Οι πνεύμονες δεν έχουν πιαστεί

Η ακρόαση του θώρακα - μια από τις κύριες μεθόδους εξέτασης, τις οποίες χρησιμοποιεί ο γιατρός κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της κράτησής του ο γιατρός ακούει διάφορους αναπνευστικούς θορύβους και καθιερώνει μια διάγνωση. Ωστόσο, σε περίπτωση που δεν ακούγονται οι πνεύμονες, πρέπει να σκεφτείτε μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή παθολογία που απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση.

Auscultation των πνευμόνων

Κανονικά, χρησιμοποιώντας ένα στηθοσκόπιο, ο γιατρός παρατηρεί την κυψελιδική αναπνοή. Με την παρουσία διαφόρων ασθενειών, ο ήχος αλλάζει. Όταν η βρογχίτιδα καταγράφεται σκληρή αναπνοή, υπάρχουν διάφορες συριγμός. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της πνευμονίας είναι η κρύπτη.

Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα όταν δεν σημειώνονται θορύβους αναπνοής στην ακρόαση. Οι ειδικοί ονομάζουν αυτή την κατάσταση "χαζή εύκολη". Καταγράφεται με τις ακόλουθες παθολογίες:

  • Κατά τη διάρκεια της ασθματικής κατάστασης.
  • Όταν ένας από τους βρόγχους εμποδίζεται από ένα ξένο σώμα.
  • Με πνευμονικό οίδημα, σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας.
  • Hydrothorax, hemothorax.
  • Πνευμοθώρακας, ατελεκτάση του πνεύμονα.

Κάθε μία από αυτές τις καταστάσεις απειλεί τη ζωή του ασθενούς λόγω της ανάπτυξης υποξίας, κατά την οποία όλα τα εσωτερικά όργανα, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς και του εγκεφάλου, υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο σε περίπτωση που ένας ή και οι δύο πνεύμονες δεν είναι οντισιόν, ο γιατρός πρέπει να καθιερώσει την αιτία το συντομότερο δυνατόν και να ξεκινήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Ασθματική κατάσταση

Η ασθματική κατάσταση είναι μια σοβαρή επιπλοκή του βρογχικού άσθματος. Χαρακτηρίζεται από μια έντονη, μη σταματή απόφραξη βρογχικών σωλήνων, η οποία τελικά οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια και διαταραχή των εσωτερικών οργάνων.

Οι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη μιας επίθεσης είναι αλλεργιογόνα, ακατάλληλη θεραπεία, λοιμώξεις, άγχος και άσκηση. Τα σημάδια της ασθματικής κατάστασης περιλαμβάνουν:

  • Βήχας με δύσκολη διέλευση παχύ πτύελο.
  • Αναπνευστική δύσπνοια κατά την άσκηση και κατά την ηρεμία.
  • Μείωση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων ανά λεπτό.
  • Ταχυκαρδία.
  • Παλλόρ, κυάνωση του δέρματος.

Η ακρόαση στα αρχικά στάδια της αναπτυγμένης παθολογίας εξασθένησε τη φυσαλιδώδη αναπνοή, πολλαπλές ξηρές, συριγμούς. Με την αύξηση βάρους, την αποζημίωση, οι πνεύμονες δεν έχουν υποστεί βλάβη. Για να σταματήσει η ασθματική κατάσταση, χρησιμοποιείται μαζική θεραπεία με κορτικοστεροειδή, βρογχοδιασταλτικά.

Οι ασθενείς με τέτοιες επιπλοκές πρέπει να νοσηλεύονται σε ειδικό νοσοκομείο ή μονάδα εντατικής θεραπείας, καθώς χρειάζονται συχνά αερισμό.

Hydrothorax

Ο υδρότοπος είναι η περίσσεια συσσώρευσης ενός παθολογικού υγρού μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων, το οποίο εμποδίζει την κανονική εξάπλωση των πνευμόνων κατά την αναπνοή. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί με τραυματισμούς, παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος, νεφρική νόσο, κακοήθεις όγκους του μεσοθωρακίου και του αναπνευστικού συστήματος.

Τα κλινικά σημεία παθολογίας είναι:

  • Αυξημένη δύσπνοια.
  • Αίσθημα βαρύτητας, συμπιέζοντας στο στήθος.
  • Πόνος στο στήθος (από την πληγείσα πλευρά).
  • Απασχολημένη θέση με ανυψωμένο άνω μέρος του σώματος και κλίση προς την πληγή.

Κατά τη διάρκεια του φωτός ελέγχου δεν θα ακουστεί σε ακρόαση, κρουστά νωθρότητα σημειώνει ήχο σε απλό φιλμ καθίσταται εκτεταμένη σκίαση - Damuazo γραμμή που αντιστοιχεί στο επίπεδο του υγρού.

Ως πρώτη βοήθεια, αλλά και για τον σκοπό της διάγνωσης, χρησιμοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση με αναρρόφηση περίσσειας υγρού. Μέρος της προκύπτουσας διαβητικής ουσίας αποστέλλεται στη μελέτη προκειμένου να αποσαφηνιστεί η διάγνωση.

Πνευμοθώρακας

υπεζωκότα συσσώρευση αέρα μεταξύ των φύλλων, που συνοδεύεται από συμπίεση και διαταραχή της λειτουργίας πνευμονικού ιστού, που ονομάζεται πνευμοθώρακα. Τις περισσότερες φορές, αυτό συμβαίνει αυθόρμητα, με ταυτόχρονη πνευμονοπάθεια, όπως είναι η φυματίωση ή βρογχιεκτασία, καθώς και το τραύμα του θώρακα.

Κλινικά συμπτώματα εμφάνισης πνευμοθώρακα είναι:

  • Δύσπνοια.
  • Ξαφνικός έντονος πόνος στο στήθος.
  • Απαλό δέρμα.
  • Κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου, των άκρων.
  • Συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής (συστολή των μεσοπλεύριων χώρων, φουσκώματος των φτερών της μύτης).
  • Ορατή βλάβη στην τραυματική φύση του πνευμοθώρακα (σπασμένα πλευρά, διεισδυτικά τραύματα).

Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι το πνευμοθώρακα υπό τάση, η οποία αν αφεθεί χωρίς θεραπεία οδηγεί σε κατάρρευση του πνεύμονα, η ανάπτυξη σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας, του μεσοθωρακίου μετατόπιση η υγιής πλευρά και την συμπίεση των μεγάλων αγγείων, οδήγησαν σε καταπληξία.

Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός ανακαλύπτει ταχυκαρδία, κρουστά και τυμπανικό ήχο, υποδεικνύοντας την παρουσία μεγάλου όγκου αέρα. Κατά την ακρόαση, καταγράφεται η απουσία αναπνευστικών θορύβων, ο πνεύμονας από την πληγείσα πλευρά δεν ακούγεται. Στο ροογονικόγραμμα του θώρακα με πνευμοθώρακα, μια σημαντική περιοχή φωτισμού είναι ορατή, τα όργανα του μεσοθωρακίου μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Η πρώτη βοήθεια σε αυτή την κατάσταση συνίσταται στη διεξαγωγή μιας παρακέντησης "απόρριψης", στην οποία ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα εκκενώνεται προς τα έξω μέσω ενός σωλήνα αποστράγγισης. Στο μέλλον, ο ασθενής χρειάζεται εξειδικευμένη θεραπεία στο νοσοκομείο.

Ο "αθόρυβος" πνεύμονας είναι ένα σοβαρό σημάδι, υποδεικνύοντας την παρουσία σοβαρής παθολογίας, η οποία χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Για ακριβή διάγνωση και περίθαλψη έκτακτης ανάγκης, εκτός από την ακρόαση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν και άλλες διαγνωστικές μέθοδοι, όπως κρουστά, ακτινογραφία και υπερηχογράφημα.

Ο πνεύμονας δεν έχει υποστεί βλάβη

Δεν ακούτε δεξιά του πνεύμονα (μια φίλη γιατρό θεραπευτής παρατηρήσει πριν φύγω για Κύπρος Και για τρεις εβδομάδες πριν από τη θεραπεία στο νοσοκομείο inf διάρροια με ζάλη -.. σιπροφλοξασίνη, και απολύθηκε στο «ικανοποιείται.» Με 37,1 t και αδυναμία. εδώ, λοιπόν, πάει με golovokruzh χλωμό ειδικό μολυσματικών ασθενειών και θεραπευτής σε μια ημι-ke κοίταξε και εύκολο να ακούσετε -.. δεν το είχα προσέξει τίποτα το εν λόγω αδυναμία, ότι πολλά υγρά χάνονται, και διάρροια, έχω μόνο μία ημέρα ήταν και αν ήταν η πρώτη μου. διάρροια δεν ήταν. και έχω κακή μήνα, πνιγμού τη νύχτα, όπως και σε κρίσεις. σε Κύπρος, τσουκνίδες ICA προστέθηκε, ο ήλιος φαίνεται Claritin υποστηρίζει, αν και λιγότερο αποπνικτική. Η αδυναμία εξακολουθεί να υφίσταται και μερικές φορές σύγχυση. Ίσως αυτό είναι το σωστό πνεύμονα, μαζί του κάτι. Και να έρθει πίσω στο σπίτι μόνο.) Μετά από 20 ημέρες. Πείτε pozh.-ta πόσο σοβαρή είναι η κατάσταση. Σε ποιες ασθένειες δεν ακούγεται ο σωστός πνεύμονας; Με τον ΗΙ, τη Τζούλια.

Απαντήσεις

Καλησπέρα, Τζούλια. Ακρόαση (ακρόαση) του πνεύμονα - δεν είναι καθοριστικές και ακριβής μέθοδος διάγνωσης, δεδομένου ότι κάθε άτομο έχει διαφορετικές ικανότητες να ακούει κάτι ή όχι. Συχνά στον ίδιο ασθενή, οι γιατροί μπορεί να ακούσει κάποιες εκδηλώσεις όπως η πνευμονία, και άλλα φίλος net.Vasha θα μπορούσε να είναι λάθος. Προκειμένου να επιλυθεί η κατάσταση απαιτείται για την παραγωγή ακτίνες Χ του θώρακα. Σε βάρος των ωχρότητα και αδυναμία πρέπει να αντιμετωπιστεί. Μπορεί να μεταφερθεί ως συνέπεια της μόλυνσης και άλλες εκδηλώσεις της νόσου. Είναι απαραίτητο να διερευνηθεί. Πρέπει να έχετε ιατρική ασφάλιση. Μην διστάσετε, αν σας ρωτήσω για την ασφάλιση μπορεί να περάσει ακόμα και τέτοιες μελέτες σαν ακτινογραφία θώρακα, spirography με βρογχοδιασταλτικά, γενική ανάλυση krovi.Esli σας δεν θα λειτουργήσει κατά τη διάρκεια ενός ταξιδιού, φροντίστε να επισκεφθείτε κατά την άφιξή σας πνευμονολόγο και στην έρευνα.

Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος

Τι είναι πνευμονικό οίδημα;

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια σοβαρή παθολογική κατάσταση που συνδέεται με την μαζική απελευθέρωση μη-φλεγμονώδους φύσης της μη-φλεγμονώδους φύσης από τα τριχοειδή αγγεία στους ενδιάμεσους πνεύμονες και έπειτα στις κυψελίδες. Η διαδικασία οδηγεί σε μείωση των λειτουργιών των κυψελίδων και στην παραβίαση της ανταλλαγής αερίων, αναπτύσσεται η υποξία. Η σύνθεση του αερίου του αίματος αλλάζει σημαντικά, η συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται. Μαζί με την υποξία, εμφανίζεται σοβαρή καταστολή των λειτουργιών του ΚΝΣ. Η υπέρβαση της κανονικής (φυσιολογικής) στάθμης του ενδιάμεσου υγρού οδηγεί στην εμφάνιση οίδημα.

Στο ενδιάμεσο υπάρχει: λεμφικά αγγεία, στοιχεία συνδετικού ιστού, διακυτταρικό υγρό, αιμοφόρα αγγεία. Το όλο σύστημα καλύπτεται με σπλαχνικό υπεζωκότα. Οι διανοιγμένοι κοίλοι σωλήνες και σωλήνες είναι ένα συγκρότημα που αποτελεί τους πνεύμονες. Το σύνολο του συγκροτήματος βυθίζεται σε ενδιάμεσα. Το ενδιάμεσο σχηματίζεται από το πλάσμα που αναδύεται από τα αιμοφόρα αγγεία. Στη συνέχεια το πλάσμα απορροφάται πίσω στα λεμφικά αγγεία που ρέουν μέσα στην κοίλη φλέβα. Με ένα τέτοιο μηχανισμό, το ενδοκυτταρικό υγρό παρέχει οξυγόνο και απαραίτητα θρεπτικά συστατικά στα κύτταρα, απομακρύνει τα μεταβολικά προϊόντα.

Η παραβίαση της ποσότητας και η εκροή ενδοκυτταρικού υγρού οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα:

όταν η αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων προκάλεσε αύξηση του ενδοκυτταρικού υγρού, εμφανίζεται υδροστατικό οίδημα.

η αύξηση οφείλεται σε υπερβολική διήθηση του πλάσματος (για παράδειγμα: με τη δράση των φλεγμονωδών μεσολαβητών) εμφανίζεται οίδημα μεμβράνης.

Αξιολόγηση του κράτους

Ανάλογα με το ρυθμό μετάβασης του ενδιάμεσου σταδίου του οιδήματος στο κυψελιδικό, εκτιμάται η κατάσταση του ασθενούς. Στην περίπτωση των χρόνιων παθήσεων, οίδημα αναπτύσσεται πιο ομαλά, πιο συχνά τη νύχτα. Τέτοιο οίδημα περιορίζεται πολύ από τα ναρκωτικά. Οίδημα που σχετίζεται με μιτροειδούς βαλβίδας ελαττώματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικό παρέγχυμα αλλοίωση αναπτύσσεται ραγδαία. Η κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα. Το οίδημα σε οξεία μορφή αφήνει πολύ λίγο χρόνο για αντίδραση.

Πρόγνωση της ασθένειας

Η πρόγνωση του πνευμονικού οιδήματος είναι δυσμενής. Εξαρτάται από τις αιτίες που προκάλεσαν πραγματικά οίδημα. Εάν το οίδημα δεν είναι καρδιογενές, είναι καλά θεραπευμένο. Το καρδιογενές οίδημα είναι δύσκολο να κατασταλεί. Μετά από παρατεταμένη θεραπεία μετά από καρδιογενή οίδημα, το ποσοστό επιβίωσης κατά τη διάρκεια του έτους είναι 50%. Με μια μορφή αστραπής - για να σώσετε ένα άτομο συχνά αποτυγχάνει.

Με τοξικό οίδημα - η πρόγνωση είναι πολύ σοβαρή. Μια ευνοϊκή πρόγνωση όταν λαμβάνετε μεγάλες δόσεις διουρητικών. Εξαρτάται από την ατομική αντίδραση του σώματος.

Διαγνωστικά

Το πρότυπο οποιουδήποτε τύπου πνευμονικού οιδήματος είναι φωτεινό. Ως εκ τούτου, η διάγνωση είναι απλή. Για την κατάλληλη θεραπεία, θα πρέπει να προσδιορίσετε τις αιτίες που προκάλεσαν οίδημα. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή του οιδήματος. Η ταχύτατη μορφή χαρακτηρίζεται από ταχύτερη αύξηση πνιγμού και διακοπή της αναπνοής. Η οξεία μορφή έχει μια πιο έντονη συμπτωματολογία, σε αντίθεση με την υποξεία και παρατεταμένη.

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Τα κύρια συμπτώματα του πνευμονικού οιδήματος περιλαμβάνουν:

κυάνωση (το πρόσωπο και οι βλεννώδεις μεμβράνες αποκτούν μια γαλαζωπή απόχρωση).

θωρακικό σφίξιμο, πόνος πιέσεως χαρακτήρα,

κουδουνίστρες κουδουνίσματος μπορούν να ακουστούν?

με ένα αυξανόμενο βήχα - αφρώδη ροζ πτύελα?

όταν η κατάσταση επιδεινωθεί, τα πτύελα απελευθερώνονται από τη μύτη.

το άτομο φοβάται, το μυαλό μπορεί να συγχέεται.

εφίδρωση, ιδρώτα κρύο και κολλώδες?

ο ρυθμός παλμών αυξάνεται στα 200 παλμούς ανά λεπτό. Μπορεί εύκολα να πάει σε μια βραδυκαρδία που απειλεί τη ζωή.

πτώση ή άλματα στην πίεση του αίματος.

Από μόνη της, το πνευμονικό οίδημα είναι μια ασθένεια που δεν εμφανίζεται μόνη της. Το οίδημα μπορεί να οδηγήσει σε πολλές παθολογίες, μερικές φορές εντελώς ανεξάρτητες από ασθένειες των βρογχοπνευμονικών και άλλων συστημάτων.

Αιτίες πνευμονικού οιδήματος

Οι αιτίες του πνευμονικού οιδήματος περιλαμβάνουν:

Η σήψη. Είναι συνήθως μια διείσδυση στην κυκλοφορία του αίματος εξωγενών ή ενδογενών τοξινών.

Υπερδοσολογία ορισμένων φαρμάκων (ΜΣΑΦ, κυτταροτοξικά φάρμακα)

Ακτινοβολία των πνευμόνων.

Υπερβολική δόση ναρκωτικών ουσιών.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή νόσο, ισχαιμία, υπέρταση, καρδιακές παθήσεις, οποιαδήποτε μη αντιρροπούμενη?

Στασιμότητα στο δεξιό κυκλοφορικό σύστημα, που προκύπτει από βρογχικό άσθμα, εμφύσημα και άλλες πνευμονικές ασθένειες.

Μια απότομη ή χρόνια μείωση της πρωτεΐνης στο αίμα. Υπολευκωματαιμία εμφανίζεται σε κίρρωσης του ήπατος, του νεφρωσικού συνδρόμου και άλλων νεφρικών νόσων?

Έγχυση σε μεγάλους όγκους χωρίς αναγκαστική διούρηση.

Δηλητηρίαση από τοξικά αέρια.

Κίνδυνος σοβαρών τραυματισμών.

Υψηλή θέση υψομέτρου?

Τύποι πνευμονικού οιδήματος

Υπάρχουν δύο τύποι πνευμονικού οιδήματος: καρδιογενείς και μη καρδιογενείς. Υπάρχει επίσης 3 ομάδες πνευμονικού οιδήματος (αναφέρεται σε μη καρδιογενή) - τοξικό οίδημα.

Καρδιογενές οίδημα (καρδιακό οίδημα)

Το καρδιογενές οίδημα οφείλεται πάντοτε στην οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας, στην υποχρεωτική στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι καρδιακές βλάβες, η στηθάγχη, η αρτηριακή υπέρταση, η αποτυχία της αριστερής κοιλίας είναι οι κύριες αιτίες του καρδιογενούς οιδήματος. Για να συνδεθεί οίδημα του πνεύμονα με χρόνια ή οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, μετράται η τριχοειδής πνευμονική πίεση. Στην περίπτωση καρδιογενούς τύπου οίδημα, η πίεση αυξάνεται πάνω από 30 mm Hg. Art. Το καρδιογενές οίδημα προκαλεί διαπέραση ρευστού στον ενδιάμεσο χώρο, στη συνέχεια στις κυψελίδες. Οι επιθέσεις διάμεσου οιδήματος παρατηρούνται τη νύχτα (παροξυσμική δύσπνοια). Ο ασθενής δεν έχει αρκετό αέρα. Η ακρόαση καθορίζει την έντονη αναπνοή. Η αναπνοή αυξάνεται κατά την εκπνοή. Ο πνιγμός είναι το κύριο σημάδι του κυψελιδικού οιδήματος.

Το καρδιογενές οίδημα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

εισπνευστική δύσπνοια. Ο ασθενής χαρακτηρίζεται από καθιστή θέση, στην πρηνή θέση, η δύσπνοια είναι χειρότερη.

υπερδιένωση των ιστών (διόγκωση).

ξηρό συριγμό, μετατρέποντας σε υγρές γαργαλιστικές λοφίες.

διαχωρισμός του ροζ αφρώδους πτυέλου.

ασταθής αρτηριακή πίεση. Είναι δύσκολο να το μειώσετε σε κανονικό επίπεδο. Μια μείωση κάτω από τον κανόνα μπορεί να οδηγήσει σε βραδυκαρδία και θάνατο.

σοβαρό σύνδρομο πόνου πίσω από το στέρνο ή στο στήθος.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, διαβάζεται η υπερτροφία του αριστερού κόλπου και της κοιλίας, μερικές φορές μπλοκάροντας το αριστερό σκέλος της δέσμης του His.

Αιμοδυναμικές καταστάσεις καρδιογενούς οιδήματος

παραβίαση της συστολής της αριστερής κοιλίας.

Η κύρια αιτία του καρδιογενούς οιδήματος είναι η δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Το καρδιογενές οίδημα πρέπει να διαφοροποιείται από το μη καρδιογενές οίδημα. Με μια μη καρδιογενή μορφή οίδημα, οι αλλαγές στο καρδιογράφημα είναι λιγότερο έντονες. Το καρδιογενές οίδημα προχωράει πιο γρήγορα. Ο χρόνος για την επείγουσα περίθαλψη δίνεται λιγότερο από ό, τι με άλλο τύπο οίδημα. Η θανατηφόρα έκβαση είναι πιο συχνά με καρδιογενές οίδημα.

Τοξικό πνευμονικό οίδημα

Το τοξικό οίδημα έχει ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά που συμβάλλουν στη διαφοροποίηση. Εδώ υπάρχει μια περίοδος που το ίδιο το οίδημα δεν είναι ακόμα, υπάρχουν μόνο αντανακλαστικές αντιδράσεις του σώματος στον ερεθισμό. Ένα κάψιμο του ιστού των πνευμόνων, ένα κάψιμο των αεραγωγών προκαλούν έναν αντανακλαστικό σπασμό. Αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων της ήττας των αναπνευστικών οργάνων και των απορροφητικών επιδράσεων των τοξικών ουσιών (δηλητήρια). Το τοξικό οίδημα μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα από τη δόση των φαρμάκων που το προκάλεσαν.

Φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν πνευμονικό οίδημα:

μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση τοξικού οιδήματος είναι η γήρανση, το παρατεταμένο κάπνισμα.

Έχει 2 μορφές ανεπτυγμένες και αποτυχημένες. Υπάρχει ένα λεγόμενο οίδημα "σίγασης". Μπορεί να ανιχνευθεί με ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων. Δεν υπάρχει σχεδόν καμία κλινική εικόνα τέτοιου οίδηματος.

Χαρακτηρίζεται από περιοδικότητα. Έχει 4 περιόδους:

Διαταραχές αντανακλαστικότητας. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ερεθισμού των βλεννογόνων: δακρύρροια, βήχας, δύσπνοια. Η περίοδος είναι επικίνδυνη με διακοπή της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας.

Η λανθάνουσα περίοδος της εξόντωσης των ερεθισμάτων. Μπορεί να διαρκέσει 4-24 ώρες. Χαρακτηρίζεται από την κλινική ευεξία. Μια ενδελεχής εξέταση μπορεί να παρουσιάσει ενδείξεις επικείμενης διόγκωσης: βραδυκαρδία, εμφύσημα,

Άμεση πρήξιμο των πνευμόνων. Η ροή είναι μερικές φορές αργή, φτάνει τις 24 ώρες. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα αυξάνονται σε 4-6 ώρες. Σε αυτή την περίοδο, η θερμοκρασία αυξάνεται, στον τύπο του αίματος υπάρχει ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, υπάρχει ο κίνδυνος κατάρρευσης. Μια ανεπτυγμένη μορφή τοξικού οιδήματος έχει μια τέταρτη περίοδο πλήρους οιδήματος. Η ολοκλήρωση της περιόδου έχει «μπλε υποξαιμία». Κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων. Η ολοκληρωμένη περίοδος αυξάνει τον ρυθμό αναπνοής σε 50-60 φορές ανά λεπτό. Μια αναπνοή που χτυπάει ακούγεται σε απόσταση, πτύελα με ανάμιξη αίματος. Η πήξη του αίματος αυξάνεται. Η όξυνση του αερίου αναπτύσσεται. Η υποξαιμία "γκρι" χαρακτηρίζεται από μια πιο σοβαρή πορεία. Οι αγγειακές επιπλοκές ενώνουν. Το δέρμα αποκτά μια απαλή γκριζωπή απόχρωση. Τα άκρα γίνονται πιο κρύα. Σφυγμός και πτώση σε κρίσιμες τιμές αρτηριακής πίεσης. Η κατάσταση αυτή διευκολύνεται από φυσική φόρτωση ή εσφαλμένη μεταφορά του ασθενούς.

Επιπλοκές. Όταν εξέρχεστε από την περίοδο του άμεσου πνευμονικού οιδήματος, υπάρχει ο κίνδυνος εμφάνισης δευτερογενούς οίδημα. Αυτό οφείλεται σε αποτυχία της αριστερής κοιλίας. Πνευμονία, πνευμο-σκλήρυνση, εμφύσημα - συχνές επιπλοκές που προκαλούνται από φάρμακα, τοξικό οίδημα. Στο τέλος της τρίτης εβδομάδας, μπορεί να υπάρξει ένα "δευτερογενές" οίδημα στο υπόβαθρο της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Σπάνια υπάρχει επιδείνωση της λανθάνουσας φυματίωσης και άλλων χρόνιων παθήσεων. Κατάθλιψη, υπνηλία, εξασθένιση.

Με γρήγορη και αποτελεσματική θεραπεία, έρχεται μια περίοδο αντίστροφης ανάπτυξης οίδημα. Δεν αναφέρεται στις κύριες περιόδους τοξικού οίδηματος. Εδώ όλα εξαρτώνται μόνο από την ποιότητα της παρεχόμενης βοήθειας. Ο βήχας και η δύσπνοια μειώνονται, η κυάνωση μειώνεται, οι ραλώσεις στους πνεύμονες εξαφανίζονται. Στις ακτινογραφίες, παρατηρείται η εξαφάνιση μεγάλων, τότε μικρών εστειών. Η εικόνα του περιφερικού αίματος ομαλοποιείται. Η περίοδος αποκατάστασης μετά από τοξικό οίδημα μπορεί να είναι αρκετές εβδομάδες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το τοξικό οίδημα μπορεί να προκληθεί από τη λήψη τοκολιτικών. Ο καταλύτης οίδημα μπορεί να είναι: μεγάλοι όγκοι ενέσεων ενδοφλέβιου υγρού, πρόσφατη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, πολλαπλές κυήσεις, αναιμία, ασταθής αιμοδυναμική στις γυναίκες.

Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου:

Το βασικό σύμπτωμα είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σοβαρός πόνος στο στήθος.

Κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων.

Αρτηριακή υπόταση σε συνδυασμό με ταχυκαρδία.

Από το καρδιογενές οίδημα, το τοξικό οίδημα χαρακτηρίζεται από μια παρατεταμένη πορεία και το περιεχόμενο μιας μικρής ποσότητας πρωτεΐνης στο υγρό. Οι διαστάσεις της καρδιάς δεν αλλάζουν (σπάνια αλλάζουν). Η φλεβική πίεση συχνά βρίσκεται εντός φυσιολογικών ορίων.

Η διάγνωση τοξικού οιδήματος δεν προκαλεί δυσκολίες. Η εξαίρεση είναι η βρογχόρροια στη δηλητηρίαση του FOS.

Μη καρδιογόνο πνευμονικό οίδημα

Εμφανίζεται λόγω της αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας και της υψηλής διήθησης του υγρού μέσω του τοιχώματος των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Με μεγάλη ποσότητα υγρού, η εργασία των δοχείων επιδεινώνεται. Το υγρό αρχίζει να γεμίζει τις κυψελίδες και η ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται.

Αιτίες μη καρδιογενούς οίδημα:

στένωση της νεφρικής αρτηρίας.

μαζική νεφρική ανεπάρκεια, υπεραλβουμιναιμία.

ο πνευμοθώρακας μπορεί να προκαλέσει μονομερές μη καρδιογόνο πνευμονικό οίδημα.

σοβαρή επίθεση του βρογχικού άσθματος.

φλεγμονώδεις πνευμονοπάθειες

αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων.

σοκ, ειδικά με σηψαιμία, αναρρόφηση και νέκρωση του παγκρέατος.

εισπνοή τοξικών ουσιών.

μεγάλες λύσεις λύσεων μετάγγισης.

σε ηλικιωμένους ασθενείς, λαμβάνοντας μακροπρόθεσμα παρασκευάσματα ακετυλοσαλικυλικού οξέος.

Για σαφή ορίζοντα οίδημα, θα πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

να μελετήσει το ιστορικό του ασθενούς.

εφαρμόζουν μεθόδους άμεσης μέτρησης της κεντρικής αιμοδυναμικής.

αξιολογεί την περιοχή της εμπλοκής στην ισχαιμία του μυοκαρδίου (προσδιορισμοί ενζύμων, ΗΚΓ).

Για τη διαφοροποίηση του μη καρδιογενούς οίδημα, ο κύριος δείκτης είναι η μέτρηση της πίεσης πρόσδεσης. Η φυσιολογική καρδιακή παροχή, οι θετικές πιέσεις εμπλοκής υποδεικνύουν μια μη καρδιογενή φύση του οίδηματος.

Συνέπειες του πνευμονικού οιδήματος

Όταν σταματήσει η διόγκωση, είναι πολύ νωρίς για να ολοκληρωθεί η θεραπεία. Μετά από μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του πνευμονικού οιδήματος, εμφανίζονται συχνά σοβαρές επιπλοκές:

Δευτερογενής λοίμωξη ενώνει. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται πνευμονία. Ενάντια στο περιβάλλον της μειωμένης ανοσίας, ακόμη και η βρογχίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενείς επιπλοκές. Η πνευμονία με πνευμονικό οίδημα είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

η υποξία, χαρακτηριστική του πνευμονικού οιδήματος, επηρεάζει τα ζωτικά όργανα. Οι πιο σοβαρές συνέπειες μπορεί να επηρεάσουν τον εγκέφαλο και το καρδιαγγειακό σύστημα - οι επιδράσεις του οιδήματος μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες. Η παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η καρδιοσκλήρυνση, η καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς ισχυρή φαρμακολογική υποστήριξη οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση.

ισχαιμική βλάβη πολλών οργάνων και συστημάτων του σώματος.

πνευμονία, τμηματική ατελεκτάση.

Επείγουσα φροντίδα για πνευμονικό οίδημα

Απαιτείται για κάθε ασθενή με σημεία πνευμονικού οιδήματος. Στιγμιότυπα της επείγουσας φροντίδας

ο ασθενής θα πρέπει να έχει μια ημι-καθιστή θέση.

αναρρόφηση αφρού από την ανώτερη αναπνευστική οδό. Η αναρρόφηση γίνεται με εισπνοή οξυγόνου μέσω αιθανόλης 33%.

επείγουσα εισπνοή οξυγόνου (οξυγονοθεραπεία).

εξάλειψη του επώδυνου οξεικού συνδρόμου με τη βοήθεια νευροληπτικών.

αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού.

διόρθωση ισορροπίας ηλεκτρολυτών.

ομαλοποίηση της ισορροπίας μεταξύ οξέος και βάσης.

την ομαλοποίηση της υδροστατικής πίεσης σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος. Χρησιμοποιούνται τα ναρκωτικά αναλγητικά "Omnipon", "Promedol". Καταθλίπτουν το αναπνευστικό κέντρο, ανακουφίζουν από την ταχυκαρδία, μειώνουν τη ροή του φλεβικού αίματος, μειώνουν την αρτηριακή πίεση, μειώνουν το άγχος και το φόβο του θανάτου.

αγγειοδιασταλτικά (αεροζόλ Nitromint). Σημαίνει χαμηλότερο αγγειακό τόνο, ενδοθωρακικό όγκο αίματος. Τα παρασκευάσματα νιτρογλυκερίνης διευκολύνουν την εκροή αίματος από τους πνεύμονες, δρώντας στην περιφερική αντίσταση των αιμοφόρων αγγείων.

υπέρθεση των φλεβικών περιστροφών στα κάτω άκρα. Η διαδικασία είναι απαραίτητη για να μειωθεί η CSC - μια παλιά αποτελεσματική μέθοδος. Τώρα, για αφυδάτωση του πνευμονικού παρεγχύματος, χρησιμοποιούνται 40 mg Lasix ενδοφλεβίως. Η δράση της φουροσεμίδης (lasix) αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά, διαρκεί μέχρι 3 ώρες. Το φάρμακο είναι σε θέση να αφαιρέσει 2 λίτρα ούρων σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ο μειωμένος όγκος πλάσματος με αυξημένη κολλοειδής-οσμωτική πίεση, προάγει τη μετάβαση του οξειδωτικού υγρού στην κυκλοφορία του αίματος. Η πίεση διήθησης μειώνεται. Με χαμηλή αρτηριακή πίεση, τα διουρητικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά την εξομάλυνση.

το διορισμό διουρητικών για την αφυδάτωση των πνευμόνων (Lasix 80 mg ενδοφλεβίως).

το διορισμό των καρδιακών γλυκοσίδων για την αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Μείζονες επιπλοκές μετά από θεραπεία έκτακτης ανάγκης

Τέτοιες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

ανάπτυξη ογκώδους μορφής οίδημα.

η εντατική παραγωγή αφρού μπορεί να προκαλέσει απόφραξη των αεραγωγών.

αγωνία πόνο. Αυτός ο πόνος χαρακτηρίζεται από ένα σύνδρομο ανυπόφορου πόνου, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ένα σοκ του πόνου που επιδεινώνει την πρόγνωση.

αδυναμία σταθεροποίησης της αρτηριακής πίεσης. Συχνά, η διόγκωση των πνευμόνων συμβαίνει σε φόντο χαμηλής και υψηλής αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να εναλλάσσεται σε μεγάλο εύρος. Ένα τέτοιο φορτίο δεν μπορεί να διατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

την αύξηση του πνευμονικού οιδήματος σε φόντο υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος

Μειωμένο σε ένα - αφαιρέστε το πρήξιμο πρέπει να είναι το συντομότερο δυνατό. Στη συνέχεια, μετά από εντατική θεραπεία του ίδιου του πνευμονικού οιδήματος, χορηγούνται κονδύλια για τη θεραπεία μιας νόσου που προκάλεσε οίδημα.

Έτσι, μέσα για την αφαίρεση του οιδήματος και της επακόλουθης θεραπείας:

Υδροχλωρική μορφίνη. Μια ζωτική προετοιμασία για τη θεραπεία του καρδιογενούς τύπου και άλλου οίδημα στην περίπτωση του υπεραερισμού. Η εισαγωγή υδροχλωρικής μορφίνης απαιτεί ετοιμότητα για τη μεταφορά του ασθενούς σε ελεγχόμενη αναπνοή.

Παρασκευάσματα έγχυσης νιτρικών αλάτων στη μορφή (τρινιτρικό γλυκερύλιο, δινιτρικό ισοσορβίδιο) χρησιμοποιείται για οποιοδήποτε οίδημα, οίδημα εξαιρουμένων ολιγοογκαιμικά με πνευμονική εμβολή?

Η εισαγωγή βρογχικών διουρητικών ("Φουροσεμίδη", "Τορασεμίδη") στα πρώτα λεπτά οίδημα σώζει τη ζωή πολλών ασθενών.

Στην περίπτωση καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου, η εισαγωγή ενός ενεργοποιητή ιστών πλασμινογόνου είναι υποχρεωτική.

Σε μια ακτινωτή αρρυθμία διορίστε το "Amiodarone". Μόνο με χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ηλεκτρολυτικές παθήσεις. Συχνά, με φόντο ακόμη και μικρής μείωσης του ρυθμού, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί σημαντικά. Όταν συνταγογραφείται η αμιωδαρόνη, απαιτείται μερικές φορές έγχυση dobutamine για την αύξηση του ρυθμού.

Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μόνο για μη καρδιογενή οίδημα. Η δεξαμεθαζόνη χρησιμοποιείται πιο συχνά. Είναι ενεργά απορροφημένο στην συστηματική κυκλοφορία και επηρεάζει αρνητικά το ανοσοποιητικό σύστημα. Η σύγχρονη ιατρική τώρα συνιστά τη χρήση μεθυλπρεδνιζολόνης. Η περίοδος απομάκρυνσης είναι πολύ μικρότερη, οι παρενέργειες είναι λιγότερο έντονες, η δραστηριότητα είναι υψηλότερη από αυτή της δεξαμεθαζόνης.

Για την ινοτροπική υποστήριξη του ρυθμού με υπερβολική δόση β-αδρενο-μπλοκ, χρησιμοποιείται ντοπαμίνη.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη) είναι απαραίτητες για τη σταθερή κολπική μαρμαρυγή.

"Κεταμίνη", το θειοπεντάλη του νατρίου είναι απαραίτητο για βραχυχρόνια αναισθησία, για την αφαίρεση του συνδρόμου πόνου.

Η «διαζεπάμη» με κεταμίνη χρησιμοποιείται για την προμεραπεία.

Με οίδημα ηρωίνης των πνευμόνων ή ιατρογενείς επιπλοκές, συνταγογραφούνται μυοχαλαρωτικά (ναλοξόνη).

Σε συνθήκες ορεινού οίδηματος των πνευμόνων, απαιτείται νιφεδιπίνη, μειώνει γρήγορα την αρτηριακή πίεση.

Στο στάδιο της ενδονοσοκομειακής θεραπείας, συνταγογραφούνται δόσεις αντιβιοτικών για την εξάλειψη της λοίμωξης. Πρώτον, είναι φάρμακα από την ομάδα των φθοροκινολονών: Tavanik, Tsifran, levofloxacin;

Για να διευκολυνθεί η απόσυρση του συσσωρευμένου υγρού, συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις αμβροξόλης.

Απαραίτητο είναι το διορισμό ενός επιφανειοδραστικού. Μειώνει την ένταση στο κυψελί, έχει προστατευτικό αποτέλεσμα. Το επιφανειοδραστικό βελτιώνει την απορρόφηση οξυγόνου από τους πνεύμονες, μειώνει την υποξία.

Απολυτικά για το πρήξιμο των πνευμόνων. Στη θεραπεία ασθενών που έχουν υποβληθεί σε οίδημα των πνευμόνων, ο ηγετικός ρόλος διαδραματίζει η εξομάλυνση του συναισθηματικού περιβάλλοντος. Συχνά ένα έντονο στρες μπορεί να προκαλέσει οίδημα. Ο μηχανισμός σκανδάλης του στρες συχνά προκαλεί τόσο νέκρωση του παγκρέατος όσο και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Τα φάρμακα καταστολής μπορούν σε ένα σύμπλεγμα με άλλους παράγοντες να ομαλοποιήσουν το περιεχόμενο των κατεχολαμινών. Λόγω αυτού - ο σπασμός των περιφερειακών αγγείων μειώνεται, η ροή του αίματος μειώνεται, το φορτίο από την καρδιά ανακουφίζεται. Η κανονική εργασία της καρδιάς μπορεί να βελτιώσει την εκροή αίματος από έναν μικρό κύκλο. Η καταπραϋντική δράση των ηρεμιστικών μπορεί να απομακρύνει τις βλεννο-αγγειακές εκδηλώσεις του οιδήματος. Με τη βοήθεια των ηρεμιστικών, είναι δυνατόν να μειωθεί η διήθηση του υγρού του ιστού διαμέσου της κυψελιδικής μεμβράνης των κυψελίδων. Μέσα σε θέση να ενεργεί για το συναισθηματικό υπόβαθρο είναι σε θέση να μειώσει την αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, δυσκολία στην αναπνοή μείωση, αγενούς-αγγειακή εκδηλώσεις, να μειώσει την ένταση των μεταβολικών διεργασιών - καθιστά ευκολότερο για υποξίας. Εκτός από το διάλυμα μορφίνης - πρώτα, η πιο αποτελεσματική ενίσχυση σε πνευμονικό οίδημα έχει εκχωρηθεί 4 ml δροπεριδόλη relanium 0.25% ή 0 5% - 2 ml. Σε αντίθεση με τη μορφίνη, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για όλους τους τύπους πνευμονικού οιδήματος.

Ganglioblokatory: "Arfonad", πενταμίνη, βενζοεξόνιο. Αφήστε να σταματήσετε γρήγορα το πνευμονικό οίδημα σε υψηλή αρτηριακή πίεση (από 180 mmHg). Η βελτίωση έρχεται γρήγορα. 20 λεπτά μετά την πρώτη χορήγηση φαρμάκων, δύσπνοια, συριγμό, αναπνοή γίνεται πιο ήρεμη. Με τη βοήθεια αυτών των φαρμάκων, το πνευμονικό οίδημα μπορεί να είναι εντελώς ντόπινγκ.

Αλγόριθμος για τη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος

Ο αλγόριθμος της θεραπείας μπορεί να χωριστεί σε 7 στάδια:

καρδιακές γλυκοσίδες με καρδιογενές οίδημα και γλυκοκορτικοειδή σε μη καρδιογενή,

μετά από εμβολιασμό οίδημα - νοσηλεία για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Για να σταματήσει το 80% των περιπτώσεων πνευμονικού οιδήματος, αρκεί η υδροχλωρική μορφίνη, η φουροσεμίδη και η νιτρογλυκερίνη.

Στη συνέχεια ξεκινήστε τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου:

στην περίπτωση της κίρρωσης του ήπατος, ηπατική giperalbuminemii προδιαγραφόμενος ρυθμός «Geptral» φάρμακα με θειοκτικό οξύ «Thioctacid», «Berlition»?

εάν ενεργοποιηθεί οίδημα pancreatonecrosis, συνταγογραφήσει φάρμακα που καταστέλλουν παγκρεατικά έργο «Sandostatin», στη συνέχεια, την τόνωση της επούλωσης νέκρωση «Timalin», «Immunofan» μαζί με ένα ισχυρό ένζυμο θεραπεία - «Creon»?

πολύπλοκη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Β-αδρενο-μπλοκάκια Concor, μετοπρολόλη. Και αποκλειστές του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης "Enalapril", αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες "Trombo Ass".

οι βρογχοπνευμονικές ασθένειες απαιτούν μια πορεία αντιβιοτικών. Προτιμούνται τα μακρολίδια και οι φθοροκινολόνες, οι πενικιλίνες είναι σήμερα αναποτελεσματικές. Ορισμός των φαρμάκων ambroksola: "Lazolvan", "Ambrobene" - δεν έχουν μόνο αποχρεμπτικό αποτέλεσμα, αλλά έχουν και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Απαραίτητο είναι το διορισμό ανοσοτροποποιητών. Η κατάσταση των πνευμόνων μετά από οίδημα είναι ασταθής. Η δευτερογενής μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Στην περίπτωση τοξικού οίδηματος, συνταγογραφείται θεραπεία αποτοξίνωσης. Η αναπλήρωση του χαμένου υγρού μετά από διουρητικά, η αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών είναι η κύρια επίδραση των μιγμάτων αλατιού. Φάρμακα που αποσκοπούν στην απομάκρυνση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Με σοβαρή δηλητηρίαση, χρησιμοποιούνται αντιεμετικά.

με σοβαρή επίθεση άσθματος, διορίζουν γλυκοκορτικοστεροειδή, βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά, βρογχοδιασταλτικά,

Στην περίπτωση τοξικού σοκ, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά: "Cetrin", "Claritin", σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή.

Οίδημα των πνευμόνων οποιασδήποτε αιτιολογίας απαιτεί το διορισμό ισχυρών αντιβιοτικών και αποτελεσματικής αντιιικής (ανοσοδιαμορφωτικής) θεραπείας. Τα νεότερα ραντεβού των φθοροκινολονών συν "Amiksin", "Tsikloferon", "Polyoxidonium". Συχνά, απαιτούνται αντιμυκητιασικοί παράγοντες, καθώς τα αντιβιοτικά συμβάλλουν στην ανάπτυξή τους. "Terbinafine", "Fluconazole" θα βοηθήσει στην πρόληψη της υπερφόρτωσης?

Προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής, συνταγογραφούνται ένζυμα: "Wobenzym" και ανοσοτροποποιητές: "Πολυοξείδιο", "Κυκλοφερρόνη".

Η πρόγνωση μετά το μεταφερόμενο πνευμονικό οίδημα είναι σπάνια ευνοϊκή. Η επιβίωση κατά τη διάρκεια του έτους πρέπει να παρακολουθείται. Η αποτελεσματική θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε πνευμονικό οίδημα βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση του ασθενούς.

Η θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος κυριαρχεί κυρίως στην αφαίρεση του ίδιου του οιδήματος. Η θεραπεία στο νοσοκομείο έχει ως στόχο τη θεραπεία μιας ασθένειας που προκάλεσε πρήξιμο.

Ο συντάκτης του άρθρου: Vafaeva Julia Valerievna, νεφρολόγος

Οι πνεύμονες διογκώνονται: συμπτώματα, πώς να αναγνωρίζουν και να παρέχουν αποτελεσματική πρώτη βοήθεια

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια σοβαρή κατάσταση, απειλώντας όχι μόνο την υγεία αλλά και την ανθρώπινη ζωή. Μπορεί να προκύψει για διάφορους λόγους σε άτομα σχεδόν οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά πάντα συνοδεύεται από ορισμένα χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Ώρα να παρατηρήσετε ότι τα πρησμένα πνεύμονες, αναγνωρίζουν τα συμπτώματα - μπορεί να αντιμετωπίσει όχι μόνο τους επαγγελματίες υγείας αλλά και άνθρωποι χωρίς ειδική εκπαίδευση, στενά συνδεδεμένη με εσάς και την οικογένειά σας.

Μηχανισμός ανάπτυξης οίδηματος

Κανονικά, ο πνευμονικός ιστός αποτελείται από ένα πλήθος λεπτών, γεμάτων με αέρα κυστιδίων - των κυψελίδων. Αν εκτός από τον αέρα στις κυψελίδες αρχίζει να συσσωρεύεται υγρό - ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης από το κυκλοφορικό και το λεμφικό σύστημα - υπάρχει πνευμονικό οίδημα.

Ο μηχανισμός αυτής της παθολογικής κατάστασης έχει ως εξής:

  • Ως αποτέλεσμα της στασιμότητας στο μικρό πνευμονική κυκλοφορία διαταράσσεται η ροή του αίματος και τη ροή λέμφου, και υπάρχει μια αύξηση στην ενδοαγγειακή πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή και λεμφικά αγγεία.
  • Αίμα και λεμφαία συσσωρεύονται στα αγγεία και αρχίζουν να διεισδύουν μέσω των τοίχων τους στις πνευμονικές δομές των κυψελίδων - υπάρχει μια λεγόμενη υγρή συλλογή.
  • Διεισδύοντας στις κυψελίδες, το υγρό ή το διαβητικό, όπως είναι, μετατοπίζει τον αέρα από αυτά και μειώνει σημαντικά την αναπνευστική τους επιφάνεια. Η κατάσταση επιδεινώνεται με την αύξηση της ποσότητας των διαβητικών στους πνεύμονες - παρατηρείται η επίδραση του "εσωτερικού πνιγμού", όταν οι πνεύμονες γεμίζουν με νερό και δεν μπορούν να λειτουργήσουν πλήρως.
  • Το πορώδες είναι πολύ πλούσιο σε πρωτεΐνες και συνεπώς αφρίζει εύκολα όταν έρχεται σε επαφή με τον αέρα στις κυψελίδες. Ο αφρός που προκύπτει περιπλέκει περαιτέρω τη διαδικασία αναπνοής.
  • Ως αποτέλεσμα, η αναπνοή γίνεται σχεδόν αδύνατη, το οξυγόνο δεν εισέρχεται στο αίμα, εμφανίζονται υποξία και θάνατος.

1. Καρδιογόνο - δηλαδή, που σχετίζονται με ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων: οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακές βλάβες, καρδιοσκλήρυνση, σοβαρός βαθμός υπέρτασης. Στην περίπτωση αυτή, η στασιμότητα σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας προκύπτει λόγω του γεγονότος ότι η καρδιά δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τις λειτουργίες της και δεν μπορεί να αντλήσει πλήρως αίμα μέσω των πνευμόνων.

2. Μη καρδιογόνο:

  • Υδροστατικό οίδημα συμβαίνει λόγω μιας ενδοτριχοειδής πίεση αύξηση στους πνεύμονες με αποτέλεσμα την πνευμονική εμβολή, πνευμοθώρακας, όγκοι, βρογχικό άσθμα, εισπνοής ξένων αντικειμένων?
  • Μεμβράνη οίδημα αναπτύσσεται με την αύξηση της διαπερατότητας του πνευμονικού τριχοειδούς ως αποτέλεσμα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας (σήψη, τραύμα στο στήθος, πνευμονία), σύνδρομο αναρρόφησης (εμετό ή νερό στους πνεύμονες), εισπνοή και μέθη σύνδρομα (δηλητηρίαση από τοξικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των ενδοτοξινών).

Συμπτώματα: από τα πρώτα σημεία σε μια επικίνδυνη μορφή

Οι πρόδρομοι του πνευμονικού οιδήματος σε έναν ενήλικα είναι τέτοια συμπτώματα και σημεία:

  • η εμφάνιση δύσπνοιας και άσθματος, που δεν εξαρτώνται από τη σωματική δραστηριότητα.
  • Βήχας ή δυσφορία πίσω από το στήθος με την παραμικρή σωματική άσκηση ή το ξαπλωμένο.
  • orthopnea - η εξαναγκασμένη κατακόρυφη θέση του ασθενούς, που παίρνει επειδή το ψέμα δεν μπορεί να αναπνεύσει πλήρως.

Καθώς αυξάνεται η διόγκωση και η δυσλειτουργία μιας συνεχώς αυξανόμενης πνευμονικής περιοχής, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα και «μπλε» και στη συνέχεια «γκρίζα» υποξία μπορεί να προκύψει πρώτα:

Πνευμονικό οίδημα

Πνευμονικό οίδημα Είναι μια επιπλοκή διάφορων ασθενειών, η οποία είναι η υπερβολική εφίδρωση του διαβητικού στο διάμεσο ιστό, και στη συνέχεια στις πνευμονικές κυψελίδες. Ο όρος πνευμονικό οίδημα χρησιμοποιείται ως συνδυασμός ενός συνόλου κλινικών συμπτωμάτων που προκύπτουν από τη συσσώρευση υγρού στο πνευμονικό παρέγχυμα.

Με etiopathogenetical αρχή απομονωθεί δύο μορφές του πνευμονικού οιδήματος: υδροστατική (εμφανίζεται ως επιπλοκή ασθενειών που συνοδεύονται από αύξηση της υδροστατικής πίεσης στις αγγειακού αυλού) και μεμβρανώδη (βλάπτουν επίδραση συμβαίνει όταν τοξίνες διαφορετικής προέλευσης σε τριχοειδή-κυψελιδική μεμβράνη).

Η συχνότητα εμφάνισης υδροστατικού πνευμονικού οιδήματος είναι πολύ μεγαλύτερη λόγω του γεγονότος ότι η παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος επικρατεί στη συνολική επίπτωση του πληθυσμού. Η ομάδα κινδύνου για αυτή την παθολογία είναι άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα σε παιδιά με συγγενή καρδιακά ελαττώματα που συνοδεύονται από αποτυχία της αριστερής κοιλίας.

Οι πνεύμονες είναι το όργανο που παρέχει όλα τα κύτταρα και τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος με οξυγόνο. Με οίδημα των πνευμόνων υπάρχει ολική υποξία, η οποία συνοδεύεται από συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στους ιστούς.

Πνευμονικό οίδημα

Το πνευμονικό οίδημα δεν αποτελεί ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, αλλά αποτελεί επιπλοκή πολλών ασθενειών.

Μεταξύ των κύριων αιτιών του πνευμονικού οιδήματος θα πρέπει να εξετάζεται:

- σύνδρομο οξείας δηλητηρίασης λόγω κατάποση τοξινών μολυσματικών και μη μολυσματικής προέλευσης (σηπτική κατάσταση macrofocal βακτηριακή πνευμονία, η υπερβολική συσσώρευση των φαρμάκων, δηλητήρια δηλητηρίασης ναρκωτικών). Τοξίνες έχει βλαβερή επίδραση επί της μεμβράνης και να συμβάλλουν alveolokapillyarnye διίδρωμα εξόδου από διάμεσου πνευμονικού χώρου?

- οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, η οποία είναι συνέπεια των διαφόρων παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακές παθήσεις της μιτροειδούς, ανθεκτική υπέρταση, ασταθή στηθάγχη, σοβαρές αρρυθμίες, καρδιομυοπάθεια, καρδιο)?

- χρόνιες πνευμονικές παθήσεις (ΧΑΠ, εμφύσημα, βρογχικό άσθμα, πνευμονία μεγάλης εστίας, κακοήθη νεοπλάσματα στους πνεύμονες),

- πνευμονικό οίδημα ως αποτέλεσμα της ταχείας ανόδου σε μεγάλη απόσταση (περισσότερο από 3 km) ·

- μονομερές πρήξιμο του πνεύμονα ως αποτέλεσμα της ταχείας εκκένωσης του υγρού ή του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα (με πνευμοθώρακα και εξιδρωματική πλευρίτιδα).

- ασθένειες που συνοδεύονται από μείωση της ογκομετρικής πίεσης ως αποτέλεσμα της μείωσης της πρωτεΐνης (νεφρωσικό σύνδρομο, κίρρωση του ήπατος, χρόνιο αιμορραγικό σύνδρομο) ·

- μη ελεγχόμενη υπερβολική έγχυση υγρών φαρμάκων με ενδοφλέβια έγχυση σε συνδυασμό με εξασθενημένη νεφρική απέκκριση.

- Τραυματικός τραυματισμός του θώρακα, συνοδευόμενος από πνευμοθώρακα.

- σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, συνοδευόμενο από σπαστική δραστηριότητα,

- την εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος σε ασθένειες που εμφανίζονται με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, νεοπλασματικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου)

- παρατεταμένο τεχνητό αερισμό των πνευμόνων με υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου,

- Σύνδρομο αναρρόφησης με πνιγμό, ξένο σώμα ή έμετο στην αναπνευστική οδό.

Ανάλογα με την υποκείμενη αιτία του πνευμονικού οιδήματος, υπάρχει μια ταξινόμηση που διακρίνει καρδιογενή και μη καρδιογενή (νευρογενή, νεφρογόνο, αλλεργική, τοξική) μορφή οίδημα.

Οι παθογενετικοί μηχανισμοί οποιασδήποτε μορφής πνευμονικού οιδήματος αποτελούνται από διάφορα στάδια. Ντεμπούτο διάμεσου πνευμονικού οιδήματος είναι ένα στάδιο κατά το οποίο η συσσώρευση της διίδρωμα εντός του διάμεσου πνευμονικού χώρου. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχουν συμπτώματα καρδιακού άσθματος. Στη συνέχεια, η κίνηση του ρευστού που περιέχει ένα υψηλό ποσοστό της πρωτεΐνης στις πνευμονικές κυψελίδες και κτυπώντας το με τον αέρα, με αποτέλεσμα σε ένα παχύρρευστο αφρό. Λόγω της παχύτερη συνέπεια αφρού αποφρακτικό τους αεραγωγούς και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται η οποία προκαλεί τη συσσώρευση του διοξειδίου του άνθρακα στον ιστό (υπερκαπνία), μη αντιρροπούμενη υποξία και οξέωση. Όλες οι παραπάνω μεταβολικές διαταραχές μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες διαδικασίες σε ζωτικά όργανα και είναι θανατηφόρα.

Υπάρχουν τρεις παθομορφικοί μηχανισμοί πνευμονικού οιδήματος:

1. Μια απότομη αύξηση της υδροστατικής πίεσης.

2. Μειωμένη ογκολογική αρτηριακή πίεση.

3. Βλάβη της πρωτεϊνικής δομής της μεμβράνης που βρίσκεται μεταξύ του κυψελιδικού και του τριχοειδούς και αύξηση της διαπερατότητας των κυψελίδων.

Σε οποιαδήποτε μορφή της πνευμονικού οιδήματος παραβίασης παρουσιάζεται alveolokapillyarnoy τοιχώματος που προκύπτει από βλάβη στο σύμπλοκο μεμβράνης πρωτεΐνης-πολυσακχαρίτη. Όταν το πνευμονικό οίδημα που προκύπτει αναφυλακτικό σοκ, σοβαρή μολυσματική τοξικότητα φύση, εισπνοή τοξικών ουσιών και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, η παθογενετικοί μηχανισμός που οδηγεί στην ανάπτυξη των εκδηλώσεων του πνευμονικού οιδήματος.

Ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού αυξημένης υδροστατικής πίεσης και μειωμένης ογκοτικής πίεσης, δημιουργούνται συνθήκες για την αύξηση της πίεσης διήθησης στον αυλό των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Η αιτία αυτής της πάθησης είναι συνήθως η ανεξέλεγκτη ενδοφλέβια έγχυση υποσωματικών διαλυμάτων χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η καθημερινή διούρηση. Επιπλέον, με σοβαρή νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, υπάρχει έλλειψη πρωτεΐνης στο αίμα, που βοηθά στη μείωση της ογκολογικής πίεσης.

Μεταξύ των παθογόνων αιτίων της οξείας καρδιογενές πνευμονικό οίδημα στο προσκήνιο μια απότομη αύξηση της υδροστατικής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, επιδεινώνεται από το γεγονός ότι η ροή του αίματος στην αριστερή πλευρά της καρδιάς είναι δύσκολη (έμφραγμα του μυοκαρδίου, στένωση μιτροειδούς).

Οίδημα των συμπτωμάτων των πνευμόνων

Οι κλινικές εκδηλώσεις του πνευμονικού οιδήματος εξαρτώνται από το στάδιο της ασθένειας και από την ταχύτητα της μετάβασης για να σχηματίσει το φατνιακό διάμεσο. Πλήρης γήρανση απομονωθεί: οξύ πνευμονικό οίδημα (κυψελιδικό συμπτώματα οίδημα αναπτύξει ένα μέγιστο 4 ωρών), παρατεταμένη (συμπτώματα οιδήματος αυξάνουν σταδιακά και να φτάνουν στο μέγιστο μετά από λίγες ημέρες) και κεραυνοβόλο ότι σχεδόν το 100% των περιπτώσεων είναι μοιραία, λόγω της εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Η αιτία οξείας πνευμονικού οιδήματος είναι το διαθρησκευτικό έμφραγμα του μυοκαρδίου και η στένωση του μιτροειδούς στο στάδιο της αποζημίωσης. Μια υποξεία παραλλαγή της ανάπτυξης του πνευμονικού οιδήματος παρατηρείται με νεφρική ανεπάρκεια, μολυσματική αλλοίωση του πνευμονικού παρεγχύματος. Η παρατεταμένη μορφή του οιδήματος είναι χαρακτηριστική των χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών με εντοπισμό στον πνευμονικό ιστό.

Η καταπληκτική παραλλαγή παρατηρείται στο καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, το οποίο συνοδεύεται από μια κοινή καρδιακή παθολογία (εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, αναφυλακτικό σοκ). Σε υποξεία μορφή, το πρώτο σύμπτωμα του πνευμονικού οιδήματος είναι η δύσπνοια με σωματική δραστηριότητα, η οποία σταδιακά συσσωρεύεται και μετατρέπεται σε πνιγμό.

Στην πράξη, οι γιατροί ασθενοφόρο χρησιμοποιείται κλινική ταξινόμηση του πνευμονικού οιδήματος, στην οποία διακρίνονται 4 στάδια: στάδιο δύσπνοια (χύδην ξηρά ρόγχους όλη πεδία των πνευμόνων και την έλλειψη υγρό ρόγχους) ortopnoeticheskaya στάδιο (επιπολασμός του υγρού ρόγχους πάνω σε ξηρό) φάση προφέρεται ορθόπνοια ( τα παράσιτα ακούγονται σε απόσταση χωρίς το στηθοσκόπιο χρήση) εκδηλώνεται στάδιο (διοχέτευση αναπνοή, κυάνωση προφέρεται δέρμα, άφθονη αφρό πτύελα).

Η ιδιαιτερότητα του ενδιάμεσου πνευμονικού οιδήματος είναι η εμφάνισή του τη νύχτα στο φόντο της πλήρους ευημερίας. Ο παράγοντας πρόκλησης μπορεί να είναι η υπερβολική σωματική δραστηριότητα ή η ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση. Ένας προειδοποιητικός παράγοντας ανάπτυξης οίδημα είναι βήχα τη νύχτα.

Τα συμπτώματα της διάμεσης πνευμονικής φάση οίδημα: δύσπνοια με ελάχιστη φυσική δραστηριότητα και σε ηρεμία, μειώνοντας τον ασθενή σε καθιστή θέση, σοβαρή δύσπνοια και την αδυναμία να πάρει μια βαθιά ανάσα, ζάλη και αδιαθεσία.

Κατά την πρωτογενή οπτική εξέταση του ασθενούς, εφιστάται η προσοχή στην αιχμηρή χλιδή και την αυξημένη υγρασία του δέρματος, σε συνδυασμό με κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου και της επιφάνειας της γλώσσας, εξωφθάλμου. Η κρούση των πνευμόνων μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε τα συμπτώματα του οξείου εμφυσήματος με τη μορφή ενός κουτιού ήχου.

Οι ακουστικές μεταβολές στους πνεύμονες είναι ένας βρογχικός τύπος αναπνοής με μια μάζα ξηρών ραβδώσεων στο όλο πνευμονικό πεδίο και στις δύο πλευρές. Από τις καρδιαγγειακές αλλαγές υπάρχει ένας γρήγορος καρδιακός ρυθμός, ο τόνος εξασθενεί σε όλα τα σημεία ευαισθητοποίησης, στην προβολή του πνευμονικού κορμού υπάρχει μια έμφαση του τόνου II. Όταν το Χ-ακτίνων οπτικοποιήθηκαν οποιασδήποτε δομής και την παράταση ρίζες των πνευμόνων, πνευμονική θολή μοτίβο, ομοιόμορφη συμμετρική μείωση pnevmotizatsii Διάλεξε γραμμές Kerley σε βασικά πνευμονικά πλευρική.

Τα συμπτώματα του πνευμονικού κυψελιδικού φάσης οίδημα αναπτύσσονται πολύ γρήγορα και απότομα, οπότε σε μεγάλο βαθμό ανεκτή από τους ασθενείς. Ο ασθενής αυξάνει απότομα μέχρι πνιγμού δύσπνοια, αναπνευστική συχνότητα αυξήθηκε σε 40 ανά λεπτό εμφανίζεται θορυβώδη συριγμό και βήχα με πτύελα άφθονο αφρό με αίμα (για ένα σύντομο χρονικό διάστημα ο ασθενής σημειώνεται με 2 λίτρα επιλογή αφρώδες πτυέλων). Αντίθετα, διάμεσο οίδημα, όταν οι ασθενείς επιλέγουν μια αναγκαστική κατάσταση και προσπαθήστε να μην κινούνται, στη φάση του κυψελιδικού οιδήματος του ασθενούς είναι εξαιρετικά ταραγμένος. Στα εξωτερικά εξέταση έδειξε διάχυτο κυάνωση, υπερίδρωση, και το δέρμα του προσώπου και του σώματος, μείωση της αρτηριακής πίεσης, και αυξημένη συχνότητα των μικρών παλμών πλήρωσης, πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό. αλλαγές ακρόαση - βάρος μικτό υγρό ρόγχους όλη την πνευμονικά πεδία, ταχυκαρδία και ταχύπνοια, οι ήχοι καρδιά δεν άκουσαν λόγω θορυβώδη αναπνοή. Ραδιολογική skialogiya: εκτεταμένη διμερείς ομογενές σκούρεμα στην περιοχή της ρίζας με ασαφή τραχιά περιγράμματα και διηθητική αλλαγές στον πνεύμονα διαφορετικά μήκη και σχήματα.

Στην οξεία φάση σημειωμένα με αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε 160 παλμούς ανά λεπτό και αύξηση της αρτηριακής πίεσης, και εάν παρατεταμένη πορεία και μια προοδευτική αύξηση υποξίας παρατηρούμενος ρυθμός εξασθένησης, μειωμένη αρτηριακή πίεση και αυξημένη συχνότητα των κινήσεων αναπνοής, παρά το γεγονός ότι η αναπνοή γίνεται ρηχή.

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να έχει κυματιστή πορεία, όταν μετά την υποτροπή της επίθεσης, εμφανίζεται υποτροπή κλινικών εκδηλώσεων, συνεπώς όλοι οι ασθενείς χρειάζονται ειδικευμένη ιατρική περίθαλψη σε νοσοκομείο.

Το τοξικό πνευμονικό οίδημα συνοδεύεται από ρεύμα κεραυνού και στις περισσότερες περιπτώσεις από θανάσιμο αποτέλεσμα. Τα σημάδια της διόγκωσης συσσωρεύονται μέσα σε λίγα λεπτά και η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια τελειώνει με πλήρη διακοπή της αναπνοής όταν δηλητηρίαση με οξείδια του αζώτου. Και ταυτόχρονα, το τοξικό πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από την ουραιμία μπορεί να έχει μια μικρή κλινική συμπτωματολογία και μια φωτεινή ακτινολογική εικόνα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονικού οιδήματος μπορεί να συμβεί σε άλλες ασθένειες, και έτσι είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσει ενδελεχή διαφορική διάγνωση των παθολογιών όπως: πνευμονική εμβολή, ασθματική κατάσταση βρογχικό άσθμα, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει συνδυασμός πνευμονικού οιδήματος με τις προαναφερθείσες ασθένειες.

Πνευμονικό οίδημα σε ασθενείς με υπνηλία

Ο παθογενετικός μηχανισμός της ανάπτυξης του πνευμονικού οιδήματος σε έναν ανάπηρο ασθενή οφείλεται στο γεγονός ότι στην οριζόντια θέση ο όγκος του εισπνεόμενου αέρα είναι πολύ μικρότερος από ό, τι όταν αναπνέει σε κάθετη θέση. Ως αποτέλεσμα της μείωσης της δραστηριότητας των αναπνευστικών κινήσεων, μειώνεται ο όγκος του πνεύμονα, μειώνεται η ροή του αίματος και παρατηρούνται σταγόνες αλλαγές στην πνευμονική παρενέργεια. Δημιουργούνται συνθήκες για τη συσσώρευση φλέγματος που περιέχει το φλεγμονώδες συστατικό. Ο διαχωρισμός των πτυέλων είναι δύσκολος, σε σχέση με τον οποίο εντείνονται οι σταγόνες αλλαγές στους πνεύμονες.

Στο πλαίσιο όλων των προαναφερθεισών παθογενετικών αλλαγών, δημιουργείται στάσιμη πνευμονία, η επιπλοκή της οποίας είναι πνευμονικό οίδημα, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας.

Ένα χαρακτηριστικό του πνευμονικού οιδήματος στους ασθενείς με κρεβάτι είναι η σταδιακή εμφάνιση και ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων. Το πρωτεύον παράπονο των ασθενών είναι δύσπνοια και unmotivated αύξηση δύσπνοιας, οι ασθενείς που περιγράφεται ως ένα αίσθημα μιας έλλειψης αέρα. Λόγω της σταδιακής αύξησης των παρουσιάζεται υποξία, λιμοκτονία οξυγόνο του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή της υπνηλίας, ζάλη, αδυναμία. Παρά την ένδεια κλινικών εκδηλώσεων, με στόχο μελέτη των παρατηρούμενων παραβιάσεων με τη μορφή της παρουσίας μεγάλων φυσαλίδων Rale υγρό σε όλη πεδία των πνευμόνων, με μέγιστο στις χαμηλότερες κατηγορίες, καθώς και αμβλύνσεως της πνευμονικής ήχου στα κρουστά.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος, όλοι οι ασθενείς με κρεβάτι συνιστώνται να εκτελούν αναπνευστική γυμναστική δύο φορές την ημέρα - διοχετεύοντας αέρα μέσω σωλήνα σε δοχείο νερού, φουσκώνουν μπαλόνια.

Προκειμένου να αποφευχθεί η στασιμότητα σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, όλοι οι ασθενείς βρίσκονται στη θέση του στο κρεβάτι με ανυψωμένο άκρο κεφαλής, επομένως οι περισσότεροι από τους στάσιμους θαλάμους είναι εξοπλισμένοι με ειδικά λειτουργικά καναπέδες.

Στους ασθενείς με κρεβάτι, είναι δυνατό να συσσωρευτεί υγρό όχι μόνο στον πνευμονικό ιστό, αλλά και στις πλευρικές κοιλότητες (υδροθώρακα, εξιδρωματική πλευρίτιδα). Σε αυτή την περίπτωση, φαίνεται η χρήση μιας θεραπευτικής παρακέντησης, μετά την οποία η πλειονότητα των ασθενών παρατηρεί σημαντική βελτίωση της κατάστασης.

Πνευμονικό οίδημα πρώτων βοηθειών

Kupirovanie μια υποστασία των πνευμόνων θα πρέπει να εμφανίζεται σε ένα στάδιο πριν από την νοσηλεία, και νοσηλεία στο τμήμα επανανθρώπισης είναι απαραίτητο να γίνει μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Σε μια κατάσταση όπου δεν είναι δυνατόν να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς και να αυξηθούν τα συμπτώματα της αναπνευστικής και της καρδιακής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ο ασθενής στο νοσοκομείο προφίλ όσο το δυνατόν προσεκτικά, ώστε να παρέχεται πιο ειδική φροντίδα. Στο ασθενοφόρο συνιστάται να εκτελούνται όλα τα μέτρα ανάνηψης για τη σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Για να καθοριστούν τα απαραίτητα επείγοντα μέτρα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη όχι μόνο η υπάρχουσα συμπτωματολογία, αλλά και ένα είδος οίδημα σύμφωνα με το παθογενετικό κριτήριο. Ωστόσο, υπάρχει ένας ορισμένος αλγόριθμος για επείγοντα μέτρα, ο οποίος παρατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις πνευμονικού οιδήματος.

Είναι απαραίτητο να παρασχεθεί στον ασθενή καθαρό αέρα και να δοθεί στον ασθενή ημι-κάθουσα θέση. Με τον ασθενή θα πρέπει να αφαιρέσετε όλα τα συμπιεσμένα ρούχα στο πάνω μισό του κορμού. Ο πιο αποτελεσματικός και γρηγορότερος τρόπος για τη μείωση της πίεσης στο σύστημα του μικρού κύκλου της κυκλοφορίας του αίματος είναι η αιμοληψία. Η συνιστώμενη ποσότητα αίματος είναι 300 ml και μειώνει σημαντικά τις σταγόνες αλλαγές στους πνεύμονες. Αντενδείκνυται η χρήση αυτής της μεθόδου - αρτηριακή υπόταση και ανεπαρκώς εκφρασμένες φλέβες.

Μια εναλλακτική λύση για την αιμοληψία μπορεί να χρησιμεύσει ως υπέρθεση των φλεβικών περιστροφών για "εκφόρτωση" του μικρού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος. Κατά την εφαρμογή ενός περιτυλίγματος, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τον παλμό των αρτηριών κάτω από το επίπεδο του περιστρεφόμενου, για να μην σταματήσετε τη ροή του αρτηριακού αίματος. Μην αφήνετε το φλεβικό περιστρεφόμενο για περισσότερο από μία ώρα και αλλάζετε τα άκρα μία φορά κάθε 20 λεπτά. Απόλυτη αντένδειξη για την εφαρμογή τουρνικέ είναι η θρομβοφλεβίτιδα. Ως απόσπαση της προσοχής, χρησιμοποιούνται ζεστά λουτρά ποδιών.

Η επείγουσα ιατρική βοήθεια για πνευμονικό οίδημα πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο πρόγραμμα:

- θεραπεία συντήρησης με άμεση επαρκούς οξυγόνωσης, διασωλήνωση, μηχανικό λειτουργία αερισμού σε 16-18 ανά λεπτό και ο όγκος των εμφύσησης αέρα 800-900 ml. Η οξυγονοθεραπεία σημαίνει μόνιμη εισπνοή 100% υγρού οξυγόνου μέσω του ρινικού σωληνίσκου. Το κριτήριο για επαρκή οξυγόνωση του αίματος στους πνεύμονες, ελλείψει άμεση παρακολούθηση της κατανάλωσης των μεταφορών και οξυγόνου θα πρέπει να είναι ένας συνδυασμός των δεικτών της οξυγόνωσης του αρτηριακού αίματος σε ένα επίπεδο 70-80 mmHg και φλεβικό αίμα σε ένα επίπεδο του mm Hg 35-45.?

- μείωση της ενδοαγγειακής υδροστατικής πίεσης με τη χρήση διουρητικών (Lasix 4-6 ml ενδοφλέβιου διαλύματος ή Furosemide 40-60 mg ενδοφλεβίως).

- το υγρό αναρρόφησης από την ανώτερη αναπνευστική οδό με αναρροφητήρα.

- αποαφριστικά εφαρμογή: εισπνοή διαλύματος αιθανόλης 30%, ενδοφλέβια έγχυση 5 ml 96% αιθανόλης μαζί με 15 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, και απομόνωση με ένα ισχυρό αφρού που εφαρμόζεται ενδοτραχειακή οδός χορήγησης 2 ml 96% αιθυλικής αλκοόλης με παρακέντηση της τραχείας?

- θεραπεία με ηπαρίνη ενδείκνυται για την εξομάλυνση της πνευμονικής ροής αίματος (ηπαρίνη bolus σε δόση 6.000 έως 10.000 IU IV-στάγδην, τότε πάμε για υποδόρια χορήγηση LMWH - Fraksiparin 0,3 ml δύο φορές την ημέρα)?

- εάν υπάρχει μια ισχυρή σύνδρομο πόνου, ο ασθενής πρέπει να εισάγετε Φαιντανύλη (2 ml 0,005% διαλύματος) με δροπεριδόλη (4 ml 0.25% διαλύματος) σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου?

- Για να εξαλειφθεί η διέγερση του αναπνευστικού κέντρου, εφαρμόζεται η μορφίνη (1 ml διαλύματος 1% ενδοφλέβια). Με καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, η μορφίνη είναι παθογόνος παράγοντας και χρησιμοποιείται από όλους τους ασθενείς. Η παρενέργεια της μορφίνης είναι εμετός, επομένως, συνιστάται η χορήγησή της να συνδυαστεί με ενδομυϊκή ένεση 1 ml διφαινυδραμίνης ή Pipolphen.

- εάν η αναστολή του αναπνευστικού κέντρου, το οποίο συνοδεύεται από την αναπνοή τύπου Cheyne-Stokes δείχνεται ενδοφλέβια αμινοφυλλίνη σε δοσολογία 10 ml διαλύματος 2,4%. Εισαγωγή αμινοφυλλίνη συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι σημαντική σε καρδιογενές οίδημα με υπέρταση, αλλά να εξετάσει τις παρενέργειες αμινοφυλλίνη ραντεβού όπως ταχυκαρδία και αύξηση της ζήτησης του καρδιακού μυός του οξυγόνου?

- για τη βελτίωση της κατάστασης της πνευμονικής μεμβράνης χρησιμοποιείται παρεντερική χορήγηση κορτικοστεροειδών (υδροκορτιζόνη 125 mg ανά 150 ml διαλύματος γλυκόζης 5%).

- αντιισταμινικά (διφενυδρίνη 1 ml 1% διάλυμα ενδομυϊκά, Suprastin 1 ml διάλυμα 2% ενδοφλεβίως),

- Για τον έλεγχο της οξέωσης, συνιστάται η ενδοφλέβια έγχυση όξινου ανθρακικού νατρίου με διάλυμα 4%.

Μέτρα έκτακτης ανάγκης για την ανακούφιση της οξείας καρδιογενές πνευμονικό οίδημα έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά και προορίζονται για να μειώσει την προφόρτιση στην καρδιά, τη βελτίωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και «εκφόρτωση» της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Για να μειωθεί η προφόρτιση στην καρδιά είναι αναγκαίο να μειωθεί η ροή του αίματος από το περιφερικό σκάφη στην πνευμονική κυκλοφορία, η οποία ισχύει περιφερικά αγγειοδιασταλτικά (νιτρογλυκερίνης σε διάφορες μορφές δοσολογίας - δισκία Nitrosprey 1 δισκίο σε διαστήματα 10 λεπτών, ενδοφλέβια έγχυση σε ρυθμό διαλύματος 0,01%. 1 ml διαλύματος σε 4 λεπτά).

Σε καρδιογενές οίδημα δείχνει μία εφαρμογή του 1% διάλυμα μορφίνης σε δόση 1 ml ενδοφλεβίως, καθώς αυτό το φάρμακο έχει ένα ευρύ φάσμα των ιατρικών ιδιοτήτων: vagotropic επίδραση, με αποτέλεσμα την ανέστειλε overexcited αναπνευστικό κέντρο, επίδραση dilatiruyuschee για πνευμονική και περιφερικών ιδιότητες φλέβες ganglioblokiruyuschie που μειώνουν εισροή αίμα στο σύστημα ενός μικρού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις Μορφίνη (bronhospasticheky σύνδρομο, τα συμπτώματα του εγκεφαλικού οιδήματος) είναι το φάρμακο επιλογής δροπεριδόλης (2 ml 0.25% διαλύματος ενδοφλεβίως).

Για να βελτιωθεί η συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου, ενδείκνυται η χορήγηση ντοπαμίνης σε δόση 2 μg / kg / min με την ενδοφλέβια χορήγηση ρεοπολυγλυκόζης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες στην εισαγωγή της ντοπαμίνης είναι: παροξυσμική ταχυκαρδία, έμετος και αύξηση της δύσπνοιας.

Για να "ξεφορτωθεί" τον μικρό κύκλο κυκλοφορίας, είναι απαραίτητο να μειωθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος υγρού και η πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τα διουρητικά παρασκευάσματα της ομάδας saluretic (Furosemide 40-100 mg). Η χρήση οσμωδιουρητικών αντενδείκνυται εντελώς, δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στην εντατικοποίηση του πνευμονικού οιδήματος.

Ο όγκος της θεραπείας με έγχυση πρέπει να μειωθεί σε 200-300 ml γλυκόζης 5%.

Όταν εκφράζεται ταυτόχρονη συστατικό bronhiolospasticheskom (εκπνευστική δύσπνοια, ακρόαση auscultated άκαμπτο αναπνοή) υπάρχει ανάγκη χορήγησης της πρεδνιζολόνης σε δόση 30-60 mg ενδοφλεβίως.

Το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα συχνά συνδυάζεται με οξείες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε ηλεκτροδιαπηκτική θεραπεία ή ηλεκτροδιέγερση.

Δείχνει τη χρήση φαρμάκων που έχουν σταθεροποιητική επίδραση στην αυξημένη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών (Counterline 40-60.000 ED ενδοφλέβια στάγδην).

Όταν συνδυάζονται καρδιογενές πνευμονικό οίδημα με αλγόριθμο πίεση αυξημένη αρτηριακή επείγουσες δράσεις αποτελείται από: ενδοφλέβια έγχυση νιτρογλυκερίνης (30 mg ανά 300 ml φυσιολογικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου) σε μια ένεση ρυθμό 10 σταγόνες ανά λεπτό υπό τον συνεχή έλεγχο της πίεσης του αίματος, ενδοφλέβια ένεση διαλύματος πενταμίνης 1 ml 5% και σε σοβαρή υπέρταση - 1 ml διαλύματος κλονιδίνης 0,01%.

Πρήξιμο των πνευμόνων

Μετά την παροχή της πρώτης περίθαλψης έκτακτης ανάγκης και τη σταθεροποίηση της κατάστασης, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας όπου συνεχίζεται η θεραπεία. Η κύρια ασθενής κριτήρια μετακομιστό περιλαμβάνουν: αναπνευστικός ρυθμός είναι μικρότερος από 22 ανά λεπτό, δεν πτύελα αφρώδες απελευθέρωση, δεν υγρό ρόγχους κατά την ακρόαση, καμία κυάνωση του δέρματος, σταθεροποίηση του αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Σε νοσοκομείο μετά από προσεκτική ιατρική έρευνα, δημιουργούνται συνθήκες για τον εντοπισμό των αιτιολογικών παραγόντων που ήταν η κύρια αιτία πνευμονικού οιδήματος.

Μεταξύ πρέπει να επισημανθούν διαγνωστικές διαδικασίες: χημεία του αίματος με υποχρεωτική προσδιορισμό της ολικής πρωτεΐνης και κρεατινίνης για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας, εξέταση αίματος για τροπονίνες για τη διάγνωση οξέων στεφανιαίων συνδρόμων και έμφραγμα του μυοκαρδίου, με τον προσδιορισμό της σύνθεσης του αερίου αίματος, πήξη με υποψία πνευμονικής εμβολής.

ΜΕΘ εξοπλισμένο με διαγνωστικό εξοπλισμό σε σχέση με ό, τι είναι η δυνατότητα ενόργανες μεθόδους - παλμικής οξυμετρίας για τον προσδιορισμό του κορεσμού του αίματος σε οξυγόνο, flebotonometriya για τη μέτρηση της φλεβικής πίεσης στην υποκλείδια φλέβα, ακτινογραφία του θώρακα για τον προσδιορισμό του σταδίου του οιδήματος και τις πιθανές επιπλοκές, ηλεκτροκαρδιογράφημα για τη διάγνωση παθολογίας καρδιακή δραστηριότητα.

Μετά τον καθορισμό των αιτίων των πνευμονικού οιδήματος εκχωρηθεί αιτιολογικούς θεραπεία, για παράδειγμα τοξικές πνευμονικό οίδημα, χρειάζεται θεραπεία αποτοξίνωσης, και σε ορισμένες περιπτώσεις χορήγηση αντιδότου, και σε πνευμονικό οίδημα εν μέσω macrofocal πνευμονίας δείχνει τη χρήση των αντιβακτηριακών.

Οι ιατρικές δραστηριότητες στη μονάδα εντατικής θεραπείας πραγματοποιούνται υπό συνεχή παρακολούθηση αιμοδυναμικών παραμέτρων και παραμέτρων εξωτερικής αναπνοής. Η εισαγωγή των περισσότερων φαρμάκων πραγματοποιείται μέσω της κεντρικής φλεβικής πρόσβασης, για την οποία ο αναπνευστήρας πραγματοποιεί καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας.

Για την επιτυχή θεραπεία οποιασδήποτε μορφής πνευμονικό οίδημα έχει μεγάλη σημασία ψυχο-συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς, έτσι ώστε όλοι οι ασθενείς φαίνεται κατέχουν μια κατευναστική και ηρεμιστική θεραπεία χρησιμοποιώντας ένα διάλυμα 1% της μορφίνης σε μια δόση 1 κ.εκ. ενδοφλεβίως.

Στη μονάδα εντατικής θεραπείας συνεχίζεται η θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος με τη χρήση φαρμάκων που στοχεύουν στη βελτίωση της εργασίας του καρδιαγγειακού συστήματος και στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο.

Για τη βελτίωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου ασθενή με πνευμονικό οίδημα, προέκυψαν σε ένα φόντο υπερτασική κρίση και ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, καρδιακές γλυκοσίδες δικαιολογείται διορισμό σε μία θεραπευτική δόση (Korglikon 1 ml 0.06% διαλύματος ενδοφλεβίως). Αντενδείκνυται η χρήση καρδιακών γλυκοσίδων για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, η οξυγονοθεραπεία συνεχίζεται σε συνδυασμό με τη χρήση αντιαφριστικών φαρμάκων, καθώς και τη χρήση διουρητικών και περιφερικών αγγειοδιασταλτικών. Αποαφρισμού εκτελείται χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές: ο υγραντήρας είναι γεμάτη με 95% αιθυλική αλκοόλη και οξυγόνου τροφοδοτείται διαμέσου αυτού με ταχύτητα 3 L ανά λεπτό, η οποία σταδιακά ρυθμίζεται σε 7 λίτρα ανά λεπτό. Κατά μέσο όρο, μετά από 20 λεπτά της διαδικασίας, οι γενικές αναπνευστικές διαταραχές και ο υγρός συριγμός στους πνεύμονες εξαφανίζονται. Αποτελεσματική αντιαφριστικό, η οποία για 3 λεπτά καταστέλλει πνευμονικό οίδημα επίθεση είναι 10% διάλυμα αλκοόλης Antifomsilana το οποίο ψεκάζεται εντός του υγραντήρα.

Σε σοβαρό πνευμονικό οίδημα συνιστάται η διασωλήνωση της τραχείας και ο μηχανικός αερισμός.

Η εμφάνιση της υποτροπιάζουσας πνευμονικό οίδημα είναι μια ένδειξη για χειρουργική θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (χειρουργική διόρθωση της καρδιακής δυσπλασίες, εκτομή της αορτής).

Επιδράσεις στον οίδημα του πνεύμονα

Λόγω του γεγονότος ότι το πνευμονικό οίδημα προκαλεί την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, η υποξία αναπτύσσεται στο ανθρώπινο σώμα. Η παρατεταμένη υποξία οδηγεί σε μη αναστρέψιμες καταστροφικές διεργασίες στα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος και άμεσα επιζήμια για τη δομή του εγκεφάλου. Η ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή βλαστικών διαταραχών που δεν απειλούν τη ζωή του ασθενούς, αλλά η ήττα των ζωτικών δομών του εγκεφάλου οδηγεί σε μοιραία έκβαση.

Παρά τις σύγχρονες μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας, η θνησιμότητα από πνευμονικό οίδημα φατνιακή είναι υψηλή και φτάνει το 50%, και καρδιογενές πνευμονικό οίδημα συνδυάζεται με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου σε 90% των περιπτώσεων οδηγεί στο θάνατο. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη και ατομική προσέγγιση για τον ορισμό μιας συγκεκριμένης θεραπείας είναι πολύ σημαντικές για την επιτυχή αντιμετώπιση των κλινικών εκδηλώσεων του οιδήματος. Η αντιμετώπιση μιας επίθεσης στο στάδιο του ενδιάμεσου οίδημα βελτιώνει την πρόγνωση για τον ασθενή.

Για την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών, συνιστάται να πραγματοποιήσει προληπτικά μέτρα για την αποφυγή πνευμονικό οίδημα - έγκαιρη διάγνωση και τη θεραπεία των παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος, τη διατήρηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στο στάδιο της αποζημίωσης, για να αποφύγετε την επαφή με τα αλλεργιογόνα και τις τοξίνες της χημικής προέλευσης, την καταπολέμηση του καπνίσματος και η δίαιτα με περιορισμένη χρήση του αλατιού.

Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες του πνευμονικού οιδήματος είναι η συμφορητική πνευμονία, η πνευμονοβλάστωση και η τμηματική ατελεκτάση. Επιπλέον, ως αποτέλεσμα παρατεταμένης υποξίας και υπερκαπνίας, δημιουργούνται καταστάσεις για ισχαιμική βλάβη όλων των οργάνων και συστημάτων.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι σοβαρές επιπλοκές του πνευμονικού οιδήματος, υπάρχουν συνταγές παραδοσιακής ιατρικής που έχουν θετικές επιπτώσεις στην πρόληψη του νέου οίδηματος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται αφέψημα από σπόρους λίνου και στελέχη κερασιού. Η συχνότητα λήψης αυτού του ζωμού είναι 4 φορές την ημέρα για τουλάχιστον τρεις μήνες. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η λήψη παραδοσιακής ιατρικής μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση, η οποία επηρεάζει δυσμενώς τη διαδικασία αποκατάστασης.