Τα πρώτα σημάδια και συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά. Διάγνωση και θεραπεία. Σημασία του εμβολιασμού

Η φυματίωση εξακολουθεί να είναι μία από τις πιο συχνές μολυσματικές ασθένειες, επικίνδυνες για όλους τους ανθρώπους, ειδικά για τα παιδιά και τους εφήβους. Η μόλυνση επηρεάζει οποιοδήποτε όργανο, που συχνά αναπτύσσεται σε λανθάνουσα μορφή. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ποια είναι τα πρώτα συμπτώματα, να ξεκινήσετε την επείγουσα θεραπεία, καθώς η ασθένεια σταδιακά εξελίσσεται, υπάρχουν σοβαρές και όχι πάντα θεραπευτικές ποικιλίες φυματίωσης. Σε πολλές χώρες του κόσμου, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, τα παιδιά εμβολιάζονται με BCG. Οι γονείς πρέπει να κατανοήσουν τη σημασία της, αν πρέπει να γίνει για δεύτερη φορά, σε ποιες περιπτώσεις.

Τρόποι μόλυνσης παιδιών με φυματίωση

Τα βακτηρίδια φυματίωσης (sticks Koch) είναι εξαιρετικά ανθεκτικά στις περιβαλλοντικές συνθήκες. Είναι σε θέση να είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα στο ανθρώπινο σώμα σε κατάσταση "αδρανοποίησης", όταν η ζωτική τους δραστηριότητα είναι σχεδόν εντελώς ανασταλεί. Σε αυτή τη μορφή, η λοίμωξη δεν είναι ευαίσθητη ακόμη και στη δράση των φαρμάκων κατά της φυματίωσης.

Η ενεργή ανάπτυξη των βακτηριδίων αρχίζει, αν δημιουργηθούν ευνοϊκές συνθήκες, όταν εξασθενήσει το ανθρώπινο σώμα, απουσιάζει η απαραίτητη ανοσοπροστασία. Στα παιδιά, η ανοσία σχηματίζεται σε διάφορα στάδια έως και 16 ετών, επομένως τα μωρά έχουν ήδη διατρέξει τον κίνδυνο να προσβληθούν από τη φυματίωση από τη γέννησή τους. Επιπλέον, η ευκολία μόλυνσης στο σώμα των παιδιών εξηγείται από τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά της δομής του αναπνευστικού συστήματος. Σε αυτούς είναι χειρότερη, από ότι στους ενήλικες, υπάρχει αερισμός των πνευμόνων, το αντανακλαστικό βήχα είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένο, υποανάπτυκτες αδένες που αναπτύσσουν βλέννα σε βρόγχους που διευκολύνει τη διείσδυση των βακτηριδίων.

Η λοίμωξη εξαπλώνεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και εισέρχεται στο σώμα του μωρού ως εξής:

  1. Κατά την εισπνοή σκόνης του δρόμου ή αέρα σε μη αεριζόμενους χώρους, όπου οι ράβδοι του Koch πέφτουν όταν ένα άρρωστο άτομο βήχει ή φτερνίζει. Όταν βήχει, τα βακτήρια βρίσκονται σε απόσταση 2 μ. Και όταν φτάνουν - σε απόσταση 9 μ. Η μόλυνση εισέρχεται στους πνεύμονες και επηρεάζει διάφορους ιστούς του σώματος. Μπορείτε ακόμη και να πιάσετε σε μια δημόσια συγκοινωνία ή ένα κατάστημα.
  2. Όταν τρώτε κρέας και γάλα μολυσμένο με φυματίωση ζώων. Η εξάπλωση των βακτηρίων γίνεται μέσω του οισοφάγου.
  3. Όταν η μολυσμένη σκόνη εισχωρεί στα μάτια, η λοίμωξη επηρεάζει τον επιπεφυκότα, τους σάκους δακρύων, από όπου φθάνει σε άλλα όργανα.
  4. Όταν τρίβετε μολυσμένη σκόνη στο δέρμα ή το παίρνετε στο στόμα του παιδιού με βρώμικα χέρια.

Η φυματίωση εμφανίζεται συχνά σε παιδιά που ζουν σε φτωχές συνθήκες υγιεινής (βρώμικη, υγρό, αερίζεται περιοχές), έλλειψη τροφίμων, με κακή σωματική ανάπτυξη. Η μόλυνση μπορεί επίσης να είναι ένα παιδί που ζει σε κανονικές συνθήκες, αλλά σε επαφή με ένα άρρωστο άτομο. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι η ασθένεια της φυματίωσης των βρεφών, επειδή έχουν μια πολύ γρήγορα αποκτηθείσα ασθένεια, η οποία οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες.

Ταξινόμηση της φυματίωσης

Ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης της λοίμωξης στο σώμα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι φυματίωσης στα παιδιά:

  • πρωτογενές.
  • φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων.
  • φυματίωση άλλων οργάνων (εκτός από τα νύχια, τα δόντια και τα μαλλιά, μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε όργανα).

Διαχωρίστε μεταξύ πρώιμων και χρόνιων τύπων της νόσου. Στα μικρά παιδιά εμφανίζεται συνήθως πρωτογενής εμφάνιση. Η ανάπτυξη πιο σοβαρών μορφών της ασθένειας συμβαίνει ταχύτερα και αντιμετωπίζεται δυσκολότερα από ότι σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους.

Το πιο επικίνδυνο για βρέφη είναι η μηνιγγίτιδα της φυματίωσης και η μολυσματική φυματίωση (πνεύμονας, λεμφαδένες, νεφρική βλάβη).

Βίντεο: Τα συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά. Διαγνωστικά

Πώς αναπτύσσεται η ασθένεια

Η εμφάνιση στα παιδιά των πρώτων συμπτωμάτων της φυματίωσης σχετίζεται με την κατάποση μυκοβακτηρίων στη βλεννογόνο μεμβράνη του ρινοφάρυγγα. Από εδώ περνούν στο λεμφικό σύστημα, όπου αλληλεπιδρούν με τα φαγοκύτταρα (κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που απορροφούν τα βακτηρίδια). Ωστόσο, τα μυκοβακτήρια είναι ικανά να πολλαπλασιάζονται γρήγορα και το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να τα αντιμετωπίσει. Τα κακόβουλα ραβδιά ακολουθούν στο αίμα, μεταφέρονται σε όλο το σώμα.

Τα πρώτα σημάδια στα παιδιά

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 μηνών, παράγονται αντισώματα στα μυκοβακτήρια στο σώμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παιδί έχει τα ίδια σημεία με το ARI (ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, βήχας, αυξημένο άγχος). Όσο πιο νεότερος είναι, τόσο πιο φωτεινές είναι οι οθόνες. Παρά την κακουχία, το μωρό παραμένει ενεργό.

Η δοκιμή Mantoux για φυματίωση δίνει θετική αντίδραση, η οποία μπορεί να υποδηλώνει μόλυνση. Η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου εξαρτάται από τον αριθμό των βακτηρίων που βρίσκονται στο σώμα. Εάν είναι λίγοι, τότε τα αντισώματα καταστρέφουν τα βακτηρίδια. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, τα δείγματα του Mantoux εξετάζονται προσεκτικά και αντιμετωπίζονται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Εάν υπάρχουν πολλά βακτήρια, συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται, και στη συνέχεια περίπου έξι μήνες αργότερα αρχίζει ο σχηματισμός των λεγόμενων φυματιώδους φυματίωσης (συστάδα μυκοβακτηρίων γύρω από τις εστίες της νέκρωσης ιστών). Σταδιακά συγχωνεύονται, δημιουργούνται χωριστές θέσεις μίας βλάβης από υφάσματα στους πνεύμονες και τους θωρακικούς λεμφαδένες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μύκητες διαλύονται μόνοι τους και η ανάπτυξη βακτηριδίων αναστέλλεται.

Αλλά πιο συχνά η ασβεστοποίηση των βλαβών εμφανίζεται, γίνεται υπερβολική με ινώδη ιστό, που οδηγεί στο σχηματισμό ουλών. Εάν η εστίαση είναι εντελώς απομονωμένη, μπορεί να συμβεί ο θάνατος βακτηρίων. Διαφορετικά, η ασθένεια καθίσταται λανθάνουσα (ανενεργή, αδρανής) μορφή. Υπάρχει μια λεγόμενη "πρωτογενής φυματίωση". Από τη στιγμή της εκδήλωσης μιας θετικής αντίδρασης στη δοκιμή Mantoux, το παιδί σε μια τέτοια περίπτωση πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη των γιατρών για ένα έτος και να υποβληθεί σε θεραπεία.

Αν δεν δώσουν προσοχή στην εμφάνιση των συμπτωμάτων της φυματίωσης στα παιδιά (όπως πυρετός, βήχας, απώλεια βάρους, κλπ), για να μην κάνει το φόρεμα, στη συνέχεια την πάροδο του χρόνου να αρχίσει ενεργό φυματίωση σε διάφορα όργανα (δευτερογενείς φυματίωση).

Οι περισσότεροι άνθρωποι περνούν από το στάδιο της πρωτοπαθούς λοίμωξης. Μέχρι την ηλικία των 1-12 ετών, περίπου το 25-30% των παιδιών μολύνονται. Μέχρι την ηλικία των 14 ετών, ο αριθμός αυτός έχει ήδη φθάσει το 50%. Στην ηλικία των 30 ετών, περίπου το 70% των ανθρώπων μολύνονται.

Συμπτώματα της φυματίωσης

Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης του σώματος με τα προϊόντα της ζωτικής δραστηριότητας των μυκοβακτηρίων, καθώς και την καταστροφή των ιστών διαφόρων οργάνων.

Δηλητηρίαση του σώματος. Ένα από τα πρώτα σημάδια της φυματίωσης είναι η απώλεια της όρεξης, η απώλεια βάρους. Το μωρό εξασθενεί, υστερεί στην ανάπτυξη. Αυξάνει την εφίδρωση. Οι παλάμες και τα πέλματα των ποδιών είναι πάντα υγρές. Η θερμοκρασία διατηρείται συνεχώς σε περίπου 37,2 ° -37,5 °. Υπάρχει γρήγορος καρδιακός παλμός, ωχρότητα με την εμφάνιση αφύσικου ρουζ στα μάγουλα, λάμψη των ματιών, πυρετό κατάσταση.

Συμπτώματα βλάβης σε ορισμένα όργανα. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • τρυφερότητα και οίδημα των λεμφογαγγλίων.
  • βήχας, αιμόπτυση (με πνευμονική βλάβη).
  • δυσκολία στην αναπνοή και πόνο στο στήθος (με υπεζωκοτική βλάβη).
  • πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και διαταραχή ούρησης (με νεφρική βλάβη).
  • πόνος στην πλάτη, παραμόρφωση οστών, περιορισμός των κινήσεων (με ασθένεια της σπονδυλικής στήλης).
  • ναυτία, έμετος, πόνος στον ομφαλό (με εντερικό ή λεμφαδένες που βρίσκονται στο περιτόναιο).

Παρασευτικές αντιδράσεις. Κατατάσσονται ως τα πρώτα σημάδια της φυματίωσης στα παιδιά. Τέτοια σημεία είναι επιπεφυκίτιδα και φλεγμονή των βλεφάρων, τα οποία συνοδεύονται από φωτοφοβία και δακρύρροια. Υπάρχουν πόνοι στις αρθρώσεις, οι οποίοι είναι εύκολο να ληφθούν για αρθρίτιδα. Εμφανίζονται κόκκινες κηλίδες σε σχήμα δακτυλίου στο δέρμα των χεριών, των γλουτών, των ποδιών και άλλων τμημάτων του σώματος.

Με λανθάνουσα ροή, η μόλυνση με λοίμωξη από τη φυματίωση μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με την αντίδραση Mantoux και τις εξετάσεις αίματος. Για να υποψιάζονται την παρουσία φυματίωσης σε ένα παιδί, οι γονείς μπορούν με έναν συνδυασμό των ακόλουθων εκδηλώσεων:

  • μακροχρόνια μη μειούμενη θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από 38 ° (τα αντιπυρετικά δεν βοηθούν).
  • βήχας που διαρκεί περισσότερο από 2 εβδομάδες.
  • απώλεια βάρους, έλλειψη όρεξης, αδυναμία, μπλε κάτω από τα μάτια, αφύσικο ρουζ, λάμψη στα μάτια?
  • η απουσία οιασδήποτε αντίδρασης σώματος στα συμβατικά αντιβιοτικά.

Οι λεμφαδένες σε διάφορες περιοχές του σώματος διευρύνονται. Σταδιακά από μαλακό και ελαστικό γίνονται όλο και πιο πυκνά. Η οξεία πορεία της φυματίωσης μοιάζει με τα συμπτώματα της γρίπης ή της πνευμονίας.

Εκδηλώσεις διαφόρων μορφών φυματίωσης στα παιδιά

Ανάλογα με το όργανο στο οποίο αναπτύσσεται λοίμωξη φυματίωσης, διακρίνονται διάφορες μορφές φυματίωσης με ειδικές κλινικές εκδηλώσεις.

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα στα παιδιά. Στην απλή πορεία της λοίμωξης, επηρεάζονται πολλοί λεμφαδένες, δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα. Οι κάψουλες φυματίωσης ασβεστοποιούνται, δεν υπάρχει περαιτέρω πολλαπλασιασμός μυκοβακτηριδίων. Με μια περίπλοκη μορφή, η λοίμωξη εξαπλώνεται σε γειτονικούς λεμφαδένες και ιστούς. Αυτή η φόρμα συχνά επηρεάζει τα παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών, τα οποία έχουν την ασθενέστερη ασυλία.

Βλάβες φυματίωσης των βρόγχων. Ως αποτέλεσμα της νόσου, διακόπτεται η διέλευση του αέρα μέσω των βρόγχων, με αποτέλεσμα την πυώδη πνευμονία, η οποία συχνά τελειώνει με θανατηφόρο. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει αμέσως μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων και μια διαγνωστική εξέταση, θα εμφανιστούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή των βρόγχων και το παιδί μπορεί να αποτραπεί.

Φυματίωση pleurisy. Αυτή η φόρμα βρίσκεται σε παιδιά ηλικίας 2-6 ετών. Εκδηλώνεται με πυρετό (37,0 ° -37,5 °), δύσπνοια και πόνους στο στήθος. Με την έγκαιρη θεραπεία, η ανάκαμψη έρχεται.

Φυματίωση των πνευμόνων. Στους πνεύμονες μπορεί να εμφανιστεί εστιακή φυματίωση (μεμονωμένες βλάβες) ή να διαδοθεί (με τη μορφή πολλαπλών σημείων νέκρωσης ιστών). Τα συμπτώματα μιας τέτοιας φυματίωσης εντοπίζονται κυρίως σε εφήβους ηλικίας 14-16 ετών.

Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων. Οδηγεί στην καταστροφή του χόνδρου στις αρθρώσεις, καθώς και στους σπονδύλους. Υπάρχει πυώδης φλεγμονή, είναι δυνατό να σχηματιστεί συρίγγιο, μπορεί να εμφανιστεί παράλυση των άκρων λόγω συμπίεσης των νευρικών απολήξεων στη σπονδυλική στήλη.

Φυματίωση μηνιγγίτιδα. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πολύ σπάνιος σε παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί με BCG. Αυτός ο τύπος νόσου είναι πιο σοβαρός στα βρέφη. Υπάρχουν κράμπες, παράλυση. Το εκρηκτικό fontanel μιλά για αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από χαρακτηριστικά για στάσεις μηνιγγίτιδας, που το μωρό παίρνει λόγω της έντασης των μυών του λαιμού και της πλάτης.

Φυματίωση των νεφρών. Εμφανίζεται περίπου στις μισές περιπτώσεις πρωτοπαθούς εξωπνευμονικής φυματίωσης. Η ήττα αρχίζει με το σχηματισμό σπηλαίων στα τοιχώματα του οργάνου, εξαπλώνεται στο εσωτερικό, περνά στην ουροδόχο κύστη, στο ουροποιητικό σύστημα. Μετά την επούλωση σχηματίζονται αιχμές και ουλές.

Διαγνωστικά. Αντίδραση Mantoux

Η μόνη μέθοδος αξιόπιστης διάγνωσης της φυματίωσης είναι να ελέγξει την ανταπόκριση του οργανισμού στη δοκιμή Mantoux (ονομάζεται επίσης και η δοκιμή του Perke). Το αντιδραστήριο φυματίνης περιλαμβάνει ένα μείγμα αντιγόνων στις ράβδους φυματίωσης. Όταν ενίεται κάτω από το δέρμα ή εφαρμόζεται στην επιφάνειά του σε οργανισμό μολυσμένο με ξυλάκια ή εμβολιασμένο με εμβόλιο BCG, υπάρχει αντίδραση αλλεργικής αντίδρασης στη φυματίνη. Δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μέσα σε 72 ώρες.

Στο σημείο της εισαγωγής της φυματίνης εμφανίζεται οίδημα και σχηματίζεται μια παλμία. Μετά από 3 ημέρες, χρησιμοποιήστε ένα χάρακα για να μετρήσετε τη διάμετρο της σφραγίδας. Μια αρνητική δοκιμή είναι όταν δεν υπάρχει καθόλου σκωληκοειδές, παρατηρείται ερυθρότητα γύρω από τη θέση της ένεσης με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 1 mm.

Με ερυθρότητα 2-4 mm και ελαφρά διόγκωση, το δείγμα θεωρείται αμφίβολο. Όταν το διήθημα είναι μεγαλύτερο από 5 mm, το δείγμα είναι θετικό. Ένα θετικό αποτέλεσμα δεν σημαίνει ότι το παιδί είναι αναγκαστικά άρρωστο. Για τον ειδικό της φυματίωσης, αποστέλλεται για θεραπεία εάν υπάρχει ένας ασθενής με φυματίωση στην οικογένεια ή παρατηρείται μια απότομη αύξηση του παλμού μέχρι 10-16 mm.

Ένα θετικό αποτέλεσμα σε ένα παιδί που εμβολιάστηκε με εμβόλιο BCG προγενέστερα δείχνει ότι ο εμβολιασμός ήταν επιτυχής. Εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, τότε το εμβόλιο ήταν υποβαθμισμένο.

Ο σκοπός μιας τέτοιας έρευνας είναι να επιβεβαιώσει την παρουσία μόλυνσης από φυματίωση ή την ύπαρξη κινδύνου για την ασθένεια. Επιπλέον, η μελέτη σάς επιτρέπει να καθορίσετε εάν το παιδί πρέπει να εμβολιασθεί ξανά.

Για τη διάγνωση της φυματίωσης χρησιμοποιούνται επίσης βιοχημικές και ανοσολογικές αναλύσεις αίματος και πτύελου και εξέταση ακτίνων Χ οργάνων.

Θεραπεία της φυματίωσης

Η επεξεργασία πραγματοποιείται σε 2 στάδια. Για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της φυματίωσης στα παιδιά, διεξάγεται ταυτόχρονα εντατική πορεία θεραπείας με διάφορα φάρμακα που καταστέλλουν τη δράση τόσο των ενεργών όσο και των αδρανών μυκοβακτηρίων. Οι μικροοργανισμοί εμφανίζουν μερικές φορές αντίσταση σε μερικούς από αυτούς, συνηθίζουν να ενεργούν. Ως εκ τούτου, μια ομάδα τέτοιων φαρμάκων χρησιμοποιείται αμέσως.

Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας είναι αναγεννητικό. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για να στηρίξουν το έργο των προσβεβλημένων οργάνων και να αποτρέψουν την αναπαραγωγή των εναπομενόντων μικροοργανισμών. Στη θεραπεία των προϊόντων βιταμινών χρησιμοποιούνται, σε ορισμένες περιπτώσεις - ορμόνες. Η αυξημένη θερμιδική πρόσληψη συνιστάται για τον ασθενή.

Πρόληψη της φυματίωσης στα παιδιά

Όπως τονίστηκε από τον Δρ. Κομπαρόφσκι, υπάρχουν διάφορα είδη προληπτικών μέτρων που αποσκοπούν στην καταπολέμηση της φυματίωσης. Μέτρα που πρέπει να ληφθούν από το κράτος: ποιοτικός εμβολιασμός των παιδιών, δημιουργία κανονικών υγειονομικών συνθηκών σε ιδρύματα και δημόσιους χώρους, διασφάλιση αξιοπρεπούς βιοτικού επιπέδου και φυσιολογική ιατρική περίθαλψη. Μέτρα που μπορούν να λάβουν οι γονείς: διατήρηση της καθαριότητας στο σπίτι, διδασκαλία του μωρού για συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής, ενίσχυση της ανοσίας, σκλήρυνση, επαρκής διατροφή, περπάτημα στον καθαρό αέρα.

Πώς να προστατεύσετε το παιδί από τη μόλυνση παρουσία ενός άρρωστου συγγενή

Προληπτικός έλεγχος για την παρουσία μυκοβακτηριδίων στο σώμα περνάει περιοδικά όλα τα μέλη της οικογένειας του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Αν ο κίνδυνος της ασθένειας είναι μεγάλος, προληπτική θεραπεία γίνεται. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε ο ασθενής να χρησιμοποιεί ένα ξεχωριστό πιάτο (πρέπει να απολυμαίνεται), τα οικιακά αξεσουάρ και τα αξεσουάρ κολύμβησης όσο το δυνατόν λιγότερο σε επαφή με τα παιδιά.

Σε ένα διαμέρισμα, είναι συχνά απαραίτητο να κάνετε υγρό καθαρισμό χρησιμοποιώντας αντισηπτικούς παράγοντες. Ιδιαίτερα χρήσιμη σε αυτή την περίπτωση είναι η παρουσία παιδιών στον καθαρό αέρα του βουνού, στο κωνοφόρο δάσος.

Βίντεο: Αιτίες φυματίωσης. Ρόλος του εμβολιασμού

Σημασία του εμβολιασμού

Η ιδιαιτερότητα της λοίμωξης από τη φυματίωση είναι ότι ακόμη και τα δικά της αντιγόνα δεν μπορούν να τα αντιμετωπίσουν. Η ανοσία στην ασθένεια αυτή δεν παράγεται. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό ο εμβολιασμός των παιδιών μέσω της εισαγωγής του εμβολίου BCG.

Οι γιατροί τονίζουν ότι δεν υπάρχει καθολική θεραπεία που να προστατεύει πλήρως τα παιδιά από τη φυματίωση. Ωστόσο, το εμβόλιο προστατεύει από την εμφάνιση των πιο σοβαρών, θανατηφόρων μορφών της νόσου (διάχυτη, στρατιωτική, φυματιώδης μηνιγγίτιδα).

Το εμβόλιο απελευθερώνεται ως διάλυμα που περιέχει ζωντανά βακίλλους του μαστού. Το φάρμακο χορηγείται την 3η ημέρα της ζωής του μωρού, έως ότου καταφέρει να εισέλθει σε ένα δυσμενές περιβάλλον που δημιουργεί συνθήκες μόλυνσης.

Ο επανεμβολιασμός εκτελείται μόνο εάν η δοκιμή Mantoux στη συνέχεια έδωσε αρνητικό αποτέλεσμα. Αν το παιδί δεν εμβολιάστηκε με BCG στο σπίτι της μητρότητας (οι γονείς αντιτέθηκαν ή το παιδί γεννήθηκε πολύ αδύναμο), τότε μπορεί να γίνει αργότερα, λαμβάνοντας υπόψη και το αποτέλεσμα της αντίδρασης Mantoux.

Στο σημείο της ένεσης λίγες εβδομάδες αργότερα, εμφανίζεται μια φούσκα, γεμάτη με υγρό, το οποίο σταδιακά στεγνώνει, αφήνοντας πίσω του ένα στρίφωμα με διάμετρο λίγων χιλιοστών.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε: Ο τόπος εμβολιασμού δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί, χτενιστεί, τρίβεται, αφαιρείται από αυτό.

Δεδομένου ότι εισάγονται ζωντανά μυκοβακτήρια, σε σπάνιες περιπτώσεις προκύπτουν επιπλοκές λόγω της εξάπλωσής τους. Τέτοιες επιπλοκές μπορεί να είναι η εξέλκωση του δέρματος, οι διευρυμένοι λεμφαδένες, οι ασθένειες των οστών. Εάν υπάρχουν ενδείξεις φυματίωσης στο παιδί ή οποιεσδήποτε επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό, είναι απαραίτητο να το δείξετε αμέσως στον γιατρό, να ξεκινήσετε τη θεραπεία με φάρμακα κατά της φυματίωσης.

Παιδιατρική φυματίωση: τα κύρια σημεία, θεραπεία και πρόληψη

Τα παιδιά που πάσχουν από φυματίωση είναι 16-19 άτομα ανά 100.000 υγιείς ανθρώπους. Αυτές οι στατιστικές περιλαμβάνουν εκείνες τις περιπτώσεις όπου η ασθένεια εκδηλώνει κλινικά σημεία. Στην περίπτωση αυτή, η λοίμωξη με τη ράβδο του Koch (χωρίς συμπτώματα) στη Ρωσία κυμαίνεται από 15% έως 60%, ανάλογα με τις περιφέρειες. Όλα αυτά δείχνουν ότι η φυματίωση στα παιδιά και τους εφήβους είναι πρόβλημα της εγχώριας ιατρικής.

Η φυματίωση των παιδιών χωρίζεται σε δύο μορφές από τη διείσδυση των βακτηρίων. Πρωτογενής - όταν ο παθογόνος οργανισμός εισέρχεται στο σώμα από το εξωτερικό περιβάλλον. Δευτεροβάθμια - όταν το σώμα έχει εστίες αναπαραγωγής βακτηρίων, και, ανοίγοντας, ρίχνουν στο αίμα του αιτιολογικού παράγοντα της ασθένειας. Κανονικά, κατά τη διάρκεια της χημειοπροφύλαξης και του εμβολιασμού, δεν υπάρχουν ενδείξεις φυματίωσης στα παιδιά. Ωστόσο, εάν υπάρχει παραβίαση της πρόληψης, η φυματίωση εκδηλώνεται σε παιδιά.

Τι είναι η φυματίωση κατά την παιδική ηλικία

Η φυματίωση των παιδιών χαρακτηρίζεται από μια πορεία και χαρακτηριστικά συμπτώματα, γι 'αυτό το λόγο απομονώνεται σε μια ξεχωριστή μορφή της ασθένειας. Μια συγκεκριμένη πορεία της νόσου προκαλεί χαμηλή αντίσταση και την αδυναμία του οργανισμού του παιδιού να εντοπίσει την ασθένεια.


Φωτογραφία 1. Ξηρός βήχας - ένα σαφές σύμπτωμα της φυματιώδους πνευμονικής νόσου μεταξύ παιδιών και εφήβων.

Ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο είναι η δηλητηρίαση από τη φυματίωση, δηλαδή όταν η ασθένεια πηγαίνει χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό. Η πορεία της νόσου εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού, τη γενική υγεία. Ο οργανισμός των παιδιών κάτω των 2 ετών δεν είναι σε θέση να σταματήσει την εξάπλωση του παθογόνου παράγοντα και ο πρώτος εμβολιασμός θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σε νεαρή ηλικία.

Τα παθογόνα της φυματίωσης μεταδίδονται στα παιδιά με κάθε δυνατό τρόπο: τρόφιμα, αερόφερτα, τρόπος επαφής. Ίσως, ακόμα και ενδομήτρια μόλυνση ή κατά τη διάρκεια της εργασίας. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει παιδιά και εφήβους που:

  • είναι μολυσμένα με HIV.
  • πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη.
  • είναι άρρωστοι με ογκολογικές παθήσεις.
  • δεν εμβολιάστηκαν.
  • να λαμβάνουν ορμονικά φάρμακα και κυτταροτοξικά φάρμακα.
  • μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών.
  • να αναπτυχθούν σε δυσμενείς οικογένειες ή σε καταφύγια ·
  • ζουν σε ανθυγιεινές συνθήκες.


Φωτογραφία 2. Αντιβιοτικά - ένα βασικό στοιχείο της φαρμακευτικής θεραπείας στη θεραπεία των ασθενειών της φυματίωσης στα παιδιά.

Σημάδια φυματίωσης στο παιδί

Στα παιδιά, υπάρχουν τέσσερις τύποι πορείας της νόσου:

  • σε λανθάνουσα μορφή, σε πρώιμο στάδιο της νόσου
  • φυματιώδη δηλητηρίαση
  • πρωταρχική μορφή
  • φυματιώδης βρογχοδερμαίτιδα

Επιπλέον, κλασικές μορφές ενηλίκων της νόσου παρατηρούνται επίσης όταν επηρεάζονται οι πνεύμονες και άλλα όργανα. Μέχρι 2 χρόνια το παιδί έχει δηλητηρίαση από τους μαστούς, σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών, το 75% των περιπτώσεων είναι πρωτογενής και φυματιώδης βρογχοδερμαίτιδα. Ανάλογα με την κλινική μορφή, τα συμπτώματα ποικίλλουν.

Λανθάνουσα μορφή

Η λανθάνουσα μορφή διαρκεί έως 6 μήνες, σπάνια - μέχρι ένα έτος. Η πορεία της λανθάνουσας μορφής φυματίωσης χωρίζεται σε δύο στάδια:

  1. Η πρώτη φάση δεν έχει εξωτερικές ενδείξεις. Είναι αδύνατο να εντοπιστεί η λοίμωξη ακόμα και με τη διάγνωση Mantoux.
  2. Η δεύτερη φάση ξεκινά όταν υπάρχει θετική αντίδραση στη δοκιμή Mantoux. Αυτή η στιγμή ονομάζεται καμπύλη φυματίνης.

Η δεύτερη φάση είναι επίσης ασυμπτωματική, το παιδί αισθάνεται καλά. Λόγω της ευκολίας της μορφής, η θεραπεία μπορεί να γίνει σε εξωτερική βάση. Με τη θεραπεία και τις ευνοϊκές συνθήκες, η λοίμωξη μπορεί να κατασταλεί και η φυματίωση περνά και δεν εκδηλώνεται κλινικά.


Φωτογραφία 3. Ο διασχηματιστής είναι μια ακριβέστερη μέθοδος για τον προσδιορισμό της ανοσίας σε παθογόνο φυματίωσης από μια δοκιμή Mantoux.

Διαπότιση από φυματίωση

Σε μεγαλύτερα παιδιά, αυτός ο τύπος φυματίωσης θεωρείται ενδιάμεσος και περνά στον πρωτογενή τύπο και στις τοπικές μορφές (πιο συχνά σε βρογχοαγγείωση). Έτσι υπάρχει μια κλινική εικόνα, η οποία δεν έχει χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά. Τα κύρια συμπτώματα είναι:

  • υψηλή κούραση;
  • μείωση ή ολική απουσία όρεξης.
  • αλλαγές στην ανώτερη νευρική δραστηριότητα - λήθαργο και απάθεια ή διέγερση.
  • αναιμία;
  • μείωση του μυϊκού τόνου και του δέρματος.
  • οι περιφερειακοί λεμφαδένες αυξάνονται κατά 5-6 mm.
  • μπορεί να αυξήσει το ήπαρ, σπλήνα?
  • υπάρχει μια μακρά θερμοκρασία υποβρύχια - έως 37,5 ° C - χωρίς εμφανή λόγο και πυρετό.

Αυτή η φόρμα συγχέεται με το κρύο. Συχνά, δεν παραμένει και περνά σε άλλο τύπο φυματίωσης. Με τη μακροπρόθεσμη διατήρηση αυτής της παραλλαγής της νόσου, τίθεται σε εξέλιξη η χρόνια τοξίκωση της φυματίωσης. Η ανάπτυξη αυτή είναι δυνατή σε παιδιά κάτω των 2 ετών.


Φωτογραφία 4. Η υψηλή κόπωση, ο λήθαργος και η απάθεια σε ένα παιδί μπορεί να είναι συμπτώματα φυματίωσης.

Πρωτογενής φυματίωση

Με αυτή τη μορφή, αναπτύσσονται τρία χαρακτηριστικά γνωρίσματα:

  • υπάρχει εστία φλεγμονής στη ζώνη της λοίμωξης.
  • λεμφαδενίτιδα.
  • ήττα των τοπικών λεμφογαγγλίων.


Φωτογραφία 5. Φυματίωση της λεμφαδενίτιδας το παιδί - είναι μια φλεγμονώδης βλάβη των λεμφογαγγλίων από μια φυματιώδη λοίμωξη.

Μια τέτοια ήττα είναι χαρακτηριστική για τα μικρά παιδιά. Σε ένα παιδί ηλικίας άνω των 2 ετών αυτή η μορφή είναι δυνατή εάν το παθογόνο έχει υψηλή μολυσματικότητα ή η ποσότητα μόλυνσης ήταν μεγάλη. Σε 95% των περιπτώσεων, τα συμπτώματα εντοπίζονται στους πνεύμονες, στην περίπτωση αυτή προστίθενται τα συμπτώματα:

  • αδυναμία;
  • πονοκεφάλους;
  • αύξηση της θερμοκρασίας κατά 0,5-1 ° C.
  • βήχας;
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • κόπωση;
  • έλλειψη όρεξης.

Φυματίωση της βρογχοδερμαίτιδας

Σε αυτή τη μορφή, οι εστίες φυματιώδους βλάβης εντοπίζονται στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, πιο συχνά στη ρίζα του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου. Εκτός από τα συνηθισμένα συμπτώματα, όπως ο πυρετός υπόγειας και η τοξίκωση, εμφανίζονται τα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  • πόνο μεταξύ των ωμοπλάτων
  • βήχα με δύο τόνους
  • μια θορυβώδη εκπνοή
  • διεύρυνση του αγγειακού συστήματος στο άνω μέρος του θώρακα


Φωτογραφία 6. Η φυματιώδης βρογχοδερνίτιδα στα παιδιά χαρακτηρίζεται από ένα συγκεκριμένο δίχρωμο ήχο βήχα και θορυβώδεις εκπνεύσεις.

Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται λόγω της συμπίεσης των λεμφαδένων που βρίσκονται στο εσωτερικό του θώρακα, κοντά στους βρόγχους, στην τραχεία και σε άλλα μέρη του αναπνευστικού συστήματος.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της φυματίωσης των παιδιών

Βασικοί κανόνες θεραπείας: σύνθετη θεραπεία, συνέχεια και σταδιοποίηση. Υπάρχουν τρία στάδια θεραπείας:

  1. Νοσηλεία ή νοσηλεία για τη φυματίωση σε παιδιά. Εκτελείται με τις περισσότερες μορφές φυματίωσης εκτός από την λανθάνουσα μορφή. Αυτό γίνεται για να διασφαλιστεί ότι οι γιατροί της φυματίωσης παρακολουθούν την κατάσταση του παιδιού. Το μεγάλο πλεονέκτημα της σκηνής είναι η απομόνωση του ασθενούς από υγιή παιδιά, εξαιτίας των οποίων η μόλυνση δεν εξαπλώνεται.
  2. Παραπομπή σε σανατόριο. Η κατεύθυνση γίνεται μετά την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου και τη διακοπή της βακτηριακής αποβολής. Η πρώτη προϋπόθεση εγγυάται ότι το παιδί στο σανατόριο δεν θα απειληθεί με υποτροπή και το δεύτερο - το εγγυητή της μη εξάπλωσης της νόσου. Η θεραπεία με σανατόριο προωθεί την ανάκτηση χάρη σε μια ξεχωριστή ατμόσφαιρα χαλάρωσης και φυσιολογικές διαδικασίες.
  3. Κλινική θεραπεία. Υπονοεί τη λήψη αντικαταθλιπτικών φαρμάκων και την εμφάνιση στο ιατρείο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα πολλαπλασιάζονται σε μια λανθάνουσα μορφή σε κύστες φυματίωσης - συνδετικού ιστού. Σπάζοντας, αυτές οι τσέπες ρίχνουν στο σώμα των νέων παθογόνων. Για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και την πρόληψη των παροξυσμών, ο φθισιατρικός θα πρέπει να παρακολουθείται για τουλάχιστον ένα χρόνο.

Η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση isopiaside, rifampicin, ftivazid και άλλων φαρμάκων. Η πορεία εισδοχής είναι από 2 έως 3 μήνες, μετά την οποία το παιδί μεταβαίνει σε δόση συντήρησης. Εάν μετά από την πορεία της θεραπείας δεν υπάρχει ανάκτηση, τότε καταφεύγετε σε χειρουργική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση των εστιών αναπαραγωγής βακτηρίων.


Φωτογραφία 7. Βρογχίτιδα σε ένα παιδί που έχει προκαλέσει λοίμωξη από φυματίωση, διαγνώσκει έναν έμπειρο φθισιατρικό.

Πιθανές επιπλοκές

Με την καθυστερημένη θεραπεία, υπάρχει μολυσματική φλεγμονώδης βλάβη του πνευμονικού ιστού. Η ανεπαρκής επεξεργασία, οι εστίες διάδοσης του παθογόνου, οι οποίες υπερβαίνουν τον ινώδη ιστό ή ασβεστοποιούνται.

Εάν οι εστίες αυτές δεν ανιχνευθούν και δεν θεραπευτούν, τότε υποτροπές εμφανίζονται με την ανάπτυξη της ατελεκτασίας, την αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού, την εξιδρωματική πλευρίτιδα. Όλα αυτά καθιστούν παρατεταμένη την περαιτέρω θεραπεία των παιδιών με φυματίωση.


Φωτογραφία 8. Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση είναι μια μορφή της νόσου που χαρακτηρίζεται από την αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού.

Πρόληψη της φυματίωσης στα παιδιά

Οι μέθοδοι πρόληψης των παιδιατρικών πρακτικών χωρίζονται σε δύο ομάδες. Το πρώτο περιλαμβάνει μεθόδους που χρησιμοποιούνται για παιδιά που δεν έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση. Η δεύτερη ομάδα προληπτικών μεθόδων χρησιμοποιείται όταν το παιδί έχει άμεση επαφή με έναν φυματίον ασθενή.

Για παιδιά χωρίς επαφή

Η μη ειδική προφύλαξη είναι η τήρηση της υγιεινής από το παιδί και τους συγγενείς του. Τα σχολεία, τα νηπιαγωγεία, οι εγκαταστάσεις για ομάδες παιδιών αερίζονται και απολυμαίνονται. Το προσωπικό κάθε έξι μήνες περάσει ιατρική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης φθορογραφίας για φυματίωση.


Φωτογραφία 9. Η πνευμονία της φυματίωσης σε ένα παιδί ηλικίας άνω των 12 ετών μπορεί να ανιχνευθεί με τη χρήση μιας αναγεννητικής μελέτης.

Μια αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης είναι η ανίχνευση της νόσου στα αρχικά στάδια. Για αυτό, μια φορά το χρόνο δοκιμή Mantoux γίνεται, και τα παιδιά άνω των 12 ετών υποβάλλονται σε φθοριογραφία.

Πρόληψη της φυματίωσης στα παιδιά

Η φυματίωση είναι μια ασθένεια μολυσματικής φύσης που μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα. Το Mycobacterium tuberculosis είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου. Η μόλυνση εμφανίζεται με επαφή με ένα άρρωστο άτομο ή ζώο μέσω της αναπνευστικής οδού, των πεπτικών οργάνων (τρώγοντας μολυσμένο γάλα ή κρέας), μέσω του δέρματος που έχει υποστεί βλάβη. Συχνά, το αναπνευστικό σύστημα εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Αυτή η παθολογία είναι ένα σοβαρό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα. Η επίπτωση και η θνησιμότητα από τη φυματίωση αυξάνεται σταδιακά κάθε χρόνο. Πολλοί άνθρωποι μολύνονται με φυματίωση κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Ωστόσο, δεν είναι όλοι άρρωστοι. Αυτό οφείλεται στη φυσική αντίσταση του σώματος και στις συνθήκες της ζωτικής του δραστηριότητας. Τις περισσότερες φορές, η πρώτη επαφή με λοίμωξη συμβαίνει στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία, γι 'αυτό σε αυτό το στάδιο είναι σημαντικό να πραγματοποιηθούν όλα τα προληπτικά μέτρα.

Οι κύριες κατευθύνσεις της πρόληψης της φυματίωσης

Η πρόληψη είναι μία από τις σημαντικότερες μεθόδους καταπολέμησης της φυματίωσης. Μεταξύ των μέτρων που λαμβάνονται για το σκοπό αυτό, υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες.

  1. Δραστηριότητες που διεξάγονται για ολόκληρο τον παιδικό πληθυσμό (εμβολιασμός και επανεμβολιασμός BCG).
  2. Δραστηριότητες που διεξάγονται μεταξύ παιδιών που αποτελούν ομάδα υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη της φυματίωσης (παρακολούθηση διαλογής, αποκατάσταση, προληπτική θεραπεία).
  3. Δραστηριότητες που διεξάγονται κατά την έξαρση (απομόνωση του ασθενούς, απολύμανση, παρακολούθηση ατόμων που έρχονται σε επαφή με τον ασθενή).

Τύποι προφυλακτικών κατά της φυματίωσης

  1. Κοινωνικά.
  2. Υγιεινής.
  3. Συγκεκριμένα.

Κοινωνική πρόληψη

  1. Προώθηση της υγείας.
  2. Καταπολέμηση ενός χαμηλού επιπέδου διαβίωσης.
  3. Βελτίωση της υλικής ευημερίας του πληθυσμού.
  4. Προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής.
  5. Αυξάνοντας τη γενική κουλτούρα των πολιτών.

Υγειονομική προφύλαξη

Η πρόληψη της υγιεινής πραγματοποιείται για την πρόληψη της μόλυνσης από υγιή άτομα με φυματίωση. Στόχος είναι η πηγή μόλυνσης (ένα άρρωστο άτομο ή ένα ζώο που εκκρίνει μυκοβακτηρίδια στο εξωτερικό περιβάλλον) και τους τρόπους μετάδοσής του. Οι πιο επικίνδυνες είναι οι ασθενείς με αναπνευστική βλάβη και η παρουσία κοιλοτήτων απόσχισης στον πνευμονικό ιστό.

Η βάση της πρόληψης της υγιεινής είναι η διεξαγωγή αντι-επιδημικών, κοινωνικών και ιατρικών μέτρων στο επίκεντρο της μόλυνσης.

  1. Νοσηλεία (ή απομόνωση) και θεραπεία του ασθενούς.
  2. Απολύμανση (τρέχουσα και τελική):
  • Καθημερινός καθαρισμός των εγκαταστάσεων χρησιμοποιώντας απολυμαντικά που περιέχουν χλώριο ή σαπούνι και διάλυμα σόδας.
  • Ειδική επεξεργασία πιάτων, υπολειμμάτων τροφίμων και ειδών οικιακής χρήσης (βρασμός ή εμβάπτιση σε απολυμαντικά).
  • Απολύμανση των πτυέλων (χρήση δοχείων συλλογής, τα οποία υπόκεινται σε βρασμό ή εμβάπτιση σε απολυμαντικό διάλυμα).
  • αερισμού.
  1. Εκπαίδευση του ασθενούς και των συγγενών για υγειονομικούς και υγειονομικούς κανόνες.
  2. Απομόνωση εφήβων και παιδιών.
  3. Λεπτομερής εξέταση όλων των επαφών (διεξαγωγή εξετάσεων φυματινισμού, φθοριογραφίας, αίματος και ούρων).
  4. Επαναπροσδιορισμός BCG μη προσβεβλημένων ατόμων.
  5. Προληπτική θεραπεία.
  6. Δυναμική παρακολούθηση της εστίας.

Μετά τη θεραπεία ενός ασθενούς ή την έξοδο του, η εστία της μόλυνσης από τη φυματίωση μπορεί να είναι επικίνδυνη μέσα σε ένα χρόνο, μετά το θάνατο του ασθενούς - 2 χρόνια.

Ειδική πρόληψη

Αυτός ο τομέας εργασίας κατά της φυματίωσης περιλαμβάνει τον εμβολιασμό και τον επανεμβολιασμό του BCG, χημειοπροφύλαξη.

Εμβολιασμός κατά της φυματίωσης

Η παιδική ηλικία θεωρείται η πιο ευάλωτη στη μόλυνση από τη φυματίωση. Αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή ωριμότητα των μηχανισμών αμυντικής προστασίας, στη μειωμένη συνολική αντίσταση του οργανισμού, στην τάση γενίκευσης της παθολογικής διαδικασίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο συνηθίζεται να εμβολιάζεται κατά της φυματίωσης σε νεαρή ηλικία κατά τη διάρκεια της νεογέννητης περιόδου (3-7 ημέρες της ζωής). Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε το εμβόλιο BCG ή BCG-M (περιέχει 2 φορές λιγότερα μυκοβακτηρίδια, που χρησιμοποιούνται για ήπιο εμβολιασμό).

Άλλοι εμβολιασμοί μπορούν να χορηγηθούν 30 ημέρες πριν ή 30 ημέρες μετά. Την ημέρα του εμβολιασμού, δεν πραγματοποιείται άλλη παρεντερική χειραγώγηση. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται το πρωί, χρησιμοποιούνται ειδικές σύριγγες φυματίνης. Η θέση της ένεσης βρίσκεται στο όριο του μεσαίου και του ανώτερου τρίτου της εξωτερικής επιφάνειας του ώμου προς τα αριστερά, συνήθως χορηγείται ενδοδερμικά το φάρμακο. Με τη σωστή τεχνική εμβολιασμού, σε αυτό το σημείο αναπτύσσεται ένα λευκόχρωμο papule, το οποίο εξαφανίζεται μετά από ένα τέταρτο της ώρας.

Μετά από 4-6 εβδομάδες στην ίδια περιοχή εμφανίζεται ένα papule, στη συνέχεια ένα φιαλίδιο, μια κρούστα και μια ουλή σχηματίζεται μέχρι ένα εκατοστό σε μέγεθος. Μαζί με αυτό, αναπτύσσεται η αντι-φυματίωση, η οποία διαρκεί για 7 χρόνια. Σε ορισμένες χώρες με χαμηλή συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται μόνο σε ομάδες σε κίνδυνο.

Αντενδείξεις για εμβολιασμό με BCG

  1. Πρόωρη γέννηση (βάρος γέννησης μικρότερο από 2500 g).
  2. Ενδομήτρια μόλυνση.
  3. Αιμολυτική ασθένεια του νεογέννητου.
  4. Σοβαρή παθολογία του νευρικού συστήματος.
  5. Οξεία νοσήματα.
  6. Γενικοποίηση της λοίμωξης BCG σε συγγενείς.
  7. HIV λοίμωξη στη μητέρα.

Επαναπροσδιορισμός του BCG

Τα παιδιά με αρνητικό τεστ Mantoux στην ηλικία των 7 και 14 ετών υποβάλλονται σε επανεμβολιασμό με BCG. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το διάστημα μεταξύ του καθορισμού της δοκιμασίας φυματινισμού και της εισαγωγής του εμβολίου πρέπει να είναι τουλάχιστον 72 ώρες και όχι περισσότερο από 14 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο επαναελικισμός αντενδείκνυται:

Επιπλοκές μετά τη χορήγηση BCG

  1. Τοπική αντίδραση (διήθηση, απόστημα, αυξημένοι περιφερειακοί λεμφαδένες κλπ.).
  2. Γενικευμένη μόλυνση χωρίς θάνατο.
  3. Διάδοση της μόλυνσης με θανατηφόρο αποτέλεσμα.
  4. Σύνδρομο PostBCC (διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις).

Οι επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό είναι πιθανές, αλλά είναι εξαιρετικά σπάνιες (στο 0,06% των παιδιών) και συνήθως έχουν περιορισμένο τοπικό χαρακτήρα.

Χημειοπροφύλαξη (προληπτική θεραπεία)

Ο όρος αυτός πρέπει να νοείται ως η χρήση φαρμάκων κατά της φυματιώσεως για την πρόληψη της φυματίωσης σε άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να τα αναπτύξουν. Δηλαδή:

  • σε παιδιά και εφήβους, για πρώτη φορά μολυσμένα με μυκοβακτηρίδια (στροφή δοκιμής φυματίνης).
  • σε παιδιά με υπερεγρική αντίδραση στη φυματίνη ή με αυξανόμενη ευαισθησία σε αυτήν.
  • σε παιδιά και εφήβους που έρχονται σε επαφή με άρρωστο άτομο ή ζώο ·
  • Στα νεογνά που γεννιούνται από μητέρες με φυματίωση.

Η χημειοπροφύλαξη διεξάγεται με έναν ή δύο αντιμικροβιακούς παράγοντες (ισονιαζίδιο, πυραζιναμίδιο, ριφαμπικίνη, αιθαμβουτόλη) για 3-6 μήνες. Ο χρόνος, η θεραπεία και οι μέθοδοι προληπτικής θεραπείας προσδιορίζονται ξεχωριστά.

Συμπέρασμα

Η φυματίωση αναφέρεται σε εκείνες τις ασθένειες που εμποδίζονται καλύτερα από ό, τι αργότερα. Τα προληπτικά μέτρα είναι εξαιρετικά σημαντικά για την καταπολέμηση αυτής της λοίμωξης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο όλοι οι άνθρωποι πρέπει να γνωρίζουν τι είναι η φυματίωση και ποια μέτρα για την καταπολέμησή της υπάρχουν. Μην φοβάστε τον εμβολιασμό ή την προληπτική θεραπεία, επειδή η φυματίωση είναι μια σοβαρή ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Περιφερειακή τηλεοπτική και ραδιοφωνική εταιρεία SINV, μια ιστορία για την "Πρόληψη της φυματίωσης στα παιδιά":

Φυματίωση στα παιδιά

Φυματίωση στα παιδιά - μια συγκεκριμένη μολυσματική και φλεγμονώδη βλάβη διαφόρων ιστών και οργάνων, που προκαλείται από μυκοβακτηρίδια φυματίωσης. Οι κύριες κλινικές μορφές της φυματίωσης στα παιδιά είναι πρώιμη και χρόνιες φυματιώδη δηλητηρίαση, πρωτογενή φυματιώδους σύμπλοκο, φυματίωση bronhoadenit, οξεία κεχροειδούς φυματίωσης? λιγότερο συχνές είναι η μηνιγγίτιδα της φυματίωσης, η μεσαδερίτιδα, η φυματίωση των περιφερικών λεμφογαγγλίων, το δέρμα, τα νεφρά, τα μάτια, το οστεοαρθρικό σύστημα. Η διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά περιλαμβάνει μικροσκοπία, βακτηριοτοξικότητα, μελέτη PCR βιολογικών μέσων. τοποθέτηση δειγμάτων φυματίνης, ακτινογραφία, τομογραφία, βρογχοσκόπηση, κλπ. Κατά τη φυματίωση στα παιδιά, ενδείκνυται ο διορισμός των φυματινοστατικών φαρμάκων.

Φυματίωση στα παιδιά

Φυματίωση στα παιδιά - μολυσματική διαδικασία ασθένεια με τον σχηματισμό των ειδικών φλεγμονωδών εστιών (φυματιώδη κοκκιώματα) σε διάφορα όργανα. Η φυματίωση ανήκει στην ομάδα των κοινωνικά επικίνδυνες ασθένειες, επειδή τις τελευταίες δεκαετίες έχουν δει μια σταθερή αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης όχι μόνο μεταξύ των ενηλίκων, αλλά και μεταξύ των παιδιών και των εφήβων. Η συχνότητα εμφάνισης των παιδιών με φυματίωση στη Ρωσία στο σύνολό της τα τελευταία χρόνια ανήλθε σε 16-19 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα, και λοίμωξη σε παιδιά κάτω των 14 ετών του Mycobacterium tuberculosis -. 15 έως 60%, αντανακλώντας τη γενικότερη δυσμενή κατάσταση επιδημίας και η μεγάλη «δεξαμενή» μολυσματικότητα. Πρωταρχικό καθήκον της Παιδιατρικής και της φυματίωσης στο παρόν στάδιο είναι η πρόληψη και η έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά.

Αιτίες φυματίωσης στα παιδιά

Mycobacterium tuberculosis (φυματίωσης βάκιλο, της φυματίωσης βακίλου) λόγω της παρουσίας των ανθεκτικό στα οξέα τοίχωμα μπορεί να διατηρήσει τη βιωσιμότητα και μολυσματικότητα σε διαφορετικές περιβαλλοντικές συνθήκες -.. με ξήρανση, κατάψυξη, η έκθεση σε οξέα, αλκάλια, αντιβιοτικά, κλπ Η ικανότητα σχηματισμού αποτελέσματα L-σχήματα σε ευρύ φάσμα διακύμανσης μορφολογικές ιδιότητες και προσαρμοστικότητα στην ύπαρξη υπό διάφορες συνθήκες. Υψηλής παθογονικότητας για τον άνθρωπο είναι 2 τύποι παράγοντα: τον άνθρωπο Mycobacterium tuberculosis (ανθρώπινος τύπος) και bovis Mycobacterium (τύπος βοοειδών).

Το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να εισέλθει στο σώμα του παιδιού με αερόφιλα, τρόφιμα, επαφή, μικτά μονοπάτια, σύμφωνα με τα οποία σχηματίζεται η κύρια εστία της φλεγμονής. Τα παιδιά μπορεί να έχουν ενδομήτρια διαφυλακτική λοίμωξη με φυματίωση ή διαταραχή κατά τη διάρκεια της εργασίας κατά την αναρρόφηση αμνιακού υγρού. Κατά την έναρξη της φυματίωσης σε παιδιά εκδηλώνεται ως μια συστημική μόλυνση, στη συνέχεια, υπό ευνοϊκές αλλοιώσεις αναπτύξουν τις συνθήκες για το παθογόνο (φυμάτια) σε ένα συγκεκριμένο όργανο. Το αποτέλεσμα της πρωτογενούς φυματιώδη διαδικασία μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα πλήρες επαναρρόφησης, ασβεστοποίηση, και ινώδη εστίες μετασχηματισμού οι οποίες συχνά επιμένουν ζωντανά Mycobacterium tuberculosis. Όταν επαναμόλυνση συμβαίνει έξαρση και την εξέλιξη της διαδικασίας της φυματίωσης, συχνά με dissimination μυκοβακτήρια και σχηματισμό πολλαπλές βλάβες σε άλλα όργανα (δευτερεύουσα φυματίωση).

Τα παιδιά με κίνδυνο εμφάνισης φυματίωσης που δεν έλαβαν BCG εμβολιασμό κατά τη νεογέννητη περίοδο ανήκουν στην ομάδα υψηλού κινδύνου. HIV-μολυσμένο; μακροχρόνια θεραπεία με ορμόνες, κυτταροστατικά, αντιβιοτικά, ζουν σε δυσμενείς υγειονομικές-επιδημιολογικές και κοινωνικές συνθήκες · συχνά άρρωστα παιδιά. που πάσχουν από διαβήτη και τους άλλους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά που έχουν μολυνθεί με φυματίωση στο σπίτι και στην οικογένεια, όμως, είναι δυνατόν τα κρούσματα στα νηπιαγωγεία και τα σχολεία, τις νοσοκομειακές λοιμώξεις, λοιμώξεις σε άλλους δημόσιους χώρους.

Οι πιο ευαίσθητοι στη φυματίωση είναι τα παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών - χαρακτηρίζονται από γενικευμένες μορφές μόλυνσης (στρατιωτική φυματίωση, σήψη φυματίωσης). Μεταξύ των παιδιών ηλικίας άνω των 2 ετών, η αναπνευστική φυματίωση (75% των περιπτώσεων) είναι συχνότερη και λιγότερο συχνά όλες οι άλλες μορφές.

Ταξινόμηση της φυματίωσης στα παιδιά

Η ταξινόμηση των μορφών φυματίωσης στα παιδιά λαμβάνει υπόψη κλινικές και ακτινολογικές ενδείξεις, πορεία, έκταση (εντοπισμό) της διαδικασίας:

Ι. Πρόωρη και χρόνια φυματιώδης δηλητηρίαση παιδιών και εφήβων.

II.Φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων στα παιδιά:

III.Φυματίωση άλλων εντοπισμάτων σε παιδιά:

  • φυματίωση του νευρικού συστήματος (φυματιώδης μηνιγγίτιδα, μυελίτιδα, λεπτομηνιγγίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα)
  • οστεοαρθρική φυματίωση
  • φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος
  • φυματίωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού
  • φυματίωση του εντέρου, του περιτόναιου και των μεσεντερικών λεμφαδένων
  • φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων
  • φυματίωση του ματιού (κερατίτιδα, κερατοεπιπεφυκίτιδα, επισκληρίτιδα, χοριορετινίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα)

Κατά την περίοδο της φυματιώδους διεργασίας, διακρίνεται η φάση της διήθησης, της αποσύνθεσης, της σποράς, της απορρόφησης, της συμπίεσης, του σχηματισμού ουλής, της ασβεστοποίησης. Σχετικά με τα βακίλλια, η φυματίωση διακρίνεται από την απομόνωση του M. tuberculosis (BK +) και χωρίς την απομόνωση του M. tuberculosis (BK).

Στο πλαίσιο αυτής της ανασκόπησης, ας ασχοληθούμε με τις κύριες μορφές φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων στα παιδιά. Η φυματίωση των νεφρών, η φυματίωση του λάρυγγα, η φυματίωση των γεννητικών οργάνων εξετάζονται στα σχετικά ανεξάρτητα άρθρα.

Συμπτώματα φυματίωσης στα παιδιά

Πρόωρη περίοδος πρωτοπαθούς λοίμωξης από φυματίωση

Η αρχική φάση της αλληλεπίδρασης του παθογόνου και του μακροοργανισμού διαρκεί από 6 έως 12 μήνες από τη στιγμή της μόλυνσης του παιδιού με μυκοβακτηρίδια φυματίωσης. Σε αυτή την περίοδο επιλέγεται το ασυμπτωματικό στάδιο (περίπου 6-8 εβδομάδες) και η κυκλοφορία των δειγμάτων φυματίνης είναι η μετάβαση της αντίδρασης Mantoux από το αρνητικό στο πρώτο θετικό. Ένα παιδί με μια σειρά από αντιδράσεις φυματίνης αναφέρεται σε έναν ειδικό της φυματίωσης και παρατηρείται από ειδικό για ένα χρόνο. Αργότερα, τέτοια παιδιά έχουν μια κατάσταση μόλυνσης με μυκοβακτηρίδια φυματίωσης ή, υπό δυσμενείς συνθήκες, αναπτύσσονται μία ή άλλη τοπική μορφή φυματίωσης.

Φυματίωση από δηλητηρίαση παιδιών και εφήβων

Είναι ένα ενδιάμεσο σχήμα μεταξύ της αρχικής λοίμωξης και την ανάπτυξη των τοπικών φυματιώδη διαδικασίας καθορίζεται από ακτινογραφική και άλλες μεθόδους. Η κλινική πορεία ενός δεδομένου φυματίωσης σε παιδιά που χαρακτηρίζονται από μη ειδικά συμπτώματα: αίσθημα κακουχίας, ευερεθιστότητα, μειωμένη όρεξη, κεφαλαλγία, ταχυκαρδία, δυσπεψία, σταματώντας ή τη μείωση του σωματικού βάρους, μια τάση να παρεμπιπτουσών ασθενειών (SARS, βρογχίτιδα).

Τυπική κατάσταση μακράς αιτίας υποφλοιώσεως, έναντι της οποίας υπάρχουν κεριά θερμοκρασίας έως 38-39 ° C. έντονη εφίδρωση, ειδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η φυματιώδης δηλητηρίαση συνοδεύεται από ειδική αντίδραση των λεμφογαγγλίων - πολλαπλή μεγέθυνση (μικρο-πολυανιδίωση).

Εάν τα σημάδια της φυματιώδους δηλητηρίασης στα παιδιά παραμένουν για περισσότερο από 1 χρόνο, η κατάσταση θεωρείται χρόνια.

Πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης

Αυτή η μορφή φυματίωσης στα παιδιά χαρακτηρίζεται από μια τριάδα σημείων: την ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης αντίδρασης φλεγμονής στο σημείο της λοίμωξης, της λεμφαγγίτιδας και των περιφερειακών λεμφαδένων. Αναπτύσσεται όταν συνδυάζεται μαζική και υψηλή μολυσματικότητα της λοίμωξης από φυματίωση με μείωση των ανοσοβιολογικών ιδιοτήτων του σώματος. Το πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης μπορεί να εντοπιστεί στον ιστό του πνεύμονα (95%), στα έντερα, λιγότερο συχνά - στο δέρμα, στις αμυγδαλές, στο ρινικό βλεννογόνο, στο μέσο αυτί.

Η νόσος μπορεί να ξεκινήσει οξεία ή υποξεία. μάσκα για τη γρίπη, οξεία πνευμονία, πλευρίτιδα ή διαρροή ασυμπτωματικά. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν σύνδρομο δηλητηρίασης, κατάσταση υπογλυκαιμίας, βήχα, δύσπνοια. Οι αλλαγές στην κύρια εστίαση είναι η φάση της διείσδυσης, η φάση της απορρόφησης, η συμπύκνωση και η φρύξη (σχηματισμός της εστίασης του Gon).

Φυματίωση της βρογχοδερμαίτιδας

Η βρογχωδιίτιδα ή η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων στα παιδιά συμβαίνει με συγκεκριμένες αλλαγές στους λεμφαδένες της ρίζας του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου. Η συχνότητα αυτής της κλινικής μορφής φυματίωσης στα παιδιά φθάνει το 75-80%.

Εκτός subfebrile και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, το παιδί υπάρχει πόνος ανάμεσα στις ωμοπλάτες, pertussoid ή bitonal βήχα, συριγμό εκπνευστική, που προκαλείται από τη συμπίεση της αυξημένης ενδοθωρακικής λεμφαδένες τραχείας και των βρόγχων. Όταν εξετάζεται, εφιστάται η προσοχή στην επέκταση του υποδόριου φλεβικού δικτύου στα άνω τμήματα του στήθους και της πλάτης.

Οι επιπλοκές της φυματιώδους βρογχοενδρίτιδας στα παιδιά μπορεί να περιλαμβάνουν ενδοβρογχίτιδα, ατελεκτάση ή εμφύσημα. Αυτή η κλινική παραλλαγή της φυματίωσης σε παιδιά απαιτεί διαφοροποίηση από σαρκοείδωση Beck, νόσο του Hodgkin, λεμφοσάρκωμα, μη ειδική φλεγμονώδης αδενοπάθεια.

Διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά

Η ποικιλία κλινικών «μάσκες» και εκδηλώσεων φυματίωσης στα παιδιά δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στην έγκαιρη διάγνωση της νόσου. Επομένως, τα παιδιά με υποψία φυματίωσης πρέπει να αποσταλούν από τον παιδίατρο σε διαβούλευση με τον γιατρό της φυματίωσης.

Προς το παρόν, ένα τεστ Mantoux με 2 ΤΕ χρησιμοποιείται ως εξέταση διαλογής για τη μαζική ανίχνευση της φυματίωσης μεταξύ των παιδιών. Στην ηλικία των 15 και 17 ετών, οι έφηβοι εκτελούν προληπτική φθοριογραφία.

Σε ένα εξειδικευμένο ινστιτούτο κατά της φυματίωσης, διεξάγεται μια σύνθετη διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της συλλογής μιας αναμνησίας με τον εντοπισμό πιθανών πηγών και οδών μόλυνσης, μια εκτίμηση της δυναμικής των δειγμάτων φυματίωσης και των παραπόνων. Φυσική, οργανική και εργαστηριακή εξέταση.

Η ακτινογραφία θώρακα για τις διάφορες μορφές της πνευμονικής φυματίωσης στα παιδιά σας επιτρέπει να απεικονίσει τις αλλαγές στην ενδοθωρακικών λεμφαδένων ή τους πνεύμονες. Εάν είναι απαραίτητο, η μελέτη συμπληρώνεται με γραμμική ή υπολογισμένη τομογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Βρογχοσκόπηση παιδί πρέπει να εκτιμηθεί έμμεση σημάδια της διαδικασίας φυματίωσης (σημεία προσδιορισμού endobronchitis, τραχείας και των βρόγχων παραμόρφωση διογκωμένοι λεμφαδένες) και για την παραγωγή μελέτες πλύση.

Για την απομόνωση του παθογόνου από διάφορα βιολογικά υγρά (πτύελα, ούρα, κόπρανα, αίμα, πλευριτικό υγρό, βρογχικό απομονώνει οστών εκκένωσης νερού πλύσης, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μάκτρο και φαρυγγικού επιχρίσματος επιπεφυκότα) κατασκευασμένο μικροσκοπική, βακτηριολογικές, μελέτη ELISA, PCR. Η δειγματοληψία και η έρευνα του υλικού στο KUB πραγματοποιείται τουλάχιστον 3 φορές.

Σε φυματίωση συνθήκες ιατρείο παιδιά με υποψία μόλυνσης ή φυματίωση μεταφέρονται μεμονωμένα φυματίνης (PPD δείγμα δείγμα Diaskin-test test Pirquet, Koch).

Θεραπεία της φυματίωσης στα παιδιά

Οι αρχές της θεραπείας για τη φυματίωση στα παιδιά περιλαμβάνουν κλιμάκωση, συνέχεια και πολυπλοκότητα. Τα κύρια στάδια περιλαμβάνουν τη θεραπεία σε νοσοκομείο, εξειδικευμένο σανατόριο και φαρμακείο κατά της φυματίωσης. Η διάρκεια της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 1,5-2 χρόνια. Ένας σημαντικός ρόλος στην οργάνωση της θεραπείας της φυματίωσης στα παιδιά δίνεται σε υγειονομικά και διαιτητικά μέτρα (διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, διαμονή σε υπαίθριο χώρο, εκπαίδευση σε βήχα).

Η σύνθετη θεραπεία της φυματίωσης στα παιδιά περιλαμβάνει χημειοθεραπευτικά, χειρουργικά και αποκαταστατικά αποτελέσματα. Το καθεστώς της ειδικής αντικαταθλιπτικής αγωγής (συνδυασμός φαρμάκων, διάρκεια εισδοχής, ανάγκη νοσηλείας) καθορίζεται από τον ειδικό παιδίατρο ΤΒ με βάση τη μορφή της νόσου και την παρουσία βακίλλων.

Τα παιδιά με αντιδράσεις φυματίωση υπερύψωση δεν απαιτούν νοσηλεία και αντιμετωπίζονται ως εξωτερικοί ασθενείς ένα αντι-ΤΒ φάρμακο (ισονιαζίδη, ftivazid) για 3 μήνες. Η παρακολούθηση του διαγνωστικού ελέγχου διαρκεί 1 χρόνο, μετά την οποία, με αρνητικά κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα, μπορεί να αφαιρεθεί ένα παιδί από το μητρώο. Σε άλλες περιπτώσεις, σύμφωνα με τις ατομικές μετρήσεις χρησιμοποιούνται συνδυασμοί των 2, 3 και 4 ή περισσότερα φάρμακα κατά της φυματίωσης, το κύριο των οποίων είναι στρεπτομυκίνη, ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη και αιθαμβουτόλη. Η πορεία της θεραπείας της φυματίωσης στα παιδιά διαιρείται σε φάση εντατικής θεραπείας και σε φάση θεραπείας συντήρησης.

Στην περίπτωση της εμμονής των έντονων υπολειμματικών περιστατικών 6-8 μήνες μετά την ενεργό θεραπεία της φυματίωσης στα παιδιά, επιλύεται το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης.

Πρόγνωση και πρόληψη της φυματίωσης στα παιδιά

Το αποτέλεσμα και η θεραπεία μπορεί να είναι μια σημαντική βελτίωση, βελτίωση, έλλειψη αλλαγών, επιδείνωση της φυματίωσης στα παιδιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με σωστή θεραπεία, επιτυγχάνεται πλήρης αποκατάσταση. Μια σοβαρή πρόγνωση της φυματίωσης μπορεί να αναμένεται σε μικρά παιδιά, με τη διάδοση της διαδικασίας, την ανάπτυξη φυματιώδους μηνιγγίτιδας.

Ειδικά πρόληψη της φυματίωσης στα παιδιά ξεκινά από τη νεογνική περίοδο και συνεχίζεται στην εφηβεία (βλ. Ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης). Ένα μεγάλο ρόλο στην πρόληψη της φυματίωσης στα παιδιά το θέμα παίζει συστηματική φυματίωσης, τη βελτίωση των συνθηκών υγιεινής, την ορθολογική διατροφή, τη φυσική σκλήρυνση των παιδιών, τον εντοπισμό ενήλικων ασθενών με φυματίωση.

Φυματίωση στα παιδιά

Φυματίωση στα παιδιά Είναι μια ασθένεια, η κύρια ποικιλία των οποίων είναι η πρωτογενής φυματιώδης δηλητηρίαση στα παιδιά. Στην πρώτη θέση βρίσκονται τα συμπτώματα της δηλητηρίασης που προκαλείται από τοξίνες, οι οποίες απελευθερώνονται από Mycobacterium tuberculosis κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Συχνά ανεπαίσθητες αλλαγές στην αρχική κατάσταση του παιδιού να περάσει απαρατήρητη και η πρόοδος σε πιο σοβαρή και επικίνδυνη είδη της φυματίωσης στα παιδιά είναι δευτερεύουσες μορφές της φυματίωσης. Το ραβδί του Koch μπορεί να προκαλέσει παθολογικές εκδηλώσεις σε οποιαδήποτε όργανα και ιστούς, γεγονός που εξηγεί την ποικιλομορφία των εκδηλώσεων φυματίωσης στα παιδιά. Το ραβδί δεν μπορεί να ζει μόνο στα εξαρτήματα του δέρματος, των νυχιών, των μαλλιών και των δοντιών.

Αιτίες φυματίωσης στα παιδιά

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης στα παιδιά είναι η ευρέως γνωστή μυκοβακτηριδιακή φυματίωση ή, δεύτερον, το ραβδί του Koch.

Το βακτηρίδιο της φυματίωσης είναι ένα θετικό κατά gram ράβδος. Όταν δοκιμάζεται σε θρεπτικά μέσα αυξάνεται πολύ αργά, η προσδοκία των αναπτυγμένων αποικιών μπορεί να διαρκέσει έως και 60 ημέρες.

Το ραβδί του Koch είναι ικανό να σχηματίζει αδρανείς μορφές με χαμηλή μεταβολική δραστηριότητα, καθώς και μορφές L, που χαρακτηρίζονται από πυκνό κυτταρικό τοίχωμα και σχεδόν πλήρη απουσία μεταβολισμού στο κύτταρο. Η ύπαρξη αυτών των δύο μορφών εξηγεί τις δυσκολίες στη θεραπεία, καθώς και την παροχή προληπτικών κύκλων θεραπείας σε οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης σε παιδιά, Αυτές οι μορφές εμφανίζουν συχνά αντίσταση στις επιδράσεις των φαρμάκων κατά της φυματίωσης. Αυτό συνδέεται με μια επίμονη επιμονή της ράβδου στο ανθρώπινο σώμα.

Οι μορφές L είναι σε θέση να επιστρέψουν στην ενεργό κατάσταση και να πολλαπλασιαστούν μόλις εμφανιστούν ευνοϊκές συνθήκες για τη ζωή της ράβδου. Σε αυτό το στάδιο αποκτούν ευαισθησία στη θεραπεία με συγκεκριμένα φάρμακα.

Η πηγή μόλυνσης από τη φυματίωση σε παιδιά και ενήλικες είναι ο ανθρώπινος βακτηριοϊός. που πάσχουν από ανοικτή μορφή φυματίωσης. Σε αυτή την περίπτωση, το mycobacterium tuberculosis απελευθερώνεται στο περιβάλλον όταν βήχει, φτάρνει, μιλάει, με σταγονίδια φλέγματος. Αυτό, το λεγόμενο μονοπάτι αεροπορικής μετάδοσης. Το ραβδί του Koch επίσης υπερέχει με το σάλιο κατά τη διάρκεια των γευμάτων, παραμένει στα πιάτα από τα οποία ο ασθενής έλαβε τροφή.

Εάν τα μέλη της οικογένειας χρησιμοποιούν τα ίδια πιάτα με τον βακτηριοϊό, τότε είναι εφικτός ο οικιακός τρόπος μόλυνσης. Η διατροφική οδός μόλυνσης είναι χαρακτηριστική για τα παιδιά που θηλάζουν, εάν η μητέρα έχει μια ενεργό μορφή φυματίωσης. Στην περίπτωση αυτή, επηρεάζονται οι μεσεντερικοί λεμφαδένες, οι οποίοι διακρίνουν αυτή τη μορφή φυματίωσης σε παιδιά από άλλες μορφές.

Περιγράφεται η πιθανότητα διαδρομής σκόνης για τη διανομή των ραβδίων Koch. Με το πτύελο και το σάλιο, το μυκοβακτηρίδιο εισέρχεται στο έδαφος, όπου μπορεί να διαρκέσει μέχρι και 18 ημέρες σε ξηρή κατάσταση. Κατά τον καθαρισμό του εδάφους ή τις δυσμενείς καιρικές συνθήκες, τα σωματίδια σκόνης ανεβαίνουν στον αέρα και, μαζί με τον εισπνεόμενο αέρα, μπορούν να εισέλθουν στην αναπνευστική οδό των γύρω ανθρώπων. Ιδιαίτερα ευάλωτοι σε αυτόν τον μηχανισμό μετάδοσης βακτηρίων είναι τα μικρά παιδιά λόγω της χαμηλής ανάπτυξής τους.

Η ενδομήτρια μετάδοση είναι σπάνια, αλλά δεν αποκλείεται η πιθανότητα.

Μετά την εισπνοή του αεροζόλ που περιέχει το ραβδί του Koch, εγκαθίσταται στα περιφερειακά μέρη των πνευμόνων. Εάν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ανίκανη στην καταπολέμηση του mycobacterium tuberculosis, τότε εγκαθίσταται στους πνεύμονες με το σχηματισμό της κύριας εστίασης. Μέρος του παθογόνου διεισδύει στους λεμφικούς τρόπους και εξαπλώνεται μέσω των λεμφογαγγλίων, στα οποία προκαλεί φλεγμονώδεις αλλαγές. Όταν η διαδικασία εξελίσσεται, η φλεγμονή αντικαθίσταται από τις περιοχές της κακοήθους νέκρωσης στο κέντρο του λεμφαδένα. Όταν ο ιστός του λεμφαδένα καταστρέφεται, υπάρχει διάδοση (διάδοση) του παθογόνου στο σώμα.

Η γενίκευση της διαδικασίας μέσω του αίματος συνδυάζεται πάντα με λεμφογενή γενίκευση. Σε αυτή την περίπτωση, από την πηγή της τοκετότητας, τα μυκοβακτηρίδια μπορούν να παραδοθούν όχι ταυτόχρονα, αλλά σε παρτίδες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν δεν αρχίσει η θεραπεία με την έναρξη της θεραπείας, τότε στις δευτερεύουσες εστίες της καθίζησης των μυκοβακτηριδίων υπάρχει μια μαζική καταστροφή του ιστού με το σχηματισμό μιας σπηλιάς. Ο σχηματισμός της κοιλότητας συνδέεται επίσης με την απόφραξη των τυφλών μαζών που τροφοδοτούν την περιοχή των πνευμόνων των αιμοφόρων αγγείων.

Με το σχηματισμό σπηλαίων, πραγματοποιείται η δυνατότητα βρογχογονικής εξάπλωσης της διαδικασίας, καθώς και η πιθανότητα μολύνσεως των γύρω ανθρώπων.

Το πρώτο σημάδι της φυματίωσης στα παιδιά

Η αιχμή της μόλυνσης με φυματίωση πέφτει στην ηλικία από τρία έως έξι χρόνια, όταν το παιδί αρχίζει να παρακολουθεί ενεργά τις ομάδες των παιδιών.

Οι μορφές φυματίωσης στα παιδιά έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά σε διάφορες ηλικιακές ομάδες παιδιών. Το ανοσοποιητικό σύστημα του βρέφους είναι αδύναμη ικανότητα εντοπισμού λεμφοειδή ιστό συμπεριφέρεται φτωχά προστατευτική του λειτουργία, οι κυψελίδες των πνευμόνων τείνουν να πέσουν από το σχηματισμό της ατελεκτασία, συν τα μωρά ανεπαρκώς ανεπτυγμένη βήχα αντανακλαστικό. Λόγω αυτών των χαρακτηριστικών ηλικίας, υπάρχει μια τάση για αιματογενή και λεμφογενή εξάπλωση της διαδικασίας. Οι πρωτογενείς μορφές φυματίωσης σε παιδιά νεαρής ηλικίας μετατρέπονται γρήγορα σε δευτερογενείς μορφές. Για παιδιά νεαρής ηλικίας χαρακτηρίζονται από ένα δισεκατομμύριο φυματίωση, ένα κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης, μηνιγγίτιδα φυματίωσης.

Καθώς το σώμα του παιδιού μεγαλώνει, η τάση για γενίκευση των διαδικασιών εξασθενίζει, η ασυλία αποκτά την ικανότητα να περιορίζει την εστία της λοίμωξης. Επομένως, τα παιδιά της προσχολικής ηλικίας και της σχολικής ηλικίας είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν φυματίωση των λεμφογαγγλίων της ενδοθωρακικής και της περιφερικής. Αυτές είναι οι μορφές φυματίωσης στα παιδιά, οι οποίες συμβαίνουν με λεπτή συμπτωματολογία.

Τα παιδιά της εφηβείας έχουν επίσης τα δικά τους χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Όπως γνωρίζετε, σε αυτή την ηλικία υπάρχει μια ορμονική αλλαγή στο σώμα, η οποία καθορίζει την ανάπτυξη της αιματογενούς διάδοσης, καθώς και την ανάπτυξη διεισδυτικών αλλαγών στους πνεύμονες. Αυτές οι μορφές της ασθένειας διαφέρουν στη βαριά πορεία τους.

Η φυματίωση σε μικρά παιδιά αρχίζει να υποψιάζεται, συνήθως μετά από αναποτελεσματική θεραπεία της πνευμονίας, όταν η ασθένεια παρουσιάζει την ανθεκτικότητά της στη θεραπεία με συμβατικά αντιβιοτικά. Η καθυστερημένη διάγνωση, η οποία οδηγεί στην εξέλιξη της διαδικασίας, συχνά καταλήγει σε ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Τα πρώτα συμπτώματα της φυματίωσης σε παιδιά συχνά περνούν κάτω από τη μάσκα άλλων ασθενειών, για παράδειγμα, με το πρόσχημα της βρογχικής αποφρακτικής βρογχίτιδας. Η κατάσταση αυτή είναι εφικτή με την αύξηση των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων, τα οποία συμπιέζουν τους βρόγχους και προκαλούν συμπτώματα αποφρακτικής βρογχίτιδας. Επομένως, εάν ένα παιδί υποφέρει συχνά από μια βρογχική παρεμπόδιση που δεν μπορεί να διορθωθεί, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ειδική διάγνωση για να αποκλειστεί η διαδικασία της φυματίωσης.

Τα πρώτα συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά συχνά αναγνωρίζονται ως κοινές εκδηλώσεις, όπως η αύξηση της θερμοκρασίας σε 37,0-37,5 ℃, ειδικά τα βράδια, οι έντονες νυκτερινές εφιδρώσεις, η κακουχία και η μειωμένη όρεξη.

Πρέπει να υπάρχει υποψία φυματίωσης των πνευμόνων στα παιδιά εάν το παιδί έχει παρατεταμένο βήχα, δηλαδή. περισσότερο από τρεις εβδομάδες, που δεν μπορούν να διορθωθούν με συμβατικά μέσα.

Συμπτώματα και σημεία της φυματίωσης στα παιδιά

Η διείσδυση της ράβδου του Koch στο σώμα του παιδιού προκαλεί ανισορροπία των ανοσολογικών αποκρίσεων στα κύτταρα, οι κυτταρικές μεμβράνες υποβαθμίζονται, ο μεταβολισμός διακόπτεται και οι τοξίνες απελευθερώνονται στο αίμα. Η διαδικασία βρίσκεται στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, εδώ υπάρχουν τα φαινόμενα της μικροαδενάθειας. Αυτές οι μέθοδοι είναι χαρακτηριστικές για τη φυματιώδη δηλητηρίαση. Εμφανίζεται ως συμπτώματα δηλητηρίασης. Πρώτον, υπάρχουν λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το παιδί γίνεται ευερέθιστο, η όρεξη μειώνεται, η ανοχή των σωματικών και ψυχικών φορτίων μειώνεται. Πιθανό βραχυπρόθεσμο πυρετό σε υπογλυκαιμίες το βράδυ.

Τα κορίτσια μπορεί να έχουν δυσλειτουργίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Αναφέρεται το σύνδρομο διαταραχής της εργασίας του φυτικού νευρικού συστήματος. Στο ΗΚΓ, σημειώνεται αρρυθμία, η ακουστική στην κορυφή της καρδιάς μπορεί να ανιχνεύσει συστολικό θόρυβο.

Λεία και ξηρή επιδερμίδα.

Σε μια αντικειμενική επιθεώρηση είναι δυνατόν να ανακαλυφθούν μετρίως αυξημένες, ανώδυνες περιφερικές λεμφονεύσεις. Πρόκειται για κινητή, μαλακή και ελαστική συνοχή. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην υπερκλειδιτική και κυστριακή ομάδα λεμφαδένων. σε αυτές τις αλλαγές σημειώνονται.

Η διάρκεια της φυματιώδους δηλητηρίασης είναι περίπου οκτώ μήνες. Το αποτέλεσμα είναι η ανάπτυξη αλλαγών συνδετικού ιστού στους λεμφαδένες, η ασβεστοποίηση και ενδεχομένως η πρόοδος της διαδικασίας με ανεπαρκή θεραπεία ή παρουσία ανεπάρκειας στο ανοσοποιητικό σύστημα του παιδιού.

Ο συντριπτικός αριθμός περιπτώσεων φυματίωσης στα παιδιά είναι η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Διαγνώσκεται όταν αναζητά ιατρό και πραγματοποιεί ακτινογραφία θώρακος, συχνότερα λόγω του γεγονότος ότι δεν συνδέεται με το ραβδί του Koch.

Προκειμένου να μην συγχέεται πιθανή διεύρυνση του αδένα του θύμου με αυξημένους μυϊκούς λεμφαδένες, είναι απαραίτητο να ληφθεί μια εικόνα της άμεσης και πλευρικής όψης.

Εκδηλώνεται από τα φαινόμενα της αποφρακτικής βρογχίτιδας ανθεκτικά στη συμβατική θεραπεία. Χαρακτηριστικό είναι ο δυαδικός τύπος βήχα, το οποίο αποτελεί ένδειξη συμπίεσης ενός μεγάλου βρόγχου. Για αυτόν τον τύπο βήχα, είναι χαρακτηριστικοί δύο τόνοι: ο κύριος τόνος είναι χαμηλός και ο υψηλός είναι ένας επιπλέον τόνος.

Με την υψηλή μολυσματικότητα του mycobacterium, η έναρξη της φυματίωσης στους διασωληνωμένους λεμφαδένες είναι οξεία, η θερμοκρασία αυξάνεται σε εμπύρετους αριθμούς και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εκφράζονται απότομα.

Η πιο σοβαρή μορφή πρωτογενούς φυματίωσης στα παιδιά είναι το PTC ή το πρωτεύον σύμπλεγμα της φυματίωσης. Αυτό, το λεγόμενο σύμπλεγμα, αποτελείται από τρία συστατικά: μια περιοχή του πνεύμονα με μια ζώνη φλεγμονής, έναν περιφερειακό λεμφαδένα και ένα "μονοπάτι" λεμφαγγίτιδας που συνδέει τα δύο πρώτα συστατικά.

Η φυματίωση των πνευμόνων σε παιδιά που σχετίζονται με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, καθώς και με υψηλή μολυσματικότητα των ραβδίων Koch, έχει οξεία έναρξη με πυρετό πυρετό και έντονα σημάδια δηλητηρίασης που περιγράφονται παραπάνω. Επίσης, με πνευμονική φυματίωση στα παιδιά, σημειώνεται ένας βήχας με αραιά πτύελα.

Οι δευτερογενείς μορφές φυματίωσης στα παιδιά είναι λιγότερο συχνές και πιο χαρακτηριστικές για την ηλικία των 13-14 ετών. Η διηθητική και η εστιακή φυματίωση των πνευμόνων στα παιδιά, αυτή είναι η δευτερογενής μορφή.

Μία μορφή φυματίωσης του εξωπνευμονικού εντοπισμού είναι η φυματιώδης μηνιγγίτιδα. Εμφανίζεται στα παιδιά κυρίως μέχρι πέντε χρόνια.

Στα βρέφη, εφιστάται η προσοχή στα σημάδια σοβαρής δηλητηρίασης, στην εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, στην ανάπτυξη παράλυσης και πασίας, καθώς και στην ήττα των κρανιακών νεύρων. Ίσως η ταχεία ανάπτυξη του υδροκεφαλίου. Με την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, μπορεί κανείς να σκεφτεί την παρουσία ενός διογκωμένου, τεταμένου, μεγάλου fontanel.

Έχει παρατηρηθεί πυρετός 40 ℃. Σημεία μηνιγγίλωσης: ακαμψία των ινιακών μυών, θετικά συμπτώματα του "τρίποδου", Lesage. Το σύμπτωμα του "τρίποδου" ορίζεται ως εξής: Το παιδί, όταν φυτεύεται, στηρίζεται στα χέρια πίσω από τους γλουτούς. Το σύμπτωμα του Lesage ή "κρέμονται" μπορεί να αναγνωριστεί ως εξής - όταν σηκώνεται το παιδί από τις μασχάλες, σφίγγει τα πόδια και τα κρατάει σε κάμψη.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η φυματιώδης μηνιγγίτιδα έχει ως αποτέλεσμα το θάνατο του παιδιού. Υπάρχουν τέσσερις μορφές φυματιώδους μηνιγγίτιδας: βασική, μεσοδονεφαλική, μηνιγγειοαγγειακή, εγκεφαλονωτιαία. Η διάγνωση της φυματιώδους μηνιγγίτιδας συνιστάται πριν από την έβδομη-δέκατη ημέρα της νόσου, στην περίπτωση αυτή, εάν αρχίσει επαρκής θεραπεία, παρατηρείται ανάκτηση σε συντριπτικό αριθμό περιπτώσεων.

Οι εξειδικευμένες αντιδράσεις είναι χαρακτηριστικές της φυματίωσης στα παιδιά, δηλ. αντιδράσεις που σχετίζονται με τις τοξικές-αλλεργικές επιδράσεις των προϊόντων της ζωτικής δραστηριότητας του παθογόνου. Μπορεί να είναι ρευματοειδής Ponce, βλεφαρίτιδα, πολυσεροζίτιδα, αλλεργική επιπεφυκίτιδα, παρασιτική ηπατίτιδα, οζώδες ερύθημα.

Διάγνωση και ανάλυση της φυματίωσης στα παιδιά

Για τη διάγνωση είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διεξοδική έρευνα των γονέων του παιδιού, καθώς και του μωρού. Συγκεντρωτικά καταγεγραμμένα παράπονα, αναμνησία της ζωής και των ασθενειών. Είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν πιθανές επαφές με ανθρώπους με ανοιχτές μορφές, η παρουσία στο παιδί του μεγάλου βήχα ενήλικα, καθώς και τα άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο, όπως εκείνοι που εγκατέλειψαν τη φυλακή. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στις κοινωνικά μειονεκτούσες οικογένειες που ζουν σε κοιτώνες και κοινόχρηστα διαμερίσματα.

Στα παιδιά ηλικίας κάτω των 7 ετών, η κύρια διαγνωστική εξέταση είναι η αντίδραση Mantoux, η οποία χορηγείται μία φορά το χρόνο σε παιδιά με εμβόλιο BCG και μία φορά κάθε έξι μήνες σε παιδιά που δεν έχουν εμβολιασμό. Μετά τη διεξαγωγή του εμβολιασμού, το BCG, η δοκιμασία για τη φυματίωση στα παιδιά γίνεται μία φορά το χρόνο.

Η δοκιμή φυματίωσης σε παιδιά με τη μορφή αντίδρασης Mantoux δεν γίνεται σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας του φαρμάκου. Αυτή είναι μια απόλυτη αντένδειξη.

Υπάρχουν αρκετές σχετικές αντενδείξεις για τη διενέργεια διαγνωστικής ενδοδερμικής δοκιμασίας Mantoux: η παρουσία δερματικών παθήσεων στην περιοχή του δείγματος. οξεία, καθώς και χρόνιες ασθένειες στο οξεικό στάδιο. αλλεργικές νόσους κατά την περίοδο παροξυσμού. που έχει εγκατασταθεί στην ομάδα των παιδιών, την οποία επισκέπτεται το παιδί, την καραντίνα για λοιμώδη νοσήματα, επιληπτικές κρίσεις σε απόκριση μιας ένεσης.

Η αντίδραση Mantoux είναι δυνατή μετά την απομόνωση στην ομάδα των παιδιών και επίσης μετά από δύο εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της οξείας διαδικασίας.

Η αντίδραση Mantoux χρησιμοποιείται για την επιλογή παιδιών που έχουν μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis σε πολυκλινική. Για τη συνεννόηση με τον φθισιάτριο, επιλέγονται παιδιά με "στροφή" δοκιμασίας φυματίνης. με την αυξανόμενη δοκιμή Mantoux. με ανιχνευτές υπερευαισθησίας Mantoux. με αμφισβητήσιμη ή θετική αντίδραση Mantoux.

Σε περίπτωση αμφιλεγόμενων αποτελεσμάτων της δοκιμής Mantoux, καθώς και για τη διάγνωση αλλεργικών εκδηλώσεων στην περίπτωση της υπερτριχαιμίας Mantou, πραγματοποιείται επιπρόσθετα ένας ακόμη ενδοδερμικός έλεγχος - δυσκινησία. Δείχνει αν η αναπαραγωγική μυκοβακτηρίδια φυματίωσης υπάρχει στο σώμα του παιδιού.

Οι φωτογραφίες των ακτίνων Χ των τοειακών οργάνων γίνονται, στις οποίες μπορεί κανείς να δει μια στρογγυλεμένη σκιά, μια αύξηση στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, με επιπλοκές της πλευρίτιδας.

Σε περίπτωση εμφάνισης βήχας με πτυέλα στην κλινική εικόνα, τα πτύελα, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να συλλέγονται και να αποστέλλονται στο εργαστήριο για εξέταση μυκοβακτηριδίου φυματίωσης με οξύ νηστεία. Με την φωταυγή έρευνα, το KUM λάμπει με λαμπερό χρώμα λεμονιού.

Η ανάπτυξη του βακίλου Koch αρχίζει συνήθως στο τέλος της δεύτερης εβδομάδας μετά την σπορά στο θρεπτικό μέσο.

Υπάρχουν επίσης επιταχυνόμενες μέθοδοι για την ταυτοποίηση της ράβδου του Koch. Αυτές περιλαμβάνουν: υλικό μοριακής γενετικής και πολιτιστικής μεθόδου. Η μοριακή γενετική εξέταση (PCR) στοχεύει στην αναγνώριση του DNA του παθογόνου στο παρεχόμενο υλικό. Μια θετική αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης δεν σημαίνει ότι ένα άτομο είναι ένας βακτηριακός ιζηματοποιητής. Η πολιτιστική μέθοδος συνίσταται στη σπορά του υλικού σε υγρά θρεπτικά μέσα. Η ανάπτυξη του mycobacterium tuberculosis καταγράφεται από τη συσκευή. Με την έναρξη της ανάπτυξης του mycobacterium tuberculosis στη συσκευή, το επίπεδο οξυγόνου μειώνεται, το οποίο καταγράφεται αυτόματα.

Εάν υπάρχει υποψία φυματιώδους μηνιγγίτιδας, θα πρέπει να γίνει σπονδυλική παρακέντηση. Η διάτρηση πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Το χαρακτηριστικό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διάρκεια της μηνιγγίτιδας με φυματιώδη προέλευση είναι η απότομη μείωση του επιπέδου της ζάχαρης (κατά κανόνα είναι το 50% του σακχάρου στο αίμα). Το υγρό είναι διαφανές, ρέει υπό πίεση είτε από ρεύμα είτε από συχνές σταγόνες, γεγονός που υποδεικνύει αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες αυξάνεται (συνήθως 0,2-0,5 g / λίτρο). Η κύτταση κυττάρων κυμαίνεται από εκατό έως εξακόσια (στο πρότυπο των 3-5 σε 1 mm3), κυριαρχούν τα λεμφοκύτταρα.

Θεραπεία της φυματίωσης στα παιδιά

Ο κύριος ρόλος στη θεραπεία ανήκει στη χημειοθεραπεία. Η θεραπεία της φυματίωσης στα παιδιά παρατείνεται και συνδέεται με τη δυσκολία επιλογής φαρμάκων.

Κατά τη διεξαγωγή της χημειοθεραπείας, μερικές από τις ράβδους του Koch βρίσκονται σε μόνιμη κατάσταση, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί μόνο μικροσκοπικά, επειδή όταν δοκιμάζονται σε θρεπτικά μέσα, αυτές οι μορφές ανάπτυξης μυκοβακτηριδίων δεν. Αυτή η μορφή ύπαρξης του παθογόνου προχωρά ενδοκυτταρικά, επομένως απαιτούνται παρασκευάσματα τα οποία επηρεάζουν τόσο τα πολλαπλασιαζόμενα ραβδιά όσο και τα ραβδιά στην κατάσταση "αδρανοποίησης". Τέτοια δραστηριότητα κατέχει: το Isoniazid, το Rifampicin, το Prothionamide, το Etambutol, την Cycloserin, τις φθοροκινολόνες.

Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τη δυνατότητα ανάπτυξης αντοχής στα φάρμακα, επομένως είναι απαραίτητο να καταστείλει τη δραστηριότητα των μυκοβακτηριδίων όσο το δυνατόν νωρίτερα. Για το σκοπό αυτό, έχουν συνταγογραφηθεί τουλάχιστον τέσσερα φάρμακα κατά της τοξικότητας. Αυτός ο συνδυασμός επιτρέπει επίσης την υπέρβαση της αντοχής του φαρμάκου σε ένα ή δύο φάρμακα.

Υποστηρικτικά, η πορεία της θεραπείας της φυματίωσης στα παιδιά χωρίζεται σε δύο περιόδους: εντατική πορεία και συνέχιση της θεραπείας. Η εντατική φάση αποδίδεται σε συνδυασμό φαρμάκων, για ταχεία καταστολή της δραστηριότητας πολλαπλασιασμού μυκοβακτηριδίων και επίσης για την καταστροφή του πληθυσμού των μυκοβακτηρίων με διαθέσιμη αντοχή στα φάρμακα. Αυτοί οι στόχοι αντιστοιχούν σε πέντε κύρια φάρμακα: Ριφαμπικίνη, Ισονιαζίδη, Πυραζιναμίδη, Στρεπτομυκίνη και Εταμπουτόλη. Τα πρώτα τρία φάρμακα αποτελούν τη ραχοκοκαλιά της πορείας της θεραπείας. το αποτέλεσμα τους επεκτείνεται σε όλες τις μορφές της ράβδου του Koch. Διορίζονται για περίοδο δύο έως τριών μηνών.

Στη συνέχεια αρχίζει η φάση της συνέχισης της θεραπείας, όταν το κύριο καθήκον είναι η υποστήριξη των αναγεννητικών διεργασιών στην πηγή και η αποτροπή της αναπαραγωγής των υπόλοιπων ράβδων.

Η ημερήσια δόση φαρμάκων θα πρέπει να λαμβάνεται ταυτόχρονα, χωρίς διακοπές, για να δημιουργηθεί και να διατηρηθεί η απαραίτητη συγκέντρωση φαρμάκων στο σώμα. Η εξαίρεση είναι η εμφάνιση σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, σε αυτήν την περίπτωση, η ημερήσια δόση φαρμάκων χωρίζεται σε δύο μεθόδους.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνταγογραφείται μια σειρά θεραπείας με βιταμίνες, η Levamisol, η Metilitacil και η Decaris χρησιμοποιούνται για τη στήριξη του ανοσοποιητικού συστήματος. Επίσης συνιστώνται φάρμακα που έχουν αντιοξειδωτική προστασία: θειοθειικό νάτριο, τοκοφερόλη. Η ανάγκη για αυτά τα φάρμακα υπαγορεύεται από το γεγονός ότι οι φλεγμονώδεις μεταβολές στις εστίες συνοδεύονται από έντονες διαδικασίες υπεροξείδωσης λιπιδίων. Μια ομάδα αντιοξειδωτικών φαρμάκων συμβάλλει σε μια πιο εμπεριστατωμένη και ταχεία απορρόφηση των διηθητικών σχηματισμών.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός μεγάλων αλλαγών συνδετικού ιστού, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν ορμονικά φάρμακα από την ομάδα των γλυκοκορτικοστεροειδών. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη η ικανότητα αυτών των φαρμάκων να αναστέλλουν την κυτταρική ανοσία, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς την πορεία της διαδικασίας της φυματίωσης.

Η διατροφή των ασθενών πρέπει να είναι υψηλών θερμίδων, οι απαιτήσεις αυτές πληρούνται από τον πίνακα αριθ. Έντεκα. Κατά τη θεραπεία της φυματίωσης στα παιδιά, η διατροφή του ασθενούς πρέπει να εμπλουτιστεί με προϊόντα πλούσια σε ασβέστιο (γάλα, τυρί cottage). Αυτά τα τρόφιμα συμβάλλουν στην εξαφάνιση της φλεγμονώδους διαδικασίας και μειώνουν την αλλεργιοποίηση του σώματος από τα προϊόντα του mycobacterium tuberculosis.

Η διατροφή θα πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες και υδατάνθρακες. Ο όγκος των υδατανθράκων θα πρέπει να συνοδεύεται από φρούτα, μούρα, χυμούς. Ελλείψει υπερβολικού σωματικού βάρους, επιτρέπεται στον ασθενή απεριόριστες ποσότητες ψωμιού, δημητριακών και ζάχαρης.

Για να διατηρήσετε την όρεξη στο απαραίτητο επίπεδο, θα πρέπει να προτιμάτε τα αγαπημένα σας πιάτα, τα όμορφα σχεδιασμένα τρόφιμα βοηθούν επίσης στη διατήρηση της όρεξης, στην έκκριση χωνευτικών χυμών και, κατά συνέπεια, στην καλύτερη απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών. Οποιεσδήποτε μέθοδοι μαγειρέματος επιτρέπονται. Η ημερήσια ενεργειακή αξία της διατροφής πρέπει να είναι τουλάχιστον τέσσερις χιλιάδες kilocalories. Είναι μια τέτοια διατροφή που μπορεί να στηρίξει το σώμα κατά τη διάρκεια του αγώνα με το ραβδί του Koch.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητες μεγάλες βόλτες στον καθαρό αέρα. Συνήθως, τα νοσοκομεία και τα σανατόρια της φυματίωσης οργανώνονται εκτός των ορίων της πόλης, κατά προτίμηση σε κωνοφόρο δάσος. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα κωνοφόρα δάση έχουν αντισηπτικές ιδιότητες.

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, ο ασθενής μεταφέρεται στα "χέρια" του διαγνωστικού σώματος της φυματίωσης.

Στο στάδιο της ανάκαμψης μετά από μια προηγούμενη ασθένεια, επισκεφθείτε ένα σανατόριο φυματίωσης. Οι ασθενείς στέλνονται σε ορεινά και στεριανά θέρετρα (ακτές του Εύξεινου Πόντου του Καυκάσου, Κριμαία - νότια ακτή, Borovoe κ.α.). Η διάρκεια διαμονής στο σανατόριο είναι περίπου δύο έως τέσσερις μήνες.

Ένα αναντικατάστατο προϊόν ξινιού γάλακτος από μια στατική ζώνη των θέρετρων είναι κουmiss. Αποδεικνύεται ότι μετά από kumysotherapy, οι ασθενείς κερδίζουν καλά το βάρος (από δύο έως επτά κιλά). Το Kumys συμβάλλει στην ανάκτηση του βλεννογόνου της πεπτικής οδού, την απορρόφηση των διηθημάτων.

Ο ασθενής θεωρείται θεραπευμένος με την εξαφάνιση κλινικών εκδηλώσεων, καθώς και με εργαστηριακές μεταβολές που είναι χαρακτηριστικές της φυματίωσης στα παιδιά. Πλήρης εξάλειψη της βακτηριακής απέκκρισης, η οποία επιβεβαιώνεται από τα βαψίδια στο θρεπτικό υλικό και επίσης μικροσκοπικά. Επιπλέον, απορρόφηση υπολειπόμενων φαινομένων στους πνεύμονες, επιβεβαιωμένη με φωτογραφίες ακτίνων Χ.

Πρόληψη της φυματίωσης στα παιδιά

Τα προληπτικά μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της ανάπτυξης της φυματίωσης σε παιδιά σχετίζονται, πρώτον, με τον εμβολιασμό BCG, ο οποίος προστατεύει το παιδί από την ανάπτυξη σοβαρών και θανατηφόρων μορφών. Η πρώτη εισαγωγή του εμβολίου BCG πραγματοποιείται στο νοσοκομείο μητρότητας την τρίτη έβδομη ημέρα της ζωής του νεογέννητου. Αυτό γίνεται με στόχο να ξεκινήσει το σχηματισμό συγκεκριμένης ανοσίας το συντομότερο δυνατό. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο μητρότητας που βρίσκεται ήδη στο σπίτι, είναι δυνατό να συναντηθεί με το βακίλο του Koch. Επιπλέον, κατά την άφιξη, το νεογέννητο αρχίζει να γνωρίζει ενεργά συγγενείς, ανάμεσα στους οποίους μπορεί να υπάρχει ένας βακτηριο-ξενιστής που δεν γνωρίζει την ασθένειά του.

Ο εμβολιασμός των παιδιών πραγματοποιείται σύμφωνα με το εθνικό σχέδιο εμβολιασμού. Ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης γίνεται όταν το παιδί γυρίσει σε επτά. Τα παιδιά με αρνητικό τεστ Mantoux υποβάλλονται σε επανεμβολιασμό, γεγονός που επιβεβαιώνει την απουσία μόλυνσης με μυκοβακτηρίδια φυματίωσης, καθώς και την απουσία ειδικής ανοσίας μετά τον πρώτο εμβολιασμό με BCG.

Εάν το παιδί εμβολιάστηκε στο νοσοκομείο μητρότητας, το εμβόλιο BCG χορηγείται 2 μήνες μετά τη λήψη αρνητικής αντίδρασης από το Mantoux. Η αντίδραση στη φυματίνη θεωρείται αρνητική παρουσία μιας σκληρής αντίδρασης ή πλήρης απουσίας υπεραιμίας. Μεταξύ του δείγματος της φυματίωσης και του εμβολιασμού BCG παρατηρείται διάστημα τουλάχιστον τριών ημερών, αλλά όχι περισσότερο από δύο εβδομάδες.

Για την πρόληψη της φυματίωσης σε μικρά παιδιά, πραγματοποιούνται προγεννητικές εκδηλώσεις για την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ενηλίκων από το περιβάλλον στο σπίτι μιας εγκύου γυναίκας. Οι επόμενοι συγγενείς πρέπει να υποβληθούν σε υποχρεωτική φθορολογική εξέταση πριν από την έξοδο του νεογέννητου από το νοσοκομείο μητρότητας.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν επίσης την έγκαιρη ανίχνευση ασθενών. Για το σκοπό αυτό, μια μαζική εξέταση χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της φθοριογραφίας. Η φθοριογραφία διενεργείται σε παιδιά ηλικίας από δεκαπέντε ετών μία φορά το χρόνο.

Εάν ένας ασθενής έχει διαγνωσθεί με ανοικτή μορφή φυματίωσης, τότε μετά τη νοσηλεία είναι απαραίτητη η τελική απολύμανση του χώρου. Και για να αποκλειστεί η μόλυνση του πλησιέστερου περιβάλλοντος, διεξάγεται εξέταση των ανθρώπων που έρχονται σε επαφή με τους άρρωστους.

Είναι επίσης απαραίτητο να αυξηθεί η καθημερινή κουλτούρα του πληθυσμού, να εκπαιδεύσει τους ασθενείς - βακκιώτες θιασώτες να χρησιμοποιούν ατομικά πιάτα, προϊόντα προσωπικής υγιεινής, να συλλέγουν τα πτύελα σε ειδικό δοχείο.