Pleurisy σε ακτινογραφία

Και από την άποψη των μορφολογικών χαρακτηριστικών της πλευρίτιδας μπορεί να είναι:

  • Εξιδρωματικό (εκφυλιστικό)
  • Ινώδες (ξηρό).

Πνεύμονες στην εικόνα - από ποια εξαρτάται η παθολογική εικόνα

Η ακριβέστερη εικόνα της πλευρίτιδας δίνεται από μια ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων. Επιτρέπει να αποκαλύπτονται οι ιδιαιτερότητες της φλεγμονής και να προσδιορίζεται πόσο υγρό (εξίδρωμα) έχει συσσωρεύσει την υπεζωκοτική περιοχή, για να δει την ένταση του σκούρου των πνευμόνων. Επίσης, σύμφωνα με την εικόνα ακτίνων Χ, ο γιατρός μπορεί να ανακαλύψει ποια παθολογία προκάλεσε την ανάπτυξη πλευρίτιδας.

Εάν η πλευρίτιδα είναι ξηρή (ινώδης), οι ακόλουθες λεπτομέρειες είναι ορατές στην ακτινογραφία:

  • Ο διαφραγματικός θόλος της πληγείσας περιοχής βρίσκεται πάνω από τον κανόνα
  • Ο πνευμονικός ιστός δεν είναι διαφανής λόγω της φλεγμονής του ορόσημου.

Η εξιδρωματική (εξιδρωματική) πλευρίτιδα αντανακλάται από τις ακόλουθες ενδείξεις στην εικόνα:

  • Η γωνία του διαφράγματος εξομαλύνεται λόγω του συσσωρευμένου υγρού
  • Το κάτω τμήμα του πνευμονικού πεδίου με τα λοξά όρια έχει ομοιόμορφο θόλωμα
  • Το Mediastinum είναι προκατειλημμένο προς έναν υγιή πνεύμονα.

Εξιδρωματική μορφή

Σε εξιδρωματική μορφή, η βλάβη έχει μολυσματική, ογκολογική (ή άλλη) φύση, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζεται ένα υγρό στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Ο ασθενής ταυτόχρονα αισθάνεται βαρύτητα στην πληγείσα περιοχή, αναστέλλει αναπηρικά. Υπάρχει δύσπνοια, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 βαθμούς.

Εάν η συσσώρευση του υγρού εκκρίματος είναι αμελητέα, η ακτινογραφία μπορεί να μην τις αποκαλύψει. Στη συνέχεια, εκτός από τις ακτίνες Χ, εκχωρείται υπερήχων. Ο ανθρώπινος θώρακος έχει μια ειδική δομή και το εξίδρωμα στην αρχή της νόσου συσσωρεύεται πάνω από το διάφραγμα με τη μορφή μιας λεπτής ζώνης που οι ακτίνες Χ δεν βλέπουν. Μόνο όταν το υγρό συσσωρεύεται σε ποσότητα 250 ml, η εικόνα θα το δείξει στην περιοχή του κόλπου-διαφραγματικού κόλπου.

Όσο πιο εξιδρωματική συλλογή, τόσο πιο σκοτεινό το πεδίο είναι σκοτεινό (από 2/3 σε ολόκληρο τον πνεύμονα). Εάν το υγρό ελαφρώς, μια σκιά τοποθετείται μόνο στην παράκτια-διαφραγματική κόλπων, και ο θόλος του διαφράγματος ακτινογραφικά υπερεκτιμηθεί - πέφτει η συμφόρηση πλευριτική συλλογή. Προκειμένου να προσδιοριστούν μικρές ποσότητες εξιδρώματος διορίζει lateroskopiyu - ραδιογραφία είναι η μέθοδος που έκανε τον ασθενή ξαπλωμένο στην προσβεβλημένη πλευρά. Αν υπάρχει ελεύθερο, μη χυμένο υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εμφανίζεται ορατό ραβδωτό περίγραμμα στο ροδογονικόγραμμα. Εάν το εξίδρωμα μετατοπιστεί ελεύθερα κατά μήκος των ορίων του θωρακικού τοιχώματος, αυτό δείχνει την έλλειψη μιας σφιγμένης συλλογής.

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να είναι συνέπεια των επικίνδυνων ασθενειών. Επομένως, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί ακτινογραφία σε δύο προβολές.

Κλειστή πλευρίτιδα Είναι μια μορφή εξιδρωματικής πλευρίτιδας, στην οποία τοποθετείται μια ποικιλία υγρών στην περιοχή μεταξύ των πλευριτικών υπεζωκοτικών μαξιλαριών. Μερικοί τύποι πεπτρίδας που πέφτει δεν δίνουν συμπτώματα και ανιχνεύονται τυχαία στην ακτινογραφία. Η αδιαφάνεια στην εικόνα είναι ένα σκούρο χρώμα της διαφορετικής εντοπισμού και του σχήματος. Μερικές φορές οι σαρώσεις CT απαιτούνται για ακριβέστερη διάγνωση.

Φιρνόζη μορφή

Με τον ινώδη τύπο της νόσου, η φλεγμονή παίρνει αμέσως μια οξεία μορφή και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας πλάκας στη μεμβράνη των υπεζωκοτικών φύλλων. Ο ασθενής διαταράσσεται από αδυναμία, ρίγη, ρηχή αναπνοή και περιορισμένη κινητικότητα της πληγείσας πλευράς του θώρακα, όπου παρατηρείται επίσης πόνος και πόνος κατά την εισπνοή και το βήχα. Αυτή η μορφή της νόσου είναι πολύ επικίνδυνη και μπορεί να διαρρήξει μόνιμα τη διαδικασία αναπνοής.

Η δυσκολία στον προσδιορισμό της εμφάνισης της ινώδους πλευρίτιδας είναι η απουσία ενός εξιδρωτικού συστατικού. Στο στάδιο της εκδήλωσης, η ασθένεια μπορεί να παρατηρηθεί στην ακτινογραφία μόνο αν ο ασθενής δείχνει στο σημείο του πόνου στο στήθος. Στα επηρεαζόμενα μέρη του υπεζωκότα, συσσωρεύεται ινώδες, ακολουθούμενο από ασβέστιο, το οποίο μπορεί να φανεί στην εικόνα ως σοβαρή σκίαση. Τέτοιες σκιές παραμένουν με τον άνθρωπο για πάντα. Στο διαβατήριο καταγραφής των φορτίων δόσης σε αυτούς τους ασθενείς υπάρχει μια σημείωση σχετικά με αυτές τις σκιές.

Περιγραφή της ακτινογραφίας

Η πνευμονική ανάλυση πρέπει να αντιστοιχεί στο "χρυσό πρότυπο". Αυτό σημαίνει ότι κάθε σκιά πρέπει να έχει μια περιγραφή που αντιστοιχεί στον αλγόριθμο "POSITION" (θέση, αριθμός, σχήμα, μέγεθος) και "InRiCoS" (σχέδιο, περίγραμμα, προκατάληψη).

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα, καθώς και η ινώδης, υπόκειται σε ανάλυση σύμφωνα με την καθολική τεχνική ακτίνων Χ που περιγράφει την πλευρίτιδα. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει στον γιατρό να μην χάσει καμία σημαντική στιγμή της νόσου.

Διάγραμμα της πλευρίτιδας στην ακτινογραφία:

  • Η φύση των σκιών των στερνοκλειδι κών διασταυρώσεων
  • Η φύση των συσσωρευτών στους θωρακικούς μύες
  • Χαρακτηριστικά των οστών
  • Θέση θόλων διαφράγματος
  • Κόλλες και πνευμονικές ρίζες
  • Πεδία πνευμόνων
  • Ενδιάμεσες σχισμές
  • Διαμεσολάβηση
  • Περιγραφή επιπρόσθετων τομογραμμάτων.

Μετά την ανάγνωση του στιγμιότυπου σε αυτή την ακολουθία, ο γιατρός θα μπορεί να μελετά τις βέλτιστες αλλαγές στις δομές των πνευμόνων. Παρόλο που στην πράξη κάθε ακτινολόγος έχει τις δικές του μεθόδους ανάγνωσης ακτινογραφιών.

Ο ραδιολόγος μπορεί μόνο να υποδείξει αυτό που βλέπει στην εικόνα. Δεν επιτρέπεται η διάθεση κλινικής διάγνωσης σε έναν ασθενή.

Εάν ένα ακτινολογικό συμπέρασμα περιγράφει το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο θεράπων ιατρός θα αποκλείσει ή θα επιβεβαιώσει ορισμένες ασθένειες. Μια ακτινογραφία είναι πολύ σημαντική, όπως και τα συμπτώματα που λέει ο ασθενής. Η εικόνα, κατά κανόνα, θα συμπληρώνεται από γενικές κλινικές και βιοχημικές μελέτες.

Ακτινογραφική διάγνωση της πλευρίτιδας

Στο ανθρώπινο σώμα, υπάρχουν αρκετές ορολογικές κοιλότητες. Περιέχουν δύο φύλλα, μεταξύ των οποίων υπάρχει υγρό, απαραίτητο για την εκτέλεση κινήσεων οργάνων που περικλείονται σε αυτούς τους σχηματισμούς. Οι πνεύμονες βρίσκονται στον πλευρικό σάκο. Το υγρό που υπάρχει εκεί ονομάζεται υπεζωκοτική. Στη σύνθεση, μοιάζει με πλάσμα αίματος. Οι φλεγμονώδεις και ογκολογικές παθήσεις συνοδεύονται από το σχηματισμό της συλλογής. Γεμίζει την κοιλότητα του υπεζωκότα, ανάλογα με το πώς συσχετίζονται οι διαδικασίες έκκρισης και απορρόφησης του υπεζωκότα. Μια φωτογραφία ακτίνων Χ αποκαλύπτει μια παθολογία μόνο όταν αναπτύσσεται η δεύτερη φάση της ασθένειας - η φάση της εξίδρωσης.

Τι σημαίνει η συσσώρευση υγρού στον υπεζωκότα;

Είναι γνωστό ότι ο άθικτος (άθικτος) ορός χωρίς φλεγμονή κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας δεν απεικονίζεται. Υπερβολική πλευρίτιδα μπορεί να παρατηρηθεί με επαρκή συσσώρευση εξιδρώματος. Όπως και με το υπερηχογράφημα, η ακτινογραφία μπορεί να ανιχνεύει το υγρό στον υπεζωκότα σε όγκο που υπερβαίνει τα 200 ml.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ο ακτινολόγος δεν μπορεί στο συμπέρασμά του να δείξει ότι στην εικόνα βλέπει πλευρίτιδα. Οποιαδήποτε εξειδικευμένη τεχνική οπτικοποίησης έχει το δικαίωμα να περιγράφει μόνο ακτινολογικά συμπτώματα. Στην περίπτωση της πλευρίτιδας είναι η παρουσία υγρού στην κοιλότητα.

Η εικόνα ακτίνων Χ στην εξιδρωματική πλευρίτιδα εξαρτάται από την ποσότητα του σχηματισθέντος εκκρίματος και δεν υποβάλλεται σε απορρόφηση (πίσω απορρόφηση) από φύλλα υπεζωκότα. Μπορεί να υπάρχει υποψία ελάχιστης συλλογής όταν εμφανίζονται έμμεσες εκδηλώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Υψηλή τοποθέτηση διαφράγματος.
  • Περιορισμός ή παραβίαση της κινητικότητας του.
  • Μια απότομη αύξηση της απόστασης μεταξύ του πνευμονικού πεδίου και της φυσαλίδας αερίων (περισσότερο από 1,5 cm, ενώ η κανονική τιμή δεν ξεπερνά τα 0,5 cm).

Το πρώτο πράγμα που προσέχουν οι ακτινολόγοι είναι τα ιγμόρεια. Αυτό είναι ένα είδος τσέπης, που σχηματίζεται από τον υπεζωκότα στην περιοχή του διαφράγματος-παραλίας. Ελλείψει παθολογίας, οι κόλποι είναι ελεύθεροι και αντιπροσωπεύουν γωνίες κατευθυνόμενες προς τα κάτω (μεταξύ των άκρων των πλευρών πλευρικά και του μεμβρανώματος μεσαία).

Η υπεζωκοτική συλλογή εντοπίζεται ως διακοπή ρεύματος στην εικόνα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μερικές φορές συγχέεται με φλεγμονή του πνευμονικού ιστού.

Εάν οι κόλποι-διαφραγματικοί κόλποι είναι σκοτεινές, αυτό δείχνει την εμπλοκή του υπεζωκότα στη διαδικασία της φλεγμονής. Ή υπάρχει άλλη ασθένεια, συνοδευόμενη από αυξημένη σύνθεση υγρού.

Το επόμενο πιθανό σημάδι ακτίνων Χ για την εμφάνιση υγρού στις πλευρικές φατρίες είναι η τριχοειδής σκίαση. Αυτός ο όρος αντικατοπτρίζει την εμφάνιση μιας σκιάς που καλύπτει ολόκληρη την επιφάνεια του πνεύμονα σαν ένα μανδύα. Η σκουρόχρωση μπορεί να παρατηρηθεί από την πλευρική πλευρά του θώρακα, καθώς και κατά μήκος της διάμεσης πλευρικής αυλάκωσης (διαιρεί τον πνεύμονα σε λοβούς).

Οι ραδιολόγοι γνωρίζουν πολύ καλά ότι με την αύξηση του όγκου του υγρού συσσώρευσης, το ανώτερο όριο του σκοτεινού τμήματος εξομαλύνεται στο ροδογένογραμμα. Το επίπεδο αυτού του ορίου κατά μήκος των πλευρών καθορίζει το βαθμό υδροθώρακα - μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μαζική εξίδρωση στην υπεζωκοτική σχισμή διάφορων αιτιολογιών και παθογένεσης. Αλλά η εξιδρωματική πλευρίτιδα σπάνια φτάνει σε μια τέτοια κλίμακα και περιορίζεται στα ιγμόρεια.

Πρόσθετες ενδείξεις ακτίνων Χ

Η συσσώρευση μεγάλης ποσότητας πλευριτικό υγρό, ανεξάρτητα από την αιτία, οδηγεί στο φαινόμενο της offset μεσοθωρακίου (διάμεση σκιά) στην αντίθετη κατεύθυνση το προσβεβλημένο (αφορά μονομερή πλευρίτιδα). Ο βαθμός αυτής της μεροληψίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

  • Όγκος εκκρίματος.
  • Το επίπεδο του διαφράγματος.
  • Βαθμός κινητικότητας των μέσων μαζικής δομής.
  • Λειτουργική κατάσταση πνευμονικών σχηματισμών.

Όταν ο ασθενής εξετάζεται σε οριζόντια θέση, εμφανίζεται μια πιο έντονη σκιά στις πλευρικές περιοχές του θώρακα. Αυτό το σύμπτωμα είναι το όνομα του συγγραφέα - το φαινόμενο της Λένας. Αναπαράγεται στην οριζόντια θέση ή στη θέση Trendelenburg. Επίσης, τυπική για αυτή την κατάσταση είναι η μείωση του δείκτη, όπως η διαφάνεια του πνευμονικού ιστού. Είναι ομοιογενής και διάχυτη.

Η πλευρίτιδα που εμπλέκει τον μεσοθωρακικό (μεσοπνευμόνιο) υπεζωκότα δεν ανιχνεύεται τόσο συχνά. Τα χαρακτηριστικά του:

  • Επιπλέον σκούρο χρώμα στην περιοχή της διάμεσης σκιάς.
  • Οξύτητα των περιγραμμάτων αυτών των σχηματισμών.
  • Μια ποικιλία μορφών σκιάς: τριγωνική, που θυμίζει άτρακτο ή ριγέ (σαν κορδέλα).

Όταν η συλλογή εντοπίζεται στον υπεζωκότα, ο τύπος ακτίνων Χ έχει τη δική του ιδιαιτερότητα. Συνίσταται στο γεγονός ότι οι σκιές βρίσκονται κατά μήκος του ορίου μεταξύ των λοβών των πνευμόνων. Οι σκιές συγχρόνως θυμίζουν φακούς: έχουν τη μορφή συμμετρικών σχηματισμών με αμφίκυρτα ή αμφίκυρτα περιγράμματα. Το Mediastinum συνήθως με αυτή τη μορφή πλευρίτιδας είναι άθικτο και δεν κινείται πουθενά.

Μια ειδική παραλλαγή της εξιδρωματικής φλεγμονής των πλευρικών φύλλων αποστειρώνει την πλευρίτιδα. Ο όρος σημαίνει ότι το υγρό δεν έχει υποστεί τελική απορρόφηση και είναι μερικώς οριοθετημένο από την υπόλοιπη κοιλότητα. Ανάλογα με το πού εντοπίστηκε αρχικά η φλεγμονή και τον τρόπο με τον οποίο διαχέεται, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές της πεπτικής πέψης:

  • Διακλαδώσεις.
  • Mediastinal.
  • Κόσμος (ακριβά).
  • Άνω (κορυφαία).
  • Υπερ-διαφραγματική (στην περιοχή της φλεβοκομβικής κόγχης).

Κατά άκαιρη επαναρρόφηση του ρευστού αυξάνει τον κίνδυνο μιας τέτοιας έκβασης η πλευριτική συμφύσεις, Παλαμάρι, τα οποία θα περιορίζουν την αναπνευστική εκδρομή των πνευμόνων.

Διαφορική διάγνωση

Όπως περιγράφηκε προηγουμένως, ο γιατρός των τεχνικών απεικόνισης δεν έχει δικαίωμα να προβεί σε κλινική διάγνωση κατά την άποψή του. Μπορεί να υποδείξει ποιες ακτινογραφικές εκδηλώσεις είναι ορατές στην εικόνα.

Όταν καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότι υπάρχει υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πρέπει να έχουμε κατά νου αμέσως τον κύκλο των ασθενειών που θα πρέπει να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί.

Μετά από όλα, δεν είναι πάντα υγρό στο υπεζωκότα της φλεγμονώδους γένεσης. Ποιες ασθένειες μπορούν να συνοδεύονται από υδροθώρακα;

  • Σταγόνες φαινόμενα με παραβίαση της συστολικής ή διαστολικής λειτουργίας της καρδιάς.
  • Η φλεγμονή είναι υπεζωκοτική.
  • Φυματικές αλλοιώσεις των υπεζωκοτικών μεμβρανών.
  • Τραυματική ήττα.
  • Επιπλοκή της πνευμονίας.
  • Μεταστατικές βλάβες υπεζωκοτικών φύλλων.

Για να προσδιορίσετε με σαφήνεια την αιτία των εντοπισμένων συμπτωμάτων στην ακτινογραφία, πρέπει να έχετε τουλάχιστον δύο προβολές. Η πλευρική φωτογραφική απεικόνιση χρησιμοποιείται για την απεικόνιση μικρών αντικειμένων.

Η τομογραφία ή η χρήση υπερήχων για τη διάγνωση αμφιλεγόμενων στιγμών είναι πολύτιμη. Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να καθορίσουν τη φύση του υγρού, τη σχέση του με τις γειτονικές δομές.

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας είναι συνήθως απαραίτητη για την κυτταρολογική και βιοχημική έρευνα. Αυτό επιτρέπει να αποκλειστεί η φλεγμονώδης γένεση της παθολογίας. Η κυτταρική σύνθεση μπορεί να βοηθήσει στην μελλοντική αναζήτηση ενός παθογόνου παράγοντα εάν συζητηθεί η μολυσματική προέλευση της πλευρίτιδας. Εάν κυριαρχούν τα λεμφοκύτταρα, τότε μιλάμε για μια ιογενή αλλοίωση. Όταν υπάρχει υπεροχή των ουδετερόφιλων, στις περισσότερες περιπτώσεις η φλεγμονή προκαλείται από βακτηριακή χλωρίδα.

Η ακτινογραφική εικόνα είναι πολύτιμη, μαζί με κλινικές εκδηλώσεις. Ως εκ τούτου, εάν ένας ασθενής λέει ότι πριν από μία εβδομάδα ήταν ανησυχούν για έντονο πόνο στο στήθος, ιδιαίτερα στην προβολή του στέρνου, χειρότερα από βήχα, κίνηση και χαλάρωση κατά τη κλίση προς τα εμπρός, και στη συνέχεια εξαφανίστηκε, θα πρέπει να σκεφτείτε πλευρίτιδα και να τραβήξετε τη φωτογραφία. Συνιστάται να το κάνετε αυτό σε δύο προβολές για ποιοτική διάγνωση. Η μελέτη συμπληρώνεται με γενικές κλινικές και βιοχημικές αναλύσεις.

Έντονη ή εξιδρωματική πλευρίτιδα στην ακτινογραφία


Η πλευρίτιδα στις ακτίνες Χ είναι ορατή με φλεγμονές διείσδυσης ή ινώδεις επικαλύψεις σε υπεζωκοτικά φύλλα. Ανάλογα με τα μορφολογικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παθολογίας:

  • εξιδρωματικό (υγρό, ιδρωμένο, ελεύθερο)?
  • ινώδες (ξηρό);
  • εγκλωβισμένο.

Τι επηρεάζει την ακτινολογική εικόνα της πνευμονικής πλευρίτιδας;

Η ακτινογραφία της πλευρίτιδας σχηματίζεται ανάλογα με:

  • η ποσότητα του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα στον εξιδρωματικό τύπο της νόσου.
  • τις διαστάσεις και την ένταση του σκούρου σε ξηρό τύπο.

Η παρουσία μικρών συσσωρευμάτων ρευστού εξιδρώματος (εξιδρώματος) στην προεξοχή του οπίσθιου κωδο-διαφραγματικού κόλπου δεν μπορεί να διαγνωσθεί ακτινογραφικά, επομένως, επιπρόσθετα εφαρμόζεται υπερηχογράφημα σε αυτό.

Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του στήθους κατά την κατάποση του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το υγρό αρχικά συσσωρεύεται πάνω από το διάφραγμα με τη μορφή μιας στενής ζώνης, η οποία δεν καθορίζεται από τις μεθόδους ακτινογραφίας. Όταν η ποσότητα του υγρού φθάσει τα 250 ml, μπορεί να ανιχνευθεί στο ροδογένογραμμα στην περιοχή του κόλπου-διάφραγματος κόλπου (βλέπε σχήμα).

Μικρή ποσότητα υγρού στο δεξί οπίσθιο κολοφροσωματιδιακό κόλπο, η οποία εντοπίζεται ελάχιστα στην ακτινογραφία, αλλά επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα

Η ινώδης ξηρή πλευρίτιδα εμφανίζεται λόγω της σημαντικής συσσώρευσης ινώδους στις περιοχές βλάβης του υπεζωκότα. Όταν εξιδρωματική συνιστώσα δεν εκφράζεται, εντούτοις οι αρχικά στάδια της παθολογίας για την ανίχνευση ακτίνες Χ μόνο στην ανάλυση ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, η οποία μπορεί να υποδεικνύει ένα εντοπισμένο πόνο σημείο στο στήθος.

Με την πάροδο του χρόνου, οι εναποθέσεις ασβεστίου συσσωρεύονται στους χώρους αποθέσεως ινώδους, έτσι έντονες σκιές μπορούν να παρατηρηθούν στις ακτίνες Χ. Δεν επιλύονται και παραμένουν με ένα άτομο για τη ζωή, και οι ακτινολόγοι σε τέτοιες περιπτώσεις βάζουν ένα σημείωμα στο διαβατήριο της καταχώρησης των φορτίων δόσης για την παρουσία ανθρώπινων θετικών ακτίνων Χ σκιές (δείτε το σχήμα).

Έντονη σκιά κοντά στη δεξιά ρίζα - συνέπεια ξηρής πνευμονικής πλευρίτιδας

Μερικοί γιατροί διακρίνουν μια άλλη μορφή φλεγμονωδών μεταβολών στον πνευμονικό υπεζωκότα - ένα πυώδες (έμυεμα του υπεζωκότα).

Η ακτινογραφική εικόνα στην παθολογία είναι μια τεράστια περιοχή σκίασης με άνισα θολά περιγράμματα, τα οποία σταδιακά αυξάνονται σε μέγεθος, αντανακλώντας την εξέλιξη της παθολογίας (βλέπε ακτίνες Χ).

Εμπύαιμα (πυώδης τήξη) του υπεζωκότα στα δεξιά

Μετά τη θεραπεία της πυώδους πλευρίτιδας, παραμένουν συχνά ουλές ή συγκολλήσεις, οι οποίες επίσης θα παρατηρούνται συνεχώς όταν εκτελείται ακτινογραφία θώρακα.

Σύνδρομα ακτίνων Χ της πλευρίτιδας των πνευμόνων

Η πνευμονική πλευρίτιδα προσδιορίζεται στην εικόνα σύμφωνα με τα ακόλουθα συμπτώματα ακτίνων Χ:

  1. Μερικό σύνολο ή ολική μείωση της περιεκτικότητας του αέρα (διαφάνεια) πνευμονική πεδίο - ομοιογενές έντονο σκούρο χρώμα του θώρακα στη δεξιά ή αριστερά με την άνω λοξή γραμμή (Damuazo-Sokolov-Ellis).
  2. Μετατόπιση της σκιάς του μέσου εκδήλωσης στην αντίθετη κατεύθυνση.
  3. X-σύμπτωμα Lenka - εάν ένας ασθενής να λάβει μια εικόνα στο οριζόντιο ή υπό κλίση προς την πλευρά (θέση Trendelenburg του), το υγρό απλώνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα για να σχηματιστεί ένα ομογενές ομοιόμορφο σκούρο χρώμα.
  4. Φανταστική αίσθηση υψηλού βαθμού στάσης του θόλου του διαφράγματος - με ελαφρά συσσώρευση διεισδυτικού υγρού στον κόλπο-διαφραγματικό κόλπο.
  5. Η μείωση της κινητικότητας του διαφράγματος κατά την πραγματοποίηση της ακτινοσκόπησης (διαφάνεια με οπτικοποίηση στην τηλεόραση) είναι ένα έμμεσο σημάδι φλεγμονής του υπεζωκότα.
  6. Αυξήστε την απόσταση μεταξύ της γαστρικής κύστης και την αρχή του πνευμονικού πεδίου στα αριστερά. Η τιμή δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,5 cm, αλλά όταν ανιχνεύεται το υγρό, αυξάνεται σε 2 cm ή περισσότερο.
  7. Όταν κάνετε laterografii (εκτελώντας ακτινογραφική εικόνα στο πλάι), το υγρό εξαπλώνεται στο κάτω μέρος του θώρακα.

Σχήμα: Σύνδρομα ακτίνων Χ εξιδρωτικής πλευρίτιδας

Πώς να περιγράψετε την πλευρίτιδα σε μια ακτινογραφία


Υπάρχει μια ενιαία περιγραφή της πλευρίτιδα X-ray εξοπλισμού (εξιδρωματική και ινώδη), η οποία επιτρέπει στους γιατρούς να μην χάσετε ούτε μία λεπτομέρεια της παθολογίας στην ακτινογραφία.

Γενικό σχήμα για την περιγραφή του πρωτοκόλλου της ακτινογραφίας περιγράμματος περιγράμματος:

  1. Σκιές των στερνοκλειδι κών αρθρώσεων και θωρακικών μυών.
  2. Σύστημα οστών.
  3. Η θέση των θόλων του διαφράγματος.
  4. Οι κόλποι.
  5. Ρίζες των πνευμόνων.
  6. Πνευμονικά πεδία.
  7. Ενδιάμεσες σχισμές.
  8. Καταστολή.
  9. Πρόσθετα τομογράμματα.

Η παραπάνω περιγραφόμενη ακολουθία ανάγνωσης ακτίνων Χ για εξιδρωματικές πλευρίσεις είναι η πλέον βέλτιστη, καθώς σας επιτρέπει να μελετήσετε σταδιακά τις αλλαγές στις δομές που μπορούν να επηρεάσουν τη φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων. Παρ 'όλα αυτά, στην πράξη, κάθε ακτινολόγος δημιουργεί τις δικές του αρχές για την αποκωδικοποίηση των ακτινογραφιών.

Γενική ανάλυση των αλλαγών της ακτινογραφίας στην εξιδρωματική πλευρίτιδα

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι μια συχνή παθολογία, η οποία ανιχνεύεται όταν εκτελείται ακτινογραφία θώρακα. Ως αποτέλεσμα, παρουσιάζουμε μια ανάλυση των ακτινογραφικών ευρημάτων με την εμφάνιση πλευριτικού εμφύμου στα δεξιά (βλ. Σχήμα 3).

Παραδόξως προς τα δεξιά, ορίζεται μία ημι-σκιώδης σκιά, η οποία ευρίσκεται πλησίον της πρόσθιας, εξωτερικής και οπίσθιας ακμής των νευρώσεων. Στην κατεύθυνση του πνεύμονα, αναπτύσσεται μια ευρεία βάση εκπαίδευσης. Το περίγραμμα της συσκότισης είναι έντονα υπογραμμισμένο και το πρότυπο σκίασης είναι ομοιόμορφο. Η μεγαλύτερη ένταση της σκιάς βρίσκεται στο κέντρο. Στην περιφερειακή ζώνη υπάρχει μια ομαλή μετάβαση του σκούρου σε γειτονικές ζώνες με το σχηματισμό "αμβλύ" γωνιών. Ο οσφυϊκός υπεζωκότας πάχυνε σε μεγάλη απόσταση.

Οι ακτινογραφίες είναι το έμυεμα του υπεζωκότα στα δεξιά.

Ο έλεγχος των ακτίνων Χ σε δυναμική, καθώς δεν μπορεί να αποκλειστεί η γένεση του όγκου του pleurisy.

Αναλύοντας την παραπάνω λεπτομερή περιγραφή της εικόνας από έναν ιατρό ακτίνων Χ, η ένταση και ο εντοπισμός του σχηματισμού γίνεται σαφής, αλλά ο ειδικός δεν διευκρίνισε τις διαστάσεις του. Φυσικά, όταν σχεδιάζετε ότι ο ασθενής θα εκτελέσει μεταγενέστερες ακτινογραφίες από αυτόν, ο γιατρός θα είναι σε θέση να αξιολογήσει τη δυναμική, αλλά ένα άτομο μπορεί επίσης να πάει σε άλλο ιατρικό ίδρυμα. Είναι προφανές ότι θα πρέπει να διεξάγονται τα "χρυσά πρότυπα της πνευμονικής ανάλυσης". Οποιαδήποτε σκιά θα πρέπει να περιγραφεί από τον αλγόριθμο "POCHIFOR και InRiCoS", ο οποίος όταν αποκωδικοποιεί σημαίνει:

Αν αναλύσουμε την ακτίνων Χ, είναι προφανές ότι ορισμένα από τα καρδιάς σκιά είναι μετατοπισμένη προς τα αριστερά και δεξιά θόλο του διαφράγματος αυξημένα, γεγονός που υποδηλώνει την πιθανή παρουσία σχηματισμού όγκου. Κατά συνέπεια, ο ασθενής χρειάζεται πρόσθετες μελέτες: ακτινογραφίες στήθους στη δεξιά πλευρική προβολή, τομογραφία.

Συμπερασματικά, για να «γεμίσουμε» το μάτι, δίνουμε μια κανονική ακτινογραφία θώρακα για σύγκριση.

Κανονική ακτινογραφία θώρακα χωρίς εξιδρωματική πλευρίτιδα (δίνεται για σύγκριση)

Παρά το γεγονός ότι το εξιδρωματικό pleurisy εμφανίζεται με σαφήνεια στο ροδογένος, δεν πρέπει να ξεχνάμε το γεγονός ότι μπορεί να είναι συνέπεια άλλων ασθενειών (όγκων, φυματίωσης). Πρότυπο για την ανίχνευση πνευμονικών παθήσεων είναι η ακτινογραφία θώρακα σε δύο προβολές και πρέπει να εκτελείται.

Προσδιορίστε τα σημάδια της πλευρίτιδας στην ακτινογραφία

Οι ασθένειες του πνεύμονα είναι συχνά πολύ σοβαρές και συχνά θέτουν σε κίνδυνο την ανθρώπινη ζωή. Για σοβαρές πνευμονικές παθήσεις μπορεί να αποδοθεί και pleurisy. Η Pleuritis χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των ιστών που φέρουν την κοιλότητα του θώρακα. Συχνά, αυτή η ασθένεια είναι μια επιπλοκή μιας άλλης ασθένειας του πνευμονικού συστήματος.

Μορφές pleurisy των πνευμόνων

Πρώτα απ 'όλα, η πλευρίτιδα χωρίζεται σε δύο τύπους: ινώδη και εξιδρωματικά. Η ινώδης ή ξηρή πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από λευκή επικάλυψη σε ολόκληρη την επιφάνεια του υπεζωκότα, το αποκαλούμενο ινώδες. Αυτή η μορφή της νόσου είναι οδυνηρή και δυσάρεστη, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε σχέση με άλλες συνακόλουθες ασθένειες.

Εξιδρωματική ή εμβολιασμένη, δηλαδή υγρή πλευρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία υγρών εγκλεισμάτων στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Μια τέτοια έκχυση προκαλεί πολλά προβλήματα στους ασθενείς, η αναπνοή γίνεται δύσκολη και η κίνηση των πνευμόνων συγκρατείται.

Στη θέση του υγρού, η πλευρίτιδα χωρίζεται σε διάχυτη και περιορισμένη. Η περιορισμένη μορφή υποδιαιρείται στα βρεγματικά, διαφραγματικά, διασωματικά και άλλα είδη.

Για την αιτιολογική προέλευση, η ασθένεια μπορεί να είναι μολυσματική και μη μολυσματική. Η λοιμώδης πλευρίτιδα με τη σειρά της χωρίζεται σε πνευμονοκοκκικούς, σταφυλόκοκκους, φυματίωσης και άλλα είδη.

Προφανώς, υπάρχουν πολλές μορφές και τύποι πλευρίτιδας. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαφοροποιηθούν μεταξύ τους, γι 'αυτό και η λήψη ακτίνων Χ είναι αναπόφευκτη με μια τέτοια ασθένεια.

Εικόνες ακτινογραφίας της πλευρίτιδας: χαρακτηριστικό και μεταγραφή

Διαφορετικές μορφές πλευρίτιδας των πνευμόνων στην ακτινογραφία είναι συνυφασμένες με ένα διαφορετικό πρότυπο και ο εντοπισμός των κηλίδων μπορεί να καθορίσει με ακρίβεια την πλευρά και τον τόπο της φλεγμονής.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα στην ακτινογραφία μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους, εξαρτάται από την ποσότητα του υγρού στο πάχος του υπεζωκότα. Ωστόσο, ακόμα και αν ανιχνευτεί μια ελάχιστη ποσότητα συλλογής στην ακτινογραφία, θα παρατηρηθούν αποκλίσεις από τον κανόνα. Για παράδειγμα, η υψηλή θέση του διαφράγματος και η περιορισμένη κινητικότητα του μπορεί να μιλήσει για μια εξιδρωματική μορφή της νόσου. Η υπεζωκοτική συλλογή στην εικόνα ακτίνων Χ εμφανίζεται ως μια σκοτεινή περιοχή, το σημάδι της πλευρίτιδας στην ακτινογραφία είναι συχνά συγχέεται με την εμφάνιση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνευμονικό ιστό. Περισσότερες λεπτομέρειες μπορείτε να δείτε στην παρακάτω φωτογραφία.

Η υποκουλτούρα της εξιδρωτικής φλεγμονής είναι η θωρακισμένη πλευρίτιδα. Μια τέτοια διάγνωση γίνεται εάν μια συγκεκριμένη περιοχή με ένα υγρό είναι εν μέρει ή πλήρως περιορισμένη από την εγκλεισμό υγρών. Στη φωτογραφία, μπορεί κανείς να μελετήσει τα σημάδια μιας συσσωματωμένης πλευρίτιδας στην ακτινογραφία, στην περιοχή μιας μικρής διασωρικής θυρίδας.

Σημαντικό: Η περιγραφή του pleurisy στην ακτινογραφία είναι το κύριο καθήκον ακτινολόγου και η διάγνωση πρέπει να γίνει από τον θεράποντα ιατρό με βάση την εξέταση, τα αποτελέσματα των αναλύσεων και τα δεδομένα της μελέτης ακτίνων Χ.

Οι κύριες συνέπειες της πλευρίτιδας

Δεδομένου ότι η πλευρίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια, η μη θεραπεία ή θεραπεία της μπορεί να οδηγήσει σε πολύ σοβαρές επιπλοκές. Σε περιπτώσεις που η πλευρίτιδα αναπτύσσεται σε συνάρτηση με τις συνακόλουθες ασθένειες, τότε κατά πρώτο λόγο η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται στην πρωτογενή πηγή της ασθένειας.

Οι κύριες επιπλοκές της πλευρίτιδας περιλαμβάνουν:

  1. Συγκολλητική διαδικασία στην περιοχή του υπεζωκότα. Οι αιχμές, κατά κανόνα, σχηματίζονται στη θέση των εστιών φλεγμονής. Τέτοιες αλλαγές στον πνευμονικό ιστό μειώνουν τη λειτουργικότητα των πνευμόνων και εμποδίζουν την κανονική αναπνοή.
  2. Η τελική σύντηξη της κοιλότητας του υπεζωκότα. Μια τέτοια παθολογική διαδικασία καθιστά τους πνεύμονες ακίνητους, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ανεξάρτητα από την αιτία της πλευριτικής φλεγμονής, απαιτείται ιατρική εξέταση έκτακτης ανάγκης και μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας. Είναι υποχρεωτικό να λαμβάνετε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις, να υποβάλλονται σε εξέταση ακτίνων Χ και να ακολουθείτε το φαρμακοθεραπευτικό σχέδιο της θεραπείας του θεράποντος ιατρού.

Αιμομετρική ακτινογραφία της πλευρίδας με σχηματικά σκίτσα. 1. Εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Σύνοψη ακτινολόγου σε πίνακες και γραφήματα.

Ακτινογραφία με ακτίνες Χ της πλευρίτιδας. 1. Εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Ταξινόμηση της πλευρίτιδας. Αιτιολογία, παθογένεια.


Κανονικά, μεταξύ των φύλλων του κοιλιακού και σπλαχνικού υπεζωκότα υπάρχουν 1-2 ml υγρού, που επιτρέπει στο σπλαγχνικό υπεζωκότα να ολισθήσει κατά μήκος του βρεγματικού ιστού κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων. Επιπλέον, μια τέτοια μικρή ποσότητα υγρού επιδρά στην πρόσφυση των δύο επιφανειών.
Το υπεζωκότα καλύπτει το παρεγχύσιμο του πνεύμονα, το μεσοθωράκιο, το διάφραγμα και την επένδυση της εσωτερικής επιφάνειας του θώρακα. Οι βρεγματικές και κοιλιακές πλευρίσεις καλύπτονται με ένα μόνο στρώμα επίπεδων μεσοθηλιακών κυττάρων.

Σε μολυσματική πλευρίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία στον υπεζωκότα προκαλείται από τη δράση μολυσματικών παραγόντων, με μη μολυσματική πλευρίτιδα, η υπεζωκοτική φλεγμονή εμφανίζεται χωρίς τη συμμετοχή παθογόνων μικροοργανισμών.

Πρέπει να το θυμόμαστε αυτό συχνά μολυσματική πλευρίτιδα παρατηρείται στην πνευμονία της διαφορετικής αιτιολογίας (ατμός - και metapnevmonicheskie πλευρίτιδα) και της φυματίωσης, τουλάχιστον - με πνευμονικό απόστημα, βρογχιεκτασία κακοφορμισμένο, Υποδιαφραγματικό απόστημα.


Μη μολυσματικά (ασηπτικά) εμφάνιση pleurisy στις ακόλουθες ασθένειες:

- κακοήθεις όγκους (καρκινομάτωση του υπεζωκότα). Μπορεί να είναι μια πρωτογενής όγκος του υπεζωκότος (μεσοθηλίωμα), μεταστάσεις του κακοήθους πλευρικού όγκου, νόσος του Hodgkin, λεμφοσάρκωμα, αιματολογικών κακοηθειών και άλλων καρκίνων?
- Συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δερματομυοσίτιδα, σκληροδερμία, ρευματοειδής αρθρίτιδα) - συστηματική αγγειίτιδα.
- θωρακικά τραύματα, κατάγματα των πλευρών και χειρουργικές παρεμβάσεις (τραυματική πλευρίτιδα) - πνευμονικό έμφραγμα λόγω πνευμονικής εμβολής,
- οξεία παγκρεατίτιδα (τα παγκρεατικά ένζυμα διεισδύουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα και αναπτύσσεται η "ενζυματική" πλευρίτιδα).
- έμφραγμα του μυοκαρδίου (σακχαρώδης σύνδρομος μετά από φθορά),
- αιμορραγική διάθεση;
- χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ("ουραιμική πλευρίτιδα").


Μεταξύ όλων των αιτιών της πλευρίτιδας, της πνευμονίας, της φυματίωσης, των κακοήθων όγκων, των συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού είναι οι συχνότερες.

Παθογένεση σχηματισμού υγρού στην πλευρική κοιλότητα:

- η διαπερατότητα των αγγείων του βρεγματικού υπεζωκότος αυξάνεται, πράγμα που οδηγεί σε αύξηση της υδροστατικής πίεσης τριχοειδών στο σπλαγχνικό και βρεγματικό υπεζωκότα.
- αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
- μείωση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος αίματος.
- μείωση της ενδοπλευρικής πίεσης (σε ατελεκτάση λόγω βρογχογονικού καρκίνου του πνεύμονα, σαρκοείδωση).
- παραβίαση της εκροής του πλευρικού υγρού μέσω των λεμφικών αγγείων.

Με καρκινωματώδη πλευρίτιδα, είναι εφικτός ο συνδυασμός αρκετών μηχανισμών.
Χαρακτηριστικά του διαβητικού στην κίρρωση του ήπατος. Με κίρρωση, το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι πιο συνηθισμένο στον ασκίτη. Σε αντίθεση με τη συλλογή σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η έκχυση μπορεί να είναι μονόπλευρη ή διπλή.

Ο μηχανισμός σχηματισμού υπεζωκοτικής συλλογής σε κακοήθη νεοπλάσματα:

1. Άμεσο αποτέλεσμα όγκου:
- μεταστάσεις όγκου στον υπεζωκότα (αυξημένη διαπερατότητα των υπεζωκοτικών αγγείων και των λεμφικών αγγείων εμποδίζεται).
- ήττα των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου (μείωση της λεμφικής αποστράγγισης από τον υπεζωκότα).
- απόφραξη του θωρακικού αγωγού (με συχνή ανάπτυξη του χυλοτορικού).
- απόφραξη του βρόγχου (μειωμένη ενδοπλευρική πίεση).
- ήττα του περικαρδίου.
2. Μεσολαβούμενη επιρροή
- υποπρωτεϊναιμία λόγω μεταστατικής ηπατικής βλάβης.
- εμβολή των αιμοφόρων αγγείων.

X-RAY συμπτωματολογία πλευρίτιδας ποικίλει και εξαρτάται όχι μόνο από τον αριθμό υπεζωκοτικής συλλογής, αλλά από ένα μέρος του «εξαρθρώσεις εξίδρωμα.»

Εικόνα 1. Οι πιο συνηθισμένες παραλλαγές της σκιασμένης εικόνας.

Η κύρια σημασία στη διάγνωση ασθενειών του υπεζωκότα είναι η ακτινογραφία και η ακτινογραφία πολλαπλών προβολών.

Η εικόνα των ακτίνων Χ της ελεύθερης υπεζωκοτικής συλλογής (εξιδρώματος, πορνείας) είναι γνωστή από τα πρώτα χρόνια εφαρμογής των ακτίνων Χ.

Το 1901, ο Holzkneht ανέφερε σχετικά με τη ραδιογραφική σημειωτική της ελεύθερης υπεζωκοτικής συλλογής:

- σκουρόχρωση των κάτω τμημάτων του πνευμονικού πεδίου με λοξό κοίλο άνω όριο.

- μετατόπιση της διάμεσης σκιάς στην αντίθετη κατεύθυνση.

Το 1924 γρ. Lenk ανέφερε ότι κατά τη μεταφορά του ασθενούς από την κάθετη στην οριζόντια θέση στην πλάτη του, και ένα υγρό Trendelenburg απλώνεται στην πίσω επιφάνεια του υπεζωκότος, η οποία οδηγεί σε σκούρο χρώμα του αντίστοιχου πεδίου πνεύμονα. Αυτό το φαινόμενο καθιστά δυνατή τη διάκριση της παρουσίας ελεύθερης συλλογής από πνευμονική διείσδυση.

Περαιτέρω μελέτες έχουν δείξει ότι για να ανιχνεύσουμε μικρές ποσότητες υγρού, συνιστάται να μελετήσετε τον ασθενή σε εργασιακή κατάσταση.

Pleurisy

Η θωρακική κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με μια μεμβράνη δύο στρωμάτων - τον υπεζωκότα. Σχεδιάστηκε έτσι ώστε οι πνεύμονες στο στήθος να μπορούν να κινούνται ελεύθερα, υποστηρίζοντας έτσι την κανονική αναπνοή. Μεταξύ των δύο στρωμάτων του υπάρχει ένα υγρό στρώμα διαβροχής.

Pleurisy είναι η φλεγμονή αυτής της μεμβράνης, η οποία περιορίζει την κίνηση των πνευμόνων. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η ινώδης πλάκα συσσωρεύεται στην επιφάνεια του υπεζωκότα ή εμφανίζεται μια έκκριση στην κοιλότητα της. Θεωρήστε ότι μια ανεξάρτητη ασθένεια θα ήταν λάθος. Πρόκειται για σύνδρομο ή επιπλοκή κάποιας νόσου, αν και μερικές φορές στην κλινική εικόνα βρίσκεται στο προσκήνιο, εκμηδενίζοντας την υποκείμενη νόσο. Όταν οι πλευρίσεις τον συνδέουν, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται αισθητά. Η διαδικασία της αναπνοής και του μεταβολισμού διαταράσσεται.

Ακτίνες Χ πλευρίτιδα

Έντυπα

Με την παρουσία υγρού στον υπεζωκότα, διακρίνονται δύο βασικές μορφές πλευρίτιδας: ινώδες (ξηρό) και υγρό (εξιδρωματικό). Κατά την πρώτη εμφάνιση στην επιφάνεια του υπεζωκότα εμφανίζεται λευκή πλάκα φιμπρίνης. Συχνά, γίνεται μια δευτερεύουσα παράγοντας σε πολλές ασθένειες των κάτω κόμβων αναπνευστικής οδού και της λέμφου που βρίσκεται στο θώρακα, κακοήθης όγκος και ρευματισμούς, κολλαγόνο και ορισμένες ιικές μολύνσεις. Αυτή η μορφή πάθησης είναι πολύ οδυνηρή, ειδικά όταν το εξωτερικό στρώμα του υπεζωκότα τεντώνεται κατά τη διάρκεια της εισπνοής. Αφού υποχωρήσει η φλεγμονή, υπάρχουν συχνά κολλημένες θέσεις ιστών που μπορούν να περιορίσουν την κίνηση των πνευμόνων.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα διαφέρει από την παρουσία υγρού στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα τραυματισμού στο στήθος με αιμορραγία ή αιμορραγία, λεμφική ροή. Από τη φύση αυτού του υγρού, η πλευρίτιδα χωρίζεται σε serous-fibrinous, hemorrhagic, chyleous και mixed. Αυτό το υγρό, συχνά άγνωστης προέλευσης, καλείται έκχυση, η οποία είναι επίσης ικανή να περιορίζει την κίνηση των πνευμόνων και να καθιστά δύσκολη την αναπνοή.

Υπάρχει άλλη μορφή όταν συσσωρεύεται πύον στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Όταν ο ασθενής δεν έχει λάβει την κατάλληλη θεραπεία, οι μορφές της νόσου μπορούν να αλλάξουν η μία την άλλη. Οι δύο τελευταίες μορφές pleurisy μπορεί να είναι πολύπλοκες με την είσοδο στην πλευρική κοιλότητα του αέρα. Αυτή η παθολογία ονομάζεται πνευμοθώρακας και είναι επείγουσα με την έννοια της παροχής ιατρικής περίθαλψης σε νοσοκομειακές ρυθμίσεις.

Είναι επίσης κοινό να διαιρέσετε όλα τα pleurisy σε δύο μεγάλες ομάδες: λοιμώδη, όταν οι παθογόνοι παράγοντες της νόσου είναι παθογόνα και ασηπτικό.

Κατά τη διάρκεια της νόσου υπάρχει pleurisy οξεία, υποξεία και χρόνια, σχετικά με τη θέση της συλλογής - διάχυτη και περιορισμένη (στην κορυφή των πνευμόνων, βρεγματική, διαφραγματική, διασωματική, κωδοδιαφαγική, κλπ.).

Αιτίες

Από ποιες είναι οι αιτίες του pleurisy, και αυτές οι ομάδες θεωρούνται.

Pleurisy μολυσματικής προέλευσης προκαλείται από:

  • βακτηριακές λοιμώξεις - σταφυλόκοκκου, πνευμονόκκου και άλλα.
  • μυκητιακή καντιντίαση, βλαστομυκητίαση κ.λπ.
  • ιούς και παράσιτα - μυκόπλασμα, εχινοκόκκος, αμοιβάδα, χλαμύδια, λεγιονέλλα,
  • (το ένα πέμπτο των ασθενών με πλευρίτιδα επηρεάζεται).
  • ανοιχτή σπειροχαιμία (σύφιλη), βρουκέλλωση και ταλαρεμία, κοιλιακό και τυφώδες,
  • θωρακικά τραύματα και χειρουργικές παρεμβάσεις.

Ασηπτική αιτία πλευρίτιδας:

  • κακοήθη νεοπλάσματα, καθώς και μεταστάσεις καρκίνου πνευμόνων και μαστού, όγκων ωοθηκών και λεμφώματος. Αυτά τα αίτια εντοπίζονται στο 25% των ασθενών.
  • αυτοάνοσες ασθένειες - ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία, ρευματισμός, αγγειίτιδα κ.λπ.
  • PE (απόφραξη της μεγάλης πνευμονικής αρτηρίας), μυοκαρδιακό ή πνευμονικό έμφρακτο,
  • αιμορραγική διάθεση (ασθένεια Werlhof), παγκρεατίτιδα, λευχαιμία.

Προκαλεί υποθερμία, υποθερμία, άγχος, υποσιτισμό και υπερβολική εργασία, αλλεργία στα φάρμακα.

Οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα με διάφορους τρόπους. Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να διεισδύσουν μέσω επαφής, μέσω αίματος ή λεμφαδένων. Το άμεσο χτύπημα τους συμβαίνει με τραυματισμούς και τραυματισμούς, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Συμπτώματα

Ξηρή πλευρίτιδα Φαίνεται απότομη, διαπερνώντας πόνος στο στήθος, οι οποίες ενισχύονται από βήχα, φτάρνισμα, με τις κινήσεις και την αναπνοή, όταν γέρνει προς την αντίθετη κατεύθυνση. Για να μειωθεί ο πόνος, ο ασθενής βρίσκεται στην πληγώμενη πλευρά για να περιορίσει την κινητικότητα του θώρακα και προσπαθεί να αναπνεύσει επιφανειακά.

Με κορυφαία πλευρίτιδα, που είναι χαρακτηριστικό της φυματίωσης, μπορεί να υπάρχει θόρυβος τριβής του υπεζωκότα που μοιάζει με χτύπημα χιονιού. Τραπέζιος και θωρακικοί μύες είναι επώδυνοι. Η θερμοκρασία αυξάνεται στα 38 *, υπάρχει μια ψύχρα και αδυναμία, νυχτερινές εφιδρώσεις. Με τη φυματίωση pleurisy διαρκεί πολύ και συχνά συνοδεύεται από έκχυση του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Με διάφραγμα τα συμπτώματα της πλευρίτιδας είναι συγκεκριμένα: πόνος κάτω από τα πλευρά, στη θωρακική και στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κοιλιακή πρέσα είναι τεντωμένη, εμφανίζονται λόξυγγας και μετεωρισμός.

Με εξιδρωματική πλευρίτιδα αρχίστε θαμπή πόνο στην πληγείσα πλευρά, σπασμωδικό βήχα. Η ασθενής πλευρά υστερεί στην αναπνοή, ακούγεται ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα. Συσσωρευμένα στην υπεζωκοτική εξίδρωμα περιοχή δίνει ένα αίσθημα βάρους στην πλευρά, αυξάνει με μέτρια κυάνωση δύσπνοια (κυάνωση του δέρματος), μεσοπλεύριους χώρους λειαίνονται. Υπάρχουν γενικά συμπτώματα: αδυναμία και απώλεια της όρεξης, η θερμοκρασία φτάνει 38-39 * (εμπύρετος), εφίδρωση.

Εμπύμη του υπεζωκότα περνάει με ρίγη, και εμφανίζεται αιμορραγία οισοφαγικής πλευρίτιδας. Όταν η πλευρίτιδα προκάλεσε κόκκινο λύκο, σχετίζεται με περικαρδίτιδα, αρθρίτιδα και νεφρική νόσο. Εάν η αιτία της πλευρίτιδας είναι μεταστάσεις, το εξίδρωμα συσσωρεύεται μάλλον αργά και σχεδόν ασυμπτωματικά.

Με χλιαρή πλευρίτιδα Το εξίδρωμα είναι παρόμοιο με το γάλα και αναπτύσσεται κυρίως λόγω της βλάστησης του λεμφατικού πόρου του κακοήθους όγκου. Η ακεραιότητα του είναι σπασμένη και η λεύκη (chylus) χύνεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Η ποσότητα του εξιδρώματος είναι σημαντική και μπορεί να ληφθεί με τη βοήθεια μιας διάτρησης. Εάν αυτό το υγρό είναι στάσιμο, μπορεί να στρωματοποιηθεί στο ανώτερο στρώμα που μοιάζει με κρέμα και το χαμηλότερο, παρόμοιο με το αποβουτυρωμένο γάλα. Ένας μεγάλος αριθμός σταγόνων λίπους βρίσκεται κάτω από το μικροσκόπιο.

Τα συμπτώματα της πλευρίτιδα - ένα επίμονο πυρετό λόγω της εγγύτητας της καρδιάς, πόνο στο πλαίσιο των πλευρών διαπερνώντας χαρακτήρα συχνά εισπνευστική περιορίζεται και δύσπνοια, ένα πριονωτό παλμό, βήχας, η οποία είναι ξηρά κατά την πρώτη, στη συνέχεια με φλέγμα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της πλευρίτιδας αρχίζει με την εξέταση του ασθενούς. Παρατηρήστε την ασυμμετρία του θώρακα, καθώς η νόσος επηρεάζει τη μία πλευρά. Σε αυτό οι διασταυρωμένοι χώροι διογκώνονται και υπάρχει μια υστέρηση στην αναπνοή. Όταν χτυπάτε, ο ήχος πάνω από το εξίδρωμα είναι κοφτερός, αδύναμος να αναπνέει ή να μην ακούγεται. Για να προσδιοριστούν τα όρια της έκλουσης, εκτελείται ακτινογραφία θώρακα ή υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος διάγνωσης είναι η υπεζωκοτική παρακέντηση, η οποία επιτρέπει να εντοπιστεί η αιτία της παθολογίας. Διεξάγεται βακτηριολογική και κυτταρολογική εξέταση του εξιδρώματος. Η πυκνότητα του είναι σχετικά υψηλή (πάνω από 1018-1020). Η εξέταση αίματος δείχνει αυξημένη ESR, αύξηση σε serumucoids, φιμπρίνη και σιαλικά οξέα και ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση. Επίσης, για να διευκρινιστούν οι λόγοι, εκτελείται μια υπεζωκοτική βιοψία.

Θεραπεία

Η θεραπεία της πλευρίτιδας αποσκοπεί στην εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα και στη μείωση των συμπτωμάτων. Εάν η πλευρίτιδα προκαλείται από πνευμονία, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, η ρευματοειδής πλευρίτιδα αντιμετωπίζεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και γλυκοκορτικοστεροειδή. Η φυματιώδης πλευρίτιδα απαιτεί ειδική θεραπεία που αποσκοπεί στην καταστολή των ράβδων του Koch και διαρκεί αρκετούς μήνες.

Για να διευκολύνουν τα συμπτώματα συνταγογραφούν αναλγητικά, καρδιαγγειακά και διουρητικά, μουστάρδα, κουτάλια, θέρμανσης συμπιέσεις, στήθος σφιχτά επίδεσμο.

Εάν η πλευρίτιδα είναι εξιδρωματική με πολλή έκκριση, κάντε μια υπεζωκοτική παρακέντηση για την εκκένωση ή αποστράγγιση της. Τη φορά, δεν αντλούνται πάνω από 1,5 λίτρα εξιδρώματος, έτσι ώστε να μην προκαλούν καρδιακές επιπλοκές. Με πυώδη πλευρίτιδα, η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά. Εάν η διαδικασία έχει γίνει μακροχρόνια, καταφύγουμε στην αποφλοίωση - χειρουργική απομάκρυνση του υπεζωκότα για την πρόληψη υποτροπής.

Μετά την απορρόφηση του εξιδρώματος, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφήσει φυσιοθεραπεία, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, αναπνευστική γυμναστική.

Ακτινογραφικά σημάδια πλευρίτιδας

Διαγνωστικό πρόγραμμα βασίζεται στο γεγονός ότι, πρώτον, η υπεζωκοτική συλλογή είναι ένα σύμπλεγμα ειδικών συμπτωμάτων, γεγονός που υποδηλώνει μια επιπλοκή κατά τη διάρκεια της υποκείμενης νόσου. Δεύτερον, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η φύση της ΦΒ (διαβητική ή εξιδρωτική).

Στη διάγνωση της πλευρίτιδας το πιο σημαντικό είναι: US υπεζωκότος (επαληθεύει μικρή, τοπική ή εγκυστωμένα px? για δείκτες ηχογένεσης να διακρίνει ορώδες εξίδρωμα από πυώδες και καθορίζουν βήμα εμπύημα - εξιδρωτική, ινώδης-πυώδη και οργάνωση) και τους πνεύμονες ακτίνων-Χ διαλογή ένα πολυ-view (πρόσωπο και προφίλ), με τον ασθενή που βρίσκεται στο αρρώστους και τους υγιείς πλευρές (ειδικά αν το PV είναι μικρή και δεν είναι εντοπισμένη). Ο συνδυασμός των υπερήχων και εξέταση ακτινογραφία θώρακος επιβεβαιώνει συχνά Φυσική ευρήματα και μας επιτρέπει να δούμε την έκταση και τον εντοπισμό των αλλαγών φωτοβολταϊκών συνυπάρχουν στους πνεύμονες και άλλα όργανα - στην διείσδυση του πνευμονικού παρεγχύματος ή ατελεκτασία (που κρύφτηκε πίσω PT).
Υπάρχει ένα αξίωμα: αν η ακτινογραφία θώρακος φαίνεται ακατανόητη, τότε θα πρέπει να σκεφτείτε τις αλλοιώσεις του υπεζωκότα.

Συχνά ένας ασθενής με τροποποιημένη ακτινογραφία η αύξηση της πυκνότητας εικόνας θεωρείται ως παρεγχυματική αλλοίωση, αν και στην πραγματικότητα υπάρχει μια υπεζωκοτική συλλογή. Κατά κανόνα, το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα δημιουργεί ένα σχετικά ομοιογενές σκοτάδι, η μορφή του οποίου εξαρτάται από τον όγκο του PV, τη θέση του και την παρουσία (απουσία) αέρα στον υπεζωκότα. Η μαζική πλευρίτιδα μπορεί να προκαλέσει σκίαση ολόκληρου του μισού του θώρακα ή του μεγαλύτερου μέρους του με μετατόπιση (ή χωρίς) του μεσοθωράκιου.

Το νωρίτερο Ακτινογραφία της πλευρίτιδας ένα στρογγύλεμα (σκούρεμα) πλευρική ακμή-φρενικού γωνία, η οποία υποδεικνύει την παρουσία περισσότερων από 50 ml υπεζωκοτικής συλλογής. Υπάρχει η εξής σχέση επίπεδο px στην ακτινογραφία και ο όγκος του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα Darken costophrenic γωνία μετωπικής προβολής αντιστοιχεί σε 200 ml έκχυση αν διαρκεί μισή gematoraksa - 1,5 λίτρα.

Συνήθως όταν αρκετά μεγάλη πλευρίτιδα (1.0 L) σε μία κατακόρυφη θέση επί των πνευμόνων ακτινογραφία αποκάλυψε ομογενές σκούρεμα, ανώτερο όριο του αντιστοιχεί προς εκείνη στην κρουστά και από την πλευρά της είναι ορατή ημικύκλιο εικόνα Damuazo ( «μηνίσκος» σημάδι). Στην πραγματικότητα, το ανώτερο όριο του υγρού είναι στο ίδιο επίπεδο, και το περίγραμμα του μηνίσκου μπορεί να δει κανείς, επειδή το βάθος του υγρού στρώματος δεν είναι ομοιόμορφη, μπροστά της προεξοχής δεν είναι αρκετή για την εμφάνισή της rengenologicheski σημαντική σκιές.

Σε ασθενείς με CHF (λιγότερο συχνά ΡΕ), είναι συχνά υπεζωκοτική συλλογή συσσωρεύεται στις διαφραγματικές ρωγμές (διαφραγματική πλευρίτιδα) και διαλύεται γρήγορα μετά από επαρκή θεραπεία του CHF. Η ενδοφθάλμια έκχυση έχει τη μορφή ομοιογενούς σκουρόχρωμου με μια καθαρή άκρη και βρίσκεται κατά μήκος του άξονα της κύριας διασωληνικής σχισμής. Οι εκδηλώσεις ακτίνων Χ αυτής της έκλουσης συχνά μιμούνται την παρουσία όγκου των πνευμόνων. Συχνά βοηθά στην ταυτοποίηση του PV laterogram, το οποίο διεξάγεται στην πληγείσα πλευρά - το υγρό συσσωρεύεται στον πλευρικό υπεζωκοτικό χώρο και το βλέπει καλύτερα.

Μαζική πλευρίτιδα είναι συχνότερα καρκινικές ή μεταστατικές και λιγότερο συχνά φυματιώδεις ή καρδιακές (στο φόντο του CHF). Τέτοιες εκκρίσεις ωθούν τα όργανα του μεσοθωρακίου σε μια υγιή πλευρά. Αν αυτό δεν παρατηρηθεί, τότε το μέσον του μαστού επηρεάζεται πιθανώς από τον όγκο. Οι δύο πλευρές του πυλωρού είναι σπάνιες (στο 5% των ασθενών). Μπορεί επίσης να αποστραγγιστεί η πλευρίτιδα, πιο συχνά με FA των πνευμόνων (με την ανάπτυξη πλευρικών συμφύσεων). Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια ακτινογραφική εξέταση στήθους μπορεί να καθορίσει την κύρια αιτία της ΦΒ: βρογχογενή καρκίνο, φυματίωση ή πνευμονία. Συχνά λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, του χορηγείται ακτινογραφία θώρακος στην ύπτια θέση. Αυτό το υπεζωκοτικό υγρό εξαπλώνεται σε μια μεγάλη περιοχή κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του θώρακα. Όλα αυτά μπορεί να οφείλονται στο γεγονός ότι δεν ανιχνεύονται μικρές ΡΤ (κάτω των 500 ml). Είναι σημαντικό να αξιολογείτε τις εικόνες ακτίνων Χ των πνευμόνων στη δυναμική (συγκρίνετε τις παλιές εικόνες με τις πραγματικές).

Η CT του πνεύμονα χρησιμοποιείται συνήθως σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις - για να επαληθεύσει τον όγκο τη γένεση της υπεζωκοτικής συλλογής, διαφοροποίηση του υδροπνευμονίου από το απόστημα των πνευμόνων.

Διάγνωση υπεζωκοτικής συλλογής (Transsudativny ή εξιδρωματική) αρχίζει με υπεζωκότα παρακέντηση (thoracentesis). Είναι περιλαμβάνεται στο υποχρεωτικό ελάχιστο διάγνωσης - παρακέντηση θα πρέπει να είναι σε θέση να κάνει κάθε γιατρό. Οι περισσότεροι ασθενείς (αλλά όχι όλες) η ανάγκη για παρακέντηση, καθώς στο φόντο της ρητής πλευρίτιδα μπορεί να είναι «μάσκα» μια διαφορετική παθολογία. Υπεζωκοτική παρακέντηση θα πρέπει να πραγματοποιείται όταν ασάφειες γένεση MF, υποτροπιάζουσες διαχύσεις όλα, υπάρχουν περισσότερα από 10 mm σε πάχος PV στρώμα στην πλευρά που βρίσκεται ή ακτινογραφία αποκαλύπτοντας εγκυστωμένα πλευρίτιδα στον υπέρηχο. Κατά την ανίχνευση μιας περαιτέρω διίδρωμα αναζήτησης υπεζωκότα βλάβες λόγους παύσουν - θεραπεία της υποκείμενης νόσου (συνήθως CHF, νεφρική νόσο), μία υποκείμενη (MF πραγματοποιείται εκκένωση συνταγογραφήσει διουρητικά για να μειωθεί ρευστού trassudatsii η υπεζωκοτική κοιλότητα). Κατά τον προσδιορισμό των εκκρίσεων διαγνωστική έρευνα συνεχίζεται.

Η πιο συχνή επιπλοκή της θωρακοκέντησης - ένας μικρός πνευμοθώρακας (σε 10% των περιπτώσεων), ακόμα πιο σπάνια μπορεί να προκληθεί βλάβη στη μεσοπότια αρτηρία (να πάρει φρέσκο ​​αίμα στην υπεζωκοτική συλλογή), ειδικά στους ηλικιωμένους. Με την ηλικία, η αιμορραγία των αιμοφόρων αγγείων αυξάνεται και η ζώνη του "ασφαλούς" χώρου μεταξύ των πλευρών μειώνεται. Μερικές φορές δεν είναι δυνατόν να αποκτήσετε υπεζωκοτικό υγρό εάν η θέση του έχει προσδιοριστεί εσφαλμένα (είναι εξευγενισμένη με υπερήχους) ή όταν είναι πολύ παχύρρευστο για να περάσει από τη βελόνα (όπως με το έμβυμα του υπεζωκότα).

Pleurisy

Η πλευρική νόσος είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον υπεζωκότα (φυλλάδια γύρω από τους πνεύμονες). Με την έγκαιρη θεραπεία περνά χωρίς ίχνος. Διαφορετικά, απειλεί με σοβαρές επιπλοκές. Οι άνθρωποι οποιασδήποτε ηλικίας είναι επιρρεπείς σε πλευρίτιδα. Τα άτομα με μειωμένη ανοσία είναι πιο πιθανό.

Αιτίες πλευρίτιδας

Οι αιτίες της πλευρίτιδας είναι τόσο μικροοργανισμοί όσο και άλλες αιτίες. Οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στη φλεγμονή του υπεζωκότα περιλαμβάνουν:

  1. Βακτήρια:
    • Staphylococcus aureus
    • Streptococcus
    • Pneumococcus pneumoniae
  2. Ιοί:
    • Ο ιός της γρίπης
    • Κυτταρομεγαλοϊός
    • Ανθρώπινο ιό θηλώματος
    • Ο ιός ιλαράς
    • Ιός της ερυθράς
  3. Εισερχόμενος αέρας:
    • Τραυματισμοί στο στήθος
    • Φυματίωση
  4. Για άλλες ασθένειες:
    • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
    • Ρευματοειδής αρθρίτιδα
    • Πνευμονική εμβολή
    • Μετεγχειρητικές επιπλοκές
    • Κακοήθεις όγκοι του θώρακα

Πλέον συχνά η πλευρίτιδα είναι μια επιπλοκή άλλων ασθενειών (για παράδειγμα, με φυματίωση ή με οξεία πνευμονία). Ως μια ανεξάρτητη ασθένεια εμφανίζεται σε σπάνιες περιπτώσεις. Όταν αναπτύσσεται φλεγμονή μεταξύ του υπεζωκότα, συσσωρεύεται ινώδες. Μπορεί να είναι μια διαφορετική ποσότητα (ανάλογα με αυτό, διακρίνονται διάφορες μορφές της ασθένειας). Ο υπεζωκότας χύνεται κατά την αναπνοή, προκαλώντας αντίστοιχες παθήσεις στους ασθενείς.

Ταξινόμηση της πλευρίτιδας

Η ταξινόμηση της πλευρίτιδας αναπτύχθηκε στα μέσα της δεκαετίας του '80 και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται από τους γιατρούς ως πνευμονολόγοι.

Με την παρουσία εξιδρώματος (συλλογή):

  • Ξηρή πλευρίτιδα - δεν υπάρχει ουσιαστικά ρευστό ανάμεσα στον υπεζωκότα
  • Εξιδρωματική πλευρίτιδα - η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι γεμάτη με ένα υγρό που μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης

Από τη φύση του εξιδρώματος (υγρό):

  • Ινώδες - περιέχει ινώδεις ίνες
  • Serous - περιέχει μεγάλη ποσότητα ενδοκυτταρικού υγρού χωρίς ακαθαρσίες
  • Serozno-ινώδες - καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ serous και ινώδους
  • Πασώδης - περιέχει πύο
  • Αιμορραγικό - περιέχει αίμα
  • Ηωσινοφιλική - περιέχει μεγάλο αριθμό ηωσινοφίλων
  • Χίλιους - περιέχει χολή
  • Χοληστερόλη - περιέχει χοληστερόλη

Λόγω της εμφάνισης:

  • Βακτηριακή
  • Ιογενής
  • Τραυματικός
  • Μετεγχειρητικά

Κάτω ροή:

  • Οξεία - σημάδια της νόσου προφέρονται, αναπτύσσονται γρήγορα
  • Υποκείμενο - πιο ήρεμη ροή
  • Χρόνια - τα συμπτώματα είναι ήπια, χαρακτηριζόμενα από περιοδικές παροξύνσεις

Σχετικά με την εξάπλωση της διαδικασίας:

  1. Η διάχυτη - φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται ομοιόμορφα σε όλο το υπεζωκότα
  2. Τοπική (αποστειρωμένη πλευρίτιδα) - η φλεγμονή εντοπίζεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή του υπεζωκότα (στον σάκο) και δεν επεκτείνεται σε άλλες περιοχές:
    • Paracostal - ζώνη δίπλα στις πλευρές
    • Apical - στην περιοχή της κορυφής του πνεύμονα
    • Διαφραγματική ζώνη δίπλα στο διάφραγμα
    • Διακλάδωση - βρίσκεται στους λοβούς του πνεύμονα
    • Κωστοδιαφαγική - μεταξύ του διαφράγματος και των πλευρών
    • Paramedistennal - σε συνδυασμό με το mediastinum

Συμπτώματα πλευρίτιδας

Με ξηρή πλευρίτιδα, τα συμπτώματα αναπτύσσονται ξαφνικά:

Υπάρχει πόνος στην πληγείσα πλευρά του στήθους. Αυξάνει με βήχα και αναπνοή.

  • Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται
  • Βήχας - ξηρός ή με κακή έκκριση πτυέλων
  • Ο ασθενής καταλαμβάνει μια θέση στο κρεβάτι στην πληγή, η οποία διευκολύνει τον πόνο κατά την αναπνοή
  • Η πληγείσα πλευρά υστερεί στην πράξη της αναπνοής
  • Όταν η ακρόαση (ο γιατρός ακούει την αναπνοή με ένα φωνοενδοσκόπιο), υπάρχει ένας θόρυβος που τρίβει τον υπεζωκότα ο ένας στον άλλον

Με εξιδρωματική πλευρίτιδα, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν είτε έντονα είτε σταδιακά. Αλλά εντός δύο ημερών η κλινική εικόνα σε κάθε περίπτωση ξετυλίγεται πλήρως:

  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος
  • Πόνος στην αναπνοή, χειρότερα με αναπνοή και κίνηση
  • Εκφωνημένη δύσπνοια
  • Ξηρός βήχας
  • Ο ασθενής βρίσκεται σχεδόν συνεχώς στην πληγή, ανακουφίζοντας την αίσθηση του πόνου
  • Το θωρακισμένο μισό του θώρακα παραμένει πίσω στην πράξη της αναπνοής
  • Εξομάλυνση των κενών μεταξύ των άκρων
  • Η ακουστική αναπνοή είτε δεν είναι καθόλου ευδιάκριτη είτε εξασθενισμένη σε μεγάλο βαθμό, σε συνδυασμό με θόρυβο τριβής του υπεζωκότα
  • Η καρδιά μετατοπίζεται στην πλευρά του υγιούς μισού του στήθους
  • Οι φλέβες στο λαιμό φουσκώνουν με ένταση όταν αναπνέουν

Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της πλευρίτιδας διαρκεί έως δύο εβδομάδες. Ωστόσο, μπορεί να τραβήξει και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Διάγνωση της νόσου

Για τη διάγνωση της πλευρίτιδας, χρησιμοποιούνται οι εργαστηριακές και οργανολογικές μέθοδοι, καθώς και η εξέταση:

  • Κατά την εξέταση, μια αύξηση στο θωρακισμένο μισό του θώρακα στον όγκο, που υστερεί πίσω του στην πράξη της αναπνοής, εξομάλυνσης ή ακόμα και διογκώνοντας κενά μεταξύ των νευρώσεων
  • Με κρουστά (κτυπώντας στο στήθος για να προσδιορίσετε τον χαρακτηριστικό ήχο) - σβήνοντας πάνω από τη ζώνη που είναι γεμάτη με συλλογή
  • Όταν η ακρόαση - αποδυνάμωση της αναπνοής ή δεν ακούγεται καθόλου, ακούγεται ο θόρυβος της τριβής των φύλλων του υπεζωκότα
  • Η διάγνωση της πλευρίτιδας με ακτίνες Χ - αποκαλύπτει την παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το επίπεδο της στάσης του και την ποσότητα
  • Υπερηχογράφημα στο στήθος - επιβεβαιώνει τα δεδομένα ακτίνων Χ σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, όταν υπάρχει μικρή ποσότητα υγρού
  • Διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας με αναρρόφηση υγρού. Το προκύπτον υγρό αποστέλλεται σε ένα εργαστήριο για τη δοκιμή της σύνθεσης

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ακτίνες Χ δείχνουν την ποσότητα του υγρού, αν είναι μεγαλύτερη από 300 ml. και στις ΗΠΑ είναι δυνατόν να ανακαλύψετε ήδη 100 ml.

Θεραπεία

Η θεραπεία της πλευρίτιδας περιλαμβάνει ένα σύνολο φαρμάκων που αποσκοπούν στην εξάλειψη του παθογόνου ή άλλης αιτίας της νόσου και στην εξάλειψη των συμπτωμάτων.

Όταν τα σημάδια αναπνευστικής κατάθλιψης εφαρμόζουν οξυγονοθεραπεία (εισπνοή μέσω μάσκας οξυγόνου)

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, ενέθηκε ενδοφλεβίως κορδιαζαμίνη 2 ml και διάλυμα καφεΐνης 10%, 1 ml

Εάν η ποσότητα του υγρού ξεπεράσει τα 500 ml, τότε πρέπει να αντληθεί.

Με την παρουσία των βακτηριδίων ως μια πηγή της νόσου χρησιμοποιούνται αντιβιοτικών ευρέος φάσματος (1 g κεφτριαξόνης ενδομυϊκά, αζιθρομυκίνη 500 mg ημερησίως)

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (1 φιαλίδιο diclofenac 3 φορές την ημέρα, παρακεταμόλη με τη μορφή δισκίων σε όχι βαριά ροή)

Πρεδνιζολόνη 30-40 mg

Διουρητικά (διουρητικά) - φουροσεμίδη 20-40 mg

Μόλις η ποσότητα του ρευστού μειώνεται, και δεν θα συσσωρευτεί πάλι, και τα συμπτώματα δηλητηρίασης εξακολουθούν να υφίστανται, πτώση απαραίτητο να εισαχθεί αλατούχο ορό ή διάλυμα Ringer με 200 ml.

Μετά από εκκαθάριση και δηλητηρίαση, ασκήσεις αναπνοής και μασάζ στο στήθος εκτελούνται για 10-14 ημέρες

Είναι απαραίτητο να αποστραγγίσετε όχι περισσότερο από 1,5 λίτρα εξιδρώματος, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστεί απότομη πτώση πίεσης και λιποθυμία.

Επιπλοκές της νόσου

Με ανεπαρκή και άκαιρη θεραπεία, μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές της πλευρίδας:

  • Αναστολή της αναπνοής μέχρι να σταματήσει
  • Η εξάπλωση της λοίμωξης με τη ροή του αίματος σε άλλα όργανα (καρδιά, εγκέφαλο, κ.λπ.)
  • Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στο μεσοθωράκιο με την ανάπτυξη μιας πυώδους μεσεστενίτιδας

Προφύλαξη της πλευρίτιδας

Για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου πρέπει να προσέξουμε υποθερμία, έγκαιρη θεραπεία για μολυσματικές ασθένειες που μπορεί να οδηγήσει σε πλευρίτιδα.