Σοβαρή πνευμονία

Πνευμονία - μια φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων, η οποία εμφανίζεται υπό την επίδραση διαφόρων παθογόνων παραγόντων. Σοβαρή πνευμονία αναπτύσσεται όταν η φλεγμονή των πνευμόνων προκαλεί βακτηριακές-βακτηριακές, βακτηριακές-ιικές και βακτηριακές-μυκοτικές ενώσεις μικροοργανισμών. Η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας σε ενήλικες απαιτεί ειδικές προσεγγίσεις. Οι ασθενείς με σοβαρή πνευμονία νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου Yusupov.

Στο θάλαμο, το οξυγόνο παρέχεται κεντρικά. Οι γιατροί-αναπνευστήρες παρακολουθούν συνεχώς τη λειτουργία του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος με τη βοήθεια καρδιακών οθονών, καθορίζουν το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα. Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία οξυγόνου. Οι ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια πραγματοποιούν τεχνητό αερισμό των πνευμόνων με τη βοήθεια σταθερών και φορητών συσκευών.

Οι υποψήφιοι και οι ιατροί των ιατρικών επιστημών, οι γιατροί της ανώτατης κατηγορίας εργάζονται στο νοσοκομείο Yusupov.

Κριτήρια σοβαρότητας για την πνευμονία

Μια αντικειμενική αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς είναι απαραίτητη για τη λήψη απόφασης σχετικά με την τακτική της διαχείρισης του ασθενούς, τη μεταφορά του και τη βέλτιστη θέση για πολύπλοκη θεραπεία. Υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας της πνευμονίας. Η ήπια πορεία χαρακτηρίζεται από ανεξερεύνητα συμπτώματα δηλητηρίασης, αυξημένη θερμοκρασία σώματος σε χαμηλά επίπεδα, έλλειψη αναπνευστικής ανεπάρκειας, αιμοδυναμικές διαταραχές και ταυτόχρονη παθολογία. Στις ακτινογραφίες, η πνευμονική διήθηση προσδιορίζεται μέσα σε ένα τμήμα, σημειώνεται μια αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων σε 9,0-10,0 × 109 / l στη γενική εξέταση αίματος.

Για τη μέση σοβαρότητα της φλεγμονής των πνευμόνων, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C.
  • μετρίως εκφρασμένα συμπτώματα δηλητηρίασης.
  • παρουσία πνευμονικής διήθησης μέσα σε 1-2 τμήματα.
  • συχνότητα αναπνευστικών κινήσεων έως 22 ανά λεπτό ·
  • αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε 100 παλμούς ανά λεπτό.
  • απουσία επιπλοκών.

Η πνευμονία μιας βαρειάς πορείας εκδηλώνεται με σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης, μια σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38,0 ° C, υπάρχουν ενδείξεις αναπνευστικής ανεπάρκειας βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ. Υπάρχουν παραβιάσεις της αιμοδυναμικής: η αρτηριακή πίεση κάτω από 90/60 mm Hg. Ο καρδιακός ρυθμός είναι περισσότερος από 100 παλμούς ανά λεπτό. Οι ασθενείς αναπτύσσουν σηπτικό σοκ, υπάρχει ανάγκη για χρήση αγγειοδιασταλτικών.

Στην κλινική ανάλυση αίματος, προσδιορίζεται η μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων κάτω από 4,0 × 10 9 / L ή η λευκοκυττάρωση των 20,0 × 109 / L με ανώριμο αριθμό ουδετερόφιλων άνω του 10%. Στις ακτινογραφίες υπάρχει διμερής πνευμονική διήθηση πολλαπλών πλευρών. Η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται ταχέως - η ζώνη διείσδυσης αυξάνεται κατά 50% μέσα σε 48 ώρες από την παρατήρηση.

Οι ακόλουθες επιπλοκές της πνευμονίας αναπτύσσονται: αποστήματα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης, σηψαιμία, ανεπάρκεια άλλων οργάνων και συστημάτων. Σε ασθενείς, η συνείδηση ​​διαταράσσεται, υπάρχει επιδείνωση των συναφών ασθενειών.

Αιτίες σοβαρής πνευμονίας

Το μεγαλύτερο μέρος της σοβαρής πνευμονίας προκαλεί πνευμονόκοκκο και αιμοφιλική ράβδο. Η σοβαρή φλεγμονή των πνευμόνων αναπτύσσεται με λοίμωξη της αναπνευστικής οδού με Legionella, Staphylococcus aureus, Gram-αρνητικά βακτήρια, Klebsiella. Το χειμώνα, κυριαρχεί η σοβαρή ιική πνευμονία. Πολύ συχνά, η φλεγμονή των πνευμόνων, που προκαλείται από μυκοπλάσματα και χλαμύδια, είναι πολύ δύσκολη. Ιδιαίτερη σημασία για την προέλευση σοβαρής πνευμονίας δίνεται σε βακτήρια ανθεκτικά στα αντιβιοτικά.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονιοκοκκικής αντοχής στα αντιβιοτικά είναι:

  • η ηλικία των ασθενών είναι μικρότερη των 7 ετών και άνω των 60 ετών.
  • προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά,
  • παρουσία συναφών ασθενειών.
  • διαμονή σε γηροκομεία.

Ανθεκτικότερη στη δράση των αντιβιοτικών είναι το Pseudomonas aeruginosa.

Θεραπεία σοβαρής πνευμονίας

Η ανεπαρκής επιλογή αντιβιοτικών είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την ανεπιθύμητη έκβαση της σοβαρής πνευμονίας. Οι γιατροί του νοσοκομείου Yusupov για τη θεραπεία σοβαρής φλεγμονής των πνευμόνων χρησιμοποιούν αντιβακτηριακά φάρμακα που πληρούν τις ακόλουθες απαιτήσεις:

  • ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστικότητας.
  • η ικανότητα πρόκλησης θανάτου μικροοργανισμών ·
  • αντοχή στις β-λακταμάσες.
  • χαμηλό επίπεδο ανοσίας μικροοργανισμών.
  • απλότητα της δοσολογίας και της εφαρμογής.
  • καλή διείσδυση στον ιστό του πνεύμονα.
  • τη διατήρηση των βακτηριοκτόνων συγκεντρώσεων κατά τη διάρκεια ολόκληρου του διαστήματος μεταξύ των χορηγήσεων,
  • καλή ανεκτικότητα ·
  • απουσία τοξικότητας.

Για τη θεραπεία σοβαρής πνευμονίας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα αντιβιοτικά πρώτης γραμμής: κεφεπίμη, κλίο ή λενκομυκίνη, βανκομυκίνη ή ριφαμπικίνη. Οι εναλλακτικές λύσεις είναι η κλαβουλανική τικαρκιλλίνη ή η τζαζοβακτάμη της πιπερακιλλίνης. Οι προετοιμασίες του αποθέματος είναι η ιμιπενέμη, οι φθοροκινολόνες, η μεροπενέμη.

Η θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, μιας επιπλοκής σοβαρής πνευμονίας, πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Με τη μη αντιρροπούμενη μορφή της αναπνευστικής ανεπάρκειας, το οξυγόνο υγραίνεται και τροφοδοτείται μέσω ρινικών καθετήρων. Στην περίπτωση σοβαρής παρεμπόδισης των αεραγωγών, της ατελεκτασίας των πνευμόνων, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπευτική βρογχοσκόπηση.

Κλινικές ενδείξεις για τη μεταφορά ασθενών με σοβαρή πνευμονία στον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων είναι:

  • διέγερση ή απώλεια συνείδησης.
  • αλλαγή στο μέγεθος των μαθητών.
  • αύξηση της κυάνωσης.
  • σοβαρή δύσπνοια (περισσότερες από 35 αναπνοές ανά λεπτό).
  • ενεργή συμμετοχή στην αναπνοή του βοηθητικού μυός με μειωμένο εξαερισμό.

Ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα είναι ο αερισμός του ασθενούς με ασυμμετρική εμπλοκή των πνευμόνων. Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης βαροτραυμάτων, οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιούν altrin. Περιοδικά, ο ασθενής λαμβάνει θέσεις από την υγιή πλευρά.

Με την ανάπτυξη σε ασθενείς με μονάδα σοβαρή πνευμονία λοίμωξη-τοξικού γιατροί σοκ εντατικής θεραπείας εισάγεται συνταγογραφείται έγχυση ινότροπα φάρμακα (ντοπαμίνη, η δοβουταμίνη, η νοραδρεναλίνη, ή συνδυασμούς αυτών), πρεδνιζόνη ή άλλα κορτικοστεροειδή), διεξάγεται η διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης (μετατόπιση της ισορροπίας οξέος-βάσης σε πλευρά οξέος).

Για την πρόληψη της μαζικής αποσάθρωσης μικροοργανισμών, της απελευθέρωσης ενδοτοξινών και της επιδείνωσης της καταπληξίας στην αρχική περίοδο θεραπείας, τα αντιβιοτικά είναι περιορισμένα. Παρουσία σηψαιμίας, διεξάγεται αντιβακτηριακή θεραπεία με κλαβοσκίνη, κεφαλοσπορίνες γενεών III-IV σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ιμιπενέμη ή μεροπενέμη.

Μαζί με τα συνθετικά κολλοειδή, χορηγείται ενδοφλέβια ένεση 25% αλβουμίνης. Η ηπαρίνη ή οι χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση των μικροκυκλοφορικών διαταραχών. Για να κατασταλεί η δράση των πρωτεολυτικών ενζύμων, ενδοφλέβια στάγδην ενίεται με τρακερόλη ή αντίδοχο. Αυξάνει την συσταλτικότητα του διαλύματος του μυοκαρδίου 0,05% στρεφτίνη, ντοπαμίνη.

Καλέστε το νοσοκομείο Yusupov και θα εγγραφείτε στο θεραπευτή. Ασθενείς με σοβαρή πνευμονία νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας όλο το εικοσιτετράωρο 7 ημέρες την εβδομάδα. Οι γιατροί και οι αναπνευστήρες του νοσοκομείου Yusupov χρησιμοποιούν καινοτόμα θεραπευτικά σχήματα, χρησιμοποιούν τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα και μεθόδους θεραπείας.

Πνευμονία σοβαρής πορείας - αιτίες ανάπτυξης, θεραπείας, ανάνηψης

Η σοβαρή μορφή πνευμονίας, ακόμη και με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, έχει συχνά δυσμενείς συνέπειες. Ο υψηλός επιπολασμός, η επέκταση του φάσματος των παθογόνων, η εμφάνιση μορφών όπως το οξύ οξύ αναπνευστικό σύνδρομο, καθιστούν την πνευμονία ένα από τα πιο συζητημένα θέματα στην ιατρική.

Αργότερα, πηγαίνοντας στον γιατρό, πολύπλοκη διάγνωση, η συχνή αυτοθεραπεία οδηγεί στο γεγονός ότι μόνο το 9% των ασθενών έχουν πνευμονία που έχει επιλυθεί πλήρως μέσα σε 3 εβδομάδες. Τα υπόλοιπα χαρακτηρίζονται από παρατεταμένη πορεία, την παρουσία επιπλοκών, τη μετάβαση σε μια χρόνια μορφή.

Σοβαρή πνευμονία - μια ειδική μορφή φλεγμονής των πνευμόνων, η οποία εκδηλώνεται σημαντική αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρή σήψη και τη λοιμώδη σοκ, χαρακτηρίζεται από μια φτωχή πρόγνωση και συχνά απαιτεί άμεση θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Γιατί η ασθένεια βαραίνει

Η ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

  • Χαρακτηριστικά του παθογόνου.
  • την αρχική κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και τις συνακόλουθες ασθένειες.
  • συνθήκες για την ανάπτυξη της πνευμονίας ·
  • επικαιρότητα της σωστής διάγνωσης.
  • σκοπό της πλήρους θεραπείας.

Κυρίως αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας με σοβαρή πορεία είναι:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Legionella.
  3. Pseudomonas aeruginosa.
  4. Klebsiella.

Οι πιο επικίνδυνες είναι οι gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, ιδιαίτερα ο Pseudomonas aeruginosa. Η συχνότητα των θανάτων στην ανίχνευση αυτών των παθογόνων φτάνει το 60%. Το χειμώνα, μέχρι 5% των σοβαρών μορφών της ροής πέφτουν στο μερίδιο της ιογενούς πνευμονίας.

Η πορεία της πνευμονίας και η τακτική της θεραπείας εξαρτώνται από την παρουσία επιπλοκών. Τα πιο σημαντικά είναι τα εξής:

  1. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
  2. Εξιδρωματική πλευρίτιδα και εμφύσημα του υπεζωκότα.
  3. Απουσία.
  4. Αναπνευστικό σύνδρομο οξείας δυσφορίας.
  5. Σήψη;
  6. Λοιμώδες-τοξικό σοκ.

Το σημαντικότερο κριτήριο είναι η παρουσία και η σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία συνοδεύει μια βαριά πορεία πνευμονίας στο 85% των παρατηρήσεων. Η οξεία φάση μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγες ώρες από την έναρξη της πνευμονίας, η οποία απαιτεί άμεσο τεχνητό αερισμό. Οι παθογενετικοί μηχανισμοί σχετίζονται με υποξία ιστού λόγω διαταραχής της ανταλλαγής αερίων στις κυψελίδες.

Οι πλευρίσεις και τα αποστήματα επιμηκύνουν το χρόνο λήψης αντιβιοτικών και μπορούν να προκαλέσουν μολυσματικές επιπλοκές. Η ανάπτυξη σηψαιμίας, η οποία είναι μια γενικευμένη αντίδραση στη φλεγμονή, οδηγεί σε αποτυχία πολλαπλών οργάνων.

Τα κύρια σημεία σηψαιμίας είναι τα εξής:

  • πυρετό άνω των 38 ° C ή χαμηλότερος από 36 ° C.
  • Ταχυκαρδία περισσότερο από 90 παλμούς ανά λεπτό.
  • γρήγορη αναπνοή πάνω από 24 πράξεις ανά λεπτό.
  • ο αριθμός των λευκοκυττάρων του αίματος είναι μεγαλύτερος από 12 χ 109 / l ή λιγότερο 4 x 109 / l.
  • ανίχνευση βακτηρίων στο αίμα (παρατηρήθηκε στο 30% των παρατηρήσεων).

Η μείωση της αρτηριακής πίεσης, οι συνεχιζόμενες παραβιάσεις όλων των οργάνων, η αυξημένη δηλητηρίαση στο υπόβαθρο της θεραπείας υποδηλώνει την ανάπτυξη σηπτικού σοκ.

Το μολυσματικό-τοξικό σοκ - ένα σύνδρομο που σχετίζεται με την οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, αναπτύσσεται σε ασθενείς ως αποτέλεσμα των τοξικών επιδράσεων των παθογόνων στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Υπάρχει επέκταση αιμοφόρων αγγείων, μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί, μείωση της παροχής αίματος στους ιστούς, η οποία οδηγεί σε αποτυχία πολλαπλών οργάνων.

Εκδηλώσεις μολυσματικού-τοξικού σοκ:

  1. σοβαρή αδυναμία.
  2. θόρυβος στα αυτιά.
  3. ζάλη;
  4. ναυτία;
  5. αίσθημα παλμών
  6. δύσπνοια;
  7. κρύος ιδρώτας.
  8. έντονη οσμή;
  9. κυάνωση;
  10. ταχυκαρδία.
  11. μείωση της πίεσης.
  12. σπειροειδής παλμός.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, με λοιμώδεις επιπλοκές, παραβιάζεται η συνείδηση, μέχρι το σάπωνα και το κώμα.

Το σύνδρομο της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων είναι η τελική φάση της εξέλιξης της φλεγμονώδους αντίδρασης και συχνά προκαλεί θάνατο των ασθενών σε εντατική θεραπεία. Το χαρακτηρισμένο σύνδρομο είναι παραβίαση της λειτουργίας δύο ή περισσότερων οργάνων και συστημάτων, συνηθέστερα των νεφρών, του κεντρικού νευρικού συστήματος, του ήπατος. Η ήττα ενός από τα συστήματα σε σχέση με τη σήψη αυξάνει τον κίνδυνο θανατηφόρου έκβασης κατά 15-20%.

Πώς να αναγνωρίζετε τον κίνδυνο εγκαίρως

Τα κύρια σύνδρομα που αποτελούν την κλινική εικόνα της πνευμονίας είναι τα ακόλουθα:

  • δηλητηρίαση ·
  • ήττα της αναπνευστικής οδού.
  • φλεγμονώδης διείσδυση του πνευμονικού ιστού.
  • ερεθισμός του υπεζωκότα
  • υπεζωκοτική συλλογή.
  • ατελεκτασία.
  • οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Μια αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της πνευμονίας είναι αναγκαία για την επίλυση της τακτικής της διαχείρισης του ασθενούς, του θέματος της νοσηλείας σε νοσοκομεία πνευμονολογίας ή της μονάδας εντατικής θεραπείας.

Υπάρχουν διάφορες κλίμακες, ανάλογα με τη βαθμολογία, η σοβαρότητα της πορείας της νόσου έχει καθιερωθεί. Τα χαρακτηριστικά λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο τα σύνδρομα πνευμονίας, αλλά επίσης την ηλικία, το φύλο, τις σχετικές παθολογίες, τα εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα.

Κριτήρια για την επιλογή του είδους της ιατρικής παρέμβασης

Τα κύρια ερωτήματα μετά τη διάγνωση είναι: πού να διεξάγεται περαιτέρω θεραπεία της πνευμονίας, εάν απαιτείται νοσηλεία σε νοσοκομείο ή μονάδα εντατικής θεραπείας.

Τα κριτήρια που απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία για πνευμονία περιλαμβάνουν:

  • ηλικία άνω των 65 ετών ·
  • χρόνιες αναπηρίες;
  • εθισμός στα ναρκωτικά, αλκοολισμός;
  • ανοσοανεπάρκεια;
  • αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας.
  • μειωμένο επίπεδο συνείδησης.
  • μεγάλη πιθανότητα αναρρόφησης.
  • ασταθής αιμοδυναμική;
  • σημαντική υπεζωκοτική συλλογή.
  • μαζικές αλλοιώσεις.

Κριτήρια που απαιτούν θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας:

  • ανάγκη τεχνητού αερισμού.
  • πτώση πίεσης;
  • σοκ?
  • πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.
  • κώμα.

Η πρόγνωση της σοβαρής πνευμονίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά οι κυριότεροι είναι η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, έτσι στα πρώτα συμπτώματα θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Πνευμονία σοβαρή πορεία

Εκτός από την ιστορία και τη φυσική εξέταση, διαγνωστικές ελάχιστο θα πρέπει να περιλαμβάνει μελέτες για να καθοριστεί η διάγνωση της πνευμονίας και θα αποφασίσει σχετικά με τη σοβαρότητα και τη θέση της θεραπείας του ασθενούς (θεραπευτικό τμήμα ή μονάδα εντατικής θεραπείας). Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Ακτινογραφία θώρακος σε δύο προβολές.
  • μια γενική εξέταση αίματος.
  • βιοχημική εξέταση αίματος - ουρία, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, ηπατικά ένζυμα,
  • μικροβιολογική διάγνωση:
    - μικροσκοπία ενός παρασκευάσματος χρώματος Gram.
    - καλλιέργεια πτυέλων για την απομόνωση του παθογόνου και για την εκτίμηση της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά.
    - μια μελέτη της αιμοκαλλιέργειας (είναι βέλτιστο να τραβούν δύο δείγματα φλεβικού αίματος από διαφορετικές φλέβες σε διάστημα 30-60 λεπτών.

Σε σοβαρή πνευμονία, συνιστάται η εξέταση αερίων αρτηριακού αίματος (PO2, PCO2) για να διευκρινιστεί η ανάγκη για εξαερισμό. Σε περίπτωση υπεζωκοτικής συλλογής, πρέπει να πραγματοποιηθεί υπεζωκοτική παρακέντηση και να εξεταστεί το πλευρικό υγρό (κυτταρολογική, βιοχημική και μικροβιολογική εξέταση).

Κριτήρια για σοβαρή πνευμονία και την ανάγκη εντατικής θεραπείας στην εντατική θεραπεία

Κατά την εισαγωγή του ασθενούς με πνευμονία της κοινότητας στο νοσοκομείο πρέπει πρώτα να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και να αποφασίσει σχετικά με τον τόπο της θεραπείας της (θεραπευτικές ή μονάδα εντατικής θεραπείας).

Η σοβαρή πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα συνήθως αποδίδεται σε περιπτώσεις που απαιτούν θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Αυτός ο ορισμός δεν χαρακτηρίζει με ακρίβεια αυτή την κατάσταση, καθώς σε διαφορετικές χώρες υπάρχουν συνήθως διαφορές στα κριτήρια για νοσηλεία ασθενών με βρογχοπνευμονική παθολογία στη ΜΕΘ. Πιο συγκεκριμένος θα είναι ο ακόλουθος ορισμός της βαριάς πνευμονίας που αποκτήθηκε στην κοινότητα:

Σοβαρή πνευμονία της κοινότητας - μια ειδική μορφή διαφόρων αιτιολογία της νόσου εκδηλώνεται σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια ή / και συμπτώματα της σοβαρής σήψης ή σηπτικού σοκ, που χαρακτηρίζεται από την κακή πρόγνωση και απαιτεί εντατική φροντίδα.

Απομόνωση των ασθενών με σοβαρή πνευμονία της κοινότητας σε μια ξεχωριστή ομάδα είναι εξαιρετικά σημαντική, δεδομένου του υψηλού επιπέδου θνησιμότητας, της παρουσίας, κατά κανόνα, σε ασθενείς με σοβαρή φόντο παθολογία, ιδιαίτερα αιτιολογία της νόσου και ειδικές απαιτήσεις για αντιβιοτική θεραπεία. Όταν η πνευμονία είναι εξαιρετικά σημαντικό να διεξάγει η ταχεία εκτίμηση της σοβαρότητας των ασθενών, προκειμένου να απομονώσουν τους ασθενείς που απαιτούν επείγουσα εντατικής θεραπείας.

Πίνακας 8. Κριτήρια για σοβαρή πνευμονία

  • Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια:
    - αναπνευστική συχνότητα> 30 ανά λεπτό
    - κορεσμός οξυγόνου 9 / A)
  • Υποξαιμία
    - SaO2 0,18 mmol / L, ουρία -> 15 mmol / L)

1 Για την αξιολόγηση της πνευμονίας τόσο σοβαρή, είναι απαραίτητο να υπάρχει τουλάχιστον ένα κριτήριο

Σε περίπτωση εμφάνισης κλινικών ή εργαστηριακών συμπτωμάτων σοβαρής πνευμονίας ή συμπτωμάτων σοβαρής σήψης, συνιστάται να πραγματοποιηθεί θεραπεία ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Επιλογή αρχικής αντιβακτηριακής θεραπείας

Σε νοσοκομειακούς ασθενείς, υπονοείται μια σοβαρότερη πορεία πνευμονίας, επομένως είναι σκόπιμο να ξεκινήσετε τη θεραπεία με παρεντερικά αντιβιοτικά. Μετά από 3-4 ημέρες αγωγής όταν το κλινικό αποτέλεσμα (ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, μείωση της δηλητηρίασης και άλλα συμπτώματα της νόσου), με μια μεταβατική παρεντερική μέθοδο εφαρμογής στην προφορική αντιβιοτικό για να ολοκληρώσουν ένα πλήρες πρόγραμμα της αντιβιοτικής θεραπείας. Με μια εύκολη πορεία πνευμονίας σε νοσηλευόμενους ασθενείς, τα αντιβιοτικά μπορούν να χορηγηθούν αμέσως.

Οι συστάσεις για εμπειρική θεραπεία της πνευμονίας σε νοσηλευόμενους ασθενείς παρουσιάζονται στον Πίνακα 9. Το σχήμα δοσολογίας των αντιβακτηριακών φαρμάκων παρουσιάζεται στον Πίνακα 13.

Πίνακας 9. Αντιβιοτική θεραπεία της πνευμονίας σε νοσηλευόμενους ασθενείς

Σε νοσηλευόμενους ασθενείς με σοβαρή πνευμονία της κοινότητας δεν συνιστάται η χρήση παρεντερική αμινοπενικιλλίνες ή προστατευμένο αμινοπενικιλλίνες, παρεντερική κεφαλοσπορίνη γενιάς ΙΙ-ΙΙΙ. Δεν υπάρχουν διαθέσιμες κλινικές ενδείξεις για την ανωτερότητα οποιουδήποτε από αυτά τα αντιβακτηριακά φάρμακα ή για την προσθήκη μακρολιδικών αντιβιοτικών στο πρώτο στάδιο της θεραπείας.

Σε σοβαρές μέσον επιλογής πνευμονία προστατεύονται παρεντερικά χορηγούμενης πενικιλλίνες κεφαλοσπορίνες ή III σε συνδυασμό με τις μακρολίδες γενιάς για παρεντερική χορήγηση (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, σπιραμυκίνη). Αυτοί οι συνδυασμοί καλύπτουν σχεδόν όλο το φάσμα δυνητικών παθογόνων (τυπικών και άτυπων) βαριάς πνευμονίας.

Υπάρχουν στοιχεία που αποδεικνύουν την υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα της παρεντερικής φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin, οφλοξασίνη) με σοβαρή πνευμονία της κοινότητας. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα χαρακτηρίζονται από ασθενή δράση antipnevmokokkovoy σύγκριση με βήτα-λακτάμες, περιπτώσεις αποτυχίας της θεραπείας περιγράφηκε νωρίτερα φθοροκινολόνες πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας. Το ζήτημα του τόπου των προηγούμενων φθοριοκινολόνες για τη θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας της κοινότητας δεν έχει διευθετηθεί, πιο αξιόπιστη είναι ο συνδυασμός τους με β-λακτάμες. Τα νέων ελπιδοφόρων φθοριοκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη) για παρεντερική χορήγηση έχει ενισχυμένη δραστηριότητα και antipnevmokokkovoy που εκτείνονται σχεδόν σε όλο το φάσμα των πιθανών παθογόνων. Υπάρχουν στοιχεία από ελεγχόμενες κλινικές μελέτες σχετικά με την πιθανή χρήση των νέων φθοριοκινολόνες σε σοβαρή πνευμονία της κοινότητας σε μονοθεραπεία.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας

Η αρχική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας θα πρέπει να διεξάγεται 48-72 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Τα κύρια κριτήρια αποτελεσματικότητας σε αυτούς τους όρους είναι η μειωμένη δηλητηρίαση και η θερμοκρασία, η απουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Εάν ο ασθενής έχει υψηλό πυρετό και δηλητηρίαση ή εάν προχωρήσει η συμπτωματολογία, τότε η θεραπεία θα πρέπει να αναγνωρίζεται ως αναποτελεσματική και να αντικαθιστά το καθεστώς αντιβιοτικής θεραπείας. Οι συστάσεις για την αλλαγή του καθεστώτος της αντιβιοτικής θεραπείας παρουσιάζονται στον Πίνακα 10.

Πίνακας 10. Η επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου στην αναποτελεσματικότητα του αρχικού θεραπευτικού σχήματος σε νοσηλευόμενους ασθενείς

Συμπτώματα σοβαρής πνευμονίας

Η πνευμονία με σοβαρή σοβαρότητα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα ειδικά συμπτώματα:

  • - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 39 ° C και άνω,
  • - γρήγορη αναπνοή πάνω από 30 επεισόδια ανά λεπτό,
  • - έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος: αδυναμία, έλλειψη όρεξης, ρίγη, ταχυκαρδία.
  • - εξασθενημένη συνείδηση: παραλήρημα, ψευδαισθήσεις,
  • - αυξημένη καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία,
  • - κυάνωση του δέρματος.
  • να

Η φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτή την περίπτωση είναι εκτεταμένη και επηρεάζει και τους δύο πνεύμονες, αναπτύσσοντας έτσι μια σοβαρή αμφοτερόπλευρη πνευμονία.

Χαρακτηριστικά κριτήρια για σοβαρή πνευμονία με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος:

  1. Λευκοκυττάρωση;
  2. Σημαντική αύξηση του ESR.
  3. Η ποσοτική περιεκτικότητα του ινωδογόνου είναι μεγαλύτερη από 10.
  4. Αναιμία.

Στη μελέτη της γενικής λευκοκυτταρικής φόρμουλας, παρατηρείται αξιοσημείωτη μείωση στα λεμφοκύτταρα και τα ηωσινόφιλα.

Η σοβαρή μορφή διμερούς πνευμονίας είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες αποτελούν αιτίες θανάτου:

  • Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • - απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα.
  • - σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου και των νεφρών,
  • - μολυσματικό-τοξικό σοκ.
  • να

Παράγοντες κινδύνου σοβαρής πνευμονίας

Οι παράγοντες κινδύνου, κατά τους οποίους αναπτύσσεται μια σοβαρή κατάσταση της πνευμονίας και η πιθανότητα να αυξηθεί η θανατηφόρα έκβαση, είναι:

  1. Η ΧΑΠ - μια χρόνια βρογχική νόσος, που προκαλείται από την επίδραση εξωτερικών επιρροών (κάπνισμα, επιβλαβείς επαγγελματικοί παράγοντες).
  2. Σακχαρώδης διαβήτης.
  3. Προϋποθέσεις λόγω έλλειψης λειτουργίας των νεφρών, της καρδιάς, του ήπατος.
  4. Αλκοολισμός.
  5. Ηλικία άνω των 65 ετών.
  6. Διαταραχή της κατάποσης.

Σοβαρή πνευμονία στα παιδιά

Η σοβαρή πνευμονία στα παιδιά είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί στο παρασκήνιο

  • - αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου,
  • - ραχίτιδα.
  • - γενική μείωση της ανοσίας.
  • - Ασθένειες του ΚΝΣ.
  • να

Ωστόσο, ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη βαριάς πνευμονίας στην κοινότητα είναι η υποεκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάγνωση.

Θεραπεία σοβαρής πνευμονίας στο νοσοκομείο

Η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο με νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πρώτα απ 'όλα, γίνεται επείγουσα θεραπεία για την εξάλειψη συνδρόμων που αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Εάν διαγνωστεί μια σοβαρή μορφή πνευμονίας, η ανάνηψη γίνεται με επιπλοκές όπως:

  1. Σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια δείχνει διασωλήνωση της τραχείας σε σοβαρή πνευμονία, μεταφορά του ασθενούς σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, αποχέτευση αναρρόφησης της τραχείας και των βρόγχων.
  2. Με το μολυσματικό-τοξικό σοκ, λόγω της διάγνωσης σοβαρής πνευμονίας, η αναζωογόνηση περιλαμβάνει τη θεραπεία με έγχυση.
  3. Με το σύνδρομο του βρογχοκλασμικού, όταν καθίσταται αδύνατη ή δύσκολη η αναπνοή με πνευμονία, διεξάγεται οξυγονοθεραπεία με στόχο τη συνεχή παροχή οξυγόνου.

Η εντατική θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας πραγματοποιείται με:

  • - θεραπεία με αντιβιοτικά.
  • - λήψη αντιπηκτικών.
  • - βρογχοδιασταλτικά.
  • - αντισπασμωδικά.
  • να

Αντιβιοτικά για σοβαρή πνευμονία χορηγούνται ενδοφλέβια, στην περίπτωση αυτή, είναι κεφαλοσπορίνες 3 γενεές (Klaforan, Longachef, Fortum) και μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη).

Εάν σοβαρή πνευμονία συνοδεύεται από σύνδρομο έντονου πόνου, ενδομυϊκή χορήγηση παυσίπονων (δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη).

Σοβαρή πνευμονία σε ενήλικες

Έτσι, η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας στους ενήλικες περιλαμβάνει:

  1. Αντιβιοτική θεραπεία.
  2. Θεραπεία με έγχυση.
  3. Θεραπεία οξυγόνου.
  4. Τεχνητός εξαερισμός των πνευμόνων (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
  5. Υποδοχή αναλγητικών.

Περαιτέρω συστάσεις για σοβαρή πνευμονία, η θεραπεία της είναι σύμφωνη με την πορεία της νόσου.

Σε περίπτωση επιτυχούς θεραπείας, συνιστάται επακόλουθος εμβολιασμός με πνευμονιοκοκκικά εμβόλια και εμβόλια γρίπης για την αποφυγή επαναλαμβανόμενων επεισοδίων πνευμονίας.

Μετά τη νόσο, απαιτείται μια μακρά περίοδος αποκατάστασης, καθώς καθίσταται δύσκολο να αναπνεύσει μετά από πνευμονία, αυτό οφείλεται σε βλάβη των πνευμόνων και μερική διακοπή της λειτουργίας τους.

Ενισχύστε τους πνεύμονες με ειδικές ασκήσεις αναπνοής.

Κριτήρια για σοβαρή πνευμονία της κοινότητας

(συστάσεις της Ρωσικής Αναπνευστικής Εταιρείας)

οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (CRP 30 ή περισσότερο ανά λεπτό).

υπόταση SBP μικρότερο από 90 mmHg, DBP μικρότερο από 60 mmHg.

η ήττα δύο ή περισσότερων λοβών.

εξωπνευμονική λοίμωξη (μηνιγγίτιδα, περικαρδίτιδα κ.λπ.)

λευκοπενία μικρότερη από 4x109.

υποξαιμία SaO2 λιγότερο από 90%, PA2 λιγότερο από 60 mm Hg.

Hb μικρότερη από 100 g / l.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ανουρία, κρεατινίνη αίματος μεγαλύτερη από 176 μmol / L, άζωτο ουρίας άνω των 20 mg / dl).

Εάν υπάρχει τουλάχιστον ένα κριτήριο, η πνευμονία θεωρείται σοβαρή.

Πρόγραμμα διαγνωστικής εξέτασης

Μέθοδοι επαλήθευσης των παθογόνων:

βακτηριολογική εξέταση πτύων, βρογχικό ξέπλυμα, υπεζωκοτική συλλογή, αίμα με ποσοτική εκτίμηση της περιεκτικότητας σε μικροοργανισμούς και τον ορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

μικροσκοπική εξέταση πτυέλων που έχουν χρωματιστεί με Gram (προφανώς επιτρέπει τον προσδιορισμό της ύπαρξης παθογόνων μικροοργανισμών σε θετικούς κατά Gram ή αρνητικούς κατά gram μικροοργανισμούς).

εκτίμηση μπορεί συναρμολογηθεί σωστά μόνο πτύελα, γάζα που περιέχει λιγότερο από 10 επιθηλιακά κύτταρα και λευκοκύτταρα σε ένα 25 οπτικό πεδίο (αλλιώς μελετηθεί υλικό μολυσμένο από τα περιεχόμενα του στόματος)?

ορολογική εξέταση: ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων έναντι μυκοπλάσματος, χλαμυδίων, λεγιονέλλας, κυτταρομεγαλοϊού,

προσδιορισμός του αντιγόνου της λεγιονέλλας στα ούρα (ανοσολογική δοκιμασία ενζύμου).

αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) για τη διάγνωση χλαμυδίων και μυκοπλάσματος.

Υποχρεωτικές παρακλινικές μελέτες:

μια γενική εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, τοξικά κοκκιοκυτταρικά λευκοκύτταρα, ανιοσινοφιλία, αύξηση της ESR,

γενική ανάλυση των ούρων.

δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας: πρωτεϊνογράφημα, ινωδογόνο, πρωτεΐνη C-αντιδρώσας (CRP) και μόνο σε σοβαρό ρεύμα, εξετάζουν λειτουργικές εξετάσεις του ήπατος και των νεφρών.

με σοβαρή πνευμονία, αίμα για στειρότητα.

γενική και κυτταρολογική ανάλυση των πτυέλων, συμπεριλαμβανομένης μελέτης για το CAB.

ακτινογραφία στήθους σε δύο προβολές.

Υποστηρικτικές μέθοδοι έρευνας:

πραγματοποιείται ινωδοβρωμοσκοπία για να ληφθεί η έκκριση της κατώτερης αναπνευστικής οδού σε ασθενείς με κρίσιμη κατάσταση ή ασθενείς με πνευμονία ανοσοανεπάρκειας. όταν υπάρχει υποψία καρκίνου του πνεύμονα, ξένο σώμα?

υπολογιστική τομογραφία - εάν υπάρχει υποψία όγκου, σχηματισμού αποστήματος, με μείωση του όγκου του μεριδίου. για τον εντοπισμό αλλαγών στο μέσο του μεσοθωράκιου.

εξέταση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής παρουσία άλλων ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος ·

ΗΚΓ σε σοβαρή πνευμονία για να αποκλειστούν συμπτώματα συμφόρησης της δεξιάς καρδιάς.

Διαφορική διάγνωση πνευμονίας και πνευμονίας διηθητική πνευμονική φυματίωση ιδιαίτερα δύσκολο στον εντοπισμό της πνευμονίας στις άνω λοβούς και τις βλάβες της φυματίωσης στους κάτω λοβούς.

Η οξεία έναρξη της νόσου με υψηλό πυρετό είναι δύο φορές πιο συχνή στην πνευμονία. Για τη φυματίωση, η σταδιακή ή ασυμπτωματική έναρξη της νόσου είναι πιο ενδεικτική. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σταδιακά, με μια ελαφρά αύξηση στις 14-16 ώρες της ημέρας, ο ασθενής φαίνεται να «ξεπεράστηκε».

Το ιατρικό ιστορικό των ασθενών με πνευμονία χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες πνευμονία, ενώ σε ασθενείς με φυματίωση συχνά παρατεταμένη κρυολογήματα, πλευρίτιδα, θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, σακχαρώδης διαβήτης? επαφή με ασθενείς με φυματίωση, πρώιμη μεταδιδόμενη φυματίωση, μακροχρόνια μείωση της όρεξης, απώλεια βάρους.

Για πνευμονία χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη της δύσπνοιας, βήχα, πόνο στο στήθος, και η φυματίωση, τα συμπτώματα αυτά αυξάνουν σταδιακά και δεν είναι τόσο έντονη.

Με πνευμονία, υπάρχει υπερουρία του προσώπου, κυάνωση, ερπητικές εκρήξεις. Αυτά τα φαινόμενα δεν παρατηρούνται στη φυματίωση. Οι ασθενείς με φυματίωση είναι συνήθως χλωμοί, χαρακτηρίζονται από πλούσια νυχτερινή εφίδρωση.

Με την πνευμονία, οι χαμηλότεροι λοβοί επηρεάζονται συχνότερα, με τη φυματίωση τους άνω λοβούς. Στην μεταφορική έκφραση VV Vogralika βλάβη nontubercular πνεύμονα «βαριά» - έχουν την τάση να εγκατασταθούν στους κάτω λοβούς. Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από «ελαφρότητα», που επιπλέει στα άνω μέρη των πνευμόνων.

Για την πνευμονία, υπάρχουν πιο εντυπωσιακές φυσικές αλλαγές από την πλευρά των αναπνευστικών οργάνων, και τα μικροσκοπικά ευρηματολογικά δεδομένα ("πολλά μπορούν να φανούν, ελάχιστα ακούγονται") είναι χαρακτηριστικά της φυματίωσης.

Η λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά και αύξηση της ESR είναι πιο συχνή στην πνευμονία και στη φυματίωση - λεμφοκύτταρα.

Με την πνευμονία, τα πτύελα είναι πλούσια σε πνευμονική χλωρίδα, ενώ στη φυματίωση η χλωρίδα είναι αραιή, υπάρχουν χωριστά μικρόβια. Το παθογνωμονικό σημάδι της φυματίωσης είναι η ανίχνευση του mycobacterium tuberculosis στα πτύελα, ειδικά με επαναλαμβανόμενα ευρήματα. Η έρευνα διεξάγεται επανειλημμένα.

Βοηθά διαφορική διάγνωση της πνευμονίας, η εμπειρική θεραπεία χωρίς τη χρήση φαρμάκων κατά της φυματίωσης (ριφαμπικίνη, στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, αμικακίνη, κυκλοσερίνη, φθοροκινολόνες). Συνήθως 10-14 ημέρες της θεραπείας, πνευμονικής διήθησης υποβάλλεται σε σημαντικές θετικές αλλαγές ή διαλύεται πλήρως, ενώ στη φυματιώδη διεισδύσουν επαναρρόφηση του συμβαίνει εντός 6-9 μηνών.

Σημαντική σημασία για τη διάκριση μεταξύ πνευμονίας και φυσαλιδώδους διηθήματος έχει σήματα ακτίνων Χ που συστηματοποιούνται από ΑΙ. Borokhov and L.G. Dukov (1977) και παρουσίασε με τη μορφή πίνακα:

Διαφορές ακτίνων Χ μεταξύ πνευμονίας και φυσαλιδώδους διηθήματος

Κλινική εικόνα σοβαρής πνευμονίας

Η σοβαρή μορφή πνευμονίας έχει δυσμενή πρόγνωση, η οποία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας. Η αυτοθεραπεία και η πρόωρη ιατρική φροντίδα οδηγούν στο γεγονός ότι σε 9% των περιπτώσεων η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας διαρκεί περισσότερο από 3 εβδομάδες. Οι υπόλοιποι ασθενείς έχουν παρατεταμένη πορεία της νόσου, την παρουσία διαφόρων επιπλοκών και την ανάπτυξη μιας χρόνιας μορφής.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Η σοβαρή πορεία της πνευμονίας στους ενήλικες εκδηλώνεται με αναπνευστική ανεπάρκεια, σηψαιμία και λοιμώδη διαδικασία. Η βαριά πνευμονία υποβάλλεται σε θεραπεία εντατικής θεραπείας. Οι ειδικοί διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους πνευμονίας:

Η ανάπτυξη σοβαρής παθολογίας εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • τύπος παθογόνου παράγοντα.
  • την κατάσταση της προστατευτικής λειτουργίας.
  • παρουσία συναφών ασθενειών.
  • συνθήκες ανάπτυξης της κύριας παθολογίας ·
  • έγκαιρη διατύπωση της σωστής διάγνωσης.
  • θεραπεία.

Τα κύρια παθογόνα της σοβαρής πνευμονίας είναι τα ligionella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Σε 60% των περιπτώσεων παρατηρείται θανατηφόρο έκβαση (εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι Pseudomonas aeruginosa). Η πορεία της σοβαρής πνευμονικής νόσου και του θεραπευτικού σχήματος εξαρτώνται από την παρουσία επιπλοκών:

  • pleurisy;
  • έλλειψη αέρα.
  • ένα απόστημα?
  • μολυσματικό και τοξικό σοκ.

Σε 85% των περιπτώσεων, η συγκεκριμένη παθολογία συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια. Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί λίγες ώρες μετά την έναρξη της πνευμονίας. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελείται επείγων τεχνητός εξαερισμός.

Με αποστήματα και πλευρίτιδα, τα αντιβιοτικά λαμβάνονται μέσα σε λίγες εβδομάδες. Τα σημάδια σηψαιμίας περιλαμβάνουν:

  • πυρετός.
  • ταχυκαρδία.
  • γρήγορη αναπνοή.
  • αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων στο αίμα.
  • την παρουσία βακτηρίων στο αίμα.

Συμπτώματα της ασθένειας

Η χαμηλή αρτηριακή πίεση, η αυξημένη δηλητηρίαση στο υπόβαθρο της θεραπείας υποδηλώνουν την εμφάνιση σηπτικού σοκ. Με το μολυσματικό τοξικό σοκ, τα αγγεία αναπτύσσονται, ο όγκος του κυκλοφορικού αίματος μειώνεται και διαγνωσθεί η πολυοργανική ανεπάρκεια. Οι γιατροί εντοπίζουν τα ακόλουθα συμπτώματα μολυσματικού-τοξικού σοκ:

  • θόρυβος στα αυτιά.
  • κρύος ιδρώτας.
  • χαμηλή πίεση.

Σε σοβαρή λοιμώδη διαδικασία, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα (κώμα). Η αποτυχία πολλαπλών οργάνων μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία των νεφρών, ήπατος του κεντρικού νευρικού συστήματος. Εάν το σύστημα επηρεάζεται από σήψη, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται κατά 20%. Οι γιατροί διακρίνουν τα ακόλουθα σύνδρομα, χαρακτηριστικά της σοβαρής πνευμονίας:

  • δηλητηρίαση ·
  • ατελεκτασία.
  • ερεθισμένο υπεζωκότα.

Μετά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της παθολογίας, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής νοσηλεύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Κλινική εικόνα

Η πνευμονία από πνευμονιοκοκκική (κρουστική) που προκαλείται από 1-3 ορότυπους πνευμονόκοκκου ξεκινά ξαφνικά. Ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ρίγη?
  • ξηρός βήχας;
  • σκουριασμένο πτύελο (για 2-4 ημέρες)?
  • πόνος κατά την αναπνοή.
  • δυσκολία στην αναπνοή.

Στο αρχικό στάδιο, η φωνή τρέμει και η αναπνοή γίνεται ασθενέστερη. Όταν ο πόνος έχει αφαιρεθεί, υπάρχει μια σκληρή αναπνοή. Στο δεύτερο στάδιο, εμφανίζεται βρογχική αναπνοή και εμφανίζεται υγρός συριγμός. Στο τρίτο στάδιο της ασθένειας η σοβαρότητα των ανωτέρω συμπτωμάτων μειώνεται ή τα σημάδια της παθολογίας εξαφανίζονται τελείως. Μπορεί να υπάρξει βραχυπρόθεσμη κρέπτη.

Για βακτηριακή πνευμονία διαφορετικής αιτιολογίας χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη και διάφορους συνδυασμούς σημείων βακτηριακής λοίμωξης. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιστός του πνεύμονα είναι συμπιεσμένος, οι βρόχοι επηρεάζονται.
Η διασωληνωμένη μορφή της νόσου διαγιγνώσκεται πιο συχνά σε άτομα με αλκοολισμό, διαβήτη και χαμηλό ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτοί οι άνθρωποι επηρεάζονται συχνότερα από το ραβδί του Friedlander. Την 2η-5η ημέρα της παθολογίας, ο πνευμονικός ιστός αποσυντίθεται.

Hemophilus influenza προκαλεί την ανάπτυξη πνευμονίας σε παιδιά, ενήλικες και καπνιστές. Οι επιπλοκές ενός ειδικού παθολογίας φέρουν σήψη και μια πυώδη μεταστατική ήττα. Το Pseudomonas aeruginosa αναπτύσσεται σε στάσιμους ασθενείς στο υπόβαθρο της τρέχουσας ασθένειας (μετά την επέμβαση). Η σταφυλοκοκκική πνευμονία αναπτύσσεται ενάντια στο υπόβαθρο της γρίπης. Οι μυκοπλασματικές μορφές της νόσου χαρακτηρίζονται από συμπτώματα οξείας ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος και σοβαρής εξασθένησης. Στη συνέχεια, ο ασθενής πάσχει από πυρετό.

Όταν η ιική πνευμονία εκδηλώνει αναπνευστικά συμπτώματα. Η πνευμονία της γρίπης αρχίζει να εκδηλώνεται με πυρετό, πονοκέφαλο, μηνιγγισμό. Για 2 ημέρες ο γιατρός διαγνώσκει αιμορραγική τραχειοβρογχίτιδα. Η πνευμονία μπορεί να προχωρήσει ανεξάρτητα ή στο φόντο της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για να προσδιοριστεί ο τύπος του παθογόνου, εξετάζονται τα πτυέια και εκτελείται βακτηριοσκόπηση. Τα αντιβιοτικά διορίζουν, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα. Με τη βοήθεια ακτίνων Χ, ο γιατρός αποκαλύπτει διαφορετικά τον επιπολασμό και την πυκνότητα σκίασης στα πνευμονικά πεδία. Για να διαπιστωθεί η ακριβής διάγνωση, οι ειδικοί λαμβάνουν υπόψη την παρουσία των ακόλουθων σημείων:

    • πυρετός.
    • σύντομο πνευμονικό ήχο.
    • βαθμού βλάβης των πνευμόνων.

    Στις πρόσθετες μεθόδους των ιατρών έρευνας περιλαμβάνονται τα εξής:

      • η υπολογισμένη τομογραφία πραγματοποιείται με αλλοιώσεις των λεμφαδένων (αναποτελεσματική αντιβακτηριακή θεραπεία).
      • μικροβιολογική εξέταση αίματος και ούρων (με παρατεταμένο πυρετό, σήψη, AIDS).
      • ορολογική διάγνωση για τον προσδιορισμό αντισωμάτων σε διάφορους μικροοργανισμούς (άτυπη πορεία παθολογίας) ·
      • εργαστηριακή εξέταση αίματος ·
      • Βρογχοσκοπική εξέταση (με αναποτελεσματική θεραπεία, αναρρόφηση και βιοψία).
      • Υπερηχογράφημα της καρδιάς (με σηψαιμία και βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα).
      • αγγειοπληνογραφία.

      Μετά την ολοκλήρωση της διάγνωσης, ο γιατρός αποφασίζει:

      1. Πού να θεραπεύσει τον ασθενή.
      2. Τι αντιβιοτικά πρέπει να διορίσει.

      Η νοσηλεία σε σοβαρή πνευμονία απαιτείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

        • ηλικιωμένοι (άνω των 65 ετών) ·
        • χρόνιες παθολογίες ·
        • οι αλκοολικοί και οι τοξικομανείς ·
        • χαμηλό επίπεδο συνείδησης.
        • μεγάλες αλλοιώσεις.
        • ασταθής αιμοδυναμική.

        Θεραπεία

        Η θεραπεία στην εντατική φροντίδα πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

          • την ανάγκη τεχνητού αερισμού.
          • χαμηλή πίεση.
          • σοκ?
          • κώμα.

          Η αιθοτροπική αντιβακτηριακή θεραπεία είναι το κύριο σχήμα για τη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα.

          Σε ασθενείς με ΣΔ, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα μίας μικροβιολογικής μελέτης.

          Η αντικατάσταση των ναρκωτικών με την αναποτελεσματικότητα ή τη μισαλλοδοξία τους είναι εμπειρικά. Οι νοσοκομειακοί ασθενείς συνταγογραφούνται παρεντερικά αντιβιοτικά ("Ofloxacin"). Μετά από 4 ημέρες, λαμβάνονται αντιβιοτικά από του στόματος. Εάν η πνευμονία είναι ήπια, τότε στους νοσηλευόμενους ασθενείς χορηγούνται αντιβιοτικά προς τα μέσα.

          Με τη σταδιακή αντιβιοτική θεραπεία της πνευμονίας, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε 2 στάδια ("Levofloxacin", "Clarithromycin"). Αυτό το σχήμα θεραπείας έχει στόχο τη μείωση της διάρκειας του παρεντερικού αντιβιοτικού. Σε σοβαρή πνευμονία απαιτείται πρόσθετη πρόσληψη υγρών. Η θεραπεία έγχυσης ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

            • η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική.
            • ανεξάρτητη πρόσληψη τροφίμων και υγρών ·
            • απουσία ολιγουρίας.

            Μια τέτοια επεξεργασία πραγματοποιείται σταδιακά:

              • έντονη θεραπεία (χορήγηση αλατούχου ή αλβουμινικού διαλύματος).
              • Με την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής, συνιστάται συντηρητική θεραπεία έγχυσης.

              Συστάσεις των γιατρών

              Για την παροχή του απαραίτητου βαθμού οξυγόνωσης, χρησιμοποιείται αναπνευστική υποστήριξη (επεμβατικές και μη επεμβατικές θεραπευτικές αγωγές). Σε εξαιρετικά σοβαρή περίπτωση, ενδείκνυται μηχανικός αερισμός.
              Η αποχέτευση απαιτεί τη χρήση του "Propofol" και των ναρκωτικών αναλγητικών ("Morphine"). Για να διατηρηθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς, το «Propofol» λαμβάνεται τη νύχτα. Με την πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, ενδείκνυται μη παρατεταμένος τεχνητός αερισμός. Διαφορετικά, η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί.

              Για να δημιουργήσετε ανοσία στον πνευμονόκοκκο, κάνετε τον εμβολιασμό με το φάρμακο "Pnevmo-23". Οι διαδικασίες σκλήρυνσης εμποδίζουν την υπερψύξη και την υπερθέρμανση. Η καταπολέμηση της οικιακής σκόνης εξαλείφει τις χρόνιες λοιμώξεις στα αναπνευστικά και ρινοφαρυγγικά όργανα.

              Κατά τη διάρκεια της φροντίδας της πνευμονίας του ασθενούς, θα πρέπει να τηρούνται τα ακόλουθα μέτρα ασφαλείας:

                • πλύσιμο των χεριών
                • εργασία σε γάντια.
                • φορώντας μια μάσκα γάζας.

                Ο υποχρεωτικός εμβολιασμός ενδείκνυται για τα παιδιά και τα άτομα άνω των 65 ετών που πάσχουν από σοβαρές χρόνιες ασθένειες.

                Προκαλεί συμπτώματα και θεραπεία σοβαρής πνευμονίας

                Η σοβαρή πνευμονία είναι μια ασθένεια που είναι ιδιαίτερα συχνή σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών και σε ηλικιωμένους μετά από 75 χρόνια. Η ασθένεια αυτή έχει γίνει πολύ συνηθισμένη και οι στατιστικές των θανάτων ολοένα και περισσότερο, παρά την ιατρική πρόοδο.

                Ασθένεια της πνευμονίας

                Πνευμονία - μια οξεία ασθένεια, έχει τα ίδια συμπτώματα με εκείνη της λοιμώδους νόσου (πυρετός, που συνοδεύεται από ρίγη, υγρό βήχα, πόνο στο στήθος, συχνές δύσπνοια).

                Η πνευμονία της σοβαρής πορείας διαφέρει από τη συνηθισμένη στην εκδήλωση της φαινομενικής αναπνευστικής ανεπάρκειας και στη δυνατότητα σοβαρού σηπτικού σοκ. Αυτή η μορφή της νόσου απαιτεί πιο εντατική θεραπεία και στις περισσότερες περιπτώσεις συνεπάγεται μια όχι πολύ ενθαρρυντική πρόγνωση. Πολύ σημαντική είναι η έγκαιρη διάγνωση και η έναρξη της σωστής θεραπείας. Η καθυστερημένη διάγνωση και η μη σωστή αντιμετώπιση προκαλούν απρόβλεπτες συνέπειες. Κατά κύριο λόγο, οι θάνατοι συμβαίνουν λόγω καθυστερημένης υποβολής αίτησης στον γιατρό.

                Οι αιτίες της σοβαρής πνευμονίας είναι πολύ διαφορετικές. Μπορούν να είναι συνέπεια του σχετικά χαμηλού επιπέδου υγείας ή των μεταφερόμενων ασθενειών σε αυτόν τον τομέα. Αλλά όλο και πιο δημοφιλείς πνευμονία σε ένα πλαίσιο συστηματικών νοσημάτων, η κατάχρηση των αντικαταθλιπτικών υπό συνεχή πίεση και ασταθής συναισθηματικές καταστάσεις, έτσι ώστε το ανοσοποιητικό σύστημα έχει αποδυναμωθεί σε τέτοιο βαθμό ώστε το μικρότερο αρνητικό παράγοντα οδηγεί σε μια σοβαρή ασθένεια με θανατηφόρο έκβαση.

                Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να παρακολουθείτε όχι μόνο την σωματική υγεία, αλλά και την ψυχολογική. Αποφύγετε το άγχος και τη συναισθηματική κόπωση.

                Αιτίες της επιπλοκής

                Οι αιτίες των επιπλοκών μπορεί να είναι τελείως διαφορετικές:

                • γενική εξασθενημένη κατάσταση της ανθρώπινης ανοσίας.
                • ιδιαιτερότητες της ασθένειας ·
                • τις συνθήκες και την έκταση της εξέλιξης της νόσου.
                • ανακρίβεια και άκαιρη διάγνωση.
                • ακατάλληλη θεραπεία.

                Οι αιτιολογικοί παράγοντες σοβαρής πνευμονίας μπορεί να είναι τα ακόλουθα βακτηρίδια: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

                Συμπτώματα και επιπλοκές

                Ο γιατρός επιλέγει τη θεραπεία, ανάλογα με την ατομική πορεία της νόσου και την παρουσία διαφόρων επιπλοκών. Για παράδειγμα, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα:

                • παρατεταμένη και αρκετά έντονη αναπνευστική ανεπάρκεια.
                • pleurisy και empyema του υπεζωκότα?
                • ένα απόστημα?
                • σύνδρομο οξείας δυσφορίας ·
                • σήψη;
                • μολυσματικό σοκ.

                Ένας ιδιαίτερα σημαντικός δείκτης είναι ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να μετατραπεί σε οξεία μορφή μετά από λίγες ώρες μετά την άμεση εμφάνιση σοβαρής πνευμονίας. Απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση με τη μορφή τεχνητού εξαερισμού. Άλλα συμπτώματα υποδεικνύουν ένα μακρύ πρόγραμμα αντιβιοτικών, το οποίο, με τη σειρά του, επηρεάζει αρνητικά την ανοσία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι πολύ σημαντικό να μην επιτρέπονται επιπλοκές. Παρόλο που η διάγνωση σοβαρής πνευμονίας είναι πολύ δύσκολη.

                Πολύ επικίνδυνο είναι επίσης το μολυσματικό-τοξικό σοκ, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί λόγω δηλητηρίασης του σώματος λόγω της πρόσληψης διαφορετικών τύπων φαρμάκων. Έτσι, υπάρχουν τέτοια σημεία:

                • κακουχία;
                • αδυναμία;
                • θόρυβος στα αυτιά.
                • ημικρανία και κεφαλαλγία.
                • καρδιακές παλμούς?
                • συχνή δύσπνοια.
                • ρίγη (κρύος ιδρώτας)?
                • χρυσή ή ακόμη και πρασινωπή τόνος του δέρματος?
                • μείωση της αρτηριακής πίεσης.
                • άνιση καρδιακός ρυθμός.
                • απώλεια και θόλωση της συνείδησης και, ενδεχομένως, συρροή σε κώμα.

                Ανάλογα με τη φύση των επιπλοκών, υπάρχουν 2 μορφές της νόσου:

                • πνευμονική - η οποία σχετίζεται άμεσα με τους πνεύμονες και τους βρόγχους.
                • εξωπνευμονική - η απελευθέρωση επιβλαβών βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματος και η μόλυνση άλλων οργάνων.

                Θεραπεία της νόσου

                Η βαριά πνευμονία μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι και στο νοσοκομείο. Όλα εξαρτώνται από τη μορφή και την έκταση της νόσου. Η απόφαση γίνεται ως αποτέλεσμα της εξέτασης και της διάγνωσης.

                Τύπος σοβαρής πνευμονίας.

                Υπάρχουν διάφορες εκδηλώσεις που απαιτούν θεραπεία σε νοσοκομείο (νοσηλεία):

                • ηλικία άνω των 60 ετών.
                • μη έγκυρες ομάδες.
                • εθισμός, κατάχρηση αλκοόλ?
                • θολή συνείδηση.
                • μεγάλη πιθανότητα αναρρόφησης.
                • μεταβλητή αιμοδυναμική;
                • έντονη υπεζωκοτική συλλογή.
                • εντυπωσιακές εστίες ήττας.

                Τα ακόλουθα κριτήρια καθορίζουν αν ο ασθενής χρειάζεται αναζωογόνηση:

                • ανάγκη τεχνητού αερισμού.
                • χαμηλή αρτηριακή πίεση.
                • σοκ?
                • πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.
                • κώμα.

                Στη σύγχρονη ιατρική, όλο και πιο συχνά άρχισαν να χρησιμοποιούν ειδικές κλίμακες, οι οποίες καθορίζουν την ανάγκη ειδικής θεραπείας. Αυτοί οι πίνακες περιλαμβάνουν τόσο δημογραφικά χαρακτηριστικά (ηλικία, φύλο) όσο και φυσιολογικά (παρουσία επιπλοκών, ατομικές εκδηλώσεις, ανωμαλίες και δυσανεξίες).

                Η πρώτη ενέργεια του γιατρού μετά τη διάγνωση είναι ο διορισμός αντιβακτηριακών παραγόντων.

                Μερικές φορές μπορεί να συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία πριν από την τελική διάγνωση. Μερικές φορές συμβαίνει ότι ο ασθενής μπορεί να μην ζήσει για να δει τα αποτελέσματα της έρευνας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για να διατηρηθεί με κάποιο τρόπο η κατάσταση του ασθενούς, απαιτείται αντιβακτηριακή θεραπεία. Εάν υπάρχει αδιαλλαξία ή αναποτελεσματικότητα, τότε το φάρμακο αντικαθίσταται, αλλά η πορεία δεν σταματά. Μετά από αυτό, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία με ευρύ φάσμα επιδράσεων.

                Η θεραπεία συνήθως συνταγογραφείται μετά από πλήρη εξέταση και τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου. Οι προβλέψεις είναι ιδιαίτερα λυπημένες αν η σοβαρή πνευμονία ανέπτυξε τη μέγιστη οξεία μορφή, δηλαδή ο ασθενής γύρισε πολύ αργά για να δει έναν γιατρό.

                Ακολουθούν οι βασικές συστάσεις των γιατρών για την πρόληψη της νόσου:

                • τα πρώτα συμπτώματα πρέπει να αναφέρονται στην κλινική.
                • Μην κάνετε αυτοθεραπεία.
                • Μην παραμελείτε τη συνταγογραφούμενη θεραπεία και παραπομπή στη νοσηλεία ή την αναζωογόνηση.
                • Ενισχύστε την ασυλία σας και όχι μόνο σωματικά.
                • Αποφύγετε την ψυχολογική εξάντληση του σώματος, ειδικά σε συνδυασμό με ασθένειες που επηρεάζουν δυσμενώς την ανοσία.
                • Μην καταχραστείτε τα αντιβιοτικά.
                • φορέστε ζεστά και μην βγείτε έξω στους ισχυρούς κρύους ανέμους.

                Η θεραπεία και η διάγνωση σοβαρής πνευμονίας είναι μια αρκετά δύσκολη διαδικασία, αλλά μην απελπίζεστε αμέσως, η νόσος μπορεί να νικήσει!

                Βαριά πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

                Η κοινοποιημένη πνευμονία είναι η πιο κοινή ανθρώπινη μολυσματική ασθένεια. Η επίπτωση της πνευμονίας της κοινότητας στην Ευρώπη κυμαίνεται από 2 έως 15 ανά 1000 άτομα ανά έτος στη Ρωσία με 10-15 ανά 1000 άτομα ανά έτος. Το ποσοστό αυτό είναι σημαντικά υψηλότερο σε ηλικιωμένους ασθενείς 25-44 ανά 1000 άτομα-έτη σε ασθενείς άνω των 70 ετών και μέχρι 68 έως 114 ανά 1000 άτομα ετησίως σε ηλικιωμένους ασθενείς σε οίκους ευγηρίας, φροντίδα σπίτια στις Ηνωμένες Πολιτείες 5 με 6.000.000 περιπτώσεις καταγράφονται κάθε χρόνο Το ΕΚ, με το 20% των ασθενών να χρειάζονται νοσηλεία. Με πρόχειρες εκτιμήσεις, για κάθε 100 περιπτώσεις πνευμονία της κοινότητας (πνευμονία της κοινότητας, περιπλέκεται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονία της κοινότητας, πολύπλοκη με σοβαρή σήψη ή σηπτικό σοκ) αντιστοιχεί περίπου στο 20 ασθενείς που απαιτούν νοσηλεία, εκ των οποίων περίπου 10% - σε μια μονάδα εντατικής θεραπείας.

                Κωδικός ICD-10

                • J13 Πνευμονία που προκαλείται από Streptococcus pneumoniae
                • J14 Πνευμονία που προκαλείται από Haemophilus influenzae
                • J15 Βακτηριακή πνευμονία, που δεν ταξινομείται αλλού
                  • J15.0 Πνευμονία που προκαλείται από Klebsiella pneumoniae
                  • J15.1 Πνευμονία που προκαλείται από Pseudomonas spp.
                  • J15.2 Πνευμονία προκαλούμενη από Staphylococcus spp.
                  • J15.6 Πνευμονία προκαλούμενη από άλλα αερόβια αρνητικά κατά gram βακτήρια
                  • J15.7 Πνευμονία προκαλούμενη από Mycoplasma pneumoniae
                  • J15.8 Άλλη βακτηριακή πνευμονία
                  • J15.9 Βακτηριακή πνευμονία, μη προσδιορισμένη αιτιολογία
                • J16.0 Πνευμονία που προκαλείται από Chlamydia spp.
                • J16.8 Πνευμονία που προκαλείται από άλλα καθιερωμένα παθογόνα
                • A48.1 Ασθένεια λεγεωνάριων

                Αξιολόγηση της σοβαρότητας και του κινδύνου θανάτου της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

                Στόχος εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς - ένα απαραίτητο εργαλείο για τον καθορισμό των κανόνων του ασθενούς, την επίλυση των προβλημάτων της μεταφοράς του, η βέλτιστη τοποθέτηση της θεραπείας του ασθενούς (ένα εξειδικευμένο τμήμα, μονάδα εντατικής θεραπείας, κλπ) Για να συγκρίνετε τα αποτελέσματα της νόσου, ανάλογα με τις μεθόδους θεραπείας, η ποιότητα της περίθαλψης.

                Η εφαρμογή κλίμακες τη σοβαρότητα της πνευμονίας, καθώς και τις συστάσεις των διασκέψεων συνδιαλλαγής αναπνευστικού κοινότητες μπορεί να μειώσει σημαντικά το κόστος της θεραπείας, αλλά και να μειώσει σημαντικά την αποτυχία της θεραπείας.

                Μία από τις πιο συνηθισμένες κλίμακες για την αξιολόγηση της σοβαρότητας και της πρόγνωσης της πνευμονίας που αποκτήθηκε στην κοινότητα είναι η κλίμακα PSI (Πνευμονική Σοβαρότητα), που προτάθηκε από την Fine το 1997. Χρησιμοποιώντας αυτόν τον αλγόριθμο, είναι δυνατή η ταξινόμηση των ασθενών σύμφωνα με τους διαθέσιμους παράγοντες κινδύνου. Σύμφωνα με αυτή την κλίμακα, τα βασικά κριτήρια για τη σοβαρότητα της πνευμονίας είναι η ηλικία, η ταυτόχρονη παθολογία, οι αλλαγές στις ζωτικές παραμέτρους. Ωστόσο, οι μετρήσεις PSI απαιτούν πρόσθετες εργαστηριακές μελέτες, ανάλυση αερίων αίματος και ακτινογραφίας των πνευμόνων. Όσο περισσότερα σημεία έχει ο ασθενής, τόσο πιο πιθανή είναι η κακή πρόγνωση. Οι ασθενείς που ανήκουν στην πέμπτη τάξη, κατά κανόνα, έχουν σοβαρή πνευμονία και απαιτούν εντατική θεραπεία.

                Πνευμονία εβδομήντα κλίμακα δείκτη για τη σοβαρότητα των ασθενών με κοινοτική αποκτηθείσα πνευμονία

                Ηλικία σε χρόνια

                Αναπνευστικός ρυθμός> 30 ανά λεπτό

                Ηλικία σε έτη μείον 10

                Αιματοκρίτης 11 mmol / l

                Ορός νάτριο 125 ανά λεπτό

                Θανατηφόρα ασθενών με πνευμονία της κοινότητας, ανάλογα με την αξιολόγηση των ασθενών στον δείκτη της σοβαρότητας της πνευμονίας

                Ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών, χωρίς συνακόλουθες ασθένειες και αλλαγές στα ζωτικά σημεία

                δείκτης CURB-65 αποτελείται από πέντε δεικτών (τέσσερις και μία κλινική εργαστηριακή), η οποία έχει αποδειχθεί ότι έχουν ένα υψηλό δυναμικό προγνωστικό πνευμονίας σε νοσηλευόμενους ασθενείς. Αυτοί οι δείκτες αντανακλούν την ηλικία, το ODN και τα σημάδια σοβαρής σήψης ή σηπτικού σοκ. Ασθενείς με 0-1 πόντους, που αναφέρεται ως ελάχιστο κίνδυνο (θνησιμότητα 1,5%), ενώ εκείνοι που έχουν 2 ή 3-5 πόντους, τον κίνδυνο θανάτου 9 και 22%, αντίστοιχα. Οι ασθενείς με 4-5 μονάδες θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία σε συνθήκες ΜΕΘ. Απλοποιημένα δείκτης CRB-65 (χωρίς δείκτη ουρία ως κριτήριο αξιολόγησης), καθώς και να έχει επικυρωθεί υψηλή προγνωστική αξία. Δείκτες κράσπεδο 65 και η CRB-65 έχουν πλεονεκτήματα σε σύγκριση με το PSI δείκτη βασίζονται στην σοβαρότητα της ΚΓΠ, αντί συννοσηρότητα που αποφεύγει υποεκτίμηση της πνευμονίας σοβαρότητας σε νεότερους ασθενείς ή δυνητικών σφαλμάτων που οφείλονται σε αδιάγνωστες συνοσηρότητας, επιπλέον, τους πιο εύκολο να υπολογιστεί.

                Σχετικά πρόσφατα, προτάθηκε μια νέα κλίμακα PS-CURXO-80, με βάση οκτώ δείκτες. Σύμφωνα με προκαταρκτικά δεδομένα, αυτή η κλίμακα είναι ένα πιο αξιόπιστο μέσο για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για νοσηλεία ασθενών στη ΜΕΘ από τις κλίμακες PSI και CURB-65.

                Ταξινόμηση και ορισμός

                Οι σύγχρονες ταξινομήσεις υποδιαιρούν την πνευμονία σε διάφορες ομάδες ανάλογα με τις συνθήκες εκδήλωσης της νόσου:

                • Αποκτηθείσα από την Κοινότητα πνευμονία (που αποκτήθηκε εκτός υγειονομικών εγκαταστάσεων),
                • Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία (που αποκτήθηκε σε ιατρικά ιδρύματα),
                • πνευμονία αναρρόφησης,
                • πνευμονία σε άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

                Η ταξινόμηση αυτή δικαιολογείται από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες της πνευμονίας και διαφορετικές προσεγγίσεις στην επιλογή της θεραπείας με αντιβιοτικά.

                Όλες οι εξωσωματικής πνευμονίας μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε τρεις ομάδες ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας:

                • πνευμονία, η οποία δεν απαιτεί νοσηλεία (οι ασθενείς με ήπια πνευμονία μπορούν να λάβουν θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς, η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 1-5%),
                • πνευμονία, η οποία απαιτεί νοσηλεία ασθενών στο νοσοκομείο (ασθενείς με χρόνιες ασθένειες και σοβαρά κλινικά συμπτώματα, ο κίνδυνος θνησιμότητας νοσηλευόμενων ασθενών φτάνει το 12%),
                • πνευμονία, η οποία απαιτεί νοσηλεία ασθενών στη ΜΕΘ (ασθενείς με βαριά πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, η θνησιμότητα είναι περίπου 40%).

                Έτσι, η σοβαρή πνευμονία που αποκτήθηκε στην κοινότητα είναι μια πνευμονία που χαρακτηρίζεται από υψηλό κίνδυνο θανάτου και απαιτεί τη διαχείριση των ασθενών στη ΜΕΘ.

                Τα κύρια συμπτώματα της βαριάς πνευμονίας που αποκτά η κοινότητα, που καθορίζουν την απόφαση αποστολής ενός ασθενούς στη ΜΕΘ:

                • αναπνευστική ανεπάρκεια,
                • σοβαρή σήψη ή σηπτικό σοκ,
                • επικράτηση πνευμονικών διηθήσεων σύμφωνα με την ακτινογραφία του θώρακα.

                Η American Thoracic Society πρότεινε κριτήρια για σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, μια νέα τροποποίηση των κριτηρίων δίνεται παρακάτω (GOBA / ATB, 2007)

                Η παρουσία τουλάχιστον τριών μικρών ή ενός μεγάλου κριτηρίου επιβεβαιώνει μια σοβαρή συννοσηρότητα. πνευμονία, δηλαδή πνευμονία, η οποία απαιτεί νοσηλεία ενός ασθενούς στη ΜΕΘ.

                Κριτήρια για σοβαρή πνευμονία της κοινότητας

                Μικρά κριτήρια που αξιολογήθηκαν κατά τη νοσηλεία:

                • αναπνευστικό ρυθμό> 30 ανά λεπτό,
                • PAW2/ FiO2 20 mg / dl),
                • η λευκοπενία (λευκοκύτταρα του αίματος 3) ως συνέπεια της μόλυνσης,
                • θρομβοπενία (αιμοπετάλια 3),
                • υποθερμία (θερμοκρασία σώματος 9 / l -. ισχυρότερο επιχείρημα υπέρ της βακτηριακής πνευμονίας (πιο πνευμονιόκοκκου) αν και χαμηλότερες τιμές δεν αποκλείονται βακτηριακές Μερικές βιοχημικές εξετάσεις (ουρία, γλυκόζη, ηλεκτρολύτες, δείκτες της ηπατικής λειτουργίας) γίνεται συνήθως για να αξιολογηθεί η σοβαρότητα της νόσου και ανίχνευση της ταυτόχρονης παθολογίας (νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια).

                Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διαφορική διάγνωση βακτηριακής και μη βακτηριακής πνευμονίας. Το επίπεδό του συσχετίζεται ασθενώς με τη σοβαρότητα του. Αλλά η κλινική πορεία της πνευμονίας αντιστοιχεί καλά στις μεταβολές της συγκέντρωσης της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, η IL-6 και η προκαλιτονίνη έχουν ανεξάρτητη προγνωστική αξία.

                Μικροβιολογική εξέταση

                Μικροβιολογικές μελέτες μπορούν να βοηθήσουν στην επιλογή της θεραπείας, ειδικά στους πιο σοβαρούς ασθενείς. Όλοι οι ασθενείς με σοβαρή πνευμονία που νοσηλεύονται στη ΜΕΘ συνιστάται να διεξάγουν τις ακόλουθες μικροβιολογικές μελέτες:

                • μια μελέτη του αίματος,
                • Βαφή Gram και καλλιέργεια πτυέλων ή υλικό από την κατώτερη αναπνευστική οδό,
                • ανάλυση πλευριτικού υγρού (εάν υπάρχει),
                • μελέτη των αντιγόνων Legionella spp και S. pneumoniae στα ούρα,
                • μια μελέτη του υλικού από τα κάτω τμήματα της αναπνευστικής οδού με άμεσο ανοσοφθορισμό για την ανίχνευση του ιού της γρίπης και του ιού RS τον χειμώνα,
                • εξέταση του υλικού από τις κάτω αναπνευστικές οδούς με PCR ή καλλιέργεια για την ανίχνευση Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae και Legionella spp. με τη διαθεσιμότητα αξιόπιστων δοκιμών,
                • ορολογικές δοκιμές στα Legionella spp. και άτυπα παθογόνα αρχικά και σε δυναμική, ελλείψει διαγνωστικών PCR.

                Μια μικροβιολογική μελέτη αίματος (αίματος που λαμβάνεται από δύο θέσεις) πρέπει να διεξάγεται πριν από οποιαδήποτε αντιβιοτική θεραπεία και όσο το δυνατόν νωρίτερα. Συνολικά, μια θετική καλλιέργεια αίματος ανιχνεύεται σε 4-18% των περιπτώσεων, ενώ το κύριο παθογόνο είναι το S. pneumoniae.

                Ένα δείγμα πτυέλων που λαμβάνεται από βαθύ βήχα θεωρείται κατάλληλο για την ανάλυση. Σε ασθενείς που βρίσκονται σε τεχνητό εξαερισμό, χρησιμοποιείται για την βακτηριολογική εξέταση ένα τραχειοβρογχικό αναρρόφησης. Τα αρνητικά αποτελέσματα των καλλιεργειών κατά τη χρήση αυτών των μεθόδων λαμβάνονται σε 30-65% όλων των περιπτώσεων. Ορισμένα προβλήματα σχετίζονται με το γεγονός ότι το 10-30% των ασθενών με πνευμονία δεν έχουν πτύελα και έως το 15-30% των ασθενών έχουν ήδη λάβει αντιβιοτικά πριν πάρουν τα πτύελα για ανάλυση.

                Ως μέθοδοι έκφρασης μικροβιολογικής διάγνωσης, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ανίχνευσης αντιγόνων μικροοργανισμών στα ούρα. Επί του παρόντος διαθέσιμες δοκιμασίες για την ανίχνευση των αντιγόνων του S. pneumoniae και Legionella pneumophila οροομάδας 1 (υπεύθυνες για το 80% όλων των περιπτώσεων μόλυνσης Legionella), την ευαισθησία των μεθόδων των 50 έως 84% και ειδικότητα - περισσότερο από 90%.

                Ως ταχεία μέθοδος για την απομόνωση ορισμένων μικροοργανισμών (Chlamydophila, Mycoplasma και Legionella) και αναρροφήστε πτύελα μέθοδος PCR μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος εξακολουθεί να είναι ελάχιστα τυποποιημένη και η ερμηνεία των αποτελεσμάτων μπορεί να είναι δύσκολη.

                Οι ορολογικές μέθοδοι δεν βοηθούν στην αρχική αξιολόγηση του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας και συνήθως δεν συνιστώνται για συνηθισμένη χρήση. Μπορούν να έχουν μεγάλη σημασία για την αναδρομική ανάλυση. Ορολογικές εξετάσεις συνήθως διεξάγονται για τον εντοπισμό άτυπων βακτηριδίων και περιλαμβάνουν αξιολόγηση του επιπέδου των αντισωμάτων IgG σε ζεύγη ορών (σε διαστήματα 2-4 εβδομάδων). Μία αύξηση στον τίτλο των ψυχρών αιμαγλουτινινών μεγαλύτερη από 1 64 παρατηρείται σε 30-60% των περιπτώσεων σε ασθενείς με μόλυνση από Μ. Pneumoniae. Ωστόσο, η δοκιμή αυτή γίνεται θετική μόνο μία εβδομάδα μετά την εμφάνιση της νόσου. Για να επιτευχθεί ο διαγνωστικός τίτλος του IgM σε M pneumoniae, είναι επίσης απαραίτητο περίπου μία εβδομάδα και για την επίτευξη του διαγνωστικού τίτλου του IgM στο C. Pneumoniae - περίπου τρεις εβδομάδες. Ανίχνευση ενός τίτλου IgG σε Legionella spp. περισσότερα από 1 256 θεωρούνται επαρκή για την ανίχνευση οξείας λοίμωξης από τη λεγιονέλλωση, αλλά η ευαισθησία της μεθόδου είναι μόνο 15%.

                Έλλειψη πτύελα αναρρόφηση και - δείγμα μόλυνση μικροχλωρίδα του στοματοφάρυγγα. Για να ξεπεραστεί αυτό το μειονέκτημα μπορεί τεχνικές όπως διατραχειακή αναρρόφηση, διαθωρακική παρακέντηση του προστίμου και εκτελώντας βρογχοσκόπηση με προστατευμένα βιοψία πινέλο και BAL. Οι δύο πρώτες μέθοδοι είναι πρακτικά δεν χρησιμοποιείται στην πράξη, δεδομένου ότι είναι αρκετά τραυματική και συνοδεύεται από την ανάπτυξη των ανεπιθύμητων ενεργειών. Οι βρογχοσκοπικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται κυρίως σε ασθενείς με νοσοκομειακή πνευμονία, με κοινοτική πνευμονία που χρησιμοποιείται μόνο σε σοβαρούς ασθενείς. Κατά τη διεξαγωγή βιοψίας βούρτσα προστατεύεται διαγνωστικώς σημαντικές τίτλος των βακτηρίων για τη διάγνωση της πνευμονίας μετρήσει τον αριθμό των μονάδων σχηματισμού αποικιών σε 1 ml περισσότερο από 10 3, BAL - 10η Απριλίου περισσότερο.