Ανασκόπηση της πνευμονικής εμβολής: τι είναι, συμπτώματα και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η πνευμονική εμβολή (συντομογραφία PE), ποιες αιτίες οδηγούν στην ανάπτυξή της. Πώς εκδηλώνεται αυτή η ασθένεια και πόσο επικίνδυνη, πώς να την αντιμετωπίσουμε.

Όταν η πνευμονική εμβολή συμβαίνει θρόμβου επικάλυψη αρτηρίας, που μεταφέρουν φλεβικό αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες για οξυγόνωση.

Εμβολή μπορεί να είναι διαφορετική (π.χ., αέριο - όταν το δοχείο σφραγίζεται με μία φυσαλίδα αέρα, βακτηριακών - κλείνοντας τους μικροοργανισμούς αυλό θρόμβου). Συνήθως, ο αυλός των πνευμονικών αρτηριών εμποδίζεται από έναν θρόμβο που σχηματίζεται στις φλέβες των ποδιών, των χεριών, της λεκάνης ή της καρδιάς. Με τη ροή του αίματος αυτός ο θρόμβος (embol) μεταφέρεται σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος και εμποδίζει την πνευμονική αρτηρία ή ένα από τα κλαδιά της. Αυτό διαταράσσει τη ροή αίματος στους πνεύμονες, η οποία προκαλεί την ανταλλαγή οξυγόνου με διοξείδιο του άνθρακα.

Εάν ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι σοβαρός, τότε το ανθρώπινο σώμα λαμβάνει λίγο οξυγόνο, το οποίο προκαλεί κλινικά συμπτώματα της νόσου. Με κρίσιμη έλλειψη οξυγόνου, υπάρχει άμεσος κίνδυνος για την ανθρώπινη ζωή.

Το TEAL εξετάζεται από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων, όπως καρδιολόγους, καρδιοχειρουργούς, αναισθησιολόγους.

Αιτίες του ΡΕ

Η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (DVT) στα πόδια. Ένας θρόμβος στις εν λόγω φλέβες μπορεί να αποκολληθεί, να μεταφερθεί στην πνευμονική αρτηρία και να τον εμποδίσει. Οι αιτίες του σχηματισμού θρόμβωσης στα αγγεία περιγράφουν την τριάδα του Virchow, στην οποία ανήκουν:

  1. Διαταραχή της ροής του αίματος.
  2. Βλάβη του αγγειακού τοιχώματος.
  3. Αυξημένη πήξη αίματος.

1. Διαταραχή της ροής του αίματος

Η κύρια αιτία των διαταραχών της ροής αίματος στις φλέβες των ποδιών είναι η έλλειψη κινητικότητας του ατόμου, η οποία οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος σε αυτά τα αγγεία. Συνήθως αυτό δεν είναι πρόβλημα: μόλις αρχίσει να κινείται ένα άτομο, η ροή του αίματος αυξάνεται και οι θρόμβοι δεν σχηματίζονται. Ωστόσο, η παρατεταμένη ακινητοποίηση οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος και ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται:

  • μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • μετά από επέμβαση ή τραυματισμό.
  • με άλλες σοβαρές ασθένειες που προκαλούν τη θέση ενός προσώπου,
  • για μεγάλες πτήσεις σε αεροπλάνο, που ταξιδεύουν με αυτοκίνητο ή τρένο.

2. Βλάβη του αγγειακού τοιχώματος

Εάν το τοίχωμα του αγγείου είναι κατεστραμμένο, ο αυλός του μπορεί να στενεύσει ή να μπλοκαριστεί, πράγμα που οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου. Τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να υποστούν βλάβη σε τραυματισμούς - με κατάγματα οστών, κατά τη διάρκεια των εργασιών. Η φλεγμονή (αγγειίτιδα) και ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για χημειοθεραπεία στον καρκίνο) μπορεί να βλάψουν το τοίχωμα του αγγείου.

3. Αυξημένη πήξη αίματος

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας αναπτύσσεται πολύ συχνά σε άτομα με νοσήματα στα οποία το αίμα είναι κυρτωμένο πιο εύκολα από το φυσιολογικό. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν:

  • Κακοήθη νεοπλάσματα, χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, ακτινοθεραπεία.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Η θρομβοφιλία είναι μια κληρονομική ασθένεια στην οποία το ανθρώπινο αίμα έχει αυξημένη τάση να σχηματίζει θρόμβους αίματος.
  • Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο είναι μια ασθένεια του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία προκαλεί αύξηση της πυκνότητας του αίματος, γεγονός που καθιστά ευκολότερο το σχηματισμό θρόμβων.

Άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ΡΕ. Σε αυτά ανήκουν:

  1. Ηλικία άνω των 60 ετών.
  2. Προηγουμένως υπέστη θρόμβωση βαθιάς φλέβας.
  3. Έχοντας έναν συγγενή ο οποίος στο παρελθόν είχε μια βαθιά φλεβική θρόμβωση.
  4. Το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία.
  5. Εγκυμοσύνη: Ο κίνδυνος της PE αυξάνεται σε 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό.
  6. Το κάπνισμα.
  7. Παραλαβή των χαπιών ελέγχου των γεννήσεων ή της ορμονικής θεραπείας.

Συμπτώματα

Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, τα συμπτώματα είναι τα εξής:

  • Πόνος στο στήθος, συνήθως οξύ και επιδεινούμενο με βαθιά αναπνοή.
  • Βήχας με αιματηρή πτύελα (αιμόπτυση).
  • Δύσπνοια - ένα άτομο μπορεί να δυσκολεύεται να αναπνεύσει ακόμη και σε ηρεμία, και με άσκηση, δύσπνοια επιδεινώνεται.
  • Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Ανάλογα με την ποσότητα των αποφραγμένη αρτηρία και η πνευμονική ιστού στον οποίο διαταράσσεται η ροή του αίματος, τα ζωτικά σημεία (πίεση του αίματος, ο καρδιακός ρυθμός, ο κορεσμός οξυγόνου του αίματος, και αναπνευστικό ρυθμό) μπορεί να είναι φυσιολογική ή ανώμαλη.

Τα κλασικά συμπτώματα του PE περιλαμβάνουν:

  • ταχυκαρδία - αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
  • ταχυπνεία - αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό.
  • μείωση του κορεσμού οξυγόνου, η οποία οδηγεί σε κυάνωση (μεταβολές του δέρματος και των βλεννογόνων στο μπλε).
  • υπόταση - πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου:

  1. Το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου αυξάνοντας τη συχνότητα των καρδιακών παλμών και της αναπνοής.
  2. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αδυναμία και ζάλη, καθώς τα όργανα, ειδικά ο εγκέφαλος, δεν έχουν αρκετό οξυγόνο για να λειτουργήσουν σωστά.
  3. Ένας μεγάλος θρόμβος μπορεί να εμποδίσει εντελώς τη ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία, η οποία οδηγεί σε άμεσο θάνατο ενός ατόμου.

Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής που προκαλείται από θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων στα κάτω άκρα, οι γιατροί υποχρεούνται να καταβάλλουν ιδιαίτερη προσοχή στα συμπτώματα της νόσου, οι οποίες περιλαμβάνουν:

  • Πόνος, πρήξιμο και υπερευαισθησία σε ένα από τα κάτω άκρα.
  • Ζεστό δέρμα και ερυθρότητα πάνω από τον τόπο θρόμβωσης.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του θρομβοεμβολισμού καθορίζεται με βάση τις καταγγελίες των ασθενών, την ιατρική εξέταση και τις πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Μερικές φορές η πνευμονική εμβολή είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς η κλινική της εικόνα μπορεί να είναι πολύ διαφορετική και παρόμοια με άλλες ασθένειες.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση:

  1. Ηλεκτροκαρδιογραφία.
  2. Η εξέταση αίματος για το D-διμερές είναι μια ουσία η οποία αυξάνεται με την παρουσία θρόμβωσης στο σώμα. Σε ένα κανονικό επίπεδο D-διμερούς, η πνευμονική εμβολή απουσιάζει.
  3. Προσδιορισμός του επιπέδου οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.
  4. Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.
  5. Έλεγχος εξαερισμού-διάχυσης - χρησιμοποιείται για τη μελέτη της ανταλλαγής αερίων και της ροής αίματος στους πνεύμονες.
  6. Αγγειογραφία της πνευμονικής αρτηρίας - Ακτινογραφική εξέταση των αγγείων των πνευμόνων με τη βοήθεια αντιπαραθέσεως. Με τη βοήθεια αυτής της έρευνας, είναι δυνατόν να εντοπιστούν εμβόλια στην πνευμονική αρτηρία.
  7. Αγγειογραφία της πνευμονικής αρτηρίας με απεικόνιση υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού.
  8. Υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων.
  9. Ηχοκαρδιογνωσία - υπερηχογράφημα της καρδιάς.

Μέθοδοι θεραπείας

Η επιλογή της τακτικής για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής εκτελείται από το γιατρό με βάση την παρουσία ή την απουσία άμεσου κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς.

Στην ΠΕ, η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως με τη βοήθεια αντιπηκτικών - φαρμάκων που αποδυναμώνουν την πήξη του αίματος. Αποτρέπουν την αύξηση του μεγέθους του θρόμβου, εξαιτίας του οποίου το σώμα διαλύεται αργά. Τα αντιπηκτικά μειώνουν επίσης τον κίνδυνο περαιτέρω σχηματισμού θρόμβων αίματος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται θεραπεία για την εξάλειψη του θρόμβου αίματος. Αυτό μπορεί να γίνει με θρομβολυτικά (φάρμακα που διασπούν θρόμβους αίματος) ή χειρουργική επέμβαση.

Αντιπηκτικά

Τα αντιπηκτικά συχνά ονομάζονται φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα, αλλά δεν έχουν πραγματικά τη δυνατότητα να αραιώνουν το αίμα. Επηρεάζουν τους παράγοντες πήξης του αίματος, εμποδίζοντας έτσι τον εύκολο σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Τα κύρια αντιπηκτικά που χρησιμοποιούνται για πνευμονική εμβολή είναι η ηπαρίνη και η βαρφαρίνη.

Η ηπαρίνη εγχέεται στο σώμα με ενδοφλέβια ή υποδόρια ένεση. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως στα αρχικά στάδια της θεραπείας με ΡΕ, καθώς η δράση του αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • πονοκεφάλους;
  • αιμορραγία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με πνευμονική θρομβοεμβολή χρειάζονται θεραπεία με ηπαρίνη για τουλάχιστον 5 ημέρες. Κατόπιν χορηγείται από το στόμα χορήγηση δισκίων βαρφαρίνης. Η επίδραση αυτού του φαρμάκου αναπτύσσεται πιο αργά, συνταγογραφείται για μακροχρόνια χρήση μετά τη διακοπή της χορήγησης ηπαρίνης. Αυτό το φάρμακο συνιστάται να λάβει τουλάχιστον 3 μήνες, αν και ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται μεγαλύτερη θεραπεία.

Από βαρφαρίνη δρα στο πήξη του αίματος, οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά τη λειτουργία του μέσω τακτικών προσδιορισμό της πήξης (εξέταση αίματος για την πήξη). Αυτές οι δοκιμές διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Στην αρχή της πορείας της θεραπείας, η βαρφαρίνη μπορεί να χρειαστεί να δοκιμαστεί 2-3 φορές την εβδομάδα, αυτό βοηθά στον προσδιορισμό της κατάλληλης δόσης του φαρμάκου. Μετά από αυτό, η συχνότητα προσδιορισμού του κογιουλώματος είναι περίπου 1 φορά ανά μήνα.

Η επίδραση της βαρφαρίνης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, όπως τη διατροφή, την πρόσληψη άλλων φαρμάκων, τη λειτουργία του ήπατος.

Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας: συμπτώματα και θεραπεία

Πνευμονική εμβολή (ΡΕ) - είναι ένα εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή των ασθενειών στις οποίες υπάρχει αυξημένη θρόμβου σε φλέβες. θρόμβος αίματος στην πνευμονική αρτηρία παίρνει πλήρως απόφραξη ή το σύνολο ή ένα (ή περισσότερα) των υποκαταστημάτων της, προκαλώντας την χαρακτηριστική κλινική εικόνα.

Μικρά σκάφη του κυκλοφορικού συστήματος

Η πνευμονική αρτηρία είναι ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο που εκτείνεται από το δεξιό κόλπο και πηγαίνει στους πνεύμονες. Καθώς ρέει φλεβικού αίματος, το φατνιακό σύστημα το οποίο είναι εμπλουτισμένο με οξυγόνο και αυτό το αέριο τροφοδοτεί ολόκληρο το σώμα.

Μετά την έξοδο από την πνευμονική αρτηρία της καρδιάς διαιρείται σε δεξί και το πρώτο αριστερό κλάδο, τα οποία διαιρούνται περαιτέρω σε αρτηρία μετοχές, στη συνέχεια σε ξεχωριστούς κλάδους, διαπερνώντας τα τμήματα του πνεύμονα και καθεξής, έως ότου ένας μεγάλος αρτηριακό κορμό μετατρέπεται σε ένα δίκτυο μικροσκοπικών τριχοειδών αγγείων.

Τοποθεσίες που διακλαδίζουν αρτηρίες - αυτά είναι τα σημεία όπου οι θρόμβοι κολλάνε πιο συχνά, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος. Πιθανό μπλοκάρισμα και έξω από τα σημεία διακλάδωσης, αλλά αυτό συμβαίνει λίγο λιγότερο συχνά.

Αιτίες ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πνευμονική εμβολή προκαλείται από απόφραξη του αυλού της αρτηρίας ή υποκαταστήματα έμβολο που σχηματίζεται στις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων. Μάλλον γίνεται σπάνια προκαλούν θρόμβους αίματος από το σύστημα της άνω κοίλης φλέβας, νεφρικής, λαγόνια φλέβες και τον δεξιό κόλπο για την κολπική αρρυθμία.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό φλεβικών θρόμβων:

  • στασιμότητα του αίματος, που οφείλεται κυρίως στην απουσία σωματικής άσκησης σε περίπτωση παράλυσης, παρατεταμένης ανάπαυσης στο κρεβάτι, κιρσών, συμπιέσεως αιμοφόρων αγγείων από όγκους, διηθήματα, κύστεις.
  • αυξημένη πήξη του αίματος, η οποία είναι συχνά κληρονομική, αν και μπορεί να προκληθεί από τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (π.χ. από του στόματος αντισυλληπτικά χάπια).
  • βλάβη του αγγειακού τοιχώματος λόγω τραυματισμών, χειρουργικές επεμβάσεις, θρομβοφλεβίτιδα, βλάβη από τους ιούς, ελευθέρες ρίζες κατά την υποξία, δηλητήρια.

Αυτοί οι παράγοντες ονομάζονται η τριάδα του Virchow Με το όνομα του συγγραφέα που τις περιέγραψε για πρώτη φορά.

Η κύρια αιτία της ΡΕ είναι ο επιπλέων θρόμβος, δηλαδή οι θρόμβοι αίματος που συνδέονται με το τοίχωμα μιας από τις φλέβες και χαλαρά "κουνάται" στον αυλό του αγγείου. Η αύξηση της ενδοαγγειακής πίεσης λόγω ξαφνικής σωματικής άσκησης ή αφαίρεσης μπορεί να οδηγήσει στον διαχωρισμό και την κυκλοφορία τους στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα.

Συμπτώματα θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας

Η συμπτωματολογία της πνευμονικής εμβολής είναι πολύ μεταβλητή και λιγότερο συγκεκριμένη. Δεν υπάρχει κανένα σύμπτωμα, στην παρουσία του οποίου ήταν δυνατόν να πούμε ακριβώς τι είχε ένας ασθενής.

Το κλασικό σύμπλεγμα βλαβών του πνευμονικού κορμού ή / και των μεγάλων αρτηριών περιλαμβάνει:

  • θωρακικός πόνος;
  • αρτηριακή υπόταση.
  • κυάνωση του άνω σώματος.
  • αυξημένη αναπνοή και
  • πρήξιμο των φλεβών του λαιμού

Ένα πλήρες σύμπλεγμα συμπτωμάτων παρατηρείται μόνο σε κάθε έβδομο ασθενή, ωστόσο, ένα ή δύο σημεία από αυτόν τον κατάλογο βρίσκονται σε όλους τους ασθενείς. Και αν υποστούν οι μικρότεροι κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας, τότε η διάγνωση του ΡΕ συχνά εκδηλώνεται μόνο στο στάδιο του εμφράγματος του πνεύμονα, δηλαδή μετά από 3-5 ημέρες.

Παρόλα αυτά, μια προσεκτική μελέτη της ανωμαλίας υποδεικνύει μια πιθανή ανάπτυξη ΡΕ σε αυτόν τον ασθενή.

Κατά τη διάρκεια της συλλογής της αναμνησίας:

  • η παρουσία ασθενειών που αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης.
  • την τήρηση της μακροχρόνιας ανάπαυσης στο κρεβάτι.
  • μακρινά ταξίδια στην αυτοκινητοβιομηχανία (θέση καθίσματος) ·
  • προηγούμενα εγκεφαλικά επεισόδια
  • πρόσφατους τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις.
  • λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών
  • εγκυμοσύνη, τοκετός, άμβλωση, συμπεριλαμβανομένης αυθόρμητης (αποβολής) ·
  • επεισόδια οποιασδήποτε θρόμβωσης, συμπεριλαμβανομένων των ΡΕ, που μεταφέρθηκαν στο παρελθόν.
  • επεισόδια θρομβοεμβολισμού μεταξύ συγγενών αίματος,

Πόνος στο στήθος Είναι το συχνότερο σύμπτωμα του PE που συμβαίνει σε περίπου 60% των περιπτώσεων. Είναι αυτός που συχνά είναι ο "ένοχος" των διαγνωστικών σφαλμάτων, καθώς είναι πολύ παρόμοιος με τον πόνο στην ισχαιμική καρδιοπάθεια.

Σχεδόν οι μισοί ασθενείς εμφανίζουν έντονη αδυναμία, που συνδέεται συχνότερα με απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Απαλό δέρμα παρατηρείται στο 60% των ασθενών. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση του παλμού.

Όταν εξετάζεται, ο ασθενής έχει σοβαρή δύσπνοια, αλλά δε δέχεται την αναγκαστική θέση της ορθοφνίας (που κάθεται με τα χέρια του να κείνται στην άκρη του κρεβατιού). Το άτομο αντιμετωπίζει δυσκολίες όταν αναπνέει: αυτή η κατάσταση περιγράφεται συχνά ως "ο ασθενής πιάζει τον αέρα με το στόμα του".

Με την ήττα μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η συμπτωματολογία εξαρχής μπορεί να διαγραφεί, μη συγκεκριμένη. Μόνο την ημέρα 3-5 υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικού εμφράγματος:

  • πλευρικός πόνος?
  • βήχας;
  • αιμόπτυση.
  • την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής.

Συμμετοχή στη διαδικασία του υπεζωκότα αποκαλύπτεται όταν οι πνεύμονες εξετάζονται με ένα φωνοενδοσκόπιο. Ταυτόχρονα, παρατηρείται εξασθένηση της αναπνοής πάνω από τη ζώνη βλάβης.

Παράλληλα με τη διάγνωση της ΠΕ, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την πηγή θρόμβωσης και αυτό είναι ένα δύσκολο έργο. Ο λόγος είναι ότι ο σχηματισμός θρόμβου στις φλέβες των κάτω άκρων συχνά προχωράει ασυμπτωματικά ακόμη και με μαζική εμβολή.

Εργαστηριακά και διαγνωστικά όργανα

Δεν υπάρχουν μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης που να επιβεβαιώνουν αξιόπιστα τη διάγνωση της ΡΕ. Οι εξετάσεις πήξης αίματος δεν παρέχουν τις απαραίτητες πληροφορίες, αν και είναι απαραίτητες για τη θεραπεία. Ο προσδιορισμός του τίτλου των D-διμερών είναι μια πολύ ακριβής, αλλά εντελώς μη ειδική ανάλυση. Βοηθά στη διάγνωση μόνο όταν μπορείτε με βεβαιότητα να αποκλείσετε άλλους λόγους για την αύξηση του. Ταυτόχρονα, αυτή η ανάλυση, λόγω της υψηλής ευαισθησίας της, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και της αντίδρασης του σώματος του σε ιατρικές επεμβάσεις.

Οι μέθοδοι της διαδραστικής διάγνωσης του ΡΕ περιλαμβάνουν:

  • ECG, που μπορεί να δώσει κάποια στοιχεία για τις αλλαγές στο μυοκάρδιο.
  • ακτινογραφία θώρακα, επί των οποίων είναι εμφανή κάποια έμμεσα σημάδια εμβολής. η ίδια μέθοδος καθιστά δυνατή την ανίχνευση εστίας εμφράγματος πνεύμονα.
  • ηχοκαρδιογράφημα βοηθά στον εντοπισμό των παραβιάσεων της αιμοδυναμικής στις κοιλότητες της καρδιάς, στην ανίχνευση των θρόμβων στους θαλάμους του, στην εκτίμηση της δομικής κατάστασης του καρδιακού μυός.
  • σάρωση διάχυσης των πνευμόνων με τη χρήση ραδιοϊσοτόπων επιτρέπει την ανίχνευση θέσεων με μηδενική ή μειωμένη παροχή αίματος. Πρόκειται για μια αρκετά συγκεκριμένη και ασφαλή μέθοδο.
  • ακούγοντας τη σωστή καρδιά και η αγγειοπλυμονογραφία είναι η πλέον ενημερωτική μέθοδος επί του παρόντος. με τη βοήθειά του, που ορίζεται ακριβώς ως το γεγονός της εμβολής και την έκταση της βλάβης.
  • υπολογιστική τομογραφία αντικαθιστά σταδιακά την προηγούμενη μέθοδο, καθώς βοηθά στην απόκτηση όλων των απαραίτητων δεδομένων χωρίς τον κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για πνευμονική εμβολή είναι η διατήρηση της ζωής του ασθενούς και η πρόληψη της χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η βατότητα των φραγμένων αρτηριών, καθώς αυτό οδηγεί στην ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι φάρμακο, χειρουργική θεραπεία μόνο σε περιπτώσεις αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας, με σοβαρές παραβιάσεις της αιμοδυναμικής ή την ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Από τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν απευθείας αντιπηκτικά:

  1. Ηπαρίνη.
  2. dalteparin;
  3. υπερπαραίνη.
  4. ενοξαπαρίνη και θρομβολυτικούς παράγοντες:
  • Στρεπτοκινάση (υψηλός κίνδυνος επιπλοκών, αλλά σχετικά φθηνό).
  • η αλπεπλάση - πολύ αποτελεσματική, σπάνια προκαλεί αναφυλακτικό σοκ.
  • Η πρωουροκινάση είναι το ασφαλέστερο φάρμακο.

Η χειρουργική θεραπεία είναι μια πράξη εμβοεκεκτομής, δηλαδή, η αφαίρεση ενός θρόμβου από την αρτηρία. Διεξάγεται με καθετηριασμό της πνευμονικής αρτηρίας υπό συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας.

Πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Αποτρέψτε την ανάπτυξη του ΡΕ είναι δυνατόν με την εξάλειψη ή την ελαχιστοποίηση του κινδύνου θρόμβωσης. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε όλες τις πιθανές μεθόδους:

  • μέγιστη μείωση του μήκους της ανάπαυσης στο κρεβάτι.
  • πρόωρη ενεργοποίηση των ασθενών.
  • ελαστική συμπίεση των κάτω άκρων με ειδικές επιδέσμους, κάλτσες κλπ.

Επιπλέον, τα άτομα σε κίνδυνο:

  • άνω των 40 ετών.
  • πάσχουν από κακοήθεις όγκους.
  • ψέματα;
  • προηγούμενα επεισόδια θρόμβωσης.

Εκείνοι που θα υποβληθούν σε μαζική επέμβαση, συνταγογραφούνται συστηματικά αντιπηκτικά για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων.

Με την υπάρχουσα φλεβική θρόμβωση, η χειρουργική προφύλαξη μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

  • εμφύτευση του φίλτρου στην κάτω κοίλη φλέβα.
  • (η δημιουργία της κατώτερης κοίλης φλέβας των ειδικών πτυχών που δεν επιτρέπουν στους θρόμβους αίματος να περάσουν πάνω από το αίμα.
  • ενδοαγγειακή θρομβευτεκτομή καθετήρα (αφαίρεση θρόμβου από φλέβα με τη βοήθεια καθετήρα που εισάγεται σε αυτό).
  • επίδεσμοι μεγάλων υποδόριων ή μηριαίων φλεβών - οι κύριες πηγές θρόμβων.

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια αρκετά σοβαρή ασθένεια, ειδικά αν τα μεγάλα αγγεία είναι φραγμένα. Η πρώιμη εμφάνιση της σωματικής δραστηριότητας μετά το τραύμα και τις επεμβάσεις που έχουν υποστεί συμβάλλουν στη μείωση του κινδύνου αυτής της παθολογίας και η προσεκτική εξέταση της υγείας του μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση και τη θεραπεία του νωρίτερα.

Bozbey Gennady Andreevich, γιατρός ασθενοφόρων

6,431 προβολές συνολικά, 2 εμφανίσεις σήμερα

Θεραπεία του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ)

Ξαφνικά εμφανίστηκε δύσπνοια, ζάλη, χλωμό δέρμα και πόνος στο στήθος - τα ίδια τα συμπτώματα είναι ανησυχητικά. Τι μπορεί να είναι - μια επίθεση της στηθάγχης, της υπερτασικής κρίσης, μιας επίθεσης οστεοχονδρωσίας;

Ίσως. Αλλά μεταξύ του υπόπτου διάγνωση πρέπει να είναι ένα άλλο, απειλώντας και απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη, - πνευμονική εμβολή (ΡΕ).

Τι είναι το PE και γιατί αναπτύσσεται;

PE - μια απόφραξη του αυλού της πνευμονικής αρτηρίας από έναν πλωτό θρόμβο. Ο εμβολισμός μπορεί επίσης να είναι μια σχετικά σπάνια κατάσταση λόγω εισροής αέρα (εμβολή αέρα), ξένων σωμάτων, λιπών και καρκινικών κυττάρων ή αμνιακού υγρού κατά τη διάρκεια παθολογικών γεννήσεων στην αρτηρία.

Η πιο συνηθισμένη αιτία απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας είναι οι θρυμματισμένοι θρόμβοι - ένας ή πολλοί ταυτόχρονα. το μέγεθος και ο αριθμός τους καθορίζεται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την έκβαση της νόσου: σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο δεν μπορεί να πληρώσει ακόμη και προσοχή για την κατάστασή τους λόγω της απουσίας ή ήπια συμπτώματα, ενώ άλλοι - να είναι στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή ακόμη και να πεθάνουν ξαφνικά.

Οι ζώνες κινδύνου για την πιθανότητα σχηματισμού θρόμβων περιλαμβάνουν:

  • Βαθιά αγγεία των κάτω άκρων.
  • Φλέβες της λεκάνης και κοιλιάς.
  • Σκάφη της δεξιάς καρδιάς.
  • Οι φλέβες των χεριών.

Για το σκάφος εμφανίστηκε αίμα θρόμβος απαιτεί αρκετές προϋποθέσεις: αιμοσυγκέντρωση και στασιμότητα της, σε συνδυασμό με βλάβη στο φλέβα ή αρτηρία τοίχωμα (τριάδα του Virchow).

Με τη σειρά τους, οι παραπάνω συνθήκες δεν προκύπτουν από το μηδέν: είναι συνέπεια των βαθιών διαταραχών στο σύστημα κυκλοφορίας του αίματος, της πήξης του, καθώς και στη λειτουργική κατάσταση των αγγείων.

Ποιοι είναι οι λόγοι;

Η ποικιλία των παραγόντων που μπορεί να προκαλέσουν θρόμβωση αναγκάζει τους ειδικούς να συζητούν ακόμα για τον μηχανισμό ενεργοποίησης της ανάπτυξης της PE, αν και οι παρακάτω θεωρούνται οι κύριοι λόγοι για την απόφραξη των πνευμονικών αρτηριών:

  • Συγγενείς και ρευματικές καρδιακές παθήσεις.
  • Ουρολογικές ασθένειες;
  • Ογκοφατολογία σε οποιοδήποτε όργανο.
  • Θρομβοφλεβίτιδα και θρόμβωση των αγγείων των ποδιών.

Πνευμονική εμβολή συνήθως αναπτύσσεται ως επιπλοκή των υφιστάμενων καρδιαγγειακής νόσου ή καρκίνου, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε κατά τα άλλα υγιείς ανθρώπους - για παράδειγμα, εκείνους που είναι αναγκασμένοι να περνούν πολύ χρόνο σε αεροπορικά ταξίδια.

Όταν γενικά υγιείς σκάφη Έκθεση για την καρέκλα του αεροσκάφους προκαλεί κακή κυκλοφορία στα αγγεία των ποδιών και της λεκάνης - στασιμότητα και οι θρόμβοι αίματος. Αν και πολύ σπάνια, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σχηματιστεί και να αρχίσουν μοιραία «ταξίδια» τους, ακόμη και για εκείνους που δεν πάσχουν από φλεβίτιδα, δεν έχουν προβλήματα με την αρτηριακή πίεση ή την καρδιά.

Υπάρχει και μια άλλη κατηγορία ανθρώπων υψηλού κινδύνου για θρομβοεμβολικά επεισόδια: Ασθενείς μετά από τραυματισμούς (τις περισσότερες φορές - ένα κάταγμα ισχίου), εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακές προσβολές - δηλαδή, αυτοί που πρέπει να συμμορφώνονται με αυστηρές ξεκούραση στο κρεβάτι. Η κακή φροντίδα επιδεινώνει την κατάσταση: σε ακινητοποιημένο ασθενείς με τη ροή του αίματος επιβραδύνεται, η οποία τελικά δημιουργεί τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό θρόμβων στα αιμοφόρα αγγεία.

Υπάρχει παθολογία στην μαιευτική πρακτική. Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας ως σοβαρή επιπλοκή του τοκετού είναι πιθανότατα στις γυναίκες που έχουν αναμνηστική:

  • Ασθένεια των βραδείας ποδιού.
  • Κατακτήστε τις φλέβες της λεκάνης.
  • Παχυσαρκία.
  • Περισσότερο από τέσσερις προηγούμενες γεννήσεις.
  • Προεκλαμψία.

Αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής με επείγουσα ενδείξεις καισαρική τομή, τη γέννηση πριν 36 εβδομάδες σήψη, σηπτικό αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα των αλλοιώσεων των ιστών, μακρά ακινητοποίηση δεικνύεται εις τραυματισμούς, καθώς και τα αεροπορικά ταξίδια που διαρκούν περισσότερο από έξι ώρες κατ 'ευθείαν πριν από την παράδοση.

Αφυδάτωση (αφυδάτωση) του οργανισμού, συχνά ξεκινούν με μη ελεγχόμενη ή ανεξέλεγκτη καθαρτικά εμετού ενθουσιασμό για την καταπολέμηση τέτοιων συχνή δυσκοιλιότητα σε έγκυες οδηγεί σε πάχυνση του αίματος, η οποία μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό θρόμβων στα αιμοφόρα αγγεία.

Αν και εξαιρετικά σπάνια, αλλά πνευμονική εμβολή διαγνωσθεί ακόμα και σε νεογέννητα: αιτίες αυτού του φαινομένου μπορεί να εξηγηθεί πολύ πρόωρα έμβρυο, η παρουσία των συγγενών αγγειακών και καρδιακών παθολογιών.

Έτσι, το PE μπορεί να αναπτυχθεί σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία - θα υπήρχαν προϋποθέσεις για αυτό.

Ταξινόμηση του ΡΕ

Όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, τα στρώματα της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της μπορεί να έχουν θρόμβους διαφορετικών μεγεθών, διαφορετικοί μπορεί να είναι ο αριθμός τους. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι οι θρόμβοι αίματος, που συνδέονται με τον τοίχο του σκάφους μόνο στη μία πλευρά.

Ο θρόμβος θραύεται όταν βήχει, απότομες κινήσεις, τεντώνοντας. Ένας αποκομμένος θρόμβος περνάει μια κοίλη φλέβα, ένα δεξιό κόλπο, περνά τη δεξιά κοιλία της καρδιάς και εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία.

Εκεί μπορεί να παραμείνουν ολόκληρα ή σπασμένα επί του τοιχώματος του αγγείου: Στην περίπτωση αυτή έρχεται θρομβοεμβολή μικρά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας, αφού το μέγεθος των κομματιών του θρόμβου είναι επαρκείς για μικρής διαμέτρου αγγειακή θρόμβωση.

Εάν θρόμβοι αίματος πολύ απόφραξη του αυλού της αρτηρίας οδηγεί σε αυξημένη πίεση στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων, καθώς και την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας με αύξηση του φορτίου στη δεξιά κοιλία - ένα φαινόμενο γνωστό ως οξεία πνευμονική καρδιά, ένα από τα εμφανή σημάδια ενός μαζική πνευμονική εμβολή.

Η σοβαρότητα του θρομβοεμβολισμού και η πάθηση του ασθενούς εξαρτώνται από την ευρύτητα της αγγειακής βλάβης.

Ξεχωρίστε τους ακόλουθους βαθμούς παθολογίας:

Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας σημαίνει ότι επηρεάζονται περισσότερα από τα μισά από τα αγγεία. Η υπομονάδα ΡΕ νοείται ως θρόμβωση από το ένα τρίτο έως το ήμισυ των μεγάλων και μικρών αγγείων. Ο μικρός θρομβοεμβολισμός είναι μια κατάσταση στην οποία επηρεάζονται λιγότερο από το ένα τρίτο των πνευμονικών αγγείων.

Κλινική εικόνα

Οι εκδηλώσεις πνευμονικής θρομβοεμβολής μπορεί να έχουν διάφορους βαθμούς έντασης: σε ορισμένες περιπτώσεις, περνάει σχεδόν ανεπαίσθητα, σε άλλες έχει ταραχώδη αρχή και καταστροφικό τέλος μετά από μερικά λεπτά.

Τα κύρια συμπτώματα που προκαλούν στον γιατρό ότι υποψιάζεται την εμφάνιση του PE περιλαμβάνουν:

  • Δύσπνοια;
  • Ταχυκαρδία (σημαντική επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού).
  • Πόνος στο στήθος.
  • Η εμφάνιση αίματος στο φλέγμα όταν βήχει.
  • Αύξηση της θερμοκρασίας.
  • Wet rales;
  • Κυάνωση των χειλιών (κυάνωση);
  • Ένας ισχυρός βήχας.
  • Θόρυβος της τριβής του υπεζωκότος.
  • Μια απότομη και γρήγορη πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση).

Τα συμπτώματα της παθολογίας συνδυάζονται με έναν ορισμένο τρόπο, σχηματίζοντας σύμπλοκα ολόκληρων συμπτωμάτων (σύνδρομα), τα οποία μπορούν να εκδηλωθούν σε διαφορετικούς βαθμούς θρομβοεμβολισμού.

Έτσι, για τις μικρές και submassive θρομβοεμβολική πνευμονικών αγγείων που χαρακτηρίζεται από πνευμονική-υπεζωκοτική σύνδρομο: ασθενείς αναπτύσσουν δύσπνοια, πόνο στις κατώτερες περιοχές του θώρακα, βήχα ή χωρίς.

Η μαζική εμβολή εμφανίζεται με έντονο καρδιακό σύνδρομο: πόνοι στο στήθος όπως η στηθάγχη, οξεία και ταχεία πτώση της πίεσης, ακολουθούμενη από κατάρρευση. Στο λαιμό του ασθενούς μπορείτε να δείτε τις πρησμένες φλέβες.

Έφτασε εφημερίας λένε οι γιατροί τέτοιους ασθενείς ενισχυμένη καρδιακή ώθηση, θετική φλεβική παλμό, την εστίαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία, η αύξηση της πίεσης στο δεξιό κόλπο (CVP).

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας στους ηλικιωμένους συχνά συνοδεύεται από εγκεφαλικό σύνδρομο - απώλεια συνείδησης, παράλυση, σπασμούς.

Όλα αυτά τα σύνδρομα μπορούν να συνδυαστούν με διαφορετικούς τρόπους.

Πώς να δείτε το πρόβλημα εγκαίρως;

Η ποικιλία των συμπτωμάτων και οι συνδυασμοί τους, καθώς και η ομοιότητά τους με τις εκδηλώσεις άλλων αγγειακών και καρδιακών παθολογιών, καθιστούν τη διάγνωση πολύ πιο δύσκολη, η οποία σε πολλές περιπτώσεις οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση.

Με ποιο είναι συνηθισμένο να διαφοροποιείται ο θρομβοεμβολισμός; Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ασθένειες που έχουν παρόμοια συμπτώματα: έμφραγμα του μυοκαρδίου και πνευμονία.

Η διάγνωση με υποψία πνευμονικής εμβολής πρέπει να είναι ταχεία και ακριβής στο χρόνο για να αναληφθεί δράση και να ελαχιστοποιηθούν οι σοβαρές συνέπειες της PE.

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται μέθοδοι υλικού, όπως:

  • Υπολογιστική τομογραφία.
  • Σπινθηρογραφία διάχυσης;
  • Επιλεκτική αγγειογραφία.

Το ΗΚΓ και η ακτινογραφία έχουν λιγότερες δυνατότητες στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, έτσι τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια αυτών των τύπων μελετών χρησιμοποιούνται με περιορισμένο τρόπο.

Η αξονική τομογραφία (CT) μπορεί αξιόπιστα να διαγνώσει όχι μόνο την πνευμονική εμβολή, αλλά και το έμφραγμα του πνεύμονα - μία από τις πιο σοβαρές συνέπειες της θρόμβωσης των αγγείων αυτού του οργάνου.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) είναι επίσης μια πολύ αξιόπιστη μέθοδος έρευνας, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και για τη διάγνωση της PE κατά την εγκυμοσύνη λόγω της απουσίας ακτινοβολίας.

Το σπινθηρογράφημα διάχυσης είναι μια μη επεμβατική και σχετικά φθηνή μέθοδος διάγνωσης, η οποία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της πιθανότητας εμφύτευσης με ακρίβεια μεγαλύτερη του 90%.

Η εκλεκτική αγγειογραφία αποκαλύπτει άνευ όρων σημάδια ανάπτυξης της ΡΕ. Με τη βοήθειά του, όχι μόνο επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης, αλλά και αναγνώριση του τόπου θρόμβωσης, καθώς και παρακολούθηση της κίνησης του αίματος σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αγγειογραφίας, ο θρόμβος μπορεί να βουτηγθεί με τη χρήση καθετήρα και στη συνέχεια να αρχίσει η θεραπεία: η τεχνική αυτή σας επιτρέπει να λάβετε αξιόπιστα κριτήρια στο μέλλον, τα οποία αξιολογούν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η ποιοτική διάγνωση της κατάστασης των ασθενών με σημεία πνευμονικής εμβολής είναι αδύνατη χωρίς την αφαίρεση του αγγειογραφικού δείκτη σοβαρότητας. Ο δείκτης αυτός υπολογίζεται σε σημεία, υποδεικνύοντας τον βαθμό αγγειακής βλάβης στην εμβολή. Το επίπεδο ανεπάρκειας ανεπάρκειας αίματος εκτιμάται επίσης, το οποίο στην ιατρική ονομάζεται ανεπάρκεια διάχυσης:

  • Δείκτης 16 βαθμών ή χαμηλότερος, ανεπάρκεια διάχυσης 29 και μικρότερο ποσοστό αντιστοιχεί σε ήπιο βαθμό θρομβοεμβολισμού.
  • Ο δείκτης των 17-21 βαθμών και η ανεπάρκεια διάχυσης 30-44 τοις εκατό δείχνει έναν μέσο βαθμό εξασθένισης της παροχής αίματος στους πνεύμονες.
  • Ο δείκτης των 22-26 βαθμών και η έλλειψη διάχυσης σε 45-59 τοις εκατό - δείκτες του σοβαρού βαθμού πνευμονικής αγγειακής νόσου?
  • Ένας εξαιρετικά σοβαρός βαθμός παθολογίας εκτιμάται σε 27 ή περισσότερα σημεία του δείκτη αγγειογραφικής σοβαρότητας και πάνω από το 60 τοις εκατό της έλλειψης διάχυσης.

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι πολύπλοκος στη διάγνωση, όχι μόνο λόγω της ποικιλίας των συμπτωμάτων που είναι εγγενείς σε αυτήν και της παραπλανητικότητάς τους. Το πρόβλημα είναι επίσης ότι η εξέταση θα πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατόν, καθώς η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί άμεσα στα μάτια λόγω της επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης των πνευμονικών αγγείων στο μικρότερο φορτίο.

Για το λόγο αυτό η διάγνωση είναι ύποπτο θρομβοεμβολή συνδυάζεται συχνά με θεραπευτικές παρεμβάσεις: πριν από την εξέταση ο ασθενής χορηγείται ενδοφλέβια σε μια δόση ηπαρίνης 10-15 χιλιάδες μονάδες, και στη συνέχεια διεξάγεται μια συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία..

Πώς να θεραπεύσετε;

Οι μέθοδοι θεραπείας, σε αντίθεση με τις μεθόδους διάγνωσης του ΡΕ, δεν είναι ιδιαίτερα ποικίλες και συνίστανται σε μέτρα έκτακτης ανάγκης που αποσκοπούν στη διάσωση των ζωών των ασθενών και στην αποκατάσταση της βατότητας των αιμοφόρων αγγείων.

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τόσο λειτουργικές όσο και συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας.

Επιχειρησιακή θεραπεία

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια ασθένεια της οποίας η επιτυχία στη θεραπεία εξαρτάται άμεσα από τη μαζικότητα της απόφραξης των αγγείων και τη συνολική σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών.

Οι προηγούμενες μέθοδοι απομάκρυνσης εμβολίων από τα αγγεία που έχουν προσβληθεί (για παράδειγμα, η επιχείρηση Trendelenburg) χρησιμοποιούνται τώρα με προσοχή λόγω της υψηλής θνησιμότητας των ασθενών.

Οι ειδικοί προτιμούν έναν ενδοαγγειακό εμβολεκτομή καθετήρα, ο οποίος επιτρέπει την απομάκρυνση ενός θρόμβου μέσω των θαλάμων της καρδιάς και των αγγείων. Αυτή η λειτουργία θεωρείται πιο φειδωλή.

Συντηρητική θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για το σκοπό της υγροποίησης (λύσης) θρόμβων αίματος στα αγγεία που έχουν προσβληθεί και για την αποκατάσταση της ροής αίματος σε αυτά.

Γι 'αυτό, χρησιμοποιούνται ινωδολυτικά φάρμακα, αντιπηκτικά άμεσης και έμμεσης δράσης. Τα ινωδολυτικά συμβάλλουν στην υγροποίηση του θρόμβου και τα αντιπηκτικά επηρεάζουν τους θρόμβους αίματος και την υποτροπιάζουσα θρόμβωση των πνευμονικών αγγείων.

Η συνδυασμένη θεραπεία με ΡΕ έχει επίσης ως στόχο την ομαλοποίηση της καρδιακής δραστηριότητας, την απομάκρυνση των σπασμών, τη διόρθωση του μεταβολισμού. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται αντι-σοκ, αντιφλεγμονώδη, αποχρεμπτικά φάρμακα, αναλγητικά.

Όλα τα φάρμακα εγχέονται μέσω του ρινικού καθετήρα, στάγδην ενδοφλεβίως. Μερικοί ασθενείς με φάρμακα μπορούν να λάβουν μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στην πνευμονική αρτηρία.

Οι μικρές και υποχωρητικές μορφές του ΡΕ έχουν μια καλή πρόγνωση αν η διάγνωση και η θεραπεία έχουν ολοκληρωθεί εγκαίρως και ολοκληρωμένα. Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός καταλήγει στον γρήγορο θάνατο των ασθενών, αν δεν εισέλθουν στο ινινολυτικό στο χρόνο ή δεν παρέχουν χειρουργική βοήθεια.

Σας συνιστούμε επίσης να μάθετε από τα υλικά του ιστότοπου τι απειλεί τη θρόμβωση βαθιάς φλέβας.

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (συντομογραφία - PE) είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία οι θρόμβοι κλείνουν απότομα τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Οι θρόμβοι αίματος εμφανίζονται αρχικά στις φλέβες του ανθρώπινου κυκλοφορικού συστήματος.

Μέχρι σήμερα, ένα πολύ υψηλό ποσοστό ατόμων με καρδιαγγειακά νοσήματα πεθαίνει ακριβώς εξαιτίας της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής. Πολύ συχνά, η PE προκαλεί θάνατο ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο. Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, περίπου το ένα πέμπτο όλων των ατόμων με πνευμονική θρομβοεμβολή πεθαίνουν. Σε αυτή την περίπτωση, το θανατηφόρο αποτέλεσμα στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει ήδη στις δύο πρώτες ώρες μετά την ανάπτυξη της εμβολής.

Οι ειδικοί υποστηρίζουν ότι είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η συχνότητα της ΡΕ, καθώς περίπου τα μισά από τα κρούσματα της ασθένειας περνούν απαρατήρητα. Τα συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου είναι συχνά παρόμοια με εκείνα άλλων ασθενειών, οπότε η διάγνωση είναι συχνά λανθασμένη.

Αιτίες θρομβοεμβολισμού πνευμονικών αρτηριών

Ο συνηθέστερος θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας οφείλεται σε θρόμβους αίματος που αρχικά εμφανίστηκαν στις βαθιές φλέβες των ποδιών. Κατά συνέπεια, η κύρια αιτία θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας είναι συνήθως η ανάπτυξη θρόμβωση βαθιά φλέβες των ποδιών. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, ο θρομβοεμβολισμός προκαλείται από θρόμβους αίματος από τις φλέβες της δεξιάς καρδιάς, της κοιλιακής κοιλότητας, της λεκάνης, των άνω άκρων. Πολύ συχνά εμφανίζονται θρόμβοι σε εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι, λόγω άλλων παθήσεων, παρατηρούν συνεχώς την ανάπαυση στο κρεβάτι. Τις περισσότερες φορές αυτοί είναι άνθρωποι που υποφέρουν έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικές παθήσεις, καθώς και εκείνοι που έλαβαν τραύματα του νωτιαίου μυελού, υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στο ισχίο. Ο κίνδυνος θρομβοεμβολισμού σε ασθενείς είναι σημαντικά αυξημένος θρομβοφλεβίτιδα. Πολύ συχνά, η ΡΕ εκδηλώνεται ως επιπλοκή των καρδιαγγειακών παθήσεων: ρευματισμούς, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, υπέρταση, ισχαιμική καρδιακή νόσο.

Ωστόσο, το PE επηρεάζει μερικές φορές άτομα χωρίς σημάδια χρόνιων παθήσεων. Συνήθως αυτό συμβαίνει εάν ένα άτομο είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μια αναγκαστική θέση, για παράδειγμα, κάνει συχνά πτήσεις σε αεροπλάνο.

Για να σχηματιστεί ένας θρόμβος στο ανθρώπινο σώμα, είναι απαραίτητες οι ακόλουθες συνθήκες: η παρουσία βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα, η καθυστερημένη ροή του αίματος στο σημείο της βλάβης, η υψηλή πήξη του αίματος.

Η βλάβη στα τοιχώματα της φλέβας συμβαίνει συχνά με φλεγμονή, στη διαδικασία της βλάβης, καθώς και με ενδοφλέβιες ενέσεις. Με τη σειρά του, η ροή του αίματος επιβραδύνεται λόγω της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας στον ασθενή, με παρατεταμένη αναγκαστική θέση (φορώντας γύψο, ξεκούραση στο κρεβάτι).

Ως λόγοι για την αυξημένη πήξη του αίματος, οι γιατροί καθορίζουν μια σειρά κληρονομικών διαταραχών και μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να προκαλέσει τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικά, νόσου AIDS. Ένας υψηλότερος κίνδυνος θρόμβων αίματος παρατηρείται σε έγκυες γυναίκες, σε άτομα με δεύτερη ομάδα αίματος, καθώς και σε ασθενείς παχυσαρκία.

Οι πιο επικίνδυνες είναι οι θρόμβοι, οι οποίοι στο ένα άκρο συνδέονται με το τοίχωμα του αγγείου και το ελεύθερο άκρο του θρόμβου βρίσκεται στον αυλό του αγγείου. Μερικές φορές είναι αρκετές μόνο οι μικρές προσπάθειες (ένα άτομο μπορεί να βήξει, να κάνει μια απότομη κίνηση, πίεση) και ένας τέτοιος θρόμβος αίματος σπάει. Περαιτέρω με τη ροή του αίματος, ο θρόμβος βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θρόμβος χτυπά τα τοιχώματα των αγγείων και διασπάται σε μικρά τμήματα. Σε αυτή την περίπτωση, ενδέχεται να υπάρχει κάκωση μικρών αγγείων στους πνεύμονες.

Συμπτώματα θρομβοεμβολισμού πνευμονικών αρτηριών

Οι ειδικοί προσδιορίζουν τρεις τύπους ΡΕ, ανάλογα με το πόσο παρατηρείται ο όγκος των πνευμονικών αγγειακών βλαβών. Πότε μαζική PE περισσότερο από το 50% των πνευμόνων επηρεάζονται. Στην περίπτωση αυτή, τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εκφράζονται από σοκ, απότομη πτώση αρτηριακή πίεση, απώλεια συνείδησης, υπάρχει έλλειψη δεξιάς κοιλιακής λειτουργίας. Η συνέπεια της εγκεφαλικής υποξίας με μαζική θρομβοεμβολή είναι μερικές φορές εγκεφαλικές διαταραχές.

Υποβιβαστική θρομβοεμβολή Ορίζεται σε μια βλάβη από 30 έως 50% των αγγείων των πνευμόνων. Με αυτή τη μορφή της νόσου, ένα άτομο πάσχει από δύσπνοια, Ωστόσο, η αρτηριακή πίεση παραμένει κανονική. Η παραβίαση των λειτουργιών της δεξιάς κοιλίας είναι λιγότερο έντονη.

Πότε μη μαζική θρομβοεμβολή η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας δεν διαταράσσεται, αλλά ο ασθενής πάσχει από δύσπνοια.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της νόσου, ο θρομβοεμβολισμός διαιρείται σε οξεία, υποξεία και επαναλαμβανόμενη χρόνια. Σε οξεία μορφή της νόσου, το PE αρχίζει απότομα: υπόταση, σοβαρός θωρακικός πόνος, δύσπνοια. Στην περίπτωση υποξείας θρομβοεμβολής, παρατηρείται αύξηση της δεξιάς κοιλιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, συμπτώματα έμφραγμα πνευμονία. Η επαναλαμβανόμενη χρόνια μορφή θρομβοεμβολισμού χαρακτηρίζεται από επανάληψη δύσπνοιας, συμπτώματα πνευμονίας.

Τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εξαρτώνται άμεσα από το πόσο μαζική είναι η διαδικασία και επίσης από την κατάσταση των αγγείων, της καρδιάς και των πνευμόνων του ασθενούς. Τα κύρια σημεία της ανάπτυξης του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι η σοβαρή δύσπνοια και η γρήγορη αναπνοή. Η εκδήλωση της δύσπνοιας είναι συνήθως απότομη. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε μια θέση που βρίσκεται, τότε γίνεται ευκολότερη. Η εμφάνιση της δύσπνοιας είναι το πρώτο και πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της PE. Η δυσκολία στην αναπνοή υποδηλώνει την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Μπορεί να εκφραστεί με διάφορους τρόπους: μερικές φορές φαίνεται σε ένα άτομο ότι δεν έχει αρκετό αέρα, σε άλλες περιπτώσεις, η δύσπνοια είναι ιδιαίτερα έντονη. Επίσης, ένα σημάδι θρομβοεμβολισμού είναι ένα ισχυρό ταχυκαρδία: η καρδιά συσσωρεύει πάνω από 100 κτύπους ανά λεπτό.

Εκτός από την αναπνοή και την ταχυκαρδία, ο πόνος στο στήθος ή το αίσθημα κάποιας δυσφορίας εκδηλώνεται. Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικός. Έτσι, οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν έντονο πόνο του μαχαιριού πίσω από το στέρνο. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει μερικά λεπτά και για αρκετές ώρες. Εάν αναπτυχθεί η εμβολή του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, ο πόνος μπορεί να αποκοπεί και να αισθάνεται πίσω από το στέρνο. Με ογκώδη θρομβοεμβολή, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί πέρα ​​από το στέρνο. Η εμβολή των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να εκδηλωθεί γενικά χωρίς πόνο. Σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί φλύκταινα του αίματος, μπλε ή χρυσαφί στα χείλη, αυτί της μύτης.

Όταν ακούτε κάποιον ειδικό βρίσκει συριγμό στους πνεύμονες, συστολικό μούδιασμα πάνω από την περιοχή της καρδιάς. Όταν πραγματοποιείται ηχοκαρδιογράφημα, οι θρόμβοι εντοπίζονται στις πνευμονικές αρτηρίες και στη δεξιά καρδιά και εμφανίζονται επίσης σημεία παραβίασης της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Η ακτινογραφία δείχνει αλλαγές στους πνεύμονες του ασθενούς.

Ως αποτέλεσμα της απόφραξης, η λειτουργία άντλησης της δεξιάς κοιλίας μειώνεται, με αποτέλεσμα την ανεπάρκεια αίματος στην αριστερή κοιλία. Αυτό είναι γεμάτο με μείωση του αίματος στην αορτή και την αρτηρία, η οποία προκαλεί μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και μια κατάσταση σοκ. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο ασθενής αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου, ατελεκτασία.

Συχνά ο ασθενής έχει μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποφλοιώδη, μερικές φορές πυρετούς δείκτες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλές βιολογικά δραστικές ουσίες απελευθερώνονται στο αίμα. Πυρετός μπορεί να διαρκέσει από δύο ημέρες έως δύο εβδομάδες. Λίγες μέρες μετά τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό, μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν πόνο στο στήθος, βήχα, πλύση αίματος, συμπτώματα πνευμονίας.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, πραγματοποιείται μια φυσική εξέταση του ασθενούς για την αναγνώριση ορισμένων κλινικών συνδρόμων. Ο γιατρός μπορεί να καθορίσει δυσκολία στην αναπνοή, αρτηριακή υπόταση, να καθορίσει τη θερμοκρασία του σώματος, η οποία αυξάνεται ήδη στις πρώτες ώρες ανάπτυξης της PE.

Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης για θρομβοεμβολή πρέπει να περιλαμβάνουν ECG, ακτινογραφία θώρακος, ηχοκαρδιογράφημα, βιοχημική εξέταση αίματος.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού δεν μπορεί να προσδιοριστεί με τη βοήθεια του ΗΚΓ, καθώς δεν παρατηρούνται αλλαγές. Υπάρχουν ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά που καθορίζονται κατά τη διάρκεια αυτών των μελετών.

Η πιο ενημερωτική μέθοδος διερεύνησης είναι η εξαερισμός-διάχυτη σάρωση των πνευμόνων. Διεξάγεται επίσης μελέτη αγγειοπλησκόπησης.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης του θρομβοεμβολισμού, πραγματοποιείται και μια οργάνου εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός καθορίζει την παρουσία φλεβοθρόμβωσης των κάτω άκρων. Για την ανίχνευση της θρόμβωσης της φλέβας χρησιμοποιείται ακτινοδιαφανής φλεβογραφία. Η διεξαγωγή υπερηχητικής dopplerography των αγγείων των ποδιών επιτρέπει να αποκαλύψει παραβιάσεις της διαπερατότητας των φλεβών.

Θεραπεία του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας

Η θεραπεία του θρομβοεμβολισμού στρέφεται, πρώτα απ 'όλα, στην ενεργοποίηση διάχυση των πνευμόνων. Επίσης, ο σκοπός της θεραπείας είναι η πρόληψη εκδηλώσεων posttembolic χρόνια πνευμονική υπέρταση.

Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης PE, τότε στο στάδιο που προηγείται της νοσηλείας, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί αμέσως ότι ο ασθενής ακολουθεί την αυστηρότερη ανάπαυση στο κρεβάτι. Αυτό θα αποτρέψει την επανεμφάνιση του θρομβοεμβολισμού.

Παράγεται κεντρικός φλεβικός καθετηριασμός για θεραπεία με έγχυση, καθώς και προσεκτική παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Σε περίπτωση οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, χορηγείται ο ασθενής διασωλήνωση της τραχείας. Για να μειωθεί ο έντονος πόνος και να ανακουφιστεί ένας μικρός κύκλος κυκλοφορίας του αίματος, ο ασθενής πρέπει να πάρει ναρκωτικά αναλγητικά (για το σκοπό αυτό, κατά προτίμηση χρησιμοποιήστε διάλυμα 1% μορφίνη). Αυτό το φάρμακο μειώνει επίσης αποτελεσματικά τη δύσπνοια.

Ασθενείς με οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας, σοκ, αρτηριακή υπόταση, ενδοφλέβια ένεση ρεοπολυγλουκίνης. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται με υψηλή κεντρική φλεβική πίεση.

Με σκοπό τη μείωση της πίεσης σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, μια ενδοφλέβια euphyllinum. Εάν η συστολική αρτηριακή πίεση δεν υπερβαίνει τα 100 mm Hg. το φάρμακο αυτό δεν χρησιμοποιείται. Εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με πνευμονία εμφράγματος, έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία αντιβιοτικά.

Για να αποκατασταθεί η βατότητα της πνευμονικής αρτηρίας, χρησιμοποιείται συντηρητική και χειρουργική θεραπεία.

Μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνουν τη θρομβόλυση και την πρόληψη θρόμβωσης για την πρόληψη υποτροπιάζουσας θρομβοεμβολής. Συνεπώς, πραγματοποιείται θρομβολυτική αγωγή για την λειτουργική αποκατάσταση της ροής αίματος μέσω των αποφραγμένων πνευμονικών αρτηριών.

Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται εάν ο γιατρός είναι σίγουρος για την ακρίβεια της διάγνωσης και μπορεί να προσφέρει πλήρη εργαστηριακό έλεγχο της θεραπευτικής διαδικασίας. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη αρκετές αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της θεραπείας. Αυτές είναι οι πρώτες δέκα μέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση ή το τραύμα, η παρουσία συγχορηγούμενων παθήσεων, στις οποίες υπάρχει κίνδυνος αιμορραγικών επιπλοκών, μια ενεργή μορφή φυματίωση, αιμορραγική διάθεση, κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου.

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, τότε θεραπεία ηπαρίνη ξεκινήσει αμέσως μετά τη διάγνωση. Οι δόσεις του φαρμάκου θα πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά. Η θεραπεία συνεχίζεται με συνταγή έμμεσα αντιπηκτικά. Το φάρμακο βαρφαρίνη οι ασθενείς παρουσιάζονται τουλάχιστον τρεις μήνες.

Οι άνθρωποι που έχουν σαφείς αντενδείξεις στη θρομβολυτική θεραπεία, βλέπουν την αφαίρεση του θρόμβου χειρουργικά (θρομβευτεκτομή). Επίσης σε ορισμένες περιπτώσεις είναι σκόπιμο να εγκατασταθούν φίλτρα cava στα δοχεία. Αυτά είναι τα δικτυωτά φίλτρα, τα οποία μπορούν να καθυστερήσουν τους αποσπασμένους θρόμβους αίματος και να μην τους επιτρέψουν να εισέλθουν στην πνευμονική αρτηρία. Τέτοια φίλτρα εισάγονται μέσω του δέρματος - κυρίως μέσω της εσωτερικής σφαγιτιδικής ή μηριαίας φλέβας. Εγκαταστήστε τις στις νεφρικές φλέβες.

Πρόληψη θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας

Για την πρόληψη του θρομβοεμβολισμού, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποιες συνθήκες προδιαθέτουν στην εμφάνιση φλεβικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού. Ιδιαίτερα προσεκτικοί με το δικό τους κράτος θα πρέπει να είναι οι άνθρωποι που πάσχουν από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ανάγκασε μεγάλο χρονικό διάστημα για να συμμορφωθούν με την ξεκούραση στο κρεβάτι, είναι τεράστιο διουρητική θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα παίρνετε ορμονικά αντισυλληπτικά. Επιπλέον, ένας αριθμός συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού και οι συστηματικές ασθένειες αποτελούν παράγοντα κινδύνου. αγγειίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη. Ο κίνδυνος ανάπτυξης θρομβοεμβολισμού αυξάνεται με προσβολές, τραύμα του νωτιαίου μυελού, παρατεταμένη παραμονή του καθετήρα στην κεντρική φλέβα, παρουσία ογκολογικών ασθενειών και χημειοθεραπεία. Ιδιαίτερα με προσοχή στην κατάσταση της υγείας του ατόμου πρέπει να αντιμετωπίζονται όσοι έχουν διαγνωσθεί κιρσώδεις φλέβες των ποδιών, άτομα με λίπος, ασθενείς με ογκολογικές παθήσεις. Ως εκ τούτου, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής σημαντικό χρόνο για να αφήσει την κατάσταση υπόλοιπα μετεγχειρητική κρεβάτι, να θεραπεύσει το πόδι φλεβική θρόμβωση. Τα άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο παρουσιάζουν προληπτική θεραπεία με χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.

Για την πρόληψη εκδηλώσεων θρομβοεμβολισμού, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες: τότε μπορεί να υπάρχουν μικρές δόσεις ακετυλοσαλικυλικό οξύ.

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ) - απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή κλαδιά του θρομβωτικών μάζες, που οδηγεί σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές της πνευμονικής και συστημικής αιμοδυναμικής. Τα κλασικά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι πόνος στο στήθος, δύσπνοια, κυάνωση του προσώπου και του λαιμού, κατάρρευση, και ταχυκαρδία. Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής και διαφορική διάγνωση με άλλα παρόμοια συμπτώματα κρατών διενεργείται ΗΚΓ, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα καρδιάς, σπινθηρογράφημα της πνευμονικής αγγειογραφίας. Η θεραπεία του ΡΕ περιλαμβάνει την παροχή θρομβολυτικής και έγχυσης, την εισπνοή οξυγόνου, με αναποτελεσματικότητα - θρομβοεμβολεκτομή από την πνευμονική αρτηρία.

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας

Πνευμονική εμβολή (ΡΕ) - μια ξαφνική απόφραξη των κλάδων ή στέλεχος της πνευμονικής αρτηρίας από θρόμβο (εμβολή), που σχηματίζεται στη δεξιά κοιλία ή κόλπο της καρδιάς, η φλεβική γραμμή του συστηματική κυκλοφορία και έφερε την κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα της ΡΕ, η παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό σταματά. Η ανάπτυξη του ΡΕ είναι συχνά ταχεία και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Από το PE, το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει ετησίως. Περίπου το 90% των ασθενών που πέθαναν από ΡΕ δεν έχουν διαγνωστεί σωστά και η απαραίτητη θεραπεία δεν έχει πραγματοποιηθεί. Μεταξύ των αιτιών θανάτου του πληθυσμού από καρδιαγγειακές παθήσεις, η PE είναι στην τρίτη θέση μετά από IHD και εγκεφαλικό επεισόδιο. Το PE μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο έκβαση στη μη καρδιολογική παθολογία, που προκύπτει μετά από χειρουργική επέμβαση, τραύμα, παράδοση. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία της PE, παρατηρείται υψηλό ποσοστό μείωσης θνησιμότητας στο 2-8%.

Αιτίες ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής

Οι πιο κοινές αιτίες του PE είναι:

  • (70 - 90% των περιπτώσεων), συχνά συνοδεύεται από θρομβοφλεβίτιδα. Μπορεί να υπάρχει θρόμβωση τόσο των βαθιών όσο και των επιφανειακών φλεβών της χοάνης
  • θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας και των παραποτάμων της
  • Καρδιαγγειακές ασθένειες που προδιαθέτουν για ο σχηματισμός θρόμβου και της εμφάνισης εμβολής στην πνευμονική αρτηρία (ασθένεια της στεφανιαίας αρτηρίας, με την ενεργό φάση της ρευματική στένωση μιτροειδούς και την παρουσία κολπικής αρρυθμίας, υπέρτασης, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια και μυοκαρδίτιδα Μη ρευματικές)
  • σηπτική γενικευμένη διαδικασία
  • οι ογκολογικές παθήσεις (πιο συχνά ο καρκίνος του παγκρέατος, του στομάχου, των πνευμόνων)
  • θρομβοφιλία (αυξημένη ενδοαγγειακή θρόμβωση όταν διαταράσσεται το σύστημα ρύθμισης της αιμόστασης)
  • αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο - ο σχηματισμός αντισωμάτων σε φωσφολιπίδια των αιμοπεταλίων, ενδοθηλιακών κυττάρων και νευρικούς ιστούς (αυτοανοσία)? εκδηλώνεται με αυξημένη τάση θρόμβωσης διαφόρων εντοπισμάτων.

Οι παράγοντες κινδύνου για τη θρόμβωση των φλεβών και το PE είναι:

  • παρατεταμένη κατάσταση ακινησίας (ξεκούραση στο κρεβάτι, παρατεταμένη και συχνή αεροπορικά ταξίδια, τα ταξίδια, πάρεση των άκρων), χρόνιες καρδιαγγειακές και αναπνευστική ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από επιβράδυνση της ροής του αίματος και φλεβική συμφόρηση.
  • που λαμβάνουν μεγάλο αριθμό διουρητικών (η απώλεια μάζας νερού οδηγεί σε αφυδάτωση, αυξημένο αιματοκρίτη και ιξώδες αίματος).
  • νεοπλασίες - Μερικοί τύποι αιματολογικών κακοηθειών, πολυκυτταραιμία (α υψηλή περιεκτικότητα οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων και hyperaggregation των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων)?
  • η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (από του στόματος αντισυλληπτικά, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών) αυξάνει την πήξη του αίματος.
  • κιρσώδης νόσος (με κιρσοί των κάτω άκρων, δημιουργούνται καταστάσεις για τη στασιμότητα του φλεβικού αίματος και το σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • μεταβολικές διαταραχές, αιμόσταση (υπερλιπιδαιπετεϊναιμία, παχυσαρκία, διαβήτης, θρομβοφιλία).
  • χειρουργικές επεμβάσεις και ενδοαγγειακές επεμβατικές διαδικασίες (για παράδειγμα, κεντρικός καθετήρας σε μεγάλη φλέβα).
  • Αρτηριακή υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές.
  • κακώσεις νωτιαίου μυελού, κατάγματα μεγάλων οστών,
  • χημειοθεραπεία;
  • εγκυμοσύνη, τοκετός, μετά τον τοκετό περίοδο.
  • το κάπνισμα, το γήρας κ.λπ.

Ταξινόμηση του ΡΕ

Ανάλογα με τον εντοπισμό της θρομβοεμβολικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές ΡΕ:

  • (ο θρόμβος εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας)
  • Εμβολισμός των τμηματικών ή λοβιακών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας
  • εμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (πιο συχνά διμερείς)

Ανάλογα με τον όγκο της αποσυνδεδεμένης αρτηριακής ροής αίματος στο ΡΕ, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

  • μικρές (επηρεάζονται λιγότερο από το 25% των πνευμονικών αγγείων) - συνοδεύεται από δύσπνοια, σωστή λειτουργία της δεξιάς κοιλίας
  • submassive (υπομέγιστη - επηρεάζονται πνευμονική αγγειακή όγκο κατά 30 έως 50%) κατά την οποία ο ασθενής έχει δύσπνοια, κανονική αρτηριακή πίεση, ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας εκφράζεται λίγο
  • μαζική (όγκος αποσυνδεθεί πνευμονική ροή αίματος πάνω από 50%) - υπάρχει μια απώλεια της συνείδησης, υπόταση, ταχυκαρδία, καρδιογενές σοκ, πνευμονική υπέρταση, οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας
  • Θανατηφόρος (ο όγκος της αποσυνδεδεμένης ροής αίματος στους πνεύμονες είναι μεγαλύτερος από 75%).

Η ΡΕ μπορεί να εμφανιστεί σε σοβαρές, μέτριες ή ήπιες μορφές.

Η κλινική πορεία του ΡΕ μπορεί να είναι:
  • οξεία (κεραυνοβόλος), όταν υπάρχει στιγμιαία και πλήρης απόφραξη του θρόμβου του κύριου κορμού ή και των δύο κύριων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας. Αναπτύσσει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, αναπνευστική διακοπή, κατάρρευση, κοιλιακή μαρμαρυγή. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα έρχεται μέσα σε λίγα λεπτά, ένα πνευμονικό έμφραγμα δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί.
  • οξεία, στην οποία αναπτύσσεται ταχέως ο κύριος κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας και μέρος του μεριδίου ή του τμήματος. Αρχίζει ξαφνικά, εξελίσσεται βίαια, αναπτύσσονται τα συμπτώματα αναπνευστικής, καρδιακής και εγκεφαλικής ανεπάρκειας. Διαρκεί για 3 έως 5 ημέρες το πολύ, που περιπλέκεται από την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου.
  • υποξεία (παρατεταμένη) με θρόμβωση μεγάλων και μεσαίων κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας και ανάπτυξη πολλαπλών πνευμονικών εμφραγμάτων. Συνεχίζονται αρκετές εβδομάδες, σιγά-σιγά προχωρούν, συνοδεύονται από αύξηση της ανεπάρκειας της αναπνευστικής και δεξιάς κοιλίας. Μπορεί να υπάρχει υποτροπιάζουσα θρομβοεμβολή με επιδείνωση των συμπτωμάτων, στις οποίες συμβαίνει συχνά θάνατος.
  • χρόνιες (υποτροπιάζουσες), συνοδευόμενες από υποτροπιάζουσα θρόμβωση των λοβιακών, τμηματικών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες πνευμονικό έμφραγμα ή υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα (συνήθως διμερή), καθώς και αυξάνοντας σταδιακά υπερτασικοί πνευμονική κυκλοφορία και την ανάπτυξη των ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Συχνά αναπτύσσεται στην μετεγχειρητική περίοδο, με βάση τις ήδη υπάρχουσες ογκολογικές παθήσεις, τις καρδιαγγειακές παθολογίες.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Συμπτωματολογία PE εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των πνευμονικών thrombosed αρτηρίας, ταχύτητα της θρομβοεμβολής, οποιουδήποτε βαθμού κυκλοφορικές διαταραχές του πνευμονικού ιστού, η αρχική κατάσταση του ασθενούς. Με την ΡΕ παρατηρείται ευρύ φάσμα κλινικών συνθηκών: από σχεδόν ασυμπτωματική πορεία έως αιφνίδιο θάνατο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της μη ειδικής πνευμονικής εμβολής, μπορούν να παρατηρηθούν είναι απότομη, αιφνίδια έναρξη με κανένα άλλο προφανή λόγο για αυτή την κατάσταση (καρδιαγγειακή νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία και άλλοι.) Σε άλλες πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, την κύρια διαφορά μεταξύ τους. Για την PE στην κλασική εκδοχή χαρακτηρίζεται από έναν αριθμό συνδρόμων:

1. Καρδιαγγειακά:

  • οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχει πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση, κυκλοφορικό σοκ), ταχυκαρδία. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει πάνω από 100 κτύπους. σε ένα λεπτό.
  • οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια (σε 15-25% των ασθενών). Εκδηλώνεται με ξαφνική έντονο πόνο στο στέρνο διαφόρων ειδών, που διαρκεί από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες, κολπική μαρμαρυγή, αρρυθμία.
  • οξεία πνευμονική καρδιά. Προκαλείται από μαζική ή υποτακτική ΡΕ. εκδηλωμένη ταχυκαρδία, οίδημα (παλμός) των τραχηλικών φλεβών, θετικός παλμός. Οίδημα με οξεία πνευμονική καρδιά δεν αναπτύσσεται.
  • οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχουν εστιακή εγκεφαλική ή διαταραχές, εγκεφαλική υποξία, σε σοβαρή μορφή - οίδημα του εγκεφάλου, εγκεφαλική αιμορραγία. Εκδηλώνεται με ζάλη, θόρυβο στα αυτιά, βαθιά λιποθυμία με σπασμούς, έμετο, βραδυκαρδία ή κώμα. Μπορεί να υπάρξει ψυχοκινητική διέγερση, ημιπάρεση, πολυνευρίτιδα, μηνιγγικά συμπτώματα.
  • η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εκδηλώνεται από δύσπνοια (από αίσθημα έλλειψης αέρα έως πολύ έντονες εκδηλώσεις). Ο αριθμός αναπνοών είναι μεγαλύτερος από 30-40 ανά λεπτό, σημειώνεται κυάνωση, το δέρμα είναι γκριζωπό, χλωμό.
  • μέτριο βρογχοσπαστικό σύνδρομο που συνοδεύεται από ξηρό συριγμό.
  • το εμφράγμα του πνεύμονα, η εμφάνιση πνευμονίας εμφράγματος αναπτύσσεται 1 - 3 ημέρες μετά την εμφάνιση PE. Υπάρχουν καταγγελίες για δύσπνοια, βήχα, πόνο στο στήθος από την πλευρά της βλάβης, χειρότερα με την αναπνοή. αιμόπτυση, πυρετός. Μικρά διαβροχή υγρό συριγμό, ένα θόρυβο τριβής του υπεζωκότα γίνεται ακούσει. Σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια παρατηρούνται σημαντικές παροξύνσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

3. Σύνδρομο πυρετού - υποφλοιώδες, θερμοκρασία εμπύρετου σώματος. Συνδέεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα. Η διάρκεια του πυρετού είναι από 2 έως 12 ημέρες.

4. Κοιλιακή σύνδρομο που προκαλείται από οξεία, επώδυνη διόγκωση του ήπατος (σε συνδυασμό με την εντερική πάρεση, περιτοναϊκή ερεθισμός, λόξυγγας). Εκδηλώνεται έντονος πόνος στο σωστό υποχονδρίδιο, διάβρωση, έμετος.

5. Immunological σύνδρομο (πνευμονίτιδα, υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα, urtikaropodobnaya δερματικό εξάνθημα, ηωσινοφιλία, στην εμφάνιση του αίματος κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων) λαμβάνει χώρα σε 2-3 εβδομάδα της νόσου.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Το οξύ PE μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια και αιφνίδιο θάνατο. Όταν λειτουργούν οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, ο ασθενής δεν πεθαίνει αμέσως, αλλά ελλείψει θεραπείας, οι δευτερογενείς αιμοδυναμικές διαταραχές προχωρούν πολύ γρήγορα. Οι καρδιαγγειακές παθήσεις του ασθενούς μειώνουν σημαντικά τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του καρδιαγγειακού συστήματος και επιδεινώνουν την πρόγνωση.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Η διάγνωση της ΡΕ είναι το κύριο καθήκον - να εντοπίσει θρόμβων αίματος στα πνευμονικά αγγεία, την εκτίμηση του βαθμού της βλάβης και τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών, τον εντοπισμό της πηγής της θρομβοεμβολής να αποτραπεί η επανάληψη.

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης του PE απαιτεί την παρουσία τέτοιων ασθενών σε ειδικά εξοπλισμένες αγγειακές μονάδες που έχουν το μεγαλύτερο δυνατό δυναμικό για ειδική έρευνα και θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με υποψία ΡΕ έχουν τις ακόλουθες εξετάσεις:

  • προσεκτική συλλογή της ανάνηψης, αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου για την ύφεση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και των κλινικών συμπτωμάτων
  • γενικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος, ούρων, μελέτης της σύνθεσης αερίων του αίματος, coagulogram και μελέτη D-διμερούς στο πλάσμα αίματος (μέθοδος διάγνωσης φλεβικών θρόμβων)
  • ΗΚΓ σε δυναμική (για την εξαίρεση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της περικαρδίτιδας, της καρδιακής ανεπάρκειας)
  • Ακτινογραφία των πνευμόνων (για να αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας, η πρωτογενής πνευμονία, οι όγκοι, τα κατάγματα των πλευρών, η πλευρίτιδα)
  • ηχοκαρδιογραφία (για ανίχνευση αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, υπερφόρτωση δεξιάς καρδιάς, θρόμβους στις καρδιακές κοιλότητες)
  • η σπινθηρογραφία των πνευμόνων (παραβίαση της αιμάτωσης του αίματος μέσω του πνευμονικού ιστού υποδηλώνει μείωση ή έλλειψη ροής αίματος λόγω της ΡΕ)
  • Αγγειοηλεκτρονική (για τον ακριβή προσδιορισμό του εντοπισμού και του μεγέθους του θρόμβου)
  • Οι φλέβες UZDG των κάτω άκρων, η αντιφλεγμονώδης φλεβογραφία (για τον εντοπισμό της πηγής θρομβοεμβολισμού)

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Οι ασθενείς με ΡΕ τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε επείγουσα κατάσταση, ο ασθενής υφίσταται εντατική θεραπεία. Η περαιτέρω θεραπεία του ΡΕ στοχεύει στην ομαλοποίηση της πνευμονικής κυκλοφορίας, την πρόληψη της χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της PE, απαιτείται αυστηρή αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για να διατηρηθεί η οξυγόνωση, το οξυγόνο εισπνέεται συνεχώς. Παρέχεται μαζική θεραπεία με έγχυση για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.

Στην πρώιμη περίοδο, ο σκοπός της θρομβολυτικής θεραπείας υποδεικνύεται με στόχο τη μεγίστη ταχεία διάλυση του θρόμβου και την αποκατάσταση της ροής αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Στο μέλλον, η θεραπεία με ηπαρίνη χρησιμοποιείται για την πρόληψη της επανάληψης της ΡΕ. Στα περιστατικά εμφράγματος-πνευμονίας, συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία.

Σε περιπτώσεις ανάπτυξης μαζικού ΡΕ και ανεπάρκειας της θρομβόλυσης, οι αγγειακοί χειρουργοί εκτελούν χειρουργική θρομβοεμβολεκτομή (αφαίρεση θρόμβων). Ο κατακερματισμός του καθετήρα από τον θρομβοεμβολισμό χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση στην εμβοεκετομία. Με την επαναλαμβανόμενη ΡΕ, χρησιμοποιείται ειδικό φίλτρο στην πνευμονική αρτηρία, στη χαμηλότερη κοίλη φλέβα.

Προβλέψεις και πρόληψη της ΡΕ

Με την έγκαιρη παροχή πλήρους όγκου φροντίδας στους ασθενείς, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Στις εκφρασμένες καρδιαγγειακές και αναπνευστικές διαταραχές σε φόντο εκτενούς ΡΕ η θνησιμότητα υπερβαίνει το 30%. Οι μισές από τις υποτροπές του ΡΕ αναπτύσσονται σε ασθενείς που δεν έλαβαν αντιπηκτικά. Η έγκαιρη, σωστά διεξαχθείσα αντιπηκτική θεραπεία μειώνει κατά το ήμισυ τον κίνδυνο επανεμφάνισης της PE.

Για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, της έγκαιρης διάγνωσης και της θεραπείας της θρομβοφλεβίτιδας, ο διορισμός έμμεσων αντιπηκτικών σε ασθενείς που βρίσκονται σε κίνδυνο.