Ιογενής-βακτηριακή (δευτερογενής) πνευμονία.

Σε αυτόν τον τύπο διαστήματος πνευμονίας μεταξύ της εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων και σημείων της αναπνευστικής συμμετοχή σε πνευμονικό παρέγχυμα μπορεί να είναι μέχρι 4 ημέρες, κατά τη διάρκεια αυτή η περίοδος μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και κάποια βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν παραγωγικός βήχας με πυώδη ή αιματηρά πτύελα, ρίγη, και υπεζωκότα πόνο. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, κατά κανόνα, υπάρχουν ενδείξεις σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας: μια οδυνηρή δύσπνοια, ταχύπνοια, κυάνωση. Μια φυσική εικόνα αποκαλύπτει μια διαφορετική εικόνα. Η πλειονότητα των ασθενών έχουν σημάδια των τοπικών φλεγμονωδών αλλαγών, με συμμετοχή στη διαδικασία της μετοχής ή ένα κλάσμα του φωτός, αυτός ο πίνακας χαρακτηριστικά να συμπληρώνουν τη μαζική συμμετοχή στο πνευμονικό παρέγχυμα, η οποία εκδηλώνεται με διάχυτες ξηρού εισπνευστική συριγμό βούισμα και σφυρίγματα εισπνοής και εκπνοής συριγμό. Μερικές φορές υπάρχουν μόνο ξηρό πολύβουη και συριγμό χωρίς σημεία τοπικού πνευμονική διήθηση. Ακτινογραφική εικόνα του διάχυτη διηθητική πνεύμονα αντιπροσωπεύονται σκιάσεις, παρόμοιες με εκείνες στην πρωτοβάθμια πνευμονία της γρίπης, διάχυτη, ή συνδυασμό εστιακή διηθήσεις με εστίες πνευμονική διήθηση. Η συντριπτική πλειοψηφία του παράγοντα ιικής-βακτηριακή πνευμονία μικροβιακό αιτιολογικός είναι Streptococcus pneumoniae ή Staphylococcus aureus? μπορεί να διαδραματίσει ένα ρόλο άτυπα παθογόνα (μυκοπλάσμα, χλαμύδια).

Τριτογενής βακτηριακή πνευμονία.

Είναι η πλέον συχνή επιπλοκή της γρίπης, λόγω τις βλαβερές συνέπειες του ιού της γρίπης στο ακτινωτό επιθήλιο, αργή κινητοποίηση των λευκοκυττάρων, διαταραχές διαδικασία εξουδετέρωση βακτηριδίων από τα φαγοκύτταρα πολυμορφοπύρηνα. Στους περισσότερους ασθενείς, η διάγνωση δευτερογενούς βακτηριακής πνευμονίας μπορεί να γίνει με βάση την αναμνησία. Συνήθως ο ασθενής πάσχει από μια τυπική γρίπη, ακολουθούμενη από μια περίοδο αξιοσημείωτης βελτίωσης, μερικοί ασθενείς ακόμα και να εργαστούν. Στη συνέχεια, όμως μετά από 3-14 ημέρες μετά τα πρώτα συμπτώματα της κατάστασης του ασθενούς γρίπης επιδεινώνεται ραγδαία: Δεν υπάρχει το δεύτερο κύμα πυρετό με ρίγος, πόνο στο στήθος, του υπεζωκότα φύση, βήχας με πυώδη πτύελα μπορεί να είναι αιμόπτυση. Σε περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων, η ασθένεια δεν είναι διφασική και τα συμπτώματα της πνευμονίας "υπερτίθενται" στα συμπτώματα της γρίπης. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει σημάδια εστιακής παρεγχυματικής διεργασίας, τα οποία επιβεβαιώνονται με ακτινογραφία θώρακα. Η πιο κοινή βακτηριακό παθογόνο αίτιο για αυτή τη μορφή της Pneumococcus πνευμονίας είναι σχετικά συχνά αποκαλύπτουν aureus και - σε 15-30% των περιπτώσεων. Σπανιότερες influenzae Haemophilus και Streptococcus pyogenes, ακόμη λιγότερο κοινή Gram-αρνητικά βακτήρια (Enterobacter spp., Serratia spp., Klebsiella spp.) Και τα αναερόβια (Bacteroides spp.). Σε ασθενείς με βακτηριακή (τριτοταγή) πνευμονία δεν παρατηρήθηκαν συμπτώματα σοβαρής ιικού εισβολή του πνευμονικού παρεγχύματος, έτσι την πορεία και την πρόγνωση της νόσου είναι εντελώς σχετική με τη φύση και τη σοβαρότητα της βακτηριακής μόλυνσης.

Ειδικές οδηγίες:

· Εάν αναπτύσσεται πνευμονία σε 1-3 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, τότε αυτό πρωταρχική ιική πνευμονία.

· Εάν η πνευμονία αναπτύσσεται μέχρι το τέλος της 1ης εβδομάδας μετά την ημερομηνία της γρίπης, αυτό ιογενή-βακτηριακή (δευτερογενής) πνευμονία.

· Εάν η πνευμονία αναπτύσσεται την 2η εβδομάδα από την εμφάνιση της γρίπης, αυτό βακτηριακή (τριτογενής) πνευμονία.

Μεταξύ άλλων επιπλοκών θα πρέπει να αναφέρουν την πιθανότητα ενός μολυσματικού-αλλεργικό μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα. Παρελθόν επιδημίες και πανδημίες γρίπης σε postepidemicheskom περίοδο, η οποία συνοδεύεται από την αύξηση του αριθμού των ασθενών με ρευματικό πυρετό, βρογχικό άσθμα, νεφρίτιδα και άλλες ασθένειες.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ

Κριτήρια για τη σοβαρότητα της γρίπης είναι η σοβαρότητα του συνδρόμου γενικής δηλητηρίασης, παραβίαση της συνείδησης, αιμοδυναμική αστάθεια, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, πρωτογενής και δευτερογενής πνευμονία.

Κριτήρια για σοβαρή πνευμονία

Δύσπνοια (!), Συνοδευόμενη από μη παραγωγικό βήχα.

· Συμμετέχει στην αναπνοή βοηθητικών μυών (μύτη φτερά clavisternomastoid, μεσοπλεύριο μυ)?

Διαταραχή της θωρακικής και της κοιλιακής αναπνοής.

· Ψυχοκινητική διέγερση, διαταραχές της συνείδησης.

· Υπόταση (ADSyst 9 (αρκετά συγκεκριμένη για ιική πνευμονία).

Λευκοκυττάρωση περισσότερο από 25x10 9. (συνήθως με τη σύνδεση μιας βακτηριακής λοίμωξης).

· Αύξηση των CK, LDH, ALT, AST (δείκτης βλάβης των μυϊκών ιστών, είναι δυνατή η ανάπτυξη ραβδομυόλυσης με ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας).

Πνευμονία με γρίπη

Σχετικά με το άρθρο

Συγγραφέας: Авдеев С.Н. (FGBU "Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας" της FMBA της Ρωσίας, Μόσχα)

Για προσφορά: Avdeev SN Πνευμονία με γρίπη // RMJ. 2000. № 13. 545

Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Η γρίπη συχνά οδηγεί σε επιπλοκές της αναπνευστικής συσκευής, οι οποίες περιλαμβάνουν οξείες λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας (λαρυγγίτιδα), βρογχιολίτιδα, πνευμονία, πνευμονικό απόστημα, εμπύημα, έξαρση χρόνιας βρογχίτιδας και το βρογχικό άσθμα [5]. Η πνευμονία είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές. Σχεδόν μέχρι τη δεκαετία του 1950, παρέμεινε ασαφές αν η πνευμονία προκλήθηκε από τον ίδιο τον ιό ή συνδέθηκε με μια δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη. Τέτοιες αμφιβολίες έχουν συσχετισθεί με την πολυπλοκότητα του προσδιορισμού της αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας, δεδομένου ότι ο ίδιος ο ιός της γρίπης απομονώθηκε μόνο το 1933. Η πρώτη ευκαιρία για τον έλεγχο της ρόλο των βακτηρίων και της πνευμονίας ιού παρουσιάζονται μόνο κατά τη διάρκεια της 1957-1958 πανδημίας, GG, όταν αποδείχθηκε, ότι περίπου το 25% όλων των θανατηφόρων πνευμονία είχε μια ιογενής φύση, και την πλειοψηφία των ασθενών με ανιχνεύθηκε επίσης δευτερογενή βακτηριακή πνευμονία και ιική μόλυνση [5, 6].

Η πνευμονία με τη γρίπη έχει συχνά μια δραματική πορεία. Κατά τις επιδημίες της γρίπης το 1989-1990. Ηνωμένο Βασίλειο (Leicestershire) πεθαίνουν 78 από τις 156 ασθενείς νοσηλεύονται με πνευμονία στο φόντο της γρίπης, το ένα τρίτο των θανάτων συνέβησαν κατά τις πρώτες 48 ώρες μετά την εισαγωγή. [4]

Επί του παρόντος, η γρίπη συνήθως χωρίζεται σε τρεις μορφές πνευμονίας [7]: πρωταρχική ιική πνευμονία, ιογενής-βακτηριακή πνευμονία, δευτερογενής βακτηριακή πνευμονία.

Πρωτοπαθής ιογενής πνευμονία

Ένα σημαντικό ποσοστό θανατηφόρου πνευμονίας μπορεί να σχετίζεται όχι με την ταυτόχρονη βακτηριακή λοίμωξη, αλλά άμεσα με την εισβολή και τον πολλαπλασιασμό του ιού στους πνεύμονες. Οι πιο ευάλωτοι στην ανάπτυξη της πρωτογενούς πνευμονίας της γρίπης είναι οι ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις, ανοσοανεπάρκειες, εγκύους, παιδιά [5, 8, 9, 10]. Οι αρχικές εκδηλώσεις της νόσου είναι τυπικά της γρίπης, αλλά ήδη μέσα σε 12-36 ώρες ασθενείς παρατηρήσετε μια αύξηση δύσπνοια, η οποία συχνά συνοδεύεται από βήχα με πτύελα λιγοστά και το αίμα στις φλέβες. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατή η μαζική αιμόπτυση. Οι πλευριτικοί πόνοι είναι σπάνιοι.

Τη στιγμή της νοσηλείας εκδηλώνεται το φαινόμενο της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Εκφράζεται ταχυπενία, ταχυκαρδία, κυάνωση. Η ωοθηκική εικόνα αλλάζει καθώς η ασθένεια εξελίσσεται. Στα αρχικά στάδια auscultated τρίξιμο, βούισμα εισπνευστική ρωγμές και μερικές φορές ξηρό συριγμός στις κατώτερες περιοχές των πνευμόνων, συριγμό αργότερα να επεκταθεί σε όλα τα τμήματα των πνευμόνων, η αναπνοή γίνεται εξασθενημένη. Στα τερματικά στάδια της νόσου, δεν ακούγεται σχεδόν η συριγμό και η αναπνοή, ενώ η ταχυπενία είναι πολύ έντονη. Μερικές φορές η δύσπνοια και η διέγερση του ασθενούς είναι τόσο έντονες ώστε ο ασθενής δεν μπορεί να φέρει τη μάσκα οξυγόνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ιική πνευμονία μπορεί να περιπλέκεται από οξεία νεφρική ανεπάρκεια και διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης.

Στους περισσότερους ασθενείς, εργαστηριακές δοκιμές αποκαλύπτουν λευκοκυττάρωση, περιφερικού αίματος (έως και 20 χιλιάδες / ml) με την αύξηση της περιεκτικότητας των ώριμων ουδετεροφίλων και μαχαιριά μορφές. Ταυτόχρονα, στα πτύελα βασικά κυτταρικά στοιχεία είναι μονοπύρηνα κύτταρα, και αυτή η αποσύνδεση μεταξύ των κυτταρολογικών σύνθεση πτυέλων και περιφερικού αίματος ευνοεί πρωτογενή ιογενή πνευμονία, και όχι δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη [7]. Όταν η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει διμερείς διηθητικές συσκότισης αποστράγγισης, που αποκλίνουν από τις ρίζες των πνευμόνων που μπορεί να προσομοιώσει μια εικόνα της καρδιογενές πνευμονικό οίδημα. Μπορεί επίσης να υπάρχει μικρή πλευρική ή διάμεση συλλογή.

Κατά τη διάρκεια της πανδημίας του 1957-1958 gg. η θνησιμότητα από πρωτογενή ιική πνευμονία έφτασε το 80% [11]. Στις μεταθανάτιες μορφολογική μελέτη δείχνουν σημάδια τραχειίτιδας, βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, και απώλεια της φυσιολογικής κροσσωτό επιθηλιακά κύτταρα. Κυψελίδες είναι συνήθως γεμάτη με οιδηματώδη υγρό περιέχει και μονοπύρηνα και ουδετερόφιλα διηθήσεις, συχνά συνοδεύεται από ενδο-κυψελιδική αιμορραγία. Χαρακτηριστικό μορφολογικό εύρημα είναι επίσης οι κυτταρο-ελεύθερες υαλώδεις μεμβράνες που καλύπτουν τις κυψελίδες. Του ιού της γρίπης που απομονώνονται πνευμονικό ιστό, συχνά σε πολύ υψηλό τίτλο, και συνήθως δεν δείχνουν σημάδια της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας και δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για πρωτογενή πνευμονία της γρίπης. Ένα αντιικό φάρμακο αμανταδίνη συχνά συνταγογραφείται, αλλά δεν υπάρχουν καθόλου αποδεικτικά στοιχεία για τη χρησιμότητά του στην πνευμονία. Η αμανταδίνη παρεμβαίνει στη διείσδυση των ιών της γρίπης Α στα κύτταρα, επομένως έχει κυρίως προληπτικό αποτέλεσμα. Η αμανταδίνη μπορεί να αποτρέψει τις κλινικές εκδηλώσεις της γρίπης στο 70% αυτών που έχουν εκτεθεί στον ιό της γρίπης [12]. Σε ασθενείς με γρίπη Α με ήπια αναπνευστικά συμπτώματα, η αμανταδίνη μπορεί να οδηγήσει σε πιο γρήγορη ανάκτηση πνευμονικών λειτουργιών. Αυτό το φάρμακο είναι αποτελεσματικό μόνο κατά την πρόσληψη εντός των πρώτων 48 ωρών από την εμφάνιση της νόσου [11].

Επίσης δεν υπάρχουν ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα και την ιογενή πνευμονία με νέους αναστολείς της νευραμινιδάσης - ζαναμιβίρη και οσελταμιβίρη, τα οποία πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο μέσα στις πρώτες 24-48 ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων [13]. Επίσης, δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητα των γλυκοκορτικοειδών στην πρωτογενή ιική πνευμονία.

Σε αυτόν τον τύπο διαστήματος πνευμονίας μεταξύ της εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων και σημείων της αναπνευστικής συμμετοχή σε πνευμονικό παρέγχυμα μπορεί να είναι μέχρι 4 ημέρες, κατά τη διάρκεια αυτή η περίοδος μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και κάποια βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν παραγωγικός βήχας με πυώδη ή αιματηρά πτύελα, ρίγη, και υπεζωκότα πόνο. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, κατά κανόνα, υπάρχουν ενδείξεις σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας: μια οδυνηρή δύσπνοια, ταχύπνοια, κυάνωση. Μια φυσική εικόνα αποκαλύπτει μια διαφορετική εικόνα. Η πλειοψηφία των ασθενών έχουν συμπτώματα της τοπικής ενοποίησης, με τη συμμετοχή στη διαδικασία της μετοχής ή περισσότερους λοβούς των πνευμόνων, αυτή η ζωγραφική χαρακτηριστικά συμπληρώνουν τη μαζική συμμετοχή στο πνευμονικό παρέγχυμα, η οποία εκδηλώνεται με διάχυτη ξηρό πολύβουη εισπνευστική δύσπνοια και σφύριγμα εισπνοής και εκπνοής συριγμό. Μερικές φορές υπάρχουν μόνο ξηροί βομβαρδισμοί και συριγμός χωρίς συριγμό. Ακτινολογική εικόνα διάχυτη διηθητική πνευμονική δείχνει σκιάσεις που είναι παρόμοιες με εκείνες των πρωτογενών πνευμονίας γρίπης, ή ένας συνδυασμός διάχυτη διεισδύει με τους τομείς της εστίασης ενοποίησης.

Ο αριθμός των λευκοκυττάρων του περιφερικού αίματος μπορεί να κυμαίνεται από 1 έως 30 χιλιάδες / ml. Υπό κανονικές ή αυξημένες λευκοκύτταρα κυριαρχούν μεταξύ των νέων και ώριμες μορφές polynuclears, ενώ λευκοπενία συνοδεύεται συνήθως από κοκκιοκυτταροπενία. Πτυέλων σύνθεση κυτταρολογικά που αντιπροσωπεύεται από τη μεγάλη πλειοψηφία των λευκοκυττάρων πολυπυρηνικών, ακόμη και σε ασθενείς με έντονη λευκοπενία περιφερικού αίματος, επιπλέον, πτύελα περιέχει μεγάλες ποσότητες βακτηρίων.

Στις μισές από τις περιπτώσεις ιικής-βακτηριακής πνευμονίας, ο αιτιολογικός μικροβιακός παράγοντας είναι ο Staphylococcus aureus. Αιτίες της συχνής σύνδεσης της γρίπης και του S. aureus εξής: ζημιά στον ιό της γρίπης βλεννοκροσσωτή κυλιόμενη σκάλα οδηγεί στη συσσώρευση και προσκόλληση του S. aureus? Ο S. aureus εκκρίνει μια πρωτεάση που διασπά την αιμοσυγκολλητίνη του ιού της γρίπης, μετασχηματίζοντάς την σε δραστική μορφή και ενισχύοντας τη λοιμοτοξικότητα. ιού της γρίπης οδηγεί σε κατάθλιψη της κυτταρικής ανοσίας και η λειτουργία των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων, η οποία ευνοεί τον αποικισμό των μικροοργανισμών επί της ήδη κατεστραμμένο βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού.

Η συχνή συσχέτιση της γρίπης και S. aureus καθιστά υποχρεωτική την διορισμό της πρώτης φάσης της θεραπείας για ασθενείς με υποψία ιογενείς και βακτηριακές αντιβιοτικά πνευμονία δραστικά έναντι Staphylococcus. Ακόμη και με έγκαιρη και επαρκή αντιβιοτική θεραπεία, η θνησιμότητα με αυτή τη μορφή πνευμονίας φτάνει το 50% [7]. Ο συνδυασμός των μικτών ιικών και βακτηριακής πνευμονίας, λευκοπενία μιλά υπέρ της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας και μια πολύ φτωχή πρόγνωση της νόσου. Η διάγνωση της μόλυνσης staph σε αυτούς τους ασθενείς είναι τόσο προφανής, οπότε η θνησιμότητα είναι υψηλή, και ο χρόνος από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων της πνευμονίας και του θανάτου του ασθενούς είναι τόσο σύντομη, που απαιτεί άμεση θεραπεία με αντιβιοτικά με δραστικότητα στην πενικιλίνη-ανθεκτικού S. aureus: οξακιλλίνη (2 g κάθε 4-6 ώρες). κεφαλοσπορίνες της γενιάς Ι-ΙΙ - κεφαζολίνη (1 g κάθε 8 ώρες), κεφουροξίμη (750 mg κάθε 8 ώρες). σιπροφλοξασίνη (200-400 mg κάθε 12 ώρες). κλινδαμυκίνη (600 mg IV κάθε 6 έως 8 ώρες), ιμιπενέμη / σιλαστατίνη (θειενάμη, η δόση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης, συνήθως 500 mg IV κάθε 6-8 ώρες). Το Tienam έχει ένα εξαιρετικά ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δραστηριότητας, το οποίο είναι ιδιαίτερα επωφελές για το διορισμό εμπειρικής θεραπείας. Σε πληθυσμούς όπου υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανίχνευσης ανθεκτικών σε μεθικιλλίνη στελεχών (σε νοσοκομεία, σπίτια για άτομα με ειδικές ανάγκες έως 30-40%), η πιο λογική επιλογή είναι το ραντεβού βανκομυκίνη (1 g ανά 12 ώρες, η προσαρμογή της δόσης είναι απαραίτητη για νεφρική ανεπάρκεια).

Δευτερογενής βακτηριακή πνευμονία

Δευτερεύουσα βακτηριακή πνευμονία είναι η πιο συχνή επιπλοκή της γρίπης οφείλεται στις βλαβερές συνέπειες του ιού της γρίπης στο ακτινωτό επιθήλιο, κινητοποίηση λευκοκυττάρων επιβράδυνση, διαταραχές της διαδικασίας εξουδετέρωσης των βακτηριδίων από τα φαγοκύτταρα πολυμορφοπύρηνα. Στους περισσότερους ασθενείς, η διάγνωση δευτερογενούς βακτηριακής πνευμονίας μπορεί να γίνει με βάση την αναμνησία. Συνήθως, ο ασθενής πάσχει από μια τυπική γρίπη, ακολουθούμενη από μια περίοδο αξιοσημείωτης βελτίωσης, μερικοί ασθενείς ακόμα και να εργαστούν. Στη συνέχεια, όμως μετά από 3-14 ημέρες μετά τα πρώτα συμπτώματα της κατάστασης του ασθενούς γρίπης επιδεινώνεται ραγδαία: Δεν υπάρχει το δεύτερο κύμα πυρετό με ρίγος, πόνο στο στήθος, του υπεζωκότα φύση, βήχας με πυώδη πτύελα μπορεί να είναι αιμόπτυση. Σε περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων, η ασθένεια δεν είναι διφασική και τα συμπτώματα της πνευμονίας "υπερτίθενται" στα συμπτώματα της γρίπης.

Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει τα σημάδια της εστίασης διαδικασίας παρεγχύματος, συχνά με τα κλασικά σημάδια σταθεροποίησης, τα στοιχεία αυτά επιβεβαιώνονται από ακτινολογική εξέταση του θώρακα. Η χρώση Gram μπορεί να ανιχνεύσει μεγάλο αριθμό βακτηρίων και πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων. Η πιο κοινή βακτηριακό παθογόνο αίτιο για αυτή τη μορφή της Pneumococcus πνευμονία είναι σχετικά συχνά εντοπίσει και Staphylococcus aureus - 15-30% του [6]. Σπανιότερες influenzae Haemophilus και Streptococcus pyogenes, ακόμη λιγότερο κοινή Gram-αρνητικά βακτήρια (Enterobacter spp., Serratia spp., Klebsiella spp.) Και τα αναερόβια (Bacteroides spp.). Σε ασθενείς με δευτερογενή βακτηριακή πνευμονία δεν υπάρχουν ενδείξεις σοβαρών ιικών εισβολής του πνευμονικού παρεγχύματος, έτσι την πορεία και την πρόγνωση της νόσου είναι εντελώς σχετική με τη φύση και τη σοβαρότητα της βακτηριακής μόλυνσης.

Τα κύρια φάρμακα για την αρχική θεραπεία της δευτερογενούς βακτηριακής πνευμονίας είναι τα αντιβιοτικά που είναι δραστικά έναντι των θετικών κατά gram μικροοργανισμών και του Η. Influenzae: αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό (1-2 g IV κάθε 6 έως 8 ώρες), ερυθρομυκίνη (1 g κάθε 6 ώρες), αζιθρομυκίνη (0.5 γρ. Ανά οστό την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια 0.25 γρ. Κάθε 24 ώρες για 4 ημέρες), κλαριθρομυκίνη (0,5 g κάθε 12 ώρες), κεφουροξίμη (750 mg κάθε 8 ώρες).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γρίπη μπορεί να προληφθεί χρησιμοποιώντας κατάλληλα εμβόλια. Η σύνθεση των εμβολίων θα πρέπει να αλλάζει διαρκώς και να περιλαμβάνει αντιγόνα νέων ανιχνευόμενων στελεχών που έχουν επιδημιολογική σημασία. Πριν από την αναμενόμενη επιδημία της γρίπης, οι ηλικιωμένοι ασθενείς, οι ασθενείς με πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις και το ιατρικό προσωπικό που έρχεται σε επαφή με ασθενείς σε κίνδυνο πρέπει να ανοσοποιηθούν [14]. Τα παιδιά κάτω των 12 ετών συνιστώνται 2 δόσεις του εμβολίου σε διαστήματα τουλάχιστον 4 εβδομάδων, οι ενήλικες χρειάζονται μόνο μία δόση. Νέες στρατηγικές παραγωγής εμβολίων εισάγονται: καθαρισμένα εμβόλια αιμοσυγκολλητίνης, εμβόλια που βασίζονται σε κυτταρικές καλλιέργειες · επικουρικά και εμβόλια DNA [15]. Το κύριο πρόβλημα είναι ότι η συντριπτική ομάδα ασθενών που χρειάζονται εμβολιασμό είναι άτομα άνω των 60 ετών, στα οποία η παραγωγή αντισωμάτων ως απάντηση σε τυποποιημένα εμβόλια γρίπης μπορεί να είναι ανεπαρκής.

1. Almirall J, Bolibar Ι, Vidal J, Sauca G, Coll Ρ, Niklasson Β, Bartolome Μ, Balanzo Χ Επιδημιολογία της εξωνοσοκομειακή πνευμονία σε ενήλικες: μια μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό. Eur Respir J 2000. 15: 757-63

2. Chien JW, Johnson JL Ιογενείς πνευμονίες. Επιδημικοί ιοί αναπνευστικής οδού. Postgrad Med 2000 · 107: 41-2 · 45-7 · 51-2

3. Monto AS Ιογενείς αναπνευστικές λοιμώξεις στην κοινότητα: επιδημιολογία, παράγοντες και παρεμβάσεις. Am J Med 1995; 99: 24S-27S

4. Nicholson K.G. Γρίπη: κάτι για όλους. Σε: Προκαταβολές στη γρίπη. Ed. M.C.Zambon. στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Blackwell Scince, 1999: 11-18

5. Stamboulian D, Bonvehi ΡΕ, Nacinovich FM, Cox Ν Γρίπη. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 141-66

6. Piedra PA πνευμονία του ιού της γρίπης: παθογένεση, θεραπεία και πρόληψη. Semin Respir Infect 1995; 10: 216-23

7. Blinkhorn R.J. Αποκτηθείσα από την Κοινότητα πνευμονία. Σε: Πνευμονοπάθειες. Ed: Baum G.L., Crapo J.D., Celli Β. R., Karlinsky J.B. Lippincot-Raven. Φιλαδέλφεια. New York, 1998: 50-542

8. Kao HT, Huang YC, λοίμωξη από τον ιό της γρίπης του Lin TY σε βρέφη. J Microbiol Immunol Infect 2000, 33: 105-8

9. Ljungman P Αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις σε ασθενείς με μεταμόσχευση μυελού των οστών: η ευρωπαϊκή προοπτική. Am J Med 1997; 102: 44-7

10. Whimbey E, Englund JA, Couch RB Κοινοτικές λοιμώξεις του αναπνευστικού ιού σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς με καρκίνο. Am J Med 1997; 102: 10-8

11. Nicholson K.G. Διαχείριση της γρίπης στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Blackwell Scince, 1999: 106ρ.

12. Libow LS, Neufeld RR, Olson Ε, Breuer Β, ατενίζων P Διαδοχική ξέσπασμα της γρίπης Α και Β σε έναν οίκο ευγηρίας: αποτελεσματικότητα του εμβολίου και αμανταδίνη. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 1153-7

13. Long JK, Mossad SB, Goldman MP Αντιιικοί παράγοντες για τη θεραπεία της γρίπης. Cleve Clin J Med 2000 Feb · 67 (2): 92-5

14. Ο Morgan R, ο εμβολιασμός κατά του ιού της γρίπης D σε ηλικιωμένους. Postgrad Med J 1996; 72: 339-42

15. Gruber W. Νέα εμβόλια γρίπης. Σε: Προκαταβολές στη γρίπη. Ed. M.C.Zambon. στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Blackwell Scince, 1999: 19-26

Ημιπενέμη + κιλαστατίνη νατριούχο - Tienam (εμπορική ονομασία)

Βακτηριακή πνευμονία

Βακτηριακή πνευμονία - αναπνευστική μικροβιακή λοίμωξη των πνευμόνων, το οποίο ρέει στην ανάπτυξη ενδοκυψελιδικό εξίδρωση και φλεγμονώδης διήθηση του πνευμονικού παρεγχύματος. Η βακτηριακή πνευμονία συνοδεύεται από πυρετό, αδυναμία, κεφαλαλγία, βήχας με βλεννοπυώδες ή σκουριασμένο πτύελα, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, μυαλγία και αρθραλγία, πνευμονική ανεπάρκεια. Η διάγνωση της βακτηριακής πνευμονίας βασίζεται σε φυσικά δεδομένα εξέτασης, radiographing πνεύμονα, γενική και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, πτύελο μικροσκοπική εξέταση και καλλιέργεια. Η βάση της θεραπείας της βακτηριακής πνευμονίας είναι αιτιακή αντιβιοτικό.

Βακτηριακή πνευμονία

Βακτηριακή πνευμονία - οξεία λοιμώδης φλεγμονή του ιστού των πνευμόνων που προκαλούνται από παθογόνους μικροβιακή χλωρίδα η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη και εμπύρετη, δηλητηρίαση και αναπνευστική σύνδρομα δυσφορίας. Μεταξύ άλλων αιτιολογικών μορφών πνευμονίας (ιικά, παρασιτικά, μυκητιασικά, κλπ.), Η βακτηριακή πνευμονία κατέχει με βεβαιότητα την πρώτη θέση. Ετησίως, η βακτηριακή πνευμονία επηρεάζει περίπου 1000 άτομα ανά 100 χιλιάδες άτομα. Το πιο ευάλωτο τμήμα είναι τα παιδιά κάτω των 5 ετών και οι ηλικιωμένοι μετά από 75 χρόνια. Στην πνευμονία, το πρόβλημα της βακτηριδιακής πνευμονίας επικεντρώνεται στον εαυτό της σε σχέση με τη σταθερή αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων περίπλοκων πορειών και του επιπέδου θνησιμότητας.

Ταξινόμηση βακτηριδιακής πνευμονίας

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, απομονώνονται εστιακή (βρογχοπνευμονία) και λοβοειδής, κρουστική βακτηριακή πνευμονία. Στην εστιακή μορφή, οι φλεγμονώδεις αλλαγές επηρεάζουν μεμονωμένες περιοχές του πνευμονικού ιστού και των παρακείμενων βρόγχων. όταν ο λοβός είναι παρεντερικός, ολόκληρος ο λοβός του πνεύμονα. Τις περισσότερες φορές επηρεάζονται τα κάτω μέρη των πνευμόνων. Μπορεί να παρουσιαστεί μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη βακτηριακή πνευμονία, ενώ η πλευροπνευμονία αναπτύσσεται με ταυτόχρονη αλλοίωση του υπεζωκότα.

Ταξινόμηση νοσολογικές μορφές της νόσου με βάση τα είδη των παθογόνων, σύμφωνα με την οποία διαφοροποιούνται πνευμονιόκοκκου, σταφυλοκοκκική, στρεπτοκοκκική, μηνιγγιτιδόκοκκου πνευμονία και πνευμονία που προκαλείται από Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Legionella, και άλλοι.

Σύμφωνα με τα κλινικά και παθογενετικών κριτήρια για βακτηριακή πνευμονία μπορεί να είναι στη φύση του εξωνοσοκομειακή (εξωτερικά ιατρεία) ή νοσοκομειακή (νοσοκομείο, νοσοκομειακές) μολύνσεις με συμπτώματα την ανάπτυξη μετά από 48-72 ώρες μετά από το δωμάτιο του ασθενούς στο νοσοκομείο. Η βακτηριακή πνευμονία μπορεί να έχει ήπιο, μέτριο βαθμό, σοβαρή και παρατεταμένη πορεία.

Αιτίες βακτηριακής πνευμονίας

Βακτηριακή πνευμονία αναπτύσσεται σε αλλοιώσεις της πνευμονικής gram-αρνητικών και gram-θετικά βακτήρια, πολλά από τα οποία μπορεί να υπάρχουν στην φυσιολογική χλωρίδα του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Το φάσμα των βακτηριακών παθογόνων πνευμονίας καθορίζεται από το σχήμα της νόσου. Κοινότητα-επίκτητη μορφή προκαλείται συνήθως από τους πνευμονόκοκκους, Haemophilus influenzae. Νοσοκομειακή πνευμονία δρομολογείται συνήθως βακτηριακά στελέχη πολυανθεκτικών Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, ο βάκιλλος Friedlander, εντεροβακτήρια, Haemophilus influenzae, αναερόβια. Ενεργοποιητές αναπνευστήρα που σχετίζεται με πνευμονία, που προκύπτουν από τη χρήση του μηχανικού αερισμού, τα πρώτα στάδια (48-96 h) είναι κάτοικοι της στοματικής κοιλότητας μικροχλωρίδας σε όψιμους (> 96 ώρες) - νοσοκομειακές στελέχη.

Σε άλλες βακτηριακές ασθένειες (άνθρακας, γονόρροια, σαλμονέλωση, τουλαραιμία, τυφοειδή πυρετό, κοκκύτη) προκαλεί πνευμονία μπορεί να είναι εκπρόσωποι των συγκεκριμένων μικροοργανισμών. Στην ανοσοανεπάρκεια, οι βακτηριακοί παράγοντες είναι συχνά πνευμονόκοκκοι, λεγιονέλλα και αιμοφιλική ράβδος.

Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν να διεισδύσουν στον πνευμονικό ιστό με άμεσες, εναέριες και αιματογενείς οδούς. Οι ασθενείς με νευρολογικά συμπτώματα και εξασθενημένη συνείδηση ​​έχουν συχνά αναρρόφηση της έκκρισης της στοματικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα που έχουν μολυνθεί με βακτήρια. Hematogenous διάδοση της βακτηριακής πνευμονίας παθογόνου λαμβάνει χώρα με εξωπνευμονική ροή του αίματος από την εστία (σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, οπισθοφαρυγγικών απόστημα). Η μόλυνση μπορεί να διεισδύσει μέσα στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια τραυματισμούς στο στήθος, διασωλήνωση, από τον περιβάλλοντα ιστό κατά τη διάρκεια της απόστημα σημαντική ανακάλυψη postdiafragmalnogo και ούτω καθεξής. D.

Στην παθογένεση της βακτηριακής πνευμονίας, ο καθοριστικός παράγοντας δεν είναι μόνο η μολυσματικότητα και ο μηχανισμός διείσδυσης του παθογόνου, αλλά και το επίπεδο τοπικής και γενικής ανοσίας. Στην ανάπτυξη της βακτηριακής πνευμονίας προδιαθέτουν ARVI, το κάπνισμα, το αλκοόλ, το συχνό άγχος, την υπερβολική εργασία, την υποσιταμίνωση, τη γήρανση, την ατμοσφαιρική ρύπανση. παρουσιάζεται μειωμένη ανοσολογική προστασία όταν συνοδά νοσήματα: συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, συγγενή βρογχοπνευμονική σύστημα, COPD, χρόνιες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού, ανοσοανεπάρκεια, σοβαρή και παρατεταμένη διαταραχών που εμφανίζονται? λόγω χειρουργικής επέμβασης και παρατεταμένης ακινητοποίησης.

Η βακτηριακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από την ήττα της αναπνευστικής οδού με φλεγμονώδη διήθηση του πνευμονικού παρεγχύματος. σύνδρομο ερεθισμού του υπεζωκότα και υπεζωκοτική συλλογή. Πιθανός σχηματισμός εστιών νέκρωσης του ιστού του πνεύμονα με σχηματισμό της κοιλότητας, που περιπλέκεται από νεκρωτική πνευμονία και αποστήματα πνεύμονα.

Συμπτώματα βακτηριακής πνευμονίας

Οι κλινικές εκδηλώσεις και η σοβαρότητα της πορείας της βακτηριακής πνευμονίας προσδιορίζονται από τον τύπο του παθογόνου, την έκταση της βλάβης, την ηλικία και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Σε μία τυπική ενσωμάτωση, βακτηριακή πνευμονία συμβαίνει ξαφνική διαλείπων πυρετός, βήχας παραγωγικός φύσης με βλεννοπυώδες απόχρεμψη ή μορφή σκουριάς, μερικές φορές υπεζωκοτική πόνο στο στήθος. Οι ασθενείς ανησυχούν για σοβαρή αδυναμία, σοβαρή αδιαθεσία, κεφαλαλγία, δύσπνοια, μυαλγία και αρθραλγία, απώλεια όρεξης. Η μυϊκή ταχυκαρδία, η αρρυθμία, η αρτηριακή υπόταση συχνά ανιχνεύονται. Μπορεί να αναπτυχθούν συμπτώματα αναπνευστικής, καρδιακής και νεφρικής ανεπάρκειας.

Για σταφυλοκοκκική πνευμονία χαρακτηρίζεται από ταχεία άλμα θερμοκρασία έναρξης στους 40 ° C με υποτροπιάζον ρίγη, σοβαρή γενική κατάσταση που σχετίζεται με την καταστροφή των πνευμόνων, την εμφάνιση των εστιών της νέκρωσης, κοιλότητες, απόστημα του πνευμονικού ιστού. Fridlenderovskaya πνευμονία, λοβώδη πνευμονία μοιάζει, και έχει μια παρατεταμένη διάρκεια συνοδεύεται από πυρετό (39-40 ° C), επίμονος βήχας, πτύελα καφέ ιξώδες απελευθέρωση δύσοσμων γενική δηλητηρίαση, η ταχεία ανάπτυξη των εκτεταμένη νέκρωση του ιστού των πνευμόνων, ενιαία απόστημα, πλευρίτιδα, πνευμονικό έμφραγμα, σηπτικών επιπλοκών. Βαρύ ροές πνευμονία που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa, χαρακτηρίζεται από ένα υψηλό επίπεδο θνησιμότητας. Όταν πνευμονιοκοκκική πνευμονία, νέκρωση και ο σχηματισμός αποστήματος είναι σπάνιες.

Ατυπικές μορφές βακτηριακής πνευμονίας συμβαίνουν όταν οι πνεύμονες μολύνονται με αναερόβια της στοματικής κοιλότητας, λεγιονέλλα. Χαρακτηριστικό τους είναι η σταδιακή ανάπτυξη συμπτωμάτων, η κυριαρχία των εξωπνευμονικών εκδηλώσεων. Για παράδειγμα, η πνευμονία λεγεωνέρωσης συνοδεύεται από νευρολογικές εκδηλώσεις, ηπατική δυσλειτουργία, διάρροια. Στους ηλικιωμένους, βακτηριακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία με μακροχρόνια χαμηλό πυρετό, κακουχία σημειώνονται, δύσπνοια, παρόξυνση της συνυπάρχουσες νόσους δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Επιπλοκές της βακτηριακής πνευμονίας μπορεί να γίνει διεργασίες πυώδη στους πνεύμονες (απόστημα, γάγγραινα), εμπύημα, πυώδη πλευρίτιδα, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων, μυοκαρδίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, μηνιγγίτιδα, τοξικό σοκ, σήψη.

Διάγνωση βακτηριακής πνευμονίας

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με βακτηριακή πνευμονία, σημειώνεται η ωχρότητα, η κυάνωση και η βαριά αναπνοή. σε ψηλάφηση - ενίσχυση μιας φωνής που τρέμει από την ήττα? με κρούση - λίπανση και θολότητα πνευμονικού ήχου. όταν η ακρόαση - αύξησε τη βρογχοφóνη, την σκληρή ή βρογχική αναπνοή, τις υγρές μικρές κουνουπιές και το θόρυβο της τριβής του υπεζωκóπου. φλεγμονώδεις σύνδρομο με βακτηριακή πνευμονία επιβεβαίωσε λευκοκυττάρωση με μια μετατόπιση προς τα αριστερά, λεμφοπενία, μέτρια ή σημαντική αύξηση ESR και την εμφάνιση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

Η ακτινογραφία των πνευμόνων στις άμεσες και πλευρικές προεξοχές καθορίζει την παρουσία, τον εντοπισμό και την έκταση των θέσεων φλεγμονής και καταστροφής του πνευμονικού ιστού, την παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής. Για να δημιουργηθεί ένας πιθανός αιτιολογικός παράγοντας βακτηριακής πνευμονίας, βοηθάει η μικροσκοπία, καθώς και η καλλιέργεια των πτύων και των βρογχικών πλυμάτων.

Όταν δύσπνοια και η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια μελετήθηκαν FMR, σε σοβαρές περίπλοκες πορεία μελετηθεί βακτηριακή σύνθεση αερίου πνευμονία του αρτηριακού αίματος για να εκτιμηθεί το επίπεδο της υποξαιμίας και την υπερκαπνία, Hb κορεσμό οξυγόνου. Επιπλέον, το αίμα σπέρνεται για στειρότητα, μια ανάλυση υπεζωκοτικής συλλογής, ELISA.

Η σπειροειδής CT και η μαγνητική τομογραφία των πνευμόνων χρησιμοποιούνται όταν διαφοροποιείται η διάγνωση. Κατά τη διάγνωση βακτηριακή πνευμονία θέλουν να αποκλείσουν διηθητικές φυματίωση, καρκίνο του πνεύμονα, πνευμονικό έμφραγμα, ηωσινοφιλική διήθηση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική ατελεκτασία.

Θεραπεία βακτηριακής πνευμονίας

Η θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας, ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας, πραγματοποιείται σε εξωτερικό ιατρείο ή σε νοσοκομειακό περιβάλλον, εάν είναι απαραίτητο στο τμήμα πληροφορικής. Κατά τη διάρκεια της πυρετό περίοδο συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι, άφθονο ποτό, εύκολα εξομοιώνοντας υψηλής ποιότητας τρόφιμα.

Η αιτιοπαθολογική αντιμικροβιακή θεραπεία συνταγογραφείται εμπειρικά με διόρθωση μετά τον εντοπισμό του παθογόνου και την λήψη αντιβιοτικογραμμαγράμματος. Με βακτηριακή πνευμονία, χρησιμοποιούνται αμινοπεπικιλλίνες, μακρολίδια, κεφαλοσπορίνες με τη μορφή μονοθεραπείας ή συνδυασμός διαφόρων αντιμικροβιακών ουσιών. Με ήπια πνευμονία της κοινότητας, συνταγογραφούνται από του στόματος και ενδομυϊκές μορφές φαρμάκων, σε περίπτωση σοβαρής πορείας, η ενδοφλέβια χορήγηση τους συνιστάται. η διάρκεια της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες. Με πνευμονία που προκαλείται από σταφυλόκοκκους, εντεροβακτηρίδια και λεγιονέλλα, απαιτείται μεγαλύτερη διάρκεια αντιβιοτικής θεραπείας, η οποία είναι 14-21 ημέρες. Κατά την αναρρόφηση και νοσοκομειακή βακτηριακή πνευμονία χρησιμοποιούνται επιπλέον φθοροκινολόνες, καρβαπενέμες, συνδυασμοί με αμινογλυκοσίδες, λινκοσαμίδες και μετρονιδαζόλη.

Σε περίπλοκες περιπτώσεις αποτοξίνωσης και ανοσοθεραπείας, διόρθωση μικροκυκλοφορικών διαταραχών και δυσπρωτεϊναιμίας, διεξάγεται οξυγονοθεραπεία. Μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιπυρετικά, αναλγητικά, γλυκοκορτικοειδή, καρδιακά φάρμακα. Οι ασθενείς με βρογχοκυψελιδική παθολογία έδειξαν θεραπεία αερολύματος με βρογχο- και βλεννολυτικούς παράγοντες. Με αποβολή, η βρογχοσκόπηση αποκατάστασης γίνεται με τη χρήση αντισηπτικών, αντιβιοτικών, βλεννολυτικών. Συνιστώμενες ασκήσεις αναπνοής, μασάζ, φυσιοθεραπεία. Παρατηρείται η παρατήρηση του θεραπευτή και του πνευμονολόγου, της θεραπείας σε σανατόριο και spa.

Η πρόγνωση της βακτηριακής πνευμονίας οφείλεται στη σοβαρότητα της διαδικασίας, στην επάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας. Η θνησιμότητα στην βακτηριακή πνευμονία φτάνει το 9% (με νοσοκομειακή μορφή - 20%, σε ηλικιωμένους ασθενείς - 30%, σε περίπλοκες περιπτώσεις - έως 50%).

Κοινοτική πνευμονία με πανδημική γρίπη

Η γρίπη συχνά οδηγεί σε επιπλοκές στο αναπνευστικό σύστημα, οι οποίες περιλαμβάνουν: οξεία λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, πνευμονία, πνευμονικό απόστημα, εμπύημα, οξείες εξάρσεις της χρόνιας βρογχίτιδας και βρογχικό άσθμα. Η πνευμονία είναι μία

Η γρίπη συχνά οδηγεί σε επιπλοκές στο αναπνευστικό σύστημα, οι οποίες περιλαμβάνουν: οξεία λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, πνευμονία, πνευμονικό απόστημα, πλευριτική εμπύημα, έξαρση χρόνιας βρογχίτιδας και το βρογχικό άσθμα. Η πνευμονία είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές. Ένα σημαντικό ποσοστό μοιραίας πνευμονίας μπορεί να μην συσχετίζεται με ταυτόχρονη βακτηριακή λοίμωξη, αλλά άμεσα με την εισβολή και την αντιγραφή του ιού στους πνεύμονες.

Πνευμονία της κοινότητας - είναι μία οξεία νόσος που προκύπτει στην κοινότητα, δηλαδή έξω από ένα νοσοκομείο ή το αργότερο 4 εβδομάδες μετά απόσπασμα, ή διαγνωσθεί μέσα στις πρώτες 48 ώρες μετά την εισαγωγή, ή συνέβη σε έναν ασθενή που δεν είναι σε γηροκομεία μεγάλη ιατρική / γραφεία παρακολούθηση ≥ 14 ημέρες, συνοδεύεται από συμπτώματα των λοιμώξεων της κατώτερης αναπνευστικής οδού (π.χ., πυρετό, βήχα, πτύελα, πύον μπορεί, πόνος στο στήθος, δύσπνοια) και ακτινολογικά σημεία "Νωπές" εστίες-διεισδυτικές αλλαγές στους πνεύμονες απουσία μιας προφανής διαγνωστικής εναλλακτικής λύσης [1, 2].

Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες στον κόσμο. Η ετήσια συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας της κοινότητας στον κόσμο είναι 10-12 άτομα ανά 1000 πληθυσμούς [3]. Στη Ρωσία, ο συνολικός αριθμός των ασθενών με πνευμονία υπερβαίνει τα 1,5 εκατομμύρια ετησίως, από 315,1 έως 389,2 άτομα ανά 100 000 κατοίκους. Η θνησιμότητα από πνευμονία που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα στην RF είναι από 1% έως 30% [4].

Οι ομάδες κινδύνου για πνευμονία της κοινότητας είναι παιδιά κάτω των 5 ετών και ενήλικες άνω των 65 ετών. Η θνησιμότητα από πνευμονία της κοινότητας στην ομάδα των 65 ετών είναι 46% και είναι λόγω της παρουσίας σε αυτές των συννοσηρότητας: χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου, του καρκίνου, αλκοολισμό, διαβήτη, των νεφρών και του ήπατος ασθενειών, το καρδιαγγειακό σύστημα [5].

Ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα είναι Streptococcus pneumoniae, δεύτερος σε συχνότητα εμφάνισης - Staphylococcus aureus [6].

Ανάπτυξη της νοσοκομειακής πνευμονίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των πολλαπλών παθογόνων μηχανισμών, το πιο σημαντικό από τα οποία είναι: παραβιάσεις ενός συμπλόκου πολλαπλών σταδίων αναπνευστική προστασία ενάντια στην διείσδυση των μικροοργανισμών στον πνεύμονα αναπνευστική τμήματα? μηχανισμούς ανάπτυξης τοπικής φλεγμονής του πνευμονικού ιστού. ο σχηματισμός συστηματικών εκδηλώσεων της νόσου. σχηματισμός επιπλοκών [7].

Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, τα χαρακτηριστικά της παθογένειας και της κλινικής πορείας της πνευμονίας καθορίζονται από τις ιδιότητες του παθογόνου και την κατάσταση των διαφόρων συστημάτων του μακροοργανισμού που εμπλέκονται στη φλεγμονή.

Υπάρχουν τέσσερις παθογενετικός μηχανισμός με διαφορετικές συχνότητες προκαλώντας την ανάπτυξη της πνευμονίας αναρρόφησης των εκκρίσεων αερολύματος στοματοφαρυγγική εισπνοή περιέχουν μικροοργανισμούς αιματογενή εξάπλωση των μικροοργανισμών από εξωπνευμονική σημείο της λοίμωξης (ενδοκαρδίτιδα βαλβίδα τριγλώχινα, σηπτική φλέβες θρομβοφλεβίτιδα της πυέλου), την άμεση εξάπλωση της μόλυνσης των γειτονικών πληγέντα όργανα (ήπαρ απόστημα, mediastenit) ή ως αποτέλεσμα της μόλυνσης με διατρητικές πληγές του θώρακα [7].

Η αύξηση της σημασίας της ιογενούς πνευμονίας τα τελευταία χρόνια οφείλεται στην εμφάνιση και την εξάπλωση στον πληθυσμό της πανδημίας της γρίπης Α (Η1Ν1) pdm09, η οποία μπορεί να προκαλέσει την κύρια βλάβη του ιστού των πνευμόνων και την ανάπτυξη των ταχέως εξελισσόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια. Στην περίπτωση της γρίπης, η πνευμονία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της καταπίεσης από τους ιούς της ικανότητας συγκόλλησης του επιθηλίου της τραχείας και των βρόγχων. Επιπλέον, η ανάπτυξη πνευμονία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των διαταραχών βρογχικού λειτουργίας αποστράγγισης, συσσώρευση υγρού στο διάμεσο ιστό και μέσα στον αυλό των κυψελίδων, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και να αυξήσει την πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία [8].

Με βάση τα γνωστά δεδομένα, η ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας συνδέεται με την παρουσία σημείων συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, η οποία αποτελείται από τα ακόλουθα φαινόμενα: πρωτογενή και δευτερογενή συστηματική αλλοίωση. συστηματική φλεγμονώδη αντίδραση. αντίδραση κινδύνου του νευροενδοκρινικού συστήματος. δυσλειτουργία οργάνων, συμπεριλαμβανομένων σημείων αυτόλογης δηλητηρίασης. την κατάσταση των ρυθμιστικών συστημάτων αντιφλεγμονώδους αντοχής και λειτουργικών αποθεμάτων συστημάτων οργάνων [9].

Η εφαρμογή αυτών των φαινομένων και η αναλογία τους εξαρτάται από την αρχική κατάσταση του οργανισμού, συνοδευτικό περιβαλλοντικούς παράγοντες και παράγοντες γενετικού κινδύνου για συστηματική φλεγμονή, καθώς και για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας στην εντατική ανάπτυξη της [10].

Ο μηχανισμός της βλάβης του πνεύμονα που σχετίζεται με το σύνδρομο συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης οφείλεται σε ετερογενή διαταραχές του κυψελιδικού αερισμού και αιμάτωσης που προκαλούνται leykosekvestratsiey στην πνευμονική κυκλοφορία, απόφραξη και αγγειοσυστολή των πνευμονικών αγγείων, kollabirovaniem κυψελιδικό οίδημα και φλεγμονή του ιστού του πνεύμονα [11]. Αυτές οι παθολογικές αλλαγές οδηγούν σε αύξηση της εξωαγγειακό όγκου νερού πνεύμονα, την εμφάνιση μη καρδιογενές οίδημα, πνευμονική υπέρταση, μειωμένη συμμόρφωση του πνευμονικού ιστού και προοδευτική υποξαιμία λόγω της αυξανόμενης ενδοπνευμονική αναστόμωση. Πνευμονική υπέρταση, με τη σειρά του, βελτιώνει περαιτέρω η πίεση διήθησης αυξάνει το φορτίο επί της δεξιάς κοιλίας και πνευμονικό οίδημα αυξήσεις. Γενικά αυτές οι αλλαγές περιγράφονται ως ιογενή πνευμονία [12].

Η φαινομενική πάχυνση των διασωληνωτών διαφραγμάτων, που συχνά εκτιμάται ως «διάμεση πνευμονία», φαίνεται να είναι μόνο μια μείωση στις μεμονωμένες κυψελίδες [13].

Για γρίπης Α (Η1Ν1) pdm09 ενδοθηλιακή βλάβη λαμβάνει χώρα, ως το πρωταρχικό, με αποτέλεσμα την άμεση εισβολή του ιού σε κύτταρα, και δευτερεύοντα, που συνδέονται με την ενεργοποίηση των προφλεγμονωδών κυτοκινών. Με υψηλή epitelio- και endotheliotropic του, του ιού της γρίπης επηρεάζει τόσο επιθήλιο της αναπνευστικής οδού και ενδοθήλιο alveolokapillyarnoy μεμβράνης, η οποία οδηγεί σε αυξημένη διαπερατότητα των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Η εισροή των ουδετερόφιλων επάγει το θάνατο alveolokapillyarnoy μεμβράνης των ενδοθηλιακών κυττάρων (μειώνει τη συγκέντρωσή τους στην συστηματική κυκλοφορία), και αναπτύσσει την πιο σοβαρή επιπλοκή της γρίπης Α (Η1Ν1) pdm09, που καταλήγει σε θάνατο - σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) [14].

Βλάβη στην κατώτερη αναπνευστική οδό με γρίπη Α (Η1Ν1) pdm09 συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι οι πνεύμονες περιέχουν τη μεγαλύτερη, σε σύγκριση με άλλα όργανα, ο αριθμός των ενδοθηλιακών κυττάρων. Βλάβη στα ενδοθηλιακά κύτταρα οδηγεί σε διόγκωση και απολέπιση. Διενεργήθηκε μορφολογικές μελέτες επιβεβαιώνουν την παρουσία ενός μεγάλου αριθμού απολεπισμένες ενδοθηλίου στον αυλό του μικροαγγείων από νεκρούς ασθενείς με γρίπη Α (Η1Ν1) pdm09, η οποία οδηγεί σε στάση, ιλύος-φαινόμενο, προάγει το σύνδρομο DWSS (διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη), θρόμβωση. Με βάση τα πρόσφατα δημοσιευμένα στοιχεία, η βλάβη στο βλεννογόνο των αιμοφόρων αγγείων και του επιθηλίου των αεραγωγών εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα του συνδρόμου hemophagocytic ιό που σχετίζεται, η οποία εμφανίζεται λόγω σηψαιμία λόγω δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης [15].

Η αναγέννηση και η ανάκτηση του χαλασμένου πνευμονικού παρεγχύματος μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες και μερικές φορές μήνες. Στα μεταγενέστερα στάδια της ιικής πνευμονίας παρατηρήθηκαν οργάνωση εξιδρώματος και την εκ νέου επιθηλίωση των κυψελίδων με alveolocytes υπερπλασία δεύτερο τύπο, καθώς και διάμεση διήθηση των μονοπύρηνων λευκοκυττάρων. Στη μακροχρόνια περίοδο, μεταβλητή σε ένταση διάμεση μονοπύρηνη διήθηση, ίνωση κυψελιδικών διαφραγμάτων, αυξημένος αριθμός κυψελιδικών μακροφάγων [16].

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αναγέννηση συμβαίνει αεραγωγών επιθηλίου μεταπλασία με αυτό σε πολλές στρώσεις, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας βρογχική παροχέτευση και προωθεί χρόνια πνευμονία μικτή αιτιολογία [17].

Κατά τη διάρκεια της πανδημίας του pdm09 της γρίπης A (H1N1), ο υψηλός κίνδυνος πνευμονίας της κοινότητας εμφανίζεται στις ακόλουθες ομάδες ασθενών [18]:

1) έγκυες γυναίκες, κυρίως στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης,
2) ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις: χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, βρογχικό άσθμα,
3) ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο: παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της γρίπης Α (Η1Ν1) pdm09 εποχική γρίπη είναι ιδιαίτερα μεταδοτική, και αυξημένη συχνότητα εμφάνισης των περίπλοκων μορφών, τα οποία κυριαρχούνται από πνευμονία της κοινότητας, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια [18].

Οι κύριες αιτίες της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας σε πνευμονία της κοινότητας φόντο της γρίπης Α (Η1Ν1) pdm09 είναι παρόξυνση του άσθματος και της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου, ιική πνευμονίτιδα, εξέλιξη της προηγουμένως υπάρχοντα καρδιακής ανεπάρκειας [18].

Σύμφωνα με τον AG Chuchalin, η ιική πνευμονίτιδα οδηγεί σε ταχεία πρόοδο της υποξαιμίας. Σε αντίθεση με την πνευμονία, η πνευμονίτιδα επηρεάζει μόνο τα τοιχώματα των κυψελίδων και δεν υπάρχει φλεγμονώδης εξίδρωμα στον αυλό τους. Η πιο σοβαρή πνευμονίτιδα η οποία χαρακτηρίζεται από προοδευτική οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια με σοβαρή υποξαιμία, απαιτούν άμεση μεταφορά των ασθενών (εντός 1-3 ωρών από τη στιγμή της εισαγωγής τους) επί μηχανικού αερισμού (AV) [18].

Η κοινοποιημένη πνευμονία με γρίπη είναι έως και το 65% όλων των επιπλοκών.

Με τη γρίπη μπορεί να εμφανιστεί πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα:

• Πρωτογενής (ιική) πνευμονία, η οποία προκαλείται άμεσα από τον ιό της γρίπης. ιογενή πνευμονία Κοινότητα-απέκτησε συχνά χαρακτηρίζεται από σοβαρή με την ανάπτυξη καρδιαγγειακών και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. «Σήματα κινδύνου» είναι υψηλός πυρετός που διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες, επιθέσεις μη παραγωγικό βήχα, αίσθημα έλλειψη αέρα, την εμφάνιση και την ανάπτυξη της δύσπνοιας, κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών, εμφάνιση των φλεβών του αίματος στα πτύελα, πόνος στο στήθος, μειωμένη πίεση του αίματος ( BP), αδυναμία ή διέγερση. Ακρόαση των πνευμόνων στην εικόνα αλλάζει καθώς η νόσος εξελίσσεται. Στα αρχικά στάδια auscultated τρίξιμο, βούισμα εισπνευστική παράσιτα, και μερικές φορές ξηρό συριγμός στις κατώτερες περιοχές των πνευμόνων, συριγμό αργότερα να επεκταθεί σε όλα τα τμήματα των πνευμόνων, η αναπνοή γίνεται εξασθενημένη. Στα τελικά στάδια της νόσου, και η αναπνοή συριγμό πρακτικά auscultated, αλλά εκφράζεται σημαντικά ταχύπνοια. Viral πνευμονία μπορεί να περιπλέκεται από οξεία νεφρική ανεπάρκεια και DIC [18].

Στο περιφερικό αίμα, η έντονη λευκοκυττάρωση καταγράφεται μέχρι 20 × 10 9 / l λόγω της αύξησης της περιεκτικότητας σε ώριμα ουδετερόφιλα και μορφές ράβδου. Όταν ανιχνεύεται μικροσκοπική εξέταση μονοπυρηνικών κυττάρων πτυέλων. Όταν η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει διμερείς διηθητικές συσκότισης αποστράγγισης, που αποκλίνουν από τις ρίζες των πνευμόνων που μπορεί να προσομοιώσει μια εικόνα της καρδιογενές πνευμονικό οίδημα. Μπορεί επίσης να υπάρχει μικρή πλευρική ή διάμεση συλλογή.

• Δευτερογενής (ιογενής-βακτηριακή) πνευμονία. Στην ιογενή-βακτηριακή πνευμονία διάστημα μεταξύ της πρώτης εμφάνισης αναπνευστικών συμπτωμάτων και σημείων της συμμετοχής σε πνευμονικό παρέγχυμα μπορεί να είναι μέχρι 4 ημέρες, κατά τη διάρκεια αυτή η περίοδος μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και κάποια βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν παραγωγικός βήχας με πυώδη ή αιματηρά πτύελα, ρίγη, και υπεζωκότα πόνο. Σε αυτό το είδος της πνευμονίας δείχνει σημάδια σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας: μια οδυνηρή δύσπνοια, ταχύπνοια, κυάνωση. Μια φυσική εικόνα αποκαλύπτει μια διαφορετική εικόνα. Η πλειοψηφία των ασθενών έχουν συμπτώματα της τοπικής ενοποίησης, με τη συμμετοχή στη διαδικασία της μετοχής ή περισσότερους λοβούς των πνευμόνων, αυτή η ζωγραφική χαρακτηριστικά συμπληρώνουν τη μαζική συμμετοχή στο πνευμονικό παρέγχυμα, που εκδηλώνεται διάχυτη ξηρό εισπνοής συριγμό πολύβουη και σφυρίζοντας εισπνοής και εκπνοής συριγμό. Μερικές φορές υπάρχουν μόνο ξηροί βομβαρδισμοί και συριγμός χωρίς συριγμό. Ακτινολογική εικόνα διάχυτη διηθητική πνευμονική δείχνει σκιάσεις που είναι παρόμοιες με εκείνες των πρωτογενών πνευμονίας γρίπης, ή ένας συνδυασμός διάχυτη διεισδύει με τους τομείς της εστίασης ενοποίησης. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων του περιφερικού αίματος μπορεί να κυμαίνεται από 1 έως 30 χ 109 / l. Υπό κανονικές ή αυξημένες λευκοκύτταρα κυριαρχούν μεταξύ των νέων και ώριμες μορφές polynuclears, ενώ λευκοπενία συνοδεύεται συνήθως από κοκκιοκυτταροπενία. Πτυέλων σύνθεση κυτταρολογικά που αντιπροσωπεύεται από τη μεγάλη πλειοψηφία των λευκοκυττάρων πολυπυρηνικών, ακόμη και σε ασθενείς με έντονη λευκοπενία περιφερικού αίματος, επιπλέον, πτύελα περιέχει μεγάλη ποσότητα των βακτηρίων, κυρίως Streptococcus pneumoniae και Staphylococcus aureus. Η σοβαρή πορεία χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις πήξης, οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, ανάπτυξη ARDS που απαιτεί εξαερισμό.

• Τριτογενής (πνευμονία της 14ης ημέρας της νόσου είναι βακτηριακή) Είναι η πιο συχνή επιπλοκή της γρίπης οφείλεται στις βλαβερές συνέπειες του ιού της γρίπης στο ακτινωτό επιθήλιο, κινητοποίηση λευκοκυττάρων επιβράδυνση, διαταραχές της διαδικασίας εξουδετερώνουν βακτηρίδια πολυμορφοπύρηνων φαγοκυττάρων. Η πλειοψηφία των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με βακτηριακή πνευμονία μπορεί να γίνει με βάση το ιατρικό ιστορικό. Συνήθως, ο ασθενής πάσχει από μια τυπική γρίπη, ακολουθούμενη από μια περίοδο αξιοσημείωτης βελτίωσης, μερικοί ασθενείς ακόμα και να εργαστούν. Στη συνέχεια, όμως μετά από 3-14 ημέρες μετά τα πρώτα συμπτώματα της κατάστασης του ασθενούς γρίπης επιδεινώνεται ραγδαία: Δεν υπάρχει το δεύτερο κύμα πυρετό με ρίγος, πόνο στο στήθος, του υπεζωκότα φύση, βήχας με πυώδη πτύελα μπορεί να είναι αιμόπτυση. Περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων, η ασθένεια έχει ένα χαρακτήρα δύο φάσεων και τα συμπτώματα της πνευμονίας που συνδέονται με τα συμπτώματα της γρίπης. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει τα σημάδια της εστίασης διαδικασίας παρεγχύματος, συχνά με τα κλασικά σημάδια σταθεροποίησης, τα στοιχεία αυτά επιβεβαιώνονται από ακτινολογική εξέταση του θώρακα. πτύελα Επικάλυψη Gram αποκαλύπτει ένα μεγάλο αριθμό μεικτών βακτηριακών (Gram-θετικών και Gram-αρνητικών) μικροχλωρίδα και πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα. Σε ασθενείς με δευτερογενή βακτηριακή πνευμονία δεν υπάρχουν ενδείξεις σοβαρών ιικών εισβολής του πνευμονικού παρεγχύματος, έτσι την πορεία και την πρόγνωση της νόσου είναι εντελώς σχετική με τη φύση και τη σοβαρότητα της βακτηριακής μόλυνσης.

πνευμονία Κοινότητα-απέκτησε προκαλούνται από τη γρίπη Α (Η1Ν1) pdm09, διαγνωστεί από την ταχεία ανάπτυξη της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας με υποσύνολο και πλήρη καταστροφή των πνευμόνων, η οποία εκδηλώνεται σοβαρή δύσπνοια και σοβαρή υποξαιμία και είναι η πιο «τρομερή σημάδι της προόδου της πνευμονίας σε γρίπης» [18, 19].

Η ιογενής βακτηριακή πνευμονία με τη γρίπη χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών: καταστροφή του πνευμονικού ιστού. ανάπτυξη πλευρίτιδας. το εμφύμωμα του υπεζωκότος. ανάπτυξη του ARDS, το οποίο είναι ένα σύνδρομο πολλαπλών οξείας δυσλειτουργίας, το οποίο οδηγεί σε ένα θανατηφόρο έκβαση [18, 19].

Στην καρδιά του ARDS είναι η φλεγμονώδης διαδικασία. Στην φλεγμονώδη απόκριση, εμπλέκονται τα χυμικά και κυτταρικά στοιχεία.

Μορφολογικά στάδια του ARDS: πρώιμο εξιδρωματικό στάδιο (1-5 ημέρες). ινο-πολλαπλασιαστικό στάδιο (6-10 ημέρες). ινώδες στάδιο, σχηματίζεται μετά από 10 ημέρες ανάπτυξης ARDS.

Σύμφωνα με την αμερικανική θωρακική κοινωνία (ATS), μια σοβαρή πορεία πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα μπορεί να διαγνωστεί με "μικρά" και "μεγάλα" κριτήρια.

"Μικρά" κριτήρια για τη σοβαρότητα της πορείας της κοινοτικής πνευμονίας: αναπνευστική συχνότητα μεγαλύτερη από 30 ανά λεπτό. PAW2/ FiO2 λιγότερο από 250. διπολική και πολυβλαβική πνευμονική διήθηση και συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 90 mm Hg. Art.

"Μεγάλα" κριτήρια για τη σοβαρότητα της πορείας της κοινοτικής πνευμονίας: η ανάγκη για αερισμό? αύξηση του μεγέθους της διήθησης του πνευμονικού ιστού κατά περισσότερο από 50% (σε σύγκριση με τα αρχικά δεδομένα) τις επόμενες 2-3 ημέρες. σηπτικό σοκ ή την ανάγκη για φάρμακα αγγειοδιασταλτικών για περισσότερο από 4 ώρες. OPN (η ποσότητα των ούρων είναι μικρότερη από 80 ml για 4 ώρες ή η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στον ορό είναι μεγαλύτερη από 176,7 μmol / L απουσία CRF).

Για να διαπιστωθεί η διάγνωση βαρείας πνευμονίας που αποκτήθηκε από την κοινότητα, απαιτούνται δύο "μικρά" ή ένα "μεγάλο" κριτήριο.

Σύμφωνα με τη Ρώσικη Αναπνευστική Εταιρεία, τα κριτήρια για τη σοβαρότητα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα είναι: BH> 30 ανά λεπτό. ΚΗΠΟΣ 125 ανά λεπτό. θερμοκρασία σώματος 40,0 ° C. διμερής ή πολλαπλών λοβών εμπλοκή των πνευμόνων. παρουσία κοιλότητας ή κοιλοτήτων απόσχισης πνευμονικού ιστού, μειωμένη συνείδηση. σηψαιμία ή ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. λευκοπενία (9/1). αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 90 g / l; ο αιματοκρίτης είναι μικρότερος από 30% [19].

Μοιραία έκβαση σε ασθενείς με σοβαρή γρίπης Α (Η1Ν1) pdm09, πολύπλοκη ιογενείς και βακτηριακές πνευμονία της κοινότητας-που αποκτήθηκε, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία προκαλείται από διμερείς πνευμονία και σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας των ιικών και βακτηριακών αιτιολογία.

Οι πιο συχνές επιπλοκές που οδηγούν σε θάνατο, - ARDS, τοξικό σοκ, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (στο 100% των περιπτώσεων), εγκεφαλικού οιδήματος (77,8%).

Οι υποχρεωτικές μελέτες για την πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα στο πλαίσιο της γρίπης περιλαμβάνουν: ακτινογραφία θώρακα στην πρόσθια και οπίσθια προεξοχές, παλμική οξυμετρία, με Sp (a) O2 9 / l, αλλά ≥ 4 × 10 9 / l. Θετική δυναμική ακτίνων Χ. ομαλοποίηση της ουρίας και της κρεατινίνης.

6. Ο γιατρός / θεραπευτής του περιφερειακού νοσοκομείου ακολουθεί τις συστάσεις των ειδικών της KKB και κάνει τα δεδομένα σχετικά με το RTS.
7. Ο επικεφαλής του τμήματος προγραμματισμένης και επείγουσας συμβουλευτικής ιατρικής περίθαλψης επεξεργάζεται την αίτηση, οργανώνει τη μεταφορά του ασθενούς στην KKB / αναχώρηση στο περιφερειακό νοσοκομείο προς τον ασθενή των ειδικών της KKB.
8. Μετά την άφιξή σας στο περιφερειακό νοσοκομείο, οι ειδικοί της KKB παρέχουν ιατρικές συμβουλές. Εάν δεν υπάρχει ανάγκη για μεταφορά, οι ειδικοί της KKB δίνουν συστάσεις σχετικά με την περαιτέρω τακτική θεραπείας του ασθενούς στον επίτροπο / θεραπευτή του περιφερειακού νοσοκομείου.
9. Εάν είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ο ασθενής στην KKB, οι ειδικοί του περιφερειακού νοσοκομείου προετοιμάζουν τον ασθενή για μεταφορά. Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται στο τμήμα υποδοχής του KKB.

Νέα για την επίτευξη του τεχνικού αποτελέσματος είναι ότι οι επαγγελματίες πρώτου επιπέδου μπορεί συνεχώς και αντικειμενικά παρακολουθεί την κατάσταση των ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση και να παρέχει υψηλού επιπέδου συμβουλές για την έγκαιρη κατανομή των ασθενών που χρειάζονται εντατική φροντίδα, τη συνταγογράφηση η βέλτιστη στρατηγική θεραπείας (είδος και την ποσότητα των αντιβακτηριακών, αποτοξίνωση και συμπτωματική θεραπεία) και αξιολόγηση της πρόγνωσης.

Νέα για την επίτευξη του τεχνικού αποτελέσματος είναι ότι οι επαγγελματίες πρώτου επιπέδου μπορεί συνεχώς (μέρα και νύχτα, μετά από αίτημα των επαγγελματιών των διαφόρων προφίλ όλων των ιατρικών ιδρυμάτων της Επικράτειας Krasnoyarsk) να παρακολουθούν αντικειμενικά την κατάσταση των ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση και να παρέχει υψηλού επιπέδου συμβουλές για την έγκαιρη κατανομή των ασθενών που χρειάζονται μονάδα εντατικής θεραπείας, ο προορισμός της βέλτιστης θεραπευτικής στρατηγικής (τύπος και η ποσότητα των αντιβακτηριακών, αποτοξίνωσης και θεραπεία mptomaticheskoy) και την αξιολόγηση της πρόγνωσης. Η προτεινόμενη μέθοδος παρακολούθησης σοβαρής πνευμονίας μέσω RTS στην περιοχή Krasnoyarsk οδηγεί σε έξοδα της θεραπείας μείωση σε βάρος μιας πιο ορθολογική χρήση των φαρμακευτικών φαρμάκων.

Λογοτεχνία

  1. Chuchalin AG, Zubkov MN, Tyurin ΙΕ Πνευμονολογία: Εθνική ηγεσία. Μόσχα: Geotar-Media. 2009, 957 σελ.
  2. Chuchalin A.G. Πνευμονία: ένα επείγον πρόβλημα της ιατρικής του XXI αιώνα // Πνευμονολογία. 2015. Ρ. 25, Νο. Ρ. 133-142.
  3. Chuchalin AG, Sinopalnikov ΑΙ, Kozlov RS Κοινοτική πνευμονία στους ενήλικες: πρακτικές συστάσεις για διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη. Μ.: Ατμόσφαιρα, 2010. 106 σελίδες.
  4. Kogut ΤΑ, Sitnikov IG, Aleksandrova ΕΑ Κλινικά και ακτινολογικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας σε ασθενείς με γρίπη A / H1N1 / sw / Υλικά του IV Ετήσιου Παν-Ρωσικού Συνεδρίου για τις Λοιμώξεις. Μόσχα, 26-28 Μαρτίου 2012. Σελ. 188.
  5. Govorin AV, Serebryakova ΟΜ, Filev AP, Romanova Ye. Κλινικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας της κοινότητας σε ασθενείς με γρίπη A / H1N1 // Πνευμονολογία. 2010. № 5. Σελ. 27-29.
  6. Boon Ν.Α. Πνευμονολογία. Μ.: Reed Elsiver, 2009. 140 σ.
  7. Misernitsky Yu. L. Τοποθετήστε μακρολίδες στη σύγχρονη θεραπεία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα στα παιδιά // Consilium medicum. 2011. Τόμος 13, № 4. Με τις 18-21.
  8. Gorbunov VV, Govorin AV, Lukyanov SA, Romanova Ye. Πρόωρη διάγνωση και ετιοτροπική θεραπεία της πνευμονίας κατά τη διάρκεια της πανδημίας της γρίπης Α (H1N1) // Σιβηρίας Medical Journal. 2011. № 7. Σελ. 79-82.
  9. Zilber E.K. Πνευμονολογία έκτακτης ανάγκης: οδηγός. Μόσχα: GEOTAR-Media, 2009. 264 σελ.
  10. Orlova SN, Shibacheva ΝΝ, Dovgalyuk ΤΙ Χαρακτηριστικά της σύγχρονης ροή των ARI / γρίπη προκαλεί επιδημία στις συνθήκες και την αποτελεσματικότητα της αντι-ιικής θεραπείας σε ασθενείς με γρίπη A / H1N1-ΝΔ // Επιδημιολογίας και Λοιμωδών Νοσημάτων. 2010. № 5. Σελ. 51-54.
  11. Πνευμονία της κοινότητας λόγω της πανδημίας Α (Η1Ν1) 2009 στη μεθικιλλίνη ιού της γρίπης ανθεκτικά Staphylococcus aureus συν-λοίμωξη // PLoS ONE. 2010. Vol. 5 (1). Ρ. 8705.
  12. Ανασταλτική ασθένεια σε ενήλικες κατά την εκδήλωση πανδημίας (H1N1) 2009, Αργεντινή // Emerg. Έλλειψη. Dis. 2009. Vol. 15, Νο. 12. Ρ. 2060-2061.
  13. Kolosov V.P. Κοινοτική πνευμονία (κλινική πορεία, πρόγνωση των αποτελεσμάτων). Blagoveshchensk, 2012. 124 με.
  14. Gelfand BR Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας. Πρακτική. οδηγός. Μόσχα: Litera, 2007. 232 σσ.
  15. Kuzovlev AN, Moroz VV, Golubev ΑΜ Διαγνωστικά σύνδρομου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας με πνευμονία nokokominalnoy // Γενική αναζωογόνηση. 2010. Νο 5, 6. Σελ. 5-12.
  16. Grinshtein Yu. Πνευμονία που προκαλείται από ιούς // Επισκόπηση της Σιβηρίας. 2011. № 3. Σελ. 94-96.
  17. Maly V.P. Γρίπη και άλλες οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις. GEOTAR-Media, 2012. 320 με.
  18. Belokrinitskaya ΤΕ, Lareva NV, Parkhomenko Yu V., Parkhomenko Yu V. Κλινικό πρωτόκολλο για τη θεραπεία και την πρόληψη της γρίπης και των επιπλοκών της σε έγκυες γυναίκες. Chita, 2009. 50 σ.
  19. Avdeyev S.N. Πνευμονία και σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας που προκαλείται από τον ιό της γρίπης A / H1N1 // Πνευμονολογία. 2010, Παράρτημα "Γρίπη A / H1N1: Πανδημικά Μαθήματα". Σελ. 32-46.

Ι. V. Sergeeva *, 1, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
I.V. Demko *, ιατρός των ιατρικών επιστημών, καθηγητής
Ε. Ε. Korchagin **

* FGBOU στο Κρατικό Παιδαγωγικό Πανεπιστήμιο. καθηγητής. VF Voino-Yasenetsky Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Κρασνογιάρσκ
** KGBB KKB, Κρασνογιάρσκ