Κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας στους ασθματικούς

Κάθε ασθένεια αποτελεί σοβαρή απειλή για την ανθρώπινη υγεία. Ακόμα και μια φαινομενικά ασήμαντη ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες στο μέλλον.

Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει την εμφάνιση μιας νόσου σε έναν ήδη διαγνωσμένο φίλο.

Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει όχι μόνο να μελετήσετε προσεκτικά όλες τις πιθανές εκδηλώσεις της νόσου, αλλά και να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή στη σωστή ρύθμιση όλων των μεθόδων θεραπείας που χρησιμοποιούνται, που συνιστώνται στην περίπτωση ταυτόχρονης ανάπτυξης και των δύο παθήσεων.

Το πιο συνηθισμένο στην παράλληλη πορεία δύο ασθενειών είναι η φλεγμονώδης διαδικασία στον πνευμονικό σωλήνα και η παρουσία άσθματος σε ποικίλους βαθμούς πολυπλοκότητας.

Η φλεγμονή των πνευμόνων ή των πνευμόνων είναι μολυσματική ασθένεια που εμφανίζεται καθώς επηρεάζονται ένα ή περισσότερα παθογόνα: σταφυλόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι, μυκοπλάσματα, χλαμύδια, ιοί κλπ.

Η φλεγμονή αυτής της περιοχής έχει αρκετά ειδικά χαρακτηριστικά. Υποτιμά τον κίνδυνο του φαινομένου σε αυτή την περίπτωση δεν αξίζει τον κόπο, δεδομένου ότι κάθε μέρα της ανάπτυξης της ασθένειας αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης και επιπλοκών.

Χαρακτηριστικά της ροής και των αρχών της διαφορικής διάγνωσης

Η εκδήλωση μιας νόσου στο ανθρώπινο σώμα διευκολύνεται από διάφορους παράγοντες τη φορά. Όσον αφορά τη φλεγμονή των πνευμονικών τρόπων, μπορεί να σημειωθεί ότι μπορεί να υπάρχουν διάφορες αιτίες παροξυσμού και η μορφή της ίδιας της νόσου είναι συχνά διαφορετική σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Τα εκδηλωμένα συμπτώματα εξαρτώνται κυρίως από παράγοντες όπως:

  • αιτιολογικός παράγοντας ·
  • το μέγεθος του πνευμονικού ιστού που επηρεάζεται από μια οδυνηρή διαδικασία.
  • την πιθανότητα εμφάνισης ή τις ήδη καθιερωμένες επιπλοκές που αναπτύσσονται παράλληλα με την πάθηση.
  • αντιδραστικότητα του ανθρώπινου σώματος σε μια αποδυναμωμένη κατάσταση.

Συχνά, η κατάσταση του σώματος και η ανάπτυξη φλεγμονής επηρεάζουν τις συνθήκες της ζωής ενός ατόμου, την έγκαιρη ιατρική φροντίδα, την ποιότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται και ένα καλά επιλεγμένο καθεστώς.

Στην περίπτωση της διαφορικής διάγνωσης, η πνευμονική φλεγμονή διαφοροποιείται συχνότερα από την ARVI. Σε αυτή την περίπτωση, η ιογενής λοίμωξη είναι το υπόβαθρο της ανάπτυξης φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες.

Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να διαφοροποιηθεί η φλεγμονή των πνευμόνων από βρογχίτιδα σε οξεία μορφή ή από βρογχιολίτιδα.

Ο προσδιορισμός της διάγνωσης της πνευμονίας λαμβάνει χώρα με βάση αρκετά στοιχεία:

  • την αξιολόγηση των συμπτωμάτων γενικής φύσης, τα οποία είναι πιο χαρακτηριστικά για την εν λόγω ασθένεια ·
  • παρουσία πυρετού πυρετού για περισσότερο από τρεις ημέρες ·
  • εκδήλωση της ταχυπενίας με οδυνηρή συστολή των τμημάτων του σώματος που βρίσκονται μεταξύ των πλευρών, που δεν συνοδεύονται από σημεία απόφραξης.
  • οποιεσδήποτε εκδηλώσεις δηλητηρίασης, για παράδειγμα, μειωμένη όρεξη, κακός ύπνος, συνεχής αδυναμία και οσμή της επιδερμίδας.
  • ο ορισμός των συμπτωμάτων φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες τοπικού χαρακτήρα ·
  • παρουσία μειωμένων ήχων κρούσης στην περιοχή μιας συγκεκριμένης περιοχής του πνεύμονα.
  • προφανείς αλλαγές στη συχνότητα και τη φύση της αναπνοής, αυξημένο ποσοστό βρογχοφώνας στις ίδιες περιοχές,
  • η εμφάνιση μικρών ρουλεμάν με φυσαλίδες, κρύπωση.
  • Προσδιορισμός της ασυμμετρίας των φυσικών μεταβολών στην πνευμονική οδό.

Για τη φλεγμονή των πνευμονικών οδών που αναπτύσσονται στο υπόβαθρο του ARVI, είναι επίσης χαρακτηριστικές οι καταρρακτικές αλλαγές στο ρινοφάρυγγα, η απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, αλλά χωρίς ακτινογραφικές και τοπικές μεταβολές.

Αιτίες της ασθένειας στους ασθματικούς

Η εμφάνιση πνευμονίας στο βρογχικό άσθμα συχνά αναπτύσσεται δευτερογενώς και σχετίζεται άμεσα με παρατεταμένες ή συχνές επιθέσεις βρογχικού άσθματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι βρόγχοι υποφέρουν άσχημα, όπου υπάρχει μια δυσμενή συσσώρευση βλέννας που είναι επικίνδυνη για την αναπνευστική οδό.

Οι ηλικιακές ομάδες που είναι ευάλωτες σε ασθένειες αντιπροσωπεύονται ως εξής:

  1. Οι ασθενείς ηλικίας από 1 έως 5 ετών πάσχουν συχνά από ιικό τύπο πνευμονίας.
  2. Μια ομάδα ασθενών ηλικίας 5 έως 30 ετών είναι ευπαθής σε μυκοπλασματική πνευμονία.
  3. Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 30 ετών πάσχουν από πνευμονιοκοκκική (και άλλη βακτηριακή) πνευμονία.

Σε ασθενείς που πάσχουν από βρογχικό άσθμα, υπάρχει πάντα αυξημένος κίνδυνος επιδείνωσης σοβαρών λοιμώξεων στους πνεύμονες. Τέτοιες λοιμώξεις προκαλούνται από ένα βακτήριο που ονομάζεται Streptococcus pneumoniae, το οποίο δρα ως η συνηθέστερη αιτία της εμφάνισης και της εξάπλωσης της νόσου.

Επιπλέον, αυτός ο τύπος δυσμενούς βακτηριακού υποβάθρου μπορεί να προκαλέσει μολύνσεις του αυτιού και του αναπνευστικού συστήματος, μολύνσεις του εγκεφαλικού αίματος, ακόμη και δυνητικά θανατηφόρες.

Οι γιατροί σημείωσαν ότι εκδηλώσεις διαφόρων μολυσματικών ασθενειών στους ασθματικούς, ανεξάρτητα από την ηλικία τους, είναι επτά φορές υψηλότερες από ό, τι σε άλλες ομάδες ασθενών. Επιπλέον, σε 17% των περιπτώσεων, η ασθένεια αυτή σχετίζεται άμεσα με το άσθμα.

Τα αποτελέσματα των ερευνών επιστημόνων έχουν αποδείξει ότι το εύρος της πνευμονιοκοκκικής περιοχής μπορεί να μειωθεί σημαντικά εάν πραγματοποιηθεί πρώιμος (προληπτικός) εμβολιασμός ασθενών - ασθματικών.

Λόγω της χρονοβόρας εργαστηριακές δοκιμές που πραγματοποιούνται στην ομάδα των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων περισσότερων από 4.000 ανθρώπων, διαπιστώθηκε ότι οι ασθματικοί που ανήκουν στην μεγαλύτερη ηλικιακά ομάδα, είναι στη ζώνη και επτά φορές τον κίνδυνο πνευμονιοκοκκικής οξείες βλάβες.

Η ευαισθησία των ασθματικών σε μικροβιακές λοιμώξεις ανοσολόγοι εξήγησε τη διαδικασία της χρόνιας φλεγμονής, που επηρεάζουν την απότομη εξασθένηση της πάθησης πνεύμονα, αυξημένη ευαισθησία σε μολύνσεις επικίνδυνες στην περιοχή αναπνευστική οδό. Επίσης, στην περίπτωση του βρογχικού άσθματος, ο συγκεκριμένος παθογόνος μηχανισμός του ανοσοποιητικού συστήματος παίζει έναν δυσμενή ρόλο.

Η λεπτότητα της θεραπείας της φλεγμονής στους πνεύμονες με άσθμα

Οι ασθματικοί αντιμετωπίζουν μια συγκεκριμένη επιλογή στη θεραπεία αυτής της πάθησης: χορήγηση αυξημένων δόσεων αντιβιοτικών για την εξάλειψη των φλεγμονωδών εκδηλώσεων, αλλά ταυτόχρονα και ο κίνδυνος περιπλάνησης του υπάρχοντος άσθματος.

Ο διορισμός μικρών δόσεων αντιβιοτικών μπορεί να επηρεάσει την εμφάνιση επιπλοκών στην μεταπνευμονική περίοδο.

Επομένως, είναι απαραίτητο να αναζητηθεί ο "χρυσός όρος", δηλαδή να συνταγογραφηθούν οι ελάχιστες δόσεις αντιβιοτικού με ταυτόχρονη χορήγηση παρασκευασμάτων κατά του άσθματος. Ως αποτέλεσμα, το άσθμα δεν επιδεινώνεται, δεν παρατηρούνται επιπλοκές στην κατάσταση της υγείας, ενώ μειώνεται ο βαθμός βλάβης των πνευμονικών οδών.

Ως αποτέλεσμα, η φαρμακοθεραπεία μειώνει την προστασία της ανοσίας. Αλλά από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς - ασθματικοί συχνά χρησιμοποιούν αντιβιοτικά ως συστατικό του θεραπευτικού σχήματος που χρησιμοποιείται, όπου μολυσματικούς παράγοντες προσαρμόσει σκόπιμα φάρμακα - αντιβιοτικά.

Αυτός είναι ο κύριος λόγος για το φαινόμενο ότι η πνευμονία στους ασθματικούς ασθενείς είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά.

Δεδομένου ότι η πνευμονία είναι ένας τύπος μολυσματικής νόσου, πρέπει να θεωρείται παθογόνος ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου που ανιχνεύεται, σύμφωνα με τον χαρακτηριστικό μηχανισμό των λοιμώξεων.

Τα μη-μολυσματικές τύπους φλεγμονής στον πνεύμονα, που αντιπροσωπεύει συμφορητική πνευμονία, που εκφράζονται σε ασθένειες όπως το άσθμα, κυψελίτιδα, αλλά δεν μπορεί να προσδιοριστεί ως η κλασσική μορφή της πνευμονίας.

Τα μέτρα αντιμετώπισης περίπλοκων μορφών πνευμονίας μπορούν να πραγματοποιηθούν από γενικούς ιατρούς, δηλαδή θεραπευτές. Σε περιπτώσεις ιδιαίτερα σοβαρών ασθενών, απαιτείται άμεση νοσηλεία. Συνιστάται να τοποθετείτε τον ασθενή σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο, στο τμήμα πνευμονολογίας.

Η συμπτωματική προσέγγιση στη θεραπεία της πνευμονικής φλεγμονής κατευθύνεται:

  • στην αποτελεσματική εξάλειψη των αιτίων της ασθένειας ·
  • για την άμεση ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου.

Ως θεραπευτικές μεθόδους, είναι αποτελεσματικό να συνταγογραφούνται ειδικά συγκροτήματα θεραπείας: εισπνοή, θέρμανση. Επιπλέον, έχει νόημα η τακτική χρήση βλεννολυτικών φαρμάκων που αυξάνουν την ανοσία.

Ο συνδυασμός διαγνώσεων άσθματος και πνευμονίας είναι ένας αρκετά κοινός συνδυασμός.

Σε αυτή την περίπτωση, ο σχεδιασμός της απαραίτητης θεραπείας βασίζεται στην ταχεία διάθεση των πνευμονικών οδών από τις ανιχνευόμενες φλεγμονές.

Μηχανισμοί της φλεγμονώδους διαδικασίας στο φόντο του βρογχικού άσθματος

Το βρογχικό άσθμα αναφέρεται στην κατηγορία σοβαρών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος. Η φλεγμονή στο βρογχικό άσθμα επηρεάζει το σχηματισμό των κύριων συμπτωμάτων της παθολογίας, της συχνότητας εμφάνισής τους. Οι ασθένειες που εμφανίζονται στο υπόβαθρο του άσθματος απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή, καθώς συνεπάγονται πρόσθετους κινδύνους για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή.

Η εμφάνιση της φλεγμονώδους διαδικασίας

Η φλεγμονή εμφανίζεται πάντα ως αντίδραση στην επίδραση κάποιου ζημιογόνου παράγοντα. Αυτή η αντίδραση παίζει σημαντικό προστατευτικό ρόλο. Με τη βοήθεια ενός τέτοιου φυσιολογικού μηχανισμού το σώμα προσπαθεί να απομονώσει και να απομακρύνει τη ζώνη προβλημάτων προκειμένου να συνεχίσει να λειτουργεί με το συνηθισμένο ρυθμό.

Ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει την ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος συνδέεται με την επίδραση φυσικών και χημικών παραγόντων στους βρόγχους. Τα αλλεργιογόνα, ο κρύος, υγρός αέρας, το αυξημένο φυσικό στρες προκαλούν επιθέσεις της νόσου.

Στο βρογχικό άσθμα, ορισμένα κύτταρα (ηωσινόφιλα, μαστοκύτταρα, μακροφάγα, Τ-λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα) συνθέτουν μεσολαβητές υπό την επίδραση αλλεργιογόνων ή φυσικών παραγόντων. Η μαζική εκτόξευση αυτών των ενώσεων προκαλεί διόγκωση, μείωση του εσωτερικού αυλού των αεραγωγών. Φλεγμονή αναπτύσσεται. Ο προκύπτων βρογχόσπασμος οδηγεί σε δυσκολία στη διέλευση του αέρα μέσω των βρόγχων και των πνευμόνων, η παροχή οξυγόνου σε ζωτικά όργανα διαταράσσεται.

Συμπτώματα φλεγμονής στο άσθμα

Το βρογχικό άσθμα χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή στις περιόδους επιδείνωσης της νόσου από τα στάδια της εξαφάνισης των συμπτωμάτων. Πιο συχνά εμφανίζεται μια έξαρση τη νύχτα. Προκαλεί την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων σε επαφή με το αλλεργιογόνο, απότομη μεταβολή της θερμοκρασίας περιβάλλοντος, αυξημένη υγρασία αέρα, συναισθηματικά τεταμένη κατάσταση, λοιμώδη νοσήματα.

Όταν ο ασθενής επιδεινώνεται, οι επιληπτικές κρίσεις διαταράσσονται, οι οποίες δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με τους συνήθεις τρόπους. Ένα άτομο πάσχει από ασφυξία, απότομη έλλειψη αέρα. Μπορεί να υπάρχει δύσπνοια, έκκριση βλέννας ή αφρώδους ουσίας από τους πνεύμονες, αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Ο ασθενής παίρνει συχνά μια αναγκαστική θέση του σώματος και του κεφαλιού, στο οποίο αισθάνεται μια ελαφριά ανακούφιση.

Η εφίδρωση έχει επισημανθεί, ο φόβος εμφανίζεται. Μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Κατά τη διάρκεια επιθέσεων, οι κουδουνίστρες ακούγονται στο φόντο ενός ξηρού βήχα.

Στους πνεύμονες με άσθμα, παρατηρείται στένωση των βρόγχων, το πρήξιμο τους αυξάνεται. Τα βρογχιόλια μειώνουν τον αυλό τους και αρχίζουν να απελευθερώνουν μια ανώμαλη ποσότητα βλέννας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή αναπνοή. Ο αριθμός των κυττάρων που αρχικά προκάλεσε φλεγμονή στους πνεύμονες (ηωσινόφιλα, Τ-λεμφοκύτταρα, μακροφάγα, μαστοκύτταρα) αυξάνεται. Αυτό συνεπάγεται πρόσθετη βλάβη ιστού στην παθολογική εστίαση.

Το βρογχικό άσθμα προκαλεί συχνά χρόνια φλεγμονή του πνευμονικού ιστού.

Αυτή η διαδικασία δεν μπορεί να ταυτιστεί με την πνευμονία, καθώς υπάρχουν αρκετές σημαντικές διαφορές. Η φλεγμονώδης διαδικασία που συμβαίνει με το άσθμα δεν συσχετίζεται με τη μόλυνση σε αντίθεση με τη βακτηριακή ή την ιογενή πνευμονία. Τοπικές εστιακές βλάβες των πνευμόνων εμφανίζονται με πνευμονία και η ασθματική φλεγμονή προκαλεί αρνητικές αλλαγές σε ολόκληρο τον πνευμονικό ιστό.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης (εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου) ένα άτομο συνήθως αισθάνεται ικανοποιητικό. Μόνο μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσεις παροξυσμού, οι οποίες μπορούν εύκολα να σταματήσουν. Για να διαγραφεί ήταν μεγάλη, πρέπει να ασχοληθείτε σοβαρά με την υγεία σας. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν οι κύριες αιτίες του άσθματος, να αποφευχθεί ο αντίκτυπος των προκλητικών παραγόντων, να ακολουθηθούν αυστηρά οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Επιπλοκές του βρογχικού άσθματος

Το βρογχικό άσθμα, όπως και κάθε χρόνια πάθηση που διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να έχει πολλές επιπλοκές. Η αναπνευστική λειτουργία αναφέρεται στις πιο σημαντικές στο σώμα, επομένως, η διάσπαση των πνευμόνων και των βρόγχων αντανακλάται σε όλα σχεδόν τα συστήματα.

Διαταραχές της αναπνευστικής λειτουργίας

Οι παθολογικές διεργασίες στο βρογχικό άσθμα οδηγούν πάντοτε σε εξασθένιση της πνευμονικής και της βρογχικής λειτουργίας. Η προκύπτουσα φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει έντονη πνιγμό και σπασμό - ασθματική κατάσταση. Αυτή η επιπλοκή είναι δύσκολη και μπορεί να προκαλέσει απώλεια της συνείδησης του ασθενούς και του θανάτου του.

Μερικές φορές το βρογχικό άσθμα προκαλεί αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Με αυτή την παθολογία, προκαλείται βλάβη και ρήξη του ιστού του πνεύμονα, που προκαλεί την είσοδο αέρα στον υπεζωκότα. Το άτομο αισθάνεται έναν ισχυρό πόνο, αρχίζει να πνίγεται και να πανικοβάλλεται. Εάν ο ασθενής δεν παραδοθεί έγκαιρα στο νοσοκομείο και δεν εκτελέσει χειρουργική επέμβαση, μπορεί να πεθάνει.

Εάν παχιά βλέννα μπλοκάρει τους βρόγχους, υπάρχει ατελεκτασία των πνευμόνων. Η περιοχή του προσβεβλημένου πνεύμονα καταρρέει, ο άνθρωπος ασφυκτιά. Άμεση βοήθεια σε αυτή την κατάσταση μπορεί να είναι η αιτία θανάτου του ασθενούς.

Μη αναστρέψιμες μεταβολές στον πνευμονικό ιστό συμβαίνουν με βρογχικό άσθμα στην περίπτωση ατελούς ή αναλφάβητης αγωγής και οδηγούν σε εμφύσημα. Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, μακρά και μη αναστρέψιμη. Η αυξημένη ευελιξία των κυψελίδων οδηγεί σε έλλειψη αναπνοής.

Η αποφρακτική βρογχίτιδα μπορεί να προκληθεί από χρόνια φλεγμονή των πνευμόνων. Η συμπύκνωση των τοιχωμάτων των βρόγχων διαταράσσει την κανονική πρόσβαση του οξυγόνου στους πνεύμονες. Οι ιστοί εμφανίζουν πείνα με οξυγόνο.

Αλλαγές στις δραστηριότητες διαφόρων οργάνων

Με το βρογχικό άσθμα, το καρδιαγγειακό σύστημα γίνεται το πλέον ευάλωτο. Η καρδιά έχει αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο. Κατά τις επιθέσεις άσθματος, βιώνει έλλειμμα αυτού του αερίου. Προσπαθώντας να προσαρμοστεί στην κατάσταση, η καρδιά αυξάνεται σε όγκο. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία αντλίας του μυοκαρδίου μειώνεται σημαντικά.

Το βρογχικό άσθμα μπορεί να προκαλέσει παραμόρφωση της λειτουργίας του εγκεφάλου λόγω έλλειψης οξυγόνου. Οι συχνές καταστάσεις άγχους κατά τη διάρκεια των κρίσεων οδηγούν σε αλλαγές στην ψυχή του ασθενούς.

Οι δυσλειτουργίες του ήπατος και των νεφρών συμβαίνουν με παρατεταμένη χρήση φαρμάκων για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Τα ορμονικά φάρμακα, τα οποία οι ασθενείς αναγκάζονται να παίρνουν τακτικά σε μεγάλες δόσεις, έχουν αρνητική επίδραση στο στομάχι και τα έντερα.

Μολυσματικές ασθένειες στο άσθμα

Η στασιμότητα της βλέννας, ο ανεπαρκής αερισμός συχνά προκαλούν βρογχίτιδα και πνευμονία. Η φλεγμονή των πνευμόνων και η βρογχίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή του βρογχικού άσθματος και λόγω μόλυνσης του ασθενούς. Η μόλυνση με μεγαλύτερη ταχύτητα αναλαμβάνει τους φλεγμονώδεις ιστούς του αναπνευστικού συστήματος.

Η πνευμονία με βρογχικό άσθμα είναι σοβαρή. Η μόλυνση, καθώς και η συναφής δηλητηρίαση, αυξάνουν την εμφάνιση κρίσεων που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Η πολυπλοκότητα της κατάστασης είναι ότι δεν είναι εύκολο για έναν γιατρό να επιλέξει ένα φάρμακο για ένα άτομο που πάσχει από βρογχικό άσθμα. Θέτει επίσης το ερώτημα τι να κάνει πρώτα: να θεραπεύσει το άσθμα ή να καταπολεμήσει τη φλεγμονή των βρόγχων και των πνευμόνων.

Τα φάρμακα που ένας ασθενής με άσθμα αρχίζει να παίρνει με λοίμωξη, μπορεί να προκαλέσει αλλεργίες. Μια επίθεση κατά του άσθματος προκαλείται συχνά από την πρόσληψη αντιβιοτικών και μη στεροειδών φαρμάκων. Η μείωση της διάρκειας της θεραπείας, η μείωση της δόσης και η πολλαπλότητα χρήσης ναρκωτικών δίνει αρνητικό αποτέλεσμα. Ένα ανορθόδοξο σχήμα θεραπείας προκαλεί μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στους πνεύμονες.

Θεραπεία και πρόληψη της πνευμονίας

Η θεραπεία της φλεγμονής στο βρογχικό άσθμα μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι μόνο μετά από συμβουλή σε γιατρό. Με οξείες και επείγουσες συνθήκες είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί στο νοσοκομείο. Τα σχέδια θεραπείας και ένας κατάλογος φαρμάκων συνταγογραφούνται από γιατρό. Ο ασθενής μπορεί μόνο να τηρεί αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού.

Μειώστε τις εκδηλώσεις της φλεγμονής, καθώς και αποτρέψτε την εμφάνιση κρίσεων του βρογχικού άσθματος, χρησιμοποιώντας προληπτικά μέτρα. Η εγκατάλειψη κακών συνηθειών, η ενίσχυση της ασυλίας, η πρόληψη της εξάπλωσης μολυσματικών ασθενειών, η βελτίωση της περιβαλλοντικής κατάστασης συμβάλλουν στη μείωση των εκδηλώσεων του άσθματος. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν πιθανές επαφές με αλλεργιογόνα, καθώς και να βρεθούν μέθοδοι για την καταπολέμηση της υπερευαισθησίας του σώματος σε χημικές ουσίες και φυσικούς παράγοντες.

Πνευμονία και βρογχικό άσθμα

Πνευμονία (Ελληνική πνευμονία - πνεύμονας) είναι απότομηoε φλεγμονή [1] των πνευμόνων, που προκαλείται από μολυσματικούς παράγοντες: ιικά, βακτηριακά ή συνδυασμός τους - μεικτά: ιικά-ιικά, ιικά-βακτηριακά, βακτηριοβακτηριακά. Δεδομένου ότι αυτή η πνευμονία (ως επί το πλείστον) βακτηριακή φλεγμονή, τότε η απόδοση της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από την αντιμικροβιακή farmakolecheniya ορθολογική, σωστή διάγνωση, την επαλήθευση ενός μολυσματικού παράγοντα. Αλλά, κατά κανόνα, λόγω της πολυπλοκότητας της διευκρίνισης του μολυσματικού παράγοντα, σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, η αντιμικροβιακή θεραπεία διεξάγεται με βάση την εμπειρία του γιατρού. Σε αυτή την περίπτωση, τα σημεία αναφοράς είναι τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της πνευμονίας, με μία ή την άλλη μόλυνση, τη σοβαρότητα της πορείας και την επικράτηση της φλεγμονής.

Δυστυχώς, η έννοια του όρου "πνευμονία", ως νοσολογική μονάδα, στην κλινική πρακτική συνδέεται με την κατανόηση της πνευμονίας εν γένει. Αλλά. Δεν είναι κάθε πνευμονία πνευμονία. Καταρχήν, η φλεγμονή σε περιπτώσεις εγκαυμάτων, τραυμάτων, αλλεργιών ή λοιμώξεων [2] μικροβίων και / ή ιικών σωμάτων στον πνευμονικό ιστό είναι θεμελιωδώς διαφορετική. Αν και σε όλες τις περιπτώσεις "φλεγμονή" - την προστατευτική αντίδραση του οργανισμού στην επιβλαβή επίδραση του εξω- ή ενδογενούς παράγοντα. Ένας πλήρης ορισμός των "φλεγμονών", δίνει ο Α. Μ. Chernukh, στο βιβλίο του [Chernukh AM. Στο βιβλίο: Φλεγμονή. M. "Medicine", 1979, σελ.10): "Η φλεγμονή [3] - είναι η εξέλιξη της αντίδρασης των ζωντανών ιστών σε τοπικούς τραυματισμούς. αποτελείται από πολύπλοκες βήμα προς βήμα αλλαγές στην μικροκυκλοφορική κλίνη, το σύστημα του αίματος και τον συνδετικό ιστό, οι οποίες τελικά κατευθύνονται προς απομόνωση και την εξάλειψη του επιβλαβούς παράγοντα και την αποκατάσταση (ή αντικατάσταση) των κατεστραμμένων ιστών ».

Από τον ορισμό προκύπτει ότι η φλεγμονή είναι σε κάθε περίπτωση μια προστατευτική αντίδραση και είναι μια φυσιολογική υπεράσπιση του σώματος από το κατεστραμμένο μέρος του, ένα είδος εντοπισμού συνέβησαν κατά τη διάρκεια της εξέλιξης των αμυντικών αντιδράσεων. Σε αυτό το πλαίσιο - η λειτουργία συγκράτησης - υπάρχει και μια άλλη αντίληψη του μηχανισμού συνάφειας των κλινικών μορφών της πνευμονίας, λοβού ή εστίασης. Στην κατανόηση αυτής της υλοποίησης, δύο «απομόνωση» της ακεραιότητας του σώματος της εισβολής μικροβιακού παράγοντα λόγω τόσο μικροβιακή παράγοντα ή ανοσο-προστατευτική απόκριση. Σε μία περίπτωση αυτή η δίριχτες [4] παράγοντα Απομόνωση, στη θέση της διείσδυσης της, και στο άλλο - είναι μια συνολική απομόνωση του συνόλου του ενδιαφέροντος, η οριοθέτηση [5] κατά μήκος της περιμέτρου των λειτουργικών μονάδων του πνεύμονα. Αυτές είναι δύο επιλογές προστασίας (φλεγμονή), οι οποίες είναι σωστές για τη ζωή και εξαρτώνται σίγουρα από τον εσωτερικό ορθολογισμό του οργανισμού. Επιπλέον, δεν υπάρχει η έννοια της «φυσιολογικής φλεγμονή» (Rössle, από το βιβλίο Η φλεγμονή A.M.Chernuh, 1979, “Ιατρική”)? είναι μια φλεγμονή στον καθαρισμό των ιστών από μεταβολικά προϊόντα και συνεχίζει συνεχώς σε σχέση με την απομάκρυνση των ενδογενών νεκρών κυττάρων που διαλύονται σταδιακά.

Ελαττωματικά υποκατάσταση ή να συνδυαστεί σε μια ενιαία νοσολογική έννοια - «πνευμονία», διαφορετικά etiopathogenic διαδικασίες στους πνεύμονες με ένα φλεγμονώδες συστατικό, είναι μια ευκαιρία να συζητήσουμε ένα τόσο σημαντικό και επικίνδυνες για την ανθρώπινη ζωή παθήσεις των πνευμόνων, όπως πνευμονία. Υπερδιάγνωσης πνευμονία ως επικίνδυνο για τον άνθρωπο, όπως υποδιαγνωσμένη ή όχι την αναγνώριση των μανδύα της κάτω από μια άλλη νόσο, όπως το άσθμα και παραρρινοκολπίτιδα.

Ορισμός και ταξινόμηση

Πνευμονία - είναι μία οξεία λοιμώδης νόσος της βακτηριακής αιτιολογίας πλεονεκτικά χαρακτηρίζεται από εστιακή ή αναπνευστική ίδια κεφάλαια αλλοιώσεις των πνευμόνων, η παρουσία των εξίδρωση ενδοκυψελιδικό εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς πυρετό και δηλητηρίασης.[6]

Όπως προκύπτει από το απόσπασμα [7], το καθοριστικό σημείο της πνευμονίας είναι η παρουσία ενδοαλλεολικά εξιδρώματα με υποχρεωτική κλινική έκφραση πυρετός και δηλητηρίαση, λόγω βακτηριακής και / ή ιικής μόλυνσης.

Μετά την ταξινόμηση

Καταρχήν, η ταξινόμηση της 10ης αναθεώρησης συνόψισε τον πλασματικό ορισμό της "πνευμονία των παιδιών. «Προφανώς, αυτό δεν θα πρέπει να είναι, σύμφωνα με τους ορισμούς ταξινόμησης, δεν υπάρχει ενιαία παιδική πνευμονία, όπως και σε άλλα θέματα, και οι πρεσβύτεροι της πνευμονικής ορισμού πνευμονία. (νοσολογικές μορφές) απορροφούν όλα τα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία της κλινικής πορείας της πνευμονίας από την ενδομήτρια ζωή ενός μικρού άνδρα (συγγενής πνευμονία) πριν από τη γήρανση (υποστατική πνευμονία), με το σχηματισμό των αποχρώσεων [8]. Αλλά! Η πνευμονία σε όλες τις ηλικιακές ομάδες είναι - πνευμονία, αυτή είναι μια νοσολογική κατανόηση της πνευμονίας.

Η ταξινόμηση θέτει τέλος στον νοσολογικό ορισμό της νόσου: πνευμονία, είναι βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη παραγόντων με έντονη πνευμοτροπία. Δηλαδή, είναι μολυσματική φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων. Αυτό σημαίνει ότι η συμφόρηση, ηωσινοφιλική παλίρροια και άλλες ανοσογόνες αλλεργικών και μη αλλεργικών παθολογικών διαδικασιών, όπως: τραυματική, τοξικά, έγκαυμα φλεγμονώδεις αντιδράσεις μπορεί να παραλείπεται πνευμονία, ακόμη και αν αυτές οι βλάβες έχουν μολυνθεί. Από την άλλη πλευρά, δεν μπορεί να ονομάζεται πνευμονία και φλεγμονώδεις διεργασίες στον πνεύμονα, όταν άλλες μολυσματικές ασθένειες, όπως σημειώνεται στην ομάδα J18ο - βρογχοπνευμονία, μη καθορισμένη (J18,0). κοινή πνευμονία, δεν προσδιορίζεται (J18.1). συμφορητική πνευμονία, δεν προσδιορίζεται (J18.2), εμφανίζεται πνευμονία - μολυσματική φλεγμονή, απροσδιόριστη, αλλά πνευμοτροφική λοίμωξη, που είναι ο ορισμός - Πνευμονία χωρίς αποσαφήνιση του παθογόνου (J18).

Όχι στην κατηγορία "Πνευμονία" και περιφερική αντιδραστική φλεγμονή στην εχινοκοκκίαση, τον καρκίνο και άλλους σχηματισμούς στους πνεύμονες, πνευμονία (J85.1), κοιτάξτε εξαιρέσεις από το J18ο. Δυστυχώς, η μεταπολεμική αντίδραση του ορισμού - «Η πνευμονία είναι μια ασθένεια που ενώνει μια ομάδα διαφορετικών αιτιολογιών, παθογένεσης και μορφολογικών χαρακτηριστικών φλεγμονωδών, πιο μολυσματικό, διεργασίες στους πνεύμονες με πρωταρχική βλάβη των αναπνευστικών τους τμημάτων " [N.V.Putov, G.B. Fedoseev Vk.: Guide to Pulmonology. L. "Medicine", 1984, σελ.146.], Παραμένει μέχρι σήμερα στο μυαλό των γιατρών. Δυστυχώς για τους άρρωστους και για την ατυχία των γιατρών, όπως και στα ανώτερα εκπαιδευτικά ιδρύματα, οι διαλέξεις συνήθως επικεντρώνονται στις μορφές πνευμονίας, "οξεία πνευμονία" / "χρόνια πνευμονία" - ως νοσολογικές μορφές πνευμονίας. Όπως και πριν, ο επιπολασμός της φλεγμονής, όπως η νοσολογία, "κρουστική πνευμονία" / "εστιακή πνευμονία". Αληθινά... "βαρύ καπάκι του Ιπποκράτη".

Στην κλινική πρακτική, αυτό δεν είναι επιτρεπτό και ο ακτινογραφικός ορισμός της πνευμονίας δεν είναι επιτρεπτός, όπως για παράδειγμα: με μη εκφρασμένη ενδιάμεση σκίαση, γίνεται σύμπτωμα ακτίνων Χ - πνευμονία, στην πρώτη και την τέταρτη φάση της ανάπτυξης, η οποία συμβαίνει σε διάφορες διάμεση πνευμονίτιδα, cm. Η «ασθένεια του πνεύμονα που προκαλείται από εξωτερικούς παράγοντες» (J60-J70 ICD-10). Τουλάχιστον αυτό δεν είναι ένας σωστός ορισμός, δημιουργεί ένα δύσκολο έργο για τον γιατρό, ειδικά τον πρώτο σύνδεσμο. Ο γιατρός συνειδητά παίρνει το συμπέρασμα του ακτινολόγου ως τη βάση για τη διάγνωση, καθώς δεν υπάρχει άλλος τρόπος για την επαλήθευση της νόσου [9]. Και, φυσικά, οδηγεί σε αρκετά προβλέψιμη σύγχυση στα σφάλματα διάγνωσης και θεραπείας. Από τη μία πλευρά ο γιατρός (πρώτος σύνδεσμος) κατανοεί την πνευμονία παρόμοια μόλυνση των πνευμόνων, και είναι λογικό [10] ξεκινά θεραπεία με αντιβιοτικά, ενώ η κατηγορία περιλαμβάνουν την πνευμονία και άλλοι, συμπεριλαμβανομένων των μη-μολυσματική φλεγμονή των πνευμόνων. Και η ανεπαρκής επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας αντιμετωπίζεται με αυξημένη αντίσταση ή μη ευαισθησία του μικροβιακού παράγοντα. Αρχίζει η "φυλή" της αντιβιοτικής αγωγής με αυξανόμενες δόσεις όσον αφορά τη δύναμη και το φάσμα των αντιμικροβιακών επιδράσεων. Ως αποτέλεσμα, όπως σε ένα ανέκδοτο: "Επεξεργασμένος ίκτερος, και αυτός, αποδείχθηκε ότι είναι ένας κινεζικός". Προκαλεί ανεπανόρθωτη βλάβη στον ασθενή, χάνεται χρόνος, σχηματίζονται ανοσογονικές παθολογικές διεργασίες - άσθμα, κυψελίτιδα, λευχαιμοειδής αντίδραση, κλπ.

Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει μια εσφαλμένη διάγνωση - χρόνια πνευμονία, αλλά αυτό είναι ένα άλλο, επώδυνο θέμα πρακτικής ιατρικής. Αυτή η διάγνωση δεν είναι ασυνήθιστη στην πράξη ακόμη και σήμερα, αν και δεν υπάρχει νοσολογία στην ταξινόμησή της. Αλλά! Για κάποιο λόγο είναι «χρόνια πνευμονία» πιο ζωντανό από όλα τα ζωντανά πράγματα. Γιατί;

Κριτικό δοκίμιο στο πλαίσιο του[11] χρόνια πνευμονία: Για να αναφερθώ σε χρόνια ροή εξέλιξης της νόσου κατά τη Bayle πνεύμονες, ακόμα το 1810, εισήγαγε την έννοια της ιατρικής πρακτικής - «Χρόνια πνευμονία» Και για περισσότερα από 100 χρόνια αργότερα, οδηγώντας τους κλινικούς ιατρούς - I.V.Davydovsky (1937), A.T.Hazanov (1947), S.S.Vaylya και αργότερα A.I.Strukov, I.M.Kodolova (1970 ) I.K.Episov (1978) σε μορφολογική μελέτη των παρασκευασμάτων του πνεύμονα κατέληξε στο συμπέρασμα ότι έχουν κλινικά και etiopathogenetical διάφορες ασθένειες κοινά μορφολογικά χαρακτηριστικά οδηγούν στερεότυπες αντίδρασης στοιχεία πνευμονικού ιστού για διάφορους επιβλαβείς παράγοντες (φλεγμονή, carnification, πνευμονική ίνωση, εμφύσημα και κ.λπ.). Αργότερα Νικολάι Putov, κατά τη γνώμη μας, πολύ σωστά επισημαίνει ότι. «Η χρόνια φλεγμονή και τις συνέπειές της, τόσο μορφολογικά ανιχνεύσιμα φαινόμενο έγινε εσφαλμένα ταυτίζεται με τον όρο» χρόνια πνευμονία «το οποίο έχει ήδη συνδεθεί σε μια κλινική έννοια, θεωρώντας την ένα ειδικό όνομα νοσολογία της ασθένειας των πνευμόνων». Ταυτόχρονα, δόθηκε ιδιαίτερη προσοχή στο εντοπισμός διαδικασία. Εντοπισμός της διαδικασίας, κρίνοντας και υπογραμμίζοντας τη διαφορά μεταξύ χρόνιας πνευμονίας και διάχυτων πνευμονικών παθήσεων, όπως η χρόνια βρογχίτιδα, το εμφύσημα, η διάχυτη πνευμο-σκλήρυνση. Και η επαναλαμβανόμενη πορεία της χρόνιας πνευμονίας προϋπέθετε τον αποκλεισμό από την έννοια της χρόνιας πνευμονίας της ασυμπτωματικής τοπικής πνευμο-σκλήρυνσης, η οποία είναι καθαρά φαινόμενο ακτίνων Χ, δηλ. όχι μια ασθένεια, αλλά μια μορφή θεραπείας για κάποιες μορφές πνευμονίας [από το βιβλίο του Πνευμονολογικού Εγχειριδίου του Nikolai Vasilievich Putov].

Σύντομα αυτή η εφευρεμένη μορφή ψευδούς φλεγμονής απορρόφησε σχεδόν ολόκληρη τη χρόνια μη φυματίωση παθολογία των πνευμόνων. Αυτή η έννοια της θεραπείας της χρόνιας πνευμονίας ήταν δελεαστική για όλους, θεωρητικούς και επαγγελματίες, επειδή ενοποίησε ουσιαστικά ολόκληρη τη χρόνια μη ειδική παθολογία των πνευμόνων και ήταν βολική σε πρακτικούς όρους. Έτσι, για παράδειγμα, για να συναχθεί η διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (χρόνια μη ειδική ασθένεια των πνευμόνων), αρκεί να αποκλειστεί η φυματίωση και ο καρκίνος του πνεύμονα. Επιπλέον, ακόμη και το άσθμα, από πολλούς συγγραφείς, που τείνουν να πιστεύουν ότι το άσθμα είναι μολυσματική ασθένεια, σχετίζεται με το HNZL, δηλ. σε χρόνια πνευμονία.

Παρά την θεωρητική διάταξη, βολικό για τους γιατρούς, ακόμα και τότε, σε εκείνες τις ταραγμένες περιόδους της αντιπαράθεσης των Δυτικών (αστική) και την Ανατολή (σοσιαλιστική) ιατρική, πολλοί γιατροί χρόνια πνευμονία είναι αμφίβολη. Οδυνηρά κερδοσκοπικές απέδειξε την έννοια και μακροπρόθεσμη παρακολούθηση αυτών των ασθενών δεν επιβεβαίωσε τα πρότυπα της μετάβασης της χρόνιας πνευμονίας σε βρογχιεκτασία ή καταστροφή του παρεγχύματος, ο μετασχηματισμός της τοπικής διεργασίας (πνευμονία - μια τοπική διαδικασία), στο συνολικό ήττα των βρογχοπνευμονικών ιστού με την ανάπτυξη κοινών βρογχική απόφραξη, εμφύσημα, και ούτω καθεξής. ε. Και, όπως γράφει ο Καθηγητής N. Putov. με τον ίδιο «οδηγό» της Πνευμονολογία -. «Η εμπειρία έχει δείξει ότι η κύρια και συχνή χρόνια μη ειδική ασθένεια των πνευμόνων που οδηγεί σε προοδευτική αναπηρία και το θάνατο, και οι ασθενείς είναι συχνά καθορίζοντας τον αντίκτυπο στην ανάπτυξη οξείας διεργασιών στους πνεύμονες, είναι χρόνια βρογχίτιδα, αρχικά δεν σχετίζεται με οξεία πνευμονία «Αλλά, όπως αυτό, μια χρόνια φλεγμονή των βρόγχων δει, χωρίς την έμφυτη παρουσία αυτών ή άλλων καταστροφικών αλλαγών -.. δεν είναι δυνατόν Αυτό επιβεβαιώνεται από την πρακτική της ιατρικής All χρόνια, συχνά υποτροπιάζουσα φλεγμονή, τελικά (ως αποτέλεσμα ενός υπολογιστή. τομογραφία) - βασισμένο σε καταστροφικών βλαβών ή των πνευμόνων Αυτό πρωτογενούς εμφύσημα buleznaya, βρογχιεκτασία ή ή κύστεις και τα παρόμοια.

Ωστόσο, η έννοια του φορτίου χρόνιες ασθένειες των πνευμόνων, υπό ψεύτικο μανδύα χρόνια πνευμονία, Έμεινα, και πολλοί κορυφαίοι κλινικοί γιατροί, επιστήμονες, συμπεριλαμβανομένου του καθηγητή Putov NV, στη δεκαετία του ογδόντα του περασμένου αιώνα, εξακολουθεί να λατρεύεται χρόνια πνευμονία ως ανεξάρτητη νοσολογία. Έτσι, για παράδειγμα Putov NV, επικρίνοντας χρόνια πνευμονία ως νοσολογία, γράφει. «Όλο αυτό δεν σημαίνει, ωστόσο, ότι η χρόνια πνευμονία σε ένα πιο συγκεκριμένο και στενή έννοια του όρου δεν υπήρχε καθόλου,» και Ντέμπο Αλέξανδρος Γ, κατά τη σύνοδο ολομέλειας του πνεύμονα Siauliai, 1983, βάλτε ένα σημείο λίπος - «Χρόνια πνευμονία ήταν, είναι και θα είναι» Όμως, μετά από αυτή διαβεβαίωση, στις εγκαταστάσεις εργαστηρίων, συμπεριλαμβανομένων στο Ερεβάν, είναι καθηγητής Ντέμπο AG, η επιθυμία να επικρίνει το μέγεθος της χρόνιας πνευμονίας, καθώς και στις διαλέξεις «σχετικά με τη νομιμότητα της χρόνιας πνευμονίας διάγνωση,» αμφισβήτηση την ίδια την έννοια της χρόνιας πνευμονία. Δηλαδή, μια χρόνια πνευμονική νόσο - ναι, είναι γεγονός, αλλά να πνευμονία, ως νοσολογικά καθορισμένη ομάδα ασθενειών, δεν έχει καμία παθογενετική σχέση.

Θεωρώ πολύ σημαντικό να επιστήσω την προσοχή των γιατρών στον ορισμό που αναπτύχθηκε στην VNII Pulmonology: χρόνια πνευμονία είναι, κατά κανόνα, μια τοπική διαδικασία, πρώτα - είναι το αποτέλεσμα της μη επιλυθεί πλήρως οξεία πνευμονία? Δεύτερον, το μορφολογικό υπόστρωμα είναι πνευμο-σκλήρυνση ή / και περιχειρίδα του πνευμονικού ιστού, καθώς και μη αναστρέψιμες μεταβολές στο βρογχικό δέντρο ως τύπος τοπικής χρόνιας βρογχίτιδας. και τρίτον - εκδηλώθηκε κλινικά σε επανειλημμένες εστίες της φλεγμονώδους διαδικασίας στο προσβεβλημένο τμήμα των πνευμόνων.

Στο πλαίσιο του ακαδημαϊκού ορισμού της χρόνιας πνευμονίας, όλες οι συνιστώσες αυτού του ορισμού που αναφέρονται παραπάνω φαίνεται να είναι θεμελιωδώς σημαντικές. Η υποχρεωτική σύνδεση της χρόνιας πνευμονίας με οξεία, παρουσιάζει τον κύριο παθογενετικό παράγοντα και οριοθετεί τις πρωτογενείς χρόνιες παθήσεις. Μια ένδειξη της μορφολογικής υποστρώματος - πνευμονική ίνωση, να γίνει διάκριση μεταξύ της χρόνιας πνευμονίας και των χρόνιων παθήσεων, οι οποίες βασίζονται στην καταστροφή που προέκυψε από την κατάρρευση του πνευμονικού παρεγχύματος ή βρογχιεκτασία. Η υποχρέωση υποτροπής στην πληγείσα περιοχή των πνευμόνων αποκλείει από την έννοια της "χρόνιας πνευμονίας" ασυμπτωματική τοπική πνευμο-σκλήρυνση.

Φυσικά, ο περιορισμός της έννοιας της «χρόνιας πνευμονίας» στη δεκαετία του ογδόντα ως αποτέλεσμα τη μείωση των στατιστικών τιμών συχνότητα εμφάνισης αυτής της ασθένειας, με 37% (NS Molchanov, 1965) σε 1-3% (Gubernskovoy AN ΕΑ Raková., 1984). Και, αν σε 60 χρόνια υπήρχε η πεποίθηση ότι οι ασθενείς με χρόνια πνευμονία αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το ήμισυ του συνόλου των ασθενών με πνευμονική κλάδους (Zalydnikov DM, 1960), στη συνέχεια, στη δεκαετία του '80 ο αριθμός τους μειώθηκε σε 3-4%, αλλά σύμφωνα με ξένους συγγραφείς και ακόμη λιγότερο - 1-2%.

Φαίνεται, καλά, αφήστε το, γιατί είναι τόσο βολικό και ποιος κάνει τον δρόμο. Αλλά κλινική θλίψη ότι η διάγνωση της χρόνιας πνευμονίας και πέρασε σήμερα είναι άρρωστοι μη μεταδοτικών, η χρόνια συνεχιζόμενη ασθένεια, σε ορισμένες περιπτώσεις, δευτερογενώς επιμολυσμένων, και η έκβαση της νόσου, σύμφωνα με την ψευδή μανδύα χρόνια πνευμονία, πολύ λυπημένος. Απόδειξη αυτού είναι η εμπειρία της επούλωσης.

Παράδειγμα 1

Η ασθενής Άννα, ηλικίας 9 ετών, μεταφέρθηκε στη διαβούλευση, στην τερματική κατάσταση της προοδευτικής ινώδους κυψελίδας. Από την ιστορία της μητέρας μου: το κορίτσι έπληξε συχνά, τα σημάδια της αναπνευστικής νόσου, και μερικές φορές συριγμό στο στήθος της. (Βάσει της αναμνησίας είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί: το κορίτσι υπέφερε από βρογχικό άσθμα.) Με τη σύσταση - από την τηλεοπτική διαφήμιση η μητέρα μου άρχισε να δίνει παναδόλη. Όμως, μετά από λίγο, η παναδόλη όχι μόνο σταμάτησε να βοηθά, αλλά από το παιδί της άρρωστος. Με απότομη χειροτέρευση, το κορίτσι μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο των παιδιών, όπου διαγνώστηκε με την "Χρόνια Βρογχοπνευμονία". Ο τύπος διάγνωσης προέκυψε με βάση το συμπέρασμα των ακτίνων Χ - "Βρογχοπνευμονία αποστράγγισης" και το γεγονός της παρατεταμένης πορείας (περισσότερο από δύο χρόνια). Όπως θα έπρεπε, είχαν συνταγογραφηθεί ισχυρά αντιβιοτικά, γεγονός που καθιστούσε το κορίτσι ακόμη χειρότερο. Αλλάξαν τα αντιβιοτικά, αλλά!. Ήταν πολύ αργά, το παιδί δεν μπορούσε να σωθεί. Μόλις 9 μήνες μετά την νοσηλεία, έγινε μια διάγνωση - «εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα». Πρακτικά η διάγνωση της πνευμονίας και η επακόλουθη αντιβακτηριακή φαρμακοθεραπεία ήταν όχι μόνο ακατάλληλη, αλλά έγινε ένα πρόσθετο αντιγονικό φορτίο.

Παράδειγμα 2

Αναρρωτική Gevorg, 22 ετών, εισήλθε από το Εθνικό Κέντρο φυματίωσης, με διάγνωση «διηθητική φυματίωση του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα κατά τη φάση της αποσύνθεσης και της μόλυνσης του χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.». Εισήλθε στο νοσοκομείο προς την κατεύθυνση του στρατιωτικού νοσοκομείου και εκεί πέρασε πάνω από ένα χρόνο, για πνευμονία. Θεραπεία έντονα, αλλά δυστυχώς!

Στην περίπτωση αυτή, ήδη με βάση μια αναμνησία ήταν σαφές - ο ασθενής πάσχει από βρογχικό άσθμα, αλλά ο ακτινολόγος περιέγραψε τη φυματίωση των πνευμόνων. Τα αποτελέσματα της βιοχημικής και κλινικής ανάλυσης της φυματίωσης που εξαιρείται από το αίμα: Γενικά αντισώματα για τη φυματίωση - αρνητική δοκιμή, ESR - 2mm / h, leukoformula σύμφωνα με τον κανόνα με σημαντική ηωσινοφιλία - Γρ - 16Κ/ μl. Υψηλή Αιματοκρίτης 52% (Ν = 36,0-48,0). Μειωμένη απότομα Κορτιζόλη - 0,7 μg / dL - με ρυθμό 7.0-25.0 μg / dl, και με μεγάλη απόκλιση τη δοκιμή ατοπίας - "Συνολική ανοσοσφαιρίνη" Ε " - 1480.4U / ml, σε ρυθμό 1,31 έως 165,3. Fit στη διάγνωση του άσθματος και τα φυσικά στοιχεία της αντικειμενική εξέταση, αυτό το διάχυτο ξηρό ρόγχους επίμηκες απότομα εκπνοής, κοιλιακό πνεύμονα (εμφύσημα), ο συντελεστής pnevmotahometrichesky = 0.3, και η κορυφή εκπνεόμενος όγκος ροής (PIC) 150ml.

Αλλά! Σαφή ήταν τα κλινικά και παρακλινικά σημάδια καταστροφικής παθολογίας στον άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα. Αυτή η τοπική παράσιτα, και την αύξηση της φωνής τρόμος, και ακτινογραφικά δήθεν φυτώριο της φυματίωσης, όπως και στο παρελθόν αυτό το κέντρο έπρεπε να πνευμονία. Με βάση όλα τα ερευνητικά ιστορία και την κλινική πορεία της νόσου ήταν μια φόρμουλα η κλινική διάγνωση του «βρογχικό άσθμα, μικτή μορφή, σοβαρή καταστροφική πνευμονοπάθεια, με perifocal φλεγμονή στο άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα.». Μετά την υπολογισμένη τομογραφία, το συμπέρασμα: "κοιλότητες αέρα στον άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα είναι δυνατές μετεμμηνοπαυσιακές χαρακτήρα "(?).

Με βάση τα κλινικά δεδομένα και παρακλινικές έρευνες και τα συμπεράσματα του χειρουργού σύμβουλος του θώρακα κατά τη σύσταση της ασθενούς μας λειτουργούσε Gevorg - «αριστερή άνω λοβεκτομή με pleurectomy.» Τέλος, ιστοπαθολογική απομακρυσμένο όργανο: «Κύστες του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα, πνευμονική ίνωση αλλοιώσεις, εμφύσημα, ατελεκτασία, εστίες μη-εξειδικευμένης φλεγμονής,» (από epicrisis, 1479). Σε εκ των υστέρων, μπορεί κανείς να πει ότι ο ασθενής Gevorg σώθηκε από το άσθμα. Αν δεν ήταν για το άσθμα, να λαμβάνουν θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα χρόνια πνευμονία ή φυματίωση.

Φυσικά, η πνευμονία είναι μολυσματική ασθένεια και πρέπει να θεωρείται παθογόνα ως ο τύπος του παθογόνου - Πνευμονία klebsiela πνευμονία (J15,0), και στον μηχανισμό της μόλυνσης - Συμφορητική πνευμονία (J18.2). Μη λοιμώδης πνευμονία ή φλεγμονώδεις αντιδράσεις, όπως κυψελίτιδα, άσθμα, ηωσινοφιλική πνευμονίτιδα και τα παρόμοια. - δεν μπορεί να χαρακτηριστεί πνευμονία.

Ιατρού είναι υποχρεωμένος να διαθέσει για πνευμονία Αιτιοπαθογένεια: βακτηριακές, ιικές, μυκοπλάσματος, κατά προτίμηση με ένδειξη του παθογόνου παράγοντα, αλλά όχι ως απαράδεκτη σε μια σειρά από αιτιοπαθογένεση τεθεί φυσικές, χημικές ή άλλες μη μεταδοτικές χαρακτηριστικά, δηλαδή παράγοντες που οδήγησαν στην πνευμονία.

Μικτή πνευμονία, ένας συνδυασμός δύο ή περισσότερες λοιμώξεις ή επιμόλυνση (Λατινικά σούπερ -. Παραπάνω) που έχουν ήδη μολυνθεί πνεύμονα, αλλά καμία δεν είναι μία λοίμωξη στάσιμη κύστεις των πνευμόνων ή λοίμωξη, όπως στην περίπτωση της Gevorg. Δείτε το παράδειγμα 2.

Can ιογενή πνευμονία, με ενημερωμένα ιό (αδενοϊός), περιπλέκεται από έναν άλλο ιό (λοίμωξη παραγρίπης) και ενός ιικού πνευμονίας μικτή ιού. Ή ιογενή πνευμονία, με ενημερωμένα ιό (αδενοϊός), περιπλέκεται από μία βακτηριακή μόλυνση (μπλε-πυώδης stick), τότε είναι ένας ιός, βακτηριακή πνευμονία μπορεί να είναι βακτήρια-βακτηριακή πνευμονία, κ.λπ., κ.λπ. - μόλυνση μικτών πνευμοτροπικών παραγόντων.

Η κλινική πρακτική συχνά διαγνωρίζεται πνευμονία ανοσογονική πνευμονίτιδα. Αυτές είναι συστηματικές φλεγμονές ή, πιο σωστά, φλεγμονώδεις αντιδράσεις, που εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους rinita, haymoreita, eustachusita, Laringita, τραχείαita μέχρι κυψελίδεςita, pleuraita και τη λεγόμενη παρενθετική πνευμονίαita. Στις παρατηρήσεις μας, σχεδόν όλοι οι ασθενείς με άσθμα, σε ένα ή άλλο στάδιο του σχηματισμού της νόσου, διαγνώστηκαν με τον ένα ή τον άλλο -ita - βρογχίτιδα, φαρυγγίτιδα, ρινίτιδα κ.λπ., καθώς και - πνευμονία, με όλα τα λάθη της θεραπείας που προκύπτουν.

Αυτά τα σφάλματα είναι πιο χαρακτηριστικά στην παιδιατρική. Την ίδια στιγμή ένας γιατρός παιδίατρος, για κάποιο λόγο, δεν έχει μια ερώτηση και γιατί πνευμονία, βρογχιολίτιδα, φαρυγγίτιδα, ρινίτιδα δεν υπόκεινται σε αντιβιοτική θεραπεία και - ακολουθούνται εσφαλμένα και εσφαλμένα συμπεράσματα: χρόνια πνευμονία, χρόνια βρογχιολίτιδα, χρόνια φαρυγγίτιδα, χρόνια ρινίτιδα. Ναι, ναι, χρόνια, αν και το παιδί "από την αρχή δεν υπάρχει έτος"!

Η πραγματική προοπτική (Λατινική Perspectus - σαφώς δει) της αποτελεσματικής θεραπείας για την πνευμονία είναι, φυσικά, οφείλεται σε μια αιτιοπαθογένεια διάγνωση. Ωστόσο, ο διαχωρισμός των πτύελα των ασθενών ειδικών μικροβίων και τα πιο ιούς, ακόμα και στα αρχικά στάδια της νόσου, είναι μια επίπονη και, δυστυχώς, συχνά δεν είναι δυνατόν. Ωστόσο, η απομόνωση ορισμένων μικροβίων δεν σημαίνει ότι αυτό το μικρόβιο είναι η αιτία της πνευμονίας. Αλλά ο ορισμός της πνευμονίας ως μολυσματική φλεγμονή των πνευμόνων, αυτό το πράγμα τιμήν του γιατρού και το πρώτο βήμα για την διάκριση της παθογένειας, λοίμωξη μηχανική (Λατινικά infectio -. Διείσδυση στο σώμα των παθογόνων), και, ως εκ τούτου, είναι ένα σίγουρο βήμα για την πρόληψη και αποτελεσματική θεραπεία.

Μετά την έγκριση της πνευμονίας ως μολυσματική φλεγμονή των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πνευμονία που προκαλείται από ανεξάρτητες μολυσματικές ασθένειες, για παράδειγμα: ορνίθωση (Α70). πνευμονία του AIDS (J18,9). συγγενής πνευμονία (Ρ23.-). πνευμονοκύστη (Β59). Και μόνο μετά την εξαίρεση των ανεξάρτητων νοσολογικών μολυσματικών ασθενειών και την άρνηση της μη μολυσματικής φλεγμονής των πνευμόνων (J60-J70) και (J-J), θα σταματήσει η κρίση του γιατρού οξεία πνευμονία, στο ετιοπαθογενετικό του σετ και ποικιλίες κλινικής πορείας.

Πίσω στη δεκαετία του ογδόντα του περασμένου αιώνα, τα αστέρια της σοβιετικής πνευμονολογίας - Gleb Borisovich Fedoseev και Νικολάι Vasilyevich Putov, παρατήρησε: «Εκτός από πνευμονία που προκύπτουν όταν ανεξάρτητη μολυσματικές ασθένειες (ψιττάκωση, ψιττάκωση et αϊ.), Και πνευμονία που προκαλείται από μη-μολυσματικές παράγοντες (ακτινοβολία, φάρμακα, κλπ), δημιουργεί μια αναπαράσταση πνευμονίας ως μια διαδικασία που σχετίζεται κυρίως με βακτηριακές και μια ιογενή λοίμωξη που χαρακτηρίζεται από έντονη πνευμοτροπία. " Είναι κατανοητό ότι εκείνη την εποχή η ταξινόμηση «Μινσκ» (1964), η επονομαζόμενη χρόνια πνευμονία, που υιοθετήθηκε στην αντίστοιχη ολομέλεια του διοικητικού συμβουλίου της Πανευρωπαϊκής Επιστημονικής Εταιρείας Ιατρών, έτεινε να βαρύνει. Παρεμπιπτόντως, αυτή είναι η ίδια φανταστική «χρόνια πνευμονία» που έχει καταπιεί όλες τις χρόνιες ασθένειες των πνευμόνων, όχι τη φυματίωση. Ακόμη και το άσθμα έπεσε υπό χρόνια πνευμονία, όπως γράφτηκε από τον Bulatov PK, 1965 και τον FG Uglov, 1976: "Κάποια υπερβολή του ρόλου της μόλυνσης στην προέλευση του βρογχικού άσθματος οδήγησε στο γεγονός ότι αυτή η ασθένεια συνδέεται με την έννοια της χρόνιας πνευμονίας".

Από τα παραπάνω - ένα σημαντικό γεγονός για pulmonolii ήταν ότι, στο πλαίσιο της ICD-10, μια νέα αντίληψη της πνευμονίας, δεν θα είναι πλέον να αμφισβητηθεί, δεν είναι η σωστή μορφή - «Χρόνια πνευμονία» Αν η πνευμονία είναι υποχρεωτική συλλογή εξίδρωμα στις κυψελίδες, είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς μια χρόνια συλλογής. Ωστόσο, η πολύ πραγματική πνευμονία επαναλαμβάνεται συχνά στις ίδιες περιοχές των πνευμόνων, για οποιοδήποτε λόγο, επιτρέποντας τη διείσδυση των μικροβίων, δηλαδή λοίμωξη, όπως συνέβη με τον ασθενή Gevorg. Αυτή η κατάσταση είναι πιο συνετό να καλέσετε επαναλαμβανόμενες (λατ. Recidivus επιστροφή) πνευμονία, αλλά όχι δεν είναι χρόνια. Όλα τα άλλα φλεγμονή χωρίς έκχυση στις κυψελίδες πρέπει να ονομάζεται πνευμονίτιδα (gr Πνεύμων + εύκολη την φλεγμονή.), Συμπεριλαμβανομένων των μη-μολυσματική φλεγμονή των πνευμόνων, όπως - κυψελίτιδα, βρογχιολίτιδα και διάφορα διάμεση πνευμονίτιδα.

Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, στη μεγάλη πλειονότητα των ασθενών με άσθμα σε ένα ή άλλο στάδιο της ροής σχηματισμού και του άσθματος, πνευμονίτιδα συμβαίνουν, όχι με τη μορφή των μολυσμένων βρογχιολίτιδας και κυψελίτιδα. Δυστυχώς αυτοί οι ασθενείς εμφάνισαν διάγνωση «πνευμονία» με όλα τα αρνητικά κλινική άσθματος prevnosyaschimisya, όπως: αντιβιοτικά, βιταμίνες, τη χρήση των βιολογικά ενεργών ουσιών και συμπληρώματα διατροφής. Για να είμαστε δίκαιοι, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό δεν είναι ποινικό λάθος και δεν είναι τόσο λάθος του ασκούμενου αλλά λόγω του λανθασμένου (ακαδημαϊκού) ορισμού της πνευμονίας πνευμονίτιδας.

Σε ορισμένο αριθμό ασθενών με άσθμα, ως αποτέλεσμα προσεκτικής εξέτασης, αποκαλύπτεται μια καταστροφική παθολογία ενός εγγενούς χαρακτήρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για συγγενή ανεπάρκεια στη δομή των βρόγχων ή του ενδιάμεσου τμήματος των πνευμόνων. Το άσθμα, ως έχει, φέρνει αυτή την ανεπάρκεια σε μια σαφή παθολογία, περιπλέκει το ελάττωμα γέννησης.

Στο ίδιο επίπεδο με υπερδιάγνωσης της πνευμονίας σε ασθενείς με άσθμα, δεν είναι ασυνήθιστο αδιάγνωστες πνευμονία, λόγω της επικράτησης των κλινικών συμπτωμάτων, τα συμπτώματα του άσθματος. Επαλήθευση της πνευμονίας σε ασθενείς με άσθμα παρεμβαίνει όχι μόνο και όχι τόσο το άσθμα ως μη τυπικά για πνευμονία και κυρίως areactive αρχή και όπως πνευμονία ανοσογόνες τοπικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις - ηωσινοφιλική πνευμονίτιδα, ή παλίρροιες.

Όλα αυτό συνεπάγεται, από τη μία πλευρά την απώλεια χρόνου για την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας, και από την άλλη μια ακόμα μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση εστία του ανοσοποιητικού φλεγμονή. Θα πρέπει να σημειωθεί φυσικά σημάδια της πνευμονίας και πνευμονικό εντελώς διαφορετική. Πάνω από την εστία της πνευμονίας, ακούγονται οπωσδήποτε οι υγρές ραβδώσεις. Πάνω από την εστία του πνευμονίτιδα από υπερευαισθησία, η υγρή συριγμό συνήθως δεν, αλλά συχνά εμφανίζονται kripetiruyuschie συριγμό, και φατνίτιδα «πολυ θόρυβο» - είναι κάτι που μοιάζει με τον ήχο του σελοφάν, όταν ο άνεμος φυσάει, ή να περάσετε στο χέρι. Είναι λόγω της ακτινολογικής diagnostsirovaniya ανοσογονικών φλεγμονή ως «πνευμονία», στην πράξη, υπάρχει μια διαφορά των κλινικών συμπτωμάτων της rentgenkartiny πνεύμονες.

Παράδειγμα 3

Ο ασθενής Rustam, 56 ετών, εισήλθε στο κλινικό τμήμα του ιατρικού κέντρου του Bnabuzhutiun στις 02.02.2006. Habitus κατά την εισαγωγή: Hypersthenics, μαύρισμα, ορατό βλεννογόνους σκούρο μπλε, ισχνός, δύσπνοια κατά την ανάπαυση, βαριά αναπνοή, συριγμός απομακρυσμένο εκπνοής επιμηκυνθεί σε περίπτωση σύντομων εντατικών εισπνοής. Η γενική άποψη είναι θλιβερή με την αδιαμφισβήτητη εμφάνιση ενός βαριάς ασθενούς. Η ομιλία είναι διακεκομμένη, ο τόνος είναι αφελής-επιθετικός. Καταγγελίες κατά την εισαγωγή: Γενική αδυναμία και αδιαθεσία. Εμετός και ρίγη. Βήχας παροξυσμική με τη διέλευση των αραιών, ιξωδών πτυέλων. είναι πυώδες, υγρό, ειδικά - "όταν εκπέμπει αναρρόφηση." Ο συριγμός στο στήθος και η δύσπνοια, εντείνονται από τις συνηθισμένες φυσικές ενέργειες, καθώς και από αιχμηρές μυρωδιές. Βαρύτητα και αίσθημα ζοφείας στο στήθος. Δυσκοιλιότητα. Φυσική εξέταση: Το δέρμα του Palpator είναι υγρό, κολλώδες. Οι άξονες, οι αυχενικοί λεμφατικοί αδένες δεν είναι αισθητοί. Το θόρυβο της φωνής είναι ασύμμετρο, ενισχύεται στο κάτω μέρος προς τα αριστερά και εξασθενεί στα μεσαία πεδία του δεξιού πνεύμονα. Το σύμπτωμα Frenicus είναι θετικό στα δεξιά. Η κρούση καθορίζεται από έναν θαμπό ήχο πάνω στον κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα. Εμπλοκή και δεξιά, στην περιοχή του υποκείμενου. Η εκδρομή του κάτω ορίου των κρουστών περιορίζεται στα αριστερά. Τα πεδία Krening επεκτείνονται, οι κορυφές των πνευμόνων είναι πάνω από την κορδέλα σε δύο ή τρία εγκάρσια δάκτυλα. Τα όρια κρουσμάτων της απόλυτης σκοτεινότητας της καρδιάς μειώνονται. Στους ακροβατικούς ακούγοντες ακούγονται ακτίνες που διανέμονται με διάχυση σε όλα τα πεδία, στα αριστερά του κάτω τμήματος ακούγονται υγρές λεκέδες με φούσκες και κραυγές, τοπικά. Πάνω από τα άλλα πεδία στα δεξιά, πάνω από το πεδίο του αμβλύου κρουστικού ήχου, δεν υπάρχει υγρός συριγμός (δεν αποκαλύπτεται). Οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί, η έμφαση του δεύτερου τόνου καθορίζεται πάνω από το στόμα της πνευμονικής αρτηρίας. Η κοιλία είναι μαλακή, η ψηλάφηση είναι οδυνηρή. Η διακεκομμένη άκρη του ήπατος προεξέχει από κάτω από την πλευρική κόγχη σε 2-3 εγκάρσια δάκτυλα, η βαθιά ψηλάφηση είναι οδυνηρή. Κατά τη διάρκεια του παχέος εντέρου, ανιχνεύεται τυμπανίτιδα (αέρια), το φθίνουσα τμήμα του παχέος εντέρου και το σίγμα πιπάζονται, με τη μορφή άκαμπτου καλωδίου, η ψηλάφηση είναι οδυνηρή.

Δεδομένου ότι ο ασθενής ήταν σε επίθεση άσθματος, αμέσως μετά την εξέταση, εκτελέστηκε εντατική, εγχυματική θεραπεία, με ενδοφλέβια χορήγηση μεσαίων δόσεων γλυκοκορτικοστεροειδών. Μετά την απομάκρυνση από την κατάσταση μιας επίθεσης άσθματος, ο ασθενής στάλθηκε σπίτι με μια κατεύθυνση για ακτινολογική εξέταση, με κλινική διάγνωση: βρογχικό άσθμα, πνευμονία αριστερόστροφου κάτω λοβού. Ακτινογραφικά (διμερείς n / λοβού πνευμονία), η διάγνωση επιβεβαιώθηκε, αλλά στην κατηγορία των «πνευμονία» και τέθηκε δεξιά σκίαση στα χαμηλότερα μέρη του πνεύμονα, αυτό δεν ήταν σίγουρος). Η διαφορά μεταξύ των φυσικών σημείων της πνευμονίας και των πνευμόνων Rengen-ζωγραφική ήταν εμφανής. Συμπέρασμα ακτινολόγος: «διπλής όψης πνευμονία.» Ωστόσο, ακρόαση παράσιτα αποφασισμένος μόνο στην αριστερή πλευρά στο κάτω πνεύμονες.

Δεδομένου ότι η θερμοκρασία του ασθενούς ήταν μόνο subfibrilnoy, και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης - δεν εκφράζονται, και αφ 'ετέρου ο ασθενής ήταν στην έξαρση του άσθματος, inffuzionnoe θεραπεία του άσθματος συνεχίστηκε για τρεις ακόμη ημέρες. Μετά από αυτό, έγινε μια φωτογραφία ακτίνων ελέγχου. Και μόνο μετά την προκαταρκτική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της κλινικής ανάλυσης του περιφερικού αίματος, δηλ. επιβεβαίωση μόλυνσης με παρακλινικές μεθόδους, διεξήχθη αντιβακτηριακή θεραπεία. Έλεγχος ακτίνων Χ μετά από 14 ημέρες θεραπείας. Σε μια σειρά απλών ακτίνων Χ, βλέπουμε μια θετική δυναμική της εστίας της φλεγμονής και, γενικά, μια πλήρη ανάλυση της φλεγμονής στον αριστερό κάτω λοβό. Αλλά στα δεξιά η σκιά όχι μόνο δεν εξαφανίστηκε, αλλά ως αποτέλεσμα της αντιβακτηριδιακής φαρμακοθεραπείας, έγινε ακόμα πιο συνηθισμένη, με κάποια σκιά της εικόνας του "παγωμένου γυαλιού". Αυτό που δίνει το δικαίωμα να πιστεύουμε ότι το δικαίωμα αυτό δεν ήταν πνευμονία, και ήταν κέντρο ηωσινοφιλική πνευμονία, η οποία, με φόντο την περαιτέρω ευαισθητοποίηση σε πολλά αντιβιοτικά έχει αυξηθεί. Επιβεβαίωση ότι η πλήρης εξαφάνιση της σκίασης ως αποτέλεσμα της απευαισθητοποιητικής θεραπείας, μετά τη διακοπή της πρόσληψης αντιβιοτικών. Πρέπει να πω ότι τα φυσικά σημάδια της φλεγμονής στο δεξιό κάτω λοβό του πνεύμονα εμφανίστηκε στην 20η ημέρα της θεραπείας, μετά desensibilizatsionnogo θεραπεία και παρέμεινε για περισσότερο από ένα μήνα, με τη μορφή kripitatsii κρεσέντο κατά την εισπνοή. Αυτή η δυναμική των φυσικών σημείων της πνευμονικής νόσου, είμαστε αρκετά σαφείς από την πρακτική και είναι χαρακτηριστικό της κυψελίτιδας.

Και μόνο δύο μήνες αργότερα, στις 14.04.2006, κατά τη διάρκεια της εξέτασης ελέγχου στο Rustam, όλα τα σημάδια παθολογίας των πνευμόνων εξαφανίστηκαν τελείως. Η σπλαχνική αναπνοή σε όλα τα πεδία των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένου του δεξιού πνεύμονα - η υποτιθέμενη ηωσινοφιλική πνευμονίτιδα. Έλεγχος της μελέτης ακτίνων Χ και μελέτη της περιφερικού αίματος επιβεβαίωσε την κλινική θεραπεία. Ο έλεγχος του φαρμάκου από άσθμα, συμπεριλαμβανομένων των μικρών δόσεων γλυκοκορτικοστεροειδών, συνεχίζεται.

Εν κατακλείδι, πριν από την εισαγωγή, περισσότερο από δύο μήνες Rustam υπέστη λοιμώδη πνευμονία - υποτροπιάζουσα οξεία πνευμονία, αλλά οι γιατροί διέγνωσαν ότι πραγματοποιήθηκε υπό την ήδη γνωστή άσθμα και έλαβαν θεραπεία μόνο κατά του άσθματος. Ναι, και στάλθηκε σε διαβούλευση ως ασθενής με σοβαρό άσθμα. Παρόμοιες περιπτώσεις στην πρακτική μας είναι αναρίθμητες και ο λόγος για αυτό δεν είναι αρκετή ορθότητα κατά τη διάρκεια της παραγωγής της διαγνωστικής φόρμουλας για την πνευμονία.

Η αποτελεσματική θεραπεία του άσθματος, στην περίπτωση Rustamom σε εμμονή πνευμονία (επαναλαμβανόμενες πνευμονία) δεν επιβεβαιώνει σωστή διάγνωση μολυσματικών-εξαρτώμενο (μολυσματική-αλλεργικού) άσθματος. Βεβαίως, η μόλυνση (και όχι μόνο οι πνεύμονες) μπορεί να προκαλέσει παροξυσμό ή ακόμα και να συμβάλει στον σχηματισμό του άσθματος, αλλά καμία λοίμωξη δεν μπορεί να προκαλέσει άσθμα, όπως λένε, από το τίποτα. Δηλαδή - για το σχηματισμό του άσθματος, προϋπόθεση είναι η κληρονομική διάθεση - ατοπία, προδιάθεση.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της πνευμονίας σε ασθενείς με άσθμα

Στην πρακτική της θεραπείας των ασθενών με άσθμα, οι γιατροί αντιμετωπίζουν ένα δίλημμα - ή να αναθέσει μεγάλες δόσεις αντιβιοτικών και να συντρίψει πνευμονία, αλλά είναι πιθανό επιδείνωση του άσθματος, και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν ο σχηματισμός των κυψελίτιδα (βλέπε «alveolity ίνωση», ή μπλοκάρουν το άσθμα, αφήνοντας πνευμονία μία για.. το ένα με το μακρο-οργανισμό, αλλά τότε η πιθανότητα επιπλοκών της πνευμονίας σε αυτήν την περίπλοκη κατάσταση, πολλά προβλήματα επιλύονται με τη μέθοδο παρόμοια με την παράλειψη - ορισμένα αντιβιοτικά και ένα περιορισμένο ποσό των κεφαλαίων έναντι α. Stmy Το αποτέλεσμα - ένα σιγοκαίει άσθμα, πνευμονία γίνεται χρόνια φλεγμονή και συγκροτούν την διαβόητη χρόνια πνευμονία, για να είμαστε ακριβείς - χρόνια βρογχίτιδα με υποτροπές περιμπρονιακής πνευμονίας - υποτροπιάζουσα βρογχοπνευμονία.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι στον αγώνα κατά της πνευμονίας, η αποτελεσματικότερη είναι η αιθοτροπική αντιβακτηριακή φαρμακοθεραπεία. Η επιλογή ενός αντιμικροβιακού φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη το παθογόνο είναι πολύ σημαντικό λόγω της παρουσίας των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών της, ειδικά σε περιπτώσεις πνευμονίας σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Αφενός, η αντι-ασθματική φαρμακοθεραπεία καταστέλλει την ανοσολογική άμυνα και, αφετέρου, όλοι οι ασθενείς με άσθμα συχνά λαμβάνουν αντιβιοτικά περισσότερες από μία φορές, προσαρμόζοντας τους μολυσματικούς παράγοντες σε αντιβιοτικά. Για το λόγο αυτό οι ασθματικοί ασθενείς με πνευμονία είναι πιο δύσκολο να δώσουν αντιβιοτικά. Αυτό απαιτεί μια ειδική ικανότητα για τον κλινικό για τη θεραπεία της πνευμονίας σε ασθενείς με άσθμα. Λοιπόν, πώς να είναι; Σίγουρα - να ακολουθήσετε την πορεία της αιμοτροπικής θεραπείας! Απαιτείται γρήγορη ενδεικτική βακτηριολογική διάγνωση με βάση τη μικροσκοπία των πτυέλων των πτυέλων ή / και τις βιοχημικές εξετάσεις για την παρουσία αντισωμάτων στο περιφερικό αίμα. Και αν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε etiotropic δειλά διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας, με βάση τα χαρακτηριστικά ακτίνων Χ των στοιχείων για τους τραυματισμούς των πνευμόνων.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα. Για παράδειγμα, ο αιτιολογικός παράγοντας της Lobar πνευμονία είναι πνευμονιοκοκκική φυσική μικροχλωρίδα και κλινική πνευμονία λοβώδη αρχίζει ξαφνικά, ρίγη, πόνο στο πλάι της καταστροφής, πονοκέφαλο, δύσπνοια, μη παραγωγικού βήχα, πυρετό έως 40 ° C. Σε αυτά τα σημάδια της νόσου - Κλινική έκπτωση, από ιδιωτικά σε γενικά συμπεράσματα. Εάν η κρουστική πνευμονία είναι πιθανώς μια πνευμονιοκοκκική λοίμωξη, δηλ. η επιλογή των αντιβιοτικών είναι σαφής. (Βλ. Βιβλίο: «Ορθολογική φαρμακοθεραπεία αντιβιοτικών»).

Από την αιτιολογική σημασία, η κορυφαία μεταξύ άλλων παθογόνων της πνευμονίας είναι S.πνευμονία - 30-50% των περιπτώσεων της νόσου και 10-20% H.influenzae. Από 8 έως 20% πέφτει στο μερίδιο των λεγόμενων άτυπων μικροοργανισμών: Chlamidophila πνευμονία, Μ.πνευμονία, L.Pneumophilae. Τυπικά, αλλά σπάνια - 3-5% - οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας είναι S.auerus και Κ.Pneumoniae και άλλα εντεροβακτήρια.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία της πνευμονίας, ελλείψει αιτιοπαθογενούς διάγνωσης, είναι μια συνδυασμένη αντιμικροβιακή φαρμακοθεραπεία με δύο ή τρεις διαφορετικές αντιβιοτικές δράσεις. Ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την πρόληψη της επιδείνωσης του άσθματος με τη χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών.

Συμπεράσματα:

  • Ø Συχνά, σε περιπτώσεις πνευμονίας, ασθενών με άσθμα, ο ασθενής που υποβάλλεται σε θεραπεία για τη διάγνωση του άσθματος, με ανεπιτυχή ή ακόμα και επιβαρυντικές πνευμονία, θεραπεία του άσθματος. Για να είμαστε δίκαιοι θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό δεν είναι μια εγκληματική σφάλμα δεν παρουσιάζεται ως σφάλμα του ιατρού, καθώς λόγω της μη σωστή (Academic) του ορισμού των πνευμονίτιδα πνευμονίας σε εγχειρίδια και εγχειρίδια.
  • Ø Η χρόνια φλεγμονή στο βρογχοπνευμονική ιστό - ως επί το πλείστον, ένας εγγενής ανεπάρκεια των φλεγμονωδών αντιδράσεων του συστήματος αυτο-ρύθμισης, ιδίως ο πνεύμονας (παρόμοιο μπορεί να συμβεί στην πεπτική οδό, το δέρμα). Άσθμα, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, αλλεργική nevrodermit πώς να συναγάγει το προφανές ανεπάρκεια στην παθολογία.
  • Ø Μαζί με την υπερδιάγνωση της πνευμονίας σε ασθενείς με άσθμα, οι περιπτώσεις άγνωστης πνευμονίας δεν είναι ασυνήθιστες λόγω της επικράτησης των κλινικών συμπτωμάτων του βρογχικού άσθματος.
  • Ø Λόγω της διάγνωσης της ανοσογονικής φλεγμονής με ακτίνες Χ ως πνευμονία, στην πράξη υπάρχει διαφορά μεταξύ των κλινικών και των ακτίνων Χ σημείων παθολογίας των πνευμόνων.
  • Ø Όλα αυτά συνεπάγονται, αφενός, την απώλεια χρόνου για την έναρξη της αντιβιοτικής αγωγής και, αφετέρου, ακόμη μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση της εστίασης από την ανοσολογική φλεγμονή.
  • Ø Πάνω από ένα φυτώριο της υπερευαισθησίας πνευμονίτιδα υγρό συριγμό, που συνήθως δεν συμβαίνει, αλλά συχνά εμφανίζονται krepitiruyuschie συριγμό, και σε φατνίτιδα «μια πολυ θόρυβο» - είναι κάτι που θυμίζει τον ήχο του σελοφάν, όταν ο άνεμος φυσάει, ή περάστε το στο χέρι.
  • Ø Απαιτείται ειδική εξειδίκευση του κλινικού για την αντιμετώπιση της πνευμονίας σε ασθματικούς ασθενείς.
  • Ø Από τα παραπάνω προκύπτει - ένα σημαντικό γεγονός για την πνευμονολογία ήταν ότι στο πλαίσιο της ICD-10 (ορθολογική κατανόηση της πνευμονίας), η σωστή μορφή - «Χρόνια πνευμονία» θα εξαφανιστεί. Η χρόνια - πνευμονία δεν μπορεί να είναι, και πνευμονίτιδα - πάντα τρέχει χρόνια.

Postscript

Ανεξάρτητα από το πόσο θεραπεύεται η ασθένεια, ο ασθενής δεν θα αναρρώσει. Για το λόγο αυτό οι "Πατέρες της Ιατρικής" συνιστούν - "Είναι απαραίτητο να θεραπεύσουμε έναν ασθενή, αλλά όχι μια ασθένεια". Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό αξίωμα [12]. Οι εσωτερικές ενεργειακές δυνατότητες καθορίζουν τον τρόπο με τον οποίο θα προχωρήσει η ασθένεια. Επομένως, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν πιο ευνοϊκές συνθήκες για ένα συγκεκριμένο άτομο και το ίδιο το σώμα θα βρει τρόπους για να ανακάμψει. Όπως περιγράφεται από τον Nikolai Putov στο βιβλίο του «Εγχειριδίου των Πνευμονολογία» - «Εκτός από το τυπικό κλασική μορφή της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας, πνευμονία, υπάρχουν και (άλλα) σε μήκος καταστροφή του πνευμονικού ιστού.». Περαιτέρω δηλώνει - "Μπορούν να διατεθούν υπό όρους τρεις ομάδες ασθενών. Στο σε ορισμένες περιπτώσεις (30-35%) σημείωσε διακριτές κλινική οξεία πνευμονία: πυρετός έως 38-39ºC, συμφόρηση στο στήθος, βήχας, προφέρεται σημεία δηλητηρίασης, διακριτές Η φυσική μεταβολή, όπου ο βαθμός της φυσικής αλλαγής εξαρτάται από την έκταση και τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στο μια άλλη περίπτωση στην κλινική της οξείας νόσου ή επιδείνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας επικρατεί. Η τελευταία περίπτωση καθορίζει κοινή διάγνωση - πνευμονία, όταν, μαζί με τον πυρετό και συμπτώματα της δηλητηρίασης, υπάρχουν σημάδια βρογχίτιδα και βρογχική απόφραξη. Σε 1/3 των ασθενών (αναφερόμενος στο συνολικό αριθμό των ασθενών με πνευμονία), παρατηρήθηκε δύσπνοια, συνεχής βήχα χαμηλής παραγωγικότητας. Η σωστή διάγνωση συμβάλλει στον εντοπισμό των τοπικών ασυμμετρίας φυσικά ευρήματα - για να αλλάξετε τον ήχο των κρουστών, αυξημένη τρόμος φωνή ήταν πιο έντονη ακροαστική συμπτώματα «Τέλος, ο συγγραφέας παρουσιάζει. τρίτη ομάδα -. «Υποκλινική νόσος Κλινική και εκδηλώνεται ένα επίμονο βήχα και σημεία δηλητηρίασης (χαμηλό πυρετό με θερμοκρασία podsokami να εμπύρετης τιμές, εξασθένιση). Η βράχυνση του ήχου κρουστών, οι ρωγμές προσδιορίζονται σε μεμονωμένους ασθενείς, η πλειονότητα είναι σκληρά στην αναπνοή βρογχικό σκιά και ξηρό ρόγχος σε περιορισμένη περιοχή, που χαρακτηρίζεται από σταθερότητα ".

Όσο το δυνατόν καλύτερα, ο συγγραφέας περιέγραψε τις ασθενείς πνευμονία με άσθμα ή τον σχηματισμό των αλλεργικών κυψελίτιδα, αν και αυτό, αυτός συνδέει με την ηλικία του ασθενούς (άνω των 40 ετών) με χρόνια βρογχοπνευμονικές ασθένειες (χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονική ίνωση, εμφύσημα), και των καρδιαγγειακών παθήσεων, podpodaet ότι στην κατηγορία των μη καθορισμένα (αργότερα εμφανίστηκε) άσθματος ή ασθματική βρογχίτιδα. Είναι δυνατό σε περίπτωση καρδιακού άσθματος.

Πιστεύουμε ότι είναι αντιδραστική πνευμονίτιδα, με φόντο της χρόνιας βρογχίτιδας, αλλά δεν πνευμονία, όπως πολύ κατάλληλη σημειώνεται στο βιβλίο «Εγχειρίδιο Πνευμονολογία» - αλλαγές στην διάμεσου πνευμονικού ιστού, αποκάλυψε σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις, είναι μια εκδήλωση ενός είδους αντιδράσεις ανοσο-μορφολογική οργανισμό. Έτσι, στην περίπτωση της Rustam έχουμε δύο εστίες φλεγμονής, ένα στα αριστερά - λοβού πνευμονία, και δεξιά - μια κοινή πνευμονίτιδα με όλες τις κλινικές και παρακλινικές σημάδια.

  • 1. Φλεγμονή. Α.Μ. Μαύρο. Μόσχα, "Medicine", 1979, 448 σελ.
  • 2. Εξωγενής αλλεργική κυψελίδα / Ed. A.G. Khomenko, Art. Mueller, W. Schilling. - Μόσχα, "Medicine", 1987. - 272 σελ.
  • 3. Μηχανισμοί βρογχικής απόφραξης. G.B.Fedoseev. Αγία Πετρούπολη, Ιατρικός Οργανισμός Ειδήσεων, 1995. - 336 σελ.
  • 4. Παθοφυσιολογία των πνευμόνων. - 3η έκδοση, Rev. Μόσχα; Αγία Πετρούπολη: "Εκδοτικός οίκος BINOM" - "Nevsky Dialect", 2001. - 318 σελ.
  • 5. Σύντομο ετυμολογικό λεξικό της ρωσικής γλώσσας. Ed. 2 η, διορθώθηκε. Και προσθέστε. Ed. Cor. Η ΕΣΣΔ AS. Barkhudarova. Μόσχα, εκδοτικός οίκος "Prosveshchenie", 1971. - 542 σελ.
  • 6. Ορθολογική αντιμικροβιακή φαρμακοθεραπεία. Ένας οδηγός για την άσκηση των ιατρών. Κάτω από την κοινωνία. Ed. V.P. Yakovleva, S.V. Yakovleva - Μόσχα: Εκδοτικός οίκος Litterra, 2003. -1008 p.
  • 7. Εγχειρίδιο για την Pulmonology / Ed. N.V. Putova, G.B. Fedoseyev. 2η έκδ., Αναθεωρημένη. Σχετικά με το ext. - Λένινγκραντ: Ιατρική, 1984. - 456 σ.
  • 8. Πρακτική προσέγγιση στο άσθμα: Ρ. Powells, PD. Snezal. Μετάφραση από τα αγγλικά; Επιστημονικός σύμβουλος και συγγραφέας των σχολίων V.F. Zhdanov - St.Petersburg: Ένωση "Άσθμα και Αλλεργία", 1995. - 174 σελ.
[1] Στην καρδιά οποιασδήποτε μορφής φλεγμονής βρίσκεται η αντίδραση των ζωντανών ιστών στον ερεθισμό, AM Chernukh, στο βιβλίο Φλεγμονή. Μόσχα, "Μ", 1979.

[2] Μόλυνση [Lat. ifectio] - μόλυνση, διείσδυση στο σώμα των παθογόνων μικροοργανισμών.

[3] Ορισμός φλεγμονής από το βιβλίο "Σχέδια παθολογίας και πειραματικής θεραπείας", Α.Μ. Chernukh.