Εγκυμοσύνη μιας γυναίκας και φυματίωση

TB - μια ιδιαίτερα μεταδοτική μολυσματική ασθένεια από την οποία κανείς δεν έχει ανοσία, γι 'αυτό δεν είναι έκπληξη το γεγονός ότι μερικές φορές διαγιγνώσκεται στις έγκυες γυναίκες. Πολλοί φοβούνται μια τέτοια διάγνωση, και σε μια βιασύνη για να απαλλαγούμε από το έμβρυο, προκειμένου να αποφευχθούν τυχόν επιπλοκές, ωστόσο, αν θα το κάνει, και είναι πραγματικά επικίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της φυματίωσης;

Κίνδυνος φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνη όχι μόνο για τη ζωή της μητέρας, αλλά και για το έμβρυο, καθώς Mycobacterium παθογόνο μπορεί να διεισδύσει μέσα από το φραγμό του πλακούντα, χτυπώντας ένα παιδί. Επιπλέον, η φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί ορισμένες επιπλοκές:

  1. Αναιμία με οξεία έλλειψη και των δύο θρεπτικών ουσιών, έτσι ουσίες που χρησιμεύουν ως δομικά υλικά για ένα νέο οργανισμό.
  2. Σοβαρή τοξικότητα.
  3. Γκέτο - μια συνηθισμένη πορεία εγκυμοσύνης με οίδημα, υπέρταση, αυξημένο τόνο ή ακόμα και σπασμούς, εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα κ.λπ.
  4. Η ανεπάρκεια του πλακούντα είναι μια δομική αλλαγή στον πλακούντα, η οποία εξασφαλίζει τη ζωτική δραστηριότητα του εμβρύου, με παραβίαση των λειτουργιών του.
  5. Χρόνια υποξία - έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς, η οποία επηρεάζει κυρίως το νευρικό σύστημα του παιδιού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πολύ σοβαρές συνέπειες, δεδομένου ότι ο αριθμός των ανθρώπινων νευρικών κυττάρων που βρίσκονταν αρχικά, και για τη ζωή, που μόλις πέρασε, δεν μπορεί να ανακάμψει. Ο θάνατος πάρα πολλών νευρώνων μπορεί να οδηγήσει σε μια συγγενή αναπηρία ή μια τάση για νευρολογικές ασθένειες στο μέλλον.
  6. Η παθολογία του αμνιακού υγρού, που εκφράζεται με την έλλειψη ή την περίσσεια τους, γεγονός που οδηγεί επίσης σε αυξημένο κίνδυνο συγγενών δυσμορφιών.
  7. Καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου, λόγω των παραπάνω παραγόντων.
  8. Βαριά ή πρόωρη γέννηση.

Ωστόσο, τα δεδομένα της παθολογίας της εγκυμοσύνης είναι χαρακτηριστικές για όλες τις μολυσματικές ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένου και του κοινού κρυολογήματος, και δεν είναι πάντοτε εμφανείς. Η πιθανότητα παραβιάσεων αυτού του τύπου εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του σώματος της μητέρας, τη φύση της πορείας της ασθένειας και την ποιότητα της ζωής της.

Οι πιθανές συνέπειες για ένα παιδί σε περίπτωση ασθένειας μιας μητέρας θα είναι οι εξής:

  1. Ανεπάρκεια μάζας.
  2. Αναμείνετε στην ανάπτυξη.
  3. Ο κίνδυνος συγγενών παθολογιών σε περίπλοκη εγκυμοσύνη.
  4. Τραύμα γέννησης.
  5. Η συγγενής φυματίωση δεν είναι συχνότερη από ό, τι στο 20% των περιπτώσεων, αλλά χάρη στα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, ο κίνδυνος αυτός μειώνεται τώρα σχεδόν στο μηδέν.

Αν μείνετε έγκυος ενώ η φυματίωση από το σύζυγό της, στη συνέχεια, εφόσον συνιστούν κίνδυνο για το παιδί είναι ελάχιστη και εκπροσωπείται κυρίως από την πιθανότητα μόλυνσης μετά τη γέννηση ενός υγιούς μητέρας, αν και συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις, αναπτύσσοντας μια έμφυτη ανοσία στο γραφείο, αλλά και για τους σκοπούς της αντιστάθμισης μπορεί να περιορίσει την επικοινωνία σε περιόδους Παπανικολάου.

Συμπτώματα της φυματίωσης κατά την εγκυμοσύνη

Η φυματίωση σε έγκυες γυναίκες είναι ακόμη λιγότερο έντονη από την απλή φυματίωση στις γυναίκες. Τα ήδη διακριτικά συμπτώματα του, όπως:

  • αδυναμία;
  • χρόνια κόπωση.
  • κόπωση;
  • απώλεια της όρεξης.
  • ελαφρύς βήχας;
  • ευδαιμονία.
  • αναιμία, κλπ.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χάνονται εύκολα με φόντο τοξίκωσης ή γενικής δυσφορίας που σχετίζεται με μια ενδιαφέρουσα κατάσταση. Ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια του σχεδιασμού της εγκυμοσύνης, είναι πολύ σημαντικό να περάσει η έρευνα με τις πιο ενημερωτικές μεθόδους, όπως διαγνωστικός έλεγχος ή αιματολογικές εξετάσεις για τον παθογόνο παράγοντα.

Μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης κατά την εγκυμοσύνη

Η διάγνωση της μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται με τις συνήθεις μεθόδους: δοκιμές φυματίνης και εξέταση αίματος. Η μόνη διαφορά είναι η απαγόρευση φθοριογραφίας ή ακτίνων Χ. δοκιμασίες φυματίνης είναι απολύτως αβλαβή και αντιδρούν με τον ίδιο τρόπο όπως και σε μη-έγκυες ασθενείς, ωστόσο, είναι σε κίνδυνο ανάπτυξης giperrergicheskoy ή κοινή αλλεργική αντίδραση είναι καλύτερα να επιλέξουν ένα λιγότερο προσβάσιμο, αλλά είναι πιο ασφαλές και οι ίδιες αποτελεσματικές εξετάσεις αίματος για φυματίωση.

Συγγενής φυματίωση

Η συγγενής φυματίωση είναι ο κύριος κίνδυνος για το έμβρυο. Αυτή η παθολογία είναι πολύ σπάνια, αλλά επικίνδυνη. Τις περισσότερες φορές, συμβαίνει όταν η ουρογεννητική οδός καταστρέφεται στη μητέρα, διαδίδεται η μορφή της νόσου ή λόγω μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εργασίας. Σε αυτή την περίπτωση, αυτό το φαινόμενο παρατηρείται σε ασθενείς που δεν εμβολιάστηκαν με BCG στην παιδική ηλικία. Ένα παιδί με συγγενή νόσο έχει πολλαπλές διμερείς αλλοιώσεις του πνευμονικού ιστού, σπάνια - την ήττα του νευρικού συστήματος με εστιακά συμπτώματα. Σημειώστε την εγγενή βλάβη της MBT από τις ακόλουθες δυνατότητες:

  1. Αυξημένη θερμοκρασία.
  2. Κακή όρεξη.
  3. Θηλασμός.
  4. Κυάνωση.
  5. Χαλαρή αντανακλαστικά.
  6. Το παιδί είναι ανενεργό, απαθής.
  7. Έχει δύσπνοια.
  8. Αυξημένο ήπαρ, σπλήνα και λεμφαδένες.

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα είναι αρκετά μη συγκεκριμένα και είναι δύσκολο να παρατηρηθούν, ο γιατρός συνήθως συνταγογραφεί θεραπεία για τη μόλυνση της μητέρας σε κάθε περίπτωση, χωρίς να περιμένει τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι για να αποκαλύψει συγγενή της φυματίωσης στα αρχικά στάδια ακόμη πιο δύσκολη από ό, τι συνήθως, καθώς σε αυτή την περίπτωση, η δοκιμή φυματίνης δέρμα δεν λειτουργεί, και ο κίνδυνος θανάτου για το παιδί είναι εξαιρετικά υψηλή.

Θεραπεία

Η εγκυμοσύνη για πνευμονική φυματίωση δεν αποτελεί ευκαιρία διακοπής ή απόρριψης της θεραπείας. φάρμακα Protivomikoticheskie, παρά την τοξικότητα για τη μητέρα, δεν διεισδύει μέσα από το φράγμα του πλακούντα και ως εκ τούτου δεν βλάπτει το παιδί. Όμως, μόλις αρχίσει η θεραπεία εμποδίζει την εξάπλωση των μικροβίων από την πηγή της φλεγμονής σε όλο το σώμα, και το σημαντικότερο - η διείσδυσή τους στο έμβρυο, το οποίο αναιρεί την πιθανότητα μόλυνσης και της γέννησης με συγγενή της φυματίωσης.

Τον τοκετό και το κουτάβι

Μια εντελώς λογική συνέπεια της εγκυμοσύνης είναι ο τοκετός. Από μόνη της, η μόλυνση με το Γραφείο δεν επηρεάζει τη διαδικασία της συμπεριφοράς και επιβάλλει μόνο αυξημένες προφυλάξεις, λόγω της πιθανότητας μόλυνσης του εμβρύου ή του γιατρού μέσω του αίματος. Οι τραυματισμοί κατά τη γέννηση ή οι πρόωροι τοκετοί είναι δυνατοί μόνο σε περίπτωση σοβαρής ή οξείας μορφής της νόσου και σχεδόν πάντα οφείλονται στη γενική καταπίεση του σώματος της μητέρας.

Κύηση μετά τη φυματίωση

Τα πιο συνηθισμένα ερωτήματα που αφορούν τους νέους ασθενείς: είναι δυνατή η εγκυμοσύνη μετά από τη φυματίωση και επίσης μέσω του αριθμού των παιδιών που μπορούν να μείνουν έγκυες. Η φυματίωση των πνευμόνων δεν επηρεάζει τις αναπαραγωγικές λειτουργίες των ασθενών με κανέναν τρόπο και ως εκ τούτου μπορεί κανείς να μείνει έγκυος μετά από οποιαδήποτε ποσότητα που βασίζεται σε φυσικές ή υλικές δυνατότητες.

Αλλά μέσα από το πόσο μπορείτε να μείνετε έγκυος μετά τη φυματίωση εξαρτάται και πάλι από την κατάσταση της μητέρας και τα αποτελέσματα των εξετάσεων της. Η εγκυμοσύνη μετά από πνευμονική φυματίωση θα πρέπει να σχεδιαστεί προσεκτικά, να περάσει από όλους τους πιθανούς τύπους εξετάσεων για πιθανή υπολειμματική μόλυνση και πιθανή υποτροπή. Το ίδιο ισχύει και για τις γυναίκες που έχουν άρρωστα μέλη της οικογένειας, έτσι ώστε η φυματίωση και η εγκυμοσύνη να μην εκδηλώνονται ταυτόχρονα.

Δεδομένου ότι η ασθένεια είναι πολύ ζημιώνει τη δύναμη του σώματος και μπορούν να επηρεάσουν τις ορμόνες, καθώς και λόγω του γεγονότος ότι το γραφείο πολλαπλασιάζεται πολύ αργά, είναι σκόπιμο να προγραμματίσετε την εγκυμοσύνη μετά από πνευμονική φυματίωση είναι όχι νωρίτερα από 2 χρόνια για να αποκατασταθεί πλήρως το σώμα σας, και ενώ ταυτόχρονα πρέπει να πεισθεί για την πλήρη απουσία της πιθανότητας υποτροπής.

Συνέπειες και τις πιθανές επιπλοκές της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, βέβαια, μπορεί να τρομάξει μέλλουσα μητέρα, ωστόσο, αξίζει να επαναλάβουμε ότι εάν όλες τις οδηγίες του γιατρού στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων που γεννήθηκε απόλυτα υγιή μωρά, και η εγκυμοσύνη η ίδια λειτουργεί ομαλά. Κίνδυνοι από γενετικές ανωμαλίες συχνά δεν είναι πολύ υψηλότερο από το μέσο όρο, ακόμη και σε υγιείς γυναίκες και δικαιολογούνται μόνο σε γυναίκες, με αποτέλεσμα μη κοινωνικό τρόπο ζωής, έτσι ώστε η ανίχνευση της μόλυνσης - δεν είναι λόγος για να διακόψει τη ζωή του παιδιού.

Φυματίωση και εγκυμοσύνη

Η φυματίωση είναι μια ειδική μολυσματική φλεγμονώδης νόσος με κυρίαρχη καταστροφική βλάβη του πνευμονικού ιστού που προκαλείται από μυκοβακτηρίδια φυματίωσης.

SYNONYMS

Εγκυμοσύνη και τοκετός για συγκεκριμένες λοιμώξεις.
ΚΩΔΙΚΟΣ MKB-10
O00-O99 Εγκυμοσύνη, τοκετός και το κουτάβι.
A15-A19 Φυματίωση.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ

Η φυματίωση είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες στον κόσμο. Στη Ρωσία το 2003, υπήρχαν 86 άτομα με φυματίωση ανά 100.000 κατοίκους. Οι νέοι είναι οι πιο εκτεθειμένοι στη φυματίωση: το 70% των ασθενών είναι ηλικίας 20-40 ετών. Ο συνδυασμός της φυματίωσης και της εγκυμοσύνης είναι 3-7 περιπτώσεις ανά 10.000 γεννήσεις.

Έγκυες γυναίκες:
· Συνήθως βρούμε μια μονόπλευρη αλλοίωση. διπολική φυματίωση παρατηρείται στο 22% των περιπτώσεων.
· Η φυσαλιδώδης διηθητική μορφή κυριαρχεί πάνω από την εστιακή και εμφανίζεται στο 58% των περιπτώσεων.
· Οι περιπτώσεις φυματίωσης καταγράφονται συχνά στο στάδιο της αποσάθρωσης (18%), και στο 64% των περιπτώσεων, οι έγκυες γυναίκες είναι απεκκριτικά μυκοβακτήρια.
Οι εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης είναι casuistic.

Η φυματίωση συχνά συνδυάζεται με άλλες ειδικές λοιμώξεις: HIV λοίμωξη (15%), σύφιλη (10%) και ηπατίτιδα (4%).

ΒΑΘΜΟΛΟΓΗΣΗ

Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση της φυματίωσης κατά την εγκυμοσύνη παίζει η φθορογραφία των μελών της οικογένειας. Τα δείγματα φυματίωσης χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διαλογή μάζας για μυκοβακτηριακή λοίμωξη. Στη διάγνωση των ενεργών μορφών φυματίωσης, είναι αναποτελεσματικές λόγω της χαμηλής ευαισθησίας και της ειδικότητας.

ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΗΣ ΤΥΠΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ

Υπάρχουν πνευμονική φυματίωση και εξωπνευμονική φυματίωση. πρωτογενή και δευτερογενής φυματίωση.

ΕΤΟΣΛΟΓΙΑ (ΑΙΤΙΕΣ) ΣΕ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΩΣΗ

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης περιλαμβάνουν Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis και Mycobacterium africanum. Το Ethotri των ειδών μυκοβακτηρίων συνδυάζεται σε ένα σύμπλεγμα Mycobacterium tuberculosis.

Η διαδρομή μετάδοσης του παθογόνου είναι σκόνη αέρα.

Ο κίνδυνος μόλυνσης εξαρτάται από τη φύση και τη διάρκεια της έκθεσης στην πηγή της λοίμωξης. Η πιθανότητα μόλυνσης μεταξύ των αντικοινωνικών στρωμάτων του πληθυσμού είναι υψηλή.

ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΙΣ

Μετά τη μόλυνση του Mycobacterium tuberculosis, οι κυψελίδες απελευθερώνουν κυτταροκίνες κυψελών: IL-1, IL-6 και παράγοντα νέκρωσης όγκου. Ως αποτέλεσμα, ο πολλαπλασιασμός των CD4 + λεμφοκυττάρων, τα οποία παίζουν ρόλο στην προστασία έναντι

Mycobacterium tuberculosis. Με την ανάπτυξη της κυτταρικής ανοσίας και τη συσσώρευση ενός μεγάλου αριθμού ενεργοποιημένων μακροφάγων στην πρωταρχική εστίαση, σχηματίζεται κοκκιώδες φυματίωσης.

Παθογένεια επιπλοκών της κύησης

Δεν έχουν καθοριστεί συγκεκριμένες επιδράσεις της φυματίωσης στην πορεία της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της λοχείας.

Σχεδόν όλες οι αλλαγές που εντοπίστηκαν σε έγκυο γυναίκα, σε τοκετό ή γυναίκα σε νοσοκομείο χαρακτηρίζονται ως τυπική αντίδραση του οργανισμού στη φλεγμονή.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ) ΤΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Η κλινική σημασία σε έγκυες γυναίκες έχει μαζική αλλοίωση του πνευμονικού ιστού, όταν υπάρχουν σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας και σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται το RDS.

Στη διαδικασία της φυματίωσης παρατηρήθηκαν στις έγκυες γυναίκες η αναιμία (24%), η πρόωρη και η καθυστερημένη κύστη (18%), η PN (20%), η πρόωρη εκροή ΟΜ (12%). Η απλή πορεία της εγκυμοσύνης καταγράφεται στο 46,0%.

Οι πρόωρες γεννήσεις με φυματίωση παρατηρούνται στο 6% των περιπτώσεων και οι καθυστερημένες γεννήσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες. Φυσιολογία
η γενική πράξη χαρακτηρίζεται από υψηλή σταθερότητα και δεν επηρεάζεται από συγκεκριμένα μολυσματικά
ασθένειες. Η φυματίωση δεν έχει καμία επίδραση σε καμία από τις περιόδους του τοκετού.

Η περίοδος μετά τον τοκετό στις puerperas στις περισσότερες περιπτώσεις έχει μια ευνοϊκή πορεία.

Από τις μητέρες με φυματίωση του πνεύμονα, το 82,0% των παιδιών είναι σχεδόν υγιές. Στη δομή των νεογνών παθολογία που συνδέεται με την εγκυμοσύνη, σε 66,7% των περιπτώσεων - μια καθυστέρηση της ανάπτυξης και διακοπή ρεύματος του εμβρύου, και το υπόλοιπο - διαταραχές που σχετίζονται με τη βράχυνση της διάρκειας της κύησης και της χαμηλής βάρος γέννησης. CDF εμβρύου και τη γέννηση των τραυματισμών δεν συμβαίνουν πιο συχνά από ό, τι στη φυσιολογική εγκυμοσύνη και τον τοκετό.

Υπάρχουν σημαντικές διαφορές στη δυναμική του βάρους των νεογνών από υγιείς μητέρες και μητέρες με φυματίωση, αλλά οι καμπύλες απώλειας βάρους είναι ίδιες. Σε τέτοια νεογέννητα παρατηρούνται παραβιάσεις της περιόδου προσαρμογής, η οποία συνοδεύεται από αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, την ανάπτυξη αναπνευστικών διαταραχών.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ ΣΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης περιλαμβάνουν τη μικροσκοπία, τη βακτηριολογική έρευνα, τις μελέτες ακτίνων Χ και τις δοκιμασίες φυματινισμού. Σε περίπτωση υποψίας εξωπνευμονικής φυματίωσης παρουσιάζονται επίσης επεμβατικές διαγνωστικές διαδικασίες.

Σε ασθενείς με φυματίωση πριν από τη γέννηση, οι αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος δεν είναι ειδικές και ο αριθμός των λευκοκυττάρων, των ουδετεροφίλων και της λευκοκυτταρικής φόρμουλας είναι σχεδόν ο ίδιος με τους κανονικούς δείκτες.

Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες αίματος σε γυναίκες με πνευμονική φυματίωση είναι σημαντικά υψηλότερη από ό, τι σε υγιείς γυναίκες, η οποία οφείλεται στην υπεργλυβολουλειμία.

Όταν φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό παρουσιάζουν έλλειμμα Τ-βοηθητικών κυττάρων, μια σημαντική αναστολή της λειτουργικής κατάστασης των ουδετερόφιλων στο αίμα, αύξηση στον αριθμό των CD8 + Τ-λεμφοκυττάρων, όπως επίσης και την αύξηση των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στο παρασκήνιο της μείωσης της δραστικότητας κατηγορίας ανοσοσφαιρινών Α και η συγκέντρωση Μ IgG είναι σε όρια φυσιολογικού προτύπου.

ANAMNESE

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην κοινωνική κατάσταση του ασθενούς. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ενεργού αυξήσεις ΤΒ με φόντο πυριτίαση, λέμφωμα, νόσο του Hodgkin, λευχαιμία και άλλες κακοήθεις όγκους, αιμοφιλία, διαβήτης τύπου 1, ανοσοκατασταλτική θεραπεία, εξάντληση. Επιπλέον, είναι σημαντικό να καταχωρηθούν οι επαφές μιας εγκύου γυναίκας με ασθενείς με φυματίωση.

ΦΥΣΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ

Τα δεδομένα της φυσικής έρευνας για πνευμονική φυματίωση είναι σπάνια. Η πλειοψηφία δεν ανιχνεύει αλλαγές στην ακρόαση, στις υπόλοιπες περιπτώσεις ακούγονται υγρές ραβδώσεις στις πληγείσες περιοχές.
Η μέθοδος φυσικής έρευνας και η εικόνα της για την εκτίμηση της γυναικολογικής κατάστασης δεν διαφέρει από τη φυσική έρευνα.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ

Σε εργαστηριακές μελέτες, οι περισσότερες φορές βρίσκουν ήπια αναιμία και λευκοκυττάρωση, και μερικές φορές υπονατριαιμία.

Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση μυκοβακτηριδίων σε επιχρίσματα πτυέλων ή σε δείγματα βιοψίας. Τώρα εφαρμογή νέων μεθόδων (μέθοδος ραδιομετρική και ανιχνευτές ολιγονουκλεοτιδίων) για την ταυτοποίηση του παθογόνου και ανίχνευση ειδικών περιοχών του μυκοβακτηριακού ϋΝΑ χρησιμοποιώντας PCR.

ΜΕΣΗ ΕΡΕΥΝΑ

Υποψία πνευμονικής φυματίωσης συμβαίνει όταν υπάρχουν μεταβολές στην ακτινογραφία θώρακα.

Για να βελτιωθεί η απεικόνιση, πραγματοποιείται σπειροειδής CT ανίχνευση. Ωστόσο, κανένα ραδιολογικό σήμα δεν θεωρείται παθογνωμονικό.

Εάν υπάρχει υποψία για ενεργό πνευμονική φυματίωση, θα πρέπει να γίνει μια ακτινολογική εξέταση ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. Με τις ακτίνες Χ, οι έγκυες χρησιμοποιούν φάρμακα που ελαχιστοποιούν την πιθανότητα βλάβης από ακτινοβολία στο έμβρυο.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Οι κύριες ασθένειες με τις οποίες πρέπει να διαφοροποιείται η φυματίωση των πνευμόνων είναι η εστιακή πνευμονία και τα νεοπλάσματα. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης εξωπνευμονικής εντοπισμού της φυματίωσης χρησιμοποιώντας MRI, υπερηχογραφία, ενδοσκοπικές μεθόδους.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΑΛΛΩΝ ΕΜΠΕΙΡΟΓΝΩΜΟΝΩΝ

Ο προγραμματισμός και η διαχείριση της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό σε έναν ασθενή με φυματίωση πρέπει να διεξάγεται μαζί με έναν φθισιατρικό.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΣΗΜΑΝΣΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Εγκυμοσύνη 38 εβδομάδες, διηθητική φυματίωση του αριστερού πνεύμονα (M. tuberculosis -).

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Ο στόχος είναι η αντιμετώπιση της ενεργού διαδικασίας φυματίωσης και των σχετικών επιπλοκών, όπως η αιμορραγία και η αναπνευστική ανεπάρκεια.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΝΟΣΟΚΟΛΛΗΣΗ

Εάν εντοπιστεί φυματίωση σε έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει μια πολύπλοκη ειδική θεραπεία. Η προγραμματισμένη νοσηλεία για φυματίωση πραγματοποιείται τρεις φορές: στις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, στις 30-36 και 36-40 εβδομάδες. Στους υπόλοιπους μήνες της εγκυμοσύνης, η θεραπεία πραγματοποιείται στο διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης.

ΜΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Παρουσιάζοντας θεραπεία σανατόριο και φυτοθεραπεία, καθώς και μια πλούσια σε πρωτεΐνες διατροφή.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Οι αντικαταθλιπτικοί παράγοντες (Πίνακας 48-11) διαιρούνται σε φάρμακα πρώτης και δεύτερης γραμμής. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει ένα πρώτο δίμηνο στάδιο (βακτηριοκτόνο) και ένα δεύτερο στάδιο τεσσάρων μηνών (αποστείρωση).

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις επιπλοκών πνευμονικής φυματίωσης σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις.

Η διακοπή της εγκυμοσύνης με φυματίωση αναφέρεται όταν:
Πνευμονική φυματίωση ινώδους-σπέρματος.
· Ενεργητική μορφή φυματίωσης των οστών και των αρθρώσεων.
Διμερής νεφρική φυματίωση.

Εάν υπάρχουν αποδείξεις, η άμβλωση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί νωρίς. Η διακοπή σε μεταγενέστερη ημερομηνία πραγματοποιείται με απόφαση της επιτροπής κλινικών εμπειρογνωμόνων.

ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Μεταξύ των εγκύων γυναικών, οι ομάδες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν:
· Ασθενείς με πρόσφατα μεταφερθείσα φυματίωση - λιγότερο από ένα έτος μετά το τέλος της θεραπείας.
· Ασθενείς ηλικίας κάτω των 20 ετών και άνω των 35 ετών με φυματίωση οποιουδήποτε τόπου ·
· Έγκυες γυναίκες με κοινή διαδικασία φυματίωσης, ανεξάρτητα από τη φάση.
· Έγκυες γυναίκες που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση.
· Έγκυες γυναίκες με την πρώτη καθιερωμένη στροφή, υπερηχητική ή αυξημένη ευαισθησία φυματίνης (δοκιμή Mantoux με 2 ΤΕ).

Πίνακας 48-11. Φάρμακα κατά της φυματίωσης που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Φυματίωση και εγκυμοσύνη

Η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί παράγοντα που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης φυματίωσης. Ωστόσο, με την ασθένεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η ασφάλεια των φαρμάκων κατά της φυματίωσης για το έμβρυο. Σε όλες τις περιπτώσεις, η έγκυος πρέπει να παρακολουθείται από κοινού από τον μαιευτήρα-γυναικολόγο και τον φθινοθεραπευτή.

Κίνδυνος για τη μητέρα και το έμβρυο

  1. Η πλήρης αποκατάσταση σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή, χάρη στα επιτεύγματα της χημειοθεραπείας, είναι δυνατή ακόμη και σε εκείνες τις περιπτώσεις που η νόσος εντοπίστηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  2. Ο ελάχιστος κίνδυνος για το έμβρυο είναι μια φυματίωση που βρίσκεται στο θώρακα ή περιορίζεται στην λεμφαδενίτιδα.
  3. Τα πιο σοβαρά αποτελέσματα για το έμβρυο παρατηρούνται στην εξωπνευμονική φυματίωση (γέννηση παιδιών χαμηλής γέννησης, χαμηλή βαθμολογία σύμφωνα με το Apgar).
  4. Συγγενής λοίμωξη από φυματίωση είναι πολύ σπάνια, γιατί gematoplatsentarny εμπόδιο είναι σχεδόν ανυπέρβλητο εμπόδιο για την βάκιλο της φυματίωσης, αλλά μερικές φορές στον πλακούντα αποτύχει να εντοπίσει συγκεκριμένες κοκκιώματα.
  • Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις συγγενούς φυματίωσης συνδέονται με τη γεννητική μορφή της νόσου, η οποία είναι μία από τις αιτίες της γυναικείας στειρότητας.
  • Με τη συγγενή φυματίωση, μόνο οι μισές γυναίκες είχαν μια ενεργή μορφή λοίμωξης, η μισοθετική βιοψία του ενδομητρίου.
  • Το μόνο κριτήριο για τη συγγενή φυματίωση είναι η κύρια εστίαση στο παρελκυσμό του ήπατος του νεογέννητου.
  • Η συγγενής φυματίωση μοιάζει με άλλες συγγενείς λοιμώξεις: ηπατοσπληνομεγαλία, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, λεμφαδενοπάθεια.

5. Η θεραπεία κατά της φυματίωσης παρουσιάζει κάποιο κίνδυνο για το έμβρυο. 6. Ο κίνδυνος για ένα νεογέννητο σχετίζεται με την παρουσία μιας ενεργού μορφής της νόσου στη μητέρα κατά τη διάρκεια του τοκετού.

  • Ο κίνδυνος είναι τόσο υψηλός ώστε η ανάγκη είναι να διαχωριστεί το νεογέννητο από τη μητέρα μετά τη γέννηση.
  • Εάν δεν υπάρχει θεραπεία για μητέρα με ενεργό μορφή λοίμωξης, ο κίνδυνος συμβίωσης ενός νεογνού είναι 50% εντός ενός έτους.
  • Λοίμωξη του νεογέννητου είναι απίθανο, εφόσον οι γυναίκες θεραπεία πριν από την εγκυμοσύνη ή εν απουσία μυκοβακτηριδίων σε μία καλλιέργεια πτυέλων.

7. Ο απομακρυσμένος κίνδυνος νεογνικής μόλυνσης μπορεί να μειωθεί με την εισαγωγή του εμβολίου BCG (Calmette-Guerin bacilli) και την προληπτική θεραπεία με ισονιαζίδη για 3-4 ημέρες. Το εμβόλιο BCG εμποδίζει την ανάπτυξη διαδεδομένων μορφών φυματίωσης και φυματιώδους μηνιγγίτιδας στα παιδιά, αλλά δεν έχει αξιόπιστο προστατευτικό αποτέλεσμα στην πνευμονική μορφή σε παιδιά και ενήλικες.

Προετοιμασία για την εγκυμοσύνη

  • Το κύριο πρόβλημα της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα πιθανό, αν και ασήμαντο, τερατογόνο αποτέλεσμα των ναρκωτικών για το έμβρυο.
  • Οι γυναίκες με μια αναγνωρισμένη ασθένεια συνιστάται να υποβληθούν σε θεραπεία πριν από την εγκυμοσύνη.
  • Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε πλήρη θεραπεία κατά της φυματίωσης, η εγκυμοσύνη δεν αντενδείκνυται.
  • Η εγκυμοσύνη δεν αυξάνει τη συχνότητα της υποτροπής της φυματίωσης.

Διαχείριση της εγκυμοσύνης

1. Δεν συνιστάται ο έλεγχος της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

2. Οι περισσότερες έγκυες γυναίκες με φυματίωση δεν έχουν συμπτώματα της νόσου.

3. Οι έγκυες γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν τη νόσο (οι κάτοικοι των μεγάλων πόλεων, οι άνθρωποι που έχουν πρόσφατα φτάσει από ενδημικές περιοχές) θα πρέπει να είναι δερματική δοκιμασία φυματίνης (Mantoux), εάν δεν υπάρχουν αποδείξεις ότι μια τέτοια δοκιμή πραγματοποιήθηκε πρόσφατα.

  • Η δερματική δοκιμασία φυματίωσης είναι ασφαλής και ενημερωτική κατά την εγκυμοσύνη. Εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, δεν απαιτείται περαιτέρω εξέταση.
  • 0,1 ml (5 μονάδες φυματίνης) ενίεται ενδοδερμικά στην πρόσθια επιφάνεια του αντιβραχίου.
  • το αποτέλεσμα της δοκιμασίας εκτιμάται μετά από 48 - 72 ώρες. Η εγκάρσια διάμετρος της σκληρότητας μετράται (αλλά όχι φλεγμονή):

• ≥5 mm - για εκείνους με ένα πολύ υψηλό κίνδυνο μόλυνσης με φυματίωση: με ανοσοκαταστολή, ανώμαλων ραδιογραφικών ευρήματα σε επαφή τον τελευταίο καιρό με τον ασθενή μια δραστική μορφή της φυματίωσης? • ≥10 mm - για τα άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης: μετανάστες από ενδημικές περιοχές, ενδοφλέβια ναρκωτικά άνθρωποι μακρά χρήση, έγκυος? • ≥15 mm - για άτομα με χαμηλό κίνδυνο μόλυνσης που δεν έχουν παράγοντες κινδύνου για λοίμωξη.

Σημαντική σημείωση: αν το BCG γίνεται 10 χρόνια πριν από την εγκυμοσύνη και νωρίτερα και το αποτέλεσμα μιας δοκιμασίας φυματίωσης είναι ≥ 10 mm, ο ασθενής πρέπει να θεωρείται ασθενής φυματίωσης.

  • Υπάρχουν γενετικές μέθοδοι για την ταχεία διάγνωση της φυματίωσης με ευαισθησία μεγαλύτερη από 95% και ειδικότητα έως και 100%.

4. Οι έγκυες γυναίκες με θετικές δοκιμασίες, και οι έγκυες γυναίκες με συμπτώματα, υπονοώντας ότι έχουν ΤΒ (βήχα που διαρκεί τουλάχιστον 3 εβδομάδες, η παρουσία αίματος στα πτύελα, νυχτερινές εφιδρώσεις, απώλεια βάρους και πυρετός), ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα του δείγματος δείχνεται

  • Ακτινογραφίες των πνευμόνων μετά το τρίμηνο για να προσδιορίσουν την ενεργό πνευμονική διαδικασία.
  • με θετικά δεδομένα ακτίνων Χ, πραγματοποιείται εξέταση πτυέλων για την παρουσία Mycobacteria tuberculosis.
  • όταν αποκαλύπτεται ένα ραβδί του Koch, συνιστάται να διεξαχθεί μια δοκιμή για την ευαισθησία του βακίλου του φυματιδίου σε χημειοθεραπευτικά φάρμακα και να αρχίσει η θεραπεία.

5. Όλοι οι έγκυες γυναίκες που λαμβάνουν τη συγκεκριμένη θεραπεία, ο προσδιορισμός είναι aminotransferraz (AST, ALT), χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση, κρεατινίνη, και ο αριθμός των αιμοπεταλίων.

6. Όλες οι γυναίκες με διαδικασία φυματίωσης συνιστώνται να υποβληθούν σε δοκιμή για τη λοίμωξη HIV.

7. Η ενεργός φυματίωση θα πρέπει να αντιμετωπίζεται επαρκώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τα οφέλη της θεραπείας υπερβαίνουν την εκτιμώμενη βλάβη από τη χρήση ναρκωτικών. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για νεοπαθείς ασθενείς είναι 90%. Συνιστάται να λαμβάνετε κάθε φάρμακο κατά της φυματίωσης υπό την επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού.

  • Isoniazid 300 mg / ημέρα και ριφαμπίνη 600 mg / ημέρα για 9 μήνες.
  • Με την αντοχή σε ισονιαζίδη επιπροσθέτως συνταγογραφείται αιθαμβουτόλη - 2,5 γραμμάρια ημερησίως, και η θεραπεία παρατείνεται στα 1,5 έτη.

8. Φάρμακα για τη θεραπεία της φυματίωσης.

  • Μόνο στρεπτομυκίνη μεταξύ όλων των φαρμάκων κατά της φυματίωσης, αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη. Προκαλεί βλάβη στο αιθουσαίο και στο ακουστικό νεύρο, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη κώφωσης στο νεογέννητο.
  • Άλλα φάρμακα που δεν συνιστώνται για χρήση σε έγκυες γυναίκες: αιθιοναμίδιο, καπρεομυκίνη, αμικασίνη, καναμυκίνη, κυκλοσερινίνη, πυραζιναμίδη.
  • Δεν υπάρχουν λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια του πυραζιναμιδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν το φάρμακο αυτό δεν περιλαμβάνεται στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, τότε η ελάχιστη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να παραταθεί σε 9 μήνες.
  • Μία από τις πιο σοβαρές παρενέργειες του ισονιαζιδίου είναι η ηπατοτοξικότητα. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι η ναυτία, ο κοιλιακός πόνος, η βαρύτητα στο σωστό υποχονδρίδιο. εργαστήριο - αύξηση των ηπατικών τρανσαμινασών 3 και περισσότερες φορές παρουσία κλινικών εκδηλώσεων ή αύξησης των ενζύμων 5 και περισσότερες φορές σε ασθενείς χωρίς συμπτώματα. Στην εγκυμοσύνη, ηπατοτοξική επίδραση της ισονιαζίδη φαίνεται πιο πιθανό από τους μη-έγκυες, έτσι ώστε η παρουσία των κλινικών εκδηλώσεων της ανάγκης να αξιολογηθεί το επίπεδο των μηνιαίων ηπατικών τρανσαμινασών: αύξηση 10-20% των ασθενών. Η ανάπτυξη της ηπατοτοξικότητας αποτελεί ένδειξη για την αντικατάσταση του ισονιαζιδίου με άλλο φάρμακο (ριφαμπίνη).

Επιπλέον, με τη θεραπεία με ισονιαζίδη είναι απαραίτητο:

  • να συνταγογραφήσει πυριδοξίνη σε ημερήσια δόση 25-50 mg / ημέρα για να μειώσει τον κίνδυνο νευροπάθειας στη μητέρα.
  • συνταγογραφήστε βιταμίνη Κ σε δόση 10 mg / ημέρα ξεκινώντας από 36 εβδομάδες κύησης για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης αιμορραγικών νόσων στο νεογέννητο.

9. Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας όλων των ασθενών με πνευμονική φυματίωση μικροσκόπιο και τον πολιτισμό των πτυέλων πρέπει να διενεργείται σε μηνιαία βάση για όσο διάστημα δύο διαδοχικές μελέτες δεν δίνουν ένα αρνητικό αποτέλεσμα.

Εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης

  • Η συχνότητα είναι μέχρι 16%, αλλά με λοίμωξη HIV μπορεί να φτάσει το 60-70%.
  • Χώροι βλάβης: λεμφαδένες, οστά, νεφρά, έντερα, μηνιγγίτιδα (μητρική θνησιμότητα έως 30%), μαστικοί αδένες και ενδομήτριο.
  • Η λεμφαδενίτιδα της φυματίωσης δεν επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης, της εργασίας και των περιγεννητικών αποτελεσμάτων.

Πρόληψη της φυματίωσης

1. Κατά τον προσδιορισμό της περίπτωσης των εγκύων γυναικών που πρέπει να κάνουν προληπτική θεραπεία κατά της φυματίωσης, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα:

  • Η ποσότητα της δοκιμασίας φυματίωσης.
  • Κατάσταση HIV.
  • Η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.
  • Επαφή με έναν ενεργό ασθενή με φυματίωση

2. Η προληπτική θεραπεία κατά της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρουσιάζεται:

  • HIV-μολυσμένο, σε επαφή με έναν ασθενή με ενεργό μορφή φυματίωσης.
  • HIV-μολυνθεί με αποτέλεσμα της δοκιμής φυματίνης περισσότερο από 5 mm: ο κίνδυνος της ενεργού φυματίωσης κατά τη διάρκεια του έτους - 8%.
  • Έγκυες με αποτέλεσμα δοκιμής φυματίνης του περισσότερο από 5 mm, σε επαφή με πρόσφατο ασθενείς χρόνο δραστική μορφή της φυματίωσης: ενεργού κινδύνου φυματίωση κατά τη διάρκεια του έτους - 0,5%.
  • Έγκυος με αποτέλεσμα της δοκιμασίας φυματινισμού περισσότερο από 10 mm, αλλά με θετικά αποτελέσματα της ακτινογραφίας του πνεύμονα. Με αρνητικά αποτελέσματα, η θεραπεία αναβάλλεται μέχρι την περίοδο μετά τον τοκετό (μετά από 3-6 μήνες μετά την παράδοση, ισονιαζίδη για ένα χρόνο).
  • Οι έγκυες γυναίκες που είχαν δοκιμασία φυματινισμού κατά τη διάρκεια των δύο τελευταίων ετών: ο κίνδυνος ενεργού φυματίωσης κατά τη διάρκεια του έτους είναι 3%

Συνιστώμενο σχήμα αντιμετώπισης κατά των θεραπειών

  • Isoniazid 5 mg / kg ημερησίως (μέγιστη δόση 300 mg) μετά το τρίμηνο I για 9 μήνες. Είναι δυνατή η εφαρμογή εξαμήνου (λιγότερο αξιόπιστη).
  • Συνιστάται να λαμβάνετε μια επιπλέον πυριδοξίνη (βιταμίνη B6) σε δόση 50 mg / ημέρα για να αποτρέψετε την περιφερική νευροπάθεια.
  • Εναλλακτικό σχήμα: ισονιαζίδη 15 mg / kg (μέγιστο 900 mg) δύο φορές την εβδομάδα για 9 μήνες. Εφαρμόζεται εάν η έγκυος γυναίκα είναι υπό την άμεση επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού.

Παράδοση

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες συστάσεις. Η μέθοδος χορήγησης επιλέγεται με βάση τις μαιευτικές ενδείξεις. Η μετάδοση του αιτιολογικού παράγοντα στο νεογέννητο είναι δυνατή, επομένως είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία μυκοβακτηριδίων φυματίωσης στα πτύελα την παραμονή ή κατά τη διάρκεια της εργασίας.

  • Υπό την παρουσία ενεργού φυματίωσης, είναι απαραίτητη η απομόνωση της γυναίκας.
  • Μια έγκυος γυναίκα με φυματίωση ή ύποπτη για αυτή θα πρέπει να φοράει μάσκα. Φορώντας προσωπικό μάσκα και άλλες έγκυες γυναίκες λιγότερο αποτελεσματικά από ό, τι έναν ασθενή με φυματιώδη διαδικασία, επειδή το μέγεθος των αιωρούμενων σωματιδίων που περιέχουν Mycobacterium tuberculosis, τόσο μικρότερη είναι η περαιτέρω ότι είναι από τη διανομή πηγή, δηλαδή τα σωματίδια συγκρατούνται σε μάσκα του ασθενούς και διεισδύει διαμέσου του προστατευτικού στρώματος μάσκας υγιές άτομο.
  • Τα σωματίδια που αιωρούνται στον αέρα δεν κατακάθονται, αλλά παραμένουν ως εναιώρημα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • Μέσα σε δύο ημέρες από τη θεραπεία με ισονιαζίδη, η ποσότητα των αποικιών του M. tuberculosis στα πτύελα είναι 2 log / ml και μειώνεται κατά 1 log / ml κάθε 12 ημέρες θεραπείας.

Περίοδος μετά τον τοκετό

  • Εάν υπάρχει παθογόνος φυματίωση στα πτύελα της μητέρας, είναι απαραίτητο να υπάρχει ξεχωριστή παραμονή του τοκετού και του νεογέννητου.
  • Με τη θεραπεία με πυραζιναμίδιο, τα πτύελα αποστειρώνονται μετά από 10 ημέρες.
  • Τα νεογνά από μητέρες με ενεργή φυματίωση θα πρέπει να χορηγείται ισονιαζίδη την πρόληψη της λοίμωξης από τη μητέρα και χορηγείται ισονιαζίδη-ανθεκτικές μορφές του BCG.
  • Τα νεογνά από μητέρες που λαμβάνουν θεραπεία θα πρέπει να υποβληθούν σε δοκιμασία φυματίωσης μετά τη γέννηση και τρεις μήνες αργότερα
  • Ο θηλασμός δεν αντενδείκνυται στη θεραπεία με ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, αιθαμβουτόλη και ριφαμπίνη. Αυτά τα φάρμακα διεισδύουν στο μητρικό γάλα σε μια μικρή συγκέντρωση που δεν είναι τοξική για το νεογέννητο.
  • Οι συγκεντρώσεις των φαρμάκων στο γάλα επίσης δεν αρκούν για να προστατεύσουν το νεογέννητο από τη μόλυνση με φυματίωση.

Σημαντική σημείωση! Ιατρικό προσωπικό που εμπλέκεται στην συμπεριφορά και την παράδοση έγκυος με ενεργή φυματίωση είναι αναγκαίο να γίνουν δοκιμές δέρματος (Mantoux) αμέσως και μετά από 12 εβδομάδες έκθεσης.

Εφαρμογή

Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, η Διεθνής Ένωση κατά της Φυματίωσης και των Νόσων του Αναπνευστικού, ο Βρετανικός Ιατρικός Σύλλογος, η Βασιλική Φαρμακευτική Εταιρεία της Μεγάλης Βρετανίας για τη θεραπεία της φυματίωσης απλή διαδικασία σε έγκυες γυναίκες.

Το αρχικό στάδιο: μια συνδυασμένη πορεία δύο μηνών - αιθαμβουτόλη, πυραζιναμίδη, ριφαμπίνη και ισονιαζίδη. Θυμηθείτε: με τη θεραπεία με αιθαμβουτόλη, συνιστάται να αξιολογείτε την οπτική οξύτητα και την ικανότητα να διακρίνετε ανάμεσα στα κόκκινα και τα πράσινα χρώματα. Επόμενο στάδιο: 4μηνη πορεία ριφαμπίνης και ισονιαζιδίου. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 6 μήνες.

Φυματίωση και εγκυμοσύνη

Η φυματίωση είναι μια ειδική μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από μυκοβακτηρίδια φυματίωσης με κυρίαρχη βλάβη του πνευμονικού ιστού. Πώς συμβαίνει η εγκυμοσύνη και ο τοκετός κατά της φυματίωσης;

Αιτίες

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης είναι μυκοβακτήρια (Mycobacterium tuberculosis). Ο μικροοργανισμός διανέμεται ευρέως στο έδαφος και στο νερό, κυκλοφορεί μεταξύ ανθρώπων και ζώων. Η ασθένεια μεταδίδεται από άτομο σε άτομο με αερομεταφερόμενο και με επαφή με τον νοικοκυριό τρόπο. Υπάρχουν περιπτώσεις μόλυνσης από τα τρόφιμα.

Παράγοντες κινδύνου για τη φυματίωση:

  • συγγενή ανοσοανεπάρκεια.
  • αποκτηθείσα ανοσοανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από HIV).
  • χαμηλό κοινωνικοοικονομικό βιοτικό επίπεδο ·
  • κακή διατροφή ·
  • κακές συνήθειες (εθισμός στο αλκοόλ, το κάπνισμα).
  • ηλικία έως 14 ετών.

Η φυματίωση είναι μια αργά αναπτυσσόμενη βακτηριακή λοίμωξη. Περισσότερο από το ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού μολύνεται από φυματίωση μυκοβακτηριδίων. Αυτό σημαίνει ότι αυτή τη στιγμή αυτοί οι άνθρωποι δεν είναι άρρωστοι, αλλά μπορούν να αρρωσταίνουν ανά πάσα στιγμή. Η ενεργοποίηση της λανθάνουσας λοίμωξης συμβαίνει σε ένα πλαίσιο σημαντικής μείωσης της ανοσίας, σε μια αγχωτική κατάσταση και με επιδείνωση της συνολικής ποιότητας ζωής.

Η φυματίωση είναι πανταχού παρούσα. Ο μέγιστος αριθμός περιπτώσεων βρίσκεται στις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας. Ο κίνδυνος μόλυνσης για κάθε άτομο είναι περίπου 10% κατά τη διάρκεια της ζωής. Οι έγκυες γυναίκες λόγω φυσιολογικής πτώσης της ανοσίας είναι σε ομάδα υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Συχνά αυτή η ασθένεια συνδυάζεται με άλλες λοιμώξεις (HIV, ηπατίτιδα, σύφιλη).

Πνευμονική φυματίωση

Υπάρχουν πνευμονική φυματίωση και εξωπνευμονική φυματίωση. Κάθε μία από τις μορφές της ασθένειας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Η πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η πρωτογενής φυματίωση συμβαίνει όταν τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. Συνήθως, η μόλυνση εμφανίζεται κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία. Από τους πνεύμονες, τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στο αίμα και τη λέμφη και μεταφέρονται στα εσωτερικά όργανα. Σε πολλές περιπτώσεις, ο οργανισμός αντιμετωπίζει με επιτυχία αυτή τη μόλυνση μόνη της. Η ασθένεια δεν αναπτύσσεται, αλλά ένα άτομο αποκτά ειδική ανοσία κατά της φυματίωσης των μυκοβακτηριδίων.

Δευτερογενής πνευμονική φυματίωση συμβαίνει όταν ο αιτιολογικός παράγοντας προέρχεται από άλλα όργανα. Η κατανομή των μυκοβακτηρίων είναι κυρίως στα λεμφικά αγγεία. Αυτή η μορφή παθολογίας είναι πιο κοινή στους ενήλικες.

Συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης:

  • σημεία γενικής δηλητηρίασης του σώματος: αδυναμία, λήθαργος, απάθεια, απώλεια δύναμης,
  • μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • απώλεια βάρους?
  • μειωμένη όρεξη.
  • ξηρό και στη συνέχεια βρεγμένο βήχα με φλέβες πρασινωπού ή κίτρινου πτύελου.
  • εμφάνιση ακαθαρσιών στα πτύελα.
  • θωρακικό άλγος κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • νυχτερινούς ιδρώτες.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη συνολική δραστικότητα του σώματος. Ένα μέρος των γυναικών έχει φυματίωση χωρίς σημαντικές εκδηλώσεις. Συχνά η ασθένεια βρίσκεται μόνο στα τελευταία στάδια των επιπλοκών.

Μορφές πνευμονικής φυματίωσης:

  • διαδεδομένη φυματίωση (σχηματισμός πολλαπλών εστιών στον πνευμονικό ιστό).
  • οξεία στρατιωτική φυματίωση (διάδοση αιματογενούς εστίας από τους πνεύμονες σε άλλα όργανα) ·
  • εστιακή φυματίωση (σχηματισμός εστιών σε ένα ή δύο τμήματα των πνευμόνων).
  • διηθητική φυματίωση (εμφάνιση στους πνεύμονες φλεγμονωδών εστιών με περιοχές νέκρωσης που είναι επιρρεπείς σε αποσάθρωση).
  • πνευμονικό φυματίωση (ενθυλακωμένος σχηματισμός στους πνεύμονες).
  • σπληνική πνευμονία (οξεία φλεγμονή του πνευμονικού ιστού με την ταχεία αποσύνθεσή του).
  • σπληνική φυματίωση (σχηματισμός κοιλότητας - κοιλότητα αποσύνθεσης πνευμονικού ιστού).
  • την κυτταρική φυματίωση (πολλαπλασιασμό στους πνεύμονες του συνδετικού ιστού και απώλεια της λειτουργίας των οργάνων).

Εξωπνευμονική φυματίωση

Μεταξύ των εξωπνευμονικών μορφών ιδιαίτερης προσοχής στην μαιευτική αξίζει τη φυματίωση των γεννητικών οργάνων. Αυτή η μορφή της νόσου είναι δευτερεύουσα και συμβαίνει όταν το μυκοβακτηρίδιο εισέρχεται στα γεννητικά όργανα από την κύρια εστίαση. Η εξάπλωση της λοίμωξης συμβάλλει στη μείωση της ανοσίας σε σχέση με την επιδείνωση των χρόνιων ασθενειών, του στρες, της κακής διατροφής ή άλλων παραγόντων.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων είναι μη συγκεκριμένα. Η ασθένεια για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν μπορεί να πει τίποτα για τον εαυτό σας. Συχνά η μόνη εκδήλωση της φυματίωσης είναι η στειρότητα. Σε μερικές γυναίκες υπάρχει παραβίαση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας:

  • αμηνόρροια (πλήρης απουσία εμμηνόρροιας).
  • ολιγομηνόρροια (σπάνια εμμηνόρροια).
  • ακανόνιστος κύκλος.
  • οδυνηρή εμμηνόρροια.
  • αιμορραγία από τον γεννητικό σωλήνα.

Με παρατεταμένη ροή φυματίωσης των γεννητικών οργάνων στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, σχηματίζονται αιχμές. Υπάρχει χρόνιος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην περιοχή του ιερού και της μέσης. Όλα τα συμπτώματα εμφανίζονται εν μέσω γενικής αδυναμίας και άλλων μη ειδικών σημείων δηλητηρίασης από οργανισμούς.

Η πορεία της φυματίωσης κατά την εγκυμοσύνη

Η φυματίωση στις μέλλουσες μητέρες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά:

  1. Οι περισσότερες γυναίκες παρουσιάζουν μονόπλευρη πνευμονική βλάβη.
  2. Η διεισδυτική μορφή της φυματίωσης υπερισχύει έναντι όλων των άλλων.
  3. Στο ένα πέμπτο των εγκύων γυναικών, η φυματίωση βρίσκεται στο στάδιο της αποσύνθεσης.
  4. Περισσότερο από τις μισές έγκυες γυναίκες γίνονται ενεργά κατανεμητές μυκοβακτηριδίων και μια πιθανή πηγή μόλυνσης για τους γύρω ανθρώπους.
  5. Οι εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνιες.
  6. Η φυματίωση σε έγκυες γυναίκες συνδέεται συχνά με άλλες μολυσματικές ασθένειες (ιογενής ηπατίτιδα, σύφιλη, λοίμωξη HIV).

Κλινικά σημαντική είναι η μαζική βλάβη του πνευμονικού ιστού σε έγκυες γυναίκες. Σε αυτό το πλαίσιο, τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας αναπτύσσονται γρήγορα και διαταράσσονται και άλλα εσωτερικά όργανα. Είναι μάλλον δύσκολο να κρατηθεί μια έγκυος γυναίκα με σοβαρή μορφή φυματίωσης.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Με τη διαδικασία της ενεργού φυματίωσης, η εμφάνιση τέτοιων επιπλοκών είναι τυπική:

  • αναιμία;
  • τοξίκωση στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης.
  • χειρουργική επέμβαση.
  • ανεπάρκεια του πλακούντα.
  • χρόνια εμβρυϊκή υποογκότητα.
  • καθυστέρηση στην εμβρυϊκή ανάπτυξη.
  • παθολογία του αμνιακού υγρού.

Όλες αυτές οι επιπλοκές είναι μη ειδικές και μπορούν να εμφανιστούν σε μια ποικιλία μολυσματικών ασθενειών. Στις μισές γυναίκες η εγκυμοσύνη προχωρεί χωρίς ειδικές αποκλίσεις.

Η φυματίωση δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στον τοκετό. Πρόωρη εμφάνιση του μωρού στο φως δεν είναι περισσότερο από 5% των περιπτώσεων και συνήθως σχετίζεται με σοβαρές ασθένειες, και την ανάπτυξη της ταυτόχρονης επιπλοκών. Η περίοδος μετά τον τοκετό συνήθως δεν έχει καμία ιδιαιτερότητα.

Επιδράσεις στο έμβρυο

Από γυναίκες με φυματίωση, σχεδόν 80% των περιπτώσεων γεννιούνται σχεδόν υγιή παιδιά. Μεταξύ των επιπλοκών, είναι απαραίτητο να διαχωρίσουμε τέτοιες συνθήκες:

  • έλλειψη σωματικού βάρους.
  • επιβράδυνση της ανάπτυξης ·
  • τραύμα γέννησης.

Η ανεπάρκεια του σωματικού βάρους και του ύψους στα νεογνά είναι καλά προσαρμοσμένη κατά τη διάρκεια των πρώτων μηνών της ζωής. Στο μέλλον, τα παιδιά αυτά δεν είναι πολύ διαφορετικά από τους συνομηλίκους τους και γρήγορα προφθάνονται με αυτά στην ανάπτυξη.

Συγγενής φυματίωση

Η συγγενής φυματίωση είναι σπάνια. Αυτή η παθολογία αποκαλύπτεται στους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω του πλακούντα στη διαδικασία της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η μόλυνση του παιδιού μπορεί επίσης να συμβεί κατά τον τοκετό, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας φυματίωσης των γεννητικών οργάνων στη μητέρα.

Περιπτώσεις συγγενούς φυματίωσης συμβαίνουν σε διαδίδονται μορφές της νόσου και την εξάπλωση των μυκοβακτηριδίων εκτός του πνευμονικού ιστού. Η μόλυνση του εμβρύου συμβαίνει συχνότερα σε γυναίκες που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης κατά την παιδική και εφηβική ηλικία.

Τα συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης είναι αρκετά διαφορετικά. Όταν μολύνεται νωρίς στην εγκυμοσύνη, στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει αποβολή. Μετέπειτα, σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα του εμβρύου μπορεί να οδηγήσει στο θάνατό του. Εάν η εγκυμοσύνη επιμένει, τα παιδιά γεννιούνται συχνά πριν από τον όρο με έντονες ενδείξεις ενδομήτριας υποξίας.

Συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης:

  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • μειωμένη όρεξη, αποτυχία του μαστού.
  • χαμηλό κέρδος βάρους ή απώλεια βάρους.
  • απάθεια, υπνηλία.
  • χαλαρά αντανακλαστικά.
  • ωχρότητα ή ίκτερος του δέρματος.
  • κυάνωση;
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • αύξηση σε όλες τις ομάδες λεμφαδένων.
  • Διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα.

Με τη συγγενή φυματίωση, οι πνεύμονες σχηματίζουν πολλαπλές εστίες διαφορετικών μεγεθών, συχνά συγχωνευόμενες μεταξύ τους. Η δυο πλευρική αλλοίωση του πνευμονικού ιστού είναι χαρακτηριστική. Στο πλαίσιο της πνευμονικής φυματίωσης συχνά συνδέεται με την ήττα του νευρικού συστήματος και του εγκεφάλου με την ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων.

Διαγνωστικά

Όλες οι γυναίκες που εγγράφονται για εγκυμοσύνη, ο γιατρός ζητά να φέρει το αποτέλεσμα της FOG (φθοριογραφία του πνεύμονα). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή η εξέταση δεν πραγματοποιείται, οπότε η μελλοντική μητέρα πρέπει να βρει και να δείξει στον γιατρό τα τελευταία αποτελέσματα των εξετάσεων. Χρησιμοποιώντας το FOG, η φυματίωση μπορεί να ανιχνευθεί σε διάφορα στάδια της ανάπτυξής της. Μια τέτοια απλή μελέτη σάς επιτρέπει να εντοπίσετε έγκαιρα τη νόσο και να λάβετε μέτρα για την προστασία του μωρού από μια επικίνδυνη λοίμωξη.

Για τη διάγνωση των πτυέλων της φυματίωσης παρουσία υγρού βήχα, λαμβάνεται ανάλυση πτυέλων. Το προκύπτον υλικό τοποθετείται σε θρεπτικά μέσα. Όταν ανιχνεύονται μυκοβακτήρια σε πτύελα, γίνεται προσδιορισμός της ευαισθησίας τους στα αντιβιοτικά.

Εντοπίστε το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης και μπορεί να είναι όταν παίρνετε ένα επίχρισμα από το στόμα. Στην περίπτωση αυτή, η μυκοβακτηρίδια ανιχνεύονται με PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης επιτρέπει την ανίχνευση του DNA του παθογόνου στο συναρμολογημένο υλικό). Αυτή η μέθοδος διάγνωσης χρησιμοποιείται όταν δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια φυματίωσης.

Μέθοδοι θεραπείας

Ο γιατρός της φυματίωσης ασχολείται με τη θεραπεία της φυματίωσης. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται συγκεκριμένα φάρμακα που επηρεάζουν με ακρίβεια το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Τα περισσότερα γνωστά φάρμακα είναι ασφαλή για μια έγκυο γυναίκα και ένα έμβρυο. Η εξαίρεση είναι η στρεπτομυκίνη, η καναμυκίνη, η αιθαμβουτόλη και κάποια άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την ανάπτυξη του μωρού στη μήτρα. Η λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων για φυματίωση είναι δυνατή μόνο κατόπιν συμφωνίας με το γιατρό.

Η πορεία της θεραπείας είναι μεγάλη και λαμβάνει χώρα σε δύο στάδια. Εάν είναι δυνατόν, οι γιατροί προσπαθούν να συνταγογραφήσουν φάρμακα κατά της φυματίωσης μετά από 14 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Το ζήτημα της διεξαγωγής της θεραπείας στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης αποφασίζεται μεμονωμένα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Η τερματισμός της εγκυμοσύνης με φυματίωση αναφέρεται σε τέτοιες καταστάσεις:

  • ινωδο-σπέρματος πνευμονική φυματίωση.
  • ενεργό μορφή φυματίωσης των αρθρώσεων και των οστών.
  • αμφίπλευρη νεφρική νόσο στη φυματίωση.

Σε άλλες περιπτώσεις, η παράταση της εγκυμοσύνης και η γέννηση ενός παιδιού είναι εφικτή εγκαίρως. Η τελική απόφαση για τη διατήρηση ή τον τερματισμό της εγκυμοσύνης παραμένει με τη γυναίκα. Οι τεχνητές αμβλώσεις διεξάγονται για έως και 12 εβδομάδες (μέχρι 22 εβδομάδες - σύμφωνα με την απόφαση της επιτροπής εμπειρογνωμόνων).

Δεν γίνεται χειρουργική θεραπεία της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η λειτουργία πραγματοποιείται μόνο για ζωτικές ενδείξεις. Μετά από χειρουργική διόρθωση, συντηρείται συντηρητική θεραπεία και λαμβάνονται όλα τα μέτρα για την παράταση της εγκυμοσύνης πριν από την ημερομηνία λήξης.

Πρόληψη

Η καλύτερη ειδική πρόληψη της φυματίωσης είναι ο εμβολιασμός. Το εμβόλιο BCG χορηγείται σε όλα τα παιδιά στο νοσοκομείο μητρότητας την 3η-7η ημέρα μετά τη γέννηση. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται στην ηλικία των 7 και 14 ετών για τα παιδιά που έχουν αρνητική αντίδραση στη δοκιμή Mantoux.

Όταν ανιχνεύεται μια ενεργός μορφή φυματίωσης, η μητέρα του νεογέννητου απομονώνεται από τη μητέρα αμέσως μετά τη γέννηση. Στην περίπτωση της αδρανούς φυματίωσης, το μωρό παραμένει με τη μητέρα. Ο θηλασμός επιτρέπεται μόνο στην ανενεργή φάση της νόσου. Μετά την απόρριψη, μια γυναίκα και ένα παιδί έρχονται υπό την επίβλεψη ενός φθιισατρικού.

Φυματίωση και εγκυμοσύνη

Εάν είναι διαθέσιμο φυματίωση σε έγκυες γυναίκες, ειδικά αν δεν εντοπιστεί εγκαίρως, είναι πιθανό να μολυνθεί ένα παιδί. Λαμβάνοντας υπόψη τη διαθεσιμότητα των σύγχρονων και αποτελεσματικών αντιβακτηριακών φαρμάκων αύξησε τη χωρητικότητα των παράταση της εγκυμοσύνης και της κύησης σε γυναίκες με πνευμονική φυματίωση.

Η νόσος της πνευμονικής φυματίωσης ανιχνεύεται σχεδόν 2 φορές συχνότερα στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης από ό, τι στη δεύτερη. Η παθολογική διαδικασία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά κανόνα, αρχίζει έντονα και προχωρά λιγότερο ευνοϊκά σε σύγκριση με εκείνη που εντοπίστηκε εκτός της εγκυμοσύνης. Σε πολλές περιπτώσεις υπάρχουν σοβαρές μορφές της νόσου με την κατάρρευση του πνευμονικού ιστού και την απελευθέρωση του βάκιλο της φυματίωσης, η οποία συχνά συνδυάζεται με ήττα των δομών που περιβάλλει τους πνεύμονες και η τραχεία, το λάρυγγα, βρόγχων. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η φυματίωση ανιχνεύεται στις περισσότερες γυναίκες με τη μορφή περιορισμένων μορφών. Μια διαδικασία με βλάβη ενός λοβού του πνεύμονα παρατηρείται στο 70-75% των ασθενών.

Επιδείνωση της φυματίωσης στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της αναποτελεσματικής θεραπείας της νόσου ή ακόμα και σε περίπτωση απουσίας του. Ορισμένες επίδραση στην πορεία της νόσου και να έχουν μια αλλαγή στο σώμα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: μειωμένη ανοσολογική άμυνα του οργανισμού, αλλαγές στη λειτουργία του νευρικού, του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών, ορμονικές του σώματος αλλάζει μια γυναίκα σε σχέση με τη λειτουργία του εμβρυοπλακουντιακών συγκρότημα. Επιπλέον, λόγω της αυξημένης ζήτησης για το ασβέστιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το στοιχείο αυτό μπορεί να προέρχεται από ασβεστοποίηση εστίες της φυματίωσης, η οποία στη συνέχεια μαλακώνει, ότι είναι η αιτία μιας νέας εξέλιξης της παθολογικής διεργασίας.

Έξαρση της φυματίωσης των πνευμόνων κατά την περίοδο μετά τον τοκετό αποδίδεται συχνά ως μια αποτυχία της θεραπείας ή την έλλειψή της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και το γεγονός ότι τοκετού προκαλεί ταχεία αναδιάρθρωση όλων των μεγάλων λειτουργίες του σώματος, ενώ ο θηλασμός ενός παιδιού συνοδεύεται από αύξηση της ημερήσιας κατανάλωσης των πρωτεϊνών του σώματος μιας γυναίκας και λίπη. Επίσης, μετά τη γέννηση οφείλεται στη μείωση του διαφράγματος από την είσοδο μόλυνση μπορεί να συμβεί από παθολογικές αλλοιώσεις πνευμόνων στην ανεπηρέαστη τμήματά τους. Η πορεία της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με πνευμονική φυματίωση έχει, αντίστοιχα, περίπλοκο χαρακτήρα. Η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης της πρώιμης τοξικότητας σχετίζεται με φυματιώδους δηλητηρίαση, οδηγώντας σε ανεπαρκή λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων και σε μία παραβίαση του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών. Η υψηλότερη επίπτωση της αναιμίας που προκαλούνται από τη φυματίωση δηλητηρίαση και την κατανάλωση σιδήρου που απαιτούνται για την ανάπτυξη του εμβρύου. Η εμφάνιση αυτή οφείλεται στη μεταβολή της ισορροπίας μεταξύ του συστήματος της υπεροξείδωσης των λιπιδίων και αντιοξειδωτικό σύστημα άμυνας, καθώς και διαταραχές του κεντρικού αιμοδυναμικής, οι οποίες λαμβάνουν χώρα κατά την απόλυτη πλειοψηφία των ασθενών με πνευμονική φυματίωση. Με τη δραστική μορφή της φυματίωσης, η συχνότητα των επιπλοκών της εγκυμοσύνης είναι υψηλότερη από ό, τι όταν είναι ανενεργή.

Λόγω ανεπαρκούς κορεσμού οξυγόνου του αίματος και υποξία σε έγκυες γυναίκες με φυματιώδη διαδικασία λόγω καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια συμβαίνει placentofetal ανεπάρκεια, πρόωρου τοκετού συμβαίνουν. Η φυματιώδης δηλητηρίαση εντείνει αυτές τις διαδικασίες.

Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές κατά τον τοκετό είναι η πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού, η οποία προκαλείται από μόλυνση των μεμβρανών και μείωση της αντοχής τους. Το συνολικό μήκος της εργασίας για πνευμονική φυματίωση είναι μικρότερο από ό, τι σε υγιείς γυναίκες.

Επί του παρόντος, η κλινική πορεία των παροξύνσεων της πνευμόνων φυματικός διαδικασίας και νεοσύστατο εστίες μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ φθαρμένα και μπορεί να επικαλυφθεί από τοξίκωση εγκυμοσύνης, ή αναπνευστικές παθήσεις.

Τις περισσότερες φορές, η πνευμονική φυματίωση ανιχνεύεται σε έγκυες γυναίκες όταν πηγαίνουν στον γιατρό με παράπονα από αδυναμία, βήχα, πυρετό.

Ομάδα κινδύνου

  • Ασθενείς με πρόσφατα μεταφερθείσα φυματίωση - λιγότερο από 1 χρόνο μετά το τέλος της θεραπείας.
  • Ασθενείς ηλικίας κάτω των 20 ετών και άνω των 35 ετών με φυματίωση οποιουδήποτε τόπου.
  • Έγκυες γυναίκες με μια κοινή διαδικασία φυματίωσης, ανεξάρτητα από τη φάση.
  • Οι έγκυες γυναίκες που έχουν επαφές με άτομα που έχουν φυματίωση με ή χωρίς φυματίωση.
  • Έγκυος με την πρώτη καθιερωμένη στροφή, υπερεγραική ή αυξανόμενη ευαισθησία φυματίνης (σύμφωνα με το δείγμα Mantoux με 2 ΤΕ).
  • Έγκυες με συνοδά νοσήματα όπως ο διαβήτης, η χρόνια μη ειδική αναπνευστικές ασθένειες, των νεφρών, έλκος του στομάχου και δωδεκαδακτυλικό έλκος? καταναλώνουν αλκοόλ, νικοτίνη και ναρκωτικές ουσίες, οδηγώντας έναν αντικοινωνικό τρόπο ζωής.

Συμπτώματα και διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες

Υποψία πνευμονικής φυματίωσης κατά την εξέταση εγκύων προκαλούν συνήθως τέτοια παράπονα όπως: βήχας με πτύελα ή χωρίς αιμόπτυση, πόνος στο στήθος, δύσπνοια. Ένα άλλο σημαντικό συμπτώματα περιλαμβάνουν αδυναμία, εφίδρωση, απώλεια της όρεξης, έλλειψη αύξησης ή μείωση του σωματικού βάρους, η παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας να subfebrile το βράδυ, και ευερεθιστότητα. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι αναγκαίο να αποσαφηνιστεί η δυνατότητα μεταφοράς δεδομένων για τη φυματίωση στο παρελθόν ή πιθανή επαφή με τους ασθενείς της φυματίωσης, κρούσματα φυματίωσης στην οικογένεια, την παρουσία συνοδά νοσήματα.

Όταν υπάρχει υποψία για ενεργό πνευμονική φυματίωση, θα πρέπει να γίνει μια ακτινολογική εξέταση ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. Ο φόβος της χρήσης αυτής της μεθόδου σε έγκυες γυναίκες μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερημένη διάγνωση μιας υπερβολικά διαρκούς διαδικασίας φυματίωσης. Κατά τη διαδικασία της ακτινογραφικής εξέτασης του θώρακα σε έγκυες γυναίκες, χρησιμοποιούνται ειδικές τεχνικές και προστατευτικός εξοπλισμός που ελαχιστοποιούν τη δυνατότητα ραδιογραφικής βλάβης στο έμβρυο.

Οι ασθενείς έκκριση βακτήρια της φυματίωσης πριν από την έναρξη της θεραπείας, κατά τη διαδικασία της θεραπείας είναι απαραίτητη για τον έλεγχο της δυναμικής των μηνιαίων κατανομή τους με μικροσκοπική εξέταση πτυέλων και η σπορά του στο μέσο καλλιέργειας. Η δυναμική της κατάστασης των εστιών της μόλυνσης στους πνεύμονες μπορεί να ανιχνευθεί στα αποτελέσματα μιας ακτινογραφικής εξέτασης των οργάνων του θώρακα που εκτελούνται από όλες τις γυναίκες μέσα σε 1-3 ημέρες μετά την παράδοση.

Θεραπεία πνευμονικής φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Προς το παρόν, για τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιούνται ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδη αιθαμβουτόλη. Όπως δείχνουν οι μελέτες, αυτά τα φάρμακα δεν ανήκουν στην ομάδα των ουσιών που προκαλούν ελάττωση του εμβρύου. Ωστόσο, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της οργανογένεσης (από την 3η έως την 12η εβδομάδα).

Η διάρκεια της θεραπείας της πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο ολόκληρη την περίοδο της εγκυμοσύνης και να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Ειδικά αυτό ισχύει για εκείνους τους ασθενείς που έχουν εντοπίσει την ασθένεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση που η κατάλληλη ορθολογική θεραπεία ξεκίνησε εγκαίρως, τότε, κατά κανόνα, παρατηρείται θετική κλινική και ακτινολογική δυναμική της πορείας της νόσου κατά το χρόνο της παράδοσης και την περίοδο μετά τον τοκετό. Ταυτόχρονα, υπάρχει διακοπή της έκκρισης βακτηρίων, κλείσιμο παθολογικής εστίας στους πνεύμονες, απορρόφηση διηθήσεων και εξαφάνιση παθολογικής συσσώρευσης υγρού στην πλευρίτιδα.

Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες, οι ασθενείς με πνευμονική φυματίωση, γεννιούνται, συνήθως με χαμηλό βάρος γέννησης, η οποία οφείλεται τόσο στην ανεπάρκεια του πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία συνοδεύεται από καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου, και μια υψηλή συχνότητα πρόωρου τοκετού.

Τέτοια βρέφη παρατηρούνται παραβιάσεις της περιόδου προσαρμογής κατά τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, η οποία συνοδεύεται από αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η ανάπτυξη αναπνευστικής δυσχέρειας, μεγάλη αρχική απώλεια βάρους, και αργότερα να το επαναφέρετε. Αυτά τα φαινόμενα είναι, πρώτα απ 'όλα, προκαλούνται από φυματική μητέρα δηλητηρίαση, λιποβαρή κατά τη γέννηση, ανεπαρκής αριθμός των απορροφά το γάλα. Στις αρχές της περιόδου μετά τη γέννηση, τα παιδιά είναι πιο συχνές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος της υποξίας προέλευσης, αυξημένη χολερυθρίνη, το σύνδρομο εισρόφησης, κακή κυκλοφορία, αιμορραγία και το σύνδρομο οίδημα.

Τα νεογνά από μητέρες με ενεργό φυματίωση θα πρέπει να απομονώνονται αμέσως μετά την αρχική θεραπεία. Ο θηλασμός των νεογνών επιτρέπεται για όλες τις γυναίκες με αδρανή φυματίωση. Η δυνατότητα σίτισης των βρεφών μετά τον τοκετό οι γυναίκες που έχουν ενεργό φυματίωση, αλλά έχει σταματήσει την απελευθέρωση των παθογόνων, λυθεί μεμονωμένα συμβούλιο των γιατρών με εξειδικευμένες φυματίωση υποχρεωτική συμμετοχή, μαιευτήρα και παιδιάτρου. Σε περίπτωση που μια θετική απόφαση σχετικά θηλασμού ένα νεογέννητο, στη συνέχεια καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου σίτισης της αντιβιοτικής θεραπείας διεξάγεται από ένα ή δύο φάρμακα. Ακολουθήστε όλες τις προφυλάξεις ασφαλείας για την πρόληψη της μόλυνσης του παιδιού: τη χρήση της μάσκας ή αποστειρωμένο επίδεσμο γάζας σε 5-6 στρώσεις και μαντήλι στο κεφάλι του, το πλύσιμο καλά τα χέρια σας.

Η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου με φυματίωση είναι σπάνια. Ωστόσο, τέτοιες περιπτώσεις συμβαίνουν όταν οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου από τη μητέρα στο έμβρυο. Η εμφάνιση συγγενούς φυματίωσης συμβαίνει συχνά σε νεογέννητα των οποίων οι μητέρες αρρωσταίνουν για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν έχουν λάβει την κατάλληλη θεραπεία.

Οι γυναίκες με πνευμονική φυματίωση θα πρέπει να τηρούνται με πρώιμα στάδια της κύησης Rokoff μαζί μαιευτήρα και της φυματίωσης και πρέπει να νοσηλευτεί όταν προκύψουν επιπλοκές.

Καταγραφή σε έναν ειδικό μέσω τηλεφώνου ενός τηλεφωνικού κέντρου: +7 (495) 636-29-46 (m. Schukinskaya and Ulitsa 1905 goda). Μπορείτε επίσης να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό στην ιστοσελίδα μας, θα σας καλέσουμε ξανά!