Μορφές και σοβαρότητα της πνευμονίας

Οι σύγχρονοι γιατροί αντιμετωπίζουν ποικίλες μορφές πνευμονίας: από ήπιες υποκλινικές μορφές διαρροής σε σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή εκδηλώσεις. Η διαφορά στους τύπους των φλεγμονωδών διεργασιών εξηγείται από την ποικιλία των παθογόνων της φλεγμονής των πνευμόνων, καθώς και από την επιμέρους τοπική και γενική ανοσολογική απόκριση ολόκληρου του οργανισμού στην εισβολή αυτών των παθογόνων.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις πνευμονίας, με βάση τα χαρακτηριστικά της αιτιολογίας, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της νόσου, στις ακτίνες-ακτίνες-μορφολογικές διαφορές.

Η εκτεταμένη κατανομή της πνευμονίας υπό μορφή μόλυνσης και των συνθηκών για την ανάπτυξη της νόσου έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη σε ολόκληρο τον κόσμο. Αυτή η αρχή ταξινόμησης υπαγορεύει μια ξεχωριστή προσέγγιση για τη θεραπεία κάθε τύπου πνευμονίας.

Ταξινόμηση της πνευμονίας σύμφωνα με τη μορφή μόλυνσης και τις συνθήκες ανάπτυξης της νόσου

  1. Αποκτούμενη από την Κοινότητα πνευμονία - που συμβαίνει συχνότερα στο σπίτι ως επιπλοκή των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων. Αυτός είναι ο πιο χαρακτηριστικός τύπος φλεγμονής των πνευμόνων.
  2. Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) πνευμονία - αναπτυσσόμενη κατά τη διάρκεια της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο ή 2 ημέρες μετά την απόρριψή του. Αυτός ο τύπος πνευμονίας προκαλείται, κατά κανόνα, από στελέχη ανθεκτικά στα κοινά αντιβιοτικά και απαιτεί ειδική αντιμετώπιση της θεραπείας.
  3. Πνευμονία αναρρόφησης - αναπτύσσεται όταν απορροφάται στην αναπνευστική οδό μικροοργανισμών από το στοματοφάρυγγα και το στομάχι. Τυπικά, αυτό συμβαίνει όταν εμετό σε ασθενείς με γαστρεντερικές παθήσεις, αλκοολισμό και εθισμό φαρμάκου σε ασθενείς μετά από αναισθησία, καθώς και σε βρέφη ακόλουθο αναρρόφηση του αμνιακού υγρού κατά τη διάρκεια της εργασίας.
  4. Η πνευμονία σε συνθήκες ανοσοανεπάρκειας είναι η μοίρα των καρκινοπαθών που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Ταξινόμηση της πνευμονίας με κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά

1. Παρεγχυματική (εγκεφαλική, εστιακή, τμηματική)

Η κρουστική πνευμονία (συνήθως πνευμονιοκοκκική) χαρακτηρίζεται από έντονη κλινικά υπερπηκτική φλεγμονή, που καλύπτει, κατά κανόνα, ένα ολόκληρο κλάσμα του πνεύμονα, που συχνά εξαπλώνεται στον υπεζωκότα.

Η εστιακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, όπου το εξίδρωμα συσσωρεύεται στον αυλό των κυψελίδων. Φίδια φλεγμονής είναι διηθήματα μεγέθους 0,5-1 cm, τα οποία βρίσκονται σε ένα ή περισσότερα τμήματα ενός ή περισσοτέρων - και των δύο πνευμόνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοιες εστίες συγχωνεύονται, σχηματίζοντας μία μόνο εστίαση, καταλαμβάνοντας συχνά ένα ολόκληρο κλάσμα του πνεύμονα.

Η πνευμονία κατά τμημάτων χαρακτηρίζεται από φλεγμονή ολόκληρου του τμήματος, η ελαφρότητα του οποίου μειώνεται λόγω της κατάρρευσης των κυψελίδων (ατελεκτάση). Μια τέτοια πνευμονία έχει την τάση να παρατείνεται ροή, οδηγώντας σε ινώδη ιστό του πνεύμονα και παραμόρφωση των βρόγχων.

2. Διάμεση πνευμονία

Τις περισσότερες φορές, η διάμεση πνευμονία προκαλείται από ιούς, μυκοπλάσματα ή μύκητες. Η διάγνωση της διάμεσης πνευμονίας πρέπει να προσεγγιστεί με μεγάλη ευθύνη. Μια τέτοια προσοχή οφείλεται στο γεγονός ότι η διάμεση φλεγμονή μπορεί να είναι μια εκδήλωση μιας ποικιλίας παθολογικών διεργασιών στους πνεύμονες και εκτός αυτών.

Σοβαρότητα της πνευμονίας

  1. Ο ελαφρύς βαθμός σοβαρότητας χαρακτηρίζεται από ήπια σημάδια δηλητηρίασης (πυρετός έως 38, καθαρή συνείδηση, φυσιολογική αρτηριακή πίεση), απουσία δύσπνοιας σε κατάσταση ηρεμίας. Δύσπνοια μετά από άσκηση. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια μικρή εστία φλεγμονής στον πνευμονικό ιστό.
  2. Ο μέσος βαθμός σοβαρότητας δείχνεται μετρίως σοβαρή δηλητηρίαση (θερμοκρασία σώματος ανωτέρω 38, ταχυκαρδία έως 100 παλμούς ανά λεπτό, ελαφρύ ευφορία, εφίδρωση, μείωση της πίεσης του αίματος), δύσπνοια κατά την ανάπαυση. Στο ροδογονόγραμμα - η εκπεφρασμένη διήθηση ενός πνευμονικού ιστού.
  3. Έντονος βαθμός εμφανίζεται με έντονα σημάδια δηλητηρίασης (θερμοκρασία πάνω από 39, ταχυκαρδία - περισσότερο από 100 κτύπους ανά λεπτό, ασαφής συνείδηση, παραλήρημα, μείωση της αρτηριακής πίεσης μέχρι την κατάρρευση). Τα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας εκφράζονται απότομα. Στο ροδοντογράφημα: εκτεταμένη διείσδυση. Πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών.

Με τη ροή απελευθερώνουν οξεία, παρατεταμένη και χρόνια πνευμονία, καθεμία από τις οποίες μπορεί να είναι περίπλοκη ή απλή.

Ήταν χρήσιμη η σελίδα; Μοιραστείτε το στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο!

Περιγραφή των σταδίων ανάπτυξης της πνευμονίας, τέσσερα επίπεδα σοβαρότητας και κριτήρια για τον προσδιορισμό τους

Πνευμονία - μια ασθένεια που σχετίζεται με την ανάπτυξη της φλεγμονής στον πνευμονικό ιστό, ενδοκυψελιδικό εξίδρωση υπό την επίδραση των μολυσματικών και μη-μολυσματικούς παράγοντες σπανίως. Ανάλογα με τον τύπο του παράγοντα μπορεί να είναι ιική πνευμονία, ιογενείς και βακτηριακές, μυκητιακές ή βακτηριακές.

Η τυπική οξεία πνευμονία είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες. Ο μέσος δείκτης είναι περίπου 10-13% των ασθενών που βρίσκονται σε θεραπευτικά νοσοκομεία. Η επίπτωση της τυπικής πνευμονίας είναι 10 άνδρες και 8 γυναίκες ανά 1000 άτομα. Η πλειοψηφία των ασθενών (περίπου το 55%) είναι μια ομάδα ηλικιωμένων. Επίσης, ένας μεγάλος αριθμός ασθενών είναι παιδιά νεαρής ηλικίας (έως τρία έτη).

Είδη πνευμονίας

Η σύγχρονη ιατρική αντιμετωπίζει διάφορες μορφές πνευμονίας, από εύκολο να υποκλινική σε σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή. Αυτή η παραλλαγή μπορεί να εξηγηθεί από την ποικιλία των παθογόνων που μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία και την ατομική ανοσολογική απόκριση του οργανισμού σε έναν συγκεκριμένο μολυσματικό παράγοντα.

Λαμβάνοντας υπόψη τα κριτήρια όπως οι συνθήκες μόλυνσης, η πνευμονία ταξινομείται σε:

  1. Που αποκτήθηκαν από την Κοινότητα - εμφανίζονται στο σπίτι, πιο συχνά μετά από κρυολογήματα, στο πλαίσιο του ARVI. Αυτός ο τύπος πνευμονίας είναι πιο κοινός από άλλους.
  2. Νοσοκομείο (νοσοκομείο, νοσοκομειακή) - αναδύεται και αναπτύσσεται όταν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο. Σε αυτή την περίπτωση, το κριτήριο της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι η εμφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε μια συγκεκριμένη περίσταση σε μια περίοδο 48 ωρών ή περισσότερο από τη στιγμή της εισαγωγής. Η ανάπτυξη της νόσου πριν από το τέλος της δεύτερης ημέρας από τη στιγμή της εισαγωγής θεωρείται εξωσωματική πνευμονία.
  3. Αναρρόφηση - εξελίσσεται από την εισαγωγή των περιεχομένων του στομάχου στους πνεύμονες, το σάλιο που περιέχει στοματική μικροχλωρίδα κοιλότητα. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει όταν γίνεται εμετός. Στην ομάδα κινδύνου για πνευμονία αναρρόφησης - ασθενείς με εγκυμοσύνη, ασθενείς με μηχανικό αερισμό, ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό.
  4. Πνευμονία σε ανοσοκατασταλμένα άτομα - ογκολογία (στο φόντο μιας συγκεκριμένης θεραπείας), τον ιό HIV, ανοσοανεπάρκειες που σχετίζονται με την λήψη φαρμάκων και συγγενείς συνθήκες.

Σύμφωνα με τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας διαιρούνται σε παρεγχυματική και διάμεση. Το πρώτο είδος χωρίζεται με τη σειρά του σε κοινή (πολυκεμενική), εστιακή και τμηματική πνευμονία.

Βαθμοί σοβαρότητας της νόσου

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, προσδιορίζονται τρεις βαθμοί σοβαρότητας της πνευμονίας:

  1. Ήπια ήπια σημεία δηλητηρίασης χαρακτηρίζουν θερμοκρασίας του σώματος έως 38 μοίρες, με συχνότητα αναπνοής (BH) έως 25 κινήσεις σαφή συνείδηση ​​και νορμοτασικά, λευκοκυττάρωση.
  2. Ο μέσος βαθμός ταξινομούνται σε μέτρια τοξικότητα με θερμοκρασία σώματος πάνω από 38 βαθμούς, BH - 25-30, τον καρδιακό ρυθμό έως 100 παλμούς ανά λεπτό, εφίδρωση, μείωση της αρτηριακής πίεσης, την αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο ΑΣΚ με μια μετατόπιση προς τα αριστερά.
  3. Σοβαρή θεωρούνται ενδείξεις προφέρεται δηλητηρίαση με θερμοκρασία σώματος πάνω από 39 βαθμούς, ΒΗ 30, ένα καρδιακό ρυθμό πάνω από 100 παλμούς, θόλωση της συνείδησης με ψευδαισθήσεις, μια ισχυρή μείωση της αρτηριακής πίεσης, αναπνευστική ανεπάρκεια, σημειώνονται λευκοκυττάρωση, μορφολογικές αλλαγές των ουδετερόφιλων (granularity) μπορεί να μειώσει τον αριθμό των λευκοκυττάρων.

Επί του παρόντος, μόνο δύο βαθμοί σοβαρότητας της νόσου είναι πιο συχνές: ήπιες και σοβαρές. Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της σοβαρότητας της βαρύτητας της νόσου: PSI, ATS, CURB-65, κλπ.

Η αρχή αυτών των κλιμάκων είναι να προσδιοριστεί η ομάδα κινδύνου μιας δυσμενούς πρόγνωσης σε ασθενείς με πνευμονία. Το παρακάτω σχήμα δείχνει την κλίμακα ATS για την ανίχνευση μιας σοβαρής πορείας της νόσου.

Στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας, λόγω των ελλείψεων των αμερικανικών και ευρωπαϊκών κλίμακες, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη τη ρωσική ιδιαιτερότητα για τα κριτήρια αξιολόγησης των ασθενών που αναπτύχθηκε από τη ρωσική Πνευμονολογικής Εταιρείας (παρακάτω σχήμα).

Η πνευμονία θεωρείται σοβαρή εάν υπάρχει τουλάχιστον ένα κριτήριο

Ξεχωριστά, αξίζει να αναφερθούν διάφοροι παράγοντες στους οποίους η πνευμονία είναι πιο σοβαρή

  1. Η πνευμονία αναπτύσσεται σε συνάρτηση με τις συνακόλουθες ασθένειες. Ταυτόχρονα, η ασυλία εξασθενεί, η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα (κατά μέσο όρο σε σύγκριση με άλλες κατηγορίες) και η ανάρρωση έρχεται αργότερα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς με χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος, του αλκοολισμού και του διαβήτη.
  2. Τύπος παθογόνου παράγοντα. Εάν οι βλάβες με gram-αρνητική χλωρίδα, η πιθανότητα ενός θανατηφόρου αποτελέσματος είναι πολύ υψηλότερη.
  3. Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος του πνευμονικού ιστού είναι ευαίσθητος στη φλεγμονώδη διαδικασία, τόσο σοβαρότερη είναι η κατάσταση του ασθενούς.
  4. Συμβάλλει στην ανάπτυξη ενός σοβαρού βαθμού πρόωρης νόσου θεραπείας και διάγνωσης.
  5. Σοβαρή πνευμονία εμφανίζεται συχνά σε άτομα χωρίς σταθερό τόπο διαμονής ή ζουν σε άθλιες συνθήκες, άνεργοι ή με χαμηλό εισόδημα.
  6. Άτομα άνω των 60 ετών και νεογνά είναι πιο πιθανό να έχουν σοβαρή πνευμονία.

Χαρακτηριστικά των σταδίων και των κλινικών τους συμπτωμάτων

Κατά τη διάρκεια της οξείας χαρακτηριστικής κρουστικής πνευμονίας, διακρίνονται επίσης τα ακόλουθα στάδια:

  1. Το παλιρροιακό στάδιο είναι το πρώτο στάδιο στην ανάπτυξη αυτής της νόσου. Διαρκεί από λίγες ώρες έως τρεις ημέρες. Αυτή τη στιγμή, τα πνευμονικά τριχοειδή αναπτύσσονται και το αίμα στον ιστό του πνεύμονα εισέρχεται και αρχίζει να στάζει. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται απότομα, εμφανίζεται ξηρός βήχας, παρατηρείται δύσπνοια, ο ασθενής αισθάνεται πόνο όταν αναπνέει και βήχει.
  2. Το δεύτερο στάδιο είναι το στάδιο της κόκκινης ωρίμανσης. Διαρκεί από μία έως τρεις ημέρες, παρατηρείται πλήρωση των κυψελίδων με ένα ιδρωμένο πλάσμα, ο πνευμονικός ιστός συμπιέζεται. Οι κυψελίδες αυτή τη στιγμή χάνουν την ευεξία και οι πνεύμονες γίνονται κόκκινοι. Ο πόνος επιδεινώνεται, η θερμοκρασία του σώματος είναι σταθερά αυξημένη, εμφανίζεται "σκουριασμένο" πτύελο.
  3. Το τρίτο στάδιο της γκρίζας σκλήρυνσης διαρκεί από τέσσερις έως οκτώ ημέρες. Κατά τη διάρκεια της ροής στις κυψελίδες σπάσει τα ερυθρά αιμοσφαίρια και η αιμοσφαιρίνη που περιέχεται σε αυτά γίνεται αιμοσιδηρίνη. Σε αυτή τη διαδικασία, το χρώμα του πνεύμονα μετατρέπεται σε καφέ. Και τα λευκά αιμοσφαίρια που εισέρχονται στις κυψελίδες κάνουν επίσης γκρίζα. Ο βήχας γίνεται παραγωγικός, ο ασθενής βήχει πυώδη ή βλεννώδη πτύελα. Ο πόνος είναι κοφτερός, η δύσπνοια μειώνεται. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται.
  4. Το τέταρτο στάδιο της ανάλυσης συνοδεύεται από μια διαδικασία ανάκαμψης και απορρόφησης των πτυέλων. Η διάρκεια του είναι από 10 έως 12 ημέρες. Αυτή τη στιγμή υπάρχει βαθμιαία διάλυση και αραίωση των πτυέλων και αποκαθίσταται η ελαφρότητα των πνευμόνων. Η διαδικασία της απορρόφησης είναι μεγάλη, αλλά ανώδυνη. Τα συμπτώματα υποχωρούν, το φλέγμα καθαρίζει εύκολα, δεν υπάρχουν σχεδόν πόνους ή ήπια συμπτώματα, η διαδικασία αναπνοής και η θερμοκρασία του σώματος κανονικοποιούνται.

Τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας μπορούν να καθορίσουν το στάδιο της νόσου. Στο ύψος της νόσου παρατηρείται περίγραμμα περίθλασης στο ροδογένογραμμα διαφορετικού μήκους και διαστάσεων (εστιακό, τμηματικό και λοβικό). Στο στάδιο της ανάλυσης, η μείωση μειώνεται στο μέγεθος, η διείσδυση εξαφανίζεται και η ενίσχυση του πνευμονικού μοτίβου μπορεί να παραμείνει μέχρι ένα μήνα ως υπολειμματικά συμβάντα. Μερικές φορές μετά την ανάρρωση μπορεί να παραμείνουν περιοχές ίνωσης και σκλήρυνσης. Από την άποψη αυτή, συνιστάται να φυλάσσονται οι τελευταίες φωτογραφίες μετά την επίλυση της νόσου.

Το πτύελο άσχημα αναχωρεί;

Για ταχεία ανάκαμψη είναι σημαντικό το ότι τα πτύελα βήχνονται και εκκρίνονται από το σώμα, όπως και ο πνευμονολόγος-ιατρός Tolbuzina EV.

Αποδεδειγμένος, αποτελεσματικός τρόπος - σημειώστε τη συνταγή. Διαβάστε περισσότερα >>

Ατυπική πνευμονία που συνδέεται με την έλλειψη ανοσίας, τα παραπάνω στάδια δεν είναι εγγενή. Χαρακτηρίζεται από μια πιο ομαλή συμπτωματολογία και μια αλλαγή στις περιόδους της νόσου. Επιπλέον, με την άτυπη πνευμονία, παρατηρούνται συχνά μόνο ενδιάμεσες αλλαγές χωρίς σαφή διήθηση.

Ο σωστός και έγκαιρος προσδιορισμός από τον θεράποντα ιατρό του βαθμού και των σταδίων της πνευμονίας επιτρέπει την αποφυγή πολλών επιπλοκών στην περαιτέρω πορεία της νόσου. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να προσδιορίσετε την επικέντρωση της μόλυνσης και να αρχίσετε την θεραπεία εγκαίρως.

Πρόσθετες μελέτες και τακτικές διαχείρισης ασθενών

Οι ασθενείς με υποτιθέμενη πνευμονία θα απονεμηθούν:

  1. UAC, OAM;
  2. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε δύο προβολές (εάν είναι απαραίτητο, ο αριθμός των προβολών αυξάνεται, αυτό αποφασίζεται από ακτινολόγο).
  3. ΗΚΓ.
  4. Βιοχημική εξέταση αίματος.
  5. Ανάλυση πτυέλων: γενικά, για την VC, στην μικροχλωρίδα και το φάσμα της ευαισθησίας στην αντίσταση.
  6. Η τομογραφία και η βρογχοσκόπηση μπορούν να εκτελεστούν επιπρόσθετα για ειδικές ενδείξεις. Αυτό γίνεται, κατά κανόνα, να αποκλείσει / αποσαφηνίσει τον εντοπισμό των καρκινικών όγκων στους πνεύμονες, αποστήματα, εγκυστωμένα πλευρίτιδα, κοιλότητες αποσύνθεση, βρογχιεκτασία, και ούτω καθεξής.

Με βάση όλα τα δεδομένα που συλλέχθηκαν, ο γιατρός, μετά τον προσδιορισμό των βαθμών και των σταδίων της πνευμονίας, μπορεί να καθορίσει τις βέλτιστες τακτικές για τον ασθενή, όπου είναι καλύτερο να θεραπευτεί. Επίσης, αντλώντας από τα δεδομένα που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της νόσου, κάνετε μια πρόβλεψη. Αυτό είναι σημαντικό για την περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς.

Θεραπεία της ήπιας πνευμονίας

Ήπια πνευμονία - αυτό είναι το στάδιο στο οποίο η ασθένεια να αναγνωρίζεται για θεραπεία γρήγορη και υψηλής ποιότητας. Πνευμονία σε πρώιμο στάδιο, δεν είναι ακόμη η ώρα να επεκτείνει την περιοχή της βλάβης και για τις επιπλοκές που θα σταματήσει την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας. Φυσικά, τα πρώτα σημάδια της πνευμονίας από πολλές απόψεις παρόμοια με άλλες αναπνευστικές ασθένειες, όπως καθιστά δύσκολο να εντοπιστεί νωρίς, αλλά ήταν ο προσδιορισμός των αλλοιώσεων στο αρχικό στάδιο απομακρύνει τον κίνδυνο εξέλιξης της νόσου σε μια πιο σοβαρή μορφή.

Η ουσία της παθολογίας

Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονή των πνευμόνων, συνήθως μολυσματικής φύσης με την ήττα διάφορων πνευμονικών δομών. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ως πρωταρχική διαδικασία, όταν εμφανίζεται φλεγμονή όταν μολύνεται ένα υγιές όργανο ή ως δευτερογενής αντίδραση σε φόντο χρόνιων αναπνευστικών ασθενειών. Η νόσος μπορεί να επηρεάσει ένα άτομο σε οποιαδήποτε ηλικία, από τη γέννηση έως μια βαθιά γήρανση.

Lung μόλυνση εμφανίζεται κυρίως μέσω βρόγχων (βρογχογενές διαδρομή), αλλά μπορεί να πραγματοποιηθεί με αιματογόνος και του λεμφικού. Κύρια παθογόνα: μικροοργανισμούς (Escherichia coli και Haemophilus influenzae, ο βάκιλλος Friedlander, Proteus, legionella, Enterobacteriaceae) gram-θετικών (πνευμονοκόκκων, σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι) και Gram αρνητικά? μυκοπλάσμα; διάφορους τύπους ιών (γρίππης, της παραγρίππης, αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, αδενοϊό)? παθογόνους μύκητες. Η βακτηριακή ήττα του πνευμονιόκοκκου που καταγράφονται σχεδόν το 65% των περιπτώσεων της νόσου, αλλά τα παιδιά είναι πιο συχνές ιογενείς λοιμώξεις (ιός του αναπνευστικού συγκυτίου).

Η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί σε οξεία και χρόνια μορφή. Στο πεδίο του σώματος, η φλεγμονή χαρακτηρίζεται από μονομερή και διμερή ήττα. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί με επιπλοκές ή χωρίς αυτές, με την παραβίαση των λειτουργιών διαφόρων εσωτερικών οργάνων και χωρίς τέτοιες δυσλειτουργίες. Σύμφωνα με μορφολογικά συμπτώματα, η παθολογία ταξινομείται σε κρούστα, εστιακή και διάμεση πνευμονία. Τέλος, η σοβαρότητα της εκδήλωσης μπορεί να είναι ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Εύκολος βαθμός

Ένας εύκολος βαθμός πνευμονίας μπορεί να παρατηρηθεί στα αρχικά στάδια της έναρξης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτή η μορφή παθολογίας έχει ξεχωριστές μικρές βλάβες και συχνότερα αναπτύσσεται στις κυψελίδες, στις περιορισμένες περιοχές του πνευμονικού ιστού, σε μεμονωμένους λοβούς του πνεύμονα, δηλ. αναφέρεται στον εστιακό τύπο της ασθένειας. Μπορεί να αναπτυχθεί ως ανεξάρτητη φλεγμονώδη αντίδραση ή να γίνει συνέπεια κάποιων μολυσματικών ασθενειών (ιλαρά, γρίπη, μακρύς βήχας).

Η ανάπτυξη της νόσου με ήπια μορφή είναι χαρακτηριστική της παλιρροιακής φάσης. Αυτό το πρώτο στάδιο παθολογίας χαρακτηρίζεται από την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας: την πλήρωση των πνευμονικών αγγείων με αίμα και το σχηματισμό του εξιδρώματος στις κυψελίδες. Η serous σύνθεση του εξιδρώματος συμπληρώνεται με ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, ινώδεις ίνες. Υπάρχει φλεγμονώδες πρήξιμο των ιστών και υπεραιμία.

Την ίδια στιγμή τα συμπτώματα της νόσου σε αυτό το στάδιο είναι ακόμα χαρακτηριστικά εμμέσως εξέφρασε την δηλητηρίαση. Η θερμοκρασία του σώματος δεν πρέπει να υπερβαίνει 37,7-37,9ºS, μικρή καρδιακή αρρυθμία ανιχνεύεται με τη μορφή ταχυκαρδίας, αλλά μέσα σε λιγότερο από 90 παλμούς ανά λεπτό και με φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Δυσκολία προβλήματα αναπνοής και την αναπνοή ακόμα δεν καθορίζεται από το χαρακτήρα, αλλά σε ακτινογραφίες μπορεί να προσδιορίσει μικρές εστίες της φλεγμονής.

Οποιαδήποτε φλεγμονή των πνευμόνων αρχίζει αρκετά απότομα και απότομα. Η πορεία της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα, αλλά ο γενικός χαρακτήρας επιμένει. Η περίοδος επώασης είναι συνήθως 20-70 ώρες, μετά την οποία εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα: ρινική καταρροή, βήχας, πυρετός, γενική αδυναμία, δύσπνοια. Με την πορεία της νόσου σε ήπια μορφή, χαρακτηριστική της παρουσίας μικρών βλαβών, τα πρώτα σημάδια σταδιακά εξομαλύνουν και σταθεροποιούνται.

Η φλεγμονώδης απόκριση πηγαίνει σε μια μακρά αργή διαδικασία. Πτύελα, έχοντας αρχικά βλεννοπυώδης ιξώδης σύνθεση γίνεται ένα υγρό συνέπειας, αλλά μερικές φορές μπορεί να υπάρχει ένα μικρό ακαθαρσίες του αίματος. Σημαντικές διαγνωστικές πτύελα εξέχον χαρακτηριστικό: η παρουσία σημαντικών ποσοτήτων των λευκοκυττάρων και των μακροφάγων. ανάλυση αίματος υποδεικνύει την παρουσία σαφώς έντονη λευκοκυττάρωση ουδετερόφιλων και μια μικρή αύξηση σε ESR. Η πιο προφανής διαγνωστικός παράγοντας - η παρουσία των αλλοιώσεων σε ακτινογραφία θώρακος.

Θεραπεία

Πνευμονία ήπια απλά θεραπεύσιμη, αλλά μια καθυστέρηση μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της ασθένειας ή μετάβασης σε χρόνια φάση, η οποία είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές.

Η θεραπεία της νόσου σε αυτό το στάδιο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο ή στο σπίτι, αλλά με υποχρεωτική ανάπαυση στο κρεβάτι και καραντίνα. Βεβαιωθείτε ότι έχετε βελτιωμένη κατάσταση κατανάλωσης οινοπνεύματος (2,5-3 λίτρα υγρών ημερησίως). Συνιστάται να πίνετε τσάι, μη ανθρακούχο αλκαλικό μεταλλικό νερό, χυμό φρούτων. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι υψηλής θερμιδικής αξίας με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη C.

Η υποχρεωτική θεραπεία βασίζεται στην καταστροφή του μολυσματικού παράγοντα, στην εξάλειψη της δηλητηρίασης και στην αυξημένη ανοσία. Τα αντιβιοτικά και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη το συγκεκριμένο παθογόνο παράγοντα, την ηλικία του ασθενούς και την ατομική ευαισθησία του οργανισμού. Τα φάρμακα λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού.

Ένας εύκολος βαθμός πνευμονίας είναι το στάδιο όπου η ασθένεια έχει καλή πρόγνωση - μια πλήρη θεραπεία. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί έγκαιρα η ασθένεια και να ληφθούν αποτελεσματικά μέτρα για την εξάλειψή της.

Σοβαρότητα της πνευμονίας

Αναπνευστική συχνότητα 30 / λεπτό

Συστολική ΒΡ  90 mm Hg

Θερμοκρασία  35 C ή  40 ° С

Εργαστηριακά και ακτινογραφικά δεδομένα

PH αρτηριακό αίμα  7,35

Ουρία αίματος> 10.7

Νατριούχο αίμα  14 mmol / l

Ra του οξυγόνου  60 mm Hg. Art.

Κατηγορίες κινδύνου και κλινικό προφίλ ασθενών με πνευμονία της κοινότητας σύμφωνα με την κλίμακα Fine (m.Fine, 1997)

Τις περισσότερες φορές EaP προκαλούν τα ακόλουθα παθογόνα:

- Στρεπτοκοκκική πνευμονία (20-60% των περιπτώσεων).

- Πνευμονία μυκοπλάσματος (5-50% των περιπτώσεων).

-Πνευμονία από Chlamidia (5-15% των περιπτώσεων).

- Haemophilus influenza (3-10% των περιπτώσεων).

- Enterobacteriaceae Klebsiella πνευμονία, Esherichia coli και άλλα (3-10% των περιπτώσεων).

- Staphilococcus aureus (3-10% των περιπτώσεων).

- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila και άλλες (σπάνια).

- - Staphilococcus aureus (15-35% των περιπτώσεων).

- Αναερόβια (συνήθως σε συνδυασμό με gram αρνητικά βακτήρια) (10-30%).

- Haemophilus influenza (10-20% των περιπτώσεων);

- Στρεπτοκοκκική πνευμονία (10-20% των περιπτώσεων).

Παραδείγματα διάγνωσης:

Κοινοτική (πνευμονιοκοκκική) λοβοϊκή πνευμονία του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Βαρύ ρεύμα. Επιπλοκές: εξιδρωματική πλευρίτιδα δεξιάς όψης, μολυσματικό τοξικό νεφρό. Αναπνευστική ανεπάρκεια 2 μοίρες.

Κοινοτική πνευμονία (πνευμονιοκοκκική) με εντοπισμό σε S 5.6 αριστερά, μέτρια βαρύτητα. DN 0st.

Ασθενείς διπλής όψης κάτω αριστερή πνευμονία, με καταστροφή αριστερά, σοβαρή πορεία, νεφρίτιδα, ηπατίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία, υποξεία πνευμονική καρδιά, βαθμός DN 3.

Προσδιορισμός της σοβαρότητας της πνευμονίας

Προσδιορισμός της σοβαρότητας της πνευμονίας. Στις ταξινομήσεις που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως, δεν προσδιορίστηκε η σοβαρότητα της πνευμονίας. Ίσως αυτό δεν ήταν απαραίτητο, αφού σχεδόν όλοι οι ασθενείς με οξεία πνευμονία νοσηλεύονταν. Σήμερα η κατάσταση έχει αλλάξει. Ασθενείς με ήπια πορεία παθολογίας μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερικούς ασθενείς, οι οποίοι παίρνουν συχνότερα αντιβιοτικά αποκλειστικά στο εσωτερικό τους. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ένας στους έξι ασθενείς πηγαίνει στο νοσοκομείο.

Επιλογή της θεραπείας πνευμονίας τοποθεσία (στο σπίτι ή στο νοσοκομείο) είναι εξαιρετικά σημαντική, διότι το κόστος που συνδέεται με τη θεραπεία στάδιο νοσοκομείο, για παράδειγμα σε U.S. αποτελούν 89-96% στη δομή της οικονομικής ζημίας σε αυτή τη νόσο. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό, είναι εξαιρετικά σημαντικό να κατανεμηθούν οι ασθενείς που πρέπει να νοσηλευτούν, καθώς και να προσδιοριστούν οι ενδείξεις για τον βέλτιστο χρόνο για την απόρριψή τους από το νοσοκομείο.

Η αξιολόγηση της σοβαρότητας της πνευμονίας είναι επίσης απαραίτητη επειδή συχνά δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του όγκου των διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες σύμφωνα με την ακτινογραφία και την κατάσταση του ασθενούς.

Πίνακας 1
Κοινοτική πνευμονία: αξιολόγηση των αποτελεσμάτων σε βαθμολογίες

Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι ασθενείς με κατηγορίες κινδύνου Ι και ΙΙ, δηλ. η ελάχιστη πιθανότητα ενός θανατηφόρου αποτελέσματος, μπορεί να αντιμετωπιστεί εξωτερικά. Οι ασθενείς με κατηγορία ΙΙΙ απαιτούν σύντομη νοσηλεία. Στο άθροισμα των βαθμών που αντιστοιχούν στις κατηγορίες κινδύνου IV και V, απαιτείται απαλλαγμένη αιρέσεων νοσηλεία. Δυστυχώς, οι συστάσεις αυτές δεν λαμβάνουν υπόψη την κοινωνική (δυνατότητα κατάλληλης φροντίδας και θεραπείας σε μια βάση εξωτερικών ασθενών) και εν μέρει ιατρική (νοσηλεία λόγω της παρουσίας των συνοδών νοσημάτων επιδείνωση) πτυχές. Οι πραγματικές συνθήκες συχνά θέτουν αυτά τα κριτήρια στο προσκήνιο. Παρόλα αυτά, η δηλωμένη οικονομική προσέγγιση της υγειονομικής περίθαλψης κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με το θέμα της νοσηλείας καθιερώνει την υποχρεωτική εξέταση καθαρά ιατρικών ενδείξεων.

Αυτοί οι ορισμοί της σοβαρότητας της πνευμονίας δύσκολα μπορούν να εισαχθούν στην κλινική πρακτική της δημοκρατίας μας. Πρώτον, ο προτεινόμενος πίνακας απαιτεί έναν αριθμητικό υπολογισμό, ο οποίος είναι αδύνατος σε συνθήκες ελλείμματος χρόνου γιατρού. Δεύτερον, ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις από τον κατάλογο που παρουσιάζεται δεν μπορούν να εκτελεστούν υπό τις συνθήκες των πολυκλινικών και των περισσότερων περιφερειακών νοσοκομείων.

Σε ένα πρόσφατα δημοσιευμένο άρθρο IM Lapteva είναι ταξινόμηση της σοβαρότητας της πνευμονίας με βάση την παρουσία και τη σοβαρότητα της βρογχοπνευμονικής και μέθη σύνδρομα, καθώς και την εμφάνιση επιπλοκών. Για τον πρώτο βαθμό σοβαρότητας της πνευμονίας, είναι χαρακτηριστικά τα "ήπια σύνδρομα βρογχοπνευμονίας και δηλητηρίασης". Στον βαθμό ΙΙ, τα «σύνδρομα βρογχοπνευμονίας και δηλητηρίασης εκφράζονται σαφώς», αλλά δεν υπάρχουν επιπλοκές. Σοβαρότητα III χαρακτηρίζεται από «σημαντικά προφέρεται σύνδρομο δηλητηρίαση και βρογχοπνευμονική», παρουσία των επιπλοκών από βρογχοπνευμονική (πλευρίτιδα, αναπνευστικής δυσχέρειας). Τέλος, IV βαθμός σοβαρότητας της πνευμονίας εκδηλώνεται «σύνδρομο έντονη δηλητηρίαση και βρογχοπνευμονική,» επιπλοκές άλλων οργάνων και συστημάτων (μυοκαρδίτιδα, νευρολογικές και άλλοι.).

Από τη μία πλευρά, αυτή η κατανομή της πνευμονίας είναι απλή, δεν απαιτεί ειδικούς υπολογισμούς. Από την άλλη πλευρά, σε πραγματική πρακτική, οι γιατροί μπορούν να ερμηνεύσουν διαφορετικά τις έννοιες "ασθενώς εκφρασμένες", "σαφώς εκφρασμένες" και "σημαντικά εκφράζονται". Η απουσία σαφών διαβαθμίσεων μεταξύ διαφορετικών βαθμών βαρύτητας καθιστά τη διάγνωση δύσκολη. Ένας ειδικός μπορεί να σκεφτεί ότι τα σύνδρομα βρογχοπνευμονίας και δηλητηρίασης είναι "σαφώς έντονα" (σοβαρότητα βαθμού ΙΙ), το άλλο - "σημαντικά εκφρασμένο" (βαθμός ΙΙΙ). Μια υποκειμενική προσέγγιση για την αξιολόγηση του βαθμού σοβαρότητας χωρίς σαφή και ειδικά κριτήρια αξιολόγησης μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στην οργάνωση της θεραπείας των μεμονωμένων ασθενών και των καταστάσεων σύγκρουσης στην ανάλυση των αμφιλεγόμενων περιπτώσεων.

Υπάρχουν στην ταξινόμηση αυτή και τα μειονεκτήματα που σχετίζονται με την ταξινόμηση των επιπλοκών σε διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας της πνευμονίας. Γιατί, για παράδειγμα, η ανάπτυξη της εξιδρωματική πλευρίτιδα παραπνευμονικών, η πνευμονία μπορεί να αποδοθεί στο βαθμό III, ως επιπλοκή της μυοκαρδίτιδας εύκολη ροή της - στο βαθμό IV;

Προσφέρουμε για συζήτηση τη ποσοτική ταξινόμηση της πνευμονίας που διατίθεται σε κάθε περιοχή ή σε εφημερία από την άποψη της σοβαρότητας (Πίνακας 3). Είναι πιθανό να μπορούν να συμπληρωθούν ή να εξαλειφθούν μεμονωμένα κριτήρια αξιολόγησης της σοβαρότητας. Ορισμένοι ποσοτικοί δείκτες, λαμβανομένης υπόψη της εμπειρίας από την εφαρμογή της ταξινόμησης, μπορούν να αλλάξουν.

PNEUMONIA

Σχετικά με το άρθρο

Για παραπομπή: Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // καρκίνο του μαστού. 1996. № 11. Γ. 1

Το άρθρο παρουσιάζει σύγχρονες προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της πνευμονίας, με βάση την κλινική και την παθογενετική αρχή, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου. Ειδικά χαρακτηριστικά της εξέλιξης και της πορείας των διαφόρων αιτιολογικών παραλλαγών της πνευμονίας δίδονται, γεγονός που καθιστά εφικτό τον προκαταρκτικό καθορισμό της αιτιολογίας της νόσου σε μια συγκεκριμένη κατάσταση.


Το άρθρο παρουσιάζει σύγχρονες προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της πνευμονίας, με βάση την κλινική και την παθογενετική αρχή, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου. Ειδικά χαρακτηριστικά της εξέλιξης και της πορείας των διαφόρων αιτιολογικών παραλλαγών της πνευμονίας δίδονται, γεγονός που καθιστά εφικτό τον προκαταρκτικό καθορισμό της αιτιολογίας της νόσου σε μια συγκεκριμένη κατάσταση.
Η ορθολογική αντιμικροβιακή θεραπεία της πνευμονίας βασίζεται σε μια επαρκή επιλογή του αρχικού φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη την υποτιθέμενη αιτιολογική παραλλαγή και την επακόλουθη διόρθωση εάν είναι απαραίτητο.


Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία της πνευμονίας αποτελούν ένα από τα επίκαιρα προβλήματα της κλινικής ιατρικής.
Το βιβλίο αυτό έχει σκοπό να βοηθήσει τον ασκούμενο να αναπτύξει δεξιότητες ως νοσολογική και προσανατολισμό την αιτιολογική διάγνωση της πνευμονίας σε σχέση με μια σειρά από χαρακτηριστικά (την επιδημιολογική κατάσταση, την παρουσία και τη φύση της παθολογίας φόντο, κλινικά χαρακτηριστικά και ακτινολογική al.). Μια τέτοια προσέγγιση, με βάση την τρέχουσα κατανόηση της μάλλον περιορισμένο φάσμα παθογόνων πνευμονία μέσα σε ορισμένες κλινικές και παθογενετικοί τύπων, μας δίνει τη δυνατότητα να δικαιολογήσει την επιλογή του αντιβιοτικού σύμφωνα με την προτεινόμενη αιτιολογικός παραλλαγή της πνευμονίας, η οποία είναι η βάση της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας της νόσου.
Φυσικά, οι δοθείσες συστάσεις και κατευθυντήριες γραμμές δεν μπορούν να είναι καθολικές και εξαντλητικές, καθώς οι κλινικές καταστάσεις είναι πολύ πιο ποικίλες και καθένα από αυτά απαιτεί ατομική προσέγγιση κατά τη λήψη απόφασης. Ως εκ τούτου, το παρόν εγχειρίδιο δεν μπορεί και δεν πρέπει να αντικαταστήσει τις πολύ απαραίτητες για τη συσσωμάτωση των ιατρών από τη δική τους εμπειρία, τη συνεχή βελτίωση των δεξιοτήτων στη διάγνωση και τη θεραπεία, την εργασία με τη λογοτεχνία κλπ.
Το βιβλίο αποτελείται από τα ακόλουθα τμήματα: εισαγωγή, ορισμός και βασικές έννοιες, ζητήματα ταξινόμησης, διάγνωση πνευμονίας, αξιολόγηση της σοβαρότητας, διάγνωση επιπλοκών, προσδιορισμός του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας. Στο τέλος του βιβλίου θα βρείτε παραδείγματα κλινικών περιπτώσεων - προβλήματα, η λύση των οποίων θα σας επιτρέψει να κατανοήσετε καλύτερα το υλικό με βάση τις τυπικές καταστάσεις που συναντώνται στην κλινική.

Πίνακας 1. Τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά σημεία διαφόρων παραλλαγών της πνευμονίας σε στενά επικοινωνούντες ομάδες

2. Ορισμός και βασικές έννοιες


Η πνευμονία είναι μια οξεία μολυσματική φλεγμονή των κυψελίδων με την παρουσία προηγουμένως απούσας κλινικο-ροτογενετικών σημείων τοπικής αλλοίωσης, που δεν σχετίζονται με άλλες γνωστές αιτίες.
Αυτός ο ορισμός υπογραμμίζει τη μολυσματική φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας, εκτός από την ομάδα της πνευμονικής πνευμονίες φλεγμονής άλλης προέλευσης (ανοσοποιητικού, τοξικό, αλλεργική, ηωσινοφιλική et al.) Την οποία, προκειμένου να αποφευχθεί η σύγχυση της ορολογίας σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ο όρος «πνευμονίτιδα» δηλώνει παραδοσιακά μόνο μολυσματικές βλάβες πνευμονία.
συμμετοχή υποχρέωση στην φατνιακή απόφυση - αυτό επιτρέπει στον ιατρό να κατανοήσουν όχι μόνο τη φύση της διαδικασίας, αλλά επίσης να χαρακτηριστεί ως διαταραχή μόνο εάν τα συμπτώματα πνευμονίας καταστροφή των κυψελίδων: σημεία τοπικού συμπίεσης του ιστού του πνεύμονα, krepitiruyuschie συριγμός, διαταραχές αερισμού-αιμάτωσης, ραδιολογικών ανίχνευση της διείσδυσης παρεγχυματικών. Από αυτές τις θέσεις για τη διάγνωση των λεγόμενων διάμεση πνευμονία θα πρέπει να προσεγγιστεί με μεγάλη ευθύνη, αν η φλεγμονώδης διαδικασία σε πνευμονία επηρεάζει όλες τις δομές και το διάμεσο στοιχείο λαμβάνει χώρα.
Η απουσία των προηγούμενων σημείων τοπικής πνευμονικής εμπλοκής αποκλείει τη δυνατότητα ερμηνείας της διαδικασίας ως επιδείνωσης της επονομαζόμενης χρόνιας πνευμονίας (ο όρος χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο στη ρωσική λογοτεχνία). Η χρόνια φλεγμονή στον πνευμονικό ιστό χαρακτηρίζεται από την παρουσία επαναλαμβανόμενων οξειών φλεγμονών σε σχέση με την τοπική πνευμονική σκλήρυνση στην ίδια περιοχή του πνεύμονα.
Δεδομένου ότι ο ορισμός δίνει έμφαση στην οξεία φλεγμονή, δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται ο όρος «οξεία πνευμονία», πολύ περισσότερο στη διεθνή ταξινόμηση των νόσων που εγκρίθηκε από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, στην «οξεία πνευμονία» λείπει, και πνευμονία σε αυτό χωρίζονται βάσει του παθογόνου σε πνευμονιόκοκκου, σταφυλοκοκκικές και et al.

Πίνακας 2. Τα κύρια παθογόνα της πνευμονίας στους ηλικιωμένους

3. Θέματα κλινικής ταξινόμησης της πνευμονίας


Η κύρια ιδιότητα οποιασδήποτε κλινικής ταξινόμησης είναι η πρακτικότητα της, δηλ. την ευκαιρία για καθοδήγηση του γιατρού για τη διάγνωση, την ανάπτυξη τακτικών θεραπείας, τον καθορισμό της πρόγνωσης, τη βελτιστοποίηση των δραστηριοτήτων αποκατάστασης. Εν τω μεταξύ, η διαδεδομένη διάσπαση της πνευμονίας σήμερα σύμφωνα με το παθομορφολογικό χαρακτηριστικό σε κρουστικές και εστιακές δίνει σχετικά λίγες πληροφορίες για την επιλογή της βέλτιστης αιμοτροπικής θεραπείας.
Πιο ορθολογικός από πρακτική άποψη θα πρέπει να θεωρείται η κατανομή δύο κατηγοριών πνευμονίας: "σπίτι" και "νοσοκομείο". Κάθε κατηγορία χαρακτηρίζεται όχι μόνο από τον τόπο προέλευσης της νόσου, αλλά έχει και τα ίδια βασικά χαρακτηριστικά (επιδημιολογικά, κλινικά και ακτινολογικά κ.λπ.) και το σημαντικότερο - ένα συγκεκριμένο φάσμα παθογόνων παραγόντων. Ήδη αυτή η διαίρεση επιτρέπει την τεκμηρίωση της "εμπειρικής" επιλογής του αρχικού αντιβακτηριακού παρασκευάσματος. Ωστόσο, η κλινική πρακτική απαιτεί λεπτομερέστερες και διαφοροποιημένες επιλογές για την πνευμονία, λαμβάνοντας υπόψη την ποικιλομορφία τους και ένα ευρύ φάσμα παθογόνων παραγόντων "προσαρτημένων" σε μια συγκεκριμένη παραλλαγή.

Πίνακας 3. Κύρια κριτήρια για τη σοβαρότητα της πνευμονίας


Από τις θέσεις αυτές, η ακόλουθη ομάδα εργασίας πνευμονίας, οι λόγοι για την κλινικο-παθογενετική αρχή, λαμβανομένης υπόψη της επιδημιολογικής κατάστασης και των παραγόντων κινδύνου, είναι λογικοί:

  • Πνευμονία σε ασθενείς σε στενά αλληλεπιδρούσες ομάδες.
  • Πνευμονία σε ασθενείς με σοβαρή σωματική νόσο.
  • Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία.
  • Πνευμονία αναρρόφησης.
  • Πνευμονία σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.


Ωστόσο, ακόμη και με αυτή την κατανομή της πνευμονίας, η διαφορά μεταξύ παθογόνων «νοικοκυριού» και «νοσοκομείου» επιμένει και πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη.
3.1. Πνευμονία σε ασθενείς σε στενά αλληλεπιδρούσες ομάδες - η πιο συχνή παραλλαγή της πνευμονίας στο σπίτι. Χαρακτηριστικά αυτής της ομάδας είναι:
- Εμφανίζονται, κυρίως, σε προηγουμένως υγιή άτομα, ελλείψει παθολογίας υποβάθρου.
- Η νόσος είναι πιο συχνή κατά τη χειμερινή περίοδο (υψηλή συχνότητα των λοιμώξεων από τον ιό της γρίπης Α, τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό) σε ορισμένες επιδημιολογικές καταστάσεις (επιδημίες, τα κρούσματα μόλυνσης από μυκόπλασμα, το πυρετός Q, κλπ).
- Παράγοντες κινδύνου είναι η επαφή με ζώα, πτηνά (ορνίθωση, ψιττακίαση), πρόσφατα ταξίδια στο εξωτερικό, επαφές με μόνιμα νερά, κλιματιστικά (Legionella pneumonia).
- Τα κύρια παθογόνα: πνευμονόκοκκος, μυκοπλάσμα, χλαμύδια, λεγιονέλλα, διάφοροι ιοί, αιμοφιλική ράβδος.
3.2. Πνευμονία σε ασθενείς με σοβαρές παθήσεις:
- Υπάρχει υπόβαθρο χρόνιων αποφρακτικών πνευμονικών παθήσεων, καρδιακής ανεπάρκειας οποιασδήποτε αιτιολογίας, σακχαρώδους διαβήτη, κίρρωσης ήπατος, χρόνιου αλκοολισμού. Έχοντας την παραπάνω παθολογία οδηγεί σε διαταραχές στους πνεύμονες τοπικό σύστημα άμυνας, επιδείνωση της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης, πνευμονική αιμοδυναμική και τη μικροκυκλοφορία, την ανεπάρκεια των χυμική και κυτταρική ανοσία.
- Συχνά βρέθηκαν στους ηλικιωμένους.
- Τα κύρια παθογόνα είναι Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis, άλλων Gram-αρνητικών βακτηριδίων και αναμίχθηκαν.
3.3. Η νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Παρουσιάζονται μετά από 2 ή περισσότερες ημέρες διαμονής στο νοσοκομείο, ελλείψει κλινικών και ακτίνων Χ σημείων πνευμονικής εμπλοκής στην νοσηλεία.
- Είναι μια μορφή νοσοκομειακών (νοσοκομειακών) λοιμώξεων και παίρνουν την τρίτη θέση μετά από μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος και λοίμωξη από πληγές.
- Η θνησιμότητα από νοσοκομειακή πνευμονία είναι περίπου 20%.
- Οι παράγοντες κινδύνου είναι το ίδιο το γεγονός της παραμονής των ασθενών σε μονάδες εντατικής θεραπείας, μονάδες εντατικής θεραπείας, η παρουσία του μηχανικού αερισμού, τραχειοστομίας, μελέτες βρογχοσκόπηση, μετεγχειρητική περίοδο (ειδικά μετά θώρακος εργασίες), μαζική αντιβιοτική θεραπεία, σηπτική συνθήκες.
Τα κύρια παθογόνα είναι gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, σταφυλόκοκκος.
3.4. Πνευμονία αναρρόφησης:
- Εμφανίζεται σε παρουσία σοβαρής αλκοολισμό, επιληψία, σε κωματώδη κατάσταση, με οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες νευρολογικές ασθένειες, διαταραχές στην κατάποση, έμετος, και ρινογαστρικού σωλήνα αποθέματος, κ.λπ.
- Τα κύρια παθογόνα είναι η μικροχλωρίδα του στοματοφάρυγγα (αναερόβια μόλυνση), σταφυλόκοκκος, gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί.
3.5. Η πνευμονία σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας έχει τα ακόλουθα διακριτικά χαρακτηριστικά:
Παρουσιάζονται σε ασθενείς με πρωτογενή και δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια.
- Οι κύριες ενδεχόμενες - ασθενείς με διάφορες νεοπλασματικές ασθένειες, αιματολογικές κακοήθειες, μυελοτοξικής ακοκκιοκυτταραιμία χημειοθεραπεία που λαμβάνει, ανοσοκατασταλτική θεραπεία (π.χ., περίοδο μετά τη μεταμόσχευση), κατάχρηση ναρκωτικών, μόλυνση από HIV.
- Τα κύρια παθογόνα είναι gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, μύκητες, πνευμοκύστες, κυτταρομεγαλοϊός, Nocardia.
Η γνώση της συχνότητας και της αναλογίας των διαφόρων παθογόνων της πνευμονίας αντίστοιχων παραλλαγής επιτρέπει σε ένα ορισμένο βαθμό πιθανότητας να διεξάγει τον προσανατολισμό αιτιολογικός διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται στην κλινική και επιδημιολογική παράγοντες κινδύνου, τα χαρακτηριστικά της ροής, η οποία με τη σειρά χρησιμεύει ως βάση για την εκχώρηση ενός κατάλληλου αντιμικροβιακού φαρμάκου.

4. Διάγνωση και διαφορική διάγνωση πνευμονίας


Η διαγνωστική αναζήτηση σε ασθενείς με υποψία πνευμονίας περιλαμβάνει μερικά στάδια, καθένα από τα οποία προβλέπει τη λύση συγκεκριμένων πρακτικών καθηκόντων που φέρνουν τον γιατρό πιο κοντά στην επίτευξη του τελικού στόχου - την επιλογή της βέλτιστης θεραπείας. Αυτά τα κύρια στάδια είναι:
- Καθιέρωση της παρουσίας πνευμονίας (διάγνωση της νοσολογικής μορφής).
Εξαίρεση ασθενειών που μοιάζουν με σύνδρομο (διαφορική διάγνωση).
- Ένας κατά προσέγγιση ορισμός της αιτιολογικής παραλλαγής.
4.1. Διάγνωση της νοσολογικής μορφής. Το πιο κρίσιμο στάδιο της διάγνωσης είναι η καθιέρωση της παρουσίας πνευμονίας ως ανεξάρτητης νοσολογικής μορφής που είναι σύμφωνη με τον ορισμό.
Η διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται στην ανίχνευση πνευμονικών και εξωπνευμονικών εκδηλώσεων μέσω κλινικής και στεφανιαίας εξέτασης.
4.1.1. Πνευμονικές εκδηλώσεις πνευμονίας:

  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • βήχας;
  • έκκριση πτυέλων (βλεννώδης, βλεννοπορώδης, "σκουριασμένος", κλπ.).
  • πόνος κατά την αναπνοή.
  • τοπικά κλινικά συμπτώματα (ημικρανία του κρουστικού ήχου, βρογχική αναπνοή, κνησμώδης συριγμός, θόρυβος από την υπεζωκοτική τριβή).
  • τοπικά ακτινογραφικά σημάδια (σκίαση τμήματος και λοβού).

4.1.2. Εξωθωρακικές εκδηλώσεις πνευμονίας:

  • πυρετός.
  • ρίγη και εφίδρωση.
  • μυαλγία;
  • κεφαλαλγία ·
  • κυάνωση;
  • ταχυκαρδία.
  • έρπης labialis?
  • δερματικό εξάνθημα, βλάβες των βλεννογόνων (επιπεφυκίτιδα).
  • σύγχυση της συνείδησης.
  • διάρροια;
  • ίκτερο;
  • αλλαγές στο περιφερικό αίμα (λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, τοξική κοκκιότητα των ουδετερόφιλων, αυξημένη ΡΟΕ).


Η παρουσία ή απουσία ενός χαρακτηριστικού, τη σοβαρότητά της καθορίζεται, αφενός, η φύση του αιτιώδους παράγοντα, και άλλα - (. Ανοσοποιητικού, το αιμοστατικό σύστημα και άλλους) η τοπική κατάσταση της προστασίας των πνευμόνων και άλλα χαρακτηριστικά του σώματος των συστημάτων αντίδρασης. Η παρουσία σοβαρών σωματικών ασθενειών, βαριάς ανοσοανεπάρκειας, γήρας και άλλων παραγόντων συμβάλλουν στην άτυπη πορεία της πνευμονίας, η οποία μπορεί να χαρακτηρίζεται από:
- απουσία ή χαμηλή έκφραση φυσικών σημείων πνευμονικής φλεγμονής.
- απουσία πυρετού.
- επικράτηση εξωπνευμονικών συμπτωμάτων (διαταραχές από το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) κ.λπ.) ·
- απουσία τυπικών αλλαγών από το περιφερικό αίμα.
- η απουσία τυπικών ακτινογραφικών μεταβολών, που μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από την παραλλαγή της πνευμονίας, αλλά και από τον εντοπισμό, τους όρους της μελέτης, την εξειδίκευση του ακτινολόγου.
4.2. Κατά τη διάγνωση της πνευμονίας ως νοσολογική μορφή ο γιατρός θα πρέπει να διεξάγει διαφορική διάγνωση με μια ποικιλία ασθενειών που εμφανίζουν σύμπτωμα παρόμοιο με το σύνδρομο αλλά διαφέρουν στη φύση τους και απαιτούν άλλες μεθόδους θεραπείας. Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν ενδιάμεσες διεργασίες στους πνεύμονες, οι οποίες είναι δύσκολο να διακριθούν από την ίδια την πνευμονία.
Ο κύριος λόγος να υποπτεύεται ή να διαγνώσουν διάμεση πνευμονία είναι η έλλειψη κλινικά και ακτινολογικά σημεία κυρίως της τοπικής βλάβης, αν τα συμπτώματα του ασθενούς, όπως βήχα, δύσπνοια, πυρετό. Είναι πιθανό ότι «Roentgen» λόγω τόσο χαρακτηριστικό της πνευμονίας που προκαλείται από ορισμένα παθογόνα (μυκόπλασμα), και της έλλειψης επίλυση των συμβατικών τεχνικών ακτίνων Χ (οι υπολογιστική τομογραφία πνευμονική παρεγχυματική σημάδια διήθηση ανιχνεύθηκε πολύ πιο συχνά). Με την παρουσία διάμεσης διαδικασίας στο γιατρό του πνεύμονα πρέπει πρώτα να αποκλείσει τις ακόλουθες προϋποθέσεις:
- διάμεση διόγκωση του πνεύμονα.
- πνευμονική αγγειίτιδα.
- ινώδης κυψελίδα ·
- φαρμακευτικές πνευμονικές αλλοιώσεις.
- διάμεση αντίδραση σε ιογενείς λοιμώξεις.
πνευμονικό οίδημα ανίχνευσης για τη διάγνωση καρδιακής νόσου (κολπική μαρμαρυγή, το μεγάλο μέγεθος της καρδιάς, ακροαστική μοτίβο των καρδιακών παθήσεων, ουλές, ή οξεία ισχαιμική αλλαγές του ΗΚΓ, και άλλοι.). Το πνευμονικό οίδημα συμβαίνει σχεδόν πάντα ως αμφίδρομη διαδικασία. Ακτινολογικά προσδιορίζονται κέρδος και το μοτίβο παραμόρφωσης πνευμονικό (διάμεσο οίδημα) και ρύθμισης της έντασης χωρίς ακριβή ανατομικά όρια (η παρουσία του ρευστού στο paranhime πνεύμονα). Το Dimmer, πιο συχνά διμερές, βρίσκεται στις μεσαίες ζώνες των πνευμονικών πεδίων, πιο κοντά στις ρίζες των πνευμόνων, δημιουργώντας ένα μοτίβο πεταλούδας. Στο πλαίσιο της υπάρχουσας πνευμονικό οίδημα μπορεί να αναπτύξουν πνευμονία, η οποία θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια για την παρουσία της σκίασης ασυμμετρίας, την κατάρρευση των κοιλοτήτων, την εμφάνιση της εξωπνευμονική εκδηλώσεις της πνευμονίας.
Πνευμονίτιδα σε συστηματική αγγειίτιδα (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα και άλλες.) Χαρακτηρίζονται από εστιακή ή μαζική σκιάσεις συνήθως στα κάτω λοβούς, μερικές φορές και στις δύο πλευρές, έχουν ανατομικά όρια, συχνά συνοδεύονται από πλευριτική συλλογή.
Εφιστάται η προσοχή στην παρουσία συστηματικών εκδηλώσεων (αρθρικό σύνδρομο, δέρμα, νεφρό, πανκυτταροπενία), αναποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών και θετική δυναμική έναντι της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.
Κυψελιδική ίνωση (ιδιοπαθής ή συστημικές ασθένειες) χαρακτηρίζεται από την αύξηση της δύσπνοιας, διμερείς βλάβες των πνευμόνων, με τη μορφή της πνευμονικής πάττερν πρόσληψης, τουλάχιστον διηθητική σκιάσεις ποικίλης έντασης. Δεν υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης. Η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματική.
Φαρμακευτικό πνευμονικών βλαβών προκύψουν κατά την εφαρμογή των διαφόρων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων κυτταροστατικά (mielosan, μπλεομυκίνη, μεθοτρεξάτη), χρυσός παρασκευάσματα, νιτροφουράνια, αμιοδαρόνη, αντιβιοτικά, και εμφανίζονται ως πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας, αποφρακτική βρογχιολίτιδα, μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, ινωτική κυψελίτιδα.
Διάμεση αντίδραση στους virucnyh μολύνσεις συμβαίνουν σε ορισμένες περιπτώσεις σε ασθενείς με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, ιδίως γρίπης εκδηλώνεται αυξημένη αγγειακή μοτίβο κυρίως στην nizhnemedialnyh τμήματα λόγω φλεβικής πληθώρας, τοπική ανοσοσύμπλεγμα αγγειίτιδα. Όλα αυτά είναι μια εκδήλωση της ανοσολογικής απόκρισης σε ιογενείς λοιμώξεις. Για τη διαφορική διάγνωση της πνευμονίας, είναι σκόπιμο να προβεί ακτίνων Χ σε δύο προβολές.
Η αντιβιοτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική (εκτός από περιπτώσεις προσκόλλησης βακτηριακής λοίμωξης).
πνεύμονα ατελεκτασία χαρακτηρίζεται από τα γνωρίσματα της μείωσης του όγκου πνευμονικού ιστού (μετατόπιση του μεσοθωρακίου πλευρά βλάβης και την ανύψωση του θόλου του διαφράγματος στην ίδια πλευρά, στένωση μεσοπλεύρια διαστήματα), αντισταθμιστικές υπεραερισμού ανεπηρέαστη περιοχές. Ραδιογραφικά καθορίστηκε αυξημένη διαφάνεια, ελλείψει πνευμονικού σχεδίου.
Η υπεζωκοτική συλλογή σε τυπικές περιπτώσεις εκδηλώνεται με σκουρόχρωση που βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα και ευρέως γειτονικά με την άκρη της νευρώσεως με μια χαρακτηριστική κοραλλική γραμμή με αδιαφανή περιγράμματα. Μια υπεζωκοτική συλλογή σε ποσότητα έως 500 ml, που βρίσκεται ανάμεσα στα φύλλα του διαφραγματικού υπεζωκότα, αυξάνει τη βάση του πνεύμονα και δεν προκαλεί σκούρο πνευμονικό πεδίο. Με μια εξωτερική πλευρική συλλογή εντοπισμένη στα κατώτερα τμήματα της κύριας διασωληνωτής ρωγμής, παρατηρείται ομοιόμορφη σκιά στα πλευρικά τομογράμματα.
Η συγκόλληση του πνεύμονα συμβαίνει ως αποτέλεσμα τραύματος με την επακόλουθη συσσώρευση οισθενούς υγρού και αίματος στο πνευμονικό παρέγχυμα με την παρουσία διακοπής ρεύματος χωρίς σαφή ανατομικά όρια. Χαρακτηρίζεται από την ταχεία εμφάνιση της συστολής (αμέσως μετά τον τραυματισμό).
Το έμφραγμα του πνεύμονα συνήθως αναπτύσσεται με στασιμότητα σε μικρό κύκλο, κολπική μαρμαρυγή, φλεβοθρόμβωση, η οποία οδηγεί σε πνευμονική εμβολή. Ακτινογραφικά, σε τυπικές περιπτώσεις, βρέθηκε ένα σκούρο τρίγωνο σχήμα με μια κορυφή που κατευθύνεται προς τη ρίζα. Συχνά υπάρχει υπεζωκοτική συλλογή, η οποία στους περίπου μισούς ασθενείς είναι αιμορραγική.
Στρογγυλεμένες σκιάσεις στους πνεύμονες συμβαίνουν σε διάφορες ασθένειες που εμφανίζονται με ορισμένες κλινικές ή ασυμπτωματική (περιφερική καρκίνο του πνεύμονα, καλοήθους όγκου, tuberculoma, κατακράτηση και παρασιτικές κύστεις). Χαρακτηριστική είναι η παρουσία ενός, σπάνια - αρκετών εστίες σκουρόχρωσης, που έχουν περισσότερο ή λιγότερο στρογγυλεμένο σχήμα, διαφορετικά μεγέθη και ομοιομορφία. Μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση με τη λεγόμενη "στρογγυλή" πνευμονία. Το αποτέλεσμα της αντιβακτηριακής θεραπείας με στρογγυλεμένες "μη πνευμονικές" ακτίνες δεν υπάρχει.
Η φυματιώδης φύση της φλεγμονής θα πρέπει πάντοτε να αποκλείεται εάν υπάρχει καταστροφή του πνευμονικού ιστού.
4.3. Ένας κατά προσέγγιση ορισμός της αιτιολογικής παραλλαγής της πνευμονίας. Ο επαγγελματίας είναι σχεδόν πάντα αναγκαίο να συνταγογραφήσει αντιβιοτική θεραπεία σε ασθενείς με πνευμονία, όχι μόνο εν απουσία επαλήθευσης του παθογόνου κατά τις πρώτες λίγες μέρες, αλλά χωρίς καμία προοπτικές για μικροβιολογικής δεδομένα σχετικά με τον διεγέρτη. Υπό αυτές τις συνθήκες, η προσέγγιση προσδιορισμό του αιτιολογικού παραλλαγή της πνευμονίας με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά, ακτινολογικά ευρήματα, επιδημιολογία, παράγοντες κινδύνου υψίστης σημασίας και δεν είναι λιγότερο σημαντικό στάδιο της διαγνωστικής αναζήτηση από νοσολογικές διάγνωση της πνευμονίας.
Θεμελιώδεις δυνατότητα και την πρακτικότητα αυτής της προσέγγισης βλαστικών από τα χαρακτηριστικά των κλινικών και ακτινολογικών συμπτώματα της πνευμονίας με διάφορα παθογόνα, από τη μία πλευρά (ένα κοινό εξωπνευμονική συμπτώματα σε Mycoplasma και Legionella πνευμονία, πολλαπλές εστίες της καταστροφής με σταφυλοκοκκική πνευμονία), και η «στοργή» κάποιων παθογόνων σε ορισμένες κλινικές και επιδημιολογικές καταστάσεις -με την άλλη (την πιθανότητα πνευμονίας που προκαλείται από αναερόβια αναρρόφηση χλωρίδα, μύκητες και πνευμονία από Pneumocystis όλης με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, κλπ).
Οι παρακάτω βασικές οδηγίες (κλινικές, ακτινολογικές, επιδημιολογικές, εργαστηριακές) δίδονται, επιτρέποντας στον γιατρό με κάποιο βαθμό πιθανότητας να πραγματοποιήσει αιτιολογική διάγνωση της πνευμονίας.
4.3.1. Πνευμονική πνευμονία.
Η συχνότερη παραλλαγή μεταξύ πνευμονιών σε στενά συνεργαζόμενες συλλογές (30-70%). Συχνά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια επιδημιών της γρίπης σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, η εμφάνιση του «σκουριασμένο» πτύελα, επιχείλιου έρπητα (30%), η κλινική και ακτινολογική ένδειξη απώλειες μεριδίου, συχνά ένα παραπνευμονική συλλογή, δημιουργία αποστήματος σπάνια παρατηρείται. Το λεγόμενο «γύρο» πνευμονία (ακτινολογικά ανιχνεύσιμη γύρο αποσπασματική σκιές, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση από τον όγκο) είναι πιο συχνές πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας σε παιδιά και ενήλικες. Κατά κανόνα, υπάρχει καλή επίδραση από τη χρήση πενικιλλίνης.
4.3.2. Μυκοπλασματική πνευμονία.
Αποτελεί περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες. Πρακτικά δεν βρέθηκε μεταξύ νοσοκομειακών πνευμονιών. Άρρωστος, κυρίως παιδιά σχολικής ηλικίας και ενήλικες κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης εστιών μόλυνσης μυκοπλάσματος (φθινόπωρο και το χειμώνα). Χαρακτηρίζεται από βαθμιαία έναρξη συμπτωμάτων καταρροϊκής παρουσία με σχετικά μικρές ακτινογραφική σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων και σημείων πνευμονικών αλλοιώσεων εξωπνευμονική (μυαλγία, επιπεφυκίτιδα, έμφραγμα απώλεια, αιμολυτική αναιμία). Ακτινολογικά χαρακτηριστική ενίσχυση και πνευμονικής πύκνωσης μοτίβο, η στίγματα σκίαση χωρίς ανατομικές όρια, κατά προτίμηση στις κατώτερες περιοχές. Δεν υπάρχει καμία επίδραση στις πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες.
4.3.3. Πνευμονία που προκαλείται από αιμοφιλική ράβδο.
Αυτά συνήθως αναπτύσσονται στο υπόβαθρο των χρόνιων αποφρακτικών πνευμονικών παθήσεων, της καρδιακής ανεπάρκειας, συχνά στους καπνιστές, στους ηλικιωμένους μετά από απλές επεμβάσεις. Ακτινογραφικά, ανιχνεύονται συσκότισης. Δεν υπάρχει επίδραση των πενικιλλίνων.
4.3.4. Πνευμονία λεγεωνέρωσης.

Μία μορφή μόλυνσης από τη λεγιονέλλωση είναι περίπου το 5% όλων των νοικοκυριών και το 2% της νοσοκομειακής πνευμονίας. Οι παράγοντες κινδύνου είναι: χωματουργικά, κρεβάτι κοντά στο ανοικτό νερό, επαφή με κλιματιστικά (Legionella αποτελούν ένα μέρος των φυσικών και τεχνητών υδατικών οικοσυστημάτων και βελτιωτικά κατοικούν την υγρασία συμπυκνώνεται κατά την ψύξη), καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Χαρακτηρίζεται από μια οξεία έναρξη, σοβαρή πορεία, σχετική βραδυκαρδία, εξωπνευμονική βλάβη ενδείξεις (διάρροια, ηπατομεγαλία, ίκτερος, αυξημένα επίπεδα τρανσαμινάσης, ουρικού σύνδρομο, εγκεφαλοπάθεια). Ακτινογραφικά - ξεθωριάζει στα κάτω τμήματα, μπορεί να υπάρξει υπεζωκοτική συλλογή. Η καταστροφή του πνευμονικού ιστού είναι σπάνια. Δεν υπάρχει επίδραση των πενικιλλίνων.
4.3.5. Πνευμονία από χλαμύδια.
Συγκεντρώστε έως και το 10% της συνολικής πνευμονίας στο σπίτι (σύμφωνα με τις ορολογικές μελέτες των ΗΠΑ). Ο παράγοντας κινδύνου είναι η επαφή με πτηνά (εκτροφείς περιστεριών, ιδιοκτήτες και πωλητές πτηνών). Πιθανές επιδημικές εκρήξεις σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες. Κλινικά χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, μη παραγωγικό βήχα, σύγχυση, λαρυγγίτιδα, πονόλαιμο (στους μισούς ασθενείς).
4.3.6. Σταφυλοκοκκική πνευμονία.
Αποτελεί περίπου το 5% της πνευμονίας στο σπίτι, είναι πολύ πιο συχνή στις επιδημίες της γρίπης. Ο παράγοντας κινδύνου είναι ο χρόνιος αλκοολισμός, μπορεί να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους ασθενείς. Συνήθως υπάρχει οξεία έναρξη, έντονη δηλητηρίαση, αποκαλύπτεται περιγενετικά πολυκενεργική διείσδυση με πολλαπλές εστίες αποσύνθεσης (καταστροφή σταφυλόκοκκου). Όταν μια ανακάλυψη στην κοιλότητα του υπεζωκότα αναπτύσσει pyopneumotorax. Στην μετατόπιση αίματος - ουδετερόφιλων, τοξική κοκκιότητα των ουδετερόφιλων, αναιμία. Πιθανή ανάπτυξη σηψαιμίας με εστίες σηψαιμίας (δέρμα, αρθρώσεις, εγκέφαλος).
4.3.7. Πνευμονία που προκαλείται από αναερόβια μόλυνση.
Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αναερόβιων μικροοργανισμών στοματοφάρυγγα (Bacteroides, Actinomyces και άλλοι.) Συνήθως σε ασθενείς με αλκοολισμό, επιληψία, οξύ ισχαιμικό kroobrascheniya, μετεγχειρητικά, υπό την παρουσία ενός ρινογαστρικού σωλήνα, διαταραχές κατάποσης (ασθένεια του ΚΝΣ, δερματομυοσίτιδα, κλπ). Ακτινογραφικά πνευμονία συνήθως εντοπίζεται στο οπίσθιο τμήμα του άνω λοβού και του άνω τμήματος του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Το μέσο ποσοστό επηρεάζεται σπάνια. Ίσως η ανάπτυξη του πνευμονικού αποστήματος και του υπεζωκοτικού εμφύμου.
4.3.8. Πνευμονία προκαλούμενη από klebsiella (ραβδί Friedlander).
Συνήθως εμφανίζεται σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό, διαβήτη, κίρρωση του ήπατος, μετά από σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις, κατά της ανοσοκαταστολής. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, σοβαρή δηλητηρίαση, αναπνευστική ανεπάρκεια, πύελο που μοιάζει με ζελέ με τη μυρωδιά του καμένου κρέατος (ένα μη μόνιμο σημάδι). Ακτινογραφικά - συχνά η ήττα του άνω λοβού με μια καλά επισημασμένη διασωματική αύλακα κυρτή προς τα κάτω. Ίσως η ανάπτυξη ενός ενιαίου αποστήματος.
4.3.9. Πνευμονία που προκαλείται από το Ε. Coli.
Προκύπτουν συχνά σε διαβητικούς ασθενείς με την παρουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας, epitsistomy, ασθενείς με γεροντική άνοια, ακράτεια ούρων και κοπράνων (επιβίβασης για ηλικιωμένους ασθενείς). Εντοπίστε συχνά στους κάτω λοβούς, είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη του εμφύμου.
4.3.10. Πνευμονία προκαλούμενη από Pseudomonas aeruginosa.
Μια μορφή της νοσοκομειακής πνευμονίας εμφανίζονται σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς (κακοήθεις όγκους, χειρουργική επέμβαση, η παρουσία ενός τραχειοστομίας), βρίσκονται συνήθως σε ΜΕΘ, μονάδες εντατικής θεραπείας υποβάλλονται σε μηχανικό αερισμό, βρογχοσκόπηση, άλλες επεμβατικές μελέτες σε ασθενείς με κυστική ίνωση με την παρουσία πυώδους βρογχίτιδας, βρογχιεκτασία.
4.3.11. Μυκητιασική πνευμονία.
Συνήθως συμβαίνουν σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους, αιματολογικές κακοήθειες που λαμβάνουν χημειοθεραπεία, καθώς και σε άτομα, η μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά (συχνά υποτροπιάζουσες λοιμώξεις), ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες (συστημική αγγειίτιδα, τη μεταμόσχευση οργάνων). Καμία επίδραση της πενικιλλίνης, κεφαλοσπορίνης και αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης.
4.3.12. Πνευμονία πνευμονίας.
Προκαλείται από ένα μικροοργανισμό Phneumocystis carinii, που ανήκουν στην κατηγορία των απλών (ορισμένων μυκήτων). Εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με πρωτογενή και δευτερογενή ανοσοανεπάρκειες, στο πλαίσιο της ανοσοκατασταλτική θεραπεία μετά από μεταμόσχευση οργάνων σε ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες, μόλυνση από HIV. Χαρακτηριστική είναι η απόκλιση μεταξύ της σοβαρότητας του κράτους και των αντικειμενικών δεδομένων. Ροδοντολογικά χαρακτηριστικά είναι τα διμερή βασικά πλέγματα και τα καθαρά εστιακά διηθήματα, επιρρεπή στην εξάπλωση. Είναι δυνατή η δημιουργία κύστεων.
4.3.13. Ιογενής πνευμονία.
Συνήθως συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μόλυνσης από ιό (επιδημία γρίπης Α et al.). Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από εκδηλώσεις του αντίστοιχου ιικής μόλυνσης (γρίπη, μόλυνση από αδενοϊό, αναπνευστικό συγκυτιακό λοίμωξη από τον ιό). Τα φυσικά και ροδοντολογικά συμπτώματα στην ιογενή πνευμονία είναι ελάχιστα. Η παρουσία καθαρής ιογενούς πνευμονίας δεν αναγνωρίζεται από όλους. Θεωρείται δεδομένο ότι οι ιοί προκαλούν διαταραχές υπό το φως του συστήματος τοπικής προστασίας (ανεπάρκεια Τ-κυττάρων, διαταραχές της δράσεως φαγοκυτταρώσεως, βλάβη στην συσκευή ακτινωτό) που συμβάλλουν στην βακτηριακή πνευμονία. Viral (ή «postvirusnye») πνευμονία συχνά δεν αναγνωρίζεται, ακόμη και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε «μεγάλη» πορεία της οξείας ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, τα συμπτώματα της βρογχική απόφραξη αναπτύσσεται, υπάρχουν αλλαγές στο αίμα. Συχνά γίνεται μια διάγνωση: υπολείμματα του προηγμένου ARVI.
Σε στενή επαφή συλλογικότητες πιο κοινή πνευμονιόκοκκου, μυκόπλασμα και ιογενή πνευμονία. Στον Πίνακα. 1 παρουσιάζει τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά αυτών των παραλλαγών πνευμονίας.
4.4. Αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας. Μια ακριβής αιτιολογική διάγνωση είναι η βάση για την επιτυχή θεραπεία ενός ασθενούς με πνευμονία. Περίπου το 30% των περιπτώσεων πνευμονίας παραμένουν αιτιολογικώς άγνωστες, παρά τη χρήση κατάλληλων ερευνητικών μεθόδων.
4.4.1. Οι λόγοι για την απουσία αιτιολογικής διάγνωσης της πνευμονίας μπορεί να είναι:
- - απουσία μικροβιολογικής εξέτασης ·
- λανθασμένα συλλεγόμενα υλικά για έρευνα ·
- προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά (πριν από τη δειγματοληψία για έρευνα) ·
- απουσία αιτιολογικώς σημαντικού αιτιολογικού παράγοντα τη στιγμή της μελέτης,
- Αβέβαιη κλινική σημασία του απομονωμένου παθογόνου παράγοντα (μεταφορά, βακτηριακή μόλυνση του στοματοφάρυγγα, επιμόλυνση με αντιβακτηριακή θεραπεία).
- παρουσία νέων, μη ταυτοποιημένων παθογόνων παραγόντων ·
- χρήση ανεπαρκούς μεθόδου έρευνας.
4.4.2. Οι κύριες μέθοδοι επαλήθευσης των παθογόνων της πνευμονίας:
- μικροβιολογική εξέταση πτύων, βρογχικό ξέπλυμα, βρογχοκυψελιδική πλύση υπεζωκοτικής συλλογής, αίμα με ποσοτική εκτίμηση της περιεκτικότητας σε μικροχλωρίδα,
- ανοσολογικές μελέτες: ανίχνευση βακτηριακών παραγόντων με τη βοήθεια ανοσολογικών ορών στην αντίδραση συγκόλλησης λατέξ, αντίθετη ανοσοηλεκτροφόρηση (εξαρτάται από την ευαισθησία των χρησιμοποιούμενων ανοσολογικών ορών). ανίχνευση των ειδικών αντισωμάτων με ανοσορροφητική δοκιμασία συνδεδεμένη με ένζυμο (πιο ευαίσθητη μέθοδος), αντίδραση της έμμεσου ανοσοφθορισμού (η πιο αποτελεσματική μέθοδος), της έμμεσης αιμοσυγκόλλησης, καθήλωση συμπληρώματος? ανοσοφθορίζουσα μέθοδο ανίχνευσης ιικών συστατικών.
4.4.3. Μαζί με τη διεξαγωγή μικροβιολογικών και άλλων μελετών ή, ελλείψει τέτοιας πιθανότητας, απαιτείται ένα πτύελο πτυέλων βαμμένο από το Gram (διαθέσιμο σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα). Οι θετικοί κατά Gram μικροοργανισμοί είναι χρωματισμένοι σε μπλε-ιώδες τόνους. Η μελέτη αυτή παρέχει περίπου τον προσδιορισμό της παθογόνου που ανήκουν σε Gram-θετικά ή Gram-αρνητικών μικροοργανισμών, η οποία σε κάποιο βαθμό διευκολύνει την επιλογή του αντιβιοτικού.
Κριτήρια για την επάρκεια των φαρμάκων (που ανήκουν σε πτύελα), χρωματισμένα σύμφωνα με το Gram:
- ο αριθμός των επιθηλιακών κυττάρων (η κύρια πηγή είναι ο στοφάρυγγας) είναι μικρότερη από 10 ανά 100 μετρημένα κύτταρα.
- την υπεροχή των ουδετεροφίλων έναντι των επιθηλιακών κυττάρων. ο αριθμός των ουδετερόφιλων θα πρέπει να είναι 25/100 και μεγαλύτερος.
- επικράτηση μικροοργανισμών ενός μορφολογικού τύπου (80% όλων των μικροοργανισμών εντός ή γύρω από τα ουδετερόφιλα).

5. Πνευμονία στους ηλικιωμένους


Με την αύξηση του προσδόκιμου ζωής προβλήματος της πνευμονίας στους ηλικιωμένους έχει ιδιαίτερη ιατρική και κοινωνική σημασία. Στις ΗΠΑ, 1.000 ηλικιωμένα άτομα που ζουν στο σπίτι, η επίπτωση της πνευμονίας είναι 25 - 45 ετών, μεταξύ των οποίων είναι σε γηριατρική ιδρύματα - 60 - 115 περιπτώσεις, και οι νοσοκομειακές ποσοστό πνευμονία έως 250 από το 1000. Περίπου το 50% των περιπτώσεων πνευμονίας στους ηλικιωμένους να οδηγήσει σε το θάνατο και κατατάσσεται τέταρτη μεταξύ αιτίες θανάτου σε ασθενείς άνω των 65 ετών. Επιπλέον, πνευμονία σε ηλικιωμένους έχουν κλινικά χαρακτηριστικά τους, ποιες είναι συχνά συνδεδεμένες δυσκολίες και τα λάθη στη διάγνωση, την αποτυχία της θεραπείας.
Παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη πνευμονίας στους ηλικιωμένους:
- καρδιακή ανεπάρκεια.
- χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.
- ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (αγγειακές, ατροφικές).
- ογκολογικές ασθένειες ·
σακχαρώδη διαβήτη, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (πηγή μόλυνσης).
- πρόσφατες χειρουργικές παρεμβάσεις.
- διαμονή στο νοσοκομείο, μονάδες εντατικής θεραπείας.
- φαρμακευτική θεραπεία (αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά, αντιόξινα, Η2 - αποκλειστών, κλπ) μειώνει την ανοσολογική αντίδραση?
- οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις (γρίπη, αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη),
- (ιδιαίτερα μετά από χειρουργική επέμβαση), δημιουργώντας "τοπικές συνθήκες" για την ανάπτυξη της λοίμωξης.
Το ειδικό βάρος διαφόρων μικροοργανισμών στην ανάπτυξη πνευμονίας στους ηλικιωμένους παρουσιάζεται στον Πίνακα. 2.
Κλινικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι:
- Σωματικά συμπτώματα μικρό, συχνή έλλειψη τοπικών κλινικά και ακτινολογικά σημεία της πνευμονικής φλεγμονής, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς αφυδατωμένα (διεργασίες παραβίαση εξίδρωση)?
- διφορούμενη ερμηνεία ανιχνεύσιμη ρόγχους (auscultated βρίσκονται στα χαμηλότερα μέρη σε ηλικιωμένους και χωρίς την παρουσία της πνευμονίας ως εκδήλωση του φαινομένου του κλεισίματος αεραγωγών) θέσεις άμβλυνσης (δύσκολο να διακριθεί από πνευμονία ατελεκτασία)?
- συχνή απουσία οξείας εμφάνισης, σύνδρομο πόνου,
- συχνές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (σύγχυση, λήθαργο, σύγχυση), προώθηση οξεία και συσχετίζονται με το βαθμό της υποξίας (μπορεί να είναι τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας και συχνά θεωρούνται ως οξεία εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα)?
- δυσκολία στην αναπνοή ως κύριο σύμπτωμα της νόσου, που δεν εξηγείται από άλλες αιτίες (καρδιακή ανεπάρκεια, αναιμία κλπ.) ·
- απομονωμένος πυρετός χωρίς σημάδια τοπικής πνευμονικής φλεγμονής (σε 75% των ασθενών η θερμοκρασία είναι πάνω από 37,5 ° C).
- η χειροτέρευση της γενικής κατάστασης, η μειωμένη σωματική δραστηριότητα, η ξαφνική και όχι πάντα εξηγήσιμη απώλεια δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης.
- ανεξήγητες πτώσεις, συχνά πριν από την εμφάνιση σημείων πνευμονίας (δεν είναι πάντοτε σαφές εάν η πτώση είναι μία από τις εκδηλώσεις της πνευμονίας ή αυτές εμφανίζονται μετά την πτώση).
- παρόξυνση αντιρρόπησης και συνοδά νοσήματα (ενίσχυση ή σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, καρδιακών αρρυθμιών, αντιρρόπησης του διαβήτη, αναπνευστική ανεπάρκεια και τα σημάδια αϊ.). Συχνά, αυτή η συμπτωματολογία έρχεται στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα.
- μακροχρόνια απορρόφηση της πνευμονικής διήθησης (έως και αρκετούς μήνες).

6. Αξιολόγηση της σοβαρότητας της πνευμονίας


Με βάση την κλινική εικόνα, τα δεδομένα της ακτινογραφικής εξέτασης και ορισμένους εργαστηριακούς δείκτες, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της πνευμονίας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Τα βασικά κλινικά κριτήρια για τη σοβαρότητα της νόσου είναι ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας, η σοβαρότητα της δηλητηρίασης, η παρουσία επιπλοκών, η αποζημίωση των συναφών ασθενειών. Η επαρκής εκτίμηση της σοβαρότητας της πνευμονίας έχει μεγάλη πρακτική σημασία για τον ορισμό της θεραπείας (επιλογή αντιβιοτικού, φύση και όγκος της συμπτωματικής θεραπείας, ανάγκη για εντατική φροντίδα κλπ.).
Στον Πίνακα. Το σχήμα 3 δείχνει τα κύρια κριτήρια που καθορίζουν τη σοβαρότητα της πνευμονίας.

7. Επιπλοκές της πνευμονίας


Επιπλοκή της πνευμονίας θα πρέπει να θεωρείται ως η ανάπτυξη της παθολογικής διεργασίας σε βρογχοπνευμονική ή άλλα συστήματα που δεν είναι neposredstvvennym εκδήλωση της πνευμονικής φλεγμονής, αλλά η αιτιολογία και παθογένεια σχετίζεται με αυτήν, η οποία χαρακτηρίζεται από ειδική (κλινικές, μορφολογικές και λειτουργικές) εκδηλώσεις, προσδιορισμό Φυσικά, πρόγνωση, thanatogenesis μηχανισμούς.
7.1. Πνευμονικές επιπλοκές:
- παραπνευμονική πλευρίτιδα.
- το εμφύμωμα του υπεζωκότος.
- απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα.
- πολλαπλή καταστροφή των πνευμόνων.
- σύνδρομο βρογχοκυττάρων.
- οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (σύνδρομο δυσφορίας) με τη μορφή υλοποίησης ενοποίησης (λόγω της μαζική καταστροφή του πνευμονικού ιστού, όπως λοβώδους πνευμονία) και οιδηματώδης πραγματοποίηση (πνευμονικό οίδημα).
7.2. Εξωπνευμονικές επιπλοκές:
- οξεία πνευμονική καρδιά.
- μολυσματικό-τοξικό σοκ.
- μη ειδική μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα,
- σήψη (συχνά με πνευμονιοκοκκική πνευμονία).
- μηνιγγίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα,
- Σύνδρομο DIC.
- ψυχώσεις (σε δύσκολες συνθήκες, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους) ·
- αναιμία (αιμολυτική αναιμία στη μυκοπλασματική και ιική πνευμονία, αναιμία ανακατανομής σιδήρου) ·

8. Σύνταξη της διάγνωσης της πνευμονίας


Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης της πνευμονίας, πρέπει να αντικατοπτρίζεται σε:
- νοητική μορφή με ένδειξη αιτιολογίας (ενδεικτική, πιό πιθανή, επαληθευμένη).
- παρουσία παθολογίας υποβάθρου.
- τον εντοπισμό και την επικράτηση της πνευμονικής φλεγμονής (τμήμα, αναλογία, μίας ή δύο όψεων).
- σοβαρότητα της πνευμονίας.
- η παρουσία επιπλοκών (πνευμονική και εξωπνευμονική),
- φάση (ύψος, ανάλυση, ανασυγκρότηση) και τη δυναμική (έκβαση) της νόσου.
Διατύπωση διάγνωση πρέπει να αρχίζει με νοσολογική πνευμονία σχετικές κλινικές, ακτινολογικές, και άλλα επιδημιολογικά κριτήρια, εκτός από συνδρομικού παρόμοιες ασθένειες (φυματίωση, ένας όγκος, πνευμονική αγγειίτιδα, κλπ).
Σε σχέση με την καθιερωμένη παράδοση, οι γιατροί χρησιμοποιούν τον όρο "οξεία πνευμονία" κατά τη διατύπωση της διάγνωσης, αν και ο όρος "οξεία πνευμονία" δεν υπάρχει στη Διεθνή Ταξινόμηση των Ασθενειών.
Σε κάθε περίπτωση, εάν είναι δυνατόν, πρέπει να αναφέρεται ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας. Ελλείψει επακριβούς επαλήθευσης, θα πρέπει να αναφέρεται ενδεικτική αιτιολογική παραλλαγή, λαμβανομένων υπόψη των κλινικών, ραδιολογικών, επιδημιολογικών και άλλων χαρακτηριστικών ή των χρωματογραφικών δεδομένων των πτυέλων για το Gram. Η αιτιολογική προσέγγιση καθορίζει την επιλογή της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας.
Με την παρουσία του φόντου παθολογίας είναι αναγκαίο να διευκρινιστεί στη διάγνωση, τονίζοντας την δευτερεύουσα φύση της ασθένειας (την παρουσία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου, συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, διαβήτη, καρκίνο του πνεύμονα, ανοσοανεπάρκεια, κλπ). Αυτό το στοιχείο διάγνωση είναι απαραίτητη για την επιλογή των ατομικών ιατρικών και αποκατάστασης, δεδομένου ότι τα περισσότερα από τα λεγόμενα δευτερογενή πνευμονία γίνεται περίπλοκη και χρονοβόρα πορεία.
Εντοπισμός και επικράτηση. Με βάση τα κλινικά και κυρίως ακτινογραφικά δεδομένα, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τον αριθμό των προσβεβλημένων τμημάτων (1 ή περισσότερα), κλάσματα (1 ή περισσότερα), αλλοιώσεις μιας ή δύο όψεων.
Η σοβαρότητα της πνευμονίας πρέπει να αντικατοπτρίζεται στη διάγνωση, διότι καθορίζει όχι μόνο τη φύση της αντιμικροβιακής θεραπείας, αλλά και τα χαρακτηριστικά της συμπτωματικής θεραπείας, την ανάγκη εντατικής θεραπείας, την πρόγνωση της νόσου.
Επιπλοκές της πνευμονίας. Είναι απαραίτητο να υποδειχθούν τόσο οι πνευμονικές όσο και οι εξωπνευμονικές επιπλοκές.
Η φάση της ασθένειας. Σημείωση φάση της νόσου (το ύψος, την ανάλυση, rekonvalesentsiya, παρατεταμένης διάρκειας), είναι σημαντικό να καθορίσει την τακτική της θεραπείας και της αποκατάστασης. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής με πνευμονία βρίσκεται στη φάση της ανάλυσης και μικροβιακών επιθετικότητα καταστέλλεται με αντιβιοτική θεραπεία (εξαφάνιση της μέθης, ομαλοποίηση της θερμοκρασίας), καμία περαιτέρω αντιβιοτική θεραπεία δεν υποδεικνύεται. Συχνά κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης παρατηρήθηκε θερμοκρασία χαμηλού βαθμού (αναρρώσαντες χαμηλός πυρετός), κόπωση, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων, δεν απαιτούν αντιβιοτική θεραπεία και είναι, προφανώς, διεργασίες αντανάκλαση sanogenesis.
Υπό παρατεταμένη πορεία της πνευμονίας γίνει κατανοητό ότι η κατάσταση στην οποία μετά από 4 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου σε θετική συνολική κλινική και ακτινολογική βελτίωση (ή τάση σ 'αυτό) είναι χαρακτηριστικά όπως μη παραγωγικό βήχα, χαμηλό πυρετό, ασθενικές σύνδρομο, αυξημένη πνευμονική μοτίβο σε rentgenologicheskoi έρευνας. Δεν είναι πάντα εύκολο να γίνει σαφής διαχωριστική γραμμή μεταξύ τη φυσική διαδικασία της ανάκτησης και της πραγματικής παρατεταμένη οφείλονται σε διαταραχές υπό το φως του συστήματος τοπικής προστασίας, ανοσοανεπάρκεια, στο πλαίσιο της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, χρόνιο αλκοολισμό, η παρουσία της τμηματικής βρογχίτιδα postpneumonic ζώνη (κοινή αιτία), κ.λπ. Κάθε ένας από αυτούς τους παράγοντες θα πρέπει να εντοπίζονται εγκαίρως και αντιπροσώπευαν στοχευμένες διόρθωσης (ανοσοδιέγερση, υγιεινής και διαβρογχοσκοπική al.).


1. Οξεία πνευμονία. Συζήτηση στη στρογγυλή τράπεζα. Ter archive archive, 1988, 3: 9-16.
2. Nonnikov VE Αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας σε άτομα άνω των 60 ετών. Κλινική φαρμακολογία και θεραπεία 1994, 3: 49-52.
3. Chuchalin AG Πνευμονία. Clinical Pharmacology and Therapy 1995, 4: 14-17.
4. Montgomery G. Pneumonia. Δημοσίευση βαθμού med 1991 · 9 (5): 58-73.

Το "ρωσικό ιατρικό περιοδικό" (BC) προσπαθεί να καλύψει την ανάγκη για ιατρικές πληροφορίες.