Τύποι συριγμού με πνευμονία

Συριγμός - θόρυβο που συμβαίνουν στο στήθος κατά την αναπνοή και να ακούσετε. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει όταν η διαδρομή της ροής του αέρα που διέρχεται από το απόφραξη των αναπνευστικών οδών συναντάται. Κανονικά, ένα εντελώς υγιές άτομο δεν δείχνει κανένα θόρυβο. Εμφανίζονται συνήθως σε ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων. Τι είναι το συριγμό με πνευμονία και με ποια κριτήρια διαφέρουν;

Ποικιλίες κουδουνιών

loading...

Υπάρχουν διάφορες ποικιλίες συριγμού που μπορούν να ακουστούν στην πνευμονία:

  • κρύπωση?
  • υγρό.
  • ξηρό.
  • θόρυβος τριβής του υπεζωκότα
  • bronhofoniya.

Ικανοποίηση

Κατά τη φλεγμονή των πνευμόνων, οι κοιλότητες γεμίζονται με υγρό. Όταν λαμβάνει χώρα η διαδικασία αναπνοής, προσκολλώνται περιοδικά και εκτοξεύουν, κάνοντας έναν ήχο ήχο. Αυτό το φαινόμενο βρίσκεται συχνά στην αρχή της ανάπτυξης της πνευμονίας, καθώς και κατά την ανάκαμψη. Αυτός ο ήχος μοιάζει με ένα ελαφρύ κούρεμα και ακούγεται μόνο όταν εισπνέεται.

Η αναισθησία μπορεί να ανιχνευθεί ακούγοντας τον πνεύμονα με ένα φωνοενδοσκόπιο. Ο ιατρός πιέζει έτσι σταθερά έναντι του δέρματος του ασθενούς, ελαχιστοποιώντας έτσι την ακουστικότητα των ήχων χαμηλής συχνότητας. Εάν ο ασθενής είναι ένας άνθρωπος και αυτός είναι παρών τρίχες στο στήθος, απαιτείται να λιπαίνει το μέρος του λίπους που δεν βγαίνουν απομίμηση crepitations η τριβή των ξηρών μαλλιών.

Η διατήρηση είναι στάσιμη και φλεγμονώδης. Το πρώτο είδος παρατηρείται συνήθως στις κάτω πνευμονικές περιοχές. Μια τέτοια κρύπτη είναι λιγότερο ηχηρή από την φλεγμονώδη. Στην τελευταία περίπτωση, ένας πυκνός ιστός βρίσκεται γύρω από τις κυψελίδες, ο οποίος είναι ικανός για καλύτερο ήχο.

Ροές υγρού

Κροτάλισμα αυτού του τύπου είναι λεπτώς, και krupnopuzyrchatymi srednepuzyrchatymi. Όλα εξαρτώνται από τη συμμετοχή μικρών, μεσαίων ή μεγάλων βρόγχων στη διαδικασία. Συσσωρεύουν υγρό που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Ονομάζεται έκκριμα. Όταν αναπνέει, το υγρό γουργουρίζει. Οι υγρές ραάλες ακούγονται και στις δύο φάσεις της αναπνοής.

Εάν η πνευμονία εμφανίζεται χωρίς επιπλοκές, συχνά παρατηρούνται θόρυβοι μικρών φυσαλίδων. Από τον ήχο, είναι σαν τη δημιουργία φυσαλίδων μικρών φυσαλίδων. Όταν η πνευμονία είναι περίπλοκη ή παραμελημένη, εμφανίζονται μεγάλες φυσαλιδώδεις ουλές. Ο ήχος δεν μπορεί να ακουστεί με τη βοήθεια ειδικής συσκευής, αλλά ακόμη και σε μικρή απόσταση από τον ασθενή. Srednepuzyrchatye θορύβους συμβαίνουν με πρήξιμο του πνεύμονα, η είσοδος του υγρού στο μικρό ή μέσο βρόγχοι. Με ήχο, μοιάζουν με συντριβή.

Ξηροδερμάτων

Αυτός ο τύπος θορύβου εκδηλώνεται στην περίπτωση που ο αέρας που διέρχεται από τους βρόγχους δεν βρίσκει εμπόδιο, καθώς το υγρό δρα. Ξηροί συριγμοί εμφανίζονται στην αρχή της εμφάνισης της πνευμονίας, που συμβαίνει σε σχέση με άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, όπως για παράδειγμα βρογχίτιδα. Παρατηρούνται και στις δύο φάσεις της αναπνοής και στον ήχο, όπως το θρόισμα.

Κατά τη διάρκεια της νόσου, μερικές φορές ενώνεται η βρογχική απόφραξη. Αυτό συμβαίνει συχνά σε ασθενείς που πάσχουν από βρογχικό άσθμα. Ταυτόχρονα, ακούγεται ένας σφύριγμα. Το ρεύμα αέρα περνά μέσα από τους βρόγχους, όπως μέσα από ένα σωλήνα. Αυτός ο ήχος είναι εύκολος να ακούγεται χωρίς ειδική προσαρμογή.

Οι θόρυβοι ξηρής φύσης μιλούν για στένωση του αυλού στους βρόγχους.

Αυτό οφείλεται σε όγκους, οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, παρουσία σβώλων ιξώδους πτυέλων.

Θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα

Εάν μια άλλη ασθένεια συνδέεται με πνευμονία, ξηρή πλευρίτιδα, υπάρχει θόρυβος υπερφόρτωσης. Μοιάζει με γρατζουνιές ήχους και μοιάζει με κρουστή. Ωστόσο, ο θόρυβος αυτός ακούει συνεχώς, και στις δύο φάσεις της αναπνοής. Εμφανίζεται όταν οι φλεγμονώδεις πλευρικοί φύλακες τρίβονται μεταξύ τους υπό την επίδραση ενός ρεύματος αέρα.

Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες ιδιότητες:

  • ξηρός διακεκομμένος ήχος.
  • η επιπολαιότητα του θορύβου που αισθάνεται κοντά στο αυτί.
  • μεταβλητότητα του ήχου (μπορεί να εμφανιστεί και να εξαφανιστεί) - η εξαίρεση είναι η χρόνια μορφή της νόσου.
  • μια μικρή επικράτηση του ήχου.
  • ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής.
  • παρουσία πόνου.

Συνήθως ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής ανιχνεύεται στο κάτω μέρος του θώρακα, από την πλευρά του. Μερικές φορές είναι δύσκολο να το διακρίνεις από ένα υγρό συριγμό. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε κάποιες από τις αποχρώσεις. Πρώτον, όταν πιέζετε με ένα στηθοσκόπιο, η υπεζωκοτική συλλογή γίνεται ισχυρότερη. Όσο για το βήχα και τις βαθιές αναπνοές, ο ήχος δεν αλλάζει και δεν εξαφανίζεται.

Bronchophonia

Bronchophonia - ενίσχυση της κεφαλής του ασθενούς όταν ακούει τους πνεύμονες. Ταυτόχρονα, λέει μια λέξη σε ένα ψίθυρο και ο γιατρός το ακούει τέλεια. Εάν η βρογχοφωνία προφέρεται, υπάρχει ακόμα μια μεταλλική απόχρωση του ήχου. Αυτός ο τύπος θορύβου υποδεικνύει στεγανότητα στους πνεύμονες, η οποία εμφανίστηκε ως αποτέλεσμα φλεγμονώδους διήθησης ή για άλλους λόγους. Όταν η βρογχοφωνία συχνά προσδιορίζεται με φωνητικό τρόμο.

Θόρυβοι σε περίπτωση επιπλοκών της πνευμονίας

loading...

Η πνευμονία μπορεί να δώσει επιπλοκές. Σε αυτή την περίπτωση, οι κηλίδες μπορούν να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι επιπλοκές συνοδεύονται από ασθενείς που έχουν εξασθενημένη ανοσία, υπάρχουν χρόνιες παθήσεις. Έτσι, είναι δυνατή η επανειλημμένη εκδήλωση συμπτωμάτων. Το άτομο αρχίζει να βήχει, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Όταν πηγαίνετε στο νοσοκομείο, ο γιατρός ακούει το θόρυβο στους πνεύμονες.

Μπορούν να προκαλέσουν τέτοιες ομάδες επιπλοκών:

  1. Πνευμονική - συμφύσεις, πνευμονία, αποστήματα, γάγγραινα, εμφύσημα του υπεζωκότα.
  2. Εξωπνευμονική.

Θόρυβοι με πνευμονικές επιπλοκές

loading...

Με πνευμονία στην περιοχή του υπεζωκότα, μπορούν να σχηματιστούν αιχμές. Όταν τεντώνουν και τρίβονται ο ένας εναντίον του άλλου, υπάρχει θόρυβος που τρίβει τον υπεζωκότα. Μετά τη φλεγμονώδη διαδικασία, ο πνευμονικός ιστός αντικαθίσταται από ινώδη ιστό και επίσης γίνεται πυκνότερος. Ως αποτέλεσμα, το αναπνευστικό όργανο έχει μικρότερη κινητικότητα. Ταυτόχρονα ακούγονται υγροί, λεπτόκοκκοι και ξηροί θόρυβοι. Υπάρχει μια φωνή τρέμουλο.

Με πνευμονία υπό τη μορφή επιπλοκών, μπορεί να αναπτυχθεί ένα απόστημα το οποίο είναι φλεγμονώδες με πυώδες περιεχόμενο. Σε αυτή την περίπτωση, η θερμοκρασία αυξάνεται, υπάρχει μια αδυναμία. Μερικές φορές η φωνή είναι αγχωμένη, γίνεται υγρός συριγμός. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος στους πνεύμονες, παραμένει μια κοιλότητα. Στην περίπτωση αυτή, προστίθενται σημάδια αμφιφορικής αναπνοής.

Μερικές φορές η πνευμονία περιπλέκεται από τη γάγγραινα. Είναι ένας σχηματισμός σήψης που εντοπίζεται σε μεγάλες περιοχές του οργάνου. Σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, σημειώνονται υγροί θόρυβοι κατά την αναπνοή.

Ο υπεζωκότα του εβύμματος είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στα φύλλα του πυώδους υπεζωκότα. Μερικές φορές διαχέονται στο ιστό του πνεύμονα. Ταυτόχρονα, ακούγεται υγρό συριγμό.

Θόρυβοι με εξωπνευμονικές επιπλοκές

loading...

Αυτό το είδος επιπλοκών μπορεί να οδηγήσει σε καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια. Αυτό εκφράζεται από τη στασιμότητα του αίματος στα αγγεία. Ο ασθενής αισθάνεται έλλειψη αέρα, αίσθημα παλμών στην καρδιά. Η χρίπη ακούγεται στα κατώτερα τμήματα.

Συνοδευτικά συμπτώματα

loading...

Εκτός από το συριγμό, η πνευμονία προκαλεί δύσπνοια, βήχα με διαχωρισμό των πτυέλων, ρίγη, γενική αδυναμία, φωνή που τρέμει. Η θερμοκρασία αυξάνεται σε 39, 5 μοίρες, αλλά μπορεί να παραμείνει χαμηλή. Τα πτύελα μερικές φορές φαίνονται στο φλέγμα. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της πνευμονίας είναι ο πόνος στο στήθος. Συνήθως ο πόνος γίνεται αισθητός όταν προσπαθείτε να εισπνεύσετε. Επιπλέον, εντοπίζεται ακριβώς σε εκείνες τις περιοχές του πνεύμονα όπου αναπτύσσεται η φλεγμονώδης εστίαση. Ο κρυμμένος πόνος εκδηλώνεται όταν συμβαίνει η υπεζωκοτική πνευμονία.

Όσο για τον βήχα, δεν αναφέρεται στα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Η μόλυνση είναι σε θέση να εντοπίσει όχι κοντά στους κύριους αεραγωγούς, αλλά μακριά από αυτές. Η ασθένεια μπορεί να συνοδεύει πονοκεφάλους, πυρετό. Μερικές φορές ο ασθενής χάνει τη συνείδηση, το χρώμα του δέρματος αλλάζει.

Auscultation των πνευμόνων

loading...

Η ακρόαση είναι ένας τρόπος ακρόασης θορύβων. Προσδιορίστε τη χαρά, καθορίστε τη φύση της, καθώς και τα ακριβή σημεία - όλα αυτά αποτελούν μέρος της αποστολής αυτής της διαδικασίας. Η ακρόαση των πνευμόνων πραγματοποιείται σε διαφορετικές θέσεις του ασθενούς. Όλα τα τμήματα του θώρακα ακούγονται με τη σειρά τους, και στα δεξιά και στα αριστερά.

Όταν εκτελείται η ακρόαση των πνευμόνων, χρησιμοποιούνται διαφορετικά συστήματα αναπνοής. Αυτό καθιστά δυνατό τον εντοπισμό θορύβων πριν και μετά τον βήχα, με την προφορά ορισμένων ήχων, τη λήψη φαρμάκων.

Για τους σκοπούς της περαιτέρω έρευνας, λαμβάνεται υπόψη το διαμέτρημα, ο τόνος, το στύσιμο, η ηχηρότητα, ο επιπολασμός, η ομοιομορφία και ο όγκος του θορύβου.

Η πνευμονία είναι μια ασθένεια που συνοδεύεται από μεγάλο αριθμό συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένου του βήχα, του πυρετού, του φωνητικού τρόμου και άλλων. Πολύ συχνά αυτή η ύπουλη ασθένεια συνοδεύεται από συριγμό που συμβαίνει όταν αναπνέει. Ανάλογα με την πορεία της νόσου, τον εντοπισμό της εστίας της φλεγμονής, τις συνακόλουθες επιπλοκές και άλλες αποχρώσεις, ο θόρυβος μπορεί να ποικίλει. Ο καθορισμός του χαρακτήρα τους είναι καθήκον των ιατρών. Σε αυτό εξαρτάται από τον σωστό ορισμό της διάγνωσης, και, κατά συνέπεια, αποτελεσματική θεραπεία.

Η ακρόαση ως μέθοδος διάγνωσης της πνευμονίας

loading...

Η ακρόαση στην πνευμονία, παρά το γεγονός ότι ξεκινά από την εποχή του Ιπποκράτη, παραμένει η ηγετική μέθοδος για τη διάγνωσή της. Μπορεί να υποτεθεί ότι η μέθοδος είναι ατελής λόγω της ανθρώπινης συμμετοχής, αλλά παρ 'όλα αυτά, με την κατάλληλη εξειδίκευση και εμπειρία του γιατρού, δίνει την πληρέστερη πρωτογενή κλινική εικόνα της πορείας της νόσου. Και δεδομένης της ειδίκευσης και της ικανότητας της πνευμονίας να αναπτυχθεί γρήγορα, η ορθή διεξαγωγή της ακρόασης μπορεί να σώσει την ανθρώπινη ζωή.

Τι είναι αυτό;

loading...

Στην ιατρική, η ακρόαση είναι μία από τις φυσικές μεθόδους διάγνωσης, που συνίσταται στην ακρόαση συγκεκριμένων ήχων που προκύπτουν από την κανονική ή παθολογική λειτουργία των εσωτερικών οργάνων.

Με απλά λόγια, όταν η καρδιά ή οι πνεύμονες λειτουργούν, ακούγονται απολύτως υγιείς σε μια υγιή κατάσταση και σε αυτές ή άλλες ασθένειες η φύση αυτών των ήχων αλλάζει ή εμφανίζονται επιπλέον ήχοι. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό το χαρακτηριστικό, ακρόαση και επιτρέπει να υποθέσουμε την παρουσία της παθολογίας.

Τύποι ακρόασης

loading...

Υπάρχουν μόνο δύο κύριοι τύποι:

  • Άμεση (όταν ο γιατρός εφαρμόζει το αυτί στο σώμα του ασθενούς). Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η δυνατότητα λήψης γενικής ηχητικής εικόνας, χωρίς παραμόρφωση του ήχου και χρήση πρόσθετων οργάνων. Αλλά δεν είναι διαθέσιμες όλες οι περιοχές για άμεση ακρόαση (μασχαλιαία οσφυαλγία, κορυφή των πνευμόνων) και είναι επίσης αδύνατο να διαφοροποιηθούν οι ήχοι για μεμονωμένους χώρους.
  • Μεσαίο (χρησιμοποιώντας ένα στηθοσκόπιο, φωνοενδοσκόπιο, stereostetophonendoscope). Αυτό το είδος σας επιτρέπει να αξιολογείτε τους ήχους σε μια περιορισμένη περιοχή της επιφάνειας του σώματος, ενισχύει τον ήχο, αλλά το παραμορφώνει. Επομένως, αυτή η μέθοδος απαιτεί κάποια ικανότητα και οι γιατροί συνιστώνται να χρησιμοποιούν την ίδια συσκευή.

Πλεονεκτήματα της χρήσης ενός stereostefondoscope

Με ένα μέρος της ταλαιπωρίας που προέκυψε από τη μέτρια ακρόαση, η εφεύρεση του stereostetophonendoscope ήταν σε θέση να αντιμετωπίσει. Αυτή η συσκευή σάς επιτρέπει να λαμβάνετε στερεοφωνικό ήχο όπως με την άμεση ακρόαση, μειώνει σημαντικά τον χρόνο εξέτασης του ασθενούς. Είναι δυνατή η ταυτόχρονη εκτέλεση και σύγκριση της ακρόασης σε παράλληλα τμήματα του δεξιού και αριστερού πνεύμονα, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η δυναμική του ανοίγματος του πνεύμονα. Αυτό γίνεται με την επιβολή ενός κεφαλιού στην προβολή της κορυφής του πνεύμονα και του άλλου στον κάτω λοβό. Η συσκευή επιτρέπει επίσης ταυτόχρονη ακρόαση από τις εμπρός και πίσω επιφάνειες του σώματος.

Συμπτώματα της ακρόασης των κύριων αναπνευστικών θορύβων

Οι θόρυβοι του αναπνευστικού συστήματος χωρίζονται σε: βασικές, οι οποίες είναι φυσιολογικές και δευτερεύουσες, εκδηλώνονται μόνο σε παθολογικές διεργασίες.

Οι κύριοι ήχοι που ακούγονται στην ακρόαση είναι ένας συνδυασμός φυσαλιδώδους και βρογχικής αναπνοής.

  1. Η βρογχική αναπνοή ακούγεται σαν ήχος που μοιάζει με την προφορά του γράμματος "Χ". Ισχυρότερο ακούγεται στην εκπνοή. Αυτός είναι ο θόρυβος που συμβαίνει όταν ο αέρας διέρχεται από το φωνητικό χάσμα, και ο αεροπορικός στροβιλισμός στην τραχεία. Η παραβίαση αυτής της αναπνοής δείχνει μια βρογχική παθολογία.
  2. Η φυσαλιδώδης αναπνοή είναι ένας ήχος που αποτελείται από αρκετούς ήχους κατά την είσοδο αέρα στους πνεύμονες. Αυτός είναι ο θόρυβος που συμβαίνει κατά τη διέλευση των βρόγχων, καθώς και ο ήχος του αέρα που γεμίζει τις κυψελίδες, την επέκτασή τους.

Αυτή η αναπνοή ορίζεται ως ένας απαλός χαμηλός θόρυβος που μοιάζει με την προφορά του ήχου "F". Είναι καλά ακουστεί και έχει μεγαλύτερη διάρκεια στην έμπνευση, σε σύντομο χρονικό διάστημα - στην εκπνοή.

Διαλείπουσα εισπνευστική αναπνοή είναι επίσης εκδηλώνεται σε φυσιολογικές και κατάγματα των οστών (νευρώσεων), πλευρίτιδα, δηλητηριάσεις, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

Όταν η αναπνοή γίνεται πιο έντονη, ελέγχεται περισσότερο κατά την εκπνοή από ό, τι στην κανονική, λέγεται για την ενίσχυση της. Αυτό δείχνει μια παθολογική διαδικασία στους βρόγχους.

Εάν η κυψελιδική αναπνοή εξασθενεί και στις δύο πλευρές - υπάρχει υποψία επικάλυψης, απώλεια λειτουργικότητας του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Αιτίες μπορεί να είναι οίδημα του φάρυγγα, ξένο σώμα, οίδημα, εμφύσημα. Σε μονόπλευρη - αλληλεπικαλυπτόμενη στο κύριο ή λοβωτικό βρογχικό (όγκο), μια μέτρια ποσότητα αέρα ή υγρού στον πνεύμονα, pleurisy.

Πρόσθετοι αναπνευστικοί θόρυβοι

Από μόνα τους, πρόσθετος αναπνευστικός θόρυβος υποδεικνύει την παρουσία παθολογίας:

  1. Ο θόρυβος της τρίβωσης του υπεζωκότα είναι ένας από τους πιο δυνατούς και πιο ακουστικούς θορύβους. Εν μέρει λόγω του γεγονότος ότι ο υπεζωκότας είναι πιο κοντά στο στήθος. Τα πλευρικά φύλλα με φλεγμονή ή με εκρήξεις ενός φυματιχικού ή ογκολογικού τύπου γίνονται ανομοιογενή και μπορεί να ακουστεί η τριβή τους. Στη φύση του, αυτός ο θόρυβος μοιάζει με μια ήρεμη κρίση με ήχους σκασίματος. Δεν αλλάζει μετά το βήχα, αυξάνεται με την πίεση από το φωνοενδοσκόπιο. Συχνά συνοδεύεται από ένα αίσθημα πληρότητας στο στήθος.
  2. Ικανοποίηση. Στην κανονική κατάσταση, εν απουσία κυψελίδων εκτός ρευστού που ρέει εντός αυτού αέρα τους διαστέλλεται χωρίς καμία ήχο, αλλά αν στις κυψελίδες παρουσιάζει κανένα υγρό (πτύελα, αίμα), κατά τη στιγμή της πληρώσεως με αέρα και ξεδίπλωμα συμβαίνει «razlipanie» alveolnyh τοίχους, συνοδευόμενο από ένα είδος ραγισμού (στο τελευταίο μέρος της έμπνευσης). Αυτός ο ήχος μπορεί να συγκριθεί με μια ρωγμή αλατιού ή σπόρων σε μια θερμή πλάκα. Αν διαπιστωθεί crepitus δεν έχει αλλάξει από απόχρεμψη - υποδηλώνουν την παρουσία υγρού στις κυψελίδες. Το πιο χαρακτηριστικό είναι η κρύπτη στην κρουστική πνευμονία.
  3. Chryps. Εμφανίζεται όταν ο αέρας διέρχεται από τους βρόγχους με υγρό, πτύελο και / ή σπασμό που υπάρχει μέσα τους. Οι ξηροί συριγμοί είναι χαρακτηριστικοί στο σχηματισμό ενός πυκνού ιξώδους πτυέλου, ενός βλεννώδους οίδημα. Ο υγρός συριγμός εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης υγρού στους βρόγχους. Όταν ο αέρας μετακινείται κατά τη διάρκεια της εισπνοής και της λήξης, σχηματίζονται φυσαλίδες σε αυτό, οι οποίες εκρήγνυνται - οι ήχοι μοιάζουν με τη διοχέτευση μικρών φυσαλίδων στο νερό. Μπορείτε να τους ακούσετε τόσο με έμπνευση όσο και με εκπνοή. Ο χαρακτήρας τους αλλάζει μετά από βήχα, καθώς το πτύελο αλλάζει τη θέση του. Είναι σημάδι βρογχίτιδας και βρογχοπνευμονίας.

Ειδικότητα της διάγνωσης

loading...

Η ακρόαση του ασθενούς διεξάγεται σε τρία στάδια. Πριν από τη διεξαγωγή αυτής της διάγνωσης, οι γιατροί συμβουλεύονται να περάσουν 3-5 λεπτά στη σιωπή για να προετοιμάσουν τα αυτιά τους. Οι γενικές συστάσεις περιλαμβάνουν επίσης ένα ήσυχο και ζεστό δωμάτιο. Η πιο κατάλληλη θέση του σώματος είναι η στάση, με τον κορμό να είναι ορατός στη μέση.

  1. Στο πρώτο στάδιο, η ακρόαση πραγματοποιείται σε παράλληλα τμήματα του δεξιού και αριστερού πνεύμονα: μπροστά, πλάτη και πλευρά σε όλους τους λοβούς. Αναγνωρίζεται η ειδικότητα του κύριου αναπνευστικού θορύβου σε όλα τα μέρη του πνεύμονα, παρατηρείται η παρουσία ή απουσία πρόσθετων θορύβων. Εάν εξακολουθούν να ακούγονται επιπλέον θόρυβοι, τότε ο χαρακτήρας και η θέση τους καθορίζονται εκ των προτέρων.
  2. Στο δεύτερο στάδιο, περισσότερες λεπτομέρειες ακούγονται σε μέρη που προκαλούν υποψίες φλεγμονωδών διεργασιών. Ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει πιο βαθιά, αλλά ακόμα δεν είναι δυνατός και ήρεμος. Ένα φωνοενδοσκόπιο εγκαθίσταται σε κάθε μία από τις θέσεις και πραγματοποιείται μια ακρόαση σε 2-3 βαθιούς αναπνευστικούς κύκλους του ασθενούς. Ελέγχεται αν ο ήχος ενισχύεται, μετά από πρόσθετη πίεση. Σε αυτό το στάδιο διευκρινίζεται η παρουσία και η φύση των επιπρόσθετων αναπνευστικών θορύβων.

Το τρίτο στάδιο είναι η ακρόαση μετά το βήχα. Πρώτον, σας επιτρέπει να καθορίσετε ποιο υγρό βρίσκεται στους πνεύμονες: περισσότερο κινητό πτύελο ή λιγότερο ικανό να μετακινήσει το έκκριμα. Δεύτερον, μετά τον βήχα, ο αερισμός των βρόγχων αποκαθίσταται εν μέρει και ακούγονται ήχοι που θα μπορούσαν να πνιγούν με βρογχική αναπνοή. Συχνά, συχνά μετά από αυτή τη διαδικασία, αποκαλύπτεται η κρύπτη, χαρακτηριστική της πνευμονίας.

Έτσι, η ακρόαση είναι μια σημαντική και πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος για ασθένειες του αναπνευστικού, ιδιαίτερα όταν διαγνωσθεί πνευμονία διαφόρων προελεύσεων.

Auscultation in pneumonia: οι αρχές και τα χαρακτηριστικά της διάγνωσης

loading...

Όταν επηρεάζεται μια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος, πραγματοποιείται ακρόαση. Σας επιτρέπει να ακούτε τις διαδικασίες που υπάρχουν στο δέντρο του βρογχοπνευμονίου. Εάν γνωρίζετε ποιοι ήχοι και φαινόμενα συμπληρώνουν το έργο του αναπνευστικού συστήματος σε περίπτωση μόλυνσης, ο γιατρός μπορεί να καταλάβει εάν πρόκειται για παθολογία. Η ακρόαση στην πνευμονία είναι μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος που βοηθά στην έναρξη έγκαιρης θεραπείας.

Ουσία και αρχές διάγνωσης

loading...

Στην ιατρική πρακτική, η πρώτη μέθοδος εξέτασης στην ήττα του αναπνευστικού συστήματος είναι η ακρόαση των πνευμόνων. Η ουσία του είναι να ακούτε μια ορισμένη χρονική περίοδο που σχηματίζεται στους πνεύμονες και τους ήχους των βρόγχων.

Η ακρόαση είναι μια μέθοδος διάγνωσης που βοηθά στην παρακολούθηση των ήχων που ακούγονται μόνο όταν το αυτί έρχεται σε επαφή με το σώμα ή μέσω μιας ειδικής συσκευής. Οποιαδήποτε άλλα φαινόμενα που ακούγονται από απόσταση δεν έχουν καμία σχέση με την ακρόαση.

Η ακρόαση είναι δύο τύπων:

  1. Απευθείας - τα όργανα ακούγονται εφαρμόζοντας το αυτί στο σημείο της προβολής τους.
  2. Έμμεση - τα όργανα παρακολουθούνται με μια ειδική συσκευή - ένα στηθοσκόπιο, ένα φωνοενδοσκόπιο ή ένα στερεοστετόφωνο.

Για τον εντοπισμό της φλεγμονής στους ιστούς του πνεύμονα, δημιουργούνται ειδικά σημάδια ευνοϊκού ρυθμού, τα οποία περιλαμβάνουν:

  • Η βρογχική φωσσία στη θέση της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα.
  • βρογχική ή κυστεο-βρογχική αναπνοή με υγρό και ξηρό συριγμό με βρογχοπνευμονία.
  • κροτίδα, χαρακτηριστική της κρουστικής πνευμονίας - συχνά ακούγεται στην αρχή της εξέλιξης της φλεγμονής.
  • θρόμβωση του υπεζωκότα - εάν η φλεγμονή επηρεάζει τον υπεζωκότα.
  • ήπια αναπνοή - με υπεζωκοτική συλλογή.
  • ταχυκαρδία όταν ακούτε την καρδιά, η οποία είναι πιο έντονη στην περιοχή πάνω από την αρτηρία των πνευμόνων - με σοβαρή πνευμονία.

Ένα σημαντικό στάδιο στη διάγνωση της παθολογίας είναι η ακρόαση με ένα φωνοενδοσκόπιο. Σε περίπτωση πνευμονίας, ο γιατρός ανακαλύπτει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά παθολογικά σημάδια:

  • μικρές βρογχοκυψελίδες σε υγρή βάση στο υπόβαθρο συσσωρευμένων πτυέλων στις κυψελίδες, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η δύναμη της εκδήλωσης τέτοιων ήχων.
  • ξηρά διάσπαρτα ρινονάκια διαφορετικά στο μαστίγιο - υποδεικνύουν την προσκόλληση της πνευμονίας στη βρογχίτιδα.
  • απουσία συριγμού - μιλά για την απουσία φλεγμονής ή την ανάπτυξη εστιακής πνευμονίας.

Χάρη στην ακρόαση, ο γιατρός καθορίζει τον συγκεκριμένο τόπο της βλάβης και τη γενική φύση της πορείας της νόσου. Κατά την οργάνωση της ακρόασης παρατηρείται η ακόλουθη ακολουθία ενεργειών:

  1. Ο γιατρός αρχίζει να ακούει από την κορυφή, από το μπροστινό μέρος του στήθους, κινούμενο προς τα κάτω.
  2. Στη συνέχεια ακούγονται σταδιακά οι πλευρικές επιφάνειες.
  3. Τέλος, ακούγεται το πίσω μέρος του στήθους.

Ακρόαση των γραμμών μασχαλιαία ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να σηκώνουν τα χέρια του πίσω από το κεφάλι του, ακούγοντας για παρασπονδυλική και ανεμοδείκτη - ελαφρά κλίση το κεφάλι σας προς τα εμπρός, τα χέρια διπλωμένα στο στήθος του. Η αναπνοή απαιτείται από το στόμα.

Ειδικότητα της διάγνωσης

loading...

Πριν ξεκινήσετε τη διάγνωση, ο γιατρός θα πρέπει να μείνει τουλάχιστον 5 λεπτά σε ησυχία και ηρεμία. Αυτό εντείνει την ακοή, ειδικά όσον αφορά τις χαμηλές συχνότητες.

  • Το πρώτο ή κύριο στάδιο της ακρόασης. Ο ασθενής πρέπει να αναπνεύσει βαθιά, αν είναι δυνατόν, χωρίς να κάνει ήχους. Μην ξεχνάτε ότι με την βαθιά αναπνοή, ειδικά σε έναν ασθενή με πυρετό, μπορεί να ξεκινήσει ο υπεραερισμός των πνευμόνων, προκαλώντας μια εξασθένιση.

Το κύριο στάδιο μας επιτρέπει να οργανώσουμε συγκριτική ακρόαση στις συμμετρικές περιοχές και των δύο πνευμόνων στην όρθια θέση του ασθενούς - στέκεται ή κάθεται. Εάν ένα άτομο είναι σοβαρά άρρωστο και δεν μπορεί καν να καθίσει, τότε η ακρόαση πραγματοποιείται στο κρεβάτι σε μια πιθανή θέση.

  • Το δεύτερο στάδιο είναι να ακούσετε ύποπτες τοπικές εστίες κατά τη διάρκεια βαθιάς αναπνοής. Ένα phonendoscope τοποθετείται σε κάθε ύποπτη ζώνη, ο γιατρός ακούει σε 2-3 κύκλους βαθιάς αναπνοής. Όταν ανιχνεύονται πολλές ύποπτες τοποθεσίες, οι χειρισμοί επαναλαμβάνονται σε κάθε μία με ένα διάλειμμα για 1 λεπτό. Απαιτείται διακοπή για την αποτροπή του υπεραερισμού και της απώλειας συνείδησης.
  • Το τρίτο στάδιο είναι η ακρόαση με πνευμονία μετά από βήχα. Συμβαίνει ότι τα πτύελα φράζουν μεμονωμένους βρόγχους που δεν αερίζονται και δεν εντοπίζουν σημαντικές θορυβώδεις διαταραχές. Μετά από ένα βήχα, ο εξαερισμός αποκαθίσταται τουλάχιστον εν μέρει και οι ζώνες του ήχου μπορούν να ακουστούν - γίνονται ορατές παθολογικές αλλαγές. Συχνά μετά από έναν βήχα διαγιγνώσκεται η κρύπτη.

Η ακρόαση της φλεγμονής στην οριζόντια θέση θεωρείται μια πρόσθετη μέθοδος διάγνωσης. Σε αυτή τη θέση, οι στενές και μερικές φορές ξηρές βόμβες μπορούν να ακουστούν στην όρθια θέση με ένα ελαφρώς αποφρακτικό βρογχικό σύνδρομο.

Η ανθρώπινη ακοή έχει σχεδιαστεί κατά τέτοιο τρόπο ώστε να παίρνει καλούς ήχους του γύρω χώρου. Κατά την ακρόαση μέσω ενός φωνοενδοσκοπίου, ο ήχος προέρχεται από μία μόνο πηγή. Αποδεικνύεται ότι ο γιατρός είναι αντιμέτωπος με ένα μονοφωνικό σχήμα των ήχων των αναπνευστικών οργάνων. Από την άποψη αυτή, είναι πιο δύσκολο να γίνει διάκριση των λεπτομερειών, καθώς οι πιο δυνατοί ήχοι τους διακόπτουν. Για το λόγο αυτό, η διάγνωση μπορεί να είναι εσφαλμένη ή ανεπαρκής.

Το stereostetofonendoscope της συσκευής - πιο ευέλικτο, καθώς σας επιτρέπει να πιάσετε ήχους από δύο σημεία ταυτόχρονα, πράγμα που σημαίνει ότι ο γιατρός έχει την ευκαιρία να αποκαλύψει κρυφές λεπτομέρειες. Λόγω αυτού του stereostetofonendoscope έχει αντικειμενικά πλεονεκτήματα:

  • μείωση του χρόνου εξέτασης ·
  • ο γιατρός χρειάζεται λιγότερες μηχανικές κινήσεις.
  • η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και πριν από την εμφάνιση αρνητικών σημείων στο ροδογονικόγραμμα.
  • ακριβής ορισμός του εντοπισμού της φλεγμονής.

Σημαντικό! Η χρήση stereostetophonendoscope είναι κατάλληλη όταν δεν υπάρχει χρόνος για μακροπρόθεσμη διάγνωση, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα βοήθεια και ο διορισμός της αποτελεσματικότερης θεραπείας. Επιπλέον, μια τέτοια συσκευή είναι κατάλληλη για ειδικούς που εργάζονται στο ασθενοφόρο ή στην υποδοχή της πολυκλινικής.

Εκδηλώσεις της παθολογίας ανάλογα με τον τύπο της

loading...

Η φλεγμονή των πνευμόνων μπορεί να είναι κροσσωτή ή εστιακή. Για κάθε ποικιλία, τα συμπτώματα και η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστικά. Ο γιατρός της προσπαθεί να διαπιστώσει μέσω της ακρόασης.

Η φλεγμονή των κροσσών είναι μια επικίνδυνη μορφή που επηρεάζει ένα άτομο ανεξάρτητα από την ηλικία του και συνοδεύεται από τέτοια συμπτώματα:

  • γρήγορη αύξηση της θερμοκρασίας.
  • πόνος στο στήθος.
  • αδυναμία και δυσκολία στην αναπνοή, ανάπτυξη χωρίς εμφανή αίτια.
  • ερυθρότητα του δέρματος.
  • ξηρό βήχα, σταδιακά μετατρέπεται σε υγρό?
  • μπλε στα χείλη και τη μύτη.
  • εξάνθημα στο πηγούνι και στη μύτη.
  • δυσκολία, ρηχή αναπνοή.

Δεν είναι δύσκολο για έναν γιατρό να προσδιορίσει την παρουσία φλύκταινης κρούσης στο στάδιο της αρχικής εξέτασης του ασθενούς. Αλλά τελικά η διάγνωση γίνεται μόνο μετά από επιβεβαίωση με διαγνωστικές μεθόδους. Η εικόνα της ακρόασης στην κρουστική πνευμονία είναι αυτή:

  • χαρακτηριστικοί ήχοι κροταλίσματος - κρύπτη?
  • υγρό wheezes, που εμφανίζονται κατά τη στιγμή της εισαγωγής αέρα στους πνεύμονες.

Τα τοιχώματα των κυψελίδων καλύπτονται με βλέννα και κατά συνέπεια ακούγεται η κρύπτη, η οποία παραμένει μετά το βήχα.

Οι τρύπες εμφανίζονται λόγω της δομής των πτυέλων στους βρόγχους. Αυτή είναι μια μεγάλη συσσώρευση μικρών φυσαλίδων. Η ροή του αέρα κατά τη διάρκεια της εισπνοής περνά μέσα από αυτά, οι φυσαλίδες σκάσουν, κάνοντας τους ήχους που ακούει ο γιατρός στο phonendoscope.

Η εστιακή βρογχοπνευμονία χαρακτηρίζεται από μια απροσδιόριστη πορεία, έτσι τα σημάδια της μπορούν εύκολα να συγχέονται με τις αναπνευστικές λοιμώξεις. Ο γιατρός όμως μπορεί να διαγνώσει την πνευμονία σύμφωνα με τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα:

  • υγρός βήχας με πυώδη πτύελα.
  • θερμοκρασία άλματα?
  • σοβαρή εφίδρωση.
  • αδυναμία και ζάλη.
  • πόνος στο στήθος.

Η ακρόαση αποκάλυψε τέτοια σημεία:

  • βαθιά αναπνοή?
  • ξηροί συριγμοί.
  • Η κρύπτη, η οποία είναι κτυπημένη πάνω από το επίκεντρο της φλεγμονής.

Παρά τους τύπους της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, η πνευμονία έχει επίσης μια σειρά παρόμοιων σημείων ακρόασης:

  • οι παθολογικοί ήχοι συνοδεύουν τόσο την εισπνοή όσο και την εκπνοή.
  • Ο βήχας επηρεάζει την ηχηρότητα του συριγμού και τον αριθμό του.
  • Το φωνοενδοσκόπιο δεν αλλάζει ποτέ τη φύση των διαθέσιμων ήχων.

Σημαντικό! Στις πληγείσες περιοχές, ο γιατρός βρίσκει πάντα μια εξασθενημένη αναπνοή, και στις άλλες παραμένει κανονική.

Η ακρόαση είναι κατάλληλη για τη διάγνωση της εκτεταμένης βρογχοπνευμονίας με επιπλέον παθολογική βρογχική αναπνοή. Αυτό το σημάδι υποδηλώνει την παρουσία μιας μεγάλης κοιλότητας στους πνεύμονες ή την ανάπτυξη φλεγμονώδους φλύκταινας.

Μετά την άσκηση της ακρόασης, ο γιατρός κάνει ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα για τη διάγνωση, οργανώνονται οι μέθοδοι επιπρόσθετης διάγνωσης, που θα επιτρέψουν την εξακρίβωση της υπόθεσης και την επιλογή της θεραπείας. Η ακρόαση είναι ένας ουσιαστικός τρόπος ανίχνευσης της πνευμονίας.

Πνευμονία

loading...

Πνευμονία - οξεία πνευμονική βλάβη λοιμωδών και φλεγμονωδών φύση, η οποία περιλαμβάνει όλα τα δομικά στοιχεία του ιστού του πνεύμονα, ως επί το πλείστον - τις πνευμονικές κυψελίδες και διάμεσου πνευμονικού ιστού. Κλινική πνευμονία χαρακτηρίζεται από πυρετό, αδυναμία, εφίδρωση, πόνος στο στήθος, δύσπνοια, βήχας με πτύελα (βλεννογόνους, πύον, «σκουριασμένο»). Η πνευμονία διαγιγνώσκεται με βάση ένα ακουστικό πρότυπο, δεδομένα ακτινογραφίας του πνεύμονα. Σε οξεία περίοδο, η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία με αντιβιοτικά, θεραπεία αποτοξίνωσης, ανοσοδιεγέρσεις, βλεννολυτικά υποδοχής, αποχρεμπτικά, αντιισταμινικά. μετά την παύση του πυρετού - φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης.

Πνευμονία

loading...

Πνευμονία - φλεγμονή των κατώτερων αεραγωγών των διαφόρων αιτιολογίας, που συμβαίνουν με ενδοκυψελιδικό εξίδρωση και συνοδεύεται από τα χαρακτηριστικά κλινικά και ακτινολογικά σημεία. Οξεία πνευμονία εμφανίζεται σε 10-14 ανθρώπους το 1000, στην ηλικιακή ομάδα άνω των 50 ετών - από 17 άτομα το 1000. Το επείγον του προβλήματος της οξείας πνευμονίας εμμένει παρά την εισαγωγή νέων αντιμικροβιακών φαρμάκων, καθώς και το ακόμη υψηλό ποσοστό επιπλοκών και θνησιμότητας (έως 9% ) από πνευμονία. Μεταξύ των αιτιών θνησιμότητας πνευμονίας βρίσκεται στην τέταρτη θέση μετά τα καρδιαγγειακά νοσήματα, κακοήθη νεοπλάσματα, τραυματισμούς και δηλητηριάσεις. Πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς, που ενώνει το ρεύμα της καρδιακής ανεπάρκειας, του καρκίνου, εγκεφαλικό επεισόδιο, και περιπλέκει την έκβαση του τελευταίου. Σε ασθενείς με AIDS, η πνευμονία είναι η κύρια άμεση αιτία θανάτου.

Αιτίες και μηχανισμός της ανάπτυξης της πνευμονίας

loading...

Μεταξύ των αιτιών της πνευμονίας, η πρώτη θέση είναι μια βακτηριακή λοίμωξη. Τα πιο κοινά παθογόνα της πνευμονίας είναι:

  • Γραμ-θετικοί μικροοργανισμοί: πνευμονόκοκκοι (40 έως 60%), σταφυλόκοκκοι (2 έως 5%), στρεπτόκοκκοι (2,5%).
  • Gram-αρνητικών οργανισμών: pneumobaccillus (3 έως 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, E. coli, Legionella, κλπ (από 1,5 σε 4,5%).
  • μυκοπλάσμα (6%);
  • ιογενείς λοιμώξεις (ιούς έρπητα, γρίπη και παραγρίπη, αδενοϊοί κλπ.).
  • μυκητιασικές λοιμώξεις.

Επίσης, η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της επίδρασης μη μολυσματικών παραγόντων: τραυματισμοί στο στήθος, ιοντίζουσα ακτινοβολία, τοξικές ουσίες, αλλεργικοί παράγοντες.

Με τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας περιλαμβάνουν ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια βρογχίτιδα, χρόνια ρινοφαρυγγικό λοίμωξη, συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων, με βαριάς μορφής καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, αδύναμη και υποσιτισμένα ασθενείς, ασθενείς, μακροχρόνια είναι σχετικά πιό bedrest, καθώς και τα πρόσωπα ηλικιωμένους.

Το κάπνισμα και οι αλκοολικοί χρήστες είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι στην ανάπτυξη πνευμονίας. Οι νικοτίνες και οι ατμοί αλκοόλης βλάπτουν τον βρογχικό βλεννογόνο και καταστέλλουν τους προστατευτικούς παράγοντες του βρογχοπνευμονικού συστήματος, δημιουργώντας ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την εισαγωγή και την αναπαραγωγή της λοίμωξης.

Οι μολυσματικοί παράγοντες της πνευμονίας διεισδύουν στους πνεύμονες βρογχογενές, αιματογενή ή lymphogenous τρόπους. Όταν έχει μειωμένη βρογχοπνευμονική προστατευτικό φράγμα στις κυψελίδες αναπτύσσουν λοιμώδη φλεγμονή, η οποία περνά μέσα από τα διαπερατά τοιχώματα μεσοκυψελιδικό εξαπλώνεται σε άλλα τμήματα του πνευμονικού ιστού. Στις κυψελίδες, ο σχηματισμός του εξιδρώματος, εμποδίζοντας την ανταλλαγή αερίων οξυγόνου μεταξύ του πνευμονικού ιστού και των αιμοφόρων αγγείων. Το οξυγόνο και η αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσονται και με πολύπλοκη πορεία πνευμονίας, καρδιακή ανεπάρκεια.

Στην ανάπτυξη της πνευμονίας, υπάρχουν 4 στάδια:

  • το στάδιο της παλίρροιας (από 12 ώρες έως 3 ημέρες) - χαρακτηρίζεται από αιφνίδια πλήρωση του αίματος των αγγείων των πνευμόνων και ινώδη έκκριση στις κυψελίδες.
  • το στάδιο της κόκκινης ωρίμανσης (από 1 έως 3 ημέρες) - ο πνευμονικός ιστός που μοιάζει με το ήπαρ πυκνώνεται. Στο κυψελοειδές εξίδρωμα, τα ερυθροκύτταρα βρίσκονται σε μεγάλους αριθμούς.
  • το στάδιο της γκρίζας ωρίμανσης - (από 2 έως 6 ημέρες) - που χαρακτηρίζεται από την αποσύνθεση των ερυθροκυττάρων και τη μαζική απόδοση των λευκοκυττάρων στις κυψελίδες.
  • το στάδιο της ανάλυσης - αποκαθίσταται η κανονική δομή του πνευμονικού ιστού.

Ταξινόμηση της πνευμονίας

loading...
1. Με βάση τα επιδημιολογικά δεδομένα, διακρίνεται η πνευμονία:
  • εκτός νοσοκομείου (εκτός νοσοκομείου)
  • νοσοκομείο (νοσοκομείο)
  • που προκαλούνται από καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας
  • άτυπο ρεύμα.
2. Επί του αιτιολογικού παράγοντα, με την περιγραφή του παθογόνου, η πνευμονία είναι:
  • βακτηριακή
  • ιικό
  • μυκοπλασματικά
  • μύκητες
  • αναμειγνύονται.
3. Στον μηχανισμό ανάπτυξης, απομονώνεται η πνευμονία:
  • πρωτογενής, αναπτύσσοντας ως ανεξάρτητη παθολογία
  • δευτερογενής, εξελισσόμενη ως επιπλοκή των συναφών ασθενειών (για παράδειγμα, συμφορητική πνευμονία)
  • Αναρρόφηση, που αναπτύσσεται όταν ξένα σώματα εισέρχονται στους βρόγχους (σωματίδια τροφής, εμετός κλπ)
  • μετατραυματικό
  • μετεγχειρητική
  • έμφραγμα-πνευμονία, εξελισσόμενη λόγω θρομβοεμβολισμού μικρών αγγειακών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
4. Όσον αφορά τον βαθμό ενδιαφέροντος στον πνευμονικό ιστό, υπάρχει πνευμονία:
  • μονόπλευρη (με βλάβη του δεξιού ή αριστερού πνεύμονα)
  • διμερή
  • σύνολο, μερίδιο, τμηματικό, υπο-λοβό, βασικό (κεντρικό).
5. Η φύση της πορείας της πνευμονίας μπορεί να είναι:
  • απότομη
  • οξεία παραμονή
  • χρόνια
6. Λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη λειτουργικών διαταραχών της πνευμονίας, συμβαίνουν τα ακόλουθα:
  • με την παρουσία λειτουργικών διαταραχών (που υποδεικνύουν τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα τους)
  • με την απουσία λειτουργικών διαταραχών.
7. Λαμβάνοντας υπόψη την εξέλιξη των επιπλοκών της πνευμονίας είναι:
  • απλή ροή
  • πολύπλοκη πορεία (πλευρίτιδα, απόστημα, βακτηριακό τοξικό σοκ, μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, κλπ.).
8. Με βάση κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, διακρίνεται η πνευμονία:
  • παρεγχυματική (κροσώδης ή λοβός)
  • εστιακή (βρογχοπνευμονία, πνευμονία του λοβού)
  • διάμεσο (πιο συχνά με μυκοπλασματικές αλλοιώσεις).
9. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της πνευμονίας που χωρίζεται σε:
  • ήπια - χαρακτηρίζεται από ήπια δηλητηρίαση (σαφής συνείδηση, τη θερμοκρασία του σώματος στους 38 ° C, η κανονική πίεση του αίματος, ταχυκαρδία δεν είναι περισσότερο από 90 bpm..), δύσπνοια κατά την ανάπαυση απουσιάζει ακτινογραφικά ορίζεται μικρό εστίαση της φλεγμονής.
  • μέτρια - μέτρια σημεία δηλητηρίασης (σαφής συνείδηση, εφίδρωση, σημειώνονται αδυναμία, τη θερμοκρασία του σώματος στους 39 ° C, η πίεση του αίματος μετρίως χαμηλώνει, ταχυκαρδία περίπου 100 bpm..), τον αναπνευστικό ρυθμό - 30 λεπτά. σε ηρεμία, ραδιολογικά καθορισμένη έντονη διήθηση.
  • σοβαρή - χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση (πυρετός 39-40 ° C, δημιουργώντας θολή, αδυναμία, παραλήρημα, ταχυκαρδία 100 παλμούς ανά λεπτό, καταρρεύσει..), δύσπνοια έως 40 λεπτά. σε ηρεμία, κυάνωση, ακτίνες Χ καθορίζεται από εκτεταμένη διήθηση, την ανάπτυξη επιπλοκών της πνευμονίας.

Συμπτώματα της πνευμονίας

loading...
Κροψική πνευμονία

Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με πυρετό άνω των 39 ° C, ρίγη, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, αδυναμία. Διαταράσσει τον βήχα: πρώτα στεγνό, μη παραγωγικό, στη συνέχεια, την ημέρα 3-4 - με "σκουριασμένο" πτύελα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνεχώς υψηλή. Με καταστροφική πνευμονία, κατακράτηση πυρετού, βήχα και πτύελου διαρκεί έως και 10 ημέρες.

Με σοβαρό βαθμό κρουστικής πνευμονίας, προσδιορίζονται η υπεραιμία του δέρματος και η κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου. Στα χείλη, τα μάγουλα, το πηγούνι, τα φτερά της μύτης είναι ορατές ερπητικές εκρήξεις. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Αναπνοή ρηχή, ταχεία, πρήξιμο των φτερών της μύτης. Auscultatory ακρόαση της κρύπτης και υγρό λεπτές φυσαλίδες. Παλμός, συχνή, συχνά αρρυθμική, μειωμένη αρτηριακή πίεση, καρδιακός τόνος κωφός.

Εστιακή πνευμονία

Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή, μόλις αισθητή έναρξη, πιο συχνά μετά από προηγούμενη οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη ή οξεία τραχεοβρογχίτιδα. Η θερμοκρασία του σώματος εμπύρετη (38-38,5 ° C) για να ημερήσιες διακυμάνσεις, βήχας που συνοδεύεται από την απαλλαγή των βλεννοπυώδους απόχρεμψη, σημειώνονται εφίδρωση, αδυναμία, κατά την αναπνοή - πόνο στο στήθος κατά την εισπνοή και όταν βήχα, ακροκυάνωση. Με πνευμονία εστιακής απόρριψης, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται: έντονη δύσπνοια, εμφάνιση κυάνωσης.

Κατά την ακρόαση ακούγεται έντονη αναπνοή, η εκπνοή είναι επιμηκυμένη, ξηρές λεπτές και μεσαίες φυσαλίδες, κρύπτη πάνω από την εστία της φλεγμονής.

Οι ιδιαιτερότητες της πνευμονίας προκαλούνται από τον βαθμό σοβαρότητας, τις ιδιότητες του παθογόνου και την παρουσία επιπλοκών.

Επιπλοκές της πνευμονίας

loading...

Πολύπλοκη είναι η πορεία της πνευμονίας, συνοδευόμενη από την ανάπτυξη του βρογχοπνευμονικού συστήματος και άλλων οργάνων φλεγμονωδών και αντιδραστικών διεργασιών που προκαλούνται άμεσα από πνευμονία. Από την παρουσία επιπλοκών, η πορεία και η έκβαση της πνευμονίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό. Οι επιπλοκές της πνευμονίας μπορεί να είναι πνευμονικές και εξωπνευμονικές.

Οι πνευμονικές επιπλοκές στην πνευμονία μπορεί να περιλαμβάνουν αποφρακτικό σύνδρομο, απόστημα, γάγγραινα του πνεύμονα, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, παραπνευμονική εξιδρωτική πλευρίτιδα.

Μεταξύ εξωπνευμονική επιπλοκές συχνά αναπτύσσουν οξεία πνευμονία καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια, ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, τοξικού σοκ, αναιμία, ψύχωση και t. D.

Διάγνωση της πνευμονίας

Κατά τη διάγνωση της πνευμονίας, επιλύονται ταυτόχρονα αρκετά προβλήματα: η διαφορική διάγνωση της φλεγμονής με άλλες πνευμονικές διεργασίες, η διασαφήνιση της αιτιολογίας και η σοβαρότητα (επιπλοκές) της πνευμονίας. Η πνευμονία σε έναν ασθενή πρέπει να υποψιάζεται με βάση συμπτωματικά σημεία: ταχεία ανάπτυξη πυρετού και δηλητηρίαση, βήχα.

Φυσική εξέταση του πνευμονικού ιστού προσδιορίζεται σφραγίδα (με βάση την πνευμονική κρουστά ηχομόνωσης και bronhofonii ενίσχυση) χαρακτηριστικό στηθοσκόπησις μοτίβο - εστιακή, υγρή, λεπτή φυσαλίδα, συριγμό ή ηχηρά κριγμό. Όταν η υπερηχογραφία και η υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας καθορίζουν μερικές φορές υπεζωκοτική συλλογή.

Κατά κανόνα, επιβεβαιώνεται η διάγνωση της πνευμονίας μετά από ακτινογραφία του πνεύμονα. Σε κάθε είδους πνευμονία, η διαδικασία συλλαμβάνει συχνά τους κάτω λοβούς του πνεύμονα. Στις ακτινογραφίες με πνευμονία, μπορούν να ανιχνευθούν οι ακόλουθες αλλαγές:

  • παρεγχυματική (εστιακή ή διάχυτη μείωση των διαφόρων θέσεων και μήκους).
  • διάμεσο (το πνευμονικό πρότυπο ενισχύεται λόγω της περιβολαγγικής και περιβρογχιακής διήθησης).

Οι ακτινογραφίες με πνευμονία συνήθως γίνονται στην έναρξη της νόσου και μετά από 3-4 εβδομάδες για τον έλεγχο της ανάλυσης της φλεγμονής και του αποκλεισμού μιας άλλης παθολογίας (πιο συχνά βρογχογονικού καρκίνου του πνεύμονα). Αλλαγές στη συνολική δοκιμασία αίματος με πνευμονία χαρακτηρίζονται από λευκοκυττάρωση 15 έως 30 • 109 / l, μαχαιριά λευκοκυττάρων μετατόπιση από 6 έως 30%, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων των 30-50 mm / h. Στη γενική ανάλυση της πρωτεϊνουρίας των ούρων, μπορεί να προσδιοριστεί λιγότερο συχνά μια μικροαιτατουρία. Το πτύελο των πτυέλων κατά τη διάρκεια της πνευμονίας επιτρέπει την ταυτοποίηση του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά.

Θεραπεία της πνευμονίας

Ασθενείς με πνευμονία, κατά κανόνα, νοσηλεύονται στο γενικό τμήμα θεραπείας ή στην πνευμονία. Για την περίοδο του πυρετού και της δηλητηρίασης, συνταγή για ύπνο, άφθονο ζεστό ρόφημα, υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, πλούσια σε βιταμίνες. Με τα περιγραφέντα φαινόμενα αναπνευστικής ανεπάρκειας, οι ασθενείς με πνευμονία έχουν συνταγογραφήσει εισπνοή οξυγόνου.

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία της πνευμονίας είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία. Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, χωρίς να περιμένουμε τον ορισμό του παθογόνου παράγοντα. Η επιλογή ενός αντιβιοτικού γίνεται από γιατρό, δεν επιτρέπεται η αυτό-φαρμακευτική αγωγή! Όταν πνευμονία της κοινότητας συχνά χορηγείται πενικιλλίνες (αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό προς-ένα, αμπικιλλίνη, κ.λπ. Δ), μακρολίδια (σπιραμυκίνη, ροξιθρομυκίνη), κεφαλοσπορίνες (κεφαζολίνη, κλπ). Η επιλογή της μεθόδου χορήγησης ενός αντιβιοτικού καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πορείας της πνευμονίας. Για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας χρησιμοποιούνται πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin, οφλοξασίνη, και ούτω καθεξής. D.), Καρβαπενέμες (ιμιπενέμη), αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη). Με ένα άγνωστο παθογόνο συνταγογραφήσει συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία 2-3 φαρμάκων. Η πορεία της θεραπείας μπορεί να διαρκέσει από 7-10 έως 14 ημέρες, είναι δυνατό να αλλάξει το αντιβιοτικό.

Όταν η πνευμονία δεικνύεται κατέχουν θεραπεία αποτοξίνωσης, άνοση διέγερση, το διορισμό του αντιπυρετικά, αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά, αντιισταμινικά. Μετά την παύση του πυρετού και δηλητηρίασης εκτείνονται λειτουργία και να εκχωρήσει κρατώντας φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο, ιωδιούχο κάλιο, υαλουρονιδάση, UHF, μασάζ, εισπνοή) και φυσική θεραπεία για την τόνωση της ανάλυσης του φλεγμονώδη εστία.

Η θεραπεία της πνευμονίας πραγματοποιείται μέχρι την πλήρη ανάκτηση του ασθενούς, η οποία καθορίζεται από την ομαλοποίηση της κατάστασης και την ευημερία, φυσικούς, ακτινολογικούς και εργαστηριακούς δείκτες. Με συχνές επαναλαμβανόμενες πνευμονίες με τον ίδιο εντοπισμό, λύνεται το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης.

Πρόγνωση για την πνευμονία

Στην πνευμονία, η πρόγνωση καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: τη μολυσματικότητα του παθογόνου, την ηλικία του ασθενούς, τις ασθένειες του περιβάλλοντος, την ανοσολογική αντιδραστικότητα και την επάρκεια της θεραπείας. Μη ευνοϊκές σε σχέση με την πρόγνωση, πολύπλοκες παραλλαγές της πνευμονίας, κατάσταση idemunodefitsitnye, αντοχή των παθογόνων στο αντιβιοτικό θεραπεία. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι η πνευμονία σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, που προκαλούνται από σταφυλόκοκκο, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: η θνησιμότητα με αυτά είναι 10 έως 30%.

Με έγκαιρα και επαρκή ιατρικά μέτρα, η πνευμονία τελειώνει στην ανάκαμψη. Σύμφωνα με τις παραλλαγές του πνευμονικού ιστού, μπορούν να παρατηρηθούν τα ακόλουθα αποτελέσματα της πνευμονίας:

  • πλήρη αποκατάσταση της δομής του πνευμονικού ιστού - 70%.
  • σχηματισμός θέσης τοπικής πνευμονικής σκλήρυνσης - 20%.
  • Σχηματισμός του τοπικού χώρου απογαλακτισμού - 7%.
  • μείωση του τμήματος ή μερίδιο σε μέγεθος - 2%.
  • συρρίκνωση του τμήματος ή του λοβού - 1%.

Πρόληψη της πνευμονίας

Μέτρα για την πρόληψη της πνευμονίας είναι όπως σκλήρυνση του σώματος, τη διατήρηση του ανοσοποιητικού συστήματος, με εξαίρεση τον παράγοντα της υποθερμίας, αναπροσαρμογή των εστιών της χρόνιας λοίμωξης του ρινοφάρυγγα, αντι-σκόνη, διακοπή του καπνίσματος και της κατάχρησης αλκοόλ. Σε κλινήρεις ασθενείς αδύναμα για την πρόληψη της πνευμονίας και της αναπνευστικής σκόπιμο να διεξάγει θεραπευτικές ασκήσεις, διορισμός μασάζ των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (πεντοξιφυλλίνη, ηπαρίνη).

Προπαιδεία εσωτερικών ασθενειών. Διαλέξεις / №05 Πνευμονία

Συμπτωματική οξεία πνευμονία

(εστιακή και κρουστική)

Συνώνυμα: Λοβική, λοβιακή, ινώδης πνευμονία, πλευροπνευμονία.

Κροψική πνευμονία (σύγχρονη ονομασία της νόσου) είναι μια οξεία λοιμώδης-αλλεργική ασθένεια. Μέχρι πρόσφατα, ο πρωταρχικός ρόλος στην αιτιολογία αυτής της νόσου ανήκε σε πνευμονόκοκκους 1 και 2 τύπους, λιγότερο συχνά - 3 και 4 τύπους. Τα τελευταία χρόνια, η σημασία του πνευμονόκοκκου στην ανάπτυξη της πνευμονίας έχει μειωθεί. Τώρα συχνότερα αυτή η ασθένεια προκαλείται από σταφυλόκοκκους και στρεπτόκοκκους, λιγότερο συχνά από το Diplabacillus του Friedlander, τα ραβδία του Pfeifer.

Lobar πνευμονία εμφανίζεται συνήθως σε αδύναμα άτομα που είχαν μια προηγούμενη σοβαρή ασθένεια, τα άτομα με κακή διατροφή που υποβλήθηκαν σε νευρο-ψυχολογικό στρες, καθώς και το άγχος (δυσφορίας από τον H. Selye) οποιασδήποτε προέλευσης - ως αποτέλεσμα της κατάχρησης οινοπνεύματος, γενική υποθερμία, επαγγελματικές δηλητηρίαση και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες. Για την ανάπτυξη της πνευμονίας, είναι απαραίτητο οι επιδράσεις στο σώμα από οποιονδήποτε από αυτούς τους παράγοντες να προκαλέσουν μείωση στην αντίσταση του οργανισμού. Το γεγονός της βακτηριακής ευαισθητοποίησης του οργανισμού παίζει επίσης ρόλο. Στο πλαίσιο αυτών των συνθηκών πραγματοποιείται παθογόνος δράση μικροοργανισμών.

Η κύρια οδός για τη μόλυνση με κρουστική πνευμονία είναι η βρογχογονική οδός, αλλά για την εστιακή πνευμονία, οι λεμφογενείς αιματογενείς οδοί μόλυνσης δεν μπορούν να αποκλειστούν εντελώς.

Για την κρουστική πνευμονία, η σταδιοποίηση της νόσου είναι τυπική. Το Pataloanatom απομόνωσε 4 στάδια ανάπτυξης πνευμονίας. Στάδιο 1 - στάδιο παλιρροϊκού ή υπεραιμίας. Αυτή τη στιγμή διαταράσσεται η βατότητα των τριχοειδών αγγείων σε σχέση με την αναπτυσσόμενη στάση του αίματος. Αυτό το στάδιο διαρκεί από 12 ώρες έως 3 ημέρες.

Το στάδιο 2 είναι το στάδιο της κόκκινης καυτηρίας, όταν ο ιδρώτας πλούσιος σε ινώδες εμφανίζεται στον αυλό των κυψελίδων και τα ερυθρά αιμοσφαίρια αρχίζουν να διεισδύουν. Το εξίδρωμα αντικαθιστά τον αέρα από τις επηρεαζόμενες κυψελίδες. Η συνοχή του προσβεβλημένου λοβού μοιάζει με την πυκνότητα του ήπατος. Η αναλογία των πνευμόνων αποκτά ένα σχήμα κόκκων, ανάλογα με το μέγεθος των κυψελίδων. Αυτό το στάδιο διαρκεί από 1 έως 3 ημέρες.

Στάδιο 3 - στάδιο γκρι σκλήρυνσης. Αυτή τη στιγμή διακόπτεται η διάγνωση των ερυθροκυττάρων. Τα λευκοκύτταρα αρχίζουν να διεισδύουν στις κυψελίδες. Υπό την επίδραση των ενζύμων λευκοκυττάρων, τα ερυθροκύτταρα αποσυντίθενται. Η αιμοσφαιρίνη τους μετατρέπεται σε αιμοσιδεδίνη. Το προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα γίνεται γκρίζο. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι από 2 έως 6 ημέρες.

Στάδιο 4 - το στάδιο της επίλυσης. Σε αυτό το στάδιο, το ινώδες διαλύεται και αραιώνεται υπό την επίδραση πρωτεολυτικών ενζύμων λευκοκυττάρων. Το κυψελιδικό επιθήλιο απομακρύνεται. Η περίσσεια απορροφάται σταδιακά. Η ευκαμψία των κυψελίδων του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα αποκαθίσταται.

Κλινικά, η πορεία της κρουστικής πνευμονίας χωρίζεται σε τρία στάδια - το στάδιο της έναρξης της νόσου, το στάδιο του ύψους της νόσου και το στάδιο της επίλυσης.

Το πρώτο κλινικό στάδιο της κρουστικής πνευμονίας από πλευράς χρόνου συμπίπτει με το πρώτο παθολογοανατομικό στάδιο. Μια τυπική κρουστική πνευμονία αρχίζει οξεία, ξαφνικά, εν μέσω γενικής υγείας. Υπάρχει μια τεράστια ψυχρότητα, ένας ισχυρός πονοκέφαλος, αυξάνεται σε θερμοκρασία σώματος 39 - 40 ° C. Ο ασθενής έχει ισχυρό ξηρό βήχα, γενική κακουχία. Η κατάσταση αυτή διαρκεί 1 έως 3 ημέρες. Μέχρι το τέλος αυτής της περιόδου της ασθένειας, ο ασθενής έχει πόνο στο στήθος, συνήθως στο προσβεβλημένο μισό. Εντείνουν με βαθιά αναπνοή, βήχα, πιέζοντας με ένα φωνοενδοσκόπιο. Αυτοί οι πόνοι εξαρτώνται από τη συμμετοχή στη φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα. Όταν η φλεγμονή εντοπίζεται στο κατώτερο λοβό του πνεύμονα, όπου μια διεργασία εμπλέκει τον υπεζωκότα και διαφραγματοκήλη, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί στην περιοχή του από το πλευρικό τόξο, στο στομάχι, προσομοιώνοντας οξεία σκωληκοειδίτιδα, ηπατική ή νεφρική κολικούς. Στην αρχή των πρώτων σταδίων της νόσου πτυέλων παχύρρευστο, ελαφρώς κοκκινωπή απόχρωση, περιέχει πολλά λευκοκύτταρα bit πρωτεΐνη, ερυθροκύτταρα, μακροφάγους, και τα κυψελιδικά κύτταρα. Βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων αυτή τη στιγμή μπορεί να ανιχνευθεί πνευμονιόκοκκους, σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, diplobatsilly Friedlander, συχνά σε καθαρή καλλιέργεια. Μέχρι το τέλος της δεύτερης ημέρας, τα ιξώδη πτύελα αρχίζουν να διαχωρίζονται, κηλιδώνοντας ένα σκουριασμένο χρώμα που είναι χαρακτηριστικό της κρουστικής πνευμονίας. Αυτή τη στιγμή η γενική κατάσταση του ασθενούς χαρακτηρίζεται ως σοβαρή.

Σε μια γενική εξέταση του ασθενούς, εφιστάται η προσοχή στην υπεραιμία του προσώπου, κυανοειδές ρουζ που σημειώνεται στο μάγουλο που αντιστοιχεί στην πλευρά της βλάβης. Ένα χαρακτηριστικό της κρουστικής πνευμονίας είναι η εμφάνιση ενός ερπητικού εξανθήματος στα χείλη και τα φτερά της μύτης. Τα φτερά της μύτης φουσκώνουν όταν αναπνέουν. Είναι δυνατό να αποκαλυφθεί η ταχύτητα της αναπνοής (ταχυπνεία), η υστέρηση του θωρακισμένου μισού του στήθους στην πράξη της αναπνοής. Η περιφερική ξηρή πλευρίτιδα, η οποία αποτελεί πηγή πόνου, προκαλεί ένα αντανακλαστικό προστασίας στον ασθενή και ως εκ τούτου η αναπνευστική εκδρομή του επηρεασμένου μισού θώρακα είναι περιορισμένη. Η θέση του ασθενούς αυτή τη στιγμή λόγω του πόνου στο στήθος μπορεί να εξαναγκαστεί - στην πληγείσα πλευρά για να μειώσει την αναπνευστική εκδήλωση στο στήθος.

Όταν τα κρουστά του στήθους στην περιοχή της φλεγμονής, σε χαρακτηριστικές περιπτώσεις, που καταλαμβάνει το σύνολο της συμμετοχής ή μεγαλύτερο μέρος του, αποκάλυψε μια μείωση του ήχου κρουστά στο τυμπανικού σκιά. Αυτό οφείλεται σε μια μείωση στην ελαφρότητα του πνευμονικού ιστού στην περιοχή της φλεγμονής, τυμπανικού ήχο σκιά κρουστά εξαρτάται από μία μείωση στην ελαστικότητα των κυψελίδων και επισκέπτονται τους υγρό. Ακρόαση της περιοχής φλεγμονής αξιοποιηθεί εξασθενημένα φυσαλιδώδους αναπνοή, ήπια crepitus, που ονομάζεται πρωτοπαθής (crepitatio indux), και πλευριτικό τριβή. Η βρογχοφωνία εντείνεται.

Η πρώτη περίοδος κρουστικής πνευμονίας διαρκεί 1 έως 3 ημέρες και χωρίς αιχμηρά σύνορα περνάει στη δεύτερη περίοδο.

Η δεύτερη κλινική περίοδος κρουστικής πνευμονίας αντιστοιχεί σε δύο παθοαντοματικά στάδια - κόκκινη και γκρίζα φύλαξη. Αυτή τη στιγμή, όλα τα συμπτώματα της κρουστικής πνευμονίας είναι πιο έντονα. Η κατάσταση του ασθενούς συνεχίζει να επιδεινώνεται και γίνεται δύσκολη. Αυτό οφείλεται όχι τόσο στο να απενεργοποιήσετε ένα μέρος του πνεύμονα από την αναπνοή, αλλά μάλλον με υψηλή τοξίκωση. Ο ασθενής παραπονιέται για σοβαρή αδυναμία, κακή ύπνο, κακή όρεξη. Διαταραχές από το κεντρικό νευρικό σύστημα μπορούν να σημειωθούν: υπνηλία ή ενθουσιασμό μέχρι μια μαίνεται και παραπλανητική κατάσταση. Ο πυρετός συνεχίζει και αποκτά το χαρακτήρα febris continua, διατηρώντας ψηλά τα σχήματα - 39 - 40 ° С. Ο τύπος του ασθενούς είναι χαρακτηριστικός για έναν εμπύρετο μολυσματικό ασθενή - τα μάτια είναι λαμπερά, πυρετό ρουζ στα μάγουλα, τα χείλη και η γλώσσα είναι ξηρά. Η όρεξη απουσιάζει. Συνεχίζει έναν επώδυνο, παροξυσμικό βήχα με την απελευθέρωση σκουριασμένων πτυέλων, ο πόνος στην πλευρά παραμένει. Εκφρασμένη δύσπνοια, ταχυπνεία μέχρι 25 - 40 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό, υπάρχει κυάνωση. Προφανώς, αυτό οφείλεται στον τοξικό ερεθισμό του αναπνευστικού κέντρου. Επιπλέον, η επιφανειακή αναπνοή που σχετίζεται με την πλευρίτιδα, ο αποκλεισμός από την αναπνοή του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα, μειώνει την αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων. Η ταχυκαρδία φτάνει τα 100 - 120 παλμούς ανά λεπτό.

Η κρούση πάνω στο προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα καθορίζεται από τη σαθρότητα με τυμπανική σκιά, αφού ο κυψελιδικός ιστός είναι αέρας, αλλά οι βρόγχοι περιέχουν αέρα. Ο φωνητικός τρόμος στη ζώνη αυτή ενισχύεται. Εκπαιδευτικό για τον πληγέντα λοβό των πνευμόνων, ακούγεται η βρογχική αναπνοή. Παραμένει θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Η βρογχοφωνία πάνω από τη ζώνη της ήττας ενισχύεται. Με την ανάπτυξη της εξιδρωματικής pleurisy και όταν το φλεγμονώδες εξίδρωμα γεμίζει και οδηγεί τους βρόγχους, η βρογχική αναπνοή μπορεί να αποδυναμωθεί ή ακόμα και να μην ακούσει.

Στο βήμα hepatization bit κόκκινο πτύελα, έχει ένα σκουριασμένο χρώμα, περιέχει ινώδες, σε μία ποσότητα κάπως μεγαλύτερο σε σχέση με τα πρώτα στοιχεία που σχηματίζουν βήμα. Η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια του σταδίου γκρίζας σκλήρυνσης. Αυξάνει τον αριθμό των λευκοκυττάρων. Το πτύελο γίνεται βλεννώδες. Από την πλευρά του αίματος από την αρχή της νόσου, παρατηρείται ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση έως και 20,10 9 / L και υψηλότερη. Στη λευκοκυτταρική φόρμουλα υπάρχει μια τοξική μετατόπιση των ουδετερόφιλων που αφήνονται στις νέες μορφές, το ESR αυξάνεται σημαντικά. Στο αίμα, το επίπεδο γλυκόζης αυξάνεται και το επίπεδο χλωριούχου νατρίου μειώνεται. Η ποσότητα των ούρων μειώνεται, η ειδική βαρύτητά του αυξάνεται. Στα ούρα μπορεί να εμφανιστεί σε μια μικρή ποσότητα πρωτεϊνών, μεμονωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων και κυλίνδρων λόγω μολυσματικής - τοξικής διέγερσης των νεφρών. Η ημερήσια ποσότητα χλωριδίων που απελευθερώνονται στα ούρα και η συγκέντρωσή τους στα ούρα μειώνονται σημαντικά. Ακτινογραφικά, η πρώτη ενίσχυση στάδιο πνευμονική νόσος εντοπίζεται μοτίβο, το οποίο αλλάζει σταδιακά σε μαζική εξασθένιση ιστό πνεύμονα, το αντίστοιχο λοβό του πνεύμονα.

Ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης χωρίς τη χρήση αντιβιοτικών, μπορεί να εμφανιστεί οξεία αγγειακή ανεπάρκεια με απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η αγγειακή κατάρρευση συνοδεύεται από απότομη πτώση της αντοχής, πτώση της θερμοκρασίας, αυξημένη δύσπνοια, κυάνωση. Ο παλμός καθίσταται αδύναμος, μικρή πλήρωση, συχνή. Δυσλειτουργία όχι μόνο του νευρικού συστήματος, αλλά ηπατική, νεφρική ανεπάρκεια, η καρδιά επηρεάζεται.

Η υψηλή θερμοκρασία χωρίς τη χρήση σύγχρονων αντιβακτηριακών παραγόντων διαρκεί για 9 έως 11 ημέρες. Η πτώση της θερμοκρασίας στην κρουστική πνευμονία μπορεί να συμβεί είτε κριτικά, εντός 12-24 ωρών, είτε λυτική - για 2 έως 3 ημέρες. Λίγες ώρες πριν από την κρίση, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ακόμη περισσότερο και στη συνέχεια πέφτει γρήγορα σε υποσυνείδητες μορφές. Ο ασθενής ιδρώνει πολύ, εκπέμπει πολλά ούρα. Εάν η κρίση τελειώσει με ασφάλεια, τότε ο ασθενής κοιμάται για λίγες ώρες. Το δέρμα του γίνεται χλωμό, η αναπνοή και ο παλμός του κόβονται, ο βήχας υποχωρεί. Μέσα σε λίγες ώρες μετά την κρίση, τα συμπτώματα της δεύτερης περιόδου της νόσου παραμένουν (έως 8-12 ώρες). Αυτή τη στιγμή υπάρχει μια μετάβαση στην τρίτη κλινική περίοδο της νόσου.

Το εξίδρωμα στις κυψελίδες αρχίζει να διαλύεται γρήγορα, ο αέρας αρχίζει να ρέει στις κυψελίδες. Η κινητικότητα του πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά αποκαθίσταται σταδιακά. Ο φωνητικός τρόμος και η βρογχόνοια γίνονται πιο αδύναμοι. Η δυσάρεστη κορεσμός μειώνεται, αντικαθιστώντας με την άμβλυνση, επανεμφανίζεται μια τυμπανική απόχρωση του ήχου. Η ακουστική βρογχική αναπνοή εξασθενεί. Αντίθετα, εμφανίζεται μικτή αναπνοή, η οποία καθώς η διάλυση του εξιδρώματος στις κυψελίδες προσεγγίζει σταδιακά τη φυσαλιδώδη. Και πάλι εμφανίζεται το crepitatio redux (έξοδος). Δεδομένου ότι η πυκνότητα του πνευμονικού ιστού αυτή τη στιγμή είναι αρκετά υψηλή, η κροψίλωση του ψηφίσματος είναι ευδιάκριτη. Στο πτύελο υπάρχει θρυμματισμός από τη φθορά λευκοκυττάρων και ινώδους, εμφανίζονται πολλά μακροφάγα. Οι παράμετροι στις εξετάσεις αίματος κανονικοποιούνται. Η ποσότητα χλωριούχου στα ούρα αποκαθίσταται σε φυσιολογικά μεγέθη. Μέσα σε λίγες μέρες αποκαθίσταται η αναπνοή. Η γενική κατάσταση του ασθενούς κανονικοποιείται. Η ακτινολογική εικόνα της νόσου κανονικοποιείται σταδιακά και διαρκεί έως και 2 - 3 εβδομάδες. Η δυναμική των ακτινολογικών μεταβολών εξαρτάται σημαντικά από το χρονικό σημείο της έναρξης της θεραπείας.

Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η κρουστική πνευμονία σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Αυτοί οι ασθενείς συχνά έχουν επιπλοκές από το νευρικό σύστημα έως την εμφάνιση λευκού πυρετού, την αστάθεια της αρτηριακής πίεσης με την ανάπτυξη μιας θανατηφόρου κατάρρευσης. Στους ηλικιωμένους η κρουστική πνευμονία προχωρεί χωρίς έντονη λευκοκυττάρωση και επαρκείς προστατευτικές ανοσολογικές αντιδράσεις. Έχουν επίσης μεγάλη τάση να αναπτύξουν μια κατάρρευση.

Η θνησιμότητα από την κρουστική πνευμονία είναι σήμερα χαμηλή στην εντατική θεραπεία. Ωστόσο, με ανεπαρκή θεραπεία, μπορεί να προχωρήσει σε χρόνια διάμεση πνευμονία. Με μια περίπλοκη πορεία κρουστικής πνευμονίας μπορεί να πάει στο απόστημα των πνευμόνων, γάγγραινα του πνεύμονα. Στην περίπτωση καθυστερημένης απορρόφησης του εξιδρώματος, μπορεί να βλαστήσει με τον συνδετικό του ιστό την ανάπτυξη κίρρωσης του πνεύμονα ή της απογαλακτισμού του.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω της πρώιμης χρήσης αντιβιοτικών και σουλφοναμιδών, η πορεία της κρουστικής πνευμονίας έχει αλλάξει σημαντικά. Συχνά, η φλεγμονώδης διαδικασία δεν έχει χρόνο να εξαπλωθεί σε μια ολόκληρη παρτίδα και περιορίζεται σε μεμονωμένα τμήματα και η θερμοκρασία πέφτει στο φυσιολογικό την 2η-3η ημέρα της νόσου. Λιγότερο έντονη και φυσική εικόνα της νόσου. Το τυπικό σκουριασμένο πτύελο είναι σπάνιο.

Συνώνυμα: εστιακή πνευμονία, βρογχοπνευμονία, τμηματική, λοβωτική ή λοβοβιακή πνευμονία.

Η εστιακή πνευμονία έχει διαφορετική αιτιολογία και διαφορετική παθογένεια. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζονται στο υπόβαθρο των βρογχικών βλαβών (βρογχίτιδα) ως αποτέλεσμα μιας φθίνουσας μόλυνσης που περνά από τους βρόγχους στον κυψελιδικό ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική διαδικασία δεν περιλαμβάνει ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα, αλλά τα μεμονωμένα τμήματα ή τους λοβούς του. Οι φλοιός της φλεγμονής μπορεί να είναι πολλαπλοί. Όταν συγχωνεύονται, αναπτύσσεται εστιακή πνευμονία. Σε αυτή την ασθένεια, οι φλεγμονώδεις εστίες μπορεί να βρίσκονται όχι σε ένα, αλλά σε αρκετούς λοβούς του πνεύμονα, πιο συχνά στα κατώτερα μέρη τους. Το μέγεθος των εστιών της φλεγμονής είναι διαφορετικό. Από τη φύση της φλεγμονής, η εστιακή πνευμονία είναι συχνότερα καταρροϊκή.

Εστιακό πνευμονίας που προκαλείται από έναν ιό, όπως της γρίπης, ψιττάκωση, αδενοϊοί, πυρετός Q, μια βακτηριακή χλωρίδα - πνευμονιόκοκκους, σταφυλόκοκκους, E. coli. Συχνά, η εστιακή πνευμονία αναπτύσσεται ως επιπλοκή της κοιλιακής ή του τυφού, της βρουκέλλωσης, της ιλαράς και άλλων λοιμώξεων. Μπορεί να υπάρχει πνευμονία με μικτή ιική - βακτηριακή προέλευση. Πνευμονία έχουν μια ορισμένη τιμή κατά τη προέλευση των ασθενειών αγγειακού συστήματος - οζώδη περιαρτηρίτιδα, αιμορραγική αγγειίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, αλλεργική αγγειίτιδα.

Στην ανάπτυξη της εστιακής πνευμονίας, διάφοροι παράγοντες προδιαθέσεως παίζουν σημαντικό ρόλο, μειώνοντας τη συνολική αντίσταση του οργανισμού, για παράδειγμα, τη συνολική υποθερμία του σώματος. Η εστιακή πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο χρόνιας πνευμονοπάθειας - χρόνιας βρογχίτιδας, βρογχιεκτασίας. Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, οι ασθενείς με συμφορητική πνευμονική εμβολή μπορεί να αναπτύξουν συμφορητική πνευμονία. Εισπνοή ασφυκτική και ανώτερης αναπνευστικής οδού ερεθιστικών αερίων και ατμών, τοξικές ουσίες, εισρόφηση των αεραγωγών ξένα σώματα μπορεί επίσης να συνοδεύεται από την ανάπτυξη των εστιακών πνευμονίας.

Στην παθογένεση της εστιακής σημασία πνευμονίας επισυνάπτεται στην βρογχική απόφραξη στην ανάπτυξη των τοπικών ατελεκτασία, βρογχική απόφραξη λαμβάνει χώρα σε βλεννο - πυώδη πώμα. Η παραβίαση της βρογχικής αγωγής μπορεί να σχετίζεται με οξεία βρογχόσπασμο, οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου.

Επί του παρόντος, η εστιακή πνευμονία εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από την κρουστική πνευμονία, ειδικά στα παιδιά και τους ηλικιωμένους στην ψυχρή περίοδο. Μαζί με τη δευτερογενή ανάπτυξη της βρογχοπνευμονίας μπορεί επίσης να συμβεί ως μια ανεξάρτητη ασθένεια.

Η εμφάνιση αυτής της νόσου είναι βαθμιαία. Κλινικά, η φλεγμονή αρχίζει συνήθως στο άνω αναπνευστικό σύστημα - τη μύτη, τον λάρυγγα, την τραχεία, τους βρόγχους. Η όλη περίοδος της νόσου είναι σχετικά εύκολη. Εκδηλώνεται με την εμφάνιση μύτης, βήχας, φτάρνισμα. Όταν οι βλάβες της τραχείας και του λάρυγγα στεγνώσουν, οδυνηρές, "γαβγίζουν". Σε αυτή την περίπτωση, τα φυσικά δεδομένα στην αρχή της ασθένειας είναι τα ίδια με αυτά της οξείας βρογχίτιδας. Εφόσον οι εστίες φλεγμονής στον πνευμονικό ιστό μπορεί να είναι πολύ μικρές, τότε κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης του ασθενούς μπορεί να μην εντοπιστούν. Πρέπει να θυμάστε τη συμβουλή του εκλεκτού εγχώριου θεραπευτή Μ.Ρ. Konchalovsky: Εάν η οξεία βρογχίτιδα συνοδεύεται από υψηλό πυρετό και συμπτώματα πιο σοβαρής ασθένειας, τότε είναι απαραίτητο να σκεφτούμε την ανάπτυξη εστιακής πνευμονίας.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από τα χαμηλού βαθμού πρόσωπα συχνά ακολουθείται από ρίγη, δύσπνοια εμφανίζεται, ταχυπνεία με αναπνευστικό ρυθμό έως 25 έως 30 ανά λεπτό. Ο πυρετός αποκτά μια εξασθένιση (frebrisremittens) ή έναν λανθασμένο τύπο. Στα αποδυναμωμένα άτομα, σε ηλικιωμένους και άτομα σε γεροντική ηλικία, η θερμοκρασία μπορεί να είναι υποφλοιώδης ή ακόμη παραμένει κανονική. Η φυσική εικόνα της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος και το βάθος της θέσης της εστίας της φλεγμονής. Εάν η εστία της φλεγμονής βρίσκεται κοντά στον υπεζωκότα, ο ασθενής μπορεί να σημειώσει την εμφάνιση του πόνου που σχετίζεται με την αναπνοή λόγω της προσάρτησης της περιφερικής πλευρίτιδας. Απορριπτική βλεννώδη σκωρία - πυώδης, μερικές φορές με πρόσμειξη αίματος, ελάχιστα. Συνήθως ξεχωρίζει με δυσκολία.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μερικές φορές μια ήπια υπεραιμία του προσώπου, κυάνωση των χειλιών. Μπορεί να εμφανιστεί ένα ερπητικό εξάνθημα στα χείλη, τα φτερά της μύτης, στα μάγουλα. Μερικές φορές αποκαλύπτεται η υστέρηση του θωρακισμένου μισού στήθους στην πράξη της αναπνοής.

Εστίες έχοντας φύση αποστράγγισης και τα οποία βρίσκονται κοντά στην επιφάνεια του πνεύμονα μπορεί να προσδιοριστεί σε μία ζώνη κρούσης περισσότερο ή λιγότερο κολοβωμένη ήχου κρουστά, μερικές φορές με τυμπανικού σκιά. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει αύξηση του φωνητικού τρόμου και αύξηση της βρογχοφωνίας. Ανιχνευτικό σε ασθενείς με εστιακή πνευμονία, η αναπνοή ανιχνεύεται με μία άκαμπτη εισπνοή και εκπνοή, μερικές φορές επιδεινώνεται. Στην περιοχή της εστίας της πνευμονίας, ακούγεται ξηρός και υγρός συριγμός που σχετίζεται με φλεγμονή των βρόγχων. Ιδιαίτερα χαρακτηριστικό για εστιακή πνευμονία, υγρό, μικρής φυσαλίδας ηχηρή κροτάλισμα και crepitation σε μια περιορισμένη περιοχή.

Στη διάγνωση εστιακής πνευμονίας, η ακτινολογική εξέταση είναι πολύ σημαντική. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με μια μικρή εστία φλεγμονής, η φθοριοσκόπηση δεν μπορεί να αποκαλύψει παθολογία. Η ακτινογραφία συνήθως αποκαλύπτει μια ελαφρά συσκότιση σε περιορισμένη περιοχή ή περιοχές του πνεύμονα. Συνήθως μόνο ραδιολογικές βλάβες με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 έως 2 εκατοστά ανιχνεύονται ακτινολογικά. Κατά συνέπεια, η απουσία σημείων ακτινογραφίας της εστιακής πνευμονίας με την παρουσία των κλινικών συμπτωμάτων της, δεν απορρίπτει τη διάγνωση.

Μία μικρή ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μέτρια μετατόπιση προς τα αριστερά, μέτρια αυξημένη ESR παρατηρείται στο τεστ αίματος.

Κυκλικότητα της πορείας της νόσου, όπως με την κρουστική πνευμονία, όχι. Η διαδικασία διαρκεί περισσότερο και πιο αργά από ότι με την κρουστική πνευμονία - από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Η ανάλυσή του συμβαίνει με μια λυτική πτώση στη θερμοκρασία του σώματος. Η έκβαση της νόσου είναι συνήθως ευνοϊκή, αλλά η εστιακή πνευμονία είναι συχνότερη από τις κροταλικές αλλαγές στη χρόνια μορφή. Επιπρόσθετα, οι επιπλοκές των εστιακών πνευμονιών με τη μορφή ενός αποστήματος του πνεύμονα, της βρογχιεκτασίας, της πνευμονικής σκλήρυνσης αναπτύσσονται ακόμη πιο συχνά απ 'ότι με την κρουστική πνευμονία.