PE - συμπτώματα και θεραπεία, επείγουσα περίθαλψη, διάγνωση

Γρήγορη πλοήγηση σελίδας

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ)

Ένα τέτοιο όμορφο όνομα - Tal - δεν ανήκει ένα κορίτσι και ένα από τα πιο φοβερό και σοβαρές επιπλοκές, το πλήρες όνομα του οποίου - οξεία πνευμονική εμβολή. Όλοι γνωρίζουμε ότι θρόμβοι αίματος - ένα επικίνδυνο θρόμβων στα αιμοφόρα: θρόμβωση ως αποτέλεσμα της έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου (νέκρωση, ή νέκρωση της περιοχής του καρδιακού μυός), και εγκεφαλικά επεισόδια - νέκρωση του εγκεφάλου, η οποία συνέβη λόγω οξείας πείνα οξυγόνου λόγω της αλληλεπικάλυψης των στον αυλό του αγγείου.

Αλλά, αποδεικνύεται, υπάρχει ένας άλλος τρόπος - PE. Στον κόσμο είναι ο τρίτος τύπος σοβαρών διαταραχών στο καρδιαγγειακό σύστημα μετά από καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο. Έτσι, μόνο στις ΗΠΑ, παρά την πολύ ανεπτυγμένη ιατρική τους, περισσότεροι από 300 χιλιάδες άνθρωποι νοσηλεύονται με αυτή την παθολογία κάθε χρόνο - περισσότερο από ό, τι συμφώνησαν στον τομέα Kulikovo. Με το PE, η θνησιμότητα είναι πολύ υψηλή.

Έτσι, κάθε έκτος ασθενής πεθαίνει, ή 50 χιλιάδες ετησίως, μόνο στις ΗΠΑ. Φυσικά, γενικεύοντας τα παγκόσμια δεδομένα, μπορούμε να υποθέσουμε ότι η πραγματική επίπτωση είναι αρκετές φορές υψηλότερη. Τι είδους κατάσταση είναι, πώς αναπτύσσεται, ποια συμπτώματα εκδηλώνονται και πώς αντιμετωπίζεται;

PE - τι είναι;

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (PE) είναι μια οξεία ασθένεια των μεγάλων αγγείων των πνευμόνων, τα οποία φέρνουν φλεβικό αίμα σε αυτά στον εμπλουτισμό με οξυγόνο. παθολογία Η ιδέα είναι ότι ο θρόμβος αίματος, το οποίο εμφανίστηκε στο φλεβικό σύστημα ενός ατόμου πέφτει στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, και στη συνέχεια πέφτει μέσα από τη δεξιά κοιλία μέσα στην πνευμονική αρτηρία.

Πριν εισέλθει στην καρδιά, ο θρόμβος πήγε μόνο σε όλο και περισσότερες μεγάλες φλέβες και ήταν "εύκολο να κολυμπήσει". Και μετά από ένα πέρασμα από τη δεξιά κοιλία του εμποδίου, τότε, το αντίθετο - να εμπλουτίσει την χρειαστούν τα μικρότερα τριχοειδή αγγεία του οξυγόνου, η πνευμονική αρτηρία αρχίζει έτσι και πάλι να επεκταθούν σε όλα τα σκάφη των μικρότερων διαμετρήματος.

Ως αποτέλεσμα, η πνευμονική αρτηρία παίζει το ρόλο ενός φίλτρου, το οποίο καθυστερεί τελικά τον θρόμβο αυτό. Φυσικά, κολλάει σε ένα σκάφος που δεν τον αφήνει να συνεχίσει. Ως αποτέλεσμα, σε όλα τα κατώτερα τμήματα αυτού του φραγμένου αγγείου αναπτύσσεται ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο ονομάζεται ΡΕ.

Αιτίες του ΡΕ

Όπως έχουμε ήδη πει, όλα όσα "μπορούν να πετάξουν" στη σωστή καρδιά αφορούν τις φλέβες και το φλεβικό τμήμα του μεγάλου κύκλου της κυκλοφορίας του αίματος. Επομένως, οι αιτίες θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας, που συχνά οδηγούν σε κλινικά σημαντικές εκδηλώσεις, είναι οι εξής:

  1. Θρόμβωση των βαθιών φλεβών στον μηρό και στα υψηλότερα μέρη, δηλαδή στις μεγάλες φλέβες των ποδιών και της λεκάνης.
  2. Βαθιά φλεβική θρόμβωση που βρίσκεται στο κάτω πόδι (με θρομβοφλεβίτιδα περιπλεγμένη από κιρσούς)

Κίνδυνος δεν συγκρίσιμες: 50% του συνόλου των υψηλών θρόμβωσης περιπλέκεται από πνευμονική εμβολή, αλλά μόνο 1-5% του συνόλου των περιπτώσεων να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή, φλεβική θρόμβωση κνήμες. Εάν συνδυάσετε τους δείκτες, τότε αποδεικνύεται ότι στο 70% των ασθενών με ΡΕ η πηγή θρόμβων είναι τα φλεβικά αγγεία των ποδιών.

Ωστόσο, υπάρχει ένας ολόκληρος κατάλογος ασθενειών, γεγονός που οδηγεί σε απότομη αύξηση των πιθανών θρομβοεμβολών της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • διάφορους όγκους και κακοήθη νεοπλάσματα.
  • σοβαρή καρδιακή παθολογία: συμφορητική ανεπάρκεια, καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • σηψαιμία (πυώδης εμβολή στις φλέβες).
  • Ερυθραιμία (ασθένεια Vakez) - με πολύ πάχυνση του αίματος?
  • νεφρωτικό σύνδρομο.
  • συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Επιπλέον, ένας αυξημένος κίνδυνος οδηγεί στην ηλικία των ηλικιωμένων, στην πρόσληψη στοματικών οιστρογόνων στις γυναίκες, καθώς και στην παρατεταμένη ακινησία (για παράδειγμα, όταν βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας).

Μπορείτε να ορίσετε τις επιλογές για το PE, στις οποίες δεν υπάρχει διαχωρισμός και απόφραξη του θρόμβου. Αυτές οι επιλογές περιλαμβάνουν εμβολή αέρα. Η φυσαλίδα αέρα μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία ακόμη και με εντατική πλύση των ρινικών κόλπων. Επίσης, κατά τη διάρκεια της παράδοσης μέσω των ουρητηροπλαστικών κόλπων, το αμνιακό υγρό μπορεί να εισέλθει στις πνευμονικές φλέβες, με πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Υπάρχουν παραλλαγές λίπους, τραυματικής και σηπτικής εμβολής, που αποτελούνται από βακτήρια και πυώδη ιστό.

Ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας

Είναι σημαντικό να πούμε αμέσως ότι η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή έχει σταματήσει να αυξάνεται. Εάν ο ασθενής δεν αντιμετωπιστεί και αυτή η αγγειακή καταστροφή τον υπερέβη, το ποσοστό θνησιμότητας είναι πάντα 30%. Και σε περίπτωση που η θεραπεία ξεκινήσει σωστά, έγκαιρα και σωστά, θα μειωθεί τριπλάσια και θα είναι 10%. Αυτό, βεβαίως, είναι ένας καλός, αλλά σαφώς ανεπαρκής δείκτης.

Η αιτία του θανάτου είναι μια σοβαρή πνευμονική υπέρταση και οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας: δεν μπορεί να αντλεί το αίμα στους πνεύμονες, έτσι ώστε σε γενικές γραμμές, ο θάνατος έρχεται από ασφυξία στο οποίο μπορείτε να αναπνεύσει, και να ανοίξει αεραγωγών, αλλά το αίμα στους πνεύμονες δεν παρέχονται.

Σύμφωνα με στοιχεία από παθοαντοματικές μελέτες, το ΡΕ δεν σημαίνει ότι ένας θρόμβος αίματος έχει φράξει μια θέση: συχνά οι θρόμβοι είναι πολλαπλοί και η απόφραξη εμφανίζεται επανειλημμένα. Πρακτικά τα 2/3 των περιπτώσεων οδηγούν σε αμφίπλευρη πνευμονική αρτηριακή νόσο (δηλαδή, επηρεάζονται και οι δύο πνεύμονες).

  • Δεδομένης της γωνίας της απόκλισης και το διαμέτρημα των κλάδων της πνευμονικής κορμού, εξακολουθεί να είναι το δεξιό πνεύμονα έχει μεγαλύτερες πιθανότητες αποτυχίας, και σ 'αυτό - οι κάτω λοβοί επηρεάζονται συχνότερα το ανώτερο.

Ο κύριος μηχανισμός στην επιζήμια πνευμονική εμβολή είναι η έλλειψη οξυγόνου, της απαλλαγής αίματος από το ένα δοχείο στο άλλο παράκαμψη αποφραγμένο μέρος, και οι συνέπειες αυτών των διαφόρων κρατών.

Έτσι, όταν ο μεγάλος κλάδος είναι φραγμένος, η πίεση στην κύρια πνευμονική αρτηρία αυξάνεται απότομα. Για να «αντλήσει» το αίμα, η δεξιά κοιλία στερείται αντοχής και αναπτύσσεται το φαινόμενο της "οξείας πνευμονικής καρδιάς" ή της οξείας αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας.

Κάπως περισσότερο "τυχερός" σε ασθενείς που είχαν προβλήματα με τους πνεύμονες πριν από την ΠΕ. Έχουν υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και τα αποθέματά της δύναμης και συσταλτικότητας μπορεί να είναι υψηλότερα.

Συμπτώματα του PE, κλινικά συμπτώματα

Τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας καθορίζονται από την πολύπλοκη αλληλεπίδραση μεταξύ πολλών συστατικών:

  • ο βαθμός απόφραξης (απόφραξης) της πνευμονικής αρτηρίας.
  • την προκύπτουσα καρδιακή εκτόξευση της δεξιάς κοιλίας.
  • την αρχική υπερτροφία.
  • παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας των πνευμόνων.

Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα που υποδεικνύουν την εξέλιξη του PE; Τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας είναι αισθητά. Επομένως, οι πιο πρώιμες είναι οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • δυσκολία στην αναπνοή και πόνο στο στήθος.
  • βήχα και αιμόπτυση.
  • μια αίσθηση πανικού?
  • Ταχυπνεία (ταχύτητα αναπνοής άνω των 20 ανά λεπτό).
  • η εμφάνιση συριγμού στους πνεύμονες.
  • όταν ακούτε ένα φωνοενδοσκόπιο, εμφανίζεται μια ένταση 2 τόνων πάνω από την πνευμονική αρτηρία (η δεξιά κοιλία ασκεί όλες τις δυνάμεις για να «σπάσει το μπλοκάρισμα»).
  • υπάρχει υψηλός πυρετός: πυρετός που υπερβαίνει το 37,5%.

Φυσικά, υπάρχουν και άλλα σημάδια, αλλά όλα ομαδοποιούνται σε πολλά κύρια σύνδρομα:

  • Έμφραγμα του πνεύμονα (εντελώς ανάλογο με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, εμφανίζεται μόνο στον πνεύμονα): δύσπνοια, πόνος, αιμόπτυση.
  • Οξεία πνευμονική καρδιά: υπάρχει κυάνωση, λιποθυμία, απότομη πτώση της πίεσης στην αριστερή κοιλία.
  • Χρόνια πνευμονική υπέρταση. Εμφανίζεται εάν ο θρόμβος του αίματος "χάνει ελαφρά" το αίμα, αλλά είναι μακρύς. Ως αποτέλεσμα, οι φλέβες του τραχήλου της μήτρας διογκώνονται, υπάρχει φλεβική συμφόρηση σε ολόκληρο τον μεγάλο κύκλο, το ήπαρ διευρύνεται.

Διάγνωση των τεχνικών ΡΕ

Παρά την εξαιρετικά χαρακτηριστική κλινική εικόνα της ΡΕ, είναι απαραίτητο να εκτελεσθούν διαγνωστικές συσκευές. Μετά από όλα, όλα αυτά τα συμπτώματα είναι μη ειδικά, δηλαδή, μπορούν να καθοριστούν για διάφορες ασθένειες. Επιπλέον, οι συνήθεις εξετάσεις αίματος και ούρων, συμπεριλαμβανομένων των βιοχημικών, ακόμη και με σοβαρές αλλοιώσεις, είναι συνήθως φυσιολογικές.

Ως εκ τούτου, χρειάζονται διαγνωστικά μέτρα: στην πνευμονική εμβολή μπορεί να είναι όπως πνευμονία, καρδιακή προσβολή, άσθμα, καρκίνο του πνεύμονα, σοβαρή επίθεση άσθματος, σηψαιμίας, σπασμένα πλευρά και πολλές άλλες ασθένειες.

Για τη διάγνωση της ΡΕ, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

  • Προσδιορισμός της σύνθεσης αερίων του αρτηριακού αίματος: η μερική πίεση οξυγόνου είναι μικρότερη από 90 mm.. st;
  • Ηλεκτροκαρδιογραφία. ΗΚΓ μάλλον βοηθά στην πρόληψη της καρδιακής προσβολής, διότι τα σημάδια ΗΚΓ της πνευμονικής εμβολής είναι μη ειδικά: συχνά αναπτύσσεται απόκλιση του άξονα προς τα δεξιά, ο αποκλεισμός του δικαιώματος αποκλεισμό σκέλους. Αν λάβουμε υπόψη ότι, στο πλαίσιο της σοβαρής πνευμονικής εμβολής μεγάλα κλαδιά μπορεί να αναπτύξουν καρδιακές αρρυθμίες, το ΗΚΓ μπορεί να είναι στο μητρώο ως τις κολπικές και κοιλιακές αρρυθμίες, και των αναλαμπών, και ο κολπικός πτερυγισμός?
  • Ακτινογραφία των πνευμόνων και του θώρακα. Αυτό πρέπει να γίνει για να αποκλειστεί ο καρκίνος και η πνευμονία, η φυματίωση και το εμφύσημα. Σε περίπτωση που δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου, όπως φαίνεται πληθώρα ρίζες και τις κεντρικές δομές πνευμονική ατελεκτασία, ξαφνική «ανοικτό» κατά μήκος του σκάφους, ή η εμφάνιση των αντικειμένων διηθητική υπεζωκοτικής συλλογής - αυτό μπορεί να υποδεικνύει έμμεσα «για να PE».

Ωστόσο, το "χρυσό πρότυπο" της διάγνωσης έκτακτης ανάγκης του ΡΕ είναι η CT - αγγειογραφία των αγγείων των πνευμόνων ή η αγγειοπλυμονογραφία.

Για να γίνει αυτό, αρκεί να τοποθετήσετε έναν καθετήρα στην περιφερειακή φλέβα (όπως συμβαίνει με την κανονική δειγματοληψία αίματος) και να εισάγετε μια αντίθεση. Στη συνέχεια, μια αξονική τομογραφία των πνευμόνων, και σε περίπτωση θετικής διάγνωσης θα είναι άμεσα ορατές ως «flash» θραύση υποκατάστημα (περίγραμμα και είχε φύγει), η πνευμονική αρτηρία, ή ακόμη δυνατόν να δούμε τα περιγράμματα του θρόμβου που corked αυλό του αγγείου.

Προφανώς, σχεδόν όλες οι μέθοδοι, εκτός από την αγγειοπλυμονογραφία, αποκλείουν άλλες διαγνώσεις, αλλά δεν επιβεβαιώνουν, δηλαδή ότι χρησιμοποιούνται σε διαφορική διάγνωση. Και μόνο η CT σάρωση σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι είναι απαραίτητο να μεταφέρουμε τους ασθενείς που λαμβάνονται από το ασθενοφόρο μόνο στον τόπο όπου υπάρχει ένα τομογράφημα ακτίνων Χ υπολογιστή έκτακτης ανάγκης που λειτουργεί όλο το εικοσιτετράωρο. Πώς βοηθούν αυτοί οι ασθενείς;

PE - έκτακτης ανάγκης και θεραπεία

Η θεραπεία της PE ξεκινά στο προ-νοσοκομειακό στάδιο, δηλαδή, ένας γιατρός ασθενοφόρων. Δυστυχώς, η πρώτη επείγουσα βοήθεια "με τα χέρια κάποιου" είναι αναποτελεσματική. Το πρώτο πράγμα που έρχεται στο μυαλό είναι να δώσει ασπιρίνη για να "διαλύσει" τον θρόμβο αίματος, μπορεί να κάνει κακή κατάσταση, γιατί οι γιατροί θα κάνουν το ίδιο, αλλά με άλλα μέσα. Δυστυχώς, το μόνο πράγμα που μπορούν να κάνουν συγγενείς και συγγενείς είναι να τοποθετήσουν τον ασθενή, να αερίσουν το δωμάτιο και να καλέσουν ένα ασθενοφόρο.

Η επείγουσα περίθαλψη για τον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας θα αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες:

  • Έγχυση με ένεση ηπαρίνης ενδοφλεβίως (αυτό γίνεται από γιατρό ασθενοφόρο).
  • Όταν εισέρχεται στο νοσοκομείο σε πλαίσιο επειγόντων και τακτικών προσδιορισμών του TTH (μερικός χρόνος θρομβοπλαστίνης), η θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά - βαρφαρίνη, υπό τον έλεγχο των ΜΚΟ.
  • Επί του παρόντος, σε εκείνα τα κέντρα που έχουν την ευκαιρία, χρησιμοποιείται θρομβολυτική θεραπεία: αλτεπλάση, ουροκινάση, στρεπτοκινάση. "Ευκαιρία" σημαίνει μια σειρά από σύγχρονες απαιτήσεις και ένα υψηλό επίπεδο του κέντρου που έχει άδεια για αυτό το πιο υψηλής τεχνολογίας και σύγχρονο είδος βοήθειας. Αυτή η θεραπεία στοχεύει στην ταχεία διάλυση του θρόμβου με ειδικά ένζυμα.
  • Χειρουργικές μέθοδοι αφαίρεσης θρόμβου. Αυτές είναι μέθοδοι υψηλού κινδύνου και η χειρουργική επέμβαση εφαρμόζεται στην κατάσταση της υποξίας και της μειωμένης διάχυσης των ιστών μόνο όταν οι προσπάθειες να "διαλυθεί" είναι αναποτελεσματικές.
  • Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι μια συγκεκριμένη κάβα, μετά την άρση των εμποδίων στην ροή του αίματος στους πνεύμονες συνήθως στην κάτω κοίλη φλέβα - φίλτρο (η λέξη «κάβα» είναι μια κυριολεκτική μετάφραση από τη λατινική λέξη «κούφια»), η οποία έχει ως στόχο την εκ νέου σύλληψη θρόμβων στο αίμα.

Η πρόγνωση της θεραπείας και της προφύλαξης από τον θρομβοεμβολισμό

Υπάρχουν αρκετές καταστάσεις στις οποίες αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής. Επομένως, όταν εκτελούνται, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πρόωρη προληπτική συντήρηση μέσω της εισαγωγής ηπαρίνης και βαρφαρίνης. Για παράδειγμα, οι συναλλαγές υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • Διάφορες επεμβάσεις στα πόδια, συμπεριλαμβανομένων των ορθοπεδικών (για παράδειγμα, ενδοπροθετικά ή αντικατάσταση μιας τεχνητής άρθρωσης).
  • Χειρουργική για τα κατάγματα του ισχίου (εδώ στο φως της φλέβας πέφτουν θρυμματισμένα κομμάτια του λιπώδους ιστού - λίπος εμβολή). Με την ευκαιρία, η διάλυση του λίπους embol δεν λειτουργεί. Είναι απαραίτητο να λειτουργήσει.
  • Γυναικολογικές επεμβάσεις στην απομάκρυνση των καρκινικών όγκων.

Για να μην υπάρχουν συμπτώματα πνευμονικής εμβολής και δεν απαιτούν επείγουσα περίθαλψη, θα πρέπει να σκεφτείτε για μια τέτοια σοβαρή επιπλοκή των προτέρων. Έτσι, η συνήθης φορώντας καλσόν συμπίεσης μπορεί να απαλλαγούμε από αυτή την τρομερή επιπλοκή των κιρσών και της θρομβοφλεβίτιδας, σε περιπτώσεις όπου, για παράδειγμα, η εισαγωγή των αντιπηκτικών αντενδείκνυται.

Επείγουσα φροντίδα για θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας

Δυστυχώς, Ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής, στην πραγματικότητα, αυτή η παθολογία δεν είναι μια ξεχωριστή νόσος, κατά συνέπεια, δεν έχει ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, τα βήματα και το αποτέλεσμα της ανάπτυξης, πατέ συχνά τελευταία χρόνια εμφανίζεται ως συνέπεια επιπλοκών άλλων ασθενειών, συνδέονται με το σχηματισμό θρόμβων. Θρομβοεμβολής - μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση, συχνά με αποτέλεσμα το θάνατο των ασθενών, η πλειοψηφία των ανθρώπων με φραγμένες αρτηρίες των πνευμόνων πεθαίνουν μέσα σε λίγες ώρες, γι 'αυτό είναι σημαντικό να πρώτων βοηθειών, επειδή η δαπάνη είναι κυριολεκτικά λεπτά. Αν ανιχνεύθηκε πνευμονική εμβολή επείγουσα βοήθεια πρέπει να παρέχεται άμεσα, διακυβεύεται είναι η ανθρώπινη ζωή.

Η έννοια του PE

Επομένως, ποια παθολογία φέρει την έννοια του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού; Μια από τις δύο λέξεις που συνθέτουν την έννοια - "εμβολή", σημαίνει απόφραξη της αρτηρίας, αντίστοιχα, στην περίπτωση αυτή υπάρχει μια απόφραξη των πνευμονικών αρτηριών με θρόμβο. Οι ειδικοί θεωρούν αυτή την παθολογία ως μια επιπλοκή σε ορισμένους τύπους σωματικών ασθενειών, καθώς και με επιδείνωση των ασθενών μετά την επέμβαση ή επιπλοκές μετά τον τοκετό.

Ο θρομβοεμβολισμός τοποθετείται στην τρίτη θέση στη συχνότητα των θανάτων, η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται εξαιρετικά γρήγορα και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Ελλείψει σωστής διάγνωσης, τις πρώτες ώρες μετά την ΠΕ, η θνησιμότητα είναι έως και 50%, με συνταγογραφούμενη περίθαλψη και θεραπεία, μόνο το 10% των θανάτων αναφέρεται.

Αιτίες του ΡΕ

Οι περισσότεροι ειδικοί εντοπίζουν τρεις κύριες αιτίες πνευμονικής εμβολής:

  • επιπλοκή σύνθετης παθολογίας.
  • το αποτέλεσμα της μεταφερθείσας πράξης ·
  • μετατραυματική κατάσταση.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αυτή η παθολογία σχετίζεται με το σχηματισμό θρόμβων αίματος διαφορετικών μεγεθών και τη συσσώρευσή τους στα αιμοφόρα αγγεία. Με τον καιρό, ο θρόμβος μπορεί να βγει στην πνευμονική αρτηρία και να σταματήσει την παροχή αίματος πέρα ​​από την περιοχή που έχει φράξει.

Οι πιο κοινές ασθένειες που απειλούν μια τέτοια επιπλοκή περιλαμβάνουν τη βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Στον σύγχρονο κόσμο, αυτή η ασθένεια κερδίζει δυναμική, με πολλούς τρόπους θρόμβωση προκαλεί τον τρόπο ζωής ενός ατόμου: έλλειψη κινητικής δραστηριότητας, ακατάλληλη διατροφή, υπερβολικό βάρος.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε ασθενείς με θρόμβωση των μηριαίων φλεβών, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, ο θρομβοεμβολισμός αναπτύσσεται στο 50%.

Υπάρχουν αρκετοί εσωτερικοί και εξωτερικοί παράγοντες που επηρεάζουν άμεσα την ανάπτυξη του PE:

  • ηλικία μετά από 50-55 έτη.
  • καθιστικός τρόπος ζωής
  • πράξεις ·
  • ογκολογία.
  • ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
  • κιρσότητα ·
  • σύνθετη παράδοση.
  • τραυματισμούς ·
  • ανεξέλεγκτη λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών
  • υπερβολικό βάρος;
  • διάφορες αυτοάνοσες ασθένειες.
  • κληρονομικές παθολογίες ·
  • το κάπνισμα;
  • ανεξέλεγκτη χρήση διουρητικών.

Εάν μιλάτε λεπτομερώς σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση, τότε συχνά το PE μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς που έχουν υποφέρει:

  • εγκατάσταση καθετήρων.
  • καρδιοχειρουργική?
  • προσθετικές φλέβες.
  • Στενώσεις;
  • παράκαμψη χειρουργική επέμβαση.

Συμπτωματικό του θρομβοεμβολισμού

Ανάλογα με το ποια ασθένεια προκάλεσε PE, εξαρτώνται επίσης τα σημάδια της εξέλιξης της παθολογίας. Οι ειδικοί συνήθως αναφέρονται στα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής ως εξής:

  • μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • σοβαρή δύσπνοια
  • στο υπόβαθρο της δύσπνοιας αναπτύσσεται ταχυκαρδία.
  • αρρυθμία;
  • η κυάνωση εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς πρόσληψης οξυγόνου,
  • εντοπισμός του πόνου στην περιοχή του θώρακα.
  • αποτυχίες στην εργασία του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • "Στραγγισμένο στομάχι".
  • απότομη διόγκωση των αυχενικών φλεβών.
  • διακοπές στο έργο της καρδιάς.

Για την παροχή επείγουσας βοήθειας για πνευμονική θρομβοεμβολή, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε προσεκτικά τα συγκεκριμένα συμπτώματα της παθολογίας, δεν είναι απαραίτητα. Αυτά τα συμπτώματα του PE περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα, αλλά μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου:

  • αιμόπτυση.
  • πυρετό κατάσταση?
  • συσσώρευση υγρού στην θωρακική περιοχή.
  • λιποθυμία.
  • εμετός.
  • λιγότερη κατάσταση κώμα.

Με την επαναλαμβανόμενη απόφραξη των πνευμονικών αρτηριών, η παθολογία μεταβαίνει σε χρόνια μορφή, σε αυτό το στάδιο της PE, τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται από:

  • συνεχής έλλειψη αέρα, σοβαρή δύσπνοια,
  • κυάνωση του δέρματος.
  • εμπαθής βήχας;
  • πόνος στο στέρνο.

Μορφές PE

Τώρα στην ιατρική, γίνονται τρεις μορφές πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, αντίστοιχα, ανάλογα με τους τύπους των συμπτωμάτων του PE:

  1. Η μαζική μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, πιο συχνά κάτω από 90 mm Hg, σοβαρή δύσπνοια, λιποθυμία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σε σύντομο χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, οι φλέβες στο λαιμό είναι πρησμένες. Με τη μορφή αυτή, σημειώνεται το 60% των θανάτων.
  2. Υποβιβαστική μορφή. Λόγω της επικάλυψης του αγγείου, εμφανίζεται βλάβη του μυοκαρδίου, η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί με διακοπές.
  3. Η πιο δύσκολη στη διάγνωση μορφή είναι η μη αμετακίνητη. Οι ασθενείς με αυτή τη θρομβοεμβολική δύσπνοια δεν περνούν ούτε σε κατάσταση ηρεμίας. Όταν ακούτε την καρδιά, υπάρχουν θόρυβοι στους πνεύμονες.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Η καθυστερημένη διάγνωση και η ανεπαρκής θεραπεία πρώτων βοηθειών απειλούν την ανάπτυξη επιπλοκών αυτής της παθολογίας, η σοβαρότητα της πορείας της οποίας καθορίζει την περαιτέρω ανάπτυξη του θρομβοεμβολισμού και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς. Η σοβαρότερη επιπλοκή είναι το έμφραγμα του πνεύμονα, η ασθένεια αναπτύσσεται εντός των πρώτων δύο ημερών από την φραγή του πνευμονικού αγγείου.

Επίσης, η ΡΕ μπορεί να προκαλέσει διάφορες άλλες παθολογίες, όπως:

  • πνευμονία.
  • απόστημα των πνευμόνων.
  • pleurisy;
  • πνευμοθώρακας.
  • ανάπτυξη νεφρικής και καρδιακής ανεπάρκειας.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η φροντίδα έκτακτης ανάγκης είναι τόσο σημαντική για τον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, επειδή συχνά η ζωή ενός ατόμου συνεχίζεται για ώρες και η περαιτέρω πορεία της νόσου εξαρτάται από τις επείγουσες ενέργειες.

Οι πρώτες ενέργειες για τον θρομβοεμβολισμό

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε όταν υπάρχει υποψία θρομβοεμβολισμού είναι να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και πριν από την άφιξη μιας ιατρικής ομάδας, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε μια σταθερή και επίπεδη επιφάνεια. Ο ασθενής πρέπει να διαθέτει πλήρη ανάπαυση, οι άνθρωποι πρέπει να παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς με PE.

Για να ξεκινήσει το ιατρικό προσωπικό περνούν δραστηριότητες ανάνηψης που είναι μηχανικό εξαερισμό και θεραπεία με οξυγόνο, συνήθως πριν από την εισαγωγή σε έναν ασθενή με πνευμονική εμβολή μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλέβια σε μια δόση των 10 χιλιάδων. Μονάδες, μαζί με το φάρμακο χορηγείται 20 ml reopoliglyukina.

Επίσης, η πρώτη βοήθεια συνίσταται στη χορήγηση των παρακάτω φαρμάκων:

  • 2,4% διάλυμα Euphyllin - 10 ml.
  • 2% διάλυμα No-shpa - 1 ml.
  • 0,02% διάλυμα Πλατυφυλίνης - 1 ml.

Στο 1 Εισαγωγή ένεση αμινοφυλλίνη θα πρέπει να κληθεί ο ασθενής αν πάσχει από επιληψία, ταχυκαρδία, υπόταση, και αν είχε κάποια συμπτώματα ενός εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η πρώτη ώρα του ασθενούς αναισθητοποιείται με Promedol, και επιτρέπεται επίσης και η Analgin. Σε περίπτωση σοβαρής ταχυκαρδίας, εκτελείται επειγόντως η κατάλληλη θεραπεία, αναπνευστική ανάνηψη πραγματοποιείται όταν σταματήσει η αναπνοή.

Σε έντονες οδυνηρές αισθήσεις παρουσιάζονται ενέσεις ενός ναρκωτικού 1% διαλύματος μορφίνης σε όγκο 1 ml. Ωστόσο, πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν ο ασθενής έχει σύνδρομο σπασμών.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, ένα ασθενοφόρο εκχωρείται αμέσως στην καρδιοχειρουργική, όπου σε νοσοκομειακό περιβάλλον ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Η νοσηλεία και η θεραπεία στοχεύουν στην ομαλοποίηση της κατάστασης στην πνευμονική κυκλοφορία. Συχνά, ο ασθενής χειρουργικά παρενέβη για να αφαιρέσει τον θρόμβο από την αρτηρία.

Στην περίπτωση αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί συντηρητική θεραπεία, η οποία συνήθως συνίσταται στη χορήγηση ινωδολυτικών φαρμάκων, η επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας είναι αισθητή μέσα σε λίγες ώρες από την έναρξη της θεραπείας.

Για να αποτραπεί η περαιτέρω θρομβογένεση ένεση ασθενή ηπαρίνης παράγουν, το οποίο δρα ως αντιπηκτικό, αντι-φλεγμονώδη και αναλγητική δράση, όπως όλοι οι ασθενείς με πνευμονική εμβολή είναι μια θεραπεία οξυγόνου.

Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί έμμεσα αντιπηκτικά, τα οποία χρησιμοποιούνται για αρκετούς μήνες.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι με τον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, η επείγουσα περίθαλψη είναι η πιο σημαντική πτυχή για την επιτυχή έκβαση της παθολογίας. Για να αποφευχθεί η περαιτέρω θρόμβωση, συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν προληπτικά μέτρα.

Πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Υπάρχει μια ομάδα ανθρώπων που πρέπει να ασκούν προληπτικές ενέργειες χωρίς αποτυχία:

  • ηλικία μετά από 45 έτη.
  • καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο στην ιστορία.
  • υπερβολικό βάρος, ιδιαίτερα σοβαρή παχυσαρκία.
  • η μεταφερόμενη χειρουργική επέμβαση, ειδικά σε όργανα μιας μικρής λεκάνης, στα άκρα του πάτου και στους πνεύμονες.
  • βαθιά φλεβική θρόμβωση.

Επίσης, η πρόληψη πρέπει να περιλαμβάνει:

  • περιοδικά κάνουν υπερήχους των φλεβών των κάτω άκρων.
  • Επίδεσμος των φλεβών με ελαστικό επίδεσμο (ειδικά όταν προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση).
  • τακτικές ενέσεις Ηπαρίνης για την πρόληψη της θρόμβωσης.

Τα προληπτικά μέτρα δεν μπορούν να είναι επιφανειακά, ειδικά εάν ο ασθενής έχει ήδη υποστεί θρομβοεμβολή. Μετά από όλα, η ΡΕ είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια που συχνά οδηγεί στο θάνατο ή την αναπηρία του ασθενούς. Όταν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου το συντομότερο δυνατό να αναζητήσουν ιατρική συμβουλή σε περίπτωση εμφανή σημάδια φθοράς ή μια απότομη ανάγκη να καλέσει ασθενοφόρο, το οποίο θα έχει επείγοντα μέτρα στο νοσοκομείο με την ασθένεια. Εάν ο ασθενής έχει υποστεί πνευμονική εμβολή, δεν μπορεί να αγνοήσει την κατάσταση της υγείας του, η αυστηρή τήρηση των ραντεβού γιατρού - το κλειδί για μια μακρά ζωή χωρίς θρομβοεμβολής υποτροπή.

Τηλ

PE Υπάρχει οξεία καρδιαγγειακή παθολογία που προκαλείται από ξαφνική πήξη της πνευμονικής αρτηρίας με εμβολή με τη μορφή θρόμβου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, θρόμβους αίματος, υποκατάστημα αποφρακτική πνευμονική αρτηρία, που σχηματίζεται στο δεξί καρδιά ή μεγάλων αγγείων του φλεβική κυκλοφορία και να προκαλέσει σοβαρή διαταραχή της παροχής αίματος στον ιστό του πνεύμονα.

Το PE έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, οι λόγοι για τους οποίους βρίσκονται σε άκαιρη διάγνωση, καθώς και η ανεπαρκής θεραπεία. Η θνησιμότητα του πληθυσμού από καρδιαγγειακά νοσήματα κατατάσσεται πρώτη, και η ΡΕ αντιπροσωπεύει το 30% αυτού του δείκτη.

Ο θάνατος από πνευμονική εμβολή μπορεί να συμβεί όχι μόνο σε καρδιακές παθολογίες, αλλά και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μετά από εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια της εργασίας και της εκτεταμένης τραυματική βλάβη.

Ο κίνδυνος της PE αυξάνεται με την ηλικία και υπάρχει εξάρτηση αυτής της παθολογίας από το φύλο (η συχνότητα εμφάνισης στους άνδρες είναι 3 φορές μεγαλύτερη από αυτή των γυναικών).

PE ταξινομείται σύμφωνα με τον εντοπισμό ενός θρόμβου αίματος στο σύστημα πνευμονική αρτηρία για: μαζική (θρόμβος βρίσκονται στο κεντρικό κορμό της προεξοχής), τμηματική (θρομβωτική μάζα στον αυλό των τμηματικών πνευμονικών αρτηριών) και εμβολή των μικρών κλαδιών των πνευμονικών αρτηριών.

Αιτίες του ΡΕ

Μεταξύ των αιτιών της PE είναι:

- Οφθαλμική φλεβοθρόμβωση των κάτω άκρων, που περιπλέκεται από θρομβοφλεβίτιδα (90% των περιπτώσεων).

- ασθένειες SSS συνοδεύεται από αυξημένη θρόμβου στην πνευμονική αρτηρία (ισχαιμική καρδιακή νόσο, καρδιακών παθήσεων των ρευματικών προέλευσης, καρδιοπάθεια φλεγμονώδεις και μολυσματικές φύση, καρδιομυοπάθεια διαφόρων προελεύσεων)?

- μορφή μαρμαρυγής αρρυθμίας, η οποία έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό θρόμβου στο δεξιό κόλπο,

- Ασθένειες του αίματος, που συνοδεύονται από παραβίαση της ρύθμισης της αιμόστασης (θρομβοφιλία).

- αυτοάνοση αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (αυξημένη σύνθεση των αντισωμάτων σε φωσφολιπίδια των αιμοπεταλίων και ενδοθηλίου συνοδεύεται από υπερβολική τάση για θρόμβωση).

- καθιστικός τρόπος ζωής,

- ταυτόχρονες ασθένειες που συνοδεύονται από καρδιαγγειακή ανεπάρκεια,

- ένας συνδυασμός μιας σταθερής πρόσληψης διουρητικών με ανεπαρκή πρόσληψη υγρών.

- λήψη ορμονικών φαρμάκων.

- Καρδιακή νόσο των κάτω άκρων, η οποία συνοδεύεται από συμφόρηση φλεβικού αίματος και χαρακτηρίζεται από τη δημιουργία συνθηκών θρόμβωσης.

- ασθένειες που συνοδεύονται από παραβίαση μεταβολικών διεργασιών στο σώμα (σακχαρώδης διαβήτης, υπερλιπιδαιμία) ·

- καρδιοχειρουργική και επεμβατική ενδοαγγειακή χειραγώγηση.

Δεν όλες οι θρομβώσεις περιπλέκονται από τον θρομβοεμβολισμό, αλλά μόνο οι θρόμβοι επίπλευσης μπορούν να αποσπαστούν από το τοίχωμα του αγγείου και να εισέλθουν στο σύστημα πνευμονικής ροής αίματος με ροή αίματος. Η πιο συνηθισμένη πηγή τέτοιων θρόμβων επίπλευσης είναι οι βαθιές φλέβες των κάτω άκρων.

Τώρα υπάρχει μια γενετική θεωρία της προέλευσης της φλεβοθρόμβωσης, η οποία είναι η αιτία της ΡΕ. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται από την ανάπτυξη θρόμβωσης σε νεαρή ηλικία και επιβεβαιώνει επεισόδια ΡΕ στους συγγενείς του ασθενούς.

PE συμπτώματα

Ο βαθμός κλινικών εκδηλώσεων της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τη θέση του θρόμβου και τον όγκο της πνευμονικής αιματικής ροής, που αποσυνδέεται ως αποτέλεσμα του μπλοκαρίσματος.

Εάν η βλάβη δεν υπερβαίνει το 25% των πνευμονικών αρτηριών, αναπτύσσεται ένα μικρό ΡΕ, στο οποίο διατηρείται η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας και το μόνο κλινικό σύμπτωμα είναι η δύσπνοια.

Αν υπάρχει θρόμβος 30-50% των πνευμονικών αγγείων, τότε αναπτύσσεται υποχωρητικό ΡΕ, στο οποίο εμφανίζονται οι αρχικές εκδηλώσεις της αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας.

Bright κλινική εικόνα αναπτύσσεται όταν απενεργοποιείτε τη ροή του περισσότερο από το 50% των πνευμονικών αρτηριών, με τη μορφή των παραβιάσεων της συνείδησης, χαμηλή αρτηριακή πίεση μέχρι την ανάπτυξη καρδιογενούς καταπληξίας και άλλα συμπτώματα της οξείας ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Σε μια κατάσταση όπου ο όγκος των προσβεβλημένων πνευμονικών αγγείων υπερβαίνει το 75%, εμφανίζεται μοιραία έκβαση.

Σύμφωνα με τον ρυθμό αύξησης των κλινικών συμπτωμάτων, υπάρχουν 4 παραλλαγές ροής ΡΕ:

- αστραπή (ο θάνατος επέρχεται μέσα σε λίγα λεπτά λόγω της ανάπτυξης της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω απόφραξη των κύρια πνευμονική αρτηρία κλινικά συμπτώματα είναι -. Οξεία εμφάνιση στο πλαίσιο της ευημερίας, ψευδή στηθάγχη, ψυχο-συναισθηματική διέγερση, δύσπνοια, κυάνωση του δέρματος του άνω ήμισυ του σώματος και κεφαλαλγία, πρήξιμο των φλεβών στον αυχένα).

-. Οξεία (που χαρακτηρίζεται από ταχέως αυξανόμενη συμπτώματα αναπνευστικής και της καρδιακής ανεπάρκειας αναπτύσσεται σε λίγες ώρες κατά την περίοδο αυτή, ο ασθενής παραπονείται για δύσπνοιας μέχρις ότου οι επιθέσεις της δύσπνοιας, βήχα και αιμόπτυση, εξέφρασε πόνος στο στήθος θλιπτική φύση ακτινοβολεί μέσα στο άνω άκρο ευνοούν την ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου ) ·

- υποξεία (Κλινικές εκδηλώσεις αυξάνεται για αρκετές εβδομάδες, κατά τις οποίες η εικόνα μικρών περιοχών του πνευμονικό έμφραγμα κατά την περίοδο παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας έως subfebrile, μη παραγωγικό βήχα, πόνο στο στήθος, επιδεινώνεται από την κίνηση και την αναπνοή αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύουν όλα σχετικά.. εμφάνιση της πνευμονίας σε ένα φόντο από πνευμονικό έμφραγμα)?

- χρόνια (που χαρακτηρίζεται από συχνά επεισόδια υποτροπιάζουσας έμβολα και το σχηματισμό πολλαπλών εμφραγμάτων σε συνδυασμό με πλευρίτιδα παρατηρείται συχνά ασυμπτωματική πνευμονική εμβολή, και την επιλογή αυτή στο προσκήνιο οι κλινικές εκδηλώσεις που συνδέονται παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.).

ΠΑΤΕ δεν έχει ειδικά κλινικά συμπτώματα χαρακτηριστικό μόνο αυτής της παθολογίας, αλλά μια θεμελιώδης διαφορά από άλλες ασθένειες ΡΕ είναι η εμφάνιση του ένα φωτεινό φόντο για την κλινική εικόνα της ευημερίας. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικής εμβολής, τα οποία είναι διαθέσιμα για κάθε ασθενή, αλλά ο βαθμός της εκδηλώσεις τους είναι διαφορετικές: αυξημένη συχνότητα του καρδιακού ρυθμού, πόνος στο στήθος, ταχύπνοια, βήχα με αιματηρές πτύελα, πυρετό, crackles χωρίς σαφή εντοπισμό, κατάρρευση, ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος.

Η κλασική παραλλαγή της εμφάνισης σημείων PE αποτελείται από πέντε βασικά σύνδρομα.

- απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης σε συνδυασμό με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, ως εκδήλωση οξείας αγγειακής ανεπάρκειας,

- μια απότομη συστολής πόνος στο στήθος ακτινοβολεί προς το κάτω γνάθου και άνω άκρων, σε συνδυασμό με τα σημάδια της κολπικής μαρμαρυγής, που δείχνει την ανάπτυξη οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας?

- Ταχυκαρδία, θετικός παλμός φλέβας και πρήξιμο των φλεβών του αυχένα είναι σημάδια της ανάπτυξης μιας οξείας πνευμονικής καρδιάς.

- ζάλη, εμβοές, διαταραχή της συνείδησης, σπασμούς, δεν εμέτου που σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής, καθώς και οι θετικές μηνιγγικά σημάδια υποδεικνύουν την ανάπτυξη οξείας εγκεφαλικής αγγειακής ανεπάρκειας.

- το συμπτωματικό σύμπλεγμα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας εκδηλώνεται σε δύσπνοια μέχρι πνιγμού και έντονης κυάνωσης του δέρματος,

- Η παρουσία ξηρού συριγμού μαρτυρεί την ανάπτυξη βρογχοσπαστικού συνδρόμου.

- Οι διηθητική μεταβολές σε πνεύμονα σαν αποτέλεσμα της πνευμονικής εστίες του ιστού του μυοκαρδίου εκδηλώνεται ως πυρετός, βήχας εμφάνιση με δύσκολες απόχρεμψη, πόνο στο στήθος στην προσβεβλημένη πλευρά και τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Auscultation των πνευμόνων προσδιορίζεται από την παρουσία των τοπικών υγρό ρόγχους και υπεζωκότα θορύβου τριβής.

Το υπερθερμικό σύνδρομο εμφανίζεται στην αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38 μοίρες για 2-12 ημέρες και προκαλείται από φλεγμονώδεις αλλαγές στον πνευμονικό ιστό.

Το σύμπλεγμα των κοιλιακών συμπτωμάτων εκδηλώνεται με την παρουσία οξείας πόνου στο σωστό υποχονδρίδιο, έμετο και διόγκωση. Η ανάπτυξή του συνδέεται με την εντερική πάρεση και τη διαστολή της κάψουλας του ήπατος.

Το ανοσολογικό σύνδρομο εκδηλώνεται στην εμφάνιση εξανθήματος που μοιάζει με ουρτικοειδές στο δέρμα και στην αύξηση των ηωσινοφίλων στο αίμα.

Η ΡΕ έχει πολλές μακροχρόνιες επιπλοκές με τη μορφή πνευμονικού εμφράγματος, χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης και εμβολής στο κυκλοφορικό σύστημα.

PE διάγνωση

Όλα τα διαγνωστικά μέτρα της ΡΕ στοχεύουν στην έγκαιρη ανίχνευση του εντοπισμού του θρόμβου στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα, στη διάγνωση αιμοδυναμικών διαταραχών και στην υποχρεωτική ανίχνευση της πηγής σχηματισμού θρόμβων.

Ο κατάλογος των διαγνωστικών χειρισμών για υποψία ΡΕ είναι αρκετά μεγάλος, επομένως, για λόγους διάγνωσης συνιστάται η νοσηλεία ενός ασθενούς σε ένα εξειδικευμένο αγγειακό τμήμα.

Τα υποχρεωτικά διαγνωστικά μέτρα για την έγκαιρη ανίχνευση σημείων PE είναι:

- προσεκτική αντικειμενική εξέταση του ασθενούς με υποχρεωτική συλλογή της ανάλυσης της νόσου,

- λεπτομερή ανάλυση του αίματος και των ούρων (για τον προσδιορισμό των φλεγμονωδών μεταβολών) ·

- προσδιορισμός της σύνθεσης αερίου του αίματος ·

Holter παρακολούθηση του ΗΚΓ?

- Coagulogram (για τον προσδιορισμό της ικανότητας πήξης του αίματος).

- Οι μέθοδοι διάγνωσης ακτινοβολίας (ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα) επιτρέπουν τον προσδιορισμό της παρουσίας επιπλοκών της PE με τη μορφή εμφράγματος-πνευμονίας ή την παρουσία έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

- υπερηχογράφημα της καρδιάς για τον προσδιορισμό της κατάστασης των καρδιακών θαλάμων και της παρουσίας θρόμβων στον αυλό τους,

- αγγειογραφία (επιτρέπει να καθοριστεί με ακρίβεια όχι μόνο τη θέση, αλλά επίσης το μέγεθος του θρόμβου στη θέση της εκτιμώμενης θρόμβου εντοπισμού προσδιορίζεται γεμίζοντας ελάττωμα κυλινδρικού σχήματος, με ένδειξη σύμπτωμα «ακρωτηριασμό πνευμονική αρτηρία» πλήρους αυλό του αγγείου απόφραξη.). Σημειώστε ότι ο χειρισμός έχει έναν αριθμό πλευρικών αντιδράσεων: αλλεργία σε σκιαγραφικά χορήγηση, μυοκαρδιακή διάτρηση, διάφορες μορφές αρρυθμιών, αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και ακόμα και θάνατο λόγω της ανάπτυξης της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας?

- υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων (πέραν του προσδιορισμού του εντοπισμού της θρομβωτικής απόφραξης, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η έκταση και η κινητικότητα του θρόμβου) ·

- αντίθετη φλεβογραφία (επιτρέπει τον προσδιορισμό της πηγής θρομβοεμβολισμού),

- αξονική τομογραφία με αντίθεση (ο θρόμβος ορίζεται ως ελάττωμα στην πλήρωση του αυλού της πνευμονικής αρτηρίας)

- αιμάτωσης σπινθηρογράφημα (Αξιολογούμενο βαθμός κορεσμού του πνευμονικού ιστού ραδιονουκλίδιο σωματίδια που χορηγούνται ενδοφλεβίως προ των οικοπέδων μελέτη πνευμονικό έμφραγμα χαρακτηρίζονται από την πλήρη απουσία των σωματιδίων του ραδιονουκλεϊδίου.)?

- προσδιορισμός του επιπέδου των καρδιαγγειακών δεικτών (τροπονινών) στο αίμα. Οι αυξημένοι δείκτες των τροπονινών υποδεικνύουν μια βλάβη της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.

Εάν υπάρχει υποψία για ΡΕ, το ΗΚΓ συμβάλλει σημαντικά στην καθιέρωση της διάγνωσης. Οι αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογραφικό μοτίβο εκδηλώνονται ήδη στις πρώτες ώρες της έναρξης του ΡΕ και χαρακτηρίζονται από τις ακόλουθες παραμέτρους:

• Μία μετατόπιση του τμήματος RS-T στο ΙΙΙ και στο δεξιό θωρακικό άκρο.

• Ταυτόχρονη αντιστροφή του κύματος Τ σε ΙΙΙ, aVF και δεξιά θωρακικά ηλεκτρόδια.

• Συνδυασμός της εμφάνισης ενός κύματος Q στον ακροδέκτη ΙΙΙ με έντονη μετατόπιση RS-T προς τα πάνω στους οδηγούς III, V1, V2.

• Σταδιακή αύξηση του βαθμού αποκλεισμού του δεξιού κλάδου της δέσμης.

• Σημάδια οξείας υπερφόρτωσης του δεξιού κόλπου (αύξηση του κύματος Ρ σε ΙΙ, ΙΙΙ, αVF οδηγεί.

Χαρακτηριστικό της PE είναι η ταχεία αντίστροφη εξέλιξη των αλλαγών του ΗΚΓ εντός 48-72 ωρών.

Το "χρυσό πρότυπο" των διαγνωστικών, το οποίο επιτρέπει την αξιόπιστη καθιέρωση της διάγνωσης του ΡΕ, είναι ένας συνδυασμός ακτινοδιαλυτών μεθόδων έρευνας: αγγειοπλημονογραφία και οπισθοδρομική ή νεοκωβαγραφική.

Στην επείγουσα καρδιολογία υπάρχει ένας αναπτυγμένος αλγόριθμος διαγνωστικών μέτρων που στοχεύει στην έγκαιρη διάγνωση και τον προσδιορισμό της ατομικής τακτικής της θεραπείας ασθενών. Σύμφωνα με αυτόν τον αλγόριθμο, ολόκληρη η διαγνωστική διαδικασία χωρίζεται σε 3 κύρια στάδια:

♦ Στάδιο 1 διατηρείται σε προ-νοσοκομειακή παρακολούθηση του ασθενούς και περιλαμβάνει μια λεπτομερή δεδομένα της ιστορίας με την αναγνώριση των συν-νοσηρότητας, καθώς και η αντικειμενική μελέτη του ασθενούς, κατά την οποία θα πρέπει να δώσουν προσοχή στην εμφάνιση του ασθενούς, να μεταφέρει κρουστά και ακρόαση των πνευμόνων και της καρδιάς. Ήδη στο στάδιο αυτό, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν τα σημαντικά χαρακτηριστικά του ΡΑΤΕ (κυάνωση του δέρματος, αυξημένο τόνο στο σημείο II στηθοσκόπησις πνευμονικής αρτηρίας).

♦ 2 στάδιο διάγνωση του ΡΕ είναι να εκτελέσει μη επεμβατικές μεθόδους διαθέσιμες σε οποιοδήποτε νοσοκομειακού περιβάλλοντος. Ηλεκτροκαρδιογράφημα εκτελείται για να αποκλείσει το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οποία έχει παρόμοια κλινική εικόνα με ΡΕ. Όλοι οι ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής δείχνει μία ακτινογραφία εφαρμογή της θωρακικής κοιλότητας με σκοπό την διαφορική διάγνωση άλλων ασθενειών των πνευμόνων, που συνοδεύεται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (εξιδρωματική πλευρίτιδα, polysegmental ατελεκτασία, πνευμοθώρακας). Σε μια κατάσταση όπου κατά τη διάρκεια της εξέτασης αποκάλυψε οξείες διαταραχές της αναπνευστικής ανεπάρκειας και αιμοδυναμικές διαταραχές, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περαιτέρω αξιολόγηση και θεραπεία.

♦ Στάδιο 3 περιλαμβάνει τη χρήση των πιο εξελιγμένων τεχνικών (σπινθηρογράφημα, αγγειογραφία, Doppler κάτω άκρα, σπειροειδής αξονική τομογραφία) για να βελτιώσετε τον εντοπισμό του θρόμβου και την πιθανή εξάλειψή της.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Στην οξεία περίοδο της ΡΕ, ένα σημαντικό ζήτημα στη θεραπεία του ασθενούς είναι η διατήρηση της ζωής του ασθενούς και, σε μακροχρόνια περίοδο, η θεραπεία αποσκοπεί στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών και την αποτροπή της επανάληψης της ΡΕ.

Οι κύριες κατευθύνσεις στη θεραπεία της ΡΕ είναι η διόρθωση των αιμοδυναμικών διαταραχών, η αφαίρεση των θρομβωτικών μαζών και η αποκατάσταση της πνευμονικής ροής αίματος, η πρόληψη της υποτροπής του θρομβοεμβολισμού.

Σε μια κατάσταση όπου διακρίνονται τμήματα κλάδων ΡΕ, συνοδευόμενα από μικρές αιμοδυναμικές διαταραχές, αρκεί η διεξαγωγή αντιπηκτικής θεραπείας. Οι παρασκευές της αντιπηκτικής ομάδας έχουν τη δυνατότητα να σταματούν την εξέλιξη της υπάρχουσας θρόμβωσης και οι μικρές θρομβοεμβολές στον αυλό των τμηματικών αρτηριών ανεξαρτήτως λύονται.

Στο νοσοκομείο συνέστησε τη χρήση των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους που στερούνται αιμορραγικές επιπλοκές, έχουν υψηλή βιοδιαθεσιμότητα, δεν επηρέασε τη λειτουργία των αιμοπεταλίων και εύκολα δοσολογείται όταν χρησιμοποιείται. Η ημερήσια δόση της LMWH χωρίζεται σε δύο στάδια, π.χ. Fraksiparin εφαρμόζεται υποδορίως ΜΙΑΣ ΔΟΣΗΣ 1 έως 2 φορές ανά ημέρα. Διάρκεια της ηπαρίνης ήταν 10 ημέρες, μετά την οποία είναι σκόπιμο να συνεχίσει αντιπηκτική θεραπεία με αντιπηκτικά σε μορφή ταμπλέτας για 6 μήνες (5 Βαρφαρίνη 1 mg μία φορά την ημέρα).

Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή πρέπει να εξετάζονται για εργαστηριακούς δείκτες:

- ανάλυση των περιττωμάτων για το απόκρυφο αίμα,

- δείκτες πήξης αίματος (APTT καθημερινά σε όλη τη θεραπεία με ηπαρίνη). Θετικό αποτέλεσμα της αντιπηκτικής θεραπείας είναι η αύξηση της APTT σε σύγκριση με τον αρχικό δείκτη κατά 2 φορές.

- μια δοκιμή εκτεταμένου αίματος με τον προσδιορισμό του αριθμού των αιμοπεταλίων (μια ένδειξη για διακοπή της θεραπείας με ηπαρίνη είναι η μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων κατά περισσότερο από 50% της αρχικής τιμής).

Απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση των αντιπηκτικών με ΡΕ έμμεση και άμεση δράση είναι βαριά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, καρκίνους, οποιαδήποτε μορφή πνευμονικής φυματίωσης, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και ηπατικής αντιρρόπησης.

Η θρομβολυτική θεραπεία είναι ένας άλλος αποτελεσματικός τομέας για τη θεραπεία της PE, αλλά πρέπει να υπάρχουν πειστικές αποδείξεις για τη χρήση της:

- μαζική PE, στην οποία υπάρχει αποκλεισμός από την κυκλοφορία του αίματος άνω του 50% του όγκου του αίματος ·

- σοβαρές παραβιάσεις πνευμονικής διάχυσης, οι οποίες συνοδεύονται από σοβαρή πνευμονική υπέρταση (πίεση πνευμονικής αρτηρίας μεγαλύτερη από 50 mm Hg) ·

- μειωμένη συσταλτικότητα της δεξιάς κοιλίας,

- Υποξαιμία σε σοβαρή μορφή.

Τα φάρμακα επιλογής για θρομβολυτική θεραπεία είναι: Στρεπτοκινάση, Ουροκινάση και Αλλαπλάση σύμφωνα με τα αναπτυγμένα σχήματα. Δοσολογία εφαρμογής της στρεπτοκινάσης: κατά τη διάρκεια των πρώτων 30 λεπτών, δίνεται μια δόση φόρτισης 250.000 μονάδων και στη συνέχεια η δόση μειώνεται σε 100.000 μονάδες ανά ώρα για 24 ώρες. Η ουροκινάση χορηγείται σε δόση 4400 IU / kg σωματικού βάρους για 24 ώρες. Η άλτεπλλαση χρησιμοποιείται σε δόση 100 mg για 2 ώρες.

Η θρομβολυτική θεραπεία είναι αποτελεσματική για την λύση του θρόμβου και την αποκατάσταση της ροής του αίματος, αλλά η χρήση θρομβολυτικών είναι επικίνδυνη εξαιτίας του κινδύνου αιμορραγίας. Απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση θρομβολυτικών παραγόντων είναι: πρώιμη μετεγχειρητική και μετά τον τοκετό περίοδος, επίμονη αρτηριακή υπέρταση.

Για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θρομβολυτικής θεραπείας, συνιστάται στον ασθενή να επαναλαμβάνει τη σπινθηρογραφία και την αγγειογραφία, οι οποίες είναι διαγνωστικές μέθοδοι διαλογής σε αυτή την περίπτωση.

Υπάρχει μια μέθοδος επιλεκτικής θρομβόλυσης οποία περιλαμβάνει τη χορήγηση ενός θρομβολυτικού παράγοντα σε πωματιζόμενο πνευμονική φλέβα μέσω του καθετήρα, αλλά αυτός ο χειρισμός συνοδεύεται συχνά από αιμορραγικές επιπλοκές στη θέση του καθετήρα.

Μετά το τέλος της θρομβόλυσης, γίνεται πάντα αντιπηκτική θεραπεία με χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.

Ελλείψει της επίδρασης της χρήσης ιατρικών μεθόδων θεραπείας, παρουσιάζεται η χρήση χειρουργικής θεραπείας, ο κύριος σκοπός της οποίας είναι η απομάκρυνση της εμβολής και η αποκατάσταση της ροής αίματος στον κύριο πνευμονικό αρτηριακό κορμό.

Η πλέον βέλτιστη μέθοδος εμβολεκτομής είναι η εκτέλεση της λειτουργίας με υπερ-προσπέλαση σε συνθήκες βοηθητικής αιματοεγκεφαλικής κυκλοφορίας του αίματος. Η εμβολετομία πραγματοποιείται με τη μέθοδο θραυσματοποίησης ενός θρόμβου με τη βοήθεια ενός ενδοαγγειακού καθετήρα που βρίσκεται στον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας.

PE οξεία περίθαλψη

Το PE είναι μια οξεία κατάσταση, οπότε ο ασθενής καλείται να πραγματοποιήσει επείγοντα ιατρικά μέτρα για την παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας:

Παροχή πλήρους ανάπαυσης στον ασθενή και άμεση διεξαγωγή πλήρους σειράς μέτρων ανάνηψης, συμπεριλαμβανομένης της οξυγονοθεραπείας και του μηχανικού αερισμού (εάν υπάρχουν ενδείξεις).

Διεξάγετε αντιπηκτική αγωγή στο στάδιο προ-νοσηλείας (ενδοφλέβια εισαγωγή μη κλασματωμένης ηπαρίνης σε δόση 10.000 μονάδων μαζί με 20 ml ρεοπολυγλουκίνης).

Ενδοφλέβια shpy σε δόση 1 ml ενός διαλύματος 2%, 1 ml Platifilina 0.02% διάλυμα και 10 mL αμινοφυλλίνη 2.4% διάλυμα. Πριν από την εφαρμογή eufillin απαραίτητο να διευκρινιστούν ορισμένα ζητήματα: αν ο ασθενής έχει επιληψία, κανένα στοιχείο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η απουσία σοβαρής υπότασης, η απουσία παροξυσμική επεισόδια ταχυκαρδίας στην ιστορία.

Εάν υπάρχει θωρακικός πόνος, ενδείκνυται νευρολεταναλγησία (ενδοφλέβια χορήγηση φεντανύλης 1 ml διαλύματος 0,005% και Droperidol 2 ml διαλύματος 0,25%).

Με μια αύξηση στην καρδιακή ανεπάρκεια συνιστάται ενδοφλέβια strofantina 0,5-0,7 ml ενός διαλύματος 0,05% ή Korglikon 1 ml του διαλύματος 0,06% σε συνδυασμό με 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου ισοτονικό. Ενδοφλέβια Novocain 10 ml διαλύματος 0,25% και 2 ml Kordiamin.

Όταν υπάρχει ένδειξη ανθεκτικών κατάρρευσης να εφαρμόσει ενδοφλεβίως στάγδην-εγχυθεί reopoligljukin 400 ml με προσθήκη της πρεδνιζολόνης 2ml του διαλύματος 3%. Αντενδείξεις στη χρήση reopoliglyukina είναι: οργανικές βλάβες του ουροποιητικού συστήματος, με ανουρία εκφράζεται ανθρώπινο σύστημα αιμόσταση, καρδιακή ανεπάρκεια αντιρρόπησης.

Το σύνδρομο σοβαρού πόνου αποτελεί ένδειξη για τη χρήση του ναρκωτικού αναλγητικού μορφίνης 1 ml διαλύματος 1% σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος ενδοφλεβίως. Πριν από την εφαρμογή της μορφίνης είναι απαραίτητο να διασαφηνιστεί η παρουσία συνδρόμου σπασμών σε έναν ασθενή σε μια αναμνησία.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, είναι απαραίτητο να παραδοθεί επειγόντως στο καρδιοχειρουργικό νοσοκομείο προκειμένου να καθοριστούν οι περαιτέρω τακτικές θεραπείας.

Πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Υπάρχει πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη της PE. Οι δραστηριότητες Πρωτογενής πρόληψη στοχεύουν στην πρόληψη πνευμονικής phlebothrombosis εμβολή εμφάνιση στις εν τω βάθει φλέβες του κατώτερου συστήματος άκρων: ελαστική συμπίεση των κάτω άκρων, μείωση της διάρκειας της ανάπαυσης κρεβάτι και νωρίς την ενεργοποίηση των ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο, διεξαγωγή θεραπευτικές ασκήσεις με ακίνητοι ασθενείς. Όλα αυτά τα μέτρα πρέπει απαραίτητα να διεξάγονται από ασθενείς που έχουν μακροχρόνια νοσοκομειακή περίθαλψη.

Καθώς η θεραπεία συμπίεσης χρησιμοποιείται ευρέως ειδική «εμβολικό κάλτσες» από ιατρικές πλεκτών, και η συνεχής τους φορώντας μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο των φλεβών phlebothrombosis πόδι. Απόλυτη αντένδειξη στην χρήση κάλτσες συμπίεσης είναι αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσο των κάτω άκρων με σημαντικό βαθμό της ισχαιμίας και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μετά autodermoplasty των εργασιών.

Ως πρόληψη των ναρκωτικών, οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους συνιστώνται σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο φλεβοθρόμβωσης.

Τα δευτερεύοντα προληπτικά μέτρα της ΡΕ χρησιμοποιούνται όταν ο ασθενής παρουσιάζει συμπτώματα φλεβοθρομβώσεως. Σε αυτήν την κατάσταση, αυτό δείχνει τη χρήση των αντιπηκτικών σε άμεση θεραπευτική δόση, και εάν υπάρχει ένα πλωτό θρόμβου στον αυλό του φλεβικού σκάφους, είναι αναγκαία η χρήση χειρουργικών μεθόδων διόρθωσης: πτύχωση κάτω κοίλη φλέβα, την εγκατάσταση των φίλτρων cava και θρομβεκτομή.

Μια σημαντική αξία στην πρόληψη της ΡΕ είναι η τροποποίηση του τρόπου ζωής: εξάλειψη των πιθανών παραγόντων κινδύνου που προκαλούν τις διαδικασίες θρόμβωσης, καθώς και η διατήρηση των συγχρόνων χρόνιων ασθενειών στο στάδιο της αποζημίωσης.

Για να προσδιοριστεί η πιθανότητα εμφάνισης ΠΕ, οι ασθενείς καλούνται να κάνουν μια εξέταση σύμφωνα με την κλίμακα της Γενεύης, η οποία περιλαμβάνει απαντήσεις σε απλές ερωτήσεις και την άθροιση των αποτελεσμάτων:

- Καρδιακή συχνότητα άνω των 95 παλμών ανά λεπτό - 5 βαθμοί.

- Καρδιακός ρυθμός 75-94 κτυπημάτων ανά λεπτό - 3 πόντοι.

- η παρουσία προφανών κλινικών εκδηλώσεων φλεβοθρομβώσεως των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων (πρήξιμο μαλακών ιστών, επώδυνη ψηλάφηση της φλέβας) - 5 σημεία.

- Κοιλιακή θρόμβωση του κάτω άκρου (πόνος έλξης σε ένα άκρο) - 3 σημεία.

- παρουσία αξιόπιστων σημείων θρόμβωσης στην ανεύρεση - 3 σημεία.

- διενέργεια επεμβατικών χειρουργικών χειρισμών για τον τελευταίο μήνα - 2 πόντους.

- κατανομή αιματηρών πτυέλων - 2 μονάδων.

- παρουσία ογκολογικών ασθενειών - 2 μονάδες,

- ηλικία μετά από 65 έτη - 1 βαθμός.

Όταν το σκορ είναι μικρότερο από 3, η πιθανότητα ΡΕ είναι χαμηλή, αν το σκορ είναι 4-10, θα πρέπει να μιλήσουμε για τη μέτρια πιθανότητα, και οι ασθενείς με βαθμολογία μεγαλύτερη από 10 βαθμούς βρίσκονται σε κίνδυνο για την ασθένεια αυτή και την ανάγκη για προληπτική φαρμακευτική αγωγή.

PE - πρώτη θεραπεία έκτακτης ανάγκης

ΡΕ (πνευμονική εμβολή) - μια επικίνδυνη και σοβαρή ασθένεια, η οποία αποτελεί απόκλιση στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος. Όταν η πνευμονική αρτηρία εμποδίζεται από θρόμβο, η κατάσταση αυτή ονομάζεται ΡΕ. Η πνευμονική αρτηρία με μικρά σκάφη διακλάδωση παρόμοια με ξύλο, σε οποιοδήποτε από τα οποία η απόφραξη μπορεί να συμβεί, και στη συνέχεια η κυκλοφορία του αίματος είναι σπασμένο, ότι στο 50% των περιπτώσεων οδηγεί σε θάνατο.
Η ασθένεια είναι επικίνδυνη τόσο με υψηλή θνησιμότητα όσο και με σοβαρές καταστάσεις σε περίπτωση επιβίωσης μετά από υποξεία νόσο.

Διάδοση

Επιπτώσεις PE (πνευμονική εμβολή) πιο συχνά στους ηλικιωμένους, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα με αγγειοσυστολή, προβλήματα με βαλβίδες στην καρδιά, αυξημένη πήξη αίματος. Υπάρχουν επίσης κατηγορίες ασθενών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να μπλοκαριστούν πνευμονικά αγγεία, αυτοί είναι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση:

  • Στη μικρή πύελο (σχετικά με τις ασθένειες των θηλυκών και αρσενικών οργάνων) ·
  • στα έντερα και άλλα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα κ.λπ.

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται ως επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση, εάν ο ασθενής έχει ιστορικό θρομβοφλεβίτιδας, θρόμβωσης.

Οι γυναίκες έχουν διπλάσιες πιθανότητες να επηρεαστούν από αυτή τη θανατηφόρα ασθένεια, με την πρώτη αύξηση της συχνότητας εμφάνισης αυτού του μέρους των ασθενών να οφείλεται σε στατιστικές για την ηλικία μετά από 50 χρόνια.

Προέλευση

Η εμφάνιση της PE (πνευμονική εμβολή) οφείλεται σε θρόμβους - εμβόλια, που αποτελούνται από σωματίδια αίματος, λίπους, νεοπλάσματα, βακτήρια, που συσσωματώνονται σε πυκνούς σβώλους. Εμβολή μπορεί να συσσωρεύσει ένα σημαντικό ποσό αυτού του μεγέθους σωματιδίου, είναι σε θέση να συσκοτίσει τον αυλό του αρτηριακού κλίνης οπουδήποτε, ακόμη και η ευρύτερη.
Η προέλευση μιας μελλοντικής εμβολής μπορεί να συμβεί στις φλέβες των χεριών, των ποδιών, της λεκάνης, στην κοιλία του καρδιακού μυός, στον δεξιό κόλπο. Η θρομβοεμβολή συνδέεται με το τοίχωμα της φλέβας, αλλά σταδιακά αποσυνδέεται από το αγγείο από το ρεύμα αίματος και κινείται κατά μήκος των αγγείων του σώματος.

Αιτίες

Η αιτία της PE (πνευμονική εμβολή) ονομάζεται διαταραχή του κυκλοφορικού συστήματος. Εάν τα τοιχώματα των αγγείων έχουν υποστεί βλάβη, τότε σε αυτή την περιοχή το αίμα αρχίζει να πήζει, να παχύνει, για να "επιδιορθώσει" τον αραιωμένο τόπο. Τα σκάφη είναι κατεστραμμένα σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • Κατά την εγκατάσταση καθετήρων.
  • κατά τη διάρκεια της καρδιακής λειτουργίας?
  • με προσθετικές φλέβες.
  • κατά τη διαδικασία της εγκατάστασης στεντ.
  • με παράκαμψη.
  • μετά από φλεβοθρόμβωση.
  • με κιρσούς ·
  • στη διαδικασία της αγγειακής μετάδοσης από νεοπλάσματα, μια έγκυος μήτρα,
  • ως αποτέλεσμα θραυσμάτων θραυσμάτων θραυσμάτων οστού?
  • σε ασθένειες του αίματος, όταν το επίπεδο του ινωδογόνου αυξάνεται και η πυκνότητα του αίματος αυξάνεται.
  • με καθιστική ζωή.
  • με παχυσαρκία.
  • μετά τη διάγνωση της ογκολογίας κ.λπ.

Συμπτώματα (σημεία) της PE

Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη μορφή της νόσου.
Βασικά:

  • Η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
  • εμφανίζεται ταχυκαρδία και αρρυθμία στο υπόβαθρο της δύσπνοιας σε κατάσταση ηρεμίας.
  • κυάνωση - το αποτέλεσμα της έλλειψης αναπνοής, από ανοιχτό μπλε έως χυτοσίδηρο γκρι, ξεκινώντας από το πρόσωπο, το λαιμό και τα νύχια στο όλο άνω μισό του κορμού.

Στο πιο οξύ ρεύμα:

  • Δύσπνοια.
  • πόνο στην καρδιά.
  • κατάσταση σοκ.
  • επιβράδυνση ή διακοπή της αναπνοής, που προκαλούνται από - γρήγορα και αιχμηρά, φραγμένα αγγεία στους πνεύμονες και όχι σε περιφερειακά κλαδιά, αλλά στον κύριο κορμό.

Με υποξεία:
Όταν τα μεσαία και μεγάλα αγγεία αλληλεπικαλύπτονται, η ασθένεια διαρκεί ένα μήνα ή περισσότερο, με ένα μετά το άλλο παρατηρώντας:

  • Επιθέσεις έλλειψης οξυγόνου, που οδηγεί σε επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές από πνευμονικά αγγεία.
  • πιθανές καταστάσεις λιποθυμίας.
  • ταχυκαρδία.
  • πόνος στο στήθος.
  • raspiranie στις φλέβες του αυχένα, τρόμος στην καρδιά.
  • σπασμούς, ειδικά στους ηλικιωμένους.

Χρονική πορεία:
Η χρόνια μορφή PE αρχίζει μετά από επανειλημμένη απόφραξη των κλαδιών της αρτηρίας που διέρχεται από τους πνεύμονες. Η ασθένεια που ξεκίνησε, η οποία έχει περάσει σε χρόνια μορφή, έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Συνεχής αίσθηση έλλειψης αέρα.
  • κυάνωση Καλύμματα δέρματος λόγω συστηματικών εμποδίων μικρών και μεσαίων αγγείων των πνευμόνων.
  • βήχα.
  • πόνος στο στήθος.
στον πίνακα περιεχομένων ↑

Τύποι ΡΕ

Υπάρχουν διάφοροι τύποι:

  • Δεν είναι μαζική PE (θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας) - επηρεάζει τις μικρές φλέβες. Από τα συμπτώματα: έλλειψη αναπνοής, δύσπνοια.
  • υποτακτική - επηρεάζει την αρτηρία των πνευμόνων στα τμήματα του, θεωρείται από τη σοβαρότητα της πορείας της μέσης. Σημεία: έλλειψη αναπνοής, καρδιακή ανεπάρκεια.
  • μαζική - όταν ο κορμός ή οι κύριοι κλάδοι της αρτηρίας που τροφοδοτεί τους πνεύμονες αλληλεπικαλύπτονται. Αυτή είναι η πιο δύσκολη επιλογή. Υπάρχει μια κατάσταση σοκ, δύσπνοια, μπλε δέρμα, πρήξιμο των αυχενικών αγγείων. Ρέει γρήγορα, η σοβαρότητα της κατάστασης μεγαλώνει αμέσως και τελειώνει με το θάνατο.
στον πίνακα περιεχομένων ↑

Διαγνωστικά

Αναγνωρίστε PE (πνευμονική εμβολή) δεν είναι πάντοτε δυνατό, δεδομένου ότι εμφανίζονται 30% των συμπτωμάτων σε μη χαρακτηριστική μορφή - μερικές φορές η θερμοκρασία ανεβαίνει, οι άλλοι άρχισαν βήχας με απελευθέρωση του αίματος, υπάρχει πόνος στην κοιλιακή χώρα, που συνοδεύεται από διάρροια. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, πρώτα απ 'όλα μετρήστε την πίεση, ακούστε την καρδιά, διεξάγετε μια εξωτερική εξέταση.
Πότε μαζική μορφή - η πίεση δεν υπερβαίνει τα 90 mm Hg, μπορεί να υπάρξει ηλεκτροπληξία, απώλεια συνείδησης, εμφάνιση δύσπνοιας. Η κυάνωση μπορεί να φτάσει στο ήμισυ του δέρματος του σώματος. Υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια. Οι φλέβες του αυχένα διογκώνονται. Μια σοβαρή, μοιραία κατάσταση είναι δυνατή πολύ γρήγορα.
Submassive PE - Η δεξιά κοιλία της καρδιάς λειτουργεί με βλάβες, το μυοκάρδιο έχει καταστραφεί και αυτό δείχνει την επικάλυψη της πνευμονικής αρτηρίας.
Ασήμαντη μορφή - μπορεί να διαγνωστεί άσχημα. Πρέπει να ειδοποιηθείτε ότι η δύσπνοια δεν περάσει σε ηρεμία, είναι αυτό το σύμπτωμα που υποδηλώνει τη σκέψη ενός θρόμβου αίματος στους πνεύμονες. Οι θόρυβοι ακούγονται ενώ ακούτε τους ήχους της καρδιάς στην περιοχή της πνευμονικής αρτηρίας.
Για να διαγνώσετε το PE, χρησιμοποιήστε:

  • Υπολογιστική Τομογραφία - δίνει την ευκαιρία να βρεθούν θρόμβοι στις αρτηρίες των πνευμόνων και των υποκαταστημάτων τους.
  • Υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών - μια απαραίτητη διαγνωστική διαδικασία που θα βοηθήσει στη διαπίστωση της ύπαρξης θρόμβων.
  • ντόπινγκ - θα δείξει το ρυθμό ροής αίματος, εάν ο θρόμβος μπλοκάρει την αρτηρία τουλάχιστον μερικώς, μειώνοντας την ταχύτητα ροής του αίματος, αυτό θα παρατηρηθεί.
  • ακτινογραφία - Το υλικό αντίθεσης βοηθά να δείτε με ακρίβεια την εικόνα του PE και την ακριβή θέση του θρόμβου. Σύμφωνα με την ακτινογραφία θώρακος, προσδιορίζεται: αυξημένη πίεση στα αγγεία των πνευμόνων, αυξημένη θέση του υψηλότερου σημείου του διαφράγματος, επέκταση των δεξιόστροφων μερών της καρδιάς, ελλιπές σχέδιο των αγγείων.
  • Echo KG - μαζί με την επέκταση της δεξιάς κοιλίας, αποκαλύπτει την ύπαρξη θρόμβων στην καρδιά και άλλες ανωμαλίες.
  • αγγειογραφία - είναι μια ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση πνευμονικών αγγείων. Στο αγγειογράφημα, μπορείτε να δείτε το σχήμα και το μέγεθος του θρόμβου, καθώς και τη θέση του, μετά την οποία δεν εντοπίζονται τα κλαδιά της αρτηρίας.
  • ECG - ότι ο ασθενής πνευμονική εμβολή υποδεικνύει ανίχνευση φλεβοκομβική αρρυθμία, καθώς επίσης και μια οξεία κορυφή Κ-κύμα, το οποίο είναι ένα σύμπτωμα της υπερ-φορτωμένο με την εργασία δεξιό κόλπο. Σε 25% των ασθενών στο ΗΚΓ παρακολουθούνται τα συμπτώματα της πνευμονικής καρδιάς - ηλεκτρικός άξονας είναι κεκλιμένος προς τα δεξιά, υπάρχει ένα σύνδρομο Mack Ginna Wight, αποκλεισμό δεξιού σκέλους σε κατάσταση πολιορκίας.
στον πίνακα περιεχομένων ↑

Κριτήρια διάγνωσης:

Μετά από όλα το δυνατό και αναγκαίο, σύμφωνα με το γιατρό, μέθοδοι έρευνας και ανάλυσης, ο γιατρός διαφοροποιούνται όλα τα δεδομένα που συσχετίζεται με τα συμπτώματα και δημιουργεί μια ακριβή διάγνωση.

  • Δύσπνοια, πόνος στο στήθος, αίμα κατά τη διάρκεια της απόπλυσης, οίδημα και κυάνωση του δέρματος.
  • παχυσαρκία, ογκολογία, θρομβοφλεβίτιδα των ποδιών,
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης, αρρυθμία ή ταχυκαρδία.
  • τα αγγεία των πνευμόνων γεμίζονται άνισα, ασυμμετρικά, υπάρχει μια θέση πρήξιμο?
  • σε εικόνες CT, οι εικόνες παρουσιάζουν θρόμβο.
  • το έργο της δεξιάς κοιλίας διακόπτεται και υπάρχει μια επέκταση.
στον πίνακα περιεχομένων ↑

Επείγουσα φροντίδα για πνευμονική εμβολή

  • Εάν οι γιατροί παρατηρήσουν κλινικό θάνατο, θα ληφθούν μέτρα ανάνηψης.
  • Αμέσως εισάγετε την ηπαρίνη ενδοφλεβίως, αναισθητοποιείτε με προμελόλη ή αναλίνη.
  • Στη συνέχεια, ενεργούν ανάλογα με την κατάσταση: αν η αναπνοή έχει σταματήσει, τότε θα κάνουν την κατάλληλη θεραπεία, εάν υπάρχει ταχυκαρδία, τότε κανονικοποιούν τον καρδιακό ρυθμό.
  • Για την επέκταση των δοχείων θα εισαχθεί το euphyllin. Υποστήριξη ασθενών παρέχεται τόσο στο χώρο εργασίας όσο και στο δρόμο προς τη μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Η νοσηλεία και η θεραπεία αποσκοπούν στη διάσωση της ανθρώπινης ζωής και στην αποκατάσταση της ροής του αίματος.
Η λειτουργική μέθοδος χρησιμοποιείται για την εκχύλιση του θρόμβου από το δοχείο. Εάν η λειτουργία αντενδείκνυται, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία με σκοπό την απορρόφηση του θρόμβου, για την οποία χορηγείται ινωδολυτικά φάρμακα. Το αποτέλεσμα μπορεί να γίνει αισθητό μέσα σε λίγες ώρες.

Μετά από μια γρίπη ή μια παρατεταμένη ρινική καταρροή, είναι πιθανές επιπλοκές. Μάθετε για τα κύρια συμπτώματα και την πορεία της ιγμορίτιδας.