Χαρακτηριστικά της ακρόασης των πνευμόνων σε ένα παιδί

Στην ιατρική, υπάρχει ένα είδος προπαδευτικής, το οποίο συνεπάγεται μια πρωταρχική διάγνωση. Τέτοια διαγνωστικά δεν απαιτούν ειδικές διαδικασίες. Η διαθεσιμότητα γνώσης από αυτό το επιστημονικό πεδίο σας επιτρέπει να διαγνώσετε με βάση μια εξωτερική εξέταση του ασθενούς ή λαμβάνοντας υπόψη εκείνα τα χαρακτηριστικά που είναι εύκολο να εγκατασταθούν χωρίς τη χρήση ειδικών συσκευών. Μία από τις μεθόδους αυτής της επιστήμης είναι η ακρόαση.

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος συνίσταται στην ακρόαση των ήχων που σχηματίζονται στους πνεύμονες και τον λάρυγγα. Με τις ιδιαιτερότητές τους, μπορεί κανείς να υποθέσει την παρουσία ή την απουσία παθολογίας στο αναπνευστικό σύστημα.

Αυτό γίνεται εφικτό μόνο εάν ο ειδικός έχει τις απαραίτητες γνώσεις και επαρκή εμπειρία, διαφορετικά θα είναι δύσκολο να βγάλουμε τα σωστά συμπεράσματα. Θα πρέπει επίσης να γίνει κατανοητό ότι με τη βοήθεια της ακρόασης δεν είναι πάντοτε δυνατό να ανιχνευθεί η ασθένεια ή να επιλεγεί μία διάγνωση από αρκετές υποτιθέμενες.

Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να εφαρμόσετε άλλες διαγνωστικές διαδικασίες. Ωστόσο, σε απλές καταστάσεις, αυτή η μέθοδος είναι επαρκής, οπότε δεν χρειάζεται να εκθέσετε τον ασθενή για άλλη μια φορά, για παράδειγμα, σε ακτινοβολία με ακτίνες UV. Αυτός είναι ο λόγος που η ακρόαση χρησιμοποιείται και στο σημερινό στάδιο της ανάπτυξης της ιατρικής.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η ακρόαση των πνευμόνων για τη διάγνωση αναπνευστικών ασθενειών στα παιδιά. Στην παιδική ηλικία, πολλές αποτελεσματικές διαγνωστικές διαδικασίες είναι επιβλαβείς για το σώμα, έτσι οι γιατροί αποφεύγουν να τις χρησιμοποιούν.

Ως αποτέλεσμα, όταν ένα παιδί είναι άρρωστο, πρέπει να επιλέξετε απλούστερους, αν και λιγότερο ακριβείς, τρόπους για να εντοπίσετε παθολογίες. Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαδικασία για τη διεξαγωγή της υπό εξέταση διαδικασίας για τα παιδιά δεν διαφέρει από εκείνη των ενηλίκων. Οι γιατροί ακολουθούν τους ίδιους κανόνες και τον ίδιο αλγόριθμο δράσης.

Για ποιο λόγο χρησιμοποιείται;

Η ακρόαση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση μιας ποικιλίας ασθενειών των πνευμόνων, των βρόγχων, της καρδιάς και του κυκλοφορικού συστήματος. Για να γίνει αυτό, εκτελείται μια εκτίμηση του κύριου και δευτερογενούς αναπνευστικού ήχου. Επίσης αξιολογείται η βρογχοφωνία σε ολόκληρη την επιφάνεια. Αυτοί οι δείκτες στο μέλλον υποτίθεται ότι συγκρίνονται με τους φυσιολογικούς, βάσει των οποίων γίνεται συμπέρασμα για την παρουσία ή την απουσία ασθενειών.

Λόγω ακρόασης, μπορείτε να βρείτε τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις εγγενείς σε ένα παιδί και έναν ενήλικα:

Δεδομένου ότι τα κύρια σημεία στα οποία διεξάγονται τέτοιες διαγνώσεις είναι οι θόρυβοι, είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί ακριβώς ποιοι θόρυβοι μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Αυτά είναι:

  1. Φυσιολογική αναπνοή. Αυτός ο τύπος θορύβου είναι μαλακός και ομοιόμορφος, θα πρέπει να είναι συνεχής όταν εισπνέεται. Ακούγεται σαν ήχος "in" ή "f".
  2. Βρογχική αναπνοή. Παρατηρείται στις φάσεις εισπνοής και εκπνοής, παρόμοιες με τον ήχο του "x". Κατά την εκπνοή ο θόρυβος αυτός διαφέρει με μεγαλύτερη ευκρίνεια, παρά με έμπνευση.
  3. Μικτή αναπνοή. Μπορεί να ονομαστεί ενδιάμεσο μεταξύ των δύο πρώτων, επειδή έχει εγγενή χαρακτηριστικά και των δύο.

Εκτός από τις βασικές, ο γιατρός μπορεί να ακούσει επιπλέον ήχους κατά τη διάρκεια της ακρόασης, οι οποίοι είναι σημάδια παθολογικών φαινομένων. Αυτά είναι:

  1. Chryps. Μπορεί να είναι ξηρό και υγρό. Εμφανίζονται με τη μορφή σφύριγμα, buzzing ή buzzing (ξηρό) ή να μοιάζει με τον ήχο των φυσαλίδων διάρρηξης (υγρό).
  2. Ικανοποίηση. Αυτό το φαινόμενο είναι ένας θόρυβος ακανθώδης ήχος.
  3. Θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα. Αν ανιχνευθεί αυτός ο θόρυβος, μπορεί να υποτεθεί ότι η πηγή του είναι πολύ κοντά στην επιφάνεια. Στον ήχο του μοιάζει με μια χροιά του χιονιού ή ένα θρόισμα χαρτιού.

Για να γίνει σωστή η διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη όχι μόνο τον υπάρχοντα εξωτερικό θόρυβο, αλλά και τα χαρακτηριστικά του κύριου θορύβου. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα συμπτώματα που ο ασθενής θα ονομάσει, τα ατομικά του χαρακτηριστικά και πολλά άλλα.

Χαρακτηριστικά της εφαρμογής

Η ακρόαση στην ουσία ακούει το στήθος του ασθενούς με περαιτέρω ανάλυση του ανιχνευμένου θορύβου. Μπορεί να πραγματοποιηθεί άμεσα (όταν ο γιατρός ακούει τους πνεύμονες του ασθενούς χωρίς προσαρμογές) και έμμεσα (χρησιμοποιώντας ένα στηθοσκόπιο). Για να είναι αποτελεσματική αυτή η διαδικασία, είναι απαραίτητο να ακολουθήσουμε τους κανόνες της ακρόασης των πνευμόνων που συνίστανται στα εξής:

  1. Ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε καθιστή ή στάση.
  2. Το δωμάτιο αυτής της διαδικασίας πρέπει να είναι ιδιωτικό, η σιωπή είναι υποχρεωτική.
  3. Τα ρούχα από την περιοχή του σώματος πρέπει να αφαιρεθούν για να αποφευχθεί ο επιπλέον θόρυβος λόγω τριβής στο ύφασμα.
  4. Το δωμάτιο δεν πρέπει να είναι κρύο.
  5. Τόσο ο γιατρός όσο και ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκονται σε μια κατάλληλη θέση για αυτούς.
  6. Το στηθοσκόπιο πρέπει να ταιριάζει άνετα στην επιφάνεια για ακρόαση, αλλά μην το πιέζετε.
  7. Συνιστάται να αποφύγετε την επαφή με την επιφάνεια του οργάνου, έτσι ώστε να μην προκύπτουν πρόσθετοι ήχοι.
  8. Μην πιέζετε το εργαλείο.
  9. Ο γιατρός πρέπει να χρησιμοποιήσει το ίδιο στηθοσκόπιο για να προσαρμοστεί στα χαρακτηριστικά του.
  10. Είναι πολύ σημαντικό να εστιάσετε στη διαδικασία, ώστε να μην χάσετε σημαντικές λεπτομέρειες.
  11. Η αναπνοή του ασθενούς δεν πρέπει να είναι πολύ έντονη για να αποφευχθεί ο κορεσμός οξυγόνου.

Περιοχές ακρόασης των πνευμόνων

Μία από τις σημαντικές πτυχές της ακρόασης των πνευμόνων στα παιδιά είναι η απόδοση των ενεργειών σε μια ορισμένη αλληλουχία. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να εκτελέσετε τον αλγόριθμο auscultation, αλλιώς υπάρχει ο κίνδυνος να πάρετε λάθος αποτελέσματα. Ο ειδικός θα πρέπει να ακούει με ακρίβεια την αναπνοή του ασθενούς σε ορισμένα σημεία για να αποκαλύψει τα χαρακτηριστικά. Η ακρόαση σε μερικά μόνο σημεία δεν μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε ολόκληρη την εικόνα. Είναι πολύ σημαντικό οι μεταβάσεις από το ένα σημείο στο άλλο να διαφέρουν συμμετρικά.

Τα κύρια σημεία για την ακρόαση είναι:

  • κοιλώματα στις κλείδες.
  • κοιλώματα κάτω από τις κλείδες.
  • από τις δύο πλευρές του σώματος στο επίπεδο της τρίτης πλευράς.
  • περιοχές στις πλευρές.
  • ενδιάμεση δυναμικότητα ·
  • γύρω από τις ωμοπλάτες.

Ένα σημαντικό στοιχείο μιας τέτοιας έρευνας είναι η σύγκριση των χαρακτηριστικών της αναπνοής σε παρόμοιες ζώνες. Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τη φύση του κύριου θορύβου σε ένα σημείο και να τα συγκρίνει με τον ίδιο θόρυβο που βρίσκεται στην άλλη πλευρά. Επομένως, αυτή η μέθοδος καλείται επίσης συγκριτική auscultation.

Προσδιορίστε κατά την ακρόαση των ακόλουθων χαρακτηριστικών:

  • ένταση;
  • ομοιογένεια ή ετερογένεια.
  • ύψος;
  • διάρκεια ·
  • σταθερότητα ·
  • επικράτηση ·
  • εκδήλωση σύμφωνα με τις φάσεις της αναπνοής.

Η όλη διαδικασία θα πρέπει να αποτελείται από 4 στάδια. Αυτά είναι:

  1. Έρευνα σε κανονική κατάσταση.
  2. Ακούγοντας τα ίδια σημεία με βαθιά αναπνοή.
  3. Αξιολόγηση των δεικτών κατά τον βήχα.
  4. Προσδιορισμός δεικτών κατά την αλλαγή θέσεων.

Ωστόσο, δεν είναι πάντα απαραίτητο να εκτελέσετε ολόκληρη την ακολουθία. Αν στο πρώτο στάδιο δεν υπάρχουν αποκλίσεις, όλοι οι δείκτες είναι φυσιολογικοί, τότε ο γιατρός μπορεί να μην πραγματοποιήσει τα υπόλοιπα τρία μέρη της διαδικασίας. Χρησιμεύουν στην αποσαφήνιση της παθολογίας (εάν υπάρχει).

Κανόνες και αποκλίσεις

Κανονικά, ο κύριος θόρυβος που συναντάται κατά την ακρόαση είναι η κυψελιδική αναπνοή. Τα παιδιά μπορούν να αντικατασταθούν από την αναπνοή των παιδιών, η οποία χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη οξύτητα και ένταση. Οι ενήλικες έχουν αυτό τον τύπο αναπνοής κατά τη διάρκεια του πυρετού.

Η βρογχική αναπνοή μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως κανόνας εάν εντοπίζεται μόνο σε ορισμένα σημεία. Η αναγνώρισή του σε άλλες περιοχές δείχνει μια παθολογία.

Άλλα σημεία παθολογίας περιλαμβάνουν:

  1. Αδυναμία ή ενίσχυση της κυψελιδικής αναπνοής.
  2. Σπασμένο (έχει ανομοιόμορφο και διακεκομμένο αναπνευστικό ρυθμό) φυσαλιδώδους αναπνοής.
  3. Παρουσία επιπρόσθετου θορύβου.

Αναπνοή με ακρόαση των πνευμόνων

Ο ειδικός πρέπει να αναλύσει όλα τα αποκαλυπτόμενα χαρακτηριστικά για να κάνει ακριβή διάγνωση. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες για την αποφυγή εσφαλμένων ιατρικών επεμβάσεων.

Κάθε μία από τις ανωμαλίες που εντοπίστηκαν κατά την ακρόαση των πνευμόνων, υπάρχουν λόγοι. Γνωρίζοντας τους, ο γιατρός μπορεί να μαντέψει ποιο πρόβλημα προκαλεί τα αποτελέσματα που βρίσκονται στον ασθενή. Είναι ως εξής:

  1. Βρογχικοί θόρυβοι σε περιοχές όπου δεν πρέπει να είναι. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να υποθέσετε την παρουσία συμπιεσμένου πνευμονικού ιστού. Αυτό είναι δυνατό με κρουστική πνευμονία, πνευμονικό απόστημα, υδροθώρακα.
  2. Αδυναμία της κυψελιδικής αναπνοής. Μπορεί να προκληθεί από την παρουσία υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το εμφύσημα, τη βρογχική απόφραξη, την πνευμο-σκλήρυνση.
  3. Η φυσαλιδώδης αναπνοή συνήθως αυξάνεται με τη σωματική άσκηση. Υπάρχει επίσης η δυνατότητα μιας τέτοιας ενίσχυσης με τη μορφή αντισταθμιστικής αντίδρασης (όταν ορισμένες περιοχές χαρακτηρίζονται από υποαερισμό, σε άλλες μπορεί να αναπτυχθεί υπεραερισμός).
  4. Ξηρή εμφάνιση συριγμού. Συχνότερα απαντώνται σε ασθενείς με πνευμονικό σπασμό (π.χ. βρογχικό άσθμα). Η παρουσία υγρού συριγμού μπορεί να εξηγηθεί με βρογχίτιδα, φυματίωση, πρήξιμο, απόστημα πνεύμονα κ.λπ.
  5. Ικανοποίηση. Μπορεί να εμφανιστεί με κρουστική πνευμονία, πνευμονική φυματίωση και έμφραγμα-πνευμονία.
  6. Θορύβους τριβής του υπεζωκότα. Εμφανίζονται όταν εμφανίζονται ανωμαλίες στον υπεζωκότα. Αυτό είναι πιθανό με ξηρή πλευρίτιδα, υπεζωκοτική φυματίωση, αφυδάτωση.

Δεδομένου ότι σε κάθε μία από τις περιπτώσεις εύρεσης αποκλίσεων από τις υποτιθέμενες διαγνώσεις υπάρχουν αρκετές, μια τέτοια διαγνωστική διαδικασία απαιτεί υψηλό επίπεδο προσόντων από το γιατρό. Μόνο σε αυτή την περίπτωση μπορεί να αξιολογήσει σωστά όλα τα εντοπισμένα χαρακτηριστικά και να επιλέξει τη σωστή διάγνωση.

Auscultation των πνευμόνων. Κανόνες ακρόασης.

Η ακρόαση είναι μια μέθοδος διερεύνησης εσωτερικών οργάνων, με βάση την ακρόαση των φαινομένων που σχετίζονται με τις δραστηριότητές τους.

Υπάρχουν δύο τύποι ακρόασης: άμεση (εφαρμογή του αυτιού στο στήθος) και μεσολάβηση (χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο και ένα στηθοσκόπιο).

Όργανα για ακρόαση

Στηθοσκόπια: άκαμπτα (κατασκευασμένα από ξύλο, χάλυβα, πλαστικό) και εύκαμπτα (αμφιβληστροειδή), συνήθως αποτελούμενα από πλαστική χοάνη και 2 σωλήνες από καουτσούκ ή καουτσούκ με ελιές στα άκρα που
εισάγονται στα αυτιά.
Φωνοενδοσκόπιο. Σε αντίθεση με τα ευέλικτα στηθοσκόπια, υπάρχει μια μεμβράνη στο άκρο της χοάνης, η οποία ενισχύει τις ταλαντώσεις από την επιφάνεια του σώματος.
Στεφοφονενδοσκόπιο. Έχει δύο χοάνες: στηθοσκοπική και οδοντιατρική (με μεμβράνη).

Κανόνες ακρόασης

1. Στο δωμάτιο όπου διεξάγεται η μελέτη, θα πρέπει να είναι ήσυχη και ζεστή, επειδή η μυϊκή μαρμαρυγή στο κρύο στρεβλώνει
ήχο.
2. Το στήθος του ασθενούς θα πρέπει να εκτίθεται, καθώς οι κινήσεις του ιματισμού προκαλούν επιπλέον θόρυβο.
3. Η υποδοχή του στηθοσκοπίου πρέπει να είναι ζεστή (ειδικά αν είναι μεταλλική). Πρέπει να εφαρμόζει σφιχτά στο δέρμα, καθώς δεν είναι κλειστό
το σύστημα οδηγεί σε παραμόρφωση του ήχου. Μην ασκείτε υπερβολική πίεση στο κουδούνι - αυτό αποτρέπει τις διακυμάνσεις
ιστούς στην περιοχή ακρόασης.
4. Στερεώστε το stethophonendoscope με τα χέρια σας έτσι ώστε να μην προκαλείτε επιπλέον ήχους. Τα χέρια αγγίζουν την υποδοχή, πιέζοντάς την προς το δέρμα. Οι σωλήνες δεν ακουμπούν ενώ ακούνε,
έτσι ώστε να μην δημιουργηθεί πρόσθετος θόρυβος.
5. Με μια πολύ αναπτυγμένη γραμμή μαλλιών, είναι απαραίτητο να το υγραίνετε στους χώρους όπου εκτελείται η ακρόαση.
Ακρόαση είναι σκόπιμο να πραγματοποιήσει το ίδιο όργανο, επειδή βοηθά να αντιληφθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια και
αξιολόγηση των ήχων.
Τα καθήκοντα της ακρόασης των πνευμόνων: προσδιορισμός των κύριων αναπνευστικών θορύβων, δευτερογενείς θόρυβοι αναπνευστικού,
χομφών.

Ακολουθία της ακρόασης των πνευμόνων

1. Η ακρόαση των συμβουλών.
2. Auscultation της πρόσθιας θωρακικής επιφάνειας.
3. Προσκόλληση των πλευρικών επιφανειών.
4. Auscultation της οπίσθιας επιφάνειας.
Κατ 'αρχάς, δώστε προσοχή στον κύριο (κύριο) αναπνευστικό θόρυβο. Περιλαμβάνουν:
κυψελιδική (κυψελιδική) αναπνοή.
βρογχική (λαρυγγοτραχειακή) αναπνοή.
μικτή αναπνοή.

Η φλεβική αναπνοή ακούγεται στους πνεύμονες σύμφωνα με τον κανόνα.
Βρογχικό αναπνοή κανονικά auscultated μόνο πάνω από την τραχεία και διακλάδωση του και το λάρυγγα, το μέτωπο - στη λαβή στέρνο, οπίσθια - στο επίπεδο της VII αυχενικού σπονδύλου και II-IV θωρακικού σπονδύλου. Διαφορετικά, η εμφάνισή του δείχνει την παρουσία παθολογίας στους πνεύμονες.
Στην περίπτωση παθολογικών διεργασιών στους πνεύμονες, ακούγονται επίσης δευτερεύοντες αναπνευστικοί θόρυβοι. Αυτά περιλαμβάνουν το συριγμό, το κρουστή και τον θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής.

Κύριοι αναπνευστικοί θόρυβοι

Φυσιολογική αναπνοή

Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ταλάντωσης των τοιχωμάτων των κυψελίδων όταν αυτοί ευθυγραμμίζονται τη στιγμή που εισέρχεται ο αέρας. Δεδομένου ότι οι κοιλότητες δεν ισιώνονται ταυτόχρονα αλλά σταθερά, σχηματίζεται ένας μακρύς μαλακός θόρυβος, που αυξάνει σταδιακά και καταλαμβάνει ολόκληρη την φάση της εισπνοής. Μοιάζει με τον ήχο του "F" κατά τη στιγμή της έμπνευσης. Η εκπνοή με την κυψελιδική αναπνοή ακούγεται
μόνο στο πρώτο τρίτο του, δεδομένου ότι η πίεση των τοιχωμάτων των κυψελίδων πέφτει γρήγορα.

Έτσι, η κυψελιδική αναπνοή έχει 2 κύρια χαρακτηριστικά.
1. Ακούει κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εισπνοής και του πρώτου τρίτου του nidoche, δηλαδή, η εισπνοή κατά τη διάρκεια της διάρκειας επικρατεί στην εκπνοή.
2. Είναι μαλακό, φυσώντας, μοιάζει με τον ήχο "F", προφέρεται στην έμπνευση.

Η φυσαλιδώδης αναπνοή μπορεί να ποικίλει: 1) υπό φυσιολογικές συνθήκες, 2) σε παθολογικές καταστάσεις. Αυτές οι αλλαγές μπορεί
να είναι ποσοτική (ενίσχυση, εξασθένιση) και ποιοτική (άκαμπτη, σακκάδα).

Η φυσιολογική εξασθένιση της φυσαλιδώδους αναπνοής προσδιορίζεται από:
1) πάνω από τις άκρες των πνευμόνων. 2) πάνω από τα κάτω άκρα των πνευμόνων, όπου η μάζα του πνευμονικού ιστού είναι μικρότερη. 3) με πάχυνση του τοιχώματος του μαστού λόγω υπερβολικής ανάπτυξης μυών ή υπερβολικής εναπόθεσης
υποδόριο λιπώδη ιστό σε υπερστενικές.
Σε αντίθεση με την παθολογική εξασθένιση της φυσιολογίας, παρατηρείται συμμετρία της αποδυνάμωσης της αναπνοής.
Η παθολογική αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής μπορεί να είναι ομοιόμορφη (με εμφύσημα) και τοπική. Με το εμφύσημα λόγω της καταστροφής των διασωληνωτών διαφραγμάτων μειώνεται
ο αριθμός των κανονικά λειτουργούντων κυψελίδων, ο τόνος των τοίχων τους μειώνεται. Συνεπώς, μειώνεται η δύναμη της εξάπλωσής τους στην έμπνευση.

Βρογχική αναπνοή

Η βρογχική αναπνοή διαφέρει από την κυψελιδική αναπνοή και έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.
1. Δημιουργείται όταν ο αέρας διέρχεται από το φωνητικό κτύπημα. Το φωνητικό χάσμα στην εκπνοή είναι ήδη εκεί, έτσι σε αυτό
η βρογχική αναπνοή φάσης είναι πιο έντονη, δηλαδή ισχυρότερη κατά την εκπνοή.
2. Με βρογχική αναπνοή, η εκπνοή είναι μεγαλύτερη από την έμπνευση.
3. Η βρογχική αναπνοή μπορεί να μιμηθεί προφέροντας τον ήχο του "Χ" με ένα ανοιχτό στόμα.
4. Κανονικά, δεν μεταφέρεται μέσω των πνευμόνων και δεν ακούγεται στην προβολή τους, καθώς υπάρχουν πολλές κυψελίδες
ιδιόμορφους "σιγαστήρες" αυτού του ήχου. Αναδυόμενη στην περιοχή της γλωττίδας, η βρογχική αναπνοή εξαπλώνεται κατά μήκος της τραχείας
και βρόγχους, αλλά στη συνέχεια πνίγηκαν στην περιοχή των κυψελίδων.
Βρογχικό αναπνοή κανονικά μόνο πάνω auscultated ° Rtanj g, τραχεία και διακλάδωσης της, t. Ε Εμπρόσθια καθίσματα στη λαβή στέρνου στο οπίσθιο VIJ αυχενικού σπονδύλου και

Το συμπέρασμα της ακρόασης των πνευμόνων στο ιατρικό ιστορικό

Πάνω από ολόκληρη την επιφάνεια των δύο πνευμόνων, η αναπνοή είναι σκληρή, στα χαμηλότερα τμήματα στα αριστερά ακούγονται μικρές ραβδώσεις. Η βρογχοφωνία εξασθενεί και στις δύο πλευρές. Η αιγυπτία εξασθενεί και στις δύο πλευρές.

Auscultation

Η ακρόαση θα κάνει δυνατή την εκτίμηση της δραστηριότητας πολλών οργάνων (καρδιά, αγγεία, πνεύμονες, στομάχι, έντερα) και παθολογικών αλλαγών σε αυτά, με βάση την ακρόαση των χαρακτηριστικών ήχων. Η ακρόαση αξιολογεί τους αναπνευστικούς θορύβους και τις αλλαγές στη δραστηριότητα της καρδιάς. Ακούγοντας τη φωνή, ο βήχας, το φτέρνισμα, η δυναμική αναπνοή, ο συριγμός, η τσουγκράνα στα έντερα και άλλοι ήχοι που ακούγονται από απόσταση δεν ισχύουν για τη μέθοδο της ακρόασης.

Ακούγοντας τους ήχους που εμφανίστηκαν στο σώμα μας χρησιμοποιήθηκε με διαγνωστικό σκοπό στην αρχαιότητα. Για παράδειγμα, στα γραπτά του Ιπποκράτη υπάρχουν αναφορές υπεζωκότα τριβής θορύβου, πιτσίλισμα θόρυβος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, crackles στους πνεύμονες. Διαγνωστική μέθοδος γίνεται μόνο μέσα από την ακρόαση του Γάλλος επιστήμονας René Laennec (1781 - 1826), ο οποίος ήταν ένας ταλαντούχος κλινικός γιατρός, παθολόγος και καθηγητής στην ιατρική σχολή του Παρισιού.

Η ακρόαση ασχολείται με τους πολύ αδύναμους ήχους του σώματός μας, που είναι ελάχιστα ή καθόλου απλωμένοι στον αέρα. Ως εκ τούτου, εάν μεταξύ του αυτιού και της επιφάνειας του σώματος έχει τουλάχιστον ένα πολύ λεπτό στρώμα αέρα, ακούμε ήχους, αλλά αρχίζουν να τα αντιληφθεί αμέσως μόλις διαπιστωθεί μέσα από τη συνεχή επικοινωνία μεταξύ του αυτιού στερεών και ηχεί το σώμα. Αυτό επιτυγχάνεται είτε με άμεση επαφή του αυτιού, για παράδειγμα, με το στήθος, είτε με τη σύνδεση με κάποιο στερεό, ικανό να ταλαντεύεται με το σώμα (στηθοσκόπιο). Το όνομα "στηθοσκόπιο" δόθηκε από τον Laennec. Το στηθοσκόπιο του είναι ένας κοίλος ξύλινος σωλήνας μήκους 33 cm, ο οποίος αποσυναρμολογήθηκε στη μέση. Το ευρύ τμήμα του έχει σχήμα χοάνης και εφαρμόζεται στο αυτί και στη στενότερη, αποκαλούμενη υποδοχή στηθοσκοπίου, στο σώμα του ασθενούς. Αργότερα, αντί για άκαμπτα στηθοσκόπια, προτείναμε ευέλικτες, πρώτες συνιστώμενες Η. F. Filatov. Σε αυτή την περίπτωση, από την υποδοχή ενός συμβατικού στηθοσκοπίου, υπάρχουν δύο σωλήνες από καουτσούκ, τα άκρα των οποίων εισάγονται στα κελύφη του αυτιού του ερευνητή. Τέλος, οι τελευταίες τροποποιήσεις του στηθοσκοπίου, που σχετίζονται με το θωρακικό άκρο του, εκφράστηκαν με την προσάρτηση σε αυτό μιας συσκευής συντονισμού για την ενίσχυση των ηχητικών φαινομένων. Έτσι, υπήρχαν διαφορετικές μορφές ομιλητών. Το τελικό μέρος του φωνοενδοσκόπιο είναι μια μεταλλική κοιλότητα, που καλύπτεται από μεμβράνη. Τα ηχητικά φαινόμενα που προκύπτουν σε ένα ή άλλο όργανο μεταφέρονται στη μεμβράνη, η οποία έρχεται σε ταλάντωση. Η κοιλότητα, που καλύπτεται με αυτή τη μεμβράνη, ενισχύει τον ήχο.

Η ακρόαση πραγματοποιείται σε ζεστό χώρο, είναι απαραίτητο να παρατηρείται σιωπή, να εκτίθεται το σώμα του ασθενούς. Πρέπει να δώσετε προσοχή στην γραμμή των μαλλιών του σώματος, καθώς η τριβή του εργαλείου ενάντια στα μαλλιά μιμείται τυπικά παθολογικά ωθηματικά φαινόμενα. Η υποδοχή ενός στηθοσκοπίου ή ενός φωνοποσκόπιο πρέπει να είναι σφιχτή, αλλά όχι ισχυρά συνδεδεμένη με την επιφάνεια που θα ακούγεται, η θέση του γιατρού και του ασθενούς θα πρέπει να είναι άνετα.

Η ακρόαση της καρδιάς είναι μια πολύ σημαντική μέθοδος διάγνωσης των καρδιακών παθήσεων. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η γνώση του ακουστικού προτύπου για την ανίχνευση συγγενούς και επίκτητης καρδιακής ανεπάρκειας. Τα σημεία της ακρόασης της καρδιάς φαίνονται στο Σχ. 1.10.

Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων της καρδιάς, δημιουργούνται ηχητικά εφέ, τα οποία καλούνται καρδιακοί τόνοι. Η εμφάνισή τους συνδέεται με διακυμάνσεις των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, καρδιακές βαλβίδες, κίνηση ροής αίματος κατά τη διάρκεια των καρδιακών συσπάσεων, με διακυμάνσεις στα τοιχώματα του μυοκαρδίου. Κανονικά, εγώ και ο 2 ακούω τους ήχους της καρδιάς.

Το Σχ. 1.10. Σημεία ακρόασης της καρδιάς:

1 και 5 - μιτροειδής βαλβίδα. 2 και 6 - αορτική βαλβίδα. 3 - βαλβίδα πνευμονικής αρτηρίας. 4 - βαλβίδα τριών φύλλων

Ο καρδιακός τόνος (συστολική) αποτελείται από πολλά συστατικά. Η συνιστώσα βαλβίδας του τόνου συσχετίζεται με τα ηχητικά εφέ που εμφανίζονται κατά το κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων στην κοιλιακή συστολή.

Ο τόνος II είναι δύο συστατικών. Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής διαστολής, οι βαλβίδες της αορτής και του πνευμονικού κορμού καταρρέουν και όταν οι βαλβίδες αυτές ταλαντεύονται, εμφανίζονται ηχητικά εφέ.

ήχοι Εξασθένηση καρδιά μπορεί να σχετίζεται με την αύξηση του πάχους του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος λόγω υποδόριου λίπους, αυξημένη φαιδρότητα πνευμονικό εμφύσημα, εντατική ανάπτυξη των μυών του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος, πνευμοθώρακας, αιμοθώρακας, υδροθώρακα. Οι καρδιακές αιτίες των εξασθενημένων καρδιακών τόνων περιλαμβάνουν μυοκαρδίτιδα και μυοκαρδιακή δυστροφία.

Στα νεαρά αδύναμα άτομα, καθώς και σε αναιμία, ενισχύεται η ηχηρότητα των τόνων. Η ενίσχυση των τόνων παρατηρείται επίσης στον υπερθυρεοειδισμό, την ανάδευση και τη χρήση μεγάλων ποσοτήτων καφέ.

Η εξασθένιση του τόνου Ι στην κορυφή μαρτυρεί την ανεπάρκεια των μιτροειδών και αορτικών βαλβίδων. Αυτό οφείλεται στην απουσία της συνιστώσας βαλβίδας του τόνου κατά την οργανική καταστροφή των βαλβίδων.

Η ενίσχυση του τόνου παρατηρείται με τη μιτροειδική στένωση (στην κορυφή), τη στένωση του δεξιού εγκάρσιου εξαερισμού (στη βάση της διεργασίας xiphoid του στέρνου). Η ενίσχυση του τόνου γίνεται με ταχυκαρδία.

Η εξασθένιση του δεύτερου τόνου πάνω από την αορτή παρατηρείται με αορτική ανεπάρκεια, καθώς η βαλβιδική συνιστώσα του τόνου ΙΙ πέφτει, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η πίεση στη μικρή κυκλοφορία μειώνεται.

Ο τόνος Accent II πάνω από την αορτή εμφανίζεται με υπέρταση, σωματική άσκηση.

Η έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από τον πνευμονικό κορμό είναι ο δείκτης της μιτροειδούς στένωσης, της μιτροειδούς ανεπάρκειας, των παθήσεων των πνευμόνων που συνοδεύονται από πνευμονική υπέρταση.

Με ελαττώματα καρδιακής βαλβίδας, φλεγμονές του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο) και άλλες παθολογικές καταστάσεις, μαζί με τους τόνους της καρδιάς, ακούγονται θόρυβοι.

Κανονικά, οι ήχοι καρδιάς είναι καθαροί. Δεν υπάρχουν θόρυβοι.

Με τη συγκριτική ακρόαση των πνευμόνων, η σειρά ακρόασης είναι η ίδια με αυτή των συγκριτικών κρουστών. Ακούστε την αναπνοή εναλλάξ σε συμμετρικές περιοχές, κατόπιν σε μία, στη συνέχεια στην άλλη πλευρά, συγκρίνοντας κάθε φορά τα δεδομένα της ακρόασης. Ακούστε την αναπνοή με την ακόλουθη σειρά: κορυφή, εμπρόσθια φως επιφάνεια προς τα κάτω σχετικά με τα συμμετρικά τμήματα, οι πλευρικές επιφάνειες (από μασχάλες κάτω, είναι καλύτερα όταν κατσαρά τα χέρια πίσω από το κεφάλι του), η οπίσθια επιφάνεια επιδομή, δια- και ωμοπλάτη περιοχή. Κατ 'αρχάς, ακούν τους θόρυβους της αναπνοής, που ονομάζονται βασικές, δηλαδή. καθορίζουν τη φύση της αναπνοής, την έντασή της, την αναλογία έμπνευσης και λήξης. Στη συνέχεια, δώστε προσοχή στο πλευρικό θόρυβο ή στο συριγμό, στο κρουστή, στο θόρυβο της τριβής του υπεζωκότα. Τα υποχρεωτικά σημεία για την ακρόαση του πνεύμονα φαίνονται στο Σχ. 1.11.

Το Σχ. 1.11. Υποχρεωτικά σημεία ακρόασης των πνευμόνων μπροστά, πίσω

Διακρίνετε τη φυσαλιδώδη, σκληρή και βρογχική αναπνοή.

Κανονικά, σε ολόκληρη την επιφάνεια του θώρακα, με εξαίρεση την αναπνοή πάνω από τον λάρυγγα και την τραχεία, φυσαλιδώδης (κυψελιδικό) αναπνοή. Εμφανίζεται στις κυψελίδες ως αποτέλεσμα της ταχείας εξάπλωσης και κατάρρευσης των τοιχωμάτων τους κατά τη διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής. Η φυσαλιδώδης αναπνοή είναι ήπιος στη φύση θόρυβος, που μοιάζει με τον ήχο του "f" με την έμπνευση ή τον ήχο που προέρχεται από την κατανάλωση τσαγιού από ένα πιατάκι. Αυτός ο ήχος, σε αντίθεση με τον βρογχικό θόρυβο, είναι πιο έντονος και περισσότερο με έμπνευση. Ακούγεται καθ 'όλη τη διάρκεια της εισπνοής και μόνο στο αρχικό τρίτο της εκπνοής.

Η φυσαλιδώδης αναπνοή μπορεί να αλλάξει τόσο σε φυσιολογικές όσο και σε παθολογικές περιπτώσεις ή προς την κατεύθυνση της ενίσχυσης ή εξασθένησης της.

Η ενίσχυση μπορεί να αφορά και τις δύο φάσεις - έμπνευση και εκπνοή. Ενίσχυση και τις δύο φάσεις της φυσαλιδώδους αναπνοής εμφανίζεται σε astenikov με ένα λεπτό στήθος, με την ισχυρή-επέκταση των κυψελίδων μετά την εκτέλεση, όταν εντατική σωματική εργασία. Η εντατικοποίηση και των δύο φάσεων της φυσαλιδώδους αναπνοής είναι χαρακτηριστική για τα μικρά παιδιά. Αυτή η έντονη κυψελιδική αναπνοή με σαφώς ακουστική εκπνοή ονομάζεται Pueril (από τη Λατινική. puer - το αγόρι). Η εμφάνισή του εξαρτάται από την λεπτότητα και την ελαστικότητα του θώρακα στην παιδική ηλικία και από τη σχετική στενότητα των βρόγχων.

Στις παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες και στον υπεζωκότα από τη μία πλευρά, παρατηρείται φλεγμονή του φλοιού στην αντίθετη πλευρά.

Οι κύριοι λόγοι για την αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής είναι οι εξής: δυσκολίες για τη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες, ανεπαρκής επέκταση των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της εισπνοής, παρεμπόδιση των θορύβων που αναπνέουν στο αυτί του ερευνητή. Ταυτόχρονα, η αναπνοή γίνεται πιο αδύναμη, η αναπνοή - είναι μικρότερη και η εκπνοή συχνά δεν ακούγεται καθόλου.

Η εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής προβληματικών για την διέλευση του αέρα μέσα στους πνεύμονες λαμβάνει χώρα σε μία στένωση ή απόφραξη του ανώτερου αεραγωγού: ένα παρεκκλίνον διάφραγμα, στένωση, λαρυγγικό οίδημα, σπασμό των φωνητικών χορδών, η στένωση του αυλού των μεγάλων βρόγχων (απόφραξη όγκου). Σε σχέση με το κλείσιμο του αυλού των βρόγχων όγκου ή ξένο σώμα αναπτύσσει αποφρακτική ατελεκτασία. Όταν ακούγοντας αυτή περιοχή φυσαλιδώδους αναπνοή γίνεται προβλήματα όρασης, και με την πλήρη κλείσιμο του αυλού του βρόγχου είναι εντελώς απούσα.

Η αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής σχετίζεται με πολλές αιτίες. Σημειώνεται για πόνους στο θώρακα (κατάγματα πλευρών ή ρωγμές, ξηρή πλευρίτιδα, νευραλγία). Ο ασθενής αναπνέει επιφανειακά επιφανειακά. Με οξεία γενική αδυναμία, με την ήττα των αναπνευστικών μυών, με υψηλό κύρος του διαφράγματος (ασκίτης, μετεωρισμός, κοιλιακό όγκοι) υπάρχει αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής.

Φυσαλιδώδης αναπνοή κακή auscultated πάνω δύο πνευμόνων στο εμφύσημα, όταν η μειωμένη ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού, ατροφία και ο θάνατος συμβαίνουν μεσοκυψελιδικό διαφράγματα, υπερχείλιση κυψελιδικού αέρα, το σχηματισμό μεγαλύτερες φυσαλίδες οι οποίες δεν είναι σε θέση να πέσει προς τα κάτω κατά την εκπνοή. Όταν πρησμένα κυψελίδες τοίχους σε φλεγμονώδεις διεργασίες (αρχικό στάδιο λοβώδη πνευμονία, βρογχοπνευμονία) εμφανίζεται επίσης εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής στην προσβεβλημένη πλευρά.

Εμπόδια στην αναπνοή θόρυβο με τον ερευνητή του αυτιού είναι μία από τις πιο συχνές αιτίες της αποδυνάμωσης της φυσαλιδώδους αναπνοής. Μπορεί να είναι φυσιολογική, π.χ., με ένα αιχμηρό πάχυνση του στρώματος λίπους ή υπερβολική ανάπτυξη των μυών στο στήθος. Η παθολογία στην υπεζωκοτική στρώματα πύκνωσης (γραμμή πρόσδεσης), υπεζωκότα συμφύσεις που αναπτύσσονται μετά από να υποστεί εξιδρωματική πλευρίτιδα, με συγκριτική ακρόαση εξασθένησης αναπνοής παρατηρείται στην προσβεβλημένη πλευρά. Όταν υγρό συσσώρευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα (διίδρωμα σε υδροθώρακα, εξίδρωμα με πλευρίτιδα, αίμα σε αιμοθώρακας) για συσσώρευση του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε ένα πνευμοθώρακα, μια απότομη εξασθένηση, και για μεγάλες ποσότητες και την πλήρη απουσία φυσαλιδώδους αναπνοής στην προσβεβλημένη πλευρά, λόγω της κακής αγωγιμότητα του ήχου υγρού και αέρα. Το ίδιο ισχύει και για το πρήξιμο του υποδόριου λίπους του θωρακικού τοιχώματος.

Πότε σκληρή αναπνοή ενισχυμένη και τις δύο φάσεις της αναπνοής, αλλά εκτός από το ότι η αναπνοή γίνεται τραχύ, σκληρό, τραχύ. Άκαμπτα η αναπνοή συμβαίνει βρογχίτιδα, βρογχοπνευμονία, βρογχοσπασμός, όταν το βρογχικό αυλό στενεύει εξαιτίας της παρουσίας σε αυτές μυστικές ή βρογχικό βλεννογόνο πρήξιμο.

Βρογχική αναπνοή κανονικά ακούσει πάνω από το λάρυγγα, την τραχεία, το μέτωπο - στη λαβή του στέρνου και πάλι στο επίπεδο του έβδομου αυχενικού σπονδύλου και του τρίτου και τέταρτου θωρακικού σπονδύλου, αντίστοιχα τραχείας διχασμό.

Η βρογχική αναπνοή, ακούγεται εκτός αυτών των ορίων, είναι παθολογική. Η βρογχική αναπνοή είναι ακατέργαστη στη φύση και ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής - κατά τη διάρκεια της εισπνοής και κατά την εκπνοή, και η εκπνοή είναι πιο χοντρή και μεγαλύτερη από την εισπνοή. Η βρογχική αναπνοή μπορεί να μιμηθεί προφέροντας τον ήχο του "x" με ένα ανοιχτό στόμα. Επιπλέον, στους πνεύμονες δημιουργούνται καλύτερες συνθήκες για τη διεξαγωγή ηχητικών φαινομένων. Βρογχική αναπνοή ακούγεται όταν συμπυκνώνεται ο ιστός του πνεύμονα και ο προκύπτων βρόγχος πρέπει να είναι ελεύθερος. Τέτοιες καταστάσεις δημιουργούνται στο στάδιο 2-3 της κρουστικής πνευμονίας, όταν η αναλογία του πνεύμονα γίνεται χωρίς αέρα εξαιτίας της πλήρωσης των κυψελίδων με ένα εξωθισμένο εξίδρωμα. Οι κυψελοειδείς ταλαντώσεις των τοιχωμάτων απουσιάζουν, ο συμπιεσμένος πνευμονικός ιστός χωρίς αέρα γίνεται καλός αγωγός ήχου και ο αυλός του λοβωτικού βρόγχου δεν αλλάζει. Ταυτόχρονα, η βρογχική αναπνοή ορίζεται - δυνατά, εμφανίζεται σαν κάτω από το αυτί, με υψηλή ένταση.

Ο ίδιος μηχανισμός βρογχικής αναπνοής λαμβάνει χώρα σε περίπτωση εμφράγματος του πνεύμονα. Το έμφραγμα του πνεύμονα είναι μια τοπική βλάβη της κυκλοφορίας στον πνεύμονα, που προκύπτει από την εμβολή και, λιγότερο συχνά, τη θρόμβωση του μεσαίου ή ρηχού κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας. Όταν διαγνωσθεί πνευμονικό έμφρακτο, η περιοχή της νέκρωσης με πυκνή συνοχή, που σχετίζεται με έναν ελεύθερο προπορευόμενο βρόγχο.

Η δεύτερη προϋπόθεση για την εμφάνιση του βρογχικού αναπνοής - είναι η παρουσία των κοιλοτήτων στους πνεύμονες, επίσης συνδέονται με την ελεύθερη οδηγεί βρόγχο. Έτσι, υπάρχει βελτίωση των φυσιολογικών βρογχικών νόμους αναπνοή συντονισμού, ιδιαίτερα εάν η κοιλότητα βρίσκεται σε ένα πυκνωμένο ιστό πνεύμονα (κοιλότητα ΤΒ, η κοιλότητα σχηματίζεται μετά το άνοιγμα ενός απόστημα των βρόγχων, βρογχεκτασίες μεγάλη κοιλότητα). Μερικές φορές είναι σπηλαιώδη βρογχική αναπνοή αποκτά ένα ιδιόμορφο χαρακτήρα που ονομάζεται amforicheskim (από την ελληνική. αμφορέας - σκάφος με στενό λαιμό). Είναι ένα μαλακό, χαμηλής, και άδειο ήχο, παρόμοιο με εκείνο που λαμβάνεται με φύσημα πάνω στο λαιμό του άδειου περιέκτη γυαλί όπως ένα μπουκάλι. Ανάγκη για εμφάνιση ακόλουθες συνθήκες της: μια σημαντική ποσότητα της κοιλότητας - όχι λιγότερο από 6,5 εκατοστά σε διάμετρο, λεία εσωτερική επιφάνεια του τοιχώματος της κοιλότητας, η θέση του κοντά στο θωρακικό τοίχωμα και την ελεύθερη ηγετική βρόγχο.

Μεταλλικό βρογχική αναπνοή διαφορετικές αντιστρόφως, δυνατά και ψηλά ήχο σαν μέταλλο τόνο. Είναι χαρακτηριστικό για την ανοικτή πνευμοθώρακας, όπου το μήνυμα έχει την υπεζωκοτική κοιλότητα με τον εξωτερικό αέρα. Εάν η κοιλότητα του πνεύμονα είναι μικρό σε μέγεθος, είναι βαθιά και ο αέρας γύρω από αυτό είναι εύκολο, το βρογχικό αναπνοή σε αυτό δεν θα ακουστεί.

Τέλος, η τρίτη κατάσταση στην οποία υπάρχει βρογχική αναπνοή - η συμπίεση του πνεύμονα, συχνά με εξιδρωματική πλευρίτιδα, το λεγόμενο συμπίεσης βρογχική αναπνοή, χαλαρή, ήρεμη, παρασύρεται σαν από απόσταση. Αν ακολουθήσετε τις αλλαγές στην αναπνοή με τη συσσώρευση της συλλογής, στην αρχή, όταν η ποσότητα του υγρού είναι μικρή, υπάρχει ένα αποδυναμωμένο φυσαλιδώδους αναπνοή. Στη συνέχεια, η συσσώρευση υγρού (1,5-2 λίτρα) φως είναι πολωμένο στη ρίζα, ο αέρας γίνεται όλο και καλύτερη συμπεριφορές ακούγεται - δεν υπάρχει βρογχική αναπνοή πάνω σφιγμένο εύκολο.

Με πολύ μεγάλες εκκρίσεις (μέχρι 3 λίτρα), όλοι οι αναπνευστικοί θόρυβοι οφείλονται στην πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα.

Ο παθολογικός αναπνευστικός θόρυβος περιλαμβάνει συριγμό, κρύπτη και θόρυβο υπερφόρτωσης.

Περιγραφή συριγμός συμβαίνει ακόμη και στα έργα του Ιπποκράτη, που συνέκριναν τις υγρές ρόδες με ένα βράσιμο ξύδι. Στη συνέχεια, η μέθοδος της ακρόασης ξεχάστηκε και μόνο ο ιδρυτής αυτής της μεθόδου R. Laennek άκουσε και περιέγραψε συριγμό στους πνεύμονες. Όλοι οι ρόλοι σχηματίζονται στους βρόγχους. Σύμφωνα με τη φύση του μυστικού, όλες οι ρόλοι χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες: ξηρές και υγρές.

Η κύρια προϋπόθεση για την εμφάνιση ξηροί συριγμοί είναι η στένωση του αυλού των βρόγχων. Η συγκόλληση των βρόγχων συμβαίνει με βρογχόσπασμο. Ο βρογχόσπασμος είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα του βρογχικού άσθματος. Βρογχόσπασμο δει επίσης με οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου λόγω φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτό (αποφρακτική βρογχίτιδα). Ο αυλός μπορεί να στενέψει ιξώδη βλεννώδεις μυστικό που τους προσκολλάται σταθερά στον τοίχο, ειδικά όταν έχουν ήδη διογκωθεί φλεγμονώδεις οιδηματώδη βλεννογόνο. Επίσης παχύρρευστο έκκριση του βρογχικού βλεννογόνου λόγω ολκιμότητα του είναι εύκολο να σχηματίσει μια ισχυρή κλωστή και σακάκια που μπορεί να υποστρέψει από τον ένα τοίχο του βρόγχου στην άλλη, από τη εναέριας κυκλοφορίας μπορούν να πάρουν στην ταλάντευση και δημιουργούν διαφορετικούς ήχους, μερικές φορές συγκρίνονται με τη δόνηση των χορδών. Η ανάπτυξη του συνδετικού ιστού στα τοιχώματα των βρόγχων σε χρόνιες ασθένειες μπορούν επίσης να παράγουν στένωση του αυλού.

Ανάλογα με τη θέση της εμφάνισης wheezes σε μικρότερα ή μεγαλύτερα βρόγχους διακρίνουν υψηλή, πρίμα συριγμός που συμβαίνουν στο μικρό βρόγχους, που θυμίζει το σφύριγμα και ονομάζεται σφύριγμα, και χαμηλή μπάσα, droning ή βουητό, τα οποία σχηματίζονται από τη στένωση του αυλού των μεσαίων και μεγάλων βρόγχων ιξώδη πτύελα. Ο μηχανισμός εμφάνισης υψηλών και χαμηλών ξηρών συριγμάτων φαίνεται στο Σχ. 1.12.

Η ένταση των ξηρών συριγμάτων εξαρτάται από τη δύναμη της αναπνοής και κυμαίνεται από το ελάχιστα αντιληπτό συριγμό στο συριγμό που ακούγεται σε απόσταση από τον ασθενή. Σπάνια ακούγονται ξηρά κουδουνίσματα σημειώνονται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος. Ο αριθμός των ξηρών συριγμάτων μπορεί να είναι διαφορετικός. Μπορούν να εντοπιστούν σε περιορισμένη περιοχή του πνεύμονα, πράγμα που συμβαίνει με την πνευμονική φυματίωση, ειδικά εάν ακουστούν ραλίες στην κορυφή. Μερικές φορές το συριγμό προσδιορίζεται σε μια σημαντική ποσότητα - διασκορπισμένα ξηρά κουδουνίστρα σε όλους τους πνεύμονες. Ξηρές, διάσπαρτες ραβδώσεις σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων εμφανίζονται με επίθεση βρογχικού άσθματος, βρογχίτιδας. Οι ξηροί ρόλοι διακρίνονται από μεγάλη μεταβλητότητα και μεταβλητότητα. Μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα, μπορούν να εξαφανιστούν και να επανεμφανιστούν, αλλάζοντας το χαρακτήρα και το στύψιμο όταν βήχετε. Ξηρά κουδουνίσματα ακούγονται και στις δύο φάσεις - κατά τη διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής, αλλά με την παρουσία έντονου βρογχόσπασμου και οι ιξώδεις εκκρίσεις καθορίζονται καλύτερα με την εκπνοή.

Το Σχ. 1.12. Ξηροί συριγμοί:

1 - χαμηλή (μπάσα, βουητό, βουητό), εμφανίζονται στην τραχεία, σε μεγάλους και μεσαίου βρόχους. 2 - υψηλές (πρίμα) κουδουνίστρες, εμφανίζονται στους μικρούς βρόγχους και τα βρογχιόλια

Υγρό (ευαίσθητο.), συριγμός Εμφανίζεται με την παρουσία του στην τραχεία, βρόγχους ή των πνευμόνων κοιλότητα του υγρού περιεχομένου. Όταν ο αέρας διέρχεται από το υγρό, οι φυσαλίδες σχηματίζονται αμέσως στην επιφάνεια του και αμέσως ξεσπούν. Το ίδιο συμβαίνει και με την παρουσία στην τραχεία, βρόγχους ή κοιλότητα του πνεύμονα υγρού περιεχομένου (εξίδρωμα, διίδρωμα, αίμα). Ο αέρας περνά μέσα από το υγρό και παρέχει τον τύπο σπασμωδικές γάργαρο θόρυβο, έκρηξη φυσαλίδων, γάδος, βρασμού ρευστό. Μπορούν να αναπαραχθούν με την εμφύσηση αέρα μέσα από ένα άχυρο σε ένα ποτήρι υγρού. Με ρόγχους ηχητικότητα σε λεπτά διαμερισμένη, και srednepuzyrchatye krupnopuzyrchatye που συνήθως σχετίζεται με την βρογχική διάμετρο κατάλληλη στην εστία με ένα υγρό περιεχόμενο.

Λεπτά (μικρό διαμέτρημα) συριγμός σχηματίζεται σε μικρές βρόγχους και βρογχιόλια και ακούγονται κατά τη στασιμότητα στο μικρό κύκλο του αίματος και στις δύο πλευρές, με τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνευμονικό ιστό και την ανάπτυξη της πνευμονίας στην προσβεβλημένη πλευρά.

Μεσογειακά ή μεσαίου μεγέθους σχηματίζονται στους βρόγχους μεσαίου διαμετρήματος και συνοδεύουν τη βρογχίτιδα.

Σε μεγάλους βρόγχους σχηματίζονται μεγάλες φυσαλίδες ή μεγάλες διαβαθμίσεις. Ακόμα μεγαλύτερες συριγμό συμβαίνουν στην τραχεία (ανάδευση ρόγχους) και εμφανίζονται σε κρίσιμη κατάσταση του ασθενούς - με συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος σε αγωνιώδεις κατάσταση του ασθενούς, όταν είναι δύσκολο απόχρεμψη.

Εκτός από τους βρόγχους, ο υγρός συριγμός μπορεί να συμβεί σε κοιλότητες που συνδέονται με τον βρόγχο και έχουν υγρά περιεχόμενα. Όταν εισέλθει αέρας στην κοιλότητα, δημιουργείται αφρισμός της υγρής έκκρισης, ο σχηματισμός και η έκρηξη των φυσαλίδων. Σε αυτή την περίπτωση, ακούγονται μεγάλες μπουζιές, συνήθως ακουστικές, αφού σχηματίζονται στην κοιλότητα, γεγονός που τις ενισχύει σύμφωνα με το νόμο του συντονισμού. Ο υγρός συριγμός ακούγεται τόσο στην εισπνοή όσο και στην εκπνοή, αλλά η ταχύτητα της κίνησης του αέρα στην έμπνευση είναι μεγαλύτερη, γι 'αυτό οι ακτίνες αυτές ακούγονται καλύτερα στην έμπνευση.

Τα Chryps μπορούν να ακουστούν σε μια περιορισμένη περιοχή και από τη μία πλευρά. Σε σοβαρή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, όταν υπάρχει φαινόμενα στασιμότητα στο μικρό κύκλο του αίματος και τα σημάδια της πνευμονικού οιδήματος, ακούμε μάζα μικτή υγρή ρόγχους και στις δύο πλευρές.

Ικανοποίηση (ρωγμές), σε αντίθεση με το συριγμό, δεν συμβαίνει στους βρόγχους, αλλά στις κυψελίδες, όταν υπάρχει εξίδρωμα σε αυτά. Είναι ένα πολύ σημαντικό διαγνωστικό σημάδι, υποδεικνύοντας την ήττα του ίδιου του πνευμονικού παρεγχύματος. Αυτός ο ήχος μπορεί να συγκριθεί με αυτό που ακούγεται όταν τρίβετε πάνω από τα αυτιά σκέλη των μαλλιών. Ο μηχανισμός της εμφάνισης των τριγμός τα εξής: η παρουσία του υγρού στις κυψελίδες του τοιχώματος κατά τη διάρκεια της εκπνοής κολλούν μεταξύ τους κατά τη διάρκεια της μετέπειτα έμπνευση δίνουν razlipayutsya και στο ύψος του φαινομένου ήχου εισπνοής, η οποία ονομάζεται κριγμό. Η συσσώρευση παρατηρείται όταν σπάσουν τα τοιχώματα που προσκολλώνται στις κυψελίδες. αυτός ο ήχος ακούγεται στην αναπνοή.

Η εμφάνιση της κρύπτης είναι πολύ χαρακτηριστική:

• για την κρουστική πνευμονία.

• με πρήξιμο των πνευμόνων στα αρχικά στάδια (πρώτα εμφανίζεται μεγάλη αφύσωση, κατόπιν υγρός συριγμός).

• με ατελεκτασία (αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού), όταν ο αέρας διεισδύει στα κοιμισμένα μέρη του πνεύμονα.

Μερικές φορές η κρύπτη ακούγεται σε ηλικιωμένους χωρίς παθολογία των πνευμόνων, σε ασθενείς και ασθενείς.

Ακόμα και στα γραπτά του Ιπποκράτη υπάρχει μια αναφορά ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα, το οποίο συνέκρινε με το τρίξιμο της δερμάτινης ζώνης. Κανονικά, η επιφάνεια των φύλλων του υπεζωκότα είναι ομαλή, και όταν αναπνέουν σιωπηλά ολισθαίνουν ο ένας πάνω στον άλλο. Στις φλεγμονώδεις διεργασίες στον υπεζωκότα, όταν το ινώδες εναποτίθεται στην επιφάνειά του, σχηματίζονται πυκνότητες και ανωμαλίες στα φύλλα του. Όταν αναπνέετε έναν ασθενή, μπορείτε να ακούσετε τον θόρυβο της τριβής του υπεζωκότα, που μοιάζει με την τραγάνισμα του χιονιού, την οθόνη του δέρματος, ξύσιμο. Μερικές φορές ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα καθορίζεται από τις τοξικές βλάβες (ουραιμία - απόθεση κρυστάλλων ουρίας σε νεφρική ανεπάρκεια),

όταν το σώμα αφυδατώνεται λόγω της ξηρότητας του υπεζωκότα, όταν τα όζοι χυθούν στην επιφάνεια του. Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα μπορεί να αναπαραχθεί συνδέοντας μια παλάμη στο αυτί σας και κρατώντας ένα δάχτυλο στην πίσω επιφάνεια του. Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής. Ο ήχος είναι ξηρός και διαλείπων, ακούγεται κοντά στο αυτί, συχνά συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσεις στην πληγείσα περιοχή, σε σύγκριση με το συριγμό χαρακτηρίζεται από μικρότερη επεκτασιμότητα. Οι τόποι εμφάνισης υγράς συριγμού, κρεπατιώσεις και ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα φαίνονται στο Σχ. 1.13.

Το Σχ. 1.13. Υγρή συριγμός, κρύπτη, θόρυβος από την υπεριώδη τριβή:

1 - μεγάλη φούσκα, εμφανίζονται στην τραχεία και στους μεγάλους βρόγχους. 2 - μέση φούσκα, εμφανίζονται στο μέσο βρόγχους? 3 - μικρή φούσκα, εμφανίζονται σε μικρούς βρόγχους. 4 - κρύπτη, εμφανίζεται στις κυψελίδες. 5 - θόρυβος της τριβής του υπεζωκότος, εμφανίζεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα με φλεγμονή των προφυλακτικών φύλλων, τραχύτητα τους

Διακρίνουν υπεζωκότα τριβή θόρυβο από λεπτώς συριγμό και crepitations δυνατή από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: ένα ευαίσθητο στην πίεση στηθοσκόπιο υπεζωκότα αυξάνει την τριβή, ο βήχας δεν αλλάζει την υπεζωκοτική τριβής, και συριγμό μπορεί να αλλάξει ή να εξαφανιστούν. Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να κλείσει και να συσφίγγουν τη μύτη κέρας και στη συνέχεια υποχωρούν και διόγκωση του στομάχου όπως στο τυφοειδής τύπο αναπνοή. Συμβαίνουν κατά τη διάρκεια αυτής της κίνησης ολίσθησης του διαφράγματος προκαλεί υπεζωκότα, και αν υπήρχε μια υπεζωκοτική τριβής, συνεχίζει να auscultated, και ρόγχος εξαφανίζονται επειδή δεν συμβεί υπό αυτές τις συνθήκες, την κίνηση του αέρα στα βρογχιόλια.

Αλγόριθμος της ακρόασης των πνευμόνων

Σκοπός της μελέτης είναι να προσδιοριστεί και να αξιολογηθεί ο αναπνευστικός θόρυβος (πρωτογενής και δευτερογενής) σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Στο δωμάτιο όπου εκτελείται η ακρόαση, πρέπει να είναι ήσυχη και ζεστή. Προσδιορισμός του αναπνευστικού θορύβου που στη συνεδρίαση του ασθενούς, στέκεται (με μεγάλη βαθιά αναπνοή, ως αποτέλεσμα της υπεραερισμός μπορεί ζάλη ή λιποθυμία του ασθενούς) ή τάση (που πραγματοποιήθηκε στην πολύ αδύναμη ασθενείς).

Ο γιατρός κάθεται ή στέκεται λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του ασθενούς, αλλά είναι πάντα βολικό, χωρίς ένταση. Το στηθοσκόπιο πιέζεται ερμητικά και ερμητικά στο θωρακικό τοίχωμα. Σε κάθε σημείο της ακρόασης ακούγονται 2 έως 3 κύκλοι αναπνοής.

Η αλληλουχία της ακρόασης των πνευμόνων μπροστά, στα πλευρικά τμήματα και πίσω παρουσιάζεται στα διαγράμματα. Κατά την ακρόαση, το φωνοενδοσκόπιο είναι εγκατεστημένο εναλλάξ στα συμμετρικά τμήματα του θώρακα στα δεξιά και αριστερά σε πρακτικά τις ίδιες ζώνες όπως όταν πραγματοποιούν συγκριτικά κρουστά. Η αλληλουχία της κίνησης του φωνοενδοσκοπίου στο στήθος υποδεικνύεται στα διαγράμματα.

Auscultation μπροστά. Τα χέρια του ασθενούς θα πρέπει να χαμηλώνονται. Ο γιατρός γίνεται μπροστά και στα δεξιά του ασθενούς. Ξεκινήστε την ακρόαση από τις κορυφές των πνευμόνων. Στηθοσκόπιο (στηθοσκόπιο) τοποθετημένο στον υπερκλείδιους βόθρου έτσι ώστε το διάφραγμα στηθοσκόπιο (κουδούνι στηθοσκόπιο) γύρω από την περίμετρο σε επαφή με την επιφάνεια του σώματος του ασθενούς. Εστιάζοντας στον ήχο ακούγεται στην εκτίμηση ακουστικά στηθοσκόπιο ακούγεται σε όλη την αναπνευστικού κύκλου (εισπνοή και εκπνοή). Στη συνέχεια στηθοσκόπιο αναδιατάσσεται σε άλλο συμμετρικό τμήμα υπερκλείδιους βόθρου, όπου ο θόρυβος ακούσουν παρομοίως. Περαιτέρω έρευνα συνεχίζεται διαδοχικά την τοποθέτηση στηθοσκόπιο σε συμμετρικά τμήματα του εμπρόσθιου τοιχώματος του θώρακα σε επίπεδο Ι, ΙΙ και ΙΙΙ χώρους μεσοπλεύριο, και η μεσοκλειδική γραμμή πρέπει να τέμνει τον αισθητήρα στηθοσκόπιο στη μέση. Στη συνέχεια, ακούστε μόνο το δεξί πνεύμονα στο κάτω όριό του.

Auscultation στα πλευρικά. Ο ασθενής συνεχίζει να αναπνέει βαθιά και ομοιόμορφα. Ο γιατρός του ζητάει να βάλει τα χέρια του στην κλειδαριά και να σηκωθεί στο κεφάλι του. Το φωνοενδοσκόπιο τοποθετείται στην πλευρική επιφάνεια του θώρακα στο βάθος του μασχαλιαίου φρύου. Ακούστε και αξιολογήστε τους αναπνευστικούς θορύβους σε αυτό το σημείο. Μετά από αυτό, το φωνοενδοσκόπιο αναδιατάσσεται σε μια συμμετρική θέση ενός άλλου μασχαλιανού βόθρου όπου ακούγονται και αξιολογούνται και οι θόρυβοι της αναπνοής. Στη συνέχεια συνεχίζεται η μελέτη, τοποθετώντας διαδοχικά το φωνοενδοσκόπιο στα συμμετρικά τμήματα της πλευρικής επιφάνειας του θώρακα (στα σημεία συγκριτικών κρουστών), βυθίζοντας σταδιακά στο κάτω όριο των πνευμόνων.

Auscultation από πίσω. Ο ασθενής καλείται να περάσει τα χέρια του πάνω από το στήθος του. Το φωνοενδοσκόπιο τοποθετείται διαδοχικά σε συμμετρικά σημεία στο επίπεδο των βημάτων, στον διαχωρισμό του χώρου και στις υποσκοπικές περιοχές στο επίπεδο των διασταυρώσεων VII, VIII και IX.

Μετά την ακρόαση, αξιολογούνται τα αποτελέσματα της μελέτης:

1. Ποιο (ή ποιο) βασικό αναπνευστικό θόρυβο (θόρυβος) ακούγεται σε όλα τα σημεία της ακρόασης;

2. Εάν ο βασικός αναπνευστικός θόρυβος είναι ο ίδιος σε συμμετρικά σημεία.

3. γ) εάν ακούγεται ένας δυσμενής θόρυβος (θόρυβος) του αναπνευστικού συστήματος με τον ορισμό του (εντοπισμού) του.

Κατά την αξιολόγηση οι κύριοι ήχοι αναπνευστικού περάσουν ακούει σε αυτές τις περιοχές στο πλαίσιο του ήσυχο αναπνοή του ασθενούς μέσω της μύτης. Αν υπάρχουν επιπλέον ανάσα ακούγεται καταφεύγουν σε ειδικές μεθόδους για να διευκρινίσει τη φύση των ήχων: να ζητήσει από τον ασθενή να αναπνέει βαθιά στο στόμα, να ακούσετε την αναπνοή και στο πλαίσιο της αναγκαστικής εισπνοής και εκπνοής, μετά από βήχα, που βρίσκεται στην πλευρά της ή πίσω, πιο σφιχτά πιέζεται στηθοσκόπιο μιμούνται ανάσα μετά το κλείσιμο του στόματος και της μύτης, χρησιμοποιήστε άλλες διαγνωστικές τεχνικές. Οι ανιχνεύθηκαν αλλαγές στην αναπνοή και αναπνευστικοί ήχοι περιγράφουν πλευρά χρησιμοποιώντας τα ληφθέντα τοπογραφικό ορόσημα στην θώρακα (επιδομή, υποκλείδια περιοχή, μασχάλες, επιδομή, δια-, ωμοπλάτη περιοχή, το επίπεδο των αντίστοιχων νευρώσεων, και ούτω καθεξής. D.)

Αλγόριθμος για τον προσδιορισμό της βρογχοφωνίας

Bronchophonia - να ακούτε μέσω στηθοσκόπιο ψίθυρος φωνής πάνω από την επιφάνεια του στήθους στην προφορά της συριγμό ήχους ( «shetdesyat έξι», «κούπα του τσαγιού»), στην οποία η εκτιμώμενη λογιστική φωνή στην επιφάνεια του θώρακα? διεξάγεται στην ίδια σειρά με την ακρόαση.

Κανονική βρογχόνη - ακούγεται μια αδιόρθωτη φωνή

Θετική βρογχοφονία - οι ομιλούμενες λέξεις γίνονται ακουστικές (συμπίεση του ιστού του πνεύμονα, μεγάλη κοιλότητα στον πνεύμονα), σε συνδυασμό με τη θολότητα του κρουστικού ήχου, την αυξημένη φωνή που τρέμει

Μείωση της βρογχοφωνίας - οι έντονες ήχοι δεν ακούγονται ή αποδυναμώνονται (αυξημένη ευελιξία)

Ένας αλγόριθμος για την εξέταση της περιοχής της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων

Καρδιάς.Αναπτύσσεται με συγγενείς παραμορφώσεις και αποκτάται στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Πίεση καρδιάς - eτότε παλμός προς τα αριστερά του στέρνου μιας ευρείας περιοχής, που εκτείνεται στην επιγαστρική περιοχή. συμβαίνει με την υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας.

Παλμός στην περιοχή του 2ου μεσοπλεύριου χώρου στη δεξιά πλευρά του στέρνου Ανεύρυσμα του αύξοντος τμήματος της αορτής.

Πάλωση στο σφιγκτήρα - μια σημαντική επέκταση της αορτής (ατοσκληρόζη)

Αλγόριθμος για ψηλάφηση της καρδιάς

Απική ώθηση

Για να χαρακτηριστεί η κορυφαία ώθηση (θέση, την ισχύ και την περιοχή του) ο γιατρός τοποθετεί ένα διαμέρισμα στην παλάμη του δεξιού χεριού της καρδιάς, και στη συνέχεια, νιώθοντας την ακραία ώθηση, ψηλαφίσει τα δάχτυλά του.

Το κορυφαίο ράφι καθορίζεται στη θέση μιας ελαφρά κλίσης προς τα εμπρός κατά την εκπνοή.

Ιδιότητες:

1. Εντοπισμός: Ο 5ος μεσοσταθικός χώρος είναι 1 - 2 cm προς τα μέσα από την αριστερή μεσαία - κλαβική γραμμή.

2. Περιοχή κορυφαία ώθηση 1 - 2 εκ. 2

3. Αντοχή μέτρια.

Όταν υπερτροφία αριστερής κοιλίας ακραία ώθηση μετατοπιστεί προς τα αριστερά και προς τα κάτω, ενισχυμένο, χυμένο (εντοπισμός θεωρείται ένα σημείο το πλέον απομακρυσμένο απόκλιση) ανθεκτικά. Η περιοχή και η δύναμη του κορυφαίου παλμού μειώνεται με την παχυσαρκία, με στενά νεύρα, με εμφύσημα. Η κορυφαία ώθηση ενισχύεται από την ρυτίδωση της άκρης του πνεύμονα και την μετατόπιση της καρδιάς πρόσθια από τον όγκο του μεσοθωρακίου.

Heart Shove

Ορίζεται προς τα αριστερά του στέρνου και κάπως προς τα μέσα από την κορυφαία ώθηση στη ζώνη της απόλυτης βλακείας της καρδιάς που σχηματίζεται από τη δεξιά κοιλία. Σύμφωνα με τον κανόνα δεν ορίζεται, μόνο στα άπαχα είναι μόλις αισθητή. Η εμφάνιση εντατικοποιημένου καρδιακού σοκ υποδεικνύει την παρουσία υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας.

Αλγόριθμος για τον προσδιορισμό των ορίων της σχετικής σκοτεινότητας της καρδιάς.

Κατ 'αρχάς καθορίστε το κατώτερο όριο του δεξιού πνεύμονα στη γραμμή μεσαίας-κλαβικής (στο κανόνα-VI). Στη συνέχεια το δάχτυλο του plessimeter μεταφέρεται σε ένα μεσοπλεύριο διάστημα πάνω και το τοποθετεί παράλληλα με το δεξί περιθώριο (κανονικό - IV μεσοπλεύριο διάστημα). Κρουστά, μετακινώντας σταδιακά το δάχτυλο-παλλεμέτρο στον μεσοπλεύριο χώρο προς την κατεύθυνση της καρδιάς έως ότου εμφανιστεί ομαλός ήχος κρουστών. Στην εξωτερική άκρη του δακτύλου, απέναντι σε έναν καθαρό ήχο κρουστών, σημάδι το δεξιό περιθώριο της καρδιάς (σε κανονικό επίπεδο - 1 cm προς τα έξω του δεξιού άκρου του στέρνου).Αποτελείται από τη δεξιά κοιλία και το δεξιό κόλπο. Με την υπερτροφία, η δεξιά κοιλία μετατοπίζεται προς τα έξω.

Αριστερά σύνορα της καρδιάς ορίζουμε στον ίδιο μεσοπλεύριο χώρο, όπου εντοπίζεται η κορυφαία ώθηση (ο κανόνας βρίσκεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, 1-2 cm προς τα μέσα από την αριστερή μεσαία κλαβική γραμμή). Δημιουργείται από την αριστερή κοιλία, με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας που μετατοπίζεται στον άκμονα

Τα ανώτερα όρια της καρδιάς καθορίστε, υποχωρώντας 1 cm προς τα έξω από την αριστερή άκρη του στέρνου (ο κανόνας βρίσκεται στην τρίτη πλευρά ή στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο). Δημιουργείται από το μάτι του αριστερού κόλπου, με την υπερτροφία του αριστερού αίθριου να μετατοπίζεται προς τα πάνω.

Τι είναι η ακρόαση των πνευμόνων, ο αλγόριθμος για τη διεξαγωγή, υπό ποιες ασθένειες είναι η ασθένεια

Η ακρόαση των πνευμόνων είναι μία από τις βασικές μεθόδους εξέτασης της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος, η οποία χρησιμοποιείται σε 100% των περιπτώσεων ασθενειών που συνοδεύονται από διακοπή του έργου των σχετικών δομών. Η διαγνωστική διαδικασία πραγματοποιείται τόσο στο αρχικό στάδιο της εξέτασης του ασθενούς από τον τοπικό θεραπευτή ή τον οικογενειακό γιατρό όσο και κατά την παραμονή του ασθενούς σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα.

Τι είναι η ακρόαση των πνευμόνων;

Η ακρόαση είναι μια μέθοδος που βασίζεται στην ακρόαση των αλλαγών στους ήχους που συμβαίνουν κατά τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων. Σε περίπτωση αναπνευστικής δυσλειτουργίας, ο γιατρός εκτιμά τη φύση των πνευμόνων και των βρόγχων.

Η τεχνική για τη μελέτη της αναπνοής αναπτύχθηκε με τον ίδιο τρόπο την εποχή του Ιπποκράτη (IV-III αιώνα π.Χ.). Για να διαγνώσει την αναπνευστική παθολογία, ο γιατρός, κατά τη συνήθη εξέταση του ασθενούς, έβαλε το αυτί στο στήθος και άκουσε αν υπήρχαν εξωτερικοί ή αλλοιωμένοι ήχοι.

Η περιγραφόμενη μέθοδος ονομάζεται άμεση ακρόαση. Στη σύγχρονη ιατρική, έμμεση εκδοχή της τεχνικής χρησιμοποιείται στο 99% των περιπτώσεων. Οι γιατροί για την ακρόαση των πνευμόνων χρησιμοποιούν ειδικά όργανα - φωνοενδοσκόπια (στηθοσκόπια).

Η συσκευή αποτελείται από μεμβράνη και / ή χοάνη που ταιριάζει απόλυτα στην περιοχή του εξεταζόμενου σώματος. Το τελευταίο συνδέεται με σωλήνες (γραμμές ήχου) με άκαμπτα τόξα, που τελειώνουν με ακουστικά. Λόγω της συγκέντρωσης του ήχου από την εστίαση, ο γιατρός ακούει καθαρά τι συμβαίνει κάτω από τη μεμβράνη.

Η ακρόαση των πνευμόνων θα πρέπει να πραγματοποιείται για όλους τους ασθενείς που πάσχουν από κάποια μορφή αναπνευστικής παθολογίας. Η μέθοδος διάγνωσης είναι απλή, δεν απαιτεί τη χρήση πρόσθετου εξοπλισμού και παραμένει η βάση για την αρχική εκτίμηση της κατάστασης του πνεύμονα του ασθενούς.

Σημεία ακρόασης των πνευμόνων

Κατά τη διάρκεια της εφαρμογής του phonendoscope πρέπει να τηρείται μια ορισμένη ακολουθία. Η διεξαγωγή της διαδικασίας σύμφωνα με γνωστά πρότυπα είναι η εγγύηση για την επίτευξη των πιο αξιόπιστων αποτελεσμάτων. Εξαιρέσεις μπορεί να είναι περιπτώσεις δυναμικής παρακολούθησης της κατάστασης των ασθενών κατά την παρατεταμένη θεραπεία. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο γιατρός εξετάζει σκόπιμα μια συγκεκριμένη παθολογική θέση.

Η ακρόαση κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων είναι απαραίτητη σύμφωνα με το σχήμα που υποδεικνύεται παρακάτω.

Η εναλλακτική ακρόαση των ήχων στα υποδεικνυόμενα σημεία της ακρόασης των πνευμόνων παρέχει πλήρεις πληροφορίες για το έργο των σχετικών οργάνων.

Η εξέταση πραγματοποιείται από την κορυφή προς τα κάτω, από αριστερά προς τα δεξιά (για τον γιατρό). Αξίζει να δοθεί προσοχή στην ανάγκη για συμμετρική προσκόλληση του φωνοενδοσκόπου στο δέρμα του στήθους. Είναι απαραίτητο να εναλλάσσετε την αριστερή και τη δεξιά πλευρά, η οποία φαίνεται στο σχήμα.

Στη ζώνη προβολής της καρδιάς, οι πνεύμονες δεν ακούγονται, γεγονός που οφείλεται στην επιβολή του ήχου της "αντλίας του σώματος" στους θορύβους της αναπνοής με την αδυναμία της περαιτέρω ερμηνείας τους.

Γεγονός! Η διεξαγωγή ακρόασης από πίσω παρέχει στο γιατρό περισσότερη περιθώρια για εργασία με ένα φωνοενδοσκόπιο. Εξαιτίας αυτού, η κλινική συχνά ξεκινά την ακρόαση από την πλάτη. Από την άποψη της προπαυτικής, αυτή η προσέγγιση δεν παρέχει πλήρη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς. Ως εκ τούτου, συνιστάται η ακρόαση σύμφωνα με το σχήμα να ξεκινά από την μπροστινή επιφάνεια του θώρακα.

Παρακολούθηση βίντεο των πνευμόνων

Μια λεκτική περιγραφή της τεχνικής και ο εντοπισμός των βασικών σημείων της ακρόασης σε 80% των περιπτώσεων δίνει μια κατά προσέγγιση κατανόηση του τρόπου διεξαγωγής της διαδικασίας. Για καλύτερη κατανόηση της διαδικασίας, αξίζει να παρακολουθήσετε το παρακάτω βίντεο. Αυτό το εγχειρίδιο δείχνει όλα τα σημεία ακρόασης για την ακρόαση των πνευμόνων με προσοχή σε σημαντικές αποχρώσεις.

Η ιδιαιτερότητα της σωστής μεθόδου διεξαγωγής της ακρόασης, η οποία δεν θυμόταν πριν, είναι η ανάγκη να ακούτε τους φυσικούς ήχους από την υγιή πλευρά στον ασθενή. Λόγω αυτής της μεθόδου, ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας γίνεται εμφανής, η σοβαρότητα του προβλήματος. Ο γιατρός μπορεί να συγκρίνει την ηχητική εικόνα μιας υγιούς και προσβεβλημένης περιοχής του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Η ακρόαση των πνευμόνων στα παιδιά

Η ακρόαση των πνευμόνων στα παιδιά είναι μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει την αποκάλυψη της παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος σε ασθενείς νεαρής ηλικίας. Η τεχνολογία της εξέτασης συμπίπτει με την αρχή της εκτέλεσης της διαδικασίας σε ενήλικες.

Χαρακτηριστικά της ακρόασης των πνευμόνων στα παιδιά:

  • Η ανάγκη χρήσης μεμβρανών ή διοχετεύσεων μικρότερου μεγέθους.
  • Αδύναμη ανάπτυξη των μυών του θώρακα, η οποία οδηγεί σε σημαντική αύξηση των αναπνευστικών ήχων. Αυτή η αναπνοή ονομάζεται παιδική.
  • Η ανάγκη για πιο προσεκτική παρακολούθηση της θερμοκρασίας του φονδροσκοπίου που εφαρμόζεται στο δέρμα του μωρού. Τα παιδιά αντιδρούν αρνητικά στην αφή μιας πολύ κρύας μεμβράνης ή χοάνης.

Η ακολουθία των σημείων και οι αρχές της διαδικασίας που περιγράφονται παραπάνω ισχύουν για τους μικρούς ασθενείς. Με τη βοήθεια της ακρόασης, καταγράφεται η παρουσία και ο χαρακτήρας του συριγμού, ο εντοπισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας, η πρόοδος των οργανικών ή λειτουργικών αλλαγών στο βρογχοπνευμονικό σύστημα.

Μερικές φορές για μια ποιοτική ακρόαση σε ένα προβληματικό παιδί, ένας γιατρός χρειάζεται 2-3 προσπάθειες. Διαφορετικά, οι πληροφορίες που λαμβάνονται παραμένουν αναξιόπιστες και μπορεί να επηρεάσουν την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Σε ποιες ασθένειες

Για δύο χιλιετίες της ιστορίας της ακρόασης του φωτός, οι γιατροί έχουν συσσωρεύσει εμπειρία στη διάγνωση διαφόρων ασθενειών "από το αυτί". Στα ιατρικά πανεπιστήμια, οι νέοι γιατροί διδάσκονται πώς να αναγνωρίζουν αυτή ή εκείνη την παθολογία με τη βοήθεια ενός φωνοενδοσκοπίου.

Ασθένειες που διαγνώστηκαν με ακρόαση:

  1. Βρογχίτιδα οξείας ή χρόνιας πορείας.
  2. Πνευμονία. Η φλεγμονή των πνευμόνων είναι μια σοβαρή παθολογία που αλλάζει τη λειτουργία των αντίστοιχων οργάνων. Η ακρόαση των πνευμόνων με τους πνεύμονες είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται επιπρόσθετα για τον έλεγχο της ποιότητας της θεραπείας.
  3. Βρογχικό άσθμα.
  4. Υδρο- ή πνευμοθώρακα - συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  5. Οξεία οίδημα των πνευμόνων - στασιμότητα του αίματος στους ιστούς του αντίστοιχου οργάνου.

Με τη βοήθεια της περιγραφόμενης τεχνικής, μπορεί κανείς να υποψιάσει τη φυματίωση ή τον καρκίνο του πνεύμονα. Ωστόσο, αυτές οι διαγνώσεις δεν μπορούν να καθοριστούν χωρίς τη χρήση βοηθητικών μεθόδων.

Σημαντικό! Η ακρόαση είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει σε έναν γιατρό να αποκτήσει μια συνολική εικόνα της διαταραχής της πνευμονικής λειτουργίας. Για να διευκρινιστεί η αιτία των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τα συμπτώματα, απαιτούνται πρόσθετες διαδικασίες. Διαφορετικά, μπορεί να χάσετε σημαντικές λεπτομέρειες που επηρεάζουν την έκβαση της ασθένειας του ασθενούς.

Αλγόριθμος για τη διεξαγωγή ακρόασης των πνευμόνων

Ένα χαρακτηριστικό της σύγχρονης ακρόασης των πνευμόνων είναι η παρουσία ενός φωνοενδοσκόπιο. Οι μονάδες των γιατρών χρησιμοποιούν ένα στηθοσκόπιο - έναν ξύλινο σωλήνα χωρίς εύκαμπτα στοιχεία και συνηθισμένο κηρό.

Η διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στο νοσοκομείο (πολυκλινική) όσο και στο σπίτι του ασθενούς. Σε ακραίες καταστάσεις, η ακρόαση των πνευμόνων πραγματοποιείται υπό τις συνθήκες στις οποίες εισέρχεται ένα άτομο. Το κυριότερο είναι να διαπιστωθεί η ύπαρξη βλάβης στον πνευμονικό ιστό και να αποφασιστεί η απαραίτητη θεραπεία.

Αλγόριθμος για την εκπόνηση ακρόασης των πνευμόνων:

  • Ο ασθενής στέκεται ή κάθεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης.
  • Είναι σημαντικό ότι το δωμάτιο ήταν ζεστό και ήσυχο.
  • Για την ακρόαση της ποιότητας, συνιστάται η απογύμνωση του ασθενούς από την κορυφή στη μέση. Το θόισμα των ρούχων μπορεί να προκαλέσει λανθασμένη ερμηνεία των ήχων που ακούει ο γιατρός.
  • Ο γιατρός εφαρμόζει εναλλάξ το κεφάλι του φωνοενδοσκόπου στα αντίστοιχα σημεία, σύμφωνα με το σχήμα που αναφέρθηκε παραπάνω.

Οι γιατροί συμβουλεύονται να χρησιμοποιούν ένα όργανο, το οποίο συμβάλλει στην εξοικείωση με το έργο του. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ο γιατρός δίνει προσοχή στην ένταση των ήχων που εμφανίζονται στο στήθος, στο ύψος, στη συμμετρία, στην πιθανή μετανάστευση, στην ομοιομορφία.

Για διαφορική διάγνωση και πλήρη μελέτη, διεξάγεται ακρόαση:

  1. κατά τη διάρκεια της συνήθους αναπνοής του ασθενούς.
  2. κατά τη διάρκεια βαθιών αναπνοών και εκπνοών.
  3. μετά τον βήχα του ασθενούς.
  4. όταν αλλάζετε τη θέση του κορμού.

Λόγω αυτών των τεχνικών, είναι δυνατόν να διακρίνουμε ορισμένα χαρακτηριστικά των παθολογικών διεργασιών.

Προετοιμασία του ασθενούς

Η ακρόαση των πνευμόνων είναι μια απλή εξέταση που δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία από τον ασθενή. Κατά τον προγραμματισμό μιας διάγνωσης, συνιστάται να κάνετε ντους εκ των προτέρων. Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός εξηγεί τι πρέπει να κάνει κάποιος, πού να σταθεί και πώς να αναπνεύσει σωστά.

Τι πρέπει να γνωρίζετε και τις πιθανές συνέπειες

Η ακρόαση των πνευμόνων είναι ένα γενικά αποδεκτό πρότυπο για τη διάγνωση ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος. Η διαδικασία είναι ασφαλής για τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ένα άτομο δεν αισθάνεται καμία δυσφορία εκτός από την αφή ενός δροσερού φωνοενδοσκόπιο. Η διάρκεια της εξέτασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας. Ο μέσος ιατρός διαρκεί 2-5 λεπτά για να ολοκληρώσει την κατάλληλη διαδικασία.

Οι ανεπιθύμητες συνέπειες της διεξαγωγής της ακρόασης είναι μύθος. Είναι εξαιρετικά δύσκολη η βλάβη ενός ασθενούς με τη βοήθεια κατάλληλων μεθόδων.

Πρότυπα ή κανονική ωοθηκική εικόνα

Η έννοια του κανόνα κατά τη διάρκεια της ακρόασης απαιτεί την κατανόηση των αρχών του σχηματισμού ηχητικών δονήσεων κατά τη διέλευση του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού.

Υπάρχουν δύο τύποι αναπνοής:

  1. Φυσιολογικά (κυψελιδικά). Με την ακρόαση των πνευμόνων στο πρότυπο, αυτός ο τύπος ακούγεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Ο σχηματισμός χαρακτηριστικού θορύβου προκαλείται από την πλήρωση των κυψελίδων με τον αέρα, ο οποίος συνοδεύεται από συστροφή της ροής του με τις καταπονήσεις των τοιχωμάτων των αντίστοιχων δομών. Όταν ακούγεται ο χαρακτηριστικός ήχος "f" ακούγεται κυρίως από την έμπνευση. Η εκπνοή ακούγεται πολύ σύντομα.
  2. Βρογχικό. Αυτός ο τύπος ήχου καθορίζεται στην επιφάνεια του λάρυγγα, της τραχείας. Η ιδιαιτερότητα είναι η ίδια διάρκεια των δύο φάσεων του αναπνευστικού κύκλου.

Στα παιδιά, η κυψελιδική αναπνοή ακούγεται ως θορυβώδης με υψηλότερο πλάτος. Ο λόγος - η αδύναμη ανάπτυξη του μυϊκού κορσέ και η τοποθέτηση των πνευμόνων στο εσωτερικό τοίχωμα του στήθους.

Κανονικά, η φύση της αναπνοής είναι η ίδια για όλους τους εντοπισμούς. Η σοβαρότητα του θορύβου μπορεί να μειωθεί στο άνω και κάτω σημείο της ακρόασης, η οποία οφείλεται στη μείωση του αριθμού των κυψελίδων σε αυτά τα σημεία λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών των πνευμόνων.

Κανόνες ακρόασης

Η σωστή εφαρμογή της ακρόασης των πνευμόνων περιλαμβάνει διάφορες πτυχές:

  1. τήρηση της σιωπής κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
  2. άνεση για τον ασθενή και τον γιατρό.
  3. ακολουθήστε το σχήμα των σημείων της ακρόασης.
  4. προσεκτική ανάλυση των πληροφοριών που ελήφθησαν.

Εάν παρατηρηθούν αυτοί οι κανόνες, ο γιατρός λαμβάνει τη μέγιστη ποσότητα σχετικών πληροφοριών για την εκτίμηση της αναπνευστικής οδού του ασθενούς.

Κύριοι αναπνευστικοί θόρυβοι

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, ο γιατρός ακούει μια ποικιλία ήχων. Η παραλλαγή του κανόνα περιγράφεται παραπάνω. Ο πίνακας που ακολουθεί δείχνει τις πιο συχνές ασθένειες με χαρακτηριστικές αλλαγές στο ακουστικό πρότυπο.

Η περιγραφή των παθολογικών αλλαγών θα παρουσιαστεί παρακάτω.

Φυσιολογική αναπνοή

Η αρχή του αντίστοιχου θορύβου είναι η πλήρωση των κυψελίδων με αέρα. Οι παθολογικές αλλαγές εκδηλώνονται με την αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής. Πιθανές παθογενετικές αιτίες της σχετικής κατάστασης:

  • Περιορισμός της αναπνευστικής οδού. Το αποτέλεσμα είναι η μείωση της ποσότητας αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες.
  • Η εμφάνιση εστιών συμπύκνωσης στους ιστούς των αντίστοιχων οργάνων. Το αποτέλεσμα είναι η μείωση του αριθμού ενεργών κυψελιδικών συσσωματωμάτων, πράγμα που οδηγεί σε εξασθένιση της ανταλλαγής αέρα.
  • Φλεγμονώδης ή στάσιμη διαδικασία στους πνεύμονες. Η πνευμονία είναι ένα τυπικό παράδειγμα αυτού του μηχανισμού παθολογίας.
  • Αύξηση των κυψελίδων σε μέγεθος σε σχέση με το υπόβαθρο του εμφυσήματος (αυξημένη πνευμονοποίηση). Το αποτέλεσμα είναι ότι τα τοιχώματα των αντίστοιχων δομών καθίστανται ανελαστικά, γεγονός που εμποδίζει την κανονική διαδικασία παραγωγής θορύβου.
  • Συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το αποτέλεσμα - η συμπίεση του ιστού του πνεύμονα οδηγεί στην κατάρρευση του οργάνου και στην αδυναμία εκτέλεσης της λειτουργίας με πλήρη απώλεια φυσαλιδώδους αναπνοής. Η άπνοια (έλλειψη πνευμονικής λειτουργίας) συνοδεύεται επίσης από ένα αντίστοιχο πρότυπο ακρόασης.

Η ποιοτική κυψελιδική αναπνοή μπορεί να αποκτήσει μια σκληρή σκιά. Οι αιτίες είναι κυρίως βρογχογενείς. Κανονικά, ο γιατρός ακούει ένα ήπιο ήχο που φυσάει. Στην περίπτωση της παθολογίας, ανιχνεύεται μια σκληρή, ξηρή απόξεση, η οποία υποδηλώνει την ύπαρξη συστολών ή άλλων αλλαγών στην αναπνευστική οδό. Η αντίστοιχη εικόνα είναι χαρακτηριστική για τους καπνιστές.

Μπορεί επίσης να συμβεί και η αναπνοή. Αυτή η παθολογική παραλλαγή του φουσκωτού θορύβου χαρακτηρίζεται από ασυνέχεια. Ανάμεσα στους κύκλους της αναπνοής υπάρχουν μεγάλες παύσεις, ο ασθενής αισθάνεται άσχημα.

Βρογχική αναπνοή

Η βρογχική αναπνοή υπό κανονικές συνθήκες ακούγεται μόνο στον λάρυγγα και την τραχεία. Η εμφάνισή του σε άλλα μέρη του θώρακα καταδεικνύει την παραβίαση της λειτουργίας της αναπνευστικής οδού.

Η πνευμονία, ο καρκίνος του πνεύμονα, η πνευμο-σκλήρυνση και άλλες παθολογίες, συνοδευόμενες από τη σύσφιγξη των πνευμόνων, θα προκαλέσουν αντίστοιχη ακουστική εικόνα.

Πρόσθετοι αναπνευστικοί θόρυβοι

Ο θόρυβος που περιγράφεται παραπάνω αναφέρεται στις κυριότερες. Εκτός από τη βρογχική και φυσαλιδώδη αναπνοή, επιπλέον ηχητικά φαινόμενα μπορούν να καταγραφούν κατά τη διάρκεια της ακρόασης, τα οποία επηρεάζουν την κατανόηση της παθολογίας που αναπτύσσεται στους πνεύμονες του ασθενούς.

Chryps

Chryses - βοηθητικοί αναπνευστικοί θόρυβοι, που σχετίζονται με τη διέλευση αέριων μαζών μέσω της αναπνευστικής οδού, που αποτελούν πρόσθετα εμπόδια (πτύελα, πύον, αίμα). Κατά τη διάρκεια της επαφής με το υγρό, εμφανίζεται μια αναταραχή του αερίου μίγματος, πράγμα που οδηγεί στην εμφάνιση ενός κατάλληλου φαινομένου.

Υπάρχουν χορωδίες:

Οι ξηρές ράουλες σχηματίζονται όταν η αναπνευστική οδός εμποδίζεται με παχύ και ιξώδη πτύελα. Ανάλογα με τη διάμετρο της περιοχής της αναπνευστικής οδού, όπου συμβαίνει το μπλοκ, το ύψος, το στύψιμο και η διάρκεια της αντίστοιχης αλλαγής του φαινομένου. Υπάρχουν βουητό, συριγμός συριγμός. Τα τελευταία είναι πιο συνηθισμένα και χαρακτηριστικά για το βρογχικό άσθμα.

Οι υγροί συριγμοί διαφέρουν στον μηχανισμό προέλευσης. Για την εμφάνιση ενός αντίστοιχου ήχου, ο αέρας πρέπει να διέλθει μέσω του υγρού μέσου με το σχηματισμό φυσαλίδων, το οποίο, ριπές, εξασφαλίζει την εμφάνιση του περιγραφόμενου φαινομένου. Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διεργασίας και τη διάμετρο της περιοχής του προσβεβλημένου αναπνευστικού συστήματος, οι λοφίες είναι μικρές, μεσαίες και μεγάλες φυσαλίδες. Η αιτία αυτού του ήχου είναι η συσσώρευση αίματος, πύου, υγρού πτυέλου στους βρόγχους.

Ικανοποίηση

Η συσσώρευση είναι ένα ηχητικό χαρακτηριστικό για τα πρώιμα και τα τελευταία στάδια της πνευμονίας. Σε αντίθεση με το υγρό συριγμό, η παθογενετική βάση για την εμφάνιση θορύβου είναι η διείσδυση υγρού στην κοιλότητα των κυψελίδων. Κατά τη λήξη, οι αντίστοιχες δομές μειώνονται σε μέγεθος. Το υγρό περιβάλλει τα τοιχώματα των φυσαλίδων, πράγμα που οδηγεί στην κόλληση. Κατά τη διάρκεια της έμπνευσης, ο αέρας γεμίζει τις κυψελίδες, η οποία συνοδεύεται από το ξεφλούδισμα των τοιχωμάτων με χαρακτηριστικό κλικ.

Αυτός ο ήχος συμβαίνει ταυτόχρονα σε όλες τις φυσαλίδες, γεγονός που δημιουργεί την αντίστοιχη ακουστική εικόνα, η οποία μοιάζει με την άλεση των μαλλιών κοντά στο αυτί.

Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό των κροταλώσεων είναι η ανάγκη για βαθιά έμπνευση για την εξάπλωση των κυψελίδων. Με την επιφανειακή αναπνοή, το φαινόμενο δεν είναι σταθερό. Επομένως, για τη διαφορική διάγνωση του πρώιμου και του τελευταίου σταδίου πνευμονίας, πρέπει πάντα να ζητάτε από τον ασθενή να αναπνεύσει βαθιά.

Η κάθαρση εμφανίζεται επιπρόσθετα με όλες τις παθήσεις των πνευμόνων, οι οποίες συνοδεύονται από τη διείσδυση του υγρού στις αναπνευστικές φυσαλίδες.

Θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα

Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα είναι ένα παθολογικό φαινόμενο που δεν συνδέεται με τη δυσλειτουργία του συγκεκριμένου πνευμονικού ιστού. Η πηγή του προβλήματος είναι η υπεζωκοτική κοιλότητα, το σπλαχνικό και βρεγματικό φύλλο της αντίστοιχης δομής του συνδετικού ιστού. Κανονικά, όλα αυτά τα στοιχεία είναι ομαλά και ελαστικά.

Παρουσία μίας φλεγμονώδους ή μολυσματικής διεργασίας, παρατηρείται μερική εφίδρωση του πλάσματος στον υποδεικνυόμενο χώρο. Αρκετά γρήγορα το υπερβολικό υγρό απορροφάται πίσω στα δοχεία, ωστόσο, το ξηρό μέρος με τη μορφή ινώδους παραμένει.

Το αποτέλεσμα είναι η εναπόθεση σκληρών ινών στην επιφάνεια του υπεζωκότα. Κατά τις επόμενες αναπνευστικές κινήσεις κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο γιατρός καθορίζει το θόρυβο που προκύπτει από την τριβή των συσσωματωμάτων ινώδους. Το ηχητικό φαινόμενο μοιάζει με το θόρυβο του χιονιού. Μια τυπική αιτία είναι η ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα.

Παράλληλα, ο ασθενής ανησυχεί για πυρετό, πόνο στο στήθος, δυσφορία κατά τη διάρκεια βαθιάς αναπνοής.

Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα μοιάζει με κροτίδα ή υγρό συριγμό. Για διαφορική διάγνωση, ο ασθενής καλείται να κλείσει το στόμα του, καθώς και τη μύτη με τα χέρια του και να προσομοιώνει τις αναπνευστικές κινήσεις του στήθους.

Εάν παραμένει ο θόρυβος, τότε επηρεάζεται ο υπεζωκότας. Με τις ράουλες και τις κροταλίες, υπάρχει πάντα μια σύνδεση με τη ροή του αέρα. Επιπλέον, μπορείτε να προσφέρετε στον ασθενή να βήχει. Τα chryps και η crepitation μετά από μια αντίστοιχη δοκιμή αλλάζουν τον χαρακτήρα τους, κάτι που δεν είναι χαρακτηριστικό του θορύβου της τριβής του υπεζωκότα.

Συμπέρασμα

Η ακρόαση των πνευμόνων αποτελεί τη βασική μέθοδο αντικειμενικής αξιολόγησης του αναπνευστικού συστήματος του ασθενούς. Αυτή η διαδικασία αναφέρεται στο υποχρεωτικό ελάχιστο που πρέπει να κατέχει κάθε ιατρός. Ακούγοντας τους βασικούς θορύβους που σχηματίζονται στους πνεύμονες, μπορεί να ανιχνευθεί μέχρι και το 90% των ασθενειών του αντίστοιχου συστήματος. Ωστόσο, απαιτούνται πιο συγκεκριμένες εξετάσεις για τη διευκρίνιση της διάγνωσης.