Αποκλείεται:
Στη Ρωσία Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών Η δέκατη αναθεώρηση (ICD-10) εγκρίθηκε ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για να ληφθεί υπόψη η συχνότητα εμφάνισης, οι λόγοι για τους οποίους ο πληθυσμός εφαρμόζει στα ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων, τις αιτίες θανάτου.
ICD-10 εισήχθη στην ιατρική περίθαλψη σε ολόκληρη την επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στις 27.05.97. №170
Η έκδοση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) προγραμματίζεται από την ΠΟΥ στην Ινδία 2017 2018 έτος.
Καθώς η ιατρική επιστήμη προχώρησε, οι προσπάθειες ταξινόμησης της πνευμονίας έγιναν σε διαφορετικούς χρόνους επανειλημμένα. Κάθε επιστήμονας προσέγγισε τη λύση αυτής της ερώτησης με τον δικό του τρόπο.
Για παράδειγμα, υπάρχει μια ταξινόμηση ανάλογα με την κλινική πορεία της νόσου: τυπική, άτυπη κ.λπ. Η πιο επιτυχημένη είναι η ταξινόμηση σύμφωνα με το αιτιολογικό σήμα (ανάλογα με τον παθογόνο ή άλλες αιτίες της νόσου). Αυτή η προσέγγιση σάς επιτρέπει να επιλέξετε την αποτελεσματικότερη αντιβακτηριακή ή αντιιική θεραπεία.
Με σύγχρονες μεθόδους εργαστηριακής διάγνωσης, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου 1-2 ημέρες μετά τη λήψη του υλικού για σπορά. Οι δυσκολίες συνίστανται ότι περίπου στο 30% των περιπτώσεων δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με αξιοπιστία ο παράγοντας που προκαλεί τον μικροοργανισμό για διάφορους λόγους:
Αποδεικνύεται ότι σε κάθε τρίτη περίπτωση δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί ο παθογόνος παράγοντας στα πρώιμα στάδια της νόσου, πράγμα που καθιστά την αιτιολογική ταξινόμηση άχρηστη για χρήση στην πρακτική ιατρική.
Έχουν γίνει προσπάθειες για τη διάσπαση της πνευμονίας σε "τυπική" και "άτυπη", αλλά αυτή η προσέγγιση αποδείχθηκε ανεπιτυχής. Η πνευμονία, που προκαλείται από άτυπα παθογόνα, συχνά κλινικά εκδηλώνεται ως τυπική. Αντίθετα, μια τυπική πνευμονία μπορεί να μιμείται άτυπες κλινικές εκδηλώσεις.
Η διάσπαση σε οξεία, υποξεία και χρόνια πνευμονία δεν έλαβε επίσης θετική αναγνώριση από τους ασκούμενους ιατρούς. Η πνευμονία είναι ήδη σιωπηρή ως οξεία ασθένεια. Η χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία αναπνευστικών ασθενειών απαιτεί προσεκτική εξέταση του ασθενούς για την καθιέρωση έγκυρης διάγνωσης. Ο ορισμός της "χρόνιας πνευμονίας" είναι ανοησία.
Επί του παρόντος, οι γιατροί προτιμούν να υποδιαιρούν την πνευμονία ανάλογα με τον χρόνο ανάπτυξης της νόσου και λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες μόλυνσης:
Η νοσοκομειακή πνευμονία εκδηλώνεται μετά από νοσηλεία του ασθενούς σε νοσοκομείο, ελλείψει χαρακτηριστικών ακτινολογικών και κλινικών συμπτωμάτων κατά την είσοδο του ασθενούς στο νοσοκομείο.
Η αναρρόφηση πνευμονίας (που σχετίζεται με την κατάποση τροφίμων, υγρών, σιέλου στην αναπνευστική οδό) είναι χαρακτηριστική των ατόμων που πάσχουν από ψυχικές διαταραχές, αλκοολικούς και τοξικομανείς και τοξικές δηλητηριάσεις.
Η ανοσοανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει πνευμονία σε καρκινοπαθείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία σε μολυσμένους με Ηΐν και τοξικομανείς.
Η κοινοποιημένη πνευμονία, ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, διαιρείται σε τυπικά (βακτηριακά, ιικά, μυκητιακά, παρασιτικά) που σχετίζονται με ανοσοανεπάρκεια, αναρρόφηση. Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία είναι μια οξεία ασθένεια που εμφανίζεται πριν ο ασθενής ζητήσει ιατρική βοήθεια ή εντός 2 ημερών μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά για μια λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος (βήχας με βαρύ πτύελο, πόνος στο στήθος, υπερθερμία - πυρετός, δύσπνοια, σοβαρή αδιαθεσία και αδυναμία).
Πρόσφατα δεκτή ως ξεχωριστή ομάδα για τον καθορισμό πνευμονία, η εμφάνιση των οποίων συνδέεται με την ιατρική περίθαλψη, για παράδειγμα, να μείνουν σε γηροκομεία ή άλλες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης παρατεταμένη κράτηση (επιβίβασης, μοτέλ και ξενώνες, σπίτια για άτομα με ειδικές ανάγκες).
Η κοινοποιημένη πνευμονία χαρακτηρίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:
Η κοινοποιημένη πνευμονία είναι μια κοινή ασθένεια ακόμη και σε χώρες με αναπτυγμένο σύστημα υγείας. Στατιστικά, η επίπτωση είναι 10 άτομα ανά 1000. Το μεγαλύτερο μέρος της νόσου επηρεάζει τα παιδιά και τους ηλικιωμένους. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 50 άτομα ανά 100.000 κατοίκους (το 6ο μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου).
Σύμφωνα με το ICD-10, κάθε αναπνευστική νόσος έχει τον δικό της κώδικα από J00 έως J99. Κάθε τύπος πνευμονίας σύμφωνα με το ICD-10 έχει τον κωδικό από J12 έως J18.
Μία από τις πιο σοβαρές ασθένειες των πνευμόνων είναι η πνευμονία. Προκαλείται από μια ποικιλία παθογόνων παραγόντων και οδηγεί σε μεγάλο αριθμό θανάτων μεταξύ των παιδιών και των ενηλίκων στη χώρα μας. Όλα αυτά τα γεγονότα καθιστούν αναγκαία την κατανόηση των ζητημάτων που σχετίζονται με αυτή την ασθένεια.
Πνευμονία - Οξεία φλεγμονώδη νόσο των πνευμόνων, που χαρακτηρίζεται από εξίδρωση υγρού στις κυψελίδες, που προκαλείται από διάφορους τύπους μικροοργανισμών.
Λόγω της αιτίας της πνευμονίας διαιρεθεί:
Η σύγχρονη ταξινόμηση της ασθένειας, που αναπτύχθηκε από την Ευρωπαϊκή Αναπνευστική Εταιρεία, καθιστά δυνατή την εκτίμηση όχι μόνο του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας, αλλά και της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς.
Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νόσων και Θανάτων του 1992 (ICD-10), απομονώνονται 8 είδη πνευμονίας ανάλογα με τον παθογόνο που προκαλεί τη νόσο:
Η διεθνής ταξινόμηση της πνευμονίας διακρίνει τους ακόλουθους τύπους πνευμονίας:
Αποκτηθείσα από την Κοινότητα πνευμονία Είναι μια ασθένεια ελαφρού μολυσματικού χαρακτήρα που αναπτύχθηκε πριν νοσηλευτεί σε ιατρική οργάνωση υπό την επίδραση διαφόρων ομάδων μικροοργανισμών.
Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια προκαλείται από βακτήρια με υπό όρους παθογόνα, τα οποία φυσιολογικά είναι οι φυσικοί κάτοικοι του ανθρώπινου σώματος. Υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, τίθενται παθογόνα και προκαλούν την ανάπτυξη πνευμονίας.
Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πνευμονίας:
Οι κύριες πηγές πνευμονίας της κοινότητας είναι:
Οι κύριοι τρόποι λήψης μικροοργανισμών που προκαλούν πνευμονία στον πνευμονικό ιστό είναι η κατάποση μικροοργανισμών με αέρα ή η εισπνοή ενός εναιωρήματος που περιέχει παθογόνα.
Υπό κανονικές συνθήκες, η αναπνευστική οδός είναι αποστειρωμένη, και οποιοσδήποτε μικροοργανισμός παγιδευμένος στους πνεύμονες καταστρέφεται από το σύστημα αποστράγγισης των πνευμόνων. Εάν το έργο αυτού του συστήματος αποστράγγισης διαταραχθεί, το παθογόνο δεν καταστρέφεται και παραμένει στους πνεύμονες, όπου επηρεάζει τον ιστό του πνεύμονα, προκαλώντας την ανάπτυξη της νόσου και την εκδήλωση όλων των κλινικών συμπτωμάτων.
Η ασθένεια αρχίζει πάντα ξαφνικά και εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους.
Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:
Χαρακτηριστικά κλινικών συμπτωμάτων συνδέονται με την ήττα ορισμένων περιοχών του πνεύμονα. Με εστιακή βρογχική πνευμονία, η ασθένεια αρχίζει αργά μία εβδομάδα μετά τα αρχικά σημάδια αδιαθεσίας. Η παθολογία και των δύο πνευμόνων χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και γενικής δηλητηρίασης του σώματος.
Με τμηματικές αλλοιώσεις ο πνεύμονας χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας σε όλο το τμήμα του πνεύμονα. Η ασθένεια προχωράει ευνοϊκά, χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας και του βήχα, και η διάγνωση μπορεί να γίνει τυχαία κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης.
Με κρουστική πνευμονία τα κλινικά συμπτώματα είναι φωτεινά, η υψηλή θερμοκρασία του σώματος προκαλεί επιδείνωση της κατάστασης μέχρι την ανάπτυξη παραλήρημα, και στην περίπτωση της θέσης της φλεγμονής στα κάτω μέρη του πνεύμονα, υπάρχουν πόνους στην κοιλιά.
Διάμεση πνευμονία Είναι δυνατόν όταν ο ιός εισέλθει στους πνεύμονες. Είναι σπάνια, συχνά άρρωστα παιδιά κάτω των 15 ετών. Διακρίνονται το οξύ και το υποξενούμενο ρεύμα. Το αποτέλεσμα αυτού του τύπου πνευμονίας είναι η πνευμο-σκλήρυνση.
Υπάρχουν χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα σε άτομα που έφθασαν στην ηλικία συνταξιοδότησης. Λόγω των αλλαγών στην ανοσία που σχετίζονται με την ηλικία και της προσκόλλησης χρόνιων παθήσεων, μπορεί να εμφανιστούν πολυάριθμες επιπλοκές και διαγραμμένες μορφές της νόσου.
Αναπτύσσει σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, την πιθανή ανάπτυξη διαταραχών της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, συνοδευόμενη από ψυχώσεις και νευρώσεις.
Νοσοκομειακή πνευμονία Είναι μια μολυσματική ασθένεια των αεραγωγών που αναπτύσσεται 2-3 ημέρες μετά την εισαγωγή σε νοσοκομείο, ελλείψει συμπτωμάτων πνευμονίας πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο.
Μεταξύ όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων κατέλαβε την 1η θέση στον αριθμό των επιπλοκών. Έχει μεγάλο αντίκτυπο στο κόστος της θεραπείας, αυξάνει τον αριθμό των επιπλοκών και των θανάτων.
Με τον χρόνο της εμφάνισης διαιρείται:
Λόγω της εμφάνισης πολλών τύπων μόλυνσης:
Πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα - εμφανίζεται σε ασθενείς που έχουν τεχνητό αερισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σύμφωνα με τους γιατρούς, μία ημέρα από την παρουσία του ασθενούς στον αναπνευστήρα αυξάνει την πιθανότητα πνευμονίας κατά 3%.
Αιτίες της μετεγχειρητικής πνευμονίας:
Πνευμονία αναρρόφησης - Λοιμώδης νόσος των πνευμόνων, που προκύπτει από την κατάποση των περιεχομένων του στομάχου και του στοματοφάρυγγα στην κάτω αναπνευστική οδό.
Η νοσοκομειακή πνευμονία απαιτεί σοβαρή θεραπεία με τα πιο σύγχρονα φάρμακα λόγω της ανθεκτικότητας των παθογόνων παραγόντων σε διάφορα αντιβακτηριακά φάρμακα.
Μέχρι σήμερα, υπάρχει ένας πλήρης κατάλογος κλινικών και παρακλινικών μεθόδων.
Η διάγνωση της πνευμονίας γίνεται μετά τις ακόλουθες μελέτες:
Η διαδικασία θεραπείας της πνευμονίας μπορεί να λάβει χώρα τόσο σε ιατρικό ίδρυμα όσο και στο σπίτι.
Ενδείξεις για νοσηλεία ασθενούς σε νοσοκομείο:
Τα κύρια φάρμακα που στοχεύουν στη θεραπεία της πνευμονίας είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα:
Ελλείψει της έναρξης της επίδρασης της λήψης του φαρμάκου για αρκετές ημέρες, είναι απαραίτητο να αλλάξει το αντιβακτηριακό φάρμακο. Για να βελτιωθεί η κάθαρση των βλεννολυτικών φαρμάκων από το φλέγμα (ambrokol, bromhexine, ATSTS).
Σε περίπτωση πρόωρης θεραπείας ή έλλειψής της, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες επιπλοκές:
Σε 80% των περιπτώσεων, η ασθένεια αντιμετωπίζεται επιτυχώς και δεν έχει σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. Μετά από 21 ημέρες, βελτιώνεται η κατάσταση της υγείας του ασθενούς και ξεκινάει μερική απορρόφηση διεισδυτικών σκιών στην ακτινογραφία.
Για να αποφευχθεί η εμφάνιση πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας, πραγματοποιείται εμβολιασμός με εμβόλιο γρίπης που περιέχει αντισώματα κατά του πνευμονιόκοκκου.
Η πνευμονία είναι ένας επικίνδυνος και ύπουλος εχθρός για ένα άτομο, ειδικά εάν τρέχει απαρατήρητο και είναι λιγότερο από συμπτωματικό. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να είστε προσεκτικοί για την υγεία σας, να υποβληθείτε σε εμβολιασμό, να συμβουλευτείτε έναν γιατρό κατά τα πρώτα σημάδια της νόσου και να θυμάστε ποιες σοβαρές επιπλοκές μπορεί να απειλήσει η πνευμονία.
Και η θερμοκρασία στην αρχή δεν είναι πολύ υψηλή, αλλά κάποια αδυναμία, κόπωση. Η αναπνοή γίνεται πιο συχνή και ο πόνος στο στήθος εμφανίζεται. Και ένας άλλος βήχας. Ξηρό, ενοχλητικό, εξαντλητικό. Προσπαθούμε να απαλλαγούμε από αυτοσχέδια μέσα, αλλά δεν υπάρχει καμία βελτίωση. Και στο νοσοκομείο, ο γιατρός μετά την εξέταση και την παράδοση πολλών εξετάσεων θέτει τη διάγνωση "κώδικας πνευμονίας που αποκτήθηκε από την κοινότητα για το ICD-10".
Όλοι γνωρίζουν ότι υπάρχει μια τέτοια ασθένεια. Αλλά τι σημαίνουν οι άλλες λέξεις της διάγνωσης; Πώς σε αυτό να κατανοήσουν και πώς να απαλλαγούμε από την πνευμονία;
Η πνευμονία ή, όπως συχνά αποκαλείται φλεγμονή των πνευμόνων, είναι μολυσματική ασθένεια που μπορεί να εμφανιστεί τόσο ως ανεξάρτητη ασθένεια όσο και ως επιπλοκή άλλων ασθενειών. Η νόσος επηρεάζει την κατώτερη αναπνευστική οδό. Κατατάσσεται σύμφωνα με τις μορφές, καθώς και τον χρόνο έναρξης της εμφάνισης (διεθνής ταξινόμηση της νόσου ή ICD-10). Η σύντμηση είναι κατανοητή, αλλά ο αριθμός δέκα σημαίνει μια κατηγορία, η οποία περιλαμβάνει όλες τις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Στις ενδείξεις MBK-10 η ασθένεια χωρίζεται σε:
Εκτός από αυτούς τους δείκτες, η ασθένεια ταξινομείται ανάλογα με τους παθογόνους παράγοντες, τη σοβαρότητα και τον εντοπισμό τους. Έτσι, τα κύρια παθογόνα της πνευμονίας μπορεί να είναι:
Με τη σοβαρότητα της ασθένειας: από την ελαφριά μορφή έως την εξαιρετικά βαριά.
Υπάρχουν επίσης υποδιαιρέσεις στην κατηγορία των ασθενών σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών.
Όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου και τις συνακόλουθες ασθένειες, καθώς και την ηλικία του ασθενούς:
Η πνευμονία μπορεί να επηρεαστεί σε οποιαδήποτε ηλικία και σε οποιαδήποτε εποχή του έτους. Και οι αιτίες των ασθενειών μπορεί να είναι:
Η ζώνη κινδύνου περιλαμβάνει άτομα τα οποία:
Πλέον συχνά η πνευμονία αρχίζει με κρύο, έτσι χαρακτηρίζεται από σχεδόν τα ίδια σημεία, αλλά στη συνέχεια υπάρχει ένα ροζ χρώμα φλέγματος στο βήχα, ένας αιχμηρός πόνος στο στήθος, ο οποίος αυξάνεται με την έμπνευση.
Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων προηγείται από τα ακόλουθα:
Δεν είναι τόσο τρομερό όσο η πνευμονία, όπως οι επιπλοκές της. Επειδή με σοβαρή μορφή μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα των πνευμόνων και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Μεταξύ άλλων πιθανών επιπλοκών:
Αλλά με πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, δεν θα υπάρξουν ποτέ τέτοιες επιπλοκές, όπως η ασθένεια προχωρεί σε ήπια και μέτρια μορφή.
Είναι απαραίτητο μόνο έγκαιρα να παίρνετε το συνιστώμενο φάρμακο, χωρίς να παραβιάζετε το σχήμα, το οποίο αναφέρεται στις οδηγίες ή συνταγογραφείται από το γιατρό. Εδώ, μόνο χάρη στις προσπάθειές μας, θα μπορέσουμε να απαλλαγούμε από τη νόσο το συντομότερο δυνατόν.
Σήμερα, οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι οι ασθενείς με πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα μπορούν να θεραπευθούν στο σπίτι, δηλαδή σε εξωτερικό περιβάλλον, αλλά υπό την επίβλεψη ενός γιατρού που συνταγογραφεί ένα σχήμα για τη θεραπεία του φαρμάκου.
Η βάση για τη θεραπεία ασθενών με πνευμονία της κοινότητας είναι η χρήση αντιβιοτικών. Για την πρώτη κατηγορία ασθενών, είναι δυνατή η θεραπεία με αμοξικιλλίνη ή αζιθρομυκίνη, οι οποίες είναι αρκετά αποτελεσματικές στην καταπολέμηση όλων σχεδόν των παθογόνων παραγόντων των αναπνευστικών συστημάτων.
Εάν τα αντιβιοτικά πρώτης γραμμής είναι αναποτελεσματικά, συνταγογραφούνται τα φάρμακα αυτής της ομάδας υψηλότερης τάξης:
Στα παιδιά ηλικίας έως και έξι μηνών ανατίθενται κυρίως μακρολίδες. Από την ηλικία των έξι ετών, έχουν χρησιμοποιηθεί πενικιλίνες και, στην περίπτωση άτυπων μορφών, μακρολίδες.
Αν δεν υπάρξει βελτίωση της κατάστασης σε δύο - τρεις ημέρες, ο γιατρός συνταγογραφεί άλλο αντιβιοτικό. Η πορεία της θεραπείας με αντιβιοτικά πρέπει να είναι τουλάχιστον δέκα ημέρες.
Εκτός από τα αντιβιοτικά, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση τέτοιων φαρμάκων:
Απαγορεύεται η πνευμονία να παίρνει φάρμακα που αναστέλλουν το αντανακλαστικό βήχα. Τα πτύελα πρέπει να εκκρίνονται από το σώμα.
Εκτός από τη χρήση φαρμάκων, περιλαμβάνουν τέτοιες μορφές θεραπείας:
Λόγω του γεγονότος ότι υπάρχουν αρκετές λαϊκές δοκιμασμένες συνταγές για την καταπολέμηση αυτής της ασθένειας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αρκετά αποτελεσματικά και παράλληλα με τη χρήση επίσημων φαρμάκων.
Αναμφισβήτητα, η κατάσταση του ασθενούς με πνευμονία και οι συνταγές που μας παρουσιάζονται από τη φύση και που σώζονται από πολλές γενιές των προγόνων μας, θα διευκολύνουν σημαντικά την κατάσταση. Μεταξύ των πιο δημοφιλών είναι:
Οι συμπιέσεις πρέπει να γίνονται μόνο εάν ο ασθενής έχει χαμηλή θερμοκρασία.
Για να αποφύγετε την εμφάνιση πνευμονίας, συμπεριλαμβανομένης της κοινοτικής μορφής, χρειάζεστε:
Τώρα υπάρχει μια διεθνής ταξινόμηση ασθενειών. Με την αποφοίτηση, η πνευμονία βρίσκεται στη δέκατη τάξη, μαζί με όλες τις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Μπορεί να προκληθεί από διαφορετικά παθογόνα και να προχωρήσει σε διάφορες μορφές. Και μπορεί να αντιμετωπιστεί τόσο σε νοσοκομείο όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς. Τα πάντα αποφασίζονται από το γιατρό, αφού έχουν αναλυθεί τα ζωτικά σημάδια του ασθενούς, τα αποτελέσματα των εξετάσεων και ο εντοπισμός του παθογόνου παράγοντα. Ορίζει επίσης ένα θεραπευτικό σχήμα για ορισμένα φάρμακα. Ως συμπληρωματικά, αλλά όχι εναλλακτικά μέσα για τη θεραπεία αυτής της νόσου μπορεί να είναι και αποδεδειγμένες λαϊκές θεραπείες.
Η πνευμονία, η οποία αναπτύσσεται μετά από 48 ώρες ή περισσότερο από τη στιγμή της νοσηλείας, ονομάζεται ενδοσωματική (νοσοκομειακή). Αποδεικτικά στοιχεία για την παρουσία νοσοκομειακής λοίμωξης, για παράδειγμα ανθεκτικής μικροχλωρίδας, και απαιτεί την εφαρμογή υγειονομικών και υγειονομικών και αντι-επιδημικών μέτρων.
Διαθέστε μια σποραδική ασθένεια, χαρακτηριστικό για αυτή τη σεζόν σε αυτό το έδαφος (μεμονωμένα περιστατικά), και τη συχνότητα εμφάνισης της επιδημίας (ξέσπασμα σε στρατιωτικές κοινότητες, γηροκομεία).
Ένα ακόμη πιο σπάνιο παθογόνο είναι το Pseudomonas aeruginosa, το οποίο αναπτύσσεται σε ασθενείς με βρογχεκτασίες, κυστική ίνωση.
Σε 5-15% των περιπτώσεων, ο ιός είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη της πνευμονίας, ιδιαίτερα του ιού της γρίπης, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τις έγκυες γυναίκες, τους ηλικιωμένους και τις σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες.
Παθογένεια. Η βασική διείσδυση από μολυσματικούς πνευμονία είναι βρογχογενές όταν ευκαιριακούς μικροοργανισμούς διεισδύσουν από το στοματοφάρυγγα στην κατώτερη αναπνευστική οδό. Προϋπόθεση για την αποίκιση μικροοργανισμών είναι υποθερμία, συμβάλλουν στην διάσπαση των νευρο-αντανακλαστικό ρύθμιση του αντανακλαστικού του βήχα, καθώς και οι διαδικασίες της αυτο-καθαρισμού λόγω παραβίασης του βλεννοκροσσωτού επιθηλίου μεταφοράς (οι ηλικιωμένοι, υπό την επήρεια αλκοόλ).
Σημαντική σημασία για την ανάπτυξη της νόσου έχει ένας πίνακας ελέγχου αναρρόφησης παθογόνων μικροοργανισμών (μυκοπλάσμα, λεγιονέλλα, χλαμύδια) και ιών.
Λιγότερο συχνά υπάρχει αιματογενής εισαγωγή του παθογόνου από άλλη εστία και με σηψαιμία. Πιθανή άμεση διάδοση του παθογόνου παράγοντα σε τραυματισμούς και τραυματισμούς στο στήθος.
Οι μικροοργανισμοί βλάπτουν τον πνευμονικό ιστό με προσκόλληση σε κυψελιδικά κύτταρα και απελευθέρωση πρωτεασών, ριζών οξυγόνου. Σε απάντηση αναπτύσσει την τυπική φλεγμονώδη αντίδραση στην εισαγωγή στην φλεγμονή των κυττάρων του αίματος (ουδετερόφιλα, μακροφάγα), το οποίο, όταν υπάρχει υπερβολική εισδοχή μέσα στον πνευμονικό ιστό μπορεί να ενισχύσει τη διαδικασία της εκτίναξης κατά τις μεταβολές του λυσοσωματικές πρωτεάσες και ριζών οξυγόνου. Η ενεργοποίηση του συστήματος καλλικρεϊνης-κινίνης συμβαίνει με το σχηματισμό βραδυκινίνης, ενός διαστελλόμενου αρτηριδίου και αύξησης της αγγειακής διαπερατότητας. Τα λευκοκύτταρα σχηματίζονται από τις κυτοκίνες (ιντερλευκίνες). Από μονοκύτταρα σχηματίζονται μακροφάγα που καθαρίζουν την εστία. Φλεγμονή από ξένες δομές.
Χαρακτηριστικά της φύσης της φλεγμονής από τις επιδράσεις του παθογόνου παρατηρούνται. Όταν επηρεάζεται ο πνευμονόκοκκος, αναπτύσσεται ινώδης φλεγμονή. Strep ήττα συνοδεύτηκε από την ανάπτυξη των νέκρωση του ιστού των πνευμόνων και μπορεί να συνοδεύεται από σταφυλοκοκκική καταστροφή των πνευμόνων που προκαλείται από Klebsiella pneumoniae - την ανάπτυξη εκτεταμένη νέκρωση λόγω αρτηριακής θρόμβωσης.
Η ασθένεια αναπτύσσεται βαθμιαία, υπάρχει ένας ξηρός βήχας ή δεν υπάρχει κανένας, η υπεροχή των εξωπνευμονικών εκδηλώσεων. Οι αλλαγές στο ροδογένογραμμα μπορεί να απουσιάζουν ή εμφανίζονται με τη μορφή ενίσχυσης πνευμονικής εικόνας.
Η αναπνευστική ανεπάρκεια (ND) του 1ου βαθμού (ασήμαντη) χαρακτηρίζεται από εμφάνιση δύσπνοιας με προηγούμενες προσπάθειες. Η μερική πίεση του οξυγόνου (PO2, mm Hg. ) περισσότερο από 80, ο όγκος της αναγκαστικής λήξης σε 1 δευτερόλεπτο (FEV,) - 70-80%. Η αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού ΙΙ (μέτρια) συμβαίνει με τα κανονικά φορτία. Η κυάνωση ανιχνεύεται. Ο παλμός σε ηρεμία είναι γρήγορος. PO2 - 79-65%, FEV, - 69-50%. Ο βαθμός DN III (που εκφράζεται) συνοδεύεται από δύσπνοια και έντονη κυάνωση σε κατάσταση ηρεμίας, αυξημένο καρδιακό ρυθμό.
Στη διάγνωση της πνευμονίας είναι απαραίτητη για: την επιβεβαίωση της X-ray διάγνωση, να αποκλειστούν άλλες ασθένειες που μιμούνται πνευμονία, την αξιολόγηση της σοβαρότητας της πνευμονίας, που μικροβιολογική διάγνωση, καθορίζουν την ανάπτυξη των επιπλοκών.
Η εξιδρωματική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από έναν θαμπό ήχο με κρούση των πνευμόνων, σκοτεινιάζοντας στο ροδογένογραμμα, ανίχνευση υγρού σύμφωνα με υπερήχους.
Επίσης, η διαφορική διάγνωση της πνευμονίας γίνεται με πνευμονική ηωσινοφιλική διήθηση, ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση, φάρμακο-πνευμονοπάθεια, πνευμονίτιδα λύκο, κοκκιωμάτωση Wegener.
Σε μια εύκολη πορεία πνευμονίας (το ήμισυ όλων των περιπτώσεων), ο ασθενής μπορεί να θεραπευτεί εξωτερικά (νοσοκομείο στο σπίτι) με από του στόματος και παρεντερικά αντιβιοτικά.
Η θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών. Χορηγούνται ενδοφλεβίως σε σοβαρή πνευμονία, βρέφη και άτομα με χρόνιες ασθένειες. Τα αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά για τη θεραπεία της ιογενούς πνευμονίας.
Η πνευμονία είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που προκαλείται από ανθεκτικό σε μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA) ή πολυανθεκτικά στελέχη βακτηρίων λόγω της αντίστασης στα αντιβιοτικά.
Οι νοσοκομειακοί ασθενείς χρησιμοποιούν συχνά βενζυλοπενικιλλίνη, αμοξικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες σε / m ή IV, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με μακρολίδες μέσα.
Χρησιμοποιήστε μεγάλη ποσότητα υγρού για πόση ή ενδοφλέβια ένεση για να αποτρέψετε την αφυδάτωση.
Για την ευκολία της αναπνοής και τη μείωση δύσπνοια εφαρμόζεται βλεννολυτικά (karbotsistein, αμβροξόλη, ακετυλο-κυστεΐνη), η εισαγωγή του οποίου είναι προαιρετικά και χρησιμοποιώντας συσκευές εισπνοής πραγματοποιείται εισπνοή οξυγόνου διαμέσου των ρινικών καθετήρων.
Τα αντιπυρετικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από τον πυρετό (πάνω από 39 ° C) και τον πόνο στο σώμα.
Με την αφαίρεση πυρετός εφαρμόζονται θεραπείες φυσιοθεραπείας, όπως θεραπεία με εισπνοή (bioparoks, ακετυλοκυστεΐνη) inductothermy, gerapiya μικροκυμάτων σε δέκατο μέτρου, μαγνήτη κ.λπ.
Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, οι ασθενείς με σοβαρή δύσπνοια μεταφέρονται σε μηχανικό αερισμό, απολυμαίνονται με τη βρογχοσκόπηση της αναπνευστικής οδού.
Κοινοτική πνευμονία ICD-10 σε παιδιά: συστάσεις για θεραπεία.
Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες που έχει συμβεί σε έναν ασθενή στο σπίτι ή στις δύο πρώτες ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.
Πρόκειται για μολυσματική ασθένεια που απειλεί την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή.
Η επίπτωση της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα είναι άμεσα ανάλογη με την ηλικία. Σε άτομα ηλικιωμένων και γεροντικών, η νόσος είναι συχνότερη από αυτή των νέων.
Η θνησιμότητα από την παθολογία είναι μικρή. Οι ρυθμοί αυξάνονται με την αυξανόμενη σοβαρότητα της νόσου και την ηλικία του ασθενούς.
Υπάρχουν τρεις τύποι πνευμονίας της κοινότητας. Η ταξινόμηση πραγματοποιείται σύμφωνα με το βαθμό σοβαρότητας:
Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία εμφανίζεται όταν η φυσιολογική μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας και ο φάρυγγας εισέρχονται στην κατώτερη αναπνευστική οδό.
Η χλωρίδα μπορεί να είναι τυπική και άτυπη. Αυτό επηρεάζει τη σοβαρότητα της νόσου και την επιλεγμένη θεραπεία.
Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία εμφανίζεται σε συνθήκες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου:
Κανονικά, η κατώτερη αναπνευστική οδός προστατεύεται από την είσοδο της μικροχλωρίδας του στοματοφάρυγγα σε αυτά.
Η προστασία παρέχεται από μηχανικούς παράγοντες, καθώς και από ειδική και μη ειδική ανοσία.
Με μείωση των προστατευτικών παραγόντων ή αύξηση της δόσης των μικροοργανισμών, εμφανίζονται συμπτώματα της νόσου.
Η κλινική εικόνα για την πνευμονία διαφέρει ανάλογα με την αρχική κατάσταση του ασθενούς.
Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής και όσο ασθενέστερο είναι το σώμα του, τόσο λιγότερα παράπονα θα έχει.
Η διάγνωση γίνεται μετά τον εντοπισμό των κύριων αντικειμενικών συμπτωμάτων.
Τα συμπτώματα της πνευμονίας είναι παρόμοια με αυτά άλλων ασθενειών.
Για να γίνει αυτό, γίνεται διαφορική διάγνωση με τις ακόλουθες παθολογίες:
Η ασθένεια της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα σύμφωνα με τον κώδικα του καταλόγου ICD-10 ταξινομείται σύμφωνα με τους ορισμούς των παθογόνων από J12 έως J18.
ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ Pockolky pnevmonii pedko ydaetcya εντοπισμό vozbyditelya, chasche vcego ppicvaivayut κώδικας Αυτού J18 (Pnevmoniya bez ytochneniya vozbyditelya).
Η κύρια κατεύθυνση στη θεραπεία της πνευμονίας που λαμβάνεται από την κοινότητα είναι η θεραπεία με αντιβιοτικά.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία που επηρεάζει συγκεκριμένα συμπτώματα.
Η επιλογή ενός αντιβιοτικού για την πνευμονία εξαρτάται από τη βαρύτητα της νόσου και τον παθογόνο που ταυτοποιήθηκε.
Για πολύ καιρό στη χώρα μας ο όρος «πνευμονία» χρησιμοποιήθηκε με ευρεία έννοια. Αυτός ο όρος χρησιμοποιήθηκε για τον εντοπισμό εστιακής φλεγμονής σχεδόν οποιασδήποτε αιτιολογίας. Μέχρι πρόσφατα, υπήρξε σύγχυση στην ταξινόμηση της νόσου, επειδή η επικεφαλίδα περιείχε τις ακόλουθες αιτιολογικές μονάδες: πνευμονία αλλεργική, που προκλήθηκε από φυσικές και χημικές επιδράσεις. Στο παρόν στάδιο, οι Ρώσοι ιατροί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση που έχει εγκρίνει η ρωσική αναπνευστική εταιρεία και κωδικοποιούν κάθε περίπτωση σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ICD-10).
Η πνευμονία είναι μια τεράστια ομάδα αιτιολογιών διαφορετικών τύπων, ο μηχανισμός ανάπτυξης, η μορφολογία των οξειών λοιμώξεων των πνευμόνων. Τα κύρια σημεία είναι μια εστιακή βλάβη του αναπνευστικού μέρους των πνευμόνων, η παρουσία εξιδρώματος στην κοιλότητα των κυψελίδων. Η πιο κοινή βακτηριακή πνευμονία, αν και οι αιτιολογικοί παράγοντες μπορεί να είναι ιοί, πρωτόζωα, μύκητες.
Σύμφωνα με το ICD-10, η πνευμονία αναφέρεται σε μολυσματικές φλεγμονώδεις ασθένειες του πνευμονικού ιστού. Ασθένειες που προκαλούνται από χημικούς, φυσικούς παράγοντες (πνευμονία βενζίνη, πνευμονίτιδα ακτινοβολίας) που έχει μία αλλεργική φύση (ηωσινοφιλική πνευμονία) δεν περιλαμβάνονται στην ανωτέρω έννοια, είναι ταξινομημένα αλλού.
Η εστιακή φλεγμονή του ιστού του πνεύμονα είναι συχνά μια εκδήλωση ορισμένων ασθενειών που προκαλούνται από ειδικούς, εξαιρετικά μολυσματικούς μικροοργανισμούς. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν ιλαρά, ερυθρά, ανεμοβλογιά, γρίπη και πυρετό. Οι νοσολογίες δεδομένων εξαιρούνται από την επικεφαλίδα. Διάμεση πνευμονία που προκαλείται από ειδικά παθογόνα, τυρώδης η πνευμονία, η οποία είναι μία από τις κλινικές μορφές της πνευμονικής φυματίωσης, μετα-τραυματικό πνευμονία εξαιρούνται επίσης από την κατηγορία.
Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Ασθενειών, Τραύματος και Αιτιών Θανάτου της 10ης Αναθεώρησης, η πνευμονία ταξινομείται ως κλάση Χ - αναπνευστική ασθένεια. Η κλάση κωδικοποιείται από το γράμμα J.
Η σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονίας βασίζεται στην αιτιολογική αρχή. Ανάλογα με τον παθογόνο που απομονώθηκε κατά τη διάρκεια της μικροβιολογικής εξέτασης, ένας από τους ακόλουθους κωδικούς αποδίδεται στη φλεγμονή των πνευμόνων:
* Ρ- πνευμονία.
Στην πραγματικότητα της Ρωσίας για υλικούς και τεχνικούς λόγους, η ταυτοποίηση του παθογόνου δεν εκτελείται πάντοτε. Οι μικροβιολογικές μελέτες ρουτίνας που χρησιμοποιούνται στις εγχώριες κλινικές έχουν μικρή πληροφόρηση. Η πιο κοινή κατηγορία είναι η J18, η οποία αντιστοιχεί στην πνευμονία με μια μη καθορισμένη αιτιολογία.
Στη χώρα μας αυτή τη στιγμή η ταξινόμηση είναι πιο διαδεδομένη, λαμβάνοντας υπόψη τον τόπο προέλευσης της νόσου. Σύμφωνα με αυτό το χαρακτηριστικό, απομονώνονται εξωσωματικά - εξωτερικά, εξωσωματικά και ενδο νοσοκομειακά (νοσοκομειακά) πνευμονία. Ο λόγος για την επιλογή αυτού του κριτηρίου είναι ένα διαφορετικό φάσμα παθογόνων παραγόντων σε περίπτωση νόσου στο σπίτι και μόλυνσης ασθενών στο νοσοκομείο.
Πρόσφατα, μια άλλη κατηγορία - πνευμονία, η οποία απορρέει από την εφαρμογή ιατρικών μέτρων εκτός του νοσοκομείου - έχει αποκτήσει μια ανεξάρτητη αξία. Η εμφάνιση αυτής της κατηγορίας οφείλεται στην αδυναμία ταξινόμησης αυτών των περιπτώσεων ως εξωτερική ή νοσοκομειακή πνευμονία. Στον τόπο προέλευσης, σχετίζονται με τον πρώτο, με ανιχνεύσιμα παθογόνα και την αντοχή τους στα αντιβακτηριακά φάρμακα - στο δεύτερο.
Η κοινοποιημένη πνευμονία είναι μολυσματική ασθένεια που έχει συμβεί στο σπίτι ή όχι αργότερα από 48 ώρες μετά την εισαγωγή σε νοσοκομείο σε ασθενή σε νοσοκομείο. Η ασθένεια πρέπει να συνοδεύεται από ορισμένα συμπτώματα (βήχας με πτυέια, δύσπνοια, πυρετό, θωρακικό άλγος) και ραδιολογικές αλλαγές.
Εάν υπάρχει κλινική εικόνα της πνευμονίας μετά από 2 ημέρες από τη στιγμή που ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο, η περίπτωση αντιμετωπίζεται ως εσωτερική νοσοκομειακή μόλυνση. Η ανάγκη για διαχωρισμό σε αυτές τις κατηγορίες συνδέεται με διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία με αντιβιοτικά. Σε ασθενείς με ενδομυϊκή μόλυνση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανή αντοχή των παθογόνων στα αντιβιοτικά.
Οι εμπειρογνώμονες της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας προσφέρουν παρόμοια ταξινόμηση. Προτείνουν να χορηγηθεί εκτός νοσοκομειακής, νοσοκομειακής, αναπνευστικής πνευμονίας, καθώς και πνευμονία σε άτομα με συνακόλουθη ανοσοανεπάρκεια.
Η μακρόχρονη διαίρεση σε 3 βαθμούς σοβαρότητας (ελαφριά, μέτρια, βαριά) έχει πλέον χάσει τη σημασία της. Δεν είχε σαφή κριτήρια, σημαντική κλινική σημασία.
Τώρα είναι σύνηθες να διαιρείται η ασθένεια σε σοβαρή (απαιτώντας θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας) και όχι βαριά. Η σοβαρή πνευμονία θεωρείται παρουσία σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας, σημείων σηψαιμίας.
Κλινικά και οργανικά κριτήρια σοβαρότητας:
Κριτήρια εργαστηριακής σοβαρότητας:
Για την ταχεία αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς με πνευμονία, οι κλίμακες CURB-65 και CRB-65 χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική. Οι κλίμακες περιέχουν τα ακόλουθα κριτήρια: ηλικία από 65 ετών, εξασθενημένη συνείδηση, αναπνευστική κίνηση μεγαλύτερη από 30 ανά λεπτό, επίπεδο SBP μικρότερο από 90 mmHg. και / ή DBP είναι μικρότερη από 60 mm Hg, επίπεδα ουρίας μεγαλύτερα από 7 mmol / L (τα επίπεδα ουρίας αξιολογούνται μόνο όταν χρησιμοποιείται η κλίμακα CURB-65).
Πιο συχνά η κλινική χρησιμοποιεί το CRB-65, το οποίο δεν απαιτεί τον ορισμό των εργαστηριακών δεικτών. Κάθε κριτήριο είναι 1 βαθμός. Εάν ο ασθενής βαθμολογήσει 0-1 βαθμούς σε κλίμακα, υποβάλλεται σε θεραπεία εξωτερικού ασθενούς, 2 βαθμοί σε στάση, 3-4 βαθμούς για θεραπεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας.
Ο όρος "χρόνια πνευμονία" θεωρείται σήμερα λανθασμένος. Η πνευμονία είναι πάντα μια οξεία ασθένεια που διαρκεί κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες.
Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς για διάφορους λόγους, η ακτινολογική ύφεση της νόσου δεν εμφανίζεται εντός 4 εβδομάδων ή περισσότερο. Η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση διατυπώνεται ως «παρατεταμένη πνευμονία».
Η ασθένεια μπορεί να είναι περίπλοκη και όχι περίπλοκη. Η παρούσα επιπλοκή πρέπει να γίνει στη διάγνωση.
Οι επιπλοκές της πνευμονίας περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συνθήκες:
Η διάγνωση φέρει απαραίτητα τον εντοπισμό της πνευμονίας κατά μήκος της πλευράς της βλάβης (δεξιά, αριστερά, αμφίπλευρα), από τμήματα και τμήματα (S1-S10) των πνευμόνων. Μια προσεγγιστική διάγνωση μπορεί να ακούγεται έτσι:
Σε ποια κατηγορία η πνευμονία δεν αφορά, αυτή η ασθένεια απαιτεί άμεση φαρμακευτική αγωγή υπό την επίβλεψη του ειδικού.