Επίθεση του βρογχικού άσθματος κατά την εγκυμοσύνη

Βρογχικό άσθμα (BA) - μία χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος με κύρια βλάβη των βρόγχων.

Το κύριο χαρακτηριστικό - επιθέσεις της δύσπνοιας ή / και asthmaticus κατάσταση λόγω σπασμού του βρογχικού λείων μυών, υπερέκκριση, dyscrinia και οίδημα του βλεννογόνου του αναπνευστικού συστήματος.

ΚΩΔΙΚΟΣ MKB-10
J45 Άσθμα.
J45.0 Άσθμα με επικράτηση της αλλεργικής συνιστώσας.
J45.1 Μη αλλεργικό άσθμα.
J45.8 Μικτό άσθμα.
J45.9 Άσθμα, μη καθορισμένο.
O99.5 Νοσήματα του αναπνευστικού συστήματος που περιπλέκει την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και τη μεταγεννητική περίοδο.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Η επίπτωση του άσθματος έχει αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες τρεις δεκαετίες. Σύμφωνα με τα συμπεράσματα των εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ, το βρογχικό άσθμα είναι μία από τις πιο κοινές χρόνιες παθήσεις: αυτή η ασθένεια ανιχνεύτηκε στο 8-10% του ενήλικου πληθυσμού. Στη Ρωσία, περισσότερα από 8 εκατομμύρια άτομα υποφέρουν από βρογχικό άσθμα. Οι γυναίκες υποφέρουν από βρογχικό άσθμα δύο φορές τόσο συχνά όσο οι άνδρες. Κατά κανόνα, το βρογχικό άσθμα εκδηλώνεται στην παιδική ηλικία, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των ασθενών σε αναπαραγωγική ηλικία.

ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΒΡΟΧΗΣ ΑΣΘΜΑΙΑΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Η βάση της πρόληψης - ο περιορισμός των επιπτώσεων των αλλεργιογόνων που προκαλούν την ασθένεια (προκαλούν). Οι αστοχίες ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας αλλεργικές δοκιμές.

Μέτρα με στόχο τη μείωση των επιπτώσεων των οικιακών αλλεργιογόνων:
· Χρήση αδιάβροχων καλύψεων για στρώματα, κουβέρτες και μαξιλάρια.
· Αντικατάσταση δαπέδων με λινοτάπητες ή ξύλινα πατώματα.
· Αντικατάσταση της ταπετσαρίας επίπλων από δέρμα ·
· Αντικατάσταση κουρτινών στα blinds.
· Κρατώντας το δωμάτιο σε χαμηλή υγρασία.
· Αποτροπή της διείσδυσης των ζώων σε χώρους διαβίωσης.
· Μη καπνιστές.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν μέτρα για την πρόληψη του βρογχικού άσθματος, το οποίο θα μπορούσε να συνιστάται στην προγεννητική περίοδο. Ωστόσο, ο διορισμός μιας υποαλλεργικής διατροφής κατά τη διάρκεια της γαλουχίας σε γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο μειώνει σημαντικά την πιθανότητα ατοπικής νόσου σε ένα παιδί. Η έκθεση του καπνού στον καπνό, τόσο στην προγεννητική όσο και στη μεταγεννητική περίοδο, προκαλεί την ανάπτυξη ασθενειών που συνοδεύονται από βρογχική παρεμπόδιση.

Έλεγχος

Η προσεκτική λήψη ιστορικού, ακρόαση και εξέταση της κορυφής ρυθμό ροής εκπνοής χρησιμοποιώντας ένα ροόμετρο μπορεί να ανιχνεύσει τους ασθενείς που απαιτούν περαιτέρω εξέταση (αξιολόγηση της αλλεργικής κατάστασης και μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας).

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ BRONCHIAL ASTHMA

Το βρογχικό άσθμα έχει ταξινομηθεί με βάση την αιτιολογία και την σοβαρότητα της ασθένειας, καθώς και τα χρονικά χαρακτηριστικά των βρογχική απόφραξη. Στην πράξη, η πιο κατάλληλη ταξινόμηση της νόσου σε όρους σοβαρότητας. Αυτή η ταξινόμηση χρησιμοποιείται στη διαχείριση ασθενών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με βάση τα κλινικά συμπτώματα που σημειώνονται και οι δείκτες ERF κατανέμονται τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας του ασθενούς πριν από τη θεραπεία.

· Άσθμα της διαλείπουσας (επεισοδιακή) ροή: τα συμπτώματα εμφανίζονται περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα, το βράδυ συμπτώματα περισσότερο από δύο φορές το μήνα, οξεία σύντομη (από μερικές ώρες έως μερικές ημέρες), οι δείκτες της πνευμονικής λειτουργίας επιδεινώνεται - εντός των ορίων.

· Άσθμα Lung επίμονη ρεύματα: τα συμπτώματα της δύσπνοιας εμφανίζονται περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα, αλλά λιγότερο από μία φορά την ημέρα, παρόξυνση μπορεί να διαταράξει τον ύπνο και τη σωματική δραστηριότητα, καθημερινές διακυμάνσεις του ταχέως εκπνεόμενου όγκου στο δεύτερο ή κορυφαίο ρυθμό ροής 1 εκπνευστική είναι 20-30%.

· Άσθμα μέτριας σοβαρότητας: συμπτωμάτων της νόσου καθημερινά, παρόξυνση παραβιάζει τη φυσική δραστηριότητα, τον ύπνο, τη νύχτα συμπτώματα εμφανίζονται περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα, η ποσότητα των εκπνεόμενος ή αιχμής ρυθμός ροής εκπνοής είναι από 60 έως 80% των προβλεπόμενων τιμών, καθημερινές διακυμάνσεις του ταχέως εκπνεόμενου όγκου ή αιχμής εκπνευστική ροή ³30%.

· Το βρογχικό άσθμα βαριά ρεύματα: συμπτώματα νόσου καθημερινά, παρόξυνση και συχνές νυκτερινές συμπτώματα, τη σωματική δραστηριότητα είναι περιορισμένος, εκπνεόμενου όγκου αέρα ή μέγιστη εκπνευστική ποσοστό £ 60% των προβλεπόμενων τιμών, καθημερινές διακυμάνσεις της κορυφής ρυθμού ροής εκπνοής ³30%.

Εάν ο ασθενής ήδη υποβληθεί σε θεραπεία, η σοβαρότητα της νόσου θα πρέπει να προσδιορίζεται βάσει των εντοπισμένων κλινικών συμπτωμάτων και του αριθμού των ημερήσιων φαρμάκων που λαμβάνονται. Εάν τα συμπτώματα του ήπιου επίμονου βρογχικού άσθματος επιμένουν παρά την κατάλληλη θεραπεία, η ασθένεια ορίζεται ως επίμονο άσθμα μέτριας σοβαρότητας. Εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας ο ασθενής έχει συμπτώματα μετρίως σοβαρό επίμονο άσθμα, διάγνωση «το βρογχικό άσθμα, επίμονη βαρύ ροή».

Αιτιολογία (αιτίες) του βρογχικού άσθματος σε έγκυες γυναίκες

Υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι το βρογχικό άσθμα είναι κληρονομική ασθένεια. Τα παιδιά με άσθμα πάσχουν από αυτή την ασθένεια συχνότερα από τα παιδιά υγιεινών γονέων. Κατανομή των ακόλουθων παραγόντων κινδύνου για το άσθμα:

Ατοπία.
· Υπερευαισθησία των αεραγωγών, η οποία έχει κληρονομικό συστατικό και σχετίζεται στενά με το επίπεδο IgE στο πλάσμα του αίματος, φλεγμονή της αναπνευστικής οδού.
· Αλλεργιογόνα (τσιμπούρι, ζωικά μαλλιά, μύκητες και μύκητες ζύμης, γύρη φυτών) ·
· Επαγγελματικοί παράγοντες ευαισθητοποίησης (είναι γνωστές περισσότερες από 300 ουσίες που σχετίζονται με το επαγγελματικό βρογχικό άσθμα).
· Το κάπνισμα.
· Ατμοσφαιρική ρύπανση (διοξείδιο του θείου, όζον, οξείδια του αζώτου) ·
· ARI.

ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Η ανάπτυξη επιπλοκών της εγκυμοσύνης και της περιγεννητικής παθολογίας συνδέεται με τη σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος στη μητέρα, την παρουσία παροξύνσεων της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την ποιότητα της θεραπείας. Σε γυναίκες που εμφάνισαν βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πιθανότητα περιγεννητικής παθολογίας είναι τριπλάσια από εκείνη των ασθενών με σταθερή πορεία της νόσου. Στα άμεσα αίτια της περίπλοκης πορείας της εγκυμοσύνης σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα περιλαμβάνονται:

· Αλλαγές στον HPV (υποξία).
· Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος.
· Παραβιάσεις της αιμοστατικής ομοιόστασης.
Μεταβολικές διαταραχές.

Οι μεταβολές στον HPV είναι η κύρια αιτία της υποξίας. Αυτά σχετίζονται άμεσα με τη σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος και την ποιότητα της θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Διαταραχές του ανοσοποιητικού συμβάλλουν στην ανάπτυξη των αυτοάνοσων διεργασιών (APS) και τη μείωση των αντι-ιικών αντιμικροβιακή προστασία. Αυτά τα χαρακτηριστικά είναι οι κύριοι λόγοι για τη συχνή ενδομήτρια μόλυνση σε έγκυες γυναίκες με βρογχικό άσθμα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι αυτοάνοσες διεργασίες, ιδιαίτερα η APS, μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στην αγγειακή κλίνη του πλακούντα από ανοσοσυμπλέγματα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ανεπάρκεια του πλακούντα και καθυστέρηση στην εμβρυϊκή ανάπτυξη. Υποξία και την απώλεια του αγγειακού τοιχώματος αιτία διαταραχή της αιμοστατικής ομοιόστασης (η ανάπτυξη της χρόνιας DIC) και διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στον πλακούντα. Ένας άλλος σημαντικός λόγος για τον σχηματισμό της ανεπάρκειας του πλακούντα σε γυναίκες με βρογχικό άσθμα είναι μεταβολικές διαταραχές. Μελέτες έχουν δείξει ότι ασθενείς με βρογχικό άσθμα έχουν αυξημένη υπεροξείδωση λιπιδίων, μειωμένη αντιοξειδωτική δράση του αίματος και μειωμένη δραστικότητα ενδοκυτταρικών ενζύμων.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ) ΤΗΣ ΒΡΟΧΝΙΚΗΣ ΑΣΘΜΑΣΑΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Τα κύρια κλινικά σημεία του βρογχικού άσθματος:
· Επιθέσεις ασφυξίας (με δυσκολία στην εκπνοή).
· Χαμηλός παραγωγικός παροξυσμικός βήχας.
Θορυβώδης συριγμός.
· Δύσπνοια.

ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ

Στο βρογχικό άσθμα, στις περισσότερες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη δεν αντενδείκνυται. Ωστόσο, εάν η ανεξέλεγκτη πορεία της νόσου είναι συχνές κρίσεις άσθματος, προκαλούν υποξία, μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές στη μητέρα και το έμβρυο. Έτσι, οι έγκυες γυναίκες, ασθενείς με άσθμα, η ανάπτυξη των πρόωρων γεννήσεων παρατηρήθηκε στο 14,2%, με την απειλή της διακοπής της κυήσεως - 26%, ZRP - 27%, εμβρύου υποσιτισμό - 28%, εμβρυϊκή υποξία και ασφυξία κατά τη γέννηση - 33% τοξαιμία της κύησης - σε 48%. Γενεσιουργός παράδοση σε αυτή τη νόσο διεξάγεται σε 28% των περιπτώσεων.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΒΡΟΧΝΙΚΗΣ ΑΣΘΜΑΙΑΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

ANAMNESE

Κατά τη συλλογή της αναισθησίας, διαπιστώνεται η παρουσία αλλεργικών ασθενειών στον ασθενή και στους συγγενείς του. Η μελέτη ανακαλύψει τα χαρακτηριστικά των πρώτων συμπτωμάτων (το χρόνο πραγματοποίησής τους, τη σχέση με τη σωματική δραστηριότητα, την έκθεση σε αλλεργιογόνα), καθώς και η εποχικότητα της νόσου, η παρουσία των επαγγελματικών συνθηκών κινδύνου και zhilischnobytovye (παρουσία των κατοικίδιων ζώων). Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η συχνότητα και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων, καθώς και η επίδραση της αντι-ασθματικής θεραπείας.

ΦΥΣΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ

Τα αποτελέσματα μιας φυσικής εξέτασης εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, η μελέτη μπορεί να μην παρουσιάζει ανωμαλίες. Κατά την περίοδο παροξύνωσης, εμφανίζονται οι ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις: ταχεία αναπνοή, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, συμμετοχή στην αναπνοή βοηθητικών μυών. Η ακρόαση χαρακτηρίζεται από σκληρή αναπνοή και ξηρό συριγμό. Όταν κρουστά μπορεί να ακουστεί κουτιού ήχου.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ

Για την έγκαιρη διάγνωση των επιπλοκών της κύησης, προσδιορίστηκε το επίπεδο της AFP, b-hCG κατά την 17η και 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Μια μελέτη στο αίμα των ορμονών του εμβρυϊκού συμπλέγματος (οιστριόλη, PL, προγεστερόνη, κορτιζόλη) πραγματοποιείται στην 24η και την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

ΜΕΣΗ ΕΡΕΥΝΑ

· Κλινική εξέταση αίματος για την ανίχνευση της ηωσινοφιλίας.
· Ανίχνευση αύξησης της IgE στο πλάσμα αίματος.
· Εξέταση των πτυέλων για την ανίχνευση σπειρών Courshmann, κρυστάλλων Charcot-Leyden και ηωσινοφιλικών κυττάρων.
· Εξέταση του HPD για ανίχνευση της μείωσης της μέγιστης ταχύτητας εκπνοής, του όγκου της αναγκαστικής εκπνοής και της μείωσης της μέγιστης ταχύτητας εκπνοής.
• Το ΗΚΓ για τη δημιουργία ταχυκαρδίας των κόλπων και την επαναφόρτιση της δεξιάς καρδιάς.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό των αποτελεσμάτων αλλεργιών και κλινικής εκτίμησης. Διαφορική διάγνωση της αναπνευστικής αξιολόγησης λειτουργίας (παρουσία αναστρέψιμη απόφραξη της ροής του αέρα) με ΧΑΠ, καρδιακή ανεπάρκεια, κυστική ίνωση, αλλεργικές και κυψελιδική ίνωση, επαγγελματικών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΑΛΛΩΝ ΕΜΠΕΙΡΟΓΝΩΜΟΝΩΝ

· Σοβαρή πορεία της νόσου με έντονα σημάδια δηλητηρίασης.
· Ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή βρογχίτιδας, ιγμορίτιδας, πνευμονίας, ωτίτιδας κ.λπ.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΣΗΜΑΝΣΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Η εγκυμοσύνη είναι 33 εβδομάδες. Το βρογχικό άσθμα είναι μια επίμονη διαταραχή μέσης σοβαρότητας, ασταθής ύφεση. Η απειλή πρόωρης γέννησης.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΒΡΟΧΗΣ ΑΣΘΜΑΙΑΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Η προληπτική συντήρηση των επιπλοκών της κύησης σε έγκυες γυναίκες με βρογχικό άσθμα συνίσταται στην υψηλής ποιότητας θεραπεία της νόσου. Εάν είναι απαραίτητο, η βασική θεραπεία γίνεται με χρήση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών σύμφωνα με το
συστάσεις της πρωτοβουλίας Global Asthma (GINA). Υποχρεωτική θεραπεία χρόνιων εστιών
λοίμωξη: κολίτιδα, περιοδοντική νόσο, κλπ.

ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΩΝ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Θεραπεία των επιπλοκών του τριμήνου κύησης

Στο πρώτο τρίμηνο, η θεραπεία του βρογχικού άσθματος όταν υπάρχει κίνδυνος διακοπής της εγκυμοσύνης δεν έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικά αποδεκτούς κανόνες. Στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο, η θεραπεία μαιευτικών και περιγεννητικών επιπλοκών θα πρέπει να περιλαμβάνει τη διόρθωση της υποκείμενης πνευμονικής νόσου, τη βελτιστοποίηση των διαδικασιών οξείδωσης-αναγωγής. Για να μειωθεί η ένταση της υπεροξείδωσης λιπιδίων, να σταθεροποιηθούν οι δομικές και λειτουργικές ιδιότητες των κυτταρικών μεμβρανών, να ομαλοποιηθούν και να βελτιωθεί ο εμβρυϊκός τροφισμός, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

· Φωσφολιπίδια + πολυβιταμίνες 5 ml ενδοφλέβια για 5 ημέρες, στη συνέχεια 2 δισκία 3 φορές την ημέρα για τρεις εβδομάδες.
· Βιταμίνη Ε ·
· Actovegin® (400 mg ενδοφλεβίως 5 ημέρες, κατόπιν 1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα για δύο εβδομάδες).

Για την πρόληψη της ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών, πραγματοποιείται ανοσοκαταστολή:
· Ανοσοθεραπεία με ιντερφερόνη-α2 (500.000 από το ορθό δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες, στη συνέχεια δύο φορές την ημέρα
κάθε δεύτερη ημέρα για 10 ημέρες).
· Αντιπηκτική θεραπεία:
- ηπαρίνη νατρίου (για την ομαλοποίηση της αιμόστασης και σύνδεση των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων).
- αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (για να αυξηθεί η σύνθεση της προστακυκλίνης αγγειακού τοιχώματος, μειώνοντας έτσι την ενδοαγγειακή συσσωμάτωση αιμοπεταλίων) διπυριδαμόλη 50 mg 3 φορές την ημέρα, αμινοφυλλίνη 250 mg 2 φορές την ημέρα για δύο εβδομάδες.

Όταν ένα αυξημένο επίπεδο IgE στο πλάσμα του αίματος, δείκτες αυτοάνοσων διεργασιών (λύκος
αντιπηκτικό, AT σε hCG) με ενδείξεις ενδομήτριου πόνου στο έμβρυο και έλλειψη επαρκούς δράσης από
η συντηρητική θεραπεία δείχνει τη διεξαγωγή θεραπευτικής πλασμαφαίρεσης. Διεξάγετε 4-5 διαδικασίες 1-2 φορές την εβδομάδα με
απέκκριση μέχρι 30% του όγκου του κυκλοφορούντος πλάσματος. Ενδείξεις για νοσηλεία σε νοσοκομείο είναι η παρουσία της κύστης,
απειλές έκτρωσης, σημάδια PN, ZRP 2-3 μοίρες, υποξία του εμβρύου, σοβαρή επιδείνωση του άσθματος.

Θεραπεία των επιπλοκών κατά τον τοκετό και το puerperium

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, συνεχίζουν τη θεραπεία με στόχο τη βελτίωση των λειτουργιών του εμβρυοπλακουνικού συμπλέγματος. Θεραπεία περιλαμβάνει χορήγηση φαρμάκων που βελτιώνουν τη ροή του αίματος πλακούντα - xantinol νικοτινικού (10ml έως 400ml ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου) και υποδοχή piracetam για την πρόληψη και τη θεραπεία της ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας (2 g σε διάλυμα γλυκόζης 200 ml 5% ενδοφλεβίως). Για να αποτρέψει τις επιθέσεις ασφυξία, προκαλώντας την ανάπτυξη του εμβρύου υποξία κατά τη διάρκεια της εργασίας συνεχίζουν τη θεραπεία του άσθματος με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή. Οι ασθενείς που λαμβάνουν συστηματικά στεροειδή, καθώς και ασταθείς βρογχικό γλεύκος άσθμα παρεντερική χορήγηση πρεδνιζολόνης σε δόση 30-60 mg (ή δεξαμεθαζόνη σε μια επαρκή δόση) στο πρώιμο πρώτο στάδιο του τοκετού, τοκετού και όταν περισσότερο από 6 ώρες διάρκεια γλυκοκορτικοστεροειδές ένεση επαναλαμβάνεται στο τέλος της δεύτερης περιόδου, τον τοκετό.

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Η αποτελεσματικότητα διεξάγεται θεραπεία αξιολογήθηκε από τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της ορμόνης στο αίμα εμβρυοπλακουντιακή εμβρυϊκό υπερηχογράφημα σύμπλοκο αιμοδυναμικές και δεδομένων CTG.

ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΗΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΤΟΥ ΡΟΔΟ ΡΑΖΡΑΣΕΝΙΑ

Η παράδοση έγκυων γυναικών με ήπια πορεία της νόσου με επαρκή αναλγησία και θεραπεία διορθωτικών φαρμάκων δεν είναι δύσκολη και δεν προκαλεί επιδείνωση των ασθενών. Στους περισσότερους ασθενείς η γέννηση τελειώνει αυθόρμητα. Μεταξύ των επιπλοκών του τοκετού, οι συχνότερα παρατηρούμενες:

· Γρήγορη παράδοση κατά την παράδοση.
· Προγεννητική απόρριψη του OM ·
Ανωμαλίες της εργασίας.

Λόγω πιθανή δράση bronchospastic metilergometrina στην πρόληψη της αιμορραγίας κατά το δεύτερο στάδιο του τοκετού θα πρέπει να προτιμάται η ενδοφλέβια οξυτοκίνη. Σε έγκυες γυναίκες με σοβαρό άσθμα, nekont-roliruemym σε μέτρια ΒΑ, του status asthmaticus κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης ή παρόξυνση της νόσου κατά το τέλος του τρίτου τριμήνου της παράδοσης συνδέεται με τον κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών οξεία ασθένεια, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, εμβρυϊκής υποξίας. Δεδομένου του υψηλού κινδύνου μόλυνσης και των επιπλοκών που συνδέονται με χειρουργικές τραύμα, η μέθοδος επιλογής σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας με συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας θεωρείται εκλεκτική τροφοδοσία μέσα από την γεννητικό σωλήνα. Κατά τη διάρκεια της παράδοσης κολπικά πριν rodovozbuzhdeniya παράγουν καθετηριασμό παρακέντησης και επισκληρίδιο χώρο στη θωρακική επίπεδο ThVIII-ThIX με την εισαγωγή του 0,125% μπουπιβακαϊνη, που επιτρέπει έντονη επίδραση βρογχοδιασταλτικό. Στη συνέχεια, η επαγωγή πραγματοποιείται με τη μέθοδο της αμνιοτομής. Η συμπεριφορά της γυναικείας γυναίκας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι ενεργή. Μετά την έναρξη της τακτικής εργασίας εκτελείται ανακούφιση πόνου εργασίας με επισκληρίδιο αναισθησία στο επίπεδο της LI-LII. Εισαγωγή αναισθητικό υπέστη δράση σε χαμηλή συγκέντρωση δεν περιορίζει την κινητικότητα του επίτοκες, δεν αποδυναμώνουν τις προσπάθειες κατά το δεύτερο στάδιο του τοκετού, έχει μια ισχυρή επίδραση βρογχοδιασταλτικό (αύξηση σε αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων, εκπνεόμενου όγκου αέρα, μέγιστο ποσοστό εκπνευστικής ροής), και να δημιουργήσει ένα είδος αιμοδυναμική προστασίας. Ως αποτέλεσμα, η πιθανότητα της αυθόρμητης απελευθέρωσης ήταν, χωρίς εξαίρεση, οποιεσδήποτε προσπάθειες σε ασθενείς με αποφρακτικές αναπνευστικές διαταραχές. Για να μειωθεί η δεύτερη περίοδος εργασίας, παράγεται επισειδοτομία.

Ελλείψει επαρκή εμπειρία και τις τεχνικές δυνατότητες της επισκληριδίου θώρακα παράδοση είναι να κατέχουν από την COP. Η μέθοδος επιλογής της αναισθησίας κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής - επισκληρίδιο αναισθησία. Ενδείξεις για λειτουργική παράδοση σε έγκυες γυναίκες με άσθμα - σημάδια καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια σε ασθενείς μετά από μακροχρόνια ανακούφιση της σοβαρής ή οξείας κατάστασης άσθματος και της παρουσίας των αυθόρμητων πνευμοθώρακα σε ανάμνηση. Καισαρική παράδοσης μπορεί να πραγματοποιηθεί για μαιευτική ενδείξεις (π.χ., η παρουσία των αφερέγγυων ουλής μήτρας μετά τις προηγούμενες COP στενή λεκάνη κλπ).

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΗ

Η θεραπεία του βρογχικού άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι υποχρεωτική. Υπάρχουν παρασκευές για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, που επιτρέπεται να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με μια σταθερή κατάσταση του ασθενούς και την απουσία επιδείνωσης της νόσου, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός συνεχίζονται χωρίς επιπλοκές. Είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε μαθήματα στο σχολείο άσθματος ή να μάθετε ανεξάρτητα τα υλικά του εκπαιδευτικού προγράμματος για τους ασθενείς.

Βρογχικό άσθμα και εγκυμοσύνη

Το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, που συνδέεται με την αυξημένη αντιδραστικότητα των βρόγχων. Η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιπλέκει σημαντικά τη ζωή της μελλοντικής μητέρας. Οι έγκυες γυναίκες με άσθμα διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για την κύηση, την ανεπάρκεια του πλακούντα και άλλες επιπλοκές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο επιπολασμός του βρογχικού άσθματος στον πλανήτη είναι έως και 5%. Ανάμεσα στις έγκυες γυναίκες, το άσθμα θεωρείται η συχνότερη από τις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Από το 1 έως το 4% όλων των επερχόμενων μητέρων υποφέρουν από αυτή την παθολογία με τη μία ή την άλλη μορφή. Ο συνδυασμός του βρογχικού άσθματος και της εγκυμοσύνης απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή από τους γιατρούς λόγω του υψηλού κινδύνου ανάπτυξης διαφόρων επιπλοκών.

Υπάρχει κάποια γενετική προδιάθεση για την εμφάνιση βρογχικού άσθματος. Η ασθένεια αναπτύσσεται κυρίως σε γυναίκες με ιστορικό αλλεργικής ιστορίας. Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς πάσχουν από άλλες αλλεργικές ασθένειες (ατοπική δερματίτιδα, πολυνίτιδα, τροφική αλλεργία). Η πιθανότητα ανάπτυξης βρογχικού άσθματος αυξάνεται εάν ο ένας ή και οι δύο γονείς της γυναίκας είχαν αυτή την ασθένεια.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για το άσθμα:

  • φυσικά αλλεργιογόνα (γύρη φυτών) ·
  • αλλεργιογόνα στο σπίτι (τρίχες ζώων, σκόνη, δομικά υλικά).
  • αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις.
  • παρασιτικές ασθένειες.
  • λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα.

Όταν συναντάμε ένα αλλεργιογόνο, όλα τα κύρια συμπτώματα του βρογχικού άσθματος αναπτύσσονται. Συνήθως η πρώτη συνάντηση με έναν επικίνδυνο παράγοντα συμβαίνει στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το πρώτο επεισόδιο βρογχικού άσθματος συμβαίνει στην ενηλικίωση, συμπεριλαμβανομένης της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι διεγέρτες είναι παράγοντες που προκαλούν επιδείνωση του βρογχικού άσθματος:

  • άγχος;
  • υπέρψυξη;
  • απότομες αλλαγές θερμοκρασίας (ψυχρός αέρας).
  • φυσικό φορτίο.
  • αναπνευστικές λοιμώξεις.
  • επαφή με σκληρά μυρωδιές οικιακών χημικών ουσιών (σκόνες, απορρυπαντικά κ.λπ.) ·
  • το κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού).

Στις γυναίκες, επιδείνωση του βρογχικού άσθματος εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, καθώς και με την έναρξη της εγκυμοσύνης λόγω έντονων αλλαγών στο ορμονικό υπόβαθρο.

Το βρογχικό άσθμα είναι ένα από τα στάδια της ανάπτυξης της ατοπικής πορείας. Η κατάσταση αυτή εμφανίζεται σε παιδιά με αλλεργίες. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, τα μωρά υποφέρουν από τροφικές αλλεργίες, που εκδηλώνονται ως εξάνθημα και κόπρανα. Στην σχολική ηλικία υπάρχει μια πολλλίωση - μια εποχιακή ρινική καταρροή ως αντίδραση στη γύρη των φυτών. Και τελικά, η εμβολιασμός αντικαθίσταται από βρογχικό άσθμα - μία από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις της ατοπικής πορείας.

Συμπτώματα

Τυπικές εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνουν:

  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • ένα επίμονο ή διαλείπον ξηρό βήχα.

Κατά τη διάρκεια της επίθεσης ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση: οι ώμοι ανεβαίνουν, το σώμα κλίνει προς τα εμπρός. Μια έγκυος γυναίκα σε αυτή την κατάσταση είναι δύσκολο να μιλήσει εξαιτίας του σχεδόν ασταμάτητου βήχα. Η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων προκαλείται από επαφή με ένα αλλεργιογόνο ή ένα από τα σκανδάλη. Η έξοδος από την επίθεση γίνεται ανεξάρτητα ή μετά τη χρήση φαρμάκων που διαστέλλουν τους βρόγχους. Στο τέλος της επίθεσης, ο ξηρός βήχας αλλάζει σε υγρό με μια μικρή ποσότητα ιξώδους πτυέλων.

Το βρογχικό άσθμα συνήθως αναπτύσσεται πολύ πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης. Η μελλοντική μητέρα ξέρει τι κλασική επίθεση είναι και πώς να αντιμετωπίσει αυτή την κατάσταση. Στο κιτ πρώτων βοηθειών, μια γυναίκα που πάσχει από άσθμα πρέπει πάντα να έχει βρογχοδιασταλτικά φάρμακα ταχείας δράσης.

Το βρογχικό άσθμα δεν συμβαίνει πάντα τυπικά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια εκδηλώνεται μόνο μέσω ενός οδυνηρού ξηρού βήχα. Ο βήχας εμφανίζεται μετά από επαφή με το αλλεργιογόνο ή με το παρατεταμένο ARVI. Σε αυτή την περίπτωση είναι αρκετά δύσκολο να αναγνωρίσουμε την ασθένεια. Συχνά, τα αρχικά συμπτώματα του βρογχικού άσθματος λαμβάνονται ως φυσικές αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα που σχετίζονται με την έναρξη της εγκυμοσύνης.

Διαγνωστικά

Η σπειρογραφία χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του βρογχικού άσθματος. Ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει με μια βαθιά αναπνοή σε έναν ειδικό σωλήνα. Η συσκευή καταγράφει τις μετρήσεις, εκτιμά την ισχύ και την ταχύτητα της εκπνοής. Με βάση τα ευρήματα, ο γιατρός διαγνώσκει και συνταγογραφεί την απαραίτητη θεραπεία.

Η πορεία της εγκυμοσύνης

Σε γυναίκες που πάσχουν από βρογχικό άσθμα, υπάρχει ο κίνδυνος εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών:

  • τοξίκωση στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης.
  • χειρουργική επέμβαση.
  • ανεπάρκεια του πλακούντα και συνακόλουθη χρόνια υποξία του εμβρύου.
  • μια αποβολή για περίοδο έως 22 εβδομάδων.
  • πρόωρη γέννηση.

Μεγάλη σημασία έχει η κατάλληλη θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Η έλλειψη κατάλληλου ελέγχου φαρμάκων για επιληπτικές κρίσεις οδηγεί στην εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία αναπόφευκτα επηρεάζει την κατάσταση του εμβρύου. Υπάρχει πείνα με οξυγόνο, τα κύτταρα του εγκεφάλου πεθαίνουν, η ανάπτυξη του εμβρύου επιβραδύνεται. Σε γυναίκες με άσθμα αυξάνεται ο κίνδυνος να εμφανιστεί ένα μωρό με χαμηλό σωματικό βάρος, ασφυξία και διάφορες νευρολογικές διαταραχές.

Η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών της εγκυμοσύνης συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • σοβαρή πορεία του βρογχικού άσθματος (όσο υψηλότερη είναι η συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τόσο συχνότερες είναι οι επιπλοκές).
  • απόρριψη από τη θεραπεία και από φαρμακευτικό έλεγχο του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • εσφαλμένα επιλεγμένη δοσολογία φαρμάκων για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος,
  • σε συνδυασμό με άλλες χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.

Οι σοβαρές επιπλοκές σε σχέση με το ήπιο και μέτριο άσθμα, καθώς και με σωστά επιλεγμένη φαρμακευτική αγωγή είναι σπάνιες.

Επιδράσεις στο έμβρυο

Η τάση για ανάπτυξη βρογχικού άσθματος κληρονομείται. Η πιθανότητα της ασθένειας ενός παιδιού είναι:

  • 50% εάν μόνο ένας γονέας είναι άρρωστος με άσθμα.
  • 80% εάν υπάρχει άσθμα και στους δύο γονείς.

Ένα σημαντικό σημείο: με την κληρονομικότητα δεν μεταδίδεται η ίδια η ασθένεια, αλλά μόνο η τάση να αναπτυχθούν αλλεργίες και βρογχικό άσθμα στο μέλλον. Σε ένα παιδί, η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί ως ρινοκολπίτιδα, τροφική αλλεργία ή ατοπική δερματίτιδα. Είναι αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων ποια μορφή αλλεργικής αντίδρασης θα συμβεί.

Η πορεία του βρογχικού άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη επηρεάζει την πορεία της νόσου με διάφορους τρόπους. Στο 30% των γυναικών παρατηρείται αισθητή βελτίωση της κατάστασης. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στη δράση της κορτιζόλης, η οποία αρχίζει να παράγεται εντατικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Υπό την επίδραση της κορτιζόλης, η συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων μειώνεται και βελτιώνεται η λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος. Στο 20% των γυναικών, η κατάσταση επιδεινώνεται. Οι μισές μελλοντικές μητέρες δεν παρατηρούν καμία ειδική αλλαγή κατά τη διάρκεια της νόσου.

Η υποβάθμιση της κατάστασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διευκολύνεται από την απόρριψη της φαρμακευτικής αγωγής. Συχνά, οι γυναίκες δεν τολμούν να πάρουν τα συνήθη φάρμακα, για φόβο της κατάστασης του μωρού τους. Εν τω μεταξύ, ένας ικανός γιατρός μπορεί να επιλέξει για μια μελλοντική μητέρα επαρκώς ασφαλή μέσα που δεν επηρεάζουν την πορεία της εγκυμοσύνης και της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Οι ανεξέλεγκτες συχνές κρίσεις έχουν πολύ μεγαλύτερη επίδραση στο παιδί από ό, τι τα σύγχρονα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος μπορεί αρχικά να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα σημάδια της νόσου παραμένουν μέχρι τη γέννηση. Μετά τη γέννηση ενός παιδιού σε ορισμένες γυναίκες, το βρογχικό άσθμα εξαφανίζεται, ενώ σε άλλες μετατρέπεται σε χρόνια ασθένεια.

Πρώτες Βοήθειες

Για ανακούφιση της επίθεσης κατά του άσθματος, είναι απαραίτητο:

  1. Βοηθήστε τον ασθενή να πάρει μια άνετη θέση κάθεται ή να στέκεται με ένα στήριγμα στα χέρια του.
  2. Ξεβιδώστε το περιλαίμιο. Αφαιρέστε όλα αυτά που παρεμβαίνουν στην ελεύθερη αναπνοή.
  3. Ανοίξτε το παράθυρο, αφήστε τον σε καθαρό αέρα.
  4. Χρησιμοποιήστε συσκευή εισπνοής.
  5. Καλέστε γιατρό.

Για να σταματήσει μια επίθεση σε έγκυες γυναίκες, χρησιμοποιείται σαλβουταμόλη. Το φάρμακο χορηγείται μέσω συσκευής εισπνοής ή νεφελοποιητή στα πρώτα λεπτά από την έναρξη μιας επίθεσης. Εάν είναι απαραίτητο, η χορήγηση σαλβουταμόλης μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 και 30 λεπτά.

Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας για 30 λεπτά, είναι απαραίτητο:

  1. Καλέστε γιατρό.
  2. Εισάγετε εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (μέσω συσκευής εισπνοής ή νεφελοποιητή).

Εάν τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή δεν βοηθήσουν, η πρεδνιζολόνη χορηγείται ενδοφλεβίως. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού (ασθενοφόρο ή πνευμονολόγο σε νοσοκομείο).

Αρχές θεραπείας

Η επιλογή φαρμάκων για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος σε έγκυες γυναίκες δεν είναι εύκολη υπόθεση. Τα επιλεγμένα φάρμακα πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:

  1. Ασφάλεια για το έμβρυο (χωρίς τερατογόνο δράση).
  2. Απουσία αρνητικής επίδρασης στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού.
  3. Η δυνατότητα χρήσης στις χαμηλότερες δόσεις.
  4. Η δυνατότητα εφαρμογής μακράς πορείας (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).
  5. Απουσία εθισμού στα συστατικά του φαρμάκου.
  6. Άνετο σχήμα και καλή ανεκτικότητα.

Όλες οι έγκυες γυναίκες που πάσχουν από βρογχικό άσθμα πρέπει να επισκέπτονται έναν πνευμονολόγο ή αλλεργιολόγο δύο φορές για εγκυμοσύνη (κατά την πρώτη εμφάνιση και σε περίοδο 28-30 εβδομάδων). Σε περίπτωση ασταθούς εξέλιξης της νόσου, πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό ανάλογα με τις ανάγκες. Μετά την εξέταση, ο γιατρός επιλέγει τα βέλτιστα φάρμακα και αναπτύσσει ένα σχέδιο παρακολούθησης του ασθενούς.

Η θεραπεία του βρογχικού άσθματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Σήμερα, οι ειδικοί ασκούν μια σταδιακή προσέγγιση της θεραπείας:

Στάδιο 1. AD εύκολη διακοπτόμενη. Σπάνιες (λιγότερο από 1 φορά την εβδομάδα) επιθέσεις άσθματος. Μεταξύ των επιληπτικών κρίσεων, η κατάσταση μιας γυναίκας δεν είναι σπασμένη.

Θεραπεία θεραπείας: σαλβουταμόλη κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Μεταξύ επιθέσεων, η θεραπεία δεν εκτελείται.

Στάδιο 2. AD ήπια επίμονη. Το άσθμα επιτίθεται πολλές φορές την εβδομάδα. Σπάνιες νυχτερινές επιθέσεις (3-4 φορές το μήνα)

Θεραπεία: εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (IGKS) ημερησίως 1-2 φορές την ημέρα + σαλβουταμόλη κατόπιν ζήτησης.

Στάδιο 3. ΒΑ με επίμονη μέτρια σοβαρότητα.
Το άσθμα επιτίθεται πολλές φορές την εβδομάδα. Συχνές νυκτερινές επιθέσεις (περισσότερο από 1 φορά την εβδομάδα). Η κατάσταση της γυναίκας μεταξύ των επιθέσεων είναι σπασμένη.

Θεραπεία θεραπείας: IGKS ημερησίως 2-3 φορές την ημέρα + σαλβουταμόλη κατ 'απαίτηση.

Βαθμίδα 4. βαριά επίμονη. Συχνές κατασχέσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Νυκτερινές κρίσεις. Σοβαρή εξασθένιση της γενικής κατάστασης.

Θεραπεία θεραπείας: IGKS ημερησίως 4 φορές την ημέρα + σαλβουταμόλη κατ 'απαίτηση.

Το ατομικό σχήμα θεραπείας αναπτύσσεται από το γιατρό μετά την εξέταση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σχήμα μπορεί να αναθεωρηθεί προς μείωση ή αύξηση της δοσολογίας των φαρμάκων.

Γέννηση με βρογχικό άσθμα

Το βρογχικό άσθμα δεν αποτελεί δικαιολογία για τη χειρουργική χορήγηση. Ελλείψει άλλων ενδείξεων, η γέννηση σε αυτή την παθολογία διεξάγεται μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Οι επιθέσεις ασφυξίας κατά τον τοκετό διακόπτονται από τη σαλβουταμόλη. Κατά τον τοκετό, το έμβρυο παρακολουθείται συνεχώς. Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, πολλές γυναίκες έχουν επιδείνωση του βρογχικού άσθματος, οπότε έχει τεθεί ειδική παρακολούθηση για τη γυναίκα.

Πρόληψη

Μειώστε τη συχνότητα των επιθέσεων άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα βοηθήσει τις ακόλουθες συστάσεις:

  1. Περιορισμός της επαφής με αλλεργιογόνα: οικιακή σκόνη, γύρη φυτών, προϊόντα διατροφής, φάρμακα.
  2. Ορθολογική διατροφή.
  3. Άρνηση του καπνίσματος.
  4. Αποφυγή στρες, βαριά σωματική άσκηση.
  5. Επαρκής κινητική δραστηριότητα (γιόγκα, γυμναστική, καθημερινή βόλτα στον καθαρό αέρα).
  6. Αναπνευστική γυμναστική.

Κάθε έγκυος γυναίκα που πάσχει από βρογχικό άσθμα πρέπει πάντα να έχει μια συσκευή εισπνοής στο χέρι. Όταν αναπτύσσεται η επίθεση, το φάρμακο πρέπει να χορηγείται το συντομότερο δυνατό. Εάν το αποτέλεσμα δεν εμφανιστεί μέσα σε 30-60 λεπτά, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Βρογχικό άσθμα στην εγκυμοσύνη

Βρογχικό άσθμα στην εγκυμοσύνη - bronchospastic ατοπική ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της κύησης ή προ-υπάρχουσες και είναι σε θέση να επηρεάσει την πορεία της. Αυτό εκδηλώνεται τις χαρακτηριστικές περιόδους της δύσπνοιας, μη παραγωγικό βήχα, δύσπνοια, συριγμό θόρυβο. Διαγνώστηκε με φυσικές μεθόδους εξέτασης, εργαστηριακών προσδιορισμό των δεικτών των αλλεργικών αντιδράσεων spirography, μέγιστη ροή. Για την βασική θεραπεία χρησιμοποιεί ένα συνδυασμό των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών, αντιλευκοτριένια, βήτα-αγωνιστές, βεντούζες - ένα βραχείας δράσης βρογχοδιασταλτικά.

Βρογχικό άσθμα στην εγκυμοσύνη

Το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) - η πιο κοινή παθολογία του αναπνευστικού συστήματος κατά την εγκυμοσύνη, εμφανίζεται σε 2-9% των ασθενών. Σύμφωνα με παρατηρήσεις των γυναικολόγων-γυναικολόγων και των πνευμονολόγων, η εξέλιξη της νόσου παρατηρείται στο 33-69% των εγκύων γυναικών. Σε ορισμένες γυναίκες, η κατάσταση παραμένει σταθερή και ακόμη βελτιώνεται. Οι ελαφρές μορφές άσθματος διαγιγνώσκονται στο 62% των γυναικών, μέτρια - σε 30%, βαριά - σε 8%. Αν και η επιδείνωση της νόσου είναι δυνατή σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, πιο συχνά εμφανίζεται σε II τρίμηνο και κατά τις τελευταίες 4 εβδομάδες συνήθως συμβαίνει αυτόματη βελτίωση οφείλεται στην αυξημένη περιεκτικότητα της ελεύθερης κορτιζόλης. Ο επείγων χαρακτήρας της έγκαιρης διάγνωσης του άσθματος συνδέεται με μια σχεδόν πλήρη απουσία επιπλοκών με σωστό έλεγχο των ναρκωτικών.

Αιτίες βρογχικού άσθματος κατά την εγκυμοσύνη

Η εμφάνιση της νόσου σε έγκυες γυναίκες ενεργοποιείται από τους ίδιους παράγοντες όπως στο μη έγκυα ασθενείς. Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του άσθματος παίζει ατοπίας - μια κληρονομική προδιάθεση σε αλλεργικές παθήσεις που οφείλονται σε υπερευαισθησία ενός οργανισμού με αυξημένη σύνθεση ανοσοσφαιρίνης (IgE). Ξεκινώντας ροπή bronchospastic καταστάσεις σε αυτές τις περιπτώσεις, γίνεται η επίδραση των εξωτερικών ωθήσεις -. Εσωτερική αλλεργιογόνα (σκόνη, αναθυμιάσεις επιστρώσεις, οικοδομικά υλικά), γύρη, τρίχες ζώων, τρόφιμα, φαρμακευτικά προϊόντα, ο καπνός του τσιγάρου, των επαγγελματικών κινδύνων και άλλα συμπτώματα εμφάνιση προδιάθεση έγκυος μπορεί να είναι ενεργοποιείται από ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, χλαμύδια, Mycobacterium tuberculosis, εντερικά παράσιτα και άλλες.

Το θέμα της επίδρασης των μεταβολών της κύησης στην εμφάνιση και πορεία του άσθματος θεωρείται ακόμα ανεπαρκώς μελετημένο. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς στον τομέα της μαιευτικής και γυναικολογίας, σε ορισμένες περιπτώσεις, η έναρξη της νόσου σχετίζεται με την εγκυμοσύνη και τα συμπτώματά της μπορεί να επιμένουν ή να εξαφανιστεί μετά τον τοκετό. Ένας αριθμός νευροενδοκρινικών, ανοσολογικών και μηχανικών παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του βρογχόσπασμου κατά την κύηση αποκαλύπτονται. Προκαλούν επίσης επιδείνωση της νόσου και βαρύτητα των συμπτωμάτων της σε έγκυες γυναίκες με βρογχικό άσθμα:

  • Ενισχυμένη έκκριση ενδογενών βρογχοσυσπαστικών. Το μητρικό τμήμα του πλακούντα και του ιστού της μήτρας συνθέτουν την προσταγλανδίνη F2α, διεγείροντας τη συστολή των λείων μυών. Η συγκέντρωσή του αυξάνεται μέχρι το τέλος της κύησης, εξασφαλίζοντας την έγκαιρη έναρξη της εργασίας. Η ουσία προκαλεί επίσης αναπνευστική απόφραξη λόγω σπασμού των λείων μυϊκών ινών των βρόγχων.
  • Αύξηση της συγκέντρωσης της ανοσοσφαιρίνης Ε. Ένα υψηλό επίπεδο IgE είναι ένας σημαντικός δεσμός στην παθογένεση της ατοπικής αντίδρασης στη δράση ευαισθητοποιητικών παραγόντων. Η ανοσολογική αναδιάρθρωση σε απόκριση της συνεχούς έκθεσης σε εμβρυϊκά αντιγόνα οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας αυτής της ανοσοσφαιρίνης στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας και αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης βρογχόσπασμου και άσθματος.
  • Αυξημένος αριθμός α-αδρενεργικών υποδοχέων. Οι ορμονικές αλλαγές που εμφανίζονται μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης στοχεύουν στην εξασφάλιση επαρκούς εργασίας. Η διέγερση των α-αδρενεργικών υποδοχέων συνοδεύεται από αύξηση της συσταλτικής δραστηριότητας του μυομητρίου. Ο αριθμός των υποδοχέων αυτών αυξάνεται επίσης στους βρόγχους, γεγονός που διευκολύνει και επιταχύνει την εμφάνιση βρογχόσπασμου.
  • Μειωμένη ευαισθησία στην κορτιζόλη. Τα γλυκοκορτικοειδή ασκούν ένα σύνθετο αντι-ασθματικό αποτέλεσμα, το οποίο επηρεάζει διάφορα μέρη της παθογένειας της νόσου. Κατά την εγκυμοσύνη, λόγω του ανταγωνισμού με άλλες ορμόνες, οι πνευμονικοί υποδοχείς καθίστανται λιγότερο ευαίσθητοι στην κορτιζόλη. Ως αποτέλεσμα, η πιθανότητα βρογχικού σπασμού αυξάνεται.
  • Αλλαγή της μηχανικής της αναπνοής. Το διεγερτικό αποτέλεσμα της προγεστερόνης συμβάλλει στην εμφάνιση υπεραερισμού και αυξάνει τη μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στο πρώτο τρίμηνο. Η πίεση της αναπτυσσόμενης μήτρας στα τρίμηνα ΙΙ-ΙΙΙ και η αυξημένη αντίσταση των αγγείων του μικρού κύκλου της κυκλοφορίας του αίματος ενισχύουν την εμφάνιση δύσπνοιας. Κάτω από αυτές τις συνθήκες ο βρογχόσπασμος αναπτύσσεται πιο εύκολα.

Ένας πρόσθετος παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο του άσθματος κατά την περίοδο της κύησης προκαλείται από την προγεστερόνη διόγκωση των βλεννογόνων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που ευθυγραμμίζουν την αναπνευστική οδό. Επιπλέον, λόγω της χαλάρωσης των λείων μυών της γαστροοισοφαγικής σφιγκτήρα σε έγκυες γυναίκες συχνά σχηματίζονται νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η οποία χρησιμεύει ως έναυσμα για την ανάπτυξη του βρογχόσπασμου. Έξαρση της νόσου σε ασθενή με συμπτώματα του άσθματος μπορεί επίσης να προκύψει σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας συντήρησης των γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων για το φόβο των βλάβη στο παιδί.

Παθογένεια

Ένα βασικό στοιχείο της ανάπτυξης άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι να αυξηθεί η αντιδραστικότητα του βρογχικού δένδρου, που προκαλείται από συγκεκριμένες αλλαγές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, η αναστολή των κυκλικών νουκλεοτιδίων (cAMP), την αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων, την επίδραση της ισταμίνης, λευκοτριενίων, κυτοκίνες, χημειοκίνες και άλλων φλεγμονωδών μεσολαβητών. Δράση σκανδάλη αλλεργιογόνο προκαλεί αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη με αυξημένη αντίσταση των αεραγωγών, υπερέκταση του κυψελιδικού ιστού, αναντιστοιχία μεταξύ μηχανικού αερισμού και αιμάτωσης. Το τελικό στάδιο της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η υποξαιμία, η υποξία, οι μεταβολικές διαταραχές.

Ταξινόμηση

Κατά τη διάρκεια της κύησης, που πάσχουν από βρογχικό άσθμα, χρησιμοποιήστε την κλινική συστηματικοποίηση των μορφών της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα. Τα κριτήρια ταξινόμησης για αυτήν την προσέγγιση είναι η συχνότητα εμφάνισης επιθέσεων άσθματος, η διάρκειά τους, οι μεταβολές των ρυθμών εξωτερικής αναπνοής. Υπάρχουν οι ακόλουθες παραλλαγές του βρογχικού άσθματος κατά την εγκυμοσύνη:

  • Επεισόδια (διαλείπουσα). Οι επιθέσεις ασφυξίας δεν παρατηρούνται συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα, τη νύχτα ο ασθενής διαταράσσεται όχι περισσότερο από 2 φορές το μήνα. Οι περίοδοι των παροξύνσεων διαρκούν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Οι εξωτερικές παροξύνσεις δεν παραβιάζουν τις λειτουργίες της εξωτερικής αναπνοής.
  • Φως επίμονη. Τα τυπικά συμπτώματα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εβδομάδας αρκετές φορές, αλλά όχι περισσότερο από μία φορά την ημέρα. Με παροξύνσεις, είναι δυνατή η διαταραχή του ύπνου και η συνήθης δραστηριότητα. Ο ρυθμός εκπνοής κορυφής και ο δεύτερος όγκος του με αναγκαστική αναπνοή κατά τη διάρκεια της ημέρας ποικίλλουν κατά 20-30%.
  • Ανθεκτικότητα μέτριας σοβαρότητας. Υπάρχουν καθημερινές κρίσεις. Το πνιγμό τη νύχτα αναπτύσσεται συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα. Αλλάξαμε την απόδοση και τον ύπνο. Χαρακτηριστικά, μια 20-40% μείωση της μέγιστης ταχύτητας εκπνευστικής ροής και του δευτερεύοντος όγκου της όταν διασχίζεται με ημερήσια μεταβλητότητα μεγαλύτερη από 30%.
  • Βαρύ επίμονο. Οι έγκυες ανησυχίες είναι καθημερινές επιθέσεις με συχνές εξάρσεις και εμφάνιση τη νύχτα. Υπάρχουν περιορισμοί στη σωματική άσκηση. Οι βασικοί δείκτες της αξιολόγησης των λειτουργιών της εξωτερικής αναπνοής μειώνονται κατά περισσότερο από 40% και οι ημερήσιες διακυμάνσεις τους υπερβαίνουν το 30%.

Συμπτώματα του βρογχικού άσθματος κατά την εγκυμοσύνη

Η κλινική εικόνα της νόσου παρουσιάζεται επιθέσεις της δύσπνοιας βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα δυσκολία στην εκπνοή ανάσα. Σε μερικά από τα κλασικά συμπτώματα της εγκυμοσύνης πριν από μια αύρα - μπουκωμένη μύτη, φτάρνισμα, βήχα, την εμφάνιση του δέρματος έντονα φαγούρα κνίδωση. Για να διευκολυνθεί η αναπνοή γυναίκα παίρνει ορθόπνοια χαρακτηριστική πόζα: καθίσετε ή να γίνεται, κλίνει προς τα εμπρός και την άρση τους ώμους. Όταν μια επίθεση Σημειώνεται διαλείπουσα ομιλία, υπάρχει μη παραγωγικό βήχα με την απαλλαγή από μία μικρή ποσότητα υαλώδους πτυέλων, απομακρυσμένο έντονα συριγμός, επιταχύνει το κτύπο της καρδιάς, υπάρχει κυάνωση του δέρματος και ορατή βλεννώδεις.

Στην αναπνοή συνήθως ενεπλάκησαν τα βοηθητικά μυϊκά όργανα - ο βραχιόνιος, ο κοιλιακός τύπος. Οι μεσοπλεύριοι χώροι διευρύνουν και ανασύρονται και ο θώρακος αποκτά κυλινδρικό σχήμα. Κατά την εισπνοή, τα φτερά της μύτης διογκώνονται. Η επιδείνωση προκαλείται από τη δράση ενός συγκεκριμένου αεροαλεκτικού, μη ειδικού ερεθιστικού (καπνός καπνού, αέρια, αιχμηρά αρώματα), σωματική δραστηριότητα. Περιοδικά, τα συμπτώματα αναπτύσσονται τη νύχτα, ενοχλητικό ύπνο. Με παρατεταμένη ροή, μπορεί να υπάρχει πόνος στα κάτω μέρη του θώρακα, που σχετίζεται με υπερέκταση του διαφράγματος. Η επίθεση τελειώνει αυθόρμητα ή μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών. Στην διασταυρούμενη περίοδο, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι συνήθως απούσες.

Επιπλοκές

Σε περίπτωση απουσίας της κατάλληλης ιατρικής παρακολούθησης των εγκύων γυναικών με συμπτώματα του βρογχικού άσθματος αναπτύξουν αναπνευστική ανεπάρκεια, αρτηριακή υποξαιμία, διαταράσσεται περιφερειακή μικροκυκλοφορία. Ως αποτέλεσμα, το 37% των ασθενών έχει πρώιμη τοξίκωση, το 43% έχει έμετο, το 26% απειλείται με άμβλωση και το 14,2% έχει πρόωρη γέννηση. Η εμφάνιση της υποξίας σχετικά με το χρονοδιάγραμμα, όταν υπάρχει μια καρτέλα κύρια όργανα και τα συστήματα του παιδιού οδηγεί στο σχηματισμό των συγγενών δυσπλασιών. Σύμφωνα με την έρευνα, οι καρδιακές παθήσεις, οι διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, του νωτιαίου μυελού και του νευρικού συστήματος που παρατηρούνται σε όλα σχεδόν 13% των παιδιών, φθαρμένα γυναίκες με εξάρσεις και τις επιθέσεις της δύσπνοιας σε 1 τρίμηνο.

Τα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα στα αιμοφόρα αγγεία μητροπλακουντιακή βλάβη ενδοθηλίου, η οποία οδηγεί σε ανεπάρκεια του πλακούντα σε 29% των κυήσεων στο άσθμα. Καθυστέρηση της ανάπτυξης βρίσκεται στο 27% των ασθενών, υποσιτισμό - 28%, υποξία και γέννηση ασφυξία - 33%. Κάθε τρίτο παιδί που γεννήθηκε σε γυναίκα με κλινική βρογχικού άσθματος δεν έχει επαρκές σωματικό βάρος. Αυτό το ποσοστό είναι ακόμη υψηλότερο με μια εξαρτώμενη από στεροειδή μορφή της νόσου. Η συνεχής αλληλεπίδραση με τα αντιγόνα της μητέρας ευαισθητοποιεί το παιδί σε αλλεργιογόνα. Στο μέλλον, το 45-58% των παιδιών έχει αυξημένο κίνδυνο αλλεργικών παθήσεων, συχνότερα έχουν ARI, βρογχίτιδα, πνευμονία.

Διαγνωστικά

Η εμφάνιση μιας εγκύου επαναλαμβανόμενες επιθέσεις της δύσπνοιας και ξαφνική μη παραγωγικό βήχα αποτελεί επαρκή βάση για μια συνολική έρευνα που επιτρέπει να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει τη διάγνωση του άσθματος. Κατά την εγκυμοσύνη, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί στη διεξαγωγή διαγνωστικών εξετάσεων. Λόγω της πιθανής γενίκευση μιας αλλεργικής αντίδρασης δεν συνταγογραφείται σε έγκυες προκλητική και μηδέν δοκιμής με πιθανή αλλεργιογόνα, προκλητική εισπνεόμενη ισταμίνη, μεθαχολίνη, ακετυλοχολίνης και άλλων διαμεσολαβητών. Το πιο ενημερωτικό για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος κατά την εγκυμοσύνη είναι:

  • Κρουστά και ακρόαση των πνευμόνων. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης πάνω από τα πνευμονικά πεδία, σημειώνεται ένας κουδουνισμένος ήχος. Τα κατώτερα όρια των πνευμόνων μετατοπίζονται προς τα κάτω, η εκδρομή τους πρακτικά δεν προσδιορίζεται. Μία εξασθενημένη αναπνοή με διάσπαρτες ξηρές ραβδώσεις ακούγεται. Μετά τον βήχα, κυρίως στα οπίσθια τμήματα των πνευμόνων, ο συριγμός ενισχύεται, ο οποίος σε μερικούς ασθενείς μπορεί να επιμείνει μεταξύ των επιθέσεων.
  • Δείκτες αλλεργικών αντιδράσεων. Για το βρογχικό άσθμα, είναι χαρακτηριστική η αύξηση των επιπέδων ισταμίνης, ανοσοσφαιρίνης Ε και ηωσινοφιλικής κατιονικής πρωτεΐνης (ECP). Η περιεκτικότητα της ισταμίνης και της IgE συνήθως αυξάνεται τόσο κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξύνωσης όσο και μεταξύ ασθματικών επιθέσεων. Η αύξηση της συγκέντρωσης ECP υποδεικνύει μια ειδική ανοσοαπόκριση των ηωσινοφίλων στο σύμπλοκο "αλλεργιογόνο + ανοσοσφαιρίνη Ε".
  • Η σπειρογραφία και η ροή κορυφής. Η σπειρογραφική εξέταση επιτρέπει την επιβεβαίωση λειτουργικών διαταραχών της εξωτερικής αναπνοής σύμφωνα με τον αποφρακτικό ή μεικτό τύπο με βάση τα δεδομένα του δεύτερου τόμου της αναγκαστικής εκπνοής (PCP1). Κατά τη διάρκεια της αιχμής της ροής, ανιχνεύεται ο κρυμμένος βρογχόσπασμος, προσδιορίζεται ο βαθμός σοβαρότητας και η ημερήσια μεταβλητότητα της μέγιστης ταχύτητας εκπνοής (PSV).

Πρόσθετα διαγνωστικά κριτήρια είναι αυξημένα επίπεδα ηωσινοφίλων στο αίμα καταμέτρηση, ταυτοποίηση κυττάρων ηωσινοφιλική, κρύσταλλοι Charcot-Leyden και Kurshmana σπείρες στην ανάλυση πτύελα, η παρουσία των κόλπων ταχυκαρδίας και τα σημάδια της υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας και αίθριο στο ΗΚΓ. Διαφορική διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, κυστικής ίνωσης, τραχειοβρογχικών δυσκινησία, συμπιεστική βρογχιολίτιδα, ίνωση και αλλεργική κυψελίτιδα, όγκοι των βρόγχων και των πνευμόνων, επαγγελματικές ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων, διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος με καρδιακή ανεπάρκεια. Σύμφωνα με τη μαρτυρία του ασθενούς να συμβουλευτείτε έναν πνευμονολόγο, αλλεργιολόγο, καρδιολόγος, ογκολόγος.

Θεραπεία του βρογχικού άσθματος κατά την εγκυμοσύνη

Κατά τη διαχείριση ασθενών με άσθμα, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ποιοτική παρακολούθηση της κατάστασης της εγκυμοσύνης, το έμβρυο και να διατηρηθεί αναπνευστική λειτουργία σε κανονικό επίπεδο. Με μια σταθερή πορεία της νόσου, μια γυναίκα εξετάζεται τρεις φορές για εγκυμοσύνη από πνευμονολόγο - στις 18-20, 28-30 εβδομάδες κύησης και πριν από τον τοκετό. Η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής ελέγχεται μέσω της μέγιστης ροής. Δεδομένου του υψηλού κινδύνου ανεπάρκειας εμβρύου, πραγματοποιείται τακτικά εμβρυομετρία και dopplerography της ροής αίματος του πλακούντα. Κατά την επιλογή ενός φαρμακοθεραπευτικού συστήματος, λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος:

  • Με τη διαλείπουσα μορφή άσθματος δεν χορηγείται βασικό φάρμακο. Πριν πιθανή επαφή με ένα αλλεργιογόνο, τα πρώτα σημάδια της βρογχοσυστολής και χρησιμοποιούνται επίθεση όταν εισπνέονται βρογχοδιασταλτικά μικρής εμβέλειας από την ομάδα β2-αγωνιστές.
  • Με επίμονες μορφές άσθματος: Συνιστώμενη βασική θεραπεία με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή κατηγορίας Β, οι οποίες συνδυάζονται με αντιλευκοτριένια, β-αγωνιστές βραχείας ή μακράς δράσης ανάλογα με τη σοβαρότητα του άσθματος. Η επίθεση διακόπτεται με τη βοήθεια βρογχοδιασταλτικών εισπνοής.

Η χρήση κορτικοστεροειδών σύστημα να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης υπεργλυκαιμίας, ο διαβήτης της κύησης, προεκλαμψία, προ-εκλαμψία, η γέννηση ενός μωρού με χαμηλό βάρος γέννησης, δικαιολογείται μόνο από την έλλειψη αποτελεσματικότητας των βασικών φαρμακοθεραπείας. Δεν απεικονίζεται τριαμκινολόνη, δεξαμεθαζόνη, μορφή αποθήκης. Προτιμώνται τα ανάλογα πρεδνιζολόνης. Όταν επιδεινώνεται, είναι σημαντικό να προλαμβάνεται ή να μειώνεται η πιθανή υποξία του εμβρύου. Για αυτή τη χρήση περαιτέρω παράγωγα τεταρτοταγούς εισπνοή ατροπίνης, προκειμένου να διατηρηθεί ο κορεσμός σε οξυγόνο, σε ακραίες περιπτώσεις να παρέχει εξαερισμό.

Αν και με μια ήρεμη πορεία βρογχικού άσθματος, η παράδοση συνιστάται με φυσική χορήγηση, σε 28% των περιπτώσεων παρουσία μαιευτικών ενδείξεων, γίνεται μια καισαρική τομή. Μετά την έναρξη της εργασίας, ο ασθενής συνεχίζει να παίρνει τα βασικά φάρμακα στις ίδιες δοσολογίες όπως κατά τη διάρκεια της κύησης. Εάν είναι απαραίτητο, η ωκυτοκίνη συνταγογραφείται για να διεγείρει τις συστολές της μήτρας. Η χρήση προσταγλανδινών σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει βρογχόσπασμο. Κατά την περίοδο του θηλασμού, είναι απαραίτητο να ληφθούν βασικοί αντι-ασθματικοί παράγοντες σε δόσεις που αντιστοιχούν στην κλινική μορφή της νόσου.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η επαρκής θεραπεία του βρογχικού άσθματος κατά την εγκυμοσύνη σας επιτρέπει να εξαλειφθεί πλήρως ο κίνδυνος για το έμβρυο και για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου για τη μητέρα. Η περιγεννητική πρόγνωση στην ελεγχόμενη θεραπεία δεν διαφέρει από τις προβλέψεις για τα παιδιά που είναι έγκυες με υγιείς γυναίκες. Από την πρόληψη σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο, επιρρεπείς σε αλλεργικές αντιδράσεις ή ατοπικών ασθενειών, συνιστάται η διακοπή του καπνίσματος, περιορίζοντας την επαφή με το νοικοκυριό, βιομηχανικών, των τροφίμων, των φυτών, των ζώων ekzoallergenami. Οι έγκυες γυναίκες με άσθμα να μειώσει το ποσοστό υποτροπής δείχνει τις τάξεις γυμναστική, ιατρικό μασάζ, ειδικά συγκροτήματα ασκήσεις αναπνοής, speleotherapy και με αλάτι.

Πώς να θεραπεύσετε το άσθμα κατά την εγκυμοσύνη

Το άσθμα και η εγκυμοσύνη είναι καταστάσεις που περιπλέκονται μεταξύ τους. Αλλά τι γίνεται με εκείνους που υποφέρουν από βρογχικό άσθμα; Μετά από όλα, αυτή η ασθένεια απαιτεί σταθερή φαρμακευτική αγωγή.

Γενικές πληροφορίες

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να σκεφτεί για τη διατήρηση και τη διατήρηση όχι μόνο της δικής της υγείας, αλλά και του μελλοντικού της παιδιού, ειδικά κατά τους πρώτους μήνες που έχουν τεθεί τα κύρια συστήματα του σώματος του. Επομένως, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να αποφεύγουν οποιοδήποτε φάρμακο.

Στην περίπτωση αυτή, η καλύτερη λύση θα είναι ο συνεχής ιατρικός έλεγχος τόσο για την κατάσταση της ίδιας της γυναίκας όσο και για τη δόση των θεραπευτικών παραγόντων που χρησιμοποιεί η ίδια. Αυτό θα είναι το κλειδί για τη γέννηση ενός υγιούς και ισχυρού μωρού.

Ελεγχόμενη ασθματική επίθεση

Μια ελεγχόμενη πορεία της νόσου είναι αυτή στην οποία οι επιθέσεις ασφυξίας κατά τη διάρκεια του ύπνου της νύχτας συμβαίνουν λιγότερο από δύο φορές σε 30 ημέρες. Κάθε επίθεση χαρακτηρίζεται από μείωση της κάθαρσης στους βρόγχους, συμπληρωμένη με οίδημα, η οποία προκαλεί βρογχική απόφραξη, αλλά με την εισπνοή και την εκπνοή δεν απαιτούνται ιδιαίτερες προσπάθειες. Αλλά καλύτερα από όλα, αν οι επιθέσεις είναι σχεδόν απούσες, εκδηλώνονται μόνο μία φορά το μήνα, ενώ είναι βραχύβιες και συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ημέρας.

  • Δεν υπάρχει ανάγκη να χρησιμοποιείτε παυσίπονα και εισπνευστήρες με β2 αγωνιστές για να σταματήσετε μια ασφυκτική επίθεση. Μια γυναίκα μπορεί να κάνει πλήρη αναπνοή και ογκομετρική εκπνοή χωρίς εισπνοή.
  • Δεν υπάρχει κόπωση, λήθαργος και περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας μέσα στις επόμενες 24 ώρες μετά την επίθεση.
  • Οι παράμετροι της εξωτερικής αναπνοής βρίσκονται εντός των κανονικών ορίων, η εισπνοή και η εκπνοή δεν είναι δύσκολη. Αλλά αυτά τα λειτουργικά χαρακτηριστικά μπορούν να καθοριστούν μόνο στο νοσοκομείο. Ρυθμίστε την εξαναγκασμένη εκπνοή, την ένταση της κατά τα πρώτα δευτερόλεπτα και την αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων. Με την αναλογία αυτών των δεδομένων καθορίζεται ο βαθμός ασθματικής απειλής για τη γυναίκα και το έμβρυο της.
  • Η εκπνοή θα πρέπει να είναι εντός των ελάχιστων ορίων των ημερήσιων διακυμάνσεων στην ταχύτητα χώρου κορυφής. Αυτή η παράμετρος προσδιορίζεται δύο φορές την ημέρα, μετά το ξύπνημα και πριν από τον ύπνο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ένα μεμονωμένο picofluometer.
  • Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας ελαχιστοποιούνται, γεγονός που είναι σημαντικό για τις έγκυες γυναίκες, ειδικά εάν το βρογχικό άσθμα αποκτάται και εκδηλώνεται μόνο κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης.

Ο κίνδυνος ανεξέλεγκτων κατασχέσεων

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το σώμα μιας εγκύου βιώνει μια αιχμηρή πείνα με οξυγόνο, η οποία αναπόφευκτα οδηγεί στην υποξία του εμβρύου. Η μητέρα και το παιδί έχουν ένα σύστημα ροής αίματος μεταξύ τους, έτσι το έμβρυο υποφέρει μαζί με την έγκυο γυναίκα. Εάν οι ασφυκτικές επιθέσεις διαταράσσουν συχνά τον ασθενή και διαφέρουν σε διάρκεια, η υποξία μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη στο μέλλον ενός μωρού.

Αν αφήσετε την πορεία της νόσου ακολουθήσει την πορεία της, θα οδηγήσει σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου, και αυτό με τη σειρά του προκαλεί πρόωρο τοκετό, τα οποία λαμβάνουν ένα παιδί με χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση.

Σε ιδιαίτερα παραμελημένες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη μπορεί να σταματήσει.

Το άσθμα και η εγκυμοσύνη είναι δύο πρακτικά ασυμβίβαστες καταστάσεις και με ανεπαρκή ιατρικό έλεγχο, η βρογχική απόφραξη προκαλεί προεκλαμψία. Η γυναίκα που είναι στο δεύτερο τρίμηνο, υπάρχουν οίδημα, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, τα ούρα παρουσιάζουν αυξημένα επίπεδα πρωτεϊνών. Η πρωτεϊνουρία οδηγεί σε νεφρική βλάβη και επιπλέον η προεκλαμψία προκαλεί εγκεφαλική βλάβη, βλάβη του αμφιβληστροειδούς, δυσλειτουργία του ήπατος. Μια έγκυος γυναίκα ή έμβρυο μπορεί να έχουν σπασμούς, που είναι η εκλαμψία.

Έλεγχος του άσθματος χωρίς τη χρήση φαρμάκων

Η κατάσταση υποχρεώνει την έγκυο γυναίκα να αρνηθεί τη θεραπεία με φάρμακα, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν κονδύλια που να βοηθούν στον έλεγχο των ασθματικών επιθέσεων με άλλους τρόπους. Για να αντιμετωπίσετε το άσθμα, πρέπει πρώτα να εντοπίσετε και να εξαλείψετε τα αίτια των κρίσεων. Οποιαδήποτε χρόνια ασθένεια, συμπεριλαμβανομένου του συγγενούς βρογχικού άσθματος, που κληρονόμησε γενετικά, μπορεί να αγκυροβοληθεί.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχουν ειδικές αστοχίες που προκαλούν επιδείνωση του βρογχικού άσθματος. Αλλά ο κατάλογος αυτός αντικατοπτρίζει μόνο τους πρωταρχικούς παράγοντες, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου:

  • Αλλεργιογόνα που βρίσκονται στον αέρα μιας κατοικίας και εισέρχονται μαζικά στο σώμα όταν μια γυναίκα παίρνει μια πλήρη αναπνοή. Η μυρωδιά των οικιακών χημικών ουσιών και χρωμάτων, ο καπνός τσιγάρων, η γύρη των λουλουδιών.
  • Αλλεργιογόνα που εισέρχονται στο σώμα μιας έγκυος με φαγητό: εσπεριδοειδή, σοκολάτα και φυσικό μέλι. Επιπλέον, συντηρητικά τροφίμων, για παράδειγμα, νιτρικά και θειώδη. Οποιεσδήποτε συνθετικές ουσίες που προστίθενται σε τρόφιμα για μεγάλο χρονικό διάστημα αποθήκευσης.
  • Τα φαρμακευτικά αλλεργιογόνα, για παράδειγμα, τέτοια αναισθητικά και αντιπυρετικά όπως η "Ασπιρίνη", προκαλούν βρογχικό σπασμό και προκαλούν αλλεργική αντίδραση. Μια συγκεκριμένη περίπτωση είναι μια ασθματική αλλεργία και οι β-αναστολείς που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Μη ειδικές αιτίες επιληπτικών κρίσεων

  • υπερβολική σωματική δραστηριότητα ·
  • σταθερές αλλαγές στη θερμοκρασία του περιβάλλοντος ·
  • υψηλή υγρασία;
  • έντονο ή παρατεταμένο άγχος, με αλλαγές στην ψυχική κατάσταση και συναισθηματική ανισορροπία.
  • επαγγελματικές δραστηριότητες που σχετίζονται με χημικές ή κατασκευαστικές βιομηχανίες ·
  • επιδεινούμενες ασθένειες μολυσματικής αιτιολογίας μπορεί να είναι ιογενείς και βακτηριακές.

Εάν προκαλούνται παράγοντες πρόκλησης στο περιβάλλον μιας εγκύου γυναίκας, τότε είναι απαραίτητο να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα και να εξαλειφθούν τα ερεθιστικά.

Θεραπεία

Αν η νόσος είναι ήπια και χαρακτηρίζονται από σπάνια επιθέσεις, η θεραπευτική αγωγή περιλαμβάνει β2-agnoisty όπως «τερβουταλίνη» και «Albuterol», αλλά η χρήση τους μόνο για την ανακούφιση του πνιγμού, αυτή είναι η κατάσταση.

Όταν οι σπασμοί γίνονται πιο συχνές, ενώ είναι ελαφρές και επίμονες, λένε από τη μέση σοβαρότητα του άσθματος. Σε αυτή την περίπτωση, το θεραπευτικό σχήμα συμπληρώνεται με "Nedocromilus", "Tileed" και "Intalom". Μελέτες έχουν δείξει ότι αυτά τα φάρμακα είναι σχεδόν αβλαβή τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Φυσικά, με λογική χρήση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί είναι σε θέση να σταματήσει αλλεργικές επιθέσεις σε έγκυες γυναίκες, η λεγόμενη ορμόνη που εξαρτώνται από άσθμα.

Χαρακτηρίζεται από μια πορεία μέτριας σοβαρότητας και, που είναι πολύ λιγότερο συχνή, μια σοβαρή μορφή παρεμπόδισης. Είναι εξαρτώμενη από ορμόνες επειδή απαιτεί θεραπεία με κορτικοστεροειδή, για παράδειγμα φάρμακα που βασίζονται σε μπεκλομεθαζόνη. Είναι καλύτερο να ληφθεί ως πρώτη επιλογή, ακριβώς στην περίπτωση αυτή, αν η θέση των γυναικών συνεπάγεται την απόρριψη των άλλων ισχυρών ουσιών.

Το εξαρτώμενο από την ορμόνη άσθμα αντιδρά καλά στη θεραπεία με την "Θεοφυλλίνη". Ωστόσο, αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται μόνο στην πιο ακραία περίπτωση, όταν η αποτελεσματικότητά του αντικειμενικά υπερβαίνει τους κινδύνους πιθανών επιπλοκών.

Ως παρενέργεια στις οδηγίες για την "Θεοφυλλίνη" υποδεικνύεται η πιθανότητα εμφάνισης ενδομήτριων διαταραχών της καρδιακής δραστηριότητας σε ένα παιδί. Ως εκ τούτου, το φάρμακο συνταγογραφείται για την ακραία αναποτελεσματικότητα των κορτικοστεροειδών και την μορφή εισπνοής. Αντιμετωπίζει καλά την αυξανόμενη υποξία της μητέρας και του εμβρύου, αν καταφύγετε στη λήψη των χαπιών ήδη την ημέρα μετά την επίθεση ασφυξίας. Η κατανάλωση αλκοόλ είναι απαραίτητη σε μια ελάχιστα αποτελεσματική δόση.

Πρόληψη

Υπάρχουν αρκετά εύκολα να εκτελεστούν, αλλά ταυτόχρονα επαρκώς αποτελεσματικά μέτρα που βοηθούν στην πρόληψη μιας άλλης ασθματικής επίθεσης:

  • Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η χρήση αυτών των προϊόντων και φαρμάκων που προκάλεσαν αλλεργίες πριν από την εγκυμοσύνη. Ακόμη και αν νωρίτερα εκδηλώθηκε μόνο με ερυθρότητα ή εξάνθημα, στην παρούσα κατάσταση μπορεί να προκαλέσει ξαφνική ασθματική επίθεση.
  • Από το διαμέρισμα είναι καλύτερο να αφαιρέσετε όλα τα πράγματα που μπορούν να γίνουν συλλέκτες σκόνης. Απαλλαγείτε από χαλιά, κουβέρτες, έπιπλα με μαλακή ταπετσαρία, βιβλία, ποικιλία κλωστοϋφαντουργικών πούλιων. Εάν δεν μπορείτε να πετάξετε κάτι, τότε αφήστε το να καλύπτεται με ένα πλαστικό περίβλημα.
  • Είναι απαραίτητο να εγκαταστήσετε ένα κλιματιστικό στο δωμάτιο, στο οποίο πρέπει απαραίτητα να εγκατασταθεί ένας ρυθμιστής υγρασίας. Οι μύκητες και τα ακάρεα σχηματίζουν αποικίες μόνο εάν η υγρασία στο δωμάτιο είναι μεγαλύτερη από 50%.
  • Είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται κανονικός υγρός καθαρισμός στο δωμάτιο όπου η έγκυος γυναίκα ξοδεύει τον περισσότερο χρόνο. Στην ιδανική περίπτωση, πρέπει να καθαρίσετε το δωμάτιο μία φορά την ημέρα. Αλλά η έγκυος γυναίκα σε αυτή την εκδήλωση δεν πρέπει να συμμετέχουν, έτσι ώστε να μην εισπνεύσουν τη σκόνη του σπιτιού.
  • Φροντίστε να αποφύγετε την επαφή με τους ανθρώπους που καπνίζουν και καπνίζουν. Προσπαθήστε να μην εισπνεύσει τη μυρωδιά χρωμάτων και βερνικιών υλικά, εξάτμισης, καυσίμων και άλλες τοξικές αναθυμιάσεις που όχι μόνο προκαλούν μια επίθεση άσθματος, αλλά και των ίδιων μπορεί να περιπλέξει την εισπνέει και να εκπνέει.

Μη ελεγχόμενο βρογχικό άσθμα

Πολλές γυναίκες παραπονιούνται για τις κρίσεις άσθματος τους γνωρίζουν ότι τα φάρμακα φαρμακείο θεραπεία της εγκυμοσύνης συνταγογραφείται μόνο στην περίπτωση πλήρους απελπισίας, όταν οι τεχνικές φυσιοθεραπείας και ομοιοπαθητικά φάρμακα δεν είναι σε θέση να βοηθήσει. Μόνο όταν η αφερεγγυότητα του όλο το συγκρότημα των προληπτικών μέτρων, καθώς και τις ρυθμίσεις ασφαλείας για τη μητέρα και το παιδί της - μπορεί να ανατεθεί σε ένα φάρμακο που αξίζει σε αυτή την περίπτωση δικαιολογείται προς το ζην των δύο κριτηρίων.

Η χρήση ναρκωτικών είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη τους πρώτους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης, διότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να έχει το δυσμενέστερο αποτέλεσμα στην ενδομήτρια ανάπτυξη.

Αλλά αν δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς θεραπεία καθόλου, τότε προτιμάτε τη μονοθεραπεία, όταν τα προγράμματα του αποτελέσματος φαρμάκου βασίζονται σε ένα βασικό φάρμακο. Μερικές φορές η θεραπεία αυτή λαμβάνεται μόνο από μόνη της, χωρίς συμπλήρωση με τη μορφή άλλων φαρμάκων. Μια ελάχιστα αποτελεσματική δόση συνταγογραφείται για την έγκυο γυναίκα και η θεραπεία λαμβάνεται για σύντομο χρονικό διάστημα.

Προτιμώμενοι εισπνευστήρες με τοπική δράση, οι οποίοι εγχέουν την κύρια ουσία με μια μέθοδο αερολύματος. Εάν το χρησιμοποιείτε για να εισπνεύσετε, εισέρχεται αμέσως στο αναπνευστικό σύστημα και σταματά την ασθματική επίθεση πολύ πιο γρήγορα και αποτελεσματικότερα. Συστηματικά φάρμακα, όπως χάπια και ενέσεις, συνταγογραφούνται πολύ σπάνια, μόνο με σοβαρό άσθμα.

Τα χαρακτηριστικά του φαρμάκου καθορίζονται από το γιατρό και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας της υποκείμενης νόσου. Οι ειδικοί διακρίνουν τρεις κύριους βαθμούς στη σοβαρότητα της ασθένειας: ελαφρύ, μέτριο και βαρύ. Και ο πνεύμονας μπορεί να χωριστεί σε επεισόδια επιληπτικές κρίσεις, δηλαδή, διαρκείς και επίμονες - επίμονες.

Πώς να αναγνωρίσετε μια επεισοδιακή διαλείπουσα κρίση:

  • Ο φόβος συνήθως συμβαίνει τη νύχτα, αλλά δεν εκδηλώνεται περισσότερο από δύο φορές κατά τη διάρκεια του μήνα.
  • οι επιληπτικές κρίσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας συμβαίνουν λιγότερο συχνά από μία φορά κάθε 7 ημέρες.
  • η οξεία περίοδος είναι βραχυπρόθεσμη - διαρκεί από 2-3 ώρες έως 2-3 ημέρες, αλλά δεν υπάρχει αϋπνία και σωματικές αναπηρίες, η αναπνοή και η εκπνοή δεν είναι δύσκολη.
  • στο διάστημα μεταξύ παροξύνσεων, η εξωτερική αναπνοή είναι σταθερή.

Πώς να αναγνωρίσετε μια επίμονη επίμονη επίθεση:

  • Οι επιθέσεις νυκτερινής ασφυξίας συμβαίνουν πολύ συχνότερα από 2 φορές το μήνα.
  • η κατάποση κατά τη διάρκεια της ημέρας συμβαίνει συχνότερα από μία φορά σε 7 ημέρες, αλλά όχι περισσότερες από μία επίθεση την ημέρα, η αναπνοή είναι ήρεμη, η εκπνοή είναι δύσκολη.
  • στην οξεία περίοδο, η έγκυος γυναίκα παραπονιέται για τις διαταραχές του ύπνου και τη συνεχή σωματική κόπωση.

Πώς να αναγνωρίσετε μια επίθεση μέτριας βαρύτητας:

  • Οι επιθέσεις συμβαίνουν τη νύχτα πιο συχνά από μία φορά κάθε 7 ημέρες.
  • κάθε μέρα μια γυναίκα έχει μια ενιαία επίθεση κατά τη διάρκεια της περιόδου αφύπνισης, μια αναπνοή μπορεί να γίνει με ζήλο, και η εκπνοή είναι πολύ δύσκολη.
  • στην οξεία περίοδο διαταράσσεται η εργασιακή ικανότητα, χάνονται οι δυνατότητες σωματικής άσκησης, εμφανίζεται αϋπνία,
  • επιβάλλεται μόνιμη θεραπεία με β2-αγωνιστές με σύντομη περίοδο δράσης.

Πώς να αναγνωρίσετε μια σοβαρή επίθεση:

  • κάθε βράδυ η έγκυος γυναίκα υποφέρει από ασφυξίες, πιο συχνά - πολλές φορές, είναι δυνατή η εισπνοή και η εκπνοή είναι εξαιρετικά δύσκολη.
  • κατά την περίοδο της αφύπνισης σταθερές περιόδους επαναλαμβάνονται επίσης?
  • μια γυναίκα αντιμετωπίζει συνεχή προβλήματα με τη σωματική δραστηριότητα.

Χαρακτηριστικά

Η αναισθησία αντενδείκνυται στο βρογχικό άσθμα, επομένως η αναισθησία χρησιμοποιείται αποκλειστικά σε ακραίες περιπτώσεις. Και αυτό σημαίνει ότι οι γυναίκες που πάσχουν από άσθμα, στις περισσότερες περιπτώσεις, αναγκάζονται να γεννήσουν οι ίδιοι, καθώς η μαιευτική φροντίδα με τη μορφή καισαρική τομή πρέπει να αποκλειστεί. Με βρογχικό άσθμα, οποιαδήποτε χειραγώγηση είναι επιθυμητή μόνο με τοπική αναισθησία, μια τέτοια αναισθησία είναι βραχύβια: όλες οι σοβαρές επεμβάσεις και η θεραπεία αναβάλλονται.

Δεν είναι δυνατόν να προβλεφθεί αξιόπιστα ποια θα είναι η κλινική εικόνα του άσθματος σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση εγκυμοσύνης. Συνήθως το βάρος γίνεται πιο βαρύ, ειδικά σε εκείνες τις γυναίκες που έχουν κορίτσια. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε διάφορες ορμονικές αλλαγές.

Τις περισσότερες φορές, η κατάσταση επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια του δεύτερου και τρίτου τριμήνου. Εάν παρατηρήθηκε τάση αύξησης βάρους κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, τότε η δεύτερη θα συσχετιστεί με τα ίδια προβλήματα υγείας.