Ιογενής πνευμονία: συμπτώματα σε παιδιά και ενήλικες

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της ιογενούς πνευμονίας είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνευμονικούς ιστούς που προκαλούνται από ιούς. Συχνότερα αυτή η ασθένεια εμφανίζεται στα παιδιά. Οι ενήλικες, ωστόσο, συχνά υποβάλλονται σε μικτή βακτηριακή-ιική επίθεση. Η αρνητική επίδραση των ιών στο ανοσοποιητικό σύστημα οδηγεί σε βακτηριακή λοίμωξη. Σύμφωνα με την ιατρική έρευνα, η ιογενής πνευμονία είναι πιο επικίνδυνη στα μικρά παιδιά. Επιπλέον, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει τους ηλικιωμένους και τα άτομα με πνευμονικές παθολογίες.

Βακτηριακή και ιική πνευμονία

loading...

Η ασθένεια είναι μια φλεγμονή που εμφανίζεται σε οξεία μορφή. Κάτω από την επίδρασή της, επηρεάζονται τα κάτω τμήματα της αναπνευστικής οδού. Η κύρια αιτία της νόσου είναι οι ιοί που εισέρχονται στο σώμα με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Η αιτία της ασθένειας είναι οι αδενοϊοί, οι ιοί της γρίπης και της παραγρίπης και άλλοι τύποι αναπνευστικών ιών. Μερικές φορές η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από ιούς ανεμευλογιάς και ιλαράς. Η ανάπτυξη της νόσου συμβαίνει κατά τα πρώτα δύο ημέρες μετά τη μόλυνση εισέρχεται στο σώμα. Υπό την επίδραση των ιών, η ανοσία εξασθενεί, γεγονός που καθιστά δυνατή την εμφάνιση και ανάπτυξη βακτηριακής λοίμωξης. Μετά από 4-5 ημέρες, η πνευμονία γίνεται βακτηριακό-ιικό.

Η ιική πνευμονία δεν εμφανίζεται σε κενό μέρος. Συχνά η ασθένεια αυτή προηγείται από τη γρίπη. Στην αρχική περίοδο της ασθένειας, εκδηλώνεται σοβαρή δηλητηρίαση. Τα συμπτώματα εκφράζονται σε μια αδιαθεσία, συνοδευόμενη από ναυτία ή ακόμα και έμετο. Ο ασθενής τρέμει και πυρετός, η μύτη μπλοκάρει, εμφανίζεται μύτη. Ο ξηρός βήχας σταδιακά γίνεται υγρός, με τον διαχωρισμό των βλεννογόνων πτυέλων. Η παρουσία μιας πυώδους εκκρίσεως στα πτύελα υποδηλώνει την παρουσία μίας βακτηριακής λοίμωξης. Τα τοπικά συμπτώματα εκδηλώνονται με τη μορφή πόνων και πόνων στο στήθος, στις αρθρώσεις και στους μυς. Ο ασθενής έχει δύσπνοια, μπλε δάκτυλα και μύτη.

Συμπτώματα

loading...

Συχνότερα τα συμπτώματα της ιογενούς πνευμονίας μοιάζουν με σημάδια γρίπης ή ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος. Πρώτα απ 'όλα υπάρχει ένας μη παραγωγικός βήχας, στην περιοχή του θώρακα υπάρχει ένας πόνος, υπάρχει μια αύξηση στη θερμοκρασία του σώματος.

Μετά από λίγο, υπάρχουν σοβαροί πονοκέφαλοι, υπάρχει μια ρινική καταρροή, και στο λαιμό αρχίζει να καταναλώνει έντονα. Οι αρθρώσεις και οι μύες αισθάνονται επίσης πόνο και πόνο. Αυτό συνοδεύεται από δύσπνοια και πυρετό. Η τοξίκωση του οργανισμού εκδηλώνεται με τη μορφή ναυτίας, εμέτου και διάρροιας. Σταδιακά, ο βήχας γίνεται υγρός και στα πτύελα βλέπετε αιματηρή απόρριψη.

Ιογενής πνευμονία στα παιδιά

loading...

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την παρουσία ιών που προκαλούν φλεγμονή στον πνευμονικό ιστό. Η δομή των πνευμόνων αποτελείται από μικρούς σάκους που ονομάζονται κυψελίδες. Κατά την κανονική εισπνοή σε υγιείς ανθρώπους, γεμίζουν με αέρα. Με την παρουσία ιογενούς πνευμονίας, οι κυψελίδες γεμίζουν με πύον και υγρό. Ως αποτέλεσμα, η αναπνοή γίνεται δύσκολη, γίνεται επίπονη και το οξυγόνο εισέρχεται στους πνεύμονες σε περιορισμένο ποσό.

Η ιογενής πνευμονία στην καθαρή της μορφή είναι χαρακτηριστική για τα παιδιά, ειδικά σε νεαρή ηλικία και διαφέρει στα δικά της θεραπευτικά, παθογενετικά και αιτιολογικά χαρακτηριστικά. Η ασθένεια συμβαίνει λόγω της εισόδου στο σώμα των παθογόνων ιών. Η μόλυνση εμφανίζεται κατά την έμπνευση, όταν η μόλυνση με τον αέρα εισέρχεται στους πνεύμονες.

Το παιδί έχει βήχα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Η αναπνοή γίνεται πιο δύσκολη και ταχύτερη, ακούγεται χαρακτηριστικό σφύριγμα. Υπάρχει απώλεια της όρεξης και επιδείνωση της κατάστασης. Σε σοβαρή μορφή πνευμονίας, το στήθος τραβιέται κατά τη διάρκεια της εισπνοής. Μερικές φορές τα παιδιά δεν μπορούν να τρώνε και να πίνουν κανονικά. Η ασθένεια συνοδεύεται από κράμπες και απώλεια συνείδησης. Εάν έχετε οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να επισκεφτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Η αρχική διάγνωση της νόσου διεξάγεται με ανάκριση και εξέταση. Με βάση τα ληφθέντα δεδομένα, αποδίδεται εργαστηριακός έλεγχος αίματος και μελέτη ακτίνων Χ. Μια έγκαιρη διάγνωση θα επιτρέψει την έναρξη της σωστής θεραπείας και την αποφυγή επιπλοκών με τη μορφή πλευρίτιδας, πνευμονικής καταστροφής και καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας. Στη διατροφή του παιδιού, είναι απαραίτητο να συμπεριλαμβάνονται τα τρόφιμα, τα λαχανικά και τα φρούτα που καταναλώνονται με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες. Η χρήση άφθονου ποτού θα βοηθήσει στην αποφυγή της αφυδάτωσης.

Ιογενής πνευμονία σε ενήλικες

loading...

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της ιογενούς πνευμονίας στους ενήλικες είναι η συχνή προσθήκη αυτής της νόσου σε βακτηριακή λοίμωξη. Τα συμπτώματα της νόσου είναι τα ίδια με τα παιδιά. Οι αιτίες της μόλυνσης στο αρχικό στάδιο είναι οι ιοί και στη συνέχεια, λόγω της αποδυνάμωσης του ανοσοποιητικού συστήματος, συνδέονται με μια βακτηριακή λοίμωξη.

Κατά τη διάρκεια της αρχικής διάγνωσης, ο θεράπων ιατρός θα εξετάσει και θα αμφισβητήσει τον ασθενή. Εάν εντοπιστεί αναπνευστική ανεπάρκεια, πρέπει να συνταγογραφηθεί μια ακτινογραφία. Αυτή η μελέτη συμβάλλει στην ακριβή ανίχνευση της διάχυτης διήθησης και του σκούρου του πνεύμονα. Η εργαστηριακή ανάλυση του αίματος δείχνει αυξημένη περιεκτικότητα λευκοκυττάρων και ESR. Επιπλέον, η βλέννα που λαμβάνεται από το φάρυγγα, τη μύτη και το ρινοφάρυγγα διερευνάται περαιτέρω. Κατά τον καθορισμό της διάγνωσης, λαμβάνεται υπόψη η επιδημιολογική κατάσταση, η εκδήλωση συμπτωμάτων γρίπης και άλλων οξέων αναπνευστικών ασθενειών.

Πώς και τι να θεραπεύσει

loading...

Η θεραπεία της ιογενούς πνευμονίας σε παιδιά και ενήλικες απαιτεί ειδική προσέγγιση και συχνότερα εκτελείται σε στάσιμο περιβάλλον. Η υποχρεωτική νοσηλεία υπόκειται σε νεογέννητα παιδιά, ηλικιωμένους και άτομα που πάσχουν από σοβαρά καρδιαγγειακά νοσήματα.

Η ήπια μορφή της νόσου αντιμετωπίζεται συχνότερα ως εξωτερικός ασθενής. Τις πρώτες δύο ημέρες συνταγογραφούνται αντιιικά φάρμακα, ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα της ασθένειας. Επιπλέον, οι αντιπυρετικοί παράγοντες συνταγογραφούνται με τη μορφή Νουροφαίνης και Παρακεταμόλης. Εξουδετερώνουν τον πυρετό και έχουν αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η αφαίρεση των πτυέλων βοηθά στη χρήση των αποχρεμπτικών φαρμάκων: Ambrobene, Bronchicum, Lazolvan και άλλα. Εάν υπάρχει βακτηριακή λοίμωξη, τα θεραπευτικά μέτρα συμπληρώνονται με αντιβιοτικά.

Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή. Όμως, η ιική πνευμονία είναι περίπλοκη όταν ο ασθενής αρνείται τη θεραπεία ή παρουσία σοβαρών μορφών της νόσου. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει πνευμονική καταστροφή ή πλευρίτιδα, στην οποία οι υπεζωκοτικές μεμβράνες φλεγμονώνονται. Μερικές φορές υπάρχει ανάπτυξη καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας.

Πρόληψη

loading...

Στην πρόληψη της ιογενούς πνευμονίας, ο ρόλος διαδραματίζεται με τη λήψη προληπτικών μέτρων και την τήρηση ορισμένων συστάσεων. Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης και της ιλαράς είναι υποχρεωτικός. Λιγότερη επαφή με δυνητικά μολυσματικούς ανθρώπους. Κατά τη διάρκεια μιας περίπλοκης επιδημιολογικής κατάστασης, χρησιμοποιήστε ιατρικές μάσκες. Προσοχή δίνεται στην ενίσχυση της ασυλίας. Η σημασία είναι η σωστή διατροφή, η ανόρθωση του σώματος, η τακτική άσκηση. Το αποτέλεσμα δίνει την υποδοχή συμπλεγμάτων πολυβιταμινών και τη συνεχή τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής.

Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων της ιογενούς πνευμονίας

loading...

Σήμερα, η ιογενής πνευμονία είναι αρκετά συχνή. Οι ιοί λειτουργούν ως αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της επικίνδυνης φλεγμονής του πνευμονικού ιστού. Η παθολογία επηρεάζει τους πνεύμονες εντελώς ή μόνο ένα μέρος αυτού του οργάνου του αναπνευστικού συστήματος. Σε εφήβους και μικρά παιδιά υπάρχει πολύ συχνή ιογενής λοίμωξη

Αιτιολογία της νόσου

loading...

Τα παθογόνα διεισδύουν στους πνεύμονες με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Εισαγάγεται αναρρόφηση του στοματοφάρυγγα
ή εισπνοή μολυσματικών παραγόντων που περιέχονται στον αέρα.

Μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη των παθογόνων της πνευμονίας του έρπητα, παραγρίππης, ερυθράς, ανεμοβλογιάς, αδενοϊό, PC-λοίμωξη, η ιλαρά, το SARS, ο κυτταρομεγαλοϊός, ο ιός Epstein-Barr. Η πιθανότητα συμβολής πνευμονίας αυξάνει τις χρόνιες παθήσεις: διαβήτη, καρκίνο, καρδιακές παθήσεις, άσθμα. Η ιική πνευμονία έχει σαφώς εποχιακό χαρακτήρα. Τις περισσότερες φορές, μια επικίνδυνη ασθένεια καταγράφεται κατά τη διάρκεια της επιδημίας γρίπης, το χειμώνα και το φθινόπωρο.

Εκδηλώσεις ιογενούς πνευμονίας

loading...

Η περίοδος επώασης

Από τον τύπο του παθογόνου, η οποία ήταν υπεύθυνη για την παθολογία, η σοβαρότητα εξαρτάται από αυτή την ύπουλη ασθένεια και τη διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου. Η δραστηριότητα του μολυσματικού παράγοντα είναι επίσης σημαντική. Εάν ο ιός της γρίπης έγινε ο ένοχος πνευμονίας, η λανθάνουσα περίοδος διαρκεί από 18 έως 72 ώρες. Σε άλλες περιπτώσεις, η περίοδος επώασης για την ιική πνευμονία διαρκεί από 2 έως 5 ημέρες. Λόγω του μικρού αριθμού των παθογόνων, η βλάβη που προκαλούν το σώμα είναι αρχικά αόρατη. Η ασθένεια δεν έχει ακόμη εκδηλωθεί, τα συμπτώματα δεν έχουν εμφανιστεί, αλλά ο ασθενής έχει ήδη μολυνθεί. Σταδιακά αυξάνει τον αριθμό των ιών που πολλαπλασιάζονται μέσα στα μολυσμένα ανθρώπινα κύτταρα. Αργότερα στους ενήλικες υπάρχει μια βίαιη αντίδραση του μακροοργανισμού. Ο ασθενής της ανοσίας καταπολεμά τους ιούς. Αναπτύσσονται αντισώματα στα μικρότερα ενδοκυτταρικά παράσιτα.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις του αρχικού σταδίου της παθολογίας

Η ιογενής πνευμονία είναι οξεία:

  1. Αρχικά, ήδη στις πρώτες ημέρες μετά τη μόλυνση, τα κλινικά συμπτώματα διαμορφώθηκαν σταδιακά. Υπάρχει μια ενεργός εξέλιξη της ασθένειας, η οποία έχει πολλά στάδια.
  2. Αρχικά, τα σημάδια φλεγμονής των πνευμόνων αυτού του τύπου είναι παρόμοια με εκδηλώσεις οξείας ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος. Η ανοσία μειώνεται σημαντικά στην ιογενή πνευμονία, επομένως συνήθως 3-5 ημέρες αργότερα συνδέεται η βακτηριακή χλωρίδα. Σε αυτή την κατάσταση, οι ενήλικες αναπτύσσουν σοβαρή ιογενή-βακτηριακή πνευμονία.

Στην οξεία περίοδο της πάθησης ο ασθενής πάσχει από σοβαρά συμπτώματα:

  1. Ο ανώτερος αναπνευστικός σωλήνας εκτίθεται συχνά σε μια ιογενή επίθεση. Αρχικά υπάρχει ρινόρροια. Περαιτέρω, εμφανίζεται αναπνευστική ανεπάρκεια,

εργαζόμενη αναπνοή.

  • Κατά τη διάρκεια κάθε επίθεση του βήχα ή εισαγωγή αέρα μέσα στους πνεύμονες στράγγισμα σοβαρά τις μεσοπλευρίων μυών, έτσι ώστε όταν ιογενή πνευμονία είναι συνήθως χαρακτηρίζεται από δυσκολία στην αναπνοή παθολογικών θορυβώδη, η οποία είναι παρόμοια με την κραυγή ενός κόκορα, λόξιγκα, σφυρίχτρα. Η έντονη δηλητηρίαση εκδηλώνεται στην αρχή της νόσου. Υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-40 ° C.
  • Οι πνεύμονες εμπλουτίζουν το οξυγόνο με το αίμα λιγότερο αποτελεσματικά, καθώς ο ιστός του πνεύμονα χάνει την ελαστικότητά του. Συχνά η ικανότητα του σώματος να παρέχει ιστούς με οξυγόνο καθίσταται ανεπαρκής.
  • Αυτό ωθεί τους πνεύμονες να δουλέψουν πιο έντονα. Χαρακτηρίζεται από το κεφάλι, τον υπεζωκότα και τον μυοσκελετικό πόνο.
  • Στο στάδιο 2, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται

    1. Τη νύχτα, ο ασθενής πάσχει από έναν εξουθενωτικό ξηρό, μη παραγωγικό βήχα. Αργότερα υπάρχει ένας επώδυνος βρογχικός βήχας.
    2. Στους πνεύμονες υπάρχει κρύπτη - ένας χαρακτηριστικός τραγανός ήχος. Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια ενός βήχας, τα πτύελα εκλύονται με αίμα.
    3. Η ακρόαση συνοδεύεται από τη μείωση του ήχου των κρουστών. Εμφανίζεται ένας τραχύς αναπνευστικός θόρυβος από την τριβή του υπεζωκότα. Εάν ο ασθενής πάρει μια βαθιά αναπνοή, μπορείτε να εντοπίσετε μικρές φυσαλίδες στους πνεύμονες.
    4. Ωστόσο, οι τυπικοί τραγανικοί ήχοι σε μικρά παιδιά είναι πολύ σπάνιοι. Εάν υπάρχει ομαλός κρουστά, αυτό είναι ένδειξη υπεζωκοτικής συλλογής.
    5. Η παθολογική συσσώρευση υγρού λαμβάνει χώρα στην πλευρική κοιλότητα του ασθενούς. Τα παιδιά συνήθως έχουν ταχύτερη αναπνοή - ταχυπνεία. Η φλεγμονή των ρουθουνιών του μωρού υποδεικνύει ένα δύσκολο έργο των πνευμόνων, βαριά αναπνοή.
    6. Πολύ γρήγορα αναπτύσσονται απώλεια φωνής, στένωση του λάρυγγα, αίσθημα δυσφορίας στο λαιμό. Η δυσκολία στην αναπνοή συνοδεύει ξαφνικές προσβολές θερμότητας. Στη συνέχεια, μια σοβαρή έλλειψη αέρα γίνεται μόνιμη.

    1. Εμφύσημα των πνευμόνων. Σε ενήλικες, υπάρχει αυξημένη περιεκτικότητα αέρα στον πνευμονικό ιστό. Η κυκλοφορία στο αναπνευστικό σύστημα διακόπτεται. Παρασκευάζεται ορρό υγρό και συσσωρεύεται στις κυψελίδες.
    2. Εμφανίζεται αιμορραγική και καταρροϊκή λαρυγγοτραχειίτιδα. Υπάρχουν εστίες ατελεκτάσης. Ο ιστός του πνεύμονα καταρρέει και χάνει την ευγεία του.

    Μη ειδικά συμπτώματα στα παιδιά:

    1. Μειωμένη κινητική δραστηριότητα και σωματικό βάρος. Σύντομες επιθέσεις άπνοιας.
    2. Η ιογενής λοίμωξη συνοδεύεται από εξανθήματα στο δέρμα. Συχνά υπάρχει έντονη πτώση της αρτηριακής πίεσης, πλούσιος νυχτερινός ιδρώτας, μειωμένη σωματική δραστηριότητα.
    3. Ο πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα παρατηρείται συχνά σε μικρά παιδιά. Runny μύτη, ρινική συμφόρηση προκαλούν δυσφορία. Χαρακτηρίζεται από γκριζωπό ή γαλαζωπό χρώμα των άκρων των δακτύλων και των χειλιών.
    4. Το παθολογικό υγρό γεμίζει τα πνευμονικά κύτταρα με τη μορφή κυψελίδων γεμισμένων με αέρα. Αυτές οι επηρεασμένες κυψελίδες δεν μπορούν να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους.

    Διάγνωση της παθολογίας

    loading...

    Ένα σύνολο χαρακτηριστικών γνωρισμάτων δείχνει μια πραγματική εικόνα της νόσου.
    Ο γιατρός αξιολογεί τη φύση της αναπνοής του ασθενούς, καθορίζει τον εντοπισμό των αναπνευστικών θορύβων. Οι εξετάσεις αίματος, η ακτινογραφία διεξάγονται για να λάβουν πρόσθετες πληροφορίες, να καθορίσουν τον τύπο της πνευμονίας. Κανονικά, ο αριθμός των λευκοκυττάρων παραμένει κανονικός. Μετατόπιση ουδετερόφιλων του τύπου, κατά κανόνα, σημειώνεται στις εξετάσεις αίματος.

    Θεραπεία της ιογενούς πνευμονίας

    loading...

    Για να φέρει ασθένεια στα πόδια ή τα πόδια σε όλα είναι αδύνατο. Η ανάπαυση στο κρεβάτι με αυτήν την ασθένεια είναι υποχρεωτική για όλους τους ασθενείς. Κατά κανόνα, η ιογενής πνευμονία είναι λιγότερο επικίνδυνη από τη βακτηριακή πνευμονία. Μόνο ένας γιατρός πρέπει να θεραπεύσει αυτή την ασθένεια.

    Εργασίες σύνθετης θεραπείας:

    • ανακούφιση των συμπτωμάτων.
    • απομάκρυνση των βρογχικών εκκρίσεων.

    Αντιβιοτικά για φλεγμονή των πνευμόνων

    Τα αντιβιοτικά για πνευμονία της πνευμονικής ιογενούς αιτιολογίας δεν παρουσιάζονται. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιιικά φάρμακα, σύμπλεγμα βιταμινών-ανόργανων ουσιών, τα οποία ανακουφίζουν τα συμπτώματα της παθολογίας. Αποτελεσματικοί πνεύμονες, φλέγμα που μειώνει το ιξώδες, αποχρεμπτικά φάρμακα. Το μασάζ εμφανίζεται αφού η θερμοκρασία είναι κανονική. Μια δίαιτα επαρκούς θερμιδικής αξίας βοηθά αποτελεσματικά στη θεραπεία του ασθενούς, προάγει την αποκατάσταση.

    Στις περισσότερες περιπτώσεις, εντός 1-2 εβδομάδων, η φλεγμονή των πνευμόνων αυτού του τύπου θεραπεύεται εάν συνταγογραφηθεί κατάλληλη επαρκής θεραπεία για την ιική πνευμονία. Ένα ειδικό κλινικό χαρακτηριστικό είναι η ιδιαιτερότητα της φλεγμονής της γένεσης του ιού. Τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά. Η πορεία της παθολογίας είναι χαρακτηριστική για την πνευμονία της ιογενούς αιτιολογίας. Ιδιαίτερα σοβαρή είναι η μόλυνση στα παιδιά.

    Ιογενής πνευμονία

    loading...

    Ιογενής πνευμονία - λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, που προκαλούνται από αναπνευστικούς ιούς (γρίπης, της παραγρίπης, αδενοϊό, εντεροϊό, αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, κλπ). Viral πνευμονία προκύψει σε οξεία φάση με ξαφνική πυρετό, ρίγη, σύνδρομο δηλητηρίαση, υγρή βήχα, υπεζωκοτική πόνο, αναπνευστική ανεπάρκεια. Η διάγνωση λαμβάνει υπόψη τα φυσικά, ακτινολογικά και εργαστηριακά δεδομένα, τον συνδυασμό πνευμονίας με ιογενή λοίμωξη. Η θεραπεία βασίζεται στο διορισμό αντιιικών και συμπτωματικών παραγόντων.

    Ιογενής πνευμονία

    loading...

    Viral πνευμονία - μια οξεία φλεγμονή των αναπνευστικών τμήματα των πνευμόνων που προκαλείται από ιικά παθογόνα, που συμβαίνουν με σύνδρομο τοξίκωση και αναπνευστικές διαταραχές. Στην παιδική ηλικία, η ιογενής πνευμονία αντιπροσωπεύει περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας. Σε ενήλικες δομή νοσηρότητα κυριαρχείται από βακτηριακή πνευμονία και ιογενείς συνθέτουν 4-39% του συνόλου (πιο συχνή σε άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών). Η συχνότητα εμφάνισης της ιογενούς πνευμονίας είναι στενά συνδεδεμένη με την επιδημιολογική κρούσματα SARS - αύξηση τους το φθινόπωρο και το χειμώνα. Σε πνευμονολογία διακρίνουν πρωτογενή ιογενή πνευμονία (διάμεση μια καλοήθη πορεία με αιμορραγικό και κακοήθεις φυσικά) και ένα δευτερεύον (ιογενείς-βακτηριακή πνευμονία - πρώιμη και την όψιμη).

    Αιτίες της ιικής πνευμονίας

    loading...

    Το φάσμα των παθογόνων παραγόντων της ιογενούς πνευμονίας είναι εξαιρετικά ευρύ. Οι συνηθέστεροι αιτιολογικοί παράγοντες είναι η γρίπη Α και Β, η παραγρίπη, ο αδενοϊός. Τα άτομα με ανοσοανεπάρκεια είναι πιο πιθανό να εκτεθούν σε ιική πνευμονία που προκαλείται από τον ιό του έρπητα και τον κυτταρομεγαλοϊό. Λιγότερο συχνές είναι η πνευμονία, η οποία προκαλείται από εντεροϊούς, ιάντα ιούς, μεταπνευμονοϊό, ιό Epstein-Barr. Ο συσχετισμένος με το SARS κοροναϊό είναι ο αιτιολογικός παράγοντας του σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου, που είναι περισσότερο γνωστός ως άτυπη πνευμονία. Στα μικρά παιδιά, η ιογενής πνευμονία προκαλείται συχνά από έναν αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, καθώς και ιούς της ιλαράς και της ευλογιάς των κοτόπουλων.

    Πρωτογενής ιογενή πνευμονία εκδηλώνεται κατά τις πρώτες 3 ημέρες μετά τη μόλυνση, και μετά από 3-5 ημέρες επισυνάπτεται βακτηριακή χλωρίδα, και πνευμονία γίνεται ένα μικτό - ιογενείς και βακτηριακές. Μεταξύ των ατόμων που έχουν αυξημένο κίνδυνο της ιογενούς πνευμονίας περιλαμβάνουν μικρά παιδιά, ασθενείς άνω των 65 ετών, άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, καρδιαγγειακών και πνευμονικών παθήσεων (καρδιοπάθειες, σοβαρή υπέρταση, η στεφανιαία νόσος, χρόνια βρογχίτιδα, άσθμα, εμφύσημα), και άλλες συναφείς χρόνιες παθήσεις.

    Η μετάδοση ιών διεξάγεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια κατά τη διάρκεια της αναπνοής, της ομιλίας, του φτάρνισμα, του βήχα. είναι δυνατόν να επικοινωνήσετε με τον οικιακό τρόπο μόλυνσης μέσω μολυσμένων ειδών οικιακής χρήσης. Τα ιικά σωματίδια διεισδύουν στο αναπνευστικό αναπνευστικής οδού όπου τα κύτταρα προσροφώνται επί των βρογχικών και κυψελιδικού επιθηλίου, προκαλούν πολλαπλασιασμό, η διήθηση και πάχυνση του μεσοκυψελιδικό διαφραγμάτων της, κύτταρο γύρο διήθηση του περιβρογχικές ιστού. Σε σοβαρές μορφές ιογενούς πνευμονίας, αιμορραγικό εξίδρωμα βρίσκεται στις κυψελίδες. Η βακτηριακή επιμόλυνση αυξάνει σημαντικά τη σοβαρότητα της ιογενούς πνευμονίας.

    Συμπτώματα της ιογενούς πνευμονίας

    loading...

    Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, η ιική πνευμονία μπορεί να εμφανιστεί με ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας, επιπλοκές και αποτελέσματα. Η φλεγμονή των πνευμόνων συνδέεται συνήθως με τις πρώτες ημέρες οξείας αναπνευστικής λοίμωξης.

    Έτσι, η ήττα της αναπνευστικής οδού είναι συχνός σύντροφος της μόλυνσης από αδενοϊό. Η εμφάνιση της πνευμονίας είναι στις περισσότερες περιπτώσεις οξεία, με υψηλό πυρετό (38-39 ° C), βήχα, έντονη φαρυγγίτιδα, επιπεφυκίτιδα, ρινίτιδα και οδυνηρή λεμφαδενοπάθεια. Η θερμοκρασία με πνευμονία αδενοϊού διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως και 10-15 ημέρες), διαφέρει από μεγάλες καθημερινές διακυμάνσεις. Χαρακτηριστικό είναι ένας συχνός, βραχνή βήχας, δύσπνοια, ακροκυάνωση, διάφορες βροχοπτώσεις στους πνεύμονες. Γενικά, η αδενοϊική πνευμονία χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια διατήρηση κλινικών και ακτινολογικών αλλαγών, τάση επαναλαμβανόμενης πορείας και επιπλοκές (πλευρίτιδα, μέση μέση ωτίτιδα).

    Η επίπτωση της ιογενούς πνευμονίας στο υπόβαθρο της γρίπης αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια περιόδων επιδημιών της αναπνευστικής λοίμωξης. Στην περίπτωση αυτή, στο πλαίσιο των τυπικά συμπτώματα του SARS (πυρετός, σοβαρή αδυναμία, μυαλγίες, φαινόμενα Κόρυζα) αισθητού δύσπνοια, διάχυτη κυάνωση, βήχας χρώμα της σκουριάς, συριγμό στους πνεύμονες, πόνος στο στήθος όταν εισπνοή. Τα παιδιά έχουν γενική τοξικότητα, άγχος, έμετο, σπασμούς, μηνιγγικά σημεία μπορεί να εμφανιστούν. Η γρίπη πνευμονία είναι συνήθως διμερείς στη φύση, όπως αποδεικνύεται από τα δεδομένα ακρόαση και πρότυπο ακτίνων-Χ (αποσπασματική σκούρεμα σε δύο πνεύμονες).

    Οι ήπιες περιπτώσεις ιικής πνευμονίας που προκαλούνται από τον ιό της γρίπης χαρακτηρίζονται από ήπια συμπτωματολογία και έχουν ως αποτέλεσμα την ανάκτηση. Βαριά μορφές συμβαίνουν με ένα σταθερό υψηλό πυρετό, αναπνευστική ανεπάρκεια, κατάρρευση. Μεταξύ των επιπλοκών είναι συχνά η εγκεφαλίτιδα της γρίπης και η μηνιγγίτιδα, η μέση ωτίτιδα, η πυελονεφρίτιδα. Η προσχώρηση της δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης οδηγεί συχνά στην ανάπτυξη πνευμονικών αποστημάτων ή υπεζωκοτικών συμπτωμάτων. Πιθανή θανατηφόρο έκβαση κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας της νόσου.

    Η πνευμονία παραγρίπης συχνά επηρεάζει τα νεογνά και τα μικρά παιδιά. Είναι μικρού εστιακού (λιγότερη αποστράγγιση) και προχωράει στο φόντο των καταρρακτών φαινομένων. Οι αναπνευστικές διαταραχές και το σύνδρομο δηλητηρίασης εκφράζονται μετρίως, η θερμοκρασία του σώματος συνήθως δεν ξεπερνά τις τιμές του υποφωτισμού. Σοβαρές μορφές ιογενούς πνευμονίας στην παραγρίπη σε παιδιά συμβαίνουν με σοβαρή υπερθερμία, επιληπτικές κρίσεις, ανορεξία, διάρροια, αιμορραγικό σύνδρομο.

    Ένα χαρακτηριστικό της αναπνευστικής συγκυτιακής πνευμονίας είναι η ανάπτυξη σοβαρής αποφρακτικής βρογχιολίτιδας. Η ήττα των κατώτερων τμημάτων της αναπνευστικής οδού χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C, επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Λόγω του σπασμού και του αποκλεισμού της βλεννώδους βρογχίτιδας και του αποκομμένου επιθηλίου, η αναπνοή παρεμποδίζεται και επιταχύνεται, αναπτύσσεται η κυάνωση της ρινοβαβιακής και της περι-τροχιακής περιοχής. Ο βήχας είναι συχνός, υγρός, αλλά λόγω του αυξημένου ιξώδους του φλέγματος - μη παραγωγικός. Για αυτόν τον τύπο ιογενούς πνευμονίας, εφιστάται η προσοχή στην ασυνέπεια της δηλητηρίασης (εκπεφρασμένη μετρίως) του βαθμού αναπνευστικής ανεπάρκειας (εξαιρετικά έντονη).

    Η πνευμονία εντεροϊών, που προκαλείται από τους ιούς του Coxsackie και του ECHO, εμφανίζεται με περιορισμένα φυσικά και ακτινολογικά δεδομένα. Στην κλινική εικόνα, οι σύγχρονες μηνιγγικές, εντερικές, καρδιαγγειακές διαταραχές που περιπλέκουν τη διάγνωση έρχονται στο προσκήνιο.

    Διάγνωση και θεραπεία της ιογενούς πνευμονίας

    loading...

    Η σωστή αναγνώριση της αιτιολογικής μορφής της πνευμονίας και η ταυτοποίηση του παθογόνου θα βοηθήσει στην προσεκτική μελέτη του ιστορικού, της επιδημιολογικής κατάστασης, της αξιολόγησης των φυσικών και εργαστηριακών ακτινογραφικών δεδομένων. Η ιογενής πνευμονία συνήθως αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια περιόδων επιδημικών εστιών οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, εμφανίζεται στο φόντο του καταρροϊκού συνδρόμου, συνοδευόμενη από σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας ποικίλης σοβαρότητας. Η ακρόαση στους πνεύμονες ακούγεται μικρές ραβδώσεις.

    Με την ακτινογραφία των πνευμόνων, παρατηρείται αύξηση στο διάμεσο πρότυπο και η παρουσία μικρών εστιακών σκιών είναι συχνότερη στους χαμηλότερους λοβούς. Επιβεβαιώστε ότι η ιογενής αιτιολογία της πνευμονίας βοηθείται από τη μελέτη των πτυέλων, του τραχειακού αναρροφήματος ή των βρογχικών εκπλύσεων με φθορίζοντα αντισώματα. Στο αίμα σε μια οξεία περίοδο υπάρχει μια τετραπλάσια αύξηση των τίτλων του ΑΤ στον ιικό παράγοντα. Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των αντικειμενικών πνευμονολόγο δεδομένων θα αποκλείσει άτυπες, πνευμονία από εισρόφηση, αποφρακτική βρογχιολίτιδα, καρδιακή προσβολή, την πνευμονία, τον καρκίνο βρογχογενής, και άλλα.

    Νοσηλεία με ιογενή πνευμονία δείχνει μόνο για παιδιά ηλικίας έως 1 έτους, ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας ομάδα (65 ετών), καθώς επίσης και έχοντας μια σοβαρή ταυτόχρονη ασθένειες (COPD, καρδιακή ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης). Οι ασθενείς λαμβάνουν ανάπαυση στο κρεβάτι, άφθονο ποτό, βιταμινούχα, υψηλής θερμιδικής αξίας γεύματα.

    Αιτιώδης θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με την ιικό παθογόνο: ριμανταδίνη, oseltamivir, zanamivir - με πνευμονία γρίπης, ακυκλοβίρη - με έρπη ιογενή πνευμονία, ganciclovir - κυτταρομεγαλοϊό λοίμωξη, ριμπαβιρίνη - με τον αναπνευστικό συγκυτιακό πνευμονία και αλλοιώσεις Hantavirus κλπ Αντιβακτηριακοί παράγοντες.. μόνο πρόσθεσε όταν ο μικτός χαρακτήρας της ανάπτυξης της πνευμονίας ή σηπτικών επιπλοκών. Ως συμπτωματική θεραπεία, αποχρεμπτικά, χρησιμοποιούνται αντιπυρετικοί παράγοντες. Προκειμένου να διευκολυνθεί η απαλλαγή πτύελα διεξάγεται εισπνοή φαρμάκου, αποστράγγιση μασάζ. Με σοβαρή τοξικότητα, πραγματοποιείται ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων. με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας - οξυγονοθεραπεία.

    Πρόγνωση και προφύλαξη της ιογενούς πνευμονίας

    loading...

    Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ιική πνευμονία έχει ως αποτέλεσμα την ανάκτηση εντός 14 ημερών. Σε 30-40% των ασθενών υπάρχει παρατεταμένη πορεία της νόσου με διατήρηση κλινικών και ακτινολογικών αλλαγών για 3-4 εβδομάδες, ακολουθούμενη από ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας ή χρόνιας πνευμονίας. Η επίπτωση και η θνησιμότητα από ιική πνευμονία είναι υψηλότερη μεταξύ των βρεφών και των ηλικιωμένων ασθενών.

    Η πρόληψη της ιογενούς πνευμονίας συνδέεται στενά με την ανοσοποίηση του πληθυσμού, πρώτα απ 'όλα, τον προληπτικό εποχιακό εμβολιασμό κατά της γρίπης και τις πιο επικίνδυνες παιδικές λοιμώξεις. Μη συγκεκριμένα μέτρα για την ενίσχυση της ανοσίας περιλαμβάνουν σκλήρυνση, θεραπεία με βιταμίνες. Σε περιόδους epidvspyshek SARS προκειμένου να συμμορφωθούν με τα μέτρα Προσωπικές προφυλάξεις:.. Στο μέτρο του δυνατού να αποφεύγουν την επαφή με τους ασθενείς με λοιμώξεις του αναπνευστικού, πλένετε τα χέρια σας συχνά, αερίστε το δωμάτιο, και το κ.λπ. Ειδικότερα, οι συστάσεις αυτές αφορούν ενδεχόμενες αυξημένο κίνδυνο για την ανάπτυξη και περίπλοκη πορεία της ιογενούς πνευμονίας.

    Ύστερη ιική-βακτηριακή πνευμονία.

    loading...

    ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΛΙΠΑΣΗΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΑΝΔΕΜΑΤΙΚΗ ΛΑΜΠΤΗΡΑ H1N1 ΚΑΙ ΤΙΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ

    Οδηγίες χρήσης

    Ιδρύματα-προγραμματιστές:

    Λευκορωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης

    Λευκορωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο

    UZ "Πόλη κλινικό νοσοκομείο έκτακτης ιατρικής περίθαλψης" του Μινσκ (BSMP)

    Οξεία αναπνευστική λοίμωξη - μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη και την εμφάνιση, τουλάχιστον ένα από τα τέσσερα αναπνευστικά συμπτώματα (βήχας, πονόλαιμος, δύσπνοια, κόρυζα) παρουσία των αποδεικτικών στοιχείων του μολυσματικού φύση της νόσου (μπορεί να εμφανιστούν με την αύξηση ή χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας).

    Γρίπη - μια οξεία λοιμώδης νόσος με αερομεταφερόμενα μηχανισμό μεταφοράς παθογόνου, που συμβαίνουν με συμπτώματα δηλητηρίασης, υψηλό πυρετό (πάνω από 38 ° C), πονόλαιμο, και, συχνά, τραχειίτιδας φαινόμενα.

    Το φάσμα των κλινικών εκδηλώσεων της ασθένειας που προκαλούνται από τους ιούς της γρίπης, συμπεριλαμβανομένης της πανδημικής γρίπης Α (H1N1), περιλαμβάνει ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου. Οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται χωρίς επιπλοκές και οδηγούν σε αυθόρμητη ανάκαμψη με τον σχηματισμό ανοσίας. Η θεραπεία εκτελείται συνήθως σε εγκαταστάσεις εξωτερικών ασθενών του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης.

    Η συμπτωματολογία της πανδημικής γρίπης Α (H1N1), γενικά, δεν έχει σημαντικές κλινικές διαφορές από τη συνήθη εποχική γρίπη. Ωστόσο, χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή όλων των ηλικιακών ομάδων του πληθυσμού, συμπεριλαμβανομένων εκείνων της νεαρής και μέσης ηλικίας, καθώς και πιο συχνές επιπλοκές από τους πνεύμονες, ειδικά σε ασθενείς σε κίνδυνο.

    ΟΜΑΔΑ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΒΑΡΕΟΥ ΚΑΙ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΕΝΟΥ ΛΙΠΑΣΜΑΤΟΣ

    1. Έγκυες γυναίκες.

    2. Ασθενείς με υπερβολικό βάρος.

    3. Ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και βρογχικό άσθμα.

    4. Ασθενείς με καχεξία.

    5. Ασθενείς με υπο-αντισταθμισμένο και μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη.

    6. Ασθενείς με χρόνια καρδιαγγειακή παθολογία (με εξαίρεση την απομονωμένη αρτηριακή υπέρταση).

    7. Ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (συγγενείς ανοσοανεπάρκειες, λοίμωξη HIV κατά το στάδιο του AIDS).

    8. Παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών.

    Η υψηλότερη θνησιμότητα είναι χαρακτηριστική για ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας που διατρέχουν κίνδυνο.

    ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΟΣΕΙΣ ΤΟΥ FLU

    Κλινικές εκδηλώσεις της απλής γρίπης:

    οξεία έναρξη της νόσου.

    αύξηση της θερμοκρασίας (38-39 ° C).

    συμπτώματα οφθαλμών (φωτοφοβία, δακρύρροια, πόνος στους οφθαλμούς) ·

    ξηρός βήχας, ρινική καταρροή.

    μπορεί να είναι κοιλιακός πόνος, έμετος και διάρροια.

    Στους περισσότερους ασθενείς, η ασθένεια τελειώνει σε πλήρη ανάκτηση μέσα σε 7-10 ημέρες, αν και ο βήχας και η αδυναμία μπορούν να παραμείνουν για δύο εβδομάδες ή και περισσότερο.

    Ένας αριθμός ασθενών αναπτύσσει επιδείνωση της ταυτόχρονης σωματικής παθολογίας, κυρίως από το αναπνευστικό και το καρδιαγγειακό σύστημα.

    ΚΟΙΝΟΠΡΑΞΙΑ ΤΟΥ ΚΛΙΝΙΚΟΥ ΚΥΚΛΟΥ ΤΟΥ ΠΑΝΔΗΜΑΤΟΣ FLU A (H1N1)

    πονόλαιμος κατά την κατάποση.

    δυσπεπτικό σύνδρομο σε 10-12% των ασθενών.

    πιο συχνή εμφάνιση πνευμονίας του ιού με εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας (κατά μέσο όρο 5-6 ημέρες μετά την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων της νόσου).

    ανάπτυξη ιογενούς πνευμονίας σε ασθενείς με υπερβολικό σωματικό βάρος (δείκτης μάζας σώματος 30 και άνω).

    ταχεία ανάπτυξη του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, η οποία προηγείται από έντονη δύσπνοια και επίμονο, κακώς κατεργάσιμο βήχα και αιμόπτυση.

    σε εργαστηριακή έρευνα στη γενική ή κοινή ανάλυση ενός αίματος, η λευκοπενία επικρατεί συχνότερα.

    σε ορισμένες περιπτώσεις, την ανάπτυξη ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

    αλλαγές ακτίνων Χ με μελέτη του πνεύμονα εμφανίζονται αργότερα ανάπτυξη των κλινικών συμπτωμάτων της πνευμονίας (συχνά ερμηνεύεται ως «στασιμότητας σε ένα μικρό κύκλο», «αυξημένη μοτίβο αγγειακή», «ίνωση»)?

    την ανάπτυξη σοβαρών μορφών της νόσου σε ασθενείς νεαρής και μεσαίας ηλικίας.

    ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ.

    Οι γιατροί και οι φροντιστές κατ 'οίκον για έναν ασθενή με γρίπη πρέπει να είναι προσεκτικοί σχετικά με σημεία που μπορεί να σηματοδοτούν κίνδυνο επιπλοκών.

    Η ανάπτυξη επιπλοκών της γρίπης μπορεί να είναι πολύ γρήγορη και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

    δύσπνοια με μικρή σωματική δραστηριότητα ή σε ηρεμία.

    αιμορραγία ή έγχρωμο πτύελο.

    αλλαγή ψυχικής κατάστασης (διέγερση, υπνηλία);

    υψηλή θερμοκρασία σώματος για περισσότερο από 3 ημέρες, ανεπαρκώς συνδεδεμένη με τυποποιημένες δόσεις αντιπυρετικών φαρμάκων.

    Ένας οδυνηρός βήχας, που καλύπτει τη δύσπνοια του ασθενούς.

    χαμηλή αρτηριακή πίεση.

    ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΑΠΟ ΑΝΑΠΗΡΙΑΚΑ ΦΟΡΕΑ

    Με μια εποχική αύξηση της νοσηρότητας, ο αριθμός των ασθενών με περίπλοκες μορφές της γρίπης αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια της επιδημίας και της πανδημίας.

    Με μια ήπια γρίπη, η φλεγμονώδης διαδικασία περιορίζεται στη βλεννογόνο της μύτης, του λάρυγγα, του λάρυγγα και της τραχείας.

    Η γρίπη με μέτρια σοβαρότητα επηρεάζει την τραχεία, τους βρόγχους, η οποία οδηγεί σε επιπλοκές από την αναπνευστική οδό με τη μορφή οξείας λαρυγγοτραεροχονδρίτιδας.

    Σε σοβαρή γρίπη αναπτύσσεται ιογενής πνευμονία με σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (στο εξής αναφερόμενη ως ARDS) και μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων. Μια σοβαρή επιπλοκή της σοβαρής γρίπης είναι επίσης η ανάπτυξη τοξικής εγκεφαλοπάθειας.

    Πρωτοπαθής ιογενής (γρίπης) πνευμονία Αναπτύσσει στις πρώτες 24-72 ώρες μετά την εμφάνιση (ημέρα 1-3 προχωρά ως οξείες τοξικές αιμορραγική πνευμονικό οίδημα, με 4-6 ημέρα polysegmental πόσο συχνά διμερείς πνευμονία η οποία βασίζεται ARDS).

    Οι πιο συνήθεις είναι οι ασθενείς από την ομάδα κινδύνου, αλλά σε ορισμένους ασθενείς δεν εντοπίζονται παράγοντες κινδύνου.

    Κλινική εικόνα: οξεία έναρξη με ρίγη, ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αυξημένη δηλητηρίαση και δύσπνοια. Ο βήχας είναι, κατά κανόνα, μη παραγωγικός, μερικές φορές με αραιή ποσότητα πτυέλων και αιμοπεταλίων. Η εμφάνιση ενός βήχα επιδεινώνει ένα οδυνηρό αίσθημα δύσπνοιας, η κυάνωση αυξάνεται.

    Η ακουστική εικόνα μεταβάλλεται με την εξέλιξη της νόσου: στα αρχικά στάδια, η αναπνοή εξασθενεί, είναι δυνατή η κροψίτιδα ή οι διασκορπισμένες στεγνές συριγμοί. Στη συνέχεια οι ραάλες εξαπλώθηκαν σε όλα τα μέρη των πνευμόνων, στο τερματικό στάδιο - ο συριγμός σχεδόν δεν ακούγεται, η αναπνοή εξασθενεί σημαντικά με την έντονη ταχυπενία.

    Η σοβαρότητα προκαλείται από την ανάπτυξη της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (αναπνευστική εκδρομές υπερβαίνει τον αριθμό των 30 ή περισσότερα σε ένα λεπτό σε ενήλικες στην αναπνοή μυϊκό σύστημα συμμετέχουν βοηθητικά θώρακα και της κοιλίας, ένας κορεσμός οξυγόνου κάτω από 90%), και την πιθανή προσθήκη πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

    Χαρακτηριστικά της εικόνας των ακτίνων Χ: στις πρώτες περιόδους της ασθένειας, υπάρχει μια αύξηση στο πνευμονικό σχέδιο χωρίς σημάδια εστιακών διηθητικών αλλαγών που είναι χαρακτηριστικές της βακτηριακής πνευμονίας. όταν η νόσος εξελίσσεται για 4-6 ημέρες, παρατηρούνται διεισδυτικές αλλαγές δύο-όψεων.

    Παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης: Γρίπη (προσδιορίστε το στέλεχος, αν ορίζεται). Πρωτοπαθής ιογενής πνευμονία, που περιπλέκεται από ARDS. Πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (αποκωδικοποιητής - αναπνευστική ανεπάρκεια, τοξική εγκεφαλοπάθεια, ηπατοπάθεια, νεφροπάθεια κ.λπ.).

    Ύστερη ιική-βακτηριακή πνευμονία.

    Με αυτόν τον τύπο πνευμονίας, το διάστημα μεταξύ των πρώτων αναπνευστικών συμπτωμάτων και σημείων εμπλοκής στο παρέγχυμα των πνευμόνων είναι περισσότερο από 5-6 ημέρες. Ο όρος "ιός-βακτηριακή »σε ορισμένο βαθμό υπό όρους και συνεπάγεται αύξηση της σημασίας του βακτηριακού συστατικού καθώς ο χρονισμός της ανάπτυξης της πνευμονίας αυξάνεται από τη στιγμή της εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων του καταρροή. Στην καρδιά της θεραπείας μιας τέτοιας πνευμονίας υπάρχει επίσης αντιιική θεραπεία. Ωστόσο, σε περιπτώσεις πνευμονίας της γρίπης και ARDS σε οποιαδήποτε περίοδο, οι περισσότερες σύγχρονες οδηγίες συστήνουν αντιβακτηριακή θεραπεία. Τα κύρια βακτηριακά παθογόνα είναι Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. Σε 50% των περιπτώσεων με ιό-βακτηριακή πνευμονία, το επικρατούν παθογόνο είναι ο Staphylococcus aureus.

    Κλινική εικόνα: σημειώνεται προοδευτική πορεία της γρίπης, πυρετός, συμπτώματα δηλητηρίασης, ο βήχας είναι χειρότερο, αυτό είναι οδυνηρό, λιγοστά πτύελα, μερικές φορές αναμιγνύεται με το αίμα, δύσπνοια, μπορεί να είναι υπεζωκότα πόνο. Ακρόαση των πνευμόνων ακούγονται ως ξηρά διάσπαρτα, και παράσιτα. Εμφανίζεται ταχυκαρδία.

    Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα μπορεί να είναι πολυδιάστατες και να μην έχουν διαγνωστική αξία. Σε ρινοφαρυγγικά πλυσίματα και πτύελα οι ασθενείς αυτοί ανιχνεύονται ως ιοί (με αλυσωτή αντίδραση πολυμεράσης - PCR)) και βακτήρια.

    Η σοβαρότητα της πορείας οφείλεται επίσης στην αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας και στην προσθήκη της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων. Η μη πνευμονία με ένα κυρίως βακτηριακό συστατικό αναπτύσσεται σε ασθενείς τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου. Ταυτόχρονα, στο πλαίσιο της υποχώρησης των συμπτωμάτων της γρίπης και της βελτίωσης της γενικής ευημερίας, ενώνεται η δευτερογενής βακτηριακή μικροχλωρίδα και αναπτύσσεται ένα "δεύτερο κύμα" της νόσου.

    Παράδειγμα διάγνωσης: Γρίπη. Ιογενής-βακτηριακή πνευμονία, που περιπλέκεται από ARDS. Πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (αποκρυπτογράφηση - αναπνευστική ανεπάρκεια, τοξική εγκεφαλοπάθεια, ηπατοπάθεια, νεφροπάθεια).

    Οξεία λαρυγγοτραχειίτιδα με στένωση της λάρυγγας έχει ένα ανταγωνιστικό σύνδρομο ονομασίας - κρόσσας και υποδηλώνει μια ταχέως αναπτυσσόμενη (μέσα σε ώρες ή ημέρες) δυσκολία στην αναπνοή, που συνδέεται με τη στένωση του αυλού του λάρυγγα. Τρία κύρια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

    αλλαγή φωνητικού χρονοδιακόπτη,

    τραχύ "βηματισμό βήχα",

    ηχηρή αναπνοή (στενωτική αναπνοή).

    Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί στένωσης του λάρυγγα, ενώ το κύριο κριτήριο για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της στένωσης είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια.

    ΦΩΤΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ FLU:

    η μυοσίτιδα είναι σχετικά πιο συχνή σε παιδιά με γρίπη τύπου Β, αλλά σπάνιες περιπτώσεις ραβδομυόλυσης μπορεί να οδηγήσουν σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια στους ενήλικες. Από την άποψη αυτή, οξύ πόνο των μυών σε ασθενείς με γρίπη πρέπει να προειδοποιήσει τον κλινικό γιατρό (πρέπει να διαφοροποιηθεί από οξεία πόνο των μυών με σταφυλοκοκκική σηψαιμία)?

    καρδιακές επιπλοκές - μυοκαρδίτιδα, καθώς και περικαρδίτιδα σε προηγουμένως υγιείς ασθενείς. Οι ασθενείς με χρόνια καρδιακή παθολογία μπορεί να έχουν διαταραχές του ρυθμού και εξέλιξη της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

    οξεία τοξική εγκεφαλοπάθεια (χρησιμοποιείται συχνά ο όρος «εγκεφαλίτιδα» λιγότερο έγκυρη, λόγω της έλλειψης των τροπισμό του ιού της γρίπης σε νευροκυττάρων και νευρογλοιακά κύτταρα) - είναι σπάνια, πιο συχνή σε παιδιά και είναι το αποτέλεσμα των διαταραχών μικροκυκλοφορίας σε εγκεφαλικά αιμοφόρα αγγεία για να σχηματίσουν πολλαπλές ισχαιμικών και αιμορραγικών βλαβών. Είναι χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και το σχηματισμό των σοβαρών νευρολογικών ελλειμμάτων σε επιζώντες?

    Το σύνδρομο Guillain-Barre είναι μια μορφή οξείας φλεγμονώδους πολυριζικόευορροπάθειας, που εκδηλώνεται με χαλαρή παρέθηση, διαταραχές ευαισθησίας και αυτόνομες διαταραχές. Αναπτύσσεται ως επιπλοκή μιας ευρείας ποικιλίας ιογενών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης, εξαιρετικά σπάνια εμβολιασμών. Η βάση είναι η ανάπτυξη αυτοάνοσων διεργασιών.

    Το σύνδρομο Reye (Rey) είναι μια σπάνια παθολογία του ήπατος και του κεντρικού νευρικού συστήματος με υψηλή θνησιμότητα. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο Reye αναπτύσσεται σε παιδιά και εφήβους υπό το πρίσμα της γρίπης και των ανεμευλογιών στη θεραπεία του ακετυλοσαλικυλικού οξέος. Από την άποψη αυτή, για τη σύλληψη του πυρετού σε αυτή την ηλικιακή ομάδα δεν θα πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα που περιέχουν σαλικυλικά άλατα.

    οξεία μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, βρογχίτιδα, που συμβαίνουν με φόντο του μεταβιβαζόμενου οξεία ιογενής λοίμωξη του αναπνευστικού. Αιτιολογικοί παράγοντες δεν είναι μόνο οι ιοί, αλλά πολλοί βακτηριακών παραγόντων - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, catarrhalis Moraxella, Mycoplasma και Chlamydia σπάνια?

    επιδείνωση ή αποζημίωση προηγούμενων χρόνιων ασθενειών.

    ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΠΑΡΟΧΗΣ ΒΟΗΘΕΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΠΙΦΥΛΑΞΗ ΚΑΙ ΟΞΕΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΝΕΣΕΙΣ

    Βοήθεια ασθενείς που δεν διατρέχουν κίνδυνο, με ήπια και μέτρια, απλή γρίπη, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης, που προκαλείται από έναν ιό της πανδημίας γρίπης Α (Η1Ν1), εκτελείται σε μια βάση εξωτερικών ασθενών και περιλαμβάνει:

    άφθονο ποτό, υψηλής ποιότητας φαγητό.

    παρακεταμόλη και άλλα φάρμακα αντιπυρετικό σε δόσεις συνιστώμενη ηλικία (άτομα κάτω των 18 ετών από τα ναρκωτικά, συμπεριλαμβανομένης της ασπιρίνης, δεν διορίζονται!)?

    συμπτωματική θεραπεία ρινίτιδας, φαρυγγίτιδας, τραχείτιδας.

    Οι ενδείξεις για νοσηλεία σε ενήλικες ασθενείς είναι:

    σοβαρή γρίπη (έντονη δηλητηρίαση με πυρετό άνω των 39,5 ° C, ανάπτυξη σημείων αναπνευστικής, καρδιακής, νεφρικής ή πολλαπλών οργάνων).

    πυρετό άνω των 38,5 ° C, που δεν καταστέλλεται από αντιπυρετικά φάρμακα στις συνιστώμενες δόσεις που σχετίζονται με την ηλικία για 48 ώρες.

    επίμονος επίμονος βήχας συνοδευόμενος από δύσπνοια. αιμόπτυση ή εμφάνιση φλεβών αίματος στα πτύελα.

    εικαζόμενη πνευμονία ή άλλες επιπλοκές.

    ο ασθενής ανήκει στην ομάδα κινδύνου (συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης) χωρίς την επίδραση της ιατρικής περίθαλψης εντός 48 ωρών ·

    την εμφάνιση σημείων εμπλοκής στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

    Στη θεραπεία ασθενών με γρίπη, που σχετίζονται με την ομάδα κινδύνου, σε μια βάση εξωτερικών ασθενών (αν μια τέτοια απόφαση έγινε από τον παρακολουθούντα ιατρό ή αποτυχία του ασθενούς να εισαχθεί σε νοσοκομείο), θα πρέπει να εκχωρηθεί σε αντιική θεραπεία κατά τις πρώτες 48 ώρες της ασθένειας και, εάν ενδείκνυται, αντιβιοτική θεραπεία. Η θεραπεία των επιπλοκών της γρίπης, όπως βρογχίτιδα, ωτίτιδα, ιγμορίτιδα διεξάγεται σύμφωνα με τις τρέχουσες κλινικές κατευθυντήριες γραμμές.

    Οι ενδείξεις για νοσηλεία σε παιδιά είναι:

    ταχύπνοια (BH ≥60 ανά λεπτό σε παιδιά κάτω των 3 μηνών, ΒΗ ≥50 ανά λεπτό στην ηλικία των 3-12 μηνών, BH ≥40 ανά λεπτό στην ηλικία των 1-3 ετών, BH ≥35 ανά λεπτό στην ηλικία των 3-5 ετών, BH ≥30 στην ηλικία 6-12 ετών, BH ≥20 στην ηλικία άνω των 12 ετών).

    μειωμένη δραστηριότητα ή υπνηλία / αφύπνιση με δυσκολία.

    την άρνηση να πίνουν, καθώς και την παρουσία εμέτου (περισσότερο από 3 επεισόδια ανά ώρα) μετά από το πόσιμο ή το φαγητό.

    επίμονος πυρετός (≥38,5 ° C) με διαταραχή μικροκυκλοφορίας ή υποθερμία (0 ° C) κατά τη στιγμή της εξέτασης.

    αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (κυάνωση ή γκριζωπή απόχρωση).

    δρεπάνι (φαινόμενα των πλιγουριών) σε ηρεμία.

    αντοχή στα αντιπυρετικά μέσα σε 48 ώρες.

    Η παρουσία τουλάχιστον ενός από αυτά τα συμπτώματα αποδεικνύει τη σοβαρότητα της κατάστασης των παιδιών κατά τα πρώτα 5 χρόνια της ζωής.

    Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με τον τόπο θεραπείας ενός παιδιού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, η δυνατότητα παροχής φροντίδας, η απαραίτητη εξέταση, η θεραπεία στο σπίτι, η παρουσία συναφών ασθενειών.

    Υποχρεωτική νοσηλεία, συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων όπου οι γονείς (κηδεμόνες) το αρνούνται, τα παιδιά με σοβαρές μορφές ασθένειας και εκδηλώσεις υπόκεινται επίσης σε:

    μολυσματικό-τοξικό σοκ.

    αποφρακτικό σύνδρομο και αναπνευστική ανεπάρκεια.

    οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

    σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσφορίας ·

    οξεία λαρυγγοτραχειίτιδα με στένωση του λάρυγγα του δεύτερου και υψηλότερου βαθμού.

    παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων.

    Οι ενδείξεις για νοσηλεία αυξάνονται καθώς η ηλικία του ασθενούς μειώνεται.

    Η νοσηλεία ασθενών με γρίπη διεξάγεται στον εγκλωβισμένο θάλαμο μολυσματικών τμημάτων ή νοσοκομείων ή σε προφίλ θαλάμους και τμήματα με μαζική νοσηρότητα και εισαγωγή. Η μεταφορά των ασθενών πραγματοποιείται με ασθενοφόρο ή ασθενοφόρο για σοβαρούς ασθενείς.

    Στην περίπτωση μιας σοβαρής πορείας της νόσου και της εμφάνισης συνδρόμων που απειλούν τη ζωή του ασθενούς, η νοσηλεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

    Η εκκένωση των αναρρώσεων πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της κλινικής ανάκαμψης.

    ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΜΕΤΑΦΡΑΣΗ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ:

    αναπνευστική ανεπάρκεια (αναπνευστική συχνότητα μεγαλύτερη από 30 ανά λεπτό).

    μείωση της οξυγόνωσης κάτω από 93%, υποκαπνία μικρότερη από 32 mm Hg..

    μείωση στο ρΟ2 κάτω από 70 mm Hg, λόγος PO2 FiO2≤300;

    κριτήρια διαθεσιμότητα ARDS (παρουσία 2-sided διήθηση του πνευμονικού ιστού σε ακτινογραφία θώρακα, σοβαρή υποξαιμία με δείκτες PaO2 / FiO2 αναλογία μικρότερη από 300 εν απουσία αποδείξεων της καρδιογενές πνευμονικό οίδημα)?

    υπόταση (συστολική πίεση μικρότερη από 90 mm Hg).

    έγκυες γυναίκες, ασθενείς με ΧΑΠ, η παχυσαρκία, το άσθμα - εάν κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα: δύσπνοια, αιμόπτυση, δεν περικοπεί υπερθερμία, καρδιακή αρρυθμία.

    Ο σκοπός της εντατικής θεραπείας: η επίτευξη και η διατήρηση του SpO2 πάνω από 93%, PaO2 περισσότερο από 70 mm Hg. μείωση των ΒΗ κάτω από 30 ανά λεπτό, ανακούφιση της υπερθερμίας, διατήρηση της αιμοδυναμικής.

    ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΣΗ Ή ΜΕΤΑΦΡΑΣΗ

    ΠΑΙΔΙΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ:

    μια έντονη αρνητική δυναμική της γενικής κατάστασης στο πλαίσιο της θεραπείας.

    οποιεσδήποτε μορφές εξασθενημένης συνείδησης - υπνηλία / ανησυχία, sopor, κώμα,

    παραβίαση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής - stridoroznoe αναπνοή, ταχυπνεία (BH> 15-20 df / min πάνω από το πρότυπο ηλικίας), συστολή των υποκειμενικών περιοχές του θώρακα?

    παρουσία σπασμωδικής δραστηριότητας ή σπασμών.

    κυάνωση, μαρμελάδα, γκρι χρωματισμό του δέρματος.

    υπερθερμία (t ° του σώματος> 38,5 ° C με διαταραχή μικροκυκλοφορίας) ή υποθερμία (σώμα t ≤ 36,4 ° C).

    αρτηριακή υπόταση (αρτηριακή πίεση μικρότερη από 15-20% του ορίου ηλικίας ή για παιδιά ηλικίας άνω των δύο ετών: η συστολική ΒΡ είναι ίση ή μικρότερη από 70 mm Hg + 2 × ηλικία σε έτη).

    Όταν εμφανίζονται συμπτώματα σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας, εμφανίζεται η μεταφορά σε μηχανικό αερισμό.

    Στην ανάπτυξη της τοξικής εγκεφαλοπάθειας, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρωτόκολλο για τη θεραπεία της οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου.

    Η θεραπεία του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας και του μολυσματικού-τοξικού σοκ εκτελείται επίσης σύμφωνα με τα τρέχοντα πρωτόκολλα θεραπείας.

    Για τη διάγνωση της γρίπης και των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα βιολογικά δείγματα:

    αναρροφήστε από το ρινοφάρυγγα.

    ένα μάκτρο από το ρινοφάρυγγα.

    έξαψη από τη ρινική κοιλότητα.

    ζευγαρωμένο ορό αίματος.

    Σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις, μπορούν να προστεθούν:

    Βιοψία πνευμονικού ιστού.

    τον ιστό του πνεύμονα ή την τραχεία, που λήφθηκαν μετά τη σφαγή.

    Τα μύδια συλλέγονται από εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό.

    Βάλσαμα από το λαιμό: ο φάρυγγας πρέπει να είναι καλά φωτισμένος, η γλώσσα πρέπει να πιέζεται με μια σπάτουλα, έτσι ώστε να μην υπάρχει σάλιο. Το δείγμα λαμβάνεται με αποστειρωμένο μάκτρο από το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, των αμυγδαλών και άλλων φλεγμονωδών περιοχών. Το ταμπόν τοποθετείται αμέσως σε δοκιμαστικό σωλήνα που περιέχει το μέσο μεταφοράς (3 ml).

    Σμήνα από τη μύτη: εγχέεται ένα εύκαμπτο λεπτό ταμπόν στο ρουθούνι, το ταμπόν περιστρέφεται για 5 δευτερόλεπτα. και τοποθετείται σε δοκιμαστικό σωλήνα 2 ml του μέσου μεταφοράς, στον ίδιο χώρο τοποθετείται ένα στέλεχος με το οποίο ελήφθη ένα επίχρισμα από το φάρυγγα.

    Nasopharyngeal aspirates: Εισάγεται ένας λεπτός καθετήρας μέσα από το ρουθούνι στο ρινοφάρυγγα και η αναρρόφηση γίνεται με σύριγγα. Εάν είναι αδύνατο να πιπιλιστεί το υλικό, ο ασθενής εκτοξεύει την κεφαλή, εισάγονται / αναρροφώνται 4-7 ml του μέσου μεταφοράς και τοποθετούνται σε αποστειρωμένο σωλήνα. Εάν το υλικό είναι μικρότερο από 2 ml, τότε προστίθεται το μέσο μεταφοράς, εάν υπερβαίνει τα 2 ml, δεν προστίθεται τίποτα.

    Το υλικό μεταφέρεται στο εργαστήριο για 1-4 ώρες.

    Οι ομαδοποιημένοι οροί θα πρέπει να λαμβάνονται στο οξεικό στάδιο της νόσου και τουλάχιστον 2-3 εβδομάδες μετά την λήψη του πρώτου ορού. Το ληφθέν αίμα μπορεί να αποθηκευθεί σε θερμοκρασία δωματίου όλη τη νύκτα ή να επωαστεί στους 56 ° C για 30 λεπτά για πήξη. Ο ορός θα πρέπει να χορηγείται με πιπέτα σε ελασματοποιημένο ερμάριο και στη συνέχεια να φυλάσσεται στους 4 ° C για μία εβδομάδα ή να παρασκευάζεται αμέσως για μακροχρόνια φύλαξη στους -20 ° C.

    Όταν ένας ασθενής εισέλθει στο νοσοκομείο, διεξάγονται γενικές κλινικές εργαστηριακές εξετάσεις (γενική εξέταση αίματος, γενική εξέταση ούρων, εάν είναι απαραίτητη στη δυναμική). Σε περίπτωση υποψίας πνευμονίας, εκτελείται ακτινογραφία θώρακος. Διεξάγεται βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου της χολερυθρίνης, της ουρίας, της γλυκόζης, των ηλεκτρολυτών (σύμφωνα με τις ενδείξεις), της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, της προκαλιτονίνης (εάν υπάρχει). Σε υψηλότερα επίπεδα ουρίας, τη μείωση της ημερήσιας παραγωγής ούρων, και σε σοβαρές ή περίπλοκες πορεία των ασθενών γρίπης προσδιορίζεται από τα επίπεδα ορού κρεατινίνης και υπολογίζεται η κάθαρση κρεατινίνης. Στην περίπτωση της ελάττωσης της κάθαρσης της κρεατινίνης, πραγματοποιείται κατάλληλη προσαρμογή της δοσολογίας των χορηγούμενων φαρμάκων.

    ΑΡΧΕΣ ΤΗΣ ΕΠΙΤΟΠΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΙΒΛΑΒΗΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ ΤΗΣ

    Η βάση της αιτιολογικής επεξεργασίας σοβαρές μορφές γρίπης, που προκαλούνται ή υπάρχουν υπόνοιες ότι προκαλούνται από πανδημικό στέλεχος H1N1, όλες τις περιπτώσεις ασθένειας που εμφανίζονται σε ενδεχόμενους κινδύνους, ιική ή βακτηριακή ιογενή πνευμονία, όλες τις περιπτώσεις γρίπης που έχουν περίπλοκη ή προοδευτική πορεία, είναι τα αντιιικά φάρμακα oseltamivir ή zanamivir σε κατάλληλες δόσεις που σχετίζονται με την ηλικία (Πίνακας 1).

    Είναι σημαντικό ότι η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα των αντιιικών φαρμάκων παρατηρείται κατά τις πρώτες 48-72 ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου, αλλά σε σοβαρή και περίπλοκη πορεία, ο διορισμός τους είναι κατάλληλος σε οποιαδήποτε περίοδο από τη στιγμή της νόσου.

    Πίνακας 1. Δόσεις αντιιικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και θεραπεία της γρίπης.

    * Η δόση του oseltamivir μειώνεται σε ασθενείς με κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη από 30 mL / min.

    ** με βάρος ≤ 15 kg - 30 mg 2 φορές την ημέρα,> 15-23 kg - 45 mg 2 φορές την ημέρα,> 23-40 kg - 60 mg 2 φορές την ημέρα,> 40 kg - 75 mg 2 φορές την ημέρα.

    Το Oseltamivir σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής συνταγογραφείται σε μία μόνο δόση:

    0 C και / ή μυϊκούς πόνους ή / και πονοκεφάλους.

    παιδιά με εμπύρετους σπασμούς στην ανίχνευση - σε θερμοκρασία> 38 0 C,

    παιδιά με ταυτόχρονη σοβαρή καρδιακή νόσο - σε θερμοκρασία> 38,5 ° C.

    τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής - σε θερμοκρασία> 38 0 C ·

    ενήλικες - σε θερμοκρασία άνω των> 38,5 0 C.

    με κακοήθη υπερθερμία με διαταραχή μικροκυκλοφορίας.

    με την παρουσία σοβαρών υποκειμενικών αισθήσεων που σχετίζονται με πυρετό (πονοκεφάλους και μυϊκούς πόνους).

    Το φάρμακο πρώτης γραμμής για τη συμπτωματική θεραπεία του πυρετού στα παιδιά είναι η παρακεταμόλη. Παιδιά ηλικίας 2 μηνών έως 5 ετών συνιστάται να ορίσετε μια δόση 10 - 15 mg / kg κάθε 4 έως 6 ώρες (ημερήσια δόση των 60 mg / kg). Η παρακεταμόλη ενηλίκων συνταγογραφείται 0,5-1,0 έως 4 φορές την ημέρα (μέγιστη ημερήσια δόση 4 g).

    Με αντιπυρετική άκρο μπορεί να χρησιμοποιηθεί ιβουπροφαίνη, metamizol, ναπροξένη, μελοξικάμη, δοσολογίες ηλικία δικλοφενάκη και άλλα ΜΣΑΦ. Όταν υπάρχει ένδειξη «λευκό υπερθερμία» (με διαταραχή της μικροκυκλοφορίας) - είναι αναγκαίο να επιπροσθέτως χρήση νοείται αντιπυρετικό αντισπασμωδικά (drotaverin, παπαβερίνη) στις δοσολογίες ηλικία.

    Ανοσοθεραπευτική θεραπεία. Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με σοβαρή πνευμονία που προκαλείται από τη γρίπη A H1N1, μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει λευκοπενία (9 / L) ή / και λεμφοπενίααπόλυτο ποσό λεμφοκύτταρα 9 / l), γεγονός που υποδεικνύει την παρουσία δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας, η οποία μειώνει την αποτελεσματικότητα της αντιιικής και αντιβακτηριακής θεραπείας και απαιτεί κατάλληλη διόρθωση.

    Προκειμένου ανοσοδιαμόρφωση μπορεί να ανατεθεί σε: ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (π.χ., ρυθμός venoimmun των 200mg / kg, μέσος όρος των 15 g / ημέρα, χορήγηση 1-2), tsikloferon 2 ml / ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια σε 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 ημέρες (μόνο 10 διοικήσεις). Παρουσία απομονωμένης λεμφοπενίας - τσικλοπερόνης σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα.

    Κατά τη μεταφορά ασθενών που είχαν λευκοπενία και / ή λεμφοπενία και οι οποίοι είχαν αναπνευστική ανεπάρκεια 2-3 βαθμών, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η έναρξη της κυκλοφάρμακας από τα τμήματα ΠΙΤ σε πνευμονία σύμφωνα με το σχήμα που δίνεται παραπάνω.

    Γλυκοκορτικοστεροειδή (SCS). Τα αποτελέσματα των κλινικών μελετών σχετικά με την μακροπρόθεσμη χρήση της μεθυλπρεδνιζολόνης χαμηλής δόσης στη θεραπεία του ARDS, έγιναν τα τελευταία χρόνια δείχνουν μια σημαντική μείωση της διάμεσο οίδημα του ιστού των πνευμόνων και την επακόλουθη απόθεση κολλαγόνου, γεγονός που αυξάνει τις πιθανότητες της ανάκτησης και μειώνει την πιθανότητα της ανάπτυξης των κυψελιδική ίνωση.

    Το GCS είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία ήδη ARDS με ελάχιστο κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών και η προληπτική χορήγηση στεροειδών σε ασθενείς με ανάνηψη οδήγησε σε κάποια αύξηση του κινδύνου ARDS.

    Σε ασθενείς μετά τη διάγνωση του σοβαρού συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας για ολόκληρη την περίοδο της αναπνευστικής υποστήριξης χορηγείται μεθυλπρεδνιζολόνη (Solu-Medrol). Η αρχική δόση του «κορεσμού» - 1 mg / kg με επακόλουθες ρυθμό έγχυσης ρολογιού φαρμάκου 1 mg / kg για 14 ημέρες. Περαιτέρω υπάρχει μια σταδιακή μείωση του τιτλοδοτήσιμου ημερήσια δόση μεθυλοπρεδνιζολόνης από 15 έως 21 ης ημέρας δοσολογίας είναι 0,5 mg / kg / ημέρα, 22 th προς 25η ημέρα - 0.25 mg / kg / ημέρα, με 26 Την 28η ημέρα - 0,125 mg / kg / ημέρα. Εάν ο ασθενής αποσωληνώνονται εντός 1-14 η ημέρα, αυτό μεταφέρεται στον μεθυλπρεδνιζολόνης δόση, η οποία αντιστοιχεί στην θεραπεία 15 ημερών και περαιτέρω μείωση της δόσης πραγματοποιείται στο παραπάνω διάγραμμα.

    Εάν ο ασθενής δεν βελτιώνει την απόδοση που παρατηρείται για 3-5 ημέρες ή μια απότομη επιδείνωση λαμβάνει χώρα σε προγενέστερη ημερομηνία, αυτό μεταφέρεται σε ένα πρωτόκολλο θεραπείας «σύνδρομο ανεπίλυτα οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας»: μια δόση του «κορεσμού» είναι 2 mg / kg με περαιτέρω ρυθμός έγχυσης του ρολογιού του 2 mg / kg έως 14 ημέρες θεραπείας. Την ημέρα 15, η δόση ρυθμίζεται ανάλογα μεθυλοπρεδνιζολόνης παραπάνω σχήμα.

    Κατά τη μεταφορά του ασθενή που υποβάλλεται σε αναπνευστική ανεπάρκεια των 2-3 βαθμών, στον διαχωρισμό των HITD πνευμονολογίας, για την πρόληψη της ανάπτυξης κυψελιδική ίνωση, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία με μικρές δόσεις μεθυλπρεδνιζολόνης. Σε αυτή την περίπτωση, επιτρέπουμε τη μετατροπή σε δισκιοποιημένες μορφές μεθυλπρεδνιζολόνης (medrol) στις κατάλληλες δόσεις.

    Βασικές αρχές μηχανικού αερισμού. Παροχή οξυγόνωσης και ταυτόχρονα αποφυγή βλάβης των πνευμόνων λόγω τοξικότητας υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου και έκθεσης σε μηχανικούς παράγοντες εξαερισμού (υψηλής πίεσης και μεγάλου όγκου της παλίρροιας).

    Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό είναι:

    αναπνευστική συχνότητα άνω των 35 λεπτών, εκτός εάν συσχετίζεται με υπερθερμία (θερμοκρασία άνω των 38 ° C) ή σοβαρή ανεπίλυτη υποογκαιμία.

    Προοδευτική υποξαιμία, ανθεκτική στη θεραπεία με οξυγόνο με μείωση της ΡΑ2 κάτω από 60 mm Hg (65 mm Hg).

    PaO2/ FiO2 στήλης ύδατος 15 cm) προσεκτική παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων (CVP, επεμβατική πίεση του αίματος), normovolemia (επαρκή αναζωογόνηση με υγρά) με ταυτόχρονη αρτηριακή υπόταση, καρδιακή ανεπάρκεια, ολιγουρία - ινοτροπική υποστήριξη (ντοπαμίνη, δοβουταμίνη, νοραδρεναλίνη)?

    στην περίπτωση της ανθεκτικής υποξαιμίας στην τρέχουσα στρατηγική αερισμού, ο λόγος εισπνοής / εκπνοής μπορεί να κυμαίνεται έως 2-3: 1.

    Σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, δεν ελήφθησαν θετικά αποτελέσματα από τη χρήση μη επεμβατικού εξαερισμού (NIV) σε ασθενείς με ARDS, που αναπτύχθηκαν σε φόντο πνευμονίας που προκλήθηκε από τον ιό της γρίπης.

    Χρήση μιας επιρρεπής θέσης (εξαερισμός στη θέση στην κοιλιακή χώρα). Για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας του μηχανικού αερισμού σε ασθενείς με ARDS χρησιμοποιείται κινητική θεραπεία, δηλ. τακτική αλλαγή στη θέση του σώματος του ασθενούς - γυρίζοντας τον ασθενή προς τα αριστερά, προς τα δεξιά, τοποθετώντας στο στομάχι (pron-θέση). Το νόημα είναι να μετακινήσετε τη ροή του αίματος στο πνεύμονα και να βελτιώσετε τον εξαερισμό εκείνων των πνευμονικών ζωνών που παραμένουν κατανοητά στη θέση που βρίσκεται στο πίσω μέρος. Αυτό διευκολύνει τη συμμετοχή μιας μεγαλύτερης περιοχής πνευμόνων στη διαδικασία ανταλλαγής αερίων και μια βελτίωση στον λόγο εξαερισμού-διάχυσης και οξυγόνωσης. Σε 60-75% των ασθενών με ARDS, ο αερισμός των ασθενών στην κοιλιακή θέση βελτιώνει την οξυγόνωση, αλλά δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι αυτή η τεχνική μπορεί να αυξήσει τα ποσοστά επιβίωσης.

    Αξιολόγηση της βαρύτητας της πνευμονικής βλάβης

    Για μια αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης των πνευμόνων, συνιστάται η χρήση της κλίμακας LIS (Score Loss Injury) που προτείνεται από τον J. Murray (Πίνακας 2).

    Πίνακας 2. Η κλίμακα για την εκτίμηση της σοβαρότητας της πνευμονικής βλάβης (J. Murray et αϊ., 1988)