Κίνδυνος θρομβοεμβολισμού των πνευμονικών αρτηριών μικρών κλάδων

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας των μικρών κλάδων είναι μερική στένωση ή πλήρες κλείσιμο του αυλού ενός ή περισσοτέρων μη ζωτικών αγγείων. Αυτά τα αγγεία εισέρχονται στις πνευμονικές κυψελίδες για να εμπλουτίσουν το οξυγόνο. Η διαταραχή της ροής του αίματος σε μικρούς κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας δεν είναι τόσο θανατηφόρος όσο ο μαζικός θρομβοεμβολισμός του κύριου κορμού ή των κλαδιών. Συχνά μια υποτροπιάζουσα διαδικασία επιδεινώνει την υγεία, οδηγεί σε συχνά επαναλαμβανόμενες παθολογίες των πνευμόνων και αυξάνει τον κίνδυνο μαζικής θρομβοεμβολής.

Πόσο συχνά συμβαίνει η ασθένεια και πόσο επικίνδυνο είναι;

Στη δομή του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας, ο εντοπισμός θρόμβων μικρών αγγείων αντιστοιχεί στο 30%. Σύμφωνα με τα πιο αξιόπιστα στατιστικά στοιχεία που συλλέχθηκαν στις ΗΠΑ, αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε 2 άτομα ανά 10.000 κατοίκους (0.017%).
Εάν ο θρομβοεμβολισμός των μεγάλων κλάδων των αρτηριών οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση στο 20% των περιπτώσεων, τότε με τη ζημία των μικρών αγγείων ο κίνδυνος αυτός απουσιάζει. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα: η αρτηριακή πίεση και το φορτίο στην καρδιά για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένουν φυσιολογικές. Επομένως, αυτός ο τύπος θρομβοεμβολισμού ταξινομείται ως ένας "μη σημαντικός" τύπος ασθένειας.

Ακόμη και αν θρομβοεμβολή μεγαλύτερα σκάφη δεν θα αναπτυχθεί, η παρουσία του τμήματος του πνεύμονα στην οποία παρεμποδίζεται ή σταματά τη ροή του αίματος, οδηγώντας τελικά στην εκδήλωση της παθολογιών όπως:

  • Pleurisy;
  • πνευμονικό έμφρακτο;
  • πνευμονία εμφράγματος.
  • εμφάνισης αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας.

Σπάνια με υποτροπιάζουσα θρομβοεμβολή των μικρών κλαδιών των πνευμονικών αρτηριών αναπτύσσουν χρόνια σύνδρομο πνευμονικής καρδιάς με κακή πρόγνωση.

Παράγοντες κινδύνου

Αγοράθηκε

Ο θρομβοεμβολισμός αναφέρεται σε αγγειακή νόσο. Η εμφάνισή του σχετίζεται άμεσα με:

  • Αθηροσκληρωτική διαδικασία.
  • αυξημένα επίπεδα ζάχαρης ή / και χοληστερόλης.
  • ανθυγιεινό τρόπο ζωής.

Σε κίνδυνο είναι:

  • Ηλικιωμένοι
  • ασθενείς με φλεβική ανεπάρκεια.
  • άτομα με υψηλό ιξώδες αίματος.
  • το κάπνισμα;
  • κατάχρηση κατά τη διάρκεια ζωής των τροφίμων με ζωικά λίπη?
  • άτομα με παχυσαρκία ·
  • μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • μόνιμα ακινητοποιημένο.
  • μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια.

Κληρονομική

Ως έμφυτη προδιάθεση, οι θρόμβοι είναι σπάνιες. Σήμερα, υπάρχουν γονίδια που είναι υπεύθυνα για την ένταση της διαδικασίας της πήξης του αίματος. Τα ελαττώματα σε αυτά τα γονίδια προκαλούν υπερπηξία και συνεπώς - αυξημένη θρόμβωση.

Η ομάδα κινδύνου για τους κληρονομικούς παράγοντες περιλαμβάνει:

  • Άτομα που έχουν γονείς, παππούδες και καρδιακές παθήσεις.
  • οι οποίοι είχαν θρόμβωση πριν από την ηλικία των 40 ετών.
  • συχνά υποφέρουν από υποτροπές θρόμβωσης.
στον πίνακα περιεχομένων ↑

Πώς εκδηλώνεται η PE των μικρών κλαδιών

Η στένωση του αυλού των μικρών αρτηριακών αγγείων συχνά δεν εκδηλώνεται. Σε μια ευρωπαϊκή μελέτη που διεξήχθη σε μια μεγάλη ομάδα ασθενών με θρόμβωση στο πόδι, η έλλειψη εφοδιασμού αίματος στις περιοχές των πνευμόνων διαγνώστηκε σε κάποιο βαθμό στο μισό. Εν τω μεταξύ, δεν παρατηρήθηκαν εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις θρομβοεμβολισμού στην ομάδα μελέτης. Αυτό οφείλεται στη δυνατότητα αντιστάθμισης της έλλειψης ροής αίματος από τις βρογχικές αρτηρίες.

Σε περιπτώσεις όπου η αντισταθμιστική ροή αίματος δεν είναι αρκετή ή εάν η πνευμονική αρτηρία έχει υποστεί ολική θρόμβωση, η ασθένεια εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Πόνος στο κάτω μέρος, κατά μήκος των πλευρών του στήθους.
  • μη διαβητική δύσπνοια συνοδευόμενη από ταχυκαρδία.
  • ξαφνική αίσθηση πίεσης στο στήθος.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • έλλειψη αέρα.
  • βήχας;
  • υποτροπιάζουσα πνευμονία.
  • ταχεία παροδική πλευρίτιδα.
  • λιποθυμία.

Τι δοκιμές διεξάγονται για τη διάγνωση

Παρουσιάζοντας κλινικά συμπτώματα πνευμονικής εμβολής της πνευμονικής αρτηρίας μικρών κλάδων, η διάγνωση συχνά δεν είναι προφανής. Τα συμπτώματα μοιάζουν με καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

Κατά κανόνα, αυτές οι δύο μελέτες αρκούν για να προτείνουν με μεγάλη πιθανότητα τον εντοπισμό της προβληματικής περιοχής στους πνεύμονες.
Για περαιτέρω διευκρινίσεις, διεξάγονται οι ακόλουθες μελέτες:

  • Echo;
  • σπινθηρογραφία.
  • εξέταση αίματος ·
  • Doppler ηχογραφία των αγγείων των ποδιών.

Πώς αντιμετωπίζεται;

1. Θεραπεία με έγχυση

Εκτελείται με διαλύματα που βασίζονται στη δεξτράνη για να κάνουν το αίμα λιγότερο ιξώδες. Αυτό βελτιώνει το πέρασμα του αίματος μέσω του στενού τομέα, μειώνει την πίεση και συμβάλλει στη μείωση της επιβάρυνσης της καρδιάς.

2. Αντιπηκτική αγωγή

Παρασκευάσματα της πρώτης σειράς - αντιπηκτικά άμεσης δράσης (ηπαρίνες). Διορίζεται για περίοδο μέχρι μία εβδομάδα.

Επιπλέον, τα άμεσα αντιπηκτικά αντικαθίστανται από έμμεση δράση (βαρφαρίνη, κλπ.) Για περίοδο 3 μηνών ή περισσότερο.

3. Θρομβολυτικά

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης, την ηλικία και τη γενική κατάσταση της υγείας, μπορεί να συνταγογραφηθεί θρομβολυτική θεραπεία (στρεπτοκινάση, ουροκινάση) για έως και 3 ημέρες. Ωστόσο, όταν ο ασθενής είναι σχετικά σταθερός και δεν υπάρχουν σοβαρές διαταραχές στην αιμοδυναμική, δεν χρησιμοποιούνται θρομβολυτικοί παράγοντες.

Πώς να αποτρέψετε την ανάπτυξη του PE

Ως προληπτικό μέτρο μπορούν να δοθούν οι ακόλουθες γενικές συμβουλές:

  • Μειωμένο σωματικό βάρος.
  • μείωση του αριθμού των ζωικών λιπών και αύξηση του αριθμού των λαχανικών στη διατροφή.
  • πιείτε περισσότερο νερό.

Με την πιθανότητα υποτροπής, συνταγογραφούνται περιοδικές πορείες με ηπαρίνες και αντιπηκτικά.

Με συχνές υποτροπές θρομβοεμβολισμού, μπορεί να συνιστάται η τοποθέτηση ειδικού φίλτρου στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το ίδιο το φίλτρο αυξάνει τους κινδύνους:

  • Θρόμβωση στη θέση του φίλτρου (σε 10% των ασθενών).
  • υποτροπή της θρόμβωσης (σε 20%).
  • ανάπτυξη του μεταθρομβωτικού συνδρόμου (στο 40%).

Ακόμη και υπό την προϋπόθεση της αντιπηκτικής θεραπείας, στο 20% των ασθενών με το παρεχόμενο φίλτρο υπάρχει στένωση του αυλού της κοίλης φλέβας εντός 5 ετών.

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της. Θεραπεία

Η θεραπεία του ΡΕ είναι ένα δύσκολο έργο. Η ασθένεια εμφανίζεται απροσδόκητα, εξελίσσεται ταχύτατα, έτσι ώστε ο γιατρός να έχει στη διάθεσή του έναν ελάχιστο χρόνο για να καθορίσει την τακτική και τη μέθοδο θεραπείας του ασθενούς. Κατ 'αρχάς, δεν μπορεί να υπάρξουν τυποποιημένα θεραπευτικά σχήματα για τη θεραπεία της PE. Η επιλογή της μεθόδου καθορίζεται από τον εντοπισμό της εμβολής, τον βαθμό πνευμονικής διάχυσης, τη φύση και τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών στο μεγάλο και μικρό κυκλοφορικό σύστημα. Δεύτερον, η θεραπεία της ΡΕ δεν μπορεί να περιοριστεί μόνο με την εξάλειψη της εμβολής στην πνευμονική αρτηρία. Μην ξεχνάτε την πηγή της εμβολής.

Πρώτες βοήθειες

Τα μέτρα έκτακτης ανάγκης για τον ΡΕ χωρίζονται κατά κανόνα σε τρεις ομάδες:

1) τη διατήρηση της ζωής του ασθενούς στα πρώτα λεπτά του ΡΕ.

2) εξάλειψη των θανατηφόρων αντανακλαστικών αντιδράσεων.

3) εξάλειψη της εμβολής.

Η διατήρηση της ζωής σε περιπτώσεις κλινικού θανάτου των ασθενών πραγματοποιείται κυρίως με ανάνηψη. Τα μέτρα προτεραιότητας περιλαμβάνουν την καταπολέμηση της κατάρρευσης με αμίνες πίεσης, τη διόρθωση της κατάστασης της όξινης βάσης, την αποτελεσματική θεραπεία με οξυγονούχες ενώσεις. Ταυτόχρονα θρομβολυτική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά παρασκευάσματα εγγενή στρεπτοκινάση (Streptodekaza, streptaza, avelizin, tseleaza et al.).

Η ύπαρξη στην εμβολή αρτηριών προκαλεί αντανακλαστικές αντιδράσεις, εξαιτίας των οποίων εμφανίζονται συχνά σοβαρές διαταραχές αιμοδυναμικής στη μη σοβαρή ΡΕ. Για να εξαλειφθεί το σύνδρομο του πόνου, χορηγούνται ενδοφλέβια 4-5 ml 50% διαλύματος αναλίνης και 2 ml droperidol ή seduxen. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται φάρμακα. Σε σύνδρομο έντονου πόνου, η αναλγησία αρχίζει με τη χορήγηση φαρμάκων σε συνδυασμό με droperidol ή seduxen. Εκτός από το αναλγητικό αποτέλεσμα με την συντριπτική αίσθηση του φόβου του θανάτου, μειωμένη kateholaminemiya, μυοκαρδιακή απαίτηση οξυγόνου και ηλεκτρική αστάθεια της καρδιάς, βελτιώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και τη μικροκυκλοφορία. Για τη μείωση του αρτηριοσπασμού και του βρογχόσπασμου, χρησιμοποιούνται ευφθυλίνη, παπαβερίνη, no-shpa, πρεδνιζολόνη σε συνήθεις δόσεις. Η εξάλειψη της εμβολής (η βάση της παθογενετικής θεραπείας) επιτυγχάνεται με θρομβολυτική θεραπεία, η οποία άρχισε αμέσως μετά τη διάγνωση της ΡΕ. Οι σχετικές αντενδείξεις στη θρομβολυτική θεραπεία, διαθέσιμες σε πολλούς ασθενείς, δεν αποτελούν εμπόδιο στη χρήση της. Η μεγάλη πιθανότητα μοιραίας έκβασης δικαιολογεί τον κίνδυνο θεραπείας.

Απουσία θρομβολυτικών φαρμάκων, ενδείκνυται μία συνεχής ενδοφλέβια ένεση ηπαρίνης σε δόση 1000 μονάδων ανά ώρα. Η ημερήσια δόση θα είναι 24.000 μονάδες. Με αυτή τη μέθοδο χορήγησης, οι υποτροπές του ΡΕ είναι πολύ λιγότερο πιθανές, η επανα-θρόμβωση αποτρέπεται περισσότερο αξιόπιστα.

Όταν γίνεται διάκριση της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής, επιλέγεται ο βαθμός απόφραξης της πνευμονικής ροής αίματος, ο εντοπισμός της εμβολής, η συντηρητική ή η χειρουργική μέθοδος θεραπείας.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική μέθοδος θεραπείας της πνευμονικής εμβολής είναι επί του παρόντος η κύρια και περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Παροχή θρομβόλυσης και διακοπή περαιτέρω θρομβογένεσης.

2. Μειωμένη πνευμονική αρτηριακή υπέρταση.

3. Αντιστάθμιση πνευμονικής και δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας.

4. Εξάλειψη αρτηριακής υπότασης και απομάκρυνση του ασθενούς από την κατάρρευση.

5. Θεραπεία του πνευμονικού εμφράγματος και των επιπλοκών του.

6. Επαρκής αναλγησία και θεραπεία απευαισθητοποίησης.

Το σχήμα συντηρητικής θεραπείας της πνευμονικής εμβολής με την πιο τυπική μορφή μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

1. Ολική ανάπαυση του ασθενούς, τοποθετημένη θέση του ασθενούς με ανυψωμένο άκρο κεφαλής εν απουσία κατάρρευσης.

2. Για πόνο στο στήθος και έντονο βήχα, χρήση αναλγητικών και αντισπασμωδικών φαρμάκων.

3. Εισπνοές οξυγόνου.

4. Όταν πραγματοποιείται η κατάρρευση ολόκληρου του συνόλου θεραπευτικών μέτρων οξείας αγγειακής ανεπάρκειας.

5. Με καρδιακή αδυναμία, συνταγογραφούνται γλυκοσίδες (strophanthin, korglikon).

6. Αντιισταμινικά: dimedrol, pipolfen, suprastin, κλπ.

7. Θρομβολυτική και αντιπηκτική θεραπεία. Οι τρέχουσες ξεκινώντας θρομβολυτικών παραγόντων (streptazy, avelizina, Streptodekaza) είναι ένα μεταβολικό προϊόν της αιμολυτικής στρεπτόκοκκων - στρεπτοκινάση, η οποία ενεργοποιεί το πλασμινογόνο σχηματίζει ένα σύμπλοκο με αυτά, συμβάλλει στην εμφάνιση της πλασμίνης διαλύσεως ινική στο θρόμβο άμεσα. Εισαγωγή θρομβολυτικοί παράγοντες παράγονται συνήθως σε μία από τις άνω άκρου περιφερική φλέβα ή την υποκλείδιο φλέβα. Αλλά η μαζική και submassive tromboemboliah βέλτιστη είναι για την εισαγωγή τους απευθείας στην περιοχή θρόμβου okklyuziruschego της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία επιτυγχάνεται με διερεύνηση του καθετήρα πνευμονικής αρτηρίας και την πινακοποίηση υπό τον έλεγχο των συσκευών ακτίνων Χ στους θρόμβους του αίματος. Η εισαγωγή θρομβολυτικών φαρμάκων απευθείας στην πνευμονική αρτηρία δημιουργεί γρήγορα τη βέλτιστη συγκέντρωσή τους στην περιοχή θρομβοεμβολών. Επιπλέον, όταν γίνεται προσπάθεια ταυτόχρονα σχολαστικά κατακερματισμό ή σήραγγας θρομβοεμβολής να αποκαταστήσει γρήγορα την πνευμονική ροή του αίματος. Πριν από την εισαγωγή του streptazy ως είσοδος οι ακόλουθες παράμετροι του αίματος προσδιορίζεται: ινωδογόνο, πλασμινογόνο, προθρομβίνη, χρόνος θρομβίνης, χρόνος πήξης, της διάρκειας της αιμορραγίας. Ακολουθία χορήγησης φαρμάκου:

1. Ενέσεις ενδοφλεβίως 5,000 μονάδων ηπαρίνης και 120 mg πρεδνιζολόνης.

2. 250.000 μονάδες στρεπτάσης Εϋ (δόση δοκιμής), αραιωμένες σε 150 ml φυσιολογικού διαλύματος, εγχέονται ενδοφλέβια για 30 λεπτά, μετά από τις οποίες εξετάζονται εκ νέου οι τιμές αίματος που αναφέρονται παραπάνω.

3. Σε περίπτωση απουσίας μιας αλλεργικής αντίδρασης, το οποίο υποδεικνύει την καλή ανεκτικότητα του φαρμάκου, και μια μέτρια αλλαγή στις παραμέτρους ελέγχου ξεκινά streptazy χορήγηση θεραπευτικής δόσης για 75 000-100 000 μονάδες / h ηπαρίνης 1000 U / hr νιτρογλυκερίνης 30 mcg / min. Κατά προσέγγιση σύνθεση του διαλύματος προς έγχυση:

Ι% διάλυμα νιτρογλυκερίνης

0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου

Το διάλυμα εγχέεται ενδοφλεβίως σε ρυθμό 20 ml / h.

4. Κατά τη διάρκεια της ένεσης στρεπτάσης ενδοφλεβίως, το δοκίνο χορηγείται 120 mg πρεδνιζολόνης κάθε 6 ώρες. Η διάρκεια χορήγησης της στρεπτάσης (24-96 ώρες) προσδιορίζεται ξεχωριστά.

Ο έλεγχος αυτών των μετρήσεων αίματος διεξάγεται κάθε τέσσερις ώρες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας η μείωση του ινωδογόνου δεν επιτρέπεται κάτω από 0,5 g l, δείκτη / προθρομβίνης κάτω 35-4-0% του χρόνου αλλαγής θρομβίνης παραπάνω εξαπλάσια αύξηση από τη βασική γραμμή, οι αλλαγές στο χρόνο πήξης και η διάρκεια της αιμορραγίας ανωτέρω τριπλασιασμό σε σχέση με το αρχικά δεδομένα. Πλήρης ανάλυση αίματος εκτελείται καθημερινά ή ενδείξεις, τα αιμοπετάλια προσδιορίζεται μετά κάθε 48 ώρες και για πέντε ημέρες μετά την έναρξη της θρομβολυτικής θεραπείας, ανάλυση ούρων - καθημερινά ΗΚΓ - καθημερινά, πνεύμονα αιμάτωσης σπινθηρογραφία - υποδεικνύεται. Η θεραπευτική δόση της στρεπτάσης κυμαίνεται από 125.000-3.000.000 μονάδες ή περισσότερο.

Η θεραπεία με στρεπτοδεκτάση παρέχει μια εισαγωγή ενός σταδίου μίας θεραπευτικής δόσης του φαρμάκου, η οποία είναι 300.000 μονάδες του φαρμάκου. Οι ίδιες παράμετροι του συστήματος πήξης παρακολουθούνται όπως στην θεραπεία με στρεπτάση.

Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής μεταφέρεται σε θρομβολυτική θεραπεία δόσεων συντήρησης ηπαρίνης σε 25 000-45 000 IU ανά ημέρα ενδοφλεβίως ή υποδορίως για 3-5 ημέρες υπό ελεγχόμενες παραμέτρους χρόνου πήξης και αιμορραγία διάρκεια.

Την τελευταία ημέρα της χορήγησης της ηπαρίνης έχουν ανατεθεί έμμεσες αντιπηκτικά (pelentan, βαρφαρίνη), η ημερήσια δόση του οποίου επιλέγεται έτσι ώστε η αναλογία προθρομβίνης διατηρήθηκε στο εύρος (40-60%), διεθνής κανονικοποιημένος λόγος (ΜΗΟ) - 2,5. Η θεραπεία έμμεση αντιπηκτικά μπορεί προαιρετικά να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (μέχρι τρεις έως έξι μήνες ή περισσότερο).

Απόλυτες αντενδείξεις στη θρομβολυτική θεραπεία:

1. Διαταραχές της συνείδησης.

2. Ενδοκράνια και εγκεφαλονωτιαία σχηματισμοί, αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα.

3. Σοβαρές μορφές αρτηριακής υπέρτασης με τα φαινόμενα των διαταραχών της κυκλοφορίας του εγκεφάλου.

4. Αιμορραγία οποιασδήποτε θέσης, εξαιρουμένης της αιμόπτυσης που προκαλείται από έμφραγμα του πνεύμονα.

6. Παρουσία πιθανών πηγών αιμορραγίας (έλκος του στομάχου ή του εντέρου, χειρουργικές επεμβάσεις στην περίοδο 5 έως 7 ημερών, κατάσταση μετά από αορτογραφία).

7. Πρόσφατα μεταφερθείσες στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις (οξεία ρευμασία, οξεία σπειραματονεφρίτιδα, σηψαιμία, παρατεταμένη ενδοκαρδίτιδα).

8. Πρόσφατο κρανιοεγκεφαλικό τραύμα.

9. Προηγούμενο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

10. Γνωστές διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.

11. Ανεξήγητος πονοκέφαλος ή προβλήματα όρασης τις τελευταίες 6 εβδομάδες.

12. Κρανιακή ή εγκεφαλονωτιαία χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια των τελευταίων δύο μηνών.

13. Οξεία παγκρεατίτιδα.

14. Ενεργητική φυματίωση.

15. Υποψία απολέπισης του ανευρύσματος της αορτής.

16. Οξεία λοιμώδη νοσήματα κατά την εισαγωγή.

Σχετικές αντενδείξεις στη θρομβολυτική θεραπεία:

1. Εξάτμιση του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

2. Ισχαιμικά ή εμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια στην αναμνησία.

3. Υποδοχή έμμεσων αντιπηκτικών κατά την εισαγωγή.

4. Σοβαροί τραυματισμοί ή χειρουργικές παρεμβάσεις πριν από περισσότερες από δύο εβδομάδες, αλλά όχι περισσότερο από δύο μήνες.

5. Χρόνια ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση (διαστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 100 mm Hg).

6. Σοβαρή νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια.

7. Ο καθετηριασμός της υποκλείδιας ή της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας.

8. Ενδοκαρδιακός θρόμβος ή βαλβιδική βλάστηση.

Όταν πρέπει να επιλέγονται ζωτικές αναγνώσεις μεταξύ του κινδύνου της νόσου και του κινδύνου θεραπείας.

Οι πιο συχνές επιπλοκές στη χρήση θρομβολυτικών και αντιπηκτικών φαρμάκων είναι η αιμορραγία και οι αλλεργικές αντιδράσεις. Η πρόληψή τους περιορίζεται στην προσεκτική εφαρμογή των κανόνων για τη χρήση αυτών των φαρμάκων. Εάν υπάρχουν ενδείξεις αιμορραγίας που σχετίζονται με τη χρήση θρομβολυτικών, σταγόνες ενδοφλεβίως:

  • εψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ - 150-200 ml διαλύματος 50%.
  • ινωδογόνο - 1-2 g ανά 200 ml φυσιολογικού διαλύματος.
  • χλωριούχο ασβέστιο - 10 ml διαλύματος 10%.
  • φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Ενδομυϊκά εισάγετε:
  • αιμοφοβίνη - 5-10 ml;
  • Vikasol - 2-4 ml διαλύματος 1%.

Εάν είναι απαραίτητο, ενδείκνυται μετάγγιση προσφάτως κιτρικού αίματος. Όταν μια αλλεργική αντίδραση εισάγεται πρεδνιζολόνη, προμεδόλη, διμεδρόλη. Το αντίδοτο της ηπαρίνης είναι η θειική πρωταμίνη, η οποία χορηγείται σε ποσότητα 5-10 ml διαλύματος 10%.

Μεταξύ φάρμακα τελευταίας γενιάς πρέπει να σημειωθεί ομάδα ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού (αλτεπλάση, Actilyse, retavase), οι οποίες ενεργοποιούνται μέσω δέσμευσης σε ινώδες και να διευκολύνει τη μετάβαση του πλασμινογόνου σε πλασμίνη. Με τη χρήση αυτών των φαρμάκων, η ινωδόλυση αυξάνεται μόνο στον θρόμβο. Αλτεπλάση χορηγήθηκε σε μια δόση των 100 mg σύμφωνα με το σχήμα: 10 mg bolus επί 1-2 λεπτά, στη συνέχεια κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας - 50 mg στις επόμενες δύο ώρες - τα υπόλοιπα 40 mg. Ακόμη πιο έντονη λυτική δράση έχει η retavase, η οποία χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική από τα τέλη της δεκαετίας του 1990. Το μέγιστο λυτικό αποτέλεσμα στην εφαρμογή του επιτυγχάνεται μέσα στα πρώτα 30 λεπτά μετά τη χορήγηση (10 ED + 10 ED ενδοφλεβίως). Η συχνότητα της αιμορραγίας με τη χρήση ενεργοποιητών ιστών του πλασμινογόνου είναι πολύ μικρότερη από τη χρήση θρομβολυτικών.

Η διεξαγωγή συντηρητικής θεραπείας είναι δυνατή μόνο όταν ο ασθενής είναι σε θέση να παρέχει σχετικά σταθερή κυκλοφορία του αίματος για αρκετές ώρες ή ημέρες (υποτακτική εμβολή ή εμβολή μικρών κλάδων). Με την εμβολή του κορμού και των μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας είναι μόνο 20-25%. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επιλογή είναι η χειρουργική αγωγή - η εμβολoτρομπεκτομή από την πνευμονική αρτηρία.

Χειρουργική θεραπεία

Η πρώτη επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση για την πνευμονική εμβολή είχε ένα μαθητή ΣΤ Trendelenburg Μ Kirchner το 1924. Πολλοί χειρουργοί προσπάθησαν embolotrombektomii από την πνευμονική αρτηρία, αλλά ο αριθμός των ασθενών που έχασαν τη ζωή τους κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, ήταν πολύ περισσότερο από ό, τι είχε υποστεί. Το 1959, Κ και Ν Vossschulte Στίλερ προσφέρθηκε να εκτελέσετε αυτήν τη λειτουργία κατά τη διάρκεια της προσωρινής απόφραξης των κοίλων φλεβών πρόσβασης transsternalnym. Η τεχνική προσέφερε ευρεία ελεύθερη πρόσβαση, γρήγορη προσέγγιση στην καρδιά και εξάλειψη της επικίνδυνης διαστολής της δεξιάς κοιλίας. Αναζήτηση εμβολεκτομής ασφαλέστερες μεθόδους οδήγησε στη χρήση της γενικής υποθερμία (Ρ Allison et αϊ, 1960 YG.), Και στη συνέχεια την τεχνητή κυκλοφορία (Ε Sharp, 1961 g?. D. Cooley et al, 1961 YG.). Γενικά υποθερμία δεν ήταν ευρέως διαδεδομένη, λόγω έλλειψης χρόνου, αλλά η χρήση της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης έχει ανοίξει νέους ορίζοντες στη θεραπεία της ασθένειας αυτής.

Στη χώρα μας αναπτύχθηκε και χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία η τεχνική της εμβοεκτομής στην απόφραξη κοίλων φλεβών από τον B.C. Saveliev et αϊ. (1979). Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι η πνευμονική εμβολεκτομία ενδείκνυται για εκείνους που απειλούνται με θάνατο από οξεία καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια ή την ανάπτυξη σοβαρής μεταθεραπευτικής υπέρτασης της μικρής κυκλοφορίας.

Επί του παρόντος, οι βέλτιστες μέθοδοι εμβολεκτομής με μαζική πνευμονική εμβολή είναι:

1 Λειτουργία σε συνθήκες προσωρινής απόφραξης των κοίλων φλεβών.

2. Η εμβολετομία μέσω του κύριου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας.

3. Επιχειρησιακή παρέμβαση σε συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας.

Η πρώτη τεχνική ενδείκνυται για μαζική εμβολή του κορμού ή και για τους δύο κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Στην περίπτωση μιας κυρίαρχης μονόπλευρης ήττας, η εμβοεκτομή δικαιολογείται περισσότερο μέσω του κατάλληλου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας. Η κύρια ένδειξη για τη λειτουργία υπό συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας με μαζική εμβολή της πνευμονικής αρτηρίας είναι η εκτεταμένη απομακρυσμένη απόφραξη της αγγειακής κλίνης των πνευμόνων.

B.C. Saveliev et αϊ. (1979 και 1990) διακρίνουν τις απόλυτες και τις σχετικές ενδείξεις για την εμβολωρομπεκτομή. Αναφέρονται στις απόλυτες ενδείξεις:

  • θρομβοεμβολισμός του κορμού και κύριων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας.
  • θρομβοεμβολισμός των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας με επίμονη υπόταση (σε πίεση πνευμονικής αρτηρίας κάτω από 50 mm Hg)

Σχετικές ενδείξεις είναι η θρομβοεμβολή των κύριων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας με σταθερή αιμοδυναμική και σοβαρή υπέρταση στην πνευμονική αρτηρία και στη δεξιά καρδιά.

Αντενδείξεις για την εμβοεκτομή, πιστεύουν:

  • σοβαρές συν-νοσηρότητες με δυσμενή πρόγνωση, για παράδειγμα, καρκίνο.
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, στις οποίες η επιτυχία της δράσης είναι αβέβαιη και ο κίνδυνος δεν είναι δικαιολογημένος.

Αναδρομική δυνατότητες ανάλυσης εμβολεκτομής σε ασθενείς οι οποίοι έχασαν τη ζωή τους από μια μαζική εμβολή, έδειξε ότι η επιτυχία μπορεί να αναμένεται μόνο στο 10-11% των περιπτώσεων, ακόμα και όταν καλά κάνει εμβολεκτομής δεν αποκλείει το ενδεχόμενο της εκ νέου εμβολή. Ως εκ τούτου, η κύρια κατεύθυνση στην επίλυση του προβλήματος πρέπει να είναι η πρόληψη. Το PE δεν είναι θανατηφόρο. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης της φλεβικής θρόμβωσης επιτρέπουν την πρόβλεψη του κινδύνου θρομβοεμβολισμού και την πρόληψή του.

Θα πρέπει να θεωρείται μια πολλά υποσχόμενη μέθοδο της ενδαγγειακής περιστροφικού dezobstruktsii πνευμονική αρτηρία (Eardley) προτείνει T. Schmitz-Rode, U. Janssens, ΝΝ Schild et αϊ. (1998) και εφαρμόστηκε σε έναν αρκετά μεγάλο αριθμό ασθενών Β.Υυ. Bobrov (2004). Ενδοαγγειακή dezobstruktsiya κύριο στροφείο και ισότητα υποκαταστημάτων πνευμονικής αρτηρίας ενδείκνυται σε ασθενείς με ογκώδη θρομβοεμβολής, ειδικά όταν είναι αποφρακτικό μορφή. Το ERDLA εκτελείται κατά τη διάρκεια αγγειο-πνευμονογραφίας με ειδική συσκευή που αναπτύχθηκε από τον T. Schmitz-Rode (1998). Η αρχή της μεθόδου είναι η μηχανική καταστροφή του μαζικού θρομβοεμβολισμού στις πνευμονικές αρτηρίες. Μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας με αναποτελεσματική ή κοντρα-θρομβολυτική θεραπεία ή προηγούνται θρομβόλυση, η οποία αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της, μειώνοντας το χρόνο συγκράτησης της, μπορεί να μειώσει τη δόση θρομβολυτικών παραγόντων και συμβάλλει στην μείωση του αριθμού των επιπλοκών. Εκτέλεση Eardley αντενδείκνυται υπό την παρουσία εμβόλων-αναβάτη στην πνευμονική κορμό του κινδύνου απόφραξης των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας εξαιτίας της μετανάστευσης των θραυσμάτων, καθώς και σε ασθενείς με μη-αποφρακτικό και περιφερικά τμήματα μορφής εμβολή της πνευμονικής αρτηρίας.

Πρόληψη θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας

Η πρόληψη του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας πρέπει να διεξάγεται με δύο τρόπους:

1) πρόληψη της περιφερικής φλεβικής θρόμβωσης στην μετεγχειρητική περίοδο.

2) με ήδη σχηματισμένη φλεβική θρόμβωση, πρέπει να γίνει θεραπεία για να αποφευχθεί ο διαχωρισμός των θρομβωτικών μαζών και η χύτευση τους στην πνευμονική αρτηρία.

Για την πρόληψη της μετεγχειρητικής θρόμβωσης των φλεβών των κάτω άκρων και της λεκάνης, χρησιμοποιούνται δύο είδη προληπτικών μέτρων: μη ειδική και ειδική πρόληψη. Η μη ειδική πρόληψη περιλαμβάνει την καταπολέμηση της υποδυμναμίας στο κρεβάτι και τη βελτίωση της φλεβικής κυκλοφορίας στο κατώτερο σύστημα φλέβας. Η ειδική προφύλαξη της περιφερικής φλεβικής θρόμβωσης συνεπάγεται τη χρήση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και αντιπηκτικών. Η ειδική προφύλαξη ενδείκνυται από έναν θρομβωτικό ασθενή, μη συγκεκριμένο - όλα χωρίς εξαίρεση. Λεπτομερής πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολικών επιπλοκών περιγράφεται στην επόμενη διάλεξη.

Όταν ήδη σχηματιστεί φλεβική θρόμβωση εφαρμόζονται χειρουργικές τεχνικές εμβολικών πρόληψη: θρομβεκτομή της iliokavalnogo τμήματος πτύχωση κάτω κοίλη φλέβα, κύριες φλέβες απολίνωση και εμφυτεύεται φίλτρο κοίλης φλέβας. Profilaktichekoy πιο αποτελεσματικό μέτρο που έχει λάβει κατά τις τρεις τελευταίες δεκαετίες της ευρείας χρήσης στην κλινική πράξη, η εμφύτευση φίλτρο φλέβα. Οι περισσότεροι ευρέως ομπρέλα φίλτρο, προτείνει η Κ Mobin-Uddin το 1967. Όλα αυτά τα χρόνια του φίλτρου πρότεινε διάφορες τροποποιήσεις της τελευταίας: «κλεψύδρα», φίλτρο νικελίου-τιτανίου Simon, «φωλιά πουλιού» του χάλυβα φίλτρο Greenfield. Κάθε φίλτρο έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του, αλλά κανένα από αυτά δεν ανταποκρίνεται πλήρως όλες τις απαιτήσεις που τους επιβάλλονται, η οποία καθορίζει την ανάγκη για περαιτέρω έρευνα. Το πλεονέκτημα του φίλτρου «κλεψύδρα» που χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική από το 1994, είναι το υψηλό και χαμηλή ικανότητα emboloulavlivayuschaya δραστικότητα σε διάτρηση του κάτω κοίλης φλέβας. Οι κύριες ενδείξεις για την εμφύτευση ενός φίλτρου cava:

  • Θρόμβοι εμβολιασμού (επίπλευσης) στις κατώτερες φλέβες φλέβας, λαγόνες και μηριαίες φλέβες, περίπλοκες ή απλές επιπλοκές ΡΕ.
  • μαζική θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας.
  • Επαναλαμβανόμενο ΡΕ, η πηγή του οποίου δεν έχει εγκατασταθεί.

Σε πολλές περιπτώσεις, η εμφύτευση των φίλτρων cava είναι προτιμότερη από τις χειρουργικές παρεμβάσεις στις φλέβες:

  • σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες και χειρουργική επέμβαση υψηλού κινδύνου.
  • ασθενείς που υποβλήθηκαν πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά, πυελικά και οπισθοπεριτοναϊκά όργανα.
  • με επανεμφάνιση θρόμβωσης μετά από θρομβοεκτομή από τα τμήματα της μήτρας και του λαγόνιου-μηριαίου τμήματος.
  • σε ασθενείς με πυώδη διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα και στον χώρο του περιτοναίου.
  • με έντονη παχυσαρκία.
  • όταν η εγκυμοσύνη είναι περισσότερο από 3 μήνες.
  • με παλαιά μη αποφρακτική θρόμβωση ή με θραύσματα ιωαβαλό και λοβο-μηριαίας, πολύπλοκη ΡΕ.
  • παρουσία επιπλοκών από το προηγουμένως εγκατεστημένο φίλτρο cava (ασθενής στερέωση, απειλή μετανάστευσης, λανθασμένη επιλογή μεγέθους).

Η πιο σοβαρή επιπλοκή των φίλτρων cava εγκατάσταση είναι θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας στην ανάπτυξη της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας των κάτω άκρων, η οποία λαμβάνει χώρα, σύμφωνα με διαφορετικές συγγραφείς, σε 10-15% των περιπτώσεων. Ωστόσο, αυτό είναι μια χαμηλή τιμή για τον κίνδυνο μιας πιθανής ΠΕ. Το ίδιο το φίλτρο Cava μπορεί να είναι η αιτία θρόμβωσης της κατώτερης φλέβας (LIP) κατά παράβαση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος. Η εμφάνιση της θρόμβωσης στο μεταγενέστερο χρόνο μετά την εμφύτευση του φίλτρου (μετά από 3 μήνες), και μπορεί να οφείλεται σε συλλάβει έμβολα και διηθείται θρομβογονικές επιρροή στο αγγειακό τοίχωμα και το αίμα που ρέει. Επομένως, επί του παρόντος, σε ορισμένες περιπτώσεις παρέχεται προσωρινός φίλτρο cava. Εμφύτευση μόνιμο φίλτρο κοίλης φλέβας είναι κατάλληλο σε περίπτωση παραβιάσεων του συστήματος πήξης του αίματος, θέτοντας σε κίνδυνο την επανεμφάνιση PE κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να εγκατασταθεί ένα προσωρινό φίλτρο cava για διάστημα έως 3 μηνών.

Η εμφύτευση του φίλτρου cava δεν επιλύει πλήρως τη διαδικασία του σχηματισμού θρόμβων και των θρομβοεμβολικών επιπλοκών, συνεπώς η σταθερή πρόληψη του φαρμάκου πρέπει να πραγματοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς.

Μια σοβαρή συνέπεια της υποβάλλονται πνευμονικής αρτηρίας, παρά τη θεραπεία, είναι μια χρόνια απόφραξη ή στένωση της κύριας κορμού ή κύριοι κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας στην ανάπτυξη σοβαρής υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται "χρόνια ποτεμπολική πνευμονική υπέρταση" (HEPH). Η επίπτωση αυτής της κατάστασης μετά την αρτηριακή θρομβοεμβολή διαμετρήματος είναι 17%. Το κύριο σύμπτωμα του HEPH είναι η δύσπνοια, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί ακόμα και σε ηρεμία. Οι ασθενείς συχνά ανησυχούν για ξηρό βήχα, αιμόπτυση, πόνο στην καρδιά. Ως ένα αποτέλεσμα της αιμοδυναμικών δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας παρατηρήθηκε διόγκωση του ήπατος, επέκταση και παλμού του σφαγίτιδες φλέβες, ασκίτη, ίκτερο. Σύμφωνα με τους περισσότερους κλινικούς ιατρούς, η πρόγνωση του HPELG εξαιρετικά δυσμενής. Το προσδόκιμο ζωής αυτών των ασθενών, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα τρία έως τέσσερα χρόνια. Όταν εκφράζεται κλινική postembolic εικόνα νικά πνευμονικές αρτηρίες δείχνεται χειρουργική - intimotrombektomiya. Το αποτέλεσμα της παρεμβολής καθορίζεται από τη διάρκεια της νόσου (περίοδος απόφραξη λιγότερο από 3 έτη), το επίπεδο της πνευμονικής υπέρτασης (συστολική αρτηριακή πίεση σε 100 mm Hg. V.) Και την κατάσταση του άπω πνευμονικής αρτηριακής κρεβάτι. Επαρκής χειρουργική επέμβαση μπορεί να επιτύχει την υποχώρηση του σοβαρού HDELG.

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα της ιατρικής επιστήμης και της πρακτικής δημόσιας υγείας. Επί του παρόντος, υπάρχουν όλες οι δυνατότητες να μειωθεί η θνησιμότητα από αυτή την ασθένεια. Δεν μπορεί κανείς να διατυπώσει τη γνώμη ότι η ΡΕ είναι κάτι θανατηφόρο και αναπόφευκτο. Η συσσωρευμένη εμπειρία δείχνει το αντίθετο. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης επιτρέπουν την πρόβλεψη του αποτελέσματος και η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία δίνει επιτυχή αποτελέσματα.

Μια ανάγκη να βελτιωθούν οι μέθοδοι για τη διάγνωση και τη θεραπεία ως την κύρια πηγή phlebothrombosis εμβολή, αυξάνουν το επίπεδο των ενεργών πρόληψη και τη θεραπεία των ασθενών με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, για τον εντοπισμό ασθενών με παράγοντες κινδύνου και έγκαιρη απολύμανσης τους.

Επιλεγμένες διαλέξεις σχετικά με την αγγειολογία. Ε.Ρ. Kokhan, Ι.Κ. Παρασκευάζεται

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας (PE): αιτίες, σημεία, θεραπεία

Η ανακούφιση και η χαρά μετά από μια ρουτίνα, που πραγματοποιούνται από τους καλύτερους ειδικούς στο υψηλότερο επίπεδο, σε μια λάμψη μπορεί να μετατραπεί σε ατυχία. Ο ασθενής, ο οποίος βρισκόταν στην αποκατάσταση και δημιούργησε τα πιο τολμηρά σχέδια για το μέλλον, πέθανε ξαφνικά. Κλημένος συγγενείς συγγενείς γιατρούς συγγενείς, χρησιμοποιώντας την άγνωστη λέξη "TELA", εξήγησε με έξυπνο τρόπο ότι ο θρόμβος κατέβηκε και έκλεισε την πνευμονική αρτηρία.

Η κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση δεν είναι η μόνη αιτία θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας.

Θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στην κυκλοφορία του αίματος και για τον χρόνο που συνδέεται με το τοίχωμα του αγγείου, ανά πάσα στιγμή μπορεί να σπάσουν και να εμποδίζουν τη ροή του αίματος στην πνευμονική κορμό και τα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς και άλλα φλεβικά και αρτηριακά αγγεία του σώματος, διατηρώντας τον κίνδυνο μιας κατάστασης που εμείς ονομάζουμε θρομβοεμβολισμό.

Το κύριο πράγμα για την τρομερή επιπλοκή

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας ή της ΡΕ είναι ξαφνική επιπλοκή της οξείας φλεβικής θρόμβωσης των βαθιών και επιφανειακών φλεβών, συλλέγοντας αίμα από διάφορα όργανα του ανθρώπινου σώματος. Πιο συχνά η παθολογική διαδικασία, η οποία δημιουργεί συνθήκες για αυξημένη θρόμβωση, επηρεάζει τα φλεβικά αγγεία των κάτω άκρων. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμβολή θα εκδηλωθεί νωρίτερα από ότι εμφανίζονται τα συμπτώματα της θρόμβωσης, πάντα ξαφνική κατάσταση.

Με απόφραξη της πνευμονικής κορμού (ή κλαδιά LA) όχι προδιαθέτουν μόνο μακράς απαντώμενες χρόνιες διεργασίες, αλλά και προσωρινές δυσκολίες που συναντά το κυκλοφορικό σύστημα σε διαφορετικές περιόδους της ζωής (τραύμα, χειρουργική επέμβαση, εγκυμοσύνη και τον τοκετό...).

Μερικοί άνθρωποι αντιλαμβάνονται την πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή ως πάντα μια θανατηφόρα ασθένεια. Αυτή είναι πραγματικά μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, ωστόσο, δεν ρέει πάντα με τον ίδιο τρόπο, έχοντας τρεις παραλλαγές του ρεύματος:

  • Ο γρήγορος (υπερ-γρήγορος) θρομβοεμβολισμός - δεν δίνει καμία σκέψη, ο ασθενής μπορεί να πάει σε έναν άλλο κόσμο μέσα σε 10 λεπτά.
  • Οξεία μορφή - ανακουφίζει από την επείγουσα θρομβολυτική θεραπεία έως και μια ημέρα.
  • Η υποξεία (υποτροπιάζουσα) PE χαρακτηρίζεται από χαμηλό βαθμό κλινικών εκδηλώσεων και σταδιακή ανάπτυξη της διαδικασίας (πνευμονικό έμφραγμα).

Επιπλέον, τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής (σοβαρή δύσπνοια, η ξαφνική, μπλε δέρματος, πόνο στο στήθος, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης) δεν είναι πάντα εκφράζεται σαφώς. Συχνά, οι ασθενείς απλά αναφέρουν πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, λόγω της φλεβικής συμφόρησης και το τέντωμα της κάψουλας του ήπατος, εγκεφαλικές διαταραχές που προκαλούνται από μια πτώση της αρτηριακής πίεσης και την ανάπτυξη της υποξίας, της νεφρικής σύνδρομο, βήχα και αιμόπτυση, χαρακτηριστικό της πνευμονικής εμβολής, μπορεί να καθυστερήσει και να εμφανίζονται μόνο μετά από μερικές ημέρες (υποξεία ). Αλλά η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να παρατηρηθεί από τις πρώτες ώρες της νόσου.

Δεδομένης της ασυνέπειας των κλινικών εκδηλώσεων, ποικίλες διακυμάνσεις της ροής και της σοβαρότητας, καθώς και ειδική τάση αυτής της ασθένειας για να συγκαλύψει για μια άλλη παθολογία, Το ΡΕ απαιτεί λεπτομερέστερη εξέταση (συμπτώματα και σύνδρομα, χαρακτηριστικά της). Ωστόσο, πριν αρχίσει να μελετάει αυτή την επικίνδυνη ασθένεια, κάθε άτομο που δεν έχει ιατρική εκπαίδευση, αλλά έχει δει την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής, θα πρέπει να γνωρίζει και να θυμάται ότι η πρώτη και επείγουσα βοήθεια προς τον ασθενή συνίσταται στην κλήση ιατρικής ομάδας.

Βίντεο: ιατρική απεικόνιση των μηχανισμών PE

Πότε πρέπει να φοβάσαι την εμβολή;

Σοβαρές αγγειακή βλάβη που συχνά (50%) προκαλεί θάνατο ενός ασθενούς - πνευμονική εμβολή, καταλαμβάνει ένα τρίτο του αριθμού των θρόμβωσης και εμβολής. Γυναικείο πληθυσμό της νόσου πλανήτη απειλεί να 2 φορές πιο συχνά (εγκυμοσύνη, τα ορμονικά αντισυλληπτικά) από ό, τι οι άνδρες, μεγάλης σημασίας είναι το βάρος και την ηλικία του ατόμου, τον τρόπο ζωής και τις συνήθειες και τις διατροφικές συνήθειες.

Η πνευμονική θρομβοεμβολή απαιτεί πάντα βοήθεια και επείγουσα νοσοκομειακή περίθαλψη (ιατρική!) - ελπίδα για «ίσως» σε περίπτωση εμβολισμού πνευμονικής αρτηρίας απλά δεν μπορεί να είναι. Σταματήστε σε ορισμένες περιοχές του αίματος στους πνεύμονες, δημιουργεί μια «νεκρή ζώνη», δεν αφήνει καμία παροχή αίματος και, ως εκ τούτου, καμία δύναμη, το αναπνευστικό σύστημα, το οποίο αρχίζει γρήγορα να υποφέρει - φως υποχωρεί, η βρόγχους συστέλλονται.

Το κύριο υλικό embolognym και ο ένοχος της PE είναι μια θρομβωτική μάζα που αποσπάστηκε από τον τόπο του σχηματισμού και άρχισε να "περπατάει" στην κυκλοφορία του αίματος. Η αιτία της πνευμονικής εμβολής και όλων των άλλων θρομβοεμβολικών πιστεύουν ότι το κράτος, δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για αύξηση του σχηματισμού θρόμβων στο αίμα, καλά, πολύ εμβολή - επιπλοκές αυτών. Από την άποψη αυτή, πρέπει να αναζητηθούν οι λόγοι για την υπερβολική σχηματισμό θρόμβων αίματος και θρόμβωση, πάνω απ 'όλα, στην παθολογία που εμφανίζεται με βλάβη στα αγγειακά τοιχώματα, που επιβραδύνουν τη ροή του αίματος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος (συμφορητική ανεπάρκεια), με αιμορραγικές διαταραχές (υπερπηκτικότητα)

  1. Ασθένειες των αγγείων των ποδιών (αποφρακτική αρτηριοσκλήρωση, θρομβοαγγειΐτιδος, κιρσώδεις φλέβες) - φλεβική στάση, πολύ ευνοϊκό για το σχηματισμό θρόμβων στο αίμα είναι πιο πιθανό (80%) συμβάλλει στην ανάπτυξη της θρομβοεμβολής?
  2. Αρτηριακή υπέρταση;
  3. Σακχαρώδης διαβήτης (από αυτήν την ασθένεια μπορείτε να περιμένετε τίποτα)?
  4. Ασθένειες της καρδιάς (πάθη, ενδοκαρδίτιδα, αρρυθμίες);
  5. Αυξημένο ιξώδες αίματος (πολυκυταιμία, μυέλωμα, δρεπανοκυτταρική αναιμία).
  6. Ογκολογική παθολογία.
  7. Συμπίεση όγκου της αγγειακής δέσμης.
  8. Σεισμικά αιμαγγειώματα τεράστιου μεγέθους (στασιμότητα αίματος σε αυτά).
  9. Αιμοστατικές διαταραχές (αυξημένη συγκέντρωση ινωδογόνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, υπερπήξεως ως προστατευτική απόκριση σε κατάγματα, διαστρέμματα, θλάσεις των μαλακών ιστών, εγκαυμάτων, κλπ)?
  10. Χειρουργικές επεμβάσεις (ειδικά αγγειακές και γυναικολογικές).
  11. Ανάπαυση κρεβατιού μετά από χειρουργική επέμβαση ή άλλες καταστάσεις που απαιτούν παρατεταμένη αδρανοποίηση (η οριζόντια θέση αναγκάζει να επιβραδύνει τη ροή του αίματος και να προδιαθέτει στο σχηματισμό θρόμβων).
  12. Τοξικές ουσίες που παράγονται στο σώμα (χοληστερόλη - κλάσμα LDL, μικροβιακές τοξίνες, ανοσοσυμπλέγματα) ή προέρχονται από το εξωτερικό (συμπεριλαμβανομένων των συστατικών του καπνού).
  13. Λοιμώξεις.
  14. Ιονίζουσα ακτινοβολία.

Το μερίδιο του λέοντος μεταξύ των προμηθευτών θρόμβων στην πνευμονική αρτηρία είναι τα φλεβικά αγγεία των ποδιών. Η στασιμότητα στις φλέβες των κάτω άκρων, διαταραγμένη δομικό πλαίσιο των αγγειακών τοιχωμάτων, θρόμβους αίματος προκαλεί τη συσσώρευση των ερυθρών κυττάρων του αίματος σε ορισμένα σημεία (η μελλοντική κόκκινο θρόμβου) και τελικά τα σκάφη πόδι στο εργοστάσιο, το οποίο παράγει περιττές και πολύ επικίνδυνο για τους θρόμβους του σώματος που ενέχουν κίνδυνο διαχωρισμού και απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας. Εν τω μεταξύ, δεν είναι πάντα, οι διαδικασίες αυτές προκαλούνται από κάποια σοβαρή παθολογία: τον τρόπο ζωής, την επαγγελματική δραστηριότητα, τις κακές συνήθειες (! Καπνιστών), εγκυμοσύνη, χρήση αντισυλληπτικών δισκίων - αυτοί οι παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη μιας επικίνδυνης ασθένειας.

Όσο μεγαλύτερος είναι ο άνθρωπος, τόσο πιο «προοπτικές» παίρνει για το PE. Αυτό οφείλεται στην αύξηση της συχνότητας των παθολογικών καταστάσεων με τη γήρανση του σώματος (το σύστημα κυκλοφορίας του αίματος υποφέρει κατά πρώτο λόγο), σε άτομα ηλικίας άνω των 50-60 ετών. Για παράδειγμα, ένα κάταγμα του μηριαίου λαιμού, το οποίο συχνά ακολουθεί γήρας, για ένα δέκατο των θυμάτων τελειώνει με ογκώδη θρομβοεμβολή. Στα άτομα μετά από 50 χρόνια, οι τραυματισμοί, οι καταστάσεις μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι πάντα γεμάτοι με επιπλοκές με τη μορφή θρομβοεμβολισμού (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότερο από το 20% των θυμάτων έχουν τέτοιο κίνδυνο).

Από πού προέρχεται ο θρόμβος;

Τις περισσότερες φορές, το ΡΕ θεωρείται ως αποτέλεσμα της εμβολής από θρομβωτικές μάζες που προέρχονται από άλλα μέρη. Κυρίως η πηγή μαζική ο θρομβοεμβολισμός LA, ο οποίος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η αιτία θανάτου, παρατηρείται στην ανάπτυξη μιας θρομβωτικής διαδικασίας:

  • Στα αγγεία των κάτω άκρων και των πυελικών οργάνων. Θα πρέπει, ωστόσο, δεν πρέπει να συγχέεται θρομβοεμβολή, λόγω της άφιξης του κόκκινου θρόμβου των φλεβών των ποδιών (πνευμονική εμβολή - μια επιπλοκή της οξείας φλεβικής θρόμβωσης) με απόφραξη των αρτηριών των κάτω άκρων, όπως απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας. Η μηριαία αρτηρία, φυσικά, μπορεί να είναι μια πηγή εμβολή, η οποία συμβαίνει κάτω από τη θρόμβωση, και οι πυκνοί σχηματισμοί που προκαλούν το ΡΕ ανυψώνονται από τις φλέβες των ποδιών προς τα πάνω (πού είναι οι πνεύμονες και πού είναι τα πόδια;
  • Σε συστήματα ανώτερης και κατώτερης κοίλης φλέβας.
  • Η θρομβωτική διαδικασία εντοπίζεται πολύ λιγότερο στα δεξιά μέρη της καρδιάς ή στα αγγεία των χεριών.

Ως εκ τούτου, είναι σαφές ότι η παρουσία των «οπλοστάσιο» του ασθενούς embologenic φλεβική θρόμβωση στα πόδια, θρομβοφλεβίτιδα και άλλη παθολογία, που συνοδεύεται από το σχηματισμό των θρομβωτικών μάζες, δημιουργεί τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών, όπως θρομβοεμβολής και γίνεται η αιτία, όταν ένας θρόμβος αποκολληθεί από τον τόπο της κατάσχεσης και αρχίζουν να μεταναστεύουν, δηλαδή, γίνεται μια πιθανή «βύσμα για το δοχείο» (εμβολή).

Σε άλλες (μάλλον σπάνιες) περιπτώσεις, η πνευμονική αρτηρία μπορεί να γίνει τόπος θρόμβων αίματος - τότε λένε για την ανάπτυξη πρωτογενή θρόμβωση. Προέρχεται άμεσα στους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, αλλά δεν περιορίζεται σε ένα μικρό έμπλαστρο, αλλά τείνει να συλλάβει τον κύριο κορμό, σχηματίζοντας συμπτώματα της πνευμονικής καρδιάς. Η τοπική αρτηριακή θρόμβωση μπορεί να προκληθεί από αλλαγές στα αγγειακά τοιχώματα της φλεγμονώδους, αθηροσκληρωτικής, δυστροφικής φύσης που εμφανίζεται στη δεδομένη ζώνη.

Αλλά τι γίνεται αν περνά από μόνη της;

Οι θρομβωτικές μάζες, εμποδίζοντας την κίνηση αίματος στο πνευμονικό αγγείο, μπορούν να προκαλέσουν τον ενεργό σχηματισμό θρόμβων γύρω από την εμβολή. Πόσο γρήγορα θα διαμορφωθεί αυτό το αντικείμενο και ποια θα είναι η συμπεριφορά του - εξαρτάται από την αναλογία των παραγόντων πήξης και του ινωδολυτικού συστήματος, Η διαδικασία μπορεί να γίνει με δύο τρόπους:

  1. Με την κυριαρχία της δραστικότητας του παράγοντα πήξης, η εμβολή θα προσπαθήσει να αναπτυχθεί σταθερά στο ενδοθήλιο. Εν τω μεταξύ, δεν μπορεί να ειπωθεί ότι αυτή η διαδικασία είναι πάντα μη αναστρέψιμη. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατή η επαναρρόφηση (μείωση του όγκου του θρόμβου) και η αποκατάσταση της ροής του αίματος (επανεξέλιξη). Εάν συμβεί κάτι τέτοιο, μπορεί να αναμένεται σε 2-3 εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου.
  2. Η υψηλή δραστηριότητα της ινωδόλυσης, αντίθετα, θα προάγει την ταχύτερη διάλυση του θρόμβου και την πλήρη απελευθέρωση του αυλού του αιμοφόρου αγγείου.

Φυσικά, η σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και η έκβασή της θα εξαρτηθούν από το μέγεθος των εμβολίων και πόσο έχουν στην πνευμονική αρτηρία. Ένα μικρό σωματίδιο εμβολισμού, κολλημένο κάπου στο ρηχό κλάδο του LA, μπορεί να μην παρουσιάζει ειδικά συμπτώματα και να μην αλλάζει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Ένα άλλο πράγμα - ένα μεγάλο σχηματισμό πυκνών, κλείνοντας ένα μεγάλο βάζο και σβήστε ένα σημαντικό τμήμα του αίματος από το κανάλι κυκλοφορίας είναι πιθανό να προκαλέσει την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας μιας θυελλώδους και μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς. Αυτοί οι παράγοντες αποτέλεσαν τη βάση για την ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής με κλινικές εκδηλώσεις, όπου να διακρίνει μεταξύ:

  • Μη-μαζικός (ή μικρός) θρομβοεμβολισμός - το 30% του όγκου της αρτηριακής κλίνης εξέρχεται από το σύστημα, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν, αν και οι αιμοδυναμικές διαταραχές (μέτρια υπέρταση στο LA) σημειώνονται ήδη όταν το 25% είναι απενεργοποιημένο.
  • Περισσότερο έντονη (υποτακτική) απόφραξη με την απενεργοποίηση από 25 έως 50% του όγκου - τότε τα συμπτώματα της αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας έχουν ήδη σαφώς εντοπιστεί.
  • Μαζική πνευμονική εμβολή - περισσότερο από το ήμισυ (50 - 75%) του αυλού δεν συμμετέχει στην κυκλοφορία, ακολουθούμενη από απότομη μείωση της καρδιακής παροχής, συστηματική αρτηριακή υπόταση και ανάπτυξη σοκ.

Από 10 έως 70% (σύμφωνα με διαφορετικούς συντάκτες) ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας συνοδεύεται από έμφραγμα του πνεύμονα. Αυτό συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου επηρεάζονται οι κλάδοι μετοχών και τμημάτων. Η εμφάνιση καρδιακής προσβολής είναι πιθανό να διαρκέσει περίπου 3 ημέρες και η τελική εγγραφή αυτής της διαδικασίας θα πραγματοποιηθεί σε περίπου μία εβδομάδα.

Τι μπορεί να αναμένεται από έμφραγμα του πνεύμονα - είναι δύσκολο να πούμε εκ των προτέρων:

  1. Με μικρές καρδιακές προσβολές, είναι δυνατή η λύση και η αντίστροφη ανάπτυξη.
  2. Η προσχώρηση της λοίμωξης απειλεί την ανάπτυξη πνευμονίας (έμφραγμα-πνευμονία).
  3. Εάν η ίδια η εμβολή μολυνθεί, τότε στην περιοχή της απόφραξης, μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή και να αναπτυχθεί ένα απόστημα, το οποίο αργά ή γρήγορα διασπάται στον υπεζωκότα.
  4. Το εκτεταμένο έμφρακτο των πνευμόνων μπορεί να δημιουργήσει συνθήκες για το σχηματισμό σπηλαίων.
  5. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα έμφραγμα του πνεύμονα ακολουθείται από μια επιπλοκή, όπως ο πνευμοθώρακας.

Μερικοί ασθενείς που υποβλήθηκαν σε έμφραγμα του πνεύμονα αναπτύσσουν ειδική ανοσολογική ανταπόκριση παρόμοια με αυτή του Dressler, η οποία συχνά περιπλέκει το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η συχνή υποτροπιάζουσα πνευμονία είναι πολύ τρομακτική για τους ασθενείς, καθώς θεωρείται λανθασμένα ως επανάληψη της πνευμονικής εμβολής.

Κρύβοντας κάτω από τη μάσκα

Μια ποικιλία συμπτωμάτων μπορεί να δοκιμαστεί για να ευθυγραμμιστεί, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι θα είναι όλοι εξίσου παρόντες σε έναν ασθενή:

  • Ταχυκαρδία (ο ρυθμός παλμών εξαρτάται από τη μορφή και την πορεία της νόσου - από 100 κτύπους / λεπτό έως σοβαρή ταχυκαρδία).
  • Σύνδρομο πόνου. Η ένταση του πόνου όπως ο επιπολασμός και η διάρκειά του, είναι πολύ ποικίλο: από δυσφορία σε βασανιστικό πόνο σχίσιμο στο στήθος, υποδεικνύοντας εμβολή στον κορμό, ή ένα στιλέτο-πόνος εξαπλώνεται μέσω του θώρακα και μοιάζει με ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε άλλες περιπτώσεις, όπου μόνο μικρές κλειστές υποκατάστημα της πνευμονικής αρτηρίας, ο πόνος μπορεί να συσκοτίσει, π.χ., μια διαταραχή της γαστρεντερικής οδού, ή απουσιάζει εντελώς. Η διάρκεια του συνδρόμου του πόνου κυμαίνεται από λεπτά έως ώρες.
  • Παραβίαση της αναπνοής (από έλλειψη αέρα έως δύσπνοια), υγρά συριγμό.
  • Βήχας, αιμόπτυση (αργότερα συμπτώματα, χαρακτηριστικά του σταδίου εμφράγματος του μυοκαρδίου).
  • Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται αμέσως (στις πρώτες ώρες) μετά την απόφραξη και συνοδεύει την ασθένεια από 2 ημέρες έως 2 εβδομάδες.
  • Η κυάνωση είναι ένα σύμπτωμα που συνοδεύει πιο συχνά μια μαζική και υποτακτική μορφή. Το χρώμα του δέρματος μπορεί να είναι απαλό, να έχει μια ασβέστη απόχρωση ή να πάει σε χυτοσίδηρο (πρόσωπο, λαιμός).
  • Η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η ανάπτυξη της κατάρρευσης και η μείωση της αρτηριακής πίεσης, μπορεί να υποπτευθούν οι πιο μαζικές βλάβες.
  • Λιποθυμία, πιθανώς σπασμούς και κώμα.
  • Έντονη πλήρωση με αίμα και πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, ένας θετικός φλεβικός παλμός - τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το σύνδρομο της «οξείας πνευμονικής καρδιάς», αποκαλύπτονται σε σοβαρή ΠΕ.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής, ενώ ανάλογα με το βάθος και αιμοδυναμικών ταλαιπωρία του αίματος μπορεί να έχει διάφορους βαθμούς σοβαρότητας και το σχήμα στα σύνδρομα που μπορεί να υπάρχουν σε έναν ασθενή μεμονωμένα ή σε χύμα.

Το συχνότερα παρατηρούμενο σύνδρομο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ODN), κατά κανόνα, ξεκινάει χωρίς προειδοποίηση από τον πόνο της αναπνοής ποικίλου βαθμού σοβαρότητας. Ανάλογα με τη μορφή του ΡΕ, η βλάβη της αναπνευστικής δραστηριότητας μπορεί να μην είναι τόσο δυσκολία στην αναπνοή όσο απλή έλλειψη αέρα. Με την εμβολή των μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, ένα επεισόδιο αδικαιολόγητης δύσπνοιας μπορεί να λήξει σε λίγα λεπτά.

Δεν είναι χαρακτηριστικό για την PE και θορυβώδη αναπνοή, συχνά σημειώνεται "ήρεμη δύσπνοια". Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει μια σπάνια, διαλείπουσα αναπνοή, που μπορεί να υποδηλώνει την έναρξη εγκεφαλικών αγγειακών διαταραχών.

Καρδιαγγειακά σύνδρομα, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία συμπτωμάτων διαφόρων ελλείψεων: στεφανιαία, εγκεφαλοαγγειακή, συστηματική αγγειακή ή «οξεία πνευμονική καρδιά». Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: σύνδρομο οξείας αγγειακής ανεπάρκειας (πτώση της αρτηριακής πίεσης, κατάρρευση), κυκλοφορικό σοκ, που συνήθως αναπτύσσεται στη μαζική εκδοχή του ΡΕ και εκδηλώνεται από σοβαρή αρτηριακή υποξία.

Κοιλιακό σύνδρομο πολύ έντονα μοιάζει με μια οξεία ασθένεια του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα:

  1. Μια απότομη αύξηση του ήπατος.
  2. Έντονος πόνος "κάπου στην περιοχή του ήπατος" (κάτω από τη δεξιά πλευρά)?
  3. Μια διόγκωση, ένα hiccough, έμετο?
  4. Φούσκωμα.

Εγκεφαλικό σύνδρομο εμφανίζεται ενάντια στο υπόβαθρο της οξείας κυκλοφοριακής ανεπάρκειας στα αγγεία του εγκεφάλου. Η δυσκολία της ροής του αίματος (και σε σοβαρή μορφή - εγκεφαλικό οίδημα) καθορίζει το σχηματισμό εστιακών ή εφήμερων παραβιάσεων. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η ΡΕ μπορεί να κάνει ντεμπούτο με μια συγκοπή, αντί να παραπλανήσει τον γιατρό και να τον ρωτήσει: ποιο είναι το πρωταρχικό σύνδρομο;

Σύνδρομο "οξείας πνευμονικής καρδιάς". Αυτό το σύνδρομο λόγω της ταχείας εκδήλωσής του μπορεί να αναγνωριστεί ήδη στα πρώτα λεπτά της νόσου. Δύσκολο να υπολογίσει παλμό, αμέσως γύρισε μπλε πάνω μέρος του σώματος (πρόσωπο, το λαιμό, τα χέρια και τα άλλα δέρμα, που συνήθως κρύβεται κάτω από τα ρούχα), πρησμένες φλέβες στο λαιμό - συμπτώματα που δεν αφήνουν καμία αμφιβολία για την πολυπλοκότητα της κατάστασης.

Στο πέμπτο μέρος των ασθενών στα αρχικά στάδια της πνευμονικής εμβολής με επιτυχία «προσπαθεί για» τη μάσκα της οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας, η οποία, παρεμπιπτόντως, αργότερα (στις περισσότερες περιπτώσεις) αυτό και περίπλοκη, ή «μάσκα» από ένα άλλο, πολύ κοινό στις μέρες μας και διαφορετικές Αιφνίδια καρδιακή νόσο - καρδιακή προσβολή μυοκάρδιο.

Με την απαρίθμηση όλων των σημείων της ΠΕ, μπορείτε αναπόφευκτα να καταλήξετε στο συμπέρασμα ότι δεν είναι όλα συγκεκριμένα, επομένως τα βασικά πρέπει να διακριθούν από αυτά: ξαφνικότητα, δύσπνοια, ταχυκαρδία, πόνος στο στήθος.

Πόσοι μετρούνται...

Οι κλινικές εκδηλώσεις που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας καθορίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, η οποία με τη σειρά της αποτελεί τη βάση της κλινικής ταξινόμησης της ΡΕ. Έτσι, διακρίνονται τρεις μορφές βαρύτητας της κατάστασης του ασθενούς για πνευμονική εμβολή:

  1. Βαρύ έντυπο που χαρακτηρίζεται από τη μέγιστη σοβαρότητα και το βάρος των κλινικών εκδηλώσεων. Κατά κανόνα, η σοβαρή μορφή έχει υπερκινητική ροή, οπότε μπορεί πολύ γρήγορα (μέσα σε 10 λεπτά) να προκαλέσει απώλεια συνείδησης και σπασμών για να οδηγήσει σε μια κατάσταση κλινικού θανάτου.
  2. Μεσαία-βαριά μορφή Συμπίπτει με μια οξεία πορεία της διαδικασίας και χαρακτηρίζεται από όχι τόσο δραματική όσο αστραπή σχήμα, αλλά, ωστόσο, απαιτεί μέγιστη πειθαρχία στην παροχή επείγουσας βοήθειας. Το γεγονός ότι ένα άτομο έχει αυτή την καταστροφή μπορεί να αγγίξει μέχρι και μια σειρά από συμπτώματα: ένα συνδυασμό δύσπνοιας με ταχύπνοια, ταχυκαρδία, μη κρίσιμες (ακόμη) μια μείωση της αρτηριακής πίεσης, έντονο πόνο στο στήθος και το δεξί ανώτερο τεταρτημόριο, κυάνωση (μπλε χρώματος) από τα χείλη και τα φτερά μύτη στο πλαίσιο της γενικής ωχρότητα πρόσωπο.
  3. Φωτεινή μορφή ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός με μια επαναλαμβανόμενη πορεία δεν χαρακτηρίζεται από μια τέτοια ταχεία ανάπτυξη συμβάντων. Εμβολή επηρεάζουν μικρά κλαδιά, που εκδηλώνεται με καθυστέρηση δημιουργεί ομοιότητες με άλλες χρόνιες διαταραχές, ωστόσο υποτροπιάζουσα μορφή πραγματοποιήσεως μπορεί να εκληφθούν για οτιδήποτε (επιδείνωση των βρογχοπνευμονικών ασθενειών, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια). Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το φως PE μπορεί να είναι ένα προοίμιο σε μια σοβαρή μορφή με μια σειρά κεραυνών, οπότε η θεραπεία πρέπει να είναι έγκαιρη και επαρκής.

Διάγραμμα: κλάσματα θρομβοεμβολισμού, μη διαγνωσμένα κρούσματα, ασυμπτωματικές μορφές και θανάτους

Συχνά, από ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ΡΕ, μπορείτε να ακούσετε ότι έχουν βρει χρόνιο θρομβοεμβολισμό. Μάλλον, οι ασθενείς έχουν μια ήπια μορφή στο μυαλό με υποτροπιάζουσα ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του υποτροπιάζοντα επεισόδια της δύσπνοιας με ζάλη, σύντομη του πόνου στο στήθος και μέτρια ταχυκαρδία (συνήθως μέχρι 100 παλμούς / λεπτό). Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή μια σύντομη απώλεια συνείδησης. Κατά κανόνα, οι ασθενείς με αυτή τη μορφή της πνευμονικής εμβολής συστάσεις λάβει ακόμα και όταν το ντεμπούτο του: το τέλος της ζωής θα πρέπει να είναι υπό την επίβλεψη ιατρού και συνεχώς λάβουν θρομβολυτική θεραπεία. Επιπλέον, από τις πλέον επαναλαμβανόμενες μορφές και μπορούμε να αναμένουμε μια ποικιλία από κακές περιπτώσεις: πνευμονικός ιστός αντικαθίσταται από συνδετικό (πνευμονική ίνωση), αυξημένη πίεση στην πνευμονική κύκλωμα (πνευμονική υπέρταση), ανάπτυξη εμφύσημα και καρδιακή ανεπάρκεια.

Το πρώτο πράγμα είναι μια κλήση έκτακτης ανάγκης

Το κύριο καθήκον των συγγενών ή άλλων ανθρώπων, που έτυχε να είναι κοντά στον ασθενή τυχαία, είναι να είναι σε θέση να εξηγήσει την ουσία της κλήσης γρήγορα και έξυπνα, έτσι ώστε στο άλλο άκρο του καλωδίου ο αποστολέας καταλαβαίνει ότι ο χρόνος δεν μπορεί να σταθεί. Ο ασθενής πρέπει απλά να τοποθετηθεί, να σηκώσει ελαφρώς το κεφάλι, αλλά να μην προσπαθήσει να το αλλάξει ή να φέρει στη ζωή μακριά από τις μεθόδους ιατρικής.

Τι συνέβη - θα προσπαθήσει να καταλάβει το γιατρό που έφθασε στην επείγουσα κλήση της ομάδας ασθενοφόρων, έχοντας πραγματοποιήσει μια πρωταρχική διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει:

  • Ανάμνηση: suddenness κλινικές εκδηλώσεις και η παρουσία παραγόντων κινδύνου (ηλικία, χρόνιες καρδιαγγειακές και βρογχοπνευμονική παθολογιών, καρκίνο, φλεβοθρόμβωση κατώτερο τραυματισμούς άκρων, μετεγχειρητικές συνθήκες, η παρατεταμένη έκθεση σε πιό bedrest et αϊ.)?
  • Εξέταση: το χρώμα του δέρματος (χλωμό με γκριζωπή απόχρωση), η φύση της αναπνοής (δύσπνοια), η μέτρηση παλμών (ταχύτητα) και η αρτηριακή πίεση (μειωμένη).
  • Auscultation - έμφαση και διακλάδωση του τόνου ΙΙ πάνω από την πνευμονική αρτηρία, σε μερικούς ασθενείς υπάρχει ΙΙΙ τόνος (δεξιά κοιλιακή παθολογική), θόρυβος τριβής του υπεζωκότος.
  • ΗΚΓ - οξεία υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης.

Η επείγουσα φροντίδα παρέχεται από μια ομάδα ιατρών. Φυσικά, είναι καλύτερο, αν αποδειχθεί ότι είναι εξειδικευμένο, αλλιώς (αστραπιαία και οξεία έκδοση του PE), η γραμμική ταξιαρχία θα πρέπει να καλέσει μια πιο εξοπλισμένη "βοήθεια". Ο αλγόριθμος των ενεργειών του εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και την κατάσταση του ασθενούς, αλλά σίγουρα κανείς, εκτός από τους ειδικευμένους υγειονομικούς εργαζόμενους, θα πρέπει (και δεν έχει το δικαίωμα):

  1. Για να σταματήσετε το σύνδρομο του πόνου με τη χρήση ναρκωτικών και άλλων ισχυρών φαρμάκων (και με PE, υπάρχει ανάγκη).
  2. Για την εισαγωγή αντιπηκτικών, ορμονικών και αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Επιπλέον, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός δεν αποκλείει την πιθανότητα κλινικού θανάτου, επομένως η αναζωογόνηση δεν πρέπει μόνο να είναι έγκαιρη αλλά και αποτελεσματική.

Μετά τη διεξαγωγή των αναγκαίων μέτρων (πόνος, εξάλειψη του κατάσταση σοκ, ανακούφιση μιας επίθεσης της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας) ασθενείς που ασκήθηκε στο νοσοκομείο. Και μόνο στα φορεία, ακόμη και αν στην κατάσταση του υπήρξε σημαντική πρόοδος. Ενημέρωση χρησιμοποιώντας τα διαθέσιμα μέσα επικοινωνίας (ραδιόφωνο, τηλέφωνο) ότι οι ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής είναι με τον τρόπο, οι γιατροί «γρήγορα» θα χάνετε πια χρόνο για το σχεδιασμό του αυτό στην αίθουσα αναμονής - ο ασθενής που σε ένα φορείο, να προχωρήσει άμεσα στη Βουλή, όπου οι γιατροί θα τον περιμένουν, έτοιμοι να αρχίσουν αμέσως να σώζουν ζωές.

Αίμα, ακτίνων Χ και πολλά άλλα...

Οι συνθήκες του νοσοκομείου, φυσικά, επιτρέπουν περισσότερες διαγνωστικές δραστηριότητες. Ο ασθενής λαμβάνει γρήγορα τις δοκιμές (γενική εξέταση αίματος, κογιουλόγραμμα). Πολύ καλό, αν η εργαστηριακή υπηρεσία του ιατρικού ιδρύματος έχει τη δυνατότητα να καθορίσει το επίπεδο Δ-διμερές - ένα αρκετά ενημερωτικό εργαστηριακό τεστ, το οποίο διορίζεται στη διάγνωση θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού.

Η οργάνωση της διάγνωσης του PE περιλαμβάνει:

Ακτινογραφικά σημάδια της PE (φωτογραφία: NSC "Ινστιτούτο Καρδιολογίας ND Strazhesko")

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (σηματοδοτεί τον βαθμό δυσφορίας της καρδιάς).

  • Το γράφημα R του στήθους (η κατάσταση των ριζών των πνευμόνων και η ένταση του αγγειακού σχεδίου καθορίζει τη ζώνη της εμβολής, αποκαλύπτει την ανάπτυξη της πλευρίτιδας ή της πνευμονίας).
  • Μελέτη ραδιονουκλεϊδίων (σας επιτρέπει να εντοπίσετε τον τόπο που έχει κολλήσει ο θρόμβος, αποσαφηνίζει την πληγείσα περιοχή).
  • Angiopulmonography (επιτρέπει να ορισθούν σαφώς ζώνη εμβολή, και, επιπλέον, επιτρέπει την μέτρηση της πίεσης στην δεξιά καρδιά και τα τοπικά χορηγηθούν αντιπηκτικά ή θρομβολυτικοί παράγοντες)?
  • Τομογραφία υπολογιστών (αποκαλύπτει τη θέση του θρόμβου, περιοχές ισχαιμίας).
  • Φυσικά, μόνο καλά εξοπλισμένο με εξειδικευμένες κλινικές μπορούν να αντέξουν οικονομικά να επιλέγουν τις πλέον κατάλληλες μεθόδους έρευνας, άλλοι χρησιμοποιούν αυτά που έχουν (ηλεκτροκαρδιογράφημα, R-γραφίες), αλλά δεν δίνει λόγο να πιστεύει ότι ο ασθενής θα πρέπει να μείνει χωρίς βοήθεια. Σε περίπτωση ανάγκης, θα μεταφερθεί επειγόντως σε ειδικό νοσοκομείο.

    Θεραπεία χωρίς καθυστέρηση

    Ο γιατρός εκτός από τη σωτηρία της ζωής ενός ατόμου που πάσχει από ΡΕ, θέτει τον εαυτό του σε ένα άλλο σημαντικό καθήκον - να αποκαταστήσει το αγγειακό κρεβάτι όσο το δυνατόν περισσότερο. Φυσικά, ήταν πολύ δύσκολο να γίνει "όπως ήταν", αλλά η ελπίδα δεν χάνεται από τον Aesculapius.

    Για την αντιμετώπιση της πνευμονικής εμβολής στο νοσοκομείο προχωρήστε αμέσως, αλλά σκοπίμως, προσπαθώντας να επιτύχετε τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς το συντομότερο δυνατόν, επειδή περαιτέρω προοπτικές εξαρτώνται από αυτό.

    Η πρώτη θέση στον αριθμό των θεραπευτικών μέτρων ανήκει στην θρομβολυτική θεραπεία - ασθενής χορηγηθούν ινωδολυτικούς παράγοντες: στρεπτοκινάση, ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού, ουροκινάση, streptazu και άμεση αντιπηκτικά (ηπαρίνη, fraksiparin) και έμμεσης (fenilin, βαρφαρίνη). Εκτός από το κύριο επεξεργασία πραγματοποιείται υποστηρικτική και συμπτωματική θεραπεία (καρδιακές γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά φάρμακα, αντισπασμωδικά, βιταμίνες).

    Εάν η αιτία της θρόμβωσης embalogennogo έγινε φλεβίτιδα, στη συνέχεια, καθώς η πρόληψη των επαναλαμβανόμενων επεισοδίων, είναι σκόπιμο να πραγματοποιήσει διαδερμική εμφύτευση ενός φίλτρου ομπρέλα στο κάτω κοίλη φλέβα.

    Όσο για τη χειρουργική θεραπεία - θρομβεκτομή, γνωστή ως λειτουργία Trendelenburg εκτελείται και όταν η μαζική απόφραξη της πνευμονικής κορμού και κύριους κλάδους του αεροσκάφους, που συνδέεται με ορισμένες δυσκολίες. Πρώτον, από την έναρξη της νόσου έως ότου η επιχείρηση πρέπει να πάρει κάποιο χρόνο, και, δεύτερον, η επέμβαση γίνεται με καρδιοπνευμονική παράκαμψη, και, τρίτον, είναι κατανοητό ότι αυτές οι θεραπείες δεν απαιτεί μόνο επιδεξιότητα των γιατρών, αλλά και ένα καλά εξοπλισμένο ιατρείο.

    Εν τω μεταξύ, ελπίζοντας στη θεραπεία, οι ασθενείς και οι οικογένειές τους πρέπει να γνωρίζουν ότι 1 και 2 βαρύτητα δίνει μια καλή ευκαιρία της ζωής, αλλά μια μαζική εμβολή με σοβαρή, δυστυχώς, είναι συχνά η αιτία θανάτου, αν δεν θα γίνει έγκαιρα (!) θρομβολυτική και χειρουργική θεραπεία.

    Συστάσεις για το υπόλοιπο της ζωής

    Ασθενείς που επιβίωσαν από ΡΕ, οι συστάσεις λαμβάνουν κατά την έξοδο από το νοσοκομείο. Αυτό είναι - δια βίου θρομβολυτική αγωγή, επιλεγμένη ξεχωριστά. Η χειρουργική προφύλαξη συνίσταται στη δημιουργία κλιπ, φίλτρων, επιβολή ραφών σχήματος U στην κατώτερη κοίλη φλέβα και άλλες.

    Οι ασθενείς οι οποίοι ήδη βρίσκονται σε κίνδυνο (αγγειακή πόδι νόσο, άλλες αγγειακές παθήσεις, καρδιακές παθήσεις, διαταραχές του συστήματος αιμοστατικό), κατά κανόνα, είναι ήδη ενήμεροι για τις πιθανές επιπλοκές της υποκείμενης νόσου, ως εκ τούτου, να περάσει τις απαραίτητες εξετάσεις και προληπτική θεραπεία.

    η εγκατάσταση ενός φίλτρου cava είναι μία από τις αποτελεσματικές μεθόδους για την αποτροπή της PE

    Συνήθως, ακούνε τις συμβουλές των γιατρών και των εγκύων γυναικών, αν και είναι έξω από αυτή την κατάσταση και τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικά δεν λαμβάνουν πάντα υπόψη τις παρενέργειες των φαρμάκων.

    Μια ξεχωριστή ομάδα αποτελείται από ανθρώπους που, χωρίς να διαμαρτύρεται των αδιαθεσία, αλλά με το επιπλέον βάρος, την ηλικία των 50 ετών, με μεγάλη εμπειρία του καπνίσματος, να συνεχίσει να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή και να σκεφτείτε ότι δεν ήταν σε κίνδυνο, δεν θέλουν να ακούσουν για το PE, οι συστάσεις αυτές δεν είναι αντιληφθείτε, κακές συνήθειες μην εγκαταλείπετε, μην καθίσετε σε μια δίαιτα....

    Δεν μπορούμε να δώσουμε καθολική συμβουλή σε όλους τους ανθρώπους που φοβούνται τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό. Πρέπει να φορέσω μια φανέλα συμπίεσης; Πρέπει να πάρω αντιπηκτικά και θρομβολυτικά φάρμακα; Πρέπει να εγκαταστήσω φίλτρα cava; Όλα αυτά τα θέματα πρέπει να λυθούν, ξεκινώντας από την υποκείμενη παθολογία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο σχηματισμό θρόμβων και λύση θρόμβου. Θα ήθελα κάθε αναγνώστης να σκέφτεται: "Έχω τις προϋποθέσεις για αυτή την επικίνδυνη επιπλοκή;". Και πήγε στον γιατρό...