Παθογένεση της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης

Η φυσαλιδώδης διήθηση χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φλεγμονής γύρω από φρέσκια ή επιδεινωμένη παλιά εγκλωβισμένη φυματίωση των ουλών. Σε αυτή την περίπτωση, δημιουργείται μια νέα εστίαση με ενδογενή επανενεργοποίηση ή εξωγενή επιμόλυνση, παλαιά με τη θεραπεία φρέσκων εστιακών ή άλλων μορφών πνευμονικής φυματίωσης. Η ανάπτυξη του διηθήματος είναι συνέπεια της υπερεγρικής αντίδρασης του ιστού του πνεύμονα σε μεγάλο αριθμό ταχείας πολλαπλασιασμού του μολυσματικού ΜΒΤ. Ετσι είναι απαραίτητα μαζικότητα υπερμόλυνση, η παρουσία των διαφόρων ασθενειών (διαβήτη, της νόσου του πεπτικού έλκους και dvenadtsatipernstoy et αϊ.), Τραύμα και άλλους παράγοντες που μειώνουν την αντίσταση του οργανισμού.

Ανάλογα με την ανοσολογική αντιδραστικότητα του Γραφείου οργανισμού παθογόνες επιδράσεις σε πνευμονικό ιστό εκδηλώνεται από διάφορους τύπους perifocal φλεγμονώδη αντίδραση κυρίως παραγωγικό ή εξιδρωματική. Όταν η κατάσταση της μη απόκρισης φλεγμονώδους αντίδρασης του πνευμονικού ιστού με τις επιπτώσεις της ΔΟΕ αποκτά από την αρχή ή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας τυρώδης νεκρωτική χαρακτήρα.

Σε διηθήσεις κυρίως φλεγμονώδη ιστό φύση παραγωγική κοκκοποίησης μετασχηματίζονται με την πρόοδο της φυματιώσεως σε έναν χωρίς δομή μάζα λεπτόκοκκων caseation με πηγή και η εστία μπορεί να υγροποιηθεί και να απελευθερωθεί, αφήνοντας μία κοιλότητα. Με την εξέλιξη, ο ιστός κοκκοποίησης υφίσταται ινώδη μετασχηματισμό και ουλές, η κασσέζικη εστίαση αφυδατώνεται, συσσωματώνεται, σχηματίζεται καψική.

Διείσδυση προτίμηση εξιδρωματική χαρακτήρα αποκτά τουλάχιστον παλινδρόμησης πλεονεκτικά παραγωγική φύση της φλεγμονής, του εξιδρώματος και την μετατροπή των ειδικών κοκκοποίησης σε τυρώδης μάζα.

Αυτή ή αυτή η πρόγνωση της ανάπτυξης διήθησης εξαρτάται όχι μόνο από τη φύση της περιφερειακής φλεγμονής αλλά και από τη λοιμογόνο δράση του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης και το μέγεθος του μικροβιακού πληθυσμού.

Διεισδυτική φυματίωση

Η διηθητική πνευμονική φυματίωση είναι μια ειδική εξιδρωματική-πνευμονική διαδικασία με μήκος μεγαλύτερο από 10 mm με τάση προς προοδευτική ροή. Μεταξύ των άρρωστων για πρώτη φορά, η φυματίωση διεισδύει στο 60% των περιπτώσεων.

Παθογένεια

Η διήθηση είναι φυσαλιδώδης εστία με περιφερική φλεγμονή που αναπτύσσεται γύρω από φρέσκες ή παλιές εστίες. Φρέσκες εστίες προκύπτουν λόγω:

• εξωγενής υπερφίνδυνος.
• ενδογενής επανενεργοποίηση.

Παθομορφολογία. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της διεισδυτικής φυματίωσης είναι η επικράτηση της περιφερικής εξιδρωτικής φλεγμονής. Σε κάθε διείσδυση εμφανίζονται φαγούρες. Όταν εμφανίζονται φρέσκες εστίες λόγω εξωγενούς έκθεσης σε ΜΒΤ, αναπτύσσεται η εμπλοκή των βρογχιολίων. Στη συνέχεια η διαδικασία σταδιακά αλλάζει στις κυψελίδες με το σχηματισμό πνευμονικών εστειών.

Με την ενδογενή επανενεργοποίηση υπάρχει επιδείνωση των παλαιών εστιών, οι οποίες σχηματίζονται μετά τη θεραπεία άλλων μορφών φυματίωσης. Γύρω από αυτά αναπτύσσεται περιφερική φλεγμονή εξιδρωματικής φύσης. Το περιεχόμενο της εστίας χαλαρώνει και λιώνει. Στο μέλλον, η φλεγμονή επηρεάζει τα λεμφικά αγγεία και το τοίχωμα των βρόγχων, διεισδύει στον αυλό του. Ως εκ τούτου η διαδικασία επεκτείνεται στις κυψελίδες με το σχηματισμό εξιδρωματικών θέσεων φλεγμονής.

Η ανάπτυξη της διήθησης προκαλείται από την εμφάνιση θέσεων υγιεινής ευαισθητοποίησης του πνευμονικού ιστού που συμβαίνουν κατά την αρχική διείσδυση της ΜΒΤ (μόλυνσης) στο ανθρώπινο σώμα. Στις ζώνες αυτές εμφανίζεται μια βίαιη γυναικολογική αντίδραση στην επανειλημμένη διείσδυση της ΜΒΤ. Τέτοιες ζώνες ευαισθητοποίησης της υγιεινής είναι η επίκτητη ικανότητα του πνευμονικού ιστού. Υπερρεγική αντίδραση αναπτύσσεται με μεγάλη συσσώρευση παθογόνων στον ιστό του πνεύμονα και με τον ταχύ πολλαπλασιασμό του.

Για λόγους, Ακολουθούν οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση μιας διείσδυσης:

• διάφορες συνακόλουθες ασθένειες,
• υπεριώδωση,
• ψυχολογικό τραύμα,
• την εγκυμοσύνη,
• τον τοκετό,
• αποβολή,
• Άλλοι παράγοντες που μειώνουν την αντίσταση του σώματος.

Σύμφωνα με την κλινικο-ροτογενετική διακρίνονται τα ακόλουθα έντυπα διηθήσεως:

• Lobular - μη ομοιογενής σκιά, είναι μια μεγάλη και μικρή εστίες που έχουν συγχωνευθεί σε ένα ή περισσότερα συγκροτήματα, στο κέντρο των οποίων συχνά αποσυντίθενται.
• Στρογγυλεμένη (Assman - Redekera) - στρογγυλεμένη ομοιογενής σκιά χαμηλής έντασης με σαφή περιγράμματα. Είναι δυνατόν η καταστροφή του πνευμονικού ιστού, που καθορίζεται στα αρχικά στάδια μόνο στην τομογραφική μελέτη με τη μορφή διαφώτισης.
• Cloudlike (Rubinstein) - που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας απαλής, αδύναμης έντασης μιας ομοιογενούς σκιάς με ασαφή θολή περίγραμμα. Συχνά υπάρχει γρήγορη διάσπαση του πνευμονικού ιστού και του σχηματισμού κοιλοτήτων.
• Το Lobite είναι μια κοινή διεισδυτική διαδικασία που καλύπτει ένα ολόκληρο κλάσμα του πνεύμονα. Η σκιά συχνά είναι μη ομοιόμορφη με την παρουσία ενός ή πολλαπλών
  κοιλότητες αποσύνθεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η δημιουργία μεγάλων ή τεράστιων κοιλοτήτων. Η τοπική προσαρμογή παρατηρείται πιο συχνά δεξιόστροφα στην κορυφαία τομή.
• Το periscisurite είναι μια μεγάλη διεισδυτική σκιά με μια καθαρή άκρη στη μία πλευρά και μία διάχυτη από την άλλη. Αυτός ο χαρακτήρας της σκιάς καθορίζεται από τις βλάβες του διασωματιδιακού υπεζωκότα, μερικές φορές με τη συσσώρευση του εξιδρώματος. Όπως και με άλλες παραλλαγές, μπορεί να υπάρξει αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού.

Η φυματιώδης διήθηση εντοπίζεται συχνότερα στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων, αλλά στο 3% των ασθενών υπάρχει εντοπισμός χαμηλότερης θέσης. Ένα χαρακτηριστικό της διείσδυσης των κατώτερων λοβών είναι η δυσκολία εκκένωσης των τυφλών μαζών μέσω των βρόγχων, με τις οποίες συνδυάζεται η κοιλότητα της αποσύνθεσης. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται θύλακες και βρογχική φυματίωση.

Συμπτώματα της φυματίωσης που διεισδύει

Η φυματιώδης προσβολή δεν έχει χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Τις περισσότερες φορές, αρχίζει και τρέχει κάτω από το πρόσχημα των άλλων ασθενειών: γρίπη, πνευμονία, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, καρκίνος του πνεύμονα (το λεγόμενο «μάσκα» TB). Εκτός από την οξεία έναρξη, η φυματίωση που διεισδύει μπορεί να μην έχει σοβαρή δηλητηρίαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλήστε για inapertseptnom (δηλαδή, ασυμπτωματική) την αρχή και την πορεία της διαδικασίας.

Συχνά, με τις αρχικές μορφές μολυσματικής φυματίωσης, ο ασθενής αισθάνεται κακουχία, γρήγορη κόπωση και επιδείνωση της όρεξης. Ο βήχας δεν μπορεί να είναι πρώτος, αργότερα είναι ελάχιστα αισθητός, σπάνια ανησυχεί τον ασθενή, συμβαίνει συνήθως μόνο τα πρωινά με μια μικρή ποσότητα εύθραυστης φλέβας.

Η φυσαλιδώδης διήθηση είναι μία από τις νεότερες μορφές φυματίωσης, επομένως, με εξωτερική εξέταση του ασθενούς, συνήθως δεν είναι δυνατόν να ανιχνευθούν σημάδια της νόσου. Τα διακεκομμένα δεδομένα εξαρτώνται από το μέγεθος της διήθησης. Εάν η διείσδυση υπερβαίνει τα 4 εκατοστά σε διάμετρο, εμφανίζεται η αδράνεια ή η θαμπάδα. Αναγνωρίζεται η βρογχική αναπνευστική αναπνοή με μικρή εστίαση υγράς συριγμού. Όταν διασπάται στα πτύελα, ανιχνεύεται το MBT.

Πρόβλεψη. Ευνοϊκή - πλήρης απορρόφηση, η οποία εμφανίζεται με μικρές διηθήσεις μεγέθους. Σχετικά ευνοϊκές:

α) σχηματισμός ουλών, ο οποίος δεν ανιχνεύεται με ακτινοσκόπηση ·

β) ο σχηματισμός των ινο-εστιακού φυματίωση - perifocal φλεγμονή απορροφάται πλήρως, τυρώδης κέντρο διαλύει μερικώς και εν μέρει izvestvlyaetsya?

γ) τον σχηματισμό φυματίωσης - παρουσία κάποιων εστιών μεγάλων μεγεθών.

Όταν η διείσδυση είναι δυσμενής, οι βαρύτερες μάζες υγροποιούνται, διαχωρίζονται και καθαρίζονται. Στη θέση τους σχηματίζεται ένα σπήλαιο. Στο δάπεδο της εσωτερικής κοιλότητας σχηματίζεται τυρώδης, πυώδη θήκη, και στην περιφέρεια - διεισδύσει κοιλότητα ιστού σχηματίζεται από διήθηση, έχει την τάση να εξέλιξης. Η φυσαλιδώδης διήθηση διαφέρει από την περιφερική πνευμονία με το πλεονέκτημα των περιφερικών μεταβολών σε περιπτώσεις ασθενών, την έλλειψη τάσης προς τη διαφυγή

Διαφορική διάγνωση της φυματίωσης που διεισδύει

Τις περισσότερες φορές εκτελείται με πλευροπνευμονία (Lobar) πνευμονία, ιογενή πνευμονία με άτυπα φυσικά, πνευμονικές ηωσινοφιλική διηθήσεις, πνευμονικό έμφραγμα, καρκίνο του πνεύμονα (κεντρικό και περιφερικό), ακτινομυκητίαση, καντιντίαση.

Διαγνωστικός έλεγχος κριτήρια για την πλευροπνευμονία:

• οξεία έναρξη μετά από υποθερμία ή μεταφερόμενη βρογχίτιδα, τραχείτιδα, φαρυγγίτιδα,
  η πνευμονία του πνεύμονα, η πνευμονία του πνεύμονα) είναι μια πνευμονία στην οποία επηρεάζεται ένα τμήμα, ένα κλάσμα ή αρκετοί λοβοί του υπεζωκότα του πνεύμονα. Αναπτύσσεται κυρίως οξεία μετά από υποθερμία, σε φόντο χρόνιας βρογχίτιδας, ιγμορίτιδας. Στο ροδογένογραμμα, είναι ορατή μια ομοιόμορφη σκιά, πιο συχνά στο τρίτο τμήμα ή στο κάτω μέρος. Είναι απαραίτητο να μελετήσουμε τα πτύελα στην ΜΒΤ και τις ετικέτες για την απομόνωση του παθογόνου της πνευμονίας και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά.
• προφέρεται συμπτώματα δηλητηρίασης (θερμοκρασία σώματος 40-41 ° C, αυτή διατηρείται σταθερά μειωθεί με επακόλουθη κρίσιμη, πονοκέφαλος, σοβαρή αδυναμία, λήθαργος) και υπεζωκοτική σύνδρομο βρογχο-πνευμονικών (πόνος στο στήθος, βήχας, πτύελα συχνά σκουριασμένο χρώμα, δύσπνοια).
• η σταδιοποίηση της νόσου, η οποία χάνεται με έγκαιρη θεραπεία.
• σαφείς διαδερμικές και ακουστικές μεταβολές στους πνεύμονες (ακούγονται πολλές σκεδασμένες ξηρές και υγρές ραβδώσεις).
• σημαντική λευκοκυττάρωση (20x109 / l), ο αριθμός των ουδετερόφιλων αιχμής περισσότερο από 10-15%, αύξησε σημαντικά την ESR.
• Ακτινολογικά υπάρχει έντονη ομοιογενής διείσδυση του τμήματος, το ποσοστό (λοβούς), το οποίο βρίσκεται κυρίως στο μεσαίο και κάτω μέρος, σπάνια στο άνω μέρος. η προεξοχή των ορίων του προσβεβλημένου λοβού καθορίζεται, η εμπλοκή του υπεζωκότα στη διαδικασία?
• ταχεία κλινική επίδραση και απορρόφηση της πνευμονίας υπό την επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας. Στη θεραπεία επιτυγχάνεται καλή δράση από πενικιλλίνες με αναστολείς β-λακταμάσεων, μακρολίδες, φθοροκινολόνες, κεφαλοσπορίνες 2-3 γενεών.

Ιογενής πνευμονία με άτυπη πορεία - Η κλινική μιας τέτοιας πνευμονίας χαρακτηρίζεται από μια μικρή συμπτωματολογία, μερικές φορές έχει μια σταδιακή έναρξη. Στην ανάλυση του αίματος ήταν φυσιολογική αριθμό λευκοκυττάρων, ουδετερόφιλων μέτρια μετατόπιση προς τα αριστερά, μονοκυττάρωση, μια μικρή αύξηση της ESR -. 20 mm / hr ασθένεια είναι μερικές φορές για πολύ - έως 2 μήνες.

Διαγνωστικός έλεγχος κριτήρια για ιική πνευμονία με άτυπη πορεία:

• οι καταγγελίες για σοβαρό θωρακικό πόνο, ρίγη, δύσπνοια, κεφαλαλγία κυριαρχούν μεταξύ των ασθενών με ιογενή πνευμονία με άτυπη πορεία. Με τη διηθητική φυματίωση, αυτά τα συμπτώματα είτε απουσιάζουν είτε δεν είναι πολύ έντονα.
• εικόνα ακτίνων-Χ είναι διαφορετική έντονη σχέδιο πλέγματος από περιβρογχικές και περιαγγειακή κλώνων εκτείνονται από τα επεκταθέντα και φλεγμονώδεις μεταβολές της ρίζας του πνεύμονα.

Πνευμονική ηωσινοφιλική διήθηση (πνευμονική ηωσινοφιλία, ηωσινοφιλική πνευμονία, σύνδρομο Leffler) είναι μια ασθένεια που προκαλείται από την ευαισθητοποίηση του σώματος με αλλεργιογόνα διαφόρων προελεύσεων:

• παρασιτική (αναρρόφηση, οπίσθορχοιση, τριχινίαση κ.λπ.),
• φάρμακα (αντιβιοτικά, ασπιρίνη, φουραδονίνη),
• χημικές ουσίες,
• τα αλλεργιογόνα φυτικής προέλευσης και τα τρόφιμα.

Η κλινική εικόνα περιγράφηκε αρχικά από τον Leffler. Η εμφάνιση της νόσου είναι συχνά λιγότερο από συμπτωματική, μερικές φορές οξεία. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, δεν υπάρχουν συχνά αλλαγές ή ακούγονται ξηρές ή υγρές ραβδώσεις στους πνεύμονες. Από την ακτινογραφία σε οποιοδήποτε τμήμα του ορατού φωτός, ένα ή περισσότερα μικρά ένταση διεισδύει στρογγυλό ή ακανόνιστο σχήμα με διάχυτη περίγραμμα που μοιάζει με αποτύπωμα «βαμβάκι». Επηρεασμένος από την απευαισθητοποίηση θεραπεία ή αυτο διηθήσεις εξαφανίζονται ταχύτατα σε άλλα μέρη των πνευμόνων είναι νέα, κατά πολύ.

Διαγνωστικός έλεγχος κριτήρια για ηωσινοφιλική διήθηση:

• στην αναμνησία - αλλεργικές ασθένειες, επαφή με αλλεργιογόνα, ελμινθική εισβολή,
• οι κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηρίζονται από μικρά συμπτώματα δηλητηρίασης.
• διαθέσιμος βήχας με καούρα (κίτρινο), που οφείλεται σε σημαντική περιεκτικότητα κρυστάλλων του Charcot-Leiden, τα οποία σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης των ηωσινοφίλων
• ένας μεγάλος αριθμός ηωσινοφίλων στο αίμα (10-70%) και πτύελα.
• ακτινολογικά: σε διάφορες περιοχές των πνευμόνων μπορεί να δει μία ή περισσότερες ομοιογενείς αποχρώσεις των διαφορετικών σχημάτων και μεγεθών, το μικρό ένταση, με θολή περιγράμματα, πόσο γρήγορα εμφανίζονται και εξαφανίζονται.
• υπό την επίδραση της απευαισθητοποίησης, και μερικές φορές χωρίς θεραπεία, την ταχεία ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς και του ραδιογραφικού σχεδίου.
• θετικές δερματικές αντιδράσεις στο αντίστοιχο αλλεργιογόνο.

Έμφραγμα του πνεύμονα - Αυτή η νέκρωση της περιοχής των πνευμόνων οφείλεται σε μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα. Η αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ο θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Ο βήχας, ο θωρακικός πόνος, η αιμόπτυση είναι κοινά συμπτώματα για διηθητική πνευμονική φυματίωση και καρδιακή προσβολή. Ωστόσο, για μια καρδιακή προσβολή, μια ξαφνική εμφάνιση της νόσου (πόνος, αιμόπτυση, δύσπνοια) είναι χαρακτηριστική, μια αύξηση της θερμοκρασίας προστίθεται αργότερα. Διακριτικός ήχος πάνω από την περιοχή μιας μεγάλης καρδιακής προσβολής, η αμβλυμένη αναπνοή είναι μερικές φορές βρογχική. Μερικές φορές η πορεία της είναι λιγότερο από συμπτωματική.
Στην αιμογραφία, συχνά δεν υπάρχουν ανωμαλίες. Στο πλαίσιο της επιπλοκής, η πνευμονία εμφανίζει λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αυξημένη ESR. Ανακαλύψτε μια κατάσταση υπερπηκτικότητας, αναστολή της ινωδόλυσης, η οποία στο μέλλον μπορεί να αλλάξει με υποκοσογραφία.

Στο ροδοντογράφημα, το κλασικό πρότυπο του εμφράγματος των πνευμόνων αντιπροσωπεύεται από μια τριγωνική σκιά που στρέφεται από την άκρη στη ρίζα, μια ομοιογενή δομή με ξεχωριστά περιγράμματα. Συχνά στην πλευρά της βλάβης παρατηρείται υψηλή θέση διαφράγματος. Ο προτιμώμενος εντοπισμός του εμφράγματος είναι στα κάτω μέρη προς τα δεξιά, μολονότι είναι δυνατό να σχηματιστεί σε οποιοδήποτε τμήμα των πνευμόνων. Αυτό το έμφραγμα διαφέρει από ένα φυματικό διήθημα, το οποίο χαρακτηρίζεται από μια μη ομοιογενή δομή, από βρογχογενείς εστίες και άλλους εντοπισμούς. Μερικές φορές ένα έμφραγμα του πνεύμονα περιπλέκεται από την πλευρίτιδα, ιδιαίτερα αιμορραγική. Με την αντίστροφη ανάπτυξη του εμφράγματος, απορροφάται πλήρως ή σχηματίζεται μια γραμμική ουλή.

Διαγνωστικός έλεγχος κριτήρια για έμφραγμα του μυοκαρδίου:

• ένα ιστορικό φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων και της πυέλου, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ρευματική καρδιακή νόσο, καρδιακή νόσο (ειδικά μιτροειδούς με κολπική μαρμαρυγή), έμφραγμα του μυοκαρδίου, κάταγμα οστού, τον τοκετό, χειρουργική επέμβαση?
• η ξαφνική εμφάνιση συνήθως αντιστοιχεί στον χρόνο θρόμβωσης με θρόμβο ή εμβολή ενός από τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας.
• τυπική κλινική τριάδα: βήχας, οξύς πόνος στο στήθος (λόγω της αντιδραστικής πλευρίτιδας στη βάση του εμφράγματος), αιμόπτυση. Υπάρχουν επίσης δύσπνοια, ταχυκαρδία, θερμοκρασία σώματος, η οποία ανέρχεται σε 37,2-39,0 ° C.
• πάνω από τη ζώνη του εμφράγματος - άμβλυνση, βρογχική αναπνοή, κρύπτη, θόρυβος από την υπεζωκοτική τριβή. έμφαση και διακλάδωση του τόνου II πάνω από την πνευμονική αρτηρία.
• Ακτινογραφία - ομοιογενής ή ετερογενής σκιά με τη μορφή τριγώνου με κορυφή που βλέπει στη ρίζα του πνεύμονα. Η σκιά μπορεί μερικές φορές να είναι στρογγυλή, ωοειδής ή ακανόνιστου σχήματος, η οποία εντοπίζεται συχνότερα στους μεσαίους ή χαμηλότερους λοβούς του πνεύμονα. Η σκιά έχει καλά καθορισμένες ή κακώς καθορισμένες άκρες (όπως πνευμονία, διήθηση, ατελεκτάση).
• για το ΗΚΓ - μια υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς?
• στο αίμα υπάρχουν ενδείξεις υπερπηκτικότητας.

Καρκίνος πνεύμονες - ένας κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται από την integumentary επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης του βρογχικού επιθηλίου ή βρογχικού βλεννογόνους τοίχωμα αδένες (βρογχογενές καρκίνωμα, βρογχικό καρκίνωμα), τουλάχιστον - του επιθηλίου των κυψελίδων και τον ακροδέκτη βρόγχων (καρκίνωμα κυψελιδικών, πνευμονική αδενομάτωση). Ανάλογα με την εντόπιση του καρκίνου του βρογχικού διάκριση κεντρικών και περιφερειακών εντύπων.

Ο κεντρικός καρκίνος εμφανίζεται στο 65% των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα. Επηρεάζει τον κύριο, τον λοβό και την αρχή των τμημάτων των βρόγχων και προκαλεί παραβίαση της βαριάς μορφής τους. Η ανάπτυξη της κεντρικής μορφής του όγκου μπορεί να είναι ενδοβρογχική και περιβρογχική. Στην περιφερική μορφή, επηρεάζεται το περιφερικό μέρος των τμημάτων των βρόγχων. Ο μικρός περιφερειακός καρκίνος του πνεύμονα αναπτύσσεται σε μικρούς και μικρούς βρόγχους. Μεταξύ του περιφερειακού καρκίνου, απομονώνονται σφαιροειδείς μορφές τύπου πνευμονίας και καρκίνος της κορυφής των πνευμόνων. Ο περιφερικός καρκίνος του πνεύμονα δεν μπορεί να παρουσιάσει κλινικές εκδηλώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως βρίσκεται συχνά κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.

Συμπτώματα ο καρκίνος του πνεύμονα και η διηθητική φυματίωση έχουν ομοιότητα: Ο καρκίνος του πνεύμονα, ιδίως κατά την αρχική φάση, μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή με ελαφρές λειτουργικές διαταραχές. Αλλά όταν διαφορετικές παραλλαγές της διηθητικής φυματίωσης επικρατεί το σύνδρομο δηλητηρίαση, και τον καρκίνο - βρογχο-πνευμονικών-υπεζωκότα (πόνος στο στήθος που δεν έχει σχέση με την πράξη της αναπνοής, δύσπνοια σε συγκρίσιμη μικρές αλλαγές στις ακτινογραφίες). Τα κλινικά συμπτώματα αναπτυχθούν πιο γρήγορα με μια κεντρική μορφή καρκίνου σε σχέση με την περιφερειακή.

Τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής έρευνας συχνά δεν είναι επαρκώς ενημερωτικά. Και στις δύο ασθένειες, οι μετακομιδικές μεταβολές είναι ασήμαντες, ο ξηρός συριγμός σε μια περιορισμένη περιοχή του πνεύμονα απαντάται συχνότερα σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα. Η δυσκολία του κρουστικού ήχου με εξασθενημένη αναπνοή και ενισχυμένο φωνητικό τρόμο είναι ένα σημάδι της επιπλοκής του καρκίνου με ατελεκτασία.

Ο όγκος μπορεί να εντοπιστεί στον άνω λοβό του πνεύμονα, να έχει μικρές διαστάσεις, ασαφή περιγράμματα. Η αιμογραφία για τη διήθηση της φυματίωσης και του καρκίνου του πνεύμονα είναι πολύ παρόμοια, αν και μια σημαντική αύξηση στην ESR, αναιμία, είναι πιο συχνή στον καρκίνο. Μέτρια λευκοκυττάρωση συμβαίνει και στις δύο ασθένειες. Σημαντική πολλαπλή κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων, η αναζήτηση του MBT.

Διαγνωστικός έλεγχος κριτήρια καρκίνου του πνεύμονα:

• οι άνδρες είναι πιο συχνά άρρωστοι από 40?
• στην αναμνησία - επαναλαμβανόμενη ή παρατεταμένη πνευμονία, χρόνια βρογχίτιδα, παρατεταμένο κάπνισμα,
• η κλινική κυριαρχείται από βρογχο-πνευμονικών-υπεζωκοτική συμπτώματα - βήχας (συχνά ξηρό ή με μια μικρή ποσότητα των πτυέλων, παροξυσμική), το οποίο μπορεί να γίνει βραχνή? αιμόπτυση (η απόχρεμψη είναι της μορφής «βατόμουρο ζελέ»), πόνος στο στήθος (που δεν συνδέονται με την πράξη της αναπνοής), δύσπνοια (με μικρές αλλαγές στις ακτινογραφίες). Σταδιακά αυτά τα συμπτώματα εντείνουν.
• η αύξηση των περιφερικών λεμφογαγγλίων, ειδικά στην περιοχή υπερκάλυκος, είναι χαρακτηριστική της μετάστασης του όγκου.
• οι φυσικές μεταβολές στον καρκίνο του πνεύμονα χωρίς επιπλοκές είναι ελάχιστα έντονες, αλλά η παρουσία στεγνών συριγμάτων και η αδράνεια ακόμη και σε μια μικρή ζώνη αλλοιώσεων είναι χαρακτηριστική του κακοήθους όγκου dt.
• στην ανάλυση του αίματος υπάρχει έντονα αυξημένη ESR, η οποία τελικά αυξάνεται, ήπια λευκοκυττάρωση, αναιμία.

Διαγνωστικός έλεγχος κριτήρια για κεντρικό καρκίνο του πνεύμονα:

• για κακοήθη όγκο που χαρακτηρίζεται από συμπίεση των γύρω οργάνων.
• η πρώτη καταγγελία ενός ασθενούς με βλάβη του κύριου βρόγχου μπορεί να είναι ένας σοβαρός επώδυνος βήχας, πόνος στο στήθος, αφόρητη δύσπνοια,
• ραδιολογικά:

α) η ενδογενής ανάπτυξη των καρκινικών προκαλεί την κεντρικού υποαερισμού ή ατελεκτασία τμήμα, λοβού ή των πνευμόνων. Εάν ο όγκος δεν κλείνει εντελώς τον αυλό του βρόγχου, τότε bronchograms βρόγχων ορατή πλήρωσης ελάττωμα, και την πλήρη έμφραξη - «κούτσουρο» βρόγχο ( «ακρωτηριασμός» της βρόγχου). Τα εκφρασμένα κλινικά συμπτώματα παρατηρούνται μόνο στην ατελεκτάση, καλύπτοντας μέρος ή ολόκληρο τον πνεύμονα. Ακτινογραφικά σκιά ατελεκτασία, σε αντίθεση με φυματιώδη διήθηση, ομοιογενές, με σαφείς, συχνά κοίλο περίγραμμα στο σχήμα αυτό αντιστοιχεί σε ένα τμήμα ή λοβού. Είναι απαραίτητη τομογραφική εξέταση (μερικές φορές μια τομογραφία με υπολογιστή), με την οποία είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί ο κύριος κόμβος του καρκίνου.

β) με περιβρογχική ανάπτυξη εμφανίζονται χονδροειδείς κλώνοι, σχήμα ανεμιστήρα αποκλίνει από τη ρίζα της ρίζας προς τα έξω. Σε αυτό το πλαίσιο, είναι εμφανείς οι αυλοί των βρόγχων με πυκνά τοιχώματα ("σύμπτωμα πανικού"). Η επιμήκυνση του βρόγχου προσδιορίζεται επί των τομογραφιών, στις οποίες ο αυλός του ακραίου ή οπίσθιου τμήματος είναι ορατός εντός 2-3 cm αντί 0,5-1 cm.

• Διαγνωστικός έλεγχοςκριτήρια τύπου πνευμονίτιδας για τον περιφερειακό καρκίνο
  που εκδηλώνεται με σύνδρομο ακτίνων Χ πνευμονικού διηθήματος:
• πόνος στο στήθος, η οποία μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης και της έντασης της (αμβλεία ή οξεία, τοπική ή να διανεμηθεί, περιοδική ή συνεχής, δεν σχετίζεται με την πράξη της αναπνοής ή ενισχυμένη εισπνευστική)?
• Η δύσπνοια με αυτή τη μορφή σπάνια σημειώνεται. Η εμφάνιση και η ανάπτυξή του οφείλονται στην εμφάνιση μεταστάσεων στους λεμφαδένες του μεσοθωράκιου ή στην εξάπλωση των πνευμόνων στους πνεύμονες.
• βήχας, πτύελα, αιμόπτυση - εμφανίζονται όταν ο όγκος έχει μεγάλο βρόγχο.
• Σημάδια ακτίνων Χ:

- Πρωτογενής εντοπισμός στο 3ο (πρόσθιο) τμήμα και στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα.

- Το περίγραμμα της σκιάς του περιφερικού καρκίνου είναι λοφώδης λόγω της άνισης ανάπτυξης των μεμονωμένων θέσεων όγκου.

- Το περίγραμμα της σκιάς όγκου όπως fuzzy παριστάνεται σύντομη σκέλη - «μουστάκι», «ακτίνες», το οποίο κατευθύνεται στον περιβάλλοντα ιστό και σχηματίζουν μια εικόνα της «ακτινοβολίας αλο» ( «κακοήθης corona»). Εκπαίδευση «ακτινοβόλο αλο» εμφανίζεται λόγω διάδοσης του όγκου κατά μήκος των τοιχωμάτων των βρόγχων, λέμφο και τα αιμοφόρα αγγεία. Είναι ένα απαλό, ακτινικό μοτίβο.

- Παρουσία της εγκοπής του Riegler.

- Η δομή της σκιάς του όγκου είναι ετερογενής - φαίνεται ότι αποτελείται από ξεχωριστές απότομες μικρές σκιές που ταιριάζουν σφιχτά μεταξύ τους (ένα σύμπτωμα "πολλαπλών οδόντων").

• στην ανάλυση του αίματος υπάρχει έντονα αυξημένη ESR, μέτρια λευκοκυττάρωση, αναιμία,
• βρογχοσκοπικές - άμεσες και έμμεσες ενδείξεις:

- Πρωτογενής εντοπισμός στο πρόσθιο τμήμα του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα.

- Γύρω, η μορφή του όγκου είναι τυπική για κόμβους 3-4 cm σε διάμετρο και οι κόμβοι 1-1,5 της SSU έχουν πολυγωνικό σχήμα, με άνισες πλευρές κατά μήκος.

• βρογχόγραμμα - στένωση του βρόγχου όταν εισέρχεται στον όγκο, διατηρώντας τον αυλό του σε άλλες περιοχές.
• η πρόοδος είναι προοδευτική.

Για τον καρκίνο κορυφή του πνεύμονα (οίδημα Pencoest) Τα συμπτώματα που προκαλούνται από τη συμπίεση ή τη συμπαθητική βλάβη του κορμού είναι χαρακτηριστικά:

Ατροφία των μυών του αντιβραχίου.

• Πλεξίτιδα - πόνος στον ώμο, τους ώμους, τα δάχτυλα.

• Τριάδα-πτώση Bernard-Gorner, μυόση, enophthalmos;

• ο καρκίνος της κορυφής του πνεύμονα έχει μια σχετικά ομοιογενή δομή, ένα κυρτό προς τα κάτω περίγραμμα. Ίσως οι επιπλοκές του από την καταστροφή των πλευρών I-II, εγκάρσιες διεργασίες των θωρακικών σπονδύλων.

Ακτινομυκητίαση - χρόνια κοκκιωματώδης αλλοίωση των πνευμόνων, αναφέρεται σε ψευδομυκητίαση. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η ακτινομύκητες ακτινομυκητίαση, οι οποίες καταλαμβάνουν μία ενδιάμεση θέση βακτήρια μιμική και μύκητες και βρίσκονται στο ανθρώπινο σώμα, όπως τα σαπρόφυτα. Με τη μείωση της αντίστασης (βαριά χρόνιες παθήσεις, τη χρήση κυτταροτοξικών φαρμάκων, τα γλυκοκορτικοειδή) έρχεται εκεί η ενεργοποίηση του ενδογενούς μόλυνσης και εξάπλωσης της από άλλα όργανα στους πνεύμονες, αν και η υπόθεση και εξωγενή μόλυνση από τον αερομεταφερόμενο διαδρομή.

Στην περίπτωση κεντρικού εντοπισμού της εστίασης στους πνεύμονες (βρογχοπνευμονική μορφή), η ανάπτυξη της νόσου είναι σταδιακή, τα κλινικά συμπτώματα εκφράζονται ελάχιστα και μοιάζουν με τη φυματίωση. Οι ασθενείς παραπονιούνται για βήχα, θαμπό πόνο στο στήθος, ακατάλληλη φύση πυρετού, εφίδρωση. Στο μέλλον, το φλέγμα γίνεται βλεννώδες, με φλέβες αίματος. Σπόροι πτυέλων βρίσκονται στα πτύελα, οι τύποι των ακτινομυκήτων.
Στην περίπτωση της υποϋπεζωκοτική εντόπισή διαδικασίας εντοπισμού και τη μετάβαση προς τον υπεζωκότα (μορφή plevropulmonalnaya) υπάρχει μια ισχυρή πόνος στο στήθος, χειρότερα όταν βήχας, βαθιά αναπνοή, απότομες κινήσεις του ασθενούς. Ο βήχας είναι ξηρός, υστερικός. Η διαδικασία μετατοπίζεται σταδιακά στους μαλακούς ιστούς, τα γειτονικά οστά. Στον θώρακα σχηματίστηκε μια ξύλινη πυκνή διήθηση, πιθανώς το σχηματισμό συριγγίου. Όλα αυτά μοιάζουν με τη φυματίωση, η οποία έχει επίσης πνευμονικές, υπεζωκοτικές και οστικές βλάβες.

Με τις δύο παραλλαγές της ροής, τα αποστήματα σχηματίζονται καθώς ο πνεύμονας εξελίσσεται. Η ακτινομυκητία είναι επιρρεπής σε ταχεία ίνωση. Στους πνεύμονες ακούγονται ξηρές και υγρές ραβδώσεις. Στο αίμα υπάρχει υψηλή λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR. Στο ροδοντογράφημα παρατηρείται μια έντονη διείσδυση που καταλαμβάνει ένα τμήμα ή ένα ολόκληρο κλάσμα. Η κατάκτηση είναι πιο συχνή στα κάτω μέρη των πνευμόνων, αν και η τοπική θέση είναι δυνατή στην κορυφή. Ο υπεζωκότας είναι παχύρευστος, σε αντίθεση με τη φυματίωση, δεν υπάρχουν εστίες βρογχογονικής διάδοσης.

Για τον προσδιορισμό της διάγνωσης, είναι σημαντικό να βρεθούν drupes των ακτινομυκήτων σε πτυέλα ή εκκρίματα από το συρίγγιο, μια ιστολογική εξέταση του υλικού βιοψίας. Για να αποκλειστεί η φυματίωση, απαιτούνται πολλαπλές αναζητήσεις για το Γραφείο. Σε αντίθεση με τη φυματίωση, επιτυγχάνεται καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα με αντιβιοτικά της ομάδας πενικιλλίνης, αμινογλυκοζίτες, σουλφοναμίδια.

Διαγνωστικός έλεγχος κριτήρια ακτινομύκωσης:

• η σταδιακή ανάπτυξη της ασθένειας, ο βήχας, ο πυρετός υποφλοιώδες ή υψηλό, αιμόπτυση, πόνος στο στήθος από μέτριο έως πολύ ισχυρό, "φλογερό"
• ξυστική συμπύκνωση και πονόλαιση των μαλακών ιστών του στήθους, σχηματισμό συρίγγων, άμβλυνση του κρουστικού ήχου, ξηροί και υγροί συριγμοί, θόρυβος υπεριώδους τριβής.
• Ένταση διάθλασης ακτίνων Χ, ομοιογενής, με σαφή περιγράμματα, σκουρόχρωση του τμήματος ή του τμήματος, πάχυνση του υπεζωκότα, εντοπισμός στα κάτω μέρη. μερικές φορές υπάρχει οστεόλυση των νευρώσεων, των σπονδύλων, της περιστοστιάς.
• εκτός από τους πνεύμονες, υπάρχουν αλλοιώσεις του υπεζωκότα, λεμφαδένες, καταστροφή των οστικών δομών του θώρακα.
• Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση κυττάρων ακτινομυκήτων σε πτυέλα, εκκρίματα από συρίγγιο.

Candidamycosis (καντιντίαση) των πνευμόνων - Οξεία ή χρόνια ασθένεια που προκαλείται από μύκητες παρόμοιους με ζυμομύκητες του γένους Candida. Τις περισσότερες φορές αυτή η ασθένεια προκαλεί τα Candida albicans, τα οποία είναι υπό όρους παθογόνα για τους ανθρώπους, βρίσκονται στο 30-80% των περιπτώσεων σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους. Η ενεργοποίηση και η αναπαραγωγή του παθογόνου παρατηρείται σε συνθήκες μείωσης της ανθεκτικότητας του σώματος στο υπόβαθρο σοβαρών χρόνιων παθήσεων, τη χρήση μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών.

Διαγνωστικός έλεγχος Κριτήρια candidomycosis:

• ανάπτυξη οξείας ή χρόνιας βίας με σοβαρές ασθένειες με τη χρήση αντιβιοτικών.
• συχνά σε συνδυασμό με φαρυγγίτιδα candida, γλωσσίτιδα, λαρυγγίτιδα,
• βήχας με μικρή ποσότητα βλεννογόνων πτυέλων, θερμοκρασία σώματος 37-39,0 ° C,
• αιμόπτυση.
• ξηρές και υγρές ράγες πάνω από το μεσαίο και κατώτερο τμήμα των πνευμόνων, μερικές φορές απούσες εντελώς.
• Ακτινογραφία - διείσδυση με ασαφή περιγράμματα στα μεσαία και κατώτερα τμήματα
  φως;
• ταυτοποίηση του παθογόνου στο υλικό που λαμβάνεται με βρογχοσκόπηση ·
• στο αίμα - μια θετική αντίδραση συσσωμάτωσης με το αντιγόνο του παθογόνου όταν ο ορός αραιώνεται 1: 200 και άνω.
• ταχεία θετική δυναμική με αντιμυκητιακά φάρμακα.

Παθογένεση της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης

Στο την παθογένεση και τη μορφολογία της φυματιώσεως που διεισδύει ένας εξαιρετικά σημαντικός ρόλος παίζει η φλεγμονώδης-αλλεργική αντίδραση στο έδαφος της υπερευαισθησίας του πνευμονικού ιστού. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους :. Massive εξωγενές υπερμόλυνση, παρεμπιπτουσών ασθενειών (ιδιαίτερα της γρίπης), διαβήτη, τραύμα, κλπ giperinsolyatsiey Αυτό είναι ουσιώδες αύξηση όχι μόνο τοπικά αλλά και η συνολική ευαισθησία που ευνοεί περιστατικό εξιδρωματική φλεγμονώδη αντίδραση σε αυτές ή σε άλλες τοπογραφικές περιοχές του πνεύμονα.

Προτιμώμενος εντοπισμός διηθήματα στο 2ο και 6ο τμήμα του πνεύμονα VA Ravich-Shcherbo (1948) εξήγησε την παρουσία εδώ ζώνες υπερευαισθησίας. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν είναι, επιπλέον, η αυξημένη διέγερση και η αστάθεια του νευρικού συστήματος σε νεαρή ηλικία, όταν παρατηρείται συχνότερη διηθητική πνευμονική φυματίωση σε σχέση με άλλες ηλικιακές περιόδους.

Ένα χαρακτηριστικό μορφολογικό χαρακτηριστικό αυτών των μορφών φυματίωση είναι η παρουσία περιφερικής φλεγμονής γύρω από την κεντρική εστίαση. Σε αυτή την περίπτωση, το εξίδρωμα συσσωρεύεται στις κυψελίδες με ένα μίγμα πολυπυρηνικών και μεγάλων κυττάρων, όπως τα κυψελιδικά φαγοκύτταρα. Τα ενδιάμεσα σφαιρίδια παχύνθηκαν, πυκνά διηθήθηκαν με λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, ιστιοκύτταρα. Τα λεμφικά αγγεία αναπτύσσονται απότομα και γεμίζουν με μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων και λεμφοβλαστών.

Μερικές φορές περιφερική φλεγμονή αποκτά τον χαρακτήρα ζελατινώδους ή λεγόμενης ομαλής πνευμονίας (σπληνοπνευμονία), η οποία έχει σημαντική φτώχεια κυτταρικής σύνθεσης και μικρά σημάδια ειδικής φλεγμονής.

Σε άλλες περιπτώσεις κυψελίδες φαίνεται να γεμίζουν με μακροφάγα, πλάσμα και επιθηλιοειδή κύτταρα και μια μικρή ποσότητα φλεγμονώδους εξιδρώματος. Τα τοιχώματα των κυψελίδων είναι παχιά, τα τριχοειδή αγγεία γύρω από αυτά είναι διευρυμένα. Αυτή η παραγωγική κυψελίτιδα είναι χαρακτηριστική για την αποφρακτική πνευμονία, η οποία είναι μία από τις παραλλαγές της φλεγμονής του περιφερίου.

Με υπερχειλισμό τύπου των αντιδράσεων των ιστών ως αποτέλεσμα της παθογενούς δράσης των εξαιρετικά μολυσματικών μυκοβακτηρίων και της ανεπαρκούς αντοχής του σώματος, η διήθηση επικεντρώνεται σε ένα γρήγορο, πρησμένο εκφυλισμό. Σε αυτή την περίπτωση, επικρατούν καλοήθεις αλλαγές έναντι της φλεγμονής του περιφερίου. Η νέκρωση επηρεάζεται όχι μόνο από τις περιοχές του ιστού του πνεύμονα που περιέχει το εξίδρωμα, αλλά και από το αίμα, τα λεμφικά αγγεία, τους βρόγχους. Συνεπώς, υπάρχει μια εικόνα της πηκτωμένης βρογχοκυψελίτιδας, της λεμφαγγίτιδας και της αγγειίτιδας.

Ανάλογα με τον επιπολασμό διαδικασία να διακρίνει την λοβιακή, τμηματική ή λοβιακή περιφερική πνευμονία, η οποία είναι σπάνια τα τελευταία χρόνια.

Μορφολογικά δυναμική των φυματικών διηθήσεων είναι ποικίλη. Οι φρέσκες διηθητικές εστίες διαλύονται εντελώς σε μερικές περιπτώσεις. Η περιφερική φλεγμονή συχνά εξαλείφεται και η κεντρικά τοποθετημένη φατνιακή εστίαση είναι εγκλωβισμένη και συμπιεσμένη. Ταυτόχρονα μπορεί να προκαλέσει διαβάθμια, περιβρογχιακή και περιαγγειακή σκλήρυνση. Η διήθηση μπορεί να μετατραπεί σε φυματίωση. Εάν, ως αποτέλεσμα της εντατικής σχηματισμό του συνδετικού ιστού συρρικνώνεται δραματικά πνευμονικό παρέγχυμα, οι βρογχικοί σωλήνες παραμορφωθεί, παχυμένο και συγκολλημένες φύλλα υπεζωκότα, υπάρχει κίρρωση του πνεύμονα.

Όταν η διαδικασία εξελίσσεται οι τυροκομικές μάζες τήκονται και εκκενώνονται. Στη συνέχεια σχηματίζεται πνευμονιογενής ή απομονωτική κοιλότητα αποσάθρωσης. Ως αποτέλεσμα της βρογχο-λεμφογενετικής εξάπλωσης του mycobacterium tuberculosis, τα κατώτερα και γειτονικά τμήματα του πνεύμονα σχηματίζουν βρογχοπνευμονικές εστίες και διηθητικές κόρες.

Διηθητική πνευμονική φυματίωση: παθομορφολογία, παθογένεση, κλινική εικόνα, διάγνωση, διαφορική διάγνωση, θεραπεία, επιπλοκές και αποτελέσματα.

- κλινική μορφή φυματίωσης που προκαλείται από υπόβαθρο συγκεκριμένης υπερευαισθησίας του πνευμονικού ιστού και σημαντική αύξηση της αντίδρασης του εξιδρωτικού ιστού στη φλεγμονώδη ζώνη.

Επιδημιολογία

Τα άτομα με διηθητική φυματίωση είναι συνήθως ενήλικες, συνήθως νέοι. Η πιθανότητα εμφάνισης διεισδυτικής φυματίωσης αυξάνεται με την κακή οργανωμένη ανίχνευση παλαιότερων μορφών της νόσου. Η διάχυτη φυματίωση διαγνώσκεται σε 65-75% των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με πνευμονική φυματίωση. Οι ασθενείς με αυτή τη μορφή αποτελούν το 45-50% μεταξύ των ασθενών με ενεργό φυματίωση, που παρατηρήθηκαν σε αντι-φυματίωση.

Στη δομή της θνησιμότητας από τη φυματίωση, η φυματίωση είναι περίπου 1%. Η θανατηφόρα έκβαση της νόσου παρατηρείται, κυρίως, με την ανάπτυξη επιπλοκών: περιστασιακή πνευμονία, πνευμονική αιμορραγία.

Παθογένεια και παθολογική ανατομία

Η ανάπτυξη μολυσματικής φυματίωσης συνδέεται με την εξέλιξη της εστιακής φυματίωσης, την εμφάνιση και την ταχεία επέκταση της ζώνης διείσδυσης γύρω από φρέσκες ή παλιές εστίες φυματίωσης. Η εξάπλωση της περιφερικής φλεγμονής οδηγεί σε σημαντική αύξηση του όγκου της βλάβης στον πνευμονικό ιστό. Μια φυματιδιακή διήθηση είναι ένα σύμπλεγμα φρέσκων ή παλαιών εστιών με εκτεταμένη περιοχή περιφερικής φλεγμονής. Τα διηθήματα εντοπίζονται συχνότερα στα 1-, 2- και 6-m τμήματα του πνεύμονα, δηλ. σε εκείνα τα τμήματα όπου συνήθως βρίσκονται οι εστίες φυματίωσης.

Μία τεράστια επιδημία της φυματίωσης, συνοδευτικές ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, αλκοολισμός, τοξικομανία, λοίμωξη HIV) συμβάλλουν στην εντατικοποίηση της φλεγμονώδους αντίδρασης γύρω από τις εστίες. Αυτοί οι παράγοντες δημιουργούν τις προϋποθέσεις για ταχεία αύξηση του αριθμού των μικροβιακών πληθυσμών. Γύρω από τη φυμακώδη εστίαση αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση με έντονο εξιδρωματικό συστατικό. Η ειδική φλεγμονή εκτείνεται πέρα ​​από τους πνευμονικούς λοβούς, ο συνολικός όγκος των αλλοιώσεων αυξάνεται - σχηματίζεται διήθηση βρογχοδιασταλτικού.

Με σχετικά μέτριες διαταραχές ανοσολογικής αντιδραστικότητας, η ένταση εξίδρωσης είναι σχετικά μικρή, η κυτταρική διήθηση εκφράζεται μετρίως. Οι κυψελίδες γεμίζονται με μακροφάγα, επιθηλιοειδή και κύτταρα πλάσματος και μια σχετικά μικρή ποσότητα εκκρίματος. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές έχουν ένα μικτό εξιδρωματικό-πολλαπλασιαστικό χαρακτήρα και εξαπλώνονται σχετικά αργά. Η περιοχή της φυματιώδους φλεγμονής περιορίζεται στα όρια του τμήματος - σχηματίζεται ένα σφαιρικό διήθημα.

Μια σημαντική εξασθένηση της τοπικής και γενικής ανοσίας συμβάλλει σε υψηλότερα ποσοστά ανάπτυξης του αριθμού των μικροβιακών πληθυσμών. Η υπερρεγγική αντίδραση του πνευμονικού ιστού σε έναν μεγάλο πληθυσμό λοιμογόνων και ταχέως πολλαπλασιαστικών μυκοβακτηριδίων προκαλεί έντονη εξίδρωση. Η περιφερειακή φλεγμονή χαρακτηρίζεται από τη φτώχεια της κυτταρικής σύνθεσης και τις ασθενώς εκφρασμένες ενδείξεις συγκεκριμένης φλεγμονής. Οι κυψελίδες γεμίζονται με υγρό ιστού που περιέχει κυρίως ουδετερόφιλα και μικρό αριθμό μακροφάγων. Εκδήλωσε την τάση να προχωρήσει η φυματίωση με ταχεία καταστροφή πολλών τμημάτων του πνεύμονα (διείσδυση που μοιάζει με σύννεφο). Η περαιτέρω εξέλιξη των ανοσολογικών διαταραχών χαρακτηρίζεται από αύξηση της κατασταλτικής δραστικότητας Τ και αναστολή της HRT. Τα κύτταρα των μακροφάγων πεθαίνουν, σχηματίζοντας μια ζώνη περιπετειώδους νέκρωσης. Οι πετρωτικές μάζες σταδιακά λιώθηκαν και απελευθερώθηκαν στους βρόγχους αποστράγγισης. Έτσι στη ζώνη προοδευτικής φυματικής φλεγμονής υπάρχει μια περιοχή καταστροφής, η οποία περιορίζεται από έναν φλεγμονώδη πνευμονικό ιστό. Σταδιακά σχηματισμένη αποσύνθεση κοιλοτήτων, η οποία χρησιμεύει ως πηγή περαιτέρω βρογχογενών και λεμφογενών κατανομών μυκοβακτηριδίων. Η συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία σχεδόν ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα και ο σχηματισμός πολλαπλών κοιλοτήτων αποσύνθεσης στον προσβεβλημένο λοβό μαρτυρούν το σχηματισμό του λοβίτη.

Με την πάροδο του χρόνου, οι διαφορές μεταξύ των διαφόρων διηθημάτων χάνονται σε μεγάλο βαθμό. Με μια πορεία εξέλιξης, η διηθητική πνευμονική φυματίωση μετατρέπεται σε περίπτωση πνευμονίας ή σπειραματικής φυματίωσης.

Ο ρυθμός παλινδρόμησης της φυματίωσης εξαρτάται από τη φύση του εξιδρώματος, την επικράτηση της βλάβης, την έκταση της κακοήθης νέκρωσης, την αντιδραστικότητα του σώματος του ασθενούς. Οι διηθήσεις μικρού μήκους με serous exudate στο υπόβαθρο της κατάλληλης θεραπείας μπορούν να επιλυθούν σχετικά γρήγορα. Με το serous-ινώδες ή αιμορραγικό εξίδρωμα, η απορρόφηση εμφανίζεται πιο αργά και συνδυάζεται με την ανάπτυξη της ίνωσης. Οι σπειροειδείς μάζες, όπως η απορρόφηση των διεισδυτικών αλλαγών, συμπυκνώνονται και αποστραγγίζονται. Στη θέση της κοιλότητας αποσύνθεσης σχηματίζεται μια ινώδης εστίαση με εγκλείσματα της κυστόζης. Στο μέλλον, μπορεί να σχηματιστεί μια γραμμική ή αστραπιαία ουλή στο σημείο εστίασης.

Έντυπα διηθητική φυματίωση:

• στρογγυλή (υποκλειδιακή) διείσδυση.
• νεφελώδης διήθηση.
• periscussuritis - μια διείσδυση που αναπτύσσεται κατά μήκος της πορείας του κύριου ή του συμπληρωματικού διακένου,
• lobit
• Κοιλιακή πνευμονία (απομονωμένη το 1994 σε ανεξάρτητη μορφή φυματίωσης).

Κλινική εικόνα

Με oστρογγυλά διηθήματα Ο ειδικός ιστός κοκκοποίησης κυριαρχεί πάνω από την κυστική, περιφερική εξιδρωτική αντίδραση σχεδόν απουσιάζει.

Η νόσος έχει μια μικρή εμφάνιση συμπτωμάτων και ανιχνεύεται κατά τις προληπτικές εξετάσεις. Σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα δηλητηρίασης, οι άλλοι - ελάχιστα εκφρασμένοι. Ωστόσο, με μια διεξοδική έρευνα, είναι δυνατό να ανιχνευθούν οι μεταφερθείσες ασθένειες του καταρράκτη και η αλλαγή στην ψυχογενή κατάσταση κατά τους προηγούμενους 3-4 μήνες. παρουσία ήπιας αδιαθεσίας και αυξημένης κόπωσης, γνωστικής λειτουργίας, που δεν σχετίζεται με πυρετό, εφίδρωση κατά τη διάρκεια του ενθουσιασμού και των προσδοκιών. πιθανή ασταθής χαμηλή θερμοκρασία υποφθαλίου με ημερήσιες διακυμάνσεις σε ένα βαθμό. όταν εξετάζεται, μπορείτε να βρείτε έναν γρήγορο κόκκινο δερμογραφισμό, μερικές φορές συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού.

Η τοπική συμπτωματολογία με στρογγυλά διηθήματα εξαρτάται από τη θέση της στον πνευμονικό ιστό και τη φάση της ροής της διαδικασίας. Όταν το διήθημα βρίσκεται βαθιά στον πνευμονικό ιστό, δεν μπορεί να ανιχνευθεί ούτε κρούση ούτε ακρόαση. Με τον εντοπισμό του διείσδυση στον πνεύμονα και υποϋπεζωκοτική εντόπισή ζώνη της φλεγμονής στους γύρω μέρη του υπεζωκότα ήσυχη κρουστά αποκαλύπτει μια βράχυνση του ήχου κρουστά, και ακρόαση - σκληρό αναπνοή αποδυναμωθεί, μερικές φορές τρίψιμο ήχος του υπεζωκότα πάνω από την διείσδυση. Με την παρουσία της κατάρρευσης της κοιλότητας μπορεί να ακούσει το μικρό και πενιχρά srednepuzyrchatye τρίζοντες σαφώς ακούσει στο ύψος της εισπνοής μετά από βήξιμο. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να δέχεται τις καταγγελίες του βήχα με λιγοστά βλεννογόνων απόχρεμψη και διαπερνώντας πόνο κατά την αναπνοή κάτω από την κλείδα ή στη σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης.

Οι παράμετροι του περιφερικού αίματος δεν μεταβάλλονται στους περισσότερους ασθενείς, σε μικρότερο μέρος των ασθενών, η ESR μπορεί να επιταχυνθεί έως 20-25 mm / h, η ποσότητα των λεμφοκυττάρων ελαφρώς μειωμένη.

Τα πτύελα μπορεί να ανιχνευθούν στα πτύελα.

Στη θεραπεία των φαρμάκων φυματίωσης κατά τους πρώτους 2-3 μήνες της θεραπείας αποκάλυψε ένα σαφές θετικό αποτέλεσμα: σταματά βακτηριολογικές εξαφανίζονται δύσπνοια την ακρόαση, διεισδύσει η σκιά μειώνεται σε μέγεθος και διασπάται σε επιμέρους θύλακες.

Στη μορφολογική δομή νεφελώδη διήθηση η κορυφή είναι φλεγμονή στο περιφερικό περιβάλλον. καλά ανεπτυγμένο τυχαίο-νεκρωτικό μέρος. ο κοκκώδης ιστός αντιπροσωπεύεται πολύ λίγο.

Lobite, περισκλησιρίτιδα συνοδεύεται από την παρουσία φλεγμονής στο περιφερικό άκρο και δίνει την ευκρίνεια της κλινικής εικόνας. Υπάρχει μια οξεία υποβάθμιση της ευημερίας: η θερμοκρασία βράδυ αυξάνεται σε 38-39 ° χωρίς ψύχωση? υπάρχει βήχας με την εκκένωση βλεννογόνου ή βλεννοπολικού πτύελου χωρίς μυρωδιά, αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία είναι δυνατά. μπορεί να είναι περιοδική ραφή πόνο στο στήθος στο πλάι της διαδικασίας εντοπισμού με αναγκαστική αναπνοή? υπάρχει αδυναμία, αίσθημα παλμών, επιδείνωση της όρεξης, αρχίζει να ενοχλεί τη νύχτα, ειδικά τον ιδρώτα πριν από τον απογαλακτισμό. Στην αναμνησία - μια ένδειξη προηγούμενων παθήσεων, βήχα, «καταρροϊκών» ασθενειών, μειωμένη αποτελεσματικότητα. Ωστόσο, δημιουργείται μια ιδιόμορφη κατάσταση ευφορίας, η παραμένουσα απόδοση παραμένει το πρωί, με πτώση της θερμοκρασίας. ως αποτέλεσμα, ο ασθενής δεν συνειδητοποιεί τη σοβαρότητα της νόσου του. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης υπάρχει μια σαφής χρονική υστέρηση στην αναπνοή του θωρακισμένου θώρακα, της έντασης και της ευαισθησίας όταν ψηλαφούν οι τραβηγμένοι μύες στο πλάι του εντοπισμού της διαδικασίας. Με κρούση και ακρόαση στην περιοχή διείσδυσης, μείωση του ήχου κρουσμάτων, εξασθενημένη σκληρή ή βρογχική αναπνοή, προσδιορίζεται διαφορετικά υγρός, επίμονος συριγμός.

Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανίχνευσης του MBT στα πτύελα. Το ερυθρό αίμα δεν έχει αλλάξει. Αριθμός λευκοκυττάρων - στο άνω φυσιολογικό ή ελαφρώς παραπάνω (9-11h10 9 / l) aneozinofiliya, λεμφοπενία με αύξηση του αριθμού των τμηματοποιημένων λευκοκυττάρων. Στις ακτινογραφίες - Σκιά διεισδύσει ανομοιογενές, ακανόνιστου σχήματος, με μια αόριστη θαμπάδα, σταδιακά, σχεδόν ανεπαίσθητα ανάμειξη στον περιβάλλοντα ιστό του πνεύμονα, στα οποία προσδιορίζονται οι επιμέρους εστιακό σκιές. Όταν lobite και peristsissurite συνόρων διήθηση, τρέχει κατά μήκος της σχισμής μεσολόβιοι, σαφή, ευθύ ή ελαφρώς τοξωτά, ένταση σκιά μειώνεται προς την περιφέρεια ή προς την κορυφή, η οποία είναι συνήθως λιγότερο από εντυπωσιασμένος.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά απευαισθητοποίησης, αντιφλεγμονώδη και ευρέος φάσματος, τα οποία αρχίζουν συνήθως σε τέτοιους ασθενείς πριν από την καθιέρωση της αιτιολογίας της νόσου, οδηγεί σε ένα είδος ασυμφωνίας στις εκδηλώσεις της νόσου. Η μείωση της δηλητηρίασης, η μείωση της θερμοκρασίας, η μείωση των περιφερικών μερών της σκιάς κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας δείχνουν μείωση της φλεγμονής του περιφερίου. Αλλά το βασικό μορφολογικό υπόστρωμα και ο υγρός συριγμός επιμένουν.

Τα αποτελέσματα διαφόρων παραλλαγών της διηθητικής φυματίωσης μπορεί να είναι μια πλήρης ανάλυση της διήθησης και του σχηματισμού ουλών στις κοιλότητες της αποσύνθεσης. ανάπτυξη της πνευμονικής σκλήρυνσης και του σχηματισμού εστιών μετασχηματισμού ινών. του σχηματισμού της φυματίωσης. Τα ανεπιθύμητα αποτελέσματα περιλαμβάνουν την ανάπτυξη του φυματιώδους σπηλαίου με την επακόλουθη μετάβαση σε σπηλαιώδεις και ινώδεις-σπηλαιώδεις μορφές φυματίωσης.

Ακτινογραφικό χαρακτηριστικό

Από κλινική-ακτινολογική άποψη, είναι ορθολογικό να διακρίνουμε τρεις μορφές φυματίωσης με πνευμονική διήθηση.

Σε μια ομάδα μπορεί να αποδοθεί σε απομονωμένες εστίες διήθησης, σε σύννεφα που μοιάζουν με σύννεφο, σε διαχωριστικές και λοβιακές διεισδυτικές πνευμονικές διεργασίες.

Η ομάδα 2 περιλαμβάνει στρογγυλεμένα διηθήματα Assmann και φυματίωση.

Στην τρίτη ομάδα απομονώθηκε η περιφερική πνευμονία.

Βρογχολωτικά διηθήματα συχνά εντοπισμένη στις 1-, 2- ή 6-τμήματα, εντοπιστεί ένας περιορισμένος σκοτείνιασμα συχνά χαμηλής έντασης, με θολή περιγράμματα, μέχρι 3 εκατοστά. Διεισδύσουν έχει ένα πολυγωνικό σχήμα εκτείνεται προς τη ρίζα του πνεύμονα. CT-η μελέτη επιτρέπει να αποκαλυφθεί ο αυλός και η διαίρεση του μικρού βρόγχου γύρω από τον οποίο σχηματίστηκε το διήθημα. Ο βρόγχος του αυλού είναι μερικές φορές γεμάτος με πυκνές περιβραχιόνιες μάζες. Στο τομάγραμμα, η διείσδυση των βρογχικών ινοβλαστών συχνά μοιάζει με ένα συγκρότημα μερικές περισσότερες ή λιγότερο πυκνές εστίες, ενωμένες από μια ζώνη φλεγμονής του περιφερίου.

Για να περιορισμένες διεισδυτικές διεργασίες, που έχουν μήκος ενός μικρού τμήματος του τμήματος, είναι απαραίτητο να μην αναφέρονται μόνο σε εστίες, αλλά σε ομάδες με αρκετές εστίες βρογχοπνευμονίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, γίνονται διαθέσιμα για ακτινολογική ανίχνευση, καθώς οι αναδυόμενες αλλαγές εκτείνονται πέρα ​​από τα όρια των επιδεινωμένων παλαιών εστιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις predinfiltrativnye λεμφαγγειίτιδα οι μεταβολές παρουσιάζονται με τη μορφή πλέγματος-girlyandoobrazno σκιές εκτείνεται προς τα κάτω και προς τα έξω από την επιδείνωση του χώρου. Αυτό παρατηρείται κυρίως όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στον ενδιάμεσο ιστό κατά μήκος του φλοιώδους τμήματος του λεμφικού συστήματος.

Τέλος, με την εξέλιξη της διαδικασίας σύμφωνα με την βαθύτερο τμήμα του λεμφικού συστήματος των τυπικών περιβρογχικές και περιαγγειακή γραμμική σκιές, που κατευθύνεται κυρίως προς το κέντρο. Είναι κάπως παρόμοια με το γνωστό «outrun track» στη ρίζα, αλλά διαφέρουν κατά λιγότερο συμπαγής και έντονη σκιές tyazhistymi από εκείνες που βρίσκονται κατά μήκος της αποστράγγισης των βρόγχων που συνδέονται με κοιλότητες.

Μετά την εμφάνιση αυτού ή αυτού του τύπου λεμφαγγειοτικών αλλαγών στην ανάπτυξη του διηθήματος, ο σχηματισμός εστιακών σκιών συμβαίνει γρήγορα, μερικές φορές μέσα σε 5-7 ημέρες.

Σε οι περιοχές που γειτνιάζουν με τη φυματίωση διεισδύσει τμήματα των πνευμόνων είναι συνήθως σημειώνονται ή να αναπτύξει ορισμένες ειδικές teneobrazovaniya. Αυτό είναι ένα σημαντικό διαφορικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό που τα διακρίνει από άλλες πνευμονικές διεργασίες διαφορετικής αιτιολογίας. Εκτός από την παλιά φυματίωσης αλλαγές, συχνά ψέματα σχετικά με διείσδυση, ή σε αυτό, που ορίζεται καλύτερα από τομογραφική, υπάρχουν και άλλες, πιο πρόσφατη περίοδο του σχηματισμού. Είναι εστιακές αλλαγές, οι οποίες βρίσκονται στο εξωτερικό άκρο του διήθησης, και ξεχωριστή σπιρούνια της εκτείνεται μέσα στο γειτονικό ιστό πνεύμονα, χωριστά ή σε ομάδες διατεταγμένες τσέπες σε κάποια απόσταση από το περιβρογχικές διήθηση και φλεγμονώδεις αλλαγές στην κατεύθυνση της ρίζας. Όλες αυτές οι αλλαγές, μαζί με μια μεγάλη ένταση των σκιών δημιουργούν μια ιδιαίτερη έμφαση μάλλον τυπική ακτινολογική εικόνα για τις απομονωμένες διαδικασία διηθητική-πνευμονική. Επιπλέον, ανθεκτικότητα και σχετικά αργή διαδικασία της υποστροφή, ακόμη και με τη σύγχρονη θεραπεία για 2-3 μήνες βοηθά αρκετά αυτοπεποίθηση για να τους διαφοροποιήσει από μη ειδική περιορισμένη bronholobulyarnyh πνευμονία. Υπολειμματική αλλαγές στα πεδία της φόρμας induratsionnyh μετά την απορρόφηση διηθητική εστίες είναι επίσης πολύ σημαντικό χαρακτηριστικό.

Ορισμός νεφελώδεις διηθήσεις εισήχθη από τον R. Rubinshtein. Τους δόθηκε, αν και σύντομη, αλλά πολύ ακριβή γενική περιγραφή αυτών των διεισδύσεων, «σύννεφο διείσδυση, δεν είναι ομοιόμορφες σε όλη τη δομή, πυκνή σκιά στην περιφέρεια χάνεται σταδιακά, χωρίς σαφή όρια.»

Στην σκιά του εικόνα είναι πολύ παρόμοια με την μη-ειδική πνευμονία, αλλά διαφέρει από την τελευταία έναν αριθμό κλινικών χαρακτηριστικών στην εκδήλωση και την εξέλιξη. Το κύριο χαρακτηριστικό είναι η μεγάλη αντίσταση ακτινογραφικά εκπροσωπούν χαρτογράφηση στενά διαστήματα εστίες bronholobulyarnyh ενωμένοι με perifocal φλεγμονή. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό είναι η μεγάλη τάση τους προς την εμφάνιση της τερηδόνας και κοιλοτήτων (70-80%, σύμφωνα με τον κ R. Rubenstein), που οδηγεί σε σχεδόν σταθερή αποδέσμευση των μυκοβακτηριδίων. Με τα νεφελοειδή διηθήματα παρατηρείται συχνή οξεία έναρξη με υψηλή θερμοκρασία.

Με βάση τις παθολογικές μεταβολές και τη δυναμική της διαδικασίας ακτίνων Χ, οι οποίες συμβαίνουν σε περίπτωση αυτής της μορφής της διηθητικής-πνευμονικής φυματίωσης, σύννεφο-διήθηση θα πρέπει να είναι ως επί το πλείστον υπάρχει ως έκφραση φλας και εξέλιξη των ήδη πρώην περιορισμένης διηθητικές εστίες, οι οποίες θα μπορούσαν να είναι σε διαφορετικές φάσεις της ανάπτυξης. Πολύ λιγότερο συχνά σχηματίζονται απότομα σε άθικτα τμήματα πνευμονικού ιστού.

Cloud-διήθηση στην ακτινογραφία θώρακος μοιάζει άνιση σκούρο χρώμα περιορίζεται έξω από ένα ή περισσότερα τμήματα και δεν έχει σαφή όρια. Όταν εντοπισμός διεισδύσει στο διάκενο μεσολόβιοι (peristsissurit) προσεγγίζει ένα τριγωνικό σχήμα με μια ασαφή ανώτερο όριο και ένα αρκετά σαφές πυθμένα, το οποίο εκτείνεται κατά μήκος της σχισμής μεσολόβιοι. Το CT μας επιτρέπει να εξετάσουμε τη δομή του διηθήματος που σχηματίστηκε κατά τη σύντηξη πολλών εστειών. Για cloud-διήθηση η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία στις διάφορες μικρές κοιλότητες αποσύνθεση πληγείσα περιοχή, περιορισμένη φλεγμονώδη πνευμονικό ιστό σφραγίζεται, το σχηματισμό μεγάλων κοιλοτήτων.

Διαχωριστικές και λοβιακές διεισδυτικές πνευμονικές διεργασίες

Τέτοιες διεργασίες διείσδυσης-πνευμονίας μπορούν να συλλάβουν όχι μόνο ένα μέρος, αλλά και ολόκληρο το κλάσμα στο σύνολό του. Κατά συνέπεια, ορίζονται ως τμηματικά και κοινά διηθήματα. Ωστόσο, από την αρχή της ανάπτυξης αυτών των διαδικασιών συχνά υπάρχει κάποια ιδιαιτερότητα στον εντοπισμό τους κοντά στην αύλακα μεσολόβιοι, μερικές φορές δεν είναι αρκετά ακριβώς στην πρώιμη περίοδο του σχηματισμού καλούνται peristsissuritami (Sergent, Bernard, Rist et al.).

χαρτογράφηση ακτίνων-Χ εκτεταμένη διηθητική πνευμονική μήκος διεργασίες μερίδιο τμηματική και χαρακτηρίζεται από το ότι η σφράγιση είναι ορατό στην τυπική μορφή, η οποία είναι περιορισμένη υπεζωκότα μεσολόβιοι σχισμής ή intersegmental όριο σε μια ορισμένη προεξοχή του θώρακα.

Το σχήμα των σκιών για διεισδυτικές πνευμονικές τμηματικές διεργασίες προσεγγίζεται πολύ συχνά σε τριγωνικές. Οι ευρείες βάσεις των τριγωνικών σκιών βρίσκονται συνήθως στα επιφανειακά φλοιώδη μέρη ορισμένων λοβών και συνορεύουν με τα φύλλα του πλευρικού ή διάμεσου υπεζωκότα. Οι τεντωμένες κορυφές αυτών των σκιών κατευθύνονται προς τη ρίζα.

Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι οι λοβιακές και τμηματικές διαδικασίες μη ινσουλινοειδούς τύπου έχουν την τάση να αναπτύσσουν ίνωση. Ως εκ τούτου, όταν οι διαδικασίες stihanii ότι σε σπάνιες περιπτώσεις, ακόμη και με σύγχρονη θεραπεία τελειώνει με την αποκατάσταση της κανονικής μοτίβο των πνευμόνων, συχνά παρατηρείται νωρίς στην επερχόμενη συρρίκνωση της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα. Στο μέλλον, στη θέση τους αναπτύσσονται κακώς εκφρασμένες ινωτικές μεταβολές στον πνευμονικό ιστό με μοναδικές εστίες.

Ο Assman περιέγραψε τους περίεργους στρογγυλεμένους σχηματισμούς σκιάς στην περιοχή των υποκλειδιών. Τους κάλεσε νωρίτερα υποκλείδια διεισδύει γιατί παρατηρήσεις του αφορούσαν τις ιατρικό προσωπικό της φυματίωσης ιδρύματα, κυρίως στην ηλικία 20-30 ετών, και πίστευε ότι τα πρόσφατα προέκυψαν αλλαγές στις προβλέψεις της υποκλειδίου ζώνης είναι φρέσκα εξιδρωματική στη φύση και συνδέονται με εξωγενή επιμόλυνση. Επιπλέον, υποτίθεται ότι αυτές οι λεγόμενες υποκλείδια βλάβες είναι ο τόπος εκκίνησης της πνευμονικής φυματίωσης στους ενήλικες.

Με τα διηθήματα αυτού του τύπου, ο Assmann παρατηρούσε οβάλ ή στρογγυλεμένες σκιές, οι οποίες ήταν σαφώς οριοθετημένες από υγιή διαφανή πνευμονικό ιστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα περιγράμματα αυτών των στρογγυλών μεγάλων εστειών (μέχρι πέντε κυβικά μεγέθη και μεγαλύτερα) ήταν αρκετά έντονες. Αργότερα κατέστη σαφές ότι η φύση των ορίων και η ένταση των σκιών των πυλών Assmann μπορεί να ποικίλλουν μέσα σε αρκετά μεγάλα όρια. Εξαρτάται από το μέγεθος της εστίασης, τη θέση του στον πνεύμονα και τις μορφολογικές αλλαγές που το σχηματίζουν. Ως εκ τούτου, μπορεί κανείς να βρει σκιές στρογγυλεμένες εστίες, οι οποίες επικαλύπτουν μερικώς το αγγειακό μοτίβο.

Διαφορική διάγνωση της φυματίωσης από πνευμονία

Διάγνωση χαρακτήρα bronholobulyarnogo διηθητική-πνευμονική μορφές φυματίωσης απαιτεί διαφοροποίηση κυρίως από πνευμονική φλεγμονώδεις διεργασίες διαφορετικής αιτιολογίας, και το στρογγυλεμένο τύπο των διαδικασιών διηθητικής-πνευμονική - από την μάζα του όγκου.

Οι μυκητιασικές πνευμονικές παθήσεις, η ακτινομυκητίαση κλπ. Έχουν μια πολύ μεγαλύτερη ένταση σκιών, στη δομή των οποίων υπάρχει παρουσία χονδροειδών δοκίδων συνδετικού ιστού. Ως εκ τούτου, μεμονωμένες εστίες είναι ομοιόμορφα συμπιεσμένες και περιβάλλεται από έντονες δικτυωτές-χρονικές αλλαγές. Η εκρέουσα "διαδρομή" προς τη ρίζα του πνεύμονα συνήθως απουσιάζει.

Οξεία απόφραξη των πνευμόνων - η περιοχή της φλεγμονώδους συμπίεσης γύρω από τη φθορά συχνά αλλάζει ταχύτατα, όπως και το μέγεθος της κοιλότητας. Σε χρόνιες περιπτώσεις, η κοιλότητα περιβάλλεται από μια λεπτή κάψουλα συνδετικού ιστού. Μερικές φορές μοιάζει με κυστική μορφή.

Χαμαρτώματα και χονδρομάδες. Συχνά βρίσκονται κοντά στην ρίζα του πνεύμονα και να έχουν ένα μικρό ποσό, 2-5 cm. Ραδιογραφικώς, χαρακτηρίζονται από άνιση περιγράμματα και κυματισμούς στη σκιά, η οποία αυξάνεται περαιτέρω σε περιπτώσεις στις οποίες ο σχηματισμός του ιστού των οστών. Εντατική σκιές οστών εγκλείσματα σε χόνδρωμα διατάσσονται ακανόνιστα και δεν σχηματίζουν στο εξωτερικό περίγραμμα του πυκνού ασυνεχούς δακτυλίου ή ενός οβάλ, όπως είναι η περίπτωση με ασβεστοποίηση Echinococcus και μερικές φορές δερμοειδής κύστη. Ο περιβάλλοντα πνευμονικός ιστός είναι συνήθως αμετάβλητος. αυτό είναι γενικά χαρακτηριστικό για όλους τους καλοήθεις όγκους.

Λιγότερο συχνά στον πνευμονικό ιστό υπάρχουν ινομυώματα, λιποσώματα, αδενώματα, λεμφώματα. Όλα αυτά δίνουν ομοιόμορφες, στρογγυλεμένες ή οβάλ ομοιόμορφες σκιές, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη διαφορική διάγνωση μεταξύ αυτών των όγκων στη ζωή.

Δερμοειδείς κύστεις του μεσοθωρακίου. Χαρακτηρίζονται από ημικυκλικές ή ημι-οβάλ σκιές. Διαδίδοντας προς την κατεύθυνση του ιστού των πνευμόνων, συνδέονται με όλες τις προβολές του θώρακα με πρόσθιο μέσο του μεσαίωνα. Οι αιχμηρές περιγραφές τους σε πολύ μεγάλη τιμή μπορούν να έχουν ανώμαλο περίγραμμα. Η σκιά τους είναι σχεδόν ομοιόμορφη, αν δεν υπάρχουν πυκνά εγκλείσματα. Συχνά, στα όρια της ορατότητας της κάψουλας, αλλά όχι σε όλα. Αυτή είναι μια σημαντική διαφοροποιημένη διαφορά μεταξύ αυτών και των κακοήθων όγκων που αναπτύχθηκαν από το ΜΕΣ.

Η κύστη Echinococcus αρχικά δίνει μια στρογγυλή διακοπή ρεύματος. Αν η ανάπτυξη του να μην αλληλεπιδρά με οποιοδήποτε από τους ιστούς και τα όργανα του θώρακα, τότε αυτή η μορφή του σκιές και παραμένουν αυξηθεί σημαντικά φούσκα εχινόκοκκο. Αλλά ως επί το πλείστον με την αύξηση αρχίζει να ματαιωθεί από τις μεγάλες αγγειακών κλάδων του βρογχικού, του υπεζωκότα, θωρακικό τοίχωμα και μεσοθωράκιο. Αυτό αλλάζει το σωστό σχήμα της ουροδόχου κύστης και συχνά λαμβάνει σχήμα οβάλ ή νεφρού. Πνευμονικού ιστού, με εξαίρεση για το σχηματισμό της ινώδους κάψουλας γύρω από την φούσκα Echinococcus χιτίνη κέλυφος, σχεδόν καμία αλλαγή. Το όριο της σκιάς από την φούσκα του εχινόκοκκου είναι πάντα έντονο. Ομοιογένεια φούσκα σκιά εχινόκοκκος αποτελεί το κύριο χαρακτηριστικό της, και η σκιά αυτού του είδους βρίσκεται μόνο σε μια περιορισμένη συσσώρευση υγρού (πλευρίτιδα). Ένα πολύ γνωστό σύμπτωμα Escudero-Nemenova - αναδιαμόρφωση σκιά Echinococcus σε διάφορες φάσεις της αναπνοής - εξηγείται στο παρόν, αλλάζοντας τη θέση της φούσκας και διαφορετική προεξοχή του, παρά συμπίεση ιστού Echinococcus πνεύμονα (σε H. Stern.).

Με περιφερειακούς καρκίνους, σχηματίζονται ακανόνιστα στρογγυλεμένες ή οβάλ σκιές, οι οποίες δεν έχουν οξεία και ομαλή διαμόρφωση λόγω των λεμφαγγειογόνων αλλαγών. Με μεγαλύτερους σχηματισμούς, οι μεμονωμένοι κόμβοι σχηματίζουν ένα συγκρότημα με ανώμαλα περιγράμματα. Η ανομοιομορφία της σκιάς lobulation και αξιοσημείωτη τάση να εξαπλώνεται στον ιστό των πνευμόνων και γύρω στο ένα λεπτό παγιδευμένο σκιές είναι τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του καρκίνου. Μια σημαντική σκιές ακαθαρσία σφραγισμένο διάμεση βάσεις των πνευμόνων και περιαγγειακή αλλαγές στην κατεύθυνση του σημείου ρίζας περισσότερο στη διαδικασία του καρκίνου από την πρωτοβάθμια σάρκωμα στον πνεύμονα.

Γύρω από τους κόμβους του καρκίνου, σπάνια υπάρχει ανάπτυξη ειδικών αλλαγών φυματίωσης, ακριβώς όπως οι διαδικασίες του καρκίνου στον τομέα των παλαιών σχηματισμών φυματίωσης είναι σχετικά σπάνιες.

Ο κεντρικός πρωτογενής καρκίνος του βρόγχου αναπτύσσεται στα μεγάλα μεσαία τμήματα του βρογχικού δέντρου. Μπορεί να προσομοιώνει συγκεκριμένες διεργασίες διεισδυτικής ρίζας. Εδώ την ανάπτυξη του όγκου όταν αναπτύσσονται προς την κατεύθυνση του αυλού των βρόγχων μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της πολλαπλής του με τα σημάδια υποαερισμό, αποφρακτική εμφύσημα και ατελεκτασία. Συνήθως περνούν απαρατήρητες από τον ασθενή, εκτός από το σύμπτωμα αυξημένος βήχας συνήθως εμφανίζονται νωρίς τον καρκίνο του βρόγχου, αιμόπτυση, και την αύξηση δύσπνοια. Σε περιοχές υποβιβασμού και ύπνου του πνεύμονα, φλεγμονώδεις μη ειδικές διαδικασίες συμβαίνουν συχνά κλινικά με τη μορφή οξείας ή συχνότερης χρόνιας πνευμονίας.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις πρωτογενούς καρκίνου βρόγχου με δευτερογενή spadenie πνευμονικού ιστού και του υπεζωκότα αλλαγές, στην οποία εκτός από την ανάπτυξη και atelektaticheskie αρτηριοσκληρωτική αλλαγές είναι τρεις δυνατότητες διαγνωστικά συμπεράσματα: 1) σε μια συγκεκριμένη διαδικασία φυματικός fibrothorax? 2) fibrotorax ως συνέπεια των μη ειδικών χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών. 3) εκτεταμένες καρκινικές διεργασίες. Χωρίς τη χρήση πρόσθετων διαγνωστικών ακτινογραφικών τεχνικών, όπως η βρογχογραφία, οι υπερηχητικές εικόνες, η τομογραφία κλπ., Δεν μπορεί κανείς να κάνει επιλογή από αυτές τις τεκμαιρόμενες διαγνώσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, βοηθά επίσης η κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων ή των σηραγγών.

Από άλλες κακοήθειες, δίνοντας αιματογενή μεταστάσεις στον πνευμονικό ιστό, είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου υπερνέφρωμα, σεμινώματα και chorionepithelioma. Οι μεταστάσεις υπερπληθυσμού εμφανίζονται συχνότερα.