Pneumothorax κλειστού τύπου: πινακίδες και πρώτες βοήθειες

Ο πνευμοθώρακας είναι μια παθολογία στην οποία ο αέρας εισέρχεται στο διασωληνωτό χώρο και προκαλεί μηχανική συμπίεση των οργάνων στην θωρακική κοιλότητα. Εάν ο αέρας σε αυτόν τον χώρο έχει πέσει για σύντομο χρονικό διάστημα και μετά από αυτό το ελάττωμα του πλευρικού φύλλου έχει μπλοκαριστεί, αυτός ο πνευμοθώρακας ονομάζεται κλειστός.

Εάν η ποσότητα του αέρα στην κοιλότητα είναι αμελητέα, ο κλειστός πνευμοθώρακας μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή με ελάχιστη συμπτωματολογία.

Αν ένας μεγάλος όγκος αέρα φτάσει στο προσκήνιο, εμφανίζονται σημάδια οξείας αναπνευστικής και αιμοδυναμικής ανεπάρκειας, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν απώλεια συνείδησης ή ακόμη και θάνατο του ασθενούς.

Αιτίες κλειστού πνευμοθώρακα

Ο κλειστός πνευμοθώρακας μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους.

Για αιτιολογικούς λόγους, οι κλειστοί πνευμοθώρακες ταξινομούνται σε:

  1. Τραυματικός.
  2. Αυθόρμητη (πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια).
  3. Ιατρογόνο.
  4. Τεχνητή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία του κλειστού πνευμοθώρακα είναι βλάβη στο στήθος που συμβαίνει όταν:

  • οδικά ατυχήματα, συνηθέστερα αυτοκίνητα.
  • σύνδρομο παρατεταμένης συμπίεσης.
  • πτώση από ύψος.
  • βιομηχανικοί και οικιακοί τραυματισμοί ·
  • πυροβολισμό και άλλες πληγές στο στήθος.

Ο κλειστός πνευμοθώρακας μπορεί να συμβεί χωρίς εμφανή εξωτερικά αίτια. Πρωτοπαθής αυτόματος πνευμοθώρακας έκλεισε στα 2/3 των περιπτώσεων αναπτύσσεται για το ιστορικό της νόσου άγνωστης αιτιολογίας - πομφολυγώδη εμφύσημα, που είναι πριν από το πνευμοθώρακα δεν ενοχλεί τον ασθενή.

Σε αυτή την ασθένεια, οι κυψελίδες των πνευμόνων διογκώνονται σχηματίζοντας σχηματισμούς φυσαλίδων με έντονα παραμορφωμένα τοιχώματα - μπουλούς. Όταν μια έκρηξη μιας τέτοιας φούσκας, ο αέρας από αυτό μπορεί να εισέλθει στο χώρο μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος. Εάν ο ραγισμένος ταύρος δεν έχει επικοινωνία με τον βρόγχο, τότε μετά τη ρήξη, τα τείχη του καταρρέουν. Επομένως, ένα ελάττωμα στο εσωτερικό φύλλο του υπεζωκότα, το οποίο καλύπτει ολόκληρη την επιφάνεια του πνεύμονα, επικαλύπτει και ο αέρας δεν εισέρχεται πλέον στον παρεμβαλλόμενο χώρο.

Σε δευτερογενή αιτία αυτόματος πνευμοθώρακας κλειστό αέρα στην πλευρική κοιλότητα του ασθενούς είναι διαθέσιμη πνευμονοπάθεια (βρογχιεκτασία, ιογενής πλευροπνευμονία, εμφύσημα, κυστική ίνωση, φυματίωση, σκληροδερμία, σαρκοείδωση, πνευμονική σάρκωμα).

Οι αιτίες του ωτογενετικού πνευμοθώρακα είναι λάθη στην εκτέλεση διαγνωστικών ή θεραπευτικών χειρισμών που εκτελούνται σε όργανα στην θωρακική κοιλότητα.

Συχνά οι αιτίες της ιατρογενούς πνευμοθώρακα είναι η υποκλείδια φλέβα καθετηριασμού, διαδερμική ή διαβρογχική βιοψία, βαρότραυμα κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού.

Πρόσφατα διάβασα ένα άρθρο που αναφέρει τα μέσα της Intoxic για την απόσυρση του PARASIT από το ανθρώπινο σώμα. Με αυτό το προϊόν, μπορείτε να απαλλαγείτε από τα κρυολογήματα, προβλήματα με το αναπνευστικό σύστημα, χρόνια κόπωση, ημικρανίες, άγχος, ευερεθιστότητα σταθερή, γαστρεντερικές παθήσεις και πολλά άλλα προβλήματα.

Δεν ήμουν συνηθισμένη στην εμπιστοσύνη σε καμία πληροφορία, αλλά αποφάσισα να ελέγξω και διέταξα τη συσκευασία. Παρατήρησα τις αλλαγές σε μια εβδομάδα: άρχισα να πετάω κυριολεκτικά σκουλήκια. Ένιωσα ένα κύμα δύναμης, σταμάτησα να βήκα, μου έδωσαν συνεχείς πονοκεφάλους και μετά από 2 εβδομάδες εξαφανίστηκαν τελείως. Αισθάνομαι ότι το σώμα μου αναρρώνει από εξαντλητικά παράσιτα. Δοκιμάστε και εσείς, και αν σας ενδιαφέρει, τότε ο παρακάτω σύνδεσμος είναι ένα άρθρο.

Μια ξεχωριστή όψη του κλειστού πνευμοθώρακα (μερικοί συγγραφείς να προσφύγει στο ιατρογενή) είναι ένα τεχνητό πνευμοθώρακας, η οποία εκτελείται σε ασθενείς με ορισμένες παθολογίες του πνεύμονα, όπως μία από τις επεξεργασίες.

Τεχνητός πνευμοθώρακας εφαρμόζεται με:

  • ανθεκτικές σε αντιβιοτικά μορφές φυματίωσης (εάν η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματική εντός 6 μηνών) ·
  • πνευμονική αιμορραγία (ως επείγουσα περίθαλψη).

Ανεξάρτητα από την αιτία έκφρασης των ανατομικών και λειτουργικών διαταραχών στον ασθενή εξαρτάται από την ποσότητα του αέρα που αλιεύεται στο χώρο mezhplevralnoe, και επομένως ο βαθμός συμπίεσης (κατάρρευση) του πνεύμονα. Υπάρχουν καταρρεύσεις:

  • μερική (ελαφρά συμπιεσμένη κατά το 1/3 της έντασης).
  • υποσύνολο (ο πνεύμονας συμπιέζεται κατά 2/3 του όγκου του).
  • σύνολο (ελαφρύ συμπιεσμένο περισσότερο από 2/3 του αρχικού του όγκου).

Η διαδικασία κόλλησης μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα μπορεί να περιορίσει την εξάπλωση του αέρα. Ως αποτέλεσμα, μόνο ένα μέρος του πνεύμονα συμπιέζεται. Αυτή η παθολογία είναι μια ειδική περίπτωση και ονομάζεται περιορισμένος πνευμοθώρακας.

Παθογένεση κλειστού πνευμοθώρακα

Στην παθογένεση κλειστού πνευμοθώρακα, η αύξηση της ενδοπλευρικής πίεσης παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο. Ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης αέρα στον εσωτερικό χώρο, μια ευάεπτη κύστη συμπιέζεται από μια ελαστική πνευμονική - συμπιέσεως ατελεκτάση (κατάρρευση).

Η κατάρρευση του πνεύμονα είναι η κύρια αιτία αναπνευστικών - κυκλοφορικών διαταραχών στους περισσότερους ασθενείς, καθώς οδηγεί σε:

  • μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας του πνεύμονα.
  • μειώνοντας τον ελάχιστο όγκο αέρα.
  • να αντανακλά την ενίσχυση (στην αρχή) και τη μείωση (στη συνέχεια) της κυκλοφορίας του αίματος σε μικρό κύκλο.
  • αύξηση της αντοχής στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος.
  • μείωση της καρδιακής παροχής.
  • παραβίαση της κυψελοειδούς διάχυσης (ανταλλαγή αερίων).
  • υποξαιμία (μείωση κορεσμού του αίματος από οξυγόνο) και υπερκαπνία (αύξηση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στο αίμα).

Στη διαδικασία εμφάνισης παθολογικών αλλαγών στο σώμα του ασθενούς διακρίνονται τρεις φάσεις:

  1. Η φάση είναι μια σταθερή αντιστάθμιση. Δεν υπάρχουν εκδηλώσεις οξείας αναπνευστικής ή καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Η αναπνευστική λειτουργία μπορεί να μειωθεί στο 75%.
  2. Η φάση της ασταθούς αντιστάθμισης (υπο-αντιστάθμιση). Εμφανίζεται δύσπνοια και αίσθημα παλμών κατά τη διάρκεια της άσκησης. Η οξυγόνωση του αίματος δεν διαταράσσεται.
  3. Η φάση της ανεπαρκούς αποζημίωσης (αποζημίωση). Εμφανίζεται δύσπνοια και αίσθημα παλμών σε ηρεμία, σημάδια διαταραχής της μικροκυκλοφορίας (ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση των δακτύλων και των βλεννογόνων). Οι παράμετροι της εξωτερικής αναπνοής μειώνονται κατά 2/3 ή περισσότερο, η κεντρική φλεβική πίεση αυξάνεται, η ροή του αίματος στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας επιβραδύνεται κατά περισσότερο από 50%. Στο αίμα προσδιορίζεται η υποξία. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπάρχουν ενδείξεις υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς.

Η κατάσταση του ασθενούς μετά από να πάρει αέρα στον εσωτερικό χώρο μπορεί να περιπλέκεται από τη μόλυνση των υπεζωκοτικών φύλλων (όταν εισέρχεται η βλέννα στους πνεύμονες).

Αυτό οδηγεί σε αντιδραστική διόγκωση του υπεζωκότα, συσσώρευση εξιδρώματος στην κοιλότητα και απώλεια ινών ινώδους. Έτσι, τα σημεία δηλητηρίασης προστίθενται στις αναπνευστικές και αιμοδυναμικές διαταραχές στον ασθενή.

Κλινικά συμπτώματα κλειστού πνευμοθώρακα

Με τον κλειστό πνευμοθώρακα, ο όγκος του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι σταθερός και η κλινική εξαρτάται από τον βαθμό συμπίεσης του πνεύμονα. Η άκαιρη διάγνωση της παθολογίας μπορεί να προκαλέσει μόνιμες παραβιάσεις των λειτουργιών των οργάνων στα οποία εξαρτάται η ζωτική δραστηριότητα του ασθενούς (πνεύμονες, καρδιά, αγγεία).

Για τον εντοπισμό της παθολογίας και τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, ο γιατρός διενεργεί έρευνα, πρωταρχική εξέταση και φυσικές εξετάσεις (ψηλάφηση, κρουστά, ακρόαση).

Όταν ένας ασθενής ερωτάται, διευκρινίζονται τα εξής:

  • αν ο ασθενής έχει παθολογία του αναπνευστικού συστήματος.
  • Προϋποθέσεις για την εμφάνιση μιας παθολογικής κατάστασης (βλάβη στο στήθος την προηγούμενη μέρα, βήχας, ιατρική χειραγώγηση).
  • καταγγελίες του ασθενούς.

Τα κύρια παράπονα ασθενών με κλειστό πνευμοθώρακα περιλαμβάνουν:

  • η εμφάνιση ξαφνικού έντονου πόνου στο στήθος (από την πλευρά του πνευμοθώρακα).
  • δυσκολία στην αναπνοή (η σοβαρότητα της δύσπνοιας εξαρτάται από τον βαθμό συμπίεσης του πνεύμονα).
  • βήχας;
  • αίσθημα παλμών.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, αποκαλύπτονται αντικειμενικά τα σημάδια κλειστού πνευμοθώρακα:

  • ενθουσιασμένη κατάσταση.
  • η λεύκανση του δέρματος και η κυάνωση των βλεννογόνων μεμβρανών.
  • κρύος κολλώδης ιδρώτας.
  • την εξαναγκασμένη θέση του ασθενούς που κάθεται με τον κορμό να κλίνει προς την πληγείσα πλευρά.
  • καθυστέρηση του θωρακισμένου μισού του στήθους κατά την αναπνοή.
  • σύγχυση (με εκτεταμένη ατελεκτάση πνεύμονα).
  • μειωμένος φωνητικός τρόμος.
  • αυξημένη συχνότητα αναπνοής.
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
  • πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε χαμηλές τιμές (έως 38 ° C).

Ο διάχυτος ήχος με κλειστό πνευμοθώρακα εξαρτάται από τον βαθμό συμπίεσης του πνεύμονα:

  • δεν μπορεί να αλλάξει με μερική κατάρρευση.
  • σε υποσύνολο και συνολικό ή τυμπανικό ήχο.

Όταν ακούτε το επηρεασμένο μισό του μαστού, προσδιορίζεται η εξασθένιση της φυσαλιδώδους αναπνοής ή η απουσία πνευμονικού θορύβου. Η καρδιά μουρμουρίζει με εκτεταμένη στροφή πνευμοθώρακα σε υγιή πλευρά.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να καθοριστεί ο βαθμός κατάρρευσης του πνεύμονα και η μετατόπιση άλλων οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, επιβάλλονται πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις:

  1. Ακτινογραφική εξέταση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.
  2. Εργαστηριακή ανάλυση αερίων αίματος (το επίπεδο οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα).
  3. Υπερηχογραφική εξέταση.

Στο άκαιρη-διαστολή του συμπιεσμένου χώρου πνεύμονα mezhplevralnom συσσωρεύεται ορώδες εξίδρωμα, το οποίο μπορεί να μολυνθεί με ένα πυώδες έκκριμα, το οποίο επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς και επιδεινώνει την πρόγνωση.

Θεραπεία κλειστού πνευμοθώρακα

Η πρώτη νοσηλεία για τον ασθενή με υποψία κλειστού πνευμοθώρακα είναι:

  1. Αναισθησία (promedol ή Tramal ενδομυϊκά).
  2. Θεραπεία της πληγής με αντισηπτικό διάλυμα, εφαρμογή ασηπτικής επίδεσης και ψυχρής συμπίεσης (παρουσία πληγής).
  3. Δίνοντας στον ασθενή καθιστή ή ημι-κάθουσα θέση.
  4. Εφαρμόστε μάσκα οξυγόνου.

Οι ασθενείς με κλειστό πνευμοθώρακα θα πρέπει να νοσηλεύονται στο χειρουργικό τμήμα, ει δυνατόν - σε εξειδικευμένο θωρακικό. Μετά τη διευκρίνιση της διάγνωσης και τον προσδιορισμό της έκτασης της παθολογίας, λαμβάνεται απόφαση για την τακτική της διεξαγωγής ενός τέτοιου ασθενούς.

Με περιορισμένο πνευμοθώρακα και μερική κατάρρευση του πνεύμονα, ο αέρας στον εσωτερικό χώρο μπορεί να διαλυθεί ανεξάρτητα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί και να διεξάγει συντηρητική και οξυγονοθεραπεία. Ταυτόχρονα, ο ρυθμός απορρόφησης αέρα θα πρέπει να ελέγχεται, για παράδειγμα, με υπερηχητική εξέταση.

Με μέτρια διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας, οι ασθενείς φαίνεται να εκτελούν υπεζωκοτική παρακέντηση με αναρρόφηση αέρα. Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται σε συνθήκες μικρού χειρουργείου μετά από τοπική αναισθησία του δέρματος στη θέση παρακέντησης. Εφόσον ο αέρας στον διασωληνωτό χώρο συσσωρεύεται στις ανώτερες περιοχές του, η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται στην πλευρά της βλάβης στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο. Μετά την αναρρόφηση αέρα από την κοιλότητα του υπεζωκότα, ο πνεύμονας πρέπει να αυτο-διανείμει.

Με τον εκτεταμένο πνευμοθώρακα, οι ασθενείς υφίστανται αποστράγγιση του διαλειτουργικού χώρου σύμφωνα με τον Bylau. Για να γίνει αυτό, ένας σωλήνας για αποστράγγιση εισάγεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα με ένα ειδικό εργαλείο - trocar - το ελεύθερο άκρο του οποίου βυθίζεται στο αντισηπτικό διάλυμα. Σε αυτόν τον σωλήνα από την κοιλότητα του υπεζωκότα θα εκτραπεί ο αέρας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να εξαλειφθεί ο κλειστός πνευμοθώρακας με αυτές τις μεθόδους εντός 2-3 ημερών.

Μετά την απομάκρυνση του αέρα, ο ασθενής λαμβάνει συντηρητική θεραπεία, με στόχο την εξάλειψη των αναπνευστικών και αιμοδυναμικών διαταραχών. Εάν δεν υπάρχει αραίωση αέρα στον διακλαδισμένο χώρο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς παρουσιάζονται βιντεοτορκοσκόπηση, η οποία είναι τόσο διαγνωστική όσο και θεραπευτική διαδικασία.

Το αποτέλεσμα του απλού κλειστού πνευμοθώρακα είναι συνήθως ευνοϊκό. Η επιδείνωση της πρόγνωσης για την υγεία του ασθενούς μπορεί να περιπλέξει:

Πιο συχνά, η διάγνωση κλειστού πνευμοθώρακα με τήρηση των προτύπων έρευνας δεν προκαλεί δυσκολίες.

Ράψιμο mezhplevralnogo πρώτο διάστημα είναι η τυπική ιατρική φροντίδα στους ασθενείς, ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στην αφαίρεση του αέρα από το χώρο mezhplevralnogo και ανεξάρτητη αποκάλυψη kollabirovannogo πνεύμονα.

Η έγκαιρη θεραπεία του ασθενούς σε ένα ιατρικό ίδρυμα επιτρέπει την πραγματοποίηση ελάχιστα επεμβατικών χειρισμών με μέγιστη επίδραση και ελάχιστο κίνδυνο για την υγεία του ασθενούς.

Πνευμοθώρακας

Πνευμοθώρακας - είναι η υπερβολική συσσώρευση αέρα μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα, που οδηγεί σε βραχυπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων και των καρδιαγγειακών παθήσεων. Όλες οι περιπτώσεις πνευμοθώρακας μπορεί να αποδοθεί σε μία από τις τρεις βασικές μορφές: ιατρογενούς (μια επιπλοκή των διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών), τραυματική (υπάρχει μια άμεση σύνδεση με τη συσκευή του οστού των τραυματικών της θωρακικής κοιλότητας) ή αυθόρμητες πνεύμονα πνευμοθώρακα (αιφνίδια παραβίαση της ακεραιότητας του σπλαχνικού υπεζωκότα φυλλαδίου).

Σε καταστάσεις όπου η πλευρική κοιλότητα δεν έχει άμεση επικοινωνία με τον ατμοσφαιρικό αέρα, ο όγκος του αέρα που έχει εισέλθει στο χρόνο του τραυματισμού σε μία ή και οι δύο κοιλότητα poevralnye είναι στάσιμη, έτσι υπάρχει μια εσωτερική πνευμοθώρακα.

Εξωτερική πνευμοθώρακας αναπτύσσεται όταν το ελάττωμα μεταξύ της πλευρικής κοιλότητας και του περιβάλλοντος διατηρείται, οπότε αέρα σαν ελεύθερα συσσωρεύεται μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότος και απομακρύνεται από την πλευρική κοιλότητα κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων.

Βαλβίδα ανοικτή πνευμοθώρακας παρόμοια παθογενετικοί μηχανισμοί της εμφάνισης, αλλά κύρια διαφορά του είναι ότι κατά τη διάρκεια η πράξη της αναπνοής μετατοπίζεται δομές μαλακών ιστών του θώρακα, όπου ο αέρας είναι όλο και συσσωρευμένη στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αντί να απομακρύνονται από αυτήν. Στο αρχικό στάδιο των αντισταθμιστικών μηχανισμών για να αντιμετωπίσει την αυξανόμενη ενδοπλευρική πίεση, αλλά σε μια κατάσταση όπου το επίπεδο των ενδοπλευρική πίεση υπερβαίνει την ατμοσφαιρική πίεση δείκτες προκύπτει πνευμοθώρακα ένταση, η οποία αυξάνουν σημαντικά το βάρος και την κατάσταση του ασθενούς απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.

Για τον καθορισμό μιας ακριβούς διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί όχι μόνο ο όγκος του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά και ο βαθμός κατάρρευσης του πνεύμονα, ο οποίος επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας. Εκτός από την κατάρρευση του πνεύμονα στην πλευρά της βλάβης, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις συσσώρευσης υγρού ή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε αυτήν την κατάσταση, μιλάμε για αιμοπνενοτοξικό οξύ και η ποσότητα της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Ένας άλλος τύπος πνευμοθώρακας είναι pyopneumotorax, δηλαδή η συνδυασμένη συσσώρευση πυώδους περιεχομένου και αέρα σε μία ή και στις δύο πλευρικές κοιλότητες.

Αιτίες πνευμοθώρακας

Κάθε μία από τις τρεις κύριες μορφές πνευμοθώρακας μπορεί να αναπτυχθεί όταν εκτίθεται σε έναν συγκεκριμένο αιτιοπαθογενετικό παράγοντα ή όταν συνδυάζεται.

Πνευμοθώρακας τραυματική γένεση που προκαλούνται από ένα τραυματικό αποτέλεσμα επί των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας: πυροβολισμούς και μαχαιριά ζημιά διεισδύουν στην θωρακική κοιλότητα, τις επιπτώσεις στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας με ένα αμβλύ αντικείμενο, προκαλώντας τις άκρες των εκτοπισμένων καταγμάτων ή ρήξη του πνευμονικού παρεγχύματος.

Ιατρογενής πνευμοθώρακας φύση περιλαμβάνει μονομερείς ή διμερείς συσσώρευση του αέρα στην πλευρική κοιλότητα, η οποία προκλήθηκε σωστά εκτελέσει διαγνωστικές ή θεραπευτικές χειραγώγηση (υπεζωκότα παρακέντηση με πνευμονικό ιστό βλάβη, υπεζωκότα καθετηριασμό βιοψίας μέσω κεντρικής φλεβικής πρόσβασης, ενδοσκοπική διαβρογχική βιοψία διάτρητο τοίχωμα του βρόγχου, βαρότραυμα, ως επιπλοκή τεχνητό μηχανική υποστήριξη της αναπνοής).

Η συχνότητα εμφάνισης αυθόρμητης πνευμοθώρακα δεν μπορεί να συνδέεται με οποιαδήποτε συγκεκριμένη αιτιολογικός παράγοντας, όπως συμβαίνει στο πλαίσιο της ευημερίας, αλλά υπάρχουν παθολογικές καταστάσεις οι οποίες βρίσκονται σε κίνδυνο και σε θέση να ενεργεί ως πνευμοθώρακας προβοκάτορας: σύστημα παθολογία βρογχοπνευμονική πνεύμονα (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, άσθμα, κυστική ίνωση, εμφυσηματικές bulla), ασθένειες των πνευμόνων του μολυσματικού χαρακτήρα (φυματίωση, πνευμονία από Pneumocystis, πνευμονικό απόστημα), Διάμεση πνευμονική παθολογία (κοκκιωμάτωση Wegener, σαρκοείδωση, ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση), ασθένειες του συνδετικού ιστού συστημική (σκληρόδερμα, δερματομυοσίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα), καρκίνο στον πνεύμονα (σάρκωμα, κεντρική καρκίνο του πνεύμονα).

Υπάρχει μια ξεχωριστή νοσολογική μορφή «εμμηνορροϊκού πνευμοθώρακα», οι εκδηλώσεις των οποίων έχουν σαφή εξάρτηση από το χρονισμό της εμμήνου ρύσεως και από τις γυναίκες που πάσχουν από ενδομητρίωση. Αυτή η παθολογία είναι εξαιρετικά σπάνια και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν χρειάζεται συγκεκριμένη διάγνωση.

Συμπτώματα πνευμοθώρακα

Η εκδήλωση κλινικών συμπτωμάτων σε έναν ασθενή και ο βαθμός σοβαρότητάς τους εξαρτάται από τον τύπο του πνευμοθώρακα, τον όγκο του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τις αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος. Η παρουσία ή η απουσία ενδείξεων καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας εξαρτάται από τον βαθμό κατάρρευσης του πνεύμονα και τη συμπίεση των μεσοθωρακίων οργάνων.

Στην κλασσική μορφή, ο πνευμοθώρακας είναι μια ξαφνική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, η οποία χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση του σύμπλοκου κλινικών συμπτωμάτων και ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων. Το πρώτο σημάδι μιας πνευμοθώρακα είναι μια απότομη πόνος μαχαίρωμα στο στήθος, που συχνά δεν έχουν σαφή και εντοπισμό αναφέρονται στο ωμικής ζώνης, το λαιμό και το άνω ήμισυ της κοιλιάς. Μερικοί ασθενείς δεν εκφράζουν αισθάνεται πόνο και παραπονέθηκαν για οξεία έλλειψη αέρα, και δύσπνοια, και ως εκ τούτου, αυξάνει τη συχνότητα και το βάθος των κινήσεων αναπνοής.

Προκειμένου να μειώσει τον πόνο και δύσπνοια ο ασθενής αναγκάζεται να λάβει θέση «που βρίσκεται στην άρρωστη πλευρά» και να περιορίσει το βάθος των αναπνευστικών κινήσεων, το οποίο είναι ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα του πνευμοθώρακα. Εάν υπάρχει ένας ανοιχτός τύπος πνευμοθώρακας, τότε μέσα από το τραύμα στο στήθος υπάρχει μια εκκένωση αφρώδους αίματος, που βγαίνει με θόρυβο.

Ο βαθμός της εκδήλωσης των συμπτωμάτων της πνευμονοθώρακα εξαρτάται από τη σοβαρότητα των πνευμόνων εξασθενεί, δεδομένου ότι ένα κλασικό σύμπτωμα που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της κατάρρευσης του πνεύμονα (α 40-%). Όταν μια μικρή ποσότητα ελεύθερου αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα παρατηρείται κατά τη διάρκεια μιας λανθάνοντος συνδρόμου νωχελικός ανέκφραστη πόνο, η οποία σε μεγάλο βαθμό επηρεάζει αρνητικά την έγκαιρη διάγνωση της νόσου.

Κατά την πρωταρχική αντικειμενική επιθεώρηση του ασθενούς αποκαλύπτεται η εκφρασμένη ωχρότητα των βλεννογόνων μεμβρανών και των ακρωτηρίων, η κυάνωση ενός άνω μισού κορμού και ενός κεφαλιού. Το επηρεασμένο μισό του θώρακα παραμένει οπτικά πίσω από την πράξη της αναπνοής σε σύγκριση με το άλλο μισό, και σημειώνεται επίσης η διόγκωση του μεσοπλεύριου χώρου στο πλάι του φερομένου πνευμοθώρακα.

Τραυματική πνευμοθώρακας συνοδεύεται συχνά από τον πολλαπλασιασμό του αέρα μέσα υποδόρια και ενδομυϊκή χώρους θώρακα και το λαιμό, και ως εκ τούτου, υπάρχουν σημάδια υποδόριο εμφύσημα (αύξηση του όγκου των μαλακών ιστών, τραγάνισμα αίσθηση κατά την ψηλάφηση).

Η προσεκτική εκτέλεση κρουστών και η ακρόαση των πνευμόνων σε 100% των περιπτώσεων επιτρέπει την αξιόπιστη διάγνωση της «πνευμοθώρακας». Έτσι, κατά τη διάρκεια της κρουστά στην προσβεβλημένη πλευρά του θώρακα καθορίζεται από ένα άδειο κουτί ήχο, όπως ο ήχος αγωγιμότητα του αέρα είναι πολύ καλή, ενώ ακρόαση φυσαλιδώδους αναπνοή είναι εντελώς απούσα ή σε μεγάλο βαθμό αποδυναμωθεί.

Υποψία πνευμοθώρακα είναι απόλυτη λογική για την εκχώρηση της ακτινογραφία του στήθους ασθενούς, καθώς αυτό θεωρείται η καλύτερη μέθοδος για την εξέταση στη διάγνωση της παρουσίας του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Υποχρεωτική είναι η απόδοση του ροδοντογράμματος στην όρθια θέση και την επίσκεψη. Skialogicheskimi σημάδια πνευμοθώρακας είναι η παρουσία ελεύθερου αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η μείωση στην ποσότητα του φωτός στην προσβεβλημένη πλευρά, και στην περίπτωση των πνευμοθώρακα ένταση προσδιοριζόμενου offset δομές μεσοθωράκιο στην υγιή πλευρά.

Με μια περιορισμένη ποσότητα του αέρα στην πλευρική κοιλότητα πρέπει να εκτελέσει μια σάρωση CT, το οποίο επιτρέπει να διαγνώσουν όχι μόνο περιορισμένη πνευμοθώρακα, αλλά επίσης και την αιτία της εμφάνισής της (κοιλότητα ΤΒ, εμφυσηματικές πομφόλυγες, πνευμονοπάθειες συνοδεύεται από διάμεση παθολογία).

Σημειώστε ότι κατά τη διάρκεια της ημέρας, μετά την προσκόλληση του πνευμοθώρακα μπορεί υπεζωκότα αντίδρασης όπως πλευρίτιδα, η οποία εκδηλώνεται ως πυρετός, πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια της αναπνοής και τις κινήσεις. Ακολούθως αυξανόμενο φαινόμενο της αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω της ανάπτυξης των συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία εμποδίζει το ξετύλιγμα του πνευμονικού ιστού.

Πνευμοθώρακας αυθόρμητος

Η συχνότητα εμφάνισης αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι 3-15 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς. Η ομάδα κινδύνου για αυτή την ασθένεια είναι νέοι άνδρες με ασθενική σύσταση, οι οποίοι έχουν κακές συνήθειες με τη μορφή καπνίσματος και κατάχρησης οινοπνεύματος.

Πιστεύεται ότι η κύρια αυτόματος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται στην παντελή απουσία παθολογικών αλλαγών στον πνεύμονα, ωστόσο, πολυάριθμες τυχαιοποιημένες μελέτες με τη χρήση VATS και αξονική τομογραφία αποδείξει παρουσία διατεταγμένα subpleurally εμφυσηματικές πομφόλυγες σε 90% των περιπτώσεων.

Ο μηχανισμός της διείσδυσης του ελεύθερου αερίου στην πλευρική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της αρχικής πνευμοθώρακα είναι ότι οι φλεγμονώδεις αλλαγές συμβαίνουν κυρίως μικρούς αεραγωγούς, όπου ο αέρας που υπάρχει στα ταύροι, διεισδύει μέσα στην πνευμονική διάμεσο. Λόγω ταχέως αυξήσει την πίεση του αέρα που κατευθύνεται προς την κορυφή μέσω μεσοθωρακίου και του πνεύμονα τοιχωματικού υπεζωκότα διαλείμματα στην πλευρική κοιλότητα.

Τα κλινικά συμπτώματα σε πρωτογενείς αυτόματου πνευμοθώρακα συμβαίνει σε ένα πλαίσιο πλήρους ευημερίας και είναι η πρώτη εμφάνιση του οξέος πόνου, η οποία είναι αποθηκευμένη στην πρώτη ημέρα της νόσου, που ακολουθείται από μια δύσπνοια είναι. Η εμφάνιση της ταχυκαρδίας, που εκφράζεται με κυάνωση του άνω μέρους του θώρακα, αποτελεί ένδειξη υπέρ της ανάπτυξης έντονου πνευμοθώρακα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται ένας περιορισμένος πνευμοθώρακας, ο οποίος δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και επιλύεται ανεξάρτητα. Ο επαναλαμβανόμενος πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας αντιπροσωπεύει το 30% των περιπτώσεων και συνήθως μεταξύ του πρώτου επεισοδίου και μιας υποτροπής δεν διαρκεί έξι μήνες.

Ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας χαρακτηρίζεται από μια πιο επιθετική και σοβαρή πορεία, καθώς συμβαίνει σε φόντο οποιασδήποτε πνευμονικής ή καρδιαγγειακής νόσου. Η επίπτωση του δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι 2-5 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμό και η ομάδα κινδύνου είναι ηλικιωμένοι που πάσχουν από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις.

Το κύριο διαγνωστικό χαρακτηριστικό αυτής της κατάστασης είναι η παρουσία θωρακικού άλγους και δύσπνοιας, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις οι κλινικές εκδηλώσεις είναι μάλλον πενιχρές. Υποτροπές αυτής της νόσου παρατηρούνται στο 40% των περιπτώσεων. Τα συμπτώματα του πνευμοθώρακα προκύπτουν μετά από υπερβολική σωματική δραστηριότητα ή ψυχοεπιχειρησιακό στρες. Υπάρχει μια αιχμηρή κνήμη στο ένα ή και στα δύο μισά του θώρακα, συνοδευόμενη από δυσκολία στην αναπνοή και ξηρό έμετο βήχα.

Σε μια κατάσταση, όταν υπάρχει μια πνευμοθώρακα βαλβίδα, δύσπνοια αυξάνει προοδευτικά έως ότου η άπνοια χαρακτηρίζεται ασυμμετρία του θώρακα οφείλεται σε αύξηση πλευρά βλάβες συχνά απώλεια συνείδησης λόγω της αυξανόμενης υποξία και υπερκαπνία. Εάν ο αέρας ρέει βραδέως στην πλευρική κοιλότητα, και δεν υπάρχουν ενδείξεις αναπνευστικής και καρδιαγγειακής νόσου, ο πόνος δεν είναι πολύ έντονη και μερικές φορές πνευμονοθώρακα συμβαίνει εντελώς ασυμπτωματική.

Τα χαρακτηριστικά μιας αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς με πνευμοθώρακα βαλβίδας είναι η παρουσία τυμπανικού ήχου κατά τη διάρκεια της κρούσης και η μείωση του θορύβου φωνής στο πλάι της βλάβης. Τα όρια της κρούσης της καρδιακής νωθρότητας μειώνονται και όταν ο σφιγμένος πνευμοθώραξ είναι κλειστός, τα όρια της καρδιακής θαμπάδας μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Μία επιπλέον μέθοδος έρευνα είναι αναγκαία για τη διάγνωση της αυθόρμητης πνευμοθώρακα, είναι στο πρότυπο προβολές ακτινογραφία και lateroskopiya επιτρέπει να διαγνώσει ακόμη και μικρές ποσότητες ελεύθερου αερίου. Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει ένα μεγάλο ποσό συσσώρευση αέρα αριστερά στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η διάγνωση είναι δύσκολη επειδή τα κλινικά συμπτώματα και τις αλλαγές του ΗΚΓ κατά την εγγραφή μπορεί να προσομοιώσει οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής συνιστάται ο προσδιορισμός συγκεκριμένων τροπονινών, το επίπεδο του οποίου αυξάνει με οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια.

Για τον σκοπό της αποσαφήνισης του τύπου αυθόρμητου πνευμοθώρακα συνιστάται η υπεζωκοτική παρακέντηση με τη βοήθεια της μανομετρίας. Για gated πνευμοθώρακας χαρακτηρίζεται ως slabootritsatelnye και τα χαμηλά θετικά επίπεδα ενδοπλευρική πίεση (-3 έως 4 sm.vod.st sm.vod.st.). Ένας ανοιχτός αυθόρμητος πνευμοθώρακας συνοδεύεται από μία ενδοπλευρική πίεση κοντά στην μηδενική τιμή. Με την αυθόρμητη πνευμοθώρακα βαλβίδας υπάρχει μια έντονα θετική ενδοπλευρική πίεση με προοδευτική αύξηση.

Στην περίπτωση του υδροπνευμονικού θρόμβου, πρέπει να εξεταστεί αναγκαστικά η υπεζωκοτική διάστικτη για την παρουσία συγκεκριμένων παθογόνων, καθώς και για τον προσδιορισμό της κυτταρικής σύνθεσης. Στην περίπτωση του πνευμοθώρακα βαλβίδας, συνιστάται η βιντεοτορκοσκόπηση, η οποία επιτρέπει αξιόπιστο προσδιορισμό του μεγέθους και της θέσης του υπεζωκοτικού συριγγίου.

Θα πρέπει επίσης να εξετάσουν την εμφάνιση του αυτόματου πνευμοθώρακα νεογέννητο παιδί, ως αποτέλεσμα της αύξησης της πίεσης προς το παρόν ενδοβρογχική εισπνοή πρώτο συνοδεύεται από άνιση εκτυλίσσεται ιστού των πνευμόνων. Στα παιδιά της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας, η εμφάνιση σημείων αυθόρμητου πνευμοθώρακα συνδέεται συχνότερα με την αύξηση της πίεσης στον αυλό των βρόγχων σε ασθένειες όπως κοκκύτη, βρογχικό άσθμα και αναρρόφηση ξένου σώματος. Σημειώστε ότι η συχνότητα εμφάνισης αυθόρμητης πνευμοθώρακας σε παιδιά μπορεί να προκληθεί από ρήξη των συγγενών κύστεων διατήρηση ή πομφόλυγες.

Κλινικό σύμπτωμα της πνευμοθώρακα σε παιδιά δεν διαφέρει από εκείνη ενός ενήλικα, ωστόσο, χαρακτηρίζεται από την ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων και των σοβαρών σπασμών σύνδρομο, συχνά περιπλέκει την έγκαιρη διάγνωση της υποκείμενης νόσου.

Τα λειτουργικά επιδόματα κατά την παιδική ηλικία είναι εξαιρετικά σπάνια, με την προϋπόθεση ότι υπάρχει αξιόπιστα διαγνωσμένη δυσπλασία των πνευμόνων ή διαταραχή της ακεραιότητας του τοιχώματος των βρόγχων και του οισοφάγου.

Πνευμοθώρακας πρώτη βοήθεια

Η πρώτη βοήθεια έκτακτης ανάγκης για κάθε τύπο πνευμοθώρακα δεν είναι μόνο η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά και η τήρηση ενός ορισμένου σχήματος. Ο ασθενής είναι πρώτα απαραίτητο να παρέχει μια πλήρη ψυχική και σωματική ξεκούραση σε ορθοστατική θέση και σε αυτή τη θέση θα πρέπει να προπονητής «ασθενοφόρο» επειγόντως στο νοσοκομείο χειρουργική.

Η έναρξη της ανάνηψης πρέπει να πραγματοποιείται στο ασθενοφόρο. Εάν πνευμοθώρακας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της τραύμα στο στήθος και συνοδεύεται από αιμορραγία, είναι αναγκαία η επιβολή επάνω στο στεγανοποιητικό επίδεσμο επιφάνεια του τραύματος και να αρχίσει αμέσως την καρδιαγγειακή θεραπεία φαρμάκου: Kordiamin μια δόση των 2 ml ή 1 ml από 1% Μεζβίοη υποδορίως? ενδοφλέβια χορήγηση Korglikona 0,06% 1 ml σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, 10% Sulphocampocaine 3 ml υποδόρια.

Για τους σκοπούς της αναλγησίας, συνιστάται η χρήση 5 mg Baralgina ενδοφλέβια και, εάν είναι απαραίτητο, 2% διάλυμα Promedol 1 ml με 1% διάλυμα διφαινυδραμίνης 2 ml ενδοφλεβίως.

Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει έντονη υποξία και υπερκαπνία, συνιστάται η χρήση οξυγονοθεραπείας με ένα μείγμα «αερίου μέτρησης» και οξυγόνου.

Θεραπεία με πνευμοθώρακα

Μετά την παροχή της πρώτης περίθαλψης έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής νοσηλεύεται σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο. Ο όγκος των θεραπευτικών μέτρων που εκτελούνται με υποψία πνευμοθώρακα εξαρτάται άμεσα από τον τύπο του πνευμοθώρακα και την παρουσία της ταυτόχρονης παθολογίας.

Σε περίπτωση περιορισμένου πνευμοθώρακα χωρίς σημεία συμπίεσης του μεσοθωρακίου πρόσφορο δραστηριότητα αναμένουσα συντηρητική θεραπεία με παρέχοντας πλήρη σωματική και ψυχο-συναισθηματική ανάπαυσης και επαρκή αναισθησία (2% διάλυμα omnopon των 2 ml s.c.).

Απολύτως όλοι οι ασθενείς διαγνώστηκαν με πνευμοθώρακα, ανεξάρτητα από την απόδοση της σύνθεσης του αερίου στο αίμα, προτείνουμε ότι η κατάλληλη οξυγόνο, όπως πολλές τυχαιοποιημένες μελέτες αποδεικνύουν τα ευεργετικά αποτελέσματα αυτής της μεθόδου θεραπείας για την επίλυση πνευμοθώρακα. Λάβετε υπόψη ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας οξυγόνου σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνια πνευμονοπάθεια, συνιστάται η παρακολούθηση των αερίων του αίματος, προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση των συμπτωμάτων της υπερκαπνίας.

Η ένδειξη για επείγουσες εργασίες pleurocentesis Προνοσοκομειακή είναι: αύξηση της δύσπνοιας και σοβαρή υπόταση λόγω της συμπίεσης των δομών του μεσοθωρακίου διαθέσιμες αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η παθητική αναρρόφηση, η οποία συμβαίνει με την υπεζωκοτική διάτρηση, στο 50-70% οδηγεί σε πλήρη εξάπλωση του πτυχωμένου πνεύμονα και βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών, με υποτροπιάζοντα πνευμοθώρακα είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται όχι μια απλή παρακέντηση του υπεζωκότα, και τη δημιουργία ενός σωλήνα παροχέτευσης και μια ενεργή αναρρόφηση αέρα.

Ένα μικρό ελάττωμα στο σπλαχνικό υπεζωκότα (μέχρι 2 mm) μπορεί να σφραγιστεί με laser και διαθερμική πήξη. Σε μια κατάσταση όπου το ελάττωμα του πλευρικού φύλλου είναι μεγάλο, υπάρχει η δυνατότητα αυτόματου κλεισίματος κατά την εγκατάσταση του σωλήνα αποστράγγισης κατά τις πρώτες 2 ημέρες.

Ως μέτρο προληπτικής θεραπείας, χρησιμοποιείται ευρέως η μέθοδος της πλευρούσεως, όπου η σκόνη τετρακυκλίνης εισπνέεται εντός της υπεζωκοτικής κοιλότητας, η οποία συμβάλλει στην προσκόλληση των υπεζωκοτικών φύλλων.

Χειρουργική με πνευμοθώρακα

Σε μια κατάσταση όταν η υπεζωκοτική κοιλότητα έχει μία μεγάλη ποσότητα αέρα στον ασθενή απεικονίζεται κρατώντας ένα μικρό χειρουργική επέμβαση - στην ίδρυση παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας χρησιμοποιώντας τη συσκευή του Bobrow παθητικής αναρρόφησης. Αυτό το επιχειρησιακό εγχειρίδιο δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση του ασθενούς και μπορεί να εκτελείται ακόμη και στο προ-νοσοκομειακό στάδιο από ιατρό ασθενοφόρου για ιατρικούς λόγους.

Αυτός ο χειρισμός εκτελείται στη θέση του «κάθεται» υπό τοπική αναισθησία με 0.5% νοβοκαΐνη σε ποσότητα 20 ml υποδορίως στην προεξοχή της δεύτερης μεσοπλεύριο διάστημα σε μεσοκλείδια γραμμή. Μετά από κατάλληλη αναισθησία, ο χειρουργός εκτελεί την κομμένη επιφάνεια του μαλακού ιστού και εισέρχεται σε ένα ειδικό ιατρικό όργανο «τροκάρ», με την οποία εισάγεται εντός του υπεζωκοτική κοιλότητα αποστράγγισης μανδάλωσης του δέρματος. Η ποιότητα της αναρρόφησης αέρα επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τη διάμετρο του επιλεγμένου σωλήνα αποστράγγισης. Έτσι, σε μια κατάσταση όπου υπάρχει ένας τραυματικός πνευμοθώρακας, προτιμάται ένας σωλήνας αποστράγγισης μεγαλύτερης διαμέτρου. Το άκρο του σωλήνα αποστράγγισης κατεβαίνει στο δοχείο του Bobrov, εξασφαλίζοντας έτσι παθητική αναρρόφηση. Σε μια κατάσταση όπου η παθητική αναρρόφηση είναι αναποτελεσματική, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε έναν αναρροφητήρα κενού για να αναρροφήσετε αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κατά την άσκηση των σωλήνα στήθος όλοι οι κανόνες για την εφαρμογή της πρέπει να ακολουθείται με ακρίβεια, επειδή αυτή η χειραγώγηση έχει ένα ευρύ φάσμα πιθανών επιπλοκών (υποδόρια και ενδο-μυϊκή εμφύσημα, διείσδυση στην καρδιά και τους πνεύμονες και μόλυνση του υπεζωκοτική κοιλότητα). Όπως αναπροσαρμογή υπεζωκοτική κοιλότητα χρησιμοποιείται intraplevralnoe χορήγηση αναισθητικών. Η ένδειξη για την αφαίρεση του υπεζωκότα αποστράγγιση είναι πλήρης ξεδίπλωμα του πνευμονικού ιστού και χωρίς ενδείξεις της παρουσίας ελεύθερου αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία επιβεβαιώθηκε με περίθλαση ακτίνων Χ.

Εάν ο ασθενής δείχνει σημάδια τραυματικού πνευμοθώρακα, που συνοδεύεται από εκτεταμένη βλάβη σε ιστό πνεύμονα, δείχνει την επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει συρραφή του πνεύμονα ελαττώματος ιστού, να σταματήσει η αιμορραγία, στρώμα από το κλείσιμο στρώμα των μαλακών ιστών του θώρακα και της υποχρεωτικής δημιουργία ενός σωλήνα παροχέτευσης.

Περιοδική αυτόματος πνευμοθώρακας είναι ένα σκεπτικό για τη διάγνωση των ασθενών και videotoraskopii θεραπείας, κατά την οποία ο ασθενής χορηγείται μέσω ενδοσκοπικής θωρακοσκοπική πρόσβασης, επιτρέποντας την οπτικοποίηση της παρουσίας των πνευμονικών ταύρων και επακόλουθη αφαίρεση τους.

Οι κύριοι στόχοι του επιχειρησιακού μέθοδο θεραπείας του πνευμοθώρακα περιλαμβάνουν: εκτομή του πομφολυγώδη αλλαγές στο διαθέσιμο φως, την απόδοση των pleurodesis. Για τη χρήση της χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να είναι σαφείς οι λόγοι. Έτσι, απόλυτη ενδείξεις χρήσης εκτεταμένη θωρακοτομή είναι: έλλειψη επίδρασης της ιατρικής θεραπείας και της χρήσης αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας για επτά ημέρες, τα συμπτώματα των διμερών αυτόματου πνευμοθώρακα, η συχνότητα εμφάνισης αυθόρμητης gemopnevmotoraksa, υποτροπιάζουσα πνευμοθώρακας Φυσικά, ακόμη και μετά τη χρήση των χημικών pleurodesis, την εμφάνιση μιας πνευμοθώρακα ως επαγγελματίας ασθένεια σε δύτες.

Στην περίοδο αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθεί αυστηρά το καθεστώς διακοπής του καπνίσματος, αποφεύγοντας την υπερβολική σωματική δραστηριότητα και την άρνησή του να πετάξει στο αεροπλάνο για 1 μήνα.

Πνευμοθώρακες Συνέπειες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πνευμοθώρακας έχει ευνοϊκή πρόγνωση για την αποκατάσταση της υγείας και της ικανότητας εργασίας, με την προϋπόθεση ότι παρέχεται έγκαιρη επαρκής ιατρική περίθαλψη και επαρκή μέτρα αποκατάστασης.

Θανατηφόρος αποτέλεσμα εμφανίζεται μόνο όταν η βαλβίδα εκτεταμένο πνευμοθώρακα υπό τάση, που συνοδεύεται από διαταραχή της κεντρικής αιμοδυναμικής και σοβαρή υποξία, καθώς και επιπλοκές πνευμοθώρακα ένταξη.

Μετά τον πνευμοθώρακα, η ανάπτυξη της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, δηλαδή η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, και με την προσκόλληση μολυσματικής φλεγμονής, το έμβυμα του υπεζωκότα. Ένα έμφυμα του υπεζωκότα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια, εφόσον υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης σηπτικής κατάστασης.

Τραυματική πνευμοθώρακα σε 50% των περιπτώσεων συνοδεύεται από τη συσσώρευση των θρόμβων αίματος στην υπεζωκοτική ιγμόρεια και ανάπτυξης gemopnevmotoraksa, που συνεπάγεται κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, επειδή συνοδεύεται από την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων και προφέρεται σύνδρομο αναιμία.

Η παρατεταμένη κατάρρευση του πνεύμονα, η οποία συμβαίνει με έναν τεταμένο πνευμοθώρακα, συνοδεύεται από παραβίαση της πνευμονικής πνευμοποίησης και την ανάπτυξη πνευμονίας με στασιμότητα. Αυτή η κατάσταση δεν απαιτεί μόνο άμεση αναρρόφηση αέρα, αλλά και το διορισμό μαζικής αντιβακτηριακής θεραπείας.

Μια άλλη συχνή επιπλοκή του πνευμοθώρακα είναι η ανάπτυξη ενός εμπύρετου πνευμονικού οιδήματος που προκαλείται από έντονη υπερανάπτυξη του πνεύμονα μετά από παρατεταμένη κατάρρευση. Η κατάσταση αυτή διακόπτεται γρήγορα με το διορισμό διουρητικών σε επαρκή δόση, υπό την προϋπόθεση ότι διατηρείται η καρδιαγγειακή συντηρητική θεραπεία.

Φροντίδα έκτακτης ανάγκης με κλειστό και ανοικτό πνευμοθώρακα

Ο πνευμοθώρακας είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα του θώρακα. Ανατομικά, αυτή η κοιλότητα σχηματίζεται από τα εξωτερικά κελύφη των πνευμόνων - τον υπεζωκότα. Οι μορφές της νόσου - ανοιχτή, κλειστή, βαλβίδα.

Σημάδια ανοικτού και κλειστού πνευμοθώρακα

Ο ανοιχτός πνευμοθώρακας είναι μια κατάσταση στην οποία η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί άμεσα με το εξωτερικό περιβάλλον. Μέσα στην κοιλότητα, δημιουργείται η ίδια πίεση όπως και στην ατμόσφαιρα, πιέζει τον αέρα στον πνεύμονα, προκαλώντας την κατάρρευση του σώματος και την παύση λειτουργίας. Η ανταλλαγή αερίου σταματά, η ποσότητα οξυγόνου στο αίμα μειώνεται. Ανοίξτε τον πνευμοθώρακα (γεμίζοντας την υπεζωκοτική κοιλότητα με το αίμα).

Ο κλειστός πνευμοθώρακας είναι μια σχετικά εύκολη κατάσταση. Ένας ορισμένος όγκος αέρα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το ποσό της παραμένει αμετάβλητο, δεν υπάρχει επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον. Με τον καιρό, τα αέρια μπορούν να διαλυθούν ανεξάρτητα, και οι πνεύμονες μπορούν να επαναλάβουν το ανατομικό τους σχήμα.

Τρόποι αέρα στην πλευρική κοιλότητα - μηχανική κάκωση ανοικτή στο στήθος, έκλεισε με εξασθενημένη σώμα πνευμονική βλάβη (ρήξη ύφασμα) ακεραιότητα, εμφύσημα με πολλαπλούς σχηματισμούς Bull (φυσαλίδες αέρα, η οποία έσκασε με μια ισχυρή βήχα).

Διακριτικά συμπτώματα πνευμοθώρακας - έντονος, έντονος πόνος στο στήθος στο βάθος της δύσπνοιας. Ένα άτομο φοβάται να πάρει μια βαθιά αναπνοή, έτσι αναπνέει συχνά και επιφανειακά. Λόγω έλλειψης αέρα, ο ασθενής έχει ένα αίσθημα φόβου - αυτό είναι ένα σημάδι κλειστού πνευμοθώρακα.

Η έκφραση της υποξίας (έλλειψη οξυγόνου) οδηγεί πρώτα στην ωχρότητα, και στη συνέχεια κυάνωση (μπλε) του δέρματος, ειδικά το πρόσωπο, δρα κολλώδης εφίδρωση. Μπορεί να αναπτυχθεί υποδόριο εμφύσημα - η συσσώρευση αερίων στον υποδόριο ιστό στο στήθος.

Ο ανοιχτός πνευμοθώρακας είναι πιο επικίνδυνος. Με μια σταθερή αύξηση στον όγκο του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, υπάρχει πίεση στην καρδιά και τα κύρια αιμοφόρα αγγεία. Ως αποτέλεσμα, μετατοπίζονται προς τα πλάγια, συμπιέζονται, μειώνουν σημαντικά την αρτηριακή πίεση. Πρόκειται για μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Βοηθώντας τους ασθενείς με κλειστό πνευμοθώρακα

Εάν η ποσότητα του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι μικρή, ο ασθενής δεν έχει σοβαρά συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας, η ποιότητα ζωής δεν επιδεινώνεται, τότε αυτή η κατάσταση δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Ο αέρας μπορεί να διαλυθεί. Αλλά για να ελέγχεται η διαδικασία και να μην επιδεινώνεται η κατάσταση, ο ασθενής θα πρέπει να υποβάλλονται περιοδικά σε έλεγχο ακτίνων Χ.

Με πιο εκτεταμένο κλειστό πνευμοθώρακα, οι ασθενείς συνταγογραφούνται με φάρμακα ή χειρουργικές επεμβάσεις. Το θύμα μεταφέρεται στο νοσοκομείο, στο θωρακικό ή τραυματικό τμήμα.

Κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού στο στήθος ένα άτομο συμπεριφέρεται ανήσυχα, όταν προσπαθεί να τον βάλει, αντιστέκεται και παίρνει καθιστή θέση. Πρόκειται για μια ακούσια δράση του σώματος, με στόχο τη διευκόλυνση της αναπνοής. Σε οριζόντια θέση, ο ασθενής είναι δύσκολο να αναπνεύσει. Ως εκ τούτου, μεταφέρεται στο νοσοκομείο μόνο σε ημι-καθιστή θέση.

Η πρώτη ιατρική βοήθεια πριν από τη νοσηλεία είναι η παροχή αποτελεσματικής αναλγησίας, η συνεχής παροχή υγρού οξυγόνου, η διακοπή της πτώσης της αρτηριακής πίεσης.

Όταν η κρίσιμη κατάσταση του θύματος και στις εκφράζονται συμπτώματα του πνευμοθώρακα υπό τάση (μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και μια σοβαρή έλλειψη οξυγόνου, ο κίνδυνος της καρδιακής ανακοπής) θα πρέπει να κάνουν αμέσως τη βελόνα παρακέντησης στο χώρο 2-3 μεσοπλεύριο στο μεσοκλειδική γραμμής. Για να ελέγξετε την έξοδο αέρα στο άκρο της βελόνας, συνδέστε τον πλαστικό σωλήνα από το σύστημα μίας χρήσης, στο τέλος, τοποθετήστε μια βαλβίδα αντεπιστροφής από το δάκτυλο του γαντιού από καουτσούκ. Ο σωλήνας τοποθετείται σε φιαλίδιο με αντισηπτικό (furacilin). Όταν διοχετεύονται σωστά στη λύση, θα εμφανιστούν φυσαλίδες αερίου. Η βελόνα στερεώνεται με κολλητικό γύψο στο δέρμα και σε τέτοια κατάσταση το άτομο μεταφέρεται στο νοσοκομείο.

Κατά την είσοδο στο τμήμα, η επείγουσα περίθαλψη με κλειστό πνευμοθώρακα παρέχει αποχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας μέσω της διάτρησης. Αυτός ο χειρισμός αποσκοπεί στην εκκένωση του αέρα από το στήθος σε ένα στάδιο.

Bulau αποστράγγιση

Ο πρώτος τρόπος - αποστράγγιση του Bylau. Η σωληνωτή αποστράγγιση χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση του αέρα. Με διάτρηση της περιοχής της υποτιθέμενης συσσώρευσης αερίων, ένα σύστημα αποστράγγισης με βαλβίδα ελέγχου στο τέλος. Αυτό δεν επιτρέπει τη διείσδυση αέρα από το εξωτερικό.

Τεχνική χειρισμού:

  1. Θεραπεία της θέσης διάτρησης με αντισηπτικό.
  2. Τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνη ή λιδοκαΐνη.
  3. Η διάτρηση είναι κάθετη προς τον θώρακα.
  4. Η βελόνα εισάγεται αργά. Το σημείο της πτώσης στην κοιλότητα είναι ένα αίσθημα αποτυχίας και έντονος πόνος.
  5. Ένας αγωγός (λεπτή γραμμή) είναι εγκατεστημένος μέσω της βελόνας και ένας καθετήρας αποστράγγισης με μια στερέωση πάνω στο δέρμα έχει ήδη τοποθετηθεί κατά μήκος αυτού.
  6. Στον σωλήνα, τοποθετείται μια μονάδα αναρρόφησης (αντλίες νερού, ηλεκτρικές).
  7. Συνδέστε τρεις φύσιγγες, οι οποίες δημιουργούν το αποτέλεσμα της επικοινωνίας των σκαφών. Ένα δοχείο συνδέεται με την αποχέτευση, στην οποία θα ρέει το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας (αέριο, υγρό), απαιτούνται δύο άλλες αμπούλες για να εξασφαλιστεί αρνητική πίεση στο σύστημα.

Αυτή η μέθοδος έχει τα μειονεκτήματά της. Ο αέρας βγαίνει αργά. Εάν η κοιλότητα έχει ινώδες (θρόμβοι αίματος) ή πύον, μπορεί να φράξει τους σωλήνες. Είναι επίσης δυνατό να σχηματιστεί ένα μαξιλάρι αέρα στο σύστημα, το οποίο θα σταματήσει τη διαφυγή αερίων. Η μακροχρόνια παρουσία αποστράγγισης δημιουργεί κίνδυνο φλεγμονής και φλεγμαίου του στήθους.

Βοηθώντας ασθενείς με ανοικτό πνευμοθώρακα

Η πρώτη βοήθεια με ανοιχτό πνευμοθώρακα είναι να αποφευχθεί η είσοδος αέρα στον θώρακα. Για να σταματήσει αυτή η διαδικασία, εφαρμόζεται ένας αποφρακτικός επίδεσμος στην περιοχή του τραύματος - ένας σφραγισμένος επίδεσμος που δεν επιτρέπει τη διείσδυση του αέρα.

Για να το εφαρμόσετε, χρειάζεστε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα, έναν επίδεσμο, ένα αεροστεγές υλικό (πετσέτα, σελοφάν), ένα αντισηπτικό διάλυμα.

Κανόνες για την αποτελεσματική εφαρμογή ενός αποφρακτικού ενδύματος:

  1. Προσβάλλετε το άτομο να καθίσει πρόσωπο προς τον εαυτό σας, να ηρεμήσει και να σας εξηγήσει τις περαιτέρω ενέργειές σας.
  2. Φοράτε γάντια, επιθεωρήστε οπτικά τη θέση του τραυματισμού, καθορίστε από πού εισέρχεται ο αέρας μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  3. Δέρμα που έχει υποβληθεί σε θεραπεία με αντισηπτικό.
  4. Τοποθετήστε στείρα σκουπίδια και στερεώστε τα με ένα γύψο ή επίδεσμο.
  5. Στην κορυφή του τραυματισμού που καλύπτεται με πετσέτα ή πλαστικό περιτύλιγμα.
  6. Τελειώστε την επιδέσμευση.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση σοκ στο πέλμα, γίνονται υποδόριες ή ενδομυϊκές ενέσεις αναισθητικών. Για να διατηρήσετε την καρδιά - αδρεναλίνη, ατροπίνη. Για την αναπλήρωση της απώλειας αίματος, προστίθεται ένα σταγονόμετρο με ειδικά διαλύματα έγχυσης για την αναπλήρωση του BCC (όγκος κυκλοφορικού αίματος). Για να εξασφαλιστεί η βατότητα της αναπνευστικής οδού, το θύμα λαμβάνει οξυγονοθεραπεία (παροχή οξυγόνου) ή τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Το θύμα νοσηλεύεται αμέσως σε όρθια θέση (συνεδρίαση).

Σε ένα νοσοκομείο, η πρώτη βοήθεια για τον πνευμοθώρακα αποσκοπεί στην απομάκρυνση του αέρα από το στήθος.

Πρώτον, ένα άτομο υποβάλλεται σε μια κύρια χειρουργική θεραπεία της επιφάνειας της πληγής - οι άκρες του τραύματος αποκόπτονται, οι κατεστραμμένες και νεκρωμένες περιοχές αφαιρούνται, αν υπάρχουν ξένα σώματα, αφαιρούνται. Αυτός ο χειρισμός εκτελεί τρεις λειτουργίες:

  • παρέχει ασηπτική (στειρότητα) του τραύματος.
  • προωθεί την ταχεία επούλωση?
  • εμποδίζει την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών.

Στη συνέχεια προχωρήστε στην αποσυμπίεση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - αφαίρεση του μαξιλαριού αέρα. Για το σκοπό αυτό, η αποστράγγιση πραγματοποιείται σύμφωνα με τον Bylau.

Εάν ο πνεύμονας έχει υποστεί μηχανική βλάβη και η ανατομική του ακεραιότητα έχει σπάσει, ο ασθενής λειτουργεί με θωρακοτομή. Πρόκειται για χειρουργική ανατομή του στήθους για λεπτομερή εξέταση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Εάν ο πνεύμονας έχει υποστεί βλάβη, γίνεται εκτομή ή ραφή του τραύματος.

Η θωρακοτομή στο 10% των περιπτώσεων οδηγεί σε επιπλοκές. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ένα σύνδρομο ισχυρού πόνου, το οποίο απαιτεί τη χρήση ναρκωτικών φαρμάκων για την ανακούφιση του πόνου. Στην μετεγχειρητική περίοδο, συχνά εμφανίζονται αιμορραγίες και εξοντώσεις.

Το κλείσιμο τραύματος

Η συρραφή μιας πληγής του πνεύμονα είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της ακεραιότητας και της λειτουργικότητας του πνεύμονα. Για την εφαρμογή του, υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες που σχετίζονται με τη ραφή του πνευμονικού παρεγχύματος. Ένα αδύναμο πλαίσιο συνδετικού ιστού οδηγεί στο γεγονός ότι μετά από μια διάτρηση με βελόνα το κανάλι του τραύματος γύρω από το νήμα ράμματος αυξάνεται σε διάμετρο, γεμίζεται με αέρα και αίμα. Επιπλέον ζημιά προκαλείται όταν προσπαθείτε να συνδέσετε έναν κόμπο. Το νήμα περικόπτει στον ιστό του πνεύμονα, τραυματίζοντας.

Σκοπός της εργασίας είναι να εξασφαλιστεί η στεγανότητα και η φυσιολογική σταθερότητα του πνεύμονα. Για αυτό, η ραφή εφαρμόζεται βαθιά. Είναι καλύτερα αν οι ραφές υπερτίθενται σε ένα συμπιεσμένο και κοιμισμένο όργανο. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια ατραυματική βελόνα και ένα μεταξωτό νήμα.

Διάλεξη διαλέξεων

Η τραυματική βλάβη στο παρέγχυμα οδηγεί στην αύξηση και καταστροφή του. Για να σταματήσετε αυτή τη διαδικασία, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η επανόρθωση του πνεύμονα είναι η εκτομή και η αφαίρεση μέρους του οργάνου. Μέρος του πνεύμονα απομακρύνεται από τμήματα (λοβεκτομή) ή τμήματα (segmentectomy). Μπορείτε να διαγράψετε πολλά τμήματα ή τμήματα ταυτόχρονα.

Εάν η περιοχή της βλάβης είναι μικρή κατά τη διάρκεια του τραυματισμού, πραγματοποιείται οριακή εκτομή. Στην εξωτερική επιφάνεια του πνεύμονα, αφαιρούνται οι προσβεβλημένοι ιστοί.

Η επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, αν και δεν συμβαίνουν συχνά. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής αιμορραγίας που σχετίζεται με πυκνό δίκτυο αίματος στο πνευμονικό παρέγχυμα.

  • πνευμονία.
  • ατελεκτάση - συμπίεση των τοιχωμάτων του οργάνου.
  • αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα της έλλειψης αντιρρήσεων του οργανισμού και της προσαρμογής του σε νέες συνθήκες.

Επιπλοκές του πνευμοθώρακα

Ο κλειστός και ανοιχτός πνευμοθώρακας οδηγεί σε επιπλοκές:

  • ενδοπλευρική αιμορραγία - γεμίζοντας την υπεζωκοτική κοιλότητα με αίμα ακολουθούμενη από την ανάπτυξη μιας κατάρρευσης.
  • υποδόριο εμφύσημα - η συσσώρευση αερίων στον υποδόριο ιστό του θωρακικού τοιχώματος.
  • ορο-ινώδης πνευμοθρυρίτιδα - φλεγμονή φύλλων υπεζωκότα με συλλογή (συσσώρευση υγρών).
  • pyotorax - συσσώρευση πύου στο στήθος με υψηλή θερμοκρασία και έντονους πόνους.
  • εμφύσημα του υπεζωκότα - συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ο πνευμοθώρακας είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί επείγουσα νοσηλεία και επείγουσα ανάνηψη. Εάν δεν παρέχετε κατάλληλη βοήθεια εγκαίρως, η παθολογία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Η πρόληψη αποσκοπεί στη μείωση των τραυματισμών (εξασφάλιση της ασφάλειας στην εργασία, στο σπίτι, κατά την οδήγηση αυτοκινήτου) και έγκαιρη θεραπεία των ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος.

Κλειστός πνευμοθώρακας

Κλειστός πνευμοθώρακας - μερική ή πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα, λόγω της εισόδου αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. με την υπεζωκοτική κοιλότητα να μην επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον και η ποσότητα αερίου κατά την αναπνοή δεν αυξάνεται. Υπάρχει πόνος στο στήθος από την πλευρά της βλάβης, αίσθημα έλλειψης αέρα, χλιδή και κυάνωση του δέρματος, η επιθυμία του ασθενούς να πάρει μια αναγκαστική θέση, η παρουσία υποδόριου εμφυσήματος. Η διάγνωση κλειστού πνευμοθώρακα επιβεβαιώνεται με ακουστική και ακτινολογική εξέταση. Η ιατρική περίθαλψη περιλαμβάνει αναισθησία, οξυγονοθεραπεία, υπεζωκοτική παρακέντηση ή παροχέτευση.

Κλειστός πνευμοθώρακας

Κλειστά πνευμοθώρακας χαρακτηρίζεται από την παρουσία ελεύθερου αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα με την απουσία της επικοινωνίας της με τον ατμοσφαιρικό αέρα. Από την προέλευση μπορεί να είναι αυθόρμητη ή τραυματική. ιδιοπαθή (πρωτογενή - εμφανίζονται χωρίς εμφανή αίτια) ή συμπτωματικά (δευτερογενή - αναπτύσσονται έναντι άλλης παθολογίας των πνευμόνων). Με βαθμό κατάρρευση του πνεύμονα σε πνευμονολογία διακρίνει μικρές ή περιορισμένη (ατελεκτασία 1/3 του όγκου), μέσο (spadenie 1/2 του όγκου) και το συνολικό πνευμοθώρακα (ατελεκτασία περισσότερο από το μισό). Σε σύγκριση με άλλες μορφές (ανοιχτές, βαλβίδες), ο κλειστός πνευμοθώρακας έχει μια ευνοϊκότερη πορεία. Ωστόσο, ένας διμερής ολικός ή τεταμένος πνευμοθώρακας με αδυναμία παροχής έγκαιρης βοήθειας μπορεί να οδηγήσει σε κρίσιμη αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατο.

Αιτίες κλειστού πνευμοθώρακα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση ενός κλειστού πνευμοθώρακα οδηγεί τοποθετημένων κύστεις subpleurally διάκενο αέρα σε πομφολυγώδεις ασθένεια των πνευμόνων. Το δεύτερο υψηλότερο ποσοστό των λόγων που ονομάζεται χρόνια βρογχο-πνευμονικής νόσου :. ΧΑΠ, βρογχιεκτασία, άσθμα, φυματίωση, σταφυλοκοκκική καταστροφή του πνεύμονα, πνευμονική ίνωση, κυστική ίνωση, ελαττώματα πνεύμονα της ανάπτυξης, κ.λπ. Στις περιπτώσεις αυτές, υπάρχει ένα δάκρυ υπεζωκότα συμφύσεις ή μονά κυψελίδες. Δάκρυ ταύροι ή συμφύσεις μπορεί να προκληθεί από τη σωματική άσκηση, στράγγισμα, βήχα ή απλά αναγκαστική αναπνοή, αλλά συμβαίνει συχνά σε κατάσταση ηρεμίας.

Τραυματική πνευμοθώρακας συνήθως είναι το αποτέλεσμα ενός κλειστού τραύμα στο στήθος, που συνοδεύεται από σπασμένα πλευρά, ρήξη του πνεύμονα. Αυτή η ομάδα μερικές φορές αναφέρεται ιατρογενής πνευμοθώρακας κλειστά, κατά παράβαση των αναπτυσσόμενων τεχνικών της υπεζωκότα παρακέντηση, διαθωρακική βελόνα βιοψία του υπεζωκότα, διαβρογχική βιοψία πνεύμονα, σταδιοποίηση υποκλείδιας καθετήρα? βαρότραυμα κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού, καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Η επιβολή τεχνητή κλειστή πνευμοθώρακας (κατάρρευση θεραπεία γενεσιουργός) χρησιμοποιείται ως μία μέθοδο θεραπείας του σηραγγώδους πνευμονική φυματίωση.

Με την ανάπτυξη των παθολογιών προδιαθέτουν: προωρότητας (υπανάπτυξη του υπεζωκότα, του μεσοθωρακίου λίπος, συνδετικός ιστός, βρογχοκυψελοειδούς οδών), εθισμό στο κάπνισμα, δυσπλασία συνδετικού ιστού, κληρονομική προδιάθεση.

Με κλειστό πνευμοθώρακα, ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη στιγμή του τραυματισμού ή της βλάβης στον πνεύμονα. Σε περίπτωση απουσίας ενός μηχανισμού βαλβίδας στον πνευμονικό ελαττώματος ιστού γρήγορα κλειδωμένη, η ποσότητα του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν αυξάνεται, η πίεση σε αυτό δεν πρέπει να υπερβαίνει διαθέσιμο ατμοσφαιρική επίπλευσης μεσοθωράκιο. Ο τεντωμένος πνευμοθώρακας, που αποτελεί επιπλοκή του πνευμοθώρακα βαλβίδας, μπορεί να θεωρηθεί ως κλειστός στον μηχανισμό του. Αρχικά, υπάρχει προοδευτική έγχυση αέρα στην πλευρική κοιλότητα διαμέσου του καναλιού τραύματος στο θωρακικό τοίχωμα (εξωτερική πνευμοθώρακας βαλβίδα) ή κατεστραμμένο μεγάλων βρόγχων (εσωτερική πνευμοθώρακας βαλβίδα). Αυξάνοντας την ποσότητα του αέρα και της πίεσης στη πλευρική κοιλότητα των καταρρέει ελαττώματος πληγή που σηματοδοτεί την ανάπτυξη ενός πνευμοθώρακα υπό τάση. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει δομές μετατόπιση του μεσοθωρακίου, συμπίεση του SVC, απειλητική για τη ζωή διαταραχή της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος.

Συμπτώματα κλειστού πνευμοθώρακα

Η κλειστή κλινική πνευμοθώρακα ορίζεται από τον πόνο, την αναπνευστική ανεπάρκεια και τις κυκλοφορικές διαταραχές, η σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται από τον όγκο του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η νόσος εκδηλώνεται ξαφνικά, απροσδόκητα για τον ασθενή, αλλά σε 20% των περιπτώσεων υπάρχει μια άτυπη, φθαρμένη αρχή. Με την παρουσία μικρής ποσότητας αέρα, δεν αναπτύσσονται κλινικά συμπτώματα και ανιχνεύεται περιορισμένος πνευμοθώρακας με το προγραμματισμένο πέρασμα της φθοριογραφίας.

Στην περίπτωση μέσου ή ολικού κλειστού πνευμοθώρακα, εμφανίζονται αιχμηρές ραφές στον θώρακα, που ακτινοβολούν στον αυχένα και στον βραχίονα. Υπάρχει δύσπνοια, ξηρός βήχας, αίσθημα έλλειψης αέρα, ταχυκαρδία, κυάνωση στα χείλη, αρτηριακή υπόταση. Ο ασθενής κάθεται, ακουμπώντας τα χέρια του στο κρεβάτι, το πρόσωπό του καλύπτεται με κρύο ιδρώτα. Οι μαλακοί ιστοί του προσώπου, του λαιμού και του κορμού επηρεάζονται από το υποδόριο εμφύσημα λόγω της εισόδου αέρα στον υποδόριο ιστό.

Με έντονο πνευμοθώρακα, η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, έχει ένα αίσθημα φόβου εξαιτίας ενός αίσθηματος ασφυξίας, παγιδεύει με ανυπομονησία τον αέρα. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, το περίβλημα αποκτά κυανοειδές χρώμα, μπορεί να αναπτυχθεί η κολοειδής κατάσταση. Η περιγραφείσα συμπτωματολογία σχετίζεται με πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα και μετατόπιση του μεσοθωρακίου σε υγιή πλευρά. Ελλείψει επείγουσας περίθαλψης, ο έντονος πνευμοθώρακας μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία και οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Διάγνωση κλειστού πνευμοθώρακας

Ο κλειστός πνευμοθώρακας μπορεί να υποψιαστεί από τον πνευμονολόγο με βάση την κλινική εικόνα και τα ακουστικά δεδομένα και τελικά επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα των διαγνωστικών ακτινών Χ. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης προσδιορίζεται η λείανση των μεσοπλεύριων χώρων, η υστέρηση του ημίσεως του θώρακα στην πλευρά της βλάβης κατά την αναπνοή. κατά την ακρόαση - εξασθένηση ή απουσία αναπνευστικών θορύβων. με κρουστά - τυμπανίτιδα. όταν η ψηλάφηση των μαλακών ιστών με τα φαινόμενα του υποδόριου εμφυσήματος - μια χαρακτηριστική κρίση.

Χρησιμοποιώντας πνεύμονα ραδιογραφία αποτυγχάνει να αποκαλύψει συσσώρευση ελευθέρων μέρος kollabirovannoy αερίου μεταξύ του πνεύμονα και του τοιχωματικού υπεζωκότα (πνευμοθώρακας συνολικά - συνολική κατάρρευση του πνεύμονα με ταυτόχρονη μετατόπιση του μεσοθωρακίου σε υγιείς πλευρά). Η τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι η παραγωγή αέρα κατά τη θωρακοκέντηση. Οι άμεσες αιτίες του κλειστού πνευμοθώρακα εξευγενίζονται μετά από λήψη δεδομένων θώρακα CT ή κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής θωρακοσκόπησης.

Θεραπεία κλειστού πνευμοθώρακα

Μια μικρή ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία δεν προκαλεί συμπτώματα, μπορεί να επιλυθεί. Ωστόσο, για να αποκλειστεί η εξέλιξη του κλειστού πνευμοθώρακα, απαιτείται έλεγχος ακτίνων Χ. Σε κλινικά σημαντικές περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να γίνει δεκτός στο τμήμα της θωρακοχειρουργικής ή της τραυματολογίας και να παρέχεται αμέσως με ειδική φροντίδα. Όταν μεταφέρεται στην κλινική, πρέπει να αναισθητοποιηθεί ο ασθενής, να του δοθεί μια ημι-καθιστική θέση, να εξασφαλιστεί η εισπνοή υγρού οξυγόνου και να εισαχθούν αγγειοτονικά φάρμακα σε αρτηριακή υπόταση.

Η επακόλουθη θεραπεία του κλειστού πνευμοθώρακα μπορεί να γίνει υπό συντηρητική ή λειτουργική μέθοδο. Η πρώτη μέθοδος περιλαμβάνει την υπεζωκοτική παρακέντηση με ταυτόχρονη εκκένωση του αέρα ή αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας με την επιβολή αποστράγγισης σύμφωνα με το Bulau ή με μια συσκευή ηλεκτρικής κενού ενεργού αναρρόφησης. Ένα τυπικό μέρος για την εγκατάσταση της αποστράγγισης είναι ο ενδιάμεσος χώρος ΙΙ κατά μήκος της γραμμής μεσαίας εισόδου.

Στην περίπτωση αναποτελεσματικότητας της μεθόδου διάτρησης-αποστράγγισης ή επαναλαμβανόμενων υποτροπών κλειστού πνευμοθώρακα, πραγματοποιείται μια θωρακοσκοπική ή ανοικτή παρέμβαση, με σκοπό την εξάλειψη της αιτίας της παθολογίας. Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου, εμφανίζεται πλευροδίτις, που οδηγεί στον σχηματισμό συντήξεων μεταξύ του υπεζωκότα και της εξουδετέρωσης της υπεζωκοτικής σχισμής.

Πρόγνωση και προφύλαξη κλειστού πνευμοθώρακα

Η πρόγνωση και η προφύλαξη του κλειστού πνευμοθώρακα συνδέεται στενά με την υποκείμενη αιτία του. Σημειώνεται ότι ο ιδιοπαθής πνευμοθώρακας είναι ευνοϊκότερος από τον συμπτωματικό. Τα πιο επικίνδυνα είναι ο έντονος και αμφοτερόπλευρος πνευμοθώρακας, που οδηγεί σε αναπνευστική και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Μεταξύ των συνθηκών που περιπλέκουν τον κλειστό πνευμοθώρακα, την υποτροπή της νόσου, την πλευρίτιδα, το έκδυμα του υπεζωκότα, την ενδοπλευρική αιμορραγία, τον σχηματισμό του λεγόμενου άκαμπτου πνεύμονα. Εάν η αιτία του κλειστού πνευμοθώρακα δεν είναι γνωστή ή είναι γνωστή, παρατηρούνται υποτροπές στις μισές περιπτώσεις για 3 χρόνια, μετά την εξάλειψη της αιτίας - μόνο 5%.