Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (συντομογραφία - PE) είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία οι θρόμβοι κλείνουν απότομα τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Οι θρόμβοι αίματος εμφανίζονται αρχικά στις φλέβες του ανθρώπινου κυκλοφορικού συστήματος.

Μέχρι σήμερα, ένα πολύ υψηλό ποσοστό ατόμων με καρδιαγγειακά νοσήματα πεθαίνει ακριβώς εξαιτίας της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής. Πολύ συχνά, η PE προκαλεί θάνατο ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο. Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, περίπου το ένα πέμπτο όλων των ατόμων με πνευμονική θρομβοεμβολή πεθαίνουν. Σε αυτή την περίπτωση, το θανατηφόρο αποτέλεσμα στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει ήδη στις δύο πρώτες ώρες μετά την ανάπτυξη της εμβολής.

Οι ειδικοί υποστηρίζουν ότι είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η συχνότητα της ΡΕ, καθώς περίπου τα μισά από τα κρούσματα της ασθένειας περνούν απαρατήρητα. Τα συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου είναι συχνά παρόμοια με εκείνα άλλων ασθενειών, οπότε η διάγνωση είναι συχνά λανθασμένη.

Αιτίες θρομβοεμβολισμού πνευμονικών αρτηριών

loading...

Ο συνηθέστερος θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας οφείλεται σε θρόμβους αίματος που αρχικά εμφανίστηκαν στις βαθιές φλέβες των ποδιών. Κατά συνέπεια, η κύρια αιτία θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας είναι συνήθως η ανάπτυξη θρόμβωση βαθιά φλέβες των ποδιών. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, ο θρομβοεμβολισμός προκαλείται από θρόμβους αίματος από τις φλέβες της δεξιάς καρδιάς, της κοιλιακής κοιλότητας, της λεκάνης, των άνω άκρων. Πολύ συχνά εμφανίζονται θρόμβοι σε εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι, λόγω άλλων παθήσεων, παρατηρούν συνεχώς την ανάπαυση στο κρεβάτι. Τις περισσότερες φορές αυτοί είναι άνθρωποι που υποφέρουν έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικές παθήσεις, καθώς και εκείνοι που έλαβαν τραύματα του νωτιαίου μυελού, υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στο ισχίο. Ο κίνδυνος θρομβοεμβολισμού σε ασθενείς είναι σημαντικά αυξημένος θρομβοφλεβίτιδα. Πολύ συχνά, η ΡΕ εκδηλώνεται ως επιπλοκή των καρδιαγγειακών παθήσεων: ρευματισμούς, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, υπέρταση, ισχαιμική καρδιακή νόσο.

Ωστόσο, το PE επηρεάζει μερικές φορές άτομα χωρίς σημάδια χρόνιων παθήσεων. Συνήθως αυτό συμβαίνει εάν ένα άτομο είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μια αναγκαστική θέση, για παράδειγμα, κάνει συχνά πτήσεις σε αεροπλάνο.

Για να σχηματιστεί ένας θρόμβος στο ανθρώπινο σώμα, είναι απαραίτητες οι ακόλουθες συνθήκες: η παρουσία βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα, η καθυστερημένη ροή του αίματος στο σημείο της βλάβης, η υψηλή πήξη του αίματος.

Η βλάβη στα τοιχώματα της φλέβας συμβαίνει συχνά με φλεγμονή, στη διαδικασία της βλάβης, καθώς και με ενδοφλέβιες ενέσεις. Με τη σειρά του, η ροή του αίματος επιβραδύνεται λόγω της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας στον ασθενή, με παρατεταμένη αναγκαστική θέση (φορώντας γύψο, ξεκούραση στο κρεβάτι).

Ως λόγοι για την αυξημένη πήξη του αίματος, οι γιατροί καθορίζουν μια σειρά κληρονομικών διαταραχών και μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να προκαλέσει τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικά, νόσου AIDS. Ένας υψηλότερος κίνδυνος θρόμβων αίματος παρατηρείται σε έγκυες γυναίκες, σε άτομα με δεύτερη ομάδα αίματος, καθώς και σε ασθενείς παχυσαρκία.

Οι πιο επικίνδυνες είναι οι θρόμβοι, οι οποίοι στο ένα άκρο συνδέονται με το τοίχωμα του αγγείου και το ελεύθερο άκρο του θρόμβου βρίσκεται στον αυλό του αγγείου. Μερικές φορές είναι αρκετές μόνο οι μικρές προσπάθειες (ένα άτομο μπορεί να βήξει, να κάνει μια απότομη κίνηση, πίεση) και ένας τέτοιος θρόμβος αίματος σπάει. Περαιτέρω με τη ροή του αίματος, ο θρόμβος βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θρόμβος χτυπά τα τοιχώματα των αγγείων και διασπάται σε μικρά τμήματα. Σε αυτή την περίπτωση, ενδέχεται να υπάρχει κάκωση μικρών αγγείων στους πνεύμονες.

Συμπτώματα θρομβοεμβολισμού πνευμονικών αρτηριών

loading...

Οι ειδικοί προσδιορίζουν τρεις τύπους ΡΕ, ανάλογα με το πόσο παρατηρείται ο όγκος των πνευμονικών αγγειακών βλαβών. Πότε μαζική PE περισσότερο από το 50% των πνευμόνων επηρεάζονται. Στην περίπτωση αυτή, τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εκφράζονται από σοκ, απότομη πτώση αρτηριακή πίεση, απώλεια συνείδησης, υπάρχει έλλειψη δεξιάς κοιλιακής λειτουργίας. Η συνέπεια της εγκεφαλικής υποξίας με μαζική θρομβοεμβολή είναι μερικές φορές εγκεφαλικές διαταραχές.

Υποβιβαστική θρομβοεμβολή Ορίζεται σε μια βλάβη από 30 έως 50% των αγγείων των πνευμόνων. Με αυτή τη μορφή της νόσου, ένα άτομο πάσχει από δύσπνοια, Ωστόσο, η αρτηριακή πίεση παραμένει κανονική. Η παραβίαση των λειτουργιών της δεξιάς κοιλίας είναι λιγότερο έντονη.

Πότε μη μαζική θρομβοεμβολή η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας δεν διαταράσσεται, αλλά ο ασθενής πάσχει από δύσπνοια.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της νόσου, ο θρομβοεμβολισμός διαιρείται σε οξεία, υποξεία και επαναλαμβανόμενη χρόνια. Σε οξεία μορφή της νόσου, το PE αρχίζει απότομα: υπόταση, σοβαρός θωρακικός πόνος, δύσπνοια. Στην περίπτωση υποξείας θρομβοεμβολής, παρατηρείται αύξηση της δεξιάς κοιλιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, συμπτώματα έμφραγμα πνευμονία. Η επαναλαμβανόμενη χρόνια μορφή θρομβοεμβολισμού χαρακτηρίζεται από επανάληψη δύσπνοιας, συμπτώματα πνευμονίας.

Τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εξαρτώνται άμεσα από το πόσο μαζική είναι η διαδικασία και επίσης από την κατάσταση των αγγείων, της καρδιάς και των πνευμόνων του ασθενούς. Τα κύρια σημεία της ανάπτυξης του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι η σοβαρή δύσπνοια και η γρήγορη αναπνοή. Η εκδήλωση της δύσπνοιας είναι συνήθως απότομη. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε μια θέση που βρίσκεται, τότε γίνεται ευκολότερη. Η εμφάνιση της δύσπνοιας είναι το πρώτο και πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της PE. Η δυσκολία στην αναπνοή υποδηλώνει την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Μπορεί να εκφραστεί με διάφορους τρόπους: μερικές φορές φαίνεται σε ένα άτομο ότι δεν έχει αρκετό αέρα, σε άλλες περιπτώσεις, η δύσπνοια είναι ιδιαίτερα έντονη. Επίσης, ένα σημάδι θρομβοεμβολισμού είναι ένα ισχυρό ταχυκαρδία: η καρδιά συσσωρεύει πάνω από 100 κτύπους ανά λεπτό.

Εκτός από την αναπνοή και την ταχυκαρδία, ο πόνος στο στήθος ή το αίσθημα κάποιας δυσφορίας εκδηλώνεται. Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικός. Έτσι, οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν έντονο πόνο του μαχαιριού πίσω από το στέρνο. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει μερικά λεπτά και για αρκετές ώρες. Εάν αναπτυχθεί η εμβολή του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, ο πόνος μπορεί να αποκοπεί και να αισθάνεται πίσω από το στέρνο. Με ογκώδη θρομβοεμβολή, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί πέρα ​​από το στέρνο. Η εμβολή των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να εκδηλωθεί γενικά χωρίς πόνο. Σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί φλύκταινα του αίματος, μπλε ή χρυσαφί στα χείλη, αυτί της μύτης.

Όταν ακούτε κάποιον ειδικό βρίσκει συριγμό στους πνεύμονες, συστολικό μούδιασμα πάνω από την περιοχή της καρδιάς. Όταν πραγματοποιείται ηχοκαρδιογράφημα, οι θρόμβοι εντοπίζονται στις πνευμονικές αρτηρίες και στη δεξιά καρδιά και εμφανίζονται επίσης σημεία παραβίασης της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Η ακτινογραφία δείχνει αλλαγές στους πνεύμονες του ασθενούς.

Ως αποτέλεσμα της απόφραξης, η λειτουργία άντλησης της δεξιάς κοιλίας μειώνεται, με αποτέλεσμα την ανεπάρκεια αίματος στην αριστερή κοιλία. Αυτό είναι γεμάτο με μείωση του αίματος στην αορτή και την αρτηρία, η οποία προκαλεί μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και μια κατάσταση σοκ. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο ασθενής αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου, ατελεκτασία.

Συχνά ο ασθενής έχει μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποφλοιώδη, μερικές φορές πυρετούς δείκτες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλές βιολογικά δραστικές ουσίες απελευθερώνονται στο αίμα. Πυρετός μπορεί να διαρκέσει από δύο ημέρες έως δύο εβδομάδες. Λίγες μέρες μετά τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό, μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν πόνο στο στήθος, βήχα, πλύση αίματος, συμπτώματα πνευμονίας.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

loading...

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, πραγματοποιείται μια φυσική εξέταση του ασθενούς για την αναγνώριση ορισμένων κλινικών συνδρόμων. Ο γιατρός μπορεί να καθορίσει δυσκολία στην αναπνοή, αρτηριακή υπόταση, να καθορίσει τη θερμοκρασία του σώματος, η οποία αυξάνεται ήδη στις πρώτες ώρες ανάπτυξης της PE.

Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης για θρομβοεμβολή πρέπει να περιλαμβάνουν ECG, ακτινογραφία θώρακος, ηχοκαρδιογράφημα, βιοχημική εξέταση αίματος.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού δεν μπορεί να προσδιοριστεί με τη βοήθεια του ΗΚΓ, καθώς δεν παρατηρούνται αλλαγές. Υπάρχουν ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά που καθορίζονται κατά τη διάρκεια αυτών των μελετών.

Η πιο ενημερωτική μέθοδος διερεύνησης είναι η εξαερισμός-διάχυτη σάρωση των πνευμόνων. Διεξάγεται επίσης μελέτη αγγειοπλησκόπησης.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης του θρομβοεμβολισμού, πραγματοποιείται και μια οργάνου εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός καθορίζει την παρουσία φλεβοθρόμβωσης των κάτω άκρων. Για την ανίχνευση της θρόμβωσης της φλέβας χρησιμοποιείται ακτινοδιαφανής φλεβογραφία. Η διεξαγωγή υπερηχητικής dopplerography των αγγείων των ποδιών επιτρέπει να αποκαλύψει παραβιάσεις της διαπερατότητας των φλεβών.

Θεραπεία του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας

loading...

Η θεραπεία του θρομβοεμβολισμού στρέφεται, πρώτα απ 'όλα, στην ενεργοποίηση διάχυση των πνευμόνων. Επίσης, ο σκοπός της θεραπείας είναι η πρόληψη εκδηλώσεων posttembolic χρόνια πνευμονική υπέρταση.

Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης PE, τότε στο στάδιο που προηγείται της νοσηλείας, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί αμέσως ότι ο ασθενής ακολουθεί την αυστηρότερη ανάπαυση στο κρεβάτι. Αυτό θα αποτρέψει την επανεμφάνιση του θρομβοεμβολισμού.

Παράγεται κεντρικός φλεβικός καθετηριασμός για θεραπεία με έγχυση, καθώς και προσεκτική παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Σε περίπτωση οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, χορηγείται ο ασθενής διασωλήνωση της τραχείας. Για να μειωθεί ο έντονος πόνος και να ανακουφιστεί ένας μικρός κύκλος κυκλοφορίας του αίματος, ο ασθενής πρέπει να πάρει ναρκωτικά αναλγητικά (για το σκοπό αυτό, κατά προτίμηση χρησιμοποιήστε διάλυμα 1% μορφίνη). Αυτό το φάρμακο μειώνει επίσης αποτελεσματικά τη δύσπνοια.

Ασθενείς με οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας, σοκ, αρτηριακή υπόταση, ενδοφλέβια ένεση ρεοπολυγλουκίνης. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται με υψηλή κεντρική φλεβική πίεση.

Με σκοπό τη μείωση της πίεσης σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, μια ενδοφλέβια euphyllinum. Εάν η συστολική αρτηριακή πίεση δεν υπερβαίνει τα 100 mm Hg. το φάρμακο αυτό δεν χρησιμοποιείται. Εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με πνευμονία εμφράγματος, έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία αντιβιοτικά.

Για να αποκατασταθεί η βατότητα της πνευμονικής αρτηρίας, χρησιμοποιείται συντηρητική και χειρουργική θεραπεία.

Μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνουν τη θρομβόλυση και την πρόληψη θρόμβωσης για την πρόληψη υποτροπιάζουσας θρομβοεμβολής. Συνεπώς, πραγματοποιείται θρομβολυτική αγωγή για την λειτουργική αποκατάσταση της ροής αίματος μέσω των αποφραγμένων πνευμονικών αρτηριών.

Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται εάν ο γιατρός είναι σίγουρος για την ακρίβεια της διάγνωσης και μπορεί να προσφέρει πλήρη εργαστηριακό έλεγχο της θεραπευτικής διαδικασίας. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη αρκετές αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της θεραπείας. Αυτές είναι οι πρώτες δέκα μέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση ή το τραύμα, η παρουσία συγχορηγούμενων παθήσεων, στις οποίες υπάρχει κίνδυνος αιμορραγικών επιπλοκών, μια ενεργή μορφή φυματίωση, αιμορραγική διάθεση, κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου.

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, τότε θεραπεία ηπαρίνη ξεκινήσει αμέσως μετά τη διάγνωση. Οι δόσεις του φαρμάκου θα πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά. Η θεραπεία συνεχίζεται με συνταγή έμμεσα αντιπηκτικά. Το φάρμακο βαρφαρίνη οι ασθενείς παρουσιάζονται τουλάχιστον τρεις μήνες.

Οι άνθρωποι που έχουν σαφείς αντενδείξεις στη θρομβολυτική θεραπεία, βλέπουν την αφαίρεση του θρόμβου χειρουργικά (θρομβευτεκτομή). Επίσης σε ορισμένες περιπτώσεις είναι σκόπιμο να εγκατασταθούν φίλτρα cava στα δοχεία. Αυτά είναι τα δικτυωτά φίλτρα, τα οποία μπορούν να καθυστερήσουν τους αποσπασμένους θρόμβους αίματος και να μην τους επιτρέψουν να εισέλθουν στην πνευμονική αρτηρία. Τέτοια φίλτρα εισάγονται μέσω του δέρματος - κυρίως μέσω της εσωτερικής σφαγιτιδικής ή μηριαίας φλέβας. Εγκαταστήστε τις στις νεφρικές φλέβες.

Πρόληψη θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας

loading...

Για την πρόληψη του θρομβοεμβολισμού, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποιες συνθήκες προδιαθέτουν στην εμφάνιση φλεβικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού. Ιδιαίτερα προσεκτικοί με το δικό τους κράτος θα πρέπει να είναι οι άνθρωποι που πάσχουν από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ανάγκασε μεγάλο χρονικό διάστημα για να συμμορφωθούν με την ξεκούραση στο κρεβάτι, είναι τεράστιο διουρητική θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα παίρνετε ορμονικά αντισυλληπτικά. Επιπλέον, ένας αριθμός συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού και οι συστηματικές ασθένειες αποτελούν παράγοντα κινδύνου. αγγειίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη. Ο κίνδυνος ανάπτυξης θρομβοεμβολισμού αυξάνεται με προσβολές, τραύμα του νωτιαίου μυελού, παρατεταμένη παραμονή του καθετήρα στην κεντρική φλέβα, παρουσία ογκολογικών ασθενειών και χημειοθεραπεία. Ιδιαίτερα με προσοχή στην κατάσταση της υγείας του ατόμου πρέπει να αντιμετωπίζονται όσοι έχουν διαγνωσθεί κιρσώδεις φλέβες των ποδιών, άτομα με λίπος, ασθενείς με ογκολογικές παθήσεις. Ως εκ τούτου, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής σημαντικό χρόνο για να αφήσει την κατάσταση υπόλοιπα μετεγχειρητική κρεβάτι, να θεραπεύσει το πόδι φλεβική θρόμβωση. Τα άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο παρουσιάζουν προληπτική θεραπεία με χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.

Για την πρόληψη εκδηλώσεων θρομβοεμβολισμού, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες: τότε μπορεί να υπάρχουν μικρές δόσεις ακετυλοσαλικυλικό οξύ.

Κίνδυνος θρομβοεμβολισμού των πνευμονικών αρτηριών μικρών κλάδων

loading...

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας των μικρών κλάδων είναι μερική στένωση ή πλήρες κλείσιμο του αυλού ενός ή περισσοτέρων μη ζωτικών αγγείων. Αυτά τα αγγεία εισέρχονται στις πνευμονικές κυψελίδες για να εμπλουτίσουν το οξυγόνο. Η διαταραχή της ροής του αίματος σε μικρούς κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας δεν είναι τόσο θανατηφόρος όσο ο μαζικός θρομβοεμβολισμός του κύριου κορμού ή των κλαδιών. Συχνά μια υποτροπιάζουσα διαδικασία επιδεινώνει την υγεία, οδηγεί σε συχνά επαναλαμβανόμενες παθολογίες των πνευμόνων και αυξάνει τον κίνδυνο μαζικής θρομβοεμβολής.

Πόσο συχνά συμβαίνει η ασθένεια και πόσο επικίνδυνο είναι;

loading...

Στη δομή του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας, ο εντοπισμός θρόμβων μικρών αγγείων αντιστοιχεί στο 30%. Σύμφωνα με τα πιο αξιόπιστα στατιστικά στοιχεία που συλλέχθηκαν στις ΗΠΑ, αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε 2 άτομα ανά 10.000 κατοίκους (0.017%).
Εάν ο θρομβοεμβολισμός των μεγάλων κλάδων των αρτηριών οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση στο 20% των περιπτώσεων, τότε με τη ζημία των μικρών αγγείων ο κίνδυνος αυτός απουσιάζει. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα: η αρτηριακή πίεση και το φορτίο στην καρδιά για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένουν φυσιολογικές. Επομένως, αυτός ο τύπος θρομβοεμβολισμού ταξινομείται ως ένας "μη σημαντικός" τύπος ασθένειας.

Ακόμη και αν θρομβοεμβολή μεγαλύτερα σκάφη δεν θα αναπτυχθεί, η παρουσία του τμήματος του πνεύμονα στην οποία παρεμποδίζεται ή σταματά τη ροή του αίματος, οδηγώντας τελικά στην εκδήλωση της παθολογιών όπως:

  • Pleurisy;
  • πνευμονικό έμφρακτο;
  • πνευμονία εμφράγματος.
  • εμφάνισης αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας.

Σπάνια με υποτροπιάζουσα θρομβοεμβολή των μικρών κλαδιών των πνευμονικών αρτηριών αναπτύσσουν χρόνια σύνδρομο πνευμονικής καρδιάς με κακή πρόγνωση.

Παράγοντες κινδύνου

loading...

Αγοράθηκε

Ο θρομβοεμβολισμός αναφέρεται σε αγγειακή νόσο. Η εμφάνισή του σχετίζεται άμεσα με:

  • Αθηροσκληρωτική διαδικασία.
  • αυξημένα επίπεδα ζάχαρης ή / και χοληστερόλης.
  • ανθυγιεινό τρόπο ζωής.

Σε κίνδυνο είναι:

  • Ηλικιωμένοι
  • ασθενείς με φλεβική ανεπάρκεια.
  • άτομα με υψηλό ιξώδες αίματος.
  • το κάπνισμα;
  • κατάχρηση κατά τη διάρκεια ζωής των τροφίμων με ζωικά λίπη?
  • άτομα με παχυσαρκία ·
  • μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • μόνιμα ακινητοποιημένο.
  • μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια.

Κληρονομική

Ως έμφυτη προδιάθεση, οι θρόμβοι είναι σπάνιες. Σήμερα, υπάρχουν γονίδια που είναι υπεύθυνα για την ένταση της διαδικασίας της πήξης του αίματος. Τα ελαττώματα σε αυτά τα γονίδια προκαλούν υπερπηξία και συνεπώς - αυξημένη θρόμβωση.

Η ομάδα κινδύνου για τους κληρονομικούς παράγοντες περιλαμβάνει:

  • Άτομα που έχουν γονείς, παππούδες και καρδιακές παθήσεις.
  • οι οποίοι είχαν θρόμβωση πριν από την ηλικία των 40 ετών.
  • συχνά υποφέρουν από υποτροπές θρόμβωσης.
στον πίνακα περιεχομένων ↑

Πώς εκδηλώνεται η PE των μικρών κλαδιών

loading...

Η στένωση του αυλού των μικρών αρτηριακών αγγείων συχνά δεν εκδηλώνεται. Σε μια ευρωπαϊκή μελέτη που διεξήχθη σε μια μεγάλη ομάδα ασθενών με θρόμβωση στο πόδι, η έλλειψη εφοδιασμού αίματος στις περιοχές των πνευμόνων διαγνώστηκε σε κάποιο βαθμό στο μισό. Εν τω μεταξύ, δεν παρατηρήθηκαν εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις θρομβοεμβολισμού στην ομάδα μελέτης. Αυτό οφείλεται στη δυνατότητα αντιστάθμισης της έλλειψης ροής αίματος από τις βρογχικές αρτηρίες.

Σε περιπτώσεις όπου η αντισταθμιστική ροή αίματος δεν είναι αρκετή ή εάν η πνευμονική αρτηρία έχει υποστεί ολική θρόμβωση, η ασθένεια εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Πόνος στο κάτω μέρος, κατά μήκος των πλευρών του στήθους.
  • μη διαβητική δύσπνοια συνοδευόμενη από ταχυκαρδία.
  • ξαφνική αίσθηση πίεσης στο στήθος.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • έλλειψη αέρα.
  • βήχας;
  • υποτροπιάζουσα πνευμονία.
  • ταχεία παροδική πλευρίτιδα.
  • λιποθυμία.

Τι δοκιμές διεξάγονται για τη διάγνωση

loading...

Παρουσιάζοντας κλινικά συμπτώματα πνευμονικής εμβολής της πνευμονικής αρτηρίας μικρών κλάδων, η διάγνωση συχνά δεν είναι προφανής. Τα συμπτώματα μοιάζουν με καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

Κατά κανόνα, αυτές οι δύο μελέτες αρκούν για να προτείνουν με μεγάλη πιθανότητα τον εντοπισμό της προβληματικής περιοχής στους πνεύμονες.
Για περαιτέρω διευκρινίσεις, διεξάγονται οι ακόλουθες μελέτες:

  • Echo;
  • σπινθηρογραφία.
  • εξέταση αίματος ·
  • Doppler ηχογραφία των αγγείων των ποδιών.

Πώς αντιμετωπίζεται;

loading...

1. Θεραπεία με έγχυση

Εκτελείται με διαλύματα που βασίζονται στη δεξτράνη για να κάνουν το αίμα λιγότερο ιξώδες. Αυτό βελτιώνει το πέρασμα του αίματος μέσω του στενού τομέα, μειώνει την πίεση και συμβάλλει στη μείωση της επιβάρυνσης της καρδιάς.

2. Αντιπηκτική αγωγή

Παρασκευάσματα της πρώτης σειράς - αντιπηκτικά άμεσης δράσης (ηπαρίνες). Διορίζεται για περίοδο μέχρι μία εβδομάδα.

Επιπλέον, τα άμεσα αντιπηκτικά αντικαθίστανται από έμμεση δράση (βαρφαρίνη, κλπ.) Για περίοδο 3 μηνών ή περισσότερο.

3. Θρομβολυτικά

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης, την ηλικία και τη γενική κατάσταση της υγείας, μπορεί να συνταγογραφηθεί θρομβολυτική θεραπεία (στρεπτοκινάση, ουροκινάση) για έως και 3 ημέρες. Ωστόσο, όταν ο ασθενής είναι σχετικά σταθερός και δεν υπάρχουν σοβαρές διαταραχές στην αιμοδυναμική, δεν χρησιμοποιούνται θρομβολυτικοί παράγοντες.

Πώς να αποτρέψετε την ανάπτυξη του PE

loading...

Ως προληπτικό μέτρο μπορούν να δοθούν οι ακόλουθες γενικές συμβουλές:

  • Μειωμένο σωματικό βάρος.
  • μείωση του αριθμού των ζωικών λιπών και αύξηση του αριθμού των λαχανικών στη διατροφή.
  • πιείτε περισσότερο νερό.

Με την πιθανότητα υποτροπής, συνταγογραφούνται περιοδικές πορείες με ηπαρίνες και αντιπηκτικά.

Με συχνές υποτροπές θρομβοεμβολισμού, μπορεί να συνιστάται η τοποθέτηση ειδικού φίλτρου στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το ίδιο το φίλτρο αυξάνει τους κινδύνους:

  • Θρόμβωση στη θέση του φίλτρου (σε 10% των ασθενών).
  • υποτροπή της θρόμβωσης (σε 20%).
  • ανάπτυξη του μεταθρομβωτικού συνδρόμου (στο 40%).

Ακόμη και υπό την προϋπόθεση της αντιπηκτικής θεραπείας, στο 20% των ασθενών με το παρεχόμενο φίλτρο υπάρχει στένωση του αυλού της κοίλης φλέβας εντός 5 ετών.

Ροή θρομβοεμβολισμού μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας

loading...

Ο θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια επικίνδυνη παθολογική κατάσταση ικανή να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο.

Μετά θρόμβου επαφής ή έμβολο σε στον αυλό του αγγείου παρουσιάζεται οποιαδήποτε μερική ή πλήρη απόφραξη, οπότε η ροή του αίματος διαταράσσεται από την πληγείσα κανάλι. Ο αποκλεισμός των κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί παραβίαση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, η οποία προκαλείται από μια νευρο-αντανακλαστική αντίδραση, δηλαδή τον βρογχόσπασμο.

Ο θρομβοεμβολισμός σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την πνευμονία με υποτονική ροή, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση της παθολογίας. Η συνέπεια του να πάρει ένα θρόμβο στον κλάδο της αρτηρίας γίνεται η ανάπτυξη μιας χρόνιας πνευμονικής καρδιάς.

Αιτιολογία

loading...

Η φλεβική θρόμβωση, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της διαδικασίας, θεωρείται η κύρια αιτία θρομβοεμβολισμού των πνευμονικών αγγείων.

Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι ο σχηματισμός της εμβολής στη λεκάνη της κατώτερης κοίλης φλέβας, από όπου τμήματα του θρόμβου αίματος μαζί με τη ροή αίματος εισέρχονται στην πνευμονική αρτηρία και τα κλαδιά της. Στην αιτιολογία της νόσου, η δεύτερη θέση καταλαμβάνεται από θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων - μια κοινή ασθένεια που περιπλέκεται από το PE σε 50% των περιπτώσεων.

Λιγότερο θρομβοεμβολή μικρά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας είναι το αποτέλεσμα της επαφής ή μάλλον εμβολή ή κοίλη φλέβα των θαλάμων της καρδιάς. Ένας υψηλός κίνδυνος παθολογίας υπάρχει σε ασθενείς με την παρουσία πλωτών θρόμβων, οι οποίοι είναι ελάχιστα συνδεδεμένοι με το τοίχωμα των φλεβών.

Κλινική εικόνα

loading...

Σύμφωνα με τις στατιστικές trombomboliya μικρά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας διαγιγνώσκεται σε 30% των περιπτώσεων, ενσφήνωση στέλεχος και κανάλια βάσης υποδεικνύεται πιο συχνά (50%), ίδια κεφάλαια και το τμήμα τμηματική επηρεάζονται λιγότερο (22%).

Όταν αναπτύσσεται η παθολογία, συμπτώματα που χαρακτηρίζουν πολλές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και των πνευμόνων. Η σοβαρότητα των σημείων στην ευθεία γραμμή εξαρτάται από την έκταση της βλάβης της αρτηρίας και τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Συγκεκριμένα, αυτοί οι τύποι πνευμονικού θρομβοεμβολισμού διακρίνονται:

  1. Μεγάλη. Συνοδεύεται από καρδιογενές σοκ και υπόταση. Τις περισσότερες φορές παρατηρούνται φαινόμενα όπως δύσπνοια, πόνο στο στήθος, βήχας, αίσθημα άγχους, εφίδρωση, συγκοπή, κυάνωση του δέρματος, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της καρδιακής συχνότητας, αυξημένη θερμοκρασία του σώματος.
  2. Καθόλου. Προχωρεί με σχετικά σταθερή αιμοδυναμική και δεν έχει σοβαρά συμπτώματα αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Υπάρχουν σημεία όπως δύσπνοια, υπεζωκότα, βήχας με αίμα, εφίδρωση, άγχος.

Η σοβαρότητα της εξέλιξης της παθολογίας μπορεί επίσης να είναι διαφορετική:

Μετά τη μελέτη των κλινικών συμπτωμάτων, οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι ο θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας αναπτύσσεται σε πολλές καταστάσεις πνευμονία εμφράγματος. Υπάρχει ξαφνική δυσκολία στην αναπνοή, η οποία αυξάνεται με την υιοθέτηση της κάθετης θέσης του σώματος. Υπάρχει επίσης η αιμόπτυση και ο περιφερικός θωρακικός πόνος που σχετίζεται με την υπεζωκοτική εμπλοκή.

Η δεύτερη παραλλαγή της πορείας της νόσου είναι αμερόληπτη δυσκολία στην αναπνοή, η οποία εμφανίζεται ξαφνικά και γρήγορα περνάει. Στην περίπτωση αυτή, παρατηρούνται συμπτώματα της πνευμονικής καρδιάς.

Μέθοδοι διάγνωσης

loading...

Οι κύριες ερευνητικές μέθοδοι που εφαρμόστηκαν σε ασθενείς με σημάδια θρομβοεμβολισμού μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας:

Οι ασθενείς πρέπει να κρατήσουν βιοχημική και κλινική ανάλυση του αίματος.

Θεραπεία

loading...

Εάν οι ασθενείς διαγνώσουν θρομβοεμβολισμό μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η βάση της θεραπείας θα πρέπει να είναι η χρήση θρομβολυτικών φαρμάκων, άμεσων και έμμεσων αντιπηκτικών. Επιτυγχάνεται υψηλή επίδραση επιτυγχάνοντας τη θεραπεία με έγχυση με διαλύματα που χρησιμοποιούν δεξτράνη.

Η λειτουργική διόρθωση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει αποτέλεσμα. Η σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας

loading...

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας - αυτό φράζει τους θρόμβους αίματος των αρτηριών στους πνεύμονες ή στα κλαδιά τους. Η θρομβωτική διαδικασία αναπτύσσεται πρώτα στις φλέβες της μικρής λεκάνης (κυρίως στην περιοχή της μήτρας του μυομητρίου της μήτρας και των παραμέτρων της μήτρας, στο περιτόναιο) ή στα κάτω άκρα.

Η πνευμονική εμβολή είναι πιο συχνή σε άτομα με αναπτυξιακές ανωμαλίες των καρδιακών βαλβίδων σε ασθενείς με διακριτές διαταραχές στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Η πιθανότητα εμφάνισης αυτής της ασθένειας ως επιπλοκή είναι ασθενείς στην οξεία μετεγχειρητική περίοδο, ειδικά μετά τις επεμβάσεις στις μικρές πυέλου (laporatomiya της Pfannenstiel, gisteektomiya, σκωληκοειδεκτομή, κλπ) και για τα πεπτικά όργανα του συστήματος. Ένα υψηλό ποσοστό κινδύνου είναι για τους ασθενείς που υποφέρουν από φλεβοθρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα διαφόρων ειδών εντοπισμού.

Θρομβοεμβολισμός αιτιών πνευμονικής αρτηρίας

loading...

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια σχετικά κοινή παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Κατά μέσο όρο, προσδιορίζεται μία περίπτωση ανά 1000 άτομα ετησίως. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η πνευμονική εμβολή εντοπίζεται σε περίπου 600.000 ανθρώπους, οι μισοί από αυτούς πεθαίνουν (ανά έτος).

Ο θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας εντοπίζεται κυρίως στους ηλικιωμένους. Η βάση του θρομβοεμβολισμού είναι η διαδικασία της θρόμβωσης. Προωθείται από τη λεγόμενη τρίδαλη Virchow (τρεις παράγοντες): αυξημένη πήξη του αίματος ή υπερ-πήξη του με αναστολή της ινωδόλυσης. βλάβη στο ενδοθήλιο του αγγειακού τοιχώματος. διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.

Η πηγή των θρόμβων αίματος σε αυτή την ασθένεια, κατά πρώτο λόγο, χρησιμεύει ως οι φλέβες των κάτω άκρων. Στη δεύτερη στροφή, το δεξιό κόλπο της καρδιάς και τα δεξιά του τμήματα και η θρόμβωση των φλεβών των άνω άκρων. Οι έγκυες γυναίκες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν φλεβική θρόμβωση, καθώς και γυναίκες που παίρνουν αρκετό χρόνο για OC (από του στόματος αντισυλληπτικά). Οι ασθενείς με θρομβοφιλία παρουσιάζουν επίσης κίνδυνο εμφάνισης ΡΕ.

Όταν το ενδοθήλιο του αγγειακού τοιχώματος είναι κατεστραμμένο, η ζώνη του υποενδοθηλίου εκτίθεται, πράγμα που προκαλεί την αύξηση της πήξης του αίματος. Τα αίτια της βλάβης στα αγγειακά τοιχώματα είναι: η βλάβη τους κατά τη διάρκεια καρδιακής ή αγγειακής χειρουργικής (εγκατάσταση καθετήρων, ενδοπροθέσεις, φίλτρα, προσθετικά μεγάλων φλεβών κλπ.). Ένας μικρός ρόλος στη βλάβη στο ενδοθήλιο του αγγειακού τοιχώματος ανήκει σε μια βακτηριακή ιογενή λοίμωξη (στη φλεγμονώδη διαδικασία, τα λευκοκύτταρα συνδέονται με το ενδοθήλιο, προκαλώντας έτσι βλάβη σε αυτό).

Παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος συμβαίνει όταν: κιρσοί φλέβες? καταστροφή βαλβιδικών φλεβών μετά από μεταφερόμενη φλεβοθρομβολία. αγγειακή συμπίεση των κύστεων, θραύσματα οστών σε κατάγματα, όγκους των διαφορετικής αιτιολογίας, έγκυες μήτρας? όταν μειώνεται η λειτουργία της φλεβο-μυϊκής αντλίας. Τέτοια αιμολυτική νόσο όπως πολυκυτταραιμία (αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης), digidratatsiya, ερυθροκυττάρωση, Dysproteinemia, αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου, συμβάλλουν στην αύξηση του ιξώδους του αίματος, η οποία, με τη σειρά του, επιβραδύνει την κυκλοφορία του αίματος.

Υψηλός κίνδυνος θρομβοεμβολής υποκαταστημάτων πνευμονικής αρτηρίας είναι άνθρωποι: ο παχύσαρκοι, που έχει ένα καρκίνο με γενετική σχετικά με την ανάπτυξη των κιρσών, ασθενείς με σήψη, που πάσχουν από αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (μία διαδικασία που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό των αντισωμάτων σε αιμοπετάλια), διάγουν καθιστική ζωή.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν είναι: το κάπνισμα, το υπερβολικό βάρος, η χρήση διουρητικών, η μακρά φθορά ενός καθετήρα σε μια φλέβα.

Θρομβοεμβολισμός συμπτωμάτων πνευμονικής αρτηρίας

loading...

Η θρομβοεμβολή των πνευμονικών κλαδιών προκαλεί τον εντοπισμένο θρόμβο στον αυλό της φλέβας που συνδέεται με το τοίχωμά της στην περιοχή της βάσης του (θρόμβος επιπλέουσου χαρακτήρα). Όταν αποκόπτεται ένας θρόμβος αίματος με ροή αίματος, εισέρχεται μέσω της δεξιάς καρδιάς στην πνευμονική αρτηρία, που καλύπτει τον αυλό της αρτηρίας. Οι συνέπειες θα εξαρτηθούν από τον αριθμό και το μέγεθος των εμβολίων, καθώς και από την ανταπόκριση των πνευμόνων και την αντίδραση του θρομβωτικού συστήματος του σώματος.

Πνευμονική εμβολή χωρίζεται στις παρακάτω τύπους: στερεό στο οποίο επηρεάζονται περισσότερο από το ήμισυ των κλάδων της πνευμονικής αγγειακής κοίτης (κύρια εμβολή αρτηρία στους πνεύμονες ή πνευμονική) και να συνοδεύεται από μια κατάσταση σοβαρή συστηματική υπόταση ή σοκ? submassive στο οποίο χτύπησε ένα τρίτο της αγγειακής κλίνης (εμβολή πολλαπλά τμήματα της πνευμονικής αρτηρίας ή περισσότερα τμήματα ίδια κεφάλαια) μαζί με τα συμπτώματα της δεξιάς κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια? nonmassive στην οποία το επηρεασμένο τουλάχιστον το ένα τρίτο της αγγειακής κλίνης των πνευμονικών αρτηριών (αρτηρίες άπω εμβολή στους πνεύμονες) ασυμπτωματικών ή με ελάχιστα συμπτώματα (πνεύμονα μυοκαρδίου).

Με emboli μικρών μεγεθών, η συμπτωματολογία, κατά κανόνα, απουσιάζει. Οι μεγάλες εμβολές επιδεινώνουν τη διέλευση αίματος μέσω τμημάτων ή ακόμη και μέσω ολόκληρων λοβών πνευμόνων, γεγονός που προκαλεί διαταραχή της ανταλλαγής αερίων και εμφάνιση υποξίας. Η αντίδραση στον μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος είναι η στένωση των κοιλοτήτων των αγγείων, γεγονός που προκαλεί αύξηση της πίεσης στους κλάδους των πνευμονικών αρτηριών. Αυξημένη πίεση στην δεξιά κοιλία της καρδιάς λόγω της υψηλής αγγειακής αντίστασης, η οποία προκαλείται από αγγειοσυστολή και απόφραξη.

Ο θρομβοεμβολισμός των μικρών αγγείων της πνευμονικής αρτηρίας δεν προκαλεί αιμοδυναμική διαταραχή, μόνο στο 10% των περιπτώσεων υπάρχει δευτερογενής πνευμονία και ήπιο έμφρακτο. Μπορεί να φέρει μια μη ειδική έκφραση συμπτωμάτων με τη μορφή πυρετού σε υποφλοιώματα και βήχα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να μην υπάρχουν συμπτώματα.

Massive πνευμονική εμβολή χαρακτηρίζεται από οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας με την ανάπτυξη του σοκ και μείωση της αρτηριακής πίεσης μικρότερη από 90 mmHg, ότι δεν συνδέεται με καρδιακές αρρυθμίες, σήψη ή υπογκαιμία. Μπορεί να υπάρχουν δύσπνοια, απώλεια συνείδησης και σοβαρή ταχυκαρδία.

Με υποτακτική θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας, δεν παρατηρείται αρτηριακή υπόταση, αλλά σε μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, η πίεση αυξάνεται μέτρια. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν ενδείξεις διάσπασης της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς με βλάβη στο μυοκάρδιο, γεγονός που υποδηλώνει υπέρταση στην πνευμονική αρτηρία.

Όταν nonmassive πνευμονική θρομβοεμβολή ή απούσα συμπτωματολογία απαλείφεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (μέσος όρος 3-5 ημέρες) αναπτύχθηκε πνεύμονα μυοκαρδίου, που εκδηλώνεται με πόνο κατά την αναπνοή λόγω ευερέθιστου υπεζωκότα, την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 ° C και άνω, βήχα αιμόπτυση, ενώ Η ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει τυπικές σκιές με τη μορφή ενός τριγώνου. Κατά την ακρόαση ήχων καρδιά είναι αποφασισμένο έμφαση δεύτερο τόνο της πνευμονικής αρτηρίας και της τριγλώχινας βαλβίδας, καθώς και η συστολική θορύβου σε αυτούς τους τομείς. Θεωρείται δυσμενείς προγνωστικοί ανίχνευσης σημείου askultatsii ρυθμό καλπασμό και ο διαχωρισμός του δεύτερου τόνου.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Η διάγνωση του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί ορισμένες δυσκολίες εξαιτίας μη ειδικών συμπτωμάτων και ατελών διαγνωστικών εξετάσεων.

Η τυποποιημένη εξέταση περιλαμβάνει: εργαστηριακές εξετάσεις, ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία), εξέταση θώρακα με ροτογενετική μέθοδο. Αυτές οι μέθοδοι έρευνας μπορούν να είναι πληροφοριακές ως εξαίρεση σε άλλη ασθένεια (πνευμοθώρακα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία, πνευμονικό οίδημα).

Για ειδικές και ευαίσθητες διαγνωστικές μεθόδους εμβολή περιλαμβάνουν: μέτρηση του ϋ-διμερούς, αξονική τομογραφία (CT) του θώρακα, ηχοκαρδιογραφία, αερισμού-αιμάτωσης σπινθηρογράφημα, αγγειογραφία των πνευμονικών αρτηριών και τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και διαγνωστικές μεθόδους κιρσούς και trombosticheskogo διαδικασία βαθιάς φλέβας ποδιού ( διαγνωστικές μεθόδους υπερήχων με τη χρήση της dopplerography, της φλεβογραφίας υπολογιστών).

Είναι σημαντικό εργαστήριο προσδιορισμό του αριθμού d-διμερούς (ινώδους προϊόντα αποικοδόμησης) όταν τα ανίχνευση αυξημένων επιπέδων αναμένεται έναρξη της θρομβοφιλίας (θρομβογένεσης). Αλλά επίσης, αυξημένη d-διμερές μπορεί να συμβεί και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις (διαπυητική φλεγμονή, νέκρωση του ιστού, κλπ), επειδή το πολύ δραστικό διαγνωστική μέθοδος δεν είναι ειδική στον ορισμό του ΡΕ.

Η οργανική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονικής θρομβοεμβολής χρησιμοποιώντας ΗΚΓ συχνά βοηθά στον εντοπισμό εξέφρασε φλεβοκομβική ταχυκαρδία, Ρ-μυτερά δόντια, που είναι ένα σημάδι μιας υπερφορτωμένο λειτουργία του δεξιού κόλπου. Ένα τέταρτο των ασθενών μπορεί να δείξει σημάδια πνευμονική καρδία, χαρακτηριζόμενη απόκλιση άξονα προς τα δεξιά και το σύνδρομο Mack Ginna-White (στην πρώτη απαγωγή βαθύ S-οδόντα, ακίδα Q-δόντι και αρνητικών Τ-δόντι τρίτο απαγωγή) αποκλεισμός αποκλεισμό δεξιού σκέλους.

Διερεύνηση του θώρακα με ακτινοβολία ακτίνων-Χ μπορεί να ανιχνεύσει σημάδια αυξημένης πίεσης στις πνευμονικές αρτηρίες, θρομβοεμβολικά φοριέται χαρακτήρα (υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα περιοχή, αυξάνουν την δεξιά καρδιακή, πνευμονική επέκταση κατιούσα αρτηρία δικαίωμα μερική εξάντληση των αγγειακών μοτίβο).

Όταν εκτελείται η ηχοκαρδιογραφία, η δεξιά κοιλία είναι διευρυμένη, σημάδια πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης, σε ορισμένες περιπτώσεις, θρόμβοι βρίσκονται στην καρδιά. Επίσης, αυτή η μέθοδος μπορεί να είναι χρήσιμη στην αναγνώριση άλλων παθολογιών της καρδιάς. Για παράδειγμα, ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο, στο οποίο μπορεί να εμφανιστούν αιμοδυναμικές διαταραχές, που είναι η αιτία της παράδοξης πνευμονικής εμβολής.

Το σπειροειδές CT αποκαλύπτει θρόμβους στους πνευμονικούς κλάδους και αρτηρίες. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο ασθενής λαμβάνει ένα φάρμακο αντίθεσης, μετά το οποίο ο αισθητήρας περιστρέφεται γύρω από τον ασθενή. Είναι σημαντικό να κρατάτε την αναπνοή σας για λίγα δευτερόλεπτα για να διευκρινίσετε τη θέση του θρόμβου.

Ο υπέρηχος των περιφερικών φλεβών των κάτω άκρων βοηθά στην ανίχνευση θρόμβων, οι οποίοι συχνά αποτελούν την αιτία θρομβοεμβολισμού. Συμπίεση υπέρηχος μπορεί να εφαρμοστεί, όπου το λαμβανόμενο διατομή του αυλού των αρτηριών και των φλεβών και αισθητήρα προϊόντα πιέζοντας επί του δέρματος στην περιοχή των φλεβών κατά την οποία θρόμβοι αίματος με την παρουσία των αυλών δεν μειώνεται. Ο υπερηχογράφημα Doppler μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της ταχύτητας ροής αίματος με τη βοήθεια του αποτελέσματος Doppler στα αγγεία. Η μειωμένη ταχύτητα είναι ένα σημάδι θρόμβου.

Η αγγειογραφία πνευμονική αγγειακή φαίνεται πιο ακριβής μέθοδος διάγνωσης πνευμονικής εμβολής, αλλά αυτή η μέθοδος είναι επεμβατική και δεν έχει κανένα πλεονέκτημα σε σχέση με CT. Τα συμπτώματα της πνευμονικής θρομβοεμβολής εξετάσει περιγράμματα του θρόμβου και απότομη θραύση κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας

Η θεραπεία ασθενών με πνευμονική θρομβοεμβολή πρέπει να γίνεται υπό εντατική θεραπεία.

Όταν σταματήσει η καρδιά, αναζωογονείται. Στην περίπτωση της υποξίας, χρησιμοποιούνται μάσκες ή ρινικοί καθετήρες για να πραγματοποιηθεί θεραπεία οξυγόνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτείται εξαερισμός. Για να αυξηθεί το επίπεδο αρτηριακής πίεσης στις αρτηρίες, πραγματοποιούνται ενδοφλέβιες ενέσεις αδρεναλίνης, ντοπαμίνης, διβουταμίνης και αλατούχου διαλύματος.

Με μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης αυτής της κατάστασης, η αντιπηκτική θεραπεία συνταγογραφείται με το διορισμό φαρμάκων για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη μείωση του σχηματισμού αιμοπεταλίων στο αίμα.

Εφαρμόστε ενδοφλέβια ηπαρίνη μη διαδεδομένη, Ναλτεπαρίνη Νάτριο, Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους υποδόρια ή Fondaparinux.

Η δοσολογία της Ηπαρίνης επιλέγεται με βάση το βάρος του ασθενούς και τον ορισμό του APTT (χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης). Προετοιμάστε ένα διάλυμα ηπαρίνης νατρίου 20000 μονάδες / kg ανά 400 ml phys. λύση. Αρχικά, χορηγούνται ενέσεις 80 μονάδες / kg, ακολουθούμενη από έγχυση 18U / kg / h. Μετά από 4-6 ώρες, προσδιορίζεται το APTT, μετά το οποίο πραγματοποιείται διόρθωση κάθε τρεις ώρες έως ότου επιτευχθεί το επιθυμητό επίπεδο APTT.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ενέσεις χορηγούνται υποδορίως με χαμηλού μοριακού βάρους Ηπαρίνη, επειδή είναι πιο βολικές και ασφαλείς στη χρήση από την ενδοφλέβια έγχυση.

Από τις ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, η ενοξαπαρίνη (1 mg / kg δύο φορές την ημέρα), η τινζαπαρίνη (175 μονάδες / kg μία φορά την ημέρα) παρουσιάζεται. Στην αρχή της θεραπείας με αντιπηκτικά, ενδείκνυται η βαρφαρίνη (5 mg μία φορά την ημέρα). Μετά το πέρας της αντιπηκτικής θεραπείας, η χορήγηση της Varfamina συνεχίζεται για τρεις μήνες.

Στη θεραπεία της πνευμονικής θρομβοεμβολής διαδραματίζει σημαντικό ρόλο θεραπεία επαναιμάτωσης, στην οποία ο κύριος στόχος είναι να απομακρυνθεί ο θρόμβος αίματος και τη δημιουργία της κανονικής ροής του αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες. Μια τέτοια θεραπεία χορηγείται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο. Αναθέστε τη στρεπτοκινάση με μια δόση φόρτισης 250.000 μονάδων για μισή ώρα, μετά από 100.000 γεύματα την ώρα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ένα επιταχυνόμενο σχήμα μπορεί να εφαρμοστεί σε δόση 1,5 εκατομμυρίων μονάδων για δύο ώρες. Επίσης, ορίστε ουροκινάση (3 εκατομμύρια μονάδες για δύο ώρες) ή Alteplase (100 mg για δύο ώρες ή 0,5 mg / kg σωματικού βάρους ασθενούς για 15 λεπτά). Ένα επικίνδυνο πρόβλημα με μια τέτοια θρομβολυτική θεραπεία είναι η αιμορραγία. Η εκτεταμένη αιμορραγία αναπτύσσεται στο 15% των περιπτώσεων, εκ των οποίων το 2% προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο.

Θρομβεκτομή (χειρουργική αφαίρεση των θρόμβων) θεωρούν εναλλακτική θεραπεία της πνευμονικής εμβολής υψηλού κινδύνου όταν αντιπηκτική και θρομβολυτική θεραπεία αντενδείκνυνται. Με αυτή τη μέθοδο, γίνεται η εγκατάσταση φίλτρων cava, τα οποία είναι ορισμένα φίλτρα ματιών. Αυτά τα φίλτρα καταγράφουν θρόμβους από τον αγγειακό τοίχο και εμποδίζουν τους να εισέλθουν στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό το φίλτρο εγχέεται μέσω του δέρματος στην εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα ή στο μηριαίο, στερεώνοντας κάτω από το επίπεδο των νεφρικών φλεβών.

Θρομβοεμβολή πνευμονικών αρτηριών

Αν υποψιάζεστε ότι τα συμπτώματα της πνευμονικής θρομβοεμβολής, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από έντονο πόνο στο στήθος, βήχας, αιμόπτυση, απώλεια συνείδησης, δυσκολία στην αναπνοή, υψηλό πυρετό, θα πρέπει το συντομότερο δυνατό να καλέσει ασθενοφόρο, εξηγεί λεπτομερώς τα συμπτώματα του ασθενούς. Πριν από την άφιξη των ιατρών έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί προσεκτικά σε οριζόντια επιφάνεια.

Με τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό, η φροντίδα έκτακτης ανάγκης στο στάδιο προ-νοσηλείας γίνεται με το διορισμό μιας αυστηρά οριζόντιας θέσης του ασθενούς. αναισθησία Φαιντανύλη (0.005%) με 2 ml 2 ml 0.25% δροπεριδόλης ή Analgin 3 ml 50% προμεδόλη με 1 ml 2% ενδοφλεβίως? ενδοφλέβια ένεση Ηπαρίνης σε δόση 10.000 γευμάτων. με έντονες ενδείξεις αναστολής της αναπνοής, εκτελείται θεραπεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. εάν εντοπιστεί καρδιακή αρρυθμία ενώ ακούτε τον ασθενή, η θεραπεία γίνεται για να καθιερωθεί ένας φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός και να αποφευχθεί η αρρυθμία. σε ένα κλινικό θάνατο διεξάγεται αναζωογόνηση.

Σε περίπτωση σοβαρής ή μέτριας πνευμονικής εμβολής, είναι αναγκαία η εισαγωγή καθετήρα έκτακτης ανάγκης στην κεντρική φλέβα για τη θεραπεία έγχυσης.

Σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, το lasix χορηγείται με 5-8 ml 1% IV, με έντονη δύσπνοια του Promedol 2% σε δόση 1 ml IV.

Για να κάνετε θεραπεία με οξυγόνο, χρησιμοποιήστε Eufillin 10 ml 2,5% ενδοφλεβίως (δεν ισχύει με αυξημένη αρτηριακή πίεση!).

Όταν μειώνεται το επίπεδο αρτηριακής πίεσης, υποδόρια, χορηγείται με ένεση κορδιαμίνη 2 ml.

Εάν ο πόνος θρομβοεμβολικών υποκαταστημάτων πνευμονικής αρτηρίας ρέει μαζί με την κατάρρευση, η νοραδρεναλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως 1 ml γλυκόζη 0,2% σε 400 ml σε 5 ml / min ενώ έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Μεζβίοη είναι επίσης δυνατή η εφαρμογή 1 ml / O, ρεύμα, αργή ή κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη 60 mg ή 100 mg υδροκορτιζόνης).

Η νοσηλεία του ασθενούς υποδεικνύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Με τη θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας, η πρόγνωση συνήθως δεν είναι αρκετά ευνοϊκή.

Οι συνέπειες της μαζικής πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι θανατηφόρες. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αιφνίδιο θάνατο.

Με πνευμονικό έμφραγμα, ο θάνατος της θέσης του συμβαίνει με την ανάπτυξη φλεγμονής στη νεκρή εστία. Επίσης, με αυτό το είδος παθολογίας, μπορεί να αναπτυχθεί pleurisy (φλεγμονή του εξωτερικού κελύφους των πνευμόνων). Η αναπνευστική ανεπάρκεια συχνά αναπτύσσεται.

Αλλά οι πιο δυσάρεστες συνέπειες του θρομβοεμβολισμού είναι οι υποτροπές του κατά το πρώτο έτος.

Η πρόγνωση του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας εξαρτάται κυρίως από τα μέτρα πρόληψης. Υπάρχουν δύο τύποι πρόληψης: πρωτογενής (πριν από θρομβοεμβολή) και δευτερογενής (πρόληψη υποτροπών).

Πρωτογενή προφύλαξη είναι να εμποδίσει το σχηματισμό των θρόμβων του αίματος στα αγγεία στην περιοχή της κάτω κοίλης φλέβας. Μια τέτοια προφύλαξη συνιστάται ιδιαίτερα για άτομα με καθιστική εργασία και υπέρβαρα άτομα. Περιλαμβάνει σφιχτά επίδεση πόδι ελαστικούς επιδέσμους, γυμναστική και ψυχαγωγικές ασκήσεις, αντιπηκτική αγωγή, χειρουργικές μέθοδοι αφαίρεσης τμήμα φλέβας με φίλτρο cava εμφύτευση θρόμβων, μία ασυνεχή πόδια pneumocompression, απόρριψη της χρήσης της νικοτίνης και αλκοολικές ομάδες ποτών.

Είναι σημαντικό οι γυναίκες να αρνούνται να φορούν παπούτσια με πτέρνα άνω των πέντε εκατοστών λόγω της ανάπτυξης μεγάλου φορτίου στην φλεβική συσκευή των κάτω άκρων.

Δευτερογενής πρόληψη θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας είναι η συνεχής λήψη αντιπηκτικών με μικρές διακοπές και η εγκατάσταση φίλτρων cava.

Επίσης, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται στο λογαριασμό του θεραπευτή, του καρδιολόγου και του αγγειακού χειρουργού. Είναι σημαντικό να περάσετε από την έρευνα δύο φορές το χρόνο.

Η πρόγνωση του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας χωρίς τη λήψη προληπτικών μέτρων, ιδιαίτερα της δευτερογενούς πρόληψης, είναι δυσμενής. Είναι πιθανό να εμφανισθούν υποτροπές στο 65% των περιπτώσεων, οι μισές από τις οποίες μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ) - απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή κλαδιά του θρομβωτικών μάζες, που οδηγεί σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές της πνευμονικής και συστημικής αιμοδυναμικής. Τα κλασικά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι πόνος στο στήθος, δύσπνοια, κυάνωση του προσώπου και του λαιμού, κατάρρευση, και ταχυκαρδία. Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής και διαφορική διάγνωση με άλλα παρόμοια συμπτώματα κρατών διενεργείται ΗΚΓ, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα καρδιάς, σπινθηρογράφημα της πνευμονικής αγγειογραφίας. Η θεραπεία του ΡΕ περιλαμβάνει την παροχή θρομβολυτικής και έγχυσης, την εισπνοή οξυγόνου, με αναποτελεσματικότητα - θρομβοεμβολεκτομή από την πνευμονική αρτηρία.

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας

Πνευμονική εμβολή (ΡΕ) - μια ξαφνική απόφραξη των κλάδων ή στέλεχος της πνευμονικής αρτηρίας από θρόμβο (εμβολή), που σχηματίζεται στη δεξιά κοιλία ή κόλπο της καρδιάς, η φλεβική γραμμή του συστηματική κυκλοφορία και έφερε την κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα της ΡΕ, η παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό σταματά. Η ανάπτυξη του ΡΕ είναι συχνά ταχεία και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Από το PE, το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει ετησίως. Περίπου το 90% των ασθενών που πέθαναν από ΡΕ δεν έχουν διαγνωστεί σωστά και η απαραίτητη θεραπεία δεν έχει πραγματοποιηθεί. Μεταξύ των αιτιών θανάτου του πληθυσμού από καρδιαγγειακές παθήσεις, η PE είναι στην τρίτη θέση μετά από IHD και εγκεφαλικό επεισόδιο. Το PE μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο έκβαση στη μη καρδιολογική παθολογία, που προκύπτει μετά από χειρουργική επέμβαση, τραύμα, παράδοση. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία της PE, παρατηρείται υψηλό ποσοστό μείωσης θνησιμότητας στο 2-8%.

Αιτίες ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής

Οι πιο κοινές αιτίες του PE είναι:

  • (70 - 90% των περιπτώσεων), συχνά συνοδεύεται από θρομβοφλεβίτιδα. Μπορεί να υπάρχει θρόμβωση τόσο των βαθιών όσο και των επιφανειακών φλεβών της χοάνης
  • θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας και των παραποτάμων της
  • Καρδιαγγειακές ασθένειες που προδιαθέτουν για ο σχηματισμός θρόμβου και της εμφάνισης εμβολής στην πνευμονική αρτηρία (ασθένεια της στεφανιαίας αρτηρίας, με την ενεργό φάση της ρευματική στένωση μιτροειδούς και την παρουσία κολπικής αρρυθμίας, υπέρτασης, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια και μυοκαρδίτιδα Μη ρευματικές)
  • σηπτική γενικευμένη διαδικασία
  • οι ογκολογικές παθήσεις (πιο συχνά ο καρκίνος του παγκρέατος, του στομάχου, των πνευμόνων)
  • θρομβοφιλία (αυξημένη ενδοαγγειακή θρόμβωση όταν διαταράσσεται το σύστημα ρύθμισης της αιμόστασης)
  • αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο - ο σχηματισμός αντισωμάτων σε φωσφολιπίδια των αιμοπεταλίων, ενδοθηλιακών κυττάρων και νευρικούς ιστούς (αυτοανοσία)? εκδηλώνεται με αυξημένη τάση θρόμβωσης διαφόρων εντοπισμάτων.

Οι παράγοντες κινδύνου για τη θρόμβωση των φλεβών και το PE είναι:

  • παρατεταμένη κατάσταση ακινησίας (ξεκούραση στο κρεβάτι, παρατεταμένη και συχνή αεροπορικά ταξίδια, τα ταξίδια, πάρεση των άκρων), χρόνιες καρδιαγγειακές και αναπνευστική ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από επιβράδυνση της ροής του αίματος και φλεβική συμφόρηση.
  • που λαμβάνουν μεγάλο αριθμό διουρητικών (η απώλεια μάζας νερού οδηγεί σε αφυδάτωση, αυξημένο αιματοκρίτη και ιξώδες αίματος).
  • νεοπλασίες - Μερικοί τύποι αιματολογικών κακοηθειών, πολυκυτταραιμία (α υψηλή περιεκτικότητα οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων και hyperaggregation των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων)?
  • η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (από του στόματος αντισυλληπτικά, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών) αυξάνει την πήξη του αίματος.
  • κιρσώδης νόσος (με κιρσοί των κάτω άκρων, δημιουργούνται καταστάσεις για τη στασιμότητα του φλεβικού αίματος και το σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • μεταβολικές διαταραχές, αιμόσταση (υπερλιπιδαιπετεϊναιμία, παχυσαρκία, διαβήτης, θρομβοφιλία).
  • χειρουργικές επεμβάσεις και ενδοαγγειακές επεμβατικές διαδικασίες (για παράδειγμα, κεντρικός καθετήρας σε μεγάλη φλέβα).
  • Αρτηριακή υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές.
  • κακώσεις νωτιαίου μυελού, κατάγματα μεγάλων οστών,
  • χημειοθεραπεία;
  • εγκυμοσύνη, τοκετός, μετά τον τοκετό περίοδο.
  • το κάπνισμα, το γήρας κ.λπ.

Ταξινόμηση του ΡΕ

Ανάλογα με τον εντοπισμό της θρομβοεμβολικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές ΡΕ:

  • (ο θρόμβος εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας)
  • Εμβολισμός των τμηματικών ή λοβιακών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας
  • εμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (πιο συχνά διμερείς)

Ανάλογα με τον όγκο της αποσυνδεδεμένης αρτηριακής ροής αίματος στο ΡΕ, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

  • μικρές (επηρεάζονται λιγότερο από το 25% των πνευμονικών αγγείων) - συνοδεύεται από δύσπνοια, σωστή λειτουργία της δεξιάς κοιλίας
  • submassive (υπομέγιστη - επηρεάζονται πνευμονική αγγειακή όγκο κατά 30 έως 50%) κατά την οποία ο ασθενής έχει δύσπνοια, κανονική αρτηριακή πίεση, ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας εκφράζεται λίγο
  • μαζική (όγκος αποσυνδεθεί πνευμονική ροή αίματος πάνω από 50%) - υπάρχει μια απώλεια της συνείδησης, υπόταση, ταχυκαρδία, καρδιογενές σοκ, πνευμονική υπέρταση, οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας
  • Θανατηφόρος (ο όγκος της αποσυνδεδεμένης ροής αίματος στους πνεύμονες είναι μεγαλύτερος από 75%).

Η ΡΕ μπορεί να εμφανιστεί σε σοβαρές, μέτριες ή ήπιες μορφές.

Η κλινική πορεία του ΡΕ μπορεί να είναι:
  • οξεία (κεραυνοβόλος), όταν υπάρχει στιγμιαία και πλήρης απόφραξη του θρόμβου του κύριου κορμού ή και των δύο κύριων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας. Αναπτύσσει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, αναπνευστική διακοπή, κατάρρευση, κοιλιακή μαρμαρυγή. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα έρχεται μέσα σε λίγα λεπτά, ένα πνευμονικό έμφραγμα δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί.
  • οξεία, στην οποία αναπτύσσεται ταχέως ο κύριος κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας και μέρος του μεριδίου ή του τμήματος. Αρχίζει ξαφνικά, εξελίσσεται βίαια, αναπτύσσονται τα συμπτώματα αναπνευστικής, καρδιακής και εγκεφαλικής ανεπάρκειας. Διαρκεί για 3 έως 5 ημέρες το πολύ, που περιπλέκεται από την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου.
  • υποξεία (παρατεταμένη) με θρόμβωση μεγάλων και μεσαίων κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας και ανάπτυξη πολλαπλών πνευμονικών εμφραγμάτων. Συνεχίζονται αρκετές εβδομάδες, σιγά-σιγά προχωρούν, συνοδεύονται από αύξηση της ανεπάρκειας της αναπνευστικής και δεξιάς κοιλίας. Μπορεί να υπάρχει υποτροπιάζουσα θρομβοεμβολή με επιδείνωση των συμπτωμάτων, στις οποίες συμβαίνει συχνά θάνατος.
  • χρόνιες (υποτροπιάζουσες), συνοδευόμενες από υποτροπιάζουσα θρόμβωση των λοβιακών, τμηματικών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες πνευμονικό έμφραγμα ή υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα (συνήθως διμερή), καθώς και αυξάνοντας σταδιακά υπερτασικοί πνευμονική κυκλοφορία και την ανάπτυξη των ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Συχνά αναπτύσσεται στην μετεγχειρητική περίοδο, με βάση τις ήδη υπάρχουσες ογκολογικές παθήσεις, τις καρδιαγγειακές παθολογίες.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Συμπτωματολογία PE εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των πνευμονικών thrombosed αρτηρίας, ταχύτητα της θρομβοεμβολής, οποιουδήποτε βαθμού κυκλοφορικές διαταραχές του πνευμονικού ιστού, η αρχική κατάσταση του ασθενούς. Με την ΡΕ παρατηρείται ευρύ φάσμα κλινικών συνθηκών: από σχεδόν ασυμπτωματική πορεία έως αιφνίδιο θάνατο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της μη ειδικής πνευμονικής εμβολής, μπορούν να παρατηρηθούν είναι απότομη, αιφνίδια έναρξη με κανένα άλλο προφανή λόγο για αυτή την κατάσταση (καρδιαγγειακή νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία και άλλοι.) Σε άλλες πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, την κύρια διαφορά μεταξύ τους. Για την PE στην κλασική εκδοχή χαρακτηρίζεται από έναν αριθμό συνδρόμων:

1. Καρδιαγγειακά:

  • οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχει πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση, κυκλοφορικό σοκ), ταχυκαρδία. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει πάνω από 100 κτύπους. σε ένα λεπτό.
  • οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια (σε 15-25% των ασθενών). Εκδηλώνεται με ξαφνική έντονο πόνο στο στέρνο διαφόρων ειδών, που διαρκεί από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες, κολπική μαρμαρυγή, αρρυθμία.
  • οξεία πνευμονική καρδιά. Προκαλείται από μαζική ή υποτακτική ΡΕ. εκδηλωμένη ταχυκαρδία, οίδημα (παλμός) των τραχηλικών φλεβών, θετικός παλμός. Οίδημα με οξεία πνευμονική καρδιά δεν αναπτύσσεται.
  • οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχουν εστιακή εγκεφαλική ή διαταραχές, εγκεφαλική υποξία, σε σοβαρή μορφή - οίδημα του εγκεφάλου, εγκεφαλική αιμορραγία. Εκδηλώνεται με ζάλη, θόρυβο στα αυτιά, βαθιά λιποθυμία με σπασμούς, έμετο, βραδυκαρδία ή κώμα. Μπορεί να υπάρξει ψυχοκινητική διέγερση, ημιπάρεση, πολυνευρίτιδα, μηνιγγικά συμπτώματα.
  • η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εκδηλώνεται από δύσπνοια (από αίσθημα έλλειψης αέρα έως πολύ έντονες εκδηλώσεις). Ο αριθμός αναπνοών είναι μεγαλύτερος από 30-40 ανά λεπτό, σημειώνεται κυάνωση, το δέρμα είναι γκριζωπό, χλωμό.
  • μέτριο βρογχοσπαστικό σύνδρομο που συνοδεύεται από ξηρό συριγμό.
  • το εμφράγμα του πνεύμονα, η εμφάνιση πνευμονίας εμφράγματος αναπτύσσεται 1 - 3 ημέρες μετά την εμφάνιση PE. Υπάρχουν καταγγελίες για δύσπνοια, βήχα, πόνο στο στήθος από την πλευρά της βλάβης, χειρότερα με την αναπνοή. αιμόπτυση, πυρετός. Μικρά διαβροχή υγρό συριγμό, ένα θόρυβο τριβής του υπεζωκότα γίνεται ακούσει. Σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια παρατηρούνται σημαντικές παροξύνσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

3. Σύνδρομο πυρετού - υποφλοιώδες, θερμοκρασία εμπύρετου σώματος. Συνδέεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα. Η διάρκεια του πυρετού είναι από 2 έως 12 ημέρες.

4. Κοιλιακή σύνδρομο που προκαλείται από οξεία, επώδυνη διόγκωση του ήπατος (σε συνδυασμό με την εντερική πάρεση, περιτοναϊκή ερεθισμός, λόξυγγας). Εκδηλώνεται έντονος πόνος στο σωστό υποχονδρίδιο, διάβρωση, έμετος.

5. Immunological σύνδρομο (πνευμονίτιδα, υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα, urtikaropodobnaya δερματικό εξάνθημα, ηωσινοφιλία, στην εμφάνιση του αίματος κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων) λαμβάνει χώρα σε 2-3 εβδομάδα της νόσου.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Το οξύ PE μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια και αιφνίδιο θάνατο. Όταν λειτουργούν οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, ο ασθενής δεν πεθαίνει αμέσως, αλλά ελλείψει θεραπείας, οι δευτερογενείς αιμοδυναμικές διαταραχές προχωρούν πολύ γρήγορα. Οι καρδιαγγειακές παθήσεις του ασθενούς μειώνουν σημαντικά τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του καρδιαγγειακού συστήματος και επιδεινώνουν την πρόγνωση.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Η διάγνωση της ΡΕ είναι το κύριο καθήκον - να εντοπίσει θρόμβων αίματος στα πνευμονικά αγγεία, την εκτίμηση του βαθμού της βλάβης και τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών, τον εντοπισμό της πηγής της θρομβοεμβολής να αποτραπεί η επανάληψη.

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης του PE απαιτεί την παρουσία τέτοιων ασθενών σε ειδικά εξοπλισμένες αγγειακές μονάδες που έχουν το μεγαλύτερο δυνατό δυναμικό για ειδική έρευνα και θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με υποψία ΡΕ έχουν τις ακόλουθες εξετάσεις:

  • προσεκτική συλλογή της ανάνηψης, αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου για την ύφεση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και των κλινικών συμπτωμάτων
  • γενικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος, ούρων, μελέτης της σύνθεσης αερίων του αίματος, coagulogram και μελέτη D-διμερούς στο πλάσμα αίματος (μέθοδος διάγνωσης φλεβικών θρόμβων)
  • ΗΚΓ σε δυναμική (για την εξαίρεση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της περικαρδίτιδας, της καρδιακής ανεπάρκειας)
  • Ακτινογραφία των πνευμόνων (για να αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας, η πρωτογενής πνευμονία, οι όγκοι, τα κατάγματα των πλευρών, η πλευρίτιδα)
  • ηχοκαρδιογραφία (για ανίχνευση αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, υπερφόρτωση δεξιάς καρδιάς, θρόμβους στις καρδιακές κοιλότητες)
  • η σπινθηρογραφία των πνευμόνων (παραβίαση της αιμάτωσης του αίματος μέσω του πνευμονικού ιστού υποδηλώνει μείωση ή έλλειψη ροής αίματος λόγω της ΡΕ)
  • Αγγειοηλεκτρονική (για τον ακριβή προσδιορισμό του εντοπισμού και του μεγέθους του θρόμβου)
  • Οι φλέβες UZDG των κάτω άκρων, η αντιφλεγμονώδης φλεβογραφία (για τον εντοπισμό της πηγής θρομβοεμβολισμού)

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Οι ασθενείς με ΡΕ τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε επείγουσα κατάσταση, ο ασθενής υφίσταται εντατική θεραπεία. Η περαιτέρω θεραπεία του ΡΕ στοχεύει στην ομαλοποίηση της πνευμονικής κυκλοφορίας, την πρόληψη της χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της PE, απαιτείται αυστηρή αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για να διατηρηθεί η οξυγόνωση, το οξυγόνο εισπνέεται συνεχώς. Παρέχεται μαζική θεραπεία με έγχυση για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.

Στην πρώιμη περίοδο, ο σκοπός της θρομβολυτικής θεραπείας υποδεικνύεται με στόχο τη μεγίστη ταχεία διάλυση του θρόμβου και την αποκατάσταση της ροής αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Στο μέλλον, η θεραπεία με ηπαρίνη χρησιμοποιείται για την πρόληψη της επανάληψης της ΡΕ. Στα περιστατικά εμφράγματος-πνευμονίας, συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία.

Σε περιπτώσεις ανάπτυξης μαζικού ΡΕ και ανεπάρκειας της θρομβόλυσης, οι αγγειακοί χειρουργοί εκτελούν χειρουργική θρομβοεμβολεκτομή (αφαίρεση θρόμβων). Ο κατακερματισμός του καθετήρα από τον θρομβοεμβολισμό χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση στην εμβοεκετομία. Με την επαναλαμβανόμενη ΡΕ, χρησιμοποιείται ειδικό φίλτρο στην πνευμονική αρτηρία, στη χαμηλότερη κοίλη φλέβα.

Προβλέψεις και πρόληψη της ΡΕ

Με την έγκαιρη παροχή πλήρους όγκου φροντίδας στους ασθενείς, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Στις εκφρασμένες καρδιαγγειακές και αναπνευστικές διαταραχές σε φόντο εκτενούς ΡΕ η θνησιμότητα υπερβαίνει το 30%. Οι μισές από τις υποτροπές του ΡΕ αναπτύσσονται σε ασθενείς που δεν έλαβαν αντιπηκτικά. Η έγκαιρη, σωστά διεξαχθείσα αντιπηκτική θεραπεία μειώνει κατά το ήμισυ τον κίνδυνο επανεμφάνισης της PE.

Για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, της έγκαιρης διάγνωσης και της θεραπείας της θρομβοφλεβίτιδας, ο διορισμός έμμεσων αντιπηκτικών σε ασθενείς που βρίσκονται σε κίνδυνο.