Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας (διαφορετικά η υπεζωκοτική παρακέντηση) είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική διαγνωστική και αποτελεσματική θεραπευτική χειραγώγηση. Η ουσία της έγκειται στη διάτρηση των ιστών του θώρακα στον υπεζωκότα, ακολουθούμενη από εξέταση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας και εκκένωση της.

Σχετικά με τις περιπτώσεις όπου παρουσιάζεται αυτή η διαδικασία, όταν δεν συνιστάται, αλλά και σχετικά με την τεχνική διάτρησης, θα συζητήσουμε αυτό το άρθρο.

Ενδείξεις, αντενδείξεις

Για το σκοπό της διάγνωσης, η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται με:

  • παρουσία σε αυτήν ενός φλεγμονώδους υγρού - ενός διαβητικού ή εκκρίματος.
  • συσσώρευση στην κοιλότητα του υπεζωκότα αίματος - αιμοθώρακα,
  • συσσώρευση στην κοιλότητα του υπεζωκότα του λεμφικού υγρού - χυλωτόραξ.
  • η παρουσία σε αυτήν πυώδους μάζας - το απίθανο,
  • παρουσία αέρα στον αέρα - πνευμοθώρακας.

Για να προσδιοριστεί εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δείγμα-παρακέντηση διεξάγεται Revilua-Gregoire -, και όταν σχηματίζει συμπλέγματα, τότε η αιμορραγία εξακολουθεί βλέποντας το αίμα που λαμβάνεται από την κοιλότητα.

Αυτός ο χειρισμός είναι απαραίτητος σε πολλούς κλάδους της ιατρικής:

  • πνευμονία (με πλευρίσεις διαφορετικής φύσης, όγκους πνευμόνων και υπεζωκότα κ.ο.κ.).
  • Ρευματολογία (με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και άλλες συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού).
  • καρδιολογία (με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια) ·
  • τραυματολογία (με κατάγματα των πλευρών και άλλα τραύματα στο στήθος).
  • ογκολογία (πολλά κακοήθη νεοπλάσματα μετατρέπονται ακριβώς στον υπεζωκότα).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαγνωστική παρακέντηση με την παρακέντηση θεραπευτική συνδυάζουν - εκκενώνεται από την πλευρική κοιλότητα παθολογική υγρό ή αέρα, πλύθηκε με ένα διάλυμα από ένα αντισηπτικό ή αντιβιοτικό. Αυτός ο χειρισμός βοηθά στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς και συχνά σώζει τη ζωή του (για παράδειγμα, με έντονο πνευμοθώρακα).

Μην κάνετε παρακέντηση εάν τα φύλλα της υπεζωκοτικής κοιλότητας συγκολλούνται μεταξύ τους, δηλαδή, γίνεται η εξάλειψή τους.

Πρέπει να προετοιμαστώ

Δεν απαιτούνται κάποια ειδικά προπαρασκευαστικά μέτρα για την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής λαμβάνει ακτινογραφία θώρακα ή υπερηχογράφημα. Αυτό είναι απαραίτητο για να βεβαιωθείτε τελικά για την ανάγκη χειρισμού, για να καθορίσετε τα όρια του υγρού.

Η μέγιστη ασφάλεια για την παρακέντηση του ασθενούς θα εξασφαλιστεί η ηρεμία του και η αναπνοή του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο εάν ένας ασθενής διαταραχθεί από έναν σοβαρό βήχα ή εμφανίσει έντονο πόνο, θα συστήσει να πάρει παυσίπονα και / ή αντιβηχικά. Αυτό θα μειώσει σημαντικά την πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Διεξάγετε μια υπεζωκοτική παρακέντηση σε ένα διαδικαστικό δωμάτιο, dressing room. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή και δεν συνιστάται να μετακινηθεί, πραγματοποιείται παρακέντηση απευθείας στον θάλαμο.

Μεθοδολογία

Κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα που βλέπει προς την πλάτη του, στην οποία κλίνει τα χέρια του ή βλέπει προς το τραπέζι (στη συνέχεια κλίνει τα χέρια του επάνω του). Με τον πνευμοθώρακα, ο ασθενής μπορεί να ξαπλώνει σε υγιή πλευρά και ο άνω βραχίονας πρέπει να αφαιρείται από το κεφάλι.

Η περιοχή της διάτρησης καλύπτεται με αποστειρωμένες πάνες, το δέρμα επεξεργάζεται με διαλύματα αντισηπτικών.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί σωστά ο τόπος διάτρησης. Έτσι, αν στην υπεζωκοτική κοιλότητα έχει παρακέντηση αέρα εκτελείται στο 2ο μεσοπλεύριο διάστημα στο μεσοκλείδια γραμμή (αν ο ασθενής κάθεται) ή 5-6-th μεσοπλεύριο διάστημα στη γραμμή μεσομασχαλιαία (αν είναι). Εάν μεταξύ των φύλλων του ρευστού υπεζωκότα είναι ύποπτο, εκτελέσει μια παρακέντηση στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή του ώμου ή ακόμα και στο επίπεδο του 7-9-ου μεσοπλεύριου διαστήματος. Ο ασθενής πρέπει να καθίσει ταυτόχρονα. Στην περίπτωση όπου μια τέτοια κατάσταση είναι αδύνατη, διακεκομμένη μεταξύ των δύο γραμμών πιο κοντά στην οπίσθια μασχαλιαία.

Στην περίπτωση όπου υπάρχει μια συσσώρευση περιορισμένη υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο ιατρός προσδιορίζει το σημείο παρακέντησης με κρουστά ανεξάρτητα (όπου ο ήχος κρουστά μειωθεί, και το άνω όριο είναι ένα υγρό) με υποχρεωτική εξέταση radiographing δεδομένων.

Πριν από την πραγματοποίηση άμεση παρακέντηση στην περιοχή της επιρροής είναι απαραίτητη για την αναισθητοποίηση των ιστών. Για χρησιμοποιείται αυτή η διείσδυση αναισθησία - στον ιστό εγχύθηκε σταδιακά αναισθητικού διαλύματος (συνήθως 0.5% διάλυμα νοβοκαΐνη χρησιμοποιήθηκε). Ο γιατρός βάζει καουτσούκ σύριγγα μήκος σωλήνα από περίπου 10 cm, αυτό - μια μεγάλη βελόνα με διάμετρο τουλάχιστον 1 mm, κερδίζοντας ένα αναισθητικό σύριγγα αριστερό χέρι επιδιορθώνει το δέρμα στη μελλοντική θέση της παρακέντησης, τραβώντας απαλά της κάτω στην άκρη, πραγματικά - εισάγει μια βελόνα μέσα στον ιστό αμέσως πάνω από την άνω άκρη της πλευράς. Σιγά-σιγά προώθηση βάθος της βελόνας, αυτός πιέζει το έμβολο αποστολή μπροστινό φαρμάκου βελόνα για την ανακούφιση πόνου. Έτσι, παίρνει μέσα στο δέρμα, υποδόριο ιστό, των μυών, μεσοπλεύρια νεύρα και ένα κομμάτι του βρεγματικού υπεζωκότα. Όταν η βελόνα διαπερνά το χαρτί και φτάνει στον προορισμό του - την πλευρική κοιλότητα, ο γιατρός αισθάνεται μια αποτυχία, και τον πόνο του ασθενούς.

Είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί η διάτρηση με ακρίβεια κατά μήκος του ανώτερου άκρου της νεύρωσης, καθώς το μεσοπλεύριο αγγείο και το νεύρο περνούν κατά μήκος της κατώτερης ακμής τους, πράγμα που είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο για βλάβη.

Όταν η βελόνα "πέσει" μέσα στην κοιλότητα, ο γιατρός βγάζει το έμβολο της σύριγγας επάνω του και παρακολουθεί πώς εισέρχεται το περιεχόμενο της κοιλότητας. Ταυτόχρονα, οπτικά, μπορεί να αξιολογήσει τον χαρακτήρα του και ήδη σε αυτό το στάδιο κάνει κάποια συμπεράσματα όσον αφορά τη διάγνωση.

Το επόμενο βήμα είναι η εκκένωση του περιεχομένου. Όταν η σύριγγα είναι γεμάτη με υγρό, ο σωλήνας συσφίγγεται (στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε κανέναν έχει παγιδευτεί αέρας), και άδεια σύριγγα αποσπάται και στη συνέχεια προσαρτάται και πάλι, και επαναλάβετε αυτά τα βήματα μέχρι την πλήρη εκκένωση της κοιλότητας. Αν ο όγκος του υγρού είναι μεγάλος, χρησιμοποιήστε μια ηλεκτρική αντλία. Υπάρχουν ειδικά σύνολα μιας χρήσης για υπεζωκοτική παρακέντηση.

Το υγρό συλλέγεται σε αποστειρωμένους δοκιμαστικούς σωλήνες με σκοπό την επακόλουθη εξέταση του σε ένα διαγνωστικό εργαστήριο.

Όταν το υγρό εκκενώνεται, η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται με διαλύματα αντισηπτικών, χορηγείται ένα αντιβακτηριακό παρασκεύασμα.

Στο τέλος αυτών των χειρισμών, ο γιατρός αφαιρεί τη βελόνα με μια καθορισμένη κίνηση του χεριού, επεξεργάζεται τη θέση παρακέντησης με ένα παρασκεύασμα που περιέχει ιώδιο και σφραγίζει με ένα γύψο. Μετά από αυτό, ο ασθενής σε ένα gurney μεταφέρεται στον θάλαμο, και εκεί βρίσκεται για άλλες 2-3 ώρες.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας, μια νοσοκόμα εργάζεται δίπλα στο γιατρό. Παρατηρεί προσεκτικά την κατάσταση του ατόμου - παρακολουθεί τη συχνότητα της αναπνοής και του παλμού του, μετρά την αρτηριακή πίεση. Εάν εντοπιστούν τυχόν μη αποδεκτές αλλαγές, ο νοσηλευτής ενημερώνει το γιατρό και διακόπτει τη διάτρηση.

Επιπλοκές

Η πλευρική παρακέντηση είναι μια αρκετά σοβαρή χειραγώγηση, κατά τη διάρκεια της οποίας μπορούν να αναπτυχθούν πολλές επιπλοκές. Κατά κανόνα, συμβαίνουν όταν ο γιατρός δεν συμμορφώνεται με τους κανόνες της άσηψης, της τεχνικής διάτρησης ή σε περίπτωση λανθασμένης συμπεριφοράς του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας (για παράδειγμα ξαφνικές κινήσεις).

Έτσι, πιθανές επιπλοκές:

  • τραυματισμό του πνευμονικού ιστού (ο αέρας από τις κυψελίδες εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αναπτύσσεται ο πνευμοθώρακας).
  • τραυματισμό των αιμοφόρων αγγείων (με βλάβη στη διαστολική αρτηρία, αίμα χύνεται στην ίδια κοιλότητα του υπεζωκότα - αναπτύσσεται ο αιμοθώρακας).
  • Ανοίγματος διείσδυσης τραύματος βελόνα παρακέντησης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα (σε αυτή την περίπτωση μπορεί να τραυματίσει το ήπαρ, τους νεφρούς, τα έντερα, με αποτέλεσμα την εσωτερική αιμορραγία ή περιτονίτιδα)?
  • η πτώση της αρτηριακής πίεσης και η απώλεια συνείδησης του ασθενούς (ως αντίδραση στο αναισθητικό ή στην ίδια την διάτρηση).
  • λοίμωξη της υπεζωκοτικής κοιλότητας (εάν δεν τηρούνται ασηπτικοί κανόνες).

Σε ποιον γιατρό να υποβάλει αίτηση

Συνήθως η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται από έναν πνευμονικό γιατρό. Ωστόσο, χρησιμοποιείται στην πρακτική των τραυματολόγων, των καρδιολόγων, των ρευματολόγων, των φτιανοθεραπευτών και των ογκολόγων. Ο γιατρός οποιασδήποτε από αυτές τις ειδικότητες θα πρέπει να είναι σε θέση να εκτελέσει μια τέτοια χειραγώγηση λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα ενός υπερηχογραφήματος του υπεζωκότα ή ακτινογραφία θώρακα.

Συμπέρασμα

Υπεζωκοτική παρακέντηση - ένα σημαντικό διαγνωστικό και θεραπευτικό χειρισμό, τα οποία χρησιμεύουν ως ενδείξεις για την παρουσία αέρα μεταξύ των φύλλων του πλευριτικού υγρού ή παθολογικών - εξίδρωμα, διίδρωμα, πυώδους μάζας, αίμα ή λέμφο. Ανάλογα με την κλινική περίπτωση, εκτελείται σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα ή ως επείγουσα βοήθεια στο θύμα.

Το υγρό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, συλλέχθηκε σε αποστειρωμένα σωληνάρια, και στη συνέχεια δοκιμάζονται στο εργαστήριο (καθορίζουν κυτταρική σύνθεση της, την παρουσία ενός παθογόνου, η ευαισθησία του σε αντιβακτηριακά φάρμακα και ούτω καθεξής).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται επιπλοκές κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, οι οποίες απαιτούν τον τερματισμό της χειραγώγησης και την επείγουσα περίθαλψη για τον ασθενή. Για να αποφευχθεί, ο γιατρός θα πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή τη σημασία της διαδικασίας, τις ενέργειές του κατά τη διάρκεια αυτής, και επίσης να τηρεί αυστηρά την τεχνική διάτρησης και τους άσηπτες κανόνες.

Ειδικός της κλινικής "γιατρός της Μόσχας" λέει για την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας:

Υπέρυθρη παρακέντηση

Υπεζωκότα παρακέντηση γίνεται κατά κύριο λόγο στην εξιδρωματική πλευρίτιδα, υπεζωκότα εμπύημα, υδροθώρακα? Επιπλέον, παράγεται με αιμοθώρακας, χυλοθώρακας, αυθόρμητη ή τραυματική πνευμοθώρακα, τουλάχιστον σε περιπτώσεις που υπάρχουν υπόνοιες όγκου του υπεζωκότος. Σας επιτρέπει να εδραιώσει την παρουσία του στο πλευριτικό εξίδρωμα, διίδρωμα, το αίμα, τον αέρα, να πάρει το περιεχόμενο για την βακτηριολογικές, κυτταρολογική και φυσικοχημικές μελέτες. Χρησιμοποιώντας παρακέντηση αναρροφάται παθολογικό περιεχόμενο υπεζωκοτική κοιλότητα, πλύση εκτελείται και χορηγείται σε διάφορες Φαρμάκων (αντισηπτικά, αντιβιοτικά, πρωτεολυτικά ένζυμα, ινωδολυτική, και ορμονικές αντινεοπλασματικά).Punktsiyu αποδίδουν καλά όταν εφαρμόζεται πνευμοθώρακας θεραπευτικούς ή διαγνωστικούς σκοπούς.
Συνήθως γίνεται παρακέντηση στη θέση του ασθενούς. Όταν η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα της κεφαλής και του κορμού ανάγκη του ασθενούς για να γέρνει προς τα εμπρός, και ο βραχίονας από την πλευρά της διάτρησης που διατίθενται προς τα πάνω και προς τα εμπρός, διευρύνοντας έτσι τις μεσοπλεύριο χώρους? η κεφαλή και ο βραχίονας του ασθενούς πρέπει να διατηρούνται. Με την εκτεταμένη διαδικασίες ουλές στο υπεζωκότα τρυπήσει ασφαλέστερη τη λαβή στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην υγιή πλευρά? το άκρο της κεφαλής του στο χειρουργικό τραπέζι ή το ντύσιμο ελαφρώς χαμηλωμένη. Η κατάσταση αυτή εμποδίζει εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων σε περίπτωση φλεβικής πληγών και το φως που εισχωρεί στον αέρα.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες της άσηψης, κατά κανόνα, με τοπική αναισθησία με 0,5% διάλυμα νεοκαΐνης (10-15 ml). Για να απομακρυνθεί το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, πραγματοποιείται παρακέντηση στον έβδομο ή τον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο μεταξύ της μέσης μασχάλης και της ωμοπλάτης. για τον αέρα αναρρόφησης - στον δεύτερο ή στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της γραμμής μεσαίας εισόδου. Η θέση τρυπήματος εξευγενίζεται με κρουστά, ακρόαση και ακτινοσκόπηση. Το θωρακικό τοίχωμα τρυπιέται κατά μήκος της άνω άκρης της νεύρωσης για να αποφευχθεί η βλάβη των μεσοπλεύριων αγγείων και νεύρων που βρίσκονται κατά μήκος της κατώτερης άκρης του. Τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας απορροφώνται με συμβατική σύριγγα, σύριγγα της Janet ή με διάφορες ειδικές συσκευές αναρρόφησης. Μια σύριγγα ή συσκευή αναρρόφησης συνδέεται με μια βελόνα (trocar) που εισάγεται μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, χρησιμοποιώντας μια βρύση ή σωλήνα από καουτσούκ. Όταν αναρροφάτε αέρα ή υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα πριν αφαιρέσετε τη σύριγγα, τοποθετείται ένας σφιγκτήρας στον σωλήνα ή η βαλβίδα είναι κλειστή, πράγμα που εμποδίζει την είσοδο αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Καθώς αφαιρούνται τα υπεζωκοτικά περιεχόμενα, η κατεύθυνση της βελόνας μερικές φορές αλλάζει κάπως. Η εκκένωση μεγάλων ποσοτήτων αέρα ή υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να γίνεται αργά, έτσι ώστε να μην προκαλείται ταχεία μετατόπιση του μεσοθωρακίου. Δείγματα υγρού για εργαστηριακές δοκιμές συλλέγονται σε αποστειρωμένους σωλήνες, το υπόλοιπο υγρό σε ογκομετρική φιάλη. Η τρύπα στο δέρμα μετά τη διάτρηση σφραγίζεται με κολλοδιόν ή υγρό του Novodkov.

Πρόληψη επιπλοκών περιλαμβάνει έναν προσεκτικό προσδιορισμό του σημείου διάτρησης και την κατεύθυνση της βελόνας, την αυστηρή τήρηση της τεχνικής και της τεχνικής χειρισμού.

Αναπνευστικό σύστημα / πλευρική παρακέντηση

Υπέρυθρη παρακέντηση(Pozdnelat pleuralis σχετικά με υπεζωκότα?. Συνώνυμο παρακέντηση, παρακεντήσεως θώρακα) - τρυπήσει το θωρακικό τοίχωμα και βρεγματικού υπεζωκότα κοίλης βελόνας ή τροκάρ για τη διάγνωση (διαγνωστικές παρακέντηση) και (ή) η θεραπεία (θεραπευτική παρακέντηση). Οι διαγνωστικές εργασίες συχνά συνδυάζονται με θεραπευτικές.

Υπεζωκότα παρακέντηση γίνεται κατά κύριο λόγο στην εξιδρωματική πλευρίτιδα, υπεζωκότα εμπύημα, υδροθώρακα? Επιπλέον, παράγεται με αιμοθώρακας, χυλοθώρακας, αυθόρμητη ή τραυματική πνευμοθώρακα, τουλάχιστον σε περιπτώσεις που υπάρχουν υπόνοιες όγκου του υπεζωκότος. Σας επιτρέπει να εδραιώσει την παρουσία του στο πλευριτικό εξίδρωμα, διίδρωμα, το αίμα, τον αέρα, να πάρει το περιεχόμενο για την βακτηριολογικές, κυτταρολογική και φυσικοχημικές μελέτες. Χρησιμοποιώντας Ρ στ. Ατμοσφαιρικός παθολογικό περιεχόμενο υπεζωκοτική κοιλότητα, πλύση εκτελείται και χορηγείται σε διάφορες Φαρμάκων (αντισηπτικά, αντιβιοτικά, πρωτεολυτικά ένζυμα, ινωδολυτική, και ορμονικές αντινεοπλασματικά). Τα PP πραγματοποιούνται επίσης κατά την εφαρμογή πνευμοθώρακαςμε θεραπευτικό ή διαγνωστικό σκοπό.

Συνήθως γίνεται παρακέντηση στη θέση του ασθενούς. Όταν η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα της κεφαλής και του κορμού ανάγκη του ασθενούς για να γέρνει προς τα εμπρός, και ο βραχίονας από την πλευρά της διάτρησης που διατίθενται προς τα πάνω και προς τα εμπρός, διευρύνοντας έτσι τις μεσοπλεύριο χώρους? η κεφαλή και ο βραχίονας του ασθενούς πρέπει να διατηρούνται. Με εκτεταμένες διαδικασίες έκζεσης στον υπεζωκότα, είναι ασφαλέστερο να πραγματοποιηθεί η διάτρηση στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται σε υγιή πλευρά. το άκρο της κεφαλής του στο χειρουργικό τραπέζι ή το ντύσιμο ελαφρώς χαμηλωμένη. Η κατάσταση αυτή εμποδίζει εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων σε περίπτωση φλεβικής πληγών και το φως που εισχωρεί στον αέρα.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται σύμφωνα με τους κανόνες της άσηψης, κατά κανόνα, με τοπική αναισθησία με 0,5% διάλυμα νεοκαΐνης (10-15 ml). Για να απομακρυνθεί το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, πραγματοποιείται παρακέντηση στον έβδομο ή τον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο μεταξύ της μέσης μασχάλης και της ωμοπλάτης. για τον αέρα αναρρόφησης - στον δεύτερο ή στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της γραμμής μεσαίας εισόδου. Η θέση τρυπήματος εξευγενίζεται με κρουστά, ακρόαση και ακτινοσκόπηση. Το θωρακικό τοίχωμα τρυπιέται κατά μήκος της άνω άκρης της νεύρωσης για να αποφευχθεί η βλάβη των μεσοπλεύριων αγγείων και νεύρων που βρίσκονται κατά μήκος της κατώτερης άκρης του. Τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας απορροφώνται με συμβατική σύριγγα, σύριγγα της Janet ή με διάφορες ειδικές συσκευές αναρρόφησης. Μια σύριγγα ή συσκευή αναρρόφησης συνδέεται με μια βελόνα (trocar) που εισάγεται μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, χρησιμοποιώντας μια βρύση ή σωλήνα από καουτσούκ. Όταν αναρροφάτε αέρα ή υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα πριν αφαιρέσετε τη σύριγγα, τοποθετείται ένας σφιγκτήρας στον σωλήνα ή η βαλβίδα είναι κλειστή, πράγμα που εμποδίζει την είσοδο αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Καθώς αφαιρούνται τα υπεζωκοτικά περιεχόμενα, η κατεύθυνση της βελόνας μερικές φορές αλλάζει κάπως. Η εκκένωση μεγάλων ποσοτήτων αέρα ή υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να γίνεται αργά, έτσι ώστε να μην προκαλείται ταχεία μετατόπιση του μεσοθωρακίου. Δείγματα υγρού για εργαστηριακές δοκιμές συλλέγονται σε αποστειρωμένους σωλήνες, το υπόλοιπο υγρό σε ογκομετρική φιάλη. Η οπή στο δέρμα μετά το ΡΡ είναι σφραγισμένη με κολλοδιόν ή υγρό του Novodkov.

. Κατά τη διεξαγωγή σ n πιθανές επιπλοκές: παρακέντηση του πνεύμονα, διάφραγμα, ήπαρ, σπλήνα, στομάχι (Εικ.), Ενδοπλευρική αιμορραγία, εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων. Σε μια παρακέντηση ενός πνεύμονα υπάρχει ένας βήχας, και σε περίπτωση εισαγωγής σε ένα ύφασμα ενός πνεύμονα των ιατρικών προϊόντων η γεύση τους στο στόμα γίνεται αισθητή. Όταν ένα ενδοπλευρική αιμορραγία κατά τη διάρκεια σ στ Red αίματος. Διεισδύει μέσα στη σύριγγα, και αν προκύψει υπάρχει βρογχοπλευριτικά αιμόπτυση συρίγγιο. Η εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να εκδηλωθεί έντονα από τύφλωση σε ένα ή και στα δύο μάτια, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - απώλεια συνείδησης, κρίσεις (βλ. Εμβολισμός). Όταν η βελόνα χτυπάει το στομάχι μέσω του διαφράγματος, στη σύριγγα μπορεί να βρεθεί αέρας και γαστρικό περιεχόμενο.. Όταν όλες οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια Π n φάση πρέπει επίσης να αφαιρέσει τη βελόνα από την πλευρική κοιλότητα του ασθενούς τεθούν στην πλάτη του σε μια οριζόντια θέση, για να προκαλέσει το χειρουργό, ενώ εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αιμοφόρων - νευροπαθολόγο και ανάνηψης.

Η πρόληψη επιπλοκών περιλαμβάνει έναν προσεκτικό προσδιορισμό της θέσης της παρακέντησης και της κατεύθυνσης της βελόνας, την αυστηρή τήρηση της τεχνικής και της τεχνικής χειρισμού.

ΤΟ ΠΛΕΥΡΙΚΟ ΣΚΟΠΟ(.. Pozdnelat pleuralis σχετικά με υπεζωκότα? LAT punctio ένεση? Παρακέντηση? SYN:. Παρακέντηση, παρακεντήσεως θώρακα) - (. Διαγνωστικών Ρ στ) να τρυπήσει το θωρακικό τοίχωμα και βρεγματικού υπεζωκότα κοίλης βελόνας ή τροκάρ για τη διάγνωση και (ή) την θεραπεία (θεραπευτική Παράγραφος). Η πλευρική παρακέντηση γίνεται ch. arr. με εξιδρωματική πλευρίτιδα, υδροθώρακα, αιμοθώρακα, χυλοτόρρο, πνευμοθώρακα. Διαγνωστική παρακέντηση επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, διίδρωμα, αίμα, χυλός, αέρα, για να ληφθεί το περιεχόμενό της για βακτηριολογική., Κυτταρολογική., Phys. -khim. έρευνας. Οι στόχοι της θεραπευτικής Ρ f. Είναι η αφαίρεση του υπεζωκότα περιεχομένου, το πλύσιμο της πλευρικής κοιλότητας και την εισαγωγή εντός αυτού των διαφόρων φαρμακευτικών παρασκευασμάτων. Συχνά, μια διαγνωστική παρακέντηση συνδυάζεται με μια διάτρηση της θεραπείας. Η διάτρηση εκτελείται από γιατρό. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης (π.χ. με τραυματικό πνευμοθώρακα βαλβίδας) μπορεί να πραγματοποιηθεί από παραϊατρικό. Συνήθως γίνεται παρακέντηση στη θέση του ασθενούς. Όταν πρέπει να γέρνει προς τα εμπρός, και ο βραχίονας από την πλευρά της παρακέντησης εκχωρηθεί προς τα πάνω και προς τα εμπρός, επεκτείνοντας έτσι την μεσοπλεύριο διάστημα και διευκολύνει την παρακέντηση συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα του κεφαλιού και του κορμού του ασθενούς. Το κεφάλι και ο βραχίονας του ασθενούς θα πρέπει να διατηρούνται ή να χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό μια πλάτη καρέκλα ή ένα ψηλό τραπέζι. Με εκτεταμένες ουλές στον υπεζωκότα παρακέντηση ασφαλέστερο να παράγουν σε ασθενή που βρίσκεται στην υγιή πλευρά? Η κεφαλή του χειρουργικού ή του επιθέματος σε αυτή την περίπτωση είναι ελαφρώς χαμηλωμένη. Η κατάσταση αυτή εμποδίζει εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων σε περίπτωση φλεβικής πληγών και το φως που εισχωρεί στον αέρα. Pleurocentesis παράγουν ασηπτικά συνήθως υπό τοπική αναισθησία 0, 5% νοβοκαΐνη ρ-ρούμι (10-15 ml). Για να αφαιρέσετε υγρού από την πλευρική κοιλότητα παρακέντηση γίνεται συνήθως στην έβδομη ή όγδοη μεσοπλεύριο διάστημα, μεταξύ των μεσομασχαλιαία γραμμές και τσοκ, αναρρόφηση κενού - στο δεύτερο ή τρίτο μεσοπλεύριο διάστημα σε μεσοκλείδια γραμμή. Η θέση τρυπήματος εξευγενίζεται με κρουστά, ακρόαση, ακτινοσκόπηση. Η διάτρηση γίνεται κατά μήκος της άνω άκρης της νεύρωσης για να αποφευχθεί ο τραυματισμός των μεσοπλεύριων αγγείων και νεύρων. Περιεχόμενο υπεζωκοτική κοιλότητα αναρροφήθηκε συμβατική σύριγγα, σύριγγα Janet ή ειδικές συσκευές αναρρόφησης (βλ. Εισπνευστήρες). Η σύριγγα συνδέεται με τη βελόνα (ή το trocar) με μια βρύση ή με έναν ελαστικό (πλαστικό) σωλήνα. βαλβίδα πρέπει να κλείσει πριν αποσυνδέσετε τη σύριγγα από τη βελόνα ή εφαρμόσει το σφιγκτήρα σε ένα σωλήνα από καουτσούκ για την αποτροπή εισόδου αέρα στην πλευρική κοιλότητα. Δείγματα υγρού για εργαστηριακές δοκιμές συλλέγονται σε αποστειρωμένους σωλήνες, το υπόλοιπο υγρό σε ογκομετρική φιάλη. Η οπή στο δέρμα μετά το ΡΡ είναι σφραγισμένη με κολλοδιόν ή υγρό του Novodkov. Κατά τη διάρκεια της ΡΡ, είναι πιθανές επιπλοκές - τραυματισμός του πνεύμονα, του διαφράγματος και των κοιλιακών οργάνων που γειτνιάζουν με αυτό. Εάν υποπτεύεστε τέτοιους τραυματισμούς, η βελόνα αφαιρείται αμέσως και ο ασθενής τοποθετείται με το μέλι. παρατήρηση · Μια επικίνδυνη επιπλοκή είναι η εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων (βλ. Εμβολισμός). Η προληπτική συντήρηση των επιπλοκών συνίσταται στην αυστηρή απόδοση μιας τεχνικής και τεχνικής μιας διάτρησης. MI Perelman.

Θέμα: Διαφορική διάγνωση της έκχυσης στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Η εξίδρωση στην κοιλότητα του υπεζωκότα διαγνωρίζεται ετησίως σε περίπου 1 εκατομμύριο.

ασθενείς. Αλλά η πραγματική συχνότητα των υπεζωκοτικών συλλογών είναι δύσκολο να καθοριστεί, δεδομένου ότι

οι παθολογικές διεργασίες στον υπεζωκότα έχουν δευτερεύοντα χαρακτήρα. Παρ 'όλα αυτά

η δευτερογενής φύση της συσσώρευσης του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συχνά

τη σοβαρότητα της πορείας της υποκείμενης νόσου και σε ορισμένες περιπτώσεις

ειδικά ιατρικά μέτρα. Η διαφορική διάγνωση βασίζεται

αρχή: από την ύπαρξη της υπεζωκοτικής συλλογής μέσω του

χαρακτηριστικό (διαβητικό ή εξιδρωτικό) για να προσδιορίσει την αιτιολογία αυτής της έκχυσης.

Μια τέτοια προσέγγιση θα δώσει την ευκαιρία για έγκαιρη αναγνώριση της νόσου και

πρώιμη θεραπεία.

Κανονική και παθολογική φυσιολογία.

Κανονικά μεταξύ των φύλλων του κοιλιακού και σπλαχνικού υπεζωκότα υπάρχουν 1-2 ml

υγρό, το οποίο επιτρέπει στο σπλαγχνικό υπεζωκότα να ολισθήσει κατά μήκος της κοιλιακής χώρας

χρόνο αναπνευστικών κινήσεων. Επιπλέον, μια τέτοια μικρή ποσότητα υγρού

Η δύναμη προσκόλλησης δύο επιφανειών. Κανονικά στο βρεγματικό υπεζωκότα

περισσότερα λεμφικά αγγεία, σε σπλαχνικά - περισσότερα αιμοφόρα αγγεία. Διάμετρος

τριχοειδή αίματος στο σπλαχνικό υπεζωκότα μεγαλύτερο από τη διάμετρο των τριχοειδών αγγείων

βρεγματικό υπεζωκότα. Η κίνηση του υγρού στο πλευρικό υπεζωκότα συμβαίνει στο

συμμόρφωση με το νόμο της διακλιματικής ανταλλαγής Starling. Η ουσία αυτού του νόμου

συνίσταται στο γεγονός ότι η κίνηση του υγρού πραγματοποιείται λόγω της διαφοράς

απόλυτη βαθμίδα υδροστατικής και ογκοτικής πίεσης. Στο

Σύμφωνα με αυτό το νόμο, το φυσιολογικό υπεζωκοτικό υγρό από το βρεγματικό

Ο υπεζωκότας κατευθύνεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, από όπου προσροφάται στο σπλαγχνικό

pleura. Πιστεύεται ότι σχηματίζονται 100 ml υγρού στο πλευρικό υπεζωκότα

ώρα 300 ml εμποτίζεται, επομένως σε πλευρική κοιλότητα υγρού

πρακτικά καμία. Άλλοι τρόποι μετακίνησης του υγρού: αφαιρέστε το υγρό από το υγρό

Η πλευρική κοιλότητα μπορεί να εμφανιστεί μέσω των λεμφικών αγγείων του βρεγματικού ιστού

pleura. Σε υγιή άτομα, η αποστράγγιση του υγρού μέσω των λεμφικών αγγείων είναι

20 ml / ώρα, δηλαδή 500 ml την ημέρα.

Μηχανισμοί συσσώρευσης υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα με πλευρίτιδα.

1. Η διαπερατότητα των αγγείων του βρεγματικού υπεζωκότος αυξάνεται, πράγμα που οδηγεί σε

- αύξηση της τριχοειδούς υδροστατικής πίεσης στο σπλαγχνικό και

2. Η αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης στην υπεζωκοτική κοιλότητα,

3. Μείωση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος αίματος.

4. Μείωση της ενδοπλευρικής πίεσης (σε ατελεκτάση λόγω της

βρογχογονικό καρκίνο του πνεύμονα, σαρκοείδωση).

5. Διαταραχή της εκροής του υπεζωκοτικού υγρού μέσω των λεμφικών αγγείων.

Με καρκινωματώδη πλευρίτιδα, είναι εφικτός ο συνδυασμός αρκετών μηχανισμών.

Η διαγνωστική αναζήτηση διαφορικής διάγνωσης περιλαμβάνει τα παρακάτω 3

1. Το πρώτο στάδιο - η καθιέρωση του γεγονότος της παρουσίας υγρού στον υπεζωκότα

2. Καθιέρωση της φύσης των υπεζωκοτικών συλλογών - η διαβήτη ή

εξιδρώματος. Εάν πρόκειται για διαβήτη, τότε είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη ασθένεια και

τότε το πορσελάνη επιλύεται. Εάν έχετε διαπιστώσει ότι αυτή η έκκριση

(ήττα του υπεζωκότα), τότε είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αιτία της εμφάνισης του εξιδρώματος.

3. Προσδιορισμός της αιτίας του εκκρίματος.

Σχέδιο εξέτασης ασθενούς με έκχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα:

1. Κλινική εξέταση: καταγγελίες, ιστορικό, φυσικά δεδομένα.

2. Ακτινογραφική εξέταση: ακτινογραφία θώρακος,

τομογραφία θώρακα, βρογχογραφία, CT.

3. Η θωρακοκέντηση είναι μία υπεζωκοτική παρακέντηση.

4. Διερεύνηση του υπεζωκοτικού υγρού: εμφάνιση, παρουσία πρωτεϊνών,

επίπεδο γαλακτικής αφυδρογονάσης, επίπεδο γλυκόζης, αμυλάση.

5. Κυτταρολογική εξέταση της υπεζωκοτικής συλλογής.

6. Εισαγωγικές μέθοδοι έρευνας - ανοικτή πλευρική βιοψία,

πνευμονικές σαρώσεις, αγγειογραφία των αγγείων του πνεύμονα.

7. Με ελκωμένη πλευρίτιδα, ο υπερηχογράφος έχει μεγάλη σημασία.

· Πόνος στο στήθος (ο πόνος πάντα μιλά για μια βλάβη

ο τοκετός, και συνήθως με εξιδρωματική πλευρίτιδα)

Ξηρός μη παραγωγικός βήχας. Πιστεύεται ότι η συσσώρευση υγρού

οδηγεί σε σύγκλιση των βρόγχων, συμπιέζοντας τα και φυσικά στον ερεθισμό, τότε

πρέπει να βήξω. Ο ξηρός βήχας μπορεί να είναι μια εκδήλωση της υποκείμενης νόσου.

Η δύσπνοια είναι το κύριο σύμπτωμα της έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Συσσώρευση

το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί σε μείωση του ZHEL και της ανάπτυξης του αναπνευστικού συστήματος

ανεπάρκεια, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι η δυσκολία στην αναπνοή.

· Σημάδια βλάβης σε άλλα όργανα και συστήματα: υπάρχουν: περιφερειακά

οίδημα, ηπατικά σημεία, αύξηση του θυρεοειδούς, βλάβη των αρθρώσεων,

αυξημένοι λεμφαδένες, αυξημένο μέγεθος καρδιάς, αυξημένο

σπλήνα, ασκί και άλλοι.

· Εξέταση συστήματος: σχεδιάστε μια εξέταση στο στήθος -

η ομαλότητα των χώρων των πλευρών, η υστέρηση του πληγέντος ημίσεος του κυττάρου,

εξασθενημένο φωνητικό τρόμο, κρουστικό ήχο, έλλειψη αναπνοής

τόπους μείωσης του ήχου κρούσης. Εάν η ποσότητα του υγρού στον υπεζωκότα

η κοιλότητα είναι μικρή, τότε δεν μπορείτε να μειώσετε τον ήχο των κρουστών. Είναι απαραίτητο

αλλάξτε τη θέση του ασθενούς και πάλι perepukutirovat.

· Εάν το υγρό είναι ελαφρώς (μέχρι 1000 ml), τότε δεν μπορείτε να δείτε τίποτα.

Μπορείτε να δείτε τη συσσώρευση υγρού στα άλογα.

· Εάν το υγρό είναι πάνω από 1000 ml, τότε εμφανίζεται ομοιογενές σκούρο χρώμα στο

πλευρική κοιλότητα, με λοξό ανώτερο επίπεδο. Αυτό δεν συμβαίνει πάντα.

· Εξάπλωση διαχυμένου υγρού

· Αντίθετη μετατόπιση του μεσοθωρακίου

Το πιο δύσκολο να διαγνωστεί είναι η αριστερή όψη. Εδώ είναι απαραίτητο

δώστε προσοχή (ειδικά με βασική πλευρίτιδα) στην απόσταση μεταξύ

κάτω όριο του πνεύμονα και της κύστης του αέρα (συνήθως δεν υπερβαίνει τα 2 cm, με

η συσσώρευση ρευστού αυξάνει αισθητά αυτή η απόσταση). Με διατομεακές

pleurisy ή effusion - αυτή είναι μια αμφίκυρτη σκιά, κάτω από αυτές τις συνθήκες

απαιτείται πλάγια λήψη.

Εάν υπάρχει αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε μια οριζόντια

υγρού. Η διάγνωση είναι πιο δύσκολη όταν το υγρό γεμίσει όλα

πλευρική κοιλότητα. Σκουραίνει ολόκληρη η κοιλότητα: με το σύνολο

πνευμονία, εξόντωση του ημίσεος της θωρακικής κοιλότητας, με ατελεκτάση λόγω

νεοπλάσματα. Με το υγρό στο ένα μισό του θώρακα, τα όργανα

αντίθετα, και αν είναι ατελεκτασία, τότε τα όργανα εκτοπίζονται

Με ολική πνευμονία - δεν υπάρχει πλήρης μείωση, είναι απολύτως απαραίτητο

να τραβήξετε φωτογραφίες στη δυναμική.

Αν αυτές οι εξετάσεις δεν βοηθήσουν, τότε είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε CT, πότε

η υπεριωδική πλευρίτιδα βοηθά στην υπερήχηση.

Αν διαπιστωθεί η ύπαρξη υγρού, προχωρήστε στο επόμενο στάδιο -

στάδιο της καθιέρωσης της φύσης του υπεζωκότα, για το οποίο το

Αλγόριθμος διαφορικής διάγνωσης του διαβητικού και του εξιδρώματος:

Επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης.

Επιπλοκές. Όταν μπορεί να συμβεί επιπλοκές του πνεύμονα παρακέντηση ακόλουθα: τραυματική πνευμοθώρακας, αιμορραγία, εμβολή αέρα, αναφυλακτικό σοκ, βλάβη σε άλλα όργανα, η μεταφορά του όγκου ή μολυσματικού υλικού κατά τη διάρκεια της βελόνας.

Τραυματικός πνευμοθώρακας. Μια από τις πιο συνηθισμένες επιπλοκές. Ο λόγος για την εμφάνισή του - παραβίαση της ακεραιότητας του σπλαχνικού υπεζωκότα και του υποκείμενου βελόνα παρακέντησης πνευμονικό παρέγχυμα. Συνεπώς, με την προσκόλληση και των δύο φύλλων του υπεζωκότα, απουσιάζει ο κίνδυνος τραυματικού πνευμοθώρακα. Γι 'αυτό, πριν από την παρακέντηση, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την κατάσταση του υπεζωκοτική κοιλότητα της συσκευής τεχνητού πνευμοθώρακα. Όταν ελεύθερη της υπεζωκοτικής κοιλότητας και την παρουσία των συνθηκών που δίνουν λόγο να αναμένουμε την ανάπτυξη των τραυματικών πνευμοθώρακα, θα πρέπει να αποφεύγεται παρακέντηση, παρά το γεγονός ότι η πιθανότητα επιπλοκών είναι πολύ μειωμένη όταν η αναρρόφηση παρακέντηση με λεπτή βελόνα. Πειραματικές μελέτες από τους Manfredi et αϊ. (1960) έχουν δείξει ότι η τραυματική πνευμοθώρακας συμβαίνει μόνο σε ζώα τα οποία ήταν σε κατάσταση ατελούς αναισθησίας και του οποίου η αναπνοή επιταχύνεται ή λάθος. Με ελεγχόμενη αναπνοή με διακοπή κατά την παρακέντηση, δεν εμφανίζεται τραυματικός πνευμοθώρακας. Δεδομένου ότι οι άνθρωποι δεν μπορούν να σταματήσουν την αναπνοή κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης, πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο επιφανειακές. Οι ασθενείς με επιταχυνόμενη ή μη φυσιολογική αναπνοή και επίμονο βήχα θα πρέπει να τρυπηθούν. Με ένα αδύναμο ή μέτριο βήχα, συνταγογραφήστε φάρμακα που τα καταπραΰνουν και, μετά την επιδείνωση του βήχα, παίρνουν μια παρακέντηση. Η συμμόρφωση με αυτές τις συνθήκες μειώνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης τραυματικού πνευμοθώρακα. Παρατηρώντας αυτές τις συνθήκες, έχουμε δει την εμφάνιση ενός τραυματικού πνευμοθώρακα σε ένα μόνο ασθενή, και πνευμοθώρακα ήταν εύκολη, χωρίς την ανάγκη για αναρρόφηση και αέρα το πιπίλισμα αυθόρμητα μετά από μερικές dney.Odna από τις πιο συχνές κήλες στους άνδρες είναι μια βουβωνοκήλη. Πιο συχνή στους άνδρες οφείλεται στο γεγονός ότι οι άνδρες στον ιστό βουβωνική χώρα είναι ασθενέστερη και το βουβωνικό πόρο ευρύτερο. Κάνοντας κλικ στο σύνδεσμο θα μάθετε περισσότερες πληροφορίες.

Αιμορραγία. Ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι μικρός. Διάτρηση της πνευμονικής αιμοφόρου αγγείου δεν οδηγεί σε σοβαρή αιμορραγία, εκτός από βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα. Σε πειραματικές μελέτες, οι Manfred et αϊ. (1960), παρά το γεγονός ότι χρησιμοποιήθηκε το αγριάδα αιμορραγίες παρακέντηση βρέθηκαν στους πνεύμονες ή υπεζωκοτική κοιλότητα, και μόνο μερικές μικρές σταγόνες αίματος στο σπλαχνικό υπεζωκότα, όπου η βελόνα πήγε. Στην πράξη, η αιμόπλασση παρατηρείται συνήθως με αρκετές αιματηρές σλιπ.

Εμβολή αέρα. Είναι μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές, συχνά με μοιραία έκβαση. Ωστόσο, παρατηρείται κυρίως σε σχεδόν αγριάδα παρακέντηση, στην οποία υπάρχουν συνθήκες για την εμφάνιση της εμβολής αέρα: αυλού της βελόνας είναι ελεύθερη και όταν είναι σε επαφή με ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο, είναι δυνατό να αναρρόφησης αέρα. Όταν βελόνα αναρρόφησης παρακέντησης τοποθετείται επί της σύριγγας με καλή κενό και το έμβολο εισάγεται προς τα κάτω, αλλά έτσι ώστε δεν υπάρχει καμία πιθανότητα αέρα που εισέρχεται διαμέσου της βελόνας μέσα στο αιμοφόρο αγγείο. Αναμφίβολα, εμβολή αέρα μπορεί να συμβεί κατά τη θραύση και των πνευμόνων βελόνα ιστό και αέρας εισέρχεται από το πνευμονικό παρέγχυμα σε ρήξη των αιμοφόρων αγγείων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, η συμμόρφωση με τις συνθήκες εφαρμογής της παρακέντησης που εκτίθεται από εμάς, μας επιτρέπει να μειώσουμε σημαντικά τον κίνδυνο αυτής της επιπλοκής.

Αναφυλακτικό σοκ. Η κατάποση του εχινοκοκκικού υγρού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει σε αναφυλακτικό σοκ. Η εκχύλιση κατά τη διάρκεια της διάτρησης κίτρινο ή ελαφρύ υγρό, απαιτεί τη μέγιστη αναρρόφηση, προκειμένου να μειωθεί η πίεση στην κύστη. Στη συνέχεια, η βελόνα απομακρύνεται γρήγορα χωρίς αναρρόφηση. Δεν πρέπει να γίνει, διάτρηση στρογγυλεμένων σχηματισμών που βρίσκονται κοντά στον υπεζωκότα και ύποπτες από εχινόκοκκους κύστες, ειδικά αν δεν υπάρχει προσκόλληση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Βλάβη σε άλλα όργανα. Τα όργανα, η ζημιά των οποίων είναι επικίνδυνο, είναι η καρδιά και τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία (ειδικά το ανεύρυσμα της αορτής). Συνεπώς, ο κίνδυνος αυτός υπάρχει με παρακέντηση στην περιοχή της πνευμονικής ρίζας και του μεσοθωράκιου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι παθολογικές αλλαγές που αναπτύσσονται σε αυτόν τον τομέα παραβιάζουν μερικές φορές τις φυσιολογικές ανατομικές συσχετίσεις των οργάνων και, παρά την ενδελεχή κλινική και ακτινολογική μελέτη, είναι δυνατές εκπλήξεις.

Μεταφορά μολυσματικού ή διογκωτικού υλικού κατά μήκος της βελόνας. Αυτό επιπλοκή είναι η αιτία της αποτυχίας της ορισμένους συγγραφείς (FG Points 1949 et αϊ.) Με βιοψία βελόνας γενικά και ειδικότερα στους πνεύμονες. Ωστόσο, στην πράξη, η συντριπτική πλειοψηφία των συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτός ο κίνδυνος είναι χαμηλός και σε κάθε περίπτωση δεν είναι μεγαλύτερος από τον κίνδυνο μετάστασης με την καθημερινή και χρησιμοποιείται ευρέως βιοψία δι 'εκτομής. Σε 369 οπές (συνολικός αριθμός δημοσιευθεί τα τελευταία χρόνια αποτελέσματα) δεν παρατηρήθηκε σε καμία περίπτωση τέτοιων επιπλοκών μόνο Γωνίες (1949) Baranov και (1959) ανέφεραν μια περίπτωση μεταφοράς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας του όγκου της βελόνας. Telcharov L. (1950) πρότεινε ότι ο κίνδυνος των μολυσματικών ή νεοπλασματικών υλικό μεταφοράς κατά τη διάρκεια της βελόνας είναι απίθανη λόγω της αυτοάμυνας διατηρημένα ιστού σε υγιή ιστό, ειδικά υπεζωκότα mesothelium.

Η περιγραφόμενη σπάνια επιπλοκή στην πράξη, και δεν μπορεί να προκαλέσει την απόρριψη του πνεύμονα παρακέντησης ως μία διαγνωστική μέθοδος. Πειραματικές μελέτες από τους Manfredi et αϊ. (1960) απέδειξε επίσης την αβέβαιη διάτρηση των πνευμόνων. Επισημαίνοντας την ασφάλεια της μεθόδου, πρέπει να τονιστεί ότι παρακέντηση θα πρέπει να χρησιμοποιείται ο πνεύμονας μόνο όταν άλλες διαγνωστικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένων των κυτταρολογική εξέταση πτυέλων και βρογχικών εκκρίσεων δεν έχουν καταλάβει τη διάγνωση, και δεν είναι άλλο από μετά από μια ολοκληρωμένη ενδελεχή έρευνα που σχετίζεται με τις ενδείξεις και αντενδείξεις για την παρακέντηση του ασθενούς.

Πώς γίνεται η υπεζωκοτική παρακέντηση;

Κανονικά το υπεζωκοτικό υγρό σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της ροής του υγρού συστατικού του αίματος από τα συστηματικά πλευρικά αγγεία και εκκρίνεται μέσω του λεμφικού συστήματος του υπεζωκότα. Αν παραβιαστεί αυτή η διαδικασία, αναπτύσσεται υπεζωκοτική συλλογή-η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για την εξαγωγή του, γίνεται υπεζωκοτική παρακέντηση. Παρέχει μια ευκαιρία να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου και να εξαλειφθούν τα συμπτώματά της.

Προέλευση της παθολογίας

Ο υπεζωκότας είναι μια serous μεμβράνη που καλύπτει τους πνεύμονες. Αποτελείται από δύο φύλλα, μεταξύ των οποίων συνήθως περιέχονται 1-2 ml υγρού. Εάν ένα άτομο αισθάνεται σωματική πίεση, η ποσότητα μπορεί να αυξηθεί στα 20 ml. Ο κύριος σκοπός είναι η καλή ολίσθηση του υπεζωκότα κατά την αναπνοή. Κανονικά, έχει άχυρο-κίτρινο χρώμα, όχι θολό, μη παχύρρευστο, άοσμο.

Η αιτία της νόσου μπορεί να είναι μια χρόνια νόσος, ο σχηματισμός ενός θρόμβου αίματος στην πνευμονική αρτηρία, η οποία θα φράξει, σύνδρομο Dressler, ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος, φυματίωση, καρκίνο ή τραύμα. Οι ασθένειες αυτές προκαλούν αύξηση στην πνευμονική τριχοειδής πίεση, διαταραχή του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, μειωμένη εκροή υγρού από την πλευρική κοιλότητα του πνεύμονα, ανοσολογικές φλεγμονή που προκαλεί την ανάπτυξη της υπεζωκοτικής συλλογής.

Συμβουλή: τα άτομα με καρδιαγγειακά νοσήματα κινδυνεύουν. Η υποκείμενη ασθένεια μπορεί να προκαλέσει υπεζωκοτική συλλογή. Ποτέ μην αγνοείτε συμπτώματα όπως σοβαρή αδυναμία, έλλειψη δύναμης για σωματική δραστηριότητα, οίδημα, αύξηση της αναπνοής. Στο στάδιο της προετοιμασίας πριν από την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ακτινογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς, ΗΚΓ, εάν είναι απαραίτητο - υπολογιστική τομογραφία με αντιπαραβολή. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών (hemothorax, hydrothorax) και θα δώσει την ευκαιρία να εκτιμηθεί ο τίτλος του γιατρού.

Συμπτώματα έκχυσης στην κοιλότητα του υπεζωκότα

  1. Πόνος με βαθιά αναπνοή ή βήχα.
  2. Αίσθημα έκρηξης.
  3. Δύσπνοια.
  4. Συχνός ξηρός αντανακλαστικός βήχας.
  5. Ασυμμετρία του θώρακα (μερικές φορές).
  6. Ο γιατρός ακούει τη θολότητα του κρουστικού ήχου όταν αγγίζει ορισμένες περιοχές.
  7. Μείωση, απουσία φωνητικού τρόμου, αναπνοή.
  8. Σκιές στο ροδοντογράφημα.
  9. Μετατόπιση του διάμεσου (ανατομικού χώρου στα μεσαία τμήματα της θωρακικής κοιλότητας) στην υγιή πλευρά.

Ενδείξεις για διάτρηση και τεχνική

Η υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται με διαγνωστικές ή θεραπευτικές ενδείξεις. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει έκχυση (συσσώρευση ρευστού μεγαλύτερη από 3-4 ml), βιοψία διάτρησης όταν υπάρχει υπόνοια για όγκο, δηλαδή λήψη δείγματος ιστού για εξέταση. Το δεύτερο περιλαμβάνει:

  • στάσιμη συλλογή.
  • το φλεγμονώδες εξίδρωμα, όταν το συσσωρευμένο υγρό προκαλεί φλεγμονή.
  • αυθόρμητο ή τραυματικό πνευμοθώρακα (συμφόρηση στην υπεζωκοτική κοιλότητα του αέρα, αέρια).
  • hemothorax (συσσώρευση αίματος);
  • εμφύσημα του υπεζωκότα, προκαλώντας συσσώρευση πύου στον υπεζωκότα.
  • Απόστημα των πνευμόνων (πυώδης σύντηξη ιστού οργάνου).
  • υδροθώρακα (συσσώρευση στον υπεζωκότα του μη φλεγμονώδους υγρού).
  • τοπική χορήγηση αντιβιοτικών.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται συχνά επειγόντως, όταν διαγνωσθεί μαζική πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα), σοβαρή δύσπνοια, μετατόπιση της διάμεσης σκιάς στο ροδοντογράφημα. Δεν υπάρχει χρόνος για ενδελεχή εξέταση και προετοιμασία σε τέτοιες περιπτώσεις.

Από τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας χρησιμοποιήστε ένα διάλυμα 3% ιωδίου, νοβοκαΐνης - 0,5% έως 10 ml, 70 ° αιθυλικής αλκοόλης. Στο στάδιο της προετοιμασίας για την υπεζωκοτική διάτρηση ο ασθενής παίρνει μια άνετη θέση. Συνήθως προσφέρεται να καθίσει με μια κλίση προς τα εμπρός και στήριξη στο τραπέζι, το πίσω μέρος της καρέκλας. Ο τόπος για παρακέντηση δεν επιλέγεται τυχαία. Για τον προσδιορισμό του, ο γιατρός αναλύει τα δεδομένα της διάτρησης (πληροφορίες κρούσης), την υπερηχογραφική εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, την ακτινογραφία του πνεύμονα σε δύο προβολές. Συνήθως, η περιοχή αυτή βρίσκεται σε 7-8 (8-9) του μεσοπλεύριου χώρου από την οσφυϊκή προς την πίσω μασχαλιαία γραμμή. Είναι εδώ ότι το πάχος της συλλογής είναι μεγαλύτερο. Εάν η αιτία της παρακέντησης της κοιλότητας του πνεύμονα είναι πνευμοθώρακας, πραγματοποιείται παρακέντηση στον 2ο μεσοσταθικό χώρο κατά μήκος της γραμμής μέσης τομής χωρίς τη χρήση αναισθησίας. Ο κύριος σκοπός της διαδικασίας είναι η μείωση της ποσότητας του συσσωρευμένου υγρού, η οποία θα επιβεβαιωθεί από τα κλινικά και τα ροδοντολογικά δεδομένα.

Για να διευκρινιστεί το μέγεθος του υγρού στρώματος πριν από τη διαδικασία, προδιαγράφεται υπερηχογράφημα. Πολλές ιατρικές και διαγνωστικές διαδικασίες εκτελούνται με τη χρήση αυτής της μεθόδου. Για παράδειγμα, η παρακέντηση του οζιδίου του θυρεοειδούς υπό την επίβλεψη του υπερηχογραφήματος θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές τεχνικές διάγνωσης κακοήθων όγκων.

Στο πρώτο στάδιο, το δέρμα θεραπεύεται με αντισηπτικά: 2 φορές με ιώδιο και μία φορά με αλκοόλ. Για την αναισθησία, χρησιμοποιήστε μια λύση νεοκακαίνης, διεισδύει στο δέρμα, στους μύες και αποκλείει οδυνηρές παρορμήσεις. Στη συνέχεια, ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση, εστιάζοντας στην άνω άκρη της πλευράς. Για να διορθώσετε ένα δέρμα πριν από την εισαγωγή μιας βελόνας. Εκτελείται βαθιά μέχρι τη στιγμή που υπάρχει μια αίσθηση βλάβης και η κίνηση του εμβόλου δεν θα είναι ελεύθερη.

Για να μην καταστραφεί ο πνεύμονας και να μην διεισδύσει πολύ βαθιά, ο γιατρός περιορίζει την είσοδο της βελόνας τοποθετώντας το δείκτη στην επιθυμητή απόσταση από το άκρο του. Κατά τη διάρκεια της ένεσης, είναι σημαντικό να μην καταστραφούν τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία. Το υγρό από την κοιλότητα αφαιρείται μετακινώντας το έμβολο στον εαυτό του. Η σύριγγα αλλάζει σε σύστημα μίας χρήσης για υπεζωκοτική διάτρηση και απομακρύνεται πλήρως. Αφαιρέστε περισσότερο από 1 λίτρο κάθε φορά δεν μπορεί να είναι, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της κατάρρευσης - ξαφνική καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (εκτός από όταν ο υπεζωκότας συσσωρεύει το αίμα).

Μετά την εκκένωση του υγρού, ο γιατρός αφαιρεί τη βελόνα και επεξεργάζεται τη θέση διάτρησης με ένα αντισηπτικό, το καλύπτει με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα και το στερεώνει με ένα βοήθημα ταινίας. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τη διαδικασία για να αποφύγετε επιπλοκές, για παράδειγμα, την ανάπτυξη αιμοθραύσματος, υδροθώρακας. Σε μερικές περιπτώσεις, μετά από χειρουργική επέμβαση στα όργανα του μεσοθωρακίου, τραυματισμούς ή επιπλοκές μετά την παρακέντηση, απαιτείται αποστράγγιση για την απομάκρυνση μεγάλου όγκου αίματος και υγρού.

Συμβουλή: Αφού πραγματοποιήσετε υπεζωκοτική παρακέντηση, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε ροδοντολογική εξέταση.

Εργαστηριακή μελέτη του ληφθέντος υγρού

Μετά την αφαίρεση του πλεονάζοντος υγρού από τους πνεύμονες, είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια κατάλληλη εργαστηριακή δοκιμασία για τον προσδιορισμό της φύσης του. Μπορεί να χαρακτηριστεί ως έκκριμα (δεν προκαλεί φλεγμονή) ή εξίδρωμα (εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονής, προκαλεί ανάπτυξη). Στην τελευταία περίπτωση, η πυκνότητα του βιοϋλικού υλικού θα υπερβεί τα 1018 g / cm3, η πρωτεϊνική στάθμη θα υπερβαίνει τα 30 g / l και η αναλογία πλευρικού υγρού / πλάσματος θα είναι τουλάχιστον 0,5. Επίσης, οι ειδικοί στο εργαστήριο θα εκτιμήσουν την εμφάνισή του, τα επίπεδα γλυκόζης, χοληστερόλης, λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση του δείγματος υπεζωκοτικού ιστού, των αφαιρεθέντων περιεχομένων. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, συνιστάται η εξέταση αίματος και η ακτινογραφία. Μια βιοψία του μαστού πραγματοποιείται επίσης εάν υπάρχει υποψία μιας ογκολογικής νόσου. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης πνευμοθώρακα λόγω διάτρησης του θωρακικού τοιχώματος. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να επιλέξετε έναν εξειδικευμένο ειδικό, ο οποίος είναι καλά έμπειρος στην τεχνική της μελέτης.

Επιπλοκές και συνέπειες της διαδικασίας

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πιθανές επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης: πνευμοθώρακα, πληγή του στομάχου, αιμόπτυση, εμβολή αέρα (απόφραξη του αγγείου από θρόμβο αέρα). Τα πρώτα κλινικά συμπτώματα τέτοιων καταστάσεων είναι η ζάλη, ο κρύος ιδρώτας, η κατάρρευση - η αιφνίδια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η οποία ενέχει κίνδυνο για τη ζωή. Αλλά αν αγνοήσετε τη συλλογή και δεν θεραπεύσετε, θα υπάρξει μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, ίσως χρειαστεί να αφαιρέσετε τον πνεύμονα.

Συμβουλή: είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα συμπτώματα της υπεζωκοτικής συλλογής μπορούν να εμφανιστούν ενάντια στα σημάδια άλλων ασθενειών (κολλαγόνο - καταστροφή συνδετικού ιστού, ρευματισμός, χρόνια νεφρική νόσο, ήπαρ, μυς). Τα σήματα του σώματος δεν μπορούν να αγνοηθούν, με τις πρώτες υποψίες μιας δυσλειτουργίας στους πνεύμονες, πρέπει να δείτε έναν πνευμονολόγο.

Πολύ συχνά η ασθένεια παίρνει μια μορφή που επηρεάζει και τους δύο λοβούς του οργάνου και προχωρά γρήγορα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν παρατηρεί καν την πορεία του μέχρι να επηρεαστεί ολόκληρο το όργανο της αναπνοής. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι μετά από τη θεραπεία η έκκριση του υπεζωκότα γίνεται πιο παχιά, γεγονός που μειώνει τον αναπνευστικό όγκο. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται ειδική εργασία για την αποκατάσταση της φυσιολογικής αναπνοής - αποφλοίωση, κατά την οποία αφαιρείται ένα μέρος του υπεζωκότα. Παρά τις πιθανές επιπλοκές (αιμοθώρακα, υδροθώρακα), είναι απαραίτητη η διάτρηση της περίσσειας του υγρού από την πνευμονική κοιλότητα.

Συμβουλή: Η υπεζωκοτική συλλογή είναι πάντα μια δευτερογενής ασθένεια. Πρέπει να θεωρηθεί ως σύνδρομο ή επιπλοκή άλλων παθήσεων (παρουσία όγκου, πνευμονίας, αλλεργίας, φυματίωσης, καρδιακής ανεπάρκειας).

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία της έκχυσης. Για μια ασφαλή διαδικασία υψηλής ποιότητας, πρέπει να πραγματοποιήσετε κατάλληλη εκπαίδευση: να υποβληθείτε σε εξετάσεις, να κάνετε εξετάσεις και να επιλέξετε έναν εξειδικευμένο ειδικό.

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική

Με υπεζωκοτική παρακέντηση, υπονοείται μια διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος και του υπεζωκότα. Αυτός ο χειρισμός μπορεί να γίνει τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Εκχωρήστε αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις σε περίπτωση που ο ασθενής δεν έχει αντενδείξεις στη συμπεριφορά του.

Γενικές πληροφορίες

Στο στέρνο, ανάμεσα στο εξωτερικό (επένδυση του θώρακα) και στο εσωτερικό (που καλύπτει τους πνεύμονες), τα φύλλα υπεζωκότα είναι εφοδιασμένα με μια κοιλότητα. Στην κανονική του κατάσταση, περιέχει μια ελάχιστη ποσότητα υγρού, που μαλακώνει και διευκολύνει την πορεία των πνευμόνων κατά την αναπνοή. Εν τω μεταξύ, ορισμένες ασθένειες συνεπάγονται τη συσσώρευση περισσότερου υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή την εμφάνιση αέρα σε αυτό. Οι ουσίες πιέζουν τους πνεύμονες και προκαλούν την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Όταν το όργανο πιέζεται, η αναπνευστική του επιφάνεια μειώνεται επίσης, με αποτέλεσμα τη διάγνωση ανεπάρκειας οξυγόνου. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας (όταν συλλέγεται ο τραυματισμός στο στέρνο), hemothorax (συλλέγεται αίμα).

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση, σκοπός της οποίας είναι η απομάκρυνση υγρού ή αέρα που έχει συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ενδείξεις

Για διαγνωστικούς σκοπούς, ο χειρισμός πραγματοποιείται σε:

  • ανίχνευση στην κοιλότητα του διαβητικού ή του εξιδρωτικού - φλεγμονώδους υγρού,
  • hemothorax;
  • πνευμοθώρακας.
  • empyema - η ανίχνευση πυώδους μάζας σε αυτό?
  • Chylothorax - η παρουσία λεμφικού υγρού.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, στη συνέχεια εκτελείται επιπλέον η δοκιμαστική διάτρηση του Revilua-Gregoire. Σκοπός του είναι να εκτιμήσει την κατάσταση του αίματος που λαμβάνεται από την κοιλότητα. Η ομοιογενής σύνθεση δείχνει ότι η αιμορραγία σταμάτησε, ενώ η παρουσία θρόμβων αποτελεί έντονο σημάδι της ανάπτυξής της.

Διεξάγεται παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και με:

  • πλευρίτιδα, νεοπλάσματα των πνευμόνων και του υπεζωκότα, άλλες ασθένειες που αντιμετωπίζει ο πνευμονολόγος.
  • συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ασθένειες συνδετικού ιστού, για άλλους λόγους που καθορίζονται από έναν ρευματολόγο,
  • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - η ανάγκη για τη διαδικασία καθορίζεται από τον καρδιολόγο.
  • τραυματισμούς στο στήθος και κατάγματα νεύρων.
  • ογκολογικές παθήσεις, στις οποίες ανιχνεύονται μεταστάσεις στον υπεζωκότα.

Η πλευρική παρακέντηση χρησιμοποιείται μόνο εάν καθιστά δυνατή την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς ή τη διάσωση της ζωής του. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το υγρό ή ο αέρας αναρροφάται και η ίδια η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό ή αντιβιοτικό.

Αντενδείξεις

Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την υπεζωκοτική παρακέντηση. Επιπλέον, στην περίπτωση ανάπτυξης σοβαρών καταστάσεων, είτε πρόκειται για πνευμοθώρακα, είτε για αιμοθώρακα, μια τέτοια διαδικασία διευκολύνει την ευημερία και σώζει τη ζωή.

Ταυτόχρονα, ο γιατρός μπορεί να το αρνηθεί εάν:

  • ο ασθενής έχει ανεξέλεγκτο βήχα.
  • τα ανατομικά χαρακτηριστικά του θώρακα δεν επιτρέπουν μια παρακέντηση χωρίς επιπλοκές.
  • ο ελάχιστος όγκος υγρού βρίσκεται στην κοιλότητα.
  • η κατάσταση επιβαρύνεται από σοβαρές ασθένειες των πνευμόνων.
  • διαγνωσμένη αιμορραγική διάθεση, πήξη,
  • υπάρχει μια ασταθής κατάσταση του ασθενούς - υποξία, υποξαιμία, στηθάγχη και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
  • αποκάλυψε το φυσαλιδώδες εμφύσημα των πνευμόνων.
  • ο ασθενής δεν συμφωνεί με τη διαδικασία.

Προετοιμασία του

Παρόλο που δεν είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί ειδικά για υπεζωκοτική παρακέντηση, ο γιατρός δίνει προτεραιότητα στον υπερηχογράφημα ή την ακτινογραφία, στην οποία εξετάζονται τα όργανα του θώρακα. Από τη μία πλευρά, η διάγνωση επιτρέπει να βεβαιωθεί κανείς για την ανάγκη χειρισμού και, αφετέρου, να προσδιοριστούν τα όρια του υγρού, ώστε να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει εξουδετέρωση (μια κατάσταση κατά την οποία τα φύλλα υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι κολλημένα μεταξύ τους).

Ο ίδιος ο ασθενής πριν από τη διαδικασία καλείται να χαλαρώσει, να ηρεμήσει, να εξισώσει την αναπνοή του.

Ισχυρός βήχας, πόνος - ενδείξεις για λήψη παυσίπονων, αντιβηχικά φάρμακα, τα οποία θα ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο επιπλοκών.

Εάν πρόκειται για προγραμματισμένη επέμβαση, ζητείται από τον ασθενή να σταματήσει να τρώει για 6 έως 8 ώρες πριν από αυτήν.

Τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Κανονικά, η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται στο νιπτήρα ή στην αίθουσα θεραπείας. Σε περίπτωση τραυματισμών ή ασθενειών που εμποδίζουν τον ασθενή να μετακινηθεί, ο ειδικός έρχεται απευθείας στον θάλαμο.

Η βέλτιστη θέση για χειρισμό κάθεται μπροστά στο πίσω μέρος της καρέκλας και στηρίζεται σε αυτό με τα χέρια ή το πρόσωπό σας στο τραπέζι.

Με τον πνευμοθώρακα, επιτρέπεται η θέση του σώματος που βρίσκεται σε υγιή πλευρά με τον άνω βραχίονα τυλιγμένο πίσω από το κεφάλι.

Με την παρουσία αέρα ιστοσελίδα της περιοχής παρακέντησης καθορίζεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα σε μεσοκλείδια γραμμή στην καθιστή θέση ή στην πέμπτη έως την έκτη μεσοπλεύριο διάστημα στη μέση γραμμή του μυός, σε ύπτια θέση.

Παρουσία υγρού η κοιλότητα διατρυπάται στο επίπεδο του εβδόμου-ένατου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος των οπίσθιων μασχαλιαίων ή ωοειδών γραμμών. Σε ακραίες περιπτώσεις επιτρέπεται μια παρακέντηση μεταξύ των δύο γραμμών.

Αν εντοπιστεί περιορισμένο υγρό, η θέση τρυπήματος προσδιορίζεται με κρούση (η μείωση του ήχου υποδεικνύει ότι το άνω όριο του υγρού περνά εκεί). Αυτό λαμβάνει υπόψη τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας.

Η ζώνη διάτρησης καλύπτεται με αποστειρωμένους επίδεσμους και η θέση διάτρησης σκουπίζεται με αντισηπτικό. Ως αναλγητικό χρησιμοποιείται συνήθως διάλυμα 0,5% νοβοκαϊνης, το οποίο εγχύεται αργά στον ιστό μέσω αναισθησίας διήθησης. Έπειτα τοποθετείται σε ένα σύριγγα των 20 γραμμαρίων ένα ελαστικό σωλήνα μήκους 100 χιλ. Και τοποθετείται μία βελόνα διαμέτρου 1-2 mm και μήκους 90-100 mm. Ένα αναισθητικό έλκεται στη σύριγγα.

Με το αριστερό του χέρι ο γιατρός τραβάει το δέρμα προς τα κάτω στην άκρη, και το δικαίωμα - κάνει μια παρακέντηση πάνω από το άνω άκρο των νευρώσεων (στο κάτω είναι τα μεσοπλεύρια αγγεία και τα νεύρα). Η βελόνα βαθαίνει αργά. Στην περίπτωση αυτή, χάρη στην επιδέξιος επιπτώσεις γιατρό επί του εμβόλου, και το επόμενο εμπρός ύφασμα επεξεργασία αναισθητικό, αφαιρώντας τον πόνο. Ως αποτέλεσμα, αναισθητοποιήθηκαν, όχι μόνο το δέρμα, αλλά και τον υποδόριο ιστό, μυ, μεσοπλεύρια νεύρα και ένα κομμάτι του υπεζωκότος.

Τη στιγμή που η βελόνα φτάνει στην κοιλότητα, ο ειδικός αισθάνεται μια αποτυχία, και ο ασθενής - ο ισχυρότερος πόνος. Σε αυτό το στάδιο, ένα υγρό τραβιέται μέσω του εμβόλου. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την κατάστασή της και να εξαγάγετε κάποια συμπεράσματα σχετικά με τη διάγνωση.

Όταν το υγρό γεμίσει πλήρως τη σύριγγα, ο σωλήνας συμπιέζεται για να αποφευχθεί ο κίνδυνος εισόδου αέρα στην κοιλότητα, η σύριγγα αποσυνδέεται και αδειάζεται. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι να αφαιρεθεί όλο το περιεχόμενο. Για μεγάλους όγκους, λαμβάνεται ηλεκτρική αντλία.

Το υγρό που εξήχθη στους δοκιμαστικούς σωλήνες αποστέλλεται στο εργαστήριο για ανάλυση. Η καθαρισμένη κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό και υποβάλλεται σε επεξεργασία με αντιβακτηριακό παράγοντα. Η βελόνα αφαιρείται με μία αιχμηρή κίνηση. Στη θέση της διάτρησης εφαρμόζεται ένα φάρμακο με περιεχόμενο ιωδίου και στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα έμπλαστρο. Στο τέλος της διαδικασίας, ο ασθενής αποστέλλεται στον θάλαμο, όπου θα πρέπει να βρίσκεται για 2-3 ώρες.

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης δίπλα στον γιατρό είναι επίσης νοσοκόμα. Παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς, ελέγχει τον παλμό του, την αρτηριακή πίεση, τον αναπνευστικό ρυθμό. Έτσι, σε περίπτωση απρόβλεπτων καταστάσεων, η διαδικασία τερματίζεται.

Επιπλοκές

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας είναι μια διαδικασία που απαιτεί εμπειρία και προσόντα από τον γιατρό, καθώς και ηρεμία από τον ασθενή. Η επιπλοκή της κατάστασης είναι η εγγύτητα των κοιλιακών οργάνων με τον υπεζωκότα. Εν τω μεταξύ, οι επιπλοκές εξελίσσονται, κατά κανόνα, σε περίπτωση που ένας ειδικός σπάζει κανόνες ασηψίας, τεχνική παρακέντησης. Οποιαδήποτε απότομη κίνηση από την πλευρά του ασθενούς μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες.

Όταν κάνετε υπεζωκοτική παρακέντηση, πρέπει να είστε προσεκτικοί:

  • πνευμοθώρακας - κατάσταση στην οποία, λόγω τραυματισμού του πνευμονικού ιστού, ο αέρας από τις κυψελίδες εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • hemothorax - ως αποτέλεσμα βλάβης της μεσοπλεύριας αρτηρίας.
  • περιτονίτιδα ή εσωτερική αιμορραγία - αναπτύσσονται λόγω της ήττας του διαφράγματος και τρυπώνουν την κοιλιακή κοιλότητα (σε μια τέτοια περίπτωση υπάρχει κίνδυνος διάτρησης του ήπατος, των νεφρών, των εντέρων).
  • απώλεια συνείδησης σε ασθενείς - συμβαίνει λόγω της πτώσης της αρτηριακής πίεσης, της έγχυσης αναισθητικών στο σώμα και της ανάπτυξης αλλεργικής αντίδρασης, του συνδρόμου του πόνου κατά τη διάρκεια της παρακέντησης,
  • μόλυνση υπεζωκοτικής κοιλότητας λόγω μη συμμόρφωσης με τους κανόνες ασηψίας.

Όταν μια πνευμονική παρακέντηση αναπτύσσει έντονο βήχα. Στην περίπτωση των φαρμάκων στους ιστούς του σώματος, η γεύση τους αισθάνεται αμέσως στο στόμα. Η ανάπτυξη της ενδοπλευρικής αιμορραγίας διαγιγνώσκεται όταν έλθει η κόκκινη αίμα στη σύριγγα. Το βρογχοπληρικό συρίγγιο προκαλεί αιμόπτυση. Η διάτρηση του στομάχου οδηγεί στην εμφάνιση αέρα και γαστρικού περιεχομένου στη σύριγγα.

Υπάρχει επίσης μια εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να υποστεί ξαφνική τύφλωση σε ένα ή και στα δύο μάτια. Σπάνια υπάρχουν κράμπες. Δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία για την εξέλιξη των επιπλοκών, αλλά είναι γνωστό ότι το θανατηφόρο αποτέλεσμα μετά την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια σπανιότητα.

Η παρακέντηση της πλευρικής κοιλότητας - το πιο σημαντικό διαγνωστικό και θεραπευτικό χειρισμό, η οποία διεξάγεται μόνο σε περίπτωση συσσώρευση πύου, υγρού, αέρα μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότος. Για να το πραγματοποιήσει, δεν θα πρέπει να είναι ειδικά παρασκευασμένα, εν τω μεταξύ κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να ακολουθούν τους κανόνες της άσηπτης τεχνικής και την εκτέλεση παρακέντηση. Αυτό θα ανακουφίσει επιτυχώς την κατάσταση του ασθενούς, ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο επιπλοκών.

Olga Chumachenko, γιατρός, ιατρικός ανακριτής

3.699 συνολικά απόψεις, 5 εμφανίσεις σήμερα