Οξεία καταστροφική πνευμονία στην παιδική ηλικία

Ο όρος "καταστροφή" προέρχεται από τη λατινική λέξη "destructio", η οποία σε μετάφραση σημαίνει "καταστροφή". Είναι ονομάζεται οξεία καταστρεπτική πνευμονία, η οποία χαρακτηρίζεται από πυώδη σύντηξη του διάμεσου πνευμονικού ιστού και του σκελετού.

Πρόκειται για μια πολύ δύσκολη πορεία πνευμονίας, η οποία, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι καταχωρημένη σε κάθε δέκατο παιδί που πάσχει από πνευμονία.

Αιτίες και παθογένεια οξείας καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά

Οι καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες είναι πιο χαρακτηριστικές για τα πρόωρα και τα βρέφη, η οποία σχετίζεται με την ανωριμότητα του ανοσοποιητικού συστήματος τους.

Μεταξύ των αιτιών της ανάπτυξης της καταστροφικής πνευμονίας στην παιδική ηλικία διαδραματίζει σημαντικό ρόλο:

  • ιούς (γρίπη, parainfluenza) - έως 50%.
  • Staphylococcus aureus - έως 30%.
  • πνευμονόκοκκοι - 25%.
  • χλαμύδια.
  • μυκοπλάσμα;
  • μυκητιακή λοίμωξη.

Οι παράγοντες κινδύνου για οξεία καταστροφική πνευμονία στα παιδιά είναι:

  • αναρρόφηση της αναπνευστικής οδού (αμνιακό υγρό στην εργασία, περιεχόμενο στομάχου).
  • υποτροπία (έλλειψη σωματικού βάρους).
  • καρδιακά ελαττώματα;
  • καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
  • οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.
  • παράλογη αντιβιοτική θεραπεία, που διεξήχθη την προηγούμενη μέρα.

Ο παθογόνος εισέρχεται στους πνεύμονες με διάφορους τρόπους. Η πιο συχνή είναι η βρογχογονική οδός, στην οποία οι μικροοργανισμοί εισπνέονται από το παιδί φυσικά (μέσω των βρόγχων) με αέρα. Σπάνιες είναι αιματογενείς και λεμφογενείς οδοί μόλυνσης.

Οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη αυξάνει την παραγωγή βλέννας στους αεραγωγούς του παιδιού, αλλά αποδυναμώνει αντι-μολυσματικό ιδιότητες. Οι ιοί όλη τη ζωή του να καταστρέψει τα κύτταρα των τοιχωμάτων των κυψελίδων. Πυκνά βλέννα διαταράσσει βλεννοκροσσωτή συσκευή, ως αποτέλεσμα αυτής της βλέννας που περιέχει βακτήρια και κατεστραμμένα κύτταρα του κυψελιδικού επιθηλίου, συσσωρεύεται στον αυλό των κυψελίδων, έτσι σπάζοντας την αναπνευστική λειτουργία των πνευμόνων.

Σε ένα περιβάλλον εντοπισμένης βρογχοπνευμονικής ανοσίας μειωμένης από ιούς, η δευτερογενής βακτηριακή χλωρίδα αρχίζει να αναπτύσσεται ενεργά στους πνεύμονες.

Έτσι, η αιτία της καταστροφικής πνευμονίας που συμβαίνει στις οξείες αναπνευστικές ιογενείς νόσους δεν είναι ιοί, αλλά οι ιογενείς-βακτηριακές ενώσεις.

Η εισαγωγή μολυσματικού παράγοντα στο εξασθενημένο αναπνευστικό σύστημα του παιδιού προκαλεί πρήξιμο και πληρότητα των βλεννογόνων των βρόγχων και των βρόγχων, οι οποίες διαταράσσουν τις λειτουργίες εξαερισμού και αποστράγγισης. Σε παιδιά με επιβαρυμένη αλλεργική ανωμαλία, τέτοιες μορφο-λειτουργικές μεταβολές στους πνεύμονες μπορεί να οδηγήσουν σε ασφυξία σε λίγες ώρες λόγω οξείας βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου.

στασιμότητα των αιμοφόρων αγγείων στους πνεύμονες οδηγεί σε διαταραχή της πνευμονικής μικροκυκλοφορίας. Ως αποτέλεσμα, οι διαδικασίες παθολογικού σχηματισμού θρόμβου ενεργοποιούνται σε μικρά αγγεία, τα οποία περιπλέκουν περαιτέρω την κυκλοφορία του αίματος στους πνευμονικούς ιστούς. Ως αποτέλεσμα, η υποξία των κυττάρων των πνευμονικών δομών αρχίζει με την επακόλουθη νέκρωση (θάνατος).

Από τα κατεστραμμένα κύτταρα των πνευμόνων, απελευθερώνονται πολλά ενδοκυτταρικά ένζυμα και προϊόντα αποικοδόμησης. Με την παρουσία της μικροχλωρίδας διαδικασίας και της φθοράς του ιστού του πνεύμονα πυώδης επιδεινώνεται πεθαίνουν. Γύρω από τη νεκρωτική εστίαση υπάρχει μια αντιδραστική φλεγμονή του πνευμονικού ιστού.

Ταξινόμηση καταστροφικής πνευμονίας

Η οξεία πυώδης, καταστροφική πνευμονία στα παιδιά είναι σοβαρή, με σηπτικές εκδηλώσεις. Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές οξείας πνευμονικής καταστροφής:

  1. Στην οξεία πορεία της παθολογίας στους πνεύμονες υπάρχει μια ενεργή πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία με την τήξη των ιστών. Τα κλινικά συμπτώματα και το σύνδρομο δηλητηρίασης με αυτή τη μορφή είναι πολύ έντονα.
  2. Σε υποξεία ροή, η κλινική εικόνα είναι μέτρια έντονη. Συχνά, η πνευμονία με αυτό το μάθημα τελειώνει με την οριοθέτηση της πυώδους εστίασης - απόσπαση.
  3. Η οξεία πνευμονία στα παιδιά με τη χρόνια πορεία συχνά τελειώνει στην ανάρρωση.

Υπάρχουν διάφορες μορφές οξείας πυώδους φλεγμονής των πνευμόνων, η οποία εξαρτάται από την έκταση της παθολογίας στους πνεύμονες και τους περιβάλλοντες ιστούς:

  1. Διηθητική καταστροφική (κλινική έχει polysegmental πνευμονία χαρακτηρίζεται από υποξεία διαπυητική να σχηματίσουν πολλαπλές μικρές κοιλότητες με perifocal φλεγμονή του πνευμονικού ιστού).
  2. Πνευματική λοβίτσα (προχωρά με πυώδη φλεγμονή του ιστού ολόκληρου του πνευμονικού λοβού, στο κέντρο του οποίου σχηματίζεται μια καταστροφική εστίαση).
  3. Πνεύμονα απόστημα (που χαρακτηρίζεται από το psevdoabstsessa σχηματισμό όπου επί τόπου καταστροφή του πνεύμονα τμήματος σχηματίζεται κοιλότητα που οριοθετείται από το τοίχωμα του ινώδους. Λόγω της καταστροφής των ινών ινικής στο σχηματιζόμενο κοιλότητα συσσωρεύονται κατεστραμμένου ιστού των πνευμόνων και πύον. Ωστόσο, δεδομένου ότι τέτοια psevdoabstsess έχει συνδετικού μεμβράνες (κάψουλα), είναι ταχέως διασπάται στον βρόγχο ή στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  4. Το πομφολυγώδες (προχωρεί με το σχηματισμό θυλάκων αέρα. Εάν αυτές οι κοιλότητες είναι μικρά σε μέγεθος, είναι συχνά αυτοκαταστροφή. Τέτοια πομφόλυγες έχουν λεπτό τοίχωμα έτσι τη θέση τους κοντά στην υπεζωκότα, μπορεί να σπάσει στην πλευρική κοιλότητα).

Η κλινική εικόνα κάθε μορφής έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες κλινικής και ακτινολογικής εικόνας, η οποία επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση του παιδιού και την συνταγογράφηση κατάλληλης θεραπείας.

Χαρακτηριστικά της κλινικής των διαφόρων τύπων καταστροφής των πνευμόνων στα παιδιά

Η καταστροφική πνευμονία στα παιδιά έχει συνήθως μια οξεία έναρξη. Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας εξαρτάται από την πορεία και τη μορφή της νόσου, την ηλικία και την κατάσταση της ασυλίας του παιδιού.

Κλινική της καταστροφικής μορφής πνευμονίας

Κλινικά συμπτώματα καταθλιπτικής καταστροφικής μορφής οξείας καταστροφικής πνευμονίας είναι:

  • συσχετισμό με οξεία αναπνευστική μόλυνση.
  • απότομη αρχή?
  • πυρετός (έως 40 ° C).
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
  • Κυάνωση της περιοχής του στόματος (κοντά στο στόμα) και των άκρων των δακτύλων.
  • με κρουστά, ανιχνεύεται η αδράνεια του ήχου στη ζώνη διήθησης.
  • Κατά την ακρόαση του θώρακα πάνω από την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα, ακούγεται η εξασθενημένη αναπνοή.
  • στο ροδογονικόγραμμα - μη ομοιογενές σκουρόχρωμα του πνευμονικού ιστού με πολλαπλά "κύτταρα".
στον πίνακα περιεχομένων ↑

Συμπτωματικό της πυώδους λοβίτιδας στα παιδιά

Όταν ένα παιδί αναπτύσσει πυώδη λοβίτιδα, τα συμπτώματα θα είναι:

  • ταχεία αύξηση της σοβαρής δηλητηρίασης.
  • σοβαρή δύσπνοια
  • κυάνωση του δέρματος.
  • όταν εξετάζεται, μειώνεται το εύρος των αναπνευστικών κινήσεων του επηρεασμένου μισού θώρακα.
  • με κρουστά - άσπρη κρουστά ήχο?
  • στην ακρόαση - απότομη αποδυνάμωση της αναπνοής ή απουσία της πάνω από τον λοβό που έπληξε τον πνεύμονα.
  • στο ροδογονικόγραμμα - ομοιογενή σκούρα όψη ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα, σημάδια παραπνευμονικής πλευρίτιδας.
στον πίνακα περιεχομένων ↑

Κλινικά συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος στα παιδιά

Με το σχηματισμό του αποστήματος των πνευμόνων, τα συμπτώματα μπορούν να χωριστούν σε στάδια, τα οποία εξαρτώνται από τις διαδικασίες που συμβαίνουν στους πνεύμονες:

  1. Πριν από την ανακάλυψη: πυρετός με ρίγη, πόνο στο στήθος, έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης, αυξημένη αναπνοή.
  2. Μετά την ανακάλυψη: στον βρόγχο (μείωση της θερμοκρασίας του σώματος και βελτίωση της κατάστασης του παιδιού), στην κοιλότητα του υπεζωκότα (ξαφνικός πόνος από το ξεσπάσματα και έντονη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς).

Όταν κρουστά πάνω από την κοιλότητα των αποστημάτων, αποκαλύπτεται ένας θαμμένος κρουστά ήχος και στην ακρόαση εξασθενημένη αναπνοή. Στο ροδοντογράφημα καθορίζεται ένα στρογγυλό κέντρο με σαφείς περιγράμματα και αν υπάρχει διάσπαση στον βρόγχο, το επίπεδο του εξιδρώματος σε αυτή την εστίαση.

Οι βολβοί στους πνεύμονες υποδεικνύουν ανάκτηση μετά από μια καταστρεπτική πνευμονία και αποτελούν παραλλαγή ευνοϊκού αποτελέσματος.

Στο ροδοντογράφημα, οι βούλες ορίζονται ως κοιλότητες με λεπτούς τοίχους γύρω από τους οποίους υπάρχει ένας φυσιολογικός πνευμονικός ιστός.

Διάγνωση και πιθανές επιπλοκές

Η ανίχνευση οξείας πυώδους καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά πραγματοποιείται με τη βοήθεια:

  • φυσικές μέθοδοι (εξέταση, ψηλάφηση, κρουστά, ακρόαση).
  • εξέταση ακτινογραφίας.
  • εργαστηριακές εξετάσεις (εξετάσεις αίματος, πτύελα, υπεζωκοτικό υγρό).
  • υπερηχογραφική εξέταση των θωρακικών οργάνων.
  • άλλες μεθόδους (απεικόνιση υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού).

Κατά κανόνα, οι κλινικοί ιατροί δεν εφαρμόζουν όλες τις πρόσθετες μεθόδους έρευνας στην πρακτική τους. το ύψος τους εξαρτάται από τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων σε ένα παιδί, η εμπειρία του γιατρού, φυσικές και υλικές δυνατότητες της εφαρμογής τους.

Οι οξείες πυώδεις καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες με υπερβολική και λανθασμένη θεραπεία μπορεί να είναι περίπλοκες, γεγονός που επιδεινώνει την πορεία της παθολογίας και τελειώνει μοιραία. Οι επιπλοκές της οξείας καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά είναι πνευμονικές και εξωπνευμονικές, για παράδειγμα:

  • ο πνωτόχρωμος - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ανακάλυψης στην υπεζωκοτική κοιλότητα των αποστημάτων που σχηματίστηκαν κατά τη διάρκεια της καταστροφικής μορφής πνευμονίας.
  • pyopneumovorax - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διάσπασης της πυώδους λοβίτιδας ή του αποστήματος, που έχουν προκύψει ως αποτέλεσμα οξείας καταστροφικής πνευμονίας.
  • πνευμοθώρακας - συμβαίνει όταν μια ανακάλυψη μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα του μπουκά. Όταν υπάρχει μια βαλβίδα από το ρήγμα του τοιχώματος της φυσαλιδώδους κοιλότητας, αναπτύσσεται ένας πνευμοθώρακας που έχει τεμαχιστεί.
  • ινωδοτοξικότητα - στη βάση τους σχηματίζονται αιχμές.
  • οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • μολυσματικό-τοξικό σοκ.
  • σηψαιμία;
  • σήψη;
  • καρδιαγγειακή, νεφρική ή πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Μια κοινή επιπλοκή της οξείας καταστροφική φλεγμονή των πνευμόνων σε παιδιά είναι η συμμετοχή του υπεζωκότα, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή παραπνευμονικών πλευρίτιδα. Ως αποτέλεσμα, στην υπεζωκοτική κοιλότητα αρχίζουν να συσσωρεύουν πρωτεΐνες, λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα (πλευριτικό εξίδρωμα), απόθεση κλώνων ινώδους (ινώδη πλευρίτιδα), η οποία οδηγεί στο σχηματισμό των συμφύσεων. Κλινικά, αυτή η συλλογή που εκδηλώνεται με έντονο πόνο στην πάσχουσα πλευρά του θώρακα, το παιδί γλιτώσει από την πλευρά κατά την αναπνοή, ότι η εξωτερική εξέταση των καθυστερούμενων μοιάζει με μέρος του θώρακα κατά την αναπνοή.

Η διαδικασία συσσώρευσης πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να πάρει μια χρονική πορεία. Με μεγάλο αριθμό ινώδεις συγκολλήσεις μεταξύ τους, σχηματίζονται πυώδεις κοιλότητες - αναπτύσσεται υπεζωκοτικό εμφύσημα. Αυτό το στάδιο συμβαίνει με ένα εμφανές σύνδρομο δηλητηρίασης και ανεπάρκεια εσωτερικών οργάνων.

Θεραπεία και πρόληψη της οξείας καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά

Τα παιδιά στην οξεία περίοδο πυώδους καταστροφικής πνευμονικής φλεγμονής θα πρέπει να νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η πνευμονία στα παιδιά υπόκειται σε περίπλοκη θεραπεία με την υποχρεωτική συνταγογράφηση ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου ή ενός συνδυασμού αυτών. Η επιλογή του αντιβιοτικού εξαρτάται από:

  • την ηλικία του παιδιού ·
  • σοβαρότητα της ασθένειας ·
  • την απεραντοσύνη της διαδικασίας.
  • τύπος παθογόνου παράγοντα.
  • κατάσταση της ασυλίας ·
  • σχετικές παθολογίες ·
  • παρουσία επιπλοκών.

Πριν από την πρώτη εισαγωγή ή λήψη ενός αντιβιοτικού, λαμβάνεται υλικό για βακτηριολογικό εμβολιασμό. Εν αναμονή των αποτελεσμάτων της βακτηριακής δοκιμής εμβολιασμό και προσδιορισμό της αντιβιοτικής ανθεκτικότητας του παιδιού παθογόνου όρισε αντιβιοτικά ευρέως-φάσματος (amoxiclav, κεφουροξίμη, κλαριθρομυκίνη, και άλλοι) εμπειρικά, ότι είναι, χωρίς επιβεβαιώνοντας τον τύπο του παθογόνου και η ευαισθησία του σε αυτή τη μέθοδο.

Μαζί με τα αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται προβιοτικά (Lactovit, Lineks, Bifiform). Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής καλλιέργειας, διενεργείται διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας (εάν είναι απαραίτητο).

Εάν υπάρχει υποψία ότι μια ιογενής ή μυκητιασική λοίμωξη ήταν το πρωτογενές παθογόνο, τότε μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιιικοί και αντιμυκητιακοί παράγοντες μαζί με αντιβιοτική θεραπεία.

Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας, το αντιμικροβιακό φάρμακο αντικαθίσταται. Αποτελεσματικό θεωρείται ένα αντιβιοτικό, το οποίο δεν μειώνει τα κλινικά συμπτώματα μετά από 3-5 ημέρες εισδοχής (ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας). Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά καθορίζεται από το γιατρό με βάση τα κλινικά δεδομένα, την εξέταση και τα αποτελέσματα εργαστηριακών μελετών και ακτινογραφίας. Η μέση διάρκεια στα παιδιά είναι περίπου 4 εβδομάδες.

Μια άλλη από τις κύριες κατευθύνσεις της συντηρητικής θεραπείας στην οξεία πυώδη καταστροφική πνευμονία στα παιδιά είναι η θεραπεία αποτοξίνωσης. Για να γίνει αυτό, η θεραπεία έγχυσης συνταγογραφείται με αλατούχα διαλύματα, διαλύματα γλυκόζης, αποτοξικοποιητικά (Reopoliglyukin, Hemodez) σε φόντο διουρητικών.

Η παθογενετική θεραπεία των οξέων πυώδους καταστροφικών πνευμονικών φλεγμονών περιλαμβάνει το διορισμό:

  • βρογχοδιασταλτικά, βλεννολυτικοί παράγοντες, βρογχοδιασταλτικά (Ακετυλοκυστεΐνη, Mucosolvan, Mukaltin, βρωμεξίνη, Eufillin) - να διευκολύνει την απόχρεμψη?
  • αντιισταμινικά (Dimedrol, Suprastin, Terfen, Erius) - με σημεία βρογχόσπασμου.
  • συστηματικά ένζυμα (Wobenzima, Flogenzyma) - για την πρόληψη συμφύσεων.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις που προβλέπονται και τις προετοιμασίες των άλλων ομάδων. Αυτό εμπίπτει στην αρμοδιότητα του θεράποντος ιατρού και εξαρτάται από τη μαρτυρία που έχει στη διάθεσή του το παιδί για το διορισμό του.

Με μια αύξηση στην εμφάνιση των συμπτωμάτων και των επιπλοκών της οξείας καταστροφική πνευμονίας σε παιδιά χειρουργική θεραπεία - θωρακοστομίας. Για το σκοπό αυτό, μεταξύ του έκτου και έβδομου νευρώσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα σωλήνα αποστράγγισης εισάγεται, μέσω του οποίου μπορεί να εκκενωθεί ή να τροφοδοτηθεί παρασκευάσματα ενζύμων πύου (όταν εκφράζεται κόλλα διαδικασία) ή αντιβιοτικά (για pyothorax).

Πρόληψη της οξείας πυώδη καταστροφική φλεγμονή των πνευμόνων στα παιδιά είναι η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των αναπνευστικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, και διεξαγωγή του εμβολιασμού.

Η πρόγνωση για τη σωστή στιγμή άρχισε θεραπεία της οξείας πυώδη καταστρεπτική πνευμονία σε παιδιά γενικά ευνοϊκό, αλλά η θνησιμότητα από επιπλοκές της οξείας πυώδη καταστρεπτική πνευμονία είναι περίπου 1%.

Οξεία πυώδης, καταστροφική πνευμονία

Οξεία πυώδης, καταστροφική πνευμονία (CGP) είναι μια σοβαρή ασθένεια που παρατηρείται πιο συχνά σε μικρά παιδιά και χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη δηλητηρίασης και αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το CGT αποτελεί το 10% του συνολικού αριθμού των πνευμονιών στα παιδιά.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της καταστροφικής πνευμονίας μπορούν να είναι όλοι οι υπάρχοντες μικροοργανισμοί. Η ανάπτυξη των πρωτογενών καταστροφής του πνεύμονα προηγείται πιο αναπνευστικής ιικής μόλυνσης, η οποία επηρεάζει δυσμενώς την βλεννογόνο του αναπνευστικού συστήματος, που οδηγεί σε αυξημένη παθογόνο δράση της βακτηριακής χλωρίδας.

Η αλληλεπίδραση των ιών της γρίπης, της παραγρίπης, αδενοϊό με ευκαιριακές χλωρίδα της αναπνευστικής οδού οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη των πυώδης πνευμονία νεκρωτική, τα οποία θεωρούνται ως ιογενής.

Οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ασθένεια είναι: πρόωρο, τραύμα κατά τη διάρκεια του τοκετού, ασφυξία, παράλογα χορηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία, κλπ.

Στην παθογένεση της νόσου είναι σημαντική παραβίαση βρογχικό λειτουργία αποστράγγισης των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος, οι οποίες οδηγούν στο σχηματισμό των microemboli στις βρογχικές και πνευμονικών αιμοφόρων αγγείων, η οποία διαταράσσει τροφισμού του ιστού, οδηγώντας σε καταστροφή του πνευμονικού ιστού. Βέβαιη και epdotoksiny σημασία, ειδικά για παθογόνα αποικοδόμηση γραμμάριο που προκαλούν βαριά δηλητηρίαση, και την ενεργοποίηση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων οδηγεί σε μία έλλειψη παραγόντων επιφάνειας.

Τα συμπτώματα της πυώδους καταστροφικής πνευμονίας

Η οξεία πυώδης, καταστροφική πνευμονία στο ρεύμα της χωρίζεται σε δύο τύπους:
l τύπου χαρακτηριζόμενη από βίαιη εμφάνιση, αντίδραση σε υψηλή θερμοκρασία, ταχεία ανάπτυξη τοξικότητας και αναπνευστική ανεπάρκεια. Συνήθως μια τέτοια πορεία προκαλείται από σταφυλοκοκκική ή ψευδομοκοκκική λοίμωξη.
2ου τύπου: η ασθένεια αναπτύσσεται πιο αργά, συνήθως στο υπόβαθρο μίας λοίμωξης του αναπνευστικού. Αρχικά, η ασθένεια θεωρείται οξεία μικρή εστιακή βρογχοπνευμονία, η έκχυση στους πνεύμονες εμφανίζεται 2-3 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου.

Με την προσκόλληση της εξαπάτησης, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται, αναπτύσσεται η δηλητηρίαση, η θερμοκρασία αυξάνεται. Υπάρχει πιο έντονη καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια. το παιδί φαίνεται χλωμό, υπάρχει κυάνωση των χειλιών, των δακτύλων και των ποδιών. Εάν υπάρχουν μικρά αποστήματα που δεν υπάρχουν στους πνεύμονες, τότε οι αλλαγές κρουστών συνήθως δεν ανιχνεύονται, όταν η ακρόαση καθορίζεται με άφθονο λεπτές υγρές συριγμούς. Οι ήχοι της καρδιάς είναι τεντωμένοι, σε μερικές περιπτώσεις ακούγεται συστολικό ρήγμα λειτουργικού χαρακτήρα στην κορυφή της καρδιάς. Η κοιλιακή χώρα αναπτύσσεται λόγω της παρειάς του εντέρου. Το ήπαρ και ο σπλήνας είναι μεγεθυσμένα. Η ούρηση είναι σπάνια. Η καρέκλα είναι καθυστερημένη ή δυσάρεστη. Όταν επηρεάζεται το νευρικό σύστημα, υπάρχει σύνδρομο σπασμών.

Την 4η-7η ημέρα της νόσου μπορεί να εμφανιστούν υπεζωκοτικές επιπλοκές. Μια εξέταση αίματος δείχνει μέτριο βαθμό αναιμίας, η οποία αυξάνεται με την ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας. Υπάρχει μια σημαντική επιτάχυνση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων που εκφράστηκαν neytrofiloz, λευκοκυττάρων μετατόπιση προς τα αριστερά, μέχρι μυελοκύτταρα, aneozinofiliya, τοξικά granularity στα ουδετερόφιλα.

Στην ανάλυση των ούρων - σημάδια τοξικής βλάβης στα νεφρά, μερικές φορές πυελονεφρίτιδα. Η συνολική πρωτεΐνη αίματος, η γάμμα σφαιρίνη μειώνεται. Όταν εξετάζονται με ακτίνες Χ - πολυκεταριακή διείσδυση, κατά την οποία σημειώνονται διάφορες ποικιλίες διαφώτισης.

Η πιο ευνοϊκή μορφή πνευμονικών αλλοιώσεων με OGDN είναι η μορφή φυσαλίδων. Οι ταύροι ανιχνεύονται ακτινολογικά με φόντο μια προοδευτική βελτίωση στη γενική κατάσταση. Σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει αύξηση του μεγέθους του μπουλ, που σχετίζεται με την εμφάνιση επικοινωνίας βαλβίδων με τον βρόγχο. Ταυτόχρονα, σε ένα πλαίσιο γενικής βελτίωσης της κατάστασης, εμφανίζεται ένας παροξυσμικός βήχας, ταχεία πρόοδος στη κυάνωση, δύσπνοια και ταχυκαρδία. Πάνω από τον ταύρο, προσδιορίζεται ο τυμπανικός ήχος, η εξασθενημένη αναπνοή.

Ακτινογραφικά, σε σχέση με το υπόβαθρο του αμετάβλητου παρεγχύματος, εμφανίζονται σαφώς καθορισμένες κοιλότητες του αέρα με λεπτό τοίχωμα και μπουλλών, οι οποίες εμφανίζονται μετά από 4-6 εβδομάδες, μερικές φορές αρκετούς μήνες μετά την εμφάνιση της νόσου. Μετά την εξαφάνισή τους, γίνεται πλήρης αποκατάσταση του πνευμονικού μοτίβου.

Θεραπεία της πυώδους καταστροφικής πνευμονίας

Θεραπεία της πυώδη καταστρεπτική πνευμονίας απευθύνεται κυρίως στην καταπολέμηση δηλητηρίαση του σώματος, στην αποζημίωση για απώλεια πρωτεΐνης από το σώμα, βιταμίνες και ανόργανα συστατικά που καταπολεμούν τις λοιμώξεις και την έλλειψη οξυγόνου, αυξάνοντας την άμυνα του οργανισμού.

Ο ασθενής πρέπει να δημιουργήσει ένα σπάνιο σχήμα - μια θέση στο κρεβάτι με ανυψωμένο κεφάλι και ένα κεφάλι που απορρίπτεται, κλασματικό φαγητό, για τα μικρά παιδιά εκφράζεται καλύτερα από το μητρικό γάλα. Καταπολέμηση του μετεωρισμού, πλύσιμο της μύτης και απομάκρυνση των πτυέλων. Για να καταπολεμηθεί η τοξαιμία και να αποκατασταθεί η αιμοδυναμική, συνταγογραφείται θεραπεία έγχυσης (ρεφοπολυγλουκίνη, αιμοδεση, 10% διάλυμα γλυκόζης κλπ.). Για τη διεξαγωγή του, χρησιμοποιείται καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας.

Για την καταπολέμηση της λοίμωξης, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. Συνήθως, δύο αντιβιοτικά συνταγογραφούνται εφόσον είναι συνεργιστικά και ευαίσθητα στη χλωρίδα. Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά κυμαίνεται από 7-10 έως 12-14 ημέρες με επακόλουθη αντικατάσταση από άλλα. Η μέση διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας για αποφρακτική πνευμονία είναι συνήθως 1 έως 1,5 μήνες.

Χρησιμοποιείται ευρέως αμινοφυλλίνη - ένα φάρμακο που βελτιώνει την πνευμονική ροή αίματος, η οποία επεκτείνει την βρόγχους, χορηγείται ενδοφλεβίως σε ένα διάλυμα 2,4% σε μία ημερήσια δόση των 0,1 ml / kg για παιδιά έως 1 έτους, και 1 ml / έτος της ζωής, τα παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους (όχι περισσότερο από 10 ml / ημέρα). Το φάρμακο χορηγείται αργά σε διάλυμα γλυκόζης 10%.

Για να αυξήσετε τις προστατευτικές δυνάμεις του σώματος και να ομαλοποιήσετε τις μεταβολικές διαδικασίες, χρησιμοποιήστε τα σύμπλοκα βιταμινών C, B1, A, E.
Για να αυξηθεί η ανοσοαντιδραστικότητα του ασθενούς, η χορήγηση μιας ένεσης ανοσοσφαιρίνης - 3 ανά εβδομάδα. όταν χρησιμοποιείται σταφυλοκοκκική αποικοδόμηση antistaphylococcal σφαιρίνης γάμμα - ποσοστό έως και 5 δόσεις και antistaphylococcal πλάσματος - μία δόση των 5-8 ml / kg 3 φορές την εβδομάδα.

Με σοβαρή αναιμία, η μετάγγιση αίματος ενδείκνυται. Για να βελτιωθεί η λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος σε σοβαρή δηλητηρίαση εφαρμόζονται glnkozidy καρδιά, συμπληρωμάτων καλίου και τα φάρμακα που βελτιώνουν μυοκαρδιακής συσταλτικής λειτουργίας.
Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, η ηπαρίνη χρησιμοποιείται σε μία δόση 100 μονάδων / kg 3-4 φορές την ημέρα υποδόρια ή ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της πήξης του αίματος.

Όταν εκφράζεται διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος χρησιμοποιείται GOMK (οξυβουτυρικό νάτριο), διάλυμα 20% σε μία μόνο δόση 40-50 mg / kg ενδοφλέβια ή σε διάλυμα 10% γλυκόζης στο εσωτερικό. Με τεταμένους ταύρους, εμφανίζεται η συμβουλή του θωρακικού χειρούργου. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, η κύστη τρυπιέται ή απομακρύνεται ριζικά.
Με αποφρακτική πνευμονία, η χρήση κορτικοστεροειδών είναι ακατάλληλη, καθώς μειώνει την αντοχή του σώματος σε λοίμωξη και καταστέλλει τις ανοσολογικές αντιδράσεις.

13. Οξεία πυώδη καταστροφή αέρα.

Η καταστροφική πνευμονία στα παιδιά είναι πνευμονία εστίασης ή αποστράγγισης που προκαλείται από σταφυλόκοκκους, η οποία χαρακτηρίζεται από νέκρωση και πυώδη τήξη του πνευμονικού ιστού. Η οξεία πυώδης, καταστροφική πνευμονία αντιπροσωπεύει το 10% του συνολικού αριθμού πνευμονιών στα παιδιά.

I. Οξεία βακτηριακή καταστροφή.

Σχετικά με την αιτιολογία - σταφυλοκοκκική, gram-αρνητική χλωρίδα, μικτή κ.λπ.

Η γένεση είναι πρωτογενής (αεροβιογόνος), δευτερογενής (αιματογενής).

Σε κλινικές και ροεντεκτονικές μορφές

- καταστροφή χωρίς υπεζωκοτικές επιπλοκές:

- καταστροφή με υπεζωκοτικές επιπλοκές:

α) εμφύμη του υπεζωκότος

β) pyotorax (τριχοειδές εξιδρωτικό, τριχοειδές ινώδες, ολικό, οριοθετημένο).

γ) πνευμοθώρακα (τεντωμένο, χωρίς στρες, οριοθετημένο).

- προοδευτικό μεσησθένιο εμφύσημα

Έντονη, οξεία, παρατεταμένη, σηπτική.

P. Χρόνιες μορφές (αποτελέσματα οξείας καταστροφής).

Το χρόνιο απόστημα, το χρόνιο υπεζωκοτικό ύπαιθρο, απέκτησε κύστεις υπεζωκότα

Piopevneumotorax. Κλινική. Σοβαρή αλλοίωση της κατάστασης από πνευμονία (πλευροπνευμονικό σοκ). Άγχος, ωχρότητα, κυάνωση, παλμός, ασθενής υψηλός πυρετός, δύσπνοια με τη συμμετοχή βοηθητικού μυϊκού συστήματος. Percutorno - τυμπανίτιδα, στα κάτω μέρη - άμβλυνση. Η διαμεσολάβηση είναι μεροληπτική με έναν υγιή τρόπο. Auscultatory - δεν υπάρχει αναπνοή. Διαγνωστικά. Κατά την ακτινογραφία των πνευμόνων στην πλευρά της βλάβης, ανιχνεύεται σκουρόχρωμα στις κάτω περιοχές, μια φυσαλίδα αερίων στις ανώτερες περιοχές και μια οριζόντια στάθμη υγρού μεταξύ τους. Το φως κατέρρευσε και καρφώθηκε στη ρίζα. Η διαμεσολάβηση είναι μεροληπτική με έναν υγιή τρόπο. Θεραπεία. Διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση (εάν είναι γνωστή μια ανωμαλία - απουσία τραύματος και παρουσίας πνευμονίας - είναι προαιρετική). Κλειστή θωρακοτομή, αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας σύμφωνα με τον Bylau.

Παθητική (2-3 ημέρες ενδεχόμενο κλείσιμο βρογχοπλευριτικά συρίγγιο), τότε η δραστική θωρακοστομίας. Εάν το συρίγγιο επιμείνει για περισσότερο από 5 ημέρες (κίνδυνος ατελεκτασία) παρήγαγε ένα απόφραξη αναζήτηση των βρογχικών σωλήνων (κατά την ενεργή βρογχοσκόπηση αναρρόφηση, η αναζήτηση για συρίγγιο - αφρώδες ελαστικό στεγανοποιητικό 5-7 ημέρες - ενεργό αναρρόφηση - ακτινογραφία - h h 5-7 ημέρες, αφαιρώντας τις σφραγίδες - ακόμη και σε 2-3 ημέρες ενεργή αναρρόφηση.

Πνευμοθώρακας. Τεταμένη - παρακέντηση 2 m ρ στη μεσοκλείδια γραμμή - αν βρογχοπλευριτικά συρίγγιο κλειστά αναρρόφησης αέρα, θεραπεία της πνευμονίας - αν όχι στραγγισμένο, αναζήτηση απόφραξη του βρόγχου. Τονίζεται - μεταφράζουμε στο ύπαιθρο και παράγουμε αποχέτευση.

Piotrax - αποστράγγιση στα 6-7 m / r στη μέση μασχαλιαία γραμμή σύμφωνα με τον Bylau. Αφαίρεση της αποστράγγισης σε: απουσία απόρριψης, επέκταση του πνεύμονα, βελτίωση της γενικής κατάστασης.

Προοδευτικό μεσησθένιο εμφύσημα - μια ανακάλυψη στο μέσο του μεσοθωράκιου, πιο συχνά ο μηχανισμός βαλβίδας, ο DN, ο CH, ο μεσοθωράκιος - ο λαιμός - το πρόσωπο (πρήξιμο, κρύπτη). Θεραπεία. Στην περιοχή του σπονδυλικού φιλέτου, κάτω από τον έλεγχο του δακτύλου, 2-3 βελόνες (4-5 cm) εισάγονται στο στήθος, αποστράγγιση του μεσοθωράκου - αναζήτηση βρόγχου απόφραξη, θεραπεία της πνευμονίας.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Περαιτέρω, το ελεύθερο άκρο της παροχέτευσης εισάγεται εντός plev¬ralnuyu κοιλότητα, εμβαπτίζεται σε ένα γυάλινο βάζο με νερό (κατά προτίμηση με αντισηπτικό διάλυμα). Για εξειδικευμένους σκοπούς, η τράπεζα του Bobrov χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό. Όταν η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα επαναφέρει το περιεχόμενό του (αέρας και υγρό) στο γυάλινο δοχείο μετά την αποστράγγιση. Για profi¬laktiki προς τα πίσω ρίχνουν έξω από το γυάλινο δοχείο στην κοιλότητα από plev¬ralnuyu αναρροφήσεως εντός αυτού κατά τη διάρκεια της αναπνοής πράξη στα ελεύθερα άκρα του σωλήνα παροχέτευσης επισυνάπτεται εγκοπές βαλβίδα καουτσούκ δάχτυλο παίζει ένα ρόλο. Έτσι, μια παθητική εκροή από την υπεζωκοτική κοιλότητα πραγματοποιείται σύμφωνα με τον Bylau.

Οξεία πυώδης καταστροφική πνευμονία στα παιδιά

Φυσικά, η μακροχρόνια αντιβακτηριακή χημειοθεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται με βάση την πρόληψη της μυκητιακής επιμόλυνσης και της εντερικής δυσβολίας. Για το σκοπό αυτό, τα τελευταία χρόνια έχουν χρησιμοποιηθεί σύγχρονοι αντιμυκητιακοί παράγοντες (nizoral, diflucan) και προβιοτικά (linex, probiophore, κλπ.). Το Nizoral ακυρώνεται μετά από 2 έως 3 ημέρες μετά την παύση της θεραπείας με αντιβιοτικά, τα προβιοτικά πρέπει να συνεχιστούν για άλλες 2 εβδομάδες (σύμφωνα με τις ενδείξεις - περισσότερο).

Στο βάθος του σοβαρή βακτηριακή λοίμωξη OGDP μερικοί ασθενείς στην οξεία φάση της νόσου αξιοσημείωτη αναστολή της αντι-μολυσματικό ανοσίας: κυρίως λόγω φαγοκυττάρων ανοσίας και μειώνοντας την ποσότητα των ανοσοσφαιρινών μέτρια (πάνω κατηγορίας Α). Στα παιδιά, οι δύο πρώτους μήνες της ζωής έχει παροδικής χυμική ανοσία σε σχέση με σοβαρή νεκρωτική πνευμονία σε αυτή την ηλικιακή ομάδα δείχνει την αντιστοίχιση με το σκοπό να immunozamestitelnoy τυπική ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (Octagam, Intraglobin) θεραπευτικές δόσεις των 0,5 g / kg σωματικού βάρους 2 -3 κάθε δεύτερη μέρα ή κάθε μέρα.

Η ανάγκη διορισμού θεραπεία immunozamestitelnoy για παιδιά μέχρι 3 ετών καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πνευμονίας και της παρουσίας των παραγόντων που συμβάλλουν στη μείωση της ανοσολογικής προστασίας. Δεδομένου ότι η αιτιολογία της πνευμονίας σε αυτή την ηλικιακή ομάδα που αντιπροσωπεύεται κυρίως πνευμονιόκοκκου, Haemophilus influenzae, ή άλλων Gram-αρνητικών μικροβίων, είναι σκόπιμο να εκχωρήσει εμπλουτισμένο αντισώματα της τάξης Μ (Ig) pentaglobin μία δόση των 5 ml / kg Ρυθμός βάρους σώματος 2-3 χορήγηση ημερησίως ή κάθε δεύτερη ημέρα. Οι ανοσοσφαιρίνες της κατηγορίας Μ πυκνού αντισώματα προς Gram-αρνητικά παθογόνα και Gram αρνητικά βακτηριακή ενδοτοξίνη. Είναι γνωστό ότι η πενταμερής δομή των αντισωμάτων της τάξης Μ προσδιορίζει μια ισχυρότερη συγκόλληση των βακτηριακών αντιγόνων που συμβάλλει στην μεγαλύτερη καταστροφή και την εξάλειψη των βακτηρίων. Πριν από την αναγνώριση της διαδικασία μικροβιακής αιτιολογίας για τον σκοπό της αντι παθητική ανοσοθεραπεία θα πρέπει να εφαρμόζεται nativnozamorozhennuyu πλάσμα δότη, εάν είναι απαραίτητο. Όταν εγκατασταθεί αιτιολογία διαδικασία - υπεράνοση (antistaphylococcal ή ψευδομονάδα). Το πλάσμα διανέμεται από το ρυθμό 5-10 ml ανά 1 kg βάρους του παιδιού, η πολλαπλότητα της χορήγησης στο πλάσμα είναι μικρότερη από 3 φορές (κάθε 1-2 ημέρες).

Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι η πρακτική ανάγκη για ανοσοκατασταλτική θεραπεία με επαρκή θεραπεία συνδυασμού είναι επί του παρόντος σπάνια. Ειδικά δεδομένου ότι δεν υπάρχει ανάγκη για τη χρήση τέτοιων παραγόντων ενεργοποίησης immunogenez όπως σταφυλοκοκκικές ανατοξίνη, λεβαμισόλη, prodigiozan, χρησιμοποιείται ευρέως στο πρόσφατο παρελθόν (V.A.Bychkov et al., 1994).

Ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας για τα παιδιά με πνεύμονα και του υπεζωκότα μορφές OGDP είναι ένζυμο θεραπεία: στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου σε παιδιά ηλικίας 2 ετών και άνω θα πρέπει να δοθεί Wobenzym 2-3 ταμπλέτες x 3 φορές την ημέρα για δύο εβδομάδες. Εάν υπάρχουν σημαντικές επικαλύψεις υπεζωκότα Wobenzym θα πρέπει να δοθεί μια μακρά πορεία στην rebilitatsionnyh εκδηλώσεις.

Οι δραστηριότητες αποκατάστασης σε παιδιά με PDP ξεκινούν ήδη από την οξεία περίοδο της νόσου (μετά την ανακούφιση της τοξικότητας και τη μείωση της θερμοκρασίας σε υποφλοιώδη ψηφία) από το μασάζ των άκρων και την αναπνευστική γυμναστική. Με την επέκταση της κινητικής δραστηριότητας (συνήθως μετά την αφαίρεση του καθετήρα από την κεντρική φλέβα και του σωλήνα αποστράγγισης από την υπεζωκοτική κοιλότητα), μπορεί κανείς να συνεχίσει να ασκεί θεραπευτική και αναπνευστική γυμναστική στην αίθουσα. Ταυτόχρονα, αρχίζει και η φυσιοθεραπευτική αγωγή.

Η διάρκεια διαμονής των παιδιών από το PDP στο νοσοκομείο είναι 15-35 ημέρες (κατά μέσο όρο - 25-30 ημέρες). Υπό την προϋπόθεση ότι τα τελευταία 10-12 από αυτά εμπίπτουν στην αρχική αποκατάσταση, ως τέτοια.

Όλα τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε OGDP θα πρέπει να παρακολουθούνται για 0,5-3 χρόνια. Η πολλαπλότητα της εξέτασης είναι 1 φορά σε τρεις μήνες κατά τους πρώτους 6 μήνες μετά την απόρριψη, στη συνέχεια - μία φορά κάθε έξι μήνες. Η ακτινογραφία θώρακος πραγματοποιείται τους πρώτους τρεις μήνες όλων των παιδιών, με επανειλημμένες εξετάσεις - σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Από την ιδιαίτερη σημείωση είναι ότι η παρουσία ακόμη και έντονη υπολειμματική κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις που πάσχουν καταστρεπτική διαδικασία (εγκυστωμένα ενδοπνευμονική αέρα ή ενδοπλευρική κοιλότητα, ογκομετρική υπεζωκοτική επικαλύψεις) με κατάσταση και απουσία συμπτωμάτων μιας συνεχιζόμενης μολυσματικού διαδικασία ικανοποιητική παιδιού, δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη για παράταση της νοσοκομειακής περίθαλψης, ιδιαίτερα - για οποιεσδήποτε χειρουργικές επεμβάσεις (θωρακοσκόπηση, επαναλαμβανόμενη αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητος, θωρακο τομπού με αποφλοίωση του πνεύμονα κ.λπ.). Όπως δείχνει η πρακτική, μετά την αποκατάσταση του οργανισμού του παιδιού και την ομαλοποίηση του ανοσοποιητικού κατάσταση παρόμοια επιπλοκές του παρέχεται συστηματική αποκατάστασης (επανειλημμένους κύκλους φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκηση και μασάζ στο στήθος, συνεχή εκπαίδευση και αναπνευστικές ασκήσεις διάρκειας ένζυμο θεραπεία) όπως επιπλοκές πλήρως περικοπεί κατά το χρονικό διάστημα από 0,5 έως 1, 5 χρόνια.

Οξεία πυώδης καταστροφική πνευμονία στα παιδιά Ορισμός

Οξεία πυώδης καταστροφική πνευμονία σε παιδιά.ppt

Οξεία πυώδης καταστροφική πνευμονία στα παιδιά

Ορισμός l Η πνευμονία που εμφανίζεται με το σχηματισμό ενδοπνευμονικών κοιλοτήτων και χαρακτηρίζεται από έντονη τάση να ενταχθούν στις υπεζωκοτικές επιπλοκές καλείται καταστροφική

Αιτιολογία του 1962, SI Libov - σταφυλοκοκκική καταστροφή των πνευμόνων l Τέλος της δεκαετίας του '70 - αρχές δεκαετίας του '80. - Pseudomonas aeruginosa (Proteus, Pseudomonas aeruginosa και Escherichia coli, Klebsiella, κλπ.). XX αιώνα μη κλωστηριδιακή αναερόβια χλωρίδα l

Ορισμός l Από τα τέλη της δεκαετίας του '80. - οξεία πυώδης καταστροφική πνευμονία - αντανακλά πλήρως τον κλινικό και μορφολογικό χαρακτήρα της νόσου

Επιβαρυντικός παράγοντας για τη μείωση της αντίστασης του οργανισμού σε λοίμωξη l Αναπνευστικό ιική μόλυνση l υπερευαισθησία του σώματος του παιδιού με βακτηριακές πρωτεΐνες (εστίες της χρόνιας λοίμωξης) l Ευρεία μεταφορά Staphylococcus l Μία αύξηση σε ανθεκτικά στα αντιβιοτικά στελέχη μικροοργανισμών l

Νεκρωτική πνευμονία Primary καταστρεπτική πνευμονία - την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διεργασίας από βρογχογενές, συχνά ως παραλλαγή ιογενείς και βακτηριακές πνευμονία l Δευτερογενής καταστρεπτική πνευμονία - πνευμονία μεταστατική σηπτική διεργασία στο σώμα, μια επιπλοκή άλλων εξωπνευμονική πυογόνων φλεγμονωδών l εστίαση

Ταξινόμηση καταστροφική πυώδης πνευμονία, οξεία νεκρωτική πνευμονία πυώδη Με αιτιολογία: l l Σταφυλοκοκκικές Nestafilokokkovaya l αναμιγνύονται από γένεση: l Primary (aerobronhialnaya) l Ανακυκλωμένο (αιματογενής)

Η κατάταξη των πυώδη καταστροφική πνευμονία Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά X-μορφολογική: Πνευμονική: διηθητική l l l Πολλές μικρές εστιακή καταστροφή των «Dry φυσαλίδων» l Πνευμονική απόστημα (αποστήματα)

Ταξινόμηση καταστρεπτική πυώδης πνευμονία Με χαρακτηριστικά X-μορφολογικές: πνευμονική υπεζωκοτική: l pyothorax (συνολικά περιορισμένη, plaschevidny εξιδρωματική, ινώδης plaschevidny) l pneumoempyema (απασχολημένος, δεν υπάρχει τάση περιορισμένη) l πνευμοθώρακα (απασχολημένος, δεν τάση περιορισμένη)

Ταξινόμηση καταστρεπτική πνευμονία πυώδη Με εξαπλώνεται στο σώμα: l Γενικευμένων (σηψαιμία, pyosepticemia) Ρέει: l l Οξεία παρατεταμένες

Ταξινόμηση των πυώδη καταστρεπτική πνευμονίας χρόνιες μορφές (με βάση την οξεία καταστροφή): l Χρόνια πνευμονικό απόστημα (μονό, πολλαπλή) l Επίκτητη ελκώδεις κύστεις των πνευμόνων (μονό, πολλαπλή) l Επίκτητη βρογχιεκτασία (χωρίς σχηματισμό αποστήματος, με σχηματισμό αποστήματος)

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ποικίλα, εξαρτάται από: l τη φύση του μολυσματικού παράγοντα l l ηλικία των ασθενών προνοσηρής υποβάθρου (προωρότητας, χρόνιες διατροφικές διαταραχές, ekksudativny προδιάθεση, διάφορα είδη των συγγενών ανωμαλιών) l κατάσταση σώματος immunoresistance του παιδιού

Παθολογικών συνδρόμων ενδοπλευρική τάσης l l μεσοθωρακίου τάσης του Shutdown αναπνευστικής βρογχικό πνευμονικό παρέγχυμα επαναφορά l l ​​καρδιοαναπνευστική, πνευμονική και υπεζωκοτική ενδοπλευρική αιμορραγία pyoseptic l l l Κοιλιακό

Ενδοπλευρική σύνδρομο στρες παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αύξηση της πίεσης στην πλευρική κοιλότητα, πνεύμονα κατάρρευση, μεσοθωρακίου όργανα αντισταθμίζεται προς την αντίθετη πλευρά της βλάβης l Διακρίνουν ενδοπνευμονική και εξωπνευμονική l τάσης

σύνδρομο ενδοπλευρική στρες Πνευμονική τάσης: l l Οξεία κοιλιακό κύστεις Συγγενής λοβού εμφύσημα l όγκου πνεύμονα εξωπνευμονική τάσης: l l πνευμοθώρακας υδροθώρακα, pyothorax, αιμοθώρακας l pneumoempyema, gemopnevmotoraks

ενδοπλευρική στρες σύνδρομο l l l Σοβαρή δύσπνοια, «kryahtyaschee» αναπνοή Διογκώνοντας συμμορφούμενα θέσεις στην προσβεβλημένη πλευρά υστέρησης ήμισυ του μαστού στην αναπνοή

Σύνδρομο ενδοπλευρικής τάσης l l l Μετατόπιση των καρδιακών τόνων στην αντίθετη πλευρά της πλευράς Αλλαγές στον κρουστικό ήχο στο πλάι της αλλοίωσης Αλλαγή των ορίων της καρδιακής θαμπής

ενδοπλευρική στρες σύνδρομο l l l Η εξασθένηση ή απουσία αναπνοής ακούγεται στην προσβεβλημένη πλευρά της καρδιάς Ταχυκαρδία και απαλούς τόνους Μπορεί να υπάρχουν μουρμουρίσματα καρδιών

μεσοθωρακίου σύνδρομο στρες παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μία αύξηση της πίεσης στο μεσοθωράκιο, συμπίεση του μεσοθωρακίου οργάνων και την παραβίαση των λειτουργιών τους l Διακρίνουν vnutriperikardialnoe και τάσης vneperikardialnoe l Η πιο κοινή αιτία της ανάπτυξης - προοδευτική εμφύσημα των μεσοθωράκιο l

σύνδρομο του μεσοθωρακίου στρες Vneperikardialnoe τάσης: l l μεσοθωρακίτιδα μεσοθωρακίου όγκους, μεσοθωρακίου αποστήματα l προοδευτική εμφύσημα μεσοθωρακίου τάσης Vnutriperikardialnoe: l l Pnevmoperikardit εξιδρωτική (πυώδη) περικαρδίτιδα

Μεσοθωρακίου βήχας σύνδρομο στρες l l l παροξυσμική Αύξηση συμμετρική εμφύσημα υπερκλείδιους λάκκους, λαιμό, το πρόσωπο, πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα Βραχνάδα Κυάνωση πρησμένο πρόσωπο

μεσοθωρακίου τάση l l l Σύνδρομο Τα συμπτώματα συμπίεσης ή μάλλον κοίλη φλέβα προοδευτική δυσφαγία, και δύσπνοια αύξηση της εισπνοής της αναπνευστικής δυσχέρειας

μεσοθωρακίου σύνδρομο στρες l l l τύμπανο κρουστά στην προβολή των πρόσθιου μεσοθωρακίου άφωνα καρδιά τόνους Οι κλινικές εκδηλώσεις της καρδιακής επιπωματισμός (καρδιακή ανεπάρκεια)

off του αναπνευστικού συνδρόμου πνευμονικό παρέγχυμα l l παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από απόφραξη των αεραγωγών (σπασμός έμφραξης, συμπίεση από το εξωτερικό), με ή χωρίς μαζική φλεγμονώδη διήθηση του πνευμονικού παρεγχύματος εκδηλώνεται απότομη αναπνευστικής δυσφορίας συνοδεύεται από υποξία, υπερκαπνία και αυξημένη κατανάλωση ενέργειας για την αναπνοή

off αναπνευστικό σύνδρομο από πνευμονικό παρέγχυμα Απόστημα Lobito l έμφραξης ξένου σώματος (ατελεκτασία) ιβ έμφραξη απόχρεμψη των βρόγχων (ατελεκτασία) ιβ πτύελα βρογχική απόφραξη σε συνδυασμό με διάχυτη πνευμονία l

Από την επικίνδυνη καταστροφική πνευμονία στα παιδιά: οξεία και πυώδη ποικιλίες της νόσου, τα συμπτώματα και τη θεραπεία τους

Η καταστροφική πνευμονία χαρακτηρίζεται από μια αρχή παρόμοια με την ARI. Επομένως, ακόμη και για μικρά συμπτώματα κακουχίας, θα πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά εάν το παιδί κινδυνεύει.
Οι ασθένειες, κατά κανόνα, είναι ευαίσθητες σε μωρά με τραύμα γέννησης ή συγγενείς δυσπλασίες. Με κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη αν προχωρήσει η ασθένεια ή εάν απαιτούνται μεθοδικές μέθοδοι επιβεβαίωσης της διάγνωσης. Περισσότερες λεπτομέρειες για αυτό θα το πούμε στο άρθρο.

Αιτίες

Η καταστροφική πνευμονία στα παιδιά είναι μια επικίνδυνη και μερικές φορές θανατηφόρα ασθένεια που χαρακτηρίζεται από θάνατο ιστού και πυώδη φλεγμονή του πνεύμονα.

Η ασθένεια είναι χαρακτηριστική για τα πρόωρα μωρά και τα νεογέννητα βρέφη και σχετίζεται με την ανωριμότητα της ανοσίας. Εμφανίζεται σε 10% των περιπτώσεων όλων των παιδικών παθήσεων των πνευμόνων.

Η οξεία μορφή αυτής της πνευμονίας προκαλείται από μια ράβδο Staphylococcus aureus και πολλούς άλλους παθογόνους μικροοργανισμούς. Η ασθένεια μπορεί να προκληθεί:

  • ιό γρίπης,
  • πνευμονιοκοκκική λοίμωξη,
  • χλαμύδια,
  • μυκοπλάσματα,
  • μυκητιακά βακτηρίδια.

Τα νεογέννητα μωρά επηρεάζονται με τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:

  • πρώιμη γέννηση με τους ανώριμους πνεύμονες.
  • ενδομήτρια κατάποση στο έμβρυο του αμνιακού υγρού. Συχνά συμβαίνει όταν μια έγκυος γυναίκα «εξουδετερώνει» ένα παιδί.
  • κρίσιμο σωματικό βάρος, έλλειμμα βάρους.
  • συγγενείς παραμορφώσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.
  • ενδομήτρια μόλυνση με τον ιό ανοσοανεπάρκειας από άρρωστη μητέρα.
  • τραυματισμοί που υφίστανται κατά τη διάρκεια της εργασίας ·
  • πριν από τη διάγνωση της καταστροφικής πνευμονίας, το παιδί είχε οξεία αναπνευστική ασθένεια.
  • λανθασμένη θεραπεία με αντιβιοτικά, οδηγώντας σε επιπλοκές με τη μορφή καταστροφικής πνευμονίας.
  • κακές συνθήκες διαβίωσης.

Οι ιοί που προκαλούν ασθένεια, δουλεύουν ως ένα: για παράδειγμα, ο σταφυλόκοκκος προκαλεί την εμφάνιση της νόσου και στη συνέχεια τα άλλα παθογόνα μικρόβια ενωθούν, επιδεινώνοντας την εικόνα της νόσου.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της ασθένειας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της διαρροής. Την ίδια στιγμή η ασθένεια ξεκινά πάντα ξαφνικά και απαιτεί επείγουσα νοσηλεία.

  1. Σε ένα μέσο επίπεδο σοβαρότητας, που ονομάζεται διηθητική καταστροφική πνευμονία, το μωρό έχει συμπτώματα παρόμοια με το ARVI. Διαμαρτύρεται για πονοκέφαλο, η θερμοκρασία αυξάνεται σε 40 μοίρες, η απότομη εμφάνιση δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα παλμών.
    Οι γονείς θα πρέπει να ειδοποιούν το κυανοειδές χρώμα του δέρματος και την περιοχή γύρω από το στόμα. Ο βήχας από το ξηρό μετατρέπεται γρήγορα σε βλεννογόνο. Ένα παιδί μπορεί να κάνει εμετό και να σχίσει.
  2. Με καταστροφική πνευμονία, που ζυγίζονται από μια πυώδη φλεγμονή του πνεύμονα, τα συμπτώματα θα αυξηθούν σε γεωμετρική εξέλιξη:
    • σοβαρή δύσπνοια,
    • μπλε σκιά του προσώπου και των άκρων των δακτύλων,
    • ξεκινά μια άμεση αύξηση της δηλητηρίασης σε σοβαρή μορφή,
    • απώλεια συνείδησης.
  3. Απόστημα του πνεύμονα - η πιο σοβαρή μορφή, που χαρακτηρίζεται από διάσπαση πυώδους συσσώρευσης στους βρόγχους ή την υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν το παιδί έχει πυώδη μορφή πνευμονίας, η συμπτωματολογία του εξαρτάται από το βαθμό της διαδικασίας.
    Πριν από την ανακάλυψη, το παιδί παρατηρείται:

  • πυρετό, συνοδεύεται από έντονη ψύχρα,
  • πόνος στο στήθος,
  • δυσκολία στην αναπνοή,
  • ταχυκαρδία.

Μετά την επανάσταση η κατάσταση του μωρού βελτιώνεται ή γίνεται βαριά. Το τελευταίο συμβαίνει εάν το πύον έχει εκραγεί στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί αισθάνεται έναν απότομο ξαφνικό πόνο όπου συνέβη η ανακάλυψη. Στην περίπτωση που η επανάσταση κατευθυνόταν στον βρόγχο, το παιδί αισθάνεται ανακούφιση, η θερμοκρασία μειώνεται.

Τα παιδιά είναι αρκετά δύσκολο να ανεχθούν αυτή την ασθένεια, και ακόμη και με μια επιτυχή και επιτυχή θεραπεία στο μέλλον, η ασθένεια μπορεί να δώσει σοβαρές επιπλοκές.

Θεραπεία

Η θεραπεία της καταστροφικής πνευμονίας σε οποιαδήποτε από τις εκδηλώσεις και τις μορφές της πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο της μονάδας εντατικής θεραπείας.

Φαρμακευτική θεραπεία

Ο κύριος ρόλος στη θεραπεία δίνεται στη θεραπεία με αντιβιοτικά. Το φάρμακο επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε μικρό ασθενή, ανάλογα με:

  • ηλικία,
  • τη σοβαρότητα της νόσου,
  • την ευρύτητα της βλάβης των ιστών του πνεύμονα.

Επιπλέον, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της ασθένειας, ποιο παθογόνο οργανισμό δημιουργείται, πόσο ισχυρή είναι η ασυλία του παιδιού. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται από το στόμα, δηλαδή μέσω του στόματος ή χορηγούνται ενδομυϊκά.

Μέχρι τα αποτελέσματα του παιδιού "καθολικά" αντιβιοτικά συνταγογραφούνται, Κατάλληλο για τον έλεγχο των περισσότερων παθογόνων:

  • Amoxiclav, Amoxicillin,
  • Clarithromycin, Claromin, Clocid,
  • Κεφτριαξόνη.

Η αντιβιοτική θεραπεία απαιτεί υποχρεωτική χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν την εντερική μικροχλωρίδα. Μπορεί να είναι:

Αμέσως μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των βακτηριδίων και την ταυτοποίηση του παθογόνου μικροβίου αρχίζει η διόρθωση της προηγούμενης θεραπείας.

Έτσι, αν ο μύκητας έγινε ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας, αντιμυκητιασικοί παράγοντες προστίθενται στα αντιβιοτικά. Ελλείψει βελτιώσεων εντός 3-4 ημερών, είναι απαραίτητη η προσαρμογή της θεραπείας.

Μια άλλη μέθοδος αντιμετώπισης της καταστροφικής πνευμονίας βασίζεται αφαίρεση δηλητηριωδών ουσιών από το σώμα του παιδιού - αποτοξίνωση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται η ακόλουθη θεραπεία:

  • αλατούχα διαλύματα,
  • διαλύματα γλυκόζης,
  • διουρητικά που διατηρούν το ασβέστιο.

Σε συνδυασμό με τα παραπάνω φάρμακα συνταγογραφούνται αντιισταμινικά φάρμακα. Επιπλέον, η θεραπεία της καταστροφικής πνευμονίας απαιτεί το διορισμό αποχρεμπτικών, βλεννολυτικών φαρμάκων:

Με πυώδη πνευμονία Ένα παιδί μπορεί να λάβει δισκία ή μορφή ένεσης Euphyllin. Το φάρμακο βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και τον εξαερισμό των πνευμόνων. Για το άρρωστο παιδί σε συνθήκες νοσοκομείου υπάρχει ένα ειδικό μασάζ, το οποίο βοηθά να ισιώσει τον θώρακα και να ανοίξει το παρέγχυμα.

Κατά μέσο όρο, η θεραπεία με αντιβιοτικά διαρκεί περίπου 7 ημέρες. Εάν μετά από χαλάρωση κύρια συμπτώματα και να βελτιώσουν την κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαλογής ακτίνων Χ για πνεύμονα βρέθηκε μικρά έλκη, η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι την πλήρη ανάρρωση.

Λαϊκές θεραπείες

Η χρήση λαϊκών φαρμάκων για καταστροφική πνευμονία είναι δυνατή μόνο όταν η οξεία περίοδος της νόσου είναι πίσω, και το μωρό βρίσκεται στο στάδιο της αποκατάστασης. Μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να σας δώσει άδεια χρήσης λαϊκών θεραπειών.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, μπορείτε να πάρετε:

  • σκόνη από τη ρίζα του βαλεριάνα. Είναι αρκετά 1-2 γραμμάρια σε μία υποδοχή 3-4 φορές την ημέρα.
  • έγχυση από το χόρτο του πνεύμονα. 10 γραμμάρια βότανα ρίχνουμε ένα ποτήρι βραστό νερό και αφήνουμε να ζυθοποιηθεί για 30-40 λεπτά. Πάρτε πρέπει να είναι 1/2 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα.

Η παραδοσιακή ιατρική συνιστά επίσης συμπιέσεις. Είναι απαραίτητο να ληφθούν κεφάλια λάχανο, ξεχωριστά 3-4 από τα μεγαλύτερα και ζουμερά φύλλα από αυτό, τα βάζουμε σε βραστό νερό για 5 λεπτά, αλλά δεν βράζουν. Στη συνέχεια, κάντε ένα φύλλο από το κουκούλι, και, αφού ελέγξετε τη θερμοκρασία (θα πρέπει να είναι αρκετά ζεστή, αλλά όχι ζεστό) που στο στήθος, από πάνω καλυμμένα με βαμβακερή πετσέτα. Κρατήστε τα φύλλα μέχρι να κρυώσουν τελείως.

Παιδιατρική χειρουργική

Η οξεία φάση της νόσου απαιτεί συχνότερα την επέμβαση χειρουργών. Ανάλογα με τον βαθμό σοβαρότητας της πνευμονίας, οι γιατροί μπορούν:

  • πάρτε μια παρακέντηση,
  • βάλτε αποστράγγιση,
  • αφαιρέστε εντελώς την εστία της φλεγμονής και της εξύμωσης.

Διάτρηση. Η διαδικασία γίνεται με ειδική βελόνα, αποστραγγίζεται και το πύον εξαντλείται μέσω της αριστερής οπής. Πλύνετε την πληγή με διάλυμα φουρακιλίνης. Τα μικρά αποστήματα δεν απαιτούν μια τέτοια διαδικασία και οι μεγάλες αλλοιώσεις δεν μπορούν να αποκατασταθούν ανεξάρτητα.

Διαγραφή. Μεγάλα αποστήματα, τα οποία συνεχώς επεκτείνονται και εμποδίζουν το παιδί να αναπνέει κανονικά, λόγω της οποίας εμφανίζεται αναπνευστική ανεπάρκεια, αφαιρούνται χειρουργικά αφαιρώντας μέρος του πνεύμονα.

Πιθανές επιπλοκές

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καταστροφική μορφή της πνευμονίας προχωρά με ένα ασφαλές αποτέλεσμα για έναν μικρό ασθενή. Η λειτουργία των πνευμόνων και του υπεζωκότα έχει αποκατασταθεί πλήρως.

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών διακρίνονται τα εξής:

  • απόστημα του πνεύμονα, το οποίο απαιτεί άμεση νοσηλεία και χειρουργική θεραπεία,
  • pyotorax και pyopneuromotorax - σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν τα υπεζωκοτικά κύτταρα. Το Pus συσσωρεύεται σε αυτά και ξεκινούν μη αναστρέψιμες παθολογικές διεργασίες.

Καταστροφική πνευμονία στα παιδιά

Η καταστροφική πνευμονία στα παιδιά είναι πνευμονία εστίασης ή αποστράγγισης που προκαλείται από σταφυλόκοκκους, η οποία χαρακτηρίζεται από νέκρωση και πυώδη τήξη του πνευμονικού ιστού. Η οξεία πυώδης, καταστροφική πνευμονία αντιπροσωπεύει το 10% του συνολικού αριθμού πνευμονιών στα παιδιά.

Αιτίες καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά

Viral και μικροβιακών σύνδεσης παρουσιάστηκε από τους ιούς της γρίπης και παραγρίππης (35-50%), σταφυλόκοκκοι (30%), πνευμονιόκοκκου (25%).

Παθογένεια καταστροφικής πνευμονίας

Υπάρχουν δύο πιθανοί μηχανισμοί της οξείας πυώδη καταστρεπτική πνευμονία σε παιδιά: βρογχογενές (πρωτογενή), η οποία βασίζεται στην αερογενής ή βρογχικού τρόπο της ανάπτυξης της φλεγμονής στον πνεύμονα? αιματογενής (δευτερογενής) τρόπος μόλυνσης προκύπτει από σηπτική διαδικασία.

Η παρουσία αναπνευστικής ιογενούς νόσου με καταστολή της τοπικής ανοσίας του βρογχοπνευμονικού ιστού, η οποία συμβάλλει στη διείσδυση και στις παθογόνες επιδράσεις της βακτηριακής λοίμωξης.

Morfofunkiionalnye αλλαγές κατά μήκος της αναπνευστικής οδού που χαρακτηρίζεται από οίδημα, υπεραιμία και φλεγμονώδεις διόγκωση του βλεννογόνου μεμβράνης, προκαλεί μία παραβίαση του εξαερισμού και αποστράγγισης λειτουργία των βρόγχων και βρογχιολίων (βρογχική απόφραξη).

Πνευμονικών διαταραχών μικροκυκλοφορία με την ανάπτυξη της υπερπήξεως, θρόμβωσης και μικροεμβολισμός βρογχική και πνευμονική σκάφη, η οποία διαταράσσει την παροχή αίματος στους ιστούς και είναι ένας παράγοντας προδιάθεσης για βακτηριακή αποικοδόμηση.

Η ανάπτυξη καταστροφικών διεργασιών συνδέεται με την έκθεση των τοξινών και των ενζύμων που απελευθερώνονται από τους μικροοργανισμούς στον πνευμονικό ιστό.

Στάδια σχηματισμού καταστροφικής διαδικασίας στον πνεύμονα:

Το στάδιο της προδιάθεσης προηγείται όλων των μορφών οξείας πυώδους καταστροφικής πνευμονίας και χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη διήθηση του πνευμονικού παρεγχύματος.

Το στάδιο της οξείας πορείας χαρακτηρίζεται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις πυώδους-φλεγμονώδους διεργασίας στον πνεύμονα.

Το στάδιο της υποξείας ροής χαρακτηρίζεται από μια στασιμότητα των εκδηλώσεων της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας και την οριοθέτηση της πνευμονικής εστίασης.

Το στάδιο της χρόνιας πορείας χαρακτηρίζεται από την ολοκλήρωση μιας οξείας πυώδους διαδικασίας.

Μορφές οξείας πυώδους καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά

- διηθητική-καταστρεπτική μορφή καταστρεπτικών πνευμονίας σε παιδιά αντιστοιχεί polysegmental πνευμονία, στην οποία η ενδεχόμενη τήξη του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό μικρών αποστήματα?

- ο πυώδης λοβισμός χαρακτηρίζεται από ολική πυώδη διείσδυση του παρεγχύματος του λοβού του πνεύμονα με εστιακή εστίαση στο κέντρο.

- Το απόστημα των πνευμόνων σχηματίζεται στην περιοχή της φλεγμονώδους διήθησης λόγω της τήξης του πνευμονικού ιστού. Στα κέντρα καταστροφής του πνευμονικού ιστού διεισδύει ο αέρας, σχηματίζοντας ενδοπνευμονικές κοιλότητες αέρα, περιορισμένη ινώδη άτρακτο. Με την καταστροφή του φράγματος ινώδους σταφυλόκοκκους υφίσταται αποικοδόμηση του περιβάλλοντος ιστού του πνεύμονα, και η κοιλότητα γεμίζεται με τα προϊόντα της αποσύνθεσης και φλεγμονώδες εξίδρωμα. Αποστήματα στην οξεία πυώδη πνευμονία δεν περιέχουν καταστροφικό χαρακτηριστικό κάψουλα για την κλασική απόστημα πνεύμονα, οπότε κατά τα πρώτα στάδια του σχηματισμού τείνουν να αυθόρμητη επανάσταση ή βρόγχου στην υπεζωκοτική κοιλότητα?

- Τα φυσαλίδες είναι κοιλότητες αέρα με λεπτό τοίχο, ικανές να αλλάζουν σχήμα και μέγεθος. Η φύση της κοιλότητας θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα, τη σοβαρότητα και την επικράτηση της καταστρεπτικής διαδικασίας. Εάν η τοποθεσία της φλεγμονής ως μικρού μεγέθους κοιλότητες αέρα, αυτό δείχνει ότι υπάρχει ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας και της αυτο-καταστροφής υπό την παρουσία Bull αέρα κοιλότητας αέρα μηχανισμός βαλβίδας μπορεί να προκαλέσει το σύνδρομο πνευμονικής στρες ή να ανοιχτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα δημιουργώντας σύνδρομο ενδοπλευρική στρες.

Πνευμονικές-υπεζωκοτικές μορφές καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά

- Το Piothorax χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, έχει πάντοτε δευτερεύοντα χαρακτήρα, η κύρια αιτία είναι η διηθητική καταστροφική μορφή της νόσου:

- pneumoempyema χαρακτηρίζεται από πύον και συσσώρευσης αέρα στην πλευρική κοιλότητα είναι το αποτέλεσμα της πυώδη καταστροφή του θαλάμου ρήξης πνευμόνων, η παρουσία του μηχανισμού βαλβίδας προκαλεί την ανάπτυξη του στρες pneumoempyema απουσία της - απλή?

- πνευμοθώρακας - το αποτέλεσμα της ρήξης του βολλά και της ροής του αέρα στην πλευρική κοιλότητα. Η παρουσία του μηχανισμού βαλβίδων προκαλεί την ανάπτυξη έντονου πνευμοθώρακα, την απουσία του - έναν απλό πνευμοθώρακα.

Συμπτώματα καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά

Διηθητική-καταστρεπτική μορφή χαρακτηρίζεται από την οξεία έναρξη στο φόντο του αναπνευστικού ιογενείς λοιμώξεις με επικράτηση του συνδρόμου πυώδη-σηπτικό, αύξηση της υπερθερμίας, ταχυκαρδία, δύσπνοια, κυάνωση της nasolabial τριγώνου. Auscultation - αποδυνάμωση της αναπνοής. κρουστά - μείωση του ήχου κρούσης. Ακτινογραφία: μέτρια διείσδυση του ιστού του πνεύμονα χωρίς σαφή όρια με πολλαπλές διαφωτιστικές φώτιες.

Ο πυώδης λοβίτ χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή πορεία, πυώδη-σηπτικό σύνδρομο και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Επιδείνωση της κατάστασης, αύξηση της δύσπνοιας, κυάνωση. Περίμενε στην πράξη της αναπνοής μισό του θώρακα. Auscultation - μια απότομη αποδυνάμωση της αναπνοής. κρουστά - μείωση του ήχου κρούσης. Ακτινογραφίες: ολική σκίαση του λοβού του πνεύμονα με κυρτά περιγράμματα και εκδηλώσεις αντιδραστικής πλευρίτιδας.

Η απόπτωση του πνεύμονα χαρακτηρίζεται από υπερθερμία με ρίγη, σοβαρές εκδηλώσεις δηλητηρίασης και αναπνευστική ανεπάρκεια. Auscultation - εξασθένηση της αναπνοής. Κρουστά - μείωση του ήχου κρουστών. Όταν επικοινωνείτε ένα απόστημα με μια φυσαλίδα αέρα βρόγχου - τυμπανίτη στην κοιλότητα του αποστήματος. Ακτινογραφικά: το κέντρο σκίασης στρογγυλεύεται με σαφείς άκρες. Όταν επικοινωνείτε με τους βρόγχους - το επίπεδο της φούσκας υγρού και αέρα πάνω από αυτό.

Η κυψελιδική μορφή δεν συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις, είναι μια παραλλαγή μιας ευνοϊκής πορείας και υποδεικνύει την επίλυση της πνευμονίας. Η ακτινογραφία χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοιλοτήτων αέρος λεπτού τοιχώματος διαφόρων διαμέτρων με διαυγή περίγραμμα σε σχέση με το φυσιολογικό ιστό του πνεύμονα.

Σύγχρονες ιδέες για τη διάγνωση και θεραπεία οξείας πυώδους καταστροφικής πνευμονίας σε παιδιά που περιπλέκονται από πλευρίτιδα.

Ένα χαρακτηριστικό της οξείας πυώδους καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά είναι η πρώιμη εμπλοκή του υπεζωκότα στην παθολογική διαδικασία με το σχηματισμό παραπνευμονικής πλευρίτιδας.

Τα στάδια της παραπνευμονικής πλευρίτιδας:

- Το εξιδρωματικό στάδιο χαρακτηρίζεται από μια πρώιμη αντίδραση του υπεζωκότα στη φλεγμονή με το σχηματισμό ενός υγρού εξιδρώματος που περιέχει ένα μικρό αριθμό κυτταρικών στοιχείων:

Το πυώδες-ινώδες στάδιο χαρακτηρίζεται από συσσώρευση πύου στο οπίσθιο και πλευρικό τμήμα της πλευρικής κοιλότητας με υψηλή περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα και ινώδες. Εμφανίζεται η διαδικασία συστολής και σχηματισμού πολλών πυώδους κοιλοτήτων που διαχωρίζονται από ινώδη διαφράγματα. Εύκολη συμπίεση:

- το στάδιο της οργάνωσης ή χρονιότητα συνδέεται με έντονη ανάπτυξη των ινοβλαστών στο εξίδρωμα και των δύο φύλλων του υπεζωκότα, σχηματίζοντας στρώσεις του συνδετικού ιστού με το σχηματισμό των fibrinotoraksa που κρατά το φως σε kollabirovannom κατάσταση. Εμφανίζεται το χρόνιο έμφυμα του υπεζωκότα.

Παθοφυσιολογία της πλευρίτιδας. Κανονικά, η υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει όγκο υγρού ίσο με 0,3 ml / kg σωματικού βάρους. Υπάρχει μια συνεχής διαδικασία κυκλοφορίας του υπεζωκοτικού υγρού, η οποία αποστραγγίζεται από λεμφικά αγγεία. Η έλλειψη ισορροπίας μεταξύ του σχηματισμού του υπεζωκοτικού υγρού και της παροχέτευσης του από το λεμφικό σύστημα θα οδηγήσει στον σχηματισμό εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Κανονικά το πλευρικό υγρό περιέχει μικρό αριθμό κυττάρων και χαμηλή συγκέντρωση πρωτεϊνών.

Η φλεγμονή στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνοδεύεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

- αυξάνει την αγγειακή διαπερατότητα, η οποία διευκολύνει τη μετανάστευση ουδετερόφιλων, ηωσινοφίλων και λεμφοκυττάρων στην πλευρική κοιλότητα:

- Πολλοί κυτοκίνες (ιντερλευκίνες, παράγοντας νέκρωσης όγκου, παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων) απελευθερώνονται από μεσοθηλιακά κύτταρα του υπεζωκότα.

- στάδιο παραπνευμονικές σχηματίζεται εξιδρωματική πλευρίτιδα, στη συνέχεια, πυώδη ινώδης στάδιο λόγω μικροβιακή εισβολή μέσω του μολυσμένου αναπνευστικό επιθήλιο.

Διάγνωση καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά

Η φυσική εξέταση για να καθορίσει την καθυστέρηση στην αναπνοή επηρεάζεται το ήμισυ του θώρακα, νωθρότητα με κρουστά στο στήθος, διευκολύνοντας την αναπνοή σε ακρόαση, στήθος παραμόρφωση (σκολίωση).

Rentgenissledovanie στήθος όταν καταστρεπτική πνευμονία αποκαλύπτει τις ακόλουθες παθογνωμονικές πινακίδες: καμία διαφοροποίηση του θόλου του διαφράγματος και ημίτονου υπεζωκότα λόγω καταβολάδες εξίδρωμα ομοιογενή σκιά το αντίστοιχο ήμισυ του θώρακα ποικίλους βαθμούς επέκτασης των κυττάρων, η έλλειψη πνευμονικής μοτίβο, καρδιά μετατόπιση προς την αντίθετη κατεύθυνση, ατελεκτασία, σκολίωση.

Ο υπέρηχος της υπεζωκοτικής κοιλότητας επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας του υγρού, της ποσότητας του και της θέσης του υγρού σε περιπτώσεις εγκλεισμού του. Η τιμή του υπερήχου αυξάνεται εάν χρησιμοποιείται για την επιλογή της ανατομικής περιοχής αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Διερεύνηση της πλευριτικό υγρό διεξήχθησαν για να προσδιοριστεί η κυτταρική σύνθεση (κυτταρολογία), τον προσδιορισμό της φύσης της μικροχλωρίδας (βακτηριολογία) και βιοχημική ανάλυση Πρωτεΐνης laktagdegidrogenaza συγκέντρωση, συγκέντρωση γλυκόζης, εξίδρωμα ρΗ.

Θεραπεία της καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά

Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, ενδοφλέβια οδός χορήγησης, μέγιστες δόσεις ηλικίας, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας και επαρκή διάρκεια (ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου έως 4 εβδομάδες).

Θωρακοστομίας με μέση μασχαλιαία γραμμή πάνω από το διάφραγμα (έκτη ή έβδομη μεσοπλεύριο διάστημα). αποστράγγισης διαμέτρου σωλήνα πρέπει να αντιστοιχεί στη φύση του υπεζωκότα εξιδρώματος (ανάλογα με το στάδιο της πλευρίτιδα). Μετά την εγκαθίδρυση του σωλήνα παροχέτευσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συνιστάται να εκτελέσει μια ακτινογραφία θώρακος για να εξασφαλιστεί η ακρίβεια της κατάστασης αποστράγγισης.

Η ενδοπλευρική ινωδόλυση πραγματοποιείται στο δεύτερο στάδιο pleurisy με τη χορήγηση στρεπτοκινάσης ή ουροκινάσης. Η ουροκινάση χορηγείται 2 φορές την ημέρα, καθημερινά, για 3 ημέρες σε δόση 40.000 μονάδων σε 40 ml φυσιολογικού ορού.

Υποβοηθούμενη από βίντεο θωρακοσκοπική θεραπεία καταστροφικής θεραπείας σε παιδιά πραγματοποιείται σε περίπτωση ανεπάρκειας αποχέτευσης υπεζωκοτικής κοιλότητας και ινωδολυτικής θεραπείας. Τα πλεονεκτήματα αυτής της θεραπείας είναι οι εξής: αποτελεσματικό καθαρισμό υπεζωκοτική κοιλότητα πύου και ινώδες υπό οπτικό έλεγχο, χαμηλά τραυματική χειραγώγηση, επιταχύνεται ο χρόνος θεραπείας, μειωμένη διάρκεια της νοσηλείας βραχύνεται πορεία της αντιβακτηριακή θεραπεία.

Αποτελέσματα και πρόγνωση καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά

Η πρόγνωση στα παιδιά με υπεζωκότα είναι πολύ καλή. Οι παρατηρήσεις δείχνουν πλήρη αποκατάσταση της ανατομίας και της λειτουργίας των πνευμόνων και του υπεζωκότα. Η ακτινογραφία εξετάζει την ομαλοποίηση της διαδικασίας μετά από 3 μήνες.