Συμπτώματα και θεραπεία του πνευμοθώρακα σε ένα μωρό

Ο πνευμοθώρακας στα νεογνά είναι μια σοβαρή παθολογία, η οποία είναι εξαιρετικά σπάνια. Μπορεί να είναι πολλών ειδών, οι πνευμονολόγοι διακρίνουν ως την πιο πολύπλοκη μορφή του αυθόρμητου τύπου πνευμοθώρακα. Για να είναι επιτυχής η θεραπεία και η επείγουσα περίθαλψη, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι αιτίες, τα συμπτώματα και τα σημάδια μιας πάθησης στο νεογνό.

Αιτίες παθολογικού σχηματισμού

Οι παράγοντες που επηρέασαν την ανάπτυξη του πνευμοθώρακα στα νεογέννητα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί. Η περισσότερη παθολογία σχηματίζεται λόγω των ακόλουθων παραγόντων: η διάσπαση μιας γενετικά καθορισμένης ή επίκτητης κύστης, καθώς και η παραμόρφωση της μορφής των εμφυτευμένων διευρυμένων κυψελίδων (σε γενετικά αποκτημένη πνευμονική παθολογία).

Λιγότερο συχνές παράγοντες οι οποίοι άγουν τα ανάγκασε συμπτωμάτων σχετίζεται αντιδραστική πνευμονικού αερισμού περιοχή διακένου πνευμονικό απόστημα ή παρόμοια μέθοδο στην υπεζωκοτική συμφύσεις λόγω της ενισχυμένης ή παρατεταμένη κλάμα. Μπορεί να σχηματιστεί αυθόρμητος τύπος παθολογίας λόγω των λόγων που παρουσιάζονται. Τα συμπτώματά του θα είναι πιο ζωντανά και θα απαιτούν επείγουσα βοήθεια για να αντιμετωπίσουν το σύνδρομο.

Συμπτωματολογία στο παιδί

Τα συμπτώματα και τα συμπτώματα σε παιδιά και νεογνά με πνευμοθώρακα είναι τα εξής:

  • ξαφνική επιδείνωση της υγείας ·
  • σταθερό άγχος.
  • υπερβολική υπερέκφραση, η θεραπεία των οποίων είναι περισσότερο προβληματική ·
  • προβλήματα στην αναπνοή.
  • ο σχηματισμός δύσπνοιας, επιδεινώνοντας το σύνδρομο.

Ακόμα πιο ανησυχητικά και επικίνδυνα συμπτώματα είναι η κυάνωση, στην οποία το δέρμα των νεογέννητων γίνεται γαλάζιο, μια επίθεση ταχυκαρδίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει πρήξιμο του προσώπου, κρέπτης του υποδόριου τύπου στον λαιμό και στην περιοχή του κορμού.

Τα συμπτώματα της κλινικής εικόνας μπορούν να διαμορφωθούν σταδιακά, μέσα σε 2-4 ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει ξαφνικά όταν συνοδεύεται από σοβαρές λειτουργικές διαταραχές. Η περιοχή του στέρνου αρχίζει να επεκτείνεται, αναγνωρίζεται αυξημένος βαθμός συντονισμού και συντόμευση της αναπνευστικής διαδικασίας στην πληγείσα πλευρά. Οι εκδηλώσεις μπορούν να συνοδεύονται από μετατόπιση της άκρης του καρδιακού μυός προς την αντίθετη κατεύθυνση από την κανονική πλευρά.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια σωστή διάγνωση για να προσδιορίσετε τον λόγο για τον οποίο δημιουργήθηκαν αυτές ή άλλες εκδηλώσεις. Στα παιδιά ηλικίας έως 3-4 μηνών, η διαδικασία που παρουσιάζεται σχετίζεται με ορισμένες αποχρώσεις.

Διαγνωστικά μέτρα

Οι διαχρονικά εκδηλώσεις διευκολύνουν τη θεραπεία και η σωστή διάγνωση αυξάνει τον βαθμό αποτελεσματικότητάς της επιταχύνοντας τη βοήθεια. Μεγάλες μορφές πνευμοθώρακ ανιχνεύονται με τη χρησιμοποίηση διαφραγμάτων με χρήση οπτικών ινών. Με τον ίδιο τρόπο, εντοπίζεται ένας αυθόρμητος τύπος παθολογίας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινοσκόπηση, μετά την οποία συνταγογραφείται η θεραπεία, με βάση τα δεδομένα του ροδογλογράμματος.

Πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα θα είναι η παράδοση δειγμάτων αίματος και πτυέλων. Αυτό θα βοηθήσει στον εντοπισμό της πραγματικής κατάστασης του νεογέννητου και σε ποιο στάδιο ανάκαμψης είναι. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, συνιστάται να πραγματοποιηθεί μια νέα διάγνωση για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα του μαθήματος.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία στην οποία εκτίθεται ένας αυθόρμητος τύπος παθολογίας και άλλα είδη είναι πανομοιότυπη. Πρόκειται για την τήρηση των ακόλουθων δραστηριοτήτων:

  • απλή αναρρόφηση - υπεζωκοτική παρακέντηση με τη βοήθεια καθετήρα, εντός του οποίου αντλείται αέρας ή υγρό και η βελόνα μετά από χειρισμό αφαιρείται από τη μεσοπλεύρια περιοχή.
  • αποστράγγιση της πλευρικής περιοχής, λόγω της οποίας η πνευμονική περιοχή είναι ισορροπημένη,
  • πλευροδεσία χημικού τύπου, εάν το σύνδρομο αναπτύσσεται κάτω από το αναγκαστικό σενάριο.
  • χειρουργικές επεμβάσεις.

Οι πιο πρόσφατες μέθοδοι, που εγγυώνται την ταχεία θεραπεία σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, περιλαμβάνουν μια ανοιχτή μορφή θωρακοτομής και έναν οπτικό θωρακοσκόπηση.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, πρέπει να εγκαταλείψετε οποιαδήποτε σωματική άσκηση, έστω και ελάχιστη. Αυτό θα πρέπει να διαρκέσει από 2 έως 4 εβδομάδες. Απαγορεύεται η πτήση σε αεροπλάνα για δύο εβδομάδες μετά από σταθερή σταθεροποίηση του κράτους. Για να εδραιωθεί το αποτέλεσμα και να μαλακώσουν τις υπολειπόμενες εκδηλώσεις, είναι απαραίτητο να ληφθούν φάρμακα φειδωλοί. Το πιο χρήσιμο για το μωρό και το νεογέννητο θα είναι πολυβιταμινούχα σύμπλοκα, καθώς και βιταμίνες όπως C, B και Α.

Φροντίδα έκτακτης ανάγκης

Σε περίπτωση επιδείνωσης του πνευμοθώρακα, το παιδί πρέπει να καλέσει το ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό. Οι προσπάθειες να βοηθήσετε τον εαυτό σας θα είναι αναποτελεσματικές και μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή βλάβη στην υγεία. Πριν από την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρων, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η διαδικασία ρευστού και πτυέλων, είναι σημαντικό να μπλοκάρουν τους αεραγωγούς με την ελάχιστη σειρά.

Συνιστάται να δώσετε στο παιδί και το νεογέννητο μια ελεύθερη παρατεταμένη στάση, στην οποία το διάφραγμα και ο θώρακος θα είναι ελεύθερα. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι:

  • αυτό θα επιτρέψει να διευκολυνθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η αναπνευστική διαδικασία και να ελαχιστοποιηθεί η εσωτερική βλάβη.
  • τότε εφαρμόζεται ένας επίδεσμος επίδεσμος στερέωσης.
  • προκειμένου να αποφευχθούν οι πιθανές επιπλοκές και συνέπειες του πνευμοθώρακα, ακόμη και αν είναι αυθόρμητη, πρέπει να ληφθούν υπόψη όλες οι εκδηλώσεις.

Αυτό θα επιτρέψει την εκ των προτέρων προετοιμασία για το σχηματισμό της παρουσιαζόμενης κατάστασης και την διακοπή του συνδρόμου από την αρχή.

Συμπληρωματικές συστάσεις

Προκειμένου το παιδί να γεννιέται 100% υγιές, η μητέρα πρέπει να έχει υγιεινό τρόπο ζωής και να προετοιμάζεται προσεκτικά για μελλοντικό τοκετό.

Αυτό συνίσταται στην απόρριψη όλων των κακών συνηθειών, στη συμμόρφωση με τη σωματική δραστηριότητα και στην σωστή διατροφή. Δεν συνιστάται να γεννηθεί μετά από 35 χρόνια - αυτός είναι άλλος παράγοντας που επηρεάζει την παρουσία επιπλοκών.

Είναι η ιδανική υγεία της μητέρας που θα εγγυάται τη γέννηση ενός παιδιού χωρίς καμία μορφή πνευμοθώρακα. Εάν αυτό συμβεί, παρά τις συστάσεις που υποβλήθηκαν, πνευμονολόγο ή γυναικολόγο πρέπει να διορίσει μια διεξοδική επανεξέταση της μητέρας ή κανάλι γέννησης της, διότι το πρόβλημα μπορεί να βρίσκεται σε αυτό.

Πιθανές επιπλοκές

Η επιδεινούμενη πορεία της παθολογίας με πνευμοθώρακα σχηματίζεται στο 50% των ασθενών. Οι πιο συχνές επιπλοκές της παρουσιαζόμενης κατάστασης είναι:

  • pleurisy exudative τύπου?
  • Αιμορραγία (η κατάσταση σχηματίζεται αν το αίμα εισέλθει στην κοιλότητα του υπεζωκοτικού τύπου).
  • το έμμεσο της υπεζωκοτικής περιοχής (αυθόρμητο pyopneuromotorax).
  • ελαφρύς, άκαμπτος τύπος (μη ισορροπία λόγω του σχηματισμού των shvarts, που είναι κλώνοι συνδετικού ιστού).
  • αναγκασμένη αναπνευστική ανεπάρκεια.

Όταν εντοπίζεται αυθόρμητος και βαλβιδικός πνευμοθώρακας σε ένα παιδί οποιασδήποτε ηλικίας, εντοπίζεται εμφύσημα του υποδόριου και του μεσοθωρακίου τύπου, ο οποίος σχετίζεται με σοβαρές οδυνηρές αισθήσεις.

Ο αυθόρμητος τύπος πνευμοθώρακας συνοδεύεται από υποτροπές σε περισσότερο από το 50% των παιδιών ασθενών. Εάν δεν μπορείτε να σταματήσετε την επίθεση, ο θάνατος προέρχεται από ασφυξία.

Η πρόληψη είναι αποτελεσματική;

Ο πνευμοθώρακας στα παιδιά μπορεί να αποκλειστεί λόγω προληπτικών μέτρων. Δεν έχουν αναπτυχθεί ειδικές μέθοδοι της παρουσιαζόμενης ασθένειας. Οι πνευμονολόγοι επιμένουν στην εφαρμογή σωστών, έγκαιρων ιατρικών και διαγνωστικών μέτρων. Αυτό θα διευκολύνει τη θεραπεία του πνευμοθώρακα και θα σταματήσει άλλες ασθένειες της πνευμονικής περιοχής.

Τα παιδιά που έχουν υποστεί πνευμοθώρακα πρέπει να αποφεύγουν την υπερβολική σωματική άσκηση, να διεξάγουν περιοδικά εξέταση για το CNDD και οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης. Αν μιλάμε για την πρόληψη της υποτροπιάζουσας μορφής πνευμοθώρακα, συνίσταται σε χειρουργική παρέμβαση για να απομακρύνουμε την πηγή της εξέλιξης της νόσου.

Pneumothorax σε ένα νεογέννητο και μεγαλύτερα παιδιά είναι μια επικίνδυνη παθολογία που μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στο σώμα. Για την ανακούφισή του συνιστάται να μελετάτε προσεκτικά όλες τις συνοδευτικές εκδηλώσεις και να διεξάγετε μια σωστή πορεία αποκατάστασης. Αυτό θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση οποιασδήποτε μορφής πνευμοθώρακα, ακόμη και αν είναι αυθόρμητη.

Πνευμοθώρακας στα παιδιά - συμπτώματα και θεραπεία

Η συσσώρευση του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ονομάζεται πνευμοθώρακας. Ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της άμεσης βλάβης στο φύλλο του πλευρικού πλευρικού φύλλου ή της διάτρησης του σπλαγχνικού φύλλου όταν έχουν διαρραγεί οι κυψελίδες. Τα σοβαρά διεισδυτικά τραύματα μπορούν να βλάψουν και τα δύο φύλλα του υπεζωκότα. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για τις κύριες αιτίες και τα συμπτώματα του πνευμοθώρακα στα παιδιά, καθώς και για τον τρόπο θεραπείας του πνευμοθώρακα σε ένα παιδί.

Αιτίες πνευμοθώρακας

Με αμβλύ τραυματισμό στο στήθος, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί πνευμοθώρακας, και πάλι εξαιτίας κάταγμα των νευρώσεων, τα θραύσματα των οποίων μπορεί να τραυματίσει το βρεγματικό υπεζωκότα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μικρά τραύματα της αναπνευστικής οδού μπορούν να ανιχνευθούν με ένα kostotome, ακολουθούμενο από την απελευθέρωση αερίου.

Η εμφάνιση τραυματικού πνευμοθώρακα

Οι κοινές ιατρογενείς αιτίες του τραυματικού πνευμοθώρακα περιλαμβάνουν:

  • θωρακοκέντηση,
  • θωρακοτομία,
  • τοποθέτηση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα,
  • τραχειοστομία.

Σε γενικές γραμμές, οποιαδήποτε ασθένεια που συνοδεύεται από απόφραξη ή τμήμα του πνεύμονα άπω στην ανάπτυξη της επίδρασης βαλβίδας αεραγωγού και την επακόλουθη άπω εξάντληση των ορίων του αναπνευστικού συστήματος, μπορεί να οδηγήσει σε μια αυθόρμητη πνευμοθώρακα.

Η πίεση στο περιβάλλον παρέγχυμα οδηγεί σε βλάβη στον υπεζωκότα που ακολουθείται από πνευμοθώρακα. Η βλάβη του σπλαγχνικού υπεζωκότος συμβαίνει με ασθένειες όπως η ιστιοκυττάρωση Χ και η μεταστατική νόσο. Οι συγγενείς ανωμαλίες, όπως το συγγενές κλασματικό εμφύσημα, μπορούν να οδηγήσουν σε αυθόρμητο πνευμοθώρακα λόγω υπερβολικής έκτασης της θέσης των αεραγωγών.

Τύποι πνευμοθώρακα

Ο πνευμοθώρακας στα παιδιά μπορεί να χωριστεί σε αυθόρμητη και τραυματική. Σε ορισμένες ασθένειες, ο κίνδυνος αυθόρμητου πνευμοθώρακα αυξάνεται. Επίσης, ο πνευμοθώρακας σε ένα νεογέννητο παιδί χωρίζεται σε στατική και προοδευτική. Ο προοδευτικός πνευμοθώρακας οδηγεί στην ανάπτυξη ενός τεταμένου πνευμοθώρακα, το οποίο είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση λόγω της συμπίεσης των μεσοθωρακικών οργάνων και της μείωσης της καρδιακής παροχής.

Συμπτώματα πνευμοθώρακα

Πνευμοθώρακα σε παιδιά αναπτυσσόμενων οξεία, με ξαφνική εμφάνιση του πόνου, προοδευτική δύσπνοια, λαχάνιασμα, και συχνά συνοδεύεται από πόνο στον ώμο στην προσβεβλημένη πλευρά. Η ταχεία ανάπτυξη των αιμοδυναμικών διαταραχών σε ασθενείς με υποψία πνευμοθώρακα αποδεικτικά στοιχεία για την ταχεία εξάπλωση του πνευμοθώρακα ή «τάση πνευμοθώρακα» και απαιτεί επείγουσα παρέμβαση. Όταν ταχεία εξέλιξη των αναπνευστικών διαταραχών, δύσπνοια, υποξαιμία, και υπόταση σε συνδυασμό με την αποδυνάμωση ή την έλλειψη της αναπνοής, είναι απαραίτητο να εκτελέσει μια παρακέντηση έκτακτης ανάγκης το στήθος στην προσβεβλημένη πλευρά χοντρή βελόνα ή θωρακοτομή για άμεση εκκένωση του αέρα.

Φυσικές σημάδια της στατικής ή μη-προοδευτική πνευμοθώρακα περιλαμβάνουν ασυμμετρία του στήθους, το στήθος ακινησία στην πάσχουσα πλευρά, πλευριτικό πόνο κατά τη διάρκεια βαθιά αναπνοή και εξασθένιση ή εξαφάνιση των αναπνευστικών ήχων στην προσβεβλημένη πλευρά. Ψηλάφηση τραχείας και του λαιμού για την απόκλιση και να προσδιορίσει την υποδόρια αέρα μπορεί να είναι κατατοπιστική.

Διάγνωση πνευμοθώρακα

Είναι πολύ ενημερωτικό για την πνευμοθώρακα ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα που στέκεται σε μια άμεση προβολή. Σας επιτρέπει να καθορίσετε την ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τον βαθμό μετατόπισης του μεσοθωρακίου. Αν δεν είναι δυνατό να εκτελέσετε ακτινογραφία ενώ στέκεστε, τα μωρά μπορεί να χρειαστούν ένα πλάγιο στιγμιότυπο.

Θεραπεία του πνευμοθώρακα

Η θεραπεία εξαρτάται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς και την υποκείμενη ασθένεια που οδήγησε στην ανάπτυξη πνευμοθώρακα. Με τη διείσδυση τραυμάτων στο θώρακα ή με τη διατήρηση της διαρροής αέρα, προκειμένου να αντιμετωπιστεί ο πνευμοθώρακας, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Πνευμοθώρακας μικρό παιδί με ήπια ή απουσία συμπτωμάτων συνήθως λαμβάνει χώρα, είναι ανεξάρτητη καλό αποτέλεσμα για την επαναπορρόφηση ενδοπλευρική αέρας μπορεί να έχει οξυγόνο σε υψηλές συγκεντρώσεις.

Βοήθεια με πνευμοθώρακα σε ένα παιδί

Με ένα μεγάλο όγκο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα (25% κατ 'όγκο στην προσβεβλημένη πλευρά) συνήθως απαιτεί εκκένωση του αέρα με τη βοήθεια ενός χοντρή βελόνα παρακέντησης της υπεζωκοτικής ή θωρακοτομή. Η δημιουργία μόνιμης αποστράγγισης με αναρρόφηση προάγει την καλύτερη διάδοση του προσβεβλημένου πνεύμονα. Με το σχηματισμό του βρογχοπνευμονικού συριγγίου, είναι δυνατή μια σταθερή διαρροή αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, η οποία απαιτεί ιατρική ή χειρουργική θεραπεία. Η σημασία αυτών των διαδικασιών είναι η κόλληση των βρεγματικών φύλλων του υπεζωκότα, τα οποία εξαλείφουν τη διαρροή.

Τώρα γνωρίζετε τις κύριες αιτίες και τα συμπτώματα του πνευμοθώρακα στα παιδιά, καθώς και τον τρόπο θεραπείας του πνευμοθώρακα σε ένα παιδί. Υγεία στα παιδιά σας!

Πνευμοθώρακας στα παιδιά

Πνευμοθώρακα στα παιδιά μπορεί να οφείλεται σε συγγενείς ανωμαλίες του υπεζωκότα και φλεγμονή των πνευμόνων και της ζημίας. Στα νεογνά, η πιο κοινή αιτία του πνευμοθώρακα είναι ένα ελάττωμα της ανάπτυξης των πνευμόνων, με τη μορφή ενός ανοικτού βρόγχου, ένα ελάττωμα του υπεζωκότα, ρήξη σκληρό κύστη ή εμφυσηματικές οιδήματα - «ταύρος» του πνεύμονα, καθώς και ρήξη ιστού πνεύμονα κατά τη διάρκεια αναγκάζονται τεχνητής αναπνοής για να αναβιώσει ένα νεογέννητο ή ένα μηχανικό φράγμα της βλέννης αναπνευστικής οδού ή αμνιακό υγρό.

Από φλεγμονώδεις διεργασίες συχνά προκαλούν πνευμοθώρακα στα βρέφη είναι σταφυλοκοκκική πνευμονία, στην οποία νεκρωτικές καταστροφή του φλοιού στρώμα φως για το σχηματισμό κοιλοτήτων αέρος ή αποστήματα, ακολουθούμενη από τη σημαντική ανακάλυψή τους μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την εμφάνιση ενός πνευμοθώρακα. Η πνευμονική φυματίωση είναι σπάνια η αιτία της πνευμοθώρακα σε παιδιά.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητος πνευμοθώρακας χωρίς φλεγμονώδη φαινόμενα στους πνεύμονες με σωματική άσκηση και σε μεμονωμένες περιπτώσεις και με πλήρη ανάπαυση. Μπορεί να επαναληφθεί αυθόρμητος πνευμοθώρακας (υποτροπιάζοντας πνευμοθώρακας).

Τραυματική πνευμοθώρακα στα παιδιά είναι σπάνια. Σε μικρά παιδιά, ο πνευμοθώρακας μπορεί να συμβεί όταν η τραχειοτομή δεν είναι μόνο όταν καταστραφεί φύλλα του υπεζωκότα, αλλά και σε τεχνικά ορθή εκτέλεση των εργασιών. Ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή μεσοθωράκιο κατά τη θραύση του μεσοθωρακίου υπεζωκότα, ή κυψελίδες σε τους φύλλο ασυνέχειες μέσω του σπλαχνικού υπεζωκότα, και πνευμοθώρακας και στις δύο περιπτώσεις μπορεί να είναι διμερής.

Λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών της δομής του αναπνευστικού συστήματος σε παιδιά, ιδιαίτερα νεαρά παιδιά (λιγότερο αναπτυγμένες μεσοθωράκιο ινών, μια χαλαρή σύνδεση του τοιχωματικού υπεζωκότα από τη θωρακική περιτονία, κακή στερέωση της περιοχής υπεζωκότα των θόλων και verhnezadnih τμήματα του θώρακα), ενώ ένταση πνευμοθώρακας το μεσοθωράκιο μετατοπίστηκε δραματικά με έναν υγιή τρόπο που οδηγεί σε μια μείωση της συστολής του υγιούς πνευμονικού ιστού, μειώνει την αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων και μπορεί να προκαλέσει θανάτους ασφυξία. Επιπλέον, εύκολο μετατόπισης μεσοθωράκιο και το δυναμικό της μπορεί να προκαλέσει επίπλευση καμπής του μεσοθωρακίου μεγάλα σκάφη, αναστάτωση και plevropulmonalnomu αιμοδυναμικό σοκ.

Η κλινική εικόνα του πνευμοθώρακα στα παιδιά εξαρτάται κυρίως από τον τύπο του πνευμοθώρακα. Με πνευμοθώρακα βαλβίδων, τα συμπτώματα οξείας πνευμονικής ανεπάρκειας αναπτύσσονται πολύ γρήγορα. Με κλειστό ή μερικό, εγκλωβισμένο πνευμοθώρακα, όλα τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα και μερικές φορές εντελώς απούσα. Οξεία πνευμοθώρακας βαλβίδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση της δύσπνοιας, κυάνωση, ξηρό βήχα και ανησυχία, η οποία μπορεί να αντικατασταθεί soporous κατάσταση. Υπάρχει ασυμμετρία του θώρακα, διεύρυνση των μεσοπλεύριων χώρων και ένταση των ιστών στην ασθενή πλευρά. Ήχος κουδουνιού. Η αναπνοή εξασθενεί ή καθόλου.

Η ακτινογραφία εξετάζει από την πλευρά του πνευμοθώρακα ένα αδόμητο φώτιση, το εσωτερικό του οποίου έρχεται πίσω από το στέρνο. Το διάφραγμα είναι επίπεδο και σταθερό. Η διαμεσολάβηση είναι μεροληπτική με έναν υγιή τρόπο.

Οι αρχές της θεραπείας του πνευμοθώρακα στα παιδιά είναι οι ίδιες με αυτές των ενηλίκων. Ορισμένα χαρακτηριστικά γνωρίσματα έχουν τη θεραπεία του πνευμοθώρακα στα νεογνά και σε οξεία φλεγμονώδη διεργασίες. Στα νεογέννητα, η θεραπεία του πνευμοθώρακα χωρίς σημάδια μετατόπισης του μεσοθωρακίου και πλήρης κατάρρευση του πνεύμονα συνίσταται στην αναρρόφηση αέρα μέσω διατρήσεων. Συνήθως, μία ή δύο διατρήσεις επαρκούν για πλήρη διεύρυνση του πνεύμονα. Στην περίπτωση ανάπτυξης έντονου πνευμοθώρακα, είναι αναγκαία η συνεχής ενεργός αναρρόφηση αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω αποστράγγισης.

Όταν πνευμοθώρακα που έχει προκύψει ως αποτέλεσμα της οξείας φλεγμονώδεις διεργασίες στον πνεύμονα, η θεραπεία πρέπει να αρχίσει με μια δοκιμή παρακέντηση, πρώτον, για την εκκένωση του αέρα, και, δεύτερον, για να αποσαφηνίσει το βαθμό έντασης αυτό στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με τον πνευμοθώρακα της βαλβίδας, ακόμη και οι πολλαπλές διατρήσεις δεν είναι επιτυχείς και επομένως πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως θωρακοτομή, ακολουθούμενη από μόνιμη αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Σε περίπτωση αποτυχίας μιας τέτοιας θεραπείας ένας αριθμός συγγραφέων (S. L. and L. Ε Libov Kotovich) συνιστά χειρουργική - ευρεία θωρακοτομή με αναπροσαρμογή της υπεζωκοτικής κοιλότητας, αφαιρώντας νοσούντων τμημάτων ενός πνεύμονος ή των βρόγχων συρίγγια συρραφή ανάλογα με την extensiveness της διαδικασίας.

Πνευμοθώρακας νεογέννητου: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Ο πνευμοθώρακας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της υποκείμενης νόσου.

Μόνο η γρήγορη και σωστή θεραπεία καθιστά δυνατή τη διάσωση του παιδιού.

Ο συγγενής πνευμοθώρακας εμφανίζεται στο 1% των νεογνών, μόνο το 10% από αυτά έχουν συμπτώματα.

Αιτίες πνευμοθώρακας σε νεογέννητο

Ο ανεπαρκής αερισμός οδηγεί σε υπερβολική διόγκωση με διαλείμματα στις κυψελίδες. Ο ελεύθερος αέρας εισέρχεται στον περιαγγειακό ιστό.

Διάμεσο εμφύσημα (PIE) = μεγαλύτερος κίνδυνος ανάπτυξης ακτινογραφίας πνευμοθώρακα!

Ο αέρας εισέρχεται κυρίως στο μεσοθωράκιο και πάλι στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Υποφυσικά εμφυσήματα κυστίδια εκρήγνυνται και εισέρχεται αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Προεπιλογικοί παράγοντες πνευμοθώρακας σε νεογέννητο

Με πρώιμο πνευμοθώρακα (τις πρώτες ώρες ζωής):

  • Υψηλή μεταφορτωτική πίεση κατά την πρώτη κραυγή.
  • Συπληρωμένη παράδοση με ανάνηψη.
  • Meconial aspiration; κυψελίτιδα με chorioamnionitis.
  • Ο κίνδυνος πνευμοθώρακας στην πρωτογενή καισαρική τομή έως και 39 εβδομάδες κύησης είναι υψηλότερος από τον αυθόρμητο τοκετό.

Σε έναν μεταγενέστερο πνευμοθώρακα (συχνότερα, 2-3 ημέρες, στη βελτίωση μιας κατάστασης με εξαερισμό)

  • Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας (RDS).
  • Πνευμονία.
  • Σύνδρομο μεγωνικής αναρρόφησης.
  • IVL: υψηλή πίεση αιχμής, υπερβολική αναπνευστική ένταση, πολύ μικρός χρόνος εκπνοής, υψηλό PEEP, CPAP.

Συμπτώματα και σημεία πνευμοθώρακας σε νεογέννητο

Οξεία επιδείνωση, άγχος.

Συμπτώματα από την κυκλοφορία: πρώτη αύξηση, στη συνέχεια πτώση AD? το πλάτος της πίεσης είναι μικρό, ταχυκαρδία.

Αργότερα, η αύξηση σε pCO2, πτώση PaO2.

Ένα προεξέχον κλουβί με μία ή και τις δύο πλευρές.

Απουσία εξορμήσεων στο στήθος με IVL.

Μεγάλη κοιλιά, το ήπαρ ξαφνικά κατεβαίνει βαθύτερα.

Καρδιακή μετατόπιση = μετεωρολογική μετατόπιση (π.χ. πνευμοθώραξ στα αριστερά, καρδιακοί τόνοι στα δεξιά), ήχους ήχου της καρδιάς.

Διαφορά των αναπνευστικών θορύβων.

Προσοχή: ο ακουστικός αναπνευστικός θόρυβος δεν αποκλείει τον πνευμοθώρακα.

Το υποδόριο εμφύσημα είναι πιθανό (λαιμός του Caesar).

Διάγνωση πνευμοθώρακας σε νεογέννητο

Η κατάσταση που απειλεί τη ζωή:

  • Εξαλείψτε την παρεμπόδιση του ενδοτραχειακού σωλήνα (είναι δυνατή η χειροκίνητη εισπνοή και η αύξηση του PIP, ο χειρισμός του εξαερισμού και η ακρόαση).
  • Διαφωτισμός με ψυχρό φως - μεγάλη λάμψη γύρω από την πηγή φωτός = αέρα πνευμοθώρακα.
  • Άμεση αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. τότε - ροδογγογραφία.

Δεν υπάρχει απειλή ζωής:

  • Διαφραγμάτωση.
  • Ακτινογραφία των WGC σε προ-οπίσθια και πλευρική προβολή (θέση στην πλάτη, οριζόντια διαδρομή ακτίνων). Μόνο στην πρόσθια-οπίσθια προβολή, η ενδοπλευρική ποσότητα αέρα υποτιμάται συνήθως. ειδικά με σκληρούς πνεύμονες μέσα στο RDS!

Συμβουλή: "Οξεία άκρη της καρδιάς", μια ανυψωμένη σκιά του θύμου αδένα.

Προσοχή: αμφιβολία: pneumothorax ή πτύχωμα δέρματος. Εδώ, είναι συχνά δυνατή η επέκταση της γραμμής εξωθωρακικά.

Θεραπεία πνευμοθώρακας σε νεογέννητο

  • Άμεση πλευρική παρακέντηση για απόρριψη.
  • Στη συνέχεια, μια σταθερή αποστράγγιση, εάν είναι απαραίτητο πριν από την ακτινογραφία!
  • Συμπερασματικά, είναι δυνατόν να σταθμιστεί η εφαρμογή ταλαντωτικού εξαερισμού υψηλών συχνοτήτων των πνευμόνων.

Μια μικρή εξωπνευμονική συσσώρευση αέρα:

  • Ένα παιδί με πιο αυθόρμητη αναπνοή: συντηρητικά, υπό αυστηρή παρατήρηση των συμπτωμάτων, η τέχνη. pO2 ή tcpO2, μεταμόσχευση, συχνότερα επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία. Προθυμία να τρυπήσει! Εάν επιδεινωθεί, η πλευρική κοιλότητα αποστραγγίζεται.
  • Ένα παιδί με αναπνευστική υποστήριξη: η υπεζωκοτική αποχέτευση είναι υποχρεωτική.
  • Παιδί με αέρα κάτω από τον υπεζωκότα (πάνω από το διάφραγμα): στραγγίστε πάντα με σκληρούς πνεύμονες.

Μην ξεχνάτε λόγω τεχνικών προβλημάτων σχετικά με τη γενική κατάσταση του παιδιού.

Αναπνευστήρας με πνευμοθώρακα: εάν είναι δυνατόν, μειώστε το PEEP, είναι προτιμότερο να αυξήσετε το O2, σύντομος χρόνος εισπνοής, μακρύς χρόνος εκπνοής (είναι κακό αν αναπτυχθεί αναπνευστική οξέωση).

Κατόπιν προσδιορίστε τις αιτίες του πνευμοθώρακα: αναμνησία; Βακτηριολογία;

Πιθανό σύνδρομο PFC, το οποίο παραμένει μετά την αποστράγγιση.

Με τον υποτροπιάζοντα, δύσκολο να κλείσει πνευμοθώρακα, η προσπάθεια ταλαντούμενου εξαερισμού υψηλής συχνότητας των πνευμόνων έχει ιδιαίτερη σημασία στο ενδιάμεσο εμφύσημα.

Πνευμοθώρακας σε ένα παιδί. Αιτίες πνευμοθώρακας στα παιδιά.

Τι είναι το Pneumothorax στα παιδιά -

Ο όρος πνευμοθώρακας εννοείται μία παθολογική κατάσταση κατά την οποία μεταξύ του σπλαχνικού και τοιχωματικού αέρα υπεζωκότα συσσωρεύεται, με αποτέλεσμα την υπεζωκοτική κοιλότητα, συνήθως αντιπροσωπεύει το κενό γίνεται ένα κοιλότητα. Κάτω από την πίεση του αέρα, το φως καταρρέει και πιέζει στη ρίζα.

Ανάλογα με την πορεία της διείσδυσης του αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο, διακρίνεται ένας ανοικτός και κλειστός πνευμοθώρακας.

Ανοίξτε πνευμοθώρακα

Ο ανοιχτός πνευμοθώρακας σχηματίζεται με διεισδυτικά τραύματα του θώρακα και επομένως ονομάζεται επίσης τραυματικός πνευμοθώρακας. Αυτός ο πνευμοθώρακας δεν έχει ιδιαίτερη σημασία στην παιδική ηλικία.

Όταν ο πνευμοθώρακας είναι ανοικτός, ο αέρας κινείται προς δύο κατευθύνσεις: προς την υπεζωκοτική κοιλότητα και προς τα πίσω - στην ατμόσφαιρα.

Μπορεί να σχηματιστεί ένας ανοικτός πνευμοθώρακας και χωρίς να διαταραχθεί η ακεραιότητα του θωρακικού τοιχώματος, όταν η καταστροφή του πνευμονικού παρεγχύματος εισέρχεται στον υπεζωκοτικό χώρο μέσω του βρόγχου που επικοινωνεί μαζί του.

Συνήθως, το uzi με πνευμοθώρακα βοηθά στη διάγνωση της ανοικτής εμφάνισής του. Σε αυτή την περίπτωση, λένε ότι ο πνευμοθώρακας είναι ανοιχτός προς τα μέσα, σε αντίθεση με τον πρώτο, ανοιχτό έξω.

Με ανοικτό πνευμοθώρακα, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι σχεδόν ίση με την ατμοσφαιρική πίεση. Ανάλογα με το αν ο κλειστός πνευμοθώρακας προκύπτει ως αποτέλεσμα ιατρικής επέμβασης ή αυθόρμητα, ως αποτέλεσμα της παθολογικής διαδικασίας στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, διακρίνεται τεχνητός και αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Ένας τεχνητός πνευμοθώρακας λέγεται όταν ο αέρας εγχέεται με θεραπευτικό σκοπό.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Αυθόρμητη πνευμοθώρακας συμβαίνει όταν αέρας στον υπεζωκότα έχει πληκτρολογηθεί λόγω καταστροφής του πνευμονικού παρεγχύματος, ρήξη πομφόλυγες παραταθεί εμφυσηματικές κυψελίδες, κύστεις των πνευμόνων, κλπ

Στα παιδιά, η πιο κοινή είναι η αυθόρμητη πνευμοθώρακας, προκαλεί εκ των οποίων μπορεί να είναι: το χάσμα χάσμα συγγενή ή επίκτητη κύστεις εμφυσηματικές επεκτάθηκε κυψελίδες (σε εκ γενετής λοβώδη εμφύσημα, σύνδρομο-Mikitov Wilson, σύνδρομο πνευμονία από Pneumocystis Hamm-Rich αναγκαστική εμφύσηση νεογέννητο, κλπ). χάσμα πνευμονικό απόστημα, πλευριτική χάσμα συμφύσεις ως συνέπεια της ενισχυμένης αναπνοής κατά τη διάρκεια άσκησης (τρέξιμο, άλμα). Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία κατά την παιδική ηλικία.

Τι Αιτίες / Αιτίες Πνευμοθώρακας στα Παιδιά:

Στα βιβλία σχετικά με την ιατρική αναφέρει ότι το νεογέννητο οι πιο κοινές αιτίες αυτόματου πνευμοθώρακα είναι το φως ανωμαλίες εξωτερικού βρόγχου, ελαττώματα υπεζωκότα, συγγενή του πνεύμονα κύστη, ρήξη εμφυσηματικές ενισχυμένη κυψελίδες, ενώ έντονα κλάμα ή αναγκάζονται εμφύσηση σύμφωνα με τεχνητή αναπνοή, πομφόλυγες ή ρήξη απόστημα σε σταφυλόκοκκο ή μια πνευμονία.

Σε παιδιά μεγαλύτερης ηλικίας αιτία αυτόματος πνευμοθώρακας μπορεί να είναι ένα διάκενο συγγενούς ή, συνηθέστερα, απέκτησε κύστεις (με σταφυλοκοκκική πνευμονία). Κατά κανόνα, η διαβούλευση ενός γιατρού σε έναν ιατρικό χώρο με την παροχή ενός στιγμιότυπου σας επιτρέπει να καθορίσετε τη διάγνωση του πνευμοθώρακα. Μπορούν αυτόματος πνευμοθώρακας μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς την παρουσία της φλεγμονής στον πνεύμονα, όπως υπεζωκοτική συμφύσεις σπάσει κατά τη διάρκεια της αναπνοής ρεύματος με φυσική άσκηση, το μήνυμα έχει δημιουργηθεί με την πλευρική κοιλότητα.

Τύποι αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να είναι πλήρης και μερική (βαρειά), ανάλογα με το αν ο αέρας γεμίζει ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα ή μέρος αυτής εξαιτίας της παρουσίας υπεζωκοτικών συγκολλήσεων. Επιπλέον, μπορεί να είναι "καθαρό" όταν προσλαμβάνεται μόνο αέρας, ή pyopneumothorax, όταν υπάρχει πύον μαζί με αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Pneumoempyema σχηματίζονται κατά τη θραύση πομφόλυγες ή κύστεων στην εμπύημα παρουσία ή πνευμονικό απόστημα στο διάλειμμα, «Net» (ξηρό) αυτόματος πνευμοθώρακας συμβαίνει κατά τη θραύση πομφόλυγες επεκταθεί εμφυσηματικές φατνία ή μη μολυσμένα κύστεις. Μπορεί να σχηματίζονται κατά τις πρώτες ημέρες της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας, ως αποτέλεσμα των βιολογικών χαρακτηριστικών του Staphylococcus φλεγμονή στους πνεύμονες αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, και έρχεται εκεί η καταστροφή του πνευμονικού ιστού και η παραβίαση της ακεραιότητας του σπλαχνικού υπεζωκότα να διαπύηση.

Ανάλογα με τη συσσώρευση του αέρα στο μηχανισμό πλευρικό διάστημα διακρίνουν κλειστά, τα οποία περιγράφουν το site καλά στην ιατρική medicalplanet.su, χωρίς ιδιαίτερα αυξημένο ενδοπλευρική πίεση και μία βαλβίδα (βαλβίδα) πνευμοθώρακα.

Όταν είναι κλειστή πνευμοθώρακα, στην οποία λαμβάνει χώρα σχεδόν καμία αυξημένη πίεση ταυτόχρονα συσσώρευσης αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα χωρίς επικοινωνία μεταξύ αυτού και του αέρα του περιβάλλοντος που προκύπτει από την ταχεία κλείσιμο του ανοίγματος. Αυτός είναι ο πιο καλοήθης πνευμοθώρακας. Όταν ο πνευμοθώρακας βαλβίδα οφείλεται στην δημιούργησε μηχανισμό βαλβίδας αέρα για εισπνοή εισέρχεται ελεύθερα το υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά όχι εκπνεόμενο, πράγμα που οδηγεί σε μια προοδευτική αύξηση ενδοπλευρική πίεση, εξ ου και το όνομα αυτής άλλων πνευμοθώρακα - αγχωτικό.

Ο πνευμοθώρακας στον πνεύμονα αναπτύσσεται συχνότερα σε νεογνά και βρέφη, ενώ στην μεγαλύτερη ηλικία υπάρχει κυρίως κλειστός ή μερικός (βρεγματικός) πνευμοθώρακας.

Συμπτώματα πνευμονοθώρακα στα παιδιά:

Η συμπτωματολογία του πνευμοθώρακα είναι διαφορετική - ανάλογα με το είδος. Τα συμπτώματα οξείας πνευμονικής ανεπάρκειας με πνευμοθώρακα βαλβίδων σε παιδιά αυξάνονται ραγδαία. Τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν ή να είναι αμελητέα με κλειστό ή μερικό πνευμοθώρακα.

Συμπτώματα οξείας πνευμοθώρακας βαλβίδων:

  • κυάνωση
  • δύσπνοια
  • άγχος
  • ξηρό βήχα
  • επέκταση των μεσοπλεύριων χώρων
  • ασυμμετρία στο στήθος
  • την ένταση του ιστού στην πληγείσα πλευρά
  • κουτιού ήχου (καθορισμένα κρουστά)

Το Rengtogram δείχνει στην πλευρά του πνευμοθώρακα ένα αδόμητο φώτιση, το εσωτερικό του όριο είναι πίσω από το στέρνο. Το διάφραγμα είναι επίπεδο και ακίνητο. Η διαμεσολάβηση είναι μεροληπτική με έναν υγιή τρόπο.

Σημεία πνευμοθώρακας σε παιδιά κάτω των 12 μηνών:

  • άγχος
  • ανώμαλη κατάσταση της υγείας
  • δύσπνοια
  • δυσκολία στην αναπνοή
  • μπλε του δέρματος
  • ταχυκαρδία
  • υποδόρια κρύπτη στο λαιμό, κορμό
  • πρήξιμο του προσώπου (όχι πάντα)

Ποιοι γιατροί θα πρέπει να επικοινωνήσω εάν έχετε Pneumothorax σε παιδιά:

Πνευμοθώρακας στα παιδιά

PNEUMOTORAX (Ελληνική θωράκιση αέρα / θώρακα pneuma, στήθος) - μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από συσσώρευση αέρα μεταξύ του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα.

Το AP μπορεί να είναι μονόπλευρο ή δύο όψεων, ανάλογα με την ένταση της φυσαλίδας αερίου - από ένα ή το σύνολο (ολικό), ενώ το φως συμπίπτει εν μέρει ή πλήρως.

Ο αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να διεισδύσει ανέπαφο κατά παράβαση του θωρακικού τοιχώματος ή πνευμόνων βλάβη σπάνια οποιουδήποτε οργάνου θωρακικής κοιλιακή LAI (NSPs Ευωδιά, στομάχι, έντερο) είναι κατεστραμμένο και διαφραγματικών τοίχων του. Εάν ο αέρας ρέει ελεύθερα μέσα στην πλευρική κοιλότητα κατά την εισπνοή και αφήνει κατά το χρόνο της λήξης, που ονομάζεται Π ανοιχτό. Εάν το στόμιο μέσω-του Roe αέρα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, κλειστό λόγω της μετατόπισης των ιστών και την θέση της πληγής postuprtvshy αέρα στην πλευρική κοιλότητα δεν είναι εξόδου από αυτόν, πνευμοθώρακας ονομάζεται κλειστά.

Εάν εισέρχεται κατά την εισπνοή του αέρα στην πλευρική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της εκπνοής και έχοντας εμπόδια βηματισμού αέρα έξω διαμέσου του τραύματος, όγκο του αέρα και η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξηθεί σταδιακά. Συνήθως αυτό συμβαίνει με σχετικά μικρά τραύματα, όπου το κανάλι του τραύματος μπορεί να επικαλύπτεται με τους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος ("τραύματα πιπίλισμα"). Ο P. σε αυτή την περίπτωση ονομάζεται βαλβίδα ή βαλβίδα. Το Valvular P. παρατηρείται επίσης συχνά παρουσία τραυματικής βρογχοπροσωπικής επικοινωνίας.

Περιεχόμενα

Αιτιολογία και παθογένεια

Υπάρχουν τραυματικές, λειτουργικές, αυθόρμητες και επίσης τεχνητές P. (δείτε τεχνητή πνευμοθώρακα). Η εμφάνιση τραυματικού Ρ. Προκαλεί βλάβη στο θωρακικό τοίχωμα ή στον πνευμονικό ιστό. Πολύ συχνά συμβαίνει σε διεισδυτική bullet (βολίδα ή σράπνελ) τραυματισμούς στο στήθος, που συνοδεύεται από την καταστροφή των νευρώσεων και των μυών (βλ. Chest). Στο χειρουργείο στρατιωτικό τομέα, μαζί με το πρωτεύον (που συμβαίνουν κατά τη στιγμή του τραυματισμού) διακρίνουν Π άνοιξε ένα δεύτερο, ως αποτέλεσμα των διαφορών ραφές ραμμένες πληγές στο στήθος, συνήθως 4-15 ημέρες μετά τον τραυματισμό, βοήθησε ανοιχτές πληγές, η ανάπτυξη του υπεζωκότα εμπύημα. Σε καιρό ειρήνης, παρατηρείται gl. arr. λόγω των τραυματισμών στο στήθος (τραυματισμοί μεταφορές και το σπίτι) ή μετά τη διείσδυση πληγές της ώθησης στο στήθος ή την κοπή όπλα. Σε πληγές στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μαζί με τον αέρα συνήθως συσσωρεύεται Αίμα - συμβαίνει gemopnevmotoraks (βλέπε Αιμοθώρακας.).

Κατά τη διάρκεια εργασιών για τα όργανα της θωρακικής κοιλότητας, που σχετίζεται με το άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας, αναπόφευκτη λειτουργίας, χειρουργικές LAI, σ Μπορεί να είναι μονομερής (εκτομή του πνεύμονα, χειρουργική επέμβαση καρδιάς και του οισοφάγου) ή διμερείς (chrezdvuhplevralny πρόσβασης κατά τη λειτουργία ταυτόχρονα και στις δύο πνεύμονες, ή καρδιά ). Στο διαχωρισμό των υπεζωκοτικής συμφύσεων σ σχηματίζεται μερικές φορές στην αντίθετη πλευρά από τυχαία βλάβη μεσοθωρακίου υπεζωκότα, ειδικά εάν ο ασθενής έχει το λεγόμενο. μεσοθωρακίου κήλη. Αμφίδρομη IP μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της μέσης sternotomip εφαρμόστηκε σε περίπου τις λειτουργίες του μεσοθωρακίου όγκους, ασθένειες της καρδιάς και του περικαρδίου, καθώς και οι διμερείς παρεμβάσεις στους πνεύμονες.

Π Αυθόρμητη χαρακτηριζόμενη αυθόρμητα σαν χωρίς προφανή λόγο, η συσσώρευση του αέρα στην πλευρική κοιλότητα που δεν σχετίζονται με μηχανική βλάβη του θωρακικού τοιχώματος ή πνευμονικό ιστό που προκύπτει από τραύμα ή leche. εκδηλώσεων. Αν και αυθόρμητη Ρ λαμβάνει χώρα σε ένα πλαίσιο της φαινομενικής ευημερίας, οι ασθενείς πάντα ανιχνευθεί ή μια άλλη, πιο περιορισμένες αλλαγές στον πνεύμονα (πομφολυγώδεις εμφύσημα, κύστεις, πνευμονική ίνωση, υπεζωκοτική συμφύσεις), οι οποίες οδηγούν στην ρήξη του ιστού των πνευμόνων και σπλαχνικό υπεζωκότα, vyhozhde NIJ-αέρα σε υπεζωκοτική κοιλότητα. Σύμφωνα με το Ινστιτούτο σφαίρες ^ UNOL-ology M3 ΕΣΣΔ, πλήρη σφήνα, ευημερία πριν παρατηρήθηκε η αυθόρμητη AP μόνο στο 27% των ασθενών, μόνιμη ή συχνά επιδεινώνουν ξηρό ή μη παραγωγικό βήχα ενοχλείται 28% των ασθενών, 22% ήταν υπόκεινται σε συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού και σχεδόν ίδιο αριθμό επανειλημμένως σε θεραπεία για cron, pnevmonpp φυματίωση φωτιά (11 και 12%, αντίστοιχα). Μετά την εξάλειψη της Π rentgenol, τα συμπτώματα που προηγούνται της ΑΡ, προσδιορίστηκαν στο ήμισυ περίπου των ασθενών (52%), αντανακλώντας τη συχνά ασυμπτωματική Pathol, η διαδικασία στον πνεύμονα. Έτσι αυθόρμητη Π.. όχι λιγότερο από τα 2/3 των περιπτώσεων που σχετίζονται με το cron, nespetsifpcheskimi νόσο των πνευμόνων, που συμβαίνουν με ένα μικρό υποκλινικά συμπτώματα ILP κυρίως με cron. βρογχίτιδα (cm.) και το εμφύσημα (βλ.).

Με τη συσσώρευση των διαγνωστικών εμπειρογνωμοσύνη (βλ. Θωρακοσκόπηση) και χειρουργική θεραπεία της αυθόρμητης σ διαπίστωσε ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, κυρίως στους άνω λοβούς των πνευμόνων παρατηρούνται μονές ή πολλαπλές τοιχώματα, μερικές φορές λοβιώδη φυσαλίδες αέρα (πομφόλυγες) τοποθετημένο κάτω από το σπλαχνικό υπεζωκότα. Bulla συμβαίνουν σε διαφορετικές όπως ουλές και φλεγμονή που οδηγεί σε διαταραχή της βατότητας των μικρών βρόγχων, πράγμα που δημιουργεί δυσκολίες στην περιφερειακή αερισμού των πνευμόνων και αυξάνει την πίεση στους άπω αεραγωγούς. Οι λεπτού τοιχώματος φυσαλίδες αέρα σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της ρήξης τεντώνεται, ατροφήσει χωρίσματα mezhalveolyarnyh. Αν και οι ακριβείς λόγοι για βρογχική απόφραξη, που οδηγεί σε εστιακή υποϋπεζωκοτική εντόπισή κυψελιδική καταστροφή, μπορεί να είναι διαφορετική στο r. H., και έμφραγμα φυματίωση, παρατεταμένη παρακολούθηση των ασθενών δείχνει ότι πομφόλυγες είναι συχνά μια εκδήλωση της διάχυτης εμφυσήματος (cm.). Air, που εμπίπτουν στο σπλαχνικό υπεζωκότα, μπορεί να προκαλέσει αποκόλληση του και την εκπαίδευση μερικές φορές αρκετά μεγάλες φουσκάλες podplevralnyh (φλύκταινες) και εκτείνεται μέσα στο μεσοθωράκιο, για να καθορίσετε την εμφάνιση του μεσοθωρακίου εμφύσημα. Αυθόρμητη Π περιπλέκοντας disseminprovannyh για έναν αριθμό διεργασιών στους πνεύμονες (σαρκοείδωση, ιστιοκύττωση, leiomyomatosis, ινωτική κυψελίτιδα - ασθένεια Hamm -. Rich et αϊ) συνδέονται επίσης με εμφυσηματικές ρήξη πομφόλυγες ή παραβίαση της ακεραιότητας των σχηματισμών κοιλότητας που είναι μια εκδήλωση της διάχυτης ίνωσης σε έκβαση το λεγόμενο. φωλιές. Μεμονωμένες περιπτώσεις συγγενούς οικογένειας Ρ που σχετίζονται με γενετικά προσδιορισμένο συγγενές εμφύσημα ανεπάρκεια και σπλαχνικού υπεζωκότα. Αυθόρμητη ΑΡ μπορεί να προκληθεί από αυθόρμητη διάτρηση του υπεζωκότος με πνευμονικό έμφραγμα, μοναχικά ή πολλαπλές κύστεις των πνευμόνων, πνευμονική ατελεκτασία, ηωσινοφιλική διηθήσεις, αποστήματα, γάγγραινα, εχινοκοκκίαση πνεύμονα πυριτίαση.

Η φυματίωση των πνευμόνων, η οποία στις αρχές του αιώνα θεωρήθηκε η κύρια αιτία του Ρ, παρατηρείται σε όχι περισσότερο από το 10% των περιπτώσεων αυθόρμητου Ρ.

Σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση αυθόρμητη AP μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της φυματίωσης διαδικασίας, με περιορισμένη συγκεκριμένες αλλαγές, τυρώδης πνευμονία, fibrocavernous διαδικασία. Ως αποτέλεσμα των καταστρεπτικών αλλαγών στον υπεζωκότα, είναι δυνατή η διάτρηση της εστιακά τοποθετημένης εστίας και σπηλαιού. Επιπλέον, η ανάπτυξη αυθόρμητου ΑΡ σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της απόφραξης του πνεύμονα με τεχνητή υπεζωκοτική σύντηξη. Όταν υπεζωκότα εμπύημα φυματιώδη αιτιολογία αυθόρμητη σ μπορεί να προκύψει λόγω σπάσιμο του πύον από την υπεζωκοτική κοιλότητα στο βρόγχου με σχηματισμό συριγγίου βρογχοπλευριτικά (βλ. Βρογχικό συρίγγιο) και pneumoempyema (cm.).

Παθοφυσιολογικές διαταραχές

Παθοφυσιολογικές διαταραχές που προκύπτουν από την ΑΡ εξαρτώνται από τον όγκο του εισερχόμενου αέρα στην πλευρική κοιλότητα, την ταχύτητα παραλαβής του, και άλλους παράγοντες. Όταν είναι κλειστή με μία μικρή ποσότητα του Ρ εισερχόμενου αέρα στην πλευρική κοιλότητα, αυτές οι παραβιάσεις είναι ασήμαντες, όταν εκφράζονται σ θέτει πολύ σημαντική διαταραχή στην ανοικτή AP είναι πιο έντονες. Μαζί με τις αναδυόμενες συνήθως πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα σημειώνονται μετατόπισης και ταλάντωση (επίπλευση) μεσοθωράκιο κατά την εισπνοή και εκπνοή, η οποία οδηγεί για να στρίβει και συμπίεση του κοίλης φλέβας, μια μείωση της ροής του αίματος προς την καρδιά. Παραβιάσεις των ανταλλαγών φυσικού αερίου στην ανοικτή ΑΡ είναι σε μεγάλο βαθμό συνδέεται με την εμφάνιση του λεγόμενου. παράδοξη αναπνοή (κινούμενο αέρα κατά την εκπνοή μιας κατέρρευσε πνεύμονα υγιή και πίσω ροή του κατά τη διάρκεια της εισπνοής). Μια τέτοια κίνηση εκκρεμούς της ροής του αέρα μειώνει δραματικά την αποτελεσματικότητα της αναπνοής και αυξάνει τον όγκο των λεγόμενων. νεκρό χώρο του πνεύμονα. Καρδιοπνευμονική διαταραχές μπορεί να εξελιχθεί ταχέως με την ανάπτυξη της βαλβίδας ΦΒ σταδιακή αύξηση του όγκου του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, και την προοδευτική αύξηση της πίεσης σε αυτό. Αν δεν υπάρχουν συνθήκες που οδηγούν τον αέρα να βγαίνει, για παράδειγμα, δεν έκανε θωρακοστομίας, ο αέρας αρχίζει να διεισδύει στον υποδόριο ιστό ή μεσοθωράκιο, αναπτύσσεται υποδόρια ή μεσοθωρακίου εμφύσημα (βλ. Πνευμομεσοθωράκιο, εμφύσημα), αυξήσεις πνιγμού, μειωμένος όγκος της συστολικής εξώθησης του αίματος. Ανάπτυξη προοδευτική πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια (βλέπε. Πνευμονική καρδιά) θα μπορούσε να αποβεί μοιραία.

Κλινικές εκδηλώσεις

Οι κλινικές εκδηλώσεις ποικίλουν ευρέως από ήπια έως σοβαρή εκδηλώσεις της GP με ένα αιχμηρό παραβίαση της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. Τα συμπτώματα σφήνα σοβαρότητα προκαλούνται Π Π απόψεις, η σοβαρότητα των συμφύσεων, το μέγεθος της πνευμονικής και υπεζωκοτικής εισερχόμενα μηνύματα ταχύτητα και τον όγκο των συσσωρευμένων αέρα στην πλευρική κοιλότητα, η παρουσία ή απουσία του μηχανισμού βαλβίδας, ο βαθμός της μετατόπισης του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη πλευρά, εξασθενημένης πνευμονικής λειτουργίας και τη δεύτερη καρδιαγγειακό σύστημα.

Η κλινική εικόνα του τραυματικού Ρ καθορίζεται από τη φύση του Ρ. (Κλειστό, ανοιχτό, βαλβίδα) και το μέγεθος του hechmotorax. Λεπτομερέστερα η κλινική ενός τραυματικού Π.- Βλ. Στήθος.

Αυθόρμητη Π είναι πιο συχνή μεταξύ των ηλικιών 20-40 ετών, οι άνδρες με 8-14 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Σε 20% των περιπτώσεων της αυθόρμητης σ έναρξης μπορεί να είναι άτυπα, αόρατο σε ασθενείς. Αυτό συνήθως ονομάζεται ασυμπτωματικό. είναι ένα τυχαίο εύρημα κατά τις προληπτικές εξετάσεις. Ωστόσο, συχνά δεν υπάρχει μια οξεία υποξεία έναρξη της αυθόρμητης φωτιάς Ρ Η νόσος αρχίζει ξαφνικά, συχνά περιλαμβάνουν τη γενική υγεία, μερικές φορές ως αποτέλεσμα της φυσική άσκηση (ειδικά σε μια κλειστή γλωττίδα) ή μετά από βήχα. Η ταχεία ροή του αέρα στην πλευρική κοιλότητα, στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από οξύ πόνο τσίμπημα στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή poyavlenpem, ξηρό βήχα, αίσθημα παλμών, μερικές φορές κυάνωση, η οποία συνδέεται με spadenie (κατάρρευση) του πνεύμονα και μετατόπισης μεσοθωράκιο. Παρατηρούμενη επέκταση των χώρων μεσοπλεύριο και τη μείωση των αναπνευστικών κινήσεων στην προσβεβλημένη πλευρά, thympanitis, αποδυνάμωση του αναπνευστικού θορύβου. Αν υπάρχουν υπεζωκότα συμφύσεις (συμφύσεις), υπάρχει περιορισμένη (OS umkovanny) GP, αν δεν το κάνουν, συνήθως είναι συνολική.

Βαλβίδα εντάθηκε αυθόρμητο Ρ. Είναι η πιο σοβαρή μορφή του P., στην οποία η διαταραχή της αναπνοής και κυκλοφορίας ραγδαία πρόοδο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει ξαφνική εμφάνιση με ταχεία αύξηση της δύσπνοιας, της κυάνωσης και της αίσθησης ασφυξίας. Ο ασθενής γίνεται ανήσυχος, η αναπνοή γίνεται συχνή, γίνεται επιφανειακή, στην αναπνοή ενέχεται το βοηθητικό μυϊκό σύστημα. Τα οξύτατα αναπτυσσόμενα συμπτώματα μπορεί επίσης να είναι ένα σημάδι της αμφίπλευρης αυθόρμητης P., η οποία είναι πολύ σπάνια.

Στην απλή πορεία, το ελάττωμα του σπλαγχνικού υπεζωκότα κλείνει με φιλμ ινώδους, σφραγίζεται και επουλώνεται. Μέσα σε 1-3 μήνες. ο αέρας απορροφάται. Η επανειλημμένη εμφάνιση του P. (υποτροπιάζουσα P.) παρατηρείται σε 12 - 15% των περιπτώσεων.

Με αυθόρμητες P. επιπλοκές συμβαίνουν συχνά? από αυτά θα πρέπει να θεωρηθεί η πιο σοβαρή οξεία προοδευτική τεταμένη σ σπάσει τα φλοιώδεις περιοχές των πνευμόνων στους τόπους στερέωσης της στο θωρακικό τοίχωμα αγγειοποιημένου υπεζωκότα αιχμές σε ορισμένους ασθενείς οδηγεί σε ενδοπλευρική αιμορραγία - αυθόρμητη gemopnevmotoraksu. Σε μεταγενέστερα χρονικά αν εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα των παθογόνων μικροοργανισμών, ειδικά όταν πολλαπλά pleurocentesis, razvgshaetsya seroznofibrinozny pnevmoplevrit να σχηματίσει στην επιφάνεια του ένα ελαφρύ σφιχτό γραμμής πρόσδεσης, σύμφωνα με την οποία δεν μπορεί πλέον να ρυθμιστούν ( «light ακαμψία»). Ανάπτυξη της λοίμωξης πυωδών σε υπολειμματικό υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί στην εμφάνιση της οξείας εμπύημα (βλ. Πλευρίτιδα). Μετάβαση του P. σε cron, η μορφή θεωρείται επίσης ως μια επιπλοκή. Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι η ύπαρξη αυθόρμητου P. sv. 3 μήνες επιτρέπει να χαρακτηριστεί ως χρόνια. Π μετάβαση προς τα cron, η μορφή συχνά παρατηρείται σε ασθενείς με φυματίωση στις κοιλότητες ξεμπλοκάρισμα και μόλυνση του υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η διάγνωση. Κατά την εξέταση και την φυσική εξέταση του θώρακα με κλειστό ΑΡ με σημαντική συσσώρευση αέρα, στις περισσότερες περιπτώσεις, αποκαλύπτονται τα "κλασικά" συμπτώματα του Ρ. Για διαγνωστικούς λόγους συνιστάται υπεζωκοτική παρακέντηση με μανόμετρο ενδοπλευρικής πίεσης (αναπνευστικός έλεγχος, πνευμοθώρακ είναι τεχνητός). Με κλειστό αυθόρμητο έμφραγμα, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι πιο συχνά αρνητική, με την ανοικτή - περίπου μηδέν, με τη βαλβίδα πάντα θετική. Ανάλογα με το πώς η αλλαγή της πίεσης μετά την αναρρόφηση του αέρα (αποθηκεύονται στη βασική γραμμή, σημαντικά μειωμένες φωτιά γίνεται αρνητική), είναι δυνατόν να κρίνουμε την παρουσία βρογχοπλευριτικά μήνυμα, το μέγεθος και τη φύση των Π Κατά την αφαίρεση του αέρα από την πλευρική κοιλότητα στην περίπτωση ενός κλειστού αρνητικής πίεσης Ρ αυξάνεται, με το άνοιγμα - δεν αλλάζει, με τη βαλβίδα - η θετική πίεση ελαφρώς μειώνεται (πλησιάζει το μηδέν), αλλά σύντομα ανεβαίνει στα αρχικά μεγέθη.

Για την ανίχνευση ακτίνων Χ του πνευμοθώρακα και τη φύση του, χρησιμοποιείται μια μελέτη πολλαπλών αξόνων ή μια πολυπολική μελέτη (βλέπε). Μια ακτινογραφία θώρακα σε μια άμεση προβολή δίνει μια κατά προσέγγιση ιδέα της παρουσίας του P. και του χαρακτήρα του και καθορίζει την επιλογή των πρόσθετων μεθόδων έρευνας. Η κύρια rentgenol, σ σημάδι οποιουδήποτε τμήματος φωτισμού αιτιολογίας στερείται πνευμονική μοτίβο τοποθετημένο γύρω από την περιφέρεια του πεδίου πνεύμονα και χωρίζονται από ένα σαφές όριο κατέρρευσε πνεύμονα, σπλαχνικό υπεζωκότα αντίστοιχη εικόνα (Εικ. 1). Με την ακτινογραφία, η μελέτη αποκαλύπτει τη σύνδεση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με το περιβάλλον. Εξωτερική τραυματική P. εισπνευστική χαρακτηρίζεται από αύξηση της φυσαλίδας αερίου, περαιτέρω spadenpem φως, μικτή, enpem μεσοθωρακίου όργανα με έναν υγιή τρόπο, μικτή? ΧΕΙΡΟΣ θόλο του διαφράγματος προς τα κάτω. Με κλειστό τραυματικό Ρ., Ακτίνων Χ. η εικόνα εξαρτάται από το ch. arr. από την ποσότητα του συσσωρευμένου αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τη σχετική ενδοπλευρική πίεση. Υπάρχουν τρεις τύποι κλειστών Ρ: με πίεση κάτω από την ατμοσφαιρική, υψηλότερη και ίση με αυτήν. Σε πίεση κάτω από την ατμοσφαιρική, η ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι μικρή. Το φως καταρρέει ελαφρώς, στην έμπνευση αυξάνεται ο όγκος, κατά την εκπνοή - πέφτει. Σεβαστοί πίεση πάνω από την ατμοσφαιρική φως kollabirovano απότομα, η αναπνοή του μόλις αισθητή εκδρομές, μεσοθωρακίου όργανα έχουν εκτοπιστεί με έναν υγιή τρόπο, το διάφραγμα μετατοπίζεται προς τα κάτω. Εάν η πίεση στο κλειστό Ρ είναι ίση με την ατμοσφαιρική, ο πνεύμονας έχει μερικώς καταρρεύσει, οι αναπνευστικές εκβολές διατηρούνται, το μέσο του μεσοθωράκιου είναι αμελητέο.

Όταν η βαλβίδα (η βαλβίδα) Π κατέρρευσε πνεύμονα δεν αλλάζει το μέγεθος και τη διαμόρφωση κατά την αναπνοή του, το βαθμό της μέγιστης ατελεκτασία, μεσοθωράκιο αλλάξει δραματικά με έναν υγιή τρόπο, και να εισπνέουν μερικές κινήσεις προς την κατεύθυνση της βλάβης. Παρατεταμένη έγχυση αέρα στην πλευρική κοιλότητα του Π βαλβίδας οδηγεί στο σχηματισμό του στρες Ρ.? έτσι υπάρχει μια δραματική μετατόπιση προς την αντίθετη μισό του μεσοθωρακίου διαφράγματος θώρακα είναι χαμηλή, πεπλατυσμένη, συχνά προσδιορίζεται με αέριο στους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος. Όταν το σύνολο του αερίου σ καταλαμβάνει ολόκληρο υπεζωκοτική κοιλότητα, μεσοθωράκιο σκιά μετατοπίζεται προς την υγιή πλευρά (Σχ. 2), το διάφραγμα θόλος χαμηλώνει προς τα κάτω.

Η αναγνώριση των μικρών από άποψη όγκου διευκολύνεται από την έρευνα σε λάτερο-ζωολογικούς κήπους. Όταν μια μικρή ποσότητα του αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα ανιχνεύεται στην υγιή πλευρά «ημιτονοειδούς σύμπτωμα» περιγράφεται VA Vasilevym, ΜΑ Kunin και ΕΙ Volodin (1956) επί της πλευράς της εσοχής σημειώνεται σ costophrenic ημίτονου και επιπεδοποίηση περιγράμματα της πλευρικής επιφάνειας του διαφράγματος.

Η διατήρηση της ελαστικότητας του σπλαγχνικού υπεζωκότα και του πνευμονικού ιστού υποδεικνύεται από αλλαγές στη θέση και το μέγεθος του πτυχωμένου πνεύμονα κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Ωστόσο, είναι δυνατόν να κρίνουμε τελικά την κατάσταση του πνευμονικού ιστού με Ρ. Μόνο μετά από πλήρη εξάπλωση του πνεύμονα.

Αν το αποτέλεσμα του τραυματισμού του υπεζωκοτική κοιλότητα διεισδύει αλλά αερίου ακόμη υγρό (αίμα, λέμφο), μια εικόνα του hydropneumothorax οριζόντιων ορίου μεταξύ δύο μέσων. Μαζική υποδόριο εμφύσημα περιπλέκοντας τραυματική σ αποκαλύψει σε εικόνες που παράγονται από υψηλής ακτίνες ακαμψία.

Η αιτία αυθόρμητου Ρ. Αποκαλύπτεται όταν χρησιμοποιείται η τομογραφική μέθοδος έρευνας (βλέπε Τομογραφία). Διαθεσιμότητα σαρώσεις σχήματος δακτυλίου σκιές επί της περιφέρειας του συνεπτυγμένου πνεύμονα αναφέρεται στην παρουσία ενός σηραγγώδους σχηματισμών (κύστεις ή πομφόλυγες), είναι μια κοινή αιτία της αυθόρμητης σ

Η αγγειοπνευμονία (βλ.) Σας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση του αγγειακού κρεβατιού στον πτυχωμένο πνεύμονα. Πλήρωση της αντίθεσης μέσου υποκαταστημάτων της πνευμονικής αρτηρίας σε αναδιπλωμένο πνεύμονα αναφέρεται στην ικανότητά του να διατηρήσει τη λειτουργικότητα, επαναφέρετε παράγοντα αντίθεσης κατά κύριο λόγο στον υγιή πνεύμονα - σχετικά με την ανάπτυξη των αρτηριοσκληρωτική και κιρρωτικοί αλλαγές στο παρέγχυμα του επηρεάζονται πνεύμονα.

Προκειμένου να βελτιωθεί οπτικά η κατάσταση της επιφάνειας του πνεύμονα και να προσδιοριστεί η αιτία αυθόρμητης ΑΠ, χρησιμοποιείται θωρακοσκόπηση (βλ.).

Διαφορική διάγνωση αυθόρμητη Π αντιπροσώπευαν την υλοποίηση διαφόρων μεγάλων ενδοθωρακικών αέρα Εκπαίδευση: (βλ. διαφράγματος) φυματιώδους κοιλότητα (βλ. αναπνευστική φυματίωση), τη διατήρηση ή την βρογχογενή κύστεις (βλ. βρόγχους), σε σπάνιες περιπτώσεις με διαφραγματοκήλη. Σε περίπτωση αμφιβολίας, η προσφυγή σε τομογραφίας (εκ.) Ή βρογχογραφία (εκ.), Και να αποκλείσει διαφραγματοκήλη - να αντιχρωματίζεται rentgenol, διερεύνηση των εντέρων. Επιπλέον, η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητο να θυμόμαστε μια σειρά από ασθένειες, να-RYH παρατηρήθηκε παρόμοια συμπτώματα σφήνα: (. Cm) οξεία πλευρίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου (βλ.), Οξείες ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, πνευμονία (. Cm), εμφύσημα του μεσοθωράκιο (βλέπε Pneumomediastinum), νευραλγία (βλέπε) και μυοσίτιδα των θωρακικών μυών.

Θεραπεία

Lech. δράσεις εξαρτώνται από τον τύπο του Ρ μέλλουσες συντηρητικής θεραπείας (ανάπαυση, συμπτωματική, αναλγητικά) είναι εφαρμόσιμη μόνο για μικρές ΡΑ (αέρας κατέχει λιγότερο από το 25% του υπεζωκοτική κοιλότητα). Να επιταχυνθεί η εξάπλωση του πνεύμονα σε δραστική αναρρόφηση αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο αέρας με κλειστό P. οποιασδήποτε αιτιολογίας αφαιρείται κατά την υπεζωκοτική παρακέντηση (βλ.). Σε τραυματική ανοικτή σ δείχνει τη λειτουργία έκτακτης ανάγκης η οποία συνίσταται στην πνευμονική βλάβη χώρο ελέγχου, αιμόσταση, τραύματος κατά στρώματα συρραφή του θωρακικού τοιχώματος και υπεζωκοτική κοιλότητα αποστράγγισης. Εισαγωγή παροχέτευσης με ενεργό, ή αν για οποιοδήποτε λόγο είναι αδύνατο, με παθητική αναρρόφηση του αέρα (από Byulau) είναι επείγουσα και αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψη της έντασης (βαλβίδα), τραυματικό Ρ (βλ. Η αποστράγγιση αναρρόφησης, Byulau αποστράγγιση, Chest, αποστράγγιση).

Η θεραπεία του αυθόρμητου P., ανάλογα με τις ενδείξεις, μπορεί να είναι συντηρητική και λειτουργική. Ο πολύ μεγάλος αριθμός των ασθενών σε-RYH το πρώτο προέκυψε, θεραπεύεται με αναρρόφηση αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω παρακεντήσεις ή υπεζωκοτική αποχέτευσης. Ο σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται διαμέσου ενός τροκάρ καλύτερα στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα μπροστά από ή στο τρίτο - στην περιοχή της μασχάλης. Για τον προσδιορισμό της φύσης της νόσου, η παρουσία των πλευροπνευμονικό μηνύματος και τον τύπο μπροστά από αυτό το χειρισμό, εκτελείται θωρακοσκόπηση. Η απομάκρυνση του αέρα μέσω της αποστράγγισης πραγματοποιείται με τη χρήση συστήματος κενού. Εισαγωγή στην πλευρική κοιλότητα των διαφόρων ουσιών (τάλκη, διάλυμα 40% γλυκόζης iodinol et αϊ.) Για την επαγωγή άσηπτη φλεγμονή και απόφραξη της υπεζωκοτικής κοιλότητας (pleurodesis) σπάνια χρησιμοποιούνται, δηλ. Κ Π δεν εγγυάται κατά υποτροπής και συνοδεύεται από επιπλοκές ( πνευμονοθηρίτιδα, εκτεταμένο fibrotorax, επίμονος πόνος). ασθενών με φυματίωση σε μόλυνση RYH-υπεζωκοτική κοιλότητα πιθανότατα μαζί με τον αέρα αναρροφώντας πλευρική κοιλότητα άρδευση ρ-ραμί αντιφυματικούς παράγοντες (cm.). Μερικές φορές, παρά τη φιλοδοξία, για να διαδώσει το φως δεν μπορεί να οφείλεται στη συνεχιζόμενη παραλαβή του αέρα μέσω πλευροπνευμονικό συρίγγιο. Στην περίπτωση αυτή αποδείχθηκε να είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος της προσωρινής απόφραξης βρόγχων αντίστοιχες polubiologicheskimi μερίδιο ή συνθετικό υλικό (σφουγγάρι αφρός et αϊ.) Για 5-12 ημέρες.

Επιχειρησιακή θεραπεία Λαμβάνεται από 5 - 15% του ασθενείς κυρίως στην περίπλοκη αυθόρμητη Π αδυναμία του ξεδιπλώματος φωτός λόγω των μεγάλων ή πολλαπλών πλευροπνευμονικό συριγγίου, η ύπαρξη ενός μεγάλου σπηλαιώδη σχηματισμούς ή συχνές υποτροπές. Κατά τη διάρκεια θωρακοτομή (cm.) Pathol εξαλειφθεί, πλευροπνευμονικό μήνυμα που προκύπτουν στα επιφανειακά στρώματα του πνεύμονα, αποκόπτοντας (ectomy) ή ράμματος (πτύχωση) και Bull subplev ra φυσαλίδες l PyH. Εάν αυτό δεν αρκεί για να σφραγίσει τον πνεύμονα, παράγουν οικονομικές, συνήθως άτυπες, εκτομές. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε λοβεκτομή (βλ.). Αποτρέπει αξιόπιστα την επανεμφάνιση της pleurectomy (δείτε), μετά την οποία ο πνεύμονας σταθεροποιείται με το θωρακικό τοίχωμα. Οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν να το παράγουν ταυτόχρονα με τις παραπάνω παρεμβάσεις. Μετεγχειρητικά αναγκαστικά δραστικό με εξομάλυνση των πνευμόνων αποστράγγιση του υπεζωκοτική κοιλότητα και συνεχή αναρρόφηση του υγρού και του αέρα. Στη χρόνια P., «ακαμψία ελαφρύ» και σχηματίζεται συρίγγια βρογχοπνευμονική δείχνει σύνθετο τύπο αναγεννητική λειτουργία plevrektomii αποφλοίωσης ή πνεύμονα (cm.) Με την εξάλειψη βρογχοπλευριτικά μηνύματα και εκτομή του προσβεβλημένου μέρους του πνεύμονα, όπου είναι αναγκαίο.

Στις συνθήκες της διασωλήνωσης αναισθησία με αυτονόμου αποκλεισμό και μηχανικό αερισμό, P. λειτουργική, ακόμη και διπλής όψεως, δεν οδηγεί σε σοβαρές παραβιάσεις των αιμοδυναμικής και αερίου ανταλλαγής και δεν ζυγίζουν κάτω τη χειρουργική επέμβαση. Μέχρι το τέλος της λειτουργίας, μετά το ίσιωμα του πνεύμονα και του υπεζωκότα αέρα κοιλότητα αποστράγγισης απομακρύνεται από εκεί και P. εξαλειφθεί.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση στην περίπτωση αυθόρμητου Ρ. Με έγκαιρη και ορθολογική θεραπεία είναι ευνοϊκή. Η θνησιμότητα σχετίζεται κυρίως με τις επιπλοκές ή την προηγούμενη πνευμονική παθολογία. Η πρόγνωση του τραυματικού Ρ. Εξαρτάται από τη φύση της βλάβης στα όργανα του θώρακα, τον όγκο και τον τύπο του Ρ. Και την επικαιρότητα της βλάβης. εκδηλώσεων.

Χαρακτηριστικά του πνευμοθώρακα στα παιδιά

Οι παράγοντες Etiol, P. σε παιδιά είναι ποικίλοι. Ο λόγος είναι ονομάζεται έτσι. αυθόρμητη P. νεογέννητα είναι μια απότομη αύξηση της πίεσης ενδοβρογχική, οδηγώντας σε ρήξη των κυψελίδων και σπλαχνικού υπεζωκότα, η οποία μπορεί να οφείλεται σε χειρισμούς για ασφυξία και ανάνηψης (λαρυγγοσκόπηση, διασωλήνωση, που ακολουθείται από τεχνητό αερισμό et al.).

Σε μεγαλύτερα παιδιά, με την εμφάνιση της αυθόρμητης IP μπορεί να οδηγήσει ενδοβρογχική αύξηση της πίεσης στον κοκίτη, βρογχικό άσθμα, εισρόφηση ξένου σώματος. Μία από τις πιο συχνές αιτίες είναι το χάσμα Π subplev κοιλότητες Ral PyH ή επιφανειακές μικροαποστήματα με νεκρωτική πνευμονία, που εμφανίζονται κυρίως σε παιδιά κατά τη διάρκεια των τριών πρώτων ετών της ζωής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι οποίες συνοδεύονται pneumoempyema (εκ.), Αλλά μερικές φορές το εξίδρωμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν ανιχνεύεται καμία ακτινολογικά ή παρακέντηση. Οι συγγενείς θωρακικές κύστεις του πνεύμονα μπορεί επίσης να περιπλέκονται από το Ρ. Λόγω της ρήξης τους. Συχνά το P. σε παιδιά αναπτύσσεται στην μετεγχειρητική περίοδο μετά από παρεμβάσεις στον πνεύμονα. Ο λόγος είναι συνήθως μια παραβίαση της ακεραιότητας της λειτουργίας των πνευμόνων, λιγότερο αποτυχία του βρογχικού κούτσουρο ή ραφές σε φως. Οι τραυματισμοί στο θώρακα σε παιδιά είναι πολύ πιο σπάνια από ό, τι στους ενήλικες, αλλά μπορεί επίσης να συνοδεύεται από την ανάπτυξη των Π Ξεχωριστή θέση στη γένεση της Π καταλαμβάνουν επιπλοκών που προκύπτουν σε διάφορες ιατρικές χειρισμούς. Αυτές περιλαμβάνουν εσφαλμένη παρακέντηση ο πνεύμονας διαγνωστική παρακέντηση του υπεζωκότα, παρακέντησης και καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας. Υπάρχει ο κίνδυνος της εμφάνισης του Ρ βρογχοσκόπηση εκτελείται χωρίς αναισθησία, ειδικά κατά την αφαίρεση ξένων σωμάτων να-ουρανό μπορεί να σχετίζεται τόσο με τις ενδοβρογχικές δυσκολίες χειραγώγηση σε συνθήκες ανεπαρκούς αναλγησίας και ενδοβρογχική με την απότομη αύξηση της πίεσης που οφείλεται σε βήχα. Ο βήχας μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη του Ρ. Και με την τραχειοστομία υπό τοπική αναισθησία. Για να αποφευχθεί αυτό, η αναφερόμενη διάγνωση και θεραπεία χειραγώγησης σε παιδιά εκτελούνται υπό γενική αναισθησία με μυοχαλαρωτικά και μηχανικό αερισμό, η οποία εξαλείφει ή μειώνει δραστικά τον κίνδυνο της Ρ Επιπλέον, στα παιδιά σ μπορεί να είναι το αποτέλεσμα βλάβης στο θωρακικό οισοφάγο, οισοφαγοσκόπηση δυνατόν με άκαμπτο ενδοσκόπιο χωρίς αναισθησία, με σκληρή μεταχείριση σε σχέση με απομάκρυνση των ξένων σωμάτων, σε bougienage ουλώδες στενώσεις μέσω esophagoscope ή τυφλά μέσω του στόματος. Το P. μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού αν η πίεση των αεραγωγών αυξηθεί σημαντικά.

Ο μηχανισμός των παθοφυσιολογικών διαταραχών και των κλινικών εκδηλώσεων του P. σε παιδιά είναι ο ίδιος με αυτόν των ενηλίκων. Με το τεταμένο Π. Είναι το βαρύτερο, τόσο μικρότερη είναι η ηλικία του παιδιού. Όταν η ένταση είναι χαμηλή, η σοβαρότητα της σφήνας, οι εκδηλώσεις είναι ανάλογες με τον βαθμό κατάρρευσης του πνεύμονα. Με περιορισμένη σφήνα P., τα συμπτώματα είναι πενιχρά.

Στη διάγνωση του Ρ. Δίδεται κάποια σημασία στα φυσικά δεδομένα (αποδυνάμωση ή έλλειψη αναπνοής κατά την ακρόαση και αύξηση του ήχου κατά την κρούση). κατά την εξέταση, μπορείτε να δείτε την υστέρηση των αναπνευστικών εκδρομών στο πλάι της βλάβης, και στην πρώιμη παιδική ηλικία με ένα τεταμένο Ρ, ακόμη και την διόγκωση της πληγείσας πλευράς. Η παραμικρή υποψία του P. απαιτεί ακτινογραφία θώρακος (σε δύο προβολές στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς). Η διάγνωση τελικά επιβεβαιώνεται και εξευγενίζεται για την υπεζωκοτική παρακέντηση (βλ.).

Διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει εντοπισμένη γενετής εμφύσημα, συγγενή πνευμονική κύστη τεταμένες αέρα (βλ. Πνεύμονες, δυσπλασίες), του πνεύμονα εμφύσημα αγοράζονται (π.χ.., Εισρόφηση ξένου σώματος), διαφραγματοκήλη (βλ. Διάφραγμα).

Η θεραπεία του Ρ. Συνήθως αρχίζει με μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Όταν λειτουργεί με Ρ βρογχοπλευριτικά συρίγγια, ιδιαίτερα σε μια σφιχτή Π, πιο δικαιολογημένο θωρακοστομίας ενεργή αναρρόφηση αέρα (βλ. Αποστράγγιση αναρρόφησης). Ο βαθμός διαστολής των πνευμόνων παρακολουθείται ακτινογραφικά. Εάν η δραστική αναρρόφηση συνοδεύεται από αύξηση υποξία που προκαλείται από μια μαζική εκκένωση του αέρα μέσω του συριγγίου, καταφεύγοντας με το σύστημα αποστράγγισης Byulau (βλ. Byulau αποστράγγιση). Σε τέτοιες περιπτώσεις, καθώς και η neraspravlenii πνεύμονα θωρακοστομίας πιο αποτελεσματική, αν και περισσότερο πολύπλοκη, ένα σφράγισμα βρογχικό σύστημα PU (βλ. Pneumoempyema). Η μέθοδος εγγυάται την άμεση εξάλειψη του P. και την εξάπλωση των υγιών τμημάτων του πνεύμονα. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση προκύπτουν όταν σ περιπλέκοντας πνεύμονα συγγενείς δυσπλασίες (κύστεις συγγενής αέρα, συγγενή εντοπισμένη εμφύσημα), καθώς και σ προκύπτον makroperforatsii οισοφάγου, των βρόγχων κύριο διάκενο στο κλειστό τραύμα, βρογχικό ενδοβρογχικές ζημιά κατά το χειρισμό.

Βιβλιογραφία: Bogush LK και Gromov LS Χειρουργική θεραπεία της φυματιώδους εμπύημα, Μόσχα, 1961? Vasiliev VA, Kunin ΜΑ Volodin EI Ταυτοποίηση των μικρών ποσοτήτων αερίου στην πλευρική κοιλότητα μέσω laterografii, Vestn, rentgenol και ραδιογράμματα., Ds 5, σ. 33, 1956. Vishnevsky AA και Shraf-bet MI Στρατιωτικό χειρουργείο, Μόσχα, 1975; Gembitsky EV Ερωτήσεις κλινική και θεραπευτική αγωγή του αυτόματου πνευμοθώρακα μη-φυματιώδεις αιτιολογία, Sov. μέλι., αρ. 10, σ. Και, το 1961; D-3 e r e n d και 3 e GA και Α και η δ ε ν β r a n e t-LD ακτινολογία έκτακτης ανάγκης, L., 1957? Ισάκοφ, YF, Τ ε ν ένα s-k και n VI και Stepanov ΕΑ σταφυλοκοκκική καταστροφή των πνευμόνων σε παιδιά, L., 1978? Lindenbraten LD και Naumov LB ακτίνων Χ σύνδρομα και διάγνωση ασθενειών του πνεύμονα, Μ, 1972? A. Meyer, Nick περίπου JP και Κ και Yarrow J. Αυθόρμητη πνευμοθώρακας μη-φυματιώδεις σε ενήλικες και της θεραπείας της, trans. με frants.. Μ., 1964, bibliograf. PABUHIN AE Θεραπεία ασθενούς με φυματίωση, σ. 378, Μ., 1960; Strauch Rosen LS, P s b a a a γ ένα NI και Νικητής MG ακτίνων Χ διάγνωση των αναπνευστικών ασθενειών. Μ., 1978; Rokycitskii, MR Επείγουσα πνευμονολογία της παιδικής ηλικίας. L., 1978; Manual on Pulmonology, ed. NV Putova και GB Fedoseev, σελ. 488, L., 1978. Savelyev VS & Co n s t a n t u και v σε ένα GD μη-φυματιώδεις αυτόματου πνευμοθώρακα, Μόσχα, 1969, αναφ.? Αποκόπτει VS θωρακοσκόπηση n thoracocautery στην αυθόρμητη πνευμοθώρακα, Sov. μέλι., № 6, σ. 119, 1957; Struchkov VI Φωτεινές ασθένειες των πνευμόνων και του υπεζωκότα, L., 1967, bibliograf. Γωνίες FG, H y r l e e c ένα VP και Yakovlev A. M. Επιπλοκές θωρακική πράξεις, L., 1966 refs.? Chukhrienko D.P., κλπ. Αυθόρμητος (παθολογικός) πνευμοθώρακας. Μόσχα, 1973, refs:. Sharov YK και Μ e l s a a-NM Αυθόρμητη πνευμοθώρακας και η σχέση της με χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, του μαστού, Hier, Α «6, σελ.. 60, 1980; Shchiglikov, GM Αυθόρμητος πνευμοθώρακας σε μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων. Sov. μέλι., 4, σελ. 73, 1977_; Στον αζωτούχο τομέα. α. Su 59 casi di pneumotorace e / o pneumomediastino dei Neonato, Minerva Pediat., V. 31, σελ. 283, 1979. E m a n u e 1 e Β, Ferraro S. et S Α s με h i L. Κρίσεις cliniques et statistiques ένα Propos de cas de πνευμοθώρακα ΑΥΘΟΡΜΗΤΑ παρατηρεί au cours des der-nieres annees, Bronclio-pneumologie, t. 29, σελ. 431, 1979. Β. 1, Β., Wein stein Α. U. S p i t z H. Rontgenolo-gische Griindlagen der Thoraxdiagnostik, Stuttgart, 1974? Βλ. L. S. Diagnose des Pneumothorax, Dtsch, med. Wschr., Δ. 1767, 1978; Grissmann Η. Die Behandlung des Spontanpneumothorax, Zbl. Chir., S. 1323, 1962. Ι o n e s- c u G. O. Les πτυχές chirurgicales de la staphylococcic pleuropulmonaire chez Hep-fant, Ζ Kinderchir, Bd 23, S. 131, 1978.; Montorsi W. et Taj ana Α Traitement du πνευμοθώρακα ΑΥΘΟΡΜΗΤΑ απλή et de ses επιπλοκές, Broncho-pneumologie, t. 28, σελ. 343, 1978. Wen z W., Klohn J. u. W o 1-f Α Rt W. Rontgendiagnostik beirn Tho-raxtrauma, Radiologe, S. 201, 1979? W 1 I-s ή W. G. a. A y 1 s w o r t h A. S. Οικογενής αυτόματου πνευμοθώρακα, Pediatrics, V. 64, σελ. 172, 1979.


B. L. Filipp Toluzakov? VI Geraskin (λεπτομέρεια. Hier.), MK Shcherbatenko (ενοίκια). VD Yampol'skaya (Phtisio.).