Πνευμονική φυματίωση

Πνευμονική φυματίωση Είναι μια πρωτογενής χρόνια ασθένεια μολυσματικής φύσης που προκαλείται από φυματίωση μυκοβακτηρίδια. Που εισχωρεί στον ιστό του ανθρώπινου σώματος, ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης προκαλεί την ανάπτυξη των τοπικών παραγωγικών φλεγμονή, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση των μικρών προσκρούσεις, κοκκιώματα κυρίως επιθηλιοειδή, γίνονται ένα βιότοπο και την αναπαραγωγή των μυκοβακτηριδίων. Στη συνέχεια, επηρεάζονται οι πλησιέστεροι λεμφαδένες, το άτομο αποκτά υπερευαισθησία (ευαισθητοποίηση) στις τοξίνες που εκκρίνονται από τον παθογόνο οργανισμό. Που εκτείνεται πέρα ​​από τα κοκκιώματα των Mycobacterium επηρεάζουν όλες τις νέες περιοχές του ιστού, μπορεί να κινηθεί και να εγκατασταθούν σε οποιοδήποτε σύστημα οργάνων, προκαλώντας δευτερογενή βλάβη, ένα εκ των οποίων - πνευμονική φυματίωση.

Η φυματίωση του πνεύμονα στην πρωτογενή του μορφή συχνά τελειώνει με αυτοθεραπεία, αφήνοντας στους κατεστραμμένους ιστούς μικρές ουλές. δευτερογενή - αυτό είναι είτε μια επιδείνωση της πρωτογενούς φυματίωσης που δεν έχει υποστεί αγωγή είτε της δευτερογενούς μόλυνσης.

φυματίωσης είναι περίπου ένα δισεκατομμύριο ανθρώπους το χρόνο, 10 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν (και αυτό είναι μόνο τα στατιστικά στοιχεία που καταγράφονται περιπτώσεις), πεθαίνει από τη μόλυνση λευκά από 2,5 εκατομμύρια ανθρώπους κάθε χρόνο.

Η φυματίωση των πνευμόνων στους ενήλικες έχει σαφή σχέση με έναν κοινωνικό παράγοντα, όπως η ύπαρξη μόνιμης εργασίας, σε μη εργαζόμενους πολίτες ο κίνδυνος της νόσου είναι διπλάσιος. Υπάρχει επίσης μια σχέση μεταξύ των φύλων: πνευμονική φυματίωση στις γυναίκες παρατηρείται σε δύο ή τρεις (το ποσοστό αυτό εξαρτάται από τον τόπο διαμονής για τις διάφορες χώρες και ηπείρους) φορές λιγότερο από ό, τι στον ανδρικό πληθυσμό.

Αιτίες πνευμονικής φυματίωσης

Είναι αδύνατο να δημιουργηθούν τέτοιες συνθήκες στην καθημερινή ζωή που θα αποφύγουν τη συνάντηση με τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι μια τέτοια επαφή θα οδηγήσει σε ασθένεια, θα προκαλέσει πνευμονική φυματίωση. Η συντριπτική πλειονότητα των μυκοβακτηρίων που εισέρχονται στην αναπνευστική οδό, στο δέρμα, στην πεπτική οδό, θα χαθούν ή θα αφαιρεθούν χωρίς να επηρεαστούν αρνητικά. Μερικά από αυτά μπορεί να ριζώσει στο ανθρώπινο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα για να μείνει εκεί, ακόμη και να προκαλέσει συγκεκριμένες αλλαγές σε μια μικρή περιοχή του ιστού των πνευμόνων, αλλά η μόλυνση πεθαίνει σταδιακά, και χωρίς την ανάπτυξη της φυματίωσης των πνευμόνων. Αυτό συμβαίνει για το λόγο ότι με την πάροδο του χρόνου και αρκετά αποτελεσματικά, η άμυνα του σώματος λειτουργεί - το ανοσοποιητικό σύστημα.

Στατιστικά δηλώνει ότι μόνο πέντε άτομα από εκατό σε επαφή με το παθογόνο αναπτύσσουν πνευμονική φυματίωση, 8-10 θα είναι φορείς της λοίμωξης, το υπόλοιπο της συνάντησης με το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης δεν απειλεί.

Οι λόγοι γι 'αυτό αυξάνουν την πιθανότητα της ασθένειας - είναι, στην πραγματικότητα, οι παράγοντες που αποδυναμώνουν το σώμα, αναστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, επειδή η αδύναμη άμυνα, τόσο πιο εύκολο είναι να βρείτε ένα παθογόνο σε αυτό το παραθυράκι.

Αρνητικές συνέπειες για την γενική κατάσταση του ατόμου που έχει η παρατεταμένη έκθεση σε δυσμενείς εγχώριες, είδη υγιεινής, κοινωνικές και περιβαλλοντικές συνθήκες. Ζώντας σε στενή τέταρτα, πνιγηρότητα, υγρασία, ο συνωστισμός αυξάνει τον κίνδυνο να πάρει φυματίωσης, τους ίδιους κινδύνους των υποσιτισμό, η κακή διατροφή με ανεπαρκή πρόσληψη πρωτεϊνών, βιταμίνες, λιπαρά αμινοξέα, η οποία οδηγεί σε απίσχνανση ή εξάντληση. Όλα τα παραπάνω επιδεινώνεται όταν οι άνθρωποι κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, τοξικομανείς, καπνίζει πολύ.

Η φυματίωση των πνευμόνων είναι πιο απειλητική για τους ανθρώπους που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις, κυρίως διαβήτη, HIV λοίμωξη, αποφρακτική πνευμονική παθολογία. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ευκολότερος να διεισδύσει στο σώμα όταν υπάρχουν ανοικτές βλάβες στις βλεννογόνες μεμβράνες, για παράδειγμα με έλκος στομάχου. Ο βαθμός κινδύνου μόλυνσης αυξάνεται σημαντικά όταν υπάρχει στενή επαφή με ένα άτομο που έχει φυματίωση, φυσικά, αυτό επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό τα μέλη της οικογένειάς του. Μια άλλη περίσταση που συμβάλλει στη μόλυνση είναι η συχνή υποθερμία, ειδικά για άτομα που δεν έχουν μόνιμο τόπο διαμονής. Η συχνότητα εμφάνισης σχεδόν όλων των αναφερθέντων αρνητικών παραγόντων είναι παρούσα σε σημεία στέρησης της ελευθερίας, η φυματίωση των πνευμόνων σε φυλακισμένους παρατηρείται πολύ συχνότερα από τους ελεύθερους ανθρώπους.

Ένα ξεχωριστό σημείο που αξίζει να αναφερθεί είναι ένας ακόμη λόγος - ανθρώπινη απροσεξία. Σε πολλές περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να εντοπιστεί σε πρώιμο στάδιο, όταν η θεραπεία είναι αποτελεσματική και αποτελεσματική, αλλά πολλοί άνθρωποι στραφούν στην ιατρική θεραπεία μόνο όταν η πνευμονική φυματίωση είναι τετελεσμένη.

Ένας από τους λόγους για τον αυξημένο κίνδυνο της νόσου μπορεί να είναι η άρνηση εμβολιασμού (εμβολιασμός κατά της φυματίωσης). Συνιστάται στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής που ζουν σε ένα έδαφος να μην έχουν επιτυχία για μόλυνση από τη φυματίωση. Ο εμβολιασμός ενδείκνυται επίσης σε όλους τους ανθρώπους που έρχονται σε επαφή με το νοικοκυριό με ένα άτομο που πάσχει από αυτή τη μορφή της νόσου, η οποία επίμονα δεν προσφέρεται για θεραπεία κατά της φυματίωσης. Ο εμβολιασμός δεν μπορεί να αποτρέψει τη μόλυνση με φυματιώδη μυκοβακτήρια, αλλά μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών μορφών της νόσου και, κατά συνέπεια, διευκολύνει τη θεραπεία.

Το Mycobacterium tuberculosis είναι εξαιρετικά ανθεκτικό στις εξωτερικές επιδράσεις, μπορεί να παραμείνει μακροχρόνια βιώσιμο ακόμη και στην ξηρή κατάσταση. Αλλά αν σε ένα ξηρό περιβάλλον παθογόνο επιβιώνει για περίπου ένα χρόνο, στη συνέχεια, στις ίδιες άλλες συνθήκες στο υγρό μικροκλίμα σε θέση να διατηρήσει την ικανότητά της νόσου που προκαλεί τους έως και επτά ετών. Mycobacterium tuberculosis είναι ανθεκτική ακόμη και σε οξύ, αλλά υπάρχει η ίδια και αδυναμίες: φοβόταν των ουσιών αυτών που περιέχουν χλώριο, ευαισθησία στο φως του ήλιου, δεν του αρέσει η αέρα πλούσιο σε οξυγόνο. Εξ ου και το συμπέρασμα: τα ξηρά φωτεινά δωμάτια με καλό αερισμό, όπου γίνεται καθαρισμός με τη χρήση απολυμαντικών - αυτό είναι ένα αρκετά απλό υγειονομικό πρότυπο που εμποδίζει την εξάπλωση της λοίμωξης από τη φυματίωση.

Φυματίωση των πνευμόνων σε πρώιμο στάδιο

Για να κατανοήσουμε πώς εκδηλώνεται η πνευμονική φυματίωση στα αρχικά στάδια, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε τι συμβαίνει όταν ο παθογόνος οργανισμός εισέρχεται στους πνεύμονες. Συμβαίνουν τα εξής: Mycobacterium tuberculosis εναποτίθενται στα βρογχιόλια και κυψελίδες, διεισδύουν μέσα στον ιστό των πνευμόνων, προκαλώντας μία φλεγμονώδη αντίδραση (πνευμονία ειδική εστίαση). Περαιτέρω, αυτές περιβάλλονται προστάτες-μακροφάγων, η οποία μετατράπηκε σε επιθηλιοειδή κύτταρα του παθογόνου γύρω από το περίπτερο με έναν ιδιαίτερο κάψουλες μορφή και φυματιώδη πρωταρχικός στόχος. Αλλά επιμέρους μυκοβακτηρίδια κατάφερε να διεισδύσουν στην άμυνα, τότε κινούνται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους λεμφαδένες, τα οποία είναι σε επαφή με τα κύτταρα του ανοσοποιητικού προστασίας και να προκαλέσει πολύπλοκων αντιδράσεων που σχηματίζουν την ειδική κυτταρική ανοσία. Υπάρχει φλεγμονή, έχει αντικατασταθεί από μια πιο προηγμένη απόκριση στην οποία εμπλέκονται επίσης μακροφάγα, είναι από τη δραστηριότητά τους εξαρτάται από το αν οργανισμό TB μια αποτελεσματική προστασία. Αν υπάρχει - αναπτύσσει σχετική ανοσία, θα είναι αδύνατη - θα αναπτυχθεί πνευμονική φυματίωση.

Από τη στιγμή που υπήρχε μια πρωτογενή λοίμωξη, φυματίωση έχει γενικευμένη, αλλά σαφείς ενδείξεις της νόσου στο στάδιο αυτό ή αυτά θα είναι ιδιαίτερα εξομαλύνεται, λόγω της σταθερότητας του ανθρώπινου σώματος στη φυματίωση, καθώς και την τεχνητή ανοσία αναπτύχθηκε μετά τον εμβολιασμό. Πρωτοπαθή πνευμονική φυματίωση καταλήγει συχνά στην ανάκτηση, αφήνοντας μόνο ελάσσονες ουλές ιστού, συχνά ασβεστοποιημένη. Αλλά αυτό συμβαίνει, και έτσι ώστε τα μυκοβακτηρίδια δεν σκοτώνονται, παραμένει ο πρωταρχικός στόχος του καθεστώτος «επιστάτη», διατηρώντας παράλληλα την ικανότητα που προκαλούν ασθένειες τους. Αν στο μέλλον για κάποιο λόγο, θα μειωθεί ανοσία, η αφανής παθογόνο λαμβάνει αμέσως πλεονέκτημα αυτού, σκάσει προστατευτικό φράγμα γύρω από τον κύριο θάλαμο και ξεκινά την περαιτέρω διανομή - θα αναπτύξει δευτερογενή φυματίωση, μία μορφή της οποίας είναι η πνευμονική φυματίωση. Από αυτή τη στιγμή υπάρχουν προφανή, λεγόμενα κλινικά συμπτώματα. οι περιπτώσεις αυθόρμητης ανάκτησης δευτερογενούς φυματίωσης είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Συμπτώματα και συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης

Τα πρώιμα συμπτώματα της πνευμονικής φυματίωσης είναι διαφορετικές, αλλά εξίσου ομαλή εκδηλώσεις ότι για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα δεν μπορεί να προκαλέσει σημαντικές διαταραχές της υγείας και συχνά ανιχνεύεται μόνο όταν φθοριογραφία μελέτη κατά τη διάρκεια περιοδικών επιθεωρήσεων ρουτίνας ή έρευνες σχετικά με μια εντελώς διαφορετική ασθένεια.

Παρ 'όλα αυτά, σε όλες τις περιπτώσεις της νόσου υπάρχουν παλιά συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης, επειδή προκαλούνται από δηλητηρίαση - υποχρεωτική συνιστώσα μόλυνσης από φυματίωση.

Το πρώτο σημάδι της πνευμονικής φυματίωσης είναι αδυναμία, είναι ιδιαίτερα αισθητό το πρωί, ένα άτομο ξυπνά με την αίσθηση ότι δεν καθόλου καθόλου. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, μπορεί να περάσει, αλλά ακόμα και με μικρά δυναμικά φορτία, η κούραση αναπτύσσεται ταχέως, κάτι που δεν έχει παρατηρηθεί μέχρι τότε, μειώνει την ικανότητα εργασίας και παρατηρείται ζάλη.

Αρχίζει να επιδεινώνει την όρεξη μέχρι την απουσία του, ο ασθενής σταδιακά να χάσει βάρος. Στην πορεία, αναπτύσσεται η απάθεια, το ενδιαφέρον για πολλές δραστηριότητες που απολάμβαναν στο παρελθόν μειώνεται. Υπάρχει ωχρότητα (πρώτη περιοδική, τότε μόνιμη) του δέρματος, ο ύπνος διαταράσσεται.

θερμοκρασίας θα γίνει αισθητή, είναι ένα μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να παραμένουν σε χαμηλά επίπεδα, της τάξης 37,5 ° C, αλλά συχνά έχει τα χαρακτηριστικά: είναι πιο κοντά στην νύχτα, που συνοδεύεται από ρίγη και εφίδρωση υψηλή, βοηθά να το διακρίνει από τα κρυολογήματα και επιτρέπει να υποπτεύεται το πρώτο σημάδι της πνευμονικής φυματίωσης.

Πνευμονική φυματίωση συνοδεύεται από βήχα, αρχικά ξηρά, κλιμάκωση στην οριζόντια θέση του σώματος, δηλαδή, κατά προτίμηση μια νύχτα, στο πέρασμα πρωί βήχα. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της ασθένειας, ο βήχας αποκτά έναν υγρό χαρακτήρα με την απελευθέρωση μιας μεγάλης ποσότητας παχύρρευστης θολής φλέγμα, εμφανίζεται δύσπνοια.

Ειδικές πνευμονικής φλεγμονής οδηγεί σε μια έντονη υπεραιμία και υψηλή διαπερατότητα των μικρών αιμοφόρων αγγείων, μέσω των τοιχωμάτων τους αρχίζουν να αποπνέουν τα συστατικά του αίματος μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της αιμόπτυση. Σε εκτεταμένες περιπτώσεις της νόσου, είναι δυνατή η πνευμονική αιμορραγία. Η στασιμότητα οδηγεί σε πνευμονική υπέρταση μπορεί να αναπτύξουν πνευμονική καρδιοπάθεια και πνευμονική καρδιά, ο ασθενής θα πρέπει να πρήξιμο των άκρων, σε σοβαρές περιπτώσεις θα συσσωρεύονται συλλογής στην κοιλιά - ασκίτη.

Η φυματίωση των πνευμόνων μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό, που εξηγείται από τον τοξικό ερεθισμό του θερμορυθμιστικού κέντρου. Στο φόντο της ωχρότητας του δέρματος παρατηρείται συχνά πυρετός.

Υπάρχουν συχνές οδυνηρές αισθήσεις στο στήθος, μπορεί να προκληθούν από ανεξέλεγκτο βήχα, αλλά μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη πλευρίτιδας. Συχνά υπάρχει ασύμμετρη διάταξη νευρώσεων, από την πληγείσα πλευρά φαίνονται να πέφτουν, να πέφτουν. Μπορεί να υπάρχει ένα κόλλημα των μαλακών ιστών στο υπερκλείδιους και infraclavicular περιοχή, αυτό συμβαίνει όταν οι μορφές της νόσου συνοδεύεται από ίνωση του πνευμονικού ιστού και υπεζωκοτική συμμετοχή στη διαδικασία.

Δεδομένου ότι η τοξίκωση με φυματίωση έχει επιζήμια αποτελέσματα σε ολόκληρο το σώμα, μπορεί να υπάρχουν ανωμαλίες από μια ποικιλία οργάνων και συστημάτων. Ένας άρρωστος μπορεί να διαμαρτυρηθεί για δυσπεπτικά φαινόμενα, για να επιταχύνει τον παλμό, μια εργαστηριακή δοκιμή αποκαλύπτει ανωμαλίες στη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών.

Πνευμονική φυματίωση σε παιδιά παρέχει περίπου τα ίδια συμπτώματα με πνευμονική φυματίωση στους ενήλικες, αλλά μπορεί να συμβεί γρήγορα, προκαλώντας πιο σοβαρές επιπλοκές λόγω αδιαμόρφωτο ανοσίας.

Μορφές και φάσεις πνευμονικής φυματίωσης

Οι πρώιμες μορφές εκδηλώνονται με την παρουσία:

α) το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης, το οποίο περιλαμβάνει την εστίαση ειδικής πνευμονίας, λεμφαγγίτιδας, μεσοθωρακικής λεμφαδενίτιδας,

β) φυματιώδης βρογχοδερμαίτιδα.

Όσον αφορά την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας, η πνευμονική φυματίωση χωρίζεται σε πολλές μορφές (υπάρχουν περισσότερες από δώδεκα από αυτές).

Οξεία λευκή πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται όταν μια λοίμωξη σπάει από μια περιορισμένη εστίαση στο αγγειακό κρεβάτι. Η λοίμωξη από τη φυματίωση εξαπλώνεται πολύ γρήγορα όχι μόνο σε όλο το πνευμονικό παρέγχυμα, αλλά και σε διάφορα όργανα, στα οποία εμφανίζονται σύντομα πολλαπλά κοκκώματα. Ο σπλήνας, τα νεφρά και τα έντερα επηρεάζονται συχνότερα, αλλά η λοίμωξη μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε όργανο και οποιοδήποτε ιστό.

Hematogenous διαδίδονται πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από εστίες μόλυνσης κατά τη διάρκεια των αρτηριακών και φλεβικών αγγείων, συνήθως απευθείας σε δύο πνεύμονες, αυτό είναι ένα από τα πιο επικίνδυνα είδη της νόσου.

Μια άλλη μορφή - εστιακή πνευμονική φυματίωση - εμφανίζεται το σχηματισμό των ειδικών θυλάκων των μικρών (όχι περισσότερο από ένα εκατοστό σε διάμετρο), συνήθως εντοπισμένο σε ένα πνεύμονα, συχνά ταυτόχρονα υπάρχει η φυματίωση του δεξιού πνεύμονα.

Η διηθητική μορφή είναι συνέπεια της επιδείνωσης των εστιακών αλλαγών που υπάρχουν στον πνεύμονα.

Μια πολύ σοβαρή, σκληρή για θεραπεία μορφή - περιστασιακή πνευμονία - συνοδεύεται από εκτεταμένες εστίες νέκρωσης, οι οποίες αναπτύσσονται γρήγορα, οδηγούν στο σχηματισμό κοιλοτήτων (σπηλαίων).

Ο σχηματισμός των επίμονων κοιλοτήτων λόγω της διάσπασης του πνευμονικού ιστού είναι ιδιόμορφος σε μια άλλη μορφή - σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση.

Το φυματίωμα είναι μια ξεχωριστή μορφή της νόσου, η οποία έχει σαφή οριοθέτηση της παθολογικής εστίασης από υγιείς ιστούς, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί πέρα ​​από το ινώδες φράγμα όταν επιδεινώνεται.

Η εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας στον υπεζωκότα οδηγεί σε φυματιώδη πλευρίτιδα, που μπορεί να πάρει τον χαρακτήρα σερρού ή πυώδους, πιο συχνά αυτή η μορφή εμφανίζεται ως επιπλοκή.

Το τελικό στάδιο στην ανάπτυξη όλων αυτών των μορφών σε προοδευτική τάσεις τους - ινο-σηραγγώδους πνευμονική φυματίωση, συνδυάζοντας τον σχηματισμό κοιλοτήτων, σφράγιση τοίχους και ίνωση του πνευμονικού παρεγχύματος τους.

Μια άλλη παραλλαγή της έκβασης της νόσου - κίρρωση του πνεύμονα - συνεπάγεται την καταστροφή του πνευμονικού ιστού με ίνωση.

Η φυματίωση των πνευμόνων έχει τρεις κύριες φάσεις. Η πρώτη από αυτές χαρακτηρίζεται από διείσδυση, αποσύνθεση, σπορά και υποδηλώνει την παρουσία οξείας φάσης συγκεκριμένης φλεγμονής. Για τη δεύτερη φάση, η απορρόφηση και η συμπύκνωση είναι χαρακτηριστικά, αυτά είναι ενδείξεις μείωσης της δραστηριότητας της διαδικασίας της φυματίωσης. Η τρίτη φάση - ουλές και ασβεστοποίηση - περιλαμβάνει την επούλωση τραυματισμών που προκαλούνται στο αναπνευστικό σύστημα κατά τη διάρκεια της νόσου.

Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων

Αυτή η μορφή της νόσου συνεπάγεται η εξάπλωση της μόλυνσης φυματίωσης κυκλοφορία του αίματος και του λεμφικού συστήματος (στην πρώτη διαδρομή crouches πάνω από 85%, η δεύτερη τουλάχιστον 15%) μπορεί να συμβεί ως επιπλοκή της πρωτοπαθούς πνευμονικής φυματίωσης, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται ως δευτερεύουσα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα - ο σχηματισμός στα πνευμονικό ιστό συγκεκριμένες πολλαπλές κοκκιώματα, αυτό εξαρτάται από το διαχωρισμό μεγέθους melkoochagovyj τους διαδίδονται φυματίωσης (μέγεθος κοκκίωμα έως 0,2 cm), macrofocal (εστίες έως 1 cm σε διάμετρο) και polimofno-εστιακή (μεικτού τύπου).

Melkoochagovyj πραγματοποίηση είναι οξεία, κοκκίωμα εντοπισμένη κυρίως κατά μήκος των τριχοειδών δεν τείνουν να συγχωνευθούν, συνήθως περιβάλλεται από τους επεκτάθηκε κυψελίδες (λοβιακό εμφύσημα), η διαδικασία που εμπλέκονται σε όλα τα μέρη των πνευμόνων.

Macrofocal ποικιλία πνευμονική φυματίωση έχει μια υποξεία πορεία, η εξάπλωση του παθογόνου έρχεται μαζί interlobular φλεβικό δίκτυο, μερικές φορές κατά μήκος των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία χαρακτηρίζεται από συμμετρική αλλοιώσεις των πνευμόνων, πιο συχνά ταυτόχρονα επηρεάζει τα οπίσθια τμήματα των άνω λοβούς. Οι εστίες είναι επιρρεπείς στη σύντηξη και την αποσάθρωση, έχουν την ίδια συνταγή εμφάνισης.

Η μικτή παραλλαγή είναι πάντα η επιδείνωση της υποξείας διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης είναι χρόνια, αρχίζει με τα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων και σταδιακά κατεβαίνει. Οι εστίες έχουν διαφορετικό μέγεθος, δομή και σχήμα, γεγονός που εξηγείται από τη διαφορετική συνταγή της προέλευσής τους. Στον πνευμονικό ιστό αναπτύσσεται σκλήρυνση του αμφιβληστροειδούς, εμφύσημα, αποσύνθεση με σχηματισμό σπηλαίων. Από αυτή τη στιγμή αρχίζει η βρογχογενής εξάπλωση του παθογόνου, η συμμετρία της βλάβης των πνευμονικών δομών σπάει.

Η αιματογενής διάχυτη πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από δηλητηρίαση, βλάβη του αναπνευστικού συστήματος, άλλα όργανα. Εντατική, από ό, τι με άλλες μορφές, το σωματικό βάρος μειώνεται, περισσότερο (συμπεριλαμβανομένης και μεγαλύτερης) η θερμορύθμιση του σώματος υποφέρει. Αλλά γενικά, η πορεία της νόσου μπορεί να είναι εξαιρετικά μεταβλητή, από λεπτή έως βίαιη.

Κατά τη διάρκεια της εργαστηριακής εξέτασης, εντοπίζονται σημαντικές μεταβολές στο αίμα: λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία, αυξημένος δείκτης ESR.

Η εμφάνιση της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης μοιάζει με τα συμπτώματα του κρυολογήματος, αλλά σύντομα υπάρχει συχνή καταγγελία - δυσκολία στην αναπνοή, η οποία προκαλείται από πνευμονική υπέρταση. Ο βήχας δεν είναι δυνατός, είναι ταχύτερος από έναν βήχα, τα πτύελα είναι ελάχιστα και είναι δύσκολο να διαχωριστούν. Η ασθένεια εξελίσσεται κυρτή, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, και πάλι γίνεται χειρότερη. Συχνότερα από άλλες μορφές πνευμονικής φυματίωσης, αναπτύσσονται βρογχίτιδες με ένα ασθματικό συστατικό και βρογχικό άσθμα.

Η διάδοση της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης σε άλλα όργανα εκδηλώνεται από τα αντίστοιχα συμπτώματα. Μια βραχνή φωνή και πονόλαιμος θα εμφανιστούν με φυματιώδεις αλλοιώσεις του λάρυγγα, αιματουρία και έντονο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης - με νεφρική βλάβη.

Διάχυτη φυματίωσης στις γυναίκες μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα, μια έντονη αίσθηση του πόνου στην περιοχή της πυέλου, δεδομένου ότι η διαδικασία που εμπλέκονται ωοθήκη και των σαλπίγγων. Bone βλάβη ιστού θα συνεπάγεται πόνο στην προσβεβλημένη περιοχή, αστάθεια βαδίσεως, αδυναμία στα χέρια ή τα πόδια - όλα εξαρτώνται από την περιοχή του παθογόνου εντοπισμού εστίαση. Τις περισσότερες φορές, όταν επηρεάζει το λάρυγγα, των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος και των οστών, αλλά μπορούμε να πούμε ότι αυτή η μορφή φυματίωσης δεν ανταλλακτικά οποιεσδήποτε ιστούς και όργανα, παίρνει το δρόμο της.

Σπειροειδής φυματίωση των πνευμόνων

Σπηλαιώδη φυματίωση μπορεί να παρουσιαστεί ως επιπλοκή άλλων μορφών φυματίωσης, έχει μια χρόνια πορεία, η οποία χαρακτηρίζεται από κοιλότητες (κοιλότητες) στον πνευμονικό ιστό και μαζική ινώδη αναπτύξεων γύρω τους. Εκτός από αυτές τις αλλαγές, υπάρχουν βρογχογενείς προβολές, μπορεί να είναι αρκετά παλιές και αρκετά φρέσκες.

Η βλάβη του πνεύμονα μπορεί να είναι μονόπλευρη ή διπλή, ο αριθμός των σπηλαίων ποικίλλει από μία κοιλότητα σε λίγα σε κάθε πνεύμονα.

Τυρώδης νέκρωση λόγω κοιλότητα μπορεί να σχηματιστεί σε άλλες μορφές της νόσου, αλλά είναι στο σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση προσκήνιο κοιλότητες ίνωση τοίχωμα αποκτήσει πυκνότητα χόνδρου επηρεάζει τα βρόγχους αποστράγγιση του κοιλότητα. Λόγω των τοιχώματα της κοιλότητας προφέρεται πυκνότητα σπάνια εκκαθαριστεί περιεχομένων, νεκρωτικών βάρος επιδείνωσε τα συμπτώματα της δηλητηρίασης και να συμβάλει στην περαιτέρω καταστροφή των τοιχωμάτων, το οποίο θα μπορούσε να προκαλέσει βλάβη στο γειτονικό σκαφών και πνευμονική αιμορραγία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιμορραγία σπάνια σταματάει, είναι δύσκολο να δοθούν συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας, οι ασθενείς χρειάζονται χειρουργική επέμβαση.

Η παρουσία διαλογής στους περιβάλλοντες ιστούς μειώνει περαιτέρω την πνευμονική επιφάνεια και εξελίσσεται η αναπνευστική ανεπάρκεια.

Τα παράπονα διαφέρουν ελάχιστα από εκείνα με άλλες μορφές πνευμονικής φυματίωσης, μόνο σε ευρείες περιπτώσεις έχουν χαρακτηριστικά. Ακροκυάνωση, ανάπτυξη καχεξίας, ο θώρακος αποκτά σχήμα βαρελιού. Οι υπερκλειδιώδεις κοιλότητες πέφτουν, περισσότερο στην πλευρά της βλάβης, η πληγείσα πλευρά υστερεί όταν αναπνέει.

Με κρουστά από τους πνεύμονες, ακούγεται ένας κουτί ήχος πάνω από τις σχετικά διατηρημένες περιοχές και κωφούς πάνω από τους πιο επηρεασμένους. Όταν η ακρόαση εντοπίζεται πάντοτε διαφόρων σκωριών, πιο συχνά υγρές. Οι ασθενείς σε όλη τη διάρκεια της ασθένειας εκπέμπουν πολλά μυκοβακτήρια με πτύελα. Χωρίς θεραπεία, σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση εμφανίζεται σε κύματα, υπάρχουν περίοδοι ηρεμίας, οι οποίες αντικαθίστανται από ένα νέο κύμα επιδείνωση με το σχηματισμό των νωπών κοιλοτήτων αναπτύσσουν επιπλοκές: χρόνια πνευμονική καρδιά, αιμόπτυση, πνευμονική αιμορραγία. Η θεραπεία περιπλέκεται από το γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις με αυτή τη μορφή αναπτύσσεται η αντίσταση του παθογόνου στα φάρμακα.

Η διάγνωση σε αυτή τη μορφή δεν είναι περίπλοκη, υπό αλλαγές ακτίνων Χ στον πνευμονικό ιστό είναι σαφώς ορατά: κοιλότητες, ίνωση, σκλήρυνση και ουλές του πνεύμονα, η ασυμμετρία των νευρώσεων, μεσοθωρακίου στροφή προς την πάσχουσα πλευρά, φρέσκο ​​εστίες μόλυνσης.

Σωματική φυματίωση των πνευμόνων

Η μορφή της νόσου, στην οποία η πιο έντονη εκδήλωση είναι η ίνωση, δηλαδή η παγίωση του πνευμονικού ιστού με την απώλεια της ικανότητάς του να εκτελεί αναπνευστική λειτουργία. Μαζί με τις πυκνές περιοχές χωρίς αέρα υπάρχουν εστίες εμφυσήματος, βρογχεκτασίες, η παρουσία τους συνδυάζεται με την ασφάλεια σημείων της ενεργού διαδικασίας. Αυτή η μορφή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας παρατεταμένης πορείας σπειραματικής ή διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης. Στον πνευμονικό ιστό μπορεί να υπάρχουν σπήλαια, συνήθως παραμορφωμένα, με τη μορφή ρωγμών, υπάρχουν μονές ή πολλαπλές εστίες διείσδυσης, το φαινόμενο της διάδοσης. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να είναι μονόπλευρη ή διπλής όψης, συχνότερα υπάρχει ινωτική φυματίωση του δεξιού πνεύμονα. Με την εξάπλωση της διαδικασίας, η ινώδης μορφή διαιρείται σε ολική και μερική. Με τη συνολική έκδοση, ολόκληρος ο πνεύμονας συμμετέχει στη διαδικασία, στη μερική έκδοση, το κλάσμα ή το τμήμα.

Με μια τέτοια έντονη ινωτικές αλλαγές επηρέασαν την κυκλοφορία σε συνδυασμό με βρογχεκτασίες και εμφύσημα ανάπτυξη πνευμονική καρδιοπάθεια και πνευμονική καρδιά, η οποία, με τη σειρά της, επιδεινώνει τη δύσπνοια, ο ασθενής έχει μια akrozianoz.

Αυτή η μορφή πνευμονικής φυματίωσης θα εμφανιστεί ανάλογα με τη φάση της διαδικασίας. Σε παροξύνσεις συμβεί μια σημαντική και διαρκή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (39 ° C), δηλητηρίαση οδηγεί σε σοβαρή αδυναμία, νυκτερινή εφίδρωση, υπάρχει βήχας με ιξώδες πτύελα, δύσπνοια. Με την εξασθένιση της δραστηριότητας, τα συμπτώματα θα είναι λιγότερο έντονα, μέχρι την ικανοποιητική κατάσταση της υγείας.

Με παρατεταμένη ροή, ο χαρακτήρας των πτυέλων αλλάζει, εμφανίζεται ένα πυώδες συστατικό, συχνά υποδεικνύει την προσκόλληση μιας δευτερογενούς λοίμωξης. Η περαιτέρω ανάπτυξη της βρογχεκτασίας συμβάλλει επίσης στη συσσώρευση και στασιμότητα των πτυέλων, η οποία απελευθερώνεται άφθονα κατά τη διάρκεια του βήχα. Ο συριγμός στους πνεύμονες γίνεται επίμονος, τα πτύελα καθίστανται πιο ιξώδη. Οι περιπτώσεις αιμόπτυσης είναι συχνές, οι πνευμονικές αιμορραγίες είναι πιθανές, γεγονός που αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Σε περίπτωση αιμορραγίας, είναι δυνατή η αναρρόφηση του αίματος με την περαιτέρω ανάπτυξη της πνευμονίας της αναρρόφησης.

Τα αναφερόμενα συμπτώματα δεν υπάρχουν σε όλους τους ασθενείς, έχουν διαφορετικό βαθμό σοβαρότητας, συνδυάζονται με διαφορετικούς τρόπους. Με την ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα των άκρων και του κορμού, διόγκωση του ήπατος και ασκίτης.

Η πορεία της νόσου είναι κυματιστή, τα συμπτώματα στη συνέχεια αυξάνονται, στη συνέχεια μειώνονται. Η επιδείνωση της πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας συχνά οδηγεί σε μια τόσο σημαντική απώλεια της ικανότητας για εργασία, ώστε ο ασθενής να γίνει ανάπηρος. Η παρατεταμένη δηλητηρίαση προκαλεί έντονες τροφικές και μεταβολικές μεταβολές στους ιστούς, φαινόμενα αμυλοείδωσης εμφανίζονται στα εσωτερικά όργανα και μπορούν να διαταράξουν σημαντικά τις λειτουργίες του οργάνου ή του ιστού.

Ινωτικές πνεύμονα φυματίωση - μια μη αναστρέψιμη διαδικασία, να επιστρέψει το πνευμονικό ιστό στην κανονική κατάσταση δεν είναι πλέον δυνατή, ακόμη και με την πιο προσεκτική επεξεργασία, έτσι ώστε πιο συχνά από ό, τι σε άλλες μορφές, απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης

Η διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης - ένα πολύ σημαντικό συστατικό των δημόσιων εκδηλώσεων που στοχεύουν στη μείωση της μόλυνσης, της νοσηρότητας, αναπηρίας, η θνησιμότητα από αυτή τη σοβαρή ασθένεια. Μπορεί να υποψιαστεί με βάση ορισμένα συμπτώματα που, αν και δεν είναι συγκεκριμένα, θα ωθήσουν την εξέταση προς τη σωστή κατεύθυνση και θα επιτρέψουν έγκαιρη θεραπεία. Ταυτοποίηση ασθενών με ήδη εκδηλώσει συμπτώματα - ένα σημαντικό στόχο, αλλά όχι αρκετά όσον αφορά την αναγνώριση της νόσου σε πρώιμα στάδια της, όπως πνευμονική φυματίωση (κυρίως πνευμονική φυματίωση στα παιδιά) μπορεί να είναι ασυμπτωματική στην πρώιμη φάση της.

Υπάρχουν πολλά προγράμματα και ολοκληρωμένα μέτρα που έχουν ως στόχο τον εντοπισμό και την αντιμετώπιση της λοίμωξης από φυματίωση, η πιο αποτελεσματική από τις υπάρχουσες στρατηγικές θεωρούνται DOTS (Άμεσα παρατήρησης Θεραπεία, Short-φυσικά). Περιλαμβάνει τέσσερις βασικές συνθήκες που θα σας επιτρέψουν να εντοπίσετε νωρίτερα τη νόσο και να την αντιμετωπίσετε με επιτυχία. Η πρώτη προϋπόθεση - η ανίχνευση κρουσμάτων της νόσου με βακτηριοσκοπική μέθοδο, συνεπάγεται τη μελέτη του επιχρίσματος των επιφανειών. Η δεύτερη βασίζεται στον υποχρεωτικό βακτηριοσκοπικό έλεγχο στη θεραπεία του προσδιορισμένου ασθενούς. Η τρίτη είναι η υποχρεωτική διαθεσιμότητα των αντι-φυματίων φαρμάκων και η αδιάλειπτη παροχή τους. Η τέταρτη προϋπόθεση είναι η σαφής εγγραφή και η τακτική αναφορά, γεγονός που θα επιτρέψει την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας κάθε ασθενούς. Αλλά αυτή η στρατηγική κατευθύνεται περισσότερο προς την ήδη εκδηλωμένη ασθένεια, επειδή βασίζεται στην παραπομπή του ασθενούς στον γιατρό.

Προγενέστερη διάγνωση - Δοκιμή Mantoux, είναι δοκιμασία φυματίωσης. Ο σκοπός της δοκιμής είναι να προσδιοριστεί η ένταση της ανοσίας στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Η εισαγωγή ενός μικροσκοπίου (0,1 ml) μερίδας φυματίνης κάτω από το δέρμα μας επιτρέπει να πούμε αν υπάρχουν μυκοβακτήρια στο σώμα. Μετά από μια-δυο ημέρες στο σημείο της ένεσης εμφανίζεται «ένα κουμπί» - ένα μικρό δέρματος σφράγιση με ερυθρότητα, δερματικές βλάβες μέγεθος εξαρτάται από τον αριθμό των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος, «εξοικειωμένοι» με την μυκοβακτηριδίων. Η αξιολόγηση του δείγματος πραγματοποιείται στο τέλος της τρίτης ημέρας, ενώ μετριέται μόνο η συμπίεση, αλλά όχι η εστίαση της κοκκινίσματος - δεν έχει καμία σχέση με τις ανοσολογικές αντιδράσεις. Εκτίμηση και παρουσία διεισδύσεως του δέρματος. Στους δύο αυτούς δείκτες εξάγονται συμπεράσματα.

Δεν υπάρχει ακόμα συναίνεση σχετικά με τους μηχανισμούς στους οποίους βασίζεται η δοκιμή φυματίνης. Φυματίνης - αντιγόνο δεν είναι χωρίς τοξίνη, και μόνο το εκχύλισμα πρωτεΐνης από μυκοβακτηρίδια θερμική επεξεργασία, έτσι αντίδραση στη θέση της αλλεργικής αντί του ανοσοποιητικού, εκτός από την παραγωγή αντισωμάτων που προκαλεί καμία. Ωστόσο, το δείγμα αρκετά υποδεικνύει με ακρίβεια την παρουσία ή την απουσία επαφής με μυκοβακτηρίδια που είναι ο κύριος σκοπός της. Η πρώτη δοκιμή Mantoux εκτελείται για παιδιά ηλικίας ενός έτους.

Ένας λόγος για να στραφούν σε έναν ειδικό TB - είναι το μέγεθος του δέρματος σφράγισης πάνω από 17 mm σε παιδιά και περισσότερο από 21 mm σε ενήλικες, μια απότομη βλατίδες άλμα μεγέθους σε σύγκριση με τον προηγούμενο δείκτη, την παρουσία οποιουδήποτε από σχηματισμούς φλυκταινώδη.

Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι για την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis στο σώμα, ένας από αυτούς - bacterioscopic. Διερευνηθεί φλέγμα είναι έβηξε επάνω, κηλίδες, χρωματισμένο, εξετάστηκαν κάτω από ένα μικροσκόπιο, η ανίχνευση οξεάντοχων ράβδοι (θα μυκοβακτηρίδια) υποδεικνύει μόλυνση.

Η βακτηριολογική μέθοδος συνεπάγεται καλλιέργεια πτυέλων σε ειδικά θρεπτικά μέσα, εάν υπάρχει αιτιολογικός παράγοντας μόλυνσης από φυματίωση, θα αποκαλυφθεί η ανάπτυξη των αποικιών της.

Υπάρχουν πολλές παρόμοιες μέθοδοι, αλλά απαντούν μόνο μία ερώτηση: υπάρχουν κάποια φυσαλιδώδη μυκοβακτήρια στο σώμα. Η μορφή και η φάση της νόσου μπορεί να κριθεί με άλλα είδη έρευνας.

Φθοριογραφία μελέτη επιτρέπει να εντοπίσει τις ύποπτες ή εστιακές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό, βλέπε εστίες ρίζες επέκταση κοιλότητα σφραγίσεως των πνευμόνων, υπεζωκοτική πάχυνση, σε τέτοιες περιπτώσεις, η εξέταση με ακτίνες Χ ασθενής πραγματοποίησε την πλήρη, προβλέπεται bacterioscopy πτύελα, βρογχοσκόπηση.

Θεραπεία πνευμονικής φυματίωσης

Θεραπεία της φυματίωσης των πνευμόνων θα είναι αποτελεσματική μόνο εάν περιλαμβάνει μια σειρά από δραστηριότητες: ειδική και συμπτωματική θεραπεία, την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, τη βελτίωση της υγιεινής συνθηκών διαβίωσης, για την ίδρυση της εξουσίας και τον τρόπο.

Οι στόχοι που επιδιώκονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις κύριες ομάδες. Η πρώτη είναι η εξάλειψη των εκδηλώσεων της ασθένειας και των παραπόνων του ασθενούς, η εξομάλυνση των εργαστηριακών δεικτών. Η δεύτερη είναι η παύση της απελευθέρωσης μυκοβακτηριδίων με πτύελα, πρέπει να έχει έναν επίμονο μακροπρόθεσμο χαρακτήρα, που πρέπει να επιβεβαιωθεί με βακτηριοσκοπικές και βακτηριολογικές μεθόδους. Η τρίτη κατεύθυνση είναι μια σημαντική μείωση των ραδιογραφικών σημείων της νόσου. Η τέταρτη είναι η αποκατάσταση ή τουλάχιστον μια αξιοσημείωτη βελτίωση των λειτουργικών δυνατοτήτων του αναπνευστικού συστήματος και του σώματος στο σύνολό του, αυξάνοντας την ικανότητα για εργασία.

Η επιλογή των τακτικών θεραπείας προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η πρόοδος της νόσου με σοβαρή εκδηλώσεις σοβαρής δηλητηρίασης, υψηλή θερμοκρασία, πνευμονική αντιρρόπησης αποτυχία απαιτεί παραμονή στο κρεβάτι και υποχρεωτική εισδοχής. Στη φάση της ύφεσης της δραστικής συγκεκριμένης διεργασίας, παρουσιάζεται ένα σπάνιο σχήμα, η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί στο σπίτι. Μετά από μια σημαντική βελτίωση στο κράτος, περνούν στο εκπαιδευτικό καθεστώς με μια σταδιακή μετάβαση στην πλήρη απασχόληση.

Η φαρμακευτική αγωγή της πνευμονικής φυματίωσης είναι μια μακρά διαδικασία, λαμβάνοντας ακόμη και την πιο ευνοϊκή συρροή περιστάσεων για τουλάχιστον τέσσερις μήνες. Η κύρια μέθοδος είναι η θεραπεία με αντι-ΤΒ φάρμακα που έχουν βακτηριοστατική και βακτηριοκτόνο αποτελεσματικότητα. Οι κύριες ομάδες τέτοιων φαρμάκων είναι οι Αμινογλυκοσίδες, Ριφαμυκίνες, PASK, Θειαμίδες, Φθοροκινολόνες.

Η φαρμακοθεραπεία πρέπει να συνοδεύεται από ορισμένες αρχές. Η πρώτη από αυτές είναι μια θεραπεία που ξεκίνησε αμέσως μετά την ανίχνευση της νόσου, χωρίς αναβολή μέχρι αργότερα, μέχρι καλύτερους χρόνους. Ένα σύνολο φαρμάκων κατά της φυματίωσης είναι υποχρεωτικό (τουλάχιστον τέσσερα). Μια σημαντική προϋπόθεση είναι η διάρκεια και η προγραμματισμένη θεραπεία, τα μη εξουσιοδοτημένα διαλείμματα, η απαγόρευση ενός ή περισσοτέρων φαρμάκων είναι απαράδεκτη. Μια άλλη αρχή είναι ο υποχρεωτικός έλεγχος της διαδικασίας θεραπείας, διότι λόγω της διάρκειας της θεραπείας της πνευμονικής φυματίωσης οι ασθενείς μπορούν να παίρνουν τα φάρμακα ακανόνιστα ή ακόμα και να διακόπτουν τη θεραπεία συνολικά.

Οι αρχές αυτές είναι σημαντικές για τον λόγο ότι τα μυκοβακτηρίδια είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά σε έκθεση για ιατρικούς λόγους, γρήγορα αναπτύσσουν αντίσταση σε αυτό, άλλωστε, είναι σε θέση να πολλαπλασιάζονται πολύ γρήγορα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ενεργοποίησης και να εξαπλωθεί σε όλη την κυκλοφορία του αίματος και του λεμφικού. Ειδικότερα locus μπορεί να είναι παράγοντες διαφορετικούς πληθυσμούς, θα διαφέρουν στην μεταβολική δραστικότητα, αντίστοιχα, για να επηρεάσει τα χρειάζονται διαφορετικά φάρμακα. Ακόμη και πρόσφατα διαγνωστεί πνευμονική φυματίωση σε έναν ασθενή θα ενεργοποιητές που έχουν αντοχή (σταθερότητα) στα φάρμακα κατά της φυματίωσης. Όλα τα παραπάνω εξηγούν την ανάγκη για συνολική επίπτωση στη λοίμωξη από τη φυματίωση.

Υπάρχουν δύο φάσεις αντιβηχικής θεραπείας: εντατική και συνεχής θεραπεία. Εντατική (αρχική) φάση επικεντρώνεται στην αναστολή των Mycobacteria με ταχύ πολλαπλασιασμό, δηλ, με μια υψηλή μεταβολική δραστηριότητα, καθώς και την πρόληψη της αντοχής στα φάρμακα παθογόνου. Η φάση συνέχισης της θεραπείας έχει ως στόχο παθογόνα με χαμηλή μεταβολική δραστηριότητα και αργό πολλαπλασιασμό, διέγερση των διαδικασιών αποκατάστασης στον πνευμονικό ιστό.

Αντιφυματικά θεραπεία διεξάγεται από εγκεκριμένο τρόπους που περιλαμβάνουν το σύνολο των φαρμάκων, που είναι η καταλληλότερη υπό ορισμένες μορφές πνευμονικής φυματίωσης.

Το πρώτο σχήμα χορηγείται σε άτομα με νεοδιαγνωσθείσα φυματίωση του πνεύμονα, συνοδευόμενη από την απελευθέρωση βακίλων ή σε ασθενείς με κοινές μορφές της νόσου χωρίς την απελευθέρωση μυκοβακτηριδίων. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, ριφαμπικίνη, στρεπτομυκίνη σε εντατική φάση θεραπείας διάρκειας δύο μηνών. Στη φάση συνέχισης της θεραπείας, χρησιμοποιούνται μόνο δύο φάρμακα (Rifampicin, Isoniazid) για τέσσερις μήνες. Εάν υπάρχει αντίσταση στα αναφερόμενα φάρμακα, η στρεπτομυκίνη αντικαθίσταται από Etambutol.

Άλλα σχήματα σχεδιάζονται για τη θεραπεία λοίμωξης από φυματίωση με κάποιο βαθμό αντοχής στη θεραπεία κατά της φυματίωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το σχήμα του πρώτου τρόπου προστίθενται σε άλλα φάρμακα (καναμυκίνη, lomefloxacin, οφλοξακίνη, Prothionamide et αϊ.), Επιλέγονται για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Ένας άλλος στόχος της θεραπείας της πνευμονικής φυματίωσης - ένα παθογενετικό θεραπεία, περιλαμβάνει ένα μέσο για τη μείωση των αποτελεσμάτων της μέθης και να αυξήσει την προστατευτική ικανότητα του οργανισμού. Τα ορμονικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στις μορφές της νόσου, οι οποίες συνοδεύονται από αυξημένη αντίδραση του εξιδρωτική (διηθητικές, κεχροειδούς φυματίωσης, πλευριτική συλλογή), την πιο συχνά χρησιμοποιούμενη πρεδνιζολόνη. Με σημαντική μείωση στο αίμα λεμφοκυττάρων, συνταγογραφούνται ανοσορυθμιστές.

Ένας από τους τύπους θεραπείας είναι η κολλαψοθεραπεία, χρησιμοποιείται για καταστροφικές μορφές της νόσου, συνοδευόμενη από το σχηματισμό σπηλαίων με λεπτά τοιχώματα. Ένας τεχνητός πνευμοθώρακας δημιουργείται, ως αποτέλεσμα του οποίου συμβαίνει η συμπίεση του προσβεβλημένου πνεύμονα, η κοιλότητα μειώνεται σημαντικά σε μέγεθος, πράγμα που επιταχύνει την επούλωση του. Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία κατάρρευσης χρησιμοποιείται για πνευμονική αιμορραγία από σκάφη που έχουν καταρρεύσει σε σπήλαια.

Συχνά, η πνευμονική φυματίωση απαιτεί χειρουργική επέμβαση, χειρουργική απομάκρυνση των φυματίων, μεμονωμένες σπηλιές, πολλαπλές σπηλιές με σοβαρή ίνωση των τοιχωμάτων και τους παρακείμενους ιστούς. Χειρουργικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για το φυματιώδες έμβρυμα του υπεζωκότα, περιστασιακά για νεκρωτικές βλάβες των λεμφογαγγλίων, σοβαρές μορφές καλοήθους πνευμονίας.

Ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας κατά της φυματίωσης είναι η διαιτοθεραπεία. Το φαγητό θα πρέπει να είναι υψηλής θερμιδικής αξίας, με εντατική θεραπεία περίπου 3000 Kcal ημερησίως, με το πρόγραμμα εκπαίδευσης - 3500 Kcal ανά ημέρα. Η δίαιτα θα πρέπει να περιέχει επαρκή αριθμό πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, ασβεστίου, φωσφόρου, βιταμινών.

Στο στάδιο της ανάκτησης και σε ήπιες μορφές της πνευμονικής φυματίωσης συνιστώμενη θεραπεία σπα, το οποίο περιλαμβάνει την ευεργετική επίδραση των κλιματικών παραγόντων, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, ασκήσεις αναπνοής, τη διαιτητική.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εκτιμάται από τον βαθμό μείωσης των κλινικών συμπτωμάτων, των ακτινογραφικών εκδηλώσεων, της απουσίας απελευθέρωσης μυκοβακτηρίων.

Φυματίωση των πνευμόνων - ποιος γιατρός θα βοηθήσει; Εάν υπάρχει ή υπάρχει μόνο υποψία εμφάνισης πνευμονικής φυματίωσης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό όπως έναν ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες.

Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση

Ένας παρατεταμένος βήχας χωρίς πυρετό, διαχωρισμός αίματος με πτύελα και κακή συνολική υγεία μπορεί να συσχετιστεί με μόλυνση του πνευμονικού ιστού με μυκοβακτηρίδιο. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται η διηθητική πνευμονική φυματίωση, η οποία χαρακτηρίζεται από μια ταχεία προοδευτική πορεία και εμφανή κλινικά συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης και αναπνευστικής ανεπάρκειας. Χαρακτηρίζεται από την περιορισμένη παθολογική νέκρωση των κυψελίδων με την εσωτερική διαδικασία της αποσύνθεσης του ιστού. Με τη μακρά ροή της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης, η διαδεδομένη λοίμωξη εξαπλώνεται με ροή αίματος σε άλλα όργανα και συστήματα.

Μια παρόμοια μορφή μόλυνσης, τα μυκοβακτηρίδια επηρεάζουν περισσότερο από το 80% όλων των φθιαισθητικών ασθενών. Πρόσφατα, οι γιατροί μιλούν όλο και περισσότερο για τις δευτερογενείς παθολογικές μεταβολές στο πλαίσιο της μείωσης της συνολικής ανοσίας ενός ατόμου. Δηλαδή. η μόλυνση μέσω εξωγενούς οδού δεν μπορεί να είναι τέτοια. Απλά σε ένα διαφορετικό υπόβαθρο σιγοκαίει λοιμώξεις αρχίζει ενεργοποίηση του Mycobacterium tuberculosis που είναι παρούσες στο σώμα του καθενός από τα εμβολιασμένου ανθρώπινης απενεργοποιήθηκε το ένα αποδυναμωμένο κατάσταση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι έχουμε μια πρωταρχική ασυλία έναντι αυτής της λοίμωξης.

Η ασθένεια αναφέρεται σε κοινωνικά επικίνδυνες συνθήκες. Οι περισσότεροι άνθρωποι από τις οικογένειες με δυσμενείς ψυχολογικές, κοινωνικές και υλικές συνθήκες αρρωσταίνουν. Η κατανομή στους ανθρώπους που πάσχουν από αλκοολισμό, ο εθισμός στην τοξικομανία και η έλλειψη συμμόρφωσης με την προσωπική υγιεινή είναι πολύ γρήγορη.

Η διηθητική πνευμονική φυματίωση είναι μεταδοτική!

Να είστε προσεκτικοί εάν ένας ασθενής με παρόμοια διάγνωση είναι παρούσα μεταξύ των φίλων και των συγγενών σας. Διηθητική πνευμονική φυματίωση είναι μεταδοτική, επειδή η πτύελα του ασθενούς για να απελευθερώσει το δραστικό μορφή των μυκοβακτηριδίων που μπορούν να μολύνουν τον άνθρωπο, ακόμη και με μια πολύ ισχυρή ανοσία.

Η διηθητική φυματίωση είναι μεταδοτική σε όλα τα στάδια της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας της φθοράς και του σχηματισμού κοιλοτήτων. Στο αρχικό στάδιο σχηματίζεται μια μικρή διείσδυση με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 εκ. Σταδιακά, τα όριά της επεκτείνονται και μπορούν να καταλαμβάνουν ένα ολόκληρο κλάσμα του πνεύμονα.

Μέσα στο διήθημα, ο παθολογικός παράγοντας του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης αναπτύσσεται ταχέως. Για να σχηματίσει τον βέλτιστο βιότοπο γι 'αυτόν, εξιδρώστε τα εκκρίματα μέσα στην κοιλότητα της εστίας. Στο εσωτερικό υπάρχουν πολλά λευκά αιμοσφαίρια, τα οποία είναι ανίκανα να καταστέλλουν την ανάπτυξη του mycobacterium tuberculosis. Μπορεί επίσης να υπάρχουν νησίδες ινώδους, που προσπαθούν να γεμίσουν τη σχηματισμένη κοιλότητα.

Κίνδυνος ασθενειών από την άποψη της μεταδοτικότητας είναι ότι κατά τα αρχικά στάδια του ασθενούς δεν υποφέρει, υπάρχει βήχας, η επίλυση των οποίων κατανέμεται σε ένα μεγάλο αριθμό των πτυέλων Mycobacterium tuberculosis. Στο μέλλον, μπορεί να υπάρχουν κλινικά συμπτώματα λοβιακής πνευμονίας με μια τυπική πορεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης πραγματοποιείται μόνο στο στάδιο σχηματισμού σπηλαιώδους κοιλότητος. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής είναι πολύ επικίνδυνος για τους άλλους και απαιτεί τοποθέτηση σε ειδικό νοσοκομείο.

Διαφυλιστική φυματίωση στη φάση της αποσύνθεσης

Η διηθητική φυματίωση των πνευμόνων στο στάδιο της αποσύνθεσης χαρακτηρίζεται από ταχεία εξάπλωση της μόλυνσης εντός ενός οριοθετημένου κλάσματος. Ταυτόχρονα, μια νεκρωτική τήξη του πνευμονικού ιστού εμφανίζεται στην εστία με την απελευθέρωση ενός μεγάλου αριθμού τοξινών στο αίμα. Αυτό προκαλεί μια κλινική εικόνα χαρακτηριστική της οξείας πνευμονίας σε σοβαρή μορφή. Υπάρχει κλινική για αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία εκδηλώνεται με επίμονη δυσκολία στην αναπνοή, γαλάζια και ωχρότητα του δέρματος. Υπάρχει απώλεια σωματικού βάρους.

Με τη διήθηση της φυματίωσης στο στάδιο της αποσύνθεσης, απαιτείται επείγουσα θεραπεία. Μη χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά ευρέως φάσματος δράσης. Πολλοί από αυτούς μπορούν να προκαλέσουν επιταχυνόμενη ανάπτυξη mycobacterium tuberculosis, και οι ασθενείς πεθαίνουν από μια διάχυτη παθολογική διαδικασία που εξαπλώνεται στις δομές του εγκεφάλου.

Η βάση για την έναρξη της διαδικασίας αποσύνθεσης είναι ο μηχανισμός συσσώρευσης σε διηθήματα, τα αποκαλούμενα περιστατικά εγκλεισμού. Αυτές οι ουσίες είναι πρακτικά αδιάλυτες και παραμένουν στον πνευμονικό ιστό του ασθενούς καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Μπορούν να ενεργοποιηθούν ανά πάσα στιγμή και να αρχίσουν να λιώνουν ταχέως τους κυψελιδικούς ιστούς των πνευμόνων. Τα επαγώγιμα πεδία γύρω από τη συσσώρευση περιπτώσεων εγκλεισμού είναι εξαιρετικά σπάνια. Αυτό δεν επιτρέπει την εστίαση της λοίμωξης να εντοπιστεί με τη μορφή μιας ενιαίας διήθησης. Ο παράγοντας αυτός συμβάλλει στην ταχεία προοδευτική πορεία της φυματίωσης.

Φλεγμονώδης φυματίωση

Η ωχαιβο-διεισδυτική φυματίωση του πνεύμονα είναι η πλέον ευνοϊκή μορφή της πορείας αυτής της παθολογίας. Ταυτόχρονα, μια πυκνή κάψουλα ινώδους από συνδετικό ιστό σχηματίζεται γύρω από την εστία της διήθησης αρκετά γρήγορα. Η διαδικασία της παροχής αίματος στο διήθημα διαταράσσεται. Έτσι, το σώμα δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την αδρανοποίηση του mycobacterium tuberculosis. Με την κατάλληλη θεραπεία, η εστιακή φυσαλιδώδης διήθηση μπορεί να αντιμετωπιστεί γρήγορα με ειδικούς φαρμακολογικούς παράγοντες και δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα.

Εντός 6 μηνών, λαμβάνει χώρα η απορρόφηση του διηθήματος με τη μορφή πηγής. Ταυτόχρονα, ο φυσιολογικός πνευμονικός ιστός μπορεί να αποκατασταθεί μέσα σε αυτό. Λιγότερο συχνά υπάρχουν υποκρίσεις, οι οποίες δεν έχουν σημαντική επίδραση στην αναπνευστική λειτουργία του ανθρώπινου σώματος. Με την υποκατάσταση των ιστών στο εσωτερικό της εστίας του διηθητική πνευμονική σύνδεσης ινών φυματίωση και ινώδες μπορεί να απαιτούν επιπρόσθετη θεραπεία, διότι σε αυτή την κατάσταση συχνά πρόδηλη υποτροπές της νόσου. Η κλινική παρακολούθηση του ασθενούς απαιτείται για 2 έως 3 χρόνια.

Διαφυλιστική φυματίωση του δεξιού και αριστερού πνεύμονα

Κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, μπορεί να ανιχνευθεί διηθητική φυματίωση του αριστερού πνεύμονα. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από μια πιο δυσμενή πορεία, καθώς μπορεί να επηρεάσει τις ενδοκαρδιακές μεμβράνες του καρδιακού μυός και να προκαλέσει μια αντιδραστική μυοκαρδίτιδα. Η προκύπτουσα καρδιακή ανεπάρκεια συχνά προκαλεί το θάνατο πολλών ασθενών, οι οποίοι δεν λαμβάνουν έγκαιρη επαγγελματική βοήθεια από τον φθισιοθεραπευτή.

Η διηθητική φυματίωση του δεξιού πνεύμονα χαρακτηρίζεται από μια ηπιότερη πορεία και μια σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση στην περίπτωση της ανάγκης για χειρουργική χειρουργική θεραπεία.

Διαφορική διάγνωση της φυματίωσης που διεισδύει

Η διαφορική διάγνωση της διηθητικής φυματίωσης χρησιμοποιείται σε οποιαδήποτε παθολογία που επηρεάζει τον βρογχικό και πνευμονικό ιστό. Ο γιατρός θα πρέπει να εξαλειφθούν άμεσα διηθητική πνευμονική φυματίωση είναι προσβάσιμο ασθενείς παραπονούνται για μεγάλες επίμονος βήχας, αιμόπτυση και πόνο στο στήθος με μια βαθιά ανάσα.

Για τη διαφορική διάγνωση της διεισδυτικής φυματίωσης, η μελέτη των πτυέλων και η δοκιμασία φυματίνης είναι καθοριστικής σημασίας. Ήδη σε πρώιμο στάδιο, ένα μολυσμένο άτομο έχει μια υπερδραστική αντίδραση στην εισαγωγή μικρών δόσεων φυματίνης. Στο σχολείο, οι αποκαλούμενες δοκιμασίες Mantoux διεξάγονται τακτικά μεταξύ των παιδιών με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης που διεισδύει.

Τα μέτρα διαφορικής διάγνωσης περιλαμβάνουν:

  • ακτινογραφία θώρακος σε τρεις προβολές.
  • βρογχοσκόπηση με την απομάκρυνση υλικού από την πηγή διείσδυσης με σκοπό τη βιοψία και τον αποκλεισμό του καρκίνου.
  • υπολογισμένη τομογραφία.
  • μια γενικά ανεπτυγμένη δοκιμή αίματος, η οποία δείχνει τη μέγιστη αύξηση του επιπέδου της ESR, την έντονη λευκοκυττάρωση και τη μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης.

Θεραπεία της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης

Η τυπική θεραπεία της φυματίωσης που διεισδύει αρχίζει με την τοποθέτηση του ασθενούς σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο. Μια ειδική διατροφή συνταγογραφείται με μεγάλο αριθμό ζώων και φυτικών πρωτεϊνών και βιταμινών.

Για ειδική θεραπεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντι-ΤΒ φάρμακα: "Isoniazid", "Etambuton", "Rifampicin" και άλλα. Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα εκτελείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές μέχρι και 6 μήνες. Με ένα επίμονο ρεύμα, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει συνδυασμένο σχήμα για τη θεραπεία της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης.

Χειρουργική επέμβαση μπορεί να απαιτηθεί στο στάδιο της αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού. Η λειτουργία γίνεται για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Πνευμονική φυματίωση

Πνευμονική φυματίωση - μολυσματική παθολογία που προκαλείται από τον βακίλο του Koch, που χαρακτηρίζεται από κλινικά διαφορετικές μορφολογικές παραλλαγές βλάβης του πνευμονικού ιστού. Η ποικιλία μορφών πνευμονικής φυματίωσης καθορίζει τη μεταβλητότητα των συμπτωμάτων. Το πιο χαρακτηριστικό των πνευμονικών αναπνευστικών προβλημάτων (βήχας, αιμόπτυση, δύσπνοια), και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης (συνεχής χαμηλό πυρετό, εφίδρωση, αδυναμία). Ακτινοβολία, εργαστηριακές εξετάσεις, διαγνωστικές εξετάσεις φυματίωσης χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Χημειοθεραπεία για πνευμονική φυματίωση πραγματοποιείται με ειδικά φυματιωτικά φάρμακα. με καταστροφικές μορφές, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Πνευμονική φυματίωση

Πνευμονική φυματίωση - Ασθένεια λοιμώδους αιτιολογίας, που συμβαίνουν στους πνεύμονες για να σχηματίσουν ειδικά φλεγμονωδών εστιών και obscheintoksikatsionnym σύνδρομο. Η επίπτωση της πνευμονικής φυματίωσης έχει αρχαία ιστορία: η λοίμωξη από φυματίωση ήταν γνωστή στους εκπροσώπους των πρώιμων πολιτισμών. Η προηγούμενη ονομασία της νόσου «rhtisis» στα ελληνικά σημαίνει «κατανάλωση, εξάντληση,» και το δόγμα της φυματίωσης έχει κληθεί «TB». Μέχρι σήμερα, η πνευμονική φυματίωση δεν είναι μόνο ιατρο-βιολογικό, αλλά και σοβαρό κοινωνικοοικονομικό πρόβλημα. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η φυματίωση έχει προσβληθεί από κάθε τρίτο κάτοικο του πλανήτη, το ποσοστό θνησιμότητας από τη μόλυνση πάνω από 3 εκατομμύρια. Ανά έτος. Η πνευμονική φυματίωση είναι η πιο κοινή μορφή μόλυνσης από φυματίωση. Ειδικό βάρος της φυματίωσης σε άλλους δικτυακούς τόπους (αρθρώσεις, τα οστά και στη σπονδυλική στήλη, τα γεννητικά όργανα, του εντέρου, ορώδης μεμβράνες, το κεντρικό νευρικό σύστημα, τα μάτια, το δέρμα) είναι πολύ χαμηλότερο στη δομή της νοσηρότητας.

Αιτίες πνευμονικής φυματίωσης

Ειδικοί παράγοντες υπεύθυνοι για τη λοιμώδη φύση της ασθένειας είναι το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης (MBT). Το 1882 ο Robert Koch περιέγραψε για πρώτη φορά τις κύριες ιδιότητες του παθογόνου και αποδείχθηκε η ειδικότητά του, οπότε το βακτήριο έλαβε το όνομα του ανακαλύπτω του, το ραβδί του Koch. Μικροσκοπικά, το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης είναι μια ευθεία ή ελαφρώς καμπύλη ράβδος, πλάτους 0,2-0,5 nm και μήκους 0,8-3 nm. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της ΜΒΤ είναι η υψηλή αντοχή τους στις εξωτερικές επιδράσεις (υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες, υγρασία, οξέα, αλκάλια, απολυμαντικά). Τα μικρότερα παθογόνα αντοχής της πνευμονικής φυματίωσης αποδεικνύουν το φως του ήλιου. Για ένα άτομο, βακτήρια φυματίωσης ανθρώπινου και βόειου τύπου είναι επικίνδυνα. οι περιπτώσεις μόλυνσης με τον τύπο των μυκοβακτηριδίων είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Η κύρια οδός μόλυνσης σε πρωτοπαθή πνευμονική φυματίωση - αερογενής: ο ασθενής μια δραστική μορφή της ανθρώπινης Mycobacterium εφαρμόζονται με σωματίδια της βλέννας που εκκρίνεται στο περιβάλλον μιλώντας, φτέρνισμα, βήχας? μπορεί να στεγνώσει και να εξαπλωθεί με σκόνη σε μεγάλες αποστάσεις. Στην αναπνευστική οδό ενός υγιούς ατόμου, η λοίμωξη συχνά γίνεται αερομεταφερόμενη ή σκονισμένη. Ένα μικρότερο ρόλο στην μόλυνση του πεπτικού παιχνιδιού (κατά τη χρήση των μολυσμένων προϊόντων), πείρος (χρησιμοποιώντας τη γενική υγιεινή και σκεύη) και διαπλακούντια (ενδομήτρια) διαδρομή. Η αιτία της δευτερογενούς πνευμονικής φυματίωσης είναι η εκ νέου ενεργοποίηση μίας προηγούμενης μόλυνσης ή επανεμφάνισης.

Ωστόσο, η είσοδος MBT στο σώμα δεν οδηγεί πάντοτε στην ασθένεια. Παράγοντες κατά της οποίας φυματίωσης αναπτύσσεται συχνότερα θεωρούνται: αντίξοες κοινωνικές συνθήκες, το κάπνισμα, η κακή διατροφή, ανοσοκαταστολή (HIV, θεραπεία με στεροειδή, κατάσταση έπειτα από μεταμοσχεύσεις οργάνων), πυριτίαση, διαβήτη, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, καρκίνο, κλπ Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονικής φυματίωσης είναι μετανάστες, φυλακισμένοι, άνθρωποι που πάσχουν από την εξάρτηση από τα ναρκωτικά και το αλκοόλ. Επίσης, η λοίμωξη της λοίμωξης και η διάρκεια της επαφής με ένα άρρωστο είναι σημαντικές.

Με τη μείωση της τοπικής και γενικής παράγοντες προστασίας Mycobacterium ελεύθερα διεισδύσει στα βρογχιόλια και στη συνέχεια στις κυψελίδες, προκαλώντας συγκεκριμένες φλεγμονή με τη μορφή μονών ή πολλαπλών βλαβών ή φυμάτια τυρώδης νέκρωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει θετική αντίδραση στη φυματίνη - η στροφή της δοκιμασίας φυματίνης. Οι κλινικές εκδηλώσεις πνευμονικής φυματίωσης σε αυτό το στάδιο συχνά παραμένουν μη αναγνωρισμένες. Οι μικρές εστίες μπορούν να διαλυθούν, να ξενιστούν ή να ασβεστοποιηθούν ανεξάρτητα, ωστόσο παραμένουν στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η «αφύπνιση» της μόλυνσης σε παλιές εστίες φυματίωσης συμβαίνει σε σύγκρουση με εξωγενή υπερφίνδυνη ή υπό την επίδραση δυσμενών ενδο- και εξωγενών παραγόντων. Η δευτερογενής πνευμονική φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί σε εξιδρωματική ή παραγωγική μορφή. Στην πρώτη περίπτωση, γύρω από την αρχική εστίαση αναπτύσσεται φλεγμονή στο περιφερικό σημείο. Στο μέλλον, τα διηθήματα μπορούν να υποβληθούν σε αποσάθρωση, να λιώσουν με την απόρριψη των τυφλών μαζών και το σχηματισμό σπηλαίων. Με παραγωγικές μορφές της διαδικασίας της φυματίωσης, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στους πνεύμονες, ο οποίος οδηγεί σε πνευμονική ίνωση, βρογχικές παραμορφώσεις και σχηματισμό βρογχιεκτασίας.

Ταξινόμηση της πνευμονικής φυματίωσης

Η πρωτογενής πνευμονική φυματίωση είναι η πρώτη ανεπτυγμένη διήθηση πνευμονικού ιστού σε άτομα χωρίς ειδική ανοσία. Διαγνωσμένη κυρίως κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία. σπάνια εμφανίζεται σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, οι οποίοι κατά το παρελθόν υπέφεραν μια πρωτογενή λοίμωξη που είχε ως αποτέλεσμα την πλήρη θεραπεία. Πρωτοπαθή πνευμονική φυματίωση μπορεί να λάβει τη μορφή του συμπλέγματος πρωτογενούς φυματίωσης (PTC), φυματίωση των λεμφαδένων ενδοθωρακικής (VGLU) ή χρονίως τρέχουσα φυματίωση.

Η δευτερογενής πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται με επαναλαμβανόμενη επαφή με το ΜΒΤ ή ως αποτέλεσμα της επανενεργοποίησης της λοίμωξης στην κύρια εστίαση. Σημαντικές δευτερεύουσα κλινικές μορφές παρουσιάζονται εστιακή φυματίωση, διηθητικές, διαδίδονται, σπηλαιώδης (fibrocavernous) κιρρωτικό φυματίωση tuberkulomah.

Διακρίνεται ξεχωριστά η κονουρουμβούρωση (φυματίωση, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της πνευμονοκονίας), η φυματίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, η τραχεία, οι βρόγχοι. φυματίωση pleurisy. Όταν απομονώνονται ασθενείς με ΜΒΤ στο περιβάλλον με πτύελα, μιλούν για την ανοικτή μορφή (VC +) της πνευμονικής φυματίωσης. σε απουσία βακίλλων, σε κλειστή μορφή (VC-). Είναι επίσης δυνατή η απελευθέρωση περιοδικών βακιλίων (BK ±).

Η πορεία της πνευμονικής φυματίωσης χαρακτηρίζεται από διαδοχικές φάσεις μεταβολής της ανάπτυξης: 1) διεισδυτική, 2) αποσύνθεση και σπορά, 3) απορρόφηση της εστίασης 4) συμπύκνωση και ασβεστοποίηση.

Κλινικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης

Πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης

Το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης συνδυάζει τα σημάδια μιας συγκεκριμένης φλεγμονής στον πνεύμονα και την περιφερειακή βρογχοδερμαίτιδα. Μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή κάτω από τα κρυολογήματα μάσκα, έτσι ταυτοποίηση του πνεύμονα πρωτογενούς φυματίωση προώθηση μάζα προβολές παιδιά (δοκιμή Mantoux) και ενήλικα (προφυλακτική φθοριογραφία).

Συχνά υπάρχει υποξεία: ο ασθενής διαταράσσεται από ξηρό βήχα, κατάσταση υπογλυκαιμίας, κόπωση, εφίδρωση. Σε οξεία εκδήλωση, η κλινική μοιάζει με μη ειδική πνευμονία (υψηλός πυρετός, βήχας, θωρακικός πόνος, δύσπνοια). Ως αποτέλεσμα της θεραπείας υπάρχει επαναρρόφηση ή ασβεστοποίηση του PTC (εστία Gona). Σε δυσμενείς περιπτώσεις, μπορεί να περιπλεχθεί από τυρώδης πνευμονία, το σχηματισμό κοιλοτήτων, φυματιώδους πλευρίτιδα, κεχροειδούς φυματίωσης, Mycobacterium dissimination με νεφρική νόσο, τα οστά, μήνιγγες.

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Με τη φυματίωση του VGLU, η συμπτωματολογία προκαλείται από τη συμπίεση των μεγάλων βρόγχων και των μεσοθωρακίων οργάνων με διευρυμένους λεμφαδένες. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από ξηρό βήχα (όμοιο με κοκκύτη, bitonal), αύξηση των αυχενικών και μασχαλιαίων κόμβων. Τα παιδιά μιας νεαρής ηλικίας αντιμετωπίζουν συχνά μια δύσκολη εκπνοή - ένα εκπνευσμένο στριφορέα. Η θερμοκρασία είναι υποφλέβια, μπορεί να υπάρχουν πυρεταίοι "κεριά".

Τα σημάδια της φυματικής δηλητηρίασης περιλαμβάνουν έλλειψη όρεξης, απώλεια βάρους, κόπωση, χλωμό δέρμα, μαύρους κύκλους κάτω από τα μάτια. Η φλεβική στάση στην κοιλιακή χώρα μπορεί να υποδεικνύεται από την επέκταση του φλεβικού δικτύου στο δέρμα του θώρακα. Η μορφή αυτή συχνά περιπλέκεται από βρογχική φυματίωση, τμηματική ή λοβιακή ατελεκτάση των πνευμόνων, χρόνια πνευμονία, εξιδρωματική πλευρίτιδα. Με το ξεσπάσμα των περιττών μαζών από τους λεμφαδένες μέσω του τοιχώματος των βρόγχων, μπορούν να σχηματιστούν πνευμονικές εστίες φυματίωσης.

Εστιακή πνευμονική φυματίωση

Η κλινική εικόνα της εστιακής φυματίωσης είναι χαμηλής συμπτωματικής. Ο βήχας απουσιάζει ή εμφανίζεται σπάνια, μερικές φορές συνοδεύεται από την κατανομή των ελαφρών πτύων, πόνο στην πλευρά. Σε σπάνιες περιπτώσεις σημειώνεται η αιμόπτυση. Πολύ συχνά οι ασθενείς δίνουν προσοχή στα συμπτώματα της δηλητηρίασης: κατάσταση ασταθούς υπογλυκαιμίας, αίσθημα κακουχίας, απάθεια, μειωμένη αποτελεσματικότητα. Ανάλογα με τη συνταγογράφηση της διαδικασίας φυματίωσης, διακρίνεται η νωπή και η χρόνια πνευμονική φυματίωση των πνευμόνων.

Η πορεία της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης είναι σχετικά καλοήθη. Σε ασθενείς με εξασθενημένη ανοσολογική αντιδραστικότητα, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει σε καταστροφικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης.

Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση

Η κλινική εικόνα της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης εξαρτάται από το μέγεθος της διήθησης και μπορεί να κυμαίνεται από τα ελαφρώς εκφρασμένα συμπτώματα έως την οξεία εμπύρετη κατάσταση που μοιάζει με γρίπη ή πνευμονία. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχει έντονη υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη, νυχτερινές εφιδρώσεις, γενική αδυναμία. Από την πλευρά των αναπνευστικών οργάνων διαταράσσεται ένας βήχας με πτύελα και ραβδώσεις αίματος.

Στη φλεγμονώδη διαδικασία με τη μορφή της διηθητική πνευμονική φυματίωση συχνά εμπλέκονται τον υπεζωκότα, η οποία προκαλεί την εμφάνιση του πόνου στο πλευρό του, πλευριτικό εξίδρωμα, υστερεί το προσβεβλημένο μέρος του θώρακα κατά τη διάρκεια της αναπνοής. Οι επιπλοκές της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να περιλαμβάνουν την περιφερική πνευμονία, την ατελεκτάση των πνευμόνων, την πνευμονική αιμορραγία κλπ.

Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων

Μπορεί να εκδηλωθεί σε οξεία (milarium), υποξεία και χρόνια μορφή. Η τυφοειδής μορφή μιμητικής πνευμονικής φυματίωσης χαρακτηρίζεται από τον επιπολασμό του συνδρόμου δηλητηρίασης έναντι των βρογχοπνευμονικών συμπτωμάτων. Ξεκινά οξεία, με την αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 ° C, κεφαλαλγία, δυσπεψία, σοβαρή αδυναμία, ταχυκαρδία. Με αυξημένη τοξικότητα, μπορεί να υπάρχει διαταραχή της συνείδησης, παραλήρημα.

Με την πνευμονική μορφή μολυσματικής πνευμονικής φυματίωσης, οι αναπνευστικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου του ξηρού βήχα, της δύσπνοιας, της κυάωσης, είναι πιο έντονες από την αρχή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται οξεία καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια. Η μηνιγγική μορφή αντιστοιχεί στα συμπτώματα των επηρεασμένων μηνιγγιών.

Η υποξεία πορεία της διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης συνοδεύεται από μέτρια αδυναμία, μειωμένη αποτελεσματικότητα, επιδείνωση της όρεξης, απώλεια βάρους. Επειρική αύξηση της θερμοκρασίας. Ο βήχας είναι παραγωγικός, δεν διαταράσσει πολύ τον ασθενή. Μερικές φορές το πρώτο σημάδι της νόσου είναι η πνευμονική αιμορραγία.

Χρόνια διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση απουσία επιδείνωσης ασυμπτωματικών. Κατά την έξαρση της διαδικασίας, η κλινική εικόνα είναι κοντά σε μια υποξεία μορφή. Η διάσπαση της πνευμονικής φυματίωσης είναι επικίνδυνη με την ανάπτυξη εξωπνευμονικής φυματίωσης, αυθόρμητου πνευμοθώρακα, σοβαρής πνευμονικής αιμορραγίας, αμυλοείδωσης εσωτερικών οργάνων.

Σπειροειδής και ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση

Η πορεία της σπηλαιώδους φυματίωσης είναι κυματοειδή. Στη φάση της αποσύνθεσης, συμπτώματα δηλητηρίασης, υπερθερμία, αυξημένος βήχας και πτύελα αυξάνεται η αιμόπτυση. Η βρογχική φυματίωση και η μη ειδική βρογχίτιδα συχνά ενώνουν.

Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό σπηλαίων με έντονο ινώδες στρώμα και ινώδεις αλλαγές στον πνευμονικό ιστό γύρω από την κοιλότητα. Διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, με περιοδικές παροξύνσεις γενικών λοιμογόνων συμπτωμάτων. Με συχνές εστίες αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ.

Επιπλοκές που σχετίζονται με την καταστροφή του πνευμονικού ιστού είναι άφθονη πνευμονική αιμορραγία, βρογχοπλευριτικά συρίγγιο, πυώδη πλευρίτιδα. Η εξέλιξη σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση συνοδεύεται από διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος, καχεξία, νεφρική αμυλοείδωση, φυματιώδους μηνιγγίτιδας, καρδιαγγειακή νόσο, πνευμονική νόσο - γίνεται δυσμενή πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση.

Κυκλοτική φυματίωση των πνευμόνων

Πρόκειται για την έκβαση διάφορων μορφών πνευμονικής φυματίωσης με ελλιπή επανεμφάνιση μιας συγκεκριμένης διαδικασίας και την ανάπτυξη των ινωδο-σκληρολογικών αλλαγών στη θέση της. Με πνευμοκύστρωση, οι βρόγχοι παραμορφώνονται, ο πνεύμονας μειώνεται έντονα σε μέγεθος, ο υπεζωκότας παχύνεται και συχνά ασβεστοποιείται.

Οι αλλαγές που συμβαίνουν σε κίρρωση πνευμονική φυματίωση, τα κορυφαία προκαλούν συμπτώματα: δύσπνοια, γκρίνια πόνο στο στήθος, βήχα με πυώδη πτύελα, αιμόπτυση. Με ενδείξεις παροξυσμού δηλητηρίασης από φυματίωση και βακίλλους προστίθενται. Χαρακτηριστικό εξωτερικό σημάδι πνευμοοσύρωσης είναι η ισοπέδωση του θώρακα στην πλευρά της βλάβης, η συστολή και η σύσπαση των μεσοπλεύριων χώρων. Με προοδευτική πορεία, αναπτύσσεται σταδιακά η πνευμονική καρδιά. Οι κυρτρικές αλλαγές στους πνεύμονες είναι μη αναστρέψιμες.

Φυματίωση του πνεύμονα

Πρόκειται για μια εγκιβωτισμένη κασμιδοειδή εστίαση, που σχηματίζεται στο αποτέλεσμα μιας διεισδυτικής, εστιακής ή διάχυτης διαδικασίας. Με μια σταθερή πορεία των συμπτωμάτων δεν συμβαίνουν, ο σχηματισμός ανιχνεύεται με ακτινογραφία των πνευμόνων κατά λάθος. Στην περίπτωση του προοδευτικού πνευμονικού φυματίωσης, εμφανίζεται δηλητηρίαση, εμφανίζεται κατάσταση υπογλυκαιμίας, πόνος στο στήθος, βήχας με διαχωρισμό πτυέλων, πιθανώς αιμόπτυση. Με την αποσύνθεση της εστίασης, το φυματίωση μπορεί να μετατραπεί σε σπηλαιώδη ή ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση. Η πορεία συσπείρωσης του φυματίωσης σημειώνεται λιγότερο συχνά.

Διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης

Η διάγνωση αυτής ή μιας μορφής πνευμονικής φυματίωσης εκδηλώνεται από τον φθισιατρικό με βάση ένα σύνολο κλινικών, ακτινολογικών, εργαστηριακών και ανοσολογικών δεδομένων. Για την αναγνώριση της δευτερογενούς φυματίωσης, είναι πολύ σημαντικό να έχουμε ένα λεπτομερές ιστορικό.

Ακτινογραφία απαιτείται διαγνωστική διαδικασία η οποία επιτρέπει να προσδιορίσει τη φύση των αλλαγών στο πνευμονικό ιστό (διηθητικές, εστιακή, σπηλαιώδης, διαδίδονται και t. D.), Για τον προσδιορισμό της θέση και την έκταση της παθολογικής διεργασίας. Η ανίχνευση των ασβεστοποιημένων εστιών υποδηλώνει μια προηγουμένως μεταφερθείσα διαδικασία φυματίωσης και απαιτεί αποσαφήνιση των δεδομένων με CT ή MRI των πνευμόνων. Μερικές φορές επιβεβαίωση της πνευμονικής φυματίωσης είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε μια δίκη ενός αντι-TB φάρμακα για να εκτιμήσει τη δυναμική των εικόνων ακτίνων Χ.

Η ανίχνευση της ΜΒΤ επιτυγχάνεται με επανειλημμένη εξέταση των πτυέλων (συμπεριλαμβανομένης και της PCR), έκπλυση των βρογχικών σωλήνων, υπεζωκοτικό εξίδρωμα. Αλλά το γεγονός ότι δεν υπάρχουν βακίλλους δεν αποτελεί βάση για την εξαίρεση της φυματίωσης από τη νόσο. Οι μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης περιλαμβάνουν τις δοκιμές του Pirke και του Mantoux, αλλά αυτές οι μέθοδοι από μόνες τους μπορούν να δώσουν ψευδή αποτελέσματα.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της διάγνωσης της πνευμονικής φυματίωσης διαφοροποιούνται πνευμονία, πνευμονική σαρκοείδωση, περιφερική καρκίνο του πνεύμονα, καλοήθεις ή μεταστατικών όγκων, pnevmomikozami, κύστεις των πνευμόνων, αποστήματα, πυριτίαση, πνευμονική δυσπλασίες και αγγειακή. Πρόσθετες μέθοδοι διαγνωστικής αναζήτησης μπορεί να περιλαμβάνουν τη βρογχοσκόπηση, την υπεζωκοτική παρακέντηση, τη βιοψία του πνεύμονα.

Θεραπεία και πρόληψη πνευμονικής φυματίωσης

Στην πρακτική της φυματίωσης έχει αναπτυχθεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης, συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής θεραπείας, εάν είναι απαραίτητο, των μέτρων χειρουργικής παρέμβασης και αποκατάστασης. Η θεραπεία διεξάγεται σταδιακά: πρώτα σε μαιευτική, στη συνέχεια σε σανατόριο και τελικά σε εξωτερική περίθαλψη.

Οι στιγμές του καθεστώτος απαιτούν την οργάνωση της θεραπευτικής διατροφής, τη σωματική και συναισθηματική ανάπαυση. Ο ηγετικός ρόλος δίνεται σε συγκεκριμένη χημειοθεραπεία με φάρμακα με δράση κατά της φυματίωσης. Για τη θεραπεία διαφόρων μορφών πνευμονικής φυματίωσης αναπτύσσονται και εφαρμόζονται σχήματα 3, 4 και 5 συστατικών (ανάλογα με τον αριθμό των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται). Με φυματιοστατικοί πρώτη γραμμή (δέσμευσης) περιλαμβάνουν παράγωγα αυτών και ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, στρεπτομυκίνη, ριφαμπικίνη, εθαμβουτόλη? σημαίνει η δεύτερη σειρά (έξτρα) είναι αμινογλυκοσίδες, φθοριοκινολόνες, κυκλοσερίνη, αιθειοναμίδη, και άλλες μέθοδοι χορήγησης φαρμάκου είναι διαφορετικά :. στοματικά, ενδομυϊκά, ενδοφλέβια, ενδοβρογχικής, ενδοπλευρική, εισπνοή. Τα μαθήματα της θεραπείας κατά της φυματίωσης διεξάγονται για μεγάλο χρονικό διάστημα (κατά μέσο όρο 1 έτος και περισσότερο).

Παθογενετική θεραπεία για πνευμονική φυματίωση περιλαμβάνει χορήγηση αντιφλεγμονώδεις παράγοντες, βιταμίνες, ηπατική, θεραπεία με έγχυση, και ούτω καθεξής. Στην περίπτωση της ανθεκτικότητας στα φάρμακα, υπερευαισθησία αντιφυματικούς παράγοντες, όταν χρησιμοποιούνται collapsotherapy πνευμονική αιμορραγία. (. Καταστρεπτική μορφές φυματίωσης, εμπύημα, κίρρωση και πολλών άλλων) Όταν υποδεικνύεται χρησιμοποιούνται διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις: kavernotomiyu, θωρακοπλαστική, plevrektomy, εκτομή του πνεύμονα.

Η πρόληψη της πνευμονικής φυματίωσης είναι ένα σημαντικό κοινωνικό πρόβλημα και ένα καθήκον προτεραιότητας του κράτους. Το πρώτο βήμα κατά μήκος αυτής της πορείας είναι ο υποχρεωτικός εμβολιασμός νεογνών, παιδιών και εφήβων. Στις μαζικές εξετάσεις σε προσχολικά και σχολικά ιδρύματα, χρησιμοποιείται η χρήση ενδοδερμικών δειγμάτων φυματίνης του Mantoux. Ο έλεγχος του ενήλικου πληθυσμού πραγματοποιείται με τη διεξαγωγή προληπτικής φθορογραφίας.