Τύποι και τεχνική εκτομής του πνεύμονα

Η επανόρθωση του πνεύμονα είναι μια λειτουργική εκτομή και αφαίρεση ενός μέρους του οργάνου. Εκτελείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, εάν η συντηρητική θεραπεία δεν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Ενδείξεις

Η επανόρθωση πραγματοποιείται στην περίπτωση που ο ιστός του πνεύμονα δεν εκπληρώνει τις φυσιολογικές του λειτουργίες. Οι ενδείξεις για την εφαρμογή είναι:

  • Φλεγμονώδεις λοιμώξεις των πνευμόνων - εστίες φυματίωσης, διάδοση μυκοβακτηρίων, φυματίωση.
  • Όγκοι καλοήθους ή κακοήθους γένεσης.
  • Ενιαίες και πολλαπλές κύστεις.
  • Τραυματισμοί στο στήθος με βλάβη ιστών.
  • Πυρικοί σχηματισμοί με αποστήματα, γάγγραινα.
  • Νεκρωσία κυττάρων του αεραγωγού λόγω της εμφάνισης καρδιακής προσβολής.
  • Atelectasis.
  • Προοδευτικές χρόνιες μη ειδικές ασθένειες - εμφύσημα, βρογχεκτασίες, πνευμοσκλήρυνση.
  • Μαζική αιμορραγία διαφόρων αιτιολογιών.
  • Παρασιτικές παρασιτώσεις - εχινοκοκκίαση και άλλες.

Σε οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις, ο γιατρός καταφεύγει σε εκτομή εάν η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε υγιή μέρη του ιστού. Ο ειδικός χειρουργός-πνεύμονας επιλέγει τη μέθοδο της εκτομής και την ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της δομής του πνεύμονα.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η έγκαιρη αίτηση για ιατρική βοήθεια, η πραγματοποίηση ιατρικών διορισμών μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή ριζοσπαστικών μέτρων.

Τύποι εκτομής

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της χειρουργικής αφαίρεσης της παθολογικής εστίασης. Ανάλογα με την ένταση του διαγραμμένου ιστότοπου, η λειτουργία χωρίζεται σε:

  1. Παλλεκτομή (εξώθηση ολόκληρου του οργάνου). Χρησιμοποιείται σε περίπτωση μαζικής αλλοίωσης με νεοπλάσματα ή φλεγμονώδεις διεργασίες, όταν η μερική απομάκρυνση θα είναι αναποτελεσματική.
  2. Μερική εκτομή (απομάκρυνση της πληγείσας περιοχής).

Όσον αφορά τη μερική εκτομή, είναι συνηθισμένο να το διαιρέσετε σε:

  • Ατυπική εκτομή του πνεύμονα - εξάλειψη μιας παθολογικής εστίας που βρίσκεται στην άκρη του οργάνου. Το δεύτερο όνομα αυτής της τεχνικής είναι το περιφερειακό.
  • Η segmentectomy είναι η εκτομή του τμήματος και των τμημάτων του βρόγχου.
  • Lobectomy - εκτομή του λοβού. Μια παραλλαγή αυτού του τύπου της λειτουργίας είναι η bilobectomy - η εξάλειψη δύο λοβών. Ένας τέτοιος όρος μπορεί να εφαρμοστεί μόνο στον δεξιό πνεύμονα, αποτελείται από τρία μέρη.

Η άκρη και η ανατομική εκτομή του πνεύμονα έχουν σημαντική διαφορά. Ατυπική περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός μέρους του σώματος χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ανατομική του δομή. Το τραύμα ράβεται. Σε αυτή την κατάσταση, οι υγιείς περιοχές και η λειτουργία του πνευμονικού ιστού διατηρούνται όσο το δυνατόν περισσότερο. Η ανατομική (τυπική) εκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση των διαφραγμάτων του συνδετικού ιστού (τμήμα, μερίδιο) στην πορεία.

Τεχνική εκτέλεσης

Όταν αφαιρείτε ένα μέρος ή ολόκληρο τον πνεύμονα, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία. Απαιτούμενη διασωλήνωση με την εισαγωγή ενδοτραχειακής αναισθησίας. Υπάρχουν 2 τύποι χειρουργικής επέμβασης ανάλογα με το βαθμό και την έκταση της ασθένειας:

  1. Θωρακοτομία - μια σπηλαϊκή λειτουργία με άνοιγμα του θώρακα. Ένας χειρουργικός συσπειρωτήρας χρησιμοποιείται για να διευρύνει την πρόσβαση και να προστατεύσει τους κοντινούς μαλακούς ιστούς από τραυματισμούς στις άκρες των πλευρών.
  2. Η θωρακοσκοπική μέθοδος είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος, δεν απαιτεί άνοιγμα του θώρακα. Χρησιμοποιείται ειδικό ενδοσκόπιο, η λειτουργική εικόνα εμφανίζεται στην οθόνη με σημαντική αύξηση. Χρησιμοποιείται κατά την αφαίρεση μικρών περιοχών ιστού.

Στην περίπτωση επείγουσας χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται συχνότερα κυστική πρόσβαση.

Πριν από τη σχεδιαζόμενη επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε προμεραπεία - βελτίωση της γενικής κατάστασης, διορισμός της αντιβιοτικής θεραπείας (για μείωση του κινδύνου επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο), καθώς και όλες τις απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες.

Εκτομή του πνεύμονα

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα στη θεραπεία ασθενών με πνευμονική υπερπλασία. Ο όγκος του αφαιρούμενου μέρους του πνεύμονα καθορίζεται από τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας, αλλά δεν μπορεί να είναι μικρότερος από το κλάσμα.

Βασικές τεχνικές εκτέλεση διαφόρων εκτομές των πνευμόνων με τη μορφή που γίνεται στο ιατρείο μας είναι λεπτομερείς σε μια σειρά μονογραφιών που έχουν προκύψει από τους τοίχους του: «εκτομή του πνεύμονα» (1960), «Οδηγός για πνεύμονα Χειρουργική» (1969), «Χειρουργική του πνεύμονα και υπεζωκότος «(1988),» χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα σε προχωρημένα στάδια «(1998) ασθένεια.

Ριζική χειρουργική επέμβαση γίνεται σε ασθενείς με οξεία λοιμώδης καταστροφή των πνευμόνων, έχουν ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, λόγω της φύσης των παθολογικών αλλαγών, και συνεχίζουν να εξελίσσονται όπως τα νέα δεδομένα που επεκτείνει την κατανόησή μας για αυτές τις διαδικασίες.

Η γενική τάση της χειρουργικής θεραπείας των ασθενών με οξεία λοιμώδη καταστροφή των πνευμόνων κατά τα τελευταία χρόνια υπήρξε η επιθυμία για τη μείωση και την αυστηρή προδιαγραφή των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, και εάν είναι απαραίτητο - η εφαρμογή τους μέσα σε μόλις προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα. Οι δυνατότητες πρακτικής εφαρμογής αυτής της διάταξης καθορίζονται από έναν συνδυασμό πολλών παραγόντων και περιλαμβάνουν:

- επιλογή ορθολογικής πρόσβασης στην εστίαση της βλάβης.

- λεπτομερή αναθεώρηση της θωρακικής κοιλότητας μετά από θωρακοτομή.

- προσδιορισμός του επιπολασμού της πραγματικής εστίας αλλοιώσεων στον πνεύμονα,

- αξιολόγηση της κατάστασης των άλλων τμημάτων του πνεύμονα, μεσολυσικά όργανα.

- τον προσδιορισμό της αντίδρασης του σώματος του ασθενούς σε ένα λειτουργικό τραύμα, προβλέποντας τη λειτουργική του λειτουργικότητα, λαμβάνοντας υπόψη τον οριστικά καθορισμένο όγκο της προτεινόμενης εκτομής του πνεύμονα, τα τεχνικά του χαρακτηριστικά, τον τραυματισμό,

- το περιεχόμενο και την αποτελεσματικότητα της εντατικής θεραπείας κατά την περίοδο λειτουργίας, καθώς και μέτρα για τη διατήρηση της απαραίτητης ζωτικής λειτουργίας των ζωτικών ζωτικών συστημάτων του οργανισμού του ασθενούς στην κοντινή και πιο μακρινή μετεγχειρητική περίοδο.

Η επέμβαση γίνεται υπό γενική αναισθησία με μηχανικό αερισμό. Για μόνωση ανεπηρέαστη αναπνευστικής οδού διαπυητική καταστροφή των περιεχομένων της εστίας χρησιμοποιώντας μία-πνεύμονα διασωλήνωσης υγιή πνεύμονα ή ενδοτραχειακής αναπνοή σωλήνες. Τα επηρεαζόμενα αυλό των βρόγχων των πνευμόνων χορηγείται καθετήρα αποστράγγισης, παρέχοντας αναρρόφηση παθολογικών περιεχόμενο που προέρχεται από το φως κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, σταδιακά επανειλημμένα λειτουργούν και sanation ελέγχου βρογχοσκόπηση. Μια απαραίτητη συμπλήρωμα γενική αναισθησία είναι τοπική αναισθησία διήθησης κατά τη διάρκεια ορισμένων φάσεων της χειρουργικής επέμβασης: μεσοπλεύριο χώρους - σε θωρακοτομή, του υπεζωκότα και ενδοθωρακικές περιτονία - με την αναθεώρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, κυτταρικών χώρων πυλαία και του μεσοθωρακίου - με ανατομή σε αυτόν τον τομέα.

Η πιο κατάλληλη για την εκτομή του πνεύμονα είναι η θωρακοτομή από πλευρική πρόσβαση στον ενδοκηρικό χώρο IV-V. Θα εκτιμηθεί ότι ο πρόσθιος-πλευρική θωρακοτομή καθιστά δύσκολη την γρήγορη επιλογή, και συμπίεση του βρόγχου, όταν απαιτείται να λάβει προκειμένου να αποφευχθεί μια μαζική εισροή πύον από τις πληγείσες περιοχές των πνευμόνων στον αυλό της αναπνευστικής οδού, απειλώντας ανάπτυξη της άπνοιας.

Μετά την εκτέλεση μιας θωρακοτομή είναι το πιο σημαντικό καθήκον για διεγχειρητική επιθεώρηση και αποσαφήνιση του πεδίου εφαρμογής της επικείμενης εκτομή του πνεύμονα. Έτσι αποφασίζει όρια επιτρεπτού μικρότερο όγκο αφαίρεσης ιστού του πνεύμονα, αποθηκεύστε όσο το δυνατόν περισσότερο ένα παρέγχυμα οργάνου λειτουργεί. Δεν δικαιολογείται μόνο απαραίτητη, την επιμονή εκτελεί μόνο μια μερική εκτομή του πνεύμονα με υψηλή τεχνική πολυπλοκότητα μιας τέτοιας λειτουργίας, υψηλής τραύμα του, τη διάρκεια του χρόνου, καθώς και αμφίβολο κατά την ανατομική και λειτουργική χρησιμότητα των φύλλων του πνεύμονα.

Η πιο ευνοϊκή κατάσταση είναι όταν η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ελεύθερη από συμφύσεις ή αντιπροσωπεύεται από ένα μικρό αριθμό όμοιων με κορδόνι και κορδέλλα συγκολλήσεων. Αυτό καθιστά δυνατή την ορθή εκτίμηση της έκτασης της βλάβης, της δυνατότητας εκτέλεσης και του όγκου της εκτομής χωρίς πολύ μεγάλη δυσκολία.

Κατά την πρώτη, επιθεωρεί και palpate περιοχές των παθολογικών αλλαγών του πνεύμονα, στη συνέχεια - που βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με αυτά, η περιοχή της ρίζας του προσβεβλημένου λοβού, η ρίζα του πνεύμονα, υπεζωκοτική κοιλότητα, το μεσοθωράκιο. Προσδιορίστε την κατάσταση του λοβού του πνεύμονα, που υποτίθεται ότι διατηρείται μετά την εκτομή του προσβεβλημένου μέρους του οργάνου, την ανατομική και λειτουργική του χρησιμότητα. Ορισμένες δυσκολίες στην επιλογή του όγκου εκτομής εκδηλώνονται όταν η καταστρεπτική διαδικασία επηρεάζει τον άνω λοβό του πνεύμονα και τις παθολογικές αλλαγές στο έκτο τμήμα του κάτω λοβού. Υπάρχει η επιθυμία να ληφθεί απόφαση σχετικά με την άτυπη εκτομή αυτού του τμήματος αν καταφέρει επίσης να καθορίσει την εστίαση της προφανής καταστροφής. Δύσκολη η κατάσταση - αν υπάρχουν σημάδια ταυτόχρονη φλεγμονή (που καλύπτουν το σπλαχνικό υπεζωκότα του φαίνεται θαμπό, συμπυκνωμένη πνευμονικό ιστό σφραγίζεται και κακώς αεριζόμενο κατά την αναπνοή). Η εμπειρία μας για να εκτελέσει pulmonectomy κλίνει σε καταστροφική διαδικασία στο άνω πνευμονικό λοβό και το τμήμα VI και να διαφυλαχθεί η κάτω λοβό στην περίπτωση των φλεγμονωδών αλλαγών στο τμήμα VI διεξαγωγή εντατική θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση έχει ολοκληρωθεί.

Η ανάγκη για την επέκταση του όγκου να pneumonectomy εκτομή προκύπτει συχνά δυσκολίες που συνοδεύουν τη λειτουργία: όταν εκφράζεται συμφύσεις, δεν υπάρχει σαφώς ανιχνεύσιμη σχισμές μεσολόβιοι σημαντική βλάβη αποφλοίωση πνευμονικού ιστού, καθιστά δύσκολο ή αδύνατο να διαδώσει το υπόλοιπο μέρος του φωτός στην μετεγχειρητική περίοδο.

Πολύ πιο συχνά, μετά θωρακοτομή στην υπεζωκοτική κοιλότητα έχει οριστεί εκφράζεται ραφή. Σε αυτήν την περίπτωση, η έκδοση αιτιολογημένης απόφασης σχετικά με το παραδεκτό ριζική εκτομή και ο όγκος του είναι δυνατή μόνο μετά την κατανομή των συμφύσεων του πνεύμονα. Μόνο μετά από αυτό αποτυγχάνει να κάνει μια λεπτομερή εξέταση, ψηλάφηση του πνευμονικού ιστού, για την αξιολόγηση του βαθμού συμμετοχής του στις παθολογικές σκάφη διαδικασία και τους βρόγχους, τα περιφερειακά λεμφαδένες και εξωπνευμονική ιστού ανατομικών δομών και του μεσοθωρακίου θωρακικής κοιλότητας. Από αυτή τη θέση, η θέση και η πυκνότητα των συμφύσεων και η σχέση τους με τα όργανα της θωρακικής κοιλότητας συχνά δεν έχουν μια χαμηλότερη τιμή από την επίπτωση εντός της πλευρικής κοιλότητας, όπως χαρακτηρίζεται από σοβαρές φλεγμονώδεις αλλοιώσεις στους πνεύμονες.

Ο διαχωρισμός των υπεζωκοτικών αρθρώσεων πραγματοποιείται με τη βοήθεια των tuppers, βοηθώντας τα δάχτυλα. Αυτό το στάδιο της λειτουργίας απαιτεί μια ορισμένη ακολουθία. Πρώτον, οι κατασχέσεις χωρίζονται σε μέρη όπου είναι πιο εύθραυστα και ευλύγιστα. Αυτό παρέχει μεγαλύτερη ελευθερία δράσης όταν διαχωρίζει ιδιαίτερα ισχυρές συγκολλήσεις. Η απελευθέρωση του πνεύμονα από χαλαρή σύντηξη συνήθως συμβαίνει χωρίς απώλεια αίματος. Σε αντίθεση, πυκνές συμφύσεις είναι συχνά καλή αγγείωση και ο διαχωρισμός τους (ιδιαίτερα σε απομακρυσμένες περιοχές για τον έλεγχο των ματιών) μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια αίματος και απαιτεί σταδιακή εφαρμογή ενός πλήρη αιμόσταση.

Ο διαχωρισμός των ματιών αρχίζει στο μεσοθωράκιο, παρέχοντας πρόσβαση στα στοιχεία της ρίζας του πνεύμονα. Προσανατολισμός για τη σωστή επιλογή του στρώματος με αυτό το παρασκεύασμα είναι το διαφραγματικό νεύρο, το οποίο κατά τη διάρκεια του διαχωρισμού της σύντηξης αφήνεται στον μέσον του μεσοθωρακίου υπερύθρου πάνω από τη ρίζα του πνεύμονα. Στη συνέχεια, σε περίπτωση αιμορραγίας από τον κατεστραμμένο πνεύμονα, προβλέπονται συνθήκες για τη διακοπή του με σύσφιξη ή σύνδεση της πνευμονικής αρτηρίας. Επιπλέον, πριν από την σύλληψη ενός απολινώσεως ρίζας αγγειακού πνεύμονα επιτρέπει να επιλέξει και να ξανασυμπιέσει το κύριο βρόγχο, εξάλειψη παθολογικών παράδοσης περιεχομένου από την πηγή αποδόμησης στον αυλό του αεραγωγού.

Η πλευρική (ακραία) επιφάνεια του πνεύμονα απομονώνεται και μεταφέρεται στα οπίσθια τμήματα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Εδώ η σύντηξη, κατά κανόνα, είναι ιδιαίτερα έντονη. Εξασφαλίζει εξωπραγματική πρόσβαση. Η εφαρμογή της στην περιοχή της στενής σύντηξης του πνεύμονα με το βρεγματικό υπεζωκότα είναι λιγότερο τραυματική από τον ενδοπλευρικό διαχωρισμό. Εξετάστε τη θέση των καλά καθορισμένων αιμοφόρων αγγείων που σχηματίζουν τον αδιαίρετο συλλέκτη φλεβών στα δεξιά και την ημι-μη συζευγμένη δεξαμενή στα αριστερά. Η ζημιά τους μπορεί να αποτελέσει πηγή σημαντικής απώλειας αίματος. Ως εκ τούτου, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην αιμόσταση, η χρήση διαθερμικής πήξης βήμα προς βήμα και η επιβολή αιμοστατικών ράμματα.

Για να διεισδύσουν στο στρώμα μεταξύ του βρεγματικού υπεζωκότα και των ενδοθωρακικών περιτονία με τις υπεζωκότα χώρο με σκοπό extrapleural πνεύμονα κατανομή επιτρεπόμενη χρήση υποδοχής «κατά» πώς να εκτελέσει μια τομή θωρακοτομή, ή από την πρόσθετη πρόσβασης που λειτουργούν στην υπεζωκότα βρεγματικού σε κάποια απόσταση από τη θέση του σκληρού διαιρούμενες ματώσεις στην πλευρική κοιλότητα.

Η απομόνωση από τη σύντηξη των οπίσθιων τμημάτων του πνεύμονα, τόσο στην περιοχή του θόλου όσο και στον κάτω λοβό, μπορεί να είναι δύσκολη. Εδώ πρέπει να θυμάστε για τον πιθανό κίνδυνο βλάβης προς τα δεξιά - τον οισοφάγο, και προς τα αριστερά - για την αορτή. Όταν είναι απαραίτητη η εξωπραγματική κατανομή εργαλείων για την πρόληψη της διείσδυσης των ιστών με διάλυμα τοπικού αναισθητικού.

Ανακούφιση των συμφύσεων κορυφής ανατομή πραγματοποιείται στην κατεύθυνση από το μεσοθωράκιο, κατά μήκος των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων: Δεξιά - την ανώτερη κοίλη φλέβα και περαιτέρω υποκλείδια, αριστερά - το αορτής και των κλάδων της, και περαιτέρω - υποκλείδια. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η ραφή μπορεί να αλλάξει τοπογραφική ανατομική σχέσεις αυτών των δομών, εκτοπίζοντας τους πιο κοντά στην πλευρική κοιλότητα, δηλαδή σε μια ζώνη άμεσων ενεργειών του χειρουργού.

Όταν διαχωρίζετε τον πνεύμονα από το διάφραγμα, η στενή σύντηξη με αυτό μπορεί να προκαλέσει μερική βλάβη σε αυτό το μυ. Αυτό απαιτεί μια επιπρόσθετη αναθεώρηση της κατάστασης του θόλου του διαφράγματος και, εάν είναι απαραίτητο, η επιβολή της αποκατάστασης της ακεραιότητας των ραφών.

Η εκτέλεση χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι δύσκολη ή ουλή σχηματισμό των φλεγμονωδών αλλαγών στις περιαγγειακές περιτονίας καλύμματα, και διαδικασία κολλητικής ουσίας μεταξύ των πνευμονικών αγγείων και των βρόγχων τοίχο, υπερπλασία, συγχωνεύονται σε ομάδες κροκαλοπαγή perivazalnyh και περιβρογχικές λεμφαδένες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επιτυχία και η ασφάλεια των πνευμόνων εκτομή σε μεγάλο βαθμό παρέχεται από το σωστό προσανατολισμό των τοπογραφικών ανατομικές σχέσεις στον τομέα αυτό.

αγγειακή ανατομή, εκτομή του πνεύμονα προμηθεύουν το αντικείμενο ή ένα τμήμα αυτής, λειτουργούν με μικρότερο των τραυματικών τους ανατομής συμφύσεις, ανατομής, και εάν είναι απαραίτητο - η κατάργηση μεμονωμένων τροποποιημένα, υπερπλαστική λεμφαδένες που γειτνιάζουν με τις σκάφη. Μετά την απελευθέρωση του αιμοφόρου αγγείου σε επαρκή βαθμό, απολινώνεται και τέμνονται, σχηματίζοντας μια αξιόπιστη «κεντρικό» (κύρια) κούτσουρο. Θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο. Στη συνέχεια, επιπρόσθετα, υπερκείμενη περιφερειακή σύνδεση, μια δεύτερη διάτρηση. Το περιφερειακό τμήμα του πλοίου διασταυρώνεται στο αφαιρεί εύκολα μπορεί να συνδεθεί ή το τέλος αυτής της φάσης της επιχείρησης συσφίγγεται αιμοστατικό.

Εάν εκτεταμένες και σοβαρές συμφύσεις σε ρίζα του πνεύμονα όταν υπάρχει ανατομή των αιμοφόρων αγγείων συνδέεται με κίνδυνο βλάβης να καταφεύγουν σε ανατομή του περικαρδίου. θεραπεία Vnutriperikardialnaya των αιμοφόρων αγγείων του πνεύμονα, του επηρεάζεται καταστροφική διαδικασία, διευκολύνει αυτή τη φάση της λειτουργίας, αλλά είναι πάντα αναγκασμένοι μόλυνση εξαιτίας επικείμενης καρδιακής πουκάμισα κοιλότητα και την ανάπτυξη των συμφύσεων ενταύθα, κίνδυνο σχηματισμού μιας περαιτέρω πρέζα περικαρδίτιδα. Όπως φαίνεται από μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στην κλινική μας, για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή είναι δυνατή παροχέτευση της περικαρδιακής κοιλότητας με τη διενέργεια προληπτικών ινωδολυτική θεραπεία στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η επιτυχία της επέμβασης εξασφαλίζεται σε μεγάλο βαθμό από το σχηματισμό ενός αξιόπιστου κελύφους του βρόγχου του εκτονωθέντος πνεύμονα. Η πορεία των επανορθωτικών διεργασιών στον βρόγχο εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: την παρουσία ή την απουσία λοίμωξης στους ιστούς του περιβάλλοντός του. των γεννητριών του. το μήκος του κούτσουρο - αν είναι υλικό, με τη μορφή της «τυφλή σάκος» γίνεται ένα μέρος της συσσώρευσης της βλέννας στο μέλλον και πύον, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη των ραμμάτων αφερεγγυότητας. Η υπερβολική τραυματισμό βρογχικού εργαλεία τοίχο κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του κολοβώματος, ράμματα, συχνά επάνω και χυδαία - επίσης να οδηγήσει σε φλεγμονή του χόνδρου των τοίχων και Ανάπτυξης συρίγγιο. Το δυσμενές από αυτή την άποψη μπορεί να είναι μια υπερβολικά ευρεία κατανομή βρόγχων από τους περιβάλλοντες ιστούς με τραύμα ή επίδεσμο των διακλαδώσεων τροφοδοσίας των βρογχικών αρτηριών. Η ανεπαρκής καταφύγιο βρογχικό κολόβωμα μετά την εκτομή του πνεύμονα, της άμεσης επαφής του με την υπεζωκοτική συλλογή δημιουργεί την προϋπόθεση για την ανάπτυξη των ραφών αφερεγγυότητας.

Μεταξύ των πολλών βρογχικό τεχνικές επεξεργασίας κούτσουρο στην κλινική μας τα τελευταία χρόνια έχει αποδείξει την αξία του μια τροποποιημένη μέθοδο της Overholtu (VV Lishenko, 1998). Οποιαδήποτε έκδοση του σχηματισμού του κελύφους του βρόγχου θα πρέπει πάντα να συμπληρώνεται με ένα ασφαλές κρησφύγετο. Με μερικές εκτομές, αυτό επιτυγχάνεται με την επέκταση του υπόλοιπου τμήματος του πνευμονικού παρεγχύματος. Μετά πνευμονεκτομή - όταν στην υπεζωκοτική κοιλότητα εκτείνεται πιθανότητα αστοχίας φλεγμονώδους διαδικασίας και των αρθρώσεων παραμένει υψηλή, βρογχικό ραφές κούτσουρο plevriziruyut, μειώνοντας μεσοθωρακίου υπεζωκότα. Εάν είναι απαραίτητο, για αυτό το σκοπό χρησιμοποιείται ένα τμήμα ποδιού του λιπώδους ιστού που κινητοποιείται στο πόδι με ένα περικάρδιο, απομονώνεται ένα θραύσμα του γονικού υπεζωκότα.

Όταν λοβεκτομή θα πρέπει να εξετάσει πάντα την κατάσταση της λειτουργικής και ανατομικής επάρκεια των αποθεμάτων του πνεύμονα: την πλήρη ανάπτυξη, θα πρέπει να συμμορφώνονται με μια ολόκληρη ελεύθερη πλευρική κοιλότητα.

Για να εξασφαλιστεί μια απλή μετεγχειρητική πορεία μετά την εκτομή του λοβού του πνεύμονα, ακολουθούν ορισμένοι γενικοί κανόνες. Έτσι, όταν αφαιρείται ο κάτω λοβός, ο άνω λοβός του πνεύμονα δεν πρέπει να απομονώνεται πλήρως από τις συντήξεις. Αρκετή για να περιορίσει το διαχωρισμό της υπεζωκοτικής συμφύσεων στις σχισμές μεσολόβιοι και τα κατώτερα τμήματα του άνω λοβού των αποθεματικών, διατηρώντας ραφή εξασφάλιση κορυφή της στο θόλο του υπεζωκότος. Στη συνέχεια, η μικρή κοιλότητα που παραμένει πάνω από το διάφραγμα που παραμένει μετά την εξάπλωση του πνεύμονα απομακρύνεται με τη βοήθεια ενός τεχνητού πνευμοπεριτοναίου.

Στην περίπτωση εκτομής του άνω λοβού, η πλήρης και ανεμπόδιστη επέκταση του διατηρούμενου κάτω λοβού του πνεύμονα εξασφαλίζεται με πλήρη απομόνωση από τη σύντηξη και επιπρόσθετη κινητοποίηση με ανατομή του πνευμονικού συνδέσμου.

Συχνά η επιφάνεια του αριστερού λοβού του πνεύμονα καλύπτεται με ινώδη στρώματα, οργανωμένο ιστό ουλής. Αυτά μειώνουν σημαντικά την ικανότητα του πνεύμονα να εξαπλωθεί με την αναπνοή, προκαλώντας το σχηματισμό στην μετεγχειρητική περίοδο μιας σταθερής υπολειπόμενης υπεζωκοτικής κοιλότητας. Είναι απαραίτητο να ανακουφιστεί ο πνεύμονας αυτού του τύπου ελαστικότητας που περιορίζει τις εκδηλώσεις φλεγμονής του στο σπλαχνικό υπεζωκότα - την απόδοση της αποφλοιώσεως.

Η διακόσμηση γίνεται με προσεκτική προετοιμασία, χρησιμοποιώντας λαβίδες, τερματικούς σφιγκτήρες, τσουπές, διήθηση ιστών με διάλυμα αναισθητικών παρασκευασμάτων. Εάν είναι δυνατόν, προσπαθήστε να μην διαταράξετε την ακεραιότητα του σπλαχνικού υπεζωκότα και του φλοιώδους στρώματος του πνεύμονα. Διαφορετικά, η ανεπαρκής στεγανότητα του θα δημιουργήσει μεγάλες δυσκολίες στην διαστολή των πνευμόνων στην μετεγχειρητική περίοδο και θα γίνει ακόμη και ο λόγος για την επέκταση του όγκου λειτουργίας στην πνευμονεκτομή.

Η σωστή απόδοση της αποφλοιώσεως του πνεύμονα εξασφαλίζει την ακεραιότητα του ιστού - αεροστασία. Εάν είναι απαραίτητο για το σκοπό αυτό, όλα ορατά στο μάτι κατά την πλήρωση της υπεζωκοτική κοιλότητα με αντισηπτικό διάλυμα και τα δάκρυα που σχηματίζονται άλλα ελαττώματα πνευμονικού ιστού συρράπτεται προσεκτικά χρησιμοποιώντας ατραυματική βελόνα. Σφράγιση του πνεύμονα συχνά κατεστραμμένων τμημάτων διεξήχθη με σχήμα U ατραυματική ραμμάτων. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι μικρή, αλλά ακόμα ανεπιθύμητο σε μερική εκτομή, η παραμόρφωση των πνευμόνων ραμμένες στην παραβίαση των λειτουργιών τους. Επιπλέον, παρατηρείται συχνά κοπή αρθρώσεων, που απαιτεί την επανειλημμένη εφαρμογή τους. Για να σφραγίσει από το κατεστραμμένο ιστό των πνευμόνων διάφορες βιολογικές κόλλες, αν και καρφώθηκε πάνω τους 10-15 χρόνια πριν, η ελπίδα μπορεί να εφαρμοστεί κατά την άποψή μας δεν δικαιολογείται.

Κατ 'εξαίρεση, με καταστρεπτικές διεργασίες που περιορίζονται στο φλοιώδες στρώμα του πνεύμονα, πραγματοποιείται περιστασιακή εκτομή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η απόδοση τυπικών segmentectomies με ανατομική αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα αυστηρά κατά μήκος των διατομεακών επιπέδων, σε αυτές τις περιπτώσεις είναι πιο συχνά αδύνατη. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι οι έντονες φλεγμονώδεις μεταβολές στη ρίζα του μεριδίου στις πυώδεις καταστροφικές βλάβες του πνεύμονα καθιστούν πάντα δύσκολο τον προσανατολισμό και την επεξεργασία των ριζικών τμημάτων.

Εάν αρνηθείτε τη λοβεκτομή και καθορίσετε τις ενδείξεις για τη λειτουργία σε τέτοιο όγκο, θα πρέπει να αξιολογήσετε προσεκτικά την κατάσταση των κοντινών τμημάτων του πνεύμονα. Η μη κινητοποιημένη επιθυμία για οικονομικές εκτομές μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι ακόμη και με μια επιτυχημένη μετεγχειρητική περίοδο στο αριστερό τμήμα του πνεύμονα, μια επανεμφάνιση της εξαπάτησης θα συμβεί αργότερα.

Η εκτέλεση της άτυπης εκτομής πρέπει να αποφεύγει την εκτομή σφηνοειδούς των πνευμόνων σε βάθος μεγαλύτερο από το ήμισυ της απόστασης από το φλοιώδες στρώμα έως τη ρίζα του. Αυτό απειλεί τη βλάβη σε τμηματικούς και ακόμη κλασματικούς βρόγχους και αγγεία. Σε γενικές γραμμές, πρέπει να τονιστεί ότι η μείωση του όγκου της εκτομής σε segmentectomy ή ακόμα και η άτυπη εκτομή είναι μια σπάνια εξαίρεση από τον γενικό κανόνα. Μπορεί να γίνει μόνο με σημαντική ανεξάρτητη εμπειρία στην παρέμβαση στο EIDL.

Σε τακτά χρονικά διαστήματα υπάρχουν προτάσεις της χειρουργικής θεραπείας των πνευμόνων διαπύηση σε λιγότερο από ένα άτυπο όγκο σφηνοειδούς εκτομής. Έτσι, για τις μικρές φλοιού καταστροφή των πνευμόνων A.P.Ogirenko (1980) συστήνει να κόψει το τοίχωμα απόστημα από την επιφάνεια του πνεύμονα, για να τον απελευθερώσει από την κοιλότητα και να λάβει το περιεχόμενο της παρούσας πρόσβαση αποστράγγιση βρόγχο. Η κοιλότητα του αποστήματος εξαλείφεται με διπλές ραφές. Μέχρι σήμερα, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης δεν έχει λάβει σημαντική κλινική πρακτική.

Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία μολυσματική καταστροφή των πνευμόνων αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση. Η αποστράγγιση παρέχει τη δυνατότητα ελέγχου της αξιοπιστίας της αιμόστασης και της εξάπλωσης του υπόλοιπου τμήματος του πνεύμονα μετά από μερικές εκτομές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε δύο αποχέτευση - το ανώτερο και το χαμηλότερο. Άνω αποστράγγιση πραγματοποιείται διαμέσου του δεύτερου μεσοπλεύριο διάστημα στο μέσο clavicular γραμμή, εσωτερικό άκρο του με ένα επιπλέον πλαϊνό άνοιγμα καθορίζεται σε μια υπεζωκότα θόλο ράμματα ράμματος. Bottom αποστράγγισης - τοποθετείται στο οπίσθιο τμήμα του υπεζωκοτική κοιλότητα του θόλου του διαφράγματος, και έξοδο προς τα έξω μέσω 6-7 μεσοπλεύριο χώρο στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή. Πλεονεκτικά το εν λόγω κάτω σετ παροχέτευσης, έτσι ώστε να μην επικαλύπτει το άνοιγμα μετά την άνοδο θόλου επικάλυψης isuksstvennogo πνευμοπεριτόναιο, το οποίο χρησιμοποιείται, προκειμένου να εκτελέσει γρήγορα την υπεζωκοτική κοιλότητα του υπολοίπου του φωτός σε σχεδόν όλους τους ασθενείς που έχουν υποστεί μερική εκτομή. Μόνο σε περιπτώσεις όπου η σύντηξη στον θόλο του υπεζωκότα δεν διαχωρίζεται περιορίζεται σε μία χαμηλότερη αποστράγγιση. Η επέκταση του υπολοίπου του πνεύμονα πραγματοποιείται με ενεργή αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η πενευμονεκτομή ολοκληρώνεται με αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αποστράγγιση ενός πυθμένα. Επιτρέπει για ένα αξιόπιστο έλεγχο της πρώτης ημέρας διεξάγεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αιμόσταση, και στις επόμενες ημέρες, εάν είναι απαραίτητο, να χρησιμοποιηθεί για το πλύσιμο του υπεζωκοτική κοιλότητα για την πρόληψη ή θεραπεία του υπεζωκότα εμπύημα. Εμείς στην πρακτική μας συχνά καταφεύγουμε στη δημιουργία δύο αποχετεύσεων και μετά από πνευμονεκτομή. Αυτό ουσιαστικά διευκολύνει το πλύσιμο του υπεζωκοτική κοιλότητα, και, επιπλέον, με υψηλό κίνδυνο βλάβης της κύριας βρόγχου κούτσουρο μπορεί να αλλάξει την αεροδυναμική του υπολειμματικού υπεζωκοτική κοιλότητα και να δημιουργηθούν ευνοϊκές συνθήκες για την επούλωση του κολοβώματος (Lishenko VV, 1998).

Οι δραστηριότητες που αποσκοπούν στην πρόληψη της εμφάνισης του οφθαλμικού εμφύμου αποτελούν σημαντικό χαρακτηριστικό της οργάνωσης και διεξαγωγής των χειρουργικών επεμβάσεων για οξεία λοιμώδη καταστροφή των πνευμόνων. Μελέτες που διεξήχθησαν στην κλινική μας έδειξαν ότι η μικροβιακή μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του λειτουργικού τραύματος σε αυτές τις περιπτώσεις φτάνει το 61% όλων των παρατηρήσεων.

Μεταξύ των παραγόντων που συμβάλλουν σε αυτό, ο κύριος τόπος ασχολείται με τον διαχωρισμό των ματιών, τη θεραπεία του βρόγχου, την τυχαία βλάβη του ιστού του πνεύμονα με το άνοιγμα απομακρυσμένων αποστημάτων.

Η πρόληψη του εμφυσήματος του υπεζωκότα περιλαμβάνει μια σειρά διαδοχικών και αλληλένδετων σταδίων: προεγχειρητική, ενδοεγχειρητική, μετεγχειρητική. Οι δραστηριότητες της προεγχειρητικής φάσης συνίστανται στην αποκατάσταση του τραχειοβρογχικού δέντρου. Ενδοεγχειρητική - περιλαμβάνει την αναρρόφηση των παθολογικών περιεχομένων που προέρχονται από την εργασία στον πνεύμονα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την πλύση με αντισηπτικά διαλύματα. Η επίδραση του τελευταίου δεν υποδηλώνει τόσο μεγάλη επίδραση στην παθογόνο μικροχλωρίδα, πόσο υπολογίζεται στη μηχανική απομάκρυνση του πύου, του θρυμματισμού, των θρόμβων αίματος. Η ποσότητα διαλύματος που χρησιμοποιείται για αυτό πρέπει να είναι τουλάχιστον 5-6 λίτρα. Στο τέλος της δράσης, ένα μέρος του (500 ml) αφήνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα για 1-1,5 ώρες. Μια αποτελεσματική μέθοδος επηρεασμού της παθογόνου μικροχλωρίδας είναι η ενδοφλέβια ένεση μιας ημερήσιας δόσης αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, στην αρχή και πριν από τον τερματισμό της.

Μετεγχειρητικά, σε περίπτωση μερικής εκτομή του πνεύμονα εμπύημα ανάπτυξη αποτρέπει εξάλειψη βραχυπρόθεσμα υπολειμματική κοιλότητα χρησιμοποιώντας ενεργό αέρα αναρρόφησης, και εάν είναι απαραίτητο - υπέρθεση τεχνητό πνευμοπεριτοναίου. Ενδοφλέβια ένεση αντιβιοτικών. Σχήμα αντιβιοτικό περιεχόμενο είναι προσαρμοσμένο στις φαρμακοκινητική των φαρμάκων στην υπεζωκοτική εξίδρωμα, και στην περίπτωση της εκτέλεσης pneumonectomy - όπως τη δυναμική της οργάνωσης υπεζωκότα εξίδρωμα. Στη συνέχεια, η δημιουργία της απαραίτητης συγκέντρωσης των αντιβιοτικών φθάσουν διπλή εισαγωγή τους μιας απλής δόσης για 7-8 ημέρες. Ευκολία χορήγησης παρέχει τη χρήση αριστερά στην υπεζωκοτική κοιλότητα στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης δύο mikroirrigatorov.

Ο υψηλός κίνδυνος μικροβιακής μόλυνσης και επακόλουθης εξάπλωσης της πληγής θωρακοτομής σε επεμβάσεις για οξεία μολυσματική καταστροφή πνευμόνων καθορίζει ορισμένα χαρακτηριστικά της ραφής της.

Για την πρόληψη της χονδρίτη και εν μέρει - μείωση του πόνου που προκύπτει από την επαφή κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων θώρακα όλες διέσχισε χόνδρου πλευρού, εάν έλαβε κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, πραγματοποιείται podnadhryaschnichnuyu εκτομή του στέρνου χόνδρου.

Καθώς το ράμμα για ράμματα perikostalnyh και συρραφής μαλακού ιστού να χρησιμοποιούν κατά προτίμηση μονόινα νήματα από ένα υλικό με μακρές περιόδους επαναρρόφησης και των νημάτων εμποτίζεται με αντιβακτηριακή παρασκευάσματα. Παραδοσιακά υλικά - μετάξι, νάιλον, πολυεστέρα λόγω τους έχοντας ορισμένες αρνητικές ιδιότητες είναι συχνά η αιτία της απολίνωσης συριγγίων.

Η συρραφή της πληγής του θωρακικού τοιχώματος μετά από επεμβάσεις για τη γάγγραινα του πνεύμονα έχει ορισμένα χαρακτηριστικά. Προκειμένου να αποφευχθεί η χονδρίτιδα των νευρώσεων, οι τελευταίες πρέπει να καλύπτονται αξιόπιστα με βιώσιμους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος. Οι μαλακοί ιστοί του θωρακικού τοιχώματος στρώνονται προσεκτικά με στρώμα. Για να αποφευχθεί η απόκλιση τέτοιων τραυμάτων, μερικές φορές επιπρόσθετες επιφανειακές ραφές ενίσχυσης εφαρμόζονται με ένα παχύ νάιλον σε μικρούς κυλίνδρους από τον σωλήνα αποστράγγισης μέσω όλων των στρωμάτων των άκρων του τραύματος. Το κλείσιμο τραύματος ολοκληρώνεται με διήθηση των μαλακών ιστών του θωρακικού τοιχώματος με ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό.

Υπό ποιες συνθήκες είναι απαραίτητο να υπάρξει μια επέμβαση στους πνεύμονες και πιθανές συνέπειες;

Η προγραμματισμένη ή έκτακτη πνευμονική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε σοβαρές παθολογίες αυτού του κύριου αναπνευστικού οργάνου, όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αδύνατη ή αναποτελεσματική. Όπως κάθε χειρουργική παρέμβαση, ο χειρισμός γίνεται μόνο σε περιπτώσεις ανάγκης, όταν το απαιτεί η κατάσταση του ασθενούς.

Οι πνεύμονες είναι ένα από τα κύρια όργανα του αναπνευστικού συστήματος. Είναι μια δεξαμενή ελαστικών ιστών, στην οποία υπάρχουν αναπνευστικά κυστίδια (κυψελίδες), τα οποία προάγουν την αφομοίωση του οξυγόνου και την απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα από το σώμα. Ο πνευμονικός ρυθμός και το έργο αυτού του οργάνου ως συνόλου ρυθμίζονται από τα κέντρα αναπνοής στον εγκέφαλο και τους χημειοϋποδοχείς των αιμοφόρων αγγείων.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση;

Συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τις ακόλουθες ασθένειες:

  • πνευμονία και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες σε σοβαρή μορφή.
  • όγκοι καλοήθους (κύστεις, αιμαγγειώματα, κλπ.) και κακοήθες (καρκίνο του πνεύμονα) φύση?
  • ασθένειες που προκαλούνται από τη δραστηριότητα των παθογόνων μικροοργανισμών (φυματίωση, εχινοκοκκίαση) ·
  • μεταμόσχευση των πνευμόνων (με κυστική ίνωση, ΧΑΠ, κ.λπ.) ·
  • hemothorax;
  • πνευμοθώρακα (συσσώρευση αέρα στην πλευρική περιοχή των πνευμόνων) σε ορισμένες μορφές.
  • παρουσία ξένων σωμάτων λόγω τραυματισμού ή τραυματισμού ·
  • συμφύσεις στο αναπνευστικό σύστημα.
  • πνευμονικό έμφρακτο;
  • άλλες ασθένειες.

Ωστόσο, η πιο συχνά διεξαχθείσα χειρουργική επέμβαση πνεύμονα για καρκίνο, καλοήθεις κύστεις, φυματίωση. Ανάλογα με την έκταση της πληγείσας περιοχής του σώματος, είναι δυνατοί πολλοί τύποι τέτοιας χειραγώγησης.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά και την πολυπλοκότητα των συνεχιζόμενων παθολογικών διεργασιών, οι γιατροί μπορούν να αποφασίσουν για τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης.

Διακρίνονται, λοιπόν, η πνευμονεκτομή, η λοβεκτομή και η σπληνομεκτομή του θραύσματος οργάνων.

Η πνευμονεκτομή είναι η αφαίρεση του πνεύμονα. Είναι ένα είδος σπηλαιώδους λειτουργίας για την πλήρη απομάκρυνση ενός μέρους του ζευγαρωμένου οργάνου. Η λεβεκτομή θεωρείται η εκτομή του λοβού του πνεύμονα, που έχει προσβληθεί από λοίμωξη ή καρκίνο. Η τοκετοεκτομή εκτελείται για την εξάλειψη του τμήματος του λοβού ενός πνεύμονα και μαζί με την λοβεκτομή είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους χειρουργικής επέμβασης σε αυτό το όργανο.

Η πνευμονεκτομή, ή η πνευμονεκτομή, εκτελείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις με εκτεταμένο καρκίνο, φυματίωση και πυώδη αλλοιώσεις ή μεγάλους σχηματισμούς όγκων. Η λειτουργία για την αφαίρεση του πνεύμονα πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία μόνο μέσω της κοιλότητας. Για να εξαχθεί ένα τόσο μεγάλο όργανο, οι χειρουργοί ανοίξουν τον θώρακα και σε ορισμένες περιπτώσεις αφαιρούν ακόμη και μία ή περισσότερες πλευρές.

Συνήθως, η εκτομή των πνευμόνων εκτελείται με τη χρήση μιας πρότερης ή πλευρικής τομής. Όταν αφαιρείτε τον πνεύμονα στον καρκίνο ή σε άλλες περιπτώσεις είναι εξαιρετικά σημαντικό να αφήσετε τη ρίζα του οργάνου, που περιλαμβάνει τα αγγεία και τους βρόγχους. Είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε το μήκος του κομματιού που προκύπτει. Στην περίπτωση υπερβολικά μακρού κλάδου, υπάρχει πιθανότητα ανάπτυξης φλεγμονωδών και πυώδους διεργασιών. Το τραύμα μετά την απομάκρυνση του πνεύμονα ράβεται μεταξωτά σφικτά, με ειδική εισαγωγή στην κοιλότητα.

Η λεβεκτομή περιλαμβάνει την αποκοπή ενός ή περισσοτέρων (συνήθως 2) λοβών ενός ή και των δύο πνευμόνων. Αυτός ο τύπος λειτουργίας είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους. Διεξάγεται υπό γενική αναισθησία με τη μέθοδο της κοιλότητας και επίσης με τις νεότερες ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους (για παράδειγμα, θωρακοσκόπηση). Στην περίπτωση μιας σπηλαιώδους εκδοχής μιας λειτουργικής επέμβασης, η διαθεσιμότητα πρόσβασης εξαρτάται από τη θέση του απομακρυσμένου κλάσματος ή θραύσματος.

Έτσι, ένας πνευμονικός όγκος καλοήθους ή κακοήθης φύσης, που βρίσκεται στον κάτω λοβό, αποκόπτεται με τη βοήθεια πλατύτερης πρόσβασης. Η απομάκρυνση των άνω και μέσων λοβών ή των τμημάτων γίνεται σε προσθιοπλαστική τομή και θωρακικό άνοιγμα. Η απομάκρυνση του λοβού ή μέρους του πνεύμονα γίνεται από ασθενείς με κύστεις, φυματίωση και απόστημα χρόνιου οργάνου.

Η τμηματοποίηση (απομάκρυνση μέρους του πνεύμονα) πραγματοποιείται με υποψία όγκου περιορισμένου χαρακτήρα, με μικρές εντοπισμένες εστίες φυματίωσης, μικρές κύστεις και αλλοιώσεις του τμήματος οργάνων. Η αποκοπείσα περιοχή διαχωρίζεται από τη ρίζα στην περιφερειακή περιοχή μετά την επικάλυψη και επίδεσμο όλων των αρτηριών, των φλεβών και των βρόγχων. Μετά την απομάκρυνση του απομακρυσμένου τμήματος από την κοιλότητα, οι ιστοί είναι ραμμένοι, δημιουργείται 1 ή 2 αποστράγγιση.

Προπαρασκευαστικές διαδικασίες

Η περίοδος πριν από τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να συνοδεύεται από εντατική προετοιμασία γι 'αυτό. Έτσι, αν η γενική κατάσταση του σώματος επιτρέπει, η αερόβια άσκηση και η αναπνευστική γυμναστική θα είναι περιττές. Συχνά, τέτοιες διαδικασίες επιτρέπουν τη διευκόλυνση της περιόδου μετά τη λειτουργία και επιταχύνουν την εκκένωση πυώδους ή άλλου περιεχομένου από την πνευμονική κοιλότητα.

Οι καπνιστές πρέπει να εγκαταλείψουν την κακή συνήθεια ή να ελαχιστοποιήσουν τον αριθμό των τσιγάρων που καταναλώνονται ανά ημέρα. Παρεμπιπτόντως, αυτή η κακόβουλη συνήθεια είναι η κύρια αιτία πνευμονικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένου του 90% των καρκίνων αυτού του οργάνου.

Η προπαρασκευαστική περίοδος αποκλείεται μόνο με επείγουσα παρέμβαση, καθώς οποιαδήποτε καθυστέρηση στη λειτουργία μπορεί να απειλήσει τη ζωή του ασθενούς και να οδηγήσει σε επιπλοκές και ακόμη και θάνατο.

Από ιατρική άποψη, η προετοιμασία για τη λειτουργία συνίσταται στην εξέταση του οργανισμού και στην αποκάλυψη του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας στην περιοχή λειτουργίας.

Μεταξύ των απαραίτητων πριν από τη λειτουργία της έρευνας είναι:

  • γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος.
  • μια εξέταση αίματος για τη βιοχημεία και την πήξη.
  • Ακτίνες Χ των πνευμόνων.
  • υπερηχογράφημα.

Επιπλέον, με μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες, η χορήγηση αντιβιοτικών και φαρμάκων κατά της φυματίωσης συνταγογραφείται πριν από τις επιχειρησιακές διαδικασίες.

Περίοδος αποκατάστασης

Οι λειτουργίες στους πνεύμονες οποιασδήποτε πολυπλοκότητας είναι μια τραυματική διαδικασία που απαιτεί μια ορισμένη περίοδο για ανάκτηση. Από πολλές απόψεις, η επιτυχής πορεία της περιόδου μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται τόσο από την σωματική υγεία του ασθενούς όσο και από τη σοβαρότητα της ασθένειάς του, καθώς και από την ποιότητα και την ποιότητα του έργου του ειδικού.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο υπάρχει πάντα ο κίνδυνος επιπλοκών με τη μορφή των μολυσματικών-φλεγμονωδών διεργασιών, διαταραχών της αναπνευστικής λειτουργίας, ράμματα αποτυχία, σχηματισμός συριγγίου μη-επούλωση, και ούτω καθεξής. D.

Για να ελαχιστοποιηθούν οι αρνητικές συνέπειες μετά την επέμβαση, θεραπεία με αναισθητικά, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Θεραπεία οξυγόνου, μια ειδική διατροφή χρησιμοποιείται. Μετά από λίγο καιρό, συνιστάται μια σειρά θεραπευτικής γυμναστικής και ασκήσεων αναπνοής (LFK) για την αποκατάσταση των λειτουργιών του αναπνευστικού συστήματος και την επιτάχυνση της διαδικασίας αποκατάστασης.

Όταν εκτελείται οσφυϊκή λειτουργία στον πνεύμονα (πνευμονοτομία, κλπ.), Η ικανότητα του ασθενούς να αποκατασταθεί πλήρως αποκαθίσταται περίπου σε ένα χρόνο. Επιπλέον, περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις αποτελούν αναπηρία. Συχνά, όταν αφαιρούνται ένας ή περισσότεροι λοβοί, μπορεί να παρατηρηθούν εξωτερικά ελαττώματα στο στήθος με τη μορφή ρήξης από την πλευρά του αφαιρεθέντος οργάνου.

Το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της νόσου και τον τρόπο ζωής ενός ατόμου μετά την επέμβαση. Οι ασθενείς με καλοήθεις βλάβες μετά από σχετικά απλές παρεμβάσεις για την εκτομή θραυσμάτων οργάνων έχουν το ίδιο προσδόκιμο ζωής με τους απλούς ανθρώπους. Οι επιπλοκές μετά από σοβαρές μορφές σήψης, γάγγραινας και καρκίνου του πνεύμονα, υποτροπές και ανθυγιεινό τρόπο ζωής έχουν αρνητική επίδραση στο συνολικό προσδόκιμο ζωής μετά από χειρουργική επέμβαση.

Τύποι εκτομής των πνευμόνων

Επί του παρόντος διακρίνουμε μεταξύ τα ακόλουθα τύποι εκτομής των πνευμόνων: α) επίπεδη εκτομή, β) εκτομή σφηνών, γ) πνευμονεκτομή, δ) λαβεκτομή και ε) τμηματική εκτομή.
Από όλους τους τύπους εκτομής, το τελευταίο τρία χρησιμοποιούνται συχνότερα και αξίζουν την μεγαλύτερη προσοχή και λεπτομερή περιγραφή. Όμως, λόγω του γεγονότος ότι η τεχνική του πνεύμονα εκτομή περιγράφεται λεπτομερώς στο βιβλίο μας «εκτομή του πνεύμονα», επιτρέπουμε στον εαυτό μας εδώ να αναφέρουμε μόνο ορισμένες πτυχές αυτής της τεχνικής, η οποία δεν έχει εξέχοντα ρόλο στο βιβλίο μας.

Πνευμονεκτομή και λοβεκτομή μπορεί να διεξαχθεί με τρεις τρόπους: απολίνωση με μάζα, μέθοδο περιστρεφόμενου σχήματος και με τη μέθοδο της ξεχωριστής απολίνωσης στοιχείων της ρίζας του πνεύμονα.
Οι δύο πρώτοι τρόποι Οι περισσότεροι χειρούργοι αριστερά όπως δεν δίνουν ρίζα και σοβαρές επιπλοκές όπως δευτερογενή αιμορραγία, ρίζα φλέγμονα κούτσουρο πνεύμονα, εμπύημα, μεσοθωρακίτιδα, βρογχικό συρίγγια και t. Δ.

Σχεδόν όλοι χειρουργοί τώρα προτιμούν να αφαιρέσετε το φως ή να το μοιραστείτε με σύνδεση ξεχωριστών στοιχείων της ρίζας του πνεύμονα, που επιτρέπει την απολίνωση μαζικά, ή χρησιμοποιήστε το τουρνικέ σε ειδικές περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να εφαρμοστεί μια ξεχωριστή σύνδεση. Συνεπώς, είναι κατανοητό ότι η πρόταση δεν ανταποκρίνεται με συμπάθεια AT μέθοδο υποκατάστατο Λιντς για τη χωριστή μερική απολίνωση του φωτός βελονισμό στοιχείων ρίζα του ακολουθούμενη από την τομή των περιοχών αυτών. Από την άποψή μας, είναι αδύνατο να αναγνωρίσουμε αυτή τη μέθοδο ως περισσότερο αποδεκτή, διότι δίνει ένα πολύ μεγαλύτερο αριθμό όλων των πιθανών επιπλοκών, των οποίων το κύριο είναι το βρογχικό συρίγγιο και το υπεζωκόπιο. Σε πολύ δύσκολες περιπτώσεις, σχεδόν κάθε χειρούργος πρέπει να καταφύγει στη μέθοδο μερικής ραφής των λοβών.

Είμαστε σε πάνω από 100 ριζοσπαστικές λειτουργίες τον κατέφυγαν 2 φορές. Αλλά θεωρούν ότι είναι μια μέθοδος επιλογής, αρνείται να διαχωρίσει την απολίνωση των ριζικών στοιχείων, δεν μπορεί.

Ξεχωριστή μέθοδος επίδεσμου στοιχεία ρίζα του πνεύμονα ή του μετοχικού έχει ένα μεγάλο πλεονέκτημα σε σχέση με την άλλη, καθώς σας επιτρέπει να: 1) παράγει μια πραγματικά συνολική πνευμονεκτομή ή lobekto-την αποστολή, δηλαδή, σας επιτρέπει να αφαιρέσετε το σύνολο του λοβού του πνεύμονα ή πνευμονικό ιστό?.. 2) να τοποθετήσετε σε κάθε δοχείο 3-4 προσδέματα, τα οποία προστατεύουν σε μεγάλο βαθμό από τη δευτερογενή αιμορραγία. 3) επεξεργάζεται προσεκτικά και ράβει χωριστά το κολόβωμα του βρόγχου, το οποίο δημιουργεί τις καλύτερες προϋποθέσεις για την πρωτογενή επούλωση του και μειώνει το ποσοστό του μετεγχειρητικού εμφύμου. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος με πνευμονεκτομή σας επιτρέπει να ελέγξετε και να αφαιρέσετε τους παρατραχιακούς και διχαλωτικούς λεμφαδένες.

Από τεχνική άποψη, η πνευμονεκτομή εκτελείται ελαφρώς διαφορετικά ανάλογα με το αν εφαρμόζεται η τομή και η πλάτη.
Θα επικεντρωθούμε μόνο σε αυτές τις στιγμές πνευμονεκτομής, οι οποίες αναπτύχθηκαν πρόσφατα.

Χαρακτηριστικά μιας εκτομής των πνευμόνων

Η τραχεία ή τραχεία, αποτελεί συνέχεια του λάρυγγα και συζευγμένο με το κρικοειδή χόνδρο χρησιμοποιώντας perstnetrahealnoy συνδέσμου (Lig. Cricotracheale).

Στην καρδιά της χειρουργικής με λέιζερ βρίσκεται η θερμική καταστροφική επίδραση της ακτινοβολίας λέιζερ στους βιολογικούς ιστούς. Η ανάπτυξη μεθόδων για τη μετάδοση αυτής της ακτινοβολίας μέσω του αυλού του ενδοσκοπίου κατέστησε δυνατή τη χρήση λέιζερ στην ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Με την πραγματοποίηση οποιουδήποτε αιτιολογικού παράγοντα των υπερευαισθητικών πνευμονικών παθήσεων, η οξεία πνευμονία αναπτύσσεται πρώτα με γνωστές κλινικές εκδηλώσεις. Στις περισσότερες παρατηρήσεις, ως αποτέλεσμα της έγκαιρης ορθολογικής θεραπείας, μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία είναι αναστρέψιμη - μια λοίμωξη καταστέλλεται, res.

Ποιες είναι οι λειτουργίες στους πνεύμονες;

Οι πνεύμονες είναι ένα μοναδικό ζευγαρωμένο όργανο που παρέχει ολόκληρο το σώμα με ζωτικό οξυγόνο και απομακρύνει το διοξείδιο του άνθρακα από αυτό. Και παρόλο που είναι συχνά επιρρεπείς σε διάφορες ασθένειες, οι αντισταθμιστικές δυνατότητες τους είναι μεγάλες και ο ιστός είναι πολύ πλαστικός. Αυτό σας επιτρέπει να εκτελέσετε διάφορες χειρουργικές παρεμβάσεις, μέχρι την πλήρη αφαίρεση ενός πνεύμονα.

Ενδιαφέρουσες πληροφορίες για τους πνεύμονες

Οι πνεύμονες έχουν μια μοναδική δομή. Λόγω της παρουσίας του μισό κυψελίδων (αναπνευστική φυσαλίδες) όργανο ζυγίζει μόνο 1 kg έχει συνολική αναπνευστική επιφάνεια 100-150 τετραγωνικών μέτρων, η οποία μπορεί να συγκριθεί με την περιοχή του ενός γηπέδου τένις. Για μια μέρα, αυτή η επιφάνεια παραλείπει και "ρυθμίζεται" πάνω από 10.000 λίτρα αέρα. Το μήκος της αναπνευστικής οδού, δηλαδή το διακλαδισμένο βρογχικό δέντρο, είναι περίπου 3.000 χιλιόμετρα. Επιπλέον, η ποσότητα αίματος που διέρχεται από τους πνεύμονες ανά ημέρα είναι 6-7 τόνοι!

Οι πνεύμονες, όπως η καρδιά, δουλεύουν "στο μηχάνημα", η διαδικασία αυτή ρυθμίζεται από έναν πολύπλοκο νευροχημικό μηχανισμό. Αν και καρδιακή λειτουργία, δεν μπορούμε να σταματήσουμε το χρόνο, τη δύναμη της θέλησης, όπως η αναπνοή, αλλά είναι βραχυπρόθεσμη στάση, διότι περιλαμβάνει αυτόματους μηχανισμούς της έμπνευσης, ανεξάρτητα από τη θέλησή μας.

Στις κυψελίδες των πνευμόνων υπάρχει ένα λεγόμενο αποθεματικό αέρα περίπου 200 ml. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, περιλαμβάνεται στη διαδικασία αναπνοής και συνήθως ενημερώνεται περιοδικά με τη μορφή βαθιών αναστεναγμάτων και χασμουρημάτων.

Πνευμονοπάθειες που απαιτούν χειρουργική επέμβαση

Ήταν για τις εκπληκτικές ιδιότητες των υγιών πνευμόνων. Αλλά, δυστυχώς, όλα απέχουν πολύ από το άρρωστο σώμα και όχι κάθε μοντέρνο άτομο είναι ιδιοκτήτης υγιών πνευμόνων. Μόνο στη Ρωσία σήμερα υπάρχουν περίπου 5 εκατομμύρια άνθρωποι με βρογχοπνευμονική παθολογία. Το κύριο σώμα τους είναι οι κάτοικοι μεγάλων βιομηχανικών κέντρων και βαριών καπνιστών. Η πιο πολυάριθμη ομάδα αποτελείται από χρόνια βρογχίτιδα, ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια), άσθμα, πνευμονία, πλευρίτιδα. Σήμερα, οι παρασιτικές πνευμονικές παθήσεις και η φυματίωση είναι σπάνιες, αλλά η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου αυξάνεται. Είναι πρωτοπόρος μεταξύ όλων των γνωστών κακοήθων όγκων, και πάλι στην ίδια ομάδα - καπνιστές (95% των καρκίνων).

Δυστυχώς, όχι όλες οι ασθένειες των πνευμόνων μπορούν να θεραπευτούν με τη βοήθεια φαρμάκων και διαδικασιών. Πολλοί από αυτούς αντιμετωπίζονται μόνο χειρουργικά:


  • συγγενείς ανωμαλίες.
  • τραυματισμούς ·
  • κακοήθεις όγκοι (καρκίνος, σάρκωμα, λέμφωμα).
  • καλοήθεις όγκοι (ιώδιο, αδένωμα, αιμαγγείωμα).
  • κύστεις.
  • φυσαλιδώδης κοιλότητα (κοιλότητα).
  • παρασιτικές ασθένειες (εχινοκόκκοι, αλλεόκοκκοι).

Όλες αυτές οι επεμβάσεις εκτελούνται σε εξειδικευμένα τμήματα της θωρακικής χειρουργικής από ειδικούς υψηλής ειδίκευσης.

Συμβουλή: συχνά οι πιο επικίνδυνες ασθένειες των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου, μπορούν να ξεκινήσουν με έναν ακίνδυνο, φαινομενικά βήχα. Δεν μπορεί να αγνοηθεί, είναι απαραίτητο να δούμε έναν γιατρό και να υποβληθεί σε μια έρευνα.

Τύποι πράξεων στους πνεύμονες

Όλες οι παρεμβάσεις του πνεύμονα μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες κατ 'όγκο: πνευμονεκτομή ή πνευμονεκτομή (πλήρης απομάκρυνση του πνεύμονα) και εκτομή (απομάκρυνση μέρους του πνεύμονα). Η πλήρης απομάκρυνση γίνεται σε περιπτώσεις κακοήθων όγκων, καθώς και σε πολλαπλές παθολογικές εστίες σε όλα τα μέρη του οργάνου.

Η εκτομή του πνεύμονα μπορεί να έχει διαφορετικούς όγκους:

  • άτυπη ή περιθωριακή - απομάκρυνση μιας περιορισμένης περιοχής στην περιφέρεια.
  • - Αφαίρεση του τμήματος με τον αντίστοιχο τμηματικό βρόγχο.
  • Lobectomy - αφαίρεση ενός λοβού?
  • bilobectomy - αφαίρεση 2 λοβών.
  • μείωση - μείωση του όγκου των πνευμόνων όταν επηρεάζεται το εμφύσημα τους (μη λειτουργούντες κοιλότητες αέρα στους ιστούς του οργάνου).

Σύμφωνα με όλες τις τεχνολογίες παρέμβασης είναι 2 τύπων: torakotomicheskie ή παραδοσιακά - με ένα ευρύ ανοικτό στήθος και θωρακοσκοπική - ελάχιστα επεμβατική, που εκτελούνται από το endovideotehniki.

Οι χειρουργικές διαδικασίες περιλαμβάνουν επίσης τη θωρακοκέντηση, μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Μπορεί να πραγματοποιηθεί βελόνα, όπως στην παρακέντηση κόλπων, ή με την εισαγωγή μιας μικρής τομής με ένα σωλήνα αποστράγγισης για την αποστράγγιση υγρών (πύον, αίμα), για χορήγηση φαρμάκων.

Τέλος, η πιο περίπλοκη πράξη είναι η μεταμόσχευση πνεύμονα, η οποία σήμερα συχνά εκτελείται τόσο στο εξωτερικό όσο και σε μεγάλες κλινικές στην περίπτωση που και οι δύο πνεύμονες βγαίνουν από τη δράση.

Σύγχρονες τεχνολογίες πνευμονικής χειρουργικής

Η εμφάνιση της μοναδικής και καινοτόμες χειρουργικές τεχνικές, πολλές από τις εργασίες που πρέπει να εκτελεστούν εύκολα και σήμερα ελάχιστα επεμβατική μέθοδος με αρκετές μικρές τομές στο όχι περισσότερο από 3 εκατοστά δέρματος. Η τεχνολογία είναι παρόμοια με μια επέμβαση για την αφαίρεση σκωληκοειδίτιδας λαπαροσκοπικά μέσω μικρών τομών με μια φωτογραφική μηχανή. Κατ 'αρχήν, οι εργασίες θωρακοσκοπική τεχνική είναι η ίδια όπως και στην λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα (εκτομή του στομάχου, των εντέρων, αφαίρεση σπλήνα και άλλα).

Οι ενέργειες αυτές είναι πολύ λιγότερο τραυματικές, βραχείας διάρκειας, δεν απαιτούν μακρά νοσηλεία και η περίοδος αποκατάστασης είναι πολύ μικρότερη.

Μεταξύ των καινοτόμων μεθόδων, χειρουργική επέμβαση λέιζερ χρησιμοποιείται επίσης για την απομάκρυνση των όγκων, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου, καθώς και ραδιοχειρουργική, cryodestruction (κατάψυξη). Όλες αυτές οι τεχνολογίες είναι ελάχιστα επεμβατικές - μέσω της διαδερμικής διάτρησης, της βρογχοσκόπησης ή της θωρακοσκόπησης.

Συμβουλή: εάν πρόκειται να εκτελεστεί μια πράξη στους πνεύμονες, είναι απαραίτητο να σταματήσετε το κάπνισμα εκ των προτέρων και να κάνετε αναπνευστική γυμναστική, ώστε να καθαριστούν οι πνεύμονες. Οι καπνιστές είναι πιο πιθανό να βιώσουν μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Μετά τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε εντελώς την κακοήθη συνήθεια του καπνίσματος και η πικρή εμπειρία θα είναι ένα πειστικό κίνητρο

Η απομάκρυνση του πνεύμονα ή του μέρους του οδηγεί αναπόφευκτα σε παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας και της ανταλλαγής οξυγόνου ολόκληρου του οργανισμού. Το κύριο καθήκον της περιόδου ανάκαμψης είναι να "εισπνεύσει" τον υπόλοιπο όγκο των πνευμόνων, λαμβάνοντας υπόψη τις αντισταθμιστικές ικανότητές τους και να εξασφαλίσει την κανονική ανταλλαγή αερίων.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο στο νοσοκομείο χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι - υλικό, φάρμακο, θεραπεία άσκησης, εισπνοή - σύμφωνα με μεμονωμένα σχήματα για κάθε ασθενή. Μετά την απόρριψη, αυτά τα καθήκοντα εκχωρούνται στον ίδιο τον ασθενή. Οι κύριες δραστηριότητες είναι:

  • γενική γυμναστική υγιεινής.
  • ειδικές ασκήσεις αναπνοής.
  • Επισκέψεις φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών, εισπνοή.
  • συμμόρφωση με μια δίαιτα με επαρκείς πρωτεΐνες και βιταμίνες.
  • τακτικές βόλτες στον καθαρό αέρα.

Οι λειτουργίες στους πνεύμονες πραγματοποιούνται τώρα χρησιμοποιώντας νέες, οικονομικές τεχνολογίες και σε συνδυασμό με την επαγγελματική μετεγχειρητική αποκατάσταση δίνουν καλά αποτελέσματα στην αποκατάσταση της λειτουργίας της αναπνοής.

Ποιοι είναι οι τύποι των λειτουργιών στους πνεύμονες και πόσο ασφαλείς είναι αυτοί;

Η λειτουργία στον πνεύμονα είναι μια μάλλον επικίνδυνη και τραυματική διαδικασία, επειδή στη διαδικασία της υπάρχει μια ανατομή διαφορετικών μυϊκών ομάδων, νευρώσεων. Ωστόσο, η ανάγκη για αυτό οφείλεται στην παρουσία σοβαρών ασθενειών των κύριων αναπνευστικών οργάνων. Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής θεραπείας και η επιλογή υπέρ μιας ή άλλης μεθόδου εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της παθολογίας. Πριν από την παρέμβαση, η σωστή προετοιμασία του ασθενούς είναι σημαντική, αφού η επιχείρηση είναι μάλλον περίπλοκη και μετά από αυτήν ακολουθεί μια μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Ενδείξεις λειτουργίας

Οι ενδείξεις για πνευμονικές επεμβάσεις είναι αρκετά σοβαρές:

  • Ογκολογικές διεργασίες (τόσο κακοήθεις όσο και καλοήθεις).
  • Φυματίωση σε σοβαρή μορφή.
  • Spikes.
  • Λοιμώδη τραύματα.
  • Παράσιτο.
  • Απορρόφηση.
  • Pleurisy.
  • Κυστικοί σχηματισμοί.
  • Atelectasis.
  • Τραυματισμοί που οδηγούν σε παραβίαση της παροχής αίματος στους πνεύμονες, ρήξη μεγάλων αγγείων που τα τροφοδοτούν.
  • Συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη οργάνων.

Το αρχικό στάδιο της οποιασδήποτε ασθένειας από τον κατάλογο αυτό υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία, αλλά συνήθως η πλειοψηφία των ασθενών που αναζητούν ιατρική βοήθεια μόνο όταν τα συμπτώματα έντονη όταν μόνη λύση γίνεται ριζική τεχνικές εφαρμογής.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής θεραπείας

Χειρουργικές παρεμβάσεις στους πνεύμονες πραγματοποιούνται με τη χρήση αρκετών μεθόδων που παρέχουν την πιο άνετη πρόσβαση στις πληγείσες περιοχές. Η μακροχρόνια ιατρική εμπειρία αποδεικνύει ότι η τομή για πρόσβαση σε όλα τα τμήματα του πνεύμονα πρέπει να είναι μεγάλη ώστε ο χειρουργός να μπορεί να εκτελέσει ελεύθερα όλους τους χειρισμούς και να κρατήσει όλη την διαδικασία υπό οπτικό έλεγχο.

Ο υπερπλαίσιος τρόπος σημαίνει τη θέση του ασθενούς σε μια υγιή πλευρά ή στην πλάτη. Η τομή ξεκινά από περίπου 3 νεύρα και κατεβαίνει στο επίπεδο του μαστικού αδένα, στη συνέχεια σε έναν κύκλο κάτω από αυτό, και στους άνδρες - κάτω από τη θηλή. Η γραμμή συνεχίζεται κατά μήκος της άνω άκρης των 4 νευρώσεων και μέχρι την πίσω μασχαλιαία γραμμή.

Η μέθοδος Zadenbokovaya εκτελείται όταν ο ασθενής τοποθετείται στο στομάχι ή σε μια υγιή πλευρά. Η τομή αρχίζει στη μέση του τρίτου θωρακικού σπονδύλου, οδηγείται κατά μήκος της εγγύς σπονδυλικής γραμμής στη γωνία της ωμοπλάτης, συνεχίζεται κατά μήκος της έκτης πλευράς και μέχρι την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Έτσι υπάρχει μια ανατομή όλων των ιστών και των μυών προς τα κάτω στις νευρώσεις, οπότε αυτή η μέθοδος είναι η πιο τραυματική. Ωστόσο, το πλεονέκτημά του έγκειται στο γεγονός ότι με τη βοήθειά του είναι πολύ πιο εύκολο να φτάσετε στην πνευμονική ρίζα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την εξάλειψη των βλαβών, οι χειρουργοί πρέπει να αφαιρέσουν μέρη των πλευρών. Αλλά χάρη στα τελευταία επιτεύγματα της ιατρικής, είναι επί του παρόντος δυνατή η πραγματοποίηση χαμηλών τραυματικών χειρουργικών επεμβάσεων που περιλαμβάνουν τρεις μικρές τομές μέσω των οποίων γίνεται η εισαγωγή εργαλείων και η αφαίρεση των ασθενών τμημάτων του πνεύμονα μαζί τους. Και είναι δυνατό να αφαιρεθεί ένα ολόκληρο κλάσμα, και όχι μόνο ένα τμήμα του οργάνου. Μιλάμε για τις λεγόμενες θωρακοσκοπικές λειτουργίες.

Πνευμονεκτομή

Σε σοβαρή φυματίωση, σε κοινές πυώδεις διεργασίες, κακοήθη νεοπλάσματα στο προχωρημένο στάδιο, πλήρη απομάκρυνση του πνεύμονα ή πνευμονεκτομή. Αυτή είναι η πιο σύνθετη χειρουργική θεραπεία, καθώς περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρου ζωτικού οργάνου. Η επέμβαση διεξάγεται υπό γενική αναισθησία και εισάγονται επίσης μυοχαλαρωτικά, διεξάγεται διασωλήνωση της τραχείας. Στάδια της διαδικασίας:

  • Πραγματοποίηση πρόδρομης ή μεσοσκληρωμένης τομής για την απομάκρυνση του σωστού πνεύμονα, και προτεροειδούς - για να εξαχθεί το αριστερό τραυματισμένο όργανο.
  • Επίδεσμος της αρτηρίας.
  • Ενέσεις με φλέβα.
  • Επίδεσμος του βρόγχου. Για να αποφύγετε τα στάσιμα φαινόμενα, τη φλεγμονώδη ή πυώδη διαδικασία, ο κολόβος πρέπει να είναι σύντομος.
  • Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο βρόγχος στην αριστερή πλευρά είναι πάντα μακρύτερος.
  • Συρραφή με βρογχίτιδα.
  • Εξαγωγή του νοσούντος οργάνου από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • Ελέγξτε τη στεγανότητα των αρθρώσεων.
  • Ράψιμο μιας πληγής με αποχετεύσεις.

Ο διορισμός της πνευμονεκτομής δεν εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, αυτή η επέμβαση συχνά συνταγογραφείται στα παιδιά. Ο κύριος καθοριστικός παράγοντας είναι η σοβαρότητα της κατάστασης και ο τύπος της νόσου. Συχνά, σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα απαιτούν άμεση χειρουργική θεραπεία λόγω του υψηλού κινδύνου για τη ζωή. Και τα παιδιά των εγκύων διαχείριση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές διαταραχές στην ανάπτυξη και την ανάπτυξη, τόσο σε σοβαρές πνευμονικές παθήσεις, που δεν επιδέχονται θεραπείας από τα ναρκωτικά, είναι σκόπιμο να pneumonectomy.

Lobectomy

Η εκτομή ενός μόνο λοβού του πνεύμονα ονομάζεται λοβεκτομή. Ενδείξεις για μια τέτοια λειτουργία είναι διάφορες παθολογικές διεργασίες που χαρακτηρίζονται από τοπικό χαρακτήρα. Για παράδειγμα, ένα ογκολογικό νεόπλασμα που περιορίζεται από ένα κλάσμα και δεν εκτείνεται σε κοντινούς ιστούς. Και επίσης η φυματίωση, οι κύστες, κλπ. Οι άνω λοβοί εξάγονται από την πρόσθια πρόσβαση, και οι χαμηλότερες από την πλατφόρμα. Στάδια λαβεκτομής:

  • Αποκάλυψη του επιθυμητού μέρους του θώρακα.
  • Επίδεσμος αιμοφόρων αγγείων.
  • Επίδεσμος του βρόγχου.
  • Συρραφή με βρόγχο.
  • Επικάλυψη του βρόγχου του υπεζωκότα.
  • Αφαίρεση του προσβεβλημένου πνευμονικού λοβού.
  • Έγχυση οξυγόνου σε αυξημένη πίεση για την εξάπλωση των υπολειπόμενων κλασμάτων.

Μετά την λοβεκτομή, ο ασθενής πρέπει να εκτελέσει μια σειρά από ειδικές ασκήσεις που αποσκοπούν στην αποκατάσταση του αναπνευστικού συστήματος.

Segmentectomy

Οι πνευμονικοί λοβοί αποτελούνται από τμήματα, καθένα από τα οποία έχει βρόγχους και αιμοφόρα αγγεία. Η segmentectomy είναι η εκτομή αυτής της πνευμονικής μονάδας με την πιο άνετη πρόσβαση, ανάλογα με τη θέση της εστιασμένης εστίασης. Μια τέτοια ενέργεια εκτελείται για όγκους, διαδικασίες φυματίωσης, φλεγμονές που δεν υπερβαίνουν τα όρια των τμημάτων. Στάδια της διαδικασίας:

  • Διατομή του θωρακικού τοιχώματος.
  • Επίδεσμος τμηματικής αρτηρίας.
  • Επίδεσμος τμηματικών φλεβών.
  • Επίδεσμος του τμηματικού βρόγχου.
  • Εξαγωγή της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα προς την κατεύθυνση από το κέντρο προς τα άκρα.
  • Εγκατάσταση αποχετεύσεων.
  • Φλεγμονή του πνεύμονα.

Βεβαιωθείτε ότι παρακολουθείτε τον ασθενή με ακτίνες Χ μέχρι να πληγεί πλήρως η πληγή.

Διεξαγωγή εργασιών εκτομής

Οι λειτουργίες στους πνεύμονες είναι η μόνη διέξοδος στις πιο σοβαρές παθολογίες αυτών των ζωτικών οργάνων. Οι ανθεκτικές χειρουργικές διαδικασίες προϋποθέτουν την εκτομή οποιουδήποτε συγκεκριμένου προσβεβλημένου θραύσματος. Ενδείξεις για τέτοιες πράξεις:

  • Φυματίωση.
  • Πρώιμα στάδια κακοήθων διεργασιών, που δεν συνοδεύονται από μετάσταση σε γειτονικά όργανα.
  • Αποφρακτική ασθένεια σε χρόνια μορφή.
  • Απουσίες, πυώδεις βλάβες.
  • Bronchoectasia.
  • Θεραπεία σοβαρών τραυματισμών στο στήθος.
  • Παρουσία κόμβων στους πνεύμονες.

Υπάρχουν αρκετοί κύριοι τύποι εκτομής πνευμόνων:

  • Ατυπική ή περιθωριακή εκτομή, στην οποία αφαιρείται τμήμα του πνεύμονα που βρίσκεται στην άκρη.
  • Έκπτωση μη λειτουργικού πνευμονικού ιστού ή μείωση. Μετά από αυτή τη λειτουργία, το μέγεθος του οργάνου μειώνεται.
  • Lobectomy - αφαίρεση του πνευμονικού λοβού. Η βιοεκτομή είναι η ταυτόχρονη εκτομή δύο λοβών ταυτόχρονα.
  • Η segmentectomy περιλαμβάνει μια διαδικασία για την απομάκρυνση του προσβεβλημένου τμήματος της φλεγμονώδους διαδικασίας με τον βρόγχο.

Στην τελευταία, παρατηρείται ελάχιστη παθολογική επίδραση στη λειτουργική ικανότητα των πνευμόνων. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με ανοικτή μέθοδο και με μικρές εντομές στις οποίες εισάγονται ειδικά εργαλεία, μια πηγή φωτισμού και μια βιντεοκάμερα για την παρακολούθηση της λειτουργίας μέσω μίας οθόνης υπολογιστή. Η δεύτερη τεχνική είναι ελάχιστα επεμβατική και δεν συνεπάγεται μακρά και περίπλοκη περίοδο ανάρρωσης.

Προετοιμασία του ασθενούς

Πριν από οποιαδήποτε επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται πλήρη εξέταση προκειμένου να αποκλειστούν οι αντενδείξεις στη θεραπεία και να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών. Πριν από τη διεξαγωγή μιας εκτομής των πνευμόνων, συνήθως συνιστώνται τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

  • Βιοψία.
  • Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων.
  • CT του στήθους.
  • CT, MRI των οστών προκειμένου να αποκλειστεί η παρουσία μετάστασης.
  • Καρδιακή εξέταση.
  • Υπερηχογράφημα του θώρακα.
  • Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
  • Βιοχημική εξέταση αίματος.
  • Κογιόγραμμα.

Πριν από την επέμβαση στους πνεύμονες, ο ασθενής πρέπει να κάνει ειδική αναπνευστική γυμναστική, να επισκεφτεί την αίθουσα άσκησης της αίθουσας άσκησης. Είναι πολύ σημαντικό να σταματήσετε τα φάρμακα που αραιώνουν το αίμα.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Η διάρκεια και η σοβαρότητα της περιόδου αποκατάστασης μετά την εκτομή του πνεύμονα εξαρτάται από την παθολογία, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού, την ηλικία του ασθενούς, τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης. Λίγες μέρες ο ασθενής περνάει με τους σωλήνες αποστράγγισης στο στήθος, απαραίτητο για την εκροή του εκκρινόμενου υγρού. Η εκχύλιση των σωλήνων υποδεικνύεται μόνο μετά τη μείωση της απόρριψης, μετά από 3-4 ημέρες.

Αρχικά ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό επίβλεψη, αφού μετά τη λειτουργία διακόπτεται η αναπνευστική λειτουργία. Για την εξομάλυνση της έχουν ανατεθεί διάφορες θεραπείες, ασκήσεις αναπνοής, φάρμακα κλπ του, είναι αναγκαίο να συμμορφώνονται με τις ακόλουθες συστάσεις προς τη διαδικασία αποκατάστασης διήρκεσαν ένα σύντομο χρονικό διάστημα και με ελάχιστες επιπλοκές.:

  • Φάτε ελαφρά τρόφιμα που περιέχουν πρωτεΐνες και βιταμίνες.
  • Αποφύγετε το άγχος.
  • Παρέχετε πλήρη ξεκούραση.
  • Τηρείτε αυστηρά όλες τις ιατρικές συνταγές, παίρνετε συνταγογραφούμενα φάρμακα.
  • Αρνηθείτε να καπνίσετε.
  • Συχνά πηγαίνετε στον καθαρό αέρα.
  • Με το χρόνο, ενημερώστε το γιατρό σας για τις αλλαγές στην υγεία σας για το χειρότερο.

Η έγκαιρη προσφυγή σε ιατρική περίθαλψη σε περίπτωση παθολογικών συμπτωμάτων θα βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρών επιπτώσεων στην υγεία και στη χρήση ριζικών μεθόδων θεραπείας.