Εξωπνευμονική φυματίωση

Τα παρακάτω μορφές εξωπνευμονικής φυματίωσης:

Φυματίωση του πεπτικού συστήματος

Τις περισσότερες φορές επηρεάζεται το περιφερικό λεπτό έντερο και το τυφλό. Χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη βλάβη των εντερικών τοιχωμάτων που περιβάλλουν τα έντερα των λεμφαδένων και του μεσεντερίου. Η φυματίωση του εντέρου μπορεί να αναπτυχθεί μετά την κατανάλωση τροφίμων που έχουν μολυνθεί με παθογόνα φυματίωσης (π.χ. αγελαδινό γάλα). Η φυματίωση του εντέρου μπορεί να μιμηθεί άλλη ασθένεια, η οποία αναστέλλει σημαντικά τη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας της νόσου.

Φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος

Από όλα τα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος, η φυματίωση επηρεάζει συχνότερα τα νεφρά. Συνήθως αμφότεροι οι νεφροί επηρεάζονται αμέσως. Η φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από τη φυματίωση, καταστρέφει σταδιακά τα νεφρά και μπορεί να οδηγήσει στην απώλεια αυτών των οργάνων.
Η ήττα της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας και των ουρητήρων αναπτύσσεται συνήθως σε φόντο φυματίωσης των νεφρών. Η λοίμωξη από τη φυματίωση της ουροδόχου κύστης και άλλων οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος οδηγεί στην παραμόρφωση τους, η οποία είναι η αιτία των διαταραχών στη διαδικασία της έκκρισης ούρων και των παραβιάσεων της σεξουαλικής λειτουργίας.
Η φυματίωση των γεννητικών οργάνων στους άνδρες συμβαίνει με βλάβες του προστάτη, τους όρχεις, τους σπερματικούς αγωγούς. Στις γυναίκες, η φυματίωση των γεννητικών οργάνων μπορεί να εντοπιστεί στις ωοθήκες, τους σάλπιγγες, στην κοιλότητα της μήτρας.

Φυματίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος και μηνιγγίτιδα

Καταστροφή του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου, στερεά μεμβράνη του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα της φυματίωσης). Είναι μια από τις πιο σοβαρές και επικίνδυνες μορφές φυματίωσης. Η μηνιγγίτιδα της φυματίωσης αναπτύσσεται συχνότερα κατά τη διάρκεια της εξάπλωσης της λοίμωξης από τους πνεύμονες, οπότε η φυματιώδης μηνιγγίτιδα θεωρείται επιπλοκή της πνευμονικής φυματίωσης. Επίσης, με τη φυματίωση, είναι δυνατόν να βλάψει το κεντρικό νευρικό σύστημα (τον εγκέφαλο ή το νωτιαίο μυελό), που οδηγεί σε σημαντικές νευρολογικές διαταραχές στον ασθενή. Τα συμπτώματα της φυματίωσης των μηνιγγιών είναι:
- απάθεια
- ευερεθιστότητα
- υπερβολική κόπωση
- πονοκεφάλους

Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων

Αυτή είναι μια άλλη κοινή μορφή της φυματίωσης. Από όλα τα οστά του σκελετού, οι σπόνδυλοι επηρεάζονται συχνότερα, καθώς και τα μεγάλα σωληνοειδή οστά (οστά των μηρών, τα οστά των δοντιών κ.λπ.). Η φυματίωση των οστών ή των αρθρώσεων είναι πάντα το αποτέλεσμα της εξάπλωσης της λοίμωξης από κάποια άλλη πηγή μόλυνσης στο σώμα. Όπως και άλλες μορφές φυματίωσης, η φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων μπορεί να παραμείνει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με αυθόρμητη κάταγμα του οστού.

Μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της εξάπλωσης της λοίμωξης από οποιαδήποτε εστίαση στο σώμα ή να αναπτυχθεί με άμεση επαφή του δέρματος του ασθενούς με τους αιτιολογικούς παράγοντες της φυματίωσης. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές μορφολογικές παραλλαγές της εξέλιξης της φυματίωσης του δέρματος.

Συναντιέται αρκετά συχνά, σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Το Mycobacterium μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του ματιού. Διακρίνουν φυματιώδη αλλεργική ασθένεια των ματιών, αλλά είναι πιο συχνή μεταστατικό μάτι φυματίωσης με τη μορφή της εμπρόσθιας και περιφερικό ραγοειδίτιδα (φλεγμονή του ραγοειδούς), horioiditov (φλεγμονή του χοριοειδούς), χοριοαμφιβληστροειδίτιδα (συνδυασμένη φλεγμονή του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς). Η διάγνωση της φυματίωσης των ματιών είναι εξαιρετικά δύσκολη, και η διάγνωση είναι πιο συχνά μια εξαίρεση.

Όπως και η εξέλιξη της φυματίωσης του λάρυγγα, υπάρχει επίσης μια βλάβη του βρογχικού βλεννογόνου με το σχηματισμό της φυματιώδους βρογχίτιδας. Κατά κανόνα, με μερική βρογχίτιδα του τμηματικού βρόγχου, επηρεάζεται επίσης ένα μέρος του πνεύμονα. Ο βήχας και η μικρή αιμόπτυση είναι οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς με βλάβες της φυματίωσης του λάρυγγα και των βρόγχων είναι συνήθως πολύ επικίνδυνες στο πλαίσιο της επιδημίας. Ταυτόχρονα, αυτοί οι ασθενείς ανταποκρίνονται γρήγορα στη χημειοθεραπεία, οπότε η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή.

Μερικές φορές βρέθηκε σε συνδυασμό με πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα, συνοδεύεται από τα υγρά του σχηματισμού, με αποτέλεσμα την φλεγμονή των διαφόρων ειδών, στην πλευρική κοιλότητα), μπορεί να είναι μια ένδειξη της διαδικασίας πολλαπλασιασμού. Συνήθως υπάρχει αποικισμός του περικαρδίου (φάκελλος που περιβάλλει την καρδιά, αορτή, πνευμονική κορμό, το στόμιο των κοίλων και πνευμονικών φλεβών) του προσβεβλημένου λεμφαδένα, δηλαδή lymphogenous. Για τους ασθενείς με περικαρδιακή συλλογή, ο πυρετός και ο θωρακικός πόνος είναι συνηθισμένοι. Όταν ακούτε την καρδιά, μπορείτε να ακούσετε το θόρυβο της τριβής του περικαρδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν καρδιακές ανωμαλίες και συστηματική αιμοδυναμική, που προκαλείται από τη συμπίεση του υγρού καρδιάς, που ελήφθη περικαρδιακή. Η πιο επικίνδυνη είναι η χρόνια στένωση της περικαρδίτιδας. Η διάγνωση της φυματιώδους περικαρδίτιδας είναι συχνά δύσκολη και μπορεί να απαιτούν θωρακοτομή και η βιοψία του περικαρδίου.

Φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων

Οι τραχηλικοί και υπογνάθιοι, λιγότερο συχνά μασχαλιαίοι, τραχηλικοί, υπερκλειδιώδεις και άλλοι λεμφαδένες επηρεάζονται. Διαχωρίστε το διηθητικό, τυφλό με το συρίγγιο ή χωρίς συρίγγιο και ινώδη μορφή, το οποίο είναι το αποτέλεσμα προηγούμενης, επιρρεπής σε χρόνια οξεία ροή. Στα πρώτα στάδια της νόσου υπάρχει μέτρια φλεγμονώδης μεταβολή στους περιφερικούς λεμφαδένες, που δεν συνοδεύεται από πόνο και αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Η εξέλιξη της διαδικασίας οδηγεί σε τήξη των λεμφογαγγλίων, στην ανάπτυξη συρίγγων με την απελευθέρωση τυχαιοποιημένων νεκρωτικών μαζών. Αυτή τη στιγμή, οι ασθενείς αντιπροσωπεύουν έναν επιδημιολογικό κίνδυνο για τους άλλους.

Συνήθως έχει αιματογενή φύση, σπάνια υπάρχει επιπλοκή φλεγμονής των λεμφαδένων. Συνήθως, η παρουσία του εξιδρώματος. Κλινικές εκδηλώσεις προκύπτουν είτε με τη συσσώρευση του εξιδρώματος είτε με την ανάπτυξη προσκόλλησης (πρόσφυσης). Σημειώνουν δηλητηρίαση, δυσπεψία (πεπτικές διαταραχές και γαστρεντερική οδό), απώλεια βάρους, μερική εντερική απόφραξη. Η αρχή της διαδικασίας δεν έχει μια τυπική εικόνα και μερικές φορές συγχέεται με την κίρρωση σε ασθενείς με αλκοολισμό. Στο υγρό που λαμβάνεται με παρακέντηση (διάτρηση), τα μυκοβακτηρίδια σπάνια βρίσκονται. Για ακριβή διάγνωση, συχνά απαιτείται λαπαροσκόπηση με βιοψία.

Τι είναι εξωπνευμονική φυματίωση;

loading...
  • Χαρακτηριστικά ενός μολυσματικού παράγοντα
  • Μορφές εξωπνευμονικής φυματίωσης
    • Βλάβες των αρθρώσεων και των οστών στη φυματίωση
    • Φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος
    • Φυματίωση άλλων οργάνων
  • Διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα

Μέχρι σήμερα, η εξωπνευμονική φυματίωση έχει μεγάλη κοινωνική σημασία. Η φυματίωση είναι πανταχού παρούσα. Από αυτή τη νόσο πάσχουν άνθρωποι οποιουδήποτε φύλου. Κάθε χρόνο στον κόσμο, χιλιάδες άνθρωποι υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Ιδιαίτερη σημασία έχει το γεγονός ότι η λοίμωξη από φυματίωση είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Εάν η πνευμονική φυματίωση μπορεί εύκολα να μεταδοθεί από άτομο σε άτομο με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, τότε με εξωπνευμονική μορφή, όλα είναι κάπως διαφορετικά.

Σε αυτή την περίπτωση, ο άρρωστος δεν είναι σε θέση να μεταδώσει τα μυκοβακτηρίδια, οπότε ο κίνδυνος συμβολής των γύρω ανθρώπων είναι ελάχιστος. Είναι ενδιαφέρον ότι σχεδόν το ένα τρίτο του συνολικού πληθυσμού μολύνεται με μυκοβακτηρίδια φυματίωσης. Παρ 'όλα αυτά, η ασθένεια δεν αναπτύσσεται πάντα. Ο συνηθέστερος λόγος είναι η μείωση της αντοχής του σώματος. Ποια είναι η αιτιολογία, η κλινική και η θεραπεία των εξωπνευμονικών μορφών φυματίωσης.

Χαρακτηριστικά ενός μολυσματικού παράγοντα

loading...

Εξωπνευμονική φυματίωση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από Mycobacterium tuberculosis, η οποία χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις των διαφόρων οργάνων (δέρμα, οστά, αρθρώσεις, γεννητικό και ουροποιητικό σύστημα, τα μάτια, το στομάχι, τα έντερα). Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι μυκοβακτήρια. Υπάρχουν αρκετές δεκάδες είδη. Μερικοί από αυτούς προκαλούν ασθένεια στα ζώα, ενώ άλλα είναι επικίνδυνα για τον άνθρωπο. Στην ανάπτυξη μολύνσεως σε ανθρώπους, εμπλέκονται τα ακόλουθα μυκοβακτήρια: Μ. Bovis, Μ. Tuberculosis, Μ. Africanum και μερικά άλλα. Είναι σημαντικό το ότι το M. tuberculosis απομονώνεται σε περίπου 90% όλων των ασθενών. Το M. bovis μπορεί να προκαλέσει μόλυνση στα βοοειδή και στους ανθρώπους. Λιγότερο συχνά, το M.africanum μπορεί να ανιχνευθεί, αφού αυτός ο τύπος βρίσκεται μόνο σε τροπικές χώρες.

Το Mycobacterium tuberculosis είναι ένα βακτήριο σχήματος ράβδου με στρογγυλεμένα άκρα. Έχουν μεγέθη από 1 έως 10 μικρά. Για πρώτη φορά, αυτοί οι ανθεκτικοί σε οξύ μικροοργανισμοί διακρίθηκαν από τον Robert Koch στα τέλη του 19ου αιώνα. Τα μυκοβακτήρια είναι πολύ ανθεκτικά σε διάφορους περιβαλλοντικούς παράγοντες. Στο νερό, μπορούν να ζήσουν μέχρι 5 μήνες, η σκόνη διαρκεί περίπου 10 ημέρες. Αυτά τα βακτήρια είναι ευαίσθητα στο άμεσο ηλιακό φως και το υπεριώδες φως. Στα ξηρά πτύελα, το βραστό νερό τους σκοτώνει σε 45 λεπτά, σε φρέσκα πτύελα - σε 5 λεπτά. Τα περισσότερα μυκοβακτήρια είναι ανθεκτικά σε πολλά φάρμακα, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη θεραπεία.

Μορφές εξωπνευμονικής φυματίωσης

loading...

Η εξωπνευμονική φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί σε μια ποικιλία οργάνων. Η φυματίωση των ακόλουθων οργάνων και συστημάτων διακρίνεται:

  • μάτι?
  • δερματικό περιτύλιγμα?
  • όργανα της γαστρεντερικής οδού.
  • όργανα του ουρογεννητικού συστήματος ·
  • εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού.
  • οστά και αρθρώσεις.

Συχνά ένας μολυσματικός παράγοντας επηρεάζει τους λεμφαδένες. Όσο για τα όργανα όπως η καρδιά, ο οισοφάγος, τα επινεφρίδια, είναι πολύ λιγότερο πιθανό να υποφέρουν. Όταν εξω βακίλους της φυματίωσης μπορεί να εισέλθουν στο σώμα με τους ακόλουθους τρόπους: εναέρια και αιωρούμενη σκόνη, διατροφικών, επικοινωνία. Μερικές φορές υπάρχει μια κάθετη μηχανισμό μεταφοράς όπου το παιδί έχει προσβληθεί στη μήτρα ή κατά τη γέννηση. Αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια.

Εξωπνευμονική φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί όταν ασχολείται με έναν ασθενή ο οποίος έχει μια μορφή ενεργού πνευμονικής λοίμωξης, αλλά μετά τη συρρίκνωση εξωπνευμονική μορφή της νόσου το άτομο είναι σε θέση να μεταδώσει το ίδιο το παθογόνο αερομεταφερόμενο. Ο μηχανισμός επαφής μετάδοσης του παθογόνου είναι σπάνιος. Έχουν υπάρξει περιπτώσεις αυτής της μόλυνσης, όταν επηρεάζει τα μάτια των παιδιών και των ενηλίκων σε επαφή με μυκοβακτηρίδια στον επιπεφυκότα. Τρόφιμα ο τρόπος δεν είναι μια μεγάλη υπόθεση, διότι η ανάπτυξη της νόσου απαιτεί ένα μεγάλο ποσό του παθογόνου.

Βλάβες των αρθρώσεων και των οστών στη φυματίωση

Η εξωπνευμονική φυματίωση μπορεί να επηρεάσει τα οστά και τις αρθρώσεις. Αυτή η παθολογία δεν διαγιγνώσκεται τόσο συχνά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της εξωπνευμονικής φυματίωσης αναπτύσσονται σε άτομα που πάσχουν από HIV λοίμωξη. Σε αυτούς τους ασθενείς, εξασθενεί η ανοσία, με αποτέλεσμα τα μυκοβακτηρίδια ύπνου να αρχίζουν να εντείνουν και να προκαλέσουν την ασθένεια. Κάθε άρθρωση μπορεί να εμπλέκεται στη διαδικασία, αλλά το ισχίο, το γόνατο και οι αρθρώσεις μεταξύ των σπονδύλων υποφέρουν συχνά. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχει συχνά καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης και καταστροφή των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Το Mycobacterium tuberculosis διεισδύει στις αρθρώσεις και τα οστά μέσω του αίματος ή των λεμφικών αγγείων.

Η φυματίωση συχνά επηρεάζει την επιφύλεια και τη μεταφυσία των οστών. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος. Συχνά υπάρχουν συρίγγια και αποστήματα. Η διαδικασία μπορεί να επηρεάσει και το μυελό των οστών. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται συγκεκριμένοι μύκητες, οι οποίοι είναι τότε νεκρωτικοί. Το πιο πολύτιμο διαγνωστικό κριτήριο για τη φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων είναι η ανάπτυξη της οιστίτιδας. Εάν η σπονδυλική στήλη εμπλέκεται στη διαδικασία, η οστεΐτιδα σχηματίζεται στην σπογγώδη ουσία των σπονδύλων. Ο χόνδρος και ο οστικός ιστός υποφέρουν. Αν η εστίαση εκτείνεται στα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων, τότε εμφανίζονται συμπτώματα σπονδυλικής στήλης.

Όσον αφορά τις αρθρώσεις, σε αυτή την περίπτωση αναπτύσσεται η φυματιώδης αρθρίτιδα. Σε περίπτωση βλάβης σε μεγάλες αρθρώσεις (γόνατο ή ισχίο), οι ασθενείς μπορούν να κάνουν διαμαρτυρίες σχετικά με την ασθένεια και τον πόνο κατά τη διάρκεια της κίνησης. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας μπορεί να αναπτυχθεί αγκύλωση (ακινησία της άρθρωσης). Τα συμπτώματα της φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν γενική αδυναμία, πόνο στην πλάτη που εμφανίζεται το βράδυ. Με την ανάπτυξη της σπονδύλωσης, ο πόνος αυξάνεται, η κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης μειώνεται, η ακαμψία των μυών της πλάτης αυξάνεται.

Φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος

Ο εντοπισμός της εξωπνευμονικής φυματίωσης μπορεί να βρίσκεται στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος. Εδώ ο μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται μέσω της ροής του αίματος από άλλα επηρεασμένα εσωτερικά όργανα. Με τη νεφρική βλάβη, οι ασθενείς μπορούν να κάνουν διαμαρτυρίες σχετικά με την εμφάνιση πύου στα ούρα ή στο αίμα. Στην εργαστηριακή έρευνα των ούρων αυτών των ασθενών αποκαλύπτεται η αυξημένη ποσότητα λευκοκυττάρων και επίσης η όξινη αντίδραση. Τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στην οσφυϊκή περιοχή ή στην κοιλιά. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να γίνει η σωστή διάγνωση, καθώς όλα αυτά τα συμπτώματα εντοπίζονται σε άλλες ασθένειες. Σε σοβαρές ασθένειες μπορεί να εμφανιστεί πρωτοεμφάνιση, η οποία είναι πυώδης φλεγμονή του οργάνου. Η ουροδόχος κύστη, ο προστάτης και οι ουρητήρες επηρεάζονται κάπως λιγότερο συχνά.

Συμμετοχή στη διαδικασία των αρσενικών γεννητικών οργάνων παρατηρείται όταν υπάρχει μια πολύπλοκη πορεία φυματίωσης του νεφρικού ή ουροποιητικού συστήματος. Σε αυτήν την κατάσταση αναπτύσσεται φλεγμονή της επιδιδυμίδας επιδιδυμίδας (επιδιδυμίτιδα), φλεγμονή του όρχεως ή του προστάτη. Όταν επηρεάζεται η επιδιδυμίδα, παρατηρείται αύξηση του όρχεου και του πόνου. Είναι σημαντικό ορισμένοι ασθενείς να μην έχουν ορατά συμπτώματα μόλυνσης των οργάνων από τη φυματίωση. Η παρουσία εξωπνευμονικής φυματίωσης σε γυναίκες με τη συμμετοχή του γεννητικού συστήματος μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή των μητρικών σωληναρίων ή των προσαγωγών της μήτρας. Άλλα πιθανά σημάδια της φυματίωσης περιλαμβάνουν μια διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου, ανάπτυξη της στειρότητας.

Φυματίωση άλλων οργάνων

Εάν η λοίμωξη επηρεάζει το δέρμα, μπορεί να υπάρχει ασυμπτωματική πορεία της νόσου. Η φυματίωση του δέρματος αναπτύσσεται με την πρωταρχική επαφή ενός ατόμου με μυκοβακτηρίδια. Τα κλινικά σημεία των αλλοιώσεων του δέρματος είναι διαφορετικά. Στους ασθενείς μπορεί να εμφανιστούν ερυγές, επιφανειακά έλκη, φλύκταινες και άλλα μορφολογικά στοιχεία. Η διάγνωση της εξωπνευμονικής φυματίωσης σε αυτή την περίπτωση βασίζεται στα αποτελέσματα μιας βιοψίας. Μια δοκιμή φυματίνης είναι υποχρεωτική για την ανίχνευση λοίμωξης.

Η φυματίωση σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να επηρεάσει τα όργανα του κεντρικού νευρικού συστήματος (του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού). Στην περίπτωση αυτή, τα κοκκιώματα μπορούν να βρεθούν στην ουσία του εγκεφάλου. Αυτοί οι ασθενείς αναπτύσσουν μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα. Οι εκδηλώσεις της μηνιγγίτιδας είναι:

  • κεφαλαλγία ·
  • αλλαγή νοητικών λειτουργιών.
  • σύγχυση της συνείδησης.
  • ζάλη;
  • ναυτία;
  • αναισθητοποίηση.
  • παραβίαση της ευαισθησίας.

Εάν υπάρχουν granulomas φυματίωσης, επιληπτικές κρίσεις ή διαταραχές κίνησης μπορεί να συμβεί. Η φυματίωση των οφθαλμών κατανέμεται επίσης. Εμφανίζεται συχνότερα ως ραγοειδίτιδα και αμφιβληστροειδίτιδα. Ένα συγκεκριμένο χαρακτηριστικό είναι η παρουσία μιας μυθοπλασίας. Είναι μια διείσδυση στην περιοχή του κερατοειδούς ή του επιπεφυκότα που περιέχει λεμφοειδή κύτταρα.

Διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα

loading...

Για τη διάγνωση της εξωπνευμονικής φυματίωσης, εκτελείται μια εξέταση Mantoux. Είναι κατασκευασμένο για παιδιά και ενήλικες. Τα αποτελέσματα αξιολογούνται μετά από 72 ώρες. Η παρουσία ενός μικροσκοπίου μεγέθους 5 mm ή περισσότερο δείχνει μια ασθένεια. Εάν απουσιάζει το papule και η υπεραιμία, τότε το δείγμα θεωρείται αρνητικό. Ο διασκληρυντής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μαζική εξέταση. Είναι πιο αξιόπιστο από τη δοκιμή Mantoux. Ένα σημαντικό μέρος στη διάγνωση λαμβάνεται από μια αναμνησία, μια μελέτη ακτίνων Χ.

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αρκετών αντιβιοτικών.

Τα φάρμακα της πρώτης σειράς είναι η "Στρεπτομυκίνη", "Ισονιαζίδη", "Ριφαμπικίνη", "Εταμβούτο", "Πυραζιναμίδη".

Πολύ συχνά χρησιμοποιούνται «καναμυκίνη» και «σιπροφλοξασίνη». Η πορεία της θεραπείας διορίζεται από το θεράποντα ιατρό. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται εργαστηριακός έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Η εξωπνευμονική TB αντιμετωπίζεται καλύτερα από την πνευμονική φυματίωση. Έτσι, η φυματίωση μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο τους πνεύμονες, αλλά και άλλα όργανα. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, συνιστάται να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Εξωπνευμονική φυματίωση

loading...

Βλέπετε την ενότητα Εξωπνευμονική φυματίωση.

Πολλοί άνθρωποι γνωρίζουν μια τέτοια ασθένεια όπως η πνευμονική φυματίωση, αλλά μερικοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει άλλα σημαντικά όργανα και ιστούς. Αν δεν βελτιωθεί η μακροχρόνια θεραπεία μιας συγκεκριμένης νόσου, ένας γιατρός μπορεί να υποψιάζεται ότι ο ασθενής έχει εξωπνευμονική φυματίωση. Ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει εξετάσεις που θα καθορίσουν την παρουσία φυματιώδους μυκοβακτηριδίου στο σώμα.

Η φυματίωση έξω από τους πνεύμονες στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από καθυστερημένη ανίχνευση, καθώς συμβαίνει συχνά ασυμπτωματικά. Μερικές φορές εκδηλώνεται δεκάδες χρόνια μετά τη στιγμή της μόλυνσης. Εάν η φυματίωση του εξωπνευμονικού εντοπισμού εντοπιστεί γρήγορα, τότε η πρόγνωση της θεραπείας είναι συνήθως θετική. Τις περισσότερες φορές, οι αρθρώσεις, τα οστά του μυοσκελετικού συστήματος, του ουροποιητικού συστήματος, των εντέρων, των λεμφαδένων μολύνονται. Οι εξωπνευμονικές μορφές της φυματίωσης επηρεάζουν κυρίως τους ενήλικες, πολύ λιγότερο συχνά παιδιά.

Κοινές μορφές της νόσου

loading...


Φωτογραφία 1.Η φυματίωση μπορεί να επηρεάσει τον ιστό οποιουδήποτε οργάνου.

Η φυματίωση του εξωπνευμονικού εντοπισμού διαγιγνώσκεται σε μια ποικιλία οργάνων. Στην ιατρική, η ασθένεια τέτοιων συστημάτων και οργάνων είναι απομονωμένη:

  • γαστρεντερική οδό.
  • όργανο όρασης ·
  • δέρμα?
  • ουρογεννητικό σύστημα.
  • του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
  • οστά και αρθρώσεις.

Η εξωπνευμονική φυματίωση δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη, διότι επηρεάζει ζωτικά όργανα του συστήματος, οδηγώντας σε σοβαρές συνέπειες. Θυμηθείτε, όσο πιο γρήγορα εντοπίζεται, τόσο το καλύτερο για σας. Σε πρώιμο στάδιο, μπορείτε να απαλλαγείτε από τη νόσο και να ανακουφίσετε τα συμπτώματα.

Συχνά το παθογόνο διεισδύει στους λεμφαδένες. Αλλά η μόλυνση με τη λοίμωξη του οισοφάγου, της καρδιάς, των επινεφριδίων είναι πολύ λιγότερο συχνή. Οι εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης χαρακτηρίζονται από τη διείσδυση μυκοβακτηρίων στο ανθρώπινο σώμα με εναέριες, διατροφικές, εναέριες και επαφές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η λοίμωξη γίνεται μέσω μηχανισμού κάθετης μετάδοσης - κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης του μωρού ή απευθείας κατά τη διάρκεια της εργασίας.


Φωτογραφία 2. Η φυματίωση μπορεί να μεταδοθεί από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού.

Αιτίες της νόσου

loading...

Η εξωπνευμονική φυματίωση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από μυκοβακτηρίδια φυματίωσης. Υπάρχουν αρκετές δωδεκάδες από αυτές, μερικές από τις οποίες μολύνουν τα ζώα, άλλες είναι επικίνδυνες για τον άνθρωπο. Η ανάπτυξη της λοίμωξης σε ανθρώπους συμβάλει σε αυτές τις μυκοβακτηρίδια: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum και άλλα. Το M. tuberculosis βρίσκεται στους περισσότερους ανθρώπους που έχουν προσβληθεί από φυματίωση. M.bovis προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου σε ανθρώπους και εκπροσώπους του ζωικού κόσμου - βοοειδή. Αυτό το είδος, όπως το M.africanum, είναι εξαιρετικά σπάνιο, καθώς "ζει" στις τροπικές περιοχές.


Φωτογραφία 3. Τα βοοειδή μπορούν να φέρουν ένα βακίλο του φυματιδίου.

Το Mycobacterium tuberculosis είναι ένα βακτήριο σχήματος ράβδου, του οποίου τα άκρα είναι κάπως στρογγυλεμένα. Το μέγεθός του είναι 1-10 μικρά. Για πρώτη φορά, η απομόνωση αυτών των ανθεκτικών σε οξύ μικροοργανισμών έγινε από τον Robert Koch στο τέλος του αιώνα πριν από τον τελευταίο. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του βακτηριδίου της φυματίωσης είναι η υψηλή αντοχή σε δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες. Μέσα στο νερό, μπορεί να ζήσει εκεί για περίπου 4-5 μήνες, αλλά στη σκόνη, παραμένει περίπου 10 ημέρες. Τα βακτήρια είναι ευαίσθητα στο υπεριώδες φως και το άμεσο ηλιακό φως τους χτυπά. Είναι ανθεκτικά σε ορισμένους τύπους φαρμάκων, τόσο συχνά η ασθένεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Ο πίνακας παρουσιάζει τα κύρια σημάδια της φυματίωσης, ανάλογα με τη θέση του, χωρίς να υποδεικνύει ένα κοινό σύμπτωμα - τοξικό σύνδρομο.

Τα σημάδια της εξωπνευμονικής φυματίωσης μπορούν να εμφανιστούν μετά από στενή επικοινωνία με έναν ασθενή που έχει ανοικτή μορφή πνευμονικής φυματίωσης. Φτάνοντας στο σώμα σε άλλο άτομο - υγιές, ο μπακίλλος του φυματιού βρίσκεται σε φάση ύπνου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με ένα ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα, η ασθένεια δεν μπορεί να εκδηλωθεί. Η εξασθενημένη ανοσία προάγει τη διέλευση του mycobacterium στην ενεργή φάση, προκαλώντας την εξωπνευμονική μορφή της φυματίωσης. Τα συμπτώματα της ασθένειας εξαρτώνται από το ποιο συγκεκριμένο σύστημα οργάνων επηρεάζεται από τη λοίμωξη.


Φωτογραφία 4. Ο βακίλος της φυματίωσης είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου.

Συμπτωματολογία της νόσου

loading...

Το ραβδί του Koch μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο το αναπνευστικό σύστημα, αλλά και πολλά άλλα εσωτερικά ανθρώπινα όργανα. Αυτή η ήττα όργανα μυκοβακτηρίδια, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς, έτσι ώστε η διάγνωση είναι εγκατεστημένος μόνο μετά την ανάπτυξη άλλων παθολογικών πιθανές διαδικασίες. Όταν εξω συμπτώματα φυματίωσης ανάλογα με τη θέση της ασθένειας και του μολυσμένου οργάνου.

  1. Η ανάπτυξη της φυματίωσης εγκεφάλου είναι αργή. Η παθολογία συχνά αναπτύσσεται σε παιδιά και άτομα με διαβήτη ή που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Σημάδια αυτής της μορφής της νόσου είναι διαταραχή του ύπνου, πυρετό, νευρικότητα, αυξημένο μύες του λαιμού στο πίσω μέρος του κεφαλιού, πόνο στην πλάτη κατά τη διάρκεια της τέντωμα των κάτω άκρων ή της κεφαλής κλίνει. Με αυτήν την ασθένεια, πιθανές συνέπειες υπό τη μορφή διαφόρων διαταραχών που σχετίζονται με το κεντρικό νευρικό σύστημα.
  2. Με τη φυματίωση των πεπτικών οργάνων παρατηρούνται τακτικές διαταραχές των κοπράνων, πόνος στην εντερική περιοχή, φούσκωμα, κόπρανα με αίμα και υψηλή θερμοκρασία σώματος.
  3. Τα κύρια συμπτώματα της φυματίωσης των αρθρώσεων και των οστών είναι ο πόνος στην περιοχή των προσβεβλημένων περιοχών. Επιπλέον, η κινητικότητα των αρθρώσεων είναι περιορισμένη. Με τη φυματίωση της σπονδυλικής στήλης, τα μυκοβακτήρια εντοπίζονται σε αυτό μέσω λεμφικών αγγείων ή αιματογενής διείσδυση. Η διάβρωση των σπονδύλων στο πρόσθιο τμήμα τους αναγκάζει να υποχωρούν και να σχηματίζουν κύφωση.
  4. Οι μεσεντερικοί λεμφαδένες που επηρεάζονται από ένα βακίλο του φυματιδίου μπορεί να είναι οξείες και χρόνιες. Η οξεία πορεία της νόσου εκδηλώνεται με κοιλιακό άλγος (στον ομφαλό ή λαϊκή περιοχή στα δεξιά). Οι οδυνηρές αισθήσεις μπορεί να είναι αρκετά ισχυρές, επομένως σε τέτοιες καταστάσεις υπάρχει συχνά υποψία «έντονο στομάχι».
  5. Η φυματίωση των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες εκδηλώνεται με παραβίαση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στην κάτω κοιλιακή χώρα, που αυξάνεται με την εμμηνόρροια. Ελλείψει θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθεί στειρότητα.
  6. Μια επικίνδυνη ασθένεια που απαιτεί επείγουσα θεραπεία είναι η φυματιώδης μηνιγγίτιδα. Τα κύρια συμπτώματά του είναι ο υποφλοιώδης πυρετός, ο αδιάκοπος πονοκέφαλος, η υπνηλία, η ναυτία. Η άκαιρη μεταχείριση σε ιατρικό ίδρυμα σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρίες και ακόμη και σε θάνατο.
  7. Τα συμπτώματα της φυματίωσης του δέρματος είναι εξανθήματα που εξαπλώνονται γρήγορα κατά μήκος του σώματος και σχηματίζουν χαρακτηριστικούς οζίδια που εκρήγνυνται με το χρόνο.


Φωτογραφία 5. Η φυματίωση του εντέρου συνοδεύεται συχνά από οίδημα και πόνο στην κοιλιά.

Διαγνωστικές μέθοδοι

loading...

Η διάγνωση της εξωπνευμονικής φυματίωσης πρέπει να ξεκινά με έναν γιατρό που εξετάζει τον ασθενή. Επιτρέπει την αποκάλυψη ορισμένων εμφανών εκδηλώσεων της νόσου, που εντοπίζονται στους ιστούς. Αυτά περιλαμβάνουν συρίγγια, διάφορες παραμορφώσεις, έλκη και τα παρόμοια. Μετά από αυτό, ο θεράπων ιατρός έχει ανατεθεί να διεξάγει μια αντι-φυματίωση (δοκιμή Mantoux). Το αποτέλεσμά του μπορεί να εκτιμηθεί μετά από τρεις ημέρες: η ερυθρότητα που σχηματίζεται στην περιοχή της ένεσης, η διάμετρος της οποίας είναι μεγαλύτερη από 5 mm, σημαίνει ότι το αποτέλεσμα της δοκιμής είναι θετικό.

Ο γιατρός προδιαγράφει τότε διαγνωστικές διαδικασίες, ανάλογα με το ποιο όργανο επηρεάζεται. Για παράδειγμα, το στάδιο της ασθένειας με φυματίωση της σπονδυλικής στήλης και των οστών μπορεί να διαπιστωθεί με τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας και της ακτινογραφικής απεικόνισης. Άλλες μορφές της νόσου διαγιγνώσκονται με υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία. Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή εξετάσεων αίματος και η διάτρηση του προσβεβλημένου οργάνου - μπορούν να αναγνωρίσουν ένα βακίλο του φυματιδίου. Και στην ανίχνευση της φυματίωσης των ματιών, εκτός από την εξέταση, πραγματοποιείται εργαστηριακή ανάλυση του υγρού των οργάνων όρασης.


Φωτογραφία 7. Η ανάλυση των σωματικών υγρών θα βοηθήσει να καθοριστεί με ακρίβεια αν η φυματίωση είναι η αιτία της κακουχίας.

Πώς θεραπεύεται η εξωπνευμονική φυματίωση;

loading...

Η θεραπεία της εξωπνευμονικής φυματίωσης για την ανίχνευση οποιασδήποτε από τις μορφές της θα πρέπει να διεξάγεται με ολοκληρωμένο τρόπο. Αυτό απαιτεί:

  • την εισαγωγή ειδικών φαρμάκων κατά της φυματίωσης που έχουν συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα ιατρό,
  • ακινητοποίηση του ασθενούς.
  • εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική επέμβαση.

Όλες οι εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης αντιμετωπίζονται διαφορετικά. Για παράδειγμα, με την εγκεφαλική φυματίωση, η χειρουργική επέμβαση υποτίθεται ότι είναι χειρουργική, το αποτέλεσμα της οποίας είναι δύσκολο να μαντέψει. Η θεραπεία των λεμφατικών ενδοθωρακικών κόμβων συνίσταται σε παρατεταμένη χημειοθεραπεία σε στατικές συνθήκες. Συχνά, οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες απομακρύνονται με χειρουργική επέμβαση.


Φωτογραφία 8. Σε περίπτωση φυματιώδους μηνιγγίτιδας, συχνά υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση.

Με την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης των νεφρών και την κατάλληλη θεραπεία αυτής της ασθένειας, η πρόγνωση είναι συνήθως καλή. Εάν η νόσος ανιχνευθεί αργά, χρησιμοποιούνται χημειοθεραπεία και χειρουργική επέμβαση. Μια σπάνια περίπτωση είναι η αφαίρεση του νεφρού (νεφρεκτομή).

Κατά τη διάγνωση της αρθρικής και οστεϊκής φυματίωσης, χρησιμοποιείται συνήθως πολύπλοκη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων συντηρητικών και χειρουργικών μεθόδων. Σε τέτοιες καταστάσεις, η πρόγνωση της θεραπείας είναι γενικά ευνοϊκή, αλλά μπορεί να υπάρχουν απενεργοποιητικές επιδράσεις ή μερική απώλεια της ικανότητας για εργασία. Η εντοπισμένη φυματίωση του οργικού οργάνου χρειάζεται θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα. Παθογενετική θεραπεία συνταγογραφείται. Στη θεραπεία της φυματίωσης των ματιών, η αιθαμβουτόλη αντενδείκνυται, η οποία έχει επιλεκτική τοξική επίδραση στο οπτικό νεύρο και τον αμφιβληστροειδή. Με έγκαιρη διάγνωση της νόσου, επαγγελματική και ποιοτική θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.


Φωτογραφία 9. Φυματίωση του ματιού.

Η θεραπεία για ασθενείς με διάγνωση της φυματίωσης του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να συνεχιστεί καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, συχνά περισσότερο. Ακόμη και μεγαλύτερη θεραπεία είναι απαραίτητη για ασθενείς με σκελετική φυματίωση. Η λήψη φαρμάκων πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού - αυτό είναι το κλειδί για την αποτελεσματική θεραπεία. Επιπλέον, είναι απαραίτητη η εξωπνευμονική φυματίωση και η σωστή διατροφή. Η εγκατάλειψη κακών συνηθειών, ο κανονικός ύπνος και η άσκηση θα επιταχύνουν σημαντικά τη διαδικασία ανάκαμψης.


Φωτογραφία 10. Η θεραπεία της φυματίωσης πρέπει να ξεκινήσει με τη διαβούλευση με έναν φθισιατρικό.

Οι υγιείς άνθρωποι πρέπει να δώσουν τη δέουσα προσοχή στην πρόληψη της φυματίωσης, οι βασικές απαιτήσεις της οποίας είναι ο έγκαιρος εμβολιασμός και η υποχρεωτική φθοριογραφία. Από την ηλικία των 17 ετών, θα πρέπει να γίνεται μία φορά κάθε 2 χρόνια. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της φυματίωσης, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με ένα ιατρικό ίδρυμα.

Εξωπνευμονική φυματίωση: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

loading...

Η φυματίωση (TB) είναι μια χρόνια, προοδευτική μόλυνση με λανθάνουσα περίοδο στην εμφάνιση της νόσου. Τις περισσότερες φορές, η φυματίωση επηρεάζει τους πνεύμονες. Τα αναπνευστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν παραγωγικό βήχα, πόνο στο στήθος και δύσπνοια. Η διάγνωση βασίζεται σε μια κουλτούρα που εξάγεται από κηλίδες και βήχας φλέγμα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με πολύπλοκα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Η φυματίωση είναι η ηγετική μολυσματική ασθένεια με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας στον ενήλικα πληθυσμό και αναλαμβάνει τη ζωή περίπου 2 εκατομμυρίων ανθρώπων κάθε χρόνο.

Εξωπνευμονική φυματίωση.

Η εξωπνευμονική φυματίωση είναι συνήθως αποτέλεσμα αιματογενούς διάδοσης. Μερικές φορές η λοίμωξη απλώνεται απευθείας στο παρακείμενο όργανο. Τα συμπτώματα δεν είναι χαρακτηριστικά, αλλά περιλαμβάνουν πυρετό, αδυναμία, απώλεια βάρους.

Χολική φυματίωση.

Η εξάπλωση της φυματίωσης μπορεί να συμβεί με τον αιματογενή τρόπο, όταν τα μυκοβακτηρίδια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μεταφέρονται σε ολόκληρο το σώμα, σε τέτοιες περιπτώσεις αναπτύσσεται πολωνική φυματίωση. Τις περισσότερες φορές οι πνεύμονες και ο μυελός των οστών υποφέρουν, αλλά μερικές φορές άλλα όργανα μπορούν να εμπλακούν. Η θηλυκή φυματίωση είναι πιθανότερο να αναπτυχθεί σε παιδιά κάτω των 4 ετών, ανοσοκατεσταλμένα άτομα και ηλικιωμένους.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, ρίγη, ναυτία, αδυναμία και προοδευτική δύσπνοια. Η περιοδική διάδοση των βακίλων μπορεί να οδηγήσει σε πυρετό ασαφούς αιτιολογίας. Όταν επηρεάζεται ο μυελός των οστών, μπορεί να αναπτυχθεί αναιμία, θρομβοπενία ή λευχαιμία.

Φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος.

Η μόλυνση των νεφρών μπορεί να εκδηλωθεί ως πυελονεφρίτιδα (π.χ. πυρετός, πόνος στην πλάτη, πυουρία) και οι συνήθεις μέθοδοι δεν απομονώνουν την καλλιέργεια BC (αποστειρωμένη πυουρία). Η λοίμωξη συνήθως εξαπλώνεται, συλλαμβάνοντας την ουροδόχο κύστη και, στους άνδρες, τον προστάτη, τα σπερματοζωάρια ή την επιδιδυμίδα, προκαλώντας αύξηση του οσχέου. Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στον περιγεννητικό χώρο και κάτω από τον οσφυϊκό μυ, μερικές φορές προκαλώντας απόστημα της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού.

Στις γυναίκες μετά την εμφάνιση του menarche, όταν οι σάλπιγγες αγγειοποιούνται, μπορεί να αναπτυχθεί η σάλπινγκοφαρίτιδα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τον χρόνιο πυελικό πόνο, τη στειρότητα ή την κυτταρική εγκυμοσύνη ως αποτέλεσμα μεταβολών των κυττάρων στους σωλήνες.

Φυματίωση μηνιγγίτιδα.

Η μηνιγγίτιδα συχνά αναπτύσσεται απουσία άλλων σημείων εξωπνευμονικής λοίμωξης. Στις ΗΠΑ, είναι συνηθέστερη σε ηλικιωμένα και ανοσοκατεσταλμένα άτομα, αλλά στις περιοχές όπου η φυματίωση είναι ευρέως διαδεδομένη μεταξύ των παιδιών, η μηνιγγίτιδα μπορεί να συμβεί από τη γέννηση έως τα 5 χρόνια. Σε οποιαδήποτε ηλικία, η μηνιγγίτιδα είναι η σοβαρότερη μορφή της φυματίωσης και προκαλεί υψηλή νοσηρότητα και θνησιμότητα. Αυτή είναι μια από τις μορφές της φυματίωσης, για την πρόληψη, η οποία εμβολιασμός του BCG είναι αποτελεσματική στα παιδιά.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό subfebrile, επίμονο πονοκέφαλο, ναυτία, υπνηλία, που μπορεί να προχωρήσει σε λήθαργο και σε ποιον. Μπορεί να υπάρχουν θετικά συμπτώματα του Kernig και του Brudzinsky. Η ανάπτυξη της νόσου έχει διάφορα στάδια: 1. Ο ασθενής είναι συνειδητός, αλλά υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. 2. Η παρουσία υπνηλίας ή λήθης με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. 3. Κόμμα. Ως αποτέλεσμα της θρόμβωσης των μεγάλων εγκεφαλικών αγγείων, μπορεί να αναπτυχθεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα υποδεικνύουν την εμφάνιση εστιών εγκεφάλου (φυματίωσης).

Φυματίωση περιτονίτιδα.

Η περιτοναϊκή λοίμωξη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του αποικισμού του περιτόνιου από κοιλιακούς λεμφαδένες ή σε σάλπιγγα-οφθαλίτιδα. Η περιτονίτιδα είναι πιο συχνή σε ασθενείς με αλκοολισμό που πάσχουν από κίρρωση του ήπατος.

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια, κόπωση, κοιλιακό άλγος, ευαισθησία ψηλάφησης, αλλά μπορεί να είναι ισχυρά, να μιμούνται την αιχμηρή κοιλιά. Η διόγκωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος περιγράφεται σε παλιά βιβλία, είναι τώρα σπάνια.

Φυματική περικαρδίτιδα.

Η περιγεννητική λοίμωξη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλαβών των μεσοπνευμόνων λεμφαδένων ή λόγω φυματιώδους πλευρίτιδας. Σε ορισμένες περιοχές του κόσμου όπου η φυματίωση είναι κοινή, η περικαρδίτιδα είναι η πιο κοινή αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα συμπτώματα ξεκινούν με την εμφάνιση του θορύβου από την περικαρδιακή τριβή, τον πόνο στο στήθος (υπεζωκοτική και τη θέση) ή τον πυρετό. Μπορεί να αναπτυχθεί ταμπόν της καρδιάς, στην οποία υπάρχει δύσπνοια, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, παράδοξο παλμό, άμβλυνση των καρδιακών τόνων και πιθανή υπόταση.

Φυματίωση της λεμφαδενίτιδας.

Οι λεμφαδένες των πύργων των οργάνων επηρεάζονται συνήθως, άλλοι λεμφαδένες συνήθως δεν επηρεάζονται μέχρι η λοίμωξη να διασπάται στον λεμφικό αγωγό, από όπου εξαπλώνεται με την κυκλοφορία του αίματος. Στις περισσότερες λεμφαδένες, η λοίμωξη εξασθενεί, αλλά αρκετά συχνά μπορεί να επανενεργοποιηθεί. Η μόλυνση από τους υπερκλειδιώδεις λεμφαδένες μπορεί να εξαπλωθεί στους πρόσθιους λεμφαδένες, προκαλώντας λεμφιδενίτιδα πριν από την επινεφρίδια.

Οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες είναι πρησμένοι, μπορεί να είναι μέτρια επώδυνοι και μπορούν να ανοιχτούν. Οι γειτονικοί λεμφαδένες μερικές φορές σχηματίζουν συσσωματώματα.

Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων. Οι αρθρώσεις που φέρουν το φορτίο επηρεάζονται συχνότερα, αλλά ορισμένες φορές οι αρθρώσεις του καρπού, τα χέρια, οι αγκώνες επηρεάζονται, ειδικά μετά το τραύμα.

Η νόσος του Pott είναι λοίμωξη της σπονδυλικής στήλης, η οποία αρχίζει με τη βλάβη του σπονδυλικού σώματος και εκτείνεται συχνά στους παρακείμενους σπονδύλους, ενώ ο μεσοσπονδύλιος χώρος μειώνεται. Ελλείψει θεραπείας, ο σπόνδυλος μπορεί να καταρρεύσει με πιθανή βλάβη στο νωτιαίο μυελό.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν προοδευτικό μόνιμο πόνο στα προσβεβλημένα οστά, χρόνια ή υποξεία αρθρίτιδα (συνήθως μονοαρθρική). Με τη νόσο του Pott, η συμπίεση του νωτιαίου μυελού οδηγεί στην εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων που περιλαμβάνουν παραπληγία, το παρασπονδυλικό οίδημα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ενός αποστήματος.

Φυματίωση του γαστρεντερικού σωλήνα. Δεδομένου ότι ο μη κατεστραμμένος γαστρεντερικός βλεννογόνος είναι ανθεκτικός στην «εισβολή GB», η ανάπτυξη της λοίμωξης απαιτεί μακρόχρονη και μαζική σπορά. Αυτό είναι πολύ ασυνήθιστο στις ανεπτυγμένες χώρες, όπου η εντερική φυματίωση είναι σπάνια. Το έλκος της στοματικής κοιλότητας και του στοματοφάρυγγα μπορεί να αναπτυχθεί με τη χρήση μολυσμένων γαλακτοκομικών προϊόντων, η πρωταρχική βλάβη μπορεί να είναι στο λεπτό έντερο. Η εντερική εισβολή μπορεί να οδηγήσει σε υπερπλασία και σύνδρομο φλεγμονώδους εντέρου, το οποίο εκδηλώνεται από πόνο, διάρροια, συμπτώματα απόφραξης, melena. Η νόσος μπορεί να είναι παρόμοια με την σκωληκοειδίτιδα. Μπορεί να υπάρχουν έλκη και συρίγγια.

Φυματίωση του ήπατος.

Η μόλυνση του ήπατος συχνά αναπτύσσεται με την εξέλιξη της εγκεφαλομυελίτιδας της πνευμονικής φυματίωσης ή της λευκής φυματίωσης. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχει μια ανάκαμψη χωρίς συνέπειες κατά την εξάλειψη της κύριας εστίασης της μόλυνσης. Το ηπατικό TB μερικές φορές έχει ως αποτέλεσμα τη συμμετοχή της χοληδόχου κύστης με την ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου.

Άλλο. Σπάνια, η φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί σε κατεστραμμένο δέρμα σε ασθενείς με σπηλαιώδη φυματίωση. Με τη φυματίωση, το τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να καταστραφεί, οδηγώντας στην καταστροφή του (για παράδειγμα, στην αορτή). Η ήττα των επινεφριδίων, που οδήγησε στη νόσο Adisson, ήταν παλαιότερα κοινή, αλλά τώρα είναι σπάνια. Σε ασθενείς με ΤΒ διαφορετικών τοποθεσιών, ένα τραύμα στο θηκάρι τένοντα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της τενοντοσυνέτιδας της φυματίωσης.

Διάγνωση και θεραπεία

Διαγνωστικά περιλαμβάνουν ακτινογραφία θώρακος, τεστ Mantoux (TST), η μικροσκοπική ανάλυση του αντίστοιχου χρώματος και το υγρό καλλιέργειας από τα μολυσμένα μέρη του σώματος (ούρα, εγκεφαλονωτιαίο, υπεζωκοτική, περικαρδιακή υγρά και ενδοαρθρικής), απομόνωση των μυκοβακτηρίων από τα υφάσματα. Παρ 'όλα αυτά, οι καλλιέργειες και επιχρίσματα στο BC είναι αρνητικά λόγω του μικρού αριθμού των μικροοργανισμών, σε αυτές τις περιπτώσεις, η χρησιμότητα της G1TSR. Εάν όλες οι εξετάσεις είναι αρνητικές και δεν αποκλείεται η φυματίωση, γίνεται μυελός οστών και βιοψία ήπατος. Η καλλιέργεια του αίματος σπάνια έχει διαγνωστική αξία. Αν υπάρχουν άλλα συμπτώματα (π.χ., κοκκιωματώδης φλεγμονή στο θετικό δερματικό τεστ βιοψίας σε συνδυασμό με ανεξήγητη λεμφοκυττάρωση στην υπεζωκοτική ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό), πρέπει να αντιμετωπίζονται παρά την απουσία των μυκοβακτηριδίων.

Η ακτινογραφία του θώρακα υποδηλώνει ενδείξεις πρωτοπαθούς ή ενεργού φυματίωσης. Με την εξευτελιστική φυματίωση, χιλιάδες διάμεσες οζίδια μεγέθους 2-3 mm βρίσκονται, κατανέμονται ομοιόμορφα και στους δύο πνεύμονες. Ο δερματικός έλεγχος είναι αρχικά αρνητικός, αλλά μετά από μερικές εβδομάδες η επαναλαμβανόμενη δοκιμή μπορεί να είναι θετική. Αν αυτό δεν συμβεί, θα πρέπει να διαγνωστεί η διάγνωση της φυματίωσης ή να βρεθεί η αιτία της ανεργίας.

Χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι ακτινοβολίας ανάλογα με τα κλινικά ευρήματα. Με αλλοιώσεις της γαστρεντερικής οδού και του ουρογεννητικού συστήματος, χρησιμοποιείται CT ή υπερηχογράφημα - συχνά παρατηρείται βλάβη στα νεφρά. Η νίκη των οστών και των αρθρώσεων απαιτεί CT ή MPT. Η μαγνητική τομογραφία προτιμάται για τις σπονδυλικές αλλοιώσεις.

Στα βιολογικά υγρά, η λεμφοκυττάρωση είναι τυπική. Οι πιο χαρακτηριστικές αλλαγές περιλαμβάνουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό επίπεδα γλυκόζης λιγότερο από το 50% των επιπέδων ορού γάλακτος και πρωτεΐνης αυξάνουν. Η φαρμακευτική θεραπεία είναι ο πιο σημαντικός τρόπος δράσης. Πιθανώς 6-9 μήνες θεραπείας είναι επαρκής για τις περισσότερες μορφές φυματίωσης εκτός από μηνιγγίτιδα, η οποία απαιτεί 9-12 μήνες θεραπείας. Τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να είναι χρήσιμα στην περικαρδίτιδα και τη μηνιγγίτιδα. Χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για την αποστράγγιση του υπεζωκότα εμπύημα, καρδιακός επιπωματισμός, αποστήματα ΚΝΣ, βρογχοπλευριτικά κλείσιμο συρίγγιο, εκτομή του πληγέντος κόλον, αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού. Χειρουργική θεραπεία απαιτείται μερικές φορές όταν νόσο Pot, αν όχι μειωμένη διόγκωση και πόνος επιμένει. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο να στερεωθεί η σπονδυλική στήλη με ένα οστικό μόσχευμα. Οι αδενίτες δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται με εκτομή και αποστράγγιση, οι οποίες συνήθως οδηγούν στην ανάπτυξη ενός χρόνιου συριγγίου. Εντούτοις, μερικές φορές ίσως είναι απαραίτητο να απομακρυνθούν οι πληγέντες κόμβοι (είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η μόλυνση του τραύματος).

Άλλες μυκοβακτηριακές λοιμώξεις παρόμοιες με τη φυματίωση

Άλλα μυκοβακτηρίδια μπορούν επίσης να επηρεάσουν ένα άτομο. Συχνά υπάρχουν στο έδαφος και στο νερό και λιγότερο μολυσματικά από το M. tuberculosis. Ακόμη και η παρατεταμένη έκθεση δεν προκαλεί ασθένεια. Για την ανάπτυξή του απαιτείται ένα ελάττωμα τοπικής ή συστημικής προστασίας του ξενιστή. Παλιά και αδύναμα άτομα είναι συνήθως μολυσμένα.

Οι πνεύμονες είναι η πιο συχνή περιοχή μόλυνσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι λεμφαδένες, τα οστά και οι αρθρώσεις, το δέρμα και τα τραύματα επηρεάζονται. Ωστόσο, διαδίδονται MAC - μια ασθένεια που εμφανίζεται σε ασθενείς με λοίμωξη HIV, ο κανόνας είναι ότι η αντίσταση στα φάρμακα κατά της φυματίωσης (εξαιρουμένων kansasii xenopi..).

Ασθένεια των πνευμόνων. Ο τυπικός ασθενής είναι ένας λευκός άνδρας, μεσήλικες ή ηλικιωμένους, οι οποίοι είχαν ιστορικό της νόσου των πνευμόνων, όπως η χρόνια βρογχίτιδα, το εμφύσημα, θεραπευτεί η φυματίωση, βρογχεκτασίες, ή πυριτίαση. Το MAK μπορεί να είναι η αιτία της νόσου σε μεσήλικες γυναίκες χωρίς ταυτόχρονη πνευμονική παθολογία. Ο βήχας και η εκφύλιση των πτυέλων είναι το συνηθέστερο σύμπτωμα, αλλά τα συστηματικά συμπτώματα είναι σπάνια. Η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει αργά ή να σταθεροποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορεί να αναπτύξει αναπνευστική ανεπάρκεια ή περιοδική αιμόπτυση. Ακτινολογικά σημεία της πνευμονικής φυματίωσης είναι παρόμοια με, αλλά πιο παχύ τοίχωμα κοιλότητας και πλευριτικό εξίδρωμα είναι σπάνια.

Λόγω του γεγονότος ότι οι οργανισμοί είναι συνήθως ανθεκτικοί σε ένα μόνο φάρμακο, η δοκιμή ευαισθησίας είναι περιορισμένης σημασίας. Ο προσδιορισμός της αντοχής σε ένα συνδυασμό φαρμάκων μπορεί να είναι χρήσιμος, αλλά η διεξαγωγή μιας τέτοιας δοκιμής είναι δυνατή μόνο σε εξειδικευμένα εργαστήρια.

Στην περίπτωση της συμπτωματικής ασθένειας μέτριας σοβαρότητας (επίχρισμα πτυέλων-θετικό) χορηγείται κλαριθρομυκίνη 500 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα, ριφαμπίνη 600 mg μία φορά την ημέρα, και αιθαμβουτόλη 15-25 mg / kg μία φορά την ημέρα για 12-18 μήνες ή πριν από την αποθήκευση αρνητική καλλιέργεια εντός δώδεκα μηνών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία της δυσεπίλυτο συνήθη φάρμακα, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ένας συνδυασμός των φαρμάκων 4-6, η οποία περιλαμβάνει ριφαβουτίνη 300 mg ανά ημέρα από του στόματος, Ciprofloxacin 250-500 mg ανά ημέρα από του στόματος ή ενδοφλεβίως δύο φορές την ημέρα, κλοφαζιμίνη 100-200 mg από του στόματος μία φορά την ημέρα και αμικασίνη 10-15 mg / kg ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις με καλά εντοπισμένη ασθένεια σε νεαρούς, αλλιώς υγιείς ασθενείς, συνιστάται εκτομή. Λοιμώξεις από μυκοβακτηρίδια kansasii, μυκοβακτηρίδιο χεηορϊ ανταποκρίνονται στη συνήθη θεραπεία καθεστώς της φυματίωσης και αν περιλαμβάνει ριφαμπικίνη και κλαριθρομυκίνη.

Λεμφαδενίτιδα.

Για τα παιδιά ηλικίας 1-5 ετών, είναι χαρακτηριστική η υποαγγειακή λεμφαδενίτιδα του τραχήλου της μήτρας, που προκαλείται από ένα σύμπλεγμα mycobacterium avium ή mycobacterium kansasii. Διαγνωσμένη με βιοψία. Οι κλαριθρομυκίνη, η ριφαμπίνη και η αιθαμβουτόλη συνταγογραφούνται για την πρόληψη του συριγγίου και της παραμόρφωσης των ουλών.

Νόσος του δέρματος.

κολυμβητές Κοκκίωμα - μακροπρόθεσμα, αλλά αυτοπεριοριζόμενη επιφανειακή κοκκιωματώδη νόσο που προκαλείται από Mycobacterium Mycobacterium marinum σε μολυσμένα πισίνες ή κατά τον καθαρισμό ένα ενυδρείο στο σπίτι. Μερικές φορές οι ulcerans του mycobacterium, το mycobacterium kansasii εμπλέκονται στην εμφάνιση της νόσου. Οι βλάβες είναι ερυθρές φώκιες, αυξάνονται και αλλάζουν το χρώμα σε πορφυρό, συνήθως εμφανίζονται στα άνω άκρα ή τα γόνατα. Healing μπορεί να συμβεί αυθόρμητα, αλλά Mycobacterium Mycobacterium ulcerans ασκούν αποτελεσματική τετρακυκλίνη δράση (250-500 mg τέσσερις φορές ημερησίως), καθώς και ένα συνδυασμό κλαριθρομυκίνης, ριφαμπίνη και αιθαμβουτόλη για 3-6 μήνες.

Λοιμώξεις που προκαλούνται από τραύματα και ξένα σώματα.

μολύνσεις Mycobacterium fortuitum προκαλέσει σοβαρή μάτι διεισδυτική τραύματα και του δέρματος (ειδικά πόδια), καθώς και σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί εμφυτευμένα υλικά (εμφυτεύματα καρδιακής βαλβίδας χοίρου για αύξηση του μαστού, κερί, προεξέχοντας πάνω από την επιφάνεια του οστού). Η θεραπεία απαιτεί προσεκτική χειρουργική θεραπεία του τραύματος και αφαίρεση του ξένου σώματος. Η θεραπευτική αγωγή περιλαμβάνει κλαριθρομυκίνη 500 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα, σουλφαμεθοξαζόλη 20 mg / kg από το στόμα δύο φορές την ημέρα, δοξυκυκλίνη 100-200 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα, κεφοξιτίνη 1 g / σε κάθε 6-8 ώρες και αμικασίνη 10-15 mg / kg IV μία φορά την ημέρα για 3-6 μήνες. Οι λοιμώξεις που προκαλούνται από το mycobacterium abscessus, το mycobacterium chelonae, είναι ανθεκτικά στα περισσότερα αντιβιοτικά. Αποδεικνύεται ότι είναι πολύ δύσκολο να θεραπευτούν ή να μην θεραπευτούν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία πρέπει να γίνεται από έμπειρους ειδικούς.

Διάσπαρτη βλάβη.

Διάχυτη Mycobacterium προκαλεί βλάβη σε ασθενείς με προχωρημένο AIDS και ανοσοκατασταλμένους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων μεταμόσχευσης οργάνων και λευχαιμία τριχωτών κυττάρων. Στην περίπτωση του AIDS διαδίδονται ζημιών που προκαλούνται από το σύμπλοκο Mycobacterium avium, εμφανίζεται συνήθως στα μεταγενέστερα στάδια (σε αντίθεση με ΤΒ, η οποία αναπτύσσεται στα πρώιμα στάδια) μαζί με άλλες ευκαιριακές λοιμώξεις.

Με διάχυτες αλλοιώσεις, το Mycobacterium προκαλείται από πυρετό, αναιμία, θρομβοπενία, διάρροια και κοιλιακό άλγος - σύνδρομα παρόμοιο με τη νόσο του Whipple. Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιώνεται με την καλλιέργεια αίματος, με καλλιέργειες μυελού των οστών και με βιοψία του λεπτού εντέρου. Οι οργανισμοί μπορούν να βρεθούν στα κόπρανα και τα αναπνευστικά δείγματα, αλλά οι οργανισμοί από τέτοια δείγματα μπορεί να είναι μια αποικία μικροοργανισμών, παρά μια ασθένεια. Ο συνδυασμός των αντιβακτηριακών φαρμάκων μειώνει την βακτηριαιμία και μειώνει προσωρινά τα συμπτώματα, αλλά δεν θεραπεύει την ασθένεια. Η πρόγνωση της νόσου είναι δυσμενής.

Εξωπνευμονική φυματίωση

loading...

Η εξωπνευμονική φυματίωση είναι μια υπό όρους έννοια που ενώνει τις μορφές φυματίωσης οποιουδήποτε εντοπισμού, εκτός από τους πνεύμονες και άλλα αναπνευστικά όργανα. Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση της φυματίωσης, που υιοθετήθηκε στη χώρα μας, στον Τ. περιλαμβάνουν τη φυματίωση των μηνιγγιών και των τσιγγάνων, των εντέρων, του περιτοναίου και των μεσεντερικών λεμφαδένων. οστά και αρθρώσεις. ουροποιητικά και γεννητικά όργανα. δέρμα; περιφερικές λεμφαδένες, μάτια. Άλλα όργανα είναι εξαιρετικά σπάνια. Η φυματίωση του αυτιού, του θυρεοειδούς, των επινεφριδίων, του σπλήνα, του ενδοκαρδίου, του περικαρδίου, του οισοφάγου πρακτικά δεν παρατηρείται. Ο εντοπισμός των φυματι- κών βλαβών καθορίζει τα χαρακτηριστικά των κλινικών τάσεων. Ξεχωριστές μορφές του Τ. V. μπορούν να συνδυαστούν μεταξύ τους και με την ήττα του αναπνευστικού συστήματος.

Φυματίωση των μηνίγγων και του κεντρικού νευρικού συστήματος φυματίωση Διακρίνουν μήνιγγες - φυματιώδη μηνιγγίτιδα, η οποία συνήθως συνοδεύεται από βλάβες του εγκεφάλου και της ουσίας του νωτιαίου μυελού (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, meningoentsefalomielit)? φυματίωση του εγκεφάλου. βλάβη της σπονδυλικής στήλης σε φυματίωση σπονδυλίτιδα.

Φυματίωση των μηνιγγιών. Παθογένεια και παθολογική ανατομία. Φυματίωση των μηνίγγων, στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από Mycobacterium tuberculosis διάδοση αιματογενή από την αρχική εστίαση στους κόμβους του πνεύμονα, του νεφρού ή λέμφο. Σε περισσότερο από το 50% των ασθενών, η μηνιγγίτιδα είναι η πρώτη κλινική εκδήλωση της φυματίωσης. Κάνετε 1 /3 των ασθενών με φυματίωση των μηνιγγιών λαμβάνει χώρα στο πλαίσιο της διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης, η οποία, κατά κανόνα, ανιχνεύεται ταυτόχρονα με τη βλάβη των μηνιγγιών. Η σημασία της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης ως πηγή φυματίωσης των μηνιγγιών έχει μειωθεί.

Μορφολογικά χαρακτηρίζεται από μια οξεία seroplastic διαδικασία φλεγμονής των μηνίγγων. Η υπαραχνοειδής (υπαραχνοειδής) χώρο του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού εμφανίζουν ένα γκριζωπό-κίτρινο εξιδρώματος, ένα μαλακό κέλυφος και επένδυμα - μεγαλύτερα και κεχροειδής κοκκίωμα φυματίωσης, συμπεριλαμβανομένων με τα φαινόμενα της κυστικής νέκρωσης. Τα λεμφοκύτταρα κυριαρχούν στα κέντρα φυματιώδους φλεγμονής. Στη φλεγμονώδη διαδικασία, συνήθως εμπλέκεται η ουσία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Οι κοιλίες επεκτείνονται και γεμίζουν με θολό υγρό (υδροκεφαλία). Οι περισσότερες (85-90% των περιπτώσεων) επηρεάζει τις μήνιγγες και τον εγκέφαλο στην περιοχή της βάσης του, στο επίπεδο του μεσοσκελιαίου δεξαμενής (βασικοκυτταρικό μηνιγγοεγκεφαλίτιδα).

Κλινική εικόνα και διάγνωση. Η βασική μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα αναπτύσσεται στις περισσότερες περιπτώσεις σταδιακά. Συχνά παρατηρείται prodromal περίοδος, που χαρακτηρίζεται από αδιαθεσία, λήθαργο, μειωμένη αποτελεσματικότητα, όρεξη, διαταραχή του ύπνου, ευερεθιστότητα, θερμοκρασία σώματος subfebrile. Η προδρομική περίοδος αντικαθίσταται από μια λεπτομερή εικόνα της νόσου. Ωστόσο, είναι δυνατή η οξεία ανάπτυξη της νόσου, ειδικά σε μικρά παιδιά. Ένα σταθερό σύμπτωμα είναι ο πυρετός (υποφλοιώδης, ανασταλτικός, ταραχής ή ακανόνιστος), ο οποίος συχνά προηγείται της εμφάνισης πονοκεφάλου ή συμβαίνει ταυτόχρονα με αυτόν. Η κεφαλαλγία έχει διαφορετική ένταση και σταδιακά αυξάνεται. Μερικοί ασθενείς παρατηρούν επίσης πόνο στην θωρακική ή οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, υποδεικνύοντας τη βλάβη των μεμβρανών και των ριζών του νωτιαίου μυελού. Την 5η-8η ημέρα της νόσου, εμφανίζεται έμετος και στη συνέχεια γίνεται πιο έντονος. Στις πρώτες ημέρες της νόσου, τα μηνιγγικά συμπτώματα εκφράζονται ελάχιστα, ο ασθενής συνεχίζει να περπατά και συχνά ακόμη και να εργάζεται. Την 5η-7η ημέρα της ασθένειας αυτά τα συμπτώματα γίνονται σαφή, η έντασή τους αυξάνεται.

Χαρακτηριστικές διαταραχές της ψυχής, διάφορα εστιακά συμπτώματα. Την 1η εβδομάδα της νόσου, μαζί με έναν πονοκέφαλο, παρατηρείται αυξανόμενη λήθαργος, απάθεια και μείωση της κινητικής δραστηριότητας. Τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου εμφανίζεται γενική υπεραισθησία, απάθεια, κώφωση, παραφροσύνη ή ονυχοειδής. Η μνήμη για τρέχοντα συμβάντα εξασθενεί, ο προσανατολισμός στον χώρο και στον χρόνο χάνεται σταδιακά. Η ήττα των κρανιακών νεύρων αποκαλύπτεται στο τέλος της 1 ης - την αρχή της 2 ης εβδομάδας της νόσου. Τα πιο συνηθισμένα είναι η υπέρταση των κρανιακών νεύρων III, IV και VII. Η ήττα της διεγκεφαλικής περιοχής προκαλεί την εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων όπως η βραδυκαρδία, ο κόκκινος δερμογραφισμός, Τυχαία σημεία, διαταραχές του ύπνου. Εμφανίζονται και αναπτύσσονται ενδείξεις στάσιμων θηλών των οπτικών νεύρων. Ανάπτυξη πάρεση και παράλυση προηγούνται συχνά από παραισθησίες των σχετικών άκρων. Από την 2η εβδομάδα της νόσου ανιχνεύονται παραβιάσεις των αντανακλαστικών των τενόντων και του μυϊκού τόνου, ανώμαλη αντανακλαστικά Babinski, Rossolimo, Oppenheim et αϊ. Σοβαρή πάρεση και παράλυση των άκρων σε ασθενείς που δεν έχουν πραγματοποιηθεί μια συγκεκριμένη θεραπεία, συνήθως εμφανίζονται την τρίτη εβδομάδα. Η αφαίρεση στην παράλυση παρατηρείται στο 25% των ασθενών. Μαζί με παράλυση (σπάνια για την απουσία τους) προκύπτουν υπερκινητικότητα. Σε μικρά παιδιά και σε ηλικιωμένους ημιπορεία αναπτύσσονται συχνότερα, μερικές φορές στις πρώτες ημέρες της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνδυάζονται με κράμπες. Στο τέλος της δεύτερης εβδομάδας της νόσου, οι λειτουργίες των πυελικών οργάνων διαταράσσονται. Κατά την τρίτη εβδομάδα, η κατάσταση των ασθενών συνεχίζει να επιδεινώνεται σταδιακά. Η εκκωφαντική μετατρέπεται σε prekom, και έπειτα σε κώμα. Τα τενόνια και τα αντανακλαστικά των ματιών αποκρυπτογραφούν, μερικές φορές αναπτύσσουν ακαμψία του Decerebrate.

Με σπανιότερες πραγματοποιήσεις ασθένειας περιλαμβάνουν διάχυτη και περιορισμένης convexital φυματιώδη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (convexital βλάβη, δηλαδή στραμμένη προς το κρανιακό θόλο, επιφάνεια εγκεφάλου) και φυματιώδη meningoentsefalomielit (εγκεφαλονωτιαίο μορφή φυματιώδη μηνιγγίτιδα). Convexital μηνιγγοεγκεφαλίτιδα διάχυτη χαρακτηριστικά είναι πιο έντονη από ό, τι στο βασικό μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, νωρίς (πονοκέφαλος και πυρετός), ταχεία απομείωση της συνείδησης. Με περιορισμένες convexital μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (διαδικασία εντοπίζεται στις κεντρικές περιελίξεις του εγκεφάλου) αρχικά συμπτώματα είναι παραισθησίες, ημιπάρεση, αφασία, επιληπτικές κρίσεις στο πλαίσιο της αύξησης πυρετό και πονοκέφαλο. Με αυτή την εντόπιση της νόσου μπορεί να λάβει μια μακρά πορεία με υφέσεις και εξάρσεις. Μετά από λίγο, συνδέεται βασική μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα.

Η μηνιγγειοεγκεφαλομυελίτιδα της φυματίωσης μπορεί να είναι αύξουσα ή φθίνουσα. Η ανύψωση εκδηλώνεται κατά κύριο λόγο από τα συμπτώματα της μηνιγγανιορρευονουκλεΐτιδας με διαταραγμένα πυελικά όργανα: τα μηνιγγικά συμπτώματα συνδέονται αργότερα (μερικές φορές σε λίγες εβδομάδες). Η κάθοδος χαρακτηρίζεται από ταχεία εξάπλωση της διαδικασίας από τη βάση του εγκεφάλου στο νωτιαίο μυελό και από την επικράτηση των συμπτωμάτων της ήττας των μεμβρανών και της ουσίας του νωτιαίου μυελού στην κλινική εικόνα της νόσου.

Η διάγνωση βασίζεται σε μια κλινική εικόνα, δεδομένα αναμνηστικό (εκτεθεί σε ασθενείς με ΤΒ, η νόσος είναι πνευμονική φυματίωση), εργαστηριακά αποτελέσματα. Σημαντικό να προσδιοριστούν στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό του Mycobacterium tuberculosis (από μελέτες μικροσκοπική, καλλιέργεια, βιολογικό δείγμα) ή αντιγόνο του παθογόνου (με ELISA).

Εγκεφαλονωτιαίο υγρό, συνήθως διαφανές ή ιριδίζον, άχρωμο (σε μεμβράνες νωτιαίου μυελού με ροές block υγρό - ksantohromnaya), πίεση του αυξάνεται (πάνω από 300-500 mm νερού. τέχνη..) Η περιεκτικότητα σε ολικές πρωτεΐνες αυξάνεται κατά μέσο όρο σε 1-3,3 g / l, όταν οι μεμβράνες του νωτιαίου μυελού επηρεάζονται, είναι 30-60 g / l και πολλά άλλα. Υπάρχει μέτρια πλειοκυττάρωση (κατά μέσο όρο 100-500 κύτταρα σε 1 μL), κατά κανόνα, λεμφοκυτταρική, λιγότερο συχνά αναμεμειγμένη. Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με διάχυτη μεταφερόμενη μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα) στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υπερισχύουν τα ουδετερόφιλα. Η περιεκτικότητα σε σάκχαρα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μειώνεται προοδευτικά καθώς εξελίσσεται η ασθένεια. Η ποσότητα του χλωρίου μειώνεται στα 141-169 mmol / 1. Όταν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στέκεται σε ένα δοκιμαστικό σωλήνα για μια ημέρα, σχηματίζεται μέσα του ένα λεπτό φιλμ ινώδους. Οι αλλαγές στο αίμα είναι ελάχιστες.

Διαφορετική διάγνωση στα πρώιμα στάδια της φυματίωσης των μηνιγγιών πραγματοποιείται με τη γρίπη, τυφοειδής πυρετός.με εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων - με ιογενή, βακτηριακή και μυκητιακή μηνιγγίτιδα, (μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα), απόστημα και όγκο στον εγκέφαλο.

Θεραπεία ασθενείς με σύμπλεγμα εγκεφαλικής φυματίωσης. Χρησιμοποιούνται συνδυασμοί τριών έως τεσσάρων αντικαταθλιπτικών παραγόντων. Χρήση παραγώγων του υδραζιδίου ισονικοτινικού οξέος (ισονιαζίδη, ftivazid, metazid) που διεισδύουν μέσω του φράγματος αίματος-εγκεφάλου σε βακτηριοστατικό συγκέντρωση, ριφαμπικίνη, αιθαμβουτόλη, στρεπτομυκίνη (ενδομυϊκά), και πυραζιναμίδιο. Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 μήνες. από τη στιγμή της αποκατάστασης του υγρού perebrospinalnoy. Με καθυστερημένη διάγνωση της φυματιώδους μηνιγγίτιδας και σοβαρή κατάσταση του ασθενούς δείχνει τη χρήση των γλυκοκορτικοειδών ορμονών. Η φυματίωση πρέπει να συνδυάζεται με την εισαγωγή βιταμινών Β1, Στο6ο, ασκορβικό και γλουταμικό οξύ. Απαιτείται επίσης θεραπεία αφυδάτωσης και αποτοξίνωσης. Με paresis και παράλυση, μετά από μαλάκωμα του μηνιγγικού συνδρόμου (μετά από 3-4 εβδομάδες), συνταγογραφούνται νεοστιγμίνη, μασάζ και θεραπεία άσκησης.

Οι ασθενείς με φυματίωση των μηνιγγιών στην οξεία περίοδο της νόσου θα πρέπει να βρίσκονται σε αυστηρή ανάπαυση για 1 1 /2-2 μήνες. Στο μέλλον, καθώς βελτιώνεται το γενικό κράτος, το καθεστώς επεκτείνεται. Ένα απόσπασμα από το νοσοκομείο μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά την εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και της αποκατάστασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αλλά όχι νωρίτερα από 6 μήνες. από την έναρξη της θεραπείας. Από το νοσοκομείο οι ασθενείς στέλνονται σε ιατρείο φυματίωσης.

Πρόβλεψη σε μια έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης των meninges και την κατάλληλη θεραπεία, κατά κανόνα, ευνοϊκή - αποκατάσταση έρχεται. Με την καθυστερημένη έναρξη μιας ειδικής θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθεί η Επιληψία, αντισταθμισμένο υδροκέφαλο,διαρκώς αποθηκευμένα pareses, ένα πιθανό θανατηφόρο αποτέλεσμα. Η εκφρασμένη υδροκεφαλία, ένα μπλοκ των εγκεφαλονωτιαίων υγρών, οι χοληστεατόμες είναι σπάνιες.

Παρακολούθηση των ασθενών. Ενήλικες που έχουν υποστεί φυματίωση των μηνίγγων, παρατηρήθηκε phtisiologist κατά της φυματίωσης κλινική για 2 χρόνια σε μία υποομάδα της ομάδας Α Ι φαρμακείου στις παρουσία πνευμονική φυματίωση στην υποομάδα Α ή ομάδα V σε περίπτωση απουσίας του. Στο μέλλον, θα είναι εγγεγραμμένοι κατά μέσο όρο 1 έτους σε υποομάδες Β και της ομάδας Β V. Τα παιδιά phtisiologist παρατηρείται για 1 χρόνο στην υποομάδα Α της ομάδας V, στη συνέχεια 2 χρόνια σε μία υποομάδα της ομάδας V Β και τα επόμενα 7 χρόνια στην υποομάδα της ομάδας Β Με υπολειπόμενα φαινόμενα από το νευρικό σύστημα ή τα μάτια, είναι επίσης απαραίτητο να παρατηρήσετε και να νοσηλευτείτε τον νευροπαθολόγο, τον ψυχίατρο και τον οφθαλμίατρο. Για 2-3 χρόνια μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, διεξάγονται ετησίως προληπτικά μαθήματα θεραπείας με ισονιαζίδη τριών μηνών σε συνδυασμό με αιθαμβουτόλη ή πυραζιναμίδη.

Το θέμα της αναπηρίας ή ανικανότητας των ασθενών που υποβάλλονται σε φυματίωση των μηνίγγων, η CWC αποφάσισε χωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στη νευρολογική κατάσταση και το επάγγελμα του ασθενούς. Κατά κανόνα, οι ασθενείς επιστρέφουν στις επαγγελματικές τους δραστηριότητες. Τα άτομα που προσλαμβάνονται πριν από ασθένεια από βαριά σωματική εργασία ή που σχετίζονται με επαγγελματικούς κινδύνους πρέπει να μεταφερθούν σε ευκολότερη δουλειά. Το ζήτημα της συνεχιζόμενης εκπαίδευσης αποφασίζεται μεμονωμένα. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά τη θεραπεία ασθενών, δεν συνιστώνται αυξημένα ψυχικά φορτία και τραυματικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Φυματίωση του εγκεφάλου εμφανίζεται με αιματογενή διάδοση παθογόνων παραγόντων από την εστία πρωτογενούς φυματίωσης. Είναι πιο συνηθισμένο στα παιδιά. Μακρό- και μικροσκοπική εγκεφαλικής tuberculoma παρόμοιο φως tuberculoma και τυπικά στρογγυλεμένες ενθυλακώνεται τυρώδης νέκρωσης διαμέτρου εστία 1-4 cm. Οι νεκροτικές μάζες σε φυματίωση μπορούν να πυκνοποιηθούν και να ασβεστοποιηθούν. Ο συγκεκριμένος ιστός κοκκοποίησης μετασχηματίζεται σε ινώδη ιστό, οριοθετώντας σαφώς την εστίαση από τα ανεπηρέαστα τμήματα του εγκεφάλου. Τα ενιαία φυματίωση είναι πιο συχνά, αλλά ο αριθμός τους μπορεί να είναι διαφορετικός.

Το φυματίωση του εγκεφάλου μπορεί αρχικά να είναι ασυμπτωματικό. Πρόοδος της διαδικασίας φυματίωσης οδηγεί σε αύξηση tuberculoma που προκαλεί αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και την εμφάνιση των συμπτωμάτων διαδικασία μαζικού στον εγκέφαλο: πονοκέφαλος, έμετος, στασιμότητα στο βυθό? τότε υπάρχουν εστιακά συμπτώματα, επιληπτικές κρίσεις. Όταν tuberculoma εντοπισμός κοντά στην επιφάνεια του εγκεφάλου και την εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να κινηθεί προς την χοριοειδή μήνιγγα (φυματιώδη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα). Υπάρχουν δύο τύποι πορείας της νόσου. Ο πρώτος τύπος είναι συμφυής με οξεία έναρξη της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, η ταχεία ανάπτυξη των συμπτωμάτων της βλάβης του εγκεφάλου, ανάλογα με τη διαδικασία εντοπισμού, ακολουθούν μια κυματοειδή πορεία και μια μακρά χαμηλός πυρετός. Σε αυτή την περίπτωση, η μηνιγγίτιδα, η μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα συχνά διαγιγνώσκεται εσφαλμένα. Ο δεύτερος τύπος νόσου χαρακτηρίζεται από αργή εξέλιξη: πρώτον, μπορεί να υπάρξουν διακεκομμένες κεφαλαλγίες, ασταθής κατάσταση υπογλυκαιμίας. εμφανίζονται μεταγενέστερα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα τα οποία περιοδικά εξασθενούν σε σχέση με την προσωρινή διακοπή της ανάπτυξης της φυματίωσης.

Η διάγνωση της εγκεφαλικής φυματίωσης είναι δύσκολη. Στην περίπτωση αυτή λαμβάνεται υπόψη το ιστορικό, οι κλινικές εκδηλώσεις και τα αποτελέσματα της νευρολογικής εξέτασης. Μεγάλη σημασία έχουν τα δεδομένα της ακτινογραφίας (συμπεριλαμβανομένης της υπολογιστικής τομογραφίας, αγγειογραφία), ηλεκτροεγκεφαλογραφία, ηχηροεγκεφαλογραφία, επιτρέποντας τον εντοπισμό του εντοπισμού και των μεγεθών ενός φυματίωσης. Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται με όγκους του εγκεφάλου, σύφιλη γάμμα του εγκεφάλου, νευροπαράθειες μη-φυματιώδους αιτιολογίας. Για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου, οι ασθενείς με εγκεφαλικό, μηνίγγων ή εστιακά συμπτώματα θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν νευρολόγο. Με τη φυματίωση του εγκεφάλου, μια επέμβαση δείχνεται - το φυματίωση συλλέγεται μέσα σε υγιείς ιστούς. Εκχωρήστε αντικαταθλιπτικά, διουρητικά και αποκαταστατικά μέσα. Η πρόγνωση είναι σοβαρή. Με μια μακρινή διαδικασία, οι αλλαγές από το νευρικό σύστημα είναι μη αναστρέψιμες. Οι αρχές της φαρμακείου παρατήρηση ασθενών με εγκεφαλική tuberculoma το ίδιο με φυματίωση των μηνίγγων.

Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά κυρίως σε ενήλικες. Διάφορα μέρη του σκελετού επηρεάζονται, πιο συχνά η σπονδυλική στήλη, αρθρώσεις ισχίου και γονάτου.

Παθογένεια και παθολογική ανατομία. Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων προκαλείται από Mycobacterium tuberculosis διείσδυση του αίματος και των λεμφικών αγγείων στον ιστό του οστού στο προσβεβλημένο όργανο ειδική διαδικασία μαλακών ιστών, κυρίως των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς ή δευτερογενούς γενίκευση σπάνια tuberculosis μόλυνση. Οι παράγοντες που συμβάλλουν τραυματίες και συχνά επιβαρύνει το μυοσκελετικό σύστημα, υποθερμία, επαναλαμβάνεται μολυσματικές ασθένειες, κακές συνθήκες εργασίας και διαβίωσης.

Η ανάπτυξη της φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλίτιδα) και οι αρθρώσεις (αρθρίτιδα), κατόπιν προτάσεως της PG Korneva, διακρίνονται τρεις φάσεις: προπραντιτική (προ-αρθριτική); σπονδυλιτικό (αρθριτικό); μεταπραντιτική (μετα-αρτηριακή). Στην πρώτη φάση της νόσου και τον μυελό των οστών προς τον τόπο εισαγωγής του ΜΒΤ σχηματίζεται θερμοκήπιο εξειδικευμένης φλεγμονής - πρωτεύοντος οστεΐτιδας. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της φυματιώδους κοκκιωμάτων, τα οποία στη συνέχεια συνενώνονται και υποβάλλονται σε τυροειδούς νέκρωση. Όταν η σπονδυλική στήλη οστεΐτιδας πρωτογενή φυματίωσης βρίσκεται συνήθως στο σώμα είναι παχύτερο και λιγότερο στις διαδικασίες της σπονδυλικής τόξο? της φυματίωσης των αρθρώσεων - στην επίφυση και μετάφυση των μακρών οστών. Όταν η διαδικασία εξελίσσεται, αναπτύσσεται η σπονδυλίτιδα (αρθριτική) φάση. Φυματίωσης φλεγμονή του σώματος, ή τόξο διαδικασία προχωρά στο γειτονικών σπονδύλων, των μαλακών ιστών, και στη συνέχεια σε υγιείς σπονδύλους. Η καταστροφή των σπονδυλικών σωμάτων και μεσοσπονδύλιων δίσκων σπονδυλικής προκαλεί παραμόρφωση, κατά προτίμηση κυφωτικής (πρόσκρουση). Αν επηρεάζει το επιφύσεων και μεταφυσιακά μακρών οστών συγκεκριμένη φλεγμονή εκτείνεται προς το κοινό? πιο συχνά συμβαίνει με τη βλάστηση του κοκκιώδους ιστού στην αρθρική μεμβράνη του. Πολύ λιγότερο, κυρίως σε υποχονδρικό εστίες, φυματιώδη αρθρίτιδα μπορεί να συμβεί λόγω της καταστροφής του αρθρικού χόνδρου και την κάλυψη επανάσταση στην αρθρική κοιλότητα ιστού φυματιώδη κοκκοποίησης. Οι φυματιώδεις βλάβες της αρθρικής μεμβράνης αρθρώσεων αναπτύσσονται σπάνια χωρίς προηγούμενη οστεΐτιδα. Με φυματίωσης φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης κινείται στον αρθρικό άκρα των οστών, προκαλώντας την καταστροφή τους. Διάδοση φυματιώδη φλεγμονή στην αρθρίτιδα και σπονδυλίτιδα των γύρω αποτελεσμάτων των μαλακών ιστών στο σχηματισμό αποστήματος - μία κοιλότητα που περιέχει πύον και τυροειδούς μάζας. Αυτά τα αποστήματα παραδοσιακά ονομάζονται διείσδυση ή ραφή, επειδή στο παρελθόν πίστευαν ότι το πύον ήρθε (ρέει) σε μαλακό ιστό μόνο από το κέντρο των οστών. Έχει τώρα διαπιστωθεί ότι το σχηματιζόμενο απόστημα πυροσυσσωμάτωσης έχει δύο κελύφη: η εξωτερική αποτελείται από συνδετικό ιστό, και ένα εσωτερικό, λεπτή στοιβάδα που σχηματίζεται φυματιώδους κοκκιώδους ιστού, η οποία έχει την ικανότητα να παράγει πύον (μεμβράνη gnoeobrazuyuschaya). Επομένως, το απόστημα εξακολουθεί να υφίσταται ακόμη και αν υπάρχει απώλεια επικοινωνίας με την οστίτη εστίαση. Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού των επιστρώσεων είναι αποστήματα διανέμονται σύμφωνα με την ανάπτυξη των σχηματιζόμενων ιστού αποστήματα φύματος κοκκοποίησης μπορεί να αλλάξει τη θέση του κάτω από τη δράση της βαρύτητας και της υδροστατικής πίεσης. μετακινώντας μέσω χαλαρών ενδιάμεσων στρωμάτων συνδετικού ιστού, ενδομυϊκών και υποαφθορυστικών χώρων. Όταν πυροσυσσωμάτωσης απόστημα μπορεί να αναπτυχθεί συρίγγια: εξωτερικό (στην περίπτωση της διαδικασίας φυματίωσης διαμοιρασμού του δέρματος) και τα εσωτερικά (λόγω της μετάβασης της διαδικασίας φυματίωση του κοίλου τοιχώματος του σώματος και διάτρηση του).

κάκωση νωτιαίου μυελού σε φυματιώδη σπονδυλίτιδα παρατηρείται στην περίπτωση της εξέλιξης της διαδικασίας της φυματίωσης στη σπονδυλική στήλη, συχνά σε θωρακική περιοχή του. Λόγω της καταστροφής και μετατόπισης των σπονδύλων, η ανάπτυξη του ιστού κοκκοποίησης και ο σχηματισμός κρούστας αποστήματος, τυρώδης μάζα από την οποία εκτείνονται κάτω από το οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο της σπονδυλικής στήλης μπορεί να συμβεί συμπίεση του νωτιαίου μυελού και αγγειακή παροχή του. Αυτό οδηγεί σε διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος, endoflebity, θρόμβωση, ειδικές αγγειίτιδα, που οδηγεί στην ανάπτυξη του νωτιαίου μυελού οίδημα και μυελίτιδα συμπίεσης. Το σκληρό κέλυφος του νωτιαίου μυελού εμποδίζει την εξάπλωση της διαδικασίας φυματίωσης στον ιστό νωτιαίου μυελού. Πολύ σπάνια παθολογική διαδικασία προχωρά απευθείας σε ένα σκληρό κέλυφος του νωτιαίου μυελού (παχυμηνιγγίτιδα).

Σε σπάνιες περιπτώσεις, Mycobacterium tuberculosis που καταγράφονται στο διάφυσης μακρών οστών και προκαλούν φλεγμονή τους. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται spina ventosa (φουσκωμένο awn). Φυματική αλλοίωση στη διάφυση που οδηγεί σε πολλαπλασιασμό του περιοστέου πάχυνσης και των οστών άτρακτο, τότε έρχεται νέκρωση του οστού απομονώνει για να σχηματίσουν, με τη συμμετοχή των κρούστες που σχηματίζονται αποστήματα, συριγγίων σε μαλακούς ιστούς διαδικασία.

Φυματιώδης-αλλεργική νόσος των αρθρώσεων (νόσος Poncet του) αναφέρεται σε χρόνιες εκδηλώσεις paraspetsificheskim ρεύμα (μερικές φορές μη αναγνωρισμένο) φυματίωση των πνευμόνων, του υπεζωκότα, λεμφαδένες και άλλα όργανα. Αρθρική φλεγμονή των αρθρώσεων και άλλων ιστών σε αυτές τις περιπτώσεις είναι αλλεργικό (ανοσοποιητικό) και δεν έχει συγκεκριμένες μορφολογική εικόνα. Συνήθως, επηρεάζονται αρκετές αρθρώσεις (πολυσιυνοβίτιδα ή πολυαρθρίτιδα του Ponce).

Κλινική εικόνα και διάγνωση. Οι κύριες κλινικές μορφές της φυματίωσης των οστών και των αρθρώσεων είναι η σπονδυλίτιδα, η αρθρίτιδα (συνήθως μία άρθρωση επηρεάζεται), η σπειροειδή κοιλότητα, η βλάβη της φυματίωσης-αλλεργικής αρθρίτιδας.

Σπονδυλίτιδα, αρθρίτιδα. Σε prespondiliticheskoy (preartriticheskoy) φάση παρατηρούνται ήπια συμπτώματα της φυματίωσης δηλητηρίασης, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, μερικές φορές χαμηλής ποιότητας. Οι ασθενείς παραπονούνται για μειωμένη ικανότητα για εργασία, ένα αίσθημα βάρους και την αστάθεια στη σπονδυλική στήλη (από κοινού), η κόπωση των μυών της πλάτης (άκρα). Μερικές φορές υπάρχουν μη τοπικοί πόνοι στην πλάτη (τα άκρα), οι οποίοι υποχώρησαν μετά την ανάπαυση. Οι κλινικές εκδηλώσεις preartriticheskoy φάσεις περισσότερες διακριτές από prespondiliticheskoy. Στην προαρτική φάση, ο εντοπισμένος πόνος προσδιορίζεται με βαθιά ψηλάφηση της άρθρωσης. περιορισμός της υπερέκτασης του άκρου στην άρθρωση. ένα σύμπτωμα της "μυϊκής επαγρύπνησης" (οι παθητικές κινήσεις στη σύνθεση γίνονται σταδιακά). Μπορεί να αναπτύξουν αντιδραστικές μη ειδική φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης (αρθροθυλακίτιδα), που εκδηλώνεται με πόνο στην άρθρωση, διόγκωση της, χωλότητα? αυτά τα φαινόμενα περνούν σχετικά γρήγορα. Πρωτογενής οστεΐτιδας μπορεί να έχει νευροτροφικές επιδράσεις στην άρθρωση και το σύνολο των άκρων, με αποτέλεσμα παραμόρφωση των αρθρικών άκρα των οστών, δυσκαμψία στις αρθρώσεις, τα άκρα του υποσιτισμού, ελαττωματική εγκατάσταση και χωλότητα της. Αυτό παρατηρείται κυρίως σε παιδιά με μακροχρόνια πρωτοπαθή οστάτιδα.

Η σπονδυλική (αρθριτική) φάση διαιρείται στο στάδιο της έναρξης, της επιτάχυνσης και της ύφεσης. Στο στάδιο της έναρξης, τα συμπτώματα της φυματικής δηλητηρίασης αυξάνονται. Υπάρχουν μέτριοι, ανεπαρκώς εντοπισμένοι πόνοι και περιορισμός της κινητικότητας στη σπονδυλική στήλη (άρθρωση). Όταν ο πόνος σπονδυλίτιδα μπορεί να αντανακλά την πορεία των περιφερικών νεύρων όπως το μεσοπλεύριο νευραλγία, ισχιαλγία, ισχιαλγία, μερικές φορές - στα εσωτερικά όργανα. Οι μύες της πλάτης (άκρα) γίνονται άκαμπτοι. Το βάδισμα και η στάση των ασθενών ποικίλλουν. Προσδιορίζεται σύμπτωμα «ηνία: η δραστική υπερέκταση της σπονδυλικής στήλης (από τον ασθενή πρηνή θέση που βρίσκεται σε αγκώνες του) αλλά και οι δύο στην πίσω πλευρά της σπονδυλικής στήλης υπάρχουν δύο κύλινδροι (άκαμπτα δέσμες μυς) τοποθετημένο μεταξύ του επηρεάζεται σπονδύλων και των άνω εσωτερικές ακμές των πτερυγίων. Αρθριτική άρθρωση αποκαλύπτει εξομαλύνεται περιγράμματα και την αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας, μειωμένος μυϊκός τόνος, ο υποσιτισμός περιαρθρικών μαλακών ιστών, πάχυνση των δακτύλων πιάνοντας το πτυχή του δέρματος στο προσβεβλημένο άκρο (σύμπτωμα Αλεξάντροφ)? σε παιδιά με τη θέση ξέσπασμα της φυματίωσης κοντά στην αμπελουργική ζώνη μερικές φορές παρατηρείται επιμήκυνση των άκρων. Στη διάδοση της διαδικασίας της φυματίωσης στην κοινή λόγω σπάσει μέσω του αρθρικού χόνδρου σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πιο έντονη συμπτώματα της φλεγμονής: υψηλή θερμοκρασία του σώματος, με γρήγορο ρυθμό paraartikulyarnyh οίδημα των μαλακών ιστών, που σημειώνονται περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση, μερικές φορές από κοινού αποκλεισμό. Ωστόσο, μετά την ακινητοποίηση του άκρου για 5-7 ημέρες αυτά τα φαινόμενα μειώνονται, και η διαδικασία παίρνει ένα φυσιολογικό να tuberkoleznogo για την αρθρίτιδα.

Στο ύψος της θερμότητας, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και η τοξίκωση της φυματίωσης εντείνεται. Υπάρχουν σοβαροί πόνοι στη σπονδυλική στήλη (άρθρωση) με κινήσεις που μειώνονται ή εξαφανίζονται σε ανάπαυση. Λόγω της έντονης δυσκαμψίας των μυών, οι κινήσεις στο προσβεβλημένο σκελετικό τμήμα καθίστανται αδύνατες. Οι τροφικές διαταραχές αυξάνονται. Αρθρίτιδα προσβεβλημένη άρθρωση αυξήσεις του όγκου λόγω οιδήματος των μαλακών ιστών, συχνά καθορίζεται ελαττωματική άκρα εγκατάσταση και βράχυνση της μπορεί να αντισταθμίσει τις αρθρική άκρα των οστών (παθολογικών εξάρθρωση ή υπεξαρθρήματος).

Στο στάδιο της ύφεσης, γενικά και τοπικά συμπτώματα φυματιώδους φλεγμονής στη σπονδυλική στήλη (άρθρωση) εξαφανίζονται. Ωστόσο, διατηρούνται οι ανατομικές και λειτουργικές ανωμαλίες που εμφανίστηκαν νωρίτερα.

Postspondiliticheskaya (postartriticheskaya) φάση χαρακτηρίζεται από την απουσία συμπτωμάτων της φλεγμονής και στην ανάπτυξη δευτερογενών εκφυλιστικής διαδικασίας στη σπονδυλική στήλη (άρθρωση) - osteochondrosis, σπονδύλωση. Σε αυτή τη φάση μπορεί να εμφανιστεί η επανενεργοποίηση της διαδικασίας της φυματίωσης.

Επιπλοκές της φυματιώδη σπονδυλίτιδα και η αρθρίτιδα - σπονδυλική παραμόρφωση (αρθρώσεις), η σύντηξη αποστήματα, συρίγγια, αμυλοείδωση των εσωτερικών οργάνων, βλάβη του νωτιαίου μυελού - συμβαίνουν σε διαφορετικές περιόδους της νόσου, αλλά πιο συχνά σε spondiliticheskoy (αρθριτικές) φάση. Η αρχική εκδήλωση παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης είναι bellied προεξοχή ακανθώδους απόφυσης ενός σπονδύλου προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, η παραμόρφωση αυξάνεται. Στο επίπεδο του προσβεβλημένου σπονδύλων σχηματίζεται κύφωση, πάνω και κάτω από την οποία σχηματίζεται ένα αντισταθμιστικό λόρδωσης. Η κύφωση είναι συχνά συνδέεται με σκολίωση (κυφοσκολίωση) και δευτερεύουσα παραμόρφωση του θώρακα.

Τα αρτηριακά αποστήματα βρίσκονται σε επίπεδο πάνω ή κάτω από την πληγείσα άρθρωση. Παραλλαγές εντοπισμού αποστημάτων με σπονδυλίτιδα παρουσιάζονται στο. Οι επιφανειοδραστικές ουσίες διατίθενται αποστήματα πυροσυσσωμάτωσης αναγνωρίζονται από την παρουσία των μαλακών ιστών διόγκωση με ψηλάφηση είναι αποφασισμένο διακύμανση. Στην σπονδυλίτιδα, εντοπισμένα αποστήματα ανιχνεύονται ακτινογραφικά στα μισά από τα περιστατικά. Απόστημα μπορεί να συμπιέσει διάφορα όργανα (π.χ., του οισοφάγου, της τραχείας, του νωτιαίου μυελού, της ουροδόχου κύστης), η οποία εκδηλώνεται συνδέονται συμπτώματα (δυσκολία στην κατάποση, ασφυξία, νευρολογικές διαταραχές, διαταραχές dysuric et al.). Αναρρόφησης που περιέχονται σε ένα απόστημα των προϊόντων αποσύνθεσης της φυματιώδους κοκκιωμάτων μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα της φυματίωσης δηλητηρίασης. Όταν hushed ή οστό θεραπεία απόστημα εστία πυροσυσσωμάτωσης ασβεστοποιημένες ακόμη κίνδυνο λόγω της πιθανότητας επιδείνωσης της φυματίωσης.

Τα εξωτερικά συρίγγια φανερώνουν διάτρητες οπές στο δέρμα. Εσωτερική συρίγγιο επικοινωνεί με τα κοίλα σώματα (βρόγχων, του οισοφάγου, υπεζωκοτική κοιλότητα, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου, της ουροδόχου κύστης, της μήτρας) δεν είναι πάντα ταυτοποιηθεί κλινικώς, συχνά έχουν διαγνωστεί με ακτινοσκόπηση. Αντιπροσωπεύει μια μεγάλη μικροοργανισμών ξέσπασμα φυματίωση κίνδυνο δευτερογενούς μόλυνσης των οστών διεισδύει σε αυτό δια μέσου του εξωτερικού συριγγίου άνοιγμα ή συριγγίου, μέσω του κοίλου σώματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, ειδικά όταν η διείσδυση στο σταφυλόκοκκων μυελού των οστών (με εξωτερικό συρίγγια) ή E. coli σε εντερικό συρίγγια). Πιθανή ανάπτυξη σήψης, αμυλοείδωση εσωτερικών οργάνων, καχεξία. Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται στη δευτερογενή αιματογενή μόλυνση της εστίας των οστών.

Σε μια βλάβη του νωτιαίου μυελού στην κλινική εικόνα κυριαρχείται από νευρολογικές διαταραχές, η φύση των οποίων προσδιορίζεται από τη θέση και την έκταση της διαδικασίας, ο βαθμός της καταστροφής των σπονδύλων. Υπάρχουν πόνοι τοπικής και ριζοσπαστικής, διαταραχές ευαισθησίας, πάρεση και παράλυση. Πρόσφατες ανάπτυξη σε περίπου 12% των ασθενών με φυματιώδη σπονδυλίτιδα και δεν μπορεί να συμβεί μόνο κατά τη διάρκεια του ύψους της νόσου (παράλυση νωρίς), αλλά λίγα χρόνια μετά την ίδρυσή της (τέλη παράλυση). Προκαλεί παράλυση είναι απόστημα αργότερα, ένα μακράς υπάρχουσες ουλώδη ιστό, καταστράφηκε συμπίεση του νωτιαίου μυελού σπονδύλων και fibro-τροποποιημένο σκληρό κέλυφος, εκφυλιστικές αλλοιώσεις, και το νωτιαίο μυελό.