Πνευμονία

Πνευμονία - οξεία πνευμονική βλάβη λοιμωδών και φλεγμονωδών φύση, η οποία περιλαμβάνει όλα τα δομικά στοιχεία του ιστού του πνεύμονα, ως επί το πλείστον - τις πνευμονικές κυψελίδες και διάμεσου πνευμονικού ιστού. Κλινική πνευμονία χαρακτηρίζεται από πυρετό, αδυναμία, εφίδρωση, πόνος στο στήθος, δύσπνοια, βήχας με πτύελα (βλεννογόνους, πύον, «σκουριασμένο»). Η πνευμονία διαγιγνώσκεται με βάση ένα ακουστικό πρότυπο, δεδομένα ακτινογραφίας του πνεύμονα. Σε οξεία περίοδο, η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία με αντιβιοτικά, θεραπεία αποτοξίνωσης, ανοσοδιεγέρσεις, βλεννολυτικά υποδοχής, αποχρεμπτικά, αντιισταμινικά. μετά την παύση του πυρετού - φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης.

Πνευμονία

loading...

Πνευμονία - φλεγμονή των κατώτερων αεραγωγών των διαφόρων αιτιολογίας, που συμβαίνουν με ενδοκυψελιδικό εξίδρωση και συνοδεύεται από τα χαρακτηριστικά κλινικά και ακτινολογικά σημεία. Οξεία πνευμονία εμφανίζεται σε 10-14 ανθρώπους το 1000, στην ηλικιακή ομάδα άνω των 50 ετών - από 17 άτομα το 1000. Το επείγον του προβλήματος της οξείας πνευμονίας εμμένει παρά την εισαγωγή νέων αντιμικροβιακών φαρμάκων, καθώς και το ακόμη υψηλό ποσοστό επιπλοκών και θνησιμότητας (έως 9% ) από πνευμονία. Μεταξύ των αιτιών θνησιμότητας πνευμονίας βρίσκεται στην τέταρτη θέση μετά τα καρδιαγγειακά νοσήματα, κακοήθη νεοπλάσματα, τραυματισμούς και δηλητηριάσεις. Πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς, που ενώνει το ρεύμα της καρδιακής ανεπάρκειας, του καρκίνου, εγκεφαλικό επεισόδιο, και περιπλέκει την έκβαση του τελευταίου. Σε ασθενείς με AIDS, η πνευμονία είναι η κύρια άμεση αιτία θανάτου.

Αιτίες και μηχανισμός της ανάπτυξης της πνευμονίας

loading...

Μεταξύ των αιτιών της πνευμονίας, η πρώτη θέση είναι μια βακτηριακή λοίμωξη. Τα πιο κοινά παθογόνα της πνευμονίας είναι:

  • Γραμ-θετικοί μικροοργανισμοί: πνευμονόκοκκοι (40 έως 60%), σταφυλόκοκκοι (2 έως 5%), στρεπτόκοκκοι (2,5%).
  • Gram-αρνητικών οργανισμών: pneumobaccillus (3 έως 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, E. coli, Legionella, κλπ (από 1,5 σε 4,5%).
  • μυκοπλάσμα (6%);
  • ιογενείς λοιμώξεις (ιούς έρπητα, γρίπη και παραγρίπη, αδενοϊοί κλπ.).
  • μυκητιασικές λοιμώξεις.

Επίσης, η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της επίδρασης μη μολυσματικών παραγόντων: τραυματισμοί στο στήθος, ιοντίζουσα ακτινοβολία, τοξικές ουσίες, αλλεργικοί παράγοντες.

Με τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας περιλαμβάνουν ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια βρογχίτιδα, χρόνια ρινοφαρυγγικό λοίμωξη, συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων, με βαριάς μορφής καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, αδύναμη και υποσιτισμένα ασθενείς, ασθενείς, μακροχρόνια είναι σχετικά πιό bedrest, καθώς και τα πρόσωπα ηλικιωμένους.

Το κάπνισμα και οι αλκοολικοί χρήστες είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι στην ανάπτυξη πνευμονίας. Οι νικοτίνες και οι ατμοί αλκοόλης βλάπτουν τον βρογχικό βλεννογόνο και καταστέλλουν τους προστατευτικούς παράγοντες του βρογχοπνευμονικού συστήματος, δημιουργώντας ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την εισαγωγή και την αναπαραγωγή της λοίμωξης.

Οι μολυσματικοί παράγοντες της πνευμονίας διεισδύουν στους πνεύμονες βρογχογενές, αιματογενή ή lymphogenous τρόπους. Όταν έχει μειωμένη βρογχοπνευμονική προστατευτικό φράγμα στις κυψελίδες αναπτύσσουν λοιμώδη φλεγμονή, η οποία περνά μέσα από τα διαπερατά τοιχώματα μεσοκυψελιδικό εξαπλώνεται σε άλλα τμήματα του πνευμονικού ιστού. Στις κυψελίδες, ο σχηματισμός του εξιδρώματος, εμποδίζοντας την ανταλλαγή αερίων οξυγόνου μεταξύ του πνευμονικού ιστού και των αιμοφόρων αγγείων. Το οξυγόνο και η αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσονται και με πολύπλοκη πορεία πνευμονίας, καρδιακή ανεπάρκεια.

Στην ανάπτυξη της πνευμονίας, υπάρχουν 4 στάδια:

  • το στάδιο της παλίρροιας (από 12 ώρες έως 3 ημέρες) - χαρακτηρίζεται από αιφνίδια πλήρωση του αίματος των αγγείων των πνευμόνων και ινώδη έκκριση στις κυψελίδες.
  • το στάδιο της κόκκινης ωρίμανσης (από 1 έως 3 ημέρες) - ο πνευμονικός ιστός που μοιάζει με το ήπαρ πυκνώνεται. Στο κυψελοειδές εξίδρωμα, τα ερυθροκύτταρα βρίσκονται σε μεγάλους αριθμούς.
  • το στάδιο της γκρίζας ωρίμανσης - (από 2 έως 6 ημέρες) - που χαρακτηρίζεται από την αποσύνθεση των ερυθροκυττάρων και τη μαζική απόδοση των λευκοκυττάρων στις κυψελίδες.
  • το στάδιο της ανάλυσης - αποκαθίσταται η κανονική δομή του πνευμονικού ιστού.

Ταξινόμηση της πνευμονίας

loading...
1. Με βάση τα επιδημιολογικά δεδομένα, διακρίνεται η πνευμονία:
  • εκτός νοσοκομείου (εκτός νοσοκομείου)
  • νοσοκομείο (νοσοκομείο)
  • που προκαλούνται από καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας
  • άτυπο ρεύμα.
2. Επί του αιτιολογικού παράγοντα, με την περιγραφή του παθογόνου, η πνευμονία είναι:
  • βακτηριακή
  • ιικό
  • μυκοπλασματικά
  • μύκητες
  • αναμειγνύονται.
3. Στον μηχανισμό ανάπτυξης, απομονώνεται η πνευμονία:
  • πρωτογενής, αναπτύσσοντας ως ανεξάρτητη παθολογία
  • δευτερογενής, εξελισσόμενη ως επιπλοκή των συναφών ασθενειών (για παράδειγμα, συμφορητική πνευμονία)
  • Αναρρόφηση, που αναπτύσσεται όταν ξένα σώματα εισέρχονται στους βρόγχους (σωματίδια τροφής, εμετός κλπ)
  • μετατραυματικό
  • μετεγχειρητική
  • έμφραγμα-πνευμονία, εξελισσόμενη λόγω θρομβοεμβολισμού μικρών αγγειακών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
4. Όσον αφορά τον βαθμό ενδιαφέροντος στον πνευμονικό ιστό, υπάρχει πνευμονία:
  • μονόπλευρη (με βλάβη του δεξιού ή αριστερού πνεύμονα)
  • διμερή
  • σύνολο, μερίδιο, τμηματικό, υπο-λοβό, βασικό (κεντρικό).
5. Η φύση της πορείας της πνευμονίας μπορεί να είναι:
  • απότομη
  • οξεία παραμονή
  • χρόνια
6. Λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη λειτουργικών διαταραχών της πνευμονίας, συμβαίνουν τα ακόλουθα:
  • με την παρουσία λειτουργικών διαταραχών (που υποδεικνύουν τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα τους)
  • με την απουσία λειτουργικών διαταραχών.
7. Λαμβάνοντας υπόψη την εξέλιξη των επιπλοκών της πνευμονίας είναι:
  • απλή ροή
  • πολύπλοκη πορεία (πλευρίτιδα, απόστημα, βακτηριακό τοξικό σοκ, μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, κλπ.).
8. Με βάση κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, διακρίνεται η πνευμονία:
  • παρεγχυματική (κροσώδης ή λοβός)
  • εστιακή (βρογχοπνευμονία, πνευμονία του λοβού)
  • διάμεσο (πιο συχνά με μυκοπλασματικές αλλοιώσεις).
9. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της πνευμονίας που χωρίζεται σε:
  • ήπια - χαρακτηρίζεται από ήπια δηλητηρίαση (σαφής συνείδηση, τη θερμοκρασία του σώματος στους 38 ° C, η κανονική πίεση του αίματος, ταχυκαρδία δεν είναι περισσότερο από 90 bpm..), δύσπνοια κατά την ανάπαυση απουσιάζει ακτινογραφικά ορίζεται μικρό εστίαση της φλεγμονής.
  • μέτρια - μέτρια σημεία δηλητηρίασης (σαφής συνείδηση, εφίδρωση, σημειώνονται αδυναμία, τη θερμοκρασία του σώματος στους 39 ° C, η πίεση του αίματος μετρίως χαμηλώνει, ταχυκαρδία περίπου 100 bpm..), τον αναπνευστικό ρυθμό - 30 λεπτά. σε ηρεμία, ραδιολογικά καθορισμένη έντονη διήθηση.
  • σοβαρή - χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση (πυρετός 39-40 ° C, δημιουργώντας θολή, αδυναμία, παραλήρημα, ταχυκαρδία 100 παλμούς ανά λεπτό, καταρρεύσει..), δύσπνοια έως 40 λεπτά. σε ηρεμία, κυάνωση, ακτίνες Χ καθορίζεται από εκτεταμένη διήθηση, την ανάπτυξη επιπλοκών της πνευμονίας.

Συμπτώματα της πνευμονίας

loading...
Κροψική πνευμονία

Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με πυρετό άνω των 39 ° C, ρίγη, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, αδυναμία. Διαταράσσει τον βήχα: πρώτα στεγνό, μη παραγωγικό, στη συνέχεια, την ημέρα 3-4 - με "σκουριασμένο" πτύελα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνεχώς υψηλή. Με καταστροφική πνευμονία, κατακράτηση πυρετού, βήχα και πτύελου διαρκεί έως και 10 ημέρες.

Με σοβαρό βαθμό κρουστικής πνευμονίας, προσδιορίζονται η υπεραιμία του δέρματος και η κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου. Στα χείλη, τα μάγουλα, το πηγούνι, τα φτερά της μύτης είναι ορατές ερπητικές εκρήξεις. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Αναπνοή ρηχή, ταχεία, πρήξιμο των φτερών της μύτης. Auscultatory ακρόαση της κρύπτης και υγρό λεπτές φυσαλίδες. Παλμός, συχνή, συχνά αρρυθμική, μειωμένη αρτηριακή πίεση, καρδιακός τόνος κωφός.

Εστιακή πνευμονία

Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή, μόλις αισθητή έναρξη, πιο συχνά μετά από προηγούμενη οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη ή οξεία τραχεοβρογχίτιδα. Η θερμοκρασία του σώματος εμπύρετη (38-38,5 ° C) για να ημερήσιες διακυμάνσεις, βήχας που συνοδεύεται από την απαλλαγή των βλεννοπυώδους απόχρεμψη, σημειώνονται εφίδρωση, αδυναμία, κατά την αναπνοή - πόνο στο στήθος κατά την εισπνοή και όταν βήχα, ακροκυάνωση. Με πνευμονία εστιακής απόρριψης, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται: έντονη δύσπνοια, εμφάνιση κυάνωσης.

Κατά την ακρόαση ακούγεται έντονη αναπνοή, η εκπνοή είναι επιμηκυμένη, ξηρές λεπτές και μεσαίες φυσαλίδες, κρύπτη πάνω από την εστία της φλεγμονής.

Οι ιδιαιτερότητες της πνευμονίας προκαλούνται από τον βαθμό σοβαρότητας, τις ιδιότητες του παθογόνου και την παρουσία επιπλοκών.

Επιπλοκές της πνευμονίας

loading...

Πολύπλοκη είναι η πορεία της πνευμονίας, συνοδευόμενη από την ανάπτυξη του βρογχοπνευμονικού συστήματος και άλλων οργάνων φλεγμονωδών και αντιδραστικών διεργασιών που προκαλούνται άμεσα από πνευμονία. Από την παρουσία επιπλοκών, η πορεία και η έκβαση της πνευμονίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό. Οι επιπλοκές της πνευμονίας μπορεί να είναι πνευμονικές και εξωπνευμονικές.

Οι πνευμονικές επιπλοκές στην πνευμονία μπορεί να περιλαμβάνουν αποφρακτικό σύνδρομο, απόστημα, γάγγραινα του πνεύμονα, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, παραπνευμονική εξιδρωτική πλευρίτιδα.

Μεταξύ εξωπνευμονική επιπλοκές συχνά αναπτύσσουν οξεία πνευμονία καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια, ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, τοξικού σοκ, αναιμία, ψύχωση και t. D.

Διάγνωση της πνευμονίας

loading...

Κατά τη διάγνωση της πνευμονίας, επιλύονται ταυτόχρονα αρκετά προβλήματα: η διαφορική διάγνωση της φλεγμονής με άλλες πνευμονικές διεργασίες, η διασαφήνιση της αιτιολογίας και η σοβαρότητα (επιπλοκές) της πνευμονίας. Η πνευμονία σε έναν ασθενή πρέπει να υποψιάζεται με βάση συμπτωματικά σημεία: ταχεία ανάπτυξη πυρετού και δηλητηρίαση, βήχα.

Φυσική εξέταση του πνευμονικού ιστού προσδιορίζεται σφραγίδα (με βάση την πνευμονική κρουστά ηχομόνωσης και bronhofonii ενίσχυση) χαρακτηριστικό στηθοσκόπησις μοτίβο - εστιακή, υγρή, λεπτή φυσαλίδα, συριγμό ή ηχηρά κριγμό. Όταν η υπερηχογραφία και η υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας καθορίζουν μερικές φορές υπεζωκοτική συλλογή.

Κατά κανόνα, επιβεβαιώνεται η διάγνωση της πνευμονίας μετά από ακτινογραφία του πνεύμονα. Σε κάθε είδους πνευμονία, η διαδικασία συλλαμβάνει συχνά τους κάτω λοβούς του πνεύμονα. Στις ακτινογραφίες με πνευμονία, μπορούν να ανιχνευθούν οι ακόλουθες αλλαγές:

  • παρεγχυματική (εστιακή ή διάχυτη μείωση των διαφόρων θέσεων και μήκους).
  • διάμεσο (το πνευμονικό πρότυπο ενισχύεται λόγω της περιβολαγγικής και περιβρογχιακής διήθησης).

Οι ακτινογραφίες με πνευμονία συνήθως γίνονται στην έναρξη της νόσου και μετά από 3-4 εβδομάδες για τον έλεγχο της ανάλυσης της φλεγμονής και του αποκλεισμού μιας άλλης παθολογίας (πιο συχνά βρογχογονικού καρκίνου του πνεύμονα). Αλλαγές στη συνολική δοκιμασία αίματος με πνευμονία χαρακτηρίζονται από λευκοκυττάρωση 15 έως 30 • 109 / l, μαχαιριά λευκοκυττάρων μετατόπιση από 6 έως 30%, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων των 30-50 mm / h. Στη γενική ανάλυση της πρωτεϊνουρίας των ούρων, μπορεί να προσδιοριστεί λιγότερο συχνά μια μικροαιτατουρία. Το πτύελο των πτυέλων κατά τη διάρκεια της πνευμονίας επιτρέπει την ταυτοποίηση του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά.

Θεραπεία της πνευμονίας

loading...

Ασθενείς με πνευμονία, κατά κανόνα, νοσηλεύονται στο γενικό τμήμα θεραπείας ή στην πνευμονία. Για την περίοδο του πυρετού και της δηλητηρίασης, συνταγή για ύπνο, άφθονο ζεστό ρόφημα, υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, πλούσια σε βιταμίνες. Με τα περιγραφέντα φαινόμενα αναπνευστικής ανεπάρκειας, οι ασθενείς με πνευμονία έχουν συνταγογραφήσει εισπνοή οξυγόνου.

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία της πνευμονίας είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία. Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, χωρίς να περιμένουμε τον ορισμό του παθογόνου παράγοντα. Η επιλογή ενός αντιβιοτικού γίνεται από γιατρό, δεν επιτρέπεται η αυτό-φαρμακευτική αγωγή! Όταν πνευμονία της κοινότητας συχνά χορηγείται πενικιλλίνες (αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό προς-ένα, αμπικιλλίνη, κ.λπ. Δ), μακρολίδια (σπιραμυκίνη, ροξιθρομυκίνη), κεφαλοσπορίνες (κεφαζολίνη, κλπ). Η επιλογή της μεθόδου χορήγησης ενός αντιβιοτικού καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πορείας της πνευμονίας. Για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας χρησιμοποιούνται πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin, οφλοξασίνη, και ούτω καθεξής. D.), Καρβαπενέμες (ιμιπενέμη), αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη). Με ένα άγνωστο παθογόνο συνταγογραφήσει συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία 2-3 φαρμάκων. Η πορεία της θεραπείας μπορεί να διαρκέσει από 7-10 έως 14 ημέρες, είναι δυνατό να αλλάξει το αντιβιοτικό.

Όταν η πνευμονία δεικνύεται κατέχουν θεραπεία αποτοξίνωσης, άνοση διέγερση, το διορισμό του αντιπυρετικά, αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά, αντιισταμινικά. Μετά την παύση του πυρετού και δηλητηρίασης εκτείνονται λειτουργία και να εκχωρήσει κρατώντας φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο, ιωδιούχο κάλιο, υαλουρονιδάση, UHF, μασάζ, εισπνοή) και φυσική θεραπεία για την τόνωση της ανάλυσης του φλεγμονώδη εστία.

Η θεραπεία της πνευμονίας πραγματοποιείται μέχρι την πλήρη ανάκτηση του ασθενούς, η οποία καθορίζεται από την ομαλοποίηση της κατάστασης και την ευημερία, φυσικούς, ακτινολογικούς και εργαστηριακούς δείκτες. Με συχνές επαναλαμβανόμενες πνευμονίες με τον ίδιο εντοπισμό, λύνεται το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης.

Πρόγνωση για την πνευμονία

loading...

Στην πνευμονία, η πρόγνωση καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: τη μολυσματικότητα του παθογόνου, την ηλικία του ασθενούς, τις ασθένειες του περιβάλλοντος, την ανοσολογική αντιδραστικότητα και την επάρκεια της θεραπείας. Μη ευνοϊκές σε σχέση με την πρόγνωση, πολύπλοκες παραλλαγές της πνευμονίας, κατάσταση idemunodefitsitnye, αντοχή των παθογόνων στο αντιβιοτικό θεραπεία. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι η πνευμονία σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, που προκαλούνται από σταφυλόκοκκο, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: η θνησιμότητα με αυτά είναι 10 έως 30%.

Με έγκαιρα και επαρκή ιατρικά μέτρα, η πνευμονία τελειώνει στην ανάκαμψη. Σύμφωνα με τις παραλλαγές του πνευμονικού ιστού, μπορούν να παρατηρηθούν τα ακόλουθα αποτελέσματα της πνευμονίας:

  • πλήρη αποκατάσταση της δομής του πνευμονικού ιστού - 70%.
  • σχηματισμός θέσης τοπικής πνευμονικής σκλήρυνσης - 20%.
  • Σχηματισμός του τοπικού χώρου απογαλακτισμού - 7%.
  • μείωση του τμήματος ή μερίδιο σε μέγεθος - 2%.
  • συρρίκνωση του τμήματος ή του λοβού - 1%.

Πρόληψη της πνευμονίας

loading...

Μέτρα για την πρόληψη της πνευμονίας είναι όπως σκλήρυνση του σώματος, τη διατήρηση του ανοσοποιητικού συστήματος, με εξαίρεση τον παράγοντα της υποθερμίας, αναπροσαρμογή των εστιών της χρόνιας λοίμωξης του ρινοφάρυγγα, αντι-σκόνη, διακοπή του καπνίσματος και της κατάχρησης αλκοόλ. Σε κλινήρεις ασθενείς αδύναμα για την πρόληψη της πνευμονίας και της αναπνευστικής σκόπιμο να διεξάγει θεραπευτικές ασκήσεις, διορισμός μασάζ των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (πεντοξιφυλλίνη, ηπαρίνη).

JMedic.ru

loading...

Πνευμονία αποκαλείται πλήρες ομάδα διαταραχών που έχουν, κατά κανόνα, η φύση του μολυσματικού (που προκαλείται από τη διαδικασία της διείσδυσης και ο πολλαπλασιασμός των μικροοργανισμών στον πνεύμονα). Για πνευμονία χαρακτηριστική βλάβη κυρίως κυψελιδικού - θύλακες στο οποίο λαμβάνει χώρα η ανταλλαγή αερίων (οξυγόνου μέσω ειδικών μεμβράνη τροφοδοτείται εντός του σώματος, και αποβάλλεται έξω διοξείδιο του άνθρακα). Στις κυψελίδες έτσι υπάρχει μία φλεγμονώδης εξίδρωση: στο πλαίσιο της φλεγμονώδους εξιδρωμάτων μικροαγγείων, τα οποία βρίσκονται στα τοιχώματα των κυψελίδων (εξίδρωμα). Τα συμπτώματα της πνευμονίας εξαρτώνται πλήρως από την εισαγωγή του παθογόνου και τον τρόπο με τον οποίο αντιδρά στον πνευμονικό ιστό.

Εκτός από τις ιδιότητες του μικροοργανισμού που ήταν ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου σε ένα συγκεκριμένο ασθενή, η πορεία της νόσου σε ενήλικες και συνολική προοπτική της επηρεάζεται επίσης από συνοδά νοσήματα του ασθενούς και τους παράγοντες κινδύνου στον οποίο είναι μόνιμα εκτεθειμένο.

Πώς να ταξινομήσετε την πνευμονία

loading...

Η πιο απλή και ταυτόχρονα βολική ταξινόμηση της πνευμονίας σε ενήλικες. Όλη η πνευμονία στους ενήλικες χωρίζεται στις ακόλουθες ομάδες:

  1. Πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα (εάν η μόλυνση πραγματοποιήθηκε εκτός του νοσοκομείου)
  2. Νοσοκομειακή πνευμονία (νοσοκομειακή απόκτηση)
  3. Πνευμονία σε άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας
  4. "Ατυπική" πνευμονία (συνήθως προκαλείται από ενδοκυτταρικό, μη χαρακτηριστικό για τις περισσότερες περιπτώσεις ανάπτυξης της νόσου, παθογόνων παραγόντων)

Η πιο συνηθισμένη μορφή της νόσου για ενήλικες στη Ρωσία, αυτήν τη στιγμή, είναι η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Στους αρχικά υγιείς ενήλικες, η μόλυνση είναι συνήθως απλή (ένας αιτιολογικός παράγοντας). Αλλά στους ηλικιωμένους και τους ανθρώπους με σοβαρά νοσήματα, η λοίμωξη μπορεί να συσχετιστεί (μαζί με διάφορους παθογόνους παράγοντες). Αυτό περιπλέκει κάπως την κατάλληλη επιλογή φαρμάκων (αντιβακτηριακά) και τη θεραπεία.

Pneumococcus ως η πιο κοινή αιτία της νόσου

loading...

Συνήθως, ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας σε ενήλικες είναι βακτήρια πνευμονόκοκκου. Αυτός ο μικροοργανισμός έχει μια ειδική κάψουλα που δεν επιτρέπει την σύλληψή του και την καταστροφή του από τα κύτταρα του αίματος (ουδετερόφιλα, μονοκύτταρα). Σε πολλούς ενήλικες, ο πνευμονόκοκκος είναι φυσιολογικά παρών στους πνεύμονες, αλλά δεν προκαλεί ασθένειες.

Pneumoniae (λατ Streptococcus pneumoniae.) - τύπος βακτηρίων του γένους Streptococcus, το σταθερό λογχοειδή διπλόκοκκος 0,5-1,25 μικρά σε μήκος

Παθογόνο εξαπλώνεται με μόλυνση σταγονιδίων (ο δυνητικός ασθενής να εισπνέει απλώς μαζί με διαφορετικά σωματίδια από τον αέρα) κατά τη διάρκεια της φτέρνισμα ή βήχα του μικροοργανισμού ασθενούς ή φορέα.

Οι αποκαλούμενες εστίες είναι χαρακτηριστικές του χειμώνα. Είναι ιδιαίτερα αξιοσημείωτα όπου πολλοί άνθρωποι συγκεντρώνονται σε ένα μέρος (σχολεία, οικοτροφεία, φυλακές, στρατώνες κ.λπ.)

Πιο σπάνια, η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα μπορεί να προκληθεί από άλλους μικροοργανισμούς:

  1. Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)
  2. Moraxella (Moraxella catarrhalis)
  3. Μυκοπλάσματα (ενδοκυτταρικά - άτυπα παθογόνα)
  4. Χλαμύδια (επίσης άτυπα παθογόνα, σπάνια)
  5. Legionella (επίσης άτυπα, σπάνια παθογόνα)

Τα κύρια σημεία της νόσου

loading...

Στο σχηματισμό των κλινικών συμπτωμάτων σε ενήλικες που συμμετέχουν τοπική φλεγμονή του πνευμονικού ιστού (συριγμός, για παράδειγμα), εξωπνευμονική σημάδια (θερμοκρασία και άλλα συμπτώματα), και των επιπλοκών της νόσου, καθώς και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών και οργανική έρευνες. Οι πιο κοινοί τύποι της πνευμονίας θα πρέπει να θεωρείται ως ίδια κεφάλαια (όταν επηρεάζεται ένα ολόκληρο λοβό του δεξιού ή αριστερού πνεύμονα), η πνευμονία και η βρογχοπνευμονία (πνευμονικό ιστό που εμπλέκονται σε μια μικρή περιοχή).

Χαρακτηριστικά της πορείας και της διάγνωσης της λοβιακής πνευμονίας

loading...

Για την λοβιακή πνευμονία σε ενήλικες, επηρεάζεται ολόκληρος ο λοβός του δεξιού ή του αριστερού πνεύμονα. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, συμμετέχει επίσης ο υπεζωκότας (η επένδυση του πνεύμονα, που καλύπτει πυκνά, όπως ένας σάκος).

Η παραβίαση του αγγειακού τοιχώματος των μικροκυψελίδων των κυψελίδων με λοβιακή πνευμονία είναι πολύ σημαντική. Το εξίδρωμα, που εκκρίνεται υγρό στον ιστό των μικρών αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, είναι ινώδους φύσης (υπάρχει απελευθέρωση πρωτεΐνης φιμπρίνης από τα αγγεία στις κυψελίδες). Οι μεγάλοι βρόγχοι είναι ελεύθεροι, δεν είναι παραβιασμένοι.

Ο τρόπος που εκδηλώνεται η πνευμονία εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, το οποίο διακρίνεται από τρεις:

  1. Στάδιο της παλίρροιας - διαρκεί 1-2 ημέρες. Ξεκινά με μια αιχμηρή ροή αίματος στο πνευμονικό παρέγχυμα (ουσία), μια παραβίαση της διαπερατότητας των μικροβέσεων των κυψελίδων και της ροής αίματος σε αυτά. Τα τοιχώματα των κυψελίδων (αναπνευστικοί σάκοι) υποβάλλονται σε οίδημα, η ευκαμψία και η εκτατότητα του οργάνου μειώνεται απότομα.

Σχέδιο χαρακτηριστικών μορφολογικών μεταβολών στους πνεύμονες στην παλιρροιακή φάση (α), ωρίμανση (β) και ανάλυση (c) λοβιακής (κρουστικής) πνευμονίας

Μικροστοιχεία κυψελιδικών τοιχωμάτων αρχίζουν να παράγουν εξίδρωμα σε αυτά, η οποία φαίνεται να φέρει τους αναπνευστικούς σάκους από μέσα. Λίγο αέρα στις κυψελίδες παραμένει. Προς το τέλος της φάσης της παλίρροιας, ο υπεζωκότας εμπλέκεται ήδη στη φλεγμονώδη διαδικασία.

  • Το στάδιο της επούλωσης (που ονομάζεται διαφορετικά η επιμέλεια) - διαρκεί 5-10 ημέρες. Αρχίζει με το γεγονός ότι το εξίδρωμα σχεδόν γεμίζει τις κυψελίδες. Επιπλέον, τα κύτταρα αίματος του ασθενούς μεταναστεύουν (μεταναστεύουν). Εξαιτίας αυτού, ο ιστός του πνεύμονα γίνεται παρόμοιος με τον ιστό του ήπατος (η πραγματική θεραπεία λαμβάνει χώρα), συμπαγή. Η Plevra εξακολουθεί να συμμετέχει στη διαδικασία. Μπορεί ακόμη και να επικαλυφθεί με ινώδες (μια πρωτεΐνη που απελευθερώνεται από μικροϊες).
  • Στάδιο ανάλυσης - χαρακτηρίζεται από αργή ανάλυση του εξιδρώματος, το οποίο προηγουμένως διαχωρίστηκε από τα μικροσωματίδια και πλήρωσε τους αναπνευστικούς σάκους. Ταυτόχρονα, το εξίδρωμα τοποθετεί πάλι τις κυψελίδες και στη συνέχεια διαλύεται εντελώς.
  • Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τώρα σαφώς καθορισμένα στάδια της διαδικασίας της πνευμονίας σε περίπτωση λοβιακής πνευμονίας δεν μπορούν να παρατηρηθούν πολύ συχνά. Αυτό οφείλεται στη χρήση διαφόρων φαρμάκων για τη θεραπεία της νόσου, καθώς και σε αλλαγές στις ιδιότητες των ίδιων των παθογόνων παραγόντων.

    Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, συνήθως αποκαλύπτονται σημάδια πνευμονίας που είναι τυπικά για αυτή τη μορφή της νόσου. Τα πρώτα σημάδια της πνευμονίας είναι πυρετός (θερμοκρασία μεγαλύτερη από 37 μοίρες: 39-40),

    πόνος στο στήθος, αποτέλεσμα της εμπλοκής στη διαδικασία της φλεγμονής των υπεζωκοτικών φύλλων, πόνος στην πλάτη, το κεφάλι και τους μυς, αδυναμία, εφίδρωση και λήθαργος. Στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής συνήθως θυμάται ξεκάθαρα την ημέρα και την ώρα της εμφάνισης της ασθένειας, καθώς η έναρξη είναι οξεία. Και η ανυψούμενη θερμοκρασία (θερμοκρασία πολύ πάνω από 37 μοίρες) συνήθως αναμένεται από την ισχυρότερη κούραση, η οποία μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 3 ώρες. Πραγματικά ο πυρετός μπορεί να κρατηθεί για μια εβδομάδα, εντούτοις, στο πλαίσιο επαρκούς φαρμακευτικής αγωγής (θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα), τώρα είναι συνήθως δυνατόν να συντομευθεί αυτή η περίοδος σε 3-4 ημέρες.

    Εάν η θερμοκρασία παραμένει περίπου στο ίδιο επίπεδο (πάνω από 37 μοίρες), αλλά ο χρόνος αλλάζει κατά 1-2 μοίρες, τότε η αναζήτηση ακολουθεί καταστροφή του πνευμονικού ιστού (καταστροφή μπορεί επίσης να είναι σε φυματίωση, τότε είναι απαραίτητο για την ακριβή διάκριση σημάδια της πνευμονίας, ως θεραπεία για τη φυματίωση άλλα). Μια τέτοια πορεία γεγονότων μπορεί να συνοδεύεται από τρομερές επιπλοκές. Πόνος στην πνευμονία στο στήθος και στην πλάτη,

    που ο ασθενής συνδέεται συνήθως με την αναπνοή (λόγω της κίνησης του φλεγμονώδους υπεζωκότος), συνήθως τελειώνει 2-3 ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου. Ο βήχας δεν εμφανίζεται έως ότου αρχίσει να εισέρχεται στα πτύελα τα μεγάλα τμήματα της αναπνευστικής οδού (μεγάλοι βρόγχοι και τραχεία).

    Πρώτος βήχας ξηρός, ιδιαίτερα έντονος ή εμφανής κατά τη διάρκεια της έμπνευσης (συνοδεύεται από πόνο στο στήθος και στην πλάτη). Δύο ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου (εξαιτίας της εξίδρωσης και της εισόδου της στους μεγάλους βρόγχους), τα σημάδια της νόσου αλλάζουν κάπως. Τα πτύελα αρχίζουν να σχηματίζονται με βήχα. Αρχικά μπορεί να είναι καφέ χρώματος (με μικρό αριθμό αιμοκυττάρων) εξαιτίας της απελευθέρωσης ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθρών αιμοσφαιρίων) στο εξίδρωμα. Το μεταγενέστερο πτύελο είναι βλεννώδες (διαφανές) ή βλεννώδες (διαφανές κιτρινωπό) εμφάνιση. Η θερμοκρασία μπορεί να μειωθεί κάπως.

    Εκτός από τα χαρακτηριστικά που περιγράφονται παραπάνω, το ποσοστό πνευμονίας συνοδεύεται πάντα από δύσπνοια. Πόσο σοβαρή δύσπνοια εξαρτάται από την πληγείσα περιοχή (το μέγεθός της). Το φαινόμενο αυτό οφείλεται σε τρεις κύριους παράγοντες:

    1. Μέρος του πνεύμονα δεν μπορεί να λάβει μέρος στην αναπνοή
    2. Η ελαστικότητα του οργάνου μειώνεται λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας του
    3. Η αναλογία των αερίων του αίματος μπορεί να μετατοπιστεί κάπως από τον κανόνα λόγω της εμπλοκής της μεμβράνης στη φλεγμονή μέσω της οποίας λαμβάνει χώρα η ανταλλαγή αερίων

    Η εξέταση του ασθενούς σε διαφορετικούς χρόνους θα δείξει διαφορετικά συμπτώματα πνευμονίας.

    Κατά το στάδιο της παλίρροιας ο ασθενής μπορεί να πάρει μια αναγκαστική θέση (που βρίσκεται στην επώδυνη πλευρά ή εν μέρει στο πίσω μέρος, με έμφαση στην προσβεβλημένη πλευρά) που οφείλεται σε σοβαρή υπεζωκότα πόνο (θέλει να περιορίσει την κίνηση των προσβεβλημένων τμημάτων των πνευμόνων). Είναι σε πυρετό (η θερμοκρασία είναι πολύ πάνω από 37 μοίρες). Το δέρμα είναι κάπως υγρό. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων στην αναπνοή βλάβη αποδυναμωθεί, μπορεί να ακουστεί στην έμπνευση crepitus (τρίξιμο λεπτό, θυμίζει το χιόνι που σπάει κάτω από τα πόδια σας στο κρύο).

    Ο μηχανισμός της κρύπτης στο στάδιο παλιρροϊκού πυρετού με πνευμονία

    Είναι οφείλεται στο γεγονός ότι οι τοίχοι είναι επενδεδυμένα με αναπνευστικά σάκοι με έκκριμα και έμπνευση είναι το είδος τους «raskhlopyvanie» (αυτό είναι crepitus). Δεν υπάρχει συριγμός. Εάν αναμονή κρουστά (κρουστά), το προεξέχον τμήμα που αποκόπτεται δια πιέσεως του ήχου είναι μικρότερη (αμβλύ) από ό, τι πάνω από άλλα τμήματα του οργάνου.

    Κατά τη διάρκεια της φάσης θεραπείας, η θερμοκρασία του ασθενή παραμένει συνήθως πάνω από 37 μοίρες. Υπάρχει βήχας με σκουριασμένο χρώμα φλέγματος (λόγω των κυττάρων του αίματος σε αυτό). Η θέση στην ασθενή πλευρά μπορεί να παραμείνει (αυτό εξαρτάται από το πόσο εμπλουτίζεται η διαδικασία του υπεζωκότα). Αν σημαντικά διαταραχθεί ανταλλαγή αερίων μπορεί να είναι κυάνωση (μπλε-γκρι χρώμα, λόγω της έλλειψης οξυγόνου στο αίμα). Αναπνεύστε έναν ασθενή συχνά (κάνει μέχρι και 30 αναπνοές ανά λεπτό). Κρουστά (με κρουστά) ακούγεται πάνω από την πληγείσα περιοχή είναι σχεδόν εξ ολοκλήρου ηλίθιο (για να ακούσετε το πραγματικό ήχο ηλίθιο, θα κτυπώ ελαφρώς προς διάγνωσιν μηρό). Όταν ακούτε τους πνεύμονες της περιοχής της βλάβης μπορεί να ακούσει τη λεγόμενη βρογχική αναπνοή (για την προσομοίωση ένας ήχος μπορεί να είναι, αν αρχίσουμε να πει «γεια» και τη θέση των χειλιών «και» γράμματα αναπνεύσει λίγο το στόμα).

    Τα δεδομένα κρούσης και ακρόασης κατά τη διάρκεια του σταδίου της ανάλυσης συμπίπτουν με όμοια κατά τη διάρκεια του σταδίου παλίρροιας. Εξωτερικά, μπορείτε να δείτε μια σαφή βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς, και ο ίδιος παραδέχεται ότι αισθάνεται πολύ καλύτερα. Πόνος με αναπνευστικά περάσματα. Η δύσπνοια μειώνεται. Ο βήχας σταματά να βασανίζει τον ασθενή. Τα πτύελα χωρίζονται λιγότερο (ενώ συνήθως είναι ήδη διαφανή). Η θερμοκρασία κανονικοποιείται. Φυσικά, όλα αυτά συμβαίνουν γρήγορα εάν η θεραπεία επιλέχθηκε σωστά.

    Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους διάγνωσης, οι οποίες δεν έχουν βάση "υλικού", αξιόπιστες πληροφορίες μπορούν να δώσουν φωνή. Ο φωνητικός τρόμος είναι ένα ηχητικό κύμα που περνά μέσα από τον ιστό του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της ομιλίας.

    Εάν βάζετε τα χέρια σας στο στήθος σας, μπορείτε να αισθανθείτε (φωνή) τη φωνή που τρέμει με τα δάχτυλά σας. Ο καλύτερος τρόμος της φωνής γίνεται αισθητός όταν προφέρονται οι ασθενείς με "χτυπήματα" ήχους. Ως εκ τούτου, καλείται να πει "τριάντα τρία". Όταν ενισχύεται Lobar πνευμονία φωνή τρέμει πάνω από την πληγείσα περιοχή, δεδομένου ότι το πνευμονικό ιστό, όπως ήταν «πεπιεσμένο» (σφραγισμένο, χωρίς αέρα): αγωγή του ήχου διευκολύνεται.

    Χαρακτηριστικά της πορείας και της διάγνωσης της εστιακής πνευμονίας

    loading...

    Αν πνευμονίας στον πνεύμονα χτύπησε μια μικρή περιοχή - την εστία, που συνήθως έχει σχέση με τη βρογχίτιδα, το οποίο τροφοδοτεί την περιοχή αυτή με αέρα (αρχικά φλεγμονή των βρόγχων, και στη συνέχεια να ξεκινήσει η φλεγμονή στην περιοχή του πνεύμονα). Ως εκ τούτου, η εστιακή πνευμονία ονομάζεται επίσης βρογχοπνευμονία. Διαφέρει κάπως από το μερίδιο της πνευμονίας από την πορεία της και από τα διαγνωστικά δεδομένα που έλαβε ο γιατρός κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

    Τα φαινόμενα της έκκρισης με βρογχοπνευμονία εκφράζονται ελάχιστα. Συνήθως το εξίδρωμα έχει αμέσως βλεννώδη ή βλεννώδη-πυώδη χαρακτήρα και γρήγορα εμφανίζεται στους βρόγχους. Ο βήχας στον ασθενή συνοδεύεται σχεδόν αμέσως από τον διαχωρισμό των πτυέλων. Τα στάδια κατά τη διάρκεια της βρογχοπνευμονίας δεν εκκρίνονται, καθώς διάφορα μικρά μέρη του οργάνου βρίσκονται ταυτόχρονα σε διαφορετικά στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας.

    Η έναρξη της βρογχοπνευμονίας συνήθως σημειώνεται από τον ασθενή ως βαθμιαία. Θερμοκρασία ελαφρά υψηλότερη από 37 ° (συνήθως όχι πάνω από 37 ή 38 και ένα μισό) στον ασθενή.Kozha υγρή και μπορεί να είναι πιο ανοιχτόχρωμο από το συνηθισμένο, και τα χείλη μπορεί να έχει μια μπλε απόχρωση. Δεδομένου ότι η περιοχή της βλάβης είναι μικρή στην περιοχή, ο φωνητικός τρόμος και τα κρουστά δεν είναι κρίσιμα. Το πιο σημαντικό, ακούγοντας τους πνεύμονες: η αναπνοή πάνω από την πληγείσα περιοχή εξασθενεί (μούχλα), μπορεί να είναι δύσκολη. Το πιο σημαντικό σημάδι της πνευμονίας θα είναι ο συριγμός.

    Αυτά τα chryuses ονομάζονται "λεπτές φυσαλίδες" (wet wheezes, sonorous rales). Συνήθως είναι καλύτερα να ακούτε συριγμό όταν ακούτε τους πνεύμονες στο πίσω μέρος (όχι στη θέση του ασθενούς στο πίσω μέρος, αλλά στη θέση του φωνοενδοσκόπιο - τη συσκευή για ακρόαση, στην πλάτη). Ο συριγμός ακούγεται καθ 'όλη τη διάρκεια της αναπνοής. Μερικές φορές, εάν η φλεγμονή επηρεάζει μια μικρή περιοχή του υπεζωκότα, ο συριγμός μπορεί να συνοδεύεται από θόρυβο υπερφόρτωσης (παρόμοιος με τον κρότωνα, αλλά χωρίς να συνδέεται με μία μόνο αναπνοή).

    Επιβεβαίωση της διάγνωσης

    loading...

    Η διάγνωση της πνευμονικής φλεγμονής μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο Φυσικές σημάδια (αντικειμενική εξέταση με άμεση επαφή με τον ασθενή:. Εξέταση, ακρόαση και κρουστά, ή άλλα) Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση πνευμονία από άλλες βλάβες του ιστού του πνεύμονα (φυματίωση, για παράδειγμα). Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διαγνωστικές μέθοδοι όπως η ακτινογραφία. Στην εικόνα, στην περίπτωση αυτή, συνήθως εμφανίζονται ορατές περιοχές σκίασης (επηρεασμένη εστίαση ή μερίδιο).

    Αναλύονται επίσης τα πτύελα και το αίμα του ασθενούς. Το αίμα ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση (αύξηση των κυττάρων του αίματος - λευκά αιμοσφαίρια υπεύθυνα για τη φλεγμονή), και την αύξηση των διαφόρων βιοχημικών ουσιών που εμπλέκονται στη φλεγμονή (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, για παράδειγμα). Ωστόσο, τα σημάδια πνευμονίας στο αίμα είναι μη ειδικά (ανιχνεύσιμα σε οποιαδήποτε φλεγμονώδη διαδικασία).

    Επιπλέον, παράγεται βακτηριακή καλλιέργεια πτυέλων προκειμένου να κατανοηθεί ποιος μικροοργανισμός προκάλεσε την ασθένεια και να επιλέξει αντιβακτηριακά φάρμακα στα οποία είναι ευαίσθητο αυτό το συγκεκριμένο παθογόνο.

    Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τη φυματίωση. Δεν είναι πάντα δυνατό να διακρίνουμε εύκολα τις εκδηλώσεις πνευμονίας από τα συμπτώματα που εμφανίζονται σε έναν ασθενή με φυματίωση. Και η θεραπεία αυτών των ασθενειών είναι ριζικά διαφορετική. Είναι σημαντικό ότι με τη φυματίωση και την πνευμονία, οι μικροοργανισμοί (ο παθογόνος παράγοντας της φυματίωσης - mycobacterium tuberculosis) μετά τη φύτευση συμπεριφέρονται διαφορετικά. Επιπλέον, τα πτύελα έχουν ιδιότητες φυματίωσης (συχνά περιέχουν φλέβες αίματος).

    Θεραπευτικά μέτρα

    loading...

    θεραπεία πνευμονίας περιορίζεται συνήθως σε εξάλειψη αιτίες των ασθενειών (θεραπεία αντιβακτηριακών φαρμάκων) και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της ασθένειας. Για να αντιβιοτική θεραπεία ήταν αποτελεσματική σε σπορά καλλιέργειας μικροοργανισμού παθογόνο ελέγξει την ευαισθησία του (επιδεκτικότητα) σε συγκεκριμένα αντιβιοτικά, για τον προσδιορισμό των αντιβιοτικών που μπορούν να καταστρέψουν τα βακτήρια.

    Η συμπτωματική ίδια θεραπεία περιλαμβάνει αντιπυρετικά και αποχρεμπτικά (για να διευκολύνει και να επιταχύνει την κατανομή του φλέγματος).

    Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα είναι υψίστης σημασίας. Εάν δεν υπάρχουν συμπτωματικά συστατικά της θεραπείας, τότε αυτό δεν είναι τόσο κακό όσο δεν υπάρχουν αντιβακτηριακά συστατικά.

    Πνευμονία

    loading...

    Πνευμονία Είναι μια κατά κύριο λόγο οξεία παθολογική κατάσταση που προκαλείται από μολυσματική-φλεγμονώδη βλάβη του πνευμονικού παρεγχύματος. Η πνευμονία του πνεύμονα στην κλασσική εκδοχή της ροής δεν συνεπάγεται την ανάπτυξη φλεγμονώδους πνευμονικής βλάβης ως αποτέλεσμα της επίδρασης ενός φυσικού ή χημικού παράγοντα, των αλλεργιογόνων και της διάχυτης πνευμονίτιδας. Σύμφωνα με στατιστικές σε όλο τον κόσμο, ως μέρος της επίπτωσης όλων των πνευμονικών παθολογιών, η διάμεση πνευμονία παίρνει ηγετική θέση. Επιπλέον, πνευμονία πνευμονία οφείλεται στην ανάπτυξη σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν το θάνατο του ασθενούς.

    Κλινική πνευμονία διαιρείται σε επιμέρους σχήμα ανάλογα με τον επιπολασμό των διαφόρων παθολογικών μεταβολών των κλινικών συμπτωμάτων των ακτινογραφικών δεικτών ο επιπολασμός της νόσου skialogicheskih. Η ιογενής και / ή βακτηριακή πνευμονία πρέπει να διευκρινίσει τον αιτιολογικό παράγοντα που την προκάλεσε. Στο σπίτι, η επικρατούσα κοινώς αποκτημένη πνευμονία χαμηλού δαπέδου, ως επιπλοκή της πορείας οξείας ιογενούς λοίμωξης, επηρεάζει την αναπνευστική οδό. Στην περίπτωση που η πνευμονική πνευμονία είναι καταχωρημένη σε έναν ασθενή μετά από τρεις ημέρες διαμονής σε ιατρικό ίδρυμα, συνιστάται να χρησιμοποιείται ο όρος "νοσοκομειακή πνευμονία". Μια ξεχωριστή κατηγορία είναι η ενδομήτρια διάμεση πνευμονία, η ανάπτυξη της οποίας πέφτει στη φάση των πρώτων τριών ημερών μετά την παράδοση.

    Αιτίες και αιτιολογικός παράγοντας πνευμονίας

    loading...

    Ως προβοκάτορας της ανάπτυξης φλεγμονωδών αλλαγών στο πνευμονικό παρέγχυμα, που είναι ένα παθομορφολογικό υπόστρωμα πνευμονίας, μπορούν να δράσουν διάφοροι τύποι παθογόνων. Σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας, πρέπει να υποψιαστείτε ότι ο ασθενής έχει μίξη.

    Η ενεργή κλινική πνευμονία συχνά προκαλείται από την κατάποση ιών, μεταξύ των οποίων συνηθέστερα είναι οι ιοί της γρίπης και ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός.

    Η συχνή πνευμονία στα παιδιά στις περισσότερες περιπτώσεις έχει χαρακτήρα κυτταρομεγαλοϊού. Επιπλέον, η κατηγορία της πνευμονίας που αποκτάται από νοσοκομείο προκαλείται συχνότερα από ιούς παρά από βακτηριακή χλωρίδα.

    Καθώς ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας για την ανάπτυξη του εμβρύου προεξέχει Klebsiella πνευμονία, Streptococcus Ομάδας Β, E. coli, Staphylococcus aureus, επειδή τα παθογόνα δεδομένων ικανή για την υπέρβαση εμβρυοπλακουντιακών φραγμού. Στην μόλυνση εξωνοσοκομειακή είναι πιο κοινή σε βακτηριακή πνευμονία που προκαλείται από ενεργοποίηση σε την ανθρώπινη εντερική χλωρίδα και Gram-αρνητικούς σταφυλόκοκκους. Το κύριο παθογόνο της άτυπης πνευμονίας, οι οποίες λαμβάνουν χώρα χωρίς την εκφρασμένη δηλητηρίαση είναι χλαμύδια του τραχώματος. Στο πλαίσιο της σοβαρής ανοσοανεπάρκειας ευνοϊκές συνθήκες για να αναπτυχθεί πνευμονία πνευμονία. Μεταξύ κατηγορία ενήλικο πληθυσμό ένα μεγάλο μερίδιο της πνευμονίας προκαλεί εισέρχονται στο pneumoniae σώμα, Mycoplasma και Haemophilus influenzae.

    Η κύρια μέθοδος μόλυνσης από πνευμονία είναι αερόβια, στην οποία ο παθογόνος οργανισμός εισέρχεται απευθείας στις βλεννογόνες μεμβράνες της αναπνευστικής οδού, όπου συνεχίζει να πολλαπλασιάζεται και να συσσωρεύεται. Τα περισσότερα παθογόνα της πνευμονίας έχουν την ικανότητα να καταστρέφουν το προστατευτικό φράγμα του επιθηλίου των βλεννογόνων, γεγονός που επιτρέπει περαιτέρω μεταφορά στα κατώτερα μέρη της αναπνευστικής οδού. Η εντατική αναπαραγωγή των παθογόνων της πνευμονίας συμβαίνει στα τερματικά αναπνευστικά βρογχιόλια, η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη ισχυρής τοπικής φλεγμονώδους αντίδρασης. Η ανάπτυξη μίας περιορισμένης φλεγμονώδους διαδικασίας στο πνευμονικό παρέγχυμα καθίσταται δυνατή με την παραβίαση της βρογχικής διαπερατότητας με την ανάπτυξη περιοχών υποαερισμού.

    Παρατεταμένη βρογχική απόφραξη, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος αυξάνεται σε επίπεδο μικροκυκλοφορίας, η φλεγμονώδης διήθηση, διάμεσο οίδημα και η μείωση των πνευμονικό παρέγχυμα pnevmotizatsii παραβίαση παρουσιάζεται gazotransportirovochnoy πνευμονική λειτουργία και την ανάπτυξη των υποξαιμίας. Οι δείκτες που αναπτύχθηκαν υποξαιμία πνευμονία είναι η εμφάνιση των σημαδιών της αναπνευστικής οξέωσης, υπερκαπνία, αντισταθμιστικά δύσπνοια. Σε μακροχρόνια παραβίαση της πνευμονικής αιμάτωσης σε ασθενείς δείχνει σημάδια αναπνευστικής και κυκλοφορική ανεπάρκεια λόγω υπερφόρτωσης της πνευμονικής κυκλοφορίας και την ανταλλαγή-δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

    Συμπτώματα και συμπτώματα πνευμονίας

    loading...

    Σχεδόν όλες οι etiopathogenic μορφές πνευμονίας κατά τη διάρκεια του κλασικού ρεύματα εκδοχή τους εκδηλώνεται το σύνδρομο έντονη μέθη όπως pireticheskoy εμπύρετη αντίδραση του σώματος τουλάχιστον τρεις ημέρες, ωχρότητα χρωματίζεται με μάρμαρο, λήθαργο, τον ύπνο τη νύχτα και δυσπεψίας διαταραχές.

    Οι εκδηλώσεις εξασθένησης της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων είναι η εμφάνιση προοδευτικής δύσπνοιας, υγρού βήχα, κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου βραχείας και μη συστηματικής φύσης. Όταν ρωτάτε για τις καταγγελίες του ασθενούς, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι μπορεί να υπάρχει πνευμονία χωρίς βήχα, αλλά η διάγνωση σε αυτή την κατάσταση καθίσταται αδύνατη χωρίς τη χρήση πρόσθετων τεχνικών έρευνας.

    Τα αντικειμενικά σημεία της πνευμονίας, ο ιατρός κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς, είναι η εμφάνιση του τοπικού βράχυνση του ήχου κρουστά, bronhofonii ενίσχυσης, αλλάζοντας τη φύση του τύπου της αναπνοής και μειωμένη εμφάνιση των τοπικών λεπτώς συριγμό οριοθετούνται κριγμό.

    Βήχας με πνευμονία δεν μπορεί να θεωρηθεί ως παθογνωμονολογικό σύμπτωμα, αφού η παρουσία γενικών τοξικών και φλεγμονωδών συμπτωμάτων στον ασθενή είναι η βάση για την καθιέρωση προκαταρκτικής διάγνωσης της «πνευμονίας».

    Η ανάπτυξη ενός επικρατούμενου συμπλέγματος κλινικών συμπτωμάτων στην κλινική εικόνα της πνευμονίας καθιστά δυνατή τη διάσπαση αυτής της παθολογίας σε ξεχωριστές μορφές και είδη. Ταυτόχρονα, η βασική ταξινόμηση για έναν πνευμονολόγο είναι ο καταμερισμός της πνευμονίας ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

    Η ήπια μορφή πνευμονίας εκδηλώνεται από μια μέτρια έντονη πυρετική αντίδραση του οργανισμού, μικρές διαταραχές της ευημερίας του ασθενούς. Αντικειμενικά συμπτώματα μιας ήπιας πορείας πνευμονίας είναι η ανίχνευση στον ασθενή μόνο μίας βραχυπρόθεσμης περιτονικής κυάνωσης και συχνών αναπνευστικών κινήσεων με πλήρη απουσία αλλαγών στη σύνθεση του αερίου του αίματος. Η πνευμονία χωρίς βήχα είναι επίσης μια επιλογή για μια ήπια πορεία της νόσου.

    Μέτρια έως σοβαρή μορφή πνευμονίας είναι η πιο συχνή και εκδηλώνεται με προοδευτική επιδείνωση της ευημερίας, ανησυχία ή λήθαργο του ασθενούς, μειωμένη όρεξη, μέτρια δυσπεψίας διαταραχές που δεν έχουν σχέση με την πρόσληψη τροφής. Όταν έως μέτρια πνευμονία πυρετός πάντα παρατηρηθεί εμπύρετη χαρακτήρα αντισταθμιστική φλεβοκομβική ταχυκαρδία, αύξηση της δύσπνοιας, και εργαστηριακά κριτήρια της παθολογικής κατάστασης είναι τα χαρακτηριστικά ανίχνευσης της αποζημιωθεί αναπνευστικής οξέωσης κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης.

    Η κύρια διαφορά της σοβαρής πνευμονίας είναι η εμφάνιση επιπλοκών από τη δραστηριότητα της καρδιάς και του εγκεφάλου, ο ακραίος βαθμός της οποίας είναι η ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ. Σε αυτήν την περίπτωση, το άτομο χαρακτηρίζεται ταραχώδη τύπο του πυρετού, οίδημα της κυάνωση του δέρματος, προοδευτική δύσπνοια του μεικτού χαρακτήρα, ψυχοκινητική διέγερση, αυξημένη σπασμωδικές ετοιμότητα. Με παρατεταμένη πορεία, αυτή η πνευμονία συνοδεύεται από την ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών στο πνευμονικό παρέγχυμα.

    Μορφές και είδη πνευμονίας

    Η σοβαρότητα και η ειδικότητα των κλινικών εκδηλώσεων της πνευμονίας εξαρτάται άμεσα από τον αιτιολογικό παράγοντα της εμφάνισής της, τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πνευμονικό παρέγχυμα και την επικράτησή του.

    Η εστιακή πνευμονία χαμηλού λοβού αναπτύσσεται συχνά στο υπόβαθρο μιας παρατεταμένης πορείας οξείας αναπνευστικής λοίμωξης. Κλινικοί δείκτες της εξέλιξής του είναι ένα κύμα πυρετού, μια αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης και αναπνευστικών διαταραχών. Η ανάπτυξη της περιστοματικής κυάνωσης για αυτή τη μορφή πνευμονίας δεν είναι χαρακτηριστική. Η διάγνωση εστιακής πνευμονίας καθίσταται δυνατή μόνο εάν χρησιμοποιούνται μέθοδοι απεικόνισης ακτίνων όπως η ακτινογραφία. Τα κλινικά συμπτώματα της εστιακής μορφής της πνευμονίας είναι η ανίχνευση διεισδυτικών αλλαγών σε έναν από τους πνεύμονες μέχρι 1 cm στο υπόβαθρο ενός εντεινόμενου πνευμονικού σχεδίου.

    Πιο σοβαρά κλινικά συμπτώματα διαφορετικών εστιακών-συρρέουσες πνευμονία, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της αυξανόμενης συνδρόμου δηλητηρίαση, καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, υπάρχει μια τάση προς την καταστροφή του πνευμονικού παρεγχύματος. Η διαφορά μεταξύ εστιακής και αποστράγγισης πνευμονίας σε ακτινογραφίες είναι μια εκτενέστερη θέση διείσδυσης της ετερογενούς δομής.

    Όταν τμηματική πνευμονία, διηθητική αλλαγές στο πνευμονικό παρέγχυμα επηρεάζουν ένα σημαντικό μέρος των πνευμόνων και να προκαλέσει την ανάπτυξη των μεσαίων σοβαρά κλινικά συμπτώματα σε μια εμπύρετη πυρετός, δηλητηρίαση σύμπτωμα. Ο βήχας για την πνευμονία του τμηματοποιημένου εντοπισμού είναι συνήθως μη παραγωγικός και σπάνιος και η απουσία δεδομένων ακρόασης καθιστά δύσκολη την έγκαιρη επαλήθευση της διάγνωσης. Οι αναγωγικές διεργασίες στην τμηματική πνευμονία απαιτούν μακρά χρονική περίοδο και οδηγούν στο σχηματισμό υπολειμμάτων σε μορφή ινώδους-τηλεπλασίας και τοπικής βρογχεκτασίας. Συγκεκριμένα συμπτωματικά σημεία της τμηματικής πνευμονίας είναι η ανίχνευση ομοιογενών τμηματικών σκιών και διαταραχή της δομής της ρίζας του πνεύμονα στην πλευρά της βλάβης.

    Στην πνευμονοκοκκική αιτιολογία, παρατηρείται συχνότερα η ανάπτυξη κρουστικής μορφής πνευμονίας που χαρακτηρίζεται από οξεία αδυναμία κλινικών εκδηλώσεων, έντονο πυρετό σύνδρομο και χαρακτηριστικές αναπνευστικές διαταραχές. Καταγγελίες του ασθενούς είναι η εμφάνιση της πρώτης ημέρας της νόσου εντατική βήχας συνοδεύεται από την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας των πυώδη πτύελα σκουριασμένο χρώμα σε φόντο αστραπή αύξηση της δηλητηρίασης. Συχνές εκδηλώσεις κρουστικής πνευμονίας, που προσομοιώνουν τις παθολογικές καταστάσεις των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, είναι η εμφάνιση εμέτου, εκφρασμένου συνδρόμου κοιλιακού πόνου διάχυτης φύσης. Ένα άλλο παθογνωμονικό χαρακτηριστικό της κρουστικής πνευμονίας είναι η κυκλική ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της νόσου. Η περίοδος της φανταστικής βελτίωσης της κατάστασης εμφανίζεται την έβδομη ημέρα της νόσου, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις αντικαθίσταται από επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Κατά τη διάρκεια της περιόδου όταν το ύψος των φλεγμονωδών αλλαγών στην Lobar πνευμονία οπτικοποιούνται ακτινογραφικά πολλαπλές διηθητική σκιά ομοιογενή χαρακτήρα με σαφή όρια, και συχνή εμπλοκή στη φλεγμονώδη διεργασία υπεζωκότα.

    Η ανάπτυξη της διάμεσης πνευμονίας είναι περισσότερο εγγενής στα νεογέννητα παιδιά, ενώ μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού αυτή η παθολογία αναπτύσσεται ενάντια στο πρóβλημα της έντονης κατάστασης ανοσοανεπάρκειας. Οι προκλητές της ανάπτυξης της διάμεσης μορφής πνευμονίας είναι διάφορα είδη ιών και πρωτόζωων. Η πορεία της διάμεσης πνευμονίας χαρακτηρίζεται από έντονο βαθμό αναπνευστικών διαταραχών με ταχεία αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. Μεταξύ ενήλικων ασθενών, η διάμεση πνευμονία έχει μια κυρίως μακρά πορεία, με αποτέλεσμα την εμφάνιση πνευμονοβλάστωσης. Skialogicheskimi σημάδια πνευμονίας σε αυτή την κατάσταση είναι να απεικονίσει μια περιορισμένη μερίδα δικτυωτή-βρόχου παραμορφώσεις πνευμονική μοτίβο, αντιπροσωπευτικός εμφύσημα, κατά της οποίας αποκάλυψε πολλαπλές μεγάλες διηθήσεις.

    Όταν προσλαμβάνεται ανθρώπινο Haemophilus influenzae, Klebsiella ή Pseudomonas aeruginosa παρατηρείται καταστρεπτική ροπής προς ανάπτυξη πνευμονία, σοβαρού συνδρόμου δηλητηρίαση εκδηλώνεται ως πυρετός ταραχώδη, σύμπλεξη κυκλοφορικό ανάπτυξη των λοιμωδών και τοξικού σοκ. Ακόμα και έγκαιρη θεραπεία της πνευμονίας με αντιβιοτικά δεν συνοδεύεται από μια έντονη θετική επίδραση στην κατάσταση καταστροφική ροή της. Skialogicheskimi σημάδια καταστροφικές μορφές της πνευμονίας είναι η ανίχνευση σύνολο ή υποσύνολο διήθηση με σχηματισμό αποστήματος περαιτέρω και Bull. Συχνά νεκρωτική πνευμονία συνοδεύεται από την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στον υπεζωκότα, γεγονός που περιπλέκει την πορεία της υποκείμενης νόσου.

    Μολυσματική ασθένεια και οι ειδικοί του πνεύμονα σε όλο τον κόσμο υπάρχει μια αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης της άτυπης πνευμονίας, τα οποία είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες διαφόρων μικροοργανισμών ενδοκυτταρικών τρόπος αναπαραγωγής (μυκόπλασμα, χλαμύδια). Η πνευμονία εμφανίζεται σε αυτή την κατάσταση χωρίς πυρετό, και η κλινική εικόνα κυριαρχείται από τα συμπτώματα της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων όπως ένα επίμονο βήχα, δύσπνοια, ελλείψει κρουστά και ακρόαση αλλαγές. Skialogicheskimi γνωρίσματα άτυπες μορφές πνευμονίας είναι ανομοιογενής απεικόνιση εστιακή διείσδυση των πνευμονικών πεδίων που αναπτύχθηκε σχετικά με την αύξηση του σωματικού φόντο εξέφρασε risunka.Tyazhest πνευμονοπάθεια είναι η έλλειψη έντονη αντιμικροβιακών φαρμακολογική δράση διεγέρτη πνευμονία.

    Μια ειδική μορφή της πνευμονίας Pneumocystis είναι, η οποία είναι πιο συχνά καταγράφεται και νοσοκομειακές ομάδα κινδύνου αποτελείται από ανθρώπους που πάσχουν από σοβαρή μορφή της ανοσοανεπάρκειας (HIV οροθετικούς ασθενείς, πρόωρα βρέφη, και τα άτομα που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα). Το ντεμπούτο της κλινικής εικόνας έχει συμπτώματα παρόμοια με την οξεία αναπνευστική λοίμωξη, ωστόσο, μετά από δύο εβδομάδες, το άτομο αναπτύσσει σημάδια οξείας διάμεσης πνευμονίας.

    Μια ξεχωριστή νοσολογική μορφή είναι η πνευμονία των νεογνών, η ανάπτυξη της οποίας μπορεί να συμβεί στη μήτρα ή στην πρώιμη νεογνική περίοδο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αιτιολογικοί παράγοντες της συγγενούς πνευμονίας είναι παθογόνοι παράγοντες της λεγόμενης ομάδας TORCH που εισέρχονται στο σώμα του παιδιού in utero ή κατά τη στιγμή της απευθείας παράδοσης. Οι περισσότερες παθομορφικές φλεγμονώδεις μεταβολές περιορίζονται στον σχηματισμό εστίασης, ωστόσο, με πολύπλοκη πορεία, αναπτύσσουν ταχέως ατελεκτάση και διάμεσο πνευμονικό οίδημα.

    Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας προφέρεται σύνδρομο δηλητηρίαση, αναπνευστική δυσχέρεια και προοδευτική μεταβολικές βλάβες εμφανίζονται narusheniya.Naibolee σκληρά δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος, εκδηλώνεται η αναστολή της υπερβολικής ή διέγερση, σπασμωδικές αυξημένη εύκολα. Οι εκδηλώσεις του αναπνευστικού συνδρόμου είναι παραβίαση του ρυθμού των αναπνευστικών κινήσεων με την παρουσία περιόδων άπνοιας. Ο βήχας με αυτή τη μορφή πνευμονίας, κατά κανόνα, απουσιάζει.

    Η συγγενής πνευμονία χαρακτηρίζεται από υψηλό επίπεδο θνησιμότητας, που συνδέεται με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης τοξικής βλάβης στον εγκέφαλο και την καρδιά.

    Στάδια πνευμονίας

    Η οξεία πνευμονία μπορεί να εμφανιστεί με διάφορους τρόπους, ανάλογα με την επικράτηση ορισμένων παθομορφικών αλλαγών στο πνευμονικό παρέγχυμα. Η ειδικότητα της παθομοορφολογίας της πνευμονίας εξαρτάται από τη λοιμογόνο δράση και την εξειδίκευση του παθογόνου της. Επιπλέον, οι μορφολογικές αλλαγές στην πνευμονία αλλάζουν ανάλογα με το στάδιο της ανάπτυξής της. Επομένως, σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξης πνευμονίας στο πνευμονικό παρέγχυμα, ο σχηματισμός πυρήνων συμπίεσης εμφανίζεται χωρίς εμφανή σημάδια φλεγμονής.

    Στην κορυφή της φλεγμονώδους απόκρισης, οι εστίες στο πνευμονικό παρέγχυμα αποκτούν έναν πολλαπλό χαρακτήρα και ένα γκρι χρώμα. Στην τομή, η πνευμονική εστίαση έχει μια λεία επιφάνεια και το εξίδρωμα περιέχει μια μεγάλη ποσότητα ινώδους. Στην περίπτωση που τα ερυθρά αιμοσφαίρια εμφανίζονται στο εξίδρωμα, όπως συμβαίνει με την αιμορραγική μορφή πνευμονίας, η επιφάνεια της εστίασης γίνεται σκούρο κόκκινο. Στο στάδιο της απορρόφησης της πνευμονικής εστίας, η επιφάνεια της πνευμονικής παρεγχυματικής τομής αποκτά ένα φυσιολογικό χρώμα, ωστόσο η επίμονη συνέπεια της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα επιμένει για πολύ καιρό.

    Στην αρχή της βακτηριακής πνευμονίας στον πνεύμονα, σημειώνεται ο σχηματισμός δομικών πνευμονικών σχηματισμών, γεγονός που προάγει την ταχεία ανάπτυξη βακτηριδίων. Για αυτή την μορφή πνευμονίας χαρακτηρίζεται από την πρώιμη ανάπτυξη του εξιδρωματικού σταδίου φλεγμονής, συνοδευόμενο από εφίδρωση πλάσματος μέσω των κυψελίδων με μεγάλη περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα.

    Η κρουστική πνευμονία διαφέρει σε ορισμένα χαρακτηριστικά της παθογένειας. Κατά την έναρξη της νόσου στον πνεύμονα που παράγεται μικρό κέντρο ορώδες φλεγμονής με κυρίως διατεταγμένα mediobasal τμήματα. Η εκτεθειμένη περιοχή του σχηματιζόμενου πνευμονικού παρεγχύματος υπεραιμία, που εκφράζεται με αυτόν τον τρόπο την αναπαραγωγή τους πνευμονόκοκκους πολλαπλασιαστικού προς γειτονικές περιοχές του πνεύμονα που προωθεί φλεγμονής σε ένα σημαντικό τμήμα του πνεύμονα. Σε αυτό το στάδιο, εκτός από την πληθώρα, ο ιστός του πνεύμονα γίνεται οξεία οίδημα. Ένα χαρακτηριστικό της παθογένειας της κρουστικής πνευμονίας είναι η απουσία αυστηρής σταδιοποίησης. Έτσι, ήδη από τη δεύτερη ημέρα της ασθένειας, παρατηρείται το στάδιο της γκρίζας «επιμέλειας» και η «κόκκινη θεραπεία» εμφανίζεται μόνο την έβδομη ημέρα.

    Όταν σταφυλοκοκκικές και στρεπτοκοκκικές πνευμονία αιτιολογία της φλεγμονώδους κέντρου γίνεται ένα ζωνική δομή, το επίκεντρο του οποίου περιέχει ένα μεγάλο αριθμό παθογόνων, και στην περιφέρεια του νεκρωτικού ιστού βρίσκεται, που περιέχουν πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα. Γύρω από τη φλεγμονώδη εστίαση στις κυψελίδες περιέχει μια μεγάλη ποσότητα ινωδών ή ορών εκκρίματος, στα οποία δεν υπάρχουν βακτήρια.

    Οι πνευμονικές εστίες με σταφυλοκοκκική πνευμονία έχουν μικρές διαστάσεις με τάση σύντηξης και καταστροφής. Η σοβαρή πορεία της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας συνοδεύεται από την ανάπτυξη της υποσυνήθιστης καταστροφής του προσβεβλημένου πνεύμονα, ειδικά στην προβολή μιας μεγάλης συσσώρευσης βακτηρίων. Οι πνευμονικές εστίες έχουν σκούρο κόκκινο χρώμα με κίτρινο γκρίζο κέντρο που αντιστοιχεί στη θέση τήξης. Η σταφυλοκοκκική πνευμονία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή pyopneuromotorax και ενδιάμεσου εμφυσήματος.

    Διάγνωση της πνευμονίας

    Η προκαταρκτική διάγνωση του έμπειρου κλινικού ιατρού «πνευμονίας» μπορεί να επαληθεύσει ήδη την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων, ωστόσο, για μια αξιόπιστη τελική διάγνωση, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι. Μεταξύ των διαφόρων παθολογικών καταστάσεων που εντοπίζονται στους πνεύμονες, οι οποίες έχουν κλινική συμπτωματολογία παρόμοια με την πνευμονία, καταγράφεται συχνότερα η πνευμονική εμβολή. Κάθε κλινικός γιατρός δεν θα πρέπει να ξεχάσουμε αυτή την άσχημη κατάσταση της ζωής του ατόμου σε μια κατάσταση όπου δεν υπάρχει παραγωγικός βήχας συνοδεύει τα συμπτώματα δηλητηρίασης, και ένα άτομο έχει τους παράγοντες κινδύνου υπόβαθρο για θρομβοεμβολή.

    Τα πιο παθογνωμονικά συμπτώματα για πνευμονία είναι ακτινογραφικά με τη μορφή απεικόνισης, ακόμη και στις τυπικές ακτινογραφίες των μεταβολών του θωρακικού τοιχώματος σε διηθητικό χαρακτήρα. Παρά τον παθογνωμονικό χαρακτήρα των ραδιογραφικών δεικτών της πνευμονίας, δεν είναι δυνατόν να αναγνωριστεί αξιόπιστα η αιτιοπαθογενετική παραλλαγή της ασθένειας χωρίς τη χρήση ειδικών εργαστηριακών εξετάσεων. Μια ειδική θέση καταλαμβάνει η διάμεση πνευμονία, η ανάπτυξη της οποίας είναι χαρακτηριστική αποκλειστικά για την ιογενή αιτιολογία της πνευμονίας.

    Ήδη στις πρώτες ώρες της νόσου, ένας ασθενής με υποψία πνευμονίας θα πρέπει να υποβληθεί σε εκτεταμένη εργαστηριακή και οργανική εξέταση. Μεταξύ των εργαστηριακών εξετάσεων για την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν οι ορισμοί των παραμέτρων αιμόγραμμα, η συγκέντρωση των ηλεκτρολυτών και η ουρία. Για να αποκλειστεί η πνευμονιοκοκκική γένεση της πνευμονίας και η σηπτική πορεία των κλινικών συμπτωμάτων, ο ασθενής πρέπει να διεξάγει δύο καλλιέργειες βακτηριακού αίματος. Η σοβαρή πορεία της πνευμονίας συνοδεύεται από παραβίαση της λειτουργίας μεταφοράς αερίων των πνευμόνων, οπότε η δυναμική παρακολούθηση της υγείας του ασθενούς συνεπάγεται συστηματικό έλεγχο της σύνθεσης αερίων του αίματος.

    Οι εργαστηριακές εξετάσεις που υποδηλώνουν την αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας, στην πρακτική χρήση, χρησιμοποιούνται μόνο στην περίπτωση σοβαρής ασθένειας και απόλυτης αντοχής στη φαρμακευτική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διεξάγεται βακτηριοσκόπηση βαμμένων με Gram επιχρισμάτων-εκτυπώσεις αίματος και πτυέλων. Με σχετικά σπάνια διαγνωστικές εξετάσεις, επιτρέποντας, για παράδειγμα, για τη διάγνωση και η αιτιολογία της νόσου των λεγεωνάριων πνευμονίας αναφέρεται σε συστατικά των ούρων αντιγόνα Legionella, τα οποία εξακολουθούν να υφίστανται για μεγάλο χρονικό διάστημα στο σώμα του ασθενούς, ακόμη και αν η εφαρμογή της φαρμακευτικής αγωγής. Διαγνωστικά σημαντική είναι η ανίχνευση τετραπλασιασμού των τίτλων ειδικών αντισωμάτων. Αυτή η τεχνική ανήκει στην κατηγορία ιδιαίτερα ειδικών διαγνωστικών εξετάσεων, οπότε η επίτευξη ενός θετικού αποτελέσματος είναι ένας λόγος 100% για την καθιέρωση μιας διάγνωσης.

    Λαμβανομένου υπόψη του γεγονότος ότι στην παιδιατρική πρακτική επικρατούν κυρίως οι ιογενείς μορφές πνευμονίας, μεταξύ των διαγνωστικών μεθόδων θα πρέπει να προτιμούνται ορολογικές εργαστηριακές εξετάσεις και διαγνωστικά PCR. Αυτές οι μέθοδοι διάγνωσης της πνευμονίας είναι ευρέως διαδεδομένες μόνο λόγω του υψηλού κόστους της συμπεριφοράς τους.

    Επιπλοκές της πνευμονίας

    Η συχνή ή σοβαρή πνευμονία υπερτοξική για οξεία πνευμονία μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές, σημαντικά επιβαρυντικές περιστάσεις κατάσταση του ασθενούς και χρειάζεται άμεση ιατρική διόρθωση. Έτσι, η πλέον διαδεδομένη περιπλέκεται από πνευμονία αναπνευστική ανεπάρκεια, διαιρούνται με αρμοδιότητες ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών και εργαστηριακών ανωμαλιών. Αναπνευστική αποτυχία του πρώτου βαθμού, περιπλέκοντας πνευμονία, ο ασθενής έχει ακανόνιστο αυξανόμενη δύσπνοια, κυάνωση της nasolabial τριγώνου, εμφανίζονται μόνο μετά από υπερβολική σωματική δραστηριότητα. Κατά την εξέταση της σύνθεσης αερίων του αίματος, οι παθολογικές μεταβολές δεν ανιχνεύονται ακόμη και στο ύψος της σωματικής δραστηριότητας. Για το δεύτερο βαθμό αναπνευστική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της δύσπνοιας του ασθενούς και περιστοματική κυάνωση, ταχυκαρδία μόνιμου χαρακτήρα, ακόμη και κατά την εισπνοή του 50% οξυγόνο. Επίδραση στην υποξική δομών του εγκεφάλου σε αυτή την κατάσταση συμβαίνουν συχνά μεταβαλλόμενες λήθαργο ασθενή σε ψυχοκινητική διέγερση. Ένα τυπικό εργαστηριακό προσωπικό του δεύτερου βαθμού είναι να ανιχνεύσει το επίπεδο κορεσμού σε οξυγόνο των 70-80% και το ρΗ του αίματος σε 7.34-7.25. Το ακραίο βαθμό της αναπνευστικής ανεπάρκειας που παρατηρείται σε παρατεταμένη και καταστροφική μορφές πνευμονίας εκδηλώνεται ταχύπνοια, την έλευση των παράδοξο τύπων αναπνοής, γενικευμένη κυάνωση, ωχρότητα και ραβδώσεις του δέρματος, λήθαργο και αυξημένης σπασμών. Ο κορεσμός οξυγόνου καταγράφεται σε επίπεδο κάτω από 70% και το pH του αίματος δεν υπερβαίνει το 7,2.

    Ανάπτυξη των καρδιαγγειακών παθήσεων, ως παραλλαγή των επιπλοκών της πνευμονίας, τις περισσότερες φορές οφείλεται στην συγκέντρωση της κυκλοφορίας, ή τοξική βλάβη στον καρδιακό μυ. Κλινική δείκτες της καρδιαγγειακής νόσου είναι εκδήλωση της ωχρότητα, ακροκυάνωση, κρύος ιδρώτας, αντισταθμιστική ταχυκαρδία, υπόταση. Η ανάπτυξη ορισμένων κλινικών συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από τη μετάγγιση αίματος της καρδιάς. αναμιγνύεται περισσότερες φορές με πνευμονία αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα το οποίο εκδηλώνεται, την εμφάνιση του αφρού από το στόμα, υγρό ρόγχους διάχυτου χαρακτήρα, ήχους κώφωση καρδιά, ολιγουρία, ηπατομεγαλία και σύνδρομο γενικευμένο οίδημα.

    Σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία με αντιβιοτικά της πνευμονίας ξεκίνησε καθυστερημένα, ο ασθενής αυξάνει τον κίνδυνο των επιπλοκών όπως τοξικό σύνδρομο που προκαλείται από υπερβολική συσσώρευση των τοξικών ουσιών στο σώμα, φλεγμονώδεις μεσολαβητές και βιολογικά ενεργές ουσίες. Κλινική δείκτες τοξικό σύνδρομο είναι η ανίχνευση των αιμοδυναμικών διαταραχών μικροκυκλοφορίας, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και δομών καταστροφή του κεντρικού νευρικού συστήματος.

    Η δεύτερη πιο συχνή εμφάνιση επιπλοκών της πνευμονίας είναι η παραβίαση της όξινης βάσης υπό μορφή αυξανόμενης μεταβολικής οξέωσης. Οι κλινικές εκδηλώσεις της σοβαρής παθολογικής κατάστασης είναι ένα αυξανόμενο σώμα υπερθερμικής απάντηση, η εμφάνιση παθολογικών αναπνευστικού τύπου, υπόταση, υποογκαιμία, αρρυθμία, ολιγουρία. Με τη μακροχρόνια πορεία των μεταβολών στην κατάσταση της οξεοβασικής του ασθενούς συνοδεύεται από την ανάπτυξη των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, αγγειακή στάση, μυϊκή υποτονία, αδυναμία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, εμετός, εντερική πάρεση. Ταυτόχρονα, το βασικό στοιχείο για τον καθορισμό της διάγνωσης περίπλοκη πνευμονίας είναι ο προσδιορισμός των αερίων του αίματος και η αναλογία επίπεδο της κατάστασης οξέος-βάσεως.

    Θεραπεία της πνευμονίας

    μέτρα θεραπείας για ασθενείς που πάσχουν από πνευμονία, μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μια βάση εξωτερικών ασθενών, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις, να καθιερώσει η διάγνωση της μέτρια πνευμονία είναι ο λόγος για νοσηλεία του ασθενούς στο προφίλ του νοσοκομείου. Οι κύριες ιατρικές ενδείξεις για ανθρώπινη μόλυνση νοσηλεία ή πνευμονική προφίλ είναι η ανίχνευση της πνευμονίας στο νεογέννητο παιδί, η παρουσία πολύπλοκων μορφών πνευμονίας, επιβαρύνεται από την ιστορία και η αδυναμία παροχής επαρκούς φροντίδας για τους αρρώστους άτομο στο σπίτι.

    Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ασθενούς με πνευμονία λοιμώδους προέλευσης είναι απαραίτητο να τηρούν όλα τα μέτρα και επιδημιολογικών ευημερία της αρχής της εφάπαξ θάλαμο πλήρωσης, τακτική μέτρα απολύμανσης και τη χρήση του ιατρικού προσωπικού της προστασίας του φράγματος.

    Στην οξεία περίοδο της πνευμονίας στο ύψος του συνδρόμου δηλητηρίασης, το κλειδί για την επιτυχή αντιμετώπιση της πνευμονίας είναι η οργάνωση αυστηρού περιορισμού με πλήρη περιορισμό οποιασδήποτε σωματικής δραστηριότητας. Με την πνευμονία, δεν υπάρχει ανάγκη να διορθωθεί η διατροφική συμπεριφορά του ασθενούς, θα πρέπει να παρακολουθείται μόνο η ισορροπία του ημερήσιου μενού για το περιεχόμενο βασικών θρεπτικών ουσιών. Κατά την καθιέρωση της διάγνωσης της συγγενούς και πρώιμης μεταγεννητικής πνευμονίας, ο θηλασμός δεν πρέπει να καταργηθεί, αρκεί μόνο να επεκταθεί το υδάτινο καθεστώς του παιδιού.

    Και ταυτόχρονα, η προϋπόθεση για την ανάρρωση ενός ασθενούς που πάσχει από πνευμονία είναι η έγκαιρη χορήγηση φαρμάκων. Έτσι, η ταυτοποίηση της βακτηριακής προέλευσης της πνευμονίας είναι η βάση για την άμεση χορήγηση αντιβιοτικής θεραπείας. Δεδομένου του γεγονότος ότι η ταυτοποίηση του παθογόνου με εργαστηριακές μεθόδους απαιτεί μεγάλο χρονικό διάστημα, ο σκοπός ενός αντιβιοτικού για την πνευμονία στο αρχικό στάδιο είναι εμπειρικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρώιμη χορήγηση ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου συνοδεύεται από την ανάπτυξη έντονου φαρμακολογικού αποτελέσματος και την έναρξη της ανάρρωσης. Η μόνη εξαίρεση είναι οι νοσοκομειακές μορφές πνευμονίας, που προκαλούνται από παθογόνα, το χαρακτηριστικό γνώρισμα της οποίας είναι η αντοχή στα αντιβιοτικά.

    Τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της πνευμονίας είναι αντιβακτηριακά παρασκευάσματα της παραγωγής κεφαλοσπορίνης, καθώς και μακρολίδες. Οι προετοιμασίες αυτής της φαρμακολογικής ομάδας στην αρχή της θεραπείας χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία και, ελλείψει του κατάλληλου θεραπευτικού αποτελέσματος, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί συνδυασμός αντιβιοτικών.

    Η σοβαρή πορεία της πνευμονίας με την ανάπτυξη επιπλοκών είναι η βάση για το διορισμό γλυκοπεπτιδίων, καρπενπενέμων μεροπενέμων, φθοροκινολονών, τετρακυκλινών στον ασθενή. Η φαρμακολογική αποτελεσματικότητα ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου αξιολογείται εντός των πρώτων 48 ωρών.

    Κριτήρια απόδοσης εφαρμόζεται θεραπεία με αντιβιοτικά είναι η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς της υγείας, αγωγή των εκδηλώσεων του συνδρόμου δηλητηρίασης, αποκατάσταση των εργαστηριακών τιμών και την επίλυση των διηθητικών αλλαγές στην ακτινοσκόπηση. Όταν έως μέτρια θεραπεία με αντιβιοτικό πνευμονία θα πρέπει να αρχίσει με παρεντερική κεφαλοσπορίνες (Medakson έως 1 εκατομμύριο μονάδες δύο φορές την ημέρα ενδομυϊκώς) όχι λιγότερο από επτά ημέρες. Στην παιδιατρική πράξη χρησιμοποιείται συχνά η μέθοδος «βήμα» της χρήσης των αντιμικροβιακών, υπονοώντας ενδομυϊκή κεφτριαξόνη σε μια μέση ημερήσια δόση των 1 εκατομμύριο μονάδες πορεία των τριών ημερών, που ακολουθείται από μια μεταβολή στα από του στόματος φαρμακευτικό παρασκεύασμα της ίδιας ομάδας (Tsedeks 5 ml δύο φορές την ημέρα).

    Πρόληψη της πνευμονίας

    Όσον αφορά τα προληπτικά μέτρα μη συγκεκριμένης σημασίας, θα πρέπει να εξεταστεί η διάδοση ενός υγιεινού τρόπου ζωής μεταξύ του πληθυσμού διαφορετικών ηλικιών με την εφαρμογή διαφόρων ειδών τεχνικών σκλήρυνσης. Λόγω του γεγονότος ότι ένα σημαντικό μέρος της πνευμονίας είναι η περίπτωση της νόσου ως επιπλοκή της οξείας αναπνευστικής λοίμωξης, επομένως, η χρήση αποτελεσματικών θεραπευτικών μέτρων για την ασθένεια υποβάθρου θα πρέπει να θεωρείται ως πρόληψη της εμφάνισής της. Εάν υπάρχει υποψία για την πορεία της επιδημίας γρίπης, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μαζικός εμβολιασμός, καθώς η αναλογία πνευμονίας μετά τη γρίπη στην ετήσια δομή νοσηρότητας είναι αρκετά μεγάλη.

    Πρόσωπα που ανήκουν σε μια κατηγορία κινδύνου για την ανάπτυξη της πνευμονίας, πρέπει να χρησιμοποιούνται ανοσοδιεγερτική ομάδα φαρμάκων που δρουν για την αποτελεσματικότητα επιμηκύνσεως των διαφόρων μονάδων μη ειδική ανοσία (Proteflazid 2 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα, Immunoflazidum 10 σταγόνες ανά ημέρα Bronhomunal 15 σταγόνες ανά ημέρα). Φαρμακολόγοι δεν αποκλείονται επίσης διαμεσολαβείται επίδραση του εμβολίου των ανωτέρω αναφερθέντων φαρμάκων, ωστόσο η χρήση τους μπορεί να αποδοθεί στις συγκεκριμένες μέσα πρόληψη πνευμονίας.

    Πρόγνωση για την πνευμονία σε έναν ενήλικα ή σε ένα παιδί εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό της λοιμοτοξικότητας και της παθογένειας του παθογόνου, την παρουσία ασθένειας υποβάθρου, καθώς και την κανονική λειτουργία της ανθρώπινης ανοσοποιητικής συσκευής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πνευμονία προχωρά ευνοϊκά και τελειώνει με πλήρη κλινική και εργαστηριακή ανάκτηση του ασθενούς. Οι προγνωστικά ανεπιθύμητες μορφές πνευμονίας περιλαμβάνουν πυώδη-καταστρεπτικές, επιρρεπείς σε αναπτυξιακές επιπλοκές με τη μορφή pyopneumothorax και υπεζωκοτικού εμφύμου. Η σοβαρή σωματική παθολογία του ασθενούς του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος είναι ένα δυσμενή προγνωστικό σημάδι και μπορεί ακόμη και να οδηγήσει στο θάνατο της νόσου.

    Πνευμονία - ποιος γιατρός θα βοηθήσει; Εάν υπάρχει ή υπάρχει υποψία για την ανάπτυξη πνευμονίας, πρέπει αμέσως να ζητήσετε συμβουλές από τέτοιους γιατρούς, όπως ειδικό για λοιμώδη νοσήματα, πνευμονολόγο, θεραπευτή, παιδίατρο.