Διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης και μεθόδους εξέτασης στα αρχικά στάδια

Η βλάβη σταγονιδίων που προκαλείται από ένα παθογόνο γνωστό ως ράβδο Koch ή Mycobacterium, όργανα του αναπνευστικού συστήματος, είναι η αιτία της πνευμονικής μορφής της φυματίωσης. Περισσότεροι από 1 εκατομμύριο παιδιά και 9 εκατομμύρια από τον ενήλικο πληθυσμό του πλανήτη επηρεάζονται κάθε χρόνο και σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας 10 άτομα, 3 είναι ήδη φορείς του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να περάσει μια ετήσια εμπεριστατωμένη εξέταση για τη φυματίωση σε όλους, ανεξαρτήτως ηλικίας, κοινωνικής θέσης και φύλου. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης της πνευμονικής φυματίωσης μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε εγκαίρως τη μορφή, τη σοβαρότητα και να προβλέψουμε τις συνέπειες της νόσου και να αναθέσουμε μια εντατική θεραπεία πλήρους κλίμακας. Και μην πιστεύετε ότι η διάγνωση της φυματίωσης είναι μια πρόταση. Νωρίτερα, η ανίχνευση της φυματίωσης και οι ευκαιρίες που έχει μέχρι τώρα η ιατρική συμβάλλουν στην ανάρρωση πάνω από το 70% όλων των ασθενών που ήρθαν σε επαφή.

Όταν γίνεται ραντεβού για πνευμονική φυματίωση

loading...

Η σύγχρονη ράβδος του Koch και τα πολυάριθμα στελέχη του, από τα οποία υπάρχουν περισσότερα από 74, είναι πολύ διαφορετικά από το προηγουμένως ανακαλυφθέν μυκοβακτηρίδιο. Η ικανότητα του μολυσματικού βακίλλων εισάγετε υγιή κύτταρα στα μέσα ενημέρωσης και παραμένουν στο σώμα απαρατήρητα, ζωτικότητα και αντοχή σε όξινα περιβάλλοντα και απολυμαντικά περιπλέξει σημαντικά το έργο των ιατρών και το προσωπικό του εργαστηρίου.

Η διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης απαιτεί νέες ευκαιρίες για διεξαγωγή πλήρους μελέτης. Αυτό ισχύει και για τους ανθρώπους που ανήκουν σε μια συγκεκριμένη κινδύνου και έχουν προδιάθεση για την εμφάνιση της φυματίωσης: ασθενείς με λοίμωξη HIV ή με το παρεχόμενο AIDS διαγνώστηκε με εξάρτηση από το αλκοόλ, τα ναρκωτικά και τη νικοτίνη προϊόντων, την παρουσία του διαβήτη, άσθμα, και κληρονομικούς παράγοντες. Χρειάζεται ιατρικό έλεγχο και νεογέννητα παιδιά από μολυσμένες μητέρες, ανήλικους και εφήβους κάτω των 17 ετών, άτομα συνταξιοδότησης και γήρας.

Υπάρχει μια άλλη κατηγορία δυνητικών φορέων των μολυσμένων από τη νόσο κρατουμένων. Αλλά «η φυλακή» της φυματίωσης, οι αιτιολογικοί παράγοντες των οποίων είναι σε μεγάλο βαθμό ανθεκτικά νέα στελέχη του Koch, και τη διάγνωση της μπορεί να εμποδίσει την εξάπλωση της νόσου μετά τη θεραπεία και τον κίνδυνο μόλυνσης από άλλους μετά από ένα πρόσωπο που αφήνει τον τόπο της φυλάκισης.

Πώς εκδηλώνεται η πνευμονική φυματίωση;

loading...

Ο κίνδυνος που αντιπροσωπεύει η λανθάνουσα μορφή της φυματίωσης είναι ότι σε πρώιμο στάδιο η ανίχνευση της νόσου δεν είναι πάντοτε δυνατή εξαιτίας της απουσίας σοβαρών συμπτωμάτων. Σε άλλες περιπτώσεις, η ασθένεια προχωρά ενεργά. Πώς να διαγνώσετε τη φυματίωση και ποια σημεία αξίζει να προσέξετε:

  1. ξηρό παρατεταμένο βήχα ή με εκκρίσεις πτυέλων, συριγμό.
  2. σταθερή θερμοκρασία σώματος 37 ° C.
  3. χλωρή επιδερμίδα και κουρασμένη εμφάνιση.
  4. μειωμένη όρεξη και απώλεια βάρους.
  5. δυσκολία στην αναπνοή και πόνο στο πλάι.
  6. άφθονη εφίδρωση.

Στις γυναίκες, οι μέθοδοι για τον προσδιορισμό της πνευμονικής φυματίωσης είναι οι μηριαίες ανωμαλίες και οι συχνές πονοκεφάλους και η κυστίτιδα ή η κηλίδωση στα ούρα είναι δυνατές από την πλευρά του ουροποιητικού συστήματος.

Πρόωρη διάγνωση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους

loading...

Οι άνθρωποι της παλαιότερης γενιάς είναι σε θέση να εκτιμήσουν αντικειμενικά την κατάσταση της υγείας τους και να την παρακολουθήσουν, αναζητώντας βοήθεια από ειδικούς. Οι ανήλικοι εξακολουθούν να μην κατανοούν τον πλήρη κίνδυνο λοιμωδών νόσων, επομένως, προληπτικά μέτρα και πρόληψη της φυματίωσης διεξάγονται συνεχώς σε προσχολικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα.

Η κλινική εξέταση είναι ο κύριος κύριος τύπος εξέτασης. Παιδίατρος ή αξιωματικός της φυματίωσης να ακούσει τις καταγγελίες του μικρού ασθενούς και διαβάστε προσεκτικά τα ιατρικά αρχεία του για να καθορίσει τις συγγενείς ανωμαλίες του αναπνευστικού συστήματος, χρόνιες παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα. Σημαντικό ρόλο παίζει η ακεραιότητα και το χρώμα του δέρματος, το κανονικό ποσοστό του θερμοκρασία - 36,6 ° C - 36,7 ° C και η απουσία συριγμό, δύσπνοια ακούγοντας ένα στηθοσκόπιο.

Εάν η γενική κατάσταση αξιολογηθεί από το γιατρό ως ικανοποιητική, άλλες μέθοδοι για την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης στο παιδί απαιτούν υποχρεωτική εξέταση Mantoux και εμβολιασμό BCG μία φορά το χρόνο. Οι γονείς δεν εμπιστεύονται τον εμβολιασμό και αρνούνται την ένεση της φυματίνης. Στην περίπτωση αυτή, είναι υποχρεωμένοι να παρέχουν στο εγγύς μέλλον τα αποτελέσματα της ανάλυσης για τη φυματίωση, η οποία έγινε αντί του Mantoux.

Ανίχνευση πνευμονικής φυματίωσης σε ενήλικες

loading...

Συχνά κρυολογήματα ή επιδείνωση των χρόνιων ασθενειών, μόλυνση και φλεγμονή, οι οποίες προκαλούνται από έκθεση στο κρύο, σκληρή σωματική εργασία, ή χαμηλή ανοσία μπορεί να προκαλέσει τη φυματίωση στο παλαιότερης γενιάς. Η αντίδραση Mantoux δεν είναι μια αποτελεσματική μελέτη για ενήλικες. Ο εμβολιασμός χρησιμοποιείται μετά τη θεραπεία της λοίμωξης από φυματίωση ή παρουσία έντονων ενδείξεων της νόσου. Υπάρχουν διαγνωστικές μέθοδοι για την εξέταση του τρόπου αναγνώρισης της φυματίωσης στους ενήλικες.

Τις περισσότερες φορές, σε ετήσια ιατρική εξέταση, οι γιατροί συνταγογραφούν φθορογραφία ή ακτινογραφία των πνευμόνων. Πανοραμική τεχνική απεικόνισης στήθος, προσφέρει μια εικόνα για την κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος, με τη μορφή του μαύρου-και-άσπρο εικόνας βάσει των οποίων μπορεί να ανιχνευθεί κέντρο της φυματίωσης. Η υπόνοια ακτινολόγου ή ανιχνευμένης παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος θα απαιτήσει πρόσθετη εξέταση.

Διάγνωση της φυματίωσης

loading...

Προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση της νοσηρότητας μεταξύ της νεότερης γενιάς, χρησιμοποιείται υποδόρια ένεση ή δοκιμασία Mantoux, η οποία διεξάγεται κάθε χρόνο. Το παιδί λαμβάνει μια ουσία φυματίνης ή ένα στέλεχος του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης, που δημιουργείται σε τεχνητές εργαστηριακές συνθήκες. Ένα εξασθενημένο μυκοβακτηρίδιο θα πρέπει να προκαλέσει αντίδραση από το ανοσοποιητικό σύστημα στη θέση της ένεσης. Το αποτέλεσμα της δοκιμής Mantoux αξιολογείται μετά από 72 ώρες:

  1. αρνητική - μέχρι 1 mm
  2. αμφίβολη - 2-5 mm.
  3. θετικό - περισσότερο από 6 mm.
  4. ασθενώς θετικό - 5-9 mm.
  5. το μέσο επίπεδο έντασης είναι 10-14 mm.
  6. έντονη - έως 16 mm.
  7. υπερχειλιστική. Παιδιά και έφηβοι - άνω των 17 mm, σε ενήλικες - περισσότερο από 21 mm.

Επιπλέον, υπάρχουν ψευδείς δείκτες. Λάβετε υπόψη τα προηγούμενα δεδομένα. Ακόμη και ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν αποτελεί εγγύηση για την απουσία του βακίλου του Koch στο σώμα. Αλλά ακόμη και με τέτοιες ελλείψεις, η δοκιμή Mantoux είναι η πιο κοινή πρόληψη και διάγνωση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους στα αρχικά στάδια. Είναι απαράδεκτο να εμβολιάζεται με αλλεργία και βρογχικό άσθμα, φλεγμονώδη διαδικασία και ασθένειες του πεπτικού συστήματος, διαβήτη.

Δοκιμές για φυματίωση

loading...

Αντικαταστήστε τις παραδοσιακές μεθόδους πρόληψης και έγκαιρης ανίχνευσης της φυματίωσης με μια ανοσοδοκιμασία ενζύμων που χρησιμοποιείται συχνά αντί του Mantoux. Η αρχή αυτής της μελέτης είναι η ανοσολογική αντίδραση του σώματος, αντισωμάτων, IgG και IgM αντιγόνων, μυκοβακτηρίδια. Στην δοκιμασία την Τετάρτη με υποψία Μ. Tuberculosis tuberculosis, τοποθετούνται τα προστατευτικά κύτταρα που περιέχουν το χρωστικό υλικό, τα οποία αλληλεπιδρούν με την πηγή της λοίμωξης και μεταφέρουν μέρος του ενζύμου στον ιό.

"Διασχηματιστής". Προσπάθεια αντικατάστασης μιας υπάρχουσας δοκιμασίας φυματίνης. Η κύρια δραστική ουσία δεν είναι ένα εξασθενημένο στέλεχος του Mycobacterium ανθρώπινης και βόειας τύπου όπως στο φυματίνης και ένα πρωτεϊνικό αντιγόνο Mycobacterium tuberculosis που είναι μοναδικές για τον άνθρωπο. Το "Diaskintek" περιορίζει τον αριθμό των ψευδών θετικών αποτελεσμάτων και καθορίζει μόνο τον ενεργό ιό. Στην αρχή της ασθένειας δίνει αρνητικά αποτελέσματα.

Μέθοδος διάγνωσης PCR. Για εργαστηριακή μελέτη, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε φλέγμα. Υπό την επίδραση της υψηλής θερμοκρασίας, απομονώνεται ξένο DNA. Προκειμένου να προσδιοριστούν τα μυκοβακτήρια ή τα στελέχη τους, συγκρίνετε το δείγμα με αυτά που έχουν ήδη ληφθεί. Η διάγνωση της φυματίωσης μπορεί να ληφθεί εντός 5 ωρών από την παράδοση του αρχικού υλικού. Η διαδικασία χρησιμοποιείται συχνά για παιδιά με αντενδείξεις για τη διεξαγωγή διαγνωστικών εξετάσεων φυματίωσης ή για επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Ακτινογραφική εξέταση

loading...

Διορίζεται σε ετήσια ιατρική εξέταση εκπροσώπων της παλαιότερης γενιάς. Τα παιδιά δεν γίνονται δεκτά στη διαδικασία λόγω της υψηλής δόσης ακτινοβολίας για ακόμη ανεπαρκώς ενισχυμένη ανοσία. Η ραδιοδιάγνωση προορίζεται για τη διαλογή των οργάνων στο στήθος, για την αναζήτηση φυσαλίδων φυματίωσης και την πρόληψη άλλων παθολογιών.

Ακτινογραφία και ακτινογραφία θώρακα. Χρησιμοποιώντας μια ειδική οθόνη, οι ακτίνες Χ περνούν μέσα από το σώμα του ατόμου που εξετάζεται, μια εικόνα σκιάς επεξεργάζεται και μεταφέρεται στην ταινία. Η εκδήλωση διαρκεί αρκετά λεπτά. Η ψηφιακή φθοριογραφία εμφανίζει μια τελική εικόνα στην οθόνη, η οποία εκτυπώνεται σε ασπρόμαυρη μορφή στον εκτυπωτή ή αποθηκεύεται ηλεκτρονικά. Στη φωτογραφία της φθορογραφίας, η εστιακή, διηθητική και χρόνια φυματίωση θεωρείται εστίες βλάβης.

Η απεικόνιση υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού των πνευμόνων. Μέθοδοι πιο ενημερωτικού χαρακτήρα για την ακριβή ανίχνευση της φυματίωσης, οι οποίες καθιστούν δυνατή τον ακριβή προσδιορισμό του μεγέθους των βλαβών και των συσσωματωμάτων υγρών, των παθολογιών. Η ευαισθησία είναι 100 φορές μεγαλύτερη από τη φθοριογραφία και τις ακτίνες Χ.

Γενική εξέταση αίματος για φυματίωση

loading...

Η μελέτη της σύνθεσης και η ποσότητα του υγρού συνδετικού ιστού, η οποία, ένα ή τον άλλο τρόπο, αντιμέτωποι με το βάκιλο M. tuberculosis, είναι σημαντικό για την πρώιμη διάγνωση της νόσου. Σε φυματίωση ο ασθενής έχει μέτρια αναιμία, επίπεδο αιμοσφαιρίνης κάτω από 130 άνδρες, γυναίκες λιγότερο από 120. Κατά την περίοδο της οξείας πνευμονικής αλλαγές δημιουργία κόκκων λευκοκυττάρων και ο αριθμός τους αυξάνει από 20% έως 50%, ο αριθμός των ηωσινοφίλων, των νέων κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος μειώνεται.

Αλλά ο κύριος δείκτης της δραστηριότητας της φυματίωσης είναι ο ρυθμός καθίζησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων ή του ESR. Αυτή η δοκιμή δείχνει την ικανότητα των ερυθροκυττάρων, των οποίων η πυκνότητα είναι μεγαλύτερη από το πλάσμα, να καθιζάνουν με βαρύτητα. Σε ένα υγιές σώμα, ο κανόνας στις γυναίκες δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15 mm / h, στους άνδρες - 10 mm / h. Η αύξηση ESR 20 mm / h και 80 mm / h υποδεικνύει ένα μεγάλο ποσό των ανοσοσφαιρινών και τα χαμηλά επίπεδα της λευκωματίνης στο αίμα, η οποία υποδεικνύει την ενεργοποίηση της άμυνας του οργανισμού υπό την επίδραση των ξένων κυττάρων.

Χρησιμοποιήστε συχνά και λευκογραφία, η οποία βασίζεται σε μια μεταβολή της πρωτεϊνικής σύνθεσης του αίματος κατά τη διάρκεια μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι παράμετροι τέτοιων λευκοκυττάρων όπως ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, βασεόφιλα, μονοκύτταρα και λεμφοκύτταρα λαμβάνονται υπόψη. Η εξέταση για τη νόσο της πνευμονικής φυματίωσης προσδιορίζει τρεις φάσεις βλάβης στο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος:

  • ουδετεροφίλη. Ενεργή αντίδραση προστασίας. Ο αριθμός των ουδετεροφίλων αυξάνεται, το επίπεδο των μονοκυττάρων και των λεμφοκυττάρων μειώνεται, τα ηωσινόφιλα απουσιάζουν.
  • μονοκυτταρικό. Μια προσπάθεια να ξεπεραστεί η λοίμωξη από τη φυματίωση. Ο αριθμός των ουδετερόφιλων είναι χαμηλός, εντοπίζονται μεμονωμένα ηωσινόφιλα, αυξάνονται τα λεμφοκύτταρα.
  • ανάκτηση. Παρατηρείται μετά την ανάκτηση του ασθενούς. Ο αριθμός των λεμφοκυττάρων και των ηωσινοφίλων αυξάνεται, αλλά τα ποσοστά τους επανέρχονται στο φυσιολογικό επίπεδο.

Σε σύγκριση με τις δοκιμές ELISA και PCR, βρέθηκε το παθογόνο της φυματίωσης δεν θα είναι, αλλά η αλλαγή του αίματος θα είναι αρκετό για να υποπτεύονται την παρουσία στο σώμα της φλεγμονώδους διαδικασίας και να συνεχίσει την εξέταση με σκοπό την προμήθεια.

Μέθοδος για την ανίχνευση όξινων-γρήγορων βακίλλων

loading...

Η ιδιαιτερότητα του κυτταρικού τοιχώματος του βακίλου του φυματιδίου είναι η έλλειψη αντίδρασης στους παράγοντες που περιέχουν χλώριο και στα όξινα μέσα. Ως εκ τούτου, είναι συχνά αδύνατο να εκτελεστούν διαγνωστικά μέτρα στο εργαστήριο. Αντικαθιστά μικροσκοπικές μεθόδους ανίχνευσης επιχρισμάτων σε τέτοιες περιπτώσεις, βακτηριοσκόπηση ή χρώση πτυέλων.

Η μικροσκοπία του επιχρίσματος ή του υλικού που περιέχει το CMB διεξάγεται σύμφωνα με το Gram και τη μέθοδο χρώσης, γνωστή ως μέθοδος Tsily-Nielsen. Ο ιός Koch εκτίθεται πρώτα στην κόκκινη ουσία της καρβολ-φουξίνης, η οποία διεισδύει στην κυτταρική μεμβράνη και στη συνέχεια κατεργάζεται με ένα διάλυμα κυανού του μεθυλενίου στην κορυφή. Το θετικό αποτέλεσμα της παρουσίας βακίλου του φυματιδίου είναι η παρουσία κόκκινων μυκοβακτηρίων σε ένα επίχρισμα επί μπλε φόντο. Στη σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιείται συχνότερα η αουραμίνη-ροδαμίνη. Μετά το υπεριώδες φάσμα, τα μπακάλια αποκτούν μια κίτρινη απόχρωση.

Βακτηριολογική μελέτη βρογχικών νερών έκπλυσης

loading...

Χρησιμοποιείται ως πρόσθετη μέθοδος συλλογής πτυέλων και μέθοδος ανίχνευσης του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης σε αυτό, όταν ο ασθενής δεν καταφέρνει να συλλέξει το υλικό μόνο του ή η ποσότητα των εκκρίσεων είναι ανεπαρκής για την έρευνα. Απαγορεύεται να διορίζονται άτομα ηλικίας συνταξιοδότησης, με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και βρογχικό άσθμα, παιδιά ηλικίας κάτω των 15 ετών.

Η διαδικασία περιλαμβάνει την τοπική αναισθησία της αναπνευστικής οδού και την εισαγωγή στον λάρυγγα χρησιμοποιώντας ένα ειδικά θερμαινόμενο φυσιολογικό αλατούχο σύριγγα για να αυξηθεί το επίπεδο έκκρισης. Μετά τον χειρισμό των πτυέλων, ο ασθενής απομονώνεται εντατικά φυσιολογικά και συλλέγεται από ιατρούς σε δοκιμαστικό σωλήνα για μετέπειτα φύτευση και καλλιέργεια μυκοβακτηριδίων.

Διατμητική βιοψία του πνεύμονα

loading...

Για τον προσδιορισμό της παθολογικής διαδικασίας που λαμβάνει χώρα στους πνεύμονες και για την απόκτηση του αρχικού δείγματος, συνταγογραφείται επεμβατική διάγνωση της φυματίωσης στους ενήλικες. Έχει ως στόχο να μελετήσει την βήχα αιτίες με το αίμα, εσωτερική πνευμονική αιμορραγία, προφανής αναπνευστική ανεπάρκεια, λαμβάνοντας βλεννογόνους υλικό, βρογχικές εκκρίσεις ή βλέννας να λάβει δείγματα αλλοίωσης.

Προαπαιτούμενο για τη βιοψία παρακέντησης είναι ο σαφής έλεγχος των εκτελούμενων ενεργειών μέσω συσκευής υπερήχων ή χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ. Η ουσία της διαδικασίας συνίσταται στην τοπική αναισθησία της θωρακικής περιοχής και στην εισαγωγή της βελόνας Silverman για τη σύλληψη και το διαχωρισμό του θραύσματος του πνευμονικού ιστού. Μετά τη βιοψία προσδιορίζεται ο βαθμός και η μορφή της βλάβης του αναπνευστικού συστήματος. Σε προχωρημένες περιπτώσεις καταφεύγουν σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία.

Βρογχοσκόπηση

loading...

Για την μελέτη και την αξιολόγηση του βαθμού βλάβης του πνευμονικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της τραχείας, των βρόγχων και των βλεννογόνων, στην ιατρική πρακτική προτιμάται όλο και περισσότερο η ενδοσκοπική διάγνωση της φυματίωσης. Ενδείξεις για τη διαδικασία περιλαμβάνουν παρατεταμένο βήχα, το οποίο παρατηρείται σε ένα άτομο για περισσότερο από 1 μήνα, εκχύσεις πτυέλων με αίμα, παλαιότερες αποκαλυφθείσες παθήσεις στους πνεύμονες.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, απαιτείται τοπική αναισθησία και μυοχαλαρωτικά για να εξασφαλιστεί η ελεύθερη είσοδος στην αναπνευστική οδό του εύκαμπτου σωλήνα με τη διάταξη καθοδήγησης φωτός. Η λήψη ενός υλικού βλεννογόνου ή έκκρισης από την τραχεία και τους βρόγχους διευκολύνει τη μελέτη της κυτταρολογικής σύνθεσης των πτυέλων για την παρουσία ξένων κυττάρων του βακίλου του φυματιδίου.

Μέθοδοι για την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης χρησιμοποιώντας εργαστηριακές εξετάσεις

loading...

Η διάγνωση της φυματίωσης πραγματοποιείται μετά από εξέταση του ασθενούς. Η διάγνωση της φυματίωσης δεν είναι ετυμηγορία εάν εντοπίστηκε σε πρώιμο στάδιο. Η ασθένεια προκαλείται από το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης (stick του Koch). Στο σώμα παίρνουν αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Οι φτωχοί άνθρωποι και τα άτομα που ζουν σε ανθυγιεινές συνθήκες υποφέρουν από αυτή την ασθένεια.

Η διάγνωση της φυματίωσης σε πρώιμο στάδιο επιτρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία πριν από τη μεταβίβαση της ασθένειας και χρόνιες επιπλοκές που αποτρέπει το θάνατο. Ο κόσμος έχει περίπου 2 δισεκατομμύρια ασθενείς με αυτή τη διάγνωση (σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία της ΠΟΥ).

Η περίοδος επώασης

loading...

Από τη στιγμή που οι ράβδοι του Koch μπαίνουν στο σώμα και πριν από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, περνούν 3-12 μήνες. Κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης, το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει αντισώματα κατά της φυματίωσης που προσβάλλουν τον ιό.

Εάν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ισχυρό, τότε υπάρχει μια πιθανότητα ότι ο οργανισμός μπορεί να αντιμετωπίσει τον ίδιο τον παθογόνο παράγοντα, εμποδίζοντας την ανάπτυξη της νόσου. Εάν τα αντισώματα αποτύχουν, τότε τα μυκοβακτηρίδια εισέρχονται στους πνεύμονες προκαλώντας φλεγμονή. Κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης, ο ασθενής δεν είναι μολυσματικός. Στα παιδιά σε αυτό το στάδιο, οι ανιχνευτές Mantoux είναι αρνητικοί.

Τα πρώτα συμπτώματα λαμβάνονται από τους περισσότερους ασθενείς για το συνηθισμένο κρυολόγημα (αδυναμία, κόπωση). Μην αυτο-φαρμακοποιείτε. Όταν εκδηλώνετε τα συμπτώματα μιας ασθένειας, συνιστάται να ζητήσετε ιατρική βοήθεια από γιατρό. Στο ιατρείο διεξάγεται εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης. Η θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αδυναμία, αυξημένη κόπωση.
  • απάθεια;
  • ζάλη;
  • ένα αφύσικο ρουζ στα μάγουλα.
  • διαταραχές ύπνου.
  • απώλεια της όρεξης.
  • αυξημένη εφίδρωση κατά τη διάρκεια του ύπνου.
  • θερμοκρασία σώματος 37 ° C.
  • ωχρότητα του δέρματος.

Η προηγούμενη ανίχνευση της φυματίωσης αυξάνει τις πιθανότητες ασθενούς για γρήγορη ανάρρωση χωρίς επικίνδυνες επιπλοκές. Αν ο ασθενής δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα στο γιατρό, και για τον εντοπισμό της φυματίωσης αρχικά απέτυχε, στη συνέχεια, εμφανίζεται πιο έντονα συμπτώματα:

  • δυσκολία στην αναπνοή (χωρίς έντονη σωματική άσκηση).
  • βήχας (με ή χωρίς φλέγμα).
  • την ωχρότητα του δέρματος.
  • αυξημένη θερμοκρασία.
  • ανθυγιεινή λάμψη στα μάτια?
  • (ο γιατρός μπορεί να ανακαλύψει κατά την επιθεώρηση από ένα στηθοσκόπιο).
  • απώλεια βάρους (έως και 15 κιλά).
  • συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη φυτοαγγειακή δυστονία.
  • πόνος στο στήθος (με εξάπλωση φλεγμονής στον υπεζωκότα).
  • ακαθαρσία του αίματος στα πτύελα.

Τα τελευταία 2 συμπτώματα υποδηλώνουν μια περίπλοκη μορφή της νόσου και την ανάγκη επείγουσας νοσηλείας του ασθενούς. Η νόσος δεν εντοπίζεται πάντα στους πνεύμονες. Μπορεί να μεταφερθεί με κυκλοφορία του αίματος σε άλλα όργανα ή στα οστά. Πριν από την αναγνώριση της φυματίωσης, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η μέθοδος της έρευνας.

Στάδια της νόσου

loading...

Οι ειδικοί διακρίνουν 3 στάδια ανάπτυξης της νόσου. Σε κάθε επόμενο στάδιο, η TB ανιχνεύεται πιο εύκολα και η υγεία του ασθενούς επιδεινώνεται:

  1. Το πρώτο στάδιο είναι η πρωταρχική μόλυνση: η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στο σημείο της λοίμωξης και δεν εξαπλώνεται σε άλλα όργανα. Τα βακτήρια φθάνουν στους λεμφαδένες. Ο σχηματισμός του πρωτεύοντος συμπλέγματος λαμβάνει χώρα. Συχνά οι ασθενείς δεν υποφέρουν από σοβαρή δυσφορία. Συγκεκριμένα συμπτώματα απουσιάζουν. Η έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης είναι δυνατή.
  2. Το δεύτερο στάδιο είναι μια λανθάνουσα μόλυνση: με εξασθενημένη ανοσία, ο αριθμός των μυκοβακτηρίων αυξάνεται. Εξάπλωση μέσω του αίματος μέσω του σώματος, προκαλώντας την εμφάνιση φλεγμονής. Συνιστάται η χρήση αποτελεσματικής μεθόδου ανίχνευσης της φυματίωσης (ακτινογραφία).
  3. Το τρίτο στάδιο - επαναλαμβανόμενη φυματίωσης ενηλίκων τύπου: υπάρχει μια ήττα μολυσμένα όργανα (τα περισσότερα μυκοβακτηρίδια εντοπίζεται στους πνεύμονες). Στους πνεύμονες σχηματίζονται κοιλότητες, οι οποίες τελικά διασπώνται μέσω των βρόγχων. Η ασθένεια πηγαίνει σε ανοιχτή μορφή. Ο ασθενής είναι μεταδοτικός.

Η προηγούμενη ανίχνευση της φυματίωσης επιτρέπει την παύση της φλεγμονώδους διαδικασίας πριν την έναρξη του κρίσιμου σταδίου.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι φυματίωσης (ανάλογα με τις βλάβες που προκαλούνται στο σώμα):

  • ινώδης-σπηλαιώδης?
  • militar;
  • PCR των ούρων.
  • καζεϊνική πνευμονία.
  • εστιακή;
  • διάδοση;
  • διεισδυτική;
  • cavernous;
  • κυρτό;
  • φυματίωση.

Η διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης σε ενήλικες πραγματοποιείται μετά από εξέταση του ασθενούς. Ο ειδικός πρέπει να ζητήσει από τον ασθενή τις ακόλουθες ερωτήσεις:

  1. Ήταν ο ασθενής προηγουμένως άρρωστος με φυματίωση;
  2. Απευθύνεται σε ασθενείς με φυματίωση;
  3. Υπάρχουν κάποιοι ασθενείς με αυτή την ασθένεια μεταξύ των συγγενών, των στενότερων συνεργατών;
  4. Η ευαισθησία στην φυματίνη αυξάνεται και ο ασθενής είναι εγγεγραμμένος στο ιατρείο;
  5. Ο ασθενής έρχεται σε επαφή με τους φυλακισμένους ή ήταν αυτός στη φυλακή;
  6. Πότε ήταν η τελευταία φορά που πήρε φθοριογραφία;
  7. Με ποιους όρους ζει ο ασθενής (ένας ασθενής χωρίς συγκεκριμένο τόπο διαμονής, ένας μετανάστης, κατοικεί σε δυσμενείς συνθήκες);

Στη συνέχεια διεξάγεται εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης.

Μέθοδοι ανίχνευσης μόλυνσης από φυματίωση

loading...

Για την ακριβή διάγνωση, οι γιατροί χρησιμοποιούν διαφορετικές μεθόδους εξέτασης. Πιο συχνά οι εμπειρογνώμονες χρησιμοποιούν τις ακόλουθες μεθόδους εργαστηριακής και εργαστηριακής διάγνωσης της φυματίωσης:

  • διάγνωση της φυματίωσης (δοκιμή Mantoux).
  • μικροσκοπική εξέταση πτύων ·
  • εξέταση αίματος για φυματίωση.
  • ανάλυση ούρων.
  • ενδοσκόπηση ·
  • Μελέτες ακτίνων Χ.

Φυματίνης (έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης: Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στο Mycobacterium tuberculosis ή BCG εμβόλιο Πεδίο μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου κατεργάζεται με αιθανόλη κάτω από το δέρμα, παράλληλα προς την επιφάνεια αυτής, χορηγείται βελόνα κόβεται (σε ​​0,1 ml σύριγγα φυματίνης) στη θέση του... ένα μικρό φιαλίδιο (διαμέτρου 7-8 mm) σχηματίζεται.

Μετά από 72 ώρες, ο τόπος εισαγωγής της φυματίνης εξετάζεται για ερυθρότητα και συμφόρηση του διηθήματος. Μετρήστε τη διάμετρο της αντίδρασης με ένα διαφανές χάρακα. Αυτή η μέθοδος έγκαιρης διάγνωσης χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό της αντίδρασης στα παιδιά.

Η φυματίωση είναι ένα εκχύλισμα νερού-γλυκερίνης, το οποίο εξάγεται από την καλλιέργεια του αιτιολογικού παράγοντα της ασθένειας. Εισαγάγετε φυματίνη πρέπει να είναι ειδικά εκπαιδευμένη νοσοκόμα. Διαφορετικά, μπορείτε να πάρετε ένα αναξιόπιστο αποτέλεσμα. Ορισμός (αποκωδικοποίηση) της απόκρισης (διάμετρος του διηθήματος):

  • 5 mm και περισσότερο (θετικό).
  • 0-1 mm, απουσία ερυθρότητας (αρνητική);
  • 2-4 mm, ελαφρά ερυθρότητα (αμφίβολη).

Θετικές αντιδράσεις (ανάλογα με τη διάμετρο του διηθήματος):

  • 5-9 mm (ασθενώς εκφρασμένη).
  • 10-14 mm (μεσαίου μεγέθους).
  • 15-16 mm (εκφρασμένο);
  • τουλάχιστον 17 mm σε ενήλικες, τουλάχιστον 21 mm στα παιδιά, κυστίδια-νεκρωτικές αντιδράσεις (υπερπηκτικές).
  • Αυξήστε κατά 6 mm ή περισσότερο σε σύγκριση με την προηγούμενη κατανομή (αύξηση).

Η μικροσκοπική εξέταση πτυέλων (έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης): πτύελα συλλογή πραγματοποιείται στο εργαστήριο. Βλέννας από λάρυγγα (απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια βήχα και απόχρεμψη των πτυέλων) συλλέχθηκε με μία γάζα τοποθετείται μέσα σε ένα ερμητικά σφραγισμένο αποστειρωμένο δοχείο, αποστέλλεται στο εργαστήριο.

Πρόσθετες μέθοδοι

Στο σπίτι, το υλικό δεν αφαιρείται. Αυτή η διαδικασία θα πρέπει να διεξάγεται σε αποστειρωμένο δωμάτιο. Μετά την επεξεργασία με όξινα διαλύματα, τα μυκοβακτήρια διατηρούν χρώμα. Είναι ορατά κάτω από ένα μικροσκόπιο μεταξύ των χρωματισμένων επιχρισμάτων. Εκτός από την κλασσική μικροσκοπία, χρησιμοποιείται μια φθορίζουσα τεχνική (που πραγματοποιείται με τη βοήθεια των ακτίνων UV).

Η γενική ανάλυση ενός αίματος: ένα επίπεδο ερυθροκυττάρων και μια αιμοσφαιρίνη (δεν ποικίλλει). Ως εκ τούτου, λαμβάνεται μια εξέταση αίματος για τη φυματίωση για τον προσδιορισμό του ESR. Η αύξηση αυτού του δείκτη μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση της νόσου ή την επιδείνωση της χρόνιας μορφής.

Ο γιατρός μπορεί να κατευθύνει τον ασθενή να δωρίσει αίμα για αντισώματα κατά της φυματίωσης και για τη διεξαγωγή ELISA (ενζυμική ανοσοδοκιμασία). Αξιολόγηση ούρων: Η μελέτη είναι αποτελεσματική εάν τα μυκοβακτήρια έχουν επηρεάσει την ουροφόρο οδό και τους νεφρούς. Εάν εντοπιστεί η μόλυνση στους πνεύμονες, οι παράμετροι ανάλυσης θα παραμείνουν φυσιολογικές.

Ενδοσκόπηση: Υπάρχουν πολλές παραλλαγές αυτής της μελέτης - βρογχοσκοπικών πλύση, βρογχοσκόπηση, διαβρογχική βιοψία, του υπεζωκότα παρακέντηση, θωρακοσκόπηση, βιοψία υπεζωκότα βελόνα και μια βιοψία με βελόνα διαθωρακική. Διαγνωστικά PCR: αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης. Το εργαστήριο διεξάγει PCR για φυματίωση. Η μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση και αναγνώριση των βακτηρίων στο συλλεγόμενο υλικό.

Συστάσεις των γιατρών

loading...

ακτινογραφικές εξετάσεις: μπορεί να ανιχνεύσει κοιλότητες στους πνεύμονες και άλλα όργανα. Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρονται για τις ακόλουθες μεθόδους διάγνωσης της φυματίωσης:

  • φθοριοσκοπία ·
  • ακτινογραφία ·
  • μια τομογραφία.
  • Φθοριογραφία.

Οι μέθοδοι εργαστηριακής ανίχνευσης της φυματίωσης διατίθενται αποκλειστικά σε εξειδικευμένους οργανισμούς. Το υλικό συλλέγεται από ειδικούς και εξετάζεται από εργαστηριακό εξοπλισμό. Τι είδους ανάλυση για την τοποθέτηση φυματίωσης στον ασθενή καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.

Η ευαισθησία των μυκοβακτηρίων καθορίζεται από την έκθεση σε μικρές συγκεντρώσεις φαρμάκων. Εάν κάτω από την επίδραση της αναπαραγωγής ορισμένων φαρμάκων των στάσεων μυκοβακτηριδίων, πεθαίνουν, έτσι ώστε να είναι ευαίσθητοι σε αυτήν. Αν αυτό δεν συμβεί, τότε τα βακτήρια είναι ανθεκτικά (ανθεκτικά) στο φάρμακο. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να πάρετε ένα άλλο εργαλείο.

Συνιστάται να λαμβάνονται τα απαραίτητα μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης της ασθένειας. Για τη διάγνωση της φυματίωσης, οι ενήλικες θα πρέπει να υποβάλλονται σε φθοριογραφία μία φορά το χρόνο. Συνιστάται να παρέχει ένα πλήρες σιτηρέσιο, παρατηρήστε την εγρήγορση και την κατάσταση αναστολής λειτουργίας, αποβάλει τις κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ), για να συμμορφωθούν με την καθαριότητα του τόπου κατοικίας, για να αποφύγετε την επαφή με μολυσμένα άτομα, να ενισχύσει το ανοσοποιητικό σύστημα μέσω των φυσικών και συνθετικών βιταμινών.

Μέθοδοι έγκαιρης διάγνωσης της πνευμονικής φυματίωσης

loading...

Με την εισαγωγή ακτίνων Χ στην ιατρική έγινε δυνατός ο προσδιορισμός των αρχικών μορφών ανάπτυξης της διαδικασίας της φυματίωσης

loading...

Η κύρια προληπτική μέθοδος εξέτασης είναι η φθοριογραφία. Ταυτόχρονα, οι προβολές ακτίνων Χ ανιχνεύεται όχι μόνο η φυματίωση, αλλά και σχεδόν όλες οι ασθένειες του πνεύμονα που έχουν ακτινογραφικά ανιχνεύσιμα σημάδια - Cancer, πνευμονία, ίνωση σκόνη, ασθένειες άλλων οργάνων σκελετικών στήθος, την καρδιά και τα μεγάλα αγγεία, το διάφραγμα.

Ο κύριος σύνδεσμος στο σύστημα των φθορογραφικών εξετάσεων του πληθυσμού είναι οι στάσιμοι χώροι στα περιφερειακά πολυκλινικά και κινητοί φθογράφοι.

Οι προφυλακτικές εξετάσεις με ακτίνες Χ αρχίζουν στην ηλικία των 18 ετών, με συχνότητα 1 κάθε 2 χρόνια.

Κάθε χρόνο, η εξέταση με ακτίνες Χ απαιτείται σώματα του πληθυσμού, και μερικοί από αυτούς (τους υπαλλήλους της προσχολικής ιδρυμάτων, μαιευτήρια, και ούτω καθεξής. Δ) 1 φορά σε 6 μήνες.

Η υποχρεωτική προληπτική εξέταση ακτίνων Χ εκτελείται από τη γυναίκα που γεννιέται πριν από την απόρριψη από το νοσοκομείο και ενήλικα μέλη της οικογένειας του νεογέννητου. Τα σχέδια προληπτικής ακτινογραφίας δεν περιλαμβάνουν παιδιά κάτω των 15 ετών και έγκυες γυναίκες.

Η εξέταση ακτίνων Χ πραγματοποιείται από άτομα ηλικίας 15 ετών. Η επανεξέταση των εφήβων παιδιών είναι 17 ετών (μαθητές πριν από την αποφοίτηση).

Τα πρόσωπα στρατιωτικής ηλικίας εξετάζονται στον περιφέρεια της πόλης, εάν έχουν περάσει πάνω από έξι μήνες από την προηγούμενη έρευνα.

Προκειμένου να μειωθεί η έκθεση στην ακτινοβολία πρέπει να διεξαχθεί εξέταση με ακτίνες Χ προληπτική εφηβική παιδιά, μηχάνημα ακτίνων Χ με ψηφιακή επεξεργασία εικόνας, από το ψηφιακό ακτινοβολία φθορισμογραφίας έχει ελάχιστη επίδραση στο σώμα του παιδιού.

Οι προφυλακτικές ακτινογραφίες των εξετάσεων στήθους διεξάγονται από όλους όσους έχουν αρχικά εφαρμοστεί στην πολυκλινική, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που λαμβάνουν εργασία, ανεξάρτητα από το επάγγελμα. ασθενείς που βρίσκονται σε θεραπεία εσωτερικού νοσοκομείου, εάν παρέλθει περισσότερο από ένα έτος από την τελευταία επιθεώρηση.

Σε όλες τις ομάδες του πληθυσμού εντοπίζονται ομάδες υψηλού κινδύνου. Αυτές οι ομάδες θα πρέπει να εξετάζονται πιο συχνά από τον υπόλοιπο πληθυσμό - 1 ή 2 φορές το χρόνο, ανάλογα με το βαθμό κινδύνου.

Έτσι, είναι γνωστό ότι ο καρκίνος του πνεύμονα εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες, καπνιστές και φυματίωση - έχουν ήδη υποστεί την ασθένεια στο παρελθόν, οι ασθενείς με ΧΑΠ (Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια), με επαγγελματικά νοσήματα των πνευμόνων σε ασθενείς με HIV - ασθενείς που έχουν μολυνθεί με διαβήτη, με πνευματικές ασθένειες, πεπτικό έλκος, αλκοολισμός, σε άτομα που έρχονται σε επαφή με άρρωστη φυματίωση κ.λπ.

Οι προσδιορισμένες αλλαγές στο φθοριογραφικό μοντέλο από οργανωτική άποψη πρέπει να χωριστούν σε δύο κατηγορίες:

1. Αλλαγές που δεν έχουν κλινική σημασία.

Αυτές περιλαμβάνουν ανωμαλίες της διαφορετικής φύσης -. Παραλλαγές και δυσπλασίες του θώρακα, οι αλλαγές σχετίζονται με την ηλικία, εστία Gon ​​και ενιαίου μικρή αποτιτανώσεις στις ρίζες των πνευμόνων, μικρά υπεζωκότα συμφύσεων περιορίζεται ινώδη ουλές, κλπ Ασθενείς με τέτοιες αλλαγές δεν μπορούν να διευκρινίζει doobsledovanii.

2. Κλινικά σημαντικές αλλαγές που πρέπει να διευκρινιστούν για την αντιμετώπιση του ζητήματος της τακτικής διαχείρισης.

Η διαδικασία της πρόσθετης εξέτασης αποτελείται από δύο στάδια:

πρωταρχική κλινική και ακτινολογική παρακολούθηση που διεξάγεται στο τμήμα ακτινογραφίας ή στο γραφείο και μετά από εξέταση σε εξειδικευμένο ίδρυμα.

Η έγκαιρη διάγνωση των πρώιμων μορφών νόσου αποτελεί εγγύηση για επιτυχή θεραπεία και ανάκαμψη.

Σας ευχαριστώ για τη βοήθειά σας στην προετοιμασία αυτού του υλικού:

Α.Μ. Lomakin - ένας γιατρός της υψηλότερης κατηγορίας διάγνωσης ακτινοβολίας, Simferopol.

Διάγνωση της φυματίωσης

loading...

Στη Ρωσία, η δυσμενής επιδημιολογική κατάσταση της νόσου που προκαλείται από το ραβδί του Κοτ, έτσι η διάγνωση της φυματίωσης καθίσταται ιδιαίτερα σημαντική. Η μόλυνση εμφανίζεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και η ασθένεια συχνά ρέει σχεδόν ασυμπτωματικά, οπότε ο κίνδυνος εξάπλωσης του mycobacterium tuberculosis δεν μπορεί να υπερκεραστεί: όλοι βρίσκονται σε κίνδυνο. Κάθε χρόνο περισσότερα από 10 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν στον κόσμο, εκ των οποίων ένα δέκατο - παιδιά.

Στη χώρα μας, ό, τι έχει γίνει για να σπάσει την αρνητική τάση της αύξησης της φυματίωσης, αποκαλύπτουν ότι στα πολύ πρώιμα στάδια της ανάπτυξης: προληπτικές εξετάσεις, εξετάσεις υγείας, εξειδικευμένο ιατρικό νοσοκομεία, κέντρα υγείας, την πιο πρόσφατη ψηφιακή διαγνωστικό εξοπλισμό, η νέα έρευνα τεχνικές καταστεί δυνατή η διάγνωση έγκαιρα τη νόσο, για να την αντιμετωπίσουμε αποτελεσματικά και να αποκαταστήσει πλήρως τον ασθενή. Περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων φυματίωσης επιστρέφουν στην κανονική ζωή ενός υγιούς ατόμου. Ταυτόχρονα, η διάγνωση αποτελεί προτεραιότητα για τη φθισιδολογία.

Πότε προγραμματίζονται για πνευμονική φυματίωση;

Mycobacterium tuberculosis σήμερα είναι πολύ διαφορετική από την πιο πρόσφατη προκατόχους του: είναι εξαιρετικά μολυσματικό, ανθεκτικά στα απολυμαντικά και φάρμακα, έχει τη δυνατότητα μεγάλης ροής λανθάνουσα κατάσταση. Νέες ομάδες κινδύνου εμφανίστηκαν στη χώρα: οι τοξικομανείς, οι τοξικοί εθισμένοι, οι κληρονομικοί αλκοολικοί, οι φορείς του ιού του AIDS. Ξεχωριστά, αξίζει να αναφέρουμε τις φυλακές όπου το ραβδί του Koch εξομοιώνεται με την αιτία του ARD. Όλα αυτά απαιτούν νέες τεχνικές που μπορούν να παρέχουν πλήρη εξέταση των ασθενών, αποτρέποντας την περαιτέρω εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας.

Φυσικά, όλες οι ομάδες των δυνητικά επικίνδυνες για τους ασθενείς που υπόκεινται σε υποχρεωτικές δοκιμές και υποχρεωτική θεραπεία, αλλά επιπλέον, προκειμένου να αποφευχθεί πραγματοποιήσει την ετήσια διάγνωση της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες και τους συγγενείς τους, όλοι όσοι είναι ανεξάρτητα απασχολούνται, για να εισαχθούν στην ανώτατη εκπαίδευση και δευτεροβάθμια ειδικευμένη εκπαιδευτικά ιδρύματα. Υπόκειται σε υποχρεωτική ακτινογραφίας ή φθοριογραφία ασθενείς με παθήσεις του πνεύμονα εντοπίστηκαν για πρώτη φορά ή στην οξεία φάση.

Η ιατρική εξέταση όλων των πληθυσμιακών ομάδων σημαίνει φθορολογική εξέταση, οι ερευνητές και οι υπόχρεοι για τη στρατιωτική θητεία εξετάζονται επίσης για φυματίωση. Οι ασθενείς των νοσοκομείων οποιουδήποτε επιπέδου εξετάζονται για φυματίωση σύμφωνα με τα πρότυπα ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης, όλα τα παιδιά στο σχολείο και τα νηπιαγωγεία.

Πρόωρη διάγνωση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους

Οι ενήλικες που απαιτείται να κάνουμε για να αναλάβει τη φροντίδα της υγείας τους, εάν είναι απαραίτητο, πηγαίνει στο γιατρό, αλλά τα παιδιά και οι έφηβοι στερούνται αντικειμενική προσέγγιση σε τέτοια θέματα λόγω της ηλικίας τους, έχουν την τάση να αγνοούν τα ασυνήθιστα συμπτώματα, αίσθημα κακουχίας. Ως εκ τούτου, στις ομάδες παιδιών, σύμφωνα με την ιατρική νομοθεσία, οι χώρες εφαρμόζουν προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της εξάπλωσης επικίνδυνων λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης.

Κάθε χρόνο, τα παιδιά και τους εφήβους (ηλικίας) είναι ιατρικές εξετάσεις, οι οποίες παιδίατρος εξετάζει προσεκτικά το παιδί, παίρνει εξοικειωμένος με την ιστορία του, ακούει τις καταγγελίες, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση του ενδοκρινικού και του πνευμονικού συστήματος. Για κάθε ηλικιακή ομάδα υπάρχει ένα σύνολο ειδικών που αντιστοιχούν στα ηλικιακά χαρακτηριστικά του μικρού ασθενούς. Οποιαδήποτε απόκλιση από το πρότυπο συνεπάγεται τη διαβούλευση με έναν στενό ειδικό, συμπεριλαμβανομένου ενός φθιισατρικού. Ταυτόχρονα, η φθοριογραφία αποτελεί υποχρεωτικό στοιχείο μιας ολοκληρωμένης έρευνας. Η συγκατάθεση για τη διεξαγωγή όλων των ιατρικών μέτρων για το παιδί πρέπει να παρέχεται από τον γονέα. Χωρίς αυτό, δεν διεξάγεται έρευνα.

Στη Ρωσία διεξάγεται μια ετήσια δοκιμασία φυματινισμού από τη στιγμή της γέννησης έως το 14 και σε ανεπιθύμητη επιδερμίδα - μέχρι 16 ετών, εμβολιασμό με BCG. Εάν οι γονείς δεν εμπιστεύονται την ποιότητα των εμβολίων ή θέλουν να προστατεύσουν το παιδί από μια μάλλον οδυνηρή διαδικασία, πρέπει να παρέχουν στον γιατρό τα αποτελέσματα μιας εναλλακτικής δοκιμασίας για τη φυματίωση. Όλα τα δεδομένα σχετικά με τον εμβολιασμό και την ιατρική εξέταση του παιδιού μαζί με την κάρτα μικρού ασθενούς μεταφέρονται σε 15 χρόνια από την πολυκλινική των παιδιών σε έναν ενήλικα ιατρικό οργανισμό. Αυτό το σύστημα συνέχειας έχει σχεδιαστεί για να αποτρέπει την παραβίαση της παρατήρησης του αναπτυσσόμενου προσώπου.

Ανίχνευση πνευμονικής φυματίωσης σε ενήλικες

Η φυματίωση εμφανίζεται «από το πουθενά»: συχνά κρυολογήματα, φλεγμονή, η εργασία σε χαμηλή θερμοκρασία, η σκληρή δουλειά - όλες μειώνει την ανθρώπινη ανοσία και μπορεί να προκαλέσει λοίμωξη από Mycobacterium. δοκιμή Mantoux δεν έχει σχεδιαστεί για ενήλικες, μπορεί να είναι μια ένδειξη της σκλήρυνσης μετά την θεραπεία, αλλά για την ακριβή διάγνωση της συγκέντρωσης φυματίωσης PPD σε μία απλή δόση (0,1 ml) για ένα ενήλικο άτομο δεν είναι αρκετό. Ως εκ τούτου, μια εναλλακτική λύση για την κάμψη των δειγμάτων φυματίνης είναι η φθορογραφία (ακτινογραφία) - μια οργανική μέθοδος για τη μελέτη των πνευμόνων.

Αυτός είναι ένας καλός τρόπος να απεικονιστεί η παθολογική διαδικασία, η οποία χάρη στον σύγχρονο ψηφιακό διαγνωστικό εξοπλισμό έχει υψηλή αξιοπιστία και βοηθά στην αναγνώριση της επικέντρωσης της μόλυνσης από τη φυματίωση. Ωστόσο, για την τελική διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης είναι απαραίτητη η περαιτέρω επιβεβαίωση της διαδικασίας μόλυνσης με ακριβέστερες μεθόδους εξέτασης.

Διάγνωση της φυματίωσης

Στα παιδιά με στόχο την πρόληψη της νόσου και την ταυτοποίησή της στα πρώτα στάδια, η διάγνωση της φυματίωσης εκτελείται ετησίως με τη βοήθεια των ανιχνευτών Mantoux. Το μυκοβακτηρίδιο του στελέχους, που εγχέεται ενδοδερμικά στο παιδί, προκαλεί μια απάντηση στο σημείο της ένεσης. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και ένα αρνητικό αποτέλεσμα - μία κόλλα μικρότερη από 1 mm μετά από τρεις ημέρες - δεν αποτελεί εγγύηση για την απουσία παράγοντα στο σώμα. Εκτός από τα αρνητικά, υπάρχουν αμφίβολα (περισσότερα από 2 mm) και θετικά αποτελέσματα (πάνω από 6 mm). Υπάρχει επίσης ένα απεριόριστο υπερφυσικό αποτέλεσμα: περισσότερα από 17 mm στα παιδιά και πάνω από 21 στην παλαιότερη γενιά.

Το μόνο που είναι μεταξύ αυτών των δύο δεικτών δει με διαφορετικό τρόπο: η ένταση των «κουμπιά» μπορεί να προκληθεί από αλλεργίες, την τρέχουσα λανθάνουσα κρύο, τη λήψη φαρμακευτικής αγωγής, και ως εκ τούτου απαιτεί την εκ νέου ανάλυση, διαβούλευση εμπειρογνωμόνων, πρόσθετες δοκιμές. Δεν εκτελείται σε μία προ-γνωστό ευαισθητοποίηση Mantoux, συριγμό συστατικό, επιδείνωση των χρόνιων ασθενειών.

Δοκιμές για μυκοβακτηρίδια

Μια εναλλακτική λύση για τη διάγνωση της φυματίωσης είναι η ανοσολογική δοκιμή ενζύμου (ELISA). Η βάση αυτής της μεθόδου διάγνωσης είναι η αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος. Το αντιγόνο είναι ένα ραβδί του Koch, ένα αντίσωμα - ανοσοκύτταρα που τον απενεργοποιεί. Κατά τη διάρκεια της αντίδρασης, σχηματίζονται ειδικά σύμπλοκα ανοσοσφαιρίνης, τα οποία σταθεροποιούνται στο αίμα.

Παραμένει επίκαιρο και ενδοδερμική δοκιμή με συνθετικά αντιγόνα των δύο τύπων (CFP10 και ESAT-6), που θυμίζει στη δομή μυκοβακτήρια, αλλά απολύτως ασφαλής από την άποψη της αναθέτουσας φυματίωσης. Αυτός είναι ο "Διασχηματιστής", ο οποίος καθορίζει μόνο τις ενεργές ράβδους του Koch και διαβάζεται ως Mantoux. Αφενός, συμβάλλει στον αποκλεισμό ψευδών θετικών αποτελεσμάτων, αλλά δεν επιτρέπει να «βλέπει» την εμφάνιση της νόσου όταν υπάρχει συσσώρευση ανενεργών μυκοβακτηρίων. Μετά από όλα, αποκτούν παθογόνες ιδιότητες μόνο σε μια ορισμένη συγκέντρωση.

Πιο ακριβής διάγνωση PCR. Είναι καλύτερο για αυτήν να πάρει πτύελα για μια μελέτη, η ανάλυση σας επιτρέπει να βρείτε το DNA του παθογόνου και να επιβεβαιώσετε έτσι τη διάγνωση. Ο προσδιορισμός είναι έτοιμος για 5 ώρες. Με τον αριθμό ολόκληρου του DNA ή των συστατικών του προσδιορίζεται η δραστηριότητα της διαδικασίας.

Ακτινογραφική εξέταση

Σήμερα, πρόκειται για μια «αρχαία» μέθοδο διάγνωσης της φυματίωσης, αλλά αυτό δεν έχασε την εγκυρότητά της. Η ακτινολογική διάγνωση αντενδείκνυται σε παιδιά και έγκυες γυναίκες λόγω επαρκούς δόσης ακτινοβολίας, η οποία μπορεί να βλάψει έναν αναπτυσσόμενο οργανισμό. Μια ειδική συσκευή ακτινών Χ (φθοριογράφημα) ακτινοβολεί μέσω του ανθρώπινου σώματος και μια ασπρόμαυρη εικόνα του βρογχοπνευμονικού συστήματος λαμβάνεται στην ταινία ακτίνων Χ. Στις ψηφιακές συσκευές, τα δεδομένα παραμένουν στη μνήμη του υπολογιστή και η εικόνα εκτυπώνεται σε χαρτί. Στην εκτύπωση ή στην ακτινογραφία, η εστίαση ή η διείσδυση του πνευμονικού ιστού είναι σαφώς διακριτή.

Χρησιμοποιείται μια σύγχρονη εκδοχή της ακτινογραφικής εξέτασης - CT ή MSCT (πολυπληγική υπολογιστική τομογραφία) και η μαγνητική τομογραφία (MRI), η οποία προσδιορίζει το επίκεντρο της λοίμωξης με τη βοήθεια μαγνητικών κυμάτων. Η αποκρυπτογράφηση των δεδομένων είναι το προνόμιο του γιατρού.

Γενική εξέταση αίματος για φυματίωση

Βοήθεια για τον εντοπισμό της μόλυνσης είναι δυνατή και η συνηθισμένη γενική εξέταση αίματος (KLA). Αυτό είναι ανεκτίμητη πληροφορία στην αρχή της ασθένειας. Η εργαστηριακή διάγνωση είναι πάντα η βάση οποιασδήποτε έρευνας. Η δωρεά μελέτη αίματος, σε ασθενείς με υποψία φυματίωση μπορεί να εμφανίσουν χαμηλή αιμοσφαιρίνη (αναιμία), λευκοκυττάρωση (φλεγμονή), ηωσινοφιλία (ευαισθητοποίηση), μειώνει την ποσότητα του ελεύθερου λεμφοκυττάρων (ανοσολογική απόκριση). Ωστόσο, ο σημαντικότερος δείκτης της φυματίωσης είναι το υψηλό ESR. Αναφέρει το γεγονός της παρουσίας στο αίμα ενός μεγάλου αριθμού αντισωμάτων προς Mycobacterium - ανοσοσφαιρίνες, χαμηλά επίπεδα λευκωματίνης - ένας δείκτης της ενεργοποίησης του ανοσοποιητικού συστήματος για την καταπολέμηση της ραβδί Koch.

Για να κατανοήσουμε λεπτομερώς πώς λειτουργεί η ασυλία, βοηθά το λεύκογραμμα. Αυτό το hemostest σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε αυτό, όλα τα λευκοκύτταρα κατανέμονται κατά τύπους: ουδετερόφιλα, μονοκύτταρα, ηωσινόφιλα, βασεόφιλα, λεμφοκύτταρα. Η ποσότητα τους χαρακτηρίζει τα στάδια της ήττας της ανοσολογικής άμυνας του ασθενούς:

  • Η κυριαρχία των ουδετεροφίλων υποδεικνύει την εμφάνιση της νόσου και την ικανότητα της ανοσίας να την αντισταθεί.
  • Η αύξηση στα μονοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα αποδεικνύει την πρόοδο της φυματίωσης και την προσπάθεια ανοσίας για την κατάσβεση αυτής της διαδικασίας. Είναι απαραίτητο να στηρίξουμε τις ανοσιακές δυνάμεις του ασθενούς από το εξωτερικό.
  • Η επιστροφή όλων των τύπων των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος στην κανονική κατάσταση υποδηλώνει τη διακοπή της παθολογικής διαδικασίας.
    Όλες οι αλλαγές στο UAC δεν παρουσιάζουν καμία αντιβακτηριακή, ατοπική κολπική λοίμωξη, μια διαδικασία που χαρακτηρίζεται από πιο ακριβείς μελέτες.

Μέθοδος για την ανίχνευση όξινων-γρήγορων βακίλλων

Ανάλυση AFB - ένας άλλος τρόπος για την ανίχνευση της βάκιλο της φυματίωσης, η μεμβράνη που είναι ανθεκτική σε χλώριο και οξύ είναι πτωχά απολύμανση. Είναι δύσκολο να ανιχνευτεί με μικροσκόπιο, οπότε η μικροσκοπία αντικαθίσταται με βακτηριοσκόπηση με τη χρώση του υλικού δοκιμής. Για να διεξαγάγει μια τέτοια ανάλυση, πρέπει να συλλέξουμε τα πτύελα και να τα βάψουμε σύμφωνα με το Gram, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Nielsen. Την ίδια στιγμή AFB - οξεάντοχων βακίλλων - Στην αρχή θα γίνει πορφυρό σε κόκκινο, τότε όλα γύρω Sereda βακτήριο αποκτά μια απόχρωση του μπλε. Κάτω από το μικροσκόπιο, τα οστρακά μικρόβια σε μπλε φόντο θα είναι σαφώς ορατά. Σήμερα χρησιμοποιούνται συχνά φωσφορίζουσες βαφές και εξετάζονται μικροοργανισμοί σε μικροσκόπιο φωταύγειας, όπου είναι κίτρινο.

Βακτηριολογική μελέτη βρογχικών νερών έκπλυσης

Αυτή η μέθοδος εξέτασης πτυέλων για φυματίωση χρησιμοποιείται ως πρόσθετη μέθοδος. Πρόκειται για μια σύνθετη και επώδυνη διαδικασία, η οποία διορίζεται σε περίπτωση ελαχίστου πτύελου, που χορηγείται από τον ασθενή από μόνος του. Εκτελείται με τοπική αναισθησία και συνίσταται στην διέγερση του λάρυγγα με ένα διάλυμα θερμού αλατούχου διαλύματος, το οποίο χορηγείται με ειδική σύριγγα. Το άφθονο πτύελο στη συνέχεια συλλέγεται σε αποστειρωμένο δοχείο και αποστέλλεται στο εργαστήριο για την σπορά σε θρεπτικά μέσα. Η διαδικασία απαγορεύεται για παιδιά, ηλικιωμένους ασθενείς, άνω των 60 ετών, ασθματικούς, πυρήνες και έγκυες γυναίκες.

Βρογχοσκόπηση

Ίσως, η πιο σύγχρονη και αξιόπιστη ενδοσκοπική διαδικασία, που επιτρέπει την οπτικοποίηση της κατάστασης των βρόγχων, που επηρεάζονται από τη φυματίωση είναι η βρογχοσκόπηση. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημά του είναι η δυνατότητα να ληφθεί βιοψία από τη βλάβη εάν είναι απαραίτητο, καθώς και η διεξαγωγή θεραπευτικών χειρισμών σε αυτό.

Δείχνει μια τέτοια διαδικασία στην κατανομή των πτυέλων με αίμα, επίμονος βήχας, αντίσταση στη θεραπεία πάνω από ένα μήνα, ύποπτο εστιακή διηθητική αλλαγές στους πνεύμονες (σκοτεινές ακτίνων Χ της εικόνας). Η χειραγώγηση γίνεται με τοπική αναισθησία και με τοπικά χαλαρωτικά. Το ενδοσκόπιο είναι ένας κοίλος εύκαμπτος σωλήνας με ένα φως στο τέλος της οποίας οι φυσικές ανατομικές οδοί φθάνει την αλλοίωση. Όλα ελέγχονται από γιατρό. Η κυτταρολογία του υλικού που λαμβάνεται για ανάλυση επιτρέπει την ακριβή διάγνωση της νόσου.

Διατμητική βιοψία του πνεύμονα

Αυτή η επεμβατική τεχνική χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις: αιμόπτυση, εσωτερική αιμορραγία στους πνεύμονες, σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Είναι υποχρεωτική η παρακολούθηση υπερήχων ή ακτίνων Χ. Η ουσία είναι να πάρει ένα κομμάτι του πνεύμονα μέσω μιας διάτρησης στο στήθος κάτω από την τοπική αναισθησία. Οι σοβαρές περιπτώσεις απαιτούν γενική αναισθησία και χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΣ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ

2.1. ΕΡΕΥΝΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥ

Οι περισσότερες περιπτώσεις φυματίωσης εντοπίζονται όταν ο ασθενής παραπέμπεται σε γενικούς ιατρούς.

Ο ασθενής, παρατηρώντας μια πάθηση, συνήθως δεν αποστέλλεται αμέσως στην κλινική. Ο ασθενής διαμαρτύρεται για μια θερμοκρασία κάτω των 37 ° C, περισσότερο ή λιγότερο σταθερή. Εάν η φυματίωση του πνεύμονα συνεχίσει να αναπτύσσεται, ο ξηρός βήχας ή ο βήχας σχετίζεται με την απελευθέρωση μιας μικρής ποσότητας πτυέλων. Οι εντατικοί καπνιστές συνήθως δεν δίνουν σημασία στον βήχα και το εξηγούν με μια κακή συνήθεια.

Ένας γιατρός οποιασδήποτε ειδικότητας πρέπει να θυμάται για την επικράτηση της φυματίωσης και σε σχέση με αυτό, ρωτήστε τον ασθενή τις ακόλουθες ερωτήσεις ελέγχου:

1. Ήταν ο ασθενής προηγουμένως άρρωστος με φυματίωση;

2. Υπήρχαν ασθενείς με φυματίωση;

3. Έχει έρθει ο ασθενής σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση ή ζώα (νοικοκυριό, επαγγελματική επαφή);

4. αν ο ασθενής έχει καταχωρηθεί στην εγκατάσταση ΤΒ για οποιονδήποτε λόγο, για παράδειγμα, λόγω της αντίδρασης με την hyperergic φυματίνης, είτε σε επαφή με ασθενείς με ΤΒ με γνωστές ή πιθανολογούμενες φυματίωση;

5. Πότε υποβλήθηκε ο ασθενής σε μια φθορολογική εξέταση;

6. Ζητήθηκε από τον ασθενή πρόσθετη έρευνα μετά από φθοριογραφία;

7. Ήταν ο ασθενής στη φυλακή ή ζούσε με ανθρώπους που ήταν προηγουμένως στη φυλακή;

8. Είναι αυτός ο ασθενής άστεγος, πρόσφυγας, μετανάστης ή σε άλλες μειονεκτούσες κοινωνικές συνθήκες;

Τα τελευταία χρόνια, η λοίμωξη από τον HIV έχει καταστεί σημαντικός παράγοντας για την αύξηση του κινδύνου φυματίωσης. Μεταξύ των ατόμων ταυτόχρονα μολυσμένων με τον ιό HIV και τη ΔΟΕ, ο κίνδυνος ανάπτυξης φυματίωσης κατά τη διάρκεια της ζωής είναι 50%.

Συλλέγοντας μια αναμνησία, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε επαναλαμβανόμενες αναπνευστικές λοιμώξεις. Αυτό το φαινόμενο συνήθως θεωρείται από τους ασθενείς ως κρύο. Εάν ένας ασθενής ο οποίος είχε την γρίπη για μεγάλο χρονικό διάστημα, η θερμοκρασία είναι χαμηλής ποιότητας, αποθηκεύονται βήχας, αίσθημα κακουχίας, είναι αναγκαίο να σκεφτούμε ότι δεν είναι η γρίπη, αλλά μία από τις εκδηλώσεις της φυματίωσης.

Εάν ο ασθενής έχει εξιδρωματικό ή ξηρή πλευρίτιδα, αυτό μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία φυματίωσης.

Μελετώντας την αναμνησία σε εφήβους, ενήλικες και ηλικιωμένους, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διαπιστωθεί εάν είχαν χρόνια επιπεφυκίτιδα, οζώδες ερύθημα και άλλα σημάδια λανθάνουσας φυματικής δηλητηρίασης.

Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας, όταν τα αποτελέσματα της δοκιμασίας φυματίνης ήταν θετικά.

Το προσεκτικά συλλεγόμενο ιστορικό διευκολύνει τη διάγνωση της φυματίωσης.

2.2. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ

Εάν ο ασθενής παρουσιάζει κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα, μπορεί να ληφθεί υπόψη "Ασθενείς με εικαζόμενη φυματίωση":

1. Βήχα για 3 εβδομάδες ή περισσότερο.

3. Πόνος στο στήθος για 3 εβδομάδες ή περισσότερο.

4. Πυρετός για 3 εβδομάδες ή περισσότερο.

Όλα αυτά τα συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με άλλες ασθένειες. είναι απαραίτητο να εξεταστεί το φλέγμα εάν εμφανιστεί κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα.

Βήχας και πτύελα παρατηρούνται συχνά. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται σε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και διαρκούν 1-2 εβδομάδες.

Περιπτώσεις χρόνιου βήχα σχετίζονται με τον επιπολασμό της χρόνιας βρογχίτιδας (συχνά ονομάζεται "χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια" - ΧΑΠ). Η κατάσταση αυτή είναι κυρίως συνέπεια του καπνίσματος, αλλά μπορεί να οφείλεται σε ατμοσφαιρικές αιτίες (καπνός του σπιτιού ή βιομηχανική ρύπανση).

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα φυματίωσης, είναι συχνά αδύνατο να καθοριστεί οριστικά η διάγνωση αυτής της νόσου. Ο μόνος τρόπος για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση είναι να εξετάσει το πτύελο τουλάχιστον 3 φορές για την παρουσία ΜΒΤ σε κάθε ασθενή που είχε βήχα για 3 εβδομάδες ή περισσότερο.

Παρακάτω παρατίθενται ορισμένες οδηγίες για την καθιέρωση της διάγνωσης της πνευμονικής φυματίωσης.

++ - Απώλεια σωματικού βάρους.

++ - Πυρετός και εφίδρωση.

+ - Πόνος στο στήθος.

+ - Περιορισμένες ραλιές στους πνεύμονες.

(Οι περισσότερες σημειώσεις "+", το σύμπτωμα είναι πιο σημαντικό για τη φυματίωση.)

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι όλα τα συμπτώματα θα μπορούσαν να προκληθούν από άλλες ασθένειες.

Ένα από τα σημαντικότερα σημάδια που πρέπει να κάνει κανείς να σκεφτεί για την παρουσία φυματίωσης είναι αυτό τα συμπτώματα αναπτύχθηκαν σταδιακά σε μια περίοδο εβδομάδων ή μηνών.

Ο βήχας είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα μετά από οξεία λοιμώδη νοσήματα του αναπνευστικού συστήματος, που συμβαίνει συχνά στους καπνιστές. Σε ορισμένες περιοχές όπου τα σπίτια δεν έχουν καμινάδες και οι εσωτερικοί χώροι είναι συχνά γεμάτοι με καπνό, όταν χρησιμοποιείται ανοικτή φωτιά για τη θέρμανση και το μαγείρεμα, υποφέρουν επίσης από βήχα.

Το κάπνισμα και ο καπνός είναι η αιτία χρόνια βρογχίτιδα.

Ο βήχας μπορεί σταδιακά να αυξηθεί στον ασθενή καρκίνου του πνεύμονα Αυτή η ασθένεια είναι αρκετά συχνή σε χώρες όπου υπάρχουν πολλοί καπνιστές.

Σε ορισμένες χώρες βρογχοκυτταρική νόσο έχει μια ειδική κατανομή: σε τέτοιες περιπτώσεις ο ασθενής από την παιδική ηλικία μπορεί να έχει

χρόνιος βήχας με πυώδη πτύελα. Αλλά αν ο ασθενής βήχει περισσότερο από 3 εβδομάδες, είναι απαραίτητο να εξετάσει το πτύελο του για την παρουσία MBT

και βεβαιωθείτε ότι ο βήχας δεν σχετίζεται με τη φυματίωση.

Τα πτύελα δεν έχουν συγκεκριμένα σημεία που θα μπορούσαν να δηλώσουν άμεσα τη φυματίωση. Μπορεί να περιέχει βλέννα, πύον ή αίμα. Με τη φυματίωση περιεκτικότητα σε πτύελα αίματος μπορεί να κυμαίνεται από λίγα σημεία έως ξαφνικό βήχα με πολύ αίμα. Μερικές φορές η απώλεια αίματος είναι τόσο μεγάλη που ο ασθενής πεθαίνει γρήγορα, συνήθως από την ασφυξία λόγω της αναρρόφησης του αίματος.

Εάν υπάρχει αίμα στα πτύελα, είναι πάντοτε απαραίτητο να εξεταστεί το πτύελο του ασθενούς για την παρουσία ενός ΜΒΤ.

Πόνος στο στήθος με φυματίωση συμβαίνει συχνά. Μερικές φορές είναι απλά ένας θαμπός πόνος. Μερικές φορές αυξάνει με έμπνευση (λόγω πλευρίτιδας), όταν βήχει λόγω της έντασης των μυών του στήθους.

Δύσπνοια σε μια φυματίωση προκαλείται από εκτεταμένη ήττα ενός πνευμονικού ιστού ή μαζική υπεζωκοτική συλλογή σε επιπλοκή φυματίωσης των πνευμόνων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα οξείας πνευμονία. Αλλά αυτή η πνευμονία δεν σταματάει από τα συνήθη αντιβιοτικά. Ο βήχας και ο πυρετός σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να επιμένουν. Με εμπεριστατωμένη έρευνα, αποδεικνύεται ότι ο ασθενής σημείωσε βήχα και απώλεια σωματικού βάρους τις τελευταίες εβδομάδες ή μήνες πριν από την εμφάνιση της πνευμονίας.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στους καπνιστές με εμπειρία βήχα και απώλεια βάρους αναπτύσσονται σταδιακά, κάτι που μπορεί επίσης να είναι συνέπεια καρκίνου του πνεύμονα Ωστόσο, με μια τέτοια δυναμική των συμπτωμάτων είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα πτύελα για τη φυματίωση.

Στις γυναίκες που αναπτύσσουν φυματίωση, οι εμμηνόρροια μπορούν να εξαφανιστούν (αμηνόρροια).

Φυσικά σημεία. Συχνά δεν είναι επαρκώς ενημερωτικά. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά ο ασθενής. Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα.

1. Γενική κατάσταση. Μερικές φορές είναι ικανοποιητική, παρά την εκτεταμένη ασθένεια.

2. Φωτεινή κατάσταση μπορεί να είναι οποιουδήποτε τύπου, που εκδηλώνεται μόνο με ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας τα βράδια. Η θερμοκρασία μπορεί να είναι υψηλή και ασταθής. Συχνά η κατάσταση πυρετού απουσιάζει.

3. Παλμός συνήθως επιταχύνεται ανάλογα με τη θερμοκρασία.

4. Πάχυνση των τερματικών φαλάνων δάχτυλα ("κουνουπιέρες"). Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να είναι παρόν, ειδικά σε περιπτώσεις που είναι πολύ προχωρημένες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα "βαρέλια" βρίσκονται συχνά σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα.

5. Έλεγχος στο στήθος. Συνήθως, χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά απουσιάζουν. Τα πιο συχνά συναντώμενα είναι οι μικρές ραβδώσεις (κούρσες) στα άνω μέρη ενός ή και των δύο πνευμόνων. Είναι ιδιαίτερα ακούσει με μια βαθιά αναπνοή μετά από βήχα. Αργότερα, μπορεί να ανιχνευθεί βρογχική αναπνοή στα άνω μέρη και των δύο πνευμόνων. Μερικές φορές υπάρχει περιορισμένος συριγμός που προκαλείται από τοπική βρογχίτιδα φυματίωσης ή συμπίεση βρόγχου από τον λεμφαδένα. Σε χρόνια πνευμονική φυματίωση με σοβαρή ίνωση (ουλές), μπορεί να υπάρξει μετατόπιση της τραχείας ή της καρδιάς προς μία κατεύθυνση. Σε οποιαδήποτε φάση της νόσου μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα υπεζωκότα.

Συχνά, παθολογικά συμπτώματα στο στήθος μπορεί να απουσιάζουν.

Η διάγνωση της φυματίωσης είναι μια πολύτιμη μέθοδος που συμπληρώνει την κλινική διάγνωση της φυματίωσης. Επισημαίνει την παρουσία ειδικής ευαισθητοποίησης του σώματος που προκαλείται από το μολυσματικό εμβόλιο MBT ή BCG.

Για τα δείγματα φυματίνης χρησιμοποιούνται φυματίνη. Για πρώτη φορά απομονώθηκε η φυματίνη από τα μεταβολικά προϊόντα της φυματίωσης R. Koch το 1890. Είναι ένα εκχύλισμα νερού-γλυκερίνης από την καλλιέργεια ζωμού βακτηρίων φυματίωσης.

Η φυματίνη δεν διαθέτει πλήρεις αντιγονικές ιδιότητες, δηλαδή. δεν ευαισθητοποιεί έναν υγιή οργανισμό και δεν προκαλεί το σχηματισμό αντιβηχικής ανοσίας. Η τρέχουσα αρχή είναι φυματίωση. Το κύριο θερμοσταθερό συστατικό της φυματίνης είναι το αντιγόνο A60.

Η φυματίωση προκαλεί εκ των προτέρων αντίδραση μόνο στον άνθρωπο ευαισθητοποιημένο με εμβόλιο MBT ή BCG. Στη θέση της ενδοδερμικής ένεσης φυματίνης, μια συγκεκριμένη αλλεργική αντίδραση τύπου καθυστέρησης αναπτύσσεται μετά από 24-48 ώρες με τη μορφή σχηματισμού διηθήματος. Παθομορφική διείσδυση

χαρακτηρίζεται από οίδημα όλων των στρωμάτων του δέρματος με μονοπυρηνική και ιστιοκυτταρική αντίδραση. Αυτή η αντίδραση χαρακτηρίζει βαθμό αλλεργίας - καιΑλλαγή της ευαισθησίας ή της αντιδραστικότητας του σώματος στη φυματίνη, αλλά όχι μέτρηση της ανοσίας.

Τα φάρμακα της φυματίνης περιλαμβάνουν: PPD-L (συγγραφέας Μ. Linnikova); διαγνωστικής φυματίωσης ερυθροκυττάρων ξηρού και ενζυμικού ανοσοπροσδιορισμού για την ανίχνευση αντισωμάτων στον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης.

Στη Ρωσία παράγονται δύο τύποι καθαρισμένης φυματίνης PPD-L:

1. Με τη μορφή έτοιμων προς χρήση λύσεων - αλλεργιογόνο του φυματιώδους, καθαρισμένου, υγρού σε πρότυπη αραίωση για ενδοδερμική εφαρμογή (καθαρισμένη φυματίνη σε πρότυπη αραίωση).

2. Μυοσκελετικό αλλεργιογόνο, καθαρισμένο ξηρό (ξηρή καθαρισμένη φυματίνη).

Η φυματίωση είναι ένα υγρό αλλεργιογόνο, Αντιπροσωπεύει ένα διάλυμα φυματίνης σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0.85% σε ρυθμιστικό διάλυμα φωσφορικών με Tween-80 ως σταθεροποιητή και φαινόλη ως ένα συντηρητικό. Το φάρμακο απελευθερώνεται σε αμπούλες με τη μορφή διαλύματος που περιέχει 2 TE PPD-L σε 0,1 ml, έχει την εμφάνιση ενός άχρωμου διαφανούς υγρού. Είναι δυνατόν να απελευθερώσετε 5 TE, 10 TE σε 0,1 ml και άλλες δόσεις του φαρμάκου. Διάρκεια ζωής - 1 έτος.

Η καθαρισμένη φυματίνη σε πρότυπη αραίωση προορίζεται για τη δημιουργία μίας μόνο ενδοδερμικής δοκιμασίας φυματίνης του Mantoux. Παραγωγή παραγωγής έτοιμων διαλυμάτων Το PPD-L επιτρέπει τη χρήση τυποποιημένης προετοιμασίας για τη δραστηριότητα για την τυποποιημένη διαγνωστική της φυματίνης και την αποφυγή σφαλμάτων κατά την καλλιέργεια της φυματίνης κατά τη στιγμή της εφαρμογής της.

Στεγνό καθαρισμένη φυματίνης έχει τη μορφή μιας συμπαγούς μάζας ή μία λευκή σκόνη (ελαφρώς γκρι ή κρέμα) χρώμα, εύκολα διαλυτό στο συνημμένο διαλύτη - karbolizirovannom αλατούχο. Παράγεται σε αμπούλες των 50 000 TE. Διάρκεια ζωής - 5 χρόνια. Στεγνό καθαρισμένο φυματίνη που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της φυματίωσης και tuberkulinoterapii μόνο κλινικές φυματίωση και νοσοκομεία.

Η ειδική δραστικότητα των παρασκευασμάτων φυματίνης καθορίζεται και ελέγχεται από τα εθνικά πρότυπα των αντίστοιχων ειδών φυματίνης.

Ο ΠΟΥ και η Διεθνής Ένωση κατά της Φυματίωσης και της Πνευμονοπάθειας συστήνουν τη χρήση φυματίνης PPD-RT23 - καθαρισμένης φυματίνης.

Η δοκιμή Mantoux εκτελείται ως εξής: προκαταρκτικά στην εσωτερική επιφάνεια του μεσαίου τρίτου του αντιβραχίου, η περιοχή του δέρματος υποβάλλεται σε επεξεργασία με 70% αιθυλική αλκοόλη και ξηραίνεται με αποστειρωμένο βαμβάκι.

Μια λεπτή βελόνα κόβεται προς τα επάνω στα ανώτερα στρώματα του δέρματος παράλληλα προς την επιφάνειά της - ενδοδερμικά. Όταν εισάγεται η οπή της βελόνας μέσα στο δέρμα, αμέσως 0,1 ml του διαλύματος φυματίνης εγχέεται από τη σύριγγα αυστηρά σύμφωνα με την διαίρεση της κλίμακας. μια δόση που περιέχει 2 TE PPD-L.

Με την κατάλληλη τεχνική σε βλατίδα δέρμα σχηματίζεται ως μία κρούστα κιτρικού μέγεθος 7-8 mm σε διάμετρο υπόλευκο χρώμα (Εικ. 2-1 cm. Insert).

Η δοκιμή Mantoux συνταγογραφείται από ειδικά εκπαιδευμένο νοσηλευτή που έχει ένα έγγραφο - μια εισαγωγή στην παραγωγή.

Τα αποτελέσματα μιας δοκιμασίας φυματίωσης μπορούν να αξιολογηθούν από έναν γιατρό ή έναν ειδικά εκπαιδευμένο νοσηλευτή.

Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των δοκιμών Mantoux πραγματοποιείται μετά από 72 ώρες και ξεκινά με μια εξωτερική εξέταση του τόπου ένεσης φυματίνης στο αντιβράχιο. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να διαπιστώσετε την έλλειψη ανταπόκρισης, την ύπαρξη υπεραιμίας ή διείσδυσης. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση ανάμεσα στη διήθηση και την υπεραιμία. Για το λόγο αυτό, η ψηλάφηση καθορίζεται αρχικά από το πάχος της πτυχής του δέρματος του αντιβραχίου πάνω από την υγιή περιοχή, στη συνέχεια στο σημείο της έγχυσης της φυματίνης. Όταν διεισδύει, η πτυχή του δέρματος πάνω από αυτό είναι παχιά σε σύγκριση με την υγιή περιοχή, με υπεραιμία - το ίδιο (Εικόνα 2-2, βλέπε το ένθετο). Μετά από εξωτερική αξιολόγηση, η αντίδραση μετράται με διαφανή χάρακα (σε mm).

Η αντίδραση στη φυματίνη μπορεί να είναι:

1) αρνητικό - απουσία διείσδυσης και υπεραιμία ή άλλης αποφρακτικής αντίδρασης (0-1 mm).

2) αμφίβολη - παρουσία διηθήματος μεγέθους 2-4 mm ή μόνο υπεραιμίας οποιουδήποτε μεγέθους.

3) ένα θετικό - η παρουσία διηθητικού μεγέθους 5 mm ή περισσότερο.

Θετικές αντιδράσεις επί της φυματίνης σε σχέση με το μέγεθος του διηθήματος σε διάμετρο διαιρείται:

Το Σχ. 2-3. Προσδιορισμός του μεγέθους του διηθήματος 72 ώρες μετά τη χορήγηση της φυματίνης

- σε ασθενώς θετική - μέγεθος διηθήματος 5-9 mm.

- μεσαία ένταση - 10-14 mm.

- εκφράζεται - 15-16 mm.

- υπερχειλιστική - τέτοιες αντιδράσεις σε παιδιά και εφήβους περιλαμβάνουν αντίδραση με διάμετρο διήθηση των 17 mm ή περισσότερο σε ενήλικες - 21 mm και περισσότερο, και το vezikulonekroticheskie αντίδραση ανεξάρτητα από το μέγεθός λεμφαγγειίτιδα διεισδύουν με ή χωρίς?

- επιδεινώνοντας - η αντίδραση στη φυματίνη θεωρείται ότι αυξάνει τη διείσδυση κατά 6 mm ή περισσότερο σε σύγκριση με την προηγούμενη αντίδραση.

Εφαρμογή της δοκιμασίας φυματίνης

Διαγνωστική φυματίωσης ως συγκεκριμένα Η διαγνωστική δοκιμή χρησιμοποιείται για τη μαζική εξέταση πληθυσμού για φυματίωση (διάγνωση της φυματινής μάζας), καθώς και στην κλινική πρακτική για τη διάγνωση της φυματίωσης (μεμονωμένη διαγνωστική φυματίωσης).

Οι στόχοι της μαζικής διαγνωστικής της φυματίνης:

1. Προσδιορισμός ομάδων που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο φυματίωσης, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών και των εφήβων:

1.1. Πρωταρχικά μολυνθεί από το Γραφείο.

1.2. μολυνθεί με ΜΤΒ για περισσότερο από 1 χρόνο με υπεραιτικές αντιδράσεις.

1.3. μολυνθεί με ΜΒΤ για περισσότερο από 1 χρόνο με αύξηση της διείσδυσης κατά 6 mm ή περισσότερο, χωρίς υπερπεριέργεια.

1.4. μολυσμένο από μια μη αναγνωρισμένη περίοδο μόλυνσης.

2. Επιλογή εκτάσεων που υπόκεινται σε επανεμβολιασμό κατά της φυματίωσης.

3. Προσδιορισμός της μόλυνσης και του κινδύνου μόλυνσης του πληθυσμού με σκοπό την ανάλυση της επιδημιολογικής κατάστασης της φυματίωσης.

Στα μικρά παιδιά, μια θετική αντίδραση έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία. Χάρη στη δυναμική (ετήσια) παρατήρηση των δειγμάτων φυματίνης σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο χρόνος της πρώτης θετικής αντίδρασης φυματίνης που εμφανίστηκε γι 'αυτούς - "Bend", όπως είναι συνηθισμένο να το ονομάζετε.

Με την παρουσία αξιόπιστων δεδομένων σχετικά με τη δυναμική της ευαισθησίας στη φυματίνη στο δείγμα Mantoux με 2 ΤΒ που έχουν μολυνθεί με PPD-L θα πρέπει να θεωρούνται άτομα τα οποία:

1) υπάρχει μια θετική αντίδραση για πρώτη φορά (παπούτσι 5 mm ή περισσότερο), δεν σχετίζεται με προηγούμενη ανοσοποίηση με εμβόλιο BCG.

2) επίμονη (επί 3-5 έτη) επίμονη αντίδραση με διήθηση 10 mm ή περισσότερο,

3) παρατηρείται μια απότομη αύξηση στην ευαισθησία στη φυματίνη (6 mm ή περισσότερο) σε παιδιά tuberkulinpolozhitelnyh (π.χ., ήταν 5 mm και ήταν 11 mm) ή αυξημένη ευαισθησία σε φυματίνη μικρότερη από 6 mm, αλλά με το σχηματισμό διεισδύσει 12 mm και περισσότερο.

2.4. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΤΑΥΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΗΣ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΩΝ ΤΗΣ ΤΥΠΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ

Η εργαστηριακή διάγνωση εξασφαλίζει την εκπλήρωση του κύριου στόχου της διάγνωσης και θεραπείας της φυματίωσης - ταυτοποίηση του ασθενούς με τη ΜΒΤ. Στην εργαστηριακή διάγνωση στο παρόν στάδιο περιλαμβάνονται οι ακόλουθες μέθοδοι:

1) συλλογή και επεξεργασία πτυέλων,

2) μικροσκοπική ταυτοποίηση της ΜΒΤ σε εκκρινόμενες ουσίες ή ιστούς,

4) ορισμός της αντοχής στα ναρκωτικά.

5) ορολογικές μελέτες.

6) χρήση νέων μεθόδων μοριακής βιολογίας, συμπεριλαμβανομένης αλυσωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) και προσδιορισμού πολυμορφισμού μήκους θραυσμάτων περιορισμού (RFLP).

Η συλλογή ενός πτυέλου που περιέχει ΜΒΤ, διεξάγεται σε ειδικά διαμορφωμένο νοσοκομειακό δωμάτιο ή σε εξωτερικό ιατρείο. Τα συλλεγμένα δείγματα πρέπει να αποστέλλονται αμέσως για μικροβιολογική εξέταση.

Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ειδικά δοχεία. Πρέπει να είναι ισχυρά, ανθεκτικά στην καταστροφή, να έχουν ένα ευρύ στόμιο με βιδωτό βύσμα για να αποφευχθεί τυχαία διαρροή περιεχομένων από αυτό.

Υπάρχουν δύο τύποι δοχείων. Το ένα - που διανέμεται από τον διεθνή οργανισμό UNICEF (Ταμείο των Ηνωμένων Εθνών για τα Παιδιά) - είναι ένα πλαστικό δοκιμαστικό σωλήνα με μαύρη βάση, ένα διαφανές κάλυμμα, η χρήση του οποίου μπορεί να επιτευχθεί με καύση. Στο δοχείο (όχι στο κάλυμμα) καταγράφονται τα δεδομένα του αντικειμένου. Ένας άλλος τύπος δοχείου είναι κατασκευασμένος από ανθεκτικό γυαλί με βιδωτό πώμα. Ένας τέτοιος περιέκτης μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί μετά από απολύμανση, βρασμό (10 λεπτά) και πλήρη καθαρισμό.

Κατά τη συλλογή των δειγμάτων, ο κίνδυνος μόλυνσης είναι πολύ υψηλός, ειδικά όταν ο ασθενής βήχει φλέγμα. Από την άποψη αυτή, η διαδικασία πρέπει να διεξάγεται όσο το δυνατόν περισσότερο από μη εξουσιοδοτημένα άτομα και σε ειδικό χώρο.

Πρόσθετες διαδικασίες για τη συγκέντρωση του Γραφείου

Δειγματοληψία δειγμάτων από το στέλεχος του λάρυγγα. Ο χειριστής πρέπει να φορά μια μάσκα και μια εσωτερική ρόμπα. Η γλώσσα του ασθενούς τραβιέται από το στόμα, ενώ ταυτόχρονα εισάγεται ένα ταμπόν πίσω από τον γλωσσικό χώρο πιο κοντά στον λάρυγγα. Κατά τη διάρκεια του βήχα του ασθενούς, μπορεί να συλλεχθεί μέρος της βλέννας. Το ταμπόν τοποθετείται σε κλειστό δοχείο και αποστέλλεται σε βακτηριολογικό εργαστήριο.

Νερό πλυσίματος των βρόγχων. Για την έγκαιρη διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης και άλλων οργάνων, η έγκαιρη ανίχνευση βρογχικών βλαβών έχει μεγάλη σημασία. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται στην πράξη μια μελέτη βρογχικού νερού πλυσίματος. Η διαδικασία λήψης νερού πλύσης δεν είναι δύσκολη, αλλά πρέπει να θυμόμαστε τις αντενδείξεις για τη χρήση της. Για τους ηλικιωμένους, ξεπλύνετε τους βρόγχους

θα πρέπει να γίνεται με μεγάλη προσοχή. Η διαδικασία αντενδείκνυται στο βρογχικό άσθμα και τα φαινόμενα καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας.

Για να αποκτήσετε νερό από τα βρόγχους, ο ασθενής αναισθητοποιείται με αναπνευστική οδό. 15-20 ml φυσιολογικού ορού, θερμαινόμενο στους 37 ° C, ενίεται με υποδερμική σύριγγα. Αυτό αυξάνει την έκκριση βρογχικού βλεννογόνου. Βήχα, ο ασθενής εκπέμπει νερό πλύσης. Συλλέγονται σε αποστειρωμένα πιάτα και επεξεργάζονται με τον συνηθισμένο τρόπο βακτηριοσκόπησης και σποράς σε μέσα για την καλλιέργεια ΜΒΤ. Αναλύεται ένας ξεχωριστός βρόγχος ή ολόκληρος ο κλάδος. Η μέθοδος βακτηριοσκόπησης των νερών πλύσης και ιδιαίτερα η σπορά τους συμβάλλει στην αύξηση του αριθμού των ευρημάτων ΜΒΤ κατά 11-20%.

Ξεπλύνετε το στομάχι. Τα γαστρικά πλυσίματα συχνά μελετούνται σε παιδιά που δεν ξέρουν πώς να βήχουν φλέγμα, αλλά και σε ενήλικες με αραιή ποσότητα πτύων. Η μέθοδος δεν είναι δύσκολο, και δίνει ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό του πορίσματος από το Γραφείο στην πλύση στομάχου σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση, όχι μόνο, αλλά και tuberculosis από άλλα όργανα (δέρμα, οστά, αρθρώσεις, κ.λπ.).

Για να πάρει νερό έκπλυσης, ένας ασθενής που έχει άδειο στομάχι πρέπει να πίνει ένα ποτήρι βραστό νερό το πρωί. Στη συνέχεια, ο γαστρικός σωλήνας συλλέγει το στομαχικό νερό σε αποστειρωμένα πιάτα. Μετά από αυτό, το νερό φυγοκεντρείται, το επίχρισμα γίνεται από τα πυώδη στοιχεία του λαμβανόμενου ιζήματος, επεξεργάζεται και βαφές με τον συνήθη τρόπο, όπως πτύελα.

Μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Εάν υπάρχει υποψία φυματιώδους μηνιγγίτιδας στις πρώτες ημέρες για να γίνει ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Κατά τη λήψη ενός εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εφιστάται η προσοχή στον βαθμό πίεσης, κάτω από τον οποίο ρέει από το σπονδυλικό σωλήνα. Το υγρό που ρέει με συνεχή πίδακα και υπό υψηλή πίεση, υποδεικνύει αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Το υγρό που εκπέμπεται από μεγάλες, συχνές σταγόνες υποδηλώνει κανονική πίεση και οι σπάνιες μικρές σταγόνες δείχνουν μειωμένη πίεση ή εμπόδιο στη λήξη του.

Το υλικό για τη μελέτη λαμβάνεται σε δύο αποστειρωμένους δοκιμαστικούς σωλήνες. Κάποιος μένει στο κρύο, και μετά από 12-24 ώρες σχηματίζεται μια απαλή ταινία σαν αράχνη. Από τον άλλο δοκιμαστικό σωλήνα, πάρτε το υγρό για βιοχημικές μελέτες και μελέτη του κυτταρογράμματος.

Βρογχοσκόπηση. Σε περίπτωση που άλλες μέθοδοι απέτυχαν να διασφαλίσουν τη διάγνωση,

από τους βρόγχους, μέσω του βρογχοσκοπίου. Μια βιοψία της επένδυσης των βρογχικών ιστών μπορεί μερικές φορές να περιέχει τυπικές αλλαγές στη φυματίωση, που αποκαλύπτονται με ιστολογική εξέταση.

Υγρές του υπεζωκότα. Στο πλευρικό υγρό, η ΜΒΤ μπορεί να ανιχνευθεί με επίπλευση, αλλά συνήθως βρίσκεται μόνο σε καλλιέργειες. Όσο περισσότερο υγρό χρησιμοποιείται για τον πολιτισμό, τόσο πιθανότερο είναι το θετικό αποτέλεσμα.

Βιοψία υπεζωκότα. Η πλευρική βιοψία μπορεί να είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις όπου υπάρχει υπεζωκοτική συλλογή. Για τη διεξαγωγή του, είναι απαραίτητο να υπάρχει εκπαιδευμένο προσωπικό, τα μέσα για την πραγματοποίηση ιστολογικής εξέτασης και μια ειδική βελόνα βιοψίας.

Βιοψία πνεύμονα. Μια βιοψία πνεύμονα πρέπει να πραγματοποιείται από χειρουργό σε σταθερή κατάσταση. Η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση ιστολογική εξέταση ή ανίχνευση ΜΒΤ στο διατομεακό υλικό.

Για περισσότερα από 100 χρόνια, υπάρχει η απλούστερη και ταχύτερη Μέθοδος ανίχνευσης βακτηρίων οξέως-γρήγορων (CAB) - μικροσκοπία του επιχρίσματος. Τα CUBs είναι μυκοβακτήρια που μπορούν να παραμείνουν χρωματισμένα ακόμη και μετά από επεξεργασία με όξινα διαλύματα. Μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο σε δείγματα χρωματισμένων πτυέλων. Τα μυκοβακτήρια διαφέρουν από άλλους μικροοργανισμούς στη χαρακτηριστική σύνθεση του κυτταρικού τους τοιχώματος, που αποτελείται από μυκολικά οξέα. Τα οξέα, λόγω των ιδιοτήτων ρόφησης τους, παρέχουν τη δυνατότητα να λεκιάζουν σύμφωνα με τις τεχνικές που αποκαλύπτουν το KUB.

Η αντίσταση στις τυπικές μεθόδους χρώσης και η ικανότητα της ΜΒΤ να διατηρεί την έγκαιρη χρώση είναι συνέπεια της υψηλής περιεκτικότητας λιπιδίων στο εξωτερικό κέλυφος του κυττάρου. Γενικά, τα θετικά κατά Gram βακτήρια στη σύνθεση τους έχουν κατά προσέγγιση 5% λιπίδια ή κηρό, Gram-αρνητικούς οργανισμούς - περίπου 20% και ΜΒΤ - περίπου 60%.

Η βακτηριοσκόπηση των πτυέλων ή άλλων αποσπασμάτων πραγματοποιείται με μια "απλή" μέθοδο και μια μέθοδο επίπλευσης.

Με μια απλή μέθοδο, τα επιχρίσματα παρασκευάζονται από τους σβώλους των πτυέλων ή σταγόνων υγρής ύλης (εκκρίματα, νερό πλύσης κ.λπ.). Το υλικό τοποθετείται μεταξύ δύο διαφανειών. Ένα από τα

Τα μύδια χρωματίζονται από το Gram για τη γενική χλωρίδα και το άλλο για τα φυματίωση μυκοβακτηρίδια.

Η κύρια μέθοδος χρώσης είναι η καρβολ-φουξίνη (η μέθοδος Tsily-Nielsen). Η κύρια αρχή αυτής της μεθόδου είναι στην ικανότητα του εξωτερικού κελύφους της ΜΒΤ να προσροφά την καρβολ-φουξίνη. Απορροφώντας την κόκκινη καρμπολ-φουξίνη, η εξωτερική μεμβράνη της ΜΒΤ δεσμεύει το χρώμα τόσο σφικτά ώστε να μην μπορεί να αφαιρεθεί με επεξεργασία με θειικό οξύ ή υδροχλωρικό αλκοόλ. Στη συνέχεια το δείγμα υποβάλλεται σε κατεργασία με κυανό του μεθυλενίου. Στην περίπτωση της μικροσκοπίας γαλακτώματος, τα ΜΒΤ εμφανίζονται ως κόκκινα ραβδιά σε μπλε φόντο.

Από το 1989, στα σύγχρονα εργαστήρια, η μικροσκοπία φθορισμού έχει αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό τις παλιές μεθόδους που βασίζονται στην όξινη αντίσταση των μυκοβακτηρίων. Η μέθοδος αυτή βασίζεται στις ίδιες ιδιότητες Office που σχετίζονται με το Γραφείο ικανότητα εξωτερική μεμβράνη, λιπιδίου πλούσια, διατηρούν την αντίστοιχη χρωστική, σε αυτή την περίπτωση - αουραμίνης-ροδαμίνη. Τα ΜΒΤ, που απορροφούν αυτή την ουσία, είναι επίσης ανθεκτικά στον αποχρωματισμό με υδροχλωρική αλκοόλη. Σε αυτή την περίπτωση, η ΜΒΤ, έγχρωμη αουραμίνη-ροδαμίνη, φθορίζει υπό την επίδραση υπεριώδους ή άλλου φάσματος φωτός, απομονώνεται με κατάλληλα φίλτρα. Υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας, τα ΜΒΤ εμφανίζονται ως λαμπερά κίτρινα ραβδιά σε μαύρο φόντο.

Προετοιμασία δείγματος για εξέταση καλλιέργειας

Όταν ένα διαγνωστικό υλικό με την πιθανή συντήρηση ενός ΜΒΤ εισέρχεται σε ένα σύγχρονο εργαστήριο, εκτελούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:

1. Επεξεργασία του υλικού με μυκολικούς υγροποιητικούς παράγοντες προκειμένου να αφαιρεθούν οι μάζες πρωτεϊνών.

2. Απολύμανση του δείγματος για την απομάκρυνση της συνακόλουθης βακτηριακής χλωρίδας.

3. Ανακινήστε το μείγμα και ρυθμίστε το.

4. Ψυχρή φυγοκέντρηση.

5. Τα περιεχόμενα του σωλήνα φυγοκέντρησης χρησιμοποιούνται για μικροσκοπία σποράς σε:

5.1. πυκνό περιβάλλον αυγών (Levenshtein-Jensen ή Finn III).

5.2. μέσα άγαρ (7Η10 και 7Η11).

5.3. ένα αυτοματοποιημένο σύστημα καλλιέργειας ζωμού (MB / BacT ή BACTEC MGIT 960).

Μοριακές-γενετικές μέθοδοι διάγνωσης της ILT

Η αποκρυπτογράφηση του γονιδιώματος του ΜΒΤ έχει ανοίξει απεριόριστες προοπτικές στην ανάπτυξη γενετικών και μοριακών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης και της ανίχνευσης της ΜΒΤ και της διάγνωσης στο ανθρώπινο σώμα.

Οι κλασικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis στον οργανισμό, όπως bacterioscopy, καλλιέργεια, ανοσοδοκιμασία ενζύμου, κυτταρολογικές, είναι πολύ αποτελεσματικά, αλλά διαφέρουν ή ανεπαρκή ευαισθησία ή την ανίχνευση της διάρκειας ΜΒΤ. Η ανάπτυξη και βελτίωση των μεθόδων μοριακής διάγνωσης άνοιξε νέες προοπτικές για ταχεία ανίχνευση μυκοβακτηρίδια σε κλινικά δείγματα.

Η πιο διαδεδομένη μέθοδος αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR).

Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην ενίσχυση συγκεκριμένων θραυσμάτων του βακτηριακού DNA, που βρίσκεται στα διαγνωστικά δείγματα. Η δοκιμή έχει σχεδιαστεί για να αναγνωρίζει το MBT στα πτύελα ή να αναγνωρίζει μια ποικιλία βακτηρίων που αναπτύσσονται σε ένα μέσο καλλιέργειας.

Η αντίδραση PCR επιτρέπει την ταυτοποίηση της ΜΒΤ στο διαγνωστικό υλικό μέσα σε 5-6 ώρες (συμπεριλαμβανομένης της επεξεργασίας του υλικού) και έχει υψηλή εξειδίκευση και ευαισθησία (στην περιοχή 1-10 κυττάρων στο δείγμα).

2.5. ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ ΤΟΥ ΜΒΤ

Ευαίσθητα σε αυτό το φάρμακο είναι εκείνα τα στελέχη των μυκοβακτηρίων, για τα οποία το φάρμακο αυτό βρίσκεται στο κρίσιμη συγκέντρωση (κριτήριο σταθερότητας) έχει βακτηριοκτόνο ή βακτηριοστατικό αποτέλεσμα.

Σταθερότητα (αντίσταση) ορίζεται ως μείωση της ευαισθησίας σε τέτοιο βαθμό ώστε αυτό το στέλεχος των μυκοβακτηρίων να είναι ικανό να πολλαπλασιάζεται όταν εκτίθεται σε ένα φάρμακο σε κρίσιμη ή υψηλότερη συγκέντρωση.

Μαζί με τις έννοιες της ευαισθησίας και της αντοχής στα φάρμακα κατά της φυματίωσης, χρησιμοποιούνται σήμερα οι όροι που καθορίζουν τις ποσοτικές και ποιοτικές πτυχές της αντοχής στα φάρμακα.

Χαρακτηριστικά της ανθεκτικής σε φάρμακα φυματίωσης

Αποκτηθείσα (δευτερεύουσα) αντίσταση - αυτά είναι περιπτώσεις φυματίωσης, όταν τα στελέχη του ΜΒΤ μετασχηματίζονται από ευαίσθητους σε μόνιμους φαινότυπους κατά τη διάρκεια ή μετά από μια πορεία χημειοθεραπείας. Η ανεπαρκής χημειοθεραπεία της φυματίωσης προάγει την επιλογή μεταλλάξεων MBT ανθεκτικών στα φάρμακα.

Η παρουσία της επίκτητης αντοχής σε ασθενείς με υποψία στην ανάμνηση σχετικά με τη θεραπεία της φυματίωσης για 1 μήνα ή περισσότερο, ενώ αρχικά ήταν γνωστό ότι κατά την έναρξη της θεραπείας, το στέλεχος ήταν ευαίσθητο στα αντιφυματικά φάρμακα ILO.

Πρωτογενής αντίσταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ασθενείς με αρχική εξέταση διαγιγνώσκονται με στελέχη ΜΒΤ που έχουν έντονη αντοχή σε ένα ή περισσότερα αντικαταθλιπτικά φάρμακα.

Η πρωτογενής ανθεκτικότητα εμφανίζεται όταν ένα άτομο έχει μολυνθεί με ΜΒΤ, που είναι ήδη ανθεκτικό σε ένα ή περισσότερα αντικαταθλιπτικά φάρμακα.

Συνδυασμένη αντίσταση. Ο ορισμός που υιοθετείται από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας συνοψίζει την πρωτογενή και επίκτητη αντίσταση για τον προσδιορισμό της επικράτειάς της

Μονόποση. ΜΒΤ στελέχη ανθεκτικά σε μόνο μία από τις πέντε αντιφυματικά φάρμακα πρώτης γραμμής (ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, αιθαμβουτόλη, πυραζιναμίδη, στρεπτομυκίνη).

Πολλαπλή αντοχή στα φάρμακα (MDR) Το Γραφείο να

τη δράση ισονιαζιδίου και ριφαμπικίνης ταυτόχρονα, με ή χωρίς αντίσταση σε οποιαδήποτε άλλα φάρμακα κατά της φυματίωσης.

αυτή είναι η αντίσταση της ΜΒΤ σε οποιαδήποτε δύο αντι-ΤΒ φάρμακα και περισσότερο χωρίς ταυτόχρονη αντίσταση σε ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη.

Μυκοβακτηριδιακή φυματίωση ανθεκτική σε πολλαπλά φάρμακα, ή η πολυδύναμη φυματίωση (MRI) είναι η πλέον επικίνδυνη μορφή βακτηριακής αντοχής προς το παρόν. Η μαγνητική τομογραφία αποτελεί σοβαρή ανησυχία για την καταπολέμηση της φυματίωσης σε πολλές χώρες.

Από τη δεκαετία του 1990, σημειώθηκαν αρκετές εστίες MRI σε διάφορες περιοχές του κόσμου ως αποτέλεσμα της ακατάλληλης χρήσης του

φάρμακα κατά της φυματίωσης. Η μαγνητική τομογραφία εμφανίζεται συνήθως με χρόνια φυματίωση, χωρίς αποτέλεσμα από το πρότυπο χημειοθεραπευτικό πρόγραμμα που προτείνεται από την ΠΟΥ ή άλλα θεραπευτικά σχήματα και αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών με επίκτητη φυματίωση.

Κριτήρια αντίστασης στα φάρμακα

επίπεδο σταθερότητας του στελέχους ως συνόλου εκφράζεται από τη μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου (αριθμός μικρογραμμάρια σε 1 ml μέσου καλλιέργειας) στα οποία παρατηρείται ακόμη αναπαραγωγή μυκοβακτηρίδια (αριθμός των αποικιών επί του στερεού υλικού).

Για διάφορα φάρμακα, μια συγκεκριμένη συγκέντρωση (κρίσιμη), που έχει κλινική σημασία, στην οποία εξακολουθεί να παρατηρείται ο πολλαπλασιασμός των μυκοβακτηρίων ευαίσθητων σε αυτό το φάρμακο.

Για να προσδιοριστεί η αντοχή των μυκοβακτηρίων στο φάρμακο, η πιο κοινή μέθοδος είναι η απόλυτη συγκέντρωση του Το πυκνό μέσο αυγών του Levenshtein-Jensen.

Ανθεκτικοί στα φάρμακα μικροοργανισμοί μπορεί να αναπαραχθεί σε τέτοια περιεκτικότητα σε φάρμακο σε ένα μέσο που έχει βακτηριοστατικό ή βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα σε ευαίσθητα άτομα.

Γονιδιωματική ανάλυση της ευαισθησίας της ΜΒΤ στα φάρμακα. Μεταλλαγμένα ταυτοποιηθεί γενετικές θέσεις έχουν προκαλέσει αντίσταση στην ισονιαζίδη, ριφαμπίνη, αιθαμβουτόλη, στρεπτομυκίνη και φθοριοκινολόνες. Με βάση αυτή τη μεθοδολογία τεχνικές molekulyarnobiologicheskie βελτιώνονται συνεχώς και εφαρμόζεται στην πράξη, εξασφαλίζοντας ταχεία ταυτοποίηση ευαισθησίας φαρμάκου των κλινικών στελεχών του M. tuberculosis.

2.6. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ

Οι ορολογικές μέθοδοι για τη μελέτη των συνιστωσών του πλάσματος αίματος στη φυματίωση αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια του εικοστού αιώνα. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον έχει επικεντρωθεί στη χρήση των ορολογικών μεθόδων στη μελέτη της εξω-πνευμονική φυματίωση. Ωστόσο, σε αντίθεση με πολλές μολυσματικές ασθένειες,

για τους οποίους η οροδιαγνωστικότητα αποδείχθηκε αποτελεσματικό εργαλείο, για τη φυματίωση αυτού του είδους η έρευνα δεν έφθασε σε επαρκές επίπεδο ευαισθησίας και εξειδίκευσης, γεγονός που θα καθόριζε την εγκυρότητα της χρήσης της στην κλινική πρακτική.

Τα αποτελέσματα πολλών μελετών σχετικά με την οροδιάγνωση της φυματιώσεως υποδεικνύουν την ύπαρξη μιας ποικιλίας αντιγόνων, πιθανώς σχετιζόμενες με τη φυματίωση, και ένα ξενιστή ανοσολογικών αποκρίσεων που συνδέονται με διαφορετικές κλινικές μορφές της φυματίωσης (με την κατάρρευση των πνευμόνων, χωρίς την κατάρρευση των πνευμόνων και εξωπνευμονική). Πρόσφατα, η επιστημονική έρευνα στοχεύει στη μελέτη των ακόλουθων αντιγόνων που σχετίζονται με τη φυματίωση:

- αντιγόνο από 38 ° C Kilodaltons;

- αντιγόνο 88 Kilodaltons;

Εφαρμογή των μεθόδων νεφελομετρίας και θολωσιμετρία καθιστά δυνατή την αύξηση της ευαισθησίας και της εξειδίκευσης των επιμέρους πρωτεϊνών, με την άμεση συμμετοχή των οποίων συμβαίνουν σχεδόν όλες φυσιολογικές και παθοφυσιολογικές αντιδράσεις στο σώμα.

Λόγω της φύσης των λειτουργιών και έναν αριθμό μεμονωμένων ιδιοτήτων των πρωτεϊνών αυτών μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες.

1. Πρωτεΐνες που σχετίζονται με ανοσοαπόκριση. IgG, IgA, IgM, C3, C4 - συστατικά συμπληρώματος.

2. Πρωτεΐνη-αντιδραστήρια οξείας φλεγμονώδους φάσης: C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, άλφα 1 - όξινη γλυκοπρωτεΐνη, άλφα 1 - αντιθρυψίνης.

3. Πρωτεΐνες Μεταφορές: αλβουμίνη, απτοσφαιρίνης, -μακροσφαιρίνη, σερουλοπλασμίνη.

4. Πρωτεΐνες που εισέρχονται στο σώμα κυρίως στα τρόφιμα: τρανσφερίνη, φερριτίνη, προαλβουμίνη.

Έτσι, ενώ αυτές οι τεχνικές δεν επιτρέπουν να βελτιώσει σημαντικά την διαγνωστική ικανότητα και οικονομική συμβατικές μεθόδους ανίχνευσης της φυματίωσης (μικροσκοπία ΜΒΤ και μεθόδων καλλιέργειας για την ανίχνευση της ΜΒΤ). Ωστόσο, ως αποτέλεσμα της ταχείας προόδου στην ανάπτυξη εξελιγμένων τεχνικών μοριακής βιολογίας, φυσικά, θα δημιουργηθεί σύντομα ένα νέο, αποτελεσματικό και φθηνότερο ανίχνευση ορολογική δοκιμή της φυματίωσης.

2.7. ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΟΥΡΙΝΗΣ

Τα στοιχεία του ερυθρού αίματος, κατά κανόνα, αλλάζουν ελάχιστα με τη φυματίωση. Μόνο μετά από οξεία απώλεια αίματος από τους πνεύμονες ή τα έντερα μπορεί να υπάρξει αναιμία. Μια μικρή μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης μπορεί να παρατηρηθεί σε χρόνιες μορφές ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης.

Ένας από τους δείκτες της δραστηριότητας της διαδικασίας της φυματίωσης είναι το ESR (ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων). Η ταχεία ESR συσχετίζεται όχι μόνο με τη δραστηριότητα και την έκταση της τρέχουσας νέας διαδικασίας, αλλά και με την επιδείνωση των χρόνιων, ιδιαίτερα των ινώδους-σπηλαιώδους διεργασιών.

Τα στοιχεία του κλάσματος λευκοκυττάρων του αίματος αντιδρούν πιο ενεργά στη διαδικασία της φυματίωσης.

Συμβατικά, υπάρχουν τρεις φάσεις των αλλαγών στο κλάσμα λευκοκυττάρων του αίματος που σχετίζονται με τη φύση των αλλοιώσεων σε πνευμονική φυματίωση.

1. Ουδετερόφιλη φάση του αγώνα. Στο αίμα, η αναλογία των ουδετεροφίλων αυξάνεται, με αποτέλεσμα να υπάρχει μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά. Τα ηωσινόφιλα απουσιάζουν, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων και των μονοκυττάρων μειώνεται.

2. Μονοκυτταρική φάση - ξεπερνώντας τη μόλυνση. Στο αίμα αυξάνεται ο αριθμός των λεμφοκυττάρων, ο τύπος αίματος μετατοπίζεται προς τα αριστερά, μειώνεται ο αριθμός των ουδετεροφίλων, ανιχνεύονται μεμονωμένα ηωσινόφιλα.

3. Η φάση ανάκαμψης. Η αναλογία λεμφοκυττάρων και ηωσινοφίλων αυξάνεται. Οι αιματολογικές μετρήσεις ρυθμίζονται σταδιακά.

Αυτή η διαίρεση σε φάσεις αντικατοπτρίζει μόνο τη συνολική αντίδραση του αίματος.

Πυρηνική μετατόπιση ουδετερόφιλων στη φυματίωση

Εκτός από την ποσοτική, η ομάδα των ουδετερόφιλων έχει ένα ποιοτικό χαρακτηριστικό, το οποίο είναι πολύ λεπτότερο και προγενέστερο δείχνει διάφορες παθολογικές διεργασίες.

Η φυματίωση ενηλίκων είναι συνήθως μια δευτερογενής διαδικασία, συνήθως προκαλεί μόνο στο αίμα μια αύξηση στα ουδετερόφιλα. Όταν εκφράζεται διηθητικές μορφές και πνευμονική πνευμονικό ιστό ουδετερόφιλα φθορά φαινομένων βάρδια αριστερά ανιχνεύεται σαφέστατα και μπορεί να φθάσει 20-30% σταθ.

Η πνευμονική διείσδυση δεν έχει αποσύνθεση και εστιακές μορφές φυματίωσης κατά την πρώτη ανίχνευσή τους ή επιδείνωση σε θερμοκρασία subfebril και ελάχιστα εκφρασμένη λειτουργική

οι διαταραχές δίνουν μια λιγότερο έντονη μετατόπιση. Ταυτόχρονα, τα υπόλοιπα στοιχεία της αιμόγραμμα δεν μπορούν να ανιχνεύσουν ανωμαλίες καθόλου. Επομένως, ένας διεξοδικός προσδιορισμός της μετατόπισης του πυρήνα είναι ιδιαίτερα σημαντικός στη φυματίωση.

Το δόγμα της πυρηνικής μετατόπισης των ουδετερόφιλων προωθήθηκε από τον Arnet (1905) με βάση μια μελέτη του αίματος σε διάφορες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης.

Κάνοντας δύσκολους υπολογισμούς με πολλά σκίτσα, ο Arnet παρατήρησε μια ορισμένη κανονικότητα στη διαμόρφωση των πυρήνων ουδετερόφιλων. Το αίμα ενός υγιούς ατόμου περιέχει:

- 5% ουδετερόφιλων με μη αραιωμένο λαιμό, μη κατακερματισμένο πυρήνα (Τάξη I).

- 35% των ουδετερόφιλων με δύο τμήματα ενωμένα με νηματοειδή στένωση (Τάξη ΙΙ).

- 41% ουδετερόφιλα με τρία τμήματα (Κατηγορία ΙΙΙ).

- 17% των ουδετερόφιλων με τέσσερα τμήματα (Κατηγορία IV).

- 2% ουδετερόφιλα με πέντε τμήματα (Κλάση V).

Εκτός από την κατάτμηση του πυρήνα, η Arnet έλαβε επίσης υπόψη το σχήμα της. Έτσι, για την πρώτη τάξη, διέκρινε διάφορες υποκατηγορίες από τον βαθμό κατάθλιψης του μη κατακερματισμένου πυρήνα. Οι υπόλοιπες κλάσεις χωρίζονται σε υποκατηγορίες ανάλογα με το σχήμα των τμημάτων.

Όταν οι λοιμώξεις είναι ανάλογες με τη σοβαρότητά τους, ο αριθμός των μορφών πολλαπλών τμημάτων μειώνεται, Ο αριθμός των χαμηλά κατακερματισμένων (2-3 τμήματα) και των μη τμηματοποιημένων (σχετικά νέων κυττάρων) αυξάνεται. Στο σχήμα Arnet, ο αριθμός των μη κατακερματισμένων ουδετερόφιλων της κατηγορίας Ι απεικονίζεται στα αριστερά. στο δεξιό είναι ο αριθμός των κυττάρων της κλάσης ΙΙ, στη συνέχεια της κλάσης ΙΙΙ κ.λπ. Συνεπώς, με την αύξηση των μη τμηματοποιημένων και ελαφρώς κατατμημένων μορφών, ο αριθμός των κυττάρων στην αριστερή πλευρά του κυκλώματος αυξάνεται και εμφανίζεται μια "αριστερή μετατόπιση".

Η απέκκριση ούρων σε ασθενείς με φυματίωση είναι σχεδόν φυσιολογική. Παθολογικές αλλαγές στα ούρα μπορεί να είναι εάν η φυματίωση επηρεάζει τα νεφρά ή την ουροδόχο κύστη.

Οι ασθενείς με χρόνιες μορφές πνευμονικής φυματίωσης ή οστών μπορεί να έχουν σημεία αμυλοείδωσης.

2.8. ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΤΟΜΙΚΩΝ ΔΕΙΚΤΩΝ ΣΤΗΝ ΤΗΒΕΡΚΛΩΣΗ ΤΩΝ ΠΕΜΠΤΗΡΩΝ

Οι ακόλουθοι βιοχημικοί δείκτες, κατά κανόνα, συσχετίζονται με τη σοβαρότητα της φυματίωσης.

Αναιμία. Οι περισσότεροι ασθενείς με σοβαρή ή χρόνια φυματίωση εμφανίζουν μέτρια αναιμία.

ESR. Συνήθως υπάρχει αύξηση της ESR στην περιοχή των 40-80 mm / h. Κατά κανόνα, μειώνεται καθώς ο ασθενής ανακάμπτει.

Αλβουμίνη. Οι μειωμένες συγκεντρώσεις της αλβουμίνης σχετίζονται με σοβαρή, χρόνια εξέλιξη της νόσου, παρατεταμένο πυρετό και εξάντληση.

Ορός του νατρίου. Η υπονατριαιμία είναι συνήθως δευτερεύον σημείο του συνδρόμου ανεπαρκούς απέκκρισης της αντιδιουρητικής ορμόνης λόγω της παθολογίας στους πνεύμονες.

Μεταβολές στη λειτουργία του ήπατος. Altered ηπατικής λειτουργίας μπορεί να είναι συνέπεια του ήπατος φυματίωση, μη ειδική φλεγμονώδη αντίδραση ή χρόνια στασιμότητα στο ήπαρ προκαλείται από την πνευμονική καρδιοπάθεια σε προχωρημένη φυματίωση. Μερικές φορές αυτό οφείλεται στον αλκοολισμό ή την ιική ηπατίτιδα.

Υπερασβεστιαιμία. Μια μέτρια αύξηση του ασβεστίου στον ορό παρατηρείται στους περισσότερους ασθενείς που λαμβάνουν συμπληρωματικό ασβέστιο και / ή βιταμίνη D. Ωστόσο, αυτή η αύξηση είναι σπάνια εάν δεν υπερβαίνουν οι δόσεις ασβεστίου ή βιταμίνης D.

2.9. ΜΕΘΟΔΟΙ X-RAY

Κατά τη διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης, τα πιο συχνά χρησιμοποιούνται:

Ακτινογραφική εξέταση - Η "ακτινογραφία" είναι η φθηνότερη μέθοδος χρήσης ακτίνων Χ για διάγνωση. Ο ακτινολόγος μελετά την εικόνα του οργάνου στην οθόνη τη στιγμή της ακτινοβολίας ακτινοβολίας. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι δεν παρέχει αντικειμενική εξέταση τεκμηρίωση αποκαλύπτει κακή μικρό παθολογικών σχηματισμών, ειδικότερα, 2-3 mm σε μέγεθος και λεπτό εστίες tyazhistost. Επομένως, για την πνευμονική φυματίωση, χρησιμοποιείται για προκαταρκτική ενδεικτική εξέταση η ακτινοσκόπηση. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι χρήσιμη για την ανίχνευση του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, παθολογικές σχηματισμοί κρύβοντας τη σκιά ακτίνων Χ του μεσοθωρακίου, διάφραγμα, της σπονδυλικής στήλης, καθώς και να τελειοποιήσει τη διαδικασία εντοπισμού.

Ακτινογραφία εμφανίζει πληρέστερα τις λεπτομέρειες της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες. Η τυπική ακτινογραφία είναι η προβολή των σκιών του ανθρώπινου σώματος πάνω στο φιλμ ακτίνων Χ (Εικόνα 2-4). Όταν περνά μέσα από το σώμα, η ακτίνα των ακτίνων Χ εξασθενεί ανομοιογενώς ανάλογα με την πυκνότητα των οργάνων και των ιστών. Αυτή η τροποποιημένη δέσμη εμπίπτει σε μια μεμβράνη που περιέχει βρωμιούχο άργυρο και η ιδιότητα της ταινίας αλλάζει. Μετά την εκδήλωση και τη σταθεροποίηση, βλέπουμε μια εικόνα της αποκατάστασης της ταινίας αργύρου. Όπου η έκθεση της ταινίας ήταν ισχυρότερη, αποκαταστάθηκε περισσότερο ασημί - η περιοχή της ταινίας γίνεται πιο σκούρα. Όπου οι ακτίνες καλύπτονται από πυκνούς σχηματισμούς, οστά, ασβεστοκονίαμα κ.λπ., ανακτάται λιγότερος άργυρος και η μεμβράνη είναι πιο διαφανής. Αυτός είναι ο μηχανισμός του σχηματισμού ενός αρνητικού, πάνω στο οποίο όλα είναι πιο φωτισμένα, είναι πιο σκούρα. Ως εκ τούτου, διήθηση του όγκου, των οστών είναι σχεδόν διαφανείς στην ταινία και του θώρακα με τον αέρα στην πλευρική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της αυθόρμητης πνευμοθώρακας σχεδόν μαύρο.

Η ακαμψία της ακτινογραφίας εκτιμάται από τη σκιά της σπονδυλικής στήλης. Σε μια απαλή εικόνα, η θωρακική σπονδυλική στήλη αντιπροσωπεύεται ως στέρεη σκιά. Σε μια άκαμπτη εικόνα, κάθε σπόνδυλος είναι ορατός. Οι πρώτοι 3-4 θωρακικοί σπόνδυλοι φαίνονται στην άριστη δυσκαμψία. Άλλες σκιές στο ροδοντογράφημα του θώρακα σε άμεση προβολή δεν είναι κρίσιμες για την αξιολόγηση της ακαμψίας.

Μια σειρά ακτινογραφιών που γίνονται κατά τη διάρκεια της ασθένειας επιτρέπουν τη δυναμική παρακολούθηση της πορείας της διαδικασίας στους πνεύμονες. Η ακτινογραφία είναι η κύρια μέθοδος που χρησιμοποιείται σήμερα για τη διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης. Είναι αποδεκτό να κάνουμε μια ευθεία γραμμή

Το Σχ. 2-4. Κανονική ακτινογραφία του παιδιού (εικόνα επανεξέτασης). Απουσία φλεγμονωδών διεργασιών στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου

(επισκόπηση) και τις ακτινογραφίες αριστερού ή δεξιού προφίλ ανάλογα με τον προτεινόμενο εντοπισμό της βλάβης.

Τομογραφία - λήψη φωτογραφικών διαστάσεων με τη βοήθεια ειδικών προσαρμογών στη συσκευή ακτινών Χ. Η τομογραφία ακτίνων Χ του στήθους καθιστά δυνατή τη λήψη εικόνων χωρίς να επικαλύπτεται η χαρτογράφηση των οργάνων μεταξύ τους. Η φθορά των παρεμβαλλόμενων ιστών επιτυγχάνεται με μετακίνηση του σωλήνα και της κασέτας σε αντίθετες κατευθύνσεις. Χρησιμοποιείται για τη διευκρίνιση της φύσης της διαδικασίας, της τοπογραφίας της και της μελέτης των λεπτομερειών στη βλάβη - βαθιά αποσύνθεση, σαφέστερα καθορισμένα όρια και έκταση της βλάβης.

Φθοριογραφία - Φωτογράφηση μιας εικόνας ακτίνων Χ από μια φθορίζουσα οθόνη. Τα φθορογράμματα είναι μικρού πλαισίου (μέγεθος πλαισίου 34x34 mm), μεγάλης κλίμακας (μέγεθος πλαισίου 70Χ70 mm και 100x100 mm) και ηλεκτρονικά. Τα ηλεκτρονικά φθορογράμματα παράγονται με τη βοήθεια ειδικών φθογράφων που είναι εξοπλισμένοι με υπολογιστές. Η φθοριογραφία χρησιμοποιείται κυρίως για μαζική προφυλακτική εξέταση με ακτίνες Χ του πληθυσμού προκειμένου να εντοπιστούν λανθάνοντες πνευμονοπάθειες, κυρίως φυματίωση και όγκοι.

Εικόνες ακτινογραφίας της πνευμονικής φυματίωσης

Στο ροδογονόγραμμα, οι βλάβες της φυματίωσης του παρεγχύματος, το στρώμα των πνευμόνων αποκαλύπτεται με τη μορφή σκιών (σφραγίδες, σκοτεινιάσεις). Όταν περιγράφεις σκιές, πρέπει να σκεφτείς:

5) ένταση. 6) δομή.

Ο αριθμός των σκιών μπορεί να είναι μονός ή πολλαπλός. σε μέγεθος - μικρό, μεσαίο, μεγάλο, σε σχήμα - στρογγυλεμένο, οβάλ, πολυγωνικό, γραμμικό, ακανόνιστο. Τα περιγράμματα των σκιών μπορούν να είναι καθαρά και ασαφή. ένταση των σκιών - αδύναμη, μεσαία, μεγάλη? η δομή είναι ομοιογενής ή ανομοιογενής. Η θέση των σκιών υποδεικνύεται σύμφωνα με τους λοβούς ή τα τμήματα των πνευμόνων.

Οι αλλαγές στο πνευμονικό σχέδιο είναι δύσκολες ή μάτι

Οι βαρύτητες παρατηρούνται με τη μορφή γραμμικών σκιών, που εκτελούνται παράλληλα ή σε σχήμα ανεμιστήρα.

Το πλέγμα καθορίζεται με τη διαστρωμάτωση γραμμικών σκιών. Αυτές οι σκιές μπορεί να έχουν διαφορετικά πλάτη - από 1-2 έως 5-6 mm. Συχνά συγχωνεύονται σε ευρείες ζώνες, ειδικά στη βασική περιοχή. Οι γραμμές τους είναι σαφείς ή ασαφείς. Η ένταση είναι μέση ή αιχμηρή. Με μια σκούρα θέση σκιών σχηματίζονται μικρές ή μεγάλες θηλιές.

Βαρύτητα και ακαμψία τα πνευμονικά πρότυπα είναι μια αντανάκλαση των φλεγμονωδών διεργασιών, των εκδηλώσεων της σκωληκοειδούς και της ινώδους στα λεμφικά αγγεία ή στον διασωληνωτό συνδετικό ιστό. Συνήθως φλεγμονή (λεμφαγγειίτιδα) χαρακτηρίζεται από μεγάλο πλάτος, θολή περιγράμματα και μέση ένταση των γραμμικών σκιές σε ίνωση και ουλές - μικρό πλάτος, ευδιάκριτου των περιγραμμάτων, υψηλής έντασης. Αλλά αυτά είναι προαιρετικά χαρακτηριστικά. Επομένως, είναι συχνά δυνατό να διακρίνουμε τις νέες αλλαγές από το παλιό στον συνδετικό ιστό του πνεύμονα μόνο με επαναλαμβανόμενες μελέτες ακτίνων Χ. Οι πρόσφατες αλλαγές μειώνονται ή αυξάνονται ανάλογα με το

την πορεία της διαδικασίας (ύφεση ή εξέλιξη), ενώ τα παλιά παραμένουν σταθερά.

Εστίασηκαι - η συχνότερη εκδήλωση της φυματίωσης. Αυτές ορίζονται ως κηλίδες που κυμαίνονται από 2-3 mm έως 1.0 cm σε διάμετρο. Μπορούν να είναι ενιαία, αλλά συχνότερα υπάρχουν πολλαπλάσια. Το μέγεθος χωρίζεται σε τρεις ομάδες: ελάσσονα - 2-4 mm, μέσο μέγεθος - έως 5-9 mm και μεγαλύτερα - 1-1,2 cm για να σχηματίσουν εστίες - γύρο, πολυγωνικό, ακανόνιστη.. Τα περιγράμματα είναι καθαρά ή ασαφή. Συχνά δει γραμμική σκιές - κλώνους που εκτείνεται από το βρόχο εστίαση εντός του περιβάλλοντος πνευμονικό παρέγχυμα. Η ένταση των εστιών είναι αδύναμη όταν αντιστοιχεί στην ένταση της σκιάς της διαμήκους σκάφους, μεσαίο - αντίστοιχη πλευρική ένταση σκάφους σκιά, και υψηλή όταν αντιστοιχεί στην ένταση των νευρώσεων σκιά ή μεσοθωράκιο.

Δομή των εστιών μπορεί να είναι ομοιογενής και ετερογενής. Μια ανομοιογενής δομή παρατηρείται συνήθως όταν είναι ομοιόμορφα πυκνοποιημένη και πυρωμένη και επίσης παρουσία αποσύνθεσης. Με την ομοιόμορφη συμπύκνωση και την πύρωση της εστίασης, η ένταση της σκιάς της θα είναι διαφορετική στα μεμονωμένα μέρη της. Η ένταση του μεσαίου βαθμού βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με το τμήμα υψηλής έντασης. Η αποσύνθεση καθορίζεται με τη μορφή διαφώτισης με ένα σαφές περίγραμμα μέσα στη σκιά της εστίασης.

Διηθήματα (διηθητικές εστίες) - είναι μια σκιά με διάμετρο μεγαλύτερη από 1,5 cm. Οι ξεχωριστές εστίες είναι μικρές - 2 cm, μεσαίου μεγέθους - μέχρι 3 cm και μεγάλου μεγέθους - 4 cm ή περισσότερο. Οι σκύλοι συνήθως σχηματίζονται από τη σύντηξη των εστιών ή των μικρών και μεσαίων εστειών. Σε γενικές γραμμές, οι εστίες είναι ενιαίες. Το σχήμα τους είναι στρογγυλό, οβάλ, ακανόνιστο. Οι μεγάλες εστίες, καταλαμβάνουν τμήματα ή μοιράζονται, συνήθως επαναλαμβάνουν το σχήμα της πληγείσας περιοχής. Τα περιγράμματα είναι πιο συχνά διακριτά, η ένταση είναι μεσαία ή μεγάλη, η δομή είναι συνήθως ομοιογενής.

Οι κοιλότητες για πρακτικούς λόγους χωρίζονται σε τρεις τύπους:

1) σχηματισμό (αιχμηρό);

Η διάγνωση ακτίνων Χ όλων των τύπων σπηλαίων βασίζεται στην ανίχνευση δύο σημείων:

1) την παρουσία στο κέντρο της νίκης μιας κλειστής σχήματος σχήματος δακτυλίου διαφόρων σχημάτων και μεγεθών,

2) το εσωτερικό περίγραμμα της κοιλότητας δεν επαναλαμβάνει ποτέ το εξωτερικό του περίγραμμα.

Φρέσκο ​​(αναδυόμενο) σπήλαιο Ορίζεται με τη μορφή διαφώτισης ακανόνιστου σχήματος, με ένα σαφές άνισο (σκελετό) περίγραμμα (στην εστίαση ή την εστίαση). Η κοιλότητα σχηματισμού (στη ζώνη του κιβωτίου) βρίσκεται στο κέντρο ή έξω από το κέντρο.

Το φρέσκο ​​σπήλαιο έχει την εμφάνιση κυκλικής δακτυλιοειδούς σκιάς με ένα καθαρό, λείο τοίχωμα που σχηματίζεται πιο αργά από τις γύρω διεισδυτικές αλλαγές. Το πλάτος του τοίχου κοιλότητας είναι διαφορετικό, συχνότερα 5-10 mm. Μπορεί να υπάρχουν φρέσκα σπήλαια μονής ή πολλαπλής, με ένα πολύ λεπτό, σχεδόν αόρατο τοίχο - τα λεγόμενα σφραγισμένα σπήλαια.

Εάν εμφανιστεί ένα φρέσκο ​​σπήλαιο ανάμεσα στις παλιές αλλαγές του φυματιδίου (ουλές, πυκνές εστίες), τότε το σχήμα του μπορεί να επιμηκυνθεί και ακόμη και να είναι λανθασμένο. Χαρακτηριστικό γνώρισμα ενός φρέσκου σπηλαίου είναι η παρουσία δύο ευρέων ζευγαρωμένων λωρίδων που κινούνται από τον κάτω πόλο του στη ρίζα του πνεύμονα. Αυτά είναι τα φλεγμονώδη-συμπυκνωμένα τοιχώματα του αποστειρωμένου βρόγχου.

Το παλιό σπήλαιο ορίζεται ως σχήματος δακτυλίου σχήματος οβάλ ή ακανόνιστου σχήματος με ξεχωριστά εσωτερικά και εξωτερικά περιγράμματα που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα μιας χρόνιας διαδικασίας. Το πλάτος του συνήθως φτάνει αρκετά χιλιοστά, η ένταση είναι μεγάλη. Γύρω από τη σκιά του σπηλαίου, συχνά παρατηρούνται πολλαπλά γραμμικά και δικτυωτά κορδόνια ίνωσης. Τα τοιχώματα του στραγγιστικού βρόγχου είναι συχνά ορατά, αλλά οι σκιές των τοίχων είναι λεπτότερες και πιο έντονες από αυτές του φρέσκου σπηλαίου.

Τα περιγραφόμενα χαρακτηριστικά των μεμονωμένων ειδών σπηλαίου είναι σχετικά. Εμφανίζονται σε ένα σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων, αλλά όχι απαραίτητα σε όλους. Επομένως, το τελικό συμπέρασμα σχετικά με τη φρεσκάδα ή τη συνταγή του σπηλαίου συχνά πρέπει να γίνει μόνο μετά τη δυναμική παρατήρηση.

Στατιστικά συχνότερα, η δευτερογενής πνευμονική φυματίωση εντοπίζεται στα τμήματα I, II, VI και μερικές φορές σε τμήματα Χ. Τα άνω και ραχιαίο περιοχές, υποκλείδια περιοχή είναι οι πιο κοινές περιοχές της θέσης του νωπού φύματος κύτταρα, υπερκλείδιους, και οι κορυφές των πνευμόνων συχνά καθορίζεται από τις παλιές συγκεκριμένες αλλαγές.

Αντικείμενα ή ελαττώματα Οι ακτίνες Χ ονομάζονται σκιές ή διαφωτισμοί που προκαλούνται από τεχνικά λάθη και δεν σχετίζονται με τις σκιές των ιστών του ανθρώπινου σώματος. Γραμμικές λευκές λωρίδες

μπορεί να είναι μόνο γρατζουνιές, στρογγυλά διαφανή κηλίδες ή λεκέδες - το αποτέλεσμα της επαφής με το μη ενισχυμένο σταθεροποιητή φιλμ (ή fixer). Διακλάδωση ή παρόμοια με την εικόνα του κεραυνού, μαύρες σκιές συμβαίνουν όταν προκύπτουν ηλεκτροστατικές εκκενώσεις ως αποτέλεσμα της τριβής των ταινιών το ένα έναντι του άλλου.

Μια τεχνική για την περιγραφή των ακτινολογικών αλλαγών στους πνεύμονες. Κατά τη μελέτη των ακτινογραφικών αλλαγών στους πνεύμονες, θα πρέπει να περιγράφονται σε μια συγκεκριμένη σειρά.

1. Θέση (εντοπισμός της διαδικασίας). Καθορίστε τη διανομή μετοχών και τμημάτων.

2. Ο αριθμός, αριθμός σκιών. Προσδιορίστε: μεμονωμένες σκιές, πολλαπλές.

3. Μορφή. Καθορίστε: στρογγυλεμένες, οβάλ, πολυγωνικές, γραμμικές, ακανόνιστες.

4. Μέγεθος, η αξία της σκιάς. Προσδιορίστε: μικρό, μεσαίο, μεγάλο.

5. Ένταση. Καθορίστε: αδύναμη, μεσαία, μεγάλη (αιχμηρή).

6. Εικόνα. Καθορίστε τη δομή του σχεδίου: κηλιδωμένη ή γραμμική, ομοιογενής ή ετερογενής.

7. Περιγράμματα. Καθορίστε: σαφείς και ασαφείς (ασαφείς).

8. Μετατόπιση. Καθορίστε: η απόκλιση των δομών των πνευμόνων από τη θέση τους είναι φυσιολογική.

9. Κατάσταση γύρω από τον πνευμονικό ιστό.

Ραδιοφωνική ταξινόμηση της πνευμονικής φυματίωσης

Για να έχουμε μια γενική ιδέα για την έκταση και την επικράτηση βλαβών της φυματίωσης στους πνεύμονες, έχει αναπτυχθεί μια ταξινόμηση, που χρησιμοποιείται κυρίως στην αγγλική βιβλιογραφία.

Επικράτηση πνευμονικών βλαβών:

1. Το ελάχιστο. Μικρές βλάβες χωρίς εμφανή σημάδια αποσάθρωσης, περιορισμένων σε μικρά μεγέθη, σε έναν ή και στους δύο πνεύμονες. Η πλήρης έκταση της ζημιάς, ανεξάρτητα από την τοποθεσία, δεν θα πρέπει να υπερβαίνει το ισοδύναμο όγκο των πνευμόνων που περιορίζεται από το επίπεδο του δεύτερου παράκτιας-στερνική ένωση ή πάνω από το επίπεδο του τέταρτου ή πέμπτου θωρακικού σπονδύλου και πάνω σε ένα ελαφρύ.

2. Μέτρια έκφραση. Ένας ή και οι δύο πνεύμονες μπορεί να εμπλέκονται στη διαδικασία, αλλά η συνολική βλάβη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα ακόλουθα όρια.

2.1. Μικρές κοινές αλλαγές που δεν μπορούν να πάρουν περισσότερο από τον όγκο ενός πνεύμονα ή το ισοδύναμο αυτού και στους δύο πνεύμονες.

2.2. Πυκνές και αποστραγγιστικές αλλαγές, οι οποίες μπορούν να καταλαμβάνουν τον όγκο του πνεύμονα όχι περισσότερο από το ένα τρίτο του όγκου ενός πνεύμονα.

2.3. Οποιαδήποτε εκδήλωση εντός των προαναφερθέντων τόμων.

2.4. Η πλήρης διάμετρος των σπηλαίων, εάν υπάρχει, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 cm.

3. Πολύ πίσω (προφέρεται). Η βλάβη είναι πιο εκτεταμένη από την παραπάνω.

2.10. ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ

Tracheobronchoscopy. Βρογχοσκοπική πλύση. Θωρακοσκόπηση (πλευροσκοπία). Διαβρογχική βιοψία. Βιοψία διανοσοκομειακής βελόνας. Περιφερική παρακέντηση και διάτρηση βιοψία του υπεζωκότα.

Όλες οι παραπάνω μέθοδοι έρευνας διατίθενται σε εξειδικευμένα, εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα, στελεχωμένα από εκπαιδευμένο προσωπικό.

Η επιθεώρηση των βρόγχων πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την εξέταση της τραχείας. Για βρογχοσκόπηση είναι σκληρά (μέταλλο) ή εύκαμπτο βρογχοσκόπιο με οπτικές ίνες από γυαλί (bronchofiberscope). Όταν παρατηρείται βρόγχοι αξιολογήσει την κατάσταση και αιμορραγία του βλεννογόνου του βρογχικού βρογχικού περιεχόμενο χαρακτήρα διαμέτρου αυλού, ελαστικότητα, τον τόνο και την κινητικότητα του βρογχικού τοιχώματος. Άλλες ανωμαλίες καθορίζονται επίσης. Η ενδοσκοπική εικόνα φωτογραφίζεται. Η μελέτη τερματίζεται, αν είναι απαραίτητο, με τη λήψη υλικού για βακτηριολογικές και παθομορφικές μελέτες.

Η συλλογή του υγρού πλύσης κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης επιτρέπει τη λήψη υλικού για ιστολογική επαλήθευση της διάγνωσης της φυματίωσης με αρνητικά βακτηριολογικά δεδομένα.

Μερικές φορές, από το πλύσιμο υγρό μπορεί να αναγνωριστεί το MBT, το οποίο με άλλους τρόπους δεν μπορεί να αναγνωριστεί.

Η μελέτη συνίσταται στην εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με ένα θωρακοσκόπιο. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλες οπτικές διατάξεις, για παράδειγμα, ένα βρογχοπροσκόπιο.

Άμεση ένδειξη για την εφαρμογή της είναι η παρουσία της παθολογίας κατά κύριο λόγο, λοβού, τμηματική βρόγχους ή υποτμηματικές. Βιοψία χρησιμοποιούν διάφορες τεχνικές: skusyvanie λαβίδες (αέτωμα βιοψία) ξέστρο απόξεσης, βούρτσα (σφουγγάρι ή βιοψία βούρτσα), πιέζεται έναντι ενός σπόγγου από αφρό πολυουρεθάνης (σφουγγάρι ή Spong βιοψία) παρακέντηση αναρρόφηση.

Βιοψία διανοσοκομειακής βελόνας

Χρησιμοποιείται για την απόκτηση:

- υλικό για ιστολογικές και κυτταρολογικές μελέτες του υπεζωκότα και του πνευμονικού ιστού.

- πνευμονική βιοψία, υπεζωκότα ή λεμφαδένες, ανοίγοντας τη θωρακική κοιλότητα.

Περιφερική παρακέντηση και διάτρηση βιοψία του υπεζωκότα

Η μέθοδος βιοψίας αναρρόφησης (διάτρηση βελόνας) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξαγωγή υλικού από τον υπεζωκότα και το υπεζωκοτικό υγρό. Από ένα υγρό που λαμβάνεται με υπεζωκοτική παρακέντηση, δείγματα για εργαστηριακή εξέταση λαμβάνονται σε αποστειρωμένους σωλήνες. Προσδιορίστε τη σχετική πυκνότητα της υγρής, κυτταρικής σύνθεσης κ.λπ. Η βιοψία παρακέντησης του υπεζωκότα πραγματοποιείται με ειδική βελόνα υπό τον έλεγχο της ακτινοσκόπησης. Συνήθως, λαμβάνονται δύο βιοψίες του υπεζωκότος, οι οποίες εξετάζονται ιστολογικά και για την παρουσία ΜΒΤ.

2.11. Η ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΧΡΟΝΟΔΙΑΚΟΠΗΣΗΣ Ή ΤΗΣ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΣ ΤΗΣ ΣΚΟΥΠΑΣ

Η έγκαιρη και έγκαιρη ανίχνευση των ασθενών με φυματίωση αποτελεί προϋπόθεση για την ταχεία και πλήρη θεραπεία τους.

σμού. Η ανίχνευση της φυματίωσης σε πρώιμα στάδια ανάπτυξης, καθιστά δυνατή την πρόληψη της εξάπλωσής της, η οποία είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη της λοίμωξης από τη φυματίωση.

Η θεραπεία ασθενών με καθυστερημένη ταυτοποίηση, προχωρημένη πνευμονική φυματίωση παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς είναι επιδημικώς επικίνδυνοι για τους άλλους.

Οι πρώιμες, έγκαιρα προσδιορισμένες μορφές φυματίωσης είναι:

1) πρώιμη περίοδο πρωτογενούς λοίμωξης από φυματίωση (πρωτογενής μόλυνση του ΜΒΤ είναι η περίοδος της σωληναριακής απόκρισης).

2) φυματιώδης δηλητηρίαση.

3) απλή πρωτογενής φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος,

4) διάχυτη, εστιακή, διεισδυτική φυματίωση σε φάσεις διήθησης και σποράς χωρίς βακτηριακή απέκκριση και με βακτηριακή απέκκριση, εξιδρωματική και ξηρή πλευρίτιδα.

Για την πρόσφατα εντοπισμένη παραμελημένη φυματίωση περιλαμβάνονται:

1) φυματίωση σπηλαιώδη και ινώδη-σπηλαιώδη,

2) διάχυτη, εστιασμένη και διεισδυτική φυματίωση στη φάση αποσύνθεσης και με βακτηριακή απέκκριση,

3) οξεία στρατιωτική φυματίωση, φυματίωση στη φάση της αποσύνθεσης, καζεϊνική πνευμονία, κυτταρική φυματίωση, περίπλοκη πρωτογενής φυματίωση, πυριτίαση.