Διαταραχές του υπεζωκότα - ενδείξεις, προετοιμασία ασθενούς και αλγόριθμος διαδικασίας, πιθανές επιπλοκές

Στο στέρνο μεταξύ των εξωτερικών και των εσωτερικών φύλλων του υπεζωκότα, της οροειδούς μεμβράνης, υπάρχει μια κοίλη κοιλότητα. Κανονικά, περιέχει μια μικρή ποσότητα υγρού που μαλακώνει και διευκολύνει την αναπνευστική διαδικασία. Ορισμένες ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν στη συσσώρευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα ενός υγρού σε ήδη μεγάλη ποσότητα ή να προκαλέσουν την εμφάνιση αέρα εκεί. Υπερβολικό υγρό, αέρας, συμπιέζοντας τους πνεύμονες, προκαλώντας παθολογία - αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ενδείξεις για υπεζωκοτική παρακέντηση

loading...

Εάν διαταραχθεί το φυσιολογικό περιεχόμενο του υπεζωκοτικού υγρού, απαιτείται εξωτερική επέμβαση - παρακέντηση, διάτρηση της κοιλότητας. Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται όχι μόνο για θεραπευτικούς σκοπούς, αλλά και για σκοπούς διάγνωσης. Συχνότερα η διαδικασία συνδυάζει και τους δύο σκοπούς: με τη βοήθεια της να προσδιορίσει τα αίτια των παθολογικών συσσωρεύσεων και να διεξάγει την εκκένωση τους. Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας γίνεται με συσσώρευση:

  • υγρό - οίδημα (διαβητικό), φλεγμονώδες (εξιδρωτικό).
  • αίματος (αιμοθώρακας).
  • chylus, λέμφωμα με αυξημένη συγκέντρωση λίπους (chylothorax).
  • πύλη (empyema);
  • αέρα, αέρια (πνευμοθώρακας).

Task παρακέντηση - εκκενώνεται από τις παθολογικές περιεχόμενα υπεζωκοτική κοιλότητα, ξεπλύνετε αντισηπτικά κοιλότητα και εισάγουν φάρμακα (αντιβιοτικά, αντιβακτηριακά, ορμονικών, αντικαρκινικούς παράγοντες, πρωτεολυτικά ένζυμα). Ιατρική χειραγώγηση διευκολύνει τον ασθενή και είναι συχνά ο μόνος τρόπος για τη σωτηρία του ανθρώπου, έτσι, του υπεζωκότα παρακέντηση πνευμοθώρακα όταν είναι ζωτικής σημασίας διαδικασία. Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας είναι απαραίτητη στους ακόλουθους τομείς:

  • πνευμονία με πλευρίτιδα, καρκινικές διεργασίες στους πνεύμονες, υπεζωκότα,
  • Ρευματολογία σε περίπτωση ερυθηματώδους λύκου και άλλων συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού.
  • Καρδιολογία στην καρδιακή ανεπάρκεια στη χρόνια φάση.
  • τραυματολογία σε τραυματισμούς στο θώρακα.
  • ογκολογία σε κακοήθη νεοπλάσματα με υπεζωκοτικές μεταστάσεις.

Προετοιμασία του ασθενούς για υπεζωκοτική παρακέντηση

loading...

Δεν απαιτούνται ειδικά προπαρασκευαστικά μέτρα για τη διάτρηση. Ο κύριος σκοπός της διαδικασίας είναι η μείωση του όγκου του υγρού. Ο εξεταστής εκτελείται αρχικά ακτινογραφία θώρακα ή υπερηχογράφημα για:

  • προσδιορισμός των ορίων των παθολογικών περιεχομένων.
  • επιβεβαίωση απουσίας εξουδετέρωσης (κόλληση φύλλων υπεζωκοτικής κοιλότητας) ·
  • δικαιολόγηση της ανάγκης για παρακέντηση.

Οι χειρισμοί είναι ασφαλείς με την προϋπόθεση ηρεμίας και ακόμη και με την αναπνοή του ασθενούς. Εάν ένας ασθενής έχει σοβαρό βήχα ή πόνο, συνιστάται να λαμβάνετε παυσίπονα, αντιβηχικά, τα οποία μειώνουν την πιθανότητα επιπλοκών. Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται ρουτίνα, ο ασθενής πρέπει να μην καταναλώνει 6 έως 8 ώρες πριν από την έναρξη του γεύματος. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης και σοβαρής κατάστασης ενός ατόμου, δεν μπορεί να μετακινηθεί και η διαδικασία διεξάγεται στον θάλαμο.

Τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης

loading...

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε άνετη θέση. Κατά κανόνα, ο ασθενής κάθεται, κλίνει προς τα εμπρός, ακουμπώντας στο τραπέζι. Όταν ο πνευμοθώρακας επιτρέπεται να βρίσκεται σε υγιή πλευρά. Η διεξαγωγή της υπεζωκοτικής παρακέντησης απαιτεί τον προσδιορισμό της θέσης παρακέντησης. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός, εκτός από την ανάλυση των υπερήχων και των ακτινογραφιών, εφαρμόζει τη μέθοδο υποκλοπής. Η περιοχή για τη λειτουργία επιλέγεται συχνά στο επίπεδο του 7-8 (8-9) μεσοπλεύριου χώρου από τη γραμμή της ωμοπλάτης έως την πίσω μασχαλιαία.

Εδώ, κατά κανόνα, το πάχος της συλλογής είναι μεγαλύτερο. Με τον πνευμοθώρακα, η θέση διάτρησης επιλέγει τη ζώνη στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της γραμμής μέσου όρου. Για τη λειτουργία, το ιώδιο (3%) και η αιθυλική αλκοόλη (70 °) χρησιμοποιούνται για επιφανειακή θεραπεία, νοβοκαϊνη (διάλυμα 0,5%) για αναισθησία. Με πνευμοθώρακα δεν χρησιμοποιείται αναισθησία. Η περιοχή της διάτρησης καλύπτεται με αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες. Αφού επεξεργαστείτε το δέρμα δύο φορές με ιώδιο, μία φορά με διάλυμα αλκοόλης, εγχύστε τη Novocaine, η οποία εμποδίζει τον πόνο.

Ο γιατρός χρησιμοποιεί μια σύριγγα με έναν ελαστικό σωλήνα για να τρυπήσει την άνω άκρη της πλευράς, εισάγοντας αργά τη βελόνα μέχρι να φτάσει η κοιλότητα. Αυτή τη στιγμή η κίνηση του εμβόλου γίνεται ελεύθερη και ο ειδικός αισθάνεται μια αποτυχία, και ο ασθενής - ένας ισχυρός πόνος. Με τη σύριγγα, ο ιατρός αφαιρεί το υγρό και μπορείτε ήδη να κάνετε μια οπτική εκτίμηση της κατάστασής του και να εξαγάγετε ορισμένα συμπεράσματα.

Όταν η σύριγγα γεμίσει με υγρό έτσι ώστε ο αέρας να μην εισέλθει στην κοιλότητα, ο σωλήνας συμπιέζεται, η σύριγγα αποσυνδέεται και αδειάζεται. Η χειραγώγηση επαναλαμβάνεται μέχρι να εξαχθεί πλήρως το περιεχόμενο, το οποίο αποστέλλεται σε εργαστηριακή ανάλυση. Η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό, επεξεργάζεται με αντιβακτηριακό παράγοντα. Η βελόνα αφαιρείται με αιχμηρή κίνηση. Στην περιοχή παρακέντησης εφαρμόζεται ένα φάρμακο που περιέχει ιώδιο και πάνω του εφαρμόζεται ένα έμπλαστρο. Στη συνέχεια ο ασθενής πηγαίνει στον θάλαμο για 2-3 ώρες.

Για να μην προκληθεί ζημιά στα νεύρα, των πνευμόνων, τα αιμοφόρα αγγεία, ο ιατρός περιορίζει την είσοδο μιας βελόνας για τον επί του δείκτη για την σωστή απόσταση από το άκρο του. Κατάργηση ενός χρόνου περισσότερο από ένα λίτρο δεν μπορεί (με την εξαίρεση της συσσώρευσης αίματος στον υπεζωκότα), καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει ένα κατάρρευση - καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Η συμμόρφωση με τη διαδικασία είναι σημαντική και για την αποφυγή μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Αντενδείξεις

loading...

Για μια τέτοια πράξη, δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις, αλλά ο ειδικός μπορεί να αρνηθεί την κράτηση σε περίπτωση:

  • ανεξέλεγκτος βήχας.
  • ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του θώρακα.
  • τον ελάχιστο όγκο του ανιχνευθέντος υγρού.
  • αιμορραγική διάθεση, πήξη,
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, αστάθεια της κατάστασης (υποξία, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου).
  • εμφύσημα των πνευμόνων.
  • προσκόλληση του υπεζωκότα στην εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
  • μειωμένη πήξη του αίματος.
  • σοβαρή παχυσαρκία.

Επιπλοκές

loading...

Εάν δεν τηρηθούν οι κανόνες, οι τεχνικές λειτουργίας, η εσφαλμένη συμπεριφορά του εξεταζόμενου, είναι πιθανές οι επιπλοκές:

  • πνευμοθώρακα με τραύμα στον πνευμονικό ιστό ή τον αέρα μέσω της βελόνας.
  • hemothorax σε περίπτωση τραυματισμού σκαφών ·
  • βλάβη του διαφράγματος και άλλων κοιλιακών οργάνων.
  • πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • λιποθυμία, απώλεια συνείδησης στους άρρωστους (αντίδραση στην αναισθησία ή στη διάτρηση).
  • μόλυνση;
  • αεροπορική εμβολή.

Υπέρυθρη παρακέντηση

loading...

Στην ιατρική πρακτική συχνά χρησιμοποιούνται διατρήσεις, οι οποίες αποσκοπούν στην εξέταση των εσωτερικών οργάνων και στην ανάλυση του περιεχομένου τους. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατή η διεξαγωγή λεπτομερούς μελέτης του υλικού που λαμβάνεται και η ακριβής διάγνωση. Επιπλέον, η διάτρηση επιτρέπει την ταχεία και αποτελεσματική θεραπεία της νόσου με την έγχυση φαρμάκων απευθείας στο άρρωστο όργανο και επίσης την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού ή αέρα από αυτό.

Υπέρυθρη παρακέντηση είναι μια αρκετά κοινή χειραγώγηση στη θωρακική χειρουργική. Πρόκειται για μια διάτρηση του θώρακα και του υπεζωκότα προκειμένου να διαγνωστεί, να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της πορείας της νόσου και να διεξαχθεί κατάλληλη θεραπεία.

Σχηματική απεικόνιση της πλευρικής παρακέντησης: 1 - αριστερός πνεύμονας, προ-συμπιεσμένος από το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα. 2 - ελεύθερο υγρό στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα. 3 - μια δεξαμενή για τη συλλογή του υγρού που αναρροφάται από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ενδείξεις για συνταγογράφηση

loading...

Ενδείξεις για αυτό το χειρισμό είναι ασθένειες στις οποίες συσσωρεύεται υγρό ή αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα δίπλα στον πνεύμονα. Ως αποτέλεσμα, ο πνεύμονας συμπιέζεται και ο ασθενής γίνεται δύσκολο να αναπνεύσει. Άλλες ασθένειες για τις οποίες η εκχωρηθεί παρακέντηση του υπεζωκότα κοιλότητα περιλαμβάνουν εξιδρωματική πλευρίτιδα, υδροθώρακα, πνευμοθώρακας, υπεζωκοτική ύποπτα όγκου, της φυματίωσης και άλλων.

Προετοιμασία του ασθενούς

loading...

Όπως κάθε άλλη ιατρική χειραγώγηση, η παρακέντηση της υπεζωκοτικής περιοχής, ενόψει των πιθανών επιπλοκών της, προκαλεί στον ασθενή έναν ορισμένο φόβο. Ως εκ τούτου, ο ασθενής χρειάζεται, κατά πρώτο λόγο, να προετοιμαστεί ψυχολογικά για αυτή τη διαδικασία και να προσαρμοστεί με θετικό τρόπο. Η νοσοκόμα πρέπει να συμπεριφέρεται με φιλικό τρόπο, να δείχνει σεβασμό για τον ασθενή, να τον καλεί με όνομα και πατρόνυμο. Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας, ο ασθενής πρέπει να καταλάβει γιατί αυτή η εξέταση είναι απαραίτητη και ποια είναι, σε ποια ακολουθία θα διεξαχθεί. Εάν ο ασθενής έχει συνείδηση, είναι απαραίτητο να αποκτήσει τη γραπτή συγκατάθεσή του για αυτή τη χειραγώγηση.

Μετά από αυτό το προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή, δηλαδή την προετοιμασία του ασθενούς στην αναισθησία. Περιλαμβάνει αναισθησιολόγο επιθεώρηση, χορήγηση φαρμάκων, για παράδειγμα, υπνωτικά, ηρεμιστικά, αντιισταμινικά, προκειμένου να ανακουφίσει συναισθηματικό στρες και την πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων σε ένα μέσο που χρησιμοποιείται στην αναισθησία. Η προετοιμασία για την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι επίσης η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του παλμού στον ασθενή.

Διαδικασία

loading...

Πριν από τη διαδικασία, μια νοσοκόμα πρέπει να προετοιμάσει όλα τα απαραίτητα για την εφαρμογή του: ένα αποστειρωμένο πίνακα, αποστειρωμένα εργαλεία, καθώς και να βοηθήσει το γιατρό σας αντιμετωπίζουν τα χέρια σας και να φορούν αποστειρωμένα ρούχα. Επιπλέον, είναι ευθύνη της νοσοκόμου να παραδώσει τον ασθενή στην αίθουσα θεραπείας την καθορισμένη ώρα. Ο ασθενής κατά το χειρισμό του υπεζωκότα περιοχή τρυπήματος πρέπει να είναι σε καθιστή θέση με την πλάτη της στο γιατρό, βάζοντας τα χέρια του πάνω στο τραπέζι, αλλά κατά τη διάρκεια αφενός η διαδικασία θα πρέπει να πάρει για την επέκταση του μεσοπλεύριο διάστημα. Αν και συχνά σε σοβαρές συνθήκες, μπορεί να γίνει χειραγώγηση όταν ο ασθενής ξαπλώνει.

Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει έναν νοσηλευτικό προσωπικό διαδικασιών και ιατρείου που παρέχει την απαραίτητη βοήθεια στον γιατρό. Πριν από την έναρξη του, η θέση της παρακέντησης απολυμαίνεται με τη βοήθεια διαλύματος ιωδίου και διαλύματος χλωρεξιδίνης και στη συνέχεια ξηραίνεται με αποστειρωμένη πετσέτα. Ένα διάλυμα 0,5% της νοβοκαΐνης χρησιμοποιείται για την αναισθητοποίηση του δέρματος. Για τον χειρισμό χρησιμοποιείται μια σύριγγα και μια λεπτή βελόνα για την υπεζωκοτική διάτρηση, η οποία συνδέεται με τη σύριγγα χρησιμοποιώντας ένα ελαστικό σωλήνα. Υπάρχει ένας σφιγκτήρας για να εμποδίσει την είσοδο αέρα στο υπεζωκότα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Παρακέντηση εκτελείται από έναν ιατρό που εκτελεί την ανάλογα με την ασθένεια: το δεύτερο και το τρίτο μεσοπλεύριο διάστημα - αφαιρώντας από τον αέρα του υπεζωκότος ή την έβδομη όγδοη μεσοπλεύριο διάστημα - στην περίπτωση που είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί από αυτό το πλεονάζον υγρό, αλλά όχι κατ 'ανάγκη στην άνω ακμή των νευρώσεων έτσι ώστε να μην αγγίξτε τις απολήξεις των νεύρων. Εισαγωγή του δεύτερου βελόνας υποχόνδριο παραπάνω δεν μπορεί να επιτευχθεί αυτός ο στόχος, δεδομένου ότι θα είναι πάνω από τη στάθμη του υγρού. Επίσης, η χαμηλή θέση της βελόνας είναι επικίνδυνη λόγω βλάβης στα κοιλιακά όργανα.

Αργές κινήσεις από τον υπεζωκότα αφαιρούν τον αέρα και το συσσωρευμένο υγρό. Εάν εντοπίζονται αιωρήματα αίματος στη σύριγγα, καθώς και όταν ο ασθενής βήχει, ο χειρισμός διακόπτεται. Μετά τη λήψη του υγρού από τον υπεζωκότα, τοποθετείται σε αποστειρωμένο ξηρό πιάτο. Το σημείο της παρακέντησης συμπιέζεται το δέρμα με τα δάχτυλά σας, καθαρίστε απαλά τη βελόνα, και υποβλήθηκε σε επεξεργασία αυτό το site με ένα διάλυμα αλκοόλης επικαλύπτονται με αποστειρωμένη γάζα και αποστειρωμένες μαντηλάκια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η βελόνα δεν αφαιρείται για να παρέχει επείγουσα φροντίδα για την περιοδική εκτέλεση της ανάνηψης.

Μετά το τέλος αυτής της διαδικασίας, το εργαστήριο αναλύει τα περιεχόμενα της πλευρικής περιοχής. Όπως και με κάθε ιατρική παρέμβαση του υπεζωκότα παρακέντηση, ακόμη και με την επαγγελματική συμπεριφορά μπορεί να έχει διάφορες επιπλοκές με τη μορφή της εμφάνισης της ταχυκαρδίας, μεσοθωρακίου στροφή, κατάρρευση, διάτρηση πνεύμονα, του ήπατος, αιμορραγία στον υπεζωκότα, απώλεια συνείδησης, επιληπτικές κρίσεις. Επομένως, θα πρέπει να παρακολουθείτε στενά την κατάσταση του ασθενούς, ώστε αν είναι απαραίτητο, να κλείσετε γρήγορα το σφιγκτήρα και να σταματήσετε τη λειτουργία. Μετά την υπεζωκοτική παρακέντηση, ο ασθενής παραδίδεται σε ένα γουρνάκι στο νοσοκομείο και πρέπει να βρίσκεται υπό ιατρική επίβλεψη για άλλη μια μέρα.

Συμπεράσματα

loading...

Η πλευρική παρακέντηση είναι μία από τις σημαντικότερες διαγνωστικές μεθόδους. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατόν σε πρώιμο στάδιο να εντοπιστεί μια σοβαρή ασθένεια και να γίνει η σωστή διάγνωση, η οποία επιτρέπει έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία και επιτυγχάνει μια έγκαιρη αποκατάσταση του ασθενούς. Σε σοβαρές, παραμελημένες περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένης της ογκολογίας των εσωτερικών οργάνων, αυτός ο χειρισμός μπορεί να μετριάσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Είναι σημαντικό μόνο να πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση από έμπειρο γιατρό, ο οποίος είναι ικανός σε αυτή τη μέθοδο έρευνας.

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: ενδείξεις, τεχνική, αντενδείξεις, επιπλοκές

loading...

Κανονικά, ένα πρόσωπο μεταξύ του υπεζωκότα έχει περίπου 1-2 χιλιοστόλιτρα υγρού, το οποίο διευκολύνει την αναπνοή. Με διάφορες ασθένειες στο φλεγματικό εξίδρωμα του υπεζωκότα, το αίμα, ο αέρας, που συμπιέζει το όργανο και επιδεινώνει τη γενική κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να συσσωρευτεί. Η υπεζωκοτική παρακέντηση σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε την αιτία της νόσου, να πάρετε μια πρόσληψη υλικού για περαιτέρω έρευνα και να κάνετε μια θεραπεία.

Η κύρια ένδειξη για υπεζωκοτική παρακέντηση είναι η παρουσία αέρα ή υγρού στην κοιλότητα. Αυτός ο χειρισμός μπορεί να είναι απαραίτητος υπό τέτοιες συνθήκες:

  • συσσώρευση φλεγμονωδών εκκριμάτων.
  • το έμβυμα του υπεζωκότος, το οποίο προκαλεί τη συσσώρευση του πύου στις κοιλότητες.
  • απόστημα του πνεύμονα.
  • η εισαγωγή αντιβιοτικών (η τοπική χρήση ναρκωτικών είναι πιο αποτελεσματική, καθώς στοχεύει στο επίκεντρο της μόλυνσης) ·
  • εκχύλισμα ·
  • κοινοτική πνευμονία.

Υπάρχουν ορισμένοι λόγοι για τους οποίους οι χειρισμοί πρέπει να αναβληθούν ή να εγκαταλειφθούν:

  1. 1. Η διάτρηση δεν συνιστάται όταν ο ασθενής έχει συχνό, μη παραγωγικό βήχα που δεν μπορεί να διορθωθεί. Η χειρουργική επέμβαση απαιτεί την ακριβή ένθεση της βελόνας στον τόπο που καθορίζει ο γιατρός και καθώς το στήθος από τον βήχα θα κινηθεί, αυτό παρουσιάζει δυσκολίες.
  2. 2. Η διαδικασία πρέπει να εγκαταλειφθεί όταν ο ασθενής έχει ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του θώρακα. Αυτό συνεπάγεται την ανάπτυξη επιπλοκών.
  3. 3. Όταν ο όγκος του υγρού στην κοιλότητα είναι ελάχιστος, δεν είναι πρακτικό να διεξάγεται η διαδικασία. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση των πνευμόνων πριν από τη χειραγώγηση.
  4. 4. Εάν ένα ιστορικό χρόνιων ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, αξίζει να εγκαταλείψουμε την παρακέντηση.
  5. 5. Εάν ένας ασθενής έχει διαγνωσθεί με αιματολογικές ασθένειες, πριν από τη διαδικασία απαιτείται μια αιματολογική διαβούλευση.
  6. 6. Η αστάθεια της κατάστασης του ασθενούς είναι μια ευκαιρία να αναβληθεί η διάτρηση.
  7. 7. Το διαγνωσθέν πνευμονικό εμφύσημα είναι μια απόλυτη αντένδειξη στη διαδικασία.

Και φυσικά, πρέπει να ληφθεί υπόψη η συναίνεση του ασθενούς. Εάν ο ασθενής αρνείται κατηγορηματικά τη διαδικασία, τότε η ευθύνη για τις συνέπειες εναπόκειται στον ασθενή.

Οποιαδήποτε ιατρική παρέμβαση προκαλεί τον ασθενή άγχος και φόβο. Παρόλο που του δίνεται ένας παθητικός ρόλος στη διαδικασία, αλλά το άτομο εξακολουθεί να επηρεάζει ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα.

Αποδεικνύεται ότι η ψυχολογική ετοιμότητα για την πράξη παίζει τον ίδιο σημαντικό ρόλο με τον επαγγελματισμό του χειρουργού και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.

Ο ασθενής πρέπει να προσαρμοστεί σε μια θετική διάθεση. Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να συμπεριφέρεται ευγενικά, με διακριτικότητα. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να καταλάβει γιατί διεξάγεται αυτή η εξέταση και σε ποια σειρά εκτελείται.

Μετά την ψυχολογική προετοιμασία, γίνεται προμηθεραπεία. Προετοιμασία Είναι το αρχικό στάδιο της προετοιμασίας του ασθενούς για την αναισθησία. Υποχρεωτική εξέταση αναισθησιολόγου. Ο γιατρός καθορίζει ποια φάρμακα πρέπει να κατασταλούν (αναισθητοποιημένα) για να ανακουφίσουν το συναισθηματικό στρες πριν από τη διαδικασία. Επίσης, ο γιατρός αποφασίζει πώς να κάνει τη διαδικασία λιγότερο επώδυνη.

Υπάρχει μια ειδική τεχνική για τη διεξαγωγή της διαδικασίας. Αρχικά, η νοσοκόμα προετοιμάζει εξοπλισμό και χώρο για χειρουργική επέμβαση. Το ιατρικό προσωπικό βάζει σε αποστειρωμένα ρούχα, χειρίζεται τα χέρια, ανασυσκευάζει το σύνολο εργαλείων. Ο ασθενής μεταφέρεται στο χειραγωγό. Ο ασθενής πρέπει να έχει μια κατακόρυφη θέση με κλίση προς τα εμπρός και στήριξη στα χέρια.

Επιτρέπεται να βρίσκεται στο πλάι με την εγκατάσταση πίσω από το κεφάλι του χεριού, αλλά ο έλεγχος υπερήχων είναι απαραίτητος.

Πριν ξεκινήσει η διαδικασία, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία με διάλυμα λιδοκαΐνης ή νοβοκαΐνης. Για να εκτελέσει μια βελόνα παρακέντησης και τη σύριγγα απαιτεί μεγάλες gauge (βελόνη εισάγεται κάτω από το υγρό παθολογική). Η παρακέντηση εξαρτάται από την ασθένεια: Απομάκρυνση του αέρα (πνευμοθώρακας) γίνεται παρακέντηση 2-3 μεσοπλεύριο διάστημα, για την αφαίρεση υγρού (για υδροθώρακα) - 7-8 μεσοπλεύριο διάστημα. Η βελόνα είναι προχωρημένη, και ο γιατρός εισάγει σταδιακά ένα αναισθητικό, έτσι διεισδύει στα βαθύτερα ιστούς. Η βελόνα εισάγεται μέχρι να εμφανιστεί συλλογή, η οποία εκχυλίζεται μαζί με το παθολογικό περιεχόμενο η σύριγγα.

Το υγρό πρέπει να αφαιρείται σταδιακά. Με ταχεία εκκένωση, μπορεί να αναπτυχθεί υπόταση ή πνευμονικό οίδημα. Όταν είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν μεγάλες ποσότητες υγρού, η πίεση του αίματος (αρτηριακή πίεση) πρέπει απαραίτητα να ελέγχεται.

Στο στάδιο της συλλογής υλικού, είναι ήδη δυνατή η οπτική εκτίμηση της έκλουσης και η εξαγωγή ορισμένων συμπερασμάτων.

Η θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, μετά από το οποίο εφαρμόζεται ένα ασηπτικό επίδεσμο. Μετά τη δειγματοληψία, το υλικό αναλύεται στο εργαστήριο. Μετά τη διαδικασία, η ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας φαίνεται να αποκλείει τον πνευμοθώρακα. Αυτό είναι επίσης απαραίτητο για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας του χειρισμού.

Μετά την αφαίρεση του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα, αποστέλλεται σε αποστειρωμένες φιάλες σε εργαστηριακή δοκιμασία για τον προσδιορισμό της σύνθεσης. Το υγρό μπορεί να ταξινομηθεί ως μια ινσουλίνη που δεν προκαλεί η ίδια φλεγμονή, ή εξίδρωμα, η οποία συμβαίνει όταν ο υπεζωκότος είναι ερεθισμένος. Η ιστολογική εξέταση του δείγματος είναι υποχρεωτική.

Όταν πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση, είναι πιθανές επιπλοκές όπως ο πνεύμονας, το ήπαρ, η σπλήνα και η διάτρηση του στομάχου. Ως αποτέλεσμα, η αιμορραγία αναπτύσσεται. Η εμβολή αέρα δεν αποκλείεται.

Με τη λανθασμένη τεχνική της διαδικασίας, μπορούν να παρατηρηθούν όλες οι επιπλοκές. Εάν η βελόνα διαπερνά τον πνεύμονα, ο ασθενής έχει βήχα. Εάν υπάρχει αιμορραγία, αίμα θα εμφανιστεί στη σύριγγα και ο ασθενής θα ξεκινήσει αιμόπτυση. Με την εμβολή αέρα ο ασθενής μπορεί να χάσει τη συνείδηση, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη σπασμών. Για όλες τις επιπλοκές, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη διαδικασία, να αφαιρέσετε τη βελόνα και να ξεκινήσετε την ανάνηψη.

Για να αποφύγετε επιπλοκές, πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά την τεχνική και τον αλγόριθμο χειραγώγησης.

85. Διενέργεια υπεζωκοτικής παρακέντησης

loading...

Η υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται στην αίθουσα θεραπείας. Η διάτρηση εκτελείται από έναν γιατρό, βοηθούμενο από έναν νοσηλευτή της αίθουσας διαδικασίας. Η νοσοκόμα παρακολουθεί την ευημερία του ασθενούς και μετά τη διάτρηση τον οδηγεί στον θάλαμο.

Σκοπός: ιατρικές, διαγνωστικές.

- Αποστειρωμένη βελόνα διάτρησης 10 cm, διάμετρος 1 ml.

- αποστειρωμένο σωλήνα αποστράγγισης.

- αποστειρωμένες σύριγγες - 2 τεμ.

- αποστειρωμένο διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5% - 10 ml.

- αποστειρωμένα επιδέσμους ·

- δίσκο για το χρησιμοποιημένο υλικό.

Προετοιμασία της διαδικασίας:

- να δημιουργήσει μια σχέση εμπιστοσύνης με τον ασθενή.

- να εξηγεί τον σκοπό και τη διαδικασία της διαδικασίας και να λαμβάνει τη συγκατάθεσή της για τη διαδικασία ·

- προετοιμάστε ό, τι χρειάζεστε.

- Δώστε τον ασθενή σε καθιστή θέση, με έμφαση στην ωμικής ζώνης πίσω, χωρίς υπερβολική κάμψη της πλάτης, και ένας ασθενής σε σοβαρή κατάσταση - που βρίσκεται με υψωμένα χέρι από την πλευρά της παρακέντησης?

- Πλύνετε τα χέρια (επίπεδο υγιεινής), βάλτε τα γάντια.

- Αντιμετωπίστε δύο φορές το δέρμα στο σημείο παρακέντησης με έναν ιστό και αλκοόλ στις τσιμπιδάκιες.

- διεξάγει αναισθησία στρώματος-προς-στρώμα των ιστών στον υπεζωκότα με διάλυμα 0,5% νοβοκαΐνης (10 ml).

- για την απομάκρυνση του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα, η παρακέντηση πραγματοποιείται σε 7-8 μεσοπλεύρια χώρο.

- Για να αφαιρεθεί ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα, η διάτρηση πραγματοποιείται σε 2-3 μεσοπλεύριους χώρους.

- το πρώτο τμήμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα χύνεται σε δοκιμαστικό σωλήνα (για εξέταση).

- Αφού αφαιρέσετε τη βελόνα, τοποθετήστε το με αλκοόλ.

- κλείστε τη θέση της διάτρησης με μια χαρτοπετσέτα και σφραγίστε με αυτοκόλλητο γύψο.

- παρακολουθήστε την κατάσταση του ασθενούς, εάν είναι απαραίτητο, δώστε ένα μυρωδιά του βαμβακιού που έχει υγρανθεί με αμμωνία.

- Απορρίψτε το υλικό, τα εργαλεία, τοποθετήστε το σε ένα δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

- αφαιρέστε τα γάντια και τοποθετήστε τα σε μια απολυμαντική λύση, πλύνετε τα χέρια σας.

- να στείλετε ένα σωλήνα με υγρό και κατεύθυνση στο βακτηριολογικό εργαστήριο.

- Διεξάγετε τον ασθενή στον θάλαμο, τον βάζετε στο κρεβάτι, όπου πρέπει να είναι τουλάχιστον δύο ώρες.

86. Φροντίδα ασθενούς με σωλήνα τραχεοστομίας

loading...

Η τραχειοστομία πρέπει να αντιμετωπίζεται ως απολύτως αποστειρωμένη πληγή:

- Αντιμετωπίστε χειρωνακτικά αντισηπτικά μέσα.

- εργασία σε μάσκα, αποστειρωμένο φόρεμα, γάντια.

- διεξάγει τραχειοβρογχικό τουαλέτας κατά την πρώτη ημέρα κάθε 2-3 ώρες, αντικαθιστώντας τον εσωτερικό σωλήνα (επένδυση) στο άλλο, στείρα?

- πραγματοποιήστε χαλαζία στον θάλαμο.

- υγροποιείται τον αέρα στο θάλαμο του διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% με τη χρήση ενός εισπνευστήρα αερολύματος πριν σωλήνα τραχειοστομίας.

Θεραπεία σωλήνα τραχειοστομίας

Σκοπός: προειδοποίηση ασφυξίας.

- Φάρμακα (στείρο έλαιο, 5% όξινο ανθρακικό νάτριο, 70% αλκοόλη, dioksidina διάλυμα, πάστα Lassara, furatsilina διάλυμα 1: 5000)?

- αποστειρωμένο μαλακό καθετήρα, επένδυση.

- αποστειρωμένα επιδέσμους ·

- δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Προετοιμασία της διαδικασίας:

- να ηρεμήσει τον ασθενή, να εξηγήσει την πρόοδο της προσεχούς διαδικασίας.

- δώστε στον ασθενή μια ανυψωμένη θέση.

- Πλύνετε τα χέρια σας, βάλτε τα γάντια.

- ανοίξτε το "πλαίσιο ελέγχου" και διαγράψτε το ένθετο.

- Ελέγξτε την αναπνοή του ασθενούς μέσω του κύριου σωλήνα?

- στάγδην μερικές σταγόνες διαλύματος 5% όξινου ανθρακικού νατρίου ή στείρου ελαίου.

- εισάγετε μέσω του κύριου σωλήνα έναν καθετήρα συνδεδεμένο στην ηλεκτρική αντλία και αναρροφήστε τη συσσωρευμένη απαλλαγή με την ηλεκτρική αντλία.

- εισαγάγετε μερικές σταγόνες του φαρμάκου που έχει συνταγογραφηθεί από το γιατρό στο σωλήνα (για την παροχή αντιφλεγμονώδους δράσης).

- εισάγετε ένα αποστειρωμένο ένθετο.

- το δέρμα γύρω από το σωλήνα υποβάλλεται σε επεξεργασία με αλκοόλη και γράσο με πάστα Lassara (για την αποφυγή της διαβροχής του δέρματος).

- Ρωτήστε τον ασθενή για την κατάσταση της υγείας του.

- τοποθετήστε τα μέσα σε μια απολυμαντική λύση.

- Αφαιρέστε τα γάντια, χαμηλώστε σε ένα απολυμαντικό διάλυμα.

Τμήματα περιοδικών

loading...

Κανονικά, κάθε άτομο στην υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει μια μικρή ποσότητα υγρού, η οποία παρέχει λίπανση του βλεννογόνου κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής διαδικασίας. Λόγω διαφόρων παθολογιών, ο όγκος αυτού του υγρού - ή του αέρα - αυξάνεται απότομα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται θωρακοκέντηση - μία διάτρηση του θώρακα και της υπεζωκοτικής κοιλότητας με ειδική βελόνα για τη διεξαγωγή διαγνωστικών και / ή θεραπευτικών μέτρων.

Ενδείξεις για υπεζωκοτική παρακέντηση - μπορεί να υπάρχουν αντενδείξεις;

loading...

Πρέπει να υπάρχουν βάσιμοι λόγοι για την εν λόγω χειραγώγηση.

Αφού εξετάσει τις καταγγελίες του ασθενούς, το ιατρικό του ιστορικό και διεξάγει μερικές διαγνωστικές διαδικασίες, ο γιατρός αποφασίζει για τη σκοπιμότητα εκτέλεσης υπεζωκοτικής λειτουργίας.

  • Συνεχής ξηρός βήχας.
  • Οδυνηρές αισθήσεις στο στήθος.
  • Αυξημένη δύσπνοια.
  • Ξαφνικός πόνος όταν ξαπλώνετε.
  • Απώλεια συνείδησης (όχι πάντα).

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι συνέπεια πολλών ασθενειών:

  1. Φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες.
  2. Φυματίωση.
  3. Κακόηθες νεόπλασμα στους πνεύμονες / υπεζωκότα.
  4. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
  5. Σοβαρό τραύμα στο στήθος.
  6. Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.
  7. Μεταστάσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα για ογκολογικές παθήσεις.
  • Κακή πήξη του αίματος.
  • Βλάβες στο δέρμα, πυώδεις, φλεγμονώδεις διεργασίες στη ζώνη διάτρησης.
  • Βότσαλα.
  • Μικρή συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα: μικρότερη από 3 ml.

Ορισμένες συνθήκες του ασθενούς μπορεί να αποτελέσουν εμπόδιο στην εφαρμογή της θωρακοκέντησης - ωστόσο, η τελική απόφαση γίνεται από το γιατρό:

  • Εγκυμοσύνη.
  • Η περίοδος του θηλασμού.
  • Υπερβολικό βάρος (από 130 κιλά).
  • Η πρόσφατη χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες.
  • Σφάλματα στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος.

Προετοιμάστε τον ασθενή για υπεζωκοτική παρακέντηση

loading...

Πριν από τη διεξαγωγή της συγκεκριμένης χειραγώγησης, ο γιατρός θα πρέπει να ανακαλύψει αν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για την υπεζωκοτική παρακέντηση, την αλλεργία σε ορισμένα φάρμακα.

  • Ακτίνες Χ. Επιτρέπει στον γιατρό να επιλέξει τη βέλτιστη περιοχή παρακέντησης.
  • Υπερηχογράφημα του θώρακα. Βοηθά στον προσδιορισμό της ποσότητας υγρού που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
  • Λαμβάνοντας αντιβηχικά, φάρμακα για τον πόνο. Πραγματικά μόνο με έντονο βήχα.

Αμέσως πριν από τη θωρακοκέντηση, ο ασθενής μετράται με πίεση, παλμό και κάνει μια γενική εξέταση αίματος.

Εάν ο ασθενής είναι ασυνείδητος, πραγματοποιείται παρακέντηση στον θάλαμο. Σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ένας χώρος χειραγώγησης για αυτούς τους σκοπούς.

Αλγόριθμος για τη διεξαγωγή θωρακοκέντρισης - ο τόπος της υπεζωκοτικής παρακέντησης, αποστράγγισης

loading...

Για αυτή τη διαδικασία, ο ασθενής θα πρέπει να πάρει μια καθιστή θέση, με έμφαση στο πίσω μέρος της καρέκλας ή του τραπεζιού.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η νοσοκόμα ακολουθεί τον παλμό και την πίεση του ασθενούς. Εάν προκύψουν σοβαρά σφάλματα, ενημερώνει αμέσως το γιατρό.

Ο αλγόριθμος για την εκτέλεση της υπεζωκοτικής παρακέντησης έχει ως εξής:

  1. Ορισμός της περιοχής παρακέντησης. Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά τα δεδομένα της μελέτης ακτίνων Χ. Όταν συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα του αέρα, το σημείο διάτρησης θα βρίσκεται μεταξύ των 2 και 3 πλευρών κατά μήκος της μέσης ηλεκτρικής γραμμής. Εάν το υγρό συμπυκνώνεται στους πνεύμονες, η βελόνα διάτρησης πρέπει να εισαχθεί στο επίπεδο 7-9 του μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος της πίσω μασχαλιαίας γραμμής. Όταν ο ασθενής παραμείνει σε μια θέση που βρίσκεται, η περιοχή διάτρησης θα μετατοπιστεί.
  2. Προετοιμασία της ζώνης χειρισμού. Η περιοχή γύρω από την διάτρηση καλύπτεται με αποστειρωμένες πάνες. Το σημείο της παρακέντησης απολυμαίνεται δύο φορές με αλκοόλ. Για δεύτερη φορά, ελλείψει αλλεργικών αντιδράσεων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διάλυμα ιωδίου.
  3. Αναισθησία. Με αυτό το πρόβλημα, μια λύση του novocaine. Τοποθετήστε έναν ελαστικό σωλήνα στο ελεύθερο άκρο της σύριγγας, το οποίο είναι εφοδιασμένο με ειδικό σφιγκτήρα για να μπλοκάρει τον αέρα και ο σωληνίσκος για τη σύριγγα στερεώνεται από πάνω. Η εισαγωγή μιας βελόνας (η διάμετρος της οποίας είναι από 1 mm και μεγαλύτερη) πραγματοποιείται κατά μήκος της άνω άκρης της υποκείμενης νεύρωσης. Αυτό ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο κατάσχεσης των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων. Το αναισθητικό εγχέεται σταδιακά ως εισαγωγή, το οποίο έχει την επιθυμητή επίδραση στα υποδόρια στρώματα, τους μύες, τον υπεζωκότα.
  4. Η άντληση του εξιδρώματος που συσσωρεύεται στον υπεζωκότα, τον αέρα, το αίμα, το πύον. Αυτή η διαδικασία ξεκινά όταν η βελόνα τρυπηθεί με τον υπεζωκότα. Στον ασθενή αυτό το φαινόμενο συνοδεύεται από αιχμηρό πόνο και ο γιατρός αισθάνεται μια ιδιαίτερη αποτυχία της βελόνας. Το υγρό εξάγεται τραβώντας αργά το έμβολο της σύριγγας προς το μέρος του. Το πρώτο μέρος τοποθετείται σε δοκιμασμένο σωλήνα εργαστηριακής προετοιμασίας. Με μεγάλη συσσώρευση υγρού, χρησιμοποιείται ηλεκτρική αντλία. Σε αυτή την περίπτωση, η βελόνα μίας χρήσης αντικαθίσταται από παχύτερο, επαναχρησιμοποιήσιμο, με επιπλέον σύνδεση σωλήνα. Κατά την αφαίρεση της σύριγγας, ο λαστιχένιος σωλήνας συσφίγγεται για να εμποδίσει την είσοδο αέρα στον υπεζωκότα. Τύποι συνόλων για υπεζωκοτική παρακέντηση και αποστράγγιση - το διορισμό οργάνων στις ομάδες για θωρακοκέντηση
  5. Η εισαγωγή αντιμικροβιακών παραγόντων στην υπεζωκοτική κοιλότητα μετά από πλήρη εκκένωση του υγρού.
  6. Η απόσυρση της βελόνας και η θεραπεία της θέσης παρακέντησης. Η βελόνα τραβιέται έξω με μια αιχμηρή κίνηση των χεριών και η θέση τρυπήματος υφίσταται επεξεργασία με παρασκευάσματα που περιέχουν ιώδιο ή ένα βαμβακερό στέλεχος διαβρεγμένο με αλκοόλη. Ένα ιατρικό βοήθημα ζώνης εφαρμόζεται από πάνω, ή ένα αποστειρωμένο επίδεσμο κόλλας.

Σε περίπτωση που κατά τη στιγμή της άντλησης του υγρού ο ασθενής άρχισε να βήχει έντονα και το αίμα εγχέεται στη σύριγγα, η διαδικασία διακόπτεται.

Αφού τραβήξετε τη βελόνα, τοποθετείται στην πλάτη και η γενική κατάσταση παρακολουθείται. Εάν ο ασθενής είναι ασυνείδητος, ο ασθενής μπορεί να εισπνεύσει το διάλυμα αμμωνίας.

Πιθανές επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης και πρόληψής τους

loading...
  • Βλάβη στο βελόνα του πνεύμονα, που προκαλεί πνευμοθώρακα. Ο ασθενής ξεκινά βίαιο βήχα, η γεύση των ενέσιμων φαρμάκων εμφανίζεται στο στόμα.
  • Παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται μεταξύ των πλευρών. Αιμοτορικός. Εάν η αιμορραγία είναι ασήμαντη, ο γιατρός κρατάει τη βελόνα και σφίγγει βαριά το τραυματισμένο δοχείο με ένα δάχτυλο.
  • Διάτρηση του διαφράγματος, στομάχι. Είναι επίσης δυνατό να βλάψετε τη βελόνα της σπλήνας ή του ήπατος. Σε τέτοιες συνθήκες, ο ασθενής ξαφνικά παραπαίει, αρχίζει να αποχύνεται με αίμα. Μπορεί να επηρεάσει το έργο της καρδιάς και να προκαλέσει τη στάση της.
  • Εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων. Εκδηλώνεται προς τα έξω με πλήρη απώλεια όρασης, σπασμούς, απώλεια συνείδησης.
  • Μόλυνση του θώρακα ή του υπεζωκότα. Συχνά είναι συνέπεια της αγνόησης των ασηπτικών κανόνων.
  • Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ως αντίδραση του σώματος σε ένα αναισθητικό - ή στη θωρακοκέντηση. Για να αντιδράσουν εγκαίρως στην κατάσταση αυτή, προετοιμάζονται δύο σύριγγες με αγγειακά παρασκευάσματα πριν από τη διάτρηση.

Ο μέγιστος ακριβής προσδιορισμός της θέσης διάτρησης, καθώς και η αυστηρή τήρηση της διαδικασίας θωρακοκέντρησης, θα συμβάλουν στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου αυτών των επιπλοκών.

Αλγόριθμος προετοιμασίας για υπεζωκοτική παρακέντηση.

loading...

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΟ ΠΛΕΥΡΙΚΟ ΧΩΡΟ (PLEVROCENTEZ)

Η τεχνολογία της απλής ιατρικής υπηρεσίας

Αλγόριθμος προετοιμασίας για υπερήχους των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του προστάτη.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΝΥΧΙΑ, ΟΥΣΙΑΚΗ ΜΠΟΜΠΟΝΗ, ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΗ ΓΛΥΚΗ

Η τεχνολογία της απλής ιατρικής υπηρεσίας

Σκοπός: Διαγνωστικός έλεγχος.

Ενδείξεις:Με διορισμό ιατρού.

Αντενδείξεις:όχι.

Εξοπλισμός:

3. Παραπομπή για τη μελέτη (ή ιατρικό αρχείο)

I. Προετοιμασία της διαδικασίας:

1. Παρουσιάστε τον εαυτό σας στον ασθενή, εξηγήστε την πορεία και τον σκοπό της διαδικασίας. Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής έχει ενημερώσει τη συγκατάθεσή σας για την επερχόμενη διαδικασία

2. Ενημερώστε τον ασθενή ότι:

- Η μελέτη διεξάγεται με μέτρια πλήρωση της ουροδόχου κύστης, για την οποία, 1 ώρα πριν από τη μελέτη, πρέπει να πίνει 1 λίτρο υγρού.

- μαζί του πρέπει να έχει μια πάνα, μια πετσέτα και μια κατεύθυνση (ή ένα ιατρικό αρχείο).

ΙΙ. Η διαδικασία:

3.Παρακαλώ τον ασθενή στο γραφείο υπερήχων.

III. Τέλος της διαδικασίας:

4. Επισυνάψτε τα αποτελέσματα υπερήχων στο ιατρικό αρχείο.

Σκοπός:

Ενδείξεις:Pleurisy όπως ορίζεται από το γιατρό.

Αντενδείξεις:Σοβαρή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Εξοπλισμός:

1. Ένα μίας χρήσεως σετ για pleurocentesis αποστειρωμένη συσκευασία: α αποστειρωμένη σύριγγα 60 ml, η βελόνα παρακέντησης της υπεζωκοτικής, ειδικό ανιχνευτή με μια βρύση και συνδεδεμένο σε αυτό ένα σάκο 2 λίτρων χωρητικότητας.

2. Σύριγγες στείρες 2 και 5 ml.

3. Ο δίσκος είναι αποστειρωμένος.

4. Αποστειρωμένες μπάλες από βαμβάκι και μαντηλάκια γάζας.

5. Αλκοόλ 70% ή διάλυμα χλωρεξιδίνης.

6. Σωλήνες συλλογής υλικού στο κλινικό και κυτταρολογικό εργαστήριο.

7. Αποστειρωμένος σωλήνας για τη συλλογή υλικού στο βακτηριολογικό εργαστήριο.

8. Διάλυμα Trilong για την αποθήκευση του υπεζωκοτικού υγρού.

9. Διάλυμα νεοκοκίνης 0,5% ή διάλυμα λιδοκαΐνης.

10. Ακτινογραφικές εικόνες του ασθενούς.

12. Κιβώτιο πρώτων βοηθειών με σύνολο καρδιαγγειακών παραγόντων, αμμωνία.

13. Γάντια από καουτσούκ 2 ζεύγη, μάσκα.

14. Δίσκος για επαναφορά.

15. Δοχεία με des. λύσεων.

I Προετοιμασία της διαδικασίας:

1. Παρουσιάστε τον εαυτό σας στον ασθενή, εξηγήστε την πορεία και τον σκοπό της διαδικασίας. Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής έχει συνειδητοποιήσει τη συγκατάθεσή σας για την επερχόμενη διαδικασία και ότι δεν υπάρχει αλλεργία στη νεοκαΐνη ή τη λιδοκαΐνη.

2. Προσφέρετε / βοηθήστε τον ασθενή να γδύσει στη μέση.

3. Βοηθήστε τον ασθενή να πάρει την απαραίτητη θέση: καθισμένος, ακουμπώντας στο πίσω μέρος της καρέκλας (μπορείτε να βάλετε ένα μαξιλάρι σε αυτό ώστε ο ασθενής να είναι άνετος)

4. Να χειρίζεστε χειρουργικά τα χέρια, να φοράτε αποστειρωμένα γάντια.

II Διαδικασία:

5. Μέθοδος δύο φορές την παρακέντηση αποστειρωμένα μπάλες εμποτισμένο αντισηπτικό (6 ή 7 μεσοπλεύριο διάστημα στην μασχαλιαία γραμμή οπίσθια, τρυπήματος εκτελείται επί της άνω ακμής του υποκείμενου πλευρού).

6. Assist ιατρό κατά τη διάρκεια της τοπικής αναισθησίας διάλυμα νοβοκαΐνη 0,5% (ή λιδοκαϊνη) για να καλέσει τον αναισθητικό στη σύριγγα, ο γιατρός ζωοτροφών σύριγγα (γιατρός διεξάγει αναισθησία για πρώτη φορά στο / με τον τύπο του κιτρικού καφέ, στη συνέχεια, διεισδύουν βαθύτερα στρώματα).

7. Assist ιατρό κατά τη διάρκεια pleurocentesis: προετοιμασία του υπεζωκότα παρακέντηση βελόνα, έναν όγκο σύριγγα των 60 ml, με ένα σύστημα γερανό και μια τσάντα για τη συλλογή πλευριτικού υγρού.

8. Μεταφέρετε τη σύριγγα από το πλευρικό υγρό στους προετοιμασμένους δοκιμαστικούς σωλήνες.

9. Μετά την ολοκλήρωση της διάτρησης και απομάκρυνση της βελόνας, η λαβή παρακέντηση με ένα κομμάτι βαμβάκι εμποτισμένο με αντισηπτικό, αποστειρωμένη γάζα για να κλείσει, το διορθώσουμε με ένα έμπλαστρο.

III Τέλος της διαδικασίας:

10. Επεξεργαστείτε τη σύριγγα, τη βελόνα, το σύστημα, τις μπάλες σύμφωνα με τις απαιτήσεις του San.-epid. λειτουργία.

11. Μετρήστε την ποσότητα του υπεζωκοτικού υγρού και απολυμαίνετε το

12. Αφαιρέστε τα γάντια.

14. Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής μεταφέρεται σε αναπηρικό αμαξίδιο στον θάλαμο.

15. Γράψτε οδηγίες και παραδώστε τους δοκιμαστικούς σωλήνες στα κλινικά, κυτταρολογικά και βακτηριολογικά εργαστήρια.

16. Πραγματοποιήστε υγρό καθαρισμό στο δωμάτιο θεραπείας και ενεργοποιήστε τον βακτηριοκτόνο λαμπτήρα.

Αλγόριθμος προετοιμασίας για υπεζωκοτική παρακέντηση

loading...

I Προετοιμασία της διαδικασίας:

1. Παρουσιάστε τον εαυτό σας στον ασθενή, εξηγήστε την πορεία και τον σκοπό της διαδικασίας. Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής έχει συνειδητοποιήσει τη συγκατάθεσή σας για την επερχόμενη διαδικασία και ότι δεν υπάρχει αλλεργία στη νεοκαΐνη ή τη λιδοκαΐνη.

2. Προσφέρετε / βοηθήστε τον ασθενή να γδύσει στη μέση.

3. Βοηθήστε τον ασθενή να πάρει την απαραίτητη θέση: καθισμένος, ακουμπώντας στο πίσω μέρος της καρέκλας (μπορείτε να βάλετε ένα μαξιλάρι σε αυτό ώστε ο ασθενής να είναι άνετος)

4. Να χειρίζεστε χειρουργικά τα χέρια, να φοράτε αποστειρωμένα γάντια.

II Διαδικασία:

5. Μέθοδος δύο φορές την παρακέντηση αποστειρωμένα μπάλες εμποτισμένο αντισηπτικό (6 ή 7 μεσοπλεύριο διάστημα στην μασχαλιαία γραμμή οπίσθια, τρυπήματος εκτελείται επί της άνω ακμής του υποκείμενου πλευρού).

6. Assist ιατρό κατά τη διάρκεια της τοπικής αναισθησίας διάλυμα νοβοκαΐνη 0,5% (ή λιδοκαϊνη) για να καλέσει τον αναισθητικό στη σύριγγα, ο γιατρός ζωοτροφών σύριγγα (γιατρός διεξάγει αναισθησία για πρώτη φορά στο / με τον τύπο του κιτρικού καφέ, στη συνέχεια, διεισδύουν βαθύτερα στρώματα).

7. Assist ιατρό κατά τη διάρκεια pleurocentesis: προετοιμασία του υπεζωκότα παρακέντηση βελόνα, έναν όγκο σύριγγα των 60 ml, με ένα σύστημα γερανό και μια τσάντα για τη συλλογή πλευριτικού υγρού.

8. Μεταφέρετε τη σύριγγα από το πλευρικό υγρό στους προετοιμασμένους δοκιμαστικούς σωλήνες.

9. Μετά την ολοκλήρωση της διάτρησης και απομάκρυνση της βελόνας, η λαβή παρακέντηση με ένα κομμάτι βαμβάκι εμποτισμένο με αντισηπτικό, αποστειρωμένη γάζα για να κλείσει, το διορθώσουμε με ένα έμπλαστρο.

III Τέλος της διαδικασίας:

10. Επεξεργαστείτε τη σύριγγα, τη βελόνα, το σύστημα, τις μπάλες σύμφωνα με τις απαιτήσεις του San.-epid. λειτουργία.

11. Μετρήστε την ποσότητα του υπεζωκοτικού υγρού και απολυμαίνετε το

12. Αφαιρέστε τα γάντια.

14. Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής μεταφέρεται σε αναπηρικό αμαξίδιο στον θάλαμο.

15. Γράψτε οδηγίες και παραδώστε τους δοκιμαστικούς σωλήνες στα κλινικά, κυτταρολογικά και βακτηριολογικά εργαστήρια.

16. Πραγματοποιήστε υγρό καθαρισμό στο δωμάτιο θεραπείας και ενεργοποιήστε τον βακτηριοκτόνο λαμπτήρα.

Πραγματοποίηση παραστροφικής παρακέντησης

Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος - ένα από τα πιο κοινά στον κόσμο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε πνευμονικές αλλοιώσεις, σχηματίζεται μέσα τους μια μεγάλη ποσότητα υγρών ή πυώδους μάζας. Με τη βοήθεια της υπεζωκοτικής παρακέντησης, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά.

Η τιμή της παρακέντησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια διαδικασία για την εξαγωγή υγρού ή αέρα από τους πνεύμονες του ασθενούς. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει τη διάτρηση του μυϊκού ιστού και την εισαγωγή μιας βελόνας μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ακολουθούμενη από την άντληση υγρών, πύου, αίματος ή αέρα. Το προκύπτον υλικό εξετάζεται για την επιλογή περαιτέρω επεξεργασίας. Η διάτρηση γίνεται υπό τοπική αναισθησία και διαρκεί όχι περισσότερο από 20 λεπτά.

Ενδείξεις για υπεζωκοτική παρακέντηση

Παρά την φαινομενική απλότητα, αυτή η διαδικασία έχει αρκετές αντενδείξεις και απαιτεί μέγιστη ακρίβεια από τον γιατρό. Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας πραγματοποιείται όταν συσσωρευτεί μεγάλη ποσότητα υγρού ή αέρα μεταξύ των στιβάδων του υπεζωκότα στο κέλυφος των πνευμόνων. Αυτή η παθολογία ονομάζεται υπεζωκοτική συλλογή. Πολλές ασθένειες μπορεί να την προκαλέσουν:

  • βακτηριακή πνευμονία.
  • καρκίνο του πνεύμονα
  • φυματίωση;
  • pleurisy;
  • πνευμοθώρακας.
  • υδροθώρακα.
  • σχηματισμός όγκου;
  • ερυθηματώδης λύκος.
  • σχηματισμός θρόμβου στην πνευμονική αρτηρία.
  • απόστημα του πνεύμονα.

Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί επίσης να οφείλεται σε καρδιακή ανεπάρκεια, αυξημένη τριχοειδή πίεση, χαμηλά επίπεδα πρωτεϊνών στα αγγεία και καρδιακή προσβολή. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο αισθάνεται πόνο στο στέρνο και έναν συνεχή ξηρό βήχα.

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας είναι υποχρεωτική σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • ο όγκος του υγρού στους πνεύμονες υπερβαίνει τα 3 ml.
  • παρουσία αερίων και αερίων στον υπεζωκότα.
  • η ανάγκη για αντιβιοτικά απευθείας στην πνευμονική κοιλότητα.
  • συμφόρηση του αίματος.
  • το σχηματισμό πυώδους μάζας.
  • υποψία ενός όγκου.

Διεξάγεται παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας για να εξεταστεί το περιεχόμενο για να προσδιοριστεί η επακόλουθη θεραπεία. Και επίσης αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται για να βελτιώσει γρήγορα την ευημερία του ασθενούς, αν αυτή η κατάσταση απειλεί τη ζωή του. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της παρακέντησης της πνευμονικής κοιλότητας, είναι δυνατό να εισαχθούν φάρμακα απευθείας στο όργανο, πράγμα που αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν αντενδείξεις. Όταν ο ασθενής είναι ασταθής (στηθάγχη, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού), η διάτρηση της πνευμονικής περιοχής είναι ανεπιθύμητη. Ένας άλλος περιορισμός είναι η εγκυμοσύνη. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό οι γυναίκες, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, να ενημερώσουν τον γιατρό σχετικά με την κατάστασή τους. Σε αυτήν την περίπτωση, η διαδικασία θα μετακινηθεί.

Απαραίτητη προετοιμασία

Η εκπαίδευση περιλαμβάνει υποχρεωτική ακτινογραφία του θώρακα. Αυτό είναι σημαντικό για το λόγο ότι κατά τη διάρκεια της εξέτασης ο γιατρός θα είναι σε θέση να προσδιορίσει τον τόπο της συσσώρευσης ρευστού και με βάση αυτό θα δείξει τον τόπο της παρακέντησης.

Με μεγάλη συσσώρευση υγρού, ο ιατρός επιλέγει τη βέλτιστη περιοχή για παρακέντηση με κτυπήματα (κρούση).

Επειδή οποιαδήποτε ξαφνική κίνηση κατά τη διάρκεια τρυπήσει το υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα εσωτερικά όργανα, με ένα ισχυρό βήχα, η οποία είναι δύσκολο να κρατήσει τον ασθενή συνταγογραφείται αντιβηχικά φάρμακα και αναλγητικά. Για να ανακουφίσει το συναισθηματικό άγχος, χορηγούνται ηρεμιστικά.

Την ημέρα της διαδικασίας, ο ασθενής ακυρώνει όλα τα φάρμακα, εκτός από τα ζωτικά. Λίγες ώρες πριν από την παρακέντηση, συνιστάται να μην τρώτε.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση αλλεργιών στα συστατικά που αποτελούν τα αναισθητικά φάρμακα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιισταμινικά. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να δωρίσει αίμα για μια γενική ανάλυση. Ο νόμος προβλέπει τη γραπτή συγκατάθεση του ασθενούς ή των συγγενών του για την εκτέλεση υπεζωκοτικής παρακέντησης.

Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να είναι πολύ προσεκτικό. Πριν από την έναρξη της υπεζωκοτικής παρακέντησης, ο γιατρός και η νοσηλεύτρια χειρίζονται τα χέρια και βάζουν τα αποστειρωμένα ρούχα. Για να αποφύγετε την εμφάνιση των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας στα μάτια, συνιστάται να χρησιμοποιείτε στείρες μάσκες και γυαλιά.

Χαρακτηριστικά της τεχνικής

Ο ασθενής μεταφέρεται στην αίθουσα θεραπείας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η μεταφορά ενός ασθενούς είναι ανεπιθύμητη, πραγματοποιείται παρακέντηση στο θάλαμο. Και επίσης αυτή η διαδικασία εκτελείται μερικές φορές από μια ομάδα ασθενοφόρων στον τόπο κλήσης.

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, ο ασθενής πρέπει να ξετυλίγει στη μέση και να καθίσει, κάμνοντας προς τα εμπρός, ελαφρώς ανυψώνοντας το ένα χέρι για να αυξήσει τον μεσοπλεύριο χώρο. Η θέση τρυπήματος πρέπει να προσδιορίζεται με μεγάλη ακρίβεια, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος βλάβης του νεύρου ή της αρτηρίας. Για το λόγο αυτό, η παρακέντηση πραγματοποιείται πάντα κατά μήκος της άνω άκρης της νεύρωσης.

Έναρξη της διαδικασίας

Η θέση τρυπήματος κολλάει κατά μήκος της περιμέτρου με στείρο φιλμ και υποβάλλεται σε επεξεργασία δύο φορές με ιώδιο, στη συνέχεια με αλκοόλη. Μετά από αυτό, μια βελόνα μιας σύριγγας γεμάτη με διάλυμα νεοκαΐνης (0,5%) εγχέεται στο δέρμα. Καθώς μετακινείται βαθύτερα, ο γιατρός σταδιακά πιέζει τη νοβοκαΐνη, αυτό είναι απαραίτητο για τη μείωση του πόνου στον ασθενή. Το μήκος της βελόνας πρέπει να είναι τουλάχιστον 7 cm, διαμέτρου 2 mm. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρακέντηση πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη του υπερήχου.

Όσο μικρότερος είναι ο όγκος της σύριγγας, τόσο λιγότερο επώδυνη θα είναι η διαδικασία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν πραγματοποιείται παρακέντηση στα παιδιά.

Όταν η βελόνα φτάσει στην περιοχή του υπεζωκότα, ο γιατρός δεν θα αισθανθεί πλέον την αντίσταση του μυϊκού ιστού και ο ασθενής θα αισθανθεί πόνο. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να ελέγχεται το βάθος της κρούσης, έτσι ώστε να μην βλάπτεται ο πνεύμονας. Μετά από αυτό, η λεπτή βελόνα απομακρύνεται από το θώρακα και αλλάζει σε μια επαναχρησιμοποιήσιμη, στην οποία συνδέεται ένας ελαστικός σωλήνας και μια σύριγγα μιας χρήσης.

Αναστροφή της κίνησης του εμβόλου, ο γιατρός αρχίζει να αντλεί το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Όταν η σύριγγα είναι γεμάτη, αλλάζει. Ο σωλήνας σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητος έτσι ώστε όταν αντικατασταθεί η σύριγγα είναι δυνατό να εμποδιστεί η πρόσβαση του οξυγόνου στην περιοχή του υπεζωκότα. Η μη συμμόρφωση με αυτόν τον κανόνα θα έχει δυσάρεστες συνέπειες. Ως εκ τούτου, είναι πολύ πιο βολικό να χρησιμοποιήσετε έναν κώνο διπλής κατεύθυνσης για τους σκοπούς αυτούς. Για μεγάλους όγκους, μπορεί να χρειαστεί ηλεκτρική αντλία. Ο ασθενής πρέπει πάντα να διατηρεί την ηρεμία και να μην κινείται.

Κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας, συνιστάται να αντλούμε όχι περισσότερο από 1,5 λίτρα συλλογής. Διαφορετικά, μπορεί να αναπτυχθεί μια κατάρρευση.

Πρόσθετα ιατρικά μέτρα

Ανάλογα με την ασθένεια, η οποία προκαλεί τη συσσώρευση περίσσειας υγρού, ο χώρος μέσα στον υπεζωκότα πλένεται με διαλύματα αντισηπτικών και χορηγούνται αντιβιοτικά. Τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας συλλέγονται σε αποστειρωμένους δοκιμαστικούς σωλήνες και αποστέλλονται για βιοχημική ανάλυση, η οποία επιτρέπει την επιλογή του σωστού θεραπευτικού σχήματος. Στο τέλος της διαδικασίας, η ζώνη εισαγωγής της βελόνας επεξεργάζεται με αντισηπτικά και εφαρμόζεται επίδεσμος.

Μετά από αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται στη θέση αναμονής για άλλες δύο ώρες. Λίγο καιρό μετά την παρακέντηση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια επαναλαμβανόμενη μελέτη ακτίνων Χ.

Επιπλοκές μετά από υπεζωκοτική παρακέντηση

Θα πρέπει να διευκρινιστεί ότι ο εμπειρογνώμονας σπάνια κάνει λάθη κατά την εκτέλεση μιας παρακέντησης. Προκαλεί επιπλοκές και ο ίδιος ο ασθενής - ως αποτέλεσμα ξαφνικών κινήσεων, η βελόνα μπορεί να τραυματίσει τα πλησιέστερα όργανα.

Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές μπορεί να είναι:

  • Αιμορραγία - βλάβη της διαστολικής αρτηρίας, και ως εκ τούτου - αδιάκοπη αιμορραγία.
  • Πνευμοθώρακα - η συσσώρευση αέρα στον υπεζωκότα λόγω της διάτρησης του πνευμονικού ιστού.
  • Τυχαία παρακέντηση του ήπατος, του σπλήνα, του εντέρου.
  • Η απόφραξη του αγγείου από έναν θρόμβο αέρα.
  • Αλλεργική αντίδραση σε φάρμακα για τον πόνο.

Είναι πιθανό να υποψιαστούν πιθανές επιπλοκές από τέτοια σημεία:

  • Αιμοπληγία.
  • Ζάλη.
  • Κρύος ιδρώτας.
  • Ένας ισχυρός βήχας.
  • Απαλό δέρμα.
  • Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • Λιποθυμία.
  • Σπασμοί (σε σπάνιες περιπτώσεις).

Η μη συμμόρφωση με τους βασικούς κανόνες κατά την υπεζωκοτική παρακέντηση μπορεί να οδηγήσει σε λοίμωξη στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε πνευμονική αιμορραγία.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η νοσοκόμα παρακολουθεί στενά την κατάσταση του ασθενούς. Μετρά την αρτηριακή πίεση και τον παλμό. Στην περίπτωση μιας άτυπης κατάστασης, η παρακέντηση διακόπτεται αμέσως.

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας αποτελεί διαγνωστική και θεραπευτική χειραγώγηση, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από έμπειρο πνευμονολόγο. Οποιοδήποτε σφάλμα και μη τήρηση των κανόνων ασφαλείας μπορεί να έχει πολλές συνέπειες. Ωστόσο, η σωστή παρακέντηση σας επιτρέπει να βελτιώσετε την κατάσταση του ασθενούς το συντομότερο δυνατόν και να καθορίσετε τη βέλτιστη μέθοδο θεραπείας.

Προετοιμασία για υπεζωκοτική παρακέντηση

διαγνωστικά και θεραπευτικά

συσσώρευση παθολογικού υγρού (συλλογή) στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Διάτρηση που εκτελείται από γιατρό

2. Αντίστροφη συσκευασία πρώτων βοηθειών (μορφή στυλ 50)

3. Νονοκαΐνη 2,5% - 200 ml.

5. Ιώδιο για την επεξεργασία του πεδίου δράσης

6. Χωρητικότητα για υπεζωκοτικό υγρό ή ογκομετρική φιάλη

7. Σετ αντι-σοκ

9. Ελαστική ποδιά για τον γιατρό

10. Τονόμετρο, φωνοενδοσκόπιο

11. Μαξιλάρι, πάνα

14. Τρεις δοκιμαστικοί σωλήνες: 1 στείρο - για βακτηριολογικό, 2 καθαρό - για κλινική και κυτταρολογική εξέταση.

Στο αποστειρωμένο τραπέζι:

2. Αποστειρωμένο υλικό

3. Αποστειρωμένα γάντια

4. Αποστειρωμένες σύριγγες χωρητικότητας 5, 10, 20 ml., Μία σύριγγα της Janet

5. Καουτσούκ καουτσούκ με σωληνάρια

6. Επιθέματα (για την επεξεργασία της θέσης διάτρησης)

7. Σύρετε τα γυαλιά για τα επιχρίσματα

Πριν από τη διάτρηση m / s:

- προετοιμάζει τον ασθενή ψυχολογικά.

- συνοδεύει ή μεταφέρει τον ασθενή στην αίθουσα θεραπείας ·

- κάθεται σε μια καρέκλα "με άλογο", ένα μαξιλάρι καλυμμένο με πετσέτα, στο πίσω μέρος

Κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης m / s:

- Βοηθήστε στο γιατρό: δίνει δοκιμαστικούς σωλήνες, κρατά τον ασθενή, τον προσέχει.

- Το υπεζωκοτικό υγρό χύνεται σε προετοιμασμένους δοκιμαστικούς σωλήνες.

- κατευθύνει προς το εργαστήριο

Μετά από παρακέντηση m / s:

- μεταφέρει τον ασθενή στον θάλαμο ·

- παρατηρεί την κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ημέρας (αρτηριακή πίεση, παλμός, BHD, εμφάνιση, κατάσταση του επίδεσμου).

Ø Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεμονωμένες συσκευασίες για υπεζωκοτική παρακέντηση.

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - τεχνική, ενδείξεις, επιπλοκές

Πολλές παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν όχι μόνο στους πνεύμονες, αλλά και σε άλλα όργανα, οδηγούν στη συσσώρευση περίσσειας υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για τον προσδιορισμό της φύσης του περιεχομένου του υπεζωκότα και τη διευκόλυνση της κατάστασης του ασθενούς, πραγματοποιείται θωρακοκέντηση ή υπεζωκοτική παρακέντηση. Η διαδικασία αυτή διεξάγεται σε νοσοκομείο, η τεχνική περιγράφεται παρακάτω, υπάρχουν αντενδείξεις και επιπλοκές.

Η πλευρική κοιλότητα είναι ο χώρος μεταξύ δύο φύλλων μιας λεπτής μεμβράνης συνδετικού ιστού, που ονομάζεται υπεζωκότα. Ένα φύλλο - σπλαχνικός - περιβάλλει τους πνεύμονες, το άλλο - το βρεγματικό - καλύπτει την επιφάνεια του θώρακα από μέσα. Μια ασήμαντη ποσότητα βλεννογόνου υγρού, που υπάρχει συνεχώς στην υπεζωκοτική κοιλότητα, λειτουργεί ως λιπαντικό και βοηθάει τους πνεύμονες να κινούνται ομαλά όταν αναπνέουν.

Ενδείξεις για υπεζωκοτική παρακέντηση

Διεξάγεται διαγνωστική διάτρηση για την ανίχνευση παθολογικών υγρών και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και επίσης για την απόκτηση βιολογικού υλικού για βακτηριολογικές, κυτταρολογικές και άλλες μορφές μελετών.

Εάν η διαγνωστική παρακέντηση γίνει θεραπευτική, τότε η αποστράγγιση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του πνευμοθώρακα. αναρρόφηση του αίματος, του πύου, της λέμφου, του αέρα. Καθαρισμός της κοιλότητας του υπεζωκότα με αντισηπτικά. έγχυση φαρμάκων (ινωδολυτικά ένζυμα, αντιβιοτικά και άλλα).

Παθολογίες στις οποίες πραγματοποιείται η θωρακοκέντηση:

  • φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες: καταστροφική πνευμονία, πλευρίτιδα, αποστήματα ·
  • πνευμονική εμβολή.
  • πνευμονική φυματίωση;
  • σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο.
  • κίρρωση του ήπατος.
  • παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας.
  • κλειστά και ανοιχτά τραύματα στο στήθος με βλάβη στην ακεραιότητα του υπεζωκότα ή του πνεύμονα - πνευμοθώρακα.
  • παρασιτικές ασθένειες: εχινοκοκκίαση, αμφιβληστροειδοπάθεια,
  • πρωτογενείς κακοήθεις όγκους των πνευμόνων ή μεταστάσεις με ογκολογικές παθήσεις άλλης εντοπισμού.
  • ρευματικές ασθένειες: ρευματισμοί, ερυθηματώδης λύκος, συστηματικό σκληρόδερμα, ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Αντενδείξεις

Εάν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς: συμπίεση και μετατόπιση του πνεύμονα με μεγάλη ποσότητα υγρού (υδροθώρακα) ή πνευμοθώρακα βαλβίδας, η παρακέντηση εκτελείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Οι αντενδείξεις αφορούν διαγνωστική διάτρηση:

  • μη αντιρροπούμενες καταστάσεις του ασθενούς: έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμία, ισχαιμία του εγκεφάλου,
  • πομφολυγώδες εμφύσημα των πνευμόνων.
  • υψηλός βαθμός παχυσαρκίας ·
  • την εγκυμοσύνη;
  • ανεξέλεγκτος βήχας.
  • συμφύσεις και προσβολή από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • ασθένειες του συστήματος αιματοποίησης που σχετίζονται με διαταραχή πήξης του αίματος (αιμοφιλία, θρομβοπενία) ·
  • δερματικές βλάβες στην περιοχή της παρακέντησης: εξανθήματα υπό μορφή κυστίδια, φλύκταινες, φουσκάλες.

Προετοιμασία του ασθενούς για τη διαδικασία

Πριν από τη συνήθη διαγνωστική υπεζωκοτική διάτρηση με τη βοήθεια της ακτινοσκόπησης και του υπέρηχου του θώρακα, προσδιορίζεται ο τόπος συσσώρευσης υγρών.

Ο ασθενής εξηγείται η ουσία της διαδικασίας, οι κανόνες συμπεριφοράς, η σημασία της διατήρησης της ακινησίας κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, έτσι ώστε η εγχυμένη βελόνα να μην βλάπτει τα εσωτερικά όργανα. Με αυξημένη συναισθηματικότητα, ο ασθενής λαμβάνει ηρεμιστικά.

Πριν από τη διαδικασία, εκτιμάται η κατάσταση του ασθενούς: μέτρηση παλμού, αρτηριακής πίεσης. Αν οι δείκτες δεν ταιριάζουν με τον κανόνα και υπάρχουν προϋποθέσεις για την ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης ή κατάρρευσης, η διαδικασία αναβάλλεται.

Τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Διηθητική χειραγώγηση, σε συνδυασμό με την διείσδυση στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος, έτσι ώστε εκτελείται υπό ασηπτικές συνθήκες: μια ειδική νοσοκόμες δωματίου φορώντας λαστιχένια γάντια, μάσκες, χρησιμοποιώντας αποστειρωμένα εργαλεία.

Σύμφωνα με τις ζωτικές ενδείξεις (έντονος πνευμοθώρακας), η παρακέντηση γίνεται από γιατρούς ασθενοφόρων στην περιοχή. Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα της ακρόασης και κρουστών (κρουστών) του θώρακα.

Ο ασθενής είναι καθισμένος σε μια καρέκλα, το κεφάλι και το σώμα κλίση προς τα εμπρός, και το χέρι στο πλάι της διάτρησης έχει ληφθεί. Με αυτή τη θέση, οι μεσοπλεύριοι χώροι αυξάνονται. Ανατομικά, τα αγγεία και οι νευρικές ίνες εντοπίζονται στο κάτω άκρο των νευρώσεων, έτσι ώστε να αποφευχθεί ο τραυματισμός τους, τρυπώντας την άνω άκρη της νεύρωσης.

Πριν από τη διαδικασία, το δέρμα στο σημείο διάτρησης απολυμαίνεται με αλκοόλη και ιώδιο, η αναισθησία διήθησης πραγματοποιείται με διάλυμα 0,5% νοβοκαΐνης. Όταν η πρώτη βελόνα παρακέντησης υπερνικά πυκνά στρώματα του δέρματος και του μυϊκού ιστού, και την διείσδυση της βελόνας στην πλευρική κοιλότητα γίνεται αισθητή ως «βουτιά στο κενό.» Για να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, απορροφήστε το περιεχόμενο με σύριγγα. Εάν στη σύριγγα εμφανιστεί αίμα, λεμφαδένα ή πύον - αυτή είναι η απόδειξη της σωστής διάτρησης. Η σύριγγα με την οποία χορηγήθηκε αναισθησία απομακρύνεται και επανααιωρείται με μια ειδική χοντρή βελόνα με έναν ευρύ αυλό συνδεδεμένο στη σύριγγα ή την ηλεκτρική αντλία με έναν ελαστικό σωλήνα με μια βρύση. Κατά τη διάρκεια της αποσύνδεσης της σύριγγας, η βαλβίδα είναι κλειστή για να εμποδίσει την είσοδο αέρα στην τρύπα, διαφορετικά μπορεί να προκαλέσει πνευμοθώρακα.

Για να αφαιρέσετε παρακέντηση αέρα που παράγεται στο ΙΙ-ΙΙΙ και κόπηκε μπροστά μεσοπλεύριο στη μεσοκλείδια γραμμή, όταν το υγρό αναρρόφησης - VII-VIII στο μεσοπλεύριο χώρο του οπίσθια μασχαλιαία γραμμή. Η εκκένωση του υγρού γίνεται αργά για να αποφευχθεί η μετατόπιση των μεσοθωρακίων οργάνων. Σε μια στιγμή, δεν αντλούνται περισσότερα από 1500 ml.

Όταν εμφανίζεται αιμορραγική αποσπώμενη στη σύριγγα κατά τη διάρκεια της διάτρησης, εκτελείται η δοκιμή Ruvlua-Gregoire. Εάν εντός 10 λεπτών το πλευρικό υγρό διπλώνεται, τότε συνεχίζεται η αιμορραγία στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Το υγρό αίμα χωρίς θρόμβους υποδηλώνει διακοπή αιμορραγίας.

Μετά το τέλος του χειρισμό του γιατρού αφαιρεί τη βελόνα, λιπαίνει το σημείο τρυπήματος με ένα αντισηπτικό, στείρα καλύμματα ύφασμα, τα οποία είναι στερεωμένα στο δέρμα με ένα έμπλαστρο. Δημιουργήστε ένα στενό επίδεσμο του στήθους.

Ο ασθενής παρατηρεί την ηρεμία της κλίνης κατά τη διάρκεια της ημέρας και βρίσκεται υπό παρατήρηση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές, ο γιατρός που εκτελεί τη χειραγώγηση πρέπει να έχει επαρκή εμπειρία και να ακολουθεί αυστηρά τον αλγόριθμο της διαδικασίας για τη διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας.

  1. Αιμοτοξικό - γεμίζοντας την υπεζωκοτική κοιλότητα με αίμα όταν η μεσοπότια αρτηρία έχει υποστεί βλάβη. Παρουσιάζεται σπάνια μόνο με σημαντική ρήξη του αγγειακού τοιχώματος.
  2. Πνευμοθώρακα ή υποδόριο εμφύσημα - η διέλευση του αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο ή κάτω από το δέρμα όταν τραυματίζεται ο πνεύμονας.
  3. Όταν διάτρηση του διαφράγματος και διείσδυση της βελόνας στην κοιλιακή κοιλότητα - βλάβη στο στομάχι, το συκώτι, το σπλήνα.
  4. Η εμβολή αέρα είναι η σοβαρότερη επιπλοκή, συχνά με μοιραία έκβαση. Η πιθανότητα μιας τέτοιας επιπλοκής συμβαίνει όταν το τραύμα του πνευμονικού ιστού με μια βελόνα με την είσοδο αέρα μέσα στο αιμοφόρο αγγείο.
  5. Λιποθυμία, κατάρρευση με απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  6. Το μολυσματικό-τοξικό σοκ μπορεί να συμβεί όταν τα περιεχόμενα της κύστεως του εχινοκοκκικού αίματος εισάγονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Όταν προκύψει κάποια επιπλοκή, ο χειρισμός διακόπτεται αμέσως, η βελόνα αφαιρείται, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και ο χειρουργός καλείται.

Οι αρνητικές συνέπειες της υπεζωκοτικής παρακέντησης περιλαμβάνουν λοίμωξη από την ανάπτυξη της πυώδους πλευρίτιδας ή της περιτονίτιδας. ο σχηματισμός συμφύσεων, η σύντηξη των φύλλων υπεζωκότα, η οποία οδηγεί στον περιορισμό της κινητικότητας των πνευμόνων και δυσκολία στην αναπνοή.

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας αποτελεί έναν ενημερωτικό τρόπο διάγνωσης και θεραπείας πολλών σοβαρών ασθενειών.