Χαρακτηριστικά της εξέλιξης του συνδρόμου της βρογχικής απόφραξης στα παιδιά

Το αποφρακτικό σύνδρομο είναι μια παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται, κατά κανόνα, κατά ασθενειών όπως η βρογχίτιδα και η πνευμονία. Το σύνδρομο της βρογχικής απόφραξης είναι συχνότερο σε παιδιά ηλικίας 1 έως 5 ετών. Το αποφρακτικό σύνδρομο είναι ένα πολύ επείγον πρόβλημα, καθώς στο σύστημα των αναπνευστικών ασθενειών σε μικρά παιδιά αναλαμβάνει σχεδόν τον ηγετικό ρόλο. Περίπου το ένα τρίτο των παιδιών ηλικίας 1 έως 3 ετών, τουλάχιστον μία φορά, διαγνώσθηκε βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο στο υπόβαθρο μιας άλλης φλεγμονώδους νόσου του βρογχικού βλεννογόνου. Η έγκαιρη διάγνωση και η στοχευμένη θεραπεία μπορούν να ξεπεράσουν την πάθηση και να αποκαταστήσουν το έργο των βρόγχων.

Ποιο είναι το σύνδρομο της βρογχικής απόφραξης;

loading...

Ο όρος «βρογχική απόφραξη» δεν σημαίνει οποιαδήποτε ασθένεια, το γεγονός είναι ότι η έννοια αυτή αντικατοπτρίζει την ύπαρξη μιας ολόκληρης σειράς των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την παραβίαση ενός οργανικού ή λειτουργικών βατότητα των βρόγχων. Βρογχική απόφραξη δεν είναι μια αυτο-διάγνωση, αλλά μάλλον μια συνέπεια του άλλου, κατά κανόνα, μολυσματικές ασθένειες που επηρεάζουν ιστούς των βρόγχων και των πνευμόνων. Επικράτηση της SBO σε παιδιά δεν οφείλεται μόνο στα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος σε νεαρή ηλικία, αλλά επίσης και από άλλους μεμονωμένους παράγοντες.

Σχετικά πρόσφατα αποκαλύφθηκε ότι αποφρακτική σύνδρομο είναι πολύ πιο συχνή σε παιδιά με οικογενειακό ιστορικό, δηλαδή, ένας από τους γονείς πάσχει από άσθμα ή άλλες σοβαρές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι η βρογχίτιδα προκαλεί την ανάπτυξη συνδρόμου βρογχικής απόφραξης περίπου 3 φορές συχνότερα από την πνευμονία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρουσία του συνδρόμου απόφραξης των αεραγωγών απαιτεί θεραπεία σε νοσοκομεία νοσοκομείο, αφού σοβαρή νόσο σε περίπου 1% των περιπτώσεων ο θάνατος επέρχεται λόγω οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Μερικά ανατομικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος σε βρέφη προδιαθέτουν στην ανάπτυξη των επιπλοκών όπως το σύνδρομο βρογχική απόφραξη, σε αυτά περιλαμβάνονται:

  • παραγωγή περισσότερο ιξώδους βλέννας από ό, τι στους ενήλικες.
  • υπερπλασία αδενικού ιστού.
  • στενότητα της αναπνευστικής οδού.
  • χαμηλό επίπεδο παράπλευρου αερισμού.
  • χαρακτηριστικά της δομής του διαφράγματος.
  • μικρή ποσότητα λείου μυός.
  • Ανεπάρκεια τοπικής ανοσίας.

Οι εσωτερικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη περιλαμβάνουν:

  • προδιάθεση για αλλεργικές ασθένειες.
  • υποτροφία ·
  • προδιάθεση για ατοπία.
  • βρογχική υπερδραστηριότητα.
  • περιγεννητική παθολογία.
  • υπερπλασία του θύμου.

Επιπλέον, η εμφάνιση του συνδρόμου βρογχική απόφραξη επηρεάζει νωρίς μίγματα τροφής και ιστορικό αναπνευστικών ασθενειών μεταφέρονται μεταξύ των ηλικιών 6 έως 12 μήνες. Η επίδραση των περιβαλλοντικών παραγόντων είναι εξαιρετικά δύσκολο να εντοπίσουμε, αλλά πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι η παρουσία των δυσμενών περιβαλλοντικών συνθηκών και το παθητικό κάπνισμα έχει αρνητικό αντίκτυπο στην βρόγχων του παιδιού και να συμβάλει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών του κρυολογήματος.

Αιτιολογία και παθογένεια της βρογχικής απόφραξης στα παιδιά

loading...

Οι αιτίες ανάπτυξης του SBO στα παιδιά είναι εξαιρετικά ποικίλες, αλλά η ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου παρατηρείται πάντοτε στο πλαίσιο μίας ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το αποφρακτικό σύνδρομο παρατηρείται στο υπόβαθρο της οξείας βρογχιολίτιδας ή της βρογχίτιδας. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι συμπτωματικές εκδηλώσεις που παρατηρούνται στο ARVI συχνά καλύπτουν την υποκείμενη νόσο, συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος. Στο βρογχικό άσθμα, το αποφρακτικό σύνδρομο παρατηρείται σε περίπου 30-50% των περιπτώσεων.

Το BREATH μπορεί επίσης να οδηγήσει σε παραβίαση της κατάποσης. Τέτοιες διαταραχές, κατά κανόνα, αναπτύσσονται εξαιτίας της ανώμαλης ανάπτυξης των ρινοφαρυγγικών οργάνων ή της παρουσίας του τραχεοβρογχικού συριγγίου. Σε μικρότερο βαθμό, η εμφάνιση του SBO μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη των ελαττωμάτων της τραχείας και του βρογχικού συνδρόμου και του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας. Η αιτία της εμφάνισης του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης μπορεί να είναι καρδιακά ελαττώματα, που περιπλέκονται από την πνευμονική υπέρταση.

Η παθογένεση της ανάπτυξης του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία της παθολογίας. Κατά την εξέταση της παθογένειας της ανάπτυξης SBO, μπορούν να διακριθούν δύο κύριοι φορείς του παθογενετικού μηχανισμού, οι οποίοι μπορούν να χωριστούν υπό όρους και να είναι αναστρέψιμοι. Οι αναστρέψιμες περιλαμβάνουν:

  • βρογχόσπασμο;
  • οίδημα.
  • φλεγμονώδης διήθηση.
  • βλεννοκεφαλική ανεπάρκεια.
  • υπερπλασία της ιξώδους βλέννας.

Τα πιο συνηθισμένα μη αναστρέψιμα χαρακτηριστικά του συνδρόμου είναι η εξουδετέρωση και η συγγενής στένωση των βρόγχων.

Τα σωματικά συμπτώματα της παρουσίας της απόφραξης των αεραγωγών εκφράζεται συνήθως ως ήχο σφύριγμα όταν εκπνέετε, είναι επειδή θέλετε να δημιουργήσετε για την εκπνευστική πίεση με τη χρήση των αναπνευστικών μυών. Με την αύξηση της πίεσης, παρατηρείται συμπίεση των βρόγχων, πράγμα που οδηγεί στην εμφάνιση σφύριγμα ήχου και κραδασμών παρουσία του αποφρακτικού συνδρόμου.

Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι ένα σημαντικό στοιχείο στην παθογένεση της ανάπτυξης της βρογχικής απόφραξης. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να έχει βακτηριακή, ιική, τοξική και αλλεργική αιτιολογία. Υπό την επίδραση του ερεθίσματος, το σώμα του παιδιού αρχίζει να παράγει ειδικές ουσίες, οι οποίες είναι επίσης γνωστές ως μεσολαβητές της φλεγμονής και είναι η αιτία της βρογχικής απόφραξης. Επιπλέον, αυτές οι ουσίες συμβάλλουν στον πυρετό, οδηγούν στην εμφάνιση εξανθήματος, ερυθρότητας, πόνου, δηλαδή, συμπτωματικών δεικτών για την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Μία τέτοια ουσία είναι η ισταμίνη. Η αύξηση της παραγωγής της ισταμίνης στο σώμα ενός παιδιού οδηγεί σε αυξημένη διαπερατότητα στο αγγειακό σύστημα, πράγμα που συνεπάγεται μια αύξηση στην ποσότητα των ιξωδών βλέννας, οίδημα και μια απότομη στένωση του αυλού, χρησιμοποιείται για το πέρασμα του αέρα στους βρόγχους. Αργότερα στην διαδικασία ενώνει επιθηλιακά αλλοίωση, όπου τα κύτταρα αποκτούν υπερβολική ευαισθησία και αποκρίνονται σε κανένα, ακόμη και μια ελάσσονα πηγή ερεθισμού πιο οξεία. Έτσι, η παρουσία του βρογχικού κινδύνου συνδρόμου απόφραξης της εμφάνισης νέων φλεγμονής είναι σημαντικά αυξημένη, και η φλεγμονώδης απόκριση στους βρόγχους θα εμφανίζονται ακόμα και στις πιο μικρά προβλήματα.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της βρογχικής απόφραξης

loading...

Το σύνδρομο της βρογχικής απόφραξης στα παιδιά διαγιγνώσκεται εύκολα, διότι τα συμπτώματα και τα συμπτώματα μπορούν να επιτρέψουν στο γιατρό να γνωρίζει την παρουσία του. Αυτό το σύνδρομο δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, και αναπτύσσεται στο πλαίσιο του SARS ή άλλη αναπνευστική λοίμωξη, έτσι ώστε οι γονείς του παιδιού δεν έχουν πάντα συμπτωματική εκδηλώσεις να υποπτεύεται την παρουσία ενός παιδιού νοσηρότητας κρυολόγημα ή γρίπη. Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα του SBO περιλαμβάνουν:

  • συριγμός.
  • επιμήκυνση της παραγωγής ·
  • παρουσία κρίσεων άσθματος.
  • βήχας;
  • αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό.
  • Συμμετοχή βοηθητικού μυός κατά την αναπνοή.
  • δύσπνοια.

Η παρουσία δύσπνοιας και προσβολών άσθματος παρατηρείται κατά κανόνα σε παιδιά που πάσχουν από σοβαρή μορφή βρογχικής απόφραξης. Επιπλέον, η παρουσία ενός προβλήματος μπορεί να μιλήσει για τη θέση του σώματος σε ένα όνειρο σε παιδιά με βρογχική απόφραξη. Τα παιδιά ονειρεύονται ενστικτωδώς προσπαθήστε να τοποθετήσετε το κεφάλι έτσι ώστε να είναι κάτω από το σώμα, όπως στην προκειμένη περίπτωση, διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό την απόσυρση των παχύρρευστο βλέννα και να αναπνεύσει το μωρό γίνεται πολύ πιο εύκολη.

Διάγνωση και θεραπεία της βρογχικής απόφραξης στα παιδιά

loading...

Το πιπίλισμα, η βαριά αναπνοή σε ένα παιδί μπορεί να ειδοποιήσει αμέσως τους γονείς. Σε περίπτωση εμφάνισης ενός τέτοιου συμπτώματος είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν παιδίατρο για συμβουλές. Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι η διεξαγωγή πλήρους διάγνωσης σε παιδιά ηλικίας 1 έως 3 ετών είναι δύσκολο έργο. Οι μέθοδοι απεικόνισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο υπό την προϋπόθεση ότι το παιδί κοιμάται, επειδή εκείνη τη στιγμή ο ασθενής δεν πρέπει να κινηθεί.

Για να γίνει η διάγνωση, συλλέγεται αρχικά μια αναμνησία και τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα που παρατηρούνται από τους γονείς. Επιπλέον, λαμβάνεται αίμα για γενική ανάλυση. Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός αποφασίζει μεμονωμένα ποιες μελέτες θα βοηθήσουν στην ακριβέστερη διάγνωση.

Τα παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους με προφανή σημάδια βρογχικής απόφραξης συνιστώνται για θεραπεία σε νοσοκομείο.

Χρησιμοποιούνται κυρίως φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για την εξάλειψη της υποκείμενης λοίμωξης, τα αντιισταμινικά για την καταστολή της φλεγμονής και της διόγκωσης, καθώς και τα σύμπλοκα βιταμινών που υποστηρίζουν το σώμα. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε άφθονο ποτό για να θεραπεύετε τη φοροδιαφυγή των πτυέλων. Στην περίπτωση των μικρών παιδιών, το καλύτερο αποτέλεσμα παράγεται από το συνηθισμένο νερό και το γάλα.

Τα βλεννολυτικά και τα αποχρεμπτικά φάρμακα συμβάλλουν επίσης στην έκκριση των πτυέλων, γι 'αυτό συχνά συνταγογραφούνται στο θεραπευτικό σχήμα. Για να επιταχυνθεί η ανάκτηση του ιστού των πνευμόνων που έχει υποστεί βλάβη, συνταγογραφείται ειδικό μασάζ αποστράγγισης

Αποφρακτικές αλλαγές στους πνεύμονες: διαφορές στα παιδιά και τους ενήλικες

loading...

Η απόφραξη του πνεύμονα είναι μια προοδευτική ασθένεια του βρογχο-πνευμονικού συστήματος, στην οποία ο αέρας στους αεραγωγούς συνδέεται λανθασμένα. Αυτό οφείλεται σε ανώμαλη φλεγμονή του πνευμονικού ιστού σε απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα.

Αυτή είναι μια μη μολυσματική ασθένεια, δεν συνδέεται με τις ζωτικές λειτουργίες των πνευμονόκοκκων. Η ασθένεια είναι κοινή, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, στον κόσμο της απόφραξης των πνευμόνων, 600 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν. Τα στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας δείχνουν ότι 3 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο από την ασθένεια. Με την ανάπτυξη μεγαφώνων ο αριθμός αυτός αυξάνεται συνεχώς. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι σε 15-20 χρόνια, το ποσοστό θνησιμότητας θα διπλασιαστεί.

Το πρόβλημα της επικράτησης και της ακεραιότητας της ασθένειας έγκειται στην απουσία έγκαιρης διάγνωσης. Το άτομο δεν αποδίδει σημασία στα πρώτα σημάδια της απόφραξης - βήχα το πρωί και δυσκολία στην αναπνοή, η οποία εμφανίζεται ταχύτερα από τους συνομηλίκους όταν κάνει την ίδια σωματική άσκηση. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια σε ένα στάδιο όπου είναι ήδη αδύνατο να σταματήσει η παθολογική καταστροφική διαδικασία.

Παράγοντες κινδύνου και μηχανισμός ανάπτυξης ασθενειών

loading...

Ποιος αντιμετωπίζει την απόφραξη στους πνεύμονες και ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για την ασθένεια; Στην πρώτη θέση είναι το κάπνισμα. Η νικοτίνη αυξάνει πολλές φορές την πιθανότητα εμφάνισης παρεμπόδισης των πνευμόνων.

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της ασθένειας διαδραματίζουν παράγοντες επαγγελματικού κινδύνου. Εργασίες στις οποίες ένα άτομο συνεχώς έρχεται σε επαφή με τη σκόνη παραγωγής (μεταλλεύματος, τσιμέντου, χημικών ουσιών):

  • ανθρακωρύχοι ·
  • οικοδόμοι?
  • εργαζομένων στη βιομηχανία επεξεργασίας πολτού ·
  • σιδηροδρομικοί ·
  • μεταλλουργοί.
  • εργαζόμενοι για τη μεταποίηση σιτηρών, βαμβακιού.

Τα ατμοσφαιρικά σωματίδια, τα οποία μπορούν να χρησιμεύσουν ως μηχανισμός ενεργοποίησης στην ανάπτυξη της νόσου, είναι οι καυσαερίων, οι βιομηχανικές εκπομπές, τα βιομηχανικά απόβλητα.

Επίσης, στην εμφάνιση παρεμπόδισης των πνευμόνων, η κληρονομική προδιάθεση παίζει κάποιο ρόλο. Οι εσωτερικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την υπερευαισθησία των ιστών της αναπνευστικής οδού, την ανάπτυξη των πνευμόνων.

Οι πνεύμονες παράγουν ειδικά ένζυμα - πρωτεάση και αντιπροστασία. Ρυθμίζουν τη φυσιολογική ισορροπία των μεταβολικών διεργασιών, διατηρούν τον τόνο του αναπνευστικού συστήματος. Όταν υπάρχει συστηματική και παρατεταμένη έκθεση σε ατμοσφαιρικούς ρύπους (επιβλαβή σωματίδια αέρα), παραβιάζεται αυτή η ισορροπία.

Ως αποτέλεσμα, διακόπτεται η σκελετική λειτουργία των πνευμόνων. Αυτό σημαίνει ότι οι κυψελίδες (πνευμονικά κύτταρα) πέφτουν, χάνουν την ανατομική δομή τους. Στους πνεύμονες, σχηματίζονται πολυάριθμοι βολλάδες (σχηματισμοί φυσαλίδων). Έτσι σταδιακά μειώνεται η ποσότητα των κυψελίδων και μειώνεται ο ρυθμός ανταλλαγής αερίων στο σώμα. Οι άνθρωποι αρχίζουν να αισθάνονται έντονη δύσπνοια.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες είναι μια αντίδραση στα παθογόνα σωματίδια αεροζόλ και ένας προοδευτικός περιορισμός της ροής του αέρα.

Στάδια ανάπτυξης της απόφραξης των πνευμόνων:

  • φλεγμονή των ιστών.
  • παθολογία των μικρών βρόγχων.
  • καταστροφή του παρεγχύματος (πνευμονικός ιστός).
  • περιορισμό της ταχύτητας ροής του αέρα.

Συμπτώματα της απόφραξης του πνεύμονα

loading...

Οι αποφρακτικές ασθένειες της αναπνευστικής οδού χαρακτηρίζονται από τρία κύρια συμπτώματα: δύσπνοια, βήχα, πτύελα.

Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου σχετίζονται με αναπνευστική ανεπάρκεια. Ένα άτομο πάσχει από έλλειψη αέρα. Είναι δύσκολο για αυτόν να αναρριχηθεί σε διάφορους ορόφους. Πηγαίνοντας στο κατάστημα χρειάζεται περισσότερος χρόνος, οι άνθρωποι σταματούν συνεχώς για να πιάσουν την αναπνοή τους. Γίνεται προβληματική η έξοδος από το σπίτι.

Σύστημα ανάπτυξης προοδευτικής δύσπνοιας:

  • αρχικά συμπτώματα δύσπνοιας
  • δυσκολία στην αναπνοή με μέτρια σωματική δραστηριότητα.
  • σταδιακή μείωση των φορτίων ·
  • σημαντική μείωση της σωματικής δραστηριότητας ·
  • δύσπνοια με αργό βάδισμα.
  • άρνηση άσκησης ·
  • συνεχής δύσπνοια.

Σε ασθενείς με απόφραξη των πνευμόνων αναπτύσσεται ένας χρόνιος βήχας. Συνδέεται με μερική απόφραξη των βρόγχων. Ο βήχας είναι μόνιμος, καθημερινός ή διακεκομμένος, με ύφεση και στύση. Κατά κανόνα, το σύμπτωμα εντείνεται τα πρωινά και μπορεί να εκδηλωθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τη νύχτα, ο βήχας δεν ενοχλεί το άτομο.

Η δυσκολία στην αναπνοή έχει προοδευτικό και επίμονο (καθημερινό) χαρακτήρα και με τον χρόνο μόνο επιδεινώνεται. Αυξάνεται επίσης με τη σωματική δραστηριότητα και τις αναπνευστικές ασθένειες.

Με απόφραξη των πνευμόνων, η κατακράτηση των πτυέλων καταγράφεται σε ασθενείς. Ανάλογα με το στάδιο και την παραμέληση της νόσου, η βλέννα μπορεί να είναι περιορισμένη, διαφανής ή άφθονη, πυώδης.

Η ασθένεια οδηγεί σε χρόνια ανεπάρκεια αναπνοής - στην ανικανότητα του πνευμονικού συστήματος να παρέχει υψηλής ποιότητας ανταλλαγή αερίων. Ο κορεσμός (κορεσμός οξυγόνου του αρτηριακού αίματος) δεν υπερβαίνει το 88%, με ρυθμό 95-100%. Αυτή είναι μια απειλητική κατάσταση για την ανθρώπινη ζωή. Στα τελευταία στάδια της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί άπνοια στο άτομο τη νύχτα, ασφυξία, διακοπή του πνευμονικού αερισμού για περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα, κατά μέσο όρο, διαρκεί μισό λεπτό. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, η αναπνευστική διακοπή διαρκεί 2-3 λεπτά.

Την ημέρα, ένα άτομο αισθάνεται πολύ κουρασμένο, νυσταγμένο, ασταθές στο έργο της καρδιάς.

Η απόφραξη του πνεύμονα οδηγεί σε πρόωρη απώλεια της ικανότητας για εργασία και μείωση του προσδόκιμου ζωής, ένα άτομο αποκτά την κατάσταση της αναπηρίας.

Αποφρακτικές αλλαγές στους πνεύμονες στα παιδιά

loading...

Η παρεμπόδιση των πνευμόνων στα παιδιά αναπτύσσεται λόγω αναπνευστικών παθήσεων, δυσπλασιών του πνευμονικού συστήματος, χρόνιων παθολογιών του αναπνευστικού συστήματος. Ο κληρονομικός παράγοντας δεν έχει μικρή σημασία. Ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας αυξάνεται στην οικογένεια, όπου οι γονείς καπνίζουν συνεχώς.

Η παρεμπόδιση στα παιδιά διαφέρει θεμελιωδώς από την παρεμπόδιση στους ενήλικες. Ο αποκλεισμός και η καταστροφή της αναπνευστικής οδού είναι συνέπεια μιας από τις νοσολογικές μορφές (μια συγκεκριμένη ασθένεια):

  1. Χρόνια βρογχίτιδα. Το παιδί έχει βρεγμένο βήχα, διάφορα συριγμό, παροξυσμοί έως 3 φορές το χρόνο. Η ασθένεια είναι συνέπεια της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Η αρχική απόφραξη οφείλεται σε περίσσεια βλέννας και πτυέλων.
  2. Βρογχικό άσθμα. Παρά το γεγονός ότι το βρογχικό άσθμα και η χρόνια απόφραξη των πνευμόνων είναι διαφορετικές ασθένειες, στα παιδιά είναι αλληλένδετες. Οι ασθματικοί διατρέχουν τον κίνδυνο να δημιουργήσουν παρεμπόδιση.
  3. Βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Αυτή είναι μια χρόνια παθολογία στα βρέφη τα πρώτα δύο χρόνια της ζωής. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει πρόωρα και μικρά παιδιά που είχαν ARI αμέσως μετά τη γέννηση. Αυτά τα βρέφη επηρεάζονται από τα βρογχιόλια και τις κυψελίδες, η πνευμονική λειτουργία μειώνεται. Σταδιακά υπάρχει αναπνευστική ανεπάρκεια και εξάρτηση από οξυγόνο. Υπάρχουν μείζονες αλλαγές στους ιστούς (ίνωση, κύστεις), παραμορφωμένοι βρόγχοι.
  4. Διάμεσες πνευμονοπάθειες. Πρόκειται για μια χρόνια υπερευαισθησία του πνευμονικού ιστού σε αλλεργιογόνους παράγοντες. Αναπτύχθηκε με εισπνοή οργανικής σκόνης. Εκφράζεται από διάχυτη βλάβη του παρεγχύματος και των κυψελίδων. Συμπτώματα - βήχας, συριγμός, δύσπνοια, παραβίαση του εξαερισμού.
  5. Καταστροφή βρογχιολίτιδας. Πρόκειται για μια ασθένεια των μικρών βρόγχων, η οποία χαρακτηρίζεται από στένωση ή πλήρη απόφραξη των βρόγχων. Μια τέτοια παρεμπόδιση στο παιδί εκδηλώνεται κυρίως στο πρώτο έτος της ζωής. Ο λόγος είναι η ARVI, μόλυνση από αδενοϊό. Σημεία - μη παραγωγικός, σοβαρός, υποτροπιάζοντας βήχας, δύσπνοια, αδύναμη αναπνοή.

Διάγνωση της απόφραξης των πνευμόνων

loading...

Όταν ένα άτομο απευθύνεται σε γιατρό, συλλέγεται μια αναδρομή (υποκειμενικά δεδομένα). Διαφορικά συμπτώματα και δείκτες απόφραξης του πνεύμονα:

  • χρόνια αδυναμία, μειωμένη ποιότητα ζωής ·
  • ασταθής αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου, δυνατό ροχαλητό.
  • αύξηση σωματικού βάρους.
  • αύξηση της περιφέρειας της ζώνης κολάρου (λαιμός).
  • η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη από την κανονική.
  • πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πνευμονική αγγειακή αντίσταση).

Η υποχρεωτική εξέταση περιλαμβάνει γενική εξέταση αίματος για την εξαίρεση όγκων, πυώδη βρογχίτιδα, πνευμονία, αναιμία.

Η γενική ανάλυση των ούρων βοηθά να αποκλειστεί η πυώδης βρογχίτιδα, στην οποία ανιχνεύεται αμυλοείδωση - παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών.

Η γενική ανάλυση των πτυέλων γίνεται σπάνια, δεδομένου ότι δεν είναι ενημερωτική.

Οι ασθενείς υποβάλλονται σε ροή αιχμής, μια λειτουργική διαγνωστική μέθοδο που αξιολογεί τον ρυθμό εκπνευστικής ροής. Αυτό καθορίζει το βαθμό απόφραξης των αεραγωγών.

Σε όλους τους ασθενείς χορηγείται σπιρομετρία - μια λειτουργική εξέταση της εξωτερικής αναπνοής. Αξιολογήστε την ταχύτητα και τον όγκο της αναπνοής. Η διάγνωση πραγματοποιείται σε μια ειδική συσκευή - ένα σπιρόμετρο.

Κατά τη διαδικασία εξέτασης είναι σημαντικό να αποκλειστεί το βρογχικό άσθμα, η φυματίωση, η βρογχιολίτιδα, οι βρογχιεκτάσεις.

Θεραπεία της νόσου

loading...

Οι στόχοι της θεραπείας της απόφραξης των πνευμόνων είναι πολύπλευροι και περιλαμβάνουν τέτοια στάδια:

  • βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων.
  • συνεχή παρακολούθηση της εκδήλωσης των συμπτωμάτων.
  • αυξημένη αντοχή στο σωματικό στρες.
  • πρόληψη και θεραπεία των παροξύνσεων και των επιπλοκών.
  • να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου.
  • ελαχιστοποιώντας τις παρενέργειες της θεραπείας.
  • βελτίωση της ποιότητας ζωής ·

Ο μόνος τρόπος για να σταματήσετε την ταχεία καταστροφή των πνευμόνων είναι να εγκαταλείψετε πλήρως το κάπνισμα.

Στην ιατρική πρακτική αναπτύχθηκαν ειδικά προγράμματα για την καταπολέμηση της εξάρτησης από νικοτίνη σε καπνιστές. Εάν ένα άτομο καπνίζει περισσότερα από 10 τσιγάρα την ημέρα, τότε εμφανίζεται μια πορεία θεραπείας φαρμάκων - βραχυχρόνια έως 3 μήνες, μακρά - έως και ένα χρόνο.

Η θεραπεία αντικατάστασης νικοτίνης αντενδείκνυται σε τέτοιες εσωτερικές παθολογίες:

  • σοβαρή αρρυθμία, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • έλκη και διάβρωση του πεπτικού σωλήνα.

Οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία με βρογχοδιασταλτικό. Βασική θεραπεία περιλαμβάνει βρογχοδιασταλτικά για την επέκταση των αεραγωγών. Τα φάρμακα χορηγούνται τόσο ενδοφλεβίως όσο και με εισπνοή. Όταν εισπνέεται, το φάρμακο εισέρχεται αμέσως στον προσβεβλημένο πνεύμονα, έχει μια γρήγορη επίδραση, μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης αρνητικών συνεπειών και παρενεργειών.

Κατά τη διάρκεια της εισπνοής πρέπει να αναπνέετε ήρεμα, η διάρκεια της διαδικασίας είναι περίπου 20 λεπτά κατά μέσο όρο. Με βαθιές αναπνοές, υπάρχει ο κίνδυνος να αναπτυχθεί έντονος βήχας και ασφυξία.

Αποτελεσματικά βρογχοδιασταλτικά:

  • μεθυλοξανθίνες - Θεοφιλίνη, Καφεΐνη.
  • χολινολυτικά - Atrovent, Berodual, Spiriva.
  • β2-αγωνιστές - Φενετορόλη, Σαλβουταμόλη, Φορμοτερόλη.

Για τη βελτίωση της επιβίωσης, οι ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια συνταγογραφούνται με οξυγονοθεραπεία (τουλάχιστον 15 ώρες την ημέρα).

Για να αραιωθεί η βλέννα, να αυξηθεί η απόκλιση από τα τοιχώματα της αναπνευστικής οδού και να επεκταθεί ο βρόγχος διορίζουν ένα σύμπλεγμα φαρμάκων:

Για να σταθεροποιηθεί η θεραπεία, η αποφρακτική πνευμονία χρειάζεται μέτρα αποκατάστασης. Καθημερινά ο ασθενής πρέπει να κάνει σωματική άσκηση, να αυξήσει τη δύναμη και την αντοχή. Συνιστώμενα αθλήματα - με τα πόδια από 10 έως 45 λεπτά ημερησίως, γυμναστική, ανύψωση αλτήρων. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η διατροφή. Θα πρέπει να είναι ορθολογική, υψηλής θερμιδικής αξίας, να περιέχει πολλές πρωτεΐνες. Αναπόσπαστο μέρος της αποκατάστασης των ασθενών είναι η ψυχοθεραπεία.

Η ΧΑΠ στα παιδιά: μια νέα πραγματικότητα;

loading...

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
"Πρακτική παιδίατρος" Μάρτιος-Απρίλιος 2017

SE Dyakov, MD, PhD, κορυφαίος ερευνητής, Yu L. Mizernitsky, καθ., MD, διευθυντής των χρόνιων φλεγμονωδών και αλλεργικών ασθενειών των πνευμόνων OSB IECI Pediatrics τους. Yu. E. Veltishcheva, Μόσχα

Λαμβάνοντας υπόψη τις πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό των ηλεκτρονικών τσιγάρων και paroingalyatorov μεταξύ των παιδιών και των εφήβων και στη βάση της κλινικής πρακτικής, θα πρέπει να αναφερθεί ότι η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, η οποία είναι μια μορφή χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ), θα μπορούσε να κάνει το ντεμπούτο του στην παιδική ηλικία που φάνηκε προηγουμένως αδύνατο.
Λέξεις κλειδιά: τα παιδιά, το κάπνισμα, τα ηλεκτρονικά τσιγάρα, το wapping, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)
Λέξεις-κλειδιά: τα παιδιά, το κάπνισμα, τα ηλεκτρονικά τσιγάρα, το χτύπημα, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)

Σήμερα, η ΧΑΠ κατανοήσουμε υπό ανεξάρτητη ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη μερικώς περιορισμό της ροής του αέρα στον αεραγωγό, έχοντας συνήθως σταθερά προοδευτική φύση και ενεργοποιείται από παθολογική φλεγμονώδη αντίδραση σε ερεθισμό πνευμονικό ιστό από διάφορα παθογόνα σωματίδια και αέρια. Σε απάντηση στην επίδραση των εξωτερικών παθογόνων παραγόντων αλλάζει τη λειτουργία της εκκριτικής συσκευής (υπερέκκριση βλέννας, μεταβολές στο ιξώδες των βρογχικών εκκρίσεων) και έναν καταρράκτη αντιδράσεων που οδηγούν σε βλάβη του βρόγχους, βρογχιόλια και τις παρακείμενες κυψελίδες. Αναφέρουν την αναλογία των πρωτεολυτικών ενζύμων και αντιπρωτεάσες, ελαττώματα του πνεύμονα αντιοξειδωτική προστασία βλάβη επιδεινώσει.

Ο επιπολασμός της ΧΑΠ στο γενικό πληθυσμό είναι περίπου 1% και αυξάνεται με την ηλικία, φθάνοντας το 10% σε άτομα άνω των 40 ετών. Σύμφωνα με τους ειδικούς του ΠΟΥ, μέχρι το 2020 η ΧΑΠ θα αποτελέσει την τρίτη κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας στον κόσμο. Η ΧΑΠ είναι ένα πραγματικό πρόβλημα, καθώς η συνέπεια της νόσου είναι ο περιορισμός της φυσικής απόδοσης και της αναπηρίας των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των σύγχρονων παιδιών και εφήβων.

Για τα διαγνωστικά κριτήρια για τον καθορισμό της διάγνωσης της ΧΑΠ στην πράξη περιλαμβάνουν τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα (επίμονος βήχας και προοδευτική δύσπνοια), τα αναμνηστικά στοιχεία (παρουσία παραγόντων κινδύνου) και λειτουργικά χαρακτηριστικά (προοδευτική μείωση στην FEV1, και την αναλογία των FEV1 / FVC).

Για παράδειγμα, ας αναφέρουμε το ακόλουθο κλινικό παράδειγμα:
Ο ασθενής Yu., 16 ετών, από οικογένεια με αλλεργική ανωμαλία που δεν προκαλεί αλλεργιογόνα. οι γονείς και οι αγαπημένοι τους καπνίζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο παππούς της μητέρας πέθανε από καρκίνο του πνεύμονα. Η οικογενειακή ιστορία επιβαρύνεται με τη διαβίωση σε ένα υγρό διαμέρισμα, όπου διατηρούνται οι γάτες. Από 3 ετών κορίτσι ήταν άρρωστος επαναλαμβανόμενη βρογχίτιδα με παρατεταμένη βήχα, ως επί το πλείστον - κατά τη χειμερινή περίοδο, κατ 'επανάληψη λάβει μαθήματα στα εξωτερικά ιατρεία των αντιβιοτικών και βλεννολυτικά. Στην ηλικία των 7, ήταν σε μακροχρόνια θεραπεία νοσηλείας για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος στο νοσοκομείο άρχισε το κάπνισμα τσιγάρων, μαζί με τα άλλα παιδιά. Στη συνέχεια, σε σχέση με συχνά επεισόδια βρογχίτιδας και μακροχρόνια βήχα ελήφθη λόγω του τόπου κατοικίας πνευμονολόγο. Η ασθένεια έχει θεωρηθεί ως το ντεμπούτο του άσθματος, οι ασθενείς έλαβαν βασική θεραπεία με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή σε σταδιακά αυξανόμενες δόσεις, λόγω της έλλειψης της επίδρασης κατά το τελευταίο έτος πριν από τη θεραπεία στην κλινική λήψη συνδυασμού φαρμάκων Seretide. Επανειλημμένα νοσηλεύονται κατοικία για την ανακούφιση των παροξύνσεων σε θεραπεία εισπνοής με προσθήκη βρογχοδιασταλτικά, βλεννολυτικά και αντιβιοτικά. Μεταξύ των παροξύνσεων ενόχλησε παροξυσμικό βήχα στοιχειώνει (το πρωί - με λιγοστά απαλλαγή της βλέννας), ικανότητα άσκησης δεν υποφέρει, αλλά το κορίτσι συχνά παράπονα από αδυναμία, κόπωση, πονοκεφάλους. Για πρώτη φορά απευθύνεται στην εξέταση για να διευκρινιστεί η διάγνωση σε 16 χρόνια. Κατά την εισαγωγή, η κατάσταση είναι μέτριας σοβαρότητας. οι καταγγελίες για έναν ήπιο βήχα το πρωί με βλεννώδη πτύελα. επεισόδια παροξύνσεων με εμπύρετη θερμοκρασία και αυξημένο βήχα. Κατά την εξέταση, δεν υπάρχει δύσπνοια κατά την ηρεμία, σωματική ανάπτυξη, μέση, αρμονική, περιφερική σημάδια της οστεο-αρθροπάθειας δεν εκφράζεται? το στήθος δεν παραμορφώνεται, κρουστά ήχο με ένα άγγιγμα της εγκλωβιστούμε στο φως στο παρασκήνιο των σκληρών αναπνοής ακούγονται μικτό υγρό ρόγχος. Η εξέταση των αποκλίσεων από τις συνολικές παραμέτρους της ανάλυσης αίματος, ούρα, αίμα βιοχημικές αναλύσεις έχουν ταυτοποιηθεί. Ανοσολογική μελέτη της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας, δράση φαγοκυτταρώσεως των ουδετερόφιλων αφέθηκε να αποκλείσει ανοσοανεπάρκειας. Η αλλεργιολογική εξέταση δεν αποκάλυψε καμία ειδική ευαισθητοποίηση στα αλλεργιογόνα που προκαλούν την αιτία. Μορφολογική ανάλυση των πτυέλων επιβεβαίωσε βλεννογόνο πυώδη του, όταν σπορά πτύελα αποκάλυψε αποικίες Staphylococcus aureus και Streptococcus επιδερμική. Στην ακτινογραφία των πνευμόνων υπήρχαν σημάδια βρογχίτιδας και αποφρακτικού συνδρόμου. Κατά τη διεξαγωγή τιμές σπειρομετρία ογκομετρική ταχύτητα ήταν εντός των κατάλληλων τιμών, το δείγμα δοσολογείται με την άσκηση αποκαλύφθηκε σημαντικά καμία βρογχόσπασμου μετά την άσκηση. Αξιοσημείωτο είναι το χαμηλό επίπεδο του μονοξειδίου του αζώτου στον εκπνεόμενο αέρα (FeNO = 3,2 ppb σε ποσοστό 10-25 ppb), και μια απότομη αύξηση στο περιεχόμενο του μονοξειδίου του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα (SOvyd = 20 ppm σε ένα ρυθμό μικρότερο από 2 ppm), ότι παθογνωμονικό για τακτικό ενεργό κάπνισμα. Κατά τη διεξαγωγή πληθυσμογραφία σώματος έχει επιβεβαιωθεί από την παρουσία των αποφρακτικών παραβιάσεων ανιχνευθεί ακτινολογικά: μια απότομη αύξηση του ΛΕΟ και η συμβολή της στην συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων. Ο διασπαστής ήταν αρνητικός, γεγονός που κατέστησε δυνατή την εξαίρεση της παρουσίας φυματίωσης. Το επίπεδο του ιδρώτα χλωριδίου ήταν εντός των κανονικών ορίων, γεγονός που διαψεύδει την παρουσία κυστικής ίνωσης.
Δεν εντοπίστηκαν δείκτες επίμονων ιικών-βακτηριακών λοιμώξεων. Το προσεκτικά συλλεγόμενο ιστορικό επέτρεψε να διευκρινιστεί ότι από επτά χρόνια μέχρι τώρα, το κορίτσι τακτικά καπνίζει ενεργά (από ½ έως 1 πακέτο τσιγάρων την ημέρα), δηλ. Η εμπειρία του καπνίσματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας στην κλινική ήταν 8 χρόνια. Στην οικογένειά της, οι γονείς και οι στενοί συγγενείς που καπνίζουν, τα τσιγάρα ήταν δημόσια.
Την ίδια στιγμή οι γονείς του κοριτσιού, γνωρίζοντας για το κάπνισμα της δεν συνδέεται καταγγελίες παρατεταμένη βήχα και επαναλαμβανόμενες βρογχίτιδα σε ένα παιδί με το κάπνισμα και τέθηκαν σε βήχα φαρμακευτική αγωγή. Κορίτσι κάνει μόνη της πολλές αποτυχημένες προσπάθειες να σταματήσουν το κάπνισμα, αλλά η εξειδικευμένη βοήθεια σε κανέναν πλησίασε. Έτσι, μια προκαταρκτική διάγνωση του άσθματος δεν βρίσκεται στη βάση του ιατρικού ιστορικού και τα αποτελέσματα της επιβεβαιώνουν τα στοιχεία της έρευνας, και ο ασθενής διαγνώστηκε ως χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (J 44.8). Με τους γονείς ενός κοριτσιού έφηβος και πιο χειρός επεξηγηματική συζήτηση, συστάσεις για τη βελτίωση της ζωής της διακοπής του καπνίσματος για όλα τα μέλη της οικογένειας (μεταξύ άλλων και μέσω antismokingovogo ειδικών κατοικία του υπουργικού συμβουλίου) και την τακτική της θεραπείας της υποκείμενης νόσου.

Στην καθημερινή κλινική πρακτική για την ανίχνευση ενεργού καπνιστές έχουν αποδειχθεί φορητά αναλυτές για τον προσδιορισμό του επιπέδου του μονοξειδίου του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα (SOvyd). Έτσι, στην έρευνα κλινική μας διεξήχθη σε 100 ασθενείς με βρογχικό άσθμα (ΒΑ) της ποικίλης σοβαρότητας 6-18 ετών (68 αγόρια, 32 κορίτσια) για την SOvyd συντήρησης με CO αναλυτή Smokerlyzer (Μπέτφοντ, Αγγλία).
Ευκολία αναπνοής ελιγμών (15-δεύτερη αναπνοή-εκμετάλλευση στο ύψος της εισπνοής που ακολουθείται από την εκπνοή μέσω του στομίου της συσκευής ανάλυσης) καθιστά τη διαδικασία μη επεμβατική μέτρηση SOvyd διαθέσιμο για τα περισσότερα παιδιά ηλικίας άνω των 6 ετών. Μεταξύ των 14 που εξετάστηκαν αποκάλυψε ενεργοί καπνιστές ηλικίας 13 έως 18 ετών Ενδιάμεσο SOvyd ανήλθαν 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 σωματιδίων ανά αέρα 106 σωματιδιακό αέριο)? ήταν όλοι στο νοσοκομείο λόγω σοβαρού άσθματος και ότι το κάπνισμα αρνήθηκε. Δεκαεννέα ασθενείς ταξινομούνται ως παθητικοί καπνιστές (στις οικογένειές τους, τους γονείς ή τους στενούς συγγενείς καπνίζουν στο σπίτι), είχαμε ένα μέσο επίπεδο CO-vyd = 1,3ppm (0-2 ppm), το οποίο δεν διαφέρει σημαντικά από την ομάδα τους από τα παιδιά που δεν έχουν εκτεθεί στον καπνό του τσιγάρου (67 ασθενείς, μέσο επίπεδο SD = 1,4ppm (0-2 ppm)). Ωστόσο, μεταξύ των ασθενών που εκτίθενται σε παθητικό κάπνισμα, που κυριαρχείται από τα παιδιά με πιο σοβαρό άσθμα. Τα αποτελέσματα υποδεικνύουν την πιθανή χρήση της πρακτικής σημασίας των CO-αναλυτές στην παιδιατρική κλινική Πνευμονολογία για την ανίχνευση των ενεργών καπνιστών για τη διεξαγωγή στοχευμένων προγραμμάτων antismokingovyh και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς τους.

Επιπλέον, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη βιοδείκτης για τον προσδιορισμό της επίδρασης του καπνού των τσιγάρων στο ανθρώπινο είναι κοτινίνης - κύριος μεταβολίτης νικοτίνης ανιχνεύσιμη με αέρια χρωματογραφία ή ραδιοανοσοδοκιμασία αίματος ή κατά προτίμηση ούρων, η οποία αντανακλά το επίπεδο της απορρόφησης νικοτίνης μέσω των πνευμόνων. Μετά το κάπνισμα κοτινίνη παύση στα ούρα αποθηκεύονται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από την νικοτίνη, και βρίσκεται μέσα σε 36 ώρες μετά το κάπνισμα του τσιγάρου τελευταία. Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι το επίπεδο κοτινίνης στα ούρα αυξάνεται σημαντικά στους παθητικούς καπνιστές. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν ειδικές ταινίες ελέγχου για τον προσδιορισμό της κοτινίνης στα ούρα χρησιμοποιώντας την ανοσολογική μέθοδο.

Ένα ιδιαίτερο πρόβλημα είναι οι ασθενείς που χρησιμοποιούν ως εναλλακτική λύση στην veyping καπνίσματος (από την αγγλική ατμών - ατμού, ατμός). Η εφεύρεση των 14 ετών: το 2003 ο καπνιστής Hon Λικ του Χονγκ Κονγκ, του οποίου ο πατέρας πέθανε από ΧΑΠ, κατοχυρωμένη με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας το πρώτο ηλεκτρονικό τσιγάρο εξατμιστή, σχεδιασμένο για τη διακοπή του καπνίσματος. Ωστόσο, η τύχη της εφεύρεσης αυτής μπήκε στη βελτίωση των διαφόρων συσκευών και τη δημιουργία αρωματικών μιγμάτων, η χρήση των οποίων είναι όλο και περισσότερες ερωτήσεις.

Το επόμενο κλινικό παράδειγμα αποτελεί απόδειξη αυτού.

Ο ασθενής G., ηλικίας 15 ετών, από οικογένεια με ιστορικό αλλεργικής ανωμαλίας: η μητέρα και η γιαγιά στη μητρική γραμμή - η αλλεργική ρινίτιδα, η αδελφή - η ατοπική δερματίτιδα.
Από την αρχή του νηπιαγωγείου συχνά αρρώστησε με λοιμώξεις του αναπνευστικού με παρατεταμένο βήχα, συχνά παρενοχλούνται επίμονη ρινική συμφόρηση, στην έρευνα από τον τόπο κατοικίας αλλεργική γένεση των καταγγελιών δεν έχει επιβεβαιωθεί. Με την έναρξη της σχολικής φοίτησης έγινε λιγότερο άρρωστος ARI, ωστόσο, παρέμεινε βουλωμένη μύτη, τα μαθήματα που λαμβάνονται τοπικά στεροειδή με ένα θετικό αποτέλεσμα. Με 12 χρόνια έχει περιοδικά κάπνισμα ηλεκτρονικό τσιγάρο, που επανελήφθη επαναλαμβανόμενη οξεία αναπνευστική νόσο με την παρατεταμένη βήχα. Σε 15 χρόνια, άρχισα να χρησιμοποιήσετε paroingalyatorom με διαφορετική γεύση. Μετά από ένα μήνα ενεργό «επιπλέει» στο φόντο της χαμηλής θερμοκρασίας ποιότητας εμφανίστηκε εξαντλητική βήχα παροξυσμική από καιρό σε καιρό - για εμετό, χειρότερα από τα γέλια, βαθιά αναπνοή, κατά την είσοδό τους στο δρόμο και οποιαδήποτε σωματική άσκηση, narosla ρινική συμφόρηση. Το αγόρι σταμάτησε να πηγαίνει στο σχολείο. Κατοικία αποκλείστηκαν parakoklyushnaya κοκκύτη και χλαμύδια, μυκόπλασμα λοίμωξη και δύο φορές που πραγματοποιήθηκε εξέταση με ακτίνες Χ για να αποκλείσει πνευμονία. Στην αγωγή για δύο μήνες χρησιμοποιείται beroduala εισπνοής, Pulmicort σε υψηλές δόσεις, Ascoril, αντιισταμινικά, 3 μαθήματα των αντιβιοτικών, Lasolvan, ενικό, ενδορινική αντι-φλεγμονώδη φάρμακα με ένα ανεπαρκές αποτέλεσμα: αποθηκεύει τις οδυνηρές επιθέσεις σπασμωδικού βήχα, και επίμονη ρινική συμφόρηση. Κατά την εισαγωγή γιόρτασε τραχύ βήχα παροξυσμική? δύσπνοια κατά την ανάπαυση παρατηρήθηκαν? σωματική ανάπτυξη από το μέσο όρο, λόγω δυσαρμονική υπέρβαροι (ύψος 181 cm, βάρους 88 kg)? σημεία περιφερικής οστεοαρθροπάθεια δεν εκφράζονται? το στήθος δεν είναι παραμορφωμένο? κρουστά ήχο με ένα άγγιγμα της εγκλωβιστούμε? υπό το φως με φόντο σκληρό αναπνοή εκπνεόμενου ακούσει μόνο υγρή και ξηρή συριγμό. Κατά την εξέταση στη γενική ανάλυση αίματος, ούρων, βιοχημικές αναλύσεις αίματος - χωρίς παθολογικές αλλαγές. Όταν αλλεργιολογικών εξέταση έδειξε σημαντική ευαισθητοποίηση στη μούχλα Alternariana είδος υποβάθρου κανονική συνολικό επίπεδο IgE. Από την πεδιάδα φιλμ του θώρακα έδειξε σημάδια αποφρακτικής συνδρόμου, βρογχίτιδα. Κατά τη διεξαγωγή της σπιρομέτρησης σημείωσε μέτρια μείωση στην ζωτική χωρητικότητα και FVC Αναγκαστική παραμέτρους εκπνοής της ταχύτητας ήταν μέσα στις σωστές τιμές, το δείγμα δόση με την άσκηση αποκαλύφθηκε σημαντικά δεν βρογχόσπασμο μετά την άσκηση. Αξιοσημείωτα κανονικό επίπεδο του μονοξειδίου του αζώτου στον εκπνεόμενο αέρα (FeNO = 12,5 ppb υπό κανονικές 10-25ppb), καθώς και μια μέτρια αύξηση της περιεκτικότητας του μονοξειδίου του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα (SOvyd = 4ppm σε ποσοστό έως 2ppm), ότι παθογνωμονικό για ενεργητικό κάπνισμα (αν ο ασθενής υποστήριξε ότι η νικοτίνη χρησιμοποιεί μείγματα τύπος (!)). Κατά τη διεξαγωγή πληθυσμογραφία σώματος έχει επιβεβαιωθεί από την παρουσία των αποφρακτικών παραβιάσεων ανιχνευθεί ακτινολογικά: μια αξιοσημείωτη αύξηση στον απομένοντα όγκο πνεύμονα και τη συμβολή της στην συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων. Diaskintest ήταν αρνητική, γεγονός που επέτρεψε να αποκλείσει τη φυματίωση. Κατά τον έλεγχο για δείκτες επίμονες μολύνσεις ανοσοσφαιρίνες IgG κατηγορίας ανιχνεύτηκαν σε αναπνευστική χλαμύδια σε χαμηλούς τίτλους. Ο γιατρός ΩΡΛ διάγνωση της αλλεργικής ρινίτιδας. Η βελτίωση της ιστορίας αποκάλυψε ότι 12-14 χρονών έφηβος κάπνιζαν τακτικά τα ηλεκτρονικά τσιγάρα με χαμηλή περιεκτικότητα σε νικοτίνη? με 15 χρόνια εμπειρίας στην veypingom χρησιμοποιώντας paroingalyatsii διάφορες αρωματικές ενώσεις χωρίς νικοτίνη. Ο ασθενής πιστεύει με πεποίθηση veyping ασφαλή εναλλακτική λύση στο ενεργητικό κάπνισμα. Από τα λόγια, χρησιμοποιώντας μόνο ακριβά σούπα και τα υγρά veypa, ξοδεύει πολύ χρόνο σε εταιρείες veyperov όπου προσπαθεί να αναμιγνύετε διαφορετικούς τύπος. Οι γονείς δεν έχουν ενημερωθεί σχετικά με το veypinga πιθανές συνέπειες και να χρηματοδοτήσει το, έτσι συντονισμένοι με ενεργό ιατροτεχνολογικό θεραπεία του βήχα, γιατί «παρεμβαίνει με τις ώρες του σχολείου.»

Έτσι, με βάση την ιστορία και τα αποτελέσματα της έρευνας, διαπιστώθηκε η ακόλουθη διάγνωση: Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (J 44.8). Αλλεργική ρινίτιδα (J 31.0).

επεξηγηματική συζήτηση έγινε με τους γονείς και έναν έφηβο, συστάσεις σχετικά με την κατηγορηματική απόρριψη της paroingalyatorov χρήσης και το κάπνισμα. Για να επιτευχθεί η σταθεροποίηση της κατάστασης και η ανακούφιση από τον καταναγκαστικό βήχα, ήταν απαραίτητο για άλλους 2 μήνες. εισπνεόμενα στεροειδή που χρησιμοποιούνται σε υψηλές δόσεις σε συνδυασμό με βρογχοδιασταλτικά συνδυάζει en νεφοποιημένου με την επακόλουθη μετάβαση προς την υποδοχή της συνδυασμένης εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς σε υψηλές δόσεις (Symbicort) στο φόντο του αντιλευκοτριενίου φαρμάκου (Montelukast) μέσα σε 6 μήνες.

Μέχρι σήμερα, ο κόσμος έχει πουλήσει πάνω από 500 μάρκες συσκευών που έχουν σχεδιαστεί για να "αιωρούνται" και σχεδόν 8.000 είδη υγρών με νικοτίνη και χωρίς, τα οποία εισπνέονται. Διαπιστώνεται ότι κατά την περίοδο 2013-2014. ο ενθουσιασμός των μαθητών γυμνασίων με τα ηλεκτρονικά τσιγάρα και παρα-συγγραφείς τριπλασιάστηκε. Πιστεύεται ότι ο αριθμός των εφήβων ηλικιωμένων υπερβαίνει ήδη τον αριθμό των εφήβων που καπνίζουν τα συνηθισμένα τσιγάρα.

Είναι γνωστό ότι γλυκερόλη, προπυλενογλυκόλη, αποσταγμένο νερό και διάφορες γεύσεις περιλαμβάνονται στα υγρά για την ύφανση. Η προπυλενογλυκόλη και η γλυκερίνη είναι αλκοόλες δύο και τριών αλκοολών, ιξώδη, άχρωμα υγρά. που χρησιμοποιούνται ευρέως σε οικιακές χημικές ουσίες, καλλυντικά, επιτρέπονται ως πρόσθετα για τρόφιμα (E1520 και E422). (. Bp = 187 ° C) Όταν θερμαίνεται, προπυλενογλυκόλη και γλυκερίνη (σ.ζ. = 290 ° C) εξατμίζονται για να σχηματίσει έναν αριθμό των καρκινογόνων ουσιών: φορμαλδεΰδη, το οξείδιο του προπυλενίου, γλυκιδόλη, κ.λπ. Είναι αποδεδειγμένο ότι τα κύτταρα πνευμονικού ιστού αντιδρούν στην επίδραση του υδρατμού από veypinga, καθώς και σχετικά με τον αντίκτυπο του καπνού των τσιγάρων, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα (σε σύγκριση με τους μη καπνιστές). Μέχρι σήμερα, μερικά αμερικανικά κράτη εξισώνουν τα καροτσάκια στους καπνιστές, δεν τους επιτρέπεται να ανεβαίνουν σε αεροσκάφη, σε δημόσιους χώρους και σε καταστήματα.

Σύμφωνα με τα στοιχεία FDA (FoodandDrugAdministration, USA - από το FDA Γραφείο του Οργανισμού Τροφίμων και Φαρμάκων), υγρά για ηλεκτρονικές συσκευές μπορεί να περιέχουν 31 τοξική χημική ουσία, συμπεριλαμβανομένων ακρολεϊνη, διακετύλιο και φορμαλδεΰδη, τα επίπεδα της οποίας αυξάνονται ανάλογα με τη θερμοκρασία και τον τύπο του συσκευή. Έτσι, το υγρό σε αυτές τις συσκευές μπορεί να θερμανθεί στους 300 ° C (π.χ., bp. Ακρολεϊνης = 52,7 ° C), η οποία συνεπάγεται την επιλογή ουσιών επικίνδυνων για την υγεία. Επιπλέον, σε πειράματα σε ζώα μετά veypinga κατέγραψε την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας που διαρκούν έως και μία ώρα. Επιπλέον, μόνο τα πρώτα 8 μήνες σε 2016 κατεργάζεται 15 άτομα με εγκαύματα στο πρόσωπο, τα χέρια, τους μηρούς και στη βουβωνική χώρα του, τα οποία ελήφθησαν ως αποτέλεσμα της έκρηξης των ηλεκτρονικών τσιγάρων και συσκευές ατμού? οι περισσότεροι ασθενείς χρειάστηκαν μεταμόσχευση δέρματος.

Στη Ρωσία, δεν υπάρχουν αυστηροί νομοθετικοί περιορισμοί για τα ηλεκτρονικά τσιγάρα και παρασιτοκτόνα και δεν διατηρούνται οι στατιστικές των ασθενειών που συνδέονται με αυτά. συναντήσαμε ένα μήνυμα για το θάνατο του 15-year-old αγόρι από την περιοχή του Λένινγκραντ μετά τη χρήση paroingalyatora λόγω οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ηλεκτρονικά Τσιγάρα και paroingalyatory σήμερα έχουν πιστοποιηθεί ως ηλεκτρονικές συσκευές - δεν έχουν δοκιμαστεί κάποια από την αποτελεσματικότητά τους όταν προσπαθούν να σταματήσουν το κάπνισμα, όπως η νικοτίνη προϊόντα αντικατάστασης (τσίχλα, επίθεμα) ή μέρος του περιεχομένου των κασετών και των υγρών. Τα ηλεκτρονικά τσιγάρα και οι συσκευές για την αντικατάσταση είναι σε ελεύθερη πώληση (συμπεριλαμβανομένων, σε μεγάλα εμπορικά κέντρα και στο Διαδίκτυο).

Ως εκ τούτου, ένα σημαντικό έργο της σύγχρονης παιδίατροι και πνευμονολόγοι είναι η δημιουργία αποτελεσματικών εμπόδια για τη ΧΑΠ «ατού». Για το σκοπό αυτό, είναι σκόπιμο να συστήσει στο ανώνυμη έρευνα των παιδιών και των εφήβων, προκειμένου να προσδιοριστεί η συχνότητα του καπνίσματος, της χρήσης των ηλεκτρονικών τσιγάρων και paroingalyatorov, τακτική παρακολούθηση με τη χρήση φορητών σπιρόμετρο, αναλυτές CO και καθορίζουν το επίπεδο της κοτινίνης. Ενεργός εκπαιδευτικό θέση της ιατρικής κοινότητας μπορεί να συμβάλει στην τροποποίηση της ισχύουσας νομοθεσίας για την υποχρεωτική πιστοποίηση των ηλεκτρονικών τσιγάρων και paroingalyatorov και τα υγρά για αυτούς, όπως ιατρικές συσκευές? θα πρέπει επίσης να περιορίζουν την ελεύθερη πώλησή τους σε άτομα κάτω των 18 ετών. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν τα μέσα μαζικής ενημέρωσης στη συζήτηση αυτού του θέματος, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης πόρων Διαδικτύου και τηλεόρασης.

Πριν είναι πολύ αργά, πρέπει να καταβάλουμε κάθε προσπάθεια για να διασφαλίσουμε ότι η ΧΑΠ δεν θα έχει την ευκαιρία να γίνει πραγματικότητα στην παιδική ηλικία!

Ο κατάλογος της λογοτεχνίας βρίσκεται στο συντακτικό γραφείο.

Θεραπεία-Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια στα παιδιά

loading...

Ε.ν. Klimanskaya

loading...

Ο γιατρός των ιατρικών επιστημών, καθηγητής, επικεφαλής. εργαστήριο ενδοσκόπησης στην παιδιατρική στο Τμήμα Παιδιατρικών Ασθενειών. Ι.Μ. Σεσενόφ Μόσχα

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (Halsey) - ετερογενής ομάδα ασθενειών που σχετίζονται με διαταραγμένη αεραγωγών. Κάτω από παραβίαση των αεραγωγών συνειδητοποιήσουμε τέτοια κατάσταση βρόγχων και των πνευμόνων, η οποία εμποδίζει την εκροή του αερισμού και της πνευμονικής βρογχικό περιεχόμενο. Τα παιδιά από τα πρώτα χρόνια της ζωής χωρίς παραβιάσεις της βατότητας των αεραγωγών σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, που συνοδεύεται από πολλές από βρογχοπνευμονικών ασθενειών, εκδηλώνεται bronchoobstructive σύνδρομο (BOS), η οποία ορίζεται σύμπτωμα συμπεριλαμβανομένων βήχα, κυάνωση, άπνοια.

Στις τελευταίες δύο δεκαετίες το φάσμα των χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων των πνευμόνων έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές που επηρεάζονται καθοριστικά τα σύγχρονα χαρακτηριστικά της δομής του. Σημαντικά αυξημένη συχνότητα εμφάνισης αλλεργικών ασθενειών, με αυξανόμενη αναλογία επίκτητου βρογχικού άσθματος. Στις αρνητικές τάσεις ανάπτυξης νοσηρότητας από βρογχικό άσθμα, ιδιαίτερα στα παιδιά, σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, σύμφωνα με την οποία επί του παρόντος από 4 έως 8% του πληθυσμού πάσχει από άσθμα και στα παιδιά, το μέγεθος αυτό αυξάνεται σε 10% [1, 2].

Αρχίζοντας από την παιδική ηλικία, οι αναπνευστικές ασθένειες που οδηγούν σε αποφρακτικό σύνδρομο είναι η πιο κοινή αιτία αναπηρίας και πρόωρης αναπηρίας. Επομένως, το πρόβλημα της COPD γίνεται πιο σημαντικό κάθε χρόνο.

Αιτιολογία και παθογένεια

loading...

Οι αιτίες της στένωσης των λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά είναι διαφορετικές. Αυτές οι βλάβες μπορεί να προκληθούν από δυσμορφίες, αποκτημένες και τραυματικές βλάβες κ.λπ. Αλλά συχνότερα είναι αποτέλεσμα φλεγμονωδών βρογχοπνευμονικών παθήσεων. Η παρεμπόδιση των βρόγχων συμβαίνει ως αποτέλεσμα της επίδρασης ενδο- και εξω-βρογχικών παραγόντων. Το πρώτο που διαδραματίζει κυρίαρχο ρόλο στην ανάπτυξη της αποφρακτικής νόσου των αεραγωγών είναι οι φλεγμονώδεις μεταβολές της βλεννογόνου με υπερέκκριση, διακριτικότητα και συμφόρηση και διάφορα μηχανικά εμπόδια. Οι εξω-βρογχικοί παράγοντες - οι διευρυμένοι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, οι παραμπρονικές κύστεις και οι όγκοι, τα ανώμαλα αγγεία - ασκούν πίεση στους βρόγχους από έξω.

Το συμπτωματικό BOS ορίζει τον πρωταρχικό σύνδεσμο της παθογένειας, ο οποίος έχει τις δικές του ιδιαιτερότητες για διάφορες νοσολογικές μορφές. Η βάση για την FCL με ανεπαρκή ελαστική μυο-σκελετό δυσκινησία και βρόγχοι είναι απότομες μεταβολές στον αυλό της κατώτερης αναπνευστικής οδού κατά τη διάρκεια της αναπνοής και βήχα. Βαθιά παραβιάσεις βλεννοκροσσωτή σύστημα μεταφορών, προκαλώντας απόφραξη και συριγμό που παρατηρήθηκαν σε συγγενείς ανωμαλίες της δομής των κροσσωτό κύτταρα του αναπνευστικού συσκευής, παθολογικές αλλαγές στο ιξώδες του φυσική και χημική σύσταση των βρογχικών εκκρίσεων. Η ανάπτυξη στη βάση χρόνιων υπερέκκριση βρογχόσπασμο της αλλεργικής φλεγμονής και οιδήματος του βλεννογόνου dyscrinia είναι υποχρεωτικά παθοφυσιολογικών συστατικά κρίσεις άσθματος του βρογχικού άσθματος.

Ανάπτυξη βρογχική απόφραξη προώθηση ανατομικές ηλικία και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των αναπνευστικών οργάνων, μεταξύ των οποίων το πιο σημαντικό είναι ένα στενό αεραγωγούς, απαλότητα και την ευκαμψία των χόνδρινων σκελετού, των βλεννογόνων τάση να γενικευμένο οίδημα και οίδημα.

Ελεύθερη βατότητα των βρόγχων είναι σε άμεση αναλογία με τις αυτο-καθαρισμού μηχανισμούς πνεύμονες: βρόγχους κινητικότητα, δραστηριότητα του κροσσωτό επιθήλιο των βλεννογόνων του αναπνευστικού συστήματος, βήχα, βλέννα επιταχύνοντας την κίνηση των βρόγχων και της τραχείας. Σε νεαρά παιδιά, λόγω της αδυναμίας των αναπνευστικών μυών και το μικρό κίνησης πλάτους των νευρώσεων και του διαφράγματος βήχα ώθησης είναι αδύναμη και αναποτελεσματική, η διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου μειώνεται και ο αυλός του στενού αεραγωγού με παραμορφώσιμο τοιχώματα μειώνεται ακόμη και με μια μικρή διόγκωση τους. Ως εκ τούτου, στα παιδιά είναι πολύ ευκολότερο από ό, τι στους ενήλικες, μπορεί να υπάρχει παραβίαση της βατότητας των βρόγχων.

Παθομορφολογία

loading...

Οι παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος της συστολής και τη διάρκεια της ύπαρξής του. Σύμφωνα με τη γενικώς αναγνωρισμένη ταξινόμηση των παραβιάσεων της βρογχικής βατότητας (C.Jackson), διακρίνονται τρεις βαθμοί βρογχοσυστολής.

Πότε πρώτου βαθμού ο αυλός του βρόγχου ελαττώθηκε ελαφρά. Ως αποτέλεσμα, κατά την εισπνοή, λιγότερος αέρας εισέρχεται στα αντίστοιχα τμήματα του πνεύμονα από ό, τι σε άλλες περιοχές. Έρχεται υπεραντιδραστικότητα.

Στον δεύτερο βαθμό παραβίασης της βατότητας των βρόγχων υπάρχει μόνο ένας μικρός ελεύθερος χώρος για τη διέλευση του αέρα, δημιουργείται ένας λεγόμενος μηχανισμός βαλβίδας. Κατά τη διάρκεια της έμπνευσης, όταν οι βρόγχοι επεκταθούν, ο αέρας έρχεται εν μέρει κάτω από το εμπόδιο. Κατά την εκπνοή, οι βρόχοι υποχωρούν, εμποδίζοντας την αντίστροφη ροή του αέρα. Επαναλαμβανόμενες αναπνευστικές κινήσεις υπό αυτές τις συνθήκες οδηγούν σε διόγκωση του αντίστοιχου μέρους του πνευμονικού παρεγχύματος. Αποφρακτικό εμφύσημα αναπτύσσεται. Ο βαθμός διόγκωσης του πνεύμονα εξαρτάται από τη διάρκεια του μηχανισμού βαλβίδας και τις συνθήκες κυκλοφορίας του αέρα μέσω του στενού αυλού του βρόγχου.

Στον τρίτο βαθμό παραβίασης του βρογχικού βρογχικού βρογχώματος είναι πλήρως αφηρημένο και ο αέρας δεν διεισδύει στον πνεύμονα. Ο αέρας που περιέχεται στο παρέγχυμα απορροφάται γρήγορα και αναπτύσσεται αποφρακτική ατελεκτασία. Στη ζώνη ατελεκτασίας δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για τον πολλαπλασιασμό των μικροβίων και την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, η πορεία και η έκβαση της οποίας εξαρτώνται από τη διάρκεια της απόφραξης.

Ταξινόμηση

loading...

Μέχρι σήμερα δεν έχει διαμορφωθεί μια ενιαία ταξινόμηση της ΧΑΠ. Αυτό δεν είναι εύκολο έργο, διότι είναι απαραίτητο να συνδυάσουμε διαφορετικές ασθένειες στην αιτιολογία και την παθογένεια σε μια ενιαία ομάδα. Οι προσεγγίσεις στη διάγνωση και στην επακόλουθη θεραπεία καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την παθογένεση. Δεν είναι τα ίδια για τους συνήθεις τύπους παραβίασης της βρογχικής διείσδυσης και με περιορισμένες βλάβες των βρόγχων, με συγγενή παθολογία ή επίκτητες ασθένειες. Επομένως, κατά τη συστηματοποίηση της ΧΑΠ, φαίνεται σημαντικό να τα ομαδοποιούμε λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό των παθολογικών αλλαγών που προκαλούν παρεμπόδιση, αιτιολογία και νοσολογικές μορφές.

Πίνακας 1. Ταξινόμηση της ΧΑΠ στα παιδιά

Διαγνωστικά

loading...

Η αρνητική τάση για μη αναστρέψιμες παθοαντοχημικές αλλαγές στη ΧΑΠ απαιτεί την πιο έγκαιρη αναγνώρισή τους και την ατομική θεραπεία, σκοπός των οποίων είναι η εξάλειψη της βρογχικής απόφραξης. Που οδηγεί το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της Χ.Α.Π. Το BOS δεν θα πρέπει να καταστεί αυτάρκης κατά τη διάγνωση. Η διάγνωση θα πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα μιας συνολικής έρευνας, η οποία θα υπογραμμίζει τα βασικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά (βλ. Πίνακα 2).

Πίνακας 2. Διαφορική διάγνωση της ΧΑΠ στα παιδιά

Πότε αναμνησία σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την παρουσία πνευμονικής παθολογίας στην οικογένεια, τη συχνότητα των αυθόρμητων εκτρώσεων και των θνησιγενών, την παρουσία στενά συνδεδεμένων γάμων. Εξαιρετικά σημαντικό και πληροφορίες σχετικά με την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού (λήψη από τη μητέρα φαρμάκων, οινοπνεύματος, επαγγελματικών κινδύνων). Αυτά τα δεδομένα συμβάλλουν στη βελτίωση της διάγνωσης των συγγενών νόσων. Η αλλεργική επαγρύπνηση στη συλλογή της ανεύρεσης θα αποφύγει τα λάθη στην αναγνώριση των αλλεργικών ασθενειών.

Μια ποικιλία συμπτωμάτων και η έγκαιρη προσκόλληση μολυσματικών επιπλοκών καθιστούν δύσκολη την κλινική αναγνώριση της ΧΑΠ. Μαζί με αυτό, είναι δυνατό να εντοπιστούν ορισμένα χαρακτηριστικά της διάγνωσης, που προκαλούνται από αιτιολογικούς και παθογενετικούς παράγοντες.

Ένας σημαντικός ρόλος δίνεται στα αποτελέσματα της μελέτης της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (FVD). Για τη ΧΑΠ, ο συνηθέστερος αποφρακτικός τύπος των διαταραχών FVD. Το γεγονός της αναστρεψιμότητας των λειτουργικών διαταραχών ή της εξέλιξής τους μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος και άλλων ΧΑΠ.

Τα κλινικά συμπτώματα των συγγενών ασθενειών εμφανίζονται νωρίς, κατά το πρώτο έτος της ζωής τους, συχνά σε σχέση με τη μόλυνση. Στην επόμενη ασθένεια με κοινό τύπο Διαταραχές βρογχική απόφραξη πρόδηλη συμπτώματα της χρόνιας μη-εξειδικευμένης φλεγμονής, η οποία χαρακτηρίζεται από την κυματοειδή πορεία με περιόδους έξαρσης, η παρουσία υγρό παραγωγικό βήχα με βλεννογόνους πυώδη ή πυώδη απόχρεμψη, κοινή υγρή ρόγχους στους πνεύμονες. Πολλοί ασθενείς με συγγενή νοσήματα του βρογχόσπασμου υστερούν στην σωματική ανάπτυξη, εξαντληθεί, έχουν φάλαγγες παραμόρφωση των νυχιών των «κνήμες». ακτινοσκόπηση αποκάλυψε αλλαγές χαρακτηριστικές της χρόνιας φλεγμονώδους βρογχοπνευμονικής: παραμόρφωση πνευμονική μοτίβο απομονωθεί σκιά πυκνωμένο ιστό πνεύμονα, του μεσοθωρακίου στροφή με μείωση των όγκων του πνεύμονα. Απλό ακτινογραφία επιβεβαιώνει την αντίστροφη διάταξη των οργάνων και διάγνωση του συνδρόμου Kartagener.

Αδιαφανοποίηση βρογχικές - βρογχογραφία - παρέχουν εξαντλητικά στοιχεία σχετικά με μορφολογικές βρογχικό παραμόρφωση και επιτρέπει να διαγνώσουν τέτοιες νοσολογικές μορφές όπως σύνδρομο Mounier-Kuhn και Williams-Campbell. Βρογχοσκόπηση μαζί με μη ειδικές φλεγμονώδεις αλλαγές ανιχνεύονται τυπικά για ορισμένα ελαττώματα συμπτώματα: υπερβολική κινητικότητα και τη χαλάρωση του οπίσθιου μεμβρανώδη τοίχωμα της τραχείας και των βρόγχων σε traheobronhomalyatsii εκφράζεται πτυσσόμενα τοιχώματα της τραχείας με πρόπτωση interchondral διαστήματα σύμπτωμα «απώλεια φωτός» όταν Tracheabronchomegalia (σύνδρομο Mounier-Kuhn).

Η αναμνησία, η χαρακτηριστική εμφάνιση, η αυξημένη διατήρηση των ηλεκτρολυτών του ιδρώτα και οι γενετικές έρευνες επιτρέπουν τη διάγνωση της κυστικής ίνωσης.

Στην κλινική εικόνα τοπικούς τύπους απόφραξη στο προσκήνιο είναι αναπνευστικές διαταραχές. Το πιο σημαντικό διαγνωστικό σύμπτωμα είναι η δυσκολία στην αναπνοή, η οποία συνοδεύεται από θόρυβο, - το αναπνευστικό στρίψιμο. Εντούτοις, σπάνια παρατηρείται καθαρός εκπνεόμενος δίδυμος. Με τον υψηλό εντοπισμό της στένωσης, τόσο η εισπνοή όσο και η εκπνοή είναι δύσκολες (μικτό στρίψιμο). Ανάλογα με τον βαθμό συστολής, τη συμμετοχή του βοηθητικού μυός, την απόσυρση των συμμορφούμενων θέσεων του θώρακα, την κυάνωση σημειώνονται. Με τοπικούς τύπους παρεμπόδισης, η ακτινολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της στρώσης-στρώσης, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να βοηθήσει όχι μόνο στη συμπτωματική αλλά και στην αιτιολογική διάγνωση. Όταν οι τοιχώματα της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων στις ακτινογραφίες ανιχνεύονται μια απότομη ή στενότητα της στήλης αέρα και σε περίπτωση νεοπλάσματος η σκιά του όγκου και η στένωση του αυλού που προκαλείται από αυτό.

Μια αντικειμενική ερευνητική μέθοδος που επιτρέπει τον εντοπισμό των ενδοβρογχικών αιτιών της στένωσης και θέτει την τελική αιτιολογική διάγνωση είναι η βρογχοσκόπηση. Η ενδοσκοπική εικόνα με συγγενή στένωση είναι αρκετά χαρακτηριστική. Ο τραχειακός αυλός μοιάζει με ένα στενό δακτύλιο που συνορεύει με το υπόλευκο χόνδρο χωρίς μεμβρανώδες τμήμα. Οι κυστικοί σχηματισμοί βρίσκονται έκκεντρα και προκαλούν συστολές ποικίλου βαθμού. Οι στενώσεις συμπίεσης της τραχείας που προκαλούνται από την ανωμαλία των μεγάλων αγγείων χαρακτηρίζονται από στένωση του αυλού με διόγκωση των πρόσθιων και πλευρικών τοιχωμάτων του βιβλιοθηκικού τμήματος της τραχείας. Σε αυτή την περίπτωση, καθορίζεται μια καθαρή κυμάτωση. Πλήρη δεδομένα καθιστούν δυνατή την απόκτηση αορτογραφίας.

Πότε που αποκτήθηκαν τοπικά αποφρακτική αλλοιώσεις αναμφισβήτητη σημασία αναμνηστικά στοιχεία σχετικά με μια πιθανή εισρόφηση ξένου σώματος, τραυματικές βλάβες του αναπνευστικού συστήματος (έγκαυμα), οργανική παρέμβαση (διασωλήνωση) και το m. ρ. Βελτιώσεις των πληροφοριών βοηθά ακτινογραφία. Ωστόσο, η τελική διάγνωση, όπως στην περίπτωση της συγγενούς στένωσης, είναι διαθέσιμη μόνο κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.

Ένα ιδιαίτερο πρόβλημα είναι η διαφορική διάγνωση του άσθματος. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, μεταξύ των αποφρακτικών νόσων κυριαρχεί το άσθμα, η συχνότητα των οποίων αυξήθηκε τα τελευταία χρόνια, όχι μόνο στο γενικό πληθυσμό, αλλά και σε παιδιά κάτω των 5 ετών [3], στην οποία η διάγνωση της στο έδαφος και είναι γνωστές δυσκολίες [4] οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι ένα από τα βασικά κριτήρια για το άσθμα - επαναλαμβανόμενη BOS - σε μικρή ηλικία δεν είναι κλινικά διακριτά, ανεξάρτητα από το αν αναπτύσσεται σχετικά με το ιστορικό ατοπίας (άσθμα) ή ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους οιδήματος του βλεννογόνου, καλώντας το nnogo ιική μόλυνση (αποφρακτική βρογχίτιδα). Αποφρακτική κατάσταση στο πλαίσιο των ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού είναι εγγεγραμμένοι στο 10-30% των βρεφών [5-8], και μόνο το ένα τρίτο από αυτούς είναι μια εκδήλωση του άσθματος. Ωστόσο, πίσω από τη μάσκα της ιογενούς νόσου, βρογχικό άσθμα σε αυτή την ηλικία συχνά δεν αναγνωρίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα πολυμορφισμό BFB περιπλέκει σημαντικά την κλινική αναγνώριση της αιτιολογίας και της διάγνωσης της τοπικής επίπεδο διαταραχής του βρογχικού βατότητας. Αυτό οδηγεί σε μια λανθασμένη διάγνωση του άσθματος, για την οποία μια μακρά και ανεπιτυχώς αγωγή ασθενών με διάφορες συγγενείς και επίκτητες ασθένειες βρογχοπνευμονική [9].

Οδηγίες σχετικά με το οικογενειακό ιστορικό αλλεργικών νοσημάτων, αλλεργικές αντιδράσεις στα τρόφιμα και τα φάρμακα, μια ξεχωριστή επίδραση της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά υπό αποκλεισμό της αποφρακτικής συγγενείς και επίκτητες ασθένειες μπορεί να συμβάλει στην αποσαφήνιση της πιθανότητας και μια οριστική διάγνωση του άσθματος. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 6 ετών έρευνας ΕΤΠ μπορεί να παράσχει κάποια βοήθεια στη διαφορική διάγνωση του άσθματος. Μια σημαντική διαφορά από τις άλλες ΧΑΠ Το άσθμα είναι μία αναστρέψιμη αποφρακτική και λειτουργικών παραμέτρων. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμα και ολόκληρο το φάσμα των σύγχρονων κλινικών και ακτινολογικών εργαστηρίων (προσδιορισμός του επιπέδου της ολικής και ειδικών IgE, αλλεργική δείγματα δέρματος) μελέτη δεν επαρκούν για μια αξιόπιστη διάγνωση του άσθματος, και η αληθινή φύση της νόσου μπορεί να ενημερώνεται μόνο κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης και της βιοψίας βλεννογόνου.

Συμπερασματικά, πρέπει να επαναληφθεί ότι τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης της ΧΑΠ έχει αυξηθεί σημαντικά μεταξύ των παιδιών και η αιτιολογική δομή τους έχει αλλάξει σημαντικά. Λόγω της ομοιότητας των κλινικών συμπτωμάτων, η ΧΑΠ συχνά διαγιγνώσκεται με καθυστέρηση, ήδη με την πρόοδο της νόσου, και αποτελεί τη συνηθέστερη αιτία αναπηρίας των παιδιών. Η εισαγωγή σύγχρονων εργαλειολογικών, εργαστηριακών και ροτογενετικών μεθόδων στην κλινική πρακτική επέτρεψε την υιοθέτηση μιας νέας προσέγγισης στην επεξήγηση των μηχανισμών ανάπτυξης βρογχικών αποφρακτικών ασθενειών και της διάγνωσής τους. Η έγκαιρη αιτιολογική διάγνωση είναι απαραίτητη για τη στοχοθετημένη θεραπεία και την πρόληψη μη αναστρέψιμων αλλαγών στο αναπνευστικό σύστημα.