Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική

Με υπεζωκοτική παρακέντηση, υπονοείται μια διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος και του υπεζωκότα. Αυτός ο χειρισμός μπορεί να γίνει τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Εκχωρήστε αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις σε περίπτωση που ο ασθενής δεν έχει αντενδείξεις στη συμπεριφορά του.

Γενικές πληροφορίες

Στο στέρνο, ανάμεσα στο εξωτερικό (επένδυση του θώρακα) και στο εσωτερικό (που καλύπτει τους πνεύμονες), τα φύλλα υπεζωκότα είναι εφοδιασμένα με μια κοιλότητα. Στην κανονική του κατάσταση, περιέχει μια ελάχιστη ποσότητα υγρού, που μαλακώνει και διευκολύνει την πορεία των πνευμόνων κατά την αναπνοή. Εν τω μεταξύ, ορισμένες ασθένειες συνεπάγονται τη συσσώρευση περισσότερου υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή την εμφάνιση αέρα σε αυτό. Οι ουσίες πιέζουν τους πνεύμονες και προκαλούν την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Όταν το όργανο πιέζεται, η αναπνευστική του επιφάνεια μειώνεται επίσης, με αποτέλεσμα τη διάγνωση ανεπάρκειας οξυγόνου. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας (όταν συλλέγεται ο τραυματισμός στο στέρνο), hemothorax (συλλέγεται αίμα).

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση, σκοπός της οποίας είναι η απομάκρυνση υγρού ή αέρα που έχει συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ενδείξεις

Για διαγνωστικούς σκοπούς, ο χειρισμός πραγματοποιείται σε:

  • ανίχνευση στην κοιλότητα του διαβητικού ή του εξιδρωτικού - φλεγμονώδους υγρού,
  • hemothorax;
  • πνευμοθώρακας.
  • empyema - η ανίχνευση πυώδους μάζας σε αυτό?
  • Chylothorax - η παρουσία λεμφικού υγρού.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, στη συνέχεια εκτελείται επιπλέον η δοκιμαστική διάτρηση του Revilua-Gregoire. Σκοπός του είναι να εκτιμήσει την κατάσταση του αίματος που λαμβάνεται από την κοιλότητα. Η ομοιογενής σύνθεση δείχνει ότι η αιμορραγία σταμάτησε, ενώ η παρουσία θρόμβων αποτελεί έντονο σημάδι της ανάπτυξής της.

Διεξάγεται παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και με:

  • πλευρίτιδα, νεοπλάσματα των πνευμόνων και του υπεζωκότα, άλλες ασθένειες που αντιμετωπίζει ο πνευμονολόγος.
  • συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ασθένειες συνδετικού ιστού, για άλλους λόγους που καθορίζονται από έναν ρευματολόγο,
  • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - η ανάγκη για τη διαδικασία καθορίζεται από τον καρδιολόγο.
  • τραυματισμούς στο στήθος και κατάγματα νεύρων.
  • ογκολογικές παθήσεις, στις οποίες ανιχνεύονται μεταστάσεις στον υπεζωκότα.

Η πλευρική παρακέντηση χρησιμοποιείται μόνο εάν καθιστά δυνατή την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς ή τη διάσωση της ζωής του. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το υγρό ή ο αέρας αναρροφάται και η ίδια η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό ή αντιβιοτικό.

Αντενδείξεις

Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την υπεζωκοτική παρακέντηση. Επιπλέον, στην περίπτωση ανάπτυξης σοβαρών καταστάσεων, είτε πρόκειται για πνευμοθώρακα, είτε για αιμοθώρακα, μια τέτοια διαδικασία διευκολύνει την ευημερία και σώζει τη ζωή.

Ταυτόχρονα, ο γιατρός μπορεί να το αρνηθεί εάν:

  • ο ασθενής έχει ανεξέλεγκτο βήχα.
  • τα ανατομικά χαρακτηριστικά του θώρακα δεν επιτρέπουν μια παρακέντηση χωρίς επιπλοκές.
  • ο ελάχιστος όγκος υγρού βρίσκεται στην κοιλότητα.
  • η κατάσταση επιβαρύνεται από σοβαρές ασθένειες των πνευμόνων.
  • διαγνωσμένη αιμορραγική διάθεση, πήξη,
  • υπάρχει μια ασταθής κατάσταση του ασθενούς - υποξία, υποξαιμία, στηθάγχη και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
  • αποκάλυψε το φυσαλιδώδες εμφύσημα των πνευμόνων.
  • ο ασθενής δεν συμφωνεί με τη διαδικασία.

Προετοιμασία του

Παρόλο που δεν είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί ειδικά για υπεζωκοτική παρακέντηση, ο γιατρός δίνει προτεραιότητα στον υπερηχογράφημα ή την ακτινογραφία, στην οποία εξετάζονται τα όργανα του θώρακα. Από τη μία πλευρά, η διάγνωση επιτρέπει να βεβαιωθεί κανείς για την ανάγκη χειρισμού και, αφετέρου, να προσδιοριστούν τα όρια του υγρού, ώστε να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει εξουδετέρωση (μια κατάσταση κατά την οποία τα φύλλα υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι κολλημένα μεταξύ τους).

Ο ίδιος ο ασθενής πριν από τη διαδικασία καλείται να χαλαρώσει, να ηρεμήσει, να εξισώσει την αναπνοή του.

Ισχυρός βήχας, πόνος - ενδείξεις για λήψη παυσίπονων, αντιβηχικά φάρμακα, τα οποία θα ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο επιπλοκών.

Εάν πρόκειται για προγραμματισμένη επέμβαση, ζητείται από τον ασθενή να σταματήσει να τρώει για 6 έως 8 ώρες πριν από αυτήν.

Τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Κανονικά, η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται στο νιπτήρα ή στην αίθουσα θεραπείας. Σε περίπτωση τραυματισμών ή ασθενειών που εμποδίζουν τον ασθενή να μετακινηθεί, ο ειδικός έρχεται απευθείας στον θάλαμο.

Η βέλτιστη θέση για χειρισμό κάθεται μπροστά στο πίσω μέρος της καρέκλας και στηρίζεται σε αυτό με τα χέρια ή το πρόσωπό σας στο τραπέζι.

Με τον πνευμοθώρακα, επιτρέπεται η θέση του σώματος που βρίσκεται σε υγιή πλευρά με τον άνω βραχίονα τυλιγμένο πίσω από το κεφάλι.

Με την παρουσία αέρα ιστοσελίδα της περιοχής παρακέντησης καθορίζεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα σε μεσοκλείδια γραμμή στην καθιστή θέση ή στην πέμπτη έως την έκτη μεσοπλεύριο διάστημα στη μέση γραμμή του μυός, σε ύπτια θέση.

Παρουσία υγρού η κοιλότητα διατρυπάται στο επίπεδο του εβδόμου-ένατου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος των οπίσθιων μασχαλιαίων ή ωοειδών γραμμών. Σε ακραίες περιπτώσεις επιτρέπεται μια παρακέντηση μεταξύ των δύο γραμμών.

Αν εντοπιστεί περιορισμένο υγρό, η θέση τρυπήματος προσδιορίζεται με κρούση (η μείωση του ήχου υποδεικνύει ότι το άνω όριο του υγρού περνά εκεί). Αυτό λαμβάνει υπόψη τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας.

Η ζώνη διάτρησης καλύπτεται με αποστειρωμένους επίδεσμους και η θέση διάτρησης σκουπίζεται με αντισηπτικό. Ως αναλγητικό χρησιμοποιείται συνήθως διάλυμα 0,5% νοβοκαϊνης, το οποίο εγχύεται αργά στον ιστό μέσω αναισθησίας διήθησης. Έπειτα τοποθετείται σε ένα σύριγγα των 20 γραμμαρίων ένα ελαστικό σωλήνα μήκους 100 χιλ. Και τοποθετείται μία βελόνα διαμέτρου 1-2 mm και μήκους 90-100 mm. Ένα αναισθητικό έλκεται στη σύριγγα.

Με το αριστερό του χέρι ο γιατρός τραβάει το δέρμα προς τα κάτω στην άκρη, και το δικαίωμα - κάνει μια παρακέντηση πάνω από το άνω άκρο των νευρώσεων (στο κάτω είναι τα μεσοπλεύρια αγγεία και τα νεύρα). Η βελόνα βαθαίνει αργά. Στην περίπτωση αυτή, χάρη στην επιδέξιος επιπτώσεις γιατρό επί του εμβόλου, και το επόμενο εμπρός ύφασμα επεξεργασία αναισθητικό, αφαιρώντας τον πόνο. Ως αποτέλεσμα, αναισθητοποιήθηκαν, όχι μόνο το δέρμα, αλλά και τον υποδόριο ιστό, μυ, μεσοπλεύρια νεύρα και ένα κομμάτι του υπεζωκότος.

Τη στιγμή που η βελόνα φτάνει στην κοιλότητα, ο ειδικός αισθάνεται μια αποτυχία, και ο ασθενής - ο ισχυρότερος πόνος. Σε αυτό το στάδιο, ένα υγρό τραβιέται μέσω του εμβόλου. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την κατάστασή της και να εξαγάγετε κάποια συμπεράσματα σχετικά με τη διάγνωση.

Όταν το υγρό γεμίσει πλήρως τη σύριγγα, ο σωλήνας συμπιέζεται για να αποφευχθεί ο κίνδυνος εισόδου αέρα στην κοιλότητα, η σύριγγα αποσυνδέεται και αδειάζεται. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι να αφαιρεθεί όλο το περιεχόμενο. Για μεγάλους όγκους, λαμβάνεται ηλεκτρική αντλία.

Το υγρό που εξήχθη στους δοκιμαστικούς σωλήνες αποστέλλεται στο εργαστήριο για ανάλυση. Η καθαρισμένη κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό και υποβάλλεται σε επεξεργασία με αντιβακτηριακό παράγοντα. Η βελόνα αφαιρείται με μία αιχμηρή κίνηση. Στη θέση της διάτρησης εφαρμόζεται ένα φάρμακο με περιεχόμενο ιωδίου και στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα έμπλαστρο. Στο τέλος της διαδικασίας, ο ασθενής αποστέλλεται στον θάλαμο, όπου θα πρέπει να βρίσκεται για 2-3 ώρες.

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης δίπλα στον γιατρό είναι επίσης νοσοκόμα. Παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς, ελέγχει τον παλμό του, την αρτηριακή πίεση, τον αναπνευστικό ρυθμό. Έτσι, σε περίπτωση απρόβλεπτων καταστάσεων, η διαδικασία τερματίζεται.

Επιπλοκές

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας είναι μια διαδικασία που απαιτεί εμπειρία και προσόντα από τον γιατρό, καθώς και ηρεμία από τον ασθενή. Η επιπλοκή της κατάστασης είναι η εγγύτητα των κοιλιακών οργάνων με τον υπεζωκότα. Εν τω μεταξύ, οι επιπλοκές εξελίσσονται, κατά κανόνα, σε περίπτωση που ένας ειδικός σπάζει κανόνες ασηψίας, τεχνική παρακέντησης. Οποιαδήποτε απότομη κίνηση από την πλευρά του ασθενούς μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες.

Όταν κάνετε υπεζωκοτική παρακέντηση, πρέπει να είστε προσεκτικοί:

  • πνευμοθώρακας - κατάσταση στην οποία, λόγω τραυματισμού του πνευμονικού ιστού, ο αέρας από τις κυψελίδες εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • hemothorax - ως αποτέλεσμα βλάβης της μεσοπλεύριας αρτηρίας.
  • περιτονίτιδα ή εσωτερική αιμορραγία - αναπτύσσονται λόγω της ήττας του διαφράγματος και τρυπώνουν την κοιλιακή κοιλότητα (σε μια τέτοια περίπτωση υπάρχει κίνδυνος διάτρησης του ήπατος, των νεφρών, των εντέρων).
  • απώλεια συνείδησης σε ασθενείς - συμβαίνει λόγω της πτώσης της αρτηριακής πίεσης, της έγχυσης αναισθητικών στο σώμα και της ανάπτυξης αλλεργικής αντίδρασης, του συνδρόμου του πόνου κατά τη διάρκεια της παρακέντησης,
  • μόλυνση υπεζωκοτικής κοιλότητας λόγω μη συμμόρφωσης με τους κανόνες ασηψίας.

Όταν μια πνευμονική παρακέντηση αναπτύσσει έντονο βήχα. Στην περίπτωση των φαρμάκων στους ιστούς του σώματος, η γεύση τους αισθάνεται αμέσως στο στόμα. Η ανάπτυξη της ενδοπλευρικής αιμορραγίας διαγιγνώσκεται όταν έλθει η κόκκινη αίμα στη σύριγγα. Το βρογχοπληρικό συρίγγιο προκαλεί αιμόπτυση. Η διάτρηση του στομάχου οδηγεί στην εμφάνιση αέρα και γαστρικού περιεχομένου στη σύριγγα.

Υπάρχει επίσης μια εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να υποστεί ξαφνική τύφλωση σε ένα ή και στα δύο μάτια. Σπάνια υπάρχουν κράμπες. Δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία για την εξέλιξη των επιπλοκών, αλλά είναι γνωστό ότι το θανατηφόρο αποτέλεσμα μετά την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια σπανιότητα.

Η παρακέντηση της πλευρικής κοιλότητας - το πιο σημαντικό διαγνωστικό και θεραπευτικό χειρισμό, η οποία διεξάγεται μόνο σε περίπτωση συσσώρευση πύου, υγρού, αέρα μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότος. Για να το πραγματοποιήσει, δεν θα πρέπει να είναι ειδικά παρασκευασμένα, εν τω μεταξύ κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να ακολουθούν τους κανόνες της άσηπτης τεχνικής και την εκτέλεση παρακέντηση. Αυτό θα ανακουφίσει επιτυχώς την κατάσταση του ασθενούς, ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο επιπλοκών.

Olga Chumachenko, γιατρός, ιατρικός ανακριτής

3.716 απόψεις συνολικά, 1 εμφανίσεις σήμερα

Τι είναι η υπεζωκοτική παρακέντηση;

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας ή της υπεζωκοτικής παρακέντησης είναι μια ενημερωτική διαγνωστική και αποτελεσματική τεχνική θεραπείας. Περιλαμβάνει τη διερεύνηση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας με την αφαίρεσή του, διάτρησης του θώρακα μέχρι τον υπεζωκότα.

Μια παρόμοια διαδικασία χρησιμοποιείται με επιτυχία στην κλινική της θεραπείας στο νοσοκομείο Yusupov. Οι θεραπευτές του νοσοκομείου μπορούν να συμβουλευτούν σχετικά με τις ιδιαιτερότητες της τεχνικής διάτρησης, ενδείξεις και αντενδείξεις σε αυτό, προετοιμασία για παρακέντηση της πλευρικής παρακέντησης.

Ενδείξεις για παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας έχει τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • συσσώρευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα του φλεγμονώδους υγρού - εξίδρωμα και διαβήτη.
  • συμφόρηση στην υπεζωκοτική κοιλότητα του αίματος (hemothorax).
  • συσσώρευση λεμφικού υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (chylothorax).
  • παρουσία στην κοιλότητα του αέρα (πνευμοθώρακας).
  • παρουσία στην υπεζωκοτική κοιλότητα των πυώδους μάζας (empyema).

Για να καθοριστεί αν η αιμορραγία στην πλευρική κοιλότητα σταμάτησε, είναι δυνατή με τη βοήθεια της διάτρησης-διάτρησης του Ruvelua-Gregoire. Εάν το αίμα περιέχει θρόμβους, τότε η αιμορραγία συνεχίζεται.

Στο νοσοκομείο Yusupov, η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας χρησιμοποιείται από γιατρούς διαφόρων πεδίων της ιατρικής:

  • καρδιολόγους - με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
  • πνευμονολόγοι - με πλευρίτιδα, διάφορους όγκους του υπεζωκότα και των πνευμόνων.
  • τραυματολόγους - με τραυματισμούς στο στήθος και κατάγματα των πλευρών.
  • ρευματολόγοι - με διάφορες συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.
  • ογκολόγους. Οι περισσότεροι κακοήθεις όγκοι μεταστατώνουν στον υπεζωκότα.

Έτσι, η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι μια πολύ ενημερωτική τεχνική που επιτρέπει να δημιουργηθεί ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών παθολογιών της φύσης.

Τυπικά, διαγνωστική παρακέντηση διεξάγεται σε συνδυασμό με ιατρικές παρακέντηση του υπεζωκότα κοιλότητα σε υδροθώρακα και θεραπευτικές παρακέντηση του υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια πνευμοθώρακα. Από την κοιλότητα αφαιρέστε το παθολογικό υγρό ή τον αέρα και στη συνέχεια το πλύνετε με ένα διάλυμα αντιβιοτικού και αντισηπτικού. Αυτή η διαδικασία αντενδείκνυται στην πρόσφυση των φύλλων υπεζωκοτικής κοιλότητος μεταξύ τους.

Πώς γίνεται η υπεζωκοτική παρακέντηση;

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τη διαδικασία. Πριν από την παρακέντηση, ο ασθενής λαμβάνει ακτινοσκόπηση θώρακος και υπερηχογράφημα. Αυτά τα μέτρα είναι απαραίτητα για τον καθορισμό των ορίων του υγρού και επίσης για να διασφαλιστεί ότι η διαδικασία είναι απαραίτητη.

Η διάτρηση του υπεζωκότα είναι όσο το δυνατόν ασφαλέστερη για τον ασθενή, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει ακόμη και αναπνοή και ηρεμία. Επομένως, εάν ο ασθενής πάσχει από βήχα ή έντονο πόνο, προτού να προχωρήσει σε παρακέντηση, του χορηγούνται αντιπηκτικά φάρμακα και φάρμακα για τον πόνο εκ των προτέρων. Τέτοια μέτρα μερικές φορές μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών κατά την εκτέλεση της χειραγώγησης.

Εξοπλισμός για υπεζωκοτική παρακέντηση

Αυτός ο χειρισμός δεν απαιτεί τη χρήση συγκεκριμένου σύγχρονου ιατρικού εξοπλισμού. Η διάτρηση πραγματοποιείται ως εξής:

  1. ο ασθενής τοποθετείται σε καθιστή θέση, βλέποντας το πίσω μέρος της καρέκλας, πάνω στο οποίο κλίνει τα χέρια του. Στην περίπτωση του πνευμοθώρακα, ο ασθενής μπορεί επίσης να τοποθετηθεί σε πρηνή θέση στην υγιή πλευρά, ενώ ο άνω βραχίονας τραβιέται πίσω από το κεφάλι.
  2. η περιοχή της επικείμενης παρακέντησης καλύπτεται με αποστειρωμένες πάνες και το δέρμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά.
  3. ένα διάλυμα αναισθησίας εγχέεται στον ιστό. Ο γιατρός τοποθετεί σε σύριγγα έναν ελαστικό σωλήνα μήκους περίπου 10 εκατοστών και όχι την ειδική βελόνα της οποίας η διάμετρος δεν είναι μικρότερη από 1 χιλιοστό. Η βελόνα εισάγεται πάνω από την άνω άκρη της νεύρωσης και μετακινείται αργά προς τα μέσα. Καθώς η βελόνα εισάγεται στον ιστό, χορηγείται ένα αναισθητικό.
  4. Αφού η βελόνα πέσει στην κοιλότητα του υπεζωκότα, ο γιατρός παραλαμβάνει τα περιεχόμενα της σύριγγας. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια διάγνωση μπορεί να γίνει ήδη κατά τη στιγμή της δειγματοληψίας του υγρού - από το χρώμα και τη φύση του. Το υγρό αντλείται με τη χρήση μίας σύριγγας ή μιας ηλεκτρικής αντλίας (αν υπάρχει μεγάλη ποσότητα υγρού).
  5. το υγρό συλλέγεται σε ειδικό αποστειρωμένο σωλήνα για μεταγενέστερη ανάλυση.
  6. μετά την άντληση του υγρού, ο ασθενής πλένεται με το αντισηπτικό διάλυμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας και κατόπιν χορηγείται το αντιβακτηριακό παρασκεύασμα.
  7. Η βελόνα αφαιρείται και η θέση τρυπήματος υφίσταται επεξεργασία με ένα παρασκεύασμα που περιέχει ιώδιο και σφραγίζεται με ένα έμπλαστρο. Μετά από αυτό, ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο, όπου πρέπει να βρίσκεται για τουλάχιστον δύο ώρες.

Τη στιγμή της υπεζωκοτικής παρακέντησης και αμέσως μετά, η νοσοκόμα παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς. Ακολουθεί τον παλμό, την πίεση και άλλους δείκτες. Σε περίπτωση ανωμαλιών, ο νοσοκόμος ενημερώνει το γιατρό για το θέμα αυτό.

Για να περάσει η διαδικασία χωρίς επιπλοκές, πρέπει να εκτελείται από έμπειρο γιατρό, ο οποίος καθορίζει με ακρίβεια το σημείο διάτρησης. Πρωταρχικοί γιατροί της Ρωσίας ασκούν το επάγγελμα στο νοσοκομείο Yusupov. Όλες οι ιατρικές υπηρεσίες στο νοσοκομείο βρίσκονται σε υψηλό ευρωπαϊκό επίπεδο, κάθε ασθενής αισθάνεται μια ατομική και προσεκτική προσέγγιση στο πρόβλημά του.

Για να πραγματοποιήσετε μια συνάντηση με έναν γιατρό για να συμβουλευτείτε πριν κάνετε μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (η τιμή αναφέρεται στην περιοχή), μπορείτε να καλέσετε το νοσοκομείο Yusupov.

Πώς γίνεται η υπεζωκοτική παρακέντηση;

Κανονικά το υπεζωκοτικό υγρό σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της ροής του υγρού συστατικού του αίματος από τα συστηματικά πλευρικά αγγεία και εκκρίνεται μέσω του λεμφικού συστήματος του υπεζωκότα. Αν παραβιαστεί αυτή η διαδικασία, αναπτύσσεται υπεζωκοτική συλλογή-η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για την εξαγωγή του, γίνεται υπεζωκοτική παρακέντηση. Παρέχει μια ευκαιρία να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου και να εξαλειφθούν τα συμπτώματά της.

Προέλευση της παθολογίας

Ο υπεζωκότας είναι μια serous μεμβράνη που καλύπτει τους πνεύμονες. Αποτελείται από δύο φύλλα, μεταξύ των οποίων συνήθως περιέχονται 1-2 ml υγρού. Εάν ένα άτομο αισθάνεται σωματική πίεση, η ποσότητα μπορεί να αυξηθεί στα 20 ml. Ο κύριος σκοπός είναι η καλή ολίσθηση του υπεζωκότα κατά την αναπνοή. Κανονικά, έχει άχυρο-κίτρινο χρώμα, όχι θολό, μη παχύρρευστο, άοσμο.

Η αιτία της νόσου μπορεί να είναι μια χρόνια νόσος, ο σχηματισμός ενός θρόμβου αίματος στην πνευμονική αρτηρία, η οποία θα φράξει, σύνδρομο Dressler, ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος, φυματίωση, καρκίνο ή τραύμα. Οι ασθένειες αυτές προκαλούν αύξηση στην πνευμονική τριχοειδής πίεση, διαταραχή του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, μειωμένη εκροή υγρού από την πλευρική κοιλότητα του πνεύμονα, ανοσολογικές φλεγμονή που προκαλεί την ανάπτυξη της υπεζωκοτικής συλλογής.

Συμβουλή: τα άτομα με καρδιαγγειακά νοσήματα κινδυνεύουν. Η υποκείμενη ασθένεια μπορεί να προκαλέσει υπεζωκοτική συλλογή. Ποτέ μην αγνοείτε συμπτώματα όπως σοβαρή αδυναμία, έλλειψη δύναμης για σωματική δραστηριότητα, οίδημα, αύξηση της αναπνοής. Στο στάδιο της προετοιμασίας πριν από την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ακτινογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς, ΗΚΓ, εάν είναι απαραίτητο - υπολογιστική τομογραφία με αντιπαραβολή. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών (hemothorax, hydrothorax) και θα δώσει την ευκαιρία να εκτιμηθεί ο τίτλος του γιατρού.

Συμπτώματα έκχυσης στην κοιλότητα του υπεζωκότα

  1. Πόνος με βαθιά αναπνοή ή βήχα.
  2. Αίσθημα έκρηξης.
  3. Δύσπνοια.
  4. Συχνός ξηρός αντανακλαστικός βήχας.
  5. Ασυμμετρία του θώρακα (μερικές φορές).
  6. Ο γιατρός ακούει τη θολότητα του κρουστικού ήχου όταν αγγίζει ορισμένες περιοχές.
  7. Μείωση, απουσία φωνητικού τρόμου, αναπνοή.
  8. Σκιές στο ροδοντογράφημα.
  9. Μετατόπιση του διάμεσου (ανατομικού χώρου στα μεσαία τμήματα της θωρακικής κοιλότητας) στην υγιή πλευρά.

Ενδείξεις για διάτρηση και τεχνική

Η υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται με διαγνωστικές ή θεραπευτικές ενδείξεις. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει έκχυση (συσσώρευση ρευστού μεγαλύτερη από 3-4 ml), βιοψία διάτρησης όταν υπάρχει υπόνοια για όγκο, δηλαδή λήψη δείγματος ιστού για εξέταση. Το δεύτερο περιλαμβάνει:

  • στάσιμη συλλογή.
  • το φλεγμονώδες εξίδρωμα, όταν το συσσωρευμένο υγρό προκαλεί φλεγμονή.
  • αυθόρμητο ή τραυματικό πνευμοθώρακα (συμφόρηση στην υπεζωκοτική κοιλότητα του αέρα, αέρια).
  • hemothorax (συσσώρευση αίματος);
  • εμφύσημα του υπεζωκότα, προκαλώντας συσσώρευση πύου στον υπεζωκότα.
  • Απόστημα των πνευμόνων (πυώδης σύντηξη ιστού οργάνου).
  • υδροθώρακα (συσσώρευση στον υπεζωκότα του μη φλεγμονώδους υγρού).
  • τοπική χορήγηση αντιβιοτικών.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται συχνά επειγόντως, όταν διαγνωσθεί μαζική πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα), σοβαρή δύσπνοια, μετατόπιση της διάμεσης σκιάς στο ροδοντογράφημα. Δεν υπάρχει χρόνος για ενδελεχή εξέταση και προετοιμασία σε τέτοιες περιπτώσεις.

Από τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας χρησιμοποιήστε ένα διάλυμα 3% ιωδίου, νοβοκαΐνης - 0,5% έως 10 ml, 70 ° αιθυλικής αλκοόλης. Στο στάδιο της προετοιμασίας για την υπεζωκοτική διάτρηση ο ασθενής παίρνει μια άνετη θέση. Συνήθως προσφέρεται να καθίσει με μια κλίση προς τα εμπρός και στήριξη στο τραπέζι, το πίσω μέρος της καρέκλας. Ο τόπος για παρακέντηση δεν επιλέγεται τυχαία. Για τον προσδιορισμό του, ο γιατρός αναλύει τα δεδομένα της διάτρησης (πληροφορίες κρούσης), την υπερηχογραφική εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, την ακτινογραφία του πνεύμονα σε δύο προβολές. Συνήθως, η περιοχή αυτή βρίσκεται σε 7-8 (8-9) του μεσοπλεύριου χώρου από την οσφυϊκή προς την πίσω μασχαλιαία γραμμή. Είναι εδώ ότι το πάχος της συλλογής είναι μεγαλύτερο. Εάν η αιτία της παρακέντησης της κοιλότητας του πνεύμονα είναι πνευμοθώρακας, πραγματοποιείται παρακέντηση στον 2ο μεσοσταθικό χώρο κατά μήκος της γραμμής μέσης τομής χωρίς τη χρήση αναισθησίας. Ο κύριος σκοπός της διαδικασίας είναι η μείωση της ποσότητας του συσσωρευμένου υγρού, η οποία θα επιβεβαιωθεί από τα κλινικά και τα ροδοντολογικά δεδομένα.

Για να διευκρινιστεί το μέγεθος του υγρού στρώματος πριν από τη διαδικασία, προδιαγράφεται υπερηχογράφημα. Πολλές ιατρικές και διαγνωστικές διαδικασίες εκτελούνται με τη χρήση αυτής της μεθόδου. Για παράδειγμα, η παρακέντηση του οζιδίου του θυρεοειδούς υπό την επίβλεψη του υπερηχογραφήματος θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές τεχνικές διάγνωσης κακοήθων όγκων.

Στο πρώτο στάδιο, το δέρμα θεραπεύεται με αντισηπτικά: 2 φορές με ιώδιο και μία φορά με αλκοόλ. Για την αναισθησία, χρησιμοποιήστε μια λύση νεοκακαίνης, διεισδύει στο δέρμα, στους μύες και αποκλείει οδυνηρές παρορμήσεις. Στη συνέχεια, ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση, εστιάζοντας στην άνω άκρη της πλευράς. Για να διορθώσετε ένα δέρμα πριν από την εισαγωγή μιας βελόνας. Εκτελείται βαθιά μέχρι τη στιγμή που υπάρχει μια αίσθηση βλάβης και η κίνηση του εμβόλου δεν θα είναι ελεύθερη.

Για να μην καταστραφεί ο πνεύμονας και να μην διεισδύσει πολύ βαθιά, ο γιατρός περιορίζει την είσοδο της βελόνας τοποθετώντας το δείκτη στην επιθυμητή απόσταση από το άκρο του. Κατά τη διάρκεια της ένεσης, είναι σημαντικό να μην καταστραφούν τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία. Το υγρό από την κοιλότητα αφαιρείται μετακινώντας το έμβολο στον εαυτό του. Η σύριγγα αλλάζει σε σύστημα μίας χρήσης για υπεζωκοτική διάτρηση και απομακρύνεται πλήρως. Αφαιρέστε περισσότερο από 1 λίτρο κάθε φορά δεν μπορεί να είναι, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της κατάρρευσης - ξαφνική καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (εκτός από όταν ο υπεζωκότας συσσωρεύει το αίμα).

Μετά την εκκένωση του υγρού, ο γιατρός αφαιρεί τη βελόνα και επεξεργάζεται τη θέση διάτρησης με ένα αντισηπτικό, το καλύπτει με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα και το στερεώνει με ένα βοήθημα ταινίας. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τη διαδικασία για να αποφύγετε επιπλοκές, για παράδειγμα, την ανάπτυξη αιμοθραύσματος, υδροθώρακας. Σε μερικές περιπτώσεις, μετά από χειρουργική επέμβαση στα όργανα του μεσοθωρακίου, τραυματισμούς ή επιπλοκές μετά την παρακέντηση, απαιτείται αποστράγγιση για την απομάκρυνση μεγάλου όγκου αίματος και υγρού.

Συμβουλή: Αφού πραγματοποιήσετε υπεζωκοτική παρακέντηση, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε ροδοντολογική εξέταση.

Εργαστηριακή μελέτη του ληφθέντος υγρού

Μετά την αφαίρεση του πλεονάζοντος υγρού από τους πνεύμονες, είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια κατάλληλη εργαστηριακή δοκιμασία για τον προσδιορισμό της φύσης του. Μπορεί να χαρακτηριστεί ως έκκριμα (δεν προκαλεί φλεγμονή) ή εξίδρωμα (εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονής, προκαλεί ανάπτυξη). Στην τελευταία περίπτωση, η πυκνότητα του βιοϋλικού υλικού θα υπερβεί τα 1018 g / cm3, η πρωτεϊνική στάθμη θα υπερβαίνει τα 30 g / l και η αναλογία πλευρικού υγρού / πλάσματος θα είναι τουλάχιστον 0,5. Επίσης, οι ειδικοί στο εργαστήριο θα εκτιμήσουν την εμφάνισή του, τα επίπεδα γλυκόζης, χοληστερόλης, λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση του δείγματος υπεζωκοτικού ιστού, των αφαιρεθέντων περιεχομένων. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, συνιστάται η εξέταση αίματος και η ακτινογραφία. Μια βιοψία του μαστού πραγματοποιείται επίσης εάν υπάρχει υποψία μιας ογκολογικής νόσου. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης πνευμοθώρακα λόγω διάτρησης του θωρακικού τοιχώματος. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να επιλέξετε έναν εξειδικευμένο ειδικό, ο οποίος είναι καλά έμπειρος στην τεχνική της μελέτης.

Επιπλοκές και συνέπειες της διαδικασίας

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πιθανές επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης: πνευμοθώρακα, πληγή του στομάχου, αιμόπτυση, εμβολή αέρα (απόφραξη του αγγείου από θρόμβο αέρα). Τα πρώτα κλινικά συμπτώματα τέτοιων καταστάσεων είναι η ζάλη, ο κρύος ιδρώτας, η κατάρρευση - η αιφνίδια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η οποία ενέχει κίνδυνο για τη ζωή. Αλλά αν αγνοήσετε τη συλλογή και δεν θεραπεύσετε, θα υπάρξει μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, ίσως χρειαστεί να αφαιρέσετε τον πνεύμονα.

Συμβουλή: είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα συμπτώματα της υπεζωκοτικής συλλογής μπορούν να εμφανιστούν ενάντια στα σημάδια άλλων ασθενειών (κολλαγόνο - καταστροφή συνδετικού ιστού, ρευματισμός, χρόνια νεφρική νόσο, ήπαρ, μυς). Τα σήματα του σώματος δεν μπορούν να αγνοηθούν, με τις πρώτες υποψίες μιας δυσλειτουργίας στους πνεύμονες, πρέπει να δείτε έναν πνευμονολόγο.

Πολύ συχνά η ασθένεια παίρνει μια μορφή που επηρεάζει και τους δύο λοβούς του οργάνου και προχωρά γρήγορα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν παρατηρεί καν την πορεία του μέχρι να επηρεαστεί ολόκληρο το όργανο της αναπνοής. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι μετά από τη θεραπεία η έκκριση του υπεζωκότα γίνεται πιο παχιά, γεγονός που μειώνει τον αναπνευστικό όγκο. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται ειδική εργασία για την αποκατάσταση της φυσιολογικής αναπνοής - αποφλοίωση, κατά την οποία αφαιρείται ένα μέρος του υπεζωκότα. Παρά τις πιθανές επιπλοκές (αιμοθώρακα, υδροθώρακα), είναι απαραίτητη η διάτρηση της περίσσειας του υγρού από την πνευμονική κοιλότητα.

Συμβουλή: Η υπεζωκοτική συλλογή είναι πάντα μια δευτερογενής ασθένεια. Πρέπει να θεωρηθεί ως σύνδρομο ή επιπλοκή άλλων παθήσεων (παρουσία όγκου, πνευμονίας, αλλεργίας, φυματίωσης, καρδιακής ανεπάρκειας).

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία της έκχυσης. Για μια ασφαλή διαδικασία υψηλής ποιότητας, πρέπει να πραγματοποιήσετε κατάλληλη εκπαίδευση: να υποβληθείτε σε εξετάσεις, να κάνετε εξετάσεις και να επιλέξετε έναν εξειδικευμένο ειδικό.

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με πνευμοθώρακα υδροθώρακας και του

PPP με πνευμο-υδροθώρακα και επιπλοκές

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με πνευμοθώρακα υδροθώρακα και τις επιπλοκές της

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια παρακέντηση της κοιλότητας, η οποία βρίσκεται ανάμεσα στα σπλαχνικά φύλλα και τα φύλλα υπεζωκότα. Τυπικά στην υπεζωκοτική κοιλότητα συσσωρεύεται υγρό σε διάφορες παθήσεις -.. Από έναν όγκο ενός πνεύμονος ή υπεζωκοτική με πλευρίτιδα, φυματίωση, σε καρδιακό οίδημα, κ.λπ. Η κύρια ένδειξη για pleurocentesis είναι η παρουσία του υγρού σε αυτό, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί με υπερηχογραφία υπεζωκοτική κοιλότητα, ακτινογραφία. Ενδείξεις για παρακέντηση του υπεζωκοτική κοιλότητα είναι επίσης: πλευρίτιδα, ενδοπλευρική αιμορραγία, εμπύημα, υπεζωκοτική κοιλότητα διίδρωμα σε οίδημα. Η διάγνωση της υπεζωκοτικής παρακέντησης πραγματοποιείται στο ντύσιμο και σε σοβαρούς ασθενείς - στον θάλαμο.

Πραγματοποίηση παραστροφικής παρακέντησης

Για να εκτελέσετε τη μελέτη, χρησιμοποιήστε μια βελόνα μήκους 9-10 cm, διαμέτρου 2 mm, με σημείο απότομα μυτερό (έως 60 °). Χρησιμοποιώντας έναν προσαρμογέα - έναν ελαστικό σωλήνα, η βελόνα συνδέεται με σύριγγα των 20 γραμμαρίων. Προσαρμογέας με την πλήρωση της σύριγγας που αφαιρείται από το περιεχόμενο υπεζωκοτικής κοιλότητας περιοδικά συσφιγμένο όργανο. Τρυπήστε την υπεζωκοτική κοιλότητα στη θέση του ασθενούς, ενώ κάθεστε με το χέρι αφαιρούμενο προς τα πλάγια και τοποθετήστε το στο στήριγμα. Η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος πραγματοποιείται στον ενδοκωλιακό χώρο VII-VIII κατά μήκος των πίσω ραχιαίων γραμμών ή των ωμοπλατών.

1) Εγχέουμε στη νέα κεφαλή της σύριγγας 0, 5%. Το καλύτερο είναι να παίρνετε μια σύριγγα των 2 γραμμαρίων. Και να το προσλάβει με ολοκαύτωμα εντελώς. 2) Τρυπήστε το δέρμα και αμέσως ξεκινήστε σιγά-σιγά να εισάγετε νεοκαΐνη, πιέζοντας αργά το έμβολο της σύριγγας, πιέζοντας επίσης αργά τη βελόνα - στους μυς και τους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος. Θυμηθείτε: η βελόνα διάτρησης εισάγεται στον προοριζόμενο μεσοπλεύριο χώρο, εστιάζοντας στην άνω άκρη της πλευράς. 3) Αισθανόμαστε την ελαστική αντίσταση των ιστών που βρίσκονται στην περιοχή της ενδοθωρακικής περιτονίας. Και τη στιγμή της διείσδυσης της βελόνας στην υπεζωκοτική κοιλότητα εμφανίζεται μια αίσθηση "ελεύθερου χώρου". 4) Η αντίστροφη κίνηση του εμβόλου στη σύριγγα εξάγει τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας: αίμα, πύον ή άλλο έκκριμα. 5) Αλλαγή της λεπτή βελόνα σύριγγας μιας χρήσης, η οποία καθιστά αναισθησία, ένα παχύτερο, επαναχρησιμοποιήσιμο, είναι συνδεδεμένο σε αυτό μέσω ενός σωλήνα προσαρμογέα από τις ηλεκτρικές αντλίες και επανα-διαπερνούν τη θωρακικό τοίχωμα για τον τόπο ήδη αναισθητοποιούνται. Και αντλούμε το εξίδρωμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα με τη βοήθεια της αναρρόφησης.

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με υδροθώρακα Υδροθώραση μη φλεγμονώδους υγρού και προέλευσης (διαβήτης) στις πλευρικές κοιλότητες.

Συσκευές PP με υδροθώρακα pleurocentesis προϊόντα σε καθιστή θέση του ασθενούς με την υποστήριξη για το χέρι μπροστά από ένα τοπικό αναισθητικό. Χρησιμοποιείται μια ειδική βελόνα μεγάλης και παχιάς διάτρησης. Ένα τυπικό σημείο για την παρακέντηση είναι ο όγδοος διάμεσος χώρος στην οπίσθια επιφάνεια του θώρακα. Στην βελόνα παρακέντησης λεπτές στρώσεις εγχέεται στους μαλακούς ιστούς του 0, 5 νοβοκαΐνη όγκος διαλύματος από 10 έως 15 ml, οπότε ο γιατρός εισάγει στην πλευρική κοιλότητα της βελόνας παρακέντησης διαμέσου του οποίου απορροφά υγρό αργά. Για να αφαιρέσετε ταυτόχρονα όχι περισσότερο από 1, 5 λίτρα υγρού, δεδομένου ότι η εκκένωση μεγάλων ποσοτήτων μπορεί να προκαλέσει ταχεία μετατόπιση του μεσοθωρακίου οργάνων και την πτώση της πίεσης του αίματος. Μετά την αφαίρεση της βελόνας, η θέση διάτρησης σφραγίζεται με αποστειρωμένο επίδεσμο.

Διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας με πνευμοθώρακα Πνευμονοξείδωση αέρα ή αερίων στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η παρακέντηση της υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια πνευμοθώρακα Αποχέτευση οριστεί σε μεσοπλεύριο διάστημα V perednepodmyshechnoy στη γραμμή, τις προϋποθέσεις για την εκκένωση του στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τόσο υγρά όσο και του αέρα. Η επιλογή των πέμπτο μεσοπλεύριο διάστημα στη perednepodmyshechnoy γραμμή ως το πιο αποτελεσματικό για την αποστράγγιση του υπεζωκοτική κοιλότητα οφείλεται στο γεγονός ότι αυτό το τμήμα του στήθους είναι σχεδόν δεν καλύπτονται από τους μυς και μετά την επέμβαση προκαλεί την ελάχιστη δυνατή διαταραχή στο θύμα, επιτρέποντάς του να είναι σε οριζόντια θέση.

Επιπλοκές της πνευμονικής υπεζωκότα παρακέντησης διάτρηση - βήχας διάτρηση σε διάτρηση του διαφράγματος του ήπατος ενδοπλευρική αιμορραγία - κόκκινο Air αίμα εμβολή των εγκεφαλικών αγγείων - τύφλωση στο ένα ή και στα δύο μάτια.

Επιπλοκές Για όλες τις επιπλοκές κατά τη διάρκεια της υπεζωκοτικής παρακέντησης, είναι απαραίτητο να αποσύρετε τη βελόνα από την υπεζωκοτική κοιλότητα, τοποθετήστε τον ασθενή στην πλάτη του σε οριζόντια θέση και καλέστε έναν χειρούργο. και με την εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων - νευροπαθολόγος και αναπνευστήρα.

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: τεχνική, ενδείξεις, τύποι

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια αρκετά απλή τεχνική παρέμβαση στο θωρακικό τοίχωμα, η οποία έχει τόσο διαγνωστικό όσο και θεραπευτικό σκοπό. Η απλότητα της μεθόδου συνδυάζεται με την υψηλή ενημέρωσή της, αλλά δεν αποκλείει τη δυνατότητα επιπλοκών και απαιτεί προσεκτική συμμόρφωση με όλους τους κανόνες για τη συμπεριφορά της.

Η διάτρηση της θωρακικής κοιλότητας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ιατρικό ίδρυμα ή εκτός αυτού στην παροχή επείγουσας περίθαλψης, αλλά μόνο από προσωπικό υψηλής εξειδίκευσης. Ανάλογα με το σκοπό και το λόγο, επιλέγεται το επίπεδο χειρισμού και μια άλλη προϋπόθεση είναι η τήρηση του αλγορίθμου χειραγώγησης, των άσηπτων και αντισηπτικών κανόνων για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για την υπεζωκοτική παρακέντηση

Η παρακέντηση της υπεζωκοτική κοιλότητα γίνεται σε δύο περιπτώσεις: για τη διάγνωση διαφόρων ασθενειών που συνοδεύονται από μη κανονική συσσώρευση υπεζωκότα περιεχομένου μεταξύ των φύλλων, και για θεραπευτικούς σκοπούς όταν ένας ασθενής που έχει ανάγκη χορήγησης οποιουδήποτε φαρμάκου απευθείας μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Διαγνωστική παρακέντηση ενδείκνυται για:

  • Πιθανό εξίδρωμα ή διαύγεια μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων.
  • Υποψίες αιμοθώρακα, πυώδη φλεγμονή των πλευρικών φύλλων, χυλοτόρρο.
  • Συλλογή περιεχομένων για βακτηριολογική, κυτταρολογική ανάλυση.
  • Υποψία ανάπτυξης όγκου στην οροειδή μεμβράνη, πνεύμονα, μαλακό ιστό του θωρακικού τοιχώματος, νευρώσεις - βιοψία παρακέντησης.

Η θεραπευτική παρακέντηση έχει θεραπευτικό στόχο, οι ενδείξεις γι 'αυτό είναι:

  1. Εξαγωγή των περιεχομένων - αίματος, αέρα, πύου κλπ.
  2. Αποστράγγιση του αποστήματος των πνευμόνων, που βρίσκεται κοντά στον τοίχο του θώρακα.
  3. Εισαγωγή αντιβακτηριακών ή αντικαρκινικών φαρμάκων, πλύση της κοιλότητας με ορισμένους τύπους φλεγμονής.

Οι πλευρικές κοιλότητες είναι κλειστοί χώροι, που βρίσκεται στο στήθος έξω από τους πνεύμονες. Οι απαιτήσεις αυτές περιορίζονται σε φύλλα ορώδους επένδυσης - υπεζωκότα περιβάλλει τους πνεύμονες και καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος. Ο υπεζωκότας σχηματίζει έναν κλειστό χώρο, που περιέχει τα αναπνευστικά όργανα. Σε ένα υγιές άτομο στην υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει μια μικρή ποσότητα υγρού που αποτρέπει υπεζωκότα τριβή μαζί, όταν η κίνηση είναι ελαφριά, μπορούν εύκολα να ολισθαίνουν χωρίς να προκαλούν άγχος σε υγιή άτομα.

Σε πολλές παθολογικές καταστάσεις, η σύνθεση, η ποσότητα των περιεχομένων των πλευρικών κοιλοτήτων αλλάζει και, στη συνέχεια, υπάρχει ανάγκη για απομάκρυνση ή έρευνα. Η συσσώρευση περίσσειας ορού υγρού ονομάζεται hydrothorax, και η προκύπτουσα συλλογή - διαβιβάσει. Είναι κοντά στη σύνθεση σε σχέση με το κανονικό περιεχόμενο της κοιλότητας, αλλά το ποσό της μπορεί να υπερβεί σημαντικά το όριο, φθάνοντας αρκετά λίτρα.

Διάφοροι τραυματισμοί, όγκοι, φυματίωση μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία όταν το αίμα βυθίζεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, οδηγώντας σε hemothorax. Αυτό το φαινόμενο απαιτεί επίσης έγκαιρη διάγνωση και εκκένωση περιεχομένου.

Οι ανοιχτές πληγές του στήθους, η ρήξη μεγάλων εμφυτευμένων ταύρων δημιουργούν συνθήκες για διείσδυση στην κοιλότητα του αέρα του υπεζωκότα - πνευμοθώρακας. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι το λεγόμενο βαλβίδα ο μηχανισμός της ανάπτυξης του, όταν εισπνέεται, ο αέρας αναρροφάται προς τα μέσα και όταν εκπνέεται δεν διαφεύγει προς τα έξω εξαιτίας ενός μηχανικού εμποδίου. Κάθε αναπνοή αέρα γίνεται όλο και περισσότερο και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ταχέως.

Κίνδυνος αύξηση σε υγρό περιεχόμενο ή εμφάνιση του αέρα είναι ότι το φως συμπιέζεται και καταρρέει, έτσι σημαντικά διαταραγμένη όχι μόνο η ροή του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, όπου η πίεση αυξάνεται ραγδαία, αλλά και το έργο του μυοκαρδίου, ως εκ τούτου, μεταξύ των κύριων επιπλοκών αυτών των μελών - και το αναπνευστικό, και καρδιακή ανεπάρκεια.

Και αν η σταδιακή συσσώρευση των διίδρωμα σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, οι αλλαγές στην αγγειακή και την καρδιά αναπτύσσονται αργά, δίνοντας την ευκαιρία στο γιατρό να καθορίσει τη διάγνωση και την τακτική, τότε η παθολογία πνευμοθώρακα βαλβίδα εξελίσσεται τόσο γρήγορα που ο χρόνος απόφασης, τουλάχιστον, και ο μόνος τρόπος για να σώσει τη ζωή του θύματος - διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Ορισμένες ασθένειες του ίδιου του πνεύμονα μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε υπεζωκοτική παρακέντηση. Για παράδειγμα, ένα απόστημα (περιορισμένη εστία πυώδους φλεγμονής), που βρίσκεται κοντά στον υπεζωκότα και δεν αποστραγγίζεται μέσω του βρόγχου, μπορεί να ανοίξει και να αδειάσει με διάτρηση.

Ένας σημαντικός σκοπός της διάτρησης του θωρακικού τοιχώματος είναι η δειγματοληψία του υλικού για εξέταση. Η χρήση ακόμη και των πλέον σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων δεν δίνει πάντοτε απάντηση σε ερωτήσεις σχετικά με τη φύση της παθολογίας, αλλά για να διευκρινιστεί για παράδειγμα ο τύπος του όγκου και ο βαθμός διαφοροποίησής του και είναι τελείως αδύνατη χωρίς παρακέντηση ακολουθούμενη από βιοψία.

Τέλος, υπεζωκοτική παρακέντηση χορηγείται για τη χορήγηση φαρμάκων. Το πλεονέκτημα αυτού είναι ότι τα φάρμακα χορηγούνται αμέσως στο σημείο της βλάβης, πραγματοποιώντας τοπικά την επίδρασή του, πράγμα που οδηγεί σε ταχύτερη επίδραση και λιγότερες παρενέργειες. Με αυτό τον τρόπο, τα αντιβιοτικά μπορούν να χορηγηθούν σε πυώδη φλεγμονή, κυτταροστατικά στον πνεύμονα και νεφρικά πλευρίδια.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση, που ορίζεται ως διαγνωστική διαδικασία, μπορεί ταυτόχρονα να γίνει θεραπευτική εάν στην περίληψή της ο γιατρός αφαιρεί παθολογικά περιεχόμενα (αίμα, πύον).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος μπορεί να αντενδείκνυται, όταν ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλός μετά ή κατά τη διάρκεια της:

  • Ασταθής κατάσταση του ασθενούς (οξεία υποξία, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμία, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια).
  • Διαταραχές πήξης αίματος.
  • Φυσαλιδώδες εμφύσημα.
  • Μη ελεγχόμενος βήχας.
  • Ανατομικά χαρακτηριστικά του στήθους.
  • Συνδυασμός φύλλων υπεζωκότα μεταξύ τους με εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
  • Σοβαρή παχυσαρκία.

Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτές οι αντενδείξεις για τη διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας μπορεί να θεωρηθεί σχετική, όπως σε συνθήκες απειλητικές για τη ζωή (πνευμοθώρακας βαλβίδα, για παράδειγμα), η διαδικασία σε κάθε περίπτωση να πραγματοποιηθούν προκειμένου να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Τεχνική διάτρησης

Από την παρακέντηση - επεμβατική μέθοδο θεραπείας που σχετίζονται με τη διείσδυση της σωματικής κοιλότητας, είναι πολύ σημαντικό η τήρηση των μέτρων για την πρόληψη λοιμώξεων - θεραπεία της σημείο τρυπήματος, τη χρήση αποστειρωμένων εξοπλισμού, κλπ...

Προσοχή πρέπει να συμμορφώνονται με και το προσωπικό, επειδή έχουν μολυνθεί περιεχομένου στα μάτια, σε μικροτραυματισμούς του δέρματος χέρια μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση των μολυσματικών ασθενειών (ηπατίτιδα, HIV, κλπ). Ο γιατρός και η νοσοκόμα που διεξάγει τη διαδικασία πρέπει να χειρίζονται τα χέρια τους με αντισηπτικά, να χρησιμοποιούν ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό - γάντια, γυαλιά, φόρμες.

Η προετοιμασία του ασθενούς για τη διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος είναι απλή, επειδή ο χειρισμός δεν απαιτεί γενική αναισθησία και δεν συνοδεύεται από μεγάλο τραυματισμό. Εάν σχεδιάζεται μια διάτρηση σε ένα ιατρικό περιβάλλον, τότε πραγματοποιείται ακτινογραφία με θώρακα για να προσδιοριστεί η φύση και ο όγκος των περιεχομένων στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σύμφωνα με τη μαρτυρία, ο υπερηχογράφος εκτελείται.

Αμέσως πριν από τη χειραγώγηση, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η πίεση αίματος και ο ρυθμός παλμών στον ασθενή, καθώς οι διακυμάνσεις τους μπορεί να προκαλέσουν λιποθυμία ή υπερτασική κρίση. Και στις δύο περιπτώσεις, η προγραμματισμένη διαδικασία μπορεί να αναβληθεί. Με ανεξέλεγκτο έντονο βήχα, συνταγογραφούνται αντιβηχικά φάρμακα, καθώς ο βήχας μπορεί να διαταράξει την πορεία της βελόνας, με αποτέλεσμα σοβαρές συνέπειες. Με ανησυχία και πόνο, καταπραϋντικά, ηρεμιστικά, αναλγητικά δείχνονται. Ο ασθενής πρέπει να είναι ήρεμος και ακίνητος κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας μπορεί να απαιτηθεί επειγόντως, εκτός του ιατρικού ιδρύματος, όταν ο γιατρός υποβοηθείται από τον γιατρό ασθενοφόρων. Στην περίπτωση αυτή, για προφανείς λόγους, δεν διενεργούνται όργανα εξετάσεις, και η διάγνωση εκτίθεται αποκλειστικά με βάση μια κλινική, κρουστά (κρουστά), ακρόαση. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν με πνευμοθώρακα βαλβίδας, όταν η αναβλητικότητα μπορεί να αξίζει να ζήσει.

Πολλοί ασθενείς που πρέπει να τρυπήσουν τον θώρακα φοβούνται την παρέμβαση, οπότε είναι εξαιρετικά σημαντικό να προετοιμαστεί ψυχολογικά ο ασθενής και να τον ηρεμήσει. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός εξηγεί τη διαδικασία, η μαρτυρία σε αυτό, καθορίζει τη μέθοδο της αναισθησίας, και ο ασθενής, με τη σειρά του, δίνει γραπτή συγκατάθεση στην παρέμβαση.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί στο χειρουργείο, στο δωμάτιο της διαδικασίας ή ακόμα και στον θάλαμο, εάν ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει ή η μεταφορά του είναι ανεπιθύμητη. Ο ασθενής είναι συνειδητός, υποθέτοντας μια κάθιστη ή κάθιστη θέση, ανάλογα με την ειδική κλινική κατάσταση. Κατά την εκτέλεση μιας παρακέντησης, χρησιμοποιούνται χειρουργικά εργαλεία:

  1. Λαβίδες;
  2. Σφίξτε.
  3. Σύριγγες;
  4. Βελόνες για έγχυση και αποστράγγιση αναισθητικών.

Κατά την εκκένωση της συλλογής, η νοσοκόμα προετοιμάζει χωρητικότητα 2 λίτρων. Λαμβάνονται για βακτηριολογική ανάλυση, το υλικό τοποθετείται σε αποστειρωμένους δοκιμαστικούς σωλήνες και ιστούς για ιστολογική ανάλυση τοποθετούνται σε μη στείρες φιάλες.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται με τρύπημα της καθισμένης θέσης, η οποία είναι ελαφρώς κεκλιμένη προς τα εμπρός, με κλίση στα χέρια, έτσι ώστε τα περιεχόμενα της οπίσθιας-διαφραγματικής περιοχής να μετακινούνται στα κατώτερα μέρη της κοιλότητας. Η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της υγρής έκλυσης πραγματοποιείται στο 7-8 μεσοκοιλιακό διάστημα κατά μήκος των οπίσθιων μασχαλιαίων ή ωοθυλακίων γραμμών. Εάν η συλλογή φυλακίζεται, δηλαδή περιορίζεται από τον συγκολλημένο υπεζωκότα, τότε ο τόπος παρακέντησης προσδιορίζεται με βάση τα δεδομένα ακτίνων Χ ή υπερήχων, και πιθανώς επίσης με τη βοήθεια κρουστών.

Οι τεχνικές για την υπεζωκοτική παρακέντηση περιλαμβάνουν διάφορα στάδια:

  • Τοπική αναισθησία.
  • Προώθηση της βελόνας βαθιά στους ιστούς καθώς διεισδύουν με το αναισθητικό τους.
  • Αλλαγή της βελόνας για διάτρηση, λαμβάνοντας μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος για οπτική αξιολόγηση.
  • Αλλάξτε τη σύριγγα σε σύστημα μίας χρήσης και αφαιρέστε το υγρό.

Η νοβοκαΐνη χρησιμοποιείται παραδοσιακά για τοπική αναισθησία και είναι καλύτερα ότι η συρίνα με την οποία εγχύεται είναι μικρού όγκου, καθώς η αύξηση της διαμέτρου του εμβόλου καθιστά την διάτρηση πιο οδυνηρή. Αυτή η προσέγγιση είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν τρυπάτε τα παιδιά.

Θέση παρακέντηση επεξεργασία αντισηπτικό διάλυμα (ιωδίου δύο φορές, στη συνέχεια, αιθυλική αλκοόλη) και ξηραίνεται αποστειρωμένο ύφασμα, τότε ο γιατρός παίρνει μια σύριγγα με μια βελόνα και προχωρά να τρυπήσει. Σταδιακά κατευθύνοντας τη βελόνα στο δέρμα, η κυτταρίνη, ο μυϊκός ιστός επιτυγχάνει διείσδυση με τη λύση του novocaine και την αναισθησία. βελόνη παρακέντησης θα πρέπει να χορηγείται σε μια αυστηρά προγραμματισμένο χρονικό διάστημα, το άνω άκρο του υποκείμενου νευρώσεως, από την εισαγωγή του κάτω από το κάτω μέρος γεμάτη νευρικό τραύμα ή μεσοπλεύριο αρτηρίας εκδηλώνεται άφθονη κακώς σταματάει την αιμορραγία.

Όταν η βελόνα κινείται σε μαλακούς ιστούς, ο γιατρός αισθάνεται την ελαστικότητα και την αντίσταση, αλλά τη στιγμή της διείσδυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, θα αισθανθεί μια αποτυχία στον κενό χώρο. Η εμφάνιση φυσαλίδων αέρα ή πλευρικού περιεχομένου χρησιμεύει ως η στιγμή για να σταματήσει η εισαγωγή της βελόνας προς τα μέσα. Όταν η βελόνα φτάσει στον ελεύθερο χώρο της κοιλότητας του σώματος, ο χειρουργός τραβά το έμβολο της σύριγγας προς την αντίθετη κατεύθυνση και παίρνει τη συλλογή για οπτική αξιολόγηση. Μπορεί να είναι αίμα, πύον, λέμφωμα, κλπ.

Μετά τον προσδιορισμό της φύσης των περιεχομένων, λεπτή βελόνα από τη σύριγγα αφαιρείται, αλλάζει σε επαναχρησιμοποιήσιμα, μεγαλύτερης διαμέτρου, στην οποία επισυνάπτεται μια μάνικα ηλεκτρικές αντλίες, τότε μια νέα βελόνα εισάγεται στην πλευρική κοιλότητα κατά μήκος της ίδιας διαδρομής διαμέσου του υφάσματος ήδη αναισθητοποιούνται. Με τη βοήθεια ηλεκτρικής αναρρόφησης εξάγεται ολόκληρος ο όγκος των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Μια άλλη προσέγγιση είναι εφικτή, όταν ο γιατρός αμέσως τρυπά με μια παχιά βελόνα και αλλάζει μόνο τη σύριγγα σε ένα ειδικό σύστημα αποστράγγισης.

Όταν επιτευχθεί ο στόχος της διάτρησης, ο γιατρός αφαιρεί τη βελόνα με μια γρήγορη κίνηση του χεριού και στη συνέχεια επεξεργάζεται τη θέση διάτρησης με αντισηπτικό και το καλύπτει με αποστειρωμένο ιστό ή έμπλαστρο.

Εάν στην υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει αίμα, απομακρύνεται εντελώς, οποιοδήποτε υγρό απομακρύνεται σε όγκο στο 1 λίτρο, διότι διαφορετικά το δυνατόν όργανα μεσοθωρακίου στροφή και σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές μέχρι κατάρρευση.

Μετά την υπεζωκοτική παρακέντηση, ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο, όπου μια άλλη ημέρα πρέπει να είναι υπό την επίβλεψη ενός ειδικού και σηκωθεί θα επιτρέπεται σε 2-3 ώρες. Τα συμπτώματα όπως η ταχυκαρδία, η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η δύσπνοια, η απώλεια των αισθήσεων, η αιμορραγία μπορεί να υποδηλώνουν παραβίαση της τεχνικής του χειρισμού και της ανάπτυξης επιπλοκών.

Βίντεο: τεχνική της πλευρικής παρακέντησης

Βίντεο: υπεζωκοτική παρακέντηση με λέμφωμα

Χαρακτηριστικά διάτρησης για διαφορετικούς τύπους συλλογής

αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα με hemothorax

Διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας με αιμοθώρακα, δηλαδή, η συσσώρευση αίματος, έχει κάποιες ιδιαιτερότητες, αν και πραγματοποιείται σύμφωνα με τον αλγόριθμο που περιγράφηκε παραπάνω. Έτσι, για να προσδιορίσετε αν η αιμορραγία έχει σταματήσει ή όχι, το δοκιμή του Revilue-Gregoire: ο σχηματισμός θρόμβων στο προκύπτον αιματώδες υγρό υποδηλώνει την συνεχιζόμενη αιμορραγία. Αυτό είναι σημαντικό για τον καθορισμό των περαιτέρω τακτικών θεραπείας.

Το υγρό αίμα χωρίς περιστροφές χαρακτηρίζει τη διακοπή αιμορραγίας ή αιμορραγίας, που συνέβη πριν από πολύ καιρό. Στην υπεζωκοτική κοιλότητα το αίμα στερείται ταχέως της πρωτεΐνης ινώδους, η οποία απαιτείται για τη θρομβογένεση, πράγμα που εξηγεί αυτό το φαινόμενο.

Διάτρηση στον πνευμοθώρακα πραγματοποιείται όταν ο ασθενής ξαπλώνει, στην υγιή πλευρά του σώματος με ψηλό και χαραγμένο χέρι πίσω από το κεφάλι του, αλλά μπορείτε επίσης να τον καθίσετε. Επιλεγμένα σημείο της παρακέντησης στο πάνω μέρος του στήθους - στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στη μεσαία γραμμή clavicular όταν κάθονται και το διάστημα 5-6 μεσοπλεύριο στο μέσο της μασχάλης, όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος. Η υπεζωκοτική παρακέντηση για την εκχύλιση του αέρα δεν απαιτεί αναισθησία.

Με υδροθώρακα Η παρακέντηση εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως και στην περίπτωση οποιουδήποτε άλλου υγρού, αλλά η αργή συσσώρευση μιας σχετικά μικρής ποσότητας της διαύτης δεν είναι ο λόγος της διαδικασίας. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, οι οποίοι σημειώνονται ότι αυξάνουν με το χρόνο την ποσότητα της υπεζωκοτικής συλλογής, μπορούν να κάνουν χωρίς διάτρηση του τοιχώματος του μαστού. Ένας τέτοιος υδροθώρακας δεν αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στο Bülow

Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από τον Bylau είναι μια μέθοδος καθαρισμού από το παθολογικό περιεχόμενο δημιουργώντας μια σταθερή εκροή στην αρχή της επικοινωνίας των αγγείων. Ενδείξεις για την εγκατάσταση της αποστράγγισης θεωρούνται πνευμοθώρακας, όταν καμία άλλη μέθοδος δεν είχε θετική επίδραση, έντονος πνευμοθώρακας, πυώδης φλεγμονή του υπεζωκότα μετά το τραύμα.

Παρουσιάζοντας ένα σημείο αποστράγγισης αλείφεται ιώδιο, με συσσώρευση αερίου βρίσκεται σε μια μεσοπλεύριο διάστημα παρακέντησης 2-3 σε μια μέση clavicular γραμμή, και με την παρουσία των υγρών περιεχομένων του καθιστούν την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή 5-6 μεσοπλεύριο διάστημα. Για να επιτευχθεί μια περικοπή σε μήκος μισού εκατοστού, το δέρμα κόβεται με ένα νυστέρι και το trocar εισάγεται μέσω της προκύπτουσας οπής. Αφαίρεση του εσωτερικού του τροκάρ, ο γιατρός βάζει μέσα σε ένα κοίλο εξωτερικό τμήμα του σωλήνα αποστράγγισης με τις οπές στο τέλος, μέσω των οποίων τα περιεχόμενα θα αφαιρεθεί παθολογική.

Στην περίπτωση που δεν είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί το trocar, αντί αυτού, χρησιμοποιείται ένας σφιγκτήρας, με τον οποίο μετακινούνται οι μεσοπλεύριοι μύες και εισάγεται ένας σωλήνας αποστράγγισης από καουτσούκ στην οπή. Για να αποκλειστεί η κίνηση και η ολίσθηση της αποστράγγισης, στερεώνεται στο δέρμα με μεταξωτά νήματα. Το περιφερειακό τμήμα της αποχέτευσης χαμηλώνει στη δεξαμενή με φουρασιλίνη.

Για να εξασφαλιστεί ότι το υγρό εκροής και ταυτόχρονα να εμποδίσει τον αέρα να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στο περιφερικό άκρο του σωλήνα είναι φθαρμένη βαλβίδα από καουτσούκ που μπορούν να γίνουν από ένα θραύσμα του χειρουργικό γάντι. Δρώντας στην αρχή της επικοινωνίας των αγγείων, το σύστημα αποχέτευσης βοηθά στην απομάκρυνση του αίματος, του πύου και άλλων εκβολών.

Στο τέλος της παροχέτευσης εφαρμόζεται ένα αποστειρωμένο βοήθημα ταινίας στο τραύμα και ο ασθενής αποστέλλεται στον θάλαμο υπό παρατήρηση. Η τεχνική αποστράγγισης που περιγράφηκε ονομάστηκε παθητική αναρρόφηση από τον Bulau, ο οποίος κάποτε πρότεινε τη χρήση του trocar για να τοποθετήσει τον σωλήνα μέσα στη θωρακική κοιλότητα.

Όταν μια υγρή συλλογή εκκενώνεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα, ο γιατρός μετρά τον όγκο του και συσχετίζεται με τα δεδομένα ακτινογραφίας ή υπερήχων πριν από τη χειραγώγηση. Δεδομένου ότι η παρακέντηση μπορεί να περιπλέκεται από την εισχώρηση αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα όταν παραβιάζεται η τεχνική της διαδικασίας, τότε εκτελείται μια μελέτη ακτινογραφίας ελέγχου για να αποφευχθούν οι δυσμενείς επιδράσεις. Η εμφάνιση ενός βήχα μετά από μια παρακέντηση δεν χρησιμεύει πάντα ως ένα σημάδι του πνευμοθώρακα, αλλά μπορεί να μιλήσει για το ίσιωμα ενός πνεύμονα που δεν έχει σπάσει ακόμα.

Κατά τη διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τον ακριβή αλγόριθμο των ενεργειών, αφού στην εμφάνιση μια απλή λειτουργία σε περίπτωση παραβίασης της τεχνικής μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Τα πιο επικίνδυνα από αυτά είναι η αιμορραγία και τα τραύματα του πνεύμονα, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε έντονο πνευμοθώρακα, που απαιτεί άμεση εξάλειψη λόγω του κινδύνου για τη ζωή.

Βίντεο: Αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας

Πιθανές επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι σπάνιες. Μεταξύ αυτών, το πιο πιθανό:

  1. Πνευμοθώρακας με αέρα μέσω της βελόνας ή τραύμα στον πνεύμονα.
  2. Αιμορραγία στην κοιλότητα του υπεζωκότα ή του θωρακικού τοιχώματος (συνηθέστερα όταν η βελόνα διέρχεται μέσω της μεσοπλεύριας αρτηρίας).
  3. Εμβολή αέρα.
  4. Υπόταση και συγκοπή στη χορήγηση αναισθητικών ή ως αντίδραση στην ίδια τη διαδικασία σε ευαίσθητα άτομα.
  5. Λοίμωξη όταν δεν λαμβάνονται τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα.
  6. Βλάβη της διάτρησης των εσωτερικών οργάνων της βελόνας (σπλήνα, ήπαρ, διάφραγμα, καρδιά).

Όταν απρόσεκτη ενέργειες του εμπειρογνώμονα μπορεί να υποστεί ζημιά όχι μόνο τα μεσοπλεύριο αρτηρίες, αλλά και μεγάλα μεσοθωρακίου σκάφη, ακόμη και την καρδιά, η οποία είναι γεμάτη με αιμοθώρακα και hemopericardium. Το άνοιγμα του αυλού του βολφραμίου εμφυσήματος ή η είσοδος αέρα όταν εισάγεται η βελόνα οδηγεί σε υποδόριο εμφύσημα. Για την αποφυγή επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που μπορούν να εφαρμοστούν στο γιατρό το χέρι, και ανέπτυξε έναν αλγόριθμο των δράσεων, οι οποίες θα πρέπει να συμμορφώνονται αυστηρά με οποιονδήποτε γιατρό που κατέχουν ένα κλατάρισμα.

Υπέρυθρη παρακέντηση

Υπέρυθρη παρακέντηση - διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος και του κελύφους που καλύπτουν τους πνεύμονες (υπεζωκότα), η οποία πραγματοποιείται για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς. Αυτή είναι μια απλή παρέμβαση στο στήθος, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπει τη διάσωση της ζωής του ασθενούς.

Ενδείξεις για παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Η κύρια ένδειξη για την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι η υποψία παρουσίας αέρα ή υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αίμα, εξίδρωμα, διαβήτη). Αυτός ο χειρισμός μπορεί να απαιτηθεί σε τέτοιες καταστάσεις και ασθένειες:

  • εξιδρωματική πλευρίτιδα.
  • το εμφύμωμα του υπεζωκότος.
  • hemothorax;
  • chylothorax;
  • υδροθώρακα.
  • πνευμοθώρακας (αυθόρμητος ή τραυματικός);
  • πρήξιμο του υπεζωκότα.

Τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας που λαμβάνεται με διάτρηση χρησιμοποιούνται για διαγνωστικούς σκοπούς για βακτηριολογικές, κυτταρολογικές και φυσικοχημικές αναλύσεις.

Για θεραπευτικούς σκοπούς, χρησιμοποιώντας την υπεζωκοτική παρακέντηση, τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας αναρροφώνται και πλένονται. Επίσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορούν να χορηγηθούν διάφορα φάρμακα: αντιβιοτικά, αντισηπτικά, πρωτεολυτικά ένζυμα, ορμονικά, αντινεοπλασματικά μέσα κλπ.

Προετοιμασία για υπεζωκοτική παρακέντηση

Την ημέρα της χειραγώγησης ακυρώνονται άλλα ιατρικά και διαγνωστικά μέτρα, καθώς και η λήψη φαρμάκων (εκτός των ζωτικών). Επίσης, θα πρέπει να αποκλείονται σωματικά και νευροψυχικά φορτία, απαγορεύεται το κάπνισμα. Πριν από την παρακέντηση, η κύστη και το έντερο πρέπει να εκκενωθούν.

Τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Για την υπεζωκοτική διάτρηση χρησιμοποιείται βελόνα με αμβλεία κόψη, ερμητικά συνδεδεμένη με προσαρμογέα από καουτσούκ με σύστημα άντλησης του υγρού.

  1. Η χειραγώγηση πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που κάθεται σε μια καρέκλα που βλέπει προς τα πίσω. Το κεφάλι και ο κορμός πρέπει να γέρνουν προς τα εμπρός και το χέρι να περνάει πάνω από το κεφάλι (για να διευρύνει τους μεσοπλεύριους χώρους) ή να κλίνει προς το πίσω μέρος της καρέκλας. Η θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται με διάλυμα αλκοόλης και ιωδίου. Στη συνέχεια, πραγματοποιήστε τοπική αναισθησία - συνήθως μια λύση με novocaine.
  2. Ο χώρος διάτρησης εξαρτάται από το σκοπό του. Εάν είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί ο αέρας (διάτρηση υπεζωκοτικής κοιλότητας με πνευμοθώρακα), η διάτρηση πραγματοποιείται στον τρίτο έως τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στην πρόσθια ή στη μέση μασχαλιαία γραμμή. Στην περίπτωση της απομάκρυνσης του υγρού (διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας με υδροθώρακα), λαμβάνει χώρα παρακέντηση στον έκτο έως έβδομο μεσοκείμενο χώρο κατά μήκος της μεσαίας ή οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Η βελόνα συνδέεται στη σύριγγα με έναν ελαστικό σωλήνα. Η άντληση των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας εκτελείται αργά για να αποκλειστεί η μετατόπιση του μεσοθωρακίου.
  3. Η θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται με ιωδιούχο και αλκοόλ, μετά από την οποία εφαρμόζεται μια στείρα σερβιέτα και στερεώνεται με συγκολλητικό γύψο. Στη συνέχεια, γίνεται ένας στενός επίδεσμος από το φύλλο του θώρακα. Το υλικό που λαμβάνεται από τη διάτρηση πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο για εξέταση το αργότερο εντός μιας ώρας.
  4. Ο ασθενής παραδίδεται στον θάλαμο σε ένα γουρνάκι σε μια θέση που βρίσκεται. Κατά τη διάρκεια της ημέρας εξασφαλίζεται ξεκούραση στο κρεβάτι και παρακολουθείται για τη γενική κατάσταση.

Επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Κατά την εκτέλεση της υπεζωκοτικής λειτουργίας, είναι δυνατές οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • διάτρηση του πνεύμονα, διάφραγμα, στομάχι, ήπαρ, σπλήνα.
  • ενδοπλευρική αιμορραγία.
  • την εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων.
  • αιμορραγία από τη θέση παρακέντησης.

Σε περίπτωση οποιασδήποτε επιπλοκής, απαιτείται να αφαιρεθεί αμέσως η βελόνα από την υπεζωκοτική κοιλότητα, τοποθετήστε τον ασθενή στην πλάτη και καλέστε τον χειρούργο. Με την εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων, ο νευροπαθολόγος και ο αναπνευστήρας χρειάζονται βοήθεια.