Απόφραξη της αναπνευστικής οδού

Η απόφραξη της αναπνευστικής οδού ονομάζεται στένωση ή απόφραξη των κοίλων οργάνων που μεταφέρουν αέρα στις πνευμονικές κυψελίδες. Μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους - ξένα σώματα, οξείες φλεγμονώδεις και αλλεργικές ασθένειες, τραυματισμούς του λάρυγγα και τους περιβάλλοντες ιστούς, όγκους αντιρρόπησης και χύδην διεργασίες, τα οποία βρίσκονται δίπλα σε αυτό και ο πνευματικός τρόπους.

Χαρακτηριστικά σημεία της ανάπτυξης της απόφραξης των αεραγωγών

Σε νεαρά παιδιά, ανεξάρτητα από την αιτία τους, εκδηλώσεις της απόφραξης (μπλοκαρίσματος) της αναπνευστικής οδού είναι του ίδιου τύπου του χαρακτήρα - υπάρχει μια οξεία εκπνευστική δύσπνοια, που χαρακτηρίζεται από:

  • Ένας ιδεώδης μακρύς βήχας.
  • Θορυβώδης αναπνοή με ταυτόχρονη διόγκωση του θώρακα και επιμήκη αναγκαστική λήξη.
  • Ξηρός και υγρός συριγμός στους πνεύμονες.

Οι ακτίνες Χ θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των συμπτωμάτων της διόγκωσης του πνευμονικού ιστού.

Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισης της απόφραξης των αεραγωγών, οι γιατροί διακρίνουν δύο μορφές της νόσου:

Η ασθένεια εμφανίζεται σε τέσσερα στάδια, συμπεριλαμβανομένης της αποζημίωσης, της υποαντιστάθμισης, της αποζημίωσης και του τελικού σταδίου ασφυξίας.

Με πλήρη απόφραξη της αναπνευστικής οδού, η ασφυξία μπορεί να συμβεί γρήγορα. Θα συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, καθώς και ταχεία (σε λίγα λεπτά) διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος.

Έκτακτη ανάγκη και θεραπεία της απόφραξης των αεραγωγών

Μερική παρεμπόδιση μπορεί να προκαλέσει βλέννα, αίμα, εμετό, ξένα σώματα, υγρά. Εάν ο ασθενής είναι συνειδητός και έχει τη δυνατότητα να βήχει, μπορεί να προσπαθήσει να αφαιρέσει ο ίδιος το ξένο σώμα. Με την αύξηση των συμπτωμάτων της απόφραξης ενάντια στο αναποτελεσματικό βήχα, συριγμό, αναπνευστική αναπνοή, κυάνωση, υποαερισμό μπορεί να συμβεί.

Όταν συνδυάζεται απόφραξη των αεραγωγών και υποαερισμού (ανεπαρκής πνευμονικού αερισμού), με αποτέλεσμα την υποξική οιδήματος εγκεφάλου, των πνευμόνων και καρδιακή ανεπάρκεια μετά ανάνηψης καρδιακή ανακοπή θα πρέπει να διεξαγάγει αμέσως.

Λόγω της υφιστάμενης απειλής της αναπνευστικής πλήρη κάλυψη (μείωση του αυλού του λάρυγγα μπορούν γρήγορα να περάσουν από όλα τα στάδια της διαδικασίας και να εξελιχθεί σε ανεξέλεγκτη ή αντίξοες συνθήκες κατάσταση) θεραπεία της απόφραξης των αεραγωγών σε παιδιά και ενήλικες θα πρέπει να είναι κατάλληλα, αποτελεσματικά και έγκαιρα. Για να γίνει αυτό, με όλα τα διαθέσιμα μέσα, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί γρήγορα η βατότητα του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Όταν ο αεραγωγός εμποδίζεται από ένα ξένο σώμα, ο βήχας είναι πιο αποτελεσματικός. Η απομάκρυνση του αίματος, ξένων σωμάτων, των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας και της ανώτερης αναπνευστικής οδού μπορεί να γίνει με οποιοδήποτε μέσο, ​​χρησιμοποιώντας διάφορα διαθέσιμα εργαλεία - χαρτοπετσέτες δάχτυλο μαντήλι.

Ενόψει της απώλειας συνείδησης, πρέπει να ληφθεί το Heimlich. Γι 'αυτό, ο θώρακας συμπιέζεται έντονα ταυτόχρονα με την ώθηση στην επιγαστρική περιοχή. Αυτή η μέθοδος θα πρέπει να οδηγήσει σε άμεση αύξηση της ενδοπνευμονικής πίεσης, λόγω της οποίας το ξένο σώμα ωθείται έξω από την αναπνευστική οδό. Τα παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους, σε ορισμένες περιπτώσεις, παίρνουν για τα πόδια, γυρίζουν τα κεφάλια τους και τα κουνάζουν απότομα.

Εάν οι περιγραφείσες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές ή αδύνατες, στο πλαίσιο της απόφραξης των αεραγωγών χρησιμοποιήστε:

  • Οροτραχειακή διασωλήνωση της τραχείας.
  • Τρίκλιτη υποδοχή του Safar.
  • Άμεση λαρυγγοσκόπηση.

Ελλείψει αποτελέσματος, γίνεται κοίλο τομή ή τραχειοτομή έκτακτης ανάγκης.

Μετά την ομαλοποίηση της διαπερατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού, θα πρέπει να πραγματοποιείται αναπνευστική υποστήριξη για οξυγόνο, καθώς και αερισμός των πνευμόνων (τεχνητή ή βοηθητική).

Μετά από αυτές τις ενέργειες ο γιατρός δίνει μια εκτίμηση των ζωτικών λειτουργιών: συνείδηση, αιμοδυναμική, αποτελεσματικότητα οξυγόνωσης και εξαερισμού. Επιπλέον, εάν είναι αναγκαίο, είναι δυνατόν να χρησιμοποιούν ναρκωτικά σε παραγωγικές δράση: ορμόνες (Μεμβράνη) antigipoksantov (υδροξυβουτυρικού νατρίου, seduksena) και ινοτροπική υποστήριξη (ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη).

Εάν το στάδιο αντιστάθμισης με απόφραξη των αεραγωγών, μια μείωση του αυλού του λάρυγγα, είναι απαραίτητη η χορήγηση ενδοφλεβίως ορμονικών φαρμάκων saluretiki, αντιισταμινικό φάρμακο (Tavegil, Suprastin ή αναλόγων) και έχουν θεραπεία με οξυγόνο. Μετά από αυτό, είναι σημαντικό να διαπιστωθεί η αιτία της απόφραξης των αεραγωγών.

Στο στάδιο της υποαντισταθμίσεως για στένωση του λάρυγγα, οι ενήλικες εγχέονται ενδοφλέβια με τα ίδια φάρμακα όπως στο στάδιο αντιστάθμισης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν οι παράμετροι της αιμοδυναμικής, του κορεσμού οξυγόνου και των εγκεφαλικών λειτουργιών και επίσης να διεξαχθεί συνεχής εντατική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.

Στο στάδιο της αποσυμπίεσης ή της ασφυξίας, ελλείψει της διασωλήνωσης της τραχείας, είναι απαραίτητο να παρέχεται βατότητα της αναπνευστικής οδού με κάθε δυνατό τρόπο που περιγράφεται παραπάνω.

Η παρεμπόδιση του αναπνευστικού συστήματος είναι μια μάλλον επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί ταχεία και επαρκή ανταπόκριση. Επομένως, εάν εμφανιστούν συμπτώματα, πραγματοποιείται αμέσως επείγουσα περίθαλψη και, για να εκτιμηθεί η κατάσταση, πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Λαρυγγόσπασμος και άλλες επιπλοκές του αναπνευστικού συστήματος μετά από χειρουργική επέμβαση

Η διαπερατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού και η αποτελεσματικότητα της αναπνοής του ασθενούς θα πρέπει να ελέγχονται κατά τη μεταφορά από το χειρουργείο στο OPAT. Επαρκή εξαερισμό μπορεί να επιβεβαιωθεί με την παρατήρηση των αντίστοιχων εκδρομές στο στήθος κατά την αναπνοή, ακούγοντας την αναπνοή τους ήχους, ή απλά μια αίσθηση εκπνοή παλάμη του χεριού πάνω από τη μύτη και το στόμα του ασθενούς.

Με σπάνια εξαίρεση, οι ασθενείς μετά από γενική αναισθησία πρέπει να λαμβάνουν εισπνοή οξυγόνου κατά τη μεταφορά τους στο OPAT. Σε μια μελέτη παρατήρησης 502 ασθενών που ελήφθησαν στο OPAT, ο αναπνευστικός αέρας κατά τη διάρκεια της μεταφοράς ήταν ο σημαντικότερος παράγοντας που συσχετίζεται με την υποξαιμία (SaO2 60 ετών) και το βάρος (> 100 kg) δείχνουν ότι οι ασθενείς παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο αποκορεσμού όταν αναπνέουν αέρα κατά τη διάρκεια της μεταφοράς. Ο υποαερισμός μπορεί να οδηγήσει σε υποξαιμία ακόμη και σε υγιείς ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μικρές χειρουργικές επεμβάσεις.

Απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού

Απώλεια του μυϊκού τόνου του φάρυγγα

Η πιο συνηθισμένη αιτία της απόφραξης των αεραγωγών στην αμέσως μετεγχειρητική περίοδο είναι η απώλεια του τόνου των μυών του φάρυγγα σε έναν κατασταλμένο ή κλιμακωτό ασθενή. Το υπολειμματικό αποτέλεσμα της εισπνοής και των ενδοφλέβιων αναισθητικών, των μυοχαλαρωτικών και των οπιοειδών συμβάλλει στην απώλεια μυϊκού τόνου του φάρυγγα στον ασθενή στο OPAT.

Στην αφύπνιση του ασθενούς για τη διατήρηση της βατότητας του VDP παρέχει μείωση των μυών του φάρυγγα, ταυτόχρονα, όταν το διάφραγμα δημιουργεί μια αρνητική πίεση κατά την εισπνοή. Ως αποτέλεσμα, η γλώσσα και η μαλακή υπερώα τραβιούνται προς τα εμπρός, υποστηρίζοντας το VDP ανοικτό κατά τη διάρκεια της εισπνοής. Αυτή η δραστηριότητα των φάρυγγα μυών μειώνεται κατά τη διάρκεια του ύπνου, και ως αποτέλεσμα, μια μείωση του μυϊκού τόνου μπορεί να συμβάλει στην απόφραξη των αεραγωγών. Ένας φαύλος κύκλος όταν κατάρρευση κατά τη διάρκεια της εισπνοής προκαλεί φαρυγγική μαλακούς ιστούς αντισταθμιστικής ενίσχυσης αντανακλαστικό του αναπνευστικού δραστικότητα και μία αύξηση της αρνητικής εισπνευστική πίεση που προκαλεί περαιτέρω απόφραξη ΤΤΡ.

Προσπάθειες αναπνοή με κλειστά VDP να προκαλέσει αναπνευστική REM χαρακτηρίζεται από συστολής σφαγίτιδα εγκοπή εισπνοής και αυξημένη δραστικότητα των κοιλιακών μυών. Αύξηση του θώρακα και προεξοχή της κοιλιάς στην έμπνευση. "Η κίνηση ενός κουνιστή βάρκα", η οποία γίνεται όλο και πιο έντονη με την αύξηση του βαθμού απόφραξης. Απόφραξη λόγω απώλεια του τόνου των μυών του φάρυγγα μπορεί να εξαλειφθεί με απλή επέκταση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός, ή συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγού (CPAP) μέσω μιας μάσκας προσώπου (μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί). Η διατήρηση της διαπερατότητας των αεραγωγών είναι απαραίτητη έως ότου ο ασθενής αποκατασταθεί επαρκώς από την αναισθησία. Μερικοί ασθενείς μπορεί να απαιτούν τη χορήγηση στοματικής ή ρινικής αεραγωγού, λαρυγγικής μάσκας ή ενδοτραχειακού σωλήνα.

Επαρκής νευρομυϊκός αποκλεισμός

Στη διάγνωση απόφραξης των ανώτερων αεραγωγών σε Opatija δυνατότητα αποκλεισμό υπολειμματικό νευρομυϊκού θα πρέπει να εξετάζεται σε κάθε ασθενή που έλαβε χαλαρωτικά κατά την αναισθησία. Υπολειμματική νευρομυϊκού αποκλεισμού δεν μπορεί να αναγνωριστεί κατά την άφιξη σε Opatija, καθώς το διάφραγμα επανέρχεται γρηγορότερα μετά νευρομυϊκού αποκλεισμού από τους μυς του φάρυγγα. Ενσωμάτωση σε συγκέντρωση ασθενών με CO2 στο τέλος της εκπνοής και ο αναπνεόμενος όγκος μπορεί να υποδεικνύει επαρκή εξαερισμό, ενώ η ικανότητα να διατηρείται η βατότητα της άνω αεραγωγού και η εκκένωση των εκκενώσεων από το VAP παραμένουν διαταραγμένες. Η διέγερση κατά τη διάρκεια της εκσκαφής της τραχείας, η μετατόπιση του ασθενούς στο γουρουνάκι και ο επακόλουθος εξαερισμός της μάσκας μπορούν να διατηρήσουν τη βατότητα του VAR κατά τη μεταφορά στο OPAT. Μόνο αφού ο ασθενής είναι σε κατάσταση ηρεμίας στο OPAT, η απόφραξη του OBD καθίσταται εμφανής. Ακόμη και οι ασθενείς που έλαβαν μυοχαλαρωτικά μεσαίας ή βραχείας εμβέλειας μπορεί να έχουν παραμένουσα παράλυση στο OPAT, παρά την κλινικά επαρκή αποικοδόμηση του χειρουργείου.

Αναισθητοποιημένος ασθενής 5 δευτερόλεπτα. ανθεκτικό τετάνου σε απόκριση της διέγερσης με συχνότητα 100 Hz είναι ο πιο αξιόπιστος δείκτης επαρκούς αποκατάστασης μετά τη χρήση μυοχαλαρωτικών. Σε έναν ασθενή με συνείδηση, η κλινική αξιολόγηση της αποκατάστασης μετά από νευρομυϊκό αποκλεισμό είναι προτιμότερη από τη χρήση επώδυνης τετραπληγούς ή τετανικής διέγερσης. Η κλινική αξιολόγηση περιλαμβάνει:

δύναμη χεριών κούνημα?

η ικανότητα να σηκώνετε τα πόδια σας από το κρεβάτι.

κρατώντας την κεφαλή ανυψωμένη για 5 δευτερόλεπτα

Από αυτούς τους ελιγμούς, ένα 5-δευτερόλεπτο παρατεταμένο οπισθόφυλλο θεωρείται πρότυπο που αντικατοπτρίζει όχι μόνο τη γενική μυϊκή δύναμη, αλλά, και το πιο σημαντικό, την ικανότητα του ασθενούς να διατηρεί και να προστατεύει τη βατότητα των αεραγωγών. Ωστόσο, η δυνατότητα σύσφιξης μυστρί ανάμεσα στα δόντια είναι ένας πιο αξιόπιστος δείκτης μυϊκού τόνου του φάρυγγα. Αυτός ο ελιγμός συσχετίζεται με τον μέσο δείκτη TOF = 0,85, σε αντίθεση με το 0,60, το οποίο είναι απαραίτητο για ένα σταθερό ανύψωμα κεφαλής.

Η μυϊκή αδυναμία σε έναν ασθενή στο OPAT μπορεί να εκδηλωθεί ως αναπνευστική ανεπάρκεια και / ή διέγερση. Αν υποψιάζεστε ότι η παρουσία ή η επιστροφή του νευρομυϊκού αποκλεισμού στη Opatija είναι επείγουσα ανάγκη να ληφθούν υπόψη οι πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες. Συνήθως, οι αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την αναπνευστική οξέωση και την υποθερμία, μόνοι ή σε συνδυασμό. Παρακώλυση VDP προκύπτον υπολειμματικό ανασταλτική δράση των εισπνεόμενων αναισθητικών ή οπιοειδούς (ή και τα δύο μαζί) μπορεί να οδηγήσει σε μία προοδευτική αναπνευστική οξέωση μετά ο ασθενής έλαβε Opatija και εξωτερική διέγερση ελαχιστοποιείται. Απλά μέτρα, όπως η θέρμανση του ασθενούς, η υποστήριξη της διαπερατότητας του VAR και η διόρθωση των ηλεκτρολυτών μπορούν να βοηθήσουν στην αποκατάσταση του νευρομυϊκού αποκλεισμού. Αναμένεται ότι η χρήση του sugammadex στη θέση της νεοστιγμίνης θα μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης της υπολειμματικής νευρομυϊκού αποκλεισμού.

Λαρυγγόσπασμος

Ο λαρυγγόσπασμος είναι ξαφνικός σπασμός των φωνητικών πτυχών, προκαλώντας πλήρη κλείσιμο της γλωττίδας. Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια της μεταβατικής περιόδου, όταν ο εξωσωματώδης ασθενής βγαίνει από τη γενική αναισθησία. Παρόλο που ο λαρυγγόσπασμος παρατηρείται συχνότερα κατά τη διάρκεια της εξώθησης στο χειρουργείο, οι ασθενείς που γίνονται δεκτοί στο OPAT ύπνο μετά από γενική αναισθησία μπορούν επίσης να δώσουν λαρυγγόσπασμο κατά την αφύπνιση.

Η επέκταση της σιαγόνας με CPAP (έως 40 cm νερού) είναι συχνά επαρκής διέγερση για την παύση του λαρυγγόσπασμου. Εάν η επέκταση των σιαγόνων και η CPAP δεν βοηθήσουν, μπορεί να επιτευχθεί άμεση χαλάρωση σκελετικών μυών με ηλεκτρυλοχολίνη (0,1 έως 1,0 mg / kg IV ή 4 mg / kg IM). Είναι απαράδεκτο να προσπαθήσουμε να εξαναγκάσουμε έναν ενδοτραχειακό σωλήνα μέσα από μια φωνητική κοιλότητα κλειστή λόγω λαρυγγόσπασμου.

Οίδημα ή μώλωπες

Οίδημα των αεραγωγών είναι δυνατή λειτουργική επιπλοκή σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μακροχρόνια λειτουργία στη θέση Trendelenburg ή το στομάχι. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στις επεμβάσεις που συνεπάγονται μεγάλη απώλεια αίματος και απαιτούν επιθετική θεραπεία έγχυσης. Αν και πρήξιμο του προσώπου και ο σκληρός χιτώνας είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα που μπορεί να προειδοποιούν τους γιατρούς για την παρουσία οιδήματος VAR, σημαντική διόγκωση των ιστών του φάρυγγα δεν μπορεί να συνοδεύεται από εμφανή εξωτερικά σημάδια. Εκτός από τις προαναφερόμενες γενικευμένο οίδημα χειρουργική επέμβαση πάνω στη γλώσσα, το φάρυγγα και το λαιμό, καθώς και απομάκρυνση του θυρεοειδούς, αρτηρίες και η χειρουργική επέμβαση καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να οδηγήσει σε εντοπισμένο οίδημα ιστού ή αιμάτωμα. Αν αυτοί οι ασθενείς είναι προγραμματισμένη αποσωλήνωση σε Opatija, θα πρέπει να προηγηθεί μια VAR έδαφος αξιολόγηση η αφαίρεση του τραχειοσωλήνα. Η ικανότητα του ασθενούς να αναπνεύσει γύρω από το περιεχόμενο αναρρόφηση ενδοτραχειακό σωλήνα υπολογίζεται μετά φάρυγγα και ξεφούσκωμα σωλήνα περιχειρίδα. Κλείνοντας το εγγύς άκρο του ενδοτραχειακού σωλήνα, ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει γύρω από τον σωλήνα. Η ελεύθερη κίνηση του αέρα υποδεικνύει ότι οι αεραγωγοί του ασθενούς θα είναι αποδεκτοί μετά από την εκσκαφή. Μια εναλλακτική μέθοδος περιλαμβάνει τη μέτρηση της ενδοθωρακικής πίεσης που απαιτείται για "διαρροή" γύρω από τον ενδοτραχειακό σωλήνα με το κολάρο να πέσει. Αυτή η μέθοδος προτάθηκε αρχικά για την αξιολόγηση των παιδιών με κρούστα πριν από την εξώθηση. Όταν χρησιμοποιείται αυτή η τεχνική σε ασθενείς με γενικευμένο οροφαρυγγικό οίδημα, μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί μια τιμή "αξιόπιστης" οριακής πίεσης. Τέλος, όταν αερίζουμε τους ασθενείς σε κατάσταση ελεγχόμενης έντασης, μπορεί κανείς να μετρήσει τον όγκο εκπνοής πριν και μετά το φούσκωμα της μανσέτας. Ασθενείς που απαιτούν εκ νέου διασωλήνωση, είχαν λιγότερο «διαρροή» (λιγότερο την ποσοστιαία διαφορά μεταξύ του όγκου της εκπνοής για πριν και μετά την μανσέτα ξεφούσκωμα) από ό, τι δεν χρειάζεται εκ νέου διασωλήνωσης. Η διαφορά μεγαλύτερη από 15,5% ήταν μια πρόγνωση για επιτυχή εξώθηση. Διαρροή γύρω από την περιχειρίδα δείχνει την πιθανότητα επιτυχούς αποσωλήνωση, αλλά δεν την εγγυάται, όπως ακριβώς δεν υπάρχουν διαρροές δεν αποκλείει την επιτυχή αποσωλήνωση. Η δοκιμή διαρροής γύρω από τη μανσέτα δεν πρέπει να αποτελεί υποκατάστατο για ενδελεχή κλινική αξιολόγηση.

Σε έναν ασθενή με σημαντική απόφραξη του VAP που οφείλεται σε οίδημα ή αιματώματα, ο εξαερισμός της μάσκας μπορεί να μην είναι δυνατός. Στην περίπτωση αιματώματος μετά από χειρουργική επέμβαση στην αρτηρία του θυρεοειδούς ή της καρωτίδας, η αποσυμπίεση VDP μπορεί να επιτευχθεί με την απομάκρυνση κλιπ ή βελονιών από μετεγχειρητικό τραύμα και εκκένωση του αιματώματος. Αυτός ο ελιγμός συνιστάται ως προσωρινό όφελος, αλλά η αποτελεσματική αποσυμπίεση του VDP δεν θα επιτευχθεί αν οι ιστοί του τοιχώματος του φάρυγγα διεισδύσουν από μια σημαντική ποσότητα υγρού ή αίματος. Εάν απαιτείται επείγουσα διασωλήνωση, είναι σημαντικό να έχετε άμεση πρόσβαση σε εξοπλισμό για δύσκολους αεραγωγούς και, ει δυνατόν, υποστήριξη χειρουργού για τραχειοστομία έκτακτης ανάγκης. Εάν ο ασθενής διατηρήσει τον αυθόρμητο εξαερισμό, η διασωλήνωση στο μυαλό είναι προτιμότερη, επειδή η οπτικοποίηση των φωνητικών κορδονιών με την άμεση λαρυγγοσκόπηση είναι συχνά αδύνατη.

Σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας

Δεδομένου ότι η πλειοψηφία των ασθενών με αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA) δεν είναι παχύσαρκοι, και η συντριπτική πλειοψηφία αυτού του συνδρόμου δεν έχει διαγνωστεί πριν από την επέμβαση, OSA συχνά δεν θεωρείται ως αιτία της απόφραξης των αεραγωγών σε Opatija.

Οι ασθενείς με ΟΑΑ είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στην απόφραξη των αεραγωγών και δεν πρέπει να εξωθούνται πριν από την πλήρη αφύπνιση και την εκτέλεση των εντολών. Οποιαδήποτε υπέρβαση ιστού ελαστικό του φάρυγγα σε αυτούς τους ασθενείς όχι μόνο αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης του TTP απόφραξη, αλλά συχνά κάνει διασωλήνωση με άμεση λαρυγγοσκόπηση δύσκολη ή αδύνατη. Βρίσκεται στο Opatija αποσωληνώνονται ασθενής είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος σε οπιοειδή και, ως εκ τούτου, εάν είναι δυνατόν, επεκτάθηκε τεχνική της περιφερειακής αναισθησίας θα πρέπει να χρησιμοποιείται για μετεγχειρητική αναλγησία. Είναι ενδιαφέρον ότι οι βενζοδιαζεπίνες μπορεί να έχει ακόμα μεγαλύτερη επίδραση στον τόνο των μυών του φάρυγγα από οπιοειδή, και η χρήση των βενζοδιαζεπινών κατά την περιεγχειρητική περίοδο μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της απόφραξης των αεραγωγών σε Opatija.

Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς με OSA είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί το χρονοδιάγραμμα λειτουργίας της μονάδας ασθενή για να δημιουργήσει μια συνεχή θετική πίεση αεραγωγού (ΝΑΡ) στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Είναι απαραίτητο να ζητήσει από τον ασθενή να φέρει επιχειρήσεις ΝΑΡ-μέρα τη φωτογραφική του μηχανή, για να είναι σε θέση να ρυθμίσετε το μηχάνημα να λάβετε ένα ασθενή σε Opatija. Οι ασθενείς που δεν τακτικά την εφαρμογή στο σπίτι ΝΑΡ ή έφερε σε μια συσκευή μπορεί να απαιτούν επιπλέον προσοχή του αναπνευστικού θεραπευτή για να παρέχει το απαιτούμενο μέγεθος της συσκευής με την ΕΣΚ (μάσκα ή ρινικό πόρο) και για τον καθορισμό του επιπέδου ΒΕΡ απαραίτητη για την πρόληψη της απόφραξης TTP.

Θεραπεία της απόφραξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος

Η παρεμπόδιση του VDP απαιτεί άμεση δράση. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να αποκαταστήσουμε τη βατότητα του VDP με μη επεμβατικές μεθόδους πριν από την επανατοποθέτηση της τραχείας. Επεκτάσεις γνάθου χρησιμοποιώντας ΒΕΡ (από 5 έως 15 cm από το νερό. V.) είναι συχνά επαρκής για να αποκαταστήσει ασθενείς βατότητας ΤΤΡ με μειωμένη μυϊκό τόνο του φάρυγγα. Αν το ΕΣΚ είναι αναποτελεσματικό, πρέπει να εισάγετε τον στοματικό ή ρινικό αεραγωγό ή τη λαρυγγική μάσκα. Μετά το επιτυχές άνοιγμα του VAR και την παροχή επαρκούς αερισμού, η αιτία της απόφραξης πρέπει να αναγνωρίζεται και να εξαλείφεται. Στους ενήλικες, οι ηρεμιστικές επιδράσεις των οπιοειδών και βενζοδιαζεπίνες μπορούν να εξαλειφθούν ή σταθερή διέγερση μικρές τιτλοποιείται δόσεις ναλοξόνης (0,3 έως 0,5 μg / kg / h) ή της φλουμαζενίλης (0,2 mg / σε μέχρι μια μέγιστη δόση του 1 mg). Οι υπολειμματικές επιδράσεις του νευρομυϊκού αποκλεισμού μπορούν να μειωθούν φαρμακολογικά ή με διόρθωση των παραγόντων που συμβάλλουν, για παράδειγμα υποθερμία.

Διαφορική διάγνωση της αρτηριακής υποξαιμίας στο OPAT

Η ατελεκτασία και ο κυψελιδικός υποαερισμός είναι οι πιο συχνές αιτίες προσωρινής αρτηριακής υποξαιμίας στην αμέσως μετεγχειρητική περίοδο. Η προσέγγιση σε έναν μετεγχειρητικό ασθενή με επίμονη παρατεταμένη υποξία καθορίζεται από την κλινική εικόνα. Μια ανάλυση του ιατρικού ιστορικού, της πορείας της επέμβασης και των κλινικών σημείων και συμπτωμάτων καθιστά δυνατή την εξαίρεση πιθανών αιτιών.

Κυψελιδικός υποαερισμός

Η εξίσωση για το κυψελιδικό αέριο δείχνει ότι ο υποαερισμός ως τέτοιος είναι επαρκής για να προκαλέσει αρτηριακή υποξαιμία σε έναν ασθενή που αναπνέει αέρα δωματίου. Στη στάθμη της θάλασσας σε έναν ασθενή με νορμοκαπνία με αναπνοή από τον αέρα του χώρου, η μερική πίεση κυψελίδας οξυγόνου (PaO2) θα είναι ίσο με 100 mm Hg. Art. Έτσι, ένας υγιής ασθενής με κανονική κυψελιδική-αρτηριακή κλίση θα έχει PaO2 περίπου 100 mm Hg. Art. Στον ίδιο ασθενή, μια αύξηση σε PaCO2 από 40 έως 80 mm Hg. Art. (κυψελιδικός υποαερισμός) θα οδηγήσει σε PAO2 50 mm Hg. Art. Επομένως, ακόμα και ένας ασθενής με φυσιολογικούς πνεύμονες θα υποβληθεί σε υποξία εάν εισέλθει ένας σημαντικός υποαερισμός κατά την αναπνοή με αέρα δωματίου.

Τυπικά, ο λεπτός εξαερισμός αυξάνει γραμμικά κατά περίπου 2 λίτρα ανά λεπτό για κάθε 1 mm Hg. Art. αύξηση του PACO2. Κατά την πλησιέστερη μετεγχειρητική περίοδο, το υπολειμματικό αποτέλεσμα των αναισθητικών εισπνοών, των οπιοειδών και των ηρεμιστικών ουσιών μπορεί να εμποδίσει ουσιαστικά αυτή την απόκριση εξαερισμού στο διοξείδιο του άνθρακα. Εκτός από την καταστολή του αναπνευστικού κέντρου, η διαφορική διάγνωση του μετεγχειρητικού υποαερισμού περιλαμβάνει γενική αδυναμία που προκαλείται από υπολειμματικό νευρομυϊκό αποκλεισμό ή ταυτόχρονη παθολογία του νευρομυϊκού συστήματος. Περιοριστικές πνευμονικές διαταραχές λόγω ταυτόχρονης παραμόρφωσης του θώρακα, μετεγχειρητική συστολή της κοιλιακής πληγής ή φούσκωμα, μπορεί επίσης να συμβάλλουν στον ανεπαρκή αερισμό.

Η αρτηριακή υποξαιμία λόγω υπερκαπνίας μπορεί να εξομαλυνθεί με το διορισμό πρόσθετου οξυγόνου ή την ομαλοποίηση της PCO2 την εξωτερική διέγερση του ασθενούς στην αφύπνιση, τη φαρμακολογική αναστροφή οπιοειδών ή βενζοδιαζεπινών ή τον μηχανικό αερισμό των πνευμόνων του ασθενούς.

Μείωση του PaO2

Η διάχυτη υποξία συμβαίνει με την ταχεία διάχυση του οξειδίου του αζώτου στις κυψελίδες μετά την ολοκλήρωση της αναισθησίας με την εφαρμογή της. Το οξείδιο του αζώτου αραιώνει το αέριο στις κυψελίδες και προκαλεί προσωρινή μείωση του PaO2 και RCO2. Σε έναν ασθενή ασθενή αέρα αναπνοής, μια μείωση σε PaO2 μπορεί να οδηγήσει σε αρτηριακή υποξαιμία, ενώ η μείωση της μερικής πίεσης του CO2 μπορεί να πιέσει το αναπνευστικό κέντρο. Απουσία πρόσθετου οξυγόνου, η υποξία διάχυσης μπορεί να παραμείνει για 5-10 λεπτά μετά την παύση της αναισθησίας με νιτρώδες οξείδιο. επομένως, μπορεί να προωθήσει την ανάπτυξη αρτηριακής υποξαιμίας κατά τα πρώτα λεπτά διαμονής στο OPAT.

Έλλειψη αερισμού και διάχυσης

Υποξική πνευμονική αγγειοσυστολή - μια προσπάθεια να συσχετιστούν βέλτιστα κανονικό αερισμό των πνευμόνων και αιμάτωσης (V / Q). Αυτός ο μηχανισμός περιορίζει τα αγγεία σε κακώς αεριζόμενες περιοχές των πνευμόνων και κατευθύνει την πνευμονική ροή του αίματος σε καλά αεριζόμενες κυψελίδες. Opatija υπολειμματική επίδραση της εισπνεόμενα αναισθητικά και αγγειοδιασταλτικά όπως νιτροπρωσσικό και δοβουταμίνη, χρησιμοποιούνται αντίστοιχα για τη θεραπεία της υπέρτασης ή βελτίωσης συστημική αιμοδυναμικές θα μειώσει υποξική πνευμονική αγγειοσυστολή και συμβάλλουν σε αρτηριακή υποξαιμία.

Σε αντίθεση με την ασυμμετρία V / Q, η πραγματική απόκλιση δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία οξυγόνου. Τα αίτια της μετεγχειρητικής πνευμονικής παρακέντησης περιλαμβάνουν ατελεκτάση, πνευμονικό οίδημα, αναρρόφηση, πνευμονική εμβολή και πνευμονία. Η ατελεκτασία είναι πιθανώς η πιο συνηθισμένη αιτία πνευμονικής ελιγμών στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Η μετακίνηση του ασθενούς σε καθιστή θέση, η διέγερση της σπιρομέτρησης και η δημιουργία θετικής πίεσης των αεραγωγών μέσω της μάσκας μπορεί να είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία της ατελεκτασίας.

Αυξημένη φλεβική ανάμειξη

Μία αύξηση της φλεβικής ανάμιξης, κατά κανόνα, σημαίνει κατάσταση χαμηλής καρδιακής παροχής. Παρουσιάζεται όταν αναμειγνύεται φλεβικό αίμα με οξυγονωμένο αρτηριακό αίμα. Κανονικά, μόνο 2 έως 5% της καρδιακής παροχής είναι παραπέμπονται μέσω των πνευμόνων, και αυτό αναστόμωση του αίματος από κανονικούς μικτού φλεβικού κορεσμού επηρεάζει ελάχιστα την PaO2. Σε συνθήκες χαμηλής καρδιακής παροχής, το αίμα που επιστρέφει στην καρδιά είναι βαθιά κορεσμένο. Επιπλέον, το κλάσμα διακλάδωσης αυξάνεται σημαντικά σε συνθήκες που αναστέλλουν την κυψελιδική οξυγόνωση, όπως πνευμονικό οίδημα ή ατελεκτάση. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η ανάμιξη του ακόρεστου αιμοσταγμένου αίματος με κορεσμένο αρτηριανοποιημένο αίμα μειώνει το PAO2.

Μείωση της διάχυσης

Η μείωση της ικανότητας διάχυσης μπορεί να αντανακλά την παρουσία πνευμονικών νόσων, όπως:

διάμεσες πνευμονοπάθειες.

πρωτογενή πνευμονική υπέρταση.

Από την άποψη αυτή, η διαφορική διάγνωση της αρτηριακής υποξαιμίας στο OPAT πρέπει να περιλαμβάνει την επίδραση όλων των προεγχειρητικών πνευμονικών συνθηκών.

Τέλος, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου μπορεί να οφείλεται σε μη αναγνωρισμένο κλείσιμο μιας πηγής οξυγόνου ή σε έναν κενό κύλινδρο οξυγόνου.

Αιτίες της απόφραξης των αεραγωγών

Οι αναπνευστικές νόσοι προκαλούν συχνά παραβίαση της διαπερατότητας των αεραγωγών. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται απόφραξη των αεραγωγών. Το αποφρακτικό σύνδρομο παραβιάζει την ελεύθερη κυκλοφορία του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού.

Αιτίες παρεμπόδισης

Οι αιτίες αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι διαφορετικές καταστάσεις:

  • συγγενή (χαρακτηριστικά της ανατομικής ανάπτυξης) ·
  • (τραυματισμοί) ·
  • οργανικά (διάφορα είδη ασθενειών) ·
  • λειτουργικό.

Οι αιτίες της απόφραξης μπορούν να ομαδοποιηθούν υπό όρους σε λοιμώδη και μη μολυσματικά.

Η αιτία της παραβίασης της διέλευσης του αέρα μπορεί να είναι οι ακόλουθες ασθένειες:

  • βρογχίτιδα.
  • διφθερίτιδα.
  • μαύρος βήχας.
  • τραχείτιδα.
  • λαρυγγίτιδα;
  • φάρυγγα απόστημα?
  • επιγλωττίτιδα (ο όρος αυτός χρησιμοποιείται σε περίπτωση φλεγμονής της επιγλωττίδας και του φάρυγγα).
  • αναπνευστικά χλαμύδια (ή μυκοπλάσμωση).

Στη δεύτερη ομάδα παραγόντων που προκαλούν παρεμπόδιση, μεταφέρετε:

  • απόφραξη των μονοπατιών από ένα ξένο σώμα.
  • τραύμα;
  • το στένωση του αναπνευστικού σωλήνα λόγω της ανάπτυξης του όγκου ή του θυρεοειδούς αδένα.
  • αναρρόφηση αίματος ή εμετός.
  • κατάποση βλέννας κατά τη διάρκεια της εργασίας (στα νεογνά).
  • εγκαύματα διαφορετικής φύσης.
  • λαρυγγοκέλε;
  • οίδημα λόγω αλλεργικής αντίδρασης (σε επαφή με αλλεργιογόνο).
  • έλλειψη επαρκούς θεραπείας για βρογχικό άσθμα.
  • μετεγχειρητικές επιπλοκές.
  • ογκολογικές διεργασίες στα αναπνευστικά όργανα.
  • διαταραχές νευρολογικής φύσεως (μυϊκοί σπασμοί).
  • η απώλεια γλώσσας σε περίπτωση απώλειας συνείδησης ή κατάσχεσης επιληψίας,
  • καρδιογενές οίδημα.
  • συγγενή χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής του σκελετού του προσώπου.

Ανάλογα με την αιτία της διαταραχής, η θεραπεία εκτελείται και γι 'αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό, μέσω διαγνωστικών μέτρων, να εντοπιστεί η πηγή του προβλήματος.

Ταξινόμηση των διαταραχών διέλευσης του αέρα

Δύο τύποι παρεμπόδισης της αναπνευστικής οδού διακρίνονται από τον εντοπισμό της διαταραχής:

  • ανώτερη αναπνευστική οδό.
  • κατώτερης αναπνευστικής οδού (αυτές περιλαμβάνουν βρογχίματα και τραχεία).

Διαχωρίστε την απόφραξη και τη φύση της ροής:

  • οξεία?
  • χρόνια αποφρακτική σύνδρομο (παρόξυνση συμβαίνει σε φόντο της αλλεργικής αντίδρασης του σώματος ή όταν μια ιογενής νόσος ή μια μολυσματική φύση).

Ανάλογα με το βαθμό βλάβης του μονοπατιού, υπάρχουν αρκετοί βασικοί βαθμοί:

  • η πρώτη είναι η ευκολότερη μορφή (αντισταθμισμένη).
  • το δεύτερο - το μεσαίο (υποπληρωμένο)?
  • το τρίτο είναι μια βαριά μορφή (χωρίς αποζημίωση).
  • το τέταρτο είναι ασυμβίβαστο με τη ζωή.

Ανάλογα με το στάδιο της κατάστασης του σώματος, συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας ή μέτρα έκτακτης ανάγκης για τη σωτηρία της ζωής του ασθενούς.

Συμπτωματικό του αποφρακτικού συνδρόμου

Υπάρχει οξεία παρεμπόδιση με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ένα αίσθημα έλλειψης αέρα.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας: αδυναμία, χλιδή, ευερεθιστότητα ή λήθαργος.
  • βήχας - θεωρείται προαιρετικό σύμπτωμα.

Συχνά συχνά αντιμετωπίζουν παιδιά διαφορετικών ηλικιών, αρχίζοντας από την παιδική ηλικία.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • επιβράδυνση του παλμού.
  • αυξημένη αρτηριακή πίεση.
  • αυξημένη εφίδρωση.
  • όταν εισπνέεται, μπορεί να εμφανιστεί ένας δυνατός ήχος.
  • αυξημένους πνεύμονες.
  • μπλε δέρμα.

Κάθε ένα από τα συμπτώματα θεωρείται εξαιρετικά επικίνδυνο και, επομένως, εάν υπάρχει προδιάθεση για τέτοιες καταστάσεις, είναι σημαντικό να απαντήσουμε σε αυτά εγκαίρως.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Μόνο μια κλινική εικόνα των συμπτωμάτων δεν αρκεί για να εντοπιστούν οι αιτίες του προβλήματος. Για να προσδιορίσετε την αιτία της απόφραξης των αεραγωγών, θα πρέπει να εκτελεστούν αρκετές δοκιμές:

  • μια γενική εξέταση αίματος.
  • βιοχημική ανάλυση.
  • Ένα στέλεχος που λαμβάνεται από την αναπνευστική οδό.
  • ορολογικές δοκιμές ·
  • δείγματα για αλλεργιογόνα (για τον εντοπισμό ερεθιστικών ουσιών, η επαφή με τα οποία θα πρέπει να ελαχιστοποιείται ή να αποκλείεται) ·
  • σπιρομετρία.
  • ινωδονοσκόπηση ·
  • ροδοντογραφία του θώρακα και του λαιμού.
  • υπολογιστική τομογραφία.

Σε πολλές περιπτώσεις, ο κατάλογος των αναγκαίων αναλύσεων μπορεί να επεκταθεί σημαντικά. Μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε αυτούς τους ειδικούς ως ωτορινολαρυγγολόγος, νευρολόγος, αλλεργιολόγος, χειρούργος και παιδίατρος.

Μόνο μετά τη λήψη του συνολικού ποσού των πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση των (συσκευές ανάμνηση, την επιθεώρηση εργαλείο και ειδική διαγνωστική) το σώμα Μπορείτε να ρυθμίσετε την ακριβή διάγνωση.

Πρώτες βοήθειες για το αποφρακτικό σύνδρομο

Εάν εντοπιστούν τα πρώτα σημάδια απόφραξης των αεραγωγών, είναι απαραίτητο να παραδοθεί ο ασθενής στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. Όταν ένας ασθενής φτάνει με μια τέτοια διάγνωση, καλείται επειγόντως ο χειρουργός (σε περίπτωση ανάγκης μιας χειρουργικής επέμβασης) και ο ωτορινολαρυγγολόγος.

Οι ενέργειες των ειδικών αποσκοπούν στη σταθεροποίηση του κράτους, και στη συνέχεια - για να μάθουν τους λόγους για το τι συνέβη. Μόλις δημιουργηθεί η αιτία, επιλέγονται κατάλληλα μέτρα θεραπείας για να αποφευχθούν νέες κρίσεις. Αλλά σε πολλές περιπτώσεις δεν μπορείτε να παραμείνετε και πρέπει να παρέχετε βοήθεια στη σκηνή. Οι μέθοδοι χορήγησής του εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του ασθενούς.

Βοηθήστε το παιδί με μια επίθεση απόφραξης

Εάν η επίθεση συνέβη σε ένα μικρό παιδί, είναι απαραίτητο:

  • βάλτε το στο αντιβράχιο (μπορείτε να το κάνετε στον μηρό) με την κλίση προς τα κάτω, έτσι ώστε η θέση του κεφαλιού να ήταν κάτω από τον κορμό.
  • τότε θα πρέπει να κάνετε 5 ζωντανό βαμβάκι στην πλάτη (στην περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων).
  • αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, είναι πιθανό να θέσει το μωρό σε μια επίπεδη επιφάνεια επιφάνεια μέχρι έντονα και να ρίξει πίσω το κεφάλι του (αυτό θα βοηθήσει όσο το δυνατόν περισσότερο για να ισιώσει τον αεραγωγό)?
  • Πατήστε το "ηλιακό πλέγμα", το οποίο βρίσκεται 4 cm πάνω από τον ομφαλό. Ταυτόχρονα, η προσπάθεια πρέπει να κατευθύνεται προς τα μέσα και προς τα πάνω. Αυτό θα βοηθήσει το κολλημένο ξένο σώμα να κινηθεί προς τα πάνω προς το στόμα.

Όταν βοηθάτε ένα παιδί ηλικίας άνω του ενός έτους, χρειάζεστε:

  • γονατίσετε πίσω από αυτόν και σύρτε τα χέρια σας με τέτοιο τρόπο ώστε η λαβή των χεριών να βρίσκεται στο επίπεδο του «ηλιακού πλέγματος».
  • 5 φέρουν περαιτέρω παρορμήσεις σε διαστήματα μεταξύ αυτών σε 1 λεπτό, και να προσπαθήσει να ωθήσει το ελευθερώνονται στο ξένο σώμα αναπνοή δίοδο?
  • εάν η οξεία παρεμπόδιση συνεχίζεται και η συνείδηση ​​του ασθενούς χαθεί, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως τεχνητός αερισμός των πνευμόνων για να σταθεροποιηθεί ο ασθενής.

Αν αντιμέτωποι με σύνδρομο απόφραξη των παιδιών της σχολικής ηλικίας ή ενήλικας, θα πρέπει να επικουρείται από την ίδια μέθοδο, αλλά βοηθά να σταθεί πίσω από τον ασθενή και να κάνει τις κινήσεις ενωμένα τα χέρια του στον εαυτό του και προς τα πάνω.

Όταν η απόφραξη των αεραγωγών σε ένα παιδί παίζει σημαντικό ρόλο ψυχολογική κατάσταση, τόσο κατά τη διάρκεια των πρώτων βοηθειών θα πρέπει να τον ηρεμήσει και να μην δείχνουν τον πανικό.

Αυτοβοήθεια

Όταν συμβαίνει μια επίθεση, όταν ένα άτομο είναι μόνο του, θα πρέπει να ενεργήσετε ως εξής:

  • Τοποθετήστε μια γροθιά ακριβώς πάνω από τον ομφαλό.
  • κλείστε το με το άλλο χέρι.
  • λυγίστε πάνω από το πίσω μέρος της καρέκλας.
  • κλίνει απότομα στο πίσω μέρος της καρέκλας, έτσι ώστε η γροθιά να πιέζει στο στομάχι του. Κάντε αυτό το χειρισμό αρκετές φορές. Σε αυτή την περίπτωση, η κατεύθυνση της πίεσης θα είναι μέσα.

Εάν τηρούνται αυστηρά οι συστάσεις, το ξένο σώμα πρέπει να εγκαταλείψει την αναπνευστική οδό. Εάν ο ασθενής συνεχίζει να πνιγεί, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Αυτό θα βοηθήσει να περιμένετε την εξειδικευμένη φροντίδα των γιατρών.

Θεραπεία της απόφραξης από τα ναρκωτικά

Όταν η αιτία μιας επίθεσης ήταν η διόγκωση της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού ή του σπασμού, συνιστάται η λήψη διαφόρων τύπων φαρμάκων:

  • αντιισταμινικά (Tavegil, Suprastin, Aleron).
  • βρογχοδιασταλτικά (Eufillin, Astomopent).
  • βλεννολυτικά (Lazolvan, ATSTS, Gvayfenezin).
  • Παρασκευάσματα ασβεστίου (γλυκονικό).
  • γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη).

Απόφραξη - τι είναι και τι απειλεί

Η παρεμπόδιση της αναπνευστικής οδού είναι ένα αρκετά κοινό κλινικό σύνδρομο. Συχνά αυτή η σταθερή ομάδα συμπτωμάτων εμφανίζεται στην παιδιατρική πρακτική. Το ελεύθερο ρεύμα αέρα διαμέσου των ανώτερων και κατώτερων διαδρομών των αεραγωγών διακόπτεται. Η οξεία παθολογία δημιουργεί έναν πραγματικό κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Μόνο η επάρκεια του ιατρού περιλαμβάνει τη θεραπεία ενός επικίνδυνου συνδρόμου.

Αιτιώδεις παράγοντες παρεμπόδισης

Περιορισμός του αναπνευστικού αυλού παρατηρείται ως αποτέλεσμα συγγενών νόσων:

  • Η υποκαλιαιμία αποτελεί παραβίαση του ηλεκτροφυσιολογικού συστήματος

Η παθολογία των νεογέννητων κατά τους πρώτους δύο μήνες της ζωής:

  • Η παραβίαση της βρογχικής διαπερατότητας, η απόφραξη των αναπνευστικών οργάνων - δεν είναι ασυνήθιστη στα βρέφη. Η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται σύντομα μετά τη γέννηση.
  • Οίδημα της βλεννώδους μεμβράνης των πνευμόνων λόγω τραυματικών γεννήσεων, ανεπιτυχής διασωλήνωση αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, επειδή στον αυλό του βρόγχου υπάρχει μια συσσώρευση ιξώδους βλέννας.

Αυτή η κατάσταση - ένα πολύ επικίνδυνο και συχνό φαινόμενο στα παιδιά:

  • Αλλεργική αντίδραση, αδενοειδή, λοιμώξεις είναι κοινά αίτια της βρογχικής απόφραξης. Συχνά στα μικρά παιδιά, ξαφνικά υπάρχουν συμπτώματα λανθασμένης ή ιογενούς κρούσης, βακτηριακής τραχείτιδας. Αυτές οι μολυσματικές ασθένειες VDP συνοδεύονται από απόφραξη των αεραγωγών, οίδημα και στένωση της τραχείας, του λάρυγγα, των πνευμόνων.
  • Εάν τα μικρά αντικείμενα πέσουν στην αναπνευστική οδό του μωρού, η αναπνευστική οδός εμποδίζεται και η απόφραξη των αναπνευστικών οργάνων θεωρείται πολύ επικίνδυνη. Θα πρέπει να παρέχεται αμέσως ιατρική βοήθεια σε ένα μικρό ασθενή. Η θεραπεία ορίζεται από το χειρουργό.

Διαταραχή του αερισμού και της απόφραξης του VAP στους ενήλικες:

  1. Διάφορα αλλεργικά, μολυσματικά-φλεγμονώδη

Συμπτώματα του συνδρόμου

Η οξεία μορφή της παθολογίας έχει διαφορετική συμπτωματολογία:

  • Το αναπνευστικό σύστημα έχει αυξημένο φορτίο. Υπάρχει σοβαρή εκδήλωση άσθματος. Ένα ιξώδες μυστικό φράζει τον αυλό του βρόγχου και των βρόγχων. Βρογχική απόφραξη αναπτύσσεται, το σύνδρομο ασφυξίας είναι χαρακτηριστικό.
  • Η βρογχική απόφραξη εκδηλώνεται με τοπικό συριγμό, ασυμμετρία αναπνοής. Αυτά καθορίζονται με απόφραξη του βρόγχου ή των τμημάτων του βρόγχου.
  • Ο αναπνευστικός βρογχόσπασμος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του στροβιλισμού της ροής του αέρα. Έντονος συριγμός ακούγεται όταν το ξένο σώμα βρίσκεται στον κύριο βρόγχο.
  • Ως αποτέλεσμα της βρογχικής απόφραξης, σπασμός

Επαναλαμβανόμενη μορφή παθολογίας

Επιπλοκές του κλινικού συνδρόμου

Σε σχέση με τις ιδιαιτερότητες της έμπνευσης, η χρόνια απόφραξη οδηγεί συχνά σε ισοπέδωση του θώρακα, ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιάς, αύξηση της φλεβικής εισροής.

Η διακοπή της ροής του αίματος συνοδεύει μια συγκοπή εάν αναπτυχθεί η λιμοκτονία με οξυγόνο. Η χρόνια απόφραξη της αναπνευστικής οδού επιδεινώνεται πολύ συχνά.

Θεραπεία της παθολογίας του αναπνευστικού σωλήνα

Είναι απαραίτητο να νοσηλευτείτε τον ασθενή πολύ γρήγορα εάν διαγνωστεί η απόφραξη των αεραγωγών. Ο γιατρός επιλέγει ένα ατομικό πρόγραμμα θεραπείας και ελέγχει τη θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, διορίζονται μέτρα ανάνηψης.

Υψηλές δόσεις αντιβιοτικών συνταγογραφούνται κατά την έναρξη της φλεγμονώδους αιτιολογίας. Εκτελείται μια πορεία πλήρους κάθαρσης του αναπνευστικού συστήματος. Αμέσως διεξάγεται χειρουργική αφαίρεση των βολιβών. Σε αυτή την κατάσταση είναι σημαντικό να ενεργούμε γρήγορα και με αυτοπεποίθηση. Η αποτελεσματική θεραπεία εξοικονομεί τη ζωή του ασθενούς

Παρεμπόδιση της αναπνευστικής οδού: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η παρεμπόδιση της αναπνευστικής οδού αποτελεί παραβίαση της ευρεσιτεχνίας τους. Μια τέτοια κατάσταση αποτελεί απειλή για τη ζωή και απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Μπορεί να αναπτυχθεί λόγω ενός ευρέος φάσματος λόγων, ο σωστός προσδιορισμός της αιτίας της διαταραχής εξαρτάται από την επιτυχία της θεραπείας.

Η παρεμπόδιση της αναπνευστικής οδού μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Στα παιδιά, μια τέτοια διαταραχή εκδηλώνεται συχνότερα, επειδή αποτελούν μόνο έναν μηχανισμό έκκρισης βλέννας και ο ανατομικός αυλός των βρόγχων είναι στενότερος από τους ενήλικες.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαταραχής στην ιατρική, υπάρχουν 3 στάδια της απόφραξης των αεραγωγών:

  • Εύκολο εμπόδιο. Η διείσδυση της αναπνευστικής οδού διαταράσσεται ασήμαντα ως αποτέλεσμα της βραχείας παραμονής τους στο σώμα ενός ξένου σώματος ή ενός ελαφρώς έντονου οίδηματος του βρογχικού βλεννογόνου. Ο ίδιος ο ασθενής βήχει ένα εξωγήινο αντικείμενο που έχει εισέλθει στην αναπνευστική οδό.
  • Μέτρια απόφραξη. Σημαντικά παραβίασε τη βατότητα της αναπνευστικής οδού, αλλά ο ασθενής διατηρεί την ικανότητα να αναπνέει, να μιλά και να βήχει. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αυθαίρετου βήχας ενός ξένου σώματος.
  • Σοβαρή παρεμπόδιση. Πλήρως διαταραγμένες διελεύσεις αέρα. Ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει, να μιλήσει, να βήξει, να χάσει τη συνείδηση ​​χωρίς βοήθεια, να πέσει σε κώμα. Είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση.

Απόφραξη της αναπνευστικής οδού μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η οξεία μορφή συχνότερα έχει μια μηχανική αιτία: εισχώρηση ενός ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό, ολίσθηση της γλώσσας ή έμπνευση μεγάλης ποσότητας υγρού. Η χρόνια μορφή αναπτύσσεται σταδιακά ως αποτέλεσμα αλλαγών στην κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος: οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης ή σπασμός των βρογχικών μυών σε μολυσματικές ή αλλεργικές παθήσεις. Ο υποαερισμός των πνευμόνων αναπτύσσεται πιο συχνά τη νύχτα και μεγαλώνει με την πάροδο του χρόνου.

Οι αιτίες της απόφραξης των αεραγωγών είναι πολύ διαφορετικές και περιλαμβάνουν πολλούς παράγοντες. Οι λοιμώδεις παράγοντες περιλαμβάνουν:

  • φλεγμονή των βρόγχων.
  • λαρυγγίτιδα;
  • στηθάγχη Ludwig;
  • φάρυγγα απόστημα?
  • διφθερίτιδα.
  • φλεγμονή της επιγλωττίδας και άλλα μέρη του φάρυγγα που βρίσκονται πάνω από αυτήν.
  • βακτηριακή τραχείτιδα.
  • μαύρος βήχας.
  • μυκοπλάσμωση;
  • χλαμύδια.

Η παρεμπόδιση των αεραγωγών μπορεί να συμβεί για λόγους που δεν σχετίζονται με λοιμώξεις:

  • εισαγωγή ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό.
  • χημική κάψιμο λόγω εισπνοής υγρού με όξινο pH ή επιθετικά συστατικά.
  • ανάπτυξη όγκου, κύστεις στο αναπνευστικό σύστημα,
  • αύξηση του θυρεοειδούς αδένα.
  • τραύμα ή έγκαυμα των αναπνευστικών οργάνων.
  • εισπνοή εμετού ή αίματος.
  • διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης του αναπνευστικού συστήματος σε αλλεργική αντίδραση.
  • σπασμός των μυών των βρόγχων ή του λάρυγγα σε διαταραχές του νευρικού συστήματος.
  • η χαλάρωση του ουρανού και η επιγλωττίδα στην ασυνείδητη κατάσταση.
  • καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.
  • το κάπνισμα ή την τακτική έκθεση σε τοξικά αέρια ·
  • συγγενείς ανωμαλίες.

Τα μικρά παιδιά δεν έχουν αντανακλαστικό βήχα, οπότε η απόφραξη μπορεί να προκαλέσει την είσοδο υγρών τροφίμων ή μητρικού γάλακτος στην αναπνευστική οδό. Ο εντοπισμός της αιτίας της παραβίασης θα βοηθήσει συγκεκριμένα πρόσθετα συμπτώματα.

Αιτίες και διάγνωση της προσβολής των αεραγωγών

Η πιο χαρακτηριστική περιοχή της απόφραξης των αεραγωγών είναι η περιοχή του λαρυγγειοφαρυγγικού. Απόφραξη λαμβάνει χώρα σε ασθενείς σε κώμα με μια κεκλιμένη ή στη μέση κεφαλή θέση όταν χαλαρή μύες της γλώσσας και του λαιμού δεν μπορεί να αυξήσει τη γλώσσα και επιγλωττίδα πάνω από τον οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα. Περίπου το ένα τρίτο των ανθρώπων χωρίς συνείδηση ​​ρινικές διαβάσεις κατά τη διάρκεια της λήξης κλείνουν με ένα μαλακό ουρανό που κινείται σαν μια βαλβίδα. Επιπλέον, οι ρινικές διόδους μπορούν να καλύπτονται με θρόμβους ή εκκρίσεις αίματος. Κατά τη διάρκεια της εισπνοής η ρίζα της γλώσσας μπορεί να βυθιστεί κάτω, μετατοπίζοντας την επιγλωττίδα προς την είσοδο του λάρυγγα, που οδηγεί σε απόφραξη των αεραγωγών. γλώσσα απόφραξη των αεραγωγών εξαρτάται από τη θέση της κεφαλής και του πυθμένα γνάθου και μπορεί να συμβεί ανεξάρτητα από τη θέση του ασθενούς (στην πλευρά, την πλάτη ή το στομάχι). Παρά το γεγονός ότι υπό την επίδραση της βαρύτητας μπορεί να αναμένεται απέκκριση του αεραγωγού υγρών ξένων ουσιών, αυτό δεν επηρεάζει την αποκατάσταση της απόφραξης των αεραγωγών σε gortanoglotochnoy περιοχή μαλακού ιστού.

Ένας άλλος λόγος για την απόφραξη της αναπνευστικής οδού είναι η παρουσία στις ανώτερες αναπνευστικές οδούς των ξένων ουσιών όπως το να κάνει εμετό ή θρόμβους ότι οι άνθρωποι που έχουν χάσει τις αισθήσεις του, δεν μπορεί να αφαιρέσει το δικό τους απόχρεμψη ή κατάποση. Ο λαρυγγόσπασμος εμφανίζεται συνήθως με ερεθισμό του ανώτερου αναπνευστικού σωλήνα σε άτομα σε κατάσταση λήθαργου ή ελαφρά κώμα. Το κλείσιμο των φωνητικών κορδονιών εμφανίζεται είτε ενεργά ως αποτέλεσμα σπασμού είτε παθητικά, όπως μια βαλβίδα. Έμφραξη της κατώτερης αναπνευστικής οδού μπορεί να προκληθεί από βρογχόσπασμο, βρογχική έκκριση, οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου και αναρρόφηση των περιεχομένων του στομάχου ή ξένα σώματα.

Η κάλυψη της αναπνευστικής οδού μπορεί να είναι πλήρης ή μερική. Πλήρης έμφραξη δεν εκδηλώνεται συνήθως προφέρεται κλινικά συμπτώματα και να προκαλέσουν ασφυξία (υποξαιμία συνδυασμό με υπερκαπνία), άπνοια και καρδιακή ανακοπή για 5-10 λεπτά. Μερική έμφραξη εμφανίζεται πιο έντονη και απαιτεί άμεση διόρθωση, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε διόγκωση του εγκεφάλου ή τους πνεύμονες, και δευτερευόντως να προκαλέσει άπνοια, καρδιακή ανακοπή και εγκεφαλική υποξία.

Με πλήρη κάλυψη της αναπνευστικής οδού και αυθόρμητες αναπνευστικές κινήσεις, η ροή του αέρα κοντά στο στόμα και τη μύτη του προσβεβλημένου ατόμου δεν γίνεται αισθητή. Με την αυθόρμητη κίνηση στους ανθρώπους παρατηρείται τέντωμα της υπερκλαδιωτικής περιοχής και των μεσοπλεύριων χώρων, καθώς και η απουσία επέκτασης του στήθους κατά τη διάρκεια της εισπνοής. Με πλήρη απόφραξη των αεραγωγών με άπνοια, όταν αυθόρμητες κινήσεις του αναπνευστικού είναι απόντες, αλλά οι δυσκολίες που προκύπτουν κατά την προσπάθεια να μηχανική υποστήριξη της αναπνοής (ALV), επιτρέπουν μια διάγνωση.

Μερική απόφραξη των αεραγωγών αναγνωρίζεται από ένα θορυβώδες διέλευση του αέρα, η οποία κατά την αυθόρμητη αναπνοή συνοδεύεται μερικές φορές από έλξη μεσοπλεύριοι μύες και suprasternal περιοχή κατά τη διάρκεια της εισπνοής. Το ροχαλητό υποδηλώνει ένα είδος μερική περιοχή gortanoglotochnoy έμφραξης των αεραγωγών λόγω κολλήματος της γλώσσας? συριγμός, "κοκκίνισμα" - στην ανάπτυξη του λαρυγγόσπασμου? "Gurgling" - για την παρουσία ενός ξένου σώματος.

Οξύ απόφραξη αεραγωγού. Απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Απόφραξη της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό.

Απόφραξη αεραγωγού - παραβίαση της βατότητας τους αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονής (οξεία λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας), οίδημα, και σπασμό της γλωττίδας, αναρρόφηση τραύμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό είναι εξαιρετικά επικίνδυνο, δεδομένου ότι είναι δυνατή η συνολική απόφραξη των αεραγωγών και η ταχεία θανατηφόρα έκβαση.

Η παρεμπόδιση της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού χαρακτηρίζεται από διαφορετική συμπτωματολογία και διαφοροποιημένη προσέγγιση της θεραπείας.

Απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού

Η απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού (URT) - από του στόματος, ρινικές διόδους, του φάρυγγα και του λάρυγγα είναι αποτέλεσμα της οξείες και χρόνιες ασθένειες, αναφυλαξία, εισπνοή ξένων σωμάτων, τραύμα. Είναι μερική και πλήρης, δυναμική (με αλλαγή στη φύση των κλινικών εκδηλώσεων) και σταθερή. Πρόκειται για μια τρομερή επιπλοκή με ταχέως αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια και υποξία.

Η πιο κοινή αιτία ασφυξία σε διάφορες καταστάσεις που περιλαμβάνουν απώλεια συνείδησης (συγκοπή, δηλητηρίαση, δηλητηρίαση των ηρεμιστικών), είναι η γλώσσα στον υποφάρυγγα (η υποφάρυγγα). Η δεύτερη πιο συχνή αιτία της απόφραξης του VDD είναι οίδημα και σπασμός της γλωττίδας. Απόφραξη ΤΤΡ σε ενήλικες συνήθως εμφανίζεται μετά από τραύμα, εγκαύματα και αιμορραγίες σε παιδιά - (. Πίνακας 5.1), ως αποτέλεσμα των μολυσματικών ασθενειών, ιδιαίτερα βακτήρια ή ιούς καπούλια.

Εσωτερικό τραύμα του VDP.

Οι επιπλοκές της διασωλήνωσης της τραχείας είναι η συχνότερη αιτία του σπασμού, του οιδήματος και της παράλυσης της γλωττότητας διαφόρων βαθμών. Ως αποτέλεσμα του τραυματισμού κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης επίσης δυνατή μετατόπιση λαρυγγική χόνδρους, σχηματισμό αιματώματος, οίδημα του βλεννογόνου ή τον περιβάλλοντα βλάβη μαλακού ιστού στην επιγλωττίδα. Το τραύμα μπορεί να οδηγήσει σε αγκύλωση του χόνδρου του λάρυγγα και μόνιμη παράλυση των φωνητικών κορδονιών. Ο σωλήνας ενδοτραχειακός περιχειρίδα πίεσης μέσα στον Υπογλωττιδική χώρο προκαλεί το σχηματισμό ιστού κοκκοποίησης και στένωση - μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της ενδοτραχειακή διασωλήνωση. Η δοσοτραυματική διασωλήνωση πιο συχνά από την οροτραχειακή διασωλήνωση περιπλέκεται από την αιμορραγία. Αυτές οι επιπλοκές αναπτύξουν ανάλογα με τις μεθόδους παραβίασης διασωλήνωση - τραχύ χειρισμό, πολλαπλές προσπάθειες διαφορά μεταξύ των διαμέτρων του ενδοτραχειακού σωλήνα και της γλωττίδας, υπερδιάταση περιχειρίδα για την εφαρμογή αναρροφήσεως άκαμπτα καθετήρες, κλπ Η αιτία της απόφραξης του VDP μπορεί να είναι χειρουργικές παρεμβάσεις.

Η εσωτερική βλάβη στο VDP εμφανίζεται όταν εισπνέετε τοξικά αέρια και καίτε με φλόγες. Για να κάψει γλώσσα VDP χαρακτηρίζεται από ερύθημα και το στόμα, συριγμός, κλπ εισπνοή τοξικών ουσιών που αντιδρούν με το τοπικό οίδημα ενώνονται τοξικό οίδημα VDP, πνευμονικό οίδημα και αργότερα -. Πνευμονία. Σε πρώιμο στάδιο, τα θύματα μπορεί να πεθάνουν από δηλητηρίαση αερίων και υποξία.

Εξωτερικό τραύμα του VDP.

Οι ζημιές είναι δύο τύπων: διεισδυτικές (διάτρητες, τραυματισμένες από πυροβολισμούς) και αμβλεία (ως αποτέλεσμα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου). Οι αιτίες της απόφραξης μπορεί να είναι βλάβη ή μετατόπιση του χόνδρου του λάρυγγα, στένωση των αεραγωγών που προκαλείται από το σχηματισμένο αιμάτωμα, διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης ή τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς. Μια κοινή αιτία της απόφραξης είναι η αιμορραγία στην αναπνευστική οδό. Εάν η διασωλήνωση της τραχείας δεν είναι δυνατή (για παράδειγμα, με θραύση του λάρυγγα), εκτελείται μια τραχειοστομία έκτακτης ανάγκης. Εάν απουσιάζει η αιμορραγία και η απόφραξη αυξάνεται αργά, απαιτείται εξέταση από ινοβρωμονοσκόπιο για τον προσδιορισμό της φύσης της βλάβης.

Αιμορραγία στην αναπνευστική οδό μπορεί να είναι μια επιπλοκή των χειρουργικών παρεμβάσεων (χειρουργικές επεμβάσεις στο κεφάλι και τον αυχένα, αμυγδαλεκτομή, τραχειοσμία), εξωτερικό και εσωτερικό τραύμα ή αυθόρμητη - από τις κοιλότητες της μύτης και του στόματος. Αυτή η επιπλοκή είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη στις περιπτώσεις που ο ασθενής δεν μπορεί να καθαρίσει το λαιμό του (κώμα, κατάθλιψη του ΚΝΣ). Σε σοβαρή αιμορραγία, ο ασθενής λαμβάνει μια θέση αποστράγγισης (στο πίσω μέρος με χαμηλότερο άκρο κεφαλής), καθαρίζει το στοματοφάρυγγα και παράγει διασωλήνωση της τραχείας. Η φούσκωμα του μανικετιού εξασφαλίζει στεγανότητα και εμποδίζει την περαιτέρω ροή αίματος στο NDP. Μετά την πρώτη βοήθεια, λαμβάνονται μέτρα για την οριστική διακοπή της αιμορραγίας (χειρουργική επέμβαση, έλεγχος του συστήματος πήξης του αίματος, μετάγγιση νωπού πλάσματος κ.λπ.).

Αναρρόφηση ξένου σώματος

είναι δυνατή σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά εμφανίζεται ιδιαίτερα σε παιδιά ηλικίας από 6 μηνών έως 4 ετών. Το ξένο σώμα εντοπίζεται συχνότερα στην τραχεία ή σε έναν από τους κύριους βρόγχους, λιγότερο συχνά στον λάρυγγα. Στα παιδιά, το ξένο σώμα μπορεί να περικλείσει τον αυλό του λαρυγγικού στο κάτω μέρος του - στην κοιλότητα του podogolovoy, δηλ. όπου η διάμετρος των αεραγωγών είναι η μικρότερη.

Σε ενήλικες, η αναρρόφηση ενός ξένου σώματος (ένα κομμάτι τροφής, ένα κομμάτι κρέατος, οστών) εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των γευμάτων, ειδικά όταν καταναλώνεται, όταν μειώνονται τα προστατευτικά αντανακλαστικά της αναπνοής. Η είσοδος ακόμη και ενός μικρού ξένου σώματος (ιχθυέλαια, μπιζέλια) στην αναπνευστική οδό μπορεί να προκαλέσει τον ισχυρότερο λαρυγγικό και βρογχόσπασμο και να οδηγήσει σε θάνατο. Η εισδοχή ξένων σωμάτων στη μέση και την ηλικιακή ηλικία είναι πιο συχνή στους ανθρώπους που φορούν οδοντοστοιχίες.

Ένα ξένο σώμα κολλημένο στον ζυγωτικό χώρο μπορεί να περικλείσει εντελώς την είσοδο στον λάρυγγα. Αυτό οδηγεί σε αφώνια, άπνοια, μια ταχεία αύξηση στην κυάνωση. Μια παρόμοια κατάσταση συχνά διαγνωσθεί ως έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στην περίπτωση μερικής παρεμπόδισης της αναπνευστικής οδού, βήχας, δύσπνοιας, βραγχίων, συστολής των υπεκλασικών περιοχών κατά την εισπνοή, κυάνωση.

Αφαίρεση ξένων σωμάτων από τον λάρυγγα και την τραχεία - εξαιρετικά επείγουσα διαδικασία. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όλες οι μηχανικές τεχνικές (επιπτώσεις στην περιοχή μεταξύ των ατόμων, έλξη στην κατεύθυνση του θώρακα) είναι γενικά αναποτελεσματικές. Αν το μυαλό του θύματος διατηρηθεί, οι καλύτερες μέθοδοι για να απαλλαγούμε από ξένα σώματα είναι ένας φυσικός βήχας και η αναγκαστική εκπνοή, που παράγεται μετά από μια αργή πλήρη έμπνευση. Ταυτόχρονα, η ψυχολογική υποστήριξη του φροντιστή παίζει σημαντικό ρόλο.

Ασθένειες που οδηγούν σε απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού

Στα παιδιά, η συνηθέστερη απόφραξη του VDP προκαλείται από ιϊκή κρούστα, βακτηριακή τραχείτιδα και επιγλωττίδα. Για ασθένειες που ενέχουν δυνητικό κίνδυνο VAR απόφραξη σε ενήλικες περιλαμβάνουν στηθάγχη Λουδοβίκου, οπισθοφαρυγγικών απόστημα, epiglottid, ιογενή λαρυγγίτιδα, και αγγειοοίδημα. Αν και αυτές οι ασθένειες σε ενήλικες είναι πολύ σπάνιες (ιογενής κρούστα - πολύ σπάνια), ο κίνδυνος που αντιπροσωπεύουν θα πρέπει να ληφθεί υπόψη από το γιατρό.

Νευροεκλεκτική στηθάγχη (στηθάγχη Ludwig) - κηλιδωμένο νεκρωτικό φλέγμα του πυθμένα του στόματος. Χαρακτηρίζεται από μια ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης στην περιοχή της υοειδούς και υπογνάθιου, γύρω από το υοειδές οστό και στο VDP. Αρχικά, υπάρχει ένα πυκνό πρήξιμο στο υπογνάθιο αδένα, υπογνάθιους περιοχή, στη συνέχεια, αναπτύχθηκε και η πρόσθια επιφάνεια του οιδήματος του λαιμού ( «ταύρος» λαιμό), πυρετός, τρισμός, ζουμ και τη γλώσσα ανύψωση, πόνος, δυσφαγία. Η παρεμπόδιση του VDP αυξάνεται σταδιακά.

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών που επηρεάζουν τη στρεπτοκοκκική ή (σπανιότερα) σταφυλοκοκκική, μερικές φορές μικτή χλωρίδα, τη χειρουργική αποστράγγιση των τραυμάτων. Η νατοτραχειακή διασωλήνωση, η κρυοθυρεοειδίτιδα ή η τραχειοστομία υποδεικνύονται για να διατηρήσουν τη βατότητα του VAD. Θα πρέπει να προτιμάτε το τελευταίο.

Ραφροφαρυγγικό (φαρυγγοφαρυγγικό) απόστημα. Ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης μπορεί να είναι αναερόβια ή αερόβια χλωρίδα, συχνά σταφυλόκοκκος και μικτή χλωρίδα. Ο δυνητικός κίνδυνος έγκειται όχι μόνο στην οξεία παρεμπόδιση του VDP, αλλά και στην ανάπτυξη της μεσοθωρατίνης.

Χαρακτηρίζεται από πόνο στο λαιμό κατά την κατάποση, πυρετό, αναπνευστικές διαταραχές. Μετά από εξέταση, η υπεραιμία και η διόγκωση της περιοχής του αναβολικού προσδιορίζεται, στις πλευρικές ακτινογραφίες του λαιμού - σε αύξηση του μεταφυτευτικού και / ή του ρετρο-τραχειακού χώρου.

Στην αρχή της νόσου, συνταγογραφούνται υψηλές δόσεις πενικιλλίνης. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. Η διαπερατότητα διατήρησης VDP επιτυγχάνει οροτραχειακή διασωλήνωση. Εάν η τελευταία δεν είναι δυνατή, πραγματοποιείται κρυοθυρεοτομία ή τραχειοστομία.

Επιγλωττίδα (βακτηριακή κρούστα) εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 2 έως 7 ετών, αλλά μπορεί να είναι σε ενήλικες. Αυτή είναι μια σοβαρή ασθένεια που οδηγεί στο σύνδρομο κρούσης. Αρχίζει πολύ απότομα. Η διαδικασία περιλαμβάνει όχι μόνο την επιγλωττίδα, αλλά και γειτονικές περιοχές (γλώσσα, αρτητοειδείς χόνδρους και άλλες υπερ-συνδεδεμένες δομές).

Η οξεία αρχή αποδεικνύεται από την υψηλή θερμοκρασία ενός σώματος, από δηλητηρίαση, από έντονους πόνους στο λαιμό, από διαταραχές φωνητικής, από δυσφαγία. Η διάγνωση γίνεται με άμεση εξέταση του φάρυγγα και του λάρυγγα. Στο ροδογονικόγραμμα στην πλευρική προβολή, αποκαλύπτεται οίδημα της επιγλωττίδας, μερικές φορές μια αύξηση («πληθωρισμός») στον φάρυγγα.

Θεραπεία. Εφαρμόζεται η χρήση αντιβιοτικών σε μεγάλες δόσεις (χλωρομυκετίνη, αμπικιλλίνη). Στο μέλλον, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούν, αντίστοιχα, την ευαισθησία της χλωρίδας (χλωραμφενικόλη ενδοφλέβια, υπολογιζόμενη στα 25 mg / kg 4 φορές την ημέρα). Αν η αναπνοή είναι δύσκολη, η τραχεία διασωματίζεται (κατά προτίμηση ρινοτραχειακή) με ένα σωλήνα περίπου 1 mm μικρότερο από αυτό που χρησιμοποιείται συνήθως για τη ρινοτραχειακή διασωλήνωση. Ως έσχατη λύση, μπορεί να πραγματοποιηθεί τραχειοστομία.

Ιογενής κρούστα (λαρυγγοτραρεοβρογχίτιδα) που παρατηρείται συχνότερα στα νεογνά και στα παιδιά ηλικίας 3 μηνών έως 3 ετών. Ως αποτέλεσμα των φλεγμονωδών μεταβολών, οι αεραγωγοί στενεύουν στο επίπεδο του υπογλωττιδικού χώρου, ο ανατομικός προσανατολισμός του οποίου είναι ο χονδροειδής χόνδροι. Τα συμπτώματα της στένωσης του VAD εμφανίζονται συνήθως λίγες ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου. Στο φυσιολογικό ή ελαφρώς ανυψωμένο σώμα του σώματος αναπτύσσεται δύσπνοια, βήχας, ταχυκαρδία και εισπνοή. Με την άμεση λαρυγγοσκόπηση, δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στην επιγλωττίδα και την περιοχή του λαιμού.

Θεραπεία. Διεξαγωγή συμπτωματικής θεραπείας, εισπνοής αερολυμάτων, οξυγονοθεραπεία. Με μια αύξηση στα συμπτώματα του ODN (εισπνευστική συριγμός, κυάνωση, διέγερση, απώλεια συνείδησης) δείχνει την διασωλήνωση (κατά προτίμηση ρινοτραχειακού), ο σωλήνας αφήνεται για 2-7 ημέρες. Το τραχειοστόμα συνήθως δεν είναι απαραίτητο.

Αγγειοοίδημα μπορεί να είναι κληρονομική και αλλεργική. Το κληρονομικό αγγειοοίδημα χαρακτηρίζεται από σποραδικό οίδημα, το οποίο εξαπλώνεται στο πρόσωπο, στο λαιμό, στα άκρα, στα γεννητικά όργανα και στον εντερικό τοίχο. Η διάρκεια του επεισοδιακού οιδήματος είναι από 1 έως 3 ημέρες. Υπάρχει σοβαρός πόνος στην κοιλιακή περιοχή. Η συχνότητα αιφνίδιου θανάτου από το λαρυγγικό οίδημα φθάνει το 25%.

Η θεραπεία της κληρονομικής νόσου συνίσταται στη διατήρηση της διαπερατότητας του VDP (διασωλήνωση της τραχείας, εάν είναι αδύνατο να παραχθεί κρυοϊοειδοτομή ή τραχειοστομία). Τα αναλγητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου στην κοιλιακή χώρα. Για να αποφευχθεί μια επίθεση, τα ανδρογόνα και το αμινοκαπροϊκό οξύ συνταγογραφούνται. Διεξάγετε δραστηριότητες για τη διατήρηση επαρκούς ενδοαγγειακού όγκου (διαλύματα έγχυσης, αδρεναλίνη). Αυτές οι ουσίες διακόπτουν και αποδυναμώνουν την επίθεση.

Μια αλλεργική μορφή αγγειοοίδημα συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αντίδρασης αντιγόνου-αντισώματος και συνήθως συνοδεύεται από κνίδωση, συχνά άσθμα, ρινίτιδα. Η εξάρτηση από το αντιγόνο μπορεί να προσδιοριστεί. Σε αντίθεση με την κληρονομική μορφή, είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί με αντιισταμινικά φάρμακα, κορτικοστεροειδή. Ο πόνος στην κοιλιά, κατά κανόνα, απουσιάζει.

Απόφραξη της κατώτερης αναπνευστικής οδού

Για την οξεία κατώτερη αναπνευστική απόφραξη οδού (NDP) - τραχείας και των βρόγχων - υγρά αναρρόφησης μολύβδου (νερό, αίμα, γαστρικό υγρό, κλπ) και στερεό ξένα σώματα, αναφυλακτικές αντιδράσεις και επιδείνωση των χρόνιων πνευμονικών ασθενειών που συνοδεύονται με σύνδρομο BOS (Πίνακας 5.2).

Αναρρόφηση εμετού

συχνά εμφανίζεται σε κατάσταση κώματος, αναισθησίας, σοβαρή δηλητηρίαση από οινόπνευμα ή στην κατάθλιψη του ΚΝΣ που προκαλείται από άλλες αιτίες, δηλ. σε εκείνες τις περιπτώσεις που ο μηχανισμός του βήχα έχει σπάσει. Μετά την επαφή με τη μάζα τροφής εντός του αεραγωγού αναπτύσσει αντιδραστικό οίδημα του βλεννογόνου, αναρρόφηση του όξινου γαστρικού χυμού τοπικό οίδημα ενώνει τοξικά αντιδραστική οίδημα των αεραγωγών. Κλινικά αυτή εκδηλώνεται ταχέως αυξανόμενη ασφυξία, κυάνωση, σοβαρή λαρυγγό και βρογχόσπασμο, πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Η αναρρόφηση του αίματος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη με ένα σπασμένο μηχανισμό βήχα. Το αίμα μπορεί να προέρχεται από τη ρινική κοιλότητα και το στόμα, με τραχειοστομία, εάν η αιμόσταση είναι ανεπαρκής ή από βρογχικά αγγεία. Θρόμβοι αίματος στα βρογχιόλια και σε αυξημένες περιεκτικότητα οξυγόνου στον εισπνεόμενο μίγμα αερίων - ακόμη και σε μεγάλες βρόγχους και τραχεία, με αποτέλεσμα την απόφραξη των αεραγωγών.

Θεραπεία. Όταν αιμορραγεί από το στόμα και τη μύτη και αποθηκευμένη συνείδηση, παράγεται πρόσθια ή οπίσθια ταμπόνα της ρινικής κοιλότητας και χειρουργικός έλεγχος της αιμορραγίας. Οι ασθενείς με σοβαρό σύνδρομο αναρρόφησης στην κατάσταση ασυνείδητου λαμβάνουν θέση που παρέχει αποστράγγιση των αεραγωγών. Καθαρίστε γρήγορα το στοματοφάρυγγα, περάστε τη διασωλήνωση της τραχείας και με τη βοήθεια της αναρρόφησης αποκαταστήστε τη βατότητα της τραχείας και των βρόγχων. Η φούσκωμα του περιβλήματος του ενδοτραχειακού σωλήνα επιτρέπει την προστασία του τραχειοβρογχικού δέντρου από την επανειλημμένη είσοδο αίματος από το VDP.

Κατά την αιμορραγία από τους βρόγχους είναι σημαντικό να διαπιστωθεί από ποιο πνεύμονα συμβαίνει. Για το σκοπό αυτό, εκτελείται επειγόντως βρογχοσκόπηση. Έχοντας διαπιστώσει την αιτία της αιμορραγίας, ο ασθενής είναι τοποθετημένος στην πλευρά του έτσι ώστε ο αιμορραγικός πνεύμονας να είναι κάτω. Εισάγετε αιμοστατικούς παράγοντες (πλάσμα, αμινοκαπροϊκό οξύ, παρασκευάσματα ασβεστίου κ.λπ.). Απεικονίζεται η επείγουσα εξέταση με ακτίνες Χ του θώρακα και ο χειρουργικός έλεγχος της αιμορραγίας.

Μαζική αναρρόφηση νερού στους πνεύμονες

οδηγεί σε σοβαρή υποξία εξαιτίας της πλήρους παύσης της αναπνοής και της ανταλλαγής αερίων. Ακόμη και σε μέτρια νερό αναρρόφηση (1-3 ml / kg) προκύπτουν λαρυγγό και βρογχόσπασμο, εκτροπή του αίματος στους πνεύμονες, οδηγώντας σε ουσιαστική διαταραχή της ανταλλαγής αερίων.

Θεραπεία. Με σημαντική υποξία και ασυνείδητο καθαρό στοματοφάρυγγα, κρατήστε διασωλήνωση και αφαιρέστε εκκρίσεων από την τραχεία και τους βρόγχους. Στην άπνοια, ο εξαερισμός πραγματοποιείται, όταν η καρδιά σταματήσει, το σύνολο των μέτρων ανάνηψης.

Μερική παρεμπόδιση της τραχείας με ένα στέρεο ξένο σώμα

που εκδηλώνεται με βήχα, ασφυξία και δύσπνοια. Με πλήρη απόφραξη, το θύμα δεν μπορεί να αναπνεύσει και να μιλήσει. Εάν η απόφραξη είναι ατελής και η ανταλλαγή αερίων δεν διαταραχθεί, δεν υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση - ο ασθενής πρέπει να συνεχίσει να βήχει, καθώς ο βήχας είναι συνήθως αποτελεσματικός. Εάν το εμπόδιο δεν μπορεί να εξαλειφθεί, χρησιμοποιήστε ειδικές μεθόδους (βλ. Πίνακα 5.2).

Αναφυλαξία

Προκύπτει ως ειδική αντίδραση του τύπου αντιγόνου-αντισώματος ή αντίδρασης υπερευαισθησίας σε ορισμένα, συχνά φαρμάκου, ουσίες. Στην παθογένεση της αναφυλαξίας πρωταρχικής σημασίας είναι συνδεμένο με την απελευθέρωση της ισταμίνης και άλλων μεσολαβητών που ενεργούν όχι μόνο για αγγειακού τόνου αλλά και στις λείων μυών των αεραγωγών. Αιτία μια αναφυλακτική αντίδραση μπορεί να είναι χορήγηση φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, των μέσων ενημέρωσης έγχυση (ιδιαίτερα πρωτεΐνης φύση), κ.λ.π. Η αντίδραση συνήθως λαμβάνει χώρα αμέσως -. Για 30 λεπτά - και εκδηλώνεται ως εκφράζεται λαρυγγό και βρογχόσπασμο, προοδευτική δύσπνοια, και μερικές φορές στο φόντο αγγειοκινητική ατονία.

Η θεραπεία συνίσταται στην άμεση διακοπή της χορήγησης του φαρμάκου που προκάλεσε αναφυλακτική αντίδραση. Εάν η απόφραξη των αεραγωγών δεν συνοδεύεται από ηλεκτροπληξία, εισάγετε 0,5 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% υποδόρια ή ενδομυϊκά. με αναφυλακτικό σοκ - 1-2 ml ενδοφλεβίως. Στην περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας αυτών των παραγόντων, η χορήγηση επινεφρίνης στην ίδια δόση επαναλαμβάνεται μετά από 15 λεπτά. Ταυτόχρονα χορηγούνται υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών (π.χ., 60-90 mg πρεδνιζολόνη ή ισοδύναμη δόση υδροκορτιζόνης και δεξαμεθαζόνης). Τα αντιισταμινικά είναι επίσης ενδείξεις. Σε περίπτωση σοκ, ενδείκνυται η κατάλληλη θεραπεία έγχυσης.