Νοσοκομειακή πνευμονία

Νοσοκομειακή πνευμονία - ασθένεια που χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις ελαφρού μολυσματικού χαρακτήρα που αναπτύχθηκαν 2 ημέρες αργότερα και μετά την είσοδο στο νοσοκομείο / ΜΕΘ.

Η νοσοκομειακή πνευμονία (NP) είναι επίσης γνωστή ως νοσοκομείο ή νοσοκομείο. Μπορεί να συσχετιστεί με τεχνητό αερισμό (NIIV). Αναπτύσσεται 2 ημέρες και αργότερα από την έναρξη της διασωλήνωσης, εάν κατά τη στιγμή της διασωλήνωσης δεν υπήρχαν ενδείξεις μόλυνσης στους πνεύμονες. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, αυτός ο τύπος πνευμονίας μπορεί να εκδηλωθεί νωρίτερα από 48 ώρες.

Επιδημιολογία

Στη δομή όλων των νοσοκομειακών επιπλοκών του νοσοκομείου, η νοσοκομειακή πνευμονία καταλαμβάνει τη δεύτερη, αντιπροσωπεύοντας το 15-18%. Σε χειρουργικούς ασθενείς μετά από προγραμματισμένες επεμβάσεις, η νόσος αναπτύσσεται σε έξι από τις 100 περιπτώσεις. Μετά από επείγουσες κοιλιακές επεμβάσεις, η νοσοκομειακή πνευμονία αναπτύσσεται στο 15% των περιπτώσεων. Τα θανατηφόρα αποτελέσματα στο NP εμφανίζονται σε 19-45 περιπτώσεις από τα 100.

Με νοσοκομειακή πνευμονία που σχετίζεται με μηχανικό αερισμό και προκαλείται από Ps. aeruginosa, η θνησιμότητα φτάνει τα 70 ή ακόμα και το 80% στις χώρες της ΚΑΚ. Εάν σε τέτοιες περιπτώσεις ο αιτιολογικός παράγοντας είναι αερόβια gram-αρνητικά βακτηρίδια, η θνησιμότητα είναι στο επίπεδο 20 έως 50%, με θετικά κατά gram βακτήρια - 5-20%.

Χαρακτηριστικά της νοσοκομειακής πνευμονίας σε χειρουργικούς ασθενείς:

  • Πολυπαραγοντική λοίμωξη
  • Αναπτύσσεται τις πρώτες 3-5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση
  • Η πολυπλοκότητα της συνταγογραφικής εμπειρικής θεραπείας
  • Δυσκολία στη διάγνωση

Το ΝΡ αναπτύσσεται σε ασθενείς με κοιλιακή σήψη για τους ακόλουθους λόγους:

  • επαναλαμβανόμενες λειτουργίες και αναισθησία
  • παρατεταμένο αερισμό
  • έντονο σύνδρομο ανεπάρκειας του εντέρου
  • εφαρμογή «επεμβατικών» ιατρικών και διαγνωστικών διαδικασιών
  • σύνδρομο οξείας πνευμονικής βλάβης που σχετίζεται με κοιλιακή σήψη
  • η πιθανότητα αιματογενών και λεμφογενών λοιμώξεων από τις εστίες σηψαιμίας στην κοιλιακή κοιλότητα

Πρόωρη ανάπτυξη νοσοκομειακής πνευμονίας συμβάλλουν σε τέτοιους παράγοντες:

  • κοιλιακή σήψη
  • σοβαρή κατάσταση
  • ηλικία από 60 ετών
  • μαζική αναρρόφηση
  • μειωμένη συνείδηση
  • σχετική ΧΑΠ
  • παρατεταμένος εξαερισμός: από 72 ώρες
  • επείγουσα διασωλήνωση
  • ανάπτυξη του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσφορίας ως μη ειδική αντίδραση πνεύμονα
  • χρήση επεμβατικών ιατρικών και διαγνωστικών τεχνικών
  • επαναλαμβανόμενη νοσηλεία για διάστημα έως και 6 μηνών
  • ανεπάρκεια της αντιμικροβιακής θεραπείας
  • ριζοτραχειακή και ριζογαστρική διασωλήνωση
  • Θωρακικές ή κοιλιακές επεμβάσεις
  • η θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του με την κεφαλή του κρεβατιού χαμηλωμένη (γωνία έως 30 °)

Παθογένεια νοσοκομειακής πνευμονίας που σχετίζεται με μηχανικό αερισμό

Στη ΜΕΘ, ο ασθενής μπορεί να μολυνθεί ενδογενώς ή εξωγενώς. Εξωγενείς πηγές:

  • εισπνεύσιμα ιατρικά αέρια
  • Αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος που έρχονται σε επαφή με τους αεραγωγούς του ασθενούς
  • εξοπλισμός για εξαερισμό (αναπνευστήρες, σωλήνες ενδοτραχειακής και τραχειοστομίας, καθετήρες για αποχέτευση του τραχειοβρογχικού δένδρου κ.λπ.)
  • τον αέρα
  • μικροχλωρίδα του προσωπικού υγείας
  • μικροχλωρίδα άλλων ασθενών

Η ενδογενής πηγή μόλυνσης των πνευμόνων είναι η μικροχλωρίδα τέτοιων οργάνων:

  • GIT
  • στοματοφάρυγγα
  • ουροποιητικού συστήματος
  • δέρμα
  • ρινοφάρυγγα
  • παραρινικών ιγμορείων,
  • καθώς και παθογόνων παραγόντων από εναλλακτικές εστίες λοίμωξης

Το μυστικό του στοματοφάρυγγα εισέρχεται στην τραχεία και στους βρόγχους μετά την εισπνοή. Όταν η λειτουργία της γαστρεντερικής οδού διασπάται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, η φυσική μικροχλωρίδα που ζει εκεί δεν είναι πλέον σε ισορροπία. Αυτό ισχύει τόσο για τα αναερόβια όσο και για τα αερόβια που ζουν στο στομάχι, τα έντερα κ.λπ. Η λειτουργία του φραγμού του εντέρου είναι μειωμένη. Η διαδικασία αυτή παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νοσοκομειακής πνευμονίας.

Στις περιπτώσεις που περιγράφονται παραπάνω, η εντερική μικροχλωρίδα αποικίζει την άνω γαστρεντερική οδό, τα βακτήρια και οι τοξίνες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Όταν το σώμα εξασθενεί, μόνο τότε τα παθογόνα μπορούν να εκδηλώσουν την παθογόνο επιρροή τους και να προκαλέσουν την ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας.

Διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας

Συμπτώματα που μιλούν για πνευμονία στο IVL:

  • θερμοκρασία σώματος> 38 ° C ή 11x109 / ml ή λευκοπενία 9 / ml

Αν υπάρχουν τα παραπάνω σημεία, δεν χρειάζεται να διεξάγετε έρευνα και να συνεχίσετε να παρακολουθείτε τον ασθενή. Εάν έχουν τεκμηριωθεί 2 ή περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα, εκτελείται ακτινοσκόπηση. Υπό την παρουσία διηθήσεων στο ροδογένογραμμα, συνιστάται η διεξαγωγή μικροβιολογικής εξέτασης και η έναρξη εμπειρικής θεραπείας με αντιβιοτικά.

Όταν υπάρχει υποψία για NPIVL, απομονώνονται 3 διαγνωστικές ομάδες ασθενών:

  • I ομάδα - η διάγνωση της πνευμονίας είναι αξιόπιστη με την παρουσία κλινικών, ακτινολογικών και μικροβιολογικών κριτηρίων
  • II είναι μια πιθανή διάγνωση πνευμονίας, παρουσία μόνο κλινικών και εργαστηριακών ή κλινικών και ακτινολογικών ή εργαστηριακών και ροτογενετικών κριτηρίων
  • ΙΙΙ - μία αμφίβολη διάγνωση πνευμονίας - κατέγραψαν μόνο κλινικές ή μόνο εργαστηριακές ή μόνο ακτινογραφικές εκδηλώσεις πνευμονίας

Η αντιμικροβιακή θεραπεία είναι υποχρεωτική μόνο για ασθενείς από την πρώτη και τη δεύτερη ομάδα.

Διαγνωστική βρογχοσκόπηση και πλύση βρωμο-βαλβιδίου

Πρώτα πρέπει να πραγματοποιήσουμε μια προ-οξυγόνωση με FiO2= 1,0 διάρκεια 10-15 λεπτά. Κάνετε μια ολική ενδοφλέβια αναισθησία, επειδή η χρήση τοπικών αναισθητικών είναι περιορισμένη, δεδομένης της πιθανής βακτηριοκτόνου δράσης τους. Το δείγμα πρέπει να λαμβάνεται από τον τόπο της μέγιστης βλάβης, η οποία καθορίζεται όχι μόνο οπτικά, αλλά και σύμφωνα με τα δεδομένα της ακτινογραφίας. Σε διάχυτες διηθητικές πνευμονικές βλάβες, δείγματα του υλικού θα πρέπει να λαμβάνονται από τον μεσαίο λοβό του δεξιού πνεύμονα, αλλά και από το τμήμα των συνδέσμων του αριστερού πνεύμονα. Το υγρό πλύσης πρέπει να τοποθετηθεί σε αποστειρωμένο σωλήνα και να μεταφερθεί αμέσως σε μικροβιολογικό εργαστήριο.

Η τεχνική της χρήσης ενός "τυφλού" προστατευμένου καθετήρα

Προοξυγόνωση με FiO2= 1,0 διεξάγεται για 5 λεπτά, κατόπιν ο καθετήρας εισάγεται μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα ή του σωλήνα τραχεοστομίας στο μέτρο του δυνατού περιφερικά. Στη συνέχεια, πρέπει να σπρώξετε τον εσωτερικό καθετήρα. Για την αναρρόφηση χρησιμοποιείται αποστειρωμένη σύριγγα χωρητικότητας 20 ml, ενώ είναι προσαρτημένη στο εγγύς άκρο του εσωτερικού καθετήρα. Θα πρέπει να αφαιρεθεί από τον ενδοτραχειακό σωλήνα στο επόμενο στάδιο. Η αποσπώμενη κατώτερη αναπνευστική οδός από τον εσωτερικό καθετήρα τοποθετείται σε αποστειρωμένο σωλήνα και παραδίδεται αμέσως στο εργαστήριο.

Παθογόνα της νοσοκομειακής πνευμονίας

Με την πνευμονία, η οποία προκαλείται από τη συμπεριφορά της IVL, τα παθογόνα αυτά εξουδετερώνουν:

  • acinetobacter
  • Pseudomonas aeruginosa
  • H. Influenzae (σπάνια)
  • εκπρόσωποι της οικογένειας Enterobactriaceae
  • S. pneumoniae
  • Staphylococcus aureus (συχνότερα από S. pneumoniae)
  • μύκητες του γένους Candida (σπάνια)

Το βαρύ ρεύμα ενός NP χαρακτηρίζεται από τέτοια κριτήρια:

- σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια

- θερμοκρασία σώματος άνω των 39 ° C ή κάτω των 36 °

- εκδηλώσεις δυσλειτουργίας οργάνων

- πολύπλοκες ή διμερείς ζημίες

- υποξαιμία (ρΟ2 30x109 / l) ή λευκοπενία (9 / L)

Αντιβιοτική θεραπεία

Για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας, οι χειρούργοι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζουν:

  • του αιτιολογικού παράγοντα και της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά
  • η διάρκεια του μηχανικού αερισμού και ο χρόνος διαμονής του ατόμου στη μονάδα εντατικής θεραπείας
  • η επίδραση της αντιμικροβιακής θεραπείας στην ΝΡ

Η νοσοκομειακή πνευμονία σε ασθενείς στο χειρουργικό τμήμα αντιμετωπίζεται σχεδόν πάντα με cefotaxime / ceftriaxone, cefuroxime. Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική και φθοροκινολόνες (για παράδειγμα, πεφλοξασίνη) είναι επίσης αποτελεσματικές. Η νοσοκομειακή πνευμονία σε ασθενείς με ΜΕΘ χωρίς IVL απαιτεί θεραπεία με κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς με δραστικότητα αντιψευδομονάσης σε συνδυασμό με αμικασίνη. Αλλακτική θεραπεία: Κεφοπεραζόνη + σουλβακτάμη. Εάν υπάρχει σοβαρή υποψία MRSA, οποιοδήποτε από τα παραπάνω σχήματα μπορεί να συμπληρωθεί με linezolid ή βανκομυκίνη.

Εάν η αντιβακτηριακή θεραπεία του NP είναι αναποτελεσματική, οι λόγοι μπορεί να είναι οι εξής:

  • σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς (σύμφωνα με την κλίμακα APACHE II> 25)
  • μη σωστή εστίαση της χειρουργικής λοίμωξης
  • διατήρηση των προβληματικών παθογόνων παραγόντων
  • υψηλή αντοχή στα αντιβιοτικά των παθογόνων της νοσοκομειακής πνευμονίας που σχετίζονται με τον εξαερισμό
  • ανάπτυξη της επιμόλυνσης (Pseudomonas spp., Enterobacter spp., κ.λπ.)
  • μικροοργανισμοί που δεν επηρεάζονται από εμπειρική θεραπεία (Aspergillus spp, Candida spp, κλπ)
  • καθυστερημένη έναρξη κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας
  • ακατάλληλη επιλογή φαρμάκων
  • τις χαμηλές δόσεις και τη συγκέντρωση αντιβιοτικών στο πλάσμα και στους ιστούς του ασθενούς
  • διαταραχή του σχήματος δοσολογίας (εσφαλμένη εφάπαξ δόση, ανεπαρκής τρόπος χορήγησης, παραβίαση του σωστού διαστήματος μεταξύ της χορήγησης του φαρμάκου στον ασθενή)

Πρόληψη της νοσοκομειακής πνευμονίας

Η προφύλαξη του NPIVL είναι αποτελεσματική μόνο εάν πραγματοποιείται στο πλαίσιο ενός κοινού συστήματος ελέγχου των λοιμώξεων που αντιμετωπίζει ποικίλες νοσοκομειακές λοιμώξεις. Οι ασθενείς με μολυσματικές επιπλοκές πρέπει να απομονώνονται από τους άλλους. Συνιστάται να τηρείτε την αρχή της "μίας αδελφής - ενός ασθενούς". Είναι έγκαιρη η ανίχνευση και η διεξαγωγή σωστής χειρουργικής αποκατάστασης (θεραπείας) εναλλακτικών εστιών μόλυνσης. Μεταξύ των προληπτικών μέτρων ονομάστηκε επίσης η μείωση της προεγχειρητικής περιόδου.

Προφύλαξη από την αναρρόφηση

  • Το IVL δεν εκτελείται με σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας και σηπτική οξεία πνευμονική βλάβη
  • Να αφαιρέσετε αμέσως επεμβατικές συσκευές για την εξάλειψη κλινικών ενδείξεων για τη χρήση τους
  • με ριζοτραχειακή διασωλήνωση, ο κίνδυνος εμφάνισης του NPVL είναι υψηλότερος σε σύγκριση με την οροτραχειακή διασωλήνωση
  • αποφύγετε την επαναλαμβανόμενη ενδοτραχειακή διασωλήνωση σε ασθενείς που ήταν σε μηχανικό αερισμό, εάν ήταν δυνατόν
  • Πριν από την εξώθηση της τραχείας, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το μυστικό έχει αφαιρεθεί από το υπερκείμενο
  • πρέπει να αναρροφάτε συνεχώς το μυστικό από τον υπερμαγνητικό χώρο
  • οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο πνευμονίας στην αναρρόφηση σε ασθενείς με IVL πρέπει να αυξήσουν το κρεβάτι τους στην περιοχή της κεφαλής κατά 30-45 °
  • για τη διεξαγωγή επαρκούς τουαλέτας του στοματοφάρυγγα προκειμένου να αποφευχθεί η στοματοφαρυγγική αποίκιση
  • Είναι σημαντικό για τις νοσοκόμες να τηρούν αυστηρά την υγιεινή των χεριών: πλύνετε, αντισηπτικά και κάντε καλλυντικά
  • εάν τα χέρια σας είναι βρώμικα, πρέπει να τα πλύνετε με σαπούνι και νερό, σε ορισμένες περιπτώσεις πρέπει να χρησιμοποιήσετε για να καθαρίσετε το αντισηπτικό αλκοόλ για να καταστρέψετε την παροδική μικροχλωρίδα
  • εάν τα χέρια είναι οπτικά καθαρά, γίνεται ακόμα υγιεινό αντισηπτικό χειρός

Πρόληψη εξωγενούς μόλυνσης

Η υγιεινή ασηψία των χεριών πραγματοποιείται σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • πριν τοποθετήσετε αποστειρωμένα γάντια κατά την τοποθέτηση ενός κεντρικού ενδοαγγειακού καθετήρα
  • πριν από την άμεση επαφή με τον ασθενή
  • πριν από τη ρύθμιση εισβολικών συσκευών
  • μετά την επαφή με το άθικτο δέρμα του ασθενούς (μετατόπιση του ασθενούς, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης ή / και παλμού)
  • μετά την αφαίρεση των γαντιών

Για αντισηπτικό καθαρισμό των χεριών, μην χρησιμοποιείτε χαρτοπετσέτες εμποτισμένες με αντισηπτικά.

Άλλα προληπτικά μέτρα

Η τραχειοστομία σε όλες τις περιπτώσεις εκτελείται υπό στείρες συνθήκες. Σωλήνας τραχειοστομίας αντικατάστασης - επίσης. Οι σωλήνες αποστειρώνονται. Κατά την εκτέλεση της αποχέτευσης του τραχεοβρογχικού δέντρου, το προσωπικό φοράει καθαρά γάντια μιας χρήσης ή αποστειρωμένα. Πριν από τη χρήση αναπνευστικών κυκλωμάτων επαναλαμβανόμενης χρήσης, αποστειρώνονται ή απολυμαίνονται πάντα. Κάθε συμπύκνωμα στο κύκλωμα είναι σημαντικό να αφαιρεθεί εγκαίρως. Όταν πραγματοποιούν τεχνητό αερισμό, έμπειροι γιατροί συστήνουν τη χρήση βακτηριακών φίλτρων.

Τα κλειστά συστήματα αναρρόφησης επιτρέπουν την έκπλυση του τραχειοβρογχικού δέντρου, την αποκατάσταση, την απομάκρυνση του διαχωρισμένου τραχεοβρογχικού δέντρου σε συνθήκες όπου δεν υπάρχει απολύτως καμία επαφή με το περιβάλλον. Αυτό επιτρέπει να αποκλειστεί η μόλυνση της κατώτερης αναπνευστικής οδού μέσω του αυλού του ενδοτραχειακού σωλήνα.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης της νοσοκομειακής πνευμονίας

Η νοσοκομειακή πνευμονία (είναι νοσοκομειακή) είναι λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος που αποκτάται κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, συνήθως δύο ημέρες (ή αργότερα) μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Συχνά απαντάται σε ασθενείς με αναζωογόνηση που βρίσκονται σε τεχνητό αερισμό.

Η ασθένεια είναι η τρίτη πιο συχνή στις νοσοκομειακές λοιμώξεις μετά από λοιμώξεις του τραύματος και των ουροφόρων οδών, με υψηλό ποσοστό θανάτων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα βακτήρια που ζουν στο νοσοκομείο, προσαρμοσμένα στα συνήθη αντιβιοτικά και ανθεκτικά σε αυτά.

Αιτίες της νοσοκομειακής πνευμονίας

Υπάρχουν αρκετοί λόγοι για τη νοσοκομειακή πνευμονία. Μόλις ο ασθενής εισέλθει στο νοσοκομείο, διάφορα βακτηρίδια που κατοικούν στο ιατρικό ίδρυμα εισέρχονται στους βλεννογόνους και στο δέρμα του, παρά την τακτική απολύμανση. Και περαιτέρω, ανάλογα με την κατάσταση της ασυλίας και άλλους συναφείς παράγοντες, ένα άτομο είτε γίνεται άρρωστο είτε όχι.

  • μια χρόνια εστίες λοίμωξης στο σώμα?
  • καρδιακή ανεπάρκεια (λόγω του ότι στο μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος στασιμότητα του αίματος εμφανίζεται)?
  • εισπνοή περιεχομένου στομάχου,
  • χρόνιες παθήσεις του ρινοφάρυγγα και της αναπνευστικής οδού.
  • μετεγχειρητική περίοδο.
  • διαγνωστικές και θεραπευτικές επεμβατικές επεμβάσεις (βρογχοσκόπηση, βρογχογραφία).
  • διασωλήνωση της τραχείας.
  • (μετά από χειρουργική επέμβαση, τραύμα);
  • επιβλαβείς συνθήκες εργασίας και περιβαλλοντικά προβλήματα ·
  • το κάπνισμα και το υπερβολικό πόσιμο
  • ανωμαλίες στο αναπνευστικό σύστημα.
  • ανοσοανεπάρκεια;
  • εξάντληση.
  • γήρας ·
  • υποσιτισμός ·
  • κοιλιακή σήψη;
  • παρατεταμένη ή πρόσφατη θεραπεία με αντιβιοτικά (3 μήνες πριν την εισαγωγή), ειδικά εκείνες με ευρύ φάσμα δράσης.

Ταξινόμηση της νοσοκομειακής πνευμονίας

Ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης της νοσοκομειακής πνευμονίας, χωρίζεται σε νωρίς και αργά. Η θεραπεία αυτών των δύο τύπων νόσων έχει σημαντικές διαφορές, καθώς η πορεία τους είναι επίσης διαφορετική. Εάν η νόσος αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια των πρώτων 5 ημερών παραμονής στο νοσοκομείο, τότε πρόκειται για πρώιμη νοσοκομειακή πνευμονία. Με αυτή τη μορφή, η φλεγμονή προκαλείται συνήθως από απλά παθογόνα που είναι ευαίσθητα στα πιο επιθετικά αντιβιοτικά και συχνά δείχνουν μειωμένη ανοσία.

Τα κύρια βακτηρίδια που προκαλούν νωτιαία νοσοκομειακή πνευμονία είναι:

Μια τέτοια ασθένεια αντιμετωπίζεται με παραδοσιακά αντιβακτηριακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για εξωσωματικής πνευμονίας. Είναι σχετικά αβλαβής και είναι λιγότερο σοβαρή από την μεταγενέστερη νοσοκομειακή πνευμονία.

Η μεταγενέστερη νοσοκομειακή πνευμονία συμβαίνει μετά την πέμπτη ημέρα της νοσηλείας και προκαλείται από μια χλωρίδα ανθεκτική στα περισσότερα αντιβιοτικά:

  • Staphylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • acinetobacter.

Σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν διάφορα παθογόνα. Η θεραπεία αυτής της μορφής της νόσου είναι πιο περίπλοκη και παρατεταμένη και η πρόβλεψη είναι λιγότερο ευνοϊκή.

Η ταξινόμηση της νοσοκομειακής πνευμονίας από την προέλευση έχει ως εξής:

  • Συνδέεται με ανεμιστήρες. Εμφανίζεται σε ασθενείς που έχουν τεχνητό αερισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • Μετεγχειρητικά. Είναι δυνατό σε ασθενείς που ακινητοποιούνται μετά από χειρουργική επέμβαση λόγω βρογχικής δυσλειτουργίας και υποαερισμού.
  • Πνευμονία αναρρόφησης. Εμφανίζεται σε ασθενείς με παραβιάσεις αντανακλαστικών βήχα και κατάποσης.

Συχνά, οι μορφές αυτές συνδυάζονται, γεγονός που περιπλέκει την πορεία της νόσου, τη διάγνωσή της και την επιλογή κατάλληλης θεραπείας, μειώνοντας έτσι τη δυνατότητα επιτυχούς έκβασης.

Συμπτώματα νοσοκομειακής πνευμονίας

Η συμπτωματολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας μπορεί να ποικίλει, καθώς κάθε είδος παθογόνου προκαλεί διάφορες μεταβολές στον πνευμονικό ιστό. Τα κύρια συμπτώματα είναι παρόμοια. Από την πλευρά των πνευμόνων είναι:

  • βήχας με ή χωρίς πτύελα.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • πόνος στην θωρακική περιοχή.
  • μικρές διαστάσεις (σε ασθενείς της μονάδας εντατικής θεραπείας μπορούν να αντικατασταθούν από μεγάλης διαμέτρου).
  • επιφανειακή και ταχεία αναπνοή.
  • Στο ροδοντογράφημα, είναι ορατές οι διεισδυτικές σκιές.

Συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης:

  • υψηλή θερμοκρασία σώματος (πάνω από 38,5 ° C).
  • κόπωση;
  • εφίδρωση.
  • έλλειψη όρεξης.
  • πονοκεφάλους με πιθανή παραβίαση της συνείδησης.

Στην ανάλυση του αίματος, υπάρχει έντονη αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων.

Εάν η πνευμονία προκαλείται από διάφορους τύπους βακτηριδίων, τα σημεία μπορεί να είναι πολύ ευπροσάρμοστα. Αυξημένη αρτηριακή πίεση προστίθεται στη δυσκολία στην αναπνοή. Αυτό μπορεί να ακολουθείται από υποξία του εγκεφάλου, η οποία είναι πολύ επικίνδυνη και μοιραία.

Παθογόνα της νοσοκομειακής πνευμονίας

Ανάλογα με το τμήμα στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής, τα παθογόνα της νοσοκομειακής πνευμονίας μπορεί να είναι διαφορετικά.

  • Στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι συχνότερα ο στρεπτόκοκκος, η ράβδος αιμόφιλου, τα εντεροβακτήρια, η Pseudomonas aeruginosa, ο Staphylococcus aureus.
  • Στην ουρολογία, Proteus, Ε. Coli, enterococcus.
  • Στη πνευμονολογία - enterococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa.
  • Στο χειρουργικό τμήμα - Proteus, εντερικός και ψευδομονάδα aeruginosa, Staphylococcus aureus.
  • Στην αιματολογική - klebsiella, εντερική και ψευδομονάδα aeruginosa.
  • Στην δερματοβεντολογία - εντερική και ψευδομονάδα aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι το Pseudomonas aeruginosa, το οποίο είναι ανθεκτικό στα περισσότερα αντιβιοτικά. Προκαλεί πνευμονία με πολλά πυώδη πτύελα, δηλητηρίαση του σώματος ταυτόχρονα είναι πολύ γρήγορη, η οποία απειλεί μοιραία έκβαση.

Διάγνωση νοσοκομειακής πνευμονίας

Από νοσοκομειακή συμπτώματα πνευμονίας παρόμοια με τα συμπτώματα άλλων πνευμονικών ασθενειών (.. φυματίωση, καρκίνο, πνευμονική εμβολή, κ.λ.π.), απαιτεί περαιτέρω εξέταση για τη διάγνωση:

  • γενική και βιοχημική ανάλυση του αίματος και προσδιορισμός της σύνθεσης του αερίου.
  • γενική ανάλυση των ούρων.
  • μικροσκοπική και μικροβιολογική ανάλυση πτύων.
  • Ακτινογραφία θώρακος σε 2 προβολές.
  • υπολογιστική τομογραφία.

Παρά τον μεγάλο αριθμό μελετών, η διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι μάλλον ατελής. Ο προσδιορισμός της ευαισθησίας των παθογόνων στα αντιβιοτικά διαρκεί έως 2 εβδομάδες, και αυτό είναι μια πολύ μεγάλη περίοδος για τη φλεγμονή, η οποία είναι γεμάτη με μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Οι διηθήσεις που είναι ορατές στην ακτινογραφία εμφανίζονται με υψηλό ρυθμό, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να μην είναι ακόμα κατά τη στιγμή της εξέτασης και σε λίγες ώρες θα εμφανιστούν ήδη. Δείγματα πτύελου μπορούν να αναμειχθούν με τη μικροχλωρίδα του στοματοφάρυγγα, η οποία επίσης επηρεάζει αρνητικά τον ορισμό της πραγματικής εικόνας της νόσου.

Θεραπεία νοσοκομειακής πνευμονίας

Η νοσοκομειακή πνευμονία αντιμετωπίζεται απαραιτήτως με αντιβιοτικά, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από τον παθογόνο παράγοντα και πρόσθετα μέσα για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς.

Αντιβιοτική θεραπεία

Αντιβιοτική θεραπεία χωρίζεται σε εμπειρικά (με βάση τη συνιστώμενη) και συνάφειας (αξιόπιστα σε μια ορισμένη μορφή του παθογόνου). Λόγω του γεγονότος ότι η ταυτοποίηση των βακτηρίων προκαλούν φλεγμονή, απαιτεί τουλάχιστον 5 ημέρες και να καθυστερήσει την θεραπεία δεν μπορεί να αρχίσει τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (σύμφωνα με εθνικές κατευθυντήριες γραμμές). Αυτό λαμβάνει υπόψη το τμήμα στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής και η πιο δυνατή χλωρίδα.

Είναι σημαντικό να ληφθεί το υλικό για μια μικροβιολογική μελέτη πριν από την εφαρμογή του αντιβιοτικού, διαφορετικά τα αποτελέσματα μπορεί να διαστρεβλωθούν.

Στις πρώτες ημέρες της θεραπείας (πρέπει να ξεκινήσει το αργότερο 24 ώρες μετά την ανίχνευση της νόσου), η καλύτερη επιλογή θα ήταν ένα ενδοφλέβιο αντιβιοτικό. Αργότερα, όταν ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας είναι γνωστός και με θετική δυναμική, είναι δυνατές ενδομυϊκές ενέσεις με μια περαιτέρω μετάβαση στην χορήγηση από του στόματος του αντιβιοτικού.

Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί από 14 έως 21 ημέρες. Η θεραπεία δεν ακυρώνεται πριν από αυτό το διάστημα, ακόμη και με προφανείς βελτιώσεις. Η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται συνεχώς με ακτίνες Χ και εργαστηριακές εξετάσεις.

Τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στην αρχή της θεραπείας

Κατά τις πρώτες 2 ημέρες της θεραπείας της νόσου, χρησιμοποιούνται αναγκαστικά αντιβιοτικά που είναι ικανά να επηρεάσουν αρνητικά κατά Gram βακτηρίδια (κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες). Μετά τη λήψη πληροφοριών σχετικά με τον τύπο του παθογόνου που χρησιμοποιείται:

Ξεκινώντας από την 7η ημέρα, ανάλογα με τον τύπο των βακτηριδίων, η θεραπεία είναι επίσης δυνατή:

  • αμινογλυκοζίτες.
  • κεφαλοσπορίνες.
  • φθοροκινολόνες.

Με βάση τον τύπο του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας, η επιλογή συνήθως διακόπτεται στα ακόλουθα αντιβακτηριακά φάρμακα:

  • Ε. Coli και Klebsiella πνευμονία - κεφαλοσπορίνες 3-4 γενεές, φθοροκινολόνες, προστατευμένες με αναστολείς πενικιλίνες.
  • Staphylococcus aureus - "Cefazolinum", "Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ", "Οξακιλλίνη".
  • Pseudomonas aeruginosa - ένας συνδυασμός αμινογλυκοσιδών με κεφαλοσπορίνες 3-4 γενεές.

Πνευμονία από νοσοκομείο

Πνευμονία από νοσοκομείο - πνευμονική λοίμωξη, η οποία αναπτύχθηκε μετά από δύο ή περισσότερες ημέρες μετά την παραλαβή του ασθενούς στο νοσοκομείο, χωρίς ενδείξεις της νόσου κατά τη στιγμή της νοσηλείας. Οι εκδηλώσεις της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι παρόμοιες με εκείνες σε άλλες μορφές πνευμονίας:.. Πυρετός, βήχας, ταχύπνοια, λευκοκυττάρωση, διηθητική αλλαγές στους πνεύμονες, και ούτω καθεξής, αλλά μπορεί να είναι δυσδιάκριτα, θολή. Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική, φυσική, εργαστηριακά και ακτινολογικά κριτήρια. Θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας περιλαμβάνει επαρκή αντιβιοτικά, αεραγωγών αποχέτευση (πλύση, εισπνοή, fiziometody) θεραπεία με έγχυση.

Πνευμονία από νοσοκομείο

Νοσοκομειακές (νοσοκομειακή, νοσοκομείο) πνευμονίας - έχουν αποκτηθεί σε ένα νοσοκομείο της λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, τα συμπτώματα της οποίας αναπτύχθηκε όχι πριν από 48 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μία από τις τρεις πιο συνήθεις νοσοκομειακές λοιμώξεις, παραχωρώντας μόνο μολύνσεις από τραύματα και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από το νοσοκομείο αναπτύσσεται σε 0,5-1% των ασθενών που υποβάλλονται σε νοσηλεία και σε ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας είναι 5-10 φορές πιο συχνές. Η θνησιμότητα σε νοσοκομειακή πνευμονία εξαιρετικά υψηλά - από το 10-20% σε 70-80% (ανάλογα με τον τύπο του παράγοντα και τη σοβαρότητα του φόντου ασθενούς).

Ταξινόμηση της νοσοκομειακής πνευμονίας

Ο χρονισμός της εμφάνισης της νοσοκομειακής λοίμωξης χωρίζεται σε νωρίς και αργά. Μια πρώιμη νοσοκομειακή πνευμονία, η οποία εμφανίστηκε τις πρώτες 5 ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Γενικά, προκαλούνται από παθογόνα που υπάρχουν στο σώμα του ασθενούς πριν από την νοσηλεία (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae, και άλλοι. Εκπρόσωποι μικροχλωρίδα ανώτερες αναπνευστικές οδούς). Συνήθως αυτά τα παθογόνα εμφανίζουν ευαισθησία στα παραδοσιακά αντιβιοτικά και η ίδια η πνευμονία προχωρά ευνοϊκότερα.

Αργά νοσοκομειακή πνευμονία εκδηλώνεται μετά από 5 ή περισσότερες ημέρες νοσηλείας. Η ανάπτυξή του οφείλεται στις πραγματικές στελέχη του νοσοκομείου (St. μεθικιλλίνη aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae et αϊ.), η οποία εμφανίζει υψηλό βαθμό λοιμογόνο ιδιότητες και polyresistance αντιμικροβιακή. Πορεία και πρόγνωση τέλη νοσοκομειακής πνευμονίας είναι σοβαρές.

Λαμβάνοντας υπόψη τους αιτιώδεις παράγοντες, διακρίνονται 3 μορφές νοσοκομειακής μόλυνσης της αναπνευστικής οδού: συνδεδεμένη με τον αναπνευστήρα, μετεγχειρητική πνευμονία και πνευμονία εισπνοής. Ταυτόχρονα, αρκετά συχνά διαφορετικές μορφές επικαλύπτονται η μία με την άλλη, αυξάνοντας ακόμη περισσότερο την πορεία της νοσοκομειακής πνευμονίας και αυξάνοντας τον κίνδυνο θανάτου.

Αιτίες της νοσοκομειακής πνευμονίας

Το κύριο ρόλο στην αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας ανήκει στην χλωρίδα της αρνητικής κατά gram (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli, Proteus, Serratia, κλπ) - αυτά τα βακτηρίδια που βρίσκονται στις εκκρίσεις της αναπνευστικής οδού σε 50-70% των περιπτώσεων. Σε 15-30% των ασθενών που οδηγεί αιτιολογικού παράγοντα δρα ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus. Λόγω των διαφορετικών προσαρμοστικών μηχανισμών που αναφέρονται βακτήρια αναπτύσσουν αντίσταση στην πλειονότητα των γνωστών αντιβακτηριακών παραγόντων. Αναερόβιων (bakteriody, fuzobakterii et αϊ.) Είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες των 10-30% των νοσοκομειακών πνευμονιών. Περίπου 4% των ασθενών ανέπτυξαν Legionella πνευμονία - συνήθως λαμβάνει χώρα σύμφωνα με τον τύπο της μάζας εστιών στα νοσοκομεία, η οποία είναι μια αιτία της μόλυνσης Legionella των συστημάτων κλιματισμού και παροχή νερού.

Σημαντικά λιγότερο συχνά από τη βακτηριακή πνευμονία, νοσοκομειακές λοιμώξεις της κατώτερης αναπνευστικής οδού που προκαλούνται από ιούς διαγιγνώσκονται. Μεταξύ των παθογόνων της νοσοκομειακής ιικής πνευμονίας, οι ιοί της γρίπης Α και Β, ο ιός PC και ο κυτταρομεγαλοϊός έχουν πρωταγωνιστικό ρόλο.

Κοινούς παράγοντες του κινδύνου μόλυνσης του αναπνευστικού συστήματος είναι η μακροπρόθεσμη νοσηλεία, υποκινησία, ανεξέλεγκτη αντιβιοτικά, προχωρημένης ηλικίας. Μεγάλης σημασίας είναι η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς που προκαλείται από την ταυτόχρονη ΧΑΠ, μετεγχειρητική περίοδο, τραύμα, αιμορραγία, σοκ, ανοσοκαταστολή, κώμα, κ.λπ. Για να προωθήσει τον αποικισμό της κατώτερης αναπνευστικής οδού βακτηριακή χλωρίδα μπορεί ιατρικών χειρισμών :. ενδοτραχειακή διασωλήνωση και την εκ νέου διασωλήνωση, τραχειοστομία, βρογχοσκόπηση, βρογχογραφία και ούτω καθεξής. ο κύριος τρόπους διείσδυση παθογόνων οργανισμών στις εκκρίσεις του αναπνευστικού συστήματος εξυπηρετούν rotonosoglotki ή αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου, αιματογενής διάδοση infe ktsii από μακρινές εστίες.

Η πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα εμφανίζεται σε ασθενείς με αναπνευστήρα. με κάθε μέρα που αφιερώνεται στην οργανική αναπνοή, αυξάνει τον κίνδυνο νοσοκομειακής πνευμονίας κατά 1%. Η μετεγχειρητική ή συμφορητική πνευμονία αναπτύσσεται σε ακινητοποιημένους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις, κυρίως στις θωρακικές και κοιλιακές κοιλότητες. Σε αυτή την περίπτωση, το υπόβαθρο για την ανάπτυξη της πνευμονικής λοίμωξης είναι παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων και του υποαερισμού. μηχανισμός αναρρόφησης εμφάνισης νοσοκομειακής πνευμονίας είναι χαρακτηριστικό των ασθενών με εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών, ο οποίος παρατήρησε παραβιάσεις της βήχα και κατάποση αντανακλαστικά? στην περίπτωση αυτή, το παθογόνο αποτέλεσμα δεν είναι μόνο μολυσματικοί παράγοντες, αλλά και η επιθετική φύση του γαστρικού αναρρόφησης.

Συμπτώματα νοσοκομειακής πνευμονίας

Η ιδιαιτερότητα της πορείας της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι η διαγραφή των συμπτωμάτων, λόγω της οποίας είναι δύσκολη η αναγνώριση της πνευμονικής λοίμωξης. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στη γενική σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών που σχετίζεται με την υποκείμενη νόσο, τη χειρουργική επέμβαση, την ηλικιακή ηλικία, το κώμα κλπ.

Αιτίες, συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας της νοσοκομειακής πνευμονίας

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης νόσος του πνεύμονα που εμφανίστηκε σε έναν ασθενή εντός 2 ημερών από την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Διαφορετικά, αυτός ο τύπος ασθένειας ονομάζεται "νοσοκομείο, ή νοσοκομείο, πνευμονία". Παρόμοια παθολογία συμβαίνει συχνά σε εκείνους τους ασθενείς που χρειάζονται εντατική και παρατεταμένη θεραπεία. Οι στατιστικές δείχνουν ότι αυτή η ασθένεια κατατάσσεται στην τρίτη θέση μεταξύ λοιμώξεων που μπορούν να ληφθούν σε νοσοκομείο. Θεωρείται σοβαρή, δεδομένου ότι η θνησιμότητα μαζί με αυτή είναι στην 1η θέση σε μια σειρά στατικών ασθενειών.

Μπορεί να προκύψει ένα ερώτημα εάν τα μέτρα απολύμανσης στο νοσοκομείο επαρκούν για την εξάλειψη τέτοιων ενδοθηματικών λοιμώξεων. Η απάντηση είναι η εξής: τα νοσοκομειακά βακτηρίδια έχουν υψηλό βαθμό προσαρμογής στη δράση αντισηπτικών και αντιβακτηριακών παραγόντων. Λαμβάνουν ένα είδος προστασίας, που είναι ο λόγος της χαμηλής αποτελεσματικότητας της θεραπείας τέτοιων ασθενών με ορισμένα αντιβακτηριακά φάρμακα. Ακόμα και οι καθημερινές διαδικασίες απολύμανσης δεν μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα εμφάνισης αυτής της μορφής της νόσου.

Αιτίες της παθολογίας

Ως κύριος παράγοντας που προκαλεί την εμφάνιση νοσοκομειακής πνευμονίας, υπάρχει ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο δεν μπορεί να προστατεύσει το σώμα από παθογόνους μολυσματικούς μικροοργανισμούς. Οι στρεπτόκοκκοι, οι εντερικές και αιμοφιλικές ράβδοι, οι πνευμονόκοκοι θεωρούνται αιτιολογικοί παράγοντες. Όλα αυτά τα βακτήρια έχουν αντίσταση στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Αυτή η αντίσταση είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για νοσοκομειακή πνευμονία. Τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι βρίσκονται σε κίνδυνο για αυτή τη μορφή πνευμονίας. Στην τελευταία, κάτω από την επίδραση της υποκείμενης νόσου, η ασυλία χάνεται, και ίσως, στα παιδιά, δεν έχει ακόμη διαμορφωθεί πλήρως.

Μεταξύ των αιτιών της φλεγμονής των πνευμόνων στο νοσοκομείο, υπάρχουν 3 κύριες:

  1. Διείσδυση της μόλυνσης μέσω μηχανικής βλάβης κατά την είσοδο σε καθετήρες, ανιχνευτές, αναπνευστικούς σωλήνες.
  2. Αναρρόφηση - η μόλυνση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισόδου υγρών ή στερεών τροφών στην αναπνευστική οδό. Αυτό συμβαίνει όταν οι ασθενείς βρίσκονται για μια μακρά περίοδο.
  3. Κατανομή της λοίμωξης με αιματογενή τρόπο από εστίες που βρίσκονται έξω από τον θώρακα. Η ασθένεια εξαπλώνεται από το ρεύμα του αίματος.

Πολύ συχνά οι γιατροί αντιμετωπίζουν δυσκολίες στη διάγνωση, επειδή αυτοί οι ασθενείς είναι πολύ αποδυναμωμένοι ή μπορεί να βρίσκονται σε κώμα. Αυτή η πνευμονία βρίσκεται σε ασθενείς που βρίσκονται σε εντατική φροντίδα για τεχνητό αερισμό. Το IVL είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση τέτοιων επιπλοκών. Επιπλέον, κάθε μέρα ένας ασθενής βρίσκεται σε εντατική φροντίδα με τεχνητό αερισμό αυξάνει τον κίνδυνο.

Οι ειδικοί διακρίνουν την πρώιμη και την καθυστερημένη νοσοκομειακή πνευμονία. Ο πρώτος χαρακτηρίζεται από την έναρξη της νόσου εντός 5 ημερών από την τοποθέτηση του ασθενούς στο νοσοκομείο. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή, δεδομένου ότι η ασθένεια προκαλείται από παθογόνους παράγοντες που ο ασθενής είχε πριν από τη νοσηλεία. Αυτοί οι προκλητοί είναι ευαίσθητοι σε αντιμικροβιακούς παράγοντες, γεγονός που καθιστά τη θεραπεία πιο αποτελεσματική.

Σχετικά με την καθυστερημένη νοσοκομειακή πνευμονία θα πρέπει να μιλήσει στην περίπτωση της ανάπτυξης της νόσου όχι νωρίτερα από 6 ημέρες μετά την νοσηλεία. Αυτή η μορφή της νόσου προκαλείται ακριβώς από την παθογόνο μικροχλωρίδα του νοσοκομείου. Επομένως, η πρόγνωση μιας τέτοιας πνευμονίας είναι λιγότερο ευνοϊκή.

Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Τα γενικά συμπτώματα της νοσοκομειακής μορφής της ασθένειας δεν είναι συγκεκριμένα και δεν διαφέρουν από άλλα είδη πνευμονίας. Στο πλαίσιο της γενικής βαριάς κατάστασης του ασθενούς, τα σημάδια μπορεί να μην έχουν έντονες εκδηλώσεις. Τα γενικά συμπτώματα είναι τα εξής:

  • υψηλή θερμοκρασία σώματος.
  • δυσκολία στην αναπνοή και βήχα.
  • αύξηση των λευκοκυττάρων στο αίμα.
  • ισχυρή αδυναμία και επιδείνωση της υγείας ·
  • εκπαίδευση των πτυέλων.

Η διάγνωση πραγματοποιείται με βάση το ροδοντογράφημα, το οποίο θα είναι ορατές εστίες σκουρόχρωσης και διήθησης. Εάν ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, τότε αυτή η μέθοδος διάγνωσης, εάν είναι δυνατόν, χάνει τη σημασία του. Τα κλινικά συμπτώματα και οι δείκτες των εργαστηριακών εξετάσεων αποτελούν επίσης τη βάση για τη διάγνωση. Πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά η έγκαιρη διάγνωση της νόσου είναι δύσκολη λόγω της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς. Αυτό επηρεάζει φυσικά την επιτυχία της θεραπείας.

Λόγω της ιδιαιτερότητας των παθογόνων, η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο με αντιβακτηριακά φάρμακα.

Η κατάλληλη θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει εντός 24 ωρών μετά την εμφάνιση της νόσου. Για την αντιμετώπιση της νοσοκομειακής πνευμονίας, πρέπει να επιλέξετε ένα αντιβιοτικό, στο οποίο οι μικροοργανισμοί που προκάλεσαν την ασθένεια θα είναι ευαίσθητοι. Μερικές φορές αυτό είναι δύσκολο. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανάλυση της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Δεδομένου ότι η απόκτηση των αποτελεσμάτων μιας τέτοιας ανάλυσης απαιτεί χρόνο, σε περίπτωση σοβαρής πνευμονίας, η οποία απειλεί την ανθρώπινη ζωή, η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να εφαρμοστεί αμέσως μετά τη διάγνωση. Συνήθως, χρησιμοποιούνται ισχυροί αντιβακτηριακοί παράγοντες με ένα ευρύ φάσμα δράσης. Είναι επίσης σημαντικό να επιλέξετε τη σωστή δοσολογία και να καθορίσετε τον τρόπο χορήγησης του φαρμάκου.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα πρέπει να αξιολογείται μετά από 2-3 ημέρες από την έναρξη των θεραπευτικών μέτρων. Στην περίπτωση της μείωσης του πυρετού, της εμφάνισης σημείων αφαίρεσης της δηλητηρίασης του σώματος και της απουσίας ρίψεων, μπορούμε να μιλήσουμε για τη θετική δυναμική και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Εάν η επίδραση απουσιάζει εντός 48 ωρών από την έναρξη της θεραπείας, τότε τα ραντεβού θα πρέπει να αναθεωρηθούν. Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά μπορεί να είναι έως 2 εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.

Νοσοκομειακή πνευμονία - που σημαίνει διάγνωση, ποια είναι τα συμπτώματα, οι κανόνες για αποτελεσματική θεραπεία

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια διαδικασία φλεγμονής που εντοπίζεται στους πνεύμονες και τις κυψελίδες και προκαλείται από λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε νοσοκομειακό νοσοκομείο. Στις ακτίνες Χ, οι αλλοιώσεις χαρακτηρίζονται από εστιακές διαταραχές. Το κύριο χαρακτηριστικό της φλεγμονής είναι η εμφάνιση στις συνθήκες ενός ιατρικού ιδρύματος και ανάπτυξη για 2 ημέρες. Κατά την εμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση η συμπτωματολογία παρουσιάζεται νωρίτερα, παρά σε δύο ημέρες.

Νοσοκομειακών μορφές φλεγμονής είναι διαφορετικά από άλλους τύπους πνευμονίας, επειδή τα παθογόνα, που παγιδεύεται στο στειρότητα διατηρείται σε νοσοκομεία, που χαρακτηρίζονται από υψηλή αντοχή σε όλα τα αντιβιοτικά.

Περιγραφή της νόσου

Η νοσοκομειακή πνευμονία σε έναν ενήλικα χαρακτηρίζεται από τέτοια χαρακτηριστικά ταξινόμησης:

  • Η μόλυνση εμφανίζεται μόνο σε νοσοκομείο, ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να είναι βακτήρια, ιοί ή πρωτόζωα.
  • Συχνή συσχέτιση με επεμβατικές χειρουργικές παρεμβάσεις.
  • Η οδός της λοίμωξης των πνευμόνων είναι εξωτερική, ενδογενής ή ανάπτυξη μεταστατικής μόλυνσης. Η εξάπλωση της παθολογίας είναι συστημική, εντοπισμένη ή γενικευμένη, μερικές φορές παρατηρείται μετάβαση σε σηπτικό περιβάλλον.
  • Η φύση της βλάβης είναι οξεία, πρωτογενής χρόνια ή χρόνια.
  • Τα στάδια της νόσου είναι η μεταφορά μικροβίων, ασυμπτωματική, εκδηλωμένη, εκδήλωση κλινικών συμπτωμάτων.

Αιτίες και συμπτώματα της νόσου

Ο ηγετικός ρόλος στην αιτιολογία της ανάπτυξης της νόσου αποδίδεται στην gram-αρνητική χλωρίδα - το Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella. Αυτά τα μικρόβια αποκαλύπτονται μυστικά σε 50 - 70% των περιπτώσεων νοσοκομειακής πνευμονίας. Σε 15 - 30% ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της νοσοκομειακής ποικιλίας είναι ο Staphylococcus aureus.

Λόγω του γεγονότος ότι τα παθογόνα χαρακτηρίζονται από υψηλή αντοχή στα αντιβιοτικά διαφορετικών ομάδων, η θεραπεία είναι πολύπλοκη και καθυστερεί σημαντικά. Τα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν:

  1. Σημάδια από την πλευρά των πνευμόνων: ισχυρός παροξυσικός βήχας, βραχνάδα, δύσπνοια, άφθονη απόρριψη των βλεννογόνων πτυέλων με πρόσμειξη πύου.
  2. Σημάδια από άλλα συστήματα: μια απότομη άλμα της θερμοκρασίας στους 39 βαθμούς, μια αίσθηση πόνους σε όλο το σώμα, την προσοχή και αδυναμία συγκέντρωσης, ζάλη και εμετό.

Αλλά τα περιγραφέντα σημεία της φλεγμονής του νοσοκομειακού σώματος μπορούν να αναπτυχθούν σε άλλες μορφές πνευμονίας. Από αυτή την άποψη, προκειμένου να διευκρινιστεί η διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας, οι γιατροί διεξάγουν πρόσθετα διαγνωστικά.

Μορφές πνευμονίας

Στην παγκόσμια ιατρική, κυρίως για την ταξινόμηση της νοσοκομειακής πνευμονίας, λαμβάνεται ως βάση το κριτήριο για την ανάπτυξη της νόσου. Έτσι, διαχωρίστε αυτές τις ποικιλίες:

  • Πρώιμη φλεγμονή - έως 5 ημέρες από την στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο. Κατά κανόνα, το άμεσο παθογόνο ήταν ήδη στο σώμα πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο, είναι ένα βακτήριο της κανονικής μικροχλωρίδας του στοματοφάρυγγα. Η πρόγνωση σε αυτή την κατάσταση είναι αρκετά ευνοϊκή, καθώς το παθογόνο διατηρεί την ευαισθησία του στα παραδοσιακά αντιβιοτικά.
  • Αργότερα φλεγμονή - αναπτύσσεται όχι νωρίτερα από την 6η ημέρα μετά την εισαγωγή ενός ατόμου σε νοσοκομείο. Αυτή η διαδικασία προκαλεί άμεσα τον νοσοκομειακό παράγοντα, ο οποίος στερείται ευαισθησίας στα περισσότερα παραδοσιακά φάρμακα.

Επίσης, η νοσοκομειακή πνευμονία ταξινομείται σε διάφορες μορφές σύμφωνα με τους αιτιοπαθογονικούς παράγοντες:

  • Σχετικά με τον αναπνευστήρα - αναπτύσσεται με μεγάλη παραμονή στον τεχνητό εξαερισμό.
  • Μετεγχειρητική - είναι η πιο σοβαρή μορφή και συχνότερα οδηγεί σε θάνατο.
  • Η αναρρόφηση - συμβαίνει λόγω της αναρρόφησης του περιεχομένου του στομάχου. Ένας ιδιαίτερος ρόλος διαδραματίζει η φύση του αναρρόφησης, ο βαθμός επιθετικότητας του σε σχέση με τον πνευμονικό ιστό.

Οι αναφερόμενες μορφές μπορούν να αναμειχθούν ή να στρώσουν το ένα πάνω στο άλλο, καθιστώντας έτσι ακόμα πιο δύσκολη την κατάσταση, παρεμβαίνοντας στην εφαρμογή της σωστής διάγνωσης και αυξάνοντας τους κινδύνους θανάτου.

Αναρρόφηση

Η αναρρόφηση ενός μολυσμένου μυστικού από το ρινοφάρυγγα γίνεται η πιο κοινή αιτία νοσοκομειακής πνευμονίας. Με απλά λόγια, η βλέννα από το ρινοφάρυγγα του ασθενούς εισέρχεται στους πνεύμονες.

Ρευματοφαγική έκκριση - καλή διατροφή για βακτήρια. Μετά την είσοδό του στους πνεύμονες, λαμβάνει χώρα ενεργή αναπαραγωγή μικροοργανισμών, η οποία τελικά προκαλεί πνευμονία εισπνοής.

Μετεγχειρητικά

Περίπου το 18% των περιπτώσεων αναπτύσσουν μετεγχειρητική νοσοκομειακή πνευμονία. Κατά κανόνα, η αιτία είναι η αναρρόφηση στις εκκρίσεις των πνευμόνων από το στομάχι ή το ρινοφάρυγγα. Επίσης, βακτήρια μπορούν να διεισδύσουν στα κάτω μέρη του αναπνευστικού συστήματος μέσω μολυσμένων ιατρικών προμηθειών και εξοπλισμού - καθετήρες, ανιχνευτές και τα παρόμοια. η κύρια αιτία της μόλυνσης - η μη συμμόρφωση με τους κανόνες της άσηψης και των αντισηπτικών, παραβίαση της ιατρικής υγιεινής στο νοσοκομείο.

Σχετικά με τον αναπνευστήρα

Μια τέτοια φλεγμονή των πνευμόνων σε νοσοκομειακές συνθήκες αναπτύσσεται σε άτομα που βρίσκονται σε τεχνητό αερισμό. Μετά από 3 ημέρες στη συσκευή, ο κίνδυνος ασθένειας αρχίζει να αυξάνεται συνεχώς.

Διαγνωστικά

Ο κύριος δείκτης του ελέγχου της δυναμικής της εξέλιξης της νόσου μετά από νοσηλεία, η αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας και η διαδικασία ανάκτησης είναι μια μελέτη ακτίνων Χ. Βοηθά να διαπιστωθεί η παρουσία διηθήσεων, το χαρακτηριστικό των οποίων είναι μια πολύ ταχεία εμφάνιση - λίγες ώρες μετά τη διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας.

Εκτός από τις ακτίνες Χ, ενδέχεται να απαιτούνται πρόσθετες μέθοδοι:

  • υπολογιστική τομογραφία του στήθους.
  • διάγνωση βρογχοσκόπησης.
  • γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, μελέτη της σύνθεσης του αερίου.
  • Bacussis και εξέταση των ενδοεγκεφαλικών εκκρίσεων.

Τα φυσικά ευρήματα της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι τα εξής:

  • σίγαση του τόνος κρουστών?
  • αναπνοή βρογχικής φύσης.
  • οι μικρές ραβδώσεις είναι ευδιάκριτες.
  • υπάρχει ένας τόπος με εξασθενημένη αναπνοή και ερεθιστικούς τόνους.

Η εργαστηριακή διάγνωση δείχνει:

  • περίσσεια λευκών αιμοσφαιρίων.
  • μετατόπιση ουδετερόφιλων προς τα αριστερά

Θεραπεία

Η διαδικασία θεραπείας της νοσοκομειακής πνευμονίας πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά την ανίχνευση της νόσου. Αντιβακτηριακά φάρμακα με ευρύ φάσμα δράσης χρησιμοποιούνται για αυτό.

Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των εξετάσεων, ο γιατρός μπορεί να αλλάξει το φάρμακο της κύριας θεραπείας της νοσοκομειακής πνευμονίας σε ένα πιο αποτελεσματικό σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα που προκάλεσε την ασθένεια. Συνήθως είναι gram-αρνητικά βακτηρίδια - Staphylococcus aureus ή Pseudomonas aeruginosa.

Η σωστή επιλογή του αντιβιοτικού, η δόση του είναι εξαιρετικά σημαντική για την επιτυχία της θεραπείας. Επίσης, απαιτείται επιπλέον αποχέτευση της αναπνευστικής οδού - η απομάκρυνσή τους από συσσωρευμένη βλέννα προκειμένου να εξομαλυνθεί η αναπνοή.

Ο ασθενής χρειάζεται κίνηση - προσπαθήστε να καθίσετε στο κρεβάτι, κρατήστε αναπνευστική γυμναστική. Σε σοβαρή κατάσταση, είναι απαραίτητο τουλάχιστον να αλλάζετε τακτικά τη θέση στο κρεβάτι και να κάνετε υγιεινή της στοματικής κοιλότητας.

Σε σοβαρά παραμελημένες καταστάσεις, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός. Ενδείξεις για αυτό είναι:

  • έλλειψη ανεξάρτητης αναπνοής.
  • πραγματοποίηση καρδιοπνευμονικής ανάνηψης.
  • κώμα?
  • προοδευτική υποξαιμία.
  • υψηλό κίνδυνο ρίψης των περιεχομένων του στομάχου στην τραχεία ·
  • μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα κάτω από 200 mm Hg...

Πρόληψη

Η πρόληψη της νοσοκομειακής μορφής πνευμονίας περιλαμβάνει τέτοια μέτρα:

  • διαρκής τήρηση των υγειονομικών και υγειονομικών μέτρων στα ιατρικά ιδρύματα ·
  • προσεκτικό χειρισμό των χειρών του ιατρικού προσωπικού πριν από τη διεξαγωγή των διαδικασιών με τους ασθενείς.
  • Τακτική αντικατάσταση των απολυμαντικών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των χώρων στα νοσοκομεία.
  • πρώιμη ανάκτηση της σωματικής δραστηριότητας μετά από οποιαδήποτε επέμβαση.
  • διέγερση των πτυέλων και βαθιά αναπνοή.
  • αποτρέποντας τη μεταφορά περιεχομένου του στομάχου στο αναπνευστικό σύστημα.
  • περιορισμό του χρόνου χρήσης των συσκευών για μηχανικό αερισμό.

Ο κίνδυνος νοσοκομειακής πνευμονίας είναι πολύ υψηλός. Η πιθανότητα τους είναι 20-50%, ειδικά σε άτομα σε σοβαρή κατάσταση.

Η πνευμονία που αποκτάται από το νοσοκομείο δεν ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, οπότε είναι πολύ δύσκολο να θεραπευθεί τελείως. Το προσωπικό θα πρέπει να επικεντρώνεται σε αυτά τα μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης των ασθενών, καθώς και να συμμορφώνεται με όλα τα προδιαγεγραμμένα πρότυπα.

Νοσοκομειακή πνευμονία

Σύμφωνα με τα σήμερα αποδεκτά κριτήρια για νοσοκομειακή πνευμονία (συνώνυμα: νοσοκομειακή πνευμονία, που σχετίζεται με αναπνευστήρα)) αφορούν μόνο περιπτώσεις μόλυνσης των πνευμόνων, είναι όχι νωρίτερα από 48 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.. Νοσοκομειακή πνευμονία (NP) συνδεδεμένη με τον αναπνευστήρα (NPIVL), - φλεγμονή των πνευμόνων, δεν είναι νωρίτερα από 48 ώρες από τη στιγμή της διασωλήνωσης και στις αρχές του μηχανικού αερισμού, εν απουσία των συμπτωμάτων της πνευμονικής λοίμωξης κατά τη στιγμή της διασωλήνωσης. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, η εκδήλωση νοσοκομειακής πνευμονίας σε χειρουργικούς ασθενείς είναι δυνατή σε παλαιότερο χρόνο.

Επιδημιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας

Η νοσοκομειακή πνευμονία καταλαμβάνει τη δεύτερη θέση στη δομή όλων των νοσοκομειακών επιπλοκών του νοσοκομείου και είναι 15-18%. Η συχνότητα των ΝΡ σε χειρουργικούς ασθενείς μετά από εκλεκτική χειρουργική επέμβαση - 6%, μετά από επείγουσα εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα (φλεγμονώδεις και καταστροφική ασθένεια) - 15% ΝΡ - η πιο κοινή επιπλοκή μολυσματικές στη ΜΕΘ. Το NPIVL αποτελεί το 36% όλων των περιπτώσεων μετεγχειρητικής πνευμονίας. Η συχνότητα εμφάνισης του NRIVV είναι 22-55% σε προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση με μηχανικό αερισμό για περισσότερο από 2 ημέρες, σε επείγουσα κοιλιακή χειρουργική επέμβαση - 34,5%, σε ARDS - 55%. Η συχνότητα εμφάνισης νοσοκομειακής πνευμονίας σε ασθενείς με χειρουργική ΜΕΘ που δεν αερίζονται δεν υπερβαίνει το 15%. Η θνησιμότητα με NP είναι 19-45% (εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και τον όγκο της επέμβασης). Η θνησιμότητα σε NPIVL gnoynosepticheskoy σε χειρουργική επέμβαση κοιλίας φθάνει 50-70%, ανάλογα με την υποκείμενη νόσο, παθογόνου και την επάρκεια της τακτικής θεραπείας. Η αναλογική θνησιμότητα με NPIVL είναι 23% ή περισσότερο. Ο επιπολασμός των NRIV σε μια συγκεκριμένη ΜΕΘ για μια ορισμένη χρονική περίοδο υπολογίζεται από τον τύπο:

Η συχνότητα ανάπτυξης του NPIVL x 1000 / Συνολικός αριθμός ημερών IVL

Η θανατηφόρα κατά τη διάρκεια του NRIV εξαρτάται από τον παθογόνο που ανιχνεύεται στο τμήμα.

Θνησιμότητα με νοσοκομειακή πνευμονία που συνδέεται με τεχνητό εξαερισμό, ανάλογα με τον παθογόνο παράγοντα

Αερόβια Gram-αρνητικά βακτήρια

Η αιτιολογική δομή της νοσοκομειακής πνευμονίας

Το φάσμα των παθογόνων NP εξαρτάται από την «μικροβιακή τοπίο» ενός συγκεκριμένου νοσοκομείου και ΜΕΘ. Επιπλέον, οι αιτιολογικοί δομή νοσοκομειακές pnemonii επιρροή που συνδέεται ασθένειες (ιδιαίτερα COPD) και τη φύση του βασικού παθολογική διαδικασία, απαιτούν τη χρήση του αναπνευστήρα (τραυματικό σοκ με αναρρόφηση, σοβαρή σήψη, χειρουργικές επεμβάσεις σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο). Σε γενικές γραμμές, όταν NPIVL χειρουργικούς ασθενείς κυριαρχούν αρνητικών μικροοργανισμών Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter εκπροσώπους της οικογένειας Enterobactriaceae, πολύ λιγότερο προσδιορίσει H. influenzae. Μεταξύ των gram-θετικούς κόκκους για την ανάπτυξη των νοσοκομειακών pnemonii κατέχει μια ιδιαίτερη θέση Staphylococcus aureus, σύμφωνα με το ρόλο αιτιολογικό πολύ μεγαλύτερη από S. pneumoniae. Σε ορισμένες περιπτώσεις (4-6%) σε ρόλο στη διατήρηση του παιχνιδιού πνευμονία μύκητες του γένους Candida.

Παθογένεια της νοσοκομειακής πνευμονίας που σχετίζεται με τον τεχνητό εξαερισμό των πνευμόνων

Υπάρχουν δύο πηγές μόλυνσης του ασθενούς με ΜΕΘ:

Εξωγενείς πηγές μόλυνσης των πνευμόνων περιλαμβάνουν τα αντικείμενα του περιβάλλοντος, άμεσα ή έμμεσα σε επαφή με τον αεραγωγό του αέρα ασθενούς, εισπνεόμενα ιατρικά αέρια εξοπλισμού εξαερισμού (σωλήνες ενδοτραχειακή και τραχειοστομίας, αναπνευστήρες, αναπνοή κυκλώματα, καθετήρες για τραχειοβρογχικό δένδρο αποκατάσταση, bronchoscopes) και μικροχλωρίδα των ασθενών και του ιατρικού προσωπικού.

Η ενδογενής πνευμονική πηγή μόλυνσης - χλωρίδα του στοματοφάρυγγα, γαστρεντερική οδό, το δέρμα, του ουροποιητικού συστήματος, των κόλπων, του ρινοφάρυγγα, και ενεργοποιητές των εναλλακτικών θέσεων της μόλυνσης.

Vysokokontaminirovanny μυστικό στοματοφάρυγγα εισέρχεται στο τραχειοβρογχικό δένδρο από την μικρο. Ο κίνδυνος αυξάνει αναρρόφησης στοματοφαρυγγική εκκρίσεις σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μηχανικό αερισμό, λόγω της παρουσίας του ενδοτραχειακού σωλήνα, καταστρέφοντας τα βλεννογόνο και τραχεία rotglotki παραβιάζοντας βλεννοκροσσωτή λειτουργία και αποτρέπει τόσο αυθόρμητη απόχρεμψη των πτυέλων, και η πράξη της κατάποσης. Βακτηριακό αποικισμό του στοματοφάρυγγα αυξάνει τον κίνδυνο NPIVL εξαιτίας της πιθανότητας της μετανάστευσης των βακτηρίων γύρω από την περιχειρίδα ενδοτραχειακού σωλήνος.

Ένα μεγάλο ρόλο στην παθογένεση της νοσοκομειακής πνευμονίας παίζει μετατόπιση της υπό όρους παθογόνων βακτηρίων από το γαστρεντερικό σωλήνα. Στην γαστρεντερική οδό των υγιών ανθρώπινων ζωών είναι τόσα πολλά μικρόβια - τόσο αναερόβια και αερόβια Υποστηρίζουν επαρκή κινητήρα, εκκριτική και μεταβολικές λειτουργίες του πεπτικού συστήματος Είναι μέρος των αναερόβιων εντερικής μικροχλωρίδας παρέχει αντίσταση αποικισμού, και αναστέλλει την ανάπτυξη των δυνητικά παθογόνων αερόβιων βακτηριακής μικροχλωρίδας. Ωστόσο, υπό την επίδραση των τραυματισμών, αιμοδυναμικές και μεταβολικές διαταραχές ή άλλες παθολογικές καταστάσεις αναπτύξει ισχαιμία εντερικό τοίχωμα και διαταραχθεί κινητήρα, εκκριτική και φράγμα λειτουργία του εντέρου. Εμφανίζεται ανάδρομη αποικισμό της εντερικής μικροχλωρίδας ανώτερης γαστρεντερικής οδού, καθώς επίσης και λόγω της μειωμένης εντεροκύτταρα λειτουργία φραγμού, μετατόπιση των βακτηρίων και των τοξινών τους στην πύλη και συστηματική κυκλοφορία. Polisistemny ασθενείς ΜΕΘ πολυπαραγοντική βακτηριολογική ανάλυση επιβεβαίωσε ότι η δυναμική της μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας, της γαστρεντερικής οδού, κυκλοφορία του αίματος και τον πνευμονικό ιστό εξαρτάται από τη μορφολογική και λειτουργική νόσος του εντέρου.

Η ανάπτυξη των λοίμωξη στους πνεύμονες μπορεί να θεωρηθεί ως το αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας μεταξύ παραγόντων που συμβάλλουν επιθετικότητας εισπνεόμενη μεγάλες ποσότητες εξαιρετικά λοιμογόνο μικροοργανισμών, και παράγοντες αντι-μολυσματικό προστασία. Μόνο σε μια κρίσιμη αποδυνάμωση των προστατευτικών παραγόντων παθογόνα είναι σε θέση να εκφράσουν την παθογένεια τους και να προκαλέσει την ανάπτυξη ενός μολυσματικού διαδικασίας.

Χαρακτηριστικά της νοσοκομειακής πνευμονίας στη χειρουργική

  • Πρόωρη ανάπτυξη (κατά τις πρώτες 3-5 ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου - 60-70% όλων των νοσοκομειακών πνευμονιών)
  • Πολυπαραγοντική λοίμωξη.
  • Δυσκολίες νοσολογικής και διαφορικής διάγνωσης.
  • Η πολυπλοκότητα της συνταγογραφικής εμπειρικής θεραπείας.
  • Η επίπτωση του IVPVL σε ασθενείς με πυώδη φλεγμονώδη εστίες στην κοιλιακή κοιλότητα είναι 64%.

Αιτίες υψηλής εμφάνισης ΝΤ σε ασθενείς με κοιλιακή σήψη:

  • παρατεταμένο αερισμό,
  • επαναλαμβανόμενες λειτουργίες και αναισθησία,
  • εφαρμογή «επεμβατικών» ιατρικών και διαγνωστικών διαδικασιών,
  • ένα έντονο σύνδρομο εντερικής ανεπάρκειας, που προδιαθέτει στη μετατόπιση των παθογόνων μικροοργανισμών και των τοξινών τους από την πεπτική οδό,
  • η πιθανότητα αιματογενών και λεμφογενών λοιμώξεων από τις σηπτικές εστίες στην κοιλιακή κοιλότητα,
  • σύνδρομο οξείας πνευμονικής βλάβης που σχετίζεται με κοιλιακή σήψη - "γόνιμο" χώμα για την ανάπτυξη νοσοκομειακής πνευμονίας.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην πρώιμη ανάπτυξη της νοσοκομειακής πνευμονίας:

  • σοβαρότητα της κατάστασης (υψηλή βαθμολογία σύμφωνα με το APACHE II),
  • κοιλιακή σήψη,
  • μαζική αναρρόφηση,
  • ηλικία άνω των 60 ετών,
  • σχετική ΧΑΠ,
  • μειωμένη συνείδηση,
  • επείγουσα διασωλήνωση,
  • διεξάγοντας μακρύ (περισσότερο από 72 ώρες) εξαερισμό,
  • χρήση επεμβατικών ιατρικών και διαγνωστικών τεχνικών, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο εξωγενούς μόλυνσης,
  • την ανάπτυξη του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας ως μη ειδική αντίδραση των πνευμόνων,
  • ανεπάρκεια προηγούμενης αντιβιοτικής θεραπείας,
  • επαναλαμβανόμενη νοσηλεία για 6 μήνες,
  • θωρακικής ή κοιλιακής λειτουργίας,
  • ριζοτραχειακή και ρινογαστρική διασωλήνωση,
  • θέση στην πλάτη με την κεφαλή του κρεβατιού χαμηλωμένη (γωνία μικρότερη από 30 °).

Διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας

Υγεία. Α. Επιστημονική επιτροπή πολιτικής του αμερικανικού κολλεγίου των θεράπων ιατρών, 2000.

Υποψία νοσοκομειακής πνευμονίας κατά τη διεξαγωγή του εξαερισμού θα πρέπει να συμβεί αν υπάρχουν δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πυώδης χαρακτήρας πτυέλων,
  • πυρετός> 38 ° C ή υποθερμία 11h10 9 / ml ή λευκοπενία 9 / ml, μετατόπιση λευκοκυττάρων αριστερά (> 20% stab ή οποιοδήποτε αριθμό των νέων μορφών)
  • paO2/ FiO2 (αναπνευστικός δείκτης) 38,5 ή 39 ή 9
    • 4-11 - 0 πόντοι,
    • 11 - 1 βαθμός + 1 βαθμός, παρουσία νέων μορφών
  • Βρογχική έκκριση
    • η ανάγκη για αποχέτευση TBD 14 = 1 βαθμός + 1 βαθμός, εάν η έκκριση είναι πυώδης
  • paO2 / FiO2 mmHg
    • > 240 ή PLA / ARDS - 0 βαθμοί,
    • 39.0

      > 20 ραβδιά

      > 17,0 ή την παρουσία οποιουδήποτε αριθμού νέων μορφών

      "Προστατευόμενο τυφλό" καθετήρα

      Οι βρογχοσκοπικές (επεμβατικές) μέθοδοι απαιτούν τη χρήση ειδικού εξοπλισμού, την προσέλκυση επιπλέον προσωπικού και τη χαμηλή αναπαραγωγιμότητα. Η "επεμβατική" διάγνωση του NPIVL δεν οδηγεί σε σημαντική βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της θεραπείας.

      Κριτήρια για σοβαρή πορεία νοσοκομειακής πνευμονίας

      • Σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια (BH> 30 ανά λεπτό).
      • Ανάπτυξη καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (SBP 39 ° C ή 30x10 9 / L) ή λευκοπενία (9 / L).
      • Η υποξαιμία (ρΟ2 25),
      • υψηλή αντοχή στα αντιβιοτικά των παθογόνων παραγόντων NPIVL,
      • (MRSA, Ρ. aeruginosa, Acinetobacter spp., S. maltophilia),
      • μικροοργανισμοί "έξω από το φάσμα" της δράσης της εμπειρικής θεραπείας (Candida spp., Aspergillus spp., Legionella spp., P. carinnii),
      • ανάπτυξη επιμόλυνσης (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., μύκητες, Clostridium difficile),
      • ανεπαρκής επιλογή φαρμάκων,
      • καθυστερημένη έναρξη κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας,
      • μη τήρηση του δοσολογικού σχήματος των φαρμάκων (οδός χορήγησης, εφάπαξ δόση, διάστημα μεταξύ χορηγήσεων),
      • χαμηλές δόσεις και συγκέντρωση αντιβιοτικού στο πλάσμα και τους ιστούς.

      Πρόληψη της νοσοκομειακής πνευμονίας

      Πρόληψη NPIVL μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνον εάν πραγματοποιείται στην κοινή έλεγχο των λοιμώξεων σύστημα περικλείει όλα τα στοιχεία ιατρική διαγνωστική διαδικασία και με στόχο την πρόληψη των διαφόρων τύπων των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Εδώ είναι μερικές μόνο από τις δραστηριότητες που στοχεύουν άμεσα στην πρόληψη της νοσοκομειακής πνευμονίας. Δραστηριότητες όπως, για παράδειγμα, η απομόνωση των ασθενών με λοιμώδεις επιπλοκές, η εισαγωγή της αρχής της «μια αδελφή - ένας ασθενής,» μειώνοντας την προεγχειρητική περίοδο, την έγκαιρη ανίχνευση και επαρκή χειρουργικά αποχέτευση εναλλακτική εστίες μόλυνσης, φυσικά, παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη των νοσοκομειακών επίκτητης πνευμονίας, καθώς και άλλες μορφές νοσοκομειακών λοιμώξεων, αλλά έχουν πιο οικουμενικό χαρακτήρα και δεν εξετάζονται στο παρόν έγγραφο.

      Όλες οι απαιτήσεις που αναφέρονται στο παρόν υποτμήμα βασίζονται στα αποτελέσματα της επιστημονικής έρευνας και της πρακτικής εμπειρίας, λαμβάνουν υπόψη τις απαιτήσεις της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και τα δεδομένα διεθνούς πρακτικής. Εδώ χρησιμοποιείται το ακόλουθο σύστημα κατάταξης για την έκταση της εγκυρότητάς τους.

      Απαιτήσεις ως προς τη δέσμευση και έγκυρα στοιχεία πειστικά μεθοδικά βελτιωθεί πειραματικές, κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες (μετα συστηματική ανασκόπηση των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCTs), καλά-οργανωμένη μεμονωμένες δοκιμές). Στο κείμενο που σημειώνονται - 1A.

      Απαιτήσεις ως προς τη δέσμευση και τον ήχο δεδομένων ενός αριθμού αξιοσημείωτο πειραματικών, κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες με χαμηλή πιθανότητα συστηματικών σφαλμάτων και υψηλή πιθανότητα αιτιώδη συνάφεια (μελέτες κοόρτης χωρίς τυχαιοποίηση, μελέτη περίπτωσης-ελέγχου, κλπ), και που έχει μια πειστική θεωρητική βάση. Στο κείμενο που σημειώνονται - 1Β.

      Απαιτήσεις που πρέπει να επιβληθούν από την ισχύουσα ομοσπονδιακή ή τοπική νομοθεσία. Στο κείμενο σημειώνονται - 1Β.

      Οι απαιτήσεις που συνιστώνται για την εκτέλεση, οι οποίες βασίζονται στα υποτιθέμενα δεδομένα κλινικών ή επιδημιολογικών μελετών και έχουν κάποια θεωρητική βάση (βασίζονται στη γνώμη ορισμένων εξουσιοδοτημένων εμπειρογνωμόνων). Στο κείμενο αναφέρονται με τον αριθμό 2.

      Οι απαιτήσεις που παραδοσιακά συνιστώνται για την εκτέλεση, ωστόσο, δεν υπάρχουν καθόλου αποδεικτικά στοιχεία είτε για «υπέρ» είτε «για» κατά την εφαρμογή τους και οι απόψεις των εμπειρογνωμόνων διαφέρουν. Στο κείμενο αναφέρονται με τον αριθμό 3.

      Το ανωτέρω σύστημα κατάταξης δεν συνεπάγεται αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των δραστηριοτήτων και αντανακλά μόνο την ποιότητα και την ποσότητα των μελετών, τα στοιχεία των οποίων αποτέλεσαν τη βάση για την ανάπτυξη των προτεινόμενων δραστηριοτήτων.

      Καταπολέμηση της ενδογενούς μόλυνσης

      Προφύλαξη από την αναρρόφηση

      • Θα πρέπει να αφαιρέσετε επεμβατικές συσκευές, όπως ενδοτραχειακός, τραχειοστομίας και (ή) εντερικής (θα έχουμε, orogastralnye, -intestinalnye) του σωλήνα, αμέσως μετά την απομάκρυνση των κλινικών ενδείξεων για τη χρήση τους (1Β).
      • Σε σηπτικό οξεία πνευμονική βλάβη (ALI) ή σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) Μία μη-επεμβατικό μηχανικό αερισμό είναι αναποτελεσματική και επικίνδυνη για τη ζωή.
      • Στο μέτρο του δυνατού, αποφύγετε την επαναλαμβανόμενη ενδοτραχειακή διασωλήνωση σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό (1Β).
      • Ο κίνδυνος εμφάνισης NPVIL με ρινοτραχειακή διασωλήνωση είναι υψηλότερος από τον οροτραχειακό (1Β).
      • Μία μόνιμη αναρρόφηση του μυστικού από τον υπερμαγνητικό χώρο είναι επιθυμητή (1Β).
      • Πριν από την εκνέωση της τραχείας (αποπληθωρισμός της περιχειρίδας), είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι το μυστικό αφαιρείται από τον υπερμαγνητικό χώρο (1Β).
      • Σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο πνευμονίας από εισρόφηση (για μηχανικό εξαερισμό, με ρινογαστρικού, nazointestinalny σωλήνα), η κεφαλή του κρεβατιού πρέπει να αυξηθεί σε 30-45 ° (1Β).
      • Για την πρόληψη της στοματοφαρυγγικής αποικισμού θα πρέπει να είναι επαρκής στοματοφάρυγγα τουαλέτα - βλέννα ειδικό καθετήρα αναρρόφησης, καθώς και η επεξεργασία αντισηπτικά διαλύματα (π.χ. 0,12% διάλυμα χλωρεξιδίνης bigluconate) σε ασθενείς μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση (2) και άλλους ασθενείς σε υψηλό κίνδυνο για ανάπτυξη πνευμονίας (3).

      Καταπολέμηση της εξωγενούς μόλυνσης

      Υγιεινή των χεριών του ιατρικού προσωπικού

      • Η υγιεινή των χεριών είναι ένας γενικός όρος για μια σειρά δραστηριοτήτων, όπως πλύσιμο στο χέρι, αντισηπτική και αισθητική για το δέρμα των χεριών του ιατρικού προσωπικού.
      • Σε περίπτωση μόλυνσης, πλύνετε τα χέρια με νερό και σαπούνι. Σε άλλες περιπτώσεις, πρέπει να χρησιμοποιείτε υγιεινό αντισηπτικό για τα χέρια με αλκοολικό αντισηπτικό (1Α). Το υγιεινό αντισηπτικό χειρός είναι ένα αντισηπτικό στα χέρια του ιατρικού προσωπικού, του οποίου στόχος είναι να αφαιρέσει ή να καταστρέψει την παροδική μικροχλωρίδα.
      • Θα πρέπει να είναι υγιεινά αντισηπτικά χέρια, ακόμη και αν τα χέρια είναι οπτικά ακάθαρτα (1Α)

      Πρέπει να πραγματοποιείται υγιεινό αντισηπτικό χειρός:

      • πριν από την άμεση επαφή με τον ασθενή,
      • πριν τοποθετήσετε τα αποστειρωμένα γάντια κατά την τοποθέτηση ενός κεντρικού ενδοαγγειακού καθετήρα,
      • πριν από την τοποθέτηση καθετηριακών καθετήρων, περιφερικών αγγειακών καθετήρων ή άλλων επεμβατικών συσκευών, εάν οι χειρισμοί αυτοί δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση,
      • μετά από επαφή με το άθικτο δέρμα του ασθενούς (για παράδειγμα, όταν μετράτε τον παλμό ή την αρτηριακή πίεση, αλλάζοντας τον ασθενή κλπ.),
      • μετά την αφαίρεση των γαντιών (1Β).

      Υγιεινή αντισηπτικό χειραγώγηση χέρι, όταν η φροντίδα των ασθενών θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της μετάβασης από τις μολυσμένες περιοχές του σώματος του ασθενούς για τον καθαρισμό, και μετά από την επαφή με τις περιβαλλοντικές αντικείμενα (συμπεριλαμβανομένου του ιατρικού εξοπλισμού) που βρίσκεται στην περιοχή του ασθενούς (2).

      Μην εφαρμόζετε στις αντισηπτικές χαρτοπετσέτες / μπάλες, εμποτισμένες με αντισηπτικό (1B).

      Τα μέτρα για τη βελτίωση της υγιεινής των χεριών πρέπει να αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του προγράμματος καταπολέμησης των λοιμώξεων σε μια μονάδα υγειονομικής περίθαλψης και να διαθέτουν χρηματοδότηση κατά προτεραιότητα (1Β).

      Φροντίδα για ασθενείς με τραχειοστομία

      Η τραχειοστομία πρέπει να διεξάγεται υπό στείρες συνθήκες (1Β).

      Η αντικατάσταση του σωλήνα τραχεοστομίας πρέπει να πραγματοποιείται υπό στείρες συνθήκες, οι σωλήνες τραχεοστομίας πρέπει να αποστειρώνονται ή να απολυμαίνονται σε υψηλό επίπεδο (1Β).

      Αποχέτευση των αεραγωγών

      Κατά την αποκατάσταση του τραχεοβρογχικού δένδρου (TBD) πρέπει να φοριούνται στείρα ή καθαρά γάντια μιας χρήσης (3).

      Όταν χρησιμοποιούνται ανοικτά συστήματα για την αναρρόφηση της έκκρισης της αναπνευστικής οδού, πρέπει να χρησιμοποιούνται αποστειρωμένοι καθετήρες μιας χρήσης (2).

      Φροντίδα του αναπνευστικού εξοπλισμού

      Σε περίπτωση που δεν είναι χωρίς ειδικές ενδείξεις (φαινομενική μόλυνση, δυσλειτουργία, κ.λπ.) για να αντικαταστήσει το κύκλωμα αναπνοής όταν χρησιμοποιείται σε έναν ασθενή βασίζεται αποκλειστικά στην διάρκεια της χρήσης του (1Α).

      Πριν χρησιμοποιήσετε επαναχρησιμοποιήσιμα αναπνευστικά κυκλώματα, αποστειρώστε τα ή απολυμαίνετε σε υψηλό επίπεδο (1Β-Β).

      Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε έγκαιρα οποιοδήποτε συμπύκνωμα στο κύκλωμα (1Α).

      Συνιστάται η χρήση βακτηριακών φίλτρων κατά την εκτέλεση μηχανικού αερισμού (2).

      Για να γεμίσουν οι δεξαμενές υγροποιητών, θα πρέπει να χρησιμοποιείται αποστειρωμένο ή παστεριωμένο απεσταγμένο νερό (1Β).

      Συνιστάται η χρήση φίλτρων θερμότητας και υγρασίας (TBE) (2).

      Κλειστό σύστημα αναρρόφησης (ZAS) έχουν σχεδιαστεί για την αποκατάσταση, τραχειοβρογχικών πλύση και η πρόσληψη αποσπώμενα τραχειοβρογχικό δένδρο (LDP) για μικροβιολογική ανάλυση σε κλειστά λειτουργία, δηλ. Ε Κάτω από συνθήκες εντελώς διαχωρίζεται από το περιβάλλον. Ο σκοπός τέτοιων συστημάτων ήταν η εξάλειψη της μόλυνσης της κατώτερης αναπνευστικής οδού, μέσω του αυλού του ενδοτραχειακού σωλήνα στις «παραδοσιακές» sanantsii LDP και να μειώσει την αρνητική επίδραση της διαδικασίας τραχείας αναπροσαρμογής για τις παραμέτρους αερισμού σε «επιθετικές» τρόπους αναπνευστήρα κλειστό σύστημα αναρρόφησης ενσωματωμένο στο βρόχο «ασθενής-αναπνευστήρα» μεταξύ παλιρροϊκό ένα φίλτρο και ένα ενδοτραχειακό σωλήνα. Αν ο αναπνευστήρας χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια μιας ενεργής ύγρανσης χρησιμοποιώντας σταθερό σύστημα υγραντήρα εγκαθίσταται μεταξύ του ενδοτραχειακού σωλήνα και της σχήματος Υ συνδετήρα του κυκλώματος αναπνοής.

      Έτσι, ένα ενιαίο ερμητικά σφραγισμένο χώρο «αναπνευστήρα - αναπνευστική φίλτρο - κλειστό σύστημα αναρρόφησης - ενδοτραχειακού σωλήνα -. Ο ασθενής» Το περιφερικό τμήμα του συστήματος είναι κουμπί ελέγχου κενού και ένας συνδετήρας, ο οποίος συνδέεται με ένα σωλήνα αναρροφητήρα κενού και, εάν είναι αναγκαίο, η συσκευή για τη λήψη τραχειοβρογχικού αναρρόφηση για εργαστηριακές και μικροβιολογική έρευνα. Δεδομένου ότι το κλειστό σύστημα αναρρόφησης περιλαμβάνει την προστασία του καθετήρα αναρροφήσεως από την επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, είναι καλυμμένο με ένα ειδικό προστατευτικό χιτώνιο, του οποίου η παρουσία αποκλείει επαφή των χεριών του προσωπικού με την επιφάνεια του καθετήρα. Ταυτόχρονα ο αέρας παγιδευμένος στο προστατευτικό χιτώνιο (δυνητικά μολυσμένα με χλωρίδα του ασθενούς), η εισαγωγή του καθετήρα εντός της ενδοτραχειακής σωλήνας αφαιρείται προς το εξωτερικό περιβάλλον, και ο αέρας που εισέρχεται από το εξωτερικό μέσα στο προστατευτικό χιτώνιο κατά τη διάρκεια του καθετήρα έγχυσης από την τραχεία, μπορεί να είναι με τη σειρά του, είναι μολυσμένο με μια ξένη χλωρίδα στον ασθενή. Επαναλαμβανόμενες ανεμπόδιστη κίνηση του αέρα προς τις δύο κατευθύνσεις σε υποτροπιάζοντα επεισόδια τραχεία αναπροσαρμογή γίνεται πηγή αμοιβαίου μόλυνσης του ασθενούς και του περιβάλλοντος μέσου διαμερίσματος. Προφανώς, στην ιδανική αέρα κινείται από το προστατευτικό χιτώνιο και πίσω, πρέπει να περάσουν μικροβιολογικές «καθαρισμού». Από την άποψη αυτή, σε μια μονάδα εντατικής θεραπείας, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται πραγματικά κλειστό σύστημα αναρρόφησης, τα οποία παρέχονται με το δικό του ενσωματωμένο στο αντιβακτηριακό φίλτρο, αποκλείει τη δυνατότητα της αμοιβαίας μόλυνσης περιβάλλοντος ΜΕΘ και των παθογόνων μικροοργανισμών του ασθενούς συσσωρευτεί κατά τη στιγμή της εφαρμογής ASDs δεδομένων με φίλτρο δείχνουν μια σημαντική μείωση του αριθμού των νοσοκομειακών τραχειοβρογχίτιδας και πνευμονία που σχετίζεται με μηχανικό αερισμό, μια σημαντική αύξηση του μέσου χρόνου από την έναρξη του μηχανικού αερισμού πριν από την κούτσουρο vmonii που μπορεί να είναι αποτελεσματική στην πρόληψη των αναπνευστικών λοιμώξεων σε ασθενείς με μακροχρόνια μηχανικό αερισμό.