Μορφές και σοβαρότητα της πνευμονίας

Οι σύγχρονοι γιατροί αντιμετωπίζουν ποικίλες μορφές πνευμονίας: από ήπιες υποκλινικές μορφές διαρροής σε σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή εκδηλώσεις. Η διαφορά στους τύπους των φλεγμονωδών διεργασιών εξηγείται από την ποικιλία των παθογόνων της φλεγμονής των πνευμόνων, καθώς και από την επιμέρους τοπική και γενική ανοσολογική απόκριση ολόκληρου του οργανισμού στην εισβολή αυτών των παθογόνων.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις πνευμονίας, με βάση τα χαρακτηριστικά της αιτιολογίας, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της νόσου, στις ακτίνες-ακτίνες-μορφολογικές διαφορές.

Η εκτεταμένη κατανομή της πνευμονίας υπό μορφή μόλυνσης και των συνθηκών για την ανάπτυξη της νόσου έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη σε ολόκληρο τον κόσμο. Αυτή η αρχή ταξινόμησης υπαγορεύει μια ξεχωριστή προσέγγιση για τη θεραπεία κάθε τύπου πνευμονίας.

Ταξινόμηση της πνευμονίας σύμφωνα με τη μορφή μόλυνσης και τις συνθήκες ανάπτυξης της νόσου

  1. Αποκτούμενη από την Κοινότητα πνευμονία - που συμβαίνει συχνότερα στο σπίτι ως επιπλοκή των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων. Αυτός είναι ο πιο χαρακτηριστικός τύπος φλεγμονής των πνευμόνων.
  2. Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) πνευμονία - αναπτυσσόμενη κατά τη διάρκεια της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο ή 2 ημέρες μετά την απόρριψή του. Αυτός ο τύπος πνευμονίας προκαλείται, κατά κανόνα, από στελέχη ανθεκτικά στα κοινά αντιβιοτικά και απαιτεί ειδική αντιμετώπιση της θεραπείας.
  3. Πνευμονία αναρρόφησης - αναπτύσσεται όταν απορροφάται στην αναπνευστική οδό μικροοργανισμών από το στοματοφάρυγγα και το στομάχι. Τυπικά, αυτό συμβαίνει όταν εμετό σε ασθενείς με γαστρεντερικές παθήσεις, αλκοολισμό και εθισμό φαρμάκου σε ασθενείς μετά από αναισθησία, καθώς και σε βρέφη ακόλουθο αναρρόφηση του αμνιακού υγρού κατά τη διάρκεια της εργασίας.
  4. Η πνευμονία σε συνθήκες ανοσοανεπάρκειας είναι η μοίρα των καρκινοπαθών που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Ταξινόμηση της πνευμονίας με κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά

1. Παρεγχυματική (εγκεφαλική, εστιακή, τμηματική)

Η κρουστική πνευμονία (συνήθως πνευμονιοκοκκική) χαρακτηρίζεται από έντονη κλινικά υπερπηκτική φλεγμονή, που καλύπτει, κατά κανόνα, ένα ολόκληρο κλάσμα του πνεύμονα, που συχνά εξαπλώνεται στον υπεζωκότα.

Η εστιακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, όπου το εξίδρωμα συσσωρεύεται στον αυλό των κυψελίδων. Φίδια φλεγμονής είναι διηθήματα μεγέθους 0,5-1 cm, τα οποία βρίσκονται σε ένα ή περισσότερα τμήματα ενός ή περισσοτέρων - και των δύο πνευμόνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοιες εστίες συγχωνεύονται, σχηματίζοντας μία μόνο εστίαση, καταλαμβάνοντας συχνά ένα ολόκληρο κλάσμα του πνεύμονα.

Η πνευμονία κατά τμημάτων χαρακτηρίζεται από φλεγμονή ολόκληρου του τμήματος, η ελαφρότητα του οποίου μειώνεται λόγω της κατάρρευσης των κυψελίδων (ατελεκτάση). Μια τέτοια πνευμονία έχει την τάση να παρατείνεται ροή, οδηγώντας σε ινώδη ιστό του πνεύμονα και παραμόρφωση των βρόγχων.

2. Διάμεση πνευμονία

Τις περισσότερες φορές, η διάμεση πνευμονία προκαλείται από ιούς, μυκοπλάσματα ή μύκητες. Η διάγνωση της διάμεσης πνευμονίας πρέπει να προσεγγιστεί με μεγάλη ευθύνη. Μια τέτοια προσοχή οφείλεται στο γεγονός ότι η διάμεση φλεγμονή μπορεί να είναι μια εκδήλωση μιας ποικιλίας παθολογικών διεργασιών στους πνεύμονες και εκτός αυτών.

Σοβαρότητα της πνευμονίας

  1. Ο ελαφρύς βαθμός σοβαρότητας χαρακτηρίζεται από ήπια σημάδια δηλητηρίασης (πυρετός έως 38, καθαρή συνείδηση, φυσιολογική αρτηριακή πίεση), απουσία δύσπνοιας σε κατάσταση ηρεμίας. Δύσπνοια μετά από άσκηση. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια μικρή εστία φλεγμονής στον πνευμονικό ιστό.
  2. Ο μέσος βαθμός σοβαρότητας δείχνεται μετρίως σοβαρή δηλητηρίαση (θερμοκρασία σώματος ανωτέρω 38, ταχυκαρδία έως 100 παλμούς ανά λεπτό, ελαφρύ ευφορία, εφίδρωση, μείωση της πίεσης του αίματος), δύσπνοια κατά την ανάπαυση. Στο ροδογονόγραμμα - η εκπεφρασμένη διήθηση ενός πνευμονικού ιστού.
  3. Έντονος βαθμός εμφανίζεται με έντονα σημάδια δηλητηρίασης (θερμοκρασία πάνω από 39, ταχυκαρδία - περισσότερο από 100 κτύπους ανά λεπτό, ασαφής συνείδηση, παραλήρημα, μείωση της αρτηριακής πίεσης μέχρι την κατάρρευση). Τα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας εκφράζονται απότομα. Στο ροδοντογράφημα: εκτεταμένη διείσδυση. Πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών.

Με τη ροή απελευθερώνουν οξεία, παρατεταμένη και χρόνια πνευμονία, καθεμία από τις οποίες μπορεί να είναι περίπλοκη ή απλή.

Ήταν χρήσιμη η σελίδα; Μοιραστείτε το στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο!

Θεραπεία της ήπιας πνευμονίας

Ήπια πνευμονία - αυτό είναι το στάδιο στο οποίο η ασθένεια να αναγνωρίζεται για θεραπεία γρήγορη και υψηλής ποιότητας. Πνευμονία σε πρώιμο στάδιο, δεν είναι ακόμη η ώρα να επεκτείνει την περιοχή της βλάβης και για τις επιπλοκές που θα σταματήσει την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας. Φυσικά, τα πρώτα σημάδια της πνευμονίας από πολλές απόψεις παρόμοια με άλλες αναπνευστικές ασθένειες, όπως καθιστά δύσκολο να εντοπιστεί νωρίς, αλλά ήταν ο προσδιορισμός των αλλοιώσεων στο αρχικό στάδιο απομακρύνει τον κίνδυνο εξέλιξης της νόσου σε μια πιο σοβαρή μορφή.

Η ουσία της παθολογίας

Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονή των πνευμόνων, συνήθως μολυσματικής φύσης με την ήττα διάφορων πνευμονικών δομών. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ως πρωταρχική διαδικασία, όταν εμφανίζεται φλεγμονή όταν μολύνεται ένα υγιές όργανο ή ως δευτερογενής αντίδραση σε φόντο χρόνιων αναπνευστικών ασθενειών. Η νόσος μπορεί να επηρεάσει ένα άτομο σε οποιαδήποτε ηλικία, από τη γέννηση έως μια βαθιά γήρανση.

Lung μόλυνση εμφανίζεται κυρίως μέσω βρόγχων (βρογχογενές διαδρομή), αλλά μπορεί να πραγματοποιηθεί με αιματογόνος και του λεμφικού. Κύρια παθογόνα: μικροοργανισμούς (Escherichia coli και Haemophilus influenzae, ο βάκιλλος Friedlander, Proteus, legionella, Enterobacteriaceae) gram-θετικών (πνευμονοκόκκων, σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι) και Gram αρνητικά? μυκοπλάσμα; διάφορους τύπους ιών (γρίππης, της παραγρίππης, αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, αδενοϊό)? παθογόνους μύκητες. Η βακτηριακή ήττα του πνευμονιόκοκκου που καταγράφονται σχεδόν το 65% των περιπτώσεων της νόσου, αλλά τα παιδιά είναι πιο συχνές ιογενείς λοιμώξεις (ιός του αναπνευστικού συγκυτίου).

Η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί σε οξεία και χρόνια μορφή. Στο πεδίο του σώματος, η φλεγμονή χαρακτηρίζεται από μονομερή και διμερή ήττα. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί με επιπλοκές ή χωρίς αυτές, με την παραβίαση των λειτουργιών διαφόρων εσωτερικών οργάνων και χωρίς τέτοιες δυσλειτουργίες. Σύμφωνα με μορφολογικά συμπτώματα, η παθολογία ταξινομείται σε κρούστα, εστιακή και διάμεση πνευμονία. Τέλος, η σοβαρότητα της εκδήλωσης μπορεί να είναι ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Εύκολος βαθμός

Ένας εύκολος βαθμός πνευμονίας μπορεί να παρατηρηθεί στα αρχικά στάδια της έναρξης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτή η μορφή παθολογίας έχει ξεχωριστές μικρές βλάβες και συχνότερα αναπτύσσεται στις κυψελίδες, στις περιορισμένες περιοχές του πνευμονικού ιστού, σε μεμονωμένους λοβούς του πνεύμονα, δηλ. αναφέρεται στον εστιακό τύπο της ασθένειας. Μπορεί να αναπτυχθεί ως ανεξάρτητη φλεγμονώδη αντίδραση ή να γίνει συνέπεια κάποιων μολυσματικών ασθενειών (ιλαρά, γρίπη, μακρύς βήχας).

Η ανάπτυξη της νόσου με ήπια μορφή είναι χαρακτηριστική της παλιρροιακής φάσης. Αυτό το πρώτο στάδιο παθολογίας χαρακτηρίζεται από την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας: την πλήρωση των πνευμονικών αγγείων με αίμα και το σχηματισμό του εξιδρώματος στις κυψελίδες. Η serous σύνθεση του εξιδρώματος συμπληρώνεται με ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, ινώδεις ίνες. Υπάρχει φλεγμονώδες πρήξιμο των ιστών και υπεραιμία.

Την ίδια στιγμή τα συμπτώματα της νόσου σε αυτό το στάδιο είναι ακόμα χαρακτηριστικά εμμέσως εξέφρασε την δηλητηρίαση. Η θερμοκρασία του σώματος δεν πρέπει να υπερβαίνει 37,7-37,9ºS, μικρή καρδιακή αρρυθμία ανιχνεύεται με τη μορφή ταχυκαρδίας, αλλά μέσα σε λιγότερο από 90 παλμούς ανά λεπτό και με φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Δυσκολία προβλήματα αναπνοής και την αναπνοή ακόμα δεν καθορίζεται από το χαρακτήρα, αλλά σε ακτινογραφίες μπορεί να προσδιορίσει μικρές εστίες της φλεγμονής.

Οποιαδήποτε φλεγμονή των πνευμόνων αρχίζει αρκετά απότομα και απότομα. Η πορεία της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα, αλλά ο γενικός χαρακτήρας επιμένει. Η περίοδος επώασης είναι συνήθως 20-70 ώρες, μετά την οποία εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα: ρινική καταρροή, βήχας, πυρετός, γενική αδυναμία, δύσπνοια. Με την πορεία της νόσου σε ήπια μορφή, χαρακτηριστική της παρουσίας μικρών βλαβών, τα πρώτα σημάδια σταδιακά εξομαλύνουν και σταθεροποιούνται.

Η φλεγμονώδης απόκριση πηγαίνει σε μια μακρά αργή διαδικασία. Πτύελα, έχοντας αρχικά βλεννοπυώδης ιξώδης σύνθεση γίνεται ένα υγρό συνέπειας, αλλά μερικές φορές μπορεί να υπάρχει ένα μικρό ακαθαρσίες του αίματος. Σημαντικές διαγνωστικές πτύελα εξέχον χαρακτηριστικό: η παρουσία σημαντικών ποσοτήτων των λευκοκυττάρων και των μακροφάγων. ανάλυση αίματος υποδεικνύει την παρουσία σαφώς έντονη λευκοκυττάρωση ουδετερόφιλων και μια μικρή αύξηση σε ESR. Η πιο προφανής διαγνωστικός παράγοντας - η παρουσία των αλλοιώσεων σε ακτινογραφία θώρακος.

Θεραπεία

Πνευμονία ήπια απλά θεραπεύσιμη, αλλά μια καθυστέρηση μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της ασθένειας ή μετάβασης σε χρόνια φάση, η οποία είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές.

Η θεραπεία της νόσου σε αυτό το στάδιο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο ή στο σπίτι, αλλά με υποχρεωτική ανάπαυση στο κρεβάτι και καραντίνα. Βεβαιωθείτε ότι έχετε βελτιωμένη κατάσταση κατανάλωσης οινοπνεύματος (2,5-3 λίτρα υγρών ημερησίως). Συνιστάται να πίνετε τσάι, μη ανθρακούχο αλκαλικό μεταλλικό νερό, χυμό φρούτων. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι υψηλής θερμιδικής αξίας με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη C.

Η υποχρεωτική θεραπεία βασίζεται στην καταστροφή του μολυσματικού παράγοντα, στην εξάλειψη της δηλητηρίασης και στην αυξημένη ανοσία. Τα αντιβιοτικά και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη το συγκεκριμένο παθογόνο παράγοντα, την ηλικία του ασθενούς και την ατομική ευαισθησία του οργανισμού. Τα φάρμακα λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού.

Ένας εύκολος βαθμός πνευμονίας είναι το στάδιο όπου η ασθένεια έχει καλή πρόγνωση - μια πλήρη θεραπεία. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί έγκαιρα η ασθένεια και να ληφθούν αποτελεσματικά μέτρα για την εξάλειψή της.

Ποια είναι τα στάδια της πνευμονίας;

Η πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια στην οποία η παθολογική διαδικασία επηρεάζει τον πνευμονικό ιστό.

Ανάλογα με την υποκείμενη αιτία (τύπος αιτιολογικού παράγοντα) η πνευμονία μπορεί να ταξινομηθεί σε:

  • ιογενής;
  • ιικό-βακτηριακό.
  • βακτηριακή;
  • μύκητες.

Εκτός από την εμφάνιση της νόσου, τα στάδια της πνευμονίας, καθώς και η σοβαρότητα της πνευμονίας μπορεί να είναι διαφορετικά, γεγονός που καθορίζει τις επακόλουθες τακτικές θεραπείας του ασθενούς.

Η πιο κοινή μορφή της νόσου είναι μια τυπική οξεία πνευμονία. Κατά κανόνα, από το συνολικό αριθμό των περιπτώσεων που επηρεάζονται από αυτή τη μορφή φλεγμονής, περισσότερο από το 10% των ασθενών αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο.

Αν μιλάμε για την "ηλικία της νόσου", οι περισσότερες φορές η νόσος διαγιγνώσκεται σε άτομα σε γήρας. Ο αριθμός αυτών των ασθενών είναι περισσότερο από 50%. Επιπλέον, τα παιδιά κάτω των 3 ετών διατρέχουν υψηλό κίνδυνο.

Ταξινόμηση πνευμονικών φλεγμονών

Σήμερα, οι γιατροί διαγνωρίζονται όλο και περισσότερο με διάφορα στάδια πνευμονίας σε ενήλικες και παιδιά. Αυτός ο επιπολασμός της νόσου οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχουν πολλά γνωστά και άγνωστα παθογόνα που οδηγούν σε φλεγμονώδη διαδικασία στον πνευμονικό ιστό.

Σύμφωνα με τις συνθήκες πιθανής μόλυνσης, η ταξινόμηση της πνευμονίας φαίνεται έτσι:

Μια τέτοια πνευμονία συμβαίνει συχνότερα από άλλες μορφές, καθώς είναι πολύ συχνά η αιτία ενός μη επεξεργασμένου κρυολογήματος, ή συμβαίνει σε σχέση με μια αναπνευστική λοίμωξη.

Αυτός ο τύπος φλεγμονής μπορεί να προσδιοριστεί όταν ο ασθενής βρίσκεται σε νοσοκομείο, αλλά ο λόγος της νοσηλείας του είναι διαφορετικός. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα πνευμονίας το αργότερο 48 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομειακό τμήμα. Εάν η συμπτωματολογία εκδηλωθεί μετά από 48 ώρες, η πνευμονία θα θεωρηθεί ότι έχει αποκτηθεί από την κοινότητα.

Αυτή η μορφή εμφανίζεται όταν το περιεχόμενο του στομάχου ή του σάλιου (με το περιεχόμενο της στοματικής μικροχλωρίδας) του ασθενούς διεισδύει στους πνεύμονες. Πολύ συχνά αυτό το πρότυπο παρατηρείται όταν γίνεται έμετος. Η ομάδα κινδύνου είναι άρρωστη, κλιμακωτή, καθώς και ασθενείς με τεχνητό αερισμό και αλκοολικούς.

  • Πνευμονία στο υπόβαθρο της ανοσοανεπάρκειας

Αυτή η μορφή διαγνωρίζεται σε ασθενείς με χαμηλή ανοσία. Αυτό μπορεί να προκληθεί τόσο από μια συγκεκριμένη πορεία θεραπείας στην ογκολογία όσο και από ασθενείς με VIL και άλλες συγγενείς παθολογίες που απαιτούν θεραπεία με ισχυρά φάρμακα.

Σύμφωνα με την κλινική και μορφολογική εικόνα, η πνευμονία μπορεί να χωριστεί σε:

  • παρεντερική πνευμονία.
  • εσκεμμένο.

Βαθμοί βαρύτητας

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, η σοβαρότητα της πνευμονίας διαιρείται σε 3 ομάδες:

  • Ελαφρύς βαθμός πνευμονίας

Με αυτό το βαθμό σοβαρότητας των συμπτωμάτων διαγνωστεί αδύναμη πνευμονίας, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε όχι περισσότερο από 38 C. Σε αυτή την κατάσταση, τον αναπνευστικό ρυθμό του ασθενούς είναι 25 κινήσεις σαφές συνείδηση, την πίεση του αίματος εντός του φυσιολογικού εύρους.

  • Πνευμονία μέτριας σοβαρότητας

Αυτό το στάδιο φλεγμονής μπορεί να παρατηρηθεί με μέτρια δηλητηρίαση. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς μπορεί να υπερβεί τους 38 ° C, ο ρυθμός αναπνοής αυξάνεται μέχρι και 30 κινήσεις, ο παλμός αυξάνεται στα 100 παλμούς ανά λεπτό. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής αρχίζει να ιδρώνει ενεργά, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων αυξάνεται στη γενική εξέταση αίματος, αλλάζοντας τον τύπο προς τα αριστερά.

Το σοβαρό στάδιο της πνευμονίας χαρακτηρίζεται από έντονη δηλητηρίαση του σώματος. Οι τιμές θερμοκρασίας υπερβαίνουν τους 39 ° C, ο ρυθμός αναπνοής υπερβαίνει τις 30 κινήσεις, ο παλμός υπερβαίνει τις 100 διαδρομές. Αυτή η κατάσταση του ασθενούς συμπληρώνεται από μια συννεφιασμένη συνείδηση, παραλήρημα, μια σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική ανεπάρκεια, λευκοκυττάρωση.

Συστάσεις των γιατρών

Όπως έχουμε ήδη παρατηρήσει, η πνευμονία έχει 3 στάδια της νόσου:

  • πνευμονία 1 βαθμού.
  • πνευμονία του 2ου βαθμού.
  • πνευμονία του 3ου βαθμού.

Παρά το γεγονός ότι για κάθε βαθμό υπάρχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά, σήμερα είναι συνηθισμένο να ξεχωρίσουμε μόνο 2 βαθμούς σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, δηλαδή: σοβαρή και ήπια. Για να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη σαφήνεια η σοβαρότητα της φλεγμονής, αναπτύχθηκε μια ειδική κλίμακα αξιολόγησης: PSI, ATS, CURB-65, κλπ.

Η ουσία αυτής της διαβάθμισης έγκειται στον προσδιορισμό μιας δυσμενούς πρόγνωσης για τους ασθενείς με πνευμονία.

Για μεγαλύτερη σαφήνεια, ας εξετάσουμε την κλίμακα ATS. Επομένως, τα κριτήρια για αυτήν την κλίμακα αξιολογήσεων είναι:

  • αναπνευστική συχνότητα άνω των 30 κινήσεων.
  • την παρουσία πολυβιακής βλάβης ·
  • ο αποπροσανατολισμός του ασθενούς, η αναισθητοποίηση.
  • ουραιμία;
  • λευκοπενία.
  • θρομβοπενία,
  • υποθερμία (όταν η μέτρηση του ορθού δεν υπερβαίνει τα 36 ° C).
  • υπόταση, η οποία απαιτεί εντατικά θεραπευτικά μέτρα.

Εκτός από αυτά τα κριτήρια, υπάρχουν ακόμη πιο έντονες ενδείξεις - η ανάγκη τεχνητού αερισμού των πνευμόνων του ασθενούς, καθώς και σημείων σηπτικού σοκ.

Παρά την ήδη υπάρχουσα κλίμακα για την αξιολόγηση των σταδίων της πνευμονίας, χρησιμοποιείται χωριστή κλίμακα στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η οποία αναπτύχθηκε από τη ρωσική αναπνευστική κοινωνία. Με τη σύνθεσή του βρίσκεται στην εικόνα.

Σύμφωνα με αυτόν τον κατάλογο, μπορεί κανείς να μιλήσει για μια σοβαρή μορφή πνευμονίας με τουλάχιστον ένα σύμπτωμα.

Δώστε προσοχή στον κατάλογο των παραγόντων που μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς και να επιδεινώσουν την πορεία της νόσου:

  1. Ακόμα και το αρχικό στάδιο της πνευμονίας μπορεί να επιδεινωθεί λόγω της επίδρασης της ταυτόχρονης νόσου στην ανοσία ενός άρρωστου ατόμου. Σε αυτή την περίπτωση, οι υποστηρικτικές λειτουργίες του σώματος μειώνονται σημαντικά, οι ασθένειες εμφανίζονται συχνότερα, η διαδικασία της ανάκτησης αναβάλλεται επ 'αόριστον. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με παθολογία του αναπνευστικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς επίσης πάσχουν από διαβήτη και αλκοολισμό.
  2. Η αιτία είναι ο τύπος του παθογόνου παράγοντα που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου.
  3. Κλίμακα ζημιών. Πολύ σημαντικοί είναι οι όγκοι των ιστών που έχουν υποστεί βλάβη, επειδή όσο περισσότερο είναι - τόσο πιο βαρύ θα είναι ο ασθενής.
  4. Επικαιρότητα. Για να επιδεινώσει μια κατάσταση μπορεί να υπάρξει μια επείγουσα επίσκεψη στο γιατρό και, συνεπώς, άκαιρη θεραπεία. Ιδιαίτερα επικίνδυνο για τη ζωή είναι το τελευταίο στάδιο της πνευμονίας, ειδικά εάν δεν έχουν πραγματοποιηθεί θεραπευτικά μέτρα για την εξάλειψή της.
  5. Δυστυχώς, τα τελευταία στάδια της πνευμονίας συχνά διαγιγνώσκονται σε άτομα με χαμηλό εισόδημα ή σε άτομα που ζουν στο δρόμο.

Συστάσεις: Συμπτώματα μυκητιακής πνευμονίας

Ιδιαιτερότητες των σταδίων πνευμονικής φλεγμονής και των συμπτωμάτων τους

Τα στάδια της πνευμονίας στα παιδιά έχουν ορισμένες διαφορές από την πορεία της νόσου στους ενήλικες, αλλά όλα εξαρτώνται επίσης από την υποκείμενη αιτία. Τα παιδιατρικά συμπτώματα είναι παρόμοια με τα ενήλικα, αλλά ο βαθμός σοβαρότητας στα παιδιά, ιδιαίτερα μέχρι 3 έτη, είναι πιο έντονος.

Προκειμένου να κατανοήσουμε πλήρως πόσο σοβαρή είναι μια σοβαρή πνευμονία, ας ρίξουμε μια ματιά στα χαρακτηριστικά της οξείας οξείας φλύκταινας. Και έτσι, η παθολογία έχει τέτοια στάδια:

  • Η παλίρροια είναι το αρχικό στάδιο ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας.

Η διάρκεια διαρκεί από μερικές ώρες έως τρεις ημέρες. Για τόσο σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, τα τριχοειδή αγγεία στους πνεύμονες γίνονται ευρύτερα, το αίμα φθάνει και σχηματίζεται στασιμότητα. Αυτό οδηγεί σε άνοδο της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς, ξηρό βήχα. Επίσης υπάρχει δύσπνοια, κατά τη διάρκεια του βήχα και της έμπνευσης ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία, ίσως πόνο.

  • Στάδιο κόκκινου επιμέλειας

Διαρκεί για 1-3 ημέρες. Αυτό το στάδιο είναι εγγενές στην πλήρωση των κυψελίδων με πλάσμα, ο πνευμονικός ιστός γίνεται πυκνότερος. Επίσης σε αυτό το στάδιο η αεροδυναμική των κυψελίδων χάνεται, οι πνεύμονες αρχίζουν να γίνονται κόκκινοι. Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για τον πόνο, υπάρχει μια ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας, πτύελα "σκουριασμένο" χρώμα.

Η φάση διαρκεί 4-8 ημέρες, κατά τη διάρκεια της οποίας εμφανίζεται η αποσύνθεση των ερυθροκυττάρων. Σε αυτό το στάδιο, το χρώμα των πνευμόνων γίνεται καφέ, και τα λευκοκύτταρα που διεισδύουν στις κυψελίδες τους γίνονται γκρίζα. Αυξάνει την παραγωγικότητα του βήχα, τα πτύελα αρχίζουν να αναχωρούν με ακαθαρσίες πύου ή βλέννας. Η πόνος κάθε μέρα εξασθενεί, η δύσπνοια εξαφανίζεται και οι δείκτες θερμοκρασίας μειώνονται.

  • Πνευμονία στο στάδιο της ελλιπούς ανάλυσης

Το στάδιο της επίλυσης της πνευμονίας - τι είδους διαδικασία είναι και ποια είναι τα συμπτώματά της, λίγοι από τους ασθενείς γνωρίζουν. Πολλοί άνθρωποι μπερδεύονται ότι πρόκειται για μια πλήρη ανάκαμψη και αποφασίζουν μόνοι τους να σταματήσουν τη θεραπεία. Αλλά, αυτό δεν συμβαίνει. Ας δούμε με περισσότερες λεπτομέρειες.

Η πνευμονία στο στάδιο της ανάλυσης σημαίνει ότι ο ασθενής είναι στο δρόμο της ανάκαμψης, αλλά όχι εντελώς υγιής, είναι σε αυτό το στάδιο ότι απορροφά τα πτύελα. Η διάρκεια αυτού του σταδίου δεν υπερβαίνει τις 12 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το πτύελο αραιώνεται, η ευελιξία του πνεύμονα αποκαθίσταται. Η πνευμονία στο στάδιο της επαναρρόφησης είναι μια μακρά διαδικασία, αλλά απολύτως ανώδυνη. Ακόμη και στο στάδιο της ελλιπούς ανάλυσης, τα συμπτώματα της νόσου μειώνονται, ο βήχας των πτυέλων δεν είναι δύσκολος, η σωματική θερμοκρασία κανονικοποιείται, η αναπνοή του ασθενούς είναι ελεύθερη.

Χαρακτηριστικά των ακτίνων Χ σε διαφορετικά στάδια φλεγμονής

Από ακτίνες Χ - ένας πολύ καλός τρόπος για τη διάγνωση της πνευμονίας, σε διαφορετικά στάδια της νόσου ακτινογραφία εικόνα θα δείξει διαφορετικά αποτελέσματα, η οποία είναι πολύ σημαντική για την επιλογή της μετέπειτα θεραπευτικής στρατηγικής.

Στο στάδιο της αντίστροφης ανάπτυξης, η εικόνα θα δείχνει μια σκοτεινή περιοχή. Πρόκειται για πολύ χρήσιμες πληροφορίες, οι οποίες υποδηλώνουν το στάδιο της λοβιακής πνευμονίας και τη συγκεκριμένη θέση της. Στο στάδιο της ανάλυσης, η εικόνα θα δείξει τη μείωση της σκοτεινής περιοχής στις διαστάσεις.

Συμβαίνει ότι ακόμα και μετά την πλήρη ανάκτηση, η ακτινογραφία "παρατηρεί" το ενισχυμένο πνευμονικό μοτίβο και τις ινώδεις περιοχές. Επομένως, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά την αποκατάσταση, συνιστάται να κάνετε μια δεύτερη λήψη - έναν έλεγχο.

PNEUMONIA

Σχετικά με το άρθρο

Για παραπομπή: Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // καρκίνο του μαστού. 1996. № 11. Γ. 1

Το άρθρο παρουσιάζει σύγχρονες προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της πνευμονίας, με βάση την κλινική και την παθογενετική αρχή, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου. Ειδικά χαρακτηριστικά της εξέλιξης και της πορείας των διαφόρων αιτιολογικών παραλλαγών της πνευμονίας δίδονται, γεγονός που καθιστά εφικτό τον προκαταρκτικό καθορισμό της αιτιολογίας της νόσου σε μια συγκεκριμένη κατάσταση.


Το άρθρο παρουσιάζει σύγχρονες προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της πνευμονίας, με βάση την κλινική και την παθογενετική αρχή, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου. Ειδικά χαρακτηριστικά της εξέλιξης και της πορείας των διαφόρων αιτιολογικών παραλλαγών της πνευμονίας δίδονται, γεγονός που καθιστά εφικτό τον προκαταρκτικό καθορισμό της αιτιολογίας της νόσου σε μια συγκεκριμένη κατάσταση.
Η ορθολογική αντιμικροβιακή θεραπεία της πνευμονίας βασίζεται σε μια επαρκή επιλογή του αρχικού φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη την υποτιθέμενη αιτιολογική παραλλαγή και την επακόλουθη διόρθωση εάν είναι απαραίτητο.


Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία της πνευμονίας αποτελούν ένα από τα επίκαιρα προβλήματα της κλινικής ιατρικής.
Το βιβλίο αυτό έχει σκοπό να βοηθήσει τον ασκούμενο να αναπτύξει δεξιότητες ως νοσολογική και προσανατολισμό την αιτιολογική διάγνωση της πνευμονίας σε σχέση με μια σειρά από χαρακτηριστικά (την επιδημιολογική κατάσταση, την παρουσία και τη φύση της παθολογίας φόντο, κλινικά χαρακτηριστικά και ακτινολογική al.). Μια τέτοια προσέγγιση, με βάση την τρέχουσα κατανόηση της μάλλον περιορισμένο φάσμα παθογόνων πνευμονία μέσα σε ορισμένες κλινικές και παθογενετικοί τύπων, μας δίνει τη δυνατότητα να δικαιολογήσει την επιλογή του αντιβιοτικού σύμφωνα με την προτεινόμενη αιτιολογικός παραλλαγή της πνευμονίας, η οποία είναι η βάση της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας της νόσου.
Φυσικά, οι δοθείσες συστάσεις και κατευθυντήριες γραμμές δεν μπορούν να είναι καθολικές και εξαντλητικές, καθώς οι κλινικές καταστάσεις είναι πολύ πιο ποικίλες και καθένα από αυτά απαιτεί ατομική προσέγγιση κατά τη λήψη απόφασης. Ως εκ τούτου, το παρόν εγχειρίδιο δεν μπορεί και δεν πρέπει να αντικαταστήσει τις πολύ απαραίτητες για τη συσσωμάτωση των ιατρών από τη δική τους εμπειρία, τη συνεχή βελτίωση των δεξιοτήτων στη διάγνωση και τη θεραπεία, την εργασία με τη λογοτεχνία κλπ.
Το βιβλίο αποτελείται από τα ακόλουθα τμήματα: εισαγωγή, ορισμός και βασικές έννοιες, ζητήματα ταξινόμησης, διάγνωση πνευμονίας, αξιολόγηση της σοβαρότητας, διάγνωση επιπλοκών, προσδιορισμός του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας. Στο τέλος του βιβλίου θα βρείτε παραδείγματα κλινικών περιπτώσεων - προβλήματα, η λύση των οποίων θα σας επιτρέψει να κατανοήσετε καλύτερα το υλικό με βάση τις τυπικές καταστάσεις που συναντώνται στην κλινική.

Πίνακας 1. Τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά σημεία διαφόρων παραλλαγών της πνευμονίας σε στενά επικοινωνούντες ομάδες

2. Ορισμός και βασικές έννοιες


Η πνευμονία είναι μια οξεία μολυσματική φλεγμονή των κυψελίδων με την παρουσία προηγουμένως απούσας κλινικο-ροτογενετικών σημείων τοπικής αλλοίωσης, που δεν σχετίζονται με άλλες γνωστές αιτίες.
Αυτός ο ορισμός υπογραμμίζει τη μολυσματική φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας, εκτός από την ομάδα της πνευμονικής πνευμονίες φλεγμονής άλλης προέλευσης (ανοσοποιητικού, τοξικό, αλλεργική, ηωσινοφιλική et al.) Την οποία, προκειμένου να αποφευχθεί η σύγχυση της ορολογίας σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ο όρος «πνευμονίτιδα» δηλώνει παραδοσιακά μόνο μολυσματικές βλάβες πνευμονία.
συμμετοχή υποχρέωση στην φατνιακή απόφυση - αυτό επιτρέπει στον ιατρό να κατανοήσουν όχι μόνο τη φύση της διαδικασίας, αλλά επίσης να χαρακτηριστεί ως διαταραχή μόνο εάν τα συμπτώματα πνευμονίας καταστροφή των κυψελίδων: σημεία τοπικού συμπίεσης του ιστού του πνεύμονα, krepitiruyuschie συριγμός, διαταραχές αερισμού-αιμάτωσης, ραδιολογικών ανίχνευση της διείσδυσης παρεγχυματικών. Από αυτές τις θέσεις για τη διάγνωση των λεγόμενων διάμεση πνευμονία θα πρέπει να προσεγγιστεί με μεγάλη ευθύνη, αν η φλεγμονώδης διαδικασία σε πνευμονία επηρεάζει όλες τις δομές και το διάμεσο στοιχείο λαμβάνει χώρα.
Η απουσία των προηγούμενων σημείων τοπικής πνευμονικής εμπλοκής αποκλείει τη δυνατότητα ερμηνείας της διαδικασίας ως επιδείνωσης της επονομαζόμενης χρόνιας πνευμονίας (ο όρος χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο στη ρωσική λογοτεχνία). Η χρόνια φλεγμονή στον πνευμονικό ιστό χαρακτηρίζεται από την παρουσία επαναλαμβανόμενων οξειών φλεγμονών σε σχέση με την τοπική πνευμονική σκλήρυνση στην ίδια περιοχή του πνεύμονα.
Δεδομένου ότι ο ορισμός δίνει έμφαση στην οξεία φλεγμονή, δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται ο όρος «οξεία πνευμονία», πολύ περισσότερο στη διεθνή ταξινόμηση των νόσων που εγκρίθηκε από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, στην «οξεία πνευμονία» λείπει, και πνευμονία σε αυτό χωρίζονται βάσει του παθογόνου σε πνευμονιόκοκκου, σταφυλοκοκκικές και et al.

Πίνακας 2. Τα κύρια παθογόνα της πνευμονίας στους ηλικιωμένους

3. Θέματα κλινικής ταξινόμησης της πνευμονίας


Η κύρια ιδιότητα οποιασδήποτε κλινικής ταξινόμησης είναι η πρακτικότητα της, δηλ. την ευκαιρία για καθοδήγηση του γιατρού για τη διάγνωση, την ανάπτυξη τακτικών θεραπείας, τον καθορισμό της πρόγνωσης, τη βελτιστοποίηση των δραστηριοτήτων αποκατάστασης. Εν τω μεταξύ, η διαδεδομένη διάσπαση της πνευμονίας σήμερα σύμφωνα με το παθομορφολογικό χαρακτηριστικό σε κρουστικές και εστιακές δίνει σχετικά λίγες πληροφορίες για την επιλογή της βέλτιστης αιμοτροπικής θεραπείας.
Πιο ορθολογικός από πρακτική άποψη θα πρέπει να θεωρείται η κατανομή δύο κατηγοριών πνευμονίας: "σπίτι" και "νοσοκομείο". Κάθε κατηγορία χαρακτηρίζεται όχι μόνο από τον τόπο προέλευσης της νόσου, αλλά έχει και τα ίδια βασικά χαρακτηριστικά (επιδημιολογικά, κλινικά και ακτινολογικά κ.λπ.) και το σημαντικότερο - ένα συγκεκριμένο φάσμα παθογόνων παραγόντων. Ήδη αυτή η διαίρεση επιτρέπει την τεκμηρίωση της "εμπειρικής" επιλογής του αρχικού αντιβακτηριακού παρασκευάσματος. Ωστόσο, η κλινική πρακτική απαιτεί λεπτομερέστερες και διαφοροποιημένες επιλογές για την πνευμονία, λαμβάνοντας υπόψη την ποικιλομορφία τους και ένα ευρύ φάσμα παθογόνων παραγόντων "προσαρτημένων" σε μια συγκεκριμένη παραλλαγή.

Πίνακας 3. Κύρια κριτήρια για τη σοβαρότητα της πνευμονίας


Από τις θέσεις αυτές, η ακόλουθη ομάδα εργασίας πνευμονίας, οι λόγοι για την κλινικο-παθογενετική αρχή, λαμβανομένης υπόψη της επιδημιολογικής κατάστασης και των παραγόντων κινδύνου, είναι λογικοί:

  • Πνευμονία σε ασθενείς σε στενά αλληλεπιδρούσες ομάδες.
  • Πνευμονία σε ασθενείς με σοβαρή σωματική νόσο.
  • Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία.
  • Πνευμονία αναρρόφησης.
  • Πνευμονία σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.


Ωστόσο, ακόμη και με αυτή την κατανομή της πνευμονίας, η διαφορά μεταξύ παθογόνων «νοικοκυριού» και «νοσοκομείου» επιμένει και πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη.
3.1. Πνευμονία σε ασθενείς σε στενά αλληλεπιδρούσες ομάδες - η πιο συχνή παραλλαγή της πνευμονίας στο σπίτι. Χαρακτηριστικά αυτής της ομάδας είναι:
- Εμφανίζονται, κυρίως, σε προηγουμένως υγιή άτομα, ελλείψει παθολογίας υποβάθρου.
- Η νόσος είναι πιο συχνή κατά τη χειμερινή περίοδο (υψηλή συχνότητα των λοιμώξεων από τον ιό της γρίπης Α, τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό) σε ορισμένες επιδημιολογικές καταστάσεις (επιδημίες, τα κρούσματα μόλυνσης από μυκόπλασμα, το πυρετός Q, κλπ).
- Παράγοντες κινδύνου είναι η επαφή με ζώα, πτηνά (ορνίθωση, ψιττακίαση), πρόσφατα ταξίδια στο εξωτερικό, επαφές με μόνιμα νερά, κλιματιστικά (Legionella pneumonia).
- Τα κύρια παθογόνα: πνευμονόκοκκος, μυκοπλάσμα, χλαμύδια, λεγιονέλλα, διάφοροι ιοί, αιμοφιλική ράβδος.
3.2. Πνευμονία σε ασθενείς με σοβαρές παθήσεις:
- Υπάρχει υπόβαθρο χρόνιων αποφρακτικών πνευμονικών παθήσεων, καρδιακής ανεπάρκειας οποιασδήποτε αιτιολογίας, σακχαρώδους διαβήτη, κίρρωσης ήπατος, χρόνιου αλκοολισμού. Έχοντας την παραπάνω παθολογία οδηγεί σε διαταραχές στους πνεύμονες τοπικό σύστημα άμυνας, επιδείνωση της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης, πνευμονική αιμοδυναμική και τη μικροκυκλοφορία, την ανεπάρκεια των χυμική και κυτταρική ανοσία.
- Συχνά βρέθηκαν στους ηλικιωμένους.
- Τα κύρια παθογόνα είναι Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis, άλλων Gram-αρνητικών βακτηριδίων και αναμίχθηκαν.
3.3. Η νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Παρουσιάζονται μετά από 2 ή περισσότερες ημέρες διαμονής στο νοσοκομείο, ελλείψει κλινικών και ακτίνων Χ σημείων πνευμονικής εμπλοκής στην νοσηλεία.
- Είναι μια μορφή νοσοκομειακών (νοσοκομειακών) λοιμώξεων και παίρνουν την τρίτη θέση μετά από μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος και λοίμωξη από πληγές.
- Η θνησιμότητα από νοσοκομειακή πνευμονία είναι περίπου 20%.
- Οι παράγοντες κινδύνου είναι το ίδιο το γεγονός της παραμονής των ασθενών σε μονάδες εντατικής θεραπείας, μονάδες εντατικής θεραπείας, η παρουσία του μηχανικού αερισμού, τραχειοστομίας, μελέτες βρογχοσκόπηση, μετεγχειρητική περίοδο (ειδικά μετά θώρακος εργασίες), μαζική αντιβιοτική θεραπεία, σηπτική συνθήκες.
Τα κύρια παθογόνα είναι gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, σταφυλόκοκκος.
3.4. Πνευμονία αναρρόφησης:
- Εμφανίζεται σε παρουσία σοβαρής αλκοολισμό, επιληψία, σε κωματώδη κατάσταση, με οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες νευρολογικές ασθένειες, διαταραχές στην κατάποση, έμετος, και ρινογαστρικού σωλήνα αποθέματος, κ.λπ.
- Τα κύρια παθογόνα είναι η μικροχλωρίδα του στοματοφάρυγγα (αναερόβια μόλυνση), σταφυλόκοκκος, gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί.
3.5. Η πνευμονία σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας έχει τα ακόλουθα διακριτικά χαρακτηριστικά:
Παρουσιάζονται σε ασθενείς με πρωτογενή και δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια.
- Οι κύριες ενδεχόμενες - ασθενείς με διάφορες νεοπλασματικές ασθένειες, αιματολογικές κακοήθειες, μυελοτοξικής ακοκκιοκυτταραιμία χημειοθεραπεία που λαμβάνει, ανοσοκατασταλτική θεραπεία (π.χ., περίοδο μετά τη μεταμόσχευση), κατάχρηση ναρκωτικών, μόλυνση από HIV.
- Τα κύρια παθογόνα είναι gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, μύκητες, πνευμοκύστες, κυτταρομεγαλοϊός, Nocardia.
Η γνώση της συχνότητας και της αναλογίας των διαφόρων παθογόνων της πνευμονίας αντίστοιχων παραλλαγής επιτρέπει σε ένα ορισμένο βαθμό πιθανότητας να διεξάγει τον προσανατολισμό αιτιολογικός διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται στην κλινική και επιδημιολογική παράγοντες κινδύνου, τα χαρακτηριστικά της ροής, η οποία με τη σειρά χρησιμεύει ως βάση για την εκχώρηση ενός κατάλληλου αντιμικροβιακού φαρμάκου.

4. Διάγνωση και διαφορική διάγνωση πνευμονίας


Η διαγνωστική αναζήτηση σε ασθενείς με υποψία πνευμονίας περιλαμβάνει μερικά στάδια, καθένα από τα οποία προβλέπει τη λύση συγκεκριμένων πρακτικών καθηκόντων που φέρνουν τον γιατρό πιο κοντά στην επίτευξη του τελικού στόχου - την επιλογή της βέλτιστης θεραπείας. Αυτά τα κύρια στάδια είναι:
- Καθιέρωση της παρουσίας πνευμονίας (διάγνωση της νοσολογικής μορφής).
Εξαίρεση ασθενειών που μοιάζουν με σύνδρομο (διαφορική διάγνωση).
- Ένας κατά προσέγγιση ορισμός της αιτιολογικής παραλλαγής.
4.1. Διάγνωση της νοσολογικής μορφής. Το πιο κρίσιμο στάδιο της διάγνωσης είναι η καθιέρωση της παρουσίας πνευμονίας ως ανεξάρτητης νοσολογικής μορφής που είναι σύμφωνη με τον ορισμό.
Η διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται στην ανίχνευση πνευμονικών και εξωπνευμονικών εκδηλώσεων μέσω κλινικής και στεφανιαίας εξέτασης.
4.1.1. Πνευμονικές εκδηλώσεις πνευμονίας:

  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • βήχας;
  • έκκριση πτυέλων (βλεννώδης, βλεννοπορώδης, "σκουριασμένος", κλπ.).
  • πόνος κατά την αναπνοή.
  • τοπικά κλινικά συμπτώματα (ημικρανία του κρουστικού ήχου, βρογχική αναπνοή, κνησμώδης συριγμός, θόρυβος από την υπεζωκοτική τριβή).
  • τοπικά ακτινογραφικά σημάδια (σκίαση τμήματος και λοβού).

4.1.2. Εξωθωρακικές εκδηλώσεις πνευμονίας:

  • πυρετός.
  • ρίγη και εφίδρωση.
  • μυαλγία;
  • κεφαλαλγία ·
  • κυάνωση;
  • ταχυκαρδία.
  • έρπης labialis?
  • δερματικό εξάνθημα, βλάβες των βλεννογόνων (επιπεφυκίτιδα).
  • σύγχυση της συνείδησης.
  • διάρροια;
  • ίκτερο;
  • αλλαγές στο περιφερικό αίμα (λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, τοξική κοκκιότητα των ουδετερόφιλων, αυξημένη ΡΟΕ).


Η παρουσία ή απουσία ενός χαρακτηριστικού, τη σοβαρότητά της καθορίζεται, αφενός, η φύση του αιτιώδους παράγοντα, και άλλα - (. Ανοσοποιητικού, το αιμοστατικό σύστημα και άλλους) η τοπική κατάσταση της προστασίας των πνευμόνων και άλλα χαρακτηριστικά του σώματος των συστημάτων αντίδρασης. Η παρουσία σοβαρών σωματικών ασθενειών, βαριάς ανοσοανεπάρκειας, γήρας και άλλων παραγόντων συμβάλλουν στην άτυπη πορεία της πνευμονίας, η οποία μπορεί να χαρακτηρίζεται από:
- απουσία ή χαμηλή έκφραση φυσικών σημείων πνευμονικής φλεγμονής.
- απουσία πυρετού.
- επικράτηση εξωπνευμονικών συμπτωμάτων (διαταραχές από το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) κ.λπ.) ·
- απουσία τυπικών αλλαγών από το περιφερικό αίμα.
- η απουσία τυπικών ακτινογραφικών μεταβολών, που μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από την παραλλαγή της πνευμονίας, αλλά και από τον εντοπισμό, τους όρους της μελέτης, την εξειδίκευση του ακτινολόγου.
4.2. Κατά τη διάγνωση της πνευμονίας ως νοσολογική μορφή ο γιατρός θα πρέπει να διεξάγει διαφορική διάγνωση με μια ποικιλία ασθενειών που εμφανίζουν σύμπτωμα παρόμοιο με το σύνδρομο αλλά διαφέρουν στη φύση τους και απαιτούν άλλες μεθόδους θεραπείας. Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν ενδιάμεσες διεργασίες στους πνεύμονες, οι οποίες είναι δύσκολο να διακριθούν από την ίδια την πνευμονία.
Ο κύριος λόγος να υποπτεύεται ή να διαγνώσουν διάμεση πνευμονία είναι η έλλειψη κλινικά και ακτινολογικά σημεία κυρίως της τοπικής βλάβης, αν τα συμπτώματα του ασθενούς, όπως βήχα, δύσπνοια, πυρετό. Είναι πιθανό ότι «Roentgen» λόγω τόσο χαρακτηριστικό της πνευμονίας που προκαλείται από ορισμένα παθογόνα (μυκόπλασμα), και της έλλειψης επίλυση των συμβατικών τεχνικών ακτίνων Χ (οι υπολογιστική τομογραφία πνευμονική παρεγχυματική σημάδια διήθηση ανιχνεύθηκε πολύ πιο συχνά). Με την παρουσία διάμεσης διαδικασίας στο γιατρό του πνεύμονα πρέπει πρώτα να αποκλείσει τις ακόλουθες προϋποθέσεις:
- διάμεση διόγκωση του πνεύμονα.
- πνευμονική αγγειίτιδα.
- ινώδης κυψελίδα ·
- φαρμακευτικές πνευμονικές αλλοιώσεις.
- διάμεση αντίδραση σε ιογενείς λοιμώξεις.
πνευμονικό οίδημα ανίχνευσης για τη διάγνωση καρδιακής νόσου (κολπική μαρμαρυγή, το μεγάλο μέγεθος της καρδιάς, ακροαστική μοτίβο των καρδιακών παθήσεων, ουλές, ή οξεία ισχαιμική αλλαγές του ΗΚΓ, και άλλοι.). Το πνευμονικό οίδημα συμβαίνει σχεδόν πάντα ως αμφίδρομη διαδικασία. Ακτινολογικά προσδιορίζονται κέρδος και το μοτίβο παραμόρφωσης πνευμονικό (διάμεσο οίδημα) και ρύθμισης της έντασης χωρίς ακριβή ανατομικά όρια (η παρουσία του ρευστού στο paranhime πνεύμονα). Το Dimmer, πιο συχνά διμερές, βρίσκεται στις μεσαίες ζώνες των πνευμονικών πεδίων, πιο κοντά στις ρίζες των πνευμόνων, δημιουργώντας ένα μοτίβο πεταλούδας. Στο πλαίσιο της υπάρχουσας πνευμονικό οίδημα μπορεί να αναπτύξουν πνευμονία, η οποία θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια για την παρουσία της σκίασης ασυμμετρίας, την κατάρρευση των κοιλοτήτων, την εμφάνιση της εξωπνευμονική εκδηλώσεις της πνευμονίας.
Πνευμονίτιδα σε συστηματική αγγειίτιδα (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα και άλλες.) Χαρακτηρίζονται από εστιακή ή μαζική σκιάσεις συνήθως στα κάτω λοβούς, μερικές φορές και στις δύο πλευρές, έχουν ανατομικά όρια, συχνά συνοδεύονται από πλευριτική συλλογή.
Εφιστάται η προσοχή στην παρουσία συστηματικών εκδηλώσεων (αρθρικό σύνδρομο, δέρμα, νεφρό, πανκυτταροπενία), αναποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών και θετική δυναμική έναντι της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.
Κυψελιδική ίνωση (ιδιοπαθής ή συστημικές ασθένειες) χαρακτηρίζεται από την αύξηση της δύσπνοιας, διμερείς βλάβες των πνευμόνων, με τη μορφή της πνευμονικής πάττερν πρόσληψης, τουλάχιστον διηθητική σκιάσεις ποικίλης έντασης. Δεν υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης. Η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματική.
Φαρμακευτικό πνευμονικών βλαβών προκύψουν κατά την εφαρμογή των διαφόρων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων κυτταροστατικά (mielosan, μπλεομυκίνη, μεθοτρεξάτη), χρυσός παρασκευάσματα, νιτροφουράνια, αμιοδαρόνη, αντιβιοτικά, και εμφανίζονται ως πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας, αποφρακτική βρογχιολίτιδα, μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, ινωτική κυψελίτιδα.
Διάμεση αντίδραση στους virucnyh μολύνσεις συμβαίνουν σε ορισμένες περιπτώσεις σε ασθενείς με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, ιδίως γρίπης εκδηλώνεται αυξημένη αγγειακή μοτίβο κυρίως στην nizhnemedialnyh τμήματα λόγω φλεβικής πληθώρας, τοπική ανοσοσύμπλεγμα αγγειίτιδα. Όλα αυτά είναι μια εκδήλωση της ανοσολογικής απόκρισης σε ιογενείς λοιμώξεις. Για τη διαφορική διάγνωση της πνευμονίας, είναι σκόπιμο να προβεί ακτίνων Χ σε δύο προβολές.
Η αντιβιοτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική (εκτός από περιπτώσεις προσκόλλησης βακτηριακής λοίμωξης).
πνεύμονα ατελεκτασία χαρακτηρίζεται από τα γνωρίσματα της μείωσης του όγκου πνευμονικού ιστού (μετατόπιση του μεσοθωρακίου πλευρά βλάβης και την ανύψωση του θόλου του διαφράγματος στην ίδια πλευρά, στένωση μεσοπλεύρια διαστήματα), αντισταθμιστικές υπεραερισμού ανεπηρέαστη περιοχές. Ραδιογραφικά καθορίστηκε αυξημένη διαφάνεια, ελλείψει πνευμονικού σχεδίου.
Η υπεζωκοτική συλλογή σε τυπικές περιπτώσεις εκδηλώνεται με σκουρόχρωση που βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα και ευρέως γειτονικά με την άκρη της νευρώσεως με μια χαρακτηριστική κοραλλική γραμμή με αδιαφανή περιγράμματα. Μια υπεζωκοτική συλλογή σε ποσότητα έως 500 ml, που βρίσκεται ανάμεσα στα φύλλα του διαφραγματικού υπεζωκότα, αυξάνει τη βάση του πνεύμονα και δεν προκαλεί σκούρο πνευμονικό πεδίο. Με μια εξωτερική πλευρική συλλογή εντοπισμένη στα κατώτερα τμήματα της κύριας διασωληνωτής ρωγμής, παρατηρείται ομοιόμορφη σκιά στα πλευρικά τομογράμματα.
Η συγκόλληση του πνεύμονα συμβαίνει ως αποτέλεσμα τραύματος με την επακόλουθη συσσώρευση οισθενούς υγρού και αίματος στο πνευμονικό παρέγχυμα με την παρουσία διακοπής ρεύματος χωρίς σαφή ανατομικά όρια. Χαρακτηρίζεται από την ταχεία εμφάνιση της συστολής (αμέσως μετά τον τραυματισμό).
Το έμφραγμα του πνεύμονα συνήθως αναπτύσσεται με στασιμότητα σε μικρό κύκλο, κολπική μαρμαρυγή, φλεβοθρόμβωση, η οποία οδηγεί σε πνευμονική εμβολή. Ακτινογραφικά, σε τυπικές περιπτώσεις, βρέθηκε ένα σκούρο τρίγωνο σχήμα με μια κορυφή που κατευθύνεται προς τη ρίζα. Συχνά υπάρχει υπεζωκοτική συλλογή, η οποία στους περίπου μισούς ασθενείς είναι αιμορραγική.
Στρογγυλεμένες σκιάσεις στους πνεύμονες συμβαίνουν σε διάφορες ασθένειες που εμφανίζονται με ορισμένες κλινικές ή ασυμπτωματική (περιφερική καρκίνο του πνεύμονα, καλοήθους όγκου, tuberculoma, κατακράτηση και παρασιτικές κύστεις). Χαρακτηριστική είναι η παρουσία ενός, σπάνια - αρκετών εστίες σκουρόχρωσης, που έχουν περισσότερο ή λιγότερο στρογγυλεμένο σχήμα, διαφορετικά μεγέθη και ομοιομορφία. Μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση με τη λεγόμενη "στρογγυλή" πνευμονία. Το αποτέλεσμα της αντιβακτηριακής θεραπείας με στρογγυλεμένες "μη πνευμονικές" ακτίνες δεν υπάρχει.
Η φυματιώδης φύση της φλεγμονής θα πρέπει πάντοτε να αποκλείεται εάν υπάρχει καταστροφή του πνευμονικού ιστού.
4.3. Ένας κατά προσέγγιση ορισμός της αιτιολογικής παραλλαγής της πνευμονίας. Ο επαγγελματίας είναι σχεδόν πάντα αναγκαίο να συνταγογραφήσει αντιβιοτική θεραπεία σε ασθενείς με πνευμονία, όχι μόνο εν απουσία επαλήθευσης του παθογόνου κατά τις πρώτες λίγες μέρες, αλλά χωρίς καμία προοπτικές για μικροβιολογικής δεδομένα σχετικά με τον διεγέρτη. Υπό αυτές τις συνθήκες, η προσέγγιση προσδιορισμό του αιτιολογικού παραλλαγή της πνευμονίας με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά, ακτινολογικά ευρήματα, επιδημιολογία, παράγοντες κινδύνου υψίστης σημασίας και δεν είναι λιγότερο σημαντικό στάδιο της διαγνωστικής αναζήτηση από νοσολογικές διάγνωση της πνευμονίας.
Θεμελιώδεις δυνατότητα και την πρακτικότητα αυτής της προσέγγισης βλαστικών από τα χαρακτηριστικά των κλινικών και ακτινολογικών συμπτώματα της πνευμονίας με διάφορα παθογόνα, από τη μία πλευρά (ένα κοινό εξωπνευμονική συμπτώματα σε Mycoplasma και Legionella πνευμονία, πολλαπλές εστίες της καταστροφής με σταφυλοκοκκική πνευμονία), και η «στοργή» κάποιων παθογόνων σε ορισμένες κλινικές και επιδημιολογικές καταστάσεις -με την άλλη (την πιθανότητα πνευμονίας που προκαλείται από αναερόβια αναρρόφηση χλωρίδα, μύκητες και πνευμονία από Pneumocystis όλης με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, κλπ).
Οι παρακάτω βασικές οδηγίες (κλινικές, ακτινολογικές, επιδημιολογικές, εργαστηριακές) δίδονται, επιτρέποντας στον γιατρό με κάποιο βαθμό πιθανότητας να πραγματοποιήσει αιτιολογική διάγνωση της πνευμονίας.
4.3.1. Πνευμονική πνευμονία.
Η συχνότερη παραλλαγή μεταξύ πνευμονιών σε στενά συνεργαζόμενες συλλογές (30-70%). Συχνά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια επιδημιών της γρίπης σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, η εμφάνιση του «σκουριασμένο» πτύελα, επιχείλιου έρπητα (30%), η κλινική και ακτινολογική ένδειξη απώλειες μεριδίου, συχνά ένα παραπνευμονική συλλογή, δημιουργία αποστήματος σπάνια παρατηρείται. Το λεγόμενο «γύρο» πνευμονία (ακτινολογικά ανιχνεύσιμη γύρο αποσπασματική σκιές, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση από τον όγκο) είναι πιο συχνές πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας σε παιδιά και ενήλικες. Κατά κανόνα, υπάρχει καλή επίδραση από τη χρήση πενικιλλίνης.
4.3.2. Μυκοπλασματική πνευμονία.
Αποτελεί περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες. Πρακτικά δεν βρέθηκε μεταξύ νοσοκομειακών πνευμονιών. Άρρωστος, κυρίως παιδιά σχολικής ηλικίας και ενήλικες κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης εστιών μόλυνσης μυκοπλάσματος (φθινόπωρο και το χειμώνα). Χαρακτηρίζεται από βαθμιαία έναρξη συμπτωμάτων καταρροϊκής παρουσία με σχετικά μικρές ακτινογραφική σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων και σημείων πνευμονικών αλλοιώσεων εξωπνευμονική (μυαλγία, επιπεφυκίτιδα, έμφραγμα απώλεια, αιμολυτική αναιμία). Ακτινολογικά χαρακτηριστική ενίσχυση και πνευμονικής πύκνωσης μοτίβο, η στίγματα σκίαση χωρίς ανατομικές όρια, κατά προτίμηση στις κατώτερες περιοχές. Δεν υπάρχει καμία επίδραση στις πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες.
4.3.3. Πνευμονία που προκαλείται από αιμοφιλική ράβδο.
Αυτά συνήθως αναπτύσσονται στο υπόβαθρο των χρόνιων αποφρακτικών πνευμονικών παθήσεων, της καρδιακής ανεπάρκειας, συχνά στους καπνιστές, στους ηλικιωμένους μετά από απλές επεμβάσεις. Ακτινογραφικά, ανιχνεύονται συσκότισης. Δεν υπάρχει επίδραση των πενικιλλίνων.
4.3.4. Πνευμονία λεγεωνέρωσης.

Μία μορφή μόλυνσης από τη λεγιονέλλωση είναι περίπου το 5% όλων των νοικοκυριών και το 2% της νοσοκομειακής πνευμονίας. Οι παράγοντες κινδύνου είναι: χωματουργικά, κρεβάτι κοντά στο ανοικτό νερό, επαφή με κλιματιστικά (Legionella αποτελούν ένα μέρος των φυσικών και τεχνητών υδατικών οικοσυστημάτων και βελτιωτικά κατοικούν την υγρασία συμπυκνώνεται κατά την ψύξη), καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Χαρακτηρίζεται από μια οξεία έναρξη, σοβαρή πορεία, σχετική βραδυκαρδία, εξωπνευμονική βλάβη ενδείξεις (διάρροια, ηπατομεγαλία, ίκτερος, αυξημένα επίπεδα τρανσαμινάσης, ουρικού σύνδρομο, εγκεφαλοπάθεια). Ακτινογραφικά - ξεθωριάζει στα κάτω τμήματα, μπορεί να υπάρξει υπεζωκοτική συλλογή. Η καταστροφή του πνευμονικού ιστού είναι σπάνια. Δεν υπάρχει επίδραση των πενικιλλίνων.
4.3.5. Πνευμονία από χλαμύδια.
Συγκεντρώστε έως και το 10% της συνολικής πνευμονίας στο σπίτι (σύμφωνα με τις ορολογικές μελέτες των ΗΠΑ). Ο παράγοντας κινδύνου είναι η επαφή με πτηνά (εκτροφείς περιστεριών, ιδιοκτήτες και πωλητές πτηνών). Πιθανές επιδημικές εκρήξεις σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες. Κλινικά χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, μη παραγωγικό βήχα, σύγχυση, λαρυγγίτιδα, πονόλαιμο (στους μισούς ασθενείς).
4.3.6. Σταφυλοκοκκική πνευμονία.
Αποτελεί περίπου το 5% της πνευμονίας στο σπίτι, είναι πολύ πιο συχνή στις επιδημίες της γρίπης. Ο παράγοντας κινδύνου είναι ο χρόνιος αλκοολισμός, μπορεί να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους ασθενείς. Συνήθως υπάρχει οξεία έναρξη, έντονη δηλητηρίαση, αποκαλύπτεται περιγενετικά πολυκενεργική διείσδυση με πολλαπλές εστίες αποσύνθεσης (καταστροφή σταφυλόκοκκου). Όταν μια ανακάλυψη στην κοιλότητα του υπεζωκότα αναπτύσσει pyopneumotorax. Στην μετατόπιση αίματος - ουδετερόφιλων, τοξική κοκκιότητα των ουδετερόφιλων, αναιμία. Πιθανή ανάπτυξη σηψαιμίας με εστίες σηψαιμίας (δέρμα, αρθρώσεις, εγκέφαλος).
4.3.7. Πνευμονία που προκαλείται από αναερόβια μόλυνση.
Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αναερόβιων μικροοργανισμών στοματοφάρυγγα (Bacteroides, Actinomyces και άλλοι.) Συνήθως σε ασθενείς με αλκοολισμό, επιληψία, οξύ ισχαιμικό kroobrascheniya, μετεγχειρητικά, υπό την παρουσία ενός ρινογαστρικού σωλήνα, διαταραχές κατάποσης (ασθένεια του ΚΝΣ, δερματομυοσίτιδα, κλπ). Ακτινογραφικά πνευμονία συνήθως εντοπίζεται στο οπίσθιο τμήμα του άνω λοβού και του άνω τμήματος του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Το μέσο ποσοστό επηρεάζεται σπάνια. Ίσως η ανάπτυξη του πνευμονικού αποστήματος και του υπεζωκοτικού εμφύμου.
4.3.8. Πνευμονία προκαλούμενη από klebsiella (ραβδί Friedlander).
Συνήθως εμφανίζεται σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό, διαβήτη, κίρρωση του ήπατος, μετά από σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις, κατά της ανοσοκαταστολής. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, σοβαρή δηλητηρίαση, αναπνευστική ανεπάρκεια, πύελο που μοιάζει με ζελέ με τη μυρωδιά του καμένου κρέατος (ένα μη μόνιμο σημάδι). Ακτινογραφικά - συχνά η ήττα του άνω λοβού με μια καλά επισημασμένη διασωματική αύλακα κυρτή προς τα κάτω. Ίσως η ανάπτυξη ενός ενιαίου αποστήματος.
4.3.9. Πνευμονία που προκαλείται από το Ε. Coli.
Προκύπτουν συχνά σε διαβητικούς ασθενείς με την παρουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας, epitsistomy, ασθενείς με γεροντική άνοια, ακράτεια ούρων και κοπράνων (επιβίβασης για ηλικιωμένους ασθενείς). Εντοπίστε συχνά στους κάτω λοβούς, είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη του εμφύμου.
4.3.10. Πνευμονία προκαλούμενη από Pseudomonas aeruginosa.
Μια μορφή της νοσοκομειακής πνευμονίας εμφανίζονται σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς (κακοήθεις όγκους, χειρουργική επέμβαση, η παρουσία ενός τραχειοστομίας), βρίσκονται συνήθως σε ΜΕΘ, μονάδες εντατικής θεραπείας υποβάλλονται σε μηχανικό αερισμό, βρογχοσκόπηση, άλλες επεμβατικές μελέτες σε ασθενείς με κυστική ίνωση με την παρουσία πυώδους βρογχίτιδας, βρογχιεκτασία.
4.3.11. Μυκητιασική πνευμονία.
Συνήθως συμβαίνουν σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους, αιματολογικές κακοήθειες που λαμβάνουν χημειοθεραπεία, καθώς και σε άτομα, η μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά (συχνά υποτροπιάζουσες λοιμώξεις), ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες (συστημική αγγειίτιδα, τη μεταμόσχευση οργάνων). Καμία επίδραση της πενικιλλίνης, κεφαλοσπορίνης και αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης.
4.3.12. Πνευμονία πνευμονίας.
Προκαλείται από ένα μικροοργανισμό Phneumocystis carinii, που ανήκουν στην κατηγορία των απλών (ορισμένων μυκήτων). Εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με πρωτογενή και δευτερογενή ανοσοανεπάρκειες, στο πλαίσιο της ανοσοκατασταλτική θεραπεία μετά από μεταμόσχευση οργάνων σε ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες, μόλυνση από HIV. Χαρακτηριστική είναι η απόκλιση μεταξύ της σοβαρότητας του κράτους και των αντικειμενικών δεδομένων. Ροδοντολογικά χαρακτηριστικά είναι τα διμερή βασικά πλέγματα και τα καθαρά εστιακά διηθήματα, επιρρεπή στην εξάπλωση. Είναι δυνατή η δημιουργία κύστεων.
4.3.13. Ιογενής πνευμονία.
Συνήθως συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μόλυνσης από ιό (επιδημία γρίπης Α et al.). Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από εκδηλώσεις του αντίστοιχου ιικής μόλυνσης (γρίπη, μόλυνση από αδενοϊό, αναπνευστικό συγκυτιακό λοίμωξη από τον ιό). Τα φυσικά και ροδοντολογικά συμπτώματα στην ιογενή πνευμονία είναι ελάχιστα. Η παρουσία καθαρής ιογενούς πνευμονίας δεν αναγνωρίζεται από όλους. Θεωρείται δεδομένο ότι οι ιοί προκαλούν διαταραχές υπό το φως του συστήματος τοπικής προστασίας (ανεπάρκεια Τ-κυττάρων, διαταραχές της δράσεως φαγοκυτταρώσεως, βλάβη στην συσκευή ακτινωτό) που συμβάλλουν στην βακτηριακή πνευμονία. Viral (ή «postvirusnye») πνευμονία συχνά δεν αναγνωρίζεται, ακόμη και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε «μεγάλη» πορεία της οξείας ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, τα συμπτώματα της βρογχική απόφραξη αναπτύσσεται, υπάρχουν αλλαγές στο αίμα. Συχνά γίνεται μια διάγνωση: υπολείμματα του προηγμένου ARVI.
Σε στενή επαφή συλλογικότητες πιο κοινή πνευμονιόκοκκου, μυκόπλασμα και ιογενή πνευμονία. Στον Πίνακα. 1 παρουσιάζει τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά αυτών των παραλλαγών πνευμονίας.
4.4. Αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας. Μια ακριβής αιτιολογική διάγνωση είναι η βάση για την επιτυχή θεραπεία ενός ασθενούς με πνευμονία. Περίπου το 30% των περιπτώσεων πνευμονίας παραμένουν αιτιολογικώς άγνωστες, παρά τη χρήση κατάλληλων ερευνητικών μεθόδων.
4.4.1. Οι λόγοι για την απουσία αιτιολογικής διάγνωσης της πνευμονίας μπορεί να είναι:
- - απουσία μικροβιολογικής εξέτασης ·
- λανθασμένα συλλεγόμενα υλικά για έρευνα ·
- προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά (πριν από τη δειγματοληψία για έρευνα) ·
- απουσία αιτιολογικώς σημαντικού αιτιολογικού παράγοντα τη στιγμή της μελέτης,
- Αβέβαιη κλινική σημασία του απομονωμένου παθογόνου παράγοντα (μεταφορά, βακτηριακή μόλυνση του στοματοφάρυγγα, επιμόλυνση με αντιβακτηριακή θεραπεία).
- παρουσία νέων, μη ταυτοποιημένων παθογόνων παραγόντων ·
- χρήση ανεπαρκούς μεθόδου έρευνας.
4.4.2. Οι κύριες μέθοδοι επαλήθευσης των παθογόνων της πνευμονίας:
- μικροβιολογική εξέταση πτύων, βρογχικό ξέπλυμα, βρογχοκυψελιδική πλύση υπεζωκοτικής συλλογής, αίμα με ποσοτική εκτίμηση της περιεκτικότητας σε μικροχλωρίδα,
- ανοσολογικές μελέτες: ανίχνευση βακτηριακών παραγόντων με τη βοήθεια ανοσολογικών ορών στην αντίδραση συγκόλλησης λατέξ, αντίθετη ανοσοηλεκτροφόρηση (εξαρτάται από την ευαισθησία των χρησιμοποιούμενων ανοσολογικών ορών). ανίχνευση των ειδικών αντισωμάτων με ανοσορροφητική δοκιμασία συνδεδεμένη με ένζυμο (πιο ευαίσθητη μέθοδος), αντίδραση της έμμεσου ανοσοφθορισμού (η πιο αποτελεσματική μέθοδος), της έμμεσης αιμοσυγκόλλησης, καθήλωση συμπληρώματος? ανοσοφθορίζουσα μέθοδο ανίχνευσης ιικών συστατικών.
4.4.3. Μαζί με τη διεξαγωγή μικροβιολογικών και άλλων μελετών ή, ελλείψει τέτοιας πιθανότητας, απαιτείται ένα πτύελο πτυέλων βαμμένο από το Gram (διαθέσιμο σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα). Οι θετικοί κατά Gram μικροοργανισμοί είναι χρωματισμένοι σε μπλε-ιώδες τόνους. Η μελέτη αυτή παρέχει περίπου τον προσδιορισμό της παθογόνου που ανήκουν σε Gram-θετικά ή Gram-αρνητικών μικροοργανισμών, η οποία σε κάποιο βαθμό διευκολύνει την επιλογή του αντιβιοτικού.
Κριτήρια για την επάρκεια των φαρμάκων (που ανήκουν σε πτύελα), χρωματισμένα σύμφωνα με το Gram:
- ο αριθμός των επιθηλιακών κυττάρων (η κύρια πηγή είναι ο στοφάρυγγας) είναι μικρότερη από 10 ανά 100 μετρημένα κύτταρα.
- την υπεροχή των ουδετεροφίλων έναντι των επιθηλιακών κυττάρων. ο αριθμός των ουδετερόφιλων θα πρέπει να είναι 25/100 και μεγαλύτερος.
- επικράτηση μικροοργανισμών ενός μορφολογικού τύπου (80% όλων των μικροοργανισμών εντός ή γύρω από τα ουδετερόφιλα).

5. Πνευμονία στους ηλικιωμένους


Με την αύξηση του προσδόκιμου ζωής προβλήματος της πνευμονίας στους ηλικιωμένους έχει ιδιαίτερη ιατρική και κοινωνική σημασία. Στις ΗΠΑ, 1.000 ηλικιωμένα άτομα που ζουν στο σπίτι, η επίπτωση της πνευμονίας είναι 25 - 45 ετών, μεταξύ των οποίων είναι σε γηριατρική ιδρύματα - 60 - 115 περιπτώσεις, και οι νοσοκομειακές ποσοστό πνευμονία έως 250 από το 1000. Περίπου το 50% των περιπτώσεων πνευμονίας στους ηλικιωμένους να οδηγήσει σε το θάνατο και κατατάσσεται τέταρτη μεταξύ αιτίες θανάτου σε ασθενείς άνω των 65 ετών. Επιπλέον, πνευμονία σε ηλικιωμένους έχουν κλινικά χαρακτηριστικά τους, ποιες είναι συχνά συνδεδεμένες δυσκολίες και τα λάθη στη διάγνωση, την αποτυχία της θεραπείας.
Παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη πνευμονίας στους ηλικιωμένους:
- καρδιακή ανεπάρκεια.
- χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.
- ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (αγγειακές, ατροφικές).
- ογκολογικές ασθένειες ·
σακχαρώδη διαβήτη, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (πηγή μόλυνσης).
- πρόσφατες χειρουργικές παρεμβάσεις.
- διαμονή στο νοσοκομείο, μονάδες εντατικής θεραπείας.
- φαρμακευτική θεραπεία (αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά, αντιόξινα, Η2 - αποκλειστών, κλπ) μειώνει την ανοσολογική αντίδραση?
- οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις (γρίπη, αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη),
- (ιδιαίτερα μετά από χειρουργική επέμβαση), δημιουργώντας "τοπικές συνθήκες" για την ανάπτυξη της λοίμωξης.
Το ειδικό βάρος διαφόρων μικροοργανισμών στην ανάπτυξη πνευμονίας στους ηλικιωμένους παρουσιάζεται στον Πίνακα. 2.
Κλινικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι:
- Σωματικά συμπτώματα μικρό, συχνή έλλειψη τοπικών κλινικά και ακτινολογικά σημεία της πνευμονικής φλεγμονής, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς αφυδατωμένα (διεργασίες παραβίαση εξίδρωση)?
- διφορούμενη ερμηνεία ανιχνεύσιμη ρόγχους (auscultated βρίσκονται στα χαμηλότερα μέρη σε ηλικιωμένους και χωρίς την παρουσία της πνευμονίας ως εκδήλωση του φαινομένου του κλεισίματος αεραγωγών) θέσεις άμβλυνσης (δύσκολο να διακριθεί από πνευμονία ατελεκτασία)?
- συχνή απουσία οξείας εμφάνισης, σύνδρομο πόνου,
- συχνές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (σύγχυση, λήθαργο, σύγχυση), προώθηση οξεία και συσχετίζονται με το βαθμό της υποξίας (μπορεί να είναι τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας και συχνά θεωρούνται ως οξεία εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα)?
- δυσκολία στην αναπνοή ως κύριο σύμπτωμα της νόσου, που δεν εξηγείται από άλλες αιτίες (καρδιακή ανεπάρκεια, αναιμία κλπ.) ·
- απομονωμένος πυρετός χωρίς σημάδια τοπικής πνευμονικής φλεγμονής (σε 75% των ασθενών η θερμοκρασία είναι πάνω από 37,5 ° C).
- η χειροτέρευση της γενικής κατάστασης, η μειωμένη σωματική δραστηριότητα, η ξαφνική και όχι πάντα εξηγήσιμη απώλεια δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης.
- ανεξήγητες πτώσεις, συχνά πριν από την εμφάνιση σημείων πνευμονίας (δεν είναι πάντοτε σαφές εάν η πτώση είναι μία από τις εκδηλώσεις της πνευμονίας ή αυτές εμφανίζονται μετά την πτώση).
- παρόξυνση αντιρρόπησης και συνοδά νοσήματα (ενίσχυση ή σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, καρδιακών αρρυθμιών, αντιρρόπησης του διαβήτη, αναπνευστική ανεπάρκεια και τα σημάδια αϊ.). Συχνά, αυτή η συμπτωματολογία έρχεται στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα.
- μακροχρόνια απορρόφηση της πνευμονικής διήθησης (έως και αρκετούς μήνες).

6. Αξιολόγηση της σοβαρότητας της πνευμονίας


Με βάση την κλινική εικόνα, τα δεδομένα της ακτινογραφικής εξέτασης και ορισμένους εργαστηριακούς δείκτες, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της πνευμονίας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Τα βασικά κλινικά κριτήρια για τη σοβαρότητα της νόσου είναι ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας, η σοβαρότητα της δηλητηρίασης, η παρουσία επιπλοκών, η αποζημίωση των συναφών ασθενειών. Η επαρκής εκτίμηση της σοβαρότητας της πνευμονίας έχει μεγάλη πρακτική σημασία για τον ορισμό της θεραπείας (επιλογή αντιβιοτικού, φύση και όγκος της συμπτωματικής θεραπείας, ανάγκη για εντατική φροντίδα κλπ.).
Στον Πίνακα. Το σχήμα 3 δείχνει τα κύρια κριτήρια που καθορίζουν τη σοβαρότητα της πνευμονίας.

7. Επιπλοκές της πνευμονίας


Επιπλοκή της πνευμονίας θα πρέπει να θεωρείται ως η ανάπτυξη της παθολογικής διεργασίας σε βρογχοπνευμονική ή άλλα συστήματα που δεν είναι neposredstvvennym εκδήλωση της πνευμονικής φλεγμονής, αλλά η αιτιολογία και παθογένεια σχετίζεται με αυτήν, η οποία χαρακτηρίζεται από ειδική (κλινικές, μορφολογικές και λειτουργικές) εκδηλώσεις, προσδιορισμό Φυσικά, πρόγνωση, thanatogenesis μηχανισμούς.
7.1. Πνευμονικές επιπλοκές:
- παραπνευμονική πλευρίτιδα.
- το εμφύμωμα του υπεζωκότος.
- απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα.
- πολλαπλή καταστροφή των πνευμόνων.
- σύνδρομο βρογχοκυττάρων.
- οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (σύνδρομο δυσφορίας) με τη μορφή υλοποίησης ενοποίησης (λόγω της μαζική καταστροφή του πνευμονικού ιστού, όπως λοβώδους πνευμονία) και οιδηματώδης πραγματοποίηση (πνευμονικό οίδημα).
7.2. Εξωπνευμονικές επιπλοκές:
- οξεία πνευμονική καρδιά.
- μολυσματικό-τοξικό σοκ.
- μη ειδική μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα,
- σήψη (συχνά με πνευμονιοκοκκική πνευμονία).
- μηνιγγίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα,
- Σύνδρομο DIC.
- ψυχώσεις (σε δύσκολες συνθήκες, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους) ·
- αναιμία (αιμολυτική αναιμία στη μυκοπλασματική και ιική πνευμονία, αναιμία ανακατανομής σιδήρου) ·

8. Σύνταξη της διάγνωσης της πνευμονίας


Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης της πνευμονίας, πρέπει να αντικατοπτρίζεται σε:
- νοητική μορφή με ένδειξη αιτιολογίας (ενδεικτική, πιό πιθανή, επαληθευμένη).
- παρουσία παθολογίας υποβάθρου.
- τον εντοπισμό και την επικράτηση της πνευμονικής φλεγμονής (τμήμα, αναλογία, μίας ή δύο όψεων).
- σοβαρότητα της πνευμονίας.
- η παρουσία επιπλοκών (πνευμονική και εξωπνευμονική),
- φάση (ύψος, ανάλυση, ανασυγκρότηση) και τη δυναμική (έκβαση) της νόσου.
Διατύπωση διάγνωση πρέπει να αρχίζει με νοσολογική πνευμονία σχετικές κλινικές, ακτινολογικές, και άλλα επιδημιολογικά κριτήρια, εκτός από συνδρομικού παρόμοιες ασθένειες (φυματίωση, ένας όγκος, πνευμονική αγγειίτιδα, κλπ).
Σε σχέση με την καθιερωμένη παράδοση, οι γιατροί χρησιμοποιούν τον όρο "οξεία πνευμονία" κατά τη διατύπωση της διάγνωσης, αν και ο όρος "οξεία πνευμονία" δεν υπάρχει στη Διεθνή Ταξινόμηση των Ασθενειών.
Σε κάθε περίπτωση, εάν είναι δυνατόν, πρέπει να αναφέρεται ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας. Ελλείψει επακριβούς επαλήθευσης, θα πρέπει να αναφέρεται ενδεικτική αιτιολογική παραλλαγή, λαμβανομένων υπόψη των κλινικών, ραδιολογικών, επιδημιολογικών και άλλων χαρακτηριστικών ή των χρωματογραφικών δεδομένων των πτυέλων για το Gram. Η αιτιολογική προσέγγιση καθορίζει την επιλογή της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας.
Με την παρουσία του φόντου παθολογίας είναι αναγκαίο να διευκρινιστεί στη διάγνωση, τονίζοντας την δευτερεύουσα φύση της ασθένειας (την παρουσία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου, συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, διαβήτη, καρκίνο του πνεύμονα, ανοσοανεπάρκεια, κλπ). Αυτό το στοιχείο διάγνωση είναι απαραίτητη για την επιλογή των ατομικών ιατρικών και αποκατάστασης, δεδομένου ότι τα περισσότερα από τα λεγόμενα δευτερογενή πνευμονία γίνεται περίπλοκη και χρονοβόρα πορεία.
Εντοπισμός και επικράτηση. Με βάση τα κλινικά και κυρίως ακτινογραφικά δεδομένα, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τον αριθμό των προσβεβλημένων τμημάτων (1 ή περισσότερα), κλάσματα (1 ή περισσότερα), αλλοιώσεις μιας ή δύο όψεων.
Η σοβαρότητα της πνευμονίας πρέπει να αντικατοπτρίζεται στη διάγνωση, διότι καθορίζει όχι μόνο τη φύση της αντιμικροβιακής θεραπείας, αλλά και τα χαρακτηριστικά της συμπτωματικής θεραπείας, την ανάγκη εντατικής θεραπείας, την πρόγνωση της νόσου.
Επιπλοκές της πνευμονίας. Είναι απαραίτητο να υποδειχθούν τόσο οι πνευμονικές όσο και οι εξωπνευμονικές επιπλοκές.
Η φάση της ασθένειας. Σημείωση φάση της νόσου (το ύψος, την ανάλυση, rekonvalesentsiya, παρατεταμένης διάρκειας), είναι σημαντικό να καθορίσει την τακτική της θεραπείας και της αποκατάστασης. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής με πνευμονία βρίσκεται στη φάση της ανάλυσης και μικροβιακών επιθετικότητα καταστέλλεται με αντιβιοτική θεραπεία (εξαφάνιση της μέθης, ομαλοποίηση της θερμοκρασίας), καμία περαιτέρω αντιβιοτική θεραπεία δεν υποδεικνύεται. Συχνά κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης παρατηρήθηκε θερμοκρασία χαμηλού βαθμού (αναρρώσαντες χαμηλός πυρετός), κόπωση, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων, δεν απαιτούν αντιβιοτική θεραπεία και είναι, προφανώς, διεργασίες αντανάκλαση sanogenesis.
Υπό παρατεταμένη πορεία της πνευμονίας γίνει κατανοητό ότι η κατάσταση στην οποία μετά από 4 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου σε θετική συνολική κλινική και ακτινολογική βελτίωση (ή τάση σ 'αυτό) είναι χαρακτηριστικά όπως μη παραγωγικό βήχα, χαμηλό πυρετό, ασθενικές σύνδρομο, αυξημένη πνευμονική μοτίβο σε rentgenologicheskoi έρευνας. Δεν είναι πάντα εύκολο να γίνει σαφής διαχωριστική γραμμή μεταξύ τη φυσική διαδικασία της ανάκτησης και της πραγματικής παρατεταμένη οφείλονται σε διαταραχές υπό το φως του συστήματος τοπικής προστασίας, ανοσοανεπάρκεια, στο πλαίσιο της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, χρόνιο αλκοολισμό, η παρουσία της τμηματικής βρογχίτιδα postpneumonic ζώνη (κοινή αιτία), κ.λπ. Κάθε ένας από αυτούς τους παράγοντες θα πρέπει να εντοπίζονται εγκαίρως και αντιπροσώπευαν στοχευμένες διόρθωσης (ανοσοδιέγερση, υγιεινής και διαβρογχοσκοπική al.).


1. Οξεία πνευμονία. Συζήτηση στη στρογγυλή τράπεζα. Ter archive archive, 1988, 3: 9-16.
2. Nonnikov VE Αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας σε άτομα άνω των 60 ετών. Κλινική φαρμακολογία και θεραπεία 1994, 3: 49-52.
3. Chuchalin AG Πνευμονία. Clinical Pharmacology and Therapy 1995, 4: 14-17.
4. Montgomery G. Pneumonia. Δημοσίευση βαθμού med 1991 · 9 (5): 58-73.

Το "ρωσικό ιατρικό περιοδικό" (BC) προσπαθεί να καλύψει την ανάγκη για ιατρικές πληροφορίες.