Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (συντομογραφία - PE) είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία οι θρόμβοι κλείνουν απότομα τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Οι θρόμβοι αίματος εμφανίζονται αρχικά στις φλέβες του ανθρώπινου κυκλοφορικού συστήματος.

Μέχρι σήμερα, ένα πολύ υψηλό ποσοστό ατόμων με καρδιαγγειακά νοσήματα πεθαίνει ακριβώς εξαιτίας της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής. Πολύ συχνά, η PE προκαλεί θάνατο ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο. Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, περίπου το ένα πέμπτο όλων των ατόμων με πνευμονική θρομβοεμβολή πεθαίνουν. Σε αυτή την περίπτωση, το θανατηφόρο αποτέλεσμα στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει ήδη στις δύο πρώτες ώρες μετά την ανάπτυξη της εμβολής.

Οι ειδικοί υποστηρίζουν ότι είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η συχνότητα της ΡΕ, καθώς περίπου τα μισά από τα κρούσματα της ασθένειας περνούν απαρατήρητα. Τα συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου είναι συχνά παρόμοια με εκείνα άλλων ασθενειών, οπότε η διάγνωση είναι συχνά λανθασμένη.

Αιτίες θρομβοεμβολισμού πνευμονικών αρτηριών

Ο συνηθέστερος θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας οφείλεται σε θρόμβους αίματος που αρχικά εμφανίστηκαν στις βαθιές φλέβες των ποδιών. Κατά συνέπεια, η κύρια αιτία θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας είναι συνήθως η ανάπτυξη θρόμβωση βαθιά φλέβες των ποδιών. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, ο θρομβοεμβολισμός προκαλείται από θρόμβους αίματος από τις φλέβες της δεξιάς καρδιάς, της κοιλιακής κοιλότητας, της λεκάνης, των άνω άκρων. Πολύ συχνά εμφανίζονται θρόμβοι σε εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι, λόγω άλλων παθήσεων, παρατηρούν συνεχώς την ανάπαυση στο κρεβάτι. Τις περισσότερες φορές αυτοί είναι άνθρωποι που υποφέρουν έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικές παθήσεις, καθώς και εκείνοι που έλαβαν τραύματα του νωτιαίου μυελού, υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στο ισχίο. Ο κίνδυνος θρομβοεμβολισμού σε ασθενείς είναι σημαντικά αυξημένος θρομβοφλεβίτιδα. Πολύ συχνά, η ΡΕ εκδηλώνεται ως επιπλοκή των καρδιαγγειακών παθήσεων: ρευματισμούς, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, υπέρταση, ισχαιμική καρδιακή νόσο.

Ωστόσο, το PE επηρεάζει μερικές φορές άτομα χωρίς σημάδια χρόνιων παθήσεων. Συνήθως αυτό συμβαίνει εάν ένα άτομο είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μια αναγκαστική θέση, για παράδειγμα, κάνει συχνά πτήσεις σε αεροπλάνο.

Για να σχηματιστεί ένας θρόμβος στο ανθρώπινο σώμα, είναι απαραίτητες οι ακόλουθες συνθήκες: η παρουσία βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα, η καθυστερημένη ροή του αίματος στο σημείο της βλάβης, η υψηλή πήξη του αίματος.

Η βλάβη στα τοιχώματα της φλέβας συμβαίνει συχνά με φλεγμονή, στη διαδικασία της βλάβης, καθώς και με ενδοφλέβιες ενέσεις. Με τη σειρά του, η ροή του αίματος επιβραδύνεται λόγω της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας στον ασθενή, με παρατεταμένη αναγκαστική θέση (φορώντας γύψο, ξεκούραση στο κρεβάτι).

Ως λόγοι για την αυξημένη πήξη του αίματος, οι γιατροί καθορίζουν μια σειρά κληρονομικών διαταραχών και μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να προκαλέσει τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικά, νόσου AIDS. Ένας υψηλότερος κίνδυνος θρόμβων αίματος παρατηρείται σε έγκυες γυναίκες, σε άτομα με δεύτερη ομάδα αίματος, καθώς και σε ασθενείς παχυσαρκία.

Οι πιο επικίνδυνες είναι οι θρόμβοι, οι οποίοι στο ένα άκρο συνδέονται με το τοίχωμα του αγγείου και το ελεύθερο άκρο του θρόμβου βρίσκεται στον αυλό του αγγείου. Μερικές φορές είναι αρκετές μόνο οι μικρές προσπάθειες (ένα άτομο μπορεί να βήξει, να κάνει μια απότομη κίνηση, πίεση) και ένας τέτοιος θρόμβος αίματος σπάει. Περαιτέρω με τη ροή του αίματος, ο θρόμβος βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θρόμβος χτυπά τα τοιχώματα των αγγείων και διασπάται σε μικρά τμήματα. Σε αυτή την περίπτωση, ενδέχεται να υπάρχει κάκωση μικρών αγγείων στους πνεύμονες.

Συμπτώματα θρομβοεμβολισμού πνευμονικών αρτηριών

Οι ειδικοί προσδιορίζουν τρεις τύπους ΡΕ, ανάλογα με το πόσο παρατηρείται ο όγκος των πνευμονικών αγγειακών βλαβών. Πότε μαζική PE περισσότερο από το 50% των πνευμόνων επηρεάζονται. Στην περίπτωση αυτή, τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εκφράζονται από σοκ, απότομη πτώση αρτηριακή πίεση, απώλεια συνείδησης, υπάρχει έλλειψη δεξιάς κοιλιακής λειτουργίας. Η συνέπεια της εγκεφαλικής υποξίας με μαζική θρομβοεμβολή είναι μερικές φορές εγκεφαλικές διαταραχές.

Υποβιβαστική θρομβοεμβολή Ορίζεται σε μια βλάβη από 30 έως 50% των αγγείων των πνευμόνων. Με αυτή τη μορφή της νόσου, ένα άτομο πάσχει από δύσπνοια, Ωστόσο, η αρτηριακή πίεση παραμένει κανονική. Η παραβίαση των λειτουργιών της δεξιάς κοιλίας είναι λιγότερο έντονη.

Πότε μη μαζική θρομβοεμβολή η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας δεν διαταράσσεται, αλλά ο ασθενής πάσχει από δύσπνοια.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της νόσου, ο θρομβοεμβολισμός διαιρείται σε οξεία, υποξεία και επαναλαμβανόμενη χρόνια. Σε οξεία μορφή της νόσου, το PE αρχίζει απότομα: υπόταση, σοβαρός θωρακικός πόνος, δύσπνοια. Στην περίπτωση υποξείας θρομβοεμβολής, παρατηρείται αύξηση της δεξιάς κοιλιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, συμπτώματα έμφραγμα πνευμονία. Η επαναλαμβανόμενη χρόνια μορφή θρομβοεμβολισμού χαρακτηρίζεται από επανάληψη δύσπνοιας, συμπτώματα πνευμονίας.

Τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εξαρτώνται άμεσα από το πόσο μαζική είναι η διαδικασία και επίσης από την κατάσταση των αγγείων, της καρδιάς και των πνευμόνων του ασθενούς. Τα κύρια σημεία της ανάπτυξης του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι η σοβαρή δύσπνοια και η γρήγορη αναπνοή. Η εκδήλωση της δύσπνοιας είναι συνήθως απότομη. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε μια θέση που βρίσκεται, τότε γίνεται ευκολότερη. Η εμφάνιση της δύσπνοιας είναι το πρώτο και πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της PE. Η δυσκολία στην αναπνοή υποδηλώνει την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Μπορεί να εκφραστεί με διάφορους τρόπους: μερικές φορές φαίνεται σε ένα άτομο ότι δεν έχει αρκετό αέρα, σε άλλες περιπτώσεις, η δύσπνοια είναι ιδιαίτερα έντονη. Επίσης, ένα σημάδι θρομβοεμβολισμού είναι ένα ισχυρό ταχυκαρδία: η καρδιά συσσωρεύει πάνω από 100 κτύπους ανά λεπτό.

Εκτός από την αναπνοή και την ταχυκαρδία, ο πόνος στο στήθος ή το αίσθημα κάποιας δυσφορίας εκδηλώνεται. Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικός. Έτσι, οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν έντονο πόνο του μαχαιριού πίσω από το στέρνο. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει μερικά λεπτά και για αρκετές ώρες. Εάν αναπτυχθεί η εμβολή του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, ο πόνος μπορεί να αποκοπεί και να αισθάνεται πίσω από το στέρνο. Με ογκώδη θρομβοεμβολή, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί πέρα ​​από το στέρνο. Η εμβολή των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να εκδηλωθεί γενικά χωρίς πόνο. Σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί φλύκταινα του αίματος, μπλε ή χρυσαφί στα χείλη, αυτί της μύτης.

Όταν ακούτε κάποιον ειδικό βρίσκει συριγμό στους πνεύμονες, συστολικό μούδιασμα πάνω από την περιοχή της καρδιάς. Όταν πραγματοποιείται ηχοκαρδιογράφημα, οι θρόμβοι εντοπίζονται στις πνευμονικές αρτηρίες και στη δεξιά καρδιά και εμφανίζονται επίσης σημεία παραβίασης της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Η ακτινογραφία δείχνει αλλαγές στους πνεύμονες του ασθενούς.

Ως αποτέλεσμα της απόφραξης, η λειτουργία άντλησης της δεξιάς κοιλίας μειώνεται, με αποτέλεσμα την ανεπάρκεια αίματος στην αριστερή κοιλία. Αυτό είναι γεμάτο με μείωση του αίματος στην αορτή και την αρτηρία, η οποία προκαλεί μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και μια κατάσταση σοκ. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο ασθενής αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου, ατελεκτασία.

Συχνά ο ασθενής έχει μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποφλοιώδη, μερικές φορές πυρετούς δείκτες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλές βιολογικά δραστικές ουσίες απελευθερώνονται στο αίμα. Πυρετός μπορεί να διαρκέσει από δύο ημέρες έως δύο εβδομάδες. Λίγες μέρες μετά τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό, μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν πόνο στο στήθος, βήχα, πλύση αίματος, συμπτώματα πνευμονίας.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, πραγματοποιείται μια φυσική εξέταση του ασθενούς για την αναγνώριση ορισμένων κλινικών συνδρόμων. Ο γιατρός μπορεί να καθορίσει δυσκολία στην αναπνοή, αρτηριακή υπόταση, να καθορίσει τη θερμοκρασία του σώματος, η οποία αυξάνεται ήδη στις πρώτες ώρες ανάπτυξης της PE.

Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης για θρομβοεμβολή πρέπει να περιλαμβάνουν ECG, ακτινογραφία θώρακος, ηχοκαρδιογράφημα, βιοχημική εξέταση αίματος.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού δεν μπορεί να προσδιοριστεί με τη βοήθεια του ΗΚΓ, καθώς δεν παρατηρούνται αλλαγές. Υπάρχουν ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά που καθορίζονται κατά τη διάρκεια αυτών των μελετών.

Η πιο ενημερωτική μέθοδος διερεύνησης είναι η εξαερισμός-διάχυτη σάρωση των πνευμόνων. Διεξάγεται επίσης μελέτη αγγειοπλησκόπησης.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης του θρομβοεμβολισμού, πραγματοποιείται και μια οργάνου εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός καθορίζει την παρουσία φλεβοθρόμβωσης των κάτω άκρων. Για την ανίχνευση της θρόμβωσης της φλέβας χρησιμοποιείται ακτινοδιαφανής φλεβογραφία. Η διεξαγωγή υπερηχητικής dopplerography των αγγείων των ποδιών επιτρέπει να αποκαλύψει παραβιάσεις της διαπερατότητας των φλεβών.

Θεραπεία του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας

Η θεραπεία του θρομβοεμβολισμού στρέφεται, πρώτα απ 'όλα, στην ενεργοποίηση διάχυση των πνευμόνων. Επίσης, ο σκοπός της θεραπείας είναι η πρόληψη εκδηλώσεων posttembolic χρόνια πνευμονική υπέρταση.

Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης PE, τότε στο στάδιο που προηγείται της νοσηλείας, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί αμέσως ότι ο ασθενής ακολουθεί την αυστηρότερη ανάπαυση στο κρεβάτι. Αυτό θα αποτρέψει την επανεμφάνιση του θρομβοεμβολισμού.

Παράγεται κεντρικός φλεβικός καθετηριασμός για θεραπεία με έγχυση, καθώς και προσεκτική παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Σε περίπτωση οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, χορηγείται ο ασθενής διασωλήνωση της τραχείας. Για να μειωθεί ο έντονος πόνος και να ανακουφιστεί ένας μικρός κύκλος κυκλοφορίας του αίματος, ο ασθενής πρέπει να πάρει ναρκωτικά αναλγητικά (για το σκοπό αυτό, κατά προτίμηση χρησιμοποιήστε διάλυμα 1% μορφίνη). Αυτό το φάρμακο μειώνει επίσης αποτελεσματικά τη δύσπνοια.

Ασθενείς με οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας, σοκ, αρτηριακή υπόταση, ενδοφλέβια ένεση ρεοπολυγλουκίνης. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται με υψηλή κεντρική φλεβική πίεση.

Με σκοπό τη μείωση της πίεσης σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, μια ενδοφλέβια euphyllinum. Εάν η συστολική αρτηριακή πίεση δεν υπερβαίνει τα 100 mm Hg. το φάρμακο αυτό δεν χρησιμοποιείται. Εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με πνευμονία εμφράγματος, έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία αντιβιοτικά.

Για να αποκατασταθεί η βατότητα της πνευμονικής αρτηρίας, χρησιμοποιείται συντηρητική και χειρουργική θεραπεία.

Μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνουν τη θρομβόλυση και την πρόληψη θρόμβωσης για την πρόληψη υποτροπιάζουσας θρομβοεμβολής. Συνεπώς, πραγματοποιείται θρομβολυτική αγωγή για την λειτουργική αποκατάσταση της ροής αίματος μέσω των αποφραγμένων πνευμονικών αρτηριών.

Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται εάν ο γιατρός είναι σίγουρος για την ακρίβεια της διάγνωσης και μπορεί να προσφέρει πλήρη εργαστηριακό έλεγχο της θεραπευτικής διαδικασίας. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη αρκετές αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της θεραπείας. Αυτές είναι οι πρώτες δέκα μέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση ή το τραύμα, η παρουσία συγχορηγούμενων παθήσεων, στις οποίες υπάρχει κίνδυνος αιμορραγικών επιπλοκών, μια ενεργή μορφή φυματίωση, αιμορραγική διάθεση, κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου.

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, τότε θεραπεία ηπαρίνη ξεκινήσει αμέσως μετά τη διάγνωση. Οι δόσεις του φαρμάκου θα πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά. Η θεραπεία συνεχίζεται με συνταγή έμμεσα αντιπηκτικά. Το φάρμακο βαρφαρίνη οι ασθενείς παρουσιάζονται τουλάχιστον τρεις μήνες.

Οι άνθρωποι που έχουν σαφείς αντενδείξεις στη θρομβολυτική θεραπεία, βλέπουν την αφαίρεση του θρόμβου χειρουργικά (θρομβευτεκτομή). Επίσης σε ορισμένες περιπτώσεις είναι σκόπιμο να εγκατασταθούν φίλτρα cava στα δοχεία. Αυτά είναι τα δικτυωτά φίλτρα, τα οποία μπορούν να καθυστερήσουν τους αποσπασμένους θρόμβους αίματος και να μην τους επιτρέψουν να εισέλθουν στην πνευμονική αρτηρία. Τέτοια φίλτρα εισάγονται μέσω του δέρματος - κυρίως μέσω της εσωτερικής σφαγιτιδικής ή μηριαίας φλέβας. Εγκαταστήστε τις στις νεφρικές φλέβες.

Πρόληψη θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας

Για την πρόληψη του θρομβοεμβολισμού, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποιες συνθήκες προδιαθέτουν στην εμφάνιση φλεβικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού. Ιδιαίτερα προσεκτικοί με το δικό τους κράτος θα πρέπει να είναι οι άνθρωποι που πάσχουν από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ανάγκασε μεγάλο χρονικό διάστημα για να συμμορφωθούν με την ξεκούραση στο κρεβάτι, είναι τεράστιο διουρητική θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα παίρνετε ορμονικά αντισυλληπτικά. Επιπλέον, ένας αριθμός συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού και οι συστηματικές ασθένειες αποτελούν παράγοντα κινδύνου. αγγειίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη. Ο κίνδυνος ανάπτυξης θρομβοεμβολισμού αυξάνεται με προσβολές, τραύμα του νωτιαίου μυελού, παρατεταμένη παραμονή του καθετήρα στην κεντρική φλέβα, παρουσία ογκολογικών ασθενειών και χημειοθεραπεία. Ιδιαίτερα με προσοχή στην κατάσταση της υγείας του ατόμου πρέπει να αντιμετωπίζονται όσοι έχουν διαγνωσθεί κιρσώδεις φλέβες των ποδιών, άτομα με λίπος, ασθενείς με ογκολογικές παθήσεις. Ως εκ τούτου, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής σημαντικό χρόνο για να αφήσει την κατάσταση υπόλοιπα μετεγχειρητική κρεβάτι, να θεραπεύσει το πόδι φλεβική θρόμβωση. Τα άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο παρουσιάζουν προληπτική θεραπεία με χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.

Για την πρόληψη εκδηλώσεων θρομβοεμβολισμού, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες: τότε μπορεί να υπάρχουν μικρές δόσεις ακετυλοσαλικυλικό οξύ.

Ανασκόπηση της πνευμονικής εμβολής: τι είναι, συμπτώματα και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η πνευμονική εμβολή (συντομογραφία PE), ποιες αιτίες οδηγούν στην ανάπτυξή της. Πώς εκδηλώνεται αυτή η ασθένεια και πόσο επικίνδυνη, πώς να την αντιμετωπίσουμε.

Όταν η πνευμονική εμβολή συμβαίνει θρόμβου επικάλυψη αρτηρίας, που μεταφέρουν φλεβικό αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες για οξυγόνωση.

Εμβολή μπορεί να είναι διαφορετική (π.χ., αέριο - όταν το δοχείο σφραγίζεται με μία φυσαλίδα αέρα, βακτηριακών - κλείνοντας τους μικροοργανισμούς αυλό θρόμβου). Συνήθως, ο αυλός των πνευμονικών αρτηριών εμποδίζεται από έναν θρόμβο που σχηματίζεται στις φλέβες των ποδιών, των χεριών, της λεκάνης ή της καρδιάς. Με τη ροή του αίματος αυτός ο θρόμβος (embol) μεταφέρεται σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος και εμποδίζει την πνευμονική αρτηρία ή ένα από τα κλαδιά της. Αυτό διαταράσσει τη ροή αίματος στους πνεύμονες, η οποία προκαλεί την ανταλλαγή οξυγόνου με διοξείδιο του άνθρακα.

Εάν ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι σοβαρός, τότε το ανθρώπινο σώμα λαμβάνει λίγο οξυγόνο, το οποίο προκαλεί κλινικά συμπτώματα της νόσου. Με κρίσιμη έλλειψη οξυγόνου, υπάρχει άμεσος κίνδυνος για την ανθρώπινη ζωή.

Το TEAL εξετάζεται από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων, όπως καρδιολόγους, καρδιοχειρουργούς, αναισθησιολόγους.

Αιτίες του ΡΕ

Η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (DVT) στα πόδια. Ένας θρόμβος στις εν λόγω φλέβες μπορεί να αποκολληθεί, να μεταφερθεί στην πνευμονική αρτηρία και να τον εμποδίσει. Οι αιτίες του σχηματισμού θρόμβωσης στα αγγεία περιγράφουν την τριάδα του Virchow, στην οποία ανήκουν:

  1. Διαταραχή της ροής του αίματος.
  2. Βλάβη του αγγειακού τοιχώματος.
  3. Αυξημένη πήξη αίματος.

1. Διαταραχή της ροής του αίματος

Η κύρια αιτία των διαταραχών της ροής αίματος στις φλέβες των ποδιών είναι η έλλειψη κινητικότητας του ατόμου, η οποία οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος σε αυτά τα αγγεία. Συνήθως αυτό δεν είναι πρόβλημα: μόλις αρχίσει να κινείται ένα άτομο, η ροή του αίματος αυξάνεται και οι θρόμβοι δεν σχηματίζονται. Ωστόσο, η παρατεταμένη ακινητοποίηση οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος και ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται:

  • μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • μετά από επέμβαση ή τραυματισμό.
  • με άλλες σοβαρές ασθένειες που προκαλούν τη θέση ενός προσώπου,
  • για μεγάλες πτήσεις σε αεροπλάνο, που ταξιδεύουν με αυτοκίνητο ή τρένο.

2. Βλάβη του αγγειακού τοιχώματος

Εάν το τοίχωμα του αγγείου είναι κατεστραμμένο, ο αυλός του μπορεί να στενεύσει ή να μπλοκαριστεί, πράγμα που οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου. Τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να υποστούν βλάβη σε τραυματισμούς - με κατάγματα οστών, κατά τη διάρκεια των εργασιών. Η φλεγμονή (αγγειίτιδα) και ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για χημειοθεραπεία στον καρκίνο) μπορεί να βλάψουν το τοίχωμα του αγγείου.

3. Αυξημένη πήξη αίματος

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας αναπτύσσεται πολύ συχνά σε άτομα με νοσήματα στα οποία το αίμα είναι κυρτωμένο πιο εύκολα από το φυσιολογικό. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν:

  • Κακοήθη νεοπλάσματα, χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, ακτινοθεραπεία.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Η θρομβοφιλία είναι μια κληρονομική ασθένεια στην οποία το ανθρώπινο αίμα έχει αυξημένη τάση να σχηματίζει θρόμβους αίματος.
  • Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο είναι μια ασθένεια του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία προκαλεί αύξηση της πυκνότητας του αίματος, γεγονός που καθιστά ευκολότερο το σχηματισμό θρόμβων.

Άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ΡΕ. Σε αυτά ανήκουν:

  1. Ηλικία άνω των 60 ετών.
  2. Προηγουμένως υπέστη θρόμβωση βαθιάς φλέβας.
  3. Έχοντας έναν συγγενή ο οποίος στο παρελθόν είχε μια βαθιά φλεβική θρόμβωση.
  4. Το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία.
  5. Εγκυμοσύνη: Ο κίνδυνος της PE αυξάνεται σε 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό.
  6. Το κάπνισμα.
  7. Παραλαβή των χαπιών ελέγχου των γεννήσεων ή της ορμονικής θεραπείας.

Συμπτώματα

Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, τα συμπτώματα είναι τα εξής:

  • Πόνος στο στήθος, συνήθως οξύ και επιδεινούμενο με βαθιά αναπνοή.
  • Βήχας με αιματηρή πτύελα (αιμόπτυση).
  • Δύσπνοια - ένα άτομο μπορεί να δυσκολεύεται να αναπνεύσει ακόμη και σε ηρεμία, και με άσκηση, δύσπνοια επιδεινώνεται.
  • Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Ανάλογα με την ποσότητα των αποφραγμένη αρτηρία και η πνευμονική ιστού στον οποίο διαταράσσεται η ροή του αίματος, τα ζωτικά σημεία (πίεση του αίματος, ο καρδιακός ρυθμός, ο κορεσμός οξυγόνου του αίματος, και αναπνευστικό ρυθμό) μπορεί να είναι φυσιολογική ή ανώμαλη.

Τα κλασικά συμπτώματα του PE περιλαμβάνουν:

  • ταχυκαρδία - αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
  • ταχυπνεία - αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό.
  • μείωση του κορεσμού οξυγόνου, η οποία οδηγεί σε κυάνωση (μεταβολές του δέρματος και των βλεννογόνων στο μπλε).
  • υπόταση - πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου:

  1. Το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου αυξάνοντας τη συχνότητα των καρδιακών παλμών και της αναπνοής.
  2. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αδυναμία και ζάλη, καθώς τα όργανα, ειδικά ο εγκέφαλος, δεν έχουν αρκετό οξυγόνο για να λειτουργήσουν σωστά.
  3. Ένας μεγάλος θρόμβος μπορεί να εμποδίσει εντελώς τη ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία, η οποία οδηγεί σε άμεσο θάνατο ενός ατόμου.

Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής που προκαλείται από θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων στα κάτω άκρα, οι γιατροί υποχρεούνται να καταβάλλουν ιδιαίτερη προσοχή στα συμπτώματα της νόσου, οι οποίες περιλαμβάνουν:

  • Πόνος, πρήξιμο και υπερευαισθησία σε ένα από τα κάτω άκρα.
  • Ζεστό δέρμα και ερυθρότητα πάνω από τον τόπο θρόμβωσης.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του θρομβοεμβολισμού καθορίζεται με βάση τις καταγγελίες των ασθενών, την ιατρική εξέταση και τις πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Μερικές φορές η πνευμονική εμβολή είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς η κλινική της εικόνα μπορεί να είναι πολύ διαφορετική και παρόμοια με άλλες ασθένειες.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση:

  1. Ηλεκτροκαρδιογραφία.
  2. Η εξέταση αίματος για το D-διμερές είναι μια ουσία η οποία αυξάνεται με την παρουσία θρόμβωσης στο σώμα. Σε ένα κανονικό επίπεδο D-διμερούς, η πνευμονική εμβολή απουσιάζει.
  3. Προσδιορισμός του επιπέδου οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.
  4. Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.
  5. Έλεγχος εξαερισμού-διάχυσης - χρησιμοποιείται για τη μελέτη της ανταλλαγής αερίων και της ροής αίματος στους πνεύμονες.
  6. Αγγειογραφία της πνευμονικής αρτηρίας - Ακτινογραφική εξέταση των αγγείων των πνευμόνων με τη βοήθεια αντιπαραθέσεως. Με τη βοήθεια αυτής της έρευνας, είναι δυνατόν να εντοπιστούν εμβόλια στην πνευμονική αρτηρία.
  7. Αγγειογραφία της πνευμονικής αρτηρίας με απεικόνιση υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού.
  8. Υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων.
  9. Ηχοκαρδιογνωσία - υπερηχογράφημα της καρδιάς.

Μέθοδοι θεραπείας

Η επιλογή της τακτικής για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής εκτελείται από το γιατρό με βάση την παρουσία ή την απουσία άμεσου κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς.

Στην ΠΕ, η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως με τη βοήθεια αντιπηκτικών - φαρμάκων που αποδυναμώνουν την πήξη του αίματος. Αποτρέπουν την αύξηση του μεγέθους του θρόμβου, εξαιτίας του οποίου το σώμα διαλύεται αργά. Τα αντιπηκτικά μειώνουν επίσης τον κίνδυνο περαιτέρω σχηματισμού θρόμβων αίματος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται θεραπεία για την εξάλειψη του θρόμβου αίματος. Αυτό μπορεί να γίνει με θρομβολυτικά (φάρμακα που διασπούν θρόμβους αίματος) ή χειρουργική επέμβαση.

Αντιπηκτικά

Τα αντιπηκτικά συχνά ονομάζονται φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα, αλλά δεν έχουν πραγματικά τη δυνατότητα να αραιώνουν το αίμα. Επηρεάζουν τους παράγοντες πήξης του αίματος, εμποδίζοντας έτσι τον εύκολο σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Τα κύρια αντιπηκτικά που χρησιμοποιούνται για πνευμονική εμβολή είναι η ηπαρίνη και η βαρφαρίνη.

Η ηπαρίνη εγχέεται στο σώμα με ενδοφλέβια ή υποδόρια ένεση. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως στα αρχικά στάδια της θεραπείας με ΡΕ, καθώς η δράση του αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • πονοκεφάλους;
  • αιμορραγία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με πνευμονική θρομβοεμβολή χρειάζονται θεραπεία με ηπαρίνη για τουλάχιστον 5 ημέρες. Κατόπιν χορηγείται από το στόμα χορήγηση δισκίων βαρφαρίνης. Η επίδραση αυτού του φαρμάκου αναπτύσσεται πιο αργά, συνταγογραφείται για μακροχρόνια χρήση μετά τη διακοπή της χορήγησης ηπαρίνης. Αυτό το φάρμακο συνιστάται να λάβει τουλάχιστον 3 μήνες, αν και ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται μεγαλύτερη θεραπεία.

Από βαρφαρίνη δρα στο πήξη του αίματος, οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά τη λειτουργία του μέσω τακτικών προσδιορισμό της πήξης (εξέταση αίματος για την πήξη). Αυτές οι δοκιμές διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Στην αρχή της πορείας της θεραπείας, η βαρφαρίνη μπορεί να χρειαστεί να δοκιμαστεί 2-3 φορές την εβδομάδα, αυτό βοηθά στον προσδιορισμό της κατάλληλης δόσης του φαρμάκου. Μετά από αυτό, η συχνότητα προσδιορισμού του κογιουλώματος είναι περίπου 1 φορά ανά μήνα.

Η επίδραση της βαρφαρίνης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, όπως τη διατροφή, την πρόσληψη άλλων φαρμάκων, τη λειτουργία του ήπατος.

Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας: συμπτώματα και θεραπεία

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια από τις συχνότερες αιτίες ξαφνικών θανάτων που προκαλούνται από παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος. Εμφανίζεται με συχνότητα 1 κρούσματος ανά 100 000 πληθυσμούς και διαγνωστεί in vivo μόνο σε 30% των περιπτώσεων.

Πνευμονική εμβολή (ή ΡΕ) - Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από πλήρη ή μερική απόφραξη από θρόμβο κύριο κορμό ή κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας και την απότομη μείωση του όγκου του αίματος στην αγγειακή κλίνη των πνευμόνων.

Αιτίες

Θρομβοεμβολή φλεβικού θρόμβου αίματος, η οποία εμφανίστηκε στην εν τω βάθει φλέβες (συνήθως στις φλέβες των κάτω άκρων), αποφράσσει τον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας και σε ένα ορισμένο τμήμα του πνεύμονα (ή ολόκληρο πνεύμονα) λαμβάνει ένα μικρότερο ποσό του αίματος. Καρδιά παύει να συρρικνώνεται, και το προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα δεν συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων, και υποξία του ασθενούς. Μια τέτοια κατάσταση οδηγεί σε μείωση της στεφανιαίας ροής, ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, μείωση της αρτηριακής πίεσης, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οίδημα ή πνεύμονα ατελεκτασία. Συχνά, το ΡΕ έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ.

Η αιτία του θρομβοεμβολισμού μπορεί να είναι τέτοιοι παράγοντες:

  • βλάβη στα τοιχώματα του φλεβικού αγγείου με θρομβοφλεβίτιδα, φλεβίτιδα και τραύμα.
  • αυξημένη πήξη αίματος σε κληρονομικές ασθένειες του συστήματος αίματος, πρόσληψη φαρμάκων (ορμονικά αντισυλληπτικά, κλπ.), χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες,
  • τοπική επιβράδυνση της ταχύτητας ροής αίματος με παρατεταμένη συμπίεση ιστών, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, μεγάλες πτήσεις και ταξίδια.

Η ομάδα κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνει τέτοιες κατηγορίες προσώπων:

  • ηλικιωμένοι ·
  • έγκυες και χριστουγεννιάτικες γυναίκες.
  • ασθενείς με ασθένεια των κιρσών.
  • ασθενείς με παχυσαρκία ·
  • ασθενείς στην μετεγχειρητική περίοδο.
  • ασθενείς με διασταλμένη καρδιομυοπάθεια, κολπική μαρμαρυγή, ενδοκαρδίτιδα τριγλώχινας βαλβίδας,
  • ασθενείς με καρκίνο με όγκους, τη νόσο του Crohn, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, νεφρωσικό σύνδρομο, ερύθημα, παροξυσμική νυκτερινή αιμοσφαιρινουρία, και άλλοι.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας εξαρτάται από την κλίμακα της θρόμβωσης:

  • PTE: με την ήττα θρόμβων 30% των πνευμονικών αρτηριών σημάδια μιας αλλοίωσης σε έναν ασθενή απουσιάζουν για κάποιο χρονικό διάστημα, τότε υπάρχει δύσπνοια, βήχας με αιματηρές πτύελα, το θωρακικό άλγος και πυρετό, όταν το Χ-ακτίνες αποκάλυψαν «τρίγωνο σκιά» - η διατομή του θανάτου (καρδιακή προσβολή) πνεύμονα ·
  • submassive ΡΕ: με την ήττα του 30-50% των πνευμονικών αρτηριών στον ασθενή εμφανίζεται χλωμό, δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, κυάνωση των αυτιών, της μύτης, των χειλιών και τα δάχτυλά, άγχος, αίσθημα παλμών, της αρτηριακής πίεσης μπορεί να μειωθεί, υπάρχουν πόνοι στην καρδιά, οι οποίες γίνονται πιο έντονη όταν προσπαθεί να ξαπλώσει?
  • μαζική ΡΕ: όταν η βλάβη είναι περισσότερο από το 50% των πνευμονικών αρτηριών, ο ασθενής μειώνει απότομα την αρτηριακή πίεση, αυξάνεται η δύσπνοια και παρουσιάζεται συγκοπή και μπορεί να εμφανιστεί γρήγορος θάνατος.

Τα συχνότερα συμπτώματα της PE είναι η δύσπνοια και η ταχεία αναπνοή. Κατά κανόνα, εμφανίζονται ξαφνικά και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται όταν προσπαθεί να ξαπλώσει. Η θρόμβωση των πνευμονικών αρτηριών μπορεί να συνοδεύεται από πόνο ή δυσφορία στο στήθος και την αιμόπτυση. Με μαζική και υποτακτική ΡΕ, η κυάνωση των χειλιών, των αυτιών και της μύτης μπορεί να φθάσει σε χυτοσίδηρο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ΠΕ μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε νοσοκομείο. Ο ασθενής μπορεί να αναλάβει τέτοιες μεθόδους έρευνας:

  • ανάλυση των D-διμερών του αίματος.
  • ΗΚΓ.
  • Ακτινογραφία θώρακος.
  • σπινθηρογραφία των πνευμόνων.
  • Echo-CG;
  • Υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων.
  • CT με παράγοντα αντίθεσης.
  • αγγειογραφία.
  • αγγειοπληνογραφία.

Θεραπεία

Η θεραπεία του ΡΕ περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

  • εξοικονομώντας τη ζωή του ασθενούς.
  • αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος ·
  • πρόληψη της υποτροπιάζουσας PE.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικής εμβολής, ο ασθενής είναι απαραίτητη για να διασφαλιστεί η πλήρης ηρεμία και να προκαλέσει μια ταξιαρχία της καρδιολογίας «Ασθενοφόρο» για επείγουσα νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Το συγκρότημα επείγουσας φροντίδας μπορεί να περιλαμβάνει τέτοιες δραστηριότητες:

  1. Ο καθετηριασμός έκτακτης ανάγκης της κεντρικής φλέβας και η έγχυση του μείγματος Reopoliglyukin ή γλυκόζης-νοβοκαΐνης.
  2. Ενδοφλέβια εισαγωγή Ηπαρίνης, Ντελτεπαρίνης ή Ενοξαπαρίνης.
  3. Αναισθησία με ναρκωτικά αναλγητικά (Maureen, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Lexir).
  4. Οξυγονοθεραπεία.
  5. Εισαγωγή θρομβολυτικών παραγόντων (ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού, στρεπτοκινάση, ουροκινάση).
  6. Όταν σημάδια της αρρυθμίας εισάγεται αντιαρρυθμικών φαρμάκων (διγοξίνη, θειικό μαγνήσιο, ΑΤΡ, Nifidipin, Panangin, Lisinopril, Ramipril, κλπ).
  7. Σε περίπτωση σοκ αντιδράσεων, ο ασθενής λαμβάνει Gyrokortisone ή πρεδνιζολόνη και αντισπασμωδικά (Papaverin, Euphyllinum, No-shpa).

Εάν είναι αδύνατο να εξαλειφθούν PE συντηρητικά, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε πνευμονική εμβολεκτομής ή ενδαγγειακή emboektomiya μέσω ενός ειδικού καθετήρα που εισάγεται εντός του θαλάμου της καρδιάς και της πνευμονικής αρτηρίας.

Μετά από επείγουσα περίθαλψη, ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα για την πρόληψη του δευτερογενούς σχηματισμού θρόμβων:

  • χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
  • έμμεσες αντιπηκτικές ουσίες: Βαρφαρίνη, Φενίντιον, Cincumar.
  • θρομβολυτικά: στρεπτοκινάση, ουροκινάση, άλλεπλασση.

Η διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας εξαρτάται από το βαθμό πιθανότητας επανεμφανιζόμενου ΡΕ και προσδιορίζεται ξεχωριστά. Κατά τη λήψη αυτών των αντιπηκτικών φαρμάκων, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει τακτικά εξετάσεις αίματος για πιθανή προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημαντική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς έρχεται λίγες ώρες μετά την έναρξη της φαρμακευτικής θεραπείας και μετά από 1-2 ημέρες υπάρχει πλήρης λύση (διάλυση) θρόμβων. επιτυχία της θεραπείας Πρόβλεψη προσδιορίζεται από την ποσότητα μπλοκαριστεί πνευμονικών αγγειακών μέγεθος εμβολής, διαθεσιμότητα επαρκούς θεραπείας και σοβαρή ταυτόχρονη ασθένειες των πνευμόνων και της καρδιάς, η οποία μπορεί να περιπλέξουν την πορεία της πνευμονικής εμβολής. Με πλήρη απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας, ο θάνατος του ασθενούς συμβαίνει στιγμιαία.

Ένα σύντομο εκπαιδευτικό βίντεο σχετικά με τον τρόπο εμφάνισης του PE:

Συμπτώματα, βασικές μέθοδοι θεραπείας και πρόληψη θρομβοεμβολισμού (θρόμβωση) της πνευμονικής αρτηρίας

Θρόμβωση πνευμονικής αρτηρίας (θρομβοεμβολή) - μια ασθένεια που εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι η αρτηρία μέσα στο κανάλι, το οποίο κατευθύνεται προς το φως, σχηματίζεται θρόμβος και το αίμα παύει να ρεύσει εντός του προορισμού.

Καθώς αυτό μπορεί να δρα ως ένας θρόμβος αίματος θρόμβους αίματος και εναπόθεση λίπους στα τοιχώματα των αρτηριών, τα οποία τις περισσότερες φορές σχηματίζονται στα κάτω άκρα, και τελικά να κολλήσουν στο δρόμο προς τους πνεύμονες.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Όπως ήδη αναφέρθηκε, το κύριο η αιτία της νόσου είναι ένας θρόμβος (εμβολή), ο οποίος γίνεται εμπόδιο στο κυκλοφορικό σύστημα. Από έμβολο μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης, οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνισή του μπορεί να είναι πολύ διαφορετική από υποσιτισμό, τελειώνοντας την παρουσία λοίμωξης στα αιμοφόρα αγγεία.

Στο τέλος, ο πνεύμονας δεν τροφοδοτείται με την απαραίτητη ποσότητα αίματος, μετά την οποία υπάρχει πείνα με οξυγόνο, μια πτώση της πίεσης και το σώμα είναι σε κατάσταση σοκ.

Κατάλογος κύριων λόγων:

  • προηγούμενη χειρουργική επέμβαση με επιπλοκές.
  • καθιστικός τρόπος ζωής με ταυτόχρονη ανάπαυση στο κρεβάτι.
  • ένα εγκεφαλικό επεισόδιο (εμφάνισε) ή μια καρδιακή προσβολή.
  • παχυσαρκία ·
  • κατάγματα στην περιοχή των αρθρώσεων ή κνήμης του ισχίου.
  • ογκολογικές και αυτοάνοσες ασθένειες, οι οποίες καθίστανται αιτία υψηλής πήξης του αίματος.

Κλινική της νόσου: τύποι και συμπτώματα

Ο θρομβοεμβολισμός εμφανίζεται αρκετά γρήγορα και αναπτύσσεται με διαφορετική δυναμική. Ανάλογα με την περιοχή απόφραξης και το μέγεθος του θρόμβου, μπορείτε να παρατηρήσετε διάφορα συμπτώματα:

  • αιτία της αναπνοής.
  • σύνδρομο πόνου στο στήθος.
  • οίδημα του άνω σώματος.
  • πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
  • αιμόπτυση.
  • γρήγορο καρδιακό ρυθμό.

Στην ιατρική πρακτική, ο θρομβοεμβολισμός διαιρείται σε τρεις κύριους υποτύπους, ανάλογα με την περιοχή πνευμονικών αγγειακών αλλοιώσεων:

  • μαζική - 50% και άνω.
  • υποτακτική - 30% -50%.
  • μη μαζική - 30% ή λιγότερο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της είναι μία από τις ασθένειες που απαιτούν άμεση παρέμβαση από τους γιατρούς. Ήταν Οι δύο πρώτες ώρες μετά το συμβάν διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο, και όσο γρηγορότερη είναι η κλινική φροντίδα, τόσο λιγότερες πιθανότητες είναι η θανατηφόρα έκβαση.

Ο θρόμβος μπορεί να ξεφύγει και να πάει σε όλο το κυκλοφορικό σύστημα και τελικά συνδέστε το άλλο έχει την κυκλοφορία του αίματος που μπορεί να οδηγήσει σε ακόμα μεγαλύτερα προβλήματα, όπως η πλήρη καρδιακή ανακοπή, αναπνευστική καταστολή και άλλοι. Μόλις εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, καλέστε επειγόντως ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, καθώς από καιρό σε καιρό εξαρτάται η ζωή σας ή η ζωή των αγαπημένων σας.

Διαγνωστικά

Είναι μάλλον δύσκολο να προβλεφθεί ο ακριβής χρόνος εμφάνισης της νόσου, αλλά με συνεχή παρατήρηση είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η προδιάθεση. Αυτό γίνεται απευθείας από τον θεράποντα ιατρό.

Εάν υπάρχουν διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στην περιοχή του θώρακα μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετες διαδικασίες και δοκιμές:

  1. ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα) - προσδιορίζονται οι αποκλίσεις στο αγγειακό σύστημα. Δυστυχώς, η μέθοδος δεν είναι ακριβής και με τη βοήθειά της μπορεί κανείς να υποθέσει μόνο την παρουσία θρόμβου στην πνευμονική αρτηρία.
  2. Σπινθηρογράφημα διάχυσης - πιο προηγμένη και σύγχρονη μέθοδος. Μια ιδιαίτερη αντίθεση εισάγεται στο ανθρώπινο σώμα, το οποίο εξαπλώνεται μέσω του κυκλοφορικού συστήματος. Επιπλέον, με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού, πραγματοποιούνται φωτογραφίες και σε μέρη όπου δεν εισέρχεται αυτή η ουσία, υπάρχουν προβλήματα στην παροχή αίματος. Αν και η μέθοδος είναι πιο προχωρημένη, αλλά σε σχέση με την παρουσία διαφόρων παθολογιών στο σώμα του ασθενούς, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ψευδές θετικό.
  3. Συνδυασμένη μέθοδος - περιλαμβάνει ταυτόχρονη αερισμό και σπινθηρογραφήματα πνευμόνων. Εδώ, πέραν των φλεβών, εισάγεται επίσης αντίθεση στους πνεύμονες. Ο ασθενής εισπνέει την ουσία που γεμίζει τις κυψελίδες και στις θέσεις του θρόμβου η αντίθεση δεν θα εξαπλωθεί.
  4. Πνευμονική αρτηριογραφία - η πιο επικίνδυνη μέθοδος, επειδή η αντίθεση δεν εισάγεται στη φλέβα, αλλά απευθείας στην αρτηρία. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την ακριβή θέση ενός θρόμβου αίματος, αλλά δεν συνιστάται για άτομα με αδύναμη καρδιά.

Πώς να θεραπεύσετε τη θρόμβωση του αιμορροϊδικού κόμβου για να αποτρέψετε τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό και άλλες επιπλοκές; Μάθετε εδώ.

Όλα για το postthrombotic σύνδρομο των κάτω άκρων και όχι μόνο να διαβάσετε σε άλλο άρθρο.

Μέθοδοι θεραπείας

Θεραπεία θρόμβωση (εμβολή), πνευμονική αρτηρία και την εξάλειψη της των συμπτωμάτων, και οι περισσότερες άλλες ασθένειες μπορεί να πραγματοποιηθεί ως ιατρικά φάρμακα, και η χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιώντας έναν οργανισμό.

Φάρμακα

Η ιατρική περίθαλψη περιλαμβάνει τη χρήση του αναλγητικά, καθώς και φάρμακα που μειώνουν την ταχύτητα πήξης του αίματος. Ηπαρίνη ή τα ανάλογα της συνταγογραφούνται, η οποία εμποδίζει την εμφάνιση νέων θρόμβων αίματος, καθώς και την αύξηση των παλαιών. Η λήψη φαρμάκων μπορεί να διαρκέσει μέχρι μία εβδομάδα ή έως ότου οι προγραμματισμένες εξετάσεις δείξουν την ομαλοποίηση της πήξης του αίματος.

Ανάλογα με την κατάσταση μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιπηκτικά. Αυτός ο τύπος φαρμάκου χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η εμβολή έχει προκύψει ως αποτέλεσμα προηγούμενης δράσης.

Λειτουργία

Χειρουργική επέμβαση για πνευμονική θρόμβωση Απαιτείται μόνο στις περιπτώσεις που ο ασθενής βρίσκεται στα πρόθυρα του θανάτου. Πρώτον, εισάγονται θρομβολυτικά, τα οποία διαλύουν τον σχηματισμένο θρόμβο αίματος και αν το φάρμακο δεν βοηθήσει, ο χειρουργός αρχίζει να λειτουργεί. Δυστυχώς, αυτός ο τύπος φαρμάκου δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση την επόμενη εβδομάδα και μισή.

Επίσης, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση στις περιπτώσεις αυτές, όταν η ασθένεια κάνει και πάλι αισθητή. Σε αυτή την περίπτωση, τοποθετείται ένα ειδικό φίλτρο στη μεγάλη φλέβα που πηγαίνει στην κατεύθυνση από το πόδι προς την καρδιά, εμποδίζοντας τη διέλευση των σχηματισμένων θρόμβων.

Μερικές φορές, για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς άμεση παρέμβαση στο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση Ο θρόμβος απομακρύνεται από την αρτηρία και η ροή αίματος αποκαθίσταται.

Προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός της εμβολής στην μετεγχειρητική περίοδο, την ίδια ηπαρίνη ή δεξτράνη, αλλά και τα δύο φάρμακα μπορούν να οδηγήσουν σε αιμορραγία, έτσι ώστε να ανατεθούν μόνο σε εκείνες τις κατηγορίες ασθενών που εμπίπτουν στην ομάδα κινδύνου. Σε καταγμάτων στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, συνταγογραφείται φαινυλίνη και ο χρόνος και η μέθοδος εφαρμογής εξαρτώνται από την πολυπλοκότητα της πορείας της νόσου.

Πότε πρέπει να δω έναν γιατρό;

Η έγκαιρη έκκληση στους γιατρούς θα βοηθήσει να σταματήσει ή να αποτρέψει την εμβολή της πνευμονικής αρτηρίας. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της εκδήλωσης, μπορείτε να επισκεφθείτε χειρουργός-χειρουργός, χειρουργός θώρακα ή αναζωογονητικό.

Πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης

Απαιτείται επείγουσα φροντίδα έκτακτης ανάγκης εάν:

  • το αίμα χύνεται στο αποχρεωτισμένο πτύελο.
  • ραγδαία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • η αναπνοή αυξάνεται.
  • είστε σε επισφαλή κατάσταση, το κεφάλι σας κλώεται και εμφανίζονται σπασμοί.

Μάθετε περισσότερα για τη νόσο από αυτό το βίντεο:

Τι είναι επικίνδυνο και πώς να θεραπεύσει η θρόμβωση της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας; Διαβάστε για να το ξέρετε σίγουρα.

Στη χειρουργική θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων, διαβάστε στο λεπτομερές υλικό - ίσως χρήσιμο.

Πρόληψη

Οι προληπτικές ενέργειες αποσκοπούν κυρίως στην πρόληψη της εμφάνισης θρόμβου αίματος. Όταν παρατηρείται αυξημένη πήξη του αίματος, η βαρφαρίνη ή τα ανάλογα της συνταγογραφούνται. Κατά τη διάρκεια της ζωής του φαρμάκου, ο ασθενής υποβάλλεται σε περιοδικές εξετάσεις, οι οποίες καθορίζουν την επιτυχία της θεραπείας.

Για να μειώσετε την πιθανότητα εμφάνισης θρόμβου, μπορείτε να ακολουθήσετε απλούς κανόνες:

  • μετακινήστε περισσότερο?
  • ισορροπήστε τη διατροφή σας με τον εαυτό σας ή με τη βοήθεια ενός διατροφολόγου.
  • με καθιστική ζωή, τουλάχιστον μία φορά την ώρα, άσκηση?
  • να περάσει ιατρική εξέταση τουλάχιστον μία φορά το χρόνο (κατά προτίμηση μία φορά κάθε έξι μήνες) ·

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη οποιασδήποτε ασθένειας είναι η έγκαιρη διάγνωση και η εξάλειψη όλων των παραγόντων που συμβάλλουν στην εμφάνισή της.

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ) - απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή κλαδιά του θρομβωτικών μάζες, που οδηγεί σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές της πνευμονικής και συστημικής αιμοδυναμικής. Τα κλασικά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι πόνος στο στήθος, δύσπνοια, κυάνωση του προσώπου και του λαιμού, κατάρρευση, και ταχυκαρδία. Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής και διαφορική διάγνωση με άλλα παρόμοια συμπτώματα κρατών διενεργείται ΗΚΓ, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα καρδιάς, σπινθηρογράφημα της πνευμονικής αγγειογραφίας. Η θεραπεία του ΡΕ περιλαμβάνει την παροχή θρομβολυτικής και έγχυσης, την εισπνοή οξυγόνου, με αναποτελεσματικότητα - θρομβοεμβολεκτομή από την πνευμονική αρτηρία.

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας

Πνευμονική εμβολή (ΡΕ) - μια ξαφνική απόφραξη των κλάδων ή στέλεχος της πνευμονικής αρτηρίας από θρόμβο (εμβολή), που σχηματίζεται στη δεξιά κοιλία ή κόλπο της καρδιάς, η φλεβική γραμμή του συστηματική κυκλοφορία και έφερε την κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα της ΡΕ, η παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό σταματά. Η ανάπτυξη του ΡΕ είναι συχνά ταχεία και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Από το PE, το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει ετησίως. Περίπου το 90% των ασθενών που πέθαναν από ΡΕ δεν έχουν διαγνωστεί σωστά και η απαραίτητη θεραπεία δεν έχει πραγματοποιηθεί. Μεταξύ των αιτιών θανάτου του πληθυσμού από καρδιαγγειακές παθήσεις, η PE είναι στην τρίτη θέση μετά από IHD και εγκεφαλικό επεισόδιο. Το PE μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο έκβαση στη μη καρδιολογική παθολογία, που προκύπτει μετά από χειρουργική επέμβαση, τραύμα, παράδοση. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία της PE, παρατηρείται υψηλό ποσοστό μείωσης θνησιμότητας στο 2-8%.

Αιτίες ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής

Οι πιο κοινές αιτίες του PE είναι:

  • (70 - 90% των περιπτώσεων), συχνά συνοδεύεται από θρομβοφλεβίτιδα. Μπορεί να υπάρχει θρόμβωση τόσο των βαθιών όσο και των επιφανειακών φλεβών της χοάνης
  • θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας και των παραποτάμων της
  • Καρδιαγγειακές ασθένειες που προδιαθέτουν για ο σχηματισμός θρόμβου και της εμφάνισης εμβολής στην πνευμονική αρτηρία (ασθένεια της στεφανιαίας αρτηρίας, με την ενεργό φάση της ρευματική στένωση μιτροειδούς και την παρουσία κολπικής αρρυθμίας, υπέρτασης, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια και μυοκαρδίτιδα Μη ρευματικές)
  • σηπτική γενικευμένη διαδικασία
  • οι ογκολογικές παθήσεις (πιο συχνά ο καρκίνος του παγκρέατος, του στομάχου, των πνευμόνων)
  • θρομβοφιλία (αυξημένη ενδοαγγειακή θρόμβωση όταν διαταράσσεται το σύστημα ρύθμισης της αιμόστασης)
  • αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο - ο σχηματισμός αντισωμάτων σε φωσφολιπίδια των αιμοπεταλίων, ενδοθηλιακών κυττάρων και νευρικούς ιστούς (αυτοανοσία)? εκδηλώνεται με αυξημένη τάση θρόμβωσης διαφόρων εντοπισμάτων.

Οι παράγοντες κινδύνου για τη θρόμβωση των φλεβών και το PE είναι:

  • παρατεταμένη κατάσταση ακινησίας (ξεκούραση στο κρεβάτι, παρατεταμένη και συχνή αεροπορικά ταξίδια, τα ταξίδια, πάρεση των άκρων), χρόνιες καρδιαγγειακές και αναπνευστική ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από επιβράδυνση της ροής του αίματος και φλεβική συμφόρηση.
  • που λαμβάνουν μεγάλο αριθμό διουρητικών (η απώλεια μάζας νερού οδηγεί σε αφυδάτωση, αυξημένο αιματοκρίτη και ιξώδες αίματος).
  • νεοπλασίες - Μερικοί τύποι αιματολογικών κακοηθειών, πολυκυτταραιμία (α υψηλή περιεκτικότητα οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων και hyperaggregation των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων)?
  • η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (από του στόματος αντισυλληπτικά, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών) αυξάνει την πήξη του αίματος.
  • κιρσώδης νόσος (με κιρσοί των κάτω άκρων, δημιουργούνται καταστάσεις για τη στασιμότητα του φλεβικού αίματος και το σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • μεταβολικές διαταραχές, αιμόσταση (υπερλιπιδαιπετεϊναιμία, παχυσαρκία, διαβήτης, θρομβοφιλία).
  • χειρουργικές επεμβάσεις και ενδοαγγειακές επεμβατικές διαδικασίες (για παράδειγμα, κεντρικός καθετήρας σε μεγάλη φλέβα).
  • Αρτηριακή υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές.
  • κακώσεις νωτιαίου μυελού, κατάγματα μεγάλων οστών,
  • χημειοθεραπεία;
  • εγκυμοσύνη, τοκετός, μετά τον τοκετό περίοδο.
  • το κάπνισμα, το γήρας κ.λπ.

Ταξινόμηση του ΡΕ

Ανάλογα με τον εντοπισμό της θρομβοεμβολικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές ΡΕ:

  • (ο θρόμβος εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας)
  • Εμβολισμός των τμηματικών ή λοβιακών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας
  • εμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (πιο συχνά διμερείς)

Ανάλογα με τον όγκο της αποσυνδεδεμένης αρτηριακής ροής αίματος στο ΡΕ, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

  • μικρές (επηρεάζονται λιγότερο από το 25% των πνευμονικών αγγείων) - συνοδεύεται από δύσπνοια, σωστή λειτουργία της δεξιάς κοιλίας
  • submassive (υπομέγιστη - επηρεάζονται πνευμονική αγγειακή όγκο κατά 30 έως 50%) κατά την οποία ο ασθενής έχει δύσπνοια, κανονική αρτηριακή πίεση, ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας εκφράζεται λίγο
  • μαζική (όγκος αποσυνδεθεί πνευμονική ροή αίματος πάνω από 50%) - υπάρχει μια απώλεια της συνείδησης, υπόταση, ταχυκαρδία, καρδιογενές σοκ, πνευμονική υπέρταση, οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας
  • Θανατηφόρος (ο όγκος της αποσυνδεδεμένης ροής αίματος στους πνεύμονες είναι μεγαλύτερος από 75%).

Η ΡΕ μπορεί να εμφανιστεί σε σοβαρές, μέτριες ή ήπιες μορφές.

Η κλινική πορεία του ΡΕ μπορεί να είναι:
  • οξεία (κεραυνοβόλος), όταν υπάρχει στιγμιαία και πλήρης απόφραξη του θρόμβου του κύριου κορμού ή και των δύο κύριων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας. Αναπτύσσει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, αναπνευστική διακοπή, κατάρρευση, κοιλιακή μαρμαρυγή. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα έρχεται μέσα σε λίγα λεπτά, ένα πνευμονικό έμφραγμα δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί.
  • οξεία, στην οποία αναπτύσσεται ταχέως ο κύριος κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας και μέρος του μεριδίου ή του τμήματος. Αρχίζει ξαφνικά, εξελίσσεται βίαια, αναπτύσσονται τα συμπτώματα αναπνευστικής, καρδιακής και εγκεφαλικής ανεπάρκειας. Διαρκεί για 3 έως 5 ημέρες το πολύ, που περιπλέκεται από την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου.
  • υποξεία (παρατεταμένη) με θρόμβωση μεγάλων και μεσαίων κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας και ανάπτυξη πολλαπλών πνευμονικών εμφραγμάτων. Συνεχίζονται αρκετές εβδομάδες, σιγά-σιγά προχωρούν, συνοδεύονται από αύξηση της ανεπάρκειας της αναπνευστικής και δεξιάς κοιλίας. Μπορεί να υπάρχει υποτροπιάζουσα θρομβοεμβολή με επιδείνωση των συμπτωμάτων, στις οποίες συμβαίνει συχνά θάνατος.
  • χρόνιες (υποτροπιάζουσες), συνοδευόμενες από υποτροπιάζουσα θρόμβωση των λοβιακών, τμηματικών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες πνευμονικό έμφραγμα ή υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα (συνήθως διμερή), καθώς και αυξάνοντας σταδιακά υπερτασικοί πνευμονική κυκλοφορία και την ανάπτυξη των ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Συχνά αναπτύσσεται στην μετεγχειρητική περίοδο, με βάση τις ήδη υπάρχουσες ογκολογικές παθήσεις, τις καρδιαγγειακές παθολογίες.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Συμπτωματολογία PE εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των πνευμονικών thrombosed αρτηρίας, ταχύτητα της θρομβοεμβολής, οποιουδήποτε βαθμού κυκλοφορικές διαταραχές του πνευμονικού ιστού, η αρχική κατάσταση του ασθενούς. Με την ΡΕ παρατηρείται ευρύ φάσμα κλινικών συνθηκών: από σχεδόν ασυμπτωματική πορεία έως αιφνίδιο θάνατο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της μη ειδικής πνευμονικής εμβολής, μπορούν να παρατηρηθούν είναι απότομη, αιφνίδια έναρξη με κανένα άλλο προφανή λόγο για αυτή την κατάσταση (καρδιαγγειακή νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία και άλλοι.) Σε άλλες πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, την κύρια διαφορά μεταξύ τους. Για την PE στην κλασική εκδοχή χαρακτηρίζεται από έναν αριθμό συνδρόμων:

1. Καρδιαγγειακά:

  • οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχει πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση, κυκλοφορικό σοκ), ταχυκαρδία. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει πάνω από 100 κτύπους. σε ένα λεπτό.
  • οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια (σε 15-25% των ασθενών). Εκδηλώνεται με ξαφνική έντονο πόνο στο στέρνο διαφόρων ειδών, που διαρκεί από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες, κολπική μαρμαρυγή, αρρυθμία.
  • οξεία πνευμονική καρδιά. Προκαλείται από μαζική ή υποτακτική ΡΕ. εκδηλωμένη ταχυκαρδία, οίδημα (παλμός) των τραχηλικών φλεβών, θετικός παλμός. Οίδημα με οξεία πνευμονική καρδιά δεν αναπτύσσεται.
  • οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχουν εστιακή εγκεφαλική ή διαταραχές, εγκεφαλική υποξία, σε σοβαρή μορφή - οίδημα του εγκεφάλου, εγκεφαλική αιμορραγία. Εκδηλώνεται με ζάλη, θόρυβο στα αυτιά, βαθιά λιποθυμία με σπασμούς, έμετο, βραδυκαρδία ή κώμα. Μπορεί να υπάρξει ψυχοκινητική διέγερση, ημιπάρεση, πολυνευρίτιδα, μηνιγγικά συμπτώματα.
  • η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εκδηλώνεται από δύσπνοια (από αίσθημα έλλειψης αέρα έως πολύ έντονες εκδηλώσεις). Ο αριθμός αναπνοών είναι μεγαλύτερος από 30-40 ανά λεπτό, σημειώνεται κυάνωση, το δέρμα είναι γκριζωπό, χλωμό.
  • μέτριο βρογχοσπαστικό σύνδρομο που συνοδεύεται από ξηρό συριγμό.
  • το εμφράγμα του πνεύμονα, η εμφάνιση πνευμονίας εμφράγματος αναπτύσσεται 1 - 3 ημέρες μετά την εμφάνιση PE. Υπάρχουν καταγγελίες για δύσπνοια, βήχα, πόνο στο στήθος από την πλευρά της βλάβης, χειρότερα με την αναπνοή. αιμόπτυση, πυρετός. Μικρά διαβροχή υγρό συριγμό, ένα θόρυβο τριβής του υπεζωκότα γίνεται ακούσει. Σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια παρατηρούνται σημαντικές παροξύνσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

3. Σύνδρομο πυρετού - υποφλοιώδες, θερμοκρασία εμπύρετου σώματος. Συνδέεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα. Η διάρκεια του πυρετού είναι από 2 έως 12 ημέρες.

4. Κοιλιακή σύνδρομο που προκαλείται από οξεία, επώδυνη διόγκωση του ήπατος (σε συνδυασμό με την εντερική πάρεση, περιτοναϊκή ερεθισμός, λόξυγγας). Εκδηλώνεται έντονος πόνος στο σωστό υποχονδρίδιο, διάβρωση, έμετος.

5. Immunological σύνδρομο (πνευμονίτιδα, υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα, urtikaropodobnaya δερματικό εξάνθημα, ηωσινοφιλία, στην εμφάνιση του αίματος κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων) λαμβάνει χώρα σε 2-3 εβδομάδα της νόσου.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Το οξύ PE μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια και αιφνίδιο θάνατο. Όταν λειτουργούν οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, ο ασθενής δεν πεθαίνει αμέσως, αλλά ελλείψει θεραπείας, οι δευτερογενείς αιμοδυναμικές διαταραχές προχωρούν πολύ γρήγορα. Οι καρδιαγγειακές παθήσεις του ασθενούς μειώνουν σημαντικά τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του καρδιαγγειακού συστήματος και επιδεινώνουν την πρόγνωση.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Η διάγνωση της ΡΕ είναι το κύριο καθήκον - να εντοπίσει θρόμβων αίματος στα πνευμονικά αγγεία, την εκτίμηση του βαθμού της βλάβης και τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών, τον εντοπισμό της πηγής της θρομβοεμβολής να αποτραπεί η επανάληψη.

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης του PE απαιτεί την παρουσία τέτοιων ασθενών σε ειδικά εξοπλισμένες αγγειακές μονάδες που έχουν το μεγαλύτερο δυνατό δυναμικό για ειδική έρευνα και θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με υποψία ΡΕ έχουν τις ακόλουθες εξετάσεις:

  • προσεκτική συλλογή της ανάνηψης, αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου για την ύφεση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και των κλινικών συμπτωμάτων
  • γενικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος, ούρων, μελέτης της σύνθεσης αερίων του αίματος, coagulogram και μελέτη D-διμερούς στο πλάσμα αίματος (μέθοδος διάγνωσης φλεβικών θρόμβων)
  • ΗΚΓ σε δυναμική (για την εξαίρεση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της περικαρδίτιδας, της καρδιακής ανεπάρκειας)
  • Ακτινογραφία των πνευμόνων (για να αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας, η πρωτογενής πνευμονία, οι όγκοι, τα κατάγματα των πλευρών, η πλευρίτιδα)
  • ηχοκαρδιογραφία (για ανίχνευση αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, υπερφόρτωση δεξιάς καρδιάς, θρόμβους στις καρδιακές κοιλότητες)
  • η σπινθηρογραφία των πνευμόνων (παραβίαση της αιμάτωσης του αίματος μέσω του πνευμονικού ιστού υποδηλώνει μείωση ή έλλειψη ροής αίματος λόγω της ΡΕ)
  • Αγγειοηλεκτρονική (για τον ακριβή προσδιορισμό του εντοπισμού και του μεγέθους του θρόμβου)
  • Οι φλέβες UZDG των κάτω άκρων, η αντιφλεγμονώδης φλεβογραφία (για τον εντοπισμό της πηγής θρομβοεμβολισμού)

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Οι ασθενείς με ΡΕ τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε επείγουσα κατάσταση, ο ασθενής υφίσταται εντατική θεραπεία. Η περαιτέρω θεραπεία του ΡΕ στοχεύει στην ομαλοποίηση της πνευμονικής κυκλοφορίας, την πρόληψη της χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της PE, απαιτείται αυστηρή αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για να διατηρηθεί η οξυγόνωση, το οξυγόνο εισπνέεται συνεχώς. Παρέχεται μαζική θεραπεία με έγχυση για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.

Στην πρώιμη περίοδο, ο σκοπός της θρομβολυτικής θεραπείας υποδεικνύεται με στόχο τη μεγίστη ταχεία διάλυση του θρόμβου και την αποκατάσταση της ροής αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Στο μέλλον, η θεραπεία με ηπαρίνη χρησιμοποιείται για την πρόληψη της επανάληψης της ΡΕ. Στα περιστατικά εμφράγματος-πνευμονίας, συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία.

Σε περιπτώσεις ανάπτυξης μαζικού ΡΕ και ανεπάρκειας της θρομβόλυσης, οι αγγειακοί χειρουργοί εκτελούν χειρουργική θρομβοεμβολεκτομή (αφαίρεση θρόμβων). Ο κατακερματισμός του καθετήρα από τον θρομβοεμβολισμό χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση στην εμβοεκετομία. Με την επαναλαμβανόμενη ΡΕ, χρησιμοποιείται ειδικό φίλτρο στην πνευμονική αρτηρία, στη χαμηλότερη κοίλη φλέβα.

Προβλέψεις και πρόληψη της ΡΕ

Με την έγκαιρη παροχή πλήρους όγκου φροντίδας στους ασθενείς, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Στις εκφρασμένες καρδιαγγειακές και αναπνευστικές διαταραχές σε φόντο εκτενούς ΡΕ η θνησιμότητα υπερβαίνει το 30%. Οι μισές από τις υποτροπές του ΡΕ αναπτύσσονται σε ασθενείς που δεν έλαβαν αντιπηκτικά. Η έγκαιρη, σωστά διεξαχθείσα αντιπηκτική θεραπεία μειώνει κατά το ήμισυ τον κίνδυνο επανεμφάνισης της PE.

Για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, της έγκαιρης διάγνωσης και της θεραπείας της θρομβοφλεβίτιδας, ο διορισμός έμμεσων αντιπηκτικών σε ασθενείς που βρίσκονται σε κίνδυνο.