Πώς γίνεται η υπεζωκοτική παρακέντηση;

Κανονικά το υπεζωκοτικό υγρό σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της ροής του υγρού συστατικού του αίματος από τα συστηματικά πλευρικά αγγεία και εκκρίνεται μέσω του λεμφικού συστήματος του υπεζωκότα. Αν παραβιαστεί αυτή η διαδικασία, αναπτύσσεται υπεζωκοτική συλλογή-η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για την εξαγωγή του, γίνεται υπεζωκοτική παρακέντηση. Παρέχει μια ευκαιρία να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου και να εξαλειφθούν τα συμπτώματά της.

Προέλευση της παθολογίας

loading...

Ο υπεζωκότας είναι μια serous μεμβράνη που καλύπτει τους πνεύμονες. Αποτελείται από δύο φύλλα, μεταξύ των οποίων συνήθως περιέχονται 1-2 ml υγρού. Εάν ένα άτομο αισθάνεται σωματική πίεση, η ποσότητα μπορεί να αυξηθεί στα 20 ml. Ο κύριος σκοπός είναι η καλή ολίσθηση του υπεζωκότα κατά την αναπνοή. Κανονικά, έχει άχυρο-κίτρινο χρώμα, όχι θολό, μη παχύρρευστο, άοσμο.

Η αιτία της νόσου μπορεί να είναι μια χρόνια νόσος, ο σχηματισμός ενός θρόμβου αίματος στην πνευμονική αρτηρία, η οποία θα φράξει, σύνδρομο Dressler, ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος, φυματίωση, καρκίνο ή τραύμα. Οι ασθένειες αυτές προκαλούν αύξηση στην πνευμονική τριχοειδής πίεση, διαταραχή του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, μειωμένη εκροή υγρού από την πλευρική κοιλότητα του πνεύμονα, ανοσολογικές φλεγμονή που προκαλεί την ανάπτυξη της υπεζωκοτικής συλλογής.

Συμβουλή: τα άτομα με καρδιαγγειακά νοσήματα κινδυνεύουν. Η υποκείμενη ασθένεια μπορεί να προκαλέσει υπεζωκοτική συλλογή. Ποτέ μην αγνοείτε συμπτώματα όπως σοβαρή αδυναμία, έλλειψη δύναμης για σωματική δραστηριότητα, οίδημα, αύξηση της αναπνοής. Στο στάδιο της προετοιμασίας πριν από την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ακτινογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς, ΗΚΓ, εάν είναι απαραίτητο - υπολογιστική τομογραφία με αντιπαραβολή. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών (hemothorax, hydrothorax) και θα δώσει την ευκαιρία να εκτιμηθεί ο τίτλος του γιατρού.

Συμπτώματα έκχυσης στην κοιλότητα του υπεζωκότα

loading...
  1. Πόνος με βαθιά αναπνοή ή βήχα.
  2. Αίσθημα έκρηξης.
  3. Δύσπνοια.
  4. Συχνός ξηρός αντανακλαστικός βήχας.
  5. Ασυμμετρία του θώρακα (μερικές φορές).
  6. Ο γιατρός ακούει τη θολότητα του κρουστικού ήχου όταν αγγίζει ορισμένες περιοχές.
  7. Μείωση, απουσία φωνητικού τρόμου, αναπνοή.
  8. Σκιές στο ροδοντογράφημα.
  9. Μετατόπιση του διάμεσου (ανατομικού χώρου στα μεσαία τμήματα της θωρακικής κοιλότητας) στην υγιή πλευρά.

Ενδείξεις για διάτρηση και τεχνική

loading...

Η υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται με διαγνωστικές ή θεραπευτικές ενδείξεις. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει έκχυση (συσσώρευση ρευστού μεγαλύτερη από 3-4 ml), βιοψία διάτρησης όταν υπάρχει υπόνοια για όγκο, δηλαδή λήψη δείγματος ιστού για εξέταση. Το δεύτερο περιλαμβάνει:

  • στάσιμη συλλογή.
  • το φλεγμονώδες εξίδρωμα, όταν το συσσωρευμένο υγρό προκαλεί φλεγμονή.
  • αυθόρμητο ή τραυματικό πνευμοθώρακα (συμφόρηση στην υπεζωκοτική κοιλότητα του αέρα, αέρια).
  • hemothorax (συσσώρευση αίματος);
  • εμφύσημα του υπεζωκότα, προκαλώντας συσσώρευση πύου στον υπεζωκότα.
  • Απόστημα των πνευμόνων (πυώδης σύντηξη ιστού οργάνου).
  • υδροθώρακα (συσσώρευση στον υπεζωκότα του μη φλεγμονώδους υγρού).
  • τοπική χορήγηση αντιβιοτικών.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται συχνά επειγόντως, όταν διαγνωσθεί μαζική πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα), σοβαρή δύσπνοια, μετατόπιση της διάμεσης σκιάς στο ροδοντογράφημα. Δεν υπάρχει χρόνος για ενδελεχή εξέταση και προετοιμασία σε τέτοιες περιπτώσεις.

Από τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας χρησιμοποιήστε ένα διάλυμα 3% ιωδίου, νοβοκαΐνης - 0,5% έως 10 ml, 70 ° αιθυλικής αλκοόλης. Στο στάδιο της προετοιμασίας για την υπεζωκοτική διάτρηση ο ασθενής παίρνει μια άνετη θέση. Συνήθως προσφέρεται να καθίσει με μια κλίση προς τα εμπρός και στήριξη στο τραπέζι, το πίσω μέρος της καρέκλας. Ο τόπος για παρακέντηση δεν επιλέγεται τυχαία. Για τον προσδιορισμό του, ο γιατρός αναλύει τα δεδομένα της διάτρησης (πληροφορίες κρούσης), την υπερηχογραφική εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, την ακτινογραφία του πνεύμονα σε δύο προβολές. Συνήθως, η περιοχή αυτή βρίσκεται σε 7-8 (8-9) του μεσοπλεύριου χώρου από την οσφυϊκή προς την πίσω μασχαλιαία γραμμή. Είναι εδώ ότι το πάχος της συλλογής είναι μεγαλύτερο. Εάν η αιτία της παρακέντησης της κοιλότητας του πνεύμονα είναι πνευμοθώρακας, πραγματοποιείται παρακέντηση στον 2ο μεσοσταθικό χώρο κατά μήκος της γραμμής μέσης τομής χωρίς τη χρήση αναισθησίας. Ο κύριος σκοπός της διαδικασίας είναι η μείωση της ποσότητας του συσσωρευμένου υγρού, η οποία θα επιβεβαιωθεί από τα κλινικά και τα ροδοντολογικά δεδομένα.

Για να διευκρινιστεί το μέγεθος του υγρού στρώματος πριν από τη διαδικασία, προδιαγράφεται υπερηχογράφημα. Πολλές ιατρικές και διαγνωστικές διαδικασίες εκτελούνται με τη χρήση αυτής της μεθόδου. Για παράδειγμα, η παρακέντηση του οζιδίου του θυρεοειδούς υπό την επίβλεψη του υπερηχογραφήματος θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές τεχνικές διάγνωσης κακοήθων όγκων.

Στο πρώτο στάδιο, το δέρμα θεραπεύεται με αντισηπτικά: 2 φορές με ιώδιο και μία φορά με αλκοόλ. Για την αναισθησία, χρησιμοποιήστε μια λύση νεοκακαίνης, διεισδύει στο δέρμα, στους μύες και αποκλείει οδυνηρές παρορμήσεις. Στη συνέχεια, ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση, εστιάζοντας στην άνω άκρη της πλευράς. Για να διορθώσετε ένα δέρμα πριν από την εισαγωγή μιας βελόνας. Εκτελείται βαθιά μέχρι τη στιγμή που υπάρχει μια αίσθηση βλάβης και η κίνηση του εμβόλου δεν θα είναι ελεύθερη.

Για να μην καταστραφεί ο πνεύμονας και να μην διεισδύσει πολύ βαθιά, ο γιατρός περιορίζει την είσοδο της βελόνας τοποθετώντας το δείκτη στην επιθυμητή απόσταση από το άκρο του. Κατά τη διάρκεια της ένεσης, είναι σημαντικό να μην καταστραφούν τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία. Το υγρό από την κοιλότητα αφαιρείται μετακινώντας το έμβολο στον εαυτό του. Η σύριγγα αλλάζει σε σύστημα μίας χρήσης για υπεζωκοτική διάτρηση και απομακρύνεται πλήρως. Αφαιρέστε περισσότερο από 1 λίτρο κάθε φορά δεν μπορεί να είναι, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της κατάρρευσης - ξαφνική καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (εκτός από όταν ο υπεζωκότας συσσωρεύει το αίμα).

Μετά την εκκένωση του υγρού, ο γιατρός αφαιρεί τη βελόνα και επεξεργάζεται τη θέση διάτρησης με ένα αντισηπτικό, το καλύπτει με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα και το στερεώνει με ένα βοήθημα ταινίας. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τη διαδικασία για να αποφύγετε επιπλοκές, για παράδειγμα, την ανάπτυξη αιμοθραύσματος, υδροθώρακας. Σε μερικές περιπτώσεις, μετά από χειρουργική επέμβαση στα όργανα του μεσοθωρακίου, τραυματισμούς ή επιπλοκές μετά την παρακέντηση, απαιτείται αποστράγγιση για την απομάκρυνση μεγάλου όγκου αίματος και υγρού.

Συμβουλή: Αφού πραγματοποιήσετε υπεζωκοτική παρακέντηση, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε ροδοντολογική εξέταση.

Εργαστηριακή μελέτη του ληφθέντος υγρού

loading...

Μετά την αφαίρεση του πλεονάζοντος υγρού από τους πνεύμονες, είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια κατάλληλη εργαστηριακή δοκιμασία για τον προσδιορισμό της φύσης του. Μπορεί να χαρακτηριστεί ως έκκριμα (δεν προκαλεί φλεγμονή) ή εξίδρωμα (εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονής, προκαλεί ανάπτυξη). Στην τελευταία περίπτωση, η πυκνότητα του βιοϋλικού υλικού θα υπερβεί τα 1018 g / cm3, η πρωτεϊνική στάθμη θα υπερβαίνει τα 30 g / l και η αναλογία πλευρικού υγρού / πλάσματος θα είναι τουλάχιστον 0,5. Επίσης, οι ειδικοί στο εργαστήριο θα εκτιμήσουν την εμφάνισή του, τα επίπεδα γλυκόζης, χοληστερόλης, λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση του δείγματος υπεζωκοτικού ιστού, των αφαιρεθέντων περιεχομένων. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, συνιστάται η εξέταση αίματος και η ακτινογραφία. Μια βιοψία του μαστού πραγματοποιείται επίσης εάν υπάρχει υποψία μιας ογκολογικής νόσου. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης πνευμοθώρακα λόγω διάτρησης του θωρακικού τοιχώματος. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να επιλέξετε έναν εξειδικευμένο ειδικό, ο οποίος είναι καλά έμπειρος στην τεχνική της μελέτης.

Επιπλοκές και συνέπειες της διαδικασίας

loading...

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πιθανές επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης: πνευμοθώρακα, πληγή του στομάχου, αιμόπτυση, εμβολή αέρα (απόφραξη του αγγείου από θρόμβο αέρα). Τα πρώτα κλινικά συμπτώματα τέτοιων καταστάσεων είναι η ζάλη, ο κρύος ιδρώτας, η κατάρρευση - η αιφνίδια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η οποία ενέχει κίνδυνο για τη ζωή. Αλλά αν αγνοήσετε τη συλλογή και δεν θεραπεύσετε, θα υπάρξει μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, ίσως χρειαστεί να αφαιρέσετε τον πνεύμονα.

Συμβουλή: είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα συμπτώματα της υπεζωκοτικής συλλογής μπορούν να εμφανιστούν ενάντια στα σημάδια άλλων ασθενειών (κολλαγόνο - καταστροφή συνδετικού ιστού, ρευματισμός, χρόνια νεφρική νόσο, ήπαρ, μυς). Τα σήματα του σώματος δεν μπορούν να αγνοηθούν, με τις πρώτες υποψίες μιας δυσλειτουργίας στους πνεύμονες, πρέπει να δείτε έναν πνευμονολόγο.

Πολύ συχνά η ασθένεια παίρνει μια μορφή που επηρεάζει και τους δύο λοβούς του οργάνου και προχωρά γρήγορα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν παρατηρεί καν την πορεία του μέχρι να επηρεαστεί ολόκληρο το όργανο της αναπνοής. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι μετά από τη θεραπεία η έκκριση του υπεζωκότα γίνεται πιο παχιά, γεγονός που μειώνει τον αναπνευστικό όγκο. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται ειδική εργασία για την αποκατάσταση της φυσιολογικής αναπνοής - αποφλοίωση, κατά την οποία αφαιρείται ένα μέρος του υπεζωκότα. Παρά τις πιθανές επιπλοκές (αιμοθώρακα, υδροθώρακα), είναι απαραίτητη η διάτρηση της περίσσειας του υγρού από την πνευμονική κοιλότητα.

Συμβουλή: Η υπεζωκοτική συλλογή είναι πάντα μια δευτερογενής ασθένεια. Πρέπει να θεωρηθεί ως σύνδρομο ή επιπλοκή άλλων παθήσεων (παρουσία όγκου, πνευμονίας, αλλεργίας, φυματίωσης, καρδιακής ανεπάρκειας).

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία της έκχυσης. Για μια ασφαλή διαδικασία υψηλής ποιότητας, πρέπει να πραγματοποιήσετε κατάλληλη εκπαίδευση: να υποβληθείτε σε εξετάσεις, να κάνετε εξετάσεις και να επιλέξετε έναν εξειδικευμένο ειδικό.

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική

loading...

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας (διαφορετικά η υπεζωκοτική παρακέντηση) είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική διαγνωστική και αποτελεσματική θεραπευτική χειραγώγηση. Η ουσία της έγκειται στη διάτρηση των ιστών του θώρακα στον υπεζωκότα, ακολουθούμενη από εξέταση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας και εκκένωση της.

Σχετικά με τις περιπτώσεις όπου παρουσιάζεται αυτή η διαδικασία, όταν δεν συνιστάται, αλλά και σχετικά με την τεχνική διάτρησης, θα συζητήσουμε αυτό το άρθρο.

Ενδείξεις, αντενδείξεις

loading...

Για το σκοπό της διάγνωσης, η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται με:

  • παρουσία σε αυτήν ενός φλεγμονώδους υγρού - ενός διαβητικού ή εκκρίματος.
  • συσσώρευση στην κοιλότητα του υπεζωκότα αίματος - αιμοθώρακα,
  • συσσώρευση στην κοιλότητα του υπεζωκότα του λεμφικού υγρού - χυλωτόραξ.
  • η παρουσία σε αυτήν πυώδους μάζας - το απίθανο,
  • παρουσία αέρα στον αέρα - πνευμοθώρακας.

Για να προσδιοριστεί εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δείγμα-παρακέντηση διεξάγεται Revilua-Gregoire -, και όταν σχηματίζει συμπλέγματα, τότε η αιμορραγία εξακολουθεί βλέποντας το αίμα που λαμβάνεται από την κοιλότητα.

Αυτός ο χειρισμός είναι απαραίτητος σε πολλούς κλάδους της ιατρικής:

  • πνευμονία (με πλευρίσεις διαφορετικής φύσης, όγκους πνευμόνων και υπεζωκότα κ.ο.κ.).
  • Ρευματολογία (με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και άλλες συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού).
  • καρδιολογία (με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια) ·
  • τραυματολογία (με κατάγματα των πλευρών και άλλα τραύματα στο στήθος).
  • ογκολογία (πολλά κακοήθη νεοπλάσματα μετατρέπονται ακριβώς στον υπεζωκότα).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαγνωστική παρακέντηση με την παρακέντηση θεραπευτική συνδυάζουν - εκκενώνεται από την πλευρική κοιλότητα παθολογική υγρό ή αέρα, πλύθηκε με ένα διάλυμα από ένα αντισηπτικό ή αντιβιοτικό. Αυτός ο χειρισμός βοηθά στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς και συχνά σώζει τη ζωή του (για παράδειγμα, με έντονο πνευμοθώρακα).

Μην κάνετε παρακέντηση εάν τα φύλλα της υπεζωκοτικής κοιλότητας συγκολλούνται μεταξύ τους, δηλαδή, γίνεται η εξάλειψή τους.

Πρέπει να προετοιμαστώ

loading...

Δεν απαιτούνται κάποια ειδικά προπαρασκευαστικά μέτρα για την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής λαμβάνει ακτινογραφία θώρακα ή υπερηχογράφημα. Αυτό είναι απαραίτητο για να βεβαιωθείτε τελικά για την ανάγκη χειρισμού, για να καθορίσετε τα όρια του υγρού.

Η μέγιστη ασφάλεια για την παρακέντηση του ασθενούς θα εξασφαλιστεί η ηρεμία του και η αναπνοή του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο εάν ένας ασθενής διαταραχθεί από έναν σοβαρό βήχα ή εμφανίσει έντονο πόνο, θα συστήσει να πάρει παυσίπονα και / ή αντιβηχικά. Αυτό θα μειώσει σημαντικά την πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Διεξάγετε μια υπεζωκοτική παρακέντηση σε ένα διαδικαστικό δωμάτιο, dressing room. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή και δεν συνιστάται να μετακινηθεί, πραγματοποιείται παρακέντηση απευθείας στον θάλαμο.

Μεθοδολογία

loading...

Κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα που βλέπει προς την πλάτη του, στην οποία κλίνει τα χέρια του ή βλέπει προς το τραπέζι (στη συνέχεια κλίνει τα χέρια του επάνω του). Με τον πνευμοθώρακα, ο ασθενής μπορεί να ξαπλώνει σε υγιή πλευρά και ο άνω βραχίονας πρέπει να αφαιρείται από το κεφάλι.

Η περιοχή της διάτρησης καλύπτεται με αποστειρωμένες πάνες, το δέρμα επεξεργάζεται με διαλύματα αντισηπτικών.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί σωστά ο τόπος διάτρησης. Έτσι, αν στην υπεζωκοτική κοιλότητα έχει παρακέντηση αέρα εκτελείται στο 2ο μεσοπλεύριο διάστημα στο μεσοκλείδια γραμμή (αν ο ασθενής κάθεται) ή 5-6-th μεσοπλεύριο διάστημα στη γραμμή μεσομασχαλιαία (αν είναι). Εάν μεταξύ των φύλλων του ρευστού υπεζωκότα είναι ύποπτο, εκτελέσει μια παρακέντηση στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή του ώμου ή ακόμα και στο επίπεδο του 7-9-ου μεσοπλεύριου διαστήματος. Ο ασθενής πρέπει να καθίσει ταυτόχρονα. Στην περίπτωση όπου μια τέτοια κατάσταση είναι αδύνατη, διακεκομμένη μεταξύ των δύο γραμμών πιο κοντά στην οπίσθια μασχαλιαία.

Στην περίπτωση όπου υπάρχει μια συσσώρευση περιορισμένη υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο ιατρός προσδιορίζει το σημείο παρακέντησης με κρουστά ανεξάρτητα (όπου ο ήχος κρουστά μειωθεί, και το άνω όριο είναι ένα υγρό) με υποχρεωτική εξέταση radiographing δεδομένων.

Πριν από την πραγματοποίηση άμεση παρακέντηση στην περιοχή της επιρροής είναι απαραίτητη για την αναισθητοποίηση των ιστών. Για χρησιμοποιείται αυτή η διείσδυση αναισθησία - στον ιστό εγχύθηκε σταδιακά αναισθητικού διαλύματος (συνήθως 0.5% διάλυμα νοβοκαΐνη χρησιμοποιήθηκε). Ο γιατρός βάζει καουτσούκ σύριγγα μήκος σωλήνα από περίπου 10 cm, αυτό - μια μεγάλη βελόνα με διάμετρο τουλάχιστον 1 mm, κερδίζοντας ένα αναισθητικό σύριγγα αριστερό χέρι επιδιορθώνει το δέρμα στη μελλοντική θέση της παρακέντησης, τραβώντας απαλά της κάτω στην άκρη, πραγματικά - εισάγει μια βελόνα μέσα στον ιστό αμέσως πάνω από την άνω άκρη της πλευράς. Σιγά-σιγά προώθηση βάθος της βελόνας, αυτός πιέζει το έμβολο αποστολή μπροστινό φαρμάκου βελόνα για την ανακούφιση πόνου. Έτσι, παίρνει μέσα στο δέρμα, υποδόριο ιστό, των μυών, μεσοπλεύρια νεύρα και ένα κομμάτι του βρεγματικού υπεζωκότα. Όταν η βελόνα διαπερνά το χαρτί και φτάνει στον προορισμό του - την πλευρική κοιλότητα, ο γιατρός αισθάνεται μια αποτυχία, και τον πόνο του ασθενούς.

Είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί η διάτρηση με ακρίβεια κατά μήκος του ανώτερου άκρου της νεύρωσης, καθώς το μεσοπλεύριο αγγείο και το νεύρο περνούν κατά μήκος της κατώτερης ακμής τους, πράγμα που είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο για βλάβη.

Όταν η βελόνα "πέσει" μέσα στην κοιλότητα, ο γιατρός βγάζει το έμβολο της σύριγγας επάνω του και παρακολουθεί πώς εισέρχεται το περιεχόμενο της κοιλότητας. Ταυτόχρονα, οπτικά, μπορεί να αξιολογήσει τον χαρακτήρα του και ήδη σε αυτό το στάδιο κάνει κάποια συμπεράσματα όσον αφορά τη διάγνωση.

Το επόμενο βήμα είναι η εκκένωση του περιεχομένου. Όταν η σύριγγα είναι γεμάτη με υγρό, ο σωλήνας συσφίγγεται (στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε κανέναν έχει παγιδευτεί αέρας), και άδεια σύριγγα αποσπάται και στη συνέχεια προσαρτάται και πάλι, και επαναλάβετε αυτά τα βήματα μέχρι την πλήρη εκκένωση της κοιλότητας. Αν ο όγκος του υγρού είναι μεγάλος, χρησιμοποιήστε μια ηλεκτρική αντλία. Υπάρχουν ειδικά σύνολα μιας χρήσης για υπεζωκοτική παρακέντηση.

Το υγρό συλλέγεται σε αποστειρωμένους δοκιμαστικούς σωλήνες με σκοπό την επακόλουθη εξέταση του σε ένα διαγνωστικό εργαστήριο.

Όταν το υγρό εκκενώνεται, η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται με διαλύματα αντισηπτικών, χορηγείται ένα αντιβακτηριακό παρασκεύασμα.

Στο τέλος αυτών των χειρισμών, ο γιατρός αφαιρεί τη βελόνα με μια καθορισμένη κίνηση του χεριού, επεξεργάζεται τη θέση παρακέντησης με ένα παρασκεύασμα που περιέχει ιώδιο και σφραγίζει με ένα γύψο. Μετά από αυτό, ο ασθενής σε ένα gurney μεταφέρεται στον θάλαμο, και εκεί βρίσκεται για άλλες 2-3 ώρες.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας, μια νοσοκόμα εργάζεται δίπλα στο γιατρό. Παρατηρεί προσεκτικά την κατάσταση του ατόμου - παρακολουθεί τη συχνότητα της αναπνοής και του παλμού του, μετρά την αρτηριακή πίεση. Εάν εντοπιστούν τυχόν μη αποδεκτές αλλαγές, ο νοσηλευτής ενημερώνει το γιατρό και διακόπτει τη διάτρηση.

Επιπλοκές

loading...

Η πλευρική παρακέντηση είναι μια αρκετά σοβαρή χειραγώγηση, κατά τη διάρκεια της οποίας μπορούν να αναπτυχθούν πολλές επιπλοκές. Κατά κανόνα, συμβαίνουν όταν ο γιατρός δεν συμμορφώνεται με τους κανόνες της άσηψης, της τεχνικής διάτρησης ή σε περίπτωση λανθασμένης συμπεριφοράς του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας (για παράδειγμα ξαφνικές κινήσεις).

Έτσι, πιθανές επιπλοκές:

  • τραυματισμό του πνευμονικού ιστού (ο αέρας από τις κυψελίδες εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αναπτύσσεται ο πνευμοθώρακας).
  • τραυματισμό των αιμοφόρων αγγείων (με βλάβη στη διαστολική αρτηρία, αίμα χύνεται στην ίδια κοιλότητα του υπεζωκότα - αναπτύσσεται ο αιμοθώρακας).
  • Ανοίγματος διείσδυσης τραύματος βελόνα παρακέντησης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα (σε αυτή την περίπτωση μπορεί να τραυματίσει το ήπαρ, τους νεφρούς, τα έντερα, με αποτέλεσμα την εσωτερική αιμορραγία ή περιτονίτιδα)?
  • η πτώση της αρτηριακής πίεσης και η απώλεια συνείδησης του ασθενούς (ως αντίδραση στο αναισθητικό ή στην ίδια την διάτρηση).
  • λοίμωξη της υπεζωκοτικής κοιλότητας (εάν δεν τηρούνται ασηπτικοί κανόνες).

Σε ποιον γιατρό να υποβάλει αίτηση

loading...

Συνήθως η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται από έναν πνευμονικό γιατρό. Ωστόσο, χρησιμοποιείται στην πρακτική των τραυματολόγων, των καρδιολόγων, των ρευματολόγων, των φτιανοθεραπευτών και των ογκολόγων. Ο γιατρός οποιασδήποτε από αυτές τις ειδικότητες θα πρέπει να είναι σε θέση να εκτελέσει μια τέτοια χειραγώγηση λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα ενός υπερηχογραφήματος του υπεζωκότα ή ακτινογραφία θώρακα.

Συμπέρασμα

loading...

Υπεζωκοτική παρακέντηση - ένα σημαντικό διαγνωστικό και θεραπευτικό χειρισμό, τα οποία χρησιμεύουν ως ενδείξεις για την παρουσία αέρα μεταξύ των φύλλων του πλευριτικού υγρού ή παθολογικών - εξίδρωμα, διίδρωμα, πυώδους μάζας, αίμα ή λέμφο. Ανάλογα με την κλινική περίπτωση, εκτελείται σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα ή ως επείγουσα βοήθεια στο θύμα.

Το υγρό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, συλλέχθηκε σε αποστειρωμένα σωληνάρια, και στη συνέχεια δοκιμάζονται στο εργαστήριο (καθορίζουν κυτταρική σύνθεση της, την παρουσία ενός παθογόνου, η ευαισθησία του σε αντιβακτηριακά φάρμακα και ούτω καθεξής).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται επιπλοκές κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, οι οποίες απαιτούν τον τερματισμό της χειραγώγησης και την επείγουσα περίθαλψη για τον ασθενή. Για να αποφευχθεί, ο γιατρός θα πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή τη σημασία της διαδικασίας, τις ενέργειές του κατά τη διάρκεια αυτής, και επίσης να τηρεί αυστηρά την τεχνική διάτρησης και τους άσηπτες κανόνες.

Ειδικός της κλινικής "γιατρός της Μόσχας" λέει για την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας:

Υγρή παρακέντηση: ορισμός, ενδείξεις, τεχνική, επιπλοκές

loading...

Η υπεζωκοτική κοιλότητα βρίσκεται ανάμεσα στα ίδια φυλλάδια. Αναφέρεται στο αναπνευστικό σύστημα, επειδή έρχεται απευθείας σε επαφή με τους πνεύμονες. Κανονικά υπάρχει μια μικρή ποσότητα υγρού που παρέχει μια φυσιολογική πράξη αναπνοής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παθολογικά περιεχόμενα μπορεί να συσσωρεύονται σε αυτή την κοιλότητα. Μεταφέρεται στη μελέτη για να καθορίσει τη φύση και τον τύπο της νόσου.

Ορισμός της έννοιας

loading...

Για την καλύτερη κατανόηση αυτού του ζητήματος, είναι απαραίτητο να εισαχθούν ορισμένες έννοιες. Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια διαδικασία που βοηθά να πάρει μέρος του υγρού από αυτή την περιοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται όχι μόνο με διαγνωστικό σκοπό, αλλά και με την εμφάνιση ενός υδροθώρακα. Ο τελευταίος ορίζεται ως η συσσώρευση παθολογικού υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η συλλογή υγρών σε αυτή την περιοχή δεν είναι μια κανονική διαδικασία. Συχνά υποδεικνύει την ύπαρξη μιας σοβαρής ασθένειας. Έτσι, μπορεί να συσσωρευτεί για διάφορους λόγους:

  1. Νεοπλάσματα του υπεζωκότα.
  2. Φυματίωση.
  3. Οίδημα που προκαλείται από παραβίαση του έργου της καρδιάς.

Επίσης, το υγρό συσσωρεύεται σε οξεία κατάσταση. Πρόκειται για την ανάπτυξη του υδροθώρακα. Συνήθως αυτό εκδηλώνεται με δυσκολία στην αναπνοή, παραβίαση των κανονικών εκδρομών στο στήθος. Για να διαπιστώσετε εάν είναι απαραίτητη η υπεζωκοτική παρακέντηση για ένα άτομο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία. Επίσης, σε περίπτωση οξείας κατάστασης, μπορεί να αρκεί μία κλινική εικόνα. Ταυτόχρονα, οι δεξιότητες κρούσης και ακρόασης των πνευμόνων έρχονται να βοηθήσουν τον γιατρό.

Όταν καταφεύγουν σε μια παρακέντηση

loading...

Διεξάγετε παρακέντηση μόνο σε νοσοκομείο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, όταν εμφανίζονται οξείες καταστάσεις. Οι κύριες ενδείξεις για τη διεξαγωγή:

  1. Pleurisy. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από την ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης στα φύλλα υπεζωκότα. Ως αποτέλεσμα, μια ορισμένη ποσότητα εξιδρώματος μπορεί να απελευθερωθεί στην κοιλότητα. Συνήθως εκπροσωπείται από φλεγμονώδη στοιχεία. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να γίνει μια διαγνωστική παρακέντηση.
  2. Αιμορραγία στον υπεζωκότα. Εμφανίζεται με καρκίνο του πνεύμονα. Ως αποτέλεσμα, η κοιλότητα είναι γεμάτη με κύτταρα αίματος, αυτό οδηγεί σε μια έντονη και γρήγορη παραβίαση της αναπνοής. Διεξάγεται με σκοπό τη διάγνωση και την σωτηρία της ανθρώπινης ζωής.
  3. Εμπύαιμα. Αυτή η παθολογία συνοδεύεται από συσσώρευση πύων. Μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους. Τις περισσότερες φορές, η κατάσταση γίνεται μια λοίμωξη που έχει γίνει αιματογενής ή αλλιώς. Διεξάγεται με σκοπό τη διάγνωση και τη θεραπεία της κατάστασης.
  4. Διαβάζετε με οίδημα. Εδώ μιλάμε για την αποτυχία του έργου της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει οίδημα και έξοδος υγρού στην κοιλότητα.

Επίσης, μια τέτοια διαδικασία επιστρατεύεται σε περίπτωση εμφάνισης υδροθώρακα. Η κατάσταση αυτή είναι οξεία και απαιτεί άμεση και άμεση βοήθεια.

Πώς να το κάνετε

loading...

Μην προετοιμάζετε έναν ασθενή για υπεζωκοτική παρακέντηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα ή άλλη μέθοδος έρευνας. Ο ίδιος ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό σταθερές συνθήκες. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς κοντά στον θάλαμο. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσουμε τη βασική μεθοδολογία. Είναι σημαντικό ο άρρωστος να αισθάνεται όσο πιο χαλαρός γίνεται. Εξετάστε:

  1. Γενική κατάσταση.
  2. Η παρουσία βήχα ή δυσκολία στην αναπνοή.
  3. Η παρουσία του πόνου.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να δώσει αντιβηχικά ή φάρμακα για τον πόνο. Αυτό θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης. Ας εξετάσουμε την τεχνική της παρακέντησης στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα.

Τι θα χρειαστείτε;

Για διαγνωστικούς χειρισμούς απαιτείται μια μικρή ποσότητα εργαλείων. Για να φέρει μια βελόνα, μια σύριγγα, anesthetizing, έναν προσαρμογέα, ένα σωλήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά τη διαδικασία, μπορεί να τοποθετηθεί αποστράγγιση, πράγμα που διευκολύνει την εκροή υγρού από την κοιλότητα.

Διαδικασία διάτρησης

Η πλευρική παρακέντηση εκτελείται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της. Ο αλγόριθμος είναι λίγο περίπλοκος.

  1. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε καθιστή θέση. Ταυτόχρονα, το χέρι του εκτρέπεται προς τα πλάγια, λυγίζεται στον αγκώνα και λειτουργεί ως στήριγμα.
  2. Σε αυτή τη θέση, εισάγεται μια βελόνα μεγέθους περίπου 9 cm.
  3. Αρχικά πραγματοποιείται η διάτρηση του πλευρικού κόλπου του πλευρικού διαφράγματος.

Το ίδιο το σημείο της ένεσης βρίσκεται κατά μήκος της ωμοπλάτης ή της μασχάλης. Στην ιατρική, αυτά τα όρια εξαρτώνται από την επιτυχή διεξαγωγή πολλών χειρισμών. Η βελόνη εγχέεται στις περιοχές 7 και 8 του μεσοπλεύριου χώρου. Εάν το εξίδρωμα έχει ήδη καταφέρει να βρέξει, τότε η θέση της μελλοντικής διάτρησης καθορίζεται με τη διεξαγωγή σάρωσης υπερήχων ή ακτινογραφίας. Ήδη με βάση αυτά τα δεδομένα, γίνεται χειραγώγηση.

Βήμα προς βήμα

loading...

Η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι μια διαδικασία που εκτελείται με την παρατήρηση ενός κοινού αλγορίθμου ή τεχνικής. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει κάποια τεχνική κατά την εκτέλεση του χειρισμού. Περιλαμβάνει:

  1. Η αναισθησία χορηγείται πριν από την ένεση.
  2. Στη συνέχεια, κάνουν την ίδια την διάτρηση χρησιμοποιώντας μια συγκεκριμένη τεχνική.

Ας εξετάσουμε βήμα προς βήμα πώς γίνεται αυτός ο διαγνωστικός χειρισμός.

Βήμα 1

Μια ορισμένη ποσότητα novocaine λαμβάνεται σε ξεχωριστή σύριγγα. Συνιστάται η χρήση του 0,5%. Αρχικά, πάρτε μια σύριγγα δύο γραμμαρίων. Γεμίστε το με αναισθητικό διάλυμα.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μικρή περιοχή του εμβόλου κάνει το πρώτο βήμα λιγότερο οδυνηρό. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στην περίπτωση παρακέντησης στα παιδιά.

Βήμα 2

Στη συνέχεια, σχεδιάζουμε την απαραίτητη θέση για την ένεση. Με κίνηση του φωτός, τοποθετήστε τη βελόνα και πιέστε ταυτόχρονα το έμβολο της σύριγγας. Εισάγετε από την κορυφή. Δηλαδή, μετά την επιλογή του σωστού μεσοπλεύριου χώρου, η βελόνα εισάγεται στην άνω άκρη. Εάν ξεκινήσετε τη χειραγώγηση από το κάτω μέρος, τότε υπάρχει κίνδυνος βλάβης της αρτηρίας. Η κατάσταση αυτή μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη αιμορραγίας.

Βήμα 3

Όταν εισάγετε μια βελόνα, υπάρχει μια αίσθηση αντίστασης. Προκαλείται από την περιτονία. Στη συνέχεια, καθώς μετακινείτε και μπαίνετε στην υπεζωκοτική κοιλότητα, σχηματίζεται ένα αίσθημα ελαφρότητας. Η αντίσταση εξαφανίζεται, υποδεικνύοντας ότι η βελόνα βρίσκεται στο απαιτούμενο τμήμα.

Βήμα 4

Μετά από αυτό, τραβήξτε απαλά το έμβολο προς τα πίσω. Σε αυτό το σημείο, το υγρό εισέρχεται στην κοιλότητα της σύριγγας. Ήδη σε αυτό το στάδιο ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει ποιο περιεχόμενο είναι μέσα. Στην εμφάνιση, είναι σαφές, αίμα είναι, πύον ή ψύχρα.

Βήμα 5

Το τελευταίο στάδιο είναι το πιο δύσκολο. Είναι απαραίτητο να αντικαταστήσετε τη βελόνα με παχύτερο. Για να το κάνετε αυτό, τραβήξτε έξω τη σύριγγα και ξαναγεμίστε με άλλη βελόνα. Το δεύτερο είναι ευρύτερη σε διάμετρο. Η αναρρόφηση συνδέεται με αυτό μέσω του προσαρμογέα ή η αποστράγγιση τοποθετείται. Όλα θα εξαρτηθούν από τον λόγο της παρακέντησης.

Διάτρηση ως θεραπεία

loading...

Συχνά, η ασθένεια που οδήγησε στη συσσώρευση υγρού μπορεί να οδηγήσει σε μια θεραπευτική διάτρηση. Η τεχνική δεν είναι διαφορετική, αλλά έχει μόνο τα δικά της χαρακτηριστικά. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αναφέρεται στην εισαγωγή φαρμάκων στην κοιλότητα. Συχνά χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για το σκοπό αυτό. Επίσης, μπορούν να χορηγηθούν αντισηπτικοί παράγοντες στην περιοχή αυτή. Αυτό συμβάλλει στην εξομάλυνση της κατάστασης του ασθενούς και στην ταχεία ανάκαμψη του.

Διάτρηση και υδροθώρακα

loading...

Η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με υδροθώρακα διέρχεται από έναν παρόμοιο αλγόριθμο. Διαφέρει μόνο η ταχύτητα εκτέλεσης, καθώς η κατάσταση αυτή απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Συνήθως, ο υδροθώρακας αναπτύσσεται γρήγορα. Ο ασθενής γίνεται πολύ άρρωστος, η αναπνοή επιδεινώνεται αισθητά, η αναπνοή και η εκπνοή είναι δύσκολη.

Σε αυτή την κατάσταση, πρέπει να πραγματοποιηθεί γρήγορα μια παρακέντηση. Για γρήγορη αντίδραση είναι σημαντικό να θυμάστε τα βασικά σημεία της τεχνικής. Περιλαμβάνουν:

  1. Ο κύριος τόπος παρακέντησης μεταξύ 7 και 8 μεσοπλεύριου χώρου.
  2. Η βελόνα πρέπει να τοποθετηθεί πιο κοντά στην άνω άκρη.

Στη συνέχεια, όλα γίνονται σύμφωνα με τον αλγόριθμο. Το έμβολο τραβάει το ίδιο, βάζει την αποστράγγιση.

Όχι επικίνδυνο

loading...

Αυτός ο χειρισμός πρέπει να πραγματοποιείται αποκλειστικά από επαγγελματίες. Για το λόγο αυτό, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν δεν πληρούνται ορισμένες απαιτήσεις, ενδέχεται να προκύψουν σοβαρές συνέπειες για την υγεία. Βασικοί κανόνες:

  1. Συμμόρφωση με απλή ασηψία και αντισηπτικά.
  2. Αυστηρή τήρηση της τεχνικής.
  3. Ακατάλληλη προετοιμασία του ασθενούς. Πρόκειται για την παραβίαση του βήχα ή του πόνου.

Οι κύριες επιπλοκές θα συνδέονται με αυτές τις πτυχές. Ας εξετάσουμε τα βασικά. Περιλαμβάνουν:

  1. Βλάβη του ίδιου του πνεύμονα. Μία από τις σοβαρές επιπλοκές. Σε αυτή την περίπτωση, ο αέρας εισέρχεται γρήγορα στην κοιλότητα και εμφανίζεται ο πνευμοθώρακας. Στη ζωή, αυτή η κατάσταση μπορεί να προκύψει μόνο με μώλωπες ή ατύχημα.
  2. Η πληγή ενός αιμοφόρου αγγείου. Κατά συνέπεια, η αιμορραγία αναπτύσσεται σε αυτή την παραλλαγή. Αυτό το είδος αρκετά σκληρό για να σταματήσει, έτσι ώστε να μπορεί να γίνει γρήγορα απειλητική για τη ζωή.
  3. Βλάβη στο ίδιο το διάφραγμα. Εμφανίζεται μόνο σε περιπτώσεις παραφροσύνης. Για παράδειγμα, πρόκειται για χαμηλό επαγγελματισμό από πλευράς του γιατρού ή για ξαφνικές κινήσεις από την πλευρά του ασθενούς κατά τη διάρκεια της παρακέντησης. Σε αυτή την περίπτωση, η βελόνα εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
  4. Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι συνέπεια της αλλεργίας στη νεοκαΐνη. Για το λόγο αυτό, πριν εκτελεστεί ο χειρισμός, διευκρινίζεται η παρουσία ή απουσία μισαλλοδοξίας.
  5. Λοίμωξη. Εμφανίζεται λόγω λάθους του ιατρικού προσωπικού. Παραβίασε τους κανόνες της άσηψης. Συχνά μια τέτοια επιπλοκή καθίσταται γρήγορα αισθητή.

Παρά τις πολλές σοβαρές επιπλοκές, η διάτρηση είναι μία από τις σημαντικές διαδικασίες. Είναι ταυτόχρονα μια διάγνωση και θεραπεία. Οι περισσότερες καταστάσεις χωρίς τέτοιο χειρισμό δεν είναι δυνατόν να ανιχνευθούν και συνεπώς να βοηθήσουν τον ασθενή.

Υπέρυθρη παρακέντηση

Υπέρυθρη παρακέντηση - διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος και του κελύφους που καλύπτουν τους πνεύμονες (υπεζωκότα), η οποία πραγματοποιείται για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς. Αυτή είναι μια απλή παρέμβαση στο στήθος, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπει τη διάσωση της ζωής του ασθενούς.

Ενδείξεις για παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Η κύρια ένδειξη για την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι η υποψία παρουσίας αέρα ή υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αίμα, εξίδρωμα, διαβήτη). Αυτός ο χειρισμός μπορεί να απαιτηθεί σε τέτοιες καταστάσεις και ασθένειες:

  • εξιδρωματική πλευρίτιδα.
  • το εμφύμωμα του υπεζωκότος.
  • hemothorax;
  • chylothorax;
  • υδροθώρακα.
  • πνευμοθώρακας (αυθόρμητος ή τραυματικός);
  • πρήξιμο του υπεζωκότα.

Τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας που λαμβάνεται με διάτρηση χρησιμοποιούνται για διαγνωστικούς σκοπούς για βακτηριολογικές, κυτταρολογικές και φυσικοχημικές αναλύσεις.

Για θεραπευτικούς σκοπούς, χρησιμοποιώντας την υπεζωκοτική παρακέντηση, τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας αναρροφώνται και πλένονται. Επίσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορούν να χορηγηθούν διάφορα φάρμακα: αντιβιοτικά, αντισηπτικά, πρωτεολυτικά ένζυμα, ορμονικά, αντινεοπλασματικά μέσα κλπ.

Προετοιμασία για υπεζωκοτική παρακέντηση

Την ημέρα της χειραγώγησης ακυρώνονται άλλα ιατρικά και διαγνωστικά μέτρα, καθώς και η λήψη φαρμάκων (εκτός των ζωτικών). Επίσης, θα πρέπει να αποκλείονται σωματικά και νευροψυχικά φορτία, απαγορεύεται το κάπνισμα. Πριν από την παρακέντηση, η κύστη και το έντερο πρέπει να εκκενωθούν.

Τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Για την υπεζωκοτική διάτρηση χρησιμοποιείται βελόνα με αμβλεία κόψη, ερμητικά συνδεδεμένη με προσαρμογέα από καουτσούκ με σύστημα άντλησης του υγρού.

  1. Η χειραγώγηση πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που κάθεται σε μια καρέκλα που βλέπει προς τα πίσω. Το κεφάλι και ο κορμός πρέπει να γέρνουν προς τα εμπρός και το χέρι να περνάει πάνω από το κεφάλι (για να διευρύνει τους μεσοπλεύριους χώρους) ή να κλίνει προς το πίσω μέρος της καρέκλας. Η θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται με διάλυμα αλκοόλης και ιωδίου. Στη συνέχεια, πραγματοποιήστε τοπική αναισθησία - συνήθως μια λύση με novocaine.
  2. Ο χώρος διάτρησης εξαρτάται από το σκοπό του. Εάν είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί ο αέρας (διάτρηση υπεζωκοτικής κοιλότητας με πνευμοθώρακα), η διάτρηση πραγματοποιείται στον τρίτο έως τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στην πρόσθια ή στη μέση μασχαλιαία γραμμή. Στην περίπτωση της απομάκρυνσης του υγρού (διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας με υδροθώρακα), λαμβάνει χώρα παρακέντηση στον έκτο έως έβδομο μεσοκείμενο χώρο κατά μήκος της μεσαίας ή οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Η βελόνα συνδέεται στη σύριγγα με έναν ελαστικό σωλήνα. Η άντληση των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας εκτελείται αργά για να αποκλειστεί η μετατόπιση του μεσοθωρακίου.
  3. Η θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται με ιωδιούχο και αλκοόλ, μετά από την οποία εφαρμόζεται μια στείρα σερβιέτα και στερεώνεται με συγκολλητικό γύψο. Στη συνέχεια, γίνεται ένας στενός επίδεσμος από το φύλλο του θώρακα. Το υλικό που λαμβάνεται από τη διάτρηση πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο για εξέταση το αργότερο εντός μιας ώρας.
  4. Ο ασθενής παραδίδεται στον θάλαμο σε ένα γουρνάκι σε μια θέση που βρίσκεται. Κατά τη διάρκεια της ημέρας εξασφαλίζεται ξεκούραση στο κρεβάτι και παρακολουθείται για τη γενική κατάσταση.

Επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Κατά την εκτέλεση της υπεζωκοτικής λειτουργίας, είναι δυνατές οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • διάτρηση του πνεύμονα, διάφραγμα, στομάχι, ήπαρ, σπλήνα.
  • ενδοπλευρική αιμορραγία.
  • την εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων.
  • αιμορραγία από τη θέση παρακέντησης.

Σε περίπτωση οποιασδήποτε επιπλοκής, απαιτείται να αφαιρεθεί αμέσως η βελόνα από την υπεζωκοτική κοιλότητα, τοποθετήστε τον ασθενή στην πλάτη και καλέστε τον χειρούργο. Με την εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων, ο νευροπαθολόγος και ο αναπνευστήρας χρειάζονται βοήθεια.

Υγρή παρακέντηση: τι είναι και γιατί;

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι διαγνωστική και θεραπευτική χειραγώγηση. Μια παρόμοια μέθοδος χρησιμοποιείται για μια σοβαρή παθολογία που σχετίζεται με τη συσσώρευση του υγρού σε ένα ακούσιο μέρος γι 'αυτό. Σε φυσιολογική φυσιολογική διαδικασία, το τελευταίο απεκκρίνεται μέσω του λεμφικού συστήματος. Αλλά αν αυτό δεν συμβεί, η συσσώρευση της έκχυσης συμβαίνει στην κοιλότητα του υπεζωκότα, η οποία είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη.

Ωστόσο, μια μικρή ποσότητα υγρού μεταξύ των πλευρικών λοβών θεωρείται ο κανόνας. Ο κύριος σκοπός του είναι να παρέχει ολίσθηση κατά την αναπνευστική πράξη. Η υπερβολική συσσώρευση της έκχυσης συμβαίνει για διάφορους λόγους. Η κύρια κατάσταση είναι η κατάσταση μετά από καρδιακή προσβολή, θρόμβωση των πνευμονικών αρτηριών, φυματίωση, σοβαρό τραύμα, καθώς και παθολογίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Υπερβολική παρακέντηση πραγματοποιείται για ορισμένες ενδείξεις. Εάν υπάρχει ένας συνεχής ξηρός βήχας, πόνος στο στήθος και δύσπνοια, καθώς και οι αλλαγές στην ακτινογραφία, τότε αυτή η διαδικασία εκτελείται. Η εφαρμογή της υπεζωκοτικής παρακέντησης απαιτεί προσεκτική προετοιμασία και είναι δυνατή μόνο εάν υπάρχουν έντονες ενδείξεις για τη διαδικασία.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Η προετοιμασία ενός ασθενούς για υπεζωκοτική παρακέντηση είναι απαραίτητη. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε εξέταση ακτίνων Χ, για να γίνει υπερηχογράφημα και ΗΚΓ. Αυτά τα διαγνωστικά μέτρα θα βοηθήσουν τον γιατρό να συλλέξει την απαραίτητη αναδρομή και να σταθμίσει όλους τους κινδύνους.

Είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με όλες τις πιθανές αντενδείξεις, δηλαδή την αλλεργική αντίδραση σε ισχυρά φάρμακα, καθώς και τα συστατικά που αποτελούν μέρος της αναισθητικής φαρμακευτικής αγωγής.

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας με πνευμοθώρακα είναι μία από τις υποχρεωτικές διαδικασίες. Στην περίπτωση αυτή, αντί του υγρού στον υπεζωκότα συσσωρεύονται αέρια ή αέρια. Αυτό αποτελεί ένδειξη σοβαρής παθολογίας και απαιτεί επείγουσα παρέμβαση.

Ο γιατρός θα πρέπει να βεβαιωθεί ότι θα αναφέρει την παρουσία της εγκυμοσύνης, καθώς αυτή η διαδικασία αναβάλλεται. Εάν μια πράξη στους πνεύμονες είχε προηγουμένως μεταφερθεί, συνιστάται ιδιαίτερα να ειδοποιηθεί ο ειδικός για αυτό.

Ένα σετ για την υπεζωκοτική παρακέντηση περιλαμβάνει:

  • μακριές βελόνες.
  • δεξαμενή για συλλογή.
  • μια σύριγγα.
  • ένα σωλήνα σύνδεσης.
  • αντισηπτικά μέσα.

Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής είναι υποχρεωμένος να πάρει αίμα για γενική ανάλυση και να εντοπίσει σχετικές σοβαρές παθολογίες.

Τεχνική για την εκτέλεση παρακέντησης

Η υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, οι κυριότερες από τις οποίες είναι:

  • συσσώρευση υγρού στον υπεζωκότα με όγκο μεγαλύτερο από 3 ml.
  • διαθεσιμότητα αέρα και φυσικού αερίου ·
  • συμφόρηση του αίματος.
  • ένα απόστημα?
  • την ανάγκη επείγουσας έγχυσης αντιβιοτικών.
  • υποψία ενός όγκου.

Η τεχνική της διαδικασίας είναι στάνταρ. Κατά κανόνα, η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι επείγουσα διαδικασία. Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής καθίσταται και αφήνεται να κάμπτεται ελαφρώς, ακουμπώντας τους αγκώνες του πάνω στο τραπέζι.

Στη συνέχεια ο ειδικός επιλέγει το σημείο παρακέντησης. Ταυτόχρονα, η προτίμηση για αυτή ή εκείνη τη ζώνη δίνεται όχι τυχαία. Με μια σημαντική συσσώρευση υγρού, ο γιατρός εκτελεί μια διάτρηση και επιλέγει τη βέλτιστη περιοχή βάσει των δεδομένων της μελέτης ακτίνων Χ.

Για να αποσαφηνιστεί ο όγκος του υγρού, ο οποίος μετράται από το πάχος του στρώματος, απαιτείται επιπλέον εξέταση υπερήχων. Ο υπέρηχος γίνεται αμέσως πριν από τη χειραγώγηση.

Η τεχνική στο πρώτο στάδιο συνίσταται στην πραγματοποίηση αντισηπτικών και αναισθησίας. Για να γίνει αυτό, πρώτα η αιτιολογική ζώνη αντιμετωπίζεται με ιώδιο και ιατρικό αλκοόλ και στη συνέχεια εγχέεται με νοβοκαϊνη, η οποία εμποδίζει τον πόνο κατά τη διάτρηση.

Στο δεύτερο στάδιο, η τεχνική απαιτεί δεξιότητες και είναι πιο πολύπλοκη. Χρειάζεται να μπείτε στη βελόνα, εστιάζοντας στον τόπο της μέγιστης συσσώρευσης της συλλογής. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ειδικός παρακολουθεί το βάθος της έκθεσης για να μειώσει τον κίνδυνο πνευμονικής βλάβης σε κανένα.

Μετά από αυτό, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό έμβολο, αρχίζει η κύρια διαδικασία για την άντληση του υγρού. Μια διαδικασία έχει σχεδιαστεί για να εξάγει 1 λίτρο της συλλογής, η οποία αποστραγγίζεται στη δεξαμενή. Μετά το τέλος της διάτρησης, η ζώνη εισαγωγής της βελόνας επεξεργάζεται προσεκτικά και εφαρμόζεται επίδεσμος.

Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές μετά τη θεραπεία είναι ο αιμοθώρακας και ο υδροθώρακας. Όλοι οι χειρισμοί πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο από έμπειρους ειδικούς. Εάν υπάρχει hemothorax, τότε θα υπάρχει σημαντική συγκέντρωση αίματος στην πνευμονική κοιλότητα, η οποία είναι πολύ επικίνδυνη.

Με τον υδροθώρακα, εμφανίζεται μια δευτερογενής συσσώρευση υγρού, η οποία είναι γεμάτη με επαναλαμβανόμενη παρέμβαση. Μετά την απομάκρυνση της συλλογής, διεξάγεται διεξοδική έρευνα, στην οποία προσδιορίζεται ο χαρακτήρας της. Σε αυτή την περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία διαγιγνώσκεται ή απουσιάζει.

Μία από τις πιο επικίνδυνες συνέπειες μπορεί να είναι η τυχαία παρακέντηση του στομάχου ή η επικάλυψη των αιμοφόρων αγγείων με σωματίδια αέρα. Σε αυτή την περίπτωση, αιμόπτυση μπορεί να συμβεί, ένα άτομο αρρωσταίνει, παραπαίει. Υπάρχει εξασθένηση της δραστηριότητας του καρδιακού μυός, που μπορεί τελικά να οδηγήσει σε θανατηφόρο έκβαση. Σε αυτή την περίπτωση, οι τιμές πίεσης του αίματος πέφτουν απότομα.

Ένας ικανός ειδικός σπάνια κάνει τέτοια λάθη. Ωστόσο, πρέπει επίσης να κατανοήσουμε τη σημασία της υπεζωκοτικής παρακέντησης, η οποία μπορεί να σώσει τη ζωή ενός άρρωστου και να τον προστατεύσει από πιο σοβαρές παρεμβάσεις.

Υπέρυθρη παρακέντηση

1. Μικρή ιατρική εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Ιατρική εγκυκλοπαίδεια. 1991-96 2. Πρώτες βοήθειες. - Μόσχα: Η Μεγάλη Ρωσική Εγκυκλοπαίδεια. 1994 3. Εγκυκλοπαιδικό λεξικό ιατρικών όρων. - Μόσχα: Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια. 1982-1984

Παρακολουθήστε τι είναι η "πλευρική παρακέντηση" σε άλλα λεξικά:

διάτρηση - (pleuralis) βλέπε Pleurocentes... Το μεγάλο ιατρικό λεξικό

Πνευμοθώρακας - Θα πνευμοθώρακα (πνευμοθώρακας: Ελληνική αέρα πνεύμα + θώρακα στο στήθος θώρακα.) Συσσώρευση του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ανάλογα με τον τύπο μήνυμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, η οποία περιλαμβάνει voduh, με το εξωτερικό περιβάλλον διακρίνουν εσωτερική και εξωτερική πισίνα και...... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Pleurisy - Έχω υπεζωκότα (πλευρίτιδα, υπεζωκότα και itis) φλεγμονή του υπεζωκότα, που συνοδεύεται από το σχηματισμό εξιδρώματος διαφόρων φύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Κατά κανόνα, το P. δεν είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, αλλά περιπλέκει την πορεία της παθολογικής...... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Αιμοτορικός (. Αιμοθώρακας? Γρ + θώρακα Haima μαστού αίματος? Gematotoraks συνώνυμο) - I Αιμοθώρακας συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι πιο κοινές αιτίες τραυματισμού Γ κλειστά και διεισδυτική τραύματα στο στήθος κατά την οποία η αιμορραγία στην πλευρική...... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Καταστολή - I Mediastinum μέρος της θωρακικής κοιλότητας, που οριοθετείται μπροστά από το στέρνο, πίσω από τη σπονδυλική στήλη. Καλύπτεται με μια ενδοθωρακική περιτονία, κατά μήκος των πλευρών του mediastinal pleura. Πάνω από τα σύνορα του C. είναι το ανώτερο άνοιγμα του θώρακα, από κάτω από το διάφραγμα...... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Πλευρά - Ι υπεζωκότος (υπεζωκότος? Gr υπεζωκότα νεύρωση πλευρά.) Ορογόνο καλύπτει τους πνεύμονες, την εσωτερική επιφάνεια του διαφράγματος στήθος και μεσοθωράκιο. Ανατομία. Να γίνει διάκριση μεταξύ σπλαχνικής και βρεγματικού Π σπλαγχνική PA, το οποίο καλύπτει όλες τις πλευρές φως και... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Pleurisy - ICD 10 J90.90., R09.109.1 ICD 9 511... Wikipedia

ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ ΒΑΚΤΗΡΙΟΥ - μέλι. Βακτηριακή αποικοδόμηση των πνευμόνων (BDL) διαπυητική φλεγμονώδης νόσος του πνεύμονα και υπεζωκότα, και βακτηριακή πνευμονία περιπλέκει χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό των κοιλοτήτων στους πνεύμονες και την προδιάθεση να αναπτύξουν σήψη? περισσότεροι άρρωστοι άνω των 40...... Κατάλογος ασθενειών

ΦΥΣΙΚΟΤΗΤΑ - μέλι. Η φυματίωση είναι μία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από βακτήρια της φυματίωσης μυκο και χαρακτηρίζεται από την κυτταρική ανάπτυξη αλλεργίας ειδικών κοκκιωμάτων σε διάφορα όργανα και ιστούς και πολυμορφική κλινική εικόνα. Χαρακτηριστική για την ήττα των πνευμόνων... Κατάλογος ασθενειών

Pleurisy - φλεγμονή του υπεζωκότα (βλέπε Plevra). Να γίνει διάκριση μεταξύ των λοιμωδών και μη λοιμωδών ανθρώπων και των ζώων της φυματίωσης Mycobacterium Π παθογόνα Π, κόκκοι, ιούς, και άλλα. Το άτομο βρήκε τις περισσότερες φορές φυματίωσης AP με πρωταρχικό...... Η Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια

Hydrothorax - Θα υδροθώρακα (υδροθώρακα? Ελληνικής Hydor νερό + θώρακα στο στήθος συνώνυμο serothorax.) Συσσώρευση υγρού μη φλεγμονώδεις προέλευσης (διίδρωμα) στην πλευρική κοιλότητα. Μπορεί να εμφανιστεί με καρδιακή ανεπάρκεια συνοδευόμενη από στασιμότητα... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: τεχνική, ενδείξεις, τύποι

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια αρκετά απλή τεχνική παρέμβαση στο θωρακικό τοίχωμα, η οποία έχει τόσο διαγνωστικό όσο και θεραπευτικό σκοπό. Η απλότητα της μεθόδου συνδυάζεται με την υψηλή ενημέρωσή της, αλλά δεν αποκλείει τη δυνατότητα επιπλοκών και απαιτεί προσεκτική συμμόρφωση με όλους τους κανόνες για τη συμπεριφορά της.

Η διάτρηση της θωρακικής κοιλότητας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ιατρικό ίδρυμα ή εκτός αυτού στην παροχή επείγουσας περίθαλψης, αλλά μόνο από προσωπικό υψηλής εξειδίκευσης. Ανάλογα με το σκοπό και το λόγο, επιλέγεται το επίπεδο χειρισμού και μια άλλη προϋπόθεση είναι η τήρηση του αλγορίθμου χειραγώγησης, των άσηπτων και αντισηπτικών κανόνων για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για την υπεζωκοτική παρακέντηση

Η παρακέντηση της υπεζωκοτική κοιλότητα γίνεται σε δύο περιπτώσεις: για τη διάγνωση διαφόρων ασθενειών που συνοδεύονται από μη κανονική συσσώρευση υπεζωκότα περιεχομένου μεταξύ των φύλλων, και για θεραπευτικούς σκοπούς όταν ένας ασθενής που έχει ανάγκη χορήγησης οποιουδήποτε φαρμάκου απευθείας μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Διαγνωστική παρακέντηση ενδείκνυται για:

  • Πιθανό εξίδρωμα ή διαύγεια μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων.
  • Υποψίες αιμοθώρακα, πυώδη φλεγμονή των πλευρικών φύλλων, χυλοτόρρο.
  • Συλλογή περιεχομένων για βακτηριολογική, κυτταρολογική ανάλυση.
  • Υποψία ανάπτυξης όγκου στην οροειδή μεμβράνη, πνεύμονα, μαλακό ιστό του θωρακικού τοιχώματος, νευρώσεις - βιοψία παρακέντησης.

Η θεραπευτική παρακέντηση έχει θεραπευτικό στόχο, οι ενδείξεις γι 'αυτό είναι:

  1. Εξαγωγή των περιεχομένων - αίματος, αέρα, πύου κλπ.
  2. Αποστράγγιση του αποστήματος των πνευμόνων, που βρίσκεται κοντά στον τοίχο του θώρακα.
  3. Εισαγωγή αντιβακτηριακών ή αντικαρκινικών φαρμάκων, πλύση της κοιλότητας με ορισμένους τύπους φλεγμονής.

Οι πλευρικές κοιλότητες είναι κλειστοί χώροι, που βρίσκεται στο στήθος έξω από τους πνεύμονες. Οι απαιτήσεις αυτές περιορίζονται σε φύλλα ορώδους επένδυσης - υπεζωκότα περιβάλλει τους πνεύμονες και καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος. Ο υπεζωκότας σχηματίζει έναν κλειστό χώρο, που περιέχει τα αναπνευστικά όργανα. Σε ένα υγιές άτομο στην υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει μια μικρή ποσότητα υγρού που αποτρέπει υπεζωκότα τριβή μαζί, όταν η κίνηση είναι ελαφριά, μπορούν εύκολα να ολισθαίνουν χωρίς να προκαλούν άγχος σε υγιή άτομα.

Σε πολλές παθολογικές καταστάσεις, η σύνθεση, η ποσότητα των περιεχομένων των πλευρικών κοιλοτήτων αλλάζει και, στη συνέχεια, υπάρχει ανάγκη για απομάκρυνση ή έρευνα. Η συσσώρευση περίσσειας ορού υγρού ονομάζεται hydrothorax, και η προκύπτουσα συλλογή - διαβιβάσει. Είναι κοντά στη σύνθεση σε σχέση με το κανονικό περιεχόμενο της κοιλότητας, αλλά το ποσό της μπορεί να υπερβεί σημαντικά το όριο, φθάνοντας αρκετά λίτρα.

Διάφοροι τραυματισμοί, όγκοι, φυματίωση μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία όταν το αίμα βυθίζεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, οδηγώντας σε hemothorax. Αυτό το φαινόμενο απαιτεί επίσης έγκαιρη διάγνωση και εκκένωση περιεχομένου.

Οι ανοιχτές πληγές του στήθους, η ρήξη μεγάλων εμφυτευμένων ταύρων δημιουργούν συνθήκες για διείσδυση στην κοιλότητα του αέρα του υπεζωκότα - πνευμοθώρακας. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι το λεγόμενο βαλβίδα ο μηχανισμός της ανάπτυξης του, όταν εισπνέεται, ο αέρας αναρροφάται προς τα μέσα και όταν εκπνέεται δεν διαφεύγει προς τα έξω εξαιτίας ενός μηχανικού εμποδίου. Κάθε αναπνοή αέρα γίνεται όλο και περισσότερο και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ταχέως.

Κίνδυνος αύξηση σε υγρό περιεχόμενο ή εμφάνιση του αέρα είναι ότι το φως συμπιέζεται και καταρρέει, έτσι σημαντικά διαταραγμένη όχι μόνο η ροή του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, όπου η πίεση αυξάνεται ραγδαία, αλλά και το έργο του μυοκαρδίου, ως εκ τούτου, μεταξύ των κύριων επιπλοκών αυτών των μελών - και το αναπνευστικό, και καρδιακή ανεπάρκεια.

Και αν η σταδιακή συσσώρευση των διίδρωμα σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, οι αλλαγές στην αγγειακή και την καρδιά αναπτύσσονται αργά, δίνοντας την ευκαιρία στο γιατρό να καθορίσει τη διάγνωση και την τακτική, τότε η παθολογία πνευμοθώρακα βαλβίδα εξελίσσεται τόσο γρήγορα που ο χρόνος απόφασης, τουλάχιστον, και ο μόνος τρόπος για να σώσει τη ζωή του θύματος - διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Ορισμένες ασθένειες του ίδιου του πνεύμονα μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε υπεζωκοτική παρακέντηση. Για παράδειγμα, ένα απόστημα (περιορισμένη εστία πυώδους φλεγμονής), που βρίσκεται κοντά στον υπεζωκότα και δεν αποστραγγίζεται μέσω του βρόγχου, μπορεί να ανοίξει και να αδειάσει με διάτρηση.

Ένας σημαντικός σκοπός της διάτρησης του θωρακικού τοιχώματος είναι η δειγματοληψία του υλικού για εξέταση. Η χρήση ακόμη και των πλέον σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων δεν δίνει πάντοτε απάντηση σε ερωτήσεις σχετικά με τη φύση της παθολογίας, αλλά για να διευκρινιστεί για παράδειγμα ο τύπος του όγκου και ο βαθμός διαφοροποίησής του και είναι τελείως αδύνατη χωρίς παρακέντηση ακολουθούμενη από βιοψία.

Τέλος, υπεζωκοτική παρακέντηση χορηγείται για τη χορήγηση φαρμάκων. Το πλεονέκτημα αυτού είναι ότι τα φάρμακα χορηγούνται αμέσως στο σημείο της βλάβης, πραγματοποιώντας τοπικά την επίδρασή του, πράγμα που οδηγεί σε ταχύτερη επίδραση και λιγότερες παρενέργειες. Με αυτό τον τρόπο, τα αντιβιοτικά μπορούν να χορηγηθούν σε πυώδη φλεγμονή, κυτταροστατικά στον πνεύμονα και νεφρικά πλευρίδια.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση, που ορίζεται ως διαγνωστική διαδικασία, μπορεί ταυτόχρονα να γίνει θεραπευτική εάν στην περίληψή της ο γιατρός αφαιρεί παθολογικά περιεχόμενα (αίμα, πύον).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος μπορεί να αντενδείκνυται, όταν ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλός μετά ή κατά τη διάρκεια της:

  • Ασταθής κατάσταση του ασθενούς (οξεία υποξία, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμία, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια).
  • Διαταραχές πήξης αίματος.
  • Φυσαλιδώδες εμφύσημα.
  • Μη ελεγχόμενος βήχας.
  • Ανατομικά χαρακτηριστικά του στήθους.
  • Συνδυασμός φύλλων υπεζωκότα μεταξύ τους με εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
  • Σοβαρή παχυσαρκία.

Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτές οι αντενδείξεις για τη διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας μπορεί να θεωρηθεί σχετική, όπως σε συνθήκες απειλητικές για τη ζωή (πνευμοθώρακας βαλβίδα, για παράδειγμα), η διαδικασία σε κάθε περίπτωση να πραγματοποιηθούν προκειμένου να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Τεχνική διάτρησης

Από την παρακέντηση - επεμβατική μέθοδο θεραπείας που σχετίζονται με τη διείσδυση της σωματικής κοιλότητας, είναι πολύ σημαντικό η τήρηση των μέτρων για την πρόληψη λοιμώξεων - θεραπεία της σημείο τρυπήματος, τη χρήση αποστειρωμένων εξοπλισμού, κλπ...

Προσοχή πρέπει να συμμορφώνονται με και το προσωπικό, επειδή έχουν μολυνθεί περιεχομένου στα μάτια, σε μικροτραυματισμούς του δέρματος χέρια μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση των μολυσματικών ασθενειών (ηπατίτιδα, HIV, κλπ). Ο γιατρός και η νοσοκόμα που διεξάγει τη διαδικασία πρέπει να χειρίζονται τα χέρια τους με αντισηπτικά, να χρησιμοποιούν ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό - γάντια, γυαλιά, φόρμες.

Η προετοιμασία του ασθενούς για τη διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος είναι απλή, επειδή ο χειρισμός δεν απαιτεί γενική αναισθησία και δεν συνοδεύεται από μεγάλο τραυματισμό. Εάν σχεδιάζεται μια διάτρηση σε ένα ιατρικό περιβάλλον, τότε πραγματοποιείται ακτινογραφία με θώρακα για να προσδιοριστεί η φύση και ο όγκος των περιεχομένων στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σύμφωνα με τη μαρτυρία, ο υπερηχογράφος εκτελείται.

Αμέσως πριν από τη χειραγώγηση, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η πίεση αίματος και ο ρυθμός παλμών στον ασθενή, καθώς οι διακυμάνσεις τους μπορεί να προκαλέσουν λιποθυμία ή υπερτασική κρίση. Και στις δύο περιπτώσεις, η προγραμματισμένη διαδικασία μπορεί να αναβληθεί. Με ανεξέλεγκτο έντονο βήχα, συνταγογραφούνται αντιβηχικά φάρμακα, καθώς ο βήχας μπορεί να διαταράξει την πορεία της βελόνας, με αποτέλεσμα σοβαρές συνέπειες. Με ανησυχία και πόνο, καταπραϋντικά, ηρεμιστικά, αναλγητικά δείχνονται. Ο ασθενής πρέπει να είναι ήρεμος και ακίνητος κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας μπορεί να απαιτηθεί επειγόντως, εκτός του ιατρικού ιδρύματος, όταν ο γιατρός υποβοηθείται από τον γιατρό ασθενοφόρων. Στην περίπτωση αυτή, για προφανείς λόγους, δεν διενεργούνται όργανα εξετάσεις, και η διάγνωση εκτίθεται αποκλειστικά με βάση μια κλινική, κρουστά (κρουστά), ακρόαση. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν με πνευμοθώρακα βαλβίδας, όταν η αναβλητικότητα μπορεί να αξίζει να ζήσει.

Πολλοί ασθενείς που πρέπει να τρυπήσουν τον θώρακα φοβούνται την παρέμβαση, οπότε είναι εξαιρετικά σημαντικό να προετοιμαστεί ψυχολογικά ο ασθενής και να τον ηρεμήσει. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός εξηγεί τη διαδικασία, η μαρτυρία σε αυτό, καθορίζει τη μέθοδο της αναισθησίας, και ο ασθενής, με τη σειρά του, δίνει γραπτή συγκατάθεση στην παρέμβαση.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί στο χειρουργείο, στο δωμάτιο της διαδικασίας ή ακόμα και στον θάλαμο, εάν ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει ή η μεταφορά του είναι ανεπιθύμητη. Ο ασθενής είναι συνειδητός, υποθέτοντας μια κάθιστη ή κάθιστη θέση, ανάλογα με την ειδική κλινική κατάσταση. Κατά την εκτέλεση μιας παρακέντησης, χρησιμοποιούνται χειρουργικά εργαλεία:

  1. Λαβίδες;
  2. Σφίξτε.
  3. Σύριγγες;
  4. Βελόνες για έγχυση και αποστράγγιση αναισθητικών.

Κατά την εκκένωση της συλλογής, η νοσοκόμα προετοιμάζει χωρητικότητα 2 λίτρων. Λαμβάνονται για βακτηριολογική ανάλυση, το υλικό τοποθετείται σε αποστειρωμένους δοκιμαστικούς σωλήνες και ιστούς για ιστολογική ανάλυση τοποθετούνται σε μη στείρες φιάλες.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται με τρύπημα της καθισμένης θέσης, η οποία είναι ελαφρώς κεκλιμένη προς τα εμπρός, με κλίση στα χέρια, έτσι ώστε τα περιεχόμενα της οπίσθιας-διαφραγματικής περιοχής να μετακινούνται στα κατώτερα μέρη της κοιλότητας. Η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της υγρής έκλυσης πραγματοποιείται στο 7-8 μεσοκοιλιακό διάστημα κατά μήκος των οπίσθιων μασχαλιαίων ή ωοθυλακίων γραμμών. Εάν η συλλογή φυλακίζεται, δηλαδή περιορίζεται από τον συγκολλημένο υπεζωκότα, τότε ο τόπος παρακέντησης προσδιορίζεται με βάση τα δεδομένα ακτίνων Χ ή υπερήχων, και πιθανώς επίσης με τη βοήθεια κρουστών.

Οι τεχνικές για την υπεζωκοτική παρακέντηση περιλαμβάνουν διάφορα στάδια:

  • Τοπική αναισθησία.
  • Προώθηση της βελόνας βαθιά στους ιστούς καθώς διεισδύουν με το αναισθητικό τους.
  • Αλλαγή της βελόνας για διάτρηση, λαμβάνοντας μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος για οπτική αξιολόγηση.
  • Αλλάξτε τη σύριγγα σε σύστημα μίας χρήσης και αφαιρέστε το υγρό.

Η νοβοκαΐνη χρησιμοποιείται παραδοσιακά για τοπική αναισθησία και είναι καλύτερα ότι η συρίνα με την οποία εγχύεται είναι μικρού όγκου, καθώς η αύξηση της διαμέτρου του εμβόλου καθιστά την διάτρηση πιο οδυνηρή. Αυτή η προσέγγιση είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν τρυπάτε τα παιδιά.

Θέση παρακέντηση επεξεργασία αντισηπτικό διάλυμα (ιωδίου δύο φορές, στη συνέχεια, αιθυλική αλκοόλη) και ξηραίνεται αποστειρωμένο ύφασμα, τότε ο γιατρός παίρνει μια σύριγγα με μια βελόνα και προχωρά να τρυπήσει. Σταδιακά κατευθύνοντας τη βελόνα στο δέρμα, η κυτταρίνη, ο μυϊκός ιστός επιτυγχάνει διείσδυση με τη λύση του novocaine και την αναισθησία. βελόνη παρακέντησης θα πρέπει να χορηγείται σε μια αυστηρά προγραμματισμένο χρονικό διάστημα, το άνω άκρο του υποκείμενου νευρώσεως, από την εισαγωγή του κάτω από το κάτω μέρος γεμάτη νευρικό τραύμα ή μεσοπλεύριο αρτηρίας εκδηλώνεται άφθονη κακώς σταματάει την αιμορραγία.

Όταν η βελόνα κινείται σε μαλακούς ιστούς, ο γιατρός αισθάνεται την ελαστικότητα και την αντίσταση, αλλά τη στιγμή της διείσδυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, θα αισθανθεί μια αποτυχία στον κενό χώρο. Η εμφάνιση φυσαλίδων αέρα ή πλευρικού περιεχομένου χρησιμεύει ως η στιγμή για να σταματήσει η εισαγωγή της βελόνας προς τα μέσα. Όταν η βελόνα φτάσει στον ελεύθερο χώρο της κοιλότητας του σώματος, ο χειρουργός τραβά το έμβολο της σύριγγας προς την αντίθετη κατεύθυνση και παίρνει τη συλλογή για οπτική αξιολόγηση. Μπορεί να είναι αίμα, πύον, λέμφωμα, κλπ.

Μετά τον προσδιορισμό της φύσης των περιεχομένων, λεπτή βελόνα από τη σύριγγα αφαιρείται, αλλάζει σε επαναχρησιμοποιήσιμα, μεγαλύτερης διαμέτρου, στην οποία επισυνάπτεται μια μάνικα ηλεκτρικές αντλίες, τότε μια νέα βελόνα εισάγεται στην πλευρική κοιλότητα κατά μήκος της ίδιας διαδρομής διαμέσου του υφάσματος ήδη αναισθητοποιούνται. Με τη βοήθεια ηλεκτρικής αναρρόφησης εξάγεται ολόκληρος ο όγκος των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Μια άλλη προσέγγιση είναι εφικτή, όταν ο γιατρός αμέσως τρυπά με μια παχιά βελόνα και αλλάζει μόνο τη σύριγγα σε ένα ειδικό σύστημα αποστράγγισης.

Όταν επιτευχθεί ο στόχος της διάτρησης, ο γιατρός αφαιρεί τη βελόνα με μια γρήγορη κίνηση του χεριού και στη συνέχεια επεξεργάζεται τη θέση διάτρησης με αντισηπτικό και το καλύπτει με αποστειρωμένο ιστό ή έμπλαστρο.

Εάν στην υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει αίμα, απομακρύνεται εντελώς, οποιοδήποτε υγρό απομακρύνεται σε όγκο στο 1 λίτρο, διότι διαφορετικά το δυνατόν όργανα μεσοθωρακίου στροφή και σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές μέχρι κατάρρευση.

Μετά την υπεζωκοτική παρακέντηση, ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο, όπου μια άλλη ημέρα πρέπει να είναι υπό την επίβλεψη ενός ειδικού και σηκωθεί θα επιτρέπεται σε 2-3 ώρες. Τα συμπτώματα όπως η ταχυκαρδία, η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η δύσπνοια, η απώλεια των αισθήσεων, η αιμορραγία μπορεί να υποδηλώνουν παραβίαση της τεχνικής του χειρισμού και της ανάπτυξης επιπλοκών.

Βίντεο: τεχνική της πλευρικής παρακέντησης

Βίντεο: υπεζωκοτική παρακέντηση με λέμφωμα

Χαρακτηριστικά διάτρησης για διαφορετικούς τύπους συλλογής

αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα με hemothorax

Διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας με αιμοθώρακα, δηλαδή, η συσσώρευση αίματος, έχει κάποιες ιδιαιτερότητες, αν και πραγματοποιείται σύμφωνα με τον αλγόριθμο που περιγράφηκε παραπάνω. Έτσι, για να προσδιορίσετε αν η αιμορραγία έχει σταματήσει ή όχι, το δοκιμή του Revilue-Gregoire: ο σχηματισμός θρόμβων στο προκύπτον αιματώδες υγρό υποδηλώνει την συνεχιζόμενη αιμορραγία. Αυτό είναι σημαντικό για τον καθορισμό των περαιτέρω τακτικών θεραπείας.

Το υγρό αίμα χωρίς περιστροφές χαρακτηρίζει τη διακοπή αιμορραγίας ή αιμορραγίας, που συνέβη πριν από πολύ καιρό. Στην υπεζωκοτική κοιλότητα το αίμα στερείται ταχέως της πρωτεΐνης ινώδους, η οποία απαιτείται για τη θρομβογένεση, πράγμα που εξηγεί αυτό το φαινόμενο.

Διάτρηση στον πνευμοθώρακα πραγματοποιείται όταν ο ασθενής ξαπλώνει, στην υγιή πλευρά του σώματος με ψηλό και χαραγμένο χέρι πίσω από το κεφάλι του, αλλά μπορείτε επίσης να τον καθίσετε. Επιλεγμένα σημείο της παρακέντησης στο πάνω μέρος του στήθους - στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στη μεσαία γραμμή clavicular όταν κάθονται και το διάστημα 5-6 μεσοπλεύριο στο μέσο της μασχάλης, όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος. Η υπεζωκοτική παρακέντηση για την εκχύλιση του αέρα δεν απαιτεί αναισθησία.

Με υδροθώρακα Η παρακέντηση εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως και στην περίπτωση οποιουδήποτε άλλου υγρού, αλλά η αργή συσσώρευση μιας σχετικά μικρής ποσότητας της διαύτης δεν είναι ο λόγος της διαδικασίας. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, οι οποίοι σημειώνονται ότι αυξάνουν με το χρόνο την ποσότητα της υπεζωκοτικής συλλογής, μπορούν να κάνουν χωρίς διάτρηση του τοιχώματος του μαστού. Ένας τέτοιος υδροθώρακας δεν αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στο Bülow

Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από τον Bylau είναι μια μέθοδος καθαρισμού από το παθολογικό περιεχόμενο δημιουργώντας μια σταθερή εκροή στην αρχή της επικοινωνίας των αγγείων. Ενδείξεις για την εγκατάσταση της αποστράγγισης θεωρούνται πνευμοθώρακας, όταν καμία άλλη μέθοδος δεν είχε θετική επίδραση, έντονος πνευμοθώρακας, πυώδης φλεγμονή του υπεζωκότα μετά το τραύμα.

Παρουσιάζοντας ένα σημείο αποστράγγισης αλείφεται ιώδιο, με συσσώρευση αερίου βρίσκεται σε μια μεσοπλεύριο διάστημα παρακέντησης 2-3 σε μια μέση clavicular γραμμή, και με την παρουσία των υγρών περιεχομένων του καθιστούν την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή 5-6 μεσοπλεύριο διάστημα. Για να επιτευχθεί μια περικοπή σε μήκος μισού εκατοστού, το δέρμα κόβεται με ένα νυστέρι και το trocar εισάγεται μέσω της προκύπτουσας οπής. Αφαίρεση του εσωτερικού του τροκάρ, ο γιατρός βάζει μέσα σε ένα κοίλο εξωτερικό τμήμα του σωλήνα αποστράγγισης με τις οπές στο τέλος, μέσω των οποίων τα περιεχόμενα θα αφαιρεθεί παθολογική.

Στην περίπτωση που δεν είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί το trocar, αντί αυτού, χρησιμοποιείται ένας σφιγκτήρας, με τον οποίο μετακινούνται οι μεσοπλεύριοι μύες και εισάγεται ένας σωλήνας αποστράγγισης από καουτσούκ στην οπή. Για να αποκλειστεί η κίνηση και η ολίσθηση της αποστράγγισης, στερεώνεται στο δέρμα με μεταξωτά νήματα. Το περιφερειακό τμήμα της αποχέτευσης χαμηλώνει στη δεξαμενή με φουρασιλίνη.

Για να εξασφαλιστεί ότι το υγρό εκροής και ταυτόχρονα να εμποδίσει τον αέρα να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στο περιφερικό άκρο του σωλήνα είναι φθαρμένη βαλβίδα από καουτσούκ που μπορούν να γίνουν από ένα θραύσμα του χειρουργικό γάντι. Δρώντας στην αρχή της επικοινωνίας των αγγείων, το σύστημα αποχέτευσης βοηθά στην απομάκρυνση του αίματος, του πύου και άλλων εκβολών.

Στο τέλος της παροχέτευσης εφαρμόζεται ένα αποστειρωμένο βοήθημα ταινίας στο τραύμα και ο ασθενής αποστέλλεται στον θάλαμο υπό παρατήρηση. Η τεχνική αποστράγγισης που περιγράφηκε ονομάστηκε παθητική αναρρόφηση από τον Bulau, ο οποίος κάποτε πρότεινε τη χρήση του trocar για να τοποθετήσει τον σωλήνα μέσα στη θωρακική κοιλότητα.

Όταν μια υγρή συλλογή εκκενώνεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα, ο γιατρός μετρά τον όγκο του και συσχετίζεται με τα δεδομένα ακτινογραφίας ή υπερήχων πριν από τη χειραγώγηση. Δεδομένου ότι η παρακέντηση μπορεί να περιπλέκεται από την εισχώρηση αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα όταν παραβιάζεται η τεχνική της διαδικασίας, τότε εκτελείται μια μελέτη ακτινογραφίας ελέγχου για να αποφευχθούν οι δυσμενείς επιδράσεις. Η εμφάνιση ενός βήχα μετά από μια παρακέντηση δεν χρησιμεύει πάντα ως ένα σημάδι του πνευμοθώρακα, αλλά μπορεί να μιλήσει για το ίσιωμα ενός πνεύμονα που δεν έχει σπάσει ακόμα.

Κατά τη διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τον ακριβή αλγόριθμο των ενεργειών, αφού στην εμφάνιση μια απλή λειτουργία σε περίπτωση παραβίασης της τεχνικής μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Τα πιο επικίνδυνα από αυτά είναι η αιμορραγία και τα τραύματα του πνεύμονα, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε έντονο πνευμοθώρακα, που απαιτεί άμεση εξάλειψη λόγω του κινδύνου για τη ζωή.

Βίντεο: Αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας

Πιθανές επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι σπάνιες. Μεταξύ αυτών, το πιο πιθανό:

  1. Πνευμοθώρακας με αέρα μέσω της βελόνας ή τραύμα στον πνεύμονα.
  2. Αιμορραγία στην κοιλότητα του υπεζωκότα ή του θωρακικού τοιχώματος (συνηθέστερα όταν η βελόνα διέρχεται μέσω της μεσοπλεύριας αρτηρίας).
  3. Εμβολή αέρα.
  4. Υπόταση και συγκοπή στη χορήγηση αναισθητικών ή ως αντίδραση στην ίδια τη διαδικασία σε ευαίσθητα άτομα.
  5. Λοίμωξη όταν δεν λαμβάνονται τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα.
  6. Βλάβη της διάτρησης των εσωτερικών οργάνων της βελόνας (σπλήνα, ήπαρ, διάφραγμα, καρδιά).

Όταν απρόσεκτη ενέργειες του εμπειρογνώμονα μπορεί να υποστεί ζημιά όχι μόνο τα μεσοπλεύριο αρτηρίες, αλλά και μεγάλα μεσοθωρακίου σκάφη, ακόμη και την καρδιά, η οποία είναι γεμάτη με αιμοθώρακα και hemopericardium. Το άνοιγμα του αυλού του βολφραμίου εμφυσήματος ή η είσοδος αέρα όταν εισάγεται η βελόνα οδηγεί σε υποδόριο εμφύσημα. Για την αποφυγή επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που μπορούν να εφαρμοστούν στο γιατρό το χέρι, και ανέπτυξε έναν αλγόριθμο των δράσεων, οι οποίες θα πρέπει να συμμορφώνονται αυστηρά με οποιονδήποτε γιατρό που κατέχουν ένα κλατάρισμα.