Ταξινόμηση των οξέων πνευμονιών σε παιδιά

Σήμερα στην κλινική πρακτική, μια ταξινόμηση εργασίας της πνευμονίας σε παιδιά (Ρωσική Ομοσπονδία, 1995), η οποία προβλέπει τον διαχωρισμό της μορφολογική μορφή πνευμονίας, λοίμωξη του όρους, την πορεία και τις επιπλοκές. Μια προσθήκη στην ταξινόμηση είναι η απομόνωση της πνευμονίας από τη φύση του παθογόνου (βλέπε Αιτιολογία του ΕΠ).

Σύμφωνα με τη μορφολογική μορφή, υπάρχουν 5 τύποι οξείας πνευμονίας:

1) Εστιακή πνευμονία (με ταυτόχρονη βρογχικό τμήμα αλλοιώσεις) εξαρτάται από τη σοβαρότητα της μεγέθους της βλάβης κατά την κυκλική χαρακτηριστική (με την κατάλληλη αντιβιοτική δώσει γρήγορη δυναμική αντίστροφο), αυτό το προς τα κάτω παθογενετικά βρογχοπνευμονία.

2) Η πνευμονία εστιακής αποστράγγισης είναι ένας τύπος εστιακής πνευμονίας, όταν η βλάβη καλύπτει αρκετά τμήματα ή κλάσματα, με θέσεις συμπύκνωσης και τάση καταστροφής.

3) τμηματικής πνευμονία (επηρεάζουν τμήμα σύντροφος των βρόγχων) σε βλάβη που εμπλέκονται όχι ξεχωριστό τμήμα του παρεγχύματος, και ολόκληρο το τμήμα ως την ανατομική φως δομική μονάδα (είναι στην κατάσταση της ατελεκτασία) παθογενετικά είναι αύξουσα βρογχοπνευμονία (χτύπησε αρχικά παρέγχυμα, «Βρογχίτιδα» δευτερεύον), με την ταχεία χαρακτηριστική κλινική ανάρρωση επιβραδύνει αντίστροφη ανάπτυξη (τάση σε ινώδη μετασχηματισμό και μια περιορισμένη πνευμονική ίνωση).

4) Lobar πνευμονία χαρακτηριστική για μεγαλύτερα παιδιά (σε αντίθεση με τις πρώτες 3 ομάδες), που ρέει με ένα διακριτικό κλινική (απότομη έναρξη της υπερθερμίας πάνω από 40 °, βήχα «σκουριασμένο» πτύελα, έρπητα, ομοιογενή διείσδυση λοβώδους στις ακτινογραφίες).

5) διάμεση πνευμονία, λιγότερο από το 1% του συνόλου των πνευμονίας που χαρακτηρίζεται από οξεία και όχι εντελώς διάχυτη διάμεση βλάβη (κοκκίωμα σε συγκεκριμένες διάμεσο ιστό σε ενδομήτρια τοξοπλάσμωση, κυτομεγαλοϊό).

Με συνθήκες μόλυνσης να κατανείμει: 1) Πνευμονία που αποκτήθηκε από την Κοινότητα («σπίτι», «οδός»)

2) Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή), ανάπτυξη μετά από 48 ώρες στο νοσοκομείο ή 48 ώρες μετά την απόρριψη. με τη σειρά του, μεταξύ των νοσοκομειακή πνευμονία απομονωμένο πνευμονία εξαερισμού - νωρίς (μέσα στις πρώτες 4 ημέρες σε αναπνευστήρα) και αργά (πάνω από 4 ημέρες σε αναπνευστήρα)?

3) Πνευμονία με περιγεννητική μόλυνση.

4) Πνευμονία σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Με το ρεύμα οξεία πνευμονία διακρίνονται (επιλυθεί μέχρι 1,5 μήνες), παρατεταμένη (1,5 έως 8 μήνες) και χρόνιες (όταν ρέει πάνω από 8 μήνες, όταν σχηματίζονται ίνωση περιορισμένη, δεν είναι δεκτική για την αναστροφή ανάπτυξης).

Στην ταξινόμηση, διακρίνονται επίσης οι απλές και περίπλοκες μορφές οξείας πνευμονίας. Είναι οι επιπλοκές που καθορίζουν τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου.

Βαρύτητα η πνευμονία (ήπια, μέτρια, σοβαρή) εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα, τη μαζικότητα της λοίμωξης, την κατάσταση του σώματος και την επικαιρότητα της θεραπείας. Κλινικά, η σοβαρότητα της διαδικασίας καθορίζει συγκεκριμένες εκδηλώσεις (επιπλοκές) που επιφέρονται και στη διάγνωση:

1) Αναπνευστική ανεπάρκεια (βαθμός).

2) Η τοξαιμία (κλινική επιλογή - neurotoxicosis, οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια, οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων, εντερική τοξιναιμία με exsicosis, DIC, σηπτικό-τοξική μορφή).

3) Cardio-αναπνευστικές και κυκλοφορικών διαταραχών (καρδιαγγειακό σύνδρομο) δείχνει την υλοποίηση του μυοκαρδιακής βλάβης (δυστροφία έμφραγμα, μυοκαρδίτιδα) και αγγειακή συνιστώσα (μικρή ή μεγάλη κυκλοφορία).

4) διαπυητική επιπλοκές (πνευμονική - sinpnevmonichesky πλευρίτιδα, metapnevmonichesky πλευριτική συλλογή, πνευμονική καταστροφή, πνευμονικό απόστημα, pneumoempyema - και εξωπνευμονική - τοξικού σοκ, σηπτικό μεταστατικές εστίες).

5) Αποφρακτικό Σύνδρομο.

Σύμφωνα με τις συστάσεις του οδηγού τσέπης "Παροχή ενδονοσοκομειακής φροντίδας για παιδιά. Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση των κοινών ασθενειών με περιορισμένους πόρους «Μπισκέκ, 2012, ταξινόμησης πνευμονία σοβαρότητα προβλέπει την κατανομή των σοβαρή πνευμονία, πνευμονία, και την έννοια του» όχι πνευμονία, βήχα ή κρύο «(βλ. Πίνακα 9).

Πνευμονία

loading...

Πνευμονία (Ρ) - μια οξεία μολυσματική ασθένεια, κυρίως βακτηριακή αιτιολογία, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό φλεγμονώδους διηθήματος στο πνευμονικό παρέγχυμα.

Ο ορισμός της πνευμονίας δίνει έμφαση στην οξεία φύση της φλεγμονής, οπότε δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον όρο "οξεία πνευμονία" (στην ICD -Δεν υπάρχει αναθεώρηση 10 (1992) της επικεφαλίδας "οξεία πνευμονία".

Επιδημιολογία. Η συχνότητα εμφάνισης της πνευμονίας είναι κατά μέσο όρο 1%, δηλαδή ένας στους 100 ανθρώπους αρρωσταίνει κάθε χρόνο. Ο δείκτης αυτός είναι πολύ μεγαλύτερος σε παιδιά και άτομα άνω των 60 ετών. Οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα από τις γυναίκες. Σε διάφορους ασθενείς (έως 20%), η πνευμονία δεν διαγιγνώσκεται, ρέει κάτω από τη μάσκα βρογχίτιδας ή άλλων ασθενειών.

Η θνησιμότητα από πνευμονία είναι κατά μέσο όρο 1- 5%, με σοβαρές μορφές της νόσου φθάνει το 40 - 50%. Μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου, η πνευμονία καταλαμβάνει την 4η θέση μετά από καρδιαγγειακές παθήσεις, κακοήθη νεοπλάσματα, τραυματισμούς και δηλητηριάσεις, και μεταξύ όλων των μολυσματικών ασθενειών - την 1η.

Αιτιολογία. παθογόνα Πνευμονία μπορεί να σχεδόν όλα τα γνωστά μολυσματικών παραγόντων: συχνά - Gram-θετικών και Gram-αρνητικών βακτηριδίων, τουλάχιστον - Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, ιούς και άλλες πιθανές σύνδεση δύο ή περισσοτέρων μικροοργανισμών.. Η αιτιολογική δομή της πνευμονίας εξαρτάται από τις συνθήκες της εμφάνισης της νόσου.

Σύμφωνα με τα Διεθνή Πρότυπα και συναίνεσης (πρωτόκολλα) διάγνωση και τη θεραπεία των ασθενών με μη-ειδικές παθήσεις των πνευμόνων ΥΥ (1998), με βάση επιδημιολογικές και κλινικο-παθογενετική χαρακτηριστικά όλων των πνευμονιών χωρίζονται σε 4 ομάδες:

Κοινοτική (εκτός νοσοκομείου) πνευμονία, που αναπτύχθηκε σε εξω-νοσοκομειακές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της «άτυπης» πνευμονίας που προκαλείται από «άτυπους» ενδοκυτταρικούς μικροοργανισμούς.

Στο νοσοκομείο (νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή) πνευμονία, αναπτύχθηκε μέσα σε 48-72 ώρες ή περισσότερο μετά την εισαγωγή του ασθενούς σε νοσοκομείο για άλλη ασθένεια.

Πνευμονία σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (συγγενή ανοσοανεπάρκεια, HIV λοίμωξη, ανοσοκαταστολή φαρμάκου (ιατρογενής)).

Κάθε ομάδα πνευμονίας έχει το δικό της φάσμα μολυσματικών παραγόντων, που επιτρέπει πιο στοχευμένη αντιβιοτική θεραπεία στο αρχικό στάδιο της θεραπείας πριν από την επαλήθευση των παθογόνων παραγόντων.

I. Πότε πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα οι πιο συχνές παθογόνα είναι: Streptococcus pneumoniae (40 - 60%,), μυκόπλασμα (15-20%), Haemophilus influenzae (15 -25%), Staphylococcus aureus (35%), Klebsiella πνευμονία (3-7%), Legionella ( 2-10%), αναπνευστικοί ιοί (2-15%), χλαμύδια.

II. Γιατί νοσοκομειακή πνευμονία πιο χαρακτηριστικό Gram αρνητικά παθογόνα: Klebsiella pneumoniae (Friedlander coli), Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, και Staphylococcus aureus, και αναερόβια. Κατανομή.

III. Παθογόνα της πνευμονίας σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας εκτός από τα συνήθη Gram-θετικά και Gram-αρνητικά βακτήρια είναι κυτταρομεγαλοϊοί, οι οποίοι θεωρούνται δείκτες μόλυνσης από Ηΐν, πνευμονοκύτταρα, παθογόνοι μύκητες, άτυπα μυκοβακτήρια.

IV. Απνευμονία που συνήθως προκαλούνται από ενώσεις Staphylococcus aureus και gram-αρνητικά βακτηρίδια με αναερόβιους μικροοργανισμούς, που είναι πάντα παρόντες στην στοματική κοιλότητα και ρινοφάρυγγα.

Κατά τη διάρκεια των περιόδων της επιδημίας της γρίπης αυξάνει αιτιολογικός ρόλος των ιογενών και βακτηριακών ενώσεων και υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών. Καταστρέφοντας τους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού, οι αναπνευστικοί ιοί (ιός της γρίπης, αδενοϊούς, αναπνευστικό συγκυτιακό et αϊ.) Άνοιγμα «πύλη» για βακτηριακή χλωρίδα, συχνά σταφυλόκοκκους.

Ο καθορισμός της αιτιολογίας της πνευμονίας είναι ένα δύσκολο έργο. Στο αρχικό στάδιο, η αιτιολογική διάγνωση είναι εμπειρική (υποθετική) και βασίζεται σε κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα. Έτσι, με την ανάπτυξη της νοσοκομειακής πνευμονίας σε έναν ασθενή σε ένα πυώδες χειρουργικό τμήμα, η πιθανότητα είναι η σταφυλοκοκκική αιτιολογία. Η λοβοϊκή πνευμονία που λαμβάνεται από την Κοινότητα είναι συνήθως πνευμονιοκοκκική. Μια εστία της ομάδας είναι χαρακτηριστική της μυκοπλασματικής πνευμονίας. Για τον εντοπισμό των παθογόνων, εξετάστε τα πτύελα του ασθενούς και τα βρογχικά ερεθίσματα. Στη διάγνωση μυκοπλασματικής και ιογενούς πνευμονίας, η αντίδραση σταθεροποίησης συμπληρώματος (RSK) χρησιμοποιείται με τον ορό του ασθενούς και με αντιγόνα ιών ή μυκοπλάσματος. Ακόμη και με την παρουσία ενός καλά εξοπλισμένου μικροβιολογικού εργαστηρίου, η αιτιολογία της πνευμονίας μπορεί να καθοριστεί μόνο στο 50-60% των περιπτώσεων.

Παθογένεια. Παράγοντες κινδύνου πνευμονία είναι η υποθερμία, τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι ηλικία, το κάπνισμα, το στρες και την κούραση, το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ, η έκθεση σε αναπνευστική δυσμενών περιβαλλοντικών και επαγγελματικοί παράγοντες, επιδημίες γρίπης, χρόνια βρογχίτιδα, την κυκλοφοριακή συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία, ανοσοανεπάρκειες, η έκθεση για τα πτηνά και τρωκτικά, διαμονή σε δωμάτια, παρατεταμένη παραμονή στο κρεβάτι, ενδοσκοπική διερεύνηση, αναπνευστήρας, τραχειοστομίας, αναισθησία και άλλες σηπτικές συνθήκες.

Στην παθογένεση της πνευμονίας, οι παθογόνες ιδιότητες των μολυσματικών μικροοργανισμών και οι μηχανισμοί προστασίας του ασθενούς αλληλεπιδρούν.

Κατώτερους αεραγωγούς φυσιολογικά άσηπτο χάρη στην τοπική προστασία βρογχοπνευμονική: βλεννοκροσσωτή κάθαρση (βλεννοκροσσωτή βρόγχους καθαρισμό ανύψωσης), τα προϊόντα στους βρόγχους και τις κυψελίδες των χυμικής παραγόντων άμυνας (Ig Α, λυσοζύμη, συμπληρώματος, ιντερφερόνη, ινωδονεκτίνης), κυψελιδική τασιενεργό και φαγοκυτταρική δραστικότητα των κυψελιδικών μακροφάγα, προστατευτική λειτουργία του λεμφοειδούς ιστού που σχετίζεται με βρόγχο.

Τα παθογόνα της πνευμονίας εισέρχονται συχνότερα στο αναπνευστικό τμήμα του πνεύμονα από το περιβάλλον βρογχογενής με εισπνοή με αέρα ή αναρροφώντας από τη στοματική κοιλότητα και το ρινοφάρυγγα. Αιματογενής και λεμφογενές οι οδοί μόλυνσης στους πνεύμονες παρατηρούνται σε σηψαιμία, γενικές λοιμώδεις ασθένειες, θρομβοεμβολισμό, τραυματισμούς στο θώρακα. Η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς την επίδραση εξωτερικών μολυσματικών παραγόντων - με την ενεργοποίηση μίας υπό όρους παθογόνου μικροχλωρίδας στον αεραγωγό του ασθενούς, η οποία συμβαίνει όταν μειώνεται η συνολική δραστικότητα του οργανισμού.

Μετά την επαφή με μολυσματικούς μικροοργανισμούς στην αναπνευστική οδό είναι προσκόλληση τους στην επιφάνεια των βρογχικών και κυψελιδικού επιθηλίου, με αποτέλεσμα την βλάβη στις κυτταρικές μεμβράνες και ο αποικισμός των παθογόνων στα επιθηλιακά κύτταρα. Αυτό διευκολύνεται από τις προηγούμενες ιούς βλάβης επιθηλίου χημικά αποδυναμώνοντας γενική και τοπική τους μηχανισμούς άμυνας ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε μολυσματικές και άλλες δυσμενείς εξωτερικούς παράγοντες και εσωτερικό περιβάλλον.

Περαιτέρω ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας που σχετίζεται με την παραγωγή των μολυσματικών παραγόντων ενδο- ή εξωτοξίνες, χυμική και κυτταρική απελευθέρωση μεσολαβητών της φλεγμονής στον βλάβη πνευμονικού ιστού κατά τη διάρκεια της έκθεσης σε μολυσματικούς μικροοργανισμούς, ουδετερόφιλα και άλλα κυτταρικά συστατικά. Οι χυμικοί μεσολαβητές της φλεγμονής περιλαμβάνουν παράγωγα συμπληρώματος, κινίνη (βραδυκινίνη). Οι Cellular μεσολαβητές της φλεγμονής παρουσιάζονται ισταμίνης, μεταβολίτες του αραχιδονικού οξέος (προσταγλανδίνες, θρομβοξάνη), κυτοκίνες (ιντερλευκίνες, ιντερφερόνες, παράγοντα νέκρωσης όγκων), λυσοσωματικών ενζύμων, αντιδραστικά μεταβολιτών οξυγόνου, και άλλα νευροπεπτίδια.

Πνευμονιοκόκκοι, αιμοφιλική ράβδος, πνευμονία Klebsiella Εργαστείτε έξω ενδοτοξίνες (αιμολυσίνες, υαλουρονιδάση, κλπ.), οι οποίες αυξάνουν δραματικά την αγγειακή διαπερατότητα και προάγουν το έντονο πνευμονικό οίδημα.

Πνευμονιοκοκκική (Lobar ή croupous) πνευμονία ξεκινά ως ένα μικρό επίκεντρο της φλεγμονής στο παρέγχυμα των πνευμόνων, η οποία οφείλεται στο σχηματισμό της περίσσειας οιδηματώδη εξάπλωσης υγρού, «όπως το λάδι κηλίδα» alveolus των κυψελίδων προς Κόνα διαμέσου των πόρων για να συλλάβει όλο το λοβό ή διάφορα κλάσματα. Με την έγκαιρη θεραπεία, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να περιοριστεί στο τμήμα του πνεύμονα. Pneumococci είναι η φλεγμονώδης εστίαση στην περιφέρεια, και σχηματίζεται ζώνη χωρίς μικρόβια ινώδες εξίδρωμα στο κέντρο του. Ο όρος «πνευμονία λοβού», κοινή σε εγχώρια πνευμονολογία, προέρχεται από τη λέξη «δημητριακά», που σημαίνει έναν ορισμένο τύπο της ινώδη φλεγμονής.

Για fridlenderovskoy πνευμονία που προκαλείται από Klebsiella και μοιάζει με την ανάπτυξη της πνευμονιοκοκκικής, χαρακτηρίζεται από μικρές θρόμβωση σκάφος για να σχηματίσουν νέκρωση του ιστού των πνευμόνων.

Streptococcus, Staphylococcus και Pseudomonas aeruginosa να διαθέσουν εξωτοξίνες, καταστρέφοντας τον πνευμονικό ιστό και σχηματίζοντας εστίες νέκρωσης. Οι μικροοργανισμοί βρίσκονται στο επίκεντρο της φλεγμονώδους νεκρωτικής εστίασης και στην περιφέρειά της υπάρχει φλεγμονώδες οίδημα.

Μτο εικοπλάσμα, τα χλαμύδια και τη λεγιονέλλα διαφέρουν η μακρά εμμονή και αναπαραγωγή μέσα στα κύτταρα του μακροοργανισμού, γεγονός που προκαλεί την υψηλή αντοχή τους στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Στην παθογένεση της κάποια σημασία έχει πνευμονία ευαισθητοποίηση σε μολυσματικούς μικροοργανισμούς, η οποία καθορίζει την σοβαρότητα της κλινικής πορείας της νόσου. Απάντηση του οργανισμού ως το σχηματισμό αντιμικροβιακών αντισωμάτων και ανοσοσυμπλόκων (αντιγόνου-αντισώματος-συμπληρώματος) συμβάλλει στην καταστροφή των παθογόνων, αλλά την ίδια στιγμή οδηγεί στην ανάπτυξη του ανοσοποιητικού φλεγμονώδεις διεργασίες στον πνευμονικό ιστό. Εάν το πνευμονικό παρέγχυμα υποστεί βλάβη από μολυσματικούς μικροοργανισμούς, είναι δυνατό να αναπτυχθούν αντιδράσεις τύπου αυτο-αλλεργικού τύπου κυττάρου που προωθούν μια παρατεταμένη πορεία της νόσου.

Hyperergic φλεγμονώδης αντίδραση στην κυψελιδική περιοχή είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της πνευμονιοκοκκικής (λοβώδη) πνευμονία, η οποία συνδέεται με ευαισθητοποίηση σε πνευμονοκόκκου, παρούσα στην φυσιολογική χλωρίδα του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος σε 40 έως 50% των υγιών ατόμων. Η εστιακή πνευμονία συχνά εκδηλώνεται ως κανονική ή υπερβολική φλεγμονώδης αντίδραση.

Λαμβάνοντας υπόψη τους παθογόνους παράγοντες, η πνευμονία χωρίζεται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Η πρωτογενής πνευμονία αναπτύσσεται ως οξεία μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία σε ένα προηγούμενο υγιή άτομο, δευτερογενή - εμφανίζεται σε φόντο χρόνιων αναπνευστικών παθήσεων ή παθολογίας άλλων οργάνων και συστημάτων.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, η δευτερογενής πνευμονία είναι συχνά η βρογχοπνευμονία - αναπτύσσει αρχικά τοπική βρογχίτιδα και στη συνέχεια η φλεγμονώδης διαδικασία εκτείνεται στον κυψελιδικό ιστό.

Παθοαντοχημική εικόνα πιο χαρακτηριστική για την πνευμονιοκοκκική (κρουστική) πνευμονία, η οποία έχει κυκλική πορεία. Κατανομή στάδιο παλίρροιας (από 12 ώρες έως 3 ημέρες), η οποία χαρακτηρίζεται από υπεραιμία και φλεγμονώδες οίδημα του πνευμονικού ιστού. Στο επόμενο στάδιο εμφανίζονται εστίες κόκκινη και γκρι χειρουργική επέμβαση του πνευμονικού ιστού (από 3 έως 6 ημέρες) ως αποτέλεσμα της διαδεσμίας των ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων και της έκχυσης στις κυψελίδες των πρωτεϊνών του πλάσματος, κυρίως του ινωδογόνου. Στάδιο άδεια (η διάρκεια είναι ατομική) χαρακτηρίζεται από σταδιακή διάλυση ινώδους, πλήρωση των κυψελίδων με μακροφάγα και αποκατάσταση της ευελιξίας των προσβεβλημένων τμημάτων των πνευμόνων. Στο υπόβαθρο του πυώδους πτύελου στην αναπνευστική οδό (στο στάδιο της ανάλυσης), η πνευμονία συνδέεται συνήθως με την τοπική βρογχίτιδα. Η πνευμονική πνευμονία χαρακτηρίζεται από ινώδη πλευρίτιδα.

Σε εστιακή πνευμονία παρατηρείται ένα παθοωατομικό μοτίβο μωσαϊκού μέσα σε ένα ή περισσότερα τμήματα. Η φλεγμονώδης διαδικασία περιλαμβάνει λοβούς ή ομάδες λοβών, που εναλλάσσονται με θέσεις ατελεκτάσης και εμφυσήματος ή φυσιολογικού πνευμονικού ιστού. Το εξίδρωμα είναι πιο συχνά serous, αλλά μπορεί να είναι πυώδης ή αιμορραγική. Συχνά, αναπτύσσεται εστιακή πνευμονία. Το υπεζωκότα συνήθως δεν επηρεάζεται.

Ταξινόμηση. Κατά τη διάγνωση, επιδημιολογική ομάδα πνευμονίας (σύμφωνα με τη Διεθνή Συναίνεση και Πρότυπα (πρωτόκολλα) για τη διάγνωση και θεραπεία ασθενών με μη συγκεκριμένες πνευμονοπάθειες, Υπουργείο Υγείας, 1998), διευκρινίστηκε την αιτιολογία (Αναθεώρηση του ICD-10) και το κύριο κλινική και μορφολογική συμπτώματα λαμβάνοντας υπόψη την ευρέως διαδεδομένη ταξινόμηση της πνευμονίας στη Ρωσία, που αναπτύχθηκε από τον NS Molchanov (1962) σε μεταγενέστερη τροποποίηση του EV Gembitsky (1983).

Ταξινόμηση της πνευμονίας σύμφωνα με την ΠΟΥ

loading...

Η πνευμονία είναι μια ασθένεια που συνοδεύεται από φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και συνήθως έχει βακτηριακή αιτιολογία. Η ασθένεια ονομάζεται επίσης "πνευμονία".

Αιτίες πνευμονίας σύμφωνα με την ΠΟΥ

loading...

Κατά τη διάρκεια της ζωής, τα αναπνευστικά όργανα εκτίθενται στις επιδράσεις μικροβίων και λοιμώξεων. Συνήθως, το ανοσοποιητικό σύστημα έχει αρκετή δύναμη για να αντιμετωπίσει τέτοιες επιθέσεις. Αλλά μερικές φορές αποδυναμώνει, οι οποίες είναι ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της νόσου.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της ασθένειας:

  • παιδική ηλικία και νεογέννητο (υποανάπτυξη της ασυλίας) ·
  • γήρανση (καταπίεση του αντανακλαστικού βήχα, υπεύθυνη για σπασμό του γλωττίδα).
  • καταστάσεις που οδηγούν σε απώλεια συνείδησης (επιληψία, αλκοολική δηλητηρίαση, έκθεση σε φάρμακα και υπνωτικά) ·
  • ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων (εμφύσημα των πνευμόνων και άλλες).
  • Το κάπνισμα (η έκθεση στον καπνό του τσιγάρου στο αναπνευστικό σύστημα οδηγεί στον κίνδυνο πνευμονίας).
  • συνακόλουθες ασθένειες που μειώνουν την ανοσία (οξεία λευχαιμία, λοίμωξη HIV, καρδιακή προσβολή, iga-νεφροπάθεια κ.λπ.).
  • μακρά διαμονή σε πρηνή θέση.
  • δυσμενείς εγχώριες και κοινωνικές συνθήκες, παράλογη διατροφή.

Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά

loading...

Η παθοφυσιολογία της πνευμονίας αντιμετωπίζει την ασθένεια ως αντίδραση του ανθρώπινου σώματος στη δράση των παθογόνων παραγόντων (λεγιονέλλα, μυκοπλάσμα και άλλα). Αξίζει να σημειωθεί ότι η παρουσία παθογόνων δεν σημαίνει πάντα μια διάγνωση «πνευμονίας». Ακόμη και σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό, οι παθογόνοι οργανισμοί βρίσκονται συχνά σε αποδεκτές ποσότητες, αλλά η ασθένεια απουσιάζει. Μια παρόμοια κατάσταση της παθοφυσιολογίας ονομάζεται αποικισμός.

Η αιτία της ανάπτυξης της πνευμονίας είναι διαφορετικά παθογόνα. Έτσι, από έναν ιστό ανθρώπων που έχουν πεθάνει από αυτή την ασθένεια, είναι δυνατόν να διανεμηθούν κατά περιόδους περίπου 100 μικροοργανισμοί διαφόρων ειδών. Η παθοφυσιολογία θεωρεί την αιτία της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας που συμβαίνει στους πνεύμονες, της μείωσης των προστατευτικών μηχανισμών του ανθρώπινου σώματος, καθώς και μεγάλου αριθμού παθογόνων παραγόντων.

Η παθοφυσιολογία υποστηρίζει ότι δεν υπάρχει ένας μοναδικός μικροοργανισμός, αν και όχι πολύ καιρό πριν, πίστευε ότι μια συγκεκριμένη μορφή πνευμονίας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του στρεπτόκοκκου.

Τώρα έγινε γνωστό ότι αυτό δεν συμβαίνει. Ο στρεπτόκοκκος είναι η συνηθέστερη αιτία της νόσου, αλλά το ανθρώπινο σώμα εκτίθεται σε άλλα παθογόνα που εκδηλώνει η παθοφυσιολογία.

Η παθοφυσιολογία σημειώνει ότι ο κύριος παράγοντας που προάγει την ανάπτυξη της πνευμονίας είναι η μειωμένη ανοσία. Συχνά αυτό συμβαίνει παρουσία διαφόρων ασθενειών: οξείας λευχαιμίας, σακχαρώδους διαβήτη, υποψίας καρδιακής προσβολής, iga-νεφροπάθειας, όταν υπάρχει δηλητηρίαση του σώματος. Για τον προσδιορισμό της διάγνωσης, χρησιμοποιείται διαφορική διάγνωση. Για την καταπολέμηση της νόσου, η αιτιοπαθολογική θεραπεία, η ομοιοπαθητική, χρησιμοποιείται IVL. Εφαρμόζεται ενεργά ασβέστιο με τη μορφή γλυκονικού.

Είδη πνευμονίας σύμφωνα με την ΠΟΥ

loading...

Η σύγχρονη ιατρική βρίσκεται σε διαρκή ανάπτυξη. Κάθε μέρα υπάρχουν βελτιωμένοι μικροοργανισμοί, παράγονται διάφορα φάρμακα, η παθοφυσιολογία παρέχει νέα αποτελέσματα μελετών. Από αυτή την άποψη, η ταξινόμηση της νόσου σύμφωνα με την ΠΟΥ και τα αποτελέσματα των μελετών που πραγματοποιήθηκαν με την παθοφυσιολογία υποβάλλονται επίσης σε αλλαγές.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν διάφοροι τύποι πνευμονίας που αντιστοιχούν στην αιτιολογία του παθογόνου, τις αναπτυξιακές συνθήκες, τις κλινικές εκδηλώσεις και άλλα χαρακτηριστικά.

Με όρους εμφάνισης και μορφών

Ανάλογα με το χρόνο και τις μορφές εκδήλωσης, υπάρχει η ακόλουθη ταξινόμηση της πνευμονίας σύμφωνα με την ΠΟΥ:

  • εκτός νοσοκομείου - τα συμπτώματα παρατηρούνται στο σπίτι ή για δύο ημέρες στο νοσοκομείο (υπάρχει σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση, η θνησιμότητα είναι χαμηλή).
  • νοσοκομείο - τα συμπτώματα εμφανίζονται εντός δύο ημερών από τη διαμονή τους σε ιατρική εγκατάσταση ή όταν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε θεραπεία για τους προηγούμενους 3 μήνες για 2 ή περισσότερες ημέρες.
  • μορφή αναρρόφησης - κλινικές εκδηλώσεις της νόσου προκύπτουν ως αποτέλεσμα της κατάποσης των περιεχομένων του στοματοφάρυγγα σε μεγάλους αριθμούς, ενώ οι ασθενείς είναι χωρίς συνείδηση, έχουν μειωμένες λειτουργίες κατάποσης, αποδυναμωμένο αντανακλαστικό βήχα,
  • η ασθένεια εμφανίζεται λόγω ανοσοανεπάρκειας - μπορεί να είναι πρωτογενής (σύνδρομο Bruton) ή δευτερογενής (λοίμωξη HIV).

Σύμφωνα με τα σύγχρονα πρωτόκολλα της ΠΟΥ, η νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή μορφή της νόσου περιλαμβάνει ασθενείς που πάσχουν από πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα. Αυτοί οι ασθενείς είναι συνήθως στο IVL για μεγάλο χρονικό διάστημα (δύσπνοια).

Επιπλέον, αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει άτομα από νοσηλευτικά σπίτια, τα οποία διαγιγνώσκονται με "πνευμονία". Αυτή η μορφή της νόσου περιλαμβάνει σοβαρή πορεία, παρουσία παθολογιών (προηγούμενη καρδιακή προσβολή, iga-νεφροπάθεια, λευχαιμία και άλλες) και υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Η θανατηφόρα έκβαση είναι δυνατή στο 40% των περιπτώσεων.

Η φλεγμονή της μορφής αναρρόφησης του πνεύμονα παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς, με αλκοολική δηλητηρίαση και στην κατηγορία αυτή περιλαμβάνονται άτομα με υποψία καρδιακής προσβολής.

Με παράγοντα αιτιολογίας

Η φλεγμονή των πνευμόνων, ανάλογα με τον παθογόνο, ταξινομείται από τον ΠΟΥ για βακτηριακή, ιική, μυκητιακή, μικτή, προκαλούμενη από έλμινθες.

Η βακτηριακή μορφή της νόσου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε βακτηρίδια (σταφυλόκοκκος, λεγιονέλλα και άλλα). Μια τυπική παραλλαγή της ανάπτυξης της νόσου περιλαμβάνει συμπτώματα με τη μορφή πυρετού, παραγωγικού βήχα, στον οποίο αναχωρούν πυώδη πτύελα (ή "σκουριασμένα"). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εμφανίζεται στο στέρνο, οι λεμφαδένες αυξάνονται. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης αδυναμία, πονοκέφαλο, δύσπνοια, μειωμένη ή ολική απώλεια όρεξης. Για να γίνει διάγνωση, χρησιμοποιείται διαφορική διάγνωση. Αναθέστε την ακρόαση των πνευμόνων. Η θεραπεία συνίσταται στη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, αντισηπτικών, γλυκονικού ασβεστίου και άλλων φαρμάκων, εάν είναι απαραίτητο.

Η ιογενής πνευμονία προκαλείται από ιούς παραγρίπης, γρίπης, αδενοϊών ρινοϊών. Σπάνια, οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι οι ιοί κοκκύτη, η ερυθρά, η ιλαρά. Συμπτώματα της νόσου - πόνος στο στήθος, αναπνοή με συριγμό, βήχας με διαχωρισμό πυώδους πτύελου, όπου μερικές φορές υπάρχουν ακαθαρσίες αίματος. Η θερμοκρασία αυξάνεται, εμφανίζεται αδυναμία. Για να διαπιστωθεί η ασθένεια, χρησιμοποιείται διαφορική διάγνωση. Για να ακούσετε το συριγμό, συνταγογραφείται η ακρόαση των πνευμόνων. Η θεραπεία συνίσταται στη χρήση αντιμυκητιασικών, ανοσοαντιδραστικών, αποσταθεροποιητικών φαρμάκων, πολυβιταμινών, γλυκονικού ασβεστίου. Συχνά η φλεγμονή αυτής της μορφής αναπτύσσεται σε ασθενείς με κακοήθεις παθήσεις του αίματος (οξεία λευχαιμία). Συχνά στους ασθενείς διευρυνθούν οι λεμφαδένες. Μυκητιασική νόσο μπορεί να συμβεί με τη μετα-ακτινωτή θεραπεία, τον μηχανικό εξαερισμό.

Η διάγνωση της «μικτής πνευμονίας» καθιερώνεται παρουσία βακτηριακών και ιογενών παθογόνων. Όταν προσβάλλονται από ελμίνθους, εκτός από τα κοινά συμπτώματα, τα συμπτώματα εμφανίζονται με τη μορφή κοιλιακού άλγους, ναυτίας και ακόμη και εμέτου, εμφανίζεται η δηλητηρίαση του σώματος. Οι κύριες συστάσεις για τη θεραπεία έχουν ως στόχο την καταπολέμηση των ελμινθών, καθώς και την αποκατάσταση των πνευμονικών λειτουργιών.

Διαφορά της πνευμονίας στη σοβαρότητα

loading...

Η φλεγμονή των πνευμόνων σύμφωνα με την ΠΟΥ μπορεί να συμβεί σε ήπια, μέτρια, σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή μορφή. Η μικρή σοβαρότητα συνοδεύεται από ήπια συμπτώματα. Σημεία δηλητηρίασης - ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δύσπνοια, αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική, η αναπνοή είναι ήρεμη, χωρίς προφανές συριγμό. Οι λεμφαδένες είναι φυσιολογικές ή ελαφρώς διευρυμένες. Χρησιμοποιείται διαφορική διάγνωση για την ανίχνευση της νόσου. Στην περιγεννητική εξέταση παρατηρούνται εστίες μικρού μεγέθους. Η θεραπεία προβλέπει τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, φαρμάκων για την ενίσχυση της ανοσίας. Η ομοιοπαθητική χρησιμοποιείται ενεργά. Η ανάγκη για μηχανικό αερισμό, κατά κανόνα, δεν προκύπτει.

Η ασθένεια μέτριας σοβαρότητας έχει ήπια συμπτώματα. Αυτές περιλαμβάνουν εφίδρωση, ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Μερικές φορές οι λεμφαδένες αυξάνονται, η αναπνοή γίνεται δύσκολη.

Εάν η διαφορική διάγνωση καθορίσει πνευμονία, μια ακριβής διάγνωση καθιερώνεται μετά από μια μελέτη ακτίνων Χ.

Με σοβαρό βαθμό της νόσου τα συμπτώματα είναι έντονα. Οι ασθενείς ανησυχούν για μειωμένη έως 100 κτύπους ανά λεπτό και μεγαλύτερη πίεση, υψηλή θερμοκρασία σώματος, συννεφιασμένη συνείδηση. Η αναπνοή είναι πολύ δύσκολη, υπάρχουν και επιθέσεις ασφυξίας. Οι λεμφαδένες μπορούν να διευρυνθούν σαφώς λόγω της ταυτόχρονης λευχαιμίας.

Διαφορική διάγνωση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της πνευμονίας. Η διάγνωση καθορίζεται σύμφωνα με την εικόνα ακτίνων Χ. Αυτή η μορφή πνευμονίας συχνά προκαλεί επιπλοκές. Η θεραπεία πρέπει να είναι άμεση.

Η ομοιοπαθητική σε αυτή την περίπτωση δεν χρησιμοποιείται. Χρησιμοποιούνται ισχυρά φάρμακα δράσης, που συχνά απαιτούν μηχανικό αερισμό.

Ποικιλίες ροής

loading...

Ανάλογα με την πορεία της νόσου, σύμφωνα με την ΠΟΥ, υπάρχει η ακόλουθη ταξινόμηση της πνευμονίας:

  1. Sharp. Έχει εκδηλώσει συμπτώματα (πυρετός, βήχας) και προοδευτική πορεία. Μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο άλλων ασθενειών (διαβήτης, έμφραγμα) όταν εκτίθεται σε παθογόνα (μυκόπλασμα, λεγιονέλλα, μύκητες και άλλοι). Εάν η συνακόλουθη ασθένεια είναι οξεία λευχαιμία, οι λεμφαδένες μπορεί να διευρυνθούν. Χρησιμοποιούνται διαφορικές διαγνωστικές μέθοδοι και αιμοτροπική αγωγή. Η αποτοξίνωση και η θεραπεία με έγχυση (γλυκονικό ασβέστιο και άλλα), μερικές φορές IVL, χρησιμοποιούνται.
  2. Παρατεταμένη. Χαρακτηριστικό μιας παρατεταμένης πορείας, καθώς και ήπια συμπτώματα (ελαφρά αύξηση στους λεμφαδένες, ένας βήχας που δεν περνά για μεγάλο χρονικό διάστημα, θερμοκρασία μέχρι 38 ° C). Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι όλοι οι ίδιοι Legionella και άλλοι μικροοργανισμοί. Όταν πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση, προσδιορίζεται η ασθένεια. Επιπλέον, αποκαλύπτονται και άλλες ασθένειες που είναι ικανές να προκαλέσουν επιπλοκές (πιθανό έμφραγμα, λευχαιμία). Η θεραπεία γίνεται χρησιμοποιώντας γλυκονικό ασβέστιο, αντιφλεγμονώδη και άλλα φάρμακα, εξαερισμό εάν είναι απαραίτητο.
  3. Χρόνια. Αυτή η μορφή πνευμονίας συχνά αναπτύσσεται εάν η οξεία ασθένεια δεν έχει πλήρως θεραπευτεί. Χαρακτηρίζεται από περιόδους έξαρσης και ύφεσης. Οι ενέργειες είναι ίδιες με τις δύο προηγούμενες μορφές: διαφορική διάγνωση, θεραπεία αποτοξίνωσης (γλυκονικό ασβέστιο και άλλα), ανάλογα με την αιτία της εμφάνισης.

Κάθε μια από αυτές τις μορφές είναι απλή ή περίπλοκη.

Κατανομή σύμφωνα με κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά

loading...

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, υπάρχει μια ταξινόμηση της πνευμονίας σύμφωνα με κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά. Μπορεί να είναι παρεγχυματική και παρεντερική. Η παρεγχυματική νόσος μπορεί να είναι κροσώδης, εστιακή, τμηματική. Ο Κρόουπς έχει προφέρει συμπτώματα, τα οποία εκδηλώνονται ως υπεργλυκαιμική φλεγμονή. Η νόσος συνήθως καλύπτει ολόκληρο το σώμα, συχνά εξαπλώνεται στον υπεζωκότα.

Η φλεγμονή της εστιακής μορφής συνοδεύεται από τη συσσώρευση βλέννας στις κυψελίδες. Ένα ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα επηρεάζονται. Μερικές φορές οι εστίες συγχωνεύονται, με αποτέλεσμα ένα μεγάλο.

Περιφερική πνευμονία - η φλεγμονώδης διαδικασία καταγράφει ένα ολόκληρο τμήμα. Η ασθένεια έχει παρατεταμένη πορεία.
Όσο για την ίδια τη φλεγμονώδη διαδικασία, είναι μονόπλευρη και αμφίπλευρη.

Η διάμεση πνευμονία προκαλείται συχνά από ιούς. Συχνά, η ασθένεια προκαλεί μύκητες και άλλα παθογόνα. Η διάγνωση καθιερώθηκε με μεγάλη ευθύνη, καθώς η διάμεση πνευμονία μπορεί να εκδηλωθεί σε ένα πλαίσιο διαφόρων παθολογιών, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος, της οξείας λεμφαδαιμίας, της iga-νεφροπάθειας και άλλων.

Σε αυτή τη μορφή ανήκει η συνηθισμένη διάμεση, οξεία, λεμφοειδής, κρυπτογενής οργανωτική πνευμονία. Η θεραπεία παρέχει τη χρήση γλυκονικού ασβεστίου και άλλων παραγόντων. Αξίζει να σημειωθεί ότι η οργανωτική πνευμονία είναι μια αρκετά σπάνια ασθένεια.

Μορφές νοσοκομειακής πνευμονίας

loading...

Ο ΠΟΥ προσδιορίζει δύο μορφές νοσοκομειακής πνευμονίας: νωρίς και αργά. Η πρώτη εκδηλώνεται σε 4-5 ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Η διάγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή. Η θεραπεία πραγματοποιείται με αντιβιοτικά, γλυκονικό ασβέστιο, IVL.

Η καθυστερημένη μορφή εκδηλώνεται 6 ημέρες μετά την παραμονή στο ιατρείο. Κατά κανόνα, η διάγνωση είναι μάλλον αμφίβολη. Μερικές φορές μπορεί να είναι γενικά δυσμενής. Τα παθογόνα είναι συχνά ανθεκτικά στην αντιβακτηριακή θεραπεία. Η θεραπεία αποτοξίνωσης πραγματοποιείται με γλυκονικό ασβέστιο.

Κατηγορίες ασθενών με εξωσωματικής πνευμονίας

loading...

Ο ΠΟΥ, ιδιαίτερα η παθοφυσιολογία, εντοπίζει 4 κατηγορίες ασθενών με εξωσωματικής πνευμονίας. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς. Δεν χρειάζονται νοσηλεία. Η πορεία της ασθένειάς τους είναι σχετικά ευνοϊκή, η ζωή δεν απειλείται. Ως εκ τούτου, μπορούν να ακολουθήσουν τις συστάσεις του γιατρού στο σπίτι (χρησιμοποιώντας αντιφλεγμονώδη, αποχρεμπτικά φάρμακα, ασβέστιο, βιταμίνες). Σε αυτήν την περίπτωση, συχνά χρησιμοποιείται ομοιοπαθητική.

Η δεύτερη κλινική κατηγορία περιλαμβάνει περιπατητικούς ασθενείς με παράγοντες κινδύνου (οξεία λευχαιμία, καρδιακή προσβολή, καρδιαγγειακές παθήσεις, iga-νεφροπάθεια και άλλα). Συνήθως αυτοί είναι ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών ή ηλικίας κάτω των 2 ετών. Αυτοί οι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν χρειάζονται νοσηλεία. Η πορεία της πνευμονίας είναι ευνοϊκή, η σοβαρότητα είναι εύκολη. Σε αυτή την περίπτωση, οι συστάσεις του γιατρού πρέπει να τηρούνται πολύ προσεκτικά.

Η τρίτη κλινική κατηγορία είναι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ενδονοσοκομειακή θεραπεία. Η πορεία της νόσου είναι μέτριας σοβαρότητας, οπότε οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή ιατρική φροντίδα. Η διαφορική διάγνωση καθιστά δυνατή την εξαίρεση άλλων παθήσεων με παρόμοια συμπτώματα. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γλυκονικό ασβέστιο.

Τα φάρμακα επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τις συνακόλουθες ασθένειες (λευχαιμία, μεταφερόμενη καρδιακή προσβολή και ούτω καθεξής). Μην ξεχνάτε ότι περνούν με την εκδήλωση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων γι 'αυτούς (διευρυμένοι λεμφαδένες στη λευχαιμία), γεγονός που δυσχεραίνει και τη διάγνωση.

Χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία θεραπεία με αντιβιοτικά, μερικές φορές εφαρμόζοντας ομοιοπαθητική.

Στην τέταρτη κατηγορία συμπεριλαμβάνονται ασθενείς που χρειάζονται παρακολούθηση σε εγκαταστάσεις εντατικής θεραπείας. Η διάγνωση είναι σοβαρή πνευμονία. Κατά κανόνα, προκύπτουν επιπλοκές λόγω των συγχορηγούμενων παθήσεων (λευχαιμία, iga-νεφροπάθεια, καρδιακή προσβολή και άλλες). Η ασθένεια είναι δύσκολο να θεραπευτεί, υπάρχει αντίσταση στα ναρκωτικά.

Σύμφωνα με την ΠΟΥ, η ταξινόμηση της πνευμονίας είναι εκτεταμένη. Η κατανομή της νόσου ανά είδος επηρεάζεται από παθογόνα, σοβαρότητα και ούτω καθεξής. Η διαφορική διάγνωση καθιστά δυνατή την καθιέρωση της νόσου, με περαιτέρω έρευνα είναι δυνατό να προσδιοριστεί σε ποια είδη ανήκει. Μετά από αυτό, η θεραπεία θα επιλεγεί καλά, και οι συστάσεις του σωστού γιατρού θα εξασφαλίσουν ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Ταξινόμηση και είδη πνευμονίας

loading...

Οι σύγχρονοι γιατροί στην πρακτική τους αντιμετώπισαν συχνά διάφορες μορφές πνευμονίας. Η διαφορά στους τύπους φλεγμονωδών διεργασιών εξηγείται από την ποικιλία των μικροοργανισμών που προκαλούν φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, καθώς και από την ατομική αντίδραση του οργανισμού στην εισαγωγή παθογόνων παραγόντων. Επομένως, με βάση την αιτιολογία, τη σοβαρότητα, τη διάρκεια, τον εντοπισμό, τη φύση του παθογόνου, δημιουργήθηκε μια ταξινόμηση της πνευμονίας.

Αιτιολογία της πνευμονίας

loading...

Η κύρια αιτία της ανάπτυξης της παθολογίας είναι η επίδραση των παθογόνων μικροοργανισμών. Συνήθως, το σώμα μπορεί εύκολα να αντιμετωπίσει τέτοιες επιθέσεις, αλλά ορισμένες φορές οι προστατευτικές του λειτουργίες εξασθενούν, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι προκλητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

  • ατέλειες του ανοσοποιητικού συστήματος στα βρέφη.
  • καταπίεση του αντανακλαστικού βήχα σε ηλικιωμένους άνω των 65 ετών.
  • την επίδραση του καπνού του τσιγάρου στο αναπνευστικό σύστημα.
  • μακροχρόνια παραμονή του ασθενούς σε ξαπλωμένη θέση.
  • ασθένειες που μειώνουν την ασυλία.

Ταξινόμηση της πνευμονίας

loading...

Για μεγάλο χρονικό διάστημα στην ιατρική πρακτική, προτιμήθηκε η διαίρεση σύμφωνα με την κλινική και μορφολογική αρχή στην κοινή και εστιακή πνευμονία, η οποία διαφέρει σημαντικά στην προέλευση και την κλινική εικόνα. Σύγχρονες μελέτες έχουν δείξει ότι μια τέτοια ταξινόμηση δεν αντικατοπτρίζει όλες τις πιθανές παραλλαγές της πνευμονίας και παρέχει ελάχιστες πληροφορίες κατά την επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας με σκοπό την εξάλειψη της αιτίας της νόσου.

Σήμερα υπάρχουν διάφοροι τύποι της πνευμονίας, η οποία πραγματοποιείται βάσει της κατάταξης της θέσης της βλάβης, ανάλογα με την ώρα της εμφάνισης και των μορφών, τη σοβαρότητα της ασθένειας, τον αιτιολογικό παράγοντα της φύσης.

Ταξινόμηση κατά ημερομηνία εμφάνισης και έντυπα

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ανάλογα με τη διάρκεια και τις μορφές εκδήλωσης, υπάρχουν οι παρακάτω τύποι πνευμονίας:

  • το νοσοκομειακό εξιτήριο εμφανίζεται στο σπίτι, εκτός του νοσοκομείου, χαρακτηρίζεται από χαμηλή θνησιμότητα, είναι η πιο κοινή μορφή.
  • νοσοκομειακό (νοσοκομειακό), το οποίο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων μετά από 3 ημέρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα.
  • Η πνευμονία της αναρρόφησης εμφανίζεται κατά την κατάποση μεγάλων ποσοτήτων στοματοφαρυγγικού περιεχομένου.
  • φλεγμονώδη διαδικασία στους πνεύμονες με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Η παραπάνω μορφή πνευμονίας παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, που πάσχουν από την εξάρτηση από τα ναρκωτικά, λαμβάνοντας ανοσοκατασταλτικά. Πνευμονία από εισρόφηση στερεώνεται με τη μορφή των ασθενών κλινήρης, άνθρωποι αναίσθητους ασθενείς ΚΝΣ, αλκοολικοί, κατά παράβαση της λειτουργίας της κατάποσης ή χαλάρωση το αντανακλαστικό του βήχα. Η αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων μπορεί να προκαλέσει χημική κάψιμο των βλεννογόνων του αναπνευστικού συστήματος.

Ταξινόμηση της νόσου από τον αιτιολογικό παράγοντα

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει φλεγμονή του πνευμονικού ιστού που προκαλείται από διάφορους τύπους παθογόνων παραγόντων: ιούς, βακτήρια, μύκητες, ελμινθούς. Βακτηριακή πνευμονία. Οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της ποικιλίας είναι βακτηρίδια (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, λεγιονέλαιοι, πνευμονιοκοκκική λοίμωξη). Για μια τυπική παραλλαγή της πορείας της νόσου, η συμπτωματολογία είναι χαρακτηριστική:

  • υπερθερμία;
  • η εμφάνιση ενός παραγωγικού βήχα με πυώδη ή "σκουριασμένο" πτύελο.
  • πονοκεφάλους;
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • έλλειψη όρεξης.

Η θεραπεία αυτής της μορφής της νόσου περιλαμβάνει αντιβακτηριακή θεραπεία.

Viral τύπου πνευμονία προκαλούν οι ιοί της γρίπης, σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, παραγρίπης, αδενοϊό, miksovirusy, πικορναϊών, ρινοϊοί. Ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αύξηση της θερμοκρασίας.
  • ρίγη?
  • συριγμός όταν αναπνέει?
  • πόνος στο στήθος, μύες, αρθρώσεις.
  • διαχωρισμός πυώδους πτυέλου, μερικές φορές με ακαθαρσίες αίματος.

Η πνευμονία της μυκητιακής φύσης προκαλείται από candida, μύκητες μούχλας, κρυπτοκόκκους, πνευμοκύστες. Πρώτον, ο ασθενής είναι πυρετός, τότε εμφανίζεται ξηρός βήχας. Συχνά υπάρχουν επιπλοκές όπως η πνευμονική αιμορραγία και η υδροθώρακα. Όταν οι ελμινθίασες μολύνονται με γενικές ενδείξεις, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, ναυτία, συνοδευόμενος από έμετο, ενώνουν τη γενική δηλητηρίαση.

Η θεραπεία αυτού του τύπου ασθένειας έχει στόχο την εξάλειψη των σκουληκιών και την ομαλοποίηση των λειτουργιών του αναπνευστικού συστήματος. Η διάγνωση της "μικτής φλεγμονής των πνευμόνων" τίθεται σε μορφή βακτηριακού-ιού. Σε ξεχωριστή κατηγορία της μεθόδου της λοίμωξης πρέπει να αποδοθεί άτυπη πνευμονία, οι αιτιολογικοί παράγοντες των οποίων είναι χλαμύδια, μυκοπλάσμα, Ε. Coli, Klebsiella.

Ταξινόμηση κατά τοποθεσία

Η ασθένεια των πνευμόνων επηρεάζει τόσο την επιφάνεια του οργάνου όσο και τα μεμονωμένα μέρη του. Σε αυτή τη βάση, υπάρχει ξεχωριστή ταξινόμηση της πνευμονίας:

  • φλεγμονή μίας ή δύο όψεων - μία βλάβη ενός ή και των δύο πνευμόνων.
  • εστιακή - φλεγμονή μίας μικρής περιοχής ενός χαρακτηριστικού οργάνου.
  • τμηματική ποικιλία - η παθολογία εξαπλώνεται σε ένα ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα.
  • Η κοινή (κρουστική) πνευμονία καταγράφει ένα ή περισσότερα μέρη ενός χαρακτηριστικού οργάνου.
  • αποστράγγιση - η σύντηξη πολλών μικρών εστιών σε μία μεγάλη?
  • ολική ήττα - η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Ταξινόμηση κατά τη σοβαρότητα της νόσου

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η πνευμονία κατατάσσεται σύμφωνα με το επίπεδο σοβαρότητας ως εξής:

Για τους ήπιους βαθμούς, τα ήπια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά. Υπάρχουν ενδείξεις δηλητηρίασης. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής σπάνια χρειάζεται να νοσηλευτεί.

Τα άτομα με μέτριο βαθμό ήττας χρειάζονται θεραπεία εσωτερικού νοσηλείας. Με βάση τις ιατρικές ενδείξεις, ο ασθενής αποστέλλεται στο τμήμα πνευμονολογίας. Για μέτρια σοβαρότητα χαρακτηρίζεται από μέτρια δηλητηρίαση, στην οποία η θερμοκρασία του σώματος ξεπερνά το σημάδι των 38 ° C, μειώνει ελαφρώς την πίεση.

Η σοβαρή πνευμονία έχει έντονα συμπτώματα. Η θερμοκρασία αυξάνεται πάνω από 39 ° C, μερικές φορές θολότητα της συνείδησης, λευκοκυττάρωση, μια σημαντική πτώση στο επίπεδο της πίεσης. Ένα άτομο χρειάζεται εντατική θεραπεία σε ένα νοσοκομείο. Συνήθως η πρόβλεψη είναι δυσμενής. Η σκηνή χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Ταξινόμηση κατά τη διάρκεια της ροής

Ανάλογα με τη διάρκεια και τη φύση του μαθήματος, η ΠΟΥ συστήνει την ακόλουθη ταξινόμηση της πνευμονίας: οξεία, χρόνια, λανθάνουσα. Η οξεία ασθένεια χαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν έντονο βήχα, υπερθερμία. Συχνά, η ασθένεια συμβαίνει κατά του σακχαρώδη διαβήτη, μια καρδιακή προσβολή. Συνοδεύεται από επιπλοκές και, πολύ λιγότερο συχνά, θανατηφόρα.

Η χρόνια μορφή είναι το αποτέλεσμα της ελλιπούς θεραπείας της οξείας φλεγμονής. Χαρακτηρίζεται από περιόδους ύφεσης και επιδείνωσης. Εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες υποτροπές της νόσου. Κρυμμένο, είναι αργό, η μορφή είναι η πιο επικίνδυνη, επειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αλλά επηρεάζει τον ιστό του πνεύμονα. Υπάρχουν αδύναμα σημάδια:

  • απώλεια της όρεξης.
  • λήθαργος;
  • λεύκανση του δέρματος.
  • δίψα?
  • σοβαρή εφίδρωση.

Επιπλοκές της πνευμονίας

loading...

Η περίπλοκη πνευμονία θεωρείται εάν συνοδεύεται από την ανάπτυξη φλεγμονωδών και αντιδραστικών διεργασιών στο βρογχοπνευμονικό σύστημα και σε άλλα όργανα. Η παρουσία επιπλοκών καθορίζει τη φύση της πορείας της νόσου και την έκβασή της.

Υπάρχουν πνευμονικές και εξωπνευμονικές επιπλοκές της νόσου. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει παθολογιών όπως απόστημα χαρακτηριστικό σώμα, γάγγραινα, την εμφάνιση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, περικαρδιακή συλλογή. Επιπλοκές πνευμονία εξωπνευμονική μορφές είναι μυοκαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, τοξικού σοκ, αναπνευστικές οίδημα, σηψαιμία, μηνιγγίτιδα, αναιμία.

Προληπτικά μέτρα

loading...

Προληπτικά μέτρα αποτελούνται από πνευμονία στο ανοσοποιητικό ενίσχυση του συστήματος, σκλήρυνση του σώματος, η έγκαιρη θεραπεία των κρυολογημάτων, της αποκατάστασης των χρόνιων εστίες μόλυνσης στο ρινοφάρυγγα, η άρνηση των κακών συνηθειών. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η υποθερμία και να αντιμετωπιστεί η σκόνη. Για την πρόληψη της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης, συνιστάται να εμβολιαστεί ο ενήλικος πληθυσμός. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η πρόληψη μέσω της ανοσοποίησης είναι ο πιο επιτυχημένος τύπος υγειονομικής περίθαλψης.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

loading...

ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΕΣ ΔΙΑΛΕΞΕΙΣ ΓΙΑ ΕΣΩΤΕΡΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ

Ένα εγχειρίδιο για σπουδαστές θεραπευτικής και IV -V μαθήματα παιδιατρικής και ιατρο-προληπτικής ικανότητας

Επιλεγμένες διαλέξεις για εσωτερικές ασθένειες:Ένα εγχειρίδιο για σπουδαστές θεραπευτικής και IV -V μαθήματα παιδιατρικής και ιατρο-προφυλακτικής σχολής, Ed. καθηγητής. Fazlyeva RM-Ufa: Εκδοτικός οίκος του Κρατικού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "BSMU του Ομοσπονδιακού Οργανισμού Υγείας", μέρος I, 2006.- 262γ.

Συγγραφείς: Fazlyeva RM, Makeyev, GK, GH Mirsaeva, Ibragimova LA Mavzyutova GA, GA Muhetdinova, Avzaletdinova AR, LF Maksyutova LF

Στο σεμινάριο παρουσιάζεται υλικό διαλέξεων πειθαρχία «Internal Medicine» για τους μαθητές του IV φυσικά ιατρική σχολή στις ειδικότητες «Γενική Ιατρική» και IV -V σε ειδικότητες "Pediatrics" και "Medico-προφυλακτική υπόθεση", που καταρτίζονται λαμβάνοντας υπόψη τα προγράμματα εργασίας της πειθαρχίας, τα κανονιστικά ομοσπονδιακά έγγραφα και το τρέχον πρόγραμμα σπουδών.

Για κάθε ενότητα του βιβλίου παρουσιάζονται τα σύγχρονα επιστημονικά δεδομένα σχετικά με την αιτιολογία, παθογένεια, κλινική εικόνα, διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων.

Προϊστάμενος του Τμήματος Παθολογίας με μια πορεία της θεραπείας σε εξωτερικά ιατρεία GOU VPO «Izhevsk κράτους Ιατρικής Ακαδημίας του Ομοσπονδιακού Οργανισμού για την Υγεία και την Κοινωνική Ανάπτυξη της Ρωσικής Ομοσπονδίας», MD, τιμήθηκε γιατρός της Ρωσίας, καθηγητής L.T.Pimenov

Επικεφαλής του τμήματος νοσοκομειακής θεραπείας με την πορεία της μεταφυσιολογίας του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Σαμάρα, του ιατρού Ιατρού, του επίτιμου ιατρού της Ρωσίας, του καθηγητή VA Kondurtsev

Συνιστάται από τον Εκπαιδευτικό-Μεσολαβητικό Σύνδεσμο για την Ιατρική και Φαρμακευτική Εκπαίδευση των Λυκείων της Ρωσίας ως εγχειρίδιο για τους σπουδαστές στις ειδικότητες: -060101, Pediatrics - 060103, Mediko-προληπτική επιχείρηση -06010.

Συνιστάται για δημοσίευση από το Συντονιστικό Επιστημονικό Μεθοδολογικό Συμβούλιο για τη βελτιστοποίηση της εκπαιδευτικής διαδικασίας στη BSMU και εγκρίνεται σε συνεδρίαση του εκδοτικού και εκδοτικού συμβουλίου.

Όπως έλεγχο υλικό που χρησιμοποιείται στο πρότυπο στοιχεία συνιστώμενη δοκιμή VUNMTS (2002) για τους αποφοίτους IGA των ιατρικών σχολών, προσαρμοσμένη από τους συγγραφείς με το πρόγραμμα εργασίας της πειθαρχίας και συμπληρώθηκαν λαμβάνοντας υπόψη την περιφερειακή συνιστώσα του προγράμματος σπουδών.

PNEUMONIA

Πνευμονία (Ρ) -μια οξεία μολυσματική ασθένεια, κυρίως βακτηριακή αιτιολογία, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό φλεγμονώδους διηθήματος στο πνευμονικό παρέγχυμα.

Ο ορισμός της πνευμονίας δίνει έμφαση στην οξεία φύση της φλεγμονής, οπότε δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον όρο "οξεία πνευμονία" (στην ICD -Δεν υπάρχει αναθεώρηση 10 (1992) της επικεφαλίδας "οξεία πνευμονία".

Επιδημιολογία. Η συχνότητα εμφάνισης της πνευμονίας είναι κατά μέσο όρο 1%, δηλαδή ένας στους 100 ανθρώπους αρρωσταίνει κάθε χρόνο. Ο δείκτης αυτός είναι πολύ μεγαλύτερος σε παιδιά και άτομα άνω των 60 ετών. Οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα από τις γυναίκες. Σε διάφορους ασθενείς (έως 20%), η πνευμονία δεν διαγιγνώσκεται, ρέει κάτω από τη μάσκα βρογχίτιδας ή άλλων ασθενειών.

Η θνησιμότητα από πνευμονία είναι κατά μέσο όρο 1-5%, με σοβαρές μορφές της νόσου φθάνει το 40 -50%. Μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου, η πνευμονία καταλαμβάνει την 4η θέση μετά από καρδιαγγειακές παθήσεις, κακοήθη νεοπλάσματα, τραυματισμούς και δηλητηριάσεις, και μεταξύ όλων των μολυσματικών ασθενειών - την 1η.

Αιτιολογία. παθογόνα Πνευμονία μπορεί να σχεδόν όλα τα γνωστά μολυσματικών παραγόντων: συχνά - Gram-θετικών και Gram-αρνητικών βακτηριδίων, τουλάχιστον - Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, ιούς και άλλες πιθανές σύνδεση δύο ή περισσοτέρων μικροοργανισμών.. Η αιτιολογική δομή της πνευμονίας εξαρτάται από τις συνθήκες της εμφάνισης της νόσου.

Σύμφωνα με τα Διεθνή Πρότυπα και συναίνεσης (πρωτόκολλα) διάγνωση και τη θεραπεία των ασθενών με μη-ειδικές παθήσεις των πνευμόνων ΥΥ (1998), με βάση επιδημιολογικές και κλινικο-παθογενετική χαρακτηριστικά όλων των πνευμονιών χωρίζονται σε 4 ομάδες:

Ι. Κοινοτική (εκτός νοσοκομείου) πνευμονία, που αναπτύχθηκε σε εξω-νοσοκομειακές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της «άτυπης» πνευμονίας που προκαλείται από «άτυπους» ενδοκυτταρικούς μικροοργανισμούς.

II. Στο νοσοκομείο (νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή) πνευμονία, αναπτύχθηκε μέσα σε 48-72 ώρες ή περισσότερο μετά την εισαγωγή του ασθενούς σε νοσοκομείο για άλλη ασθένεια.

III. Πνευμονία σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (συγγενή ανοσοανεπάρκεια, HIV λοίμωξη, ανοσοκαταστολή φαρμάκου (ιατρογενής)).

IV. Αναρρόφησηπνευμονία.

Κάθε ομάδα πνευμονίας έχει το δικό της φάσμα μολυσματικών παραγόντων, που επιτρέπει πιο στοχευμένη αντιβιοτική θεραπεία στο αρχικό στάδιο της θεραπείας πριν από την επαλήθευση των παθογόνων παραγόντων.

I. Πότε πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα οι πιο συχνές παθογόνα είναι: Streptococcus pneumoniae (40 - 60%,), μυκόπλασμα (15-20%), Haemophilus influenzae (15 -25%), Staphylococcus aureus (35%), Klebsiella πνευμονία (3-7%), Legionella ( 2-10%), αναπνευστικοί ιοί (2-15%), χλαμύδια.

II. Γιατί νοσοκομειακή πνευμονία πιο χαρακτηριστικό Gram αρνητικά παθογόνα: Klebsiella pneumoniae (Friedlander coli), Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, και Staphylococcus aureus, και αναερόβια. Κατανομή.

III. Παθογόνα της πνευμονίας σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας εκτός από τα συνήθη Gram-θετικά και Gram-αρνητικά βακτήρια είναι κυτταρομεγαλοϊοί, οι οποίοι θεωρούνται δείκτες μόλυνσης από Ηΐν, πνευμονοκύτταρα, παθογόνοι μύκητες, άτυπα μυκοβακτήρια.

IV. Πνευμονία αναρρόφησηςπου συνήθως προκαλούνται από ενώσεις Staphylococcus aureus και gram-αρνητικά βακτηρίδια με αναερόβιους μικροοργανισμούς, που είναι πάντα παρόντες στην στοματική κοιλότητα και ρινοφάρυγγα.

Κατά τη διάρκεια των περιόδων της επιδημίας της γρίπης αυξάνει αιτιολογικός ρόλος των ιογενών και βακτηριακών ενώσεων και υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών. Καταστρέφοντας τους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού, οι αναπνευστικοί ιοί (ιός της γρίπης, αδενοϊούς, αναπνευστικό συγκυτιακό et αϊ.) Άνοιγμα «πύλη» για βακτηριακή χλωρίδα, συχνά σταφυλόκοκκους.

Ο καθορισμός της αιτιολογίας της πνευμονίας είναι ένα δύσκολο έργο. Στο αρχικό στάδιο, η αιτιολογική διάγνωση είναι εμπειρική (υποθετική) και βασίζεται σε κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα. Έτσι, με την ανάπτυξη της νοσοκομειακής πνευμονίας σε έναν ασθενή σε ένα πυώδες χειρουργικό τμήμα, η πιθανότητα είναι η σταφυλοκοκκική αιτιολογία. Η λοβοϊκή πνευμονία που λαμβάνεται από την Κοινότητα είναι συνήθως πνευμονιοκοκκική. Μια εστία της ομάδας είναι χαρακτηριστική της μυκοπλασματικής πνευμονίας. Για τον εντοπισμό των παθογόνων, εξετάστε τα πτύελα του ασθενούς και τα βρογχικά ερεθίσματα. Στη διάγνωση μυκοπλασματικής και ιογενούς πνευμονίας, η αντίδραση σταθεροποίησης συμπληρώματος (RSK) χρησιμοποιείται με τον ορό του ασθενούς και με αντιγόνα ιών ή μυκοπλάσματος. Ακόμη και με την παρουσία ενός καλά εξοπλισμένου μικροβιολογικού εργαστηρίου, η αιτιολογία της πνευμονίας μπορεί να καθοριστεί μόνο στο 50-60% των περιπτώσεων.

Παθογένεια. Παράγοντες κινδύνου πνευμονία είναι η υποθερμία, τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι ηλικία, το κάπνισμα, το στρες και την κούραση, το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ, η έκθεση σε αναπνευστική δυσμενών περιβαλλοντικών και επαγγελματικοί παράγοντες, επιδημίες γρίπης, χρόνια βρογχίτιδα, την κυκλοφοριακή συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία, ανοσοανεπάρκειες, η έκθεση για τα πτηνά και τρωκτικά, διαμονή σε δωμάτια, παρατεταμένη παραμονή στο κρεβάτι, ενδοσκοπική διερεύνηση, αναπνευστήρας, τραχειοστομίας, αναισθησία και άλλες σηπτικές συνθήκες.

Στην παθογένεση της πνευμονίας, οι παθογόνες ιδιότητες των μολυσματικών μικροοργανισμών και οι μηχανισμοί προστασίας του ασθενούς αλληλεπιδρούν.

Κατώτερους αεραγωγούς φυσιολογικά άσηπτο χάρη στην τοπική προστασία βρογχοπνευμονική: βλεννοκροσσωτή κάθαρση (βλεννοκροσσωτή βρόγχους καθαρισμό ανύψωσης), τα προϊόντα στους βρόγχους και τις κυψελίδες των χυμικής παραγόντων άμυνας (Ig Α, λυσοζύμη, συμπληρώματος, ιντερφερόνη, ινωδονεκτίνης), κυψελιδική τασιενεργό και φαγοκυτταρική δραστικότητα των κυψελιδικών μακροφάγα, προστατευτική λειτουργία του λεμφοειδούς ιστού που σχετίζεται με βρόγχο.

Τα παθογόνα της πνευμονίας εισέρχονται συχνότερα στο αναπνευστικό τμήμα του πνεύμονα από το περιβάλλον βρογχογενής με εισπνοή με αέρα ή αναρροφώντας από τη στοματική κοιλότητα και το ρινοφάρυγγα. Αιματογενής και λεμφογενές οι οδοί μόλυνσης στους πνεύμονες παρατηρούνται σε σηψαιμία, γενικές λοιμώδεις ασθένειες, θρομβοεμβολισμό, τραυματισμούς στο θώρακα. Η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς την επίδραση εξωτερικών μολυσματικών παραγόντων - με την ενεργοποίηση μίας υπό όρους παθογόνου μικροχλωρίδας στον αεραγωγό του ασθενούς, η οποία συμβαίνει όταν μειώνεται η συνολική δραστικότητα του οργανισμού.

Μετά την επαφή με μολυσματικούς μικροοργανισμούς στην αναπνευστική οδό είναι προσκόλληση τους στην επιφάνεια των βρογχικών και κυψελιδικού επιθηλίου, με αποτέλεσμα την βλάβη στις κυτταρικές μεμβράνες και ο αποικισμός των παθογόνων στα επιθηλιακά κύτταρα. Αυτό διευκολύνεται από τις προηγούμενες ιούς βλάβης επιθηλίου χημικά αποδυναμώνοντας γενική και τοπική τους μηχανισμούς άμυνας ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε μολυσματικές και άλλες δυσμενείς εξωτερικούς παράγοντες και εσωτερικό περιβάλλον.

Περαιτέρω ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας που σχετίζεται με την παραγωγή των μολυσματικών παραγόντων ενδο- ή εξωτοξίνες, χυμική και κυτταρική απελευθέρωση μεσολαβητών της φλεγμονής στον βλάβη πνευμονικού ιστού κατά τη διάρκεια της έκθεσης σε μολυσματικούς μικροοργανισμούς, ουδετερόφιλα και άλλα κυτταρικά συστατικά. Οι χυμικοί μεσολαβητές της φλεγμονής περιλαμβάνουν παράγωγα συμπληρώματος, κινίνη (βραδυκινίνη). Οι Cellular μεσολαβητές της φλεγμονής παρουσιάζονται ισταμίνης, μεταβολίτες του αραχιδονικού οξέος (προσταγλανδίνες, θρομβοξάνη), κυτοκίνες (ιντερλευκίνες, ιντερφερόνες, παράγοντα νέκρωσης όγκων), λυσοσωματικών ενζύμων, αντιδραστικά μεταβολιτών οξυγόνου, και άλλα νευροπεπτίδια.

Πνευμονιοκόκκοι, αιμοφιλική ράβδος, πνευμονία Klebsiella παράγουν ενδοτοξίνες (αιμολυσίνες, υαλουρονιδάση, κλπ.), οι οποίες αυξάνουν δραματικά την αγγειακή διαπερατότητα και προάγουν την έντονη διόγκωση του πνευμονικού ιστού.

Πνευμονιοκοκκική (Lobar ή croupous) πνευμονία ξεκινά ως ένα μικρό επίκεντρο της φλεγμονής στο παρέγχυμα των πνευμόνων, η οποία οφείλεται στο σχηματισμό της περίσσειας οιδηματώδη εξάπλωσης υγρού, «όπως το λάδι κηλίδα» alveolus των κυψελίδων προς Κόνα διαμέσου των πόρων για να συλλάβει όλο το λοβό ή διάφορα κλάσματα. Με την έγκαιρη θεραπεία, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να περιοριστεί στο τμήμα του πνεύμονα. Pneumococci είναι η φλεγμονώδης εστίαση στην περιφέρεια, και σχηματίζεται ζώνη χωρίς μικρόβια ινώδες εξίδρωμα στο κέντρο του. Ο όρος «πνευμονία λοβού», κοινή σε εγχώρια πνευμονολογία, προέρχεται από τη λέξη «δημητριακά», που σημαίνει έναν ορισμένο τύπο της ινώδη φλεγμονής.

Για fridlenderovskoy πνευμονία που προκαλείται από Klebsiella και μοιάζει με την ανάπτυξη της πνευμονιοκοκκικής, χαρακτηρίζεται από μικρές θρόμβωση σκάφος για να σχηματίσουν νέκρωση του ιστού των πνευμόνων.

Streptococcus, Staphylococcus και Pseudomonas aeruginosa να διαθέσουν εξωτοξίνες, καταστρέφοντας τον πνευμονικό ιστό και σχηματίζοντας εστίες νέκρωσης. Οι μικροοργανισμοί βρίσκονται στο επίκεντρο της φλεγμονώδους νεκρωτικής εστίασης και στην περιφέρειά της υπάρχει φλεγμονώδες οίδημα.

Μυκοπλάσματα, χλαμύδια και λεγιονέλλα διαφέρουν η μακρά εμμονή και η αναπαραγωγή μέσα στα κύτταρα του μακροοργανισμού, γεγονός που εξηγεί την υψηλή αντοχή τους στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Στην παθογένεση της κάποια σημασία έχει πνευμονία ευαισθητοποίηση σε μολυσματικούς μικροοργανισμούς, η οποία καθορίζει την σοβαρότητα της κλινικής πορείας της νόσου. Απάντηση του οργανισμού ως το σχηματισμό αντιμικροβιακών αντισωμάτων και ανοσοσυμπλόκων (αντιγόνου-αντισώματος-συμπληρώματος) συμβάλλει στην καταστροφή των παθογόνων, αλλά την ίδια στιγμή οδηγεί στην ανάπτυξη του ανοσοποιητικού φλεγμονώδεις διεργασίες στον πνευμονικό ιστό. Εάν το πνευμονικό παρέγχυμα υποστεί βλάβη από μολυσματικούς μικροοργανισμούς, είναι δυνατό να αναπτυχθούν αντιδράσεις τύπου αυτο-αλλεργικού τύπου κυττάρου που προωθούν μια παρατεταμένη πορεία της νόσου.

Hyperergic φλεγμονώδης αντίδραση στην κυψελιδική περιοχή είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της πνευμονιοκοκκικής (λοβώδη) πνευμονία, η οποία συνδέεται με ευαισθητοποίηση σε πνευμονοκόκκου, παρούσα στην φυσιολογική χλωρίδα του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος σε 40 έως 50% των υγιών ατόμων. Η εστιακή πνευμονία συχνά εκδηλώνεται ως κανονική ή υπερβολική φλεγμονώδης αντίδραση.

Λαμβάνοντας υπόψη τους παθογόνους παράγοντες, η πνευμονία χωρίζεται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Η πρωτογενής πνευμονία αναπτύσσεται ως οξεία μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία σε ένα προηγούμενο υγιή άτομο, δευτερογενή - εμφανίζεται σε φόντο χρόνιων αναπνευστικών παθήσεων ή παθολογίας άλλων οργάνων και συστημάτων.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης δευτερογενούς πνευμονίας είναι συχνά η βρογχοπνευμονία - αρχικά αναπτύσσεται τοπική βρογχίτιδα, και στη συνέχεια η φλεγμονώδης διαδικασία εκτείνεται στον κυψελιδικό ιστό.

Παθοαντοχημική εικόναΤο πιο χαρακτηριστικό της πνευμονιοκοκκικής (κρουστικής) πνευμονίας, η οποία έχει κυκλική πορεία. Κατανομή στάδιο παλίρροιας (από 12 ώρες έως 3 ημέρες), η οποία χαρακτηρίζεται από υπεραιμία και φλεγμονώδες οίδημα του πνευμονικού ιστού. Στο επόμενο στάδιο εμφανίζονται εστίες κόκκινη και γκρι χειρουργική επέμβαση του πνευμονικού ιστού (από 3 έως 6 ημέρες) ως αποτέλεσμα της διαδεσμίας των ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων και της έκχυσης στις κυψελίδες των πρωτεϊνών του πλάσματος, κυρίως του ινωδογόνου. Στάδιο άδεια (η διάρκεια είναι ατομική) χαρακτηρίζεται από σταδιακή διάλυση ινώδους, πλήρωση των κυψελίδων με μακροφάγα και αποκατάσταση της ευελιξίας των προσβεβλημένων τμημάτων των πνευμόνων. Στο υπόβαθρο του πυώδους πτύελου στην αναπνευστική οδό (στο στάδιο της ανάλυσης), η πνευμονία συνδέεται συνήθως με την τοπική βρογχίτιδα. Η πνευμονική πνευμονία χαρακτηρίζεται από ινώδη πλευρίτιδα.

Σε εστιακή πνευμονία παρατηρείται ένα παθοωατομικό μοτίβο μωσαϊκού μέσα σε ένα ή περισσότερα τμήματα. Η φλεγμονώδης διαδικασία περιλαμβάνει λοβούς ή ομάδες λοβών, που εναλλάσσονται με θέσεις ατελεκτάσης και εμφυσήματος ή φυσιολογικού πνευμονικού ιστού. Το εξίδρωμα είναι πιο συχνά serous, αλλά μπορεί να είναι πυώδης ή αιμορραγική. Συχνά, αναπτύσσεται εστιακή πνευμονία. Το υπεζωκότα συνήθως δεν επηρεάζεται.

Ταξινόμηση.Κατά τη διάγνωση, επιδημιολογική ομάδα πνευμονίας(σύμφωνα με τη Διεθνή Συναίνεση και Πρότυπα (πρωτόκολλα) για τη διάγνωση και θεραπεία ασθενών με μη συγκεκριμένες πνευμονοπάθειες, Υπουργείο Υγείας, 1998), εξευγενισμένη αιτιολογία(Αναθεώρηση του ICD-10) και το κύριοκλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά λαμβάνοντας υπόψη την ευρέως διαδεδομένη ταξινόμηση της πνευμονίας στη Ρωσία, που αναπτύχθηκε από τον NS Molchanov (1962) σε μεταγενέστερη τροποποίηση του EV Gembitsky (1983).

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

(NS Molchanov, 1965, ΕΒ Gembitsky, 1983)

Σχετικά με την αιτιολογία:

Βακτηριακή (που δείχνει τον παθογόνο)

Ιογενής (με παθογόνο)

Rickettsial (πνευμονική μορφή του πυρετού Q)

Με παθογένεση:

Δευτερογενής (συμφορητική-υποστατική, έμφραγμα-πνευμονία, μετεγχειρητική, εγκαύματα, σηπτική-μεταστατική κ.λπ.)

Κάτω ροή:

Παρατεταμένη (περισσότερο από 4 εβδομάδες)

Με εντοπισμό:

Μονόπλευρη και διπλής όψης

Σύμφωνα με κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά:

α) κοινόχρηστος, τμηματικός (κρουστικός)

β) εστιακή (βρογχοπνευμονία)

Ανά σοβαρότητα:

Με την κατάσταση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής:

Χωρίς λειτουργικές διαταραχές

Αναπνευστική ανεπάρκεια I, II, III st.

Δοκιμαστική διατύπωση της διάγνωσης της πνευμονίας:

Βασικά: Κοινοτική πνευμονιοκοκκική πνευμονία του κατώτερου λοβού του δεξιού πνεύμονα, μέτρια σοβαρότητα

Επιπλοκές: DN - II κουταλιές της σούπας. Εξιδρωματική πλευρίτιδα στα δεξιά

Πολλοί συγγραφείς έχουν αμφισβητήσει τη νομιμότητα της αυτο-διάγνωσης «διάμεση πνευμονία» ως αντιδραστική αλλαγές που παρατηρούνται στο διάμεσο ιστό πολλών πνευμονική και εξωπνευμονική νόσο. Αυτή η μορφή πνευμονίας διαγνωρίζεται συχνότερα με ιογενή ή ορνιθική λοίμωξη.

Κλινική εικόνα. Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας εξαρτώνται από τις επιδημιολογικές συνθήκες, την κλινική και μορφολογική μορφή της ασθένειας, τον τύπο του παθογόνου και την κατάσταση του μακροοργανισμού.

Σε όλες τις περιπτώσεις, μπορεί κανείς να ξεχωρίσει βασικά κλινικά σύνδρομα:

1) μεθυστική (αδυναμία, αδυναμία, πόνος στο κεφάλι και στους μυς, ωχρότητα).

2) γενικές φλεγμονώδεις αλλαγές (Ρίγη, πυρετός, λευκοκυττάρων μετατόπιση λευκοκυττάρωση αριστερά, αυξημένη ΤΚΕ, seromucoid επίπεδο, ινωδογόνου, εμφάνιση αντιδραστικής πρωτεΐνης C-)?

3) φλεγμονώδεις αλλαγές στον πνευμονικό ιστό (Βήχας, πόνος στο στήθος, αυξημένη φωνή τρόμος, νωθρότητα, αναπνοή αλλαγή χαρακτήρα, την εμφάνιση crepitus ή υγρής λεπτώς συριγμό, ακτινολογικά σημεία πνευμονικού διείσδυσης ιστού)?

4) συμμετοχή άλλων οργάνων και συστημάτων (καρδιαγγειακό σύστημα, νευρικό, πεπτικό, νεφρό, σύστημα αίματος).

Η πιο χαρακτηριστική κλινική είναι η πνευμονιοκοκκική (κρουστική) πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα, η οποία αναπτύσσεται συχνότερα στους άνδρες νέους και μεσήλικες.

Αρχίζει έντονα σε ένα περιβάλλον πλήρους υγείας, συνήθως μετά από υποθερμία. Ο ασθενής έχει έντονο πυρετό, σοβαρή αδυναμία, κεφαλαλγία και μυϊκό πόνο, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °. Η δύσπνοια με χαμηλό φορτίο ή και ηρεμία ενοχλεί. Υπάρχουν πόνο στο στήθος στην προσβεβλημένη πλευρά, επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή ή βήχα και σχετίζονται με μια παθολογική διαδικασία που εμπλέκει υπεζωκότα. Όταν εντόπιση Lobar πνευμονία οφείλεται σε βλάβες του διαφραγματικής πόνου υπεζωκότος ακτινοβολεί προς το κοιλιακό τοίχωμα, προσομοιώνοντας μια οξεία κοιλία εικόνα. Εμφανίζεται βήχας σε πρώτο ξηρό, και από 2-3 ημέρες - με την αναχώρηση μιας μικρής ποσότητας ιξώδη πτυέλων με αιμοπετάλια - "σκουριασμένο". Στο μέλλον, τα πτύελα γίνονται πυώδη ή βλεννο-πυώδη.

Κατά την εξέταση, ο ασθενής που σημειώνονται ωχρότητα, κυάνωση των nasolabial τριγώνου, έρπης στα χείλη και τα φτερά μύτη (λόγω της επιδείνωσης της επίμονης ερπητική λοίμωξη). Στη σοβαρή πορεία της νόσου είναι πιθανές οι ψυχικές διαταραχές και οι παραληρητικές ιδέες. Η θέση του σώματος είναι πιο συχνά αναγκασμένη - που βρίσκεται στην πληγώτερη πλευρά - να μειώσει τις αναπνευστικές εκδρομές του προσβεβλημένου πνεύμονα. Η αναπνοή είναι επιφανειακή, επιταχύνεται σε 30-40 ανά λεπτό. Υπάρχουν συμμετέχουν στην αναπνοή ρουθούνια και άλλων βοηθητικών αναπνευστικών μυών, το ανεκτέλεστο υπόλοιπο του θώρακα του ασθενούς. Ψηλάφηση μεσοπλεύριο χώρων στην περιοχή του πάσχοντος λοβού είναι επώδυνη. Φωνή τρόμος ενισχυθεί. φως κρουστά αποκαλύπτει την βράχυνση, στη συνέχεια, εκφράζονται νωθρότητα.

Auscultation στο αρχικό στάδιο της πνευμονίας auscultated αρκετών εξασθενημένο φυσαλιδώδους αναπνοή, η οποία σφράγιση σε φλεγμονώδεις πνευμονικό ιστό (2-3 ημέρες της νόσου) αντικαθίσταται βρογχική. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου (στο στάδιο παλίρροιας), κρύπτη - μια χαρακτηριστική ρωγμή στην αποσύνθεση των οπισθίων κυψελίδων στο ύψος της έμπνευσης (crepitatio indux). Είναι ένα παθογνονομικό σημάδι κρουστικής πνευμονίας. Στην κορυφή της πνευμονικής φλεγμονής, όταν οι κυψελίδες γεμίζουν με φλεγμονώδη εξιδρώματα (το στάδιο της κόκκινης και γκρίζας σκλήρυνσης), η κρύπτη εξαφανίζεται. Ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα συχνά προσδιορίζεται. Με την αποχώρηση του φλέγματος υπάρχουν διάσπαρτα στεγνά και ηχητικά μικρής φυσαλίδας, υγρός συριγμός που προκαλείται από τοπική βρογχίτιδα.

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, ταχυκαρδία και υπόταση συνήθως ανιχνεύονται, μέχρι την κατάρρευση.

Με την έγκαιρη έναρξη της κατάλληλης θεραπείας της πνευμονίας, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς μειώνεται γρήγορα, τα σημάδια της τοξικότητας μειώνονται. Καθώς το επίκεντρο της φλεγμονής είναι επιλυμένο, η κρουστική κρούση είναι περιορισμένη, η αναπνοή γίνεται φυσαλιδώδης, άκαμπτη. Η ποσότητα του υγρού συριγμού μειώνεται, το crepitatio redux επανεμφανίζεται. Η απλή κοφική πνευμονία επιλύεται μέχρι το τέλος των 2-3 εβδομάδων.

Η κοινοποιημένη εστιακή πνευμονιοκοκκική πνευμονία διαγιγνώσκεται σε 80-85% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας. Παθογένεια είναι συνήθως δευτερεύον - αναπτύσσεται στο φόντο του οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, οξείες εξάρσεις της χρόνιας βρογχίτιδας ή άλλων σωματικών ασθενειών. Είναι πιο συνηθισμένο στα παιδιά και τους ηλικιωμένους, αποδυναμωμένο από συχνές κρύες λοιμώξεις ή από άλλους παράγοντες που προδίδουν την πνευμονία. Η κλινική εικόνα της νόσου είναι μεταβλητά οφείλονται σε ποικίλα παθογόνα του (βακτήρια, συμπεριλαμβανομένων πνευμονόκοκκους, Mycoplasma pneumoniae, ιούς, ρικέτσιες). Η κυκλότητα της νόσου, χαρακτηριστική της κρουστικής πνευμονίας, απουσιάζει. Η σοβαρότητα της κατάστασης και τα φυσικά δεδομένα εξαρτώνται από την επικράτηση της διαδικασίας.

Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει οξεία, μετά από υποθερμία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στα 38-39 °, ή σταδιακά έναντι των προδρομικών φαινομένων. Σε ασθενή ασθενείς, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι υποεμφυτευτική. Εμφανίζεται ξηρός βήχας ή με βλεννώδη πτύελα, δύσπνοια, γενική αδυναμία, εφίδρωση, κεφαλαλγία. Εάν η πνευμονία συσχετίζεται με επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας, υπάρχει αύξηση στον «βρογχικό» βήχα ή αύξηση της ποσότητας των βλεννοφόρων σπλήνων. Ο πόνος στο στήθος με εστιακή πνευμονία συνήθως απουσιάζει, καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία δεν συλλαμβάνει τον υπεζωκότα. Χαρακτηρίζεται από εφίδρωση με μικρή σωματική άσκηση.

Τα αντικειμενικά δεδομένα είναι πιο σπάνια από ό, τι με την κρουστική πνευμονία. Κατά την εξέταση, υπάρχει ωχρότητα του δέρματος και συνδέεται με χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού ή του καρδιαγγειακού συστήματος - κυάνωση, δύσπνοια. Υπάρχει κάποια καθυστέρηση στο μισό του θώρακα του ασθενούς όταν αναπνέει. Πάνω από τα σημεία διείσδυσης, καθορίζεται το φωνητικό jitter και η σύντμηση του κρουστικού ήχου. φόντο ακρόαση στο σκληρό φυσαλιδώδη αναπνοή auscultated ξηρά και λεπτά ηχηρά, παράσιτα. Macrofocal (διαρροή) διήθηση του πνευμονικού ιστού από φυσικά δεδομένα μοιάζει λοβώδη πνευμονία, αλλά crepitus για ασυνήθιστη εστιακή πνευμονία. Όταν μικρές φλεγμονωδών εστιών δυνατόν «μωσαϊκό» μοτίβο - εναλλασσόμενα τμήματα των νωθρότητα με περιοχές κανονικής ή εγκλωβιστούμε, Σκληρός αναπνοή με εξασθενημένο.

Για πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας ως ίδια κεφάλαια, και όχι τυπική εστιακών καταστροφή του πνευμονικού ιστού, όπως πνευμονόκοκκοι δεν παράγουν εξωτοξίνες. Αυτό εξηγεί την σχεδόν πλήρη αποκατάσταση της δομής του πνευμονικού ιστού και τη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής.

Η κοινοποιημένη πνευμονία που προκαλείται από άλλους μολυσματικούς παράγοντες έχει τα κλινικά χαρακτηριστικά τους.

Μυκοπλασματική πνευμονία που ονομάζεται «άτυπων» ενδοκυτταρικό παθογόνο στερείται κυτταρικού τοιχώματος και περίπου το μέγεθος ενός ιού. Συχνά επηρεάζει τους νέους, χαρακτηρίζεται από επιδημικές εκρήξεις σε οργανωμένες ομάδες, φτάνοντας συχνότητα 30%. Συνήθως ξεκινά με μια εικόνα της οξείας αναπνευστικής λοίμωξης, τότε υπάρχει μια επώδυνη, συχνά παροξυσμικό βήχα με λιγοστά βλεννογόνο πυώδη πτύελα, ανησυχούν αίσθημα «ωμότητα» στο λαιμό. Τα φυσικά δεδομένα είναι σπάνια σε σχέση με τον επικρατέστερο διάμεσο εντοπισμό της φλεγμονής. Στο βάθος της σκληρής αναπνοής ακούγονται μερικές ξηρές κουδουνίστρες στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Σύνδεση της εστιακής διήθηση του πνευμονικού ιστού με την εμφάνιση των νωθρότητα και υγρό λεπτότατα συριγμό πάνω από την πληγείσα περιοχή. Τυπικά διαστάσεως κλινικές εκδηλώσεις της νόσου (σοβαρή δηλητηρίαση, παρατεταμένη χαμηλό πυρετό, εφιδρώσεις βαριά), εικόνες ακτίνων-Χ (μια εικόνα και αυξημένη πνευμονική διάμεση αλλαγές) και εργαστηριακά δεδομένα (αριθ λευκοκυττάρωση και ουδετερόφιλων βάρδια). Οι εξωπνευμονικές εκδηλώσεις της μυκοπλασματικής λοίμωξης - μυαλγία, αρθραλγία, μυοκαρδίτιδα συχνά ανιχνεύονται. Η διάλυση της μυκοπλασματικής πνευμονίας επιβραδύνεται, το άσθενο σύνδρομο διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Rickettsial η πνευμονία (Ku-fever) χαρακτηρίζεται από μια οξεία έναρξη, με θερμοκρασία 39-40 o και επαναλαμβανόμενες ρίξεις για 10-12 ημέρες. Υπάρχει σοβαρή δηλητηρίαση, πόνος στους μύες, ιδιαίτερα ο οσφυϊκός και ο γαστροκνήμιος, η αϋπνία, η δυσπεψία. Διαταραχή του βήχα με λίγο πτύελο, πόνο στο στήθος. Συχνά διευρυμένες λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας. Χαρακτηριστικό του μικρού ίκτερου, ηπατολυενικού συνδρόμου. Τα φυσικά δεδομένα είναι πενιχρά. Η διάγνωση υποβοηθείται από ένα θετικό επιδημιολογικό ιστορικό (επαφή με ζώα εκμετάλλευσης) και την αντίδραση σταθεροποίησης του συμπληρώματος με αντιγόνα Ku-rickettsia.

Πνευμονία λεγεωνέρωσης(Ασθένεια λεγεωνάριων), συνήθως αναπτύσσει επιδημικά άτομα,που παραμένουν στις εγκαταστάσεις με κλιματιστικά, στα συστήματα ύδατος των οποίων δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για τη ζωτική δραστηριότητα της μολυσματικής αρνητικής κατά Gram ράβδου - Legionella. Διαφέρει κατά τη σύντηξη των εστιών της φλεγμονής και της υψηλής θνησιμότητας των ασθενών (15-30%). Η κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο πυρετό (15 ημέρες ή περισσότερο), συχνές εξωπνευμονικές αλλοιώσεις, παρατεταμένη πορεία, λευκοκυττάρωση σε συνδυασμό με λεμφοπενία.

Ορνιθική πνευμονίαπροκαλείται από ψιττακκίαση χλαμύδια λόγω επαφής με μολυσμένα πτηνά. Η συχνότερη είναι η διάμεση πνευμονία με περιορισμένα φυσικά δεδομένα. Στην κλινική εικόνα επικρατούν τα γενικά τοξικά σημεία της λοίμωξης - πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος, πυρετός, έμετος, διαταραχές ύπνου. Χαρακτηριστική βραδυκαρδία, υπόταση, ξηρή γλώσσα, μετεωρισμός, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από επιδημιολογική ανάλυση (επαφή με τα πτηνά) και δερματική αλλεργική εξέταση.

Πνευμονία με αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις αναπτύσσονται υπό την επίδραση των ιογενών-βακτηριακών ενώσεων. Διαγνωρίζονται συχνότερα κατά τις επιδημίες ιογενών λοιμώξεων. Ο πρωταρχικός ρόλος των αναπνευστικών ιών είναι να βλάψει βρογχικό επιθήλιο και την καταπίεση των γενικών και τοπικής ανοσίας, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση της υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών και διείσδυση της λοίμωξης (συχνά Haemophilus influenzae και πνευμονοκόκκου) σε αναπνευστική τμήματα των πνευμόνων. Η διάγνωση της ιικής-βακτηριακής πνευμονίας συνήθως βασίζεται σε μια εκτίμηση των επιδημιολογικών συνθηκών της νόσου. Κλινικά πνευμονία ιογενή-βακτηριακή συμβούν ως αποσπασματική ή εστιακές-αποστράγγισης αισθητή αντίδραση με διάμεσου πνευμονικού ιστού. Με διάφορες ιογενείς λοιμώξεις, η πνευμονία έχει τα κλινικά χαρακτηριστικά της. Οι ορολογικές μέθοδοι, η ανοσολογική δοκιμασία ενζύμων και η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση και τον εντοπισμό των ιών.

Πνευμονία με λοίμωξη από γρίπη αναπτύσσονται συνήθως τις πρώτες τρεις ημέρες από την εμφάνιση της νόσου και χαρακτηρίζονται από σοβαρή δηλητηρίαση, τα φαινόμενα της αιμορραγικής βρογχίτιδας. Ένας πυρετός δύο κυμάτων είναι χαρακτηριστικός - το πρώτο κύμα αντικατοπτρίζει έναν ιό, και το δεύτερο - μια βακτηριακή λοίμωξη.

Πνευμονία με μόλυνση από αδενοϊόσυνοδευόμενη από τυπικά συμπτώματα για μόλυνση από αδενοϊό - επιπεφυκίτιδα, φαρυγγίτιδα, αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων.

Πνευμονία με αναπνευστικό συγκυτιακό ιό η λοίμωξη χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη βρογχιολίτιδας και αποφρακτικής βρογχίτιδας με δηλητηρίαση και σοβαρό σύνδρομο απόφραξης των βρόγχων.

Staphylococcus aureus, Klebsiella πνευμονία, Pseudomonas aeruginosa στις περισσότερες περιπτώσεις είναι οι αιτίες νοσοκομειακής πνευμονίας.

Σταφυλοκοκκική πνευμονίαπου χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και ταχεία ανάπτυξη των πυώδους καταστροφικών επιπλοκών - απόφραξη των πνευμόνων, υπεζωκότα. Συχνά αναπτύσσεται μετά τη γρίπη με μείωση των γενικών και τοπικών μηχανισμών αμυντικής βρογχοπνευμονίας. Αρχίζει έντονα, με ρίγη και υψηλό πυρετό, η εμφάνιση του βήχα με πυώδη πτύελα, δύσπνοια, πόνος στο στήθος, μια ομοιότητα λοβού πνευμονία. Η σοβαρότητα της κατάστασης δεν αντιστοιχεί πάντα στα φυσικά δεδομένα. Χαρακτηρίζεται από διακριτές βλάβες τμηματική με συμμετοχή στη διαδικασία της αρκετά τμήματα του πνεύμονα και την τάση για γρήγορο σχηματισμό σχηματισμό αποστήματος με πολλαπλά τοιχώματα κοιλότητες. Όταν τα αποστήματα ανοίγουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εμφανίζεται pyopneuromotorax.

Friedlander πνευμονία προκαλείται από ράβδο αρνητικής κατά Gram που σχηματίζει ενδοτοξίνη Friedlander ή Klebsiella πνευμονία. Συχνά επηρεάζει τους ανθρώπους που κακοποιούν το αλκοόλ, τους ηλικιωμένους, τα άτομα με διαβήτη, τους χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 5-7 φορές πιο συχνά. Οξεία εμφάνιση σοβαρών δηλητηρίασης, αυξημένη θερμοκρασία του σώματος για να 38-39, η εμφάνιση του πόνου στο στήθος κατά την αναπνοή, επώδυνη βήχα μοιάζει σοβαρή πνευμονιοκοκκική πνευμονία. Από την πρώτη μέρα υπάρχει ένα άφθονο, ιξώδες, αιματηρό πτύελο με τη μυρωδιά του καμένου κρέατος. Λόγω του μεγάλου όγκου του εξιδρώματος, απόφραξη του αυλού των κυψελίδων και των βρόγχων, είναι auscultated μικρή ποσότητα συριγμό. Η εμφάνιση των πολλαπλών πρόωρη καταστροφή του πνευμονικού ιστού (στις δύο πρώτες ημέρες) - ισχυρές ενδείξεις υπέρ της πνευμονίας που προκαλείται από Klebsiella. Η συχνή βλάβη στον άνω λοβό του πνεύμονα μπορεί να είναι αιτία μιας εσφαλμένης διάγνωσης της φυματίωσης. Η πνευμονία του Friedlander χαρακτηρίζεται από μια παρατεταμένη πορεία με την έκβαση της πνευμονίτιδας του προσβεβλημένου λοβού.

Πνευμονία προκαλούμενη από Pseudomonas aeruginosaράβδο αναπτύσσεται συνήθως στην μετεγχειρητική περίοδο, σε ασθενείς που βρίσκονται σε αναπνευστήρα (πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα). Ξεκινά με οξύ πυρετό με ρίγη, σοβαρή δηλητηρίαση, αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε μια φυσική εξέταση, αποκαλύπτονται σημάδια εστιακού τραυματισμού στον πνεύμονα. Χαρακτηριστικό των πλευρικών επιπλοκών και του σχηματισμού αποστήματος. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερα σοβαρή πορεία και υψηλή θνησιμότητα, φτάνοντας το 50-70% σε ηλικιωμένους ασθενείς που είναι ασθενείς.

Εργαστηριακά και διαγνωστικά όργανα της πνευμονίας:

Πλήρες αίμα αποκαλύπτει ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αύξηση της ESR. Η έκταση αυτών των αλλαγών καθορίζει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα της διαδικασίας: η λοβού πνευμονία λευκοκυττάρωση φτάσει 20 με 30.000 στροφή leykoformuly αριστερά προς τα νεαρά μορφές. Ανακαλύπτεται η τοξικότητα των ουδετερόφιλων (++++), η αναισθησία. Όταν εστιακό αλλαγές βακτηριακές πνευμονίες είναι λιγότερο έντονες - λευκοκυττάρωση εντός 10-12 χιλ αριστερή στροφή έως ότου μια μαχαιριά 10%, τοξικό granularity των ουδετερόφιλων (++). Η ιική πνευμονία χαρακτηρίζεται από λευκοπενία με μικρό ESR. Με μυκοπλασματικές και ορνιθικές λοιμώξεις, η κανονική περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα ή λευκοπενία μπορεί να συνδυαστεί με υψηλή ESR.

Βιοχημική εξέταση αίματος αποκαλύπτει μια αύξηση στο α2- σφαιρίνες, σιαλικά οξέα, serumucoids, την εμφάνιση μιας C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Σε σοβαρή πνευμονία, υπάρχουν ενδείξεις υπερπηκτικού αίματος - το επίπεδο ινωδογόνου αυξάνεται 2-3 φορές, η περιεκτικότητα των αιμοπεταλίων μειώνεται. Κατά την επίλυση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η ινωδολυτική δράση του αίματος αυξάνεται απότομα.

Έλεγχος πτυέλων αποκαλύπτει λευκοκύτταρα, ερυθρά αιμοσφαίρια (με κρόπια, Friedlander, πνευμονία μετά την γρίπη), ελαστικές ίνες (με απόσπαση). Όταν η βακτηριολογική μελέτη προσδιορίζει τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.

Ακτινογραφία των πνευμόνων είναι η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος. Σε ογκώδη πνευμονία, το εντατικό ομοιόμορφο σκοτάδι προσδιορίζεται μέσα σε ένα κλάσμα ή τμήμα, το οποίο εξαλείφεται πλήρως υπό την επίδραση της θεραπείας για 2 έως 3 εβδομάδες. Μια κλασματική αλλοίωση (πιο συχνά ο άνω λοβός) είναι χαρακτηριστική της πνευμονίας Friedlander και της τμηματικής (για σταφυλοκοκκική) πνευμονία. Οι δύο τελευταίες παραλλαγές της πνευμονίας χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη πολλαπλής καταστροφής του πνευμονικού ιστού.

Στην εστιακή πνευμονία, οι εστίες διείσδυσης διαφόρων μεγεθών και εντάσεων ανιχνεύονται συχνότερα στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων. Με την κατάλληλη θεραπεία, τα πνευμονικά διηθήματα επιλύονται εντός 7-10 ημερών. Για την ιογενή, ρικετσιακή και μυκοπλασματική πνευμονία, η εισπνοή του πνευμονικού προτύπου είναι χαρακτηριστική λόγω του ενδιάμεσου συστατικού της φλεγμονής.

Σπιρογραφία προσδιορίζει διαταραχών της αναπνευστικής λειτουργίας με περιοριστικό τύπο, η οποία εκδηλώνεται με μία μείωση στην αναπνευστική ανά λεπτό όγκο (MOD), ζωτική χωρητικότητα (VC) και το μέγιστο εξαερισμό (MVV). Όταν εστιακή πνευμονία, που αναπτύχθηκε στο φόντο της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, αποκάλυψε παραβιάσεις της αναπνευστικής λειτουργίας της αποφρακτικής τύπου, όπως αποδεικνύεται από τη μείωση του ταχέως εκπνεόμενου όγκου σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1) και το δείγμα Votchal-Tiffno (FEV1/ ΖΗΕΙ).

Ορολογικές εξετάσεις αίματος βοήθεια στη διάγνωση μυκοπλασματικής, ρικετσιακής, λεγιονέλλας, ορνίθωσης και ιικής πνευμονίας. Ο τίτλος του αντισώματος στον αιτιολογικό παράγοντα προσδιορίζεται με τη μέθοδο των ζευγαρωμένων ορών (μια σημαντική αύξηση στον τίτλο είναι 4 φορές ή περισσότερο).

Μερικές φορές, με σοβαρή ή άτυπη πνευμονία, υπάρχει ανάγκη για πιο εξελιγμένες μεθόδους εξέτασης, όπως βρογχοσκόπηση με βιοψία, αξονική τομογραφία των πνευμόνων, εξέταση υπεζωκότα, υπερηχογράφημα της καρδιάς και των κοιλιακών οργάνων.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω δεδομένα, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί "Χρυσό" διαγνωστικό πρότυπο (AGChuchalin, 2000) για την έγκαιρη διάγνωση της πνευμονίας ήδη στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών:

1. Η οξεία έναρξη της νόσου με πυρετό και δηλητηρίαση.

2. Εμφάνιση ξηρού βήχα ή με πτύελα, πόνος στο στήθος.

3. Νωθρότητα του κρουστικού ήχου και εμφάνιση ωθητικών φαινομένων πνευμονίας (κροψίματα, λεπτές υγραντικές ρωγμές).

4. Λευκοκυττάρωση ή λιγότερη λευκοπενία με μετατόπιση προς τα αριστερά.

5. Ανίχνευση της διήθησης στον πνεύμονα κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.

Με σοβαρότητα όλες οι πνευμονίες διαιρούνται κατά κανόνα σε τρεις ομάδες:

1. Πνευμονία με ένα εύκολο ρεύμα, χωρίς να απαιτείται νοσηλεία. Η ομάδα αυτή αντιπροσωπεύει έως και το 80% της πνευμονίας. Οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε εξωτερική περίθαλψη υπό την επίβλεψη ενός γιατρού ή σε ένα νοσοκομείο ημέρας σε πολυκλινική. Η θνησιμότητα σε αυτή την ομάδα δεν ξεπερνά το 1-5%.

2. Πνευμονία μέτρια, απαιτώντας νοσηλεία ασθενείς σε νοσοκομείο. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει περίπου το 20% όλων των πνευμονιών, που συνήθως εμφανίζονται στο υπόβαθρο των χρόνιων παθήσεων των εσωτερικών οργάνων και έχουν σοβαρά κλινικά συμπτώματα. Η θνησιμότητα των νοσηλευόμενων ασθενών φτάνει το 12%.