Τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Προσθέστε τον πόρο μας στα αγαπημένα σας

Ιατρική βιβλιοθήκη on-line

Ειδικά για την εξάσκηση των ιατρών και των φοιτητών.

Υγρή παρακέντηση: ενδείξεις, τεχνική, βίντεο

Σε αυτό το άρθρο θα εξετάσουμε τι είναι η υπεζωκοτική παρακέντηση, ποιες είναι οι ενδείξεις σε αυτό, θα αναλύσουμε την τεχνική της συμπεριφοράς της και θα δούμε το βίντεο πώς διεξάγεται.

Διαταραχή του υπεζωκότα: ορισμός, ενδείξεις

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, δηλαδή μια κοιλότητα που βρίσκεται μεταξύ των σπλαγχνικών φύλλων και των επιθηλιακών φύλλων υπεζωκότα.
Συνήθως το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα για διάφορες ασθένειες - για πνευμονικούς ή υπεζωκοτικούς όγκους, για πλευρίτιδα, φυματίωση, καρδιακό οίδημα κλπ.

Η κύρια ένδειξη για την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι η παρουσία σε αυτό υγρού που μπορεί να προσδιοριστεί με υπερηχογράφημα της πλευρικής κοιλότητας ή με ακτινογραφία. Μπορείτε επίσης να καθορίσετε τη στάθμη του υγρού κατά την προσέλκυση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Ενδείξεις για παρακέντηση του υπεζωκοτική κοιλότητα είναι επίσης: πλευρίτιδα, ενδοπλευρική αιμορραγία, εμπύημα, υπεζωκοτική κοιλότητα διίδρωμα σε οίδημα.

Η διάγνωση της υπεζωκοτικής παρακέντησης πραγματοποιείται στο ντύσιμο και σε σοβαρούς ασθενείς - στον θάλαμο.

Τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Για να εκτελέσετε τη μελέτη, χρησιμοποιήστε βελόνα μήκους 9-10 cm, διαμέτρου 2,0 mm με σημείο αιχμηρής άκρης (έως 60 °). Χρησιμοποιώντας έναν προσαρμογέα - έναν ελαστικό σωλήνα, η βελόνα συνδέεται με σύριγγα των 20 γραμμαρίων. Προσαρμογέας με την πλήρωση της σύριγγας που αφαιρείται από το περιεχόμενο υπεζωκοτικής κοιλότητας περιοδικά συσφιγμένο όργανο. Αυτή η τεχνική είναι απαραίτητη για να εμποδίσει την είσοδο του αέρα. Αρκετά βολικό ως προσαρμογέας είναι η χρήση ειδικής κατασκευής βαλβίδας διπλής κατεύθυνσης.

Τρυπήστε την υπεζωκοτική κοιλότητα στη θέση του ασθενούς, ενώ κάθεστε με το χέρι αφαιρούμενο προς τα πλάγια και τοποθετήστε το στο στήριγμα. Σε αυτή τη θέση, ο οπίσθιος κοκκο-διαφραγματικός κόλπος καταλαμβάνει τα κάτω τμήματα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος πραγματοποιείται στον ενδοκωλιακό χώρο VII-VIII κατά μήκος των πίσω ραχιαίων γραμμών ή των ωμοπλατών. Σε περίπτωση εγκαψούλωσης του εξιδρώματος, προσδιορίζεται η θέση της εισαγωγής της βελόνας στην πλευρική κοιλότητα με βάση τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας ή της υπερηχογραφικής εξέτασης.

Έτσι, βήμα προς βήμα τεχνική του υπεζωκότα παρακέντηση:

1) Προσλαμβάνουμε 0,5% νοβοκαϊνη στη σύριγγα. Το καλύτερο είναι να παίρνετε πρώτα μια σύριγγα των 2 γραμμαρίων. Και να το προσλάβει με ολοκαύτωμα εντελώς.
Θυμηθείτε: όσο μικρότερη είναι η περιοχή του εμβόλου της σύριγγας, τόσο λιγότερο οδυνηρή θα είναι η υπεζωκοτική παρακέντηση. Ιδιαίτερα αφορά τις περιπτώσεις που κάνετε μια υπεζωκοτική παρακέντηση στα παιδιά.

2) διαπερνά το δέρμα και αμέσως αρχίζουν να αργά παραδοχή προκαΐνη, αργά, πιέζοντας στο έμβολο της σύριγγας, και σιγά-σιγά σπρώχνοντας τη βελόνα περαιτέρω - στους μυς και τους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος.
Θυμηθείτε: Η βελόνα διάτρησης εισάγεται στον επιδιωκόμενο μεσοπλεύριο χώρο, καθοδηγούμενο στην άνω άκρη της πλευράς. Εάν εισάγετε τη βελόνα στο κάτω άκρο, μπορείτε να καταστρέψετε τη μεσοσπονδυλική αρτηρία και αυτό είναι πολύ επικίνδυνο εξαιτίας της ασταθούς αιμορραγίας από αυτή (Εικόνα 2)

3) Αισθανόμαστε την ελαστική αντίσταση των ιστών που βρίσκονται στην περιοχή της ενδοθωρακικής περιτονίας. Και τη στιγμή της διείσδυσης της βελόνας στην υπεζωκοτική κοιλότητα εμφανίζεται μια αίσθηση "ελεύθερου χώρου".

4) Η αντίστροφη κίνηση του εμβόλου μέσα στη σύριγγα εξάγει τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας: αίμα, πύον, χύπη ή άλλο είδος εξιδρώματος. Αυτή η πρώτη - μια οπτική εκτίμηση του αποτελέσματος της υπεζωκοτικής παρακέντησης είναι σημαντική σε μια διαγνωστική έννοια.

5) Αλλαγή της λεπτή βελόνα σύριγγας μιας χρήσης, η οποία καθιστά αναισθησία, ένα παχύτερο, επαναχρησιμοποιήσιμο, είναι συνδεδεμένο σε αυτό μέσω ενός σωλήνα προσαρμογέα από τις ηλεκτρικές αντλίες και επανα-διαπερνούν τη θωρακικό τοίχωμα για τον τόπο ήδη αναισθητοποιούνται. Και αντλούμε το εξίδρωμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα με τη βοήθεια της αναρρόφησης.

Τυπικά, διαγνωστική παρακέντηση μετατρέπεται σε ιατρική διαδικασία που συμπεριλαμβάνει την πλήρη απομάκρυνση των μη φυσιολογικών περιεχομένων έκπλυση υπεζωκοτική κοιλότητα αντισηπτικών παραγόντων, αντιβιοτικών, συστήματα αποχέτευσης με σύνδεση με το κατεργαζόμενο τεμάχιο σε περιπτώσεις αυτόλογου αιμοθώρακας αίματος.

Το Σχ. 2. Διαγνωστική παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: α - μέθοδος για την παρεμπόδιση εισόδου αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. b, c - τοπογραφία των μεσοπλεύριων αιμοφόρων αγγείων. Εμφανίζεται η ασφαλής κατεύθυνση της εισαγωγής της βελόνας κατά τη διάρκεια της διάτρησης

Για την απόκτηση πιο πλήρων, συχνά εξαντλητικών πληροφοριών, αποστέλλονται μεμονωμένες μερίδες του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας για σκοπούς κυτταρολογικών, βιοχημικών, βακτηριολογικών και βιολογικών μελετών.

Αλλά το βίντεο της υπεζωκοτικής παρακέντησης:

Διάτρηση της περικαρδιακής κοιλότητας. Διαγνωστικά παρακέντηση περικαρδίου λειτουργούν σε επίδεσμο ή operatsionnoy.Dlya αυτού του σκοπού, ένα μήκος βελόνας 9-10 cm και διάμετρο 1,0-2,0 mm, είναι σταθερά συνδεδεμένο με τη σύριγγα 20 γραμμαρίων.

Η θέση του ασθενή που βρίσκεται στην πλάτη του στη γωνία που σχηματίζεται από την αριστερή πλευρικό τόξο και την ξιφοειδή διαδικασία, στρώματα διεισδύοντας το δέρμα και του υποκείμενου ιστού με 2% τριμεκαΐνη διάλυμα, πυρωμένο και επιφανειακό στρώμα των μυών ορθού κοιλιακού.

Το Σχ. 3. Διαγνωστική παρακέντηση της περικαρδιακής κοιλότητας. Εμφανίζεται η ασφαλής κατεύθυνση της εισαγωγής της βελόνας κατά τη διάρκεια της διάτρησης

Στη συνέχεια, να απορρίψει το τοίχωμα του σώματος της σύριγγας και του περιτοναίου βελόνα προωθείται στην κατεύθυνση του προσανατολισμένου θέση του δεξιού ώμου του ασθενούς, ενώ διατηρείται μία γωνία 45 ° ως προς το οριζόντιο επίπεδο (Εικ. 3).

Όταν το άκρο της βελόνας διεισδύσει στην περικαρδιακή κοιλότητα, το εξίδρωμα ή το αίμα αρχίζει να ρέει ελεύθερα στη σύριγγα.

Τα πρώτα τμήματα παθολογικού περιεχομένου μελετώνται οπτικά και αποστέλλονται για κυτταρολογικές, βιοχημικές βακτηριολογικές μελέτες. Η διαγνωστική παρακέντηση ολοκληρώνεται με μια ιατρική διαδικασία - πλήρη απελευθέρωση της περικαρδιακής κοιλότητας, πλύση της με ένα αντισηπτικό διάλυμα.

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιώντας μια βελόνα διάτρησης, η περικαρδιακή κοιλότητα αποστραγγίζεται από τον Seldinger. Μία τέτοια τεχνική είναι απαραίτητη λόγω του γεγονότος ότι καθώς η εκκένωση της καρδιάς περικαρδίου πλησιάζει σε απόσταση πολύ κοντά στο άκρο της βελόνας, το οποίο μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή τραυματισμό τοιχώματος σε περικοπές του.

Επιπλέον, ένας καθετήρας στην περικαρδιακή κοιλότητα που απομένει μετά την αποστράγγισή του μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επαναλαμβανόμενες διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες.

Πόσο αποφυλακισμένος γεωργός εργαζόμενος έγινε ο κορυφαίος νευροχειρουργός στις ΗΠΑ

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας (διαφορετικά η υπεζωκοτική παρακέντηση) είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική διαγνωστική και αποτελεσματική θεραπευτική χειραγώγηση. Η ουσία της έγκειται στη διάτρηση των ιστών του θώρακα στον υπεζωκότα, ακολουθούμενη από εξέταση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας και εκκένωση της.

Σχετικά με τις περιπτώσεις όπου παρουσιάζεται αυτή η διαδικασία, όταν δεν συνιστάται, αλλά και σχετικά με την τεχνική διάτρησης, θα συζητήσουμε αυτό το άρθρο.

Ενδείξεις, αντενδείξεις

Για το σκοπό της διάγνωσης, η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται με:

  • παρουσία σε αυτήν ενός φλεγμονώδους υγρού - ενός διαβητικού ή εκκρίματος.
  • συσσώρευση στην κοιλότητα του υπεζωκότα αίματος - αιμοθώρακα,
  • συσσώρευση στην κοιλότητα του υπεζωκότα του λεμφικού υγρού - χυλωτόραξ.
  • η παρουσία σε αυτήν πυώδους μάζας - το απίθανο,
  • παρουσία αέρα στον αέρα - πνευμοθώρακας.

Για να προσδιοριστεί εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δείγμα-παρακέντηση διεξάγεται Revilua-Gregoire -, και όταν σχηματίζει συμπλέγματα, τότε η αιμορραγία εξακολουθεί βλέποντας το αίμα που λαμβάνεται από την κοιλότητα.

Αυτός ο χειρισμός είναι απαραίτητος σε πολλούς κλάδους της ιατρικής:

  • πνευμονία (με πλευρίσεις διαφορετικής φύσης, όγκους πνευμόνων και υπεζωκότα κ.ο.κ.).
  • Ρευματολογία (με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και άλλες συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού).
  • καρδιολογία (με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια) ·
  • τραυματολογία (με κατάγματα των πλευρών και άλλα τραύματα στο στήθος).
  • ογκολογία (πολλά κακοήθη νεοπλάσματα μετατρέπονται ακριβώς στον υπεζωκότα).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαγνωστική παρακέντηση με την παρακέντηση θεραπευτική συνδυάζουν - εκκενώνεται από την πλευρική κοιλότητα παθολογική υγρό ή αέρα, πλύθηκε με ένα διάλυμα από ένα αντισηπτικό ή αντιβιοτικό. Αυτός ο χειρισμός βοηθά στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς και συχνά σώζει τη ζωή του (για παράδειγμα, με έντονο πνευμοθώρακα).

Μην κάνετε παρακέντηση εάν τα φύλλα της υπεζωκοτικής κοιλότητας συγκολλούνται μεταξύ τους, δηλαδή, γίνεται η εξάλειψή τους.

Πρέπει να προετοιμαστώ

Δεν απαιτούνται κάποια ειδικά προπαρασκευαστικά μέτρα για την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής λαμβάνει ακτινογραφία θώρακα ή υπερηχογράφημα. Αυτό είναι απαραίτητο για να βεβαιωθείτε τελικά για την ανάγκη χειρισμού, για να καθορίσετε τα όρια του υγρού.

Η μέγιστη ασφάλεια για την παρακέντηση του ασθενούς θα εξασφαλιστεί η ηρεμία του και η αναπνοή του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο εάν ένας ασθενής διαταραχθεί από έναν σοβαρό βήχα ή εμφανίσει έντονο πόνο, θα συστήσει να πάρει παυσίπονα και / ή αντιβηχικά. Αυτό θα μειώσει σημαντικά την πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Διεξάγετε μια υπεζωκοτική παρακέντηση σε ένα διαδικαστικό δωμάτιο, dressing room. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή και δεν συνιστάται να μετακινηθεί, πραγματοποιείται παρακέντηση απευθείας στον θάλαμο.

Μεθοδολογία

Κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα που βλέπει προς την πλάτη του, στην οποία κλίνει τα χέρια του ή βλέπει προς το τραπέζι (στη συνέχεια κλίνει τα χέρια του επάνω του). Με τον πνευμοθώρακα, ο ασθενής μπορεί να ξαπλώνει σε υγιή πλευρά και ο άνω βραχίονας πρέπει να αφαιρείται από το κεφάλι.

Η περιοχή της διάτρησης καλύπτεται με αποστειρωμένες πάνες, το δέρμα επεξεργάζεται με διαλύματα αντισηπτικών.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί σωστά ο τόπος διάτρησης. Έτσι, αν στην υπεζωκοτική κοιλότητα έχει παρακέντηση αέρα εκτελείται στο 2ο μεσοπλεύριο διάστημα στο μεσοκλείδια γραμμή (αν ο ασθενής κάθεται) ή 5-6-th μεσοπλεύριο διάστημα στη γραμμή μεσομασχαλιαία (αν είναι). Εάν μεταξύ των φύλλων του ρευστού υπεζωκότα είναι ύποπτο, εκτελέσει μια παρακέντηση στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή του ώμου ή ακόμα και στο επίπεδο του 7-9-ου μεσοπλεύριου διαστήματος. Ο ασθενής πρέπει να καθίσει ταυτόχρονα. Στην περίπτωση όπου μια τέτοια κατάσταση είναι αδύνατη, διακεκομμένη μεταξύ των δύο γραμμών πιο κοντά στην οπίσθια μασχαλιαία.

Στην περίπτωση όπου υπάρχει μια συσσώρευση περιορισμένη υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο ιατρός προσδιορίζει το σημείο παρακέντησης με κρουστά ανεξάρτητα (όπου ο ήχος κρουστά μειωθεί, και το άνω όριο είναι ένα υγρό) με υποχρεωτική εξέταση radiographing δεδομένων.

Πριν από την πραγματοποίηση άμεση παρακέντηση στην περιοχή της επιρροής είναι απαραίτητη για την αναισθητοποίηση των ιστών. Για χρησιμοποιείται αυτή η διείσδυση αναισθησία - στον ιστό εγχύθηκε σταδιακά αναισθητικού διαλύματος (συνήθως 0.5% διάλυμα νοβοκαΐνη χρησιμοποιήθηκε). Ο γιατρός βάζει καουτσούκ σύριγγα μήκος σωλήνα από περίπου 10 cm, αυτό - μια μεγάλη βελόνα με διάμετρο τουλάχιστον 1 mm, κερδίζοντας ένα αναισθητικό σύριγγα αριστερό χέρι επιδιορθώνει το δέρμα στη μελλοντική θέση της παρακέντησης, τραβώντας απαλά της κάτω στην άκρη, πραγματικά - εισάγει μια βελόνα μέσα στον ιστό αμέσως πάνω από την άνω άκρη της πλευράς. Σιγά-σιγά προώθηση βάθος της βελόνας, αυτός πιέζει το έμβολο αποστολή μπροστινό φαρμάκου βελόνα για την ανακούφιση πόνου. Έτσι, παίρνει μέσα στο δέρμα, υποδόριο ιστό, των μυών, μεσοπλεύρια νεύρα και ένα κομμάτι του βρεγματικού υπεζωκότα. Όταν η βελόνα διαπερνά το χαρτί και φτάνει στον προορισμό του - την πλευρική κοιλότητα, ο γιατρός αισθάνεται μια αποτυχία, και τον πόνο του ασθενούς.

Είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί η διάτρηση με ακρίβεια κατά μήκος του ανώτερου άκρου της νεύρωσης, καθώς το μεσοπλεύριο αγγείο και το νεύρο περνούν κατά μήκος της κατώτερης ακμής τους, πράγμα που είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο για βλάβη.

Όταν η βελόνα "πέσει" μέσα στην κοιλότητα, ο γιατρός βγάζει το έμβολο της σύριγγας επάνω του και παρακολουθεί πώς εισέρχεται το περιεχόμενο της κοιλότητας. Ταυτόχρονα, οπτικά, μπορεί να αξιολογήσει τον χαρακτήρα του και ήδη σε αυτό το στάδιο κάνει κάποια συμπεράσματα όσον αφορά τη διάγνωση.

Το επόμενο βήμα είναι η εκκένωση του περιεχομένου. Όταν η σύριγγα είναι γεμάτη με υγρό, ο σωλήνας συσφίγγεται (στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε κανέναν έχει παγιδευτεί αέρας), και άδεια σύριγγα αποσπάται και στη συνέχεια προσαρτάται και πάλι, και επαναλάβετε αυτά τα βήματα μέχρι την πλήρη εκκένωση της κοιλότητας. Αν ο όγκος του υγρού είναι μεγάλος, χρησιμοποιήστε μια ηλεκτρική αντλία. Υπάρχουν ειδικά σύνολα μιας χρήσης για υπεζωκοτική παρακέντηση.

Το υγρό συλλέγεται σε αποστειρωμένους δοκιμαστικούς σωλήνες με σκοπό την επακόλουθη εξέταση του σε ένα διαγνωστικό εργαστήριο.

Όταν το υγρό εκκενώνεται, η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται με διαλύματα αντισηπτικών, χορηγείται ένα αντιβακτηριακό παρασκεύασμα.

Στο τέλος αυτών των χειρισμών, ο γιατρός αφαιρεί τη βελόνα με μια καθορισμένη κίνηση του χεριού, επεξεργάζεται τη θέση παρακέντησης με ένα παρασκεύασμα που περιέχει ιώδιο και σφραγίζει με ένα γύψο. Μετά από αυτό, ο ασθενής σε ένα gurney μεταφέρεται στον θάλαμο, και εκεί βρίσκεται για άλλες 2-3 ώρες.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας, μια νοσοκόμα εργάζεται δίπλα στο γιατρό. Παρατηρεί προσεκτικά την κατάσταση του ατόμου - παρακολουθεί τη συχνότητα της αναπνοής και του παλμού του, μετρά την αρτηριακή πίεση. Εάν εντοπιστούν τυχόν μη αποδεκτές αλλαγές, ο νοσηλευτής ενημερώνει το γιατρό και διακόπτει τη διάτρηση.

Επιπλοκές

Η πλευρική παρακέντηση είναι μια αρκετά σοβαρή χειραγώγηση, κατά τη διάρκεια της οποίας μπορούν να αναπτυχθούν πολλές επιπλοκές. Κατά κανόνα, συμβαίνουν όταν ο γιατρός δεν συμμορφώνεται με τους κανόνες της άσηψης, της τεχνικής διάτρησης ή σε περίπτωση λανθασμένης συμπεριφοράς του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας (για παράδειγμα ξαφνικές κινήσεις).

Έτσι, πιθανές επιπλοκές:

  • τραυματισμό του πνευμονικού ιστού (ο αέρας από τις κυψελίδες εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αναπτύσσεται ο πνευμοθώρακας).
  • τραυματισμό των αιμοφόρων αγγείων (με βλάβη στη διαστολική αρτηρία, αίμα χύνεται στην ίδια κοιλότητα του υπεζωκότα - αναπτύσσεται ο αιμοθώρακας).
  • Ανοίγματος διείσδυσης τραύματος βελόνα παρακέντησης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα (σε αυτή την περίπτωση μπορεί να τραυματίσει το ήπαρ, τους νεφρούς, τα έντερα, με αποτέλεσμα την εσωτερική αιμορραγία ή περιτονίτιδα)?
  • η πτώση της αρτηριακής πίεσης και η απώλεια συνείδησης του ασθενούς (ως αντίδραση στο αναισθητικό ή στην ίδια την διάτρηση).
  • λοίμωξη της υπεζωκοτικής κοιλότητας (εάν δεν τηρούνται ασηπτικοί κανόνες).

Σε ποιον γιατρό να υποβάλει αίτηση

Συνήθως η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται από έναν πνευμονικό γιατρό. Ωστόσο, χρησιμοποιείται στην πρακτική των τραυματολόγων, των καρδιολόγων, των ρευματολόγων, των φτιανοθεραπευτών και των ογκολόγων. Ο γιατρός οποιασδήποτε από αυτές τις ειδικότητες θα πρέπει να είναι σε θέση να εκτελέσει μια τέτοια χειραγώγηση λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα ενός υπερηχογραφήματος του υπεζωκότα ή ακτινογραφία θώρακα.

Συμπέρασμα

Υπεζωκοτική παρακέντηση - ένα σημαντικό διαγνωστικό και θεραπευτικό χειρισμό, τα οποία χρησιμεύουν ως ενδείξεις για την παρουσία αέρα μεταξύ των φύλλων του πλευριτικού υγρού ή παθολογικών - εξίδρωμα, διίδρωμα, πυώδους μάζας, αίμα ή λέμφο. Ανάλογα με την κλινική περίπτωση, εκτελείται σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα ή ως επείγουσα βοήθεια στο θύμα.

Το υγρό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, συλλέχθηκε σε αποστειρωμένα σωληνάρια, και στη συνέχεια δοκιμάζονται στο εργαστήριο (καθορίζουν κυτταρική σύνθεση της, την παρουσία ενός παθογόνου, η ευαισθησία του σε αντιβακτηριακά φάρμακα και ούτω καθεξής).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται επιπλοκές κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, οι οποίες απαιτούν τον τερματισμό της χειραγώγησης και την επείγουσα περίθαλψη για τον ασθενή. Για να αποφευχθεί, ο γιατρός θα πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή τη σημασία της διαδικασίας, τις ενέργειές του κατά τη διάρκεια αυτής, και επίσης να τηρεί αυστηρά την τεχνική διάτρησης και τους άσηπτες κανόνες.

Ειδικός της κλινικής "γιατρός της Μόσχας" λέει για την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας:

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική

Με υπεζωκοτική παρακέντηση, υπονοείται μια διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος και του υπεζωκότα. Αυτός ο χειρισμός μπορεί να γίνει τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Εκχωρήστε αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις σε περίπτωση που ο ασθενής δεν έχει αντενδείξεις στη συμπεριφορά του.

Γενικές πληροφορίες

Στο στέρνο, ανάμεσα στο εξωτερικό (επένδυση του θώρακα) και στο εσωτερικό (που καλύπτει τους πνεύμονες), τα φύλλα υπεζωκότα είναι εφοδιασμένα με μια κοιλότητα. Στην κανονική του κατάσταση, περιέχει μια ελάχιστη ποσότητα υγρού, που μαλακώνει και διευκολύνει την πορεία των πνευμόνων κατά την αναπνοή. Εν τω μεταξύ, ορισμένες ασθένειες συνεπάγονται τη συσσώρευση περισσότερου υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή την εμφάνιση αέρα σε αυτό. Οι ουσίες πιέζουν τους πνεύμονες και προκαλούν την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Όταν το όργανο πιέζεται, η αναπνευστική του επιφάνεια μειώνεται επίσης, με αποτέλεσμα τη διάγνωση ανεπάρκειας οξυγόνου. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας (όταν συλλέγεται ο τραυματισμός στο στέρνο), hemothorax (συλλέγεται αίμα).

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση, σκοπός της οποίας είναι η απομάκρυνση υγρού ή αέρα που έχει συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ενδείξεις

Για διαγνωστικούς σκοπούς, ο χειρισμός πραγματοποιείται σε:

  • ανίχνευση στην κοιλότητα του διαβητικού ή του εξιδρωτικού - φλεγμονώδους υγρού,
  • hemothorax;
  • πνευμοθώρακας.
  • empyema - η ανίχνευση πυώδους μάζας σε αυτό?
  • Chylothorax - η παρουσία λεμφικού υγρού.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, στη συνέχεια εκτελείται επιπλέον η δοκιμαστική διάτρηση του Revilua-Gregoire. Σκοπός του είναι να εκτιμήσει την κατάσταση του αίματος που λαμβάνεται από την κοιλότητα. Η ομοιογενής σύνθεση δείχνει ότι η αιμορραγία σταμάτησε, ενώ η παρουσία θρόμβων αποτελεί έντονο σημάδι της ανάπτυξής της.

Διεξάγεται παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και με:

  • πλευρίτιδα, νεοπλάσματα των πνευμόνων και του υπεζωκότα, άλλες ασθένειες που αντιμετωπίζει ο πνευμονολόγος.
  • συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ασθένειες συνδετικού ιστού, για άλλους λόγους που καθορίζονται από έναν ρευματολόγο,
  • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - η ανάγκη για τη διαδικασία καθορίζεται από τον καρδιολόγο.
  • τραυματισμούς στο στήθος και κατάγματα νεύρων.
  • ογκολογικές παθήσεις, στις οποίες ανιχνεύονται μεταστάσεις στον υπεζωκότα.

Η πλευρική παρακέντηση χρησιμοποιείται μόνο εάν καθιστά δυνατή την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς ή τη διάσωση της ζωής του. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το υγρό ή ο αέρας αναρροφάται και η ίδια η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό ή αντιβιοτικό.

Αντενδείξεις

Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την υπεζωκοτική παρακέντηση. Επιπλέον, στην περίπτωση ανάπτυξης σοβαρών καταστάσεων, είτε πρόκειται για πνευμοθώρακα, είτε για αιμοθώρακα, μια τέτοια διαδικασία διευκολύνει την ευημερία και σώζει τη ζωή.

Ταυτόχρονα, ο γιατρός μπορεί να το αρνηθεί εάν:

  • ο ασθενής έχει ανεξέλεγκτο βήχα.
  • τα ανατομικά χαρακτηριστικά του θώρακα δεν επιτρέπουν μια παρακέντηση χωρίς επιπλοκές.
  • ο ελάχιστος όγκος υγρού βρίσκεται στην κοιλότητα.
  • η κατάσταση επιβαρύνεται από σοβαρές ασθένειες των πνευμόνων.
  • διαγνωσμένη αιμορραγική διάθεση, πήξη,
  • υπάρχει μια ασταθής κατάσταση του ασθενούς - υποξία, υποξαιμία, στηθάγχη και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
  • αποκάλυψε το φυσαλιδώδες εμφύσημα των πνευμόνων.
  • ο ασθενής δεν συμφωνεί με τη διαδικασία.

Προετοιμασία του

Παρόλο που δεν είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί ειδικά για υπεζωκοτική παρακέντηση, ο γιατρός δίνει προτεραιότητα στον υπερηχογράφημα ή την ακτινογραφία, στην οποία εξετάζονται τα όργανα του θώρακα. Από τη μία πλευρά, η διάγνωση επιτρέπει να βεβαιωθεί κανείς για την ανάγκη χειρισμού και, αφετέρου, να προσδιοριστούν τα όρια του υγρού, ώστε να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει εξουδετέρωση (μια κατάσταση κατά την οποία τα φύλλα υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι κολλημένα μεταξύ τους).

Ο ίδιος ο ασθενής πριν από τη διαδικασία καλείται να χαλαρώσει, να ηρεμήσει, να εξισώσει την αναπνοή του.

Ισχυρός βήχας, πόνος - ενδείξεις για λήψη παυσίπονων, αντιβηχικά φάρμακα, τα οποία θα ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο επιπλοκών.

Εάν πρόκειται για προγραμματισμένη επέμβαση, ζητείται από τον ασθενή να σταματήσει να τρώει για 6 έως 8 ώρες πριν από αυτήν.

Τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Κανονικά, η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται στο νιπτήρα ή στην αίθουσα θεραπείας. Σε περίπτωση τραυματισμών ή ασθενειών που εμποδίζουν τον ασθενή να μετακινηθεί, ο ειδικός έρχεται απευθείας στον θάλαμο.

Η βέλτιστη θέση για χειρισμό κάθεται μπροστά στο πίσω μέρος της καρέκλας και στηρίζεται σε αυτό με τα χέρια ή το πρόσωπό σας στο τραπέζι.

Με τον πνευμοθώρακα, επιτρέπεται η θέση του σώματος που βρίσκεται σε υγιή πλευρά με τον άνω βραχίονα τυλιγμένο πίσω από το κεφάλι.

Με την παρουσία αέρα ιστοσελίδα της περιοχής παρακέντησης καθορίζεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα σε μεσοκλείδια γραμμή στην καθιστή θέση ή στην πέμπτη έως την έκτη μεσοπλεύριο διάστημα στη μέση γραμμή του μυός, σε ύπτια θέση.

Παρουσία υγρού η κοιλότητα διατρυπάται στο επίπεδο του εβδόμου-ένατου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος των οπίσθιων μασχαλιαίων ή ωοειδών γραμμών. Σε ακραίες περιπτώσεις επιτρέπεται μια παρακέντηση μεταξύ των δύο γραμμών.

Αν εντοπιστεί περιορισμένο υγρό, η θέση τρυπήματος προσδιορίζεται με κρούση (η μείωση του ήχου υποδεικνύει ότι το άνω όριο του υγρού περνά εκεί). Αυτό λαμβάνει υπόψη τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας.

Η ζώνη διάτρησης καλύπτεται με αποστειρωμένους επίδεσμους και η θέση διάτρησης σκουπίζεται με αντισηπτικό. Ως αναλγητικό χρησιμοποιείται συνήθως διάλυμα 0,5% νοβοκαϊνης, το οποίο εγχύεται αργά στον ιστό μέσω αναισθησίας διήθησης. Έπειτα τοποθετείται σε ένα σύριγγα των 20 γραμμαρίων ένα ελαστικό σωλήνα μήκους 100 χιλ. Και τοποθετείται μία βελόνα διαμέτρου 1-2 mm και μήκους 90-100 mm. Ένα αναισθητικό έλκεται στη σύριγγα.

Με το αριστερό του χέρι ο γιατρός τραβάει το δέρμα προς τα κάτω στην άκρη, και το δικαίωμα - κάνει μια παρακέντηση πάνω από το άνω άκρο των νευρώσεων (στο κάτω είναι τα μεσοπλεύρια αγγεία και τα νεύρα). Η βελόνα βαθαίνει αργά. Στην περίπτωση αυτή, χάρη στην επιδέξιος επιπτώσεις γιατρό επί του εμβόλου, και το επόμενο εμπρός ύφασμα επεξεργασία αναισθητικό, αφαιρώντας τον πόνο. Ως αποτέλεσμα, αναισθητοποιήθηκαν, όχι μόνο το δέρμα, αλλά και τον υποδόριο ιστό, μυ, μεσοπλεύρια νεύρα και ένα κομμάτι του υπεζωκότος.

Τη στιγμή που η βελόνα φτάνει στην κοιλότητα, ο ειδικός αισθάνεται μια αποτυχία, και ο ασθενής - ο ισχυρότερος πόνος. Σε αυτό το στάδιο, ένα υγρό τραβιέται μέσω του εμβόλου. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την κατάστασή της και να εξαγάγετε κάποια συμπεράσματα σχετικά με τη διάγνωση.

Όταν το υγρό γεμίσει πλήρως τη σύριγγα, ο σωλήνας συμπιέζεται για να αποφευχθεί ο κίνδυνος εισόδου αέρα στην κοιλότητα, η σύριγγα αποσυνδέεται και αδειάζεται. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι να αφαιρεθεί όλο το περιεχόμενο. Για μεγάλους όγκους, λαμβάνεται ηλεκτρική αντλία.

Το υγρό που εξήχθη στους δοκιμαστικούς σωλήνες αποστέλλεται στο εργαστήριο για ανάλυση. Η καθαρισμένη κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό και υποβάλλεται σε επεξεργασία με αντιβακτηριακό παράγοντα. Η βελόνα αφαιρείται με μία αιχμηρή κίνηση. Στη θέση της διάτρησης εφαρμόζεται ένα φάρμακο με περιεχόμενο ιωδίου και στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα έμπλαστρο. Στο τέλος της διαδικασίας, ο ασθενής αποστέλλεται στον θάλαμο, όπου θα πρέπει να βρίσκεται για 2-3 ώρες.

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης δίπλα στον γιατρό είναι επίσης νοσοκόμα. Παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς, ελέγχει τον παλμό του, την αρτηριακή πίεση, τον αναπνευστικό ρυθμό. Έτσι, σε περίπτωση απρόβλεπτων καταστάσεων, η διαδικασία τερματίζεται.

Επιπλοκές

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας είναι μια διαδικασία που απαιτεί εμπειρία και προσόντα από τον γιατρό, καθώς και ηρεμία από τον ασθενή. Η επιπλοκή της κατάστασης είναι η εγγύτητα των κοιλιακών οργάνων με τον υπεζωκότα. Εν τω μεταξύ, οι επιπλοκές εξελίσσονται, κατά κανόνα, σε περίπτωση που ένας ειδικός σπάζει κανόνες ασηψίας, τεχνική παρακέντησης. Οποιαδήποτε απότομη κίνηση από την πλευρά του ασθενούς μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες.

Όταν κάνετε υπεζωκοτική παρακέντηση, πρέπει να είστε προσεκτικοί:

  • πνευμοθώρακας - κατάσταση στην οποία, λόγω τραυματισμού του πνευμονικού ιστού, ο αέρας από τις κυψελίδες εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • hemothorax - ως αποτέλεσμα βλάβης της μεσοπλεύριας αρτηρίας.
  • περιτονίτιδα ή εσωτερική αιμορραγία - αναπτύσσονται λόγω της ήττας του διαφράγματος και τρυπώνουν την κοιλιακή κοιλότητα (σε μια τέτοια περίπτωση υπάρχει κίνδυνος διάτρησης του ήπατος, των νεφρών, των εντέρων).
  • απώλεια συνείδησης σε ασθενείς - συμβαίνει λόγω της πτώσης της αρτηριακής πίεσης, της έγχυσης αναισθητικών στο σώμα και της ανάπτυξης αλλεργικής αντίδρασης, του συνδρόμου του πόνου κατά τη διάρκεια της παρακέντησης,
  • μόλυνση υπεζωκοτικής κοιλότητας λόγω μη συμμόρφωσης με τους κανόνες ασηψίας.

Όταν μια πνευμονική παρακέντηση αναπτύσσει έντονο βήχα. Στην περίπτωση των φαρμάκων στους ιστούς του σώματος, η γεύση τους αισθάνεται αμέσως στο στόμα. Η ανάπτυξη της ενδοπλευρικής αιμορραγίας διαγιγνώσκεται όταν έλθει η κόκκινη αίμα στη σύριγγα. Το βρογχοπληρικό συρίγγιο προκαλεί αιμόπτυση. Η διάτρηση του στομάχου οδηγεί στην εμφάνιση αέρα και γαστρικού περιεχομένου στη σύριγγα.

Υπάρχει επίσης μια εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να υποστεί ξαφνική τύφλωση σε ένα ή και στα δύο μάτια. Σπάνια υπάρχουν κράμπες. Δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία για την εξέλιξη των επιπλοκών, αλλά είναι γνωστό ότι το θανατηφόρο αποτέλεσμα μετά την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια σπανιότητα.

Η παρακέντηση της πλευρικής κοιλότητας - το πιο σημαντικό διαγνωστικό και θεραπευτικό χειρισμό, η οποία διεξάγεται μόνο σε περίπτωση συσσώρευση πύου, υγρού, αέρα μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότος. Για να το πραγματοποιήσει, δεν θα πρέπει να είναι ειδικά παρασκευασμένα, εν τω μεταξύ κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να ακολουθούν τους κανόνες της άσηπτης τεχνικής και την εκτέλεση παρακέντηση. Αυτό θα ανακουφίσει επιτυχώς την κατάσταση του ασθενούς, ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο επιπλοκών.

Olga Chumachenko, γιατρός, ιατρικός ανακριτής

3,697 απόψεις συνολικά, 3 εμφανίσεις σήμερα

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: τεχνική, ενδείξεις, τύποι

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια αρκετά απλή τεχνική παρέμβαση στο θωρακικό τοίχωμα, η οποία έχει τόσο διαγνωστικό όσο και θεραπευτικό σκοπό. Η απλότητα της μεθόδου συνδυάζεται με την υψηλή ενημέρωσή της, αλλά δεν αποκλείει τη δυνατότητα επιπλοκών και απαιτεί προσεκτική συμμόρφωση με όλους τους κανόνες για τη συμπεριφορά της.

Η διάτρηση της θωρακικής κοιλότητας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ιατρικό ίδρυμα ή εκτός αυτού στην παροχή επείγουσας περίθαλψης, αλλά μόνο από προσωπικό υψηλής εξειδίκευσης. Ανάλογα με το σκοπό και το λόγο, επιλέγεται το επίπεδο χειρισμού και μια άλλη προϋπόθεση είναι η τήρηση του αλγορίθμου χειραγώγησης, των άσηπτων και αντισηπτικών κανόνων για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για την υπεζωκοτική παρακέντηση

Η παρακέντηση της υπεζωκοτική κοιλότητα γίνεται σε δύο περιπτώσεις: για τη διάγνωση διαφόρων ασθενειών που συνοδεύονται από μη κανονική συσσώρευση υπεζωκότα περιεχομένου μεταξύ των φύλλων, και για θεραπευτικούς σκοπούς όταν ένας ασθενής που έχει ανάγκη χορήγησης οποιουδήποτε φαρμάκου απευθείας μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Διαγνωστική παρακέντηση ενδείκνυται για:

  • Πιθανό εξίδρωμα ή διαύγεια μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων.
  • Υποψίες αιμοθώρακα, πυώδη φλεγμονή των πλευρικών φύλλων, χυλοτόρρο.
  • Συλλογή περιεχομένων για βακτηριολογική, κυτταρολογική ανάλυση.
  • Υποψία ανάπτυξης όγκου στην οροειδή μεμβράνη, πνεύμονα, μαλακό ιστό του θωρακικού τοιχώματος, νευρώσεις - βιοψία παρακέντησης.

Η θεραπευτική παρακέντηση έχει θεραπευτικό στόχο, οι ενδείξεις γι 'αυτό είναι:

  1. Εξαγωγή των περιεχομένων - αίματος, αέρα, πύου κλπ.
  2. Αποστράγγιση του αποστήματος των πνευμόνων, που βρίσκεται κοντά στον τοίχο του θώρακα.
  3. Εισαγωγή αντιβακτηριακών ή αντικαρκινικών φαρμάκων, πλύση της κοιλότητας με ορισμένους τύπους φλεγμονής.

Οι πλευρικές κοιλότητες είναι κλειστοί χώροι, που βρίσκεται στο στήθος έξω από τους πνεύμονες. Οι απαιτήσεις αυτές περιορίζονται σε φύλλα ορώδους επένδυσης - υπεζωκότα περιβάλλει τους πνεύμονες και καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος. Ο υπεζωκότας σχηματίζει έναν κλειστό χώρο, που περιέχει τα αναπνευστικά όργανα. Σε ένα υγιές άτομο στην υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει μια μικρή ποσότητα υγρού που αποτρέπει υπεζωκότα τριβή μαζί, όταν η κίνηση είναι ελαφριά, μπορούν εύκολα να ολισθαίνουν χωρίς να προκαλούν άγχος σε υγιή άτομα.

Σε πολλές παθολογικές καταστάσεις, η σύνθεση, η ποσότητα των περιεχομένων των πλευρικών κοιλοτήτων αλλάζει και, στη συνέχεια, υπάρχει ανάγκη για απομάκρυνση ή έρευνα. Η συσσώρευση περίσσειας ορού υγρού ονομάζεται hydrothorax, και η προκύπτουσα συλλογή - διαβιβάσει. Είναι κοντά στη σύνθεση σε σχέση με το κανονικό περιεχόμενο της κοιλότητας, αλλά το ποσό της μπορεί να υπερβεί σημαντικά το όριο, φθάνοντας αρκετά λίτρα.

Διάφοροι τραυματισμοί, όγκοι, φυματίωση μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία όταν το αίμα βυθίζεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, οδηγώντας σε hemothorax. Αυτό το φαινόμενο απαιτεί επίσης έγκαιρη διάγνωση και εκκένωση περιεχομένου.

Οι ανοιχτές πληγές του στήθους, η ρήξη μεγάλων εμφυτευμένων ταύρων δημιουργούν συνθήκες για διείσδυση στην κοιλότητα του αέρα του υπεζωκότα - πνευμοθώρακας. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι το λεγόμενο βαλβίδα ο μηχανισμός της ανάπτυξης του, όταν εισπνέεται, ο αέρας αναρροφάται προς τα μέσα και όταν εκπνέεται δεν διαφεύγει προς τα έξω εξαιτίας ενός μηχανικού εμποδίου. Κάθε αναπνοή αέρα γίνεται όλο και περισσότερο και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ταχέως.

Κίνδυνος αύξηση σε υγρό περιεχόμενο ή εμφάνιση του αέρα είναι ότι το φως συμπιέζεται και καταρρέει, έτσι σημαντικά διαταραγμένη όχι μόνο η ροή του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, όπου η πίεση αυξάνεται ραγδαία, αλλά και το έργο του μυοκαρδίου, ως εκ τούτου, μεταξύ των κύριων επιπλοκών αυτών των μελών - και το αναπνευστικό, και καρδιακή ανεπάρκεια.

Και αν η σταδιακή συσσώρευση των διίδρωμα σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, οι αλλαγές στην αγγειακή και την καρδιά αναπτύσσονται αργά, δίνοντας την ευκαιρία στο γιατρό να καθορίσει τη διάγνωση και την τακτική, τότε η παθολογία πνευμοθώρακα βαλβίδα εξελίσσεται τόσο γρήγορα που ο χρόνος απόφασης, τουλάχιστον, και ο μόνος τρόπος για να σώσει τη ζωή του θύματος - διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Ορισμένες ασθένειες του ίδιου του πνεύμονα μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε υπεζωκοτική παρακέντηση. Για παράδειγμα, ένα απόστημα (περιορισμένη εστία πυώδους φλεγμονής), που βρίσκεται κοντά στον υπεζωκότα και δεν αποστραγγίζεται μέσω του βρόγχου, μπορεί να ανοίξει και να αδειάσει με διάτρηση.

Ένας σημαντικός σκοπός της διάτρησης του θωρακικού τοιχώματος είναι η δειγματοληψία του υλικού για εξέταση. Η χρήση ακόμη και των πλέον σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων δεν δίνει πάντοτε απάντηση σε ερωτήσεις σχετικά με τη φύση της παθολογίας, αλλά για να διευκρινιστεί για παράδειγμα ο τύπος του όγκου και ο βαθμός διαφοροποίησής του και είναι τελείως αδύνατη χωρίς παρακέντηση ακολουθούμενη από βιοψία.

Τέλος, υπεζωκοτική παρακέντηση χορηγείται για τη χορήγηση φαρμάκων. Το πλεονέκτημα αυτού είναι ότι τα φάρμακα χορηγούνται αμέσως στο σημείο της βλάβης, πραγματοποιώντας τοπικά την επίδρασή του, πράγμα που οδηγεί σε ταχύτερη επίδραση και λιγότερες παρενέργειες. Με αυτό τον τρόπο, τα αντιβιοτικά μπορούν να χορηγηθούν σε πυώδη φλεγμονή, κυτταροστατικά στον πνεύμονα και νεφρικά πλευρίδια.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση, που ορίζεται ως διαγνωστική διαδικασία, μπορεί ταυτόχρονα να γίνει θεραπευτική εάν στην περίληψή της ο γιατρός αφαιρεί παθολογικά περιεχόμενα (αίμα, πύον).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος μπορεί να αντενδείκνυται, όταν ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλός μετά ή κατά τη διάρκεια της:

  • Ασταθής κατάσταση του ασθενούς (οξεία υποξία, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμία, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια).
  • Διαταραχές πήξης αίματος.
  • Φυσαλιδώδες εμφύσημα.
  • Μη ελεγχόμενος βήχας.
  • Ανατομικά χαρακτηριστικά του στήθους.
  • Συνδυασμός φύλλων υπεζωκότα μεταξύ τους με εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
  • Σοβαρή παχυσαρκία.

Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτές οι αντενδείξεις για τη διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας μπορεί να θεωρηθεί σχετική, όπως σε συνθήκες απειλητικές για τη ζωή (πνευμοθώρακας βαλβίδα, για παράδειγμα), η διαδικασία σε κάθε περίπτωση να πραγματοποιηθούν προκειμένου να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Τεχνική διάτρησης

Από την παρακέντηση - επεμβατική μέθοδο θεραπείας που σχετίζονται με τη διείσδυση της σωματικής κοιλότητας, είναι πολύ σημαντικό η τήρηση των μέτρων για την πρόληψη λοιμώξεων - θεραπεία της σημείο τρυπήματος, τη χρήση αποστειρωμένων εξοπλισμού, κλπ...

Προσοχή πρέπει να συμμορφώνονται με και το προσωπικό, επειδή έχουν μολυνθεί περιεχομένου στα μάτια, σε μικροτραυματισμούς του δέρματος χέρια μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση των μολυσματικών ασθενειών (ηπατίτιδα, HIV, κλπ). Ο γιατρός και η νοσοκόμα που διεξάγει τη διαδικασία πρέπει να χειρίζονται τα χέρια τους με αντισηπτικά, να χρησιμοποιούν ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό - γάντια, γυαλιά, φόρμες.

Η προετοιμασία του ασθενούς για τη διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος είναι απλή, επειδή ο χειρισμός δεν απαιτεί γενική αναισθησία και δεν συνοδεύεται από μεγάλο τραυματισμό. Εάν σχεδιάζεται μια διάτρηση σε ένα ιατρικό περιβάλλον, τότε πραγματοποιείται ακτινογραφία με θώρακα για να προσδιοριστεί η φύση και ο όγκος των περιεχομένων στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σύμφωνα με τη μαρτυρία, ο υπερηχογράφος εκτελείται.

Αμέσως πριν από τη χειραγώγηση, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η πίεση αίματος και ο ρυθμός παλμών στον ασθενή, καθώς οι διακυμάνσεις τους μπορεί να προκαλέσουν λιποθυμία ή υπερτασική κρίση. Και στις δύο περιπτώσεις, η προγραμματισμένη διαδικασία μπορεί να αναβληθεί. Με ανεξέλεγκτο έντονο βήχα, συνταγογραφούνται αντιβηχικά φάρμακα, καθώς ο βήχας μπορεί να διαταράξει την πορεία της βελόνας, με αποτέλεσμα σοβαρές συνέπειες. Με ανησυχία και πόνο, καταπραϋντικά, ηρεμιστικά, αναλγητικά δείχνονται. Ο ασθενής πρέπει να είναι ήρεμος και ακίνητος κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας μπορεί να απαιτηθεί επειγόντως, εκτός του ιατρικού ιδρύματος, όταν ο γιατρός υποβοηθείται από τον γιατρό ασθενοφόρων. Στην περίπτωση αυτή, για προφανείς λόγους, δεν διενεργούνται όργανα εξετάσεις, και η διάγνωση εκτίθεται αποκλειστικά με βάση μια κλινική, κρουστά (κρουστά), ακρόαση. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν με πνευμοθώρακα βαλβίδας, όταν η αναβλητικότητα μπορεί να αξίζει να ζήσει.

Πολλοί ασθενείς που πρέπει να τρυπήσουν τον θώρακα φοβούνται την παρέμβαση, οπότε είναι εξαιρετικά σημαντικό να προετοιμαστεί ψυχολογικά ο ασθενής και να τον ηρεμήσει. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός εξηγεί τη διαδικασία, η μαρτυρία σε αυτό, καθορίζει τη μέθοδο της αναισθησίας, και ο ασθενής, με τη σειρά του, δίνει γραπτή συγκατάθεση στην παρέμβαση.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί στο χειρουργείο, στο δωμάτιο της διαδικασίας ή ακόμα και στον θάλαμο, εάν ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει ή η μεταφορά του είναι ανεπιθύμητη. Ο ασθενής είναι συνειδητός, υποθέτοντας μια κάθιστη ή κάθιστη θέση, ανάλογα με την ειδική κλινική κατάσταση. Κατά την εκτέλεση μιας παρακέντησης, χρησιμοποιούνται χειρουργικά εργαλεία:

  1. Λαβίδες;
  2. Σφίξτε.
  3. Σύριγγες;
  4. Βελόνες για έγχυση και αποστράγγιση αναισθητικών.

Κατά την εκκένωση της συλλογής, η νοσοκόμα προετοιμάζει χωρητικότητα 2 λίτρων. Λαμβάνονται για βακτηριολογική ανάλυση, το υλικό τοποθετείται σε αποστειρωμένους δοκιμαστικούς σωλήνες και ιστούς για ιστολογική ανάλυση τοποθετούνται σε μη στείρες φιάλες.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται με τρύπημα της καθισμένης θέσης, η οποία είναι ελαφρώς κεκλιμένη προς τα εμπρός, με κλίση στα χέρια, έτσι ώστε τα περιεχόμενα της οπίσθιας-διαφραγματικής περιοχής να μετακινούνται στα κατώτερα μέρη της κοιλότητας. Η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της υγρής έκλυσης πραγματοποιείται στο 7-8 μεσοκοιλιακό διάστημα κατά μήκος των οπίσθιων μασχαλιαίων ή ωοθυλακίων γραμμών. Εάν η συλλογή φυλακίζεται, δηλαδή περιορίζεται από τον συγκολλημένο υπεζωκότα, τότε ο τόπος παρακέντησης προσδιορίζεται με βάση τα δεδομένα ακτίνων Χ ή υπερήχων, και πιθανώς επίσης με τη βοήθεια κρουστών.

Οι τεχνικές για την υπεζωκοτική παρακέντηση περιλαμβάνουν διάφορα στάδια:

  • Τοπική αναισθησία.
  • Προώθηση της βελόνας βαθιά στους ιστούς καθώς διεισδύουν με το αναισθητικό τους.
  • Αλλαγή της βελόνας για διάτρηση, λαμβάνοντας μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος για οπτική αξιολόγηση.
  • Αλλάξτε τη σύριγγα σε σύστημα μίας χρήσης και αφαιρέστε το υγρό.

Η νοβοκαΐνη χρησιμοποιείται παραδοσιακά για τοπική αναισθησία και είναι καλύτερα ότι η συρίνα με την οποία εγχύεται είναι μικρού όγκου, καθώς η αύξηση της διαμέτρου του εμβόλου καθιστά την διάτρηση πιο οδυνηρή. Αυτή η προσέγγιση είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν τρυπάτε τα παιδιά.

Θέση παρακέντηση επεξεργασία αντισηπτικό διάλυμα (ιωδίου δύο φορές, στη συνέχεια, αιθυλική αλκοόλη) και ξηραίνεται αποστειρωμένο ύφασμα, τότε ο γιατρός παίρνει μια σύριγγα με μια βελόνα και προχωρά να τρυπήσει. Σταδιακά κατευθύνοντας τη βελόνα στο δέρμα, η κυτταρίνη, ο μυϊκός ιστός επιτυγχάνει διείσδυση με τη λύση του novocaine και την αναισθησία. βελόνη παρακέντησης θα πρέπει να χορηγείται σε μια αυστηρά προγραμματισμένο χρονικό διάστημα, το άνω άκρο του υποκείμενου νευρώσεως, από την εισαγωγή του κάτω από το κάτω μέρος γεμάτη νευρικό τραύμα ή μεσοπλεύριο αρτηρίας εκδηλώνεται άφθονη κακώς σταματάει την αιμορραγία.

Όταν η βελόνα κινείται σε μαλακούς ιστούς, ο γιατρός αισθάνεται την ελαστικότητα και την αντίσταση, αλλά τη στιγμή της διείσδυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, θα αισθανθεί μια αποτυχία στον κενό χώρο. Η εμφάνιση φυσαλίδων αέρα ή πλευρικού περιεχομένου χρησιμεύει ως η στιγμή για να σταματήσει η εισαγωγή της βελόνας προς τα μέσα. Όταν η βελόνα φτάσει στον ελεύθερο χώρο της κοιλότητας του σώματος, ο χειρουργός τραβά το έμβολο της σύριγγας προς την αντίθετη κατεύθυνση και παίρνει τη συλλογή για οπτική αξιολόγηση. Μπορεί να είναι αίμα, πύον, λέμφωμα, κλπ.

Μετά τον προσδιορισμό της φύσης των περιεχομένων, λεπτή βελόνα από τη σύριγγα αφαιρείται, αλλάζει σε επαναχρησιμοποιήσιμα, μεγαλύτερης διαμέτρου, στην οποία επισυνάπτεται μια μάνικα ηλεκτρικές αντλίες, τότε μια νέα βελόνα εισάγεται στην πλευρική κοιλότητα κατά μήκος της ίδιας διαδρομής διαμέσου του υφάσματος ήδη αναισθητοποιούνται. Με τη βοήθεια ηλεκτρικής αναρρόφησης εξάγεται ολόκληρος ο όγκος των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Μια άλλη προσέγγιση είναι εφικτή, όταν ο γιατρός αμέσως τρυπά με μια παχιά βελόνα και αλλάζει μόνο τη σύριγγα σε ένα ειδικό σύστημα αποστράγγισης.

Όταν επιτευχθεί ο στόχος της διάτρησης, ο γιατρός αφαιρεί τη βελόνα με μια γρήγορη κίνηση του χεριού και στη συνέχεια επεξεργάζεται τη θέση διάτρησης με αντισηπτικό και το καλύπτει με αποστειρωμένο ιστό ή έμπλαστρο.

Εάν στην υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει αίμα, απομακρύνεται εντελώς, οποιοδήποτε υγρό απομακρύνεται σε όγκο στο 1 λίτρο, διότι διαφορετικά το δυνατόν όργανα μεσοθωρακίου στροφή και σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές μέχρι κατάρρευση.

Μετά την υπεζωκοτική παρακέντηση, ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο, όπου μια άλλη ημέρα πρέπει να είναι υπό την επίβλεψη ενός ειδικού και σηκωθεί θα επιτρέπεται σε 2-3 ώρες. Τα συμπτώματα όπως η ταχυκαρδία, η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η δύσπνοια, η απώλεια των αισθήσεων, η αιμορραγία μπορεί να υποδηλώνουν παραβίαση της τεχνικής του χειρισμού και της ανάπτυξης επιπλοκών.

Βίντεο: τεχνική της πλευρικής παρακέντησης

Βίντεο: υπεζωκοτική παρακέντηση με λέμφωμα

Χαρακτηριστικά διάτρησης για διαφορετικούς τύπους συλλογής

αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα με hemothorax

Διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας με αιμοθώρακα, δηλαδή, η συσσώρευση αίματος, έχει κάποιες ιδιαιτερότητες, αν και πραγματοποιείται σύμφωνα με τον αλγόριθμο που περιγράφηκε παραπάνω. Έτσι, για να προσδιορίσετε αν η αιμορραγία έχει σταματήσει ή όχι, το δοκιμή του Revilue-Gregoire: ο σχηματισμός θρόμβων στο προκύπτον αιματώδες υγρό υποδηλώνει την συνεχιζόμενη αιμορραγία. Αυτό είναι σημαντικό για τον καθορισμό των περαιτέρω τακτικών θεραπείας.

Το υγρό αίμα χωρίς περιστροφές χαρακτηρίζει τη διακοπή αιμορραγίας ή αιμορραγίας, που συνέβη πριν από πολύ καιρό. Στην υπεζωκοτική κοιλότητα το αίμα στερείται ταχέως της πρωτεΐνης ινώδους, η οποία απαιτείται για τη θρομβογένεση, πράγμα που εξηγεί αυτό το φαινόμενο.

Διάτρηση στον πνευμοθώρακα πραγματοποιείται όταν ο ασθενής ξαπλώνει, στην υγιή πλευρά του σώματος με ψηλό και χαραγμένο χέρι πίσω από το κεφάλι του, αλλά μπορείτε επίσης να τον καθίσετε. Επιλεγμένα σημείο της παρακέντησης στο πάνω μέρος του στήθους - στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στη μεσαία γραμμή clavicular όταν κάθονται και το διάστημα 5-6 μεσοπλεύριο στο μέσο της μασχάλης, όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος. Η υπεζωκοτική παρακέντηση για την εκχύλιση του αέρα δεν απαιτεί αναισθησία.

Με υδροθώρακα Η παρακέντηση εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως και στην περίπτωση οποιουδήποτε άλλου υγρού, αλλά η αργή συσσώρευση μιας σχετικά μικρής ποσότητας της διαύτης δεν είναι ο λόγος της διαδικασίας. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, οι οποίοι σημειώνονται ότι αυξάνουν με το χρόνο την ποσότητα της υπεζωκοτικής συλλογής, μπορούν να κάνουν χωρίς διάτρηση του τοιχώματος του μαστού. Ένας τέτοιος υδροθώρακας δεν αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στο Bülow

Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από τον Bylau είναι μια μέθοδος καθαρισμού από το παθολογικό περιεχόμενο δημιουργώντας μια σταθερή εκροή στην αρχή της επικοινωνίας των αγγείων. Ενδείξεις για την εγκατάσταση της αποστράγγισης θεωρούνται πνευμοθώρακας, όταν καμία άλλη μέθοδος δεν είχε θετική επίδραση, έντονος πνευμοθώρακας, πυώδης φλεγμονή του υπεζωκότα μετά το τραύμα.

Παρουσιάζοντας ένα σημείο αποστράγγισης αλείφεται ιώδιο, με συσσώρευση αερίου βρίσκεται σε μια μεσοπλεύριο διάστημα παρακέντησης 2-3 σε μια μέση clavicular γραμμή, και με την παρουσία των υγρών περιεχομένων του καθιστούν την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή 5-6 μεσοπλεύριο διάστημα. Για να επιτευχθεί μια περικοπή σε μήκος μισού εκατοστού, το δέρμα κόβεται με ένα νυστέρι και το trocar εισάγεται μέσω της προκύπτουσας οπής. Αφαίρεση του εσωτερικού του τροκάρ, ο γιατρός βάζει μέσα σε ένα κοίλο εξωτερικό τμήμα του σωλήνα αποστράγγισης με τις οπές στο τέλος, μέσω των οποίων τα περιεχόμενα θα αφαιρεθεί παθολογική.

Στην περίπτωση που δεν είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί το trocar, αντί αυτού, χρησιμοποιείται ένας σφιγκτήρας, με τον οποίο μετακινούνται οι μεσοπλεύριοι μύες και εισάγεται ένας σωλήνας αποστράγγισης από καουτσούκ στην οπή. Για να αποκλειστεί η κίνηση και η ολίσθηση της αποστράγγισης, στερεώνεται στο δέρμα με μεταξωτά νήματα. Το περιφερειακό τμήμα της αποχέτευσης χαμηλώνει στη δεξαμενή με φουρασιλίνη.

Για να εξασφαλιστεί ότι το υγρό εκροής και ταυτόχρονα να εμποδίσει τον αέρα να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στο περιφερικό άκρο του σωλήνα είναι φθαρμένη βαλβίδα από καουτσούκ που μπορούν να γίνουν από ένα θραύσμα του χειρουργικό γάντι. Δρώντας στην αρχή της επικοινωνίας των αγγείων, το σύστημα αποχέτευσης βοηθά στην απομάκρυνση του αίματος, του πύου και άλλων εκβολών.

Στο τέλος της παροχέτευσης εφαρμόζεται ένα αποστειρωμένο βοήθημα ταινίας στο τραύμα και ο ασθενής αποστέλλεται στον θάλαμο υπό παρατήρηση. Η τεχνική αποστράγγισης που περιγράφηκε ονομάστηκε παθητική αναρρόφηση από τον Bulau, ο οποίος κάποτε πρότεινε τη χρήση του trocar για να τοποθετήσει τον σωλήνα μέσα στη θωρακική κοιλότητα.

Όταν μια υγρή συλλογή εκκενώνεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα, ο γιατρός μετρά τον όγκο του και συσχετίζεται με τα δεδομένα ακτινογραφίας ή υπερήχων πριν από τη χειραγώγηση. Δεδομένου ότι η παρακέντηση μπορεί να περιπλέκεται από την εισχώρηση αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα όταν παραβιάζεται η τεχνική της διαδικασίας, τότε εκτελείται μια μελέτη ακτινογραφίας ελέγχου για να αποφευχθούν οι δυσμενείς επιδράσεις. Η εμφάνιση ενός βήχα μετά από μια παρακέντηση δεν χρησιμεύει πάντα ως ένα σημάδι του πνευμοθώρακα, αλλά μπορεί να μιλήσει για το ίσιωμα ενός πνεύμονα που δεν έχει σπάσει ακόμα.

Κατά τη διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τον ακριβή αλγόριθμο των ενεργειών, αφού στην εμφάνιση μια απλή λειτουργία σε περίπτωση παραβίασης της τεχνικής μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Τα πιο επικίνδυνα από αυτά είναι η αιμορραγία και τα τραύματα του πνεύμονα, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε έντονο πνευμοθώρακα, που απαιτεί άμεση εξάλειψη λόγω του κινδύνου για τη ζωή.

Βίντεο: Αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας

Πιθανές επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι σπάνιες. Μεταξύ αυτών, το πιο πιθανό:

  1. Πνευμοθώρακας με αέρα μέσω της βελόνας ή τραύμα στον πνεύμονα.
  2. Αιμορραγία στην κοιλότητα του υπεζωκότα ή του θωρακικού τοιχώματος (συνηθέστερα όταν η βελόνα διέρχεται μέσω της μεσοπλεύριας αρτηρίας).
  3. Εμβολή αέρα.
  4. Υπόταση και συγκοπή στη χορήγηση αναισθητικών ή ως αντίδραση στην ίδια τη διαδικασία σε ευαίσθητα άτομα.
  5. Λοίμωξη όταν δεν λαμβάνονται τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα.
  6. Βλάβη της διάτρησης των εσωτερικών οργάνων της βελόνας (σπλήνα, ήπαρ, διάφραγμα, καρδιά).

Όταν απρόσεκτη ενέργειες του εμπειρογνώμονα μπορεί να υποστεί ζημιά όχι μόνο τα μεσοπλεύριο αρτηρίες, αλλά και μεγάλα μεσοθωρακίου σκάφη, ακόμη και την καρδιά, η οποία είναι γεμάτη με αιμοθώρακα και hemopericardium. Το άνοιγμα του αυλού του βολφραμίου εμφυσήματος ή η είσοδος αέρα όταν εισάγεται η βελόνα οδηγεί σε υποδόριο εμφύσημα. Για την αποφυγή επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που μπορούν να εφαρμοστούν στο γιατρό το χέρι, και ανέπτυξε έναν αλγόριθμο των δράσεων, οι οποίες θα πρέπει να συμμορφώνονται αυστηρά με οποιονδήποτε γιατρό που κατέχουν ένα κλατάρισμα.

Τμήματα περιοδικών

Κανονικά, κάθε άτομο στην υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει μια μικρή ποσότητα υγρού, η οποία παρέχει λίπανση του βλεννογόνου κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής διαδικασίας. Λόγω διαφόρων παθολογιών, ο όγκος αυτού του υγρού - ή του αέρα - αυξάνεται απότομα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται θωρακοκέντηση - μία διάτρηση του θώρακα και της υπεζωκοτικής κοιλότητας με ειδική βελόνα για τη διεξαγωγή διαγνωστικών και / ή θεραπευτικών μέτρων.

Ενδείξεις για υπεζωκοτική παρακέντηση - μπορεί να υπάρχουν αντενδείξεις;

Πρέπει να υπάρχουν βάσιμοι λόγοι για την εν λόγω χειραγώγηση.

Αφού εξετάσει τις καταγγελίες του ασθενούς, το ιατρικό του ιστορικό και διεξάγει μερικές διαγνωστικές διαδικασίες, ο γιατρός αποφασίζει για τη σκοπιμότητα εκτέλεσης υπεζωκοτικής λειτουργίας.

  • Συνεχής ξηρός βήχας.
  • Οδυνηρές αισθήσεις στο στήθος.
  • Αυξημένη δύσπνοια.
  • Ξαφνικός πόνος όταν ξαπλώνετε.
  • Απώλεια συνείδησης (όχι πάντα).

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι συνέπεια πολλών ασθενειών:

  1. Φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες.
  2. Φυματίωση.
  3. Κακόηθες νεόπλασμα στους πνεύμονες / υπεζωκότα.
  4. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
  5. Σοβαρό τραύμα στο στήθος.
  6. Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.
  7. Μεταστάσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα για ογκολογικές παθήσεις.
  • Κακή πήξη του αίματος.
  • Βλάβες στο δέρμα, πυώδεις, φλεγμονώδεις διεργασίες στη ζώνη διάτρησης.
  • Βότσαλα.
  • Μικρή συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα: μικρότερη από 3 ml.

Ορισμένες συνθήκες του ασθενούς μπορεί να αποτελέσουν εμπόδιο στην εφαρμογή της θωρακοκέντησης - ωστόσο, η τελική απόφαση γίνεται από το γιατρό:

  • Εγκυμοσύνη.
  • Η περίοδος του θηλασμού.
  • Υπερβολικό βάρος (από 130 κιλά).
  • Η πρόσφατη χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες.
  • Σφάλματα στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος.

Προετοιμάστε τον ασθενή για υπεζωκοτική παρακέντηση

Πριν από τη διεξαγωγή της συγκεκριμένης χειραγώγησης, ο γιατρός θα πρέπει να ανακαλύψει αν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για την υπεζωκοτική παρακέντηση, την αλλεργία σε ορισμένα φάρμακα.

  • Ακτίνες Χ. Επιτρέπει στον γιατρό να επιλέξει τη βέλτιστη περιοχή παρακέντησης.
  • Υπερηχογράφημα του θώρακα. Βοηθά στον προσδιορισμό της ποσότητας υγρού που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
  • Λαμβάνοντας αντιβηχικά, φάρμακα για τον πόνο. Πραγματικά μόνο με έντονο βήχα.

Αμέσως πριν από τη θωρακοκέντηση, ο ασθενής μετράται με πίεση, παλμό και κάνει μια γενική εξέταση αίματος.

Εάν ο ασθενής είναι ασυνείδητος, πραγματοποιείται παρακέντηση στον θάλαμο. Σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ένας χώρος χειραγώγησης για αυτούς τους σκοπούς.

Αλγόριθμος για τη διεξαγωγή θωρακοκέντρισης - ο τόπος της υπεζωκοτικής παρακέντησης, αποστράγγισης

Για αυτή τη διαδικασία, ο ασθενής θα πρέπει να πάρει μια καθιστή θέση, με έμφαση στο πίσω μέρος της καρέκλας ή του τραπεζιού.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η νοσοκόμα ακολουθεί τον παλμό και την πίεση του ασθενούς. Εάν προκύψουν σοβαρά σφάλματα, ενημερώνει αμέσως το γιατρό.

Ο αλγόριθμος για την εκτέλεση της υπεζωκοτικής παρακέντησης έχει ως εξής:

  1. Ορισμός της περιοχής παρακέντησης. Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά τα δεδομένα της μελέτης ακτίνων Χ. Όταν συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα του αέρα, το σημείο διάτρησης θα βρίσκεται μεταξύ των 2 και 3 πλευρών κατά μήκος της μέσης ηλεκτρικής γραμμής. Εάν το υγρό συμπυκνώνεται στους πνεύμονες, η βελόνα διάτρησης πρέπει να εισαχθεί στο επίπεδο 7-9 του μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος της πίσω μασχαλιαίας γραμμής. Όταν ο ασθενής παραμείνει σε μια θέση που βρίσκεται, η περιοχή διάτρησης θα μετατοπιστεί.
  2. Προετοιμασία της ζώνης χειρισμού. Η περιοχή γύρω από την διάτρηση καλύπτεται με αποστειρωμένες πάνες. Το σημείο της παρακέντησης απολυμαίνεται δύο φορές με αλκοόλ. Για δεύτερη φορά, ελλείψει αλλεργικών αντιδράσεων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διάλυμα ιωδίου.
  3. Αναισθησία. Με αυτό το πρόβλημα, μια λύση του novocaine. Τοποθετήστε έναν ελαστικό σωλήνα στο ελεύθερο άκρο της σύριγγας, το οποίο είναι εφοδιασμένο με ειδικό σφιγκτήρα για να μπλοκάρει τον αέρα και ο σωληνίσκος για τη σύριγγα στερεώνεται από πάνω. Η εισαγωγή μιας βελόνας (η διάμετρος της οποίας είναι από 1 mm και μεγαλύτερη) πραγματοποιείται κατά μήκος της άνω άκρης της υποκείμενης νεύρωσης. Αυτό ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο κατάσχεσης των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων. Το αναισθητικό εγχέεται σταδιακά ως εισαγωγή, το οποίο έχει την επιθυμητή επίδραση στα υποδόρια στρώματα, τους μύες, τον υπεζωκότα.
  4. Η άντληση του εξιδρώματος που συσσωρεύεται στον υπεζωκότα, τον αέρα, το αίμα, το πύον. Αυτή η διαδικασία ξεκινά όταν η βελόνα τρυπηθεί με τον υπεζωκότα. Στον ασθενή αυτό το φαινόμενο συνοδεύεται από αιχμηρό πόνο και ο γιατρός αισθάνεται μια ιδιαίτερη αποτυχία της βελόνας. Το υγρό εξάγεται τραβώντας αργά το έμβολο της σύριγγας προς το μέρος του. Το πρώτο μέρος τοποθετείται σε δοκιμασμένο σωλήνα εργαστηριακής προετοιμασίας. Με μεγάλη συσσώρευση υγρού, χρησιμοποιείται ηλεκτρική αντλία. Σε αυτή την περίπτωση, η βελόνα μίας χρήσης αντικαθίσταται από παχύτερο, επαναχρησιμοποιήσιμο, με επιπλέον σύνδεση σωλήνα. Κατά την αφαίρεση της σύριγγας, ο λαστιχένιος σωλήνας συσφίγγεται για να εμποδίσει την είσοδο αέρα στον υπεζωκότα. Τύποι συνόλων για υπεζωκοτική παρακέντηση και αποστράγγιση - το διορισμό οργάνων στις ομάδες για θωρακοκέντηση
  5. Η εισαγωγή αντιμικροβιακών παραγόντων στην υπεζωκοτική κοιλότητα μετά από πλήρη εκκένωση του υγρού.
  6. Η απόσυρση της βελόνας και η θεραπεία της θέσης παρακέντησης. Η βελόνα τραβιέται έξω με μια αιχμηρή κίνηση των χεριών και η θέση τρυπήματος υφίσταται επεξεργασία με παρασκευάσματα που περιέχουν ιώδιο ή ένα βαμβακερό στέλεχος διαβρεγμένο με αλκοόλη. Ένα ιατρικό βοήθημα ζώνης εφαρμόζεται από πάνω, ή ένα αποστειρωμένο επίδεσμο κόλλας.

Σε περίπτωση που κατά τη στιγμή της άντλησης του υγρού ο ασθενής άρχισε να βήχει έντονα και το αίμα εγχέεται στη σύριγγα, η διαδικασία διακόπτεται.

Αφού τραβήξετε τη βελόνα, τοποθετείται στην πλάτη και η γενική κατάσταση παρακολουθείται. Εάν ο ασθενής είναι ασυνείδητος, ο ασθενής μπορεί να εισπνεύσει το διάλυμα αμμωνίας.

Πιθανές επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης και πρόληψής τους

  • Βλάβη στο βελόνα του πνεύμονα, που προκαλεί πνευμοθώρακα. Ο ασθενής ξεκινά βίαιο βήχα, η γεύση των ενέσιμων φαρμάκων εμφανίζεται στο στόμα.
  • Παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται μεταξύ των πλευρών. Αιμοτορικός. Εάν η αιμορραγία είναι ασήμαντη, ο γιατρός κρατάει τη βελόνα και σφίγγει βαριά το τραυματισμένο δοχείο με ένα δάχτυλο.
  • Διάτρηση του διαφράγματος, στομάχι. Είναι επίσης δυνατό να βλάψετε τη βελόνα της σπλήνας ή του ήπατος. Σε τέτοιες συνθήκες, ο ασθενής ξαφνικά παραπαίει, αρχίζει να αποχύνεται με αίμα. Μπορεί να επηρεάσει το έργο της καρδιάς και να προκαλέσει τη στάση της.
  • Εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων. Εκδηλώνεται προς τα έξω με πλήρη απώλεια όρασης, σπασμούς, απώλεια συνείδησης.
  • Μόλυνση του θώρακα ή του υπεζωκότα. Συχνά είναι συνέπεια της αγνόησης των ασηπτικών κανόνων.
  • Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ως αντίδραση του σώματος σε ένα αναισθητικό - ή στη θωρακοκέντηση. Για να αντιδράσουν εγκαίρως στην κατάσταση αυτή, προετοιμάζονται δύο σύριγγες με αγγειακά παρασκευάσματα πριν από τη διάτρηση.

Ο μέγιστος ακριβής προσδιορισμός της θέσης διάτρησης, καθώς και η αυστηρή τήρηση της διαδικασίας θωρακοκέντρησης, θα συμβάλουν στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου αυτών των επιπλοκών.