Η ασθένεια της φυματίωσης είναι γνωστή στην ανθρωπότητα με το όνομα - κατανάλωση από την αρχαιότητα. Για πρώτη φορά η περιγραφή της νόσου δόθηκε από τον γιατρό Ιπποκράτη, ο οποίος πίστευε ότι πρόκειται για γενετική ασθένεια. Ένας άλλος γιατρός της αρχαιότητας - η Avicenna ανακάλυψε ότι η ασθένεια μπορεί να μεταδοθεί από το ένα άτομο στο άλλο. Στον 19ο αιώνα, ο Γερμανός επιστήμονας Robert Koch απέδειξε τη μολυσματική φύση της ασθένειας, ανοίγοντας το μυκοβακτηρίδιο, το οποίο προκάλεσε την ασθένεια. Ο αιτιώδης παράγοντας της ασθένειας Το ραβδί του Koch φέρει το όνομα του ανακαλύπτω του. Για την ανακάλυψή του, ο επιστήμονας έλαβε το βραβείο Νόμπελ.
Η φυματίωση εξακολουθεί να είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες σε όλες τις χώρες του κόσμου. Σύμφωνα με την ΠΟΥ, πολλές περιπτώσεις λοίμωξης από τη φυματίωση καταχωρούνται κάθε χρόνο στον κόσμο - περίπου 9 εκατομμύρια. Στη Ρωσία, 120.000 άνθρωποι παίρνουν φυματίωση κάθε χρόνο. Το ποσοστό θανάτων από λοίμωξη στη Ρωσία είναι υψηλότερο από ό, τι στις ευρωπαϊκές χώρες.
Τι είναι λοιπόν η φυματίωση; Πώς προσβάλλεται ένα άτομο από τη φυματίωση και είναι αυτή η ασθένεια πάντα επικίνδυνη; Ποια θεραπεία είναι αποτελεσματική και μπορεί να θεραπευτεί πλήρως η ΤΒ; Ας συζητήσουμε αυτά τα θέματα λεπτομερώς.
Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης είναι το μυκοβακτηρίδιο (Mycobacterium tuberculosis). Η φυματίωση είναι μολυσματική ασθένεια. Ο πιο συνηθισμένος τρόπος μετάδοσης της φυματίωσης είναι ο αερομεταφερόμενος. Ένας βακίλος φυματίωσης μεταδίδεται κατά τη διάρκεια της επαφής, κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας, του φτάρνισμα, του τραγουδιού ή του βήχα, καθώς και μέσω ειδών οικιακής χρήσης. Το ανοσοποιητικό σύστημα ενός υγιούς ατόμου αντιμετωπίζει τη λοίμωξη, καταστρέφοντας το ραβδί του Koch στους αεραγωγούς. Πολύ μαζική μόλυνση ή συχνή επαφή με έναν ασθενή μπορεί να προκαλέσει νόσο ακόμα και σε ένα υγιές άτομο. Στα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, τα κύτταρα του δεν είναι σε θέση να καταστρέψουν τα μυκοβακτήρια.
Η περίοδος επώασης της πνευμονικής φυματίωσης είναι από 3 έως 12 εβδομάδες. Τα συμπτώματα της ασθένειας κατά την περίοδο επώασης εκδηλώνονται με ήπιο βήχα, αδυναμία, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ασθένεια δεν είναι μεταδοτική. Ωστόσο, η απουσία έντονων συμπτωμάτων της περιόδου επώασης εξηγεί γιατί η φυματίωση είναι επικίνδυνη για το μολυσμένο άτομο. Μετά από όλα, τα ήπια συμπτώματα δεν δίνουν μεγάλη προσοχή στον εαυτό τους, μπορούν να ληφθούν για αναπνευστικά νοσήματα. Εάν η ασθένεια δεν μπορεί να αναγνωριστεί σε αυτό το στάδιο, πηγαίνει σε πνευμονική μορφή. Η κύρια αιτία της φυματίωσης είναι η χαμηλή ποιότητα ζωής. Η εξάπλωση της νόσου συμβάλλει στη συγκέντρωση των ανθρώπων, ιδίως σε χώρους φυλάκισης. Η μειωμένη ανοσία ή ο συνακόλουθος σακχαρώδης διαβήτης συμβάλλει στη μόλυνση και στην εξέλιξή της.
Τα σημάδια της πνευμονικής φυματίωσης στα αρχικά στάδια ποικίλλουν ανάλογα με τη μορφή, το στάδιο και τον εντοπισμό της διαδικασίας. Σε 88% των περιπτώσεων, η λοίμωξη παίρνει πνευμονική μορφή.
Τα συμπτώματα της πνευμονικής φυματίωσης σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής της:
Οι αρχικές εκδηλώσεις μόλυνσης από φυματίωση μπορούν να ληφθούν για οποιαδήποτε άλλη νόσο. Στο αρχικό στάδιο ο ασθενής είναι επικίνδυνος για τους άλλους. Εάν ο ασθενής δεν συμβουλευτεί έγκαιρα έναν γιατρό, η μόλυνση από τη φυματίωση θα προχωρήσει και θα εξαπλωθεί στο σώμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να υποβληθεί σε μια ετήσια φθορογραφία που θα εντοπίζει αμέσως το επίκεντρο της νόσου.
Υπάρχει πρωτογενής και δευτερογενής φυματίωση. Το πρωτεύον αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μόλυνσης με το ραβδί Kocha μη μολυσμένου ατόμου. Η διαδικασία επηρεάζει συχνά τα παιδιά και τους εφήβους. Η εκδήλωση της νόσου στους ηλικιωμένους σημαίνει ενεργοποίηση των λεμφαδένων που μεταφέρονται στην παιδική ηλικία στη φυματίωση.
Στα παιδιά, η φυματίωση εμφανίζεται με τη μορφή ενός κύριου συμπλέγματος φυματίωσης. Στη βρεφική ηλικία, η διαδικασία επηρεάζει το ποσοστό ή ακόμα και το τμήμα του πνεύμονα. Τα συμπτώματα της πνευμονίας εκδηλώνονται με βήχα, αύξηση της θερμοκρασίας έως 40,0 ° C και πόνους στο στήθος. Στα μεγαλύτερα παιδιά, οι βλάβες στον πνεύμονα δεν είναι τόσο εκτεταμένες. Η ασθένεια στους πνεύμονες χαρακτηρίζεται από την αύξηση των αυχενικών και μασχαλιαίων λεμφαδένων.
Το κύριο σύμπλεγμα αποτελείται από 4 στάδια της ανάπτυξης της νόσου.
Η πρωτογενής φυματιώδης διαδικασία σε παιδιά και ενήλικες συχνά λαμβάνει χώρα σε χρόνια μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, η ενεργή διαδικασία στους πνεύμονες και τους λεμφαδένες παραμένει για πολλά χρόνια. Αυτή η πορεία της νόσου θεωρείται χρόνια φυματίωση.
Η ανοικτή μορφή της φυματίωσης - τι είναι και πώς εξαπλώνεται; Η φυματίωση θεωρείται σε ανοικτή μορφή εάν ο ασθενής εκκρίνει μυκοβακτηρίδια με σάλιο, πτύελα ή εκκρίσεις από άλλα όργανα. Η απομόνωση των βακτηρίων ανιχνεύεται με σπορά ή μικροσκοπία της εκφόρτισης του ασθενούς. Τα βακτήρια εξαπλώνονται πολύ γρήγορα στον αέρα. Όταν μιλάμε, η μόλυνση με τα σωματίδια του σάλιου εξαπλώνεται σε απόσταση 70 cm, και όταν ο βήχας - φτάνει τα 3 μέτρα. Ιδιαίτερα ο κίνδυνος μόλυνσης για παιδιά και άτομα με μειωμένη ανοσία είναι εξαιρετικός. Ο όρος "ανοιχτή μορφή" χρησιμοποιείται συχνότερα σε σχέση με ασθενείς με πνευμονική μορφή της νόσου. Αλλά η έκκριση των βακτηρίων βρίσκεται επίσης στη διαδικασία της ενεργού φυματίωσης στους λεμφαδένες, το ουροποιητικό σύστημα και άλλα όργανα.
Συμπτώματα μιας ανοικτής μορφής φυματίωσης:
Ο ασθενής σε ανοιχτή μορφή είναι επικίνδυνος για όλους γύρω του. Γνωρίζοντας πόσο εύκολη είναι η μετάδοση φυματίωσης ανοιχτού τύπου, σε περίπτωση παρατεταμένης και στενής επαφής με έναν ασθενή, πρέπει να υποβληθείτε σε μια έρευνα.
Εάν η βακτηριολογική μέθοδος δεν ανιχνεύει τα βακτήρια, είναι μια κλειστή μορφή της νόσου. Κλειστή μορφή φυματίωσης - πόσο επικίνδυνη είναι αυτή; Το γεγονός είναι ότι οι εργαστηριακές μέθοδοι δεν αποκαλύπτουν πάντοτε ένα ραβδί Koch, αυτό οφείλεται στην αργή ανάπτυξη του mycobacterium σε καλλιέργεια για σπορά. Και αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής, ο οποίος δεν έχει βακτήρια, μπορεί πρακτικά να τα διαθέσει.
Μπορώ να πάρω φυματίωση από έναν ασθενή με κλειστή μορφή; Με στενή και συνεχή επαφή με τον ασθενή σε 30 περιπτώσεις από τις 100 μπορεί να μολυνθεί. Στον ασθενή με κλειστή μορφή σε οποιαδήποτε στιγμή η διαδικασία στους πνεύμονες ή σε οποιοδήποτε άλλο όργανο μπορεί να γίνει πιο ενεργή. Η στιγμή της μετάβασης της διαδικασίας στην ανοικτή μορφή αρχίζει εκ των προτέρων ασυμπτωματικά και είναι επικίνδυνη για τους άλλους. Στην περίπτωση αυτή, η φυματίωση κλειστής μορφής μεταδίδεται, καθώς και ανοιχτή, με άμεση επαφή κατά τη διάρκεια της επικοινωνίας και μέσω ειδών οικιακής χρήσης. Τα συμπτώματα της κλειστής μορφής φυματίωσης είναι σχεδόν απουσία. Ασθενείς με κλειστή μορφή δεν αισθάνονται καν αίσθημα κακουχίας.
Με βάση την έκταση της φυματίωσης, διακρίνονται διάφορες κλινικές μορφές της νόσου.
Η διάσπαρτη πνευμονική φυματίωση είναι μια εκδήλωση πρωτογενούς φυματίωσης. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη στους πνεύμονες πολλαπλών αλλοιώσεων. Η μόλυνση με αυτή τη μορφή εκτείνεται είτε με τη ροή του αίματος είτε μέσω των λεμφικών αγγείων και των βρόγχων. Τις περισσότερες φορές, τα μυκοβακτηρίδια αρχίζουν να εξαπλώνονται αιματογόνα από τους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου σε άλλα όργανα. Η μόλυνση εγκαθίσταται στο σπλήνα, στο συκώτι, στα μηνίγγια, στα οστά. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται μια οξεία διαδεδομένη διαδικασία φυματίωσης.
Η ασθένεια εκδηλώνεται ως πυρετός, απότομη αδυναμία, κεφαλαλγία, γενική σοβαρή κατάσταση. Μερικές φορές διαχέεται η φυματίωση σε μια χρόνια μορφή, τότε υπάρχει μια σταθερή ήττα άλλων οργάνων.
Η εξάπλωση της λοίμωξης μέσω της λεμφικής οδού είναι από τους βρογχικούς λεμφαδένες στους πνεύμονες. Όταν η διαδικασία διμερούς φυματίωσης στους πνεύμονες εμφανίζει δύσπνοια, κυάνωση, βήχα με φλέγμα. Μετά από μια παρατεταμένη πορεία, η νόσος περιπλέκεται από πνευμο-σκλήρυνση, βρογχεκτασίες, εμφύσημα των πνευμόνων.
Η γενικευμένη φυματίωση αναπτύσσεται λόγω της εξάπλωσης της λοίμωξης από αιματογενή οδό προς όλα τα όργανα ταυτόχρονα. Η διαδικασία μπορεί να λάβει χώρα σε οξεία ή χρόνια μορφή.
Οι αιτίες της εξάπλωσης της λοίμωξης είναι διαφορετικές. Μερικοί ασθενείς δεν ακολουθούν τη θεραπευτική αγωγή. Μερικοί ασθενείς δεν καταφέρνουν να επιτύχουν την επίδραση της θεραπείας. Σε αυτή την κατηγορία ασθενών, η γενίκευση της διαδικασίας γίνεται κυματοειδή. Κάθε νέο κύμα της νόσου συνοδεύεται από τη συμμετοχή άλλου οργάνου. Κλινικά, ένα νέο κύμα της νόσου συνοδεύεται από πυρετό, δύσπνοια, κυάνωση, εφίδρωση.
Η εστιακή πνευμονική φυματίωση εμφανίζεται ως μικρές εστίες φλεγμονής στον πνευμονικό ιστό. Ο εστιακός τύπος της νόσου είναι μια εκδήλωση δευτερογενούς φυματίωσης και εντοπίζεται συχνότερα σε ενήλικες που έχουν υποστεί την ασθένεια στην παιδική ηλικία. Η εστίαση της νόσου εντοπίζεται στην κορυφή των πνευμόνων. Τα συμπτώματα της νόσου εκδηλώνονται στην αποσύνθεση της δύναμης, της εφίδρωσης, του ξηρού βήχα, του πόνου στην πλευρά. Η αιμόπτυση δεν εμφανίζεται πάντα. Η θερμοκρασία στη φυματίωση αυξάνεται περιοδικά στους 37,2 ° C. Η νωπή εστιακή διαδικασία θεραπεύεται εύκολα, αλλά με ανεπαρκή θεραπεία η ασθένεια παίρνει μια χρόνια μορφή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εστίες ισοπεδώνονται με το σχηματισμό κάψουλας.
Η διηθητική πνευμονική φυματίωση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της πρωτοπαθούς λοίμωξης και της χρόνιας μορφής στους ενήλικες. Σχηματίζονται περιστροφικές εστίες γύρω από τις οποίες σχηματίζεται μια ζώνη φλεγμονής. Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα. Εάν η μόλυνση προχωρήσει, το περιττό περιεχόμενο λιώνει και εισέρχεται στον βρόγχο, και η απελευθερωμένη κοιλότητα γίνεται πηγή νέων εστιών. Η διήθηση συνοδεύεται από εξίδρωμα. Με μια ευνοϊκή πορεία του εξιδρώματος μέχρι το τέλος δεν επιλύει, στη θέση του σχηματίζονται πυκνά σκέλη του συνδετικού ιστού. Οι καταγγελίες ασθενών με διηθητική μορφή εξαρτώνται από το βαθμό επικράτησης της διαδικασίας. Η νόσος μπορεί να εμφανιστεί σχεδόν ασυμπτωματικά, αλλά μπορεί να εκδηλωθεί ως οξεία πυρετός. Το πρώιμο στάδιο της μόλυνσης από φυματίωση ανιχνεύεται με φθοριογραφία. Σε ανθρώπους που δεν υποβάλλονται σε φθοριογραφία, η ασθένεια γίνεται κοινή μορφή. Πιθανή θανατηφόρο έκβαση κατά τη διάρκεια της πνευμονικής αιμορραγίας.
σύμπτωμα φυματίωσης ινώδους-σπηλαίωσης - απώλεια βάρους
Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση των πνευμόνων σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της σπηλαιώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Σε αυτόν τον τύπο ασθένειας, τα τοιχώματα των σπηλαίων (κενές κοιλότητες στον πνεύμονα) αντικαθίστανται από έναν ινώδη ιστό. Η ίνωση σχηματίζεται γύρω από τα σπήλαια. Μαζί με τα σπήλαια, υπάρχουν εστίες σποράς. Τα σπήλαια μπορούν να διασυνδεθούν για να σχηματίσουν μια μεγάλη κοιλότητα. Οι πνεύμονες και οι βρόγχοι παραμορφώνονται, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται.
Τα συμπτώματα της φυματίωσης στην αρχή της νόσου εκδηλώνονται με αδυναμία, απώλεια βάρους. Όταν η ασθένεια εξελίσσεται, δυσκολία στην αναπνοή, βήχας με πτύελα, αύξηση της θερμοκρασίας. Η πορεία της φυματίωσης είναι συνεχείς ή περιοδικές εστίες. Είναι η ινώδης-σπηλαιώδης μορφή της νόσου που είναι η αιτία της θανατηφόρου έκβασης. Η επιπλοκή της φυματίωσης εκδηλώνεται στον σχηματισμό πνευμονικής καρδιάς με αναπνευστική ανεπάρκεια. Όταν η ασθένεια εξελίσσεται, επηρεάζονται άλλα όργανα. Μια επιπλοκή όπως η πνευμονική αιμορραγία, ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι η αιτία θανάτου.
Η κυτταρική φυματίωση είναι μια εκδήλωση δευτερογενούς φυματίωσης. Ταυτόχρονα, ως αποτέλεσμα της συνταγογράφησης της νόσου, υπάρχουν εκτεταμένοι σχηματισμοί ινώδους ιστού στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα. Μαζί με την ίνωση, υπάρχουν νέες εστίες φλεγμονής στον πνευμονικό ιστό, καθώς και παλιά σπήλαια. Η κίρρωση μπορεί να είναι περιορισμένη ή διάχυτη.
Τα ηλικιωμένα άτομα πάσχουν από κυστώδη φυματίωση. Τα συμπτώματα της ασθένειας εκδηλώνουν βήχα με φλέγμα, δύσπνοια. Η θερμοκρασία αυξάνεται σε περίπτωση επιδείνωσης της νόσου. Επιπλοκές συμβαίνουν με τη μορφή πνευμονικής καρδιάς με δύσπνοια και αιμορραγία στους πνεύμονες, είναι η αιτία της θανατηφόρου έκβασης της νόσου. Η θεραπεία συνίσταται στη διεξαγωγή μιας σειράς αντιβιοτικών με αποκατάσταση του βρογχικού δέντρου. Όταν η διαδικασία εντοπίζεται στον κάτω λοβό, εκτελείται η εκτομή ή η αφαίρεση του τμήματος του πνεύμονα.
Η εξωπνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται πολύ λιγότερο συχνά. Η ύποπτη λοίμωξη από φυματίωση άλλων οργάνων μπορεί να είναι αν η ασθένεια δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο εντοπισμός της νόσου διακρίνει τέτοιες εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης όπως:
Η φυματίωση των λεμφαδένων συχνά αναπτύσσεται κατά την αρχική μόλυνση. Δευτερογενής φυματιώδης λεμφαδενίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί όταν η διαδικασία ενεργοποιείται σε άλλα όργανα. Η μόλυνση εντοπίζεται ιδιαίτερα συχνά στους αυχενικούς, μασχαλιαίους και ινσουλινικούς λεμφαδένες. Η ασθένεια εκδηλώνεται με αυξημένους λεμφαδένες, πυρετό, εφίδρωση, αδυναμία. Οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες είναι μαλακοί, κινητοί σε ψηλάφηση, ανώδυνοι. Σε περίπτωση επιπλοκών, υπάρχει ένας περιστασιακός εκφυλισμός των κόμβων, άλλοι κόμβοι εμπλέκονται στη διαδικασία, και σχηματίζεται ένα στερεό συσσωμάτωμα που συγκολλάται στο δέρμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι κόμβοι είναι επώδυνοι, το δέρμα επάνω τους είναι φλεγόμενο, σχηματίζεται ένα συρίγγιο μέσω του οποίου προϊόντα συγκεκριμένης φλεγμονής των κόμβων εκκρίνονται προς τα έξω. Σε αυτό το στάδιο ο ασθενής είναι μεταδοτικός σε άλλους. Με μια ευνοϊκή πορεία του τσιμπήματος του συριγγίου, το μέγεθος των λεμφαδένων μειώνεται.
Η φυματίωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων είναι πιθανότερο να επηρεάσει τις νέες γυναίκες ηλικίας 20-30 ετών. Η ασθένεια συχνά διαγράφεται. Το κύριο χαρακτηριστικό του είναι η στειρότητα. Μαζί με αυτό, οι ασθενείς διαταράσσονται από μια διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η ασθένεια συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας στους 37,2 ° C και εφίδρωση των πόνων στην κάτω κοιλιακή χώρα. Για τον προσδιορισμό της διάγνωσης, χρησιμοποιείται μια μελέτη ακτίνων Χ και μια μέθοδος για τη σπορά εκκρίσεων από τη μήτρα. Στο ροδοντογράφημα παρατηρείται μετατόπιση της μήτρας λόγω της διαδικασίας συγκόλλησης, σωλήνες με ανομοιόμορφα περιγράμματα. Στην έρευνα, τα πτωματικά βρίσκονται στις ωοθήκες και τους σωλήνες. Η πολύπλοκη θεραπεία περιλαμβάνει αρκετά φάρμακα κατά της φυματίωσης και διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Πώς να διαγνωστεί η φυματίωση σε πρώιμο στάδιο; Η αρχική και αποτελεσματική μέθοδος διάγνωσης εκτελείται σε πολυκλινική κατά τη διάρκεια της φθοριογραφίας. Δίνεται σε κάθε ασθενή μία φορά το χρόνο. Η φθοριογραφία στη φυματίωση αποκαλύπτει φρέσκες και χρόνιες εστίες με τη μορφή διήθησης, εστίες ή σπηλαίων.
Εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης, γίνεται εξέταση αίματος. Οι μετρήσεις αίματος είναι πολύ διαφορετικές για διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας της λοίμωξης. Όταν φρέσκες εστίες υπάρχει ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά. Σε σοβαρή μορφή, ανιχνεύεται λεμφοκύτταρα και παθολογική κοκκιότητα ουδετερόφιλων. Οι δείκτες του ESR αυξάνονται στην οξεία περίοδο της νόσου.
Μια σημαντική μέθοδος ελέγχου για την ανίχνευση της ράβδου του Koch είναι η καλλιέργεια πτυέλων για τη φυματίωση. Τα μυκοβακτηρίδια στην καλλιέργεια ανιχνεύονται σχεδόν πάντοτε, αν μια κοιλότητα είναι ορατή στο ροδογονικόγραμμα. Όταν διεισδύει στους πνεύμονες, η ράβδος του Koch βρίσκεται μόνο στο 2% των περιπτώσεων που σπέρνονται. Πιο ενημερωτική είναι μια τριπλή καλλιέργεια πτυέλων.
Η δοκιμή για τη φυματίωση είναι μια υποχρεωτική μέθοδος για τη διεξαγωγή της μαζικής διάγνωσης. Η δοκιμασία φυματίωσης (Mantoux) βασίζεται στην δερματική αντίδραση μετά από ενδοδερμική χορήγηση φυματίνης σε διάφορες αραιώσεις. Η δοκιμασία Mantoux για τη φυματίωση είναι αρνητική, εάν δεν υπάρχει διείσδυση στο δέρμα. Όταν η διείσδυση είναι 2-4 mm, το δείγμα είναι αμφίβολο. Εάν η διείσδυση είναι μεγαλύτερη από 5 mm, η δοκιμή Mantoux θεωρείται θετική και υποδεικνύει την παρουσία μυκοβακτηριδίου στην ανοσία του σώματος ή κατά της φυματίωσης μετά τον εμβολιασμό.
Μπορώ να θεραπεύσω τη φυματίωση και πόσο καιρό θα πρέπει να λάβω ιατρική περίθαλψη; Το αν η ασθένεια θα θεραπευθεί ή όχι εξαρτάται όχι μόνο από τον τόπο ανάπτυξης της μολυσματικής διαδικασίας αλλά και από το στάδιο της νόσου. Η ευαισθησία του σώματος στα φάρμακα κατά της φυματίωσης έχει μεγάλη σημασία στην επιτυχία της θεραπείας. Αυτοί οι ίδιοι παράγοντες επηρεάζουν πόσο καιρό θα αντιμετωπιστεί η ασθένεια. Με την ευαισθησία του σώματος σε φάρμακα κατά της φυματίωσης, η θεραπεία γίνεται συνεχώς για 6 μήνες. Με αντοχή στα φάρμακα, η θεραπεία της φυματίωσης διαρκεί μέχρι και 24 μήνες.
Το σύγχρονο σχήμα θεραπείας της λοίμωξης από φυματίωση περιλαμβάνει τη λήψη ενός συνόλου φαρμάκων που έχουν αποτέλεσμα μόνο όταν χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα. Με ευαισθησία στα φάρμακα, επιτυγχάνεται πλήρης θεραπεία της ανοικτής μορφής στο 90% των περιπτώσεων. Με ακατάλληλη θεραπεία, μια εύθραυστη μορφή λοίμωξης μετατρέπεται σε ανθεκτική στη φαρμακευτική αγωγή φυματίωση.
Η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει επίσης μεθόδους φυσιοθεραπείας και αναπνευστική γυμναστική. Ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται χειρουργική θεραπεία. Η αποκατάσταση των ασθενών πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο ιατρείο.
Η θεραπεία με φάρμακα πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα 3, 4 και 5 συστατικών.
Το σχήμα 3 συστατικών περιλαμβάνει 3 φάρμακα: "Στρεπτομυκίνη", "Ισονιαζίδη" και "PASK" (παραμαμινοσαλικυλικό οξύ). Η εμφάνιση ανθεκτικών στελεχών μυκοβακτηριδίων οδήγησε στη δημιουργία ενός θεραπευτικού σχήματος τεσσάρων συστατικών που ονομάζεται DOTS. Το πρόγραμμα περιλαμβάνει:
Το σύστημα αυτό έχει χρησιμοποιηθεί από το 1980 και χρησιμοποιείται σε 120 χώρες.
Το σχήμα των πέντε συστατικών αποτελείται από τα ίδια φάρμακα, αλλά με την προσθήκη του αντιβιοτικού "Ciprofloxacin". Αυτό το σχήμα είναι πιο αποτελεσματικό στην ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση.
Η διατροφή για πνευμονική φυματίωση στοχεύει στην αποκατάσταση του σωματικού βάρους και στην αναπλήρωση της έλλειψης βιταμινών C, B, A και ορυκτών.
Η σύνθεση της διατροφής για τη φυματίωση περιλαμβάνει τις ακόλουθες κατηγορίες προϊόντων.
Τα τρόφιμα πρέπει να έχουν υψηλές θερμίδες και να σερβίρονται φρέσκα. Η διατροφή αποτελείται από 4 γεύματα την ημέρα.
Το κύριο μέσο πρόληψης της φυματίωσης είναι ο εμβολιασμός. Αλλά, πέρα από αυτό, οι γιατροί προτείνουν:
Η πρόληψη της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους μειώνεται στην πρόληψη της μόλυνσης και την πρόληψη της νόσου. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης της φυματίωσης είναι ο εμβολιασμός. Ο πρώτος εμβολιασμός κατά της φυματίωσης πραγματοποιείται στο νοσοκομείο μητρότητας για το νεογέννητο την 3η-7η μέρα. Ο εμβολιασμός γίνεται σε 6-7 χρόνια.
Ποιο είναι το όνομα του εμβολιασμού κατά της φυματίωσης; Τα νεογνά υποβάλλονται σε θεραπεία με ένα προστατευτικό εμβόλιο κατά της φυματίωσης BCG-M. Ο εμβολιασμός κατά τον επανασχηματισμό γίνεται με εμβόλιο BCG.
Ως αποτέλεσμα, καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότι η φυματίωση είναι μια κοινή λοίμωξη και αποτελεί κίνδυνο για όλους τους γύρω, ειδικά για τα παιδιά και τα άτομα με μειωμένη ανοσία. Ακόμη και ασθενείς με κλειστή μορφή είναι δυνητικά επικίνδυνοι για τους άλλους. Η φυματίωση είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της και συχνά τελειώνει με θανατηφόρο αποτέλεσμα. Η θεραπεία της νόσου απαιτεί πολύ χρόνο, υπομονή και μέσα. Η βαριά και εξουθενωτική ασθένεια στερεί ένα άτομο από την ποιότητα ζωής. Το καλύτερο μέτρο για την πρόληψη της νόσου είναι ο εμβολιασμός.
Ανάλογα με τη θέση, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος και τη μορφή της φυματίωσης, τα συμπτώματα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά. Εάν τα συμπτώματα της φυματίωσης σε ενήλικες εντοπιστούν νωρίς, η νόσος είναι καλά θεραπευμένη. Πρόσφατα ανιχνευθεί, παραμελημένη φυματίωση των πνευμόνων - είναι συχνά ανίατη.
Φυματίωση - τι είναι αυτό; Λοιμώδης (μπορεί να μεταδοθεί από άρρωστο σε υγιή) μια ασθένεια που προκαλείται από ένα συγκεκριμένο παθογόνο - βακτήριο του γένους Mycobacterium. Σε XVII - XVIII αιώνα, την περίοδο της αστικοποίησης και της δραματικής ανάπτυξη της βιομηχανίας, η επίπτωση της φυματίωσης στην Ευρώπη, έχει αποκτήσει διαστάσεις επιδημίας. Το 1650, 20% των θανάτων μεταξύ των κατοίκων της Αγγλίας και της Ουαλίας οφειλόταν στη φυματίωση.
Σύμφωνα με πληροφορίες της ΠΟΥ, περίπου 2 δισεκατομμύρια άνθρωποι, το ένα τρίτο του συνολικού πληθυσμού του κόσμου, μολύνονται από τη φυματίωση. Επί του παρόντος, αυτή η ασθένεια επηρεάζει 9 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως, εκ των οποίων 3 εκατομμύρια πεθαίνουν από τις επιπλοκές της.
Το πιο κοινό παθογόνο - φυματίωσης βάκιλο - βακτήρια, που ανακαλύφθηκε το 1882 από τη γερμανική μικροβιολόγος, ο βραβευμένος με Νόμπελ Robert Koch. Είναι πολύ ισχυρή, πολύ καλά αντισταθούν τη δράση των επιθετικών παραγόντων και δεν σπάσει ακόμη και κατά τη χρήση σύγχρονης απολυμαντικά.
Ένας τυπικός τόπος μόλυνσης είναι ο πνεύμονας, αλλά και η φυματίωση του δέρματος, των οστών, των ματιών, των λεμφικών, των ουρογεννητικών, των πεπτικών, των νευρικών συστημάτων.
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι κύριες πηγές μόλυνσης από φυματίωση είναι μολυσμένα άτομα. Η μετάδοση της λοίμωξης λαμβάνει χώρα με εισπνοή αέρα με μέσα διασποράς μέσα σε αυτήν. Οι κύριοι τρόποι με τους οποίους μεταδίδεται η ασθένεια:
Ο φορέας της φυματίωσης δεν είναι μεταδοτικός, η παρουσία λοίμωξης φυματίωσης σε ένα άτομο, ελλείψει σημείων της ίδιας της νόσου, δεν είναι φυματίωση. Όταν ένα άτομο αναπτύσσει ενεργό φυματίωση, τα συμπτώματα (βήχας, πυρετός, νυχτερινή εφίδρωση, απώλεια βάρους κλπ.) Μπορούν να εκδηλωθούν σε ήπια μορφή για πολλούς μήνες.
Είναι δυνατόν να ξεχωρίσουμε ορισμένα πρώτα σημεία στα οποία είναι δυνατόν να υποψιαζόμαστε την ανάπτυξη της φυματίωσης των πνευμόνων στους ενήλικες:
Η παρουσία αυτών των συμπτωμάτων είναι ένας σημαντικός λόγος για την επίσκεψη σε γιατρό και μια πρόσθετη εξέταση για πνευμονική φυματίωση. Αν κάποιος χάσει αυτή τη στιγμή, τα συμπτώματα συνδέονται με αυτή τη συμπτωματολογία από τα αναπνευστικά όργανα:
Τα τελευταία δύο συμπτώματα είναι ενδείξεις περίπλοκων μορφών της νόσου και απαιτούν άμεση έναρξη θεραπείας για πνευμονική φυματίωση.
Με τη φυματίωση είναι σημαντικό να μην χάσετε τα πρώτα συμπτώματα, όταν η πιθανότητα να θεραπευθεί η ασθένεια παραμένει υψηλή.
Ωστόσο, εδώ υπάρχουν αποχρώσεις, γιατί συχνά η πνευμονική φυματίωση για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς σημαντικά συμπτώματα, και βρίσκεται αρκετά τυχαία, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της φθοριογραφίας.
Για τις περισσότερες μορφές πνευμονικής φυματίωσης, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:
Οι βλάβες άλλων οργάνων συνοδεύονται από ενδείξεις που από την πρώτη ματιά δεν διακρίνονται από τα συμπτώματα άλλων κοινών παθήσεων, επομένως δεν έχει νόημα να τα εξετάσουμε στο πλαίσιο αυτού του υλικού.
Στην παιδική ηλικία, η φυματίωση αναπτύσσεται κάπως διαφορετικά από ότι στους ενήλικες. Αυτό οφείλεται στο ανεπαρκώς ανεπτυγμένο ανοσοποιητικό σύστημα του παιδιού. Η ασθένεια εξελίσσεται πολύ πιο γρήγορα και οδηγεί στις πιο ατυχείς συνέπειες.
Αυτά τα σημάδια πρέπει να προειδοποιούν τους γονείς:
Γενικά, τα συμπτώματα της φυματίωσης στα παιδιά, όπως και σε έναν ενήλικα, εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου και από τον εντοπισμό της μολυσματικής διαδικασίας.
Υπάρχουν παρόμοιες συνέπειες της πνευμονικής φυματίωσης:
Η πρόληψη της ανάπτυξης της φυματίωσης είναι το έγκαιρο πέρασμα των προληπτικών μελετών, κυρίως της φθορογραφίας, καθώς και η αναγνώριση ατόμων με ανοικτή μορφή της νόσου και η απομόνωσή τους.
Εμβολιασμός (BCG) - πραγματοποιείται σε 5-7 η ημέρα της ζωής, εκ νέου διενεργείται ο εμβολιασμός σε παιδιά ηλικίας 7, 12 και 17 ετών και ενήλικες έως 30 ετών με δοκιμασία Mantoux ήταν αρνητικά ή διφορούμενα.
Μεταξύ των αποτελεσματικών διαγνωστικών μεθόδων που αποσκοπούν στην ανίχνευση μόλυνσης από φυματίωση είναι οι εξής:
Η πιο σύγχρονη μέθοδος είναι η PCR. Αυτή η διάγνωση του DNA, όταν η ανάλυση λαμβάνει τον πτύελο του ασθενούς. Το αποτέλεσμα μπορεί να βρεθεί σε 3 ημέρες, αξιοπιστία - 95-100%.
Η θεραπεία αυτής της νόσου πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά την ανίχνευσή της και να διεξάγεται συνεχώς και για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Η βάση για τη θεραπεία της φυματίωσης είναι η χρήση φαρμάκων κατά της φυματίωσης (χημειοθεραπεία). Τα κύρια και τα αποθεματικά φάρμακα κατά της φυματίωσης κατανέμονται. Τα κυριότερα είναι η ισονιαζίδη, η αιθαμβουτόλη, η ριφαμπικίνη, η πυραζιναμίδη, η στρεπτομυκίνη. Αποθέματα - καναμυκίνη, προτιαμίδη, αμικακίνη, αιθιοναμίδιο, κυκλοσερινίνη, PASK, καπρεομυκίνη και άλλα.
Εκτός από τη χημειοθεραπεία, το πρόγραμμα για τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης περιλαμβάνει:
Η θεραπεία της ευαίσθητης σε φάρμακα φυματίωσης διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες και μερικές φορές καθυστερεί έως και 2 χρόνια. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας διεξάγεται μηνιαία σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανίχνευσης του παθογόνου στο πτύελο του ασθενούς. Για την καταπίεση της λοίμωξης, η θεραπεία πρέπει να γίνεται συστηματικά, χωρίς παύσεις, και τότε η φυματίωση δεν μπορεί να προχωρήσει.
Η φυματίωση είναι μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από διάφορους τύπους μυκοβακτηρίων (συνηθέστερα ραβδί του Koch). Η νόσος επηρεάζει συνήθως τον ιστό του πνεύμονα, επηρεάζοντας λιγότερο τα άλλα όργανα. Το Mycobacterium tuberculosis μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια όταν βήχα, φτάρνισμα και μιλάμε στον ασθενή. Μετά τη μόλυνση με φυματίωση, η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε λανθάνουσα μορφή (tubinfication), αλλά μερικές φορές μετατρέπεται σε ενεργό μορφή.
Παθογόνο - Mycobacterium tuberculosis. Η φυματίωση στους ανθρώπους μπορεί να προκαλέσει Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG, Mycobacterium microti, Mycobacterium οαηβίίη, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii. Υπάρχουν τέτοιοι τρόποι μετάδοσης της λοίμωξης από τη φυματίωση:
Διακρίνουμε μεταξύ πνευμονικών και μη πνευμονικών μορφών φυματίωσης. Φάσεις της φυματιώδους διαδικασίας: διήθηση, αποσύνθεση, σπορά. απορρόφηση, συμπύκνωση, ουλές, ασβεστοποίηση.
Περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων εμφανίζονται στην πνευμονική μορφή της φυματίωσης. Είναι επίσης δυνατό να βλάψουν τα ουρογεννητικά όργανα, τον εγκέφαλο, τα οστά, τα έντερα και άλλα όργανα.
Ανάλογα με το αν ένα άτομο είναι άρρωστο με φυματίωση για πρώτη φορά ή όχι, διακρίνει μεταξύ πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας φυματίωσης.
Κατά την έναρξη της ασθένειας, η φυματίωση είναι δύσκολο να διακριθεί από το συμβατικό ARI. Ο ασθενής είναι συνεχώς αδύναμος και "σπασμένος". Το βράδυ, υπάρχει μια μικρή ψύχρα, και ο ύπνος συνοδεύεται από εφίδρωση, και μερικές φορές εφιάλτες.
Η θερμοκρασία του σώματος στο αρχικό στάδιο της φυματίωσης διατηρείται στο επίπεδο των 37,5 - 38 μοίρες. Ο ασθενής έχει ξηρό βήχα που εντείνεται το πρωί. Σημειώστε ότι όλα τα παραπάνω συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν ταυτόχρονα ή όλα μαζί.
Και τώρα ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στα κύρια συμπτώματα της φυματίωσης:
Στην παραμικρή υποψία μιας νόσου, πρέπει να επικοινωνήσετε με τον οικογενειακό σας γιατρό. Ένας παρατεταμένος βήχας, ο οποίος δεν σταματάει από συμβατικά αντιβηχικά φάρμακα, θα πρέπει να προειδοποιεί το άτομο. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας και να περάσετε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις για την παρουσία / απουσία της φυματίωσης.
Για την ανίχνευση της φυματίωσης, εκτελείται φθοριογραφία (ή υπολογιστική τομογραφία). Με παραγωγικό βήχα, λαμβάνεται δείγμα πτυέλων για τη μελέτη για τον προσδιορισμό του παθογόνου, καθώς και η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Μερικές φορές πραγματοποιείται βρογχοσκόπηση. Σε περίπτωση υποψίας για την παρουσία μη πνευμονικών μορφών φυματίωσης, εξετάζονται τα δείγματα ιστών αυτών των οργάνων.
Τα παιδιά ηλικίας κάτω των 18 ετών ξοδεύουν μια ετήσια αντίδραση Mantoux. Μια θετική αντίδραση Mantoux υποδεικνύει μόλυνση με ράβδους φυματίωσης.
Η βάση για τη θεραπεία της φυματίωσης είναι η πολυ-συστατική αντιβηχιακή χημειοθεραπεία. Υπάρχουν διάφορα θεραπευτικά σχήματα:
Το σχήμα θεραπείας τριών συστατικών περιλαμβάνει τη χρήση ισονιαζιδίου, στρεπτομυκίνης, παρα-αμινοσαλικυλικού οξέος (PASC). Αυτό το κλασικό σχήμα, ωστόσο, δεν χρησιμοποιείται σήμερα ενόψει της υψηλής τοξικότητας του PAS, της ανικανότητας να παρατείνει τη χρήση της στρεπτομυκίνης.
Το σχήμα των τεσσάρων συστατικών: ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη (ή ριφαμπουτίνη), αιθαμβουτόλη, πυραζιναμίδη.
Σχέδιο πέντε συστατικών: ένα σχήμα τεσσάρων συστατικών προστίθεται ένα παράγωγο της φθοροκινολόνης (σιπροφλοξασίνη). Στη θεραπεία ανθεκτικών σε φάρμακα μορφών φυματίωσης περιλαμβάνονται τα παρασκευάσματα της δεύτερης, τρίτης και των επόμενων γενεών αυτής της ομάδας.
Όταν η αποτελεσματικότητα των σκευασμάτων 4-5-συστατικών της χημειοθεραπείας είναι ανεπαρκής, χρησιμοποιούνται χημειοθεραπευτικά φάρμακα της δεύτερης (αποθεματικής) γραμμής (καπρεομυκίνη, κυκλοσερίνη), τα οποία είναι αρκετά τοξικά για τον άνθρωπο.
Δίδεται μεγάλη προσοχή στην ποιοτική, διαφοροποιημένη διατροφή των ασθενών, στη διόρθωση της υποβιταμίνωσης, στη λευκοπενία, στην αναιμία. Οι ασθενείς με φυματίωση, οι οποίοι υποφέρουν από το αλκοόλ ή την τοξικομανία, υφίστανται αποτοξίνωση πριν από την έναρξη της χημειοθεραπείας.
Σε περίπτωση μόλυνσης από HIV σε συνδυασμό με φυματίωση, χρησιμοποιείται παράλληλα ειδική θεραπεία αντι-HIV παράλληλα με τη θεραπεία κατά της φυματίωσης και η ριφαμπικίνη αντενδείκνυται σε αυτούς τους ασθενείς.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή. Οι κύριες ενδείξεις για το διορισμό τους είναι σοβαρή φλεγμονή, έντονη δηλητηρίαση. Τα σκευάσματα γλυκοκορτικοειδών συνταγογραφούνται για μικρό χρονικό διάστημα και σε ελάχιστες δόσεις, οι οποίες συνδέονται με την ανοσοκατασταλτική δράση τους.
Ένας σημαντικός ρόλος στη θεραπεία της φυματίωσης διαδραματίζει η θεραπεία του σανατόριο και του spa. Η βελτίωση της οξυγόνωσης των πνευμόνων με την εισπνοή του σπάνιου αέρα των ορεινών θέρετρων συμβάλλει στη μείωση του πολλαπλασιασμού και της ανάπτυξης των μυκοβακτηρίων. Για τον ίδιο σκοπό, χρησιμοποιείται υπερβαρική οξυγόνωση.
Σε προχωρημένες περιπτώσεις, εφαρμόζονται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας: η επιβολή τεχνητού πνευμοθώρακα, η αποστράγγιση της κοιλότητας ή το εξύμωμα του υπεζωκότα, η απομάκρυνση του προσβεβλημένου πνεύμονα ή του λοβού του και άλλοι.
Για επιπλοκές φυματίωσης περιλαμβάνουν αιμόπτυση ή πνευμονική αιμορραγία, πνευμονική καρδιοπάθεια, αυτόματο πνευμοθώρακα, ατελεκτασία, νεφρική ανεπάρκεια, αμυλοείδωση, βρογχική, θωρακική συρίγγια.
Η κύρια προφύλαξη από τη φυματίωση είναι το εμβόλιο BCG (Bacillus Calmette-Gerena). Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με το ημερολόγιο των προληπτικών εμβολιασμών. Ο πρώτος εμβολιασμός πραγματοποιείται στο νοσοκομείο μητρότητας κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-7 ημερών από τη ζωή ενός νεογέννητου. Σε ηλικία 7 και 14 ετών, ελλείψει αντενδείξεων, η αρνητική αντίδραση της Mantou πραγματοποίησε επανακαπνισμό.
Ολόκληρος ο ενήλικος πληθυσμός, προκειμένου να εντοπίσει τη φυματίωση στα πρώιμα στάδια, πρέπει τουλάχιστον μία φορά το χρόνο να υποβληθεί σε φθορογραφική εξέταση.
Φυματίωση - μια χρόνια λοίμωξη που προκαλείται από το σύμπλεγμα βακτηρίων Mycobacterium tuberculosis. Με την ήττα της φυματίωσης μυκοβακτηρίδια συχνά υποφέρουν από αναπνευστικά, άλλωστε, συναντά τη φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων, του ουροποιογεννητικού όργανα, τα μάτια, περιφερικούς λεμφαδένες. Η διάγνωση της φυματίωσης είναι η φυματίνης αγώγιμο δερματική δοκιμασία, φως ακτίνων Χ, η ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis σε πτύελα, βρογχικά εκπλύματα με διαχωρισμό δερματικής στοιχεία περαιτέρω ενόργανες εξέταση των προσβεβλημένων οργάνων φυματίωσης. Η θεραπεία της φυματίωσης είναι μια σύνθετη και μακροχρόνια συστηματική αντιβιοτική θεραπεία. Οι ενδείξεις είναι χειρουργική θεραπεία.
Φυματίωση - μια χρόνια λοίμωξη που προκαλείται από το σύμπλεγμα βακτηρίων Mycobacterium tuberculosis. Στην ήττα φυματίων μυκοβακτηρίων, τα αναπνευστικά όργανα πάσχουν συχνά, επιπλέον, υπάρχει φυματίωση οστών και αρθρώσεων, ουρογεννητικών οργάνων, οφθαλμών, περιφερειακών λεμφαδένων. Η πιο συνηθισμένη λοίμωξη εμφανίζεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια, και σπανιότερα από επαφή ή τρόφιμα.
Το σύμπλεγμα Mycobacterium tuberculosis είναι μια ομάδα βακτηριακών ειδών που μπορεί να προκαλέσει φυματίωση σε ένα άτομο. Η πιο συχνά αιτιολογικός παράγοντας είναι το Mycobacterium tuberculosis (ξεπερασμένο -. Tubercle βάκιλος) είναι ένα οξύ-fast βακίλου Gram-θετικό οικογενειακό ακτινομύκητα, το γένος Mycobacterium. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η φυματίωση προκαλείται από άλλα μέλη αυτού του γένους. Οι ενδοτοξίνες και οι εξωτοξίνες δεν απομονώνονται.
Τα μυκοβακτηρίδια είναι εξαιρετικά ανθεκτικά στις επιδράσεις του περιβάλλοντος, παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα έξω από το σώμα, αλλά πεθαίνουν κάτω από το άμεσο ηλιακό φως και την υπεριώδη ακτινοβολία. Μπορούν να σχηματίσουν μολυσματικές μορφές L, οι οποίες, όταν υπάρχουν στο σώμα, σχηματίζουν μια συγκεκριμένη ανοσία χωρίς την ανάπτυξη της νόσου.
Η δεξαμενή μόλυνσης και η πηγή της λοίμωξης από φυματίωση είναι άρρωστα άτομα (συνήθως η μόλυνση συμβαίνει σε επαφή με ασθενείς με πνευμονική φυματίωση σε ανοιχτή μορφή - όταν τα βακτήρια φυματίωσης εκκρίνονται με φλέγμα). Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται η αναπνευστική οδός μόλυνσης (εισπνοή αέρα με διασκορπισμένα βακτήρια). Ένας ασθενής με ενεργή απελευθέρωση μυκοβακτηρίων και έντονο βήχα μπορεί να μολύνει πάνω από δώδεκα ανθρώπους εντός ενός έτους.
Η μόλυνση από φορείς με περιορισμένη βακτηριακή έκκριση και κλειστή μορφή φυματίωσης είναι δυνατή μόνο με στενές μόνιμες επαφές. Μερικές φορές υπάρχει μια λοίμωξη με διατροφική (βακτήρια εισέρχονται στο πεπτικό σύστημα) ή με επαφή (μέσω δερματικών αλλοιώσεων). Η πηγή της μόλυνσης μπορεί να γίνει άρρωστα βοοειδή, πουλερικά. Η φυματίωση μεταδίδεται με γάλα, αυγά, όταν τα περιττώματα πέφτουν σε πηγές νερού. Μακριά από το να πάρει πάντα τα φυματιώδη βακτηρίδια στο σώμα προκαλεί την ανάπτυξη λοίμωξης. Η φυματίωση είναι μια ασθένεια, η οποία συχνά συνδέεται με δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης, μείωση της ανοσίας και προστατευτικές ιδιότητες του σώματος.
Κατά τη διάρκεια της φυματίωσης, τα πρωτογενή και δευτερογενή στάδια απομονώνονται. Η πρωτογενής φυματίωση αναπτύσσεται στην περιοχή εισαγωγής του παθογόνου και χαρακτηρίζεται από υψηλή ευαισθησία σε ιστούς. Τις πρώτες ημέρες μετά τη μόλυνση, το ανοσοποιητικό σύστημα ενεργοποιείται, παράγοντας ειδικά αντισώματα για να σκοτώσει το παθογόνο. Τις περισσότερες φορές στους πνεύμονες και των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, και τα διατροφικά ή επικοινωνήστε μονοπάτια της μόλυνσης - και στο γαστρεντερικό σύστημα και το δέρμα, αποτέλεσαν το επίκεντρο της φλεγμονής. Σε αυτή την περίπτωση, τα βακτήρια μπορούν να διαλυθούν με το αίμα και τη λεμφική ροή μέσω του σώματος και να σχηματίσουν κύριες εστίες σε άλλα όργανα (νεφρά, οστά, αρθρώσεις). Σύντομα η κύρια εστίαση θεραπεύει και το σώμα αποκτά επίμονη ανοσία κατά της φυματίωσης. Ωστόσο, όταν το ανοσοποιητικό μειώνοντας ιδιότητες (σε νεαρά ή το γήρας, όταν χαλαρώνοντας το σώμα, σύνδρομο ανοσοανεπάρκειας, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, διαβήτης, κ.λπ.) ενεργοποιούνται στην εστίες της λοίμωξης και του δευτερεύοντος ανάπτυξη φυματίωσης.
Η φυματίωση χωρίζεται σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια εκπαίδευση. Πρωτογενής, με τη σειρά του, μπορεί να είναι dolokalnym (φυματιώδη δηλητηρίαση σε παιδιά και εφήβους) και εντοπισμένη (πρωτεύον σύμπλεγμα της φυματιώσεως, η οποία είναι ένα κέντρο στη θέση της μόλυνσης, και της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων).
Η δευτερογενής φυματίωση διαφέρει όσον αφορά τον εντοπισμό πνευμονικών και μη πνευμονικών μορφών. Πνευμονική φυματίωση, ανάλογα με τον επιπολασμό και την έκταση της ζημίας είναι κεχροειδής, διαδίδονται, εστιακή, διηθητικές, σπηλαιώδης, ινώδες-σηραγγώδους, κιρρωτικό. Επίσης, απομονώνονται η περιτοναϊκή πνευμονία και το φυματίωση. Η φυματιώδης πλευρίτιδα, το έμφυμα του υπεζωκότα και η σαρκοείδωση απομονώνονται ως ξεχωριστές μορφές.
Έξω από το φως συναντά τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό και μήνιγγες φυματίωση, φυματίωση του εντέρου, του περιτοναίου, μεσεντερικοί λεμφαδένες, οστά, αρθρώσεις, τα νεφρά, γεννητικά όργανα, μαστικούς αδένες, δέρμα και υποδόριο ιστό, το μάτι. Μερικές φορές υπάρχει βλάβη σε άλλα όργανα. Κατά την ανάπτυξη της φυματίωσης είναι απομονωμένη φάση διήθησης, αποσάθρωση, σπορά, επαναρρόφηση, σφραγίδες, ουλές και ασβεστοποίηση. Κατά την κατανομή των βακτηρίων διακρίνονται ανοικτή μορφή (με την απελευθέρωση των βακτηριδίων, ILO-θετικοί) και έκλεισε (χωρίς απομόνωση, η ILO-αρνητικό).
Λόγω των πολυάριθμων κλινικών μορφών, η φυματίωση μπορεί να εκδηλωθεί σε μια ευρεία ποικιλία συμπλεγμάτων συμπτωμάτων. Η πορεία της νόσου είναι χρόνια, συνήθως αρχίζει σταδιακά (για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι ασυμπτωματική). Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχουν συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης - υπερθερμία, ταχυκαρδία, αδυναμία, μειωμένη αποτελεσματικότητα, απώλεια της όρεξης και απώλεια βάρους, εφίδρωση. Με την πρόοδο της μόλυνσης και την εξάπλωσή της σε όλο το σώμα, η μέθη μπορεί να είναι αρκετά έντονη. Οι ασθενείς χάνονται σημαντικά στο σωματικό βάρος, τα χαρακτηριστικά του προσώπου ακονίζονται, εμφανίζεται ένα οδυνηρό ρουζ. Η θερμοκρασία του σώματος δεν ανεβαίνει πάνω από τα χαμηλής ποιότητας στοιχεία, αλλά διαρκεί πολύ. Ο πυρετός συμβαίνει μόνο στην περίπτωση μαζικών αλλοιώσεων.
Η φυματίωση άλλων οργάνων και συστημάτων συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά και ανιχνεύεται, κατά κανόνα, μετά τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών.
Η φυματίωση του πνεύμονα μπορεί να περιπλέκεται από αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία, ατελεκτασία, πνευμοθώρακα και καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια. Επιπλέον, η φυματίωση μπορεί να συμβάλλει στην εμφάνιση του συριγγίου (βρογχικό και θωρακικό, άλλος εντοπισμός σε εξωπνευμονικές μορφές), αμυλοείδωση οργάνων, νεφρική ανεπάρκεια.
Δεδομένου ότι συχνά η φυματίωση είναι ασυμπτωματική για πρώτη φορά, οι προληπτικές εξετάσεις διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση. Οι ενήλικες πρέπει να παράγουν ετησίως φθοριογραφία του θώρακα, τα παιδιά - δοκιμή Mantoux (φυματίνης-διαγνωστικά τεχνική που αποκαλύπτει τον βαθμό της μόλυνσης στους ιστούς του σώματος του τον βάκιλο της φυματίωσης και δραστικότητα). Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της φυματίωσης είναι η ακτινογραφία του πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να ανιχνευθούν εστίες μόλυνσης, τόσο στους πνεύμονες όσο και σε άλλα όργανα και ιστούς.
Για τον προσδιορισμό του παθογόνου, διεξάγεται καλλιέργεια πτύελου, ξεπλένεται το νερό των βρόγχων και του στομάχου, διαχωρίζεται από τους σχηματισμούς του δέρματος. Εάν είναι αδύνατο να σπέρνουμε ένα βακτήριο από βιολογικά υλικά, μπορούμε να μιλήσουμε για αρνητική μορφή του ICD. Τα δεδομένα των εργαστηριακών αναλύσεων δεν είναι συγκεκριμένα και υποδηλώνουν φλεγμονή, δηλητηρίαση και μερικές φορές (πρωτεϊνουρία, αίμα στα κόπρανα) μπορεί να μιλήσει για τον εντοπισμό της εστίασης. Ωστόσο, μια εκτεταμένη μελέτη της κατάστασης του σώματος με φυματίωση είναι σημαντική για την επιλογή της τακτικής θεραπείας.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία πνευμόνων, ανοσολογικές εξετάσεις, βρογχοσκόπηση με βιοψία, βιοψία λεμφογαγγλίων για την αποσαφήνιση της διάγνωσης. Όταν υπάρχουν υποψίες για εξωπνευμονική φυματίωση, συχνά καταφεύγουμε σε μια πιο βαθιά από τη διάγνωση Mantu, tuberculin - τη δοκιμασία Koch. Η διάγνωση φυματιώδους μηνιγγίτιδας ή εγκεφαλίτιδας συχνά εκτελείται από νευρολόγους. Ο ασθενής εξετάζεται χρησιμοποιώντας ρεοεγκεφαλογραφία, EEG, CT ή MRI του εγκεφάλου. Για την απομόνωση του παθογόνου από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, πραγματοποιείται οσφυϊκή παρακέντηση.
Με την ανάπτυξη της φυματίωσης των πεπτικών οργάνων, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με τον γαστρεντερολόγο, το υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και το συμπέρασμα. Η φυματίωση του μυοσκελετικού συστήματος απαιτεί κατάλληλες μελέτες ακτίνων Χ, CT της σπονδυλικής στήλης, αρθροσκόπηση της προσβεβλημένης άρθρωσης. Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης για τη φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος είναι ο υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Οι ασθενείς με υποψία φυματίωσης του δέρματος πρέπει να συμβουλεύονται έναν δερματολόγο.
Η θεραπεία της φυματίωσης στοχεύει στην επούλωση των εστιών και στην εξάλειψη των συμπτωμάτων. Η διάδοση της φυματίωσης είναι πολύ χειρότερη από την έγκαιρη ανίχνευση, ακόμα πιο σοβαρή (καταστρεπτικές μορφές). Η θεραπεία της φυματίωσης διαρκεί ένα χρόνο ή περισσότερο, είναι πολύπλοκη (συνδυάζει τις μεθόδους της φαρμακευτικής θεραπείας, της φυσιοθεραπείας). Αρχικά, η θεραπεία πραγματοποιείται σε ένα διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης μέχρι να διακοπεί ο μικροοργανισμός. Μετά από αυτό, οι ασθενείς απελευθερώνονται για να συνεχίσουν τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία φυματίωσης συνιστώνται θεραπεία σε εξειδικευμένα σανατόρια και φαρμακεία.
Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία δεν επαρκεί για την επίτευξη θεραπείας (σπηλαιώδης μορφή πνευμονικής φυματίωσης, διάφορες επιπλοκές). Η πιο συνηθισμένη χειρουργική τεχνική για τη θεραπεία της φυματίωσης είναι η μερική εκτομή του πνεύμονα με εκτομή των επηρεαζόμενων τμημάτων. Λειτουργική κατάρρευση χρησιμοποιείται επίσης. Στους ασθενείς που πάσχουν από φυματίωση συνταγογραφείται μια ειδική δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας (πίνακας 11), πλούσια σε εύπεπτα πρωτεΐνες, βιταμίνες C και ομάδα Β.
Η ξεκούραση κρεβατιού συνταγογραφείται μόνο σε ασθενείς με υψηλό βαθμό καταστροφής των πνευμόνων, που εκφράζεται με αιμόπτυση. Σε άλλες περιπτώσεις συνιστάται στους ασθενείς να περπατούν, να ασκούν, να ασκούν ενεργό σωματική δραστηριότητα.
Επί του παρόντος, στις περισσότερες περιπτώσεις, με την έγκαιρη ανίχνευση και τήρηση των απαραίτητων ιατρικών μέτρων, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή - συμβαίνει η επούλωση φυτών φυματίωσης και τα συμπτώματα υποχωρούν, τα οποία μπορούν να θεωρηθούν κλινική ανάκαμψη. Μετά τη θεραπεία, οι ουλές, οι περιοχές ίνωσης, οι εγκλεισμένες εστίες που περιέχουν βακτήρια σε αδρανή κατάσταση μπορεί να παραμείνουν στη θέση των εστιών. Εάν η κατάσταση του σώματος επιδεινωθεί, η ασθένεια μπορεί να επαναληφθεί, έτσι ώστε οι ασθενείς μετά από κλινική θεραπεία να βρίσκονται σε αρχεία διαλογής με έναν φθισιατρικό και να υποβάλλονται σε τακτική εξέταση. Μετά τη μεταφορά και τη θεραπεία της φυματίωσης, η δοκιμασία φυματινισμού παραμένει θετική.
Ελλείψει θεραπείας ή μη συμμόρφωσης με τις συστάσεις, η θνησιμότητα από τη φυματίωση φτάνει το 50% των περιπτώσεων. Επιπλέον, η πρόγνωση επιδεινώνεται στους ηλικιωμένους, τους μολυσμένους με HIV και τους διαβητικούς.
Προληπτικά μέτρα πραγματοποιείται από τα εξειδικευμένα νοσοκομεία της φυματίωσης με ιατρικά ιδρύματα της γενικής προφίλ, περιλαμβάνουν έκτακτες επιθεωρήσεις των πολιτών (υποχρεωτική ετήσια ακτινογραφία θώρακος), την ταυτοποίηση των ασθενών με ανοιχτό φυματίωση, την απομόνωσή τους, την εξέταση των προσώπων επικοινωνίας, ειδικά προφύλαξη της φυματίωσης.
Συγκεκριμένες πρόληψη (εμβολιασμός) με σκοπό την σχηματισμό της φυματίωσης ανοσίας, που περιλαμβάνει χορήγηση εμβολίου BCG ή προφυλακτική χημικά. Στα άτομα που εμβολιάστηκαν με BCG, η φυματίωση εμφανίζεται σε ηπιότερες, καλοήθεις μορφές, ευκολότερη στη θεραπεία. Η ανοσία συνήθως σχηματίζεται 2 μήνες μετά τον εμβολιασμό και πεθαίνει μετά από 5-7 χρόνια. μέτρα χημειοπροστασία είναι μεταξύ εκείνων με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης: άτομα που έρχονται σε επαφή με τους ασθενείς ΤΒ με αρνητική δερματική δοκιμασία φυματίνης (πρωτογενή χημειοπροφύλαξη) και μολυσμένα άτομα (δευτερεύουσα).