Φυματίωση των λεμφαδένων

Κατά τη συνολική δομή της εξωπνευμονική φυματίωση σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς, η εντόπιση είναι μία από τις πρώτες θέσεις. Φυματίωση επηρεάζει συχνά τα τραχηλικούς λεμφαδένες (75- 80%), λιγότερο συχνά - μασχαλιαία (15-20%) και η βουβωνική (5%). Αυτό δεν οφείλεται μόνο στο γεγονός ότι οι βάκιλοι φυματίωσης εισέρχονται στο σώμα μέσω του στόματος και των ανώτερων αεραγωγών, για τις οποίες οι τραχηλικούς λεμφαδένες είναι περιφερειακά, αλλά και το γεγονός ότι αυτά τα συστατικά δημιουργούν ένα ισχυρό βιολογικό συλλέκτη φίλτρου έχει σχεδιαστεί για να καθυστερήσει τα κύτταρα μόλυνση και καρκίνο. Στη λέμφο λαιμού ρέει μακριά όχι μόνο από το κεφάλι και το λαιμό όργανα, αλλά επίσης και επί των άνω άκρων και του θωρακικού αγωγού - και στο στήθος και την κοιλιά, οπισθοπεριτόναιου και κάτω άκρα. Έτσι, μέσω της περιοχής του λαιμού περνά εντελώς ή εν μέρει η λεμφαία από όλες τις περιοχές του σώματος. Προφανώς, κατά τη διάρκεια φυλογένεση δημιουργία αυτών των ανατομικών συνθηκών υπό τις οποίες λεμφαδένες στο λαιμό έπρεπε να εκτελέσει τη λειτουργία του κεντρικού φράγματος: τόσο το πρώτο και το τελευταίο? πρώτα - για το κεφάλι και τα όργανα της πραγματικής λαιμού, ο τελευταίος - για το στήθος και την κοιλιά.

Αιτιολογία και παθογένεια

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης των λεμφαδένων είναι συχνά το ανθρώπινο είδος Mycobacterium tuberculosis, αλλά και σε περιοχές όπου η δυσμενής επιζωοτική κατάσταση της φυματίωσης, μια σημαντική θέση καταλαμβάνεται από Mycobacterium βοοειδών. Η μόλυνση με φυματίωση των λεμφογαγγλίων γίνεται με λεμφογαματογόνο τρόπο.

Το Mycobacterium tuberculosis, που εισέρχεται στον ιστό του λεμφαδένου, προκαλεί μια φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτό. Η διαδοχική ανάπτυξη των τριών συστατικών της φλεγμονής (μεταβολή, έκκριση και πολλαπλασιασμός) παρατηρείται στη φυματίωση, αλλά μόνο στις πρώτες ημέρες μετά τη μόλυνση του μακροοργανισμού. Κατόπιν αρχίζει η περίοδος της πάλης μεταξύ του παρασίτου και του οικοδεσπότη. Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι μεταβολές στον λεμφαδένα είναι μη-ειδικές και χαρακτηρίζονται από διάχυτη λεμφοειδή υπερπλασία. Πιθανότατα, μιλάμε μόνο για αντιγονική διέγερση. Στα επόμενα στάδια, εμφανίζονται λευκοκύτταρα και ινώδες εξίδρωμα, η συσσώρευση επιθηλιοειδών κυττάρων, τα γιγαντιαία κύτταρα του Pirogov a-Langhans εμφανίζονται. Τα επιθηλιοειδή κύτταρα μαζί με τους γιγαντιαίους σχηματίζουν φυσαλίδες με πολυσακχαριδικές δομές από λεμφοκύτταρα και εστίες νέκρωσης στο κέντρο.

Η κολπική νέκρωση μπορεί να υποβληθεί σε μέρος του λεμφαδένα ή ολόκληρου του κόμβου. Στα μελλοντικά χωριάτικα μέρη ασβεστοποιούνται ή διογκώνονται και ως αποτέλεσμα αυτού σχηματίζονται συρίγγια.
Σε άλλες περιπτώσεις, αποκαλύπτουν ένα μεγάλο αριθμό επιθηλιοειδή κύτταρα και τα κύτταρα Πιρόγκοφ-Langhans και αδύναμη τάση να τυρώδης νέκρωση. Ένα παρόμοιο σχέδιο μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρά το μεγάλο μέγεθος του λεμφαδένου. Σταδιακά οι φυματιώδεις φυματίωση υποβάλλονται σε μετασχηματισμό των ινωδοπλαστών και αναπτύσσεται η σκλήρυνση. Η αλληλουχία αλλάζει στον ιστό λεμφαδένα σε φυματίωση είναι η βάση της μορφολογικής ταξινόμησης προτεινόμενη AI βερίκοκου, επί του οποίου σημειώνονται διάχυτη λεμφοειδή υπερπλασία, κεχροειδούς φυματίωσης, τυρώδης φυματίωση, φυματιώδη λεμφαδενίτιδα και macrocellular indurativnyy φυματιώδη λεμφαδενίτιδα. Σύμφωνα με την κλινική και μορφολογική ταξινόμηση, διακρίνονται οι διεισδυτικές, τυχαίες και επαγωγικές μορφές.

Οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι η συχνότερη φυματίωση των περιφερικών λεμφογαγγλίων προχωράει χρονικά και αρχίζει με την αύξηση τους σε οποιαδήποτε ομάδα ή γειτονικές ομάδες. Σε μια τέτοια πορεία, τα φαινόμενα της ειδικής δηλητηρίασης εκφράζονται συνήθως, που εκφράζονται στην αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, την ωχρότητα του δέρματος, την ταχεία κόπωση, την εφίδρωση, τη μειωμένη όρεξη.

Καθώς η διαδικασία μετριάζεται, οι φλεγμονώδεις αλλαγές εξαφανίζονται, τα συρίγγια κλείνουν και σχηματίζονται παραμορφωτικές ουλές στη θέση τους. Οι λεμφαδένες μειώνονται σε μέγεθος και εμπλέκονται σε ουλές. Τα σημάδια δηλητηρίασης από τη φυματίωση εξαφανίζονται σταδιακά. Οι ασθενείς αισθάνονται πρακτικά υγιείς ΠΡΙΝ μια νέα έξαρση.

Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από εποχικότητα των εξάρσεων (άνοιξη και φθινόπωρο). Προκαλεί επιδείνωση της υποθερμίας, του νευρικού στρες, των διαταραγμένων ασθενειών.

Ατυπική φυματίωση περιφερειακών λεμφαδένων σε παιδιά, έγκυες και ηλικιωμένους. Χαρακτηρίζονται από έντονη εμφάνιση της νόσου, έντονα συμπτώματα φυματιώδους δηλητηρίασης. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C, συνοδεύεται από αδυναμία, σοβαρό πονοκέφαλο. Διευρυμένη λεμφαδένες και υφίστανται εκφυλισμό σύντηξης τυρώδης πυώδη, συγκολλημένες με τους περιβάλλοντες ιστούς και το δέρμα απότομα οδυνηρό να ψηλάφηση, στην οποία προσδιορίζεται διακύμανση, και στη συνέχεια το συρίγγιο ανοικτή. Στην οξεία ΤΒ κατά το χρονικό διάστημα από την έναρξη της ασθένειας πριν από την συρίγγιο είναι από 1 έως 3 μήνες. Επιπλοκές της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων - συρίγγια, αιμορραγία, αμυλοείδωση των εσωτερικών οργάνων.

Διάγνωση λεμφατικής φυματίωσης

Κατά την εξέταση του αίματος κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού, αποκαλύπτεται λευκοκυττάρωση με έντονη μετατόπιση ουδετερόφιλων προς τα αριστερά, μονοκυττάρωση και λεμφοκύτταρα. Η λεμφοπενία μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με έντονη εξάπλωση της διαδικασίας. Το ESR σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς αυξάνεται, αλλά με σπάνιες εξαιρέσεις δεν φθάνει σε υψηλά επίπεδα.

Στη μελέτη ο ορός ανιχνεύεται παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών (μείωσης της λευκωματίνης και αύξηση των επιπέδων σφαιρίνη λόγω των «2- και κλάσματα), αυξημένη ινωδογόνο και σιαλικά οξέα, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες σε περιπτώσεις κυστικής λεμφαδενίτιδας. Για να γίνει η διάγνωση της συμπεριφοράς ανοσολογική έρευνα, ιδίως την έμμεση gemagglyutsinatsii, ορολογικές και ραδιονουκλιδίων μελέτες.

Στη διάγνωση της φυματίωσης χρησιμοποιήθηκαν ευρέως οι δοκιμασίες φυματίνης. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος διάγνωσης της φυματίωσης είναι η ενδοδερμική αντίδραση Mantoux με 2 TE. Σε πιο σύνθετες διαγνωστικές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια πιο ευαίσθητη υποδόρια δοκιμασία Koch. Οι παράμετροι αίματος και πλάσματος προσδιορίζονται πριν από την εισαγωγή της φυματίνης και 48 ώρες μετά από αυτήν.

Διεξάγεται επίσης εξέταση ακτίνων Χ του συστήματος (ακτίνες Χ του μαλακού ιστού στην περιοχή των διευρυμένων λεμφογαγγλίων, θωρακικής και κοιλιακής κοιλότητας), στην οποία ανιχνεύονται ασβεστοποιημένοι λεμφαδένες. Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από ασβεστοποίηση στο κέντρο του λεμφαδένου και διατήρηση της μη προκαταρκτικής κάψουλας. Μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων είναι οι ιστολογικές, κυτταρολογικές και βακτηριολογικές μελέτες του παθολογικού υλικού που λαμβάνεται κατά την παρακέντηση του λεμφαδένου ή μετά την απομάκρυνσή του.

Μια λεπτομερής ανάλυση είναι σημαντική για τη διάγνωση της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων. Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η αρχική εικόνα της νόσου, η διάρκεια της διαδικασίας, η παρουσία υποτροπών, η φυματίωση ενός άλλου εντοπισμού, η επαφή του ασθενούς με την πηγή της λοίμωξης από τη φυματίωση. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στον εντοπισμό των διευρυμένων λεμφαδένων, στο μέγεθος τους, στη συνοχή, στην πρόσφυση μεταξύ τους και στον περιβάλλοντα υποδόριο λιπαρό ιστό, στον επιπολασμό. Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από τον πολυμορφισμό των λεμφαδένων με τη συνοχή τους, τη δημιουργία ενός συνόλου αυτών. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα εργαστηριακών και ραδιογραφικών μελετών, δειγμάτων φυματίνης. Τα πιο ακριβή δεδομένα είναι η βιοψία των λεμφαδένων, ιστολογικές και βακτηριολογικές μελέτες.

Η φυματίωση των λεμφογαγγλίων πρέπει να διαφοροποιείται από τις φλεγμονώδεις ασθένειες, τις αιμοβλαστώσεις και τους καλοήθεις όγκους.

Χαρακτηριστικά της μη ειδικής λεμφαδενίτιδας είναι μια σύντομη περίοδος επώασης, η παρουσία στο ιστορικό της πρόσφατα μεταφερθείσας καταρροϊκής νόσου, εκδορές, καρδιοειδή δόντια, χρόνια αμυγδαλίτιδα. Η μη ειδική λεμφαδενίτιδα μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Σε οξεία πορεία, οι λεμφαδένες αυξάνονται σε διάμετρο 1,5-2 εκατοστών, μερικές φορές περισσότερο, απότομα επώδυνοι στην ψηλάφηση. Εάν εμπλέκονται αρκετοί κοντινοί κόμβοι στη φλεγμονώδη διαδικασία, συγκολλούνται στο συγκρότημα. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, είτε οι φλεγμονώδεις αλλαγές μειώνονται, είτε αναπτύσσεται η υπεραιμία του δέρματος, οι διακυμάνσεις και ένα συρίγγιο ανοίγει με πυώδη απόρριψη. Υπό την επίδραση της συντηρητικής θεραπείας (αντιβιοτικά, επίδεσμοι), το συρίγγιο αδειάζει και κλείνει γρήγορα.

Φυματίωση των λεμφαδένων

loading...

Η φυματίωση των λεμφαδένων είναι ένα σύμπλεγμα ανοσολογικών αντιδράσεων και παθομορφικών αλλαγών που εμφανίζονται στον λεμφικό ιστό σε απόκριση της εισβολής των μυκοβακτηρίων. Είναι επίσης κοινώς ονομάζεται φυματιώδης λεμφαδενίτιδα.

Συμπτώματα

loading...

Η πορεία της νόσου είναι διαφορετική: μπορεί να εμφανιστεί με έντονες ενδείξεις ή αντίστροφα, ασυμπτωματικές, ανάλογα με την κατάσταση της ανοσίας του ασθενούς. Τα πρώτα σημάδια είναι ένας μεγεθυσμένος λεμφαδένας. Η συμπύκνωσή του, η εξύμωξη, οι επώδυνες αισθήσεις με μια αφή, και περαιτέρω - το απόστημα.

Αιτίες

loading...

Η κύρια πηγή της νόσου είναι το βακτήριο φυματίνης - ο μπακίλλος του Koch, που ονομάζεται επίσης βακίλος του φυματιδίου.

Ο αιτιολογικός παράγοντας μόλυνσης με εκροή ενδοκυτταρικού υγρού εισέρχεται στους λεμφαδένες. Οι περισσότερες φορές αυτή η μορφή της νόσου είναι συνέπεια πνευμονικής φυματίωσης. Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια είναι κυρίως μολυσμένη με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, ένα άτομο με τέτοια μορφή (ανοιχτό) είναι μεταδοτικό.

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων ή VGLU συμβαίνει συχνότερα σε παιδιά και εφήβους, πολύ σπάνια σε ηλικιωμένους.

Στην ιατρική, απομονώνονται φυσαλιδώσεις που μοιάζουν με διηθητικές και όγκους των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.

  1. Στην πρώτη μορφή, τα συμπτώματα είναι η υπερτροφία των κόμβων και οι μεταβολές στα βασικά μέρη του πνευμονικού ιστού. Τα σημεία δηλητηρίασης υπερισχύουν.
  2. Με τη φυματίωση που μοιάζει με όγκο, ένα από τα πρώτα σημάδια είναι μια κυστική βλάβη των λεμφογαγγλίων. Κατά συνέπεια, αυξάνονται, σε ομάδες ή ξεχωριστά.

Στάδια του

Υπάρχουν διάφορα στάδια ανάπτυξης της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων:

  1. Η ανάπτυξη κακοήθειας νέκρωσης, στην περίπτωση αυτή, η ακεραιότητα της κάψουλας των περιφερειακών οργάνων παραμένει άθικτη.
  2. Μερική καταστροφή της κάψουλας, η οποία συνοδεύεται από την απελευθέρωση νεκρού ιστού στον λιπώδη ιστό του μεσοθωρακίου.
  3. Πλήρης καταστροφή της κάψουλας. Σε αυτή την περίπτωση, η δομή του λεμφαδένα είναι χαλαρή και με πυώδη περιεκτικότητα.
  4. Στο τελευταίο στάδιο, οι μάζες διαπερνούν τα βρογχικά τοιχώματα στο αναπνευστικό σύστημα και σχηματίζουν ένα συρίγγιο βρογχοκάρυσης, ως αποτέλεσμα του οποίου εμφανίζεται μια κατάθλιψη, με περιεχόμενο αέρα.

Επιπλοκές

Επιπλοκές της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων μπορεί να είναι αρκετά επικίνδυνο, και την αιτία που επηρεάζει τα βρογχικών σωλήνων και συμπιέζεται περαιτέρω ανάπτυξη πλευρίτιδα, σχηματίζεται bronhozhelezisty συρίγγιο. Ο ασθενής αρχίζει να υποφέρει από βίαιο βήχα.

Φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων

loading...

Η φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κοκκιωματώδους φλεγμονής του λεμφικού ιστού. Πρόκειται για μια πολύ κοινή μορφή της νόσου, η οποία εκδηλώνεται συχνότερα στην παιδική και εφηβική ηλικία. Η λοίμωξη διεισδύει μέσω μικροδομάτων της στοματικής κοιλότητας ή μέσω καρυοειδών κοιλοτήτων των δοντιών σε λεμφικές δομές.

Συμπτώματα

  • δεν υπάρχει υψηλή θερμοκρασία.
  • μερικές φορές μπορεί να υπάρχει μικρός πυρετός.
  • οι κόμβοι κάτω από τη γνάθο, το πηγούνι και οι αυχενικοί κόμβοι επηρεάζονται.
  • Η μόλυνση των κόμβων του axilla είναι σπάνια.

Η βλάβη μπορεί να έχει ένα μόνο χαρακτήρα ή να παρατηρείται σε συνδυασμό με διάφορους τύπους φυματίωσης.

Έντυπα

Η φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων είναι τριών μορφών:

Στο αρχικό στάδιο, υπάρχει μια διηθητική μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη διείσδυση με το σχηματισμό εστιών. Στην περίπτωση αυτή, η ασθένεια συνοδεύεται από:

  • αυξημένη θερμοκρασία.
  • γενική αλλοίωση της κατάστασης.
  • μια ταχεία αύξηση των λεμφογαγγλίων: γίνονται πιο πυκνά και ένας μικρός πόνος γίνεται αισθητός.
  • σημεία περιαδενίτιδας.

Οι διευρυμένοι κόμβοι της περιφέρειας μπορεί να συνοδεύονται από ανεξήγητες εκδηλώσεις και συμπτώματα δηλητηρίασης. Αργότερα αναπτύσσουν φλεγμονή.

Όταν εντοπίζεται η καζεϊνική μορφή, πλυμένη νέκρωση και μια ποικιλία φλεγμονώδεις εστίες, συχνά με συρίγγια και πυώδες περιεχόμενο. Η άκαιρη διάγνωση και η λειτουργία της διαδικασίας οδηγούν σε αυτή τη μορφή. Χαρακτηριστικό είναι επίσης η αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, δηλαδή ο έντονος πόνος και η διακύμανση της ψηλάφησης, η αραίωση, η ερυθρότητα και το πρήξιμο του δέρματος, το απόστημα.

Η επαγωγική μορφή συνοδεύεται επιπροσθέτως από την αποξήρανση των ουλών των επηρεαζόμενων λεμφατικών δομών. Η φλεγμονή υποχωρεί, η πορεία της νόσου έχει κυματιστό χαρακτήρα, αφού οι λεμφαδένες μειώνονται και γίνονται πιο πυκνοί. Μόνο ένα μικρό ποσοστό αυτών των ασθενών είναι υποτονικό.

Η έγκαιρη διάγνωση και παραμέληση της εξέλιξης των περιπτωσιολογικών και επαγωγικών διεργασιών οδηγεί σε δυσκολίες στη θεραπεία και συνέπειες στη μορφή της φυματίωσης του δέρματος.

Διαγνωστικά

loading...

Στα αρχικά στάδια, η φυματίωση των λεμφαδένων είναι βασικά ασυμπτωματική. Στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα τα συμπτώματα της νόσου για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν εκδηλώνονται. Επομένως, η ρύθμιση της σωστής διάγνωσης δεν είναι εύκολη. Είναι επίσης εύκολο να συγχέουμε αυτήν την παθολογία με άλλους.

Με το διορισμό μιας ακτινογραφίας των πνευμόνων, είναι δυνατόν να καθοριστούν τα αίτια της εμφάνισης της νόσου. Ο ασθενής θα υποβληθεί επίσης σε δοκιμασία φυματινισμού (δοκιμή Mantoux).

Η κοιλιακή κοιλότητα χαρακτηρίζεται από φλεγμονή στους μεσεντερικούς λεμφαδένες, γεγονός που οδηγεί σε μεγάλες δυσκολίες στη διάγνωση. Σε αυτή την περίπτωση, οι υπερηχογραφήσεις και οι θερμικές απεικονίσεις οργάνων, η υπολογιστική τομογραφία και η λεμφογραφία θα αποτελέσουν μεγάλη βοήθεια για την καθιέρωση της σωστής διάγνωσης. Με τη βοήθεια αυτών των μελετών, είναι ευκολότερο να εντοπιστούν οι πληγείσες βλάβες. Εάν υπάρχει βλάβη των μεσεντερικών λεμφαδένων, συνταγογραφείται λαπαροσκόπηση και η εισαγωγή της φυματίνης.

Η τελική διάγνωση θα βοηθήσει στην τοποθέτηση μιας βιοψίας μετά την απομάκρυνση του κόμβου χειρουργικά.

Θεραπεία

loading...

Η βασική απαίτηση για θεραπεία είναι η επικαιρότητα, η διάρκεια και η συνέχεια. Βασίζεται στα εξής:

  • Η χρήση αντιβιοτικών και χημειοθεραπείας, λιγότερο χρησιμοποιούμενες χειρουργικές μεθόδους.
  • Με την παρουσία ενός συριγγίου, αντιμετωπίζεται ο δίαυλος: πλύση με αντισηπτικά παρασκευάσματα, αφαίρεση μιας πυώδους εκκρίσεως.
  • Ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα αντι-ΤΒ φαρμάκων μαζί με κορτικοστεροειδή ορμόνες.
  • Είναι υποχρεωτικό να χρησιμοποιείτε αντιφλεγμονώδη, ευαισθητοποιητικά και διεγερτικά μέσα.
  • Η σωστή διατροφή και η αποφυγή κακών συνηθειών είναι επίσης το κύριο συστατικό στη διαδικασία θεραπείας.

Η θεραπεία των ασθενών που έχουν μολυνθεί με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας πρέπει να διεξάγεται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της λοίμωξης από HIV. Εάν η σκηνή είναι νωρίς, τότε η θεραπεία δεν διαφέρει θεμελιωδώς. Σε περίπτωση καθυστέρησης, ο γιατρός της φυματίωσης θα συνταγογραφήσει τη θεραπεία ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου. Η σταδιοποίηση των ασθενών που έχουν ολοκληρώσει μια πλήρη πορεία εγγραφής στην υπηρεσία διανομής είναι υποχρεωτική, καθώς μπορεί να υπάρξει υποτροπή.

Φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων

loading...

Μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού παρατηρείται συχνότερα πριν από την ηλικία των 30 ετών (οι γυναίκες υποφέρουν συχνότερα από τους άνδρες), - εξαιρετικά σπάνια εμφανίζεται η φυματιώδης λεμφαδενίτιδα στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους.

Η παθογένεση της περιφερικής φυματιώδους λεμφαδενίτιδας είναι σύνθετη και ποικίλη. Στο παρελθόν, κατά κανόνα, περιφερειακή λεμφαδενίτιδα ήταν η εκδήλωση της λέμφου και αιματογενή γενίκευση της φυματίωσης διαδικασίας, και ως εκ τούτου η πιο κοινή μορφή της γενικευμένης με την ήττα των πολλών ομάδων των λεμφαδένων. Πιο πρόσφατα, οι μορφές μεμονωμένων βλαβών ενός ή περισσοτέρων λεμφαδένων σε μία ομάδα απαντώνται πιο συχνά - πιο συχνά τραχηλιδωτές και υποαξονικές. οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες σπάνια επηρεάζονται και ακόμη λιγότερο συχνά - θωρακική, βουβωνική και ουρική. Η ανάπτυξη των αυχενικών λεμφαδενίτιδα υπογνάθιους ή σε τμήματα από τις περιπτώσεις αυτές θεωρείται ως μέρος του συμπλέγματος πρωτογενούς, όταν το πρωτογενές επηρεάζουν εντοπισμένη σε αμυγδαλές ή στοματικό βλεννογόνο. Το τελευταίο είναι συνήθως λίγο εκφρασμένο και δεν έρχεται στο φως όταν βλέπεται. Έτσι, η αυχενική ή υπογνάθμια λεμφαδενίτιδα μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της φυματίωσης και δεν είναι πάντα ένα σημάδι γενίκευσης της διαδικασίας.


Ανάλογα με τη φύση των ανατομικών αλλαγών, υπάρχουν τρεις κύριες μορφές: διεισδυτικές, τυχαίες και επαγωγικές. Περισσότερο ευνοϊκή είναι η διηθητική λεμφαδενίτιδα, στην οποία λαμβάνει χώρα μόνο υπερπλασία του λεμφαδενοειδούς ιστού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ψηλάφηση αποκαλύπτει μεγάλους, αλλά μικρούς, στρογγυλευμένους ή οβάλ σχήματος πυκνούς ή πυκνούς ελαστικούς κόμβους, συνήθως ανώδυνοι.


Όταν τυρώδης μορφή λεμφαδένες αυξήθηκε σημαντικά, αρχικά υπάρχουν πυκνά, και όταν λιώσει και να μαλακώσει caseation διακυμαίνονται. Τα φλεγμονώδη διαδικασία προχωράει στον περιβάλλοντα μαλακό ιστό (periadenit) συχνά εμπλέκεται και το δέρμα σχηματίζονται μη επουλώμενες έλκη και συρίγγια με πύον και διαχωρισμό kroshkovidnogo caseation. Όταν ο σχηματισμός του συρίγγιου σχηματίζεται, σχηματίζονται τραχιά λοξοτομημένα ουλές.


Induratum ή ινώδη μορφή χαρακτηρίζεται από κυριαρχία των λεμφαδενίτιδα ινοβλαστικών διεργασιών στον ιστό των λεμφαδένων, η οποία δεν είναι υψηλής αξίας, αλλά διαφορετικές αλλαγές στο σχήμα (επίμηκες, ατρακτοειδών) και η συνοχή - είναι πυκνά, μερικές φορές πετρώδες συνοχή (ασβεστοποίηση). Αυτή η μορφή είναι το αποτέλεσμα μιας παρατεταμένη πορεία της τυροειδούς μορφής και σπάνια - διηθητικές, με δυσμενείς πορεία του τελευταίου.


Οι κλινικές εκδηλώσεις της φυματιώδους λεμφαδενίτιδας είναι ποικίλες. Απομονωμένη μορφή και συχνά αναπτύσσονται χωρίς συμπτώματα - πρησμένοι λεμφαδένες ανιχνεύεται κατά τύχη (από την εξωτερική εξέταση, όταν κάνετε μπάνιο το παιδί, σε περίπτωση τυχαίας ψηλάφηση). Η βλάβη εντοπίζεται μόνο με σημαντική πίεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται έντονη ανάπτυξη με αύξηση της θερμοκρασίας και αύξηση των επιπτώσεων της δηλητηρίασης. Γενικευμένη λεμφαδενίτιδα συνοδευτικά λεμφοπενιών και αιματογενή γενίκευση, χαρακτηριζόμενη σύμπτωμα της οξείας νόσου. Η πορεία της φυματιώδους λεμφαδενίτιδας είναι μακρά, κυματιστή. Ελλείψει θεραπείας, η διαδικασία εξελίσσεται - αναπτύσσεται περιανανίτιδα, σχηματίζονται συρίγγια. Στην οξεία παρόξυνση και, ειδικά όταν διαπύηση εμφανίζεται πυρετός, επιταχυνόμενο ρυθμό καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων σε αιματός εμφανίζονται μέτριας εκφράσεως με λευκοκυττάρωση και μαχαιριά μονοκυττάρωση βάρδια. σύνδρομο Indurativnyy μορφή λεμφαδενίτιδα χαρακτηρίζεται από χρόνια δηλητηρίαση φυματίωση.


Σε ορισμένους ασθενείς, μαζί με περιφερική λεμφαδενίτιδα υπάρχουν και άλλες εκδηλώσεις της πρωτογενούς φυματίωσης - συμπλέγματος πρωτογενούς ή bronhoadenit σε σχέση με υποψία φυματίωση λεμφαδενίτιδα περιφερική φύση είναι πάντα μια ανάγκη για υψηλής ποιότητας ακτινοσκόπηση των πνευμόνων. Όταν φυματιώδη λεμφαδενίτιδα, και γενικά στην πρωτογενή φυματίωσης μπορεί να συμβεί τοξικές και αλλεργικές (paraspetsificheskie) αντίδραση σε άλλα όργανα - φλυκταινώδης κερατοεπιπεφυκίτιδα, οζώδες ερύθημα.


Για τη διάγνωση της εξωτερικής λεμφαδενίτιδας της φυματίωσης, η επαφή με τους bacillary ασθενείς είναι σημαντική και ο χρόνος μόλυνσης καθιερώνεται (στροφή των δειγμάτων φυματίνης). Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, σε πολλές περιπτώσεις, μια απομονωμένη τραχήλου της μήτρας ή υπογνάθιους φυματιώδη λεμφαδενίτιδα αναπτύσσει και λειτουργεί σε χαμηλό βαθμό φυματίνης ευαισθησίας (αρνητική αντίδραση Pirketa). Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η περιφερική λεμφαδενίτιδα προκαλείται σε πολλές περιπτώσεις από άτυπα και ανθεκτικά στα φάρμακα μυκοβακτηρίδια. Από αυτή την άποψη, η απόφαση της διαφορική διάγνωση ζητήματα δεν θα πρέπει να περιορίζεται σε στάσης αντίδραση Pirketa, και θα πρέπει να ελέγχεται και η δοκιμασία Mantoux στο τρίτο 1: ακόμη και στη δεύτερη αραίωση.


Για τη διάγνωση, διαδικασία φυματίωσης σε περιφερικούς λεμφαδένες χρησιμοποιούνται ευρέως μέθοδο κυτταρολογία punctates λεμφαδένες - ανίχνευση επιχρίσματα επιθηλιοειδή, γιγαντοκυττάρων θρύμματα τυρόπηγμα, άλατα ασβέστη επιβεβαιώνει τη διάγνωση της φυματίωσης. Η πρακτική θα πρέπει να ληφθεί ως κανόνα ότι για οποιαδήποτε παρατεταμένη περιφερική λεμφαδενίτιδα είναι απαραίτητο να γίνει μια διάτρηση ενός λεμφαδένα για το σκοπό της κυτταρολογικών και μικροβιολογικών (σπορά την BC και μικροχλωρίδα) μελέτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτελείται βιοψία λεμφαδένων για τον καθορισμό της διάγνωσης. Με περιορισμένη βλάβη μόνο σε έναν κόμβο, αυτή η μέθοδος διαγνωστικής γίνεται θεραπευτική.
Περιφερειακή λεμφαδενίτιδα παρατηρείται στο λεγόμενο εμβολιασμό φυματίωσης που προκαλείται από Mycobacterium tuberculosis εισαγωγή ενδομυϊκή ένεση (συχνά, ενώ χρησιμοποιώντας ένα κοινό σύριγγα με την εισαγωγή της πενικιλλίνης). Αυτή η λεμφαδενίτιδα συνήθως δείχνει την τάση να εξαπατά την αναγέννηση.


Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, η ανάπτυξη φλεγμονής στις μασχαλιαίους λεμφαδένες του τύπου των περιφερειακών λεμφαδενίτιδα μετά από ενδοδερμική ένεση εμβολίου BCG. Αυτά τα λεγόμενα betseuts χαρακτηρίζονται από ελαφρά αύξηση στους μασχαλιαίους κόμβους και διαφέρουν σε καλοήθη πορεία. Δεν παρατηρείται ανάπτυξη κακοήθους νόσου. Θεραπεία ασθενών με περιφερική λεμφαδένων φυματίωσης διεξάγονται σύμφωνα με τις γενικά αποδεκτές αρχές tuberculosis complex παρατεταμένης θεραπείας. Καθώς το βασικό φάρμακο έχει εκχωρηθεί μία ομάδα φαρμάκων GINK (συνήθως tubazid) και επιπλέον σε αυτό χρησιμοποιείται στρεπτομυκίνη και PASK ή φάρμακα δεύτερης γραμμής (αιθιοναμίδη, tibon, πυραζιναμίδιο, et al.). Έτσι, υπάρχει η ανάγκη και τοπική εφαρμογή φαρμάκων υπό τη μορφή ενέσιμης λεμφαδένα ή λεμφικών ένεση κόμβου στην παρακέντηση αυτό. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα αποστειρωμένο διάλυμα 3-5% ταμπαζίδης, 5% διαλυτού σαλουσιδίου, στρεπτομυκίνης. Πρόσφατα έλαβα μία καλή μέθοδος αξιολόγησης συνδυασμένη χρήση των αντιφυματικών φαρμάκων με συμβατικά μέσα, και τοπική χορήγηση kampolona. Kampolon (παρασκευή του ήπατος) εγχέεται μέσα στον κόμβο παρακέντηση λέμφο 1-2 φορές την εβδομάδα σε μία ποσότητα από 0,2 έως 0,8 ml. Ο Campolon επιταχύνει τις διαδικασίες απορρόφησης της φυματινής φλεγμονής και διεγείρει επανορθωτικούς παράγοντες. Μετά τις πρώτες εισαγωγές του καμπάνου, κατά κανόνα παρατηρείται μια βραχυχρόνια αντίδραση θερμοκρασίας.


Σε ασθενείς με κακοήθη μορφή λεμφαδενίτιδας με απομονωμένη αλλοίωση, μπορεί να εφαρμοστεί χειρουργική θεραπεία - αφαιρείται ολόκληρη η συσκευασία αλλαγμένων λεμφαδένων.
Η χρήση ορθολογικών μεθόδων θεραπείας παρέχει μια μόνιμη θεραπεία για τον ασθενή.


Στην βρεφική ηλικία, η αντίδραση από την πλευρά των λεμφογαγγλίων σπάνια παρατηρείται λόγω της αδύναμης λειτουργίας του φραγμού. Στην ηλικία των 3 έως 10 ετών, η αντίδραση (αύξηση) των λεμφαδένων είναι συχνότερη και αργότερα η αντίδραση από το λεμφικό σύστημα μειώνεται και πάλι λόγω της επανεμφάνισής του. Σε ένα υγιές παιδί, οι λεμφαδένες είναι ψηλότεροι όσο η φακές ή το μπιζέλι. Είναι απλά, μαλακά, σταθερά, κινητά και αισθητά ανώδυνα. Ωστόσο, οι μεμονωμένες αποκλίσεις είναι σημαντικές. Σε παιδιά με εκδηλώσεις εξιδρωματικής διάθεσης, οι λεμφαδένες μπορεί να διευρυνθούν σε πολλές ομάδες.


Τις περισσότερες φορές η λεμφαδενίτιδα εμφανίζεται ως οξεία περιφερειακή φλεγμονώδης διαδικασία στη στηθάγχη, στοματίτιδα, έκζεμα, αποστήματα του δέρματος, ρινίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα. Υπογνάθιους και τραχηλικούς λεμφαδένες αυξήθηκε με οστρακιά, η διφθερίτιδα, η ιλαρά, γρίπη, αναπνευστικές ιογενείς ασθένειες, ιδιαίτερα των ασθενειών που προκαλούνται από αδενοϊό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει εξόντωση του λεμφαδένου.


Η παρατεταμένη πορεία, όπως και σε φυματίωση, η οποία χαρακτηρίζεται από λεμφαδενίτιδα σε χρόνιες μολύνσεις όπως βρουκέλλωση, τουλαραιμία, hroniosepsis, συγγενή σύφιλη. Με τα περιφερικά λεμφαδένια της βρουκέλλωσης δεν φθάνουν σε μεγάλη τιμή, είναι επώδυνα στην ψηλάφηση. Με αυτήν την ασθένεια, ο σπλήνας επίσης αυξάνεται, παρατηρείται ο χαρακτήρας της θερμοκρασίας που μοιάζει με κύμα. Με την ταλαρεμία, σχηματίζεται μια παλμία στη θέση της εισαγωγής βακτηρίων (δέρματος, επιπεφυκότος), που είναι σύντομα νεκρωτική, μετά την οποία διογκώνονται οι γειτονικοί λεμφαδένες. Με σηπτική μορφή, απουσιάζει η πρωτογενής επίδραση, υπάρχει μόνο μια αύξηση στις διάφορες ομάδες λεμφαδένων που μερικές φορές φλεγμονώνονται. Στη βρουκέλλωση και την τυλερία, η διάγνωση γίνεται με τη βοήθεια ορολογικών αντιδράσεων, δερματικών δοκιμών με βρουκελίωση και λυρικό.


Ο απολογισμός των αναμνηστικών πληροφοριών και η εμπεριστατωμένη εξέταση επιτρέπουν τη διάγνωση της καλοήθους λεμφο-δικτυοεμβολιαστικής επώασης από το μηδέν, το οποίο είναι μια ιογενής ασθένεια. Μετά από 2-3 εβδομάδες σε 2/3 ασθενείς αναπτύσσεται περιφερειακή λεμφαδενίτιδα - οι κόμβοι αυξάνονται σημαντικά, αρχικά - κινητοί, αργότερα - συγκολλημένοι στο δέρμα λόγω περιαδενίτιδας. Σπάνια σπάνια. Η ανάπτυξη της λεμφαδενίτιδας συνοδεύεται από ρίγη και ήπια λευκοκυττάρωση.


Λαμβάνοντας υπόψη μια αναμνησία (ένα δάγκωμα αρουραίου, ανάπτυξη πρωταρχικής επίδρασης σε αυτό το σημείο) επιτρέπει τη σωστή διάγνωση μιας σόδας, στην οποία η λεμφαδενίτιδα είναι επίσης κύριο κλινικό σημάδι.


Φυματιώδη λεμφαδενίτιδα μπορεί να μιμηθεί τα πρώιμα στάδια της λοιμώδους μονοπυρήνωσης, όπου μαζί με πυρετό, πονόλαιμο, του τραχήλου της μήτρας λεμφαδενίτιδα εκφράζεται κατέχει διευρυμένη σπλήνα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με εξέταση αίματος: λευκοκυττάρωση μέχρι 15 000 30 000 με σημαντική κυριαρχία (έως 90%) μονοκυττάρων και λεμφοκυττάρων.


Η μεγέθυνση των λεμφογαγγλίων, συχνότερα της ομάδας του τραχήλου της μήτρας, παρατηρείται με λευχαιμία. Ως αποτέλεσμα μιας δευτερογενούς λοίμωξης, μερικές από αυτές μπορεί να φλεγμονώσουν.
Στην κλινική εικόνα της νόσου, υπάρχει μια αύξηση της θερμοκρασίας που μοιάζει με κύμα, όπως φλεγμονή, κνησμός του δέρματος, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα. Στη μελέτη των σημειακών λεμφαδένων κάτω από μικροσκόπιο, τυπικά κύτταρα Sternberg βρίσκονται για λεμφογρονουλωμάτωση.


Με την αύξηση της τραχηλικούς λεμφαδένες αρχίζει την τυπική μορφή λεμφοσάρκωμα, στην οποία οι λεμφαδένες αυξήθηκε γρήγορα, σαρκωματώδεις ιστός αναπτύσσεται σε παρακείμενα όργανα, πρώιμη μετάσταση ανιχνεύεται από το λεμφικό σύστημα. Οι λεμφαδένες στο λεμφωσάρκωμα παλμώνουν με τη μορφή μάζας όγκων, πυκνά και ακίνητα. Στο σημείο του λεμφικού κόμβου, βρίσκονται κυκλικά κύτταρα με μεγάλους πυρήνες, παρόμοια με τα λεμφοκύτταρα.


Οι περιφερειακοί λεμφαδένες επίσης αυξάνονται εξαιτίας της μετάστασης της διαδικασίας του καρκίνου. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό στην περίπτωση αυτή είναι η ψηλάφηση των πυκνών μεγεθυσμένων λεμφογαγγλίων στο πλαίσιο της αυξανόμενης καχεξίας.


Έτσι, η αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων είναι ένα σύμπτωμα πολλών ασθενειών, μεταξύ των οποίων η φυματίωση της πρωτογενούς περιόδου είναι εξέχουσα. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι σημαντικό να εξεταστεί η διάτρηση του λεμφαδένα. Με δεδομένο αυτό, θα πρέπει να λαμβάνεται κατά κανόνα - σε κάθε περίπτωση, παρατεταμένη λεμφαδενίτιδα προκαλεί παρακέντηση του λεμφαδένου. Με αυτόν τον χειρισμό, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες συνθήκες για να αποφευχθεί η ανάπτυξη του συριγγίου στο σημείο διάτρησης: παρακέντηση του δέρματος στην περιοχή υγιούς ιστού (μετά από προκαταρκτική αναισθησία). η διάτρηση της κάψουλας του λεμφαδένου θα πρέπει να γίνεται στο άνω ή το ανώτερο τετράγωνο με τη βελόνα στραμμένη προς τα κάτω για να εμποδίζει το πείον να εισέρχεται στο κανάλι του τραύματος.

Φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων

loading...

Τι είναι η φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων -

loading...

Τι προκαλεί / Αιτίες φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων:

loading...

Παθογένεια (τι συμβαίνει;) Κατά τη διάρκεια της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων:

loading...

Συμπτώματα φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων:

loading...

Διάγνωση της περιφερικής λεμφαδενικής φυματίωσης:

loading...

Θεραπεία της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων:

loading...

Πρόληψη της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων:

loading...

Τι πρέπει να συμβουλευτείτε οι γιατροί εάν έχετε φυματίωση περιφερικών λεμφαδένων:

loading...

Για τι ανησυχείς; Θέλετε να μάθετε λεπτομερέστερες πληροφορίες σχετικά με τη φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων, τις αιτίες, τα συμπτώματά τους, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της πορείας της νόσου και την τήρηση μιας διατροφής μετά από αυτή; Ή χρειάζεστε έλεγχο; Μπορείτε πραγματοποιήστε μια συνάντηση με έναν γιατρό - Κλινική Ευρώεργαστήριο πάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν, θα εξετάσουν τα εξωτερικά σημεία και θα σας βοηθήσουν να αναγνωρίσετε την ασθένεια από τα συμπτώματα, να σας συμβουλεύσει και να παράσχετε την απαραίτητη βοήθεια και να διαγνώσετε. Μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριο είναι ανοικτή σε σας όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Ο αριθμός τηλεφώνου της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικός). Ο γραμματέας της κλινικής θα σας παραλάβει μια βολική ημέρα και μία ώρα επίσκεψης στο γιατρό. Οι συντεταγμένες και οι οδηγίες μας υποδεικνύονται εδώ. Δείτε λεπτομερέστερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής στην προσωπική της σελίδα.

Αν έχετε ολοκληρώσει προηγουμένως οποιαδήποτε έρευνα, να είστε βέβαιος να πάρετε τα αποτελέσματά τους σε ένα γραφείο του γιατρού. Αν δεν έχουν πραγματοποιηθεί μελέτες, θα κάνουμε ό, τι είναι απαραίτητο στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσείς; Είναι απαραίτητο να προσεγγίσετε προσεκτικά την κατάσταση της υγείας σας γενικά. Οι άνθρωποι δεν δίνουν επαρκή προσοχή συμπτώματα ασθενειών και δεν συνειδητοποιούν ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που αρχικά δεν εκδηλώνονται στο σώμα μας, αλλά τελικά αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, ήδη αντιμετωπίζονται πολύ αργά. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της ειδικά σημεία, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - το λεγόμενο συμπτώματα της νόσου. Ο ορισμός των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών εν γένει. Γι 'αυτό είναι απλά απαραίτητο αρκετές φορές το χρόνο υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση, όχι μόνο για να αποτρέψει μια φοβερή ασθένεια, αλλά και για να διατηρήσει ένα υγιές μυαλό στο σώμα και το σώμα ως σύνολο.

Εάν θέλετε να ρωτήσετε έναν γιατρό - χρησιμοποιήστε την ενότητα ηλεκτρονικών συμβουλών, ίσως θα βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας και να τις διαβάσετε συμβουλές για φροντίδα για τον εαυτό σας. Εάν ενδιαφέρεστε για σχόλια σχετικά με τις κλινικές και τους γιατρούς - προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα Όλα τα φάρμακα. Επίσης, εγγραφείτε στην ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριο, να είστε συνεχώς ενημερωμένοι με τις τελευταίες ειδήσεις και ενημερώσεις στον ιστότοπο, οι οποίες θα αποστέλλονται αυτόματα σε εσάς μέσω της αλληλογραφίας.

Φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων

loading...

Φυματίωση περιφερικούς λεμφαδένες - μία χρόνια μολυσματική νόσος που χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό ειδικών κοκκιωματώδους φλεγμονώδους λεμφοειδή ιστό στον οποίο το 30% της παρούσας φυματίωσης και άλλων εντοπισμού.

Οι φυματιώδεις βλάβες των λεμφαδένων είναι η τρίτη πιο συχνή αιτία της αύξησής τους, μετά από μη ειδική λεμφαδενίτιδα και μεταστατικούς όγκους. Πρόκειται για μια πολύ κοινή μορφή εξωπνευμονικής φυματίωσης.

Παθογένεια και pathomorphgia. Η φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων κατά την πρωτογενή λοίμωξη αναπτύσσεται κυρίως σε παιδιά και εφήβους. Σε αυτή την περίπτωση, μέσω της βλάβης του βλεννογόνου του στόματος ή μέσω των carious βλαβών των δοντιών, η λοίμωξη διεισδύει στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Οι πιο συχνά προσβεβλημένοι υποαξονικοί, τραχηλικοί, πηγούνι, λιγότερο συχνά - μασχαλιαίοι και άλλοι κόμβοι. Η ήττα μπορεί να απομονωθεί ή να συνδυαστεί με φυματίωση άλλων οργάνων.

Κλινική εικόνα. Διαχωρίστε τις διεισδυτικές, τυχαίες και αδιάφορες μορφές φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων.

Διεισδυτική μορφή εμφανίζεται στην πρώιμη περίοδο της νόσου. Χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη διείσδυση του λεμφαδένου (ένα ή περισσότερα) με σχηματισμό φυματικών κοκκιωμάτων. Η ασθένεια αρχίζει συχνά οξεία, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, οι λεμφαδένες αυξάνονται γρήγορα. Κατά την ψηλάφηση είναι ελαφρώς οδυνηρές, πυκνές ή πυκνά ελαστικές. Συχνά, οι λεμφαδένες συγχωνεύονται σε συσσωματώματα, συγκολλημένα στον υποδόριο ιστό λόγω της εμπλοκής του περιβάλλοντος ιστού - περιαδενίτιδας. Το δέρμα σε κόμβους δεν αλλάζει. Η αύξηση των περιφερικών κόμβων είναι δυνατή χωρίς έντονα περιφερικά φαινόμενα και συμπτώματα δηλητηρίασης. Αργότερα, οι λεμφαδένες αναπτύσσουν ίνωση (Εικόνα 15.7).

Κούπες η μορφή αναπτύσσεται με την άκαιρη διάγνωση και την ελάχιστη πρόοδο της διαδικασίας, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό στους λεμφαδένες των εστιών της κακοήθης νέκρωσης. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνονται. οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες γίνονται απότομα οδυνηροί, το δέρμα πάνω τους είναι υπεραιμικό, αραιώνεται, εμφανίζεται διακύμανση, σχηματίζεται απόστημα. Στο 10% των περιπτώσεων μπορεί να συμβεί τήξη και θραύση τυχαιοποιημένων νεκρωτικών μαζών με το σχηματισμό συρίγγων με πυκνή πυώδη εκκένωση, συνήθως γκριζωπο-άσπρη, άοσμη. Μετά το άδειασμα των λεμφογαγγλίων, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, ο πόνος μειώνεται, τα συρίγγια θεραπεύονται αργά με το σχηματισμό χαρακτηριστικών ουλών με τη μορφή χαλινών ή θηλών. Με την ατελής εκκένωση των κόμβων, η ασθένεια αποκτά μια χρόνια πορεία με περιοδικές παροξύνσεις.

Επαγωγική μορφή αναπτύσσεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου, κάτω από την επίδραση της θεραπείας ή χωρίς αυτήν, οι τυχαίες μάζες των λεμφογαγγλίων δεν διασπώνται. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές υποχώρησαν, οι περιττές μάζες καθίστανται ξεπερασμένες. Οι λεμφαδένες μειώνονται σε μέγεθος, γίνονται πυκνές, η ασθένεια αποκτά μια τάση για ροή που μοιάζει με κύμα. Σε ένα μικρό μέρος των ασθενών προχωρεί σε ένα χαμηλό σύμπτωμα και στη διάγνωση

κυρίως κατά τις προληπτικές εξετάσεις. Με την καθυστερημένη διάγνωση, η ανάπτυξη σε λεμφαδένες περιπτωσιολογικών και επαγωγικών μεταβολών περιπλέκει σημαντικά τη θεραπεία.

Ακτινολογική εικόνα. Με μια μακρά πορεία της διαδικασίας και την παρουσία πυκνών λεμφαδένων, η ακτινογραφία των μαλακών ιστών του λαιμού φαίνεται να καθορίζει τις ασβεστοποιήσεις. Η εφαρμογή επιτρέπει την ταυτοποίηση μεμονωμένων διευρυμένων λεμφαδένων στην περιοχή της γναθοπροσωπικής περιοχής, καθώς επίσης και των συσσωματωμάτων των συντηγμένων κόμβων. Χαρακτηριστικό σημείο της φυματιώδους βλάβης είναι η περιφερική θέση της νεκρωτικής εστίας ή εστίες μαζί με οίδημα των μαλακών ιστών.

Διαγνωστικά με βάση την ιστορία δεδομένα (επαφή με τους ασθενείς ΤΒ μεταφέρεται στο παρελθόν, φυματίωση), αντικειμενική μελέτη, στην οποία οι προσδιορίζονται συμπτώματα φυματίωσης δηλητηρίασης, αυξάνουν σε περιφερικούς λεμφαδένες, τα σημάδια της πνευμονικής φυματιώδεις αλλοιώσεις.

Δοκιμασία φυματίωσης Το Mantoux με 2 TE PPD-L, κατά κανόνα, είναι θετικό, μέχρι υπερβολικό.

Διατμητική βιοψία λεμφαδένων ή μελέτη

του συριγγίου στη ΜΒΤ επιτρέπει τη διάγνωση σε 30-50% των ασθενών.

Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από χειρουργική απομάκρυνση του λεμφαδένου και μετέπειτα ιστολογική και βακτηριολογική εξέταση. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε μερικούς ασθενείς αυτό είναι ο μόνος εντοπισμός της φυματίωσης και η ριζική απομάκρυνση του προσβεβλημένου κόμβου συμβάλλει στη θεραπεία.

Διαφορική διάγνωση της φυματίωσης σε περιφερικούς λεμφαδένες στην πρώτη διεξάγεται με μη ειδική λεμφαδενίτιδα, καταλαμβάνοντας το 40% των λεμφαδενοπάθεια που συνήθως προκύπτουν μετά μολυσματικές ασθένειες, βράζει, μικροτραυματισμούς και κακοήθων όγκων (λέμφωμα, λεμφοσάρκωμα, νόσο του Hodgkin, μεταστατικών όγκων) και συστημικές ασθένειες (σαρκοείδωση, κτλ). Με την παρουσία της λέμφου-denopaty θα πρέπει να γνωρίζουν ότι έχουν μολυνθεί από HIV, πρώτα συμπτώματα της οποίας μπορεί να διευρυνθεί περιφερικούς λεμφαδένες.

Θεραπεία. στρατηγική θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας και περιλαμβάνει αντι-biotikohimioterapiyu και χειρουργικές θεραπείες. Στις διήθηση και τυροειδούς στάδια νέκρωσης καθορίζει τις ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση - μια ριζική απομάκρυνση των προσβεβλημένων λεμφαδένων και κροκαλοπαγή. Κατά την αυτοψία αποστηματικός μορφές παράγουν απόστημα και αφαίρεση caseosa. Όταν διενεργείται συριγγίου μορφές τοπική θεραπεία - αποχέτευση συριγγίου: πλύσιμο αντισηπτικό διάλυμα, την απομάκρυνση των απορριφθέντων caseosa, το άνοιγμα και ανοικτή αποστήματα αποχέτευση.

Φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων

loading...

Φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων

Στη δομή της εξωπνευμονικής φυματίωσης, η συμμετοχή των περιφερικών λεμφαδένων είναι 22%, και στους νέους (παιδιά, εφήβους, νεαρούς ενήλικες) - έως 50%. Κατά κανόνα, αυτή η μορφή φυματίωσης αναφέρεται στην πρωτογενή φυματίωση και είναι συχνά η μόνη εκδήλωσή της. Η κλινική συμπτωματολογία της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων αποτελείται από κοινές εκδηλώσεις της νόσου και τοπικά συμπτώματα. Οι περισσότερο πληγείσες ομάδες του τραχήλου της μήτρας και του υπογνάθιου σώματος (75%), το μερίδιο της μασχαλιαίας πτώσεις πέφτει κατά 15%, της βουβωνικής και της ulnar - 1%. Γενικευμένες μορφές εμφανίζονται στο 10-15% των ασθενών. Η απέκκριση και η ανατομή των συριγγίων σε ασθενείς με περιφερική λεμφαδενική φυματίωση εμφανίζεται στο 22% των ασθενών.

Ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της μορφής είναι κατά κύριο λόγο ο ανθρώπινος τύπος της ΜΒΤ, αλλά σε επιρρεπείς σε επιδημία περιοχές, η ασθένεια προκαλεί συχνά την ΜΒΤ ενός βοοειδούς.

Η παρουσία φυματίωσης περιφερικών λεμφαδένων σε παιδιά στις περισσότερες περιπτώσεις (80%) συνδυάζεται με TBGH, λιγότερο συχνά - με εξωπνευμονική εντοπισμό. Οι μεμονωμένες αλλοιώσεις των λεμφαδένων είναι σπάνιες.

Διάκριση μεταξύ διηθητική, τυρώδης και induratum ειδική μορφή περιφερικών λεμφαδένων. Η κλινική εικόνα μπορεί να παρουσιάζεται με διαφορετικό τρόπο: malosimptomno, υποξεία και οξεία. Ο ασθενής μπορεί κατά λάθος να ανιχνεύσει διόγκωση των λεμφαδένων είναι ανώδυνη (ένα ή περισσότερα) plotnoelasticheskoy συνοχή. Ακολούθως αυξάνει σύνδρομο δηλητηρίαση, λεμφαδένες αύξηση του μεγέθους σταδιακά συγκολλημένες μεταξύ τους ώστε να σχηματίσουν ομίλους. Periadenit αναπτύσσεται, και δεν υπάρχει πόνος, reddens δέρμα πάνω από αυτό φαίνεται διακύμανση - εν απουσία της διάγνωσης της νόσου και της θεραπείας στη ζώνη του συριγγίου υπεραιμία που σχηματίζονται με την απαλλαγή πυώδη. Στη συνέχεια, όταν αυτο-ίασης σε αυτόν τον τόπο που σχηματίζεται αστεροειδής ουλές παραμορφώνουν, συγκολλούνται με τα υποκείμενους ιστούς. Πιθανή επανεμφάνιση της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων.

Η διάγνωση της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων βασίζεται στην καθιέρωση μολύνσεως ΜΒΤ, στη διάρκεια της νόσου και στην επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση, φυματίωση στο παρελθόν ή στο παρόν. Η δοκιμή Mantoux με 2TE μπορεί να είναι υπερβολική, κανονική και αρνητική. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μελέτη τομογραφίας ακτίνων Χ του μεσοθωρακίου, ιστολογικές, κυτταρολογικές και βακτηριολογικές μελέτες του προσβεβλημένου λεμφαδένου μετά την αφαίρεσή του με την κάψουλα είναι μεγάλης σημασίας. Στη φυματιώδη λεμφαδενίτιδα, το ΜΒΤ ανιχνεύεται στο 80% των περιπτώσεων.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας: Αντίδραση Mantoux με 100TE σε αρνητικό δείγμα Mantoux με 2TE, PGNA με αντιγόνο φωσφατιδίου ή ELISA για τον προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων.

Θεραπεία της φυματίωσης συμπλόκου (φάρμακα 3 χημειοθεραπείας και της βιταμίνης desensibiliruyuschaya για 15-18 μήνες) μπορεί, παρασκευάσματα τοπική χορήγηση (10% διάλυμα ισονιαζίδη, στρεπτομυκίνη ή καναμυκίνη) απ 'ευθείας εντός των λεμφαδένων μετά από αναρρόφηση του περιεχομένου πυώδη. Όταν αποστηματικός υποτροπιάζουσες μορφές limfoadenitov συνιστάται η χρήση χειρουργική επέμβαση.

Η παρακολούθηση των ασθενών διεξάγεται σύμφωνα με την ομάδα Ι της καταχώρισης των ασθενών, μεταφέρονται στην ομάδα ΙΙΙ-Β. Οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα πορεία μεταφέρονται από το Ι στη δεύτερη ομάδα καταγραφών και παρακολουθούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Όταν η λεμφαδενίτιδα του torpid-current επιδεινώνεται, τα άλατα ασβεστίου εναποτίθενται στο κέντρο του κόμβου. Η τήξη των περιφερικών λεμφογαγγλίων που επηρεάζονται από τη φυματίωση μπορεί να συμβεί χρόνια μετά την αρχική μόλυνση, συχνά μετά τη μεταφορά μιας διαρκείας ασθένειας.

Η διαφορική διάγνωση της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων γίνεται με BCG-λεμφαδενίτιδα σε παιδιά των πρώτων 3-4 ετών ζωής. με λεμφαδενίτιδα μη ειδικής προέλευσης - παρουσία εστιών οξείας και χρόνιας λοίμωξης (πονόλαιμος, ωτίτιδα, τερηδόνα, δερματικές αλλοιώσεις). με μολυσματική μονοπυρήνωση, με αναπτυξιακά ελαττώματα (στοιχειωδών σχηματισμών στο λαιμό, θυρεογλώσσες κύστεις). κακοήθη νεοπλάσματα (λευχαιμία, λεμφοσάρκωμα, λεμφογρονουλωμάτωση), πενικιλία, καλοήθης ιογενής λεμφαδενίτιδα (φελίνωση). Η φύση των αλλαγών στους περιφερικούς λεμφαδένες και η δυναμική της βλάβης διαφέρουν από τη συγκεκριμένη βλάβη του λεμφαδένου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μια πειστική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με βάση ιστολογικές και βακτηριολογικές μελέτες.

Σημειωματάριο φθισιατρικής - φυματίωσης

loading...

Όλα όσα θέλετε να μάθετε για τη φυματίωση

Φυματίωση των περιφερειακών λεμφογαγγλίων

loading...

A.G. Khomenko

Φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων Είναι μια εκδήλωση μιας κοινής ασθένειας. Στη γενέτειρά του, στις περισσότερες περιπτώσεις, αναφέρεται στην πρωτογενή περίοδο της φυματίωσης, δηλαδή είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια.

Ωστόσο, μπορεί επίσης να εμφανιστεί δευτερογενής λεμφαδενίτιδα φυματίωσης, ιδιαίτερα όταν η διαδικασία επιδεινώνεται σε άλλα όργανα. Η δευτερογενής φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων αναπτύσσεται συχνά ως αποτέλεσμα της ενδογενούς επανενεργοποίησης των εστιών οποιουδήποτε εντοπισμού με χαμηλή αντίσταση του οργανισμού. ο ρόλος των λεμφαδένων ως αποθέματος μυκοβακτηριδίων στο σώμα, η πηγή της διάδοσής τους και η ανάπτυξη της υποτροπής έχει αποδειχθεί.

Η αντίληψη ότι είναι δυνατή η «ειρηνική» ύπαρξη Mycobacterium tuberculosis στους ανθρώπους, δεν ευσταθεί [Chistovich AN 1973]. Η εύρεση του Mycobacterium tuberculosis στο έγκλειστα εστία cheesy νέκρωση δεν δείχνει ότι έχουν χάσει την τοξικότητα τους, και άμυνες η κυρίαρχη κατάσταση στη δεδομένη χρονική στιγμή του σώματος. Προκαλεί επιδείνωση της υποθερμίας, του νευρικού στρες, των διαταραγμένων ασθενειών.

Κατά τη συνολική δομή της εξωπνευμονική φυματίωση σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς, η εντόπιση είναι μία από τις πρώτες θέσεις. Πιο συχνά η φυματίωση επηρεάζει τους αυχενικούς λεμφαδένες (75-80%), λιγότερο συχνά - μασχαλιαία (15-20%) και βουβωνική (5%).

Αυτό δεν οφείλεται μόνο στο γεγονός ότι οι βάκιλοι φυματίωσης εισέρχονται στο σώμα μέσω του στόματος και των ανώτερων αεραγωγών, για τις οποίες οι τραχηλικούς λεμφαδένες είναι περιφερειακά, αλλά και το γεγονός ότι αυτά τα συστατικά δημιουργούν ένα ισχυρό βιολογικό συλλέκτη φίλτρου έχει σχεδιαστεί για να καθυστερήσει τα κύτταρα μόλυνση και καρκίνο.

Στη λέμφο λαιμού ρέει μακριά όχι μόνο από το κεφάλι και το λαιμό όργανα, αλλά επίσης και επί των άνω άκρων και του θωρακικού αγωγού - και στο στήθος και την κοιλιά, οπισθοπεριτόναιου και κάτω άκρα. Έτσι, μέσω της περιοχής του λαιμού περνά εντελώς ή εν μέρει η λεμφαία από όλες τις περιοχές του σώματος.

Προφανώς, κατά τη διάρκεια φυλογένεση δημιουργία αυτών των ανατομικών συνθηκών υπό τις οποίες λεμφαδένες στο λαιμό έπρεπε να εκτελέσει τη λειτουργία του κεντρικού φράγματος: τόσο το πρώτο και το τελευταίο? το πρώτο - για τα όργανα του κεφαλιού και του αυχένα, το τελευταίο για τα όργανα των θωρακικών και κοιλιακών κοιλοτήτων.

Αιτιολογία και παθογένεια. Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης των λεμφαδένων είναι συχνά το ανθρώπινο είδος Mycobacterium tuberculosis, αλλά και σε περιοχές όπου η δυσμενής επιζωοτική κατάσταση της φυματίωσης, μια σημαντική θέση καταλαμβάνεται από Mycobacterium βοοειδών. Η μόλυνση με φυματίωση των λεμφογαγγλίων γίνεται με λεμφογαματογόνο τρόπο.

Παθολογική ανατομία. Το Mycobacterium tuberculosis, που εισέρχεται στον ιστό του λεμφαδένου, προκαλεί μια φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτό. Η διαδοχική ανάπτυξη των τριών συστατικών της φλεγμονής (μεταβολή, έκκριση και πολλαπλασιασμός) παρατηρείται στη φυματίωση, αλλά μόνο στις πρώτες ημέρες μετά τη μόλυνση του μακροοργανισμού.

Κατόπιν αρχίζει η περίοδος της πάλης μεταξύ του παρασίτου και του οικοδεσπότη. Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι μεταβολές στον λεμφαδένα είναι μη-ειδικές και χαρακτηρίζονται από διάχυτη λεμφοειδή υπερπλασία. Πιθανότατα, μιλάμε μόνο για αντιγονική διέγερση.

Στα επόμενα στάδια, λευκοκύτταρα και ινώδες εξίδρωμα, συσσωρεύονται επιθηλιοειδή κύτταρα, εμφανίζονται γιγαντιαία κύτταρα του Pirogov-Langhans. Τα επιθηλιοειδή κύτταρα μαζί με τους γιγαντιαίους σχηματίζουν φυσαλίδες με δομές τύπου palisad από λεμφοκύτταρα και εστίες νέκρωσης στο κέντρο.

Η κολπική νέκρωση μπορεί να υποβληθεί σε μέρος του λεμφαδένα ή ολόκληρου του κόμβου. Στα μελλοντικά χωριάτικα μέρη ασβεστοποιούνται ή διογκώνονται και ως αποτέλεσμα αυτού σχηματίζονται συρίγγια. Σε άλλες περιπτώσεις, βρέθηκε ένας μεγάλος αριθμός επιθηλιοειδών κυττάρων και κυττάρων Pirogov-Langhans με αδύναμη τάση να εμφανισθεί νέκρωση των πεπτικών. Ένα παρόμοιο σχέδιο μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρά το μεγάλο μέγεθος του λεμφαδένου. Σταδιακά οι φυματιώδεις φυματίωση υποβάλλονται σε μετασχηματισμό των ινωδοπλαστών και αναπτύσσεται η σκλήρυνση.

Η αλληλουχία αλλάζει στον ιστό λεμφαδένα σε φυματίωση είναι η βάση της μορφολογικής ταξινόμησης προτεινόμενη AI βερίκοκου, επί του οποίου σημειώνονται διάχυτη λεμφοειδή υπερπλασία, κεχροειδούς φυματίωσης, τυρώδης φυματίωση, φυματιώδη λεμφαδενίτιδα και macrocellular indurativnyy φυματιώδη λεμφαδενίτιδα. Σύμφωνα με την κλινική και μορφολογική ταξινόμηση, διακρίνονται οι διεισδυτικές, τυχαίες και επαγωγικές μορφές.

Κλινική εικόνα. Οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι η συχνότερη φυματίωση των περιφερικών λεμφογαγγλίων προχωράει χρονικά και αρχίζει με την αύξηση τους σε οποιαδήποτε ομάδα ή γειτονικές ομάδες. Σε μια τέτοια πορεία, τα φαινόμενα της ειδικής δηλητηρίασης εκφράζονται συνήθως, που εκφράζονται στην αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, την ωχρότητα του δέρματος, την ταχεία κόπωση, την εφίδρωση, τη μειωμένη όρεξη.

Η μακροχρόνια πορεία της νόσου και η επίμονη δηλητηρίαση στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγούν σε σημαντικές παραβιάσεις του μεταβολισμού του καρδιαγγειακού και του αυτόνομου νευρικού συστήματος και των πρωτεϊνών. Στην αρχή της νόσου, οι λεμφαδένες διευρύνθηκαν σε 0,5-1,5 cm, μαλακοί, ανώδυνοι κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, μη συγκολλημένοι μαζί και με τους περιβάλλοντες ιστούς.

Μερικές φορές ιστό λεμφαδένα υφίσταται τυρώδης εκφυλισμό και διαστέλλονται σε πυώδη, ενώ σε μη-ειδική φλεγμονώδη διεργασία περιλαμβάνει την λεμφαδένα και κάψουλα σχηματίζει ένα ενιαίο ετερογενών δραστηριοτήτων συγκολληθεί με το δέρμα και περιβάλλοντες ιστούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ψηλάφηση χαρακτηρίζεται από πόνο και διακυμάνσεις. Το δέρμα πάνω από τον κροσσό των διευρυμένων λεμφογαγγλίων είναι υπεραιμικό και ανοίγει, οδηγώντας σε ένα συρίγγιο που έχει ελαφρά οίδημα άκρα.

Καθώς η διαδικασία μετριάζεται, οι φλεγμονώδεις αλλαγές εξαφανίζονται, τα συρίγγια κλείνουν και σχηματίζονται παραμορφωτικές ουλές στη θέση τους. Οι λεμφαδένες μειώνονται σε μέγεθος και εμπλέκονται σε ουλές. Τα σημάδια δηλητηρίασης από τη φυματίωση εξαφανίζονται σταδιακά. Οι ασθενείς αισθάνονται σχεδόν υγιείς μέχρι μια νέα έξαρση.

Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από εποχικότητα των εξάρσεων (άνοιξη και φθινόπωρο). Προκαλεί επιδείνωση της υποθερμίας, του νευρικού στρες, των διαταραγμένων ασθενειών.

Ατυπική φυματίωση περιφερειακών λεμφαδένων σε παιδιά, έγκυες και ηλικιωμένους. Χαρακτηρίζονται από έντονη εμφάνιση της νόσου, έντονα συμπτώματα φυματιώδους δηλητηρίασης. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C, συνοδεύεται από αδυναμία, σοβαρό πονοκέφαλο.

Διευρυμένη λεμφαδένες και υφίστανται εκφυλισμό σύντηξης τυρώδης πυώδη, συγκολλημένες με τους περιβάλλοντες ιστούς και το δέρμα απότομα οδυνηρό να ψηλάφηση, στην οποία προσδιορίζεται διακύμανση, και στη συνέχεια το συρίγγιο ανοικτή. Στην οξεία ΤΒ κατά το χρονικό διάστημα από την έναρξη της ασθένειας πριν από την συρίγγιο είναι από 1 έως 3 μήνες.

Επιπλοκές της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων - συρίγγια, αιμορραγία, αμυλοείδωση εσωτερικών οργάνων.

Διαγνωστικά, διαφορική διάγνωση. Κατά την εξέταση του αίματος κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού, αποκαλύπτεται λευκοκυττάρωση με έντονη μετατόπιση ουδετερόφιλων προς τα αριστερά, μονοκυττάρωση και λεμφοκύτταρα. Η λεμφοπενία μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με έντονη εξάπλωση της διαδικασίας. Το ESR σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς αυξάνεται, αλλά με σπάνιες εξαιρέσεις δεν φθάνει σε υψηλά επίπεδα.

Στη μελέτη ο ορός ανιχνεύεται παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών (μείωσης της λευκωματίνης και αύξηση των επιπέδων σφαιρίνη λόγω των κλασμάτων άλφα και γάμμα), αυξημένη ινωδογόνο και σιαλικά οξέα, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες σε περιπτώσεις κυστικής λεμφαδενίτιδας.

Για να γίνει η διάγνωση της συμπεριφοράς ανοσολογική έρευνα, ιδίως την έμμεση gemagglyutsinatsii, ορολογικές και ραδιονουκλιδίων μελέτες.

Στη διάγνωση της φυματίωσης χρησιμοποιήθηκαν ευρέως οι δοκιμασίες φυματίνης. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος διάγνωσης της φυματίωσης είναι η ενδοδερμική αντίδραση Mantoux με 2 TE.

Σε πιο σύνθετες διαγνωστικές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια πιο ευαίσθητη υποδόρια δοκιμασία Koch. Οι παράμετροι αίματος και πλάσματος προσδιορίζονται πριν από την εισαγωγή της φυματίνης και 48 ώρες μετά από αυτήν.

Διεξάγεται επίσης εξέταση ακτίνων Χ του συστήματος (ακτίνες Χ του μαλακού ιστού στην περιοχή των διευρυμένων λεμφογαγγλίων, θωρακικής και κοιλιακής κοιλότητας), στην οποία ανιχνεύονται ασβεστοποιημένοι λεμφαδένες. Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από ασβεστοποίηση στο κέντρο του λεμφαδένου και διατήρηση της μη προκαταρκτικής κάψουλας.

Μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων είναι οι ιστολογικές, κυτταρολογικές και βακτηριολογικές μελέτες του παθολογικού υλικού που λαμβάνεται κατά την παρακέντηση του λεμφαδένου ή μετά την απομάκρυνσή του.

Μια λεπτομερής ανάλυση είναι σημαντική για τη διάγνωση της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων. Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η αρχική εικόνα της νόσου, η διάρκεια της διαδικασίας, η παρουσία υποτροπών, η φυματίωση ενός άλλου εντοπισμού, η επαφή του ασθενούς με την πηγή της λοίμωξης από τη φυματίωση.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στον εντοπισμό των διευρυμένων λεμφαδένων, στο μέγεθος τους, στη συνοχή, στην πρόσφυση μεταξύ τους και στον περιβάλλοντα υποδόριο λιπαρό ιστό, στον επιπολασμό. Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από τον πολυμορφισμό των λεμφαδένων με τη συνοχή τους, τη δημιουργία ενός συνόλου αυτών.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα εργαστηριακών και ραδιογραφικών μελετών, δειγμάτων φυματίνης. Τα πιο ακριβή δεδομένα είναι η βιοψία των λεμφαδένων, ιστολογικές και βακτηριολογικές μελέτες.

Η φυματίωση των λεμφογαγγλίων πρέπει να διαφοροποιείται από τις φλεγμονώδεις ασθένειες, τις αιμοβλαστώσεις και τους καλοήθεις όγκους.

Μη ειδική λεμφαδενίτιδα μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Σε οξεία πορεία, οι λεμφαδένες αυξάνονται σε διάμετρο 1,5-2 εκατοστών, μερικές φορές περισσότερο, απότομα επώδυνοι στην ψηλάφηση. Εάν εμπλέκονται αρκετοί κοντινοί κόμβοι στη φλεγμονώδη διαδικασία, συγκολλούνται στο συγκρότημα.

Σε σύντομο χρονικό διάστημα, είτε οι φλεγμονώδεις αλλαγές μειώνονται, είτε αναπτύσσεται η υπεραιμία του δέρματος, οι διακυμάνσεις και ένα συρίγγιο ανοίγει με πυώδη απόρριψη. Υπό την επίδραση της συντηρητικής θεραπείας (αντιβιοτικά, επίδεσμοι), το συρίγγιο αδειάζει και κλείνει γρήγορα.

Χαρακτηριστικά της μη ειδικής λεμφαδενίτιδας είναι μια σύντομη περίοδος επώασης, η παρουσία στο ιστορικό της πρόσφατα μεταφερθείσας καταρροϊκής νόσου, εκδορές, καρδιοειδή δόντια, χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Η χρόνια μη ειδική λεμφαδενίτιδα πιο συχνή σε παιδιά με χρόνιες παθήσεις του στοματικού βλεννογόνου και της αναπνευστικής οδού, χρόνια αμυγδαλίτιδα. Οι λεμφαδένες είναι συνήθως πολλαπλοί, πυκνοί, ανώδυνοι, μη συγκολλημένοι μαζί. Με την επιδείνωση της εστίας της χρόνιας φλεγμονής, οι λεμφαδένες αυξάνονται σε μέγεθος, υπάρχει μέτρια πόνος στην ψηλάφηση.

Πότε ασθένεια μηδαμινής γάτας (καλοήθης ιογενής λεμφαδενίτιδα) Η διάρκεια της περιόδου επώασης από τη στιγμή της γραφής είναι 2-28 ημέρες. Στη θέση γρατσουνιών, σχηματίζεται η κεφαλαλγία και σε λίγες μέρες - το κυστίδιο. γενική κατάσταση επιδεινώνεται, υπάρχουν πυρετός, μυαλγίες, πονοκέφαλος, ταχυκαρδία, στον κορμό και στα άκρα - korevidnye οστρακιάς, ή εξανθήματα, και μερικές φορές εξανθήματα όπως οζώδες ερύθημα, η όρεξη μειώνεται.

Οι περιγραφόμενες εκδηλώσεις της νόσου είναι συχνά κυκλικές, η διάρκεια μεμονωμένων υποτροπών από μερικές ημέρες σε 3-4 μήνες. Στη φλεγμονώδη διαδικασία εμπλέκονται περιφερειακοί λεμφαδένες, που εντοπίζονται κοντά στην πρωταρχική επίδραση, που στο 50% των ασθενών καταστέλλονται, και στη συνέχεια ανοίγει το συρίγγιο. Θεραπεία - αντιφλεγμονώδης θεραπεία και επίδεσμοι.

Μολυσματική μονοπυρήνωση αρχίζει οξεία, αλλά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σταδιακά. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38 ° C, διατηρείται σε αυτό το επίπεδο για 6-10 ημέρες. μέτρια δηλητηρίαση, γνωστική λειτουργία, εφίδρωση. Ταυτόχρονα με πυρετό και μερικές φορές σε μία αύξηση της θερμοκρασίας σημειώνεται λεμφαδενοπάθεια στο πίσω μέρος του λαιμού και στο μαστοειδούς. Λεμφαδένες 0,5-5 εκατοστά σε διάμετρο, συνήθως ανώδυνη ή slabochuvstvitelnye ψηλάφηση, χωρίς τα φαινόμενα δεν periadenita κολλημένες μεταξύ τους, δεν πυορροώ και δεν άνοιξε.

Συχνά υπάρχει πρήξιμο του προσώπου και πικρία των βλεφάρων. Στη μολυσματική μονοπυρήνωση, άλλες ομάδες λεμφαδένων μπορεί επίσης να αυξηθούν. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου παρατηρούνται υπεραιμία του φάρυγγα και υπερπλασία των αμυγδαλών. Οι περισσότεροι ασθενείς διαγιγνώσκονται με ηπατοσπληνομεγαλία. Στις αρχές της νόσου οι χαρακτηριστικές αλλαγές στο αίμα δεν είναι στη μέση του εκθέματος λευκοκυττάρωση της (λευκοκυττάρων καταμέτρηση * 10-20 109 / l), ουδετεροπενία και, χαρακτηριστικά για μονοπυρήνωση, - εξέφρασε μονοκυττάρωση σημειώνονται επίσης αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων και των κυττάρων του πλάσματος. Το ESR μπορεί να είναι φυσιολογικό ή μέτρια αυξημένο.

Βρουκέλλωση, μπορεί να αρχίσει να είναι οξεία όταν την 2-3η ημέρα της ασθένειας η θερμοκρασία του σώματος φτάνει σε υψηλά επίπεδα ή αναπτύσσεται σταδιακά με τα prodromal φαινόμενα με τη μορφή της γενικής αδυναμίας, εφίδρωση, θερμοκρασία subfebril, εμμένουσα για 1-2 εβδομάδες.

Η κλινική εικόνα της βρουκέλλωσης είναι πολυμορφική. Αυτή η διαταραχή χαρακτηρίζεται από λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος όπως η νευρασθένεια: αδυναμία, κόπωση, ευερεθιστότητα, εξασθένιση της μνήμης, αϋπνία. Συχνά υπάρχουν βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος με τη μορφή εγκεφαλίτιδας και αραχνοειδίτιδας. Οι βλάβες των περιφερικών νεύρων χαρακτηρίζονται από νευραλγία ή έντονη νευρίτιδα, ριπιδούλια.

Συχνά υπάρχουν βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος. Οι λεμφαδένες αυξάνονται στο 6% των ασθενών. Έχουν ελαστική συνοχή, κινητά, ανώδυνη. Η βρουκέλλωση χαρακτηρίζεται από σπληνομεγαλία.

Ο συνδυασμός τέτοιων συμπτωμάτων όπως η θερμοκρασία του σώματος του υπογαστρικού σώματος, το αυξημένο ήπαρ και η σπλήνα, η αρθρίτιδα, μαρτυρούν τη βρουκέλωση.

Τα αναμνηστικά δεδομένα, η επιδημιολογική ιστορία έχουν μεγάλη σημασία στη διάγνωση. Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν λευκοπενία και λεμφοκύτταρα και μετρίως αυξημένο ESR. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζουν οι αντιδράσεις του Byrne, του Wright και του Haddleson.

Τοξοπλάσμωση - παρασιτική ασθένεια, η οποία συχνά αυξάνει τους λεμφαδένες (από 0,5 έως 3-4 εκατοστά σε διάμετρο), συγκολλώντας μαζί. Όταν ψηλά είναι πυκνά, ανώδυνα. Ταυτόχρονα, οι λεμφαδένες (τραχηλικές, μασχαλιαίες, βουβωνικές κ.λπ.) αυξάνονται. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, πονοκέφαλο, ευερεθιστότητα, θερμοκρασία σώματος στο κάτω μέρος.

Η διάγνωση της τοξοπλάσμωσης βρίσκεται μόνο μετά τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης. Στη διάγνωση είναι σημαντικά μακρύς επίμονες θερμοκρασία subfebrile του σώματος, λεμφαδενοπάθεια, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας, ασθένεια των ματιών, πολλαπλές αποτιτανώσεις (1,5-1 cm) στον εγκέφαλο που ανιχνεύεται από τον Χ-Χ του κρανίου.

Όλοι οι ασθενείς που έχουν λεμφαδενοπάθεια, θερμοκρασία σώματος του υπογαστρικού σώματος, διαταραχή γενικής κατάστασης θα πρέπει να εξετάζονται για AIDS.

Σαρκοείδωση μπορεί να εκδηλωθεί ως μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή ή μια μοναδική αντίδραση στη μετάσταση του καρκίνου, της βρουκέλλωσης και των μαιευτικών. Η κύρια σημασία στη διάγνωση είναι η ιστολογική εξέταση.
Από τις αιμοβλαστώσεις, οι μεταστάσεις καρκίνου είναι πιο συχνές, στη δεύτερη θέση - οι συστηματικές ασθένειες (λεμφαγγουλομάτωση), στον τρίτο - πρωτεύοντα όγκους (σαρκώματα).

Με μεταστάσεις καρκίνου στον λεμφαδένα αποκτά στρογγυλεμένο σχήμα, πυκνή συνοχή, λοφώδη επιφάνεια.

Λεμφογροουλωμάτωση αρχίζει με την αύξηση των κόμβων μιας ομάδας, πιο συχνά στο λαιμό στα αριστερά. Στο προχωρημένο στάδιο της νόσου υπάρχει μια τάση να σχηματίζονται συσσωματώματα λεμφαδένων, στα οποία προσδιορίζονται τα όρια κάθε κόμβου. Συνήθως η διαδικασία σε αυτά δεν υπερβαίνει την κάψουλα.

Κατά την εμφάνιση της νόσου, η γενική κατάσταση των ασθενών δεν αλλάζει. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συχνά υποεμφυτευτική. Οι ασθενείς αναπτύσσουν δερματική φαγούρα, η οποία είναι τοπική ή γενικευμένη, εντοπισμένη στις μεσαίες επιφάνειες των βραχιόνων, των μηρών, του τριχωτού της κεφαλής και επηρεάζεται μόνο από συγκεκριμένη θεραπεία.

Το δέρμα είναι ξηρό, εμφανίζονται περιοχές υπερμελάγχρωσης. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η αυξημένη εφίδρωση τη νύχτα, η οποία προηγείται από ρίγη. Δεν υπάρχουν αλλαγές στο αίμα, αλλά πολλοί συγγραφείς σημειώνουν ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία, αύξηση της ESR. Στον ορό αίματος, ανιχνεύονται υψηλά επίπεδα ινωδογόνου, αύξηση περιεχομένου και μείωση της γ-σφαιρίνης.

Στην ακτινογραφία θώρακα, μπορεί να προσδιοριστεί η επέκταση του μέσου του μεσοθωρακίου λόγω τραχεοβρογχικών και βρογχοπνευμονικών κόμβων. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει τον κυτταρικό πολυμορφισμό και τα κύτταρα Berezovsky-Sternberg. Σε 70% των ασθενών, η ασθένεια συνοδεύεται από σπληνομεγαλία.

Λεμφοσάρκωμα - ένας όγκος που προέρχεται από το παρέγχυμα του λεμφαδένα. Αυτός είναι ο πλέον κακοήθης από όλους τους υπάρχοντες όγκους, χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, βλάστηση της κάψουλας γύρω από την περιοχή γύρω από τους ιστούς και το δέρμα. Σε μερικούς ασθενείς διαγιγνώσκεται το λεμφοσάρκωμα - ο σχηματισμός πολλαπλών εστιών.

Reticulosarcoma - ένας όγκος του στρώματος του λεμφαδένου, που χαρακτηρίζεται από μια πιο καλοήθη πορεία και ομοιόμορφη ανάπτυξη. Οι λεμφαδένες μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη, αλλά η ομαλή τους επιφάνεια παραμένει. Συχνά το δικτυοσάρκωμα πρέπει να διαφοροποιείται από τις πλευρικές κύστεις του αυχένα, αθήρωμα.

Εκπαίδευση: πλευρικές κύστεις του λαιμού σχετίζεται με την εμβρυϊκή μη απομάκρυνση των σχισμών. Η νόσος αρχίζει κατά την εφηβεία. Συνήθως είναι μονόπλευρη και πολύ σπάνια διμερείς εκπαίδευση, περιορισμένη κινητικότητα, με σαφή περιγράμματα, ανώδυνη, κυμαινόμενο, εντοπίζεται στο άνω ή μεσαίο τμήμα του λαιμού μπροστά από στερνοκλειδομαστοειδούς. Περιεχόμενο μπορεί φουντώνουν κύστεις, φλεγμονή πηγαίνει στο κύστη κάψουλα, το δέρμα, σχηματίζοντας έτσι ένα συρίγγιο. Κυτταρολογία αποκαλύπτει πλακωδών κυττάρων κρυστάλλων και χοληστερόλη περιεχομένου κύστη.

Αθηρόμα - sebocystoma σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της απόφραξης της ροής και κάψουλας σμηγματογόνου αδένα ένταση και το περιεχόμενό της. Αθήρωμα, διάμετροι 0,5 έως 5,3 cm, είναι απλές ή πολλαπλές, βρίσκονται στο δέρμα, ne¬redko ανέλθει κάτω επιφάνειά του, έχουν λεπτό τοίχωμα και πυκνό συνδετικό κάψουλα. Διαμορφώνονται σε χώρους όπου υπάρχουν πολλοί σμηγματογόνοι αδένες.

Το δέρμα πάνω από το αθήρωμα είναι ακίνητο, το ίδιο το αθέρωμα με το δέρμα είναι σχετικά κινητό, ανώδυνο, έχει ελαστική συνοχή. Οι πόνοι εμφανίζονται μόνο με υπερφόρτωση, μετά από αυτό-εκκένωση του ανασταλμένου αθηρώματος, μπορεί να σχηματιστεί ένα μακρύ μη θεραπευτικό συρίγγιο.

Θεραπεία. Με τη φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων, εκτελείται πολύπλοκη θεραπεία. Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί φυματίωση, κλιματοθεραπεία και φυσιοθεραπεία.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας είναι: απόστημα σχηματισμός των λεμφαδένων, μη επουλώμενες συρίγγια, εμπλοκή των προσβεβλημένων λεμφαδένων στις ουλές, η έλλειψη αποτελέσματος της συντηρητικής θεραπείας για 1,5-2 μήνες.

Διεξάγεται αντιβακτηριακή θεραπεία και στην μετεγχειρητική περίοδο στο ιατρείο ή το σανατόριο.

Πρόβλεψη εξαρτάται από την επικράτηση της διαδικασίας της φυματίωσης. Με έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Πρόληψη είναι η καταπολέμηση της φυματίωσης των βοοειδών και η πρόληψη της φυματίωσης ως λοίμωξη.