Τραυματικός πνευμοθώρακας

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας εμφανίζεται με αλλοιώσεις του θώρακα. Ο τραυματικός πνευμοθώρακας μπορεί να είναι εξωτερικός ή εσωτερικός, κλειστός ή ανοικτός. Ο εξωτερικός πνευμοθώρακας ονομάζεται ανοικτός εάν εισπνέεται αέρας μέσα από την πληγή στην κοιλότητα του υπεζωκότα και εκπνέει όταν εκπνεύσει. Με το πνευμοθώρακα κλειστό, ο όγκος του αέρα που εισχώρησε κάποτε στον υπεζωκότα παραμένει σταθερός. Τέλος, αν ο αέρας αναρροφάται στην πλευρική κοιλότητα σε κάθε έμπνευση, αλλά όταν δεν εκρέει έξω από αυτό, ο πνευμοθώρακας ονομάζεται βαλβίδα βαλβίδας. Ένας τέτοιος πνευμοθώρακας συμβαίνει συνήθως με τον εσωτερικό πνευμοθώρακα, αλλά συμβαίνει επίσης με τον εξωτερικό πνευμοθώρακα.

Οποιαδήποτε διαπεραστική πληγή του θώρακα συνοδεύεται από την είσοδο στην κοιλιακή κοιλότητα κάποιου αέρα. Ωστόσο, το κλειστό πνευμοθώρακας δεν αναγνωρίζεται πάντα κλινικά, και η τελική διάγνωση είναι εγκατεστημένος μόνο κατά την εξέταση νωρίς X-ray. Εξωτερική πνευμοθώρακας μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα κλειστό, εάν ιστού του θωρακικού τοιχώματος και η πληγή καλύπτεται τον εαυτό του αέρα στην πλευρική κοιλότητα έχει σταματήσει. Εάν ο αέρας διαμέσου του τραύματος ή θωρακικό τοίχωμα εισπνευστική βρόγχο εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της εκπνοής και η πληγή καλύπτεται από υφάσματα όπως τη βαλβίδα, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται σταδιακά, γεγονός που οδηγεί σε συνολική κατάρρευση του πνεύμονα και μεσοθωράκιο σημαντική μετατόπιση. Open πνευμοθώρακας μπορεί να είναι διπλά, εάν ένα από πλευρική κοιλότητα, υπάρχουν δύο πληγές (VI Kolesov). Διμερείς πνευμοθώρακα μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα των τραυματισμών τόσο πλευρικές κοιλότητες, και λόγω της ταυτόχρονης αποτυχία ενός μέρους του θώρακα και μεσοθωράκιο.

Η παθολογική φυσιολογία του τραυματικού πνευμοθώρακα εξαρτάται από το βαθμό και τη φύση της βλάβης. Όταν είναι ανοικτή πνευμοθώρακας, εάν η ποσότητα της οπής πληγής μεγαλύτερη από τη διάμετρο του κύριου βρόγχου, αναπτύσσει λεγόμενη ορθάνοιχτα πνευμοθώρακας, η οποία συμβαίνει όταν ένα κατέρρευσε πνεύμονα, του μεσοθωρακίου στροφή προς ανέπαφο υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε τραχύ κινητήρα και αναπνευστικές διαταραχές του καρδιαγγειακού δραστηριότητας. Στο ορθάνοιχτη πίεση πνευμοθώρακα στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι κοντά στην ατμοσφαιρική (σε VB Dmitriev, ρυθμός - 30 έως 45 cm στήλης ύδατος..).

Εκτός από ορισμένες αντανακλαστικό επιδράσεων που σχετίζονται με την ψύξη του πλευρική κοιλότητα, και μία περίσσεια περιστροφή των μεγάλων αγγείων της καρδιάς, παραβίαση επαρκής εκροή στο σύστημα κοίλη φλέβα (ειδικά για δεξιά πνευμονοθώρακα) et al., Μειωμένη ολική πνεύμονα αναπνευστική επιφάνεια. Μεσοθωράκιο όχι μόνο μετατοπίστηκε στο άθικτο πλευρά, αλλά επίσης να εμφανιστεί ταλαντώσεις του (επίπλευση), η εκδρομή διάφραγμα είναι σημαντικά μειωμένη, και υπάρχει μια παράδοξη αναπνοή - άντληση του αέρα, μια ανθρακούχα, από μια κατάρρευση του πνεύμονα υγιές. Σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, υπάρχουν διαταραχές που συνδέονται με τη δύσκολη διέλευση του αίματος στον καταρρέοντα πνεύμονα. Το βάθος της έμπνευσης πέφτει στα 200 ml (MN Anichkov). Όλα αυτά οδηγούν σε έντονη παραβίαση της ανταλλαγής αερίων.

Οι παθοφυσιολογικές αλλαγές με κλειστό πνευμοθώρακα είναι λιγότερο έντονες και εξαρτώνται κυρίως από την ποσότητα αέρα που διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τον βαθμό απώλειας του πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μείωση στον πνευμονικό εξαερισμό, ο οποίος, κατά κανόνα, δεν οδηγεί σε σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές.

Ο πιο σοβαρός τύπος τραυματικού πνευμοθώρακα είναι η βαλβίδα, στην οποία εμφανίζονται βαθιές παραβιάσεις του αναπνευστικού μηχανισμού.

Η κλινική εικόνα του τραυματικού πνευμοθώρακα εξαρτάται από τη φύση της βλάβης. Με κλειστό πνευμοθώρακα, αναπτύσσεται μέτρια έντονη δύσπνοια (βλέπε), κυάνωση (βλέπε), ταχυκαρδία (βλέπε). Όταν η κρούση του θώρακα καθορίζεται από το κιβώτιο ήχου, και με auscultation - εξασθενημένη αναπνοή.

Η κλινική εικόνα του ανοικτού πνευμοθώρακα χαρακτηρίζεται από μία σοβαρή κατάσταση, συνοδευόμενη από διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και έντονες αναπνευστικές διαταραχές. Η σοβαρότητα της κατάστασης εξαρτάται από την ανάπτυξη σοκ (βλέπε), η οποία ονομάστηκε υπερηχοπνευμονική λόγω της διαφοράς της στην παθογένεση από την καταπληξία στο τραύμα άλλων εντοπισμάτων. Στην καρδιά του πλευροπνευμονικού σοκ είναι ο ερεθισμός πολλών υποδοχέων του βρεγματικού και του κοιλιακού υπεζωκότα.

Κατά την εξέταση ο πνευμοθώρακας ασθενής ανοικτή στις πληγές του θωρακικού τοιχώματος (κανάλι πληγής εάν στενό) μπορεί να ακουστεί «πιπίλισμα» ήχο όταν αναπνοή που σχετίζεται με την διείσδυση του αέρα στην πλευρική κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια της εκπνοής και βήχα, αντιστρόφως, ο αέρας εκτοξεύεται από την πλευρική κοιλότητα, συχνά με αφρό αίμα, ως αποτέλεσμα τραυματισμού, σχεδόν κατά κανόνα, την ανάπτυξη και αιμοθώρακας (cm.). Στην περίπτωση ενός μεγάλου ελάττωματος του θωρακικού τοιχώματος, ο αέρας διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα χωρίς θόρυβο. Όταν μικρές δερματική πληγή (τραύμα από πυροβολισμό, βλάβη στο θωρακικό τοίχωμα διάτρηση εργαλείο ή τα θραύσματα νευρώσεως και πι. Π) Είναι απαραίτητο να γίνει προσεκτική ψηλάφηση για την ανίχνευση ακμών κάταγμα, υποδόριο εμφύσημα (cm.). Η παχυσαρκία στην περιοχή του μεγάλου θωρακικού μυός και της ωμοπλάτης παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες και είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί το κάταγμα των νευρώσεων. Το υποδόριο εμφύσημα είναι ένα πολύ σημαντικό σύμπτωμα, υποδεικνύοντας την ανάγκη για χειρουργική παρέμβαση όταν σταματά ο αναρρόφησης αέρα. Η ανάπτυξη των υποδόριο εμφύσημα ενδείξεις βλάβη στους πνεύμονες, και ιδιαίτερα ταχέως αναπτυσσόμενη και την εξάπλωση εμφύσημα χαρακτηριστικό του πνευμοθώρακα βαλβίδας (SL Libov). Είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί ο βαθμός βλάβης στον πνεύμονα πριν από τη λειτουργία. Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής βλάβης είναι η αιμόπτυση, το σημαντικό εμφύσημα και ο αιμοθώρακας. Ωστόσο, το εμφύσημα και ο αιμοθώρακας μπορούν επίσης να παρατηρηθούν με ανοιχτό πνευμοθώρακα χωρίς βλάβη στον πνεύμονα.

Πληγή από πυροβολισμό στο στήθος μπορεί να αναπτύξει δευτερογενή πνευμοθώρακας, η οποία εμφανίζεται μερικές ημέρες μετά τον τραυματισμό και είναι συνέπεια της τραύματα από πυροβολισμούς λοίμωξη στο στήθος. Έτσι ως αποτέλεσμα της πυώδης σύντηξης των μαλακών ιστών ή θρόμβων αίματος αποφράσσουν το κανάλι της πληγής κατά τη στιγμή του τραυματισμού, από πλευριτικό εξίδρωμα χύνεται συσσωρευμένη, αέρας διεισδύει στην πλευρική κοιλότητα και την εικόνα ενός ανοικτού πνευμοθώρακα. Δευτερογενής πνευμοθώρακας έρχονται να διακρίνεται από ένα δεύτερο άνοιγμα πνευμοθώρακα που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των διαφορών τραυμάτων μετά την εξάλειψη των ανοικτών πνευμοθώρακα (ραφή πληγών θώρακα). Η αιτία της δευτερογενούς πνευμοθώρακας μπορεί να ανοίξει τη μόλυνση του τραύματος ή τεχνικά σφάλματα κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς χειρουργική θεραπεία των πληγών.

Η κλινική εικόνα του βαλβιδικού πνευμοθώρακα χαρακτηρίζεται από ταχέως αυξανόμενη αναπνευστική και καρδιαγγειακή διαταραχή με σοβαρή δύσπνοια, σοβαρή κυάνωση και ταχυκαρδία. Με κρουστά, ανιχνεύεται ένας παγιδευμένος ήχος στο πλάι της βλάβης, τα όρια της καρδιακής νωθρότητας μετατοπίζονται σημαντικά προς την άθικτη υπεζωκοτική κοιλότητα. Ένα από τα κύρια συμπτώματα του πνευμοθώρακας βαλβίδων είναι το ταχέως προοδευτικό υποδόριο εμφύσημα, το οποίο σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να φτάσει σε ακραίες βαθμίδες. Αν δεν παρέχεται χειρουργική φροντίδα μέσα στις επόμενες ώρες μετά τον τραυματισμό, τότε το υποδόριο εμφύσημα μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα. Το πρόσωπο του θύματος αποκτά την εμφάνιση μίας μπάλας αερόστατου. τα μάτια, το στόμα, τα ρουθούνια γίνονται στενές σχισμές.

Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο του πνευμοθώρακα. Κλειστή πνευμοθώρακας με μια μικρή ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν απαιτεί ειδική μεταχείριση, δεδομένου ότι τα συμβατικά συντηρητικά μέτρα (ανάπαυση, φάρμακα) για αρκετές ημέρες οδηγεί σε επαναρρόφηση του αέρα από την πλευρική κοιλότητα.

Στην περίπτωση της ανάπτυξης πλήρους κατάρρευσης του πνεύμονα, είναι απαραίτητη η διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με μέγιστη απορρόφηση αέρα μέχρι την πλήρη ανάπτυξη του πνεύμονα. Η διάτρηση πρέπει να πραγματοποιείται στο μεσοπλεύριο διάστημα VI-VIII στην πίσω μασχαλιαία γραμμή υπό τοπική αναισθησία διήθησης (διάλυμα 0.20-0.5% της νεοκαΐνης). Για να αποφύγετε τη διείσδυση αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα κατά τη διάρκεια της διάτρησης, χρησιμοποιήστε μια βελόνα με σφυρήλατο σωλήνα από καουτσούκ, ο οποίος σφίγγεται με ένα σφιγκτήρα. Για την άντληση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συσκευή για την εφαρμογή ενός τεχνητού πνευμοθώρακα ή μιας σύριγγας στον Jean.

Με ανοιχτό πνευμοθώρακα χρειάζονται επείγοντα μέτρα. Πρώτες βοήθειες είναι να αποτραπεί η περαιτέρω αέρα στην πλευρική κοιλότητα, η οποία μπορεί να επιτευχθεί υπέρθεση λεγόμενο αποφρακτικό επίδεσμο από τις λωρίδες κολλητικής ταινίας ή αδιαπέραστο ύφασμα (π.χ., φάκελο ατομική συσκευασία dressing). Είναι απαραίτητο να εισαχθούν παυσίπονα, tetanus antitetanus (1500 AE), και με πολύ μολυσμένα τραύματα - και αντι-γάγγραινα. Η μεταφορά του θύματος σε ιατρικό ίδρυμα είναι καλύτερη σε ημι-καθιστή θέση και με εισπνοή οξυγόνου. Στην πρώτη ιατρική βοήθεια είναι απαραίτητο να παραχθεί ένας αποκλεισμός του τραχήλου της νευροκαταθλιπτικής νευροκάπης (βλέπε αποκλεισμό του Novocaine).

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αρχική θεραπεία του τραύματος και τη ραφή του τραύματος του θωρακικού τοιχώματος. Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε υπό τοπική αναισθησία διήθηση ή υπό ενδοτραχειακή αναισθησία με μυοχαλαρωτικά και ελεγχόμενη αναπνοή. Γενική αναισθησία ορθολογική επειδή ενδοτραχειακή αναισθησία παρέχει πλήρη αερισμό, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην βλάβη στους πνεύμονες? Επιπλέον, με αυτή την αναισθησία, μπορείτε να πιείτε αίμα και βλέννα από τους βρόγχους. Μετά την εκτομή των ακμών του τραύματος, συμπεριλαμβανομένων των μυών, επιβάλλουν δύο, τριών σειρών κομβικές ράμματα ράμματος στον υπεζωκότα, τους μυς (Εικ. 1) και την περιτονία. Το δέρμα παραμένει απροστάτευτο ή εφαρμόζονται τα σπάνια ράμματα από μετάξι. Όταν τα συμπτώματα της βλάβης του πνεύμονα απαιτεί αναθεώρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, τα οποία παράγουν ένα ευρύ θωρακοτομή (cm.). Η φύση της τομής εξαρτάται από τη θέση του τραύματος και την κατεύθυνση του καναλιού πληγής. Για μικρές πληγές ράβεται εύκολα να παράγει φως, με πιο εκτεταμένες ζημιές - (βλ. Φως, χειρουργική επέμβαση) τμηματεκτομή, λοβεκτομή. Η χορήγηση της συνεχούς λειτουργίας η πλήρης αποστράγγιση μεσοπλεύριο διάστημα VIII-IX στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή. Αποχέτευση συνδέεται με τη συσκευή για συνεχή αναρρόφηση σε χαμηλή αρνητική πίεση ή την ίδρυση υποβρύχια βαλβίδα αποστράγγισης για Ν Petrov (βλ. Αποστράγγιση). Στην περίπτωση των μεγάλων ελαττωμάτων στο θωρακικό τοίχωμα μπορεί να εφαρμοστεί πλαστικό πτερύγιο στους μυς των ποδιών, περιόστεο νευρώσεις επί του ανοίγματος στελέχους πτερυγίου (σχήμα 2.) Pnevmopeksiya - ράψιμο πνεύμονα ή θωρακικό τοίχωμα, ή με το μεσαίο υπεζωκότα.

Ο πνευμοθώρακας της βαλβίδας απαιτεί μέτρα έκτακτης ανάγκης, καθώς μια απότομη αύξηση της ενδοπλευρικής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές αναπνευστικές και θανάσιμες διαταραχές σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Πρώτες βοήθειες, εκτός από τα γενικά μέτρα, περιλαμβάνουν υπεζωκοτική παρακέντηση. Όταν εκτεταμένη υποδόριο εμφύσημα απαιτείται επίσης παχύ πολλαπλές βελόνες υποδόριου παρακέντηση ιστού, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του λαιμού (μεσοθωρακίου εμφύσημα). Χειρουργική θεραπεία της εξωτερικής πνευμοθώρακα βαλβίδα είναι πληγές εκτομή θωρακικού τοιχώματος και της επέβαλε τυφλή ραφή. Με εσωτερική βαλβίδα πνευμοθώρακα, θωρακοτομή και ραφή του τραύματος του πνεύμονα παρουσιάζονται. Αν σοβαρή η κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει την εκτέλεση θωρακοτομή, στη συνέχεια, ως παρηγορητική μέτρα που μπορούν να ληφθούν θωρακοστομίας και η συνεχής ενεργός επιδίωξη για 5-7 ημέρες. Με διμερή πνευμοθώρακα βαλβίδων, η αποστράγγιση και των δύο πλευρικών κοιλοτήτων με μόνιμη ενεργή αναρρόφηση είναι απαραίτητη για 7-8 ημέρες. Εάν είναι αδύνατο να ρυθμίσετε μια ενεργή αναρρόφηση, χρησιμοποιήστε υποβρύχια αποστράγγιση βαλβίδων. Μετεγχειρητικά για τον έλεγχο υποξίας απαιτείται υγροποιημένη εισπνοή οξυγόνου (ρινική καθετήρες ή μέσω μιας μάσκας), και την εκχώρηση των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος και σουλφοναμίδια.

Το Σχ. 1. Λειτουργία συρραφής πληγών με ανοιχτό πνευμοθώρακα: 1 - η πρώτη σειρά ραμμάτων στο πλευρό με μυς. 2 - η δεύτερη σειρά των ραμμάτων στους μυς.
Το Σχ. 2. Κλείσιμο του ελαττώματος του θωρακικού τοιχώματος με ανοικτό πνευμοθώρακα με τη χρήση ενός πτερυγίου διαφράγματος.

Κλειστό πνευμοθώρακας τραυματικό

ΚΛΕΙΣΤΟ ΠΝΕΥΜΑΤΟΧΩΡΑΣ ΤΡΑΜΑΤΙΚΟ

Αιτίες: κλειστό θωρακικό τραύμα με ρήξη ιστού των πνευμόνων, διείσδυση του τραύματος με ταχεία κόλληση της πληγής του θωρακικού τοιχώματος και συνέχιση της αφαίρεσης του βρόγχου. Ο κλειστός πνευμοθώρακας είναι μία επιπλοκή του θωρακικού τραύματος και χρησιμεύει ως αδιαμφισβήτητο σημάδι ρήξης του πνεύμονα ή (σπάνια) του βρόγχου. Μπορεί να παρατηρηθεί ταυτόχρονα με το υποδόριο εμφύσημα. Η ρήξη των πνευμόνων συμβαίνει ως αποτέλεσμα ενός άμεσου τραυματισμού σε θραύσματα μιας σπασμένης πλευράς ή (σπανιότερα) μια απότομη έλξη των πνευμόνων στην περιοχή της ρίζας κατά τη στιγμή της πρόσκρουσης στο έδαφος όταν πέφτει από ύψος. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί όταν ένας πεζός ρίχνεται πάνω στο πεζοδρόμιο όταν ένα αυτοκίνητο κινείται με μεγάλη ταχύτητα.


Ανάλογα με τον όγκο του αέρα που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, διακρίνεται ένας πνευμοθώρακας:

  • μικρό - ελαφρύ πέφτει στο 1/3,
  • μέσος όρος - μείωση κατά 1/2,
  • μεγάλη - πλήρης κατάρρευση του πνεύμονα.

Για μεγάλες ασυνέχειες αέρας εγχύεται σε κάθε μηχανισμό βαλβίδας τύπου αναπνοής, έτσι αυξάνει απότομα την πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία καταλήγει σε μια μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την υγιή πλευρά, τα καμπής μεγάλα αγγεία και ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πνευμοθώρακας ονομάζεται τεντωμένος ή βαλβίδα. Με την παρουσία ενός ανατομικού ελάττωμα την έγχυση αέρα μηχανισμός βαλβίδας μπορεί να λάβει χώρα κατά τη διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής. Ο μηχανισμός βαλβίδων στην περιοχή ελάττωσης μπορεί να είναι πλήρης και ελλιπής. Με έναν πλήρη μηχανισμό βαλβίδας, είναι αδύνατη η επιστροφή του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα στο βρογχικό δέντρο. Τόσο ο διμερής όσο και ο έντονος πνευμοθώρακας είναι μια επικίνδυνη για τη ζωή επιπλοκή και, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Πνευμοθώρακας - τι είναι αυτό, τα αίτια, τα συμπτώματα και τη θεραπεία του πνευμονικού πνευμοθώρακα

Πνευμοθώρακα των πνευμόνων - εμφάνιση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό είναι γεμάτο με σοβαρές συνέπειες, οι πνεύμονες δεν μπορούν να λειτουργήσουν κανονικά, η αναπνευστική λειτουργία έχει μειωθεί. Αυτή η κατάσταση είναι όλο και πιο κοινή σήμερα. Εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας 20 έως 40 ετών.

Ο τραυματίας πρέπει να αρχίσει να παρέχει επείγουσα περίθαλψη όσο το δυνατόν συντομότερα, δεδομένου ότι ο πνευμοθώρακας μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Πιο αναλυτικά, τι είναι για την ασθένεια, ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα, καθώς και η πρώτη βοήθεια για τον πνευμοθώρακα και την αποτελεσματική θεραπεία - αργότερα στο άρθρο.

Pneumothorax: τι είναι αυτό;

Ο πνευμοθώρακας είναι μια υπερβολική συσσώρευση αέρα μεταξύ των πλευρικών φύλλων, οδηγώντας σε βραχυπρόθεσμη ή μακροχρόνια διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων και της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Όταν ο αέρας πνευμοθώρακας μπορεί να διαπεράσει μεταξύ των φύλλων των σπλαχνικού και τοιχωματικού υπεζωκότα μέσω οποιουδήποτε ελαττώματος στην επιφάνεια του πνεύμονα ή το στήθος. Διαπερνώντας στην πλευρική κοιλότητα του αέρα προκαλεί ενδοπλευρική πίεση αύξηση (συνήθως είναι χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική πίεση) και οδηγεί σε κατάρρευση του μέρους ή του συνόλου του πνεύμονα (μερική ή πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα).

Ο ασθενής με πνευμοθώρακας εμφανίζει έντονο πόνο στο στήθος, αναπνέει συχνά και επιφανειακά, με δύσπνοια. Αισθάνεται "έλλειψη αέρα". Υπάρχει μια ωχρότητα ή κυάνωση του δέρματος, ιδιαίτερα του προσώπου.

  • Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, το ICD 10 pneumothorax είναι: J93.

Ταξινόμηση της ασθένειας

Ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι δύο βασικά διαφορετικών τύπων ανάλογα με την προέλευση και την επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον:

  1. όταν το αέριο ή ο αέρας εισέρχονται στην κοιλότητα του υπεζωκότα από το περιβάλλον μέσω των ελαττωμάτων των θωρακικών τραυματισμών, ενώ υπάρχει αποσυμπίεση του αναπνευστικού συστήματος. Στην περίπτωση της ανάπτυξης ανοικτού πνευμοθώρακα, αλλάζει και αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο πνεύμονας καταρρέει και δεν εκτελεί πλέον τις λειτουργίες του. Η ανταλλαγή αερίων σταματά σε αυτό και το οξυγόνο δεν εισέρχεται στο αίμα.
  2. Κλειστά - καμία επαφή με το περιβάλλον. Δεν παρατηρείται περαιτέρω αύξηση της ποσότητας του αέρα και θεωρητικά αυτό το είδος μπορεί να επιλυθεί αυθόρμητα (είναι η ελαφρύτερη μορφή).

Ανά τύπο διανομής:

  • μονόπλευρη. Σχετικά με την εξέλιξή του μιλούν σε περίπτωση που υπάρχει μείωση μόνο σε έναν πνεύμονα.
  • διπλής όψης. Ο δεξιός και αριστερός λοβός των πνευμόνων πέφτει στο θύμα. Η κατάσταση αυτή είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να αρχίσει να παρέχει επείγουσα βοήθεια το συντομότερο δυνατό.
  • Ο τραυματικός πνευμοθώρακας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός διεισδυτικού τραυματισμού στον θώρακα ή βλάβης στον πνεύμονα (για παράδειγμα, θραύσματα σπασμένων πλευρών).
  • Αυθόρμητος πνευμοθώρακας, ο οποίος εμφανίζεται χωρίς προηγούμενη νόσο, ή ασθένεια που έχει συμβεί κρυφά.
  • Ένας τραυματισμένος πνευμοθώρακας είναι μια κατάσταση όταν ρέει αέρας μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά δεν υπάρχει δυνατότητα εξόδου, η κοιλότητα γεμίζεται με αέριο. Υπάρχει πλήρης κατάρρευση του πνεύμονα και ο αέρας δεν εισέρχεται ούτε με βαθιά αναπνοή.
  • δευτερογενής - που προκύπτει ως επιπλοκή πνευμονικής ή εξωπνευμονικής παθολογίας,
  • τεχνητά ή ιατρογενικά - οι γιατροί δημιουργούν, αν χρειαστεί, χειρισμούς. Αυτό περιλαμβάνει: μια πλευρική βιοψία, την εισαγωγή ενός καθετήρα στις κεντρικές φλέβες.

Με τον όγκο του αέρα που εισέρχεται στην κοιλότητα μεταξύ των φύλλων υπεζωκότα, αναγνωρίζονται οι ακόλουθοι τύποι πνευμοθώρακας:

  • μερική (μερική ή περιορισμένη) - πνευμονική κατάρρευση ελλιπής.
  • σύνολο (πλήρης) - υπήρξε πλήρης κατάρρευση του πνεύμονα.

Με την παρουσία επιπλοκών:

  • Επιπλεγμένο (πλευρίτιδα, αιμορραγία, μεσοθωρακικό και υποδόριο εμφύσημα).
  • Απλό.

Αιτίες

Οι αιτιολογικοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη του πνευμοθώρακα χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

  • Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.
  • Τραυματισμοί.
  • Θεραπευτική χειραγώγηση.

Οι αιτίες του αυθόρμητου πνευμοθώρακα του πνεύμονα μπορεί να είναι (βρίσκονται σε φθίνουσα συχνότητα):

  • Κυτταρική ασθένεια των πνευμόνων.
  • Παθολογία της αναπνευστικής οδού (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, κυστική ίνωση, ασθματική κατάσταση).
  • Λοιμώδη νοσήματα (πνευμονία πνευμονία, πνευμονική φυματίωση).
  • Διάμεσες πνευμονοπάθειες (σαρκοείδωση, ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση, Wegener granulomatoz, Λεμφαγγειολειομυομάτωση, οζώδη σκλήρυνση).
  • Ασθένειες συνδετικού ιστού (ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, πολυμυοσίτιδα, δερματομυοσίτιδα, σκληροδερμία, σύνδρομο Marfan).
  • Κακοήθη νεοπλάσματα (σάρκωμα, καρκίνος του πνεύμονα).
  • Θωρακική ενδομητρίωση.
  • Ανοιχτό, ψιλοκομμένο, πυροβολισμό.
  • κλειστό - έλαβε κατά τη διάρκεια ενός αγώνα, που πέφτει από ένα μεγάλο ύψος.
  • ξαφνική εμφάνιση προφανής δυσκολίας στην αναπνοή,
  • μπλε μάτια,
  • ισχυρή αδυναμία ολόκληρου του σώματος.

Ένα άτομο ασυνείδητα αρχίζει να αισθάνεται φόβο, τα συμπτώματα της υπέρτασης ανακύπτουν.

Συμπτώματα πνευμοθώρακας των πνευμόνων

Κύρια συμπτώματα που προκαλούνται από την ξαφνική εμφάνιση του πνευμοθώρακα και σταδιακή συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την συμπίεση των πνευμόνων και μετατόπισης μεσοθωράκιο σώματά τους.

Συχνά συμπτώματα σε ενήλικες:

  • ο ασθενής είναι δύσκολο να αναπνεύσει, έχει επιφανειακή, συχνή αναπνοή.
  • κρύος, κολλώδης ιδρώτας.
  • μια επίθεση ξηρού βήχα.
  • Το δέρμα γίνεται μια μπλε απόχρωση.
  • καρδιακές παλμούς? έντονο πόνο στο στήθος.
  • ο φόβος; αδυναμία;
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • υποδόριο εμφύσημα.
  • το θύμα παίρνει μια αναγκαστική θέση - καθιστή ή μισή συνεδρίαση.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων του πνευμοθώρακα εξαρτάται από την αιτία της νόσου και τον βαθμό συμπίεσης του πνεύμονα.

  • πόνος στο στήθος, που εμφανίζεται από την πλευρά του ελαττώματος,
  • απότομη αναπνοή.

Η ένταση των συνδρόμων πόνου διαφέρει από μικρό έως πολύ ισχυρό. Πολλοί ασθενείς περιγράφουν τον πόνο πρώτα ως οξύ και στη συνέχεια ως πόνο ή θαμπό

  • Ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση διεγέρσεως,
  • παραπονιέται για έναν οξύ πόνο στο στήθος του.
  • Οι αισθήσεις του πόνου μπορεί να είναι ραφές ή στιλέτο,
  • ο πόνος δίνεται στο ωμοπλάτη, στον ώμο, στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • Επί του παρόντος αναπτύσσονται αδυναμία, κυάνωση, δύσπνοια, πιθανό να λιποθυμήσει.

Η έλλειψη έγκαιρης βοήθειας οδηγεί συχνά στην ανάπτυξη επιπλοκών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Επιπλοκές

Επιπλοκές του πνευμοθώρακα συμβαίνουν συχνά, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία - το ήμισυ όλων των περιπτώσεων. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • έμφυμα του υπεζωκότα - πυώδης πλευρίτιδα, πυοτοράξ.
  • η ενδοπλευρική αιμορραγία ως αποτέλεσμα της διάσπασης του πνευμονικού ιστού, η σεροειδής-ινώδης πνευμοπνευμονία με το σχηματισμό ενός "άκαμπτου" πνεύμονα.

Με πνευμοθώρακα βαλβίδων, είναι δυνατός ο σχηματισμός υποδόριου εμφυσήματος - η συσσώρευση μικρής ποσότητας αέρα κάτω από το δέρμα στο υποδόριο λίπος.

Ο μακροχρόνιος πνευμοθώρακας συχνά τελειώνει με την αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού με συνδετικό, με ρυτίδωση του πνεύμονα, απώλεια ελαστικότητας, ανάπτυξη πνευμονικής και καρδιακής ανεπάρκειας, θάνατο.

Διαγνωστικά

Ακόμη και όταν εξετάζεται ο ασθενής, αποκαλύπτονται τα χαρακτηριστικά σημεία πνευμοθώρακας:

  • ο ασθενής αναλαμβάνει μια αναγκαστική καθιστή ή ημι-κάθουσα θέση.
  • το δέρμα καλύπτεται από κρύο ιδρώτα, δύσπνοια, κυάνωση,
  • η επέκταση των μεσοπλεύριων χώρων και του θώρακα, ο περιορισμός της εκτροπής του θώρακα στην πληγείσα πλευρά.
  • μειώνοντας την αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, αλλάζοντας τα όρια της καρδιάς με υγιή τρόπο.

Από τις οργανικές μεθόδους εξέτασης, το "χρυσό πρότυπο" είναι η ακτινογραφία θώρακα σε καθιστή ή όρθια θέση. Για τη διάγνωση του πνευμοθώρακα με μικρή ποσότητα αέρα, χρησιμοποιείται ακτινοσκόπηση ή ακτινογραφία κατά την εκπνοή.

Η τελική διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα μιας ακτινογραφίας ή μιας τομογραφίας, βάσει της οποίας ο πνευμοθώρακας διαφοροποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

Πρώτες Βοήθειες

Pneumothorax σε βαλβίδα ή ανοικτή μορφή ανήκει στον αριθμό των επειγόντων συνθηκών, όταν η έναρξη της οποίας είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Στη συνέχεια, πρέπει να κάνετε τα εξής:

  • να σταματήσει η διαδικασία πλήρωσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας του προσβεβλημένου ατόμου με αέρα.
  • σταματήστε την αιμορραγία.

Η πρώτη βοήθεια έκτακτης ανάγκης για κάθε τύπο πνευμοθώρακα δεν είναι μόνο η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά και η τήρηση ενός ορισμένου σχήματος.

Οι ασθενείς με πνευμοθώρακα νοσηλεύονται σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο (ει δυνατόν σε εξειδικευμένα τμήματα πνευμονολογίας). Η ιατρική βοήθεια συνίσταται στη διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, στην εκκένωση του αέρα και στην αποκατάσταση μιας αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Θεραπεία του πνευμοθώρακα

Η θεραπεία του πνευμοθώρακα αρχίζει να γίνεται στο ασθενοφόρο. Οι γιατροί συμπεριφέρονται:

  • οξυγονοθεραπεία;
  • αναισθησία (αυτή είναι μια σημαντική στιγμή της θεραπείας, τα παυσίπονα είναι απαραίτητα για τον ασθενή τόσο στο στάδιο της ύφεσης του πνεύμονα όσο και κατά την εξάπλωσή του).
  • ανακουφίστε το αντανακλαστικό βήχα.
  • εκτελέστε μια υπεζωκοτική παρακέντηση.

Ανάλογα με τον τύπο της ασθένειας, η θεραπεία θα είναι ως εξής:

  1. Ένας μικρός κλειστός περιορισμένος πνευμοθώρακας - συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία. Αυξάνει αυθόρμητα σε μερικές ημέρες χωρίς να προκαλεί σοβαρές διαταραχές.
  2. όταν είναι κλειστός, αναρροφήστε τον εισερχόμενο αέρα με σύστημα διάτρησης.
  3. όταν είναι ανοιχτό - πρώτα μεταφέρετε το σε κλειστό, ράψιμο της οπής. Ο αέρας στη συνέχεια αναρροφάται μέσω του συστήματος διάτρησης.
  4. όταν βαλβίδα - μεταφράστε το σε μια ανοικτή άποψη με τη βοήθεια μιας παχιάς βελόνας και στη συνέχεια να χειρουργηθεί?
  5. με επαναλαμβανόμενη - χειρουργική αφαίρεση της αιτίας του. Ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών, με υποτροπιάζοντα πνευμοθώρακα είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται όχι μια απλή παρακέντηση του υπεζωκότα, και τη δημιουργία ενός σωλήνα παροχέτευσης και μια ενεργή αναρρόφηση αέρα.

Η θεραπεία και η αποκατάσταση διαρκούν από 1-2 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες, όλα εξαρτώνται από την αιτία.

Αποκατάσταση μετά από πνευμοθώρακα

  1. Αφού εγκαταλείψει το νοσοκομείο, ο ασθενής που υποβλήθηκε σε πνευμοθώρακα πνεύμονα θα πρέπει να απέχει από οποιαδήποτε σωματική άσκηση για 3-4 εβδομάδες.
  2. Απαγορεύεται η πτήση σε αεροπλάνο για 2 εβδομάδες μετά τη θεραπεία.
  3. Μην εμπλακείτε σε άλματα με αλεξίπτωτο, καταδύσεις - όλα αυτά προκαλούν πτώσεις πίεσης.
  4. Απαγορεύεται αυστηρά να καπνίζετε, είναι σίγουρα αξίζει να ρίξετε αυτή την επικίνδυνη συνήθεια.
  5. Οι γιατροί συμβουλεύονται επίσης να υποβληθούν σε εξέταση για τη φυματίωση, HNZL.

Σε 20% των περιπτώσεων, οι ασθενείς παρουσιάζουν υποτροπή της παθολογίας, ειδικά εάν προκαλούνται από πρωτογενή νόσο. Επικίνδυνη είναι η κατάσταση ενός ατόμου όταν η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι γεμάτη με αέρα και από τις δύο πλευρές. Αυτό συνήθως συνεπάγεται οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατο.

Η διμερής μορφή του πνευμοθώρακα χαρακτηρίζεται από ευνοϊκή έκβαση μόνο στο 50% των περιπτώσεων.

Πρόβλεψη

Οποιοσδήποτε πνευμονικός πνευμοθώρακας απαιτεί άμεση νοσηλεία ενός ασθενούς σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο για χειρουργική θεραπεία. Όσο νωρίτερα ο ασθενής, ο οποίος διαγιγνώσκεται με τα συμπτώματα της νόσου, θα σταλεί στο νοσοκομείο, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχούς θεραπείας.

ΚΛΕΙΣΤΟ ΤΡΑΜΑΤΙΚΟ ΠΝΕΥΜΩΤΟΡΑΧ

Πρόκειται για μια επιπλοκή ενός τραύματος στο στήθος και χρησιμεύει ως αδιαμφισβήτητο σημάδι ρήξης του πνεύμονα ή (λιγότερο συχνά) του βρόγχου. Μπορεί να παρατηρηθεί ταυτόχρονα με το υποδόριο εμφύσημα. Η ρήξη των πνευμόνων συμβαίνει ως αποτέλεσμα ενός άμεσου τραυματισμού σε θραύσματα μιας σπασμένης πλευράς ή (σπανιότερα) μια απότομη έλξη των πνευμόνων στην περιοχή της ρίζας κατά τη στιγμή της πρόσκρουσης στο έδαφος όταν πέφτει από ύψος. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί όταν ένας πεζός ρίχνεται πάνω στο πεζοδρόμιο όταν ένα αυτοκίνητο κινείται με μεγάλη ταχύτητα. Όταν πνευμοθώρακας ή ρήξη του πνεύμονα μέσω των βρόγχων στην πλευρική κοιλότητα έξω αέρα, με αποτέλεσμα ατελεκτασία προέρχεται από μια μικρή προφόρτιση με το συνολικό εξασθενεί με πλήρη απενεργοποίηση το από την αναπνοή. Σε μεγάλες ρωγμές, εισάγεται αέρας με κάθε έμπνευση με τον τρόπο του μηχανισμού βαλβίδων, ως αποτέλεσμα του οποίου η πίεση στην κοιλότητα κοιλότητας αυξάνεται έντονα. Αυτό οδηγεί σε μετατόπιση του μεσοθωρακίου σε υγιή πλευρά, κάμψη μεγάλων αγγείων και ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πνευμοθώρακας ονομάζεται τεντωμένος ή βαλβίδα. Τόσο ο διμερής όσο και ο έντονος πνευμοθώρακας είναι μια επικίνδυνη για τη ζωή επιπλοκή και, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Ένας μικρός πνευμοθώρακας μπορεί να εμφανιστεί χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια και ανιχνεύεται μόνο όταν ο ασθενής εξετάζεται φυσικά. Για έναν τέτοιο πνευμοθώρακα, είναι χαρακτηριστικός ο ήχος κρούσης "μαξιλαριού", μια μείωση του αναπνευστικού θορύβου στην ασθενή πλευρά σε σύγκριση με μια υγιή. Όταν ένταση πνευμοθώρακα προσδιορίζεται σημάδια οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας: το θύμα είναι ανήσυχο, πιάνει για την αναπνοή, δύσπνοια εκφράζονται, δέρμα και τους βλεννογόνους χλωμό με μια μπλε απόχρωση. Ομαλά από την πλευρά της βλάβης, ένας υψηλός "μαξιλαράκι" ήχος, απουσία ή απότομη μείωση του αναπνευστικού θορύβου. Ο παλμός είναι γρήγορος, η συστολική αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί στα 140-150 mm Hg.

Η διάγνωση. Χωρίς κάταγμα των νευρώσεων, ο πνευμοθώρακας είναι σπάνιος, οπότε ο ασθενής θα έχει όλα τα σημάδια σπασμένων πλευρών και συμπτώματα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα που περιγράφεται παραπάνω. Η διάγνωση είναι δύσκολη με την ανάπτυξη του υποδόριου εμφυσήματος, που συχνά συνοδεύει το τραύμα του μαστού, καθώς κρουστά σε αυτή την περίπτωση, θόρυβο ήχο. Το κύριο σύμπτωμα είναι η απουσία ή η απότομη μείωση του αναπνευστικού θορύβου, ειδικά στο ανώτερο ή στο εμπρόσθιο πνευμονικό πεδίο (στην κάθουσα).

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να διεξάγεται με τον αποκαλούμενο αυθόρμητο πνευμοθώρακα, στον οποίο υπάρχει ρήξη των μπουκιών των πνευμόνων σε έναν ασθενή με κυστικές αλλαγές στους πνεύμονες. Συνήθως αυτό οφείλεται στον βήχα, τον τραυματισμό και λιγότερο συχνά σε έναν μικρό τραυματισμό. Δεν υπάρχει θραύση των νευρώσεων, ο θωρακικός πόνος είναι ήπιος ή απουσιάζει.

Πρώτες βοήθειες: αναισθησία (διάλυμα 50% analgin - 2 ml ενδομυϊκά), ανυψωμένη θέση του άκρου της κεφαλής της κλίνης, εισπνοή οξυγόνου.

Με σοβαρή γενική κατάσταση και αναμφισβήτητα σημάδια έντονου πνευμοθώρακα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί παρακέντηση στον 2ο και 3ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μέσης ηλεκτρικής γραμμής. Μετά την επιβεβαίωση ότι ο αέρας εισέρχεται διαμέσου της βελόνας μέσα στην σύριγγα υπό πίεση σε ένα συνεχές ρεύμα, η βελόνα είναι συνδεδεμένη με το σωλήνα του διαθέσιμου συστήματος, το τέλος του οποίου κάνουν τη βαλβίδα του δακτύλου του γαντιού. Ο σωλήνας κατεβαίνει σε φιάλη με φουρασιλίνη. Με ένα τεντωμένο πνευμοθώρακα, είναι εμφανείς φυσαλίδες αέρα που αναδύονται από τον σωλήνα και διέρχονται μέσω της furacilin. Το άκρο της βελόνας, που προεξέχει πάνω από το δέρμα του θωρακικού τοιχώματος, τυλίγεται με ένα βοήθημα ταινίας και είναι επίσης συνδεδεμένο με το θωρακικό τοίχωμα.

Νοσηλεία στην τραυματολογία ή στο θωρακικό τμήμα.

Τραυματικός πνευμοθώρακας: συμπτώματα και πρώτες βοήθειες

Τα συμπτώματα του τραυματικού πνευμοθώρακα είναι παρόμοια με αυθόρμητα συμπτώματα: ξαφνικός πόνος στην περιοχή του θώρακα στην πλευρά της βλάβης, αίσθημα έλλειψης αέρα, δύσπνοια, ξηρό βήχα.

Τα καλύμματα του δέρματος είναι κυανό (κυάνωση), παρουσιάζονται παλλινώσεις της καρδιάς, σε σπάνιες περιπτώσεις, μειώνονται οι αρτηριακές πιέσεις. Κατά την εξέταση, η υστέρηση ενός από τα μισά του θώρακα κατά την αναπνοή είναι αισθητά υστερή. Τα παιδιά παρατηρούν διόγκωση του προσβεβλημένου μισού του θώρακα.

Εάν ο αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι μικρός, τα συμπτώματα εκφράζονται ελάχιστα.

Άνοιγμα και κλείσιμο πνευμοθώρακα

Ο κλειστός πνευμοθώρακας χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε μεγάλους αριθμούς. Υπάρχουν σοβαρές διαταραχές στον αερισμό, μια κατάρρευση του πνεύμονα.

Ο ανοιχτός πνευμοθώρακας εμφανίζεται όταν υπάρχει οπή πληγής στον θωρακικό τοίχο. Μέσω αυτού του ανοίγματος, η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον. Σε αυτή την περίπτωση, ο αέρας αναρροφάται στην πλευρική κοιλότητα όταν εισπνέεται και όταν εκπνεύσει, αφαιρείται προς τα έξω. Η κατάσταση του ασθενούς είναι βαριά, ο πνεύμονας υποχωρεί, απενεργοποιείται από την αναπνοή. Ο ασθενής σημειώνεται για κυάνωση, δύσπνοια έως 40-50 αναπνοές ανά λεπτό, συχνό παλμό, μειωμένη αρτηριακή πίεση. Όταν ένας βήχας έρχεται από την πληγή, το αίμα ρέει έξω με φυσαλίδες αέρα.

Ο πνευμοθώρακας της βαλβίδας εμφανίζεται με κλειστό θωρακικό τραύμα ή όταν η οπή πληγής του θωρακικού τοιχώματος καλύπτεται με μαλακούς ιστούς. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη. Υπήρχε μια απότομη δύσπνοια, κυάνωση του προσώπου, ταχυπαλμία, αυξανόμενη υποδόριο εμφύσημα (συσσώρευσης αέρα στους ιστούς) στο στήθος, την πλάτη, το λαιμό, το πρόσωπο, την κοιλιά και μερικές φορές τα άκρα.

Πρώτες βοήθειες για τραυματικό πνευμοθώρακα

Ένας ασθενής με τραυματικό πνευμοθώρακα μεταφέρεται επειγόντως σε νοσοκομείο συνοδευόμενο από γιατρό ή παραϊατρικό.

Με κλειστό πνευμοθώρακα, όταν η συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι αμελητέα, δεν απαιτείται επείγουσα ιατρική θεραπεία. Εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, υποδεικνύεται υπεζωκοτική παρακέντηση (για εκκένωση αέρα).

Όταν ο πνευμοθώρακας είναι ανοικτός, η πρώτη βοήθεια είναι να εφαρμοστεί ένας αεροστεγής (αποφρακτικός) επίδεσμος στο τραύμα του στήθους με ένα αυτοκόλλητο γύψο. Ο επίδεσμος είναι στερεωμένος στις άκρες του τραύματος με κόλλα και επίδεσμο επίδεσμου επίδεσμου. Οι τραυματίες παρέχονται με εισπνοή οξυγόνου, χορηγείται αναισθητικό, αντιβιοτικά. Στο ιατρείο διεξάγεται χειρουργική θεραπεία του τραύματος με σφράγιση του ελαττώματος του θωρακικού τοιχώματος με ραφή.

Με το πνευμοθώρακα της βαλβίδας, το οποίο είναι ανοικτό προς τα έξω, ένας ερμητικός επίδεσμος εφαρμόζεται στο τραύμα από το αυτοκόλλητο επίθεμα. Ο ασθενής μεταφέρεται σε νοσοκομείο.

Με πνευμοθώρακα βαλβίδας, ανοικτό προς τα μέσα (δεν υπάρχει ελάττωμα στο θωρακικό τοίχωμα), ενδείκνυται επείγουσα υπεζωκοτική παρακέντηση. Διεξάγεται στο επίπεδο του δεύτερου διακλαδικού χώρου κατά μήκος της γραμμής sredneklyuchichnoy. Η βελόνα παραμένει στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο.

Στο νοσοκομείο, η υπεζωκοτική κοιλότητα αποστραγγίζεται. Το ελεύθερο άκρο της αποχέτευσης κατεβαίνει στο αντισηπτικό διάλυμα. Η αποστράγγιση πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά. Είναι σημαντικό να αλλάζετε καθημερινά το αντισηπτικό διάλυμα.

Κλειστός πνευμοθώρακας

Κλειστός πνευμοθώρακας - μερική ή πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα, λόγω της εισόδου αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. με την υπεζωκοτική κοιλότητα να μην επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον και η ποσότητα αερίου κατά την αναπνοή δεν αυξάνεται. Υπάρχει πόνος στο στήθος από την πλευρά της βλάβης, αίσθημα έλλειψης αέρα, χλιδή και κυάνωση του δέρματος, η επιθυμία του ασθενούς να πάρει μια αναγκαστική θέση, η παρουσία υποδόριου εμφυσήματος. Η διάγνωση κλειστού πνευμοθώρακα επιβεβαιώνεται με ακουστική και ακτινολογική εξέταση. Η ιατρική περίθαλψη περιλαμβάνει αναισθησία, οξυγονοθεραπεία, υπεζωκοτική παρακέντηση ή παροχέτευση.

Κλειστός πνευμοθώρακας

Κλειστά πνευμοθώρακας χαρακτηρίζεται από την παρουσία ελεύθερου αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα με την απουσία της επικοινωνίας της με τον ατμοσφαιρικό αέρα. Από την προέλευση μπορεί να είναι αυθόρμητη ή τραυματική. ιδιοπαθή (πρωτογενή - εμφανίζονται χωρίς εμφανή αίτια) ή συμπτωματικά (δευτερογενή - αναπτύσσονται έναντι άλλης παθολογίας των πνευμόνων). Με βαθμό κατάρρευση του πνεύμονα σε πνευμονολογία διακρίνει μικρές ή περιορισμένη (ατελεκτασία 1/3 του όγκου), μέσο (spadenie 1/2 του όγκου) και το συνολικό πνευμοθώρακα (ατελεκτασία περισσότερο από το μισό). Σε σύγκριση με άλλες μορφές (ανοιχτές, βαλβίδες), ο κλειστός πνευμοθώρακας έχει μια ευνοϊκότερη πορεία. Ωστόσο, ένας διμερής ολικός ή τεταμένος πνευμοθώρακας με αδυναμία παροχής έγκαιρης βοήθειας μπορεί να οδηγήσει σε κρίσιμη αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατο.

Αιτίες κλειστού πνευμοθώρακα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση ενός κλειστού πνευμοθώρακα οδηγεί τοποθετημένων κύστεις subpleurally διάκενο αέρα σε πομφολυγώδεις ασθένεια των πνευμόνων. Το δεύτερο υψηλότερο ποσοστό των λόγων που ονομάζεται χρόνια βρογχο-πνευμονικής νόσου :. ΧΑΠ, βρογχιεκτασία, άσθμα, φυματίωση, σταφυλοκοκκική καταστροφή του πνεύμονα, πνευμονική ίνωση, κυστική ίνωση, ελαττώματα πνεύμονα της ανάπτυξης, κ.λπ. Στις περιπτώσεις αυτές, υπάρχει ένα δάκρυ υπεζωκότα συμφύσεις ή μονά κυψελίδες. Δάκρυ ταύροι ή συμφύσεις μπορεί να προκληθεί από τη σωματική άσκηση, στράγγισμα, βήχα ή απλά αναγκαστική αναπνοή, αλλά συμβαίνει συχνά σε κατάσταση ηρεμίας.

Τραυματική πνευμοθώρακας συνήθως είναι το αποτέλεσμα ενός κλειστού τραύμα στο στήθος, που συνοδεύεται από σπασμένα πλευρά, ρήξη του πνεύμονα. Αυτή η ομάδα μερικές φορές αναφέρεται ιατρογενής πνευμοθώρακας κλειστά, κατά παράβαση των αναπτυσσόμενων τεχνικών της υπεζωκότα παρακέντηση, διαθωρακική βελόνα βιοψία του υπεζωκότα, διαβρογχική βιοψία πνεύμονα, σταδιοποίηση υποκλείδιας καθετήρα? βαρότραυμα κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού, καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Η επιβολή τεχνητή κλειστή πνευμοθώρακας (κατάρρευση θεραπεία γενεσιουργός) χρησιμοποιείται ως μία μέθοδο θεραπείας του σηραγγώδους πνευμονική φυματίωση.

Με την ανάπτυξη των παθολογιών προδιαθέτουν: προωρότητας (υπανάπτυξη του υπεζωκότα, του μεσοθωρακίου λίπος, συνδετικός ιστός, βρογχοκυψελοειδούς οδών), εθισμό στο κάπνισμα, δυσπλασία συνδετικού ιστού, κληρονομική προδιάθεση.

Με κλειστό πνευμοθώρακα, ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη στιγμή του τραυματισμού ή της βλάβης στον πνεύμονα. Σε περίπτωση απουσίας ενός μηχανισμού βαλβίδας στον πνευμονικό ελαττώματος ιστού γρήγορα κλειδωμένη, η ποσότητα του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν αυξάνεται, η πίεση σε αυτό δεν πρέπει να υπερβαίνει διαθέσιμο ατμοσφαιρική επίπλευσης μεσοθωράκιο. Ο τεντωμένος πνευμοθώρακας, που αποτελεί επιπλοκή του πνευμοθώρακα βαλβίδας, μπορεί να θεωρηθεί ως κλειστός στον μηχανισμό του. Αρχικά, υπάρχει προοδευτική έγχυση αέρα στην πλευρική κοιλότητα διαμέσου του καναλιού τραύματος στο θωρακικό τοίχωμα (εξωτερική πνευμοθώρακας βαλβίδα) ή κατεστραμμένο μεγάλων βρόγχων (εσωτερική πνευμοθώρακας βαλβίδα). Αυξάνοντας την ποσότητα του αέρα και της πίεσης στη πλευρική κοιλότητα των καταρρέει ελαττώματος πληγή που σηματοδοτεί την ανάπτυξη ενός πνευμοθώρακα υπό τάση. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει δομές μετατόπιση του μεσοθωρακίου, συμπίεση του SVC, απειλητική για τη ζωή διαταραχή της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος.

Συμπτώματα κλειστού πνευμοθώρακα

Η κλειστή κλινική πνευμοθώρακα ορίζεται από τον πόνο, την αναπνευστική ανεπάρκεια και τις κυκλοφορικές διαταραχές, η σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται από τον όγκο του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η νόσος εκδηλώνεται ξαφνικά, απροσδόκητα για τον ασθενή, αλλά σε 20% των περιπτώσεων υπάρχει μια άτυπη, φθαρμένη αρχή. Με την παρουσία μικρής ποσότητας αέρα, δεν αναπτύσσονται κλινικά συμπτώματα και ανιχνεύεται περιορισμένος πνευμοθώρακας με το προγραμματισμένο πέρασμα της φθοριογραφίας.

Στην περίπτωση μέσου ή ολικού κλειστού πνευμοθώρακα, εμφανίζονται αιχμηρές ραφές στον θώρακα, που ακτινοβολούν στον αυχένα και στον βραχίονα. Υπάρχει δύσπνοια, ξηρός βήχας, αίσθημα έλλειψης αέρα, ταχυκαρδία, κυάνωση στα χείλη, αρτηριακή υπόταση. Ο ασθενής κάθεται, ακουμπώντας τα χέρια του στο κρεβάτι, το πρόσωπό του καλύπτεται με κρύο ιδρώτα. Οι μαλακοί ιστοί του προσώπου, του λαιμού και του κορμού επηρεάζονται από το υποδόριο εμφύσημα λόγω της εισόδου αέρα στον υποδόριο ιστό.

Με έντονο πνευμοθώρακα, η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, έχει ένα αίσθημα φόβου εξαιτίας ενός αίσθηματος ασφυξίας, παγιδεύει με ανυπομονησία τον αέρα. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, το περίβλημα αποκτά κυανοειδές χρώμα, μπορεί να αναπτυχθεί η κολοειδής κατάσταση. Η περιγραφείσα συμπτωματολογία σχετίζεται με πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα και μετατόπιση του μεσοθωρακίου σε υγιή πλευρά. Ελλείψει επείγουσας περίθαλψης, ο έντονος πνευμοθώρακας μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία και οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Διάγνωση κλειστού πνευμοθώρακας

Ο κλειστός πνευμοθώρακας μπορεί να υποψιαστεί από τον πνευμονολόγο με βάση την κλινική εικόνα και τα ακουστικά δεδομένα και τελικά επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα των διαγνωστικών ακτινών Χ. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης προσδιορίζεται η λείανση των μεσοπλεύριων χώρων, η υστέρηση του ημίσεως του θώρακα στην πλευρά της βλάβης κατά την αναπνοή. κατά την ακρόαση - εξασθένηση ή απουσία αναπνευστικών θορύβων. με κρουστά - τυμπανίτιδα. όταν η ψηλάφηση των μαλακών ιστών με τα φαινόμενα του υποδόριου εμφυσήματος - μια χαρακτηριστική κρίση.

Χρησιμοποιώντας πνεύμονα ραδιογραφία αποτυγχάνει να αποκαλύψει συσσώρευση ελευθέρων μέρος kollabirovannoy αερίου μεταξύ του πνεύμονα και του τοιχωματικού υπεζωκότα (πνευμοθώρακας συνολικά - συνολική κατάρρευση του πνεύμονα με ταυτόχρονη μετατόπιση του μεσοθωρακίου σε υγιείς πλευρά). Η τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι η παραγωγή αέρα κατά τη θωρακοκέντηση. Οι άμεσες αιτίες του κλειστού πνευμοθώρακα εξευγενίζονται μετά από λήψη δεδομένων θώρακα CT ή κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής θωρακοσκόπησης.

Θεραπεία κλειστού πνευμοθώρακα

Μια μικρή ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία δεν προκαλεί συμπτώματα, μπορεί να επιλυθεί. Ωστόσο, για να αποκλειστεί η εξέλιξη του κλειστού πνευμοθώρακα, απαιτείται έλεγχος ακτίνων Χ. Σε κλινικά σημαντικές περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να γίνει δεκτός στο τμήμα της θωρακοχειρουργικής ή της τραυματολογίας και να παρέχεται αμέσως με ειδική φροντίδα. Όταν μεταφέρεται στην κλινική, πρέπει να αναισθητοποιηθεί ο ασθενής, να του δοθεί μια ημι-καθιστική θέση, να εξασφαλιστεί η εισπνοή υγρού οξυγόνου και να εισαχθούν αγγειοτονικά φάρμακα σε αρτηριακή υπόταση.

Η επακόλουθη θεραπεία του κλειστού πνευμοθώρακα μπορεί να γίνει υπό συντηρητική ή λειτουργική μέθοδο. Η πρώτη μέθοδος περιλαμβάνει την υπεζωκοτική παρακέντηση με ταυτόχρονη εκκένωση του αέρα ή αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας με την επιβολή αποστράγγισης σύμφωνα με το Bulau ή με μια συσκευή ηλεκτρικής κενού ενεργού αναρρόφησης. Ένα τυπικό μέρος για την εγκατάσταση της αποστράγγισης είναι ο ενδιάμεσος χώρος ΙΙ κατά μήκος της γραμμής μεσαίας εισόδου.

Στην περίπτωση αναποτελεσματικότητας της μεθόδου διάτρησης-αποστράγγισης ή επαναλαμβανόμενων υποτροπών κλειστού πνευμοθώρακα, πραγματοποιείται μια θωρακοσκοπική ή ανοικτή παρέμβαση, με σκοπό την εξάλειψη της αιτίας της παθολογίας. Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου, εμφανίζεται πλευροδίτις, που οδηγεί στον σχηματισμό συντήξεων μεταξύ του υπεζωκότα και της εξουδετέρωσης της υπεζωκοτικής σχισμής.

Πρόγνωση και προφύλαξη κλειστού πνευμοθώρακα

Η πρόγνωση και η προφύλαξη του κλειστού πνευμοθώρακα συνδέεται στενά με την υποκείμενη αιτία του. Σημειώνεται ότι ο ιδιοπαθής πνευμοθώρακας είναι ευνοϊκότερος από τον συμπτωματικό. Τα πιο επικίνδυνα είναι ο έντονος και αμφοτερόπλευρος πνευμοθώρακας, που οδηγεί σε αναπνευστική και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Μεταξύ των συνθηκών που περιπλέκουν τον κλειστό πνευμοθώρακα, την υποτροπή της νόσου, την πλευρίτιδα, το έκδυμα του υπεζωκότα, την ενδοπλευρική αιμορραγία, τον σχηματισμό του λεγόμενου άκαμπτου πνεύμονα. Εάν η αιτία του κλειστού πνευμοθώρακα δεν είναι γνωστή ή είναι γνωστή, παρατηρούνται υποτροπές στις μισές περιπτώσεις για 3 χρόνια, μετά την εξάλειψη της αιτίας - μόνο 5%.

Τραυματικός πνευμοθώρακας με τραυματισμούς στο θώρακα

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας είναι μια κατάσταση που συμβαίνει μετά από τραυματισμό στο στήθος. Όταν έχει υποστεί ζημιά της ακεραιότητας των μεμβρανών υπεζωκότα, λόγω της οποίας εισέρχεται αέρας εντός της κοιλότητος διά πιέσεως στον πνεύμονα και να μην αφήσει το να ξεδιπλώνονται από την αναπνοή.

Υπάρχει αναπνευστική ανεπάρκεια, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από το βαθμό συμπίεσης και κατάρρευσης του πνεύμονα. Η σοβαρότητα της κατάστασης και το ποσό της απαραίτητης ιατρικής βοήθειας εξαρτώνται και από αυτό.

Πώς αναπτύσσεται ο πνευμοθώρακας;

Κανονικά, υπάρχει πάντα αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό είναι απαραίτητο για την πλήρη εξάπλωση του πνεύμονα κατά τις αναπνευστικές κινήσεις. Όταν ο αέρας εισέρχεται στην κοιλότητα αυτή, η πίεση αυξάνεται.

Ως αποτέλεσμα, ο πνεύμονας συμπιέζεται και σταματά να σπάσει. Με την περαιτέρω αύξηση της πίεσης, τα όργανα του μεσοθωράκιου κινούνται προς τα πλάγια, ενώ μεγάλα αγγεία μπορούν να τσαλακωθούν. Αυτό οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη επιδείνωση της παροχής αίματος στο βρογχοπνευμονικό σύστημα και στασιμότητα στον μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος.

Όλες αυτές οι αλλαγές προκαλούν την ανάπτυξη καρδιακής και πνευμονικής αποτυχίας. Χωρίς θεραπεία, όλες οι διαταραχές προχωρούν γρήγορα και μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς.

Αιτίες

Είναι ήδη σαφές από τον τίτλο ότι η κύρια αιτία αυτής της παθολογίας είναι το τραύμα. Μπορούν να είναι δύο τύπων:

  • Διεισδύοντας τραύματα (πυροβολισμός, μαχαίρι, ανοικτά κατάγματα πλευρών κλπ.).
  • τραυματισμοί Κλειστά στήθος (τραυματική πνεύμονα ρήξη και υπεζωκότα, υπεζωκοτική νευρώσεις συντρίμμια βλάβη στη στροφή τους et al.).

Οι τραυματισμοί του πρώτου τύπου συνήθως οδηγούν σε ανοιχτό πνευμοθώρακα, ο δεύτερος στον κλειστό.

Τύποι πνευμοθώρακα

Ο πνευμοθώρακας είναι παραβίαση της ακεραιότητας του υπεζωκότα, που οδηγεί στην είσοδο του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στην κατάρρευση του πνεύμονα. Αυτό δεν συμβαίνει πάντα ως αποτέλεσμα των τραυματισμών, συχνά η αιτία έγκειται στις καταστροφικές ασθένειες του πνευμονικού ιστού. Ωστόσο, ο τραυματικός πνευμοθώρακας είναι η πιο συχνή κατάσταση. Μπορεί να είναι ανοικτό ή κλειστό.

Με ανοικτό πνευμοθώρακα, σχηματίζεται μια επικοινωνία μεταξύ του πλευρικού χώρου και του περιβάλλοντος. Η αιτία αυτής της διαταραχής είναι συνήθως κρυμμένη σε διεισδυτικά τραύματα του θώρακα. Με κάθε αναπνοή, ο αέρας εισέρχεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα και εκπνέει καθώς εκπνέει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το τραύμα κλείνεται από άλλους ιστούς του σώματος και η πρόσληψη αερίου στο σώμα σταματά.

Με κλειστά τραύματα σχημάτισε κλειστό, εσωτερικό, πνευμοθώρακα. Με αυτήν την παθολογία, ο αέρας τροφοδοτείται ταυτόχρονα στον υπεζωκότα, και στη συνέχεια η κατάσταση είτε σταθεροποιείται είτε εξελίσσεται με κάθε αναπνοή.

Η πιο επικίνδυνη μορφή ζωής είναι η πνευμοθώρακα βαλβίδας. Μπορεί να είναι τόσο εξωτερικό όσο και εσωτερικό, δηλαδή, ο πλευρικός χώρος μπορεί να έχει ένα μήνυμα με το περιβάλλον, αλλά όχι πάντα. Σε αυτή την παραβίαση, ο αέρας με εισπνοή εισέρχεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, αλλά δεν εκπνέει λόγω των σχηματισμένων "βαλβίδων".

Μπορούν να δράσουν τραυματισμένο ιστό, το οποίο εκπνέει κλείνει το ελάττωμα. Έτσι, η ποσότητα του αέρα στον υπεζωκότα αυξάνεται βαθμιαία, μαζί με την πίεση αυξάνεται και όλο και περισσότερο ο πνεύμονας πιέζεται.

Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Η τιμή της αναβολής είναι η ζωή του θύματος.

Στάδια πνευμοθώρακα

Ανάλογα με τον όγκο εισερχόμενου αέρα, υπάρχουν μικρές (περιορισμένες), μεσαίες και μεγάλες (συνολικές) πνευμοθώρακες. Όταν είναι μικρό, ο πνεύμονας δεν υποχωρεί καθόλου ή πέφτει ελαφρώς (μέχρι το 1/3).

Με έναν μέσο όρο - ο βαθμός συμπίεσης φθάνει το μισό όργανο. Όταν είναι μεγάλο, το μεγαλύτερο μέρος του πνεύμονα πέφτει, ο όγκος του μειώνεται σε μέγεθος κατά περισσότερο από το μισό. Αυτή είναι η πιο σοβαρή παραλλαγή της ασθένειας, καθώς το όργανο είναι εντελώς απενεργοποιημένο από το αναπνευστικό σύστημα.

Σε κλινικές εκδηλώσεις διακρίνεται:

  • στάδιο αποζημίωσης (κανένα σημάδι παθολογίας) ·
  • το στάδιο της υποαντισταθμίσεως (σημεία αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της άσκησης) ·
  • το στάδιο της αποζημίωσης (διάφορες διαταραχές σε ηρεμία σε ηρεμία).

Πίνακας 1. Ταξινόμηση της παθολογίας:

  • Εξωτερική
  • Κλειστό
  • Μικρή
  • Μεσαίο
  • Μεγάλες
  • Αντισταθμιστικό
  • Υποπληθωριστής
  • Ασυμβίβαστα

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα του τραυματικού πνευμοθώρακα εξαρτώνται από τον τύπο του. Η κλειστή παθολογία με μικρή ποσότητα εισερχόμενου αέρα δεν είναι τόσο έντονη και μερικές φορές παραμένει απαρατήρητη.

Η κλινική εικόνα ενός ανοικτού πνευμοθώρακα χαρακτηρίζεται πάντοτε από σοβαρή βλάβη. Εάν ο μηχανισμός βαλβίδας της εισαγωγής αέρα σχηματιστεί, όλα τα συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα μέχρι την πλήρη κατάρρευση και το θάνατο.

Κλινική κλειστού πνευμοθώρακα

Με κλειστό πνευμοθώρακα, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος με ακτινοβολία στο χέρι ή στο λαιμό. Εάν ο αέρας εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα ταυτόχρονα και σε μικρή ποσότητα, δεν μπορεί να παρουσιαστούν επιπλέον κλινικές εκδηλώσεις. Μετά από λίγο το αέριο θα διαλυθεί ανεξάρτητα, χωρίς να προκαλέσει σοβαρές διαταραχές.

Σε περίπτωση που υπάρχει πολύς αέρας, ο πνεύμονας συμπιέζεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας σε κάποιο βαθμό. Οι ασθενείς παρουσιάζουν δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης αέρα, φόβο ασφυξίας.

Το δέρμα ανοιχτό, στα άκρα των δακτύλων, στη μύτη και στα χείλη, υπάρχει κυάνωση. Εάν ο αέρας εξακολουθεί να ρέει μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, αναπτύσσεται σταδιακά το υποφυσιακό εμφύσημα.

Κλινική ανοικτού πνευμοθώρακα

Όταν η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί ανοιχτά με το περιβάλλον, ο αέρας εισέρχεται στο σώμα σε κάθε εισπνοή και στη συνέχεια εκπνέει με σφυρίχτρα. Σε περίπτωση αιμορραγίας ή βλάβης στον πνευμονικό ιστό, η σφύριγμα συνοδεύεται από την απελευθέρωση αφρώδους αίματος (συχνά ρεύματος).

Εκτός από τα σημάδια αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας με διεισδυτικά τραύματα, παρατηρούνται σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές. Συχνά υπάρχει σοκ, που προκαλείται όχι μόνο από την απώλεια αίματος, αλλά και από τον ερεθισμό πολλών υπεζωκοτικών υποδοχέων. Το αποτέλεσμα αυτής της κατάστασης εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την επικαιρότητα της παροχής ιατρικής περίθαλψης.

Κλινική πνευμοθώρακας βαλβίδας

Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή πνευμοθώρακα, καθώς μπορεί πολύ γρήγορα να οδηγήσει σε θάνατο. Με αυτήν την παθολογία, ο αέρας με κάθε αναπνοή διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά δεν εξέρχεται με την εκπνοή.

Ως αποτέλεσμα, η πίεση αυξάνεται γρήγορα και πιέζει τον πνεύμονα, ο οποίος είναι εντελώς απενεργοποιημένος από τις αναπνευστικές κινήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συμβεί παράδοξη αναπνοή - η μετάβαση του διοξειδίου του άνθρακα από έναν κατεστραμμένο πνεύμονα σε ένα υγιή, με αποτέλεσμα να επιδεινώνεται περαιτέρω οι αιμοδυναμικές διαταραχές.

Οι συνέπειες του τραυματικού πνευμοθώρακα σε μια τέτοια κατάσταση μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες και να κοστίζουν τη ζωή του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση με αυτή την παθολογία βασίζεται σε κλινικά δεδομένα, ιστορικό, εξέταση, εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες.

Η χαρακτηριστική κλινική εικόνα στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να υποψιάζεστε γρήγορα τον πνευμοθώρακα. Όταν παρατηρείται με κλειστή παθολογία, εφιστάται η προσοχή στην ομαλότητα των μεσοπλεύριων χώρων και στην υστέρηση της μίας πλευράς του στήθους κατά την αναπνοή.

Ακούστε ακουστικά το κουτί. Κατά την ακρόαση αποκαλύπτεται η εξασθενημένη αναπνοή και κατά την ψηλάφηση - εξασθένηση του φωνητικού τρόμου και χαρακτηριστική κρίση με υποδόριο εμφύσημα.

Στην περίπτωση μιας ανοικτής παθολογίας, η εικόνα κατά την εξέταση θα εξαρτηθεί από τη φύση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από ακτινογραφικά δεδομένα. Ο τρόπος με τον οποίο φαίνεται αυτή η παθολογία σε μια ακτινογραφία απεικονίζεται σαφώς στην παρακάτω φωτογραφία.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η τομογραφία υπολογιστών, η υπεζωκοτική παρακέντηση και η θωρακοσκόπηση εκτελούνται ανάλογα με την κατάσταση. Οι παραβιάσεις του εργαστηρίου στο αίμα δείχνουν την οξυγόνωση και τις αλλαγές στη σύνθεση του αερίου του αίματος.

Πώς να βοηθήσετε το θύμα

Εάν υπάρχει υποψία για μετατραυματικό πνευμοθώρακα οποιουδήποτε είδους, πρώτα απ 'όλα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Κατά την περίοδο της αναμονής της, ο ασθενής πρέπει να καθησυχαστεί, να τον βοηθήσει να πάρει μια άνετη θέση, για να εξασφαλίσει την εισροή καθαρού αέρα.

Σε περίπτωση ανοιχτής βλάβης, εάν είναι δυνατόν, πρέπει να εφαρμοστεί ένας αποφρακτικός επίδεσμος στη βλάβη για να αποφευχθεί η περαιτέρω ροή του αέρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Λεπτομερείς οδηγίες για το πώς να το κάνετε σωστά παρουσιάζονται στο βίντεο σε αυτό το άρθρο.

Μετά τη νοσηλεία, ο γιατρός θα καθορίσει την έκταση και το είδος της βλάβης και θα καθορίσει την απαραίτητη θεραπεία.

Ιατρική βοήθεια με πνευμοθώρακα

Με κλειστή παθολογία, η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητική συμπτωματική. Οι γιατροί συνταγογραφούν αναλγητικά, καρδιακά φάρμακα, οξυγονοθεραπεία.

Ο συσσωρευμένος αέρας απομακρύνεται με υπεζωκοτική παρακέντηση. Αν αυτό δεν βοηθήσει, και ο αέρας συνεχίζει να ρέει μέσα στην κοιλότητα, βάλτε μια στενή αποστράγγιση στο Bulau.

Η θεραπεία του ανοιχτού τύπου πνευμοθώρακα συνίσταται στη μεταφορά του σε κλειστή μορφή και στη συνέχεια προβλέπεται παρόμοια θεραπεία. Για να γίνει αυτό, στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται επείγουσα λειτουργία, κατά την οποία εντοπίζεται και ραμμένο ένα ελάττωμα στον υπεζωκότα.

Η βλάβη της βαλβίδας απαιτεί επείγουσα υπεζωκοτική παρακέντηση για την εξάλειψη του έντονου πνευμοθώρακα. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται μια επείγουσα θωρακοτομία, αναθεώρηση της θωρακικής κοιλότητας, ανίχνευση και ραφή του ελαττώματος.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, η οξυγονοθεραπεία συνταγογραφείται για πιο γρήγορη ανάκτηση και απομάκρυνση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, καθώς και αντιβακτηριακά φάρμακα για την πρόληψη της ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών.

Πρόγνωση με πνευμοθώρακα

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας. Με κλειστό τραυματισμό, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία επιλύεται ανεξάρτητα.

Η πρόγνωση για ένα ανοιχτό τραύμα εξαρτάται από την απεραντοσύνη και την έκταση όλων των τραυματισμών. Η πλήρη ανάκτηση είναι δυνατή εάν τα ζωτικά όργανα δεν επηρεαστούν και η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί εγκαίρως.

Με τον πνευμοθώρακα της βαλβίδας, η πρόγνωση είναι δυσμενής, το αποτέλεσμα της παθολογίας οφείλεται στην έγκαιρη ιατρική περίθαλψη του ασθενούς.

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας είναι μια οξεία παθολογία που απαιτεί άμεση παροχή ειδικής ιατρικής περίθαλψης. Όταν συμβεί, πρέπει να παραδώσετε το θύμα το συντομότερο δυνατό στο νοσοκομείο. Η ανάκαμψη και η ζωή του θύματος εξαρτώνται από αυτό.