Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι μια εκδήλωση πρωτογενούς φυματίωσης. Πολύ σπάνια, μπορεί να είναι συνέπεια της ενδογενούς επανενεργοποίησης αλλαγών της φυματίωσης, που προηγουμένως εμφανίστηκαν στους ιλαίους λεμφαδένες. Μεταξύ των πρωτογενών μορφών φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων εμφανίζεται στο 80% των περιπτώσεων.

Παθογένεια της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

loading...

Αυτή η μορφή πρωτογενούς φυματίωσης προκύπτει από την είσοδο της ΜΒΤ στους λεμφαδένες με αιματογενείς ή λεμφογενείς οδούς, πολλαπλασιάζονται και προκαλούν ειδικές μεταβολές.

Παθομορφολογία. Υπάρχουν ενδοφλέβιες, ογκοειδείς και μικρές μορφές φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων (σύμφωνα με τα δεδομένα ακτινογραφίας). Αλλά διηθητική μορφή δεν είναι πάντα εύκολο να γίνει διάκριση ενός όγκου, ώστε ζήτησε να γίνει διάκριση μεταξύ υπερπλασίας και caseating μορφές induratum ανάλογα με τις μορφολογικές αλλαγές στις πληγείσες λεμφαδένες. Σε αυτή την διεισδυτική μορφή αντιστοιχεί σε υπερπλαστική, ομοιάζουσα με όγκο - περίπτωση.

Όταν παρουσιάζεται διηθητική μορφή, εμφανίζεται υπερπλασία του λεμφοειδούς ιστού και επιθηλιοειδείς φυματίους. Ο ίδιος ο λεμφαδένιος είναι ελαφρώς διευρυμένος, υπερισχύει η φλοιώδης φλεγμονή. Η φλεγμονώδης διαδικασία υπερβαίνει τον λεμφαδένα και εξαπλώνεται γύρω από την περιφέρεια στον πνευμονικό ιστό.

Με μορφή όγκου, οι ενδοθωρακικοί λεμφαδένες αυξάνονται σε σημαντικό μέγεθος (έως 5 cm). Ο λεμφοειδής ιστός αντικαθίσταται από την περίπτωση, αλλά η φλεγμονώδης διαδικασία δεν υπερβαίνει την κάψουλα. Η επαγωγική μορφή χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό του ινώδους ιστού με τα υπολείμματα των φαγώσιμων εστιών στους λεμφαδένες. Το βαρύ είναι μια μορφή όγκου της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων λόγω της φύσης της φυματιώδους φλεγμονή, βλάβη εντοπισμού - Δηλαδή, τι ομάδες των ενδοθωρακικών λεμφαδένων επηρεάζονται, ο όγκος της καταστροφής - πόσα ομάδες των λεμφαδένων που επηρεάζονται.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του VA Sukennikov με τις προσθήκες του Engel, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες ενδοθωρακικών λεμφαδένων:

  • paratracheal,
  • τραχειοβρογχικό,
  • βρογχοπνευμονική,
  • διαιρετικό,
  • παραοροτικό.

Συμπτώματα

loading...

Η θερμοκρασία σε όγκους και διηθητικές μορφές μπορεί να αυξηθεί στους 38-39 ° C, και στη συνέχεια για μεγάλο χρονικό διάστημα να παραμείνει υπόγεια. Στα παιδιά, υπάρχει «ξεθωριασμένη» εφίδρωση τη νύχτα, επιδεινώνεται η όρεξη, σε μικρά παιδιά, εμφανίζεται ένας βήχας όπως με το κοκκύτη ή ένα bitonal βήχας. Το βήχα συχνότερα ανησυχεί τα παιδιά τη νύχτα. Πρώτα είναι ξηρό και έπειτα εμφανίζεται πτύελο.

Συχνά παρατηρούνται παρασιτικές αντιδράσεις, ιδιαίτερα φλεξιονική επιπεφυκίτιδα ερυθήματος ερυθήματος. Σε σχέση με τον εμβολιασμό των παιδιών, η χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης, η συμπτωματολογία της εμπλοκής των ενδοθωρακικών λεμφαδένων δεν ήταν πολύ έντονη, διαγράφηκε. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται περιοδικά σε ψηφία υποφλοιώσεως, ο βήχας είναι ασταθής, μερικές φορές βήχας, επιδείνωση της όρεξης, μέτρια εφίδρωση. Παρασευτικές αντιδράσεις μπορεί να μην είναι.

Η αναγνώριση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων μόνο με τη βοήθεια μεθόδων φυσικής εξέτασης είναι δύσκολη, αφού οι κόμβοι βρίσκονται στο βάθος του θώρακα. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι τα πιο συνηθισμένα κατά την εξέταση των ασθενών.

Οπτική:

Το σύμπτωμα του Wiedergoffer είναι η διεύρυνση του περιφερικού φλεβικού δικτύου στο διακλαδικό διάστημα I-II από τη μία ή και τις δύο πλευρές (λόγω της συμπίεσης μιας μη συζευγμένης φλέβας).

Το σύμπτωμα του Φρανκ είναι η μεγέθυνση των αβαθών επιφανειακών αγγείων στα ανώτερα τμήματα του εσωτερικού χώρου.

Ερεθιστικό:

Το σύμπτωμα Petrushka - πόνος με πίεση στις περιστροφικές διεργασίες των θωρακικών σπονδύλων III-VII.

Διακοπή:

Σύμπτωμα Filosofov (σύμπτωμα «μπολ») - παραστερνική νωθρότητα στο μεσοπλεύριο διάστημα I-II, που λεπταίνει προς τα κάτω (ήττα παρατραχειακών λεμφαδένες).

Symptom de la Campa - Παρωδία του πνευμονικού ήχου στην περιοχή μεταξύ των λεπίδων στο επίπεδο του σπονδύλου II-IV (βλάβη των βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων).

Σύμπτωμα Κοράνι - νωθρότητα στην επίκρουση επί ακανθωδών αποφύσεων Ι παρακάτω θωρακικού σπονδύλου (σε παιδιά 1-2 ετών) κατώτερο θωρακικού σπονδύλου II (παιδιά μέχρι 10 ετών) και III παρακάτω θωρακικού σπονδύλου (παιδιά άνω των 10 ετών). Το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό των διευρυμένων λεμφογαγγλίων.

Απροαιρετικά:

Σύμπτωμα D'Espina - ακούγοντας βρογχοφαία στην σπονδυλική στήλη κάτω από τον θωρακικό σπόνδυλο Ι.

Το σύμπτωμα του Geybner ακούει πάνω από τη θωρακική αναπνοή της σπονδυλικής στήλης (κάτω από τον θωρακικό σπόνδυλο).

Ένας σημαντικός παράγοντας στη διάγνωση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων έχει μια μελέτη ακτίνων Χ. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν μελέτες σε προβολικές και πλευρικές προβολές, καθώς η σκιά των λεμφαδένων μπορεί να κρύβεται πίσω από την καρδιά και άλλα όργανα του ΜΜ. Σημαντικό ρόλο παίζει η τομογραφία του τραχεοβρογχικού δέντρου. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε παιδιά με σοβαρές ενδείξεις, μόνο αν δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στην ακτινογραφία και σημαντικά κλινικά συμπτώματα.

Ακτινογραφικά με τη διηθητική μορφή της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων, οι ρίζες των πνευμόνων επεκτείνονται, έχουν ένα ασαφές, θολή εξωτερικό περίγραμμα λόγω της διήθησης του πνευμονικού ιστού. Για την μορφή όγκου της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, η ένταση της σκιάς των ριζών των πνευμόνων είναι πιο έντονη, έχουν κυρτό, κυματιστό, καθαρό περίγραμμα.

Από την πλευρά του αίματος μπορεί να υπάρξουν αλλαγές όπως η ελάσσονα λευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR σε τυχαία μορφή - λεμφοπενία.

Θεραπεία

loading...

Οι ασθενείς με φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο. Η θεραπεία τέτοιων ασθενών περιπλέκεται από το γεγονός ότι τα σύγχρονα αντιμικροβακτηριακά φάρμακα διεισδύουν στους λεμφαδένες σε πολύ χαμηλές συγκεντρώσεις. Η καλύτερη αποτελεσματικότητα της θεραπείας παρατηρείται σε ασθενείς με διηθητική μορφή βρογχοαγγείωσης.

Ασθενείς στους οποίους χορηγείται το σύμπλοκο, η συνδυαστική θεραπεία (ισονιαζίδη + ριφαμπικίνη + ΕΤΑΜ Butola + ριφαμπικίνη ή στην ισονιαζίδη πυραζιναμίδη +) για 4-6 μήνες στο νοσοκομείο. Η θεραπεία συνεχίζεται στο σανατόριο, και έπειτα στον εξωτερικό ασθενή. Η διάρκεια αυτών των σταδίων είναι 1-1,5 έτη. συνταγογραφούν δύο φάρμακα (ισονιαζίδη + αιθανοβουτόλη ή ισονιαζίδη + αιθιοναμίδιο ή ισονιαζίδη + πυραζιναμίδη).

Ενδείξεις για χειρουργική παρέμβαση:

  • Έλλειψη θετικών αποτελεσμάτων εντός 1,5-2 ετών από την έναρξη της θεραπείας.
  • Σχηματισμός φυματιού των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου.

Πρόβλεψη

loading...

Ευνοϊκή - πλήρης επίλυση συγκεκριμένων αλλαγών στους λεμφαδένες.

α) σκλήρυνση της ρίζας του πνεύμονα, ακολουθούμενη από το σχηματισμό συμπληρωματικής διατροφής νέων βρογχεκτασάζσεων. Οι παθολογικές αλλαγές στους βρόγχους εντοπίζονται μόνο με βρογχοσκόπηση

β) σχηματισμός ασβεστίου στις ρίζες των πνευμόνων.

Αντίθετη πρόοδος της διαδικασίας.

Με τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές που χωρίζονται σε πρώιμα και αργά. Πρώιμες επιπλοκές της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων: η εξιδρωτική πλευρίτιδα είναι μια συχνή επιπλοκή της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.

Η φυματίωση του βρόγχου συμβαίνει λόγω της εξάπλωσης της διαδικασίας από τους λεμφαδένες στο τοίχωμα των βρόγχων. Συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός σοβαρού βήχα.
Μικροαπελευθέρωση του τοιχώματος των βρόγχων ακολουθούμενη από την ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης ενδοβρογχίτιδας. Ατελεκτασία, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της συμπίεσης του βρογχικού λεμφαδένα (ατελεκτασία συμπίεσης) ή ανάπτυξη συγκεκριμένων endobronchitis (αποφρακτική ατελεκτασία).

Βρογχογονική σπορά των κάτω τμημάτων των πνευμόνων, η οποία συμβαίνει μετά από διάτρηση του βρογχικού τοιχώματος.

Λεμφοαιματογενής διάδοση

loading...

Οι μεταγενέστερες επιπλοκές της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων αναπτύσσονται μετά την πορεία της θεραπείας των ασθενών. Αυτά περιλαμβάνουν:

- Βασική βρογχιεκτασία - σχηματίζονται λόγω σκλήρυνσης της ρίζας του πνεύμονα.

- Απομακρυσμένη αιμόπτυση και πνευμονικές αιμορραγίες, οι οποίες μερικές φορές παρεμποδίζουν τη βρογχιεκτασία.

- Βρογχολίαση (βρογχικές πέτρες).

Η διαφορική διάγνωση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων θα πρέπει να πραγματοποιείται με παθολογικές μη ειδικές αλλαγές στη ρίζα του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου. Οι ασθένειες με τις οποίες πρέπει να διεξάγεται η διαφορική διάγνωση εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του ασθενούς, όπως φαίνεται στον πίνακα.

Ασθένειες με τις οποίες διεξάγεται διαφορική διάγνωση για τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Παιδιά νεαρής ηλικίας

Τα μεγαλύτερα παιδιά και οι έφηβοι

Ηλικία από 18 έως 20 ετών και άνω

αδενοπάθεια που προκαλείται από μη ειδική μόλυνση (ιλαρά, βήχας μακράς διαρκείας, πνευμονία), σαρκοείδωση

λεμφογρονουλωμάτωση, λεμφική λευχαιμία, σάρκωμα

λεμφογρονουλωμάτωση, λεμφοκυτταρική λευχαιμία, σάρκωμα, μετάσταση καρκίνου στους λεμφαδένες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φυματίωση των λεμφαδένων ενδοθωρακικής διαφοροποιηθούν μη ειδική αδενοπάθεια, η νόσος του Hodgkin (νόσος του Hodgkin), λεμφοκυτταρική λευχαιμία, λεμφοσάρκωμα, σαρκοείδωση, κεντρική καρκίνο του πνεύμονα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η βλάβη των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, ως εκδήλωση της πρωτοπαθούς φυματίωσης, αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά ή εφήβους. Μπορούν να ληφθούν υπόψη τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια:

  • παιδιά, εφηβική ηλικία, λιγότερο συχνά νέοι ενήλικες.
  • πληροφορίες σχετικά με την επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση.
  • την πρόσφατη "στροφή" των αντιδράσεων φυματίνης ή των υπερεγρικών αντιδράσεων στη φυματίνη.
  • malosymptomnoe ρεύμα με ελαφρώς εκφρασμένα φαινόμενα δηλητηρίασης, λιγότερο συχνά - βήχας? απουσία σημείων συμπίεσης των γειτονικών οργάνων.
  • τα φυσιολογικά αποτελέσματα γενικής ανάλυσης αίματος ή μικρής λευκοκυττάρωσης, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αύξηση της λεμφοπενίας με ESR.
  • ραδιογραφικά: το ένα ή διμερείς ασύμμετρα διόγκωση των λεμφαδένων (τραχειοβρογχικό περισσότερο, διακλάδωση, βρογχοπνευμονική), μερικές φορές με τις periadenitu φαινόμενα? στην καθυστερημένη διάγνωση πιθανές περιοχές ασβεστοποίησης.
  • βρογχοσκόπηση - φυματιώδεις βρογχικές μεταβολές, λεμφοβρογχικά συρίγγια.
  • ανίχνευση μυκοβακτηρίων σε πτύελα, βρογχικά ύδατα έκπλυσης, επιχρίσματα από βρογχικούς σωλήνες.

Μη ειδικές αδενοπάθειες

loading...

Αναπτύσσονται μερικές φορές με ιογενείς λοιμώξεις, ιλαρά, μαλακό βήχα. Τέτοια παιδιά έχουν εκδηλώσεις της αντίστοιχης μολυσματικής νόσου, φλεγμονή των οργάνων ΕΝΤ, εκδηλώσεις αλλεργίας. Από την ακτινογραφία, εκτός από ομοιογενείς σκιά διογκωμένοι λεμφαδένες, διαχέονται ορατή αυξημένη πνευμονική μοτίβο, κατά προτίμηση στα κατώτερα πεδία των πνευμόνων λόγω διάμεσο οίδημα. Η αντίδραση στη φυματίνη δεν εκφράζεται επαρκώς. Βρογχοσκόπηση ανιχνεύουν διάχυτη μη ειδική endobronchitis (φυματίωση ειδική αλλοίωση μπορεί βρόγχου limfobronhialny συρίγγιο). Υπό την επίδραση της κατάλληλης θεραπείας, απευαισθητοποιητική θεραπεία υπάρχει μια ταχεία αντίστροφη εξέλιξη της διαδικασίας.

Διαγνωστικός έλεγχος κριτήρια για μη ειδικές αδενοπάθειες:

  • σε παιδιά με μη ειδική αδενοπάθεια στο ιστορικό, συχνό ARVI, ρινοφαρυγγικές παθήσεις,
  • που χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης, πυρετό, βήχα με σημαντική ποσότητα πτυέλων.
  • ραδιολογικά παρατηρούμενες αμφίπλευρες βλάβες - μια μέτρια αύξηση στους βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες, οι οποίοι έχουν σαφή περιγράμματα, η δομή τους είναι ομοιόμορφη. Στην οξεία περίοδο, παρατηρείται αύξηση του πνευμονικού ρυθμού, κυρίως στα χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων, όπου μπορεί επίσης να ανιχνευθεί πνευμονική διήθηση.
  • ως αποτέλεσμα μη ειδικής θεραπείας, παρατηρείται μια ταχεία αντίστροφη εξέλιξη της διαδικασίας.

Η λεμφογρονουλότωση (ασθένεια Hodgkin)

loading...

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται με πολλαπλασιασμό λεμφαδένων τύπου όγκου. Συχνά εμφανίζεται σε άνδρες ηλικίας 20 έως 40 ετών, αν και τα παιδιά μπορεί να είναι άρρωστοι. Συχνά υπάρχει μια βλάβη της σπλήνας του ήπατος, ο μυελός των οστών, δίνει αυτή τη νόσο ένα συστημικό χαρακτήρα.

Η εμφάνιση της ασθένειας είναι ασυμπτωματική ή σταδιακή με γενική αδυναμία, εφίδρωση, περιοδικά υποβιβλική θερμοκρασία σώματος, πολύ παρόμοια με τη φυματιώδη δηλητηρίαση. Σπάνια άρχισε οξεία με ρίγη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, χαμηλό πόνο στην πλάτη. Μερικές φορές τέτοιες ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος, τα άκρα, βήχα να χάσει βάρος. Ένα τυπικό σημάδι της λεμφογρονουλωματώσεως είναι η αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων, συχνότερα του τραχήλου της μήτρας. Πρώτον, αυξάνονται οι υπερκάλυβες, μερικές φορές οι βουβωνικές, μασχαλιαίες ή άλλες ομάδες λεμφαδένων. Οι κόμβοι είναι ανώδυνοι στην ψηλάφηση, δεν είναι αλληλένδετοι μεταξύ τους και στους περιβάλλοντες ιστούς, είναι ελαστικοί.

Χαρακτηριστικό, αν και ασταθής, σημάδια της ασθένειας αυτής είναι ο τύπος του κύματος, όπως πυρετό, φαγούρα στο δέρμα, διευρυμένη σπλήνα. Κλασική αλλαγές στο αιματός είναι normochromic αναιμία, λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία, ηωσινοφιλία και μονοκυττάρωση, στα προχωρημένα στάδια - λευκοπενία, αυξημένη ΤΚΕ. Τα δείγματα φυματίωσης είναι κατά κύριο λόγο αρνητικά.

Στο ροδοντογράφημα, υπάρχουν μεγενθυμένοι λεμφαδένες κυρίως στον εμπρόσθιο ανώτερο μεσοθωράκιο, συμμετρικά και στις δύο πλευρές, που δημιουργεί μια εικόνα του "σωλήνα εργοστασίου". Λιγότερη βλάβη είναι ασύμμετρη. Οι σκιές των διευρυμένων λεμφαδένων είναι ομοιογενείς, με σαφή περιγράμματα.

Μερικές φορές, όπως και με τη φυματίωση, αναπτύσσεται ατελεκτασία, πλευρίτιδα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα μιας ιστολογικής εξέτασης του υλικού βιοψίας του προσβεβλημένου περιφερικού λεμφαδένου στον οποίο βρίσκονται τα κύτταρα Berezovsky-Sternberg.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα για τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και της λεμφογρονουλωματοποίησης:

  • οξεία ή σταδιακή εμφάνιση,
  • απώλεια σωματικού βάρους,
  • αδυναμία,
  • γρήγορη κόπωση,
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος,
  • βήχα ξηρό ή με την εκκένωση των βλεννογόνων πτυέλων,
  • εφίδρωση,
  • μεγέθυνση των λεμφογαγγλίων στο ροδογένογραμμα.

Διαγνωστικός έλεγχος κριτήρια της λεμφοκορυνοματώσεως:

• μια τριάδα κλινικών συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική: ένας κυματιστός τύπος ηρεμιστικού πυρετού, έντονος εφίδρωση, κνησμός του δέρματος. Οι ασθενείς έχουν επίσης πόνο στο στήθος, τα άκρα και τις αρθρώσεις, το γήινο-κιτρινωπό χρώμα του δέρματος. διευρυμένη σπλήνα.

• αυξημένα περιφερικά λεμφαδένια (συχνά αυχενικά). σε 90-95% των περιπτώσεων, ταυτόχρονα επηρεάζει τα θώρακα και περιφερικούς λεμφαδένες (συνήθως του τραχήλου της μήτρας και υπερκλείδιους). Σε αντίθεση με φυματίωση, που μπορεί να φτάσει ένα σημαντικό μέγεθος, ευέλικτη, κινητά, ανώδυνη, δεν είναι επιρρεπείς σε σύντηξη πυώδη, πολύ πυκνό, δεν κολλημένο στο δέρμα ( «πατάτες σε σάκους,» όπως AA Kisel)?

• μπορεί να προκαλέσει συμπίεση της άνω φλέβας, που εκδηλώνεται με σοβαρή δύσπνοια, κυάνωση, πρήξιμο του προσώπου, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού.

• συμβαίνει συχνά με αρνητική αντίδραση φυματίνης λόγω ανοσολογικής ανεπάρκειας (ακόμη και αν η ασθένεια προηγείται από θετική ευαισθησία στη φυματίνη).

• Στην ανάλυση αίματος - αναιμίας, λευκοκυττάρωσης με ουδετερόφιλο, προχωρημένης λεμφοπενίας, υπερηωσινοφιλίας. Η φυματίωση δεν χαρακτηρίζεται από μεταβολές από ερυθροκύτταρα, παρατηρείται λεμφοκύτταρα.

• Όταν τα χλαμύδια συχνά επηρεάζει την παρατραχειακών και τραχειοβρογχικών λεμφαδένων πρόσθια και μεσαία μεσοθωράκιο, συμμετρικά και στις δύο πλευρές (ένα σύμπτωμα της «καμινάδες»). Ακτινογραφικά, έχουν την εμφάνιση ενός ομοιογενούς συσσωματώματος, έχουν σαφή, μεγάλα κυματιστά περιγράμματα. Δεν υπάρχει περιφερική φλεγμονή γύρω από τους κόμβους.

• η κύρια διαγνωστική μέθοδο - παρακέντηση ή βιοψία ενός λεμφαδένα. βιοψία κυτταρολογία στη διευρυμένη περιφερικούς λεμφαδένες ανιχνεύουν την πολυμορφισμός των κυττάρων: λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα, κύτταρα πλάσματος, βασεόφιλα, ηωσινόφιλα, πολυπύρηνα γιγαντοκύτταρα Μπερεζόφσκι-Sternberg (που επαληθεύονται διάγνωση).

Λεμφαγγειακή λευχαιμία (λεμφαδενοπάθεια)

loading...

Η βάση της νόσου είναι η υπερπλασία και η λεμφική μεταπλασία των αιματοποιητικών οργάνων (λεμφαδένες, σπλήνα, ήπαρ, μυελός των οστών). Σε αυτή τη νόσο, οι ενδοθωρακικοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και τα υπάρχοντα συμπτώματα δηλητηρίασης μοιάζουν με τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Ωστόσο, αυτή η ασθένεια σπάνια αναπτύσσεται στα παιδιά.

Στην αρχική περίοδο, η χρόνια λεμφική λευχαιμία έχει ασυμπτωματική πορεία. Περιστασιακά, παρατηρείται αύξηση σε πολλές ομάδες περιφερικών λεμφαδένων. Επιπλέον, αναπτύσσεται το φαινόμενο της δηλητηρίασης (πυρετός, εφίδρωση, αδυναμία, μειωμένη όρεξη). Οι περιφερειακοί λεμφαδένες μιας ομοιομορφίας ζύμης, που δεν είναι διασπαρμένοι μεταξύ τους και του δέρματος, είναι ανώδυνοι. Ταυτόχρονα, αυξάνονται οι ιλαροί λεμφαδένες. Είναι ομοιογενείς, με καθαρά πολυκυκλικά περιγράμματα, σχηματίζοντας μεγάλους συσσωματώματα.

Διαγνωστικός έλεγχος κριτήρια για λεμφοκυτταρική λευχαιμία:

  • πιο συχνά αναπτύσσεται σε άνδρες ηλικίας 40 ετών και άνω.
  • οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ποικίλες, γεγονός που οφείλεται στην σταδιακή πορεία και την παρουσία διαφόρων κλινικών και αιματολογικών παραλλαγών της νόσου.
  • Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λεμφοκυτταρική λευχαιμία αρχίζει αργά, έχει μια μακρά λανθάνουσα πορεία.
  • αναπτύσσεται βαθμιαία μια δεύτερη περίοδος της νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από γενικευμένη αύξηση των λεμφαδένων, του σπλήνα, του ήπατος,
  • τα συμπτώματα της δηλητηρίασης (πυρετός, εφίδρωση, αδυναμία, ανορεξία) αυξάνονται σταδιακά με ταυτόχρονη αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων.
  • υπάρχει μια φαγούρα του δέρματος (λόγω της καταστροφής των λευκοκυττάρων και της πλήρωσης του σώματος με προϊόντα νουκλεϊνικών ενώσεων).
  • την ωχρότητα του δέρματος και τις ορατές βλεννώδεις μεμβράνες λόγω αναιμίας.
  • περιφερικούς λεμφαδένες αυξήσεις σε διαφορετικές περιοχές του σώματος έχουν σημαντικές διαστάσεις (καρυδιά ή αυγό) ελαστικώς testovatoy συνοχή ανώδυνη, κινητά, δεν συντήκονται μεταξύ τους και με το δέρμα?
  • ένα σημαντικό σημάδι είναι η αύξηση της πυκνότητας του ήπατος και του σπλήνα.
  • Αίμα ανιχνεύεται σημαντική λευκοκυττάρωση (από 30x109 / l έως 250x107l λευκοκύτταρα), λεμφοκυττάρωση (95%), με την εμφάνιση των νέων και των παθολογικών μορφών (λεμφοβλάστες), θρομβοκυτταροπενία, αναιμία αυξανόμενη (μια συνέπεια της αναστολής της ερυθροποίησης και λανθάνουσας αιμόλυση)?
  • Ακτινολογικά - αύξηση της σκιάς των λεμφογαγγλίων στις ρίζες του πνεύμονα και του μεσοθωράκιου, η οποία έχει σαφή περιγράμματα. για λεμφική λευχαιμία χαρακτηρίζεται από την ήττα όλων των ομάδων εσωτερικών λεμφογαγγλίων που φθάνουν σε μεγάλα μεγέθη και σχηματίζουν μεγάλες συμμετρικές συστοιχίες με ξεχωριστά περιγράμματα
  • η κύρια μέθοδος διάγνωσης (ειδικά με τη λευχαιμική μορφή της λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας, όταν δεν υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στο αίμα) είναι η διάτρηση του μυελού των οστών που αποκαλύπτει την παρουσία της λεμφοειδούς μεταπλασίας.

Λιμνοσάρκωμα (δικτυοσάρκωμα)

loading...

Αυτός είναι ένας υπερπλαστικός όγκος που προέρχεται από τα δικτυωτά κύτταρα των λεμφαδένων και χαρακτηρίζεται από επιθετική, διεισδυτική ανάπτυξη.

Το πρωτογενές λεμφοσάρκωμα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Αναπτύσσει μια γενική αδυναμία, απώλεια βάρους σε κανονική θερμοκρασία σώματος. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα. Στην αιμογραφία υπάρχει λεμφοπενία, αναιμία, αυξημένη ESR, και μερικές φορές λευκοκυττάρωση. Είναι δυνατόν να αυξηθούν ορισμένες ομάδες περιφερικών λεμφαδένων. Στα αρχικά στάδια είναι οδυνηρά, ποικίλης πυκνότητας, δεν διαταράσσουν τον ασθενή. Με την πρόοδο της διαδικασίας, οι λεμφαδένες σχηματίζουν συσσωματώματα, γίνονται ξυλώδη-στερεά, διεισδύουν στους περιβάλλοντες ιστούς, μερικές φορές βγαίνουν στο δέρμα, σχηματίζοντας έλκη. Ένα συχνό σύμπτωμα είναι η σπληνομεγαλία. Οι δοκιμασίες φυματίωσης είναι αρνητικές, κάτι που είναι εξαιρετικά σπάνιο στις πρωτογενείς μορφές φυματίωσης.

Στο ροδοντογράφημα, φαίνεται ότι οι λυμφοί κόλποι έχουν μεγενθυθεί σημαντικά από μία ή δύο πλευρές, με αιχμηρά περιγράμματα, το μέγεθος των οποίων αυξάνεται ταχέως. Σε μεταγενέστερα στάδια, υπάρχει εξουθενωτικός ξηρός βήχας, δύσπνοια, πόνος στο στήθος. Μπορεί να αναπτυχθεί το σύνδρομο συμπίεσης της ανώτερης κοίλης φλέβας (δύσπνοια, κυάνωση, διαστολή των υποδόριων φλεβών του θώρακα, οίδημα του αυχένα, πρόσωπο). Δεν υπάρχουν τέτοια συμπτώματα με φυματίωση. Η διαδικασία συχνά περιπλέκεται από την πλευρίτιδα.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, εκτελείται βιοψία του διευρυμένου περιφερειακού λεμφαδένα, τρανσβορχιακή παρακέντηση, κυτταρολογική εξέταση του υπεζωκοτικού εξιδρώματος.

Διαγνωστικά κριτήρια για το λεμφοσάρκωμα (δικτυοσάρκωμα):

  • τα λεμφοσαρκωμικά στοιχεία αναπτύσσονται σε μια κάψουλα λεμφαδένων, διεισδύουν σε γειτονικούς ιστούς και όργανα, προκαλώντας έτσι φαινόμενα συμπίεσης. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς συχνά έχουν δύσπνοια, κρίσεις ξηρού βήχα, σοβαρό θωρακικό άλγος, κυάνωση, πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού.
  • ταχέως αναπτυσσόμενη καχεξία.
  • η θερμοκρασία του σώματος παραμένει κανονική για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • οι διευρυμένοι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι πυκνοί, ανώδυνοι, σχηματίζονται μεγάλα συγκροτήματα (σημειώνεται η ταχεία ανάπτυξή τους).
  • στην ανάλυση της υποχρωμικής αναιμίας στο αίμα, της ασήμαντης λευκοκυττάρωσης με μετατόπιση των πακλικοπυρηνικών ουδετερόφιλων, της λεμφοπενίας, την έντονη αύξηση του ESR,
  • Το λεμφοσάρκωμα και το δικτυοσάρκωμα χαρακτηρίζονται από αρνητική αντίδραση φυματίνης.
  • ακτινογραφικά προσδιορίζεται μια σημαντική αύξηση σε όλες τις ομάδες των διμερών πυλαία λεμφοζίδια (αδενοπάθεια) που έχουν εκφράσει μια σαφή κυρτώματος βρόχους γύρω τους στερούνται perifocal φλεγμονή?
  • μια κυτταρολογική μελέτη των σημείων των περιφερικών λεμφαδένων δείχνει μεγάλο αριθμό λεμφοειδών στοιχείων (έως 98%) με μεγάλους πυρήνες.
  • η ανάπτυξη του όγκου είναι γρήγορη.

Σαρκοείδωση

loading...

Η σαρκοείδωση (νόσος Besnier - Boeck - Schaumann) - μια συστηματική νόσος (κοκκιωμάτωση) άγνωστης αιτιολογίας και της παθογένεσης, η οποία εκδηλώνεται με την παρουσία στα όργανα και τους ιστούς των επιθηλιοειδή κοκκιώματα χωρίς caseation με μια τάση να επαναρρόφηση και σχηματισμό υαλώδους συνδετικού ιστού, με μια τάση για καλοήθη πορεία. Διαφοροποίηση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων θα πρέπει να είναι η σαρκοείδωση σταδίου Ι επηρεάζει μόνο όταν τα ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Η σαρκοείδωση είναι συχνότερη στις γυναίκες ηλικίας 20-45 ετών. Υπάρχει ασθένεια σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους.

Τα συμπτώματα της σαρκοείδωσης είναι ευέλικτα. Η εμφάνισή της μπορεί να είναι ασυμπτωματική, οξεία, υποξεία ή βαθμιαία. Τις περισσότερες φορές, η νόσος ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας προφυλακτικής φθοριογραφικής έρευνας. Σε άλλες περιπτώσεις αναπτύσσεται μικρή δύσπνοια, ξηρός βήχας, αδυναμία, θερμοκρασία σώματος στο κάτω μέρος του σώματος.

Σε μια ακτινολογική εξέταση, ανιχνεύεται ενδοθωρακική αδενοπάθεια, για την οποία, σε αντίθεση με τη φυματίωση, είναι χαρακτηριστική η συμμετρική αύξηση των βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων. Τα περιγράμματα των λεμφογαγγλίων είναι καθαρά, πολυκυκλικά, δεν διαταράσσεται η βατότητα των βρόγχων.

Με τη σαρκοείδωση μπορεί να επηρεαστούν και άλλα όργανα:

  • μάτι,
  • σιελογόνων, δακρυϊκών αδένων,
  • δέρμα,
  • καρδιά,
  • νεφροί,
  • το ήπαρ,
  • περιφερικών λεμφαδένων.

Στο περιφερικό αίμα, συχνότερα ανιχνεύεται λευκοπενία, λεμφοπενία, μονοκυττάρωση, φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη ESR ή μη μεταβολές αιμογράμματος.
Με τη βρογχοσκόπηση, η επέκταση των αγγείων του βρογχικού βλεννογόνου με τη μορφή ενός απαλού διχτυού θεωρείται χαρακτηριστική. Λιγότερο συχνά στη βλεννογόνο μεμβράνη του βρόγχου βρίσκονται σαρκοειδή φυματίωση. Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, διεξάγεται βιοψία του διευρυμένου περιφερειακού λεμφικού κόμβου ή διαμπεριαλικής διάτρησης. Σε ιστολογική μελέτη, βρέθηκε κοκκίωμα επιθηλιοειδών κυττάρων χωρίς καζάκο.

Διαγνωστικά κριτήρια για τη σαρκοείδωση:

  • πιο συχνά η πορεία είναι ασυμπτωματική. Οι εκδηλώσεις δηλητηρίασης δεν είναι τυπικές. Η νόσος ανιχνεύεται τυχαία με ακτινοσκόπηση.
  • Η σταδιακή ανάπτυξη της νόσου χαρακτηρίζεται από κλινική χαμηλής συμπτωματολογίας. Δύσπνοια, ξηρός βήχας, πόνος στο στήθος. Μερικές φορές ένα ή δύο συμπτώματα είναι οι μόνες εκδηλώσεις σαρκοείδωσης για πολλούς μήνες (χρόνια), εξαφανίζονται και επανεμφανίζονται.
  • διαθέσιμα στις αρχές σύνδρομο οξείας Lefgrena - μία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 ° C, οζώδες ερύθημα, οίδημα και πόνο στις αρθρώσεις, αυξάνουν διμερείς πυλαία λεμφαδένες?
  • κατά κανόνα, οι δοκιμασίες φυματίνης είναι αρνητικές και η θετική αντίδραση του Kveim είναι ο Nickerson.
  • Το τυπικό, αν και σπάνιο, είναι σύμπτωμα του Herford (Heerford) - συνδυασμός παρωτίτιδας με ραγοειδίτιδα και ιριδοκυκλίτιδα.
  • στα οστά των χεριών και των ποδιών, μπορεί μερικές φορές να εντοπιστούν μικρές κυστικές κοιλότητες.
  • στο αίμα υπάρχει λευκοπενία, λεμφοπενία, ηωσινοφιλία, μονοκυττάρωση, μείωση των λευκωματίδων, αύξηση των σφαιρινών και ασβεστίου, συντελεστή A / G

Διάγνωση και θεραπεία της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

loading...
  • Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων: μόλυνση
  • Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων: μορφές και συμπτώματα της νόσου
  • Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων: διάγνωση
  • Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων: θεραπεία

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων (βρογχοενερίτιδα) θεωρείται ανεξάρτητη μορφή της νόσου ή ως μέρος του πρωτεύοντος συμπλέγματος της φυματίωσης. Στην πρώτη περίπτωση, δεν αναπτύσσονται βλάβες του πνεύμονα (εστίες) και λεμφαγγειίτιδα (φλεγμονή των λεμφικών αγγείων).

Η φυματίωση είναι η πιο κοινή μορφή πρωτογενούς φυματίωσης. Στα παιδιά με φυματίωση, αυτή η μορφή ανιχνεύεται σε 68-80% των περιπτώσεων. Οι ενήλικες αρρωσταίνουν σε ηλικία 18 έως 24 ετών.

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων: μόλυνση

loading...

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης είναι τα βακτήρια του γένους Mycobacterium. Η ασθένεια στους ανθρώπους προκαλείται συχνότερα από το Mycobacterium tuberculosis (ανθρώπινο είδος) και το Mycobacterium bovis (βοοειδή).

Μπορεί να γίνει μόλυνση με φυματίωση:

  • με τη χρήση προϊόντων από άρρωστα ζώα (γάλα από αγελάδες) ·
  • αερομεταφερόμενα σταγονίδια από μολυσμένα ζώα (βοοειδή) ·
  • μέσω προϊόντων και ειδών οικιακής χρήσεως που έχουν μολυνθεί με μυκοβακτηρίδια.
  • μέσω του κατεστραμμένου δέρματος.
  • σε σπάνιες περιπτώσεις, από μητέρα σε παιδί μέσω του πλακούντα κατά τη διαδικασία τοκετού ή με το γάλα.
  • με αέρα (αεριογενής διαδρομή μεταφοράς) όταν βρίσκεται κοντά στον ασθενή.

Η πιο πιθανή οδός μόλυνσης είναι μέσω της αναπνευστικής οδού. Ένας ασθενής με πνευμονική φυματίωση κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας ή βήχας απορρίπτεται στις μικροσκοπικές σταγόνες του φλεγμαίου που περιέχουν mycobacterium tuberculosis (MBT). Οι σταγόνες απλώνονται σε απόσταση 2 μέτρων και μένουν στον αέρα για περίπου μία ώρα, αφού εγκατασταθούν στο πάτωμα και αναμειχθούν με σκόνη. Η μόλυνση είναι δυνατή με εισπνοή μολυσμένης σκόνης. Τα MBTs παραμένουν βιώσιμα για εβδομάδες, μερικές φορές έως 1,5 μήνες.

Οι αναπνευστικοί τρόποι ενός υγιούς ατόμου προστατεύονται από τη μόλυνση, αλλά οι βρογχοπνευμονικές παθήσεις και το κάπνισμα μειώνουν την τοπική ανοσία. Στην περίπτωση αυτή, τα μυκοβακτηρίδια διεισδύουν στα βρογχιόλια (η μικρότερη διακλάδωση των βρόγχων) και η πιθανότητα ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται.

Κατά την πρώτη επαφή με το ΜΒΤ σε 90-95% ασθένεια δεν αναπτύσσεται. Η μόλυνση γίνεται κρυφά, σχηματίζεται φυσική ανοσία. Αυτό οφείλεται στο υψηλό επίπεδο αντίστασης του ανθρώπινου σώματος στο βακίλο του φυματιδίου και στον εμβολιασμό. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ενήλικες και παιδιά που δεν εμβολιάστηκαν νωρίτερα από φυματίωση ή εμβολιάστηκαν κατά παράβαση των κανόνων. Τα άτομα με HIV λοίμωξη ή με εξασθενημένη ανοσία είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στη νόσο.

Η πιθανότητα εμφάνισης φυματίωσης αυξάνεται:

  • μακροπρόθεσμη παρουσία κοντά στην ενεργό μορφή της φυματίωσης του ασθενούς ·
  • ανεπαρκής και ανεπαρκής διατροφή ·
  • κακές συνθήκες διαβίωσης ·
  • υπερβολικό ψυχικό και σωματικό στρες ·
  • την παρουσία χρόνιων ασθενειών.

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων: μορφές και συμπτώματα της νόσου

loading...

Μικρό μορφή εμφανίζεται ασήμαντη αύξηση κόμβους 1-2 έως 0,5-1,5 cm. Συμπτωματολογία λαδωμένη μπορεί να εκδηλωθεί αυξημένα αδυναμία ή επιδείνωση της όρεξης, μερικές φορές υπάρχει μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Στη θεραπεία η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, μπορεί να υπάρξει μια πλήρη ανάκαμψη. Χωρίς επαρκή αποτιτανώσεις θεραπείας (θέσεις υποκατάστασης άλατα ασβεστίου των νεκρών ιστών) σχηματίζονται στους προσβεβλημένους λεμφαδένες.

Σε διηθητική μορφή, η βλάβη στον λεμφαδένα είναι μέτριας διάρκειας. Η παθογόνος διαδικασία υπερβαίνει τους λεμφαδένες και εξαπλώνεται στον πνευμονικό ιστό. Κατά τον εντοπισμό αυτής της μορφής της ασθένειας, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Τα συμπτώματα είναι πιο έντονα, μπορεί να παρατηρηθεί δηλητηρίαση:

  • αδυναμία, κόπωση, νευρικότητα.
  • χαμηλός πυρετός (37, λιγότερο συχνά 38 ° C).
  • αυξημένη εφίδρωση.
  • ομορφιά του δέρματος (μπορεί να είναι με γκριζωπή απόχρωση), μπλε κάτω από τα μάτια?
  • επιδείνωση της όρεξης και απώλεια βάρους.

μορφή Tumoroznaya χαρακτηρίζεται από υποξεία ή οξεία Φυσικά, ένα μεγάλο όγκο εμπλοκή λεμφαδένα. Εμφανίζεται η τοξίκωση. Τα μικρά παιδιά μπορεί να εμφανιστεί δυσκολία στην αναπνοή (κανονική εισπνοή και εκπνοή θορυβώδη εκτεταμένη), βήχας παίρνει bitonal χαρακτήρα: δύο τόνους - υψηλής και χαμηλής σφύριγμα βραχνή. Στεγνό ή pertussoid (όχι ειδικά για κοκκύτη κοκκύτη - βήχας συριγμός μετά την εισπνοή κινήσεις) μπορεί να συμβεί σε μεγαλύτερα παιδιά.

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων: διάγνωση

loading...

Κατά τη διάγνωση, εξετάστε εάν είναι δυνατή η επαφή με τον ασθενή με μια ενεργή (με σοβαρή συμπτωματολογία) μορφή φυματίωσης. Είναι συχνά πιθανό να εντοπιστεί η πηγή της λοίμωξης.

Όταν παρατηρείται στο δέρμα του κελύφους, μέρος των ασθενών μπορεί να παρατηρήσει μια μεγέθυνση του περιφερειακού φλεβικού δικτύου. Η ακρόαση (auscultation) του ασθενούς μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα του D'Espin, το οποίο εμφανίζεται μερικές φορές με αύξηση στους ενδοτραχιακούς κόμβους.

Όταν ψηλαφούν οι λεμφαδένες, καθορίζονται ανώδυνοι οζίδια με σχήματος ατράκτου. Τα μολυσμένα παιδιά MBT ορίζονται από 6-7 έως 10 ομάδες λεμφαδένων αυξημένου μεγέθους.

Μερικές φορές η ανάπτυξη της φυματίωσης συνοδεύεται από την εμφάνιση ορισμένων συμπτωμάτων:

  • ερύθημα του οζώδους όγκου - φλεγμονή του δέρματος και των υποδόριων αγγείων.
  • βλεφαρίτιδα - φλεγμονή των άκρων των βλεφάρων.
  • κερατοεπιπεφυκίτιδα - φλεγμονή του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς του οφθαλμού.
  • αρθραλγία - πόνος στις αρθρώσεις.

Ένα σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο είναι η "στροφή" της δοκιμής Mantoux - μια αλλαγή στην αντίδραση από αρνητική σε θετική (5 mm ή μεγαλύτερη). Εκτιμήστε το μέγεθος της σφραγίδας του σβώλου που προεξέχει στο δέρμα. Το "Virage" της δοκιμασίας Mantoux διαγιγνώσκεται εάν:

  • παλμούς για πρώτη φορά μεγαλύτερες από 5 mm.
  • αυξήθηκε σε σύγκριση με το προηγούμενο αποτέλεσμα κατά 6 και πλέον mm.
  • υπερβαίνει τα 17 mm, ανεξάρτητα από τη συνταγή του προηγούμενου εμβολιασμού ·
  • περισσότερο από 12 mm 3-4 έτη μετά τον εμβολιασμό.

Όχι πάντα μια θετική δοκιμή υποδεικνύει μόλυνση - λάβετε υπόψη τις πρόσφατα μεταφερθείσες μολυσματικές ασθένειες και την αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο. Τα ψευδώς αρνητικά δείγματα μπορεί να προκληθούν από ανοσοανεπάρκεια ή πρόσφατη μόλυνση - για μια περίοδο των προηγούμενων 10 εβδομάδων.

Το "Virage" της δοκιμής Mantoux είναι η βάση για περαιτέρω εξέταση. Διεξάγονται διαγνωστικές ακτινογραφίες (ανασκοπήσεις και πλευρικές ακτινογραφίες). Η τομογραφική εξέταση επιτρέπει την αποκάλυψη διηθήσεων και διευρυμένων λεμφαδένων που δεν είναι ορατά σε εικόνες ακτίνων Χ. Η σπειροειδής υπολογισμένη τομογραφία με ενίσχυση της αντίθεσης επιτρέπει την ανάλυση του μεγέθους και της δομής των λεμφαδένων.

Στην κλινική ανάλυση του αίματος μπορεί να υπάρξει μικρή αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων, των ηωσινοφίλων, των λεμφοκυττάρων, των μονοκυττάρων, των ουδετεροφίλων. Στα μικρά παιδιά, το ESR συχνά αυξάνεται, μερικές φορές - εντός των κανονικών ορίων.

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων: θεραπεία

loading...

Η θεραπεία της βρογχοαγγελίτιδας διαρκεί κατά μέσο όρο 10 έως 18 μήνες. Από αυτά, διαμονή σε ένα νοσοκομείο κατά της φυματίωσης διαρκεί 2-3 μήνες.

Η θεραπεία είναι σύνθετη, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης φαρμάκων κατά της φυματίωσης, των βιταμινών, των ηπατοπροστατευτικών (μέσα για την προστασία του ήπατος), των ανοσορυθμιστών.

Σε ένα νοσοκομείο κατά τις πρώτες 2-3 εβδομάδες στο πλαίσιο της χημειοθεραπείας σε αρκετές περιπτώσεις, διεξάγονται διαδικασίες για τον καθαρισμό του σώματος των τοξινών - πλασμαφαίρεση ή ενδοφλέβια ακτινοβολία λέιζερ του αίματος.

Η θεραπεία της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων διεξάγεται σε δύο στάδια. Το πρώτο στάδιο - εντατική θεραπεία - αποσκοπεί στην καταστροφή του ΜΤΒΤ, αποτρέποντας τις επιπλοκές και επιδιορθώνοντας τους ιστούς που υπέστησαν βλάβη στους ιστούς. Ένας μακροπρόθεσμος συνδυασμός φαρμάκων κατά της φυματίωσης εκτελείται. Η χρήση διαφόρων φαρμάκων ταυτόχρονα απευθύνεται σε όλες τις ποικιλίες ΜΒΤ. Στο δεύτερο στάδιο, το κυριότερο είναι να αποφευχθεί η εκ νέου ανάπτυξη της ασθένειας, να καταστραφούν τα υπόλοιπα μυκοβακτηρίδια, να προωθηθεί η επούλωση των ιστών και να ενισχυθούν οι άμυνες του σώματος.

Η συμμόρφωση με τη διατροφή κατά της φυματίωσης συμβάλλει στη μείωση της δηλητηρίασης του σώματος, αυξάνοντας την ανθεκτικότητα στη μόλυνση. Η διατροφή είναι σημαντικό να συμπεριληφθεί υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες τρόφιμα (κρέας, αυγά, ψάρια, γαλακτοκομικά προϊόντα), το ελαιόλαδο και το βούτυρο, δημητριακά, μέλι, φρούτα και λαχανικά με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη C (λεμόνι, ακτινίδιο, λάχανο, πιπεριά).

Οι περισσότεροι ασθενείς κατέδειξαν θεραπεία στα τοπικά κέντρα υγείας, όπου συνέχισε τη χημειοθεραπεία πραγματοποιήθηκε φυσιοθεραπεία (θεραπεία αερολύματος, θεραπεία με λέιζερ, ηλεκτροφόρηση) και φυτοθεραπεία (θεραπεία με εγχύσεις και αφεψήματα βοτάνων).

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

loading...

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων - η πρωτογενής βλάβη της μόλυνσης φυματίωσης πυλαία λεμφαδένα localization, λαμβάνει χώρα χωρίς τον σχηματισμό πρωτογενών διηθήματος και την ανάπτυξη των λεμφαγγειίτιδα του πνεύμονα. Η ασθένεια εκδηλώνεται με αδυναμία, πυρετό, μειωμένη όρεξη και βάρος, εφίδρωση, παρασιτικές αντιδράσεις, μερικές φορές βήχα και ασφυξία. Η διάγνωση γίνεται σύμφωνα με την εξέταση, ακτινογραφία και CT των δειγμάτων του στήθους, της φυματίνης, της βιοψίας των λεμφαδένων. Θεραπεία της φυματίωσης VGLU για μεγάλο χρονικό διάστημα? περιλαμβάνει ένα συνδυασμό φυματινοστατικών φαρμάκων, ανοσορυθμιστές, δίαιτα, πλασμαφαίρεση, λεμφαδενοεκτομή.

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

loading...

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων (φυματιώδη bronhoadenit) - εξειδικευμένης φλεγμονής μεσοπνευμόνια γάγγλια και ριζικό σύστημα των πνευμόνων, που προκαλείται από Mycobacterium tuberculosis. Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων (VGLU) - το κύριο είδος της κλινικής πρωτοβάθμιας φυματίωσης σε παιδιά, εφήβους και νέους ηλικίας 18-24 ετών (έως και 80-90% των περιπτώσεων). Σε σχέση με τη μάζα εμβολιασμού με BCG και χημειοπροφύλαξη, είναι πλέον πιο πιθανό να εμφανιστεί μόνη της. λιγότερο συχνά - ως μια περιστροφική μορφή του κύριου συμπλέγματος της φυματίωσης (με πνευμονική εμπλοκή). Για τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων χαρακτηρίζεται από μία χρόνια πορεία με μακρά δράση διατήρηση μιας συγκεκριμένης διαδικασίας στον κόμβο ιστό και αργή παλινδρόμησης. Οι περισσότερες επιπλοκές (έως 70%) παρατηρούνται πριν από την ηλικία των 3 ετών.

Οι αιτίες της φυματίωσης VGLU

loading...

Φυματίωση (σε Τόμ. H., πυλαία λεμφαδένες) προκαλείται από βακτήρια του γένους Mycobacterium, το μεγαλύτερο μέρος της M.tuberculosis και M.bovis. Bronhoadenit αναπτύσσεται στην πρωτογενή αιματογενής ή λεμφικό διείσδυση του Mycobacterium tuberculosis στους πνεύμονες και τους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου της ρίζας. Σπάνια, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ενδογενούς επανενεργοποίησης μίας προηγούμενης λοίμωξης από φυματίωση σε μια ομάδα ενδοθωρακικών λεμφαδένων.

Η μόλυνση εμφανίζεται συνήθως με σταγονίδια από την βακίλλων-ασθενή σπάνια - τροφίμων, οικιακά και διαπλακούντια διαδρομή. Ο κίνδυνος εμφάνισης της φυματίωσης bronhoadenita περιελάμβαναν μη εμβολιασμένα και κατάλληλα εμβολιασμένα παιδιά και ενήλικες, τα άτομα με ανοσοανεπάρκεια (σε Τόμ. H., HIV-θετικό), οι καπνιστές με χρόνια παθολογία, κακές συνθήκες διαβίωσης, βιώνει υπερβολικό άγχος, διατροφικές ελλείψεις.

Η φυματίωση μπορεί να επηρεάσει μία ή περισσότερες ομάδες ενδοθωρακικών λεμφαδένων - παραραχιαία, τραχειοβρογχική, διχαλωτή, βρογχοπνευμονική. Οι ενδομυϊκοί λεμφαδένες, ως βασική δομή του ανοσοποιητικού συστήματος των πνευμόνων, αντιδρούν ενεργά στην πρωτογενή σωματοποίηση. Ταυτόχρονα υπάρχει υπερπλασία του λεμφοειδούς ιστού με αύξηση του όγκου του κόμβου και ανάπτυξη ειδικής φλεγμονής με τον σταδιακό σχηματισμό εστιών νέκρωσης (caseosis). Στο μέλλον, οι εστίες μπορεί να πυκνοποιηθούν και να αντικατασταθούν με ασβέστη υπό μορφή πέτριφα και η κάψουλα να υποβληθεί σε υαλοποίηση ή να λιώσει με μια ανακάλυψη και εξάπλωση μόλυνσης στους περιβάλλοντες ιστούς.

Ταξινόμηση της φυματίωσης VLLU

loading...

Η φυματιώδης βρογχοδερμαίτιδα είναι συχνότερα μονόπλευρη, λιγότερο συχνά διμερής (σε σοβαρή δυσμενή πορεία). Με βάση τα κλινικά και μορφολογικά εικόνες των Phthisiopneumology απομονωμένων διηθητικής (υπερπλαστική), όγκου (caseating) και ελάσσονα μορφές φυματίωσης της ενδοθωρακικής λεμφαδένων.

Μορφή όγκου - βαρέα είδη bronhoadenita συχνά διαγιγνώσκεται σε μικρά παιδιά και σε μαζική tubinfitsirovanii εκδηλώνεται σημαντική αύξηση λεμφαδένες (έως 5 cm σε διάμετρο) λόγω πολλαπλασιασμού και caseation λεμφοειδή ιστό εντός της κάψουλας. Οι επηρεαζόμενοι κόμβοι μπορούν να συγκολληθούν σχηματίζοντας συσσωματώματα. Πότε διεισδυτική μορφή υπό το πρίσμα μιας ελαφράς αύξησης των λεμφαδένων, υπεριώδεις φλεγμονές επικρατεί έξω από την κάψουλα με διείσδυση των βασικών τμημάτων των πνευμόνων. Μικρή μορφή η φυματίωση των κυκλικών λεμφογαγγλίων συμβαίνει συχνότερα από πριν και εμφανίζει μια ελαφρά αύξηση (έως 0,5-1,5 cm) ενός ή δύο λεμφαδένων.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης VGLU

loading...

Κλινική Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων μεσολάβηση χαρακτήρα, τοπογραφία, ποσότητα των ειδικών αλλοιώσεων και του βαθμού συμμετοχής των περιβαλλόντων δομών. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τον επιπολασμό των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, αναπνευστικών εκδηλώσεων και συχνών επιπλοκών. Συνήθως η βρογχοαγγείωση αρχίζει σταδιακά. Τα παιδιά έχουν αυξημένη κόπωση, κακή όρεξη, κακή ύπνο, εφίδρωση τη νύχτα, χαμηλό πυρετό, νευρικότητα, απώλεια βάρους.

Με ογκώδεις και διεισδυτικές μορφές, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα. η πορεία τους συνοδεύεται από γενική αδυναμία, χλιδή, εμπύρετη (έως 38-39 ° C) και μακροχρόνια θερμοκρασία υποεμφυτευμάτων. Σε νεαρή ηλικία, η βρογχοαγγείωση μπορεί να είναι οξεία, με υψηλό πυρετό και σοβαρές γενικές διαταραχές. Πιθανός βήχας κοκκύτη ή βιτονικό νυχτερινό βήχα, που προκαλείται από τη συμπίεση του βρόγχου από υπερπλαστικούς λεμφαδένες. Μια ταχεία αύξηση στην ομάδα διακλάδωσης των κόμβων μπορεί να προκαλέσει ασφυξία.

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων μπορεί hronizirovatsya με την ανάπτυξη των κλινικών συμπτωμάτων της υπερευαισθησίας - t n.. paraspetsificheskih αντιδράσεις (ερύθημα annulare, βλεφαρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, αγγειίτιδα, πολυορογονίτιδα, πολυαρθρίτιδα). Μικρές μορφές της ασθένειας είναι κρυμμένες. Σε BCG εμβολιασμένα παιδιά ή λαμβάνουν χημειοπροφύλαξη συμπτώματα bronhoadenita φοριέται με κυματοειδείς αύξηση στη θερμοκρασία, μη μόνιμο βήχα ή βήχα, μέτρια εφίδρωση χωρίς paraspetsificheskih αντιδράσεις.

Bronhoadenit φυματίωση εμφανίζεται συχνά με επιπλοκές: μια σημαντική ανακάλυψη με το σχηματισμό της τυρώδης limfobronhialnyh κόμβου και limfotrahealnyh συρίγγια, τους βρόγχους τη φυματίωση, την ανάπτυξη της τμηματικής ατελεκτασία. Μια συχνή επιπλοκή μπορεί να είναι μη ειδική endobronchitis καταρροή, υπεζωκοτική συλλογή, φυματιώδους διάδοση στους πνεύμονες. Η ριζική βρογχιεκτασία, η αιμόπτυση και η πνευμονική αιμορραγία, η βρογχολιθίαση μπορεί να απομακρύνονται μακρινά.

Διάγνωση της φυματίωσης VLLU

Στην περίπτωση που υπάρχουν υποψίες φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, η ανάγκη για προσεκτική λήψη ιστορικού, την παροχή συμβουλών phthisiatrician κρατώντας δοκιμασία φυματίνης, ακτινογραφία θώρακος, βρογχοσκόπηση, σύμφωνα με την κατάθεση - βιοψία λεμφαδένα. Τυπικά οπτικά συμπτώματα bronhoadenita είναι διαστολή των μικρών επιφανειακών σκάφη του φλεβικού δικτύου στο στήθος και την πλάτη (τα συμπτώματα Vidergoffera και Frank). Με σημαντικές ωοθηκικές αλλοιώσεις, προσδιορίζεται ένα θετικό σύμπτωμα της Petrushka (πόνος όταν πιέζεται στους σπονδύλους). Η δυσκολία του ήχου κρούσης ακούγεται, η βρογχόνοια και η τραχειακή αναπνοή μπορεί μερικές φορές να εμφανίζονται κάτω από τον σπόνδυλο Ι.

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων βρίσκεται συχνά μετά την εκτέλεση μιας ακτινογραφίας πνεύμονα σε ένα παιδί που έχει μια στροφή ή μια υπερεγγορική αντίδραση δειγμάτων φυματίνης. Η διεισδυτική μορφή διακρίνεται από τη θολότητα των εξωτερικών περιγραμμάτων, μια ελαφρά διεύρυνση και θόλωση της σκιάς της ρίζας του πνεύμονα. Οι καταβυθίσεις ορίζονται ως άνισες στρογγυλές ή οβάλ σκιές. Με μορφή όγκου, η διαστολή, η επιμήκυνση και η εντατικοποίηση της έντασης σκιάς των ριζών του πνεύμονα είναι σαφώς ορατές, με ένα σαφώς καθορισμένο, χυμώδη περίγραμμα. Στη διάγνωση «μικρών» μορφών στο στάδιο της διείσδυσης χρησιμοποιούνται έμμεσα ακτινογραφικά σημάδια. Για να διευκρινιστεί το μέγεθος και η δομή των λεμφαδένων, χρησιμοποιείται το MSCT του θώρακα.

Μια μικρή λευκοκυττάρωση, η ηωσινοφιλία, η λεμφοκύτταρα, η αύξηση του ESR είναι δυνατή στο αίμα. Η βρογχοσκόπηση ενδείκνυται για υποψία για βρογχική φυματίωση, μη ειδική ενδοβρογχίτιδα, λεμφοβλοχημικό συρίγγιο και για διαφορική διάγνωση. Η φυματίωση του VGL θα πρέπει να διαφοροποιείται με μη ειδική αδενοπάθεια σε περίπτωση πνευμονίας, γρίπης, ιλαράς, βήχας μακράς διάρκειας, λεμφογρονουλωμάτωση, λεμφωσάρκωμα και πνευμονική σαρκοείδωση, λεμφοκυτταρική λευχαιμία, όγκοι και κύστες του μεσοθωρακίου, μεταστάσεις καρκίνου.

Θεραπεία της φυματίωσης VLLU

Θεραπεία της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, υπό την προϋπόθεση της έγκαιρης έναρξης, της συνέχειας και της διάρκειας (10-18 μήνες). Εξαλείφει τις επιπλοκές και να εξασφαλίσει την πλήρη ανάρρωση του ασθενούς. Κατά την αρχική περίοδο (2-6 μήνες.) Therapy, οι ασθενείς είναι στο Νοσοκομείο ΤΒ. Χορηγούνται ειδικοί, αποτοξικοποιητικοί και παθογόνοι παράγοντες. Εμφανίζονται συνδυασμός φαρμάκων 3-4-αντιφυματικά φάρμακα (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδιο, στρεπτομυκίνη, αιθαμβουτόλη), hepatoprotectors, ανοσορυθμιστές, με υψηλή ευαισθησία στη φυματίνη - κορτικοστεροειδές, πλασμαφαίρεσης. Ελλείψει θετική δυναμική της θεραπείας για 1,5-2 χρόνια, επιπλοκές, και το σχηματισμό του μεσοθωρακίου tuberculoma χημειοθεραπείας σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση - λεμφαδενεκτομή εκφυλίστηκε ενδοθωρακική λεμφαδένες.

Ένας σημαντικός παράγοντας είναι η τήρηση μιας δίαιτας εμπλουτισμένης με βιταμίνες, υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες. Περαιτέρω θεραπεία συνεχίζεται στις συνθήκες του σανατόριου και στη συνέχεια εξωτερικά. Συνιστάται να παραμείνετε άρρωστοι με παιδιά και εφήβους σε εξειδικευμένα νηπιαγωγεία, οικοτροφείο.

Η πρόγνωση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, ιδιαίτερα σε μικρή μορφή, είναι ευνοϊκή, με πλήρη διαχωρισμό της ειδικής φλεγμονής του λεμφικού ιστού και ανάκτησης. Σχετικά ευνοϊκό αποτέλεσμα είναι η ασβεστοποίηση των λεμφαδένων, η σκλήρυνση της ρίζας των πνευμόνων, ο σχηματισμός βρογχιεκτασιών. Η εξέλιξη της διαδικασίας της φυματίωσης δείχνει μια δυσμενή πορεία.

Συμπτώματα φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων: διάγνωση και θεραπεία

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων μπορεί να είναι μέρος του πρωτεύοντος συμπλέγματος της φυματίωσης, αλλά συχνότερα αναπτύσσεται ως ανεξάρτητη ασθένεια. Η νόσος διαγιγνώσκεται κυρίως σε παιδιά και εφήβους. Η βρογχοενενίτιδα της φυματίωσης χαρακτηρίζεται από μια χρόνια πορεία με βαθμιαία αύξηση των σημείων της νόσου.

Αιτίες φυματίωσης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης είναι ένα ραβδί Koch από το γένος Mycobacterium. Τα μυκοβακτηρίδια είναι πολυμορφικά ραβδιά επιρρεπή σε διακλάδωση. Ανθεκτικό στην ξήρανση, οξέα, αλκάλια, απολυμαντικά. Διατηρούνται καλά στο εξωτερικό περιβάλλον.

Το Mycobacterium tuberculosis διασπείρεται συχνότερα με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αλλά είναι δυνατή η μόλυνση μέσω της επιφάνειας του τραύματος με τη χρήση μολυσμένων τροφίμων. Υπάρχουν περιπτώσεις μόλυνσης ενός παιδιού με άρρωστη μητέρα κατά τη διάρκεια της εργασίας ή κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Η επαφή με το παθογόνο δεν οδηγεί πάντα στη φυματίωση. Η πιθανότητα μόλυνσης αυξάνεται με:

  • μακροπρόθεσμη επαφή με έναν ασθενή με ανοικτή μορφή φυματίωσης,
  • συγγενείς και επίκτητες ανοσοανεπάρκειες,
  • που ζουν σε δυσμενείς οικιακές συνθήκες,
  • υποσιταμίνωση,
  • τον υποσιτισμό,
  • υπερβολική εργασία,
  • άγχος,
  • το κάπνισμα,
  • αλκοολισμός,
  • παρουσία χρόνιων παθήσεων (σακχαρώδης διαβήτης, έλκος στομάχου και έλκος δωδεκαδακτύλου, βρογχικό άσθμα).

Σε κίνδυνο είναι τα παιδιά και οι ενήλικες που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης.

Παθογένεια της νόσου

Με τη διείσδυση του mycobacterium tuberculosis στο σώμα, το ανοσοποιητικό σύστημα αναπτύσσει προστατευτικές αντιδράσεις με στόχο την πρόληψη της εξάπλωσης του παθογόνου και την καταστροφή του. Φορείς πρωτογενούς φυματίωσης σχηματίζονται σε σχέση με την εξωτερική κλινική ευημερία. Η ασθένεια εξελίσσεται με μείωση της ανοσίας. Ο αιτιολογικός παράγοντας με ρεύμα λέμφου διασκορπίζεται από τις καταπληκτικές λεμφονεύσεις, σε άλλους ιστούς και όργανα σχηματίζονται εστίες αποεμμηνοποίησης.

Υπάρχουν τρεις μορφές φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων:

Η μικρή μορφή της φυματίωσης χαρακτηρίζεται από ελαφρά φλεγμονή των λεμφαδένων, οι οποίες αυξάνονται σε 0,5-1,5 cm. Τα συμπτώματα εκφράζονται ελάχιστα. Εάν δεν υπάρχει έγκαιρη θεραπεία, τα νεκρά τμήματα του λεμφικού ιστού αντικαθίστανται από άλατα ασβεστίου.

Όταν παρουσιάζεται διεισδυτική ή υπερπλαστική ποικιλία της νόσου, παρατηρείται μέτρια αύξηση του προσβεβλημένου λεμφαδένου. Σχηματίζει κοκκίωμα - ένας σφαιρικός σωλήνας στρογγυλού σχήματος. Η φλεγμονή μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στην κάψουλα του λεμφαδένα, όσο και πέραν αυτού. Τα κοκκώματα είναι εξιδρωματικά, εξιδρωματικά-παραγωγικά και νεκρωτικά.

Η ογκώδης ή καζεϊνική μορφή της φυματίωσης χαρακτηρίζεται από οξεία ή υποξεία πορεία. Η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στις κάψουλες των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, οι οποίες αναπτύσσονται σε διάμετρο 5 cm. Η βρογχοαδενίτιδα είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί στο αρχικό στάδιο της νόσου, καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία είναι μη ειδική. Στην επόμενη φάση της φλεγμονής εμφανίζονται τα γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langhans, χαρακτηριστικά της φυματίωσης. Οι ιστοί υποβάλλονται σε νέκρωση με το σχηματισμό τυροκομικών μαζών. Η εστίαση της φυματίωσης περιέχει επίσης λεμφοκύτταρα, κύτταρα πλάσματος και λευκοκύτταρα.

Η κυριαρχία των διεργασιών εξίδρωσης, ανάπτυξης ιστού ή νέκρωσης στον προσβεβλημένο λεμφαδένα εξαρτάται από την αντιδραστικότητα του οργανισμού και τις ιδιότητες του παθογόνου.

Συμπτώματα της ασθένειας

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων σε παιδιά και εφήβους σε σχέση με μαζικό εμβολιασμό συμβαίνει χωρίς σημαντικά συμπτώματα. Οι εκδηλώσεις της νόσου είναι παρόμοιες με εκείνες άλλων μολυσματικών ασθενειών:

  • αύξηση της θερμοκρασίας σε τιμές υποεμφυλίτη,
  • βήχας,
  • εφίδρωση,
  • μειωμένη όρεξη,
  • την ωχρότητα του δέρματος,
  • απώλεια σωματικού βάρους,
  • νευρικότητα ή κατάθλιψη,
  • γενική αδυναμία.

Σε μικρά παιδιά, οι βρόγχοι είναι πιο ελαστικοί από τους ενήλικες και μπορούν να συμπιεστούν με μεγενθυμένους λεμφαδένες. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς έχουν έναν βήχα με δύο τόνους - υψηλό σφυρίχτρες και χαμηλό cum. Οι ενήλικες πάσχουν από συμπιέσεις των βρόγχων κατά τη διάρκεια μιας μακράς ασθένειας, όταν οι λεμφαδένες είναι σημαντικά μεγεθυνμένοι σε μέγεθος και περιέχουν ασβεστίτες.

Σε εφήβους και ενήλικες, βήχα κοκκύτη, στην αρχή της ασθένειας ξηρό, στη συνέχεια, συνοδεύεται από εκκρίσεις πτυέλων. Μπορεί να προκληθεί από ερεθισμό του βρογχικού βλεννογόνου ή από την ανάπτυξη βρογχοπνευμονικού συριγγίου. Η ήττα των μυκοβακτηρίων των νευρικών απολήξεων οδηγεί στην ανάπτυξη του βρογχόσπασμου.

Στα μικρά παιδιά, μια σημαντική αύξηση στους λεμφαδένες προκαλεί επιθέσεις ασφυξίας. Η αναπνοή γίνεται διαλείπουσα, σημάδια αύξησης της υποξίας. Για να ανακουφίσετε την πάθηση του παιδιού, πρέπει να το γυρίσετε στο στομάχι, μετακινώντας τον πληγείσα λεμφαδένα προς τα εμπρός.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων συμπτωμάτων δηλητηρίασης Εκτός από φυματίωση είναι αλλεργικοί σε τοξίνη μυκοβακτηρίδια - fliktenulozny επιπεφυκίτιδα, αγγειίτιδα, οζώδες ερύθημα. Στο επίκεντρο της φυματίωσης οι χρόνιες ασθένειες επιδεινώνονται, η αντίσταση στις λοιμώξεις μειώνεται.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της νόσου κατά την εξέταση και την ακρόαση του ασθενούς είναι πολύ δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι οι ενδοθωρακικοί λεμφαδένες είναι βαθιά στο στήθος. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τη νόσο με φυματίωση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • τα περιφερειακά αγγεία του θώρακα είναι διασταλμένα,
  • όταν συμπιέζονται στις περιστροφικές διεργασίες των άνω θωρακικών σπονδύλων, προκύπτουν οδυνηρές αισθήσεις,
  • όταν η ψηλάφηση των λεμφαδένων, πυκνότητες σχήματος ατράκτου βρίσκονται,
  • σε ακρόαση, η ανωμαλία του ήχου κρουσμάτων, η βρογχοφωνία, η τραχειακή αναπνοή κάτω από τους θωρακικούς σπονδύλους ανιχνεύεται.

Μετά από ιατρικό ιστορικό και εξέταση, ο γιατρός πρέπει να παραπέμψει τον ασθενή σε μια πρόσθετη εξέταση.

Όταν η διάγνωση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων γίνεται με ακτίνες Χ, οι εικόνες λαμβάνονται στις πλευρικές και προσθετικές προβολές, αφού με τη βοήθεια τυποποιημένων ακτινογραφιών είναι αδύνατο να εντοπιστούν οι διαταραχές. Οι ρίζες των πνευμόνων αυξάνονται, εκτείνονται ασύμμετρα και επεκτείνονται. Συχνά υπάρχει συμπίεση του διαφλορώδους υπεζωκότος. Με μια υπερπλαστική μορφή βρογχοαγγελίτιδας, τα περιγράμματα των ριζών των πνευμόνων είναι ασαφή και θολά λόγω της διήθησης των ιστών. Μετά τη θεραπεία μετά από 5-6 μήνες, εμφανίζονται παραμορφώσεις στομάχου, στις εστίες που έχουν προσβληθεί, αρχίζει η εναπόθεση αλάτων ασβεστίου. Με μορφή όγκου, οι ρίζες των πνευμόνων είναι κυρτές και σαφώς καθορισμένες.

Η αξονική τομογραφία βοηθά στην ανίχνευση της νόσου σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν, σε σχέση με τα σοβαρά κλινικά συμπτώματα, δεν υπάρχουν αλλαγές ακτίνων Χ.

Τα παιδιά με διάγνωση φυματίωσης των λεμφαδένων αξιολογούνται με την αλλαγή στην αντίδραση στη δοκιμή Mantoux. Πιο συχνά, μια θετική δοκιμή γίνεται η βάση για πρόσθετη εξέταση. Το δείγμα μπορεί να είναι ψευδώς θετικό με πρόσφατα μεταφερθείσες λοιμώξεις και αλλεργίες στη φυματίνη. Ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα είναι δυνατό με μια πρόσφατη μόλυνση και ανοσοανεπάρκεια.

Μια γενική εξέταση αίματος δεν παρουσιάζει σημαντικές ανωμαλίες. Υπάρχει ελαφρά λευκοκυττάρωση και αύξηση της ESR. Με μια κακή μορφή της ασθένειας, η περιεκτικότητα των λεμφοκυττάρων στο αίμα μειώνεται.

Το Mycobacterium tuberculosis σε μεγάλες ποσότητες βρίσκεται στα νερά πλύσης του στομάχου και των βρόγχων και στα πτύελα.

Διαφορική διάγνωση διεξάγεται με bronhoadenitami άλλες αιτιολογία, η νόσος του Hodgkin, λεμφοσάρκωμα, μεταστατικό καρκίνο, σαρκοείδωση, καλοήθεις όγκους.

Θεραπεία

Η θεραπεία της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και διαρκεί από 4 έως 18 μήνες. Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιρευματική χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ανοσοδιαμορφωτές, ηπατοπροστατευτικά, γλυκοκορτικοειδή. Η θεραπεία περιπλέκεται από το γεγονός ότι τα φάρμακα διεισδύουν στους λεμφαδένες σε πολύ μικρές ποσότητες.

Με τη χρήση φυματίωσης:

Ο συνδυασμός των φαρμάκων και η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζονται από τον θεράποντα ιατρό ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, την ευαισθησία των μυκοβακτηρίων στα φάρμακα και την παρουσία των συναφών ασθενειών.

Με τη φυματίωση, η φυσιοθεραπεία και η ενισχυμένη διατροφή παρουσιάζονται. Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει τροφή πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες.

Με τον σχηματισμό της φυματίωσης, την ανάπτυξη επιπλοκών και την απουσία θετικών αποτελεσμάτων ιατρικής θεραπείας, γίνεται χειρουργική απομάκρυνση των αγγειακών λεμφαδένων που έχουν πληγεί.

Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Είναι ευκολότερο να θεραπεύει μικρές και διεισδυτικές μορφές φυματίωσης.

Επιπλοκές της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Εάν η πρόωρη και ανεπαρκής θεραπεία, η ασθένεια γίνεται χρόνια. Οι ενδομαστικοί λεμφαδένες υφίστανται παθολογικές αλλαγές - ασβεστοποίηση, ίνωση, κυστική νέκρωση.

Πιθανή εμπλοκή των πνευμόνων με σχηματισμό συρίγγων στους βρόγχους. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες ή νεκρωτικές μάζες μπορούν να συμπιέσουν τον βρόγχο, παραβιάζοντας τη βατότητα του. Η κατάρρευση του λοβού ή τμήματος του πνεύμονα, η ατελεκτασία, αναπτύσσεται.

Μια συχνή επιπλοκή της βρογχοαγγείωσης είναι η διασωματική σωματική όραση. Μετά την αποκατάσταση, η υπεζωκοτική σταθεροποίηση παραμένει για πολλά χρόνια.

Ένας διάσπαρτος όγκος μάζας από τον προσβεβλημένο λεμφαδένα μέσα στους βρογχικούς σωλήνες αποστράγγισης είναι πιθανός με το σχηματισμό μιας λεμφογενετικής κοιλότητας.

Ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να εξαπλωθεί με ένα ρεύμα λεμφαδένων και να επηρεάσει άλλα όργανα. Τις περισσότερες φορές οι ανώτεροι λοβοί των πνευμόνων διαδίδονται. Οι καθυστερημένες επιπλοκές της φυματίωσης περιλαμβάνουν ριζική βρογχιεκτασία, αιμόπτυση, πνευμονική αιμορραγία, βρογχολιθίαση.