JMedic.ru

Αυθόρμητη πνευμοθώρακας - μια ασθένεια στην οποία η συσσώρευση αέρα λαμβάνει χώρα μεταξύ του σπλαχνικού και τοιχωματικού υπεζωκότα. Τα αίτια αυτής της κατάστασης δεν είναι τραύμα και καμία ιατρική παρέμβαση, αλλά εσωτερικές παθήσεις και παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.

Γιατί συμβαίνει πνευμοθώρακας αυθόρμητου τύπου και πώς αναπτύσσεται;

Ανάλογα με τη φύση της αιτίας της παθολογίας, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να είναι δύο ειδών.

  1. Δευτερογενής (συμπαθητικός) αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Σε αυτήν την περίπτωση, η παθολογική κατάσταση είναι προβλέψιμη, δεδομένου ότι μια παραβίαση της ακεραιότητας του ιστού του πνεύμονα είναι συνέπεια ή επιπλοκή άλλων σοβαρών πνευμονοπάθειας ή βρογχικού προηγουμένως διαγνωσθεί στον ασθενή. Τις περισσότερες φορές, προκαλεί - είναι COPD, κυστική ίνωση, φυματίωση, σύφιλη, απόστημα ή γάγγραινα του πνεύμονα, καθώς επίσης και συγγενείς κύστεις, όγκοι στον υπεζωκότα ή πνευμονικό ιστό.
  2. Ο πρωτοπαθής (ιδιοπαθής) αυθόρμητος πνευμοθώρακας διαγιγνώσκεται σε υγιείς, με την πρώτη ματιά, άτομα, συχνά νέοι. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, προκαλεί φυσαλιδώδες εμφύσημα του πνεύμονα (παρατηρούνται ασυνήθιστα αλλοιώσεις σε περιορισμένη περιοχή του πνεύμονα). Το συρίγγιο στο σπλαγχνικό φύλλο του υπεζωκότα μπορεί να σχηματιστεί όταν η κυψελίδα ρωγμές οφείλεται σε σωματική άσκηση, σοβαρό βήχα, γέλιο κλπ.

Λιγότερο κοινός ιδιοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας προκύπτει από μια τέτοια αιτία, όπως η πτώση πίεσης κατά τη διάρκεια της κατάδυσης στο βάθος, η πτώση από το ύψος, η πτήση σε ένα αεροπλάνο κ.ο.κ.

Σε 20-50% των ασθενών, τα συμπτώματα του ιδιοπαθούς πνευμοθώρακα του αυθόρμητου τύπου επανεμφανίζονται.

Ανεξάρτητα από την αιτία, αυτό συνεπάγεται, αυτή η μορφή πνευμοθώρακα αναπτύσσεται σύμφωνα με τον ίδιο μηχανισμό. Μέσω του συριγγίου στους πνεύμονες και τα σπλαχνικά φύλλα, ο αέρας αναρροφάται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, έτσι ώστε η πίεση, η οποία είναι κανονικά αρνητική, αυξάνεται στα θετικά επίπεδα. Λανθασμένο πνεύμονα συμβαίνει, ακολουθούμενη από μια μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην αντίθετη, υγιή πλευρά. Παραβίασε την κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες. Αναπτύσσει αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια.

Ταξινόμηση της ασθένειας

Εκτός από το γεγονός ότι ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας ταξινομείται από την προέλευση, υπάρχουν άλλα κριτήρια, για παράδειγμα, στον επιπολασμό ή την παρουσία επιπλοκών.

Έτσι, στην επικράτηση αυτών των τύπων ασθενειών:

Ανάλογα με το εάν η παθολογική κατάσταση έχει επιδεινωθεί, μπορεί να συμβεί:

  • απλή (λόγω της ρήξης του πνευμονικού ιστού στην πλευρική κοιλότητα είναι μόνο ο αέρας)?
  • (μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα υπάρχουν πύον ή αίμα).

Επιπλέον, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να είναι:

  • Ανοίξτε. Με αυτόν τον τύπο παθολογίας, ο εισπνεόμενος αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα εγχέεται με ατμοσφαιρικό αέρα, καθώς επικοινωνείται άμεσα με τον αυλό του βρόγχου. Κατά την εκπνοή, ο αέρας αφήνει ελεύθερα το συρίγγιο σε σπλαχνικό φύλλο.
  • Κλειστό. Ένα ελάττωμα στον πνευμονικό ιστό σφίγγεται με πρωτεΐνη ινώδους, η επικοινωνία του υπεζωκοτικού χώρου με το εξωτερικό περιβάλλον σταματά αυθόρμητα.
  • Βαλβίδα. Το συρίγγιο ανάμεσα στους πλευρικούς βρόγχους μπορεί να κλείσει με την εκπνοή από τις άκρες μιας τραυματισμένης πληγής στον πνευμονικό ιστό. Υπάρχει ένας μηχανισμός βαλβίδας: εισπνευστική αέρας αντλείται μέσω του συριγγίου μέσα στον υπεζωκότα στη βαλβίδα εκπνοής είναι κλειστή, και ο αέρας δεν έχει τη δυνατότητα να απελευθερωθεί εκτός. Η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται εντατικά και γίνεται πολύ υψηλότερη από την ατμοσφαιρική πίεση. Έρχεται μια κατάρρευση του πνεύμονα και το πλήρες κλείσιμο του από τη διαδικασία της αναπνοής.

Εκτός από το γεγονός ότι αυτή η παθολογική κατάσταση από μόνη της είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή, πολύ γρήγορα οδηγεί σε αξιοθρήνητες συνέπειες. Μέσα σε 6 ώρες μετά το σχηματισμό του συριγγίου, τα φύλλα του υπεζωκότα φλεγμονώνονται, μετά από 2-3 ημέρες, διογκώνονται, παχύνονται και συγχωνεύονται, γεγονός που καθιστά δύσκολη ή αδύνατη την επέκταση των πνευμόνων.

Συμπτώματα και διάγνωση

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας χαρακτηρίζεται από μια οξεία έναρξη - τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά σε 4 περιπτώσεις από 5. Υπάρχει μια τάση για ανάπτυξη παθολογίας σε νεαρούς άνδρες ηλικίας 20 έως 40 ετών.

Υπάρχει ένας σαφής αλγόριθμος για τη διάγνωση αυθόρμητου πνευμοθώρακα, ο οποίος περιλαμβάνει υποκειμενικές, αντικειμενικές και οπτικοποιητικές μελέτες ενός ασθενούς που μόλις εισήλθε στο τμήμα της θωρακοχειρουργικής.

Αλγόριθμος διάγνωσης πνευμοθώρακα

Ξαφνικά, ο ασθενής αρχίζει να εμφανίζει τέτοια υποκειμενικά συμπτώματα:

  1. Σοβαρός πόνος. Εμφανίζεται στο μισό του θώρακα από την πλευρά του πνεύμονα, στο οποίο σχηματίζεται ένα ελάττωμα, και δίνει στην κοιλιά, την πλάτη, τον αυχένα ή τον βραχίονα. Όσο γρηγορότερα και περισσότερο αέρα αντλείται στον υπεζωκότα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο πόνος.
  2. Δύσπνοια. Η αναπνοή γίνεται πιο συχνή και γίνεται επιφανειακή. Με τον καιρό, εάν ο ασθενής δεν βοηθηθεί, τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας γίνονται πιο έντονα.
  3. Βήχας. Σε δύο τρίτα των περιπτώσεων είναι μη παραγωγική, στο 1/3 είναι παραγωγική.
  4. Αδυναμία, κεφαλαλγία, θόλωση ή απώλεια συνείδησης.
  5. Ενθουσιασμός και φόβος θανάτου.

Εάν το ελάττωμα στον ιστό του πνεύμονα είναι ασήμαντο, ο αέρας εισέρχεται στον υπεζωκότα σε μικρή ποσότητα, τα συμπτώματα του πνευμοθώρακα στον ασθενή μπορεί να λείπουν εντελώς. Ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων δεν γίνεται διάγνωση και θεραπεία, η ανάκτηση είναι αυτονόητη.

Τα αντικειμενικά σημάδια της παρουσίας αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα παρατηρούνται με σημαντικό ελάττωμα στον πνευμονικό ιστό, εάν οι πνεύμονες κοιμηθούν κατά 40% ή περισσότερο.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ο γιατρός σημειώνει τα εξής:

  1. Χαρακτηριστική συνεδρίαση ή ημίσεια θέση. Ο ασθενής αναγκάζεται να το πάρει για να αντισταθμίσει την αναπνευστική ανεπάρκεια και να μειώσει τον πόνο.
  2. Ο ασθενής έχει δύσπνοια, κυάνωση, χύνει κρύο ιδρώτα. Το στήθος του διευρύνεται, οι μεσοπλεύριοι χώροι και οι υπερκλαδινοί χώροι προεξέχουν.
  3. Στην πλευρά όπου ο πνεύμονας έχει υποστεί βλάβη, οι αναπνευστικές κινήσεις είναι περιορισμένες.
  4. Όταν παρατηρείται ακρόαση ότι από την πλευρά με παθολογία, η φυσαλιδώδης αναπνοή και ο φωνητικός τρόμος εξασθενούν ή απουσιάζουν εντελώς.

Μέχρι σήμερα, μία από τις πιο προσιτές και συνηθέστερα χρησιμοποιούμενες μεθόδους απεικόνισης για τη διάγνωση αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι η ακτινογραφία.

Λαμβάνοντας φωτογραφίες σε άμεση και πλευρική προβολή, ο γιατρός ζητά απαντήσεις σε τέτοιες ερωτήσεις:

  • αν υπάρχει το γεγονός του πνευμοθώρακα.
  • όπου ο πνευμονικός ιστός είναι κατεστραμμένος.
  • που ήταν η αιτία της παθολογίας.
  • Πόσο συμπιέζεται ο πνεύμονας.
  • εάν ο εκτοπισμός του μεσοθωράκιου είναι εκτοπισμένος.
  • εάν υπάρχουν συγχωνεύσεις μεταξύ των σπλαγχνικών και βρεγματικών πλευρικών φύλλων.
  • υπάρχει κάποιο υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται αν η εικόνα παρουσιάζει μια τέτοια εικόνα:

  • απεικόνισε το σπλαγχνικό υπεζωκότα, διαχωρίζεται από το θώρακα κατά 1 mm ή περισσότερο).
  • η σκιά του μεσοθωρακίου μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον πνευμοθώρακα.
  • ο πνεύμονας έχει καταρριφθεί εν μέρει ή πλήρως.

Η έλευση της αξονικής τομογραφίας συνέβαλε στην πρόοδο στη διάγνωση και την επακόλουθη θεραπεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα. Οι μελέτες υπολογιστών σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση και την κλίμακα του συριγγίου στον ιστό του πνεύμονα, να αξιολογήσετε τη λειτουργική του χρησιμότητα και να επιλέξετε τον πιο αποτελεσματικό χειρουργικό χειρισμό για τη θεραπεία του ασθενούς.

Είναι επίσης σημαντικό το CT να μπορεί να καθορίσει τη φύση των αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, εξαιτίας του οποίου σχηματίζεται ένα συρίγγιο. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, οι μπουλόνια του εμφυσήματος, οι κύστες και οι όγκοι διαφοροποιούνται.

Η συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Δεν χρησιμοποιείται συχνά υπερηχογράφημα για τη διάγνωση πνευμοθώρακα. Τα πλεονεκτήματά του είναι η απόλυτη αβίαστα, η δυνατότητα επανειλημμένης διεξαγωγής και παρακολούθησης της δυναμικής της νόσου, η ικανότητα προσδιορισμού της ακριβούς θέσης για υπεζωκοτική παρακέντηση.

Εάν υπάρχει λόγος να υποψιαστεί ότι το συρίγγιο στους πνεύμονες σχηματίστηκε λόγω καρκινικού όγκου ή φυματίωσης, γίνεται ινωδοβρωμοσκόπηση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις εξακολουθεί να εκτελείται διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση.

Επίσης, στον ασθενή ανατίθενται τέτοιες εργαστηριακές εξετάσεις όπως κλινικές δοκιμές αίματος και ούρων.

Πρώτες βοήθειες και θεραπεία

Πρέπει να παρέχεται προσοχή έκτακτης ανάγκης για αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ειδικά αν σχηματίζεται βαλβίδα, πριν ο ασθενής νοσηλευτεί και επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Μια ομάδα ασθενοφόρων διατρυπά το δεύτερο διάστημα μεταξύ των οστών, η οξυγονοθεραπεία εκτελείται για να αντισταθμιστεί η αναπνευστική ανεπάρκεια.

Παρά το γεγονός ότι με μικρές ατέλειες στον ιστό του πνεύμονα είναι δυνατό να αυτοθεραπευθεί το συρίγγιο και να πραγματοποιηθεί μόνο μία διάτρηση, η στάση αναμονής δεν δικαιολογείται. Η πλευρική κοιλότητα αποστραγγίζεται. Για να επεκταθεί πλήρως ο πνεύμονας και να αποκατασταθεί η λειτουργία του, χρειάζονται 1 έως 5 ημέρες.

Συνήθως, το συρίγγιο κλείνεται χειρουργικά σε 5-20% των ασθενών.

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Η πρόγνωση της νόσου είναι εν γένει ευνοϊκή, αλλά σχεδόν οι μισές από τις περιπτώσεις αυθόρμητου πνευμοθώρακα περιπλέκονται από την ενδοπλευρική αιμορραγία, την ανάπτυξη ορρού ινώδους πνευμονορθρίτιδας, του εμφύμου.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας - μία παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αιφνίδια προσβολή της ακεραιότητας του σπλαχνικού υπεζωκότα και την παραλαβή των αέρα από τον ιστό των πνευμόνων στην πλευρική κοιλότητα. Ανάπτυξη αυτόματου πνευμοθώρακα συνοδεύεται από οξύ πόνο που προκύπτουν στο στήθος, δύσπνοια, ταχυκαρδία, ωχρότητα, νόσος Crocq, το υποδόριο εμφύσημα, η επιθυμία του ασθενούς να λάβει μια αναγκαστική κατάσταση. Για τους σκοπούς της πρωτογενούς διάγνωση του αυτόματου πνευμοθώρακα πραγματοποιήθηκε διαγνωστικές ακτινογραφίες και υπεζωκότα παρακέντηση? να καθορίσει τα αίτια της ασθένειας απαιτεί μια σε βάθος εξέταση (CT, MRI, θωρακοσκόπηση). Θεραπεία της αυθόρμητης πνευμοθώρακα περιλαμβάνει θωρακοστομίας με ενεργό ή παθητικό VATS εκκένωση αέρα ή ανοικτή επέμβαση (pleurodesis, Bull απομάκρυνση, εκτομή του πνεύμονα, πνευμονεκτομή, κλπ).

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Υπό αυτόματος πνευμοθώρακας στην πνευμονολογία κατανοήσουν ιδιοπαθή αυτόματος πνευμοθώρακας δεν συνδέεται με έναν τραυματισμό ή ιατρογενή θεραπεία και διαγνωστικές επεμβάσεις. Αυτόματου πνευμοθώρακα είναι στατιστικά πιο πιθανό να αναπτύξουν στους άνδρες και διαδεδομένη μεταξύ των ατόμων σε ηλικία εργασίας (20-40 ετών), η οποία καθορίζει όχι μόνο την ιατρική αλλά και κοινωνική σημασία του προβλήματος. Εάν το τραυματικό και ο ιατρογενής πνευμοθώρακας παρατηρείται σαφώς αιτιώδη σχέση μεταξύ της νόσου και εξωτερικές επιδράσεις (τραυματισμό στο στήθος, παρακέντηση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού, παρακέντηση, βιοψία, υπεζωκοτική βαρότραυμα et αϊ.), Στην περίπτωση του αυτόματου πνευμοθώρακα τέτοιων κλιματισμού χωρίς σύνδεση. Ως εκ τούτου, η επιλογή της κατάλληλης διάγνωσης και θεραπείας της πολιτικής είναι το θέμα της αύξησης των πνευμονολόγων προσοχής, του θώρακα χειρουργοί, οι ειδικοί της φυματίωσης.

Ταξινόμηση αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Η αιτιολογική αρχή διακρίνει μεταξύ πρωτεύοντος και δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα. Ο πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας ενδείκνυται εν απουσία δεδομένων για μια κλινικά σημαντική πνευμονική παθολογία. Η εμφάνιση του δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα συμβαίνει ενάντια στο υποσυνείδητο πνευμονικό νόσημα.

Ανάλογα με τον βαθμό συσσώρευσης του πνεύμονα, απομονώνεται ένας μερικός (μικρός, μεσαίος) και ο συνολικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Με ένα μικρό αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ο πνεύμονας υποχωρεί 1/3 του αρχικού όγκου, κατά μέσο όρο 1/2, στο σύνολο - περισσότερο από το μισό.

Με βαθμό της αναπνευστικής αποζημίωσης και αιμοδυναμικές διαταραχές που συνοδεύουν αυτόματου πνευμοθώρακα, εντοπίζει τρεις φάσεις των παθολογικών αλλαγών: αντιστάθμιση φάσης υποδοχής, αποζημίωση φάση και ασταθή αντιρρόπησης φάση (έλλειψη πληρωμής). Φάση σταθερή αποζημίωση παρατηρήθηκε σε αυθόρμητη πνευμοθώρακα μικρές και μεσαίες όγκο? χαρακτηρίζεται από την απουσία συμπτωμάτων αναπνευστικών και καρδιαγγειακών παθήσεων, VC και MVV μειώνεται στο 75% της κανονικής. αποζημίωση Ασταθείς φάση αντιστοιχεί kollabirovanie πνεύμονα κατά περισσότερο από 1/2 του όγκου, ταχυκαρδία και δύσπνοια ανάπτυξη κατά τη διάρκεια σωματικής φορτίο, μία σημαντική μείωση στην εξωτερική αναπνοή. Φάση αντιρρόπησης εκδηλώνεται με δύσπνοια κατά την ανάπαυση, σοβαρή ταχυκαρδία, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, υποξαιμία, μειωμένη αναπνευστική τιμές συνάρτησης σε 2/3 ή περισσότερο του φυσιολογικού εύρους.

Αιτίες αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται σε άτομα που δεν έχουν κλινικά διαγνωστεί παθολογία των πνευμόνων. Ωστόσο, κατά τη διαγνωστική θωρακοτομή ή VATS σε αυτή την ομάδα ασθενών σε 75-100% των περιπτώσεων που διαπιστώθηκαν subpleurally τοποθετημένων εμφυσήματος πομφόλυγες. Σημειώνοντας τη σχέση μεταξύ της συχνότητας του αυτόματου πνευμοθώρακα και συνταγματικών τύπους ασθενών: Η νόσος εμφανίζεται πιο συχνά σε λεπτές υψηλή νέους. Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυθόρμητου πνευμοθώρακα έως και 20 φορές.

Για μια σχετικά σπάνια μορφή αυτόματου πνευμοθώρακα περιλαμβάνουν εμμηνόρροιας και νεογνική πνευμοθώρακα. Εμμήνου πνευμοθώρακα είναι αιτιολογικά σχετίζεται με καρκίνο του μαστού και την ενδομητρίωση αναπτύσσεται σε νεαρές γυναίκες στις πρώτες δύο ημέρες από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Η πιθανότητα υποτροπής εμμήνου πνευμοθώρακα, ακόμη και με συντηρητική θεραπεία της ενδομητρίωσης είναι περίπου 50%, οπότε αμέσως μετά τη διάγνωση, προκειμένου να αποφευχθούν τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια αυτόματου πνευμοθώρακα μπορεί να πραγματοποιηθεί pleurodesis.

Νεογνικός πνευμοθώρακας - Αυθόρμητος πνευμοθώρακας νεογνών εμφανίζεται στο 1-2% των παιδιών, 2 φορές πιο συχνό στα αγόρια. Η παθολογία μπορεί να σχετίζεται με προβλήματα διαστολής των πνευμόνων, σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας, ρήξη πνευμονικού ιστού κατά τον αερισμό, ελαττώματα ανάπτυξης πνεύμονα (κύστεις, ταύροι).

Παθογένεια αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Η σοβαρότητα των διαρθρωτικών αλλαγών που εξαρτώνται από τον χρόνο που παρήλθε από τη στιγμή της εμφάνισης του αυτόματου πνευμοθώρακα, παρουσία αρχική παθολογικές διαταραχές και στον πνεύμονα σπλαχνικό υπεζωκότα, δυναμική της φλεγμονής στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Με αυθόρμητο πνευμοθώρακα, υπάρχει μια παθολογική πνευμονική υπεζωκοτική επικοινωνία που προκαλεί την είσοδο και συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. μερική ή πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα. μετατόπιση και επίπλευση του μεσοθωρακίου.

Η φλεγμονώδης αντίδραση αναπτύσσεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα 4-6 ώρες μετά το επεισόδιο αυθόρμητου πνευμοθώρακα. Χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, έγχυση υπεζωκοτικών αγγείων, σχηματισμό μικρής ποσότητας ορρού εξιδρώματος. Μέσα σε 2-5 ημέρες, το πρήξιμο του υπεζωκότα αυξάνεται, ειδικά στις περιοχές επαφής με τον διεισδυμένο αέρα, η ποσότητα της έκχυσης αυξάνεται και η ινώδης πέφτει στην επιφάνεια του υπεζωκότα. Η εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας συνοδεύεται από τον πολλαπλασιασμό των κοκκίων, τον ινώδη μετασχηματισμό της ιζηματοποιημένης ινώδους. Ο πτυχωμένος πνεύμονας σταθεροποιείται στην προ-συμπιεσμένη κατάσταση και καθίσταται ανίκανος να ευθυγραμμιστεί. Στην περίπτωση προσχώρησης αιμοθώρακα ή λοίμωξης, το εμφύμη του υπεζωκότος αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου. είναι πιθανό να σχηματιστεί ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο που να υποστηρίζει την πορεία του χρόνιου υπεζωκότα.

Συμπτώματα αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Από τη φύση των κλινικών συμπτωμάτων, διακρίνεται μια τυπική παραλλαγή του αυθόρμητου πνευμοθώρακα και μιας λανθάνουσας (διαγραμμένης) παραλλαγής. Μια τυπική κλινική για αυθόρμητο πνευμοθώρακα μπορεί να συνοδεύεται από μέτριες ή βίαιες εκδηλώσεις.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται ξαφνικά, εν μέσω γενικής υγείας. Ήδη στα πρώτα λεπτά της νόσου υπάρχουν οξεία ραφή ή συσφιγκτικά πόνου στο αντίστοιχο μισό του θώρακα, οξεία δύσπνοια. Η σοβαρότητα του πόνου ποικίλλει από ήπια έως σοβαρή. Η εντατικοποίηση του πόνου συμβαίνει όταν επιχειρείται μια βαθιά αναπνοή, ένας βήχας. Οι επώδυνες αισθήσεις επεκτείνονται στον αυχένα, στον ώμο, στον βραχίονα, στην κοιλιά ή στη μέση. Μέσα σε 24 ώρες, το σύνδρομο του πόνου μειώνεται ή εξαφανίζεται τελείως, ακόμη και αν δεν επιτρέπεται αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Οι αισθήσεις της αναπνευστικής δυσφορίας και της έλλειψης αέρα προκύπτουν μόνο με φυσική δραστηριότητα.

Με βίαιες κλινικές εκδηλώσεις αυθόρμητου πνευμοθώρακα, μια οδυνηρή επίθεση και δύσπνοια εκφράζονται εξαιρετικά έντονα. Μπορεί να εμφανιστούν βραχυπρόθεσμα λιποθυμία, οξεία χροιά, ακροκυάνωση, ταχυκαρδία, αίσθημα φόβου και άγχους. Οι ασθενείς απολύονται: περιορίζουν την κίνηση, παίρνουν τη θέση ενός μισού καθιστικού ή βρίσκονται σε μια πληγή. Συχνά αναπτύσσεται και προοδευτικά αυξάνει το υποδόριο εμφύσημα, κρέπτης στον λαιμό, τα άνω άκρα, τον κορμό.

Σε ασθενείς με δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, το είδος των περιορισμένων αποθεμάτων του καρδιαγγειακού συστήματος, η ασθένεια είναι πιο σοβαρή. Για πραγματοποιήσεις περιπλέκεται αυθόρμητης ροής πνευμοθώρακας είναι η ανάπτυξη πνευμοθώρακα υπό τάση, αιμοθώρακας, αντιδραστική πλευρίτιδα, ταυτόχρονη διμερείς κατάρρευση του πνεύμονα. Η συμφόρηση και η παρατεταμένη έκθεση σε μολυσμένα πτύελα kollabirovannom εύκολα οδηγεί στην ανάπτυξη των δευτερογενών βρογχιεκτασία, επαναλαμβανόμενα επεισόδια πνευμονίας από εισρόφηση σε ένα υγιές αποστήματα του πνεύμονα. Οι επιπλοκές του αυθόρμητου πνευμοθώρακα αναπτύσσονται στο 4-5% των περιπτώσεων, αλλά μπορούν να αποτελέσουν απειλή για τη ζωή των ασθενών.

Διάγνωση αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Εξέταση του θώρακα αποκαλύπτει ομαλότητα χώρους ανακούφιση μεσοπλεύριο, περιορίζοντας αναπνευστικής εκδρομές στην πλευρά του αυτόματου πνευμοθώρακα, υποδόριο εμφύσημα, και πρήξιμο των φλεβών του λαιμού. Από την πλευρά υπάρχει μια αποδυνάμωση του φωτός kollabirovannogo φωνή τρόμος, thympanitis κρουστά, ακρόαση - η απουσία ή η δραστική αποδυνάμωση του αναπνευστικού θορύβου.

Κεφαλαιώδη σημασία στην διάγνωση δίνεται τεχνικές ακτίνων: ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία του θώρακος, που επιτρέπουν να αξιολογηθεί η ποσότητα του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και ατελεκτασία βαθμό ανάλογα με τον επιπολασμό της αυθόρμητης πνευμοθώρακα. Έλεγχος εξετάσεις με ακτίνες Χ διεξάγεται μετά οποιαδήποτε ιατρική χειρισμούς (παρακέντηση ή παροχέτευση υπεζωκοτική κοιλότητα) και επιτρέπουν να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητά τους. Περαιτέρω, με τη βοήθεια CT ή MRI υψηλής ανάλυσης των πνευμόνων, δημιουργείται η αιτία αυθόρμητου πνευμοθώρακα.

Μια ιδιαίτερα ενημερωτική μέθοδος που χρησιμοποιείται στη διάγνωση αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι η θωρακοσκόπηση. Στη διαδικασία της έρευνας, είναι δυνατόν να εντοπιστούν οι υποπληθυστικές βλαστοί, οι όγκοι ή οι φυματιώδεις αλλαγές στον υπεζωκότα, να πραγματοποιηθεί βιοψία του υλικού για μορφολογική έρευνα.

Η αυθόρμητη πνευμοθώρακη λανθάνουσα ή διαβρωμένη ροή πρέπει να διαφοροποιείται από τη γιγαντιαία βρογχοπνευμονική κύστη και τη διαφραγματική κήλη. Στην τελευταία περίπτωση, η ακτινογραφία του οισοφάγου βοηθά στη διάγνωση.

Θεραπεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Η θεραπεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα απαιτεί την όσο το δυνατόν συντομότερη εκκένωση του συσσωρευμένου αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα και την επίτευξη διαστολής του πνεύμονα. Το γενικά αποδεκτό πρότυπο είναι η μετάβαση από διαγνωστική σε θεραπευτική. Έτσι, η παραγωγή αέρα στην διαδικασία θωρακοκέντρησης είναι μια ένδειξη για αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η υπεζωκοτική αποχέτευση δημιουργείται στον μεσοκοιλιακό χώρο ΙΙ κατά μήκος της μεσαίας κεφαλής γραμμής, μετά την οποία ενώνει την ενεργή αναρρόφηση.

Η βελτίωση της βατότητας των βρόγχων και η εκκένωση των ιξωδών πτυέλων διευκολύνουν το έργο της επέκτασης του πνεύμονα. Για το σκοπό αυτό, θεραπευτική βρογχοσκόπηση (βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα, τραχειακή αναρρόφηση), βλεννολυτικά εισπνοή και βρογχοδιασταλτικά, ασκήσεις αναπνοής, οξυγόνο.

Εάν μέσα σε 4-5 ημέρες δεν υπάρχει διάδοση του πνεύμονα, πηγαίνετε σε χειρουργική τακτική. Μπορεί να είναι σε diathermocoagulation θωρακοσκοπική σχηματισμό φυσαλίδων και συμφύσεις, την εξάλειψη των βρογχοπλευριτικά συριγγίων, η εφαρμογή των χημικών pleurodesis. Σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων αυτόματου πνευμοθώρακα, ανάλογα με την αιτία του, και επίσης η κατάσταση του πνευμονικό ιστό μπορεί να καταδειχθεί άτυπων σφηνοειδούς εκτομής του πνεύμονα, λοβεκτομή ή πνευμονεκτομή.

Πρόβλεψη για αυθόρμητο πνευμοθώρακα

Με πρωτεύον αυθόρμητο πνευμοθώρακα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Συνήθως, είναι δυνατό να επιτευχθεί επέκταση των πνευμόνων με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Με δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακ, οι υποτροπές της νόσου αναπτύσσονται στο 20-50% των ασθενών, πράγμα που υπαγορεύει την ανάγκη εξάλειψης της υποκείμενης αιτίας και επιλογής μιας πιο ενεργού ιατρικής τακτικής. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αυθόρμητο πνευμοθώρακα πρέπει να παρακολουθούνται από έναν θωρακοχειρουργό ή πνευμονολόγο.

Πνευμοθώρακας - τι είναι αυτό, τα αίτια, τα συμπτώματα και τη θεραπεία του πνευμονικού πνευμοθώρακα

Πνευμοθώρακα των πνευμόνων - εμφάνιση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό είναι γεμάτο με σοβαρές συνέπειες, οι πνεύμονες δεν μπορούν να λειτουργήσουν κανονικά, η αναπνευστική λειτουργία έχει μειωθεί. Αυτή η κατάσταση είναι όλο και πιο κοινή σήμερα. Εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας 20 έως 40 ετών.

Ο τραυματίας πρέπει να αρχίσει να παρέχει επείγουσα περίθαλψη όσο το δυνατόν συντομότερα, δεδομένου ότι ο πνευμοθώρακας μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Πιο αναλυτικά, τι είναι για την ασθένεια, ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα, καθώς και η πρώτη βοήθεια για τον πνευμοθώρακα και την αποτελεσματική θεραπεία - αργότερα στο άρθρο.

Pneumothorax: τι είναι αυτό;

Ο πνευμοθώρακας είναι μια υπερβολική συσσώρευση αέρα μεταξύ των πλευρικών φύλλων, οδηγώντας σε βραχυπρόθεσμη ή μακροχρόνια διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων και της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Όταν ο αέρας πνευμοθώρακας μπορεί να διαπεράσει μεταξύ των φύλλων των σπλαχνικού και τοιχωματικού υπεζωκότα μέσω οποιουδήποτε ελαττώματος στην επιφάνεια του πνεύμονα ή το στήθος. Διαπερνώντας στην πλευρική κοιλότητα του αέρα προκαλεί ενδοπλευρική πίεση αύξηση (συνήθως είναι χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική πίεση) και οδηγεί σε κατάρρευση του μέρους ή του συνόλου του πνεύμονα (μερική ή πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα).

Ο ασθενής με πνευμοθώρακας εμφανίζει έντονο πόνο στο στήθος, αναπνέει συχνά και επιφανειακά, με δύσπνοια. Αισθάνεται "έλλειψη αέρα". Υπάρχει μια ωχρότητα ή κυάνωση του δέρματος, ιδιαίτερα του προσώπου.

  • Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, το ICD 10 pneumothorax είναι: J93.

Ταξινόμηση της ασθένειας

Ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι δύο βασικά διαφορετικών τύπων ανάλογα με την προέλευση και την επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον:

  1. όταν το αέριο ή ο αέρας εισέρχονται στην κοιλότητα του υπεζωκότα από το περιβάλλον μέσω των ελαττωμάτων των θωρακικών τραυματισμών, ενώ υπάρχει αποσυμπίεση του αναπνευστικού συστήματος. Στην περίπτωση της ανάπτυξης ανοικτού πνευμοθώρακα, αλλάζει και αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο πνεύμονας καταρρέει και δεν εκτελεί πλέον τις λειτουργίες του. Η ανταλλαγή αερίων σταματά σε αυτό και το οξυγόνο δεν εισέρχεται στο αίμα.
  2. Κλειστά - καμία επαφή με το περιβάλλον. Δεν παρατηρείται περαιτέρω αύξηση της ποσότητας του αέρα και θεωρητικά αυτό το είδος μπορεί να επιλυθεί αυθόρμητα (είναι η ελαφρύτερη μορφή).

Ανά τύπο διανομής:

  • μονόπλευρη. Σχετικά με την εξέλιξή του μιλούν σε περίπτωση που υπάρχει μείωση μόνο σε έναν πνεύμονα.
  • διπλής όψης. Ο δεξιός και αριστερός λοβός των πνευμόνων πέφτει στο θύμα. Η κατάσταση αυτή είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να αρχίσει να παρέχει επείγουσα βοήθεια το συντομότερο δυνατό.
  • Ο τραυματικός πνευμοθώρακας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός διεισδυτικού τραυματισμού στον θώρακα ή βλάβης στον πνεύμονα (για παράδειγμα, θραύσματα σπασμένων πλευρών).
  • Αυθόρμητος πνευμοθώρακας, ο οποίος εμφανίζεται χωρίς προηγούμενη νόσο, ή ασθένεια που έχει συμβεί κρυφά.
  • Ένας τραυματισμένος πνευμοθώρακας είναι μια κατάσταση όταν ρέει αέρας μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά δεν υπάρχει δυνατότητα εξόδου, η κοιλότητα γεμίζεται με αέριο. Υπάρχει πλήρης κατάρρευση του πνεύμονα και ο αέρας δεν εισέρχεται ούτε με βαθιά αναπνοή.
  • δευτερογενής - που προκύπτει ως επιπλοκή πνευμονικής ή εξωπνευμονικής παθολογίας,
  • τεχνητά ή ιατρογενικά - οι γιατροί δημιουργούν, αν χρειαστεί, χειρισμούς. Αυτό περιλαμβάνει: μια πλευρική βιοψία, την εισαγωγή ενός καθετήρα στις κεντρικές φλέβες.

Με τον όγκο του αέρα που εισέρχεται στην κοιλότητα μεταξύ των φύλλων υπεζωκότα, αναγνωρίζονται οι ακόλουθοι τύποι πνευμοθώρακας:

  • μερική (μερική ή περιορισμένη) - πνευμονική κατάρρευση ελλιπής.
  • σύνολο (πλήρης) - υπήρξε πλήρης κατάρρευση του πνεύμονα.

Με την παρουσία επιπλοκών:

  • Επιπλεγμένο (πλευρίτιδα, αιμορραγία, μεσοθωρακικό και υποδόριο εμφύσημα).
  • Απλό.

Αιτίες

Οι αιτιολογικοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη του πνευμοθώρακα χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

  • Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.
  • Τραυματισμοί.
  • Θεραπευτική χειραγώγηση.

Οι αιτίες του αυθόρμητου πνευμοθώρακα του πνεύμονα μπορεί να είναι (βρίσκονται σε φθίνουσα συχνότητα):

  • Κυτταρική ασθένεια των πνευμόνων.
  • Παθολογία της αναπνευστικής οδού (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, κυστική ίνωση, ασθματική κατάσταση).
  • Λοιμώδη νοσήματα (πνευμονία πνευμονία, πνευμονική φυματίωση).
  • Διάμεσες πνευμονοπάθειες (σαρκοείδωση, ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση, Wegener granulomatoz, Λεμφαγγειολειομυομάτωση, οζώδη σκλήρυνση).
  • Ασθένειες συνδετικού ιστού (ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, πολυμυοσίτιδα, δερματομυοσίτιδα, σκληροδερμία, σύνδρομο Marfan).
  • Κακοήθη νεοπλάσματα (σάρκωμα, καρκίνος του πνεύμονα).
  • Θωρακική ενδομητρίωση.
  • Ανοιχτό, ψιλοκομμένο, πυροβολισμό.
  • κλειστό - έλαβε κατά τη διάρκεια ενός αγώνα, που πέφτει από ένα μεγάλο ύψος.
  • ξαφνική εμφάνιση προφανής δυσκολίας στην αναπνοή,
  • μπλε μάτια,
  • ισχυρή αδυναμία ολόκληρου του σώματος.

Ένα άτομο ασυνείδητα αρχίζει να αισθάνεται φόβο, τα συμπτώματα της υπέρτασης ανακύπτουν.

Συμπτώματα πνευμοθώρακας των πνευμόνων

Κύρια συμπτώματα που προκαλούνται από την ξαφνική εμφάνιση του πνευμοθώρακα και σταδιακή συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την συμπίεση των πνευμόνων και μετατόπισης μεσοθωράκιο σώματά τους.

Συχνά συμπτώματα σε ενήλικες:

  • ο ασθενής είναι δύσκολο να αναπνεύσει, έχει επιφανειακή, συχνή αναπνοή.
  • κρύος, κολλώδης ιδρώτας.
  • μια επίθεση ξηρού βήχα.
  • Το δέρμα γίνεται μια μπλε απόχρωση.
  • καρδιακές παλμούς? έντονο πόνο στο στήθος.
  • ο φόβος; αδυναμία;
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • υποδόριο εμφύσημα.
  • το θύμα παίρνει μια αναγκαστική θέση - καθιστή ή μισή συνεδρίαση.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων του πνευμοθώρακα εξαρτάται από την αιτία της νόσου και τον βαθμό συμπίεσης του πνεύμονα.

  • πόνος στο στήθος, που εμφανίζεται από την πλευρά του ελαττώματος,
  • απότομη αναπνοή.

Η ένταση των συνδρόμων πόνου διαφέρει από μικρό έως πολύ ισχυρό. Πολλοί ασθενείς περιγράφουν τον πόνο πρώτα ως οξύ και στη συνέχεια ως πόνο ή θαμπό

  • Ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση διεγέρσεως,
  • παραπονιέται για έναν οξύ πόνο στο στήθος του.
  • Οι αισθήσεις του πόνου μπορεί να είναι ραφές ή στιλέτο,
  • ο πόνος δίνεται στο ωμοπλάτη, στον ώμο, στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • Επί του παρόντος αναπτύσσονται αδυναμία, κυάνωση, δύσπνοια, πιθανό να λιποθυμήσει.

Η έλλειψη έγκαιρης βοήθειας οδηγεί συχνά στην ανάπτυξη επιπλοκών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Επιπλοκές

Επιπλοκές του πνευμοθώρακα συμβαίνουν συχνά, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία - το ήμισυ όλων των περιπτώσεων. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • έμφυμα του υπεζωκότα - πυώδης πλευρίτιδα, πυοτοράξ.
  • η ενδοπλευρική αιμορραγία ως αποτέλεσμα της διάσπασης του πνευμονικού ιστού, η σεροειδής-ινώδης πνευμοπνευμονία με το σχηματισμό ενός "άκαμπτου" πνεύμονα.

Με πνευμοθώρακα βαλβίδων, είναι δυνατός ο σχηματισμός υποδόριου εμφυσήματος - η συσσώρευση μικρής ποσότητας αέρα κάτω από το δέρμα στο υποδόριο λίπος.

Ο μακροχρόνιος πνευμοθώρακας συχνά τελειώνει με την αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού με συνδετικό, με ρυτίδωση του πνεύμονα, απώλεια ελαστικότητας, ανάπτυξη πνευμονικής και καρδιακής ανεπάρκειας, θάνατο.

Διαγνωστικά

Ακόμη και όταν εξετάζεται ο ασθενής, αποκαλύπτονται τα χαρακτηριστικά σημεία πνευμοθώρακας:

  • ο ασθενής αναλαμβάνει μια αναγκαστική καθιστή ή ημι-κάθουσα θέση.
  • το δέρμα καλύπτεται από κρύο ιδρώτα, δύσπνοια, κυάνωση,
  • η επέκταση των μεσοπλεύριων χώρων και του θώρακα, ο περιορισμός της εκτροπής του θώρακα στην πληγείσα πλευρά.
  • μειώνοντας την αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, αλλάζοντας τα όρια της καρδιάς με υγιή τρόπο.

Από τις οργανικές μεθόδους εξέτασης, το "χρυσό πρότυπο" είναι η ακτινογραφία θώρακα σε καθιστή ή όρθια θέση. Για τη διάγνωση του πνευμοθώρακα με μικρή ποσότητα αέρα, χρησιμοποιείται ακτινοσκόπηση ή ακτινογραφία κατά την εκπνοή.

Η τελική διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα μιας ακτινογραφίας ή μιας τομογραφίας, βάσει της οποίας ο πνευμοθώρακας διαφοροποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

Πρώτες Βοήθειες

Pneumothorax σε βαλβίδα ή ανοικτή μορφή ανήκει στον αριθμό των επειγόντων συνθηκών, όταν η έναρξη της οποίας είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Στη συνέχεια, πρέπει να κάνετε τα εξής:

  • να σταματήσει η διαδικασία πλήρωσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας του προσβεβλημένου ατόμου με αέρα.
  • σταματήστε την αιμορραγία.

Η πρώτη βοήθεια έκτακτης ανάγκης για κάθε τύπο πνευμοθώρακα δεν είναι μόνο η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά και η τήρηση ενός ορισμένου σχήματος.

Οι ασθενείς με πνευμοθώρακα νοσηλεύονται σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο (ει δυνατόν σε εξειδικευμένα τμήματα πνευμονολογίας). Η ιατρική βοήθεια συνίσταται στη διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, στην εκκένωση του αέρα και στην αποκατάσταση μιας αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Θεραπεία του πνευμοθώρακα

Η θεραπεία του πνευμοθώρακα αρχίζει να γίνεται στο ασθενοφόρο. Οι γιατροί συμπεριφέρονται:

  • οξυγονοθεραπεία;
  • αναισθησία (αυτή είναι μια σημαντική στιγμή της θεραπείας, τα παυσίπονα είναι απαραίτητα για τον ασθενή τόσο στο στάδιο της ύφεσης του πνεύμονα όσο και κατά την εξάπλωσή του).
  • ανακουφίστε το αντανακλαστικό βήχα.
  • εκτελέστε μια υπεζωκοτική παρακέντηση.

Ανάλογα με τον τύπο της ασθένειας, η θεραπεία θα είναι ως εξής:

  1. Ένας μικρός κλειστός περιορισμένος πνευμοθώρακας - συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία. Αυξάνει αυθόρμητα σε μερικές ημέρες χωρίς να προκαλεί σοβαρές διαταραχές.
  2. όταν είναι κλειστός, αναρροφήστε τον εισερχόμενο αέρα με σύστημα διάτρησης.
  3. όταν είναι ανοιχτό - πρώτα μεταφέρετε το σε κλειστό, ράψιμο της οπής. Ο αέρας στη συνέχεια αναρροφάται μέσω του συστήματος διάτρησης.
  4. όταν βαλβίδα - μεταφράστε το σε μια ανοικτή άποψη με τη βοήθεια μιας παχιάς βελόνας και στη συνέχεια να χειρουργηθεί?
  5. με επαναλαμβανόμενη - χειρουργική αφαίρεση της αιτίας του. Ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών, με υποτροπιάζοντα πνευμοθώρακα είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται όχι μια απλή παρακέντηση του υπεζωκότα, και τη δημιουργία ενός σωλήνα παροχέτευσης και μια ενεργή αναρρόφηση αέρα.

Η θεραπεία και η αποκατάσταση διαρκούν από 1-2 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες, όλα εξαρτώνται από την αιτία.

Αποκατάσταση μετά από πνευμοθώρακα

  1. Αφού εγκαταλείψει το νοσοκομείο, ο ασθενής που υποβλήθηκε σε πνευμοθώρακα πνεύμονα θα πρέπει να απέχει από οποιαδήποτε σωματική άσκηση για 3-4 εβδομάδες.
  2. Απαγορεύεται η πτήση σε αεροπλάνο για 2 εβδομάδες μετά τη θεραπεία.
  3. Μην εμπλακείτε σε άλματα με αλεξίπτωτο, καταδύσεις - όλα αυτά προκαλούν πτώσεις πίεσης.
  4. Απαγορεύεται αυστηρά να καπνίζετε, είναι σίγουρα αξίζει να ρίξετε αυτή την επικίνδυνη συνήθεια.
  5. Οι γιατροί συμβουλεύονται επίσης να υποβληθούν σε εξέταση για τη φυματίωση, HNZL.

Σε 20% των περιπτώσεων, οι ασθενείς παρουσιάζουν υποτροπή της παθολογίας, ειδικά εάν προκαλούνται από πρωτογενή νόσο. Επικίνδυνη είναι η κατάσταση ενός ατόμου όταν η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι γεμάτη με αέρα και από τις δύο πλευρές. Αυτό συνήθως συνεπάγεται οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατο.

Η διμερής μορφή του πνευμοθώρακα χαρακτηρίζεται από ευνοϊκή έκβαση μόνο στο 50% των περιπτώσεων.

Πρόβλεψη

Οποιοσδήποτε πνευμονικός πνευμοθώρακας απαιτεί άμεση νοσηλεία ενός ασθενούς σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο για χειρουργική θεραπεία. Όσο νωρίτερα ο ασθενής, ο οποίος διαγιγνώσκεται με τα συμπτώματα της νόσου, θα σταλεί στο νοσοκομείο, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχούς θεραπείας.

Πνευμοθώρακας: Αιτίες, συμπτώματα, Πρώτες Βοήθειες και Θεραπεία

Ο πνευμοθώρακας είναι μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή και απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Η οξεία παθολογία συχνά συνοδεύει τραυματισμούς στο θώρακα, συμπεριλαμβανομένων των πυροβολισμών και τροχαίων ατυχημάτων, και μπορεί επίσης να συμβεί λόγω ασθένειας των πνευμόνων ή ως επιπλοκή ορισμένων ιατρικών χειρισμών.

Ο πνευμοθώρακας του θώρακα μπορεί εύκολα να υποψιαστεί χωρίς οργάνωση. Η γνώση των συμπτωμάτων της κατάστασης θα βοηθήσει στην επείγουσα αναζήτηση ειδικής βοήθειας και διαφύλαξης της ανθρώπινης ζωής.

Pneumothorax - τι είναι αυτό;

Μια μικρή ανατομία. Οι πνεύμονες καλύπτονται με έναν υπεζωκότα που αποτελείται από δύο φύλλα. Στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν υπάρχει αέρας, επομένως η πίεση σε αυτή είναι αρνητική. Αυτό το γεγονός καθορίζει το έργο των πνευμόνων: επέκταση κατά την εισπνοή και μείωση της εκπνοής.

Ο πνευμοθώρακας είναι μια παθολογική είσοδος αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα λόγω της αποσυμπίεσης λόγω εξωτερικού τραύματος, πνευμονικής νόσου και άλλων αιτιών.

Αυτό αυξάνει την ενδοπλευρική πίεση, εμποδίζοντας την εξάπλωση των πνευμόνων με έμπνευση. Ο μερικώς ή εντελώς καταρρεμένος πνεύμονας είναι απενεργοποιημένος από τη διαδικασία της αναπνοής, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται.

Η έλλειψη έγκαιρης βοήθειας οδηγεί συχνά στην ανάπτυξη επιπλοκών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Αιτίες και τύποι πνευμοθώρακας

εισροή αέρα στην πλευρική κοιλότητα, φωτογραφία 2

Ανάλογα με τον παράγοντα πρόκλησης, διαιρούνται οι ακόλουθοι τύποι πνευμοθώρακα:

  • Τραυματικός

Ρήξη του υπεζωκότα φύλλα συμβαίνει όταν ανοικτή τραυματισμούς (μαχαιριά, πυροβόλα όπλα) και έκλεισε τραυματισμοί (ζημιές υπεζωκότος σπασμένο πλευρό, αμβλύ απεργία το στήθος ενώ διατηρείται η ακεραιότητα του δέρματος).

Η κύρια αιτία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι η ρήξη πνευμονικών κυψελίδων σε φυσαλιδώδη νόσο. Ο μηχανισμός της εμφάνισης εμφυσματικών επεκτάσεων του πνευμονικού ιστού (βούλες) δεν έχει μελετηθεί ακόμη.

Ωστόσο, αυτή η ασθένεια είναι καταχωρημένη στους περισσότερους υγιείς ανθρώπους, ειδικά μετά από 40 χρόνια. Επίσης, η αυθόρμητη ρήξη του εσωτερικού υπεζωκότα και των πνευμόνων εμφανίζεται με τη συγγενή αδυναμία του υπεζωκότα, τη σπειραματική φυματίωση, το απόστημα / γάγγραινα του πνεύμονα.

Πνεύμονα τραυματισμό με την ανάπτυξη του πνευμοθώρακα είναι συχνά μια επιπλοκή κάποιων ιατρικών διαδικασιών: εγκατάσταση καθετήρα υποκλειδίου, παρακέντηση του υπεζωκότα, μεσοπλεύριο αποκλεισμό των νεύρων, καρδιοπνευμονική ανάνηψη (βαρότραυμα).

Η σκόπιμη δημιουργία πνευμοθώρακας γίνεται στην επικρατούσα πνευμονική φυματίωση και στη διαγνωστική θωρακοσκόπηση.

Επίσης, ο πνευμοθώρακας προσδιορίζει τους ακόλουθους δείκτες:

  • από το βαθμό της ήττας του αναπνευστικού συστήματος - μονόπλευρη και δίπλευρη.
  • ανάλογα με το βαθμό απώλειας του πνεύμονα: μικρό ή περιορισμένο - λιγότερο από το 1/3 του πνεύμονα, 1/3 - 1/2, συνολικά - περισσότερο από το μισό του πνεύμονα,
  • εισδοχή χαρακτήρας αέρα στην εσωτερική υπεζωκότος - όγκου αέρα, χτυπά μια φορά, δεν προκαλεί αύξηση, η ανοικτή - υπάρχει μια άμεση σύνδεση με το υπεζωκοτική κοιλότητα προς το περιβάλλον, και ο όγκος του εισερχόμενου αέρα αυξάνεται συνεχώς μέχρι την πλήρη ατελεκτασία, η πιο επικίνδυνη τάση (βαλβίδα) πνευμοθώρακα - βαλβίδα σχήματος, διαπερατό από αέρα προς την κατεύθυνση του περιβάλλοντος - υπεζωκοτική κοιλότητα και κλείσιμο εξόδου του?
  • ανάλογα με τις περιπλοκές συνέπειες - περίπλοκες και απλές.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Εάν άλλοι τύποι πνευμοθώρακας των πνευμόνων έχουν σαφώς καθορισμένη εξωτερική αιτία, μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητος πνευμοθώρακας ακόμη και σε ένα υγιές άτομο που δεν έχει ιστορικό τραυματισμού ή πνευμονικής νόσου. Ο ιδιοπαθητικός (πρωτογενής) πνευμοθώρακας εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • απότομες πτώσεις πίεσης κατά τη διάρκεια του ταξιδιού, καταδύσεις.
  • γενετική εξασθένηση του υπεζωκότα - η ρήξη του πνευμονικού ιστού και του πλευρικού φύλλου μπορεί να προκαλέσει γέλιο, φυσικό στρες (συμπεριλαμβανομένης της στραγγαλισμού με δυσκοιλιότητα), σοβαρό βήχα,
  • η συγγενής ανεπάρκεια της άλφα-1-αντιτρυψίνης - προκαλεί την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό.

Δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας, εξαιτίας της ανάπτυξης πνευμονικής νόσου, εμφανίζεται σε παθολογίες:

  • βλάβη του αναπνευστικού συστήματος - κυστική ίνωση, χρόνια απόφραξη των πνευμόνων, εμφύσημα, σοβαρό βρογχικό άσθμα,
  • ασθένειες του συνδετικού ιστού που επηρέασαν τους πνεύμονες - σαρκοείδωση, πνευμονική σκλήρυνση, λεμφαγγειοελοίωματομάτωση,
  • λοιμώξεις - απόστημα, γάγγραινα, φυματίωση, καθώς και συνηθισμένη πνευμονία σε μολυσμένους με HIV άτομα,
  • συστηματικές ασθένειες που συμβαίνουν με βλάβη των πνευμόνων - συστηματικό σκληρόδερμα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, πολυμυοσίτιδα,
  • της ογκοφατολογίας των πνευμόνων.

Συμπτώματα πνευμοθώρακα

Η ανάπτυξη του πνευμοθώρακα είναι πάντα ξαφνική, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το βαθμό της χαλάρωσης του πνεύμονα και την παρουσία επιπλοκών.

6 κύριες ενδείξεις πνευμοθώρακας:

  1. Προβλήματα με την αναπνοή - ξηρός βήχας, δύσπνοια, αναπνοή γίνεται επιφανειακή.
  2. Ο πόνος είναι απότομος, αυξάνεται με την εισπνοή, ακτινοβολεί στον ώμο από την πλευρά της βλάβης.
  3. Υποδόρια εμφύσημα - συμβαίνει όταν ρήξη της εξωτερικής φυλλάδιο του υπεζωκότος, ο αέρας εισέρχεται στο υποδερμίδα εκπνοής προς τα έξω το οίδημα παρατηρήθηκε με crepitus (τραγάνισμα χιόνι), ενώ πιέζοντας σε αυτό.
  4. Το αιωρούμενο αίμα, που εκκρίνεται από ένα τραύμα, είναι χαρακτηριστικό ενός ανοικτού πνευμοθώρακα.
  5. Εξωτερικές ενδείξεις - αναγκαστική καθιστική στάση, ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος (υποδεικνύει μια αναπτυσσόμενη έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος και αναπνοής), κρύο ιδρώτα.
  6. Συχνά συμπτώματα - αυξανόμενη αδυναμία, κατάσταση πανικού, αίσθημα παλμών, πτώση α / β, είναι δυνατή η συγκοπή.

Πρώτες βοήθειες για πνευμοθώρακα

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα πνευμοθώρακας, η μόνη σωστή τακτική είναι:

  1. Άμεση κλήση ασθενοφόρου και επείγουσα νοσηλεία.
  2. Συνήθης στείρος επίδεσμος με ανοιχτό πνευμοθώρακα. Η εσφαλμένη εφαρμογή αποφρακτικής επίδεσης μπορεί να οδηγήσει σε έντονο πνευμοθώρακα και ταχεία αλλοίωση της κατάστασης. Ως εκ τούτου, η επικάλυψή του πραγματοποιείται μόνο από τον γιατρό.
  3. Πιθανή χορήγηση του Analgin (δισκία, ένεση IM).

Εφαρμογή ενός αποφρακτικού επιδέσμου με πνευμοθώρακα:

  • Εξοικονομήστε τον ασθενή, εξηγώντας τον αλγόριθμο δράσης.
  • Είναι δυνατόν να χρησιμοποιήσετε το Promedol για αναλγησία.
  • Συμμόρφωση με την στειρότητα κατά το άνοιγμα των συσκευασιών με εργαλεία και επιθέματα, χρησιμοποιώντας αποστειρωμένα γάντια.
  • Η θέση του ασθενούς είναι ελαφρά ανυψωμένος βραχίονας από την κατεστραμμένη πλευρά. Η εφαρμογή του επιδέσμου γίνεται με εκπνοή.
  • Layered επιβολή των πληγών δίσκους βαμβακιού-γάζα ερμητικά σφραγισμένο στείρο πλευρά του τραύματος και εντελώς επικάλυμμα που επιβάλλονται στα μαξιλάρια του τραύματος, σφιχτό επίδεση.

Διαγνωστικά

  1. Το κρουστικό κτύπημα είναι ένας "κουτιωμένος" ήχος στο πλάι του πνευμοθώρακα.
  2. Auscultation (ακρόαση) - εξασθένηση της αναπνοής στην πληγείσα πλευρά μέχρι την απουσία της.
  3. Ακτίνων Χ - αέρας στον υπεζωκότα (σκοτεινό σημείο), κοιμάται στον πνεύμονα, με την ανάπτυξη έντονου πνευμοθώρακα - μια μετατόπιση του μέσου του πνεύμονα σε μια υγιή πλευρά.
  4. Η αξονική τομογραφία - όχι μόνο αποκαλύπτει ακόμη και μικρές ποσότητες αέρα στον υπεζωκότα, αλλά επίσης καθορίζει σαφώς την αιτιολογική ασθένεια.

Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν εργαστηριακή ανάλυση του αερίου συστατικού του αίματος και του ΗΚΓ (καθορίζει το βαθμό διαταραχής του κυκλοφορικού συστήματος με μια τεταμένη μορφή πνευμοθώρακα).

Θεραπεία του πνευμοθώρακα

Μετά από έναν αυθόρμητο πνευμοθώρακα με περιορισμένο όγκο εισερχόμενου αέρα, δεν συμβαίνουν κατά κανόνα σοβαρές συνέπειες. Ακόμη και χωρίς θεραπεία, μικρά μαξιλάρια "αέρα" στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορούν να διαλυθούν μόνα τους χωρίς να προκαλέσουν σοβαρά κλινικά συμπτώματα. Ωστόσο, η ιατρική επίβλεψη ενός τέτοιου ασθενούς είναι υποχρεωτική.

Σε άλλες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση:

  1. Κλειστός πνευμοθώρακας - διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και άντληση αέρα. Η ανεπάρκεια αυτής της τακτικής δείχνει τη ροή του αέρα στον υπεζωκότα μέσω των πνευμόνων. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται αποχέτευση Bilau ή ενεργή αναρρόφηση με εξοπλισμό κενού.
  2. Ανοίξτε πνευμοθώρακα - λειτουργία με άνοιγμα του θώρακα (θωρακοσκόπηση, θωρακοτομή) και αναθεώρηση πνευμονικού ιστού και υπεζωκότα, αποκατάσταση βλαβών, εγκατάσταση αποστράγγισης.

Εάν κατά τη διάρκεια της λειτουργίας βρέθηκε μη εκραγέντα ταύρους, για να αποφευχθεί η εκ νέου πνευμοθώρακα απόφαση για εκτομή του τμήματος / λοβού του πνεύμονα, η διαδικασία για τη δημιουργία ενός τεχνητού πλευριτική συλλογή (pleurodesis).

Πρόβλεψη

Οι απλές μορφές αυθόρμητου πνευμοθώρακα συνήθως τελειώνουν ευνοϊκά. Το αποτέλεσμα μιας οξείας κατάστασης με σημαντική πτώση στον πνεύμονα εξαρτάται από την ταχύτητα της παρεχόμενης ιατρικής περίθαλψης, αφού μετά από 4-6 ώρες αρχίζει να αναπτύσσεται η φλεγμονή. Δεν υπολείπονται επίσης οι υποτροπές.

Απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση για πνευμοθώρακα βαλβίδας.

Συνέπειες

  • Pleurisy και πυώδες empyema των πνευμόνων με τον επακόλουθο σχηματισμό συμφύσεων και δευτερογενή αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • Ενδοευαίσθητη αιμορραγία.
  • Η συμπίεση της καρδιάς και των στεφανιαίων αγγείων στο μεσοθωράκιο με αέρα, η ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Ένας θανάσιμος κίνδυνος με μεγάλη ζημιά και μια βαθιά πληγή του πνευμονικού ιστού.

Pneumothorax - κωδικός για το ICD 10

Στη Διεθνή Ταξινόμηση των Ασθενειών Το ICD 10 pneumothorax βρίσκεται:

Τμήμα X. J00-J99 - Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος

J93 - Πνευμοθώρακα

  • J93.0 - Αυθόρμητη τάση πνευμοθώρακα
  • J93.1 - Άλλος αυθόρμητος πνευμοθώρακας
  • J93.8 - Άλλος πνευμοθώρακας
  • J93.9 - Πνευμοθώρακα, μη καθορισμένο

Πνευμοθώρακας

Πνευμοθώρακα - συσσώρευση αέρα στην πλευρική κοιλότητα - κανονικές σχισμές χώρος μεταξύ του βρεγματικού (εξωτερική επένδυση το εσωτερικό του θωρακικού τοιχώματος) και σπλαχνικού (εσωτερική επικάλυψη του πνεύμονα) υπεζωκότα.

Υπάρχουν τραυματικοί, αυθόρμητοι και ιατρογενείς πνευμοθώρακες. Τραυματικός πνευμοθώρακας συμβαίνει ως αποτέλεσμα της διείσδυσης τραυματισμού στο θώρακα ή βλάβης του πνεύμονα (για παράδειγμα, θραύσματα θραυσμάτων). Αυθόρμητος (αυθόρμητος) πνευμοθώρακας Αναπτύσσει ως αποτέλεσμα της αιφνίδιας που δεν σχετίζονται με τραύμα ή μια ιατρική διαγνωστική χειραγώγησης Break σπλαγχνικού υπεζωκότα οδηγεί σε αέρα που εισέρχεται από τον πνεύμονα στην πλευρική κοιλότητα. Ιατρογενικός πνευμοθώρακας είναι μια επιπλοκή της ιατρικής χειραγώγησης.

Ανάλογα με τη διαθεσιμότητα επικοινωνίας με το περιβάλλον, διακρίνεται ένας κλειστός, ανοιχτός και πνευμοθώρακος βαλβίδας. Κλειστό ονομάζεται πνευμοθώρακας, όπου η πλευρική κοιλότητα δεν έχει καμία επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον και την ποσότητα του αέρα που έχει τεθεί σε αυτή σε ένα τραύμα, δεν αλλάζει ανάλογα με τις αναπνευστικές κινήσεις.

Πότε ανοικτό πνευμοθώρακα υπάρχει ελεύθερη επικοινωνία υπεζωκοτική κοιλότητα προς το εξωτερικό περιβάλλον, όπου κατά τη διάρκεια της εισπνοής αέρα περαιτέρω «αναρροφάται» στην πλευρική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της εκπνοής και τα φύλλα ( «πιεσμένο») με τον ίδιο όγκο. Έτσι, στην ανοικτή πνευμοθώρακα καμία συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, και λόγω της ομαλής κυκλοφορίας του αέρα διαμέσου του ελαττώματος στο θωρακικό τοίχωμα ελαφρά πλευρά τραυματίστηκε κατά τη διάρκεια καταρρέει εισπνοής, και κατά την εκπνοή αυξήσεις του όγκου (συνθλίβει), δηλαδή ένα αποτέλεσμα των REM αναπνοής.

Πότε πνευμοθώρακα βαλβίδας, Σε αντίθεση με ανοιχτό κατά τη διάρκεια του μηνύματος εκπνοής υπεζωκοτική κοιλότητα με το περιβάλλον μειώνεται ή σταματήσει εντελώς, λόγω της μετατόπισης του πνευμονικού ιστού ή μαλακού ιστού του στήθους που μπορεί να συγκριθεί με την θωράκιση της βαλβίδας. Από την άποψη αυτή, κατά την εισπνοή στην υπεζωκοτική κοιλότητα λαμβάνει ένα μεγάλο όγκο αέρα από την έξοδο κατά τη διάρκεια της εκπνοής. Κατά συνέπεια, κατά τη διάρκεια της αναπνοής είναι μια σταθερή αύξηση στην ποσότητα του αέρα στην πλευρική κοιλότητα, η οποία καταλήγει σε προοδευτικά αυξανόμενη συμπίεση του πνεύμονα, του μεσοθωρακίου όργανα μετατόπιση στην αντίθετη (υγιείς) πλευρά, η οποία εξασθενεί την λειτουργία τους πρωτίστως συμπίεση μεγάλα αγγεία, και με μια περαιτέρω πρόοδος οδηγεί σε πιέζοντας τον δεύτερο πνεύμονα στην πλευρά "υγιής".

Εάν η βαλβίδα αέρα βρίσκεται στον πνεύμονα και η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον μέσω του βρογχικού δένδρου, τότε ο πνευμοθώρακας αυτής της βαλβίδας ονομάζεται εσωτερική. Στην περίπτωση που η βαλβίδα βρίσκεται στο τραύμα του θωρακικού τοιχώματος, καλείται ένας τέτοιος πνευμοθώρακας βαλβίδας εξωτερικό. Ανεξάρτητα εσωτερικό και εξωτερικό βαλβίδες παύουν να λειτουργούν όταν η μέγιστη πίεση ύψος εισπνευστική στην υπεζωκοτική κοιλότητα φθάνει στην πίεση περιβάλλοντος, αλλά ενδοπλευρική πίεση κατά την εκπνοή είναι πολύ μεγαλύτερη από την ατμοσφαιρική. Η ανάπτυξη του λεγόμενου τεντωμένο πνευμοθώρακας, που είναι το αποτέλεσμα της βαλβίδας και ουσιαστικά αντιπροσωπεύει ένα κλειστό πνευμοθώρακα. Ωστόσο, από ένα κλειστό πνευμοθώρακα αγχωτική μια πολύ υψηλότερη πίεση του αέρα στην πλευρική κοιλότητα, μια σημαντική μετατόπιση του μεσοθωρακίου οργάνων, συμπίεση του πνεύμονα (πλήρη στην προσβεβλημένη πλευρά και μερική - στην απέναντι, ένα «υγιές» πλευρά).

Ανάλογα με τον όγκο του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τον βαθμό πτώσης του πνεύμονα, υπάρχει ένας περιορισμένος (μικρός), μεσαίος και μεγάλος ή ολικός πνευμοθώρακας. Πότε περιορισμένος πνευμοθώρακας το φως μειώνεται σε λιγότερο από το 1/3 του όγκου του, με μέσος όρος - από 1/3 έως 1/2 ένταση. Πότε ένα μεγάλο, ή ολική πνευμοθώρακα, ο πνεύμονας παίρνει λιγότερο από το ήμισυ του κανονικού όγκου ή συμπιέζεται πλήρως από τον αέρα.

Πιθανές αιτίες πνευμοθώρακα

Οι αιτίες του αυθόρμητου πνευμοθώρακα μπορεί να είναι (βρίσκονται σε φθίνουσα συχνότητα):

1. Φυματίωση των πνευμόνων.
2. Παθολογία της αναπνευστικής οδού (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, κυστική ίνωση, ασθματική κατάσταση).
3. Μολυσματικές ασθένειες (πνευμονία πνευμονία, πνευμονική φυματίωση).
4. Διάμεση πνευμονοπάθειες (σαρκοείδωση, ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση, Wegener granulomatoz, Λεμφαγγειολειομυομάτωση, οζώδη σκλήρυνση).
5. Ασθένειες συνδετικού ιστού (ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, πολυμυοσίτιδα, δερματομυοσίτιδα, σκληροδερμία, σύνδρομο Marfan).
6. Κακοήθη νεοπλάσματα (σάρκωμα, καρκίνος του πνεύμονα).
7. Θωρακική ενδομητρίωση.

Με αυθόρμητο πνευμοθώρακα, η ασθένεια αναπτύσσεται, κατά κανόνα, μετά από σωματική άσκηση ή σοβαρή στράγγισμα, συνοδευόμενη από αυξημένη ενδοπνευμονική πίεση.

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας μπορεί να εμφανιστεί με τους ακόλουθους τραυματισμούς στο στήθος:

1. Διεισδυτικά τραύματα του θώρακα (μαχαίρι, κοπιασμός).
2. Κλειστός τραυματισμός στο θώρακα (σπασμένα θραύσματα σπασμένα πλευρά, τραυματική ρήξη των πνευμόνων).

Ο ιατρογενής πνευμοθώρακας μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή των ακόλουθων διαγνωστικών και θεραπευτικών χειρισμών:

1. Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
2. Ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας.
3. Βιοψία υπεζωκότα.
4. Διαβορική ενδοσκοπική βιοψία του πνεύμονα.
5. Barotrauma με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Στο παρελθόν, οι θεραπευτικές μέθοδοι που εφαρμόζονται πνευμοθώρακα, ιδιαίτερα στη θεραπεία του σηραγγώδους πνευμονικής φυματίωσης, ειδικά όταν ο αέρας εγχύεται στην πλευρική κοιλότητα για την παροχή spadenie τεχνητό πνεύμονα.

Συμπτώματα πνευμοθώρακα

Κύρια συμπτώματα που προκαλούνται από την ξαφνική εμφάνιση του πνευμοθώρακα και σταδιακή συσσώρευση (με πνευμοθώρακα βαλβίδα) του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την συμπίεση των πνευμόνων και μετατόπισης μεσοθωράκιο σώματά τους.

Onset ξαφνική: μετά από ένα τραυματικό αποτέλεσμα επί θώρακα (τραυματική πνευμοθώρακας) ή φυσική άσκηση, στράγγισμα (σε αυθόρμητα). Εμφανίζονται απότομη μαχαιρώματος ή συμπιέζοντας πόνο στο αντίστοιχο ήμισυ του στήθους, οι οποίες συχνά βρίσκονται στο πάνω μέρος του στήθους, ακτινοβολεί προς το λαιμό, τους ώμους ή βραχίονα? μερικές φορές ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί κυρίως στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης. Ταυτόχρονα, ο ασθενής ένα ιδιόμορφο αίσθημα σφιξίματος στο στήθος, καθώς και η υποκειμενική αίσθηση της έλλειψης αέρα, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της συχνότητας και του βάθους των κινήσεων αναπνοής. Για μεγάλα πνευμοθώρακα σοβαρότητα της άπνοιας είναι μεγάλη, συνοδεύεται από ωχρότητα ή κυάνωση (μπλε χρώμα του δέρματος που προκαλούνται από τη συσσώρευση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα), αίσθημα παλμών της καρδιάς, το άγχος. Προσπαθώντας να μειώσει τον πόνο και δύσπνοια, ο ασθενής έχει την τάση να περιορίζει την κίνηση, παίρνει μια αναγκαστική θέση του σώματος (μισό-συνεδρίαση με την κλίση προς την κατεύθυνση του ασθενούς ή του ασθενούς που βρίσκεται στην πλευρά του).

Με ένα σημαντικό όγκο του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την προεξοχή μπορεί να προσδιοριστεί με κατάλληλο περιορισμό της κινητικότητας του θώρακα, υστέρηση του στην αναπνοή των υγιών, η οποία, αντιθέτως, αναπνέει σε μεγάλο βαθμό και την ομαλότητα μεσοπλεύριο διάστημα στην προσβεβλημένη πλευρά. Συχνά, ιδιαίτερα σε τραυματικές πνευμοθώρακα στην προσβεβλημένη πλευρά του θώρακα υπάρχει υποδόριο εμφύσημα - η συσσώρευση του αέρα στον υποδόριο ιστό του θωρακικού τοιχώματος, τα οποία μπορεί, σε μια τεταμένη πνευμοθώρακα εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος.

Εξέταση

Όταν κρουστά (κρουστά - χτυπώντας σε μεμονωμένα τμήματα σώματος, που ακολουθείται από ανάλυση των ακουστικών φαινομένων που προκύπτουν με) ο γιατρός καθορίζει την «κουτί» (δυνατά και χαμηλή, παρόμοια με τον ήχο που προκύπτει όταν pokolachivanii το άδειο κουτί) τη φύση του κρουστά ήχο πλευρά pnemotoraksa, ενώ πνεύμονα ακρόαση (ακρόαση - ακούγοντας τους ήχους που παράγονται κατά τη διαδικασία της λειτουργίας των οργάνων) ανιχνεύει την απουσία ή την αποδυνάμωση της αναπνοής από την πλευρά του πνευμοθώρακα, όταν ένα αποθηκευμένο αναπνοής από την υγιή πλευρά.

Εικόνα ακτίνων Χ του ασθενούς με πνευμοθώρακα ολικής αριστερής όψης (στο ροδοντογράφημα - στα αριστερά). Το βέλος σηματοδοτεί το όριο του κοιλιακού πνεύμονα.

Η διάγνωση της μεγάλης ακτινογραφίας σημασίας στήθος, όπου το ελεύθερο αερίου προσδιορίζεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πνεύμονα προεγκατεστημένο, η έκταση των οποίων εξαρτάται από την αξία εξασθενεί πνευμοθώρακα? με έντονο πνευμοθώρακα, το μεσοθωράκι μετατοπίζεται σε υγιή πλευρά. Αξονική τομογραφία του θώρακα μπορεί όχι μόνο την ανίχνευση της παρουσίας ελεύθερου αερίου στο πλευρικό διάστημα (ακόμη και για ένα μικρό περιορισμένο πνευμοθώρακα, η διάγνωση είναι με μία συμβατική ακτινογραφία συχνά αρκετά δύσκολη), αλλά επίσης να ανακαλύψουν την πιθανή αιτία του αυτόματου πνευμοθώρακα (αλλαγές πομφολυγώδεις posttuberkuloznye νόσου, διάμεση ασθένειες των πνευμόνων).

Ένα τομογράφημα υπολογιστή του θώρακα ενός ασθενούς με αριστερό πνευμοθώρακα (στο τομογράφημα - στα δεξιά). Το ελεύθερο αέριο στην υπεζωκοτική κοιλότητα επισημαίνεται με ένα βέλος.

Τι δοκιμές θα πρέπει να κάνετε εάν υποψιάζεστε πνευμοθώρακα.

Η εργαστηριακή εξέταση με πνευμοθώρακα, κατά κανόνα, δεν έχει ανεξάρτητη διαγνωστική αξία.

Θεραπεία του πνευμοθώρακα

Οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από τον τύπο του πνευμοθώρακα. Η πιθανή συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή με μικρό περιορισμένο κλειστό πνευμοθώρακα: ο ασθενής παρέχει ειρήνη, χορηγεί παυσίπονα. Με σημαντική συσσώρευση αέρα, η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με τη λεγόμενη παθητική αναρρόφηση αποδεικνύεται με τη βοήθεια της συσκευής του Bobrov.

Θωρακοστομίας γίνεται με τοπική αναισθησία σε καθιστή θέση ασθενή. Μια τυπική θέση για την αποστράγγιση είναι το δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα (με περιορισμένη πνευμοθώρακας επιλεγμένο σημείο πάνω από το σημείο όπου η μεγαλύτερη συσσώρευση του αέρα), όπου μια λεπτή βελόνα εισάγεται σε στρώματα σε μαλακό ιστό 0,5 νοβοκαΐνη όγκος διάλυμα 20 ml, μετά το οποίο το τέμνεται δέρμα και εισάγει ιατρό υπεζωκοτική κοιλότητα τροκάρ - ένα ειδικό εργαλείο που αποτελείται από μια απότομη στυλεού, vstalennogo στο κοίλο κέλυφος (σωλήνα). Μετά την απομάκρυνση του στυλεού μέσω της διόδου χιτωνίου (σωλήνα), ο χειρουργός εισάγει ένα τροκάρ μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα αποστράγγισης, και εξάγει το χιτώνιο. Αποχέτευση στερεώνεται στο δέρμα και συνδέεται με Bobrov τράπεζα για παθητική αναρρόφηση. Όταν αναποτελεσματικότητα παθητική αναρρόφηση καταφεύγουν σε ένα ενεργό αναρρόφηση, για τις οποίες οι αποχετεύσεις του συστήματος και από τις τράπεζες συνδεδεμένο με Bobrov αναρροφητήρα κενού (διηθείται υπό κενό). Μετά την πλήρη εκδίπλωση εύκολη αποστράγγιση του υπεζωκοτική κοιλότητα αφαιρείται.

Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας θεωρείται σχετικά απλή χειρουργική επέμβαση, η οποία δεν απαιτεί προκαταρκτική προετοιμασία από τον ασθενή.

Το σχέδιο του τροκάρ.

Σε τραυματική βλάβη πνευμοθώρακα ανοιχτό πνεύμονα με μια μαζική δείχνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία, η οποία συνίσταται στη συρραφή του πνεύμονα ελάττωμα, αιμόσταση, τραύματος κατά στρώματα συρραφή του θωρακικού τοιχώματος και υπεζωκοτική κοιλότητα αποστράγγισης.

Στην αυθόρμητη πνευμοθώρακα, ειδικά υποτροπιάζουσα, για τον προσδιορισμό της φύσης της παθολογίας οδήγησε σ 'αυτό κατέφυγε σε θωρακοσκόπηση - μέθοδο ενδοσκοπική εξέταση, είναι η μελέτη της υπεζωκοτική κοιλότητα του ασθενούς με ένα ειδικό εργαλείο - thoracoscope εισάγεται μέσω παρακέντησης το θωρακικό τοίχωμα. Όταν ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης στον πνεύμονα πομφόλυγες, η οποία οδήγησε στην ανάπτυξη του πνευμοθώρακα, ενδεχομένως χειρουργική αφαίρεση χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ενδοσκοπικών οργάνων.

Όταν αναποτελεσματικότητα παροχέτευσης με ενεργό ή παθητικό τεχνικές αναρρόφηση και ενδοσκοπική κατά θωρακοσκόπηση στην ανακούφιση πνευμοθώρακα, και όταν Υποτροπές καταφεύγουν σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση - θωρακοτομή, όπου η υπεζωκοτική κοιλότητα ανοίγεται ευρύ σχισμή ανιχνεύεται και αποβάλλεται από την άμεση αιτία πνευμοθώρακα. Προκειμένου να αποτραπεί η επανάληψη πνευμοθώρακα τεχνητά προκαλέσει το σχηματισμό των συμφύσεων μεταξύ των σπλαχνικού και τοιχωματικού υπεζωκότα.

Επιπλοκές του πνευμοθώρακα

Οι κύριες επιπλοκές είναι πνευμοθώρακα οξεία αναπνευστική και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, ειδικά όταν εκφράζονται τεταμένη και πνευμονοθώρακα λόγω της συμπίεσης προκατάληψη των πνευμόνων και μεσοθωράκιο. Εάν άλυτα για μεγάλο χρονικό διάστημα πνευμοθώρακα μπορεί να αναπτυχθεί ως πλευρίτιδα τζετ αντίδρασης υπεζωκότα την παρουσία του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα του ρευστού με την ανάπτυξη της φλεγμονής? στην περίπτωση που ενώνει λοίμωξης μπορεί να αναπτύξουν εμπύημα (συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα) ή pneumoempyema (συσσώρευση πύου και του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα). Σε περίπτωση πλέον εξασθενεί των πνευμόνων που προκαλείται από αυτήν πνευμοθώρακα δύσκολο απόχρεμψη που αποφράσσει τον αυλό των βρόγχων και προωθεί την ανάπτυξη της πνευμονίας. Μερικές φορές πνευμοθώρακα, ιδιαίτερα τραυματική, συνοδεύεται από την ανάπτυξη των ενδοπλευρική αιμορραγίας (gemopnevmotoraks), έτσι να ευθυγραμμίσει σημάδια αναπνευστικά συμπτώματα ανεπάρκειας αιμορραγία (ωχρότητα, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, πτώση της πίεσης, κλπ)? ενδοπλευρική αιμορραγία και μπορεί να περιπλέκεται από αυθόρμητη πνευμοθώρακα.

Πρόβλεψη

Τεταμένη πνευμοθώρακα είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο λόγω της ανάπτυξης της οξείας αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας που προκαλείται από τη συμπίεση των πνευμόνων και των φορέων μετατόπισης μεσοθωράκιο. Είναι επίσης εξαιρετικά επικίνδυνη διμερών πνευμοθώρακα. Κάθε πνευμοθώρακα απαιτεί άμεση νοσηλεία του ασθενούς στο χειρουργικό νοσοκομείο για χειρουργική επέμβαση. Με την κατάλληλη έγκαιρη θεραπεία του αυτόματου πνευμοθώρακα είναι συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση και η πρόγνωση του τραυματικού πνευμοθώρακα εξαρτάται από τη φύση της παράπλευρη απώλεια του στήθους.