Πνευμονική φυματίωση

Πνευμονική φυματίωση - μολυσματική παθολογία που προκαλείται από τον βακίλο του Koch, που χαρακτηρίζεται από κλινικά διαφορετικές μορφολογικές παραλλαγές βλάβης του πνευμονικού ιστού. Η ποικιλία μορφών πνευμονικής φυματίωσης καθορίζει τη μεταβλητότητα των συμπτωμάτων. Το πιο χαρακτηριστικό των πνευμονικών αναπνευστικών προβλημάτων (βήχας, αιμόπτυση, δύσπνοια), και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης (συνεχής χαμηλό πυρετό, εφίδρωση, αδυναμία). Ακτινοβολία, εργαστηριακές εξετάσεις, διαγνωστικές εξετάσεις φυματίωσης χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Χημειοθεραπεία για πνευμονική φυματίωση πραγματοποιείται με ειδικά φυματιωτικά φάρμακα. με καταστροφικές μορφές, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Πνευμονική φυματίωση

Πνευμονική φυματίωση - Ασθένεια λοιμώδους αιτιολογίας, που συμβαίνουν στους πνεύμονες για να σχηματίσουν ειδικά φλεγμονωδών εστιών και obscheintoksikatsionnym σύνδρομο. Η επίπτωση της πνευμονικής φυματίωσης έχει αρχαία ιστορία: η λοίμωξη από φυματίωση ήταν γνωστή στους εκπροσώπους των πρώιμων πολιτισμών. Η προηγούμενη ονομασία της νόσου «rhtisis» στα ελληνικά σημαίνει «κατανάλωση, εξάντληση,» και το δόγμα της φυματίωσης έχει κληθεί «TB». Μέχρι σήμερα, η πνευμονική φυματίωση δεν είναι μόνο ιατρο-βιολογικό, αλλά και σοβαρό κοινωνικοοικονομικό πρόβλημα. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η φυματίωση έχει προσβληθεί από κάθε τρίτο κάτοικο του πλανήτη, το ποσοστό θνησιμότητας από τη μόλυνση πάνω από 3 εκατομμύρια. Ανά έτος. Η πνευμονική φυματίωση είναι η πιο κοινή μορφή μόλυνσης από φυματίωση. Ειδικό βάρος της φυματίωσης σε άλλους δικτυακούς τόπους (αρθρώσεις, τα οστά και στη σπονδυλική στήλη, τα γεννητικά όργανα, του εντέρου, ορώδης μεμβράνες, το κεντρικό νευρικό σύστημα, τα μάτια, το δέρμα) είναι πολύ χαμηλότερο στη δομή της νοσηρότητας.

Αιτίες πνευμονικής φυματίωσης

Ειδικοί παράγοντες υπεύθυνοι για τη λοιμώδη φύση της ασθένειας είναι το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης (MBT). Το 1882 ο Robert Koch περιέγραψε για πρώτη φορά τις κύριες ιδιότητες του παθογόνου και αποδείχθηκε η ειδικότητά του, οπότε το βακτήριο έλαβε το όνομα του ανακαλύπτω του, το ραβδί του Koch. Μικροσκοπικά, το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης είναι μια ευθεία ή ελαφρώς καμπύλη ράβδος, πλάτους 0,2-0,5 nm και μήκους 0,8-3 nm. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της ΜΒΤ είναι η υψηλή αντοχή τους στις εξωτερικές επιδράσεις (υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες, υγρασία, οξέα, αλκάλια, απολυμαντικά). Τα μικρότερα παθογόνα αντοχής της πνευμονικής φυματίωσης αποδεικνύουν το φως του ήλιου. Για ένα άτομο, βακτήρια φυματίωσης ανθρώπινου και βόειου τύπου είναι επικίνδυνα. οι περιπτώσεις μόλυνσης με τον τύπο των μυκοβακτηριδίων είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Η κύρια οδός μόλυνσης σε πρωτοπαθή πνευμονική φυματίωση - αερογενής: ο ασθενής μια δραστική μορφή της ανθρώπινης Mycobacterium εφαρμόζονται με σωματίδια της βλέννας που εκκρίνεται στο περιβάλλον μιλώντας, φτέρνισμα, βήχας? μπορεί να στεγνώσει και να εξαπλωθεί με σκόνη σε μεγάλες αποστάσεις. Στην αναπνευστική οδό ενός υγιούς ατόμου, η λοίμωξη συχνά γίνεται αερομεταφερόμενη ή σκονισμένη. Ένα μικρότερο ρόλο στην μόλυνση του πεπτικού παιχνιδιού (κατά τη χρήση των μολυσμένων προϊόντων), πείρος (χρησιμοποιώντας τη γενική υγιεινή και σκεύη) και διαπλακούντια (ενδομήτρια) διαδρομή. Η αιτία της δευτερογενούς πνευμονικής φυματίωσης είναι η εκ νέου ενεργοποίηση μίας προηγούμενης μόλυνσης ή επανεμφάνισης.

Ωστόσο, η είσοδος MBT στο σώμα δεν οδηγεί πάντοτε στην ασθένεια. Παράγοντες κατά της οποίας φυματίωσης αναπτύσσεται συχνότερα θεωρούνται: αντίξοες κοινωνικές συνθήκες, το κάπνισμα, η κακή διατροφή, ανοσοκαταστολή (HIV, θεραπεία με στεροειδή, κατάσταση έπειτα από μεταμοσχεύσεις οργάνων), πυριτίαση, διαβήτη, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, καρκίνο, κλπ Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονικής φυματίωσης είναι μετανάστες, φυλακισμένοι, άνθρωποι που πάσχουν από την εξάρτηση από τα ναρκωτικά και το αλκοόλ. Επίσης, η λοίμωξη της λοίμωξης και η διάρκεια της επαφής με ένα άρρωστο είναι σημαντικές.

Με τη μείωση της τοπικής και γενικής παράγοντες προστασίας Mycobacterium ελεύθερα διεισδύσει στα βρογχιόλια και στη συνέχεια στις κυψελίδες, προκαλώντας συγκεκριμένες φλεγμονή με τη μορφή μονών ή πολλαπλών βλαβών ή φυμάτια τυρώδης νέκρωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει θετική αντίδραση στη φυματίνη - η στροφή της δοκιμασίας φυματίνης. Οι κλινικές εκδηλώσεις πνευμονικής φυματίωσης σε αυτό το στάδιο συχνά παραμένουν μη αναγνωρισμένες. Οι μικρές εστίες μπορούν να διαλυθούν, να ξενιστούν ή να ασβεστοποιηθούν ανεξάρτητα, ωστόσο παραμένουν στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η «αφύπνιση» της μόλυνσης σε παλιές εστίες φυματίωσης συμβαίνει σε σύγκρουση με εξωγενή υπερφίνδυνη ή υπό την επίδραση δυσμενών ενδο- και εξωγενών παραγόντων. Η δευτερογενής πνευμονική φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί σε εξιδρωματική ή παραγωγική μορφή. Στην πρώτη περίπτωση, γύρω από την αρχική εστίαση αναπτύσσεται φλεγμονή στο περιφερικό σημείο. Στο μέλλον, τα διηθήματα μπορούν να υποβληθούν σε αποσάθρωση, να λιώσουν με την απόρριψη των τυφλών μαζών και το σχηματισμό σπηλαίων. Με παραγωγικές μορφές της διαδικασίας της φυματίωσης, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στους πνεύμονες, ο οποίος οδηγεί σε πνευμονική ίνωση, βρογχικές παραμορφώσεις και σχηματισμό βρογχιεκτασίας.

Ταξινόμηση της πνευμονικής φυματίωσης

Η πρωτογενής πνευμονική φυματίωση είναι η πρώτη ανεπτυγμένη διήθηση πνευμονικού ιστού σε άτομα χωρίς ειδική ανοσία. Διαγνωσμένη κυρίως κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία. σπάνια εμφανίζεται σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, οι οποίοι κατά το παρελθόν υπέφεραν μια πρωτογενή λοίμωξη που είχε ως αποτέλεσμα την πλήρη θεραπεία. Πρωτοπαθή πνευμονική φυματίωση μπορεί να λάβει τη μορφή του συμπλέγματος πρωτογενούς φυματίωσης (PTC), φυματίωση των λεμφαδένων ενδοθωρακικής (VGLU) ή χρονίως τρέχουσα φυματίωση.

Η δευτερογενής πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται με επαναλαμβανόμενη επαφή με το ΜΒΤ ή ως αποτέλεσμα της επανενεργοποίησης της λοίμωξης στην κύρια εστίαση. Σημαντικές δευτερεύουσα κλινικές μορφές παρουσιάζονται εστιακή φυματίωση, διηθητικές, διαδίδονται, σπηλαιώδης (fibrocavernous) κιρρωτικό φυματίωση tuberkulomah.

Διακρίνεται ξεχωριστά η κονουρουμβούρωση (φυματίωση, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της πνευμονοκονίας), η φυματίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, η τραχεία, οι βρόγχοι. φυματίωση pleurisy. Όταν απομονώνονται ασθενείς με ΜΒΤ στο περιβάλλον με πτύελα, μιλούν για την ανοικτή μορφή (VC +) της πνευμονικής φυματίωσης. σε απουσία βακίλλων, σε κλειστή μορφή (VC-). Είναι επίσης δυνατή η απελευθέρωση περιοδικών βακιλίων (BK ±).

Η πορεία της πνευμονικής φυματίωσης χαρακτηρίζεται από διαδοχικές φάσεις μεταβολής της ανάπτυξης: 1) διεισδυτική, 2) αποσύνθεση και σπορά, 3) απορρόφηση της εστίασης 4) συμπύκνωση και ασβεστοποίηση.

Κλινικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης

Πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης

Το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης συνδυάζει τα σημάδια μιας συγκεκριμένης φλεγμονής στον πνεύμονα και την περιφερειακή βρογχοδερμαίτιδα. Μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή κάτω από τα κρυολογήματα μάσκα, έτσι ταυτοποίηση του πνεύμονα πρωτογενούς φυματίωση προώθηση μάζα προβολές παιδιά (δοκιμή Mantoux) και ενήλικα (προφυλακτική φθοριογραφία).

Συχνά υπάρχει υποξεία: ο ασθενής διαταράσσεται από ξηρό βήχα, κατάσταση υπογλυκαιμίας, κόπωση, εφίδρωση. Σε οξεία εκδήλωση, η κλινική μοιάζει με μη ειδική πνευμονία (υψηλός πυρετός, βήχας, θωρακικός πόνος, δύσπνοια). Ως αποτέλεσμα της θεραπείας υπάρχει επαναρρόφηση ή ασβεστοποίηση του PTC (εστία Gona). Σε δυσμενείς περιπτώσεις, μπορεί να περιπλεχθεί από τυρώδης πνευμονία, το σχηματισμό κοιλοτήτων, φυματιώδους πλευρίτιδα, κεχροειδούς φυματίωσης, Mycobacterium dissimination με νεφρική νόσο, τα οστά, μήνιγγες.

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Με τη φυματίωση του VGLU, η συμπτωματολογία προκαλείται από τη συμπίεση των μεγάλων βρόγχων και των μεσοθωρακίων οργάνων με διευρυμένους λεμφαδένες. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από ξηρό βήχα (όμοιο με κοκκύτη, bitonal), αύξηση των αυχενικών και μασχαλιαίων κόμβων. Τα παιδιά μιας νεαρής ηλικίας αντιμετωπίζουν συχνά μια δύσκολη εκπνοή - ένα εκπνευσμένο στριφορέα. Η θερμοκρασία είναι υποφλέβια, μπορεί να υπάρχουν πυρεταίοι "κεριά".

Τα σημάδια της φυματικής δηλητηρίασης περιλαμβάνουν έλλειψη όρεξης, απώλεια βάρους, κόπωση, χλωμό δέρμα, μαύρους κύκλους κάτω από τα μάτια. Η φλεβική στάση στην κοιλιακή χώρα μπορεί να υποδεικνύεται από την επέκταση του φλεβικού δικτύου στο δέρμα του θώρακα. Η μορφή αυτή συχνά περιπλέκεται από βρογχική φυματίωση, τμηματική ή λοβιακή ατελεκτάση των πνευμόνων, χρόνια πνευμονία, εξιδρωματική πλευρίτιδα. Με το ξεσπάσμα των περιττών μαζών από τους λεμφαδένες μέσω του τοιχώματος των βρόγχων, μπορούν να σχηματιστούν πνευμονικές εστίες φυματίωσης.

Εστιακή πνευμονική φυματίωση

Η κλινική εικόνα της εστιακής φυματίωσης είναι χαμηλής συμπτωματικής. Ο βήχας απουσιάζει ή εμφανίζεται σπάνια, μερικές φορές συνοδεύεται από την κατανομή των ελαφρών πτύων, πόνο στην πλευρά. Σε σπάνιες περιπτώσεις σημειώνεται η αιμόπτυση. Πολύ συχνά οι ασθενείς δίνουν προσοχή στα συμπτώματα της δηλητηρίασης: κατάσταση ασταθούς υπογλυκαιμίας, αίσθημα κακουχίας, απάθεια, μειωμένη αποτελεσματικότητα. Ανάλογα με τη συνταγογράφηση της διαδικασίας φυματίωσης, διακρίνεται η νωπή και η χρόνια πνευμονική φυματίωση των πνευμόνων.

Η πορεία της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης είναι σχετικά καλοήθη. Σε ασθενείς με εξασθενημένη ανοσολογική αντιδραστικότητα, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει σε καταστροφικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης.

Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση

Η κλινική εικόνα της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης εξαρτάται από το μέγεθος της διήθησης και μπορεί να κυμαίνεται από τα ελαφρώς εκφρασμένα συμπτώματα έως την οξεία εμπύρετη κατάσταση που μοιάζει με γρίπη ή πνευμονία. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχει έντονη υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη, νυχτερινές εφιδρώσεις, γενική αδυναμία. Από την πλευρά των αναπνευστικών οργάνων διαταράσσεται ένας βήχας με πτύελα και ραβδώσεις αίματος.

Στη φλεγμονώδη διαδικασία με τη μορφή της διηθητική πνευμονική φυματίωση συχνά εμπλέκονται τον υπεζωκότα, η οποία προκαλεί την εμφάνιση του πόνου στο πλευρό του, πλευριτικό εξίδρωμα, υστερεί το προσβεβλημένο μέρος του θώρακα κατά τη διάρκεια της αναπνοής. Οι επιπλοκές της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να περιλαμβάνουν την περιφερική πνευμονία, την ατελεκτάση των πνευμόνων, την πνευμονική αιμορραγία κλπ.

Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων

Μπορεί να εκδηλωθεί σε οξεία (milarium), υποξεία και χρόνια μορφή. Η τυφοειδής μορφή μιμητικής πνευμονικής φυματίωσης χαρακτηρίζεται από τον επιπολασμό του συνδρόμου δηλητηρίασης έναντι των βρογχοπνευμονικών συμπτωμάτων. Ξεκινά οξεία, με την αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 ° C, κεφαλαλγία, δυσπεψία, σοβαρή αδυναμία, ταχυκαρδία. Με αυξημένη τοξικότητα, μπορεί να υπάρχει διαταραχή της συνείδησης, παραλήρημα.

Με την πνευμονική μορφή μολυσματικής πνευμονικής φυματίωσης, οι αναπνευστικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου του ξηρού βήχα, της δύσπνοιας, της κυάωσης, είναι πιο έντονες από την αρχή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται οξεία καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια. Η μηνιγγική μορφή αντιστοιχεί στα συμπτώματα των επηρεασμένων μηνιγγιών.

Η υποξεία πορεία της διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης συνοδεύεται από μέτρια αδυναμία, μειωμένη αποτελεσματικότητα, επιδείνωση της όρεξης, απώλεια βάρους. Επειρική αύξηση της θερμοκρασίας. Ο βήχας είναι παραγωγικός, δεν διαταράσσει πολύ τον ασθενή. Μερικές φορές το πρώτο σημάδι της νόσου είναι η πνευμονική αιμορραγία.

Χρόνια διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση απουσία επιδείνωσης ασυμπτωματικών. Κατά την έξαρση της διαδικασίας, η κλινική εικόνα είναι κοντά σε μια υποξεία μορφή. Η διάσπαση της πνευμονικής φυματίωσης είναι επικίνδυνη με την ανάπτυξη εξωπνευμονικής φυματίωσης, αυθόρμητου πνευμοθώρακα, σοβαρής πνευμονικής αιμορραγίας, αμυλοείδωσης εσωτερικών οργάνων.

Σπειροειδής και ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση

Η πορεία της σπηλαιώδους φυματίωσης είναι κυματοειδή. Στη φάση της αποσύνθεσης, συμπτώματα δηλητηρίασης, υπερθερμία, αυξημένος βήχας και πτύελα αυξάνεται η αιμόπτυση. Η βρογχική φυματίωση και η μη ειδική βρογχίτιδα συχνά ενώνουν.

Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό σπηλαίων με έντονο ινώδες στρώμα και ινώδεις αλλαγές στον πνευμονικό ιστό γύρω από την κοιλότητα. Διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, με περιοδικές παροξύνσεις γενικών λοιμογόνων συμπτωμάτων. Με συχνές εστίες αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ.

Επιπλοκές που σχετίζονται με την καταστροφή του πνευμονικού ιστού είναι άφθονη πνευμονική αιμορραγία, βρογχοπλευριτικά συρίγγιο, πυώδη πλευρίτιδα. Η εξέλιξη σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση συνοδεύεται από διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος, καχεξία, νεφρική αμυλοείδωση, φυματιώδους μηνιγγίτιδας, καρδιαγγειακή νόσο, πνευμονική νόσο - γίνεται δυσμενή πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση.

Κυκλοτική φυματίωση των πνευμόνων

Πρόκειται για την έκβαση διάφορων μορφών πνευμονικής φυματίωσης με ελλιπή επανεμφάνιση μιας συγκεκριμένης διαδικασίας και την ανάπτυξη των ινωδο-σκληρολογικών αλλαγών στη θέση της. Με πνευμοκύστρωση, οι βρόγχοι παραμορφώνονται, ο πνεύμονας μειώνεται έντονα σε μέγεθος, ο υπεζωκότας παχύνεται και συχνά ασβεστοποιείται.

Οι αλλαγές που συμβαίνουν σε κίρρωση πνευμονική φυματίωση, τα κορυφαία προκαλούν συμπτώματα: δύσπνοια, γκρίνια πόνο στο στήθος, βήχα με πυώδη πτύελα, αιμόπτυση. Με ενδείξεις παροξυσμού δηλητηρίασης από φυματίωση και βακίλλους προστίθενται. Χαρακτηριστικό εξωτερικό σημάδι πνευμοοσύρωσης είναι η ισοπέδωση του θώρακα στην πλευρά της βλάβης, η συστολή και η σύσπαση των μεσοπλεύριων χώρων. Με προοδευτική πορεία, αναπτύσσεται σταδιακά η πνευμονική καρδιά. Οι κυρτρικές αλλαγές στους πνεύμονες είναι μη αναστρέψιμες.

Φυματίωση του πνεύμονα

Πρόκειται για μια εγκιβωτισμένη κασμιδοειδή εστίαση, που σχηματίζεται στο αποτέλεσμα μιας διεισδυτικής, εστιακής ή διάχυτης διαδικασίας. Με μια σταθερή πορεία των συμπτωμάτων δεν συμβαίνουν, ο σχηματισμός ανιχνεύεται με ακτινογραφία των πνευμόνων κατά λάθος. Στην περίπτωση του προοδευτικού πνευμονικού φυματίωσης, εμφανίζεται δηλητηρίαση, εμφανίζεται κατάσταση υπογλυκαιμίας, πόνος στο στήθος, βήχας με διαχωρισμό πτυέλων, πιθανώς αιμόπτυση. Με την αποσύνθεση της εστίασης, το φυματίωση μπορεί να μετατραπεί σε σπηλαιώδη ή ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση. Η πορεία συσπείρωσης του φυματίωσης σημειώνεται λιγότερο συχνά.

Διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης

Η διάγνωση αυτής ή μιας μορφής πνευμονικής φυματίωσης εκδηλώνεται από τον φθισιατρικό με βάση ένα σύνολο κλινικών, ακτινολογικών, εργαστηριακών και ανοσολογικών δεδομένων. Για την αναγνώριση της δευτερογενούς φυματίωσης, είναι πολύ σημαντικό να έχουμε ένα λεπτομερές ιστορικό.

Ακτινογραφία απαιτείται διαγνωστική διαδικασία η οποία επιτρέπει να προσδιορίσει τη φύση των αλλαγών στο πνευμονικό ιστό (διηθητικές, εστιακή, σπηλαιώδης, διαδίδονται και t. D.), Για τον προσδιορισμό της θέση και την έκταση της παθολογικής διεργασίας. Η ανίχνευση των ασβεστοποιημένων εστιών υποδηλώνει μια προηγουμένως μεταφερθείσα διαδικασία φυματίωσης και απαιτεί αποσαφήνιση των δεδομένων με CT ή MRI των πνευμόνων. Μερικές φορές επιβεβαίωση της πνευμονικής φυματίωσης είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε μια δίκη ενός αντι-TB φάρμακα για να εκτιμήσει τη δυναμική των εικόνων ακτίνων Χ.

Η ανίχνευση της ΜΒΤ επιτυγχάνεται με επανειλημμένη εξέταση των πτυέλων (συμπεριλαμβανομένης και της PCR), έκπλυση των βρογχικών σωλήνων, υπεζωκοτικό εξίδρωμα. Αλλά το γεγονός ότι δεν υπάρχουν βακίλλους δεν αποτελεί βάση για την εξαίρεση της φυματίωσης από τη νόσο. Οι μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης περιλαμβάνουν τις δοκιμές του Pirke και του Mantoux, αλλά αυτές οι μέθοδοι από μόνες τους μπορούν να δώσουν ψευδή αποτελέσματα.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της διάγνωσης της πνευμονικής φυματίωσης διαφοροποιούνται πνευμονία, πνευμονική σαρκοείδωση, περιφερική καρκίνο του πνεύμονα, καλοήθεις ή μεταστατικών όγκων, pnevmomikozami, κύστεις των πνευμόνων, αποστήματα, πυριτίαση, πνευμονική δυσπλασίες και αγγειακή. Πρόσθετες μέθοδοι διαγνωστικής αναζήτησης μπορεί να περιλαμβάνουν τη βρογχοσκόπηση, την υπεζωκοτική παρακέντηση, τη βιοψία του πνεύμονα.

Θεραπεία και πρόληψη πνευμονικής φυματίωσης

Στην πρακτική της φυματίωσης έχει αναπτυχθεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης, συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής θεραπείας, εάν είναι απαραίτητο, των μέτρων χειρουργικής παρέμβασης και αποκατάστασης. Η θεραπεία διεξάγεται σταδιακά: πρώτα σε μαιευτική, στη συνέχεια σε σανατόριο και τελικά σε εξωτερική περίθαλψη.

Οι στιγμές του καθεστώτος απαιτούν την οργάνωση της θεραπευτικής διατροφής, τη σωματική και συναισθηματική ανάπαυση. Ο ηγετικός ρόλος δίνεται σε συγκεκριμένη χημειοθεραπεία με φάρμακα με δράση κατά της φυματίωσης. Για τη θεραπεία διαφόρων μορφών πνευμονικής φυματίωσης αναπτύσσονται και εφαρμόζονται σχήματα 3, 4 και 5 συστατικών (ανάλογα με τον αριθμό των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται). Με φυματιοστατικοί πρώτη γραμμή (δέσμευσης) περιλαμβάνουν παράγωγα αυτών και ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, στρεπτομυκίνη, ριφαμπικίνη, εθαμβουτόλη? σημαίνει η δεύτερη σειρά (έξτρα) είναι αμινογλυκοσίδες, φθοριοκινολόνες, κυκλοσερίνη, αιθειοναμίδη, και άλλες μέθοδοι χορήγησης φαρμάκου είναι διαφορετικά :. στοματικά, ενδομυϊκά, ενδοφλέβια, ενδοβρογχικής, ενδοπλευρική, εισπνοή. Τα μαθήματα της θεραπείας κατά της φυματίωσης διεξάγονται για μεγάλο χρονικό διάστημα (κατά μέσο όρο 1 έτος και περισσότερο).

Παθογενετική θεραπεία για πνευμονική φυματίωση περιλαμβάνει χορήγηση αντιφλεγμονώδεις παράγοντες, βιταμίνες, ηπατική, θεραπεία με έγχυση, και ούτω καθεξής. Στην περίπτωση της ανθεκτικότητας στα φάρμακα, υπερευαισθησία αντιφυματικούς παράγοντες, όταν χρησιμοποιούνται collapsotherapy πνευμονική αιμορραγία. (. Καταστρεπτική μορφές φυματίωσης, εμπύημα, κίρρωση και πολλών άλλων) Όταν υποδεικνύεται χρησιμοποιούνται διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις: kavernotomiyu, θωρακοπλαστική, plevrektomy, εκτομή του πνεύμονα.

Η πρόληψη της πνευμονικής φυματίωσης είναι ένα σημαντικό κοινωνικό πρόβλημα και ένα καθήκον προτεραιότητας του κράτους. Το πρώτο βήμα κατά μήκος αυτής της πορείας είναι ο υποχρεωτικός εμβολιασμός νεογνών, παιδιών και εφήβων. Στις μαζικές εξετάσεις σε προσχολικά και σχολικά ιδρύματα, χρησιμοποιείται η χρήση ενδοδερμικών δειγμάτων φυματίνης του Mantoux. Ο έλεγχος του ενήλικου πληθυσμού πραγματοποιείται με τη διεξαγωγή προληπτικής φθορογραφίας.

Τα κύρια στάδια ανάπτυξης της φυματίωσης

Πρέπει να εξεταστούν τα στάδια της φυματίωσης, διότι μας επιτρέπουν να υπολογίσουμε, λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα, πώς θα αναπτυχθεί περαιτέρω η διαδικασία. Συνολικά, υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη της διαδικασίας της φυματίωσης, στην οποία πρέπει να δοθεί προσοχή. Αναπτύσσονται σταδιακά, το ένα μετά το άλλο, και χαρακτηρίζονται από μια αυξανόμενη συμπτωματολογία.

Πρωταρχική μόλυνση

Εντός της παρουσιαζόμενης κατάστασης, η μόλυνση αναπτύσσεται αργά. Η πρωτογενής λοίμωξη σχετίζεται με την τοπική ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Πρόκειται για μια συγκεκριμένη περιοχή στην οποία έχει μολυνθεί η μολυσματική βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, τα βακτηριακά συστατικά διεισδύουν στους λεμφαδένες, με αποτέλεσμα το σχηματισμό φάσεων γνωστών ως το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης.

Η κατάσταση και τα συμπτώματά της διαμορφώνονται εξίσου σε παιδιά και ενήλικες. Οι πιο επικίνδυνες είναι, αν σχηματιστούν σε έγκυες και ηλικιωμένους. Αυτό προκαλεί σημαντικό αριθμό επιπλοκών, κρίσιμες συνέπειες. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ένα άτομο δεν αισθάνεται ανησυχητικές εκδηλώσεις, οι αρχικές εκδηλώσεις μόλυνσης εντοπίζονται λιγότερο συχνά.

Συμπτωματική κατάσταση

Οι εκδηλώσεις του κράτους, παρά το γεγονός ότι είναι φωτεινό, μπορείτε να περιγράψετε ακόμα:

  • συνεχώς αυξημένα χαρακτηριστικά θερμοκρασίας σώματος - τουλάχιστον 37 μοίρες.
  • επιδείνωση της γενικής ευημερίας και σχηματισμός απάθειας, αδυναμία, βραδύτητα.
  • μικρές ωθήσεις βήχα, που προκαλούν επώδυνες ή δυσάρεστες αισθήσεις.

Συμπτωματική πρωτοπαθής μόλυνση με φυματίωση μπορεί να σχηματιστεί για 2-3 μήνες ή περισσότερο.

Εξαρτάται από τη γενική κατάσταση της ασυλίας και άλλων χαρακτηριστικών του σώματος. Οι φθισιθρικανοί σημειώνουν ότι, όταν μολυνθούν, σηματοδοτούν ταχύτερη πορεία στις γυναίκες, στη συνέχεια στα παιδιά και τους ηλικιωμένους. Εάν δεν υπάρχει θεραπεία για αυτό το στάδιο φυματίωσης, η παθολογική κατάσταση θα φτάσει στην επόμενη φάση.

Κρυμμένη λοίμωξη φυματίωσης

Αυτό το στάδιο στην ανάπτυξη της φυματίωσης των πνευμόνων είναι το πιο ύπουλο και επικίνδυνο. Αυτό ισχύει για εκπροσώπους όλων των φύλων και ηλικιών.

Οι φτιανοθεραπευτές συνιστούν να δίνουν προσοχή στο γεγονός ότι εάν η ανοσία αποδυναμωθεί, τότε τα μυκοβακτηριακά συστατικά αρχίζουν τη διαδικασία της ενεργού αναπαραγωγής. Ως αποτέλεσμα, εξαπλώνονται πολύ γρήγορα μέσα στο σώμα, φτάνοντας όχι μόνο στους πνεύμονες, αλλά και σε άλλα εσωτερικά όργανα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται βλάβες από φυματιώδεις αλλοιώσεις, οι οποίες εντοπίζονται σε μια ποικιλία οργάνων. Αυτό προκαλεί σοβαρό πόνο και άλλα συμπτώματα, τα οποία δεν μπορούν να αγνοηθούν.

Ωστόσο, σημειώνοντας τις ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης λανθάνουσας λοίμωξης φυματίωσης, πρέπει να σημειωθεί ότι η ανάπτυξη της παρούσας κατάστασης διαρκεί 1-2 εβδομάδες έως 1-1.5 μήνες. Αυτό συμβαίνει πολύ γρήγορα, επειδή το ανοσοποιητικό έργο σπάει και ο φυσικός βαθμός αντοχής του οργανισμού διαταράσσεται. Η ανάκτηση και η θεραπεία των πνευμόνων μπορεί να πάρει πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό εξηγεί γιατί τα συμπτώματα της παρουσιαζόμενης φάσης είναι εξαιρετικά επιθετικά.

Συμπτωματική κατάσταση

Μιλώντας για τα συμπτώματα της παρούσας φάσης της διαδικασίας φυματίωσης στους πνεύμονες, είναι απαραίτητο να σημειώσουμε τις ακόλουθες αποχρώσεις:

  • ο πικρός πόνος κατά τη διάρκεια του βήχα και την απόσυρση σημαντικής ποσότητας πτυέλων.
  • μια πιθανή αλλαγή στη δομή του θώρακα στη μία πλευρά - επηρεασμένη, ή και από τις δύο, η οποία σχηματίζεται πολύ λιγότερο συχνά.
  • επιδείνωση της όρεξης ή αλλαγή προτιμήσεων γεύσης, με αποτέλεσμα ένα άτομο να χάσει γρήγορα το σωματικό βάρος και να μην το προσλάβει.

Το κύριο σύμπτωμα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες στο παρόν στάδιο είναι η ταχεία απώλεια βάρους. Αυτό μιλά όχι μόνο για τον σχηματισμό της φυματίωσης, αλλά και για την επιδείνωση της κατάστασης της υγείας, την επιδείνωση όλων των ζωτικών λειτουργιών. Σε αυτό το στάδιο της παθολογικής κατάστασης, η θεραπεία είναι απαραίτητη επειδή τα συμπτώματα ολοένα και πιο απειλητικά και η κατάσταση της ανθρώπινης υγείας επιδεινώνεται ταχέως.

Ως αποτέλεσμα, αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός τρίτου σταδίου πνευμονικής νόσου, δηλαδή μιας επαναλαμβανόμενης μορφής. Είναι το πιο επικίνδυνο στις εκδηλώσεις του και μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης κρίσιμων επιπλοκών.

Επαναλαμβανόμενη μορφή

Οι διαμορφωμένες εστίες της νόσου αρχίζουν να επηρεάζουν όλα τα εσωτερικά όργανα. Σε 90% των περιπτώσεων, αυτό ισχύει για την πνευμονική περιοχή, επειδή είναι αυτή που υφίσταται την πιο ενεργή φλεγμονή. Στην περίπτωση που οι κοίλες περιοχές που σχηματίζονται μέσα σε αυτά διαπερνούν τα βρογχικά τμήματα, ο ασθενής είναι μεταδοτικός στο περιβάλλον του. Σε αυτή την περίπτωση είναι ήδη δυνατό να διεκδικηθεί η ανοικτή μορφή της νόσου και ο υψηλός κίνδυνος.

Η υποτροπιάζουσα μορφή της νόσου σχηματίζεται όχι μόνο σε άτομα με εξασθενημένη ανοσολογική άμυνα, αλλά και σε άτομα που δεν έχουν αντιμετωπίσει τη νόσο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό εξηγεί τη σοβαρότητα των σχηματισμένων συμπτωμάτων και το γεγονός ότι η ασθένεια με μεγάλη δυσκολία μπορεί να αντιμετωπιστεί. Κανονικά, χρειάζονται 14 έως 14 μήνες, με μεγάλο αριθμό επιπλοκών έως 36 μήνες. Εάν η θεραπεία εκτελείται σωστά και σύμφωνα με τις συστάσεις του φθισιατρικού, τότε δεν μπορείτε να σκεφτείτε την επανάληψη της παθολογικής κατάστασης. Ωστόσο, πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να σημειωθούν τα συμπτώματα της φάσης, τα οποία δεν σχετίζονται μόνο με τη λειτουργία των πνευμόνων.

Συμπτωματική κατάσταση

Οι εκδηλώσεις μιας επαναλαμβανόμενης φόρμας είναι οι πιο εντυπωσιακές. Η κατάσταση συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα της ήττας, καθώς και από άλλα στάδια της φυματίωσης:

  • αιμόπτυση, στις πιο δύσκολες καταστάσεις πιθανώς πνευμονική αιμορραγία, η οποία δεν μπορεί να σταματήσει στο σπίτι.
  • οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, που συνήθως εκδηλώνεται τη νύχτα ή νωρίς το πρωί.
  • προβλήματα καρδιακής δραστηριότητας, δηλαδή, απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού ή άλλες παρόμοιες διεργασίες.

Άλλες καταστάσεις που συνδέονται με τη δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων μπορούν επίσης να συνδεθούν με τη συμπτωματολογία της παρουσιαζόμενης νόσου: συκώτι, νεφρά, σύστημα GIT. Τα πιο συχνά προβλήματα είναι με το στομάχι, τα οποία εκφράζονται σε μια αλλαγή στα κόπρανα ή στον ιδιωτικό εμετό. Η θεραπεία του παρουσιαζόμενου σταδίου εκτελείται αποκλειστικά σε νοσοκομείο και λαμβάνει την παρουσιαζόμενη διαδικασία για τουλάχιστον 12 μήνες.

Ως μέρος των μεθόδων θεραπείας της χημειοθεραπείας, χρησιμοποιούνται αναλγητικά και άλλα μέσα, για παράδειγμα, σύμπλοκα βιταμινών. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Αυτό σας επιτρέπει να αφαιρέσετε την πληγείσα περιοχή, να καθαρίσετε υγιή πτύελα και άλλους αρνητικούς παράγοντες.

Το επαναλαμβανόμενο στάδιο είναι το πιο επικίνδυνο, αλλά είναι επίσης θεραπεύσιμο.

Αυτό απαιτεί μόνο μια συνολική προσέγγιση και την όσο το δυνατόν νωρίτερη έναρξη της διαδικασίας ανάκτησης. Κάνοντας αυτο-φαρμακευτική αγωγή με βλάβη των πνευμόνων θα είναι θανατηφόρα, γι 'αυτό συνιστάται να επικοινωνήσετε με τον φθισιολόγο.

Ανεξάρτητα από το πραγματικό στάδιο της φυματίωσης των πνευμόνων, η ασθένεια που παρουσιάζεται είναι επικίνδυνη. Αυτό εξηγείται όχι μόνο από τη δυνατότητα επιπλοκών, αλλά και από το γεγονός ότι είναι δυνατόν να μολυνθούν άλλοι άνθρωποι: συγγενείς, συναδέλφους. Για να αποκλειστεί αυτή η πιθανότητα, είναι απαραίτητο να αρχίσει η θεραπεία εγκαίρως και να διεξαχθεί σωστή προφύλαξη.

Συμπτώματα, σημεία, στάδια και μορφές πνευμονικής φυματίωσης σε ενήλικες

Τι είναι η πνευμονική φυματίωση;

Πνευμονική φυματίωση - μια ασθένεια που φέρει την μολυσματική φύση, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των πνευμόνων-ειδικές φλεγμονώδεις αλλαγές. Αυτό προκαλεί mycobacterium tuberculosis, το οποίο ονομάζεται επίσης βακίλλος φυματίωσης. Μεταδίδεται μέσω του αέρα, με βήχα, ομιλία, φτάρνισμα.

Σύμφωνα με την ΠΟΥ, υπάρχουν μέχρι 2 δισεκατομμύρια μολυσμένα άτομα στον κόσμο. Ιατρικές πηγές δείχνουν ότι από την ασθένεια για ένα χρόνο από 100 χιλιάδες κατοίκους της Ρωσίας πεθαίνει 18 άτομα, φαίνεται ότι ο αριθμός δεν είναι μεγάλος. Ωστόσο, βάσει του συνολικού αριθμού των ανθρώπων στη χώρα, αποδεικνύεται ότι η φυματίωση θα σκοτώσει 25.000 άτομα σε ένα μόνο ημερολογιακό έτος. Παρόλο που τα τελευταία 13 χρόνια το ποσοστό θνησιμότητας αυτής της νόσου έχει μειωθεί σχεδόν κατά 45%.

Η περίοδος επώασης της πνευμονικής φυματίωσης

Από τη στιγμή που το ραβδί του Koch εισέρχεται στο σώμα και μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, πραγματοποιείται μια ορισμένη περίοδος που ονομάζεται περίοδος επώασης. Σε κάθε άτομο κάνει διαφορετικά χρονικά διαστήματα, αλλά διαρκεί όχι λιγότερο από 3 μήνες και όχι περισσότερο από ένα χρόνο. Αν και η στιγμή που το βακτήριο βγαίνει από το στάδιο της επώασης μπορεί συχνά να παραπλανηθεί για τα συμπτώματα ενός φυσιολογικού SARS.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης, συμβαίνουν τα ακόλουθα: όλα τα μυκοβακτηρίδια που εισέρχονται στην αναπνευστική οδό προσβάλλονται από ανοσία. Αν ικανοποιεί καλά τις δικές του λειτουργίες, τότε χάνονται. Ωστόσο, η ασθένεια δεν αναπτύσσεται. Εάν, για κάποιο λόγο, το ανοσοποιητικό σύστημα αποτύχει, το μυκοβακτηρίδιο συνεχίζει το ταξίδι του μέσω της αναπνευστικής οδού, απορροφάται στο αίμα και εισέρχεται στους πνεύμονες και αρχίζει να προκαλεί φλεγμονή σε αυτά. Στο τέλος της περιόδου επώασης, εμφανίζονται τα αρχικά συμπτώματα της νόσου.

Είναι σημαντικό ότι σε αυτό το στάδιο ένα άτομο δεν είναι μεταδοτικό στους ανθρώπους γύρω του. Επιπλέον, η δοκιμή Mantoux παράγει αρνητικά αποτελέσματα, γεγονός που δυσχεραίνει σημαντικά τη διάγνωση της νόσου στα αρχικά στάδια.

Πρόωρα συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης

Είναι απαραίτητο να θεραπεύσετε προσεκτικά τη δική σας υγεία και να δώσετε προσοχή στις παραμικρές αλλαγές στο σώμα σας, ώστε να μην χάσετε τα πρώιμα σημάδια της πνευμονικής φυματίωσης. Αυτό είναι σημαντικό, επειδή η ασθένεια συχνά δεν εκδηλώνεται με κανένα τρόπο και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μετά τη διέλευση από τη φθογραφία.

Για να προστατέψετε ένα άτομο πρέπει τα ακόλουθα συμπτώματα:

Συχνή και μη κινητοποιημένη ζάλη.

Απάθεια και λήθαργος.

Διαταραχές ύπνου και υπερβολική εφίδρωση κατά τη διάρκεια της νυκτερινής ηρεμίας.

Απαλό δέρμα.

Ένα ρουζ στα μάγουλα.

Ανεξήγητη απώλεια βάρους.

Έλλειψη όρεξης, που δεν σχετίζεται με γαστρεντερική νόσο.

Η θερμοκρασία του σώματος του υπογέφυλλου δεν υπερβαίνει τους 37 ° C.

Εάν εντοπιστούν ένα ή περισσότερα σημεία, είναι λογικό να ζητήσετε ιατρική συμβουλή και όχι μόνο να κάνετε φθοριογραφία, αλλά και ακτινογραφία πνεύμονα.

Άλλα συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης

Σε ένα μεταγενέστερο στάδιο της εξέλιξης της νόσου, η φυματίωση εκδηλώνεται πιο έντονα. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Συνεχής βήχας με πτύελα και χωρίς αυτό.

Δύσπνοια, κατά την οποία ένα άτομο αισθάνεται μια οξεία έλλειψη αέρα, ακόμη και μετά από μια μικρή σωματική άσκηση.

Οι χορωδίες, τις οποίες μπορεί να προσέξει ο γιατρός ενώ ακούει. Η ένταση και τα χαρακτηριστικά τους δεν προσφέρονται για μια συγκεκριμένη περιγραφή, αφού μπορούν να είναι ποικίλες: ξηρές και υγρές.

Glitter στα μάτια, χλωμό δέρμα.

Μια απότομη απώλεια σωματικού βάρους, μέχρι 15 κιλά ή περισσότερο.

Η εμφάνιση αίματος στο φλέγμα.

Η εμφάνιση του πόνου στο στέρνο, τόσο κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς έμπνευσης, όσο και κατά την ηρεμία. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται σε περίπτωση που η διαδικασία έχει περάσει στον υπεζωκότα.

Αν βρεθούν τα δύο τελευταία σημεία, αυτό σημαίνει ότι το άτομο έχει μια περίπλοκη μορφή φυματίωσης και εμφανίζεται άμεση νοσηλεία. Συχνά συμβαίνει ότι η ασθένεια, ξεκινώντας από τους πνεύμονες, περνά μέσα από το αίμα στα έντερα, στα οστά και σε άλλα όργανα.

Θερμοκρασία για πνευμονική φυματίωση

Η υπερθερμία είναι ένα από τα κύρια σημάδια μόλυνσης του mycobacterium tuberculosis. Είναι αυτή η αντίδραση του σώματος που συχνά ξεπερνά όλες τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου και είναι ένα κλινικό σημάδι πνευμονικής βλάβης. Για αυτή την ασθένεια χαρακτηρίζονται ως ένα σταθερά υψηλό θερμόμετρο (με οξεία μορφή φυματίωσης και με καζεϊνική πνευμονία), και χαμηλές τιμές (για εστιακή, διηθητική και διάχυτη μορφή).

Σπάνια, αλλά υπάρχει ένας ακόλουθος τύπος πυρετού: μια αύξηση της θερμοκρασίας σε χαμηλές τιμές τις πρωινές ώρες και μια μείωση το βράδυ. Με τις ενεργές, προοδευτικές μορφές της νόσου, η θερμοκρασία μπορεί να φτάσει τους 41 ° C.

Βήχας με πνευμονική φυματίωση

Ο βήχας με πνευμονική φυματίωση έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Βήχα υγρό. Ένα άτομο αισθάνεται ότι υπάρχει ένα κομμάτι στο στήθος, και προσπαθεί συνεχώς να βήχει έξω. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η βλέννα συσσωρεύεται στους βρόγχους ως αποτέλεσμα της συνεχιζόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας. Παρεμβάλλεται στην κανονική κυκλοφορία αέρα, διακόπτει την ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες. Ως εκ τούτου, ένας άνθρωπος έχει ένα προστατευτικό αντανακλαστικό - ένας συνεχής βήχας, ο οποίος έχει σχεδιαστεί για να καθαρίσει τον αυλό για κανονική διέλευση του αέρα. Αλλά λόγω του γεγονότος ότι η βλέννα συνεχώς φτάνει, ο βήχας εμφανίζεται ξανά και ξανά.

Η φύση των επιληπτικών κρίσεων είναι συχνά παρατεταμένη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν προσπαθεί να καθαρίσει τη βλέννα, ο ασθενής πιέζει τον υπεζωκότα και το διάφραγμα, πράγμα που προκαλεί πίεση πνεύμονα και διακοπή του εξαερισμού. Αυτό οδηγεί στην εξάπλωση της φλεγμονής και προκαλεί δυσκολία στην αναπνοή και συνεπώς νέες επιθέσεις βήχα.

Ο βήχας με φυματίωση συμβαίνει συχνά με φλέγμα. Είναι ένα συγκεκριμένο μείγμα που αποτελείται από πύον και βλέννα. Έχει τεράστιο αριθμό παθογόνων, γεγονός που εξηγεί την επικράτηση της φυματίωσης. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης της φυματίωσης, η βλέννα είναι καθαρή και ελαφριά, αργότερα γίνεται σκουριασμένη λόγω ακαθαρσιών αίματος. Στο τελικό στάδιο, ένα άτομο αρχίζει να καθαρίζει το λαιμό του μόνο με αίμα, με πύον. Η απόρριψη έχει δυσάρεστη οσμή.

Η εντατικοποίηση ενός βήχα συμβαίνει συχνά όταν το άτομο είναι ξαπλωμένο. Επομένως, οι κρίσεις συχνά ξεπερνιούνται από έναν ασθενή κατά τη διάρκεια μιας ολονύκτιας ανάπαυσης. Αυτό οφείλεται στην υπερβολική παραγωγή βλέννας και στη στασιμότητα, όταν ένα άτομο για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένει χωρίς κίνηση. Μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος στο στήθος και μια συνεχής ώθηση για βήχα. Για να διευκολύνεται η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να στηρίζεται σε υψηλά μαξιλάρια.

Η φυματίωση των πνευμόνων είναι μεταδοτική ή όχι;

Αυτή η ασθένεια είναι πολύ επικίνδυνη και μεταδοτική, ειδικά εάν εξετάζετε πόσα άτομα πάσχουν από φυματίωση. Η μέθοδος μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη. Κανείς δεν μπορεί να ασφαλιστεί από το να αντιμετωπίσει ένα επικίνδυνο μυκοβακτηρίδιο. Επιπλέον, όχι μόνο οι άνθρωποι, αλλά και τα έντομα, για παράδειγμα, μύγες και κατσαρίδες, μπορούν να γίνουν φορείς της ασθένειας.

Υπάρχει η πεποίθηση ότι ένα άτομο είναι μεταδοτικό σε περίπτωση που είναι φορέας ανοικτής μορφής της ασθένειας. Αυτό είναι πραγματικά έτσι. Η φυματίωση δεν μεταδίδεται σε κλειστή μορφή. Ολόκληρος όμως ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι η μετάβαση της νόσου από κλειστή σε ανοιχτή δεν μπορεί πάντοτε να γίνει έγκαιρη. Τα συμπτώματα μπερδεύονται εύκολα με ένα κοινό κρυολόγημα, ενώ ένα άτομο ήδη δημιουργεί κίνδυνο για άλλους. Και για ένα χρόνο ένα πρόσωπο που πάσχει από ανοικτή μορφή μολύνει τουλάχιστον 15 άτομα. Γι 'αυτό η ασθένεια είναι τόσο συχνή στον πλανήτη.

Στάδια πνευμονικής φυματίωσης

Υπάρχουν τρία στάδια πνευμονικής φυματίωσης:

Η μόλυνση είναι πρωταρχική. Η φλεγμονή αναπτύσσεται τοπικά, στον τόπο όπου έχει μολυνθεί η λοίμωξη. Σε αυτή την περίπτωση, βακτηρίδια εισέρχονται στους λεμφαδένες και σχηματίζεται ένα πρωτεύον σύμπλεγμα. Κατά κανόνα, ένα άτομο αισθάνεται καλά, μερικές φορές υπάρχουν πρωτογενή σημάδια μόλυνσης.

Στάδιο λανθάνουσας λοίμωξης. Εάν αποδυναμωθεί η ανοσία, τα μυκοβακτηρίδια αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται και να εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Φίδια φυματίωσης εντοπίζονται σε διάφορα όργανα.

Επαναλαμβανόμενη φυματίωση τύπου ενηλίκου. Οι σχηματισμένες εστίες της νόσου αρχίζουν να επηρεάζουν τα όργανα. Τις περισσότερες φορές, οι πνεύμονες υποφέρουν. Αν οι κοιλότητες που σχηματίζονται μέσα σε αυτές σπάσουν στους βρόγχους, το άτομο γίνεται μεταδοτικό σε άλλους και μπορούμε να μιλάμε για μια ανοιχτή μορφή της νόσου.

Μορφές πνευμονικής φυματίωσης

Οι μορφές της ασθένειας μπορεί να είναι διαφορετικές. Στη μορφή της φυματίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό η πρόγνωση και η μέθοδος θεραπείας, αλλά και το πόσο επικίνδυνη θα είναι η νόσος στους ανθρώπους γύρω και στον ίδιο τον φορέα, το ραβδί του Koch.

Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση

Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι πνεύμονες σχηματίζουν φλεγμονώδεις μεταβολές που είναι εξιδρωματικές (δηλαδή, οι διεργασίες λαμβάνουν χώρα απευθείας στην περιοχή της φλεγμονής). Στο κέντρο, σχηματίζεται καζεϊνική νέκρωση - ο ιστός μοιάζει με πρωτεϊνική μάζα που αποτελείται από τυρί cottage. Η διαδικασία αποσύνθεσης προχωρεί αρκετά δυναμικά. Στην ίδια μορφή της φυματίωσης μεταφέρεται η περιττή πνευμονία, αλλά με αυτήν η νέκρωση είναι πιο έντονη.

Μερικές φορές η διηθητική μορφή προχωράει χωρίς προκαταλήψεις (δηλαδή, ανεπαίσθητα για τον ίδιο τον άνθρωπο) και ανιχνεύεται μόνο όταν ένα άτομο υποβάλλεται σε ακτινογραφική μελέτη. Ένα σαφές σύμπτωμα αυτής της μορφής της νόσου είναι η πρώιμη αιμόπτυση, με μάλλον ικανοποιητική ανθρώπινη κατάσταση. Συχνά η ασθένεια αναπτύσσεται υπό την κάλυψη της πνευμονίας, της βρογχίτιδας, της παρατεταμένης γρίπης κλπ.

Διαδεδομένη φυματίωση των πνευμόνων

Αυτή η μορφή της νόσου συμβαίνει ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι τα μυκοβακτηρίδια διασκορπίζονται μέσω του σώματος μέσω του αίματος ή του λεμφικού συστήματος και μερικές φορές και με τους δύο τρόπους. Εάν η εξάπλωση εμφανίζεται στην κυκλοφορία του αίματος, οι εστίες σχηματίζονται στα άνω μέρη των πνευμόνων. Εάν το λεμφικό σύστημα, τότε στα κάτω τμήματα υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός εστίες. Ενώ μια γενικευμένη παραλλαγή της διαδεδομένης μορφής είναι σπάνια, είναι με την κυρίαρχη πνευμονική συμμετοχή σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων.

Υπάρχουν πολλές παραλλαγές της πορείας αυτής της μορφής της νόσου, καθώς και κλινικές εκδηλώσεις. Η εμφάνιση της φυματίωσης μπορεί να είναι υποξεία και χρόνια. Στην πρώτη περίπτωση, η ασθένεια ξεκινάει αργά, τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά, αλλά η δηλητηρίαση είναι αρκετά έντονη. Φορεία βλαβών εκτός των πνευμόνων συχνά παρατηρούνται. Αυτή η μορφή είναι χαρακτηριστική τόσο για το πρώτο στάδιο ανάπτυξης της νόσου, όσο και για τη δεύτερη.

Σπειροειδής φυματίωση των πνευμόνων

Η σπηλαιώδης μορφή έχει ορισμένα χαρακτηριστικά και χαρακτηρίζεται κυρίως από την παρουσία ενός σπηλαίου με λεπτό τοίχωμα που εμφανίζεται στον πνευμονικό ιστό. Τα σπήλαια είναι πιο δραστικά όταν τα φυματίωση αρχίζουν να αποσυντίθενται ή όταν άλλες μορφές φυματίωσης, πιο συχνά διεισδυτικές, προχωρούν.

Η πρωτογενής μόλυνση είναι πάντα κρυμμένη. Τα βακτήρια εισέρχονται συχνότερα στο σώμα με αεριογενή μέσα. Τα καταρράχια φαινόμενα αρχίζουν να εκδηλώνονται αργότερα, όταν γύρω από τα τοιχώματα των κοιλοτήτων γίνονται παχύτερα. Στη φωτογραφία ακτίνων Χ, είναι ορατό ένα σπήλαιο με κυκλικό σχήμα. Η θεραπεία συμβαίνει με διάφορους τύπους φαρμάκων, σε συνδυασμό με φυσιοθεραπεία και ανοσοδιεγερτικά φάρμακα.

Σωματική φυματίωση των πνευμόνων

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της ινώδους μορφής είναι η παρουσία μιας ινώδους κοιλότητας, η εμφάνιση κατάλληλων αλλαγών στον πνευμονικό ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, οι βρόχοι που γειτνιάζουν με το σπήλαιο επηρεάζονται, το εμφύσημα, η βρογχιεκτασία, η πνευμοσκλήρυνση εμφανίζονται συχνά στους πνεύμονες.

Οι μέθοδοι που προηγούνται της εμφάνισης της ινώδους κοιλότητας είναι διεισδυτικές, δύσκολες ή διαδεδομένες μορφές της ασθένειας. Ο αριθμός των εστιών μπορεί να είναι είτε πολλαπλός είτε μεμονωμένος, εμφανίζονται σπήλαια σε έναν ή και στους δύο πνεύμονες. Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές της εξέλιξης της νόσου:

Χάρη στη χημειοθεραπεία, η ασθένεια υποχωρεί, η επιδείνωση εμφανίζεται μετά από αρκετά χρόνια.

Οι περίοδοι ηρεμίας συχνά αποτρέπουν τις περιόδους παροξυσμού.

Μερικές φορές, στο πλαίσιο της ινωτικής φυματίωσης, αρχίζουν να αναπτύσσονται επιπλοκές, πιο συχνά με την προοδευτική φύση της νόσου.

Εστιακή πνευμονική φυματίωση

Αυτή η μορφή είναι συνήθως δευτερεύουσα. Όταν εμφανίζονται μερικές τσέπες, η τοποθεσία του εντοπισμού τους είναι διαφορετική - μπορεί να επηρεαστεί, είτε από έναν είτε και από τους δύο πνεύμονες. Τα συμπτώματα δεν είναι προφανή. Αυτή η μορφή περιλαμβάνει τόσο φρέσκες εστίες όσο και παλιές, ινωτικές αλλοιώσεις. Διαφέρουν σε πυκνότητα, σύνθεση, μέγεθος.

Η έντονη δηλητηρίαση του σώματος με βήχα, υψηλή θερμοκρασία σώματος και άλλα συμπτώματα στην εστιακή μορφή της νόσου συμβαίνει κατά τη φάση της παροξύνωσης. Εάν οι αλλαγές στον εστιακό χαρακτήρα στους πνεύμονες δεν δείχνουν ενεργά σημάδια, όπως φαίνεται από μια μελέτη ακτίνων Χ, η φυματίωση θεωρείται θεραπευμένη.

Ανοίγει η πνευμονική φυματίωση

Αυτή η φόρμα είναι η πιο επικίνδυνη. Τις περισσότερες φορές οι πνεύμονες επηρεάζονται, αλλά άλλα όργανα μπορεί να εμπλέκονται στη διαδικασία. Η μόλυνση εμφανίζεται με την εισπνοή του μολυσματικού παράγοντα. Ένας ασθενής με ανοικτή μορφή πρέπει να απομονωθεί.

Με τον όρο αυτό γίνεται κατανοητό ότι ένα άτομο είναι μεταδοτικό σε άλλους, δεδομένου ότι απελευθερώνει ενεργά μυκοβακτηρίδια στο περιβάλλον. Προσδιορίστε την ύπαρξη μιας ανοικτής φόρμας με τη βοήθεια της ανάλυσης επιφανειών.

Η θεραπεία μιας ανοικτής μορφής είναι δυνατή, αν και αυτή είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία. Οι δυσκολίες συνίστανται στο γεγονός ότι τα βακτήρια είναι ανθεκτικά σε πολλούς τύπους φαρμάκων. Επιπλέον, τέτοιοι άνθρωποι πρέπει να παραμένουν σε παρατεταμένη απομόνωση από τους άλλους.

Κλειστή φυματίωση των πνευμόνων

Η κλειστή μορφή της νόσου είναι το αντίθετο μιας ανοιχτής μορφής. Με αυτό, δεν υπάρχει απελευθέρωση στο εξωτερικό περιβάλλον των μεταδοτικών μυκοβακτηρίων του περιβάλλοντος ανθρώπου.

Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πολύ λιγότερο κοινός και δεν μπορεί να εμφανιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο η δοκιμή Mantoux θα είναι θετική. Σύμφωνα με ορισμένες πληροφορίες, αυτή η μορφή φυματίωσης μολύνεται από το ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού.

Επιπλοκές και συνέπειες της πνευμονικής φυματίωσης

Οι επιπλοκές της φυματίωσης είναι οι παθολογικές διεργασίες που προκαλούνται από την υποκείμενη νόσο. Αν δεν αντιμετωπιστεί η ασθένεια, τότε η πιο τρομερή συνέπεια είναι ο θάνατος ενός ατόμου.

Μπορούν επίσης να εντοπιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

Άλλα εσωτερικά όργανα μπορεί να επηρεαστούν. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει όταν η θεραπεία δεν αρχίσει εγκαίρως. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ήπαρ υποφέρει, η λειτουργία του είναι μειωμένη.

Οι αρθρώσεις μπορούν να επηρεαστούν, αναπτύσσεται φυματίωση των οστών, η οποία οδηγεί σε σοβαρό πόνο, οίδημα, αρθρίτιδα και μερικές φορές αποστήματα.

Η πνευμονική αιμορραγία είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της υποκείμενης νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο χρειάζεται επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί, γεγονός που οδηγεί στην ευπάθεια του σώματος σε διάφορες λοιμώξεις. Ο ασθενής αρχίζει να υποφέρει συχνότερα από τη γρίπη, τα κρυολογήματα κλπ.

Βρογχολίτης, στον οποίο παρατηρείται ασβεστοποιημένος σχηματισμός στον αυλό των βρόγχων.

Ασπεργίλλωμα - μυκητιασική λοίμωξη του πνευμονικού ιστού, μπορεί να βλάψει το τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων, το οποίο βρίσκεται δίπλα στο σχηματισμό και να προκαλέσουν πνευμονική αιμορραγία.

Το φυματίωμα είναι σχηματισμός όγκου.

Επανενεργοποίηση της διαδικασίας φυματίωσης.

Βρογχιεκτασία, στην οποία ένα άτομο αναπτύσσει μη ειδική φλεγμονή.

Ένα άτομο που κάποτε υπέστη φυματίωση δεν είναι ανοσοποιημένο από τις συνέπειές του στο μέλλον. Έτσι, δεν υπάρχει εγγύηση ότι μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει ένα απολύτως υγιές παιδί. Μπορεί να έχει τόσο φυσικές όσο και διανοητικές ανωμαλίες. Συχνά υπάρχει μια νεκρή εγκυμοσύνη και ο θάνατος ενός παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Μερικές φορές μετά από μια ασθένεια, ένα άτομο μπορεί να υποφέρει για κάποιο χρονικό διάστημα από πονοκεφάλους, δυσάρεστες αισθήσεις στους μύες και στις αρθρώσεις. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια αντίδραση είναι το αποτέλεσμα της θεραπείας με ισχυρά φάρμακα. Είναι συχνά απαραίτητο να αποκατασταθεί το έργο των εντέρων και του στομάχου, υπάρχει μια διαταραχή του σκαμνιού.

Τη φυματίωση και τον καρκίνο του πνεύμονα

Ο συνδυασμός της φυματίωσης και του καρκίνου του πνεύμονα δεν ήταν σπάνιος τον τελευταίο καιρό. Πρόσφατες μελέτες αποδεικνύουν ότι σε άτομα που είχαν φυματίωση, ο καρκίνος του πνεύμονα εμφανίζεται 10 φορές πιο συχνά. Συνεπώς, όλοι οι άνθρωποι που πάσχουν από φυματίωση και υπερβαίνουν το όριο ηλικίας των 40 ετών θεωρούνται ότι διατρέχουν κίνδυνο για την ογκολογία.

Πιο επιρρεπείς στον καρκίνο του πνεύμονα, οι καπνιστές που έχουν μεγάλη εμπειρία, άτομα με metatuberkulezny σύνδρομο και εκείνοι που για μεγάλο χρονικό διάστημα εκτίθενται σε διάφορες καρκινογόνες παράγοντες.

Τις περισσότερες φορές η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα δημιουργείται σε άτομα που έχουν χρόνιες μορφές φυματίωσης και ινώδεις σχηματισμούς στους ιστούς. Ένα άλλο πρόβλημα τέτοιων ανθρώπων είναι η δυσκολία διάγνωσης. Η ακτινογραφία δεν μπορεί να δώσει μια ολοκληρωμένη εικόνα και απαιτεί πρόσθετες μεθόδους - κυτταρολογικές και ιστολογικές. Όταν εντοπιστεί καρκίνος του πνεύμονα, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης

Η διάγνωση της νόσου περιλαμβάνει τις μεθοριακές, ανοσολογικές και εργαστηριακές μεθόδους έρευνας και αποτελείται από διάφορα διαδοχικά στάδια:

Ακούγοντας τις καταγγελίες των ασθενών, οι γιατροί δίνουν προσοχή στην ύπαρξη δύσπνοιας, γενικής αδυναμίας, απώλειας βάρους, βήχα και επίσης στη φύση των πτυέλων.

Συλλογή του ιστορικού της νόσου. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ένα άτομο έχει έρθει σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση, πώς άρχισε η νόσος και πώς προχωρά.

Επόμενο είναι μια γενική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει την παρακολούθηση του δέρματος, λεμφαδένες μελέτη, ακούγοντας τους πνεύμονες χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα στηθοσκόπιο.

Εάν υπάρχει υποψία ύποπτης νόσου, εκτελείται η δοκιμασία Mantoux. Στην περίπτωση αυτή, κάτω από το δέρμα εγχέεται αντιγόνο ανθρώπινο παθογόνο, λίγες μέρες αργότερα μελέτησε το σημείο της ένεσης, και την ανοσοαπόκριση. Εάν υπάρχει μόλυνση, η αντίδραση θα είναι αρκετά έντονη: ο λεκές είναι μεγάλος. Ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι μόνο με τη βοήθεια αυτής της τεχνικής δεν μπορεί να διαγνωστεί, καθώς η δοκιμή φυματινισμού συχνά δίνει ψευδή αποτελέσματα.

Ένα άτομο με υποψία φυματίωσης αποστέλλεται στην ακτινογραφία των πνευμόνων. Η μελέτη αυτή σας επιτρέπει να δείτε κάποιες αλλαγές σε αυτές και να υποψιάζεστε την παρουσία της ασθένειας. Ωστόσο, για να επιβεβαιώσει πλήρως τη διάγνωση ή να διαψεύσει την ακτινογραφία του δεν είναι σε θέση να.

Ο ασθενής θα πρέπει στη συνέχεια να δώσει φλέγμα για ανάλυση. Τουλάχιστον τρία dabs υπόκεινται σε έρευνα. Αν οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου βρίσκονται στα πτύελα και οι χαρακτηριστικές αλλαγές εμφανίζονται στην ακτινογραφική εικόνα, τότε εκτελούνται επαναλαμβανόμενες αναλύσεις για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Εάν το θετικό αποτέλεσμα προσδιορίζεται με τη μορφή της νόσου και απαιτείται η κατάλληλη θεραπεία.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας είναι οι εξής:

Βρογχοσκόπηση, η οποία επιτρέπει τη χρήση ειδικής συσκευής για την εξέταση των πνευμόνων από το εσωτερικό. Επίσης κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης γίνεται στο ίδιο επίπεδο με τις κυψελίδες και τους βρόγχους, και στη συνέχεια μελέτησε κυτταρική σύνθεση τους και ανίχνευσε την παρουσία του παθογόνου. Εάν απαιτείται, πραγματοποιείται βρογχοσκόπηση για να ληφθεί η πληγείσα περιοχή.

Η διάτρηση της πλευρικής περιοχής γίνεται με φυσαλιδώδη πλευρίτιδα του πνεύμονα. Αφού ληφθεί, εξετάζεται η σύνθεση και υπάρχουν τα αντίστοιχα μυκοβακτήρια.

Μια βιοψία της πληγείσας περιοχής πραγματοποιείται για να μελετηθεί η κυτταρική σύνθεσή της. Εάν εντοπιστεί κοκκίωμα, τότε η διάγνωση δεν τίθεται πλέον υπό αμφισβήτηση.

Εάν η διάγνωση με τις παραπάνω μεθόδους είναι δύσκολη, τότε χρησιμοποιείται PCR. Γι 'αυτό το αίμα λαμβάνεται για ανάλυση.

Πώς λειτουργεί η θεραπεία;

Η θεραπεία της νόσου έχει συγκεκριμένους στόχους:

Εξάλειψη κλινικών εκδηλώσεων, καθώς και εργαστηριακά συμπτώματα της νόσου.

Αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας του ανθρώπου. Η επιστροφή του στη συνηθισμένη ζωή.

Σταθερή παύση της βακτηριακής απομόνωσης, η οποία πρέπει να επιβεβαιωθεί από ειδικές μελέτες.

Εξάλειψη καταστροφικών, εστιακών και διεισδυτικών εκδηλώσεων της νόσου, απουσία ενεργών σημείων της νόσου κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας.

Η θεραπεία πραγματοποιείται στην κλινική φυματίωσης. Η κύρια μέθοδος είναι η επίδραση στο μυκοβακτηρίδιο με τη βοήθεια φαρμάκων. Σε αυτή την περίπτωση, ένα φάρμακο δεν είναι αρκετό, χρησιμοποιούνται συνήθως σε ένα σύμπλεγμα που είναι σύμφωνο με ένα συγκεκριμένο σχήμα.

Δραστική έναντι μυκοβακτηριδίων που προκαλούν ασθένειες είναι ριφαμυκίνες, aminoglikazidy, πολυπεπτίδια gidrozid ισονικοτινικό οξύ, πυραζιναμίδη, κυκλοσερίνη, tiamidy, φθοριοκινολόνες και ούτω καθεξής. Όλα έχουν βακτηριοστατική και βακτηριοκτόνο ιδιότητες.

Εάν μυκοβακτηρίδια αντίσταση παρατηρήθηκε στα φάρμακα και τη θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε χρησιμοποιούν αυτά τα εργαλεία υψηλής απόδοσης, όπως στρεπτομυκίνη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδιο, αιθαμβουτόλη, και μερικά άλλα.

Τα μέσα, οι γιατροί είναι στο χρηματιστήριο αποθεματικό περιλαμβάνουν αμικασίνη, καναμυκίνη, tsiklolserin, ΠΑΣ, κλπ όταν φαρμακοθεραπεία είναι σημαντικό να τηρούνται ορισμένες αρχές..:

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση.

Τα φαρμακευτικά σκευάσματα δεν χρησιμοποιούνται ξεχωριστά, αλλά σε ένα σύνθετο.

Η θεραπεία εκτελείται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σε κάθε στάδιο της θεραπείας, η ιατρική παρακολούθηση είναι υποχρεωτική.

Μερικές φορές η ασθένεια απαιτεί χειρουργική επέμβαση, αλλά υπάρχουν αυστηρές ενδείξεις:

Η χημειοθεραπεία δεν είχε το επιθυμητό αποτέλεσμα, το άτομο εκδήλωσε πολλαπλή αντίσταση φαρμάκου.

Η ασθένεια προκάλεσε μη αναστρέψιμες μεταβολές στον υπεζωκότα, τους πνεύμονες, τους βρόγχους και τους λεμφαδένες.

Υπάρχουν επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές που προκαλούνται από την ασθένεια.

Τις περισσότερες φορές, απαιτείται χειρουργική επέμβαση κατά την καθιέρωση της σπηλαιώδους, ινωτικής φυματίωσης, καθώς και της φυματίωσης. Παρόλο που η επέμβαση διεξάγεται και με άλλες μορφές της νόσου, αλλά κάπως λιγότερο συχνά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση για φυματίωση είναι ρουτίνα, αλλά μερικές φορές απαιτείται επείγουσα παρέμβαση. Αυτό συμβαίνει με απειλητικές για τη ζωή συνθήκες, όπως: έντονος πνευμοθώρακας, άφθονες πνευμονικές αιμορραγίες, κλπ.

Οι αντενδείξεις είναι υψηλός επιπολασμός της διαδικασίας, σοβαρή βλάβη της αναπνευστικής λειτουργίας, νεφρική και ηπατική νόσο.

Πρόληψη πνευμονικής φυματίωσης

Η σημασία των προληπτικών μέτρων δεν μπορεί να υποτιμηθεί, δεδομένης της επικράτησης της νόσου στον πληθυσμό. Η συγκεκριμένη μέθοδος είναι, πρώτα απ 'όλα, ο εμβολιασμός. Όλοι γνωρίζουν το εμβόλιο BCG, το οποίο τίθεται στα παιδιά ακόμα και στο νοσοκομείο. Προέρχεται από εξασθενημένο στέλεχος mycobacterium που προκαλεί νόσο. Η εισαγωγή γίνεται για την ανάπτυξη ειδικής ανοσίας. Αυτό το εμβόλιο δεν δίνει 100% εγγύηση ότι ένα άτομο δεν θα αρρωστήσει, αλλά κατά πάσα πιθανότητα θα υποστεί φυματίωση σε ήπια μορφή. Η ανοσία συνεχίζεται για 5 χρόνια, και στη συνέχεια ένα άτομο επαναβεβαιώνεται (στα 7 και 14 έτη). Εάν υπάρχουν ενδείξεις, τότε το εμβόλιο θα πρέπει να χορηγείται πριν το άτομο φτάσει τα 30 χρόνια, με ένα διάλειμμα 5 ετών.

Το γεγονός ότι η δοκιμή Mantoux μετά την εισαγωγή του εμβολίου θα είναι θετική για 7 χρόνια είναι ο κανόνας. Αυτό δείχνει καλή ανοσία.

Αυτή η μέθοδος εξέτασης όπως η φθοριογραφία πρέπει να διεξάγεται ετησίως. Εκτός από τη φυματίωση, θα εντοπίσει άλλες παθολογίες των πνευμόνων στα αρχικά στάδια.

Μια σημαντική μέθοδος πρόληψης είναι ο αποκλεισμός των επαφών με τους ασθενείς. Φυσικά, δεν θα είστε σε θέση να προστατεύσετε πλήρως τον εαυτό σας από τη μόλυνση με αυτό τον τρόπο, ωστόσο, αν υπάρχουν πληροφορίες ότι ένα άτομο έχει μολυνθεί με μια ανοιχτή φόρμα, η επαφή με τον είναι σημαντικό να αποφευχθεί.

Η πλήρης διατροφή, ο υγιεινός τρόπος ζωής, η απόρριψη κακών συνηθειών - όλα αυτά θα βοηθήσουν στη διατήρηση της ανοσίας και θα την βοηθήσουν να αντισταθεί στο mycobacterium tuberculosis όταν είναι δυνατό με τη συνάντησή της.

Συντάκτης του άρθρου: Evgeniya Vladimirovna Makarova, πνευμονολόγος

4 στάδια ανάπτυξης της φυματίωσης: συμπτώματα

Παρά την ανάπτυξη μεθόδων θεραπείας, διάγνωσης, στον 21ο αιώνα, η φυματίωση παραμένει μια από τις πιο διαδεδομένες και επικίνδυνες ασθένειες. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, για ένα χρόνο παίρνει τη ζωή 3 εκατομμυρίων ανθρώπων. Η ύπουλη ασθένεια εκδηλώνεται στο γεγονός ότι από τη στιγμή της μόλυνσης μέχρι τη μετάβαση σε οξεία μορφή, μένουν μήνες και μερικές φορές και χρόνια. Για να παρατηρήσετε το πρόβλημα στα αρχικά στάδια, πρέπει να γνωρίζετε τα σημάδια της φυματίωσης στους ενήλικες, να ακούτε τα σήματα που δίνει το σώμα.

Αιτίες της νόσου

Η αιτία της πάθησης είναι η είσοδος ενός παθογόνου βακτηριδίου στο ανθρώπινο σώμα - οι ράβδοι του Koch. Αυτός ο μικροοργανισμός μπορεί να ζει για μεγάλο χρονικό διάστημα στο ανθρώπινο σώμα, χωρίς να εκδηλώνεται. Η ενεργοποίησή του, η αναπαραγωγή ξεκινά όταν το ανοσοποιητικό σύστημα αποτύχει.

  • χρήση ναρκωτικών ·
  • κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοολισμός);
  • διαταραχές στις μεταβολικές διεργασίες.
  • μη ισορροπημένη διατροφή.
  • σταθερή πίεση ·
  • προδιάθεση στις αναπνευστικές νόσους.
  • μη ικανοποιητικές συνθήκες υγιεινής και υγιεινής.

Η περίοδος που το ραβδί του Koch ζει στο σώμα, αλλά δεν εκδηλώνεται καθόλου, ονομάζεται επώαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα βακτήρια επιτίθενται συνεχώς από τις ανοσιακές δυνάμεις. Εάν αντιμετωπίσουν καλά τα καθήκοντά τους, οι μικροοργανισμοί πεθαίνουν, ένα άτομο παραμένει υγιές.

Εάν η ανοσία αποτύχει, τότε περίπου τρεις μήνες μετά την είσοδο του βακτηριδίου στο σώμα, η περίοδος επώασης τελειώνει. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εκδηλώνονται, τα οποία θα είναι παρόμοια με τα συμπτώματα ενός κοινού ARVI.

Καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, η κλινική εικόνα γίνεται πιο έντονη. Υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή με φυματίωση, άλλα σύνδρομα που σας επιτρέπουν να υποψιάζεστε ότι κάτι δεν είναι καλά. Συχνά είναι βήχας και αναπνευστικές διαταραχές, τα αιμοσφαίρια μεταξύ των πτυέλων φοβίζουν τον ασθενή, τον κάνουν να πάει στην εξέταση για να δει έναν γιατρό.

Πρώτα σημάδια

Πώς εκδηλώνεται η πνευμονική φυματίωση στα αρχικά στάδια ανάπτυξης; Στην αρχή, το μολυσμένο άτομο δεν παρατηρεί αλλαγές στο σώμα. Σταδιακά, οι ράβδοι του Koch αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά στους ιστούς των πνευμόνων προκαλώντας μια φλεγμονώδη διαδικασία.

  • αδυναμία, λήθαργος, κατάθλιψη.
  • μειωμένο σωματικό βάρος.
  • αυξημένη εφίδρωση τη νύχτα.
  • επιδείνωση της ποιότητας του νυχτερινού ύπνου ·
  • χωρίς πρόκληση ζάλης.
  • η λεύκανση του δέρματος, η εμφάνιση μόνιμου κοκκινίσματος στα μάγουλα.
  • επιδείνωση της όρεξης.

Στα αρχικά στάδια της σταθερής θερμοκρασίας, ένας βήχας με αίμα, μια άλλη χαρακτηριστική συμπτωματολογία της νόσου απουσιάζει. Αυτά τα σημεία εμφανίζονται αργότερα, όταν τα βακτήρια εισέρχονται στο αίμα.

Κατά κανόνα, τα πρώτα συμπτώματα της νόσου δεν προκαλούν το άγχος ενός ατόμου, την επιθυμία να δει κάποιος γιατρό. Ο πολύτιμος χρόνος χάνεται, για τον οποίο η ασθένεια εξελίσσεται σε επικίνδυνες μορφές. Κατά κανόνα, οι ασθενείς έρχονται στην εξέταση όταν υπάρχουν επιπλέον, πιο "εύγλωττα" σημάδια.

Πώς να εντοπίσουμε τη φυματίωση στο αρχικό στάδιο; Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε τέτοιες χαρακτηριστικές ενδείξεις όπως η περιοδική μη γενετική αύξηση της θερμοκρασίας, η αυξημένη κόπωση, οι μεταβολές της διάθεσης. Εάν οποιοσδήποτε από αυτούς τους παράγοντες ενοχλεί για τρεις εβδομάδες ή περισσότερο, πρέπει να επισκεφθείτε έναν θεραπευτή. Δεν είναι απαραίτητο να εξηγήσει τα φορτία κόπωσης στην εργασία ή την αποτυχία στην προσωπική μπροστά: από τη στιγμή που αφήνετε ασθένεια να προχωρήσει και να εξελιχθεί σε μια επικίνδυνη μορφή.

Πώς να προσδιορίσετε τη φυματίωση σε μεταγενέστερα στάδια;

Τόσο πώς το αναγνωρίζετε; Τα συμπτώματα της φυματίωσης καθίστανται πιο έντονα όταν οι ράβδοι του Koch διεισδύσουν στο αίμα και η ασθένεια έπληξε ένα σημαντικό τμήμα των πνευμόνων. Όσο περισσότερο προχωρά η ασθένεια, τόσο πιο ζωντανά σημεία εκδηλώνεται.

  • επίμονος βήχας.
  • η δύσπνοια, η οποία αυξάνεται σταδιακά μετά τη μόλυνση με φυματίωση, εμφανίζεται ακόμη και με μικρή σωματική δραστηριότητα.
  • συριγμό, που χαρακτηρίζεται από έναν γιατρό όταν ακούει (ξηρό ή υγρό)?
  • αιμόπτυση με φυματίωση;
  • πόνος στο στήθος, που εκδηλώνεται με βαθιές αναστενώσεις ή σε ηρεμία.
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος: έως 37 μοίρες ή περισσότερο.
  • οδυνηρή λάμψη των ματιών, ωχρότητα, κοκκινίζει στα μάγουλα.

Η θερμοκρασία της φυματίωσης συνήθως αυξάνεται τη νύχτα. Υπάρχει πυρετός, ένα θερμόμετρο μπορεί να εμφανιστεί μέχρι και 38 μοίρες.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής φυματίωσης στους ενήλικες, τα οποία εκδηλώθηκαν στα αρχικά στάδια, εξακολουθούν να υφίστανται. Αυτή η μείωση της όρεξης, μια αιχμηρή απώλεια βάρους (15 κιλά ή περισσότερο), αδυναμία, κόπωση, απάθεια. Ο ασθενής σημειώνει αυξημένη ευερεθιστότητα, η απόδοσή του πέφτει.

  • Ξηρός βήχας, ο οποίος ανησυχεί τον ασθενή κυρίως πρωί και νύχτα.
  • Αναρρόφηση υγρού πτυέλου.
  • Ο βήχας δεν διαρκεί τρεις εβδομάδες ή περισσότερο, παρά τις μεθόδους αυτο-φαρμακευτικής αγωγής που χρησιμοποιήθηκαν.

Χαρακτηριστικό σημείο της μόλυνσης από φυματίωση είναι η αιμόπτυση. Εμφανίζεται όταν η ασθένεια επηρεάζει τους πνεύμονες και προκαλεί βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία. Όταν ο ασθενής καθαρίσει το λαιμό, απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα φρέσκου αίματος μαζί με το φλέγμα. Αν ο αριθμός του υπερβεί τα 50 ml ημερησίως, λαμβάνει χώρα πνευμονική αιμορραγία.

Στάδια ανάπτυξης της νόσου

Τα σημάδια της πνευμονικής φυματίωσης ποικίλλουν ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Οι γιατροί διακρίνουν τέσσερα στάδια της εξέλιξής του:

  1. Πρωταρχική ήττα
    Το ραβδί του Koch εισέρχεται πρώτα στο ανθρώπινο σώμα. Αυτό το στάδιο είναι χαρακτηριστικό για τα νεογέννητα παιδιά και τα άτομα με εξασθενημένη ασυλία. Οποιαδήποτε σοβαρά συμπτώματα απουσιάζουν, υπάρχουν λιπαρά σημάδια δηλητηρίασης. Η θερμοκρασία του σώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα διατηρείται σε περίπου 37 μοίρες ή και περισσότερο.
  2. Λανθάνουσα φυματίωση
    Οι κλειστές μορφές των συμπτωμάτων της φυματίωσης δεν εκφράζονται, είναι παρόμοιες με εκδηλώσεις οξείων αναπνευστικών λοιμώξεων ή κρυολογήματος. Ο οργανισμός του ασθενούς καταπολεμά ενεργά τη λοίμωξη και την καταστέλλει. Ένα άτομο δεν είναι μεταδοτικό. Κατά την ανάπτυξη της κλειστής φυματίωσης είναι δυνατή μια ελαφρά μικρή αύξηση της θερμοκρασίας, μια αύξηση στην κόπωση και η απάθεια.
  3. Ενεργητική ασθένεια
    Ανοίξτε τα συμπτώματα της φυματίωσης εμφανίζονται σε πλήρη ισχύ: ο ενδιαφερόμενος για ένα βήχα, αιμόπτυση πρόσωπο, αιμορραγία συμβαίνει όταν το βρόγχους, πυρετός, αδυναμία, απώλεια της όρεξης, κ.λπ. Αυτό το στάδιο είναι επικίνδυνο για τους άλλους: ο ασθενής γίνεται φορέας μόλυνσης, είναι σε θέση να μολύνει άλλους ανθρώπους.
  4. Η υποτροπή της φυματίωσης (δευτερογενής ασθένεια)
    Κάτω από αντίξοες συνθήκες, η παλαιότερα θεραπευμένη ασθένεια αναζωογόταν και πάλι. Τα βακτήρια "Awaken" σε παλιές εστίες ή μια νέα μόλυνση εμφανίζεται. Η ασθένεια προχωρά σε ανοιχτή μορφή. Υπάρχουν ενδείξεις δηλητηριάσεων και βρογχοπνευμονικών εκδηλώσεων. Η θεραπεία της υποτροπιάζουσας φυματίωσης απαιτεί μακρά και ισχυρή επίδραση.

Στην πρωτογενή μορφή της νόσου μεταμορφώθηκε σε μια ανοιχτή μορφή, ο παθογόνος παράγοντας πρέπει να δαπανηθεί στο ανθρώπινο σώμα για περισσότερο από δύο χρόνια. Για την αναπαραγωγή του, πρέπει να υπάρχουν παράγοντες που προκαλούν. Εάν δεν υπάρχουν και η ανοσία λειτουργεί καλά, το ραβδί του Koch πεθαίνει σε λίγες μέρες ή εβδομάδες μετά την είσοδό του στο αναπνευστικό σύστημα.

Βίντεο

Βίντεο - πώς να εντοπίσετε τη φυματίωση;

Συμπτώματα εξωπνευμονικής νόσου

Η πάθηση μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο τους πνεύμονες, οπότε πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα σημάδια της φυματίωσης σε εξωπνευμονική μορφή. Η συμπτωματολογία εξαρτάται από το όργανο στο οποίο βρίσκεται ο αιτιολογικός παράγοντας. Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές:

Ήττα του εγκεφάλου

Αυτή η μορφή της νόσου συχνότερα μπορεί να αναπτυχθεί στην παιδική ηλικία ή σε έναν ενήλικα που πάσχει από διαβήτη ή HIV λοίμωξη.

  • πονοκεφάλους, εντοπισμένοι στους μετωπικούς και ινιακούς λοβούς.
  • μειωμένη αποτελεσματικότητα ·
  • απάθεια;
  • επιδείνωση της ποιότητας του ύπνου, συχνές εφιάλτες,
  • μειωμένη όρεξη.

Η εφίδρωση με φυματίωση, που εκδηλώνεται τη νύχτα, είναι ένα άλλο χαρακτηριστικό σημάδι της εξέλιξης της νόσου. Καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, εμφανίζονται επικίνδυνα συμπτώματα - ναυτία και έμετος, ένταση των ινιακών μυών, ειδικές στάσεις του σώματος, παραμόρφωση του μιμητισμού, στραβισμός κ.λπ.

Εάν τα συμπτώματα και η θεραπεία της νόσου προσδιορίζονται εγκαίρως, η πρόγνωση για τον ασθενή είναι ευνοϊκή. Αυτό επιτυγχάνεται χάρη στα φάρμακα κατά της φυματίωσης μιας νέας γενιάς.

Λοίμωξη του γαστρεντερικού συστήματος

Ο ασθενής αισθάνεται πόνο στην περιοχή του πεπτικού συστήματος, μειωμένη όρεξη, ναυτία, συνεχή κόπωση, λήθαργος, αυξημένη εφίδρωση τη νύχτα. Εάν η ασθένεια έπληξε το έντερο, υπάρχουν ψευδείς επιθυμίες για αφόδευση, διαταραχές σκαμνιών, ακαθαρσίες αίματος στα κόπρανα. Εάν το ραβδί του Koch είναι εντοπισμένο στο στομάχι, υπάρχει μια σταθερή δίψα, ακινησία, ένα άτομο χάνει βαθιά το βάρος. Η θερμοκρασία της φυματίωσης στο γαστρεντερικό σωλήνα μπορεί να ανέλθει σε ένα σημείο 40 μοίρες.

Βλάβες των αρθρώσεων και των οστών

Πρόκειται για μια σπάνια μορφή της νόσου, η συμπτωματολογία της οποίας είναι παρόμοια με εκδηλώσεις αρθρίτιδας, αρθροπάθειας. Ο ασθενής εμφανίζει πόνο με σωματική δραστηριότητα, το πλάτος των κινήσεων των προσβεβλημένων άκρων είναι περιορισμένο.

Δερματική αλλοίωση

Πρόκειται για μια λοιμώδη διαδικασία που συλλαμβάνει το δέρμα, την επιδερμίδα και το λιπώδη ιστό.

  • η εμφάνιση των εξανθημάτων.
  • υπερβολική ξηρότητα του δέρματος ·
  • συχνή αλλεργία.
  • μειωμένη ανοσία.
  • κόπωση, κόπωση των ασθενών.

Στα αρχικά στάδια, η φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς θερμοκρασία, μετά ανέρχεται σε επίπεδο 37-38 βαθμών.

Διαταραχές των ουρογεννητικών οργάνων

Η ράβδος του Koch εντοπίζεται στο νεφρό ή στην ουροδόχο κύστη. Οι ασθενείς αισθάνονται συνεχή κόπωση, απάθεια, παραπονούνται για κακό ύπνο, απώλεια όρεξης. Υπάρχουν πόνοι στην οσφυϊκή περιοχή, η ούρηση γίνεται δύσκολη ή, αντίθετα, πολύ συχνή, συνοδεύεται από δυσάρεστες αισθήσεις.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης αντιπροσωπεύουν το 10% όλων των περιπτώσεων μόλυνσης. Ωστόσο, η ανάπτυξή τους έχει επικίνδυνες συνέπειες, έως και ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να ακούσετε ποια σήματα δίνει το σώμα σας και εγκαίρως να συμβουλευτείτε γιατρό.

Μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης

Ο καθένας μπορεί να εισέλθει σε μια επικίνδυνη ασθένεια ανεξαρτήτως ηλικίας και κοινωνικής κατάστασης. Αναγνωρίστε την λανθάνουσα φυματίωση, πνευμονική ή εξωπνευμονική μορφή της νόσου δεν είναι εύκολη, επειδή η συμπτωματολογία είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις άλλων παθολογιών. Για τη διάγνωση χρειάζονται ειδικές μελέτες.

Αρχικά, ο ασθενής έρχεται για να δει έναν γιατρό και κάνει καταγγελίες. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στον βήχα με πνευμονική φυματίωση, η οποία δεν διαρκεί περισσότερο από 3 εβδομάδες, απώλεια βάρους, δύσπνοια, μειωμένη αποτελεσματικότητα. Ο γιατρός ανακαλύπτει εάν υπάρχει πιθανότητα για ένα άτομο να πάθει φυματίωση από κάποιον από το άμεσο περιβάλλον του, αν υπάρχει υποτροπή φυματίωσης ή λοίμωξη που συνέβη κυρίως.

Με βάση τα δεδομένα της εξέτασης, είναι αδύνατο να συναχθούν συμπεράσματα, μπορεί κανείς να υποψιάζεται την ασθένεια. Για μια προσωρινή εξέταση για φυματίωση σε ενήλικες, συνιστάται η χρήση ακτίνων Χ που θα δείξουν εάν υπάρχουν εστίες λοίμωξης και πώς εντοπίζονται.

Μια εξέταση Mantoux συνιστάται για την εξέταση των παιδιών. Αυτή είναι μια εύκολη και ασφαλής μέθοδος έκθεσης, η οποία δεν οδηγεί σε ακτινοβόληση του σώματος. Στο αντιβράχιο του παιδιού, ενίουν τη φυματίνη και απομακρύνουν τα αποτελέσματα μετά από τρεις ημέρες. Εάν το δείγμα δίνει θετικό αποτέλεσμα, υπάρχουν λόγοι για περαιτέρω διάγνωση.

Οι ακτινογραφίες και το Mantoux δεν αποτελούν λόγο για την οριστική διάγνωση. Απαιτείται περισσότερη έρευνα.

Έχοντας λάβει τα αποτελέσματα όλων των εξετάσεων και συγκρίνοντας τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της πνευμονικής φυματίωσης σε γυναίκες και άνδρες μαζί τους, ο γιατρός κάνει ακριβή διάγνωση. Σκοπός του είναι να προσδιορίσει την αντοχή του παθογόνου σε ορισμένα ιατρικά σκευάσματα και να συνταγογραφήσει αποτελεσματικές μεθόδους θεραπευτικής επίδρασης.

Η ανοικτή φυματίωση είναι μια ασθένεια που είναι επικίνδυνη όχι μόνο για τον ίδιο τον ασθενή, αλλά και για τους ανθρώπους γύρω του.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας μπορούν να αντιμετωπίσουν μια σοβαρή ασθένεια, το σημαντικότερο - εγκαίρως να δούμε έναν γιατρό και να ακολουθήσουμε όλες τις συστάσεις και τις συνταγές του.