Βρογχικό άσθμα

Βρογχικό άσθμα Είναι μια χρόνια μη μολυσματική φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών. Η χρόνια φλεγμονή των αναπνευστικών οργάνων που οδηγεί σε διαταραχή υπερκινητικότητας τους, η οποία οδήγησε σε επαφή με αλλεργιογόνα ή ερεθιστικά, βρογχική απόφραξη αναπτύσσεται αμέσως, η οποία περιορίζει τη ροή του αέρα και να προκαλέσει ασφυξία. Επίθεση του άσθματος αναπτύσσεται συχνά μετά από τις πρόδρομες και χαρακτηρίζεται από μικρή, απότομη ανάσα και θορυβώδη παρατεταμένη εκπνοή. Συνήθως συνοδεύεται από βήχα με πτύελα παχύρρευστο και δυνατά συριγμό. Το βρογχικό άσθμα μπορεί να οδηγήσει σε εμφύσημα και πνευμονική καρδιοπάθεια, την εμφάνιση asthmaticus κατάσταση.

Βρογχικό άσθμα

Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, η συχνότητα εμφάνισης του βρογχικού άσθματος έχει αυξηθεί και μέχρι σήμερα υπάρχουν περίπου 300 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο που πάσχουν από αυτό. Πρόκειται για μια από τις συνηθέστερες χρόνιες παθήσεις στις οποίες εκτίθενται όλοι οι άνθρωποι, ανεξάρτητα από το φύλο και την ηλικία. Η θνησιμότητα μεταξύ ασθενών με βρογχικό άσθμα είναι αρκετά υψηλή. Το γεγονός ότι η συχνότητα του άσθματος αυξάνεται σε παιδιά τα τελευταία είκοσι χρόνια, καθιστώντας το άσθμα δεν είναι απλώς μια ασθένεια και ένα κοινωνικό πρόβλημα, ο αγώνας κατά της οποίας στρέφεται η πιο δύναμης.

Βρογχικό άσθμα Είναι μια χρόνια μη μολυσματική φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών. Η χρόνια φλεγμονή των αναπνευστικών οργάνων που οδηγεί σε διαταραχή υπερκινητικότητας τους, η οποία οδήγησε σε επαφή με αλλεργιογόνα ή ερεθιστικά, βρογχική απόφραξη αναπτύσσεται αμέσως, η οποία περιορίζει τη ροή του αέρα και να προκαλέσει ασφυξία.

Οι επιθέσεις ασφυξίας παρατηρούνται με διαφορετική συχνότητα, αλλά ακόμη και στο στάδιο της ύφεσης, παραμένει η φλεγμονώδης διαδικασία στους αεραγωγούς. Στην καρδιά της παραβίασης της ροής του αέρα, στο βρογχικό άσθμα, τα ακόλουθα συστατικά είναι:

  • παρεμπόδιση της αναπνευστικής οδού λόγω σπασμών των λείων μυών των βρόγχων ή λόγω οιδήματος της βλεννογόνου τους.
  • βρογχική απόφραξη από την έκκριση υποβλεννογόνων αδένων της αναπνευστικής οδού λόγω της υπερλειτουργίας τους.
  • αντικατάσταση του μυϊκού ιστού των βρόγχων από το συνδετικό στην μακρά πορεία της νόσου, η οποία προκαλεί σκληρολογικές αλλαγές στο βρογχικό τοίχωμα.

Παρά την πολυπλοκότητα, το βρογχικό άσθμα είναι καλά θεραπευμένο, χάρη στο οποίο είναι δυνατό να επιτευχθεί επίμονη και μακροχρόνια ύφεση. Ο συνεχής έλεγχος της κατάστασής τους επιτρέπει στους ασθενείς να αποτρέψουν εντελώς την εμφάνιση κρίσεων άσθματος, να μειώσουν ή να αποκλείσουν τη χρήση ναρκωτικών για να σταματήσουν τις επιληπτικές κρίσεις, καθώς και να οδηγήσουν έναν ενεργό τρόπο ζωής. Αυτό βοηθά στη διατήρηση της πνευμονικής λειτουργίας και εξαλείφει εντελώς τον κίνδυνο επιπλοκών.

Ο πιο επικίνδυνος παράγοντας πρόκλησης για την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος είναι εξωγενή αλλεργιογόνα, εργαστηριακές δοκιμές στις οποίες επιβεβαιώνεται υψηλό επίπεδο ευαισθησίας σε ασθενείς με άσθμα και σε άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο.

Τα πιο κοινά αλλεργιογόνα είναι οικιακά αλλεργιογόνα - ένα σπίτι και το βιβλίο της σκόνης, ζωοτροφές για τα ψάρια ενυδρείου και οργή κατοικίδιων ζώων, αλλεργιογόνα και τα αλλεργιογόνα τροφών φυτικής προέλευσης, επίσης γνωστή ως θρεπτική. Σε 20-40% των ασθματικών ασθενών απεκάλυψε μια παρόμοια αντίδραση στα φάρμακα, και 2% της ασθενείας που επιτυγχάνεται λόγω της λειτουργίας σε επικίνδυνες εργασίες ή, για παράδειγμα, στα καταστήματα αρωματοποιία.

Οι μολυσματικοί παράγοντες είναι επίσης ένα σημαντικό κρίκο στην παθογένεια του άσθματος, όπως μικροοργανισμοί, μεταβολικά προϊόντα τους μπορούν να δράσουν ως αλλεργιογόνα, που προκαλούν ευαισθητοποίηση. Επιπλέον, σε συνεχή επαφή με τη μόλυνση υποστηρίζει φλεγμονή του βρογχικού δένδρου στην ενεργό φάση, η οποία μειώνει την ευαισθησία του σώματος σε εξωγενή αλλεργιογόνα.

Οι λεγόμενες απτένιο αλλεργιογόνα, δηλαδή αλλεργιογόνα είναι δομή μη-πρωτείνη, να πάρει μέσα στο ανθρώπινο σώμα και των πρωτεϊνών σύνδεσης αυτού ενεργοποιούν επίσης αλλεργικών προσβολών και να αυξήσει τον κίνδυνο του άσθματος. Παράγοντες όπως η υποθερμία, το οικογενειακό ιστορικό και το άγχος συνθήκες κατέχουν επίσης σημαντική θέση στην αιτιολογία του άσθματος.

Η αλλαγή αυτή βασίζεται επί της βρογχικής σώμα ευαισθητοποίηση όταν σε αλλεργικές αντιδράσεις άμεσου τύπου που συμβαίνουν ως αναφυλαξία, παράγονται αντισώματα και για την εκ νέου συνάντηση με αλλεργιογόνο λαμβάνει χώρα στιγμιαία απελευθέρωση της ισταμίνης, η οποία οδηγεί σε οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου και υπερέκκριση αδένες. Ανοσολογική καθυστερημένες αλλεργικές αντιδράσεις και αντιδράσεις ευαισθησίας είναι παρόμοια, αλλά λιγότερο σοβαρά συμπτώματα. Η αυξημένη ποσότητα ασβεστίου στο αίμα κατά τα τελευταία χρόνια θεωρείται επίσης ως προδιαθεσικός παράγοντας, όπως η περίσσεια ασβεστίου μπορεί να προκαλέσει σπασμούς, συμπεριλαμβανομένων σπασμούς των βρογχικών μυών.

Κατά μετά θάνατον εξέταση των νεκρών κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης της δύσπνοιας σημειώνεται μερική ή πλήρη απόφραξη των βρόγχων παχύρρευστο παχιά βλέννα και εμφυσηματικές επέκταση πνευμόνων λόγω της δυσκολίας την εκπνοή. Μικροσκοπία ιστός συχνά έχει μια παρόμοια εικόνα - παχύνεται μυϊκής στιβάδας hypertrophied βρογχικού τοιχώματος αδένα διηθητική βρογχικό επιθήλιο από απολέπιση.

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος

  • βρογχικό άσθμα αλλεργικό
  • βρογχικό άσθμα μη αλλεργικό
  • βρογχικό άσθμα αναμεμειγμένο
  • βρογχικό άσθμα, απροσδιόριστο

Ανά σοβαρότητα:

  • διαλείπουσα, δηλαδή επεισοδιακή
  • επίμονη
  • επίμονη μέτρια
  • επίμονη σοβαρή
  • επιδείνωση
  • ύφεση
  • ασταθής ύφεση
  • σταθερή ύφεση

Στο επίπεδο ελέγχου:

  • ελέγχονται
  • μερικώς ελεγχόμενο
  • ανεξέλεγκτη

Δηλαδή, η διάγνωση ασθενούς με βρογχικό άσθμα περιλαμβάνει όλα τα παραπάνω χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, "Βρογχικό άσθμα μη αλλεργικής προέλευσης, διαλείπουσα, ελεγχόμενη, στο στάδιο της σταθερής ύφεσης".

Τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος

Άσθμα επίθεση βρογχικό άσθμα χωρίζεται σε τρεις περιόδους: τις πρόδρομες ουσίες, καθώς και το ύψος της περιόδου της αντίστροφης ανάπτυξης. πρόδρομοι της περιόδου ήταν πιο έντονη σε ασθενείς με μολυσματικές-αλλεργικής φύσης του άσθματος, φαίνεται αγγειοκινητικές αντιδράσεις των ρινικών οργάνων (άφθονη υδαρής απαλλαγή, αδιάκοπη φτέρνισμα). Η δεύτερη περίοδος (μπορεί να ξεκινήσει ξαφνικά) χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα σφιξίματος στο στήθος, η οποία δεν επιτρέπει να αναπνέει ελεύθερα. Η αναπνοή γίνεται αιχμηρή και μικρή, και η εκπνοή είναι μακρά και θορυβώδης. Η αναπνοή συνοδεύεται από δυνατά δύσπνοια, ο βήχας με ιξώδες πτύελα απόχρεμψη δύσκολο, γεγονός που καθιστά την αναπνοή αρρυθμίας.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η θέση του ασθενούς είναι αναγκασμένη, συνήθως προσπαθεί να κάνει μια καθιστή θέση με το σώμα να κλίνει προς τα εμπρός, να βρει ένα υπομόχλιο ή να κλίνει τους αγκώνες στα γόνατά του. Το πρόσωπο γίνεται πρησμένο και κατά τη διάρκεια της εκπνοής οι αυχενικές φλέβες διογκώνονται. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της επίθεσης, μπορείτε να παρατηρήσετε τη συμμετοχή των μυών που βοηθούν να ξεπεραστεί η αντίσταση στην εκπνοή.

Με το κτύπημα, ο ήχος είναι σαφώς εγκλωβισμένος λόγω της υπερβολικής ευελιξίας των πνευμόνων, η κινητικότητα των πνευμόνων είναι πολύ περιορισμένη και τα όριά τους μετατοπίζονται προς τα κάτω. Κατά την ακρόαση στους πνεύμονες, η κυψελιδική αναπνοή εξασθενεί, εξασθενεί με παρατεταμένη εκπνοή και με μεγάλο αριθμό ξηρών συριγμάτων. Λόγω της αύξησης των πνευμόνων στον όγκο, το σημείο της απόλυτης θολότητας της καρδιάς μειώνεται, οι ήχοι της καρδιάς είναι μπερδεμένοι με έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία.

Στην περίοδο της ανάστροφης ανάπτυξης, ξεκινά η φλεγματική απόσυρση του φλέγματος, ο αριθμός των συριγμών μειώνεται και η επίθεση της ασφυξίας σταδιακά εξασθενεί.

Εκδηλώσεις στις οποίες είναι δυνατόν να υποψιαστεί την παρουσία βρογχικού άσθματος.

  • έντονη συριγμό όταν εκπνέει, ειδικά στα παιδιά.
  • επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος και βήχα χειρότερα τη νύχτα.
  • εποχικότητα της επιδείνωσης της κατάστασης της υγείας από τα αναπνευστικά όργανα
  • την παρουσία εκζέματος, αλλεργικών ασθενειών στην αναμνησία.
  • επιδείνωση ή εμφάνιση των συμπτωμάτων κατά την επαφή με αλλεργιογόνα, τη λήψη φαρμάκων, σε επαφή με τον καπνό σε απότομες αλλαγές στη θερμοκρασία περιβάλλοντος, οξεία αναπνευστική νόσος, φυσική άσκηση, και συναισθηματική πίεση.
  • συχνές καταρροϊκές ασθένειες "κατεβαίνοντας" στην κάτω αναπνευστική οδό.
  • βελτίωση μετά από λήψη αντιισταμινικών και αντιαισθητικών.

Επιπλοκές του βρογχικού άσθματος

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και την ένταση των επιθέσεων της δύσπνοιας βρογχικού άσθματος μπορεί να περιπλέκεται από πνευμονικό εμφύσημα και επισυνάπτοντας δευτερογενή καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια. Υπερβολική δόση των β-αγωνιστές, ή ταχεία μείωση στη δόση των κορτικοστεροειδών, καθώς και την επαφή με μια τεράστια δόση του αλλεργιογόνου μπορεί να οδηγήσει σε asthmaticus κατάστασης όταν κρίσεις άσθματος έρχονται το ένα μετά το άλλο, και είναι σχεδόν αδύνατο να σταματήσει. Η ασθματική κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Διάγνωση βρογχικού άσθματος

Η διάγνωση συνήθως τίθεται από τον πνευμονολόγο με βάση τις καταγγελίες και την παρουσία χαρακτηριστικής συμπτωματολογίας. Όλες οι άλλες μέθοδοι έρευνας στοχεύουν στον καθορισμό της σοβαρότητας και της αιτιολογίας της νόσου.

Σπιρομέτρηση. Βοηθά στην αξιολόγηση του βαθμού απόφραξης των βρόγχων, στην αποσαφήνιση της μεταβλητότητας και στην αναστρεψιμότητα της απόφραξης, καθώς και στην επιβεβαίωση της διάγνωσης. Με την ΒΑ, η αναγκαστική εκπνοή μετά από εισπνοή με βρογχοδιασταλτικό αυξάνεται κατά 12% (200ml) και περισσότερο για 1 δευτερόλεπτο. Αλλά για να λάβετε πιο ακριβείς πληροφορίες, πρέπει να εκτελείτε σπιρομέτρηση αρκετές φορές.

Η μέτρηση κορυφής ή η μέτρηση της μέγιστης εκπνευστικής δραστηριότητας (PSV) επιτρέπει την παρακολούθηση της κατάστασης ενός ασθενούς, συγκρίνοντας τους δείκτες με εκείνους που λήφθηκαν νωρίτερα. Μία αύξηση του PSV μετά από εισπνοή βρογχοδιασταλτικών κατά 20% ή περισσότερο από PSV πριν από την εισπνοή σαφώς υποδεικνύει την παρουσία βρογχικού άσθματος.

Πρόσθετες διαγνώσεις περιλαμβάνουν δοκιμές με αλλεργιογόνα, αξιολόγηση της σύνθεσης αερίων του αίματος, ΗΚΓ, βρογχοσκόπηση και ακτινογραφία πνεύμονα.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος έχουν μεγάλη σημασία για την επιβεβαίωση της αλλεργικής φύσης του βρογχικού άσθματος, καθώς και για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

  • μια γενική εξέταση αίματος. Ηωσινοφιλία και ελαφρά αύξηση του ESR κατά την έξαρση.
  • γενική ανάλυση πτυέλων. Όταν μικροσκοπία πτύελα μπορεί να ανιχνεύσει ένα μεγάλο αριθμό των ηωσινοφίλων, κρυστάλλων Charcot-Leyden (γυαλιστερό διαφανείς κρύσταλλοι που σχηματίζονται μετά την καταστροφή των ηωσινοφίλων και έχοντας τη μορφή ρόμβους ή οκταέδρων) Kurshmana έλικα (που σχηματίζεται λόγω του μικρού σπαστική βρογχικό συσπάσεις και μοιάζουν με καλούπια διαφανή βλέννα υπό μορφή σπείρες). Ουδέτερη λευκοκύτταρα μπορούν να ανιχνευθούν σε ασθενείς με μολυσματικές-εξαρτώμενο βρογχικού άσθματος υπό ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία. Σημειώνεται, επίσης, την κατανομή των κυττάρων Creole κατά τη διάρκεια της επίθεσης - μια ολοκληρωμένη εκπαίδευση, που αποτελείται από επιθηλιακά κύτταρα.
  • Η βιοχημική ανάλυση αίματος δεν είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης, καθώς οι αλλαγές είναι γενικές και παρόμοιες μελέτες έχουν ανατεθεί για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού.
  • μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης. Με το βρογχικό άσθμα, η ποσότητα και η δραστικότητα των καταστολέων Τ μειώνεται απότομα και ο αριθμός των ανοσοσφαιρινών στο αίμα αυξάνεται. Η χρήση δοκιμασιών για τον προσδιορισμό του αριθμού των ανοσοσφαιρινών Ε είναι σημαντική σε περίπτωση που δεν είναι δυνατόν να διεξαχθούν αλλεργιολογικές εξετάσεις.

Θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Από το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια νόσος, ανεξάρτητα από τη συχνότητα των επιθέσεων, η θεμελιώδης για τη θεραπεία είναι η απομάκρυνση των πιθανών επαφή με αλλεργιογόνα, δίαιτες εξάλειψη της συμμόρφωσης και την ορθολογική απασχόληση. Αν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το αλλεργιογόνο, η ειδική θεραπεία hyposensitization βοηθά στη μείωση αντίδραση του οργανισμού σε αυτό.

Για την ανακούφιση των επιθέσεων άσθματος, τα β-αδρενομιμητικά χρησιμοποιούνται υπό τη μορφή αεροζόλ, προκειμένου να αυξηθεί γρήγορα η κάθαρση των βρόγχων και να βελτιωθεί η εκροή των πτυέλων. Αυτό το υδροβρωμίδιο φενοτερόλας, σαλβουταμόλη, ορθοπρεναλίνη. Η δόση σε κάθε περίπτωση επιλέγεται ξεχωριστά. Τα παρασκευάσματα της ομάδας των m-χολινολυτικών - αεροζόλ βρωμιούχου ιπρατρόπιο και ο συνδυασμός του με την φενοτερόλη - επίσης σταματούν τις επιθέσεις.

Τα παράγωγα ξανθίνης είναι πολύ δημοφιλή στους ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Διορίζονται για την πρόληψη επιθέσεων ασφυξίας υπό μορφή δισκίων παρατεταμένης δράσης. Τα τελευταία χρόνια, φάρμακα που εμποδίζουν την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων, έχουν θετική επίδραση στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Αυτό είναι κετοτιφένιο, χρωμογλυκικό νάτριο και ανταγωνιστές ιόντων ασβεστίου.

Στη θεραπεία του σοβαρού άσθματος συνδέουμε ορμονοθεραπεία, σχεδόν το ένα τέταρτο των ασθενών που έχουν ανάγκη από ένα γλυκοκορτικοστεροειδές, πρεδνιζολόνη 15-20 mg λαμβάνεται το πρωί μαζί με αντιόξινα, τα οποία προστατεύουν τον γαστρικό βλεννογόνο. Στο νοσοκομείο ορμονικά σκευάσματα μπορούν να χορηγηθούν με ένεση.

Η ιδιαιτερότητα της θεραπείας του βρογχικού άσθματος είναι ότι είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα στην ελάχιστη αποτελεσματική δόση και να επιτευχθεί ακόμη μεγαλύτερη μείωση της δοσολογίας. Για καλύτερο διαχωρισμό των πτυέλων, αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά φάρμακα παρουσιάζονται. Είναι επίσης απαραίτητο να διεξάγεται έγκαιρη θεραπεία των συναφών ασθενειών - χρόνιας βρογχίτιδας, βρογχοπνευμονίας, και τότε ενδείκνυται η λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Προφύλαξη και πρόγνωση για βρογχικό άσθμα

Για το άσθμα αποτελείται από εναλλασσόμενες εξάρσεις και υφέσεις, όταν η έγκαιρη διάγνωση μπορεί να επιτευχθεί βιώσιμη και μακροχρόνια ύφεση, η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο στενά τον ασθενή για την υγεία τους και να συμμορφώνονται με τις εντολές του γιατρού.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η πρόληψη του βρογχικού άσθματος, που συνίσταται στην αποκατάσταση των εστιών χρόνιας λοίμωξης, στην καταπολέμηση του καπνίσματος, καθώς και στην ελαχιστοποίηση της επαφής με τα αλλεργιογόνα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο ή έχουν κληρονομική επιβάρυνση.

Εσωτερικές ασθένειες / Για ιατρικά ιδρύματα / Εργαστήριο / BRONCHIAL ASTHMA

Tver State Medical Academy της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Τμήμα Θεραπείας Σχολής

Επεξεργασμένο από τον καθηγητή V.V. Chernina

Θέμα: Βρογχικό άσθμα

Ο σκοπός των τάξεων: Μάθετε να γίνει η διάγνωση του άσθματος με ένδειξη της σοβαρότητας, της υποτιθέμενης παθογόνων παραλλαγή, την εκτέλεση διαγνωστικών και επιλέξτε differintsialnuyu διαχείριση των ασθενών.

Ως αποτέλεσμα του mastering του θέματος, ο μαθητής πρέπει γνωρίζω:

Ορισμοί του βρογχικού άσθματος.

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος.

Παθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης βρογχικού άσθματος.

Κύρια κλινικά συμπτώματα.

Μέθοδοι εργαστηριακής και οργανικής διάγνωσης του βρογχικού άσθματος.

Διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια του βρογχικού άσθματος.

Αρχές θεραπείας του βρογχικού άσθματος.

Με βάση τα ευρήματα, ο μαθητής πρέπει να είναι σε θέση να:

Σκοπός είναι η συλλογή παραπόνων και αναισθησίας σε ασθενή με βρογχικό άσθμα.

Διεξαγωγή κλινικής εξέτασης του ασθενούς.

Κάντε ένα σχέδιο για την εξέταση ενός ασθενούς με αναπνευστική νόσο.

Ερμηνεύουν τα αποτελέσματα των πρόσθετων μεθόδων έρευνας.

Για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος σε μια τυπική πορεία της νόσου.

Μάθετε τη σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος.

Διεξάγετε διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες που εμφανίζονται με παρόμοια κλινική εικόνα.

Εκχωρήστε κατάλληλη θεραπεία.

Οι βασικοί όροι: βρογχικό άσθμα, konrroliruemaya άσθμα, προκαλεί τις ενδογενείς παράγοντες της διαλείπουσας ήπιο άσθμα, ήπιο επίμονο άσθμα, επίμονο άσθμα, μέτριας σοβαρότητας, σοβαρό επίμονο άσθμα, βρογχοδιασταλτικά, βασική θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

ΜΙΑ ΣΥΓΚΡΟΤΗΜΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΓΙΑ ΤΟ ΘΕΜΑ

Βρογχικό άσθμα - χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών που συνοδεύεται από βρογχική υπεραντιδραστικότητα, βήχα, δύσπνοια και πνιγμού επεισόδια που προκαλούνται από βρογχική απόφραξη ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας.

Ο όρος προέρχεται από την ελληνική λέξη - δύσπνοια, ασφυξία.

Σύμφωνα με στατιστικές, ο αριθμός των ασθενών με βρογχικό άσθμα στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες ανέρχεται επί του παρόντος στο 5-7% του συνολικού πληθυσμού. Ταυτόχρονα, μεταξύ των παιδιών, ο επιπολασμός της νόσου είναι 10-15%. Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται αύξηση όχι μόνο στον αριθμό των περιπτώσεων άσθματος αλλά και στη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Αυτό οφείλεται στη ρύπανση του περιβάλλοντος και στην εμφάνιση μεγάλου αριθμού νέων αρνητικά ενεργών πνευματικών παραγόντων, με εξασθένηση της ανοσίας, αύξηση των αγχωτικών καταστάσεων. Παρά την πρόοδο που σημειώθηκε στην αντιμετώπιση αυτού του πόνου, η θνησιμότητα από το άσθμα δεν μειώνεται. Σύμφωνα με τον καθηγητή Rabe (Ηνωμένο Βασίλειο) το 2004, μόνο το 10-15% των ασθενών είχαν έλεγχο του άσθματος, και το 2006 ο αριθμός αυτός μειώθηκε στο 5%.

Αιτιολογικοί παράγοντες προκαλώντας βρογχικό άσθμα μπορεί να χωριστεί σε δύο ομάδες. Οι παράγοντες κινδύνου που προκαθορίζουν την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου και των συνθηκών που συνειδητοποιούν αυτόν τον προκαθορισμό.

Ο κύριος παράγοντας κινδύνου είναι η κληρονομικότητα. Η παρουσία προδιάθεσης είναι προφανής λόγω της επικράτησης των περιπτώσεων άσθματος μεταξύ συγγενών. Κληρονομικές ευαισθησία στην παθολογία που σχετίζεται με ποικιλία γονιδίων που καθορίζουν την ικανότητα να υπερπαραγωγή της IgE, η ροπή προς την ανάπτυξη ευαισθητοποίησης. Το πρώτο σημάδι σχετίζεται με Β-λεμφοκύτταρα και κληρονομείται από έναν αυτοσωματικό υπολειπόμενο τύπο. Ένα άλλο χαρακτηριστικό που σχετίζεται με αυξημένη ευπάθεια σε αλλεργία, η ανοσοαπόκριση προσδιορίζεται από τους τύπους των γονιδίων που εκφράζονται σε Τ-λεμφοκύτταρα. Η λειτουργία του Τ-συστήματος των λεμφοκυττάρων προσδιορίζεται από την αναλογία της κατασταλτικής και της βοηθητικής δραστικότητάς του. Είναι με την αυξημένη δραστηριότητα των βοηθητικών κυττάρων δεσμεύουν μέρος των Τ-λεμφοκυττάρων στην ανάπτυξη της αλλεργικής φλεγμονής. Γενετικώς προκάλεσε και το σχηματισμό του προσδιορισμού ιντερλευκίνης διέγερση της IgE σύνθεσης, διαφοροποίηση, βασεόφιλα, ηωσινόφιλα και πρόγονοι από αυτά μεταναστεύουν μέσα στον βρογχικό ιστό. Γενετική προδιάθεση προκαλεί την ανάπτυξη της σπαστική αντιδράσεις για την αντιμετώπιση της ισταμίνης, ενώ η εισαγωγή της ισταμίνης υγιών ανθρώπων δεν οδηγεί σε βρογχόσπασμο.

ανάπτυξη άσθματος συνδέεται με μία ποικιλία περιβαλλοντικών παραγόντων προκλητική ανοσοπαθολογική αντίδραση στους βρόγχους, μια αλλαγή στις ιδιότητες των ιστών, νευρο-αντανακλαστικό ερεθισμό, εντοπίζει και υποστηρίζει βρογχόσπασμο. Σημαντικότερα είναι ενώσεις που εισέρχονται στο σώμα από το εισπνεόμενο αέρα (pnevmoallergeny), καθώς και οι συνιστώσες της τροφής, αποκτώντας τις ιδιότητες ενός αλλεργιογόνου, ως αποτέλεσμα της πέψης και απορρόφηση στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του εντερικού τοιχώματος. Pnevmoallergenov από τα πιο κοινά γύρη και χόρτα, οικιακή σκόνη και τα συστατικά του (ειδικά ακάρεων και τα προϊόντα του μεταβολισμού τους), τα σωματίδια της επιδερμίδας, των μαλλιών και φτερά κατοικίδια ζώα, σπόρια μούχλας. Μια επαρκώς μεγάλη αξία έχει δύο ομάδες των παραγόντων που σχετίζονται με το περιεχόμενο στην ατμόσφαιρα των διαφόρων ρύπων που επηρεάζουν την ανάπτυξη και επαγγελματικό άσθμα από την άποψη της επαγγελματικής έκθεσης.

Ένα ξεχωριστό πρόβλημα σχετίζεται με το κάπνισμα. Το κάπνισμα, φυσικά, είναι ένας παράγοντας που διεγείρει την υπερδραστικότητα των βρόγχων. Υπάρχει μια θετική σχέση μεταξύ του καπνίσματος και μιας μέτριας αύξησης του επιπέδου των αντισωμάτων. Υπάρχουν αδιαμφισβήτητες στατιστικές για το άσθμα στην παιδική ηλικία: η συχνότητα εμφάνισης της νόσου στην πρώιμη παιδική ηλικία συμπίπτει με το κάπνισμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.

Στην ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος, του ιού (σε μεγαλύτερο βαθμό), οι βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις είναι σημαντικές. Η εισαγωγή του ιού στο αναπνευστικό σύστημα προκαλεί φυσικά παροδική υπερδραστικότητα των βρόγχων, η οποία παραμένει επί αρκετές εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου. Ο ιός καταστρέφει την ακεραιότητα του αναπνευστικού επιθηλίου και αυξάνει τη διαπερατότητα, την εύκολη πρόσβαση της σε μια ποικιλία από ερεθίσματα υποδοχέων ερεθιστικό του πνευμονογαστρικού νευρική διέγερση και βρογχόσπασμο. Η συμμετοχή των περιφερειακών τμημάτων του βρογχικού δέντρου έχει μεγάλη σημασία. Χαρακτηριστικό βακτηριακή λοίμωξη σχετίζεται με άσθμα που περιλαμβάνουν όχι μόνο τα παθογόνα, αλλά υπό όρους παθογόνα και σαπρόφυτα μικροοργανισμούς επικράτηση επίδραση ευαισθητοποίησης σε τοξικότητα.

Η αλλεργία των φαρμάκων είναι ένας κοινός παράγοντας κινδύνου για το βρογχικό άσθμα. Η άμεση αντένδειξη για τους ασθενείς με αυτή την παθολογία είναι ο διορισμός των β-αναστολέων.

Βρογχοσυστολή σε απόκριση προς την εισπνοή ψυχρού αέρα και την αλλαγή της υγρασίας του είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του άσθματος. έκφραση του αντιστοιχεί στο βαθμό στον βρογχική υπεραντιδραστικότητα. μηχανισμός σπασμός συνεπάγεται άμεση διέγερση ερεθιστικά υποδοχείς ή / και οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου σε συνθήκες υψηλής υγρασίας, που ακολουθείται από αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων και την απελευθέρωση αυτών των μεσολαβητών της βρογχόσπασμου. Ανάπτυξη μια ξαφνική σοβαρή επίθεση άσθματος είναι δυνατόν με μια απότομη αλλαγή στη θερμοκρασία του περιβάλλοντος.

Υποκινητές συνειδητοποιούν την πιθανότητα άσθματος είναι επίσης συναφείς ασθένειες (ρινοφάρυγγα νόσο, υπερθυρεοειδισμό, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, κλπ).

Μια έντονη εκδήλωση συναισθημάτων μπορεί να οδηγήσει σε υπεραερισμό και να προκαλέσει βρογχόσπασμο.

Στον πυρήνα παθογένεια Υπάρχουν δύο κύριες παρατυπίες στο βρογχικό άσθμα: υπερδραστικότητα του βρογχικού δένδρου και χαρακτηριστική εικόνα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ταυτόχρονα, κάθε ένας από τους μηχανισμούς διεγείρει και υποστηρίζει την ανάπτυξη του άλλου.

Χαρακτηριστικά της φλεγμονής στο βρογχικό άσθμα. Ο μηχανισμός σκανδάλης της νόσου είναι η αυξημένη αποκκοκιοποιούνται δραστηριότητα σιτευτικά κύτταρα βρόγχων. Ο φυσιολογικός αριθμός των μαστοκυττάρων αυξάνει στην κατεύθυνση από την εσωτερική επιφάνεια (αυλός) βρογχική βάθος, φθάνοντας ένα μέγιστο στη σύνθεση της βασικής μεμβράνης και πέραν αυτής. Στο άσθμα, αυτό το μοτίβο γίνεται αντίθετη φύση: υπάρχει μία αυξημένη διείσδυση των ιστιοκύτταρα του επιθηλιακού στρώματος, όπου τα κύτταρα έχουν μια σταθερή αποκκοκιοποιούνται δραστηριότητα. Ο κύριος μεσολαβητής των ιστιοκυττάρων είναι η ισταμίνη. Σπαστική που υποβλήθηκαν στο πλαίσιο της οποίας η - ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Επιπλέον, τα μαστοκύτταρα παράγουν ένα ειδικό παράγοντα χημειοτακτικό ηωσινοφίλων που διεγείρει τη μετανάστευση των ηωσινοφίλων στην θέση της αποκοκκίωσης. Σε όλες τις περιπτώσεις άσθματος ενεργοποιούνται ηωσινοφίλων ή κατεστραμμένους ιστούς, και την αυξημένη βρογχική ηωσινοφιλική περιεκτικότητα πρωτεΐνης στα εκπλύματα ύδατα τους. Από τα ηωσινόφιλα εκκρίνεται η αργή αντίδραση της ουσίας μιας αλλεργίας. Σε σύγκριση με ισταμίνη, σπασμογονικών επίδραση της ουσίας εκφράζεται σε περισσότερες από 1000 φορές και εκδηλώνεται αρκετές ώρες μετά την έκθεση στο αλλεργιογόνο και, μαζί με ένα σπασμό του μυϊκού συστήματος, που συνοδεύεται από παράταση της μετατριχοειδών φλεβιδίων, έκχυση των αιμοφόρων αγγείων, οίδημα ιστών και αυξημένη παραγωγή βλέννης. Σύνθεση της ουσίας βραδείας αντιδράσεως προσδιορίζεται λευκοτριένια έχοντας σπασμογονικών και έντονη φλεγμονώδη δραστηριότητα.

Μαζί με το χαρακτηριστικό της συνεργασίας άσθματος των μαστοκυττάρων και των ηωσινοφίλων κατά τη διαδικασία της φλεγμονής περιλαμβάνουν άλλα φυσικά βρογχικά κύτταρα, ιδιαίτερα, μακροφάγα, λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα. Τα μακροφάγα διεγείρεται από φλεγμονώδεις αντιδράσεις ιστού της σύνθεσης των προσταγλανδινών, λευκοτριενίων, και άλλους παράγοντες, κυρίως κυτοκίνες, σε μία περαιτέρω διαδικασία που περιλαμβάνει διαφορετικούς τύπους κυττάρων. Μαζί με τα μακροφάγα, η ικανότητα σχηματισμού κυτοκινών έχει βρογχικά επιθηλιακά κύτταρα. Είναι οι πρώτοι που έρχονται σε επαφή με τους πνευματικούς παράγοντες του περιβάλλοντος. Κατά την ανάπτυξη του επιθηλίου άσθματος υφίσταται μη αναστρέψιμη βλάβη μέχρι την έκθεση της πλάκας να είναι μαζική και το χύσιμο των κυττάρων στο βρογχικό αυλό. Επιπλέον, τα επιθηλιακά κύτταρα των ασθενών με άσθμα ανταποκρίνονται πιο έντονη παραγωγή κυτοκίνης σε σύγκριση με υγιή άτομα, και αυτό το χαρακτηριστικό είναι ακόμη πιο εμφανής για το ιστορικό της ενεργοποίησης της φλεγμονώδους διεργασίας. Συμμετοχή των κυτοκινών διεγείρει διάφορες φάσεις βρογχική φλεγμονώδη αντίδραση και δημιουργεί ένα σταθερό συνεταιρισμό κύτταρα, για τη συντήρηση της φλεγμονώδους διεργασίας. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας φλεγμονής στο άσθμα είναι τα ουδετερόφιλα. Δεν συμμετέχουν σε άμεση βρογχοσπαστική αντίδραση, αλλά συμμετέχουν σταδιακά στη διαδικασία. Με αποκοκκίωση από μαστοκύτταρα, απελευθερώνεται ένας ειδικός παράγοντας χημειοταξίας ουδετερόφιλων. Διεγερμένα ουδετερόφιλα μεταναστεύουν από το αίμα εντός του ιστού και να προκαλέσει αργότερα και την εκ νέου bronhospastichesky επίδραση 4 ώρες μετά την «άμεση» βρογχόσπασμο. Εάν η παθολογική διαδικασία διαρκεί υπέστη, ουδετερόφιλα διεισδύσει το βρογχικό τοίχωμα, δημιουργώντας ένα λευκοκύτταρο φλεγμονής γύρω από τη δύναμη άξονα, και πυροδοτούν περαιτέρω αλλαγές στον ιστό λόγω της απελευθέρωσης των δικών τους νευροδιαβιβαστές: προσταγλανδίνες, λευκοτριένια και λυσοσωματικά ένζυμα, προκαλώντας βρογχικό αποδιοργάνωση ιστού και βιώσιμη ανάπτυξη της βλάβης. Δεδομένου ότι η δραστηριότητα αυτών των αντιδράσεων σχετίζεται με την μετάβαση της χρόνιας φυσικά με σταθερό άσθμα απόφραξη των αεραγωγών, σταθερό οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου. Σε ασθενείς με άσθμα σε σύγκριση με υγιή άτομα ενισχυμένη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, καθώς και στην αύξηση της απόθεσής τους σε ιστούς των βρόγχων. Τα αιμοπετάλια περιέχουν ουσίες που έχουν σπασμογενή δράση. Πηγή για την προσέλκυση ειδικών παράγοντας είναι συσσώρευση των αιμοπεταλίων, που απελευθερώνονται από διάφορα κύτταρα που εμπλέκονται στη φλεγμονή των βρόγχων. Αυτός ο παράγοντας έχει bronchospastic δραστηριότητα, είναι ένας ισχυρός επαγωγέας της ενδοαγγειακής διαπερατότητα και το οίδημα των αεραγωγών, και είναι σε θέση να παρέχουν όχι μόνο μία ταχεία σπαστική αντίδρασης (όπως επαγόμενη από ισταμίνη βρογχοσπασμού), αλλά καθυστέρησε και καθυστέρησε (με τη δράση των μεσολαβητών της μακροφάγα και ουδετερόφιλα).

Έτσι, στη φλεγμονή του βρογχικού άσθματος, συμμετέχουν πολλά κυτταρικά στοιχεία και βιολογικά δραστικές ουσίες που απελευθερώνονται από αυτά.

Υπερευαισθησία των βρόγχων στο βρογχικό άσθμα. Η υπερδραστηριότητα είναι μια σταθερή σπαστική απόκριση των βρόγχων σε περιβαλλοντικούς παράγοντες και εσωτερικούς μεσολαβητές της φλεγμονής. Η αλλαγή στον βρογχικό τόνο υπόκειται σε τακτικές διακυμάνσεις σε σχέση με τους βιολογικούς ρυθμούς του οργανισμού, την ηλικία, την επίδραση του ενδοκρινικού προφίλ. Η αυξημένη αντιδραστικότητα των βρόγχων εκδηλώνεται φυσικά σε λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού, κυρίως ιού, και σε επαφή με διάφορους δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υπερδραστηριότητα είναι παροδική στη φύση, ομαλοποιείται σταδιακά ή γίνεται σταθερή όταν ανακτάται λόγω της παρατεταμένης εισόδου του ερεθίσματος στους βρόγχους.

Η υπερδραστηριότητα σχετίζεται με ένα συνδυασμό αρκετών συμπτωμάτων: ενεργοποίηση του αντανακλαστικού βήχα, αυξημένη βλέννα, αυξημένος τόνος λείου μυός. Η αυξημένη αντιδραστικότητα των βρόγχων συνοδεύεται από παραβίαση της νευρικής ρύθμισης του βρογχικού τόνου και αυξημένη ευαισθησία σε παράγοντες ιστών του βρογχόσπασμου. Η ανάπτυξη της υπερδραστηριότητας σχετίζεται με την αύξηση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου. Σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, παρατηρείται αύξηση της μυϊκής μάζας του βρογχικού τοιχώματος. Ανεξάρτητα από το αν το φαινόμενο αυτό είναι πρωτογενές (καθορίζει την τάση προς βρογχόσπασμο) ή δευτερογενές (αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της νόσου), ο όγκος του μυϊκού ιστού επηρεάζει τη σπαστική δραστηριότητα.

Στο GINA 2002, υπάρχει ένα τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας της πορείας του άσθματος. (4 στάδια της νόσου). Τα κριτήρια που καθορίζουν το βαθμό σοβαρότητας περιλαμβάνουν τον αριθμό νυχτερινών και ημερήσιων περιόδων δυσκολίας στην αναπνοή, τη σοβαρότητα της σωματικής δραστηριότητας και τον ύπνο, τη συχνότητα εφαρμογής β2- αδρενομιμητικά βραχείας δράσης, αλλαγή FEV1 και PSV, καθώς και την καθημερινή αλλαγή στο PSV.

Στάδιο I: εύκολο διαλείπον άσθμα - τα συμπτώματα της ασθένειας εμφανίζονται τη νύχτα όχι περισσότερο από 2 φορές το μήνα, τη μέρα όχι περισσότερο από 1 φορά την εβδομάδα. FEV1 και PSV είναι το 80% των απαιτούμενων τιμών, η ημερήσια αλλαγή στο PSV είναι μικρότερη από 20%. Η ποιότητα ζωής δεν υποφέρει.

II στάδιο: ήπιο επίμονο άσθμα - τα συμπτώματα συμβαίνουν τη νύχτα πιο συχνά 2 φορές το μήνα, κατά τη διάρκεια της ημέρας συχνότερα 1 φορά την εβδομάδα, αλλά όχι καθημερινά. FEV1 και το PSV έξω από την επίθεση αντιπροσωπεύει το 80% των απαιτούμενων τιμών, η ημερήσια αλλαγή στο PSV είναι 20-30%. Οι παροξύνσεις μπορούν να διαταράξουν την κανονική δραστηριότητα και τον ύπνο.

III στάδιο: επίμονο άσθμα μέτριας σοβαρότητας - τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται καθημερινά, τη νύχτα πιο συχνά από 1 φορά την εβδομάδα. FEV1 και PSV είναι 60-80% των απαιτούμενων τιμών, οι καθημερινές διακυμάνσεις των PSV υπερβαίνουν το 30%. Μια ημερήσια πρόσληψη β2- αδρενομιμητικά βραχείας δράσης. Η ποιότητα ζωής των ασθενών μειώνεται.

IV στάδιο: σοβαρό επίμονο άσθμα - τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα. FEV1 και PSV κάτω από το 60% των απαιτούμενων τιμών, οι ημερήσιες διακυμάνσεις των PSV υπερβαίνουν το 30%. Συχνά ημερήσια λήψη β2-αδρενομιμητικά βραχείας δράσης. Σημαντικά αλλάζει την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Στην αναθεώρηση του GINA 2006 συνιστάται η ταξινόμηση από τον βαθμό ελέγχου (ελεγχόμενη, μερικώς ελεγχόμενη και ανεξέλεγκτη ΒΑ), αντικατοπτρίζοντας την άποψη ότι η σοβαρότητα του άσθματος δεν εξαρτάται μόνο από τη σοβαρότητα των εκδηλώσεών του, αλλά και από την ανταπόκριση στη θεραπεία.

Ελεγχόμενο άσθμα: όχι καθημερινά συμπτώματα (ή ≤ 2 επεισόδια την εβδομάδα), νυκτερινά συμπτώματα, FEV1 και PSV στο N, δεν υπάρχουν παροξυσμοί, δεν υπάρχει ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά (ή ≤ 2 επεισόδια την εβδομάδα).

Μερικώς ελεγχόμενο άσθμα: καθημερινά συμπτώματα> 2 επεισόδια την εβδομάδα, τυχόν νυχτερινά συμπτώματα, δείκτες FEV1 και PSV 2 επεισόδια την εβδομάδα.

Μη ελεγχόμενη ΒΑ: παρουσία τριών ή περισσοτέρων σημείων μερικώς ελεγχόμενου άσθματος κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε εβδομάδας, έξαρσης 1 κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε εβδομάδας.

Κλινικές εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος.

Κατά τη διάρκεια της έξαρσης της νόσου η οποία χαρακτηρίζεται από μια κρίση άσθματος ή δύσπνοια εκπνοής (συντομεύοντας εισπνευστική επιμήκυνσης εκπνοής), ρινική καύση κατά την εισπνοή, διακεκομμένη διέγερση ομιλία, μόνιμες ή περιστασιακές βήχα, πιθανώς εμπλέκονται στην αναπνοή βοηθητική αναπνευστικών μυών μπορεί να είναι ξηρή, συριγμός, επιδεινώνεται κατά την εισπνοή και ακούγεται από απόσταση (μακρινές ραάλες). Σε σοβαρές επιθέσεις ο ασθενής κάθεται με τα χέρια του στα γόνατά του, σε ήπιες ασθενή της νόσου διατηρεί την κανονική δραστηριότητα. Βήχας στο άσθμα έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά: ένα στεγνό παροξυσμική στη φύση ως το «ντεμπούτο» μιας ασθματικής προσβολής, με την πρόοδο της επίθεσης εξαφανίζονται, επανέρχεται όταν η έγκριση για την με την απαλλαγή του παχύρρευστου βλέννας ( «βρόγχους νάρθηκες»). Οι ασθενείς με άσθμα χαρακτηρίζονται από αραιό και δύσκολο διαχωρισμό των πτυέλων, που συχνά έχουν βλεννώδη φύση, λευκό χρώμα. Μια αντικειμενική εξέταση κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης του φωτός δύσπνοιας κάτω άκρα παραλείπονται, την κινητικότητά τους είναι περιορισμένη, ήχο κρουστών είναι δυνατή με τα συσκευασμένα απόχρωση ακρόαση ξηρό ρόγχος ακούσει πολλές φορές στο παρασκήνιο με ένα επίμηκες αναπνοή εκπνοή. Ωστόσο, ακόμη και στο πλαίσιο της έντονης προσβολής της δύσπνοιας, συριγμό ξηρό μπορεί να είναι απούσα, η οποία προφανώς οφείλεται στην κυρίαρχη συμμετοχή στη διαδικασία των μικρών βρόγχων. Όταν το εμφύσημα αναπτύσσεται, συμπτώματα εμφυσήματος ενώνουν τις εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος. Εκτός από μια επίθεση ασφυξίας, μπορεί να μην υπάρχουν φυσικά συμπτώματα της νόσου.

Εργαστηριακή διάγνωση βρογχικού άσθματος.

Πρήξιμο οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα περιέχουν ορισμένα χαρακτηριστικά στοιχεία:

- Οι σπείρες Kurshman, οι οποίες είναι σπειροειδείς σπειροειδείς θρόμβοι βλεννογόνου (βρογχική εντύπωση), οι οποίοι διαχωρίζονται καθώς ο ασθενής αφήνει την κατάσταση ασφυξίας,

- οι κρύσταλλοι του Charcot-Leiden, αποτελούμενοι από προϊόντα κατεστραμμένων ηωσινοφίλων,

- Κρεολικά σώματα, που αντιπροσωπεύουν συσσωρεύσεις βρογχικών επιθηλιακών κυττάρων,

- μεταχρωματικά κύτταρα (μαστοκύτταρα, βασεόφιλα).

Στο κλινική ανάλυση αίματος οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα έχουν ηωσινοφιλία. Σε ασθενείς με μολυσματικά εξαρτώμενη παραλλαγή άσθματος, η λευκοκυττάρωση μπορεί να καταγραφεί σε σχέση με την ηωσινοφιλία του αίματος, με αύξηση της ESR.

Ο προσδιορισμός της παρουσίας της φύσης της ευαισθητοποίησης απαιτεί μια συγκεκριμένη διάγνωση: δερματικών δοκιμών με ύποπτα αλλεργιογόνα, επίπεδο IgE στο αίμα και αντισώματα αυτής της κατηγορίας ανοσοσφαιρινών.

Εισαγωγή σχετικά με τη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής βασίζεται στον ορισμό ενός αριθμού δεικτών σπιρογραφίας - FEV1 (όγκος αναγκαστικής εκπνοής κατά το πρώτο δευτερόλεπτο) και FZHEL (αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων). Όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, είναι σημαντικό να διεξαχθεί δείγμα με βρογχοδιασταλτικό (β2- αδρενομιμητική βραχείας δράσης) - μια απόλυτη αύξηση του FEV1 περισσότερο από 200 ml και αύξηση του συν-παράγοντα βρογχοδιασταλτικού (FEV1 = FEV1 ref. σε mL-FEV1. σε ml / FEV1 ref. σε ml Χ100%) ≥ 15% της γραμμής βάσης υποδεικνύει αναστρεψιμότητα της απόφραξης και είναι χαρακτηριστικό του βρογχικού άσθματος.

Ωστόσο, η τιμή FEV1 αντανακλά κυρίως την κατάσταση των μεγάλων βρόγχων, η οποία οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην αντίσταση στη ροή του αέρα στην αρχή της εκπνοής. Για την αξιολόγηση της κατάστασης όχι μόνο των μεγάλων βρόγχων, αλλά και των βρόγχων μικρότερου διαμετρήματος πλεισματολογία.

Για τον σκοπό της αυτοελέγχου των ασθενών για την κατάστασή τους, έγινε ευρεία χρήση του ορισμού Μέγιστη ταχύτητα εκπνοής (PSV) με τη βοήθεια ενός μετρητή αιχμής. Αυτή η μελέτη, η οποία διεξήχθη από ημερήσια 2 φορές την ημέρα, για τη διάγνωση απόφραξη των βρόγχων στα πρώτα στάδια του άσθματος, για να εκτιμήσει την σοβαρότητα της ασθένειας, το βαθμό της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Κατά τη διάρκεια της επίθεσης βρογχικού άσθματος περιεκτικότητα οξυγόνου στο αίμα μειώνεται ανάλογα με τη σοβαρότητα του σπασμού των βρόγχων και τον όγκο της αναπνευστικής επιφάνειας που συλλαμβάνεται από αυτό. Σε αυτή την περίπτωση, οι περιοχές των πνευμόνων με τον εναπομείναντα αερισμό λαμβάνουν την αντισταθμιστική λειτουργία για την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα, η οποία, μαζί με την αύξηση της συχνότητας της αναπνοής, οδηγεί σε μείωση του επιπέδου στο αίμα. Έτσι, μετά από υποξαιμία, εμφανίζεται υποκαπνία και το pH μετατοπίζεται στην αλκαλική πλευρά (την κατάσταση της αντισταθμισμένης αλκάλωσης). Εάν ο βαθμός της βρογχικής απόφραξης συνεχίσει να αυξάνεται, οι κανονικά λειτουργούσες κυψελίδες δεν μπορούν πλέον να αντιμετωπίσουν την αντισταθμιστική λειτουργία της έκκρισης διοξειδίου του άνθρακα. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σταδιακά. Η υποεπίπνοια αντικαθίσταται από την κανονικοπνία και στη συνέχεια από την υπερκαπνία, σε φόντο συνεχώς αυξανόμενης υποξαιμίας. Η κατάσταση της αλκάλωσης αντικαθίσταται από την όξινη: αναπνευστική - λόγω της αύξησης της τάσης του διοξειδίου του άνθρακα και του μεταβολισμού - λόγω των υποοξειδωμένων προϊόντων.

Σε σοβαρό βρογχικό άσθμα ECG υπάρχει υπερφόρτωση ή / και υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, διαταραχές αγωγής κατά μήκος του δεξιού σκέλους της δέσμης. Κατά τη διάρκεια της επίθεσης του άσθματος, είναι δυνατή η ταχυκαρδία, η οποία μειώνεται κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου.

Για βρογχικό άσθμα, σπανιότητα και έλλειψη ειδικών Ενδείξεις ακτίνων Χ, συχνά δείχνει αυξημένη ευελιξία των πνευμόνων.

Θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

Μέσα πρόληψης των κατασχέσεων (Μην σταματήσετε την επίθεση της ασφυξίας!) αποτελούν μια βασική θεραπεία - οι σταθεροποιητές των μεμβρανών των ιστιοκυττάρων, τα γλυκοκορτικοειδή, οι ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίων, β2-αδρενομιμητικά μέσα μακράς δράσης.

Τα φάρμακα με βρογχοδιασταλτικά που χρησιμοποιούνται για τη διακοπή των επιθέσεων άσθματος δίδουν συμπτωματικό αποτέλεσμα και η συχνότητα χρήσης τους χρησιμεύει ως δείκτης της αποτελεσματικότητας της βασικής θεραπείας - β2-αδρενομιμητικά μέσα βραχείας δράσης, Μ-χολινο-μπλοκ, παρασκευάσματα θεοφυλλίνης.

Γλυκοκορτικοειδή Έχουν ένα ευρύ φάσμα των ανοσοτροποποιητικών και αντιφλεγμονωδών δράσεων: μπλοκάρουν την σύνθεση των προσταγλανδινών και λευκοτριενίων, αναστέλλουν τη σύνθεση και τα αποτελέσματα της κυτοκίνες διεγείρουν την ωρίμανση των υποδοχέων β-αδρενεργικών σε κύτταρα και, ως εκ τούτου, να επανορθώνουν ευαισθησία των κυττάρων στην δράση ενός αδρενεργικού ερέθισμα να επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα, κατά κύριο λόγο Τ-λεμφοκύτταρα μειώνοντας ανοσολογική φλεγμονής στο βρογχικό ιστό, αναστέλλει την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων και βασεόφιλων, αναστέλλουν τη δράση της παραγωγής βλέννας ως βασική th, και φλεγμονώδη μεσολαβούμενη από διαμεσολαβητές. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ICS) θεωρούνται ως φάρμακα πρώτης γραμμής στην θεραπεία του άσθματος, δεδομένου η δράση της είναι τοπική, και ως εκ τούτου, έχουν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας χρήσης σε σύγκριση με συστηματική γλυκοκορτικοστεροειδή (συστηματική γλυκοκορτικοστεροειδή). Οι παρενέργειες των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών: στοματοφαρυγγική καντιντίαση, δυσφωνία vsledstvii μυοπάθεια ή μυών πάρεση των φωνητικών χορδών, ερεθισμός του λαιμού. Η δοσολογία καθορίζεται από IGCC επίτευξη ελέγχου ΒΑ tselezoobrazno χρησιμοποιούν μια υψηλή αρχική δόση για να μειωθεί στο υποστήριγμα (βέλτιστος χρόνος για να επανεξετάσει την δόση εφαρμογής τουλάχιστον 3 μήνες). Η δόση χωρίζεται σε 2-3 δόσεις, προτιμάται η χρήση ενός διαχωριστή μετά την εισπνοή να ξεπλύνετε το στόμα.

Η βουδεσονίδη (burranal, transtek, ednok),

beclomethasone (αλδεκίνη, becotide, eclogonia),

φλουτικαζόνη + σαλμετερόλη (σεροτίδιο, πολυτιτίδη sertidid),

Το SGS συνταγογραφείται όταν δεν επιτυγχάνεται το φαινόμενο IGKS (ως προσθήκη στο IGKS). Αφού επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, η δόση του SGS θα πρέπει να μειωθεί σταδιακά στο ελάχιστο, στο οποίο διατηρείται το θεραπευτικό αποτέλεσμα ή μέχρι να ολοκληρωθεί η ακύρωση. Προτίμηση δίνεται στο SGSK μέσης διάρκειας δράσης (πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη). Εκχωρήστε το SGSK με τη μορφή μιας δόσης το πρωί ή το μεγαλύτερο μέρος του φαρμάκου (2 / 3-3 / 4) το πρωί σε μικρότερο μέρος της ημέρας.

Μηχανισμός δράσης σταθεροποιητές των μεμβρανών των ιστιοκυττάρων Είναι να μειωθεί η ευαισθησία των ιστιοκυττάρων προς αποκοκκιώνονται παράγοντες: κάτω από τη δράση ενός ειδικού αλλεργιογόνου στο ευαισθητοποιημένο κύτταρο και μη ειδική - αποκοκκιώνονται το άμεσο αποτέλεσμα των χημικών και φυσικών παραγόντων, με τη μείωση της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης ασβεστίου, η οποία περιλαμβάνει μηχανισμούς αποκοκκοποίηση. Προεπεξεργασία με φάρμακα σε αυτή την ομάδα αποτρέπει ή μειώνει τη σοβαρότητα των βρογχόσπασμου σε απόκριση σε μεταγενέστερη παράδοση αλλεργιογόνο. Αυτό μειώνει το επίπεδο της ισταμίνης, τόνωση βρογχοσπασμού από άμεσου τύπου, και χημειοτακτικούς παράγοντες που προσελκύουν τα ουδετερόφιλα και ηωσινόφιλα στη βρογχική φλεγμονή εστίαση. Εξάλλου, η άμεση δράση είναι εγκατεστημένος σιτευτικών κυτταρικής μεμβράνης σταθεροποίηση της δραστικότητας των ηωσινοφίλων, ουδετεροφίλων, μονοκυττάρων. Έτσι, όχι μόνο καταστέλλεται νωρίτερα, αλλά επίσης και την όψιμη φάση ασθματική αντίδραση, μετά από 3-4 ώρες μετά την προκλητική δράση. Αυτή η ομάδα φαρμάκων αποτελεσματική στην πρόληψη του άσθματος που προκαλείται από σωματική άσκηση, καθώς και σε ατοπικό άσθμα σχετίζεται με την προβλεπόμενη αύξηση της περιεκτικότητας αλλεργιογόνου στον αέρα (ειδικά όταν άσθμα γύρη).

Ketotifen (ketosteril, zaditen) 1 mg × 2 p, per os;

χρωμογλυκικό οξύ (ιτραλικό, χρωμοεξάλη) - 20 mg × 4p, εισπνοή ·

nedokromil sodium 4 mg × 2-4p, εισπνοή ·

νάτριο χρωμογλυκάνης (intal, χρωμογόνο) 1-2 mg × 3-4 r, εισπνοή. Συνδυασμένα παρασκευάσματα (σταθεροποιητές μεμβράνης λιπαρών κυττάρων + β2-αδρενομιμητικά) intal +, ditek.

Ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου - φαρμακολογική δραστικότητα των παρασκευασμάτων εκδηλώνεται στα μεγάλα κύτταρα στόχους που εμπλέκονται στην παθογένεση του άσθματος (ηωσινόφιλα, ουδετερόφιλα, μονοκύτταρα, σιτευτικά κύτταρα) παρατεταμένη χρήση μειώνει τη δραστηριότητα της άμεσης και καθυστερημένης φάσης ασθματικής αντίδρασης, μειώνει βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Αυτή η ομάδα φαρμάκων είναι η θεραπεία επιλογής όταν ασπιρίνης βρογχικό άσθμα. Χρησιμοποιείται με συνδυασμένη θεραπεία με τη χρήση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών (αυξάνοντας το αποτέλεσμά τους).

Επίθεση του βρογχικού άσθματος

Το βρογχικό άσθμα είναι - ταιριάζει πνιγμονής συμβαίνει, που προκαλείται από μια απότομη σπασμό των βρογχικών σωλήνων, με αποτέλεσμα την διαταραχή της ροής του αέρα μέσω του στενεμένου βρόγχων. Εάν κατά την έναρξη της επίθεσης στένωση των βρογχικών σωλήνων τους αναγκάζει να σπασμό, τότε πολύ σύντομα θα είναι καθαρά ένα λειτουργικό φραγμό στην κυκλοφορία του αέρα επαυξάνεται ιξώδης βλέννα εμφανίζεται εδώ.

Δεδομένου ότι η αναπνοή είναι ένα ενεργό πράξη, και εκπνεύστε - μια παθητική, η στένωση των βρόγχων είναι μια άλλη παθολογική συνέπεια - ο αέρας που αναπνέουμε παίρνει τις κυψελίδες (αν και με κάποια δυσκολία), αλλά και την αναπνοή του είναι έντονα διαταραγμένη. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ένα είδος φουσκωμένου αέρα στις κυψελίδες και οι τελευταίες είναι τεντωμένες.

Έτσι, αναπτύσσεται έντονο εμφύσημα. (Αντίθετα, στην καρδιακή άσθμα βρογχικό διαβατότητας δεν διαταράσσεται, αλλά κυψελίδες «συμπληρώθηκε» υγρό εξιδρώνεται από τους πνεύμονες συνωστισμό σκάφη).

Μια επίθεση του βρογχικού άσθματος, οι αιτίες των οποίων, συχνότερα, βρίσκονται στην επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας. Ωστόσο, αυτός ο σπασμός δεν αναπτύσσεται σε όλους τους ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα. Αυτό απαιτεί υπερευαισθησία (αλλεργία) της μυϊκής στιβάδας βρόγχων σε ερεθιστικές ουσίες όπως μικρόβια αποικίζουν βλεννογόνου βρογχικό δένδρο, με χρόνια βλάβη τους, ή αν πρόκειται για ζήτημα εισπνοής ορισμένων οσμών, επιμέρους ποικιλίες σκόνης, προκαλώντας αλλεργικές αντιδράσεις βρογχιολίων μυών και t. D. Σταδιακά, αναπτύσσεται ένας παθολογικός νευρικός μηχανισμός που διευκολύνει την εμφάνιση σπασμών του βρογχικού δέντρου.

Επίθεση συμπτωμάτων βρογχικού άσθματος - καταγγελία του ασθενούς για έλλειψη αέρα, ασφυξία με δυσκολία μακράς εκπνοής. Η πρώτη επίθεση του βρογχικού άσθματος είναι πολύ δύσκολη. Οι ασθενείς ανησυχούν για το προφανές αναπόφευκτο του θανάτου. Po με επαναλαμβανόμενες επιθέσεις σταδιακά υπάρχει η αντίληψη ότι αυτές οι επιθέσεις, ανεξάρτητα από το πόσο βαρύ είναι, τελειώνουν με ασφάλεια. Εκτός από καταγγελίες για πνιγμού, οι ασθενείς ανησυχούν για την αδυναμία που συνδέεται με τη δύναμη και βαθιά αναπνοή, δηλαδή, με σημαντική σωματική καταπόνηση. Βήχας στις αρχές της δεκαετίας επίθεση άσθματος επιδεινώνεται από το γεγονός ότι η πτύελα, η οποία χαρακτηρίζεται από αυτό το διάστημα, υψηλού ιξώδους, βήχα με μεγάλη δυσκολία, με τη μορφή υαλώδους χρώματος μικρών σούβλα. Ο αριθμός των αναπνοών συνήθως δεν μαθαίνουν, αλλά εφιστάται η προσοχή σε ένα πολύ μεγάλο εκπνοής με μια σφυρίχτρα που μπορεί να ακουστεί στο βάθος.

Ο ασθενής, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, κάθεται, στηρίζοντας τα χέρια του στην άκρη του κρεβατιού, καθώς διευκολύνει την αναπνοή. Το πρόσωπο και το δέρμα είναι κυανοειδές στο χρώμα, οι φλέβες του αυχένα διογκώνονται και διογκώνονται ακόμα περισσότερο όταν βήχετε. Είναι δύσκολο για έναν ασθενή να μιλήσει λόγω δύσπνοιας. Κατά την εξέταση του θώρακα, φαίνεται να είναι διευρυμένη και ελαφρώς κινητή όταν εισπνέεται και εκπνέεται. Προσδιορίστε με ακρίβεια έναν δυναμικό πνευμονικό ήχο λόγω διόγκωσης των πνευμόνων (οξύ εμφύσημα).

Πάνω απ 'ακούσει όλη τους δύο πνεύμονες πολλαπλές τραγούδι, υψηλός τόνος (πρίμα) ρόγχος βλέννας ως ένδειξη της παρουσίας στους τοίχους των μικρών βρόγχων. Οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί. Αυτή η εικόνα της νόσου είναι αρκετά σαφής και σας επιτρέπει να διαγνώσετε το βρογχικό άσθμα με μεγάλη βεβαιότητα. Ένας χρόνιος ασθενής μπορεί να λάβει οδηγίες ότι είχε διαγνωστεί με μια τέτοια διάγνωση πριν σε νοσοκομείο ή πολυκλινικό.

Νευρικό, υστερική άσθμα διαφορετικές αναπνοές υψηλής συχνότητας (έως 30-40 ανά λεπτό), πολύ επιφανειακά, χωρίς βήχα και χωρίς υγρή (όπως στο καρδιακό άσθμα) και χωρίς υψηλές wheezes (όπως στο άσθμα). Επιπλέον, για υστερία χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη στάση θεατρικότητα και γένει αρκετά ικανοποιητική κατάσταση - σε αντίθεση με το άσθμα με εγγενείς σοβαρή κατάσταση των ασθενών.

Επίθεση της θεραπείας με βρογχικό άσθμα. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει με ένα ήσυχο πρόταση κακές σκέψεις σχετικά με την απουσία του κινδύνου για τη ζωή, καθώς οι θάνατοι κατά τη διάρκεια μιας βρογχικό άσθμα επίθεση - ένα εξαιρετικά σπάνιο φαινόμενο. Βοηθήστε τον ασθενή να ξεκινήσει με τον αερισμό του δωματίου. Η κύρια επίθεση διακοπής είναι η χορήγηση αδρεναλίνης σε ποσότητα 0,5-1,0 ml κάτω από το δέρμα.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, θα πρέπει να κάνετε την ίδια ποσότητα αυτού του φαρμάκου ένεση μετά από 20-25 λεπτά. (Παλιά οι άνθρωποι οι οποίοι μπορούν να επισημαίνονται αθηροσκλήρωση, και οι ασθενείς δεν πρέπει να ενίεται με αδρεναλίνη πίεση πολύ υψηλή αρτηριακή αναμένουν). Αντί αδρεναλίνη εγχέεται με επιτυχία σε μυ ή κάτω από το δέρμα του 2,4% αμινοφυλλίνη σε δόση των 10 ml. Επίσης, με επιτυχία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια υποδόρια ένεση 5% εφεδρίνης ανά 1-2 ml. Η εισαγωγή ενός από αυτά τα φάρμακα μπορεί να επαναληφθεί εάν είναι απαραίτητο σε 30-40 λεπτά. Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει ζεστό γάλα, προσθέτοντας στο γυαλί 5 σταγόνες συνηθισμένου βάμματος ιωδίου. Αργότερα (προκειμένου να αποτρέψει τις επιθέσεις) θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση πρεδνιζολόνη, αντιβιοτικά, επηρεάζοντας έτσι την αυξημένη ευαισθησία του βρογχικού δένδρου και χλωρίδας, προκαλώντας βρογχίτιδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορεί να σπάσει η κατάσχεση του βρογχικού άσθματος. Σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί.

Βρογχικό άσθμα: παράπονα και συμπτώματα

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια που διαγνωρίζεται με πολλούς τρόπους από τη μέθοδο αποβολής. Συνήθως συμβαίνει ότι ένα άτομο έχει ένα ή περισσότερα συμπτώματα που επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται αυτή την παθολογία. Ο γιατρός τους αξιολογεί προσεκτικά και εξετάζει αναγκαστικά τη λειτουργία της αναπνοής του ασθενούς με σπιρομετρία ή αιχμή ροής. Μόνο μετά την ανάλυση του ιατρικού ιστορικού, των καταγγελιών, των δεδομένων εξετάσεων και της εξετάσεως οργάνου, ο ασθενής ανήκει σε μία από τις τρεις ομάδες:

  • η διάγνωση είναι πιθανή.
  • η διάγνωση είναι ασαφής.
  • η διάγνωση είναι απίθανη.

Ποια είναι τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος που μπορεί να υποψιαστεί αυτή την ασθένεια; Ποια σημάδια προκαλούν στον γιατρό να αναζητήσει μια άλλη εξήγηση για τα παράπονα του ασθενούς; Αυτό θα συζητήσουμε στο άρθρο μας. Εδώ δεν θα ασχοληθούμε με τα στοιχεία της οργανικής έρευνας, αλλά θα μιλήσουμε μόνο για τις καταγγελίες του ασθενούς.

Καταγγελίες για βρογχικό άσθμα

Οι ασθενείς παραπονούνται για ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ξηρός βήχας με σκληρά προς απομάκρυνση ιξώδη πτύελα.
  • επιθέσεις ασφυξίας
  • ένα αίσθημα πικρίας και βαρύτητας στο στήθος, ένα αίσθημα έλλειψης αέρα.
  • ξηρό wheezes, μερικές φορές ακούγεται από απόσταση.

Χαρακτηριστικό των ακόλουθων συμπτωμάτων:

  • ενίσχυση αυτών των καταγγελιών τη νύχτα ή τις πρώτες πρωινές ώρες ·
  • την εμφάνισή τους μετά την έκθεση σε αλλεργιογόνο, την έξοδο από ψυχρό ή έντονο μυϊκό στέλεχος,
  • Ανάπτυξη τέτοιων παραπόνων μετά τη χρήση του ακετυλοσαλικυλικού οξέος, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, β-αποκλειστές (προπρανολόλη, ατενολόλη, μετοπρολόλη, βισοπρολόλη σημαντικά μικρότερη).

Περαιτέρω επιβεβαίωση της διάγνωσης των αλλεργικών παθήσεων είναι από τον ασθενή ή την οικογένειά του (κνίδωση, αλλεργική ρινίτιδα, αλλεργική δερματίτιδα και άλλες).

Συμπτώματα που μειώνουν την πιθανότητα άσθματος

Οι αναφερόμενες καταγγελίες βρίσκονται επίσης σε άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Καταλάβετε ότι ο ασθενής, κατά πάσα πιθανότητα όχι το άσθμα, θα βοηθήσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • επεισόδια ασφυξίας που συνοδεύονται από ζάλη, σκοτεινιά στα μάτια, μούδιασμα των άκρων.
  • ο ασθενής βήχει συνεχώς με έκκριση φλέγματος, αλλά δεν υπάρχει ασφυξία.
  • αλλαγή της φωνής του ασθενούς.
  • η εμφάνιση των καταγγελιών μόνο με την ανάπτυξη της «ασθένειας των κρουσμάτων».
  • παρατεταμένο κάπνισμα.
  • καρδιακές παθήσεις που εμφανίζονται με καρδιακή ανεπάρκεια.

Κλινική εικόνα

Χαρακτηρίστε την ασθένεια στα αρχικά στάδια επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού με σημεία βρογχικής απόφραξης. Αυτά είναι επεισόδια έντονου βήχα που εντείνεται από τις οσμές, τον κρύο αέρα, από το να σηκώνεται από το κρεβάτι, υπό άγχος ή νευρική ένταση. Μερικές φορές στο τέλος μιας επίθεσης βήχα, απελευθερώνεται μέτρια ποσότητα πτύου με βλεννώδη βύσματα.

Ταυτόχρονα, ένας τέτοιος ασθενής έχει συχνά αλλεργική ρινίτιδα, κνίδωση, ημικρανίες και αγγειοοίδημα.
Η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από μια εναλλαγή των υποχωρήσεων και των παροξύνσεων. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, ο ασθενής αισθάνεται καλά, δεν έχει συμπτώματα της νόσου.
Λίγα λεπτά ή ώρες πριν από την έναρξη της επίθεσης αναπτύσσεται μια περίοδος προφητών. Συνοδεύεται από άφθονο βλεννώδη ρινίτιδα, φτάρνισμα, φαγούρα, δέρμα. Ο ασθενής διαταράσσεται από παροξυσμικό βήχα, δύσπνοια, κεφαλαλγία, άφθονη ούρηση. Πολύ συχνά, οι ασθενείς αισθάνονται αδυναμία, είναι ευερέθιστοι, καταθλιπτικοί, γεμάτοι κακές προκαταλήψεις.
Μέσα στη ζέστη ασφυξίας υπάρχει ένα αίσθημα έλλειψης αέρα και βαρύτητας στο στήθος. Εκφρασμένη δύσπνοια - ο ασθενής συνήθως εισπνέει αέρα, αλλά δεν μπορεί να εκπνεύσει. Κατά την εκπνοή υπάρχουν δυνατοί ήχοι συριγμού που ακούγονται από απόσταση.
Για να διευκολυνθεί η αναπνοή, ο ασθενής πρέπει να πάρει τη λεγόμενη αναγκαστική θέση. Καθίζει έτσι ώστε τα χέρια του να έχουν υποστήριξη. Στην περίπτωση αυτή, οι μύες της ζώνης ώμων αρχίζουν να συμμετέχουν στην εκπνοή. Συχνά ο ασθενής στηρίζει τα ευθεία του χέρια στην άκρη του κρεβατιού ή σκύβει, τοποθετώντας τους αγκώνες στα γόνατά του. Φοβείται, μιλά με δυσκολία.
Μπορείτε να δείτε την ωχρότητα του δέρματος, το πρόσωπο καλύπτεται με σταγόνες κρύου ιδρώτα, με τα φτερά της μύτης να φουσκώνουν. Ο θώρακος επεκτείνεται σε μέγιστο βαθμό. Κατά την αναπνοή, μπορείτε να δείτε την ένταση των μυών της πλάτης, της κοιλιάς, των άκρων, την παρακέντηση των κενών μεταξύ των πλευρών και των υπερκλασικών κοιλοτήτων. Οι αυχενικές φλέβες είναι γεμάτες με αίμα. Υπάρχει βήχας με σχεδόν μη διαχωρίσιμο ιξώδες πτυέλων.
Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει από μερικά λεπτά έως αρκετές ημέρες. Συνήθως, η ευημερία βελτιώνεται μετά το βήξιμο του φλέγματος ή τη χρήση ναρκωτικών για να σταματήσει μια επίθεση. Κατά την κάθοδο της επίθεσης, οι ασθενείς βιώνουν αδυναμία, μερικές φορές πείνα και δίψα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επίθεση περιπλέκεται από την ανάπτυξη ασθματικής κατάστασης - μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου είναι 4 ομάδες των ασθενών που χαρακτηρίζονται από διαφορετικούς αριθμούς επιθέσεις μέσα σε μια εβδομάδα, η παρουσία ή απουσία των νυκτερινών συμπτωμάτων, καθώς επίσης και διάφορες παραμέτρους της αναπνευστικής λειτουργίας. Με καλό έλεγχο της νόσου συμπτώματα παρόμοια με αυτά που περιγράφονται σε αυτό το άρθρο, οι ασθενείς δεν παρατηρούνται. Αυτός είναι ένας από τους στόχους της φαρμακευτικής θεραπείας.

Εξαιρετική επαγγελματική ιστορία σχετικά με το θέμα του άρθρου: