Τραυματικός πνευμοθώρακας

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας εμφανίζεται με αλλοιώσεις του θώρακα. Ο τραυματικός πνευμοθώρακας μπορεί να είναι εξωτερικός ή εσωτερικός, κλειστός ή ανοικτός. Ο εξωτερικός πνευμοθώρακας ονομάζεται ανοικτός εάν εισπνέεται αέρας μέσα από την πληγή στην κοιλότητα του υπεζωκότα και εκπνέει όταν εκπνεύσει. Με το πνευμοθώρακα κλειστό, ο όγκος του αέρα που εισχώρησε κάποτε στον υπεζωκότα παραμένει σταθερός. Τέλος, αν ο αέρας αναρροφάται στην πλευρική κοιλότητα σε κάθε έμπνευση, αλλά όταν δεν εκρέει έξω από αυτό, ο πνευμοθώρακας ονομάζεται βαλβίδα βαλβίδας. Ένας τέτοιος πνευμοθώρακας συμβαίνει συνήθως με τον εσωτερικό πνευμοθώρακα, αλλά συμβαίνει επίσης με τον εξωτερικό πνευμοθώρακα.

Οποιαδήποτε διαπεραστική πληγή του θώρακα συνοδεύεται από την είσοδο στην κοιλιακή κοιλότητα κάποιου αέρα. Ωστόσο, το κλειστό πνευμοθώρακας δεν αναγνωρίζεται πάντα κλινικά, και η τελική διάγνωση είναι εγκατεστημένος μόνο κατά την εξέταση νωρίς X-ray. Εξωτερική πνευμοθώρακας μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα κλειστό, εάν ιστού του θωρακικού τοιχώματος και η πληγή καλύπτεται τον εαυτό του αέρα στην πλευρική κοιλότητα έχει σταματήσει. Εάν ο αέρας διαμέσου του τραύματος ή θωρακικό τοίχωμα εισπνευστική βρόγχο εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της εκπνοής και η πληγή καλύπτεται από υφάσματα όπως τη βαλβίδα, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται σταδιακά, γεγονός που οδηγεί σε συνολική κατάρρευση του πνεύμονα και μεσοθωράκιο σημαντική μετατόπιση. Open πνευμοθώρακας μπορεί να είναι διπλά, εάν ένα από πλευρική κοιλότητα, υπάρχουν δύο πληγές (VI Kolesov). Διμερείς πνευμοθώρακα μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα των τραυματισμών τόσο πλευρικές κοιλότητες, και λόγω της ταυτόχρονης αποτυχία ενός μέρους του θώρακα και μεσοθωράκιο.

Η παθολογική φυσιολογία του τραυματικού πνευμοθώρακα εξαρτάται από το βαθμό και τη φύση της βλάβης. Όταν είναι ανοικτή πνευμοθώρακας, εάν η ποσότητα της οπής πληγής μεγαλύτερη από τη διάμετρο του κύριου βρόγχου, αναπτύσσει λεγόμενη ορθάνοιχτα πνευμοθώρακας, η οποία συμβαίνει όταν ένα κατέρρευσε πνεύμονα, του μεσοθωρακίου στροφή προς ανέπαφο υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε τραχύ κινητήρα και αναπνευστικές διαταραχές του καρδιαγγειακού δραστηριότητας. Στο ορθάνοιχτη πίεση πνευμοθώρακα στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι κοντά στην ατμοσφαιρική (σε VB Dmitriev, ρυθμός - 30 έως 45 cm στήλης ύδατος..).

Εκτός από ορισμένες αντανακλαστικό επιδράσεων που σχετίζονται με την ψύξη του πλευρική κοιλότητα, και μία περίσσεια περιστροφή των μεγάλων αγγείων της καρδιάς, παραβίαση επαρκής εκροή στο σύστημα κοίλη φλέβα (ειδικά για δεξιά πνευμονοθώρακα) et al., Μειωμένη ολική πνεύμονα αναπνευστική επιφάνεια. Μεσοθωράκιο όχι μόνο μετατοπίστηκε στο άθικτο πλευρά, αλλά επίσης να εμφανιστεί ταλαντώσεις του (επίπλευση), η εκδρομή διάφραγμα είναι σημαντικά μειωμένη, και υπάρχει μια παράδοξη αναπνοή - άντληση του αέρα, μια ανθρακούχα, από μια κατάρρευση του πνεύμονα υγιές. Σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, υπάρχουν διαταραχές που συνδέονται με τη δύσκολη διέλευση του αίματος στον καταρρέοντα πνεύμονα. Το βάθος της έμπνευσης πέφτει στα 200 ml (MN Anichkov). Όλα αυτά οδηγούν σε έντονη παραβίαση της ανταλλαγής αερίων.

Οι παθοφυσιολογικές αλλαγές με κλειστό πνευμοθώρακα είναι λιγότερο έντονες και εξαρτώνται κυρίως από την ποσότητα αέρα που διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τον βαθμό απώλειας του πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μείωση στον πνευμονικό εξαερισμό, ο οποίος, κατά κανόνα, δεν οδηγεί σε σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές.

Ο πιο σοβαρός τύπος τραυματικού πνευμοθώρακα είναι η βαλβίδα, στην οποία εμφανίζονται βαθιές παραβιάσεις του αναπνευστικού μηχανισμού.

Η κλινική εικόνα του τραυματικού πνευμοθώρακα εξαρτάται από τη φύση της βλάβης. Με κλειστό πνευμοθώρακα, αναπτύσσεται μέτρια έντονη δύσπνοια (βλέπε), κυάνωση (βλέπε), ταχυκαρδία (βλέπε). Όταν η κρούση του θώρακα καθορίζεται από το κιβώτιο ήχου, και με auscultation - εξασθενημένη αναπνοή.

Η κλινική εικόνα του ανοικτού πνευμοθώρακα χαρακτηρίζεται από μία σοβαρή κατάσταση, συνοδευόμενη από διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και έντονες αναπνευστικές διαταραχές. Η σοβαρότητα της κατάστασης εξαρτάται από την ανάπτυξη σοκ (βλέπε), η οποία ονομάστηκε υπερηχοπνευμονική λόγω της διαφοράς της στην παθογένεση από την καταπληξία στο τραύμα άλλων εντοπισμάτων. Στην καρδιά του πλευροπνευμονικού σοκ είναι ο ερεθισμός πολλών υποδοχέων του βρεγματικού και του κοιλιακού υπεζωκότα.

Κατά την εξέταση ο πνευμοθώρακας ασθενής ανοικτή στις πληγές του θωρακικού τοιχώματος (κανάλι πληγής εάν στενό) μπορεί να ακουστεί «πιπίλισμα» ήχο όταν αναπνοή που σχετίζεται με την διείσδυση του αέρα στην πλευρική κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια της εκπνοής και βήχα, αντιστρόφως, ο αέρας εκτοξεύεται από την πλευρική κοιλότητα, συχνά με αφρό αίμα, ως αποτέλεσμα τραυματισμού, σχεδόν κατά κανόνα, την ανάπτυξη και αιμοθώρακας (cm.). Στην περίπτωση ενός μεγάλου ελάττωματος του θωρακικού τοιχώματος, ο αέρας διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα χωρίς θόρυβο. Όταν μικρές δερματική πληγή (τραύμα από πυροβολισμό, βλάβη στο θωρακικό τοίχωμα διάτρηση εργαλείο ή τα θραύσματα νευρώσεως και πι. Π) Είναι απαραίτητο να γίνει προσεκτική ψηλάφηση για την ανίχνευση ακμών κάταγμα, υποδόριο εμφύσημα (cm.). Η παχυσαρκία στην περιοχή του μεγάλου θωρακικού μυός και της ωμοπλάτης παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες και είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί το κάταγμα των νευρώσεων. Το υποδόριο εμφύσημα είναι ένα πολύ σημαντικό σύμπτωμα, υποδεικνύοντας την ανάγκη για χειρουργική παρέμβαση όταν σταματά ο αναρρόφησης αέρα. Η ανάπτυξη των υποδόριο εμφύσημα ενδείξεις βλάβη στους πνεύμονες, και ιδιαίτερα ταχέως αναπτυσσόμενη και την εξάπλωση εμφύσημα χαρακτηριστικό του πνευμοθώρακα βαλβίδας (SL Libov). Είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί ο βαθμός βλάβης στον πνεύμονα πριν από τη λειτουργία. Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής βλάβης είναι η αιμόπτυση, το σημαντικό εμφύσημα και ο αιμοθώρακας. Ωστόσο, το εμφύσημα και ο αιμοθώρακας μπορούν επίσης να παρατηρηθούν με ανοιχτό πνευμοθώρακα χωρίς βλάβη στον πνεύμονα.

Πληγή από πυροβολισμό στο στήθος μπορεί να αναπτύξει δευτερογενή πνευμοθώρακας, η οποία εμφανίζεται μερικές ημέρες μετά τον τραυματισμό και είναι συνέπεια της τραύματα από πυροβολισμούς λοίμωξη στο στήθος. Έτσι ως αποτέλεσμα της πυώδης σύντηξης των μαλακών ιστών ή θρόμβων αίματος αποφράσσουν το κανάλι της πληγής κατά τη στιγμή του τραυματισμού, από πλευριτικό εξίδρωμα χύνεται συσσωρευμένη, αέρας διεισδύει στην πλευρική κοιλότητα και την εικόνα ενός ανοικτού πνευμοθώρακα. Δευτερογενής πνευμοθώρακας έρχονται να διακρίνεται από ένα δεύτερο άνοιγμα πνευμοθώρακα που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των διαφορών τραυμάτων μετά την εξάλειψη των ανοικτών πνευμοθώρακα (ραφή πληγών θώρακα). Η αιτία της δευτερογενούς πνευμοθώρακας μπορεί να ανοίξει τη μόλυνση του τραύματος ή τεχνικά σφάλματα κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς χειρουργική θεραπεία των πληγών.

Η κλινική εικόνα του βαλβιδικού πνευμοθώρακα χαρακτηρίζεται από ταχέως αυξανόμενη αναπνευστική και καρδιαγγειακή διαταραχή με σοβαρή δύσπνοια, σοβαρή κυάνωση και ταχυκαρδία. Με κρουστά, ανιχνεύεται ένας παγιδευμένος ήχος στο πλάι της βλάβης, τα όρια της καρδιακής νωθρότητας μετατοπίζονται σημαντικά προς την άθικτη υπεζωκοτική κοιλότητα. Ένα από τα κύρια συμπτώματα του πνευμοθώρακας βαλβίδων είναι το ταχέως προοδευτικό υποδόριο εμφύσημα, το οποίο σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να φτάσει σε ακραίες βαθμίδες. Αν δεν παρέχεται χειρουργική φροντίδα μέσα στις επόμενες ώρες μετά τον τραυματισμό, τότε το υποδόριο εμφύσημα μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα. Το πρόσωπο του θύματος αποκτά την εμφάνιση μίας μπάλας αερόστατου. τα μάτια, το στόμα, τα ρουθούνια γίνονται στενές σχισμές.

Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο του πνευμοθώρακα. Κλειστή πνευμοθώρακας με μια μικρή ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν απαιτεί ειδική μεταχείριση, δεδομένου ότι τα συμβατικά συντηρητικά μέτρα (ανάπαυση, φάρμακα) για αρκετές ημέρες οδηγεί σε επαναρρόφηση του αέρα από την πλευρική κοιλότητα.

Στην περίπτωση της ανάπτυξης πλήρους κατάρρευσης του πνεύμονα, είναι απαραίτητη η διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με μέγιστη απορρόφηση αέρα μέχρι την πλήρη ανάπτυξη του πνεύμονα. Η διάτρηση πρέπει να πραγματοποιείται στο μεσοπλεύριο διάστημα VI-VIII στην πίσω μασχαλιαία γραμμή υπό τοπική αναισθησία διήθησης (διάλυμα 0.20-0.5% της νεοκαΐνης). Για να αποφύγετε τη διείσδυση αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα κατά τη διάρκεια της διάτρησης, χρησιμοποιήστε μια βελόνα με σφυρήλατο σωλήνα από καουτσούκ, ο οποίος σφίγγεται με ένα σφιγκτήρα. Για την άντληση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συσκευή για την εφαρμογή ενός τεχνητού πνευμοθώρακα ή μιας σύριγγας στον Jean.

Με ανοιχτό πνευμοθώρακα χρειάζονται επείγοντα μέτρα. Πρώτες βοήθειες είναι να αποτραπεί η περαιτέρω αέρα στην πλευρική κοιλότητα, η οποία μπορεί να επιτευχθεί υπέρθεση λεγόμενο αποφρακτικό επίδεσμο από τις λωρίδες κολλητικής ταινίας ή αδιαπέραστο ύφασμα (π.χ., φάκελο ατομική συσκευασία dressing). Είναι απαραίτητο να εισαχθούν παυσίπονα, tetanus antitetanus (1500 AE), και με πολύ μολυσμένα τραύματα - και αντι-γάγγραινα. Η μεταφορά του θύματος σε ιατρικό ίδρυμα είναι καλύτερη σε ημι-καθιστή θέση και με εισπνοή οξυγόνου. Στην πρώτη ιατρική βοήθεια είναι απαραίτητο να παραχθεί ένας αποκλεισμός του τραχήλου της νευροκαταθλιπτικής νευροκάπης (βλέπε αποκλεισμό του Novocaine).

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αρχική θεραπεία του τραύματος και τη ραφή του τραύματος του θωρακικού τοιχώματος. Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε υπό τοπική αναισθησία διήθηση ή υπό ενδοτραχειακή αναισθησία με μυοχαλαρωτικά και ελεγχόμενη αναπνοή. Γενική αναισθησία ορθολογική επειδή ενδοτραχειακή αναισθησία παρέχει πλήρη αερισμό, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην βλάβη στους πνεύμονες? Επιπλέον, με αυτή την αναισθησία, μπορείτε να πιείτε αίμα και βλέννα από τους βρόγχους. Μετά την εκτομή των ακμών του τραύματος, συμπεριλαμβανομένων των μυών, επιβάλλουν δύο, τριών σειρών κομβικές ράμματα ράμματος στον υπεζωκότα, τους μυς (Εικ. 1) και την περιτονία. Το δέρμα παραμένει απροστάτευτο ή εφαρμόζονται τα σπάνια ράμματα από μετάξι. Όταν τα συμπτώματα της βλάβης του πνεύμονα απαιτεί αναθεώρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, τα οποία παράγουν ένα ευρύ θωρακοτομή (cm.). Η φύση της τομής εξαρτάται από τη θέση του τραύματος και την κατεύθυνση του καναλιού πληγής. Για μικρές πληγές ράβεται εύκολα να παράγει φως, με πιο εκτεταμένες ζημιές - (βλ. Φως, χειρουργική επέμβαση) τμηματεκτομή, λοβεκτομή. Η χορήγηση της συνεχούς λειτουργίας η πλήρης αποστράγγιση μεσοπλεύριο διάστημα VIII-IX στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή. Αποχέτευση συνδέεται με τη συσκευή για συνεχή αναρρόφηση σε χαμηλή αρνητική πίεση ή την ίδρυση υποβρύχια βαλβίδα αποστράγγισης για Ν Petrov (βλ. Αποστράγγιση). Στην περίπτωση των μεγάλων ελαττωμάτων στο θωρακικό τοίχωμα μπορεί να εφαρμοστεί πλαστικό πτερύγιο στους μυς των ποδιών, περιόστεο νευρώσεις επί του ανοίγματος στελέχους πτερυγίου (σχήμα 2.) Pnevmopeksiya - ράψιμο πνεύμονα ή θωρακικό τοίχωμα, ή με το μεσαίο υπεζωκότα.

Ο πνευμοθώρακας της βαλβίδας απαιτεί μέτρα έκτακτης ανάγκης, καθώς μια απότομη αύξηση της ενδοπλευρικής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές αναπνευστικές και θανάσιμες διαταραχές σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Πρώτες βοήθειες, εκτός από τα γενικά μέτρα, περιλαμβάνουν υπεζωκοτική παρακέντηση. Όταν εκτεταμένη υποδόριο εμφύσημα απαιτείται επίσης παχύ πολλαπλές βελόνες υποδόριου παρακέντηση ιστού, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του λαιμού (μεσοθωρακίου εμφύσημα). Χειρουργική θεραπεία της εξωτερικής πνευμοθώρακα βαλβίδα είναι πληγές εκτομή θωρακικού τοιχώματος και της επέβαλε τυφλή ραφή. Με εσωτερική βαλβίδα πνευμοθώρακα, θωρακοτομή και ραφή του τραύματος του πνεύμονα παρουσιάζονται. Αν σοβαρή η κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει την εκτέλεση θωρακοτομή, στη συνέχεια, ως παρηγορητική μέτρα που μπορούν να ληφθούν θωρακοστομίας και η συνεχής ενεργός επιδίωξη για 5-7 ημέρες. Με διμερή πνευμοθώρακα βαλβίδων, η αποστράγγιση και των δύο πλευρικών κοιλοτήτων με μόνιμη ενεργή αναρρόφηση είναι απαραίτητη για 7-8 ημέρες. Εάν είναι αδύνατο να ρυθμίσετε μια ενεργή αναρρόφηση, χρησιμοποιήστε υποβρύχια αποστράγγιση βαλβίδων. Μετεγχειρητικά για τον έλεγχο υποξίας απαιτείται υγροποιημένη εισπνοή οξυγόνου (ρινική καθετήρες ή μέσω μιας μάσκας), και την εκχώρηση των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος και σουλφοναμίδια.

Το Σχ. 1. Λειτουργία συρραφής πληγών με ανοιχτό πνευμοθώρακα: 1 - η πρώτη σειρά ραμμάτων στο πλευρό με μυς. 2 - η δεύτερη σειρά των ραμμάτων στους μυς.
Το Σχ. 2. Κλείσιμο του ελαττώματος του θωρακικού τοιχώματος με ανοικτό πνευμοθώρακα με τη χρήση ενός πτερυγίου διαφράγματος.

Ανοίξτε πνευμοθώρακα

Ανοίξτε πνευμοθώρακα - ανοικτή επικοινωνία της υπεζωκοτικής κοιλότητας με το εξωτερικό περιβάλλον, όπου ο ατμοσφαιρικός αέρας κατά την αναπνοή κυκλοφορεί ελεύθερα μέσα από ένα ελάττωμα στο θωρακικό τοίχωμα. Η κατάσταση του ασθενούς με μια ανοικτή βαριά πνευμοθώρακας: υπάρχει ενθουσιασμός, γρήγορη ρηχή αναπνοή, κυάνωση, αναρρόφηση του αέρα εντός του τραύματος κατά το χρόνο της εισπνοής και εκπνοής κατά τη διάρκεια της επιλογής, υποδόριο εμφύσημα. Το διαγνωστικό ελάχιστο περιλαμβάνει εξέταση, ακρόαση, κρουστά και ακτινογραφία θώρακα. Ο αλγόριθμος για την εξάλειψη του ανοιχτού πνευμοθώρακα περιλαμβάνει την επιβολή ενός αποφρακτικού περιβλήματος στο τραύμα, την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και τη χειρουργική απομάκρυνση του ελαττώματος του θωρακικού τοιχώματος.

Ανοίξτε πνευμοθώρακα

Ανοιχτός πνευμοθώρακας - πνευμοθώρακας, που χαρακτηρίζεται από την επικοινωνία της υπεζωκοτικής κοιλότητας με τον ατμοσφαιρικό αέρα, τόσο κατά τη διάρκεια της εισπνοής όσο και κατά την εκπνοή. ενώ η ενδοπλευρική πίεση γίνεται ίση με την ατμοσφαιρική πίεση. Υπάρχουν πνευμοθώρακες ανοιχτού τύπου (με ροή αέρα μέσα από το ελάττωμα στο θωρακικό τοίχωμα) και ανοίγουν μέσα στον πνευμοθώρακα (όταν ο αέρας εισέρχεται μέσω ενός ελαττώματος στον βρόγχο ή στην τραχεία). Η πιο επικίνδυνη ποικιλία είναι ένας διμερής ανοιχτός πνευμοθώρακας, ο οποίος σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων καταλήγει πολύ γρήγορα σε μια θανατηφόρο έκβαση. Οι ασθενείς με ανοικτό πνευμοθώρακα νοσηλεύονται στα τμήματα της τραυματολογίας και της θωρακικής χειρουργικής.

Εξωτερική πνευμοθώρακας μπορεί να μετατραπεί σε κλείνει σε περίπτωση τραύματος θωρακικού τοιχώματος κλείνει αυθόρμητα και ο αέρας παύει να εισέλθουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν η διείσδυση του αέρα μέσα από το κανάλι της πληγής εκτείνεται μόνο να εισπνεύσει και να εκπνεύσει η πληγή καλύπτεται από μεταμόσχευση δέρματος χωρίς να επιτρέπει ο αέρας να φύγει από το υπεζωκοτική κοιλότητα αναπτύσσει πνευμοθώρακα βαλβίδας.

Αιτίες ανοιχτού πνευμοθώρακα

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο ανοιχτός πνευμοθώρακας καθίσταται το αποτέλεσμα της διείσδυσης τραυμάτων (μαχαίρι, πυροβολισμός) στο στήθος. Στην περίπτωση αυτή, η συνεχής ροή αέρα μέσα στην πλευρική κοιλότητα και προς τα έξω πραγματοποιείται μέσω του καναλιού πληγής μέσω του ελαττώματος του θωρακικού τοιχώματος. Λιγότερο συχνές είναι οι παθολογικές προκαλούν καταστροφικές διαδικασίες στον πνεύμονα (πνευμονικό απόστημα, σπηλαιώδης φυματίωση, καρκίνο του πνεύμονα κοιλιακό μορφή και άλλοι.) Με αποτέλεσμα βλάβη στο τοίχωμα του μεγάλου βρόγχων. Με αυτόν τον μηχανισμό, η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον απευθείας μέσω του βρογχικού συριγγίου.

Η παθολογική φυσιολογία του ανοικτού πνευμοθώρακα οφείλεται στην εξασθένιση του πνευμονικού αερισμού, στην άμεση έκθεση του αέρα στον υπεζωκότα και στις αιμοδυναμικές διαταραχές. Η θετική πίεση στην κοιλότητα του υπεζωκότα στην πλευρά της βλάβης οδηγεί στην κατάρρευση του πνεύμονα και στο κλείσιμο του από την αναπνοή. Ταυτόχρονα, η εισπνοή στον υγιή πνεύμονα λαμβάνει όχι μόνο τον ατμοσφαιρικό αέρα, αλλά και τον αέρα που έχει φορτωθεί με διοξείδιο του άνθρακα από τον κοιλιακό πνεύμονα. Κατά τη διάρκεια της εκπνοής, ένας μικρός όγκος αέρα από τον άθικτο πνεύμονα «αντλείται» στον πτυχωμένο πνεύμονα, ισιώνοντας μερικώς.. Έτσι, υπάρχει ένας μηχανισμός της παράδοξης αναπνοής: κατέρρευσε πνεύμονα διαπράττει ένα αδύναμο αναπνευστικό εκδρομή, επιστρέψει ανέπαφο πνεύμονα.

Το βάθος της εισπνοής μειώνεται, εμφανίζονται ανεπαρκείς διαταραχές αερισμού, διαταραχές ανταλλαγής αερίων, οξεία αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια. Η παράκαμψη του αίματος από τον κοιλιακό πνεύμονα προκαλεί μια ταχέως αυξανόμενη υποξαιμία και υπερκαπνία. Ενδοπλευρική διακύμανση πίεση μπορεί να προκαλέσει μεσοθωρακίου ψηφοφορίας κατά την εισπνοή και εκπνοή, η οποία είναι επικίνδυνη μετατόπιση της καρδιάς, αορτής, στρέβλωση και η συμπίεση των μεγάλων αγγείων και των βρόγχων. Τα ρεύματα του υπεζωκότα εισερχόμενων και εξερχόμενων συσκευή υποδοχέα ερεθίσει αέρα προκαλέσει την ξήρανση και την ψύξη του. Χωρίς έγκαιρη βοήθεια, οι ασθενείς που πάσχουν από ανοικτό πνευμοθώρακα μπορούν να πεθάνουν γρήγορα από καρδιοπνευμονικό σοκ.

Συμπτώματα και διάγνωση του ανοιχτού πνευμοθώρακα

Η γενική κατάσταση ενός ασθενούς με ανοικτό πνευμοθώρακα είναι συνήθως σοβαρή. Υπάρχει ενθουσιασμός και άγχος. Ένας οξύς πόνος ραφής στο στήθος, επιδεινώνοντας την εισπνοή και το βήχα. Η αναπνοή γίνεται ταχεία, επιφανειακή. συχνές παλμούς, αδύναμη πλήρωση, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Το δέρμα γίνεται χλωμό με κυανοτικό χρώμα.

Στην τραυματική φύση ενός ανοικτού πνευμοθώρακα, τα θύματα συνήθως παίρνουν μια θέση που βρίσκεται στην κατεστραμμένη πλευρά του θώρακα. Όταν παρατηρείται ορατή ανοιχτή πληγή στο στήθος, στην οποία η είσοδος στο θόρυβο αναρροφάται αέρας, και κατά την εκπνοή swished και φίμωσης προς τα έξω πέρα ​​από τον αέρα και αφρώδη αίματος. Αναζητώντας ανακούφιση, οι άρρωστοι προσπαθούν ενστικτωδώς να καλύψουν την πληγή με το χέρι, τα ρούχα ή άλλα αυτοσχέδια μέσα. Στην περίπτωση της απελευθέρωσης αέρα κάτω από το δέρμα, αναπτύσσεται το υποδόριο εμφύσημα.

Αν είναι ένα μακρύ, στενό κανάλι πληγή μπορεί να είναι μια λεγόμενη «πιπίλισμα πνευμοθώρακα» εκεί - σε αυτή την περίπτωση, η πληγή ανοίγει μόνο κατά τη στιγμή της βαθιά αναπνοή ή βήχας και τα σημάδια της καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται σταδιακά και δεν είναι απειλητική για τη ζωή του χαρακτήρα αρκετό καιρό. Τραυματική πνευμοθώρακα ανοιχτό στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με αιμοθώρακας (gemopnevmotoraks), έτσι ώστε η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς συχνά επιδεινώνεται από αιμορραγία και σοκ ελαττωμένου όγκου αίματος.

Ο θώρακας γίνεται ασύμμετρης λόγω της «απενεργοποίησης» του προσβεβλημένου πνεύμονα από την πράξη της αναπνοής. Διαδερμικά στο πλάι της βλάβης προσδιορίζεται τυμπανίτιδα. ακουστική - έντονη εξασθένηση της αναπνοής. Σύμφωνα με τη ραδιογραφία του θώρακα με ανοιχτό πνευμοθώρακα, αποκαλύπτεται το αέριο στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η κατάρρευση των πνευμόνων, η επίπλευση και ο εκτοπισμός του μεσοθωράκιου. Όταν γίνεται συνδυασμός κλινικής και ακτινολογικής εικόνας με ένδειξη ανοικτού τραύματος της θωρακικής διάγνωσης γίνεται προφανής. Η επαλήθευση της διάγνωσης μπορεί να απαιτεί υπεζωκοτική παρακέντηση.

Θεραπεία έκτακτης ανάγκης και θεραπεία ανοικτού πνευμοθώρακα

Το πρώτο μέτρο που πρέπει να ληφθεί στη σκηνή είναι η μεταφορά του ανοικτού πνευμοθώρακα στην κλειστή. Αυτό επιτυγχάνεται με το κλείσιμο του ελαττώματος του τραύματος με ένα αεροστεγές (αποφρακτικό) επίδεσμο. Ένας τέτοιος επίδεσμος θα πρέπει να πληρούν διάφορες απαιτήσεις: το μέγεθος του θα πρέπει να είναι μεγαλύτερο από το τραύμα, θα πρέπει να είναι στεγανοί (που συνήθως χρησιμοποιούν αδιάβροχο υλικό, φιλμ πολυαιθυλενίου, συμπίεση χαρτί ή χοντρό επίδεσμο βαμβάκι-γάζα) και ασφαλώς στερεωμένη στην επιφάνεια του δέρματος με ένα επίδεσμο ή συγκολλητικό. διεξάγεται Ταυτόχρονα αναισθησία, υποστήριξη φαρμάκου στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα, αναπλήρωση της απώλειας αίματος, των αεραγωγών, οξυγόνο ή αναπνευστήρα.

Σε ένα νοσοκομείο, ένας ασθενής με ανοικτό πνευμοθώρακα κάνει μια κύρια χειρουργική θεραπεία και ράψιμο τραύματος. Με σκοπό την αποσυμπίεση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, εκτελείται αποστράγγιση από το Bülow. Στην περίπτωση βλάβης των πνευμόνων, υποδεικνύεται θωρακοτομή με αναθεώρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ράψιμο του τραύματος του πνεύμονα ή επέμβαση εκτομής.

Σε μια κατάσταση όπου εξωτερική πνευμοθώρακα δεν προκαλείται από τραύμα και καταστροφικές διαδικασίες στον ιστό των πνευμόνων, η θεραπεία είναι χτισμένο ξεκινώντας από την υποκείμενη νόσο. Με σκοπό την εξάπλωση του πνεύμονα, καθιερώνεται σταθερή αναρρόφηση αέρα και εξιδρώματος. Εάν το ελάττωμα του βρόγχου δεν κλείνει ανεξάρτητα, καταφεύγετε σε προσωρινή αναρρόφηση του βρόγχου με ειδικό πώμα αφρού. Σε αυτό το πλαίσιο δημιουργούνται συνθήκες για την επέκταση των πνευμόνων ή η εξάλειψη του υπεζωκοτικού κοιλοτήτων με την εξάλειψη του πνευμοθώρακα. Σε άλλες περιπτώσεις, λύνεται το ζήτημα των επιχειρησιακών τακτικών.

Ανοίξτε πνευμοθώρακα τρέχει πάντα δύσκολο, μπορεί να περιπλέκεται από plevropulmonalnym σοκ, πνευμονία, εμπύημα υπεζωκότα, γάγγραινα του πνεύμονα. Η πρόγνωση της νόσου είναι πάντα εξαιρετικά σοβαρή και αν η πρόωρη βοήθεια ή ο διμερής χαρακτήρας του πνευμοθώρακα είναι δυσμενής.

Πνευμοθώρακας με τραυματισμούς στο στήθος - Λαϊκή και μη παραδοσιακή ιατρική

Πνευμοθώρακας σε περίπτωση τραυματισμού στο στήθος.

Οι διεισδυτικές πληγές του θώρακα χαρακτηρίζονται από παραβίαση του βρεγματικού πλευρικού υπεζωκότος. Μπορεί να συνοδεύεται από τραυματισμό των πνευμόνων, των βρόγχων, της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων με την ανάπτυξη του πνευμοθώρακα, σοκ. Ο πνευμοθώρακας, με τη σειρά του, μπορεί να είναι κλειστός, ανοικτός και βαλβίδα.
Ο κλειστός πνευμοθώρακας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του εισερχόμενου αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα μέσω μιας πληγής στο θωρακικό τοίχωμα ή μέσω ενός κατεστραμμένου πνεύμονα κατά τη στιγμή του τραυματισμού. Οι δεμένες ακμές του τραύματος εμποδίζουν την περαιτέρω πρόσληψη αέρα.

Συμπτώματα διείσδυσης στον τραυματισμό στο στήθος

Δύσπνοια, ταχύτητα του παλμού, υστέρηση της ασθενούς πλευράς του στήθους στην πράξη της αναπνοής. Όταν κρουστά στην πάσχουσα πλευρά του ηχείου ακούγεται σε ακρόαση - χαλαρή αναπνοή, και η αναπνοή δεν θα ακουστεί, όταν υπάρχουν περισσότερες της κυκλοφοριακής συμφόρησης αέρα.
Ανοίξτε πνευμοθώρακα Εμφανίζεται σε μια σταθερή κοιλότητα επικοινωνίας υπεζωκοτική με το εξωτερικό διαμέσου του τραύματος στήθος ή του πνεύμονα και των βρόγχων. Ανάλογα με το πού στο πλευρικό διάστημα εισέρχεται στο αέρα (μέσω του θώρακα ή άλμης μέσω του πνεύμονα τραύματος) διακρίνουν αντίστοιχα ανοικτά εσωτερικά και ανοιχτή εξωτερική πνευμοθώρακα.

Συμπτώματα πνευμοθώρακα σε περίπτωση τραυματισμού στο στήθος.

Πότε ανοικτό πνευμοθώρακα μια σοβαρή πάθηση αναπτύσσεται πάντα, συχνά συνοδεύεται από πλευροπνευμονικό σοκ. Χωρίς δυσκολία, διαπιστώνεται ότι όταν εισπνέεται, ο αέρας απορροφάται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και όταν εκπνέει, το αφήνει. Σε αυτή την περίπτωση ακούγεται ένα χαρακτηριστικό σφύριγμα («πληγή της αναπνοής»). Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε κατάρρευση του πνεύμονα, στην απενεργοποίηση του ουσιαστικά από την αναπνοή, στην παραβίαση της αιμοδυναμικής και στην "παράδοξη αναπνοή".
Βαλβίδα πνευμοθώρακα Αυτό συμβαίνει όταν ο αέρας εισέρχεται ελεύθερα το υπεζωκοτική κοιλότητα, και το αντίστροφο εξόδου έχει σχεδόν καμία. Αυτό οφείλεται στο σχηματισμό ενός είδους ύφασμα πληγής βαλβίδας κανάλι «λειτουργίας» κατά την ίδια διεύθυνση, η οποία οδηγεί στη συσσώρευση του αέρα στην πλευρική κοιλότητα για σύμπτυξη (κατάρρευση) φως, αντίστοιχα, και η μετατόπιση του να αιμοδυναμικές και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σταδιακά. Πόνος στο τραύμα και πίσω από το στέρνο. Η δύσπνοια είναι έντονη, ο ασθενής είναι ανήσυχος (δεν βρίσκει τόπο, αισθάνεται σφιχτά στο στήθος και έλλειψη αέρα). Το δέρμα είναι χλωμό, το πρόσωπο καλύπτεται με κρύο ιδρώτα. Η παλμός είναι συχνή, αδύναμη πλήρωση. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Η αναπνοή στην πληγείσα πλευρά εξασθενεί ή δεν ακούγεται. Υποδόριο εμφύσημα αναπτύσσεται, μερικές φορές φθάνει σε μια τεράστια περιοχή με μια μετατόπιση στα όργανα του ΜΜ και πιέζοντας τα κύρια αγγεία. Κατά κανόνα, αναπτύσσεται το πνευμοπνευμονικό σοκ, το οποίο χαρακτηρίζεται από οξεία αναπνευστική διαταραχή.

Αιμοπνευμονοθώρακα.
Ταυτόχρονη συσσώρευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα μιας σημαντικής ποσότητας αέρα και αίματος. Τα συμπτώματα του αιμοπνευμονικού θώρακα.

Σημάδια εγγενής πνευμοθώρακας, προστίθεται στο νωθρότητα των κρουστά ήχου στην προσβεβλημένη πλευρά και τα συμπτώματα της οξείας απώλειας αίματος: χλωμό δέρμα, ταχυπαλμία αδύναμη πληρώσεως, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Εάν ο πνεύμονας έχει υποστεί βλάβη, αιμόπτυση.

Πρώτες βοήθειες για τραυματισμούς στο στήθος.

1. Όταν διεισδυτική τραύματα πνευμοθώρακα χωρίς στήθος ασηπτική επίδεσμος εφαρμόζεται. 2. Στο ανοιχτό πνευμοθώρακα ερμητικό ασηπτικής επίδεσμος εφαρμόζεται: μετά λιπαντικών Οι ακμές 5% ρ-set ιωδίου στην πληγή προεξέχοντας μαξιλάρια βαμβάκι-γάζα (παρόμοια με τη συμπίεση), καλύπτονται με air-αδιαπέραστο υλικό (κέλυφος μεμονωμένη συσκευασία επιδέσμου, πανί λάδι, σελοφάν, κ.λπ.. σ.), 4-5 cm προεξέχει πάνω από την άκρη των πελμάτων (αυτό δημιουργεί μια διαρροή), και να καθορίσει bintovoy κυκλική (αποφρακτική) επίδεσμο. 3. Όταν η βαλβίδα 2 στο πνευμοθώρακα μεσοπλεύριο διάστημα στο μεσοκλείδια γραμμή στην προσβεβλημένη πλευρά βελόνα παρακέντησης υπεζωκότα είναι κατασκευασμένο με ένα ευρύ αυλό, το κόψιμο δάχτυλο ενός ελαστικό γάντι το οποίο είναι στερεωμένο στο σωληνίσκο. Αυτή η συσκευή εκτελεί τη λειτουργία της βαλβίδας, απελευθερώνοντας αέρα από την πλευρική κοιλότητα και πνέει πίσω. 4. προμεδόλη 1 ml διαλύματος 2%, Pipolphenum 1-2 ml 2,5% διαλύματος n / k, προκαϊνη 10-15 0.5 ml r-ra, strophanthin 0,5 ml 0,06% p Δρ Yves 20-40 ml 40% διαλύματος I / O γλυκόζης. Εισπνοή υγρανθέντος οξυγόνου.
Η νοσηλεία είναι επείγουσα σε ημι-καθιστική θέση (σε φορεία) και χειρουργική (θωρακική) ή ανάνηψη. Κατά τη μεταφορά, η εισπνοή οξυγόνου και, εάν είναι απαραίτητο, η τεχνητή αναπνοή δεν διακόπτεται.
Όλοι γνωρίζουν ότι με πόνο στην πλάτη ή στη νευραλγία, το καλύτερο φάρμακο είναι το μασάζ. Όμως, ο καθένας δεν μπορεί να αντέξει να έχει έναν προσωπικό μασέρ. Αλλά μπορείτε να αγοράσετε ένα μασέρ για όλους. Και θα πάρετε επαγγελματικό μασάζ χωρίς να φύγετε από το σπίτι και ανά πάσα στιγμή για σας.

Επόμενο - Τραύματα των ματιών
Επιστροφή στην κύρια σελίδα

Φροντίδα έκτακτης ανάγκης με κλειστό και ανοικτό πνευμοθώρακα

Ο πνευμοθώρακας είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα του θώρακα. Ανατομικά, αυτή η κοιλότητα σχηματίζεται από τα εξωτερικά κελύφη των πνευμόνων - τον υπεζωκότα. Οι μορφές της νόσου - ανοιχτή, κλειστή, βαλβίδα.

Σημάδια ανοικτού και κλειστού πνευμοθώρακα

Ο ανοιχτός πνευμοθώρακας είναι μια κατάσταση στην οποία η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί άμεσα με το εξωτερικό περιβάλλον. Μέσα στην κοιλότητα, δημιουργείται η ίδια πίεση όπως και στην ατμόσφαιρα, πιέζει τον αέρα στον πνεύμονα, προκαλώντας την κατάρρευση του σώματος και την παύση λειτουργίας. Η ανταλλαγή αερίου σταματά, η ποσότητα οξυγόνου στο αίμα μειώνεται. Ανοίξτε τον πνευμοθώρακα (γεμίζοντας την υπεζωκοτική κοιλότητα με το αίμα).

Ο κλειστός πνευμοθώρακας είναι μια σχετικά εύκολη κατάσταση. Ένας ορισμένος όγκος αέρα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το ποσό της παραμένει αμετάβλητο, δεν υπάρχει επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον. Με τον καιρό, τα αέρια μπορούν να διαλυθούν ανεξάρτητα, και οι πνεύμονες μπορούν να επαναλάβουν το ανατομικό τους σχήμα.

Τρόποι αέρα στην πλευρική κοιλότητα - μηχανική κάκωση ανοικτή στο στήθος, έκλεισε με εξασθενημένη σώμα πνευμονική βλάβη (ρήξη ύφασμα) ακεραιότητα, εμφύσημα με πολλαπλούς σχηματισμούς Bull (φυσαλίδες αέρα, η οποία έσκασε με μια ισχυρή βήχα).

Διακριτικά συμπτώματα πνευμοθώρακας - έντονος, έντονος πόνος στο στήθος στο βάθος της δύσπνοιας. Ένα άτομο φοβάται να πάρει μια βαθιά αναπνοή, έτσι αναπνέει συχνά και επιφανειακά. Λόγω έλλειψης αέρα, ο ασθενής έχει ένα αίσθημα φόβου - αυτό είναι ένα σημάδι κλειστού πνευμοθώρακα.

Η έκφραση της υποξίας (έλλειψη οξυγόνου) οδηγεί πρώτα στην ωχρότητα, και στη συνέχεια κυάνωση (μπλε) του δέρματος, ειδικά το πρόσωπο, δρα κολλώδης εφίδρωση. Μπορεί να αναπτυχθεί υποδόριο εμφύσημα - η συσσώρευση αερίων στον υποδόριο ιστό στο στήθος.

Ο ανοιχτός πνευμοθώρακας είναι πιο επικίνδυνος. Με μια σταθερή αύξηση στον όγκο του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, υπάρχει πίεση στην καρδιά και τα κύρια αιμοφόρα αγγεία. Ως αποτέλεσμα, μετατοπίζονται προς τα πλάγια, συμπιέζονται, μειώνουν σημαντικά την αρτηριακή πίεση. Πρόκειται για μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Βοηθώντας τους ασθενείς με κλειστό πνευμοθώρακα

Εάν η ποσότητα του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι μικρή, ο ασθενής δεν έχει σοβαρά συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας, η ποιότητα ζωής δεν επιδεινώνεται, τότε αυτή η κατάσταση δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Ο αέρας μπορεί να διαλυθεί. Αλλά για να ελέγχεται η διαδικασία και να μην επιδεινώνεται η κατάσταση, ο ασθενής θα πρέπει να υποβάλλονται περιοδικά σε έλεγχο ακτίνων Χ.

Με πιο εκτεταμένο κλειστό πνευμοθώρακα, οι ασθενείς συνταγογραφούνται με φάρμακα ή χειρουργικές επεμβάσεις. Το θύμα μεταφέρεται στο νοσοκομείο, στο θωρακικό ή τραυματικό τμήμα.

Κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού στο στήθος ένα άτομο συμπεριφέρεται ανήσυχα, όταν προσπαθεί να τον βάλει, αντιστέκεται και παίρνει καθιστή θέση. Πρόκειται για μια ακούσια δράση του σώματος, με στόχο τη διευκόλυνση της αναπνοής. Σε οριζόντια θέση, ο ασθενής είναι δύσκολο να αναπνεύσει. Ως εκ τούτου, μεταφέρεται στο νοσοκομείο μόνο σε ημι-καθιστή θέση.

Η πρώτη ιατρική βοήθεια πριν από τη νοσηλεία είναι η παροχή αποτελεσματικής αναλγησίας, η συνεχής παροχή υγρού οξυγόνου, η διακοπή της πτώσης της αρτηριακής πίεσης.

Όταν η κρίσιμη κατάσταση του θύματος και στις εκφράζονται συμπτώματα του πνευμοθώρακα υπό τάση (μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και μια σοβαρή έλλειψη οξυγόνου, ο κίνδυνος της καρδιακής ανακοπής) θα πρέπει να κάνουν αμέσως τη βελόνα παρακέντησης στο χώρο 2-3 μεσοπλεύριο στο μεσοκλειδική γραμμής. Για να ελέγξετε την έξοδο αέρα στο άκρο της βελόνας, συνδέστε τον πλαστικό σωλήνα από το σύστημα μίας χρήσης, στο τέλος, τοποθετήστε μια βαλβίδα αντεπιστροφής από το δάκτυλο του γαντιού από καουτσούκ. Ο σωλήνας τοποθετείται σε φιαλίδιο με αντισηπτικό (furacilin). Όταν διοχετεύονται σωστά στη λύση, θα εμφανιστούν φυσαλίδες αερίου. Η βελόνα στερεώνεται με κολλητικό γύψο στο δέρμα και σε τέτοια κατάσταση το άτομο μεταφέρεται στο νοσοκομείο.

Κατά την είσοδο στο τμήμα, η επείγουσα περίθαλψη με κλειστό πνευμοθώρακα παρέχει αποχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας μέσω της διάτρησης. Αυτός ο χειρισμός αποσκοπεί στην εκκένωση του αέρα από το στήθος σε ένα στάδιο.

Bulau αποστράγγιση

Ο πρώτος τρόπος - αποστράγγιση του Bylau. Η σωληνωτή αποστράγγιση χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση του αέρα. Με διάτρηση της περιοχής της υποτιθέμενης συσσώρευσης αερίων, ένα σύστημα αποστράγγισης με βαλβίδα ελέγχου στο τέλος. Αυτό δεν επιτρέπει τη διείσδυση αέρα από το εξωτερικό.

Τεχνική χειρισμού:

  1. Θεραπεία της θέσης διάτρησης με αντισηπτικό.
  2. Τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνη ή λιδοκαΐνη.
  3. Η διάτρηση είναι κάθετη προς τον θώρακα.
  4. Η βελόνα εισάγεται αργά. Το σημείο της πτώσης στην κοιλότητα είναι ένα αίσθημα αποτυχίας και έντονος πόνος.
  5. Ένας αγωγός (λεπτή γραμμή) είναι εγκατεστημένος μέσω της βελόνας και ένας καθετήρας αποστράγγισης με μια στερέωση πάνω στο δέρμα έχει ήδη τοποθετηθεί κατά μήκος αυτού.
  6. Στον σωλήνα, τοποθετείται μια μονάδα αναρρόφησης (αντλίες νερού, ηλεκτρικές).
  7. Συνδέστε τρεις φύσιγγες, οι οποίες δημιουργούν το αποτέλεσμα της επικοινωνίας των σκαφών. Ένα δοχείο συνδέεται με την αποχέτευση, στην οποία θα ρέει το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας (αέριο, υγρό), απαιτούνται δύο άλλες αμπούλες για να εξασφαλιστεί αρνητική πίεση στο σύστημα.

Αυτή η μέθοδος έχει τα μειονεκτήματά της. Ο αέρας βγαίνει αργά. Εάν η κοιλότητα έχει ινώδες (θρόμβοι αίματος) ή πύον, μπορεί να φράξει τους σωλήνες. Είναι επίσης δυνατό να σχηματιστεί ένα μαξιλάρι αέρα στο σύστημα, το οποίο θα σταματήσει τη διαφυγή αερίων. Η μακροχρόνια παρουσία αποστράγγισης δημιουργεί κίνδυνο φλεγμονής και φλεγμαίου του στήθους.

Βοηθώντας ασθενείς με ανοικτό πνευμοθώρακα

Η πρώτη βοήθεια με ανοιχτό πνευμοθώρακα είναι να αποφευχθεί η είσοδος αέρα στον θώρακα. Για να σταματήσει αυτή η διαδικασία, εφαρμόζεται ένας αποφρακτικός επίδεσμος στην περιοχή του τραύματος - ένας σφραγισμένος επίδεσμος που δεν επιτρέπει τη διείσδυση του αέρα.

Για να το εφαρμόσετε, χρειάζεστε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα, έναν επίδεσμο, ένα αεροστεγές υλικό (πετσέτα, σελοφάν), ένα αντισηπτικό διάλυμα.

Κανόνες για την αποτελεσματική εφαρμογή ενός αποφρακτικού ενδύματος:

  1. Προσβάλλετε το άτομο να καθίσει πρόσωπο προς τον εαυτό σας, να ηρεμήσει και να σας εξηγήσει τις περαιτέρω ενέργειές σας.
  2. Φοράτε γάντια, επιθεωρήστε οπτικά τη θέση του τραυματισμού, καθορίστε από πού εισέρχεται ο αέρας μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  3. Δέρμα που έχει υποβληθεί σε θεραπεία με αντισηπτικό.
  4. Τοποθετήστε στείρα σκουπίδια και στερεώστε τα με ένα γύψο ή επίδεσμο.
  5. Στην κορυφή του τραυματισμού που καλύπτεται με πετσέτα ή πλαστικό περιτύλιγμα.
  6. Τελειώστε την επιδέσμευση.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση σοκ στο πέλμα, γίνονται υποδόριες ή ενδομυϊκές ενέσεις αναισθητικών. Για να διατηρήσετε την καρδιά - αδρεναλίνη, ατροπίνη. Για την αναπλήρωση της απώλειας αίματος, προστίθεται ένα σταγονόμετρο με ειδικά διαλύματα έγχυσης για την αναπλήρωση του BCC (όγκος κυκλοφορικού αίματος). Για να εξασφαλιστεί η βατότητα της αναπνευστικής οδού, το θύμα λαμβάνει οξυγονοθεραπεία (παροχή οξυγόνου) ή τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Το θύμα νοσηλεύεται αμέσως σε όρθια θέση (συνεδρίαση).

Σε ένα νοσοκομείο, η πρώτη βοήθεια για τον πνευμοθώρακα αποσκοπεί στην απομάκρυνση του αέρα από το στήθος.

Πρώτον, ένα άτομο υποβάλλεται σε μια κύρια χειρουργική θεραπεία της επιφάνειας της πληγής - οι άκρες του τραύματος αποκόπτονται, οι κατεστραμμένες και νεκρωμένες περιοχές αφαιρούνται, αν υπάρχουν ξένα σώματα, αφαιρούνται. Αυτός ο χειρισμός εκτελεί τρεις λειτουργίες:

  • παρέχει ασηπτική (στειρότητα) του τραύματος.
  • προωθεί την ταχεία επούλωση?
  • εμποδίζει την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών.

Στη συνέχεια προχωρήστε στην αποσυμπίεση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - αφαίρεση του μαξιλαριού αέρα. Για το σκοπό αυτό, η αποστράγγιση πραγματοποιείται σύμφωνα με τον Bylau.

Εάν ο πνεύμονας έχει υποστεί μηχανική βλάβη και η ανατομική του ακεραιότητα έχει σπάσει, ο ασθενής λειτουργεί με θωρακοτομή. Πρόκειται για χειρουργική ανατομή του στήθους για λεπτομερή εξέταση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Εάν ο πνεύμονας έχει υποστεί βλάβη, γίνεται εκτομή ή ραφή του τραύματος.

Η θωρακοτομή στο 10% των περιπτώσεων οδηγεί σε επιπλοκές. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ένα σύνδρομο ισχυρού πόνου, το οποίο απαιτεί τη χρήση ναρκωτικών φαρμάκων για την ανακούφιση του πόνου. Στην μετεγχειρητική περίοδο, συχνά εμφανίζονται αιμορραγίες και εξοντώσεις.

Το κλείσιμο τραύματος

Η συρραφή μιας πληγής του πνεύμονα είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της ακεραιότητας και της λειτουργικότητας του πνεύμονα. Για την εφαρμογή του, υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες που σχετίζονται με τη ραφή του πνευμονικού παρεγχύματος. Ένα αδύναμο πλαίσιο συνδετικού ιστού οδηγεί στο γεγονός ότι μετά από μια διάτρηση με βελόνα το κανάλι του τραύματος γύρω από το νήμα ράμματος αυξάνεται σε διάμετρο, γεμίζεται με αέρα και αίμα. Επιπλέον ζημιά προκαλείται όταν προσπαθείτε να συνδέσετε έναν κόμπο. Το νήμα περικόπτει στον ιστό του πνεύμονα, τραυματίζοντας.

Σκοπός της εργασίας είναι να εξασφαλιστεί η στεγανότητα και η φυσιολογική σταθερότητα του πνεύμονα. Για αυτό, η ραφή εφαρμόζεται βαθιά. Είναι καλύτερα αν οι ραφές υπερτίθενται σε ένα συμπιεσμένο και κοιμισμένο όργανο. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια ατραυματική βελόνα και ένα μεταξωτό νήμα.

Διάλεξη διαλέξεων

Η τραυματική βλάβη στο παρέγχυμα οδηγεί στην αύξηση και καταστροφή του. Για να σταματήσετε αυτή τη διαδικασία, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η επανόρθωση του πνεύμονα είναι η εκτομή και η αφαίρεση μέρους του οργάνου. Μέρος του πνεύμονα απομακρύνεται από τμήματα (λοβεκτομή) ή τμήματα (segmentectomy). Μπορείτε να διαγράψετε πολλά τμήματα ή τμήματα ταυτόχρονα.

Εάν η περιοχή της βλάβης είναι μικρή κατά τη διάρκεια του τραυματισμού, πραγματοποιείται οριακή εκτομή. Στην εξωτερική επιφάνεια του πνεύμονα, αφαιρούνται οι προσβεβλημένοι ιστοί.

Η επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, αν και δεν συμβαίνουν συχνά. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής αιμορραγίας που σχετίζεται με πυκνό δίκτυο αίματος στο πνευμονικό παρέγχυμα.

  • πνευμονία.
  • ατελεκτάση - συμπίεση των τοιχωμάτων του οργάνου.
  • αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα της έλλειψης αντιρρήσεων του οργανισμού και της προσαρμογής του σε νέες συνθήκες.

Επιπλοκές του πνευμοθώρακα

Ο κλειστός και ανοιχτός πνευμοθώρακας οδηγεί σε επιπλοκές:

  • ενδοπλευρική αιμορραγία - γεμίζοντας την υπεζωκοτική κοιλότητα με αίμα ακολουθούμενη από την ανάπτυξη μιας κατάρρευσης.
  • υποδόριο εμφύσημα - η συσσώρευση αερίων στον υποδόριο ιστό του θωρακικού τοιχώματος.
  • ορο-ινώδης πνευμοθρυρίτιδα - φλεγμονή φύλλων υπεζωκότα με συλλογή (συσσώρευση υγρών).
  • pyotorax - συσσώρευση πύου στο στήθος με υψηλή θερμοκρασία και έντονους πόνους.
  • εμφύσημα του υπεζωκότα - συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ο πνευμοθώρακας είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί επείγουσα νοσηλεία και επείγουσα ανάνηψη. Εάν δεν παρέχετε κατάλληλη βοήθεια εγκαίρως, η παθολογία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Η πρόληψη αποσκοπεί στη μείωση των τραυματισμών (εξασφάλιση της ασφάλειας στην εργασία, στο σπίτι, κατά την οδήγηση αυτοκινήτου) και έγκαιρη θεραπεία των ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος.

Τραυματικός πνευμοθώρακας με τραυματισμούς στο θώρακα

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας είναι μια κατάσταση που συμβαίνει μετά από τραυματισμό στο στήθος. Όταν έχει υποστεί ζημιά της ακεραιότητας των μεμβρανών υπεζωκότα, λόγω της οποίας εισέρχεται αέρας εντός της κοιλότητος διά πιέσεως στον πνεύμονα και να μην αφήσει το να ξεδιπλώνονται από την αναπνοή.

Υπάρχει αναπνευστική ανεπάρκεια, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από το βαθμό συμπίεσης και κατάρρευσης του πνεύμονα. Η σοβαρότητα της κατάστασης και το ποσό της απαραίτητης ιατρικής βοήθειας εξαρτώνται και από αυτό.

Πώς αναπτύσσεται ο πνευμοθώρακας;

Κανονικά, υπάρχει πάντα αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό είναι απαραίτητο για την πλήρη εξάπλωση του πνεύμονα κατά τις αναπνευστικές κινήσεις. Όταν ο αέρας εισέρχεται στην κοιλότητα αυτή, η πίεση αυξάνεται.

Ως αποτέλεσμα, ο πνεύμονας συμπιέζεται και σταματά να σπάσει. Με την περαιτέρω αύξηση της πίεσης, τα όργανα του μεσοθωράκιου κινούνται προς τα πλάγια, ενώ μεγάλα αγγεία μπορούν να τσαλακωθούν. Αυτό οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη επιδείνωση της παροχής αίματος στο βρογχοπνευμονικό σύστημα και στασιμότητα στον μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος.

Όλες αυτές οι αλλαγές προκαλούν την ανάπτυξη καρδιακής και πνευμονικής αποτυχίας. Χωρίς θεραπεία, όλες οι διαταραχές προχωρούν γρήγορα και μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς.

Αιτίες

Είναι ήδη σαφές από τον τίτλο ότι η κύρια αιτία αυτής της παθολογίας είναι το τραύμα. Μπορούν να είναι δύο τύπων:

  • Διεισδύοντας τραύματα (πυροβολισμός, μαχαίρι, ανοικτά κατάγματα πλευρών κλπ.).
  • τραυματισμοί Κλειστά στήθος (τραυματική πνεύμονα ρήξη και υπεζωκότα, υπεζωκοτική νευρώσεις συντρίμμια βλάβη στη στροφή τους et al.).

Οι τραυματισμοί του πρώτου τύπου συνήθως οδηγούν σε ανοιχτό πνευμοθώρακα, ο δεύτερος στον κλειστό.

Τύποι πνευμοθώρακα

Ο πνευμοθώρακας είναι παραβίαση της ακεραιότητας του υπεζωκότα, που οδηγεί στην είσοδο του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στην κατάρρευση του πνεύμονα. Αυτό δεν συμβαίνει πάντα ως αποτέλεσμα των τραυματισμών, συχνά η αιτία έγκειται στις καταστροφικές ασθένειες του πνευμονικού ιστού. Ωστόσο, ο τραυματικός πνευμοθώρακας είναι η πιο συχνή κατάσταση. Μπορεί να είναι ανοικτό ή κλειστό.

Με ανοικτό πνευμοθώρακα, σχηματίζεται μια επικοινωνία μεταξύ του πλευρικού χώρου και του περιβάλλοντος. Η αιτία αυτής της διαταραχής είναι συνήθως κρυμμένη σε διεισδυτικά τραύματα του θώρακα. Με κάθε αναπνοή, ο αέρας εισέρχεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα και εκπνέει καθώς εκπνέει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το τραύμα κλείνεται από άλλους ιστούς του σώματος και η πρόσληψη αερίου στο σώμα σταματά.

Με κλειστά τραύματα σχημάτισε κλειστό, εσωτερικό, πνευμοθώρακα. Με αυτήν την παθολογία, ο αέρας τροφοδοτείται ταυτόχρονα στον υπεζωκότα, και στη συνέχεια η κατάσταση είτε σταθεροποιείται είτε εξελίσσεται με κάθε αναπνοή.

Η πιο επικίνδυνη μορφή ζωής είναι η πνευμοθώρακα βαλβίδας. Μπορεί να είναι τόσο εξωτερικό όσο και εσωτερικό, δηλαδή, ο πλευρικός χώρος μπορεί να έχει ένα μήνυμα με το περιβάλλον, αλλά όχι πάντα. Σε αυτή την παραβίαση, ο αέρας με εισπνοή εισέρχεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, αλλά δεν εκπνέει λόγω των σχηματισμένων "βαλβίδων".

Μπορούν να δράσουν τραυματισμένο ιστό, το οποίο εκπνέει κλείνει το ελάττωμα. Έτσι, η ποσότητα του αέρα στον υπεζωκότα αυξάνεται βαθμιαία, μαζί με την πίεση αυξάνεται και όλο και περισσότερο ο πνεύμονας πιέζεται.

Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Η τιμή της αναβολής είναι η ζωή του θύματος.

Στάδια πνευμοθώρακα

Ανάλογα με τον όγκο εισερχόμενου αέρα, υπάρχουν μικρές (περιορισμένες), μεσαίες και μεγάλες (συνολικές) πνευμοθώρακες. Όταν είναι μικρό, ο πνεύμονας δεν υποχωρεί καθόλου ή πέφτει ελαφρώς (μέχρι το 1/3).

Με έναν μέσο όρο - ο βαθμός συμπίεσης φθάνει το μισό όργανο. Όταν είναι μεγάλο, το μεγαλύτερο μέρος του πνεύμονα πέφτει, ο όγκος του μειώνεται σε μέγεθος κατά περισσότερο από το μισό. Αυτή είναι η πιο σοβαρή παραλλαγή της ασθένειας, καθώς το όργανο είναι εντελώς απενεργοποιημένο από το αναπνευστικό σύστημα.

Σε κλινικές εκδηλώσεις διακρίνεται:

  • στάδιο αποζημίωσης (κανένα σημάδι παθολογίας) ·
  • το στάδιο της υποαντισταθμίσεως (σημεία αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της άσκησης) ·
  • το στάδιο της αποζημίωσης (διάφορες διαταραχές σε ηρεμία σε ηρεμία).

Πίνακας 1. Ταξινόμηση της παθολογίας:

  • Εξωτερική
  • Κλειστό
  • Μικρή
  • Μεσαίο
  • Μεγάλες
  • Αντισταθμιστικό
  • Υποπληθωριστής
  • Ασυμβίβαστα

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα του τραυματικού πνευμοθώρακα εξαρτώνται από τον τύπο του. Η κλειστή παθολογία με μικρή ποσότητα εισερχόμενου αέρα δεν είναι τόσο έντονη και μερικές φορές παραμένει απαρατήρητη.

Η κλινική εικόνα ενός ανοικτού πνευμοθώρακα χαρακτηρίζεται πάντοτε από σοβαρή βλάβη. Εάν ο μηχανισμός βαλβίδας της εισαγωγής αέρα σχηματιστεί, όλα τα συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα μέχρι την πλήρη κατάρρευση και το θάνατο.

Κλινική κλειστού πνευμοθώρακα

Με κλειστό πνευμοθώρακα, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος με ακτινοβολία στο χέρι ή στο λαιμό. Εάν ο αέρας εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα ταυτόχρονα και σε μικρή ποσότητα, δεν μπορεί να παρουσιαστούν επιπλέον κλινικές εκδηλώσεις. Μετά από λίγο το αέριο θα διαλυθεί ανεξάρτητα, χωρίς να προκαλέσει σοβαρές διαταραχές.

Σε περίπτωση που υπάρχει πολύς αέρας, ο πνεύμονας συμπιέζεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας σε κάποιο βαθμό. Οι ασθενείς παρουσιάζουν δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης αέρα, φόβο ασφυξίας.

Το δέρμα ανοιχτό, στα άκρα των δακτύλων, στη μύτη και στα χείλη, υπάρχει κυάνωση. Εάν ο αέρας εξακολουθεί να ρέει μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, αναπτύσσεται σταδιακά το υποφυσιακό εμφύσημα.

Κλινική ανοικτού πνευμοθώρακα

Όταν η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί ανοιχτά με το περιβάλλον, ο αέρας εισέρχεται στο σώμα σε κάθε εισπνοή και στη συνέχεια εκπνέει με σφυρίχτρα. Σε περίπτωση αιμορραγίας ή βλάβης στον πνευμονικό ιστό, η σφύριγμα συνοδεύεται από την απελευθέρωση αφρώδους αίματος (συχνά ρεύματος).

Εκτός από τα σημάδια αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας με διεισδυτικά τραύματα, παρατηρούνται σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές. Συχνά υπάρχει σοκ, που προκαλείται όχι μόνο από την απώλεια αίματος, αλλά και από τον ερεθισμό πολλών υπεζωκοτικών υποδοχέων. Το αποτέλεσμα αυτής της κατάστασης εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την επικαιρότητα της παροχής ιατρικής περίθαλψης.

Κλινική πνευμοθώρακας βαλβίδας

Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή πνευμοθώρακα, καθώς μπορεί πολύ γρήγορα να οδηγήσει σε θάνατο. Με αυτήν την παθολογία, ο αέρας με κάθε αναπνοή διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά δεν εξέρχεται με την εκπνοή.

Ως αποτέλεσμα, η πίεση αυξάνεται γρήγορα και πιέζει τον πνεύμονα, ο οποίος είναι εντελώς απενεργοποιημένος από τις αναπνευστικές κινήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συμβεί παράδοξη αναπνοή - η μετάβαση του διοξειδίου του άνθρακα από έναν κατεστραμμένο πνεύμονα σε ένα υγιή, με αποτέλεσμα να επιδεινώνεται περαιτέρω οι αιμοδυναμικές διαταραχές.

Οι συνέπειες του τραυματικού πνευμοθώρακα σε μια τέτοια κατάσταση μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες και να κοστίζουν τη ζωή του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση με αυτή την παθολογία βασίζεται σε κλινικά δεδομένα, ιστορικό, εξέταση, εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες.

Η χαρακτηριστική κλινική εικόνα στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να υποψιάζεστε γρήγορα τον πνευμοθώρακα. Όταν παρατηρείται με κλειστή παθολογία, εφιστάται η προσοχή στην ομαλότητα των μεσοπλεύριων χώρων και στην υστέρηση της μίας πλευράς του στήθους κατά την αναπνοή.

Ακούστε ακουστικά το κουτί. Κατά την ακρόαση αποκαλύπτεται η εξασθενημένη αναπνοή και κατά την ψηλάφηση - εξασθένηση του φωνητικού τρόμου και χαρακτηριστική κρίση με υποδόριο εμφύσημα.

Στην περίπτωση μιας ανοικτής παθολογίας, η εικόνα κατά την εξέταση θα εξαρτηθεί από τη φύση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από ακτινογραφικά δεδομένα. Ο τρόπος με τον οποίο φαίνεται αυτή η παθολογία σε μια ακτινογραφία απεικονίζεται σαφώς στην παρακάτω φωτογραφία.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η τομογραφία υπολογιστών, η υπεζωκοτική παρακέντηση και η θωρακοσκόπηση εκτελούνται ανάλογα με την κατάσταση. Οι παραβιάσεις του εργαστηρίου στο αίμα δείχνουν την οξυγόνωση και τις αλλαγές στη σύνθεση του αερίου του αίματος.

Πώς να βοηθήσετε το θύμα

Εάν υπάρχει υποψία για μετατραυματικό πνευμοθώρακα οποιουδήποτε είδους, πρώτα απ 'όλα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Κατά την περίοδο της αναμονής της, ο ασθενής πρέπει να καθησυχαστεί, να τον βοηθήσει να πάρει μια άνετη θέση, για να εξασφαλίσει την εισροή καθαρού αέρα.

Σε περίπτωση ανοιχτής βλάβης, εάν είναι δυνατόν, πρέπει να εφαρμοστεί ένας αποφρακτικός επίδεσμος στη βλάβη για να αποφευχθεί η περαιτέρω ροή του αέρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Λεπτομερείς οδηγίες για το πώς να το κάνετε σωστά παρουσιάζονται στο βίντεο σε αυτό το άρθρο.

Μετά τη νοσηλεία, ο γιατρός θα καθορίσει την έκταση και το είδος της βλάβης και θα καθορίσει την απαραίτητη θεραπεία.

Ιατρική βοήθεια με πνευμοθώρακα

Με κλειστή παθολογία, η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητική συμπτωματική. Οι γιατροί συνταγογραφούν αναλγητικά, καρδιακά φάρμακα, οξυγονοθεραπεία.

Ο συσσωρευμένος αέρας απομακρύνεται με υπεζωκοτική παρακέντηση. Αν αυτό δεν βοηθήσει, και ο αέρας συνεχίζει να ρέει μέσα στην κοιλότητα, βάλτε μια στενή αποστράγγιση στο Bulau.

Η θεραπεία του ανοιχτού τύπου πνευμοθώρακα συνίσταται στη μεταφορά του σε κλειστή μορφή και στη συνέχεια προβλέπεται παρόμοια θεραπεία. Για να γίνει αυτό, στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται επείγουσα λειτουργία, κατά την οποία εντοπίζεται και ραμμένο ένα ελάττωμα στον υπεζωκότα.

Η βλάβη της βαλβίδας απαιτεί επείγουσα υπεζωκοτική παρακέντηση για την εξάλειψη του έντονου πνευμοθώρακα. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται μια επείγουσα θωρακοτομία, αναθεώρηση της θωρακικής κοιλότητας, ανίχνευση και ραφή του ελαττώματος.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, η οξυγονοθεραπεία συνταγογραφείται για πιο γρήγορη ανάκτηση και απομάκρυνση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, καθώς και αντιβακτηριακά φάρμακα για την πρόληψη της ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών.

Πρόγνωση με πνευμοθώρακα

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας. Με κλειστό τραυματισμό, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία επιλύεται ανεξάρτητα.

Η πρόγνωση για ένα ανοιχτό τραύμα εξαρτάται από την απεραντοσύνη και την έκταση όλων των τραυματισμών. Η πλήρη ανάκτηση είναι δυνατή εάν τα ζωτικά όργανα δεν επηρεαστούν και η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί εγκαίρως.

Με τον πνευμοθώρακα της βαλβίδας, η πρόγνωση είναι δυσμενής, το αποτέλεσμα της παθολογίας οφείλεται στην έγκαιρη ιατρική περίθαλψη του ασθενούς.

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας είναι μια οξεία παθολογία που απαιτεί άμεση παροχή ειδικής ιατρικής περίθαλψης. Όταν συμβεί, πρέπει να παραδώσετε το θύμα το συντομότερο δυνατό στο νοσοκομείο. Η ανάκαμψη και η ζωή του θύματος εξαρτώνται από αυτό.

Τραυματικός τραυματισμός

Το υπεζωκότα έχει βλάβη τόσο με κλειστό θωρακικό τραύμα, όσο και με πληγές που διεισδύουν. Η ζημία μπορεί να συνοδεύεται από ταυτόχρονη τραυματισμό θωρακικό τοίχωμα, πνεύμονα και άλλων οργάνων, η συσσώρευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα αέρα (πνευμοθώρακας), αίμα (αιμοθώρακας), το αίμα και τον αέρα (gemopnevmotoraks), λέμφο όταν καταστραφεί θωρακικού πόρου (χυλοθώρακας) συσσώρευση διίδρωμα (υδροθώρακα), πύον και αέρα (pio-πνευμοθώρακα).

Πνευμοθώρακας

πλευριτική σημειωτική τραυματική φλεγμονώδη

Πνευμοθώρακας - συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία συνήθως οδηγεί σε συμπίεση του πνεύμονα, μειώνοντας την αναπνευστική (αεριζόμενη) επιφάνεια. Ανάλογα με την επικράτηση των ακόλουθων τύπων πνευμοθώρακα: συνολικά, όταν ο αέρας γεμίζει ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα. μερική ή τριχοειδή, όταν ο πνεύμονας δεν καταρρέει εντελώς, αλλά ο αέρας το περιβάλλει από όλες τις πλευρές και ο οριοθετημένος πνευμοθώρακας.

Από τη φύση της βλάβης και της επικοινωνίας με το εξωτερικό περιβάλλον, απομονώνεται ένας κλειστός και ανοικτός πνευμοθώρακας, καθώς και η βαλβίδα και ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας.

Ένας κλειστός πνευμοθώρακας είναι αυτός στον οποίο δεν υπάρχει επικοινωνία μεταξύ του αέρα που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στην ατμόσφαιρα.

Άνοιγμα που ονομάζεται πνευμοθώρακας, όπου ο αέρας εισέρχεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα κατά τη διάρκεια της εισπνοής και εξέρχεται πίσω όταν εκπνέει.

Ανοίξτε πνευμοθώρακα συμβαίνει με διεισδυτικές πληγές του θώρακα. Με αυτόν τον τύπο πνευμοθώρακα, υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί ελεύθερα με τον αέρα του περιβάλλοντος διαμέσου ενός ανοικτού τραύματος στο στήθος (ανοίγουν προς τα έξω) ή ένα ελάττωμα στην τραχεία ή βρόγχους (ανοίγουν προς τα μέσα). Η πίεση στην πλευρική κοιλότητα στην πληγείσα πλευρά γίνεται θετική. Λόγω των ελαστικών ιδιοτήτων του, ο πνεύμονας καταρρέει. Υπάρχει μια επονομαζόμενη παράδοξη αναπνοή. Όταν εισπνοή εισέρχεται αέρας στον υγιή πνεύμονα, όχι μόνο από την ατμόσφαιρα, αλλά και των πλευρικών κατέρρευσε βλάβη στους πνεύμονες. Όταν εκπνέετε, μέρος του αέρα από έναν υγιή πνεύμονα εισέρχεται στον κοιλιακό πνεύμονα, φουσκώνει το ελαφρώς. Έτσι, στην ανοικτή κατέρρευσε πνεύμονα πνευμοθώρακας εκτελεί αδύναμη αναπνευστικές κινήσεις, μερικά ράγισμα κατά την εκπνοή και κατά την εισπνοή Spada, δηλ εκτελεί με την αναπνοή της κίνησης, το αντίστροφο ενός υγιούς πνεύμονα. Ως αποτέλεσμα, το βάθος της αναπνοής μειώνεται απότομα διαταράσσεται αερισμού, να οδηγήσει σε αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια, αναπνευστική υποξία, σοκ. Συχνά υπάρχει μια «επίπλευσης» του μεσοθωρακίου, δηλαδή μετατόπισή του στο άρρωστο, η υγιής πλευρά με κάθε εισπνοή και εκπνοή. Σε περίπτωση πρόωρης ιατρικής βοήθειας, θάνατος από σοκ, καρδιακή δυσλειτουργία.

Κλινική εικόνα και διάγνωση. Ο ασθενής παραπονιέται για δύσπνοια, πόνο στην περιοχή του τραυματισμού. Κατά την εξέταση, εντοπίζεται μια πληγή από μαχαίρι ή τραύμα πυροβολικού, από την οποία απελευθερώνεται αέρας και σπρέι αίματος όταν αναπνέει με θόρυβο. Όταν κρουστά στην πληγείσα πλευρά, ανιχνεύεται ένας μεγάλος τυμπανικός ήχος, με ακρόαση - την εξασθένιση ή την εξαφάνιση των θορύβων της αναπνοής. Όταν η ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει τη σκιά του πτυχωμένου πνεύμονα με ένα σαφές εξωτερικό όριο, την απουσία ενός πνευμονικού σχεδίου στην περιφέρεια.

Θεραπεία. Η πρώτη βοήθεια με έναν ανοικτό πνευμοθώρακα (τραύμα του θωρακικού τοιχώματος) μειώνεται στην εφαρμογή ενός αποφρακτικού ντυσίματος, το οποίο κλείνει ερμητικά την πληγή. Παράλληλα, πραγματοποιούνται μέτρα για τη διατήρηση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος, της αναισθησίας, της αποκατάστασης της απώλειας αίματος με την εισαγωγή διαφόρων φαρμάκων.

Σε ένα νοσοκομείο για να εκτελέσει χειρουργική θεραπεία και κλείσιμο των πληγών του θωρακικού τοιχώματος, που ακολουθείται από μια συνεχή αναρρόφηση του αέρα και συσσώρευση εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω της αποστράγγισης. Με ταυτόχρονη βλάβη στον πνεύμονα, η ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από τη φύση αυτής της βλάβης. Η λειτουργία πραγματοποιείται με τη μέγιστη συντήρηση ενός υγιούς ιστού του οργάνου. Στο τέλος της επέμβασης, το τραύμα αποστραγγίζεται επίσης και γίνεται μόνιμη αναρρόφηση του περιεχομένου στην μετεγχειρητική περίοδο.

Όταν είναι ανοικτή πνευμοθώρακας, που επικοινωνεί με το εξωτερικό διαμέσου βρόγχων, κατεστραμμένα καταστροφικές διαδικασίες στον πνεύμονα (σημαντική ανακάλυψη απόστημα, σπήλαια φυματίωση κοιλότητα του καρκίνου της μήτρας), η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της κύριας διαδικασίας, θωρακοστομίας σταθερή αναρρόφηση του υγρού και του αέρα. Όταν ένα μεγάλο ελάττωμα στο βρόγχων και του πνεύμονα ανεπιτυχή προσπάθεια να ισιώσει καταφεύγουν σε μια προσωρινή έμφραξη βρόγχο ειδικό πώμα από αφρώδες ή άλλο υλικό και στη συνέχεια αέρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα τερματίζεται, ευνοϊκές συνθήκες για ίσιωμα κατέρρευσε πνεύμονα. Σπλαχνικού υπεζωκότα κατά την εκτεταμένη πνεύμονα βρογχική απόφραξη μπορεί να συγχωνευθεί με το βρεγματικό, η οποία θα οδηγήσει στην εξάλειψη της πνευμοθώρακα. Για να θεραπεύσετε την υποκείμενη πνευμονοπάθεια, χρησιμοποιήστε τόσο συντηρητικές όσο και λειτουργικές μεθόδους.

Η πιο σοβαρή και δύσκολη μορφή πνευμοθώρακος για διάγνωση και θεραπεία είναι πνευμοθώρακα βαλβίδας. Η βαλβίδα πνευμοθώρακα είναι ένα είδος ανοιχτό. Διαφέρει από το ότι ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσα από ένα στενό άνοιγμα στον πνευμονικό ιστό (ή το στήθος πληγής) για κάθε εισπνοή και κατά την εκπνοή δεν είναι πλήρως εκτείνεται προς τα έξω από την επικάλυψη των οπών στον υπεζωκότα γύρω σχηματίζοντας ομοιότητα βαλβίδα ιστού. Από την άποψη αυτή, ο αέρας εισπνέεται με κάθε αναπνοή εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και μόνο εν μέρει εκτεθειμένο κατά τη διάρκεια της εκπνοής. Σταδιακά αυξανόμενη πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα συμπιέζει το πνεύμονα και τα μεγάλα αγγεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πνευμοθώρακας βαλβίδας μέσω της "βαλβίδας" αντλείται μόνο προς μια κατεύθυνση, μέσα στην πλευρική κοιλότητα. Η πίεση (τάση) στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται ραγδαία. Αυτό το είδος πνευμοθώρακας βαλβίδας ονομάζεται τεντωμένο (Σχήμα 6.15). Όταν η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα γίνεται πολύ υψηλή, ο πνεύμονας καταρρέει εντελώς, το μέσον του ματιού μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, συμπιέζοντας τον υγιή πνεύμονα. Μερικές φορές παρατηρείται επίπλευση του μεσοθωρακίου (δηλ. Κινείται με αναπνοή προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση). Από την άποψη αυτή, τα μεγάλα αγγεία είναι λυγισμένα, η κυκλοφορία του αίματος και η αναπνοή διαταράσσονται σοβαρά, μπορεί να αναπτυχθεί σοκ.

Κλινική εικόνα και διάγνωση. Τα κύρια συμπτώματα της βαλβίδας πνευμοθώρακα - ο φόβος, το άγχος, κυάνωση του προσώπου και του λαιμού, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, πρησμένα πρόσωπα, και μερικές φορές υποδόριο εμφύσημα, αυξήθηκε χώρους μεσοπλεύριο? μείωση αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, αρρυθμία. Όταν κρουστά στην πάσχουσα πλευρά καθορίζουν την υψηλή cal τύμπανα ήχο ακρόαση - την εξασθένιση ή εξαφάνιση του αναπνευστικού θορύβου, έλλειψη φωνής τρόμου. Όταν το Χ-ακτίνων αποκαλύπτει μια συνολική κατάρρευση του πνεύμονα, του μεσοθωρακίου στροφή, διαρκούς διάφραγμα χώρους χαμηλής μεσοπλεύρια διαστολή.

Θεραπεία. Το πρώτο βοήθημα συνίσταται στην επείγουσα απόρριψη (μείωση της πίεσης) της διάτρησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας με μια παχιά βελόνα. Pavilion σχετικά με την βελόνα θέσει σε ένα πλαστικό σωλήνα, και να θέσει ένα τέλος σε αυτό και να καθορίσει τη διάσπαση στο άκρο του «δακτύλου» των γαντιών ή την άκρη του δακτύλου, η οποία θα παίξει το ρόλο της βαλβίδας, δηλαδή, αφαιρέστε αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα και εμποδίστε την είσοδο του στην αντίθετη κατεύθυνση. Αυτό μειώνει την καταπόνηση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, για να δημιουργηθούν οι συνθήκες για εκδίπλωση (τουλάχιστον εν μέρει) φως στην προσβεβλημένη πλευρά, αύξηση αεριζόμενο επιφάνεια.

Τα επακόλουθα ιατρικά μέτρα πραγματοποιούνται στο νοσοκομείο ανάλογα με τη φύση της βλάβης και τις αιτίες του πνευμοθώρακα της βαλβίδας. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιείται η αναγκαία χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα για την εξάλειψη του μηχανισμού βαλβίδων. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω μιας τομής της θωρακοτομής ή με τη βοήθεια μιας βιντεοτορκοσκοπικής τεχνικής μέσω του trocar. Στην μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται αναρρόφηση αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία διευκολύνει την εξάπλωση του πνεύμονα, την απομάκρυνση του αίματος και του εξιδρώματος.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι ένα είδος κλειστό. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι συνήθως κλειστός. Ωστόσο, στην περίπτωση του σχηματισμού του μηχανισμού βαλβίδας σε μια ρήξη κύστη ή bulla καθίσταται βαλβίδα, τεταμένη, που προκαλείται από περισσότερο σοβαρές διαταραχές του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος. Συνήθως αυθόρμητος πνευμοθώρακας προκύπτει από τη ρήξη των υποπληθυστικών κύστεων ή των λεπτών τοιχωμάτων εμφύσημα μπουκάλια που παρατηρήθηκαν απουσία άλλων αλλαγών στον πνεύμονα. Μπορεί να παρουσιαστεί ρήξη κύστεων ή ταύρων λόγω αυξημένης ενδοπνευμονικής πίεσης κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, κατά τη διάρκεια βήχας. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Κλινική εικόνα και διάγνωση. Μια κύστεις διάλειμμα ή πομφόλυγες σε ένα περιορισμένο τμήμα της υπεζωκοτικής συμφύσεων ασθενών δεν σημειωθεί τυχόν παραβιάσεις, εάν η ποσότητα του αέρα αναρροφάται στην πλευρική κοιλότητα είναι όχι περισσότερο από 5-15% του όγκου του. Όταν μια πιο σημαντική ποσότητα αέρα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αναπτύσσεται μια τυπική εικόνα του κλειστού πνευμοθώρακα ή βαλβίδας πνευμοθώρακα, τόσο από τη φυσική εξέταση όσο και από την ακτινογραφία.

Θεραπεία. Με ένα μικρό ασυμπτωματικό πνευμοθώρακα, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Ο αέρας απορροφάται συνήθως για αρκετές ημέρες και οι πνεύμονες είναι ισορροπημένοι μόνοι τους. Εάν είναι απαραίτητο να επιταχυνθεί η εκκένωση του αέρα, παράγουν 1-2 υπεζωκοτικές διατρήσεις.

Αν είναι αναποτελεσματικά, η πλευρική κοιλότητα θα πρέπει να αποστραγγίζεται και θα πρέπει να δημιουργηθεί μόνιμη αναρρόφηση αέρα για την εξάπλωση του πνεύμονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε χειρουργική θεραπεία. Με περιθωριακή εκτομή του πνεύμονα, οι βούλλες και οι κύστεις μπορούν να απομακρυνθούν με βιντεοτορκοσκοπική τεχνική. Ελλείψει κατάλληλου εξοπλισμού, πραγματοποιείται θωρακοτομή και περιθωριακή εκτομή του τροποποιημένου τμήματος του πνεύμονα.