Συμπτώματα και θεραπεία της υπεζωκοτικής συλλογής

Η παθολογική συσσώρευση υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι μια υπεζωκοτική συλλογή. Ανάλογα με το ποιος είναι ο κύριος παράγοντας στο σχηματισμό των εκχυλισμάτων, προσδιορίστε τα διαβητικά και τα εκκρίματα. Η νόσος διαγιγνώσκεται σε περισσότερο από το 20% των ασθενών με ΜΕΘ. Δεδομένου του υψηλού βαθμού τραυματισμού και του σοβαρού κινδύνου για τη ζωή, πρέπει να ξεκινήσει η διάγνωση και η θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Επιδημιολογία

Μια υπεζωκοτική συλλογή μαζικού τύπου με απότομη και σοβαρή δύσπνοια μπορεί να είναι ο λόγος για την τοποθέτηση του ασθενούς σε νοσοκομείο, σε άλλες περιπτώσεις αυτή η επιπλοκή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι:

  • με επίμονα προβλήματα με τη λειτουργία των πνευμόνων, ταυτοποιείται σε ποσοστό 40%.
  • σε μια φλεγμονή μιας πνευμονικής περιοχής - στο 40-60%.
  • στην καρδιακή ανεπάρκεια του καρδιακού τύπου - στο 50%.
  • σε λοιμώξεις από HIV - σε 8-28% των ασθενών.

Μια έκκριση στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να σχηματιστεί με αυξημένο βαθμό διαπερατότητας φύλλων υπεζωκότα, αποφρακτικές διεργασίες στις οδούς λεμφικής αποστράγγισης. Η αύξηση των επιδημιολογικών δεικτών μπορεί να επηρεαστεί από τη μείωση της κρίσιμης πίεσης του αιμολογικού πλάσματος, την αύξηση των δεικτών πίεσης στην πνευμονική τριχοειδή περιοχή και τη μείωση της αρνητικής πίεσης στο υπεζωκότα.

Προκειμένου να αντιμετωπιστεί η υπεζωκοτική συλλογή και να ελαχιστοποιηθεί η έκταση της ήττας της, είναι απαραίτητο να έχουμε πλήρη ενημέρωση για τα αίτια που οδήγησαν στην παθολογική κατάσταση.

Παράγοντες παθολογικού σχηματισμού

Δεδομένου ότι η υπεζωκοτική συλλογή προκαλεί διαβητικούς παράγοντες και εκκρίματα, πρέπει να σημειωθεί ότι τα πρώτα δεν συνεπάγονται διεξοδικές εξετάσεις και θεραπεία. Τα τελευταία είναι πολύ πιο επικίνδυνα, όπως και οι διμερείς τύποι εξαερισμού.

Το εξίδρωμα μπορεί να προκαλέσει τοπικές διεργασίες που αυξάνουν το βαθμό διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων. Προκαλούν το βαθμό εφίδρωσης πρωτεϊνών, υγρών, κυττάρων και συστατικών του πλάσματος αίματος. Παρουσιάζονται διαδικασίες μέσω του λεπτού τοιχώματος των πνευμόνων. Τις περισσότερες φορές, η υπεζωκοτική συλλογή είναι επιβαρυντική συνέπεια της πνευμονίας, της πνευμονικής κοιλότητας και των νεοπλασματικών νεοπλασμάτων. Η εμβολή των πνευμονικών αρτηριών, η ιογενής λοίμωξη και η φυματίωση μπορούν να προκαλέσουν την κατάσταση που παρουσιάζεται.

Ένας άλλος επιθετικός παράγοντας είναι το κίτρινο σύνδρομο των νυχιών, η αιτία του οποίου είναι εξιδρωματικές υπεζωκοτικές συλλογές χρόνιου τύπου.

Επιρροή στην παρούσα διαδικασία μπορεί να είναι το λεμφικό οίδημα και οι δυστροφικές αλλαγές στα νύχια, τα οποία αποκτούν κίτρινη απόχρωση και σχηματίζονται στο πλαίσιο της αποσταθεροποίησης του έργου αποστράγγισης των αγγείων του λεμφικού τύπου.

Ο κατάλογος των αιτιών θα πρέπει να σημειωθεί chylothorax, η οποία είναι μια υστερική συλλογή. Λαμβάνει μια γαλακτώδη λευκή απόχρωση με αυξημένη αναλογία τριγλυκεριδίων. Το Chilothorax προκλήθηκε από ογκολογικές (λεμφωματώδεις) ή μηχανικές βλάβες στους θωρακικούς πόρους. Για την καλύτερη κατανόηση της νόσου και την ταυτοποίηση της βλάβης της κοιλότητας, θα πρέπει να γνωρίζετε όλα σχετικά με τα συμπτώματα και τον τρόπο θεραπείας της υπεζωκοτικής συλλογής.

Συμπτώματα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι υπεζωκοτικές συλλογές δεν συνοδεύονται από συμπτώματα. Εντοπίζονται στην ακτινολογική εξέταση ή στη φυσική μελέτη του στέρνου και της σχετικής κοιλότητας. Σε άλλες περιπτώσεις, σχηματίζονται οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • ολική δύσπνοια;
  • Πλευρίδης πόνος στο στέρνο.
  • σε μια φυσική εξέταση, τα συμπτώματα υποδεικνύουν μια παραμόρφωση των αισθήσεων κατά την κρούση.
  • επιδείνωση του αναπνευστικού θορύβου στην προβληματική πλευρά.
  • απουσία φωνητικού τρόμου.

Τα τελευταία συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από μια αλλαγή στο πάχος του υπεζωκότα. Η αναπνευστική διαδικασία γίνεται επιφανειακή και συχνή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο θόρυβος τριβής στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι αρκετά σπάνιος. Ωστόσο, αυτό είναι ένα από τα κλασικά χαρακτηριστικά, ο βαθμός του οποίου μπορεί να κυμαίνεται από τις ασταθείς ηχώ που συμπίπτουν με την αναπνοή, με την αναγκαστική τριβή.

Ο πλευρικός και ο περικαρδιακός θόρυβος μπορεί να αλλάξει στο πλαίσιο των καρδιακών συσπάσεων, πράγμα που δείχνει ότι η υπεζωκοτική συλλογή βρίσκεται σε ένα από τα τελευταία στάδια ανάπτυξης. Προκειμένου να εκδοθεί μια ετυμηγορία από ιατρική άποψη και να συνταγογραφηθεί η θεραπεία της πλευρικής κοιλότητας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί η κατάλληλη διάγνωση.

Διαγνωστικά μέτρα

Ως μέρος της διάγνωσης των πιθανολογούμενων υπεζωκοτικών συλλογών, είναι πολύ σημαντικό να μελετήσουμε το ιατρικό ιστορικό και τη φυσική εξέταση. Εάν ένας ασθενής έχει εμφανίσει προηγουμένως πνευμονία ή άλλα πνευμονικά προβλήματα, πρέπει να δοθεί μεγαλύτερη προσοχή στην οπτική εξέταση του θώρακα. Αυτό θα προσδιορίσει την περιοχή στην οποία λαμβάνει χώρα φλεγμονή και πόσο δραστική είναι η συλλογή.

Αφού ολοκληρωθεί η εξέταση, είναι απαραίτητο να περάσει στην παράδοση των σχετικών εξετάσεων. Πρόκειται για την ανάλυση του αίματος, των ούρων, των κοπράνων και των πτυέλων. Πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ανάλυση των πτυέλων, διότι είναι δυνατόν να εντοπιστεί η παρουσία ή η απουσία παθογόνων ερεθιστικών ουσιών στην υπεζωκοτική κοιλότητα και ποια θεραπεία πρέπει να γίνει.

Εάν η ανάλυση των πτυέλων δεν είναι ενημερωτική, ο πνευμονολόγος μπορεί να επιμείνει στη χρήση της εξέτασης διάτρησης. Επιτρέπει την απόσυρση του υγρού από την πληγείσα περιοχή, γεγονός που καθιστά την ανάλυση και τα αποτελέσματά της 100% σωστά. Η μεγαλύτερη ανάγκη για παρακέντηση παρατηρείται σε περιπτώσεις όπου έχει σχηματιστεί για πρώτη φορά η υπεζωκοτική συλλογή, έχει μια ασαφή προέλευση.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι εάν είναι απαραίτητη η διάτρηση, το υγρό λαμβάνεται από τον ίδιο χώρο. Εκτός από τα διαγνωστικά πλεονεκτήματα, είναι δυνατό να γίνει διάκριση και θετική επίδραση στη θεραπεία της εξέτασης διάτρησης, με αποτέλεσμα ο ασθενής από τον πνεύμονα και την υπεζωκοτική κοιλότητα να αντλεί σημαντικά σωματικά συσσωματώματα. Σχετικά με άλλα, πιο ακριβή διαγνωστικά μέτρα, περαιτέρω.

Οι οργανικές μέθοδοι εξέτασης θα είναι πολύ πιο ενημερωτικές. Αυτές είναι οι ακόλουθες δραστηριότητες:

  • η ακτινογραφία θώρακος στην οποία είναι εμφανής η πληγείσα περιοχή και ο βαθμός σκοτεινότητας προσδιορίζει το επίπεδο υγρού στο πλευρικό μέρος.
  • Η CT και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται στις πιο προβληματικές καταστάσεις, όταν σχηματίζεται για πρώτη φορά μια υπεζωκοτική συλλογή και παρουσιάζει ανησυχητικά, κρίσιμα συμπτώματα.
  • η σπειρογραφία, η εξέταση των βρόγχων και άλλες εξετάσεις πραγματοποιούνται με την υποψία της εξάπλωσης της παθολογίας και της ανάγκης να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά της έκχυσης.

Σημαντικό ρόλο στην εφαρμογή των διαγνωστικών εξετάσεων είναι η συχνότητα τους. Με υπεζωκοτική συλλογή, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης. Από την άποψη αυτή, συνιστάται η διεξαγωγή αρχικής έρευνας (όταν εμφανίστηκαν πρωτογενή συμπτώματα παθολογίας), μετά από 3-4 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας και μετά την ολοκλήρωσή της, μετά από 2-3 εβδομάδες.

Με μια τέτοια προσέγγιση θα είναι δυνατόν να ελέγξουμε όχι μόνο την πορεία της νόσου και να αποτρέψουμε την πιθανότητα επιπλοκών, αλλά και να αντιμετωπίσουμε και άλλες αρνητικές διεργασίες, η πιθανότητα σχηματισμού των οποίων είναι μεγάλη. Σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο η θεραπεία εκτελείται περαιτέρω.

Βασικές αρχές της διαδικασίας ανάκτησης

Η θεραπεία της κύριας νόσου απαιτείται. Οι ωμές αισθήσεις στην περιοχή του υπεζωκότα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να σταματήσουν τη χρήση από του στόματος αναλγητικών, αλλά μερικές φορές είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί μια σύντομη πορεία οπιοειδών, τα οποία χρησιμοποιούνται με τον ίδιο τρόπο όπως τα αναλγητικά.

Για συμπτωματικές εκκρίσεις, επαρκής θεραπεία είναι μια διάτρηση στην περιοχή του υπεζωκότα με την εκχύλιση αρνητικών εξιδρώσεων. Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί στην περίπτωση επαναλαμβανόμενης συσσώρευσης υγρού. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι είναι απαράδεκτο να αφαιρεθούν περισσότερα από 1,5 λίτρα υπεζωκοτικού υγρού κάθε φορά, επειδή αυτό μπορεί να προκαλέσει ολικό πνευμονικό οίδημα. Η παθολογική διεργασία που παρουσιάζεται παρουσιάζεται λόγω της εξαναγκασμένης επέκτασης της κυψελιδικής περιοχής, η οποία συμπιέζεται από το υγρό.

Οι επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις του χρόνιου τύπου, που συνοδεύονται από κλινικές εκδηλώσεις, μπορούν να αντιμετωπιστούν με τη χρήση σταθερής αποστράγγισης της πλευρικής περιοχής. Όχι λιγότερο αποτελεσματικό στο σχέδιο που παρουσιάζεται θα είναι οι περιοδικές πλευρικές διατρήσεις. Οι εκρήξεις, ο παράγοντας ανάπτυξης των οποίων είναι ογκολογικοί όγκοι και πνευμονία, μπορεί να απαιτούν πρόσθετη ειδική θεραπεία.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η καθολική και αποτελεσματική μέθοδος αποκατάστασης είναι η φαρμακευτική αγωγή. Στο πλαίσιο της παραπνευμονικής υπεζωκοτικής συλλογής χωρίς επιπλοκές, ο ασθενής παρατηρείται και υποδεικνύει την ανάγκη εισαγωγής αντιμικροβιακής θεραπείας. Πρέπει να σημειωθεί ότι:

  • η θεραπεία ασθενών με μια μορφή πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα θα πρέπει να πραγματοποιείται με προστατευτικές από αναστολείς πενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες 2 και 3 γενεές.
  • εάν υπάρχει υποψία αναερόβιας ανάπτυξης της χλωρίδας, υπάρχει ανάγκη για συνδυασμένη θεραπεία, στην οποία χρησιμοποιούνται κλιδαμυκίνη ή μεθοδοναζόλη, καμπαβενέμ.
  • σε αντιβιοτικά συστατικά που εμπίπτουν άμεσα στην περιοχή του υπεζωκότα, περιλαμβάνουν: μετροδαζόλη, πενικιλλίνη, κλεμυδίνη, κεφτριαξόνη και βανκομυκίνη.

Αν η νόσος διαγνωσθεί αργά και τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, είναι λογικό να καταφύγουμε σε πρόσθετα μέτρα ανάκαμψης. Η πρόσθετη ανάκτηση συνεπάγεται την εφαρμογή μιας χειρουργικής επέμβασης. Στο πλαίσιο της παρεχόμενης παρέμβασης, το συσσωρευμένο υγρό αντλείται από τις περιοχές του θώρακα και του υπεζωκότα. Η παρουσιαζόμενη θεραπευτική μέθοδος είναι η πιο αποτελεσματική από όλους που χρησιμοποιούνται σήμερα.

Ωστόσο, η επέμβαση συνδέεται με κάποιο κίνδυνο - μέχρι θανάτου. Αυτό ισχύει για εκείνους των οποίων το σώμα είναι σε εξαιρετική εξάντληση, άτομα άνω των 55 ετών και παιδιά κάτω των 12 ετών. Στην περίπτωση εγκύων και γαλουχουσών μητέρων, η λειτουργία δεν συνιστάται. Επιτρέπεται μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, όταν η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη ευκαιρία να αντιμετωπιστεί η υπεζωκοτική συλλογή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πρόγνωση και η σύνδεση επιπλοκών στην υπεζωκοτική συλλογή εξαρτάται άμεσα από την κατάσταση που προκάλεσε την παθολογία. Εάν η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική περιοχή σχετίζεται με φυματίωση ή φλεγμονή των πνευμόνων, πρέπει να αναμένονται κρίσιμες συνέπειες από το αναπνευστικό σύστημα. Μπορεί να είναι εμφύσημα του πνεύμονα, αναπνευστική ανεπάρκεια και άλλα αναπνευστικά προβλήματα.

Μπορούν να σχηματιστούν επιπλοκές που σχετίζονται με τη λειτουργία του καρδιακού συστήματος. Πρόκειται για επιθέσεις ταχυκαρδίας, επιτάχυνση ή επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, πνευμονική καρδιά. Εάν η παθολογική κατάσταση σχετίζεται με ασθένειες ανοσολογικής ανεπάρκειας - HIV και άλλες λοιμώξεις - είναι πιθανό ένα θανατηφόρο έκβαση. Τα προληπτικά μέτρα θα βοηθήσουν να αποκλειστούν οι επιπλοκές που παρουσιάζονται ή να διευκολυνθεί η πρόοδό τους. Στόχος τους είναι η αποκατάσταση του σώματος, η βελτίωση της ασυλίας και η βελτιστοποίηση του μεταβολισμού.

Προληπτικά μέτρα

Προκειμένου να επιτευχθεί βελτίωση της υγείας του υπεζωκότα, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

  • αποκλείουν τον σχηματισμό ασθενειών που επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση του ασθενούς: πνευμονία, καρδιακά προβλήματα, HIV και άλλες λοιμώξεις που απειλούν τη ζωή,
  • να οδηγήσει έναν υγιεινό τρόπο ζωής, εντός του οποίου είναι απαράδεκτο να καταναλώνει αλκοόλ, να χρησιμοποιεί τσιγάρα και ναρκωτικά συστατικά ·
  • χρησιμοποιήστε συμπλέγματα βιταμινών, μεταλλικά και άλλα συστατικά που εμπλουτίζουν το σώμα.

Για να αποκαταστήσετε την ανοσία και να βελτιστοποιήσετε το μεταβολισμό, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια ειδική διατροφή. Υπονοεί τη χρήση εποχιακών λαχανικών και φρούτων, φυσικών πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων.

Είναι σημαντικό τα τρόφιμα να παραμείνουν πλήρη, πράγμα που θα ενισχύσει την ανθρώπινη υγεία.

Προκειμένου οι βιταμίνες και τα χρήσιμα συστατικά να απορροφηθούν γρηγορότερα από το σώμα, θα πρέπει να έχετε έναν ενεργό τρόπο ζωής. Αυτό συνεπάγεται καθημερινή άσκηση το πρωί, το περπάτημα (κατά προτίμηση το πρωί), τον συνεχή αερισμό και τη σκλήρυνση. Θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιήσετε τσάι με βάση τα βότανα και τα φαρμακευτικά φυτά.

Με μια τέτοια προσέγγιση, ένα άτομο μπορεί να αναρρώσει το συντομότερο δυνατό μετά από υπεζωκοτική συλλογή και να μην φοβάται επιπλοκές και άλλες κρίσιμες συνέπειες. Στην παθολογία που παρουσιάζεται, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην έγκαιρη διάγνωση και διαδικασία αποκατάστασης. Το αναφερόμενο σύνολο μέτρων θα επιτρέψει να εξοικονομηθεί το 100% της ζωτικής σημασίας δραστηριότητας.

Υπερβολική συλλογή

Η έννοια της υπεζωκοτικής συλλογής (ΡΧ) υποθέτει συσσώρευση υγρού στην πλευρική κοιλότητα. Κατάσταση έχει συνήθως μια δευτερεύουσα φύση και μπορεί να συμβεί σε μία ποικιλία διαφορετικών παθολογικών διαδικασιών λόγω της στενής ανατομικές και φυσιολογικές σύνδεση του υπεζωκότος με παρακείμενα όργανα της θωρακικής και κοιλιακής κοιλότητας. Επιπλέον, η ΦΒ μπορεί να σχηματιστεί σε μια σειρά συστηματικών παθολογικών διεργασιών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία του PI μπορεί να διαπιστωθεί με πλήρη ιστορικό, φυσική εξέταση και αναγκαία έρευνα.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην παρουσία του ασθενούς κατά το πρόσφατο παρελθόν, λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος, τα συμπτώματα των καρδιακών παθήσεων, των νεφρών και του ήπατος, των επαγγελματικών κινδύνων (π.χ., έκθεση σε αμίαντο), η επαφή με τους ασθενείς της φυματίωσης, η παρουσία των παραγόντων κινδύνου θρομβοεμβολής.

Οι κύριες αιτίες του MI:

  • πνευμονία (παραπνευμονική πλευρίτιδα);
  • φυματίωση;
  • Έμφραγμα του πνεύμονα.
  • κακοήθης όγκος.
  • συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
  • υπο-διαφραγματική νόσο (απόστημα, παγκρεατίτιδα, κλπ.).

Συμπτώματα υπεζωκοτικής συλλογής

Τα συμπτώματα της πλευρίτιδας συχνά προηγούνται της εξέλιξης της έκχυσης, ειδικά σε ασθενείς με πνευμονία, πνευμονικό έμφρακτο ή ασθένεια συνδετικού ιστού. Ωστόσο, η εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής μπορεί να είναι ξαφνική. Το μόνο παράπονο ασθενών με υπεζωκοτική συλλογή είναι η δύσπνοια, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από την ταχύτητα και τον όγκο της συσσώρευσης υγρών.

Η διάγνωση των υπεζωκοτικών συλλογών λαμβάνει χώρα σε δύο στάδια: την ανίχνευση του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την καθιέρωση μιας αιτιολογίας της συλλογής. Τα κλινικά σημάδια της αρχικής περιόδου υπεζωκοτικών παροξυσμών καθορίζονται από τη φύση της υποκείμενης νόσου.

Λοιμώδεις πλευρίτιδα: βακτηριακά (πνευμονιόκοκκου, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, κτλ) - και παραπνευμονικές metapnevmonicheskie? φυματίωση; rickettsial; πρωτόζωα (αμοιβάδα); μυκητοκτόνο; παρασιτικό (εχινοκόκκος); ιό.

Μη λοιμώδεις (ασηπτική) πλευρίτιδα: όγκου (υπεζωκοτική καρκινωμάτωση)? αλλεργία (με αλλεργίες). σε διάχυτες νόσους του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, οξεία ρευματικός πυρετός, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληροδερμία)? με πνευμονική εμβολή και πνευμονικό έμφραγμα (δυσδιεστιακό). τραύμα - τραύμα στο στήθος, ηλεκτρικά εγκαύματα, ακτινοθεραπεία, με έμφραγμα του μυοκαρδίου (σύνδρομο Dressler). ζιζανιοκτόνο (παγκρεατογόνο); uremic; με αιμορραγική διάθεση. με περιοδική ασθένεια.

Εάν υπάρχει δύσπνοια και πόνος στο στήθος, συμβουλευτείτε πάντοτε έναν γιατρό.

Θεραπεία της υπεζωκοτικής συλλογής

Η κύρια ασθένεια αντιμετωπίζεται. ίδια η συλλογή δεν απαιτείται θεραπεία εάν ασυμπτωματική, καθώς πολλές από αυτές αποκαθίστανται αυτόματα, ιδιαίτερα που προκαλούνται από μη επιπλεγμένη πνευμονία, πνευμονική εμβολή, και χειρουργικές επεμβάσεις. Πλευριτικός πόνος συνήθως ανακουφίζεται με τη λήψη από του στόματος αναλγητικά, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μια σύντομη πορεία της από του στόματος οπιοειδή.

Η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με την εκκένωση του εξιδρώματος είναι επαρκής θεραπεία για πολλές συμπτωματικές εκκενώσεις και μπορεί να πραγματοποιηθεί επανειλημμένα με επαναλαμβανόμενη συσσώρευση υγρού. Η αφαίρεση περισσότερων από 1,5 λίτρων υπεζωκοτικού υγρού είναι ταυτόχρονα απαράδεκτη, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα λόγω της ταχείας διαστολής των κυψελίδων που είχαν προηγουμένως συμπιεστεί από το υγρό.

Χρόνια υποτροπιάζουσα διαχύσεις, συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα μπορούν να θεραπευθούν με περιοδικό υπεζωκότα παρακεντήσεις ή εγκατάσταση μόνιμων παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Οι εξιδρώσεις που προκαλούνται από πνευμονία και κακοήθη νεοπλάσματα ενδέχεται να απαιτούν πρόσθετη ειδική θεραπεία.

Χρόνιο έμπυδημα, βρογχοπληρικό συρίγγιο, σηψαιμία, πνευμοθώρακας με διαρροή του συστήματος της πλευροκεντίας.

Προφύλαξη από υπεζωκοτική συλλογή

Θεραπευτική αναρρόφηση του υπεζωκοτικού υγρού πραγματοποιείται για να μειωθεί η δυσκολία στην αναπνοή, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν συνιστάται η εκκένωση περισσότερων από 1,5 λίτρα ανά χρόνο. υγρό, καθώς υπάρχει μικρός κίνδυνος εμφάνισης ή επανεμφάνισης πνευμονικού οιδήματος. Μέχρι να γίνει η διάγνωση, το υπεζωκοτικό υγρό δεν θα πρέπει να απομακρυνθεί πλήρως, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει τη βιοψία πριν από την εκ νέου συσσώρευση της συλλογής. Κατά τη θεραπεία της αιτίας (για παράδειγμα, CHF, πνευμονία, PE ή υποδιαφραγματικό απόστημα), παρατηρείται συχνά απορρόφηση από την υπεριώδη ακτινοβολία.

Εξωσωματική συλλογή: συμπτώματα, διάγνωση, αιτίες, θεραπεία

Συμπτώματα και σημεία υπεζωκοτικής συλλογής

Τα κύρια σημεία της υπεζωκοτικής συλλογής είναι τα εξής:

  • Δύσπνοια.
  • Αίσθημα δυσφορίας ή βαρύτητας στο στήθος.
  • Συμπτώματα της κακοήθους διαδικασίας: απώλεια της όρεξης, απώλεια βάρους.
  • Συμπτώματα λοίμωξης: πυρετός, βήχας με φλέγμα, νυχτερινές εφιδρώσεις.

Η σοβαρότητα εξαρτάται από:

  • ο ρυθμός ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας (για παράδειγμα, με τραύμα) ·
  • παρουσία αιμοδυναμικών διαταραχών (υπόταση, ταχυκαρδία).
  • παρουσία υποξίας και αναπνευστικής ανεπάρκειας.
  • προηγούμενες ασθένειες (π.χ. καρδιακή ανεπάρκεια, ΧΑΠ).

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες της υπεζωκοτικής συλλογής

Διαγνωστικά φιλοδοξία: Στην ιδανική περίπτωση, πριν από την εφαρμογή της πρέπει να εκτελέσει υπέρηχο για να καθοριστεί το σημείο της παρακέντησης, τόσο εύκολη όσο και η συμπίεση του διαφράγματος τραβά προς τα πάνω, που σπάει την παραδοσιακή θέση της ανατομικά στοιχεία που χρησιμοποιούνται για την παρακέντηση.

Η προκύπτουσα αναρρόφηση σε όγκο 50 ml αποστέλλεται στη μελέτη.

Μικροσκοπικές, μικροβιολογικές μελέτες.

Muddy χρώμα έκχυμα, η παρουσία των ουδετερόφιλων μικροσκοπία υποδεικνύει μόλυνση. Πλευριτική συλλογή αναμιγνύεται με το αίμα συνήθως υποδηλώνει έναν όγκο ή αιμοθώρακας (ελέγξτε αιματοκρίτης αναρρόφηση ρευστού: αν> Hugh αιματοκρίτη αίματος ύποπτος αιμοθώρακας Χρώση Ziehl-Nielsen, για τον εντοπισμό βακίλλων οξεάντοχων (θετικές μόνο σε 20% των περιπτώσεων του υπεζωκότα φυματίωσης)..

Σπορά σε βακτήρια και υπεζωκοτικό υγρό για τον εντοπισμό μυκοβακτηριδίου φυματίωσης.
Κυτταρολογία. Με πρωτεύοντες και μεταστατικούς όγκους. Ένα θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται στο 60% των ασθενών, ένα αρνητικό αποτέλεσμα της μελέτης δεν αποκλείει την παρουσία όγκου.

Μια υπεζωκοτική βιοψία εκτελείται εάν υπάρχει υποψία για όγκο ή φυματίωση.

Το CT με αντίθεση βοηθά στη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταξύ κακοήθων νεοπλασμάτων, υπεζωκοτικής πάχυνσης, μεσοθηλιώματος και πνευμονικών παθήσεων.

Θεραπεία της υπεζωκοτικής συλλογής

1. Σε μια οξεία διαδικασία, ο ασθενής σταθεροποιείται και στη συνέχεια καθιερώνεται η υπεζωκοτική αποχέτευση.

2. Σε μια χρόνια διαδικασία, γίνεται μια διάγνωση και
κατάλληλη θεραπεία.

Σοβαρά εμφανίστηκε μαζική υπεζωκοτική συλλογή

  • Εκτελέστε τη θεραπεία οξυγόνου.
  • Παρέχετε φλεβική πρόσβαση: μέσω περιφερειακού φλεβικού καθετήρα μεγάλης διαμέτρου ή με καθετηριασμό της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας. Εάν υπάρχουν δυσκολίες στον καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας, δεν γίνονται άλλες προσπάθειες και χρησιμοποιείται περιφερειακή φλεβική πρόσβαση. Η εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα καθετηριοποιείται στην υγιή πλευρά. Η διπλή πνευμονική βλάβη επιδεινώνει απότομα την κατάσταση του ασθενούς.
  • Λαμβάνεται αίμα για το OAK, το coagulogram και τον πρόσθετο ορισμό της ομάδας και του Rh-εξαρτήματος.
  • Διορθώστε την πήξη.
  • Μειωμένη ενδοαγγειακού όγκου: χαμηλή αρτηριακή πίεση και ταχυκαρδία ενδοφλεβίως χορηγείται αρχικά 500 ml kristaploidnogo ή κολλοειδούς διαλύματος, τότε ο όγκος της θεραπείας με έγχυση θα καθορίσει το ποσό του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • Εγκαταστήστε μια υπεζωκοτική αποχέτευση. Η αποστράγγιση πρέπει να είναι πάντοτε ανοιχτή, πράγμα που επιτρέπει στο έκκριμα να ρέει ελεύθερα στη δεξαμενή. η ποσότητα του στραγγισμένου υγρού πρέπει να καταγραφεί.

Ενδείξεις για ειδικές συμβουλές

  • Ένας ασθενής με τραυματικό αιμοθώρακα θα πρέπει να εξεταστεί από έναν καρδιοθωρακικό χειρούργο.
  • Ασθενής με αιμοθώρακας που προκύπτουν κατά τη διάρκεια επεμβατικές διαδικασίες, επιθεωρεί ένας έμπειρος στην περίπτωση καταπληξίας ή / και συνεχίστηκε σοβαρή αιμορραγία που απαιτεί μετάγγιση αίματος σε περισσότερες από μία δόσεις κάθε 4 ώρες.
  • Σε περίπτωση αμφιβολίας, συμβουλευτείτε έναν χειρουργό.

Πρακτικές διατάξεις

Ο περιορισμός της κινητικότητας του μισού του θώρακα παρατηρείται συνήθως στην πλευρά της βλάβης (συσσώρευση υγρών, λοιμώδης διαδικασία, πνευμοθώρακας).

Χρόνια μαζική υπεζωκοτική συλλογή

Η μονόπλευρη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να συμβεί μέσα σε εβδομάδες ή και μήνες. Οι πιο κοινές αιτίες - κακοήθη νόσο, εμπύημα, φυματίωση, αυτοάνοσες ασθένειες (π.χ., ρευματοειδή αρθρίτιδα), εν μέσω ασκίτη της κίρρωσης.

Υγρό μπορεί να αποστραγγιστεί από επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις με απομάκρυνση του όχι περισσότερο από 1 λίτρο ανά ημέρα, ή με συνεχή παροχέτευση της υπεζωκοτικής αποστράγγισης μέσω ενός μικρής διαμέτρου, η οποία θα πρέπει να συσφιχθεί περιοδικά έτσι ώστε να μην απομακρυνθεί περισσότερο από 1,5 λίτρα υγρού ανά ημέρα. Η αποστράγγιση μεγαλύτερου όγκου υγρού μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα επαναιμάτωσης. Με την ταχεία συσσώρευση αιμορραγικής έκχυσης σε ασθενή με κακοήθη διαδικασία, απαιτείται να αποφασίσει εάν θα εκτελέσει χημική ή χειρουργική πλευροπάθεια.

Εμπύαιμα

Αυτή είναι μια σοβαρή επιπλοκή της βακτηριακής μόλυνσης του στήθους. Οποιαδήποτε έκρηξη στο υπόβαθρο της πνευμονίας θα πρέπει να εκκενωθεί.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ουλών και ο σχηματισμός των shvarts με το empyema, απαιτείται επειγόντως αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας υπό την επίβλεψη του υπερηχογραφήματος με την εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης.

Ως αποτέλεσμα της οργάνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας και της ανάπτυξης μιας πυκνής συσσώρευσης συμβαίνει είναι αγκυροβολημένο και το σχηματισμό των ξεχωριστών κοιλοτήτων, αυτός είναι ο λόγος για την αναποτελεσματικότητα των επαναλαμβανόμενων διαδικασιών αποστράγγισης. Αυτό μπορεί να εντοπιστεί στα αποτελέσματα του υπερήχου.

Όλες οι περιπτώσεις του empyema θα πρέπει να συζητηθούν με έναν πνευμονολόγο και έναν καρδιοθωρακικό χειρούργο.

Υπερβολική συλλογή

Υπερβολική συλλογή Είναι η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ανάλογα με την αιτία της αιμάτωσης, διακρίνουν τα διαβητικά και τα εκκρίματα. Ανιχνεύονται με ακτίνες Χ και με φυσική εξέταση του θώρακα.

Μπορείτε επίσης να ανακαλύψετε την αιτία της συλλογής όταν εξετάζετε το υπεζωκοτικό υγρό που λαμβάνεται από τη διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Δεν υπάρχει ανάγκη θεραπείας των ασυμπτωματικών διαβητικών. Ωστόσο, τα εξιδρώματα και τα διαβητικά με σοβαρά κλινικά συμπτώματα χρειάζονται παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, αποστράγγιση, υπερηχοτομή και / ή πλευροδεσία. Μεταξύ του κοιλιακού και του σπλαχνικού υπεζωκότα κατανέμεται 10-20 ml υπεζωκοτικού υγρού παρόμοιο με το πλάσμα αίματος, αλλά με χαμηλότερη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (λιγότερο από 1,5 g / dL). Διευκολύνει την κίνηση μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος. Το υγρό προέρχεται από τα τριχοειδή αγγεία του βρεγματικού υπεζωκότα και εκκρίνεται στα πλευριτικά λεμφικά αγγεία. Το υπεζωκοτικό υγρό συσσωρεύεται εάν εισέλθει υπερβολικά πολύ υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία είναι πολύ αργή.

Επιδημιολογία

Η ασθένεια ορίζεται σε περισσότερο από το 20% των ασθενών της ΜΕΘ. Μόνο μια μαζική υπεζωκοτική συλλογή με έντονη δύσπνοια μπορεί να είναι ο λόγος για νοσηλεία στη ΜΕΘ, σε άλλες περιπτώσεις είναι επιπλοκή. Όταν ανιχνεύεται στο ΡΕ 40%, πνευμονία - 40-60% των περιπτώσεων, στη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια - 50% των περιπτώσεων μόλυνσης από HIV - σε 7-27% των ασθενών. Πλευριτική συλλογή μπορεί να συμβεί σε αυξημένη φύλλα διαπερατότητα του υπεζωκότα, απόφραξη οδού λέμφου εκροή, μείωση του πλάσματος ογκωτική πίεση, αυξάνοντας την πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και να μειώσει τον αρνητικό ενδοπλευρική πίεση. Στην πλευρική κοιλότητα δεν περιέχει περισσότερα από 30 ml υγρού με συνολική παραγωγή υγρού περίπου 0,3 ml / kg ημερησίως. Η υπεζωκοτική συλλογή αποτελεί ένδειξη μιας επικίνδυνης παθολογίας των πνευμόνων ή της εξωπνευμονικής παθολογίας. Κανονικά, το σύστημα αποστράγγισης των πλευρικών κοιλοτήτων αντιμετωπίζει μια εισροή ρευστού περίπου 700 ml.

Τι προκαλεί υπεζωκοτική συλλογή;

Το transudate μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς προσεκτική εξέταση. Και οι αιτίες του εξιδρώματος απαιτούν διευκρίνιση. Παρόμοια χαρακτηριστικά έχουν συχνά διμερείς συλλήψεις.

Με την αύξηση της υδροστατικής πίεσης και τη μείωση της ογκοτικής πίεσης σε ένα μεγάλο ή μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, σχηματίζεται ένα πορώδες. Συνήθως αυτή η κατάσταση προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια, λιγότερο συχνά - κίρρωση με ασκίτη και υποαλβουμιναιμία (ως αποτέλεσμα νεφρωσικού συνδρόμου). Το εξίδρωμα μπορεί να προκληθεί από τοπικές διεργασίες που αυξάνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών, οδηγώντας στην εφίδρωση πρωτεϊνών, υγρών, κυττάρων και συστατικών του πλάσματος αίματος μέσω των τοίχων τους. Πιο συχνά αυτό είναι συνέπεια πνευμονίας, κακοήθων νεοπλασμάτων, πνευμονικής εμβολής, ιογενών λοιμώξεων και φυματίωσης.

Το σύνδρομο κίτρινων ονύχων - μια σπάνια ασθένεια, η αιτία της χρόνιας εξιδρωματική πλευριτική συλλογή, λεμφοίδημα και δυστροφικές νυχιών αλλαγές, αποκτούν κίτρινο, που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της παραβίασης της λειτουργίας αποστράγγισης των λεμφαγγείων.

Χυλοτόρρο (εξίδρωμα φτέρνας) γαλακτώδες λευκό με υψηλά τριγλυκερίδια, η οποία προκαλείται από όγκο (λεμφομάτωση) ή τραυματική βλάβη του θωρακικού πόρου.

Η λεμφαδενική (ψευδοχιλική ή χοληστερική) συλλογή είναι παρόμοια με ένα χυλικό εξίδρωμα, αλλά έχει υψηλή χοληστερόλη και χαμηλά τριγλυκερίδια. Αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης χοληστερόλης από τα λυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα ουδετερόφιλα με μακροχρόνιες εκκρίσεις, όταν η απορρόφηση της συλλογής διαταράσσεται από την πάχυνση του υπεζωκότα.

Αιμοθώρακας - αιμορραγική παρουσία υγρού στην πλευρική κοιλότητα ή διαταραχή της πηκτικότητας λόγω τραυματισμού ή ρήξη των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων. Αιματοκρίτης του υπεζωκότα - περισσότερο από το 50% της ίδιας αξίας του περιφερικού αίματος.

Εμπύεμα - πίνετε στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Μπορεί να είναι μια επιπλοκή πνευμονίας, αποστήματος, θωρακοτομής, διεισδυτικού τραυματισμού. Περαιτέρω πείλος εξαπλώνεται σε μαλακούς ιστούς, προσβάλλει το θωρακικό τοίχωμα και αποστραγγίζει εξωτερικά την πυώδη εστίαση.

Ο θωρακισμένος πνεύμονας είναι ένας εύκολος πνεύμονας περιτυλιγμένος σε ένα ινώδες κέλυφος λόγω εμφύμου ή όγκου. Δεδομένου ότι ο πνεύμονας δεν μπορεί να ισιώσει, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα μειώνεται. Αυτό αυξάνει την διαβάθμιση του υγρού από τους τριχοειδείς τριχοειδείς όγκους. Τα χαρακτηριστικά του υγρού είναι οριακά μεταξύ του διαβητικού και του εξιδρώματος, οι βιοχημικές παράμετροι εντός του 15% των διαγνωστικών τιμών των κριτηρίων φωτός.

Οι ιατρογενείς εκκενώσεις προκαλούνται από την μετατόπιση ή τη μετανάστευση ενός θρεπτικού ή κεντρικού φλεβικού καθετήρα και ως συνέπεια - ενδοφλέβια υγρά ή πρόσληψη τροφής στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Οι ιδιοπαθείς εκρήξεις (χωρίς προφανή λόγο) συχνά αναπτύσσονται λόγω φυματίωσης, κακοήθων νεοπλασμάτων ή σίγασης πνευμονικών εμβολίων. Σε 15% των περιπτώσεων, ακόμη και μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση, η αιτιολογία δεν έχει καθοριστεί περίπου, πολλές από αυτές είναι το αποτέλεσμα ιογενών λοιμώξεων.

Συμπτώματα υπεζωκοτικής συλλογής

Οι υπεζωκοτικές συλλογές μπορεί να είναι ασυμπτωματικές και ανιχνεύονται τυχαία με ακτινογραφία ή με φυσική εξέταση του θώρακα. Πολλοί προκαλούν δύσπνοια, υπεζωκότα στο στήθος.

Στη φυσική εξέταση, ανιχνεύεται η αδράνεια με κρουστά και η αποδυνάμωση του αναπνευστικού θορύβου στην πλευρά της συλλογής, δεν υπάρχει φωνητικός τρόμος. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε πάχυνση του υπεζωκότα. Η αναπνοή είναι επιφανειακή και συχνή. Όχι Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα είναι σπάνιος, αλλά είναι ένα κλασικό σημάδι, η σοβαρότητα του οποίου ποικίλλει από ασταθή ήχους που συμπίπτουν με την αναπνοή, με έντονη σκληρή τριβή. Ο πλευροπερικαρδιακός θόρυβος μπορεί να αλλάξει με τις συσπάσεις της καρδιάς και μπορεί να θεωρηθεί λάθος για τον περικαρδιακό θόρυβο τριβής. Ακούγεται στο αριστερό περίγραμμα του στέρνου στον 3ο και 4ο μεσοπλεύριο χώρο.

Εμπύμη του υπεζωκότα και παραπνευμονική συλλογή

Περίπου το 55% των περιπτώσεων πνευμονίας που απαιτούν νοσηλεία συνοδεύουν μια έκχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η σοβαρότητα της ασθένειας ποικίλλει από την απλή λήψη έως το υπεζωκοτικό ύπαιθρο. Η διαδικασία σχηματισμού συλλογής έχει τρία στάδια.

1. Απλή παραπνευμονική συλλογή

Αυτό είναι ένα στείρο εξίδρωμα ουδετερόφιλης φύσης (ο αριθμός των ουδετερόφιλων είναι περισσότερο από 10x103 κύτταρα / ml). Δεν απαιτεί ειδικές διαδικασίες και θεραπεία. Η αποκατάσταση έρχεται με παλινδρόμηση της πνευμονίας.

2. Επιπλεγμένη παραπνευμονική συλλογή

Προκαλείται από τη διείσδυση της λοίμωξης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Τα βακτήρια αναδιατάσσουν το μεταβολισμό της γλυκόζης στο αναερόβιο μονοπάτι. Αυτό οδηγεί σε μείωση της γλυκόζης και στην ανάπτυξη της οξέωσης του υπεζωκοτικού υγρού. Λόγω της λύσης των λευκοκυττάρων, αυξάνεται η δραστικότητα της εκχύλισης LDH. Οι ασθενείς παρουσιάζουν αντιβακτηριακή θεραπεία. Η επίμονη φλεγμονή προκαλεί την εναπόθεση ινώδους στα φύλλα σπλαγχνικού και βρεγματικού υπεζωκότα, πράγμα που προκαλεί συμφύσεις και έκχυση της έκχυσης.

3. Εμπύμη του υπεζωκότος

Αυτή είναι η εμφάνιση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων (πάνω από 25x103 / ml) και βακτήρια. Στις περισσότερες περιπτώσεις σχηματίζονται θρόμβοι ινώδους και υπεζωκότα φύλλα μεμβράνης λαμβάνει χώρα osumkovanie συλλογή, και στα προχωρημένα στάδια - μετανάστευση των ινοβλαστών στην επικάλυψη ινώδους. Σε αυτό το στάδιο, η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι απαραίτητη, συχνά - η χειρουργική αποφλοίωση του υπεζωκότα.

Οι επιπλεγμένες υπεζωκοτικές εκκρίσεις και το έμβυμα συχνά εμφανίζονται στο υπόβαθρο του σακχαρώδους διαβήτη, του αλκοολισμού, της COPD, της βρογχιεκτασίας, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα δύο φορές.

Σήμερα, η κύρια αιτία της περίπλοκη παραπνευμονικές συλλογές - διείσδυση στην πλευρική κοιλότητα των Gram θετικών (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) και Gram-αρνητικών (Klebsiella spp, Escherichia coli, Pseudomonas spp, Haemophilus influenzae,..) Αερόβια βακτήρια. μικροοργανισμοί Αναερόβια - αιτία 36-76% εμπύημα, 15% παραπνευμονικές συλλογές - συνέπεια της αναερόβιας λοιμώξεων.

Περιφερική συλλογή σε πνευμονική εμβολή

Μια μικρή πλευρική έκχυση σε όγκο βρίσκεται στο 40% των νοσοκομειακών ασθενών για ΡΕ. Από αυτά, το 80% είναι εκκρίματα, το 20% σε 80% των περιπτώσεων στο υπεζωκοτικό υγρό ένα μείγμα αίματος.

Όταν ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο πλευριτικό υγρό πάνω από 100 000 κύτταρα / mm3 να αποκλείσει τραύμα, κακοήθεια, ή πνευμονικό έμφραγμα. Οι εκρήξεις που προκαλούνται από το ΡΕ δεν έχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Ως εκ τούτου, η διάγνωση καθορίζεται βάσει κλινικών δεδομένων.

Φυματίωση pleurisy

Σε 10-20% των ασθενών με φυσαλιδώδη πλευρίτιδα, ανιχνεύονται οξείες ράβδοι σε επιχρίσματα. Η σπορά του υπεζωκοτικού υγρού καθιστά δυνατή την ανίχνευση μυκοβακτηριδίου φυματίωσης σε 25-50% των περιπτώσεων. Η ιστολογική εξέταση και η καλλιέργεια της υπεζωκοτικής βιοψίας βελτιώνει την ακρίβεια της διάγνωσης της φυματίωσης κατά 90%. Με τη φυματίωση στο υπεζωκοτικό υγρό, η δραστηριότητα της δεαμινάσης αδενοσίνης αυξάνεται. Όμως, η άνοδος του δείκτη αυτού καταγράφονται σε ρευματοειδή πλευρίτιδα, εμπύημα και κακοήθων νόσων, η οποία μειώνει την διαγνωστική αξία της ανάλυσης ADA, αλλά δεν συμβαίνουν σε HIV-μολυσμένα με φυματίωση.

Υπερβολική συλλογή σε HIV λοίμωξη

Η υπεζωκοτική συλλογή ανιχνεύεται στο 7-27% των ασθενών με HIV λοίμωξη, οι οποίοι νοσηλεύονται με σάρκωμα Kaposi. Της φυματίωσης και της παραπνευμονικές συλλογές - η κύρια αιτία του υπεζωκότα βλάβες σε αυτούς τους ασθενείς. Μια προοπτική μελέτη περιελάμβανε 58 ασθενείς με HIV λοίμωξη. Εν πάση περιπτώσει έχουν αποκαλυφθεί ακτίνες Χ με υπεζωκοτική συλλογή. Ο λόγος για υπεζωκοτική συλλογή σε ένα τρίτο των ασθενών είναι το σάρκωμα Kaposi. Σε 28% των ασθενών βρέθηκε παραπνευμονική συλλογή, 14% - τη φυματίωση, πνευμονία που προκαλείται από Pneumocystis jiroveci, - 10%, και το λέμφωμα - 7%.

Ψευδοχολωτόρξ και χυλοτόρχα

Η πραγματική χυμοειδής συλλογή είναι αποτέλεσμα ρήξης του θωρακικού πόρου ή του σπονδύλου του, ο οποίος οδηγεί στην εισχώρηση λεμφαδένων στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Στο 50% των ασθενών που διαγνώστηκαν με κακοήθη νεοπλάσματα (συχνότερα λέμφωμα). Οι τραυματισμοί συμβάλλουν στο σχηματισμό πραγματικών εκσπερμάσεων στο 25% των περιπτώσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία αυτής της πάθησης είναι η φυματίωση, η αμυλοείδωση ή η σαρκοείδωση.

Το Chilothorax θα πρέπει να διακρίνεται από τον ψευδοχλοιοτρόγο (χοληστερόλη pleurisy). Προέρχεται από τη συσσώρευση κρυστάλλων χοληστερόλης στην υπεζωκοτική συλλογή. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύεται η πάχυνση και η ίνωση του υπεζωκότα. Οι κύριες αιτίες της ψευδοκυτταροτοξικότητας - η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η φυματίωση. Διαγνώστε τον χυλοτόριο και τον ψευδοχλωρορθόρα με βάση την ανάλυση της περιεκτικότητας του υπεζωκοτικού υγρού στα λιπίδια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με το empyema, υπάρχει μια γαλακτώδης συλλογή παρόμοια με τον chylothorax. Αυτές οι καταστάσεις διακρίνονται με φυγοκέντρηση. Μετά από αυτό, το χυλό υγρό διατηρεί τη γαλακτώδη μορφή του. όταν το εμφύμημα του υπεζωκότος, σχηματίζεται ένα διαφανές υπερκείμενο, και η κυτταρική μάζα διευθετείται.

Διάγνωση υπεζωκοτικής συλλογής

Για την ανίχνευση του υπεζωκοτικού υγρού και για τον προσδιορισμό της αιτίας της καθορισμένης μελέτης.

Η πρώτη μελέτη για την επιβεβαίωση της παρουσίας υπεζωκοτικών υγρών - ακτινογραφίας θώρακος. Εκτελείται στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς, στην πλευρική προβολή. Σε αυτή την περίπτωση, 75 ml υγρού εντοπίζονται στην οπίσθια κορώφα-διαφραγματική γωνία. Μεγάλες υπεζωκοτικές εκκρίσεις θεωρούνται ως συστολές ενός τμήματος του θώρακα. Οι εξιδρώσεις άνω των 4 λίτρων προκαλούν πλήρη σκουρόχρωση ή μετατόπιση του μεσοθωρακίου.

Κλειστές (εντοπισμένες) εκκρίσεις - συσσώρευση υγρού εντός του διακένου διαφράγματος ή μεταξύ αιχμηρών αιχμών. Εάν η φύση του σκούρου είναι ασαφής, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε ακτινογραφία θώρακα στην πλευρική προβολή, στην ύπτια θέση, υπερηχογράφημα του στήθους ή CT. Αυτές οι μελέτες είναι πιο ευαίσθητες από την ακτινογραφία στην κάθετη θέση του ασθενούς, είναι σε θέση να υπερβάλλουν λιγότερο από 10 ml υγρού. Το πηκτικό υγρό μπορεί να μπερδευτεί για έναν ψευδο όγκο. Αυτός ο σχηματισμός είναι σε θέση να αλλάξει το μέγεθος και το σχήμα με μια αλλαγή στην ποσότητα της συλλογής και τη θέση του ασθενούς.

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας απαιτείται όλους σχεδόν τους ασθενείς, με τον όγκο των υπεζωκοτικής συλλογής πρώτα προήλθε, και έχει άγνωστης αιτιολογίας είναι περισσότερο από 10 mm σε πάχος με υπερήχους ή φιλμ ακτίνων-Χ επί της πλευράς σε πρηνή θέση.

Μετά από αυτή τη διαδικασία, η ακτινογραφία θώρακος δεν πρέπει να επαναλαμβάνεται εκτός εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα που υποδηλώνουν πνευμοθώρακα ή εισχώρηση αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Με χρόνιο πλευρικό εξάνθημα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, δεν απαιτείται πάντοτε διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας με επακόλουθη εξέταση υπεζωκοτικής συλλογής.

Εάν η τυφλή πλευροκεντρίτιδα ήταν ανεπιτυχής, υπερηχογραφία χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό της θέσης του υπεζωκοτικού υγρού πριν από την παρακέντηση.

Το πλευρικό υγρό εξετάζεται για τη διάγνωση των αιτίων της υπεζωκοτικής συλλογής. Η αρχή της μελέτης είναι μια οπτική εξέταση, η οποία καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των chylous (chylo-like) και hemorrhagic από άλλες εκκρίσεις. Είναι δυνατόν να εντοπιστούν πυώδεις εκρήξεις που μιλάνε για υπεζωκοτικό ύπαιθρο και ένα ιξώδες υγρό που είναι χαρακτηριστικό για μεσοθηλίωμα. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί έρευνα:

  • επί της συνολικής περιεκτικότητας σε γαλακτική αφυδρογονάση.
  • πρωτεΐνη.
  • μετρώντας τον συνολικό αριθμό των κυττάρων και τη σύνθεσή τους.
  • σε μικροσκοπία μετά από χρώση με Gram και σπορά σε αερόβια και αναερόβια θρεπτικά μέσα.

Άλλες έρευνες (κυτταρολογία, συγκέντρωση γλυκόζης, αμυλάσες, δείκτες φυματίωση στο ρευστό (ιντερφερόνη γάμμα ή απαμινάσης αδενοσίνης), μικροσκοπία και μυκοβακτηρίδια) χρησιμοποιούνται στις κατάλληλες κλινικές καταστάσεις.

Η διαφοροποίηση των διαβητικών από τα εξιδρώματα επιτρέπει τη μελέτη της χημικής σύνθεσης του υγρού. Αλλά κανένα από τα κριτήρια δεν είναι καθολικό.

Κριτήρια φωτισμού

Για τον προσδιορισμό των συγκεντρώσεων LDH, η δειγματοληψία αίματος και η ολική πρωτεΐνη στον ορό για σύγκριση με παρόμοιες παραμέτρους του πλευρικού υγρού πρέπει να γίνονται όσο το δυνατόν πλησιέστερα στον χρόνο της πλευροκεντρίσεως. Τα κριτήρια του φωτός εντοπίζουν με ακρίβεια σχεδόν όλα τα εξιδρώματα, αλλά το 20% είναι λάθος κατά τον προσδιορισμό των διαβητικών ως εκκρίματα. Εάν υπάρχει υποψία παρουσίας διαβητικού και καμία βιοχημική παράμετρος δεν υπερβαίνει τις τιμές κατωφλίου των κριτηρίων φωτός κατά περισσότερο από 15%, διερευνάται το πόσο διαφορετικές είναι οι συγκεντρώσεις της ολικής πρωτεΐνης στο υπεζωκοτικό υγρό και στον ορό. Με διαφορά μεγαλύτερη από 3,1 g / dL, προσδιορίζεται η πορνεία.

Εάν αυτό δεν διευκρινίζει την διάγνωση, εκτελέσει μια σπειροειδή CT για την ανίχνευση εμβολών στην πνευμονική αρτηρία, η ήττα των μεσοθωράκιο ή διηθήσεις του πνεύμονα. Ο εμβολισμός στην πνευμονική αρτηρία σημαίνει την ανάγκη παρατεταμένης αντιπηκτικής θεραπείας. Παρεγχυματική διήθηση πρέπει να εκτελέσει βρογχοσκόπηση, χωροκατακτητική βλάβες του μεσοθωράκιο - ένδειξη για μεσοθωρακοσκόπηση ή διαθωρακική βιοψία με βελόνα αναρρόφησης. Αλλά για σπειροειδή CT είναι απαραίτητο να κρατάτε την αναπνοή σας για περισσότερο από 24 δευτερόλεπτα, αλλά δεν μπορεί να το κάνει κάθε ασθενής. Όταν uninformative CT ελικοειδές, ο καλύτερος τρόπος για την περαιτέρω εξέταση - ρολόι, εκτός όταν οι κακοήθειες ιστορικό του ασθενούς, η μείωση του βάρους, η τακτική χαρακτηριστική αύξηση της θερμοκρασίας για τον κακοήθη διαδικασία ή φυματίωση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να εκτελέσετε θωρακοσκόπηση. Αν αυτό δεν είναι δυνατό, πραγματοποιείται βιοψία παρακέντησης του υπεζωκότα. Σε ορισμένες περιπτώσεις μη πληροφοριακής θωρακοσκόπησης, ενδείκνυται θωρακοτομή. Επιπλέον, πραγματοποιείται δοκιμασία φυματίνης με έλεγχο.

Πώς θεραπεύεται η υπεζωκοτική συλλογή;

Γι 'αυτό, αντιμετωπίζεται η κύρια ασθένεια. Η ίδια η έκκριση δεν απαιτεί θεραπεία, εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα, καθώς πολλά εξαφανίζονται, ειδικά αν προκύπτουν εξαιτίας της απλής πνευμονίας, των χειρουργικών παρεμβάσεων, της πνευμονικής εμβολής. Ο πλευριτικός πόνος σταματά τη χρήση από του στόματος αναλγητικών, αλλά μερικές φορές χρειάζεστε μια σύντομη πορεία από του στόματος οπιοειδή.

Για πολλές συμπτωματικές εκκενώσεις, μια επαρκής θεραπεία είναι μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με εκκένωση του εξιδρώματος, μπορεί να πραγματοποιηθεί με επαναλαμβανόμενη συσσώρευση υγρού. Ταυτόχρονα, είναι απαράδεκτο να αφαιρεθούν περισσότερα από 1,5 λίτρα υπεζωκοτικού υγρού, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα των πνευμόνων λόγω της ταχείας διαστολής των κυψελίδων που συμπιέζονται από το υγρό.

Οι χρόνιες επαναλαμβανόμενες εκκενώσεις, οι οποίες συνοδεύονται από κλινικά συμπτώματα, μπορούν να αντιμετωπιστούν με μόνιμη αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή με περιοδικές πλευρικές διατρήσεις. Οι εκρήξεις, που προκαλούνται από κακοήθη νεοπλάσματα και πνευμονία, μπορεί να απαιτούν πρόσθετη ειδική θεραπεία.

Φάρμακα

Τις περισσότερες φορές, οι διαβητικοί δεν απαιτούν τη μηχανική αφαίρεση του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα, εκτός από την πρόκληση έντονων δύσπνοων μαζικών υπεζωκοτικών συλλογών. Η κύρια μέθοδος θεραπείας των διαβητικών είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Ο σκοπός του διαλύματος της αλβουμίνης και των διουρητικών είναι αποτελεσματικός στη θεραπεία ασθενών με διαβητικούς έναντι υποπρωτεϊναιμίας.

Η διόρθωση της σοβαρής υποπρωτεϊναιμίας πραγματοποιείται βαθμιαία, για να αποφευχθεί η ταχεία αύξηση του όγκου του ενδαγγειακού υγρού. Είναι προτιμότερο να πραγματοποιούνται μακροχρόνιες εγχύσεις φουροσεμίδης (διόρθωση της απώλειας μαγνησίου και καλίου), αντί να γίνεται έγχυση βλωμού. Στην περίπτωση σοβαρών υποπρωτεϊναιμικών καταστάσεων, ενδείκνυται η σπιρονολακτόνη.

Οι μέθοδοι θεραπείας της παραπνευμονικής υπεζωκοτικής συλλογής εξαρτώνται από το στάδιο και τον κίνδυνο ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων.

Το 2000, στο Αμερικανικό Κολέγιο Ιατρών Θώρακος ABC Συνέλευση προτεινόμενη ταξινόμηση παραπνευμονικές συλλογές σχεδιαστεί με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της υπεζωκοτικής συλλογής (Α), μικροβιολογία πλευριτικό υγρό (Β) και τα δεδομένα της βιοχημικής ανάλυσης του πλευριτικού υγρού (C). Υπό παραπνευμονικές συλλογές που βασίζονται στο παρόν ταξινόμηση είναι τέσσερις προγνωστικοί κατηγορίες που καθορίζουν τις ενδείξεις για τη δημιουργία του σωλήνα αποστράγγισης (φαίνεται από τους αρρώστους που αποτελεί την κατηγορία ομάδας III και IV του κινδύνου).

Στην περίπτωση της μη επιπλεγμένης παραπνευμονικής υπεζωκοτικής συλλογής, ο ασθενής παρατηρείται και συνταγογραφείται αντιμικροβιακή θεραπεία. Για τη θεραπεία ασθενών με πνευμονία της κοινότητας, συνιστάται η χρήση πενικιλλίνης ή κεφαλοσπορίνης που προστατεύονται από αναστολείς της δεύτερης ή τρίτης γενιάς.

Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης με αναερόβια χλωρίδα, συνιστάται συνδυασμένη θεραπεία με κλινδαμυκίνη ή μετρονιδαζόλη, καρβαπενέμες ή πενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς. Τα αντιβιοτικά που διεισδύουν καλά στην κοιλότητα του υπεζωκότα περιλαμβάνουν:

Οι αμινογλυκοσίδες σχεδόν δεν διεισδύουν στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητα των άμεσων ενστάλαξεων αντιβακτηριακών φαρμάκων στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Στην περίπλοκη υπεζωκοτική συλλογή, πραγματοποιείται θωρακοκέντηση (όπως επαναλαμβανόμενες διατρήσεις) ή εγκαθίσταται σωλήνας αποστράγγισης. Η μέθοδος επιλογής για το empyema είναι η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ο σωλήνας αποστράγγισης, συχνότερα, είναι εγκατεστημένος υπό τον έλεγχο CT, ακτινογραφίας ή υπερήχων. Με πολλές κοιλότητες που εκφράζονται δεν χρησιμοποιείται κανένας σωλήνας αποστράγγισης. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε σωλήνες με μεγαλύτερη διάμετρο (24-36 Ρ), ειδικά εάν υπάρχει ιξώδες εξίδρωμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια του χειρισμού, δημιουργείται αρνητική πίεση (10-20 cm H2O). Εάν ο σωλήνας είναι τοποθετημένος σωστά, το υγρό εκκενώνεται γρήγορα και ο πνεύμονας είναι ισιωμένος. Όταν η πλευρική έκκριση μειώνεται στα 50 ml ανά ημέρα, αφαιρείται ο σωλήνας αποστράγγισης.

Εάν η κοιλότητα είναι παρούσα στις υπεζωκότα συμφύσεις ή εγκυστωμένα κοιλότητα επαρκή αποστράγγιση του υπεζωκοτική κοιλότητα επιτυγχάνεται με την εισαγωγή εντός αυτού ινωδολυτικά οποία διαλύουν τους θρόμβους μεμβράνη και ινώδες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται στρεπτοκινάση (250.000 μονάδες) ή ουροκινάση (100.000 μονάδες). Σκευάσματα που χορηγείται σε 100 mL φυσιολογικού ορού, στη συνέχεια, εμπρός από τον σωλήνα παροχέτευσης για 2-4 ώρες. Το πλευριτικό υγρό απομακρύνθηκε. Εντός 3-14 ημερών, ανάλογα με την κλινική απόκριση, επαναλαμβάνεται η ενστάλαξη των ινωδολυτικών. Η εισαγωγή των ινωδολυτικών ενδοπλευρικών δεν προκαλεί συστηματική ινωδόλυση. Στη θεραπεία του υπεζωκότα εγκυστωμένα αποτελεσματικότητα fibroliticheskih των φαρμάκων από 70 έως 90%.

Αντενδείξεις για τη χρήση ινωδολυτικών φαρμάκων

  1. Απόλυτες αντενδείξεις.
  2. Σχετικές αντενδείξεις.
  3. Βρογχοπληρικό συρίγγιο.
  4. Προηγούμενες αλλεργικές αντιδράσεις.
  5. Λειτουργία ή τραύμα (τις δύο προηγούμενες ημέρες).
  6. Σημαντικές επιχειρησιακές παρεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν τις τελευταίες δύο εβδομάδες.
  7. Παραβιάσεις του συστήματος πήξης του αίματος.
  8. Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στην αναμνησία.
  9. Λειτουργίες ή τραύματα κεφαλής (τις προηγούμενες δύο εβδομάδες).
  10. Προηγούμενη θρομβόλυση με στρεπτοκινάση (μόνο η στρεπτοκινάση αντενδείκνυται)
  11. Προηγούμενες στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις (αντενδείκνυται μόνο στρεπτοκινάση)

Η εναλλακτική μέθοδος ινωδολυτική θεραπεία εγκυστωμένα διαχύσεις υπεζωκοτική - θωρακοσκόπηση. Αποτελεσματικότητα της διαδικασίας αποστράγγισης του empyema έως 90%. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα επί ινωδολυτική θεραπεία, παροχέτευση του υπεζωκοτική κοιλότητα και θωρακοσκόπηση, δείχνεται χειρουργική παροχέτευση - ανοικτή θωρακοτομή και αποφλοίωση του πνεύμονα.

Χειρουργική θεραπεία

Οι χειρουργικές μέθοδοι είναι πολύ αποτελεσματικές - έως και 95%, αλλά η εφαρμογή τους έχει κάποιο λειτουργικό κίνδυνο.

Παραπνευμονική συλλογή

Εάν υπάρχουν ανεπιθύμητοι προγνωστικοί παράγοντες - γαλακτική αφυδρογονάση> 1000 IU / l; συγκέντρωση γλυκόζης

Ποια είναι τα αποτελέσματα και οι επιπλοκές της υπεζωκοτικής συλλογής;

Η κατάσταση όταν το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ονομάζεται υπεζωκοτική συλλογή (PV). Συνήθως, η κατάσταση αυτή συμβαίνει σε σχέση με την εξέλιξη άλλων ασθενειών, και η έκχυση στον υπεζωκότα είναι το σύμβολο τους, δηλαδή, αυτό είναι ένα δευτερεύον φαινόμενο.

Επίσης, λόγω της εμφάνισης του PT, εκκρίνονται οι διαβητικοί και τα εκκρίματα. Κατά κανόνα, οι διαβητικοί είναι διμερείς, οροί, που συνήθως σχηματίζονται με καρδιακή ανεπάρκεια. Το εξίδρωμα είναι επίσης διμερές φωτοβολταϊκό, μπορεί να εμφανιστεί μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή οποιαδήποτε ενέργεια που εκτελείται σε αυτό το όργανο.

Συμπτώματα

Ανάλογα με τη φύση της κυρίαρχης ασθένειας, προσδιορίζεται η κλινική εικόνα. Για παράδειγμα, φλεγμονώδης πλευριτική συλλογή εκτελέστηκαν κατά την ανάπτυξη της φλεγμονής, αν και η αρχή λαμβάνει με ξηρό πλευρίτιδα, όταν υπάρχουν οξύ πόνο στο πλευρό του, οι οποίες γίνονται πολύ μεγαλύτερη εάν ο ασθενής αρχίζει να αναπνέει βαθιά / βήχα / φτέρνισμα.

  • πόνος στο στήθος.
  • ελαφρά βήχα.
  • δύσπνοια ποικίλης έντασης.

Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να αναπτυχθεί, να αυξηθεί ο όγκος, τότε οι ασθενείς μιλούν για την ένταση στην πλευρά, δυσκολία στην αναπνοή. Με ογκομετρική εκπνοή (περίπου πέντε έως έξι λίτρα) εμφανίζονται αιμοδυναμικές διαταραχές, οι οποίες πρέπει να αντιμετωπιστούν άμεσα (με τη βοήθεια αποσυμπίεσης). Επίσης υπάρχει μια αξιοσημείωτη ταχυκαρδία, μια αυξανόμενη υπόταση των αρτηριών. Για να μειωθεί η πίεση που ασκείται στο μεσοθωράκιο, οι ασθενείς αναγκάζονται να κάθονται ή να ξαπλώνουν στις πλευρές τους.

Μετά την εξέταση, ο γιατρός παρατηρεί ότι οι μεσοπλεύριο χώρους διευρυνθεί, διογκώνονται καθώς η αυξημένη ποσότητα του υγρού κινείται προς τα εμπρός και προς τα πάνω την αναπνοή οργάνων, λόγω αυτής της πίσω στρώμα του υγρού γίνεται παχύτερο. Όταν χτυπάτε πάνω από την υπεζωκοτική συλλογή, ακούγεται ένας κουφός ήχος.

Ένα από τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά των φωτοβολταϊκών είναι ότι οι μεσοθωρακίου όργανα εκτοπισμένων (με πλευρίτιδα - με έναν υγιή τρόπο, με υπεζωκοτική συλλογή - στην πληγείσα).

Αξίζει να σημειωθεί ότι όταν συμπτώματα υπεζωκοτικής συλλογής συνδυάζονται με εκδηλώσεις της κυρίαρχης ασθένειας, και αυτό αναγνωρίζεται ως βασικό σημείο.

Αιτίες

  • φλεγμονώδη, μολυσματική φύση.
  • Γένεση της παθολογίας του ανοσοποιητικού συστήματος.
  • όγκου χαρακτήρα?
  • τραυματική προέλευση.

Περιστασιακά, τα αίτια μπορεί να είναι διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα οξείας φύσης, σαρκοείδωση, σύνδρομο "κίτρινων νυχιών".

Διαγνωστικά

  • η πρώτη μέθοδος έρευνας είναι φυσική. Αυτό καθιστά δυνατή τη διάκριση της αιμορραγικής έκχυσης από το είδος που χτυπάει και άλλα. Εάν είναι δυνατόν, τότε ενδείκνυται μια έκκριση ενός πυώδους χαρακτήρα, σηματοδοτώντας την ύπαρξη υπεζωκότα ή ένα ιξώδες υγρό που χαρακτηρίζει το μεσοθηλίωμα.
  • Ακτινογραφία. Διεξάγεται για να εξεταστούν τα όργανα του θώρακα, ενώ ο ασθενής πρέπει να στέκεται προς τα πλάγια προς την κατεύθυνση του σαρωτή, πράγμα που σας επιτρέπει να βλέπετε τις εγχύσεις στην εικόνα. Σχετικά μεούτε επισημαίνονται στο ροδογονικόγραμμα με συσκότιση στο στήθος. Εάν ο όγκος της συλλογής είναι τέσσερα ή περισσότερα λίτρα, τότε η ακτινογραφία θα είναι εντελώς σκοτεινή ή εκτοπισμένη από το μέσο του μεσοθωράκιου.
  • Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Είναι υποχρεωτικό για όλους σχεδόν τους ασθενείς που δεν μπορούν να αναγνωρίσουν τον μηχανισμό εμφάνισης και ο όγκος στην εικόνα διαρκεί περισσότερο από δέκα χιλιοστά (ξαπλωμένη, πλευρική θέση). Μετά την ολοκλήρωση αυτής της διαδικασίας, δεν συνιστάται να υποβληθεί σε δεύτερη εξέταση με ακτίνες Χ, με εξαίρεση την περίπτωση που ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι στον χρόνιο τύπο παθολογίας, η παρακέντηση δεν εκτελείται σε όλες τις περιπτώσεις.

  • Υπερηχογραφία. Εκτελείται όταν η τυφλή πλευροκεντρίτιδα είναι ανεπιτυχής, τότε για να προσδιοριστεί επακριβώς ο τόπος της συσσώρευσης υγρών, εφαρμόζεται αυτή η διαγνωστική μέθοδος.
  • Υπάρχουν επίσης διάφορες εργαστηριακές μελέτες για διαφορική διάγνωση σε διάφορες καταστάσεις.
  • ο ασθενής καπνίζει.
  • συνεχώς σε επαφή με τον αμίαντο.
  • έλαβε κάποιο είδος τραυματισμού.
  • παίρνει ορισμένα φάρμακα?
  • έρχεται σε επαφή με τον ασθενή με φυματίωση.
  • βήχα, πτύελα εκκρίνεται?
  • φτύσιμο αίματος?
  • Τρεμοπαίζει, είναι πυρετός.
  • έντονα δάκρυα.
  • Το στομάχι του πονάει.
  • ο ασθενής έχει καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος, καρκίνο, θρόμβωση βαθιάς φλέβας κλπ.
  • τα δάχτυλα του ασθενούς είναι σαν τα βαρέλια.
  • Καρφιά με κίτρινο χρώμα.
  • σύνδρομο άνω φλέβας καβαού;
  • διευρυμένοι λεμφαδένες στο λαιμό, πάνω από την κλείδα, σε άλλα μέρη.
  • οι αρθρώσεις διογκώνονται, παραμορφώνονται.
  • η αναπνοή έχει κακή οσμή, πτύελα πυώδη πτύελα.
  • Ο έρπης προσώπου, σε συνδυασμό με πυρετό, βρίσκεται.
  • φλέβες στο ύψος του αυχένα, υπάρχουν πνευμονικές κουδουνίστρες.
  • πρησμένα πόδια
  • υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς.

Θεραπεία

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ίδια η υπεζωκοτική συλλογή δεν αντιμετωπίζεται από μόνη της, όλα τα μέτρα κατευθύνονται στην κυρίαρχη ασθένεια, καθώς οποιαδήποτε συμπτώματα της ΦΒ χάνουν στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Ειδικά αν ο ασθενής έχει μια συλλογή μετά από ανεπιτυχή πνευμονία, χειρουργική παρέμβαση, θρομβοεμβολή των πνευμονικών αρτηριών.

Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πόνο, ο οποίος συνήθως αποκλείεται από αναλγητικά, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου απαιτείται σύντομη λήψη οπιοειδών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν εκδηλώνεται, και αργότερα επιβεβαιώθηκε από τα συμπτώματα της υπεζωκοτικής συλλογής, αρκεί να κρατήσει το υπεζωκότα παρακέντηση, είναι απλά να αντλεί υγρό από την κοιλότητα μέσα από μια ειδική σύριγγα. Η διαδικασία μπορεί επίσης να επαναληφθεί εάν η διαβητική συσσωρεύσει και πάλι. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι την ίδια στιγμή να αντλήσει από ενάμισι λίτρα υγρών και δεν μπορεί πλέον να είναι, καθώς μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα (ταχεία αφαίρεση του υγρού αυξάνεται η πίεση στις κυψελίδες, η οποία είναι ο λόγος που επεκτείνεται).

Εάν εμφανιστούν υπεζωκοτικές συλλογές σε τακτική βάση, τότε αυτή η παθολογία γίνεται χρόνια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς δέχονται μόνιμη αποστράγγιση στην προβληματική περιοχή ή πραγματοποιούνται περιοδικές διατρήσεις.

Εάν οι υπεζωκοτικές συλλογές προκαλούνται από νέους σχηματισμούς / πνευμονία, τότε μπορεί να χρειαστούν πρόσθετες θεραπείες.

Συντηρητική θεραπεία

Επωφελώς, δεν υπάρχει ανάγκη για αφαίρεση του υγρού με το χέρι ή με τη βοήθεια της συσκευής, εκτός εάν αυτή η συλλογή είναι μαζική και ως εκ τούτου προκαλεί δύσπνοια. Όπως ήδη αναφέρθηκε, όλη η προσοχή επικεντρώνεται στην υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε ΦΒ.

Εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με υποπρωτεϊναιμία, έναντι του υποβάθρου του, έχει εμφανιστεί PV, τότε οι γιατροί συνταγογραφούν διάλυμα αλβουμίνης, διουρητικά. Η διόρθωση αυτής της νόσου δεν συμβαίνει αμέσως, αλλά βήμα προς βήμα, για να αποφευχθεί η ταχεία αύξηση του όγκου του ενδαγγειακού υγρού. Προτίμηση δίνεται στις εγχύσεις φουροσεμίδης, που τεντώνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς αυτό θα επιτρέψει τον έλεγχο του επιπέδου του καλίου και του μαγνησίου. Η εισαγωγή του φαρμάκου bolus είναι ένα λιγότερο δημοφιλές μέτρο. Εάν ξαφνικά η κατάσταση επιδεινωθεί και υπάρχει κάποια επιπλοκή, συνήθως συνταγογραφείται σπιρονολακτόνη.

Με την παραπνευμονική θεραπεία Φ / Β καθορίζεται από το στάδιο και την πιθανότητα αρνητικής έκβασης. Εάν ένας ασθενής έχει μια απλή μορφή έκχυσης, οι γιατροί τον παρακολουθούν και συνταγογραφούν αντιμικροβιακά. Για τη θεραπεία ασθενών που ανέπτυξαν πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, συνιστάται η χρήση πενικιλλίνης (προστατευμένης από αναστολέα) ή κεφαλοσπορίνης 2 ή 3 γενεών.

Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης με αναερόβια χλωρίδα, η συνδυασμένη θεραπεία συνταγογραφείται συνήθως με Μετρονιδαζόλη, Κλινδαμυκίνη, Πενικιλλίνη. Εκτός από τα προαναφερθέντα αντιβιοτικά, υπάρχουν εκείνα που μπορούν να εισέλθουν εύκολα και γρήγορα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, για παράδειγμα, Ceftriaxone, Vancomycin.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι αμινογλυκοσίδες έχουν πολύ μικρή ικανότητα να διεισδύσουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Εάν ο ασθενής έχει υπεζωκοτική συλλογή με επιπλοκές, η θωρακοκέντηση εφαρμόζεται στον ασθενή ή τοποθετείται σωλήνας αποστράγγισης. Κατά την επιλογή της τελευταίας μεθόδου, ο σωλήνας παρακολουθείται με CT, ακτίνες Χ ή υπέρηχο. Παρουσία αρκετών διαχωρισμένων κοιλοτήτων τοποθετούνται αρκετοί σωλήνες αποστράγγισης. Σύμφωνα με τους ειδικούς, η καλύτερη είναι η εγκατάσταση σωλήνων με μεγαλύτερη διάμετρο (24-26 Ρ), ειδικά με αυξημένο ιξώδες του υγρού. Εάν ο σωλήνας είναι εγκατεστημένος σωστά, το υγρό αντλείται πολύ γρήγορα, μετά από το οποίο ο πνεύμονας θα είναι τελικά σε θέση να ισιώσει. Ο σωλήνας αποστράγγισης θα πρέπει να αφαιρεθεί μειώνοντας τον όγκο απελευθέρωσης του ρευστού στα πενήντα χιλιοστόλιτρα.

Όταν παρατηρείται η διαδικασία προσκόλλησης ή η εμφάνιση απομόνωσης αρκετών κοιλοτήτων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εισάγονται μεμβράνες και θρόμβοι ινών που συμβάλλουν στην πιο επαρκή αποστράγγιση. Ανάλογα με την αντίδραση του σώματος με την εισαγόμενη ινωδολυτική διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως δεκατέσσερις ημέρες. Αξίζει να σημειωθεί ότι αν αντιμετωπίσετε την απομόνωση κοιλοτήτων με αυτά τα φάρμακα, η πιθανότητα ενός αποτελεσματικού αποτελέσματος είναι μεταξύ εβδομήντα και ενενήντα τοις εκατό.

Ωστόσο, υπάρχουν μερικές αντενδείξεις για τη χρήση ινωδολυτικών,

  • ο ασθενής έχει διαγνωστεί με βρογχικό υπεζωκοικό συρίγγιο.
  • προηγουμένως υπήρχε αλλεργία σε αυτούς τους παράγοντες.
  • για τις προηγούμενες δύο ημέρες ο ασθενής τραυματίστηκε, είχε μια επιχείρηση?
  • Εάν έλαβε σοβαρή επιχειρησιακή βοήθεια τις τελευταίες δύο εβδομάδες,
  • εάν το σύστημα θρόμβωσης αίματος έχει σπάσει.
  • Νωρίτερα υπήρξε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • είχαν προηγουμένως στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις.

Μια εναλλακτική λύση σε αυτή τη μέθοδο είναι η θωρακοσκόπηση, η αποτελεσματικότητα αυτής της διαδικασίας φτάνει το ενενήντα τοις εκατό.

Εάν όμως δεν υπάρχει θετική δυναμική στη θεραπεία και των δύο αυτών μεθόδων, είναι απαραίτητο να παρέμβουμε ήδη ο χειρουργός.

Χειρουργική θεραπεία

Η αποτελεσματικότητα αυτών των μέτρων είναι πολύ υψηλή - φτάνει τα ενενήντα πέντε τοις εκατό.

Με την παραπεμφονική εκφόρτιση, πραγματοποιείται θωρακοσκόπηση, κατά την οποία καταστρέφονται οι αιχμές, η εστίαση στραγγίζεται. Ελλείψει θετικού αποτελέσματος, απομακρύνεται η θωρακοτομή, η αποφλοίωση του πνεύμονα, δηλαδή οι θρόμβοι, οι συγκολλήσεις, η ινώδης κάψουλα, τα γύρω όργανα αναπνοής.

Επίσης, εάν κακοήθεις όγκοι προκαλούν χρόνια έκχυση στον υπεζωκότα, τότε, κατά κανόνα, καθιερώνεται μόνιμη αποχέτευση.

Βίντεο

Βίντεο - τι είναι η υπεζωκοτική συλλογή;

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση παθολογίας ή όταν έρθει, λαμβάνονται ορισμένα προληπτικά μέτρα. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι ασθένειες στα αρχικά στάδια, δεδομένου ότι μπορούν να οδηγήσουν στη σφαγή της ΦΒ. Επίσης, μέχρι να διαπιστωθεί με ακρίβεια η ασθένεια, δεν είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί πλήρως το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς μπορεί να είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση, η βιοψία.

Και αν η παθολογία έχει αναπτυχθεί, είναι απαραίτητο να θεραπεύσουμε την αιτία της ήδη. Έτσι, για παράδειγμα, όταν θεραπεύεται η πνευμονία, η CHF, η υποδιαφραγματική υπερφόρτωση, η PE, η υπεζωκοτική συλλογή αρχίζει να διαλύεται ανεξάρτητα.