Σοβαρή πνευμονία

Πνευμονία - μια φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων, η οποία εμφανίζεται υπό την επίδραση διαφόρων παθογόνων παραγόντων. Σοβαρή πνευμονία αναπτύσσεται όταν η φλεγμονή των πνευμόνων προκαλεί βακτηριακές-βακτηριακές, βακτηριακές-ιικές και βακτηριακές-μυκοτικές ενώσεις μικροοργανισμών. Η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας σε ενήλικες απαιτεί ειδικές προσεγγίσεις. Οι ασθενείς με σοβαρή πνευμονία νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου Yusupov.

Στο θάλαμο, το οξυγόνο παρέχεται κεντρικά. Οι γιατροί-αναπνευστήρες παρακολουθούν συνεχώς τη λειτουργία του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος με τη βοήθεια καρδιακών οθονών, καθορίζουν το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα. Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία οξυγόνου. Οι ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια πραγματοποιούν τεχνητό αερισμό των πνευμόνων με τη βοήθεια σταθερών και φορητών συσκευών.

Οι υποψήφιοι και οι ιατροί των ιατρικών επιστημών, οι γιατροί της ανώτατης κατηγορίας εργάζονται στο νοσοκομείο Yusupov.

Κριτήρια σοβαρότητας για την πνευμονία

loading...

Μια αντικειμενική αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς είναι απαραίτητη για τη λήψη απόφασης σχετικά με την τακτική της διαχείρισης του ασθενούς, τη μεταφορά του και τη βέλτιστη θέση για πολύπλοκη θεραπεία. Υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας της πνευμονίας. Η ήπια πορεία χαρακτηρίζεται από ανεξερεύνητα συμπτώματα δηλητηρίασης, αυξημένη θερμοκρασία σώματος σε χαμηλά επίπεδα, έλλειψη αναπνευστικής ανεπάρκειας, αιμοδυναμικές διαταραχές και ταυτόχρονη παθολογία. Στις ακτινογραφίες, η πνευμονική διήθηση προσδιορίζεται μέσα σε ένα τμήμα, σημειώνεται μια αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων σε 9,0-10,0 × 109 / l στη γενική εξέταση αίματος.

Για τη μέση σοβαρότητα της φλεγμονής των πνευμόνων, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C.
  • μετρίως εκφρασμένα συμπτώματα δηλητηρίασης.
  • παρουσία πνευμονικής διήθησης μέσα σε 1-2 τμήματα.
  • συχνότητα αναπνευστικών κινήσεων έως 22 ανά λεπτό ·
  • αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε 100 παλμούς ανά λεπτό.
  • απουσία επιπλοκών.

Η πνευμονία μιας βαρειάς πορείας εκδηλώνεται με σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης, μια σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38,0 ° C, υπάρχουν ενδείξεις αναπνευστικής ανεπάρκειας βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ. Υπάρχουν παραβιάσεις της αιμοδυναμικής: η αρτηριακή πίεση κάτω από 90/60 mm Hg. Ο καρδιακός ρυθμός είναι περισσότερος από 100 παλμούς ανά λεπτό. Οι ασθενείς αναπτύσσουν σηπτικό σοκ, υπάρχει ανάγκη για χρήση αγγειοδιασταλτικών.

Στην κλινική ανάλυση αίματος, προσδιορίζεται η μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων κάτω από 4,0 × 10 9 / L ή η λευκοκυττάρωση των 20,0 × 109 / L με ανώριμο αριθμό ουδετερόφιλων άνω του 10%. Στις ακτινογραφίες υπάρχει διμερής πνευμονική διήθηση πολλαπλών πλευρών. Η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται ταχέως - η ζώνη διείσδυσης αυξάνεται κατά 50% μέσα σε 48 ώρες από την παρατήρηση.

Οι ακόλουθες επιπλοκές της πνευμονίας αναπτύσσονται: αποστήματα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης, σηψαιμία, ανεπάρκεια άλλων οργάνων και συστημάτων. Σε ασθενείς, η συνείδηση ​​διαταράσσεται, υπάρχει επιδείνωση των συναφών ασθενειών.

Αιτίες σοβαρής πνευμονίας

loading...

Το μεγαλύτερο μέρος της σοβαρής πνευμονίας προκαλεί πνευμονόκοκκο και αιμοφιλική ράβδο. Η σοβαρή φλεγμονή των πνευμόνων αναπτύσσεται με λοίμωξη της αναπνευστικής οδού με Legionella, Staphylococcus aureus, Gram-αρνητικά βακτήρια, Klebsiella. Το χειμώνα, κυριαρχεί η σοβαρή ιική πνευμονία. Πολύ συχνά, η φλεγμονή των πνευμόνων, που προκαλείται από μυκοπλάσματα και χλαμύδια, είναι πολύ δύσκολη. Ιδιαίτερη σημασία για την προέλευση σοβαρής πνευμονίας δίνεται σε βακτήρια ανθεκτικά στα αντιβιοτικά.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονιοκοκκικής αντοχής στα αντιβιοτικά είναι:

  • η ηλικία των ασθενών είναι μικρότερη των 7 ετών και άνω των 60 ετών.
  • προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά,
  • παρουσία συναφών ασθενειών.
  • διαμονή σε γηροκομεία.

Ανθεκτικότερη στη δράση των αντιβιοτικών είναι το Pseudomonas aeruginosa.

Θεραπεία σοβαρής πνευμονίας

loading...

Η ανεπαρκής επιλογή αντιβιοτικών είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την ανεπιθύμητη έκβαση της σοβαρής πνευμονίας. Οι γιατροί του νοσοκομείου Yusupov για τη θεραπεία σοβαρής φλεγμονής των πνευμόνων χρησιμοποιούν αντιβακτηριακά φάρμακα που πληρούν τις ακόλουθες απαιτήσεις:

  • ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστικότητας.
  • η ικανότητα πρόκλησης θανάτου μικροοργανισμών ·
  • αντοχή στις β-λακταμάσες.
  • χαμηλό επίπεδο ανοσίας μικροοργανισμών.
  • απλότητα της δοσολογίας και της εφαρμογής.
  • καλή διείσδυση στον ιστό του πνεύμονα.
  • τη διατήρηση των βακτηριοκτόνων συγκεντρώσεων κατά τη διάρκεια ολόκληρου του διαστήματος μεταξύ των χορηγήσεων,
  • καλή ανεκτικότητα ·
  • απουσία τοξικότητας.

Για τη θεραπεία σοβαρής πνευμονίας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα αντιβιοτικά πρώτης γραμμής: κεφεπίμη, κλίο ή λενκομυκίνη, βανκομυκίνη ή ριφαμπικίνη. Οι εναλλακτικές λύσεις είναι η κλαβουλανική τικαρκιλλίνη ή η τζαζοβακτάμη της πιπερακιλλίνης. Οι προετοιμασίες του αποθέματος είναι η ιμιπενέμη, οι φθοροκινολόνες, η μεροπενέμη.

Η θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, μιας επιπλοκής σοβαρής πνευμονίας, πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Με τη μη αντιρροπούμενη μορφή της αναπνευστικής ανεπάρκειας, το οξυγόνο υγραίνεται και τροφοδοτείται μέσω ρινικών καθετήρων. Στην περίπτωση σοβαρής παρεμπόδισης των αεραγωγών, της ατελεκτασίας των πνευμόνων, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπευτική βρογχοσκόπηση.

Κλινικές ενδείξεις για τη μεταφορά ασθενών με σοβαρή πνευμονία στον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων είναι:

  • διέγερση ή απώλεια συνείδησης.
  • αλλαγή στο μέγεθος των μαθητών.
  • αύξηση της κυάνωσης.
  • σοβαρή δύσπνοια (περισσότερες από 35 αναπνοές ανά λεπτό).
  • ενεργή συμμετοχή στην αναπνοή του βοηθητικού μυός με μειωμένο εξαερισμό.

Ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα είναι ο αερισμός του ασθενούς με ασυμμετρική εμπλοκή των πνευμόνων. Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης βαροτραυμάτων, οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιούν altrin. Περιοδικά, ο ασθενής λαμβάνει θέσεις από την υγιή πλευρά.

Με την ανάπτυξη σε ασθενείς με μονάδα σοβαρή πνευμονία λοίμωξη-τοξικού γιατροί σοκ εντατικής θεραπείας εισάγεται συνταγογραφείται έγχυση ινότροπα φάρμακα (ντοπαμίνη, η δοβουταμίνη, η νοραδρεναλίνη, ή συνδυασμούς αυτών), πρεδνιζόνη ή άλλα κορτικοστεροειδή), διεξάγεται η διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης (μετατόπιση της ισορροπίας οξέος-βάσης σε πλευρά οξέος).

Για την πρόληψη της μαζικής αποσάθρωσης μικροοργανισμών, της απελευθέρωσης ενδοτοξινών και της επιδείνωσης της καταπληξίας στην αρχική περίοδο θεραπείας, τα αντιβιοτικά είναι περιορισμένα. Παρουσία σηψαιμίας, διεξάγεται αντιβακτηριακή θεραπεία με κλαβοσκίνη, κεφαλοσπορίνες γενεών III-IV σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ιμιπενέμη ή μεροπενέμη.

Μαζί με τα συνθετικά κολλοειδή, χορηγείται ενδοφλέβια ένεση 25% αλβουμίνης. Η ηπαρίνη ή οι χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση των μικροκυκλοφορικών διαταραχών. Για να κατασταλεί η δράση των πρωτεολυτικών ενζύμων, ενδοφλέβια στάγδην ενίεται με τρακερόλη ή αντίδοχο. Αυξάνει την συσταλτικότητα του διαλύματος του μυοκαρδίου 0,05% στρεφτίνη, ντοπαμίνη.

Καλέστε το νοσοκομείο Yusupov και θα εγγραφείτε στο θεραπευτή. Ασθενείς με σοβαρή πνευμονία νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας όλο το εικοσιτετράωρο 7 ημέρες την εβδομάδα. Οι γιατροί και οι αναπνευστήρες του νοσοκομείου Yusupov χρησιμοποιούν καινοτόμα θεραπευτικά σχήματα, χρησιμοποιούν τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα και μεθόδους θεραπείας.

Πνευμονία - ποιες είναι οι αιτίες, τα συμπτώματα, τα συμπτώματα στους ενήλικες και η θεραπεία της πνευμονίας

loading...

Πνευμονίας σε ενήλικες (πνευμονία) - φλεγμονή των κατώτερων αεραγωγών των διαφόρων αιτιολογίας, που συμβαίνουν με ενδοκυψελιδικό εξίδρωση και συνοδεύεται από τα χαρακτηριστικά κλινικά και ακτινολογικά σημεία. Η κύρια αιτία της νόσου είναι μια πνευμονική λοίμωξη που επηρεάζει όλες τις πνευμονικές δομές. Υπάρχουν πολλοί τύποι πνευμονίας, που διαφέρουν σε σοβαρότητα από ήπιο σε σοβαρό, ή ακόμη και εκείνους που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο.

Τι είναι η πνευμονία;

loading...

Η πνευμονία (πνευμονία) είναι μια κατά κύριο λόγο οξεία παθολογική κατάσταση που προκαλείται από μολυσματική-φλεγμονώδη βλάβη του πνευμονικού παρεγχύματος. Με αυτή την ασθένεια, η κατώτερη αναπνευστική οδός (βρόγχοι, βρογχίλια, κυψελίδες) εμπλέκονται στη διαδικασία.

Πρόκειται για μια αρκετά κοινή ασθένεια, διαγνωσμένη σε περίπου 12-14 ενήλικες από τους 1.000 και στους ηλικιωμένους, των οποίων η ηλικία έχει ξεπεράσει τα 50-55 χρόνια, ο λόγος είναι 17: 1000. Σύμφωνα με τη συχνότητα των θανάτων, η πνευμονία βρίσκεται στην πρώτη μεταξύ όλων των μολυσματικών ασθενειών του τόπου.

  • Κωδικός ICD-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, Ρ23

Η διάρκεια της ασθένειας εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας και από την αντιδραστικότητα του οργανισμού. Πριν από την εμφάνιση αντιβιοτικών, ο πυρετός μειώθηκε κατά 7-9 ημέρες.

Αιτίες

loading...

Τις περισσότερες φορές, φλεγμονή των πνευμόνων που προκαλείται από βακτήρια (πνευμονοκόκκων, Haemophilus influenzae, τουλάχιστον - μυκόπλασμα, χλαμύδια), όμως είναι δυνατόν να αναπτύξουν πνευμονία αυξάνεται κατά τη διάρκεια των περιόδων των εστιών και επιδημιών οξείας ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού.

Στους ηλικιωμένους, η αιτία της πνευμονίας είναι οι πνευμονοκόκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, το μυκοπλάσμα και οι συνδυασμοί τους. Για να αποφευχθούν σφάλματα στη διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινοσκόπηση των πνευμόνων σε διάφορες προβολές.

Μεταξύ των αιτιών της πνευμονίας στους ενήλικες, η πρώτη θέση είναι μια βακτηριακή λοίμωξη. Τα πιο κοινά παθογόνα είναι:

  • Gram-θετικών μικροοργανισμών: πνευμονόκοκκους (40 έως 60%), Staphylococcus (2 έως 5%), στρεπτόκοκκοι (2,5%)?
  • Gram-αρνητικών οργανισμών: pneumobaccillus (3 έως 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, E. coli, Legionella, κλπ (από 1,5 σε 4,5%).
  • μυκοπλάσμα (6%);
  • ιογενείς λοιμώξεις (ιούς έρπητα, γρίπη και παραγρίπη, αδενοϊοί κλπ.).
  • μυκητιασικές λοιμώξεις.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίας σε ενήλικες:

  • Συνεχής πίεση που εξαντλεί το σώμα.
  • Ελαττωματικά τρόφιμα. Ανεπαρκής πρόσληψη φρούτων, λαχανικών, φρέσκου ψαριού, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά κρέας.
  • Αδυναμία εξασθένησης. Μειώνει τις λειτουργίες φραγής του σώματος.
  • Συχνές καταρροϊκές ασθένειες που οδηγούν στο σχηματισμό χρόνιας εστίας λοίμωξης.
  • Το κάπνισμα. Κατά το κάπνισμα, τα τοιχώματα των βρόγχων και των κυψελίδων καλύπτονται με διάφορες βλαβερές ουσίες, εμποδίζοντας την κανονική λειτουργία της επιφανειοδραστικής ουσίας και άλλων δομών του πνεύμονα.
  • Κατάχρηση αλκοολούχων ποτών.
  • Χρόνιες ασθένειες. Ιδιαίτερα πυελονεφρίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, ισχαιμική καρδιακή νόσο.

Ταξινόμηση

loading...
  1. Η πνευμονία που αποκτάται από την Κοινότητα είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου.
  2. Νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή πνευμονία. Αυτή η μορφή αναφέρεται στην ασθένεια που αναπτύχθηκε όταν ο ασθενής βρισκόταν στο νοσοκομείο για περισσότερο από 72 ώρες.
  3. Ατυπική πνευμονία. Ένας τύπος ασθένειας που προκαλείται από μια άτυπη μικροχλωρίδα (χλαμύδια, μυκοπλάσματα, λεγιονέλλα κ.λπ.).
  4. Πνευμονία από εισρόφηση - μολυσματικών και τοξικών πνευμονικού παρεγχύματος βλάβη αναπτυσσόμενες λόγω εισάγετε τις χαμηλότερες περιεκτικότητες αναπνευστικής οδού της στοματικής κοιλότητας, ρινοφάρυγγα, του στομάχου.

Ανάλογα με την αιτιολογία της πνευμονίας συμβαίνει:

  • ιός ·
  • μυκητοκτόνο;
  • βακτηριακή;
  • mycoplasmal;
  • αναμειγνύονται.

Ανάλογα με τη φύση της πορείας της νόσου:

Τύπος πνευμονίας με εντοπισμό

  • αριστερά;
  • Δεξιά πλευρά.
  • μονόπλευρη: το ένα χτυπάει.
  • αμφίπλευρη: επηρεάζονται και οι δύο πνεύμονες.

Η σοβαρότητα της πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας:

  • φως;
  • μέτρια σοβαρότητα.
  • βαρύ.

Πρώτα σημάδια

loading...

Ποια είναι τα σημάδια της φλεγμονής στο σπίτι; Τα αρχικά σημάδια της νόσου δεν είναι εύκολο να αναγνωριστούν. Μπορεί να μην είναι καθόλου σπάνια ή ήπια. Όλα εξαρτώνται από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να δοθεί προσοχή στις αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα.

Τα κύρια σημεία της πνευμονίας στους ενήλικες είναι ο βήχας (υπάρχουν εξαιρέσεις) και ο πόνος στο στήθος, ο οποίος, ανάλογα με την αιτιολογία της νόσου και τον τύπο της, μπορεί να συνοδεύεται από ορισμένα συμπτώματα.

Τα πρώτα σημάδια της πνευμονίας, τα οποία πρέπει να προειδοποιούν ένα άτομο:

  • αδυναμία των άκρων (αίσθηση, όταν "πόδια βαμβακιού")?
  • ελάσσονες παραβιάσεις του καθεστώτος θερμοκρασίας ·
  • ξηρός βήχας;
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • περιοδικές καυτές αναλαμπές, οι οποίες αλλάζουν την κατάσταση του κρύου ιδρώτα.

Ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα της πνευμονίας σε έναν ενήλικα είναι ένα αίσθημα οξείας πόνου στην περιοχή του θώρακα κατά τις αναπνευστικές κινήσεις και τη διαδικασία του βήχα.

Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι πολύ υψηλή έως και 39-40C, και μπορεί να παραμείνει χαμηλού βαθμού 37,1-37,5C (σε άτυπη μορφή). Επομένως, ακόμα και με χαμηλή θερμοκρασία σώματος, βήχα, αδυναμία και άλλα σημάδια αδιαθεσίας, θα πρέπει σίγουρα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Συμπτώματα πνευμονίας σε ενήλικες

loading...

Όπως φαίνεται στο ενήλικο πνευμονία εξαρτάται από τον τύπο παθογόνου, τη σοβαρότητα της ασθένειας και άλλες χαρακτηριστικές σημάδια της πνευμονικής φλεγμονής, διαδικασία οξεία ανάπτυξη, την έκταση και την πιθανότητα επιπλοκών της λόγω ακατάλληλης θεραπείες -. Ο κύριος λόγος για την άμεση θεραπεία των ασθενών στους ειδικούς.

Σχεδόν κάθε είδος πνευμονίας έχει τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της ροής, λόγω των ιδιοτήτων του μικροβιακού παράγοντα, της σοβαρότητας της πορείας της νόσου και της παρουσίας επιπλοκών.

Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονίας στους ενήλικες:

  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • βήχας, στην αρχή η ασθένεια είναι ξηρή, με ανάπτυξη - με άφθονο φλέγμα?
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • αυξημένη κόπωση, αδυναμία.
  • ο φόβος που προκαλείται από την έλλειψη αέρα.
  • πόνος στο στήθος.

Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθούν τα ακόλουθα δευτερεύοντα σημεία πνευμονίας:

  • κεφαλαλγία ·
  • Κυανικά (μπλε) χείλη και νύχια.
  • μυϊκός πόνος?
  • γρήγορη κόπωση, δύσπνοια
  • πυρετός.

Εάν η αμφοτερόπλευρη πνευμονία προχωρήσει, τα συμπτώματα είναι άτυπα, αναλύονται παρακάτω:

  • μπλε χείλη, δάκτυλα?
  • βαριά, ασυνεπής αναπνοή.
  • αδιάκοπο ξηρό βήχα με εκκρίσεις πτυέλων.
  • δυσκολία στην αναπνοή, αδυναμία ολόκληρου του σώματος.
  • έλλειψη όρεξης.

Μερικές φορές η πνευμονία έχει μια διαγραμμένη ροή - χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας. Μόνο αδυναμία, απώλεια όρεξης, γρήγορη αναπνοή, περιοδικός βήχας τραβάει την προσοχή. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση επιβεβαιώνεται μόνο με ροδοντολογία.

  • αυξημένη θερμοκρασία.
  • αδυναμία;
  • βήχας (Στην αρχή, ο βήχας είναι ξηρός, τότε οι πυώδεις θάλαμοι με αιμοπετάλια βήχνονται).
  • πόνος στο στήθος, κάτω από τις ωμοπλάτες, το κεφάλι.
  • Αυξημένη δύσπνοια και βήχας.
  • πόνος στις αρθρώσεις και στους μυϊκούς ιστούς.
  • απουσία βρογχικής απόφραξης.
  • πνευμονική υπέρταση;
  • απότομη απώλεια βάρους?
  • απουσία θερμοκρασίας και πτύελα με αίμα.
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 40 βαθμούς Κελσίου.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • βήχας;
  • σύγχυση της συνείδησης.
  • αδυναμία;
  • Σκουριασμένο πτύελο.
  • πόνος στο στήθος.

Επιπλοκές

loading...

Εάν οι ασθενείς στραφούν σε ειδικούς αμέσως μετά την άρρωσή τους και στη συνέχεια τηρήσουν το συνταγογραφούμενο θεραπευτικό σχήμα, οι επιπλοκές συνήθως δεν αναπτύσσονται. Η εκδήλωση επιπλοκών μπορεί να σχετίζεται άμεσα με τη νόσο, καθώς και λήψη φαρμάκων.

Πιθανές επιπλοκές της πνευμονίας:

  • Ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.
  • Η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή της πνευμονικής μεμβράνης.
  • Απουσία του πνεύμονα - ο σχηματισμός μιας κοιλότητας γεμάτης με πυώδη περιεχόμενα.
  • Πνευμονικό οίδημα.
  • Σήψη - η εξάπλωση της λοίμωξης σε όλο το σώμα μέσω των αιμοφόρων αγγείων.

Διαγνωστικά

loading...

Τα αντικειμενικά σημεία της πνευμονίας, ο ιατρός κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς, είναι η εμφάνιση του τοπικού βράχυνση του ήχου κρουστά, bronhofonii ενίσχυσης, αλλάζοντας τη φύση του τύπου της αναπνοής και μειωμένη εμφάνιση των τοπικών λεπτώς συριγμό οριοθετούνται κριγμό.

Ήδη στις πρώτες ώρες της νόσου, ένας ασθενής με υποψία πνευμονίας θα πρέπει να υποβληθεί σε εκτεταμένη εργαστηριακή και οργανική εξέταση. Κατά τη διάγνωση της πνευμονίας, επιλύονται ταυτόχρονα αρκετά προβλήματα:

  • διαφορική διάγνωση της φλεγμονής με άλλες πνευμονικές διεργασίες,
  • διασαφήνιση της αιτιολογίας και της σοβαρότητας (επιπλοκές).

Η αυτοδιάγνωση της πνευμονίας δεν είναι απλώς αδύνατη, αλλά και εξαιρετικά επικίνδυνη, διότι αφού αρχίσετε να αντιμετωπίζετε τη νόσο εσφαλμένα, μπορείτε να επιταχύνετε την ανάπτυξή της ή να προκαλέσετε την εμφάνιση επιπλοκών.

  • ακούγοντας με ένα στηθοσκόπιο.
  • μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • Ακτινογραφία θώρακος των οργάνων στο θώρακα.
  • βρογχοσκόπηση, ανάλυση πτυέλων.
  • γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος.

Απαραίτητη για τη διατύπωση μιας ακριβούς διάγνωσης της πνευμονίας είναι η ακτινογραφία θώρακα. Διεξάγεται σε ευθεία γραμμή και, εάν είναι απαραίτητο, στην πλευρική προβολή και επιτρέπει όχι μόνο να διαπιστωθεί η διάγνωση της οξείας πνευμονίας και να εντοπιστούν πιθανές επιπλοκές, αλλά και να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτούνται πρόσθετες μέθοδοι έρευνας: υπολογιστική τομογραφία οργάνων στο στήθος, βρογχοσκόπηση, έρευνα για τον υπεζωκότα (για να αποκλειστεί ο καρκίνος του πνεύμονα, η πνευμονική φυματίωση).

Θεραπεία της πνευμονίας

loading...

Οι απλές μορφές πνευμονίας μπορούν να αντιμετωπιστούν από γενικούς ιατρούς: γιατρούς, παιδίατρους, οικογενειακούς ιατρούς και γενικούς ιατρούς.

Σε μη σοβαρή πνευμονία, οι ενήλικες υποβάλλονται σε νοσηλεία σε νοσοκομείο. Αποτελείται από τα ακόλουθα μέτρα:

  1. λαμβάνοντας φάρμακα που διαστέλλουν τους βρόγχους για την εκφόρτιση των πτυέλων.
  2. λήψη αντιβιοτικών, αντιιικά φάρμακα για την καταπολέμηση του παθογόνου της πνευμονίας,
  3. το πέρασμα μιας πορείας φυσιοθεραπείας.
  4. η άσκηση της άσκησης?
  5. συμμόρφωση με τη διατροφή, άφθονο ποτό.

Η μέτρια και σοβαρή πορεία απαιτεί νοσηλεία στο τμήμα θεραπευτικής ή πνευμονολογίας. Η ανεπιτυχής πνευμονία με ήπιο βαθμό μπορεί να αντιμετωπιστεί σε εξωτερικό ιατρείο υπό την επίβλεψη ενός θεραπευτή περιοχής ή ενός παθολόγου ιατρού που επισκέπτεται έναν ασθενή στο σπίτι.

Είναι προτιμότερο να υποβληθείτε σε θεραπεία σε νοσοκομείο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • ασθενή άνω των 60 ετών ·
  • παρουσία χρόνιων πνευμονικών παθήσεων, διαβήτη, κακοήθεις όγκοι, σοβαρή καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια, χαμηλό σωματικό βάρος, αλκοολισμό ή εθισμός στα ναρκωτικά.
  • αναποτελεσματικότητα της αρχικής θεραπείας με αντιβιοτικά.
  • την εγκυμοσύνη;
  • την επιθυμία του ασθενούς ή των συγγενών του.

Αντιβιοτικά

Για την πνευμονία, τα αντιβιοτικά σε ενήλικες συνιστώνται όταν η νόσος έχει επιβεβαιωθεί με μία τουλάχιστον μέθοδο διάγνωσης.

  • Με εύκολη ροή, προτιμώνται οι προστατευμένες πενικιλίνες, μακρολίδες, κεφαλοσπορίνες.
  • Οι βαρειές μορφές απαιτούν συνδυασμό αρκετών αντιβιοτικών: μακρολίδες, φθοροκινολόνες, κεφαλοσπορίνες.
  • Η απόδοση εκτιμάται μετά από 2-3 ημέρες. Εάν η κατάσταση δεν έχει βελτιωθεί - αυτό αποτελεί άμεση ένδειξη αλλαγής της ομάδας φαρμάκων.

Άλλα φάρμακα

Εκτός από τη θεραπεία με αντιβιοτικά, συνταγογραφείται αντιπυρετική θεραπεία. Τα αντιπυρετικά συνταγογραφούνται όταν η θερμοκρασία αυξάνεται από 38,5 μοίρες:

Για να αραιωθούν τα πτύελα, χρησιμοποιούνται βλεννολυτικά:

Φυσικοθεραπευτική αγωγή της πνευμονίας σε ενήλικες

Υπάρχουν ορισμένες διαδικασίες που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της παθολογίας, οι πιο αποτελεσματικές είναι οι εξής:

  • εισπνοή αεροζόλ υπερήχων με τη χρήση βλεννολυτικών και αντιβιοτικών.
  • ηλεκτροφόρηση με τη χρήση αντιβιοτικών και αποχρεμπτικών ·
  • θεραπεία δεκαμετρικού κύματος των πνευμόνων.
  • UHF-θεραπεία?
  • μαγνητοφόρηση;
  • UV ακτινοβολία.
  • μασάζ στο στήθος.

Τα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται πριν από την ανάρρωση του ασθενούς, η οποία επιβεβαιώνεται με αντικειμενικές μεθόδους - ακρόαση, κανονικοποίηση εργαστηριακών και ακτινολογικών μελετών.

Η πρόγνωση της πνευμονίας σε έναν ενήλικα εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό της λοιμοτοξικότητας και της παθογονικότητας του παθογόνου παράγοντα, την παρουσία ασθένειας υποβάθρου, καθώς και από την κανονική λειτουργία της ανθρώπινης ανοσοποιητικής συσκευής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πνευμονία προχωρά ευνοϊκά και τελειώνει με πλήρη κλινική και εργαστηριακή ανάκτηση του ασθενούς.

Σεβασμός του καθεστώτος

  1. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της ασθένειας, ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με την ανάπαυση στο κρεβάτι.
  2. Μια πλήρης διατροφή πλούσια σε βιταμίνες είναι απαραίτητη. Εάν δεν υπάρχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, είναι χρήσιμο ένα άφθονο ποτό μέχρι 3 λίτρα την ημέρα.
  3. Το δωμάτιο θα πρέπει να είναι καθαρό αέρα, φως, θερμοκρασία + 18C. Όταν καθαρίζετε το δωμάτιο, είναι απαραίτητο να αποκλείσετε τα μέσα που περιέχουν χλώριο, μην χρησιμοποιείτε θερμαντήρες με ανοιχτή σπείρα, καθώς ξηραίνονται έντονα ο αέρας.

Κατά την επίλυση της φλεγμονώδους εστίασης, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία:

  • inductothermy;
  • τη μικροκυματική θεραπεία.
  • ηλεκτροφόρηση της χολάσης, ηπαρίνη, χλωριούχο ασβέστιο,
  • θερμικές διαδικασίες (συμπιεσμένες παραφίνες).

Μετά την αποκατάσταση, ο ασθενής συνιστάται να έχει θεραπεία σπα σε τοπικά δασοκομικά σαφάρι ή σε χώρους με ζεστό και υγρό κλίμα, στη θάλασσα. Θα είναι χρήσιμο να ακολουθήσετε μια σειρά reflexotherapy, μασάζ, συνεδρίες αεροναυτοποίησης.

Διατροφή και διατροφή

loading...

Διατροφή σε περίπτωση πνευμονίας κατά την έξαρση:

  • Κρέας με χαμηλά λιπαρά, κοτόπουλο, κρέας και ζωμός κοτόπουλου.
  • χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ψάρια.
  • το γάλα και τα ξινά γαλακτοκομικά προϊόντα ·
  • λαχανικά (λάχανο, καρότα, πατάτες, χόρτα, κρεμμύδια, σκόρδο).
  • νωπά φρούτα (μήλα, αχλάδια, εσπεριδοειδή, σταφύλια, καρπούζι), αποξηραμένα φρούτα (σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα) ·
  • χυμοί φρούτων, μούρων και λαχανικών, ποτά φρούτων.
  • δημητριακά και ζυμαρικά.
  • τσάι, ζωμό άγριο τριαντάφυλλο?
  • μέλι, μαρμελάδα.

Εξαιρούνται προϊόντα όπως: αλκοόλ, καπνιστά προϊόντα, τηγανητά, πικάντικα και λιπαρά πιάτα, λουκάνικα, τουρσιά, κονσερβοποιημένα προϊόντα, γλυκά κατάστημα, προϊόντα με καρκινογόνα.

Αποκατάσταση και αποκατάσταση

loading...

Μετά την πνευμονία, ένα πολύ σημαντικό σημείο είναι η αποκατάσταση, η οποία έχει ως στόχο να φέρει όλες τις λειτουργίες και τα συστήματα του σώματος σε κανονική κατάσταση. Η αποκατάσταση μετά από πνευμονία έχει επίσης ευεργετική επίδραση στη γενική κατάσταση υγείας στο μέλλον, η οποία ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο ανάπτυξης και επανάληψης όχι μόνο της πνευμονίας αλλά και άλλων ασθενειών.

Η αποκατάσταση σημαίνει λήψη φαρμάκων, φυσιοθεραπεία, δίαιτα, διαδικασίες σκλήρυνσης. Αυτό το στάδιο μπορεί να διαρκέσει έως και 3-6 μήνες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου

Πρόληψη

loading...

Η καλύτερη πρόληψη είναι η διαχείριση ενός ορθολογικού τρόπου ζωής:

  1. Η σωστή διατροφή (λαχανικά φρούτων, χυμοί), περπάτημα σε εξωτερικούς χώρους, αποφυγή άγχους.
  2. Το χειμώνα και την άνοιξη χρόνο για να αποφευχθεί η μείωση της ασυλίας, μπορείτε να πάρετε ένα συγκρότημα των πολυβιταμινών, για παράδειγμα, Vitrum.
  3. Άρνηση του καπνίσματος.
  4. Θεραπεία χρόνιων ασθενειών, μέτρια χρήση αλκοόλ.

Η πνευμονία είναι μια επικίνδυνη και δυσάρεστη ασθένεια της αναπνευστικής οδού, η οποία συνοδεύεται από την εκδήλωση συγκεκριμένων σημείων. Αυτά τα συμπτώματα θα πρέπει να δοθεί προσοχή στο στόχο της διατήρησης της καλής υγείας και της διατήρησης της υγείας του σώματος.

Πνευμονία: συνθήκες έκτακτης ανάγκης

loading...

Η κοινοποιημένη πνευμονία (ένας από τους τύπους πνευμονίας) αναπτύσσεται πριν από την εισαγωγή σε ιατρικό και προληπτικό ίδρυμα ή στις πρώτες 48 ώρες από την ώρα της νοσηλείας. Το ποσοστό θνησιμότητας στους νέους κυμαίνεται από 1 έως 3%, ενώ η σοβαρή πνευμονία στην κοινότητα αυξάνεται στο 15-30% μεταξύ των ηλικιωμένων και των γεροντικών.

Συμπτώματα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα

loading...

Σε τυπικές περιπτώσεις, πνευμονία αρχίζει έντονα, το άτομο έχει ένα ξηρό μη παραγωγικό βήχα, τη θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο ασθενής παρατηρεί δυσκολία του της αναπνοής, πόνου κατά την αναπνοή (πόνος στο στήθος), οι γιατροί λένε krepitiruyuschie, λεπτώς συριγμό.

Εξέταση

loading...

Εκτελούνται οι ακόλουθες δραστηριότητες:

  • Γενική εξέταση αίματος.
  • Ακτινογραφία του θώρακα σε δύο προβολές.
  • Βιοχημική εξέταση αίματος - κρεατινίνη, ουρία, ηλεκτρολύτες, ηπατικά ένζυμα.
  • Διερεύνηση αερίων αρτηριακού αίματος (σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας): κάθε μέρα μέχρι την ομαλοποίηση των δεικτών.
  • Καλλιέργεια πτυέλων για την απομόνωση του παθογόνου και την εκτίμηση της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά.
  • Μικροβιολογική διάγνωση: μικροσκόπηση ενός επιχρίσματος βαμμένου από Gram.
  • PCR - για τους αναπνευστικούς ιούς και τα άτυπα παθογόνα.
  • Στη σοβαρή πορεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα στους ανθρώπους: μια μελέτη της καλλιέργειας αίματος, κατά προτίμηση πριν αρχίσει η θεραπεία με αντιβιοτικά.
  • Διάγνωση της φυματίωσης.

Κριτήρια σοβαρότητας και πρόγνωση της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

loading...

Προκειμένου να μεταφερθεί ο ασθενής στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή να αρνούνται δικαιολογημένα τη μεταφορά, οι γιατροί εφαρμόζουν την τροποποιημένη κλίμακα της British Thoracic Society CURB-65:

Άζωτο αίματος αίματος> 7 mmol ανά λίτρο

Ο ρυθμός αναπνοής (BH) είναι ίσος ή μεγαλύτερος από 30 / λεπτό

Η διαστολική αρτηριακή πίεση είναι ίση ή μικρότερη από 60 mm Hg. Art. ή συστολική αρτηριακή πίεση 92%), πρέπει να εφαρμόσετε οποιαδήποτε παραλλαγή της αναπνευστικής υποστήριξης. Η πιο αποτελεσματική αντιβακτηριακή θεραπεία προδιαγράφεται περαιτέρω.

Ως θεραπεία έναρξης, το βανκομυκίνη + μεροπενέμη + μακρολίδιο συνταγογραφείται συχνά ενδοφλεβίως. Μια άλλη επιλογή: iv tfftarolin fosamil + μακρολίδιο. Η κεφταρολίνη (Zinforo) θεωρείται αντιπροσωπευτική της 5ης γενιάς κεφαλοσπορινών, επηρεάζει το Staphylococcus aureus ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη (MRSA).

Ορισμένοι εμπειρογνώμονες προτείνουν τη χρήση των δύο τελευταίων προαναφερθέντων συνδυασμών, διότι δεν υπάρχει ικανοποίηση με τα αποτελέσματα της θεραπείας της σοβαρής πνευμονίας με τη χρήση παραδοσιακών θεραπειών θεραπείας με αντιβιοτικά - το ποσοστό θνησιμότητας είναι πολύ υψηλό. Οι γιατροί προτείνουν ότι ο προτεινόμενος συνδυασμός θα πρέπει να εξασφαλίζει τη μέγιστη αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντιβιοτικά.

Αξίζει να σημειωθεί ότι, γενικά, οι γιατροί δεν έχουν χρόνο να αλλάξουν το αντιβιοτικό σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της αρχικής αντιβακτηριδιακής θεραπείας σε αυτή τη μορφή πνευμονίας. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις λειτουργούν σύμφωνα με τους ακόλουθους κανόνες:

  • Σε σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, τα αντιβιοτικά πρέπει να χορηγούνται επειγόντως. η καθυστέρηση στο διορισμό τους για 4 ώρες ή περισσότερο μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες ενός ατόμου να ανακάμψει επιτυχώς και να επιδεινώσει τις συνέπειες.
  • Για την αρχική θεραπεία επιλέγεται κυρίως ενδοφλέβια κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) ή ingibitorozaschischennye πενικιλλίνες (κλαβουλανικό / αμοξικιλλίνη), συνδυάζοντάς τες με μακρολίδια ενδοφλέβια (σπιραμυκίνη, κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη). Σήμερα, οι ειδικοί δεν συνιστώνται να χρησιμοποιούν την Ερυθρομυκίνη στη θεραπεία του EP.
  • Συνιστάται θερμά να μην χρησιμοποιείται μονοθεραπεία (μονοθεραπεία) με φθοροκινολόνες, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών φαρμάκων, στη θεραπεία του ΕΚ ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα.

Ο λόγος για τη χαμηλή αποτελεσματικότητα των ιατρών της λεβοφλοξασίνης (Ταβάνικα) σήμερα δεν μπορεί να καλείται. Όχι πολύ καιρό πριν, αυτή η παρατήρηση επιβεβαιώθηκε από μια έρευνα η οποία αξιολόγησε την αποτελεσματικότητα των αναπνευστικών φθοροκινολονών και ενός συνδυασμού βηταλακτών και μακρολίδων στη θεραπεία σοβαρής νΡ με σηπτικό σοκ. Η συνδυασμένη θεραπεία έδωσε ένα πολύ μεγαλύτερο αποτέλεσμα κατά καιρούς.

Κατά την αρχική θεραπεία, οι φθοροκινολόνες μπορούν να συνταγογραφηθούν ως δεύτερο φάρμακο εάν υπάρχει αλλεργία σε β-λακτάμες ή μακρολίδες. Αξίζει να υπενθυμίσουμε ότι αυτή η προσέγγιση έρχεται σε αντίθεση με τις συστάσεις για τη θεραπεία του EP της Ρωσικής Αναπνευστικής Εταιρείας, όπου οι αναπνευστικές φθοροκινολόνες θεωρούνται η βέλτιστη επιλογή για την έναρξη θεραπείας για πολλές κατηγορίες ασθενών. Αλλά είναι πολύ κοντά στις κοινές συστάσεις της Chest Societ και του Τμήματος Πνευμονολογικής Ιατρικής, του Εθνικού Κολλεγίου Ιατρών του Θώρακα.

Επίσης, οι γιατροί πρέπει να λαμβάνουν υπόψη την κακή ποιότητα και την παραποίηση των αντιβακτηριακών παραγόντων. Για τους λόγους αυτούς είναι βέλτιστο να προτιμάται η συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία.

Επιλογή αντιβιοτικών για έναρξη θεραπείας για πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

loading...

Μέχρι σήμερα, καμία ένδειξη τη σκοπιμότητα της χορήγησης αντιισταμινικά, βιογενείς διεγέρτες, ανοσοδιαμορφωτές (συμπεριλαμβανομένης παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων), βιταμίνες, καθώς και παρατεταμένη χρήση μη στεροειδών αντι-φλεγμονωδών φαρμάκων και μη-ναρκωτικά αναλγητικά στη VP.

Δεν συνιστάται για φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, αν δεν υπάρχει κλινικά σημαντική διαταραχή της πήξης, και κορτικοστεροειδή (αν κάποιος δεν έχει σηπτικό σοκ). Είναι απαραίτητο να δοθεί προτεραιότητα στα μακρολιδικά αντιβιοτικά με βελτιωμένες φαρμακοκινητικές ιδιότητες - αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, σπιραμυκίνη, μοξιφλοξασίνη.

Πολύ συχνά στη Ρωσία και την Ουκρανία στην αρχική αντιβακτηριακή θεραπεία οι γιατροί περιλαμβάνουν μετρονιδαζόλη. Στην πραγματικότητα, ο σκοπός του έχει κάποια νόημα μόνο με την πνευμονία της αναρρόφησης ή το απόστημα των πνευμόνων. Δεν συνιστάται να ξεκινήσει κεφαζολίνη θεραπεία αντιβιοτικά, φάρμακα της ομάδος των τετρακυκλινών (συμπεριλαμβανομένων τιγεκυκλίνης), κλινδαμυκίνη, κεφταζιδίμη, λινκομυκίνη - η αποτελεσματικότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων στην VP είναι πολύ χαμηλή.

Ενδο-νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία

Κριτήριο για τη διάγνωση της νοσοκομειακής (νοσοκομειακής) πνευμονίας (NP): αναπτύσσεται μετά από 48 ώρες (2 ημέρες) από τη στιγμή της εισδοχής στην υγειονομική μονάδα. Το ποσοστό θνησιμότητας για αυτή την πάθηση είναι 20-50%.

Για την επιτυχή θεραπεία, είναι πολύ σημαντικό για τον γιατρό να καθιερώσει μια αιτιολογική διάγνωση το συντομότερο δυνατό. Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς βρίσκονται σε ελεγχόμενη αναπνοή, γεγονός που διευκολύνει τη λήψη υλικού για μικροβιολογικές μελέτες με ενδοτραχειακή αναρρόφηση. Τα πιο κοινά παθογόνα NP είναι αερόβιο gram (-) μικροοργανισμοί - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. Τα στελέχη Staphylococcus aureus (MRSA) που ανήκουν σε βακτήρια gram (+) ανθεκούν σε γραμμομόρια (+) με μεθικιλλίνη, συχνά απομονώνονται.

Πρόσφατα αρχίσαμε να ανταποκριθεί πιο συχνά πολυανθεκτικών μικροοργανισμών: Burkholderia cepacia και Stenotrophomonas maltophilia. Σε συχνές περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται αμέσως από πολλά από αυτά τα παθογόνα. Μικροοργανισμοί που δεν έχουν καμία αιτιολογικός σημασία όταν ΝΡ σε ασθενείς χωρίς διαταραχές ανοσοανεπάρκειας περιλαμβάνουν Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Neisseria spp., Staphylococcus koagulazanegativnye μανιτάρια.

Θεραπεία νοσοκομειακής πνευμονίας

Η επιλογή της αρχικής αντιβακτηριακής θεραπείας είναι ένας ειδικός πίνακας που χρησιμοποιείται από τους γιατρούς.

Βασικές Δραστηριότητες

Διενεργούνται πριν ο ασθενής εγκαταλείψει τη δύσκολη κατάσταση. Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην επίτευξη των ακόλουθων παραμέτρων ομοιόστασης:

  • PetС02 36-45 mm Hg. st;
  • PaO2> 70 mm Hg. και PaCO2 στην κλίμακα των 35-40 mm Hg. st;
  • Το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα είναι 3,4-10 mmol / l.
  • Κορεσμός αιμοσφαιρίνης μικτού φλεβικού αίματος με οξυγόνο (ScvO2)> 70%.
  • Οσμωτικότητα 285-295 mosm / l;
  • Το αίμα του νατρίου 137-145 mmol / l;
  • Γαλακτικό μικρότερο από 2 mmol / l.
  • Αιματοκρίτης> 30%, Hb> 80 g ανά λίτρο.
  • Η διούρηση είναι μεγαλύτερη από 0,5 ml / kg / h.

Συνεχής έγχυση αντιβιοτικών

Για να αποθηκεύσετε αντιβιοτικά, με μια μέση ή σοβαρή πορεία πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, μπορούν να χορηγηθούν με συνεχή έγχυση. Επίσης, αυτή η μέθοδος σε πολλές περιπτώσεις μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης ανθεκτικών σε αντιβιοτικά μορφών του αιτιολογικού παράγοντα (για παράδειγμα, μεροπενέμη).

Πρώτον, σε / εντός 15-30 λεπτών, χορηγείται μια "δόση φόρτωσης". Αυτό ισοδυναμεί με μία εφάπαξ δόση. Μετά από αυτό, η υπόλοιπη ημερήσια δόση αντιβιοτικού χορηγείται ομοιόμορφα κατά τη διάρκεια της ημέρας ως συνεχής έγχυση. Τις επόμενες ημέρες, οι "δόσεις φόρτωσης" δεν χρησιμοποιούνται στις περισσότερες περιπτώσεις.

Με αυτόν τον τρόπο χορήγησης, η εκτιμώμενη ημερήσια δόση του αντιβιοτικού μειώνεται κατά περίπου 30%. Αυτός ο τρόπος χορήγησης των αντιβιοτικών δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα (σε σύγκριση με μια συμβατική μέθοδο χορήγησης). Οι φθοριοκινολόνες, κοτριμοξαζόλη, αμινογλυκοσίδες, μετρονιδαζόλη για συνεχή χορήγηση δεν συνιστάται λόγω της αποτελεσματικότητάς τους εξαρτάται από τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα, και χορηγείται με συνεχή σχετικά χαμηλή.

Εάν η έναρξη της αντιβακτηριδιακής θεραπείας είναι αναποτελεσματική

Εάν η αρχική αντιβακτηριακή θεραπεία είναι αναποτελεσματική (σύμφωνα με κλινικούς δείκτες και αντικειμενικά δεδομένα ελέγχου), πραγματοποιείται η διόρθωσή της. Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (ή συνδυασμός αυτών) με βακτηριοκτόνο τύπο δράσης.

Με πνευμονία με ήπια και μέτρια σοβαρότητα, εάν τα φάρμακα ήταν αναποτελεσματικά, αλλάζουν μετά από 2-3 ημέρες. με σοβαρή πνευμονία - μετά από 36-48 ώρες. Τα κριτήρια για την παύση της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι: ομαλοποίηση της θερμοκρασίας για 3 ημέρες, εξαφάνιση της κλινικής και υποχώρηση των συμπτωμάτων ακτίνων Χ.

Σε σοβαρές περιπτώσεις πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα και με οποιαδήποτε σοβαρότητα νοσοκομειακής πνευμονίας, χορηγούνται αντιβιοτικά IV. Σε εξαιρετικά σοβαρή πνευμονία, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται στις μέγιστες δόσεις. Εάν η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς πληροί τα κριτήρια της σηψαιμίας, τότε θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως ασθενής με σηψαιμία. Η οξυγονοθεραπεία συνταγογραφείται για τους περισσότερους ανθρώπους με διάγνωση «σοβαρής πνευμονίας». Είναι απαραίτητο να τη διεξάγει μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση, ενώ ο κορεσμός του αίματος κατά την αναπνοή αέρα αυξάνεται> 90-92%.

Θεραπεία με έγχυση

Οι ασθενείς με πνευμονία απαιτούν επιπλέον υποδοχής υγρού (θερμοκρασία του σώματος πάνω από το φυσιολογικό τιμές, ταχύπνοια - απώλεια περίπου 500-800 ml ανά ημέρα), ενώ η εισαγωγή της περίσσειας ρευστού προκαλεί ότι περισσότερο ρευστό συσσωρεύεται στο τραυματισμένο πνεύμονα, οξυγόνωση επιδεινώνεται. Δεν συνιστάται για όλους τους ασθενείς με πνευμονία συνταγογραφήσει ενδοφλέβια χορήγηση υγρών, εάν έχει σωθεί ένα αποδεκτό επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, τη δυνατότητα να λαμβάνει υγρά και τα τρόφιμα, υπάρχει ολιγουρία. Αξίζει να εξετάζει: δεν είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν λύσεις της γλυκόζης (αν δεν υπάρχει υπογλυκαιμία) και φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα (αν ένα άτομο δεν έχει κλινικά σημαντική διαταραχή της πήξης).

Σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονία, πρέπει να χρησιμοποιείται μια προσέγγιση σε δύο βήματα:

1. Πρώτον, πραγματοποιείται ενεργειακή έγχυση με στόχο την επανυδάτωση και σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων, την αποκατάσταση της διούρησης. Πρέπει να κάνετε την ένεση στον ασθενή με αλατούχο διάλυμα και, εάν είναι απαραίτητο, διάλυμα αλβουμίνης.

2. Εάν η αιμοδυναμική επανέλθει σε κανονική κατάσταση, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία έγχυσης με έμφαση στη διατήρηση μηδενικής ημερήσιας ισορροπίας.

Αναπνευστική υποστήριξη

Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείται ένας ελάχιστα επεμβατικός τύπος αναπνευστικής υποστήριξης, ο οποίος παρέχει αποδεκτό βαθμό οξυγόνωσης. Είναι καλύτερα ότι η αναπνευστική δραστηριότητα ενός ατόμου επιμένει. Πολύ επιτυχημένα, οι γιατροί χρησιμοποιούν επεμβατικές ή μη επεμβατικές θεραπείες ενώ διατηρούν τον αυθόρμητο αερισμό: Υποστήριξη πίεσης (PS) ή σταθερή θετική πίεση αεραγωγού (CPAP).

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις συνιστάται σχήματα στα οποία αποθηκεύονται αυθόρμητη αναπνευστική δραστηριότητα, π.χ., διφασική θετική πίεση αεραγωγού (BIPAP) ή ένα συγχρονισμένο διαλείποντα υποχρεωτικό αερισμό (SIMV). Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, είναι καλύτερο να διεξάγεται μηχανικός αερισμός των πνευμόνων.

Για την καταπραϋντική χρήση: προποφόλη, ναρκωτικά αναλγητικά (φαιντανύλη, πιο σπάνια - μορφίνη), κεταμίνη, οξυβουτυρικό νάτριο. Για να διατηρηθεί ο ρυθμός της αφύπνισης του ασθενούς κοντά στον φυσικό, η προποφόλη θα πρέπει να χορηγείται κατά τη διάρκεια των νυχτερινών ωρών - αυτό επιτρέπει τη μείωση της συχνότητας παραλήρημα και την εξοικονόμηση του φαρμάκου. Οι βενζοδιαζεπίνες προκαλούν μυϊκή αδυναμία και έχουν μακρό χρόνο ημιζωής, επομένως δεν πρέπει να συνταγογραφούνται ως ηρεμιστικά.

Αξίζει να θυμηθούμε: με την πνευμονία, ειδικά την μορφή που αποκτήθηκε από την κοινότητα, τόσο περισσότερο ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων - τόσο χειρότερο είναι το αποτέλεσμα της θεραπείας. Οι γιατροί πρέπει να λάβουν όλα τα δυνατά μέτρα για να μεταφέρουν τον ασθενή σε ανεξάρτητη αναπνοή το συντομότερο δυνατόν. Πολύ συχνά οι γιατροί κακοποίησαν τον εξαερισμό. Για παράδειγμα, μετά από αναρρόφηση (δηλητηρίαση, αναισθησία κ.λπ.), απαιτείται προληπτικός αερισμός για την προφύλαξη, αν και ο ασθενής μπορεί να παρέχει αποδεκτή οξυγόνωση με αναπνοή μόνο, χωρίς την υποστήριξη της συσκευής. Στην περίπτωση αυτή, η ALV αυξάνει κατά καιρούς τον κίνδυνο εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων της νόσου.

Άλλες συστάσεις

Σε ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης έλκους άγχους. Αυτοί οι άνθρωποι υποδεικνύουν το διορισμό αναστολέων της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη) ή αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης (ρανιτιδίνη).

Για την πρόληψη της θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής σε άτομα με σοβαρή πνευμονία, συνιστάται να συνταγογραφήσει χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη σε προφυλακτική δοσολογία. Οι περισσότεροι ασθενείς με πνευμονία δεν χρειάζεται να εισπνέονται. Ωστόσο, σε ασθενείς με ιξώδη trudnootkashlivaemoy απόχρεμψη, μπορεί να εφαρμοστεί με εισπνοή ακετυλοκυστεΐνη 2-5 ml του διαλύματος 20% 3-4 φορές την ημέρα, ή 40-60 mg φουροσεμίδης δύο έως τρεις φορές ανά ημέρα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, κυρίως σε ασθενείς με μειωμένα επίπεδα χρονίως (π.χ., εγκεφαλοπάθεια) συνείδησης (SHG- 9-12 βαθμοί) και ασθενή αντανακλαστικό του βήχα μπορεί να επιβάλει mikrotraheostomu. Κάθε 2 ώρες, οι γιατροί θα πρέπει να εγχύουν 5,0-0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αυτό. Με την παρουσία του πυώδους πτυέλων - διάλυμα χλωριούχου νατρίου αντικαταστάθηκε, τυπικά 0,25% διάλυμα dioksidina.

Οι γιατροί πρέπει να λάβουν υπόψη ότι η πνευμονία είναι μολυσματική ασθένεια, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να προσεγγίσουμε τα ζητήματα της δικής μας ασφάλειας με αυξημένη προσοχή.

Συμπτώματα σοβαρής πνευμονίας

Η πνευμονία με σοβαρή σοβαρότητα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα ειδικά συμπτώματα:

  • - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 39 ° C και άνω,
  • - γρήγορη αναπνοή πάνω από 30 επεισόδια ανά λεπτό,
  • - έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος: αδυναμία, έλλειψη όρεξης, ρίγη, ταχυκαρδία.
  • - εξασθενημένη συνείδηση: παραλήρημα, ψευδαισθήσεις,
  • - αυξημένη καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία,
  • - κυάνωση του δέρματος.
  • να

Η φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτή την περίπτωση είναι εκτεταμένη και επηρεάζει και τους δύο πνεύμονες, αναπτύσσοντας έτσι μια σοβαρή αμφοτερόπλευρη πνευμονία.

Χαρακτηριστικά κριτήρια για σοβαρή πνευμονία με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος:

  1. Λευκοκυττάρωση;
  2. Σημαντική αύξηση του ESR.
  3. Η ποσοτική περιεκτικότητα του ινωδογόνου είναι μεγαλύτερη από 10.
  4. Αναιμία.

Στη μελέτη της γενικής λευκοκυτταρικής φόρμουλας, παρατηρείται αξιοσημείωτη μείωση στα λεμφοκύτταρα και τα ηωσινόφιλα.

Η σοβαρή μορφή διμερούς πνευμονίας είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες αποτελούν αιτίες θανάτου:

  • Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • - απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα.
  • - σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου και των νεφρών,
  • - μολυσματικό-τοξικό σοκ.
  • να

Παράγοντες κινδύνου σοβαρής πνευμονίας

Οι παράγοντες κινδύνου, κατά τους οποίους αναπτύσσεται μια σοβαρή κατάσταση της πνευμονίας και η πιθανότητα να αυξηθεί η θανατηφόρα έκβαση, είναι:

  1. Η ΧΑΠ - μια χρόνια βρογχική νόσος, που προκαλείται από την επίδραση εξωτερικών επιρροών (κάπνισμα, επιβλαβείς επαγγελματικοί παράγοντες).
  2. Σακχαρώδης διαβήτης.
  3. Προϋποθέσεις λόγω έλλειψης λειτουργίας των νεφρών, της καρδιάς, του ήπατος.
  4. Αλκοολισμός.
  5. Ηλικία άνω των 65 ετών.
  6. Διαταραχή της κατάποσης.

Σοβαρή πνευμονία στα παιδιά

Η σοβαρή πνευμονία στα παιδιά είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί στο παρασκήνιο

  • - αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου,
  • - ραχίτιδα.
  • - γενική μείωση της ανοσίας.
  • - Ασθένειες του ΚΝΣ.
  • να

Ωστόσο, ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη βαριάς πνευμονίας στην κοινότητα είναι η υποεκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάγνωση.

Θεραπεία σοβαρής πνευμονίας στο νοσοκομείο

Η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο με νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πρώτα απ 'όλα, γίνεται επείγουσα θεραπεία για την εξάλειψη συνδρόμων που αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Εάν διαγνωστεί μια σοβαρή μορφή πνευμονίας, η ανάνηψη γίνεται με επιπλοκές όπως:

  1. Σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια δείχνει διασωλήνωση της τραχείας σε σοβαρή πνευμονία, μεταφορά του ασθενούς σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, αποχέτευση αναρρόφησης της τραχείας και των βρόγχων.
  2. Με το μολυσματικό-τοξικό σοκ, λόγω της διάγνωσης σοβαρής πνευμονίας, η αναζωογόνηση περιλαμβάνει τη θεραπεία με έγχυση.
  3. Με το σύνδρομο του βρογχοκλασμικού, όταν καθίσταται αδύνατη ή δύσκολη η αναπνοή με πνευμονία, διεξάγεται οξυγονοθεραπεία με στόχο τη συνεχή παροχή οξυγόνου.

Η εντατική θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας πραγματοποιείται με:

  • - θεραπεία με αντιβιοτικά.
  • - λήψη αντιπηκτικών.
  • - βρογχοδιασταλτικά.
  • - αντισπασμωδικά.
  • να

Αντιβιοτικά για σοβαρή πνευμονία χορηγούνται ενδοφλέβια, στην περίπτωση αυτή, είναι κεφαλοσπορίνες 3 γενεές (Klaforan, Longachef, Fortum) και μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη).

Εάν σοβαρή πνευμονία συνοδεύεται από σύνδρομο έντονου πόνου, ενδομυϊκή χορήγηση παυσίπονων (δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη).

Σοβαρή πνευμονία σε ενήλικες

Έτσι, η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας στους ενήλικες περιλαμβάνει:

  1. Αντιβιοτική θεραπεία.
  2. Θεραπεία με έγχυση.
  3. Θεραπεία οξυγόνου.
  4. Τεχνητός εξαερισμός των πνευμόνων (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
  5. Υποδοχή αναλγητικών.

Περαιτέρω συστάσεις για σοβαρή πνευμονία, η θεραπεία της είναι σύμφωνη με την πορεία της νόσου.

Σε περίπτωση επιτυχούς θεραπείας, συνιστάται επακόλουθος εμβολιασμός με πνευμονιοκοκκικά εμβόλια και εμβόλια γρίπης για την αποφυγή επαναλαμβανόμενων επεισοδίων πνευμονίας.

Μετά τη νόσο, απαιτείται μια μακρά περίοδος αποκατάστασης, καθώς καθίσταται δύσκολο να αναπνεύσει μετά από πνευμονία, αυτό οφείλεται σε βλάβη των πνευμόνων και μερική διακοπή της λειτουργίας τους.

Ενισχύστε τους πνεύμονες με ειδικές ασκήσεις αναπνοής.

Κλινικά χαρακτηριστικά των σταδίων της εξέλιξης της πνευμονίας

Η φλεγμονώδης παθολογία στο πνευμονικό σύστημα θεωρείται σοβαρή παθολογία σε ασθενείς διαφορετικής ηλικιακής κατηγορίας. Κατά κανόνα, αυτή η ασθένεια απαιτεί σοβαρή και πολύπλοκη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των αντιμικροβιακών φαρμάκων. Στην ανάπτυξή του, η ασθένεια περνάει από διάφορα στάδια, τα οποία οι ειδικοί αποκαλούν το στάδιο της πνευμονίας.

Ο βαθμός σοβαρότητας και πολυπλοκότητας της συμπτωματολογίας ποικίλει από το στάδιο της εξέλιξης της φλεγμονώδους παθολογίας και της σοβαρότητας της πνευμονίας.

Ταξινόμηση της νόσου κατά σοβαρότητα

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες λαμβάνουν χώρα με διαφορετικό βαθμό συμπτωματολογίας. Στους περισσότερους ασθενείς, οι γιατροί διαγιγνώσκουν μια τυπική οξεία μορφή της παθολογικής διαδικασίας, αλλά οι κλινικές εκδηλώσεις της συνολικής εικόνας της εξέλιξης της νόσου διαφέρουν σε διαφορετικούς βαθμούς έντασης.

  1. Η πνευμονία σε έναν εύκολο βαθμό διαρροής χαρακτηρίζεται από μια ήπια εκδήλωση συμπτωμάτων δηλητηρίασης. Η θερμοκρασία του σώματος στον ασθενή αυξάνεται ελαφρώς και διατηρείται εντός του υποφλοιώματος, μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 38 μοιρών. Υπάρχει ελαφρά αύξηση στην αναπνοή, φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Η συνείδηση ​​στον ασθενή είναι σαφής, στην εικόνα του αίματος διαγιγνώσκεται λευκοκυττάρωση. Μπορεί να εμφανιστούν εξανθήματα ιού του έρπητα στις βλεννώδεις μεμβράνες, αύξηση των αυχενικών λεμφαδένων.
  2. Η φλεγμονή των πνευμόνων με μέτρια σοβαρότητα συνοδεύεται από συμπτώματα μέτριας δηλητηρίασης με θερμοκρασία σώματος πάνω από 38 μοίρες. Η αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός γίνονται συχνότερα, οι δείκτες πίεσης του αίματος μειώνονται. Στην εικόνα αίματος διαγιγνώσκεται η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και η μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά.
  3. Η σοβαρή σοβαρότητα της πνευμονίας συνοδεύεται από έντονους δείκτες δηλητηρίασης, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 39 μοίρες, συχνή αναπνοή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προστίθεται στις εκδηλώσεις μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, υποξία των ιστών και κυάνωση του δέρματος. Στην εικόνα του αίματος διαγιγνώσκεται η έντονη λευκοκυττάρωση, μια αλλαγή στα ουδετερόφιλα.

Για λόγους ευκολίας, οι σύγχρονοι γιατροί έχουν πρόσφατα ταξινομήσει την πνευμονία σε δύο μοίρες: βαριά και ελαφρά. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, η πορεία μιας ήπιας φλεγμονώδους διαδικασίας επιδεινώνεται από ορισμένους παράγοντες. Στο υπόβαθρό τους, η ασθένεια μπορεί να εισέλθει σε σοβαρή πνευμονία με περίπλοκη πορεία.

Παράγοντες επιπλοκών της παθολογίας

Οι ειδικοί αποδίδουν τους παράγοντες που συμβάλλουν στην περίπλοκη πορεία της πνευμονίας και τη μετάβαση ενός εύκολου βαθμού παθολογίας σε σοβαρές μορφές της νόσου:

  • συνοδευτικές ασθένειες, κατά των οποίων προχωρά η πνευμονία. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με ιστορικό χρόνιας παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος, καρδιαγγειακών διαταραχών, σακχαρώδη διαβήτη, αλκοολισμού. Στο πλαίσιο αυτών των παθήσεων, η ανοσολογική αντίδραση μειώνεται, η πνευμονία εξελίσσεται εντονότερα και ταχύτερα.
  • είδος πνευμονιοκοκκικού παθογόνου παράγοντα, δεδομένου ότι ορισμένοι ιικοί παράγοντες είναι ικανοί να πολλαπλασιάζονται ταχέως και η αντιμικροβιακή θεραπεία υποχωρεί απρόθυμα.
  • άκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Η αναπτυσσόμενη πνευμονία επηρεάζει τη φλεγμονώδη διαδικασία με εκτεταμένη περιοχή πνευμονικού ιστού, αυξάνοντας την αντοχή στα θεραπευτικά αποτελέσματα.
  • δείκτες ηλικίας των ασθενών: στους ηλικιωμένους και τα νεογνά, η σοβαρή πνευμονία διαγιγνώσκεται συχνότερα από ό, τι στους νέους και τους μεσήλικες.

Οι σοβαρές μορφές της παθολογικής πνευμονικής διαδικασίας συχνά διαγιγνώσκονται σε άτομα με χαμηλό εισόδημα, άστεγους ή άνεργους ασθενείς.

Κλινικές εκδηλώσεις του πρώτου σταδίου

Κατά τη διάρκεια σοβαρής και μέτριας μορφής της νόσου, οι ειδικοί εντοπίζουν διάφορα στάδια πνευμονίας. Συχνά η παθολογία διαγνωρίζεται άκαιρα, καθώς το πρώτο ή το αρχικό στάδιο της νόσου είναι συμπτωματικό παρόμοιο με το κρυολόγημα. Αυτό το στάδιο διαρκεί, κατά κανόνα, όχι για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς η ασθένεια έχει την ιδιότητα να προχωρά γρήγορα, χτυπώντας νέα μέρη του πνευμονικού συστήματος με μια παθολογική διαδικασία.

Ποια είναι τα στάδια της πνευμονίας;

Η πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια στην οποία η παθολογική διαδικασία επηρεάζει τον πνευμονικό ιστό.

Ανάλογα με την υποκείμενη αιτία (τύπος αιτιολογικού παράγοντα) η πνευμονία μπορεί να ταξινομηθεί σε:

  • ιογενής;
  • ιικό-βακτηριακό.
  • βακτηριακή;
  • μύκητες.

Εκτός από την εμφάνιση της νόσου, τα στάδια της πνευμονίας, καθώς και η σοβαρότητα της πνευμονίας μπορεί να είναι διαφορετικά, γεγονός που καθορίζει τις επακόλουθες τακτικές θεραπείας του ασθενούς.

Η πιο κοινή μορφή της νόσου είναι μια τυπική οξεία πνευμονία. Κατά κανόνα, από το συνολικό αριθμό των περιπτώσεων που επηρεάζονται από αυτή τη μορφή φλεγμονής, περισσότερο από το 10% των ασθενών αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο.

Αν μιλάμε για την "ηλικία της νόσου", οι περισσότερες φορές η νόσος διαγιγνώσκεται σε άτομα σε γήρας. Ο αριθμός αυτών των ασθενών είναι περισσότερο από 50%. Επιπλέον, τα παιδιά κάτω των 3 ετών διατρέχουν υψηλό κίνδυνο.

Ταξινόμηση πνευμονικών φλεγμονών

Σήμερα, οι γιατροί διαγνωρίζονται όλο και περισσότερο με διάφορα στάδια πνευμονίας σε ενήλικες και παιδιά. Αυτός ο επιπολασμός της νόσου οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχουν πολλά γνωστά και άγνωστα παθογόνα που οδηγούν σε φλεγμονώδη διαδικασία στον πνευμονικό ιστό.

Σύμφωνα με τις συνθήκες πιθανής μόλυνσης, η ταξινόμηση της πνευμονίας φαίνεται έτσι:

Μια τέτοια πνευμονία συμβαίνει συχνότερα από άλλες μορφές, καθώς είναι πολύ συχνά η αιτία ενός μη επεξεργασμένου κρυολογήματος, ή συμβαίνει σε σχέση με μια αναπνευστική λοίμωξη.

Αυτός ο τύπος φλεγμονής μπορεί να προσδιοριστεί όταν ο ασθενής βρίσκεται σε νοσοκομείο, αλλά ο λόγος της νοσηλείας του είναι διαφορετικός. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα πνευμονίας το αργότερο 48 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομειακό τμήμα. Εάν η συμπτωματολογία εκδηλωθεί μετά από 48 ώρες, η πνευμονία θα θεωρηθεί ότι έχει αποκτηθεί από την κοινότητα.

Αυτή η μορφή εμφανίζεται όταν το περιεχόμενο του στομάχου ή του σάλιου (με το περιεχόμενο της στοματικής μικροχλωρίδας) του ασθενούς διεισδύει στους πνεύμονες. Πολύ συχνά αυτό το πρότυπο παρατηρείται όταν γίνεται έμετος. Η ομάδα κινδύνου είναι άρρωστη, κλιμακωτή, καθώς και ασθενείς με τεχνητό αερισμό και αλκοολικούς.

  • Πνευμονία στο υπόβαθρο της ανοσοανεπάρκειας

Αυτή η μορφή διαγνωρίζεται σε ασθενείς με χαμηλή ανοσία. Αυτό μπορεί να προκληθεί τόσο από μια συγκεκριμένη πορεία θεραπείας στην ογκολογία όσο και από ασθενείς με VIL και άλλες συγγενείς παθολογίες που απαιτούν θεραπεία με ισχυρά φάρμακα.

Σύμφωνα με την κλινική και μορφολογική εικόνα, η πνευμονία μπορεί να χωριστεί σε:

  • παρεντερική πνευμονία.
  • εσκεμμένο.

Βαθμοί βαρύτητας

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, η σοβαρότητα της πνευμονίας διαιρείται σε 3 ομάδες:

  • Ελαφρύς βαθμός πνευμονίας

Με αυτό το βαθμό σοβαρότητας των συμπτωμάτων διαγνωστεί αδύναμη πνευμονίας, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε όχι περισσότερο από 38 C. Σε αυτή την κατάσταση, τον αναπνευστικό ρυθμό του ασθενούς είναι 25 κινήσεις σαφές συνείδηση, την πίεση του αίματος εντός του φυσιολογικού εύρους.

  • Πνευμονία μέτριας σοβαρότητας

Αυτό το στάδιο φλεγμονής μπορεί να παρατηρηθεί με μέτρια δηλητηρίαση. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς μπορεί να υπερβεί τους 38 ° C, ο ρυθμός αναπνοής αυξάνεται μέχρι και 30 κινήσεις, ο παλμός αυξάνεται στα 100 παλμούς ανά λεπτό. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής αρχίζει να ιδρώνει ενεργά, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων αυξάνεται στη γενική εξέταση αίματος, αλλάζοντας τον τύπο προς τα αριστερά.

Το σοβαρό στάδιο της πνευμονίας χαρακτηρίζεται από έντονη δηλητηρίαση του σώματος. Οι τιμές θερμοκρασίας υπερβαίνουν τους 39 ° C, ο ρυθμός αναπνοής υπερβαίνει τις 30 κινήσεις, ο παλμός υπερβαίνει τις 100 διαδρομές. Αυτή η κατάσταση του ασθενούς συμπληρώνεται από μια συννεφιασμένη συνείδηση, παραλήρημα, μια σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική ανεπάρκεια, λευκοκυττάρωση.

Συστάσεις των γιατρών

Όπως έχουμε ήδη παρατηρήσει, η πνευμονία έχει 3 στάδια της νόσου:

  • πνευμονία 1 βαθμού.
  • πνευμονία του 2ου βαθμού.
  • πνευμονία του 3ου βαθμού.

Παρά το γεγονός ότι για κάθε βαθμό υπάρχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά, σήμερα είναι συνηθισμένο να ξεχωρίσουμε μόνο 2 βαθμούς σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, δηλαδή: σοβαρή και ήπια. Για να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη σαφήνεια η σοβαρότητα της φλεγμονής, αναπτύχθηκε μια ειδική κλίμακα αξιολόγησης: PSI, ATS, CURB-65, κλπ.

Η ουσία αυτής της διαβάθμισης έγκειται στον προσδιορισμό μιας δυσμενούς πρόγνωσης για τους ασθενείς με πνευμονία.

Για μεγαλύτερη σαφήνεια, ας εξετάσουμε την κλίμακα ATS. Επομένως, τα κριτήρια για αυτήν την κλίμακα αξιολογήσεων είναι:

  • αναπνευστική συχνότητα άνω των 30 κινήσεων.
  • την παρουσία πολυβιακής βλάβης ·
  • ο αποπροσανατολισμός του ασθενούς, η αναισθητοποίηση.
  • ουραιμία;
  • λευκοπενία.
  • θρομβοπενία,
  • υποθερμία (όταν η μέτρηση του ορθού δεν υπερβαίνει τα 36 ° C).
  • υπόταση, η οποία απαιτεί εντατικά θεραπευτικά μέτρα.

Εκτός από αυτά τα κριτήρια, υπάρχουν ακόμη πιο έντονες ενδείξεις - η ανάγκη τεχνητού αερισμού των πνευμόνων του ασθενούς, καθώς και σημείων σηπτικού σοκ.

Παρά την ήδη υπάρχουσα κλίμακα για την αξιολόγηση των σταδίων της πνευμονίας, χρησιμοποιείται χωριστή κλίμακα στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η οποία αναπτύχθηκε από τη ρωσική αναπνευστική κοινωνία. Με τη σύνθεσή του βρίσκεται στην εικόνα.

Σύμφωνα με αυτόν τον κατάλογο, μπορεί κανείς να μιλήσει για μια σοβαρή μορφή πνευμονίας με τουλάχιστον ένα σύμπτωμα.

Δώστε προσοχή στον κατάλογο των παραγόντων που μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς και να επιδεινώσουν την πορεία της νόσου:

  1. Ακόμα και το αρχικό στάδιο της πνευμονίας μπορεί να επιδεινωθεί λόγω της επίδρασης της ταυτόχρονης νόσου στην ανοσία ενός άρρωστου ατόμου. Σε αυτή την περίπτωση, οι υποστηρικτικές λειτουργίες του σώματος μειώνονται σημαντικά, οι ασθένειες εμφανίζονται συχνότερα, η διαδικασία της ανάκτησης αναβάλλεται επ 'αόριστον. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με παθολογία του αναπνευστικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς επίσης πάσχουν από διαβήτη και αλκοολισμό.
  2. Η αιτία είναι ο τύπος του παθογόνου παράγοντα που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου.
  3. Κλίμακα ζημιών. Πολύ σημαντικοί είναι οι όγκοι των ιστών που έχουν υποστεί βλάβη, επειδή όσο περισσότερο είναι - τόσο πιο βαρύ θα είναι ο ασθενής.
  4. Επικαιρότητα. Για να επιδεινώσει μια κατάσταση μπορεί να υπάρξει μια επείγουσα επίσκεψη στο γιατρό και, συνεπώς, άκαιρη θεραπεία. Ιδιαίτερα επικίνδυνο για τη ζωή είναι το τελευταίο στάδιο της πνευμονίας, ειδικά εάν δεν έχουν πραγματοποιηθεί θεραπευτικά μέτρα για την εξάλειψή της.
  5. Δυστυχώς, τα τελευταία στάδια της πνευμονίας συχνά διαγιγνώσκονται σε άτομα με χαμηλό εισόδημα ή σε άτομα που ζουν στο δρόμο.

Συστάσεις: Συμπτώματα μυκητιακής πνευμονίας

Ιδιαιτερότητες των σταδίων πνευμονικής φλεγμονής και των συμπτωμάτων τους

Τα στάδια της πνευμονίας στα παιδιά έχουν ορισμένες διαφορές από την πορεία της νόσου στους ενήλικες, αλλά όλα εξαρτώνται επίσης από την υποκείμενη αιτία. Τα παιδιατρικά συμπτώματα είναι παρόμοια με τα ενήλικα, αλλά ο βαθμός σοβαρότητας στα παιδιά, ιδιαίτερα μέχρι 3 έτη, είναι πιο έντονος.

Προκειμένου να κατανοήσουμε πλήρως πόσο σοβαρή είναι μια σοβαρή πνευμονία, ας ρίξουμε μια ματιά στα χαρακτηριστικά της οξείας οξείας φλύκταινας. Και έτσι, η παθολογία έχει τέτοια στάδια:

  • Η παλίρροια είναι το αρχικό στάδιο ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας.

Η διάρκεια διαρκεί από μερικές ώρες έως τρεις ημέρες. Για τόσο σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, τα τριχοειδή αγγεία στους πνεύμονες γίνονται ευρύτερα, το αίμα φθάνει και σχηματίζεται στασιμότητα. Αυτό οδηγεί σε άνοδο της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς, ξηρό βήχα. Επίσης υπάρχει δύσπνοια, κατά τη διάρκεια του βήχα και της έμπνευσης ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία, ίσως πόνο.

  • Στάδιο κόκκινου επιμέλειας

Διαρκεί για 1-3 ημέρες. Αυτό το στάδιο είναι εγγενές στην πλήρωση των κυψελίδων με πλάσμα, ο πνευμονικός ιστός γίνεται πυκνότερος. Επίσης σε αυτό το στάδιο η αεροδυναμική των κυψελίδων χάνεται, οι πνεύμονες αρχίζουν να γίνονται κόκκινοι. Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για τον πόνο, υπάρχει μια ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας, πτύελα "σκουριασμένο" χρώμα.

Η φάση διαρκεί 4-8 ημέρες, κατά τη διάρκεια της οποίας εμφανίζεται η αποσύνθεση των ερυθροκυττάρων. Σε αυτό το στάδιο, το χρώμα των πνευμόνων γίνεται καφέ, και τα λευκοκύτταρα που διεισδύουν στις κυψελίδες τους γίνονται γκρίζα. Αυξάνει την παραγωγικότητα του βήχα, τα πτύελα αρχίζουν να αναχωρούν με ακαθαρσίες πύου ή βλέννας. Η πόνος κάθε μέρα εξασθενεί, η δύσπνοια εξαφανίζεται και οι δείκτες θερμοκρασίας μειώνονται.

  • Πνευμονία στο στάδιο της ελλιπούς ανάλυσης

Το στάδιο της επίλυσης της πνευμονίας - τι είδους διαδικασία είναι και ποια είναι τα συμπτώματά της, λίγοι από τους ασθενείς γνωρίζουν. Πολλοί άνθρωποι μπερδεύονται ότι πρόκειται για μια πλήρη ανάκαμψη και αποφασίζουν μόνοι τους να σταματήσουν τη θεραπεία. Αλλά, αυτό δεν συμβαίνει. Ας δούμε με περισσότερες λεπτομέρειες.

Η πνευμονία στο στάδιο της ανάλυσης σημαίνει ότι ο ασθενής είναι στο δρόμο της ανάκαμψης, αλλά όχι εντελώς υγιής, είναι σε αυτό το στάδιο ότι απορροφά τα πτύελα. Η διάρκεια αυτού του σταδίου δεν υπερβαίνει τις 12 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το πτύελο αραιώνεται, η ευελιξία του πνεύμονα αποκαθίσταται. Η πνευμονία στο στάδιο της επαναρρόφησης είναι μια μακρά διαδικασία, αλλά απολύτως ανώδυνη. Ακόμη και στο στάδιο της ελλιπούς ανάλυσης, τα συμπτώματα της νόσου μειώνονται, ο βήχας των πτυέλων δεν είναι δύσκολος, η σωματική θερμοκρασία κανονικοποιείται, η αναπνοή του ασθενούς είναι ελεύθερη.

Χαρακτηριστικά των ακτίνων Χ σε διαφορετικά στάδια φλεγμονής

Από ακτίνες Χ - ένας πολύ καλός τρόπος για τη διάγνωση της πνευμονίας, σε διαφορετικά στάδια της νόσου ακτινογραφία εικόνα θα δείξει διαφορετικά αποτελέσματα, η οποία είναι πολύ σημαντική για την επιλογή της μετέπειτα θεραπευτικής στρατηγικής.

Στο στάδιο της αντίστροφης ανάπτυξης, η εικόνα θα δείχνει μια σκοτεινή περιοχή. Πρόκειται για πολύ χρήσιμες πληροφορίες, οι οποίες υποδηλώνουν το στάδιο της λοβιακής πνευμονίας και τη συγκεκριμένη θέση της. Στο στάδιο της ανάλυσης, η εικόνα θα δείξει τη μείωση της σκοτεινής περιοχής στις διαστάσεις.

Συμβαίνει ότι ακόμα και μετά την πλήρη ανάκτηση, η ακτινογραφία "παρατηρεί" το ενισχυμένο πνευμονικό μοτίβο και τις ινώδεις περιοχές. Επομένως, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά την αποκατάσταση, συνιστάται να κάνετε μια δεύτερη λήψη - έναν έλεγχο.