Μεταμόσχευση πνεύμονα

Κατά κανόνα, οι πνεύμονες μεταμοσχεύονται από τους νεκρούς δότες και σύμφωνα με τις στατιστικές των χορηγών είναι πολύ λιγότεροι από εκείνους που χρειάζονται μεταμόσχευση. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών πεθαίνουν χωρίς να περιμένουν έναν δωρητή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η μεταμόσχευση και από ζωντανούς δότες, αλλά κατά κανόνα αυτό σημαίνει ότι θα μεταμοσχευθεί το ποσοστό ενός ενήλικου πνεύμονα σε ένα μωρό. Δεν είναι μυστικό ότι η μεταμόσχευση πολύ συχνά επεκτείνει τη ζωή ακόμη και σε απελπισμένους ασθενείς και πάνω από το 80% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε μια τέτοια πράξη είναι στη συνέχεια απεριόριστες σε φυσικούς όρους.

Ωστόσο, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επιδείνωσης του ασθενούς μετά τη μεταμόσχευση. Ο κύριος λόγος για τέτοιες συνέπειες είναι η απόρριψη του οργάνου δότη. Αυτή η διαδικασία μπορεί να επιβραδυνθεί, αλλά τώρα είναι αδύνατο να αποφευχθούν εντελώς οι συνέπειες της απόρριψης και η μεταμόσχευση πνευμόνων γενικά δεν είναι τόσο επιτυχημένη όσο η μεταμόσχευση ήπατος ή νεφρών.

Μεταμόσχευση πνευμόνων

Ενδείξεις για το διορισμό μιας μεταμόσχευσης

Συνήθως τα άτομα που έχουν σοβαρές ανίατες ασθένειες πρέπει να έχουν μεταμόσχευση πνεύμονα. Οι γιατροί καταφεύγουν σε μεταμόσχευση πνευμόνων μόνο εάν ο ασθενής αντιμετωπίζει θάνατο. Οι κύριες ενδείξεις για το διορισμό μιας μεταμόσχευσης πνεύμονα είναι ασθένειες όπως η ίνωση, η προχωρημένη χρόνια βρογχίτιδα, η αρτηριακή υπέρταση, η κυστική ίνωση.

Μια ειδική κατηγορία είναι οι ασθενείς με εμφύσημα που προκαλούνται από το κάπνισμα. Οι ασθενείς αυτοί αντιπροσωπεύουν έως και το 60% του συνολικού αριθμού περιπτώσεων πνευμονικής μεταμόσχευσης, αλλά πρόκειται για δεδομένα σχετικά με τη μεταμόσχευση ενός-πνεύμονα. Όσον αφορά μια τέτοια σπάνια ασθένεια όπως η κυστική ίνωση, το ένα τρίτο των περιπτώσεων μεταμόσχευσης αμφοτέρων των πνευμόνων εμπίπτει ακριβώς στην κατηγορία αυτή.

Προετοιμασία για μεταμόσχευση

Η προετοιμασία αρχίζει πολύ πριν από την ίδια τη λειτουργία. Πρώτα απ 'όλα, οι γιατροί θεωρούν την ανάγκη για μεταμόσχευση σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση και αυτή η διαδικασία μπορεί να καθυστερήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο ασθενής εξετάζεται στο κέντρο μεταμόσχευσης, όπου μόνο οι χειρούργοι αλλά και οι κοινωνικοί λειτουργοί και οι ψυχολόγοι συνεργάζονται με το άτομο. Οι επισκέψεις στο κέντρο μεταμόσχευσης μπορούν να διαρκέσουν αρκετούς μήνες.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, τα χέρια ασθενή πάνω αναλύσεις και περάσματα τομογραφία στεφανιογραφία (α μελέτη των στεφανιαίων αρτηριών), που εκτίθενται veloergometry (ανίχνευση της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας), είναι υποχρεωτική ακτινογραφία θώρακος και λαμβάνεται πνευμονική έλεγχο λειτουργίας.

Εντοπίστηκε κατά την εξέταση σημαντικών παραβιάσεων της καρδιάς, των νεφρών και του ήπατος μπορεί να αναγκάσει τους γιατρούς να αρνηθούν τη χειρουργική επέμβαση. Επίσης, δεν είναι δυνατή η μεταμόσχευση πνευμόνων στους καπνιστές.

Μετά από έρευνα και ανάλυση μέχρι γιατροί κάρτα ασθενούς, και ανάλογα με το πόσο καιρό θα ζήσει χωρίς χειρουργική επέμβαση, αλλά και με βάση την αναμενόμενη διάρκεια του ασθενούς μετά την επέμβαση, ημερομηνία μεταμόσχευσης διόρισε. Είναι λογικό να υποθέσουμε ότι, κατά πρώτο λόγο, εκείνοι που είναι λιγότερο πιθανό να ζήσουν χωρίς μεταμόσχευση λειτουργούν.

Πώς γίνεται η μεταμόσχευση;

Μια κλήση για μια πράξη συνήθως λαμβάνει χώρα επειγόντως: οποιαδήποτε στιγμή μπορεί να εμφανιστεί ένας κατάλληλος δότης και μετά ο ασθενής πρέπει να φθάσει αμέσως στο κέντρο μεταμόσχευσης. Η λειτουργία ξεκινά μόλις το όργανο δότη παραδοθεί στο κέντρο. Η μεταμόσχευση γίνεται υπό γενική αναισθησία, οπότε παρέχεται τεχνητός εξαερισμός.

Η μεταμόσχευση αρχίζει με τον χειρουργό να κόβει το στήθος και να αφαιρεί τους άρρωστους πνεύμονες. Μετά από αυτό, οι αεραγωγοί και τα αιμοφόρα αγγεία μεταξύ των πνευμόνων συνδέονται άμεσα με τους πνεύμονες του δότη. Η κυκλοφορία του αίματος αυτή τη φορά πραγματοποιείται με τη βοήθεια συσκευής τεχνητής κυκλοφορίας. Κατά μέσο όρο, η μεταμόσχευση ενός πνεύμονα διαρκεί 4 έως 8 ώρες, μια μεταμόσχευση δύο πνευμόνων διαρκεί από 6 έως 12 ώρες.

Πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές

Παρά τις αισιόδοξες προβλέψεις των γιατρών στις περισσότερες περιπτώσεις, η μεταμόσχευση πνευμόνων είναι συχνά γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές, και σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θάνατος είναι πιθανός. Οι κύριες αιτίες που προκαλούν επιπλοκές είναι η απόρριψη του οργάνου δότη και η μόλυνση.

Παρά το γεγονός ότι οι γιατροί εξακολουθούν να προσπαθούν να μειώσουν την πιθανότητα απόρριψης του σώματος του δότη, ακόμη και με τη μέγιστη αντιστοιχία μεταξύ του δότη και του ασθενούς, ο οργανισμός δεν θα επιτρέψει στον νέο πνεύμονα να γίνει πλήρες μέρος του. Με τέτοιες συνέπειες, η μερική μετεγχειρητική θεραπεία, κατά την οποία ο ασθενής πρέπει να πάρει φάρμακα για την καταστολή της ανοσίας, βοηθά εν μέρει.

Τα μέτρα αυτά συχνά οδηγούν σε σημαντική αύξηση του βάρους του ασθενούς, στο πρήξιμο του προσώπου, προβλήματα στο στομάχι, και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αναπτύξει καρκίνο και την εμφάνιση του διαβήτη, ακόμη και σε ανθρώπους που δεν είχαν προδιάθεση σε αυτό πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Όσον αφορά τη χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, δεν μπορεί να επηρεάσει το σώμα, το οποίο γίνεται ευάλωτο σε πολλές λοιμώξεις. Για να αποφευχθούν πιθανές αρνητικές συνέπειες, κατά την περίοδο της μετεγχειρητικής θεραπείας θα πρέπει να είναι δυνατόν ο ασθενής να ακολουθήσει την προσωπική υγιεινή, αποφύγετε τις γρατσουνιές και κοψίματα, και, ενδεχομένως, όσο το δυνατόν λιγότερο για να επικοινωνούν με τους άλλους.

Ποιοι είναι οι τύποι των λειτουργιών στους πνεύμονες και πόσο ασφαλείς είναι αυτοί;

Η λειτουργία στον πνεύμονα είναι μια μάλλον επικίνδυνη και τραυματική διαδικασία, επειδή στη διαδικασία της υπάρχει μια ανατομή διαφορετικών μυϊκών ομάδων, νευρώσεων. Ωστόσο, η ανάγκη για αυτό οφείλεται στην παρουσία σοβαρών ασθενειών των κύριων αναπνευστικών οργάνων. Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής θεραπείας και η επιλογή υπέρ μιας ή άλλης μεθόδου εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της παθολογίας. Πριν από την παρέμβαση, η σωστή προετοιμασία του ασθενούς είναι σημαντική, αφού η επιχείρηση είναι μάλλον περίπλοκη και μετά από αυτήν ακολουθεί μια μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Ενδείξεις λειτουργίας

Οι ενδείξεις για πνευμονικές επεμβάσεις είναι αρκετά σοβαρές:

  • Ογκολογικές διεργασίες (τόσο κακοήθεις όσο και καλοήθεις).
  • Φυματίωση σε σοβαρή μορφή.
  • Spikes.
  • Λοιμώδη τραύματα.
  • Παράσιτο.
  • Απορρόφηση.
  • Pleurisy.
  • Κυστικοί σχηματισμοί.
  • Atelectasis.
  • Τραυματισμοί που οδηγούν σε παραβίαση της παροχής αίματος στους πνεύμονες, ρήξη μεγάλων αγγείων που τα τροφοδοτούν.
  • Συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη οργάνων.

Το αρχικό στάδιο της οποιασδήποτε ασθένειας από τον κατάλογο αυτό υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία, αλλά συνήθως η πλειοψηφία των ασθενών που αναζητούν ιατρική βοήθεια μόνο όταν τα συμπτώματα έντονη όταν μόνη λύση γίνεται ριζική τεχνικές εφαρμογής.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής θεραπείας

Χειρουργικές παρεμβάσεις στους πνεύμονες πραγματοποιούνται με τη χρήση αρκετών μεθόδων που παρέχουν την πιο άνετη πρόσβαση στις πληγείσες περιοχές. Η μακροχρόνια ιατρική εμπειρία αποδεικνύει ότι η τομή για πρόσβαση σε όλα τα τμήματα του πνεύμονα πρέπει να είναι μεγάλη ώστε ο χειρουργός να μπορεί να εκτελέσει ελεύθερα όλους τους χειρισμούς και να κρατήσει όλη την διαδικασία υπό οπτικό έλεγχο.

Ο υπερπλαίσιος τρόπος σημαίνει τη θέση του ασθενούς σε μια υγιή πλευρά ή στην πλάτη. Η τομή ξεκινά από περίπου 3 νεύρα και κατεβαίνει στο επίπεδο του μαστικού αδένα, στη συνέχεια σε έναν κύκλο κάτω από αυτό, και στους άνδρες - κάτω από τη θηλή. Η γραμμή συνεχίζεται κατά μήκος της άνω άκρης των 4 νευρώσεων και μέχρι την πίσω μασχαλιαία γραμμή.

Η μέθοδος Zadenbokovaya εκτελείται όταν ο ασθενής τοποθετείται στο στομάχι ή σε μια υγιή πλευρά. Η τομή αρχίζει στη μέση του τρίτου θωρακικού σπονδύλου, οδηγείται κατά μήκος της εγγύς σπονδυλικής γραμμής στη γωνία της ωμοπλάτης, συνεχίζεται κατά μήκος της έκτης πλευράς και μέχρι την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Έτσι υπάρχει μια ανατομή όλων των ιστών και των μυών προς τα κάτω στις νευρώσεις, οπότε αυτή η μέθοδος είναι η πιο τραυματική. Ωστόσο, το πλεονέκτημά του έγκειται στο γεγονός ότι με τη βοήθειά του είναι πολύ πιο εύκολο να φτάσετε στην πνευμονική ρίζα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την εξάλειψη των βλαβών, οι χειρουργοί πρέπει να αφαιρέσουν μέρη των πλευρών. Αλλά χάρη στα τελευταία επιτεύγματα της ιατρικής, είναι επί του παρόντος δυνατή η πραγματοποίηση χαμηλών τραυματικών χειρουργικών επεμβάσεων που περιλαμβάνουν τρεις μικρές τομές μέσω των οποίων γίνεται η εισαγωγή εργαλείων και η αφαίρεση των ασθενών τμημάτων του πνεύμονα μαζί τους. Και είναι δυνατό να αφαιρεθεί ένα ολόκληρο κλάσμα, και όχι μόνο ένα τμήμα του οργάνου. Μιλάμε για τις λεγόμενες θωρακοσκοπικές λειτουργίες.

Πνευμονεκτομή

Σε σοβαρή φυματίωση, σε κοινές πυώδεις διεργασίες, κακοήθη νεοπλάσματα στο προχωρημένο στάδιο, πλήρη απομάκρυνση του πνεύμονα ή πνευμονεκτομή. Αυτή είναι η πιο σύνθετη χειρουργική θεραπεία, καθώς περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρου ζωτικού οργάνου. Η επέμβαση διεξάγεται υπό γενική αναισθησία και εισάγονται επίσης μυοχαλαρωτικά, διεξάγεται διασωλήνωση της τραχείας. Στάδια της διαδικασίας:

  • Πραγματοποίηση πρόδρομης ή μεσοσκληρωμένης τομής για την απομάκρυνση του σωστού πνεύμονα, και προτεροειδούς - για να εξαχθεί το αριστερό τραυματισμένο όργανο.
  • Επίδεσμος της αρτηρίας.
  • Ενέσεις με φλέβα.
  • Επίδεσμος του βρόγχου. Για να αποφύγετε τα στάσιμα φαινόμενα, τη φλεγμονώδη ή πυώδη διαδικασία, ο κολόβος πρέπει να είναι σύντομος.
  • Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο βρόγχος στην αριστερή πλευρά είναι πάντα μακρύτερος.
  • Συρραφή με βρογχίτιδα.
  • Εξαγωγή του νοσούντος οργάνου από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • Ελέγξτε τη στεγανότητα των αρθρώσεων.
  • Ράψιμο μιας πληγής με αποχετεύσεις.

Ο διορισμός της πνευμονεκτομής δεν εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, αυτή η επέμβαση συχνά συνταγογραφείται στα παιδιά. Ο κύριος καθοριστικός παράγοντας είναι η σοβαρότητα της κατάστασης και ο τύπος της νόσου. Συχνά, σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα απαιτούν άμεση χειρουργική θεραπεία λόγω του υψηλού κινδύνου για τη ζωή. Και τα παιδιά των εγκύων διαχείριση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές διαταραχές στην ανάπτυξη και την ανάπτυξη, τόσο σε σοβαρές πνευμονικές παθήσεις, που δεν επιδέχονται θεραπείας από τα ναρκωτικά, είναι σκόπιμο να pneumonectomy.

Lobectomy

Η εκτομή ενός μόνο λοβού του πνεύμονα ονομάζεται λοβεκτομή. Ενδείξεις για μια τέτοια λειτουργία είναι διάφορες παθολογικές διεργασίες που χαρακτηρίζονται από τοπικό χαρακτήρα. Για παράδειγμα, ένα ογκολογικό νεόπλασμα που περιορίζεται από ένα κλάσμα και δεν εκτείνεται σε κοντινούς ιστούς. Και επίσης η φυματίωση, οι κύστες, κλπ. Οι άνω λοβοί εξάγονται από την πρόσθια πρόσβαση, και οι χαμηλότερες από την πλατφόρμα. Στάδια λαβεκτομής:

  • Αποκάλυψη του επιθυμητού μέρους του θώρακα.
  • Επίδεσμος αιμοφόρων αγγείων.
  • Επίδεσμος του βρόγχου.
  • Συρραφή με βρόγχο.
  • Επικάλυψη του βρόγχου του υπεζωκότα.
  • Αφαίρεση του προσβεβλημένου πνευμονικού λοβού.
  • Έγχυση οξυγόνου σε αυξημένη πίεση για την εξάπλωση των υπολειπόμενων κλασμάτων.

Μετά την λοβεκτομή, ο ασθενής πρέπει να εκτελέσει μια σειρά από ειδικές ασκήσεις που αποσκοπούν στην αποκατάσταση του αναπνευστικού συστήματος.

Segmentectomy

Οι πνευμονικοί λοβοί αποτελούνται από τμήματα, καθένα από τα οποία έχει βρόγχους και αιμοφόρα αγγεία. Η segmentectomy είναι η εκτομή αυτής της πνευμονικής μονάδας με την πιο άνετη πρόσβαση, ανάλογα με τη θέση της εστιασμένης εστίασης. Μια τέτοια ενέργεια εκτελείται για όγκους, διαδικασίες φυματίωσης, φλεγμονές που δεν υπερβαίνουν τα όρια των τμημάτων. Στάδια της διαδικασίας:

  • Διατομή του θωρακικού τοιχώματος.
  • Επίδεσμος τμηματικής αρτηρίας.
  • Επίδεσμος τμηματικών φλεβών.
  • Επίδεσμος του τμηματικού βρόγχου.
  • Εξαγωγή της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα προς την κατεύθυνση από το κέντρο προς τα άκρα.
  • Εγκατάσταση αποχετεύσεων.
  • Φλεγμονή του πνεύμονα.

Βεβαιωθείτε ότι παρακολουθείτε τον ασθενή με ακτίνες Χ μέχρι να πληγεί πλήρως η πληγή.

Διεξαγωγή εργασιών εκτομής

Οι λειτουργίες στους πνεύμονες είναι η μόνη διέξοδος στις πιο σοβαρές παθολογίες αυτών των ζωτικών οργάνων. Οι ανθεκτικές χειρουργικές διαδικασίες προϋποθέτουν την εκτομή οποιουδήποτε συγκεκριμένου προσβεβλημένου θραύσματος. Ενδείξεις για τέτοιες πράξεις:

  • Φυματίωση.
  • Πρώιμα στάδια κακοήθων διεργασιών, που δεν συνοδεύονται από μετάσταση σε γειτονικά όργανα.
  • Αποφρακτική ασθένεια σε χρόνια μορφή.
  • Απουσίες, πυώδεις βλάβες.
  • Bronchoectasia.
  • Θεραπεία σοβαρών τραυματισμών στο στήθος.
  • Παρουσία κόμβων στους πνεύμονες.

Υπάρχουν αρκετοί κύριοι τύποι εκτομής πνευμόνων:

  • Ατυπική ή περιθωριακή εκτομή, στην οποία αφαιρείται τμήμα του πνεύμονα που βρίσκεται στην άκρη.
  • Έκπτωση μη λειτουργικού πνευμονικού ιστού ή μείωση. Μετά από αυτή τη λειτουργία, το μέγεθος του οργάνου μειώνεται.
  • Lobectomy - αφαίρεση του πνευμονικού λοβού. Η βιοεκτομή είναι η ταυτόχρονη εκτομή δύο λοβών ταυτόχρονα.
  • Η segmentectomy περιλαμβάνει μια διαδικασία για την απομάκρυνση του προσβεβλημένου τμήματος της φλεγμονώδους διαδικασίας με τον βρόγχο.

Στην τελευταία, παρατηρείται ελάχιστη παθολογική επίδραση στη λειτουργική ικανότητα των πνευμόνων. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με ανοικτή μέθοδο και με μικρές εντομές στις οποίες εισάγονται ειδικά εργαλεία, μια πηγή φωτισμού και μια βιντεοκάμερα για την παρακολούθηση της λειτουργίας μέσω μίας οθόνης υπολογιστή. Η δεύτερη τεχνική είναι ελάχιστα επεμβατική και δεν συνεπάγεται μακρά και περίπλοκη περίοδο ανάρρωσης.

Προετοιμασία του ασθενούς

Πριν από οποιαδήποτε επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται πλήρη εξέταση προκειμένου να αποκλειστούν οι αντενδείξεις στη θεραπεία και να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών. Πριν από τη διεξαγωγή μιας εκτομής των πνευμόνων, συνήθως συνιστώνται τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

  • Βιοψία.
  • Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων.
  • CT του στήθους.
  • CT, MRI των οστών προκειμένου να αποκλειστεί η παρουσία μετάστασης.
  • Καρδιακή εξέταση.
  • Υπερηχογράφημα του θώρακα.
  • Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
  • Βιοχημική εξέταση αίματος.
  • Κογιόγραμμα.

Πριν από την επέμβαση στους πνεύμονες, ο ασθενής πρέπει να κάνει ειδική αναπνευστική γυμναστική, να επισκεφτεί την αίθουσα άσκησης της αίθουσας άσκησης. Είναι πολύ σημαντικό να σταματήσετε τα φάρμακα που αραιώνουν το αίμα.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Η διάρκεια και η σοβαρότητα της περιόδου αποκατάστασης μετά την εκτομή του πνεύμονα εξαρτάται από την παθολογία, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού, την ηλικία του ασθενούς, τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης. Λίγες μέρες ο ασθενής περνάει με τους σωλήνες αποστράγγισης στο στήθος, απαραίτητο για την εκροή του εκκρινόμενου υγρού. Η εκχύλιση των σωλήνων υποδεικνύεται μόνο μετά τη μείωση της απόρριψης, μετά από 3-4 ημέρες.

Αρχικά ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό επίβλεψη, αφού μετά τη λειτουργία διακόπτεται η αναπνευστική λειτουργία. Για την εξομάλυνση της έχουν ανατεθεί διάφορες θεραπείες, ασκήσεις αναπνοής, φάρμακα κλπ του, είναι αναγκαίο να συμμορφώνονται με τις ακόλουθες συστάσεις προς τη διαδικασία αποκατάστασης διήρκεσαν ένα σύντομο χρονικό διάστημα και με ελάχιστες επιπλοκές.:

  • Φάτε ελαφρά τρόφιμα που περιέχουν πρωτεΐνες και βιταμίνες.
  • Αποφύγετε το άγχος.
  • Παρέχετε πλήρη ξεκούραση.
  • Τηρείτε αυστηρά όλες τις ιατρικές συνταγές, παίρνετε συνταγογραφούμενα φάρμακα.
  • Αρνηθείτε να καπνίσετε.
  • Συχνά πηγαίνετε στον καθαρό αέρα.
  • Με το χρόνο, ενημερώστε το γιατρό σας για τις αλλαγές στην υγεία σας για το χειρότερο.

Η έγκαιρη προσφυγή σε ιατρική περίθαλψη σε περίπτωση παθολογικών συμπτωμάτων θα βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρών επιπτώσεων στην υγεία και στη χρήση ριζικών μεθόδων θεραπείας.

Μεταμόσχευση πνεύμονα και μετεγχειρητική πρόγνωση

Η μεταμόσχευση πνευμόνων είναι μια χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία ο πνεύμονας του ασθενούς αντικαθίσταται από ένα υγιές όργανο. Ο δωρητής είναι συνήθως ο αποθανών. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να αντικατασταθεί ένας ή δύο πνεύμονες. Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές των δωρητών, όχι τόσο όσο οι άνθρωποι που χρειάζονται μεταμόσχευση αναπνευστικού οργάνου. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών πεθαίνουν χωρίς να περιμένουν έναν κατάλληλο δότη. Η τιμή της μεταμόσχευσης οργάνων είναι πολύ υψηλή, οπότε δεν μπορεί όλοι να το αντέξουν οικονομικά. Μια μεταμόσχευση είναι επίσης δυνατή από ζωντανούς δότες, αλλά συχνότερα μειώνεται στη μεταμόσχευση ενός μέρους ελαφρού ενήλικα σε ένα παιδί. Η μεταμόσχευση μπορεί να παρατείνει σημαντικά τη ζωή ακόμη και των απελπισμένων ασθενών, αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μετά την επέμβαση μπορεί να υπάρξει απόρριψη ξένων ιστών.

Ενδείξεις

Συνιστάται η διεξαγωγή μεταμόσχευσης πνευμόνων σε άτομα που είναι άρρωστα με σοβαρές και ανίατες ασθένειες. Οι γιατροί προσφεύγουν σε μια τέτοια άμεση παρέμβαση μόνο εάν ο ασθενής απειληθεί αμέσως με θάνατο. Οι ενδείξεις για τη μεταμόσχευση μπορούν να θεωρηθούν τέτοιες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος:

  • Εμφύσημα των πνευμόνων - αυτή η παθολογία είναι η πιο κοινή ένδειξη για τη μεταμόσχευση οργάνων.
  • Η κυστική ίνωση είναι μια συγγενής ασθένεια. Αυτή η ασθένεια είναι η πιο συνηθισμένη αιτία παρεμπόδισης. Η τελική φάση της νόσου αναπτύσσεται κατά τα πρώτα 30 χρόνια της ζωής του ασθενούς.
  • Ιδιοπαθής ίνωση των πνευμόνων. Αυτή η παθολογία οδηγεί σε μείωση του χρήσιμου όγκου του οργάνου και συμβάλλει στη μείωση της καταναγκαστικής εκπνοής.
  • Σύνδρομο Eisenmenger.

Παρά την πολυπλοκότητα μιας τέτοιας δράσης και την επακόλουθη ανάγκη να λαμβάνουν συνεχώς ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, Η μεταμόσχευση μπορεί να παρατείνει σημαντικά τη ζωή ενός ασθενούς με μη αναστρέψιμες αλλοιώσεις του πνευμονικού ιστού.

Η μεταμόσχευση πνευμόνων μπορεί επίσης να συνιστάται για ασθενείς με κυστική ίνωση και υπέρταση.

Επιλογή του παραλήπτη

Η μεταμόσχευση πνευμόνων ενδείκνυται για ασθενείς που έχουν ανίατες ασθένειες, οι οποίες επιβεβαιώνονται από πολυάριθμες εξετάσεις. Αυτή η λειτουργία συνταγογραφείται μόνο εάν η φαρμακευτική αγωγή και η χειρουργική επέμβαση αποδειχθούν αναποτελεσματικές. Το αναμενόμενο προσδόκιμο ζωής ενός τέτοιου ασθενούς δεν πρέπει να είναι μικρότερο από ενάμιση χρόνο.

Οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση πνευμόνων πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:

  • Το σωματικό βάρος πρέπει να είναι κανονικό, απαράδεκτο υπερβολικό βάρος, αλλά και με ανεπαρκή βάρος η λειτουργία δεν πραγματοποιείται επίσης.
  • Κακή δουλειά του αναπνευστικού συστήματος.
  • Η ικανότητα διάχυσης του διοξειδίου του άνθρακα είναι μεγαλύτερη από το 20% του κανονικού.
  • Υπέρβαση όγκου των πνευμόνων.
  • Δευτεροβάθμια υπέρταση των πνευμόνων.

Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις, στις οποίες η μεταμόσχευση είναι αδύνατη. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν:

  • Ογκολογικές παθήσεις.
  • Μολυσματικές παθολογίες του HIV και της ηπατίτιδας.
  • Σημαντικές παραμορφώσεις στο στήθος.
  • Μεταβολές του ουροποιητικού συστήματος γύρω από τη μεμβράνη του πνεύμονα.
  • Χρόνιες ασθένειες γενικής φύσης, νεφρική, ηπατική και καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Κατάχρηση αλκοόλ και προϊόντων καπνού.
  • Η παχυσαρκία.
  • Παραβίαση του ορμονικού υποβάθρου, ειδικότερα, εξάρτηση από τα κορτικοστεροειδή.

Επιπλέον, οι μεταμοσχεύσεις οργάνων δεν εμφανίζονται εάν ένα άτομο έχει σοβαρή ψυχική ασθένεια.

Προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στους πνεύμονες δεν αποτελούν εμπόδιο για τη μεταμόσχευση οργάνων.

Επιλογή δωρητή

Για μια μεταμόσχευση, επιλέγεται ένας δότης που δεν είναι παλαιότερος των 55 ετών, αν και ένας δότης ηλικίας κάτω των 65 ετών είναι κατάλληλος για μεταμόσχευση μονής όψης. Ένα άτομο πρέπει να είναι απόλυτα υγιές, να μην καπνίζει και να καπνίζει λίγο. Η ακτινογραφία των αναπνευστικών οργάνων του δότη δεν πρέπει να έχει αποκλίσεις, στους βρόγχους δεν πρέπει να υπάρχουν μάζες αναρρόφησης. Σε μέγεθος, το αναπνευστικό όργανο του δότη θα πρέπει να αντιστοιχεί περίπου σε έναν εύκολο δυνητικό λήπτη.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μια οπτική αξιολόγηση του οργάνου του δότη και διεξάγονται ειδικές εξετάσεις ιστοσυμβατότητας. Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι μόνο το 25% περίπου των ελαφρών δοτών μπορεί να θεωρηθεί κατάλληλο για μεταμόσχευση.

Πριν από τη συλλογή του οργάνου του δότη ενδοφλέβια, ένα διάλυμα προσταγλανδίνης Ε1. Η αρτηρία του πνεύμονα πλένεται καλά με μεγάλο όγκο ειδικού διαλύματος, το οποίο ψύχεται σε θερμοκρασία 4 μοίρες. Το όργανο αποσύρεται και γεμίζεται με οξυγόνο κατά 100%. Στη συνέχεια, βάλτε σε ειδικό δοχείο και μεταφέρετε σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από 1 βαθμού Κελσίου.

Η πρώτη μεταμόσχευση πνευμόνων στη Ρωσία έγινε το 2006. Η επέμβαση ήταν επιτυχής, ο ασθενής δεν είναι μόνο ζωντανός, αλλά συνεχίζει να εργάζεται.

Προπαρασκευαστικές δραστηριότητες

Οι προετοιμασίες για μεταμόσχευση αρχίζουν πολύ πριν από την ίδια τη λειτουργία. Αρχικά, η διαβούλευση με τους γιατρούς θεωρεί την ανάγκη για μια τέτοια χειρουργική παρέμβαση και αυτή η συζήτηση μπορεί να διαρκέσει πολύ καιρό. Ο πιθανός αποδέκτης εξετάζεται λεπτομερώς και όχι μόνο κορυφαίοι χειρουργοί, αλλά και ψυχολόγοι συνεργάζονται μαζί του. Οι επισκέψεις ασθενών στο κέντρο μεταμόσχευσης μπορεί να διαρκέσουν αρκετούς μήνες.

Ο ασθενής περνάει διάφορες εξετάσεις, υποβάλλονται σε ακτινογραφίες, αξονική τομογραφία και άλλες μελέτες. Χωρίς αποτυχία, ο ασθενής λαμβάνει πνευμονική λειτουργική εξέταση.

Εάν εντοπιστούν σοβαρές παραβιάσεις της εργασίας σημαντικών οργάνων κατά τη διάρκεια της εξέτασης, τότε θα πρέπει να εγκαταλειφθεί η λειτουργία. Η μεταμόσχευση πνευμόνων δεν θα πραγματοποιηθεί με σοβαρή καρδιακή, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Μετά από μια πλήρη εξέταση, ο γιατρός δημιουργεί μια προσωπική κάρτα του ασθενούς, υποδεικνύοντας πόσο θα ζήσει χωρίς χειρουργική επέμβαση και ποια είναι η πρόγνωση μετά την επέμβαση. Η ημερομηνία της μεταμόσχευσης έχει οριστεί. Υπάρχει μια λίστα αναμονής για μεταμόσχευση αναπνευστικού οργάνου, αλλά κυρίως εκείνοι οι ασθενείς που έχουν την ευκαιρία να επιβιώσουν χωρίς μεταμόσχευση λιγότερο.

Η αναδιάταξη των αναπνευστικών οργάνων δεν πρέπει να γίνεται από άπληστους καπνιστές, καθώς έχουν σοβαρή βλάβη στην κατάσταση του συνόλου του αναπνευστικού συστήματος.

Λειτουργία

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο υπό γενική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της επιχείρησης, ένα άτομο κοιμάται και δεν αισθάνεται πόνο. Ο ασθενής συνδέεται με τη συσκευή τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.

Όταν μεταμοσχεύεται πνεύμονας, η τομή γίνεται πλευρικά. Ο γιατρός αφαιρεί τα άρρωστα αναπνευστικά όργανα, μετά τα οποία οι βρόγχοι και τα αγγεία συνδέονται με το όργανο του δότη. Ο ασθενής κατά τη διάρκεια ολόκληρης της λειτουργίας συνδέεται με τη συσκευή τεχνητής κυκλοφορίας. Η μονόπλευρη μεταμόσχευση οργάνου διαρκεί συνήθως όχι τον πόνο 8 ώρες, η διπλής όψης μπορεί να διαρκέσει έως και 12 ώρες.

Μετά την επέμβαση γίνεται εντατική θεραπεία, η οποία προβλέπει την πρόληψη λοιμώξεων, αποστράγγισης και φυσιοθεραπείας. Σύμφωνα με το γιατρό, μπορεί να γίνει βρογχοσκόπηση για να εκτιμηθεί η κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος.

Η απόρριψη του εμφυτεύματος μπορεί να συμβεί μετά από μερικές ημέρες, αλλά η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει για αρκετά χρόνια. Πρακτικά όλοι οι ασθενείς έχουν μια περίοδο απόρριψης κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα. Τα συμπτώματα δεν μπορούν να ονομαστούν συγκεκριμένα. Η ύποπτη απόρριψη μπορεί να βασίζεται σε τέτοιες ενδείξεις:

  • η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σταθερά.
  • η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί σε χαμηλό βαθμό?
  • Το αίμα είναι λιγότερο κορεσμένο με οξυγόνο.
  • στη ρίζα του πνεύμονα πρόκειται να διεισδύσει?
  • παρατηρείται δύσπνοια, ήπια.

Οι αλλαγές μπορούν να εντοπιστούν με βάση μια ακτινογραφία και μια βιοψία. Σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρού, μπορεί να συνταγογραφηθεί ενδοσκόπηση.

Συχνά, μετά από μεταμόσχευση των πνευμόνων, οι βρόγχοι είναι φραγμένοι με φλέγμα, γεγονός που δημιουργεί εμπόδιο στην κανονική πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου. Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρέστε το βύσμα του βλεννογόνου χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για αρκετές ημέρες. Ο ασθενής αναπνέει τις πρώτες μέρες με τη βοήθεια μιας τεχνητής συσκευής εξαερισμού των πνευμόνων, κατόπιν τα μεταμοσχευμένα όργανα επεκτείνονται επαρκώς και συμπεριλαμβάνονται στην αναπνευστική διαδικασία.

Οι σωλήνες αποστράγγισης τοποθετούνται κατά μήκος της τομής για την έγκαιρη απομάκρυνση του υγρού από τη χειρουργική περιοχή. Εισάγονται ενδοφλέβια φάρμακα, τα οποία ανακουφίζουν τον πόνο και εμποδίζουν την απόρριψη του μεταμοσχευμένου οργάνου.

Όταν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί σημαντικά, αποσυνδέεται από τον αερισμό του πνεύμονα και μεταφέρεται σε νοσοκομείο. Εκεί βρίσκεται υπό την επίβλεψη των εργαζομένων στον τομέα της υγείας για 3 εβδομάδες.

Αφού ο ασθενής απελευθερωθεί από το νοσοκομείο, θα πρέπει να περιμένει περίπου 3 μήνες πιο συχνά για να δει τον γιατρό που πραγματοποίησε την επέμβαση. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη επιπλοκών και αντικειμενικής αξιολόγησης της εργασίας των νέων αναπνευστικών οργάνων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής θα πρέπει να ζει κοντά στο κέντρο της μεταμοσχεύσεως, ώστε να μπορεί να παρέχεται έγκαιρη βοήθεια. Σε κάθε επίσκεψη του ιατρού ο ασθενής περνάει μια σειρά αναλύσεων, περνάει ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και ένα ροενθένιο. Επιπλέον, μπορεί να συνιστάται η επιθεώρηση από στενούς ειδικούς.

Η μεταμόσχευση πνευμόνων στη Ρωσία κερδίζει δυναμική. Περίπου μια δωδεκάδα τέτοιων επιχειρήσεων πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια ενός έτους.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος απόρριψης του μεταμοσχευμένου οργάνου, ο ασθενής πρέπει να έχει υγιεινό τρόπο ζωής. Το κάπνισμα απαγορεύεται αυστηρά και η κατανάλωση αλκοόλ πρέπει να ελαχιστοποιείται.

Τι πρόβλεψη

Η μεταμόσχευση του αναπνευστικού οργάνου μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η πιο κρίσιμη περίοδος για τους γιατρούς είναι ο πρώτος χρόνος μετά τη μεταμόσχευση. Αυτή τη στιγμή παρατηρείται συχνότερα απόρριψη, λοίμωξη και άλλες επιπλοκές.

Η μεταμόσχευση πνευμόνων χαρακτηρίζεται από απρόβλεπτες συνέπειες. Παρά το γεγονός ότι ορισμένοι ασθενείς μετά από αυτή την επέμβαση κατορθώνουν να ζουν περισσότερο από 10 χρόνια, πολλοί ασθενείς πεθαίνουν κατά τα πρώτα πέντε χρόνια.

Οι άνθρωποι που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση οργάνων πρέπει να κάνουν δια βίου φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα και εμποδίζουν την απόρριψη οργάνων. Είναι η άρνηση τέτοιων φαρμάκων που τελικά οδηγεί σε διαφορετικές επιπλοκές και θάνατο.

Το θανατηφόρο αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της επιχείρησης είναι περίπου 10%. Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται στη διατάραξη του έργου των σημαντικών οργάνων και συστημάτων.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά τη μεταμόσχευση πνευμόνων μπορούν να αποβούν θανατηφόρες για τον ασθενή. Υπάρχουν μόνο δύο σημαντικοί κίνδυνοι: η απόρριψη και η μόλυνση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχουν προβλήματα με τη λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος και αναπτύσσονται τα λεμφώματα.

Αποδεκτές μετά τη χειρουργική επέμβαση, τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μπορούν να οδηγήσουν σε οίδημα, διαβήτη, πεπτικά προβλήματα, οστεοπόρωση και καρκίνο.

Η μεταμόσχευση πνευμόνων είναι πολύ ακριβή, οπότε αυτή η λειτουργία δεν είναι διαθέσιμη σε όλους. Οι περισσότεροι ασθενείς ζητούν βοήθεια από φιλανθρωπικές οργανώσεις και απλούς ανθρώπους, αλλά λίγοι είναι σε θέση να συγκεντρώσουν χρήματα εγκαίρως. Η φθηνότερη μεταμόσχευση οργάνων βρίσκεται στην Ινδία, αλλά οι πλούσιοι ασθενείς προτιμούν να διεξάγουν παρόμοιες επιχειρήσεις στη Γερμανία, όπου η ποιότητα του φαρμάκου είναι τάξη μεγέθους υψηλότερη.

Μεταμόσχευση πνεύμονα στη Γερμανία

μεταμόσχευση πνεύμονα (μεταμόσχευση) στη Γερμανία - η διαδικασία είναι πλήρης ή μερική αντικατάσταση των μη λειτουργούντος πνεύμονα του ασθενούς σε ένα υγιές όργανο από έναν δότη, μέσω μιας χειρουργικής διαδικασίας. Τις περισσότερες φορές, οι πνεύμονες μεταμοσχεύονται από προηγουμένως νεκρούς δότες. Είναι επίσης δυνατή η μεταμόσχευση από έναν ζωντανό δότη, αλλά παρόμοιες ενέργειες συνήθως εκτελούνται από παιδιά, λαμβάνοντας το μερίδιο του πνεύμονα σε έναν ενήλικα. Η μεταμόσχευση πνεύμονα γίνεται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών, όταν εξαντληθούν όλες οι μέθοδοι θεραπείας και δεν είναι αποτελεσματικές. Υπάρχει ο κίνδυνος ότι μετά την επέμβαση κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται λόγω της απόρριψης ενός ξένου σώματος, έτσι ώστε οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν συνεχώς ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Η μεταμόσχευση επιτρέπει την αύξηση του προσδόκιμου ζωής και δίνει την ευκαιρία να ζήσετε πλήρως σε άτομα με ανίατες πνευμονικές παθήσεις. Η μεταμόσχευση είναι ο μόνος ριζοσπαστικός τρόπος αντιμετώπισης ορισμένων σύνθετων ασθενειών των πνευμόνων. Κοινή αιτία για την ανάγκη για μεταμόσχευση είναι η ίνωση, το εμφύσημα, η πνευμονική υπέρταση, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, η κυστική ίνωση. Υπάρχουν αρκετές αντενδείξεις για τη μεταμόσχευση πνευμόνων:

  • ογκολογικές ασθένειες ·
  • λοιμώξεις και μολυσματικές ασθένειες ·
  • σοβαρή καρδιακή, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
  • περιορισμούς ηλικίας και βάρους.

Ένας σημαντικός ρόλος στην επιτυχία της επιχείρησης παίζει ο ρυθμός της μεταμόσχευσης των πνευμόνων, ο οποίος θα πρέπει να εμφυτευθεί σε ασθενή εντός 4 ωρών. Η μεταμόσχευση και των δύο πνευμόνων διαρκεί έως και 12 ώρες. Μετά από χειρουργική επέμβαση απαιτείται εντατική ιατρική θεραπεία, η οποία διευκολύνει την άμεση ενσωμάτωση του οργάνου και την επανάληψη της λειτουργίας του.

Γιατί η Γερμανία; Επί του παρόντος, η Γερμανία οδηγεί τον κόσμο όσον αφορά τον αριθμό των μεταμοσχεύσεων πνευμόνων με ασφάλεια. Σε αυτή τη χώρα υπάρχουν ειδικά ιατρικά κέντρα για μεταμόσχευση, τα οποία δέχονται ξένους ασθενείς. Συμβολή στην επιτυχία της γερμανικής μεταμόσχευση, ότι οι αρχές είναι καλά χρηματοδοτούνται σε αυτή την ιατρική υποκατάστημα, οργάνωσε ένα αποτελεσματικό σύστημα εκπαίδευσης των επαγγελματιών υγείας μεταμόσχευση. Στα κέντρα μεταμόσχευσης υπάρχει ένας απαραίτητος υπερσύγχρονος εξοπλισμός. Ο επαγγελματισμός των Γερμανών ειδικών είναι γνωστός πολύ πέρα ​​από τα σύνορα της χώρας. Ολόκληρος ο μηχανισμός της μεταμόσχευσης πνευμόνων στη χώρα είναι απόλυτα επεξεργασμένος - από την απόσυρση και την παράδοση ενός οργάνου δότη πριν από την εισαγωγή του στο σώμα του ασθενούς. Μετά τη μεταμόσχευση, οι ασθενείς μπορούν να αναρρώσουν με ασφάλεια σε ειδικές κλινικές αποκατάστασης.

Μέθοδοι διαγνωστικής εξέτασης πριν από μεταμόσχευση πνεύμονα

Πριν από τη μεταμόσχευση πνεύμονα, πραγματοποιείται πλήρης διαγνωστική εξέταση του ασθενούς στη γερμανική κλινική για να καθοριστεί η ετοιμότητα για τη λειτουργία και η παρουσία ή απουσία αντενδείξεων.

  • Εργαστηριακές μελέτες Ασθενής αιμοδοσίας για τον προσδιορισμό των ομάδων αίματος, τα αντισώματα, και η παρουσία των Rh παράγοντα, πήξης, ήπαρ και στο θυρεοειδή λειτουργία, την παρουσία λοιμώξεων, καρκινικών δεικτών για τον εντοπισμό καρκινικών κυττάρων και ανάλυση ούρων για την απόκτηση πληροφοριών σχετικά με το έργο των νεφρών.
  • Ακτινογραφία - κοινή μέθοδος εξέτασης στήθος για να προσδιοριστεί η παρουσία ή απουσία παθολογικών μεταβολών στους πνεύμονες, μαλακούς ιστούς, τα οστά του θώρακα χρησιμοποιώντας Rengen-μηχανής. Η μέθοδος είναι ασφαλής, επειδή ο βαθμός ακτινοβολίας με ακτίνες Χ είναι αμελητέος.
  • Η πολυγραφική αξονική τομογραφία (CT) είναι μια σύγχρονη και ενημερωτική μέθοδος για την εξέταση του θώρακα με ακτινογραφίες. Τα δεδομένα σάρωσης εμφανίζονται στην οθόνη του υπολογιστή και αποθηκεύονται. Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τη διαδικασία. Μια φλέβα εγχέεται με έναν παράγοντα αντίθεσης, οπότε είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε τον γιατρό σχετικά με την παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων. Η διάρκεια της μελέτης είναι 10-15 λεπτά. Αυτή η μέθοδος είναι πιο ενημερωτική από την ακτινογραφία. Σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια πολυεπίπεδη εικόνα υψηλής ποιότητας από όλα τα υπό έρευνα όργανα.
  • Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια αποτελεσματική μελέτη των στεφανιαίων αρτηριών με τη μέθοδο της ακτινοσκιερότητας. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Μέσω μιας παρακέντησης στη μηριαία αρτηρία, ένας καθετήρας παραδίδεται στην καρδιά. Εισάγει ένα φάρμακο αντίθεσης που γεμίζει την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, επιτρέποντάς τους να αξιολογήσουν την κατάστασή τους μέσω μιας βιντεοκάμερας συνδεδεμένης στον καθετήρα. Πριν από τη διαδικασία, δεν μπορείτε να πιείτε και να φάτε.
  • Η σπιρομετρία είναι μια γρήγορη και ανώδυνη μέθοδος εξέτασης της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, στην οποία μετριέται η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων και των δεικτών ταχύτητας.
  • Ηχοκαρδιογράφημα (υπερηχογράφημα καρδιάς) - κατατοπιστική και αβλαβείς καρδιακή εξέταση με τη χρήση υπερήχων για τον προσδιορισμό των καρδιακών και αγγειακών παθολογιών. Χάρη στην υψηλή τεχνολογία στη Γερμανία, διεξάγονται διάφορα είδη ηχοκαρδιογραφίας, τα οποία επιτρέπουν τη λήψη ακριβών και αξιόπιστων πληροφοριών.
  • Η ιστοτυποποίηση (τυποποίηση ιστών, HLA-typing) είναι μια δοκιμή για τον προσδιορισμό των αντιγόνων ουσιών. Αυτή η μελέτη επιτρέπει να προσδιοριστεί η συμβατότητα του οργάνου δότη για μεταμόσχευση. Η επιτυχία της μεταμόσχευσης εξαρτάται από το βαθμό ομοιότητας των αντιγόνων. Για τη μελέτη, το αίμα λαμβάνεται από τη φλέβα.

Μετά από λεπτομερή εξέταση, οι γιατροί καθορίζουν τη δυνατότητα μεταμόσχευσης πνεύμονα, μετατρέπουν τα δεδομένα του ασθενούς στο μητρώο που χρειάζεται μεταμόσχευση.

Πόσο κοστίζει η μεταμόσχευση πνευμόνων;

Το κόστος του φωτός επιθεώρησης πριν από τη μεταμόσχευση στη Γερμανία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - ο αριθμός και το είδος των μελετών, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, ταυτόχρονη ασθένειες, η ανάγκη για παραμονή στο νοσοκομείο και άλλοι.

Μεταμόσχευση πνεύμονα (μεταμόσχευση)

Η μεταμόσχευση πνευμόνων (μεταμόσχευση) είναι μια χειρουργική διαδικασία για την αντικατάσταση ενός ασθενούς πνεύμονα με έναν υγιή, συνήθως από έναν αποθανόντα δότη. Κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης, μπορεί να γίνει μια μεταμόσχευση είτε για έναν πνεύμονα είτε για δύο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πνεύμονες μπορούν να μεταμοσχευθούν μαζί με την καρδιά του δότη.

Ωστόσο, ο μεγάλος χρόνος αναμονής για τους οργανισμούς-δότες και τα απρόβλεπτα έξοδα αποτελούν σημαντικά εμπόδια στη διαδικασία αυτή.

Ενδείξεις για τη μεταμόσχευση πνευμόνων


Η μεταμόσχευση πνεύμονα ενδείκνυται για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και την αποκατάσταση της ικανότητας σωματικής άσκησης που σχετίζεται με τη μυϊκή δύναμη.

Η μεταμόσχευση πνεύμονα πραγματοποιείται με διάφορες πνευμονικές ασθένειες, όπως πνευμονική ίνωση, πνευμονική υπέρταση, κυστική ίνωση, συγγενή καρδιακή ανεπάρκεια. Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και το εμφύσημα είναι οι πιο κοινές αιτίες της μεταμόσχευσης των πνευμόνων.


Παρά την πολυπλοκότητα της δράσης και την ανάγκη για συνεχή πρόσληψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων μετά από αυτήν, αυτή η επέμβαση μπορεί να αυξήσει σημαντικά τη διάρκεια και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών με τελική εμπλοκή των πνευμόνων.

Το 2005, μια έρευνα ασθενών από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνευμομυκήτων και Αίματος που υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση πνεύμονα ανέφερε ότι:

- Περισσότερο από το 82% των ασθενών επιβιώνουν τον πρώτο χρόνο μετά τη μεταμόσχευση.
- Περίπου το 60% ζει 3 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση.
- Περισσότερο από 43% ζουν 5 ή περισσότερα χρόνια μετά τη μεταμόσχευση.

Ποιος είναι ο υποψήφιος για μεταμόσχευση πνευμόνων;


Οι καλύτεροι υποψήφιοι για μεταμόσχευση πνευμόνων πρέπει να έχουν σοβαρές καρδιακές και πνευμονικές ασθένειες, με αναμενόμενη διάρκεια ζωής μικρότερη των 18 μηνών, όταν έχουν εξαντληθεί όλες οι δυνατότητες θεραπείας φαρμάκων.

Οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση πνευμόνων πρέπει να έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

- Κακή πνευμονική λειτουργία (FEV1 λιγότερο από 40%, αλλά περισσότερο από το 20% της οφειλόμενης).
- Η ικανότητα διάχυσης του μονοξειδίου του άνθρακα είναι μεγαλύτερη από το 20% των αναμενόμενων.
- Hyperbone των πνευμόνων (η συνολική ικανότητα του πνεύμονα είναι περισσότερο από το 120% των αναμενόμενων)?
- Η ηλικία είναι μικρότερη των 65 ετών (αν και ορισμένα ξένα προγράμματα έχουν σχεδιαστεί για ηλικιωμένους ασθενείς).
- Δευτερογενής πνευμονική υπέρταση.
- Έχετε ένα κανονικό βάρος (όχι υπερβολικό, αλλά όχι ανεπαρκές).

Αντενδείξεις για τη μεταμόσχευση πνευμόνων (μεταμόσχευση)


- Ογκολογικές ασθένειες.
- Μολυσματικές ασθένειες, HIV, ηπατίτιδα Β και C,
- Διαταραχές του θώρακα.
- Ουλές γύρω από τη μεμβράνη των πνευμόνων.
- Σοβαρή ταυτόχρονη ασθένεια, όπως νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακή ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια.
- Νικοτινικός, ναρκωτικός ή αλκοολικός εθισμός.
- Υπερβολικό βάρος (ΔΜΣ άνω των 30 kg / m2).
- Εξάρτηση από κορτικοστεροειδή.
- Ψυχολογικά προβλήματα.

Τι γίνεται αν ο ασθενής είχε προηγουμένως εγχείρηση πνευμόνων;


Οι προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στον πνεύμονα, όπως ο περιορισμός του όγκου του πνεύμονα ή η βουλωκτομή, δεν έχουν αντενδείξεις σε μεταμόσχευση πνεύμονα.

Χρόνος αναμονής και αναζήτηση για δότη πνεύμονα


Ο αριθμός των ατόμων που χρειάζονται μεταμόσχευση πνευμόνων είναι πολύ μεγαλύτερος από τον αριθμό των πνευμόνων των δοτών, οπότε η αναμονή των πνευμόνων των δοτών μπορεί να διαρκέσει μήνες ή και χρόνια. Έως το ένα τρίτο των ασθενών που περιμένουν τη μεταμόσχευση πνευμόνων πεθαίνουν πριν βρουν έναν κατάλληλο δότη.

Από έναν ζωντανό δότη, η μεταμόσχευση πνευμόνων είναι πολύ σπάνια. Οι πνεύμονες του παιδιού μπορούν να αντικατασταθούν από έναν λοβό του πνεύμονα που λαμβάνεται από έναν υγιή ενήλικα - συνήθως γονέα.

Η αξιολόγηση της κατανομής των οργάνων δότη πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ικανότητα του ασθενούς να επιβιώσει πριν και μετά τη μεταμόσχευση.
Η αναζήτηση του δότη εξαρτάται από ορισμένα κριτήρια, όπως:

- Ομάδα αίματος.
- Το μέγεθος του σώματος σε σύγκριση με τη θωρακική κοιλότητα.
- Τη γεωγραφική απόσταση μεταξύ του δότη και του παραλήπτη.
- Η σοβαρότητα της ασθένειας του πνεύμονα ενός ασθενούς που περιμένει τη μεταμόσχευση.
- Η πιθανότητα επιτυχίας της μεταμόσχευσης.

Σε σχέση με αυτά τα κριτήρια, οι ιατρικές πληροφορίες σχετικά με τον λήπτη-ασθενή θα πρέπει να ενημερώνονται κάθε έξι μήνες. Ο ασθενής που περιμένει τη μεταμόσχευση πρέπει να είναι έτοιμος να δράσει γρήγορα, σε περίπτωση που υπάρχει κατάλληλος δότης. Μια ομάδα γιατρών θα πρέπει να γνωρίζει πώς να επικοινωνήσει μαζί σας ανά πάσα στιγμή. Η τσάντα στο νοσοκομείο θα πρέπει πάντα να συσκευάζεται σαν να πάτε για χειρουργική επέμβαση για αρκετές ώρες.

Η πορεία της επέμβασης για τη μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) των πνευμόνων

Η διαδικασία γίνεται υπό γενική αναισθησία, κατά την οποία ο ασθενής κοιμάται και δεν αισθάνεται τίποτα. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, πραγματοποιείται επίσης τεχνητός αερισμός. Ο χειρουργός κάνει μια περικοπή για να αφαιρέσει τους αρρώστους πνεύμονες, μετά τον οποίο οι κύριοι αεραγωγοί (βρόγχοι) και τα αιμοφόρα αγγεία μεταξύ των πνευμόνων και της καρδιάς θα συνδεθούν με τους πνεύμονες του δότη.

Συνήθως, κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης πνεύμονα, οι ασθενείς συνδέονται με μια τεχνητή συσκευή κυκλοφορίας που κυκλοφορεί το αίμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Η μεταμόσχευση ενός-πνεύμονα διαρκεί περίπου 4-8 ώρες, ενώ η μεταμόσχευση δύο πνευμόνων διαρκεί συνήθως 6 έως 12 ώρες.

Μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα


Αμέσως μετά τη λειτουργία, ο ασθενής μεταφέρεται λίγες μέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο τεχνητός αερισμός βοηθά στην αναπνοή για μερικές ημέρες έως ότου οι μεταμοσχευμένοι πνεύμονες διευρυνθούν επαρκώς.

Οι σωλήνες αποστράγγισης τοποθετούνται επίσης στην περιοχή της τομής για να αποστραγγίζουν το περίσσεια υγρού από τους πνεύμονες και την καρδιά τους. Τα ενδοφλέβια φάρμακα θα ελέγχουν τον πόνο και θα αποτρέπουν την απόρριψη νέων πνευμόνων.

Καθώς βελτιώνεται η κατάσταση, όταν ο ασθενής παύει να χρειάζεται μηχανικό αερισμό, μεταφέρεται από τη μονάδα εντατικής θεραπείας σε νοσοκομείο, η ανάκτηση του οποίου διαρκεί συνήθως μία έως τρεις εβδομάδες.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο χρειάζονται περίπου τρεις μήνες συχνής παρακολούθησης από την ομάδα μεταμόσχευσης πνευμόνων για την πρόληψη, ανίχνευση και αντιμετώπιση επιπλοκών και αξιολόγηση της λειτουργίας νέων πνευμόνων. Όλη αυτή τη φορά είναι απαραίτητο να βρίσκεται κοντά στο κέντρο της μεταμόσχευσης. Μεταγενέστερες επισκέψεις μπορεί να περιλαμβάνουν εργαστηριακές εξετάσεις, ακτινογραφία στήθους, ηλεκτροκαρδιογραφήματα (ΗΚΓ) και εξειδικευμένες εξετάσεις.

Ένας υγιής τρόπος ζωής είναι το κλειδί για τη διατήρηση νέων πνευμόνων. Το κάπνισμα απαγορεύεται και η κατανάλωση αλκοόλ είναι αυστηρά περιορισμένη. Η διατροφή μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διατήρηση της υγείας. Η άσκηση είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό μέρος της αποκατάστασης μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα.

Πρόβλεψη μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) των πνευμόνων


Η μεταμόσχευση πνευμόνων μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Κατά το πρώτο έτος μετά τη μεταμόσχευση - όταν οι χειρουργικές επιπλοκές, οι απορρίψεις και οι λοιμώξεις αποτελούν τη μεγαλύτερη απειλή - αυτή είναι η πιο κρίσιμη περίοδος.

Αν και κάποιοι έχουν ζήσει 10 ή περισσότερα χρόνια μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα, μόνο οι μισοί από τους ανθρώπους που υποβάλλονται στη διαδικασία είναι ακόμα ζωντανοί μετά από πέντε χρόνια.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση πνευμόνων πρέπει να λάβουν φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα για να αποτρέψουν την απόρριψη του μεταμοσχευμένου οργάνου από το ανοσοποιητικό σύστημα. Η άρνηση αυτών των φαρμάκων είναι η κύρια αιτία των επιπλοκών και του θανάτου. Το ποσοστό θνησιμότητας από την ίδια τη διαδικασία είναι περίπου 10%.

Επιπλοκές της μεταμόσχευσης των πνευμόνων


Οι επιπλοκές που σχετίζονται με μεταμοσχεύσεις πνευμόνων μπορεί μερικές φορές να είναι θανατηφόρες. Υπάρχουν δύο κύριοι κίνδυνοι: η απόρριψη και η μόλυνση.

1. Κίνδυνος μεταμόσχευσης πνευμόνων. Το ανοσοποιητικό μας σύστημα προστατεύει το σώμα από ξένες ουσίες. Ακόμη και με τη μεγαλύτερη δυνατή αντιστοιχία μεταξύ του λήπτη και του δότη, το ανοσοποιητικό μας σύστημα θα προσπαθήσει να επιτεθεί και να απορρίψει νέους πνεύμονες ή πνεύμονες. Ως εκ τούτου, η μετεγχειρητική θεραπεία θα περιλαμβάνει φάρμακα για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος προκειμένου να αποτραπεί η απόρριψη οργάνων.

Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μπορούν να οδηγήσουν σε εμφανή παρενέργειες, όπως:

- Αύξηση βάρους.
- Οίδημα του προσώπου.
- Ακμή;
- Μαλλιά στο πρόσωπο?
- Προβλήματα με το στομάχι.
- Διαβήτης.
- Νεφρική βλάβη.
- Οστεοπόρωση;
- Καρκίνος.

2. Λοίμωξη. Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, καθιστώντας το σώμα πιο ευάλωτο στις μολύνσεις, ειδικά στους πνεύμονες.

Για να αποφύγετε λοιμώξεις, πρέπει:

- Συχνά πλένετε τα χέρια
- Φροντίστε τα δόντια και τα ούλα σας
- Προστατεύστε το δέρμα από τις γρατζουνιές και τις πληγές
- Αποφύγετε πλήθη και άρρωστα άτομα
- Με τον καιρό να λάβει την κατάλληλη ανοσοποίηση

Εκτός από την απόρριψη και τις λοιμώξεις, οι επιπλοκές μεταμόσχευσης των πνευμόνων περιλαμβάνουν:

- Λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες.
- Λεμφώματα.
- Καταστροφή βρογχιολίτιδας.

Εναλλακτική λύση για τη μεταμόσχευση πνευμόνων


Εναλλακτική μεταμόσχευση πνεύμονα με τη θεραπεία σοβαρών πνευμονικών παθήσεων μπορεί να είναι λειτουργίες για τη μείωση του όγκου του πνεύμονα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, περισσότερο από το 30% των σοβαρών βλαβών του πνευμονικού ιστού αφαιρούνται και τα υπόλοιπα μέρη του πνεύμονα ενώνονται μεταξύ τους. Η βελτίωση της αναπνοής μετά από χειρουργική επέμβαση οφείλεται κυρίως στους ακόλουθους παράγοντες:

- Βελτίωση της ικανότητας των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος να συστέλλονται.
- Βελτίωση της λειτουργίας του διαφράγματος που σχετίζεται με την αναπνοή.

Σε επιτυχημένες περιπτώσεις, η βελτίωση είναι πιο αισθητή κατά τη διάρκεια των πρώτων 6 μηνών, μετά την οποία η κατάσταση αρχίζει να επιδεινώνεται και πάλι. Μετά από 3 χρόνια, η λειτουργία των πνευμόνων επιδεινώνεται στο ίδιο επίπεδο όπως πριν από τη διαδικασία, ενώ ένα χρόνο μετά τη μεταμόσχευση πνευμόνων και οι ασθενείς έχουν πολύ καλύτερη πνευμονική λειτουργία, μεγαλύτερη ανοχή στην άσκηση, λιγότερη δύσπνοια. Ωστόσο, η μεταμόσχευση είναι πολύ πιο ακριβή από τη μείωση του όγκου του πνεύμονα και συνοδεύεται από μεγάλο αριθμό κινδύνων και επιπλοκών.

Επί του παρόντος, η προτιμώμενη μέθοδος είναι χειρουργική επέμβαση και στους δύο πνεύμονες (διμερής μείωση στον όγκο του πνεύμονα). Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν είτε ανοιχτή προσέγγιση με μεγάλη τομή στο στήθος είτε οπτική θωρακοσκόπηση, η οποία είναι λιγότερο επεμβατική και απαιτεί αρκετές μικρότερες τομές. Και οι δύο μέθοδοι είναι αποτελεσματικές και έχουν παρόμοια ποσοστά επιπλοκών.

Πόσο κοστίζει η μεταμόσχευση πνευμόνων;

Και τέλος, ποια είναι η τιμή του ζητήματος της μεταμόσχευσης των κόρων; Ακολουθεί μια σύντομη λίστα τιμών για αυτή τη διαδικασία:

- Το κόστος μιας τέτοιας επιχείρησης στις Ηνωμένες Πολιτείες κυμαίνεται μεταξύ 450 και 750 χιλιάδων δολαρίων.
- Στο Ισραήλ, η μεταμόσχευση πνευμόνων κυμαίνεται από 130 έως 300 χιλιάδες δολάρια.
- Στην Ευρώπη, η πνευμονική μεταμόσχευση κοστίζει από 75 έως 100 χιλιάδες ευρώ.
- Στην Ινδία, η μεταμόσχευση πνευμόνων θα κοστίσει από 60.000 δολάρια.

Λειτουργία μεταμόσχευσης πνεύμονα: αγωγή, αποκατάσταση, συνέπειες

Η μεταμόσχευση πνευμόνων είναι μια περίπλοκη διαδικασία για την πλήρη ή μερική αντικατάσταση των προσβεβλημένων τμημάτων του σώματος με υλικό δότη. Πρόκειται για μια ριζική τεχνική για την εξάλειψη σοβαρών πνευμονικών ασθενειών στα τελικά στάδια, η οποία μπορεί να παρατείνει και να βελτιώσει σημαντικά τη ζωή του ασθενούς παρά τη δύσκολη περίοδο αποκατάστασης.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Άμεσες ενδείξεις για τη μεταμόσχευση πνευμόνων είναι:

  • Χρόνια απόφραξη του οργάνου.
  • Φλεγμονώδης κυψελίτιδα άγνωστης ετυμολογίας.
  • Κυστική ίνωση;
  • Εμφύσημα.
  • Πνευμονική υπέρταση.
  • Σαρκοείδωση;
  • Ηισιοκυττάρωση.

Επίσης, η επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς με διάμεση πνευμονίτιδα, λεμφαγγειοελοίωματοματώδη, ασθένειες συνδετικού ιστού, εάν είναι απαραίτητο, μεταμόσχευση.

Σχετικές αντενδείξεις είναι η γήρανση (από το 65), ασταθή κατάσταση του ασθενούς, υψηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, υψηλό δείκτη μάζας σώματος, οστεοπόρωση, υπέρταση, ελκώδεις αλλοιώσεις, διαβήτης, στεφανιαία νόσος.

Η μεταμόσχευση πνευμόνων αντενδείκνυται εντελώς στον καρκίνο (ενεργή ή αναβληθείσα τα τελευταία 5 χρόνια). Είναι απαράδεκτο για χειρουργική επέμβαση σε άλλες καταστάσεις του ασθενούς:

  • Ασύμμετρες ασθένειες άλλων οργάνων.
  • Ηπατίτιδα, HIV;
  • Ισχυρή παραμόρφωση του σκελετού στην περιοχή του κορμού (θώρακα, σπονδυλική στήλη).
  • Ανίατη ψυχική διαταραχή, εθισμοί, κοινωνική δυσλειτουργία, αδυναμία του ασθενούς να ακολουθήσει τις οδηγίες του γιατρού,
  • Φυματίωση.

Στον κατάλογο αναμονής της μεταμόσχευσης, συνήθως εισάγονται ασθενείς με πιθανή πιθανότητα επιβίωσης 2-3 ετών, 50%. Επίσης στη λίστα ασθενών των III και IV λειτουργικής κατηγορίας στο σύστημα NYHA φέρνουν. Ο αναμενόμενος χρόνος αναμονής του οργάνου δότη, ανάλογα με την ομάδα αίματος και την ανάπτυξη της δωρεάς στην περιοχή του ιατρικού ιδρύματος, λαμβάνεται κατ 'ανάγκη υπόψη.

Σημαντικό! Ο χρόνος αναμονής συχνά αυξάνεται για ασθενείς με αίμα της ομάδας 4, μικρό στήθος ή υψηλή ανάπτυξη.

Προεγχειρητική εξέταση και προετοιμασία

Η αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς πραγματοποιείται από διάφορους ειδικούς διαφορετικών προφίλ. Κατά την εξέταση προσδιορίστε:

  • Ύψος και βάρος.
  • Εγκάρσιες και διαμήκεις διαστάσεις του στέρνου ·
  • Ομάδα αίματος και Rh παράγοντα?
  • Απουσία ή παρουσία μολύνσεων που μεταδίδονται μέσω του αίματος.
  • Κατάσταση αίματος (γενική, βιοχημική, όξινη βάση, ανάλυση αερίων, κογιουλόγραμμα).
  • Βακτηριολογική καλλιέργεια υγρών και βλεννογόνων μεμβρανών.

Εάν τα αποτελέσματα της εξέτασης είναι θετικά, ο ασθενής αναφέρεται για διάγνωση της κατάστασης των καρδιαγγειακών, αναπνευστικών και πεπτικών συστημάτων. Απαιτούνται πρόσθετες διαβουλεύσεις για ειδικούς στους τομείς της οδοντιατρικής, της οφθαλμολογίας, της ωτορινολαρυγγολογίας και της γυναικολογίας.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αναμονής της μεταμόσχευσης απαιτείται μηνιαία εξέταση της κατάστασης του ασθενούς, Να ανιχνεύσει την εξέλιξη της νόσου στο χρόνο. Όταν βρίσκεται στο νοσοκομείο, παρακολουθείται επιπρόσθετα η κεντρική φλεβική πρόσβαση για να αποφευχθεί η μόλυνση ή η ανάπτυξη θρόμβωσης.

Αμέσως πριν από τη λειτουργία, το έντερο καθαρίζεται με την πιθανή χρήση καθαρτικών πολυαιθυλενογλυκόλης.

Η επιλογή της τεχνικής της μεταμόσχευσης

Σύμφωνα με τις ιατρικές ενδείξεις και την παρουσία των οργάνων δότη, προσδιορίζεται ο τύπος της λειτουργίας: μονόπλευρο, αμφίπριο ή ολόκληρο καρδιακό σύμπλεγμα μαζί με τους πνεύμονες.

Η τελευταία επιλογή προβλέπεται μόνο εάν είναι αδύνατο να γίνει η μεταμόσχευση εξαιρετικά εύκολη, οι κύριες ενδείξεις είναι ανίατες με άλλο τρόπο το σύνδρομο του Eisenmeyer ή το τελικό στάδιο της πνευμονικής νόσου με σοβαρή καρδιακή δυσλειτουργία.

Η μονόπλευρη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται κυρίως με εμφύσημα ή ινώδη κυψελίδα, σε άλλες περιπτώσεις χρησιμοποιείται διμερής μεταμόσχευση.

Κατά κανόνα, η ημερομηνία της επιχείρησης δεν έχει εκχωρηθεί εκ των προτέρων, πραγματοποιείται επειγόντως με την παραλαβή του φορέα δωρητών. Η μεταμόσχευση ξεκινά με ένα ενδοφλέβιο γενικό αναισθητικό.

Μονομερής μεταμόσχευση

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την αντικατάσταση ενός πνεύμονα, γίνεται μια τοξοειδής τομή στο πλάι του στέρνου, 15 cm κάτω από τη μασχάλη. Εάν η βλάβη στα δύο πνεύμονες είναι τα ίδια, δεν υπεζωκότα ουλές προτιμούν μεταμοσχεύονται αριστερού πνεύμονα - βρόγχου με αυτή την πλευρά είναι πλέον, οι φλέβες είναι πιο εύκολα διαθέσιμα, αυτό το μέρος του θώρακα είναι ευκολότερο να προσαρμοστούν στο μέγεθος του οργάνου του δότη.

Στη συνέχεια, ο ασθενής συνδέεται με το σύστημα τεχνητής κυκλοφορίας και εξαερισμού, ένα μικρό μέρος του νεύρου αφαιρείται για να έχει πρόσβαση στο όργανο. Η πληγείσα περιοχή διαχωρίζεται από το κυκλοφορικό σύστημα και οι βρόγχοι, αφαιρούνται, ένα όργανο δότη τοποθετείται στη θέση τους και τα αγγεία και οι βρόχοι ραμίζονται σε αυτό.

Μετά την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, μπορεί να απαιτείται βρογχοσκόπηση για την απομάκρυνση βλέννας και αίματος από την αναπνευστική οδό και την ομαλοποίηση της λειτουργίας πλήρωσης του πνεύμονα του δότη.

Η λειτουργία για αντικατάσταση ενός πνεύμονα διαρκεί 4-8 ώρες.

Μεταμοσχεύσεις δύο όψεων

Με αντικατάσταση δύο όψεων, η τομή γίνεται κατά μήκος του κάτω μέρους του στήθους, ενώ ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του. Η χρήση τεχνητής κυκλοφορίας είναι υποχρεωτική. Η καρδιά σταματάει, οι αεραγωγοί εμποδίζονται από την τραχεία από τον ενδοτραχειακό σωλήνα.

Μετά την αντικατάσταση ενός πνεύμονα, ελέγχεται η λειτουργία οξυγόνωσης, μετά την οποία αλλάζει ο δεύτερος πνεύμονας. Το μειονέκτημα της τεχνικής είναι ότι με την διαδοχική μεταμόσχευση δύο μοσχευμάτων, ο χρόνος της ισχαιμίας του δεύτερου παρατείνεται.

Η λειτουργία διαρκεί 6-12 ώρες.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για αρκετές ημέρες. Η συνολική διάρκεια της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο είναι 7-14 ημέρες, ανάλογα με το ρυθμό ανάκαμψης.

Περίοδος ανάκτησης

Τις πρώτες ημέρες μετά τη λειτουργία πραγματοποιείται πλήρης παρακολούθηση όλων των συστημάτων του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της περιόδου εντατικής θεραπείας, ο εύκολος τεχνητός αερισμός των πνευμόνων συνεχίζεται, ο βαθμός υποστήριξης καθορίζεται με βάση την κατάσταση του ασθενούς και τη διάγνωσή του.

Για την πρόληψη πνευμονικό οίδημα του οποίου ο κίνδυνος είναι πολύ υψηλός μετά τη μεταμόσχευση, πραγματοποιείται διουρητική θεραπεία, έγχυσης και θεραπεία μετάγγισης περιορίζουν το απαιτούμενο επίπεδο διόρθωση ηλεκτρολυτών διαταραχές. Συνταγογράφοι: αναλγητικά, αντιβιοτικά, αντιϊκά, αντιμυκητιακά, αντιεμετικά, του στομάχου, αντιπηκτικά (μετά από μόνο 24 ώρες μετά την εγχείρηση).

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 7 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση, τουλάχιστον δύο φορές την ασθενή την ημέρα που επισκέπτονται, Φυσική σημάδια εξετάζονται, μετρημένη θερμοκρασία (τέσσερις φορές την ημέρα), η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός. Οι υπόλοιπες εξετάσεις - εξετάσεις αίματος, ακτινογραφία - εκτελούνται μία φορά την ημέρα.

Αναθέστε την αναπνευστική γυμναστική, την ιατρική διατροφή. Για 4-6 μήνες, πρέπει να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα. Όλες οι ζωές πρέπει να προστατεύονται από την ηλιακή ακτινοβολία, να αποφεύγουν μεγάλες συγκεντρώσεις ανθρώπων, να υποβάλλονται τακτικά σε εξετάσεις (τους πρώτους 2 μήνες - κάθε 2 εβδομάδες, ένα χρόνο - κάθε μήνα, περαιτέρω - 2-4 φορές το χρόνο). Είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για ψυχολογική και κοινωνική προσαρμογή, φυσική αποκατάσταση.

Για να αποτρέψετε την απόρριψη, είναι σημαντικό να διορθώσετε σωστά την ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Στην κλινική πρακτική χρησιμοποιούνται αναστολείς της καλσινευρίνης, του πολλαπλασιαστικού σήματος, των παρασκευασμάτων του μυκοφαινολικού οξέος, των γλυκοκορτικοειδών, της tacrolimus.

Αυτά τα φάρμακα μειώνουν σημαντικά την πιθανότητα ανάπτυξης οξείας απόρριψης, αυξάνουν τη μακροπρόθεσμη επιβίωση των ασθενών. Η συνδυασμένη θεραπεία, που ορίζεται από αρμόδιο χειρουργό-μεταμοσχεύτη, θα αυξήσει την επιτυχία της επέμβασης και θα μειώσει τους κινδύνους.

Πιθανές επιπλοκές

Οι συνηθέστερες επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι κατά κύριο λόγο μη λειτουργική εμφύτευση μοσχεύματος και βρογχιολίτιδας.

Κυρίως μη λειτουργικό μόσχευμα

Αυτή είναι η κύρια αιτία θανάτου των ασθενών μετά τη μεταμόσχευση. Διαφορετικά, ονομάζεται οξεία απόρριψη μοσχεύματος. Η κατάσταση συμβαίνει συνήθως μεταξύ 3-72 ωρών μετά τη χειρουργική επέμβαση, χαρακτηριζόμενη από σοβαρό πνευμονικό οίδημα, αυξημένη πνευμονική αγγειακή αντίσταση, μειωμένη οξυγόνωση, ανάπτυξη παραμορφώσεων μέσα στο όργανο.

Μεταξύ των παραγόντων της ανάπτυξης αυτού του συνδρόμου:

Η χρηματοδότηση με ομοσπονδιακές ποσοστώσεις στην RF σας επιτρέπει να διεξάγετε διάφορες ελεύθερες επιχειρήσεις ετησίως, αλλά λίγοι θα είναι διαθέσιμοι μια τέτοια προσφορά λόγω του τεράστιου αριθμού των ατόμων που περιμένουν.

Η πρόγνωση της επιβίωσης κατά το πρώτο έτος μετά τη μεταμόσχευση είναι περίπου 70% εάν ο δότης είναι ζωντανός, περίπου 77% από νεκρό δότη. Το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών είναι 45-47%. Για τη διμερή μεταμόσχευση, οι προβλέψεις είναι πιο ευνοϊκές. Οι υποτροπές ασθενειών είναι σπάνιες, κυρίως σε ασθενείς με διάμεσες πνευμονοπάθειες.