Αρκετές μέθοδοι για τη διεξαγωγή μιας επιχείρησης για την αφαίρεση του πνευμονικού φυματίωσης

Το φυματίωμα (casei των πνευμόνων) είναι μια κλινική μορφή φυματίωσης, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία στους πνεύμονες ενός στρογγυλεμένου σχηματισμού μεγέθους διάμετρο μεγαλύτερη από 1 εκατοστόμετρο.

Είναι μια ειδική εστίαση και συχνά απομονώνεται από τους πνεύμονες με μια κάψουλα δύο στρώσεων, γεγονός που εξηγεί τη μεγάλη σταθερότητα και ήπια σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου.

Χειρουργική για την απομάκρυνση της πνευμονικής φυματίωσης

Το φυματίωμα συχνότερα δεν προσφέρεται για αντιβακτηριακή θεραπεία, αφού δεν υπάρχουν αγγεία στην καζεΐνη και αυτό απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Αλλά είναι πάντα να προσφύγετε σε χειρουργική επέμβαση όταν θεραπεύετε μια τέτοια ασθένεια; Στην πραγματικότητα - όχι. Όλα εξαρτώνται από τη φύση της πορείας της νόσου.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της φυματίωσης είναι:

  1. Στρογγυλεμένοι σχηματισμοί στους πνεύμονες με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm.
  2. συχνά ακονίζοντας στρογγυλεμένους σχηματισμούς μικρότερου μεγέθους, την απειλή της δηλητηρίασης από τη φθορά και τη φυματίωση,
  3. χορήγηση βακίλλων ·
  4. βλάβη στους βρόγχους.
  5. παρουσία στον πνεύμονα μερικών βλαστοκυττάρων.
  6. ενεργό φάση της φυματίωσης, κατά την οποία η φυματίωση είναι μεταδοτική.

Μέχρι σήμερα, η χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με προεγχειρητική και μετεγχειρητική θεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της φυματίωσης και στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε πλήρη αποκατάσταση του ασθενούς.

Στάδια της διαδικασίας

Η θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης με χειρουργική επέμβαση αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

1. Αντιβακτηριακή θεραπεία. Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας ο φθισιατρικός επιλέγει τον κατάλογο των απαραίτητων ιατρικών παρασκευασμάτων και ρυθμίζει τη δοσολογία. Μια ειδική ένδειξη για τη διαδικασία είναι μια ισχυρή δηλητηρίαση του ασθενούς.

Βοήθεια! Εάν η θεραπεία της νόσου ήταν πολύ μεγάλη, αυτό το βήμα δεν συνιστάται. Αναβάλλεται μέχρι την περίοδο ανάκαμψης.

2. Προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. Η φάση περιλαμβάνει την επιλογή και τη χορήγηση αντιβιοτικών φθισιδικών (Πυραζιναμίδιο). Πριν από τη λειτουργία ο ασθενής υποβάλλεται σε διάφορες διαγνωστικές διαδικασίες: ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, βρογχοσκόπηση και ανάλυση πτυέλων. Ο ασθενής λαμβάνει γενική αναισθησία και συνδέει εξειδικευμένο εξοπλισμό που υποστηρίζει την αναπνευστική διαδικασία του πνεύμονα.

Φωτογραφία 1. Παρασκευή Πυραζιναμίδη, 50 δισκία των 500 mg από τον κατασκευαστή "Darnitsa".

Συνολικά, η προπαρασκευαστική φάση θα πάει μακριά περίπου 2 μήνες. Αλλά είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση είναι μια μεμονωμένη διαδικασία και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν απαιτείται μια πορεία χημειοθεραπείας για τον ασθενή. Η τακτική της εκπαίδευσης καθορίζεται από το γιατρό.

3. Άμεση λειτουργία. Διάρκεια όχι περισσότερο από μία ώρα.

4. Ανάκτηση μετά από αναισθησία (μέχρι 5 ημέρες). Μετά την αναισθησία, ο ασθενής λαμβάνει χρόνο για να αναρρώσει και να ξεκουραστεί. Στη συνέχεια, εκχωρείται μια φθοριογραφία για να ελέγξει την αποτελεσματικότητα της λειτουργίας.

Ανάλογα με την κλινική μορφή της νόσου επιλέγονται οι ακόλουθες μέθοδοι αφαίρεσης της φυματίωσης:

  1. Τμήμα εκτομής.

Συνήθως αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν δεν είναι δυνατόν να καθοριστεί ακριβής διάγνωση, επειδή τα φυματίωση είναι συχνά παρόμοια με άλλους όγκους. Ο στόχος της επέμβασης είναι να αφαιρεθεί ένα μικρό μέρος των προσβεβλημένων πνευμονικών ιστών.

Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί κατά μέσο όρο όχι περισσότερο από 40 λεπτά. Μεταξύ των πνευμόνων γίνεται μια μικρή τομή στην οποία εισάγεται μια ειδική συσκευή, η οποία επιτρέπει την αφαίρεση των νευρώσεων. Ο χειρουργός εξετάζει λεπτομερώς όλα τα τμήματα των πνευμόνων και αφαιρεί την περιοχή που υπέστη βλάβη. Είναι ο πιο συνηθισμένος και αποτελεσματικός τύπος χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση της φυματίωσης.

  1. Διαιτητική εκτομή.

Η μέθοδος πραγματοποιείται με ακριβή διάγνωση και περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός σημαντικού μέρους ή τμημάτων του πνευμονικού τμήματος. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με την αρχή της τμηματοειδούς εκτομής, αλλά απαιτεί μεγαλύτερη ανάκτηση: απαιτούνται αρκετές σειρές θεραπείας για σανατόριο και πορεία μετεγχειρητικής χημειοθεραπείας. Οι στατιστικές δείχνουν την υψηλή απόδοση της λειτουργίας, περισσότερο από το 90 τοις εκατό των ασθενών υπομένουν τη διαδικασία χωρίς σημαντικές επιπλοκές.

Η μέθοδος Lobectomy διεξάγεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όταν επηρεάζεται ολόκληρο το τμήμα του πνεύμονα και συνεπάγεται την πλήρη απομάκρυνσή του. Η λειεκτομή είναι ανοιχτή και κλειστή. Η ανοικτή Lobectomy εκτελείται υπό γενική αναισθησία ανοίγοντας το στήθος για να αποκτήσετε πρόσβαση στους πνεύμονες. Η κλειστή θέα γίνεται με τη βοήθεια μιας μικρής τρύπας.

Η λειτουργία δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η αποτελεσματικότητα της Lobectomy είναι αρκετά υψηλή και η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: σε 85-90 τοις εκατό των περιπτώσεων η επέμβαση είναι επιτυχής και χωρίς επιπλοκές.

Θεραπεία μετά το χειρουργείο

Μετά τη λειτουργία της ζωής ενός ατόμου, τίποτα δεν απειλεί, αλλά η ίδια η διαδικασία είναι ένα μεγάλο άγχος για το σώμα. Ο ασθενής είναι ασθενής και η κατάσταση αυτή περιπλέκεται με τη λήψη φαρμάκων, οπότε στην μετεγχειρητική περίοδο ένα άτομο χρειάζεται μια μακρά αποκατάσταση και αποκατάσταση της δύναμης.

Για να ελεγχθεί η αποτελεσματικότητα μετά την επέμβαση για την αφαίρεση της φυματίωσης, συνταγογραφείται φθοριογραφία και για πλήρη ανάκτηση - χημειοθεραπεία, την προληπτική θεραπεία σε συνδυασμό με τη φυσιοθεραπεία και τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Στην εικόνα μετά από μια επιτυχή λειτουργία, οι πνεύμονες είναι καθαροί, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις εστίασης.

Το κατά προσέγγιση σχέδιο λήψης ιατρικών προϊόντων

  1. Την πρώτη εβδομάδα - το Ftivazid (0,5 ED) και τη Στρεπτομυκίνη (0,375 μονάδες) 2 φορές την ημέρα μαζί με την λήψη παυσίπονων (Ketorol). Εάν τα φάρμακα αυτά έχουν ήδη ληφθεί, ο γιατρός θα αυξήσει τη δόση.

Φωτογραφία 2. Στρεπτομυκίνη, ξηρή σκόνη σε αμπούλες από τον κατασκευαστή "Biochemist".

  1. Εάν μέσα σε μια εβδομάδα η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, τότε ο γιατρός αντικαθιστά το Ftivazide με Para-αμινοσαλικυλικό οξύ. Εάν μετά από μια εβδομάδα ο ασθενής έχει μετεγχειρητικό πυρετό, ο γιατρός συνταγογραφεί τη λήψη δύο αντιβιοτικών και ακυρώνει μόνο ένα από αυτά για 20-25 ημέρες.

Σημαντικό! Ακόμη και αν ο ασθενής δεν έχει πυρετό και υποτροπές - η λήψη φαρμάκων είναι υποχρεωτική εντός 4 μηνών από την πράξη. Εάν υπάρχουν ενεργές εστίες - έξι μήνες. Αλλά θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το μάθημα αποκατάστασης επιλέγεται από τον ιατρό ξεχωριστά και λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς.

Είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνετε παυσίπονα. Θα αφαιρέσουν τη θερμότητα του σώματος και θα βοηθήσουν τον ασθενή στην αποκατάσταση. Η φούσκωμα μπαλονιών, στρώματα και άλλα πράγματα θα βοηθήσει επίσης το σώμα στην διαδικασία αποκατάστασης και θα επιστρέψει την εργασιμότητα στον πνεύμονα.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε την στειρότητα των αρθρώσεων, να τρώτε σωστά και να κάνετε ειδικές ασκήσεις για την απομάκρυνση των συμφύσεων. Όλη αυτή τη φορά (από 4 μήνες) ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία: έως 2 μήνες στο νοσοκομείο, την υπόλοιπη ώρα - σε ένα σανατόριο.

Μετά την αφαίρεση του φυματίου, όπως και μετά από οποιαδήποτε άλλη επέμβαση, υπάρχει μικρός κίνδυνος επιπλοκών. Σε 5% των περιπτώσεων, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή:

  • πνευμονία.
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • αιμορραγία, απαιτώντας επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές, διεξάγεται η πορεία λήψης αντιβιοτικών και χημειοθεραπείας. Οι τακτικές είναι μεμονωμένες και επιλέγονται από το γιατρό. Οι περιπτώσεις επανεμφάνισης της νόσου εμφανίζονται σπάνια, αλλά η πιθανότητά τους δεν αποκλείεται, οπότε ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί συνεχώς σε διαγνωστικά για να εντοπίσει εγκαίρως πιθανές αποκλίσεις.

Η φυματίωση δεν είναι μια πρόταση

Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας της φυματίωσης σε συνδυασμό με την προεγχειρητική και μετεγχειρητική θεραπεία σε 95% των περιπτώσεων οδηγεί σε πλήρη ανάκτηση του σώματος. Το κυριότερο είναι να αναλάβετε υπεύθυνα την υγεία σας και να ακολουθήσετε αυστηρά όλες τις ιατρικές συνταγές.

Χρήσιμο βίντεο

Ένα μικρό βίντεο, όπου μπορείτε να δείτε πώς γίνεται η πήξη αργού-πλάσματος, καίει τις συγκολλήσεις των πνευμόνων.

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας της φυματίωσης

Στην περίπλοκη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης, οι χειρουργικές μέθοδοι έχουν ιδιαίτερη σημασία. Μετά από όλα, ορισμένοι ασθενείς επιτυγχάνουν ύφεση ή πλήρη θεραπεία χωρίς ριζική παρέμβαση είναι απλώς αδύνατη. Η τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος είναι τέτοια ώστε τουλάχιστον το 40% όλων των εργασιών στους πνεύμονες να διεξάγονται για λόγους φυματίωσης. Και χάρη στη βελτίωση των μεθόδων χειρουργικής επέμβασης και της χρήσης νέων τεχνολογιών, είναι δυνατό να επιτευχθούν πολύ υψηλοί δείκτες απόδοσης (περισσότερο από 90%).

Στόχοι της παρέμβασης

Οποιαδήποτε ενέργεια πρέπει να έχει θετικό αποτέλεσμα. Η χειρουργική θεραπεία της φυματίωσης έχει τους ακόλουθους στόχους:

  1. Εξάλειψη εστιών καταστροφής (καταστροφής) πνευμονικού ιστού.
  2. Εξάλειψη επικίνδυνων επιπλοκών (αιμορραγία, πνευμοθώρακας, εμφύμημα).
  3. Αφαίρεση μεγάλων υπολειπόμενων αλλαγών για την αποφυγή επανάληψης.
  4. Βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και μείωση του κινδύνου για τους άλλους.

Η εφαρμογή αυτών των στοιχείων θα ήταν αδύνατη χωρίς μια συνολική προσέγγιση στην αντιμετώπιση της φυματίωσης. Η λειτουργία δεν θα δώσει αποτέλεσμα χωρίς τη χρήση σύγχρονων ειδικών φαρμάκων που θανατώνουν το παθογόνο - μυκοβακτήρια.

Ενδείξεις

Όταν εισέρχεται σε νοσοκομείο, κάθε ασθενής που πάσχει από φυματίωση προειδοποιείται για την πιθανότητα άμεσης διόρθωσης. Μετά από όλα, οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας έχουν πολύ ευρείες ενδείξεις. Σχεδόν κάθε μορφή παθολογικής διαδικασίας περιλαμβάνεται στον κατάλογο των πιθανών συνθηκών:

  • Πρωτογενής συμπλέγματος της φυματιώσεως και των ενδοθωρακικών λεμφαδένων (συχνές παροξύνσεις, παρατεταμένη μέθη, συμπίεση των παρακείμενων ιστών, ατελεκτασία, κοιλότητα ουλή δυσμορφία και tuberculoma).
  • Διαφυλιστική φυματίωση (ζώνες αποσύνθεσης).
  • Κνησμώδης πνευμονία (ειδικά με ταχεία εξέλιξη).
  • Εστιακή φυματίωση (αποστράγγιση και πολλαπλές εστίες, σοβαρές παροξύνσεις, βακτηριακή απέκκριση).
  • Φυματίωση (μεγάλες εστίες, σπήλαια, απέκκριση μυκοβακτηριδίων).
  • Σπηλαιώδη φυματίωση (συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ανθεκτικών σε φάρμακα μυκοβακτηρίδια, βρογχική στένωση, κατάρρευση της κοιλότητας).
  • Κοιλιακή φυματίωση (επαναλαμβανόμενες υποτροπές με δηλητηρίαση).

Η λειτουργική θεραπεία ενδείκνυται για διάφορες επιπλοκές της νόσου. Οι χειρουργοί προσφέρουν τη βοήθειά τους σε ασθενείς με βρογχεκτασίες, στένωση μεγάλων βρόγχων, εμφύσημα και υπεζωκοτική πλευρίτιδα. Οι συνθήκες αυτές απαιτούν διόρθωση προγραμματιστεί, αλλά υπάρχουν και εκείνοι που έχουν ανάγκη από επείγουσα χειρουργική επέμβαση: σοβαρή πνευμονική αιμορραγία, βαλβίδα πνευμοθώρακα, ταχεία εξέλιξη της διαδικασίας μόλυνσης.

Η χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες λόγω φυματίωσης ενδείκνυται για διάφορες μορφές της νόσου και τις επιπλοκές της.

Αντενδείξεις

Εκτός από τις ευρείες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, η φυματίωση θα πρέπει επίσης να λαμβάνει υπόψη παράγοντες που περιορίζουν το σκοπό της χειρουργικής θεραπείας. Και μπορούν να είναι παρόντες σε δύο περιπτώσεις:

  • Η ευρέως διαδεδομένη φύση της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες.
  • Εκφρασμένες λειτουργικές διαταραχές από το αναπνευστικό, καρδιαγγειακό, νεφρικό και ήπαρ.

Αλλά σε σχέση με το τελευταίο αυτό σημείο, αξίζει να σημειωθεί ότι μετά την κατάργηση της φυματίωσης εστίασης συχνά είναι η αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών, και η κατάσταση των ασθενών βελτιώθηκε. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την περιφερική πνευμονία, το έμμεσο, τον πνευμοθώρακα ή την αιμορραγία. Επομένως, κάθε κλινική περίπτωση και η πιθανότητα ριζικής θεραπείας της φυματίωσης αντιμετωπίζονται μεμονωμένα.

Τύποι πράξεων

Αφού εξετάσουμε τις κύριες ενδείξεις και περιορισμούς, αξίζει να προχωρήσουμε στο ερώτημα ποιες λειτουργίες εκτελούνται για τη φυματίωση από τον πνεύμονα. Και υπάρχουν πολλά από αυτά:

  • Επανεξέταση.
  • Πουλνεονεκτομή.
  • Θωρακοπλαστική.
  • Πλευρεκτομή.
  • Διακοσμήσεις των πνευμόνων.
  • Λειτουργίες στην κοιλότητα (ανατομή, αποστράγγιση, πλαστικό).
  • Αφαίρεση λεμφαδένων.
  • Χειρισμός με βρόγχους (εκτομή, απόφραξη, πλαστικό).

Εκτός από τις διαδικασίες ανοικτής πρόσβασης, οι ενδοσκοπικές τεχνικές χρησιμοποιούνται ευρέως. Για παράδειγμα, η βρογχοσκόπηση περιλαμβάνει την εκχύλιση βρογχικών πετρών και την αφαίρεση των κοκκίων. Σταματήστε την αιμορραγία με ενδοαγγειακή απόφραξη της αρτηρίας που έχει υποστεί βλάβη.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες με φυματίωση απαιτεί καλή διαγνωστική βάση και ποιοτική θεραπευτική αγωγή. Πρώτον, είναι απαραίτητο να αποκλεισθεί και άλλη πνευμονική παθολογία (καρκίνος, σαρκοείδωση, παράσιτο, κλπ.). Δεύτερον, η χειρουργική θεραπεία εκτελείται σε φόντο προκαταρκτικής και συνεχούς χημειοθεραπείας με συγκεκριμένα φάρμακα. Αλλά συχνά υπάρχει ανάγκη για το διορισμό άλλων φαρμάκων (αποτοξίνωση, αντιισταμινικά, ανοσοδιεγερτικά). Εκτεταμένες παρεμβάσεις με θωρακοτομή διεξάγονται υπό αναισθησία με διασωλήνωση και τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό.

Επανεξέταση

Η εκτομή του πνεύμονα είναι κοινή στη φυματίωση. Αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος όλων των ενεργειών αυτής της κατηγορίας ασθενών. Η ουσία της χειρουργικής επέμβασης είναι να αφαιρέσει μέρος του πνεύμονα με την παθολογική εστίαση που βρίσκεται εδώ.

Ο όγκος των εκτομήσεων είναι ευρέως μεταβλητός. Υπάρχουν λεγόμενες οικονομικές λειτουργίες, όταν αφαιρούνται ένα ή περισσότερα τμήματα, εμφανίζεται σφηνοειδής, οριακή ή επίπεδη εκτομή της εστίασης. Πρόσφατα, χρησιμοποιήθηκε ευρέως η εκτομή υψηλής ακρίβειας ή ακρίβειας. Συνίσταται στην απομάκρυνση του παθολογικού σχηματισμού (σπήλαιο, φυματίωση) με ένα μικρό μόνο στρώμα υγιούς ιστού. Αυτό γίνεται με ηλεκτροσυσσωμάτωση σημείου και σύνδεση των μεμονωμένων αγγείων. Σημαντικά, μηχανικές συσκευές, ράψιμο υφασμάτων με σφιγκτήρες ταντάλι, βοήθεια. Επιπλέον, οι οικονομικότερες εκτομές μπορούν να πραγματοποιηθούν ελάχιστα διεισδυτικά - με τη βοήθεια της βιντεοτοκοκοσκόπησης.

Με μεγαλύτερη επικράτηση της διαδικασίας, πρέπει να καταφύγουμε σε λοβεκτομή, η οποία χαρακτηρίζεται από την εκτομή του λοβού του πνεύμονα. Συνήθως γίνεται με ινώδη-σπηλαιώδη μορφή της νόσου, μεγάλα φυματίωση, μεταβολές της κυκλοφορίας. Η απομάκρυνση του λοβού του πνεύμονα συμπληρώνεται συχνά με χειρισμούς που μειώνουν τον όγκο της θωρακικής κοιλότητας από την αντίστοιχη πλευρά:

  1. Επανατοποθέτηση δύο ή τριών άνω πλευρών.
  2. Ενδοπλευρική θωρακοσπλαστική.
  3. Μετακίνηση του διαφράγματος.
  4. Δημιουργία τεχνητού πνευμοπεριτόναιου (αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα).

Εάν επηρεάζονται τοποθεσίες γειτονικών λοβών ή απομακρυσμένων τμημάτων, πραγματοποιείται συνδυασμένη εκτομή. Και η πιο εκτεταμένη από αυτές τις λειτουργίες είναι η bilobectomy. Περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός τμήματος του πνεύμονα στον όγκο δύο λοβών.

Η επανάληψη της παθολογικής εστίασης με έναν ελάχιστο όγκο υγιούς ιστού θεωρείται ως μια επιλογή επιλογής για πολλούς ασθενείς με φυματίωση.

Πουλνεονεκτομή

Μερικές φορές απαιτείται πολύ πιο εκτεταμένη λειτουργία σε πνεύμονα με φυματίωση. Οι ενδείξεις για πνευμονεκτομή είναι: μια ευρέως διαδεδομένη διαδικασία με σπηλαιώδεις αλλαγές, πολλαπλές προβολές ή μια τεράστια κοιλότητα αποσύνθεσης. Αφαίρεσε όλους τους προσβεβλημένους πνεύμονες με βρόγχους, και με το empyema την ταυτόχρονη κοπή και ανακούφιση υπεζωκότα.

Θωρακοπλαστική

Η ουσία της θωρακοπλαστικής καθορίζεται από τη μείωση του όγκου που καταλαμβάνεται από τον πνεύμονα στη θωρακική κοιλότητα. Λόγω του περιορισμού των εκδρομών και της μείωσης της τάσης των ιστών, παρατηρείται μείωση και υπερανάπτυξη της κοιλότητας διάσπασης. Αυτή η θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς που έχουν αντενδείξεις για εκτομή ή για κοινές καταστροφικές μορφές της νόσου. Από τις μεθόδους θωρακοπλαστικής χρησιμοποιείται συχνότερα η αφαίρεση των άνω πλευρών (εντελώς ή μόνο οι οπίσθιες περιοχές). Μια τέτοια παρέμβαση δικαιολογείται περισσότερο στη νεαρή και μεσαία ηλικία.

Λειτουργίες κοιλοτήτων

Μπορείτε να καθαρίσετε μια κοιλότητα με την αποστράγγισή της. Με τη διάτρηση του θώρακα εισάγεται ένας καθετήρας μέσα στην κοιλότητα αποσάθρωσης και μέσω αυτού απορροφούνται πρώτα τα περιεχόμενα και έπειτα εισάγονται τα φαρμακευτικά διαλύματα. Ο όγκος του εξιδρώματος μειώνεται, γίνεται serous και απελευθερώνεται από τα μυκοβακτηρίδια. Και το ίδιο το σπήλαιο μειώνεται σε μέγεθος. Η αλήθεια της πλήρους επούλωσης δεν συμβαίνει.

Η σπηλακοτομή διεξάγεται σε περιπτώσεις όπου η γιγαντιαία κοιλότητα της αποσύνθεσης καθίσταται μόνιμη και η μόνη πηγή βακτηριακής μόλυνσης και δηλητηρίασης. Ανοίγεται και αντιμετωπίζεται ανοιχτά - μέσα από την τρύπα στο θωρακικό τοίχωμα. Μετά την κατάρρευση των τοιχωμάτων της κοιλότητας, πραγματοποιείται το δεύτερο στάδιο της λειτουργίας - θωρακοσπλαστική.

Εάν η κοιλότητα της καταστροφής είναι καλά απολυμασμένη και δεν περιέχει μυκοβακτήρια, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί πλαστικό μιας φάσης. Η κοιλότητα ανοίγει, καθαρίζεται, πήζει, επεξεργάζεται με αντισηπτικά διαλύματα και ράβεται. Μια τέτοια απαλή τεχνική είναι μια εναλλακτική λύση σε πιο ριζοσπαστικές, όπως η αφαίρεση του πνεύμονα με ένα γιγάντιο σπήλαιο. Παρέχει επίσης καλά αποτελέσματα και είναι καλύτερα ανεκτό από τους ασθενείς.

Πλευρεκτομή

Ως ανακατασκευαστική επέμβαση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πλευρεκτομή με αποφλοίωση πνεύμονα. Εφαρμόζεται για το empyema ή τη χρόνια πυώδη πλευρίτιδα. Αφαίρεσε το βρεγματικό υπεζωκότα με ινώδεις αποθέσεις και συγκολλήσεις στο σπλαχνικό φύλλο. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο πνεύμονας, σε αντίθεση με τις καταστάσεις με θωρακοσπλαστική, ισιώνει, γεγονός που συμβάλλει στη βελτίωση των λειτουργικών του παραμέτρων.

Αφαίρεση λεμφαδένων

Οι ενδομαριακοί λεμφαδένες, καλυμμένοι με κυστικές μάζες, οι οποίοι αποτελούν την πηγή βακτηριακής μόλυνσης της πνευμονικής φυματίωσης, απαιτούν αφαίρεση. Αυτό βοηθά στην αποφυγή μιας ανακάλυψης στους βρόγχους και στην περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης. Η πρόσβαση γίνεται με τη μεσαία στερνοτομία και η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα ή δύο στάδια (με αλλοιώσεις και στις δύο πλευρές).

Χειρισμός με βρογχικούς σωλήνες

Εάν ο ασθενής TB σχηματίζεται ουλή στένωση του βρόγχου, οι χειρουργοί εκτελούν εκτομή και αναστόμωση της με πλαστικό. Αυτό σας επιτρέπει να βελτιώσετε τη λειτουργία του πνευμονικού ιστού. Πολύ λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι αντιστρόφως - η δημιουργία τεχνητών έμφραξης ατελεκτασία ή με ράψιμο βρόγχο λοβού (για βακτηριολογική επούλωση του θαλάμου και της κοιλότητας).

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης της φυματίωσης. Ποια επέμβαση παρουσιάζεται σε συγκεκριμένο ασθενή, αποφασίζεται από το γιατρό.

Επιπλοκές

Εάν η πράξη γίνει σωστά και λαμβάνοντας υπόψη όλους τους σημαντικούς παράγοντες, τότε δεν πρέπει να υπάρξουν αρνητικές συνέπειες για τον ασθενή. Αλλά μερικές φορές εμφανίζονται επιπλοκές που σχετίζονται με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού ή με ελαττώματα που έγιναν δεκτά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συνέπειες:

  • Αιμορραγία.
  • Λοίμωξη.
  • Atelectasis.
  • Βρογχοπληρικό συρίγγιο.
  • Πνευμοθώρακας.
  • Pleurisy.

Κατά την πρώτη μπορεί να υπάρχουν πόνο στο στήθος και λειτουργική ανεπάρκεια που συνδέεται με μια μείωση στον αέρα (ιδιαίτερα μετά την αφαίρεση ενός ολόκληρου πνεύμονα): ζάλη, ταχυκαρδία, δύσπνοια. Αλλά με την πάροδο του χρόνου περνούν.

Αποκατάσταση

Η ανάκαμψη μετά από χειρουργική επέμβαση διαρκεί διαφορετικό χρόνο, ανάλογα με την ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης. Με οικονομικές εκτομές με τη χρήση ελάχιστα επεμβατικών τεχνολογιών, αυτό θα διαρκέσει 2-3 εβδομάδες. Αλλά η πνευμονεκτομή απαιτεί μεγαλύτερη περίοδο (αρκετούς μήνες). Η αποκατάσταση ή η σταθεροποίηση των λειτουργικών ικανοτήτων μπορεί να καθυστερήσει μέχρι ένα έτος. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, οι ασθενείς συνιστώνται διατροφή, πλούσιες σε απαραίτητα θρεπτικά συστατικά και βιταμίνες, αναπνευστική γυμναστική και άσκηση.

Συχνά, η χειρουργική παρέμβαση με τη φυματίωση γίνεται μια μέθοδος επιλογής. Όταν άλλα μέσα είναι αναποτελεσματικά, προτιμάται η λειτουργία. Επιτρέπει την εξάλειψη της παθολογικής εστίασης και τη βελτίωση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων, η οποία για πολλούς ασθενείς αποτελεί το κλειδί για την επιτυχή ανάκαμψη.

Πώς γίνεται η επέμβαση για πνευμονική φυματίωση

Η φυματίωση των πνευμόνων είναι μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ειδικών φλεγμονώδεις εστίες και επηρεάζει τη συνολική κατάσταση της υγείας.

Η ασθένεια απαιτεί κατάλληλη θεραπεία, η οποία συνίσταται στη λήψη φαρμακευτικών φαρμάκων κατά της φυματίωσης.

Ωστόσο, μερικές φορές συντηρητική θεραπεία δεν αρκεί. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόζεται χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις λειτουργίας

Η χειρουργική επέμβαση για πνευμονική φυματίωση αναφέρεται σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • Η έλλειψη θετικής δυναμικής στη θεραπεία φαρμάκων κατά της φυματίωσης, που μπορεί να οφείλεται στην αντίσταση των βακτηριδίων στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται.
  • Ανάπτυξη επιπλοκών (μη αναστρέψιμες μορφολογικές αλλαγές) με παραμελημένη μορφή της νόσου, εξασθενημένη γενική κατάσταση και σε περίπτωση δευτερογενούς μόλυνσης.
  • Η εμφάνιση επιπλοκών που είναι επικίνδυνες για την ανθρώπινη ζωή. Οι καταστάσεις αυτές περιλαμβάνουν: πυώδες διεργασίες στους βρόγχους, αιμορραγία στους πνεύμονες, τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού που παρεμβαίνει με την κανονική λειτουργία του σώματος και ούτω καθεξής.

Σε 90% των περιπτώσεων, προγραμματίζεται πνευμονική χειρουργική επέμβαση με φυματίωση. Η ανάγκη επείγουσας χειρουργικής επέμβασης εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια, για παράδειγμα, με σοβαρή αιμορραγία ή συσσώρευση αέρα στην περιοχή του υπεζωκότα.

Είδη χειρουργικής επέμβασης

Για τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων, ανάλογα με τη μορφή της νόσου, τον βαθμό βλάβης και την παρουσία επιπλοκών.

Η λεβεκτομή είναι μια χειρουργική παρέμβαση, κατά τη διάρκεια της οποίας αφαιρείται ο λοβός του πνεύμονα, αν η αναπνευστική λειτουργία του υπόλοιπου οργάνου παραμένει κανονική.

Για τη λειτουργία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ανοιχτή μέθοδος ή μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος. Στην πρώτη περίπτωση, ο γιατρός εκτελεί μια περικοπή στο πλευρικό τμήμα του στήθους (με την αφαίρεση του οπίσθιου λοβού η τομή γίνεται από το posterolateral τμήμα).

Εάν είναι απαραίτητο, η νεύρωση αφαιρείται για να παρέχει στον χειρούργο πλήρη πρόσβαση στο όργανο.

Χρησιμοποιώντας μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική, ο γιατρός εκτελεί διάφορες τομές στην περιοχή του θώρακα. Μέσα από αυτά εισάγεται ένα χειρουργικό εργαλείο και μια μίνι-βιντεοκάμερα, η οποία επιτρέπεται να παρακολουθεί τη λειτουργία.

Μετά από μια τέτοια παρέμβαση, απαιτείται λιγότερος χρόνος για την ανάκτηση. Ωστόσο, η χρήση του απαιτεί υψηλό επαγγελματισμό και προσόντα του γιατρού.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός αφαιρεί τον λοβό του πνεύμονα, τα αιμοφόρα αγγεία, το omentum, και επίσης αποκλείει τους αεραγωγούς.

Στη συνέχεια εξαπλώνεται οι υπόλοιποι λοβοί του πνεύμονα με έγχυση οξυγόνου υπό υψηλή πίεση. Για να αφαιρέσετε το υγρό που μπορεί να συσσωρευτεί στο σώμα, έχει εγκατασταθεί αποχέτευση.

Η πνευμοεκτομή είναι ένα είδος χειρουργικής επέμβασης που περιλαμβάνει την αφαίρεση του πνεύμονα. Χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν παρατηρούνται μη αναστρέψιμες μεταβολές στο μεγαλύτερο μέρος του οργάνου.

Η πνευμομεκτομή συχνά προκαλεί ορισμένες σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες είναι επικίνδυνες για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς (αναπνευστική ανεπάρκεια), επομένως χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Ένας άλλος τύπος χειρουργικής επέμβασης στους πνεύμονες είναι η θωρακοπλαστική. Χρησιμοποιείται σε αυτές τις περιπτώσεις όταν η εκτομή του σώματος αντενδείκνυται. Η ουσία του είναι η αφαίρεση των πλευρών από την πλευρά του προσβεβλημένου πνεύμονα.

Αυτός ο χειρισμός οδηγεί σε μείωση του όγκου του θώρακα, μείωση της τάσης και ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού. Αυτό συμβάλλει στη μειωμένη απορρόφηση των τοξινών από το σώμα.

Αφού πραγματοποιήσετε τη θωρακοσπλαστική, συνιστάται να φοράτε έναν στενό επίδεσμο για αρκετούς μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος, ο ασθενής εμφανίζει έντονο πόνο, έλλειψη οξυγόνου, δύσπνοια και καρδιακές παλμούς.

Θωρακοπλαστική - μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική μέθοδο, η οποία χρησιμοποιείται συχνά σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να αναδιοργανώσει το σώμα χωρίς την ανάγκη για εκτομή.

Αυτή η μέθοδος φέρνει ταχεία ανακούφιση, δεν απαιτεί μακροχρόνια αποκατάσταση και επούλωση τραυμάτων.

Αντενδείξεις για χειρουργική παρέμβαση

Λειτουργία στο φως μαρκάρισμα αντενδείκνυται σε αναπνευστική λειτουργία, κυκλοφορικές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, το συκώτι, τα νεφρά, και επίσης αν έχει υπάρξει εκτεταμένες ζημίες σώματος.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο κίνδυνος επιπλοκών ή θανάτου είναι πολύ υψηλός.

Εάν σταματήσετε την παθολογική διαδικασία και επιτύχετε τη μείωση με συντηρητική θεραπεία, αντενδείκνυται επίσης η χειρουργική επέμβαση.

Η πορεία της χειρουργικής της πνευμονικής φυματίωσης

Η διεξαγωγή μιας επιχειρησιακής παρέμβασης προηγείται από μια λεπτομερή διάγνωση του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος και η κλινική εικόνα του αίματος.

Ο γιατρός μελετά με προσοχή την ιστορία της ζωής του ασθενούς και των ασθενειών του.

Ο κατάλογος των φαρμάκων που λαμβάνονται από τον ασθενή καθορίζεται. Εάν είναι απαραίτητο, η φαρμακοθεραπεία ρυθμίζεται, ειδικότερα, καταργούνται τα φάρμακα που προάγουν την αραίωση του αίματος.

Ένα υποχρεωτικό στοιχείο της διάγνωσης είναι η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας του ασθενούς και η αξιολόγηση της ικανότητας του υγιούς μέρους του σώματος να εκτελεί την «εργασία» του.

Η χειρουργική παρέμβαση είναι επιτρεπτή στη φάση ύφεσης της νόσου, η οποία μπορεί να επιτευχθεί με φάρμακα.

Ο ασθενής θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με ειδικά φάρμακα κατά της φυματίωσης που αναστέλλουν την εξάπλωση της νόσου και διατηρούν την υγεία του ασθενούς.

Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να είναι υπό τη συνεχή επίβλεψη γιατρού, επειδή η απουσία ενός θετικού αποτελέσματος του φαρμάκου για μεγάλο χρονικό διάστημα και αναβολή της επέμβασης μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες σοβαρές συνέπειες.

Στο προπαρασκευαστικό στάδιο, ο ασθενής συνταγογραφείται αναλγητικά, ηρεμιστικά, υπνωτικά χάπια και αντιισταμινικά.

Αυτά τα φάρμακα προετοιμάζουν το σώμα για την αναισθησία. Λίγες ώρες πριν από τη διαδικασία συνταγογραφούνται ηρεμιστικά, προμελόλη και ατροπίνη.

Η λειτουργία με πνευμονική φυματίωση αρχίζει με την εισαγωγή του ασθενούς σε γενική αναισθησία. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται παράγωγα βαρβιτουρικού οξέος.

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου της διασωλήνωσης, ο αναισθησιολόγος δίνει προτεραιότητα στο ένα που είναι σε θέση να παρέχει μία βέλτιστη ανταλλαγή αερίων, αποθήκευση ή μοιράζονται τα υγιή μέρη του πνεύμονα με τη διείσδυση των παθολογικών στοιχείων και δεν θα παρέμβει στη λειτουργία.

Η περαιτέρω πορεία εξαρτάται από τον τύπο της λειτουργίας.

Όταν η κοιλότητα είναι ανοιχτή, πραγματοποιείται τομή στήθους και απομάκρυνση των νευρώσεων για να επιτευχθεί μέγιστη πρόσβαση στο όργανο.

Κατόπιν πραγματοποιείται ένα τμήμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας και εκτελείται εκτομή του προσβεβλημένου μέρους (λοβού) του πνεύμονα. Καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων, απόφραξη της αναπνευστικής οδού και πλύση από θρόμβους αίματος.

Για τη δοκιμή των σφραγίδων, η κοιλότητα γεμίζεται με αλατούχο διάλυμα. Στην περίπτωση των φυσαλίδων αέρα, επιπρόσθετες ραφές υπερτίθενται.

Στο τέλος της λειτουργίας, κόβονται τομές από το στήθος και εισάγεται αποστράγγιση για να αποστραγγιστεί το υγρό.

Με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, γίνονται διάφορες τομές για χειρουργικά εργαλεία. Η λειτουργία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο μιας βιντεοκάμερας.

Κίνδυνοι και επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

Χειρουργική επέμβαση - ο κίνδυνος για τον ασθενή, η οποία είναι μια μεγάλη απώλεια αίματος, κατάχρηση λειτουργία οργάνων, επιπλοκές από την αναισθησία, διαταραχή ανταλλαγής των αερίων, μολυσματικές βλάβες, σήψη, και άλλοι.

Μετά τη λειτουργία, παρατηρούνται τα ακόλουθα φαινόμενα:

  • μειωμένη αναπνοή.
  • πείνα με οξυγόνο.
  • δυσκολία στην αναπνοή, η οποία εμφανίζεται ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας.
  • καρδιακές παλμούς?
  • κεφαλαλγία και ζάλη.

Συχνά, όλα τα αρνητικά μετεγχειρητικά συμπτώματα εμφανίζονται μετά από 3-6 μήνες.

Ως επιπλοκές μπορεί να υπάρξει ροή του στήθους, σχηματισμός βρογχικού συριγγίου, ανάπτυξη πλευρίτιδας.

Στην περίπτωση αυτή, απαιτούνται πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες για τον ασθενή και η χρήση φαρμακευτικής αγωγής και, σε εξαιρετικές περιπτώσεις, επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.

Μετά την εκτέλεση της πνευμοεκτομής, σχηματίζεται μια κενή κοιλότητα, η οποία είναι γεμάτη με ένα υγρό με ένα μίγμα αίματος και αέρα.

Με το πέρασμα του χρόνου, μόνο η καθαρή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες παραμένει ή ο πολλαπλασιασμός των ιστών συμβαίνει.

Για να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές, η σχηματισμένη κοιλότητα γεμίζεται τεχνητά. Για αυτό, μπαλόνι τοποθετείται σε αυτό, το οποίο είναι γεμάτο με υγρό. Μετά από μερικές μέρες, φεύγει.

Με μια ικανή και εξειδικευμένη λειτουργία, η κανονική λειτουργία του υγιούς μέρους του οργάνου παραμένει και το άτομο αποκαθίσταται γρήγορα.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο και δυσφορία κατά τη διάρκεια του φαγητού.

Εάν μετά την αφαίρεση του πνεύμονα με φυματίωση επηρεάζεται το δεύτερο υγιές όργανο, είναι σημαντικό να ληφθούν τα απαραίτητα μέτρα έκτακτης ανάγκης για να το αποθηκεύσετε.

Η αφαίρεση του δεύτερου easy a priori είναι αδύνατη.

Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα που ενισχύουν την ανοσία και βοηθούν στην καταπολέμηση μολυσματικών ασθενειών ιογενούς ή βακτηριακού χαρακτήρα.

Αποκατάσταση

Η επέμβαση δεν εγγυάται πλήρη ανάκαμψη, οπότε μετά από αυτή, θα πρέπει να συνεχίσετε με βεβαιότητα το φάρμακο που έχει συνταγογραφηθεί από το γιατρό σας.

Αρχικά ο ασθενής εμφανίζει έντονο πόνο. Για να ανακουφίσει την κατάστασή του, συνταγογραφούνται φάρμακα για τον πόνο.

Η περαιτέρω αποκατάσταση εξαρτάται από τον τύπο της παρεχόμενης ενέργειας, την ηλικία, τη γενική υγεία και άλλους παράγοντες.

Συστάσεις για το χρόνο αποκατάστασης:

  • Διόρθωση της διατροφής λαμβάνοντας υπόψη τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού. Στη διατροφή θα πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνονται τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες, μικρο- και μακρο στοιχεία, τα οποία θα εξασφαλίσουν την ενίσχυση του σώματος.
  • Εισαγωγή συμπλεγμάτων βιταμινών και ανόργανων ουσιών και ανοσοδιεγερτικών φαρμάκων.
  • Εκτελέστε ειδική γυμναστική αναπνευστικής οδού, η οποία θα βοηθήσει στην αύξηση του όγκου των πνευμόνων, θα εξαλείψει την αναπνοή και θα αποφύγει την αναπνευστική ανεπάρκεια. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να περιοριστούν οι εντατικές σωματικές ασκήσεις, ώστε να μην αυξηθεί η επιβάρυνση του οργάνου.
  • Κάτω από απόλυτο ταμπού, το αλκοόλ και το κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού) είναι μόνιμα παγιδευμένα.
  • Διατηρώντας τη φυσική μορφή του σώματος, αποτρέποντας τη συσσώρευση υπερβολικού βάρους.
  • Διεξαγωγή ειδικών φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών.

Η θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης χειρουργικά είναι ένα ακραίο μέτρο που χρησιμοποιείται απουσία θεραπευτικής επίδρασης της φαρμακευτικής αγωγής για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η πράξη πρέπει απαραίτητα να προηγείται από μια λεπτομερή διάγνωση του ασθενούς, την εισαγωγή της νόσου στο στάδιο της ύφεσης και την προετοιμασία του ασθενούς (σωματική και ψυχολογική).

Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής αναμένει μια μακρά περίοδο ανάκαμψης, η οποία απαιτεί συμμόρφωση με τη συνταγή του γιατρού, θα έχει δύναμη και υπομονή.

Χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση πνευμόνων για φυματίωση;

Λειτουργία των πνευμόνων με φυματίωση - αναπόφευκτη ή ακόμα μπορείτε να κάνετε χωρίς τη χρήση ριζοσπαστικών μέτρων; Το ζήτημα, φυσικά, είναι περίπλοκο, η απόφαση σε κάθε περίπτωση πρέπει να γίνεται από ειδικούς. Η φυματίωση είναι μια σοβαρή μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από διάφορα είδη φυματιώδους μυκοβακτηρίου. Ο Ιπποκράτης περιέγραψε επίσης στα έργα του τα αίτια και τα σημάδια της φυματίωσης. Mycobacterium tuberculosis δεν είναι ευαίσθητα στις επιδράσεις του αλκοόλ και οξύ στα υγρά, σκοτεινές περιοχές μπορεί να υπάρχουν για μήνες, αποθηκεύεται για 3-4 μήνες στις σελίδες των βιβλίων, το νερό μέχρι και ένα χρόνο σε κατεψυγμένη μορφή μπορεί να υπάρξει για δεκαετίες. Καμπύλες υπό την επίδραση των υψηλών θερμοκρασιών και των ουσιών που περιέχουν χλώριο.

Κατά κανόνα, η λοίμωξη λαμβάνει χώρα με στάγδην πτύελο και σάλιο, καθώς και σκόνη που εκπέμπεται από τον αέρα. Οι μολυσματικοί παράγοντες είναι το κρέας, τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Από ζώα με φυματίωση, είναι επίσης δυνατή μια διαπλακτιδική οδός μόλυνσης - από μια έγκυο μητέρα σε ένα έμβρυο. Εάν ένα άτομο είναι υγιές, τότε το ανοσοποιητικό του σύστημα μπορεί να σταματήσει τον πολλαπλασιασμό των βακτηριδίων. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με εξασθενημένη ανοσία, μολυσμένα με HIV, διαβητικούς και άτομα με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Όσο πιο γρήγορα γίνεται διάγνωση της φυματίωσης, τόσο πιο πιθανό είναι να θεραπευθεί.

Πότε είναι απαραίτητη η λειτουργία;

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία κατά της φυματίωσης είναι ένας συνδυασμός πολλών αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται τριών, τεσσάρων και πέντε-συστατικό σύστημα. Η θεραπεία αποτελείται από δύο φάσεις: εντατική, κατευθύνεται προς κατάσβεση της φλεγμονής και την πρόληψη της καταστροφής των ιστών και παρατεταμένη θεραπεία, επικεντρώθηκε στην τραύματος εστίες φλεγμονής. Η πορεία της θεραπείας της πνευμονικής φυματίωσης είναι από 6 έως 12 μήνες, ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Εκτός από τα φάρμακα, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει γενικές διαδικασίες ενίσχυσης: φυσιοθεραπεία, αναπνευστική γυμναστική, ανοσοθεραπεία. Σε περιπτώσεις όπου η θεραπευτική αγωγή δεν έχει δώσει θετικά αποτελέσματα και η χημειοθεραπεία έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική, τίθεται το ερώτημα μιας χειρουργικής επέμβασης.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τη φυματίωση που επηρεάζει τους πνεύμονες:

  1. Ένταση πνευμοθώρακα βαλβίδας.
  2. Προοδευτική μονομερής φυματίωση.
  3. Επαγγελματική πνευμονική αιμορραγία.
  4. Σωματική-σπηλαιώδης φυματίωση.
  5. Σπειροειδής φυματίωση των πνευμόνων.
  6. Μονομερής φυματίωση.
  7. Διμερής φυματίωση.
  8. Caseyma.
  9. Κυκλοτική φυματίωση.
  10. Χρόνιο υπεζωκοτικό ύπαιθρο.
  11. Συνδρόμια συμπίεσης στην πρωτογενή φυματίωση.
  12. Αγχώδης πλευρίτιδα.
  13. Επαναλαμβανόμενος πνευμοθώρακας.
  14. Επαναλαμβανόμενη αιμόπτυση.
  15. Φυματίωση.
  16. Μεθοθωρακική κίρρωση.
  17. Απολιθωμένα σπήλαια.
  18. Εστιακή πνευμονική φυματίωση με αποσύνθεση και βακτηριακή απέκκριση.
  19. Μια στρογγυλή σκιά στον πνεύμονα.
  20. Υπερπλασία των ενδοθωρακικών λεμφαδένων μιας άγνωστης αιτιολογίας.
  21. Pleurisy της ασαφούς αιτιολογίας.
  22. Διάδοση ασαφούς αιτιολογίας.

Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε έλεγχο ώστε οι γιατροί να μπορούν να αξιολογήσουν την κατάσταση της καρδιάς. Προετοιμάζοντας τον πελάτη για τη λειτουργία, πρέπει να προσπαθήσουμε να σταθεροποιήσουμε τη διαδικασία της φυματίωσης.

Οι αντενδείξεις στη χειρουργική θεραπεία ασθενών με φυματίωση προκαλούνται από μια μεγάλη ζώνη της φλεγμονώδους διαδικασίας και από σοβαρά προβλήματα της λειτουργίας της αναπνοής, της κυκλοφορίας, του ήπατος και των νεφρών.

Στην προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο, η χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης είναι υποχρεωτική. Η χειρουργική θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης πραγματοποιείται στο πλαίσιο ενός καθεστώτος υγιεινής διατροφής. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία με ελεγχόμενη αναπνοή, μερικές φορές χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία. Ο κύριος σκοπός της επέμβασης είναι να αφαιρεθεί η μολυσμένη περιοχή του πνεύμονα, με πνευμοεκτομή να αφαιρέσει όλους τους πνεύμονες. Υπάρχει κάποιος κίνδυνος, όπως με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στην προσαρμοσμένη πορεία του ανθρώπινου σώματος. Αλλά η πρόοδος στην ιατρική καθιστά δυνατή την εφαρμογή νέων ανακαλύψεων κατά τη διάρκεια των επιχειρήσεων. Μετά από πνευμονική φυματίωση, είναι δυνατή μια πλήρης ζωή.

Ποιες είναι οι συνέπειες της αποτυχίας;

Οι συνέπειες της άρνησης από τη χειρουργική θεραπεία είναι αρκετά επικίνδυνες.

Ένα πολύ μικρό ποσοστό των ασθενών επιτυγχάνει κλινική ανάκαμψη. Πολλοί άνθρωποι που εγκαταλείπουν τη χειρουργική επέμβαση οδηγούν σε αναπηρία και ακόμη και θάνατο.

Οι αναθεωρήσεις ατόμων που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση είναι πιο θετικές. Οι στατιστικές δείχνουν ότι περίπου το 80% των ασθενών μετά την επέμβαση αισθάνονται υγιείς και ικανοί να εργαστούν. Η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει μέχρι δύο χρόνια.

Ενώ παρακολουθεί μια ειδική διατροφή, χρησιμοποιώντας ορυκτά και σύμπλεγμα βιταμινών, εκτελώντας σωματικές ασκήσεις και αναπνευστικές ασκήσεις, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει γρήγορα στην κανονική του ζωή. Δεν θα είναι περιττό να υπάρχει θεραπεία σε σανατόριο σε ευνοϊκές κλιματολογικές συνθήκες τουλάχιστον μια φορά το χρόνο. Η φυματίωση μπορεί να αποτελέσει σοβαρό εμπόδιο στη μητρότητα. Παρ 'όλα αυτά, η εγκυμοσύνη μετά την μεταφερόμενη ή μεταφερθείσα φυματίωση είναι δυνατή. Το κύριο καθήκον μιας γυναίκας είναι να προσεγγίσει σοβαρά αυτό το ζήτημα. Το σώμα θα πρέπει να αποκατασταθεί πλήρως μετά την ασθένεια. Και θα πρέπει να είναι τουλάχιστον δύο χρόνια από τη στιγμή που η γυναίκα τελείωσε χρησιμοποιώντας ιατρικά φάρμακα κατά της φυματίωσης. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν φθινοθεραπευτή και έναν γυναικολόγο. Με θετικές δοκιμές, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός συνεχίζονται χωρίς επιπλοκές.

Το αποτέλεσμα της καταπολέμησης της φυματίωσης εξαρτάται καταρχήν από τον ίδιο τον άνθρωπο, από τη στάση του απέναντι στην υγεία του, τη θετική στάση, την ποιότητα ζωής και την έγκαιρη επαφή με τον γιατρό. Αυτό δίνει μια εγγύηση και ελπίδα ακόμη και για την εγκυμοσύνη αφού πάσχουν από φυματίωση των πνευμόνων.

Ανατροφοδότηση από άτομα που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση

Madina, η πόλη του Prokopyevsk. Δεν ένα λεπτό δεν δίστασε, ότι μόνο η λειτουργία θα σώσει την υγεία, και δεν έχει χάσει. Το φυματίωμα, ανιχνευόμενο από τους γιατρούς, ήταν στην περίοδο της πλευρικής αποσύνθεσης και κάθε σύγχυση ήταν πολύ επικίνδυνη. Υπάρχουν πολλές περιπτώσεις στη μνήμη όταν σχηματίζονται φυματίωση κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η οποία πρέπει στη συνέχεια να αφαιρεθεί.

Αυτό το βίντεο μιλά για τη θεραπεία της φυματίωσης:

Και πόσο χρόνο και προσπάθεια δαπανώνται για τη λήψη φαρμάκων πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση! Έτσι, είναι απαραίτητο να δηλητηριάσει το σώμα με έξι 6-8 μήνες;

Όλγα, Γιαροσλάβλ. Εάν οι ειδικοί λένε ότι η επιχείρηση είναι απαραίτητη, το κάνουμε. Η ασθένεια ανακαλύφθηκε το 2011, και μόλις πρόσφατα ειπώθηκε ότι σύντομα η λειτουργία. Πριν από αυτό, πόσο έχει βιώσει: υποτροπές, νευρικές καταστροφές. Ήθελα να πάρω χειρουργική επέμβαση, αλλά δεν το πήρα. Ένας φίλος βρήκε 1 φυματίωση σε κάθε πνεύμονα. Το 2014, μια από τις φυματίωση ξέσπασε και έπληξε και τους δύο πνεύμονες. Οι γιατροί λένε ότι η υπόθεση είναι ήδη ανενεργή, δεν έζησε πολύ.

Παύλος, Σουργκούτ. Κάλεσε για χειρουργική επέμβαση, πήγε σε άρνηση. Ήταν στο νοσοκομείο για 7 μήνες, ως αποτέλεσμα - φυματίωση. Φίμνω για τα πάντα και έγραψα τον εαυτό μου έξω, μετά από 1,5 μήνες πήρα μια κλήση από το νοσοκομείο, λένε, έρχονται στην εξέταση. Έχει παραδώσει όλες τις αναλύσεις, όλες με κανονικό ή ρυθμό.

Αυτό το βίντεο μιλά για τους τύπους φυματίωσης:

Η ακτινογραφία είναι φυσιολογική, η τομογραφία είναι φυσιολογική, το φυματίωση μειώνεται. Έτσι όλα εξαρτώνται από το σώμα, το κύριο πράγμα είναι να οδηγήσει τον σωστό τρόπο ζωής!

Χειρουργική για πνευμονική φυματίωση

Η φυματίωση γίνεται μια ασθένεια που εξαπλώνεται με τεράστια ταχύτητα και επηρεάζει έναν αυξανόμενο αριθμό ανθρώπων. Η θεραπεία πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους, αλλά μία από τις πιο καρνικές είναι η λειτουργία. Αλλά είναι συνταγογραφείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν είναι αδύνατο να βοηθήσουμε τον ασθενή σε άλλο.

Ενδείξεις για αγωγιμότητα

Οι ειδικοί έχουν αναπτύξει ειδικά συγκροτήματα για την εξάλειψη των συμπτωμάτων και των αιτίων της φυματίωσης. Υπάρχουν κεφάλαια που περιλαμβάνονται στη βασική σύνθεση, δηλαδή για τυποποιημένα προβλήματα υγείας. Άλλοι είναι αποθεματικό, βοηθώντας σε ειδικές περιπτώσεις. Υπάρχουν όμως και τέτοια στάδια της νόσου, όταν η μόνη σωστή λύση θα είναι η χειρουργική επέμβαση. Οι ενδείξεις είναι πολύ αυστηρές, δεν κάνουν εξαιρέσεις:

  • αναποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας.
  • πολλαπλών φάσεων αντοχής στα φάρμακα.
  • η φυματίωση προκάλεσε μη αναστρέψιμες αλλαγές σε διάφορα όργανα: πνεύμονες, βρόγχοι, λεμφαδένες,
  • υπήρχαν επιπλοκές που απειλούσαν τη ζωή του ασθενούς.

Πιο συχνά η λειτουργία με πνευμονική φυματίωση διορίζεται με τη μορφή ρουτίνας, διεξάγεται μετά από ενδελεχή έλεγχο, προετοιμασία του ασθενούς. Σπάνια, αλλά συμβαίνει ότι η παρέμβαση γίνεται εκτός προγράμματος - επειγόντως. Αυτό συμβαίνει εάν υπάρχει ταχεία ανάπτυξη παθολογίας, επιδείνωσης της κατάστασης της υγείας, κίνδυνος θανάτου.

Πώς γίνεται η χειρουργική επέμβαση της φυματίωσης του πνεύμονα;

Δεν υπάρχουν πολλοί τύποι χειρουργικών χειρισμών που πραγματοποιούνται από ειδικούς. Η επιλογή εξαρτάται από το στάδιο και τη μορφή των παθολογιών. Επιπλέον, ο χειρουργός θα μελετήσει τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της βλάβης στο σώμα. Η επέμβαση επιλέγεται μόνο σε περίπτωση που άλλες ιατρικές μέθοδοι δεν έχουν οδηγήσει σε αποτέλεσμα, η ασθένεια δεν υποχωρεί.

Τα εγχειρίδια για την ιατρική χωρίζουν τη χειρουργική φροντίδα σε τρεις τύπους:

  1. Ριζική.
  2. Ενδιάμεσο.
  3. Collapsosurgical.

Παρεμβάσεις ριζικής φύσης έχουν έναν ειδικό όρο - πνευμονεκτομή. Η μέθοδος συνίσταται στην εκτέλεση της διαδικασίας για την πλήρη απομάκρυνση του πνεύμονα. Στο ίδιο είδος περιλαμβάνει μια άλλη μέθοδο - lobectomy. Αυτή η διαδικασία αφαιρεί μέρος του πνεύμονα.

Ενδιάμεση ή κολλαψοχειρουργική λειτουργία γίνεται για να ανοίξουν τα σπήλαια. Χειρουργικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σε αυτή την ομάδα:

  1. Θωρακοπλαστική. Αφαιρέστε τα δύο τμήματα που επηρεάζονται και στους δύο πνεύμονες.
  2. Θωρακοστομία. Αφαιρέστε 2-3 κοιλιακά τμήματα, ανοίξτε τις μολυσμένες κοιλότητες. Στο θωρακικό τοίχωμα σχηματίζεται παράθυρο, μέσω του οποίου γίνεται η θεραπεία.
  3. Θωρακοκαυστία. Καυτηρίαση συμφύσεων.
  4. Πλευριορευματολογία. Κόψτε τον υπεζωκοτικό σάκο. Πάσχει με μεγάλη ακρίβεια, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε την τσάντα έτσι ώστε να μην καταστραφεί η ακεραιότητά της, περιέχει πύον, ινώδες και καζεΐνη.

Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του πνεύμονα στη φυματίωση

Σε πολλές περιπτώσεις, η πνευμονική φυματίωση δεν έχει συγκεκριμένη ομάδα συμπτωμάτων. Κατά την ανίχνευση της παθολογίας στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, σημειώνεται ότι το αίμα των μολυσμένων ασθενών δεν διαφέρει στις παραμέτρους του αίματος από απολύτως υγιείς ανθρώπους.

Η περίοδος λειτουργίας για την απομάκρυνση του πνεύμονα αποτελείται από 4 στάδια:

  1. Αρχικά έρχεται αντιβακτηριακή θεραπεία. Σε αυτό το στάδιο, μελετήστε προσεκτικά τα χαρακτηριστικά της νόσου και επιλέξτε τα μεμονωμένα φάρμακα και τα απαραίτητα φάρμακα.
  2. Έπειτα υπάρχει μια προετοιμασία και μια επιλογή αντιβιοτικών. Επιπλέον, σε αυτό το στάδιο ο ασθενής μπορεί να συνδεθεί με ειδικό εξοπλισμό. Θα υποστηρίξει την αναπνοή του υγιούς τμήματος του πνεύμονα.
  3. Στη συνέχεια αρχίζει η λειτουργία απευθείας στους πνεύμονες. Μέχρι τη στιγμή που πηγαίνει για μια ώρα. Πάσχει σύμφωνα με τα καθιερωμένα ιατρικά πρότυπα.
  4. Η μετεγχειρητική περίοδος διαρκεί από 2 έως 5 ημέρες. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής ξαναβρίσκει τη συνείδηση, οι γιατροί αρχίζουν να του επιτρέπουν να κινηθεί.

Μετά από τις ενέργειες του χειρούργου, η ζωή ενός ατόμου δεν απειλεί τίποτα. Ωστόσο, οποιαδήποτε ιατρική παρέμβαση είναι ένα άγχος για ένα άτομο. Η γενική εξασθένιση του σώματος, η κόπωση, η απώλεια της όρεξης, όλα αυτά συμβαίνουν με τη σωστή φαρμακευτική θεραπεία.

Η ίδια η παρέμβαση διαιρείται με τον όγκο της εκτομής, ο οποίος θα καθορίσει τι πρέπει να γίνει:

  1. Μικρό ή οικονομικό (μια μετοχή διαγράφεται). Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρέστε το τμήμα, σφήνα, άκρη ή κόψτε το επίπεδο στρώμα της πληγείσας περιοχής.
  2. Ακρίβεια (υψηλή ακρίβεια). Η εκτομή εκτίθεται στην εστίαση με ένα μικρό στρώμα ιστού. Λειτουργεί με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού που επιτρέπει την επίτευξη τέτοιας ακρίβειας: λέιζερ, ηλεκτροσυσσωμάτωση.

Επιδράσεις της χειρουργικής επέμβασης

Ένας ασθενής μετά από χειρουργική χειραγώγηση βασανίζεται από έντονο πόνο και δυσφορία. Οι γιατροί μπορούν να παρατηρήσουν σημάδια έλλειψης οξυγόνου. Τα αποτελέσματα της επέμβασης στους πνεύμονες εκφράζονται σε δύσπνοια, συχνή ζάλη, δύσπνοια. Ωστόσο, είναι απολύτως ασφαλές για το σώμα, αφού αυτή είναι μια φυσική μετεγχειρητική περίοδος για το σώμα. Επιπλέον, τα σύγχρονα νοσοκομεία είναι εξοπλισμένα με ειδικό σύστημα συναγερμού, υπάρχουν μαξιλάρια οξυγόνου. Όλος ο εξοπλισμός τοποθετείται στη θέση των νοσηλευτών που υπηρετούν, με αποτέλεσμα, αν ο ασθενής αρρωστήσει ξαφνικά, παρέχει έγκαιρη ιατρική βοήθεια.

Οι διαταραχές στην αναπνοή μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον πνεύμονα με φυματίωση θα διώξουν για περίπου έξι μήνες. Με πνευμομεκτομή, το στέρνο σημειώνεται στο χειρουργείο. Στο τέλος του χρόνου, αυτό εξαφανίζεται, αλλά, δυστυχώς, όχι εντελώς.

Εάν εξετάσετε τα στατιστικά στοιχεία, μπορείτε να βρείτε τα ακόλουθα στοιχεία:

  • περισσότερο από το 75% των ασθενών που έχουν αφαιρεθεί από τον πνεύμονα αισθάνονται εντελώς υγιείς.
  • περίπου το 3%, δυστυχώς, δεν θα μπορούσε να επαναπρογραμματίσει τη λειτουργία.
  • Το 10% δεν αισθάνεται καμία αλλαγή.
  • Το 11% παρατηρεί μερική βελτίωση της υγείας.

Μόνο επαγγελματίες της επιχείρησης, γιατροί υψηλής ειδίκευσης, που ειδικεύονται σε χειρουργική επέμβαση αυτού του προφίλ μπορούν να λειτουργήσουν.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά την επέμβαση, αρχίζει το σύμπλεγμα, με στόχο την αποκατάσταση του ασθενούς. Ο γιατρός κατανοεί ότι τα ισχυρά φάρμακα και η χειρουργική επέμβαση δεν μπορούν να περάσουν χωρίς ίχνος. Από ποια αποκατάσταση είναι χτισμένη:

  • ασκήσεις αναπνοής
  • καθαρισμός αποστραγγιστικών συστημάτων πνευμόνων.
  • φυσιοθεραπεία.

Όλα τα μέτρα αποκαθιστούν την κινητικότητα του συστήματος, αυξάνουν τη χωρητικότητα, εξαλείφουν τις αιχμές.

Η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει μέχρι 3 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα άτομο θα πρέπει να αλλάξει τον τρόπο ζωής του. Τι θα γίνει η βάση για μια επιστροφή σε μια υγιή κατάσταση:

  • ειδικό διαιτητικό φαγητό.
  • άρνηση από το κάπνισμα και το αλκοόλ
  • σύμπλεγμα βιταμινών.
  • ορυκτά.

Ιδιαίτερη σημασία μεταξύ των μέτρων καταπολέμησης της φυματίωσης δίνεται στην καθαριότητα του αέρα του δωματίου, στην οποία ο ασθενής είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα, διεξάγει τακτική αερισμό και ξήρανση.

Μετεγχειρητική αναπηρία με πνευμονική φυματίωση

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, χορηγείται προσωρινή αναπηρία ανάλογα με την πολυπλοκότητα της χειρουργικής παρέμβασης και την κατάσταση του ασθενούς. Μετά το νοσοκομείο, δημιουργείται αναπηρία για πνευμονική φυματίωση. Για να δημιουργηθεί μια ομάδα, οι κύριοι δείκτες είναι:

  • Πρόγνωση ασθενειών.
  • τη φύση των αλλαγών στο σώμα ·
  • υποτροπή της παθολογίας.
  • την ανάγκη βοήθειας από συγγενείς ή αγνώστους ·
  • την ικανότητα να εργάζονται στον ίδιο χώρο εργασίας ·
  • την ανάγκη για νέες συνθήκες εργασίας.
  1. Ανάπτυξη μετεγχειρητικών παθολογιών που δεν σας επιτρέπουν να εργάζεστε περαιτέρω στις ίδιες συνθήκες εργασίας - ομάδα 2 αναπηρίας.
  2. Αφαίρεση ολόκληρου του οργάνου, διμερής εκτομή μερών του πνεύμονα, - ομάδα 1,2.

Μετά το διορισμό μιας συγκεκριμένης ομάδας, δίνεται χρόνος σε άτομο για αποκατάσταση. Μετά από 1 - 3 χρόνια, πραγματοποιείται έρευνα των αλλαγών στο κράτος. Εάν ένα άτομο έχει ανακτηθεί πλήρως, η αναπηρία έχει αφαιρεθεί. Εάν οι βελτιώσεις παρατηρηθούν ασήμαντες, υπάρχουν περιορισμοί στην ικανότητα εργασίας, αφήνουν 3 ομάδες.

Χειρουργικές επεμβάσεις για φυματίωση

Κάθε χρόνο βελτιώνονται οι μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας ασθενών με πνευμονική φυματίωση. Η εισαγωγή διάφορων τύπων εκτομής πνευμόνων στην πράξη, η επιτυχία της αντιβιοτικής θεραπείας, η βρογχική χειρουργική επέμβαση, η αναισθησιολογία και η ανάνηψη μας επέτρεψαν να αναθεωρήσουμε τις ενδείξεις για μια σειρά ενεργειών που ήταν ευρέως διαδεδομένες.

Ορισμένες λειτουργίες στο παρελθόν εφαρμοσμένη εντελώς χάσει τη σημασία (λειτουργία Leotta) τους, μερικοί ισχύει μόνο σπάνια (πράξεις φρενικό νεύρο επέμβαση κατάγματος του υπεζωκότα συμφύσεων σε τεχνητό πνευμοθώρακα et al.).

Η ηγετική θέση μεταξύ των τρόπων χειρουργική εκτομή των προσβεβλημένων τμημάτων πήρε πνευμονικού ιστού. Απομάκρυνση του προσβεβλημένου λοβού ή των πνευμόνων τμήμα έχει ορισμένα σαφή πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες δραστηριότητες λόγω της σχετικής ρίζα και ενός σταδίου διαδικασία. Λεπτομερώς αναπτύξει τεχνικές των εργασιών αυτών, η τελειότητα της σύγχρονης μεθόδου αναισθησίας ενδοτραχειακών και ανάνηψη δημιούργησε τις προϋποθέσεις για την πρακτική εφαρμογή της ασφάλειας φειδωλός εκτομή του πνεύμονα με ένα ελάχιστο ποσοστό επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Οι οικονομικές εκτομές του πνεύμονα μπορούν να πραγματοποιηθούν και στις δύο πλευρές σε μια διμερή περιορισμένη διαδικασία - σε δύο στάδια ή ταυτόχρονα, ανάλογα με τις ενδείξεις. Η αφαίρεση ολόκληρου του προσβεβλημένου πνεύμονος - πνευμονεκτομής - είναι μια τραυματική λειτουργία και χρησιμοποιείται στους ασθενείς, κατά κανόνα, για μεγάλο χρονικό διάστημα άρρωστος, με συνολική αλλοίωση ενός πνεύμονα. Φυσικά, σε αυτή την ομάδα η σοβαρότερη τραυματική λειτουργία - η αφαίρεση του πνεύμονα - δεν μπορεί να θεωρηθεί ασφαλής παρέμβαση.

Οι πιθανές επιπλοκές στην πνευμονεκτομή, τόσο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης όσο και κατά την μετεγχειρητική περίοδο, αν και σπάνιες, μπορεί να σκουρύνουν το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης.

Η ποικιλία εκδηλώσεων πνευμονικής φυματίωσης που απαιτεί χειρουργική θεραπεία δεν μπορεί να βασιστεί στην επιτυχία μόνο από τη χρήση μίας μεθόδου - εκτομή του προσβεβλημένου πνευμονικού ιστού. Παρά την ηγετική θέση που σήμερα καταλαμβάνεται από την εκτομή του πνεύμονα, πολλές από τις λειτουργίες που χρησιμοποιήθηκαν πριν δεν έχασαν τη σημασία τους και, με τις κατάλληλες ενδείξεις, έδωσαν υψηλό ποσοστό θεραπευτικού αποτελέσματος. Τέτοιες χειρουργικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν τη θωρακοπλαστική σε διάφορες τροποποιήσεις, την σπηλαιοτομία σε διάφορες εκδοχές, την εξωπλευρική πνευμοκαταστολή και άλλες σπάνια χρησιμοποιούμενες λειτουργίες.

Τα τελευταία χρόνια δόθηκε ιδιαίτερη προσοχή στη χειρουργική επέμβαση και στην ανακατασκευή των βρογχικών σωλήνων για στένωση και βρογχικά συρίγγια της φυματιώδους αιτιολογίας. Οι χειρουργοί έδωσαν μεγάλη προσοχή στη χειρουργική θεραπεία της βρογχοδερματίτιδας στη φάση της φρύξης πύρωσης. Θα πρέπει να εξεταστεί σοβαρή επιτυχία και να αναπτυχθούν δράσεις σε παιδιά και εφήβους με μεταβολικές και μετα-φυματίωσης μεταβολές στους πνεύμονες και τους βρόγχους.

Τα επιτεύγματα των τελευταίων ετών περιλαμβάνουν την επιτυχία των χειρούργων στην αντιμετώπιση των ηλικιακών φραγμών σε χειρουργικές παρεμβάσεις σε ασθενείς με φυματίωση στους ηλικιωμένους. Η ηλικία 55 και 60 ετών δεν μπορεί πλέον να χρησιμεύσει ως λόγος άρνησης της χειρουργικής περίθαλψης για έναν ασθενή με πνευμονική φυματίωση. Οι οικονομικές εκτομές του πνεύμονα, της σπηλαιοτομής και αρκετών άλλων λειτουργιών ηλικιωμένων ασθενών υποφέρουν ικανοποιητικά με ένα ελαφρώς αυξημένο ποσοστό επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η ευρύτερη χρήση της χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με φυματίωση σε γήρας μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την αποκατάσταση των εστιών της φυματίωσης, δεδομένου ότι η θεραπεία με αντιβιοτικά στους ηλικιωμένους είναι σημαντικά λιγότερο αποτελεσματική από ότι στους νέους.

Τα στοιχεία των τελευταίων ετών δείχνουν ένα μάλλον σημαντικό ποσοστό του συνδυασμού της πνευμονικής φυματίωσης με τις παθήσεις των όγκων. Διαπιστώθηκε ότι στο 5,8% των περιπτώσεων, ο καρκίνος του πνεύμονα αναπτύσσεται στο πλαίσιο των φυματικών αλλαγών. Η συχνότητα ανάπτυξης της διαδικασίας του όγκου σε σχέση με τις ειδικές μεταβολές της φυματίωσης αυξάνει με την ηλικία του ασθενούς. Αυτά τα δεδομένα θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συζήτηση του σχεδίου θεραπείας για έναν ασθενή με φυματίωση σε γήρας και να κλίνει η γνώμη του γιατρού για διαφορικές διαγνωστικές δυσκολίες προς την κατεύθυνση πιθανής χειρουργικής επέμβασης.

Οι προόδους που σημειώθηκαν τα τελευταία χρόνια στον τομέα της χειρουργικής επέμβασης των πνευμόνων και των βρόγχων συνέβαλαν στην πρόοδο τόσο στη διάγνωση των βρογχοπνευμονικών βλαβών όσο και στην αναισθησιολογία και την ανάνηψη. Σημαντικό ρόλο στην επιτυχή ανάπτυξη της διάτασης του πνεύμονα παίζουν τα όργανα (UKB, UKL, US, κ.λπ.), σχεδιασμένα από σοβιετικούς μηχανικούς και κατασκευάζονται από την ιατρική μας βιομηχανία.

Σύγχρονες διαγνωστικές τεχνικές - ακτινογραφία με εξετάσεις βρογχοσκόπηση απεικόνισης για τη μελέτη aspirirovapnogo μυστικό, χρήση παρακέντηση κόμβοι τραχειο-bronhialpyh και, εάν είναι αναγκαίο, λαμβάνοντας υπόψη bronhografii obschekli-χνικές δεδομένων - επιτρέπει, κατά κανόνα, ρυθμίστε την ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση.

Για ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τη φύση και τη φάση της διαδικασίας φυματίωσης, την τοπική θέση (λοβό, τμήμα του πνεύμονα) της πρωτογενούς αλλοίωσης και τις μεταβολές στους βρόγχους.

Οι τρέχουσες απαιτήσεις για προεγχειρητική εξέταση περιλαμβάνουν:

  • 1) εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και εργαστηριακά δεδομένα (αίμα, ούρα κ.λπ.) ·
  • 2) την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος (ηλεκτροκαρδιογράφημα).
  • 3) τον προσδιορισμό της λειτουργίας της αναπνοής.
  • 4) ερμηνεία της φύσης και του επιπολασμού της διαδικασίας με ακτίνες Χ.
  • 5) βρογχική κατάσταση με βάση τη βρογχολογική εξέταση.

Όταν υποδεικνύεται διεξάγονται περαιτέρω μελέτες: προσδιορισμό υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία από την ανίχνευση των πνευμονικών αγγείων και κοιλότητες της καρδιάς? μεταφέρονται ραδιοϊσότοπο διάγνωση της ροής του αίματος και εξαερισμού, διαβρογχική και διαθωρακική παρακέντηση και μελέτη παρακέντηση (συμπεριλαμβανομένων μυκητιακών μυκήλιο σε κύτταρα όγκου και άτυπα) ορίζουν χλωρίδα ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά.

Με βάση τα ευρήματα, τίθενται οι πιο αντικειμενικές ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση ή αυτή.

Η χειρουργική θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης είναι συνήθως μια προγραμματισμένη, προμελετημένη παρέμβαση, λαμβάνοντας υπόψη την πολυπλοκότητα με τη θεραπεία με αντιβιοτικά και μια σειρά θεραπευτικών, προπαρασκευαστικών μέτρων.

Συχνά, ωστόσο, η ανάπτυξη της ασθένειας παίρνει ένα χαρακτήρα (ταχεία εξέλιξη της διαδικασίας, abstsedirovanie κοιλότητα και t. D.) ότι η χειρουργική επέμβαση καθίσταται επείγουσα, και σε πνευμονική αιμορραγία, πνευμοθώρακας ένταση και αιμοθώρακας σε abturatsiopnoy ασφυξία όταν καθυστέρηση «είναι ο θάνατος», απαιτεί έξτρα χειρουργική επέμβαση. Τα σύγχρονα χειρουργικά τμήματα πρέπει να είναι έτοιμα να παρέχουν φροντίδα έκτακτης ανάγκης και έκτακτης ανάγκης.

Κάθε πράξη με πνευμονική φυματίωση έχει τις δικές της ενδείξεις και τα χαρακτηριστικά απόδοσης.

Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες ασθενών για τους οποίους η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο πρόσφορο και αναγκαίο βήμα για παρέμβαση στο πλαίσιο της μακροχρόνιας θεραπείας των συγκεκριμένων αντιμικροβιακών παραγόντων. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με σχετικά περιορισμένες αλλά rentgenomorfologicheski ευδιάκριτες αλλαγές καταλαμβάνουν μία - (. Κροκαλοπαγή εστίες kazeomy et αϊ) δύο τμήματα και παραμένουν εντός των ορίων του κλάσματος. Σε αυτούς τους ασθενείς, εάν καθοριστεί από την έλλειψη αποτελέσματος της αντιβιοτικής θεραπείας, οι περισσότεροι χειρουργική υποδεικνύεται είναι φειδωλή εκτομή του πνεύμονα, ώστε να αποτραπεί το πέρασμά τους μέσα στην ομάδα των ασθενών με ινο-σηραγγώδους φυματίωση - βακίλους, επαφή με το οποίο είναι επικίνδυνο για τους άλλους. Lung εκτομή οικονομικό υψηλή απόδοση (90-95), το ποσοστό των κλινικού αποτελέσματος και το ελάχιστο ποσοστό επιπλοκών.

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με πιο συνηθισμένες διεργασίες (ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση), στις περισσότερες περιπτώσεις, μακράς διαρκείας. Αυτοί οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν συμφορητικές ασθένειες και αλλαγές στα όργανα και στα συστήματα που έχουν στρωματοποιηθεί υπό την επίδραση παρατεταμένης δηλητηρίασης. Πολύ συχνά έχουν τοξικές και αλλεργικές αντιδράσεις στη λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων, μέχρι την πλήρη μισαλλοδοξία των ναρκωτικών.

Για τους ασθενείς αυτής της ομάδας, δεν υπάρχουν ενοποιημένες χειρουργικές επεμβάσεις. Για να επιλέξετε την πιο δικαιολογημένη παρέμβαση για έναν συγκεκριμένο ασθενή, πρέπει να περάσετε ολόκληρο το οπλοστάσιο των υφιστάμενων λειτουργιών και των συνδυασμών τους. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να καταφεύγουν ευρύτερα στη σπηλαιοτομία.

Συχνά, τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται πολλές φάσεις. Η σωστή επιλογή της λειτουργίας και η έγκαιρη υλοποίησή της καθιστούν δυνατή την επίτευξη της θεραπείας του ασθενούς, καθιστώντας τον αδύνατο και ικανό.

Χαρακτηριστικά της πνευμονικής διαδικασίας

Παρά τον μεγάλο αριθμό μεθόδων χειρουργικής θεραπείας της πνευμονικής φυματίωσης, η χρήση τους πρέπει να περιορίζεται σε ορισμένες μορφές της νόσου. Το σημείο αναφοράς για την εφαρμογή της χειρουργικής επέμβασης είναι ο παθολογοανατομικός χαρακτήρας της διαδικασίας. Η κύρια ένδειξη για χειρουργικές θεραπείες είναι σπήλαιο kazeomy μεγάλους όγκους ή άλλες νεκρωτικές διαδικασίες στους πνεύμονες, υπεζωκότα και όχι θεραπεύσιμη αντιβακτηριακούς παράγοντες και άλλα μη-ειδικών θεραπειών. Η απουσία μυκοβακτηριδίου φυματίωσης στα πτύελα δεν αποτελεί αντένδειξη για τη λειτουργία. Ορισμένες μορφές πνευμονικής φυματίωσης θα πρέπει να ταξινομούνται ως «χειρουργικές», δηλαδή υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία.

Αυτές οι μορφές περιλαμβάνουν μεγάλα Encapsulated αλλοιώσεις, λεγόμενο tuberculoma (kazeomy) φως με την κατάρρευση (δεν επιδέχονται θεραπεία απεξάρτησης)? εγκλωβισμένες αλλοιώσεις στους πνεύμονες, οι οποίες αποτελούν το αντικείμενο διαφορικής διάγνωσης μεταξύ της φυματίωσης και του βλαστομίου. μεγάλες τσέπες των ενθυλακωμένων χωρίς καταστροφή, αλλά rec περιοδική απομόνωση του Mycobacterium tuberculosis από πτύελα, χρόνια δηλητηρίαση, δεν επιδέχονται την έκθεση στο φάρμακο? Απομονωμένα σπήλαια με έντονη κάψουλα, κοινή ατελεκτασία υποαερισμού με αποσύνθεση. Ελλιπής ρεύμα και όχι υποχώρηση του λοβισμού με αποσύνθεση. μονομερής συνολική εμπλοκή των πνευμόνων. στένωση του κεντρικού και του λοβικού βρόγχου. βρογχική πλευρίτιδα που περιπλέκει τη λειτουργία της αναπνοής και της κυκλοφορίας. φυσαλιδωτό υπεζωκυστικό επεισόδιο. σπηλαιώδεις, κιρρωτικούς φυματίωση περιορισμένο βαθμό, περιπλέκεται από μεταβολές βρογχιεκτασία, απειλούνται σε σχέση με την ανάπτυξη της αμυλοείδωσης, καρδιαγγειακής νόσου και άλλων ασθενειών? τυρώδη ομάδα λεμφαδενίτιδα λεμφαδένες, προκαλώντας τοξικότητα, και μερικές φορές στένωση των βρόγχων ή βρογχικού σωλήνα διάτρησης τοίχο ή αγγείου.

Χειρουργική θεραπεία αυτών των διαδικασιών δικαιολογείται από το γεγονός ότι τα ανατομικά οριοθετημένες και την ίδια στιγμή δεν πρέπει να εκτίθενται σε άλλα θεραπευτικά μέτρα. Οι ταυτόχρονες ασθένειες κατά την περίοδο αποζημίωσης (καρδιοπάθειες, διαβήτης, επιληψία κ.λπ.) δεν χρησιμεύουν ως βάση για την άρνηση χειρουργικής επέμβασης.

Χειρουργική επέμβαση δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με προχωρημένη διμερείς σπηλαιώδεις και διαδίδονται διαδικασίες, καθώς και ασθενείς με προχωρημένη αλλοιώσεις των βρογχικών σωλήνων. Ένας ιδιαίτερος ρόλος στη χειρουργική θεραπεία ασθενών με πνευμονική φυματίωση ανήκει στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να αλλάξει πολλές φορές τη φύση της διαδικασίας, μετατρέποντάς το από διηθητική φάση σε ύφεση και να σφραγίσει την απομάκρυνση σύμπτωμα δηλητηρίασης, βρογχογενές προώθηση επαναρρόφηση εστίες διάδοσης. Έτσι, σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατόν να μεταφερθούν οι ασθενείς από μια μη λειτουργική κατάσταση σε μια λειτουργική κατάσταση. Χάρη στη χρήση των αντιβακτηριακών φαρμάκων εξαφανίστηκε σχεδόν εντελώς σοβαρή λάρυγγα και άλλα εξω-πνευμονική φυματίωση αποτελεί αντένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση για την πνευμονική φυματίωση.

Φάρμακα αντιβακτηριακά μπορεί να αποτρέψει τον αριθμό των μετεγχειρητικών επιπλοκών, και όταν συμβεί - να αντιμετωπίσει με επιτυχία τους. Γενικές και τοπικές αντιβακτηριακή και ταυτόχρονα επιδιώκεται μη ειδική απευαισθητοποίησης και αντι-φλεγμονώδη θεραπεία προωθεί επίσης την επούλωση του βρογχικού συστήματος, η οποία είναι απαραίτητη για την επιτυχή ολοκλήρωση της λειτουργίας. Ως εκ τούτου, στις περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει καμία ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης και όταν δεν υπάρχει δυσανεξία σε φάρμακα και σοβαρή αντοχή φαρμάκου, οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε προεγχειρητική αντιβιοτικό παρασκεύασμα με τη χρήση διαφορετικών συνδυασμών φαρμάκων. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας πριν από τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τη φύση της διαδικασίας. Είναι δυνατόν να κρίνουμε την αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας σε 4-6 μήνες, και μερικές φορές ακόμα νωρίτερα.

Εάν υπάρχουν θετικές αλλαγές, η θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα πρέπει να συνεχιστεί. Ελλείψει τάσης για αυξητική βελτίωση, οι ασθενείς θα πρέπει να προσφέρονται χειρουργική θεραπεία.

Mycobacterium tuberculosis αναπτύξουν αντοχή στα αντιβιοτικά δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση, εάν η λειτουργία που απαιτείται από την φύση της διαδικασίας. Από στρεπτομυκίνη, εκτός φυματιοστατικοί ιδιότητες, έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης σε ένα δευτερεύοντα χλωρίδα, είναι επιθυμητό να διατηρείται το φάρμακο για μετεγχειρητική θεραπεία.

Αναισθησία για χειρουργικές επεμβάσεις στους πνεύμονες

Η μακροχρόνια εμπειρία της χειρουργικής κλινικής του Κεντρικού Ινστιτούτου της φυματίωσης και πολλά άλλα μεγάλα νοσοκομεία και κλινικές φυματίωση έδειξε ότι μια συνδυασμένη τραχειοσωλήνα επιφάνεια ή ενδοβρογχικούς αναισθησία προκαλεί εξάρσεις και κρούσματα φυματίωσης.

Διεξαγωγή της αναισθησίας κατά τη διάρκεια εργασιών σχετικά με την πνεύμονα έχει τα δικά της χαρακτηριστικά που συνδέονται με απασχολούνται σε αυτές τις περιπτώσεις, χειρουργική τεχνική και η διαθεσιμότητα των ευρείας ανοικτής χειρουργικής πνευμοθώρακας, καθώς και για τη φύση της ασθένειας και συχνά σοβαρή λειτουργική κατάσταση του ασθενούς φυματίωσης.

Κατά την εκτέλεση εργασιών στους πνεύμονες, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι αναισθησίας:

  • 1) ενδοτραχειακή αναισθησία δια εισπνοής,
  • 2) ενδοτραχειακή αναισθησία με τεχνητό κάλυμμα ή ταμπόν των κύριων ή λοβιακών βρόγχων του προσβεβλημένου πνεύμονα.
  • 3) ενδοβρογχική αναισθησία με απλό πνευμονικό εξαερισμό του υγιούς πνεύμονα και αποκλεισμό των προσβεβλημένων.
  • 4) αναισθησία με χρήση σωλήνων διασωλήνωσης δύο καναλιών για ξεχωριστή διασωλήνωση των βρόγχων.

Η χρήση σωλήνων διπλής διασωλήνωσης καθιστά δυνατή την απομόνωση με αξιοπιστία την επηρεαζόμενη πνεύμονα από έναν υγιή και ξεχωριστά αερίστε κάθε πνεύμονα, χωρίς διακοπή της αναισθησίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να αναρροφήσετε πτύελα τόσο από το δεξιό όσο και από τον αριστερό κύριο και τον κάτω βρόγχο. Από την άποψη αυτή, οι ενδείξεις για τη χρήση των σωλήνων διπλού καναλιού στην πνευμονική αναισθησία έχουν επεκταθεί σημαντικά. Τα κυριότερα είναι:

  • 1) Χειρουργική επέμβαση για πνευμονική αιμορραγία, διαπυητική διεργασίες σπηλαιώδης φυματίωσης σε συνδυασμό με βρογχεκτασίες, εμπύημα με την βρογχική συρίγγια, χρόνιες ινο-σηραγγώδους απελευθέρωσης της φυματίωσης κακοήθειες βακτηριακή πτυέλων?
  • 2) ταυτόχρονες διμερείς χειρουργικές επεμβάσεις, απομάκρυνση του πνεύμονα ή του λοβού του πνεύμονα, θωρακοπλαστική και μυϊκό πλαστικό σε ασθενείς με βρογχικό συρίγγιο.
  • 3) την πλευρική θέση των ασθενών που παράγουν μεγάλες ποσότητες πτυέλων.

Επιλεκτικό αποκλεισμό των κύριων και λοβώδη βρόγχων για την προστασία του αναπνευστικού συστήματος από την είσοδο τα ανέπαφα μέρη των πνευμόνων των μολυσμένων πτυέλων και του αίματος, καθώς επίσης και να αποτρέψει μίγμα διαρροή gazonarkoticheskoy και ως εκ τούτου μια παραβίαση υπό την παρουσία πνευμονικού αερισμού σε ασθενείς με βρογχικό συρίγγια.

Επιφανειακή αναισθησία (το πρώτο επίπεδο των χειρουργικών στάδια) των πράξεων στους πνεύμονες μπορεί να παρέχεται ένας συνδυασμός των διαφορετικών φαρμάκων. Το ορθολογικό συνδυασμό των αναισθητικών επιτρέπει όχι μόνο να επιτευχθεί το πλέον ευνοϊκό επίπεδο της αναλγησίας χρησιμοποιώντας εξαιρετικά μικρές δόσεις τους, αλλά και να επωφεληθούν από σημαντικές θετικές επιπτώσεις τους: εκρήξεις, την ασφάλεια, το εύρος της θεραπευτικής δράσης, δράσης και το χειρισμό, κλπ...

Η χρήση φαρμάκων για νευροληψία σε συνδυασμό με διάφορα αναισθητικά μπορεί να προσφέρει πλήρη αναισθησία και να μειώσει τον βαθμό λειτουργικού κινδύνου.

Το μείγμα οξυγόνου-οξυγόνου-φθορίου σε σημαντικό βαθμό ικανοποιεί τις βασικές απαιτήσεις για πνευμονική αναισθησία. Το συνδυασμένο αποτέλεσμα του οξειδίου του αζώτου με αναισθησία με αλοθάνιο παρέχει έλεγχο και την προστασία του σώματος από παθολογικές αντιδράσεις και οι επιβλαβείς επιπτώσεις στην ζωτικές λειτουργίες του σώματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Gangliobloki-al και αποτελέσματος αλοθανίου kurarepodobnoe μπορούν να χρησιμοποιηθούν ορθολογικά σε εξαιρετικά τραυματική θωρακική χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση, ιδιαίτερα σε επαναλαμβανόμενη χειρουργικές επεμβάσεις, όπως transperikardialnaya απόφραξη κούτσουρο κύριο βρόγχο.

Το πρωτοξείδιο μίγμα αιθέρα-οξυγόνου εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως στην θωρακική χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση, αν και συνδέεται με ένα γνωστό πιθανό κίνδυνο όταν χρησιμοποιούν ηλεκτροκαυτηρίαση και Electro. κίνδυνοι έκρηξης μπορεί να προληφθεί αν ο χειρουργός είναι σε θέση να εγκαταλείψουν την εφαρμογή των δράσεων στο πνεύμονα και electrocoagulators ηλεκτροκαυτηρίαση, και ουσιαστικά μειωμένη κατά τον τερματισμό λειτουργίας του χειρουργημένου αερισμού πνεύμονα με ειδικές μεθόδους και bronhoblokady διασωλήνωση.

Ο τεχνητός αερισμός πραγματοποιείται είτε με το χέρι είτε με αναπνευστήρες που ρυθμίζονται από τον όγκο ή τη συχνότητα (RO-1, RO-3, RO-5, AND-2). Κατά τον υπολογισμό του ελάχιστου όγκου πνευμονικού αερισμού, είναι απαραίτητο να επικεντρωθούμε στη σύνθεση του αερίου του αρτηριακού αίματος και στην ισορροπία όξινου βάρους.

Η συμμόρφωση με την αρχή της επαρκούς και βαθμιαίας υποκατάστασης αίματος αποτελεί σημαντική προϋπόθεση για την ομαλή αναισθησία κατά τη διάρκεια των θωρακικών επεμβάσεων σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση.

Η μετάγγιση αίματος ξεκινά, κατά κανόνα, από την απώλεια αίματος, τ. Ε Από την έναρξη της λειτουργίας, και αντιστοιχεί ακριβώς στην απώλεια αίματος σε όλα τα στάδια της χειρουργικής επέμβασης.

Ενδείξεις για διάφορους τύπους χειρουργικής αγωγής για πνευμονική φυματίωση

Στο σημερινό επίπεδο της ανάπτυξης της χειρουργικής επέμβασης του πνεύμονα είναι η πιο πολλά υποσχόμενη εκτομή οικονομικότερη πνεύμονα με περιορισμένη διεργασίες (σφηνοειδούς εκτομής, τμηματεκτομή, lobekto mia).

Ο όγκος της εκτομής καθορίζεται από τα ανατομικά όρια της διαδικασίας. Ο μεγαλύτερος αριθμός πυκνών εστιών και ινωδών μεταβολών στα υπόλοιπα μέρη του πνεύμονα δεν αποτελεί λόγο επέκτασης του όγκου της εκτομής. Σε περίπτωση αλλαγών στον υπεζωκότα ή στον πλευρικό pleurisy λόγω θεραπείας με τεχνητό πνευμοθώρακα, η μερική εκτομή θα πρέπει να συνοδεύεται από αποφλοίωση των υπόλοιπων τμημάτων του πνεύμονα. Με μεταβολές της σπηλαιώδους-κυροής στους πνεύμονες που αναπτύσσονται στο φουαγιέ της πρωτογενούς πνευμονίας της φυματίωσης, η εκτομή θα πρέπει να συνοδεύεται από απομάκρυνση των προσβεβλημένων λεμφαδένων.

Παρακάτω παρατίθενται ενδείξεις για διάφορους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων για πνευμονική φυματίωση.

  • 1. Περιφερικά διευθετημένα περιστατικά χωρίς αποσύνθεση.
  • 2. Περιφερικά εντοπισμένα μικρά καθαρισμένα απομονωμένα σπήλαια χωρίς φλεγμονώδεις αλλαγές στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό.

ΣΤΑΘΕΡΟΜΕΤΡΙΚΗ ΑΝΑΚΛΗΣΗ (SEGMENTECTOMY).

  • 1. Απομονωμένα σπήλαια που βρίσκονται σε ένα ή δύο τμήματα του πνεύμονα.
  • 2. Η θήκη των πνευμόνων έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 3 cm.
  • 3. Απομονωμένα μικρά σπήλαια σε διαφορετικά τμήματα ενός πνεύμονα (σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα τμήμα αφαιρείται από διαφορετικούς λοβούς).
  • 4. Μικρά σπήλαια κάτω από αναποτελεσματικό πνευμοθώρακα εντός και εκτός πνεύμονα.
  • 5. macrofocal φυματίωση (διαγώνιες) με αποσύνθεση ή χωρίς την παρουσία της δηλητηρίασης με αναποτελεσματικότητας παρατεταμένη αντιβιοτική θεραπεία (εστιακή φυματίωσης μέθη χωρίς επαγγελματικές ενδείξεις: δάσκαλοι, εκπαιδευτές και κέντρα παιδικής φροντίδας, κτλ...).
  • 1. Μεγάλες σπηλιές σε ένα λοβό.
  • 2. Πολυκαυβερνία ενός λοβού.
  • 3. Ορμητικά ρέουσες λοβώσεις (σπερματοζωαυική φυματίωση, ένα συναρπαστικό κλάσμα του πνεύμονα).
  • 4. Μη σπασμένα και παραμορφωμένα σπήλαια κάτω από αναποτελεσματικό πνευμο- και ελαιοτοξικό εντός και εκτός της μήτρας ή αναποτελεσματική θωρακοκλαστική.
  • 5. Με την επικράτηση της διαδικασίας, μπορεί να γίνει μπιλοβέκτομη στον άνω και μεσαίο λοβό του δεξιού πνεύμονα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, απαιτείται πρόσθετη διορθωτική θωρακοσπλαστική.
  • 6. Με παρόμοιες διεργασίες σε έναν λοβό του πνεύμονα, μπορεί να γίνει μια σταθερή λοβεκτομή και από τις δύο πλευρές.

ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΣΗ ΤΗΣ ΕΥΚΟΙΑΣ (ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗ ΕΚΤΕΛΕΣΗ).

  • 1. Σοβαρής φυματίωση ενός πνεύμονα με εκτεταμένο βρογχογενή αποικισμό στην ίδια πλευρά.
  • 2. Πολυκαυβερνία ενός πνεύμονα.
  • 3. Η ήττα ολόκληρου του πνεύμονα κάτω από τη θωρακοσπλαστική.
  • 4. Καταστρεπτικοί πνεύμονες (φυματίωση του πνεύμονα).
  • 5. Φλεγμονώδης-πνευμονική φυματίωση με συνολική εμπλοκή ολόκληρου του πνεύμονα (caseous pneumonia).

Σημείωση: Η περιορισμένη διαδικασία σε έναν άλλο πνεύμονα δεν αποτελεί αντένδειξη στην πνευμονεκτομή, ειδικά με ζωτικές ενδείξεις.

Εκτομή του πνεύμονα λοβού ή ολόκληρου του πνεύμονα είναι η πιο κατάλληλη μέθοδος θεραπείας της ταυτόχρονης στένωση των βρόγχων στις πληγείσες περιοχές των πνευμόνων, και ο συνδυασμός της φυματίωσης ή πυώδης διεργασίες στους όγκους των πνευμόνων.

Όταν εκτεταμένη εκτομή του πνεύμονα (bilobektomiya δεξιά, αφαιρώντας τα αριστερά περισσότερα από τρία τμήματα), καθώς και ένας μεγάλος αριθμός των βλαβών στις υπόλοιπες μερική περιοχές των εκτομές πνεύμονος συνιστώμενες διορθωτικές θωρακοπλαστική ενός σταδίου, προκειμένου να μειωθεί ο όγκος κοιλότητα μετά-εκτομή. Για να διορθωθεί ο όγκος της θωρακικής κοιλότητας μετά από εκτομή συνιστάται επίσης επικάλυψη πνευμοπεριτοναίου ή πλαστικό κίνηση διαφράγματος. Μετά την απομάκρυνση του πνεύμονα, με σκοπό την ταχεία εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας και την πρόληψη απότομη μετατόπιση του μεσοθωρακίου επιθυμητή η παραγωγή θωρακοπλαστική 2-4 εβδομάδες μετά την αφαίρεση του πνεύμονα.

ΔΙΑΚΟΣΜΗΣΗ ΤΗΣ ΕΥΚΟΙΑΣ. Πανουργική πλευρίτιδα, που αναπτύχθηκε μετά από θεραπεία με τεχνητό πνευμοθώρακα ή άσκησε στο παρελθόν εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Η αφαίρεση του πνεύμονα πραγματοποιείται ως ανεξάρτητη εργασία με σκοπό την αύξηση των αναπνευστικών εκβολών και του όγκου του πνεύμονα ή αποτελεί συμπλήρωμα της μερικής εκτομής του πνεύμονα και της λοβεκτομής.

  • 1. Η πλευρίτιδα της παγκρεατίτιδας, η οποία διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα όταν η παραμόρφωση είναι σοβαρή και η κινητικότητα του αντίστοιχου ημίσεος του θώρακα είναι περιορισμένη, χωρίς σημαντικές φυματικές μεταβολές στους πνεύμονες.
  • 2. Μονοπλευρικό εμφύσημα του φυσαλιδώδους φυματίωσης απουσία σοβαρών φυματικών αλλαγών στους πνεύμονες.
  • 3. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις με αμφίπλευρη πλευρίτιδα ή εξύμωμα, χωρίς αλλοιώσεις των πνευμόνων, μπορεί να γίνει διμερής διαδοχική πλευρητομία.

Πλευρεκτομή με μερική εκτομή του πνεύμονα.

  • 1. Παρατεταμένη υπάρχουσα πλευρίτιδα καρυοειδούς παρουσία φυματικών αλλαγών στον ίδιο πνεύμονα (σπήλαιο, casei, αιγυπτιακές εστίες), που περιορίζονται σε όχι περισσότερο από ένα κλάσμα.
  • 2. Tubercular empyema του υπεζωκότα παρουσία παρόμοιων αλλαγών στον ίδιο πνεύμονα ή bronchopleural συρίγγιο.
  • 3. Μονομερής pachypleuritis ή εμπύημα περιορίζεται στην παρουσία φυματιώδη υπόκεινται σε αλλαγές στο φως ή χωρίς αυτά, σε απομονωμένη ή kazeome κοιλότητα στο άλλο πνεύμονα μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη για ένα σειριακό διμερούς παρεμβολής: plovrektomyya μερική εκτομή με ή χωρίς μία πλευρά και μερική εκτομή του πνεύμονα ή άλλη λειτουργία (extrapleural pnevmoliz, θωρακοπλαστική, kavernotomiya) στο άλλο των πνευμόνων.

PLEVROUPULMONECTOMY. Ενός θυλάκου του οφθαλμού ή της υπεζωκοτικής πλευρίτιδας με μια σπηλαιώδη διαδικασία που συλλαμβάνει όλους τους πνεύμονες στην πλευρά του εμφύμου ή του ινώδους εκφυλισμού.

Εάν η επιφάνεια του τραύματος είναι μολυσμένη με πύον από την κοιλότητα του εμφύμου, συνιστάται πρόσθετη θωρακοσπλαστική.

Cavernotomy (και παρακέντηση του σπηλαίου).

  • 1. Απομονωμένα μεγάλα ή γιγαντιαία σπήλαια.
  • 2. Παραμορφωμένα σπήλαια μετά από αναποτελεσματική θωρακοτοπλαστική, εάν δεν υποδεικνύεται εκτομή.
  • 3. Υποτροπή της σπειραματικής φυματίωσης μετά από μερική εκτομή του πνεύμονα, εκτός εάν υποδεικνύεται η απομάκρυνση του υπόλοιπου πνευμονικού ιστού.

Η περαιτέρω ανάπτυξη της λειτουργίας της σπηλαιώδους δομής δίνει τη δυνατότητα να συνιστώνται οι σύγχρονες τροποποιήσεις της:

  • 1) cavernotomy με πλαστικοποιημένο μυϊκό πλαστικό ενός καθαρού σπηλαίου.
  • 2) το σκελετό σε συνδυασμό με την άνω-οπίσθια θωρακοσπλαστική, που εκτελείται ταυτόχρονα από μασχαλιαία πρόσβαση σε στενά ανώτερα μετωπιακά σπήλαια.
  • 3) συνδυασμός σπηλαιώδους με απολίνωση ενός στάδιου του λοβικού βρόγχου.
  • 4) ένας συνδυασμός της σπηλαιώδους δομής με μια σύνδεση ενός σταδίου του λοβικού βρόγχου και του μυϊκού πλαστικού της κοιλότητας της ανοικτής κοιλότητας.

ΜΟΥΣΙΚΕΣ ΚΑΙ ΔΕΡΜΑΤΙΝΕΣ ΠΛΑΣΤΙΚΕΣ ΚΑΒΕΡΝΕΣ.

  • 1. Υπολειμματική κάβα κοιλότητα και βρογχικό συρίγγιο μετά από σπηλαιώδη.
  • 2. Υπολειμματική κοιλότητα του εμφύμου και του βρογχικού συρίγγιου μετά από χειρουργική επέμβαση διαστολής θωρακοπλαστικής για εμφύσημα ή επιπλοκές μετά την εκτομή του πνεύμονα. Κατά κανόνα, τα πτερύγια μυϊκών και δερματικών μυών χρησιμοποιούνται στον μίσχο με επαρκή αρτηριακή διατροφή.
  • 1. Φρέσκες σπηλαιώδεις διαδικασίες, που δεν φαίνονται για εκτομή των πνευμόνων.
  • 2. Σπήλαια στον άνω λοβό του πνεύμονα χωρίς έντονες ινώδεις μεταβολές στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό της μολυσμένης πλευρικής κοιλότητας, υπό τις συνθήκες που αναφέρονται στο §1.
  • 3. Σε περίπτωση παρόμοιας διμερούς σπηλαιώδους διεργασίας, η εξω-πνευμονική πνευμονόλυση μπορεί να εκτελεστεί διαδοχικά και από τις δύο πλευρές.

Σημείωση: Η εξω-πνευμονική πνευμονόλυση με ταμπόνα της εξωπλευρικής κοιλότητας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σταματήσει η πνευμονική αιμορραγία με μειωμένους ρυθμούς αναπνευστικής λειτουργίας. Σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες λειτουργίες:

  • α) εκτομή του κύριου και του λοβωτικού βρόγχου με στεφανιαίες στένωση και βρογχικά αδενώματα,
  • β) απόφραξη του βρόγχου ή απολίνωση των πνευμονικών αγγείων με την αδυναμία εφαρμογής άλλης επέμβασης για τη διακοπή της πνευμονικής αιμορραγίας,
  • γ) θωρακοτομία και αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με σκοπό τη σταθερή εκροή πύου και έκπλυσης. θωρακοτομή με εκτομή νεύρου ή νεύρου ως παρηγορητική χειρουργική επέμβαση για τη μείωση της δηλητηρίασης.
  • δ) πλευροσκοπία και καταστροφή υπεζωκοτικών αρθρώσεων με αναποτελεσματικό θεραπευτικό πνευμοθώρακα,
  • ε) εργασίες στο διαφραγματικό νεύρο προκειμένου να δημιουργηθεί παράλυση του θόλου του διαφράγματος.
  • στ) διάτρηση της κοιλότητας για τη χορήγηση φαρμακευτικών ουσιών.

Χειρουργική θεραπεία παιδιών με φυματίωση

Επί του παρόντος, η χειρουργική επέμβαση για την πνευμονική φυματίωση στα παιδιά δικαιολογούνται αρκετά, όταν ενδείκνυται. Τα παιδιά ανέχονται τη χειρουργική επέμβαση στο φως καλά, αλλά να εξετάσει τις ιδιαιτερότητες της παιδικής ηλικίας σε σχέση με τις ενδείξεις και τη διάρκεια της θεραπείας στην προεγχειρητική περίοδο. Θεραπεία της χημειοθεραπείας πριν την επέμβαση θα πρέπει να εκτελείται με δευτερογενείς μορφές φυματίωσης τουλάχιστον 4-6 μήνες, και στην πρωτοβάθμια - 8-12 μήνες ή 6-12 μήνες μετά την επέμβαση από τα φάρμακα με τα οποία τα βακτήρια ήταν ευαίσθητα.

Τα κύρια τμήματα για τη χειρουργική επέμβαση είναι τα άρρωστα παιδιά με δευτερεύουσες μορφές, δηλαδή με ινο-κα-πιστές διαδικασίες.

Οι ενδείξεις πρέπει να βασίζονται σε κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα. θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε παιδιά με αντιβακτηριακά φάρμακα, η αβακίλια εμφανίζεται μερικές φορές γρήγορα, αλλά δεν υπάρχει μορφολογική θεραπεία.

Για τις πρωτογενείς μορφές, οι τμηματικές ή λοβιακές εκτομές εμφανίζονται πιο συχνά στις ακόλουθες περιπτώσεις.

  • 1. Εκτεταμένες υπολειμματικές ινωτικές διεργασίες με βρογχεκτασίες μετά από περίπλοκο αρχικό σύμπλεγμα.
  • 2. Μη σφραγισμένα πρωτογενή σπήλαια.
  • 3. Μεγάλες απολιθωμένες εστίες, όπως τα μούρα ή το casei.
  • 4. Διευρυμένοι και μερικώς ασβεστοποιημένοι παρατραχειακοί και τραχεοβρογχικοί λεμφαδένες, που οδηγούν σε στένωση των βρόγχων και προκαλούν χρόνια δηλητηρίαση.

Οι κύριες μέθοδοι αντιμετώπισης επιπλοκών μετά την εκτομή του πνεύμονα

Μεταξύ των επιπλοκών, οι οποίες εμφανίζονται μερικές φορές μετά από διάφορους τύπους εκτομής πνευμόνων, υπάρχουν εκείνες που απαιτούν υποχρεωτικά ενεργά, ενίοτε επείγοντα μέτρα. Τέτοιες επιπλοκές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

  • 1. Ατελέτταση του υπόλοιπου τμήματος του πνεύμονα λόγω βρογχικής απόφραξης ενός μυστικού ή θρόμβου αίματος τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Μια επείγουσα βρογχοσκόπηση ενδείκνυται για το σκοπό της απορρόφησης της βρογχικής έκκρισης, η οποία μπορεί να εφαρμοστεί επανειλημμένα έως ότου η αλελεκτελετάση απολυθεί πλήρως. Με τη μακροπρόθεσμη ατελεκτασία που δεν παρουσιάζεται, η τραχειοστομία υπερτίθεται για να τραβήξει τακτικά ένα μυστικό από τους βρόγχους και να εισαγάγει αντιβιοτικά και χυμοθρυψίνη.
  • 2. Μετεγχειρητική πνευμονία (μονή ή αμφίπλευρη), συνοδευόμενη από εκδηλώσεις σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας. Εμφάνιση επικάλυψης τραχειόστομα, προκειμένου να μειωθεί ο επιβλαβής χώρο την τακτική αναρρόφηση των πτυέλων και χορήγηση φαρμάκων μέσω του στομίου στο τραχειο-βρογχικό δέντρο. Σε περιπτώσεις οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο παρατεταμένος τεχνητός αερισμός μέσω της τραχειοστομίας υποδεικνύεται υπό τον έλεγχο των αερίων αίματος και της ισορροπίας όξινης βάσης. Τα καλύτερα αποτελέσματα τεχνητής αναπνοής παρέχονται από τα RO-2, RO-3, RO-5, AND-2.
  • 3. Ατελής διόγκωση του πνεύμονα και σχηματισμός υπολειμμάτων μετά την εκτομή μετά από μερικές εκτομές. Η χρήση της θωρακοπλαστικής σε πρόωρους όρους (2-4 εβδομάδες) παρουσιάζεται.
  • 4. Ο σχηματισμός του βρογχικού συριγγίου μετά από μερικές εκτομές αποτελεί ένδειξη για τη χρήση της θωρακοσπλαστικής. Εάν εμφάνιση συρίγγιο συνοδεύεται ένταση εικόνα πνευμοθώρακα δείχνει επείγουσα χορήγηση κοιλότητα αποστράγγισης αιμοθώρακας για συνεχή αναρρόφηση και την επακόλουθη θωρακοπλαστική αέρα.
  • 5. Βρογχικό συρίγγιο, συνοδευόμενο από την ανάπτυξη της κοιλότητας υπολειμμάτων μετά την εκτομή. Η θωροπλαστική παρουσιάζεται μετά από προκαταρκτική θωρακοτομή και ανοικτή θεραπεία μιας πυώδους κοιλότητας. Τα ίδια μέτρα παρουσιάζονται με το empyema της υπολειμματικής κοιλότητας χωρίς βρογχικό συρίγγιο.
  • 6. Μια ιδιαίτερα αποτελεσματική μέθοδος εκκαθάρισης βρογχικού συριγγίου μετά pulmonectomy είναι transsternalnaya, trans απόφραξη ierikardialnaya κύριο βρόγχο.
  • 7. Για την πρόληψη της θρομβοεμβολικής νόσου, συνιστάται να χρησιμοποιηθεί η άμεση αντιπηκτικά (ηπαρίνη) και έμμεσης (bishydroxycoumarin, neodikumarin, pelentan) από λειτουργικές ασθενείς, ξεκινώντας από την 4η ημέρα μετά το χειρουργείο και για 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση, ελεγχόμενη εργαστηριακή μελέτη και προσδιορισμός της προθρομβίνης για να αποφευχθεί η αιμορραγία.
  • 8. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, απαιτείται επείγουσα θωρακοτομή για την ανίχνευση ενός αιμοφόρου αγγείου.

Λόγω της σημαντικής προόδου της χειρουργικής θεραπείας της πνευμονικής φυματίωσης, είναι πλέον δυνατή η θεραπεία των ασθενών ακόμη και μεταξύ αυτών. τα οποία προηγουμένως θεωρούνταν μη αποδεδειγμένα για χειρουργική θεραπεία και ακόμη και ανίατα.

Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία από σανατόριο και θεραπεία με αντιβιοτικά για να διορθώσουν το αποτέλεσμα.