Ανασκόπηση της πνευμονικής εμβολής: τι είναι, συμπτώματα και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η πνευμονική εμβολή (συντομογραφία PE), ποιες αιτίες οδηγούν στην ανάπτυξή της. Πώς εκδηλώνεται αυτή η ασθένεια και πόσο επικίνδυνη, πώς να την αντιμετωπίσουμε.

Όταν η πνευμονική εμβολή συμβαίνει θρόμβου επικάλυψη αρτηρίας, που μεταφέρουν φλεβικό αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες για οξυγόνωση.

Εμβολή μπορεί να είναι διαφορετική (π.χ., αέριο - όταν το δοχείο σφραγίζεται με μία φυσαλίδα αέρα, βακτηριακών - κλείνοντας τους μικροοργανισμούς αυλό θρόμβου). Συνήθως, ο αυλός των πνευμονικών αρτηριών εμποδίζεται από έναν θρόμβο που σχηματίζεται στις φλέβες των ποδιών, των χεριών, της λεκάνης ή της καρδιάς. Με τη ροή του αίματος αυτός ο θρόμβος (embol) μεταφέρεται σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος και εμποδίζει την πνευμονική αρτηρία ή ένα από τα κλαδιά της. Αυτό διαταράσσει τη ροή αίματος στους πνεύμονες, η οποία προκαλεί την ανταλλαγή οξυγόνου με διοξείδιο του άνθρακα.

Εάν ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι σοβαρός, τότε το ανθρώπινο σώμα λαμβάνει λίγο οξυγόνο, το οποίο προκαλεί κλινικά συμπτώματα της νόσου. Με κρίσιμη έλλειψη οξυγόνου, υπάρχει άμεσος κίνδυνος για την ανθρώπινη ζωή.

Το TEAL εξετάζεται από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων, όπως καρδιολόγους, καρδιοχειρουργούς, αναισθησιολόγους.

Αιτίες του ΡΕ

loading...

Η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (DVT) στα πόδια. Ένας θρόμβος στις εν λόγω φλέβες μπορεί να αποκολληθεί, να μεταφερθεί στην πνευμονική αρτηρία και να τον εμποδίσει. Οι αιτίες του σχηματισμού θρόμβωσης στα αγγεία περιγράφουν την τριάδα του Virchow, στην οποία ανήκουν:

  1. Διαταραχή της ροής του αίματος.
  2. Βλάβη του αγγειακού τοιχώματος.
  3. Αυξημένη πήξη αίματος.

1. Διαταραχή της ροής του αίματος

Η κύρια αιτία των διαταραχών της ροής αίματος στις φλέβες των ποδιών είναι η έλλειψη κινητικότητας του ατόμου, η οποία οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος σε αυτά τα αγγεία. Συνήθως αυτό δεν είναι πρόβλημα: μόλις αρχίσει να κινείται ένα άτομο, η ροή του αίματος αυξάνεται και οι θρόμβοι δεν σχηματίζονται. Ωστόσο, η παρατεταμένη ακινητοποίηση οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος και ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται:

  • μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • μετά από επέμβαση ή τραυματισμό.
  • με άλλες σοβαρές ασθένειες που προκαλούν τη θέση ενός προσώπου,
  • για μεγάλες πτήσεις σε αεροπλάνο, που ταξιδεύουν με αυτοκίνητο ή τρένο.

2. Βλάβη του αγγειακού τοιχώματος

Εάν το τοίχωμα του αγγείου είναι κατεστραμμένο, ο αυλός του μπορεί να στενεύσει ή να μπλοκαριστεί, πράγμα που οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου. Τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να υποστούν βλάβη σε τραυματισμούς - με κατάγματα οστών, κατά τη διάρκεια των εργασιών. Η φλεγμονή (αγγειίτιδα) και ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για χημειοθεραπεία στον καρκίνο) μπορεί να βλάψουν το τοίχωμα του αγγείου.

3. Αυξημένη πήξη αίματος

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας αναπτύσσεται πολύ συχνά σε άτομα με νοσήματα στα οποία το αίμα είναι κυρτωμένο πιο εύκολα από το φυσιολογικό. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν:

  • Κακοήθη νεοπλάσματα, χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, ακτινοθεραπεία.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Η θρομβοφιλία είναι μια κληρονομική ασθένεια στην οποία το ανθρώπινο αίμα έχει αυξημένη τάση να σχηματίζει θρόμβους αίματος.
  • Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο είναι μια ασθένεια του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία προκαλεί αύξηση της πυκνότητας του αίματος, γεγονός που καθιστά ευκολότερο το σχηματισμό θρόμβων.

Άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ΡΕ. Σε αυτά ανήκουν:

  1. Ηλικία άνω των 60 ετών.
  2. Προηγουμένως υπέστη θρόμβωση βαθιάς φλέβας.
  3. Έχοντας έναν συγγενή ο οποίος στο παρελθόν είχε μια βαθιά φλεβική θρόμβωση.
  4. Το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία.
  5. Εγκυμοσύνη: Ο κίνδυνος της PE αυξάνεται σε 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό.
  6. Το κάπνισμα.
  7. Παραλαβή των χαπιών ελέγχου των γεννήσεων ή της ορμονικής θεραπείας.

Συμπτώματα

loading...

Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, τα συμπτώματα είναι τα εξής:

  • Πόνος στο στήθος, συνήθως οξύ και επιδεινούμενο με βαθιά αναπνοή.
  • Βήχας με αιματηρή πτύελα (αιμόπτυση).
  • Δύσπνοια - ένα άτομο μπορεί να δυσκολεύεται να αναπνεύσει ακόμη και σε ηρεμία, και με άσκηση, δύσπνοια επιδεινώνεται.
  • Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Ανάλογα με την ποσότητα των αποφραγμένη αρτηρία και η πνευμονική ιστού στον οποίο διαταράσσεται η ροή του αίματος, τα ζωτικά σημεία (πίεση του αίματος, ο καρδιακός ρυθμός, ο κορεσμός οξυγόνου του αίματος, και αναπνευστικό ρυθμό) μπορεί να είναι φυσιολογική ή ανώμαλη.

Τα κλασικά συμπτώματα του PE περιλαμβάνουν:

  • ταχυκαρδία - αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
  • ταχυπνεία - αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό.
  • μείωση του κορεσμού οξυγόνου, η οποία οδηγεί σε κυάνωση (μεταβολές του δέρματος και των βλεννογόνων στο μπλε).
  • υπόταση - πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου:

  1. Το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου αυξάνοντας τη συχνότητα των καρδιακών παλμών και της αναπνοής.
  2. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αδυναμία και ζάλη, καθώς τα όργανα, ειδικά ο εγκέφαλος, δεν έχουν αρκετό οξυγόνο για να λειτουργήσουν σωστά.
  3. Ένας μεγάλος θρόμβος μπορεί να εμποδίσει εντελώς τη ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία, η οποία οδηγεί σε άμεσο θάνατο ενός ατόμου.

Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής που προκαλείται από θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων στα κάτω άκρα, οι γιατροί υποχρεούνται να καταβάλλουν ιδιαίτερη προσοχή στα συμπτώματα της νόσου, οι οποίες περιλαμβάνουν:

  • Πόνος, πρήξιμο και υπερευαισθησία σε ένα από τα κάτω άκρα.
  • Ζεστό δέρμα και ερυθρότητα πάνω από τον τόπο θρόμβωσης.

Διαγνωστικά

loading...

Η διάγνωση του θρομβοεμβολισμού καθορίζεται με βάση τις καταγγελίες των ασθενών, την ιατρική εξέταση και τις πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Μερικές φορές η πνευμονική εμβολή είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς η κλινική της εικόνα μπορεί να είναι πολύ διαφορετική και παρόμοια με άλλες ασθένειες.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση:

  1. Ηλεκτροκαρδιογραφία.
  2. Η εξέταση αίματος για το D-διμερές είναι μια ουσία η οποία αυξάνεται με την παρουσία θρόμβωσης στο σώμα. Σε ένα κανονικό επίπεδο D-διμερούς, η πνευμονική εμβολή απουσιάζει.
  3. Προσδιορισμός του επιπέδου οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.
  4. Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.
  5. Έλεγχος εξαερισμού-διάχυσης - χρησιμοποιείται για τη μελέτη της ανταλλαγής αερίων και της ροής αίματος στους πνεύμονες.
  6. Αγγειογραφία της πνευμονικής αρτηρίας - Ακτινογραφική εξέταση των αγγείων των πνευμόνων με τη βοήθεια αντιπαραθέσεως. Με τη βοήθεια αυτής της έρευνας, είναι δυνατόν να εντοπιστούν εμβόλια στην πνευμονική αρτηρία.
  7. Αγγειογραφία της πνευμονικής αρτηρίας με απεικόνιση υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού.
  8. Υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων.
  9. Ηχοκαρδιογνωσία - υπερηχογράφημα της καρδιάς.

Μέθοδοι θεραπείας

loading...

Η επιλογή της τακτικής για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής εκτελείται από το γιατρό με βάση την παρουσία ή την απουσία άμεσου κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς.

Στην ΠΕ, η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως με τη βοήθεια αντιπηκτικών - φαρμάκων που αποδυναμώνουν την πήξη του αίματος. Αποτρέπουν την αύξηση του μεγέθους του θρόμβου, εξαιτίας του οποίου το σώμα διαλύεται αργά. Τα αντιπηκτικά μειώνουν επίσης τον κίνδυνο περαιτέρω σχηματισμού θρόμβων αίματος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται θεραπεία για την εξάλειψη του θρόμβου αίματος. Αυτό μπορεί να γίνει με θρομβολυτικά (φάρμακα που διασπούν θρόμβους αίματος) ή χειρουργική επέμβαση.

Αντιπηκτικά

Τα αντιπηκτικά συχνά ονομάζονται φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα, αλλά δεν έχουν πραγματικά τη δυνατότητα να αραιώνουν το αίμα. Επηρεάζουν τους παράγοντες πήξης του αίματος, εμποδίζοντας έτσι τον εύκολο σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Τα κύρια αντιπηκτικά που χρησιμοποιούνται για πνευμονική εμβολή είναι η ηπαρίνη και η βαρφαρίνη.

Η ηπαρίνη εγχέεται στο σώμα με ενδοφλέβια ή υποδόρια ένεση. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως στα αρχικά στάδια της θεραπείας με ΡΕ, καθώς η δράση του αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • πονοκεφάλους;
  • αιμορραγία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με πνευμονική θρομβοεμβολή χρειάζονται θεραπεία με ηπαρίνη για τουλάχιστον 5 ημέρες. Κατόπιν χορηγείται από το στόμα χορήγηση δισκίων βαρφαρίνης. Η επίδραση αυτού του φαρμάκου αναπτύσσεται πιο αργά, συνταγογραφείται για μακροχρόνια χρήση μετά τη διακοπή της χορήγησης ηπαρίνης. Αυτό το φάρμακο συνιστάται να λάβει τουλάχιστον 3 μήνες, αν και ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται μεγαλύτερη θεραπεία.

Από βαρφαρίνη δρα στο πήξη του αίματος, οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά τη λειτουργία του μέσω τακτικών προσδιορισμό της πήξης (εξέταση αίματος για την πήξη). Αυτές οι δοκιμές διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Στην αρχή της πορείας της θεραπείας, η βαρφαρίνη μπορεί να χρειαστεί να δοκιμαστεί 2-3 φορές την εβδομάδα, αυτό βοηθά στον προσδιορισμό της κατάλληλης δόσης του φαρμάκου. Μετά από αυτό, η συχνότητα προσδιορισμού του κογιουλώματος είναι περίπου 1 φορά ανά μήνα.

Η επίδραση της βαρφαρίνης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, όπως τη διατροφή, την πρόσληψη άλλων φαρμάκων, τη λειτουργία του ήπατος.

Θεραπεία του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ)

loading...

Ξαφνικά εμφανίστηκε δύσπνοια, ζάλη, χλωμό δέρμα και πόνος στο στήθος - τα ίδια τα συμπτώματα είναι ανησυχητικά. Τι μπορεί να είναι - μια επίθεση της στηθάγχης, της υπερτασικής κρίσης, μιας επίθεσης οστεοχονδρωσίας;

Ίσως. Αλλά μεταξύ του υπόπτου διάγνωση πρέπει να είναι ένα άλλο, απειλώντας και απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη, - πνευμονική εμβολή (ΡΕ).

Τι είναι το PE και γιατί αναπτύσσεται;

loading...

PE - μια απόφραξη του αυλού της πνευμονικής αρτηρίας από έναν πλωτό θρόμβο. Ο εμβολισμός μπορεί επίσης να είναι μια σχετικά σπάνια κατάσταση λόγω εισροής αέρα (εμβολή αέρα), ξένων σωμάτων, λιπών και καρκινικών κυττάρων ή αμνιακού υγρού κατά τη διάρκεια παθολογικών γεννήσεων στην αρτηρία.

Η πιο συνηθισμένη αιτία απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας είναι οι θρυμματισμένοι θρόμβοι - ένας ή πολλοί ταυτόχρονα. το μέγεθος και ο αριθμός τους καθορίζεται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την έκβαση της νόσου: σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο δεν μπορεί να πληρώσει ακόμη και προσοχή για την κατάστασή τους λόγω της απουσίας ή ήπια συμπτώματα, ενώ άλλοι - να είναι στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή ακόμη και να πεθάνουν ξαφνικά.

Οι ζώνες κινδύνου για την πιθανότητα σχηματισμού θρόμβων περιλαμβάνουν:

  • Βαθιά αγγεία των κάτω άκρων.
  • Φλέβες της λεκάνης και κοιλιάς.
  • Σκάφη της δεξιάς καρδιάς.
  • Οι φλέβες των χεριών.

Για το σκάφος εμφανίστηκε αίμα θρόμβος απαιτεί αρκετές προϋποθέσεις: αιμοσυγκέντρωση και στασιμότητα της, σε συνδυασμό με βλάβη στο φλέβα ή αρτηρία τοίχωμα (τριάδα του Virchow).

Με τη σειρά τους, οι παραπάνω συνθήκες δεν προκύπτουν από το μηδέν: είναι συνέπεια των βαθιών διαταραχών στο σύστημα κυκλοφορίας του αίματος, της πήξης του, καθώς και στη λειτουργική κατάσταση των αγγείων.

Ποιοι είναι οι λόγοι;

loading...

Η ποικιλία των παραγόντων που μπορεί να προκαλέσουν θρόμβωση αναγκάζει τους ειδικούς να συζητούν ακόμα για τον μηχανισμό ενεργοποίησης της ανάπτυξης της PE, αν και οι παρακάτω θεωρούνται οι κύριοι λόγοι για την απόφραξη των πνευμονικών αρτηριών:

  • Συγγενείς και ρευματικές καρδιακές παθήσεις.
  • Ουρολογικές ασθένειες;
  • Ογκοφατολογία σε οποιοδήποτε όργανο.
  • Θρομβοφλεβίτιδα και θρόμβωση των αγγείων των ποδιών.

Πνευμονική εμβολή συνήθως αναπτύσσεται ως επιπλοκή των υφιστάμενων καρδιαγγειακής νόσου ή καρκίνου, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε κατά τα άλλα υγιείς ανθρώπους - για παράδειγμα, εκείνους που είναι αναγκασμένοι να περνούν πολύ χρόνο σε αεροπορικά ταξίδια.

Όταν γενικά υγιείς σκάφη Έκθεση για την καρέκλα του αεροσκάφους προκαλεί κακή κυκλοφορία στα αγγεία των ποδιών και της λεκάνης - στασιμότητα και οι θρόμβοι αίματος. Αν και πολύ σπάνια, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σχηματιστεί και να αρχίσουν μοιραία «ταξίδια» τους, ακόμη και για εκείνους που δεν πάσχουν από φλεβίτιδα, δεν έχουν προβλήματα με την αρτηριακή πίεση ή την καρδιά.

Υπάρχει και μια άλλη κατηγορία ανθρώπων υψηλού κινδύνου για θρομβοεμβολικά επεισόδια: Ασθενείς μετά από τραυματισμούς (τις περισσότερες φορές - ένα κάταγμα ισχίου), εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακές προσβολές - δηλαδή, αυτοί που πρέπει να συμμορφώνονται με αυστηρές ξεκούραση στο κρεβάτι. Η κακή φροντίδα επιδεινώνει την κατάσταση: σε ακινητοποιημένο ασθενείς με τη ροή του αίματος επιβραδύνεται, η οποία τελικά δημιουργεί τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό θρόμβων στα αιμοφόρα αγγεία.

Υπάρχει παθολογία στην μαιευτική πρακτική. Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας ως σοβαρή επιπλοκή του τοκετού είναι πιθανότατα στις γυναίκες που έχουν αναμνηστική:

  • Ασθένεια των βραδείας ποδιού.
  • Κατακτήστε τις φλέβες της λεκάνης.
  • Παχυσαρκία.
  • Περισσότερο από τέσσερις προηγούμενες γεννήσεις.
  • Προεκλαμψία.

Αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής με επείγουσα ενδείξεις καισαρική τομή, τη γέννηση πριν 36 εβδομάδες σήψη, σηπτικό αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα των αλλοιώσεων των ιστών, μακρά ακινητοποίηση δεικνύεται εις τραυματισμούς, καθώς και τα αεροπορικά ταξίδια που διαρκούν περισσότερο από έξι ώρες κατ 'ευθείαν πριν από την παράδοση.

Αφυδάτωση (αφυδάτωση) του οργανισμού, συχνά ξεκινούν με μη ελεγχόμενη ή ανεξέλεγκτη καθαρτικά εμετού ενθουσιασμό για την καταπολέμηση τέτοιων συχνή δυσκοιλιότητα σε έγκυες οδηγεί σε πάχυνση του αίματος, η οποία μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό θρόμβων στα αιμοφόρα αγγεία.

Αν και εξαιρετικά σπάνια, αλλά πνευμονική εμβολή διαγνωσθεί ακόμα και σε νεογέννητα: αιτίες αυτού του φαινομένου μπορεί να εξηγηθεί πολύ πρόωρα έμβρυο, η παρουσία των συγγενών αγγειακών και καρδιακών παθολογιών.

Έτσι, το PE μπορεί να αναπτυχθεί σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία - θα υπήρχαν προϋποθέσεις για αυτό.

Ταξινόμηση του ΡΕ

loading...

Όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, τα στρώματα της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της μπορεί να έχουν θρόμβους διαφορετικών μεγεθών, διαφορετικοί μπορεί να είναι ο αριθμός τους. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι οι θρόμβοι αίματος, που συνδέονται με τον τοίχο του σκάφους μόνο στη μία πλευρά.

Ο θρόμβος θραύεται όταν βήχει, απότομες κινήσεις, τεντώνοντας. Ένας αποκομμένος θρόμβος περνάει μια κοίλη φλέβα, ένα δεξιό κόλπο, περνά τη δεξιά κοιλία της καρδιάς και εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία.

Εκεί μπορεί να παραμείνουν ολόκληρα ή σπασμένα επί του τοιχώματος του αγγείου: Στην περίπτωση αυτή έρχεται θρομβοεμβολή μικρά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας, αφού το μέγεθος των κομματιών του θρόμβου είναι επαρκείς για μικρής διαμέτρου αγγειακή θρόμβωση.

Εάν θρόμβοι αίματος πολύ απόφραξη του αυλού της αρτηρίας οδηγεί σε αυξημένη πίεση στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων, καθώς και την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας με αύξηση του φορτίου στη δεξιά κοιλία - ένα φαινόμενο γνωστό ως οξεία πνευμονική καρδιά, ένα από τα εμφανή σημάδια ενός μαζική πνευμονική εμβολή.

Η σοβαρότητα του θρομβοεμβολισμού και η πάθηση του ασθενούς εξαρτώνται από την ευρύτητα της αγγειακής βλάβης.

Ξεχωρίστε τους ακόλουθους βαθμούς παθολογίας:

Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας σημαίνει ότι επηρεάζονται περισσότερα από τα μισά από τα αγγεία. Η υπομονάδα ΡΕ νοείται ως θρόμβωση από το ένα τρίτο έως το ήμισυ των μεγάλων και μικρών αγγείων. Ο μικρός θρομβοεμβολισμός είναι μια κατάσταση στην οποία επηρεάζονται λιγότερο από το ένα τρίτο των πνευμονικών αγγείων.

Κλινική εικόνα

loading...

Οι εκδηλώσεις πνευμονικής θρομβοεμβολής μπορεί να έχουν διάφορους βαθμούς έντασης: σε ορισμένες περιπτώσεις, περνάει σχεδόν ανεπαίσθητα, σε άλλες έχει ταραχώδη αρχή και καταστροφικό τέλος μετά από μερικά λεπτά.

Τα κύρια συμπτώματα που προκαλούν στον γιατρό ότι υποψιάζεται την εμφάνιση του PE περιλαμβάνουν:

  • Δύσπνοια;
  • Ταχυκαρδία (σημαντική επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού).
  • Πόνος στο στήθος.
  • Η εμφάνιση αίματος στο φλέγμα όταν βήχει.
  • Αύξηση της θερμοκρασίας.
  • Wet rales;
  • Κυάνωση των χειλιών (κυάνωση);
  • Ένας ισχυρός βήχας.
  • Θόρυβος της τριβής του υπεζωκότος.
  • Μια απότομη και γρήγορη πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση).

Τα συμπτώματα της παθολογίας συνδυάζονται με έναν ορισμένο τρόπο, σχηματίζοντας σύμπλοκα ολόκληρων συμπτωμάτων (σύνδρομα), τα οποία μπορούν να εκδηλωθούν σε διαφορετικούς βαθμούς θρομβοεμβολισμού.

Έτσι, για τις μικρές και submassive θρομβοεμβολική πνευμονικών αγγείων που χαρακτηρίζεται από πνευμονική-υπεζωκοτική σύνδρομο: ασθενείς αναπτύσσουν δύσπνοια, πόνο στις κατώτερες περιοχές του θώρακα, βήχα ή χωρίς.

Η μαζική εμβολή εμφανίζεται με έντονο καρδιακό σύνδρομο: πόνοι στο στήθος όπως η στηθάγχη, οξεία και ταχεία πτώση της πίεσης, ακολουθούμενη από κατάρρευση. Στο λαιμό του ασθενούς μπορείτε να δείτε τις πρησμένες φλέβες.

Έφτασε εφημερίας λένε οι γιατροί τέτοιους ασθενείς ενισχυμένη καρδιακή ώθηση, θετική φλεβική παλμό, την εστίαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία, η αύξηση της πίεσης στο δεξιό κόλπο (CVP).

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας στους ηλικιωμένους συχνά συνοδεύεται από εγκεφαλικό σύνδρομο - απώλεια συνείδησης, παράλυση, σπασμούς.

Όλα αυτά τα σύνδρομα μπορούν να συνδυαστούν με διαφορετικούς τρόπους.

Πώς να δείτε το πρόβλημα εγκαίρως;

loading...

Η ποικιλία των συμπτωμάτων και οι συνδυασμοί τους, καθώς και η ομοιότητά τους με τις εκδηλώσεις άλλων αγγειακών και καρδιακών παθολογιών, καθιστούν τη διάγνωση πολύ πιο δύσκολη, η οποία σε πολλές περιπτώσεις οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση.

Με ποιο είναι συνηθισμένο να διαφοροποιείται ο θρομβοεμβολισμός; Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ασθένειες που έχουν παρόμοια συμπτώματα: έμφραγμα του μυοκαρδίου και πνευμονία.

Η διάγνωση με υποψία πνευμονικής εμβολής πρέπει να είναι ταχεία και ακριβής στο χρόνο για να αναληφθεί δράση και να ελαχιστοποιηθούν οι σοβαρές συνέπειες της PE.

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται μέθοδοι υλικού, όπως:

  • Υπολογιστική τομογραφία.
  • Σπινθηρογραφία διάχυσης;
  • Επιλεκτική αγγειογραφία.

Το ΗΚΓ και η ακτινογραφία έχουν λιγότερες δυνατότητες στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, έτσι τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια αυτών των τύπων μελετών χρησιμοποιούνται με περιορισμένο τρόπο.

Η αξονική τομογραφία (CT) μπορεί αξιόπιστα να διαγνώσει όχι μόνο την πνευμονική εμβολή, αλλά και το έμφραγμα του πνεύμονα - μία από τις πιο σοβαρές συνέπειες της θρόμβωσης των αγγείων αυτού του οργάνου.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) είναι επίσης μια πολύ αξιόπιστη μέθοδος έρευνας, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και για τη διάγνωση της PE κατά την εγκυμοσύνη λόγω της απουσίας ακτινοβολίας.

Το σπινθηρογράφημα διάχυσης είναι μια μη επεμβατική και σχετικά φθηνή μέθοδος διάγνωσης, η οποία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της πιθανότητας εμφύτευσης με ακρίβεια μεγαλύτερη του 90%.

Η εκλεκτική αγγειογραφία αποκαλύπτει άνευ όρων σημάδια ανάπτυξης της ΡΕ. Με τη βοήθειά του, όχι μόνο επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης, αλλά και αναγνώριση του τόπου θρόμβωσης, καθώς και παρακολούθηση της κίνησης του αίματος σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αγγειογραφίας, ο θρόμβος μπορεί να βουτηγθεί με τη χρήση καθετήρα και στη συνέχεια να αρχίσει η θεραπεία: η τεχνική αυτή σας επιτρέπει να λάβετε αξιόπιστα κριτήρια στο μέλλον, τα οποία αξιολογούν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η ποιοτική διάγνωση της κατάστασης των ασθενών με σημεία πνευμονικής εμβολής είναι αδύνατη χωρίς την αφαίρεση του αγγειογραφικού δείκτη σοβαρότητας. Ο δείκτης αυτός υπολογίζεται σε σημεία, υποδεικνύοντας τον βαθμό αγγειακής βλάβης στην εμβολή. Το επίπεδο ανεπάρκειας ανεπάρκειας αίματος εκτιμάται επίσης, το οποίο στην ιατρική ονομάζεται ανεπάρκεια διάχυσης:

  • Δείκτης 16 βαθμών ή χαμηλότερος, ανεπάρκεια διάχυσης 29 και μικρότερο ποσοστό αντιστοιχεί σε ήπιο βαθμό θρομβοεμβολισμού.
  • Ο δείκτης των 17-21 βαθμών και η ανεπάρκεια διάχυσης 30-44 τοις εκατό δείχνει έναν μέσο βαθμό εξασθένισης της παροχής αίματος στους πνεύμονες.
  • Ο δείκτης των 22-26 βαθμών και η έλλειψη διάχυσης σε 45-59 τοις εκατό - δείκτες του σοβαρού βαθμού πνευμονικής αγγειακής νόσου?
  • Ένας εξαιρετικά σοβαρός βαθμός παθολογίας εκτιμάται σε 27 ή περισσότερα σημεία του δείκτη αγγειογραφικής σοβαρότητας και πάνω από το 60 τοις εκατό της έλλειψης διάχυσης.

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι πολύπλοκος στη διάγνωση, όχι μόνο λόγω της ποικιλίας των συμπτωμάτων που είναι εγγενείς σε αυτήν και της παραπλανητικότητάς τους. Το πρόβλημα είναι επίσης ότι η εξέταση θα πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατόν, καθώς η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί άμεσα στα μάτια λόγω της επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης των πνευμονικών αγγείων στο μικρότερο φορτίο.

Για το λόγο αυτό η διάγνωση είναι ύποπτο θρομβοεμβολή συνδυάζεται συχνά με θεραπευτικές παρεμβάσεις: πριν από την εξέταση ο ασθενής χορηγείται ενδοφλέβια σε μια δόση ηπαρίνης 10-15 χιλιάδες μονάδες, και στη συνέχεια διεξάγεται μια συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία..

Πώς να θεραπεύσετε;

loading...

Οι μέθοδοι θεραπείας, σε αντίθεση με τις μεθόδους διάγνωσης του ΡΕ, δεν είναι ιδιαίτερα ποικίλες και συνίστανται σε μέτρα έκτακτης ανάγκης που αποσκοπούν στη διάσωση των ζωών των ασθενών και στην αποκατάσταση της βατότητας των αιμοφόρων αγγείων.

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τόσο λειτουργικές όσο και συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας.

Επιχειρησιακή θεραπεία

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια ασθένεια της οποίας η επιτυχία στη θεραπεία εξαρτάται άμεσα από τη μαζικότητα της απόφραξης των αγγείων και τη συνολική σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών.

Οι προηγούμενες μέθοδοι απομάκρυνσης εμβολίων από τα αγγεία που έχουν προσβληθεί (για παράδειγμα, η επιχείρηση Trendelenburg) χρησιμοποιούνται τώρα με προσοχή λόγω της υψηλής θνησιμότητας των ασθενών.

Οι ειδικοί προτιμούν έναν ενδοαγγειακό εμβολεκτομή καθετήρα, ο οποίος επιτρέπει την απομάκρυνση ενός θρόμβου μέσω των θαλάμων της καρδιάς και των αγγείων. Αυτή η λειτουργία θεωρείται πιο φειδωλή.

Συντηρητική θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για το σκοπό της υγροποίησης (λύσης) θρόμβων αίματος στα αγγεία που έχουν προσβληθεί και για την αποκατάσταση της ροής αίματος σε αυτά.

Γι 'αυτό, χρησιμοποιούνται ινωδολυτικά φάρμακα, αντιπηκτικά άμεσης και έμμεσης δράσης. Τα ινωδολυτικά συμβάλλουν στην υγροποίηση του θρόμβου και τα αντιπηκτικά επηρεάζουν τους θρόμβους αίματος και την υποτροπιάζουσα θρόμβωση των πνευμονικών αγγείων.

Η συνδυασμένη θεραπεία με ΡΕ έχει επίσης ως στόχο την ομαλοποίηση της καρδιακής δραστηριότητας, την απομάκρυνση των σπασμών, τη διόρθωση του μεταβολισμού. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται αντι-σοκ, αντιφλεγμονώδη, αποχρεμπτικά φάρμακα, αναλγητικά.

Όλα τα φάρμακα εγχέονται μέσω του ρινικού καθετήρα, στάγδην ενδοφλεβίως. Μερικοί ασθενείς με φάρμακα μπορούν να λάβουν μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στην πνευμονική αρτηρία.

Οι μικρές και υποχωρητικές μορφές του ΡΕ έχουν μια καλή πρόγνωση αν η διάγνωση και η θεραπεία έχουν ολοκληρωθεί εγκαίρως και ολοκληρωμένα. Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός καταλήγει στον γρήγορο θάνατο των ασθενών, αν δεν εισέλθουν στο ινινολυτικό στο χρόνο ή δεν παρέχουν χειρουργική βοήθεια.

Σας συνιστούμε επίσης να μάθετε από τα υλικά του ιστότοπου τι απειλεί τη θρόμβωση βαθιάς φλέβας.

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας

loading...

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ) - απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή κλαδιά του θρομβωτικών μάζες, που οδηγεί σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές της πνευμονικής και συστημικής αιμοδυναμικής. Τα κλασικά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι πόνος στο στήθος, δύσπνοια, κυάνωση του προσώπου και του λαιμού, κατάρρευση, και ταχυκαρδία. Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής και διαφορική διάγνωση με άλλα παρόμοια συμπτώματα κρατών διενεργείται ΗΚΓ, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα καρδιάς, σπινθηρογράφημα της πνευμονικής αγγειογραφίας. Η θεραπεία του ΡΕ περιλαμβάνει την παροχή θρομβολυτικής και έγχυσης, την εισπνοή οξυγόνου, με αναποτελεσματικότητα - θρομβοεμβολεκτομή από την πνευμονική αρτηρία.

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας

loading...

Πνευμονική εμβολή (ΡΕ) - μια ξαφνική απόφραξη των κλάδων ή στέλεχος της πνευμονικής αρτηρίας από θρόμβο (εμβολή), που σχηματίζεται στη δεξιά κοιλία ή κόλπο της καρδιάς, η φλεβική γραμμή του συστηματική κυκλοφορία και έφερε την κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα της ΡΕ, η παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό σταματά. Η ανάπτυξη του ΡΕ είναι συχνά ταχεία και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Από το PE, το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει ετησίως. Περίπου το 90% των ασθενών που πέθαναν από ΡΕ δεν έχουν διαγνωστεί σωστά και η απαραίτητη θεραπεία δεν έχει πραγματοποιηθεί. Μεταξύ των αιτιών θανάτου του πληθυσμού από καρδιαγγειακές παθήσεις, η PE είναι στην τρίτη θέση μετά από IHD και εγκεφαλικό επεισόδιο. Το PE μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο έκβαση στη μη καρδιολογική παθολογία, που προκύπτει μετά από χειρουργική επέμβαση, τραύμα, παράδοση. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία της PE, παρατηρείται υψηλό ποσοστό μείωσης θνησιμότητας στο 2-8%.

Αιτίες ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής

loading...

Οι πιο κοινές αιτίες του PE είναι:

  • (70 - 90% των περιπτώσεων), συχνά συνοδεύεται από θρομβοφλεβίτιδα. Μπορεί να υπάρχει θρόμβωση τόσο των βαθιών όσο και των επιφανειακών φλεβών της χοάνης
  • θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας και των παραποτάμων της
  • Καρδιαγγειακές ασθένειες που προδιαθέτουν για ο σχηματισμός θρόμβου και της εμφάνισης εμβολής στην πνευμονική αρτηρία (ασθένεια της στεφανιαίας αρτηρίας, με την ενεργό φάση της ρευματική στένωση μιτροειδούς και την παρουσία κολπικής αρρυθμίας, υπέρτασης, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια και μυοκαρδίτιδα Μη ρευματικές)
  • σηπτική γενικευμένη διαδικασία
  • οι ογκολογικές παθήσεις (πιο συχνά ο καρκίνος του παγκρέατος, του στομάχου, των πνευμόνων)
  • θρομβοφιλία (αυξημένη ενδοαγγειακή θρόμβωση όταν διαταράσσεται το σύστημα ρύθμισης της αιμόστασης)
  • αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο - ο σχηματισμός αντισωμάτων σε φωσφολιπίδια των αιμοπεταλίων, ενδοθηλιακών κυττάρων και νευρικούς ιστούς (αυτοανοσία)? εκδηλώνεται με αυξημένη τάση θρόμβωσης διαφόρων εντοπισμάτων.

Οι παράγοντες κινδύνου για τη θρόμβωση των φλεβών και το PE είναι:

  • παρατεταμένη κατάσταση ακινησίας (ξεκούραση στο κρεβάτι, παρατεταμένη και συχνή αεροπορικά ταξίδια, τα ταξίδια, πάρεση των άκρων), χρόνιες καρδιαγγειακές και αναπνευστική ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από επιβράδυνση της ροής του αίματος και φλεβική συμφόρηση.
  • που λαμβάνουν μεγάλο αριθμό διουρητικών (η απώλεια μάζας νερού οδηγεί σε αφυδάτωση, αυξημένο αιματοκρίτη και ιξώδες αίματος).
  • νεοπλασίες - Μερικοί τύποι αιματολογικών κακοηθειών, πολυκυτταραιμία (α υψηλή περιεκτικότητα οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων και hyperaggregation των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων)?
  • η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (από του στόματος αντισυλληπτικά, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών) αυξάνει την πήξη του αίματος.
  • κιρσώδης νόσος (με κιρσοί των κάτω άκρων, δημιουργούνται καταστάσεις για τη στασιμότητα του φλεβικού αίματος και το σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • μεταβολικές διαταραχές, αιμόσταση (υπερλιπιδαιπετεϊναιμία, παχυσαρκία, διαβήτης, θρομβοφιλία).
  • χειρουργικές επεμβάσεις και ενδοαγγειακές επεμβατικές διαδικασίες (για παράδειγμα, κεντρικός καθετήρας σε μεγάλη φλέβα).
  • Αρτηριακή υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές.
  • κακώσεις νωτιαίου μυελού, κατάγματα μεγάλων οστών,
  • χημειοθεραπεία;
  • εγκυμοσύνη, τοκετός, μετά τον τοκετό περίοδο.
  • το κάπνισμα, το γήρας κ.λπ.

Ταξινόμηση του ΡΕ

loading...

Ανάλογα με τον εντοπισμό της θρομβοεμβολικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές ΡΕ:

  • (ο θρόμβος εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας)
  • Εμβολισμός των τμηματικών ή λοβιακών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας
  • εμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (πιο συχνά διμερείς)

Ανάλογα με τον όγκο της αποσυνδεδεμένης αρτηριακής ροής αίματος στο ΡΕ, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

  • μικρές (επηρεάζονται λιγότερο από το 25% των πνευμονικών αγγείων) - συνοδεύεται από δύσπνοια, σωστή λειτουργία της δεξιάς κοιλίας
  • submassive (υπομέγιστη - επηρεάζονται πνευμονική αγγειακή όγκο κατά 30 έως 50%) κατά την οποία ο ασθενής έχει δύσπνοια, κανονική αρτηριακή πίεση, ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας εκφράζεται λίγο
  • μαζική (όγκος αποσυνδεθεί πνευμονική ροή αίματος πάνω από 50%) - υπάρχει μια απώλεια της συνείδησης, υπόταση, ταχυκαρδία, καρδιογενές σοκ, πνευμονική υπέρταση, οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας
  • Θανατηφόρος (ο όγκος της αποσυνδεδεμένης ροής αίματος στους πνεύμονες είναι μεγαλύτερος από 75%).

Η ΡΕ μπορεί να εμφανιστεί σε σοβαρές, μέτριες ή ήπιες μορφές.

Η κλινική πορεία του ΡΕ μπορεί να είναι:
  • οξεία (κεραυνοβόλος), όταν υπάρχει στιγμιαία και πλήρης απόφραξη του θρόμβου του κύριου κορμού ή και των δύο κύριων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας. Αναπτύσσει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, αναπνευστική διακοπή, κατάρρευση, κοιλιακή μαρμαρυγή. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα έρχεται μέσα σε λίγα λεπτά, ένα πνευμονικό έμφραγμα δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί.
  • οξεία, στην οποία αναπτύσσεται ταχέως ο κύριος κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας και μέρος του μεριδίου ή του τμήματος. Αρχίζει ξαφνικά, εξελίσσεται βίαια, αναπτύσσονται τα συμπτώματα αναπνευστικής, καρδιακής και εγκεφαλικής ανεπάρκειας. Διαρκεί για 3 έως 5 ημέρες το πολύ, που περιπλέκεται από την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου.
  • υποξεία (παρατεταμένη) με θρόμβωση μεγάλων και μεσαίων κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας και ανάπτυξη πολλαπλών πνευμονικών εμφραγμάτων. Συνεχίζονται αρκετές εβδομάδες, σιγά-σιγά προχωρούν, συνοδεύονται από αύξηση της ανεπάρκειας της αναπνευστικής και δεξιάς κοιλίας. Μπορεί να υπάρχει υποτροπιάζουσα θρομβοεμβολή με επιδείνωση των συμπτωμάτων, στις οποίες συμβαίνει συχνά θάνατος.
  • χρόνιες (υποτροπιάζουσες), συνοδευόμενες από υποτροπιάζουσα θρόμβωση των λοβιακών, τμηματικών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες πνευμονικό έμφραγμα ή υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα (συνήθως διμερή), καθώς και αυξάνοντας σταδιακά υπερτασικοί πνευμονική κυκλοφορία και την ανάπτυξη των ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Συχνά αναπτύσσεται στην μετεγχειρητική περίοδο, με βάση τις ήδη υπάρχουσες ογκολογικές παθήσεις, τις καρδιαγγειακές παθολογίες.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

loading...

Συμπτωματολογία PE εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των πνευμονικών thrombosed αρτηρίας, ταχύτητα της θρομβοεμβολής, οποιουδήποτε βαθμού κυκλοφορικές διαταραχές του πνευμονικού ιστού, η αρχική κατάσταση του ασθενούς. Με την ΡΕ παρατηρείται ευρύ φάσμα κλινικών συνθηκών: από σχεδόν ασυμπτωματική πορεία έως αιφνίδιο θάνατο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της μη ειδικής πνευμονικής εμβολής, μπορούν να παρατηρηθούν είναι απότομη, αιφνίδια έναρξη με κανένα άλλο προφανή λόγο για αυτή την κατάσταση (καρδιαγγειακή νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία και άλλοι.) Σε άλλες πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, την κύρια διαφορά μεταξύ τους. Για την PE στην κλασική εκδοχή χαρακτηρίζεται από έναν αριθμό συνδρόμων:

1. Καρδιαγγειακά:

  • οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχει πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση, κυκλοφορικό σοκ), ταχυκαρδία. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει πάνω από 100 κτύπους. σε ένα λεπτό.
  • οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια (σε 15-25% των ασθενών). Εκδηλώνεται με ξαφνική έντονο πόνο στο στέρνο διαφόρων ειδών, που διαρκεί από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες, κολπική μαρμαρυγή, αρρυθμία.
  • οξεία πνευμονική καρδιά. Προκαλείται από μαζική ή υποτακτική ΡΕ. εκδηλωμένη ταχυκαρδία, οίδημα (παλμός) των τραχηλικών φλεβών, θετικός παλμός. Οίδημα με οξεία πνευμονική καρδιά δεν αναπτύσσεται.
  • οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχουν εστιακή εγκεφαλική ή διαταραχές, εγκεφαλική υποξία, σε σοβαρή μορφή - οίδημα του εγκεφάλου, εγκεφαλική αιμορραγία. Εκδηλώνεται με ζάλη, θόρυβο στα αυτιά, βαθιά λιποθυμία με σπασμούς, έμετο, βραδυκαρδία ή κώμα. Μπορεί να υπάρξει ψυχοκινητική διέγερση, ημιπάρεση, πολυνευρίτιδα, μηνιγγικά συμπτώματα.
  • η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εκδηλώνεται από δύσπνοια (από αίσθημα έλλειψης αέρα έως πολύ έντονες εκδηλώσεις). Ο αριθμός αναπνοών είναι μεγαλύτερος από 30-40 ανά λεπτό, σημειώνεται κυάνωση, το δέρμα είναι γκριζωπό, χλωμό.
  • μέτριο βρογχοσπαστικό σύνδρομο που συνοδεύεται από ξηρό συριγμό.
  • το εμφράγμα του πνεύμονα, η εμφάνιση πνευμονίας εμφράγματος αναπτύσσεται 1 - 3 ημέρες μετά την εμφάνιση PE. Υπάρχουν καταγγελίες για δύσπνοια, βήχα, πόνο στο στήθος από την πλευρά της βλάβης, χειρότερα με την αναπνοή. αιμόπτυση, πυρετός. Μικρά διαβροχή υγρό συριγμό, ένα θόρυβο τριβής του υπεζωκότα γίνεται ακούσει. Σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια παρατηρούνται σημαντικές παροξύνσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

3. Σύνδρομο πυρετού - υποφλοιώδες, θερμοκρασία εμπύρετου σώματος. Συνδέεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα. Η διάρκεια του πυρετού είναι από 2 έως 12 ημέρες.

4. Κοιλιακή σύνδρομο που προκαλείται από οξεία, επώδυνη διόγκωση του ήπατος (σε συνδυασμό με την εντερική πάρεση, περιτοναϊκή ερεθισμός, λόξυγγας). Εκδηλώνεται έντονος πόνος στο σωστό υποχονδρίδιο, διάβρωση, έμετος.

5. Immunological σύνδρομο (πνευμονίτιδα, υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα, urtikaropodobnaya δερματικό εξάνθημα, ηωσινοφιλία, στην εμφάνιση του αίματος κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων) λαμβάνει χώρα σε 2-3 εβδομάδα της νόσου.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

loading...

Το οξύ PE μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια και αιφνίδιο θάνατο. Όταν λειτουργούν οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, ο ασθενής δεν πεθαίνει αμέσως, αλλά ελλείψει θεραπείας, οι δευτερογενείς αιμοδυναμικές διαταραχές προχωρούν πολύ γρήγορα. Οι καρδιαγγειακές παθήσεις του ασθενούς μειώνουν σημαντικά τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του καρδιαγγειακού συστήματος και επιδεινώνουν την πρόγνωση.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

loading...

Η διάγνωση της ΡΕ είναι το κύριο καθήκον - να εντοπίσει θρόμβων αίματος στα πνευμονικά αγγεία, την εκτίμηση του βαθμού της βλάβης και τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών, τον εντοπισμό της πηγής της θρομβοεμβολής να αποτραπεί η επανάληψη.

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης του PE απαιτεί την παρουσία τέτοιων ασθενών σε ειδικά εξοπλισμένες αγγειακές μονάδες που έχουν το μεγαλύτερο δυνατό δυναμικό για ειδική έρευνα και θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με υποψία ΡΕ έχουν τις ακόλουθες εξετάσεις:

  • προσεκτική συλλογή της ανάνηψης, αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου για την ύφεση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και των κλινικών συμπτωμάτων
  • γενικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος, ούρων, μελέτης της σύνθεσης αερίων του αίματος, coagulogram και μελέτη D-διμερούς στο πλάσμα αίματος (μέθοδος διάγνωσης φλεβικών θρόμβων)
  • ΗΚΓ σε δυναμική (για την εξαίρεση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της περικαρδίτιδας, της καρδιακής ανεπάρκειας)
  • Ακτινογραφία των πνευμόνων (για να αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας, η πρωτογενής πνευμονία, οι όγκοι, τα κατάγματα των πλευρών, η πλευρίτιδα)
  • ηχοκαρδιογραφία (για ανίχνευση αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, υπερφόρτωση δεξιάς καρδιάς, θρόμβους στις καρδιακές κοιλότητες)
  • η σπινθηρογραφία των πνευμόνων (παραβίαση της αιμάτωσης του αίματος μέσω του πνευμονικού ιστού υποδηλώνει μείωση ή έλλειψη ροής αίματος λόγω της ΡΕ)
  • Αγγειοηλεκτρονική (για τον ακριβή προσδιορισμό του εντοπισμού και του μεγέθους του θρόμβου)
  • Οι φλέβες UZDG των κάτω άκρων, η αντιφλεγμονώδης φλεβογραφία (για τον εντοπισμό της πηγής θρομβοεμβολισμού)

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

loading...

Οι ασθενείς με ΡΕ τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε επείγουσα κατάσταση, ο ασθενής υφίσταται εντατική θεραπεία. Η περαιτέρω θεραπεία του ΡΕ στοχεύει στην ομαλοποίηση της πνευμονικής κυκλοφορίας, την πρόληψη της χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της PE, απαιτείται αυστηρή αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για να διατηρηθεί η οξυγόνωση, το οξυγόνο εισπνέεται συνεχώς. Παρέχεται μαζική θεραπεία με έγχυση για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.

Στην πρώιμη περίοδο, ο σκοπός της θρομβολυτικής θεραπείας υποδεικνύεται με στόχο τη μεγίστη ταχεία διάλυση του θρόμβου και την αποκατάσταση της ροής αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Στο μέλλον, η θεραπεία με ηπαρίνη χρησιμοποιείται για την πρόληψη της επανάληψης της ΡΕ. Στα περιστατικά εμφράγματος-πνευμονίας, συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία.

Σε περιπτώσεις ανάπτυξης μαζικού ΡΕ και ανεπάρκειας της θρομβόλυσης, οι αγγειακοί χειρουργοί εκτελούν χειρουργική θρομβοεμβολεκτομή (αφαίρεση θρόμβων). Ο κατακερματισμός του καθετήρα από τον θρομβοεμβολισμό χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση στην εμβοεκετομία. Με την επαναλαμβανόμενη ΡΕ, χρησιμοποιείται ειδικό φίλτρο στην πνευμονική αρτηρία, στη χαμηλότερη κοίλη φλέβα.

Προβλέψεις και πρόληψη της ΡΕ

Με την έγκαιρη παροχή πλήρους όγκου φροντίδας στους ασθενείς, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Στις εκφρασμένες καρδιαγγειακές και αναπνευστικές διαταραχές σε φόντο εκτενούς ΡΕ η θνησιμότητα υπερβαίνει το 30%. Οι μισές από τις υποτροπές του ΡΕ αναπτύσσονται σε ασθενείς που δεν έλαβαν αντιπηκτικά. Η έγκαιρη, σωστά διεξαχθείσα αντιπηκτική θεραπεία μειώνει κατά το ήμισυ τον κίνδυνο επανεμφάνισης της PE.

Για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, της έγκαιρης διάγνωσης και της θεραπείας της θρομβοφλεβίτιδας, ο διορισμός έμμεσων αντιπηκτικών σε ασθενείς που βρίσκονται σε κίνδυνο.

Ο Ταλ είναι αυτό που είναι

loading...

PE Υπάρχει οξεία καρδιαγγειακή παθολογία που προκαλείται από ξαφνική πήξη της πνευμονικής αρτηρίας με εμβολή με τη μορφή θρόμβου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, θρόμβους αίματος, υποκατάστημα αποφρακτική πνευμονική αρτηρία, που σχηματίζεται στο δεξί καρδιά ή μεγάλων αγγείων του φλεβική κυκλοφορία και να προκαλέσει σοβαρή διαταραχή της παροχής αίματος στον ιστό του πνεύμονα.

Το PE έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, οι λόγοι για τους οποίους βρίσκονται σε άκαιρη διάγνωση, καθώς και η ανεπαρκής θεραπεία. Η θνησιμότητα του πληθυσμού από καρδιαγγειακά νοσήματα κατατάσσεται πρώτη, και η ΡΕ αντιπροσωπεύει το 30% αυτού του δείκτη.

Ο θάνατος από πνευμονική εμβολή μπορεί να συμβεί όχι μόνο σε καρδιακές παθολογίες, αλλά και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μετά από εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια της εργασίας και της εκτεταμένης τραυματική βλάβη.

Ο κίνδυνος της PE αυξάνεται με την ηλικία και υπάρχει εξάρτηση αυτής της παθολογίας από το φύλο (η συχνότητα εμφάνισης στους άνδρες είναι 3 φορές μεγαλύτερη από αυτή των γυναικών).

PE ταξινομείται σύμφωνα με τον εντοπισμό ενός θρόμβου αίματος στο σύστημα πνευμονική αρτηρία για: μαζική (θρόμβος βρίσκονται στο κεντρικό κορμό της προεξοχής), τμηματική (θρομβωτική μάζα στον αυλό των τμηματικών πνευμονικών αρτηριών) και εμβολή των μικρών κλαδιών των πνευμονικών αρτηριών.

Αιτίες του ΡΕ

Μεταξύ των αιτιών της PE είναι:

- Οφθαλμική φλεβοθρόμβωση των κάτω άκρων, που περιπλέκεται από θρομβοφλεβίτιδα (90% των περιπτώσεων).

- ασθένειες SSS συνοδεύεται από αυξημένη θρόμβου στην πνευμονική αρτηρία (ισχαιμική καρδιακή νόσο, καρδιακών παθήσεων των ρευματικών προέλευσης, καρδιοπάθεια φλεγμονώδεις και μολυσματικές φύση, καρδιομυοπάθεια διαφόρων προελεύσεων)?

- μορφή μαρμαρυγής αρρυθμίας, η οποία έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό θρόμβου στο δεξιό κόλπο,

- Ασθένειες του αίματος, που συνοδεύονται από παραβίαση της ρύθμισης της αιμόστασης (θρομβοφιλία).

- αυτοάνοση αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (αυξημένη σύνθεση των αντισωμάτων σε φωσφολιπίδια των αιμοπεταλίων και ενδοθηλίου συνοδεύεται από υπερβολική τάση για θρόμβωση).

- καθιστικός τρόπος ζωής,

- ταυτόχρονες ασθένειες που συνοδεύονται από καρδιαγγειακή ανεπάρκεια,

- ένας συνδυασμός μιας σταθερής πρόσληψης διουρητικών με ανεπαρκή πρόσληψη υγρών.

- λήψη ορμονικών φαρμάκων.

- Καρδιακή νόσο των κάτω άκρων, η οποία συνοδεύεται από συμφόρηση φλεβικού αίματος και χαρακτηρίζεται από τη δημιουργία συνθηκών θρόμβωσης.

- ασθένειες που συνοδεύονται από παραβίαση μεταβολικών διεργασιών στο σώμα (σακχαρώδης διαβήτης, υπερλιπιδαιμία) ·

- καρδιοχειρουργική και επεμβατική ενδοαγγειακή χειραγώγηση.

Δεν όλες οι θρομβώσεις περιπλέκονται από τον θρομβοεμβολισμό, αλλά μόνο οι θρόμβοι επίπλευσης μπορούν να αποσπαστούν από το τοίχωμα του αγγείου και να εισέλθουν στο σύστημα πνευμονικής ροής αίματος με ροή αίματος. Η πιο συνηθισμένη πηγή τέτοιων θρόμβων επίπλευσης είναι οι βαθιές φλέβες των κάτω άκρων.

Τώρα υπάρχει μια γενετική θεωρία της προέλευσης της φλεβοθρόμβωσης, η οποία είναι η αιτία της ΡΕ. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται από την ανάπτυξη θρόμβωσης σε νεαρή ηλικία και επιβεβαιώνει επεισόδια ΡΕ στους συγγενείς του ασθενούς.

PE συμπτώματα

Ο βαθμός κλινικών εκδηλώσεων της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τη θέση του θρόμβου και τον όγκο της πνευμονικής αιματικής ροής, που αποσυνδέεται ως αποτέλεσμα του μπλοκαρίσματος.

Εάν η βλάβη δεν υπερβαίνει το 25% των πνευμονικών αρτηριών, αναπτύσσεται ένα μικρό ΡΕ, στο οποίο διατηρείται η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας και το μόνο κλινικό σύμπτωμα είναι η δύσπνοια.

Αν υπάρχει θρόμβος 30-50% των πνευμονικών αγγείων, τότε αναπτύσσεται υποχωρητικό ΡΕ, στο οποίο εμφανίζονται οι αρχικές εκδηλώσεις της αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας.

Bright κλινική εικόνα αναπτύσσεται όταν απενεργοποιείτε τη ροή του περισσότερο από το 50% των πνευμονικών αρτηριών, με τη μορφή των παραβιάσεων της συνείδησης, χαμηλή αρτηριακή πίεση μέχρι την ανάπτυξη καρδιογενούς καταπληξίας και άλλα συμπτώματα της οξείας ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Σε μια κατάσταση όπου ο όγκος των προσβεβλημένων πνευμονικών αγγείων υπερβαίνει το 75%, εμφανίζεται μοιραία έκβαση.

Σύμφωνα με τον ρυθμό αύξησης των κλινικών συμπτωμάτων, υπάρχουν 4 παραλλαγές ροής ΡΕ:

- αστραπή (ο θάνατος επέρχεται μέσα σε λίγα λεπτά λόγω της ανάπτυξης της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω απόφραξη των κύρια πνευμονική αρτηρία κλινικά συμπτώματα είναι -. Οξεία εμφάνιση στο πλαίσιο της ευημερίας, ψευδή στηθάγχη, ψυχο-συναισθηματική διέγερση, δύσπνοια, κυάνωση του δέρματος του άνω ήμισυ του σώματος και κεφαλαλγία, πρήξιμο των φλεβών στον αυχένα).

-. Οξεία (που χαρακτηρίζεται από ταχέως αυξανόμενη συμπτώματα αναπνευστικής και της καρδιακής ανεπάρκειας αναπτύσσεται σε λίγες ώρες κατά την περίοδο αυτή, ο ασθενής παραπονείται για δύσπνοιας μέχρις ότου οι επιθέσεις της δύσπνοιας, βήχα και αιμόπτυση, εξέφρασε πόνος στο στήθος θλιπτική φύση ακτινοβολεί μέσα στο άνω άκρο ευνοούν την ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου ) ·

- υποξεία (Κλινικές εκδηλώσεις αυξάνεται για αρκετές εβδομάδες, κατά τις οποίες η εικόνα μικρών περιοχών του πνευμονικό έμφραγμα κατά την περίοδο παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας έως subfebrile, μη παραγωγικό βήχα, πόνο στο στήθος, επιδεινώνεται από την κίνηση και την αναπνοή αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύουν όλα σχετικά.. εμφάνιση της πνευμονίας σε ένα φόντο από πνευμονικό έμφραγμα)?

- χρόνια (που χαρακτηρίζεται από συχνά επεισόδια υποτροπιάζουσας έμβολα και το σχηματισμό πολλαπλών εμφραγμάτων σε συνδυασμό με πλευρίτιδα παρατηρείται συχνά ασυμπτωματική πνευμονική εμβολή, και την επιλογή αυτή στο προσκήνιο οι κλινικές εκδηλώσεις που συνδέονται παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.).

ΠΑΤΕ δεν έχει ειδικά κλινικά συμπτώματα χαρακτηριστικό μόνο αυτής της παθολογίας, αλλά μια θεμελιώδης διαφορά από άλλες ασθένειες ΡΕ είναι η εμφάνιση του ένα φωτεινό φόντο για την κλινική εικόνα της ευημερίας. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικής εμβολής, τα οποία είναι διαθέσιμα για κάθε ασθενή, αλλά ο βαθμός της εκδηλώσεις τους είναι διαφορετικές: αυξημένη συχνότητα του καρδιακού ρυθμού, πόνος στο στήθος, ταχύπνοια, βήχα με αιματηρές πτύελα, πυρετό, crackles χωρίς σαφή εντοπισμό, κατάρρευση, ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος.

Η κλασική παραλλαγή της εμφάνισης σημείων PE αποτελείται από πέντε βασικά σύνδρομα.

- απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης σε συνδυασμό με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, ως εκδήλωση οξείας αγγειακής ανεπάρκειας,

- μια απότομη συστολής πόνος στο στήθος ακτινοβολεί προς το κάτω γνάθου και άνω άκρων, σε συνδυασμό με τα σημάδια της κολπικής μαρμαρυγής, που δείχνει την ανάπτυξη οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας?

- Ταχυκαρδία, θετικός παλμός φλέβας και πρήξιμο των φλεβών του αυχένα είναι σημάδια της ανάπτυξης μιας οξείας πνευμονικής καρδιάς.

- ζάλη, εμβοές, διαταραχή της συνείδησης, σπασμούς, δεν εμέτου που σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής, καθώς και οι θετικές μηνιγγικά σημάδια υποδεικνύουν την ανάπτυξη οξείας εγκεφαλικής αγγειακής ανεπάρκειας.

- το συμπτωματικό σύμπλεγμα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας εκδηλώνεται σε δύσπνοια μέχρι πνιγμού και έντονης κυάνωσης του δέρματος,

- Η παρουσία ξηρού συριγμού μαρτυρεί την ανάπτυξη βρογχοσπαστικού συνδρόμου.

- Οι διηθητική μεταβολές σε πνεύμονα σαν αποτέλεσμα της πνευμονικής εστίες του ιστού του μυοκαρδίου εκδηλώνεται ως πυρετός, βήχας εμφάνιση με δύσκολες απόχρεμψη, πόνο στο στήθος στην προσβεβλημένη πλευρά και τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Auscultation των πνευμόνων προσδιορίζεται από την παρουσία των τοπικών υγρό ρόγχους και υπεζωκότα θορύβου τριβής.

Το υπερθερμικό σύνδρομο εμφανίζεται στην αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38 μοίρες για 2-12 ημέρες και προκαλείται από φλεγμονώδεις αλλαγές στον πνευμονικό ιστό.

Το σύμπλεγμα των κοιλιακών συμπτωμάτων εκδηλώνεται με την παρουσία οξείας πόνου στο σωστό υποχονδρίδιο, έμετο και διόγκωση. Η ανάπτυξή του συνδέεται με την εντερική πάρεση και τη διαστολή της κάψουλας του ήπατος.

Το ανοσολογικό σύνδρομο εκδηλώνεται στην εμφάνιση εξανθήματος που μοιάζει με ουρτικοειδές στο δέρμα και στην αύξηση των ηωσινοφίλων στο αίμα.

Η ΡΕ έχει πολλές μακροχρόνιες επιπλοκές με τη μορφή πνευμονικού εμφράγματος, χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης και εμβολής στο κυκλοφορικό σύστημα.

PE διάγνωση

Όλα τα διαγνωστικά μέτρα της ΡΕ στοχεύουν στην έγκαιρη ανίχνευση του εντοπισμού του θρόμβου στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα, στη διάγνωση αιμοδυναμικών διαταραχών και στην υποχρεωτική ανίχνευση της πηγής σχηματισμού θρόμβων.

Ο κατάλογος των διαγνωστικών χειρισμών για υποψία ΡΕ είναι αρκετά μεγάλος, επομένως, για λόγους διάγνωσης συνιστάται η νοσηλεία ενός ασθενούς σε ένα εξειδικευμένο αγγειακό τμήμα.

Τα υποχρεωτικά διαγνωστικά μέτρα για την έγκαιρη ανίχνευση σημείων PE είναι:

- προσεκτική αντικειμενική εξέταση του ασθενούς με υποχρεωτική συλλογή της ανάλυσης της νόσου,

- λεπτομερή ανάλυση του αίματος και των ούρων (για τον προσδιορισμό των φλεγμονωδών μεταβολών) ·

- προσδιορισμός της σύνθεσης αερίου του αίματος ·

Holter παρακολούθηση του ΗΚΓ?

- Coagulogram (για τον προσδιορισμό της ικανότητας πήξης του αίματος).

- Οι μέθοδοι διάγνωσης ακτινοβολίας (ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα) επιτρέπουν τον προσδιορισμό της παρουσίας επιπλοκών της PE με τη μορφή εμφράγματος-πνευμονίας ή την παρουσία έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

- υπερηχογράφημα της καρδιάς για τον προσδιορισμό της κατάστασης των καρδιακών θαλάμων και της παρουσίας θρόμβων στον αυλό τους,

- αγγειογραφία (επιτρέπει να καθοριστεί με ακρίβεια όχι μόνο τη θέση, αλλά επίσης το μέγεθος του θρόμβου στη θέση της εκτιμώμενης θρόμβου εντοπισμού προσδιορίζεται γεμίζοντας ελάττωμα κυλινδρικού σχήματος, με ένδειξη σύμπτωμα «ακρωτηριασμό πνευμονική αρτηρία» πλήρους αυλό του αγγείου απόφραξη.). Σημειώστε ότι ο χειρισμός έχει έναν αριθμό πλευρικών αντιδράσεων: αλλεργία σε σκιαγραφικά χορήγηση, μυοκαρδιακή διάτρηση, διάφορες μορφές αρρυθμιών, αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και ακόμα και θάνατο λόγω της ανάπτυξης της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας?

- υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων (πέραν του προσδιορισμού του εντοπισμού της θρομβωτικής απόφραξης, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η έκταση και η κινητικότητα του θρόμβου) ·

- αντίθετη φλεβογραφία (επιτρέπει τον προσδιορισμό της πηγής θρομβοεμβολισμού),

- αξονική τομογραφία με αντίθεση (ο θρόμβος ορίζεται ως ελάττωμα στην πλήρωση του αυλού της πνευμονικής αρτηρίας)

- αιμάτωσης σπινθηρογράφημα (Αξιολογούμενο βαθμός κορεσμού του πνευμονικού ιστού ραδιονουκλίδιο σωματίδια που χορηγούνται ενδοφλεβίως προ των οικοπέδων μελέτη πνευμονικό έμφραγμα χαρακτηρίζονται από την πλήρη απουσία των σωματιδίων του ραδιονουκλεϊδίου.)?

- προσδιορισμός του επιπέδου των καρδιαγγειακών δεικτών (τροπονινών) στο αίμα. Οι αυξημένοι δείκτες των τροπονινών υποδεικνύουν μια βλάβη της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.

Εάν υπάρχει υποψία για ΡΕ, το ΗΚΓ συμβάλλει σημαντικά στην καθιέρωση της διάγνωσης. Οι αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογραφικό μοτίβο εκδηλώνονται ήδη στις πρώτες ώρες της έναρξης του ΡΕ και χαρακτηρίζονται από τις ακόλουθες παραμέτρους:

• Μία μετατόπιση του τμήματος RS-T στο ΙΙΙ και στο δεξιό θωρακικό άκρο.

• Ταυτόχρονη αντιστροφή του κύματος Τ σε ΙΙΙ, aVF και δεξιά θωρακικά ηλεκτρόδια.

• Συνδυασμός της εμφάνισης ενός κύματος Q στον ακροδέκτη ΙΙΙ με έντονη μετατόπιση RS-T προς τα πάνω στους οδηγούς III, V1, V2.

• Σταδιακή αύξηση του βαθμού αποκλεισμού του δεξιού κλάδου της δέσμης.

• Σημάδια οξείας υπερφόρτωσης του δεξιού κόλπου (αύξηση του κύματος Ρ σε ΙΙ, ΙΙΙ, αVF οδηγεί.

Χαρακτηριστικό της PE είναι η ταχεία αντίστροφη εξέλιξη των αλλαγών του ΗΚΓ εντός 48-72 ωρών.

Το "χρυσό πρότυπο" των διαγνωστικών, το οποίο επιτρέπει την αξιόπιστη καθιέρωση της διάγνωσης του ΡΕ, είναι ένας συνδυασμός ακτινοδιαλυτών μεθόδων έρευνας: αγγειοπλημονογραφία και οπισθοδρομική ή νεοκωβαγραφική.

Στην επείγουσα καρδιολογία υπάρχει ένας αναπτυγμένος αλγόριθμος διαγνωστικών μέτρων που στοχεύει στην έγκαιρη διάγνωση και τον προσδιορισμό της ατομικής τακτικής της θεραπείας ασθενών. Σύμφωνα με αυτόν τον αλγόριθμο, ολόκληρη η διαγνωστική διαδικασία χωρίζεται σε 3 κύρια στάδια:

♦ Στάδιο 1 διατηρείται σε προ-νοσοκομειακή παρακολούθηση του ασθενούς και περιλαμβάνει μια λεπτομερή δεδομένα της ιστορίας με την αναγνώριση των συν-νοσηρότητας, καθώς και η αντικειμενική μελέτη του ασθενούς, κατά την οποία θα πρέπει να δώσουν προσοχή στην εμφάνιση του ασθενούς, να μεταφέρει κρουστά και ακρόαση των πνευμόνων και της καρδιάς. Ήδη στο στάδιο αυτό, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν τα σημαντικά χαρακτηριστικά του ΡΑΤΕ (κυάνωση του δέρματος, αυξημένο τόνο στο σημείο II στηθοσκόπησις πνευμονικής αρτηρίας).

♦ 2 στάδιο διάγνωση του ΡΕ είναι να εκτελέσει μη επεμβατικές μεθόδους διαθέσιμες σε οποιοδήποτε νοσοκομειακού περιβάλλοντος. Ηλεκτροκαρδιογράφημα εκτελείται για να αποκλείσει το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οποία έχει παρόμοια κλινική εικόνα με ΡΕ. Όλοι οι ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής δείχνει μία ακτινογραφία εφαρμογή της θωρακικής κοιλότητας με σκοπό την διαφορική διάγνωση άλλων ασθενειών των πνευμόνων, που συνοδεύεται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (εξιδρωματική πλευρίτιδα, polysegmental ατελεκτασία, πνευμοθώρακας). Σε μια κατάσταση όπου κατά τη διάρκεια της εξέτασης αποκάλυψε οξείες διαταραχές της αναπνευστικής ανεπάρκειας και αιμοδυναμικές διαταραχές, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περαιτέρω αξιολόγηση και θεραπεία.

♦ Στάδιο 3 περιλαμβάνει τη χρήση των πιο εξελιγμένων τεχνικών (σπινθηρογράφημα, αγγειογραφία, Doppler κάτω άκρα, σπειροειδής αξονική τομογραφία) για να βελτιώσετε τον εντοπισμό του θρόμβου και την πιθανή εξάλειψή της.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Στην οξεία περίοδο της ΡΕ, ένα σημαντικό ζήτημα στη θεραπεία του ασθενούς είναι η διατήρηση της ζωής του ασθενούς και, σε μακροχρόνια περίοδο, η θεραπεία αποσκοπεί στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών και την αποτροπή της επανάληψης της ΡΕ.

Οι κύριες κατευθύνσεις στη θεραπεία της ΡΕ είναι η διόρθωση των αιμοδυναμικών διαταραχών, η αφαίρεση των θρομβωτικών μαζών και η αποκατάσταση της πνευμονικής ροής αίματος, η πρόληψη της υποτροπής του θρομβοεμβολισμού.

Σε μια κατάσταση όπου διακρίνονται τμήματα κλάδων ΡΕ, συνοδευόμενα από μικρές αιμοδυναμικές διαταραχές, αρκεί η διεξαγωγή αντιπηκτικής θεραπείας. Οι παρασκευές της αντιπηκτικής ομάδας έχουν τη δυνατότητα να σταματούν την εξέλιξη της υπάρχουσας θρόμβωσης και οι μικρές θρομβοεμβολές στον αυλό των τμηματικών αρτηριών ανεξαρτήτως λύονται.

Στο νοσοκομείο συνέστησε τη χρήση των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους που στερούνται αιμορραγικές επιπλοκές, έχουν υψηλή βιοδιαθεσιμότητα, δεν επηρέασε τη λειτουργία των αιμοπεταλίων και εύκολα δοσολογείται όταν χρησιμοποιείται. Η ημερήσια δόση της LMWH χωρίζεται σε δύο στάδια, π.χ. Fraksiparin εφαρμόζεται υποδορίως ΜΙΑΣ ΔΟΣΗΣ 1 έως 2 φορές ανά ημέρα. Διάρκεια της ηπαρίνης ήταν 10 ημέρες, μετά την οποία είναι σκόπιμο να συνεχίσει αντιπηκτική θεραπεία με αντιπηκτικά σε μορφή ταμπλέτας για 6 μήνες (5 Βαρφαρίνη 1 mg μία φορά την ημέρα).

Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή πρέπει να εξετάζονται για εργαστηριακούς δείκτες:

- ανάλυση των περιττωμάτων για το απόκρυφο αίμα,

- δείκτες πήξης αίματος (APTT καθημερινά σε όλη τη θεραπεία με ηπαρίνη). Θετικό αποτέλεσμα της αντιπηκτικής θεραπείας είναι η αύξηση της APTT σε σύγκριση με τον αρχικό δείκτη κατά 2 φορές.

- μια δοκιμή εκτεταμένου αίματος με τον προσδιορισμό του αριθμού των αιμοπεταλίων (μια ένδειξη για διακοπή της θεραπείας με ηπαρίνη είναι η μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων κατά περισσότερο από 50% της αρχικής τιμής).

Απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση των αντιπηκτικών με ΡΕ έμμεση και άμεση δράση είναι βαριά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, καρκίνους, οποιαδήποτε μορφή πνευμονικής φυματίωσης, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και ηπατικής αντιρρόπησης.

Η θρομβολυτική θεραπεία είναι ένας άλλος αποτελεσματικός τομέας για τη θεραπεία της PE, αλλά πρέπει να υπάρχουν πειστικές αποδείξεις για τη χρήση της:

- μαζική PE, στην οποία υπάρχει αποκλεισμός από την κυκλοφορία του αίματος άνω του 50% του όγκου του αίματος ·

- σοβαρές παραβιάσεις πνευμονικής διάχυσης, οι οποίες συνοδεύονται από σοβαρή πνευμονική υπέρταση (πίεση πνευμονικής αρτηρίας μεγαλύτερη από 50 mm Hg) ·

- μειωμένη συσταλτικότητα της δεξιάς κοιλίας,

- Υποξαιμία σε σοβαρή μορφή.

Τα φάρμακα επιλογής για θρομβολυτική θεραπεία είναι: Στρεπτοκινάση, Ουροκινάση και Αλλαπλάση σύμφωνα με τα αναπτυγμένα σχήματα. Δοσολογία εφαρμογής της στρεπτοκινάσης: κατά τη διάρκεια των πρώτων 30 λεπτών, δίνεται μια δόση φόρτισης 250.000 μονάδων και στη συνέχεια η δόση μειώνεται σε 100.000 μονάδες ανά ώρα για 24 ώρες. Η ουροκινάση χορηγείται σε δόση 4400 IU / kg σωματικού βάρους για 24 ώρες. Η άλτεπλλαση χρησιμοποιείται σε δόση 100 mg για 2 ώρες.

Η θρομβολυτική θεραπεία είναι αποτελεσματική για την λύση του θρόμβου και την αποκατάσταση της ροής του αίματος, αλλά η χρήση θρομβολυτικών είναι επικίνδυνη εξαιτίας του κινδύνου αιμορραγίας. Απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση θρομβολυτικών παραγόντων είναι: πρώιμη μετεγχειρητική και μετά τον τοκετό περίοδος, επίμονη αρτηριακή υπέρταση.

Για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θρομβολυτικής θεραπείας, συνιστάται στον ασθενή να επαναλαμβάνει τη σπινθηρογραφία και την αγγειογραφία, οι οποίες είναι διαγνωστικές μέθοδοι διαλογής σε αυτή την περίπτωση.

Υπάρχει μια μέθοδος επιλεκτικής θρομβόλυσης οποία περιλαμβάνει τη χορήγηση ενός θρομβολυτικού παράγοντα σε πωματιζόμενο πνευμονική φλέβα μέσω του καθετήρα, αλλά αυτός ο χειρισμός συνοδεύεται συχνά από αιμορραγικές επιπλοκές στη θέση του καθετήρα.

Μετά το τέλος της θρομβόλυσης, γίνεται πάντα αντιπηκτική θεραπεία με χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.

Ελλείψει της επίδρασης της χρήσης ιατρικών μεθόδων θεραπείας, παρουσιάζεται η χρήση χειρουργικής θεραπείας, ο κύριος σκοπός της οποίας είναι η απομάκρυνση της εμβολής και η αποκατάσταση της ροής αίματος στον κύριο πνευμονικό αρτηριακό κορμό.

Η πλέον βέλτιστη μέθοδος εμβολεκτομής είναι η εκτέλεση της λειτουργίας με υπερ-προσπέλαση σε συνθήκες βοηθητικής αιματοεγκεφαλικής κυκλοφορίας του αίματος. Η εμβολετομία πραγματοποιείται με τη μέθοδο θραυσματοποίησης ενός θρόμβου με τη βοήθεια ενός ενδοαγγειακού καθετήρα που βρίσκεται στον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας.

PE οξεία περίθαλψη

Το PE είναι μια οξεία κατάσταση, οπότε ο ασθενής καλείται να πραγματοποιήσει επείγοντα ιατρικά μέτρα για την παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας:

Παροχή πλήρους ανάπαυσης στον ασθενή και άμεση διεξαγωγή πλήρους σειράς μέτρων ανάνηψης, συμπεριλαμβανομένης της οξυγονοθεραπείας και του μηχανικού αερισμού (εάν υπάρχουν ενδείξεις).

Διεξάγετε αντιπηκτική αγωγή στο στάδιο προ-νοσηλείας (ενδοφλέβια εισαγωγή μη κλασματωμένης ηπαρίνης σε δόση 10.000 μονάδων μαζί με 20 ml ρεοπολυγλουκίνης).

Ενδοφλέβια shpy σε δόση 1 ml ενός διαλύματος 2%, 1 ml Platifilina 0.02% διάλυμα και 10 mL αμινοφυλλίνη 2.4% διάλυμα. Πριν από την εφαρμογή eufillin απαραίτητο να διευκρινιστούν ορισμένα ζητήματα: αν ο ασθενής έχει επιληψία, κανένα στοιχείο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η απουσία σοβαρής υπότασης, η απουσία παροξυσμική επεισόδια ταχυκαρδίας στην ιστορία.

Εάν υπάρχει θωρακικός πόνος, ενδείκνυται νευρολεταναλγησία (ενδοφλέβια χορήγηση φεντανύλης 1 ml διαλύματος 0,005% και Droperidol 2 ml διαλύματος 0,25%).

Με μια αύξηση στην καρδιακή ανεπάρκεια συνιστάται ενδοφλέβια strofantina 0,5-0,7 ml ενός διαλύματος 0,05% ή Korglikon 1 ml του διαλύματος 0,06% σε συνδυασμό με 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου ισοτονικό. Ενδοφλέβια Novocain 10 ml διαλύματος 0,25% και 2 ml Kordiamin.

Όταν υπάρχει ένδειξη ανθεκτικών κατάρρευσης να εφαρμόσει ενδοφλεβίως στάγδην-εγχυθεί reopoligljukin 400 ml με προσθήκη της πρεδνιζολόνης 2ml του διαλύματος 3%. Αντενδείξεις στη χρήση reopoliglyukina είναι: οργανικές βλάβες του ουροποιητικού συστήματος, με ανουρία εκφράζεται ανθρώπινο σύστημα αιμόσταση, καρδιακή ανεπάρκεια αντιρρόπησης.

Το σύνδρομο σοβαρού πόνου αποτελεί ένδειξη για τη χρήση του ναρκωτικού αναλγητικού μορφίνης 1 ml διαλύματος 1% σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος ενδοφλεβίως. Πριν από την εφαρμογή της μορφίνης είναι απαραίτητο να διασαφηνιστεί η παρουσία συνδρόμου σπασμών σε έναν ασθενή σε μια αναμνησία.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, είναι απαραίτητο να παραδοθεί επειγόντως στο καρδιοχειρουργικό νοσοκομείο προκειμένου να καθοριστούν οι περαιτέρω τακτικές θεραπείας.

Πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Υπάρχει πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη της PE. Οι δραστηριότητες Πρωτογενής πρόληψη στοχεύουν στην πρόληψη πνευμονικής phlebothrombosis εμβολή εμφάνιση στις εν τω βάθει φλέβες του κατώτερου συστήματος άκρων: ελαστική συμπίεση των κάτω άκρων, μείωση της διάρκειας της ανάπαυσης κρεβάτι και νωρίς την ενεργοποίηση των ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο, διεξαγωγή θεραπευτικές ασκήσεις με ακίνητοι ασθενείς. Όλα αυτά τα μέτρα πρέπει απαραίτητα να διεξάγονται από ασθενείς που έχουν μακροχρόνια νοσοκομειακή περίθαλψη.

Καθώς η θεραπεία συμπίεσης χρησιμοποιείται ευρέως ειδική «εμβολικό κάλτσες» από ιατρικές πλεκτών, και η συνεχής τους φορώντας μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο των φλεβών phlebothrombosis πόδι. Απόλυτη αντένδειξη στην χρήση κάλτσες συμπίεσης είναι αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσο των κάτω άκρων με σημαντικό βαθμό της ισχαιμίας και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μετά autodermoplasty των εργασιών.

Ως πρόληψη των ναρκωτικών, οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους συνιστώνται σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο φλεβοθρόμβωσης.

Τα δευτερεύοντα προληπτικά μέτρα της ΡΕ χρησιμοποιούνται όταν ο ασθενής παρουσιάζει συμπτώματα φλεβοθρομβώσεως. Σε αυτήν την κατάσταση, αυτό δείχνει τη χρήση των αντιπηκτικών σε άμεση θεραπευτική δόση, και εάν υπάρχει ένα πλωτό θρόμβου στον αυλό του φλεβικού σκάφους, είναι αναγκαία η χρήση χειρουργικών μεθόδων διόρθωσης: πτύχωση κάτω κοίλη φλέβα, την εγκατάσταση των φίλτρων cava και θρομβεκτομή.

Μια σημαντική αξία στην πρόληψη της ΡΕ είναι η τροποποίηση του τρόπου ζωής: εξάλειψη των πιθανών παραγόντων κινδύνου που προκαλούν τις διαδικασίες θρόμβωσης, καθώς και η διατήρηση των συγχρόνων χρόνιων ασθενειών στο στάδιο της αποζημίωσης.

Για να προσδιοριστεί η πιθανότητα εμφάνισης ΠΕ, οι ασθενείς καλούνται να κάνουν μια εξέταση σύμφωνα με την κλίμακα της Γενεύης, η οποία περιλαμβάνει απαντήσεις σε απλές ερωτήσεις και την άθροιση των αποτελεσμάτων:

- Καρδιακή συχνότητα άνω των 95 παλμών ανά λεπτό - 5 βαθμοί.

- Καρδιακός ρυθμός 75-94 κτυπημάτων ανά λεπτό - 3 πόντοι.

- η παρουσία προφανών κλινικών εκδηλώσεων φλεβοθρομβώσεως των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων (πρήξιμο μαλακών ιστών, επώδυνη ψηλάφηση της φλέβας) - 5 σημεία.

- Κοιλιακή θρόμβωση του κάτω άκρου (πόνος έλξης σε ένα άκρο) - 3 σημεία.

- παρουσία αξιόπιστων σημείων θρόμβωσης στην ανεύρεση - 3 σημεία.

- διενέργεια επεμβατικών χειρουργικών χειρισμών για τον τελευταίο μήνα - 2 πόντους.

- κατανομή αιματηρών πτυέλων - 2 μονάδων.

- παρουσία ογκολογικών ασθενειών - 2 μονάδες,

- ηλικία μετά από 65 έτη - 1 βαθμός.

Όταν το σκορ είναι μικρότερο από 3, η πιθανότητα ΡΕ είναι χαμηλή, αν το σκορ είναι 4-10, θα πρέπει να μιλήσουμε για τη μέτρια πιθανότητα, και οι ασθενείς με βαθμολογία μεγαλύτερη από 10 βαθμούς βρίσκονται σε κίνδυνο για την ασθένεια αυτή και την ανάγκη για προληπτική φαρμακευτική αγωγή.